27Апр

Описторхисы симптомы: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Лечение описторхоза

С первых чисел марта — начала активного рыболовного сезона, в гастроэнтерологические отделения городских больниц участились обращения пациентов с острым описторхозом. Не удивительно — Новосибирская область входит в тройку лидеров по заболеваемости описторхозом после Тюмени и Томска. 

Как происходит заражение?

Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную речную рыбу семейства карповых (лещ, язь, сазан, карп, карась). Особенно опасно употреблять копченую, вяленую или соленую рыбу, приготовленную в домашних условиях, в этих случаях, как правило, не происходит уничтожения этого паразита. По внешнему виду нельзя определить заражена рыба или нет, так как кошачья двуустка (описторхис) слишком мала (длиной от 4 до 14 миллимикрон) и может быть обнаружена только под микроскопом. Поэтому, если человек употребляет эту рыбу в пищу, она должна быть подвергнута тщательной тепловой обработке не менее 30—40 мин.

Какие симптомы заболевания?

Клинические проявления описторхоза очень разнообразны. Например, боли в правом подреберье, тошнота, горечь в ротовой полости «говорят» о воспалении желчного пузыря и желчных протоков, где чаще всего и гнездятся описторхисы. Боли в желудке, изжога свидетельствуют об инвазивном гастрите, дуодените, воспалении поджелудочной железы. Системные проявления описторхоза: лихорадка, кожные высыпания, боли в суставах, головные боли, приступы удушья связаны с токсическими веществами, продуктами жизнедеятельности описторхисов.

Чаще всего описторхоз протекает как первично-хроническое заболевание и в ряде случаев длительное время никак себя не проявляет, но рано или поздно, в большинстве случаев, паразиты «дадут» о себе знать вышеуказанными симптомами. Особая форма заболевания — острый описторхоз (манифестная форма), протекает, как правило, с высокой температурой, головными, мышечными, суставными болями, кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов и т. д. Клинические проявления острого описторхоза возникают через 2—4 недели после употребления в пищу зараженной рыбы. В острую фазу заболевания описторхисы не обнаруживаются ни в кале, ни в желчи в течение 3—4 недель. Поэтому помочь в диагностике могут такие данные: факт употребления речной рыбы, вышеописанные клинические проявления острого описторхоза, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови, обнаружение антител к описторхиям методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Какие анализы надо сдать для выявления заражения?

Для того, чтобы диагностировать описторхоз, надо найти яйца описторхисов в кале или при дуоденальном зондировании. Существует также иммуноферментный анализ крови из вены, по которому определяют антитела к описторхисам. Однако, этот анализ решает вопрос только предположительно, достоверность метода 70—80%. То есть он может расцениваться только как предварительный, а не основной. Лечение пациенту проводят только при обнаружении описторхисов в кале или в желчи.

Чем лечат описторхоз?

С позиции доказательной медицины единственным средством, которое убивает описторхисов, является бильтрицид (празиквантел). Этот препарат химическое соединение и, как все лекарства, имеет побочные эффекты, поэтому перед началом лечения пациент должен быть тщательно обследован. В перечень обследования входят: общий анализ крови, мочи, развернутый биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости. Если у пациента имеется обострение язвенной болезни, хронического гепатита, воспаление поджелудочной железы, почек и других хронических заболеваний — вначале надо «снять» обострение данных заболеваний, восстановить функцию органов, а затем уже лечить описторхоз.

Как проходит лечение и какова цена вопроса?

В лечении больных хроническим описторхозом должен соблюдаться принцип этапности. Таких этапов 3: подготовительная терапия, специфическое (противопаразитарное) лечение и реабилитация.

— Подготовительный этап лечения включает назначение спазмолитиков, желчегонных средств, препаратов, защищающих печень, физиолечение.

— Противопаразитарная терапия бильтрицидом проводится в течение 1 дня по схеме, которая назначается врачом индивидуально. На следующий день с целью дезинтоксикации внутривенно вводится раствор Рингера, физиологический раствор. На третий день больному проводится дуоденальное зондирование с промыванием минеральной водой для изгнания большей части погибших описторхисов.

Какова вероятность излечиться полностью?

При хорошей подготовке, правильно проведенном специфическом лечении и хорошей реабилитации пациентов, после противопаразитарной терапии, вероятность излечения от этой инвазии может быть больше 90%. Нужно помнить, что очищение от паразитов происходит медленно (1—3 месяца), поэтому после специфического лечения бильтрицидом необходимо применение активной желчегонной терапии с включением желчегонных препаратов, проведение тюбажей, прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифепам), средств, защищающих печень (урзосан, эссенциале, гепабене, фосфоглив). Контроль за излеченностью от описторхоза обычно проводиться через 4—6 месяцев: исследуется кал на описторхоз и проводится дуоденальное зондирование. И важно помнить, что иммунитета против описторхоза не бывает, если продолжать есть не качественно обработанную рыбу, то повторное заражение почти неизбежно. А лечиться бильтрицидом больше 2-х раз не рекомендуется.

Справка: Описторхоз — это широко распространенная среди населения нашей страны природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель — описторхии (трематоды) — был открыт в 1891г. профессором Томского университета К. Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы и системы. На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза, причем большая часть — в Сибирском регионе в Обь-Иртышском бассеине. В мире около 21 миллиона людей, пораженных описторхозной инвазией, в Западной Сибири в различных районах от 30 до 70% в популяции.

Лечение описторхоза в Одинцово

В организм человека личинки паразитов попадают вместе с сырой или недостаточно термически обработанной рыбой и длительно живут в нем (35-40 лет), нанося вред и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Против описторхов не вырабатывается иммунитет и возможно неоднократное заражение ими.

Описторхии в организме не размножаются. Количество их увеличивается каждый раз при приеме в пищу зараженной рыбы. Больной описторхозом не является заразным для других людей. Возбудитель описторхоза поражает обычно весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто паразита находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы.

Организм хозяина вынужден постоянно обеспечивать паразита питательными веществами, удалять продукты его жизнедеятельности. С другой стороны паразит подавляет защитные реакции организма хозяина. Борьба человека с паразитом проявляется в виде клинических симптомов заболевания описторхозом.

Симптомы

Ведущим из них является развитие аллергических реакций, в виде крапивницы, которая появляется и исчезает независимо от каких либо причин, отека, вплоть до отека Квинке, холодовой аллергии. Описторхоз может быть основной причиной поллинозов, бронхиальной астмы, различных поражений кожи – проблемной кожи, псориаза, экземы. Больные обычно жалуются на боли в правом подреберье, тошноту, головные боли, боли в суставах и в мышцах, постоянную утомляемость, усталость. Описторхоз может быть основной причиной или поддерживать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящей системы, гипертонии, бесплодия, облысения, различных расстройств со стороны сердечнососудистой системы (аритмии, экстрасистолии и др.), нервной системы (неврозы, депрессии), эндокринной и что наиболее важно, иммунной систем. При наличии описторхоза, трудно или вообще не поддаются лечению различные хронические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, простатит и др.) Однако необходимо отметить, что описторхоз может протекать до поры до времени, совершенно бессимптомно и сразу проявиться в виде цирроза и рака печени. Гельминты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей и на многое, многое другое.

Диагностика и лечение

Диагностика описторхоза проводится на основании клинических симптомов, результатов дуоденального зондирования и анализа кала на яйцеглист. Все другие методы являются косвенными и не могут с достоверностью констатировать наличие или отсутствие заболевания.

В настоящее время существуют множественные методы лечения описторхоза, которые делятся на общепринятые, традиционные и нетрадиционные, и все они содержат рациональные элементы воздействия на паразита. Для того чтобы обезопасить себя и членов своей семьи нужно соблюдать элементарные правила профилактики описторхоза. Основой эффективной профилактики является исключение из рациона не обеззараженной рыбы и рыбной продукции. Обеззараживание можно достигнуть благодаря тщательной термической обработке, замораживанию, копчению или солению.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Признаки

Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период — 1—6 недель, чаще 2—4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови. При легкой форме лихорадка достигает 38—38,5° и сохраняется в течение 1—2 недель. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39—39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2—21/2 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Тяжелая форма острого описторхоза протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом. При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39—40°. Длительность лихорадочного периода 2—21/2 недели, температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3—31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

Описание

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. описторхоз, вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы.

Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011—0,019*0,023—0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Описторхисы — гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в том числе в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколений паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5*3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3—4 недель.

Источниками инвазии являются зараженные описторхозом человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.

Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

Диагностика

Диагноз в острой стадии устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении — с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.

Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по описторхозу районах за 2—6 недель до начала болезни), в ранние сроки — положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2—2 месяца после заражения — обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.

Лечение

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают антигельминтные препараты. При лечении описторхоза в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома.  После излечения острого описторхоза функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического описторхоза возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, бальнеотерапия, физиопроцедуры), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения описторхоза требуют экстренного хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика — исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по описторхозу, уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Опасное сожительство — МК Югра

— Елена Львовна, поясните, пожалуйста, чем опасен описторхоз?

— В первую очередь теми изменениями, которые вызывает описторх — кошачья двуустка (возбудитель заболевания) в желчевыводящих путях — основном месте своего пребывания, питания и жизнедеятельности. При этом вследствие длительного воспалительного процесса происходит рубцевание желчных протоков. Патологические процессы могут быть достаточно выраженными в зависимости от массивности инвазии*, то есть от количества описторхов в желчевыводящих путях.

По мнению некоторых исследователей, эти паразиты живут в организме хозяина десятилетиями. Правда, внутри желчевыводящих протоков они не размножаются. Описторхи откладывают яйца и выводят их наружу. Количество паразитов в организме возрастает только в том случае, если человек проглатывает новых. Описторх, конечно, может умереть от старости, но за время жизни сильно навредит хозяину.

— Как происходит заражение?

— При употреблении в пищу плохо обработанной рыбы семейства карповых. Причем инфицирование может происходить не только при употреблении инфицированного продукта, но и на этапе приготовления. Если человек не пользуется отдельными ножами и досками при чистке и разделке рыбы, то происходит контаминация, то есть загрязнение личинками паразита. Они могут попасть на другие продукты, если вы этим же ножом, к примеру, будете резать хлеб.

— Существует ли понятие патогенной дозы, то есть количества паразитов, которые нужно проглотить для возникновения заболевания?

— На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Когда речь идет о взаимоотношениях паразита и человека, то обе стороны равны. Есть факторы, существенно облегчающие задачу описторха. Это фоновые заболевания желудочно-кишечного тракта, сниженная кислотность желудка.

— Встречается утверждение, будто заболеваемость описторхозом повышена у людей, содержащих дома кошек. Так ли это?

— Описторх в течение жизни преодолевает ряд трансформаций и меняет нескольких хозяев. Это два промежуточных хозяина и несколько окончательных. Промежуточными являются пресноводный рачок, а потом рыба семейства карповых. Окончательные хозяева — это те, кто ест рыбу карповых пород. К ним относятся любые плотоядные животные: кошки, собаки, медведи, песцы. Это такие же окончательные хозяева, как и человек. Поэтому от кошки мы не заразимся, даже если ее съедим.

— Какие симптомы должны насторожить человека?

— Симптомов много. Описторхоз может проявляться поражением желчевыводящих путей. Типичные жалобы в этом случае — на боль и дискомфорт в правом подреберье. Боли могут быть различного характера и интенсивности. Как правило, они распирающие, нудные и никоим образом не сочетаются с приемом пищи.

У ряда пациентов могут наблюдаться аллергические проявления на коже: дерматиты, нейродермиты. Как и все гельминты, описторхи обладают аллергизирующим влиянием на организм. Любые глистные инвазии могут провоцировать либо усиливать уже имеющие аллергические болезни.

Кроме того, у пациентов могут наблюдаться обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронического гастрита, дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Грозным проявлением описторхоза является гнойный холангит, когда хроническое воспаление осложняется патогенной микрофлорой.

— То есть специфических проявлений нет?

— Нет. Описторхоз может скрываться под маской других патологических состояний. Как правило, он является диагностической находкой. У людей, прибывших из регионов, неэндемических по описторхозу, это заболевание может проявляться в острой форме.

— Люди с описторхозом живут годами и не замечают этого. Какие анализы надо сдать для выявления заражения?

— Существует несколько диагностических методик, но самой достоверной считается микроскопия, позволяющая увидеть паразита или его яйца. Исследовать под микроскопом можно фекалии или содержимое двенадцатиперстной кишки. К сожалению, эти методы не гарантируют выявление с первого раза, потому что у описторха бывают периоды более активной и менее активной кладки яиц. Поэтому анализы рекомендуется проводить многократно. Что же касается других методов исследования, в том числе на антитела в крови, то этот способ диагностики считается дополнительным.

В случае инфекционных заболеваний диагноз основывается не столько на клинических проявлениях, сколько на сборе эпидемиологического анамнеза, то есть сведений о предполагаемом месте, времени и способе заражения.

— Можно ли паразита увидеть в каловых массах?

— Это маловероятно. Описторх с его ланцетовидной формой и длиной до пяти миллиметров похож на огуречное семечко. У него есть две присоски и шипики, при помощи которых он надежно фиксируется в желчных протоках. Заставить паразита покинуть проток практически нереально. Описторхов нет в кале даже после их гибели, так как они быстро лизируются (растворяются).

— Обязательна ли госпитализация при описторхозе?

— Обязательна, когда речь заходит о лечении. Оно проводится в условиях стационара. Самым эффективным препаратом считается празиквантел (торговые наименования могут быть разными). Впрочем, лечение комплексное. Оно подразумевает определенный подготовительный этап, имеются противопоказания. Поэтому следует получить одобрение лечащего врача, направление на госпитализацию и пройти подготовку, подразумевающую назначение желчегонных и спазмолитиков.

— Можно ли человеку лечиться самостоятельно?

— Все нужно делать грамотно, под присмотром врача. И не потому, что мы хотим повысить уровень госпитализации. Празиквантел — серьезный препарат. Он используется для лечения разных видов паразитов, но при описторхозе применяется максимальная дозировка, так как описторхов трудно вывести. Могут наблюдаться нежелательные реакции на сам препарат, а одномоментная гибель паразитов способна спровоцировать развитие аллергических реакций. Врачи редко сталкиваются с такими нежелательными явлениями, но они не исключены.

Потом пациент находится под диспансерным наблюдением с неоднократными обследованиями на предмет наличия описторхов. Яйца забивают желчевыводящие пути и могут выделяться из организма достаточно долго. Поэтому после лечения описторхоза пациента выписывают не с выздоровлением, а с улучшением.

— Можно ли заразиться описторхозом при употреблении блюд японской кухни?

— Если вести речь об описторхозе, то это должна быть рыба семейства карповых. Но в суши используется другая рыба, и если она свежая, немороженая, то может стать фактором риска заражения другими паразитарными инвазиями. Правда, жителям нашего региона повезло: свежая морская рыба до нас практически не доходит, а поступает к нам в замороженном виде.

— Можно ли сказать, что вся наша рыба семейства карповых поражена описторхами?

— Вся. У инфекции нет границ.

— Каковы в таком случае способы профилактики описторхоза? Отказаться от карповых пород?

— Исключить из питания такую рыбу — это, конечно, хорошо. Но зачастую мы сталкиваемся с тем, что если в семье есть рыбак, то заражаются и те, кто эту рыбу не ест, поскольку инфицируются разделочные ножи и доски, используемые для обработки рыбы. Случаи описторхоза встречаются у двухлетних детей, которых мамы оберегают от речной рыбы, но игнорируют при этом определенные гигиенические правила.

— Вакцина от описторхоза есть?

— Нет, и не будет. Паразиты — удивительные существа, которые за тысячелетия научились сосуществовать с человеческим организмом таким образом, чтобы он не мог их самостоятельно удалить. Паразиты очень грамотно маскируются, и иммунитета от них не существует. 

Осторожно описторхоз! – ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

Осторожно описторхоз!

Описторхоз остается важной социально-значимой проблемой для Российской Федерации. Ежегодно выявляются до 30 тысяч случаев описторхоза. Две трети мирового ареала возбудителя приходится на территорию России.

На территории Тульской области регистрируются единичные случаи впервые выявленного описторхоза у людей. В 2011 году — 4 случая заражения описторхозом у жителей Алексинского, Кимовского, Щекинского районов и г. Тулы. В 2013 году — 2 завозных случая описторхоза в Ленинском районе и в г. Туле. В феврале 2017 года зарегистрирован 1 случай местного заражения у жителя Алексинского района.

Описторхоз— паразитарное заболевание с поражением желчных протоков печени, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

 Источниками заражения являются зараженные люди, домашние и дикие плотоядные животные. Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), недостаточно прожаренной/проваренной и слабо просоленной рыбы (семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ).

Личинки паразита, попадают со съеденной рыбой в кишечник человека, и проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Симптомы и течение: инкубационный период продолжается 2—4 недели. В раннем периоде могут быть: повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, аллергические высыпания на коже. В поздней стадии наиболее частые жалобы на боль в подложечной области и правом подреберье, отдающую в спину и иногда в левое подреберье. Часто возникают головокружения, головные боли, тошнота, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи. Могут быть бессонница, частая смена настроения, повышенная раздражительность. Описторхоз может протекать в стертой форме.

 Осложнения: воспаление желчевыводящих путей, желчный перитонит, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак печени.

Профилактика описторхоза:

В целях недопущения заражением паразитозами, передающимися через рыбу и рыбную продукцию, в том числе описторхозом, необходимо подвергать тщательной кулинарной обработке рыбу. Обеззараживание инвазированной рыбы достигается путем тепловой обработки, замораживания, копчения, соления.

       Не допускается сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать их животным без предварительного обеззараживания.

При обращении за медицинской помощью, для облегчения постановки диагноза, необходимо сообщить врачу об употреблении подозрительных продуктов и других обстоятельствах, способствовавших возможному заражению.

ПОМНИТЕ, ЧТО ОПИСТОРХОЗ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ! 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


Описторхисы (антитела класса IgG, специфические ЦИК, содержащие антигены описторхисов)

Описторхоз – это заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание. Первыми промежуточными хозяевами являют пресноводные моллюски. Заражаются они при помощи попадания яйца описторхиса в водоем с фекалиями больного конечного хозяина. В теле моллюска паразит растет, развивается и проходит стадию метаморфоза, длящуюся 2 месяца. Затем паразит в форме церкарии (результат метаморфоза) попадает ко второму промежуточному хозяину – рыбе семейства карповых.
В рыбе описторхис обитает в подкожной клетчатке и мышцах, где и проходит свою вторую стадию развития, становясь личинкой – метациркорием. Сама личинка находится в цисте округлой формы серого цвета размером от 0,17 до 0,21 мм, внутри которой она очень подвижна и терпеливо ожидает своего конечного хозяина. Личинка становится инвазионной (способной заразить конечного носителя) через 6 недель после попадания в тело рыбы. Только в этой стадии сосальщик может заразить человека или животное. Если же личинка попадет в организм конечного хозяина раньше, то она не только не сможет размножаться, но даже и прижиться.
Если же паразит достиг в теле рыбы своей последней стадии развития – метациркория, а ее в этот период съел человек, то именно он и становится конечным хозяином. В желудке и в начальном отделе тонкого кишечника «хозяина» личинка освобождается от цисты и попадает по протокам в желчный пузырь и желчные ходы печени. Именно здесь она достигает половой зрелости (10-12 дней), после чего начинает откладывать яйца.
Если яйца попадают на почву, то через 10 дней они погибают. Ну, а если в воду, то могут сохранять свою жизнеспособность в течение целого года, пока моллюск и яйцо не встретятся. И тогда весь процесс начнется сначала: пройдя всю стадию развития, паразит сможет заразить еще одного конечного хозяина. В теле человека или животного сосальщик может жить до 20 лет.
Симптомы описторхоза
Инкубационный период заболевания около 21 дня. Выделяют острую и хроническую фазу течения заболевания.
Острая фаза
Эта фаза длится от нескольких дней до 8 недель и даже более. В этот период может наблюдаться резкое повышение температуры, ломота в теле, крапивница. Немного позднее к этим симптомам добавляется рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в желудке и правом подреберии, потеря аппетита.
Если заболевание вовремя не распознано и лечение не назначено, то постепенно симптомы угасают, больному становится легче, описторхоз переходит в хроническую фазу.
Хроническая фаза
На этой стадии можно обнаружить симптомы, характерные для таких заболеваний, как гепатит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит. В правом подреберии постоянно появляются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.
Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что способствует неверному диагностированию.
В дополнение к перечисленному у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия).
Признаки описторхоза
У данного заболевания нет признаков, присущих только ему. Именно поэтому диагностировать описторхоз на ранних стадиях довольно сложно. Все признаки очень похожи на множество других болезней. Изначально ломота в теле и высокая температура говорят об обычной простуде, а боли в подреберии, желудке и правом боку очень похожи на гастродуоденит, панкреатит, холецистит или гепатит.
А вот через месяц после заражения, когда описторхисы достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца, появляется признак, характерный только для данного заболевания: в кале и дуоденальном содержимом довольно часто обнаруживаются яйца. Поставить диагноз на этой стадии заболевания довольно просто.
Диагностика описторхоза
Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания — IgM, IgG, ЦИК — позволяет точно поставить диагноз описторхоза.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.
Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител — ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.

 

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Системному заболеванию — системный подход

: 20 Май 2008 , Описторхоз через призму генома , том 20, №2

Начиная разговор об описторхозе, следует всегда иметь в виду, что это проблема имеет в первую очередь отношение к сибирякам. Неслучайно и открыл возбудителя этой болезни томич, профессор К. Н. Виноградов в 1891 г. – через семь лет после того, как итальянец Ривольта описал Opisthorchis felineus как самостоятельный биологический вид

В разные времена в Западной Сибири работали многие известные паразитологи и врачи, занимавшиеся проблемой описторхоза (Н. Н. Плотников, Р. М. Ахрем-Ахремович, Д. Д. Яблоков и другие исследователи). Их усилиями был описан крупнейший очаг этого паразитоза – Западная Сибирь, а точнее – Обь-Иртышский бассейн. В настоящее время признано, что в Восточной Сибири описторхоз практически отсутвует, хотя мелкие очаги паразитоза существуют в Иркутской области. Причина этого кроется в том, что в Восточной Сибири практически не встречаются переднежаберные моллюски рода Codiella – первые промежуточные хозяева описторхиса.

Обь-Иртышский очаг характеризуется исключительно высокой степенью инфицированности как жителей Сибири, так и домашних и ряда диких животных. Это отмечалось еще в материалах 70-й паразитологической экспедиции (1947 г.), в которых сообщалось, что в ряде населенных пунктов низовьев Оби зараженность населения практически тотальная.

Сегодня для клиницистов главное то, что несмотря на многолетнюю работу паразитологов и врачей других специальностей, а также проводимую в регионе профилактическую работу, эпидемиологическая ситуация с описторхозом в Западной Сибири практически не улучшилась.

Кого «не любит» описторхоз

Сейчас в России в год выявляются около 40 тыс. больных описторхозом. И если в среднем по России заболевание регистрируется у 28—30 человек на 100 тыс. населения, то, согласно результатам скрининговых исследований Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии, в таких областях, как Томская, Тюменская и Новосибирская (север), эта цифра составляет 800—900 человек. Но главное – это может быть лишь вершиной айсберга!

Население в Обском очаге описторхоза можно разделить на три категории: коренное (остяки, ханты, манси), местное (сибиряки, живущие на этой территории более одного поколения), и пришлые. И в каждой группе заболевание описторхозом протекает по разному сценарию. Судя по всему, коренное население заражается постоянно, практически в течение всего года, поэтому в этой группе инфицированы практически все. Тем не менее, острых клинических проявлений паразитоза у них не наблюдается.

Описторхоз – острая региональная медицинская проблема, в первую очередь – Западной Сибири. Течение описторхоза разительно различается среди разных групп населения – коренного, местного и пришлого

Среди местного населения характер и степень клинических проявлений зависит от уровня инвазированности пациента, его реактивности, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний. И, наконец, у пришлого, только что приехавшего в очаг населения первое столкновение с паразитом всегда имеет острый характер.

Примером этого может служить история с группой москвичей, посетивших Новосибирск. На базе отдыха, расположенной на Обском море – новосибирском водохранилище, их угостили ухой, сваренной по местному рецепту (пока у рыбы глаза не побелеют). После возвращения домой все эти люди через три месяца заболели: у них наблюдались все характерные признаки острого описторхоза: высокая эозинофилия, суставной синдром и боли в правом подреберье. Диагноз им смогли поставить лишь в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, где у них определили острый описторхоз. Подобного течения болезни практически никогда не наблюдается у коренного, и сравнительно редко – у местного населения.

Таким образом, крупнейший сибирский очаг опи­сторхоза поддерживается, в числе прочих, и за счет антропогенного фактора, т. е. разнонаправленных процессов миграции. Пришлое население по приезде в очаг паразитоза заражается быстро и массово: 11—18 % в первый год, 42 % – через полтора года, в следующие годы – до 73 % и более. Местное население, зараженное описторхозом, мигрирует в другие регионы. Кроме того, человек своей деятельностью может нарушать сложнейшие функциональные связи, сложившиеся в природных паразитарных очагах, вызывая их трансформацию.

Клиника описторхоза

Если говорить о медицинских аспектах описторхоза и его основных патогенетических факторах, то, во-первых, это аллергический компонент – реакция иммунной системы человека на чужеродное вторжение. Второй важный фактор – «механический». Надо заметить, что описторхис является достаточно крупным (8—12 мм в длину) паразитом, покрытым плотной оболочкой. Питается паразит за счет тканей и клеток человека – эритроцитов или эпителия желчных протоков, а также протоков поджелудочной железы. И в последнем случае он выступает как онкогенный фактор, провоцирующий первичный рак печени, поджелудочной железы.

При той степени инфицированности, которую описывал в 1930-е гг. Н. Н. Плотников (до 30 тыс. паразитов в печени), у людей возникают жестокие боли, серьезные осложнения в виде желчного перитонита или холангиогепатита, тяжелого панкреатита и других местных проявлений. Такой характер поражения вызван «географической» локализацией паразита в теле человека.

Попадая в организм человека, описторхис обязательно заселяет желчевыводящие протоки печени, более чем в половине случаев обнаруживается в желчном пузыре, и у каждого третьего больного – в поджелудочной железе (есть предположение, что поджелудочную железу он инфицирует чаще). При гиперинфицированности и тяжелом состоянии пациента паразит покидает поджелудочную железу и желчные протоки. При миграции он наносит повреждения не только месту своего постоянного обитания – печени, но и другим органам: желудку, двенадцатиперстной кишке и кишечнику в целом. А «благодаря» аллергическому компоненту и поражению нервной системы страдают и другие, не затронутые описторхисом органы и системы.

Все вышеперечисленное позволяет определить опи­сторхоз как системное заболевание. Иммунная система почему-то тоже не справляется с описторхом – вероятно, паразит выделяет какие-то вещества, оберегающие его. Определить их – вот одна из достойных задач для геномного проекта.

Разные «маски» описторхоза

В медицине есть такое понятие – патоморфоз, которое означает изменение клинического течения болезни со временем. Когда автор заинтересовался проблемой описторхоза, его поначалу вводило в заблуждение отсут­ствие у больных картины «классического» заболевания, описанной известными исследователями, работавшими в 50—70-е гг. прошлого столетия. Лихорадка, эозинофилия, боли в области печени – подобные симптомы не наблюдались у сотен больных описторхозом, с которыми автору пришлось иметь дело.

Впоследствии стало ясно, что заболевание претерпело патоморфоз: болезнь как будто «поменяла лицо». Причины этого явления не вполне ясны. Вероятно, в некоторой степени, это проявление эволюции системы «паразит—человек», ведь Opisthorchis felineus – быстро эволюционирующий вид, а человек включился в циркуляцию этого паразита сравнительно недавно, примерно 10 тыс. лет назад.

Описторхоз – системное заболевание, затрагивающее большинство органов и систем человека

Последствия патоморфоза заболевания достаточно серьезны. Сегодня диагноз «острый эписторхоз» практически не ставится, и новое поколение врачей мало знакомо с его симптомами. А сам паразитоз маскируется под другие болезни, надевая разные «маски». Здесь уместно привести несколько случаев из практики. Так описторхоз может маскироваться под болезни крови: был случай, когда у пациента наблюдались только лихорадка и высокая эозинофилия. Поэтому у него подозревали эозинофильный лейкоз, а на самом деле это был описторхоз. Самое печальное, что сам пациент при этом был врачом, но употреблял в пищу сырую рыбу карповых пород.

Совсем другая симптоматика наблюдалась у молодой женщины после родов: она неожиданно стала испытывать тяжелейшие признаки удушья – у нее проявился аллергический или астматический компонент. Сырую рыбу эта пациентка съела во время беременности. Пока она носила плод, аллергических явлений не было: как известно, в период беременности плацента выделяет много кортикостероидов, что уменьшает проявление симптомов многих иммунных заболеваний, таких, например, как ревматоидный артрит. А вот после родов астматические явления проявились в полную силу.

Как лечим?

На тему лечения описторхоза существует много досужих домыслов, часто приходится слышать и о «домашних» схемах лечения.

В принципе, противогельминтные препараты, позволяющие излечить описторхоз, известны давно. В первую очередь, это хлоксил, который предложил еще сам Плотников и испытал его на себе и на своих близких. Этим средством были пролечены тысячи людей. Хлоксил довольно токсичнен, но таковы многие противогельминтные препараты. В настоящее время используется празиквантел, вызывающий у паразита паралич мышц. Он менее опасен для самого человека по сравнению с хлоксилом, хотя тоже токсичен.

Однако основная проблема терапии описторхоза, не изжитая и по сей день, несмотря на многочисленные усилия (книги и просветительские лекции), заключается в том, что к нему не относятся как к системному заболеванию. А ведь системное заболевание требует и системного подхода.

Сегодня описторхоз успешно «маскируется» под другие заболевания, что осложняет диагностику и лечение паразитоза

Как уже говорилось выше, в патогенезе описторхоза есть несколько компонентов (к названным ранее стоит добавить еще и токсический). Кроме того, известно, что описторхоз часто сопровождают вторичные инфекции. В результате образуется комплекс проблем, и если пациенту сразу назначить противогельминтное средство без подготовительной терапии, то все эти проблемы встанут перед ним одновременно и во всей остроте. Как же следует поступать в таком случае?

Согласно системному подходу к лечению описторхоза, на начальном этапе следует провести десенсибилизирующую терапию, «открыть» желчные протоки, путем назначения спазмолитической терапии. Использовать физиотерапию, стимуляцию диафрагмального нерва, устраняющую гипокинезию (недостаточную сократительную функцию) желчного пузыря и желчных путей, обычную для хронического описторхоза. Когда такая комплексная терапия проведена, паразитам становится трудно удержаться в органах человека, и они под воздействием специфической химиотерапии уходят. После применения противогельминтного средства необходимо провести тюбаж и кишечные орошения, чтобы воздействовать на паразитов на путях их миграции, в кишечнике.

За специфическим лечением обязательно должна следовать восстановительная терапия. Для этого можно использовать БАДы (в частности, препарат из коры осины и солянки холмовой под названием экорсол, разработанный в Томске профессором А. С. Саратиковым). Через три месяца после лечения требуется снова сдать анализ на описторхоз, и даже если он окажется отрицательным, не пренебрегать возможностью вторично пройти курс восстановительной терапии. Нужно знать и врачам, и пациентам, что есть гельминтологическое выздоровление, заключающееся в полной очистке организма человека, а есть клиническое, сущность которого, как мы уже отмечали, заключается в полном восстановлении структуры и функции ранее пораженных органов. После комплексной и всесторонней терапии человек не должен предъявлять жалоб на состояние здоровья.

Вот такой системный подход является краеугольным камнем в лечении описторхоза.

Чего хотят клиницисты?

Чего же не хватает «для счастья» практикующим врачам, занимающимся лечением описторхоза? Главное – точных методов диагностики. Разумеется, опытные специалисты могут определить описторхоз по некоторым вторичным проявлениям заболевания.

Автор, например, использует для этого наблюдения за изменением коньюнктивы век: иногда у больных заметна гиперемия или отеки, порой – пузырьки, а иногда веки как будто присыпаны пожелтевшей манкой. Вероятно, эти изменения – проявление аллергического компонента паразитоза, и по ним можно судить о длительности заболевания. Гиперемия коньюнктивы век – 1—3 года заболевания, высыпания на веке – больше 7-и лет. Интересно, что при других заболеваниях аллергические проявления в таком виде не встречаются.

Второе: когда у пациента паразитоз, нарушается естественная биота его кишечника: возникают явления дисбиоза (как раньше говорили – дисбактериоза). В случае описторхоза они чаще всего проявляются в виде трещины на языке. И, наконец, третий косвенный признак связан с нервной системой: неврологическим симптомом описторхоза является тремор (непроизвольное дрожание) языка, слегка сомкнутых век.

Вместе все вышеперечисленное называется триадой симптомов. Но, разумеется, все это лишь косвенные признаки, а точный диагноз всегда ставится по результатам анализов. И единственным достоверным признаком паразитоза является наличие яиц описторхиса в желчи, получаемой при дуоденальном зондировании, или в результате проведения копроскопического анализа.

Но, как уже известно, в сибирском очаге есть еще один возбудитель описторхоидоза, помимо O. felineusMethorchis bilis. По оценкам томских коллег, эта трематода ответственна за 8—10 % заболеваний. Может быть, именно в связи с этим лечебные мероприятия при описторхозе иногда оказываются малоэффективными. Поэтому клиницисты так заинтересованы в создании точной ДНК-диагностики паразита, о широких возможностях которой говорят генетики.

В целом, геномный проект по описторхозу, который стартует в новосибирском Академгородке, призван заполнить «белые пятна» в наших знаниях об описторхозе, в том числе и в медицинских. Помимо разработки ДНК-диагностики описторхоза, которая будет многократно чувствительнее сегодняшних методов, можно будет выявить «слабые места» описторха как возбудителя болезни и определить мишени, против которых будут разрабатываться новые, более эффективные и менее токсичные препараты.

Изучение паразито-хозяинных отношений на генном уровне позволит распределить пациентов по группам риска и по возможной клинике течения заболевания, и каждой группе предложить специфическую терапию. И, наконец, комплексное изучение O. felineus генетиками и экологами, врачами и биоинформатиками сможет пролить свет на такие загадочные стороны этого заболевания, как, например, тот же самый патоморфоз.

Автор и редакция благодарит к. б. н. А. В. Катохина (ИЦиГ СО РАН) и сотрудника ИСиЭЖ СО РАН А. В. Кривопалова за иллюстративный материал публикации

: 20 Май 2008 , Описторхоз через призму генома , том 20, №2

Opisthorchis viverrini: канцерогенный трематод печени человека

Abstract

Описторхоз, вызываемый Opisthorchis viverrini , остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях Юго-Восточной Азии, включая Таиланд, Лаосскую НДР, Вьетнам и Камбоджу. Инфекция связана с рядом гепатобилиарных заболеваний, включая холангит, механическую желтуху, гепатомегалию, холецистит и желчнокаменную болезнь. Многофакторная этиология холангиокарциномы, механическое повреждение, выделения паразитов и иммунопатология могут усилить холангиокарциногенез.Более того, как экспериментальные, так и эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что инфекция печеночной двуусткой является основным фактором риска развития холангиокарциномы, рака желчных протоков. Заражение печеночной двуусткой вызывается употреблением в пищу сырых или сырых рыбных продуктов, что является традицией и популярностью в северо-восточном и северном регионах, особенно в сельских районах Таиланда. Программы санитарного просвещения по профилактике и борьбе с описторхозом по-прежнему необходимы в районах повышенного риска.

Ключевые слова: 0 ключевые слова: 0 ) является членом семейства Opisthorchiidae . Opisthorchis spp. . являются распространенными паразитами человека, особенно на Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии. O viverrini широко распространен в Таиланде и Лаосе, в то время как C. sinensis является эндемичным в Южном Китае, Японии, Корее и Тайване, O felineus является широко распространенным трематодом в Восточной Европе[1]. O viverrini был впервые описан при вскрытии двух заключенных из тюрьмы в Чиенгмае, север Таиланда, в 1911 году Лейпером [2], который получил образцы от Керра.Керр [3] сообщил, что 39 из 230 (17%) взрослых мужчин-заключенных, обследованных в тюрьме в Чиангмае, были инфицированы O felineus . В 1927 году Проммас [4] идентифицировал червей, обнаруженных при вскрытии 17-летнего тайского мужчины, проживающего в Рой-эт, на северо-востоке Таиланда, как O felineus . Sadun EH [5] отметил, что печеночная двуустка в Таиланде была вызвана O viverrini , а не O felineus [5], и это было подтверждено позже, в 1965 г., Wykoff et al [6].

Жизненный цикл O viverrini

Переносимые рыбой трематоды имеют сложный жизненный цикл с двумя промежуточными хозяевами (рис. ).Начиная с человека-хозяина, взрослые черви откладывают полностью развитые яйца, которые выделяются с фекалиями, яйца взрослых сосальщиков выделяются с фекалиями. Яйца должны попасть в воду, чтобы вылупиться и заразить своего первого промежуточного хозяина, пресноводную улитку. После проглатывания подходящей улиткой яйца выделяют мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития: спороцисты, редии, церкарии. Промежуточными хозяевами улиток являются Bithynia goniompharus, B funiculata и B siamensis [6,7].Церкарии выделяются из улитки и затем проникают в пресноводных рыб, являющихся вторым промежуточным хозяином ( Cyclocheilichthys spp. ., Puntius spp. ., Hampala dispa ), инцистируя в виде метацеркарий в мышцах или под чешуей. Кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека, являются окончательными хозяевами [8]. Они заражаются при употреблении в пищу недоваренной рыбы, содержащей инфекционные метацеркарии. У инфицированного окончательного хозяина метацеркарии эксцистируют в двенадцатиперстной кишке и поднимаются через фатерову ампулу в желчные протоки, где прикрепляются и развиваются во взрослых особей, которые откладывают яйца через 3–4 недели.Взрослые черви обитают в билиарной системе млекопитающего-хозяина, где они прикрепляются к слизистой оболочке. Продолжительность жизни O viverrini у человека неизвестна, однако она может составлять более 25 лет, как указано в C sinensis .

Жизненный цикл O viverrini . Оплодотворенные яйца выделяются в желчные протоки и с калом (1). Яйца проглатываются подходящим промежуточным хозяином-улиткой (2). Из каждого яйца высвобождаются мирацидии (2а), спороцисты (2б), редии (2в) и церкарии (2г).Церкарии высвобождаются из улитки и после короткого периода свободного плавания в воде проникают в плоть пресноводной рыбы, где инцистируются в виде метацеркарий (3). Люди заражаются при употреблении в пищу недоваренной или сырой пресноводной рыбы (4). Метацеркарии выделяются в двенадцатиперстной кишке (5) и поднимаются по желчным путям через фатерову ампулу. Созревание до взрослой жизни занимает примерно один месяц (6). (Адаптировано с: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Opisthorchiasis.htm).

Морфология O viverrini

O viverrini уплощены в дорсо-вентральном направлении, имеют форму ланцета, тонкие и прозрачные.Взрослые черви однодомные, средний размер 7,0 (5,4-10,2) × 1,5 (0,8-1,9) мм. Ротовая присоска расположена субтерминально, а вентральная присоска составляет примерно одну пятую длины тела в передней части. Два семенника глубоко лопастные, диагональные, расположены у задней конечности (рис. ) [9]. O viverrini морфологически похож на C sinensis , но немного меньше по размеру, основное отличие от C sinensis . Длинный, слегка закрученный семенной пузырек оканчивается семявыбрасывающим протоком, который открывается половым отверстием непосредственно перед брюшной присоской.Половая бурса и циррус отсутствуют. Многодольчатый яичник находится впереди передних семенников, рядом с ним находятся семяприемник и лауреров канал. Желточники состоят из многочисленных фолликулов, расположенных в виде нескольких столбчатых групп в латеральных полях между брюшной присоской и семенниками. Экскреторный пузырь длинный, мешкообразный, имеет S-образную форму и проходит между двумя семенниками [8].

Взрослый червь печеночной двуустки человека: a: O viverrini ; б: O felineus ; c: C sinensis .Средний размер червя O viverrini составляет 7,0 (5,4–10,2) x 1,5 (0,8–1,9) мм[8]. (Адаптировано из Ash, 1997).

Эпидемиология O viverrini

В Таиланде не менее 15 видов карповых рыб, пресноводных рыб, могут служить промежуточными хозяевами O viverini метацеркарий. Традиция употребления в пищу сырых или сырых рыбных продуктов является основной причиной того, что печеночная двуустка является проблемой в Таиланде. Это очень популярно в северо-восточном и северном регионе, особенно в сельской местности.На северо-востоке три типа препаратов содержат сырую рыбу мелкого и среднего размера: (1) koi pla , которую едят вскоре после приготовления; (2) умеренно ферментированная плазма , которая хранится от нескольких дней до недель; и (3) pla ra , которая представляет собой интенсивно ферментированную, сильно соленую рыбу и хранится не менее 2-3 месяцев [5,10] (рис. ). Частота потребления koi pla среди населения некоторых сообществ, которые ели его каждую неделю, составляла примерно 80%[11].Исследования показали, что самая высокая распространенность печеночной двуустки у жителей северо-востока, которые съели кои pla [12,13]. Частота потребления koi pla снизилась и, как правило, ограничивается особыми общественными мероприятиями, в то время как другие недоваренные рыбные продукты, такие как pla som и другая рыба умеренной консервации, обычно употребляются в пищу несколько раз в неделю[10]. Pla ra и jaewbhong , полностью консервированные рыбы, являются важным основным продуктом питания и ежедневно потребляются 60%-98% жителей северо-востока и равнинных лаосцев[11,14].Исследования показали, что Koi pla , вероятно, являются наиболее инфекционными, за ними следуют рыбы, хранившиеся менее 7 дней, затем pla ra и jaewbhong , у которых жизнеспособные метацеркарии встречаются редко[10].

Приготовление koi pla , pla som , pla ra и jaewbhong . koi pla готовится из рыбных блюд с местными травами, специями, приправами, рисом и овощами. Plasom умеренно ферментируется или хранится от нескольких дней до недель. Pla ra — ферментированный рыбный соус, популярный в северо-восточной тайской кухне. Его готовят из рыбы, соли и жареного риса и ферментируют в кастрюле от одного до трех месяцев. jaewbhong производится путем объединения pla ra и чили.

Небольшая программа борьбы с гельминтозами, начатая в 1950 году, включала борьбу с описторхозом в некоторых районах высокого риска. После ряда исследований и пробных проектов факультета тропической медицины Университета Махидол была разработана Национальная программа борьбы с трематодами, которая осуществляется в рамках нескольких национальных планов развития общественного здравоохранения.В настоящее время программа действует в некоторых провинциях Центральной и во всех провинциях северо-востока и севера Таиланда[15]. Основные стратегии борьбы с печеночной двуусткой включают три взаимосвязанных подхода, а именно исследование стула и лечение положительных случаев празиквантелом для устранения резервуара человека-хозяина; медико-санитарное просвещение для поощрения потребления вареной рыбы для предотвращения инфекции; и улучшение гигиенической дефекации для прерывания передачи болезни[15].Недавно сообщалось о распространенности инфекции O viverrini на севере (19,3%), северо-востоке (15,7%), в центре (3,8%) и на юге (0%) (рис. ) [5,15]. Снижение на северо-востоке с 34,6% в 1981 г. до нынешнего уровня[16,17] объясняется интенсивными и непрерывными мероприятиями по борьбе[15]. Sithithaworn et al. [10] провели поперечное исследование кишечных гельминтозов, изучив образцы фекалий, собранных у 332 жителей сельских районов северо-востока Таиланда из 3 сообществ в течение октября-ноября 2000 г., и они обнаружили, что средняя распространенность инфекции O viverrini была 14.2% (диапазон 8,6%-19,4%)[10]. Точно так же было обнаружено, что распространенность инфекции O viverrini в провинции Кхонкэн на северо-востоке Таиланда составляет 24,5%, что выше у мужчин (27,6%), чем у женщин (21,4%) [18]. В общей сложности 479 образцов стула были собраны в сельских общинах провинции Убонратчатхани, Таиланд, и исследованы с использованием двух методов: модифицированного толстого мазка Като и прямого мазка. Распространенность O viverrini составила 14,8%, что намного выше, чем у других кишечных паразитарных инфекций [19]. O viverrini по-прежнему широко распространен и представляет собой серьезную проблему для здоровья в некоторых частях Таиланда. Поэтому санитарное просвещение и пропаганда по-прежнему необходимы.

Распространенность инфекции O viverrini в Таиланде[15], OV: процент инфекции O viverrini .

Патология и патогенез O vivierrini

В большинстве случаев инфекция O viverrini протекает бессимптомно. Легкие симптомы включают диспепсию, боль в животе, запор или диарею.При хронической инфекции симптомы могут быть более тяжелыми, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях могут развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома (ХКА). Тяжесть патологии, по-видимому, связана как с интенсивностью, так и с продолжительностью инфекции. У человека O viverrini обитает преимущественно во внутри- и внепеченочных желчных протоках и, реже, в желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Инфекция может вызывать ряд патологических изменений в печени, желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках.Его инфекция может увеличить печень, и вес печени может быть больше нормы до 3000-3500 г и более в тяжелых случаях инфицирования. Подкапсульные желчные протоки тяжело инфицированных пациентов обычно расширены и имеют выраженную фиброзную стенку [20–22]. Микроскопически внутрипеченочные поражения при описторхозе ограничиваются желчевыводящими путями, особенно крупными и средними желчными протоками, где обитают сосальщики [21]. Типичные гистологические изменения внутрипеченочных желчных протоков при заражении трематодой включают воспаление, десквамацию эпителия, метаплазию бокаловидных клеток, эпителиальную и аденоматозную гиперплазию и перидуктальный фиброз [20–23].

Перипортальный и перидуктальный фиброз является наиболее заметным гистологическим признаком хронической инфекции O viverrini у хомяков. Этот фиброз коррелирует с заметным увеличением синтеза печеночного содержимого коллагена I типа и особенно коллагена III типа, что продемонстрировано у O viverrini инфицированных хомяков. Перидуктальная воспалительная клеточная инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, эозинофилами и плазматическими клетками также наблюдалась как у инфицированных хомяков [24,25], так и у человека [21].Гранулематозное воспаление в ответ на попадание яиц паразита в перидуктальную ткань и паренхиму печени иногда наблюдалось у человека [26], но часто наблюдалось у животных [24]. Гистологически изменения, наблюдаемые в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках при описторхозе, представляют собой аденоматозную гиперплазию, эпителиальную гиперплазию и хроническое воспаление [21,27,28]. Тем не менее, исследования 189 образцов холецистэктомии в Кхонкэне показали, что фиброз стенки желчного пузыря является наиболее частым признаком, среди нескольких других гистопатологических признаков, связанных с описторхозом, о чем свидетельствуют паразитоспецифические антитела.Что касается внепеченочных желчных протоков, утолщение пузырного протока было отмечено при вскрытии при описторхозе. У хомяков, инфицированных O viverrini , также наблюдалась тяжелая воспалительная клеточная инфильтрация и перидуктальный фиброз [29].

Многофакторная этиология ОАС, механическое повреждение, секреция паразитов и иммунопатология могут усиливать холангиокарциногенез (рис. ) [30,31]. Патогенез O viverrini -опосредованных гепатобилиарных изменений может быть обусловлен механическим раздражением, вызванным печеночными трематодами и/или продуктами их метаболизма [18,24].Однако ряд авторов предполагают, что иммунопатологический процесс может способствовать воспалению и повреждению гепатобилиарной системы [22,24,26,27]. Многие патологические признаки в модели хомяка свидетельствуют о таком механизме, например. перипортальная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами. Острые повреждения могут быть вызваны паразитарными факторами, но прогрессирующие изменения согласуются с иммунопатологическими механизмами [22]. При заражении печеночной двуусткой воспаление, перидуктальный фиброз и пролиферативные реакции, включая эпителиальную гиперплазию, метаплазию бокаловидных клеток и аденоматозную гиперплазию, могут представлять собой предрасполагающие поражения, повышающие восприимчивость ДНК к канцерогенам [32–35].Некоторые N -нитрозосоединения и их предшественники встречаются в небольших количествах в ферментированных пищевых продуктах, таких как консервированная паста из грязевой рыбы, pla ra , приправа, которая является повсеместным компонентом кухни северо-восточного Таиланда и Лаоса[30]. Некоторые авторы выдвинули гипотезу о том, что N -нитрозосоединения являются первичным канцерогеном, приводящим к CCA у людей в северо-восточном регионе [36,37]. Jinawath et al [38] продемонстрировали избирательную активацию генов, участвующих в метаболизме ксенобиотиков, у пациентов из Таиланда с CCA, подразумевая, что эти гены могут быть вовлечены в детоксикацию возможных канцерогенов, таких как нитрозамины.У хомяков, экспериментально инфицированных O viverrini , CCA индуцировалось воздействием субканцерогенных доз нитрозамина [34]. Заражение печеночной двуусткой может индуцировать эндогенную нитрозацию как у людей, так и у экспериментальных животных. У инфицированного хомяка была обнаружена экспрессия синтазы оксида азота (NOS) иммунными эффекторными клетками в воспаленных областях и повышенное эндогенное нитрозирование тиазолидин-4-карбоновой кислоты (тиопролина) [39]. В исследованиях на людях инфицированные случаи показали более высокую эндогенную нитрозацию, чем неинфицированные случаи [40,41].Зараженные случаи имели повышенные уровни нитратов и нитритов в плазме и моче по сравнению с неинфицированными случаями [39]. Лечение празиквантелом и совместное введение аскорбиновой кислоты с пролином показало усиленный иммунный ответ на O viverrini и увеличение эндогенного нитрозирования [42]. Таким образом, вышеупомянутые результаты ясно демонстрируют, что как экзогенное, так и эндогенное нитрозирование может приводить к алкилированию и дезаминированию ДНК в предрасположенных и воспаленных тканях [43-45].

Предлагаемые механизмы инициации CCA, происходящего от Opisthorchis.(Адаптировано из Шрипы и др. [30]).

Молекулярная биология O viverrini

Информация о молекулярной биологии O viverrini ограничена по сравнению с другими известными паразитами-трематодами. Была идентифицирована рибосомная ДНК O viverrini , общая длина которой составляет приблизительно 13 т.п.н., состоящая из 4,2 т.п.н. большой субъединицы рДНК, 2,0 т.п.н. малой субъединицы рДНК, 1,0 т.п.н. транскрибируемой спейсерной ДНК и 5,8 т.п.н. внешняя транскрибируемая спейсерная ДНК.Единицы рДНК составляют 6,1% всей геномной ДНК. Ген малой субъединицы имеет длину 1992 нуклеотида и имеет содержание G + C 50,94%. Использование сравнения последовательностей генов рРНК для определения филогенетической классификации O viverrini сравнимо с традиционной таксономической классификацией [46,47]. Ген субъединицы I митохондриальной цитохром-с-оксидазы (CO I) и ген второй внутренней транскрибируемой спейсерной области (ITS II) O viverrini сравнивали среди O viverrini из различных областей на северо-востоке Таиланда.В нуклеотидных последовательностях частичного гена СО I (417 п.н.) внутривидовые вариации были классифицированы по 5 паттернам, но районоспецифического паттерна не наблюдалось. Нуклеотидные последовательности участка O viverrini гена ITS II (296 п.н.) из разных областей отличались от таковых C sinensis , Haplorchis taichui, H pumilio, F gigantica, Echinostoma malayanum и Centocestus sp [48]. . Считается, что процессы метилирования и деметилирования ДНК происходят в O viverrini .Геном O viverrini содержит сильно повторяющийся элемент ДНК, который очень специфичен для организма [49]. Разработана конструкция ДНК-зонда для обнаружения геномной ДНК паразита, для диагностики подозреваемых больных или выявления паразитов в подозреваемых образцах из эндемичных районов. Конструирование специфического ДНК-зонда O viverrini было достигнуто с использованием единицы высокоповторяющегося элемента ДНК (334 пары оснований) [50]. Специфический ДНК-зонд был охарактеризован и использован для обнаружения ДНК яиц в образцах стула [51,52].Были разработаны и использованы специфические праймеры для обнаружения на основе ПЦР. Обнаружение ПЦР было высоко специфичным и 100% положительным. Необходимы дальнейшие исследования молекулярной биологии O viverrini , чтобы лучше понять взаимосвязь между паразитом и хозяином и трематодой. Сообщалось о нескольких других молекулярных исследованиях O viverrini , включая клонирование и экспрессию генов глутатион-S-трансферазы [53,54].

Лаха и др. [55] сообщили об усилиях по открытию гена для O viverrini , которые должны ускорить молекулярные исследования холангиокарциногенеза и ускорить исследования, направленные на разработку новых вмешательств, лекарств и вакцин для борьбы с O viverrini и родственными сосальщиками.Приблизительно 5000 случайно выбранных кДНК из взрослой стадии O viverrini были охарактеризованы и составили 1932 контига, что составляет около 14% всего транскриптома, и в настоящее время это самый большой набор данных о последовательностях для любого вида печеночной двуустки. Двадцати процентам контигов была присвоена классификация GO. Обильно представленные семейства белков включали белки, участвующие в физиологических функциях, важных для паразитизма, таких как анаэробное дыхание, размножение, детоксикация, поддержание поверхности и питание.В общей сложности 164 контигов O viverrini содержали ОРС с сигнальными последовательностями, многие из которых были специфичными для платигельминтов, например, конвергентная эволюция между хозяином и паразитом, секретируемыми/мембранными белками, идентифицированными как гомологи вакцинных антигенов других гельминтов. Наконец, были идентифицированы ORF, представляющие секретируемые белки с известной ролью в онкогенезе, и они могут играть роль в патогенезе O viverrini -индуцированного CCA [55]. Один из генов-кандидатов, цистеиновая протеаза, была изучена Kaewpitoon et al (неопубликованные данные).При использовании специфических флуорогенных субстратов большая часть протеазы O viverrini представляла собой цистеиновую протеазу катепсин L, тогда как сериновая и аспарагиновая протеазы проявляли очень низкую активность. Молекулярное клонирование гена, кодирующего цистеиновую протеазу, методом RACE-PCR с использованием вырожденных олигонуклеотидных праймеров, полученных из консервативного активного сайта, позволило получить полноразмерную мРНК длиной 981 п.н., кодирующую 326 аминокислот (GenBank, инвентарный номер {«type»:»entrez-нуклеотид», «attrs»:{«текст»:»AY821800″,»term_id»:»55979118″,»term_text»:»AY821800″}}AY821800).кДНК новой цистеиновой протеазы O viverrini была обозначена как Ov- cp-1. Анализ последовательности показал высокую гомологию с цистеиновыми протеазами других трематод, таких как Clonorchis sinensis (85%) и Paragonimus westermani (55%). Экспрессия кДНК Ov- cp-1 наблюдалась на различных стадиях развития O viverrini , включая метацеркарии, ювенильные (1, 2, 3 недели), взрослые черви и яйца. Поликлональные антитела к Ov- СР-1, экспрессированные белком, показали сильную реакцию с эпителием кишечника, семенниками, желточными железами и яйцами в матке взрослого червя.Дальнейшее функциональное исследование показало, что Ov- CP-1 может переваривать гемоглобин человека, и его активность ингибируется добавлением Е-64. Результаты показывают, что рекомбинантная цистеиновая протеаза Ov- CP-1 Opisthorchis является потенциальной для развития отношений хозяин-паразит.

Иммунитет к инфекции O viverrini

Инфекция O viverrini может индуцировать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ хозяина. Сообщалось о гуморальном иммунном ответе как у людей, так и у животных.Антигены паразита были обнаружены в эпителиальной выстилке внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков уже через 3 дня после заражения хомяков O viverrini и стимуляции иммунной системы хозяина [25]. Уровни антител у больных с тяжелой формой описторхоза были значительно выше, чем у больных с легкой формой инфекции. Инфицированная сыворотка хомяка содержала компонент, возможно, специфический иммуноглобулин(ы), способный реагировать с антигенами взрослых, ювенильных, экскреторно-секреторных (Эс) и яиц [56–61].Был обнаружен ответ антител как на соматические, так и на антигены Es [60,62]. Реакция антител у хомяков была впервые обнаружена уже через 7-14 дней после заражения. Во время ранней инфекции у хомяков, инфицированных 50 или 100 метацеркариями (Мс), обнаруживались более высокие уровни антител, чем у инфицированных 25 Мс. Затем уровень антител быстро увеличивался до плато примерно через 2 мес. Уровни антител к яичным и соматическим, но не к Es-антигенам, у хомяков, инфицированных 25 МХ, были значительно выше, чем у инфицированных 50 или 100 МХ.Эти ответы антител, особенно к антигенам яиц и Es, не коррелировали с количеством гельминтов или выходом яиц [59]. В желчи инфицированных хомяков также появлялись секреторные антитела IgA, реагирующие как с яичным, так и с антигеном Es. Сообщалось об антителах IgG, IgA и IgE в сыворотке и желчи у пациентов с описторхозом [61–64]. Анализ желчи и сыворотки отдельных пациентов показал, что в то время как IgG преобладал в сыворотке всех пациентов, IgA присутствовал примерно на том же уровне, что и IgG или выше в желчи, тогда как антитела IgE могли быть обнаружены в 50% желчи. образцы[64].Уровни IgG к соматическому антигену были наиболее заметно повышены в случаях заболевания и были тесно связаны с размером и дисфункцией желчного пузыря, а также значимо коррелировали с количеством яиц описторхов [32]. Реакция антител на O viverrini уменьшилась после лечения [65,66]. Иммуноблот-анализ выявил дублет гомогената метацеркарий 91/93-ku, который был распознан только в сыворотке лиц с тяжелыми заболеваниями печени по данным УЗИ, включая холангиокарциному [64,67,68].

Были продемонстрированы клеточно-опосредованные иммунные ответы (CMIR) на инфекцию O viverrini . Гранулематозная воспалительная реакция на взрослых трематод и яйца при хронической инфекции является одним из типичных CMIR. Воспалительная гранулема окружена эозинофильными преципитатами, нейтрофилами, эозинофилами, мононуклеарными клетками и макрофагами после 6 недель инфекции [24]. Точно так же у пациентов, инфицированных C sinensis , наблюдалась индуцированная яйцом гранулема как в желчном пузыре, так и в области ворот печени [69,70].Хотя сообщалось как о клеточном, так и о гуморальном иммунитете к O viverrini , существует поразительное различие в характере распознавания антигена Т- и В-клетками, что может быть важно для выбора молекул антигена для иммунологических исследований этой трематодной инфекции у человека [71]. . Молекулярная масса основных иммуногенных фракций для Т-клеток колебалась от 28 до 46 ku, тогда как распознаваемые антителами 45, 52, 56, 59, 65, 69, 75 и 81 ku. Воздействие O viverrini угнетало яйцеклетку, и уменьшение яйцеклетки могло быть связано с обструкцией желчевыводящих путей, а не обязательно с иммунологическим повреждением репродуктивной системы трематод.Билиарная обструкция вряд ли является основным фактором, поскольку известно, что она редко встречается при экспериментальном описторхозе [24,72]. Инфекция хомяков O viverrini , независимо от того, была ли она устранена празиквантелом до момента повторного заражения, не обеспечивала какого-либо защитного иммунитета к повторному заражению [73].

Попытка усилить приобретенный иммунитет у хомяков с предшествующим заражением путем иммунизации их водным соматическим экстрактом взрослых гельминтов привела к снижению числа гельминтов на 30%[74].Были обнаружены значительно более высокие уровни IgG, IgA и IgM в гомогенате взрослых червей и гомогенате метацеркарий в фекалиях отрицательных по яйцам жителей O viverrini — эндемичной области по сравнению с калом группы с положительными яйцами, что указывает на некоторые защитные доказательства описторхоз[75]. Отсутствие защитного иммунитета, возможно, связано с подавлением как клеточного, так и гуморального иммунного ответа на неродственные антигены с помощью O viverrini , о чем свидетельствует снижение индуцированной фитогемагглютинином лимфопролиферации и ответ на стимуляцию эритроцитов овцы [68,75].Более того, при измерении специфических антител у инфицированных животных было обнаружено, что титр снижается на поздней стадии инфекции, особенно в группе тяжело инфицированных [77]. Паразиты могут быть устойчивы к иммунным повреждениям или способны уклоняться от защитной системы хозяина. Неспособность убить гельминтов сывороткой инфицированных животных или пациентов с описторхозом, а также устойчивость к иммунным повреждениям могут быть связаны с отслоением и репарацией тегумента [68,76]. Роль Т-клеток и цитокинов в защитном иммунитете и патогенезе описторхоза также неясна.Набор цитокинов, продуцируемых этими различными ответами Т-хелперов, в свою очередь, может оказывать противоположное действие на паразита, приводя либо к контролю над инфекцией, либо к развитию заболевания. O viverrini может индуцировать ответ Th3, как и у других сосальщиков, таких как Schistosoma mansoni . Однако информация о значении иммунных реакций, возникающих при инфекциях трематод, ограничена [68].

Диагностика инфекции O viverrini

Диагностика инфекции в основном основывается на стандартном исследовании кала на яйца двуустки.Однако в случаях обструкции желчных протоков или легкой инфекции яйца могут не обнаруживаться в кале [77]. Сообщалось об обнаружении фекального антигена Opisthorchis [78,79], хотя это не так удобно. Необходим надежный диагностический инструмент для решения задач клинической и паразитологической диагностики при описторхозе. Иммунодиагностический метод является одним из высокочувствительных методов диагностики инфекции O viverrini . Сообщалось о нескольких серологических тестах для диагностики описторхоза [58, 65, 78–83].Тем не менее, некоторые перекрестные реакции с другими паразитарными инфекциями все еще остаются проблемой. Для диагностики инфицированных хомяков и людей использовали ИФА на основе рекомбинантной цистеиновой протеиназы. Использование Ov -CP-1 в качестве антигенов показало, что гуморальные иммунные ответы у хомяков, инфицированных 50 Metaceriae из O viverrini , возникали уже через 15 дней после заражения и быстро усиливались в течение одного месяца до достижения плато в мо 2 , что согласуется с данными, полученными при использовании O viverrini — соматического экстракта, экскреторно-секреторного продукта или яичных антигенов [58].В случае человека ELISA на основе Ov -CP-1 не давала перекрестной реакции с сывороткой пациентов с анкилостомозом, мелким кишечным трематодом, S stercoralis, Taenia sp., G lamblia и E. coli . Чувствительность и специфичность теста составили 94,66% и 95,55% соответственно. Это даже выше, чем в обычном непрямом ИФА с использованием соматических экстрактов O viverrini или антигена экскреторно-секреторного продукта [63,64,79,81]. Чувствительность и специфичность аналогичны другим исследованиям с использованием ИФА на основе рекомбинантной цистеиновой протеазы трематод, такой как C sinensis (чувствительность: 81.3%-96%; специфичность: 92,6%-96,2%)[84,85] и P. westermani (чувствительность: 86,2%-93%; специфичность: 93%-98%)[86,87]. По-видимому, чем более специфический очищенный антиген используется, тем выше получаемая чувствительность и специфичность. Недавно Ruangsittichai et al [54] сообщили о высокой чувствительности и специфичности рекомбинантного белка яичной скорлупы (ESP) в качестве потенциальной серодиагностики описторхоза человека. Однако обнаружение ДНК O viverrini является дорогостоящим и требует квалифицированного профессионального персонала.Этот общий результат позволяет предположить, что Ov -CP-1 потенциально может использоваться в качестве антигена для иммунодиагностики описторхоза на основе ELISA.

Основанная на ПЦР амплификация ДНК паразита из кала документально подтверждена высокой специфичностью. По сравнению с подсчетом яиц Столла и формалиновым эфиром чувствительность ПЦР оказалась равной 100%, 68,2% и 50% в образцах фекалий, содержащих > 1000, 200-1000 и < 200 яиц на грамм фекалий. , соответственно. Фекальные материалы человека показали сильное снижение чувствительности обнаружения ПЦР [51,52].Недавно была сконструирована библиотека кДНК O viverrini взрослой стадии и выделена кДНК глутатион-S-трансферазы (GST). кДНК имеет размер 893 п.н. и кодирует GST из 213 аминокислот (OV28GST). РНК OV28GST обнаружена в паренхиматозных клетках взрослых паразитов. Как очищенный рекомбинантный, так и очищенный нативный OV28GST были разделены как белки размером 28 ku. Молекулярный анализ OV28GST помогает в текущей разработке диагностических приложений для O viverrini [54].

O viverrini является важным с медицинской точки зрения трематодой пищевого происхождения в некоторых частях стран Юго-Восточной Азии, включая Таиланд. Описторхоз изучается более 50 лет, крупным прорывом в патологии и патогенезе описторхоза стало открытие антигенов Opisthorchis в желчном эпителии и связанной с ним интенсивной воспалительной реакции у некоторых инфицированных животных [25]. Инфекция связана с холангиокарциномой и другими гепатобилиарными заболеваниями.Эпидемиология встречается в некоторых сельских районах из-за традиции употребления в пищу сырых или сырых рыбных продуктов. Программы санитарного просвещения по профилактике и борьбе с описторхозом по-прежнему необходимы в районах повышенного риска.

Описторхозная инфекция (описторхоз)

Возбудитель:

Trematodes (трематоды) Opisthorchis viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) и O. felineus (кошачья печеночная двуустка).

Жизненный цикл:

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выделяются с фекалиями.После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) яйца выделяют мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии). Церкарии выделяются из улитки и проникают в пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин), инцистируя в виде метацеркарий в мышцах или под чешуей. Окончательный хозяин-млекопитающее (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при употреблении в пищу недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.После приема внутрь метацеркарии эксцистируют в двенадцатиперстной кишке и поднимаются через фатерову ампулу в желчные протоки, где прикрепляются и развиваются во взрослых особей, которые через 3–4 недели откладывают яйца. Взрослые сосальщики ( O. viverrini : от 5 мм до 10 мм на 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 мм до 12 мм на 2 мм до 3 мм) обитают в желчных протоках и протоках поджелудочной железы млекопитающих. хост, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Географическое распространение:

O. viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, в Лаосе и Кампучии. O. felineus встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз.

Клинические признаки:

Большинство инфекций протекают бессимптомно. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях могут развиться холангит, холецистит и хлоангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные О.felineus может иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией. Хронические формы инфекции O. felineus проявляются теми же проявлениями, что и O. viverrini , с дополнительным вовлечением протоков поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика:

Диагноз основывается на микроскопическом обнаружении яиц в образцах стула. Однако яйца Opisthorchis практически неотличимы от яиц Clonorchis .

Лечение:

Празиквантел является препаратом выбора для лечения описторхоза.

Уход за детьми, впервые попавшими в Канаду

Ключевые моменты

  • Желудочно-кишечные паразитарные инфекции наиболее распространены в местах плохого качества воды, неадекватных санитарных условий и перенаселенности.
  • Самый высокий уровень инфицирования среди детей, которые живут или путешествуют из стран Африки к югу от Сахары, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна.
  • У детей с желудочно-кишечными паразитарными инфекциями симптомы могут отсутствовать или у них может наблюдаться рвота и/или диарея, задержка развития и другие признаки и симптомы, в зависимости от причины.
  • Заражение желудочно-кишечными паразитами может вызвать мальабсорбцию, недостаточность питания и, как следствие, задержку роста и хроническую анемию, состояния, которые могут повлиять на физическое и когнитивное развитие ребенка.
  • Исследование кала на яйца и паразитов иногда дает ложноотрицательные результаты. Для некоторых паразитов были разработаны экспресс-диагностические тесты, в том числе тесты кала на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  • Лечение паразитов может улучшить рост и состояние питания, но лицензированные варианты лечения ограничены.Для лечения некоторых инфекций требуются лекарства, которые доступны только в Канаде в рамках программы специального доступа Министерства здравоохранения Канады.
  • Скрининг с помощью серологических тестов на видов Schistosoma рекомендуется для беженцев и иммигрантов, вновь прибывших из эндемичных районов, таких как Африка. Если результаты положительные, лечение рекомендуется, даже если у ребенка или подростка заболевание протекает бессимптомно.
  • Скрининг с помощью серологических тестов на Strongyloides stercoralis рекомендуется беженцам и иммигрантам, вновь прибывающим из эндемичных районов, таких как Юго-Восточная Азия и Африка.Если результаты положительные, лечение рекомендуется, даже если у ребенка или подростка заболевание протекает бессимптомно.
  • Вакцины для предотвращения желудочно-кишечных паразитарных инфекций отсутствуют.

Введение

Giardia и передающиеся через почву паразитарные гельминтозы (гельминты) от видов Strongyloides и Schistosoma являются распространенными инфекциями среди беженцев. Около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы глистами, такими как Ascaris lumbricoides (аскариды), Trichuris trichiura (власоглавы) и Necator americanus и Ancylostoma duodenale (анкилостомы).По оценкам, 200 миллионов человек инфицированы видом Schistosoma и 100 миллионов человек Strongyloides stercoralis . 1 Хотя эти инфекции часто протекают бессимптомно или субклинически, они также могут вызывать серьезное заболевание и даже смерть. Коинфекция несколькими желудочно-кишечными паразитами часто встречается у детей из районов высокого риска.

Информация о кишечных паразитах, распространенных в различных регионах мира с высоким уровнем риска, может помочь клиницисту назначить соответствующие скрининговые тесты (таблица 1).Когда микробиологическая лаборатория сообщает о результатах обнаружения паразитов в кале, Таблица 2 может помочь в назначении соответствующей противопаразитарной терапии для различных видов патогенных паразитов. Непатогенные паразиты не требуют противопаразитарной терапии. (См. Рекомендации по лечению. происхождения

А.LUMBRICOIDES
T. TRICHIURA (Hookworm)
S. stercoralis
Enterobius Vermicularis (Pinworm) FASSICICALA

Hymenolepis Nana
(DWARF Tountevorm)

Большинство простейшей, особенно Giardia Intestinalis Lamblia )

)

S. Mansoni
S. Haematobium
S. Intercalatum

Taenia Saginata (ленточный червя, особенно в Эфиопии и Эритрее)

Fashiolopsis Buski

юго-восток Азия: Opisthorchis viverrini
Clonorchis sinensis
S.japonicum
s. mekongi

Южная Азия:

Taenia Solium 0 ( Taenia Solium (свинина Taenevorm)

Taenia Solium
S. Mansoni

Opisthorchis GuayaQuilensis (Эквадор)

EchinoCoccus

Giardia

Diphyllobothrium latum

Opisthorchis felineus

Источник 2 CD13, 9000.Кишечные паразитарные инструктажи по домашнему медицинскому обследованию вновь прибывших беженцев.

непатогенные Нематоды трематод цестод
Патогенные Спорные
Таблица 2. Общие паразиты обнаружены на стуле обследования
Protozoa простейших других простейших
человеческой аскариды
анкилостомы ( Necator атепсапиза & Ancylostoma )
Власоглав Strongyloides stercoralis
Schistosoma
( С.mansoni , S. haematobium ,
S. japonicum )
Другие двуустки (Ophisthorchis spp.)
Fasciola, Paragonimus westermani)
Taenia solium Taenia. Saginatum Hymenolepis Nana Entamoeba Histolytica *
Giardia intestinalis (также известный как G. lamblia или G. duodenalis )
Dientamoeba Fragilis (диарея)
Entamoeba Polecki (диарея)
Blastocystis Hominis (понос) Entamoeba шелкопряда *
Entamoeba moshkowskii *
Entamoeba палочка
Entamoeba hartmanii
Endolimax нана
lodamoeba butschlii
Chilomastix mesnili

* The кисты Е.histolytica , E. dispar и E. moshkowskii под микроскопом выглядят одинаково. При обнаружении кист рекомендуется провести анализ стула на антиген, чтобы отличить потенциально патогенные E. histolytica от более распространенных непатогенных видов.

Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского обследования вновь прибывших беженцев.

Более подробная информация о распространенных паразитарных инфекциях, а также предлагаемые методы лечения для вновь прибывших детей и подростков доступны в этом ресурсе:

Кто должен пройти обследование?

Хотя дети подвергаются более высокому риску кишечных паразитов, чем взрослые, 2 рутинный скрининг на эти инфекции у детей или взрослых , а не был частью обязательного медицинского осмотра новых иммигрантов и беженцев в Канаде.Кроме того, текущие рекомендации, как правило, сосредоточены на проверке беженцев, а не иммигрантов в целом. 3-5 В 2011 году у 21% беженцев, прошедших скрининг в Миннесоте, был обнаружен по крайней мере один кишечный паразит, при этом самая высокая распространенность среди выходцев из Юго-Восточной Азии составила 25%. Органы здравоохранения там рекомендовали всем беженцам пройти обследование на наличие паразитарных инфекций, даже если они протекают бессимптомно.

Их рекомендации включали: 3

  • Анализ крови на Schistosoma у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных районов, особенно в Африке.Если результаты положительные, лечение рекомендуется, даже если у ребенка нет симптомов.
  • Анализ крови на Strongyloides у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных районов, особенно в Юго-Восточной Азии и Африке. Если результаты положительные, лечение рекомендуется, даже если у ребенка нет симптомов. Если у пациента имеется эозинофилия (количество эозинофилов в крови > 500/мл), необходимо провести обследование. См. Таблицу 3 и раздел ниже.
  • Исследование кала на яйца и паразитов может дать ложноотрицательные результаты.Быстрые диагностические тесты, в том числе анализы кала на основе ПЦР для выявления таких паразитов, как E. histolytica , Cryptosporidium и Giardia , начинают становиться доступными в Канаде. 6

Эозинофилия

Эозинофилия (количество эозинофилов в крови >500/мл), обнаруженная при полном анализе крови у бессимптомных или симптоматических новоприбывших, может указывать на инфицирование гельминтами, передающимися через почву Strongyloides или SchistosОднако в Таблице 3 показаны другие паразитарные и непаразитарные причины, которые должен учитывать медицинский работник.

Таблица 3. Причины эозинофилии
Паразиты, обычно встречающиеся в стуле, которые вызывают эозинофилию других паразитов, обычно не обнаруженные в стуле, которые связаны с эозинофилией паразинитами, обычно встречающимися в стуле, которые не связаны с Eosinophilia Непаразитарные причины эозинофилии

А.Lumbricoides
Hookworm
T. TRICHIURA
S. STERCORALIS *
TANECOROMALIS *
SCHISTOSOMA 5 (обычно S. Mansoni *,
S. Haematobium *,
S. japonicum * )
Другие трематоды ( Paragonimus *, Opisthorchis *, Fasciolaj *)

Angiostrongylus ,
Anisakis ,
Capillaria
Цистицеркоза
Эхинококка
Филяриоз ( Нитчатки Банкрофта , Brugia , Mansonella , Onchocerla , Volvulus , Dracunculus Medinensis [Гвинея Умер], Loa Loa [Eye Worm])

Entamoeba (E.G., E. Histolytica , E. Dispar )
E. Dispar )
Cryptosporidium Parvum
Giardia Intestinalis (Lamblia или G. Duedia)

Asthma

Аллергия препарата

Аллергия препарата
Eosinophilic Leukemia
Лимфома Ходжкина
Гиперезинофильная синдром
Васкулит/аутоиммунные заболевания
ВИЧ-инфекция
Эозинофильный эзофагит/гастроэнтерит

*Для этих паразитов часто требуется специальное тестирование и/или несколько образцов для установления диагноза.

Источник: Адаптировано из CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского обследования вновь прибывших беженцев.

Рекомендации по лечению

Многие простейшие паразиты непатогенны и не требуют лечения (табл. 2). Однако их присутствие указывает на то, что вновь прибывший пациент провел некоторое время в районах с плохими санитарными условиями и фекально-оральным загрязнением.

Лица, у которых при тестировании обнаружены патогенные паразиты (например,g., амебиаз, стронгилоидоз, шистосомоз), независимо от того, являются ли они симптоматическими или нет, следует лечить, чтобы свести к минимуму долгосрочные осложнения. 5

Консультация со специалистом по педиатрическим инфекционным заболеваниям или тропической медицине рекомендуется для:

  • Лечение микроорганизмов, которые могут персистировать и вызывать хронические заболевания (например, стронгилоидоз, шистосомоз и пищевые трематоды [сосальщики]).
  • Инфекции, требующие лечения в рамках программы специального доступа Министерства здравоохранения Канады.
  • Пациенты с диагнозом серьезные инфекции, такие как нейроцистицеркоз (свиной цепень, который может поражать головной или спинной мозг). Это неотложные случаи, и необходима консультация специалиста, чтобы определить риски и преимущества медицинского лечения.

Программа специального доступа Министерства здравоохранения Канады
Врачи могут получить лекарства, недоступные для продажи в Канаде, через SAP, Программу специального доступа Министерства здравоохранения Канады. Программа обеспечивает доступ к терапии для пациентов с серьезными заболеваниями в экстренном порядке.Более подробная информация о программе, а также формы заявок доступны на веб-сайте Health Canada.

для получения дополнительной информации о методах лечения детей и подростков с паразитарными инфекциями, читать:

  • Нематоды (круглые черви)
  • Трематоды (Flukes)
  • Cestodes или Tourcorms
  • Патогенные простейшие и кокцидиа

Профилактика

без вакцин доступны для профилактики желудочно-кишечных паразитарных инфекций.

С 2001 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическую профилактическую химиотерапию альбендазолом или мебендазолом для лечения гельминтов, передающихся через почву.Также рекомендуется последующее лечение ивермектином (для Strongyloides ) и празикванталом (для шистосомоза) у детей школьного возраста или у целых групп риска в эндемичных районах. 6

США и Австралия предоставляют антипаразитарное лечение перед отъездом для беженцев из районов высокого риска. Одно исследование почти 27 000 беженцев из Африки и Юго-Восточной Азии ясно показало, что лечение однократной дозой альбендазола значительно снизило распространенность любых гельминтов, передающихся через почву, с 20.от 8% до 4,7%. Это лечение также уменьшило нематодные инфекции (аскаридоз и анкилостомоз) на 77%, хотя оно мало или совсем не влияет на протозойные инфекции ( Giardia ), S. stercoralis , Schistosoma spp. или ленточные черви. 1,5,7

CDC разработал алгоритм, помогающий клиницистам лечить желудочно-кишечные паразиты у вновь прибывших, которые не получали лечения до иммиграции. 1  

Желудочно-кишечные паразитарные инфекции у детей иммигрантов и беженцев содержит более подробную информацию о скрининге и лечении в Канаде.

Избранные ресурсы

  • Австралазийское общество инфекционных заболеваний. Диагностика, лечение и профилактика инфекций у недавно прибывших беженцев. Сидней, Новый Южный Уэльс: Dreamweaver, 2009.
  • Банерджи А., Ли П., Наваранджан Д. Состояние здоровья и питания новых детей-беженцев, иммигрантов и незастрахованных детей в Торонто, Канада. CERIS, The Ontario Metropolis Center, Резюме исследования, октябрь 2012 г.
  • Bradley JS, Nelson JD, Kimberlin DW, et al. Детская антимикробная терапия Нельсона, 2014 г., 20-е изд.Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2014.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)
  • Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, et al, eds. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2014.
  • Daly R, Chiodini PL. Лабораторные исследования и диагностика тропических болезней у путешественников. Infect Dis Clin North Am 2012;26(3): 803-18.
  • Фурст Т., Кейзер Дж., Утзингер Дж. Глобальное бремя пищевого трематодоза человека: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis 2012;12(3):210-21.
  • Gryseels B. Шистосомоз. Infect Dis Clin North Am 2012;26 (2):383-97.
  • Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Эпидемиология и борьба с желудочно-кишечными паразитами человека у детей. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(2):219-34.
  • King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанное влияние хронического шистосомоза. Хроническое заболевание 2008;4(1):65-9.
  • Манганелли Л., Беррилли Ф., Ди Кейв Д. и др. Кишечные паразитарные инфекции у детей иммигрантов в городе Риме, связанные с ними факторы риска и возможное влияние на статус питания.Векторы паразитов 2012, 5:265.
  • Мюнниг П., Паллин Д., Селл Р.Л. и др. Экономическая эффективность стратегий лечения кишечных паразитов у иммигрантов. N Engl J Med 1999;340(10):773-9.
  • Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2012 г., 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии: 194-5, 239-40, 333-5, 411-3, 453-4, 532-3, 537, 643-5, 689-90, 731-2, 848 -68.
  • Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al.Основанные на фактических данных клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Глава 10: Кишечные паразиты: Strongyloides и Schistosoma. CMAJ 2011;283(12):E865-8:  www.cmaj.ca/content/183/12/E824.full.pdf+html.
  • Агентство общественного здравоохранения Канады, CATMAT. Заявление о стойкой диарее у вернувшегося путешественника. CCDR, 15 февраля 2006 г.; 32(ACS-1).
  • Шрипа Б. Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения. Ланцет Infecti Dis 2012;12(3):171-2.
  • Staat MA, Rice M, Donauer S, et al.Скрининг кишечных паразитов у детей, усыновленных за границей: важность нескольких образцов стула. Педиатрия 2011;128(3):e613-22.
  • Всемирная организация здравоохранения
  • Райт С.Г. Протозойные инфекции желудочно-кишечного тракта. Infect Dis Clin North Am 2012;26(2):323-40.
  • Зуре Х.Г., Ванджи С., Нома М. и др. Географическое распространение Loa loa в Африке: результаты крупномасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 2011;5(6):e1210.

Ссылки

  1. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний), 6 ноября 2013 г. Руководство по выявлению кишечных паразитов для домашнего медицинского обследования вновь прибывших беженцев: Предположительно лечение и скрининг на стронгилоидоз, шистосомоз и инфекции, вызванные передающимися через почву гельминтами для беженцев, Отдел глобальной миграции и карантина:  www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-domestic.pdf
  2. Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Основанные на фактических данных клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Приложение 8: Хан К., Хайдебрехт С., Сирс Дж. и др.; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев (CCIRH). Кишечные паразиты – Strongyloides и Schistosoma: обзор фактических данных для недавно прибывших иммигрантов и беженцев: www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.0

    /-/DC1.
  3. Департамент здравоохранения Миннесоты.Руководство для поставщиков медицинских услуг для беженцев из Миннесоты, 2013 г.: паразитарные инфекции: www.health.state.mn.us/divs/idepc/refugee/guide/7parasites.html
  4. Boggild AK, Yohanna S, Keystone JS, Kain KC. Проспективный анализ паразитарных инфекций у канадских путешественников и иммигрантов. J Travel Med 2006;13(3):138-44.
  5. Swanson SJ, Phares CR, Mamo B, et al. Терапия альбендазолом и кишечные паразиты у беженцев, направляющихся в США. N Engl J Med 2012;366(16):1498-507.
  6. Кнопп С., Штайнманн, Кайзер Дж., Утцингер Дж.Нематодные инфекции: передающиеся через почву гельминты и трихинеллы. Inf Dis Clin North Am 2012;26(2):341-58.
  7. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел глобальной миграции и карантина), 17 сентября 2013 г. Руководство по предполагаемому лечению стронгилоидоза, шистосомоза и передающиеся через почву гельминтозы для беженцев, переселяющихся в США:  www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-overseas.pdf

Редакторы

Последнее обновление: апрель 2018 г.

Каковы симптомы фасциолеза? – СидмартинБио

Каковы симптомы фасциолеза?

Симптомы и признаки фасциолеза Острая инфекция может вызывать боль в животе, гепатомегалию, тошноту, рвоту, перемежающуюся лихорадку, крапивницу, недомогание и потерю веса из-за поражения печени.

Как люди заражаются фасциолой?

Люди обычно заражаются при употреблении в пищу сырого кресс-салата или других водных растений, зараженных неполовозрелыми личинками паразита.Молодые черви проходят через стенку кишечника, брюшную полость и ткани печени в желчные протоки, где развиваются во взрослых сосальщиков, откладывающих яйца.

Что такое фасциолезная инфекция?

Фасциолез — редкое инфекционное заболевание, вызываемое паразитами. Эти паразиты представляют собой печеночные сосальщики, которые живут у растительноядных животных. Печеночные двуустки можно найти на водных растениях в некоторых частях мира. Когда паразит проникает в печень, желчные пути могут быть заблокированы.

Чем Fasciolopsis отличается от Fasciola?

Взрослые особи Fasciola hepatica крупные, широко сплюснутые, до 30 мм в длину и 15 мм в ширину. Передний конец конусообразный, в отличие от закругленного переднего конца Fasciolopsis buski. Взрослые особи обитают в желчных протоках печени у окончательного хозяина.

Как можно заразиться фасциолезом?

Как люди заражаются фасциолой? Люди заражаются, случайно проглатывая (проглатывая) паразита.В основном это происходит при употреблении в пищу сырого кресс-салата или других загрязненных пресноводных растений.

Как предотвратить фасциолез?

Отдельные люди могут защитить себя, не употребляя сырой кресс-салат и другие водные растения, особенно из пастбищ, эндемичных по фасциолам. Как всегда, путешественники в районы с плохими санитарными условиями должны избегать еды и воды, которые могут быть загрязнены (испорчены).

Является ли Фасциола свободной жизнью?

Взрослые особи живут в желчных протоках своего млекопитающего-хозяина.Их яйца попадают в кишечник хозяина и передаются с фекалиями. Из них вылупляются свободноживущие личинки яиц или мирацидии, которые могут прожить в воде всего несколько часов.

Можно ли выкапывать печеночных сосальщиков?

Диагностика трематодных инфекций печени Врачи диагностируют инфекции Clonorchis, Opisthorchis или Fasciola при обнаружении яиц трематод в стуле человека (фекалии) или в содержимом кишечника человека. Однако обнаружение яиц в кале может быть затруднено.

Как питаются фасциолы?

Fasciola hepatica приобретается при поедании водной растительности, на которой прикреплены метацеркарии.При приеме внутрь метацеркарии высвобождаются, проникают через стенку кишечника, пересекают брюшную полость, проходят через капсулу печени в паренхиму печени и попадают в желчные протоки.

Где находится фасциола?

Взрослые (половозрелые) двуустки обнаруживаются в желчных протоках и печени инфицированных людей и животных, таких как овцы и крупный рогатый скот. В целом фасциолез чаще встречается у домашнего скота и других животных, чем у людей. Два вида (типа) фасциол заражают людей.

Какая трематода самая крупная?

Трематода Fasciolopsis buski, крупнейшая кишечная двуустка человека.

Как называется инфекция человека, вызываемая сосальщиками?

Фасциолез — инфекционное заболевание, вызываемое паразитами Fasciola, которые представляют собой плоских червей, называемых печеночными сосальщиками. Взрослые (зрелые) двуустки обнаруживаются в желчных протоках и печени инфицированных людей и животных, таких как овцы и крупный рогатый скот.

Какой инфекцией можно заразиться от фасциол?

Для поставщиков медицинских услуг, экстренных консультаций и широкой публики. Фасциолез — это паразитарная инфекция, обычно вызываемая Fasciola hepatica, которая также известна как «обыкновенная печеночная двуустка» или «овечья печеночная двуустка».Родственный паразит, Fasciola gigantica, также может заражать людей.

Где в мире чаще всего встречается фасциолез?

В Европе фасциолез человека встречается в основном во Франции, Испании, Португалии и бывшем СССР. Франция считается важной эндемичной для человека территорией. Всего с 1970 по 1982 год в девяти французских больницах было зарегистрировано 5863 случая фасциолеза человека.

Каковы признаки и симптомы фасциолеза?

Основные симптомы этой фазы: 1 Лихорадка: обычно первый симптом болезни; 40–42 ° C (104–108 ° F).