14Дек

Остеомиелите: Хирургическое лечение остеомиелита — Клиника 29

Содержание

Публикации в СМИ

Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Статистические данные. Частота: посттравматический и послеоперационный остеомиелит — 6,5% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата; гнойные осложнения после открытых диафизарных переломов возникают в 16,3%. Преобладающий возраст — пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.

Этиология
• Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.
• Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы.
• Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов.

• Инфекция протезных аппаратов — коагулаза-отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, коринеформные бактерии, грамотрицательные микроорганизмы.
Факторы риска • Наличие очагов хронической инфекции • Наличие металлоостеосинтеза, ношение протезного ортопедического аппарата, • Сосудистая недостаточность • Невропатии • СД • Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики • Хронический гемодиализ • Серповидноклеточная анемия.

Патогенез и классификация
• Гематогенный •• Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу •• Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости.

• Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
• Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.
• Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
• Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала.
• Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.

Клинические проявления
• Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей •• Резкое повышение температуры тела •• Раздражительность, слабость, недомогание •• Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
• Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых •• Течение больше напоминает хроническое •• Острый эпизод бактериемии в анамнезе •• Постепенное начало, острые системные проявления наблюдают редко •• Местный отёк и гиперемия, болезненность.

• Хронический остеомиелит •• Незаживающая язва или дренирующий свищ •• Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
• Инфекция протезного аппарата •• Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища •• Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.

Лабораторные данные. При остром остеомиелите — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Специальные исследования • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом • Титр АТ к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10–14-й день) •• Линейный периостит •• На 14–21-е сутки — выраженный очаг деструкции и признаки секвестрации • КТ, МРТ • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия • Пункция костномозгового канала.

Дифференциальная диагностика • Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4–6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
Лекарственная терапия • Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя •• Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 ч •• Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч •• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–4 млн ЕД в/в каждые 4 ч •• Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 ч •• Ампициллин+сульбактам по 3 г в/в каждые 6 ч •• Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч •• Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ч •• Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч •• Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч •

Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.
Хирургическое лечение • Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно-аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

Осложнения

• Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.

Течение и прогноз • Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.

Профилактика • Своевременная санитарная обработка раны • Адекватная первичная хирургическая обработка ран, особенно проникающих до кости • Лечение очагов инфекции.

Синонимы • Костоеда (устар.) • Паностит.

МКБ-10 • M46.2 Остеомиелит позвонков • M86 Остеомиелит

Лечение остеомиелита в санаториях России, цены 2022

Цены на лечение остеомиелита в пансионатах России 2022

Остеомиелит хронический — это гнойный некротический процесс, который деформирует внутреннюю структуру костного мозга, мягких тканей.

Лечение хронического остеомиелита в санаториях России обычно происходит с помощью лечебной грязи. Часто иловую грязь используют в пансионатах Евпатории, Саки и др. Торфяную грязь применяют на курортах Липецка, Кашина и др.

Санаторий им. Крупской в Евпатории предлагает пройти качественное лечение хронического остеомиелита. В пансионате предусмотрена лечебно-диагностическая современная база:

  • Ингаляторий;
  • Водогрязелечебница: гидромассаж, морские ванны, лечение грязью;
  • Аппаратное водолечение: планшетная гидродинамическая терапия, гидропроцедуры;
  • ЛФК и микровакуумный массаж;
  • Физиотерапевтические кабинеты: микрорезонансной терапии, магнитотерапии, лазеротерапии;
  • Диагностическая база: спирография, кабинет УЗИ, ЭКГ, клиническая лаборатория.
  • Также эффективное лечение остеомиелита можно пройти в другом санатории — Россия (Алтайский край). Оздоровление в пансионате уникально тем, что оно гармонично в себе сочетает природные методы, которые свойственны это местности и лечебные физические факторы. К таким природным ресурсам пансионата Белокуриха относятся: лечебные грязи, минеральные термальные воды, лечебный климат. Для наружного использования часто применяют радоно содержащие, азотно-кремнистые, натриевые щелочные воды. Для лечебного питья — сульфатно-хлоридные мало-минерализованные столовые воды местного месторождения. Используется гидротерапия и еще лечебные различные души: циркулярный, дождевой, душ Шарко и др. Цены в пансионатах России доступны многих пациентам.

    Качественное лечение остеомиелита в санаториях России поможет найти туроператор Алеан.

    %PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160506142351+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2014. — T. 13, № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-06T14:23:51+03:002016-05-06T14:23:51+03:002016-05-06T14:23:51+03:00uuid:11567903-4dad-4f1b-a6d4-7c88a4c4cd1auuid:3dfecf65-f8d8-456f-812d-66d70f498849 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0. !O7,ӻgf

    Медицинская клиника Панацея в Домодедово

    Остеомиелит или гнойное воспаление кости

    Казалось бы, кость твердый такой предмет, как будто даже неживой. Чему там воспаляться и, тем более, нагнаиваться? Ан нет!

    Кость может воспалиться как при сильном повреждении (например, огнестрельное ранение, открытый перелом) или путем перехода гнойного воспаления с окружающих тканей, так и без явных видимых причин

    Сама твердость кости усугубляет ситуацию. Воспаление — это отек и наличие воспалительной жидкости ➡️повышается давление внутри кости ➡️сильная боль и параллельно усугубление воспалительного процесса

    После разрушения кости (если оно происходит) гной двигается из костной ткани дальше, и формируются его скопления в мягких тканях (абсцессы, флегмоны и т.п.) либо свищи (гной и секвестры по узкому каналу в мягких тканях выходят наружу)

    Поскольку кость разрушается и деформируется, может быть нарушена полноценная функция, например, руки или ноги. Помним, что концы некоторых костей образуют суставы с концами соседних костей. Таким образом, иногда в процесс могут вовлекаться и суставы, особенно если кости короткие — пальцы, кисти, стопы

    Помимо процессов непосредственно в кости, может быть (может и не быть, зависит от вида остеомиелита) еще и общая реакция организма (температура, недомогание и прочие «радости»). Если процесс распространенный или далеко зашедший, эти самые общие реакции могут добить, даже несмотря на лечение. .. Лечение долгое, комплексное, стационарное, включает лекарства и операции.
    Вылечиться можно не всегда, процесс может хронизироваться или вообще быть первично хроническим.

    В нашей клинике вы можете пройти диагностику и установить причину недомоганий, предупредить развитие необратимых процессов

    Для записи на приём свяжитесь с нами по телефону клиники или запишитесь на прием с сайта⬇️

     

     

    Остеомиелит2019-09-272019-12-11https://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2018/07/logo_n_01.pngМедицинская клиника Панацея в Домодедовоhttps://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2019/12/67745279_941295119549746_2791871954569648754_n.jpg200px200px

    Лечение остеомиелита в Саках — санаторий Юрмино в Крыму

    Остеомиелит — патологическое заболевание, поражающее надкостницу, кость и костный мозг, имеющее воспалительный гнойный характер. Болезнь предполагает разрушение костных тканей, где образовываются абсцессы и свищи.

    Возникновение заболевания обусловлено осложнениями после получения травм и поражения опорно-двигательного аппарата. Зачастую возникает в плечевой или бедренной области тела в челюстных костях и позвонках.

    К данному заболеванию опорно-двигательного аппарата более склонны люди преклонного возраста и дети. Проявляется в случае частых травм и при сбоях в работе иммунной системы.

    Клиницисты выделяют две формы: острый и хронический остеомиелит.

    Причины возникновения остеомиелита

    Достаточно редко форма остеомиелита может быть спровоцирована специфической флорой: бруцеллез, сифилис, туберкулез.

    В большинстве случаев болезнь развивается по причине поражения костных тканей и мозга флорой, имеющей неспецифический характер: стрептококки, грибы, кишечная палочка и стафилококки.

    Способы проникновения микробов в костные ткани могут быть:

    • эндогенный;
    • экзогенный.

    Экзогенный остеомиелит подразделяется на такие формы:

    • посттравматическая;
    • гематогенная;
    • одонтогенная;
    • огнестрельная;
    • типичная;
    • атипичная.

    Формы течения остеомиелита

    Выделяют три формы заболевания:

    • септикопиемический;
    • местный;
    • адинамический или токсический.

    Симптоматика

    При затяжном течении заболевания, в случае, когда наблюдается деструкция костной ткани в большей мере, нежели ее восстановление – болезнь приобретает хроническую форму.

    Там, где кость разрушена, происходит образование полости, что приводит к улучшению состояния, притуплению болевого синдрома. Ходы (свищи) могут быть различных размеров и расположений и открываться на достаточном расстоянии от очага гноя, при этом гнойные выделения наблюдаются не обильные.

    Происходит чередование ремиссий и обострений, выделения прекращаются, и свищевые каналы могут затягиваться. Возобновление процесса может спровоцировать снижение иммунитета.

    Диагностика остеомиелита

    Продиагностировать данную болезнь можно такими методами исследований:

    • наличие костных повреждений, жалобы пациента;
    • рентгенограмма;
    • томография;
    • фистулография;
    • УЗИ.

    Лечение

    При остеомиелите, бесспорно, прописана госпитализация. Также проводится ряд процедур и методик:

    • антибиотикотерапия и обездвиживание конечностей;
    • дезинтоксикация, гемосорбция;
    • дренирование очагов;
    • иссечение секвестров, удаление очагов, стимуляция генерации костной ткани;
    • полное удаление пораженной кости.

    Осложнения

    При остром течении заболевания возможно образование сепсиса, поражение почек и истощение. Хронические формы остеомиелита, предполагают возникновение патологических переломов, деформацию скелета, контрактуру, озлокачествление очага.

     

    Лечение остеомиелита в санатории «Юрмино»

    Грязевое лечение остеомиелита в Крыму в санатории «Юрмино» — наиболее эффективное и безопасное для любой возрастной группы, благодаря целебным свойствам Сакской грязи, не имеющей противопоказаний и отличающейся долгосрочным действием.

    Современные представления о хроническом посттравматическом остеомиелите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    УДК 616.71-002.2-07-089

    А. В. Чолахян

    СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ

    Аннотация. В обзоре представлены литературные сведения об этиологии, распространенности и социальной значимости хронического остеомиелита. Наиболее полно отражены современные возможности диагностики, медикаментозного и хирургического лечения больных хроническим посттравматиче-ским остеомиелитом. Подчеркивается важность определения маркеров системного воспалительного ответа в практике хирургов с учетом их высоких прогностических характеристик для возможного восстановительного лечения.

    Ключевые слова: остеомиелит, растворимые межклеточные молекулы адгезии, синдром системного воспалительного ответа, костно-пластические операции.

    A. V. Cholakhyan

    MODERN VIEWS ON CHRONIC POSTTRAUMATIC OSTEOMYELITIS

    Abstract. In a review are introduced published results about origin, wide-spread position and social value of the chronic osteomyelitis. Modern possibilities of diagnostics, medical and surgical treatment of chronic posttraumatic osteomyelitis are the most full-fledged there. Authors are emphasized the importance of finding markers of the system inflammatory response in practice of surgeon, taking into consideration great forecasting features for possible reconstruction treatment.

    Key words: osteomyelitis, soluble cell adhesion molecules, systemic inflammatory response syndrome, bone-plastic operations.

    1. Актуальность проблемы

    В структуре общей хирургической патологии гнойно-воспалительные заболевания достигают 30 % [1]. При этом более 20 % всех гнойных заболеваний составляют тяжелые гнойно-септические поражения конечностей, из которых 44 % представлены остеомиелитом [2].

    В настоящее время около 7 % «чистых» операций на костях осложняется развитием послеоперационного остеомиелита [14]. Хронический остеомиелит развивается после лечения открытых переломов костей, сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей пораженного сегмента в 21-46,2 % случаев, после открытой репозиции закрытых переломов — в 7,6-13,2 % [3]. По данным В. К. Гостищева и соавт. (1996), частота рецидивов хронического остеомиелита составляет от 6 до 68,3 % [2, 4].

    Одним из главных факторов, ухудшающих результаты лечения антибиотиками и требующих изменения тактики антибиотикотерапии, является лекарственная резистентность возбудителей. Отмечена устойчивость стафилококков к наиболее широко применяемым антибиотикам: пенициллину (в 95,6 %), стрептомицину (в 80,5 %), неомицину (в 88 %), мономицину (в 69 %), тетрациклину (в 84 %), эритромицину (в 79 %) [2, 5]. Что касается грамотрицательной микрофлоры в целом, то она часто является устойчивой не менее чем к восьми-десяти различным антимикробным препаратам [6].

    2. Этиопатогенез

    В настоящее время в патогенезе хронической инфекции, в том числе остеомиелита, большое значение уделяется роли бактериальных биопленок как одной из форм существования колоний микроорганизмов [7]. Бактерии биопленки оказываются нечувствительными к действию антибактериальных препаратов. Это связано с ограничением диффузии антибиотиков и питательных веществ в глубокие отделы биопленки, а также с фенотипическими особенностями бактерий [8, 9].

    У больных хроническим посттравматическим остеомиелитом отмечается морфологическая деформация артерий и обеднение сосудистого русла. Ультразвуковыми и радионуклидными методами подтверждено выраженное снижение интенсивности кровоснабжения пораженного сегмента, повышение тонуса артерий [10]. Постепенно развиваются такие функциональные и органические изменения венозной и лимфатической сети, как стеноз, окклюзия сосудов и недостаточность клапанного аппарата. Это способствует снижению репаративных процессов в области перелома, удлинению сроков консолидации отломков и создает благоприятные условия для дальнейшего развития остеомиелита [11]. Развивающаяся при этом хроническая гипоксия тканей может служить непосредственной причиной системной воспалительной реакции как следствия иммунной супрессии и способствовать, таким образом, вторичному инфицированию [12].

    Поврежденные ткани вызывают иммунологическую перестройку всего организма, приводящую к развитию синдрома системного воспалительного ответа [6, 13-16].

    Основным звеном развития полиорганной недостаточности при синдроме системного воспалительного ответа является повреждение сосудистого эндотелия. Активация экспрессии лейкоцитарных и эндотелиальных молекул адгезии способствует миграции клеток крови через сосудистую стенку, что также вносит вклад в прогрессирование тканевых повреждений [17].

    Ключевая роль в патогенезе синдрома системного воспалительного ответа отводится генерализованной неконтролируемой продукции провоспали-тельных цитокинов (ТОТ-б, 1Ь-1Ь). Помимо выброса провоспалительных ци-токинов, при системной реакции на воспаление наблюдается увеличение продукции противовоспалительных медиаторов, включающих противовоспалительные цитокины, антагонисты рецепторов и растворимые (плазменные) рецепторы цитокинов [18-20].

    Так, А. Д. Макацария и соавт. [21] отметили, что при воспалении происходит усиление спонтанной адгезии лейкоцитов к эндотелию и их миграции через эндотелиальный барьер под влиянием провоспалительных медиаторов, регулирующих экспрессию клеточных молекул адгезии [22].

    Клеточные молекулы адгезии экспрессируются на эндотелии и являются лигандами лейкоцитарных интегринов. К ним относятся межклеточные молекулы адгезии (1САМ-1 и 1САМ-2), тромбоцитарно-эндотелиальная молекула адгезии (РЕСАМ-1), сосудистая молекула адгезии (УСАМ-1), а также молекулы главного комплекса гистосовместимости (МНС) I и II класса.

    В работе Ь. М. Б1а8иеС [23] показано, что С-реактивный белок совместно с другими медиаторами регулирует воспалительный ответ организма,

    участвует в активации комплемента и моноцитов, стимулировании экспрессии цитокинов и молекул адгезии (sICAM-1, sVCAM-1, E-Селектина) на поверхности эндотелия, связывании бактериального эндотоксина.

    Острая фаза воспалительного ответа включает в себя повышение температуры, лейкоцитоз, выброс АКТГ и гидрокортизона, синтез белков острой фазы в гепатоцитах. За регуляцию этих процессов ответственны цитокины IL-1, IL-6 и TNF-б. В результате их взаимодействия с рецепторами гепатоци-тов происходит увеличение выработки белков острой фазы (С-реактивного белка, сывороточного амилоида А, фибриногена, компонентов комплемента).

    При воспалительных заболеваниях в результате усиленного синтеза сывороточного амилоида А гепатоцитами его содержание в крови превышает норму в два-три раза. При завершении воспалительного процесса избыточные количества белка разрушаются макрофагами [24, 25].

    Важную роль в межклеточном взаимодействии играют специальные молекулы — интегрины. Содержание sICAM-1 в крови определяется выраженностью лейкоцитарно-эндотелиального взаимодействия и, таким образом, отражает эффективность воспалительной реакции. В свою очередь, цитоки-ны ФНО-б и IL-6, а также С-реактивный белок индуцируют экспрессию sICAM-1 на мембране эндотелиальных клеток [5, 26-28].

    3. Особенности клинической картины

    Клиническое течение остеомиелита представляет собой сочетание основных синдромов нарушения органного кровотока, реперфузионного повреждения тканей и кислородной задолженности. Гнойный процесс при пост-травматическом остеомиелите во многом обусловлен нарушениями макро- и микроциркуляции в очаге поражения костной ткани с развитием некроза окружающих мягких тканей. Развивается порочный круг: гнойно-некротический процесс ухудшает регионарное кровообращение и микроциркуляцию в тканях, нарушения кровообращения еще более усиливают тяжесть поражения кости [10, 29].

    Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). Переход воспаления на костную ткань сопровождается нарастанием гектической лихорадки, слабостью, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, анемией, повышением скорости оседания эритроцитов, интоксикацией. При переходе острого остеомиелита в хронический состояние больного улучшается: уменьшается боль в конечности, стихают признаки интоксикации. В области очага воспаления формируются одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым. В фазе ремиссии отмечается исчезновение боли в пораженной конечности, нормализация температуры тела, заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы [2].

    Успех лечения хронического остеомиелита связан с радикальностью в отношении гнойно-некротического процесса, правильностью выбора оперативной техники и метода оперативного вмешательства. В связи с этим главной диагностической задачей является получение наиболее полной и объективной картины деструктивных изменений в кости и окружающих тканях. В настоящее время эта задача может быть решена только использованием лучевых методов исследования. Рентгеновский метод является скрининговым

    среди всех методов лучевой диагностики при травмах и заболеваниях костей. К характерным рентгенологическим признакам хронического остеомиелита авторы относят утолщение пораженной кости с образованием полостей, в которых возможно обнаружение секвестров. В некоторых случаях имеется чередование участков остеосклероза с зонами разрежения [30-31].

    4. Диагностика

    Большую диагностическую роль играет компьютерная томография. С ее помощью можно выявить у больных скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры. Компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография позволяют найти их на любой глубине. Особое диагностическое значение приобретает томографическое исследование при локализации гнойного очага в зоне бывшего перелома и подозрении на ложный сустав. Ценность ее заключается в выявлении глубоко расположенных секвестров, окруженных склерозированной костью и невидимых на обычных рентгенограммах. Метод практически безопасен для больного и высоко информативен [2].

    Важнейшее место в диагностике свищевых форм остеомиелита занимает фистулография [14]. Она позволяет получить пространственное представление о расположении и объеме остеомиелитических полостей, свищевых ходов и гнойных затеков, их соотношении и связи с анатомическими образованиями и помогает выбрать рациональное оперативное вмешательство.

    В последнее время широкое применение для раннего выявления хронического остеомиелита, локализации и распространенности патологических очагов получили радионуклидные методы исследования. Они основаны на способности фосфатных соединений, меченных радионуклидами (99mTc), включаться в минеральный обмен и накапливаться преимущественно в пораженных структурах костной ткани [15, 32].

    По мнению K. E. Driscoll [33], одним из важнейших моментов в диагностике хронического посттравматического остеомиелита является определение изменений кровообращения в кости и пораженном сегменте всей конечности, так как от условий кровоснабжения зависят показания к операции, выбор ее метода, длительность послеоперационного восстановления, полноценность репаративной регенерации костной ткани.

    На основе результатов реовазографии выявлена существенная роль рубцовых изменений мягких тканей в снижении объемного кровотока в пораженном сегменте нижней конечности, отмечающемся у 54,8 % больных [3, 10, 34].

    5. Лечение

    Многие авторы, освещая проблему хронического остеомиелита, отмечают сложность и длительность его лечения, а также необходимость комплексного подхода к осуществлению мер санации патологического очага и повышения резистентности организма за счет направленной антибактериальной терапии и осуществления проточно-отточного дренирования в послеоперационном периоде [2, 14].

    Успех лечения хронического остеомиелита во многом зависит от предоперационной подготовки больного — местной и общей. Необходимость

    местной предоперационной подготовки диктуется еще и тем, что длительное течение гнойного процесса в 5-7,1 % случаев сопровождается рожей и пара-травматической экземой, связанной с сенсибилизацией кожи вследствие стрептококковой и стафилококковой инфекции, нарушением трофики тканей и изменением кожной рецепции.

    Общее предоперационное воздействие на организм включает в себя дезинтоксикацию, в том числе плазмаферез и гемосорбцию, антимикробную терапию с учетом высеваемости микроорганизмов и чувствительности флоры к антибиотикам, воздействие на очаг в виде ирригации антисептиков и антибиотиков в полости, свищи и флегмоны, иммунокорригирующую терапию. И только на фоне улучшения общего состояния больного и значительного угнетения признаков воспаления показано хирургическое вмешательство.

    По на данным B. Parsons et al. [35], выбор тактики хирургического лечения зависит от обширности патологического процесса. С этой целью используют классификацию остеомиелита по локализации очага воспаления в кости. Выделяют «эндостальный» (небольшой внутрикостный очаг без поражения мягких тканей), «поверхностный» (обнажение кости с ее поверхностным поражением по типу остита), «локализованный» (наличие костной полости или поражение стенки на всю толщу) и «распространенный» типы остеомиелита (циркулярный дефект). При первом типе выполняется лишь хирургическая обработка очага остеомиелита, при остальных — она дополняется замещением мягкотканого и костного дефектов.

    Наиболее распространенным методом лечения остеомиелита остается радикальная хирургическая обработка гнойного очага, которая предполагает широкий доступ к очагу, трепанацию кости на всем протяжении очага, некрэктомию с обработкой внутренней стенки полости и последующим ее замещением [36, 37].

    К настоящему времени выделяют несколько типов оперативных вмешательств при хроническом остеомиелите: секвестрнекрэктомию, поднад-костничную циркулярную резекцию, продольную краевую резекцию, ампутацию сегмента.

    С целью ликвидации остеомиелитического очага рекомендуют также поперечную поднадкостничную резекцию кости с применением компресси-онно-дистракционных аппаратов, которые позволяют заместить возникший после резекции дефект и восстановить опороспособность и длину конечности. Определенные надежды возлагают на лазерную остеоперфорацию кости, которая способствует быстрому купированию воспалительного процесса в кости и в дальнейшем стимулирует процессы репарации и остеогенеза [13, 34].

    Большое значение в повышении эффективности лечения придают ин-траоперационному промыванию раны растворами антисептиков и проточнопромывному дренированию, способствующим удалению продуктов распада и токсинов бактерий [2].

    Хирургическая обработка должна предусматривать не только возможность радикального иссечения пораженных тканей, но и включать в себя элементы реконструктивных и пластических операций [2].

    Патологическая костная гнойная полость является самостоятельным источником свищей при хроническом остеомиелите в 40-50 % случаев.

    В настоящее время все применяемые для пломбировки материалы можно разделить на три вида: рассчитанные на отторжение или их удаление в дальнейшем, рассчитанные на резорбцию и рассчитанные на «приживание» в тканях тела, подвергаясь инкапсуляции. В двух первых случаях на месте пломбы должна развиться костная или рубцовая ткань [38].

    В настоящее время используются различные виды пластики остаточных костных полостей: гемопломбой, жировой тканью или кожей, консервированным аллогенным хрящом, свежей аутокостью, мышечным лоскутом [2, 38].

    Ключевым моментом в хирургическом лечении остеомиелита является удаление всех нежизнеспособных и инфицированных участков кости в пределах здоровых тканей, в том числе и содержащих резервы нагноения, причем наибольшее внимание придается адекватной антибактериальной терапии гнойного очага [4, 9, 35, 39, 40]. Антибиотики распределяются главным образом в крови, мышцах, жировой клетчатке, паренхиматозных органах и меньше всего — в костно-суставной системе. В случае же сформировавшегося остеонекроза антибиотики вообще не способны проникать в очаг поражения кости. С учетом этого факта, отметим, что перспективным остается внутри-костный путь введения.

    Заключение

    Основой врачебной тактики при лечении остеомиелита является проведение целенаправленной антибактериальной терапии, тщательная хирургическая обработка, адекватное дренирование послеоперационной раны, выбор метода полноценного заполнения костных полостей, образующихся после се-квестрнекрэктомии [39].

    Таким образом, анализируя литературу, можно сделать вывод, что на фоне многообразия технологий ликвидации костных кортикальных дефектов до сих пор не выработаны конкретные показания к их использованию, а разработка методов замещения остаточных костных полостей является предметом дальнейших исследований. Остается актуальным вопрос выбора способа пластического замещения костного дефекта, который позволил бы расширить возможности костной пластики.

    Использование современных материалов стимулирует продолжение научного поиска в решении одной из важнейших проблем гнойной хирургии -разработки эффективных методов лечения хронического посттравматическо-го остеомиелита.

    Список литературы

    1. Амирасланов, Ю. А. Современные принципы хирургического лечения хронического остеомиелита / Ю. А. Амирасланов // Инфекции в хирургии. — 2004. -№ 2. — С. 8-13.

    2. Никитин, Г. Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин, А. В. Рак [и др.]. — СПб. : Русская графика, 2000. — 288 с.

    3. Khatod, M. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection / M. Khatod, M. J. Botte, D. B. Hoyt [et al.] // J. Trauma. — 2003. -Vol. 55 (5). — P. 949-954.

    4. Carec, P. J. Diagnosis and Management of Osteomyelitis / P. J. Carec, L. M. Dickenson, J. I. Sack // American Family Physician. — 2001. — Vol. 63 (112). — P. 24132420.

    5. Телешова, Е. Б. Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции : дис… канд. мед. наук / Телешова Е. Б. — М., 2006. — 112 с.

    6. Ерюхин, И. А. Экстремальные состояния организма: элементы теории и практические проблемы / И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. — СПб. : Эскулап, 1997. -296 с.

    7. Donlan, R. M., Costerton, J. W. Biofilms: Survival Mechanisms of Clinically Relevant Microorganisms // Clinical Microbiology Reviews. — 2002. — Vol. 15 (2). -P. 167-193.

    8. Сидоренко, С. В. Роль бактериальных биопленок в патологии человека / С. В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. — 2004. — Т. 2. — С. 16-20.

    9. Roberts, M. E. Modeling Antibiotic Tolerance in Biofilms by Accounting for Nutrient Limitation / M. E. Roberts, P. S. Stewart // Antimicrob. Agents Chemother. -2004. — Vol. 48. — Р. 48-52.

    10. Слободской, А. Б. Дополнительные возможности улучшения кровообращения при хроническом посттравматическом остеомиелите / А. Б. Слободской // Новые технологии в медицине : сб. материалов науч.-практ. конф. — Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 57-58.

    11. Переслыцких, П. Ф. Патогенез гематогенного и посттравматического остеомиелита (экспериментальные и теоретические аспекты) / П. Ф. Переслыцких. -Иркутск : РИО ВСНЦ СО РАМН, 2002. — 122 с.

    12. Гучев, И. А. Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных пневмоний / И. А. Гучев // Воен.-мед. журн. — 2003. — № 11. — С. 19-24

    13. Никитин, Г . Д . Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин, И. П. Карташев, А. В. Рак [и др.]. — СПб. : Русская графика, ООО «Сюжет», 2001. — 192 с.

    14. Рак, А. В. Хронический остеомиелит и его лечение / А. В. Рак // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. -С. 355-356.

    15. Kaim, A. H. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis / A. H. Kaim, T. Gross, G. K. von Schulthess // Eur. Radiol. — 2002. — № 5 (12). — P. 193-202.

    16. Wagner, V. E. Trancriptome analysis of quorum-sensing regulation and virulens factor expression in Pseudomonas aeruginosa / V. E. Wagner, R. G. Gillis // Vaccine. -2004. — Vol. 22. — P. 15-20.

    17. Gonzales-Ordonez, A. J. Genetic markers of inflammation and sensivity to activated protein C / A. J. Gonzales-Ordonez // Материалы конгресса по гемостазиоло-гии в Любляне. — 2004. — C. 183-184.

    18. Тотолян, А. А. Клетки иммунной системы / А. А. Тотолян, И. С. Фрейдлин. -СПб., 2000. — 231 с.

    19. Drull, D. J. Human CRP Gene polymorphism Influences CRP Levels Implications for the Prediction and Pathogenesis of Coronary Heart Disease / D. J. Drull, N. Serrano,

    F. Zito [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2003. — № 23. — P. 2063-2069.

    20. Verstrepen, L. TLR-4, IL-1R and TNF-R signaling to NF-kappaB: variations on a common theme / L. Verstrepen // Cellular and molecular life sciences. — 2008. -Vol. 65 (19). — P. 2964-78.

    21. Макацария, А. Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. В. Акиньшина. — М. : Медицинское информационное агентство, 2006. — 448 с.

    22. Danesh, J. C-Reactive Protein and Other Circulating Markers of Inflammation in the Prediction of Coronary Heart Disease / J. Danesh, D. Phil, J. G. Wheeler [et al.] // New Engl. J. Med. — 2004. — № 14. — P. 1387-1397.

    23. Biasucci, L. M. CDC/AHA Workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: clinical use of inflammatory markers in patients with cardiovascular diseases: a background paper / L. M. Biasucci // Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P. 560-567.

    24. Королёва, О. С. Биомаркеры в кардиологии: регистрация внутрисосудистого воспаления / О. С. Королёва // Фарматека. — 2007. — № 8/9. — С. 30-36.

    25. Johnson, B. D. Serum amyloid A as a predictor of coronary artery diseases and cardiovascular outcome in women: the National Heart, Lung, and Blood institute-Sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) / B. D. Johnson, K. E. Kip, O. C. Marroquin [et al.] // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 726-732.

    26. Корженевская, К. В. Маркеры воспаления и особенности клинического течения ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST : автореф. … дис. канд. мед. наук / Корженевская К. В. — СПб., 2010. — 27 с.

    27. Pasceri, V. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells / V. Pasceri, J. T. Willerson, E. T. Yeh // Circulation. — 2000. — Vol. 102. -P. 2165-2168.

    28. Schennach, H. Factors Influencing Serum Neopterin Concentrations in a Population of Blood Donors / H. Schennach // Clin. Chem. — 2002. — Vol. 48. — P. 643-645.

    29. Гельфанд, Б. Р. Применение активированного протеина С в лечении больных с тяжелым сепсисом / Б. Р. Гельфанд // Инфекции в хирургии. — 2004. — № 1. -С. 20-27.

    30. Buhne, K. H. Imaging of posttraumatic osteomyelitis / K. H. Buhne, K. Bohndorf // Semin. Musculoskelet Radiol. — 2004. — Vol. 8 (3). — P. 199-204.

    31. Lazzarini, L. Osteomyelitis in long bones / L. Lazzarini, J. T. Mader, J. H. Calhoum // J. Bone Jt. Surg. — 2004. — Vol. 86-A (10). — P. 2305-2318.

    32. Митина, Ю. Л. Компьютерная томография в диагностике хронического рецидивирующего остеомиелита бедренной кости : дис. … канд. мед. наук / Митина Ю. Л. — Курган, 2006. — 187 с.

    33. Driscoll, K. E. TNF-alpha and MIP-2: Role in a particle-induced inflammation and regulation by oxidative stress / K. E. Driscoll // Toxicoll. Lett. — 2000. — Vol. 112-113. -P. 177-184.

    34. Луцевич, Э. В. Лечение больных хроническим остеомиелитом, осложненным наличием обширных мягкотканых дефектов над остеомиелитическим очагом /

    Э. В. Луцевич // Способ контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразования : матер. к симпозиуму (Курган, 2000 г.). — Курган, 2000. -С. 180-181.

    35. Parsons, B. Surgical management of chronic osteomyelitis / B. Parsons, E. Strauss // Am. J. Surg. — 2004. — Vol. 188 (1A Suppl). — P. 57-66.

    36. Анипченко, А. Н. Хирургическое лечение остеомиелитических дефектов длинных костей конечностей / А. Н. Анипченко // Хирургия. — 2007. — № 3. -C. 35-38.

    37. Smith, I. M. The treatment of chronic osteomyelitis: a 10 year audit / I. M. Smith // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2006. — Vol. 59 (1). — P. 11-15.

    38. Омельяненко, Н. П. Использование деминерализованного костного матрикса для восстановления поврежденных длинных костей со значительными дефектами / Н. П. Омельяненко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2001. — № 1. — С. 53-56.

    39. Блатун, Л. А. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита / Л. А. Блатун // Антибиотики и химиотерапия. — 2002. — № 47. — С. 31-36.

    40. Останин, А. А. Хирургический сепсис. Сообщение 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином 2 / А. А. Останин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2002. — Т. 161, № 2. — С. 79-84.

    References

    1. Amiraslanov, YU. A. Sovremennyye printsipy khirurgicheskogo lecheniya khro-nicheskogo osteomiyelita / YU. A. Amiraslanov // Infektsii v khirurgii. — 2004. -№ 2. — S. 8-13.

    2. Nikitin, G. D. Khirurgicheskoye lecheniye osteomiyelita / G. D. Nikitin, A. V. Rak [i dr.]. — SPb. : Russkaya grafika, 2000. — 288 s.

    3. Khatod, M. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection / M. Khatod, M. J. Botte, D. B. Hoyt [et al.] // J. Trauma. — 2003. -Vol. 55 (5). — P. 949-954.

    4. Carec, P. J. Diagnosis and Management of Osteomyelitis / P. J. Carec, L. M. Dickenson, J. I. Sack // American Family Physician. — 2001. — Vol. 63 (112). — P. 24132420.

    5. Teleshova, Ye. B. Primeneniye sovremennykh biokompozitsionnykh materialov i antisepticheskikh preparatov v kompleksnom lechenii khronicheskogo posleopera-tsionnogo osteomiyelita i paraendoproteznoy infektsii : dis… kand. med. nauk / Teleshova Ye. B. — M., 2006. — 112 s.

    6. Yeryukhin, I. A. Ekstremal’nyye sostoyaniya organizma: elementy teorii i prak-ticheskiye problemy / I. A. Yeryukhin, S. A. Shlyapnikov. — SPb. : Eskulap, 1997. -296 s.

    7. Donlan, R. M., Costerton, J. W. Biofilms: Survival Mechanisms of Clinically Relevant Microorganisms // Clinical Microbiology Reviews. — 2002. — Vol. 15 (2). -P. 167-193.

    8. Sidorenko, S. V. Rol’ bakterial’nykh bioplenok v patologii cheloveka / S. V. Sidorenko // Infektsii v khirurgii. — 2004. — T. 2. — S. 16-20.

    9. Roberts, M. E. Modeling Antibiotic Tolerance in Biofilms by Accounting for Nutrient Limitation / M. E. Roberts, P. S. Stewart // Antimicrob. Agents Chemother. -2004. — Vol. 48. — R. 48-52.

    10. Slobodskoy, A. B. Dopolnitel’nyye vozmozhnosti uluchsheniya krovoobrashche-niya pri khronicheskom posttravmaticheskom osteomiyelite / A. B. Slobodskoy // Novyye tekhnologii v meditsine : sb. materialov nauch.-prakt. konf. — Kurgan, 2000. -CH. 2. — S. 57-58.

    11. Pereslytskikh, P. F. Patogenez gematogennogo i posttravmaticheskogo osteo-miyelita (eksperimental’nyye i teoreticheskiye aspekty) / P. F. Pereslytskikh. — Irkutsk : RIO VSNTS SO RAMN, 2002. — 122 s.

    12. Guchev, I. A. Antibakterial’naya terapiya netyazhelykh vnebol’nichnykh pnevmoniy / I. A. Guchev // Voyen.-med. zhurn. — 2003. — № 11. — S. 19-24

    13. Nikitin, G. D. Plasticheskaya khirurgiya khronicheskikh i neyrotroficheskikh yazv / G. D. Nikitin, I. P. Kartashev, A. V. Rak [i dr.]. — SPb. : Russkaya grafika, OOO «Syuzhet», 2001. — 192 s.

    14. Rak, A. V. Khronicheskiy osteomiyelit i yego lecheniye / A. V. Rak // Tezisy dokla-dov VII s»yezda travmatologov-ortopedov Rossii. — Novosibirsk, 2002. -T. 1. —

    S. 355-356.

    15. Kaim, A. H. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis / A. H. Kaim, T. Gross,

    G. K. von Schulthess // Eur. Radiol. — 2002. — № 5 (12). — P. 193-202.

    16. Wagner, V. E. Trancriptome analysis of quorum-sensing regulation and virulens factor expression in Pseudomonas aeruginosa / V. E. Wagner, R. G. Gillis // Vaccine. -2004. — Vol. 22. — P. 15-20.

    17. Gonzales-Ordonez, A. J. Genetic markers of inflammation and sensivity to activated protein C I A. J. Gonzales-Ordonez II Materialy kongressa po gemostaziolo-gii v Lyublyane. — 2004. — C. 183-184.

    18. Totolyan, A. A. Kletki immunnoy sistemy I A. A. Totolyan, I. S. Freydlin. — SPb., 2000. — 231 s.

    19. Drull, D. J. Human CRP Gene polymorphism Influences CRP Levels Implications for the Prediction and Pathogenesis of Coronary Heart Disease I D. J. Drull, N. Serrano, F. Zito [et al.] II Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2003. — № 23. — P. 2063-2069.

    20. Verstrepen, L. TLR-4, IL-1R and TNF-R signaling to NF-kappaB: variations on a common theme I L. Verstrepen II Cellular and molecular life sciences. — 200S. -Vol. 65 (19). — P. 2964-7S.

    21. Makatsariya, A. D. Sindrom sistemnogo vospalitel’nogo otveta v akusherstve I A. D. Makatsariya, V. O. Bitsadze, S. V. Akin’shina. — M. : Meditsinskoye informa-tsionnoye agentstvo, 2006. — 44S s.

    22. Danesh, J. C-Reactive Protein and Other Circulating Markers of Inflammation in the Prediction of Coronary Heart Disease I J. Danesh, D. Phil, J. G. Wheeler [et al.] II New Engl. J. Med. — 2004. — № 14. — P. 1387-1397.

    23. Biasucci, L. M. CDCIAHA Workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: clinical use of inflammatory markers in patients with cardiovascular diseases: a background paper I L. M. Biasucci II Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P. 560-567.

    24. Korolova, O. S. Biomarkery v kardiologii: registratsiya vnutrisosudistogo vospa-leniya I O. S. Korolova II Farmateka. — 2007. — № SI9. — S. 30-36.

    25. Johnson, B. D. Serum amyloid A as a predictor of coronary artery diseases and cardiovascular outcome in women: the National Heart, Lung, and Blood institute-Sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) I B. D. Johnson, K. E. Kip, O. C. Marroquin [et al.] II Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 726-732.

    26. Korzhenevskaya, K. V. Markery vospaleniya i osobennosti klinicheskogo te-cheniya ishemicheskoy bolezni serdtsa posle koronarnogo shuntirovaniya u patsiyen-tov s ostrym koronarnym sindromom bez pod»yema segmenta ST : avtoref. … dis. kand. med. nauk I Korzhenevskaya K. V. — SPb., 2010. — 27 s.

    27. Pasceri, V. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells I V. Pasceri, J. T. Willerson, E. T. Yeh II Circulation. — 2000. — Vol. і02. -P. 2165-2168.

    2S. Schennach, H. Factors Influencing Serum Neopterin Concentrations in a Population of Blood Donors I H. Schennach II Clin. Chem. — 2002. — Vol. 4S. — P. 643-645.

    29. Gel’fand, B. R. Primeneniye aktivirovannogo proteina S v lechenii bol’nykh s tya-zhelym sepsisom I B. R. Gel’fand II Infektsii v khirurgii. — 2004. — № і. — S. 20-27.

    30. Buhne, K. H. Imaging of posttraumatic osteomyelitis I K. H. Buhne, K. Bohndorf II Semin. Musculoskelet Radiol. — 2004. — Vol. S (3). — P. 199-204.

    31. Lazzarini, L. Osteomyelitis in long bones I L. Lazzarini, J. T. Mader, J. H. Calhoum II J. Bone Jt. Surg. — 2004. — Vol. S6-A (10). — P. 2305-2318.

    32. Mitina, YU. L. Komp’yuternaya tomografiya v diagnostike khronicheskogo retsidiviruyushchego osteomiyelita bedrennoy kosti : dis. … kand. med. nauk I Mitina YU. L. — Kurgan, 2006. — 187 s.

    33. Driscoll, K. E. TNF-alpha and MIP-2: Role in a particle-induced inflammation and regulation by oxidative stress I K. E. Driscoll II Toxicoll. Lett. — 2000. — Vol. 112-113. -P. 177-184.

    34. Lutsevich, E. V. Lecheniye bol’nykh khronicheskim osteomiyelitom, oslozh-nennym nalichiyem obshirnykh myagkotkanykh defektov nad osteomiyeliticheskim ochagom I E. V. Lutsevich II Sposob kontrolya protsessov osteogeneza i perestroyki v

    ochagakh kosteobrazovaniya : mater. k simpoziumu (Kurgan, 2000 g.). — Kurgan, 2000. — S. 180-181.

    35. Parsons, B. Surgical management of chronic osteomyelitis I B. Parsons, E. Strauss II Am. J. Surg. — 2004. — Vol. 188 (1A Suppl). — P. 57-66.

    36. Anipchenko, A. N. Khirurgicheskoye lecheniye osteomiyeliticheskikh defektov dlinnykh kostey konechnostey I A. N. Anipchenko II Khirurgiya. — 2007. — № 3. -C. 35-3S.

    37. Smith, I. M. The treatment of chronic osteomyelitis: a 10 year audit I I. M. Smith II J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2006. — Vol. 59 (1). — P. 11-15.

    3S. Omel’yanenko, N. P. Ispol’zovaniye demineralizovannogo kostnogo matriksa dlya vosstanovleniya povrezhdennykh dlinnykh kostey so znachitel’nymi defektami I N. P. Omel’yanenko II Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova. — 2001. -№ 1. — S. 53-56.

    39. Blatun, L. A. Sovremennyye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii ranevykh infektsiy myagkikh tkaney i osteomiyelita I L. A. Blatun II Antibiotiki i khimio-terapiya. — 2002. — № 47. — S. 31-36.

    40. Ostanin, A. A. Khirurgicheskiy sepsis. Soobshcheniye 2. Effektivnost’ immu-noterapii rekombinantnym interleykinom 2 I A. A. Ostanin II Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. — 2002. — T. 161, № 2. — S. 79-S4.

    Чолахян Альберт Вачаганович аспирант, Саратовский государтсвенный медицинский университет им. В. И. Разумовского (г. Саратов, ул. Казачья Большая, 112)

    Cholakhyan Al’bert Vachaganovich Postgraduate student, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (Saratov, 112 Kazachya Bolshaya str.)

    E-mail: [email protected]

    УДК 616.71-002.2-07-089 Чолахян, А. В.

    Современные представления о хроническом посттравматическом остеомиелите / А. В. Чолахян // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2013. — № 1 (25). — С. 113-123.

    Остеомиелит челюсти

    Какие симптомы обычно появляются?

    На острой стадии остеомиелит проявляется чаще всего в виде сильных болей с выраженным отеком затронутой области. Если не будет предпринято срочное адекватное лечение, то инфекция может перейти в хроническую форму. Могут образовываться фистулы (свищи) во рту или челюстных пазухах или даже на наружной стороне. На этой стадии пациенты жалуются в основном только на легкие или средние боли или покалывание в челюсти. Часто сложно точно сказать, где именно пациент испытывает неприятные ощущения. Жалобы усиливаются из-за острых болевых приступов.

    Как происходит постановка диагноза?

    На рентгеновских снимках остеомиелит можно выявить только на поздних стадиях, однако возможно провести раннюю диагностику при проведении компьютерной томографии, МРТ или сцинтиграфии костей. Эти методы также необходимы на хронической стадии с целью оценки степени выраженности инфекции и костных дефектов. В анализе крови наблюдается повышенный параметр СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышенное количество лейкоцитов и повышенный C-реактивный белок. Однако эти параметры имеют значение только на острой стадии, при хронических стадиях они чаще всего незначительно повышены или вообще остаются в норме.

    В каких случаях необходима операция?

    Терапия назначается в зависимости от стадии заболевания. На начальных стадиях можно достичь излечения только при помощи приема антибиотиков. Если такое лечение не приносит результата в течение нескольких недель, то операции почти невозможно избежать.

    В рамках оперативного вмешательства из области распространения инфекции необходимо удалить все инородные тела, а также отмершие ткани (секвестр). Оставшиеся костные края поверхностно фрезеруются специальным инструментом, с живыми тканями обращаются очень осторожно. Если необходимо какое-то дополнительное вмешательство, например, пластическое закрытие (фистулы, дефекты слизистой), оно проводится в рамках одной и той же операции. Оставшиеся полости заполняются губчатой тканью, обработанной антибиотиком, которая в течение нескольких недель превращается в собственную, живую кость. Таким образом, рана сразу же закрывается.

    Какие последствия могут возникнуть, если не провести необходимую операцию?

    Инфекция, которая не была вовремя устранена, будет развиваться дальше и будет постоянно разрушать другие, здоровые участки челюсти. Гной, образующийся при этом процессе, может вытекать через фистулы в полость рта или челюстные пазухи, а также может попасть в кровообращение. Это может привести к заражению крови (сепсису) или вызвать инфекции в других органах. Особенно подвержены этому сердечные клапаны или импланты, такие как кардиостимулятор или искуственные суставы. Однако даже без сепсиса постоянно набухающий гнойный очаг влияет на иммунную систему организма. Очень редкое, но опасное последствие этого процесса — возникновение карцином в ротовой полости.

    Операция проводится под общим наркозом? Как долго длится пребывание в клинике?

    Как правило операция проводится под общим наркозом, однако возможно применение местного наркоза (проводниковая анестезия), если есть риск плохой переностимости общего наркоза. В принципе возможно выписаться из клиники на следующий день после операции, но мы рекомендуем оставаться в клинике примерно одну неделю после вмешательства, в течение которой проводится терапия внутривенного введения антибиотиков.

    Когда можно снова ставить импланты?

    Теоретически сразу же после того, как дефекты были устранены. На практике все же следует дождаться необходимого заживления костного транспланта, чтобы обеспечить зубному импланту достаточную устойчивость. Естественно все зависит от реконструированной области, а также индивидуального восстановительного потенциала пациента. В зависимости от обстоятельств можно планировать новое протезирование в течение 6-12 недель после наращивания костной ткани. Правильное время определяется контрольными рентгеновскими снимками. При определенных условиях это может быть возможно только через 6 месяцев.

    Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

    Информация о здоровье детей: Остеомиелит

    Остеомиелит ( oss-tee-owe-my-eh-lie-tis ) — инфекция кости. Наиболее часто поражаются кости вокруг колена, бедра или лодыжки. Остеомиелит вызывается бактериями, проникающими в кость, часто после незначительной кожной инфекции, простуды или колотой раны. Часто бывает трудно выяснить точную причину.

    Признаки и симптомы остеомиелита

    Ваш ребенок может внезапно:

    • иметь припухлость, покраснение, повышение температуры или боль в этой области
    • не хочу использовать пораженную область
    • лихорадка и общее недомогание.

    Заболевание с похожими симптомами, поражающими суставы, называется септическим артритом. Смотрите наш информационный бюллетень Септический артрит.

    Когда обратиться к врачу

    Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы остеомиелита, обратитесь к терапевту. Врачу вашего ребенка может потребоваться:

    • осмотрите вашего ребенка, особенно болезненную область 
    • закажите сканирование костей, которое представляет собой специальный рентген, включающий инъекцию – обычный рентген не покажет остеомиелит 
    • закажите анализ крови.

    Лечение остеомиелита

    Большинству детей с остеомиелитом требуется госпитализация, где им может быть наложен пластырь или шина, чтобы область оставалась неподвижной.

    • Вашему ребенку будут вводиться антибиотики непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия). Каждый ребенок по-разному реагирует на лечение, и это повлияет на количество времени, которое ваш ребенок должен оставаться в больнице.
    • Внутривенное лечение антибиотиками будет продолжаться до тех пор, пока состояние вашего ребенка не улучшится и его температура не вернется к норме.После этого вашему ребенку нужно будет принимать пероральные антибиотики (таблетки или сироп) в течение трех-шести недель.
    • Некоторым детям может потребоваться более длительное лечение внутривенными антибиотиками (от четырех до шести недель), и иногда ваш ребенок может вернуться домой из больницы, продолжая внутривенную терапию.
    • Будут взяты анализы крови, чтобы убедиться, что используется правильный антибиотик, и убедиться, что состояние вашего ребенка улучшается, даже если он проходит лечение дома.
    • Если лечение антибиотиками неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это бывает редко.

    Уход на дому

    Крайне важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс назначенных ему пероральных антибиотиков.

    Обратитесь к своему терапевту или лечащему врачу, если какие-либо из симптомов, перечисленных выше в разделе «Признаки и симптомы», возвращаются, или если у вашего ребенка развивается диарея и/или лихорадка выше 38,5°C.

    Последующие действия

    Ваш ребенок проведет повторный прием примерно через неделю после возвращения домой. Очень важно присутствовать при этом, даже если вашему ребенку вроде бы все лучше.

    Если ваш ребенок находится на лечении в Королевской детской больнице, вам нужно будет прийти в больницу за три часа до назначенного времени, чтобы ваш ребенок мог сдать анализ крови, чтобы проверить его прогресс. После этого результаты анализа крови будут готовы для встреча.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Остеомиелит — инфекция костей.
    • Вашему ребенку потребуется лечение в больнице, и ему может потребоваться внутривенное (в вену) введение антибиотиков, а затем антибиотики перорально.
    • Вашему ребенку потребуются регулярные анализы крови, чтобы следить за его прогрессом, даже после того, как он ушел домой.
    • Последующие визиты очень важны, и ваш ребенок должен их посещать, даже если кажется, что он чувствует себя хорошо.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Что произойдет, если остеомиелит не лечить быстро, для Например, если изначально это считалось просто растяжением лодыжки?

    Важно, чтобы остеомиелит лечился на ранней стадии, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить повреждение кости.Растянутая лодыжка не вызвать у ребенка повышение температуры и ухудшение самочувствия. Если ребенок болеет, а также лихорадка и плохое самочувствие, им следует всегда обращаться к врачу общей практики.

    Будет ли кость моего ребенка более слабой и более склонной к переломам после остеомиелита?

    Нет. Почти все дети сделают полный восстановление после окончания лечения остеомиелита. Обычно это происходит только один раз, и большинство детей не предрасположены к тому, чтобы иметь его снова.

    Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

    Рассмотрено в июне 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Остеомиелит | Родственные больницы

    Остеомиелит — инфекция кости. Это редкое, но серьезное заболевание, которым страдают двое из каждых 10 000 человек, и чаще всего вызывается стафилококковыми бактериями, распространенным типом микробов, обнаруживаемых на коже или в носу.

    Стафилококк и другие микробы могут попасть в кости тремя способами:

    • Кровоток — Микробы, уже попавшие в кровоток, иногда могут попасть в кость через изношенный или ослабленный участок.
    • Травмы — Тяжелые колотые раны могут легко инфицироваться, и эти микробы могут затем распространиться на близлежащие кости. В случае сложного перелома, при котором кость выступает через кожу, кость может инфицироваться в результате прямого контакта с внешними микробами.Около 80 процентов всех случаев остеомиелита развиваются из открытой раны.
    • Хирургия — Кости могут быть заражены микробами во время операций, таких как замена суставов или восстановление переломов. Также возможно, хотя и редко, развитие костной инфекции после удаления зуба.

    Иногда остеомиелит не вызывает никаких симптомов или проявляется только в виде общих симптомов, которые имитируют многие другие состояния, например лихорадку, раздражительность и утомляемость.

    Другие симптомы остеомиелита включают:

    • Тошнота
    • Болезненность, покраснение и повышение температуры в области инфекции
    • Отек вокруг инфицированной кости
    • Потерянный диапазон движения

    С возрастом кости становятся менее устойчивыми к инфекциям.Другие факторы риска остеомиелита включают:

    • Недавняя травма или ортопедическая хирургия — Тяжелые колотые раны, переломы костей, хирургические разрезы и имплантированные ортопедические приспособления дают микробам путь для проникновения в кость.
    • Нарушения кровообращения — Поврежденные или закупоренные кровеносные сосуды мешают организму распространять клетки, борющиеся с инфекцией, поэтому даже небольшие порезы могут превратиться в большие язвы, открывающие кости и ткани для инфекции.Плохо контролируемый диабет, заболевание периферических артерий (часто связанное с курением) и серповидно-клеточная анемия нарушают кровообращение.
    • Проблемы, требующие внутривенных катетеров — Медицинские трубки, используемые для внутривенной терапии, могут увеличить риск развития инфекции крови, которая приводит к остеомиелиту.
    • Состояния, нарушающие иммунную систему — Плохо контролируемый диабет, лечение рака и кортикостероиды подрывают иммунную систему и затрудняют борьбу организма с инфекциями, которые могут привести к остеомиелиту.
    • Запрещенные наркотики — Люди, употребляющие запрещенные наркотики, могут занести микробы и бактерии в свое тело, используя нестерильные иглы или не стерилизуя кожу перед инъекцией.

    Взрослые могут страдать как острым, так и хроническим остеомиелитом, оба из которых обычно поражают таз или позвонки.

    Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, также иногда называемый хроническим небактериальным остеомиелитом, представляет собой воспалительное заболевание костей, при котором иммунная система ошибочно атакует нормальную кость, вызывая боль, покраснение и отек.Обычно он начинается в детстве в возрасте от восьми до четырнадцати лет и вызывает воспалительные обострения в течение многих лет. Хотя симптомы со временем обычно уменьшаются, лекарства и трудотерапия часто используются для лечения последствий хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей и молодых людей.

    Осложнения остеомиелита

    Современные варианты лечения часто достаточны для борьбы с костными инфекциями, но иногда могут возникать осложнения остеомиелита.Инфекция и возникающее в результате воспаление могут блокировать кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток кислорода и питательных веществ, вызывая отмирание костей и окружающих тканей. Это вызывает хронический остеомиелит, который является тяжелым, стойким и иногда приводит к потере трудоспособности.

    Другие осложнения остеомиелита включают:

    • Абсцесс кости
    • Некроз кости (гибель кости)
    • Септический артрит
    • Нарушение роста
    • Распространение инфекции
    • Воспаление мягких тканей (флегмона)
    • Заражение крови (септицемия)
    • Рак кожи
    • Хроническая инфекция, плохо поддающаяся лечению

    В некоторых случаях осложнения остеомиелита могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, требуя интенсивного лечения и длительной неотложной помощи.Чтобы предотвратить эти осложнения, крайне важно, чтобы любой, у кого есть симптомы костной инфекции, немедленно обратился к врачу.

    Восстановление после остеомиелита

    Наиболее распространенными методами лечения инфекций костей и осложнений остеомиелита являются хирургическое вмешательство и антибиотики.

    В зависимости от тяжести инфекции хирургическое лечение остеомиелита может включать процедуры, которые:

    • Дренирование инфицированной области — Через отверстие вокруг инфицированной кости хирург дренирует гной или жидкость, скопившуюся в результате инфекции.
    • Удаление пораженной кости и ткани — Хирурги удаляют больную кость и, возможно, некоторые окружающие ткани в ходе процедуры, называемой санацией. Часто также удаляют небольшой кусочек здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены.
    • Восстановление притока крови к кости — В результате хирургической обработки остается пустое пространство, которое заполняется кусочком кости или ткани из другой части тела.
    • Удаление посторонних предметов — Такие предметы, как пластины и винты, имплантированные хирургическим путем, возможно, придется удалить.
    • Ампутация конечности — В тяжелых случаях остеомиелита хирургам может потребоваться ампутация конечности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Биопсия костей обычно проводится у пациентов с остеомиелитом, чтобы выявить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Это позволяет врачам выбрать подходящий антибиотик, который обычно вводят внутривенно в течение периода до шести недель и более.

    Остеомиелит — это сложное заболевание, которое часто требует ухода в течение длительного периода времени.В родственных больницах временного пребывания применяется командный подход к лечению остеомиелита, в том числе междисциплинарные специалисты, которые разрабатывают индивидуальные планы ухода для лечения симптомов костной инфекции и осложнений остеомиелита.

    Такой план может включать:

    • антибиотики для внутривенного введения
    • Лечение боли
    • Уход за ранами
    • Отказ от курения
    • Ведение болезней
    • Физиотерапия

    «Остеомиелит может привести к гибели костной ткани, если его не лечить быстро и эффективно», — говорит д-р.Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач больничного отделения Kindred Healthcare. «Поскольку симптомы остеомиелита аналогичны симптомам многих других состояний, диагностика может быть затруднена, вызывая задержки, которые могут привести к серьезным осложнениям остеомиелита. Больницы Kindred специализируются на таких сложных медицинских состояниях, а опытные междисциплинарные команды могут быстро определить признаки и симптомы остеомиелита, а также составить планы лечения, обеспечивающие более успешное выздоровление.


    Успех в центре внимания: история Эдмунда

    Эдмунд, 66 лет, был госпитализирован в отделение неотложной помощи по поводу сепсиса, флегмоны правой нижней конечности, диабета 2 типа, острой почечной недостаточности и рабдомиолиза — выброса фрагментов мышечных волокон в кровоток. У Эдмунда также была история медленно заживающей язвы стопы и остеомиелита, которые требовали интенсивного лечения антибиотиками.

    В конце своего пребывания в традиционной больнице Эдмунду потребовалось длительное время для восстановления, и он был переведен в больницу Сородичей для дальнейшего лечения.После оценки междисциплинарной командой Kindred был разработан план лечения, включающий лечение ран, реабилитацию и антибиотики для лечения остеомиелита, сепсиса и целлюлита.

    До госпитализации Эдмунд жил дома с поддерживающей его женой. У него был электрический скутер для передвижения по городу, ходунки и стандартная трость. Эдмунд сообщил, что ему требуется частый отдых во время любых домашних дел, минимальная помощь жены в туалете и в целом малоподвижный образ жизни.Хотя он жил самостоятельно, он сообщил о трудностях с повседневной деятельностью, передвижением и перемещением по дому из-за значительного нарушения толерантности к функциональной активности.

    Когда он прибыл в Госпиталь Сородичей, у Эдмунда был отек обеих ног степени 3+, ему требовалось наблюдение за любой подвижностью и перемещением в его палате, и он мог пройти только 10 футов с ходунками. Ему требовалась минимальная помощь для одевания и умеренная помощь для посещения туалета.

    После 30 дней интенсивного лечения ран, антибиотикотерапии и физической и профессиональной реабилитации Эдмунд смог пройти более 500 футов с ходунками, требуя всего 2-3 отдыха. Он добился модифицированной независимости (независимости с использованием вспомогательных устройств) в отношении одевания, туалета, передвижения и перемещений. Язва стопы Эдмунда зажила на 100% без признаков остеомиелита, и он был полностью выписан из-под антибиотиков.

    После выписки Эдмунд и его жена с радостью сообщили, что его функциональное состояние, толерантность к активности и независимость в повседневной жизни значительно улучшились после пребывания в Сородичах.

    Остеомиелит | Ортопедический медицинский центр

    Остеомиелит — инфекция кости. Остеомиелит вызывается инфекцией, которая развивается в кости или распространяется на кость из другой области и может привести к образованию абсцесса в кости, который блокирует кровоснабжение. У детей это состояние обычно поражает длинные кости рук или ног, а у взрослых чаще поражает кости позвоночника или бедра. Большинство случаев остеомиелита вызываются микробами или бактериями стафилококка , которые распространяются через инфицированную кожу, мышцы или сухожилия.Бактерии могут передаваться из другой части тела в кости через кровь.

    Факторы риска развития остеомиелита

    У большинства людей кости устойчивы к инфекциям, поэтому остеомиелит чаще встречается у пациентов с ослабленными костями или иммунной системой. Это могут быть пациенты с плохим кровообращением или те, кто недавно получил травму или перенес ортопедическую операцию. К лицам, которые могут подвергаться риску заражения и развития остеомиелита, относятся:

    • Больные сахарным диабетом
    • Потребители наркотиков внутривенно
    • Лица, перенесшие трансплантацию органов
    • Пациенты, проходящие химиотерапию

    Пациенты с состояниями, требующими использования медицинских трубок для диализа или мочевых катетеров, также могут подвергаться риску остеомиелита, поскольку трубки обеспечивают проникновение микробов в организм, увеличивая риск инфекции.

    Симптомы остеомиелита

    Симптомы остеомиелита могут различаться в зависимости от типа инфекции и возраста пациента. Пациенты с остеомиелитом могут испытывать:

    • Лихорадка
    • Боль в пораженной области
    • Отек
    • Нежность
    • Усталость

    Некоторые пациенты могут чувствовать раздражительность и общий дискомфорт.

    Диагностика остеомиелита

    Остеомиелит диагностируется на основании физического осмотра и обзора симптомов.Анализы крови проводятся для проверки уровня лейкоцитов, чтобы определить наличие инфекции. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

    • Биопсия кости
    • Рентген
    • КТ
    • МРТ

    Биопсия кости наиболее эффективна в диагностике остеомиелита, поскольку она может определить тип микроба, поразившего кость. Как только микроб идентифицирован, врач может составить конкретный план лечения.

    Лечение остеомиелита

    Госпитализация часто необходима при лечении остеомиелита.Первоначально остеомиелит лечат антибиотиками, чтобы полностью удалить и вылечить инфекцию. Если инфекция не проходит, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия может включать дренирование гноя или жидкости из инфицированной области, удаление пораженной кости и ткани или восстановление притока крови к кости. После выполнения этих процедур может потребоваться костный или тканевой трансплантат. В очень тяжелых случаях может быть ампутирована конечность, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Основные состояния, такие как диабет, также следует лечить, чтобы снизить риск повторного возникновения остеомиелита.

    Дополнительные ресурсы


    Наверх

    Наши врачи

    Джером Р. Фридланд, доктор медицины

    Джером Р. Фридланд, доктор медицинских наук, закончил бакалавриат в своем родном штате Нью-Йорк, а затем уехал за границу изучать медицину. После окончания медицинской школы он переехал в Калифорнию и


    Подробнее

    Дэвид Л. Фейнгольд, доктор медицины

    Доктор Дэвид Фейнгольд — сертифицированный хирург-ортопед. специализируется на артроскопической спортивной медицине, биологическом суставе сохранение и совместная реконструкция на его практике


    Подробнее

    Морис А. Перри, Д.П.М.

    Морис А. Перри, D.P.M., сертифицирован советом по реконструктивной хирургии. хирургия стопы и голеностопного сустава. Он родился в Вашингтоне, округ Колумбия, и окончил Университет Вирджинии со степенью Баха


    Подробнее

    Джонатан Берковиц, доктор медицины

    Доктор Джонатан Берковиц — хирург-ортопед, прошедший стажировку в области спортивной медицины. Специализируется на травмах, связанных со спортом. Он обеспечивает полный уход за плечом, бедром и коленом с минимальной инвазией


    Подробнее

    Суперстраницы

    Остеомиелит — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Остеомиелит — это воспаление костного мозга и окружающей кости, вызванное инфекцией. При заражении кости костный мозг (мягкая часть внутри кости) набухает и давит на кровеносные сосуды кости. Костные клетки не могут получать достаточно крови, и части кости могут отмирать.Инфекция может распространиться на окружающие мышцы и другие мягкие ткани, вызывая скопление гноя в этой области. Это известно как абсцесс .

    Причины

    Инфекция костей обычно вызывается бактериями, но иногда причиной могут быть и другие микроорганизмы, такие как грибок. Наиболее распространенной бактериальной причиной остеомиелита является Staphylococcus aureus . Другие бактериальные причины включают Streptococcus группы A и группы B, H.influenzae , coliforms и Pseudomonas aeruginosa , все из которых могут быть связаны с давними открытыми кожными язвами, проникающими глубоко в кость, или с травматическим повреждением, проникающим до кости. Кости обычно хорошо защищены и не так легко инфицируются.

    Костная инфекция может возникнуть, если:

    • имеется травма кости или кость сломана и выступает через кожу
    • имеется прилежащая инфекция окружающих мягких тканей, которая распространяется на подлежащую кость
    • попадает в кости через кровоток
    • нарушение кровообращения (как при диабете)

    Инфекция может попасть в кость разными путями.Он может проникнуть во время операции на костях или через сломанную кость, выступающую через кожу. Он также может распространяться из инфицированного искусственного сустава, такого как коленный сустав, в окружающую кость. Любой загрязненный предмет, пронзающий кость, например, кусок металла после автомобильной аварии, может вызвать инфекцию.

    Инфекция мягких тканей, таких как мышцы или органы, может развиться в области, которая была повреждена или имеет плохое кровообращение. Как только инфекция появляется, она может распространиться на соседнюю кость.

    У детей могут развиться инфекции костей рук и ног в результате инфекции, переносимой из другой части тела через кровь. Взрослые имеют тенденцию к развитию инфекции в костях позвоночника ( спинных позвонков ) через этот путь.

    Если у вас была ортопедическая операция, такая как замена тазобедренного или коленного сустава, когда к кости прикрепляли кусок металла, может развиться инфекция. Инфекция может возникнуть вскоре после операции, если бактерии с поверхности кожи загрязнили искусственный тазобедренный или коленный сустав.Инфекция может возникнуть спустя годы, если бактерии попадают в кровоток и переносятся на искусственное бедро или колено.

    Люди, принимающие запрещенные наркотики путем инъекций, и люди, находящиеся на почечном диализе, подвергаются более высокому риску развития остеомиелита из-за более высокого риска инфекций кровотока в этих группах.

    Бактерии, вызывающие туберкулез, также могут поражать кости при редком заболевании, называемом болезнью Потта.

    Симптомы и осложнения

    Если у ребенка инфекция костей, которая распространилась из кровотока, симптомы включают лихорадку и некоторую боль в инфицированной кости. Также может быть трудно двигать пораженным участком, так как конечность часто опухает и болезненна.

    У взрослых симптомы обычно развиваются медленно, чаще всего поражаются спинные позвонки. Симптомы включают болезненность, отек, покраснение и боль, которые часто не снимаются обезболивающими, грелками или отдыхом. В отличие от детей, у взрослых с остеомиелитом обычно нет лихорадки. Они также могут испытывать потерю веса и усталость.

    Если остеомиелит развился в результате инфекции окружающих мягких тканей или проник через трещину в кости, то область над костью становится болезненной и опухшей.Гной будет накапливаться в этой области и образовывать абсцесс на коже или близлежащих мягких тканях. Опять же, эти типы инфекций не вызывают лихорадку. Анализы крови также часто в норме.

    Если у человека есть искусственный сустав, который инфицируется, это вызывает постоянную боль. Если костную инфекцию не лечить должным образом, она может стать хронической.

    Также будет наблюдаться боль и повторяющиеся инфекции в мягких тканях, таких как мышцы и кожа, окружающая инфицированную кость. Гной также может стекать из кости в кожу и выходить из нее через проход, который он образует, называемый пазухой .

    Иногда остеомиелит (например, когда он возникает в голени) может сохраняться, но не проявляться в течение очень долгого времени, даже десятилетий. Люди знают о шраме в этой области и иногда видят гной, но он может снова закрыться, и они игнорируют это.

    Постановка диагноза

    Врач может заподозрить остеомиелит на основании симптомов и физического осмотра. Обычный рентген может ничего не показать до трех недель после появления первых симптомов.Однако сканирование костей, называемое радионуклидным сканированием , часто может выявить инфекцию костей на ранних стадиях. При этой процедуре мелкие частицы радиоактивного материала вводятся в вену и циркулируют в крови по всему телу. Затем делается снимок или сканирование радиоактивных участков. Если есть какие-либо аномальные области, они будут отображаться на скане. Врач может также заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Эти сканы создают трехмерное изображение тела, но они не всегда могут отличить костную инфекцию от других типов заболеваний костей.

    Взятие образца крови, гноя, суставной жидкости или самой кости — лучший способ поставить диагноз остеомиелита. Если у вас есть костная инфекция позвоночника, ваш врач проверит наличие признаков инфекции, взяв образец жидкости из спинных позвонков с помощью иглы во время теста или во время операции на костях.

    Лечение и профилактика

    Лечение остеомиелита зависит от того, как инфекция распространилась на кость и насколько глубоко она проникла. Если костная инфекция произошла через кровь и является недавней инфекцией, обычно помогает лечение пероральными антибиотиками в высоких дозах. Вам будут назначены пероральные антибиотики против Staphylococcus aureus (например, клоксациллин* или клиндамицин), если только ваш врач не определил другой тип бактерий, ответственных за инфекцию.

    Поскольку бактерии становятся все более устойчивыми к обычно используемым антибиотикам, ваш врач может взять образец инфекции для создания культуры (позволив бактериям инфекции вырасти в лаборатории).Это важно при выборе антибиотика, который, скорее всего, будет работать.

    При подозрении на грибковую инфекцию как на причину остеомиелита могут быть назначены противогрибковые препараты.

    Если остеомиелит очень тяжелый, вам, возможно, придется сначала принимать внутривенные антибиотики, а затем перейти на пероральные антибиотики в таблетках позже, как только инфекция будет взята под контроль. Обычно их принимают в течение 4–6 недель, за исключением рецидивирующих инфекций или инфекций позвоночника, которые требуют лечения в течение 6–8 недель.

    При серьезных инфекциях может потребоваться удаление скопившегося гноя хирургическим путем. Если инфекция распространилась из окружающих мягких тканей, мертвые ткани и кости удаляются хирургическим путем, а пространство заполняется здоровой костью, мышцами или кожей путем трансплантации до введения антибиотиков.

    Если искусственный сустав инфицирован, его необходимо удалить и заменить хирургическим путем. Антибиотики обычно назначают до и после операции. В редких случаях инфекцию невозможно вылечить, и может потребоваться ампутация инфицированной конечности или хирургическое вмешательство.

    Иногда язвы стопы (инфекции, вызванные плохим кровообращением) из-за диабета могут распространяться на кости стопы. Эти инфекции часто трудно вылечить одними антибиотиками, и иногда инфицированную кость приходится удалять хирургическим путем. Это одна из причин, по которой люди с диабетом должны научиться заботиться о своих ногах и соблюдать диету и план лечения, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Язвы и остеомиелит могут не зажить, если диабет не контролировать, что может привести к ампутации.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Остеомиелит

    .

    Остеомиелит | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Симптомы остеомиелита включают:

    • Боль, отек, повышение температуры и покраснение в области пораженной кости
    • Постоянная боль в спине, которая не проходит после отдыха, тепла или обезболивающих
    • Абсцессы с гноем в тканях вокруг болезненной кости
    • Лихорадка, в некоторых случаях
    • Усталость
    • Остеомиелит бедра, таза или спины может не вызывать симптомов

    Чем это вызвано?

    Инфекция, вызванная бактериями или грибком, может развиться в кости или распространиться на кость из других частей тела.Остеомиелит может возникнуть после перелома кости или другой травмы, или из-за замены сустава. Инфекция также может распространяться за пределы кости, создавая абсцессы в мышцах и других тканях вне кости. Типы инфекций:

    • Попадающие в кровь, наиболее часто встречающиеся у детей
    • Травмы, возникающие после травмы, например перелома костей через кожу, или хирургического вмешательства, например замены сустава
    • Те, которые возникают из-за плохого кровообращения (вызванного, например, диабетом), что мешает организму избавиться от инфекции
    • Возникающие в позвоночнике, называемые остеомиелитом позвоночника

    Чего ожидать в кабинете врача

    После того, как вы опишете свои симптомы, врач прощупает вашу кожу над пораженной костью, чтобы проверить ее на болезненность.Вам сделают анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции.

    Ваш врач может сделать биопсию кости либо хирургическим путем, либо с помощью иглы, чтобы взять небольшой кусочек кости для исследования.

    Для диагностики остеомиелита вашему врачу может потребоваться назначить несколько визуализирующих исследований. Первым тестом может быть рентген. Вам может быть проведено сканирование костей, при котором используется слаборадиоактивное соединение, чтобы выделить инфицированные участки. Вам также может потребоваться компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Каждый из этих тестов дает более подробную информацию, чем рентген. ПЭТ-сканы очень точны для оценки хронического остеомиелита.

    Варианты лечения

    Хронический остеомиелит лечится хирургическим путем и антибиотиками. Острый остеомиелит и остеомиелит позвоночника можно лечить только антибиотиками, в зависимости от состояния. Ваш врач может также наложить вам гипс или шину, чтобы предотвратить подвижность пораженных костей и суставов.

    Медикаментозная терапия

    Необходимые лекарства зависят от типа бактерий или грибков, вызвавших остеомиелит. Вам могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики, или вы можете принимать пероральные антибиотики. Прием антибиотиков в течение нескольких недель обычно устраняет инфекции, обнаруженные на ранней стадии. При хроническом остеомиелите вам может потребоваться прием антибиотиков в течение многих лет или даже до конца жизни.Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль.

    Хирургические процедуры

    В некоторых случаях может потребоваться операция, например:

    • Дренирование зараженного участка для удаления гноя или жидкости.
    • Удаление кости и ткани, называемое санацией.
    • Восстановление кровообращения в костях. Врач может заменить любую больную кость костным или мышечным трансплантатом из другой части тела, чтобы помочь восстановить приток крови к кости.
    • Удаление любых посторонних предметов, таких как винты или штифты, которые использовались для вправления кости ранее.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Остеомиелит следует лечить антибиотиками, отпускаемыми по рецепту.Вы можете использовать альтернативные методы лечения наряду с традиционным лечением, чтобы укрепить свою иммунную систему и помочь себе выздороветь, но никогда не лечите остеомиелит только альтернативными методами лечения. Обязательно сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг о любых альтернативных методах лечения или добавках, которые вы можете использовать.

    Питание

    Хотя не существует пищевых добавок, предназначенных специально для лечения остеомиелита, эти добавки могут помочь укрепить вашу иммунную систему и могут быть полезны для вашего здоровья в целом:

    • Витамин С. Добавки витамина С могут взаимодействовать с другими лекарствами, включая химиотерапевтические препараты, эстроген, варфарин (кумадин) и другие.
    • Витамин Е. Витамин Е может взаимодействовать с рядом лекарств, в том числе с препаратами для разжижения крови, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом.
    • Витамин А. НЕ используйте, если вы беременны или можете забеременеть. Витамин А взаимодействует с рядом лекарств, включая те, которые доступны без рецепта. Некоторые из этих взаимодействий могут быть опасными. Спросите своего врача, прежде чем принимать витамин А.
    • Селен. Высокие дозы витамина С могут затруднить усвоение селена организмом. Однако слишком много селена может быть опасным. Поговорите с нашим врачом, прежде чем принимать селен, чтобы убедиться, что вы знаете правильную дозу.
    • Пробиотики. Ацидофильные и бифидобактерии. Прием антибиотиков часто может нарушить баланс хороших и плохих бактерий в кишечнике.Эти «дружественные» бактерии могут помочь сохранить ваш кишечный тракт здоровым. Если вы принимаете препараты для подавления иммунной системы, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пробиотики.
    Травы

    Травы – способ укрепить и тонизировать системы организма. Как и в случае любой терапии, важно поработать с вашим врачом, чтобы диагностировать вашу проблему, прежде чем начинать лечение. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки или отвары), глицеритов (экстракты глицерина) или настоек (спиртовые экстракты).Людям с историей алкоголизма не следует принимать настойки. Если не указано иное, заваривать чай с 1 ч. л. травы на стакан горячей воды. Накройте крышкой от 5 до 10 минут для листьев или цветов и от 10 до 20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день.

    Хотя трав, специально предназначенных для лечения остеомиелита, не существует, эти травы могут помочь укрепить вашу иммунную систему и уменьшить инфекцию:

    • Чеснок ( Лук посевной ).Обладает антибактериальными свойствами. Чеснок может увеличить риск кровотечения, особенно если вы также принимаете препараты для разжижения крови, такие как клопидогрель (плавикс), варфарин (кумадин) или аспирин. Чеснок может взаимодействовать с рядом лекарств, в том числе с теми, которые используются для лечения ВИЧ.
    • Эхинацея ( Эхинацея spp. ). Может помочь укрепить вашу иммунную систему. Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, а также людям с ВИЧ не следует принимать эхинацею. Люди, страдающие аллергией на ромашку и/или амброзию, могут иметь аллергию на эхинацею.
    • Золотая печать ( Гидрастис канадский ).Обладает антибактериальными свойствами. Goldenseal взаимодействует с рядом лекарств, включая препараты для разжижения крови. Это также может снизить уровень сахара в крови. Попросите вашего врача, прежде чем принимать Goldenseal, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или если у вас диабет.
    • Сибирский женьшень или элеутерококк ( Элеутерококк колючий ).Может помочь укрепить иммунную систему. Сибирский женьшень взаимодействует со многими другими лекарствами, в том числе от диабета. Принимайте элеутерококк только под наблюдением врача.
    • Астрагал ( Астрагал перепончатый ).Может помочь укрепить иммунную систему. Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка, не должны принимать астрагал. Людям, которые принимают литий или циклофосфамид (Цитоксан), также следует избегать употребления астрагала.
    • Барбарис ( Барбарис обыкновенный ).Обладает антибактериальными свойствами. Барбарис может взаимодействовать с рядом лекарств, включая циклоспорин, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом.

    Вы также можете спросить квалифицированного травника о настое корня лопуха ( Arctium лаппа) , желтый док ( Румекс хрустящий ), тысячелистник ( Тысячелистник тысячелистник ), колуны ( Галий апариновый ), и корень солодки ( Солодка голая ).НЕ используйте солодку, если у вас высокое кровяное давление или застойная сердечная недостаточность. Избегайте лопуха, солодки и тысячелистника, если вы принимаете препараты для разжижения крови. НЕ принимайте желтый док, если вы принимаете дигоксин или диуретики. Обязательно сообщите своему врачу о травах, прежде чем принимать их.

    Чтобы помочь заживлению абсцессов, опытный врач, назначающий растительную медицину, может сделать пасту из порошков корень желтокорня и скользкий вяз ( Ulmus fulva ).Спросите своего врача, как использовать эту пасту, не усугубляя зараженную область, а затем применяйте ее в соответствии с указаниями.

    Гомеопатия

    Вы можете использовать гомеопатию в качестве поддерживающей терапии, но не в одиночку для лечения остеомиелита. Хотя в нескольких исследованиях изучалась эффективность конкретных гомеопатических методов лечения, профессиональные гомеопаты могут рассматривать следующие средства для лечения остеомиелита, поскольку они обычно используются для лечения заболеваний суставов, повреждений костей и раневых инфекций.Прежде чем назначать лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека, включая его физические, эмоциональные и психологические особенности. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего лечения для каждого человека.

    • Арника Монтана . Используется после травмы или травмы, особенно когда она сопровождается ощущением ушиба, «избитости».
    • Багульник . При колотых ранах, которые приводят к скоплению гноя, особенно если они чувствуют себя лучше при холодных аппликациях.
    • Силицея .При увеличенных, заполненных гноем железах, особенно у истощенных или истощенных людей.
    Акупунктура

    Иглоукалывание может помочь стимулировать вашу иммунную систему, уменьшая воспаление, боль, отек и лихорадку.

    Массаж

    Избегайте массажа, так как это может привести к распространению инфекции.

    Дальнейшие действия

    Ожидайте, что ваш врач будет внимательно следить за вами во время лечения.

    Поддержка исследований

    Канале С.Т., Бити Д.Х. Оперативная ортопедия Кэмпбелла .12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2013.

    Конча Э., Прандини Н., Массари Л. и др. Остеомиелит: клиническое обновление для практических рекомендаций. Nucl Med Commun . 2006 авг; 27 (8): 645-60.

    Эль Маграби Т.А., Мустафа Х.М.Методы ядерной медицины для оценки скелетной инфекции среди других диагностических методов. Q J Nucl Med Mol Imaging . 2006;50(3):167-92.

    Кослоу М., Куперштейн Р., Эшед И., Перельман М., Маор Э., Сиди Ю. Уникальные клинические особенности и исход коинфекции инфекционного эндокардита и остеомиелита позвоночника. Am J Med . 2014;127(7):669.e9-669.e15.

    Кремерс Х.М., Нводжо М.Е., Рэнсом Дж.Е., Вуд-Вентц К.М., Мелтон Л.Дж., Хаддлстон П.М. Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование с 1969 по 2009 год. J Хирургическая хирургия костей сустава Am .2015;97(10):837-45.

    Moenster RP, Linneman TW, Call WB, Kay CL, McEvoy TA, Sanders JL. Потенциальная роль новых грамположительных антибиотиков в развитии остеомиелита у взрослых. Дж Клин Фарм Тер . 2013;38(2):89-96.

    Палестро СиДжей, Лав Си, Миллер ТТ.Инфекции и заболевания опорно-двигательного аппарата: визуализация инфекций опорно-двигательного аппарата. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2006;20(6)1197-218.

    Пинеда С, Варгас А, Родригес А.В. Визуализация остеомиелита: современные представления. Infect Dis Clin North Am .2006;20(4):789-825.

    Прасад К.С., Прасад С.К., Моули Н., Агарвал С. Остеомиелит головы и шеи. Акта Отоларингол . 2007;127(2):194-205.

    Ратнаяке К., Дэвис А.Дж., Браун Л., Янг Т.П.Детский острый остеомиелит в поствакцинальную эру метициллинрезистентного золотистого стафилококка. Am J Emerg Med . 2015;33(10):1420-4.

    Сиа И.Г., Бербари Э.Ф. Инфекции и заболевания опорно-двигательного аппарата: остеомиелит. Best Pract Res Clin Rheumatol .2006;20(6):1065-81.

    Сингх Лубана С., Альфишави М., Сингх Н., Бреннессел Д.Дж. Первый зарегистрированный случай метициллин-резистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника с множественными спинальными и параспинальными абсцессами, связанными с иглоукалыванием. Чемодан Med . 2015;2015:524241.

    Сенневиль Э.Нгуен С. Современные варианты фармакотерапии остеомиелита: сходства, расхождения и уроки, которые необходимо извлечь. Экспертное заключение фармацевта . 2013;14(6):723-34.

    Шэнк С.Ф., Фейбель Дж.Б. Остеомиелит диабетической стопы: диагностика и лечение. Подошва для лодыжки .2006;11(4):775-89.

    Спеллберг Б, Липский Б.А. Системная антибактериальная терапия хронического остеомиелита у взрослых. Клин Infect Dis . 2012;54(3):393-407.

    Таннин Т.Саарелайнен С. Миккола Дж., Вайнио М. Остеомиелит беременных. Дуодецим . 2013;129(15):1586-9.

    Тиманн А.Х., Хофманн Г.О. Принципы терапии инфекций костей взрослых конечностей: есть ли новые разработки? Strategies Trauma Limb Reconstr .2009 окт; 4 (2): 57-64.

    Vouillarmet J, Morelec I, Thivolet C. Оценка ремиссии диабетического остеомиелита стопы с помощью ОФЭКТ/КТ-изображения лейкоцитов. Диабет Мед . 2014;31(9):1093-9.

    Остеомиелит | нидирект

    Остеомиелит — болезненная инфекция костей.Обычно это проходит при раннем лечении антибиотиками. В противном случае это может привести к необратимому повреждению. Обратитесь к врачу общей практики, если у вас или вашего ребенка есть симптомы, перечисленные ниже.

    Симптомы остеомиелита

    Симптомы остеомиелита включают:

    • боль в костях, локализованную в инфицированной области
    • область инфицированной кости будет болезненной при прикосновении
    • очень высокая температура (или вы чувствуете жар и озноб) и ощущение общее недомогание
    • воспаление – отек, покраснение и ощущение тепла в области кости

    Когда обратиться к терапевту

    Вам следует обратиться к терапевту, если у вас есть:

    • симптомы, перечисленные выше
    • ранее и вы считаете, что симптомы вернулись

    Вам следует показать ребенка своему терапевту, если:

    • он не хочет использовать руку или ногу и кажется раздражительным – у маленьких детей не всегда бывает высокая температура при остеомиелите

    Остеомиелит может необратимо повредить кости, если его не лечить быстро.

    Ваш терапевт может диагностировать инфекцию кости без анализов.

    Вам может потребоваться сдать анализ крови или обратиться в больницу для:

    • сканирования
    • биопсии, при которой небольшой образец костной жидкости отправляется на анализ

    Причины остеомиелита

    Остеомиелит инфекция, которая чаще всего вызывает боль в длинных костях ног.

    Могут поражаться и другие кости, например, спины или рук.

    У любого человека может развиться остеомиелит.

    Вы более подвержены риску заражения кости, если у вас есть:

    • недавно сломанная (перелом) кость
    • травма или рана
    • искусственный тазобедренный сустав или винт в кости
    • недавно перенесенная операция на кости
    • ослабленная иммунная система – например, из-за химиотерапии или у вас другое серьезное заболевание
    • до этого у вас был остеомиелит
    • диабет, особенно если у вас также есть язва стопы

    Иногда инфекция в крови влияет на кости.

    Лечение остеомиелита

    Остеомиелит лечат антибиотиками. Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы ввести антибиотики непосредственно в вену (внутривенно).

    Когда вам станет лучше, возможно, вы сможете принимать антибиотики в домашних условиях.

    Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.

    Если инфекцию лечить быстро (в течение 3–5 дней после ее начала), она часто проходит полностью.

    Вы можете принять обезболивающее, чтобы облегчить боль.Если инфекция находится в длинной кости (например, в руке или ноге), вам могут наложить шину, чтобы вы не двигали ею так часто.

    Хирургическое лечение остеомиелита

    Если у вас диагностирован остеомиелит, лечащий врач обсудит с вами варианты лечения.

     Операция обычно требуется, если:

    • в кости развивается гной (абсцесс) – гной в абсцессе необходимо дренировать
    • инфекция давит на что-то другое – например, на спинной мозг

    Если инфекция повредила кость, вам потребуется операция (санация) для удаления поврежденной части.

    Санация может оставить пустое место в кости. Это пространство может быть заполнено повязкой с антибиотиком.

    Иногда для лечения инфекции требуется более одной операции. Мышцы и кожа из другой части тела могут быть использованы для восстановления области рядом с пораженной костью.

    Диабет и остеомиелит

    Если у вас диабет, очень важно ухаживать за ногами.

    Если у вас плохо контролируемый диабет, вы можете потерять чувствительность в ногах и не заметить небольшие порезы.Эти небольшие порезы могут перерасти в инфекцию, которая распространится на кости.

    Еще полезные ссылки

    Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

    Для получения дополнительной информации см. условия.

    .