25Ноя

Паховые кольца фото: характерные проявления, симптомы и терапия

Содержание

характерные проявления, симптомы и терапия

Паховый канал является главным органом любого мужчины. При проблемах с ним в первую очередь следует обратить внимание на паховые кольца. Они могут стать причиной некоторых изменений в организме, которые чаще всего влияют на здоровье мужчины неблагоприятно.

Чаще всего причиной болезней, связанных с паховой областью, являются именно паховые кольца, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках по андрологии. При обнаружении каких-либо изменений в организме необходимо обратиться в больницу. Ведь собственное здоровье должно стоять превыше всего, и уделять некоторое время посещению доктора необходимо регулярно.

Паховые кольца

Как известно, паховый канал имеет стенки, на которых располагаются кольца. Поверхностное паховое кольцо по внешнему виду напоминает углубление, которое лежит ровно посередине паховой связки. Также следует отметить, что располагается оно четко напротив ямки и никогда не сдвигается с этого места.

А вот глубокое паховое кольцо лежит прямо над лобковой костью. С наружной стороны находятся косые мышцы живота (пресса), и именно они ограничивают глубокое кольцо. Сверху над ним присутствует медиальный край, а четко параллельно ему с другой стороны расположен латеральный край.

Осмотр у доктора

Для сохранения здоровья каждый мужчина должен проходить регулярные осмотры у специалистов. Это поможет предотвратить различные болезни или же избавиться от проблемы, которая может в будущем нанести немалый вред организму.

Стандартный осмотр не предусматривает никаких сложных процедур. Сперва врач осматривает паховую зону, а после этого уточняет жалобы, если они есть. Для того чтобы понять причину дискомфорта пациента, доктор вводит палец в наружное паховое кольцо.

Обычная схема осмотра достаточно проста. Палец погружается в кольцо максимально. Если же поместился только лишь один кончик, то орган совершенно здоров. Но если же мизинец полностью помещен вовнутрь, то доктор может принять решение проводить кашлевую пробу. В это время он ощущает толчки и делает соответствующие выводы.

Боли в паховых кольцах

Многие профессиональные врачи с точностью утверждают, что сами паховые кольца болеть никак не могут, потому как кольцо является лишь отверстием. Также боли в той области не гарантируют наличие грыжи. Ее появление никак не связано с паховыми кольцами.

Две наиболее распространенные проблемы, которые могут сопровождаться болями около колец, — это паховый лимфаденит и растяжение паховых связок. Но все же, вместо того чтобы делать выводы самостоятельно, следует обратиться к специалисту.

Причины пахового лимфаденита

Самой главной причиной является инфекция, которая каким-либо образом проникла к паховым лимфатическим узлам. Распространенный возбудитель — это кишечная палочка. А кроме нее также могут поспособствовать появлению проблем и другие вредители человеческого организма: стафилококк, диплококк, а также синегнойная палочка.

Кроме этого есть еще одна, не менее важная причина — скопление воспалительных клеток в зоне обнаружения микроорганизма. Чаще всего микроскопические организмы добираются до лимфоузлов с помощью сосудов с током лимфы из определенного участка тела, который недавно был заражен.

Симптомы

Паховый лимфаденит имеет основные симптомы, обнаружив которые точно можно быть уверенным в наличии болезни. В их число входят следующие:

  • лимфоузлы, расположенные в паховой области, увеличились в размере и значительно уплотнились;
  • ощущается слабость, и температура тела повысилась;
  • кожа в области воспаленных лимфоузлов также воспаляется и обретает красноватый цвет;
  • в зоне паха частые и иногда резкие боли во время ходьбы или других активных действий.

Лимфаденит обычно не распространяется на остальные лимфоузлы. Именно поэтому данную проблему можно устранить довольно быстро и не вредить этим другим органам.

Диагностика

Лимфатические узлы в области паха у здорового человека имеют неувеличенную форму, они мягкие и не доставляют неудобств. У мужчин с нормальным телосложением прощупать здоровые лимфоузлы часто очень трудно, а может быть, и невозможно.

В первую очередь доктор осматривает паховые лимфоузлы, а затем сразу же говорит пациенту о первых догадках и возможных причинах проблемы. После этого следует разговор с больным, который поможет врачу установить дальнейший способ проведения диагностики.

В основу диагностики пахового лимфаденита входит общий анализ крови, благодаря которому будут более точно определены изменения ее состава. Если же есть подозрения на опухоли в кровеносной системе, то проводится биопсия пораженных узлов. После этого обследование продолжается в нормальном режиме.

Также не следует забывать, что при наличии опухших лимфоузлов доктор обязательно исключает паховую грыжу. Потому как без этой процедуры она может начать прогрессировать в дальнейшем и принесет ущерб здоровью пациента. А вот ее исключение является правильным ходом, потому как в таком случае проблем с ней больше не возникнет. Кольцо пахового канала также может принимать участие в диагностике, но только лишь по точному решению и настоятельным рекомендациям специалиста.

Лечение

В случае если лимфаденит появился в результате инфекции или же венерического заболевания, главной задачей лечения в больнице будет именно их устранение. Вполне возможен вариант быстрого решения проблемы, если после уничтожения инфекции лимфатические узлы самостоятельно придут в норму в скором времени.

В других случаях основной источник заболевания точно определить не получается, поэтому назначается общая рентгенотерапия. После чего следует стандартная терапия, направленное в основном на укрепление системы лимфоузлов.

Совсем недавно наилучшим лечением люди считали хирургическое вмешательство. Хотя в последнее время был проведен ряд исследований, показавших, что удаление пораженных лимфоузлов часто способствует формированию не совсем правильного оттока лимфы.

Растяжение связок

Обычное растяжение связок, где также задействованы паховые кольца, случается довольно часто и по различным причинам. Эта травма не самая безболезненная, поэтому переживать ее бывает очень трудно.

Спортсмены чаще всего сталкиваются с этой проблемой после нарушений определенных правил при занятиях в спортзале, например с тяжелым весом. Но несмотря на это, многие мужчины имеют природную склонность к частым вывихам именно в районе тазобедренного сустава, что в дальнейшем ведет к растяжению. Воспалительные процессы нередко создают проблемы с сухожилиями, нарушая их функционирование, а затем приводя к серьезным последствиям.

Лечение грыж передней брюшной стенки в Екатеринбурге

О грыже.
Симптомы .
Виды грыж передней брюшной стенки.
Лечение.
Как получить консультацию.

Почему появляются грыжи передней брюшной стенки?

Их появление обусловлено, прежде всего, анатомическими предпосылками, имеющимися у каждого человека: наличием так называемых «слабых мест» передней брюшной стенки, в которых через нее проходят крупные сосуды и нервы. При появлении провоцирующих факторов повышается риск возникновения грыжи передней брюшной стенки.

Провоцирующими факторами являются:

  • тяжелые физические нагрузки, спорт
  • беременность
  • длительное чрезмерное напряжение мышц брюшной стенки (например, при хронических запорах)
  • последствия операций

Симптомы:

  1. Грыжевое выпячивание (вначале воспринимаемое самим пациентом только как эстетический дефект).
  2. Нарушение функций внутренних органов (чаще всего кишечника), расположенных в грыжевом мешке.
  3. Боль.

Грыжи передней брюшной стенки.


К ним относят:
  • паховые
  • пупочные
  • бедренные
  • послеоперационные

Паховая грыжа – это дефект брюшной стенки в паховой области, в результате которого внутренние органы (петли кишечника, пряди сальника и пр.) выходят под кожу. Это самый распространенный вид грыж, чаще всего встречается у мужчин. Грыжевое образование начинается в области глубокого кольца, проходит паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо.

Проявляется появлением выпячивания или дискомфорта, болей в паху. Обнаружение может быть затруднено только на ранних стадиях, когда образование небольшое. Постепенно выпячивание увеличивается, может опускаться в мошонку, при этом формируются так называемые пахово-мошоночные грыжи.

Бедренные грыжи

чаще всего встречаются у женщин старшего возраста, располагаются ниже паховой складки на бедре. По сравнению с другими видами, бедренные грыжи труднее диагностировать. Они проявляются лишь болезненными ощущениями в паху, которые пациент испытывает при физической нагрузке, длительной ходьбе и мышечном напряжении.

Образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал.

Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное образование в области пупочного кольца, которое увеличивается при нагрузке, кашле и т. д. Обычно, в норме кольцо полностью закрыто фасцией и сухожильными элементами. Под действием неблагоприятных факторов кольцо может расширяться, и возникает пупочная грыжа. Основным предрасполагающим фактором для образования пупочных грыж является беременность, ожирение, врожденные дефекты в области пупка.

Послеоперационная грыжа (вентральная). Формирование является следствием перенесенных операций на органах брюшной полости, которые выполняются традиционным способом с большими разрезами (холецистэктомия, лечение язвенной болезни, аппендэктомия, гинекологические вмешательства).
Чаще всего формируются в течение года после операции. Грыжевое выпячивание можно прощупать через отверстие в области рубца.

Почему нужно лечить грыжи?

К сожалению, это не только эстетический недостаток внешности. Их удаляют потому, что они потенциально опасны для жизни ущемлением внутренних органов и развитием осложнений. Поэтому это не косметическая манипуляция, а операция по медицинским показаниям.

Современные методики лечения грыж передней стенки живота. Для их устранения в Центре косметологии и пластической хирургии имени С..В. Нудельмана проводят установку современных сетчатых имплантатов (проленовая герниосистема Johnson & Johnson, сетки-зонтики для пластики паховых и бедренных грыж).

Применение современных сеток обеспечивает высокую надежность операции, ее меньшую травматичность, снижает вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

Впоследствии пациент не ощущает присутствие сетки в организме, не испытывает какого-либо дискомфорта.

Как проходят операция грыжесечения? Продолжительность — в среднем 30-60 минут в зависимости от размеров грыжи и особенностей течения заболевания. Чаще всего используется спинальная, либо внутривенная анестезия. Окончательный выбор метода обезболивания возможен после консультации анестезиолога. Сроки пребывания в стационаре – 1-2 дня после операции.

Комфортные палаты стационара клиники, больше напоминающие номера в отеле, делают пребывание в стационаре легким, необременительным, обеспечивая при этом самый высококвалифицированный послеоперационный уход. Сроки пребывания на больничном определяются особенностями профессиональной деятельности пациента: для лиц, занимающихся нефизическим трудом, – 1-2 недели, для лиц с тяжелой физической нагрузкой предусмотрен более длительный срок.

Единственное ограничение в первый послеоперационный период – ограничение подъема тяжестей в течение первых 3-6 месяцев. Однако в дальнейшем пациент может вернуться к обычной жизни, например, заниматься спортом.

Как получить консультацию врача по лечению грыжи?

Подробную консультацию можно получить на приеме врача Елены Леонидовны Айрапетовой. Обязательна предварительная запись по тел. (343) 228-28-28.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Крипторхизм у собак: причины, симптомы, лечение

ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.

Крипторхизм – патологическое состояние, характеризующееся неопущением одного или обоих семенников в мошонку.

На стадии эмбрионального развития щенков семенники находятся в области почек и соединены с мошонкой особой связкой – Gubernaculum testis. По мере роста собаки данная связка укорачивается и тянет за собой через брюшную полость и паховый канал семенники в мошонку. Опущение семенников в мошонку у кобелей происходит на 10 – 14-й день после рождения (у некоторых пород это может происходить позже). Закрытие пахового канала происходит, чаще всего, в возрасте 6-ти месяцев, следовательно, опущение семенников в более позднем возрасте у кобелей маловероятно.

Неестественное расположение семенников сопровождается снижением их репродуктивной функции. Известно, что нормальный сперматогенез у кобелей осуществляется семенником в мошонке при определенной температуре (на 2 — 4°С ниже температуры тела), поэтому семенник, находящий вне мошонки, функционировать нормально не может. В итоге крипторхизм у собак приводит к снижению или полному угасанию сперматогенеза и высоким (в 14 раз выше) риском его неопластического (опухолевого) перерождения. Наиболее частые опухоли семенников у собак это сертолиомы, семеномы и лейдигомы. Некоторые из них являются гормонально активными и вырабатывают эстрогены, что неблагоприятно сказывается на здоровье кобеля и может приводить к кистозному простатиту, гиперплазии анальных желез и подавлению активности костного мозга. Также неопустившийся семенник часто может быть подвергнут различным механическим повреждениям, включая перекрут семенного канатика, сопровождающийся симптомом «острого живота».

Причины возникновения крипторхизма

В зависимости от времени возникновения:

1) Эмбриональные

2) Постэмбриональные

В зависимости от характера возникновения:

  • Анатомические: короткий семенной канатик, узость пахового канала или его отверстия, врождённые соединительно-тканные складки у основания мошонки, крупный семенник, недоразвитие мошонки.
  • Механические – ушибы или другие травмы паховой области щенка, замедляющие или останавливающие процесс опущения яичка.
  • Инфекционные – грибковые или бактериальные заболевания, приводящие к воспалительному процессу и как следствие непроходимости или узости пахового канала.
  • Гормональные – могу быть вызваны недостаточностью гонадотропина и тестостерона(в эмбриональный период), что приводит к неполному сокращению связки (Gubernaculum testis), соединяющей яичко и дно мошонки.

Видно, что причин вызывающих крипторхизм множество, но в итоге имеется одинаковый результат – отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. Известно, что большинство факторов, вызывающих это заболевание наследуются по полигенно-аутосомно-рецессивному типу. Частота встречаемости данной патологии составляет, по разным оценкам, от 7 до 13% от всех заболеваний кобелей. Существует породная предрасположенность – чаще встречается у карликовых и малых пород собак.

Симптомы крипторхизма у собак типичны. Отмечается недоразвитие мошонки со стороны, где при пальпации не обнаруживается семенник. При одностороннем крипторхизме часто бывает гипертрофирован здоровый семенник, при паховом типе крипторхизма у кобелей нередко можно пальпацией установить локализацию крипторхоидного семенника.

Виды крипторхизма у собак

  • Врождённый.
  • Приобретённый.
  • Билатеральный (не опустились оба семенника).
  • Монолатеральный (не опустился правый или левый семенник)
  • Интраабдоминальный (брюшной).
  • Паховый.

Истинный — семенник может находиться в верхней или средней части мошонки, паховом канале, у пахового кольца или в брюшной полости. Невозможно опущение семенника в мошонку безоперационным& способом.

Ложный — низведение семенника в мошонку возможно независимо от его изначального расположения.

Поднявшийся семенник – явление, возникающее при замедлении роста семенного канатика уже после опущения яичка в мошонку, что по мере роста щенка приводит к обратному подъёму семенника.

Классификация крипторхизма по пальпируемости.

Пальпируемые семенники:

1) Ретрактильные — находятся в верхней части мошонки и подтягиваются вверх из-за чрезмерной активности мышцы, поднимающей семенник.

2) Эктопические — располагаются в нетипичном месте (внутренняя поверхность бедра и др.).

3) Неопустившиеся — любые семенники, располагающиеся не в мошонке(исключая ретрактильные и эктопические)

Непальпируемые семенники:

1) Каналикулярные — распологаются в паховом канале, не пальпируются.

2) Интраабдоминальные – располагаются в брюшной полости.

3) Развивающиеся — не достигшие вовремя определяемых размеров.

4) Отсутствующие — семенники подвергшиеся атрофии или агенезии (полное врождённое отсутствие).

Диагностика крипторхизма у собак

Диагностика крипторхизма у собак происходит следующим образом.

Сначала собирается подробный анамнез. Для постановки таких диагнозов как ретрактильный или поднявшийся семенник очень важна история болезни, так как необходимо наблюдать расположение семенников в динамике.

Далее следует визуальный осмотр. Пациента осматривают в спокойном, естественном положении. Если обследование для животного является стрессом, то диагностировать ретрактильный семенник затруднительно. В таком случае необходимо оценить степень развитости мошонки с той стороны, где семенник отсутствует. При ретрактильном или поднявшемся семеннике мошонка, обычно, достаточно сформирована, но при других видах крипторхизма развита слабо.

Пальпация – один из основных и наиболее точных методов диагностики крипторхизма. Сначала следует убедиться в отсутствии семенника в мошонке, далее исследуются те места, где встречаются эктопические семенники. При отсутствии семенника в мошонке проводится пальпация в направлении от пахового канала до мошонки. В случае обнаружения семенника в паховом канале его пытаются опустить в мошонку. Это позволяет дифференцировать истинный и ложный крипторхизм.

Ультразвуковая диагностика – используется при пальпируемых видах крипторхизма, когда паховые лимфатические узлы или мошоночный жир имитируют семенник и при интраабдоминальном крипторхизме. Метод считается не самым точным. На достоверность может влиять расположение неопустившегося семенника, пневмотизация (газы) кишечника, качество аппарата УЗИ, опыт врача визуальной диагностики и др. Для постановки окончательного диагноза результаты УЗИ-диагностики недостаточны.


Крипторхоидный семенник щенка в подкожной жировой клетчатке

Дифференциальная диагностика крипторхизма с использованием гонадотропина.

Суть метода заключается в учёте уровня тестостерона в крови до инъекции гонадотропина и через 60 минут после инъекции. Повышение уровня тестостерона во второй пробе является следствием крипторхизма.

Лапароскопия – самый точный метод диагностики крипторхизма. Особенно актуален при интраабдоминальном типе. Плюсом метода является малая инвазивность, травматичность и более короткий период реабилитации пациента после вмешательства, относительно лапаротомии (открытая операция).

Лечение крипторхизма у собак

1. Консервативное (терапевтическое)

При консервативном лечении крипторхизма у кобелей применяются курсы массажа и гормонотерапия. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Наибольшего результата (около 20%) можно добиться у пациентов в возрасте до 6 месяцев, позднее, когда паховый канал закрывается, эффективность процедур значительно падает. Использование массажа рационально, если семенник возможно пропальпировать и он находится в непосредственной близости к мошонке. При выполнении процедуры семенник постепенно подтягивается в каудальном направлении, опускается в мошонку и удерживается там в течение некоторого времени. Чем чаще осуществляются сеансы, тем эффективнее лечение.

При гормонотерапии используются такие препараты как хориогонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон. Препараты повышают выработку эндогенного лютеотропного гормона, способствующего опусканию яичка. Следует отметить, что гормонотерапия применяется только когда заболевание вызвано нарушением работы эндокринной системы. Если крипторхизм вызван другими причинами, то использование препаратов может вызвать ускорение неопластических изменений в неопустившемся семеннике. Подобное лечение должно проводиться под строгим контролем ветеринарного врача.

2. Орхипексия

Орхипексия – это операция, целью которой является низведение семенника и закрепление его в мошонке. Существуют различные методики проведения этой процедуры. По инвазивности, травматичности и длительности это оперативное вмешательство практически не отличается от кастрации. Имеются данные о плодотворных вязках и постепенном улучшении качества сперматогенеза у 20-30% прооперированных кобелей. Учитывая наследственный характер заболевания, применение орхипексии в большинстве стран, включая РФ, признано мошенничеством и запрещено законодательством. Рекомендуется выбраковка кобеля из разведения и кастрация. Данная операция в нашей клинике не проводиться.

3. Орхиэктомия (кастрация)

Орхиэктомия – это операция по удалению семенников. Проводится под общей анестезией с использованием седативных и обезболивающих средств. Существуют различные техники выполнения орхиэктомии и их выбор осуществляется в зависимости от типа крипторхизма. При паховом типе во время операции не требуется вскрытие брюшной стенки (операция не полостная), инвазивность и травматичность малая, длительность около 15-25 минут, то есть столько же, как и при кастрации нормального кобеля. При лечении интраабдоминального крипторхизма проводится полостная операция. Её продолжительность (30-60 минут) и сложность варьируются в зависимости от места расположения семенника в брюшной полости.

Этапы подготовки к плановой операции

1) Перед вмешательством проводится клинический осмотр животного

2) Для минимизации анестезиологических рисков сдаются анализы: для молодых и здоровых животных – биохимический и общий анализ крови (рекомендована ЭхоКГ), для ослабленных и больных – б\х, ОАК, анализ мочи, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование.

3) Кобель должен быть вакцинирован (не позднее 20-30 дней до вмешательства)

4) Обработка от эктопаразитов и дегельминтизация (за 10-14 дней до вакцинации)

5) Мытьё животного (за сутки до операции)

6) 10-12 часовая голодная диета и ограничение приёма жидкости за 6 часов.

Ход операции

Рассмотрим ход проведения орхиэктомии на конкретном случае. Пациент – кобель, 7 лет, метис. Левый семенник криптороидный – расположен интраабдоминально в гипогастрии. Поставлен диагноз – истинный односторонний крипторхизм с интраабдоминальной локализацией левого семенника. Сперва перед операцией проводится премедикация и затем, животное вводится в наркоз.

Первый этап – подготовка операционного поля проводится с учётом общепринятых правил асептики.

Рис. 1. Подготовка операционного поля.

Следующий этап – операционный доступ. Операционный доступ проводится послойно, над местом расположения семенника. Рассечённые сосуды коагулируются.

Рис. 2. Операционный доступ.

Рис. 3. Операционный доступ, коагуляция сосудов.

Рис. 4. Вскрытие брюшной полости.

Следующим шагом извлекается левый (крипторхоидный) семенник. Как видно, он значительно увеличен, что говорит о его неопластическом перерождении.

Рис. 5. Извлечение крипторхоидного семенника.

Затем лигируется и рассекается яичковая вена, артерия и семенной канатик. Семенник удаляется.

Далее рана ушивается послойно.

Рис. 6. Послойное ушивание раны.

Последним этапом удаляется нормальный семенник. Это происходит как при обычной кастрации кобеля.

Рис. 7. Операционный доступ к правому (здоровому) семеннику.

Рис. 8. Вид правого семенника.

Рис. 9. Сосуды и семенной канатик лигируются/коагулируются и рассекаются.

Рис. 10. Семенник удалён. Рана ушивается.

Рис. 11. Вид пациента сразу после операции.

Послеоперационный уход

После окончания операции пациент поступает в стационар и приходит в себя в течение 30-120 минут. Длительность выхода из наркоза зависит от: применяемых препаратов, физиологического состояния, количества жировой массы, возраста, длительности операции и др. факторов. Для полного выделения из организма препаратов используемых при анестезии может потребоваться 6-12 часов. На время послеоперационной реабилитации питомца можно оставить в стационаре, но в большинстве случаев это не требуется. После операции необходимо обрабатывать швы 1-2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней. Используются различные антисептические растворы, мази или спреи, которые назначаются врачом для каждого конкретного случая. При необходимости применяется сопутствующая антибактериальная терапия и болеутоляющие. Во избежание загрязнения, разлизывания и механического повреждения шва, пациенту нужно носить елизаветинский воротник и\или послеоперационную попону. Шовный материал снимается на 10-14 день после вмешательства.

На что следует обращать внимание после наркоза?

Дыхание — в норме ровное.

Цвет видимых слизистых оболочек должен быть розовый или бледно-розовый.

Мочеиспускание не позднее чем через сутки после операции.

Дефекация через 1-2 суток.

Температура тела — 38,0-39,0 градусов Цельсия.

Жажда должна сохраняться на обычном для пациента уровне (поить и кормить можно через 4-5 часов после наркоза).

Рвота не более 1-2 раз.

Поведение — снижение активности не более чем на сутки.

Желательно исключить нагрузки и длительные прогулки на 5-7. Мыть животное и купаться в открытых водоёмах можно через 2-3 дня после снятия швов.

Прогноз при лечении крипторхизма положительный. Если Вы заметили симптомы данного заболевания у своего питомца, то следует обратиться к врачу и получить подробную консультацию.

Грыжа у собаки: фото, виды, лечение

Грыжа у собаки в общем понимании — это выпячивание какого-либо органа или его части под кожу между мышцами, внутренними органами или костными структурами через отверстия в анатомических образованиях. Иными словами, это локальное нарушение целостности организма, проявляющееся в смещении нормального анатомического расположения органов относительно друг друга.

Чаще всего грыжи встречаются у собак, половой предрасположенности не отмечается. Существуют породные особенности: например, таксы чаще других собак страдают от межпозвоночных грыж.

Причины появления

Все виды грыж делятся на врожденные и приобретенные. В причинах развития врождённых грыж, возможно, играют роль наследственные факторы. Приобретенные же грыжи, как правило, являются следствием травм (диафрагмальная грыжа), какого-либо экстремального перенапряжения (паховые грыжи) или возникают в результате особенностей строения опорно-двигательного аппарата и нагрузки на позвоночник (межпозвоночные грыжи).

Симптомы

Симптомы грыжи зависят от её локализации и наличия осложнений. Врожденные грыжи чаще всего протекают бессимптомно, мы можем лишь заметить необычную шишку у животного (например, при пупочной грыже — в районе пупка) или не обнаружить никаких дефектов вовсе (при диафрагмальной грыже). Такая грыжа, как межпозвоночная, является ортопедической патологией и проявляется выраженной болезненностью при ходьбе и нагрузках.

Виды и особенности расположения грыж

В зависимости от расположения отмечают следующие виды грыж:

  • пупочная грыжа;
  • паховая грыжа;
  • диафрагмальная грыжа;
  • межпозвоночная грыжа.

Далее мы подробнее разберём особенности каждой из перечисленных грыж.

Грыжа на животе (пупочная)

Фото пупочной грыжи (встречается также и у щенков)

Пупочная грыжа у собак представляет собой патологическое отверстие в брюшной стенке около пупка, через которое выпадает грыжевой мешок (обычно в нём находится сальник, но иногда и кишечник). Как правило, грыжа на животе у собаки является невправляемой и требует хирургического лечения. В некоторых случаях, таких как маленький размер образования, врачи рекомендуют за грыжей наблюдать: если щенку повезёт, то с возрастом грыжа не увеличится в размерах и её можно не оперировать.

Паховая грыжа

Паховая грыжа у собаки — это состояние, когда органы брюшной полости выпадают через широкий паховый канал или паховое кольцо. Грыжа у собаки в паху может образоваться либо в результате врожденной патологии (чрезмерно большое паховое кольцо — данная патология является наследственной!), либо в результате травмы или перенапряжения/ослабления мышц брюшной стенки (например, у беременных сук).

Паховые грыжи подразделяют на:

  • вправляемые;
  • невправляемые;
  • ущемлённые.

Вправляемые паховые грыжи представляют собой выпячивание по типу подкожной опухоли в паховой области (с одной стороны или симметричное двустороннее), которое может появляться и исчезать. При невправляемом образовании выпячивание никуда не девается, в большинстве случаев характерно увеличение образования в размерах. При ущемлённой грыже питомец будет испытывать острые признаки болезненности, колик, может отсутствовать возможность сходить в туалет.

Паховые грыжи опасны тем, что в грыжевой мешок, помимо сальника, могут попадать жизненно важные органы: матка, кишечник, мочевой пузырь.

Ущемлённая грыжа очень опасна для здоровья и жизни питомца: органы не просто попадают в паховый канал, но и ущемляются, сдавливаются стенками грыжевого мешка, перекручиваются, в результате чего нарушается кровоснабжение и может наступить некроз тканей, то есть омертвение органа. К симптомам ущемлённой паховой грыжи относят:

  • рвоту;
  • острую болезненность;
  • частые попытки мочеиспускания;
  • наличие крови в моче;
  • отсутствие аппетита;
  • угнетённое состояние.

Данное состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Промежностная

Важно отличать паховую грыжу от грыжи промежности. Грыжа промежности — это выпадение сальника, забрюшинной клетчатки или тазовых органов через дефект в диафрагме таза. Данная патология имеет половую и возрастную предрасположенность: чаще всего она встречается у самцов (в 95% случаев), обычно старше пяти лет. Также существуют предрасположенные породы — это боксеры, колли и пекинесы. К сожалению, причина данного заболевания неизвестна, поэтому предполагают наследственные факторы в развитии патологии. Считается, что к промежностной грыже может привести врождённая слабость мышечной системы таза, а также заболевания предстательной железы, хронические запоры и болезни прямой кишки.

Диагноз ставится на основании клинических признаков. Основным симптомом промежностной грыжи является опухолевидное образование мягкой структуры в области промежности, оно может быть как односторонним, так и симметричным двусторонним. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости и/или рентгена брюшной полости с контрастированием.

Как и паховую грыжу, промежностную грыжу лечат только хирургически.

Диафрагмальная

Диафрагмальная грыжа — это проникновение органов брюшной полости в грудную через патологическое (врождённое или приобретённое) отверстие в диафрагме.

Диафрагмальная грыжа часто является осложнением при травмах (падения с высоты, автотравмы, проникающих ранений, тупых травм живота), является угрожающим для жизни состоянием и поэтому требует ранней диагностики и оперативного лечения. При этом врождённые диафрагмальные грыжи, напротив, могут не причинять никакого беспокойства питомцу и являться случайной находкой при проведении обзорного рентгеновского снимка или УЗИ брюшной полости.

К симптомам диафрагмальной грыжи относят:

  • одышку;
  • дыхание с открытым ртом;
  • брюшной тип дыхания;
  • изредка может быть кашель.

В грыжевый канал из брюшной полости в грудную могут попасть следующие органы:

  • печень;
  • тонкий кишечник;
  • желудок;
  • селезёнка;
  • сальник;
  • поджелудочная железа;
  • редко — толстый отдел кишечника и даже беременная матка.

Тяжесть протекания диафрагмальной грыжи у собак связана как с затруднением нормального функционирования сердца и лёгких (они сдавливаются грыжевым содержимым), так и с затруднением работы органов брюшной полости, выпавших в грудную, что приводит к застойным явлениям в них и даже некрозу (отмиранию тканей).

Основные методы диагностики данной патологии включают в себя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген грудной и брюшной полости с введением контрастных веществ;
  • в сложных случаях применяют КТ— компьютерную томографию. 

Межпозвоночная

Межпозвоночные грыжи у собак являются одним из наиболее частых заболеваний в области спинного мозга, приводящих к выраженному дискомфорту питомца. Предрасположенными породами являются таксы среднего или старшего возраста, а также пекинесы и ши-тцу. Половой предрасположенности не отмечается.

Для постановки диагноза применяются:

  • миелография;
  • компьютерная томография (КТ), МРТ;
  • КТ-миелография (сочетание двух вышеперечисленных методов).

К сожалению, рентген является нежелательным способом диагностики, так как на рентгенологических снимках позвоночника очень редко можно обнаружить данную патологию.

Различают межпозвоночные грыжи первого и второго типа. Грыжи первого типа встречаются гораздо чаще и приводят к сдавливанию спинного мозга, в результате чего у собаки будут наблюдаться тяжелые неврологические нарушения. Грыжи второго типа являются более редкой патологией, они являются трудно диагностируемой патологией и могут не приводить к ярко выраженным клиническим симптомам.

Лечением данных патологий является только хирургическое вмешательство.

Лечение грыжи у собак

Как и говорилось ранее, лечение грыжи проводится только путём хирургического вмешательства. Перед операцией обязательно проведение полного обследования питомца (общий и биохимический анализ крови, УЗИ сердца и брюшной полости) как для оценки масштаба оперативного вмешательства, так и для оценки анестезиологических рисков. Операция проводится в любом возрасте и только под наркозом.

Удаление грыжи

Перед удалением грыжи врач обязательно осматривает грыжевое отверстие, при наличии возможности возвращает выпавшие органы в брюшную полость, убеждается в их целостности. Если же произошло ущемеление органов и какая-то их часть подверглась некрозу, этот участок обязательно удаляют. После этого проводят ушивание грыжевого отверстия.

При своевременном обращении в клинику операция не занимает много времени, прогноз на восстановление благоприятный. В запущенных случаях, когда уже произошло ущемление и нарушение работы выпавших органов, прогноз будет зависеть от скорости обращения к врачу, особенностей протекания патологии и индивидуальных особенностей собаки.

Лечение грыжи у щенков

К особенностям лечения грыж у щенков относят маленький возраст пациента и целесообразность проведения операции. Чаще всего у щенков отмечают именно грыжу на животе, и в зависимости от её размера и результатов УЗИ врач принимает решение о целесообразности экстренного или планового хирургического вмешательства. В случаях небольшого размера пупочной грыжи у щенка и отсутствии жалоб на здоровье во многих случаях врач рекомендует подождать с операцией минимум до 6-8 месяцев — как раз в этом возрасте питомца уже можно будет подвергнуть операции по кастрации и можно будет совместить две операции. Если же у щенка наблюдается паховая грыжа, напротив, рекомендуется проводить операцию как можно раньше после её обнаружения.

Показанием к экстренной операции является локализация грыжи, клинические симптомы (болезненность, неудобство для щенка, ущемление грыжи) и размеры образования.

Меры профилактики

К профилактике грыж относят:

  • недопущение к разведению питомцев, у которых была грыжа, так как имеется наследственная закономерность их развития;
  • профилактика травматизма;
  • желательно один раз в год обследовать питомцев у ветеринара, делать УЗИ брюшной полости для исключения наличия скрытых внутренних патологий.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

5 октября 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок: диагностика и хирургическое лечение | Иванов

Введение

Скользящая паховая грыжа является сложной проблемой, находящейся на стыке современной хирургии и уроло­гии. Риски, связанные со сложностью диагно­стики, особенностями оперативного вмешатель­ства, вероятностью травмы мочевого пузыря, мочеточников обуславливают интерес к данной проблеме. Цель исследования: описать клиниче­ский случай большой скользящей грыжи, этапы диагностики, оперативного лечения и послеопе­рационные результаты.

Клинический случай

Пациент К., 66 лет. Обратился с жалобами на наличие выпячивания в левой паховой области, боли в проекции данного выпячивания при фи­зических нагрузках, увеличение мошонки слева, затруднения при мочеиспусканиях, отсутствие чувства полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспусканий.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 3 лет, когда после физической нагрузки появилась боль и грыжевое выпячивание в левой паховой области. За медицинской помощью не обращался. В последние несколько недель гры­жевое выпячивание увеличилось в размерах, по­явилась боль в проекции выпячивания, отметил увеличение мошонки слева.

Из анамнеза жизни: в 1970 году аутовенозная пластика левой бедренной артерии вследствие травматического повреждения, в 2008 году — опе­рация по поводу гидрогеле слева, в 2017 году — натяжная герниопластика задней стенки пахового канала слева, рецидив в течение полугода.

Status urogenitalis. Почки не пальпируются. Мочеиспускание затруднено, прерывистое, после мочеиспускания чувство полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

Per rectum: простата значительно увеличена, симметрично уплотнена. Контуры её чёткие, ров­ные, поверхность гладкая, междолевая борозда не определяется, верхний полюс не достижим. Подвижность сохранена. Болезненность при паль­пации умеренная.

Status localis: в левой паховой области опреде­ляется грыжевое выпячивание размерами 4х5х5 см. В положении лежа выпячивание вправляется в брюшную полость, при пальпации мягко-эла­стической консистенции, умеренно болезненное. Грыжевые ворота до 2 см в диаметре. Элементы семенного канатика расположены медиально. Кожа над выпячиванием не изменена.

Результаты исследований.

УЗИ органов мошонки. Наружное кольцо пахо­вого канала слева при натуживании расширяется до 20 мм. Лоцирован грыжевой мешок 4х5х5 см с неоднородным содержимым. Размеры яичек обычные, контуры их чёткие, ровные. Придатки умерено диффузно неоднородные с двух сторон. Эхографические признаки кист головки правого придатка, умеренного гидроцеле справа, выра­женного гидроцеле слева.

УЗИ мочевого пузыря и простаты. Объём мо­чевого пузыря — 350 мл. Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — более 200 мл.

Урофлуометрия: максимальная скорость пото­ка мочи (Q max) — 12-13 мл/сек.

Оценка качества жизни по I-PSS -21 балл.

PSA — 3,5 нг/мл.

Триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей. Атеросклеротические изме­нения стенок артерий. Артерии на бедре и голени с обеих сторон проходимы, УЗ признаков гемоди­намически значимых стенозов артерий нижних конечностей не выявлено.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) таза визуализирован резко деформирован­ный мочевой пузырь, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи сле­ва. Оба мочеточника впадают в типичном месте. Нижняя треть левого мочеточника извита, лежит вне грыжевого мешка (рис. 1).

 

Рисунок 1. СКТ таза: А — сагиттальный срез; В — компьютерная реконструкция таза. Мочевой пузырь резко деформирован, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи слева

Figure 1. CT of pelvis: A — sagittal section; B — computer reconstruction of the pelvis. The bladder is sharply deformed, part of it lobbies into the hernia sac of the inguinal-scrotal hernia on the left

 

Выполнена уретроцистоскопия. Значительно увеличенная простата обусловила затруднения при поиске устья грыжевого компонента мочево­го пузыря, которое с трудом визуализировано при фиброцистоскопии (рис. 2).

 

Рисунок 2. Фиброуретроцистоскопия. Устье грыжевого компонента

Figure 2. Fibrouretrocystoscopy. Hernial defect

 

 

Рисунок 3. Урофлуометрия. Значимых обструктивных признаков не отмечено

Figure 3. Uroflowmetry. Significant obstructive signs are not marked

 

Диагноз: Основной: Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок.

Сопутствующий: Доброкачественная гипер­плазия простаты. Хроническая неполная задерж­ка мочи. Хронический левосторонний эпидидимит. 2-х стороннее гидроцеле.

Операция: Герниотомия слева, герниопластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.

После иссечения рубцовых тканей визуализи­рованы грыжевые ворота неправильной формы и шейка грыжевого мешка. От окружающих тка­ней мобилизован тесно спаянный с ними грыже­вой мешок, опускающийся в мошонку. Содержи­мое грыжевого мешка — стенка мочевого пузыря, предбрюшинная жировая клетчатка. В процессе мобилизации стенки мочевого пузыря полного её расправления не достигнуто ввиду наличия выраженных фиброзных и спаечных изменений.

Пластика задней стенки пахового канала про­изведена с применением сетчатого импланта размерами 10х15см.

Наблюдение 3 месяца. В послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия, вклю­чающая тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром.

Пациент отметил значимое уменьшение сте­пени выраженности дизурических расстройств. Оценка качества жизни по I-PSS: 18 баллов. При урофлуометрии Q max — 17,5 мл/сек.

Вместе с тем, обратил внимание на появле­ние и постепенное увеличения овоидного без­болезненного образования в левой половине мошонки, прилежащего к яичку.

Выполнено УЗИ нижних мочевых путей и орга­нов мошонки. Объём мочевого пузыря — 360 мл.

Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — 140 мл. Отмечено расправление мочевого пузы­ря (рис. 4-5). Признаки жидкостных образований в области проекции левого придатка. Размеры яичек обычные, контуры чёткие ровные (рис. 6-7).

 

Рисунок 4. УЗИ мочевого пузыря (через 3 месяца после операции.) Мочевой пузырь несколько деформирован, признаков сохраняющегося изолированного грыжевого компонента не отмечается

Figure 4. Bladder ultrasound (3 months after surgery.) The bladder is slightly deformed. There is no signs of remaining isolated hernial component

 

 

Рисунок 5. УЗИ простаты. Объём простаты увеличен до 170 мл

Figure 5. Prostate ultrasound. Prostate volume is increased up to 170 ml

 

 

Рисунок 6. УЗИ органов мошонки. Левое яичко без признаков значимой патологии

Figure 6. Scrotum ultrasound. Left testicle without evidence of significant pathology

 

 

Рисунок 7. УЗИ органов мошонки. Жидкостное образование в проекции левого придатка яичка

Figure 7. Scrotum ultrasound. Liquid formation in the projection of the left epididymis

МРТ таза. Визуализированы органы таза, мо­шонки, паховые области.

Оба яичка расположены в мошонке, правиль­ной формы, нормальных размеров. Структура однородная. Справа придаток яичка, семенной канатик не изменены. Умеренно увеличено ко­личество жидкости между оболочками яичка.

Слева придаток яичка удлинен и деформи­рован, фиброзно изменен. Сформировано по­лостное образование размерами 65х49х46 мм с фиброзной капсулой, широким основанием вдоль придатка, от верхнего полюса которого начинается семявыносящий проток. Имеются множественные перегородки, создающие ана­томически правильный рисунок, содержимое достаточно однородное, жидкостное, с высоким содержанием белка в жидкости. В проекции го­ловки придатка выявлено полостное образова­ние размерами 17х18х19 мм с перегородками, содержащее простую жидкость.

По ходу семенного канатика и пахового ка­нала в целом выражены фиброзные, спаечные изменения, распространяющиеся на клетчатку паховой области, в меньшей степени — на клет­чатку таза. По ходу фиброзных тяжей в паху рас­положены множественные лимфатические узлы с максимальной осью 15-16 мм.

Предстательная железа увеличена, преиму­щественно за счет центральной доли, размеры 71 мм (вертикальны) х 77 мм (латеральный) х 63 м (переднезадний). Дифференцировка долей на­рушена. Структура паренхимы неоднородная за счет однотипных округлых включений различ­ного диаметра с достаточно четким границами. Капсула железы нормально выражена.

Смененные пузырьки не изменены.

Мочевой пузырь расположен типично, не туго наполнен, стенки с четким контурами, сиг­нал однородный. Нижние трети обоих мочеточ­ников не расширены.

Прямая кишка без особенностей.

В тазу и в нижних отделах забрюшинного про­странства лимфатические узлы не увеличена. Ви­димые кости без продуктивных и деструктивных изменений.

Заключение: MPT-признаки кисты придатка яичка слева, выраженных фиброзных изменений в паховом канале слева (рис. 8).

 

Рисунок 8. МРТ таза. Киста придатка левого яичка. Грыжевой компонент не дифференцируется

Figure 8. MRI of pelvis. Cyst of the left epididymis. The hernial component is not differentiated

 

Выполнена скрототомия. Визуализирова­но левое яичко, которое несколько уменьшено в размере тургор его несколько снижен, соб­ственная оболочка умеренно гиперемирована, «пёстрая». В области головки придатка — тонко­стенное жидкостное образование диаметром до 2 см.

Вплотную к яичку прилежит округлое плотно­эластическое образование диаметром до 3 см. Образование отделено от левого яичка. Отме­чена интимная связь образования с элементами семенного канатика. При пункции образования эвакуировано до 50 мл геморрагической жидко­сти. Внешние стенки образования белесоватого цвета, плотные, толщиной до 1 мм, Образование отсечено от семенного канатика острым путём.

Произведено вскрытие кисты придатка ле­вого яичка. Содержимое — прозрачная жидкость жёлтого цвета. Выполнено иссечение оболочек кисты .

Гистоисследование: Кистозная лимфангиома с хроническим воспалением, геморрагиями, гемосидерозом и склерозом стенки.

Послеоперационный период протекал стан­дартно.

Результаты лечения. Ликвидирована боль­шая скользящая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой ме­шок. Сохраняется аденома простаты значитель­ных размеров. В послеоперационном периоде отмечено уменьшение степени выраженности дизурических расстройств. Перемещённый из мошонки мочевой пузырь полностью расправ­лен. Однако, неясной остается функциональная возможность той зоны мочевого пузыря, которая находилась в грыжевом мешке. Следовательно, в генезе дизурических расстройств имеет значе­ние не только обструктивный фактор, обуслов­ленный значительным увеличением простаты. Нельзя исключить роль «грыжевой» части моче­вого пузыря в генезе дизурических расстройств. В связи с сохраняющимися дизурическими рас­стройствами планируется дообследование.

Обсуждение

Своевременное распознавание скользящей паховой грыжи при вовлечении мочевого пузы­ря в медиальную стенку грыжевого мешка у ряда пациентов может быть затруднительным [1][2]. Длительное существование пахово-мошоночной грыжи приводит к развитию выраженного рубцо­во-спаечного процесса и зачастую сопровождается формированием грыжевого мешка большой дли­ны по оси. В более редких случаях вовлечение стен­ки мочевого пузыря осложняется формированием мешковидного резервуара значительных размеров [3][4]. Выполнение хирургического пособия в по­добной ситуации требует принятия двух ключевых решений. Первое касается проведения наиболее эффективного и безопасного хирургического посо­бия в отношении сформированного дивертикула. Второе — заключается в выборе надёжного вариан­та герниопластики. Отсутствие однозначного реше­ния в вопросе выбора оптимальной хирургической тактики требует углубленного изучения.

Операции при всех видах грыж

  • Паховая грыжа
  • Послеоперационные грыжи живота
  • Пупочная грыжа
  • Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжа передней брюшной стенки – это патологическое выпячивание внутренних органов и тканей через естественные или приобретенные дефекты передней брюшной стенки – грыжевые ворота.

Почему лучше выполнять операцию по поводу грыжи в центре «Гранд Медика»?

Мы выполняем только новейшие малотравматичные методики пластики любых видов грыж, рекомендованные Российским обществом хирургов и Европейским обществом герниологов. По видам, перечню и уровне безопасности выполняемых операций при грыжах клиника Гранд Медика занимает лидирующее положение в регионе.

Мы используем только импортные высококачественные сетчатые импланты (сетки) ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около 4-6 см.

Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции (путем клинического исследования, УЗИ, СКТ) и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента.

Мы используем как зарекомендовавшие себя классические, так и новейшие облегченные проленовые сетки, а так же высокотехнологичные композитные сетки с противоспаечным покрытием на основе крупнопористого пролена для лапароскопической герниопластики (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы (накопления жидкости), хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции.

Применение лапароскопической операции в центре «Гранд Медика» при любых видах грыжи обеспечивает профилактику инфекционных осложнений, значимо снижает травматичность вмешательства, снижает частоту повторного образования грыжи и позволяет вернуться к привычному образу жизни в течении через 1-2 недели. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи (например, камни в желчном пузыре).

Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на 4-5 см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний (спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др).

1. ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при паховой грыже?


Оперативное лечение паховой грыжи должно выполняться большинству пациентов (мужчинам и женщинам) с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование паховой грыжи может приводить к значительному ее увеличению, опущению грыжи в мошонку, что ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется 4 новейшие методики хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.

Длительность лечения в стационаре при паховой грыже составляет 1-3 дня. Частота рецидива паховой грыжи, в зависимости от методики не превышает 0,5-2%. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения паховой грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Безупречное соблюдение методики операции, применение «бесшовной» фиксации и «легкой» сетки обеспечивает хорошие результаты лечения паховой грыжи в нашей клинике.

Методы дополнительного обследования при паховой грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложено ультразвуковое исследование паховых областей для подтверждения наличия малой грыжи, либо грыжи на другой стороне.

Лапароскопические методики при паховой грыже, в том числе двусторонней грыже, которые могут быть предложены Вам:

  1. ТЕР — пластика.

  2. ТАРР — пластика.

  3. Лапароскопическая пластика 3D — имплантом с памятью формы.

ТЕР — пластика (totally extraperitoneal hernioplasty)

Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве; операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта с органами брюшной полости.

Эксперты Европейского общества герниологов считают данную лапароскопическую методику предпочтительной. Противопоказаниями к ней являются ранее перенесенные открытые операции в нижнем этаже брюшной полости, морбидное ожирение, пахово-мошоночные грыжи. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.


Рисунок –  Условная схема расположение проколов и внебрюшинной лапароскопической паховой пластике по методике ТЕР

Достоинствами TEP-пластики по сравнению с открытыми методами герниопластики являются:
  • лучший косметический результат – остается три малозаметных рубца ниже пупка

  • наименьший болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с другими видами операций

  • методика обеспечивает профилактику хронической боли за счет бесшовной фиксации сетки

  • отсутствует вероятность повреждения органов брюшной полости и развития спаечного процесса в брюшной полости

  • сохраняется возможность устранения двухсторонних грыж•   отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом

ТАРР — пластика (transabdominal preperitoneal hernia repair)

Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Выполняется с использованием полипропиленовой сетки как правило через три прокола.

Достоинствами TАРР-пластики по сравнению с ТЕР и другими методами герниопластики являются:

  • возможность выполнения других вмешательств, одновременно с устранением грыжи (камни в желчном пузыре, спайки, кисты и др)

  • является оптимальным методом при лечении рецидива паховой грыжи после открытой пластики

  •  может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, морбидным ожирением, после перенесенных операций на органах брюшной полости, больших паховых грыжах

  • обеспечивается возможность выявления грыжи и ее устранения с противоположной стороны до клинических проявлений

Лапароскопическая методика ТАРР предусматривает фиксацию сетки грыжевым степлером  в регламентированных точках. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок — Условная схема расположения проколов, их приблизительный размер и стандартные точки фиксации сетчатого импланта при ТАРР


Лапароскопическая пластика 3D – имплантом с памятью формы выполняется сетчатым имплантом с памятью формы, что существенно облегчает его точное размещение над грыжевыми воротами и позволяет закрыть все другие потенциальные места выхода грыжи на стороне операции. Наличие кольца памяти формы, легкий вес сетки и ее объемная форма позволяют уменьшить количество точек фиксации, либо использовать «бесшовную» фиксацию сетки за счет адекватного расправления протеза. Данные особенности сетка 3D – МАХ Light позволяют снизить послеоперационную боль, частоту хронической боли и дискомфорта в паховой области. 

Рисунок – Сетки с памятью формы и схема лапароскопической пластики  3D – МАХ Light при паховой грыже.


Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Данная методика рекомендована к использованию Европейским обществом герниологов и выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см, позволяет устранить паховую грыжу любого типа и размера. В нашем центре данная операция выполняется в двух вариантах — как с использованием стандартной, так и крупнопористой легкой полипропиленовой стеки для снижения частоты дискомфорта и хронической боли.

Размер сетчатого импланта зависит от высоты пахового промежутка и размерами пахового канала. Независимо от характера используемой сетки при операции Лихтенштейна в нашем центре проводится визуализация всех нервных структур паховой области в зоне операции, данный этап является обязательным и снижает частоту хронической боли и дискомфорта после операции. Операция Лихтенштейна позволяет снизить частоту повторного образования грыжи менее 1% и относится к методикам «золотого стандарта» при паховой грыже.


Рисунок – Схема операции Лихтенштейна при паховой грыже

ONSTEP — пластика паховой грыжи

Методика ONSTEP («онстеп») как и операция Лихтенштейна является новейшим малотравматичным способом герниопластики с использованием сетчатого импланта.

Методика ONSTEP выполняется с помощью сетки с памятью формы и не требует фиксации сетки швами, что позволяет в 2 раза уменьшить длину раны и существенно снизить послеоперационную боль. Данная операция целесообразна у пациентов с паховой грыжей, имеющих болевые ощущения до операции.

Операция ONSTEP выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области и обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы. 

В нашей клинике применяется проленовый сетчатый имплант Polysoft (ВАRD) длиной 16 см или 14 см, в зависимости от телосложения пациента. 
Разрез расположен в стороне от крупных нервных стволов, чтобы свести 
к минимуму риск развития хронической боли.  

Главное достоинство данной технологии – профилактика хронической боли, как и при лапароскопической ТЕР-пластике. В отдаленном послеоперационном периоде частота рецидива грыжи не превышает 2,0%, а частота хронической боли не более 4,0%.


Рисунок – Операция  ONSTEP при паховой грыже (схема)

2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА


Кому показана операция при послеоперационной грыже?

Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.


Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 2-5 дней.

Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Мы проводим лечение сложных грыж, а так же пациентов с повторным образованием грыжи.

Мы применяем новейшие методики лечения послеоперационных грыж живота с использованием высокотехнологичных сетчатых имплантов (сеток) — лапароскопическая герниопластика «IPOM», TAR – пластика. Так же выполняются традиционные операции при послеоперационных грыжах живота.

Какие методики могут быть предложены пациентам с повторным образованием грыжи в «Гранд Медика»?

Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.

У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в нашем центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки — лапароскопическая герниопластика «IPOM», варианты сепарационной пластики.

Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с патологическим ожирением возможна хирургическая или эндоскопическая коррекция массы тела с помощью баллона до операции пластики грыжи.

Методы дополнительного обследования при послеоперационной грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.

Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). 

Лапароскопическая герниопластика IPOM

Выполняется у пациентов с послеоперационными грыжами, диастазе (расхождении) прямых мышц живота, пупочной грыже, и признана ведущими мировыми экспертами, как лучшая методика для профилактики послеоперационных раневых осложнений с минимальной частотой рецидива грыжи не более 10-15%.

В нашем центре данный малотравматичный способ лечения как одиночной, так и множественных грыж живота выполняется только с использованием импортных сеток со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации сетчатого протеза высочайшего качества.

Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших  проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть Гранд Медику на вторые-третьи сутки после операции.

Данная операция является методом выбора у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, множественных грыжах. Лапароскопическая герниопластика IPOM показана у пациентов с размером грыжевых ворот до 10 см, при наличии диастаза (расхождения) прямых мышц живота.

В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с  использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).  

Рисунок —  Композитная сетка с противоспаечным покрытием Ventralight (США)

Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента. 


Рисунок – Система для фиксации сетки при лапароскопической пластике IPOM — герниостеплер с рассасывающимися клипсами длиной 6 мм.

Рисунок —  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)

Традиционные операции при послеоперационных грыжах живота

Данные методики выполняются в ситуации, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить лапароскопическую или другую малоинвазивную операцию. Среди открытых методик, мы предпочитаем методики, позволяющие располагать сетчатый имплант над брюшиной (sublay) или под ней (IPOM), что значительно снижает частоту послеоперационных осложнений со стороны раны.

У пациентов с множественными грыжевыми дефектами, имеющих противопоказания к лапароскопическому методу, в нашем центре применяется ретромускулярная пластика с расположением сетки позади прямых мышц. Ретромускулярная пластика позволяет устранить несколько грыжевых дефектов и восстановить белую линию живота, улучшая функцию передней брюшной стенки.

В нашем центре открытые операции при послеоперационной грыже выполняются с использованием сетчатых имплантов только ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON), что способствует благополучному заживлению раны, и практически исключает отторжение сетки. Вне зависимости от места размещения сетки, неизменным остается правило перекрытия сеткой краев грыжевых ворот на 4-5 см по их периметру. При данных методиках мы в обязательном порядке выполняем антибактериальную профилактику раневой инфекции и вакуумное дренирование раны тонкой трубкой в первые дни после операции. Частота рецидива грыжи после данных операций в среднем около 20%.

TAR – пластика

У пациентов с повторыми и гигантскими грыжами выполняется сепарационная методика герниопластики (TAR – пластика), повышающая безопасность операции за счет снижения частоты синдрома внутрибрюшной гипертенезии. При данной методике производится увеличение объема брюшной полости за счет разделения мышц передней брюшной стенки, при этом сама герниопластика выполняется с размещением высококачественной сетки в брюшной полости позади грыжевых ворот или в предбрюшинном пространстве. TAR – пластика позволяет устранять грыжи у пациентов, считавшихся ранее неоперабельными.


Рисунок —  Схема сепарационной TAR – пластика и расположение сетки (зеленым)

3. ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА


Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с пупочной грыжей в «Гранд Медика» применяются несколько видов современных операций с использованием сетки — пластика пупочной  грыжи системой Ventralex, стандартная пластика полипропиленовой стекой, лапароскопическая технология IPOM.

Пластика пупочной грыжи системой Ventralex обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология относится к IPOM-пластике и позволяет закрывать дефекты до 4-5 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи. 


Рисунок —  Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)


Рисунок —  Пластика пупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Лапароскопическая технология IPOM при пупочной грыже и околопупочной грыже позволяет устранять грыжевые дефекты до 7-8 см в диаметре через три – четыре небольших прокола. При данной методике  применяются высокотехнологичные сетки с противоспаечным покрытием. Методика целесообразна у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.

Рисунок —  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием при лапароскопической пластике пупочной грыжи по технологии IPOM (схема)

4. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.

Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.


Рисунок —  Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?


В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России  является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация  в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.

Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).


Рисунок —  Фундопликация по Ниссену (схема)

Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
  • Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
  • Множественные беременности (двойня, тройня)
  • Преждевременные роды
  • Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

  • Улучшение способности к оплодотворению
  • Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
  • Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
  • Предотвращение перекрута яичка
  • Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Паховый канал — Границы — Содержание

Паховый канал представляет собой короткий проход, который проходит книзу и медиально через нижнюю часть брюшной стенки. Она выше и параллельна паховой связке.

Канал служит путем, по которому структуры могут проходить от брюшной стенки к наружным половым органам. Это имеет клиническое значение как потенциальная слабость брюшной стенки и, следовательно, обычное место грыжи.

В этой статье мы рассмотрим анатомию пахового канала — его развитие, границы и содержимое.

Рис. 1. Общий вид пахового канала. Клинически важно отметить, что отверстие в паховом канале расположено латеральнее нижней надчревной артерии.

Развитие пахового канала

Во время развития ткань, которая станет гонадами (семенниками или яичниками), закрепляется в задней брюшной стенке и спускается через брюшную полость.Волокнистый тяж ткани, называемый gubernaculum , прикрепляет нижнюю часть гонады к будущей мошонке или половым губам и направляет их во время опускания.

Паховый канал — это путь, по которому яичек (у индивидуума с кариотипом XY) покидают брюшную полость и входят в мошонку. На эмбриологической стадии канал окружен выпячиванием брюшины (processus vaginalis) и брюшной мускулатурой.

Вагинальный отросток в норме дегенерирует , но невыполнение этого требования может привести к косой паховой грыже, гидроцеле или нарушению опускания яичек.Губернакулюм (укороченный в процессе опускания яичек) становится небольшой связкой мошонки, прикрепляющей яички к мошонке и ограничивающей их движение.

Лица с кариотипом ХХ также имеют gubernaculum, который прикрепляет яичников к матке и будущим большим половым губам. Поскольку яичники прикрепляются к матке gubernaculum, они не могут опускаться до яичек, а вместо этого перемещаются в полость таза .Затем gubernaculum у взрослых становится двумя структурами: связкой яичника и круглой связкой матки

. Рис. 2. Происхождение и эмбриологическое развитие яичек. Обратите внимание, что вагинальный отросток обычно регрессирует после опущения яичек

[старт-клинический]

Средняя паховая точка и средняя точка паховой связки

Эти два термина часто упоминаются в этой статье и часто (ошибочно) используются взаимозаменяемо:

  • Средняя паховая точка — на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью.Здесь можно пропальпировать бедренный пульс.
  • Середина паховой связки  — на полпути между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости (два места прикрепления паховой связки). Вход в паховый канал расположен чуть выше этой точки.
Рис. 3. Корональный вид таза, демонстрирующий среднюю паховую точку и среднюю точку паховой связки

[конечный клинический]


Границы

Паховый канал ограничен передней, задней, верхней (крышей) и нижней (дном) стенками.Имеет два отверстия — поверхностное и глубокое кольца.

Стены

  • Передняя стенка  — апоневроз наружной косой мышцы живота, укрепленный с боков внутренней косой мышцей.
  • Задняя стенка — поперечная фасция.
  • Крыша  — поперечная фасция, внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
  • Floor  — паховая связка («свернутая» часть апоневроза наружной косой мышцы живота), медиально утолщенная лакунарной связкой.

В периоды повышенного внутрибрюшного  давления органы брюшной полости вдавливаются в заднюю стенку пахового канала. Чтобы предотвратить вклинение внутренних органов в канал, мышцы передней и задней стенок сокращаются и «зажимают» канал.

Рис. 4. Границы пахового канала. Передняя стенка левого пахового канала удалена. Рис. 5. Сагиттальный вид пахового канала с указанием его границ.[/подпись]

Кольца

Два отверстия в паховом канале известны как кольца.

Глубокое (внутреннее) кольцо находится над средней точкой паховой связки. который находится латеральнее эпигастральных сосудов. Кольцо образовано поперечной фасцией, которая инвагинирует, покрывая содержимое пахового канала.

Поверхностное (внешнее) кольцо обозначает конец пахового канала и располагается чуть выше лобкового бугорка.Это отверстие треугольной формы, образованное выпячиванием наружной косой мышцы живота, которое образует еще одно покрытие содержимого пахового канала. Это отверстие содержит межножковые волокна, которые проходят перпендикулярно апоневрозу наружной косой мышцы и препятствуют расширению кольца.


Содержимое

К содержимому пахового канала относятся:

  • Семенной канатик (только биологические самцы) — содержит сосудисто-нервные и репродуктивные структуры, которые снабжают и дренируют яички.Смотрите здесь для получения дополнительной информации.
  • Круглая связка (только биологические женщины) – берет начало от рога матки и проходит через паховый канал, чтобы прикрепиться к большим половым губам.
  • Подвздошно-паховый нерв — участвует в сенсорной иннервации гениталий
    • Примечание: проходит только через часть пахового канала, выходя через поверхностное паховое кольцо (не проходит через глубокое паховое кольцо)
    • Это нерв, наиболее подверженный риску повреждения во время пластики паховой грыжи.
  • Генитальная ветвь бедренно-полового нерва — иннервирует кремастерную мышцу и переднюю часть кожи мошонки у мужчин и кожу лобкового бугра и больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала обычно спадаются вокруг их содержимого, что предотвращает потенциальное попадание других структур в канал и их застревание.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: паховая грыжа

Грыжа определяется как выпячивание органа или фасции через стенку полости, в которой он обычно находится.Грыжи с вовлечением пахового канала можно разделить на две основные категории:

  • Непрямой — при впадении брюшинного мешка в паховый канал через глубокое паховое кольцо.
  • Прямая — место впадения брюшины в паховый канал через заднюю стенку пахового канала.

Оба типа паховой грыжи могут проявляться шишками в мошонке или больших половых губах.

Непрямая паховая грыжа

Косые паховые грыжи являются более распространенными из двух типов.Они вызваны неспособностью влагалищного отростка к регрессу .

Брюшинный мешок (и, возможно, петли кишечника) входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Степень грыжи мешка зависит от количества все еще присутствующих processus vaginalis .

Возможны большие грыжи, при которых брюшинный мешок и его содержимое могут пересекать весь паховый канал, выходить через поверхностное паховое кольцо и достигать мошонки.

Прямая паховая грыжа

В отличие от косых грыж, прямые паховые грыжи приобретаются, как правило, в зрелом возрасте из-за ослабления брюшной мускулатуры.

Брюшинный мешок выпячивается в паховый канал через заднюю стенку медиальнее надчревных сосудов и может входить в поверхностное паховое кольцо. Мешок , а не покрыт оболочками из содержимого канала.

[caption align="aligncenter"] Рис. 6. Поперечный вид нижней части брюшной полости.Сравнивает нормальную анатомию с непрямой и прямой грыжей.

[конечный клинический]

Изображения пресечений

Просекция 1 — Поверхностное паховое кольцо и содержимое пахового канала. Просекция 2 — семенной канатик и паховый канал.

Паховый канал: Анатомия, содержимое и грыжи

Ориентиры

Паховый канал представляет собой косой внутримышечный щелевой , длина которого у взрослого человека может варьироваться от 3 до 5 см.Начинается верхнелатерально от глубокого пахового кольца . Это отверстие находится в медиальной половине паховой связки Пупарта, посередине между передней верхней остью подвздошной кости (ASIS) и лобковым бугорком; также известна как середина паховой связки . Обратите внимание, что это отличается от средней паховой точки, которая является средней точкой между ASIS и лобковым симфизом. Однако можно обнаружить и глубокое паховое кольцо 1.на 25 см выше середины паховой точки.

Паховый канал у трупа: при вскрытии пахового канала вы обнаружите, что семявыносящие протоки идут латерально к нижним надчревным сосудам. Кроме того, твердая, шнуровидная и твердая нить, прощупываемая при пальпации, является семявыводящим протоком.

Затем канал заканчивается на поверхностном паховом кольце , которое находится примерно на 1 см выше латеральнее лобкового бугорка. Кроме того, поверхностное паховое кольцо граничит медиально с нижнелатеральным краем прямой мышцы живота , латерально с нижними надчревными сосудами и снизу с медиальной третью паховой связки .Эти три границы часто называют (паховым) треугольником Гессельбаха и служат важным ориентиром для поверхностного кольца.

Узнайте все об анатомии и функциях пахового канала с помощью наших статей, видеоуроков, викторин и диаграмм.

Границы

Различные слои ткани нижней брюшной стенки играют важную роль в формировании пахового канала. Канал имеет четыре границы – свод и дно, переднюю и заднюю стенки.Следует отметить, что глубокое кольцо и самая тонкая часть постуральной стенки (т.е. латеральная сторона) поддерживается самой толстой частью передней стенки. Точно так же отраженная паховая связка и соединенное сухожилие обеспечивают дополнительную поддержку задней стенки сразу за поверхностным паховым кольцом.

Простая мнемоника для напоминания о границах пахового канала: MALT :

  • Крыша образована M мышцами (внутренней косой и поперечной мышцами живота).
  • передняя стенка происходит от A поневрозов (внутренних и наружных косых апоневрозов).
  • Пол образован связками L (паховой и лакунарной связками).
  • задняя стенка образована соединенными T endon и T ransversalis фасцией.

Насколько эффективно вы изучаете анатомию пахового канала? Узнайте, как избежать этих распространенных ошибок обучения .

Глубокое паховое кольцо

Начальное отверстие пахового канала расположено в середине паховой связки и называется глубоким (латеральным) паховым кольцом. Это овальный дефект поперечной фасции , наиболее широкий вдоль вертикальной оси отверстия. Дефект значительно больше у мужчин, чем у женщин, так как он предназначен для обеспечения прохода яичек в мошоночный мешок.

Глубокое кольцо расположено латеральнее нижних эпигастральных сосудов , а также межфовеолярной связки (фиброзный тяж, идущий от нижнего края поперечной фасции к верхней ветви лобковой кости), если они присутствуют.Глубокое кольцо может также функционировать как клапан всякий раз, когда оно натягивается в результате сокращений внутренней косой мышцы в ответ на повышенное внутрибрюшное давление.

Передняя стенка

Под кожей и фасцией Скарпа, зажатой между двумя слоями фасции Кампера, находятся мышцы передней брюшной стенки. Наиболее поверхностная передняя мышца живота играет решающую роль в формировании передней стенки пахового канала. наружная косая мышца имеет множество точек отхождения вдоль нижних восьми ребер и связанных с ними реберных хрящей.

В то время как некоторые из каудальных волокон прикрепляются к частям гребня подвздошной кости, некоторые волокна продолжаются каудально в виде переднего апоневроза . Эта фиброзно-мышечная структура вкупе с волокнами внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку пахового канала. Медиальную треть передней стенки образует открытое поверхностное паховое кольцо.

Нижняя стена (пол)

Свободный нижний край апоневроза наружной косой мышцы загибается внутрь, образуя паховую связку .Эта связка, простирающаяся от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка, имеет передне-нижнюю выпуклость к своему нижнему пределу. Он начинается как трубчатая косая структура на латеральном протяжении.

Двигаясь медиально, связка затем начинает расширяться по мере приближения к лобку. На брюшной поверхности связки имеется борозда, образующая дно пахового канала. Волокна, которые не прикрепляются к лобковому бугорку, расходятся, образуя лакунарную связку (заднелатерально) и присоединяясь к linea alba (верхомедиально).Лакунарная связка также образует дно канала.

Верхняя стена (крыша)

Глубоко к толстой, объемистой наружной косой мышце находится внутренняя косая мышца . В отличие от своего поверхностного аналога, он начинается из борозды в латеральных двух третях паховой связки, а также из гребня подвздошной кости. Он имеет верхнее прикрепление к нижней границе четырех нижних ребер и связанных с ними хрящей.Кроме того, к переднему апоневрозу присоединяются и другие волокна, которые прикрепляются к реберным хрящам с 7 по 9 ребра.

Однако именно набор волокон, отходящих от паховой связки, необходим для формирования крыши паховой связки. Эти волокна проходят вверх, а затем выгибаются нижне-медиально, пересекая содержимое канала. Крыша дополнительно поддерживается волокнами поперечной брюшной мышцы и поперечной фасции .

Задняя стенка

Как и внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота также (хотя и частично) отходит от латеральной трети пахового канала и изгибается нижне-медиально, соединяясь с апоневрозом внутренней косой мышцы, поскольку обе структуры прикрепляются по гребенчатой ​​линии и лобковому гребню в виде соединения сухожилие . Это прочное сухожилие обеспечивает дополнительную поддержку медиальной трети задней брюшной стенки. Латеральная часть задней стенки также поддерживается завернутой частью паховой связки вместе с поперечной фасцией.

Поверхностное паховое кольцо

Медиальное отверстие пахового канала находится в пределах треугольника Гессельбаха и известно как поверхностное паховое кольцо. Это V-образный дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота , вершина которого параллельна глубоким апоневротическим волокнам. Боковые стенки поверхностного кольца формируются из апоневротических ножек наружной косой мышцы живота. латеральная ножка толще медиальной, так как первая укреплена паховой связкой.

медиальная ножка прикрепляется к гребню лобка, а латеральная ножка прикрепляется к лобковому бугорку. Также имеется бороздка латеральной ножки (не наблюдается у самок), которая обеспечивает атравматичную зону для укладки семенного канатика. Основание треугольного отверстия приходится на лобковый гребень. Хотя размер кольца у разных людей различается, у мужчин оно также заметно больше, чем у женщин, чтобы приспособиться к опущению яичек.

Анатомия, брюшная полость и таз, паховая область (паховый канал) — StatPearls

Введение

Паховая область представляет собой относительно анатомически сложную область. Среди нескольких клинически важных структур он содержит паховый канал, который будет в центре внимания этой статьи. Паховый канал представляет собой проход в нижней части передней брюшной стенки, расположенный непосредственно над паховой связкой. Начинается от внутреннего пахового отверстия, проходит медиально и книзу через слои брюшной стенки и заканчивается в наружном паховом отверстии.Длина этого канала составляет от четырех до шести сантиметров. Длина изменяется в течение периода роста от детского возраста до взрослого возраста. Он функционирует как проход для структур между внутрибрюшными и внебрюшными структурами. У мужчин он передает семенной канатик, гонадные сосуды и лимфатические сосуды. В то время как у женщин он передает круглую связку матки [1] [2]. Клиническое значение этой области обусловлено общей хирургической проблемой паховых грыж и, в меньшей степени, паховой лимфаденопатией и варикоцеле.

Структура и функция

Анатомия пахового канала имеет первостепенное значение для хирургического лечения паховых грыж. Как естественный канал с отверстиями, может развиться расширение, позволяющее другим структурам из брюшной полости пройти во внебрюшное пространство. Хроническое повышение внутрибрюшного давления, как известно, является основной причиной этого типа грыж. Паховые грыжи являются распространенной хирургической проблемой, которая часто требует хирургического лечения. Четкое понимание анатомии области имеет решающее значение для правильного хирургического лечения паховых грыж.[3]

Паховый канал состоит из дна, передней стенки, задней стенки и крыши. Дно канала, образованное паховой связкой. Паховая связка представляет собой утолщенную нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка образована поперечной мышцей. Более сложная часть – крыша – состоит из объединенных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота и апоневроза, включающего суставное сухожилие.Суставное сухожилие составляет основную часть медиальной части задней стенки. Хорошее понимание паховой анатомии необходимо для понимания различных грыж в этой области и для выполнения различных типов хирургического лечения. Хирургам важно отметить, что срединная паховая точка отмечает область между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом. Глубоко в этом месте бедренная артерия в полости таза входит в нижнюю конечность. Бедренную артерию можно пропальпировать только ниже паховой связки.[4][5][6]

Эмбриология

Во время эмбриогенеза яички опускаются с задней брюшной стенки и постепенно мигрируют в область мошонки. Это нисходящее или миграционное движение яичек управляется шнуровидной структурой, называемой gubernaculum. Он прикрепляет нижний полюс яичек к развивающемуся мошоночному мешку.

При опущении яичек перитонеальное выпячивание, называемое влагалищным отростком, следует за яичками в мошонку. После опущения яичек в мошонку вагинальный отросток дегенерирует.Этот процесс вырождения или облитерации может быть отсроченным, а может и вовсе потерпеть неудачу. Неспособность закрыть вагинальный отросток приводит к склонности к развитию ряда аномалий. Перитонеальная жидкость может стекать по открытому вагинальному отростку, что приводит к образованию гидроцеле. Стойкий вагинальный отросток может увеличить риск развития паховых грыж.

Неопущение яичек может привести к различной степени неопущения яичек. Это распространенная детская хирургическая проблема.

Нервы

В структурах пахового канала проходят два известных нерва. Этими нервами являются подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы. [1] Третий нерв, подвздошно-подчревный нерв, обеспечивающий чувствительность кожи над гениталиями, не проходит через паховый канал. Он прокалывает поперечную мышцу живота, затем наружную косую мышцу живота в паховой области.

Подвздошно-паховый нерв является ветвью L1. Она проходит через глубокое паховое отверстие вместе со структурами канатика.Он обеспечивает чувствительность передней части промежности, а также медиальной и верхней части бедра. У мужчин он также обеспечивает чувствительность передней области мошонки. У женщин нерв обеспечивает чувствительность больших половых губ и лобка.

Бедренно-половой нерв происходит из корешков спинномозговых нервов L1-L2. Он разделяется над паховым каналом на половую ветвь, проходящую через глубокое паховое кольцо со структурами канатика, и бедренную ветвь, проходящую ниже пахового канала. Он обеспечивает двигательную функцию кремастерной мышцы и сенсорную иннервацию мошонки (генитальная ветвь) и верхней части бедра (бедренная ветвь) у мужчин и половых губ у женщин.

Подвздошно-паховая и половая ветви бедренно-полового нерва проходят со структурами канатика близко к ходу кровеносных сосудов. Ущемление или травмирование более вероятно при обматывании пуповины сеткой или при рассечении грыжевого мешка. Подвздошно-подчревное повреждение или ущемление с большей вероятностью может произойти при подшивании сетки к внутреннему косому/суставному сухожилию или при закрытии апоневроза наружной косой мышцы живота. Частота повреждения нервов после герниопластики невелика, но вариабельна.[7]

Мышцы

К стенкам пахового канала относятся следующие :

  • Передняя стенка, состоящая из апоневроза наружной косой мышцы и укрепленная с боков внутренней косой мышцей. Поверхностное паховое кольцо также вносит свой вклад в медиальную треть.

  • Задняя стенка, также называемая дном, образована поперечной фасцией, суставным сухожилием и глубоким паховым кольцом.

  • Верхняя стенка, также называемая крышей, образована медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота, мышечно-апоневротическими дугами внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасцией.

  • Нижняя стенка, образованная паховой связкой, укреплена медиально лакунарной связкой и латерально подвздошно-лобковым трактом.

Когда у человека повышается внутрибрюшное давление, содержимое брюшной полости давит на паховую связку. Для предотвращения грыжи содержимого брюшной полости внутрь пахового канала задняя стенка канала сокращается, а мышцы передней стенки напрягаются, сужая канал.[8]

В паховый канал имеются два отверстия:

  • Глубокое или внутреннее кольцо расположено чуть выше середины паховой связки и латеральнее эпигастральных сосудов. Глубокое кольцо образовано поперечной фасцией, которая обеспечивает заднее покрытие содержимого пахового кольца.

  • Поверхностное или наружное кольцо представляет собой конечный конец пахового канала. Он расположен чуть выше лобкового бугорка. Поверхностное кольцо имеет треугольную форму и образовано волокнами наружной косой мышцы.Эти волокна продолжают покрывать паховое содержимое, спускаясь в область мошонки. К поверхностному кольцу прилегают сухожильные волокна (т. е. межсвязочные волокна), функция которых заключается в предотвращении увеличения кольца.

Хирургические аспекты

Паховые грыжи — распространенное хирургическое заболевание. Понимание анатомии пахового канала имеет решающее значение для выявления и хирургического лечения паховых грыж. Хирургическая пластика паховых грыж основана на ушивании грыжевого дефекта и укреплении задней стенки паха после вправления грыжевого содержимого и мешка.В последние десятилетия использовались различные методы ремонта. Раньше восстановление выполнялось путем закрытия дефекта или сближения краев расширенного пахового кольца для обеспечения прочности. Было замечено, что частота рецидивов этого типа пластики была неприемлемо высокой. Объяснение этого высокого рецидива заключается в том, что аппроксимированные ткани подвергались сильному натяжению. Принуждение ткани к сближению приведет к сильному натяжению краев дефекта. Со временем это напряжение протянет ткань, что приведет к рецидиву слабости и грыжевому дефекту.Таким образом, стало понятно, что для укрепления задней стенки пахового канала необходим другой материал. Затем была принята идея использования сетки. Сетка обеспечивает необходимую прочность, не подвергая ткани натяжению.

Хирургическое лечение паховых грыж является одной из наиболее распространенных общих хирургических процедур, выполняемых в США. Открытое лечение паховой грыжи включает открытие пахового канала путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Мобилизуют и рассекают паховое содержимое для выявления, выделения и вправления грыжевого мешка.Проводят пластику и армирование задней стенки пахового канала синтетической плоской сеткой, подшиваемой к паховой околотуберкулезной клетчатке, выгнутой части пахового канала и соединительной ткани сухожилия.

В последнее десятилетие все чаще используется малоинвазивный подход к герниопластике. Использовались как полностью экстраперитонеальный (ТЭП), так и трансабдоминальный предбрюшинный (ТАР) подходы. Минимально инвазивная пластика предполагает меньшее вмешательство в структуры пахового канала.Он включает в себя уменьшение грыжевого содержимого и мешка с последующим укреплением задней стенки паха преперитонеально путем размещения плоской сетки по центру грыжевого дефекта.

Клиническое значение

Во время операции по удалению паховой грыжи необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить нервы, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. При пластике грыжи с использованием сетки подвздошно-паховый и половой нервы могут быть сдавлены при наложении швов вокруг внутренней косой мышцы. В послеоперационном периоде пациент жалуется на сильную боль или покалывание в иннервируемых областях.

Семенной канатик легко распознается, так как он проходит в паховом канале. Он проходит вместе с несколькими небольшими сосудами и нервами, которые соединяются с яичком. Структуры, которые важны для семенного канатика, включают яичковую артерию, артерию семявыносящего протока и кремастерную артерию. Кроме того, имеются лимфатические и лозовидные сплетения и половые ветви, идущие с канатиком. Любая комбинация этих структур может быть повреждена при неправильном обращении со семенным канатиком во время хирургического рассечения.

Паховая область и канал известны при паховых грыжах. Паховые и бедренные грыжи в совокупности называются паховыми грыжами. Другие хирургические заболевания, такие как гидроцеле, варикоцеле и неопущение яичка, встречаются в этом районе, но встречаются реже.

Косая грыжа

Косая грыжа может возникнуть, когда брюшной мешок входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Грыжа выпячивается через наружное паховое кольцо. После рождения обычно возникает связанная с неудачей атрофия вагинального отростка.

Прямая грыжа

При прямой грыже брюшинный мешок впадает в паховый канал непосредственно через дефект или ослабление задней стенки пахового канала, обычно поперечной мышцы живота. Обычно он выступает непосредственно на брюшную стенку, но может выходить через наружное паховое кольцо.

Обе паховые грыжи часто проявляются в больших половых губах или в паховой области в виде припухлостей, которые более заметны, когда человек находится в вертикальном положении.

Бедренная грыжа

Грыжевой мешок выпячивается через бедренное кольцо, медиальную часть бедренного канала.Хирургическая пластика бедренной грыжи несколько отличается от паховой грыжи при открытом доступе. При малоинвазивном подходе то же самое.]

Гидроцеле

Гидроцеле возникает из-за стойкой проходимости вагинального отростка и может сосуществовать с косой грыжей. Состояние проявляется скоплением жидкости в мошонке. Накопление жидкости может быть значительным, и в большинстве случаев гидроцеле требуется хирургическое вмешательство.

Другие вопросы

Паховая область также связана с лимфатическими узлами дренажного бассейна и, следовательно, лимфаденопатией от инфекций и злокачественных новообразований.Первичные злокачественные новообразования в паховой области встречаются редко, но лимфома может проявляться двусторонней лимфаденопатией в паху. Вторичная лимфаденопатия от первичных злокачественных новообразований нижних конечностей, таких как меланома кожи, нередка. Липома семенного канатика и злокачественные опухоли, такие как рабдомиосаркомы, являются другими известными опухолями паховой области.

Рисунок

Паховая область, нижние надчревные артерия и вена, прямая мышца живота, внутреннее паховое кольцо, треугольник Гессельбаха, паховая связка, паховый канал, наружное паховое кольцо, бедренное кольцо, бедренная вена, бедренная артерия, семенной канатик.(подробнее…)

Рисунок

Передняя часть живота с разметкой поверхности артерий и пахового канала. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Gupton M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, генитофеморальный нерв. [PubMed: 28613484]
2.
Раманатан С., Паланиаппан Й., Шейх А., Райан Дж., Килар А. Пересечение канала: взгляд за пределы грыж — спектр распространенных, необычных и атипичных патологий в паховом канале.Клин Имиджинг. 2017 март — апрель;42:7-18. [PubMed: 27865126]
3.
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина. [PubMed: 30521209]
4.
Тагави К., Генета в.П., Мирджалили С.А. Педиатрический паховый канал: систематический обзор эмбриологии и поверхностной анатомии. Клин Анат. 2016 март; 29(2):204-10. [PubMed: 26400820]
5.
Докламьяи П., Агтонг С., Чентанес В., Хуанманоп Т., Амарасе С., Сурунчупакорн П., Йотнуенгнит П.Анатомия латерального кожного нерва бедра, связанного с паховой связкой, соседними костными ориентирами и бедренной артерией. Клин Анат. 2008 ноябрь; 21 (8): 769-74. [PubMed: 18942079]
6.
Lescay HA, Jiang J, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, мочеточник. [PubMed: 30422575]
7.
Шайдаков М.Е., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г.Оперативный риск. [PubMed: 30335273]
8.
Хоуп В.В., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Послеоперационная грыжа. [PubMed: 28613766]

Грыжа | Ультразвук UW

Протокол грыжи

Определения:

Вентральные грыжи:

Вентральные грыжи включают все грыжи передней и боковой брюшной стенки. Дефекты срединной линии включают пупочные, околопупочные, эпигастральные и гипогастральные грыжи.

Косая паховая грыжа :

Грыжа, выпячивающаяся через брюшную стенку через глубокое паховое кольцо и спускающаяся по паховому каналу латеральнее нижней надчревной артерии. У пациентов мужского пола следите за семенным канатиком — семенной канатик проходит в паховом кольце и погружается в брюшную полость в глубоком паховом кольце — откуда возникают косые паховые грыжи.

Прямая паховая грыжа:

Грыжа, выпячивающаяся через брюшную стенку через поверхностное паховое кольцо (треугольник Гессельбаха) медиальнее нижней надчревной артерии и латеральнее прямой мышцы.

Бедренная грыжа:

Грыжа через бедренный канал. Проходит по крайней мере наполовину над верхней лобковой ветвью, сдавливая бедренную вену в поперечном сечении.
Рисунок 1. Тазовая анатомия паховой области

Рисунок 2. Эхографический вид паховой связки

 

Документация по ультразвуковой визуализации:

 

Документация о положении пациента и изображении:

Новый протокол грыжи (с 9.Встреча 2017 г.): Вам нужно только сделать указанную сторону. Если это паховая грыжа, вам также необходимо посмотреть на область бедра с указанной стороны и наоборот. Вам больше не нужно документировать переднюю брюшную стенку в поисках спигелевой грыжи. Нам ведь нужно стоять у каждого пациента и сканировать, даже если вы уже видели грыжу. Врачи хотят увидеть, увеличивается ли он или выходит больше содержимого.

Вентральная грыжа Документация:

Вентральные грыжи включают все грыжи передней и боковой брюшной стенки.Дефекты срединной линии включают пупочные, околопупочные, эпигастральные и гипогастральные грыжи.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные и послеоперационные) ориентированы на документирование симптоматической области адноминальной стенки

Паховая грыжа Документация:

Проведите визуализацию, чтобы исключить косые, прямые и бедренные грыжи на указанной стороне нижней части живота. Изображения должны быть получены в положении лежа и стоя.

Найдите внутреннюю надчревную артерию, выходящую из-под прямой мышцы, и проследите ее до места ее отхождения от наружной подвздошной кости, чтобы найти паховое кольцо.

Непрямая документация:

У мужчин легче всего проследить семенной канатик в поперечном направлении от верхней части яичка до места его входа в брюшную полость и глубокое паховое кольцо. Поверните на 90 градусов, чтобы увидеть сагиттальную длину семенного канатика, , он будет находиться под косым углом на теле пациента и будет проходить по складке паха/ноги.

Изображения, которые нужно приобрести здесь —

Сагиттальные изображения:  В паховом канале показана длина семенного канатика на уровне глубокого кольца.Канал (и грыжа, если она есть) будет располагаться впереди нижней надчревной артерии в этом месте.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

Поперечные изображения:  Поперечный срез пахового канала на уровне глубокого пахового кольца, где семенной канатик входит в брюшную полость, показывающий связь с нижней надчревной артерией и подвздошными сосудами.Косая грыжа располагается латеральнее нижней надчревной артерии. Подвздошная артерия будет наиболее латеральной, затем косая грыжа, затем нижняя надчревная артерия наиболее медиальная.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

  Рис. 3a   и Рис. 3b

На рис. 3а показана левая косая паховая грыжа в поперечном сечении.Косая паховая грыжа располагается кпереди и латеральнее нижних надчревных сосудов.

На рис. 3b показан сагиттальный вид косой паховой грыжи, выходящей из брюшной полости через глубокое паховое кольцо кпереди от нижних надчревных сосудов при вальсальве. Белые курсоры указывают, где косая грыжа входит в глубокое паховое кольцо. Стрелкой указаны нижние надчревные сосуды.

Документация по прямым участкам:

Увеличьте глубину и продолжайте в поперечном направлении в той же области, показывая надчревную артерию и подвздошные сосуды.Если видна прямая грыжа, она будет располагаться медиально и кзади от нижней надчревной артерии. Подвздошная кость будет наиболее латеральной, затем будет видна нижняя надчревная артерия, а прямая грыжа будет видна наиболее медиально.

Поперечные изображения:  Поперечное сечение пахового канала на уровне нижней надчревной артерии.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

Сагиттальные изображения:  Сагиттальный снимок пахового канала на уровне нижней надчревной артерии, документирующий область кзади от нижней надчревной артерии.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

Рис. 4а.левая прямая паховая грыжа и рис.4б. левая прямая паховая грыжа

На рис. 4а показана прямая паховая грыжа медиально/кзади от нижних левых надчревных сосудов во время вальсальвы. (h) грыжа

На рис. 4b показана прямая грыжа, смещающая левую прямую мышцу медиально и кзади во время вальсальвы. (R) левая прямая мышца

Рис. 5.

На рис. 5 показан сагиттальный вид прямой паховой грыжи при вальсальве.Курсорами отмечен перелом плоскости поверхностного пахового кольца прямой паховой грыжей при вальсальве.

Документация по бедренной области:

Поперечные изображения: изображения поперечных сечений на уровне бедренной артерии и вены сразу над верхней лобковой ветвью, медиальнее бедренной вены.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

Сагиттальные изображения: Сканирование параллельно медиальному краю бедренной вены чуть ниже ветви лобковой кости.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой и один без вальсальвы.
  2. Не менее один киноролик с вальсальвой.
  3. Измерьте шейку любой обнаруженной грыжи.

 Красные точки на верхней ветви лобковой кости

ПОВТОР ИЗОБРАЖЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ.

 

 

Создано 2015

Обновлено 12/2019                                                 BB

Обновлено 02/2022                                                 RBF

 

Протокол грыжи PDF

Что это такое и общие условия

Обзор

Что такое паховая связка?

Паховая связка представляет собой совокупность двух узких тяжей в паховой области тела (в паху). Пах – это складка, где нижняя часть живота встречается с внутренней поверхностью бедер.

Паховая связка соединяет косые мышцы живота с тазом. Косые мышцы охватывают бока тела, от ребер до таза. Таз — это часть скелета, соединяющая туловище (верхняя часть тела) с ногами (нижняя часть тела).

Паховая связка также называется паховой связкой, связкой Пупарта или фаллопиевой связкой.

Функция

Каково назначение паховой связки?

Паховая связка выполняет несколько важных функций:

  • Фиксация косых мышц живота и таза.
  • Придайте бедрам гибкость.
  • Поддержка мягких тканей в области паха.
  • Поддержите нервы и кровеносные сосуды, когда они проходят через пах к ногам.

Анатомия

Где находится паховая связка

?

Паховая связка находится в тазу. На самом деле это две симметричные полосы. Каждая начинается от передней верхней подвздошной ости (по направлению к задней части крыловидных костей таза). Затем связки проходят внутрь и вниз под углом к ​​лобковому бугорку — это внизу в центре таза, очень глубоко в паху.

На дне паховой связки находится паховое кольцо и паховый канал. У мужчин через эти структуры проходит семенной канатик. У женщин проходит круглая связка матки. У обоих полов через паховый канал проходят нервы и кровеносные сосуды.

Из чего состоит паховая связка?

Паховая связка состоит из соединительной ткани, содержащей коллаген, белок, который связывает ткани вместе. Он также имеет эластичные волокна, которые несколько эластичны.

Условия и расстройства

Какие состояния могут повлиять на паховую связку?

Иногда часть кишечника или жира может проталкиваться в паховую область. Это состояние называется паховой грыжей. Грыжа может возникнуть у человека, который:

  • Родился с дефектом брюшной полости.
  • Со временем развивается слабость в брюшной стенке из-за напряжения или подъема тяжестей.

Каковы общие признаки паховой грыжи?

У человека с паховой грыжей почти всегда появляются два симптома:

  • Припухлость или выпуклость в области паха.
  • Боль в паху, особенно при подъеме, наклоне, натуживании или кашле.

Насколько распространены паховые грыжи?

Паховые грыжи встречаются часто, особенно у мужчин старше 40 лет. Около 25% мужчин в какой-то момент имеют паховые грыжи. Только около 2% женщин заболевают этим заболеванием.

Какое лечение доступно при паховой грыже?

Если вы считаете, что у вас паховая грыжа, вам следует обратиться к врачу. Это может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить.

Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они могут назначить анализы, такие как рентген и компьютерная томография, чтобы сделать снимки брюшной полости и таза.

Медицинский работник может выдавить или помассировать грыжу и вернуть ткань на место. Но эта коррекция обычно носит временный характер. Хирургия, называемая герниорафией или герниопластикой, является единственным лечением.

уход

Как предотвратить паховую грыжу?

Не все паховые грыжи можно предотвратить, но кое-что можно сделать, чтобы снизить риск:

  • Регулярно делайте физические упражнения, не слишком нагружая пах.Например, аэробика, легкая атлетика и йога.
  • Укрепляйте живот, выполняя основные упражнения, такие как скручивания.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Избегайте определенных видов упражнений, которые оказывают дополнительное давление на брюшную стенку и нижнюю часть таза:

  • Чрезмерно интенсивные физические нагрузки.
  • Прыжковые упражнения.
  • Подъем очень тяжестей.
  • Приседания.

Натуживание, чтобы какать, может привести к паховой грыже.Чтобы предотвратить запоры и напряжение, пейте много воды и регулярно занимайтесь спортом. Вы также можете есть много продуктов, богатых клетчаткой, в том числе:

  • Фрукты — особенно ягоды — яблоки с кожицей, апельсины и груши.
  • Бобовые, такие как чечевица, черная фасоль, фасоль, соя и нут.
  • Орехи, включая миндаль, арахис и пекан.
  • Хлопья овсяные и отрубные.
  • Овощи, такие как морковь, брокколи и горох.
  • Цельнозерновой хлеб и макаронные изделия вместо белых полуфабрикатов.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Паховая грыжа может привести к серьезным проблемам, поэтому вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете:

  • Припухлость или выпуклость в области паха.
  • Боль в паху, особенно при подъеме, наклоне, натуживании или кашле.

Записка из клиники Кливленда

Паховая связка представляет собой набор из двух полос в паху, которые соединяют косые мышцы живота с тазом.Паховая грыжа является распространенной проблемой в паховой области, особенно у мужчин старше 40 лет. Если у вас есть боль или шишка в паху, обратитесь к врачу.

Изображение месяца — диагностика | Хирургия | Хирургия JAMA

При гистологическом исследовании установлено, что кистозное образование содержит реактивную соединительную ткань. Таким образом, это была хорошо организованная серома.

Серома представляет собой скопление серозной жидкости в операционной ране.Размер коллекции зависит от объема рассечения между плоскостями тканей и количества пустого пространства в хирургической ране. 1 Точный патогенез серомы остается предметом дискуссий. Было высказано предположение, что это связано с местной воспалительной реакцией на механическое повреждение, вызванное рассечением ткани, а также с введением в организм инородного материала. 2 Основными факторами риска являются пожилой возраст, большой размер грыжевого мешка, мошоночная грыжа, рассечение мешка с оставлением дистальной части. 1 ,3

Поскольку серома имитирует послеоперационный рецидив грыжи, она вызывает беспокойство у пациентов с грыжей. 4 Образование серомы после лапароскопической пластики паховой грыжи описано в литературе с разной частотой (1,9–22,9%). 4 -6 Сообщается, что средний размер образований серомы составляет 3,8 ± 1,7 см. 1 Серома обычно появляется после третьего или четвертого дня после операции, пик заболеваемости приходится на седьмой послеоперационный день. 1 Пациенты с образованием серомы обычно беспокоятся о рецидиве грыжи. Действительно, жидкость обычно заполняет паховый канал и место предыдущей грыжи, что создает пальпируемое образование. При осмотре рана кажется приподнятой, но не воспаленной и не болезненной. Масса колеблется, а жидкость баллотируется. Ультразвуковое исследование может подтвердить диагноз. Лечение состоит, прежде всего, в наблюдении. Аспирация требуется редко, и серома часто реабсорбируется организмом на второй или третий месяц после операции. 1 По этой причине многие не считают серому осложнением после лапароскопической герниопластики. Более того, как предложил Park et al., 7 , его следует считать осложнением, только если он сохраняется более 6 недель, неуклонно увеличивается в размерах или вызывает симптомы.

В крупном исследовании 1903 года лапароскопической пластики грыжи Schwab et al. 8 пришли к выводу, что серомы в основном возникают у пациентов с большими мошоночными грыжами, и большинство грыж исчезают в течение 2 месяцев.Лишь 0,9% сером сохраняются, а 0,2% из них требуют оперативного дренирования. В другом многоцентровом исследовании 1605 пациентов, проведенном Aeberhard et al., 9 , частота послеоперационных сером составила 4,4% в конце третьего месяца и 2,1% в конце 12-го месяца.

При оценке сером с помощью ультразвуковой визуализации обнаруживается, что к концу первого послеоперационного дня и первой послеоперационной недели собирается больше жидкости, тогда как после окончания первого месяца скопления становятся меньше, а содержимое становится более плотным, с капсулированием и образование перегородок в некоторых случаях. 3 Поскольку слои кожи и подкожной клетчатки не повреждаются при лапароскопической пластике, серозная жидкость обычно скапливается над сеткой в ​​этой области.

В данном случае у пациентки было 2 предрасполагающих фактора к развитию серомы: пожилой возраст и большая мошоночная грыжа. Он не возвращался в амбулаторное отделение до 2 месяцев после операции, когда у него обнаружили плотную кистозную массу в правой паховой области. При пальпации новообразование казалось соединенным с внутренним паховым кольцом, но эта гипотеза не могла быть подтверждена ультразвуковым исследованием.На момент операции киста была связана с воспалительной тканью, образовавшейся в результате реакции на сетку вокруг внутреннего пахового кольца. Киста имела множественные перегородки и содержала желтоватую пульпу. Гистологическое исследование выявило реактивную соединительную ткань, как и ожидалось. Хотя в некоторых исследованиях упоминается, что серомы, сохраняющиеся более 2 месяцев, трансформируются в кистозные образования, это необычное сообщение об организованной сероме после ТАРР-доступа, природу которой было трудно уточнить до хирургического вмешательства.

Вернуться к кейсу с викториной.

Адрес для корреспонденции: Евангелос П. Мисиакос, доктор медицинских наук, ассистент профессора хирургии, ул. Айгеу Пелагус, 76, Агиа Параскеви, Афины 15341, Греция ([email protected]).

Принято к публикации: 10 ноября 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Мисиакос и Фотиадис. Сбор данных : Preza. Анализ и интерпретация данных : Мисиакос, Лиакакос, Махерас и Фотиадис. Составление рукописи : Мисиакос и Преза. Критическая переработка рукописи : Мисиакос, Лиакакос, Махерас и Фотиадис. Учебный надзор : Мисиакос, Лиакакос и Махерас.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. Лау ХЛи F Серома после эндоскопической экстраперитонеальной паховой герниопластики.  Surg Endosc 2003;17 (11) 1773– 1777PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Bendavid RKux М Серомас. Бендавид Р.Абрахамсон Джарреги MEFlament JBPhilips EH  Принципы лечения грыж брюшной стенки. New York, NY Springer Publishing 2001;753- 756Google Scholar3.Cihan АОздемир Хусан ЧД и другие. Исчезновение или судьба: серома при лапароскопической пластике паховой грыжи.  Surg Endosc 2006;20 (2) 325- 328PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Капирис SABгрубый WARoyston CMO’Бойл CSedman ПК Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная (ТАПП) герниопластика: 7-летний двухцентровый опыт у 3017 пациентов.  Surg Endosc 2001;15 (9) 972– 975PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Fitzgibbons РЖ JrCamps ДжейКорнет Д.А. и другие. Лапароскопическая паховая герниорафия: результаты многоцентрового исследования. Энн Сург 1995;221 (1) 3- 13PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Лейбль Б. Дж. Шмедт CGKraft КУльрих МБиттнер R Мошоночные грыжи: противопоказание для эндоскопической процедуры? результаты опыта одного учреждения по трансабдоминальной предбрюшинной пластике.  Surg Endosc 2000;14 (3) 289- 292PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Park БЕРЕЗА DWLovrics P Лапароскопическая и открытая послеоперационная герниопластика: сравнительное исследование. Хирургия 1998;124 (4) 816-821PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шваб JRBaird Д.А.Рамшоу Минет и другие. После 10 лет и 1903 паховых грыж, каков результат лапароскопической пластики?  Surg Endosc 2002;16 (8) 1201– 1206PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Aeberhard ПКлайбер С. Мейенберг А. Остервальдер АТчуди J Проспективный аудит лапароскопической тотальной экстраперитонеальной пластики паховой грыжи: многоцентровое исследование Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии (SALTC).  Surg Endosc 1999;13 (11) 1115– 1120PubMedGoogle ScholarCrossref

Пластика бедренной грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или окружающей стенке ткани.

Ваши мышцы обычно достаточно крепки и напряжены, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии каких-либо слабых мест может развиться грыжа.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — это редкий тип грыжи.

Бедренные грыжи иногда проявляются болезненной шишкой во внутренней верхней части бедра или в паху. Комок часто может быть вдавлен обратно или исчезает, когда вы ложитесь. При кашле или натуживании опухоль может появиться.

Для получения информации о других типах грыж см.: 

Причины бедренной грыжи

Бедренная грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются в пах в верхней части внутренней поверхности бедра.

Он проталкивается через слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке) в область, называемую бедренным каналом.

В отличие от паховых грыж, бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у женщин, особенно у женщин старшего возраста. Это связано с более широкой формой женского таза. Бедренные грыжи у детей встречаются редко.

Бедренные грыжи могут иногда появляться внезапно из-за нагрузки на живот, например:

  • напряжение в туалете, если у вас запор постоянный, сильный кашель.

    Когда необходима операция

    Бедренные грыжи можно устранить хирургическим путем, чтобы вернуть выпячивание на место и усилить ослабление стенки живота.

    В отличие от некоторых других видов грыж лечение бедренных грыж почти всегда рекомендуется проводить сразу, так как в этих случаях выше риск развития осложнений.

    Осложнения, которые могут развиться в результате бедренной грыжи, включают:

    • непроходимость – когда часть кишки застревает в бедренном канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненный комок в паховая область
    • странгуляция – когда часть кишки оказывается зажатой и ее кровоснабжение прекращается; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не умерла

    Хирургия избавляет от грыжи и предотвращает любые серьезные осложнения, хотя есть вероятность, что она вернется после операции.

    Что происходит во время операции

    Существует 2 способа пластики бедренной грыжи:

    • открытая операция – когда делается надрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в живот
    • лапароскопия (замочная скважина) ) хирургия – менее инвазивная, но более сложная техника, при которой делается несколько небольших надрезов, что позволяет хирургу использовать различные инструменты для пластики грыжи

    У обоих методов есть преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

    Вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как заботиться о себе. Это включает в себя правильное питание, чтобы избежать запоров, уход за раной и не напрягаться слишком рано.

    Большинство людей полностью выздоравливают после пластики бедренной грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению автомобиля, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

    Подробнее о:

    Риски пластики бедренной грыжи

    Пластика бедренной грыжи — это рутинная операция с очень небольшим риском, хотя в небольшом числе случаев грыжа возвращается после операции.

    Другие нечастые осложнения пластики бедренной грыжи включают:

    • образование припухлости под раной
    • затруднение мочеиспускания
    • повреждение или сужение бедренной вены (которая проходит через бедренный канал)
    • повреждение кишечника
    • временная слабость в ноге
    • повреждение нервов, вызывающее боль или онемение в области паха

    Осложнения более вероятны у пожилых людей или у людей с существующими заболеваниями.