3Сен

Опущение матки причины и последствия у женщин: Опущение матки: симптомы и лечение

Содержание

Выпадение шейки матки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Выпадение матки – это  смещение органа в сторону влагалища, вплоть до его выпадения наружу. Эта болезнь диагностируется, в основном, у женщин зрелого возраста, но также подвержены риску все возрастные категории. Матка прикреплена мышечной тканью и надежно фиксируется в области таза женщины. Если по каким-либо причинам нарушается мышечный тонус, повреждается структура внешней среды или самого органа, происходит ее смещение. Пролапс гениталий распространенная женская проблема, которая встречается довольно часто.

Причин возникновения много. Данная патология часто встречается после беременности женщины. Причиной становятся ослабевшие мышцы, которые фиксируют и поддерживают матку. В международном соглашении, данная патология известна как «выпадение женского полового органа». Она классифицируется на три степени сложности: неполное, полное и выпадение шейки матки и влагалища.

Во время первой степени шейка матки опущена до промежности, но не выходит наружу. Вторая степень характеризуется частичным выпадением наружу, она может виднеться из половой щели. Третья обусловлена полным выпадением шейки матки и частично самого тела матки. Последняя стадия – это полное выпадение шейки матки и матки.

При неполном смещении орган опускается к низу, в более тяжелых случаях затрагивается вся мочеполовая система. Диагностируется патология при гинекологическом осмотре и проведении УЗИ полового органа. Выпадение матки и влагалища происходит в результате нарушенной функции фиксации тазового дна.

Причины и симптомы выпадения шейки матки.

Причин возникновения выпадения матки большое количество. Каждая девушка должна знать их симптоматику, чтобы избежать неприятной ситуации, и ограничить развитие данной патологии.

Основная причина это послеродовое состояние. В первое время после родов следует поддерживать мышцы и связки таза. Расслабленное тазовое дно может закрепиться и в дальнейшем перейти в опущение матки. Категорически откажитесь от нагрузки, даже ребенка следует держать в сидячем положении.

Если роды привели к травме, проводят лазеротерапию или электростимуляцию. Появление инфекции следует полностью исключить. В результате септических осложнений, может нарушаться прочность и целостность мышечной фиксирующей ткани. Женщинам с хроническими запорами следует придерживаться диеты и принимать слабительные средства. Опущение шейки матки может возникнуть из-за перенапряжения и частого поднятия тяжестей. Такие действия растягивают и нарушают положение связок, которые удерживают матку.

Пренебрежение женским здоровьем может вызвать эту патологию. Если женщина игнорирует симптомы и болевые ощущения, занимается самолечением и не обращается за помощью к гинекологу, то даже такой длительный процесс развития как выпадение матки, может диагностироваться при полном выпадении. Пожилой возраст женщины провоцирует развитие заболевания из-за плохой мышечной активности.

Можно выделить такие факторы возникновения:

  • хирургическое вмешательство на половых женских органах;
  • разрыв промежности;
  • травма во время тяжелых родов или использование акушерских инструментов для извлечения плода;
  • роды крупного плода;
  • повреждение мышечной ткани в тазовой зоне;
  • патологический недостаток веществ в организме, например коллаген, который способствует правильному развитию двигательной системы, органов, а также органов малого таза;
  • врожденные отклонения в развитии половой системы;
  • нарушения мочеполовой диафрагмы;
  • сильная физическая нагрузка;
  • большое количество родов;
  • ожирение;
  • хронический запор;
  • заболевания, при которых сильный кашель;
  • заболевания брюшной полости;
  • астения;
  • нарушение гормонального фона;
  • спазмы;
  • сухость влагалища.

Вероятность возникновения повышает наследственный фактор. Образ жизни и особенности профессии относят к ряду внешних факторов. Как правило, болезнь развивается в совокупности нескольких причин.

Симптоматика

Проявление симптомов поможет женщине определить тяжесть и причину заболевания. Эффективность лечения зависит от причины возникновения и симптоматики заболевания. На врачебном приеме специалист проведет гинекологический осмотр и выслушает ряд жалоб, которые есть у женщины.

По мере развития заболевания усиливается и симптоматика. Может начаться нарушение менструации. Начинаются проблемы с мочеиспусканием, потому что матка давит на мочевой пузырь или на кишечник, в зависимости от индивидуального анатомического строения женского организма. Часто сильные боли мешают женщине спокойно передвигаться, находиться сидя тоже больно. Безболезненно можно находиться только в горизонтальном положении.

Причиной сильных болей является увеличение матки. Кости таза начинают на нее давить, она воспаляется и увеличивается в размере. Дальнейшая проблема может быть – выворот влагалища. В результате женщина ощущает весь спектр болевых ощущений. Половые органы полностью теряют свою функцию. В молодом возрасте запущенная стадия выпадения шейки матки может привести к бесплодию.

Болезненный менструальный цикл может сопровождаться как уменьшением, так и увеличением количества выделяемой крови. Может быть настолько обильное кровотечение, приводящее к анемии. Половой акт становится болезненным, а при первой степени выпадении шейки матки, и вовсе невыносимым. Из-за задержки мочи развивается заболевание мочеполовых органов, а так же почек. Например: цистит, пиелонефрит. При диагностике наблюдается опущение мочевого пузыря, прямой кишки. Симптоматика имеет прогрессирующий характер. В данном случае всегда наблюдается только ухудшение состояния женщины.

Диагностирование

Чаще всего диагностируется в результате обычного планового осмотра у гинеколога. Степень определяют путем проведения теста натуживания. Пациентку просят потужиться, и определяют смещение матки. При наличии выпадения шейки матки и других органов, во время потуг, исследования показывают степень патологии.

После определения диагноза женщину ставят на учет, и назначают полное обследование для назначения лечения. Проводится кольпоскопия в обязательном порядке, чтобы проверить, здорова ли слизистая оболочка матки.

В среду влагалища вводят различные тампоны и мази, с эстрогенами и метаболитами. Лечебная гимнастика для укрепления мышц таза и ягодиц и мышц живота. Существуют качественные и проверенные комплексы упражнений, направленные именно на устранение данного диагноза.  Проводится специальный гинекологический массаж.

Применяют специальные влагалищные пробки. Они представляют собой резиновую пробку, которая вводиться во влагалище. За счет своей формы, она упирается в стенки, и не дает дальнейшему смещению и препятствует выпадению.

Нахождение пессария во влагалище не должно превышать более 4 недель, во избежание появления пролежней. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога. Ежедневно делаются спринцовки с антисептиком для поддержки чистоты и устранения появления инфекции (марганцовка или фурацилина раствор). Во время всей терапии следует носить специальный бандаж для поддержки и правильной фиксации органов.

Для укрепления мышц разработана специальная методика, которая с помощью лечебной гимнастики поможет избавиться от недуга на ранних стадиях. Упражнения Кегеля были придуманы много лет назад, но используются и приносят эффективность до сегодняшнего дня. Гимнастика не сложная, и позволяет выполнять ее как дома, так и на работе. Чтобы лечение дало результат, заниматься следует минимум 5 раз в день. Занятие занимает пару минут и не представляет собой никакой сложности.

  • В течение нескольких минут плавно напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна.
  • Дыхание должно проводиться в брюшной полости. При напряжении втягивают, и расслабляют на выдохе.
  • Дыхание выполняется плавно и медленно, вдыхаем носом, выдыхаем ртом.
  • По мере укрепления мышц таза, продлевайте время напряжения.

Напряжение мышц таза похоже на прерывание мочеиспускания. В работе должны быть задействованы только половые органы, никакого напряжение пресса или ягодиц. Правильное выполнение сократит время лечение и повышает его эффективность.

Гинекологический массаж

К вспомогательным методам лечения также относят вагинальный массаж. Массаж помогает добиться быстрого вправления шейки матки. Для этого массажист в течение 10-15 минут массирует мышечную ткань матки и направляет ее в правильное положение. Тем самым, получая эффект возрождения тонуса мышц тазового дна и самого органа. Если данная методика не дает результатов, врачом назначается операция.

Пациенту следует пройти такие обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • биопсия;
  • трансвагинальное УЗИ брюшной полости;
  • исследование микрофлоры влагалища;
  • анализ на инфекционные заболевания;
  • урография;
  • КТ или МРТ для полного исследования;
  • анализ на группу крови и резус;
  • выявление непереносимости препаратов;
  • консультация у проктолога, терапевта, уролога, анестезиолога.

После сдачи всех необходимых анализов, советом врачей назначается вид операции, которую следует провести женщине. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

Кольпорафия передней части. Операция проводиться на передней части влагалища. С помощью зеркал настраивают визуализацию внутренних половых органов. Проводиться на гинекологическом кресле. Антисептиком обрабатывается промежность и внутренняя часть бедер. Обнажают шейку матки. Лишняя ткань обрезается и открывается доступ к соединительной оболочке матки. Она ушивается, и ставится в правильном положении, фиксируется. После этого рана обрабатывается и зашивается. На время ставится катетер для контроля работы мочевого пузыря.

Задняя Кольпорафия. Хирург захватывает заднюю стенку влагалища специальным инструментом. Накладываются фиксирующие зажимы, врач оставляет свод будущего влагалища примерно шириной 2-3 пальца. Это поможет в будущем пациентке заниматься половой жизнью. Отчищается подкожная клетчатка. Устанавливается прочная фиксация матки и влагалища. Зашивается непрерывным швом. Влагалище дезинфицируют, зашивают и обрабатывают пораженные участки кожи. После операции женщине показан полный постельный режим в течение пары дней.

Маточная фиксация. Оперативное вмешательство направлено на фиксацию смещенных органов. Осуществляется абдоминально или трансвагинально. Крепится на крестцовую кость или к брюшной стенке. Иногда применяют специальный протез, выполняющий функцию крепительных связок. Протез не вызывает аллергии, сделан из качественного материала. В основном, это полипропилен. Его помещают вовнутрь, и фиксируют к нужной части шелковыми или капроновыми нитями.

Операция Лефорта (средняя Кольпорафия).  Хирургическим путем подтягивается шейка матки к влагалищу. Подтягивают к передней и задней стенке влагалища, и прижимают друг другу. Фиксируют и накладывают швы. Матка находится в сшитых участках и больше не может выпадать. При этой операции требуется пластика по восстановлению. Эстетичный вид половых губ теряется.

Удаление матки. Самый оптимальный способ – это удаление, полное или частичное. При частичном удалении сохраняется ведение половой жизни. В данном методе оставляется вагинальный доступ. Матка и влагалище достаются наружу и удаляются.

Период восстановления

В зависимости от проведенной операции и состояния женщины вставать с постели запрещается от одного до трех дней. Терапия может занимать от пары недель до месяца. Принимаются противовоспалительные препараты. При болевом синдроме назначают анальгетики.

Все нагрузки и физическая активность полностью запрещена в период реабилитации. Запрещается сидеть. При посещении туалета нельзя тужиться, для этого применяют слабительные средства, чтобы не допустить запора. Запрещено заниматься сексом минимум 2 месяца. Запрещено посещать бассейн. Душ принимается с помощью медицинского работника, или самостоятельно, соблюдая инструкции.

В стационаре контрольный осмотр проводят раз в неделю. В первые дни после операции – ежедневно. При появлении кровотечения или расхождению швов немедленно сообщите об этом врача. Если вы находитесь дома, следует срочно вызвать скорую помощь.


Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

Опущение матки симптомы и лечение, последствия, что делать, как лечить

Содержание:

  1. Что такое опущение матки?
  2. Причины заболевания
  3. Основные симптомы опущения матки
  4. Разновидности болезни
  5. Диагностика опущения матки
  6. Методы лечения патологии
    1. Консервативный способ лечения
    2. Лечение хирургическим методом
  7. Последствия опущения матки
  8. Профилактические меры
  9. Особые указания для пациенток с опущением матки

Проблемы и болезни репродуктивной системы влияют на общее состояние женщины. Одна из распространенных гинекологических патологий – опущение тела матки. О нарушениях говорят неприятные симптомы, которые мешают полноценной жизни. Если же не прибегнуть к лечению болезни, возможны более серьезные негативные последствия.


С возрастом у женщин может возникать опущение матки, которое сопровождают болезненные ощущения

Опущение матки, или пролапс, – заболевание, которое может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте старше 45 лет. Риски наиболее велики после климакса, когда происходят гормональные изменения в организме. Из-за естественных возрастных изменений в период менопаузы мышцы тазового дна и связки начинают ослабевать. Когда эта структура поддержки начинает выходить из строя, орган приобретает неправильное положение. Чтобы избежать последствий, необходимо регулярно проверяться у гинеколога, сдавать анализы, а при обнаружении проблемы – незамедлительно начать лечение.

Что такое опущение матки?

Это состояние представляет собой гинекологическую патологию, связанную с неправильным анатомическим положением матки. Тело органа в норме находится в полости малого таза. Когда мышцы не удерживают матку в нормальном положении, она перемещается во влагалище.

В зависимости от стадии развития болезни, уровень, на который опустился орган, отличается. Матка может переместиться на незначительное расстояние от места своего нормального положения. В таком случае дискомфорт будет минимальным, а сама патология первое время остается незаметной для женщины. В более тяжелых случаях орган может полностью выпасть наружу, из-за чего симптомы проявляются более ярко.

Причины заболевания

Основная причина патологии – ослабление мышц таза и поддерживающих тканей. К этому могут привести различные факторы, среди которых – образ жизни пациентки, болезни в анамнезе и прочие.


Причинами пролапса матки становятся разные заболевания, уровень физической активности и количество родов

Основными причинами опущения матки являются:

  • тяжелая беременность, которая повлекла за собой трудные роды и сопутствующие травмы;
  • снижение уровня эстрогена в организме после менопаузы;
  • хронический запор или затрудненная дефекация;
  • излишняя физическая активность, при которой женщина поднимала тяжелые предметы;
  • избыточный вес или ожирение;
  • проведенные ранее гинекологические операции.

Также есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность опущения матки. К ним относятся частые беременности и роды, а также рождение крупного ребенка естественным путем. Возраст старше 45 лет также можно назвать фактором риска. Возрастные изменения репродуктивной системы провоцируют гормональную перестройку, которая также часто становится причиной ослабевания мышц таза.

Основные симптомы опущения матки

На ранних стадиях заболевание проходит бессимптомно. Определить его может только врач-гинеколог на плановом осмотре. Однако, чем сильнее матка опускается, тем более заметной становится патология для самой пациентки. Существует несколько основных признаков, через которые можно выявить болезнь. К ним относятся неприятные и даже болезненные ощущения, а также сопутствующие симптомы, которые могут говорить о других болезнях мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.


Об опущении сигнализирует ряд признаков, которые приводят к неприятным ощущениям и болям

О возможности опущения матки можно понять по следующим симптомам:

  • дискомфортные ощущения в районе промежности, которые возникают при ходьбе или в спокойном положении;
  • проблемы с мочеиспусканием – недержание или затрудненный выход мочи;
  • чувство тяжести в области таза или нижней части живота;
  • болезненные половые акты;
  • частые запоры или, наоборот, недержание стула.

На первых стадиях развития патологии симптоматика менее выражена, однако совокупность хотя бы двух-трех признаков должны насторожить. Особенно это касается женщин после менопаузы, которые естественным путем родили несколько детей, поскольку они находятся в группе риска.


 

Важно!

Наличие отдельных проявлений опущения матки может говорить о разных заболеваниях. Чтобы удостовериться в диагнозе, при первых признаках болезни необходимо обратиться к гинекологу или сообщить о своих наблюдениях на плановом осмотре.


 

Разновидности болезни

Доктора выделяют несколько видов патологии, которые разделяют по степени выраженности опущения матки. При разных стадиях степень выраженности болезни будет разной. Диагноз зависит от того, насколько сильно тело матки изменяет нормальное анатомическое положение.


В медицинской науке опущение матки классифицируют по степеням

Опущение матки разделяют на 4 стадии:

  1. Первая степень. Шейка матки попадает во влагалище, однако даже при сильном натуживании не выходит наружу.
  2. Вторая степень. Шейка матки опускается до уровня отверстия влагалища, но не выходит из промежности.
  3. Третья степень. Происходит неполное выпадение органа. Матка частично выходит за пределы влагалища непроизвольно или во время того, как женщина слегка натуживается.
  4. Четвертая степень. Весь орган находится вне влагалища. Полное выпадение матки может происходить случайно, а также в случаях, когда женщина чихает, кашляет или слегка натуживается. Это состояние вызвано слабостью всех поддерживающих мышц.

Самостоятельно установить болезнь, и тем более ее стадию, сложно. Назвать точную степень развития патологии может только врач при осмотре.

Диагностика опущения матки

При походе к гинекологу необходимо рассказать о тревожащих признаках болезни. После оценки проявлений патологии врач может диагностировать опущение матки через гинекологическое обследование. Для постановки диагноза требуется кольпоскопия.


Диагностику пролапса матки проводит врач-гинеколог, который выслушает жалобы и проведет осмотр

Если у пациентки, помимо пролапса матки, есть другие сопутствующие заболевания, например, ректоцеле или цистоцеле, врач проведет дополнительные диагностические процедуры. В список возможных обследований входят:

  • УЗИ органов малого таза;
  • мазки для исследования микрофлоры;
  • бакпосев;
  • томография.

Возможно, гинеколог выдаст направление к врачам другого профиля. Так, при опущении матки часто требуется консультация уролога.

Методы лечения патологии

Выделяют два основных способа, при помощи которых можно провести лечение и избавиться от проблемы опущения матки. Среди них – консервативный и хирургический методы. Выбрать конкретную терапию или назначить хирургическое вмешательство может только доктор, исходя из степени болезни, ее запущенности и особых факторов в анамнезе пациентки.

Консервативный способ лечения

После установки диагноза врач может порекомендовать медикаментозное лечение. Женщинам после климакса часто назначают препараты на основе эстрогенов. Такие лекарства позволяют улучшить состояние мышц тазового дна. При дополнительных болезнях, например, при недержании мочи, рекомендуется подбор препарата для облегчения симптоматики.


Женщинам старше 45 лет часто назначают лекарственные препараты для терапии опущения матки

Дополнительной рекомендацией может стать ношение пессариев для поддержания внутренних органов малого таза. Это силиконовое устройство, которое вводят во влагалище. Для этого врач-гинеколог определяет стадию болезни и на основе диагноза индивидуально подбирает пессарий.

Более новый метод терапии – лазерный. Лечение позволяет укрепить мышцы мочеполовой системы и тазового дна, тем самым улучшить тонус мышечной системы. Также лазерный способ помогает избавиться от недержания мочи, которое часто становится сопутствующим заболеванием при опущении матки.


 

Важно!

Подбором препаратов и лечением должен заниматься врач. При наличии любых признаков болезни необходимо сперва пройти диагностику. После осмотра и по результатам анализов доктор назначит курс терапии. Прием лекарств по собственному желанию может быть неэффективным, а в некоторых случаях подобное лечение способно привести к осложнениям.


 

Лечение хирургическим методом

При сильно выраженном опущении или выпадении матки или в запущенных случаях врач может порекомендовать операцию по восстановлению. При хирургическом вмешательстве чаще всего проводится леваторопластика – сшивание мышц тазового дна. Операция осуществляется вагинально или минимально инвазивным лапароскопическим методом. Если у пациентки среди проявлений болезни наблюдается недержание мочи, при оперативном вмешательстве доктор устанавливает поддерживающую сетку.

После хирургической операции пациентка проходит последующую реабилитацию. Первые несколько дней необходимо пребывать в стационаре. Чтобы восстановление прошло успешно, для безболезненного мочеиспускания в уретральный канал устанавливают катетер. В течение первого месяца после операции необходим половой покой, также запрещена физическая активность. Когда ткани полностью заживут, рекомендовано делать упражнения для укрепления мышц матки и тазового дна.

В самых тяжелых случаях хирурги прибегают к гистерэктомии – полном удалении матки. Инновационные хирургические методы позволяют избежать тяжелых последствий после операции. Подобное вмешательство применяют в отношении женщин после климакса, у которых были роды и репродуктивные функции начинают угасать.

Последствия опущения матки

Пролапс тела матки – серьезная патология, требующая медицинского вмешательства. Отсутствие терапии приводит к неприятным последствиям, лечение которых занимает больше времени и усилий.


Если не заниматься лечением пролапса тела матки, возможны негативные последствия, которые могут повлиять на общее состояние организма.

Опущение матки часто становится причиной следующих болезней:

  1. Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Это связано с уязвимостью слизистой ткани матки, которая становится абсолютно незащищенной от патогенных микроорганизмов.
  2. Цистоцеле. Болезнь представляет собой изменение анатомического расположения мочевого пузыря.
  3. Ректоцеле. В этом состоянии смещается прямая кишка, которая приводит к затрудненной дефекации и травмированию слизистых тканей.

Чтобы пролапс матки не привел к негативным последствиям, необходимо своевременно пройти осмотр у врача и установить диагноз. При грамотном лечении пациенткам удается полностью избавиться от проблемы.

Профилактические меры

Чтобы не допустить опущения матки и не проводить последующее лечение, гинекологи рекомендуют уделять должное внимание профилактике. Прежде всего, необходимо следить за собственным здоровьем и проходить регулярную проверку у врачей. Предупредить развитие патологии также помогает здоровый образ жизни. Среди рекомендаций, которых стоит придерживаться женщинам, особенно в возрасте старше 40-45 лет:

  • правильное питание и отсутствие вредных привычек;
  • отсутствие излишних физических нагрузок – женщинам без предварительной подготовки и тренировок нельзя поднимать тяжелые предметы весом от 10 кг;
  • личная гигиена, которая позволяет избежать развития болезней мочеполовой системы;
  • легкие спортивные тренировки, например, бег или ежедневная утренняя зарядка, для поддержания организма и общей мышечной системы в тонусе;
  • правильное ведение беременности и роды под контролем квалифицированных акушеров.


Регулярные физические упражнения являются хорошей профилактикой пролапса матки.

Также необходимо учитывать особенности организма. Если у женщины есть склонность к затрудненному опорожнению кишечника, врачи разрабатывают специальные диеты, которые помогают предотвратить запоры.

Особые указания для пациенток с опущением матки

Специалисты для лечения болезни особенно рекомендуют упражнения Кегеля. Это гимнастический комплекс, изначально разработанный для пациенток с недержанием мочи. Дальнейшие исследования показали, что такие упражнения помогают справиться с опущением тела матки на ранних стадиях, а также полезны для поддержки нормального состояния здоровья у женщин. С их помощью удается укрепить мышцы тазового дна и улучшить кровообращение, благодаря чему орган возвращается в исходное положение. Гимнастику необходимо выполнять регулярно, чтобы она принесла желаемый результат.


 

Важно!

Самостоятельно выполнять упражнения Кегеля допустимо только женщинам, у которых диагностирован пролапс матки 1-2 стадии. Если заболевание запущенное, перешло в тяжелую форму или возникли осложнения, перед подобными видами физической активности нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.


 

 

Слабо выраженный пролапс матки помогут вылечить упражнения Кегеля

Гимнастику можно выполнять в домашних условиях. Для упражнений необходимо иметь минимальное количество приспособлений. Тренировать мышцы матки лучше всего на полу, поэтому понадобится коврик.

Чтобы упражнения были более результативными, существуют специальные тренажеры и приспособления. Для лучшего эффекта можно использовать специальные шарики небольшого веса, которые помогают укрепить мышечную систему тазового дна. Врачи также предлагают использовать для тренировки мышц матки миостимулятор – это устройство, которое создает токовые импульсы и направляет их на глубокие и поверхностные мышцы таза и мочеполовой диафрагмы. Задать вопросы можно здесь.

О заболевании подробно рассказано в следующем видео:

Дата публилкации: 27 Мая 2020

20387 0 0

Опущение матки: причины, симптомы и лечение

Пролапс матки: что это такое?

Опущение матки: что это значит? Опущение матки — это патологический процесс, суть которого состоит в несостоятельности мышц тазового дна. То есть, мышечный каркас указанной области не может в той или иной степени выполнять возложенные на него функции. По этой причине появляется характерная клиническая симптоматика, с которой жить женщине становится порой просто невыносимо.

Согласно современной статистике, которая касается этой проблемы, происходит «омоложение» патологии. Ведь сейчас за медицинской помощью с такой проблемой обращаются не только женщины, у которых в анамнезе были хотя бы одни роды, но и нерожавшие девушки. Именно этот факт заставляет ученых всего мира задуматься о том, что в этиопатогенезе процесса играет роль особенность строения соединительной ткани.

Опущение матки: что это значит

Причины заболевания

Причины опущения матки у женщин могут крыться в наследственной патологии соединительной ткани.

Причины патологического состояния:

  • Возраст. В репродуктивном периоде во время физиологической гормональной активности риски формирования опущения матки ниже, чем в климактерическом периоде. С наступлением менопаузы гормональный фон характеризуется снижением уровня эстрогенов, что неблагоприятно влияет на тонус мышц тазового дна.
  • Травматическое повреждение мышц тазового дна в процессе родов. Это могут быть случаи при рождении крупного плода, большое количество родов в анамнезе, применение оперативной тактики для ургентного окончания родов (наложение акушерских щипцов).
  • Большие физические нагрузки, ношение тяжестей. При постоянном ношении тяжестей увеличивается внутрибрюшное давление, что ведет к формированию опущения матки.
  • Дефицит эстрогенов. Состояние гипоэстрогении негативным образом влияет на мышечную систему, в том числе и на мышцы тазового дна. Такой гормональный фон наблюдается в климактерическом периоде жизни женщины, при преждевременном истощении яичников.
  • Наличие в анамнезе соматических патологических процессов, которые могут характеризоваться повышением внутрибрюшного давления (хронические запоры, наличие патологии, сопровождающейся хроническим кашлем).

Классификация и стадии развития опущения матки

Виды опущения матки:

  • Неполное опущение — состояние, при котором матка не опускается за пределы половой щели.
  • Полное опущение — матка частично или полностью выходит за пределы половой щели.

Виды опущения матки

Также выпадение матки классифицируют относительно стенки влагалища, которая опустилась:

  • Цистоцеле. Характеризуется опущением передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем.
  • Ректоцеле — в процесс вовлечена задняя стенка влагалища с прямой кишкой.
  • Смешанная форма — патология подразумевает одновременно опущение как передней, так и задней стенки влагалища.

Степени опущения матки и лечение.

Урологическая классификация патологии:

  • Первая стадия — это процесс, при котором максимально опущенные ткани влагалища располагаются выше, чем 1 сантиметр от девственной плевы.
  • Вторая стадия — опущение характеризуется достижением тканей уровня менее 1 сантиметра от гимена, или же ткани выходят за пределы вульварного кольца, но менее, чем на 1 сантиметр.
  • Третья степень характеризуется локализацией наиболее выступающей точки выпавших тканей более 1 сантиметра за пределами вульварного кольца.
  • Четвертая стадия — матка выходит полностью за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К чему приводит опущение матки:

  • При опущении матки существует повышенный риск воспалительных процессов, инфекция восходящим путем может проникать в мочевой пузырь, провоцируя цистит.
  • Пиелонефрит может возникать путем восходящего инфицирования из мочевого пузыря.
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Это значительно нарушает привычный ритм жизни женщины, а также психологическое равновесие.
  • Ректоцеле. Выпадение стенки прямой кишки, это может быть чревато запорами.
  • Пиодермия, экзема. Недержание мочи провоцирует мацерацию кожи, после чего могут возникать различные гнойничковые высыпания.
  • При наступлении беременности у женщины с опущением увеличен риск самоаборта, замершей беременности.
  • Депрессивные расстройства, которые формируются на фоне клинических проявлений опущения матки. Ведь женщина с симптоматикой выпадения матки уже не может себя чувствовать расслабленно и уверенно. Например, постоянный страх недержания мочи или частые позывы к мочеиспусканию заставляют представительниц прекрасного пола всегда держаться близко к туалетам, что значительно нарушает их привычный ритм жизни.

Диагностика опущения матки

Диагностика опущения матки не представляет никаких сложностей для опытного акушера-гинеколога. Сбор жалоб, анамнеза и непосредственно гинекологический осмотр уже дают основания для постановки диагноза. При осмотре врач просит женщину потужиться, наблюдая за уровнем опущения матки, а также за наличием или отсутствием недержания мочи.

Диагностические мероприятия:

  • Дневник мочеиспускания. Женщина в обязательном порядке должна записывать ежедневно время, обстоятельства мочеиспускания и объем мочи.
  • Проведение клинического анализа мочи.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, мочевыделительной системы.
  • Комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет выяснить, имеют нарушения органический или функциональный характер.
  • Цистоскопия. Визуальная оценка состояния слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Влагалищная тонометрия, позволяющая выявить нарушения сократительной функции мышц тазового дна.
  • Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная томография и магниторезонансная томография.

Как узнать, есть ли у вас опущение матки?

Первым признаком того, что у вас есть опущение матки, является появление вышеуказанной симптоматики (недержание мочи, ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт при половом акте и т.д.). Однако, эти симптомы могут говорить и о ряде других заболеваний, не связанных с опущением.

Что делать, если опустилась матка? Единственным верным и первоочередным решением является обращение за медицинской помощью к врачу.

Что делать, если опустилась матка?

Существует и ряд манипуляций, которые могут помочь в выявлении проблемы самостоятельно, однако, эти действия никак не исключают консультацию акушера-гинеколога.

  • Женщина должна сесть на корточки и попытаться натужиться. При выполнении таких  действий при опущении шейка матки может выйти за пределы половой щели.
  • В положении лежа введите указательный палец во влагалище. Как при натуживании, так и в спокойном состоянии расстояние от шейки матки до половой щели должно вмещать либо весь указательный палец, либо его 2/3. Если же шейка находиться ниже или выходит за пределы половой щели, то однозначно вы столкнулись с проблемой опущения матки.

Что делать, если опущение матки все же подтвердилось? Незамедлительно стоит обратиться к акушеру-гинекологу и следовать его рекомендациям.

Лечение опущения матки

Опущение матки: что делать? Проблема опущения матки является насущной среди представительниц прекрасного пола, поэтому главным вопросом остается то, какое лечение при опущении матки может быть назначено с целью борьбы с таким недугом.

Как вылечить опущение матки? Опущение матки: лечение и его виды.

  • Консервативная терапия. Назначается на начальных стадиях опущения женских гениталий.
  • Оперативное лечение применяется при отсутствии возможности коррекции состояния консервативными методами.

Консервативное лечение

Что нужно делать при опущении матки?

Лечение при опущении матки консервативными методами:

  • Что нужно делать при опущении матки? Физические упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна. Наиболее известным комплексом упражнений, применяемых при опущениях гениталий, являются упражнения Кегеля.
  • Применение тренировки мышц влагалища при помощи вагинальных шариков. Эти предметы могут различаться своим весом, ношение таких шариков обеспечивает тоническую нагрузку на мышцы таза. Так как при наличии инородного тела мышцы влагалища сокращаются.
  • Медикаментозная терапия. Могут применяться препараты в виде местной терапии эстрогенами в климактерическом периоде. Также назначается антибактериальная терапия, уросептики при выявлении воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
  • Назначение пессариев. Консервативной методикой коррекции выпадения матки является ношение пессариев. Они механически удерживают матку во влагалище, не давая ей выпасть. Только врач может назначить правильную форму и размер пессария, так как эти нюансы крайне важны для комфортной повседневной жизни женщины, а также для состояния репродуктивной системы. 
  • Как исправить опущение матки: современные подходы. Лазерная терапия. Различные лазеры способны благоприятно воздействовать на мышцы тазового дна. При их применении происходит укорочение поперечных связей между коллагеновыми молекулами. Этим достигается укрепление мышечного каркаса. Это современное и эффективное направление в современной гинекологии, которое не только способно укрепить мышцы, но и способствовать синтезу новых коллагеновых волокон. 
  • Если диагностировано значительное опущение матки, то такой пациентке необходима операция, опущение матки лечению поддается зачастую только оперативным путем.

Хирургическое лечение

Зачастую применяется при диагнозе опущение матки операция. Операция при опущении матки: виды и техника.

Существует несколько техник оперативных вмешательств при опущении и выпадении матки:

  • Передняя пластика влагалища. Операция выполняется при опущении передней стенки влагалища путем иссечения ее части с последующим ушиванием и укреплением мышц тазового дна. С помощью такого оперативного вмешательства как мочевой пузырь, так и матка возвращаются в свое нормальное (физиологическое) положение.
  • Задняя пластика влагалища. Производятся такие же манипуляции, как и при передней пластике, только с задней стенкой влагалища.
  • Сакрокольпопексия. Оперативное вмешательство, суть которого заключается в фиксации матки к мысу крестца. Также могут использоваться специальные сетки для укрепления стенок влагалища и мышц тазового дна.
  • При  полном выпадении матки при наличии показаний может быть проведена операция гистерэктомии (полного удаления матки).

Лечение в домашних условиях

Чем лечить опущение матки дома? Многие задают вопрос о том, как восстановить опущение матки самостоятельно. Лишь начальные стадии опущения матки можно попытаться скорректировать в домашних условиях путем применения упражнений Кегеля, а также тренировки мышц с использованием вагинальных шариков. Однако, эти манипуляции можно выполнять только после консультации акушера-гинеколога и полного обследования. При более выраженных формах опущения и выпадения матки используется комбинированное лечение с применением как медикаментозных, так и хирургических методик терапии.

Реабилитация

    • После оперативного лечения при опущении или выпадении матки женщина находиться на стационарном лечении до 5-7 суток в зависимости от объема оперативного вмешательства, а также особенностей течения послеоперационного периода.
    • На амбулаторном лечении и на больничном листе пациентка может находиться в среднем от одной до трех недель.
    • Как правило, врачи используют современный шовный материал, который рассасывается самостоятельно, что исключает необходимость снятия швов в послеоперационном периоде.
    • Рекомендуется коррекция питания, способствующая профилактике возникновения запоров.
    • Ограничение подъема тяжестей и исключение физических нагрузок.
    • Интимная гигиена после каждого акта мочеиспускания и дефекации в течении нескольких недель.
    • Половой покой до двух месяцев после оперативного вмешательства.

Профилактика

Профилактика опущения матки у женщин должна проводиться до возникновения проблемы или в самом начале формирования такой патологии:

  • Профилактическое проведение упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
  • Исключить подъем тяжестей, влияние на организм больших физических нагрузок.
  • При нарушении гормонального фона в пользу гипоэстрогении, например, при преждевременном истощении яичников, необходимо назначение гормональных препаратов с целью коррекции соответствующих нарушений.
  • Тренировка мышц с применением вагинальных шариков и тренажеров.
  • Профилактика родового травматизма путем выбора оптимальной клиники для родоразрешения. Специалисты также должны владеть техникой восстановления мышц промежности в случае разрывов тканей в родах.

Профилактика опущения матки

Опущение матки и беременность

Опущение матки может значительно затруднить как наступление беременности, так и ее вынашивание. 

  • По причине частых воспалительных процессов беременность может не наступать и вовсе.
  • Опущение матки может способствовать формированию угрозы прерывания беременности, неразвивающейся беременности, самопроизвольному выкидышу, истмико-цервикальной недостаточности, может спровоцировать преждевременные роды.

Опущение матки и половая жизнь

Важным аспектом для любой женщины является качество половой жизни. Однако, при опущении или выпадении матки оно значительно ухудшается. Женщины с таким процессом могут ощущать от дискомфорта до боли различной интенсивности при половой близости, половой партнер также может испытывать трудности при введении полового члена во влагалище. Кроме физического дискомфорта такая патология влечет за собой и психологический дискомфорт в паре.

Именно поэтому своевременное обращение к акушеру-гинекологу с такой проблемой и ее скорейшее решение подарят вам не только физическое здоровье, но и психологический комфорт как в обычной, так и в сексуальной жизни.

***

Список литературы

    1. Фон Т.П. Опущение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая операции. 2016 г https://cyberleninka.ru/article/n/opuschenie-matki-i-vlagalischa-vaginalnaya-ili-laparoskopicheskaya-operatsii
    2. И.А. Аполихина, Г.Б. Дикке, Д.М. Кочев. СОВРЕМЕННАЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОПУЩЕНИИ И ВЫПАДЕНИИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН. ЗНАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВРАЧЕЙ. 2014 г https://dr-arabin.ru/assets/files/reprint-apolihina-dikke-kochev.pdf
    3. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии / В.Б.Александров. — М.: Медпрактика-М., 2003. — 188 с.
    4. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М.Климов. М., 1990.
    5. Попов А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин / А.А.Попов, О.С.Славутская, М.Р.Рамазанов // Эндоскопическая хирургия. 2002. — № 6. -С. 13 — 15.

Опущение органов малого таза — лечение в Клинике «Нарвская»

Причины

Беременность и последующие роды являются не единственной причиной, почему возникает провисание матки. Хотя, конечно, ситуация может усугубляться с каждой последующей беременностью и родами.

По статистике, у женщин в возрасте от пятидесяти до восьмидесяти лет во время гинекологического осмотра диагностируются легкие, средние и тяжелые степени опущения матки. Поэтому еще одна причина такого состояния – это зрелый возраст и период менопаузы. Дело в том, что в это время яичники перестают продуцировать важные половые гормоны – прогестерон и эстроген. Последний как раз и отвечает за то, чтобы сохранять мышцы тазового дня сильными и эластичными. Недостаток гормона чреват ослаблением стенок и выпадением матки.

Генетика также играет не в пользу женщины. И если у ее близких родственников (матери, сестры, бабушки) было диагностировано опущение, вероятность развития этой патологии выше. Вместе с тем отсутствие таких диагнозов в семейном анамнезе не означает, что эта серьезная проблема не коснется пациентки.

Симптомы

Если у вас легкая степень опущения органов малого таза, то патология может проходить абсолютно бесследно и не беспокоить. Но со временем ситуация усложняется, и провисание становится все более заметным. Об опущении могут свидетельствовать следующие признаки:

  • чувство давления и распирания внизу живота, ощущение тяжести;
  • болевой синдром, причем боль может иметь стреляющий, покалывающий или ноющий характер; она также может локализоваться в спине, пояснице, внизу живота;
  • выпадение матки из влагалища, что диагностируется при ручном обследовании половых органов;
  • боль во время интимной близости;
  • влагалищные выделения необычного цвета или запаха;
  • частые рецидивы инфекции мочевого пузыря;
  • запор или, напротив, расстройство кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи, частое посещение туалета, внезапные порывы, чувство дискомфорта.

Если заболевание не лечить, со временем симптомы становятся все более заметными и серьезно ухудшают качество жизни таких пациентов.

Диагностика

Наиболее эффективное диагностическое средство, позволяющее поставить диагноз «опущение органов малого таза» — это стандартный физический осмотр на гинекологическом кресле. Врач во время приема определяет положение матки, а также с помощью специального зеркала исследует эластичность тканей. Дополнительно могут быть назначены и другие обследования – например, УЗИ матки и придатков, КТ или МРТ. И все же зачастую одного гинекологического осмотра хватает для того, чтобы верно диагностировать опущение и порекомендовать женщине лечение, которое в ее случае окажется эффективным.

Лечение

Когда диагностируется опущение органов малого таза, врачи могут использовать как нехирургические, так и хирургические варианты лечения. Выбор зависит от тяжести заболевания – последние стадии патологии можно исправить только хирургическим путем. Определение терапевтического метода проходит на основании анамнеза пациентки, общего состояния ее здоровья.

При легких и средних опущениях наибольшую эффективность демонстрируют специальные упражнения. В медицине их назвали упражнениями Кегеля. Их выполнение основано на постоянном напряжении мышц тазового дна в течение определенного временного промежутка. Удобство в том, что женщина может выполнять эти упражнения довольно часто, где угодно и когда угодно.

Если упражнения Кегеля не помогают, врач рекомендует постановку вагинального пессария. Он представляет собой устройство из пластика или резины, которое помещается под нижнюю часть матки и позволяет удерживать ее в нормальной физиологичной форме.

Если женщина не планирует иметь детей и находится в зрелом возрасте, если у нее диагностируется тяжелое течение заболевания, врачи назначают гистерэктомию. Это хирургическая операция по удалению матки из области малого таза. Операция проводится через влагалище или брюшную полость. В редких случаях с помощью операции врачи фиксируют положение матки без ее последующего удаления посредством натяжения связок тазового дна.

 

Записаться на прием к гинекологу

Выпадение матки – обзор

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) была предложена в качестве идеального метода для оценки анатомии шейки мочевого пузыря и уретры с хорошей корреляцией с функциональными исследованиями (Macura, 2006;Macura и Генадри, 2008; Макура и др., 2008). МРТ также рекомендуется для оценки релаксации тазового дна и ПТО (Boyadzhyan et al., 2008), особенно у пациентов, подвергающихся комплексной многокомпонентной реконструкции тазового дна (Boyadzhyan et al., 2008; Macura, 2006), и было показано, что он выявляет изменения, связанные с маточно-крестцовыми связками, до и после хирургического лечения пролапса (Martin et al., 2006a). МРТ также может быть полезна для выявления тех пациентов, у которых может присутствовать дивертикул уретры. Хотя дивертикулы уретры могут вызывать симптомы подтекания мочи, тазовую боль, симптомы обструктивного мочеиспускания, рецидивирующие ИМП, диспареунию и множество неспецифических симптомов, до 20% дивертикулов могут протекать полностью бессимптомно (Rovner, 2007).У пациентов с жалобами на СНМ, у которых обнаружен дивертикул уретры, может быть рассмотрена одновременная операция по устранению недержания мочи, и в этом случае надлежащая радиографическая визуализация, такая как та, которая может быть получена с помощью МРТ, может предоставить анатомическую информацию, необходимую для оптимального хирургического вмешательства. планирование.

МРТ высокого разрешения позволяет детально визуализировать уретру, наружный сфинктер и поддерживающие структуры. МРТ-оценка с акцентом на мышечный объем сфинктера, дефекты сфинктерной мускулатуры, воронкообразную форму шейки мочевого пузыря, симметричность лобково-копчиковой мышцы или поддерживающих связок уретры, увеличение размера позадилобкового пространства или уретровезикального угла и аномальную форму влагалища может быть полезен при диагностике СНМ, вызванного ISD или гипермобильностью уретры (Macura, 2006).Для облегчения оценки POP с помощью МРТ была разработана система HMO (H-линия, M-линия, выпадение органов) (Pannu et al., 2000).

Оценка проводится с использованием быстрых полувзвешенных по Фурье Т2-изображений в срединно-сагиттальной плоскости при максимальном напряжении пациента. В системе HMO имеются три фиксированные точки: A — нижний край лобкового симфиза, B — задняя пластинка леватора и C — место соединения первого и второго копчикового сочленения. сегменты.Две фиксированные контрольные точки включают точку B и лобково-копчиковую линию (PCL), , проведенную между точками A и C . Линия H, , проведенная между A и B , представляет передне-задний размер пищеводного отверстия диафрагмы. Линия M, , которая является кратчайшим расстоянием между точкой B и ЗКС, представляет собой степень опускания таза. Компонент O включает кратчайшее расстояние между линией H и самой каудальной частью оцениваемого органа во время пробы Вальсальвы.Пролапс оценивается по расположению органа относительно Н-линии в сантиметрах.

Пролапс тазовых органов | Диагностика, лечение и профилактика

Пролапс тазовых органов — это разновидность грыжи, которая представляет собой состояние, при котором орган выпячивается через окружающие его мышцы или ткани.

Мышцы, связки и волокна, прикрепляющиеся к костям, поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Когда мышцы ослабевают из-за родов или других факторов, органы малого таза могут выпадать во влагалище.

По данным Управления женского здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, почти 3 процента женщин в Соединенных Штатах страдают СОЗ. Согласно статье доктора Дж. Эрика Джеловсека в UpToDate, хирурги ежегодно проводят около 200 000 операций по лечению пролапса в Соединенных Штатах.

POP обычно классифицируется как бессимптомная или симптоматическая. Бессимптомное течение означает, что органы опускаются, но не выходят за пределы входа во влагалище. Симптоматика означает, что органы или ткани выходят за пределы входа во влагалище.

Пораженный орган определяет тип пролапса.

Пролапс свода влагалища:
Верхняя часть влагалища падает

Матка:
Матка опускается во влагалище

Цистоцеле:
Мочевой пузырь выступает во влагалище

Энтероцеле:
Тонкая кишка выпячивается во влагалище

Ректоцеле:
Прямая кишка выступает во влагалище

Пациенты испытывают давление, боль или ощущение, что что-то выпадает из влагалища или прямой кишки.В крайних случаях женщины могут увидеть или почувствовать, как их тазовые органы выпирают из тела. Когда пролапс вызывает боль, пациенты должны обратиться к врачу.

Информация о судебном процессе

Более 108 000 судебных исков утверждали, что трансвагинальная сетка вызывает осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Причины и профилактика пролапса

Ослабление или растяжение тазовых мышц вызывает пролапс тазовых органов.Роды являются наиболее распространенной причиной, поскольку они увеличивают давление на внутренние органы. Это давление может вытолкнуть органы в таз, что приведет к пролапсу. Женщины, которые рожают более крупных детей, подвергаются повышенному риску.

Исследования показывают, что:

  • Каждая третья роженица имеет пролапс
  • У женщины, дважды рожавшей вагинально, риск пролапса в 8,4 раза выше, чем у женщины, которая не рожала естественным путем
  • У белых женщин риск пролапса выше, чем у черных, латиноамериканских или азиатских женщин

Менопауза, пожилой возраст и другие факторы также способствуют ослаблению мышц.Когда у женщин наступает менопауза, одним из побочных эффектов является снижение уровня коллагена. Коллаген — это природный белок, который помогает соединительной ткани восстанавливаться после растяжения или разрыва.

Заинтересованы в покупке мультиколлагенового протеинового порошка?

CB Supplements предлагает мультиколлагеновый порошок высочайшего качества , который естественным образом разработан для поддержания здоровья ваших суставов, кожи, волос, ногтей и кишечника .

CB Дополнения:
  • Первый и единственный мультиколлагеновый препарат , сертифицированный NSF для Sport™
  • 5 видов коллагена на мерную ложку
  • Глютен, молочные и беззерновые продукты
  • Не содержит ГМО и подходит для палео
  • Одобрен доктором медицины
  • Произведено
    в США.С.
  • Бесплатная доставка
    свыше $69
  • 30 дней бесплатно
    возврат
Купить сейчас

Реклама

Другие факторы риска пролапса тазовых органов включают:
  • Рассеянный склероз
  • Травма спинного мозга и паралич
  • Мышечная дистрофия
  • Хронический кашель
  • Генетическая слабость соединительной ткани

Некоторые причины пролапса невозможно предотвратить.Повреждения тазового дна при вагинальных родах неизбежны. Менопауза неизбежна. И вы не можете изменить семейную историю, которая может подвергнуть вас более высокому риску пролапса.

Однако женщины могут предпринять шаги, чтобы избежать определенных факторов, повышающих риск пролапса тазовых органов. Эти факторы риска включают курение, ожирение, поднятие тяжестей и интенсивные занятия, такие как кроссфит.

Соединительная ткань в области таза также может ослабевать и вызывать пролапс, когда матка или шейка удаляются во время гистерэктомии.Риск пролапса после гистерэктомии можно снизить, если во время процедуры врач прикрепит верхнюю часть влагалища к связкам в области таза. Это обеспечивает дополнительную поддержку органов малого таза.

Симптомы развиваются постепенно по мере ослабления мышц

Боль в пояснице является одним из симптомов пролапса тазовых органов.

Симптомы пролапса развиваются постепенно по мере ослабления мышц тазового дна.Женщины часто чувствуют давление, когда матка, мочевой пузырь или прямая кишка давят на стенку влагалища.

Боль во время полового акта, известная как диспареуния, является частым симптомом пролапса у женщин. Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей и боль во время дефекации или мочеиспускания также могут указывать на пролапс.

Другие симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Ощущение стягивания и растяжения в паху
  • Ощущение вздутия внизу живота
  • Боль в пояснице
  • Пятнистость или кровотечение
  • Запор

Поднятие предметов, стояние и прыжки могут усугубить симптомы пролапса.Лежание может помочь облегчить симптомы.

Людям с множественными симптомами следует обратиться к лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Врачи могут провести несколько тестов для диагностики пролапса тазовых органов.

Диагностика POP

Люди обычно обращаются за медицинской помощью по поводу пролапса, когда он вызывает боль и дискомфорт. Врач может диагностировать пролапс с помощью ватного тампона, функционального теста мочевого пузыря или теста силы тазового дна.Врачи первичного звена или акушеры-гинекологи могут направить пациентов к специалисту по тазовому дну, который называется урогинекологом, для диагностики и лечения.

Во время теста с ватным тампоном медицинские работники вводят небольшой ватный аппликатор через мочеиспускательный канал женщины. Затем пациент должен напрячься или покашлять. Это указывает на положение мочевого пузыря.

Материалы, необходимые для проведения теста ватным тампоном, теста функции мочевого пузыря и теста силы тазового дна — все они используются для диагностики пролапса тазовых органов.

Тест функции мочевого пузыря использует воронку для записи потока мочи пациента. Если мочевой пузырь находится под давлением из-за пролапса, моча будет течь с определенной скоростью. Врачи могут ввести катетер через мочеиспускательный канал, чтобы наполнить мочевой пузырь стерильной жидкостью. Врач оценит состояние мочевого пузыря, измерив давление и объем мочевого пузыря.

В тесте на силу тазового дна пациент использует мышцы тазового дна и сфинктера, а медицинский работник измеряет мышечную слабость.

Если пролапс находится на ранней стадии, его можно обнаружить с помощью МРТ, рентгена, УЗИ, колоноскопии или цистоскопии. При цистоскопии и колоноскопии врачи вводят небольшую камеру через уретру или прямую кишку.

Стадии пролапса тазовых органов

Согласно статье 2011 года, опубликованной в Journal of Medicine and Life, система количественной оценки пролапса тазовых органов представляет собой стандартизированный метод классификации степени пролапса органов у женщин.

Пять стадий пролапса:
  • Этап 0

    Органы в нормальном положении

  • Этап 1

    Орган выступает над девственной плевой более чем на один сантиметр

  • Этап 2

    Орган находится менее чем в одном сантиметре от девственной плевы

  • Этап 3

    Орган выступает более чем на один сантиметр, но менее чем на два сантиметра ниже девственной плевы

  • Этап 4

    Орган выступает во влагалище

Система POP-Q измеряет шесть областей влагалища, чтобы зафиксировать, на сколько сантиметров органы выпали за пределы девственной плевы.Врачи могут использовать длинную ватную палочку в качестве линейки.

сантиметра выше девственной плевы — отрицательные точки, которые указывают на меньшее пролапс. Сантиметры ниже девственной плевы являются положительными точками, которые означают более серьезное выпадение. Врачи суммируют баллы из каждой области, чтобы определить стадию пролапса.

Варианты лечения с вагинальной сеткой и без нее

Пролапс тазовых органов может быть серьезным заболеванием, снижающим качество жизни.Пациенты должны обсудить со своими врачами все варианты лечения.

В зависимости от стадии пролапса врачи могут начать с лечения, которое замедляет опущение органов, например упражнения Кегеля. Такие консервативные, нехирургические варианты лечения могут облегчить симптомы и помочь пациентам избежать хирургического вмешательства.

Врачи продолжают наблюдать за симптомами до тех пор, пока пролапс не станет вызывать боль или дискомфорт. Когда пролапс вызывает боль или дискомфорт, врачи могут перейти к хирургическим методам.

Если запущенный пролапс не лечить, органы могут в конечном итоге выпячиваться во влагалище или свисать из тела при стоянии или ходьбе.

В целом, варианты лечения пролапса тазовых органов ограничены, а показатели долгосрочного успеха непостоянны. Некоторые врачи относят пролапс тазовых органов к хроническим заболеваниям, поскольку у многих женщин симптомы рецидивируют после лечения.

Консервативное лечение

По словам Желовсека, консервативное лечение является первой линией терапии при лечении пролапса простаты.Консервативное лечение имеет то преимущество, что оно безопаснее, дешевле и менее вредно для организма пациента, чем хирургическое вмешательство.

Упражнения Кегеля

Женщины могут замедлить или предотвратить пролапс естественным путем, тренируя мышцы Кегеля тазового дна. Мышцы Кегеля контролируют мочеиспускание. Их выполнение укрепляет область таза и поддерживает органы малого таза.

Крем с низким содержанием эстрогена

Врачи часто назначают крем с низкими дозами эстрогена для укрепления соединительной ткани таза и замедления движения выпавших органов.Пациенты могут применять кремы с эстрогеном вагинально один раз в день в течение первых двух недель лечения и три раза в неделю после этого.

Вставка пессария

Другой консервативный метод лечения включает введение во влагалище устройства, называемого пессарием. Это резиновое кольцо поддерживает органы. Чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как запах, выделения из влагалища, инфекции, язвы, раздражение и кровотечение, пациенты могут наносить крем с эстрогеном вместе с устройством. Регулярно чистите пессарий и вынимайте его перед половым актом.

Хирургическое лечение

У многих женщин может быть ПТП, но не проявляться симптомы. В этих случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но женщины с симптомами — или бессимптомные с пролапсом 3 или 4 стадии — могут быть кандидатами на операцию.

Хирургия может быть как облитерирующей, так и реконструктивной. Облитерирующая хирургия сужает или закрывает влагалище. Он обеспечивает поддержку выпавших органов, но женщины, прошедшие эту процедуру, больше не смогут заниматься сексом.

Существует несколько видов реконструктивной хирургии.Эти процедуры предназначены для восстановления тазового дна и возвращения органов в исходное положение. Их можно сделать через разрез во влагалище или брюшной полости или лапароскопически.

Сакрокольпопексия, при которой хирургическая сетка используется для лечения пролапса свода влагалища и тонкой кишки, и сакрогистеропексия, при которой хирургическая сетка используется для устранения пролапса матки, выполняются через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии.

Для устранения пролапса влагалища врачи традиционно прибегают к хирургической процедуре, известной как кольпорафия.Во время этой процедуры хирург использует швы и собственные ткани пациента для восстановления ослабленных мышц и создания большей поддержки тазового дна.

Но поскольку пролапс может вернуться после кольпорафии, гинекологи начали использовать хирургическую сетку для трансвагинальной пластики пролапса в 1990-х годах. В 2002 году FDA одобрило первую хирургическую сетку, предназначенную специально для использования при ПОЗ.

Другие производители медицинского оборудования, такие как Johnson & Johnson, Boston Scientific Corp., C.R. Bard и American Medical Systems, начали производить комплекты трансвагинальных сеток для помощи хирургам в проведении операций.

Компании, производящие медицинское оборудование, утверждали, что вагинальная сетка лучше подходит для лечения пролапса, но FDA заявило, что нет никаких доказательств в поддержку этих утверждений.

Поскольку FDA обнаружило, что осложнения при использовании трансвагинальной сетки нередки, агентство запросило у производителей дополнительные данные о безопасности. Несколько компаний просто прекратили производство POP-сетки вместо того, чтобы проводить исследования.

Отсутствие данных о безопасности и эффективности привело к тому, что FDA приказало производителям прекратить продажу сеток, предназначенных для трансвагинальной пластики ПОЗ, в апреле 2019 года. В настоящее время на рынке США нет сеток для этого использования.

Хирургия пролапса брюшной полости и невралгия половых органов

Тазовая боль является одним из наиболее частых осложнений хирургического лечения пролапса с помощью сетки. Одной из причин болей является защемление полового нерва или срамная невралгия. Это происходит при сдавливании или повреждении полового нерва сеткой или во время операции.

«Операция по устранению пролапса тазовых органов, как сообщается, является наиболее частой причиной невралгии половых органов. Заболеваемость увеличивается, если это операция по установке сетки, которая может потребовать удаления сетки в случае хронической постоянной боли», — говорят доктора. Джасмин Каур и Парамвир Сингх.

Невралгия полового члена может быть диагностирована как интерстициальный цистит, болезненное состояние мочевого пузыря. Обычным средством лечения ИЦ является пероральный препарат под названием Эльмирон. Большинство побочных эффектов Elmiron незначительны, но некоторые недавние исследования связывают длительное использование Elmiron с потенциально необратимой потерей зрения.

Пациенты с диагнозом ИЦ после операции по поводу ПТО, у которых боль не уменьшилась после лечения ИЦ, должны спросить своего врача о защемлении полового нерва.

Информация о судебном процессе

Судебные иски против Эльмирона поданы лицами, у которых после приема препарата возникли серьезные проблемы со зрением. Узнайте больше о незавершенных судебных процессах.

Посмотреть судебные иски

5 вещей, которые я хочу, чтобы все женщины знали о пролапсе тазовых органов

О пролапсе тазовых органов (ПТО) мало говорят.Одна из причин заключается в том, что женщины часто испытывают стыд или замешательство по поводу состояния или его лечения. А многие женщины даже не слышали об этом. Как акушер, я работаю над тем, чтобы все это изменить.

POP происходит, когда один или несколько органов малого таза (влагалище, матка, мочевой пузырь, уретра, тонкая кишка и прямая кишка) опускаются из своего нормального положения. (Подробности см. в разделе «Проблемы поддержки таза».) Это вызвано слабостью тазового дна, скоплением мышц, связок и соединительных тканей, которые удерживают эти органы на месте.

Когда тазовый орган опускается, он может выпячиваться в другой орган. В некоторых случаях орган может выпячиваться из влагалища. Женщины могут случайно подтекать моча или содержимое кишечника (стул), или их влагалище может издавать звуки во время физических упражнений или секса. Эти и другие симптомы могут быть изолирующими. Некоторые женщины не обращаются за лечением до тех пор, пока у них не начнутся серьезные проблемы с мочевым пузырем, кишечником или половой функцией.

Помощь могут оказать акушеры-гинекологи и урогинекологи, специализирующиеся на заболеваниях тазового дна.В своей практике я регулярно лечу женщин с ПТП. Многие приходят ко мне после того, как поделились своими симптомами с матерью, сестрой или другом, которые прошли через то же самое, и рассказали им, как они получили помощь.

Вот пять вещей, которые я хочу, чтобы все женщины знали о СОЗ.

1. Если у вас POP, вы не одиноки.

POP поражает 1 из 4 женщин в возрасте 40 лет и 1 из 3 женщин в возрасте 60 лет. К тому времени, когда женщинам исполняется 80 лет, ПТП поражает половину всех женщин.

Часто вызывается изменениями во время беременности и родов, которые ослабляют тазовое дно.Но у женщин, которые никогда не рожали, также может быть ПТО. Заболевание передается по наследству и может быть вызвано многими факторами, в том числе

.
  • старение

  • изменения гормонов при климаксе

  • ожирение

  • болезни, ослабляющие соединительную ткань, в том числе генетические нарушения

  • травмы тазового дна

  • гистерэктомия

Другие состояния и привычки, приводящие к перенапряжению мышц тазового дна, также могут привести к пролапсу.К ним относятся

  • постоянные запоры и натуживание при дефекации

  • постоянный кашель, вызванный курением или заболеванием легких

  • Упражнения с очень высокой нагрузкой или работы, требующие поднятия тяжестей

2. Существует множество симптомов ПОЗ, которые обычно развиваются со временем.

Иногда POP происходит внезапно. Например, женщина может делать приседания в тренажерном зале, что приводит к тому, что последняя часть поддержки слабой соединительной ткани уступает место.Затем она увидит что-то розовое, свисающее из ее влагалища.

[Видео: понимание пролапса тазовых органов]

Чаще ПТО начинается с таких симптомов, как подтекание мочи или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. У вас может быть давление в спине или боль. Секс может причинить боль. У вас может возникнуть ощущение вялости (разболтанности) во влагалище, или вам может быть труднее достичь оргазма.

POP может ухудшиться или привести к запору. Если прямая кишка женщины выпячена во влагалище, у нее могут быть другие проблемы с кишечником.Например, ей может понадобиться ввести пальцы во влагалище и надавить на стенки влагалища, чтобы вывести стул через задний проход.

3. У нас есть хорошие варианты лечения ПОЗ, но вам могут понадобиться не все из них.

Женщины должны работать с урогинекологом или специалистом по тазовому дну, чтобы лечение соответствовало их потребностям и пожеланиям. И если POP вас не беспокоит, возможно, вам вообще не нужно никакого лечения.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое самочувствие или работу.К ним относятся

  • добавление клетчатки в рацион и употребление большого количества воды для облегчения опорожнения кишечника

  • похудеть на несколько фунтов, если это необходимо для снятия нагрузки с органов малого таза

  • выполнение упражнений, таких как йога и пилатес, для укрепления мышц кора

Тогда есть другие методы лечения, которые мы можем изучить:

  • Пессарии — Вы можете получить необходимое облегчение с помощью этих простых приспособлений, которые помещаются во влагалище и поддерживают органы малого таза.Пессарии часто помогают при симптомах вздутия и подтекания мочи.

  • Упражнения для мышц тазового дна — Упражнения Кегеля укрепляют мышцы вокруг влагалища, уретры и прямой кишки. Но многие женщины делают их неправильно. Они толкают вниз, а не тянут вверх, что может усугубить пролапс. Физиотерапевт тазового дна может использовать датчики для измерения вашей мышечной силы и научить вас правильно выполнять упражнения. Есть также аналогичные устройства, которые вы можете купить для использования дома.

  • Хирургия — Вам может потребоваться хирургическое вмешательство, если ПТО влияет на качество вашей жизни. Многих женщин беспокоит, когда орган выпячивается из влагалища. Может показаться, что тампон наполовину вставлен, а наполовину вынут. Или, возможно, пришло время подумать об операции, если у вас подтекает моча или стул, вы чувствуете боль или больше не можете удерживать пессарий. (См. Хирургия пролапса тазовых органов.)

4. По возможности обратитесь к сертифицированному урогинекологу.

Они являются экспертами в области здоровья и функционирования тазового дна.Вместе вы можете обсудить все варианты лечения POP.

Хотя о СОЗ редко говорят, косметические процедуры, такие как вагинальное омоложение, активно рекламируются. Женщины слышат об этих процедурах и думают или им говорят, что они могут помочь при симптомах пролапса простаты. Это неправда. Они действительно могут быть вредными.

Эти косметические процедуры не предназначены для исправления функции тазового дна. Страховка их не покрывает. У меня были пациенты, которые платили тысячи долларов за косметические процедуры, которые не приносили им облегчения.Помните, что POP — это заболевание, лечение которого должно покрываться страховкой (даже операция).

5. Послеродовой период – хорошее время для проверки здоровья тазового дна.

«Четвертый триместр» или несколько недель после беременности — это прекрасная возможность обсудить с акушером-гинекологом любые изменения в мышцах таза.

Это также хорошее время для ухода, который может помочь предотвратить POP. Это может означать посещение терапевта тазового дна, изменение диеты, чтобы помочь при запорах или потере веса, или использование пессария.

Помните, что здоровье вашего тазового дна является важной частью вашего общего самочувствия. Вместе со своим акушером-гинекологом вы можете уделить своему тазовому дну необходимое внимание и заботу.

Опубликовано: декабрь 2021 г.

Последнее рассмотрение: декабрь 2021 г.

Copyright 2022 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена для информирования общественности.Он предлагает текущую информацию и мнения, связанные со здоровьем женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи. Это не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Это не замена консультации врача. Прочитайте полный отказ от ответственности ACOG.

Часто задаваемые вопросы — Пролапс тазовых органов

Что такое пролапс?

Пролапс — это грыжа влагалища, которую женщина может ощущать как выпячивание или давление.Об этом говорят по-разному. Иногда это называют «опущением мочевого пузыря», «опущением матки», «опущением влагалища» или «опущением прямой кишки». Ваш врач мог также назвать это цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Пролапс вызван ослаблением тканей влагалища. Пролапс связан с беременностью и родами. Однако пролапс может случиться и у женщин, у которых никогда не было детей. Пролапс также связан с повторяющимся поднятием тяжестей, хроническими запорами, хроническим кашлем и слабыми или плохими тканями.Симптомы пролапса могут усиливаться в разное время дня. Некоторые женщины замечают, что они чувствуют большее давление после ходьбы или стояния в течение длительного времени.

 

вернуться к началу

Мой врач сказал мне, что у меня «опущение мочевого пузыря». Что это?

Иногда ткань влагалища под мочевым пузырем становится слабой и вызывает грыжу. Это называется пролапс.Вы можете почувствовать выпуклость вне влагалища или давление. Ваш врач мог также назвать это состояние «цистоцеле».

вернуться к началу

Пролапс — это что-то серьезное?

Пролапс может доставлять дискомфорт, особенно если вы чувствуете выпуклость после ходьбы или стояния в течение длительного периода времени. Хорошей новостью является то, что пролапс, как правило, не опасен для жизни, и доступно множество вариантов лечения.Для большинства женщин выбор лечения зависит от того, насколько их беспокоят симптомы. Доступны многие варианты нехирургического лечения, включая диетические изменения, упражнения для мышц тазового дна и физиотерапию. Одним из способов лечения пролапса является устройство, вводимое во влагалище, называемое пессарием. Наконец, есть операции по исправлению пролапса.

 

вернуться к началу

Может ли пролапс ухудшиться?

У некоторых женщин пролапс со временем усугубляется.Для других их пролапс останется прежним при консервативных вариантах лечения. Пролапс обычно не проходит без хирургического вмешательства, но с симптомами можно справиться с помощью менее инвазивных методов лечения.

 

вернуться к началу

Что произойдет, если я просто проигнорирую эту проблему? Станет ли хуже?

Пролапс, если его не лечить, может остаться прежним, улучшиться или ухудшиться со временем.Единственным исключением из этого правила является то, что новый пролапс, замеченный пациентом или врачом в раннем послеродовом периоде, часто проходит в течение первого года после родов.

Лечение пролапса должно основываться на ваших симптомах. В редких случаях тяжелый пролапс может вызвать задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь), которая прогрессирует до повреждения почек или инфекции. В этом случае рекомендуется лечение пролапса. В большинстве других случаев пациенты должны сами решать, когда лечить пролапс, исходя из имеющихся у них симптомов.

 

вернуться к началу

Должна ли я делать гистерэктомию как часть операции?

Нет. Любая или все операции по поводу пролапса и недержания мочи могут выполняться с гистерэктомией или без нее. Тем не менее, гистерэктомия часто выполняется наряду с этими операциями по целому ряду причин. В некоторых случаях удаление матки облегчает выполнение остальной части операции.В других случаях помимо опущения или недержания мочи есть еще одна причина (например, рак или обильное кровотечение) для удаления матки.

Вопрос об удалении матки определяется индивидуально и требует обсуждения между вами и вашим хирургом.

В последнее время возобновился интерес к возможности коррекции пролапса без удаления матки (сохранение матки). Причины для сохранения матки включают следующее:

  • Потенциально сокращает продолжительность операции и риск хирургического вмешательства, так как не требуется часть гистерэктомии.
  • Уменьшение вагинальных разрезов, что, в свою очередь, может уменьшить некоторые виды осложнений, таких как эрозии, и оставить нетронутыми больше поддерживающих структур.
  • Индивидуальные предпочтения пациента.
  • Желание забеременеть. Однако большинство хирургов не одобряют операцию по удалению пролапса до тех пор, пока деторождение не завершится.

Однако есть причины с осторожностью оставлять матку на месте, в том числе следующие:

  • Наличие (или развитие) аномалий, таких как миома или рак.
  • Постоянная потребность в мазках Папаниколау, особенно если в прошлом были аномальные мазки Папаниколау.

Как всегда, эти вопросы требуют тщательного обсуждения между вами и вашим хирургом.

вернуться к началу

У меня пролапс, но моча не подтекает. Нужно ли мне еще проверять мочевой пузырь?

Возможно. Если вам предстоит операция по исправлению пролапса, в первую очередь часто проводится исследование мочевого пузыря (называемое уродинамикой).Это связано с тем, что выпавшая часть влагалища может давить на уретру и препятствовать утечке мочи. Если это так, исправление пролапса может выявить недержание мочи. Лучший способ определить, требуется ли процедура удержания мочи во время операции по поводу пролапса, — это выполнить уродинамику, удерживая пролапс в нормальном положении.

 

вернуться к началу

Если моя операция пройдет успешно, как долго она продлится?

Цель операции по удержанию мочи или реконструктивной хирургии таза состоит в том, чтобы навсегда воссоздать нормальную анатомию.Большинству пациентов не требуется повторная операция. Однако ни одна из этих процедур не является успешной в 100% случаев.

вернуться к началу

Насколько успешна операция при пролапсе тазовых органов?

Многие факторы влияют на результат реконструктивной хирургии. Некоторые из факторов, которые первоначально способствовали проблемам с тазовым дном, такие как снижение функции мышц и нервов и слабая соединительная ткань, могут все еще существовать после проведения реконструктивной процедуры.

Пролапс тазовых органов, как и грыжа, представляет собой ненормальное выпячивание органа через слабое тазовое дно. Грыжи тазового дна технически сложнее исправить, чем другие грыжи, потому что давление на тазовое дно из-за повседневной деятельности создает большую нагрузку на хирургическое лечение. Как следствие, у некоторых женщин пролапс сохраняется или рецидивирует после операции.

Важно иметь реалистичные ожидания: некоторых пациентов невозможно вылечить.Хирургия может привести к меньшему количеству симптомов, но не все ваши симптомы могут быть облегчены. Иногда операция по поводу пролапса тазовых органов не приносит облегчения. Обсудите показатели успешности вашей конкретной процедуры или комбинации процедур с вашим хирургом.

 

вернуться к началу

Если я решу сделать операцию, чего мне ожидать в период восстановления?

Часто вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.В зависимости от объема операции вам может потребоваться госпитализация, которая обычно занимает один или, реже, два дня. Многие женщины испытывают трудности с мочеиспусканием сразу после операции, и им приходится идти домой с установленным катетером или учиться самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь. Катетеризация обычно необходима только в течение 3–7 дней. Многим пациентам требуется, по крайней мере, какое-то сильнодействующее обезболивающее, отпускаемое по рецепту, в течение короткого периода после операции. После любой операции по устранению недержания мочи или пролапса мы просим пациентов «расслабиться» обычно в течение как минимум 6 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление.Это означает, что нельзя поднимать тяжести более чем на 5-10 фунтов (вес двухлитровой бутылки газировки), не заниматься сексом, ничего не вводить во влагалище и не выполнять никаких физических упражнений, кроме ходьбы, если не указано иное.

Количество времени, необходимое вам, чтобы «оправиться» после операции, во многом зависит от способа операции. Другими словами, если для выполнения вашей операции необходим разрез брюшной полости, вы, вероятно, будете испытывать более сильную боль после операции, чем если бы ваша процедура выполнялась через лапароскоп или через влагалище.Тем не менее, некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами для вагинального или лапароскопического доступа. Ваш врач должен быть в состоянии объяснить свой выбор относительно типа операции, в которой вы нуждаетесь.

Даже если ваша операция проводится менее инвазивным путем, операции по поводу пролапса, как правило, являются «большим хирургическим вмешательством». Другими словами, все эти операции имеют большое значение и не должны восприниматься легкомысленно. Если вас настолько беспокоят ваши симптомы, что вы хотите, чтобы их исправила операция, то вы должны дать себе наилучшие шансы на успех, следуя инструкциям врача после операции, даже если вы чувствуете себя хорошо.

 

вернуться к началу

Что такое пессарий?

Пессарий — это силиконовое устройство, которое можно использовать для поддержки пролапса. Он используется для женщин, которые не хотят операции. Пессарии бывают разных форм и размеров и могут быть приспособлены для помощи женщинам с разной степенью и типами пролапса. Пессарии безопасны в использовании и не содержат латекса.

После того, как вы решите попробовать пессарий, вам подберут правильный размер и форму, чтобы поддерживать пролапс, не вызывая дискомфорта или боли.Пессарий, который подходит лучше всего, сможет поддерживать пролапс, чувствовать себя комфортно и позволит вам без затруднений мочиться и опорожняться.

Снимайте пессарий, чтобы регулярно его чистить. Большинство пессариев легко снимать, чистить и заменять ежедневно или еженедельно, хотя некоторые из них можно хранить дольше. Некоторые пессарии трудно удалить, и для их удаления, очистки и замены требуется присутствие в кабинете врача. Пессарий можно использовать любой женщине, которую беспокоит ее пролапс, но которая не хочет делать операцию, или женщинам с другими заболеваниями, которые делают операцию более рискованной.Пессарии можно использовать столько, сколько пожелает женщина.

 

вернуться к началу

«Скрытое расстройство, пока кусочки не встанут на свои места» — качественное исследование пролапса влагалища | BMC Women’s Health

Тема, определяющая процесс переживания женщинами жизни с пролапсом и его влияние на повседневную жизнь, была названа «процессом понимания и действия». Из данных были получены две категории ( препятствий и фасилитаторов ) и 11 подкатегорий (таблица 3).Подкатегории были классифицированы как препятствия или фасилитаторы в соответствии с их основными характеристиками в процессе. Некоторые из подкатегорий также оказывали противоположное влияние, но в меньшей степени на более ранней стадии процесса.

Таблица 3 Тема, категории и подкатегории, описывающие опыт женщин с выпадением влагалища.

Препятствия для обращения за медицинской помощью

Категория препятствий для обращения за медицинской помощью включает шесть подкатегорий с факторами, оказывающими негативное влияние на обращение за медицинской помощью.

Отсутствие информации

Информанты заявили, что доступ к информации о выпадении влагалища затруднен. Никакой информации о пролапсе в брошюрах или еженедельных журналах они случайно не обнаружили. Им пришлось активно искать информацию о пролапсе. Недостаточное знание состояния на индивидуальном уровне, а также на общественной арене сделало информантов неосведомленными и неуверенными. Они не могли понять, от какого состояния они на самом деле страдали.

На самом деле нет никакой информации [о пролапсе], не в том смысле, что вы просто как-то натыкаетесь на нее. Если я сам не искал [информацию], то не думаю, что случайно прочитал об этом (участник № 1).

Вы должны искать информацию [о пролапсе], потому что на самом деле ничего нет. Существует больше [информации] о недержании мочи и гигиенических прокладках при недержании мочи; в остальном информации о пролапсе нет (участник №.5).

Я думаю, что об этой проблеме [пролапсе] очень мало написано, если вы читаете что угодно, например, еженедельные журналы. Вы знаете, вы можете много читать о проблемах с гениталиями в журналах, но конкретно с этой проблемой я сталкиваюсь нечасто. Я даже не знала, что помимо выпадения матки существует еще одно состояние, называемое пролапсом. Я знал, что это был единственный вид пролапса (участник № 13).

Обвинение себя

Некоторые информанты считали себя физически сильными; они не боялись тяжелой работы и считали себя физически независимыми от других.Они сообщили, что подвергли себя тяжелой физической работе и испытали радость и гордость благодаря своим физическим способностям. Они были предприимчивы и активны. Они считали, что их препятствие с пролапсом будет преодолено. Они сообщили, что редко обращались за помощью и не жаловались по мелочам.

Некоторые информанты не были удивлены наличием проблемы с пролапсом из-за всей тяжелой физической работы, которую они выполняли ранее в жизни. Они считали, что сами виноваты и не хотят беспокоить медицинские службы своими проблемами.Некоторые информанты чувствовали себя виноватыми в том, что они игнорировали тренировку мышц тазового дна после детородного периода, и задавались вопросом, могли ли они предотвратить пролапс, активно занимаясь тренировкой мышц тазового дна. Мнения других о причинах пролапса вызывали у информантов чувство вины.

Когда нужно что-то сделать или передвинуть [в коттедже], вы не удосужитесь позвонить и попросить о помощи. Вместо этого ты все делаешь сам, вроде мебель передвигаешь, и все делаешь, типа вытаскиваешь раковину и переворачиваешь посудомойку перед зимой, чтобы она [посудомойка] не замерзла.Все эти вещи [поднятие тяжестей] я делаю сам, потому что это такая неприятность — собирать людей в помощь. Итак, проще всего все сделать самому (участник №10).

Я трудолюбив, если что-то делаю. Это означает, что если я решил, что что-то должно быть сделано, я сделаю это независимо от того, как я себя чувствую [игнорируя физические сигналы]. У нас есть солнечные батареи с огромными батареями, такими тяжелыми, что их еле поднимаешь, но все равно поднимаешь (участник №1).3).

Я много работал в коровнике. Так что я думаю, что у вас… Ну… Я много работал и не отдыхал [рассказывает о том, что могло вызвать пролапс] (участник № 2).

Я много работал в лесу, так что на самом деле я взял больше, чем может выдержать тело (участник № 2).

Чувство игнорирования врачом

Информанты сообщили, что у них были симптомы пролапса за несколько лет до того, как они решили обратиться за медицинской помощью по поводу этой проблемы.Некоторые информанты заявили, что их симптомы не были подтверждены на предыдущих консультациях с врачами, что заставило их усомниться в собственном восприятии состояния. Они заявили, что неудобства, которые они испытывали, не были признаны и подтверждены, что привело к дальнейшей задержке до тех пор, пока у них не накопится достаточно мотивации и смелости, чтобы снова посетить врача. Несколько информантов сообщили, что они не получили от своего врача информации о процедуре запланированной операции.

Когда он [врач] увидел это [на предыдущей консультации], он подумал: «Это не проблема».Я был разочарован, так что «это было не так уж и плохо»? Я был немного удивлен, и я чувствую, что у меня есть проблемы. Но я поверил [тому, что сказал доктор]: «Нет никаких проблем», поэтому продолжил. Вот почему я так долго ходил [до повторного визита к врачу] (участник № 6).

Обращалась к вам [в гинекологическую поликлинику] пять лет назад. Было ощущение давления… Я чувствовал тяжесть, и это было неестественно. Состояние [пролапс] вообще не лечили, поэтому я не вступала в контакт до четырех лет спустя, когда пролапс начал выходить из влагалища (участница № 1).9).

Наличие скрытого состояния

Поскольку состояние было скрытым, участники ранее не предполагали, что это может быть пролапс. Несмотря на наличие проблем, они не знали об отклонении от нормы до тех пор, пока не была обнажена слизистая оболочка влагалища. Кроме того, пролапс был незаметен для окружающих; никто больше не знал, что у информантов была конкретная проблема с пролапсом, пока они не сообщили о своем состоянии другим. Некоторые информанты выразили чувство стыда за раскрытие своих проблем и заявили, что это интимный вопрос, который нужно обсуждать с другими.Само состояние было признано большинством участников безболезненным.

Это [выпадение] является довольно скрытым состоянием, потому что вы не говорите [о нем]. Вы не обсуждаете это во время званого обеда: «Ну, моя матка опущена»; вы только так не говорите (участник №7).

Как-то неприятно об этом [пролапсе] говорить. Не гнусно, а близко. Как-то чувствительнее говорить о своих интимных частях (участник №1).9).

Поскольку это состояние внутреннее и невидимое — я имею в виду, когда у парней проблемы с яичками, это видно и очевидно, следовательно, меньше табу, потому что тогда вы это видите. Но этого [пролапса] не видно; поэтому вы не подходите к людям и не спрашиваете об этом (участник № 13).

Адаптация к последовательным нарушениям

Информанты описали различные стратегии преодоления симптомов пролапса. По мере усиления симптомов информанты сознательно или бессознательно приспосабливались для облегчения симптомов.Некоторые информанты помогали пальцами (пальцами через влагалище) опорожнить кишечник от фекалий или оставались сидеть на унитазе в течение более длительного времени. Другим механизмом преодоления было изменение диеты для решения проблемы с запорами. «Сдерживание комка» было дополнительной стратегией, используемой для мочеиспускания или дефекации. Некоторые информанты предпочитали носить тесное нижнее белье, чтобы «удерживать шишку на месте». Кроме того, женщины чувствовали себя ограниченными в своей социальной жизни и не выполняли определенные действия спонтанно.Они заявили, что симптомы пролапса усиливаются при подъеме тяжестей, и поэтому они просили родственников помочь, например, с покупками продуктов и тяжелыми физическими нагрузками. Они переключились на другие виды физической активности, которые были менее напряженными, например, на езду на велосипеде вместо ходьбы или бега трусцой. Если одновременные императивные позывы к мочеиспусканию были симптомом, женщины старались найти туалеты, когда бы они ни находились в общественном месте, чтобы при необходимости иметь быстрый доступ. Некоторые информанты выбирали альтернативные позы во время полового акта, чтобы сделать половой акт более удобным.

Я не могу облегчиться, не сдерживая пролапс рукой. Это очень неприятно. Когда я напрягаюсь, он [пролапс] выходит наружу, поэтому мне приходится сдерживать его (участник № 9).

Вы должны постоянно думать дважды; ничего не делай резко и планируй, особенно теперь, когда у меня недержание мочи. Нужно все время планировать, быть готовым ко всему, а значит, не иметь возможности сделать что-то спонтанно» (участник №.14).

Мне приходится лежать на спине [во время полового акта], потому что он [пролапс] болтается, иначе [совершить половой акт] невозможно (участник №3).

Тривиализация симптомов и снижение приоритета собственного здоровья

Информанты были склонны приуменьшать свои симптомы пролапса. Некоторые женщины считали пролапс относительно маловажным состоянием по сравнению с другими заболеваниями или другими проблемами, с которыми они сталкивались в своей социальной жизни.Один информант задумался, действительно ли у нее было время на операцию из-за длительного периода выздоровления. В качестве других противодействующих факторов были названы недостаточная финансовая компенсация в период больничного листа после операции, ранее постоянная клиентка гинекологической поликлиники по другим причинам или знакомство с некоторыми медицинскими работниками. Пролапс не рассматривался женщинами как опасное для жизни состояние, и, кроме того, чувство дискомфорта при гинекологическом осмотре было причиной того, что некоторые информанты откладывали обращение за медицинской помощью.Информанты, которые считали, что пролапс не влияет на их сексуальность, как правило, преуменьшали симптомы, которые они испытывали.

Я слышал, что это долгое выздоровление [после операции], и тогда, может быть, вы автоматически думаете: «Есть ли у меня время для этого?» (участник № 11).

Мои проблемы [с пролапсом] небольшие. Это вы должны признать, когда видите все несчастья в мире (участник № 10).

Способствующие обращению за медицинской помощью

Категория лиц, способствующих обращению за медицинской помощью, включает пять подкатегорий, описывающих факторы, которые способствовали обращению за медицинской помощью (Таблица 3).

Подтверждение и поддержка другими

Информанты активно выбирали, сообщать ли о своем состоянии другим. Они решили обсудить этот вопрос с людьми, в которых они были уверены или которые, как они знали, обладают профессиональными знаниями по этому вопросу. Благодаря разговору с другими людьми, которые были более осведомлены об этом заболевании, информанты расширили свои знания. Одни информанты общались с другими только после того, как гинеколог подтвердил их состояние и уже было запланировано хирургическое вмешательство.

Информаторы с нынешними партнерами обычно обсуждали с ними свое состояние. Некоторые информанты сообщили, что их партнеры побуждали их обращаться за медицинской помощью, потому что они заметили трудности информантов в борьбе с пролапсом и их нежелание вступать в половую связь. Некоторые партнеры указывали на анатомическое отклонение, так как воспринимали его во время полового акта.

Мой муж хочет, чтобы мне как можно скорее сделали операцию, чтобы со мной все было в порядке.Он говорит: «Вы не можете продолжать с этим [пролапсом]» (участник № 3).

Вы не будете ходить вокруг да около и говорить об этом [пролапсе], но вы можете делать это в правильном контексте (участник № 6).

У меня есть две двоюродные сестры, которые работают акушерками, и когда я рассказала о своих проблемах [с пролапсом] двоюродной сестре, и она меня выслушала, она сказала: «Ну, я думаю, у вас пролапс» (участница № 4).

Трудности в принятии стареющего тела

Пролапс был интерпретирован некоторыми информантами как признак старения; однако сами они не чувствовали себя старыми.Им было трудно принять свое тело, «стареющее», и они боялись потерять сексуальную привлекательность. Одна информантка заявила, что делала все возможное, чтобы поддерживать свое тело в форме, но безуспешно.

В целом у меня могут быть трудности с этим (старение), и дело не только в этой функции внутри меня [изменения влагалища из-за опущения]. Это также связано с цветом лица, изменениями кожи, такими вещами. Я полагаю, это связано с моим семейным положением; Я живу одна и все равно хочу быть привлекательной (участник №1).4).

У пожилых женщин должно развиваться это [пролапс], я молод. Мне скоро 55 [лет] (участник №1).

Чувство сексуальной непривлекательности

Пролапс отрицательно повлиял на самооценку некоторых информантов, и они заявили, что чувствуют себя сексуально непривлекательными для своих партнеров. Была неуверенность в том, как интимные части тела будут реагировать во время полового акта по сравнению с периодом до развития пролапса.Пережитые изменения в интимных частях тела иногда делали для них общение неприятным. Одна информантка заявила, что считает себя сексуально непривлекательной для своего партнера. Некоторые одинокие женщины считали немыслимым начинать сексуальные отношения, пока они страдали пролапсом, и поэтому сопротивлялись. Ощущение сексуальной непривлекательности чаще выражали относительно молодые и одинокие женщины среди информантов.

Мне сейчас трудно представить секс с любым мужчиной.Это было бы довольно неудобно или не работало бы так хорошо, как раньше (участник № 12).

Мне совсем не хочется заниматься сексом. Это чувство дискомфорта, потому что я знаю, как выглядит мое тело [влагалище] [из-за пролапса] (участница №1).

Я не чувствую [сексуально] привлекательности. Я потерял часть себя как сексуального существа (участник № 7).

Имея неестественное тело

Информанты активно осматривали область вульвы и интерпретировали изменение тела как «вылезание шишки».Пролапс описывался как неудобное и неестественное состояние, и информантам постоянно напоминали об их неблагоприятном состоянии из-за пролапса. Кроме того, имели место изменения в функции мочевого пузыря и кишечника, и в результате неудобств, вызванных этими изменениями, информанты желали восстановить прежнюю нормальную функцию этих органов.

У некоторых информантов симптомы пролапса становились более заметными в период менопаузы. Сухость влагалища стала более выраженной.Тяжесть во влагалище усиливалась в положении стоя и к концу дня. Информанты описывали различные симптомы, связанные с пролапсом, такие как затруднение опорожнения кишечника, императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение задержки мочи, персистирующая инфекция мочевыводящих путей, недержание мочи, ощущение боли и трения, ночные пробуждения с позывами к мочеиспусканию. . Недержание мочи считалось постыдным и наиболее значимым симптомом, который заставлял их обращаться за медицинской помощью.

Как будто стенка [влагалища] вывернута наизнанку; это как овальное яйцо. Очень неудобно, как будто половые губы раздвинуты (участница №3).

Если я смотрю между ног, то кажется, будто кишка выходит [из влагалища]. Ну, это как шишка, которая выпячивается, и если сильно надавить, то выпячивается даже шейка матки. Я могу извлечь нить ВМС пальцами (участник № 4).

Когда мне нужно в туалет, я как будто рожаю через задний проход; такое ощущение, что я передаю большую дыню (участник №.4).

Я никогда не чувствую себя полностью чистым. Вы боитесь понюхать [мочу], а слишком часто мыться с мылом нехорошо. Прокладку приходится часто менять (участник № 3).

Прибытие на место происшествия

По словам нескольких информаторов, обращение за медицинской помощью было отложено. На начальном этапе с симптомами можно было справиться; однако по мере того, как симптомы последовательно нарастали, и женщины ощущали ограничение активности в своей повседневной жизни, они достигли точки, когда они не могли выносить ситуацию.Иногда триггерное событие (например, постменопаузальное кровотечение) было фактором, ускорившим процесс обращения за медицинской помощью, а у некоторых информантов триггерное событие (например, акушерка) подтверждало их дискомфорт от пролапса и побуждало обратиться к гинекологу. . Некоторые информанты сообщали, что обращались за медицинской помощью, потому что не хотели ждать, пока станут старше, и у них могли ухудшиться предпосылки для операции.

Может быть, два с половиной года назад я был у акушерки для планового осмотра [мазок Папаниколау], и она сказала мне: «У вас большой пролапс, и вам следует обратиться к врачу», но я этого не сделал.Прошлой осенью, когда я загребала [в саду], у меня было вагинальное кровотечение [постменопаузальное], поэтому я связалась с вами здесь, чтобы пройти гинекологический осмотр (участница № 5).

Причины, симптомы и лечение пролапса тазовых органов —

Пролапс тазовых органов (ПТО) фигурирует в медицинских записях уже почти 4000 лет, начиная с Гинекологического папируса Кахуна около 1835 г. до н.э., но до сих пор остается окутанным стигматизированным молчанием из-за смущающих симптомов.Женщины во всех странах мира испытывают ПТО, но редко понимают, что происходит в их организме. Женщин редко информируют о ПТП до постановки диагноза. Давно пора говорить вслух о POP.

Лобково-копчиковая мышца (ЛК) представляет собой батутоподобный набор мышц, которые располагаются в основании брюшной полости, поддерживая органы и структурные ткани над ними. Пролапс тазовых органов возникает, когда ЛК-мышцы ослабевают и/или повреждаются по разным причинам.Один или несколько органов смещаются из своего нормального положения, вдавливаясь в стенки вагинального канала, и в конечном итоге выпячиваются за пределы влагалища. Существует 5 типов ПОП. Органы, которые могут пролапсировать при ПОТ, включают мочевой пузырь (цистоцеле), прямую кишку (ректоцеле), кишечник (энтероцеле), матку (матка) и влагалище (свод влагалища). Есть 4 уровня серьезности; 1 степень – самая легкая, 4 степень – самая тяжелая.

Глобальная распространенность

Статистические данные о распространенности пролапса тазовых органов в большинстве стран отсутствуют, и их трудно оценить, поскольку рутинный скрининг ПТП редко проводится во время стандартизированных гинекологических обследований.Женщины, страдающие ПТО, как правило, слишком смущены, чтобы рассказать о симптомах, которые они испытывают, своим врачам; врачи, к сожалению, не всегда задают правильные вопросы, лишая возможности поставить правильный диагноз. Текущие исследования оценивают распространенность пролапса тазовых органов у 35-50% женщин. СОЗ распространены как в развитых, так и в развивающихся странах. Мы не будем собирать точные данные о распространенности до тех пор, пока скрининг POP не станет стандартизированным аспектом рутинных гинекологических обследований. В настоящее время у APOPS есть пациенты в 177 странах, и голоса женщин по всему миру указывают на то, что проблемы во всем мире одинаковы.

Статистика

Некоторые текущие статистические данные, касающиеся пролапса тазовых органов:

  • Исследования часто показывают, что до 50% женщин страдают от пролапса тазовых органов, но исследования варьируют от 3 до 68% распространенности.

  • 40-70% женщин испытывают недержание мочи (статистика значительно различается в зависимости от исследований, не все недержание мочи связано с пролапсом мочевого пузыря, но недержание мочи является частым симптомом пролапса).

  • Ежегодно в США проводится 300 000 операций по поводу ПОЗ.

  • Почти 1/3 женщин с пролапсом тазовых органов подвергается множественным операциям на ПТО.

  • У 1 из 3 женщин во время родов происходит повреждение сфинктера, что приводит к недержанию кала.

  • В 2016 году почти 10 миллионов женщин в США финишировали в шоссейных гонках; 30-70% женщин испытывают подтекание мочи во время физических упражнений (бег, бег трусцой, аэробика), что обычно является признаком слабости тазового дна.

Исследования, связанные с вагинальными родами, показывают, что женщины предрасположены к следующим видам повреждений, которые приводят к пролапсу тазовых органов:

  • Давление на органы/ткани.

  • Размозжение или растяжение полового нерва.

  • Леватор Ани (мышца тазового дна) денервация.

  • Отрыв леватора заднего прохода (разрыв)

  • Повреждение соединительной ткани (фасция).

  • Ослабление мышц тазового дна.

  • Механическое повреждение сфинктера прямой кишки.

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Симптомы

Каждый из 5 типов ПТП имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными являются следующие:

  • Выпячивание тканей из влагалища.

  • Давление, боль или «распирание» во влагалище или прямой кишке или в том и другом.

  • Недержание мочи.

  • Задержка мочи.

  • Недержание кала.

  • Хронический запор.

  • Боль в спине/тазе.

  • Тампоны выдавливаются.

  • Болезненный половой акт.

  • Отсутствие сексуальных ощущений.

  • Половое недержание (подтекание мочи или стула во время интимной близости).

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Причины

Вагинальные роды и менопауза являются двумя основными причинами пролапса тазовых органов, но существует множество факторов образа жизни, поведения и сопутствующих заболеваний, которые усугубляют риск для всех женщин. Женщины в подростковом возрасте и до конца жизни испытывают ПОП. Наиболее частыми причинами ПОП являются:

  • Вагинальные роды: осложнения у детей с большой массой тела при рождении, затяжные роды 2-го периода, повреждение нервов, повреждение родов щипцами или аспирацией, многоплодные роды, неправильно ушитая эпизиотомия.Воздействие родов может проявиться сразу после тяжелых родов или может проявиться только через 20 лет.

  • Менопауза: возрастная потеря целостности мышечной ткани обычно является результатом снижения уровня эстрогена. Эстроген питает мышечную ткань, потеря эстрогена в период менопаузы влияет на силу, эластичность и плотность мышечной ткани.

  • Хронический запор: СРК (синдром раздраженного кишечника), неправильное питание или отсутствие физических упражнений могут повлиять на регулярность.Повторное обнажение для дефекации толкает ткани таза вниз. Ректоцеле может быть как причиной, так и симптомом ПОП.

  • Хронический кашель: курение, аллергия, бронхит и эмфизема могут вызывать хронический кашель, при котором ткани периодически стягиваются вниз.

  • Подъем тяжестей: поднятие тяжестей для детей, поднятие тяжестей, связанное с работой, поднятие тяжестей, связанное с фитнесом.

  • Активные занятия фитнесом с упором на стопу: бег трусцой, марафонский бег, аэробика или гимнастика, при которых внутренние структуры постоянно дергаются вниз.

  • Генетика: член семьи с ПТЗ, особенно мать/сестра, может указывать на повышенный риск ПТЗ.

  • Нервно-мышечные заболевания: рассеянный склероз, синдром Марфана (дефицит коллагена), синдром Элерса-Данлоса, также известный как СЭД (гипермобильность суставов, очень эластичная кожа), расщепление позвоночника или экстофия мочевого пузыря предрасполагают женщин к ПТО.

У женщин, которые никогда не рожали, также может быть POP; Есть несколько причин, не связанных с родами.

Диагностика

Процесс диагностики пролапса тазовых органов зависит от врача, которого вы посещаете, и тестов, которые он/она предпочитает использовать. Гинекологи и врачи первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать пролапс тазовых органов, но специалист по пролапсу таза предоставит больше возможностей для более точного диагноза и успешного лечения. После постановки диагноза POP женщин обычно направляют к женскому физиотерапевту или специалисту по пролапсу тазовых органов, которых называют реконструктивным хирургом женской тазовой медицины (FPMRS), урогинекологами или женскими урологами.Дополнительно некоторые косметологи-гинекологи занимаются лечением пролапса тазовых органов. Каждая страна по-разному относится к специализированным санкциям. Эти специалисты смогут посоветовать пациентам как хирургические, так и нехирургические варианты лечения. Специалист обычно проводит гинекологический осмотр, и могут потребоваться дополнительные анализы:

  • Пальцевое ректальное исследование.

  • УЗИ органов малого таза или МРТ.

  • Проктограмма.

  • Уродинамическое исследование.

  • Испытания на прочность тазового дна.

  • Оценка уровня гормонов.

  • Цистоуретроскопия.

Существует несколько вариантов хирургического и нехирургического лечения пролапса тазовых органов. Первым шагом является получение окончательного диагноза типа (типов) и степени тяжести пролапса тазовых органов. Каждое лечение имеет уникальные преимущества, и выбор, который вы сделаете, будет зависеть от вашего типа степени тяжести ПТП, образа жизни и поведения, возраста, наличия у вас детей, продолжительности времени, в течение которого вы страдаете от симптомов, интенсивности симптомов, дополнительных заболеваний, желания вести активную половую жизнь и финансовых соображений.

Нехирургическое лечение пролапса таза

Часто, когда женщины предпочитают нехирургическое лечение, их направляют к физиотерапевтам или физиотерапевтам. У физиотерапевтов организации Women’s Health есть множество вариантов лечения, которые они предлагают женщинам с пролапсом тазовых органов. Поскольку потребности женщин значительно различаются в зависимости от типа/степени пролапса; схемы лечения будут варьироваться от женщины к женщине.

Существует множество вариантов нехирургического лечения ПТО, часто женщины используют два или три варианта лечения одновременно для наилучшего улучшения своих симптомов.Варианты безоперационного лечения включают:

  • Упражнения Кегеля.

  • Вспомогательные устройства Кегеля.

  • Пессарий.

  • Упражнения на укрепление кора/пола.

  • Биологическая обратная связь.

  • Регенерационная терапия тканей влагалища.

  • Электростимуляция.

  • Заместительная гормональная терапия.

  • Поддерживающая одежда.

  • Стимуляция большеберцового нерва.

  • Существует несколько относительно новых вариантов лечения, доступных для устранения определенных симптомов ПТО.

Хирургическое лечение пролапса тазовых органов


Существует несколько вариантов хирургического лечения пролапса тазовых органов; как только будет поставлен окончательный диагноз, ваш врач предложит вам варианты хирургического вмешательства. Варианты хирургического лечения включают в себя множество вариантов в каждой категории; Используемый тип будет варьироваться в зависимости от типа/степени пролапса и предпочтений хирурга/пациента:

Урогинекологи за последние годы использовали полипропиленовую сетку для многих операций по поводу пролапса тазовых органов, чтобы обеспечить надежное долгосрочное восстановление.Существуют серьезные разногласия по поводу использования полипропиленовой сетки для трансвагинальных процедур, и динамика сетки продолжает развиваться в зависимости от страны. Исследования показывают, что без использования полисетки частота неудач хирургического ремонта составляет примерно 30%. Специалисты, занимающиеся лечением ПОП, могут использовать синтетические, био- или комбинированные сетки, восстановление нативными тканями или комбинацию этих процедур.

Воздействие на близость

Одним из важных и частых аспектов пролапса тазовых органов является воздействие на близость.Половое недержание (подтекание мочи или стула во время полового акта), болезненный половой акт или потеря интимных ощущений могут иметь значительные последствия для отношений. Открытое общение между партнерами идеально, но редко происходит, когда возникают неловкие симптомы ПОП. Спонтанности трудно достичь, а симптомы ПТП могут серьезно затруднить общение. Женщины могут быть слишком смущены, чтобы рассказать о симптомах своим партнерам, а мужчины могут предположить, что женщины не вступают в близость, потому что они не заинтересованы.Когда о состоянии здоровья не сообщается интимным партнерам, это создает границы, которые трудно преодолеть. Когда женщины не знают о причине своих симптомов и слишком смущены, чтобы раскрыть подробности своим врачам, это может оказать значительное влияние на отношения.

Помощь и надежда для женщин

Пролапс тазовых органов — это глобальная пандемия женского здоровья. СОЗ, несомненно, охватывает самые широкие демографические группы в вопросах женского здоровья. Несколько типов пролапса тазовых органов проявляются различными симптомами; уникальные роды, род занятий, генетика, общее состояние здоровья и социальная деятельность женщин значительно различаются.Демографические переменные разнообразны. Бесчисленное количество женщин молча страдают от симптомов, которые они не понимают. Когда мы не распознаем причину симптомов, наш разум может стать нашим злейшим врагом, воображая самый негативный сценарий.

Женщинам с ПОЗ есть помощь и надежда. Варианты лечения развиваются ежедневно, и их можно использовать для контроля, улучшения или восстановления этого скрытого состояния здоровья. Женщинам, у которых был диагностирован ПТО, необходимо открыто рассказать о своем диагнозе и опыте лечения и поделиться информацией со своими матерями, дочерьми, сестрами и друзьями.По мере того, как пролапс тазовых органов становится общеизвестным для женщин, а рутинный скрининг на пролапс тазовых органов становится установленным аспектом рутинных гинекологических осмотров, пролапс тазовых органов станет более узнаваемым, признанным и дестигматизированным, и женщины смогут получить более раннюю диагностику и лечение. .

Дополнительные ссылки POP:

APOPS Energy

Статьи Sherry Palm

POP-Video

Специалист по опущению матки — Embry Women’s Health

Приблизительно пятьдесят процентов рожавших женщин имеют разную степень пролапса тазовых органов, влияющего на влагалище.Некоторые из этих условий могут включать:

  • Выпадение влагалища.  Когда верхняя часть влагалища теряет опору и опускается, это состояние чаще всего возникает у женщин, перенесших гистерэктомию. Выпадение влагалища может вызвать затрудненное мочеиспускание, нарушение функции кишечника, болезненный половой акт, боль во влагалище, потерю контроля над мочевым пузырем и чувство тяжести в области влагалища.
  • Пролапс тонкой кишки (энтероцеле).  Состояние, при котором тонкая кишка давит на верхнюю стенку влагалища и смещает ее, вызывая образование выпячивания или грыжи.
  • Выпадение передней части влагалища (цистоцеле).  Выпячивание или цистоцеле формируется на передней стенке влагалища и вызывает потерю поддержки мочевого пузыря, который опирается на эту область влагалища. Симптомы могут включать недержание мочи, чувство тяжести в области таза или боль в спине.
  • Задний выпадение влагалища (ректоцеле).  Состояние, при котором прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него. Может вызывать трудности с опорожнением кишечника.

Правильная диагностика имеет важное значение при лечении заболеваний, связанных с поддержкой таза.Открытое обсуждение симптомов с вашим врачом важно для установления точной причины. В зависимости от ваших симптомов и типа выпадения влагалища, которое у вас диагностировано, лечение может включать специальные упражнения, изменение образа жизни, использование пессариев, изменение диеты и образа жизни, реконструктивную хирургию и облитерирующие процедуры для сужения и укорачивания влагалища.

Какие два основных метода используются для лечения пролапса?

При лечении или коррекции выпадения влагалища суспензии используются для восстановления поддержки верхней части влагалища (свода влагалища).Используемые процедуры включают:

  • Лапароскопическая крестцовая кольпопексия (ASC)  – Выполняется через крошечный разрез в брюшной полости лапароскопическим или роботизированным способом. ASC включает использование материала трансплантата для укрепления стенок влагалища путем формирования ремней, которые при прикреплении к связкам, лежащим над крестца, поддерживайте и подвешивайте влагалище над мышцами таза и позвоночником.
  • Фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки  – Эта процедура включает подвешивание влагалища к собственной маточно-крестцовой связке или крестцово-остистой связке пациента.Также можно добавить трансплантат для повышения долговечности ремонта.

Что такое лечение пролапса тонкой кишки (энтероцеле)?

Хирургическая процедура для исправления этого состояния называется крестцовой кольпопексией. Хирургическая процедура использует полипропиленовые или биологические трансплантаты, чтобы закрыть верхушку влагалища и исправить выпуклость или грыжу тонкой кишки во влагалище. Процедура приближается к влагалищу интраабдоминально. Это сложная процедура, при которой Y-образная сетка располагается над верхушкой влагалища и повторно подвешивается к крестцу.

Что такое лечение выпадения передней части влагалища (цистоцеле)?

При пластике цистоцеле передняя стенка влагалища приподнимается обратно в тело для поддержки мочевого пузыря. Это можно сделать либо вагинально, либо абдоминально во время крестцовой кольпопексии.

При передней кольпорафии делается разрез на передней стенке влагалища. Кожу влагалища отделяют от стенки мочевого пузыря позади него. Находят слабые или потрепанные края глубокой стенки влагалища и крепкие ткани рядом с краями сшивают друг с другом, приподнимая мочевой пузырь и воссоздавая прочную «стенку» под ним.

Поскольку эта часть тазового дна подвергается значительному давлению при каждом кашле или при поднятии тяжестей, у трети женщин после передней кольпорафии развивается рецидив переднего пролапса. Чтобы уменьшить этот рецидив, хирург может использовать трансплантат поверх восстановления, чтобы укрепить его.

Что такое лечение заднего пролапса влагалища (ректоцеле)?

Если мышцы входа во влагалище растянуты или разделены при родах, это состояние можно исправить с помощью перинеорафии.Его также можно исправить абдоминально во время крестцовой кольпопексии.

Чтобы исправить выпячивание влагалища, проводится хирургическая процедура, называемая передней кольпоррафией, чтобы поднять заднюю стенку влагалища обратно в тело для поддержки мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия — это процедура, используемая для устранения выпячивания прямой кишки, выступающего через заднюю стенку влагалища. При этой процедуре делается разрез на задней стенке влагалища. Кожу влагалища отделяют от стенки прямой кишки снизу.

После выявления слабых или потертых краев глубокой ткани стенки влагалища крепкие ткани рядом с краями сшивают друг с другом, чтобы воссоздать стенку между прямой кишкой и влагалищем. Иногда хирург использует трансплантат, чтобы придать дополнительную прочность восстановлению.

.