14Янв

Осложнения гипотиреоза у женщин: Гипотиреоз, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Чем опасен гипотиреоз? — ГУЗ «Полоцкая центральная городская больница»

Врожденный гипотиреоз вызывается нарушением в тканях щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса в результате приема матерью определенных медикаментов, либо при наличии у матери аутоиммунного заболевания. Врожденный гипотиреоз отражается на физическом и умственном развитии новорожденного.

Причины, вызывающие приобретенный гипотиреоз, связаны в основном с недостатком йода, но существуют и другие факторы, провоцирующие приобретенный гипотиреоз: аутоиммунный хронический тиреоидит (АИТ), удаление щитовидной железы, полное или частичное, передозировка тиреостатиков.

     Выраженные симптомы проявляются при длительном течении заболевания. Пациенты с затяжным гипотиреозом отличаются специфическим внешним видом. У них отечное лицо, желтая кожа, бедная мимика, взгляд отсутствующий.

На что вообще  следует обратить внимание?  На выпадающие, плохие волосы, невнятную речь, хриплый голос, отеки, сухую кожу, депрессию, сонливость, плохую память, интеллектуальные нарушения, лишний вес, зябкость.

У женщин происходят изменения репродуктивной функции, нарушается менструальный цикл, могут беспокоить кровотечения, снижение полового влечения. Хронический гипотиреоз  — это бесплодие или высокий риск невынашивания у беременных.

    Гипотиреоз лечить нужно обязательно. Запущенный гипотиреоз приводит к серьезным последствиям  и появлению тяжелых осложнений: снижению интеллекта, аденоме, анемии, бесплодию, заболеваниям печени, желчного пузыря.

Для диагностики гипотиреоза необходима консультация врача – эндокринолога, который проведет осмотр щитовидной железы, при необходимости назначит ультразвуковое исследование, анализ крови на определение гормонов и определит дальнейшую тактику ведения.

    Пациент должен следовать лечению, назначенному врачом. Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозы назначенных препаратов недопустимо, т. к. это может вызвать серьезные осложнения.

Питание при гипотиреозе

Неправильный обмен веществ вызывает быстрый набор массы тела, поэтому питание при гипотиреоза должно быть построено на поддержании оптимального веса. В рацион включаются витаминизированные продукты и снижается количество жирных продуктов. Следует отказаться от чрезмерного потребления углеводов, содержащихся в сладостях, выпечке и сахаре. Наиболее полезными считаются отварные продукты, салаты из свежих овощей, фрукты и натуральная клетчатка. Рекомендуются йодированные продукты: морская капуста, йодированная соль, морская рыба, йодированная мука и молоко.

Врач-эндокринолог городской поликлиники № 1                                               Соловьева Л.Ф.

 

Гипотиреоз и беременность.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) диагностируется у 2-5% населения, 12% наблюдается у беременных и у 20% женщин, которые готовятся к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

В последние годы возросла распространенность гипотиреоза среди беременных до 15% за счет субклинических форм.

ГИПОТИРЕОЗ

синдром, вызванный длительной и устойчивой недостаточностью гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологических эффектов на тканевом уровне, что ведет к снижению основного обмена, угнетению обменных процессов, нарушению функционального состояния различных органов и систем.

В период внутриутробной жизни под контролем тиреоидных гормонов осуществляются процессы эмбриогенеза, дифференцируются и созревают практически все органы и системы. Никакие другие гормоны не обладают таким влиянием на развитие плода, как тиреоидные гормоны, особенно на формирование центральной нервной системы.

Есть разные формы гипотиреоза в зависимости от стадии, формы гипотиреоза, тяжести течения, уровня ТТГ, продолжительности заболевания.

Хорионический гонадотропин (ХГТ) человека, вырабатываемый плацентой, оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу вследствие своей способности взаимодействовать с рецепторами ТТГ. В результате этого в I триместре на пике секреции ХГТ повышается выработка тиреоидных гормонов.

НУЖНО ЛИ ОПРЕДЕЛЯТЬ УРОВЕНЬ ТТГ У ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ

В ходе опроса американских врачей 42% респондентов сообщили, что проводят тотальный скрининг беременных на заболевания щитовидной железы, 43% врачей ответили, что проводят только в группах риска и 15% не проводят вообще.

Нормальные значения ТТГ для беременных женщин 

(Американская тиреоидна ассоциация, 2011-2017г.)

ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ УРОВЕНЬ ТТГ мМО/л
І триместр 0,1-2,5
ІІ триместр 0,2-3,0
ІІІ триместр 0,3-3,0

КАК ВЛИЯЕТ ГИПОТИРЕОЗ НА ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Гипотиреоз влияет на фертильность женщины, течение беременности и на здоровье плода. Например, при субклиническом гипотиреозе выявлено увеличение частоты внутриутробной задержки плода, сниженную массу тела. При удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивается на 80%. Некомпенсированный гипотиреоз

увеличивает риск преждевременных родов, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, гипертензии, отслойки плаценты.

Гипотиреоз у беременной наиболее опасен для развития плода и в первую очередь влияет на развитие центральной нервной системы. Это объясняется тем, что в первую половину беременности щитовидная железа плода практически не функционирует и в норме развитие нервной системы проходит под действием материнских гормонов.

КОГДА НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ

Правильная тактика лечения и обследования должна проводиться еще до начала наступления беременности, особенно в группах риска. Эффект лечения зависит от срока начала лечения и продолжительности терапии, затраченных на достижение целевого уровня ТТГ.

Частота осложнений уменьшается, если лечение начинать до 12 недель. Контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ, который необходимо определять с интервалом 1 раз в 4 недели в первой половине беременности.

 

Гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Обычно это происходит при снижении или полном выпадении функции щитовидной железы.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз:
Первичный гипотиреоз обусловлен патологией самой щитовидной железы, вследствие которой снижается продукция гормонов.

Наиболее часто гипотиреоз возникает на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита — воспаления щитовидной железы, связанного с иммунными нарушениями (образованием аутоантител).
Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих выработку тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).
По статистике, гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Особенно часто эта болезнь встречается у женщин старше 65 лет, а также в удаленных от моря регионах.
Вторичный гипотиреоз может возникать при воспалении, опухоли, кровоизлиянии, некрозе или травме гипофиза и/или гипоталамуса, а также при удалении гипофиза (хирургическая и лучевая гипофизэктомия) — с недостаточным выделением тиреотропного гормона гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом.

При заболевании отмечаются:
  • вялость, сонливость;
  • ухудшение памяти, внимания, мыслительной деятельности;
  • непереносимость холода и жары; 
  • сухость кожи, выпадение волос;
  • отечность;
  • прибавка в весе;
  • запоры;
  • у женщин — нарушение менструаций, у мужчин — снижение потенции и сексуального влечения.
Тяжелым, угрожающим жизни осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, развивающаяся у больных пожилого возраста при отсутствии лечения. При коме происходит потеря сознания и угнетение работы всех органов организма.

Гипотиреоз или болезни щитовидной железы

Щитовидная железа – небольшой эндокринный орган, который располагается на шее. Он отвечает за выработку гормонов – веществ, которые регулируют обмен веществ в нашем теле. Когда щитовидная железа выделяет недостаточно или наоборот, слишком много гормонов, то начинается заболевание. Гипотиреоз связан именно с недостатком выработки гормонов щитовидной железы. Эти гормоны отвечают за память и интеллектуальные функции.

Именно поэтому больные гипотиреозом так часто жалуются на забывчивость.

Заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Какие причины гипотиреоза?

  • Поражение самой щитовидной железы

  • Сопутствующие заболевания самой щитовидной железы, например, воспаление.

  • Удаление или облучение щитовидной железы.

  • Наличие опухолей передней доли гипофиза.

Как проявляется гипотиреоз?

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

запоры, плохой аппетит.

Со стороны нервной системы: малая активность, вялость, отсутствие интереса к окружающему, сонливость, зябкость, нечеткость речи. Больные замечают за собой снижение интеллекта, им сложно запомнить что- либо. Многие пациенты жалуются на депрессию.

Со стороны репродуктивной системы: бесплодие, нарушения менструального цикла. Нелеченный гипотиреоз вызывает прерывание каждой второй беременности. Если беременность сохранится, то велика вероятность рождения больного ребенка. Перед планированием беременности необходимо провести лечение гипотиреоза, так как это заболевание влияет на физическое и психическое развитие будущего ребенка.

Анемия: нарушаются функции кроветворения.

Гипотиреоз проявляется ломкостью ногтей, волосы становятся сухими и выпадают. Кожа меняет цвет на желтоватый или имеет «персиковый» оттенок.  Голос становится хриплым, более низким. Черты лица становятся более грубыми, характерно увеличение губ.

Врожденный гипотиреоз. Встречается при дефиците у новорожденного гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.  Признаками заболевания являются: долгий срок гестации (41-42 недели), высокая масса тела при рождении (около 4 кг.),  затрудненный отход мекония, хриплый голос, вялость. Если заболевание не лечить, то возникает задержка психического и моторного развития. По этой причине, обязательно назначение адекватной терапии.

Лечение:

  • Синтетические препараты гормонов щитовидной железы

  • Препараты йода

  • Строгий контроль за развитием заболевания: анализы на гормоны каждые полгода. К лечению заболевания надо подходить крайне ответственно, среди его осложнений  есть очень тяжелые – например, гипотиреоидная кома, которая вызывает смерть в 80% случаев.

Профилактика:

Важную роль играет профилактика заболевания. Употребляйте пищу, богатую йодом и микроэлементами. Введите в свой рацион морскую рыбу, морепродукты и водоросли.

Осложнения гипотиреоза

Если не лечить, гипотиреоз может прогрессировать и вызывать множество осложнений. Понимание симптомов гипотиреоза и регулярные обследования для обеспечения ранней диагностики предотвратят возникновение перечисленных ниже осложнений.

Врожденные дефекты

Если вы беременны и у вас нелеченное заболевание щитовидной железы, у вашего ребенка может быть более высокий риск врожденных дефектов, чем у детей, рожденных здоровыми матерями. Дети, рожденные женщинами с нелечеными заболеваниями щитовидной железы, могут иметь серьезные проблемы умственного и физического развития, поскольку гормоны щитовидной железы жизненно важны для развития мозга.К счастью, если решить эти проблемы вскоре после рождения, ребенок может развиваться здоровым образом. Сокращенный тест функции щитовидной железы является частью скрининга новорожденных. Обычно это включает в себя группу анализов крови новорожденного для исключения заболеваний.

Зоб

Когда ваша щитовидная железа перенапрягается, пытаясь произвести достаточное количество гормонов, чрезмерная стимуляция может привести к увеличению щитовидной железы до такой степени, что у вас появится выпуклость на шее.Это известно как зоб.

Проблемы с сердцем

Гипотиреоз — даже в самых легких формах — может повлиять на здоровье вашего сердца. Недостаточная активность щитовидной железы может увеличить риск развития сердечных заболеваний, поскольку она повышает уровень «плохого» холестерина. Слишком много плохого холестерина может привести к атеросклерозу, затвердению артерий, что может увеличить риск сердечных приступов и инсультов. Гипотиреоз также может привести к скоплению жидкости вокруг сердца, перикардиальному выпоту, который может затруднить перекачку крови сердцу.

Бесплодие

Если уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий, это может повлиять на овуляцию и уменьшить шансы женщины на зачатие. Даже при надлежащем лечении гипотиреоза — заместительной терапии гормонами щитовидной железы — нет гарантии, что женщина будет полностью фертильной.

Проблемы с психическим здоровьем

Симптомы гипотиреоза могут нанести ущерб психике, если их не лечить. Легкий гипотиреоз может вызвать легкие формы депрессии. Но без лечения симптомы гипотиреоза будут усиливаться.Это может напрямую повлиять на ваше психическое состояние, и в результате ваша депрессия может усилиться.

Кроме того, нелеченый гипотиреоз связан с постепенным снижением умственной деятельности.

Микседема

Микседема — это медицинский термин, обозначающий выраженный гипотиреоз, когда заболевание прогрессирует в течение длительного времени без лечения. Микседема встречается очень редко, потому что очень маловероятно, что вы не распознаете симптомы и не обратитесь за лечением.

Эта форма гипотиреоза опасна для жизни.Микседема может в конечном итоге замедлить обмен веществ до такой степени, что вы можете впасть в кому. Если вы испытываете симптомы микседемы, такие как сильная усталость или непереносимость холода, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключом к предотвращению осложнений гипотиреоза является понимание симптомов заболевания и обращение за надлежащей медицинской помощью. С гипотиреозом можно справиться при правильном лечении — он не должен мешать вашей повседневной жизни.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 29 сентября 2009 г. и обновлена ​​29 марта 2019 г.

Директор роботизированной эндокринной хирургии Кливлендская клиника

Д-р Эрен Бербер окончил медицинский факультет Стамбульского университета в 1994 году. США, пройдя ординатуру по общей хирургии и стажировку по лапароскопической хирургии в Кливлендской клинике и Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Что произойдет, если гипотиреоз не лечить?

Щитовидная железа, орган в форме бабочки, расположенный на шее, вырабатывает гормоны, помогающие регулировать использование энергии организмом.

Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество этих гормонов, что называется гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы, многие функции вашего тела могут замедляться.

Это может произойти по ряду причин, но наиболее распространенной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует щитовидную железу.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но общие симптомы гипотиреоза включают:

Лечение гипотиреоза довольно простое и включает заместительный прием гормона щитовидной железы.Хотя может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти правильную дозу лекарства, многие симптомы гипотиреоза можно обратить вспять, как только вы это сделаете.

Однако существует ряд причин, по которым люди могут не лечить гипотиреоз. Они могут прекратить принимать лекарства, например, из-за побочных эффектов или из-за того, что не замечают пользы от лекарства. Или они могут не знать, что у них гипотиреоз. В этом случае состояние может постепенно становиться более тяжелым и потенциально вызывать ряд осложнений.

Поскольку щитовидная железа влияет на очень многие области тела, невылеченный гипотиреоз может причинить значительный вред. Вот семь осложнений, на которые следует обратить внимание.

1. Зоб

Зоб — это просто увеличенная щитовидная железа, возникающая, когда орган усиленно пытается вырабатывать гормон щитовидной железы.

«Ваша эндокринная система работает по принципу обратной связи, — отмечает Трейси С. Тайли, доктор медицинских наук, эндокринолог из Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле.В частности, ваш мозг сообщает щитовидной железе, сколько гормона щитовидной железы нужно вырабатывать, и отслеживает уровень гормонов щитовидной железы, чтобы определить это.

Для стимуляции щитовидной железы мозг вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Если уровень гормонов щитовидной железы низкий, ваш мозг вырабатывает больше ТТГ, пытаясь заставить щитовидную железу работать интенсивнее.

Зоб возникает, когда «мозг воздействует на щитовидную железу, пытаясь получить из нее больше гормонов щитовидной железы», — говорит доктор Тайли.«Когда это происходит, щитовидная железа становится все больше и больше, пытаясь вырабатывать больше гормона щитовидной железы».

Зоб обычно не представляет опасности или дискомфорта, говорит Тайли, но часто является ранним признаком дисфункции щитовидной железы — даже до того, как уровень гормонов щитовидной железы упадет ниже нормы — и это признак того, что вам следует проверить уровень ТТГ.

Кроме того, большой зоб может мешать глотанию или дыханию или вызывать у вас чувство неуверенности в своей внешности.

2. Сердечно-сосудистые заболевания

По словам Тайли, гипотиреоз может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний как минимум двумя способами. Это имеет тенденцию заставлять ваше тело задерживать жидкость, что может привести к гипертонии (высокому кровяному давлению) и застойной сердечной недостаточности (при которой ваше сердце не может адекватно перекачивать кровь).

Задержка жидкости является основной причиной того, что люди с гипотиреозом часто набирают вес, и дополнительный вес выглядит иначе, чем увеличение веса на основе жировой ткани. «Вы, как правило, получаете опухшие лодыжки и одутловатое лицо» с задержкой жидкости, — говорит Тайли.

Еще один способ, которым гипотиреоз может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, — это повышение уровня липидов (холестерина и триглицеридов). Эти вещества могут способствовать накоплению жира на слизистой оболочке артерий, известному как атеросклероз.

Тайли подчеркивает, что людям с повышенным уровнем липидов рекомендуется проверять наличие проблем со щитовидной железой. «Если вы лечите их заболевание щитовидной железы, во многих случаях липиды улучшаются сами по себе», — отмечает она.

Согласно исследованию, опубликованному в июле 2015 г. в Журнал Американской кардиологической ассоциации .

3. Заболевания почек

Одной из новых областей исследований является влияние гипотиреоза на функцию почек. В исследовании, опубликованном в феврале 2018 года в журнале Scientific Reports , исследователей рассмотрели данные широкомасштабных добровольных медицинских осмотров, проведенных среди взрослых тайваньцев.

Используя показатель, называемый расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ), а также изучив уровни белка в моче участников, исследователи обнаружили, что у людей с гипотиреозом был показатель 2.41 более высокий риск хронического заболевания почек, чем у людей с нормальной функцией щитовидной железы.

В это число входят участники как с субклиническим гипотиреозом, при котором уровень ТТГ повышен, но уровень гормонов щитовидной железы в норме, у которых вероятность заболевания почек была в 2,04 раза выше, так и с явным гипотиреозом, при котором уровни гормонов щитовидной железы низкие, у которых вероятность заболевания почек была в 7,61 раза выше. как вероятное заболевание почек.

4. Периферическая невропатия

Неконтролируемый гипотиреоз может повредить периферические нервы, передающие информацию от головного и спинного мозга к остальным частям тела.Одной из причин этого может быть задержка жидкости, которая оказывает избыточное давление на нервы.

Симптомы периферической невропатии часто включают боль, онемение или покалывание в руках или ногах, а также могут включать мышечную слабость или частичную потерю мышечного контроля.

Но периферическая невропатия, скорее всего, вызвана чем-то другим, а не гипотиреозом.

В исследовании ранее необъяснимой невропатии, опубликованном в ноябре 2015 года в журнале Muscle & Nerve , исследователей обнаружили, что только 0.7% случаев были вызваны гипотиреозом — по сравнению с 25,3% случаев, вызванными диабетом или преддиабетом.

5. Когнитивные проблемы

Психические и эмоциональные трудности часто встречаются при гипотиреозе. «Больше всего люди описывают трудности с концентрацией внимания», — говорит Тайли. «Они чувствуют, что находятся в облаке».

Гипотиреоз также может способствовать депрессии. В этих случаях лечение гормонами щитовидной железы может помочь обратить вспять симптомы депрессии.

В исследовании, опубликованном в марте 2015 года в журнале Endocrine Research , человек с субклиническим гипотиреозом прошли обследование на депрессию, а затем были случайным образом распределены для приема либо гормона щитовидной железы, либо плацебо (неактивной таблетки). Через 12 недель показатели депрессии значительно улучшились в группе гормонов щитовидной железы, но не в группе плацебо.

Даже если вы не знаете, что гипотиреоз влияет на ваше психическое или эмоциональное состояние, этот эффект может стать очевидным, как только вы начнете лечение.«Они чувствуют себя настолько лучше, что это становится очевидным в ретроспективе», — говорит Тайли о многих своих пациентах.

6. Проблемы с фертильностью

У многих женщин с гипотиреозом менструальный цикл становится нерегулярным и непредсказуемым. Это может оказать негативное влияние на фертильность, как и аутоиммунные проблемы, которые часто вызывают гипотиреоз.

В исследовании, опубликованном в январе 2015 года в Endocrine Journal , 69 бесплодных женщин с субклиническим гипотиреозом получали лечение гормонами щитовидной железы.После этого 84,1% успешно забеременели в среднем менее чем за год, хотя у 29,3% позже случился выкидыш.

7. Микседема (кома)

Микседема является редким, но опасным для жизни осложнением тяжелого гипотиреоза, которое проявляется крайней усталостью и нарушением когнитивных функций с последующей потерей сознания.

По данным клиники Майо, у человека с нелеченым гипотиреозом микседематозная кома может быть вызвана стрессом, инфекцией или приемом седативных средств.

Тайли подчеркивает, что микседема требует неотложной медицинской помощи и что, хотя она встречается редко, некоторые люди подвергаются повышенному риску, например пожилые люди и одинокие люди. Часто, говорит она, «они заболевают чем-то другим, например, сердечным приступом или пневмонией», и это может привести к микседеме.

И микседема, и некоторые другие случаи тяжелого гипотиреоза требуют внутривенного (IV) введения гормона щитовидной железы, поскольку жидкость в слизистой оболочке кишечника может препятствовать всасыванию пероральных препаратов.

Но Тайли подчеркивает, что врачи должны провериться на гипотиреоз задолго до того, как появятся серьезные симптомы.

«Важно, чтобы, когда кто-то приходит с жалобами на усталость и проблемы с концентрацией внимания, вы не приписывали это просто стрессу и депрессии», — говорит она. «Вы [должны] проверить их уровень щитовидной железы, потому что это то, что вы можете исправить».

Границы | Гипотиреоз как предиктор хирургических исходов у пожилых людей

Ключевые понятия

• Достижение эутиреоза является целью перед плановой операцией, чтобы предотвратить риск осложнений.При неэлективной хирургии необходима тщательная оценка соотношения риска и пользы у пациентов с гипотиреозом до хирургического лечения.

• Диапазон уровней гормонов щитовидной железы у пожилых пациентов может отличаться от такового у более молодых пациентов. Признаки физиологического старения иногда можно спутать с гипотиреозом у пожилых пациентов.

• Адекватное титрование LT4 у пожилых пациентов является обязательным для достижения соответствующих концентраций ТТГ в сыворотке крови и предотвращения риска ятрогенного тиреотоксикоза.

Введение

Первичный гипотиреоз — наиболее частая патологическая гормональная недостаточность; его распространенность примерно в 10 раз выше у женщин по сравнению с мужчинами, а заболеваемость увеличивается с возрастом (1) (таблица 1). Когортное исследование Whickham в Великобритании показало, что среднегодовая заболеваемость гипотиреозом составляет 35 случаев на 10 000 выживших женщин и 6 случаев на 10 000 выживших мужчин при последующем наблюдении в течение 20 лет (2). Общая распространенность гипотиреоза в когорте Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES III) составила 4.6% (3). В странах с достаточным уровнем йода распространенность гипотиреоза колеблется от 1 до 2%, увеличиваясь до 7% у лиц в возрасте от 85 до 89 лет (4). Пятилетнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что распространенность субклинического гипотиреоза составляет 5,0% (5). Хронический лимфоцитарный тиреоидит (или тиреоидит Хашимото) представляет собой наиболее частую причину первичного гипотиреоза, на которую приходится около 50% всех случаев. Другими причинами являются дефицит йода, радиойодная абляция и хирургическое вмешательство, которые могут быть причиной гипотиреоза у пожилых госпитализированных пациентов (6).Назначение амиодарона, антибактериальных растворов или лития также может быть причиной недостаточности щитовидной железы (7).

Таблица 1 . Основные изменения в стареющей щитовидной железе.

Гипотиреоз может быть классифицирован как явный или субклинический (повышение ТТГ при нормальных уровнях FT4 и FT3). Субклинический гипотиреоз часто встречается у пожилых людей и связан с рядом клинических проявлений, начиная от усталости и заканчивая когнитивными нарушениями и ишемической болезнью сердца (8).Пожилым пациентам для достижения эутиреоза требуются меньшие дозы левотироксина по сравнению с более молодыми пациентами, вероятно, в результате возрастных изменений состава тела или эндокринного статуса (9). Недавнее исследование щитовидной железы Института доказательной медицины пожилых людей (IEMO) у лиц старше 80 лет было направлено на изучение эффектов левотироксина у 145 пациентов старше 80 лет с субклиническим гипотиреозом (ТТГ ≥4,6 и ≤19,9 мЕд/л и FT4 в пределах лабораторных норм). диапазоны). Ожидается, что результаты этого рандомизированного клинического исследования прольют свет на мультимодальные эффекты лечения левотироксином у более чем 80 пациентов, выделив преимущества и потенциальные побочные эффекты (10).Нормальный референсный диапазон сывороточного ТТГ у взрослых составляет 0,4–4,5 мМЕ/л (11). При первичном гипотиреозе можно наблюдать высокий уровень ТТГ, низкий уровень общего Т4, низкий уровень СТ4, высокий уровень холестерина (из-за снижения синтеза рецепторов ЛПНП), высокий уровень креатинкиназы (КК) из-за поражения скелетных мышц и антител к щитовидной железе в случае болезни Хашимото (12, 13). Вторичный (или центральный) гипотиреоз (ВГ) вызывается дисфункцией гипофиза или гипоталамуса и характеризуется как снижением секреции ТТГ, так и низким уровнем тиреоидных гормонов (рис. 1).СГ можно разделить на вторичный и третичный в зависимости от гипофизарного или гипоталамического происхождения соответственно. Возможные причины СГ включают аденомы гипофиза и последующее хирургическое и/или радиотерапевтическое лечение (14–16).

Рисунок 1 . Возрастные изменения гипоталамо-гипофизарно-щитовидной системы.

Нетиреоидное заболевание (NTI), или синдром низкого T3, — это состояние, которое возникает во время острого стресса или критического заболевания из-за блокады периферической конверсии тироксина.NTI является общепризнанным негативным прогностическим фактором у пациентов с тяжелым острым заболеванием. Недавнее исследование показало связь между предоперационным гипотиреозом и послеоперационными аритмиями у пожилых пациентов, что свидетельствует о полезности предоперационной оценки T3 и предоперационной добавки (17, 18). Синдром низкого T3 очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, выступая в качестве независимого предиктора краткосрочной выживаемости, что предполагает обязательное определение FT3 при обследовании этих пациентов (19).Цель этого обзора состояла в том, чтобы обобщить роль функции щитовидной железы как предиктора хирургических исходов у пожилых людей.

Материалы и методы

Для получения статей был проведен обширный поиск литературы с использованием баз данных Medline через PubMed, Scopus и Google Scholar с января 2000 г. по сентябрь 2018 г. Поисковые запросы включали «пожилые люди», «пожилые люди», «гипотиреоз», « хирургия щитовидной железы». Особое внимание уделялось влиянию гипотиреоза на хирургический риск у пожилых пациентов.Также был проведен ручной поиск по многочисленным учебникам по медицине, эндокринологии и реаниматологии.

Клинические признаки и осложнения гипотиреоза у пожилых людей

Симптомы, связанные с щитовидной железой, иногда сравнимы с физиологическими проявлениями процесса старения. На самом деле признаки и симптомы гипотиреоза часто менее распознаваемы у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми, что создает диагностические проблемы (20). Тем не менее, гипотиреоз может быть связан со многими симптомами, которые могут присутствовать у пациентов в критическом состоянии, такими как когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и гематологические изменения и, в конечном итоге, микседематозная кома, которая является тяжелым и опасным для жизни состоянием у пожилых людей.Невозможно подтвердить диагноз гипотиреоза только на основании клинических симптомов без оценки ТТГ и FT4 (21). В целом, у пожилых людей, страдающих гипотиреозом, могут проявляться классические симптомы, но жалобы часто менее специфичны, чем у более молодых пациентов с гипотиреозом (22). Дусе и др. сравнили частоту 24 клинических симптомов гипотиреоза между пожилыми пациентами и более молодыми пациентами и показали, что утомляемость и слабость были отмечены более чем у 50% пожилых пациентов, в то время как повышенная чувствительность к холоду, увеличение веса, парестезии и мышечные судороги были менее выражены. часто встречается у пожилых людей (23).Карле и др. сравнили эффективность симптомов, связанных с гипотиреозом, для прогнозирования явного гипотиреоза в разных возрастных группах и обнаружили, что только одышка, утомляемость и свистящее дыхание чаще встречались у пожилых пациентов (24). Потеря слуха, атаксия и дисгевзия — неврологические симптомы, часто описываемые у пожилых пациентов с гипотиреозом (25). Особенно у пожилых людей часто описываются психоневрологические симптомы, такие как потеря памяти или депрессия (26), дерматологические или ревматологические расстройства (27), и их трудно связать с гипотиреозом.Список признаков у пожилых людей с гипотиреозом может также включать сухость кожи, выпадение волос, низкую частоту сердечных сокращений, повышение диастолического артериального давления, бледность и охриплость голоса (28). Купер и др. наблюдали, что у пациентов с субклиническим гипотиреозом распространенность симптомов была более высокой по сравнению с контрольной группой с нормальной функцией щитовидной железы (29). Другое исследование Kong et al. показали, что наиболее распространенными симптомами у женщин с субклиническим гипотиреозом были усталость (83%), увеличение массы тела (80%) и тревога (50%) (30).Микседематозная кома — опасное для жизни состояние, обусловленное гипотиреозом, которое характеризуется тяжелой полиорганной недостаточностью (31). Микседематозная кома — редкое заболевание с частотой 0,22 случая на миллион в год в Европе (32). Большинство случаев микседематозной комы возникают у лиц в возрасте 60 лет и старше (33) и, как правило, вызываются провоцирующими факторами, в том числе переохлаждением, инфекциями (т. ) (34, 35).Диагноз микседематозной комы ставится на основании сочетания клинических проявлений и лабораторных данных. Клинические проявления могут включать гипотермию, артериальную гипотензию, брадикардию, застойную сердечную недостаточность, гипоксемию и гиперкапнию, вялость и кому (36). У некоторых пациентов выявляются перикардиальные выпоты, которые, как правило, не являются гемодинамически значимыми. Лабораторная оценка может выявить тяжелый гипотиреоз, гипогликемию, гипонатриемию и надпочечниковую недостаточность (37). Микседематозная кома представляет собой неотложную эндокринную ситуацию со смертностью около 40% (38).Основные факторы риска смертности включают пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания и лечение высокими дозами гормонов щитовидной железы (39).

Предоперационный скрининг и рекомендации по лечению

Последствия дисфункции щитовидной железы разнообразны и могут осложнить хирургические процедуры и послеоперационное восстановление. В настоящее время нет рекомендаций по проведению рутинного скрининга для выявления заболеваний щитовидной железы у пациентов без дисфункции щитовидной железы в анамнезе. Предоперационная оценка ТТГ должна быть выполнена у пациентов с подозрением на заболевание щитовидной железы или с установленным гипотиреозом (или гипертиреозом) для оптимизации лечения перед операцией (40).

Существует общее мнение о полезности отсрочки плановой операции до тех пор, пока адекватное лечение гормонами щитовидной железы не приведет к эутиреозу. На предоперационном этапе ЛТ4 следует вводить титрованным способом для нормализации функции щитовидной железы. Оптимальный период подготовки перед плановой операцией должен составлять от 2 до 4 недель. Пациентам старше 60 лет, особенно с ишемической болезнью сердца, не следует в начале назначать полную дозу LT4 (40). У таких пациентов начальная доза обычно составляет 25 мкг в сутки, которую увеличивают каждые 2–6 нед до достижения эутиреоза.Пациентам, которые не могут принимать LT4 перорально в течение более 5 дней после операции, следует вводить внутривенно левотироксин в дозе от 60 до 80% пероральной дозы (41).

Влияние гипотиреоза на хирургический риск

Предоперационное распознавание гипотиреоза имеет решающее значение для снижения хирургических и анестезиологических осложнений (41). Хирургическая травма может повлиять на активность гипофизарно-щитовидной оси, а гормоны щитовидной железы секретируются после операции в ответ на стресс (42).

Анестетики, а не операционный стресс, можно считать основной причиной изменений концентрации гормонов щитовидной железы в плазме во время интраоперационного периода (43). Многие исследования показали, что для достижения оптимальных результатов любого хирургического вмешательства необходим адекватный уровень гормонов щитовидной железы (44). Коррекция гипотиреоза после заместительной терапии обычно приводит к регрессу патофизиологических изменений, обусловленных низким уровнем циркулирующего тиреоидного гормона. Поэтому достижение эутиреоза представляет собой цель перед плановой операцией, чтобы предотвратить риск осложнений.При неэлективной хирургии необходима тщательная оценка соотношения риска и пользы у пациентов с гипотиреозом до хирургического лечения. До сих пор только в нескольких рандомизированных клинических исследованиях изучалась связь между NTI и неблагоприятными хирургическими исходами (17) (таблица 2).

Таблица 2 . Основные исследования связи между предоперационным гипотиреозом и хирургическими результатами.

Исследование Park et al. не выявили существенных различий между пациентами с субклиническим гипотиреозом и пациентами с эутиреозом, перенесшими операцию на сердечно-сосудистую систему, в отношении респираторных и сердечно-сосудистых осложнений, проблем с ранами, инфекций нижних конечностей, медиастинита и делирия.Примечательно, что в группе субклинического гипотиреоза отмечалось увеличение частоты послеоперационной фибрилляции предсердий (47). В другом исследовании сообщалось о связи между предоперационным гипотиреозом и послеоперационной фибрилляцией предсердий у пациентов молодого и пожилого возраста, что позволяет предположить, что предоперационный гипотиреоз может быть полезен для отбора тех пациентов, которым предоперационная заместительная терапия поможет предотвратить послеоперационную фибрилляцию предсердий. 18). Кроме того, наблюдалась тесная связь между НТИ при поступлении и повышенным риском послеоперационной дисфункции миокарда и смерти у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (46).

Исследование Weinberg et al. сообщили об эффектах анестезии и хирургического вмешательства у 59 пациентов с гипотиреозом по сравнению с 50 пациентами с эутиреозом. Две группы не показали существенных различий в отношении продолжительности операции или анестезии, самой низкой температуры и артериального давления, зарегистрированных во время операции, времени до экстубации, частоты аритмий, потребности в вазопрессорах, водно-электролитного дисбаланса, сепсиса, инфаркта легкого и миокарда, кровотечения. осложнения или время до выписки из стационара.После анализа подмножеств уровней тироксина (уровень тироксина <1,0 мкг/дл, от 1,0 до <3,0 мкг/дл и >3,0 мкг/дл) авторы пришли к выводу, что нет оснований откладывать хирургическое вмешательство до коррекции легкий или умеренный гипотиреоз, в то время как было недостаточно доказательств для рекомендаций для пациентов с тяжелым гипотиреозом (49).

Пациенты с гипотиреозом демонстрируют замедление метаболизма лекарств и подвержены риску передозировки анестетиков и других препаратов, используемых во время хирургического лечения (50).Анестезиологическое ведение пациентов с гипотиреозом может столкнуться с серьезными клиническими проблемами, такими как нарушение барорецепторного рефлекторного механизма, угнетение функции миокарда, угнетение дыхательной активности и низкий уровень гликемии (51). Общего мнения о времени планирования операции при гипотиреозе легкой или средней степени тяжести в отношении практики анестезии нет (52). Тем не менее, у пациентов с гипотиреозом региональная анестезия с низкими дозами может быть вариантом для небольших хирургических вмешательств (52).Имеются данные о том, что спинальная, эпидуральная или тиопенталовая анестезия могут иметь меньшее влияние на гормоны щитовидной железы по сравнению с общей анестезией; таким образом, эти методы следует учитывать у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы в зависимости от типа необходимого хирургического вмешательства.

Выводы

Рекомендуется отложить плановую операцию у пожилых пациентов с гипотиреозом до достижения эутиреоидного состояния. Если пациентам требуется срочная или неотложная операция, рекомендуется приступить к операции только при наличии гипотиреоза легкой или средней степени тяжести.Заместительную терапию следует начинать до операции, и следует уделять повышенное внимание возможному возникновению незначительных послеоперационных осложнений у пациентов с гипотиреозом. По мнению Американской ассоциации щитовидной железы (АТА), лечение пожилых пациентов следует начинать с низких доз с медленным титрованием на основе оценки уровня ТТГ в сыворотке. У пациентов пожилого возраста уровни ТТГ в сыворотке выше нормы; таким образом, по мере старения пациента могут потребоваться более высокие целевые уровни ТТГ в сыворотке. Предлагаемый целевой уровень ТТГ в сыворотке крови у людей в возрасте 70–80 лет составляет 4–6 мМЕ/л (8).Настоятельно необходимы дальнейшие клинические испытания по оценке хирургического лечения пожилых пациентов с гипотиреозом.

Вклад авторов

MV, AMB, AB и FB задумали обзор. М.В. и АМБ написали рукопись и реализовали рисунки и таблицы. SDS, SL, CB, RC и ESDV провели поиск литературы и критически отредактировали рукопись на наличие важного интеллектуального содержания.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. Частота заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцатилетнее наблюдение за Whickham Survey. Клин Эндокринол. (1995) 43:55–68.

Реферат PubMed | Академия Google

3. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. (2002) 87:489–99. doi: 10.1210/jcem.87.2.8182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, Gutierrez-Buey G, Lazarus JH, Dayan CM, et al. Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза. Nat Rev Эндокринол. (2018) 14:301–16. doi: 10.1038/nrendo.2018.18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Костоглу-Афанассиу И., Нталлес К.Гипотиреоз — новые аспекты старой болезни. Гиппократия. (2010) 14:82–87.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и другие. Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы. Практика эндокрин. (2012) 18:988–1028. дои: 10.4158/EP12280.GL

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Devdhar M, Drooger R, Pehlivanova M, Singh G, Jonklaas J. Заместительные дозы левотироксина зависят от пола и веса, но не от возраста. Щитовидная железа. (2011) 21:821–7. doi: 10.1089/thy.2011.0029

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Du Puy RS, Postmus I, Stott DJ, Blum MR, Poortvliet RKE, Den Elzen WPJ, et al. Протокол исследования: рандомизированное контролируемое исследование клинических эффектов лечения левотироксином субклинического гипотиреоза у людей в возрасте 80 лет и старше. BMC Endocr Disord. (2018) 18:67. doi: 10.1186/s12902-018-0285-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Finsterer J, Stöllberger C, Grossegger C, Kroiss A. Гипотиреоидная миопатия с необычно высокими значениями креатинкиназы в сыворотке. Горм. рез. (1999) 52:205–208. дои: 10.1159/000023462

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Ciuni R, Musmeci N, Di Giunta M, Basile F, Ciuni S. [Лечение микрокарциномы и папиллярной карциномы щитовидной железы]. Анн Итал Чир. (2010) 81:115–9.

Реферат PubMed | Академия Google

16. Testini M, Gurrado A, Avenia N, Bellantone R, Biondi A, Brazzarola P, et al. Увеличивает ли медиастинальное распространение зоба осложнения тотальной тиреоидэктомии? Многоцентровое исследование 19 662 пациентов. Энн Сург Онкол. (2011) 18:2251–9. doi: 10.1245/s10434-011-1596-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Аверса А., Фаббри А.Яички и щитовидная железа функционируют как предикторы выживаемости у пожилых пациентов-кандидатов на операцию. Арочный сундук Monaldi Dis. (2017) 87:841. doi: 10.4081/monaldi.2017.841

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Worku B, Tortolani AJ, Gulkarov I, Isom OW, Klein I. Предоперационный гипотиреоз является фактором риска послеоперационной фибрилляции предсердий у кардиохирургических пациентов. J Card Surg. (2015) 30:307–12. doi: 10.1111/jocs.12513

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Tognini S, Marchini F, Dardano A, Polini A, Ferdeghini M, Castiglioni M, et al. Синдром нетиреоидного заболевания и краткосрочная выживаемость у госпитализированного пожилого населения. Возраст Старение. (2010) 39:46–50. doi: 10.1093/старение/afp197

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Аггарвал Н., Разви С. Щитовидная железа и старение или старение щитовидной железы? Доказательный анализ литературы. J Резистентность щитовидной железы. (2013) 2013:481287. дои: 10.1155/2013/481287

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Ким М.И. Гипотиреоз у пожилых. В De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman A, Hershman JM, Koch C, Korbonits M, McLachlan R, New M, et al. Эндотекст. Дартмут, Массачусетс: MDText.com, Inc. Доступно в Интернете по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279005/ (по состоянию на 3 октября 2018 г.).

23. Doucet J, Trivalle C, Chassagne P, Perol MB, Vuillermet P, Manchon ND, et al.Влияет ли возраст на клинические проявления гипотиреоза? J Am Geriatr Soc. (1994) 42:984–6.

Реферат PubMed | Академия Google

24. Карле А., Педерсен И.Б., Кнудсен Н., Перрильд Х., Овесен Л., Андерсен С. и соавт. Симптомы гипотиреоза не позволяют предсказать недостаточность щитовидной железы у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Am J Med. (2016) 129:1082–92. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.06.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Котвал С.К., Котвал С., Гупта Р., Сингх Дж. Б., Махаджан А. Мозжечковая атаксия как проявление гипотиреоза. Arch Endocrinol Metab. (2016) 60:183–5. дои: 10.1590/2359-3997000000121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Kramer CK, von Mühlen D, Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E. Лечение гипотиреоза, когнитивных функций и депрессивного настроения в пожилом возрасте: исследование Rancho Bernardo. Евро J Эндокринол. (2009) 161:917–21.дои: 10.1530/EJE-09-0606

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Купер Д.С., Халперн Р., Вуд Л.С., Левин А.А., Риджуэй Э.К. Терапия L-тироксином при субклиническом гипотиреозе. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med. (1984) 101:18–24.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Kong WM, Sheikh MH, Lumb PJ, Naoumova RP, Freedman DB, Crook M, et al. Шестимесячное рандомизированное исследование лечения тироксином женщин с легким субклиническим гипотиреозом. Am J Med. (2002) 112:348–54.

Реферат PubMed | Академия Google

32. Родригес И., Флуитерс Э., Перес-Мендес Л.Ф., Луна Р., Парамо С., Гарсия-Майор Р.В. Факторы, связанные со смертностью больных микседематозной комой: проспективное исследование 11 случаев лечения в одном учреждении. J Эндокринол. (2004) 180:347–50. doi: 10.1677/joe.0.1800347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Mazonson PD, Williams ML, Cantley LK, Dalldorf FG, Utiger RD, Foster JR.Микседематозная кома на фоне длительной терапии амиодароном. Am J Med. (1984) 77:751–4.

Реферат PubMed | Академия Google

36. Reinhardt W, Mann K. [Заболеваемость, клиническая картина и лечение гипотиреоидной комы. Результаты опроса]. Мед. Клин. (1997) 92:521–4.

Реферат PubMed | Академия Google

37. Мэтью В., Мисгар Р.А., Гош С., Мукхопадхьяй П., Ройчоудхури П., Пандит К. и соавт. Микседематозная кома: новый взгляд на старый кризис. J Резистентность щитовидной железы. (2011) 2011:493462. дои: 10.4061/2011/493462

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y. Клинические характеристики и исходы микседематозной комы: анализ национальной базы данных стационарных больных в Японии. J Эпидемиол. (2017) 27:117–22. doi: 10.1016/j.je.2016.04.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Ямамото Т., Фукуяма Дж., Фудзиёси А.Факторы, связанные со смертностью от микседематозной комы: отчет о восьми случаях и обзор литературы. Щитовидная железа. (1999) 9:1167–74. doi: 10.1089/thy.1999.9.1167

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Илиас И., Цанела М., Мавру И., Дука Э., Коптеридес П., Армаганидис А. и соавт. Изменения функции щитовидной железы и изменения цитокинов после серьезной операции. Нейроиммуномодуляция. (2007) 14:243–7. дои: 10.1159/000112049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Börner U, Klimek M, Schoengen H, Lynch J, Peschau C, Schicha H. Влияние различных анестетиков на высвобождение и метаболизм гормонов щитовидной железы: результаты двух клинических исследований. Анест анальг. (1995) 81:612–8.

Реферат PubMed | Академия Google

45. Клемперер Д.Д., Кляйн И., Гомес М., Хелм Р.Е., Оджамаа К., Томас С.Дж. и соавт. Лечение гормонами щитовидной железы после коронарного шунтирования. N Engl J Med. (1995) 333:1522–7. дои: 10.1056/NEJM199512073332302

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46.Серилло А.Г., Сторти С., Каллуши Э., Хаджиадеми Д., Мичели А., Мурзи М. и др. Синдром низкого трийодтиронина: сильный предиктор низкого сердечного выброса и смерти у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Хирург. (2014) 97:2089–95. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.01.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Park YJ, Yoon JW, Kim KI, Lee YJ, Kim KW, Choi SH и др. Субклинический гипотиреоз может увеличить риск транзиторной фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Энн Торак Хирург. (2009) 87:1846–52. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.03.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Джеймс М.С., Торрадо Л.А.А., Рейес Н.Ф.С., Маккензи Д.К., Малларино JPU. Гипотиреоз является фактором риска фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования. Braz J Cardiovasc Surg. (2017) 32:475–80. дои: 10.21470/1678-9741-2017-0080

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Вайнберг А.Д., Бреннан М.Д., Горман К.А., Марш Х.М., О’Фаллон В.М. Исход анестезии и операции у пациентов с гипотиреозом. Arch Intern Med. (1983) 143:893–7.

Реферат PubMed | Академия Google

51. Розато Л., Авениа Н., Бернанте П., Де Пальма М., Гулино Г., Наси П.Г. и соавт. Осложнения операций на щитовидной железе: анализ многоцентрового исследования 14 934 пациентов, прооперированных в Италии за 5 лет. World J Surg. (2004) 28:271–6. doi: 10.1007/s00268-003-6903-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гипотиреоз при беременности: причины, осложнения и лечение

Беременность оказывает значительное влияние на функцию щитовидной железы.Метаболические потребности будут увеличиваться во время беременности, так как гормоны щитовидной железы играют важную роль в обмене веществ в организме. Щитовидная железа выделяет избыточные гормоны для удовлетворения потребности.



Заболевание щитовидной железы занимает второе место после сахарного диабета, возникающего у женщин во время беременности. Плохо контролируемое заболевание щитовидной железы чревато осложнениями и риском беременности, поэтому лечение является неотъемлемой частью дородовой помощи для обеспечения благополучия плода и матери.

Распространенность гипотиреоза при беременности

Гипотиреоз чаще встречается у беременных, чем гипертиреоз.Гипотиреоз может быть как явным, так и субклиническим. явный гипотиреоз — повышенный ТТГ и сниженный уровень свободного Т4, субклинический — повышенный ТТГ и нормальный уровень Т4, субклинический гипотиреоз встречается в 10% всех беременностей.

Причины гипотиреоза при беременности

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза во время беременности является дефицит йода в некоторых районах Индии. В йододефицитных районах наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит. У женщин с субклиническим гипотиреозом до беременности может развиться явный гипотиреоз.

Осложнения/риск гипотиреоза при беременности

В течение 1-го триместра плод не может вырабатывать гормоны щитовидной железы, поэтому развитие нервной системы зависит от материнских гормонов щитовидной железы. У беременных гипотиреоз опасен при беременности, нелеченый гипотиреоз может привести к осложнениям как у матери, так и у плода.

  • Осложнения у матери включают гестационную гипертензию, гестационный диабет, отслойку плаценты и послеродовое кровотечение.
  • Осложнения для плода включают аборты, преждевременные роды, мертворождение и низкую массу тела при рождении.
  • Явный гипотиреоз также оказывает пагубное влияние на нейрокогнитивное развитие плода.
  • Субклинический гипотиреоз также может иметь аналогичные побочные эффекты. Дети, рожденные от матерей с нелеченым гипотиреозом, подвержены высокому риску низкого коэффициента интеллекта и неспособности к обучению.

Каковы симптомы гипотиреоза во время беременности?

Заболевания щитовидной железы, такие как симптомы гипотиреоза, часто проявляются общими симптомами беременности и затрудняют обнаружение на ранней стадии беременности, общие симптомы могут включать: Депрессия

  • Сухость кожи и волос
  • 

    У некоторых беременных женщин с легким или ранним гипотиреозом симптомы могут отсутствовать.

    Кого следует обследовать для обследования щитовидной железы во время беременности?

    Беременные женщины с любым из следующих признаков являются кандидатами на скрининг на гипотиреоз:

    • Проживание в районе умеренной или тяжелой йодной недостаточности
    • Семейный или личный анамнез заболеваний щитовидной железы Антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPO)
    • Goiter
    • Аутоиммунное расстройство
    • Возраст> 30 лет
    • Диабет
    • . 3 ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг/м2)
    • Бесплодие
    • Предшествующая операция на щитовидной железе
    • Использование амиодарона, лития или недавнее введение йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ

    Диагностика гипотиреоза во время беременности

    Диагноз ставится на основании специфического для триместра диапазона ТТГ и уровней свободного Т4.Нормальный референсный диапазон для небеременных женщин составляет 0,5-4,5 мЕд/л. ATA рекомендует референтный диапазон для беременных в 1-м триместре: 0,1–0,4 мЕд/л. Во 2-м и 3-м триместрах будет происходить постепенный возврат к небеременным диапазонам. Общий уровень Т4 повышен из-за увеличения ТСГ (тиреоидсвязывающего глобулина), поэтому рекомендуется измерение уровня свободного Т4. ATA рекомендует тестировать антитела к ТПО (тиреопероксидазе) у беременных с уровнем ТТГ более 2,5, поскольку женщины с субклиническим гипотиреозом и положительным результатом на анти-ТПО, как правило, имеют более высокий риск неблагоприятных исходов беременности.

    В систематическом обзоре ATA риск специфических осложнений беременности был очевиден у женщин с положительной реакцией на ТПО и уровнем ТТГ >2,5 мЕд/л, но не проявлялся постоянно у женщин с отрицательной реакцией на ТПО до тех пор, пока значения ТТГ не превышали 5–10 мЕд/л.

    Как лечить гипотиреоз при беременности?

    Гипотиреоз во время беременности следует лечить левотироксином при целевом уровне ТТГ в сыворотке менее 2,5 мМЕ/л. От 6 до 20 недель беременности и на стабильной дозе препарата, затем снова на сроке от 24 до 28 недель беременности и от 32 до 34 недель беременности.

    

    Лечение включает добавки левотироксина. В исследовании с участием 131 женщины с положительными антителами к ТПО (эутиреоз или субклинический гипотиреоз), рандомизированных для лечения левотироксином или без лечения, лечение левотироксином значительно снижало частоту преждевременных родов, особенно у женщин с уровнем ТТГ ≥4 мЕд/л.

    В случае наличия каких-либо симптомов гипотиреоза, запросите (физически или онлайн) встречу

    Гипотиреоз во время беременности — прием

    Спасибо, что связались с нами.

    Мы свяжемся с вами как можно скорее.

    Больницы Pace

    Хайдарабад, Телангана, Индия

    T: 04048486868

    К сожалению, при отправке вашего сообщения произошла ошибка.

    Повторите попытку позже.

    Больницы Pace

    Хайдарабад, Телангана, Индия

    T: 04048486868

    Заболевания щитовидной железы | Павильон для женщин

    Заболевания щитовидной железы и беременность

    Заболевание щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа, расположенная в области шеи, вырабатывает слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы.Гормоны щитовидной железы регулируют наш метаболизм и многие другие важные функции в организме.

    Гормоны щитовидной железы также могут влиять на беременность женщины и развитие плода. Женщины с заболеваниями щитовидной железы могут столкнуться со сложной беременностью с повышенным риском для здоровья и безопасности матери и ребенка.


    Типы заболеваний щитовидной железы

    Общие заболевания щитовидной железы у беременных включают:

    • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) — когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению метаболизма; во время беременности организм женщины требует дополнительных гормонов щитовидной железы для себя и развивающегося плода
    • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) – когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо организму, что приводит к ускорению метаболизма
    • Послеродовой тиреоидит – воспаление щитовидной железы после родов, которое может повысить уровень гормонов и привести к краткосрочному гипертиреозу с последующим долгосрочным гипотиреозом

    Планируйте заранее, чтобы улучшить результаты

    Если у вас есть заболевания щитовидной железы или заболевания щитовидной железы в анамнезе, в том числе лечение радиоактивным йодом или хирургическое лечение, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом до того, как забеременеете, чтобы улучшить результаты.

    Предварительное планирование может помочь:

    • Оцените свои риски беременности и уменьшите эти риски
    • Определите уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости откорректируйте лекарства

    Возможные осложнения беременности

    Гипотиреоз Осложнения:

    Женщины с нелеченым гипотиреозом подвержены повышенному риску осложнений, которые включают:

    • Бесплодие
    • Анемия
    • Преэклампсия
    • Отслойка плаценты
    • Преждевременные роды
    • Низкий вес при рождении
    • Проблемы с развитием мозга плода
    • Послеродовое кровотечение
    • Выкидыш
    • Мертворождение

    Гипертиреоз Осложнения:

    Женщины с нелеченым гипертиреозом подвержены повышенному риску осложнений беременности, которые включают:

    • Застойная сердечная недостаточность
    • Преэклампсия
    • Преждевременные роды
    • Проблемы с ростом плода
    • Низкий вес при рождении
    • Тиреоидный шторм, внезапное резкое ухудшение симптомов
    • Фетальная тахикардия, аномально быстрый сердечный ритм у плода
    • Фетальный гипертиреоз или неонатальный гипертиреоз (у женщин с аутоиммунным заболеванием)
    • Выкидыш
    • Мертворождение

    Причины заболеваний щитовидной железы при беременности

    Гипотиреоз беременных может быть вызван:

    • Болезнь Хашимото, форма тиреоидита (воспаление щитовидной железы), при которой иммунная система атакует щитовидную железу и препятствует выработке тиреоидных гормонов
    • Неадекватное лечение ранее существовавшего гипотиреоза
    • Предварительное удаление или разрушение щитовидной железы для лечения гипертиреоза
    • Дефицит йода

    Гипертиреоз при беременности может быть вызван:

    • Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы
    • Препарат для лечения гипотиреоза, который может привести к симптомам гиперактивности щитовидной железы
    • Узлы щитовидной железы, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы

    Симптомы заболеваний щитовидной железы при беременности

    Симптомы гипотиреоза могут включать:

    • Экстремальная усталость
    • Слабость
    • Мышечные боли
    • Аномальное увеличение веса
    • Ощущение холода
    • Запор
    • Выпадение волос
    • Отечность вокруг глаз
    • Проблемы с памятью или концентрацией внимания

    Симптомы гипертиреоза могут включать:

    • Увеличение щитовидной железы (зоб)
    • Усталость
    • Потеря веса или неспособность набрать нормальный вес во время беременности
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • Повышенное потоотделение/чувствительность к теплу
    • Нервозность
    • Внезапная одышка
    • Легкий тремор
    • Проблемы с глазами, включая широко раскрытые глаза, выпученные глаза или отечность
    • Сильная тошнота и рвота

    Диагностика заболеваний щитовидной железы во время беременности

    Диагноз заболевания щитовидной железы ставится на основании:

    • Тщательный медицинский осмотр
    • Тщательный анализ ваших симптомов
    • Анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы
    • УЗИ щитовидной железы по показаниям

    Диагностика заболеваний щитовидной железы может быть сложной задачей, поскольку симптомы часто схожи с нормальными признаками и симптомами беременности.Интерпретация результатов анализа крови может быть столь же сложной из-за нормальных гормональных изменений во время беременности.


    Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности

    Лечение будет зависеть от вашего конкретного состояния щитовидной железы, вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка. Все женщины с заболеванием щитовидной железы должны находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, с частыми анализами крови для измерения функции щитовидной железы и корректировки лекарств по мере необходимости. Также следует контролировать рост и развитие плода.

    Гипотиреоз Лечение:

    Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, лечится синтетическими (искусственными) гормонами щитовидной железы для замены того, что организм не производит. Эти препараты также известны как заместительные гормоны щитовидной железы.

    Лечение гипертиреоза

    Лечение гипертиреоза или сверхактивной щитовидной железы может включать:

    • Антитиреоидные препараты для снижения количества вырабатываемого гормона щитовидной железы, используя минимально эффективную дозировку; эти лекарства также могут снижать функцию гормонов щитовидной железы у плода, что приводит к гипотиреозу у ребенка
    • Операция, в редких случаях, по удалению части щитовидной железы
    • Мониторинг плода на возможные признаки гипертиреоза
    • Во время беременности следует строго избегать лечения или тестирования радиоактивным йодом

    Преимущества специализированного ухода

    Детский павильон Техаса для женщин предлагает специализированную помощь, чтобы помочь женщинам с заболеваниями щитовидной железы достичь максимально безопасной и здоровой беременности.

    Наши акушеры обучены и имеют опыт оценки и ведения таких сложных беременностей, тщательно оценивая и соблюдая баланс между потребностями матери в лечении и здоровьем и безопасностью ее будущего ребенка.

    Мы предлагаем:

    Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) | Sparrow

    Стандартное лечение гипотиреоза включает ежедневное применение синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (Levo-T, Synthroid, др.). Это пероральное лекарство восстанавливает адекватный уровень гормонов, обращая вспять признаки и симптомы гипотиреоза.

    Скорее всего, вскоре после начала лечения вы почувствуете себя лучше. Лекарство постепенно снижает уровень холестерина, повышенный при заболевании, и может обратить вспять любую прибавку в весе. Лечение левотироксином, скорее всего, будет пожизненным, но поскольку необходимая вам доза может измениться, ваш врач, скорее всего, будет проверять ваш уровень ТТГ каждый год.

    Определение правильной дозы может занять некоторое время.

    Чтобы первоначально определить правильную дозу левотироксина, ваш врач обычно проверяет ваш уровень ТТГ через шесть-восемь недель.После этого уровни в крови обычно проверяют через шесть месяцев. Чрезмерное количество гормона может вызвать побочные эффекты, такие как:

    • Повышенный аппетит
    • Бессонница
    • Учащенное сердцебиение
    • шаткость

    Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку. Прогрессивная замена гормонов позволяет вашему сердцу приспособиться к увеличению метаболизма.

    Левотироксин практически не вызывает побочных эффектов при использовании в соответствующей дозе и является относительно недорогим. Если вы меняете бренд, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.

    Кроме того, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата, потому что вы чувствуете себя лучше. Если вы это сделаете, симптомы гипотиреоза постепенно вернутся.

    Надлежащее всасывание левотироксина

    Некоторые лекарства, добавки и даже некоторые пищевые продукты могут повлиять на вашу способность всасывания левотироксина.Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов или придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или принимаете другие лекарства, такие как:

    • Добавки железа или поливитамины, содержащие железо
    • Гидроксид алюминия, который содержится в некоторых антацидах
    • Добавки кальция

    Левотироксин лучше всего принимать натощак в одно и то же время каждый день. В идеале вы должны принять гормон утром и подождать час, прежде чем есть или принимать другие лекарства.Если вы принимаете его перед сном, подождите четыре часа после последнего приема пищи или перекуса.

    Если вы пропустите дозу левотироксина, примите две таблетки на следующий день.

    Субклинический гипотиреоз

    Если у вас субклинический гипотиреоз, обсудите лечение со своим врачом. При относительно умеренном повышении уровня ТТГ терапия гормонами щитовидной железы, вероятно, не принесет пользы, а лечение может быть даже вредным. С другой стороны, для более высокого уровня ТТГ гормоны щитовидной железы могут улучшить уровень холестерина, насосную способность сердца и уровень энергии.

    Осложнения, вызванные гипотиреозом — Thyroid Clinic Sydney

    Осложнения, вызванные гипотиреозом

    Наиболее распространенной проблемой, связанной с недостаточной активностью щитовидной железы, является увеличение веса и трудности с его похудением. Это лишь одна из многих проблем, некоторые из которых даже опасны для жизни, которые могут возникнуть в результате длительного гипотиреоза. Некоторые из осложнений, вызванных гипотиреозом, которые развиваются в результате заболевания, легко устраняются во время лечения. Однако даже они могут стать серьезными, если болезнь не диагностируют или игнорируют.

    Краткосрочные поддающиеся лечению осложнения гипотиреоза

    Зоб: Зоб щитовидной железы появляется в передней части шеи. Это может быть болезненным и вызывать проблемы с движением, но исчезнет при лечении. При отсутствии лечения это может вызвать серьезные проблемы из-за расположения отека. Давление зоба щитовидной железы может давить на трахею, затрудняя дыхание. Давление на пищевод также может затруднить глотание.

    Периферическая невропатия: Проблемы с кровообращением, вызванные заболеванием гипотиреоза, могут вызвать потерю чувствительности в конечностях.

    Долгосрочные и, возможно, необратимые осложнения нелеченых заболеваний щитовидной железы

    Микседема: Микседема представляет собой отек головного мозга, часто считающийся взрослой формой кретинизма, вызванной нелеченными состояниями гипофункции щитовидной железы. Чаще возникает у женщин и может привести к коме и летальному исходу.

    Бесплодие: Бесплодие является общей проблемой при всех формах заболеваний щитовидной железы. Это обратимо при своевременном лечении, но гипотиреоз может привести к необратимому бесплодию, если его не лечить в течение длительного периода времени.

    Кретинизм: у детей, рожденных с этим заболеванием щитовидной железы, могут развиться серьезные психические расстройства, если заболевание не будет выявлено немедленно и не будет вылечено. Первый год жизни является наиболее важным в случае перманентного врожденного гипотиреоза. Младенцы теряют от 3 до 5 баллов в уровне IQ каждый месяц, если состояние не диагностировано. Лечение врожденных проблем со щитовидной железой может не полностью устранить последствия или остановить ухудшение состояния, и взрослые, рожденные с этим заболеванием, часто имеют более легкие формы проблем с памятью и способностью обрабатывать информацию.Медленные проблемы со щитовидной железой, развившиеся после 2-летнего возраста, не вызывают задержку развития у детей.

    Деменция и делирий: Хотя немедленные эффекты делирия обычно устраняются при лечении, могут возникнуть проблемы с долговременной памятью и концентрацией внимания, возникающие в результате отсутствия лечения или отсроченного лечения гипотиреоза.

    Периферические заболевания, вызванные недостаточной активностью щитовидной железы

    Врожденные дефекты: дети, рожденные от матерей с недостаточной активностью щитовидной железы, которые не лечили, чаще рождаются с врожденными дефектами.

    Самый эффективный способ предотвратить серьезные осложнения заболевания щитовидной железы — обратиться за медицинской помощью, как только вы заметите какие-либо симптомы, связанные с заболеванием.

     Если у вас есть вопросы или опасения по поводу проблем со щитовидной железой или любых других осложнений, вызванных гипогипотиреозом , обратитесь к местному врачу  , который назначит вам прием к хирургу-тиреоидологу.

    .