12Ноя

Описание экг пример: rasshifrovka-ekgРасшифровка ЭКГ

Содержание

Фибрилляция предсердий: варианты, ЭКГ-признаки, примеры

Max Romanchenko

Фибрилляция предсердий — (устаревшее: мерцательная аритмия) это одна из наиболее часто встречаемых аритмий, в основе которой лежит образование множества петель микрориентри в миокарде обоих предсердий. При этом предсердия перестают целостно сокращаться, начиная «дрожать» («мерцать»). Для запуска фибрилляции предсердий необходим триггер (например, суправентрикулярная экстрасистола) и субстрат (например, измененный, ишемизированный, воспаленный миокард предсердий). 

Если при трепетании предсердий электрический импульс формирует крупную петлю риентри вокруг одного из анатомических образований (например, вокруг отверстия трикуспидального клапана, нижней полой вены и пр.), то при фибрилляции предсердий  петли риентри небольшие, их много и они постоянно изменяют свою форму и направление. То есть, фибрилляция предсердий — это хаотическая электрическая активность предсердий с частотой их «сокращений» около 350-600 в минуту. На ЭКГ это проявляется волнами f различной формы и амплитуды.

В зависимости от величины участков синхронно сокращающегося миокарда изменяется и размер волн f: фибрилляция предсердий, соответственно, может быть:

  • Мелковолновой (малоразличимые f, амплитуда менее 0,5 мм)
  • Крупноволновой (крупные f амплитудой более 0,5 мм, иногда деформирующие QRS-T)

 

Частота желудочковых ответов при фибрилляции предсердий

В зависимости от состояния АВ-соединения частота желудочковых ответов может различаться: нормальный АВ-узел проводит хаотичные предсердные импульсы с частотой 110-220 в минуту. При фиброзе проводящей системы, ее ишемии или при приеме препаратов, замедляющих АВ-проведение, частота ответов может снижаться до 50-60 в минуту или же проведение может полностью отсутствовать с развитием полной АВ-блокады (т.н. синдром Фредерика).

  • ФП с медленным желудочковым ответом: частота QRS < 60 в мин.
  • Нормосистолическая форма ФП: частота QRS = 60-100 в мин.
  • ФП с быстрым желудочковым ответом: частота QRS >100 в мин.

При формировании описания ЭКГ больного с ФП необходимо указать минимальную и максимальную частоту сокращения желудочков (ЧСЖ) по самому длинному и короткому R-R соответственно, и среднюю ЧСЖ по 6-10  усредненным R-R. Описание будет выглядеть так: «На ЭКГ отмечается фибрилляция предсердий с ЧСЖ=45-110 в мин., в среднем 85 уд. в мин.»

  

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

  • Главный признак — хаотично разные интервалы R-R. В зарубежной литературе это описывают как «нерегулярно-нерегулярный ритм», т.е. аритмия не имеет цикличности и предсказуемости.
  • Отсутствие волн Р.
  • Отсутствие ровной изолинии между комплексами QRS.
  • Альтернация амплитуды QRS

 Обратите внимание: волны f

Наличие волн f не является обязательным критерием ЭКГ-диагностики фибрилляции предсердий. Волны f могут быть плохо различимы из-за малой амплитуды или высокой частоты QRS, могут сглаживаться фильтрами записи ЭКГ, или же артефакты записи при плохом контакте электрода с кожей могут имитировать волны f там, где их на самом деле нет.
Лучше всего волны f выявляются в отведениях:
  • II, III, aVF
  • V1, V2
  • в дополнительных отведениях (по Льюису, по Клетену)

 

Пример 1: крупноволновая фибрилляция предсердий

Соблюдаются основные ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

  • «Нерегулярно-нерегулярные» R-R (максимальный — 1240 мсек, минимальный — 440 мсек.), средняя частота желудочковых сокращений — 94 в мин.
  • Отсутствие волн Р
  • Отсутствие изолинии между QRST
  • Наличие классических крупных волн f с частотой 400-500 в мин., хорошо заметных в V1-V2. Обратите внимание на несколько интересных особенностей:
    • размер и форма волн f не постоянны — они то мельче, то крупнее;
    • оцените, насколько сильно волны f могут искажать QRST — сравните с началом записи грудных отведений;
    • в стандартных и усиленных отведениях волны f практически не виды — только незначительные флуктуации изолинии.

 

Пример 2: фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 110 до 214 в мин., в среднем — 166 уд./мин.
  • Интервалы R-R хаотично-разные, амплитуда QRS альтернирует.
  • Волн Р нет, волны f также достоверно не определяются из-за высокой частоты QRS и отсутствия длительных участков изолинии.
  • Обратите внимание, что диагноз фибрилляции предсердий в данном случае обосновывается именно нерегулярно-нерегулярными R-R и  отсутствием Р, наличие волн f для этого не обязательно!

 

Пример 3: фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, ишемия миокарда

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 81 до 175 в мин. в среднем — 125 уд./мин.
  • Обратите внимание на «нерегулярную нерегулярность» интервалов R-R: даже на участке тахикардии все сокращения различаются на 20-80 мсек. Также заметна альтернация QRS.
  • Отсутствие волн Р.
  • Волны f, как таковые, не идентифицируются(!), изолиния несколько неровная, просматривается только в моменты замедления ритма.
  • Выраженная горизонтальная и косонисходящая депрессия ST в I, II, aVL, V4-V6 — субэндокардиальная ишемия миокарда на фоне тахикардии.
     

Пример 4: фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ответом

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 33 до 37 в мин. в среднем — 35 уд./мин.
  • На то, что это фибрилляция предсердий, указывает именно нерегулярная нерегулярность интервалов R-R и отсутствие волн Р. Если бы у данного больного развилась полная АВ-блокада с автоматическим ритмом, исходящим ниже АВ-соединения, то интервалы R-R стали бы регулярными, а комплекс QRS изменил бы свою морфологию.
  • Волны f минимально заметны в отведениях II, V1 и V2 в виде колебаний изолинии. 
  • Морфология зубца Т в I, aVL, V3-V6 указывает на вероятную гипертрофию или перегрузку ЛЖ.

  

Пример 5: нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 60 до 125 в мин. в среднем — 86 уд./мин.
  • Интервал R-R разный и не повторяется — «нерегулярно нерегулярный.»
  • Волны Р отсутствуют.
  • В отведении V1 видны мелкие, но хорошо различимые волны f.
  • Обратите внимание на изменяющуюся амплитуду QRS.

 

Пример 6: тахисистолический вариант фибрилляции предсердий

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 94 до 176 в мин. в среднем — 125 уд./мин.
  • Хаотичные R-R, отсутствие Р, альтернация QRS указывают на то, что это именно ФП.
  • Волны f достоверно не определяются, но в отведении V1 заметны некоторые колебания линии записи — вероятно, это и есть предсердная активность.
  • Морфология QRS-Т в V1-V3 указывает на гипертрофию ПЖ.
  • Отклонение ЭОС влево говорит о блокаде передней ветви ЛНПГ.

 

Читать далее

 

Источники:

  • Функціональна діагностика. Жарінов О.Й., Іванів Ю.А., Куць В.О. Київ, 2018.
  • Клиническая электрокардиография. Голдбергер А.Л., Москва, 2009.
  • Руководство по электрокардиографии. Орлов В.Н., Москва, 2017.
  • ECG made easy. John R. Hampton. Sixth edition.
  • Atrial Fibrillation — LITFL

 

ЭКГ (электрокардиограмма) в Москве

 ЭКГ — с расшифровкой.

Электрокардиограмма – это метод регистрации электрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей, которые улавливаются электродами, усиливаются и записываются электрокардиографом в виде графика. Электроды накладываются на определенные точки тела. Соединение двух точек с разными потенциалами называется отведением. Исследование является старейшим и широко используемым методом оценки состояния сердца.

Расшифровка электрокардиограммы – это сложный процесс, который определяет на графике особенности зубцов и горизонтальных отрезков – сегментов и интервалов. Они отражают способность сердца генерировать импульсы, проводить их по всем отделам и сокращаться. Клеткам сердца свойственны чередующиеся состояния покоя, возбуждения и восстановления, связанные с транспортом через мембраны калия, натрия, кальция и хлора.

При расшифровке ЭКГ определяют:

  • частоту и ритмичность сердечных сокращений,

  • источник ритма сердца, функцию проводимости,

  • направление электрической оси сердца,

  • амплитуду и форму зубцов, их полярность, соотношения амплитуд зубцов в разных отведениях, временные показатели.

По изменениям на ЭКГ диагностируют аритмию, нарушение проводимости, локализацию и протяженность ишемии миокарда, оценивают динамику постинфарктных изменений, дистрофию или гипертрофию сердечной мышцы, рубцовые изменения, перикардит, гипокалиемию.

Так же изменения на ЭКГ отражают выраженность заболеваний легких (которые вызывают перегрузку сердца), эффективность применения сердечных гликозидов, антиаритмических, антигипертензивных, тромболитических средств и работу электростимуляторов.

Жалобы, которые указывают на поражение сердца и необходимость провести ЭКГ:

  • боль в груди, которая может отдавать в руку, шею, челюсть, верхнюю часть живота,

  • ощущение перебоев в работе сердца,

  • высокое давление,

  • одышка, сухой кашель,

  • слабость, утомляемость, снижение физической выносливости, головокружение, потеря сознания,

  • отечность ног,

  • бледность кожи.

Причинами нарушения работы сердца могут быть:

  • врожденные пороки,

  • атеросклероз и повышенное давление,

  • инфекции (стрептококк, COVID-19),

  • заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, заболевания почек, щитовидной железы, нервной системы, легких),

  • кардиотоксическое действие веществ, нарушение уровня микроэлементов.

Показания к проведению ЭКГ:

  • жалобы, указывающие на нарушение работы сердца,

  • контроль терапии сердечно-сосудистых заболеваний,

  • диспансерное обследование лиц с наследственной предрасположенностью к заболеваниям сердца, беременных, спортсменов, водителей, перед проведением операций,

  • острые и хронические заболевания, течение которых нарушает работу сердца.

Провести качественную диагностику состояния сердца с оценкой высококвалифицированными специалистами Вы можете в сети  диагностических клиник МобилМед. 

РАСШИФРОВКА ЭКГ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Удаленное описание ЭКГ

Электрокардиография – это инструментальное исследование, регистрирующее электрические поля сердца с поверхности тела человека. ЭКГ незаменимый способ диагностики как интра- так и экстракардиальной патологии. Она входит в список стандартного набора обследований. Для того, чтобы использовать в диагностике заболеваний электрокардиограмму, медицинскому центру необходимо:
  1. Приобрести дорогостоящий цифровой электрокардиограф;
  2. Нанять одного или нескольких штатных сотрудников для расшифровки исследований.

При этом, следует понимать, что электрокардиограф требует регулярного технического обслуживания, а это дополнительные траты. Кроме того, расшифровкой ЭКГ у детей и расшифровкой ЭКГ у взрослых, как правило, занимаются разные люди. Итого, минимум 2 специалиста в штате.

Основные преимущества дистанционной расшифровки

Что вы получаете при сотрудничестве с нами:
  • Наши электрокардиографы и все комплектующие в аренду для вашей клиники;
  • Обучение вашего персонала работе на нашем оборудовании;
  • Дистанционную ЭКГ расшифровку без дополнительных сотрудников в вашей клинике.

Наша техническая поддержка

Наш сервис работает с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00 по Хабаровскому времени. Но техническую поддержку по расшифровке ЭКГ онлайн мы готовы осуществлять 24 часа в сутки, без перерывов и выходных. Техническое обслуживание нашего оборудования мы также берем полностью на себя.

Мы обеспечим многоканальную связь вашей клиники с нашим центром. Несколько ваших специалистов одновременно могут посылать запросы на расшифровку ЭКГ и каждый из них получит ответ в ближайшее время. Расшифровка ЭКГ у детей также проводится онлайн нашими специалистами.

В нашем центре работают врачи высшей категории с многолетним опытом. В том числе – опытом телемедицинской расшифровки ЭКГ. Наш персонал способен выявить на электрокардиограмме даже редко встречающиеся феномены и дать им объяснение.

Принцип работы нашего сервиса

Всё, что вам необходимо – это персональный компьютер и доступ к сети Интернет. Это позволит получить доступ к сервису дистанционной расшифровки исследований ЭКГ. Далее работа выглядит следующим образом:
  1. Ваш персонал регистрирует ЭКГ и отправляет цифровую запись на сервис;
  2. Наш врач расшифровывает ЭКГ дистанционно сразу после получения файла на сервисе;
  3. Наш специалист загружает удаленное описание ЭКГ на сервис;
  4. Ваша клиника получает подробное описание ЭКГ, которое можно скачать с сервиса, распечатать или переслать пациенту.

Таким образом, вся работа осуществляется быстро и в режиме online. Также ваши специалисты могут проводить длительный ЭКГ-мониторинг, а расшифровку полученных данных доверить нам.

Почему дистанционная расшифровка – это выгодно

Работа с нами рентабельна как для маленьких клиник, так и для крупных центров. Обратившись к нам, вы экономите на:
  • Персонале с полным социальным пакетом, что означает дополнительные траты на зарплату, премии, больничные, отпуск;
  • Дорогостоящем цифровом оборудовании и его техническом обслуживании;
  • IT-сфере, которая включает необходимое программное обеспечение оборудования.
При этом ваша клиника получает:
  1. Современный цифровой электрокардиограф в аренду;
  2. Круглосуточную поддержку специалистами нашего центра;
  3. Заключение ЭКГ, сделанное опытными врачами функциональной диагностики, которые способны выявить даже редко встречающиеся формы патологии;
  4. Быстрый ответ от нашего центра на ваши вопросы благодаря многоканальной связи.

Сердечно-сосудистая лаборатория: электрокардиограмма: основы

Сердечно-сосудистая лаборатория

ЭКГ> Основы
  В общем, нужно понять и запомнить:
  • деполяризация и реполяризация последовательность в сердце
  • тот факт, что когда волновой фронт деполяризации проходит к + электроду и вдали от электрода, прикрепленного к клемме -, произойдет положительное отклонение .
  • напряжение записанное вдоль конкретная ось отведения в определенное время 90 006 получается путем взяв проекцию на эту ось вектора, представляющего величина и направление деполяризации в это время.
  • Закон Эйнтховена: а комплекс в отведении II равен сумме соответствующих комплексов в отведениях I и III.
 

Активация Сердца и ЭКГ

 

На рисунках справа в таблице ниже показаны основные стадии активации сердца, а также ЭКГ, зарегистрированная во II отведении при этих этапы.

 

Электрическая активность сердца возникает в синоатриальный узел. Затем импульс быстро распространяется через правое предсердие в атриовентрикулярный узел. Он также распространяется через предсердную мышцу непосредственно от правого предсердия в левое предсердие.Р-волна генерируется активация мышц обоих предсердий.

Импульс очень медленно проходит через АВ-узел. затем очень быстро через пучок Его, затем пучок разветвляется, сеть Пуркинье и, наконец, желудочковая мышца.
Первая область желудочковой мышцы активируется межжелудочковая перегородка, которая активируется слева направо.Это создает Q-волна.
Далее левый и правый желудочки свободны стенки, составляющие основную массу мышц обоих желудочков, получает активируется, при этом поверхность эндокарда активируется раньше, чем поверхность эпикарда. Это генерирует зубец R.
Несколько небольших областей желудочков активируются в довольно поздняя стадия.Это генерирует S-волну.
Наконец, желудочковая мышца реполяризуется. Это генерирует зубец Т.

 

Для понимания морфологии кривых ЭКГ необходимо оценить только один биофизический факт: если фронт волны деполяризации движется к электрод, прикрепленный к входной клемме + усилителя ЭКГ и удаленный от электрод, прикрепленный к клемме -, приведет к положительному отклонению.Если сигнал перемещается от + электрода к — электрод, отрицательный будет видно отклонение.
Если волна распространяется в направлении перпендикулярно линии, соединяющей места, где расположены два электрода, без отклонения или двухфазное отклонение будет произведено.

Таким образом, видно, что напряжение регистрируется вдоль определенной оси отведения (вектор, соединяющий — электрод с +) в конкретное время получается путем проекции на эту ось вектора представляющие величину и направление деполяризации в это время.Таким образом, когда ось опережения на рисунке выше указывает слева направо, параллельно направлению движение деполяризации, положительный комплекс результатов. Когда два направления антипараллельны, получается отрицательно идущий комплекс.
Исходя из изложенных выше принципов, можно определить, как возникают кривые ЭКГ в каждый момент времени.Например, поскольку направление деполяризации предсердий почти точно параллельно оси отведение II (от RA к LL), положительное отклонение (зубец P) приведет к что ведет.
Поскольку желудочковая мышца намного толще в слева, чем в правом желудочке, суммарная деполяризация обоих желудочков вниз и к левой ноге: это снова приводит к положительному отклонению (зубец R) во II отведении, так как вектор деполяризации направлен в том же направлении, что и отведение. II ось.
При септальной деполяризации слева направо вектор деполяризации направлена ​​в сторону — электрода отведения II (РА), и, следовательно, отрицательно идущего возникает отклонение (зубец Q).
Ось сердца
Сердечная ось относится к среднему направлению волны деполяризации желудочков во фронтальной плоскости, измеряемой от нулевой точки отсчета.Средняя ось QRS получается из измерения высоты зубцов QRS в 3-х отведениях.

В На примере справа обратите внимание на высокие зубцы R в отведениях I и II, а в отведениях III, зубцы R и S имеют одинаковый размер и противоположное направление.

Лет теперь рассчитаем направление деполяризации желудочков мышца.Мы должны прийти к такому вектору, что проекции этого вектор на три оси отведений соответствует высоте QRS комплексы в трех отведениях.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ ОБ ЭКГ
  1. Интервал PR НЕ обычно измеряется от P волна к зубцу R.Скорее, это время от от начала зубца P до начала комплекса QRS. Таким образом Интервал PR измеряется от начала зубца P до начало зубца R только в том случае, если первое отклонение QRS комплекс оказывается зубцом R (т. е. зубец Q отсутствует).
  2. Аналогично, интервал QT равен . НЕ в целом измеряется от Зубец Q к зубцу Т.Он скорее определяется как время от от начала комплекса QRS до конца зубца Т.
  3. Зубец P (комплекс QRS) равен . НЕ генерируется сокращением предсердия (желудочки). Он генерируется электрической активностью (более особенно деполяризации или активации) мышцы.
  4. Клетки волокон Пуркинье НЕ являются нервными клетки.Скорее, это специализированные клетки сердечной мышцы. синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и пучок ветви также состоят из специализированных клеток сердечной мышцы.


Следующие утверждения правда:

  1. Один делает НЕ видеть любое отклонение на ЭКГ в то время, когда синоатриальный узел деполяризуется.Деполяризация атриовентрикулярного узла и система Гиса-Пуркинье тоже не генерирует никаких электрических активность, определяемая на ЭКГ.
  2. Один нет обязательно см. зубец Q или зубец R или зубец S в каждое отведение , которое исследуется. Действительно, у некоторых лиц с совершенно нормальное сердце, зубец Q отсутствует ни в одном из три отведения I-III.Другие нормальные люди не имеют зубцов S ни в одном из три отведения.

 

Чтобы перейти к следующему разделу: Эксперименты с ЭКГ, нажмите здесь

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) – CPT 93000, 93005, 93010 – КОД МКБ 10 R94.31

Код и описание процедуры

93000 – Электрокардиограмма, рутинная ЭКГ не менее чем в 12 отведениях; с устным переводом и отчетом — средняя сумма гонорара — $10-$20

93005 – Электрокардиограмма, рутинная ЭКГ не менее чем в 12 отведениях; только отслеживание, без интерпретации и отчета


93010 – Электрокардиограмма, рутинная ЭКГ не менее чем в 12 отведениях; только устный перевод и отчет –  Средний гонорар $3–$10

93040 – Ритм ЭКГ, 1-3 отведения; с устным переводом и отчетом

93041 – Ритм ЭКГ, 1-3 отведения; только трассировка без расшифровки и отчета

93042 – Ритм ЭКГ, 1-3 отведения; только интерпретация и отчет




ЭКГ

Ниже приводится сводка кодов современной процедурной терминологии (процедура ®), обычно используемых для различных электрокардиографических процедур, выполняемых с помощью устройства ЭКГ Midmark.Эта информация предоставляется только в качестве руководства и не предназначена для замены каких-либо официальных рекомендаций или руководств, а также не представляет собой обещание или гарантию Midmark в отношении покрытия или оплаты. Всегда проверяйте у конкретного плательщика правильность использования какой-либо процедуры или кодов МКБ-10. Перечисленные значения тарифов для врачей основаны на среднем национальном уровне и для краткости округлены. Конкретные платежи различаются географически. Коды и тарифы могут быть изменены. Ответственность за правильное кодирование предоставляемых услуг лежит на провайдере.



процедура Инструкции по составлению отчета об электрокардиографической записи

• Коды 93040-93042 подходят, когда заказ на тест инициируется событием, полоса ритма используется для диагностики наличия или отсутствия аритмии и создается отчет.

• Для электрокардиограммы или записи ритма должен быть предусмотрен специальный заказ, за ​​которым следует отдельный, подписанный, письменный и доступный отчет.

• Недопустимо использовать эти коды для просмотра полосок монитора телеметрии, взятых из системы мониторинга.

• Необходимость в электрокардиограмме или полосе ритма должна подтверждаться документацией в медицинской карте пациента.

Пакет услуг на процедуру  Вручную:

• Не сообщать 93040-93042 при выполнении 93279-93289, 93291-93296 или 93298-93299

.

Сообщите правильные диагностические коды МКБ-10-КМ, подтверждающие медицинскую необходимость использования ЭКГ.

Коды и/или диапазоны

МКБ-10-CM приведены ниже, чтобы помочь вам в процессе принятия решения.

Диагностические коды МКБ-10-CM

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

R94.31 Аномальная электрокардиограмма [ЭКГ] [ЭКГ]

R94.4 Аномальные результаты исследований функции почек

I25.2 Старый инфаркт миокарда

T46.5X6A Недостаточная доза других антигипертензивных препаратов [первоначальная встреча]

Z91.120 Намеренное введение пациентом недостаточной дозы лекарств из-за финансовых трудностей

З01.810 Прием для предоперационного обследования сердечно-сосудистой системы

Другие воздействия

Для категорий иерархических состояний (HCC), используемых в планах Medicare Advantage Risk Adjustment, определенные коды диагноза используются для определения серьезности заболевания, риска и использования ресурсов. Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-КМ в МКБ-10-КМ. Врач должен ежегодно осматривать пациента и надлежащим образом документировать статус всех хронических и острых состояний.Коды HCC являются мультипликаторами платежей.

Обморок

Детали сценария

Главный Жалоба

• Головокружение, слабость и чувство усталости в последние несколько дней. Он сообщает, что потерял сознание в школе.


История

• 20-летний спортсмен колледжа мужского пола без истории болезни. В команде по борьбе и бегу по пересеченной местности. Чувство головокружения, головокружения, слабости и усталости в течение последних двух дней. Вчера в школе был свидетелем трех синкопальных эпизодов длительностью несколько секунд.Пошел в университетскую клинику и был направлен медсестрой. Пациент заявляет об отсутствии сердцебиения, тахикардии и нечеткости зрения перед каждым эпизодом1.

• При опросе пациент признал, что ему пришлось похудеть на 11 фунтов. чтобы соответствовать требованиям борцовского веса. Он добился этого, потребляя углеводы, минимальное количество жидкости, тяжелые упражнения и очищение2.

• Без лекарств и аллергии. Отрицает употребление алкоголя, наркотиков, пищевых добавок или диуретиков.


Экзамен

• Выглядит истощенным.Без явного беспокойства. Без лихорадки.
• Ортостатический ВС:
• АД лежа 116/78 с ЧСС 56,
• АД сидя 107/60 с ЧСС 74,
• АД стоя 92/49 с ЧСС 1123
• Слизистые оболочки бледные, кожа сухая, тургор и палатка. Капиллярное наполнение 2-3 секунды.
• Сундук чист. Сердце звучит нормально.
• Анализы значимы для креатинина (2,13), азота мочевины (43), глюкозы (60).
• ЭКГ показывает синусовую тахикардию4.

Оценка и план

• Ортостатическая непереносимость.Головокружение, утомляемость и обмороки, вероятно, вторичны по отношению к гипотензии, обезвоживанию и гиповолемии.

• Сегодня в офисе проведена инфузионная стимуляция 2 л в/в NS с улучшением состояния после инфузии, включая разрешение ортостаза и тахикардии.

• Заказывали консультацию по питанию в отношении диетических требований, физической активности и потенциальной булимии2.

• Пациенту рекомендуется пройти психологическую консультацию по поводу потенциальной булимии; заявил, что подумает об этом.

• Назначен контрольный осмотр через 2 недели, чтобы убедиться в отсутствии симптомов.Вернитесь раньше, если симптомы не исчезнут. Запрещено вождение автомобиля до следующего визита.

Краткое изложение влияния МКБ-10-CM


Клиническая документация n

1. Поскольку этиология сценариев обморока и коллапса является многофакторной, необходима четкая документация для поддержки вашего клинического мышления и суждений. Количественно определите количество обмороков или предобморочных эпизодов.

2.Обратите внимание, повторяется ли процесс очистки или это единичный случай (т.г., в данном случае из-за необходимости значительной потери веса на 11 фунтов).

3. Ортостатическая гипотензия должна подтверждаться в истории болезни конкретными жизненно важными показателями или измерениями, а также клиническими проявлениями, когда это возможно. Это примечание предоставило четкую документацию, подтверждающую ортостатическую гипотензию и связь с первоначальным обезвоживанием пациента и гиповолемией. Учитывая клиническую картину пациента и разрешение ортостатической непереносимости с помощью внутривенного введения жидкостей, кодирование синдрома вегетативной дисфункции не имеет значения.

4. В идеале, если примечание должно быть самостоятельным, необходимо предоставить больше деталей для документирования синусовой тахикардии.

Диагностические коды МКБ-10-CM

R55 Обморок и коллапс
R00.0 Тахикардия неуточненная
I95.1 Ортостатическая гипотензия
E86.0 Обезвоживание
E86.1 Гиповолемия

ICD-10-CM Описание             Код ICD-10-CM/диапазон

Нарушения сердечного ритма R00.0-R00.9

Стенокардия 120.0-120,9

Атеросклеротическая болезнь сердца I25.10-I25.119

Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса 144,0–144,7

Остановка сердца I46.2-I46.9

Сердечные шумы и другие звуки сердца R01.0-R01.2

Кардиомиопатия I42.0-I42.9

Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках I43

Эссенциальная (первичная) гипертензия I10

Гангрена, не классифицированная в других рубриках I96

Гипертоническая болезнь сердца I11.0-И11.9

Множественные заболевания клапанов I08.0-I08.9

Старый инфаркт миокарда I25.2

Другие острые ишемические болезни сердца I24.0-I24.9

Другие сердечные аритмии I49.0-I49.9

Другие нарушения проводимости I45.0-145.9

Другие легочно-сердечные заболевания I27.0-I27.9

Боль в груди R07.1-R07.9

Ревматические пороки аортального клапана I06.0-I06.9

Ревматические пороки митрального клапана I05.0-I05.9

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (NSTEMI) I21.0-I21.4

Последующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (NSTEMI) I22.0-I22.9

Использование с модификатором TC и 26


Пример выставления счетов — процедура  93000

* Код процедуры  93000 имеет индикатор PC/TC «4» в файле относительных значений MPFS

*Код описан только как глобальный тест

*Модификатор 26 или TC не следует добавлять к этому коду процедуры

Пример выставления счетов – процедура  93005

* Код процедуры  93005 имеет индикатор PC/TC «3» в файле относительных значений MPFS

*Код описан только как технический компонент

*Модификатор 26 или TC не следует добавлять к этому коду процедуры

Пример выставления счетов – процедура  93010

* Код процедуры  93010 имеет индикатор PC/TC «2» в файле относительных значений MPFS

*Код описан только как интерпретация

*Модификатор 26 или TC не следует добавлять к этому коду процедуры





Рентгеновские снимки или ЭКГ, предоставляемые пациентам отделения неотложной помощи




Интернет-руководство Medicare, публикация 100-04, Руководство по обработке претензий Medicare, глава 13, «Радиологические услуги и другие диагностические процедуры» , Раздел 100.1 «Рентгеновские снимки и ЭКГ, предоставляемые пациентам отделения неотложной помощи» требует, чтобы Административный подрядчик Medicare обычно оплачивал только одну интерпретацию ЭКГ или рентгеновских снимков, предоставленных пациенту отделения неотложной помощи.


Проще говоря, цель этого правила заключается в том, чтобы оплатить интерпретацию, используемую для диагностики и лечения пациента.


Административные подрядчики Medicare (MAC) обычно проводят различие между «интерпретацией и отчетом» о процедуре рентгенографии или ЭКГ и «обзором» процедуры.Выставление счетов за профессиональный компонент на основе обзора результатов этих процедур без полного письменного отчета, аналогичного тому, который был бы подготовлен специалистом в данной области, не соответствует условиям отдельной оплаты услуги.


Мы пришли к такому решению, потому что обзор уже включен в оплату оценки и управления отделения неотложной помощи (E/M). Например, пометки в медицинских записях «fx-большеберцовая кость» или «ЭКГ-нормальная» будет недостаточно в качестве отдельно оплачиваемой интерпретации и отчета о процедуре, и ее следует рассматривать как обзор результатов, подлежащих оплате через код E/M. .«Интерпретация и отчет» должны касаться результатов, соответствующих клинических вопросов и сравнительных данных, если они доступны.


Как правило, MAC должны оплачивать только одну интерпретацию ЭКГ или рентгенологического исследования, предоставленного пациенту отделения неотложной помощи. Плата за вторую интерпретацию, которая может быть определена с помощью модификатора CPT 77, может быть произведена только при необычных обстоятельствах (для которых предоставляется документация), таких как сомнительный результат, в отношении которого врач, проводивший первоначальную интерпретацию, считает, что экспертиза другого врача необходимости или измененный диагноз в результате повторной интерпретации результатов процедуры.При отсутствии этих обстоятельств возмещение может быть произведено только за интерпретацию и отчет, которые непосредственно способствовали диагностике и лечению пациента. Модификатор CPT 77 не следует использовать только потому, что были выполнены две интерпретации.


Когда получено только одно заявление на устный перевод, следует исходить из того, что одна предоставленная услуга была услугой отдельному бенефициару, а не мерой контроля качества. Претензия может быть оплачена, если она удовлетворяет любому применимому разумному и необходимому критерию.


При получении нескольких заявок на одну и ту же интерпретацию оплата обычно производится за первую заявку, полученную MAC. Плата должна быть произведена за интерпретацию и отчет, которые непосредственно способствовали диагностике и лечению конкретного пациента. Как правило:


Специализация врача не принимается во внимание как основной фактор при принятии решения о том, какой перевод и заключение оплачивать, независимо от того, когда была оказана услуга. фактор, определяющий, какое требование об оплате


MAC оплачивает интерпретацию, предоставленную кардиологом или рентгенологом, если интерпретация процедуры выполняется одновременно с диагностикой и лечением бенефициара.Эта интерпретация может быть устным сообщением лечащему врачу, которое будет написано позже.


Если первая полученная претензия исходит от радиолога, MAC обычно оплачивают претензию, потому что они не знают заранее, что
поступит вторая претензия. Когда MAC получают заявление от врача отделения неотложной помощи (ER) и могут определить, что два заявления относятся к одной и той же интерпретации, они должны определить, было ли заявление от врача ER интерпретацией, которая способствовала диагностике и лечению пациента и , если это так, оплатите этот иск.В таких случаях MAC должны определить, что заявление радиолога на самом деле было контролем качества, и принять меры по взысканию оплаты. Документация может быть представлена ​​вместе с первоначальным требованием, или, если получен отказ, документация должна быть представлена ​​вместе с запросом на переопределение.


Представленная документация должна подтверждать, что результаты интерпретации были предоставлены вовремя, чтобы способствовать диагностике и лечению пациента. Эта документация может быть представлена ​​вместе с первоначальным иском или, если требуется апелляция, должна быть представлена ​​вместе с апелляционным запросом.Включение времени представления отчета лечащему врачу может быть одним из способов продемонстрировать, что отчет был достаточно своевременным для использования в диагностике или лечении. Интерпретации, предоставляемые через несколько дней или часов после оказания помощи пациенту, не будут соответствовать требованиям политики.


Организация Medicare IOM в той же ссылке, что упоминалась выше, указывает, что обе стороны должны договориться о том, кто должен выставлять счета за эти интерпретации. Это может уменьшить или устранить необходимость подачи дополнительной документации, а также уменьшить или устранить необходимость подачи апелляций.








Ниже приведены несколько примеров:


Пример 1:


Palmetto GBA GESESE, который CHELED PALTICE PALTETO GBA PALTICE GEARED FICELE, WHORED PALTICE, PALTICE PALTICE, PALTICE PALTICE, PALTICE PALTIN , оба с датой обслуживания 1 января. Первая претензия, обработанная в системе, оплачивается, а вторая претензия будет идентифицирована как возможный дубликат. Если документация была представлена ​​либо с первым, либо со вторым требованием, она будет рассмотрена для определения платежа.Если документация подтверждает, что интерпретация радиолога была предоставлена ​​вовремя для содействия диагностике и лечению пациента, эта претензия оплачивается, а претензия другого врача будет отклонена как необоснованная и необходимая, или, если она была оплачена ранее, переплата. действие коллектора будет инициировано. Если представленная документация не показывает, что устный перевод был предоставлен вовремя, чтобы способствовать диагностике и лечению пациента, или если документация не была представлена, претензия будет отклонена как дубликат.


Пример 2: 


1 января врач осматривает пациента в отделении неотложной помощи и назначает рентгенографию грудной клетки в одной проекции. Врач просматривает рентгеновский снимок, лечит и выписывает бенефициара. Palmetto GBA получает претензию от радиолога по коду CPT 71010-26 с указанием интерпретации с письменным отчетом с датой оказания услуги 3 января. Palmetto GBA оплатит претензию радиолога в качестве первого полученного счета.


Пример 3: 


Врач осматривает пациента в отделении неотложной помощи 1 января и назначает рентгенографию грудной клетки в одной проекции.Врач просматривает рентгеновский снимок, лечит и выписывает бенефициара. Palmetto GBA получает претензию от врача-рентгенолога по коду CPT 71010-26 с указанием интерпретации с письменным отчетом с датой оказания услуги 3 января и претензию от врача, который видел получателя в счете ER для кода CPT 71010-26 с дата обслуживания 1 января. Первая претензия, полученная Palmetto GBA, будет оплачена, если документация не будет представлена ​​с иском об обратном. Если первая претензия исходит от лечащего врача в отделении неотложной помощи, и нет указаний на то, что претензия не должна быть оплачена, e.г., нет оснований полагать, что полное письменное толкование не было выполнено, оплата претензии уместна. Palmetto GBA отклонит требование, полученное впоследствии от радиолога, в отношении той же интерпретации, что и услуга по контролю качества для больницы, а не услуга для отдельного получателя.


Пример 4: 


То же, что и в примере 3, за исключением того, что заявление радиолога использует модификатор CPT 77 и указывает, что, хотя заключение врача скорой помощи об отсутствии пневмонии у пациента было правильным; также была обнаружена подозрительная область легкого, свидетельствующая об опухоли, которая требовала дальнейшего обследования.В подобных ситуациях оба требования могут быть оплачены.








Инструкции по подаче претензии


Для претензий, подаваемых в электронном виде, необычные обстоятельства должны быть представлены в соответствующей записи документации или могут быть представлены по факсу. Неиспользование модификатора CPT 77 и предоставление необходимой документации приведет к отказу в обслуживании. Применяются ограничения ответственности и требования по возврату средств.


Если модификатор CPT 77 не подходит, как врач, лечащий пациента в отделении неотложной помощи, так и рентгенолог могут по-прежнему представлять документацию с первоначальным заявлением, подтверждающим, что результаты интерпретации были предоставлены вовремя и/или использованы при диагностике и лечение больного.



Если вы получили отказ в обслуживании, с которым вы не согласны, вы можете запросить пересмотр претензии. Независимо от типа или специальности врача, при запросе о переоформлении необходимо предоставить документацию.


Электрокардиография — это графическая запись электрических потенциалов, производимых сердечной тканью. Электрографическая трассировка создается, когда электрические импульсы, производимые сердцем, распространяются на поверхность тела, где они обнаруживаются электродами, подключенными к записывающему устройству.ЭКГ, конкретно рассматриваемая в этом ЖК-дисплее, представляет собой стандартную ЭКГ с 12 отведениями, с полосой ритма или другими специальными отведениями или без них. Квалифицированный врач или НПП, которые имеют лицензию своего штата на выполнение этих услуг, должны сделать интерпретацию. Запись и интерпретация должны быть частью медицинской карты пациента.

ЭКГ полезна при оценке и лечении первичных заболеваний сердца, перикарда и коронарных артерий. Электрокардиография может быть полезна при лечении заболеваний, которые не являются в первую очередь сердечными, но которые часто поражают сердце прямо или косвенно.Ниже приведены показания, при которых показана ЭКГ:

  • Сердечная ишемия или инфаркт (новые симптомы или обострения известного заболевания).
  • Анатомические или структурные аномалии сердца, такие как врожденные, клапанные или гипертрофические пороки сердца.
  • Нарушения ритма и заболевания проводящей системы.
  • Травмы грудной клетки и центральной нервной системы.
  • Использование лекарств или воздействие токсичных веществ, влияющих на сердце.
  • Метаболические нарушения, такие как гипер/гипокалиемия, гипер/гипокальциемия, гипер/гипотиреоз, ацидоз, алкалоз.
  • Системные заболевания, поражающие сердце.
  • Оценка и ведение инвазивных кардиологических процедур.
  • Оценка имплантированных электронных кардиостимуляторов.
  • Предоперационное ведение отдельных пациентов.
  • Больные с ишемией сердца часто испытывают боль в груди. Нередко у пациентов с ишемией сердца проявляются симптомы (в том числе атипичный дискомфорт в грудной клетке), которые нетипичны для ишемии миокарда или инфаркта миокарда, но могут на самом деле представлять их.ЭКГ можно использовать для оценки пациентов с болью в груди (типичной или атипичной) или другими нетипичными симптомами, которые могут быть связаны с ишемией сердца, когда альтернативное объяснение симптомов не очевидно.



Хотя нет никаких аргументов в пользу того, что ЭКГ является важным диагностическим инструментом, покрытие ЭКГ не может быть предоставлено, если нет четкой связи с лечением или диагностикой конкретного заболевания или травмы, или очевидны признаки, симптомы или жалобы.Оплата услуг, подпадающих под действие настоящего ЖК, должна производиться только за те услуги, которые непосредственно способствуют диагностике и лечению конкретного пациента. Предоставляемые услуги, которые напрямую не способствуют диагностике или лечению отдельного пациента (например, ЭКГ, которые регулярно выполняются при поступлении в учреждение или обычно выполняются перед операцией), не являются необходимыми с медицинской точки зрения и будут отклонены при выставлении счетов и соответствующем кодировании.

Предоперационная электрокардиография является важной частью оценки риска предоперационной кардиальной заболеваемости.Важные соображения включают специфические для пациента предикторы, а также риски, связанные с операцией. Покрытие Medicare предоперационной электрокардиографии ограничено теми пациентами, у которых есть один или несколько специфических для пациента показателей повышенного риска периоперационной сердечной заболеваемости и , которым предстоит операция с высоким или промежуточным риском сердечной заболеваемости/смертности. Предоперационная ЭКГ, выполненная при обстоятельствах, отличных от перечисленных выше, считается скринингом и должна оплачиваться соответствующим образом.

Специфическими для пациента предикторами являются такие факторы, как возраст, отсутствие или наличие сердечных заболеваний или дисфункций, текущая и недавняя стабильность сердечных симптомов и синдромов, а также отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний, о которых известно, что они повышают риск невыявленного сердечного заболевания. Хирургические риски связаны с типом операции и связанной с ней степенью гемодинамического стресса. Процедуры с высоким риском включают обширные неотложные операции, операции на аорте и крупных сосудах, операции на периферических сосудах и длительные процедуры, связанные с большим сдвигом жидкости или кровопотерей.Процедуры промежуточного риска включают каротидную эндартерэктомию, операции на предстательной железе, ортопедические процедуры, операции на голове и шее, внутрибрюшинные и внутригрудные операции. Процедуры с низким уровнем риска включают эндоскопию, поверхностные процедуры, хирургию катаракты и хирургию груди.

Medicare, как правило, не покрывает скрининг на сердечные заболевания. Хотя выполнение базовой ЭКГ у некоторых бессимптомных пациентов считается многими уместной и стандартной медицинской практикой, Medicare по закону может оплачивать такую ​​ЭКГ только в рамках одноразового профилактического медосмотра «Добро пожаловать в Medicare». в соответствии с разделом 611 Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare от 2003 г.Любая другая электрокардиография, проводимая у бессимптомных лиц, считается скринингом независимо от наличия факторов риска (сердечных заболеваний), таких как семейный анамнез, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия или пожилой возраст, в обстоятельствах, когда информация, полученная с помощью электрокардиограммы, не влияет непосредственно на ведение пациента. основное заболевание.

Как правило, за запись ЭКГ следует платить за одну интерпретацию. Интерпретации ЭКГ (включая «завышенные показания»), которые не выполняются одновременно с уходом за пациентом и/или которые не способствуют диагностике и лечению конкретного пациента, не покрываются и не должны выставляться в счет Medicare.Примеры таких непокрываемых услуг повторного чтения включают те, которые выполняются врачом независимо от того, лечит ли этот врач пациента таким образом, что интерпретация недоступна для лечащего врача своевременно для использования при принятии решений относительно ухода за пациентом. (т. е. интерпретация предоперационной записи, которая недоступна хирургу до процедуры, и интерпретация записи, выполненной во время службы оценки и ведения (E/M), вызванная острыми симптомами, которая недоступна до тех пор, пока не будет принято медицинское решение). полный).




 Подрядчики должны считать услугу разумной и необходимой, если подрядчик определяет, что услуга:

  • Безопасно и эффективно.
  • Не является экспериментальным или исследовательским (исключение: обычные расходы на квалифицированные услуги по проведению клинических испытаний с датами предоставления услуг 19 сентября 2000 г. или после этой даты, которые соответствуют требованиям клинических испытаний НИЗ, считаются разумными и необходимыми).
  • Подходящий, включая продолжительность и частоту, которые считаются подходящими для услуги, с точки зрения того, является ли она:
    • Оборудован в соответствии с принятыми стандартами медицинской практики для диагностики или лечения состояния пациента или для улучшения функции деформированного органа.
    • Меблировка в соответствии с медицинскими потребностями и состоянием пациента.
    • Заказывается и поставляется квалифицированным персоналом.
    • Тот, который соответствует медицинским потребностям пациента, но не превышает их.
    • Не менее эффективен, чем существующая и доступная альтернатива, подходящая с медицинской точки зрения.

Коды CPT/HPCCS

Примечание:

Напоминаем провайдерам обращаться к длинным дескрипторам кодов CPT в своей книге CPT.Американская медицинская ассоциация (AMA) и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют использования коротких дескрипторов CPT в политиках, опубликованных в Интернете.

93000©

Электрокардиограмма полная

93005©

Электрокардиограмма, запись

93010©

Отчет электрокардиограммы







ECG и EKG Руководства по выставлению счетов и кодирования


CPT CODE 93000 имеет PC/TC «4” Индикатор на MPFS RELITIAL VALICTION
storal Test 901. 901. 0101510101010 гг.
▪ Модификатор 26 или TC не следует добавлять к этому коду процедуры


Код CPT 93005 имеет индикатор PC/TC «3» в файле относительных значений MPFS


▪ Код описан только как технический компонент


2 6 или TC не следует добавлять к этой процедуре код


▪ Код CPT 93010 имеет индикатор PC/TC «2» в файле относительных значений MPFS
▪ Код описан только как интерпретация


▪ Модификатор 26 или TC не следует добавлять к этой процедуре с кодом


Пакеты Anthem Central Region 93000, 93010, 93018, 93040, 93042 и 0180T как дублирующие/взаимоисключающие по отношению к 99281-99285.Anthem рассматривает интерпретацию тестов как компонент предоставления услуг по оценке и управлению. ЭКГ проводится, пока пациент находится в отделении неотложной помощи. Врач неотложной помощи, осуществляющий оценку и лечение, интерпретирует эту ЭКГ и принимает решение относительно типа лечения, необходимого для данного пациента. Эта интерпретация является компонентом или частью части принятия решений в рамках услуг по оценке и управлению.


Центральный регион Anthem следует Политике возмещения расходов предприятия № 0023, которая гласит: Отдельное возмещение не допускается для кодов 93010, 93018, 93042 или 0180T, если они отправлены в службу оценки и управления отделения неотложной помощи в один и тот же день оказания услуги.Никакой модификатор не отменит это редактирование претензии.



ЭКГ будет считаться необходимой по медицинским показаниям при любом из следующих обстоятельств:


обмороки и т. д., которые могут свидетельствовать о сердечном происхождении.


2. Обследование пациента, принимающего кардиологические препараты, по поводу сердечной аритмии или другого сердечного заболевания, влияющего на электрическую проводящую систему сердца (например,g., инотропные средства, такие как дигоксин; антиаритмические средства, такие как тамбокор, прокаинамид или хинидин; и антиангинальные средства, такие как Кардизем, Изордил, Коргард, Прокардия, Индерал и Верапамил). ЭКГ необходима для оценки влияния сердечных препаратов на сердечный ритм и/или проводящую систему пациента.


3. Обследование пациента с кардиостимулятором с клиническими данными (анамнез или физикальное обследование), которые указывают на возможную неисправность кардиостимулятора или без них.


4.Обследование пациента с выраженной сердечной аритмией или нарушением проводимости, при котором необходима ЭКГ как часть обследования и лечения пациента. Эти расстройства могут включать, но не ограничиваются, следующие: полная блокада сердца, АВ-блокада второй степени, блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, пароксизмальная ЖТ, фибрилляция/трепетание предсердий, фибрилляция/трепетание желудочков, остановка сердца, частые ЖЭ, частые ПАС, блуждающий предсердный кардиостимулятор и любая другая неуточненная сердечная аритмия.


5. Обследование пациента с установленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или заболеванием сердечной мышцы, которое проявляется такими симптомами, как нарастающая одышка (СОВ), учащенное сердцебиение, стенокардия и т. д.


6. Оценка реакция пациента на вновь установленную терапию стенокардии, сердцебиения, аритмии, одышки или другого процесса сердечно-легочной патологии.


7. Обследование пациентов после реваскуляризации коронарных артерий путем аортокоронарного шунтирования (АКШ), чрескожной транслюминальной коронарографии (ЧТКА), тромболитической терапии (e.g., TPA, стрептокиназа, урокиназа) и/или установка стента.


8. Обследование пациентов с симптомами инфаркта миокарда (ИМ).


9. Оценка другой симптоматики, которая может указывать на кардиальное происхождение, особенно у пациентов с инфарктом миокарда, аортокоронарным шунтированием или ЧТКА в анамнезе или у пациентов, получающих медикаментозное лечение после положительного нагрузочного теста или катетеризации сердца.


10. Предоперационное обследование пациента, когда:


– перенесены операции на сердце, такие как аортокоронарное шунтирование, автоматический имплантируемый кардиодефибриллятор или кардиостимулятор, или


– у пациента имеется заболевание, связанное со значительным риском серьезная сердечная аритмия и/или ишемия миокарда, такая как диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия, аневризма сердечной стенки, хроническая ишемическая болезнь сердца, перикардит, клапанное заболевание или кардиомиопатия, и это лишь некоторые из них.


11. Оценка реакции пациента на введение агента, вызывающего нарушения со стороны сердца или ЭКГ (для пациентов с подозрением или повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или дисфункций). Примерами таких агентов являются противоопухолевые препараты, литий, транквилизаторы, противосудорожные средства и антидепрессанты.



12. При выполнении в качестве исходной оценки до начала применения агента, о котором известно, что он приводит к нарушениям сердечной деятельности или ЭКГ.Примером такого агента является верапамил. и отчет) объединяется с A0426 (служба скорой помощи, расширенное жизнеобеспечение, неэкстренная транспортировка, уровень I {ALS}), A0427 (служба скорой помощи, расширенное жизнеобеспечение, неотложная транспортировка, уровень I {ALS I-emergency}), A0428 (скорая помощь служба, базовое жизнеобеспечение, неэкстренный транспорт {BLS}), A0429 (служба скорой помощи, базовое жизнеобеспечение, аварийный транспорт {BLS-emergency}), A0430 (служба скорой помощи, обычные воздушные перевозки, транспорт, в одну сторону {фиксированное крыло} ), A0431 (служба скорой помощи, обычные воздушные перевозки, транспорт, односторонний {винтокрыл}), A0432 (медицинский перехват {PI}, сельская местность, транспорт, предоставленный добровольной компанией скорой помощи, которой законом штата запрещено выставлять счета сторонним плательщикам ), A0433 (Усовершенствованная система жизнеобеспечения, уровень 2 {ALS 2}), A0434 (Специализированный транспорт {SCT}), A0800 (Скорая помощь предоставляется с 19:00 до 19:00).м. и 7 утра) и A0999 (служба скорой помощи, не зарегистрированная в списке).



93000 (Электрокардиограмма, обычная ЭКГ не менее чем в 12 отведениях; с расшифровкой и отчетом), 93010 (Электрокардиограмма, обычная ЭКГ не менее чем в 12 отведениях; только интерпретация и отчет), 93040 (Ритм-ЭКГ, от одного до трех отведений; с интерпретацией и отчетом) и 93042 (Ритм ЭКГ, от одного до трех отведений; только интерпретация и отчет) объединяется с A0426 (служба скорой помощи, расширенная реанимация, неэкстренная транспортировка, уровень I {ALS}), A0427 (служба скорой помощи, расширенная реанимация , экстренный транспорт, уровень I {ALS I-аварийный транспорт}), A0428 (Скорая помощь, базовое жизнеобеспечение, неэкстренный транспорт {BLS}), A0429 (Скорая помощь, базовое жизнеобеспечение, экстренный транспорт {BLSemergency}), A0430 ( Служба скорой помощи, обычные воздушные перевозки, транспорт, в одну сторону {неподвижный самолет}), A0431 (служба скорой помощи, обычные воздушные перевозки, транспорт, в одну сторону {вертоплан}), A0432 (медицинский перехват {PI}, сельская местность, транспорт, предоставленный добровольческая компания скорой помощи, которая ch запрещено законом штата выставлять счета сторонним плательщикам), A0433 (расширенное жизнеобеспечение, уровень 2 {ALS 2}), A0434 (специальный транспорт {SCT}), A0800 (транспорт скорой помощи, предоставляемый с 19:00 до 20:00).м. и 7 утра) и A0999 (служба скорой помощи, не зарегистрированная в списке).






Описание


. Электрокардиограмма является графическим отслеживанием в виде вариации по поводу электрического потенциала, построенного в результате обучения, по вызванным по вызванным и вызванным, по вызванным по вызванным поездкам. Нормальная электрокардиограмма показывает отклонения, возникающие в результате активности предсердий и желудочков. Первое отклонение Р связано с возбуждением предсердий.Отклонения комплекса QRS обусловлены возбуждением (деполяризацией) желудочков.


Зубец Т обусловлен восстановлением желудочков (реполяризацией). Зубец U представляет собой потенциальную волнистость неизвестного происхождения сразу после зубца T, видимую на нормальных электрокардиограммах и усиливающуюся при гипокалиемии. Сокращенно ЭКГ или ЭКГ. Запись ЭКГ показывает изменения величины напряжения и полярности (положительные и отрицательные) во времени.


В стационарных и амбулаторных больницах и отделениях неотложной помощи оплата ЭКГ может быть разделена на технический компонент (выполнение ЭКГ) и профессиональный компонент (интерпретация и отчет по ЭКГ).’




Принципы


1. BCBSNC возмещает поставщикам только услуги, оказанные непосредственно участнику или за лечение его состояния. В соответствии с рекомендациями Medicare интерпретация ЭКГ должна выполняться одновременно (во время принятия клинических решений).


2. BCBSNC возместит стоимость интерпретации ЭКГ один раз, за ​​исключением необычных консультативных обстоятельств.Интерпретация или плата за интерпретацию должны быть представлены в зависимости от места оказания услуг, где была проведена ЭКГ.


3. Компенсация BCBSNC за профессиональный компонент (процедура  93010) предназначена для «интерпретации и отчета» процедуры ЭКГ, а не для «обзора» процедуры. Рассмотрение результатов этих процедур без письменного отчета не соответствует условиям отдельной оплаты услуги, так как рассмотрение уже включено в оплату визита в отделение неотложной помощи.


4. Коды «Только глобальные» представляют собой обычную ЭКГ по крайней мере с 12 отведениями и включают интерпретацию и заключение врача. Другие коды процедур устанавливаются для указания «технического» компонента (только запись ЭКГ) и «профессионального» компонента (только для интерпретации и отчета). Не следует использовать модификаторы -26 или –TC с этими последними кодами.


5. Если ЭКГ ритма, только интерпретация и отчет, оплачивается в тот же день, что и услуга оценки и управления в условиях больницы, тогда ЭКГ ритма будет отклонена как компонент услуги оценки и управления.


Возмещение расходов на ЭКГ


Критерии Blue Cross и Blue Shield штата Северная Каролина для возмещения расходов на профессиональную интерпретацию ЭКГ Врачи могут иметь право на профессиональную компенсацию расходов на интерпретацию ЭКГ (процедура 93010), если выполняются ВСЕ следующие критерии. :


1. На основе информации, полученной от больницы и поставщика, BCBSNC определит, какие поставщики имеют право на возмещение расходов на профессиональный компонент ЭКГ, выполненных в отделении неотложной помощи.И


2. Медицинская карта подтверждает утверждение поставщика о том, что отчеты об ЭКГ документируют независимые возмещаемые услуги, включая ВСЕ из следующего:


a) ЭКГ используется для диагностики и/или ведения острого состояния пациента в отделении неотложной помощи.


b) Отчет идентифицируется как отдельный отчет (либо отдельный документ, либо четко идентифицируемая и независимая часть записи ER).


c) Отчет содержит ВСЕ компоненты полного отчета ЭКГ по 12 отведениям, включая:


i.Имя пациента


ii. Дата рождения и возраст пациента


iii. Идентификационный номер пациента


iv. ФИО врача, направившего заказ


v. Дата проведения технической части исследования


vi. Полное и постоянное графическое представление, включая I, II, III, aVL, aVR, aVF и V1-V6, а также полосу ритма.


vii. Измерение всех интервалов (PR, QRS, QT) и оси.


viii. Документирование ритма и частоты сердечных сокращений.


ix. Интерпретация записи ЭКГ поставщиком услуг по выставлению счетов.


х. Разборчивая подпись переводчика и дата перевода, отмеченная независимо от записи ER.


Обратите внимание: в свете последних достижений в области информационных технологий, в частности разработки электронных медицинских карт (EHR), BCBSNC принимает документацию по указанным выше критериям в формате EHR. Это включает в себя интерпретацию врачом и электронную подпись. Правила политики


BCBSNC может запросить медицинские записи для определения правильного кодирования.Когда запрашиваются медицинские записи, письма поддержки и/или разъяснения часто бывают полезны, но не являются достаточной документацией, если не включена вся конкретная информация, необходимая для обеспечения правильного кодирования».

Требования к документации

  • Документация, подтверждающая медицинскую необходимость, должна быть разборчивой, храниться в медицинской карте пациента и предоставляться Medicare по запросу.
  • Документация должна демонстрировать, что услуги предоставляются в соответствии со всеми требованиями настоящего ЖК.В этом отношении запись должна демонстрировать следующее:
    • Доказательства недавнего, прошлого, текущего или предполагаемого сердечного заболевания или симптомов.
    • Для пациентов, у которых ЭКГ проводится как часть оценки боли в груди или симптомов, нетипичных для сердечной ишемии, запись должна подтверждать, что направляющий врач действительно обеспокоен тем, что этиология боли в груди или других симптомов связана с сердцем. по происхождению. И наоборот, запись может показать, что ЭКГ используется для исключения сердечного происхождения симптомов (включая боль в груди), для которых сердечное происхождение не может быть исключено анамнезом или физикальным обследованием.
    • Для серийных ЭКГ должна быть представлена ​​информация, подтверждающая медицинскую необходимость повторения исследований через заданный интервал. Часто подходят последовательные ЭКГ, либо кратковременные при остром состоянии, либо долговременные при хроническом состоянии. Документация должна демонстрировать, что результаты теста влияют на управление состоянием.
    • Отчет о профессиональном компоненте (интерпретация) ЭКГ должен представлять собой полный письменный отчет, включающий соответствующие выводы и соответствующие сравнения.Интерпретация может появиться на фактической записи или в заметке о ходе работы или в другом отчете службы E/M, когда ЭКГ выполняется в сочетании с выполнением службы E/M. Интерпретация, представленная в последнем случае, если она оплачивается как отдельная услуга от службы E/M, должна содержать ту же информацию, что и отчет, сделанный по самой трассировке. Простая запись «ЭКГ/ЭКГ в норме» без сопроводительной записи будет , а не , в этом случае достаточно для документирования отдельно оплачиваемой интерпретации.
    • Предоперационные исследования ЭКГ должны указывать на основное сердечное заболевание или риски, а также предполагаемую операцию, для которой проводится кардиологическая оценка. ЭКГ должна быть выполнена в разумной близости от предполагаемой операции, чтобы считаться необходимой с медицинской точки зрения.

Интерпретация ЭКГ


Для услуг, оказанных в период с 1 января 1992 г. по 31 декабря 1993 г., перевозчики не должны вносить отдельную плату за интерпретацию ЭКГ, выполненную или заказанную как часть или в связи с визитом или консультационными услугами.Коды интерпретации ЭКГ, объединенные таким образом, — 93000, 93010, 93040 и 93042. Практически все ЭКГ выполняются как часть визита или назначаются в связи с визитом, включая визит в больницу.


Если выставляется счет за глобальный код, т. е. коды 93000 или 93040, перевозчики должны исходить из того, что интерпретация ЭКГ была выполнена или заказана в рамках визита или консультации.


Таким образом, они производят отдельную оплату за розыск только части услуги, т.е.например, код 93005 для номера 93000 и код 93041 для номера 93040. Когда перевозчик делает такое предположение при обработке претензии, он включает соответствующее сообщение в Сводное уведомление Medicare (MSN).


Для услуг, оказанных 1 января 1994 г. или после этой даты, перевозчики вносят отдельную плату за расшифровку ЭКГ.

Распространенные аритмии: важность интерпретации ЭКГ

В этой статье описывается важность интерпретации электрокардиограммы в связи с некоторыми наиболее распространенными аритмиями, наблюдаемыми в ветеринарной практике.В нем обсуждаются и иллюстрируются те аритмии, которые опасны для жизни, дается четкое объяснение того, почему они так опасны. Исследуются другие распространенные аритмии, которые, возможно, менее клинически значимы, но, тем не менее, встречаются часто.

Существует широкий спектр потенциальных аритмий, или нарушения сердечного ритма, которые наблюдаются в практика мелких животных. Эти аритмии могут происходят по разным причинам, и хотя некоторые мало клинического значения, некоторые могут быть опасными для жизни.На основании анамнеза пациента можно заподозрить аритмии. или физического осмотра, или может произойти в результате анестезии, операции, травмы или в результате системного болезнь или метаболическая проблема, такая как электролит дисбаланс. Среди многочисленных аритмий выделяют представляют собой небольшое количество непосредственно угрожающих жизни те, которые обычно либо очень быстрые, либо очень медленные.

Сердечная проводимость

Прежде чем приступить к анализу аритмий, важно понять, как выглядит нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) и, что не менее важно, почему она выглядит именно так ( Рисунок 1 ).Нормальный, или синусовый комплекс ( Рисунок 2 ), может быть разбит на различные компоненты, так как активируется каждая часть проводящей системы:


Рис. 1. Проводящая система.

Рис. 2. Синусовый комплекс.
  • Зубец Р — синоатриальный (СА) узел запускает процесс деполяризации, так как распространение импульса не приводит к отклонению на ЭКГ.

  • Интервал P–R — атриовентрикулярный (АВ) узел медленно проводит от предсердий к желудочкам, чтобы обеспечить скоординированное сокращение желудочков.Импульс распространяется на очень небольшое расстояние и поэтому не приводит к отклонению на ЭКГ.

  • Зубец Q — представляет собой деполяризацию межжелудочковой перегородки. Зубцы Q могут присутствовать или отсутствовать у нормальных собак и кошек.

  • зубец R — большие мышечные массы желудочков деполяризованы. Это происходит через сеть волокон Гиса-Пуркинье.

  • зубец S — наконец, последние оставшиеся области желудочков деполяризованы.Зубцы S могут присутствовать или отсутствовать у нормальных собак и кошек.

  • Зубец Т — происходит реполяризация желудочков, готовых к тому, чтобы процесс начался снова. Морфология зубца T может варьироваться от пациента к пациенту; положительные, отрицательные или двухфазные зубцы T могут присутствовать у нормальных собак и кошек.

Комплекс QRS следует рассматривать как единое целое, но следует оценивать состояние сердца на каждом этапе процесса деполяризации и реполяризации.Этот синусовый комплекс повторяется и известен как синусовый ритм. Дальнейшая интерпретация ЭКГ может основываться на следующих шести основных вопросах ( Box 1 ). Это логичное пошаговое руководство должно помочь ветеринарной медсестре решить, является ли ритм нормальным или нет, и помочь ответить на вопрос, что в нем ненормального.

Коробка 1.

Шесть основных вопросов, помогающих в интерпретации электрокардиограммы

  • Какова частота сердечных сокращений (медленная, нормальная, быстрая)?

  • Какой ритм (правильный, регулярно неправильный, нерегулярный)?

  • Присутствует ли комплекс QRS для каждого зубца P?

  • Присутствует ли зубец P для каждого комплекса QRS?

  • Являются ли они последовательно и обоснованно связанными?

  • Какова морфология комплекса QRS (узкий и прямой или широкий и причудливый)?

Нормальный сердечный ритм

Нормальный синусовый ритм

Синусовые ритмы являются регулярными, все с зубцом P-QRS.Часто у пациентов наблюдается различная частота сердечных сокращений, например, разница между состоянием покоя и возбуждением. Точная частота сердечных сокращений у пациентов может варьироваться, но следующие частоты можно принять за средние значения ( Таблица 1 ), чтобы определить, является ли частота брадикардией, нормальной или тахикардией. Недавно кардиологи поставили под сомнение эти прежние различия в размерах и частоте сердечных сокращений ( Ferasin et al, 2010 ; Lamb et al, 2010 ), но этих частот достаточно в качестве общего подхода к определению частоты сердечных сокращений. На рис. 3 показан пример нормального синусового ритма на ЭКГ.

Таблица 1:

Диапазоны нормальной частоты сердечных сокращений

Взрослая собака 70-160 ударов в минуту
Гигантские породы 60-140 ударов в минуту
Игрушечные породы 70-180 ударов в минуту
Щенки 70-220 ударов в минуту
Взрослые кошки 120-240 ударов в минуту
( Тилли, 1985 ).
Рисунок 3. Нормальный синусовый ритм. Обратите внимание на обычный паттерн P-QRS. Частота сердечных сокращений составляет 65 ударов в минуту.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия представляет собой регулярно нерегулярный ритм, потому что он всегда имеет зубец P (хотя он может различаться по размеру, называемый «блуждающим кардиостимулятором»), за которым следует нормальный комплекс QRS, но частота сердечных сокращений может варьировать. Это связано с тонусом блуждающего нерва и часто соответствует дыхательному циклу, особенно у собак. Один из наиболее частых случаев, когда ветеринарная медсестра может увидеть или услышать этот ритм, — когда пациент находится под анестезией, но это может быть нормальным явлением у здоровых собак ( Dennis, 2010a ).Это редко наблюдается у кошек, обращающихся в клинику, но иногда его можно увидеть у пациентов с несердечными заболеваниями, вызывающими повышенный тонус блуждающего нерва, например, при обструкции верхних дыхательных путей. Пример синусовой аритмии показан на рис. 4.


Рисунок 4. Синусовая аритмия. Обратите внимание на паузы между комплексами P-QRS. Этот ритм может быть респираторно-опосредованным. Частота сердечных сокращений увеличивается на вдохе.

В приведенном выше разделе рассматривались частота и ритм, поэтому следующим шагом является то, что медсестра анализирует запись ЭКГ, чтобы увидеть, имеются ли зубцы P для каждого комплекса QRS, комплексы QRS для каждого зубца P, и являются ли они постоянными и разумно связаны.Если есть какие-либо нормальные синусовые комплексы, их следует обследовать, чтобы определить, как должен выглядеть нормальный комплекс у данного пациента. Если есть что-то, что не похоже на нормальный синусовый комплекс, медсестра должна рассмотреть, в чем это ненормально. Если нет зубца P с комплексом QRS, как выглядит QRS? Если он узкий и прямой, то он будет преимущественно предсердного или наджелудочкового происхождения, т. е. возникать над желудочками — либо в предсердиях, либо в атриовентрикулярном соединении, либо в пучке Гиса.Если комплекс широкий и причудливый, то он возник из желудочков.

Аритмии

Множество причин могут вызывать аритмии, некоторые из них связаны с основным сердечным заболеванием, но многие не связаны с ним. Чтобы объяснить, почему аритмии могут быть опасными для жизни, нужно понять, что делает проводящая система. P-QRS представляет собой распространение электрической активности через сердце. Нормальное распространение электрической активности через сердце приводит к тому, что сердце сокращается наиболее эффективным образом, чтобы максимизировать ударный объем.Объем крови, выкачиваемой из желудочков, известен как сердечный выброс (СВ). СВ зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ударного объема (УО). Для описания этой системы гемодинамической стабильности используется простое уравнение:

Из этого следует, что если частота сердечных сокращений становится чрезмерно быстрой, сердечный выброс снижается, поскольку желудочки не успевают расслабиться и наполниться кровью, поскольку сердце бьется быстрее, в сердце не создается достаточного давления для коронарной перфузии, и поэтому это может способствовать дальнейшим аритмиям.И наоборот, очень низкая частота сердечных сокращений также может повлиять на способность организма поддерживать сердечный выброс ( Ware, 2007 ). Следовательно, наряду с гемодинамической стабильностью другой проблемой является электрическая стабильность. Нестабильные аритмии могут привести к внезапной сердечной смерти ( Dennis, 2010b ). Деннис также обсуждает ряд аритмий, которые являются электрически и гемодинамически нестабильными:

  • Быстрая устойчивая желудочковая тахикардия

  • Атриовентрикулярная блокада третьей степени или высокой степени второй степени (<40 ударов в минуту или паузы в желудочковом выскальзывающем ритме)

  • Гиперкалиемическая остановка предсердий

  • Остановка ритма, такая как асистолия, фибрилляция желудочков и брадиаритмии без пульса ( Dennis, 2010b ).

Однако для ветеринарной медсестры отличить, какие из них клинически значимы, а какие нет, может быть довольно сложной задачей. Раннее выявление аритмий или изменений ритма означает, что при необходимости можно принять незамедлительные меры, но при возникновении изменений всегда следует консультироваться с ветеринарным врачом. Вставка 2 содержит список возможных клинических признаков, связанных с плохим сердечным выбросом (не все они будут присутствовать у каждого пациента). Очевидным преимуществом способности медсестры выявлять опасные для жизни аритмии является то, что оборудование, такое как внутривенные катетеры, антиаритмические препараты и дополнительный кислород, может быть подготовлено сразу же после выявления проблемы.

Коробка 2.

Клинические признаки гемодинамической нестабильности

Летаргия

Подавленное мышление

Слабость

Свернуть

Бледность

Плохое качество импульса

Холодные конечности

Гипотермия

( Dennis, 2010b )

Как указывалось ранее, не все аритмии опасны для жизни и могут возникать в результате глубокой анестезии, недостаточной оксигенации (напр.грамм. заблокированной эндотрахеальной трубкой) или в ответ на боль. В этих обстоятельствах часто медсестра первой распознает эти изменения и под руководством ветеринарного врача может принять решение о лечении аритмии.

Брадиаритмии

Синусовая брадикардия

Это регулярный ритм с зубцом P для каждого комплекса QRS. Этот ритм обычно медленнее, чем показатели, указанные в таблице 1 . Часто наблюдается у отдыхающих или спящих собак, а также у спортивных собак.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада

Также известная как сердечная блокада, AV-блокада представляет собой состояние, при котором электрический импульс не проходит нормально через AV-узел. Это может привести к замедлению проведения (АВ-блокада первой степени), эпизодическому нарушению проведения (АВ-блокада второй степени) или стойкому нарушению проведения (АВ-блокада третьей степени). АВ-блокада первой степени имеет вид синусового ритма, но интервал P-R удлиняется. Поскольку всегда имеется зубец P, АВ-блокада первой степени может быть незаметной находкой.Обычно при АВ-блокаде второй степени СА-узел инициирует зубцы P, но некоторые из них не проходят через АВ-узел и, следовательно, не формируют соответствующий комплекс QRS (, рис. 5, ). АВ-блокада II степени часто встречается в ветеринарной практике и вызывается некоторыми из следующих причин:


Рис. 5. АВ-блокада второй степени. Обратите внимание на непроведенный зубец P.

В зависимости от собственной частоты сердечных сокращений АВ-блокада второй степени может быть или не быть клинически значимой ( Dennis, 2010a ).Если оно очень медленное, может возникнуть нарушение гемодинамики, и у пациента могут появиться признаки вялости, непереносимости физической нагрузки или обморока.

АВ-блокада третьей степени (также известная как полная АВ-блокада) наблюдается, когда зубцы P не проводятся через АВ-узел. Таким образом, ЭКГ показывает ряд непроводимых зубцов P со спонтанным желудочковым или узловым (АВ-узел) ритмом. Это комплексы «убегания», которые необходимы для поддержания сердечного выброса. В рис. 6 широкие и причудливые комплексы являются примером ускользающего ритма.У пациентов с АВ-блокадой третьей степени могут быть такие клинические признаки, как обмороки, слабость или даже внезапная смерть. У некоторых пациентов отсутствуют клинические признаки — это обычно наблюдается у кошек. Имплантация кардиостимулятора часто рассматривается у пациентов с АВ-блокадой 3-й степени, потому что механизм выхода из желудочка может выйти из строя, что приведет к электрически нестабильной аритмии, что приведет к внезапной смерти ( Schrope, 2006 ). Исследование Келлума и Степиена (2006) на кошках с АВ-блокадой третьей степени показало, что кошки, как правило, имеют более высокий желудочковый выскальзывающий ритм, что делает клинические признаки менее выраженными.


Рис. 6. АВ-блокада третьей степени. Обратите внимание, что зубцы P не соответствуют скорости выскальзывания желудочков. Это говорит о том, что координация между предсердиями и желудочками незначительна или отсутствует.

В целях диагностики и лечения важно различать атриовентрикулярную блокаду первой, второй и третьей степени.

Предсердная остановка

Как следует из названия, именно здесь предсердия вообще неактивны, поэтому на ЭКГ не видно зубцов P.Узел SA может генерировать электрический импульс, но мышца предсердия не деполяризуется (, рис. 7, ). Для поддержания жизни пациента существуют узловые (АВ-узел) или желудочковые комплексы. Клинические признаки у пациента включают обмороки, вялость и слабость. Этот ритм часто вызывается гиперкалиемией.


Рисунок 7. Остановка предсердий. Обратите внимание на отсутствие зубцов P и высокие зубцы T. Зубцы Т с шипами, такие как эти, иногда наблюдаются в случаях остановки предсердий с гиперкалиемией.

Тахиаритмии

Синусовая тахикардия

Регулярный ритм с зубцом P для каждого комплекса QRS. Этот ритм быстрее, чем показатели, указанные в таблице 1 . Это часто наблюдается у возбудимых или находящихся в состоянии стресса пациентов и очень часто встречается у кошек.

Мерцательная аритмия (ФП)

ФП — наиболее распространенная персистирующая аритмия, наблюдаемая у мелких животных ( Pariaut, 2010 ). Комплексы QRS имеют нормальную морфологию, но для ФП характерно отсутствие зубцов P (, рис. 8, ).Он также примечателен своей неравномерностью и обычно имеет высокую скорость. Отсутствие сокращения предсердий (которое обеспечивает 20-30% наполнения желудочков) и высокая частота желудочков (при наличии) приводят к снижению сердечного выброса. Это часто вызвано увеличением предсердий и часто наблюдается в результате основного структурного заболевания сердца. ФП часто сопровождается сердечной недостаточностью, если частота желудочков не контролируется ( Ware, 2007 ). Хотя этот ритм не опасен для жизни, основные проблемы, вызванные снижением сердечного выброса и застойной сердечной недостаточностью, означают, что пациентам требуется немедленная ветеринарная помощь.


Рисунок 8. Мерцательная аритмия. Обратите внимание на нерегулярный ритм и отсутствие зубцов P.

Желудочковые аритмии

Желудочковые преждевременные комплексы (ЖЭС)

VPC часто обнаруживаются у собак и кошек ( Martin, 2007 ) и могут быть вызваны различными сердечными и несердечными причинами. VPC можно увидеть у пациентов, перенесших серьезную операцию ( Ware, 2007 ), у здоровых животных ( Meurs et al, 2001 ), у пород, предрасположенных к кардиомиопатии, таких как доберманы ( Calvert et al, 2000 ). ) и боксеры ( Stern, 2010 ; Meurs, 1999 ) в результате сердечных заболеваний, несердечных заболеваний, таких как метаболические, респираторные или гематологические заболевания, а также заболевания центральной нервной системы ( Luis Fuentes, 1998 ; Иствуд и Элвуд, 2003 ).VPC вызывается очагом или очагами в желудочковом миокарде, где возникает спонтанная деполяризация. Поскольку деполяризация распространяется медленно по миокарду, а не быстро по нормальным проводящим путям, она удлиняется, что делает комплекс QRS на ЭКГ более широким и имеет причудливую форму. ЖЭК характерны не только тем, что заметно отличаются от комплекса QRS суправентрикулярного происхождения (например, синусового комплекса QRS), но и отсутствием ассоциированного предшествующего зубца P. Когда ЖЭС иногда присутствуют у пациента с синусовым ритмом, при появлении ЖЭС будет наблюдаться нерегулярность (, рис. 9, ).ЖЭС возникает раньше, чем можно было бы ожидать нормального комплекса, что приводит к его преждевременному появлению на ЭКГ.


Рисунок 9. Желудочковая экстрасистолия. Обратите внимание на широкий и причудливый вид комплекса, в котором также отсутствует зубец P. Первый комплекс представляет собой нормальный синусовый ритм.

Вентрикулярная тахикардия

Среди кардиологов существует общее мнение, что желудочковая тахикардия классифицируется как три или более последовательных ЖЭС, которые могут быть либо устойчивыми (>30 секунд), либо непостоянными (<30 секунд) ( Martin, 2007 ).Желудочковая тахикардия обычно связана с более тяжелым заболеванием сердца или системным заболеванием, в отличие от единичных ЖЭС ( Dennis, 2010a ).

Быстрая желудочковая тахикардия влияет на сердечный выброс, и, таким образом, у пациентов может наблюдаться коллапс, вялость или непереносимость физической нагрузки. Желудочковая тахикардия обычно наблюдается у боксеров и доберманов с кардиомиопатией, как указано выше, но также может рассматриваться как вторичная по отношению к таким состояниям, как новообразования в селезенке, нарушения электролитного баланса или как следствие некоторых лекарств.Пример желудочковой тахикардии показан на Рис. 10 .


Рисунок 10. Желудочковая тахикардия. Он может быть регулярным, как показано в этом примере, или более нерегулярным. Обратите внимание на широкую причудливую природу комплексов с небольшим временем между ними, чтобы желудочки наполнились перед следующим сокращением.

Из-за влияния, которое она может оказывать на сердечный выброс, быстрая желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни, если ее не лечить, поскольку она может перерасти в фибрилляцию желудочков и внезапную смерть.Ветеринар должен быть проинформирован немедленно. Сестринский уход включает в себя установку внутривенного катетера, введение лекарств для неотложной помощи, таких как лидокаин, и запись ЭКГ.

Ритмы остановки сердца

Фибрилляция желудочков (ФЖ) лучше всего известна своей терминальной природой. Как следует из названия, он имеет желудочковое происхождение, но возникает из разных очагов внутри желудочка и производит очень небольшой сердечный выброс. Нормальных сигналов нет, а комплексы различаются по размеру и форме и обычно наблюдаются с высокой частотой (, рис. 11, ).Это часто может быть следствием желудочковой тахикардии и требует немедленной сердечно-легочной церебральной реанимации (CPCR) и электрической дефибрилляции. Следует, однако, обратить внимание на то, что хирургический спирт легко воспламеняется, поэтому убедитесь, что используется негорючий проводящий гель. Причин ФЖ может быть множество, поэтому необходимо знать основное заболевание.


Рисунок 11. Фибрилляция желудочков. Обратите внимание на отсутствие комплексов QRS. Координированное сокращение желудочков отсутствует, что снижает сердечный выброс.

Другие ритмы остановки включают:

  • Остановка желудочков — характеризуется полной бездеятельностью желудочков. Предсердия могут все еще функционировать, что покажет характерную ЭКГ-кривую с зубцами P и отсутствием комплексов QRS.

  • Электрическая активность без пульса — это ритм, который наблюдается, когда на ЭКГ присутствуют комплексы QRS, но в то же время не ощущается различимый пульс. Обычно это медленный ритм, который может сопровождаться тяжелым ацидозом, гипоксемией и гиперкалиемией ( Dennis 2010a ).

Все три этих ритма требуют немедленной ветеринарной помощи.

Заключение

Некоторые виды аритмии очень часто встречаются у мелких животных, поэтому ветеринарной медсестре важно понимать, что происходит с пациентом и какое влияние это оказывает на сердечный выброс. Варианты лечения варьируются в зависимости от основного заболевания, а также от того, является ли нарушение ритма гемодинамически или электрически нестабильным.Если у пациента проявляются признаки коллапса, вялости или непереносимости физической нагрузки, следует срочно уведомить ветеринарного хирурга и записать ЭКГ для дальнейшего обследования.

Ключевые точки

  • Базовая интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) является ключом к пониманию аритмии.

  • Аритмии могут возникать по самым разным причинам, поэтому подумайте, что происходит с пациентом при обнаружении аритмии.

  • В случае сомнений обратитесь за советом к ветеринару.

  • Оцените клинические признаки пациента вместе с записью ЭКГ.

  • Если пациент в обмороке, вялый или не переносит физические нагрузки, немедленно сообщите об этом ветеринару.

Скачать сейчас .