7Май

Нормы мочи у детей таблица: расшифровка норм в таблице справки

Содержание

Общий анализ мочи ребенка — блог ОН Клиник

Исследование мочи у детей всех возрастов — едва ли не самый простой и информативный способ диагностики многих заболеваний. При этом отклонения показателей могут указывать на развитие патологий еще до возникновения выраженных симптомов.

И, конечно же, нам всегда не терпится поскорее расшифровать результаты анализа еще до визита к врачу, особенно если речь идет о здоровье малыша. Чтобы вы самостоятельно не нагуглили ребенку какой-нибудь диагноз, врачи детских отделений медицинских центров «ОН Клиник» подготовили для вас шпаргалку по детскому ОАМ.

Какие показатели анализируются в ОАМ?

Общий анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма в целом. Его показатели могут указывать на развитие того или иного заболевания, наличие скрытых воспалительных процессов. Именно поэтому детям нужно проходить ОАМ не только во время лечения, но и в профилактических целях.

Перечень показателей, анализируемых при проведении ОАМ, достаточно широк. Вот некоторые из них:

  • цвет, прозрачность;
  • удельный вес;
  • кислотность;
  • количество белка и глюкозы;
  • наличие крови, слизи, соли, бактерий и прочее.

Нельзя сказать, какие показатели более важны, а какие нет: каждый может указывать на развитие серьезных патологий в детском организме.

Нормы показателей ОАМ

При расшифровке общего анализа мочи следует учитывать, что его нормальные значения зависят от многих факторов, в частности от возраста и пола. Ниже в таблице приводим нормы показателей для детей всех возрастов.

Название исследования

Единица измерения

Референтные значения

Количество мл
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес кг/см3 до 4 лет 1,008-1,018
4-10 лет 1,012-1,02
старше 10 лет 1,01-1,025
Реакция (рН) слабокислая или нейтральная (5,5-7,0)
Белок г/л не обнаружено
Глюкоза ммоль/л не обнаружено
Уретральные нити п/з не обнаружено
Кетоновые тела мкмоль/л не обнаружено
Гемоглобин не обнаружено
Жолчные пигменты мкмоль/л

Данные микроскопического исследования

Эритроциты п/з женщины 0-3
мужчины 0-1
Лейкоциты п/з дети до 14 лет 0-6
женщины 0-6
мужчины 0-3
Плоский эпителий п/з единичные
Переходной эпителий п/з единичные
Почечный эпителий п/з не обнаружено
Слизь не обнаружено
Гиалиновые цилиндры не обнаружено
Зернистые цилиндры не обнаружено
Бактерии не обнаружено
Соли не обнаружено

Отклонение от нормы в ОАК: когда пора волноваться?

Подходить к расшифровке детского анализа мочи нужно комплексно на основе клинической картины заболевания. ОАК используется для диагностики многих патологий, в частности инфекций мочевыводящих путей, сахарного диабета, заболевания почек и прочее. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать отклонение некоторых показателей.

Цвет и прозрачность

В норме цвет мочи должен быть светло-желтым (соломенно-желтым). О возможных причинах изменения цвета урины расскажет Татьяна Сырбу, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Харьков»:

«Некоторые пищевые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи. К примеру, свекла делает ее красноватой или темно-коричневой. Если не принимать во внимание эти факторы, темная или оранжевая моча может указывать на обезвоживание, проблемы с печенью, попадание желчи в урину. Красный цвет может сигнализировать о гематурии (попадании крови в мочу), а зеленоватый — о бактериальной инфекции. Обесцвечивание урины — вероятный признак сахарного диабета».

Обратите внимание, что моча должна быть прозрачна. Помутнение урины чаще всего указывает на нарушение обменных процессов в организме, однако вызвать его могут также инфекции мочевыводящих путей или заболевания почек.

Удельный вес

Детальнее об этом показателе расскажет Татьяна Кирильчук, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Николаев»:

«Удельный вес указывает на плотность мочи по отношению к воде. Если этот показатель превышает норму, это может свидетельствовать об обезвоживании: причем чем выше значение удельного веса, тем сильнее обезвоживание. Кроме того, высокие показатели могут указывать на наличие в моче дополнительных веществ, например, белка, глюкозы, кровяных телец, бактерий и прочее».

Биохимические показатели

К этой группе относится содержание белка, глюкозы, гемоглобина и т.д. Так, например, незначительное содержание белка в урине является нормальным явлением, однако его повышенное содержание может указывать на:

  • инфекцию мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет;
  • почечную недостаточность;
  • обезвоживание;
  • системную красную волчанку;
  • отравления тяжелыми металлами и прочее.

Содержимое глюкозы в моче должно быть практически на уровне нуля. Его повышение может быть вызвано злоупотреблением сладкого или стрессом, однако такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы в моче ребенка стабильно остается высоким, вероятнее всего, педиатр посоветует вам сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить развитие сахарного диабета.

Микроскопические показатели

Подробнее об этой группе показателей расскажет Ольга Чвертка, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Полтава»:

«Количество кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов) в урине может отклоняться от нормы из-за несоблюдения правил гигиены во время сбора мочи. Превышение нормы содержания лейкоцитов может быть связано с патологиями почек, а эритроцитов — с вирусной инфекцией. Гиалиновые цилиндры в моче ребенка могут сигнализировать об инфекционных заболеваниях (гриппе, ветрянке, кори и прочее), а зернистые цилиндры зачастую указывают на лихорадку. Слизи и бактерий в детской урине в норме быть не должно, а вот наличие солей не является патологией и часто связано с рационом и физической активностью ребенка».

Как правильно проводить забор мочи на анализ?

Чтобы общий анализ мочи был максимально достоверным, нужно правильно подготовить ребенка к забору материала. Если он еще маленький, родители должны помочь ему подготовиться, а если ребенок уже способен сам это сделать, задача родителей — ознакомить его с правилами подготовки.

Вот краткая инструкция, как правильно подготовиться и собрать мочу на ОАК:

  1. Подготовить одноразовую емкость (приобрести ее можно в аптеке).
  2. Провести туалет половых органов. Следует вымыть половые органы с мыльной водой в направлении спереди назад, а затем хорошо смыть водой.
  3. Собрать среднюю порцию утренней мочи. Для этого ребенку нужно начать мочеиспускание в унитаз, затем задержать его и выделить мочу в специальную емкость (приблизительно 10-20 мл). После этого мочеиспускание следует завершить в унитаз.
  4. Плотно закрыть емкость и принести на анализ не позднее чем через 2 часа после сбора мочи.

Пытаясь расшифровать ОАК ребенка самостоятельно, помните, что лечат не анализы, а пациента. Однако для этого недостаточно знать нормы и результаты исследования — надо еще видеть клиническую картину и сопоставить ее с показателями ОАК. Сделать это может только педиатр.

Признайтесь, а вы тоже открываете гугл, как только получите результаты детских анализов?

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА по сбору мочи по Зимницкому

ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА по сбору мочи по Зимницкому

ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА по сбору мочи по Зимницкому


  1. Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи. К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени сбора мочи.
  2. За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств (после предварительной консультации с лечащим врачом).
  3. В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до 9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18 до 21 часов; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов.
  4. Если объем основной емкости не достаточен, то необходимо взять дополнительную посуду у постовой медсестры и на этой дополнительной емкости указывается соответствующий временной промежуток.
  5. Если за 3 – х часовой промежуток мочи не было, то соответствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабораторию.
  6. Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой режим. Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это количество необходимо сообщить постовой медсестре и записать его в бланк анализа.
  7. Полученная моча хранится в темном прохладном месте.
  8. Утром в день окончания собранная моча передается постовой медсестре (в лабораторию).
ГАУЗ СО «СОКБ №1» использует файлы «cookie» с целью персонализации сервисов и повышения удобства пользования веб-сайтом. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Если вы не хотите использовать файлы «cookie», измените настройки браузера.

Согласие на использование файлов cookie
Настоящим, продолжая работу на сайте, я выражаю свое согласие ГАУЗ СО «СОКБ №1», юридический адрес: 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д.185, на автоматизированную обработку, а также без использования средств автоматизации моих персональных данных (файлы cookie, сведения о действиях пользователя на сайте, сведения об оборудовании пользователя, дата и время сессии), в т.ч. с использованием метрических программ Яндекс.Метрика, Google Analytics, Firebas Google и т.д., с совершением действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передача (предоставление, доступ) Партнерам ГАУЗ СО «СОКБ №1», предоставляющим сервис по указанным метрическим программам. Обработка персональных данных осуществляется с целью улучшения работы сайта, совершенствования продуктов и услуг Общества, определения предпочтений пользователя, предоставления целевой информации по продуктам и услугам Общества и Партнеров Общества. Настоящее согласие действует с момента его предоставления и в течение всего периода использования веб-сайта. В случае отказа от обработки персональных данных метрическими программами я проинформирован о необходимости прекратить использование сайта или отключить файлы cookie в настройках браузера.

Анализ мочи: нормы и расшифровка показателей у взрослых и детей

 

Едва ли не каждый в своей жизни хотя бы несколько раз сдавал общий анализ мочи (ОАМ). Это исследование в современной диагностике является одним из наиболее востребованных, так как оно позволяет определить множество показателей систем жизнедеятельности организма человека и зафиксировать целый ряд развивающихся патологий.

По своей сути моча является биологической жидкостью, благодаря которой происходит процесс вывода из организма продуктов обменных процессов. Среди прочего, с мочой выводятся шлаки, излишки витаминов и гормонов, ионы, лишняя вода и многие другие компоненты. В нормальном состоянии этот процесс вывода балансирует уровень многих составляющих человеческого организма, собирая излишки и отработанные продукты.

С диагностической точки зрения общий анализ мочи высоко ценится из-за ряда факторов:

  • Он позволяет собрать данные о функционировании многих систем организма.
  • Анализ мочи коррелируется с анализом крови.
  • Забор и процедура сдачи мочи достаточно просты, не требующие никаких специальных мероприятий.
  • Результаты анализа мочи достаточно часто позволяют определить наличие конкретных патологий без дополнительных исследований.

Многие знают, что анализ мочи входит в перечень исследований общей диагностики. К примеру, сдают мочу при любом медосмотре. В тоже время, существует достаточно четкий перечень заболеваний, при подозрении которых исследование мочи является одним из основных диагностических методов. К ним относят все типы диабетов, желтуху, холангит и желчекаменную болезнь, панкреатит почечную недостаточность всех форм, практически все виды новообразований, а также воспаления мочеполовой системы.

Кроме специфичной диагностики, общий анализ мочи позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других групп органов. И это, наравне с анализами крови, делает ОАМ одним из наиболее популярных видов диагностики.

Правила сдачи анализа мочи

Внешне простая процедура сдачи мочи на самом деле требует соблюдения целого ряда простых правил. Они позволяют избежать ошибок в анализе и исключить проявления лжепоказателей, которые могут направить врача по неправильному пути в плане терапевтического лечения. Выглядят правила забора мочи следующим образом:

  • материал для анализа берется на голодный желудок утром. При этом, лучше всего, если на протяжении ночи человек не посещал туалет;
  • перед забором мочи обязательно нужно помыть половые органы, чтобы избежать попадания в анализ сторонних веществ;
  • моча для анализа берется «серединная». То есть первая и последняя треть процесса мочеиспускания осуществляется в унитаз;
  • емкость для забора мочи должна быть чистой и сухой;
  • перед сдачей ОАМ не нужно употреблять продукты, способные закрашивать мочу: свеклу, морковь и прочие;
  • в лабораторию для анализа мочу нужно доставить не позднее, чем через полтора часа после забора.

Показатели в анализе мочи

Теперь же более подробно о самом анализе. Мочу в лаборатории изучают по пяти направлениям:

  • органолептическом,
  • физико-химическом,
  • биохимическом,
  • микроскопическом,
  • микробиологическом.

Рассмотрим каждую из этих групп показателей подробнее.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Органолептическое исследование мочи

Эта группа включает в себя те показатели, которые можно проанализировать с помощью органов чувств. В отношении мочи к органолептическим показателям относят:

  • диурез,
  • запах,
  • цвет,
  • степень прозрачности,
  • пенистость.
Изучение диуреза

Диурез – это объем мочи, который выделяется организмом за определенный период времени. Этот показатель в нормальном состоянии должен быть равен трем четвертям от объема употребляемой человеком жидкости. В абсолютных показателях цифра суточного диуреза должна составлять около двух литров.
Диурез оценивается не по забранной для анализа жидкости, а по изучению анамнеза пациента. Фактически, с его слов. На основании собранной информации выделяют:

  • полиурию – превышение нормальных показателей объема суточного мочеиспускания. Такое состояние характерно для диабетиков, людей при постлихорадочных состояниях и при рассасывании отеков, а также при нервном перевозбуждении;
  • олигурию – недостаточный объем вывода мочи из организма, до 500 миллилитров в сутки. Характерна олигурия для проблем с почками, лихорадок, сердечных заболеваний;
  • анурию – состояние, при котором объем суточного диуреза не превышает 200 миллилитров. Происходит подобное при закупорке мочевыводящих путей, опухолях, нефритах, менингитах, острой почечной недостаточности;
  • поллакиурию – резкий рост числа посещений туалета. Свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыводящих путях;
  • олакизурию – антиподное состояние к поллакиурии – редкие позывы к мочеиспусканию. Нарушения нервно-рефлекторного характера;
  • дизурию – болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, свидетельствующие о воспалительном процессе в мочевыводящей системе;
  • энурез – не контролированное мочеиспускание. Характерно для патологий центральной нервной системы, лихорадок, острых воспалительных процессов.
Изучение запаха мочи

Один из наиболее субъективных показателей анализа. Различают около десятка специфичных запахов мочи, которые обозначаются определенными терминами и указывают на определенные проблемы. В частности, каловый запах мочи указывает на пузырно-ректальный свищ, гнилостный – на гангренозное воспаление мочевого пузыря, аммиачный – на бродильные процессы в мочевых путях и прочее. Многие лаборатории этот показатель не используют ввиду его субъективности.
Нормальным считается не резкий специфический запах без сторонних примесей.

Цвет мочи

Этот параметр на бланках ОАМ обозначается латинским словом «Color». Нормальным цветом мочи является желтый в любых вариациях. Такая окраска определяется урохромами – продуктами обмена билирубина. Отклонений мочи по цвету выделяют около десятка. Рассмотрим их в виде таблицы:

Цвет мочи Возможные причины
Темно-желтая Практически безобидная ситуация. Причина заключается в высокой концентрации мочи, обусловленной недостатком жидкости в организме. Кроме того, такой цвет может спровоцировать морковь в рационе питания. Также существует мнение, что темно-желтая моча может быть проявлением заболеваний сердца и печени, а также недостаточного питания.
Коричневатая или зеленоватая Свидетельствует о большом количестве билирубина, который выступает проявлением механической желтухи. Помимо этого, моча таких оттенков может быть маркером гемолитической анемии и проблем с печенью.
Грязно-красная Явный признак примеси крови в моче. Привести к этому может гемолитический криз, использование для переливания неправильной группы крови, порфирия.
Синеватая Показатель усиленных процессов гниения в кишечнике. Такой оттенок проявляется из-за попадания в мочу индоксилсерной кислоты в большом количестве.
Черная Гемолитическая анемия, меланома, меланосаркома. Проявление образуется из-за попадания в мочу определенных веществ – гемоглобина, меланина и прочих.
Розовая Указывает на то, что щелочная реакция в определенном месте организма привела к попаданию в организм фенолфталеина.
Зеленовато-желтая Гнойные вкрапления в моче.

Кроме того, на цвет мочи влияют определенные продукты питания с красящими пигментами, поэтому для анализа берут утреннюю мочу, чтобы минимизировать их влияние на этот показатель.

Прозрачность мочи

В нормальном состоянии урина прозрачная без визуальных сторонних примесей. Если в жидкости для анализа наличествует помутнение, то в лаборатории определяют вещество, которое его вызвало. Делается это с помощью определенных процедур:

  • нагревание и добавление щелочного компонента, приводящее к исчезновению мути, свидетельствует о наличии в моче солей мочевой кислоты – уратов;
  • если мутность убирает соляная кислота, то это показатель наличия оксалатов;
  • уксусная кислота снижает мутность при наличии фосфатов;
  • спирт – в моче есть жир;
  • если же в моче есть гной, то при добавлении щелочного компонента в анализируемом материале формируется густая стекловидная масса.
Пенообразование мочи

Пенистость мочи анализируют путем взбалтывания. Нормальный показатель урины – нестабильная, с высокой степенью прозрачности пена в небольшом количестве. Наиболее явными отклонениями являются густая стойкая пена – маркер наличия в урине белка, а также пена желтого цвета, который провоцирует желтуха.

Физико-химическое исследование мочи

В физико-химической части ОАМ определяются два показателя: плотность и кислотность урины. В бланке анализа они обозначаются символами «SG» и «pH», соответственно.

Плотность мочи

За нормальный показатель плотности мочи принят диапазон 1010-1022 грамма на литр жидкости. В ряде лабораторий для утренней мочи эти цифры отодвинуты до 1018-1026 г/л, но это не является существенным. Плотность урины зависит от наличия в ней определенных микрокомпонентов: белка, сахара, солей, бактерий.
Состояние недостаточной плотности урины называется гипостенурией. Она может быть вызвана мочегонными медпрепаратами, несахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией.

При повышении плотности мочи выше показателя 1026 г/л развивается гиперстенурия. Принято считать, что ее вызывают токсикоз, сахарный диабет, отечность разного характера.
Что интересно, у детей до десяти лет показатель SG в общем анализе мочи несколько ниже, нежели у взрослых. И нормальным тут считается диапазон 1007-1021 г/л.

Кислотность мочи

Показатель pH в ОАМ в норме составляет 5,0-7,0. То есть урина – это слабокислая или нейтральная жидкость. Изменение показателя в сторону кислой реакции, то есть pH менее пяти – это вероятное следствие следующих патологий:

  • туберкулеза,
  • нефрита,
  • подагры,
  • ацидоза.

Кроме того, к кислой реакции урины может привести чрезмерно мясной рацион питания и ряд медикаментов, среди которых банальная аскорбиновая кислота.
Показатель pH выше 7,0 – это щелочная реакция. Причины этого могут скрываться в преобладании овощей в еде, употреблении минеральной воды щелочного типа, почечной недостаточности, гиперкалиемии, алкалозе, воспалительных процессах мочеполовой системы.

Биохимическое исследование мочи

Биохимическая часть общего анализа мочи направлена на определение в урине белка. Этот показатель имеет обозначение «PRO». Нормой считается концентрация белка, не превышающая 0,033 грамма на литр. При этом эта цифра является не совсем корректным обозначением. Дело в том, что в норме белка в моче быть не должно, но используемые лабораторные методы способны определять только такую концентрацию, так что именно от нее принято диагностировать отклонения. Превышение концентрации белка именуется протеинурией. Она может быть легкой (белок до 0,5 г/л), умеренной (до 2 г/л) и выраженной (более 2 г/л). Основная причина увеличения объема белка в урине – нефриты. Кроме того, к легкой протеинурии могут приводить физические нагрузки, белковая пища, воздействие на организм высокой или низкой температуры.

Микроскопическое исследование мочи

На этом этапе общего анализа урины исследуются организованный и неорганизованный осадок, а также цилиндрурия. В общей сложности микроскопия мочи позволяет определить около десятка компонентов анализируемой жидкости.

Исследование организованного осадка

Этот пункт дает представление о наличии четырех компонентов в моче. Рассмотрим их в форме таблицы:

Компонент (обозначение в бланке анализа) Показатель в норме Причины отклонения
Плоский эпителий (Эп) Присутствуют единицы в исследуемом поле зрения. Увеличение плоского эпителия, который является клетками, формирующими верхний слой мочевого пузыря, выступает свидетельством возможного развития цистита, а также разных форм нефропатии.
Цилиндрический эпителий (Цил) Отсутствует Воспалительные патологии мочевыделительной системы.
Эритроциты (BLD) До трех в поле зрения Инфекции или воспаления почек, травматические поражения почек, простата, злокачественные образования.
Лейкоциты (LEU) Три-пять единиц в поле зрения Превышение указывает на воспалительные процессы.
Исследование неорганизованного осадка

Это исследование направлено на изучение ионов и солей в урине. В общей сложности их может встречаться до десяти. Но чаще всего в моче обнаруживаются ураты (могут быть проявлением подагры, лейкоза, диатеза, гепатита), фосфаты (цистит) и оксалаты (диабет, пиелонефрит). Кроме них, в неорганизованном осадке могут выделяться мочекислый аммоний, мочевая кислота, трипельфосфаты, но четкой спецификации они не имеют.

Цилиндрурия

Под этим термином понимают исследование белковых слепков, которые формируются в мочевыводящих путях. Классифицируют цилиндры по месту происхождения и внешнему виду:

  • гиалиновые цилиндры, которые образуются в почечных канальцах, свидетельствуют о повышении кислотности мочи, нефропатии, протеинурии, интоксикации или отравлении солями тяжелых металлов;
  • зернистые цилиндры формируются там же, где и гиалиновые. Могут выступать проявлением проблем почечных канальцев, пиелонефрита, нефротического синдрома;
  • эритроцитарные цилиндры обнаруживаются в урине при инфаркте почек, тромбозе почечной вены, гломерулонефрите.

Также встречаются цилиндры эпителиального, восковидного, пигментного и лейкоцитарного типов, но они проявляются намного реже.

Микробиологическое исследование мочи

Заключительный этап исследования мочи включает в себя определение наличия в урине билирубина, гемоглобина, глюкозы и уробилиногена.
Билирубин (BIL – обозначение в бланке анализа) при нормальных показателях в моче отсутствует. В таком случае в бланке анализа можно увидеть запись «neg» или «negative» Появление этого желчного пигмента свидетельствует о превышении его концентрации в крови, из-за чего функция выведения билирубина из организма перекладывается на почки. Это может быть проявлением цирроза, гепатита, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни.

Гемоглобина в норме в урине также нет. Его появление является свидетельством сильного разрушения эритроцитов, из-за чего объем гемоглобина в крови растет. Селезенка и печень, которые расщепляют гемоглобин, не справляются с высокими концентрациями, и он выводится из организма в моче. Фиксация гемоглобина в ОАМ может быть проявлением гемолитической болезни и малярии, следствием контузий, ожогов и травматических поражений или же отравлений рядом веществ.

Глюкоза (GLU) в норме присутствует в моче в концентрации до 0,15 г/л. Превышение этой цифры – один из первых признаков сахарного диабета. Помимо него, рост глюкозы в крови могут вызывать панкреатит, почечный диабет, сепсис, опухоли головного мозга. Кроме того, рост концентрации глюкозы в урине может быть из-за чрезмерного употребления сахара, а также из-а стресса, особенно у женщин в период беременности.

Уробилиноген (UBG), который является продуктом расщепления билирубина, может присутствовать в моче в концентрации до 17 микромолль на литр. Превышение этой цифры является следствием неспособности печени связать поступающий уробилиноген и его вывод из организма посредством почек. К превышению нормативного показателя уробилиногена могут приводить воспалительные процессы в кишечнике, значительное разрушение эритроцитов, недостаточность почек.

Ищете достойную лабораторию. Она уже здесь – лаборатории ЛПЗ “СимМед”http://www.simmed.net.ua/laboratoriia-kontakty/ 

норма и расшифровка по таблице / Mama66.ru

Анализ мочи у ребенка проводится достаточно часто и это в большинстве случаев не связано с определением каких-либо патологических процессов или отклонений от нормы у крохи, а является, в сочетании с клиническим анализом крови, индикатором нормального роста и развития ребенка в различные возрастные периоды.

Лабораторные анализы помогают врачу вовремя определить минимальные функциональные отклонения в созревании органов и систем малыша и вовремя исправить их или назначить правильное и своевременное лечение патологии.

Расшифровка результатов

Правильная расшифровка детского анализа мочи имеет большое диагностическое значение. Сделать её может только врач, но и родителям также нужно ориентироваться в нормах общего анализа мочи у ребенка и знать при каких патологических состояниях могут возникать отклонения.

Таблица с расшифровкой анализа мочи наглядно продемонстрирует как отличаются основные показатели общего анализа мочи у детей в норме и при патологических состояниях. В расшифровке указаны значения показателей для грудничков и новорожденных.

Цвет

В норме должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета. У новорожденных моча почти бесцветная, а у грудничков, находящихся на естественном вскармливании – светло – лимонного или нежно – соломенного цвета.

Отклонения:

Цвет Возможные причины
Темно-желтый Патологии, которые сопровождаются обезвоживанием организма с диарей и рвотой, при сердечной недостаточности
Очень темная моча (цвета чая или темного пива) Патологии печени – окраска обусловлена желчными пигментами или уробилиногеном, при заболеваниях желчного пузыря или некоторых инфекционных заболеваний
Красный цвет («мясных помоев») Гломерулонефрит, травмы почек, геморрагический цистит, мочекаменная болезнь

Прозрачность

В норме моча у ребенка должна быть полностью прозрачна. Мутная моча является показателем воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, дисметаболической нефропатии, амилоидоза или наличия лимфостаза в почках.

Относительная плотность

Нормы по возрасту:

Возраст Относительная плотность
Новорожденные 1001 – 1017 г/л
От 1 до 2 лет 1005 – 10015 г/л
От 2 до 3 лет 1010 – 1016 г/л
От 4 до 12 лет 1012 – 1025 г/л
Старше 12 лет 1010 – 1025 г/л

Снижение этого показателя может возникать при обильном питье, несахарном мочеизнурении, хроническом пиелонефрите, на фоне приема мочегонных препаратов, при употреблении в пищу большого количества продуктов растительного происхождения (овощей и фруктов).

Повышение удельной плотности мочи может наблюдаться при обезвоживании, сахарном диабете, заболеваниях почек с нарушением концентрационной функции, при обильном потоотделении и преобладанием в рационе малыша мясной пищи.

рН (кислотность) мочи

От 4,5 до 8,0 Это показатель зависит от времени сбора анализа:

Время сбора Нормы
Утренняя порция Как правило, имеет слабокислую реакцию (от 5 до 7) или нейтральную 7
Порция, собранная после еды Смещается в слабощелочную сторону от 7 до 8

Кислотность мочи может изменяться:

  • Менее 4,5 (кислая реакция) при сахарном диабете, почечной недостаточности, голодании, лихорадочных состояниях, высоких физических нагрузках, употреблении в пищу большого количества белковой и жирной пищи.
  • Более 8 (защелачивание мочи) может наблюдаться при повышенном потоотделении, инфекциях почек и мочевыводящего тракта, патологии паращитовидных желез, при употреблении в пищу большого количества овощей, ржаного хлеба и фруктов.

Белок в моче

В норме отсутствует (допускаются следы белка не более 0,033 г/л). У новорожденных в норме допускается повышение показателя белка в моче до 5 г/л.

Протеинурия (наличие белка в моче) может наблюдаться при воспалительных или инфекционно-аллергических заболеваниях почек (гломерулонефрите, нефротическом синдроме, склероз или амилоидоз почек), при заболеваниях, которые сопровождаются лихорадочными состояниями.

У малышей в период начала ходьбы и длительного стояния – повышение белка в моче считается физиологическим и определяется термином «ортостатическая протеинурия».

Сахар

В норме отсутствует или допускается не более 0,8 ммоль/л. У новорожденных в норме сахар мочи может быть повышен и это не является патологическим состоянием.

Глюкозурия (сахар в моче) может возникать на определенной стадии сахарного диабета, остром панкреатите, нефротическом синдроме, феохромоцитоме, а также при наличии в рационе малыша большого количества сладких или мучных продуктов.

Билирубин, уробилиноген или желчные пигменты

В норме отсуствует.

Наличие билирубина, уробилиногена или желчных пигментов в моче является показателем развития патологии печени или желчного пузыря (гепатит, желчекаменная болезнь, цирроз печени), гемолитической анемии, некоторых инфекционных заболеваниях, тяжелых колитах.

Кетоновые тела

В норме не определяются.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты. Они могут определяться в моче при дисметаболических нарушениях, которые сопровождаются ацетонемической рвотой и при сахарном диабете.

Лейкоциты

Допустимые значения до 6 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче возникает при острых и хронических заболеваниях органов мочевыделительного тракта и/или при инфекциях наружных половых органов.

Эритроциты

В нормальном анализе будет отсутствие или наличие единичных эритроцитов (не более трёх элементов). У новорожденных: нормальным считается показатель – до 7 элементов в поле зрения.

Отклонения дают воспалительные или невоспалительные заболевания почек (чаще всего гломерулонефрит) и мочевыводящих путей, реактивная гематурия при тяжелых заболеваниях других органов и систем, длительный стресс.

Цилиндры

В норме отсутствуют.

Цилиндры представляют собой специфические слепки из различных клеток белка и пигментов. Цилиндрурия развивается при различных воспалительных заболеваниях почек.

Эпителий

Допускается наличие плоского и переходного эпителия в небольших количествах.

Плоский или переходный эпителий в большом количестве обнаруживается при воспалении уретры, мочевого пузыря и мочеточников, дисметаболической нефропатии, застое мочи. Наличие почечного эпителия при микроскопии осадка свидетельствует о патологии почек.

Кристаллы солей

У здорового ребенка они отсутствуют, допустимо небольшое количество уратов и оксалатов. Наличие большого количества солей в период адаптации новорожденного (до месяца) – «мочекислый диатез».

Наличие кристаллов солей вызывают: дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь.

Слизь

В норме отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве.

Большое количество слизи может наблюдаться при воспалении нижних отделов мочеиспускательного тракта и почек, дисметаболической нефропатии, воспалении половых органов (фимоз, вульвовагинит), при длительном застое мочи, неправильном сборе анализа.

Бактерии

У здорового ребенка отсутствуют.

Бактерии отмечаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или наружных половых органов, несоблюдении гигиенических норм.

Чтобы получить объективные результаты, важно правильно собрать мочу ребенка на анализ. Для этого родителям нужно соблюдать следующие правила.

Как сдавать анализ мочи ребенка

  1. Собирается утренняя порция мочи с промежутком между мочеиспусканиями не более 6 часов.
  2. Перед мочеиспусканием необходимо провести подмыть половые органы малыша теплой водой.
  3. Сбор мочи производят в мочесборник или специальный стерильный контейнер.
  4. Собранная моча должна храниться в закрытой ёмкости и в прохладном месте не более трёх часов.

Не стоит паниковать, если вы обнаружили какие-либо отклонения в анализе мочи своего ребенка. Обратитесь к вашему доктору за разъяснениями. только специалист может определить серьезность отклонений в их увязке с другими факторами.

Автор: Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

Познавательная программа по теме

Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей — Школа доктора Комаровского

Советуем почитать: Оригинальные идеи по организации выписки из роддома

Автор

Норма белка у детей в моче. Общий анализ мочи

Сегодня мы расскажем, какая норма белка у детей в моче. Также будут описаны методы определения показаний в урине.

Анализ мочи относится к одним из простейших методов диагностирования каких-либо отклонений в организме человека. Он берется у детей с раннего возраста с целью выявления либо опровержения заболеваний.

Показания для проведения данного исследования

Существует несколько моментов, когда врач назначает сдать анализ мочи у детей для лабораторного исследования:

  1. Перед плановой вакцинацией с целью выявления состояния организма. Дело в том, что малыш перед прививкой должен быть полностью здоров.
  2. В случае если ребенок переносит какое-либо заболевание. Врач по результатам определяет, правильно ли идет лечение или нужно что-либо поменять.
  3. В профилактических целях рекомендуется сдавать анализ мочи один раз в год. Так возможно на ранней стадии выявить то или иное заболевание.

Нормы белка для разных возрастных категорий. Расшифровка анализа мочи у детей. Таблица показателей

Следует знать, что почки ребенка в среднем перерабатывают около 50 литров мочи. Для сравнения: почки взрослого человека перерабатывают около 180. А выделяется из организма всего 2 литра в сутки. Объем мочи, которая выходит из организма ребенка, зависит от его возраста, состояния организма. Присутствует ли белок в моче у ребенка в год и старше?

Известно, что если организм в норме, то в урине его не обнаружат. Либо он будет в таком небольшом количестве, что его невозможно будет выделить лабораторным исследованием. А какая норма белка у детей в моче? Сейчас разберемся. Если концентрация белка в моче ребенка меньше 0,036 г/л, значит все в порядке, это норма. Поэтому нет причин для беспокойства.

Показатели около 1 г/л свидетельствуют об умеренном повышении. А если лабораторное исследование показывает 3 г/л белка в моче, то это говорит о высоком содержании. Показатели, при которых норма белка у детей в моче превышена, называются протеинурией. Далее педиатр назначает сдать анализ на выявление количества его. Это делается с целью обнаружения заболевания почек или отслеживания процесса лечения.

Методы определения

Чуть выше мы рассказали, какая норма белка у детей в моче. А вот как вообще выявить данный показатель? Какие существуют способы для определения?

  1. Метод Лоури.
  2. Проба Геллера.
  3. Проба посредством сульфосалициловой кислоты или пирогаллола.
  4. Экспресс-диагностика проводится с использованием специальных индикаторных полосок. Данный метод можно использовать как в стационаре, так и дома. Основным преимуществом проведения анализа таким способом является мгновенное получение результата. Для этого полоски опускаются в мочу. Потом через пару секунд можно определить, присутствует ли в моче белок или нет. Если полоска приобретает окрас, то он имеется.

Посредством показателей мочи можно определить наличие в организме каких-либо отклонений. Поэтому рекомендуется брать анализ мочи у детей. Особенно это касается малышей, у которых есть болезни почек и мочевыводящих каналов.

Особенности детского организма. Причины повышения нормы белка

Особенности новорожденного организма таковы, что он адаптируется к новым жизненным условиям. Поэтому практически у девяноста процентов деток наблюдается повышенный уровень белка в моче. Через определенный промежуток времени процесс работы почек нормализуется. Тогда анализ мочи приходит в норму.

Помимо этого содержание белка может увеличиться по нижеперечисленным причинам:

  1. Переохлаждение детского организма.
  2. Какое-либо нервное перенапряжение, стресс.
  3. Повышенная температура.
  4. Аллергические реакции.
  5. Нехватка жидкости в организме.
  6. Поражение кожного покрова ожогами.
  7. Прием лекарственных препаратов в течение долгого времени.
  8. Реакция организма на солнце.
  9. Испуг ребенка.

Следует знать, что, если повышен белок в моче у ребенка незначительно и присутствуют небольшие отклонения от нормы, как правило, это значит, что нет каких-либо патологий в детском организме. Через определенное время данный показатель приходит в норму.

Что касается новорожденных деток, то факт того, что повышен белок в моче у ребенка, считается нормальной реакцией. По истечении трех недель он должен прийти в норму. В организме остаются следы белка в моче у ребенка.

Причины развития патологий

Если данный показатель остается на прежнем уровне, тогда требуется дополнительное обследование малыша, для того чтобы выявить причину. Возможно, у ребенка присутствует заболевание, связанное с почками или мочеточником.

Следует знать, что заболевания такие не редкость у детей грудного возраста. Существует ряд причин, почему могут присутствовать данные недуги:

  1. Наследственность.
  2. Нарушения в развитии плода.
  3. Инфекция, которая присутствовала у матери.
  4. Травма, нанесенная при родах.
  5. Гипоксия.
  6. Заражение какой-либо инфекцией в стационаре после родов.
  7. Заражение в домашней среде каким-либо грибком.

Как правило, заболевания почек проходят без симптомов у малышей в таком возрасте. Даже если у них присутствуют болевые ощущения в животе, родители могут списать это на обычные колики.

Поэтому рекомендуется с особым вниманием отнестись к проверке организма ребенка на присутствие в нем каких-либо заболеваний, связанных с почками. Следует знать, что нарушения в работе почек и мочевовыводящих путей могут передаваться по наследству. Поэтому, если у близких родственников были диагностированы заболевания подобного рода, нужно в профилактических целях сдать анализ мочи. Лучше его повторить через какое-то время.

Родителям нужно обращать внимание на то, есть ли у ребенка отеки на ножках, появляются ли мешки под глазами. Возможно, остаются следы от одежды на коже малыша. Также при заболеваниях почек кожный покров имеет бледный цвет и повышается температура. Еще одним признаком присутствия патологии, связанной с мочеиспусканием, являются дискомфортные или болевые ощущения при данном процессе.

На что указывает повышенный белок?

Что значит белок в моче у ребенка выше нормы? Существует ряд заболеваний, при которых наблюдается подобная картина. К ним относятся:

  1. Различные заболевания почек, например пиелонефрит, гломерулонефрит и прочие.
  2. Какие-либо травмы почек.
  3. Диабет.
  4. Миеломный недуг организма.
  5. Гемобластоз.
  6. Недостаточное количество жидкости в организме.
  7. Высокое давление.
  8. Эпилепсия.
  9. Инфекция.

Признаки

Если в моче уровень белка выше нормы, то это значит, что его содержание в крови уменьшено. Внешне становится заметно, что в крови ребенка отсутствует достаточное количество его. Признаки:

  1. Грудные детки быстро устают сосать грудь матери.
  2. Ребенок постоянно спит или хочет спать.
  3. Плохо ест.
  4. Повышается температура.
  5. Ребенка тошнит и рвет.
  6. Меняется цвет мочи, он становится с красным или коричневым оттенком.

Если у малыша наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то следует записаться на прием к педиатру. Он должен дать направление на анализы мочи и крови.

Родителям, чьи дети склонны к заболеванию почек, рекомендуется постоянно проверять уровень белка в их моче. Самый простой способ выявить данный показатель в домашних условиях — это делать тест с помощью специальных полосок. Но следует знать, что существуют заболевания, при которых данный метод будет неэффективным. В этом случае нужно сдавать суточный анализ мочи, чтобы выявить патологический процесс в детском организме.

Родителям при первых подозрениях на то, что у ребенка в организме присутствует какая-то патология, следует не затягивать с визитом к педиатру, так как своевременное диагностирование заболевания существенно облегчает лечебный процесс.

Небольшое заключение

Мы написали, что такое анализ урины. Также детально дана расшифровка анализа мочи у детей. Таблица для наглядности представлена в статье. Надеемся, что информация была вам полезна.

Анализ мочи, расшифровка результатов у взрослых, норма плотности у женщин таблица, клиническое исследование оам

Расшифровка мочи.

В таблице приведены значения анализа мочи в норме.

Показатели мочи

Результат

Количество мочи на анализЗначения не имеетЦвет мочи
Соломенно – жёлтыйПрозрачность мочиПрозрачнаяЗапах мочиНерезкий, неспецифическийРеакция мочи или рНКислая, рН меньше 7Удельный вес мочи1,018 и более в утренней порцииБелок в мочеОтсутствуетКетоновые тела в мочеОтсутствуютБилирубин в мочеОтсутствуетУробилиноген в моче5-10 мг/лГемоглобин в мочеОтсутствуетЭритроциты в моче
(микроскопия)0-3 в поле зрения для женщин
0-1 в поле зрения для мужчинЛейкоциты в моче
(микроскопия)0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для
мужчинЭпителиальные клетки в моче
(микроскопия)0-10 в поле зренияЦилиндры в моче (микроскопия)ОтсутствуютСоли в моче (микроскопия)ОтсутствуютБактерии в мочеОтсутствуютГрибы в мочеОтсутствуютПаразиты в мочеОтсутствуют


Далее рассмотрим каждый пункт по отдельности.
1.Количество мочи
Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).
Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).
Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2.Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» – от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

3.Прозрачность мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.
Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста.
Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

4.Запах мочи. Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно.
Аммиачный запах мочи
Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения.
Гнилостный запах мочи
При гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.
Запах кала
Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища.
Запах незрелых яблок или фруктов
Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.
Резко зловонный запах мочи
Резко зловонный запах приобретает моча при употреблении в пищу хрена или чеснока.

5.Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36). Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме.
Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование: при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от 5,5 до 6,0 – оксалатные, при рН выше 7,0 – фосфатные.

6.Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций). Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).

7. Наиболее известный показатель мочи – белок в моче. В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

8. Общий анализ мочи – кетоновые тела отсутствуют. На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

10. Уробилиноген. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

11. В норме гемоглобин в моче отсутствует. Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

12. Эритроциты в норме – отсутствуют. Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия. Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительные заболевания мочевой системы, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, нарушения свертывающей системы крови, отравления.

13. Лейкоциты в моче. В норме в мочевом осадке у здоровой женщины обнаруживается до 5, а у здорового мужчины – до 3 лейкоцитов в поле зрения.
Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

14. Эпителиальные клетки в моче В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

15. Общий анализ мочи – в норме цилиндры отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

16. Соли в моче. Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести – оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

17. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

18. Моча на грибы рода «Candida». Собирается после тщательного туалета половых органав в стерильную посуду. Грибы — нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии.

19. Паразиты в моче отсутствуют. Любое появление паразитов – серьёзный повод обратиться к врачу.

Читайте также: bld 3+ ca 200 в анализе мочи

таблица. Анализ мочи на кальций, ацетон, при пиелонефрите — расшифровка

Узнать о состоянии здоровья взрослых и детей можно по анализу мочи. В отличии от анализа крови забор мочи безболезненный, а результат анализа может рассказать о многом.

Анализ мочи является качественным индикатором состояния здоровья и диагностики многих заболеваний. Современные бланки анализов предполагают наличие отдельной колонки, где наведены нормативные показатели каждого из компонентов пробы. Благодаря этому можно примерно оценить результаты на предмет несоответствия границам, но знать больше, чем просто сравнение, должна каждая уважающая себя мама. В этом и разберемся.

Как собрать общий анализ мочи у ребенка

Чем ребенок младше, тем сложнее справиться с этой задачей. В облегчение жизни родителям, для сбора результатов жизнедеятельности самых маленьких, было придумано специальное приспособление, которое можно купить в аптеке – стерильный мочесборник. Они есть отдельно для девочек и для мальчиков.

Собрать мочу у ребенка можно и с горшка, если перед этим его простерилизовать

Итак, для сбора мочи Вам необходимо ознакомится с определенной информацией:

  • Для общего анализа возьмите самую первую утреннюю порцию. Если ребенок еще ходит в подгузник недопустимо из него выжимать содержимое. В такой способ в анализ могут попасть частички ткани, лишние бактерии и элементы. В идеале нужно взять среднюю порцию мочи – то есть первую слить, собрать среднюю и не брать последнюю
  • После пробуждения ребенка прикрепите мочесборник возле половых органов и ждите. Процесс такого ожидания, как правило, сопровождается сопротивлением со стороны ребенка – ему не очень комфортно с таким устройством. После удачно совершенного процесса мочеиспускания, содержимое переливаем в контейнер и обозначаем время забора
  • Альтернатива использования мочесборника — высаживание ребенка над миской или любой другой емкостью. В таком случае побеспокойтесь о максимальной чистоте посуды, проложите там разрезанный стерильный мочесборник. Также будет легче обеспечить гигиену половых органов
Для детей, которые не ходят на горшок, альтернативой станет мочесборник
  • Мальчиков можно положить на памперсную пеленку и терпеливо ждать процесса мочеиспускания. В самый важный момент подставьте емкость под струйку
  • Если же ребенок уже постарше и знаком с горшком, то заранее необходимо обеспечить чистоту горшка, для этого проложите стерильный мочесборник в разрезанном виде

Сколько нужно мочи для общего анализа для ребенка?

Для проведения общего анализа мочи достаточно 10-15 мл или примерно 1 см в контейнере. Поэтому нет необходимости копить мочу и набирать полный контейнер — такое количество при обследовании не потребуется.

Общий анализ мочи у детей — расшифровка и норма в таблице

Общий анализ мочи является наиболее информативным для диагностики общего состояния здоровья ребенка. В случае возникновения подозрений на то или иное заболевание, для более точного заключения может быть назначен более узкий формат анализа мочи на отдельные компоненты.

Общий анализ мочи покажет имеются ли какие-то отклонения в работе органов мочеиспускания и обменных процессах

К тому же, для проведения данного вида анализа нужно совсем немного затрат на реактивы. Рассмотрим значение каждой строчки общего анализа:

Показатель Норма Примечание
Цвет Светло-желтый

На цвет урины могут повлиять принятая накануне пища. Например, свекла и ревень вызывают изменение нормального цвета.

К таким же последствиям может привести употребление некоторых медикаментов. Темный цвет свидетельствует о проблемах мочеполовой системы.

Следует также отметить, что у новорожденного ребенка первые 10 дней, в связи со становлением мочеполовой функции, цвет может варьироваться от прозрачного до темно-оранжевого

Прозрачность Прозрачная Мутный цвет возникает после простоя мочи. Повлиять может и рацион питания. Но также мутный цвет свидетельствует об нарушениях обмена веществ
Запах Без запаха Урина младенца практически не пахнет. Только со временем она приобретает специфический характерный аромат. Достаточно резкий запах говорит об инфекции мочеполовой системы
Плотность или удельный вес

От 2 до  12 лет – 1002-1025

 

Низкое значение плотности говорит о возможных проблемах с работой почек. Высокий же может быть причиной сахарного диабета, а также при обезвоживании и жара
Кислотность (уровень рН) Слабокислая 4,5-8 Отклонение от нормы может возникнуть в следствии преобладании фруктов в рационе ребенка или же быть более серьезной проблемой – инфекцией мочеполовой системы
Эритроциты 0-2 в поле зрения Завышенные показатели свидетельствует о наличии вирусной инфекции, мочекаменной болезни или отравлении токсинами
Лейкоциты 0-1 в поле зрения Превышение – причина цистита или другого заболевания воспалительного характера мочеполовой системы
Эпителий 1-2 в поле зрения Превышение может говорить о заболеваниях мочеполовой системы
Белок нет Это один из самых информативных показателей. Его превышение – следствие цистита или уретрита. Свидетельствует также о наличии опухолей или туберкулезе почек. Может быть высоким при температуре
Глюкоза нет Наличие – признак сахарного диабета
Соли Нет или незначительно Незначительное количество в осадке мочи не свидетельствует о патологии, а может быть следствием неправильного питания ребенка
Бактерии нет Наличие бактерий – тревожный сигнал серьезных проблем мочеполовой системы
Слизь Нет или незначительно

Анализ мочи по Нечипоренко: норма у детей

Этот метод проверки есть одним из уточняющих, позволяющих определить скрытые воспалительные процессы мочевыводящей системы. Данный анализ определяет всего лишь три показателя – эритроциты, лейкоциты и цилиндры. Нормативные показатели у детей и у взрослых, практически одинаковы.

Анализ покажет наличие в организме воспалительных процессов
  • Эритроцитов должно быть не больше 1000 на 1 мл сданного материала
  • Лейкоцитов – не более 2000 на 1 мл урины
  • Цилиндры – до 20 единиц в 1 мл мочи

Анализ мочи по Сулковичу расшифровка у детей

Данный метод позволяет оценить всего один показатель – уровень кальция в моче ребенка. Проводится с целью определения возможного наличия у ребенка такого заболевания, как рахит.

Болезнь возникает вследствие недостатка витамина D. Косвенно также можно оценить правильность подобранной дозы вышеозначенного витамина. Результаты анализа имеют всего два варианта маркировки:

  • «минус» — кальций в моче отсутствует
  • «плюс» — если один или два – есть незначительное количество кальция, но в пределах нормы. Три или четыре «плюса» — свидетельство о нарушении
Проба по Сулковичу показывает содержание кальция в моче

Анализ мочи по Зимницкому расшифровка у детей

Этот вид анализа предусматривает сбор материала в течение суток. Кроме того, нужно подсчитывать количество выпитой жидкости. За период сбора в лабораторию нужно доставить 8 баночек с материалом, с интервалом забора каждые 3 часа.

Предметом анализа есть соотношение количества выпитой жидкости выведенной и плотность каждой порции.

При исследовании по Зимницкому важнейший фактор — разница между объемом выпитой и выведенной жидкости

В идеале:

  • С мочой должно быть выведено от 65 до 80% употребленной жидкости. При этом больше должно быть днем, меньше – ночью
  • Разница плотности между порциями в максимальном и минимальном значении должна быть больше 0,007

Биохимический анализ мочи у детей расшифровка

Этот метод исследования есть более информативным, чем, например, общий анализ и позволяет выявить на ранних стадиях различные заболевания, диагностировать возможные осложнения работы почек, предвидеть проблемы в обмене веществ.

Для анализа собирают суточную мочу и характеризуют ее по таким основным показателям как:

  • Белок – в норме у детей до 14 лет – 0,2 г/сут. Превышение – проблемы с работой почек, сахарный диабет
  • Глюкоза – до 1,1 мм/сут. Повышение причины те же, что при завышенном белке
  • Креатинин – для деток до 1 года – до 90 мг/сутки; от 1 до 6 лет – 270-415 мг/сутки; от 7 до 14 лет – 500-1400 мг/сутки. Если ниже нормы – пиелонефрит
  • Мочевая кислота – от 40-80 мг/сут у детей до года, до 400-1010 – у подростков 7-14 лет
  • Фосфор – до 30 мг/кг/сут. Отклонение – проблемы с костной тканью или почками
  • Кальций – 2,1+/-0,27 мг/кг/сут
  • Оксалаты – 8,0- 17,0 мг/сут
  • Калий – у грудничков 12-29; дети от 1 до 14 лет – 35-78 мэкв/сутки. Причинами отклонения могут быть интоксикации, проблемы с мочевыделительной системой
  • Натрий – дети до года 6,5-13,6 мэкв/сут; от года до шести – 51,0-133,0 мэкв/сут; от 7 до 14 – 87,0-217,0 мэкв/сут

Анализ мочи на кальций у детей – расшифровка, норма

Анализ мочи на кальций у детей можно провести и по биохимическому анализу мочи и на основе пробы по Сулковичу. Кальций – несменный участник мышечных сокращений, свертываемости крови. Содержится в основном, в костной ткани. В биохимическом анализе его должно быть 0,25-3,75 ммоль/сут.

Проба мочи на кальций покажет достаточно ли в организме витамина Д

Недостаток кальция свидетельствует о нехватке витамина D, рахите, болезнях костей или гипотиреозе. Завышенное значение – о проблемах эндокринной системы.

Анализ мочи при пиелонефрите у детей, расшифровка

При подозрении на болезнь почек у ребенка информативными будут три главных вида анализов мочи: общий анализ, по Нечипоренко и по Зимницкому. Общие лабораторные показатели, свидетельствующие о проблемах в этом состоянии ребенка такие:

  • Завышенное количество лейкоцитов
  • Наличие бактерий в моче
  • Наличие белка в моче
  • Редко – кровь в моче

Анализ на ацетон у детей: расшифровка, норма

В норме ацетон должен отсутствовать в моче ребенка. Наличие от одного до трех позитивных значений свидетельствует о тяжести нарушения процесса жирового обмена и усвоения углеводов.

Анализ на ацетон можно провести дома с помощью тест-полоски

Узнать о том, есть ли в моче ребенка ацетона можно и самостоятельно. Для этого в продаже аптек имеются специальные ацетон-тесты в виде полосок. Опустив такую полоску в мочу можно установить имеется ли в ней ацетон даже в незначительном количестве. Даже слабоположительный результат — повод обратиться к врачу!

Что значит слизь в анализе мочи у ребенка

Если получив результаты анализа вы обнаружили значение «незначительно» или «+» в графе «слизь» — существенно беспокоиться не стоит. Дело в том, что причиной таковой ситуации может стать множество факторов, никак не связанных с состоянием здоровья вашего чада. Это может быть причиной:

  • Недостаточно тщательной гигиены половых органов перед забором материала
  • Недостаточной стерильностью емкости для транспортировки результатов
  • Длительным, более 3 часов, простаиванием емкости с материалом в теплом и светлом месте
Слизь в анализе мочи может появиться по причине ненадлежащего сбора биоматериала или его хранения

Для того, чтобы убедиться, что наличие слизи является следствием одного с вышеперечисленных моментов, как правило, назначают повторный анализ. Если же показатель слизи «значительно» или «+++» и более – это симптом проблем инфицирования мочеполовой системы.

Что значит «соли в анализе мочи у ребенка»?

В осадке мочи ребенка довольно часто обнаруживаются соли. Причиной этого может быть слабо развита функция почек перерабатывать соли. Количественное определение в результатах анализа обозначается от одного плюса до четырех.

Наличие одного-двух «+» – не должно вызывать особого беспокойства. Просто следует обратить внимание на рацион питания ребенка. Три и более плюса, особенно регулярно – признак нарушения работы почек и проблем с желудочно-кишечным трактом.

Что значит анализ мочи лейкоциты повышены у ребенка?

Норма количества лейкоцитов в анализе мочи отличается у девочек и мальчиков. У девочек – 1-8, у мальчиков – 5-7 единиц.

Лейкоциты в моче могут указывать на наличие инфекции

У новорожденных часто завышены лейкоциты есть причиной неправильного забора материала. Если же и при повторной сдаче количество превышает допустимые значения – нужно провести более тщательные исследования – это может быть причиной инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы.

Что значит белок в анализе мочи у ребенка?

В идеале белка в анализе мочи быть не должно. Но у новорожденного его незначительное количество считается нормой, а у деток до 6 месяцев может быть сигналом перекорма.

У деток незначительная концентрация – до 0,036 г/л не должна вызывать беспокойства и может быть следствием множества причин:

  • Аллергии
  • Утомляемости
  • Стресса
  • Значительной физической нагрузки

Если значение белка в общем анализе мочи от 1 до 3 г/л, то следует провести более тщательное исследование для диагностики причины отклонения.

Следите за здоровьем своих детей, проходите вовремя обследования и сдавайте анализы, чтобы иметь представление о состоянии здоровья малыша. Не пренебрегайте здоровьем чада, ведь дети – это главное, что есть в жизни каждого из нас.

Видео: Доктор Комаровский об анализе мочи ребенка

(PDF) Детский анализ мочи

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

МОЧА

ТЕСТИРОВАНИЕ

1439

оценка начальной инфекции мочевыводящих путей

у

лихорадящих младенцев и детей младшего возраста. Педиатрия

103843-852,1999

4.Arao

S,

Matsuura

S,

Nonomura M, et al: Измерение лактоферрина в моче как

маркер инфекции мочевыводящих путей.

J

Clin Microbiol37553-557, 1999

5. Barton SJ, Holmes

SS:

Сравнение рефрактометрических полосок и рефрактометра для

измерения удельного веса мочи у госпитализированных. Педиатр Нурс 24480-

482,1998

6.Belson MG, Simon

HK,

Sullivan

K,

и др.:

утилита

токсикологический анализ

у

3

3 детей с подозрением на проглатывание

2

2 Pediatr Emerg Care 15383-387, 1999

7. Blyth

B,

Churchill BM: Intersex.

In

Gillenwater GJ, Howwards J, Duckett

J

(eds): Adult

и детская урология.St. Louis, Mosby-Year Book, стр. 2591-2621

8.

Bulloch

8,

Bausher JC, Pomerantz WJ, et a1 Может ли чистота мочи исключить диагноз инфекции мочевыводящих путей

900? Pediatrics 106E602000

9. Cohen

Ha,

Woloch

8,

Linder N, ET A1 Образцы мочи из одноразовых подгузников:

Актуальный метод

для культур мочи

.

J Fam Pract 44:290-292,1997

10.

Furness PD 111, Maizels M, Han SW, et al: Повышенная концентрация мочи в мочевом пузыре у

трансформации фактора роста-бета

1

коррелирует с обструкцией верхних мочевых путей

у

детей. J Urol 162:103>1036,1999

11.

Гарднер К.Д. Искусство и нежная наука

из

pisse-prophecy. Hawaii Med

J

30166,1971

12. Gorelick MH, Shaw

KN:

Скрининговые тесты на инфекции мочевыводящих путей

в

0 метаанализ A 02-090 дети:Pediatrics 104:e54, 1999

13. Gregianin LJ, McGill AC, Pinheir0 CM, et al. Уровни кислоты Ванханделька и гомованилиновой кислоты

у пациентов с опухолью нервного гребня: 24-часовой сбор мочи по сравнению со случайным образцом

. Pediatr Hematol Oncol 14:259-265, 1997

14. Hayden RT, Frenkel LD Больше лаборатории. тестирование: больше стоимость, но не обязательно

лучше. Pediatr Infect

Dis

J

19290-29Z,2000

15.Hellerstein

S,

Hunter

JL,

Warady BA Показатели экскреции креатинина для оценки функции почек

у детей. Pediatr Nephrol2419424,1988

16. Hoekelman

RA:

Целесообразен ли скрининг анализа мочи у бессимптомных педиатрических пациентов.

Pediatr

Ann

23459460,1994

17. Kiefer

JH:

Уроскопия: клиническая лаборатория прошлого.Trans Am Assoc Genitourin

Surg 50:161,1958

18. Кунин В.М. Методы диагностики.

В

Инфекции мочевыводящих путей: выявление, профилактика,

и лечение. Baltimore, Williams

и

Wilkins, 1997, стр. 42-77

19.

Kunin

CM Инфекции мочевыводящих путей у детей.

In

Инфекции мочевыводящих путей: выявление,

Профилактика и лечение. Балтимор, Уильямс

и

Уилкинс, 1997, стр. 78-101

20.Lifshitz

E,

Kramer

L

Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора? ARCH

Стажер MED 1602537-25402000

21. Lim Dj, Walker RD

111,

ELLSWORTH PI, ET A1 Лечение педиатрического моролитиаза между

гг. 1984 и 1994.

J

UROL 156: 702 -705, 1996

22.

Lockhart GR, Lewander

WJ,

Cimini DM, et

al:

Использование окрашивания мочи по Граму для выявления инфекций мочевыводящих путей

9000 у младенцев.

ANN

INCE

INSE MED 25: 31-35, 1995

23. MacFarlane Pi, Humbouton C, Hughes

C:

PAD

C:

PAD

Collection

для

для

Раннее детство

инфекционное заболевание. Lancet 32571, 1999

24. Martineau

F,

Picard

FJ,

Menard C, et al: Разработка экспресс-анализа ПЦР, специфичного для

Staphylococcus sapro

J

Clin

Clin

Microbiol38328 (R32842000

25. MCCABE

KM,

Khan

G, Bang

YH,

et A1 Усиление бактериальной ДНК с использованием высокому

Консервированные последовательности: автоматизированы анализ и потенциал для молекулярной сортировки сепсиса

Pediatrics 95:165169, 1995

26. Mitchell N, Stapleton FB: Обычный анализ мочи при поступлении у педиатрических пациентов: Плохое значение.Pediatrics 86345-349, 1990

27. Nauschuetz WF, Harrison LS, Trevino SB, et a1 Два экспресс-анализа мочи для выявления

бактериурии:

Оценка

. Curr MicrobiolZ643-45, 1993

28.

Nishihira H, Toyoda

Y,

Tanaka

Y,

et al: Естественное течение нейробластомы

обнаружено

обученные дети
  • O’Brien K, Edwards A, Hood K, Butler CC (2013) Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей с острым заболеванием в общей практике: проспективное исследование с систематическим забором мочи.Br J Gen Pract 63: e156–e164

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH (2008)Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J 27:302–308

    PubMed Google ученый

  • Newman TB, Bernzweig JA, Takayama JI, Finch SA, Wasserman RC, Pantell RH (2002) Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой, наблюдаемые в условиях офиса: исследование педиатрии в офисных условиях, исследование младенцев с лихорадкой.Arch Pediatr Adolesc Med 156:44–54

    PubMed Google ученый

  • Хэй А.Д., Бирни К., Басби Дж., Делани Б., Даунинг Х., Дадли Дж., Дурбаба С., Флетчер М., Харман К., Холлингворт В., Худ К., Хоу Р., Лоутон М., Лайлз С., Литтл П., Макгоуэн A, O’Brien K, Pickles T, Rumsby K, Sterne JAC, Thomas-Jones E, van der Voort J, Waldron CA, Whiting P, Wootton M, Butler CC, DUTY team (2016) Диагностика инфекции мочевыводящих путей у Дети раннего возраста (DUTY): диагностическое проспективное обсервационное исследование для разработки и подтверждения клинического алгоритма диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей, обратившихся за первичной медицинской помощью с острым заболеванием.Health Technol Assess 20:1–294

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Кази Б.А., Буффоне Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Доулин М.Д., Круз А.Т. (2013)Эксплуатационные характеристики анализов мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med 31:1405–1407

    PubMed Google ученый

  • Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A (2010)Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор.Педиатрия 126:1084–1091

    PubMed Google ученый

  • Хуман Н., Иса-Тафреши Р., Мостафави С.Х., Халладжи Ф., Тавасоли А., Отукеш Х. (2017)Распространенность гипертонии у детей с почечными рубцами. Minerva Pediatr 69:200–205

    PubMed Google ученый

  • Шейх Н., Харалам М.А., Курс-Ласки М., Хоберман А. (2019) Связь рубцевания почек с количеством фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей.JAMA Педиатр. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.2504

  • О М.М., Ким Дж.В., Пак М.Г., Ким Дж.Дж., Ю К.Х., Мун Д.Г. (2012) Влияние терапевтической задержки на острое сцинтиграфическое поражение и окончательный рубец формирование у детей с первой фебрильной ИМП. Eur J Pediatr 171:565–570

    PubMed Google ученый

  • Hiraoka M, Hashimoto G, Tsuchida S, Tsukahara H, Ohshima Y, Mayumi M (2003) Раннее лечение мочевой инфекции предотвращает повреждение почек при сцинтиграфии коры головного мозга.Pediatr Nephrol 18:115–118

    PubMed Google ученый

  • NICE (2007) Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев.Педиатрия 128:595–610

    Google ученый

  • Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, RJM N, Radmayr C, Tekgul S, Европейская ассоциация урологов, Европейское общество детской урологии (2015) Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU/ESPU. Европейский Урол 67: 546–558

    PubMed Google ученый

  • Desai DJ, Gilbert B, McBride CA (2016)Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение.Врач Aust Fam 45: 558–563

    PubMed Google ученый

  • Starship Child Health (2020) Клинические рекомендации — инфекции мочевыводящих путей. https://www.starship.org.nz/guidelines/urinary-tract-infection/. По состоянию на 6 июня 2020 г.

  • Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R (2014) Инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей: диагностика и лечение. Педиатр Детское здоровье 19:315–319

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Амменти А., Альберичи И., Бруньяра М., Чименц Р., Гуарино С., Ла Манна А., Ла Скола С., Марингини С., Марра Г., Матерасси М., Морелло В., Николини Г., Пеннеси М., Пизанелло Л., Пульезе Ф. , Scozzola F, Sica F, Toffolo A, Montini G, Итальянское общество детской нефрологии (2020 г.) Обновленные итальянские рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению за первой фебрильной инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста.Acta Paediatr 109:236–247

    PubMed Google ученый

  • Израильская медицинская ассоциация – Раздел рекомендаций (2014 г.) Диагностика и лечение первой инфекции мочевыводящих путей у детей

  • Королевская детская больница Мельбурна (2019 г.) Практические рекомендации – инфекции мочевыводящих путей. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_Tract_Infection_Guideline/#Notes. По состоянию на 9 июня 2020 г.

  • Каракан С., Эркек Н., Сенел С., Акин Гундуз С., Катли Г., Тавил Б. (2010) Оценка методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей.Med Princ Pract 19:188–191

    PubMed Google ученый

  • Ho IVA, Lee CH, Fry M (2014) Проспективное сравнительное пилотное исследование, сравнивающее прокладку для сбора мочи с методом чистой собранной мочи у детей, не приученных к туалету. Int Emerg Nurs 22: 94–97

    PubMed Google ученый

  • Alam MT, Coulter JBS, Pacheco J, Correia JB, Ribeiro MGB, Coelho MFC, Bunn JEG (2005) Сравнение уровня загрязнения мочи с использованием трех различных методов сбора: чистый улов, ватный тампон и мешок для сбора мочи.Энн Троп Педиатр 25:29–34

    CAS пабмед Google ученый

  • Тосиф С., Бейкер А., Окли Э., Донат С., Бабл Ф.Е. (2012) Уровень загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста: наблюдательное когортное исследование. J Paediatr Child Health 48:659–664

    PubMed Google ученый

  • Macfarlane PI, Houghton C, Hughes C (1999) Сбор мочи с помощью прокладки при инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста.Ланцет 354:571

    CAS пабмед Google ученый

  • Тео С., Чик Дж. А., Крейг С. (2016) Повышение уровня загрязнения чистого улова: проспективное интервенционное когортное исследование. Emerg Med Australas 28: 698–703

    PubMed Google ученый

  • Liaw LC, Nayar DM, Pedler SJ, Coulthard MG (2000) Домашний сбор мочи для посева у младенцев тремя методами: опрос родителей и уровень бактериального загрязнения.БМЖ 320:1312–1313

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Li PS, Ma LC, Wong SN (2002) Полезен ли посев мочи из мешка для мониторинга инфекций мочевыводящих путей у младенцев? J Paediatr Child Health 38:377–381

    CAS пабмед Google ученый

  • Тосиф С., Кауфман Дж., Фитцпатрик П., Хоппер С.М., Хок М., Донат С., Бабл Ф.Е. (2017) Сбор чистой уловленной мочи: время и диагностическое значение.Проспективное обсервационное исследование. J Paediatr Child Health 53:970–975

    PubMed Google ученый

  • Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С., Крамер М.С. (2000) Посев мочи из мешков у детей раннего возраста: слишком ли высок риск? J Pediatr 137:221–226

    CAS пабмед Google ученый

  • Эррерос М.Л., Тагарро А., Гарсия-Посе А., Санчес А., Каньете А., Гили П. (2018 г.) Проведение анализа мочи с помощью тест-полоски с чистым образцом мочи является точным методом скрининга инфекций мочевыводящих путей у младенцев раннего возраста. .Acta Paediatr 107:145–150

    CAS пабмед Google ученый

  • Алтунтас Н., Тайфур А.С., Коджак М., Рази Х.К., Аккурт С. (2015) Сбор мочи у новорожденных в чистом потоке: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pediatr 174: 577–582

    PubMed Google ученый

  • Herreros ML, Tagarro A, García-Pose A, Sánchez A, Cañete A, Gili P (2015) Точность нового метода чистой уловки для диагностики инфекции мочевыводящих путей у младенцев в возрасте до 90 дней.Paediatr Child Health 20:e30–e32

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Джейкоб Р., Джон-Денни Б., Дональдсон К., Уайт Б., Аутред А., Маккаскилл М.Э. (2019) Образовательное вмешательство не снижает уровень неинвазивного загрязнения мочи у детей, поступающих в отделение неотложной помощи. J Педиатр Здоровье ребенка. https://doi.org/10.1111/jpc.14542

  • Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Clinical эффективность и экономическая эффективность тестов для диагностики и исследования инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель.Health Technol Assess 10:iii–iv, xi–xiii, 1–iii–iv, xi–xiii154

    Google ученый

  • Ramage IJ, Chapman JP, Hollman AS, Elabassi M, McColl JH, Beattie TJ (1999) Точность сбора мочи в младенчестве. J Pediatr 135:765–767

    CAS пабмед Google ученый

  • Harari M (2020) Исследование сбора чистой мочи. Личное общение

  • Батлер К.С., Стерн Дж.А., Лоутон М., О’Брайен К., Вуттон М., Худ К., Холлингворт В., Литтл П., Делани Б.К., Ван дер Воорт Дж., Дадли Дж., Бирни К., Пиклз Т., Уолдрон CA, Downing H, Thomas-Jones E, Lisles C, Rumsby K, Durbaba S, Whiting P, Harman K, Howe R, MacGowan A, Fletcher M, Hay AD (2016) Образцы мочи из подгузника для исследования и лечения ИМП в дети раннего возраста: проспективное диагностическое когортное исследование «ДОЛГ».Br J Gen Pract 66: e516–e524

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в средней порции мочи у детей, приученных к туалету. Педиатрия 119:e1288–e1293

    PubMed Google ученый

  • Saez-Llorens X, Umana MA, Odio CM, Lohr JA (1989) Показатели бактериального загрязнения для неочищенных и чистых сборов средней порции мочи у необрезанных мальчиков.J Pediatr 114:93–95

    CAS пабмед Google ученый

  • LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, Weissfeld AS, Kraft CS, Sautter RL, Baselski V, Rodahl D, Peterson EJ, Cornish NE (2016) Эффективность преаналитических методов в отношении контаминации и диагностической точности посевов мочи: a систематический обзор и метаанализ передового опыта лабораторной медицины. Clin Microbiol Rev 29:105–147

    PubMed Google ученый

  • Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S (2015)Современное ведение первичной медико-санитарной помощи детям в возрасте 1–36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европе: крупномасштабный обзор педиатрической практики.Arch Dis Child 100:341–347

    PubMed Google ученый

  • Lamy C, Loizeau V, Couquet C, Sturtzer C, Fluteau C, Dugas M, Labrunie A, Marin B, Desfougères JL, Bahans C, Guigonis V, Beloni P (2019) Боль, испытываемая младенцами и детьми младшего возраста при мочеиспускании Удаление мешка для сбора: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int J Nurs Stud 95: 1–6

    PubMed Google ученый

  • Кузен E, Ryckewaert A, de Jorna Lecouvey C, Arnaud AP (2019) Методы сбора мочи, используемые у детей, не приученных к туалету, в педиатрических отделениях неотложной помощи во Франции: анализ медицинской практики.Arch Pediatr 26:16–20

    CAS пабмед Google ученый

  • May OW (2018) Методы сбора мочи у детей: какой лучше? Nurs Clin North Am 53:137–143

    PubMed Google ученый

  • Etoubleau C, Reveret M, Brouet I, Brouet I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009 г.) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у тех, кто не приучен к туалету дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи.J Pediatr 154:803–806

    PubMed Google ученый

  • Kim G-A, Koo J-W (2015) Достоверность посева мочи из мешка для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой: парное сравнение методов сбора мочи. Корейский J Pediatr 58: 183

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rao S (2004) Усовершенствованный метод сбора мочи с помощью прокладки: рандомизированное клиническое исследование.Arch Dis Child 89: 773–775

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Macfarlane PI, Ellis R, Hughes C, Houghton C, Lord R (2005) Прокладки для сбора мочи: надежны ли образцы для биохимии мочи и микроскопии? Pediatr Nephrol 20:170–179

    PubMed Google ученый

  • Ахмад Т., Викерс Д., Кэмпбелл С., Култхард М.Г., Педлер С. (1991) Сбор мочи из одноразовых подгузников.Ланцет 338:674–676

    CAS пабмед Google ученый

  • Vernon S, Redfearn A, Pedler SJ, Lambert HJ, Coulthard MG (1994) Сбор мочи на гигиенические прокладки. Ланцет 344:612

    CAS пабмед Google ученый

  • Feasey S (1999) Подходят ли прокладки для сбора мочи Newcastle для сбора образцов у младенцев? Педиатр Нурс 11:17–21

    CAS пабмед Google ученый

  • Росс С.А., Ахмед А., Палмер А.Л., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Стюарт А., Бернштейн Д.И., Фея К., Новак З., Фаулер К.Б., Боппана С.Б., Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств CHIMES Study (2015) Метод сбора мочи для диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции.Pediatr Infect Dis J 34:903–905

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Rao S (2003) Новый метод сбора мочи; подушка и чувствительная к влаге сигнализация. Arch Dis Child 88:836–836

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Crofton PM, Squires N, Davidson DF, Henderson P, Taheri S (2008) Надежность прокладок для сбора мочи для рутинной и метаболической биохимии у младенцев и детей младшего возраста.Eur J Pediatr 167:1313–1319

    CAS пабмед Google ученый

  • Mock DM (1992) Вискозные шарики и материал для одноразовых подгузников избирательно адсорбируют креатинин. Am J Clin Nutr 55: 326–330

    CAS пабмед Google ученый

  • Smith GC, Taylor CM (1992) Извлечение белка из образцов мочи, собранных в вату. Arch Dis Child 67:1486–1487

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пеняков М., Антонелли Дж., Наор О., Мирон Д. (2004) Снижение загрязнения образцов мочи, полученных путем катетеризации «вход-выход», путем посева поздней струи мочи.Pediatr Emerg Care 20:418–419

    CAS пабмед Google ученый

  • Pryles CV, Atkin MD, Morse TS, Welch KJ (1959) Сравнительное бактериологическое исследование мочи, полученной у детей путем чрескожной надлобковой аспирации мочевого пузыря и с помощью катетера. Педиатрия 24:983–991

    CAS пабмед Google ученый

  • Крамер М.С., Танге С.М., Драммонд К.Н., Миллс Э.Л. (1994) Анализ мочи у детей раннего возраста с лихорадкой: анализ риска и пользы.J Pediatr 125:6–13

    CAS пабмед Google ученый

  • Bonadio WA (1987) Техника культивирования мочи у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 3:75–78

    CAS пабмед Google ученый

  • Eliacik K, Kanik A, Yavascan O, Alparslan C, Kocyigit C, Aksu N, Bakiler AR (2016) Сравнение методов катетеризации мочевого пузыря и надлобковой аспирации для сбора образцов мочи у младенцев с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей.Клин Педиатр 55:819–824

    Google ученый

  • Pollack CV Jr, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковая аспирация мочевого пузыря по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность и частота осложнений. Энн Эмерг Мед 23: 225–230

    PubMed Google ученый

  • Tobiansky R, Evans N (1998) Рандомизированное контролируемое исследование двух методов сбора стерильной мочи у новорожденных.J Paediatr Child Health 34:460–462

    CAS пабмед Google ученый

  • Kozer E, Rosenbloom E, Goldman D, Lavy G, Rosenfeld N, Goldman M (2006) Боль у младенцев младше 2 месяцев во время надлобковой аспирации и трансуретральной катетеризации мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 118:e51–e56

    PubMed Google ученый

  • Хокбергер Р.С., Шварц Б., Коннор Дж. (1987) Гематурия, вызванная катетеризацией уретры.Энн Эмерг Мед 16: 550–552

    CAS пабмед Google ученый

  • Schroeder AR, Newman TB, Wasserman RC, Finch SA, Pantell RH (2005) Выбор методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med 159:915–922

    PubMed Google ученый

  • Pohl HG, Bauer SB, Borer JG, Diamond DA, Kelly MD, Grant R, Briscoe CJ, Doonan G, Retik AB (2002)Исходы дисфункции мочеиспускания, управляемой чистой прерывистой катетеризацией у неврологически и анатомически нормальных детей.BJU Int 89: 923–927

    CAS пабмед Google ученый

  • Van Savage JG, Sackett CK, Wilhelm CL, Sessions RP, Mesrobian HG (1997) Показания и результаты чистой периодической катетеризации у детей с нормальной генитальной чувствительностью. J Urol 157:1866–1868

    PubMed Google ученый

  • Fox H, Gupta M (2017) G375(P) Анализ уверенности врачей и медсестер в использовании мочевых катетеров для сбора образцов мочи.Специальная группа по интересам Британской ассоциации общей педиатрии и педиатрического образования

  • Озкан Б., Кая О., Акдаг Р., Унал О., Кая Д. (2000) Надлобковая аспирация мочевого пузыря с ультразвуковым контролем или без него. Clin Pediatr 39: 625–626

    CAS Google ученый

  • Гочман Р.Ф., Карасич Р.Б., Хеллер М.Б. (1991) Использование портативного ультразвука для облегчения сбора мочи путем надлобковой аспирации. Энн Эмерг Мед 20: 631–635

    CAS пабмед Google ученый

  • O’Callaghan C, McDougall PN (1987) Успешная надлобковая аспирация мочи.Arch Dis Child 62:1072–1073

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Kiernan SC, Pinckert TL, Keszler M (1993) Ультразвуковой контроль надлобковой аспирации мочевого пузыря у новорожденных. J Pediatr 123:789–791

    CAS пабмед Google ученый

  • Chu R-P, Wong Y-C, Luk S-H, Wong S-N (2007) Сравнение надлобковой аспирации мочи под ультразвуковым контролем в реальном времени с обычной слепой аспирацией.Acta Paediatr 91:512–516

    Google ученый

  • Ugarte JM, Hidalgo C, Ruiz M (1986) Вклад ультразвука в результаты надлобковой пункции мочевого пузыря у младенцев и новорожденных. Rev Chil Pediatr 57: 252–255

    CAS пабмед Google ученый

  • Hildebrand WL, Schreiner RL, Stevens DC, Gosling CG, Sternecker CL (1981) Аспирация надлобкового мочевого пузыря у младенцев.Am Fam Physician 23:115–118

    CAS пабмед Google ученый

  • McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M, Hewitt I, Kausman J, Kennedy S, Trnka P, Williams G, Kidney Health Australia — Careing for Australasians with Renal Impairment (2015) Руководство KHA-CARI: диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей у детей. Нефрология 20:55–60

    PubMed Google ученый

  • Public Health England (2019) Исследование мочи.Стандарты Великобритании для микробиологических исследований

  • Herreros Fernández ML, Gonzalez Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новая техника для быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98:27–29

    PubMed Google ученый

  • Кумар Р., Рудраппа С. (2019) Сбор чистой собранной мочи у новорожденных в средней части потока: неинвазивный и безопасный метод.Международный журнал современной педиатрии 6:349–351

    Google ученый

  • Labrosse M, Levy A, Autmizguine J, Gravel J (2016) Оценка новой стратегии чистого сбора мочи у младенцев. Педиатрия 138:e20160573. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0573

    Статья пабмед Google ученый

  • Valleix-Leclerc M, Bahans C, Tahir A, Faubert S, Fargeot A, Abouchi S, Dallocchio A, Mussgnug M, Guigonis V (2016) Проспективная оценка метода кожной стимуляции для индукции мочеиспускания по требованию у не -приученные к туалету младенцы.Arch Pediatr 23:815–819

    CAS пабмед Google ученый

  • Кауфман Дж., Фитцпатрик П., Тосиф С., Хоппер С.М., Донат С.М., Брайант П.А., Бабл Ф.Е. (2017) Более быстрый сбор чистой собранной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 357:j1341

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Weill O, Labrosse M, Levy A, Desjardins MP, Trottier ED, Gravel J (2019) Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи перед попыткой сбора мочи у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование.CJEM 21:646–652

    PubMed Google ученый

  • Tsai J-D, Lin CC, Yang SS (2016) Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Урологическая наука 27:131–134

    Google ученый

  • Price E, Pallett A, Gilbert RD, Williams C (2010) Микробиологические аспекты рекомендаций Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) по инфекциям мочевыводящих путей у детей.J Antimicrob Chemother 65:836–841

    CAS пабмед Google ученый

  • Midthun S, Paur R, Bruce AW (2003) Обнаружение пиурии с помощью щупа, нанесенного на мочу в прокладках при недержании. Урол Нурс 23(430–5):437

    Google ученый

  • Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, Jeong JH (2020)Распространенность бессимптомной бактериурии у детей: метаанализ. J Pediatr 217: 110–117.e4

    КАС пабмед Google ученый

  • Powell HR, McCredie DA, Ritchie MA (1987)Нитрит в моче при симптоматической и бессимптомной мочевой инфекции. Arch Dis Child 62:138–140

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бирни К., Хэй А.Д., Вуттон М., Хоу Р., Макгоуэн А., Уайтинг П., Лоутон М., Делани Б., Даунинг Х., Дадли Дж., Холлингворт В., Лайлз С., Литтл П., О’Брайен К., Пиклз Т. , Rumsby K, Thomas-Jones E, Van der Voort J, Waldron CA, Harman K, Hood K, Butler CC, Sterne JAC (2017) Сравнение микробиологического диагноза инфекции мочевыводящих путей у детей младшего возраста с помощью обычных лабораторий здравоохранения и исследования лаборатория: диагностическое когортное исследование.PLoS One 12:e0171113

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Bednar C, Kies C (1994) Нитраты и витамин C из фруктов и овощей: влияние изменений потребления на выделение нитратов и нитритов людьми. Растительные продукты Hum Nutr 45:71–80

    CAS пабмед Google ученый

  • Джеймс Г.П., Пол К.Л., Фуллер Дж.Б. (1978) Нитриты мочи и инфекции мочевыводящих путей.Ам Дж. Клин Патол 70: 671–678

    CAS пабмед Google ученый

  • Midthun S, Bruce AW (2006) Влияет ли на истинно отрицательные результаты нитритов двухчасовая задержка анализа мочи с помощью полоски/прокладки при недержании мочи? J Wound Ostomy Continence Nurs 33:292–295

    PubMed Google ученый

  • Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010)Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ.Lancet Infect Dis 10:240–250

    PubMed Google ученый

  • Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J (2005) Экспресс-тесты и методы взятия проб мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5:4

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Doley A, Nelligan M (2003) Достаточно ли хорош отрицательный анализ мочи с помощью полоски для исключения инфекции мочевыводящих путей у пациентов педиатрического отделения неотложной помощи? Неотложная медицинская помощь 15:77–80

    Google ученый

  • McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Непосредственное сравнение: анализ мочи с помощью мешка «чистая-пустая» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста.J Pediatr 147:451–456

    PubMed Google ученый

  • Hollingworth W, Busby J, Butler CC, O’Brien K, Sterne JAC, Hood K, Little P, Lawton M, Birnie K, Thomas-Jones E, Harman K, Hay AD (2017) Диагноз мочевого пузыря инфекции тракта у детей раннего возраста (DUTY) исследование клинического правила: экономическая оценка. Value Health 20:556–566

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Sharief N, Hameed M, Petts D (1998) Использование экспресс-тестов с полосками для исключения инфекции мочевыводящих путей у детей.Br J Biomed Sci 55: 242

    CAS пабмед Google ученый

  • Shaw KN, Hexter D, McGowan KL, Schwartz JS (1991)Клиническая оценка экспресс-теста на инфекции мочевыводящих путей у детей. J Pediatr 118:733–736

    CAS пабмед Google ученый

  • Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M (2010) Диагностическая эффективность анализа мочи с помощью тест-полосок у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией.Acta Paediatr 99:581–584

    CAS пабмед Google ученый

  • Coulthard MG (2019)Использование палочек с нитритом мочи для проверки инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до 2 лет: метаанализ. Pediatr Nephrol 34:1283–1288

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Горелик М.Х., Шоу К.Н. (1999)Скрининговые тесты на инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ.Педиатрия 104:e54

    CAS пабмед Google ученый

  • Андерсон Дж., Фосетт Д., Филли Дж., Голдберг Л., Келли М.Дж., МакТир Р.; Sussex Kidney Unit (2008) Совместное консенсусное заявление по начальной оценке гематурии. Руководство BAUS/RA 2008:1–5

  • Lam MH (1995) Ложная «гематурия» вследствие бактериурии. Arch Pathol Lab Med 119:717–721

    CAS пабмед Google ученый

  • Кауфман Дж., Найт А.Дж., Брайант П.А., Бабл Ф.Е., Далзиэль К. (2020) Жидкое золото: экономическая эффективность методов сбора образцов мочи у детей младшего возраста, находящихся в преконтинентном периоде.Arch Dis Child 105: 253–259

    PubMed Google ученый

  • Обезвоживание у детей. Бесплатная медицинская информация. Пациент

    Обезвоживание — это состояние, которое может возникнуть при избыточной потере воды и других жидкостей организма. Обезвоживание возникает в результате снижения потребления, увеличения выделения (почечной, желудочно-кишечной или неощутимой потери), смещения жидкости (например, асцита, выпота) или капиллярной утечки жидкости (например, ожогов и сепсиса). Особенно подвержены обезвоживанию дети.

    Требуется большая осторожность при оценке и лечении обезвоживания у детей, поскольку недооценка обезвоживания может привести к неадекватному лечению и, следовательно, к осложнениям, а переоценка дефицита жидкости может привести к неадекватной регидратационной терапии. Поэтому очень важно провести точную оценку степени обезвоживания у детей, чтобы принять соответствующие решения о лечении.

    Уменьшение общего количества воды в организме вызывает уменьшение внутриклеточной и внеклеточной жидкости, но клинические проявления обезвоживания наиболее тесно связаны с истощением внутрисосудистого объема.Дегидратация чаще всего бывает изонатриемической (с нормальной концентрацией натрия в сыворотке), но также может быть гипонатриемической или гипернатриемической:

    • Гипонатриемическая (гипотоническая) дегидратация: натрий (или растворенное вещество) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально больше, чем вода. Последующие водные сдвиги преувеличивают истощение внутрисосудистого объема для данного количества общей потери воды телом.
    • Гипернатриемическая (гипертоническая) дегидратация (см. также отдельную статью о гипернатриемии):
      • Натрий (или растворенное вещество) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально меньше, чем вода.
      • Внесосудистая вода впоследствии перемещается во внутрисосудистое пространство, уменьшая истощение внутрисосудистого объема при заданном объеме общей потери воды организмом.
      • Гипертонус также наблюдается при диабетическом кетоацидозе. Ложно заниженная концентрация натрия может возникать из-за высокой концентрации глюкозы.

    Если обезвоживание и причина обезвоживания не будут адекватно устранены, могут возникнуть такие осложнения, как вялость, слабость, нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса и, в конечном счете, гиповолемический шок, приводящий к недостаточности органов-мишеней и смерти.

    Причины обезвоживания

    Желудочно-кишечный

    Орофарингеальный

    Эндокринный

    Другие

    Оценка

    Клиническая оценка обезвоживания может быть затруднена, особенно у маленьких детей, и Клиническая оценка может быть особенно неточной при обследовании детей с умеренным обезвоживанием. Сбор анамнеза и лабораторные тесты дают лишь скромную пользу при оценке обезвоживания.

    Наиболее полезными индивидуальными признаками для прогнозирования 5% обезвоживания у детей являются аномальное время наполнения капилляров, аномальный тургор кожи и аномальный характер дыхания [1] .

    Комбинация диагностических признаков (например, общий вид, глаза, слизистые оболочки и слезы) является гораздо лучшим методом, чем любые отдельные признаки, для оценки степени обезвоживания. Из используемых клинических показателей пинч-тест (тургор кожи) оказался наиболее надежным в нескольких исследованиях, но все еще не является надежным тестом при использовании без других клинических показателей.

    Таким образом, клиническая оценка включает некоторые из следующих показателей обезвоживания:

    • Потеря массы тела:
      • Легкое обезвоживание: потеря массы тела на 1-5%.
      • Обезвоживание от легкой до умеренной степени: потеря массы тела на 6–10 %.
      • Тяжелая форма: потеря массы тела более 10%.
    • Клинические признаки обезвоживания от легкой до умеренной степени; два или более из:
      • Беспокойство или раздражительность.
      • Запавшие глаза (также спросите у родителей).
      • Испытывает жажду и жадно пьет.
    • Клинические признаки тяжелой дегидратации; два или более из:
      • Аномальная сонливость или вялость.
      • Запавшие глаза.
      • Пьет плохо или совсем не пьет.
    • Пинч-тест (тургор кожи):
      • Тургор кожи оценивают путем защемления кожи живота или бедра в продольном направлении между большим и согнутым указательным пальцами. Признак недостоверен у детей с ожирением или с тяжелым истощением:
        • Нормальный: кожная складка втягивается немедленно.
        • Легкое или умеренное обезвоживание: медленное; кожная складка видна менее чем за две секунды.
        • Сильное обезвоживание: очень медленное; кожная складка видна дольше двух секунд.
    • Другие признаки обезвоживания включают сухость слизистых оболочек, уменьшение слезоотделения и снижение диуреза.
    • Дополнительные признаки тяжелого обезвоживания включают сосудистый коллапс (например, слабый учащенный пульс, холодные или синюшные конечности, гипотонию), учащенное дыхание, запавший передний родничок.

    Тревожные сигналы

    [2]
    • Выглядит плохо или ухудшается.
    • Измененная реакция (например, раздражительность, вялость).
    • Запавшие глаза.
    • Тахикардия.
    • Тахипноэ.
    • Снижение тургора кожи.

    Шок

    Клиническое определение шока, используемое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), заключается в наличии трех клинических признаков одновременно, т. е. похолодания конечностей с временем наполнения капилляров >3 и слабым и быстрым пульсом [3] .

    • Организовать экстренный перевод в специализированный центр [4] :
      • Бледная или пятнистая кожа.
      • Холодные конечности.
      • Пониженный уровень сознания.
      • Тахикардия.
      • Тахипноэ.
      • Слабые периферийные импульсы.
      • Продленное время наполнения капилляров.
      • Гипотензия.

    Исследования

    • Анализы мочи:
      • Анализ мочи: кетоны и глюкоза при ДКА.
      • Удельный вес мочи: может быть повышен (но несахарный диабет вызывает разбавление мочи).
    • Анализы крови:
      • Натрий в сыворотке: гипонатриемия и гипернатриемия требуют специального лечения.
      • Уровень калия может быть повышен (например, врожденная гиперплазия надпочечников, острая почечная недостаточность) или снижен (например, пилоростеноз, алкалоз).
      • Бикарбонат: причины снижения уровня бикарбоната включают ДКА и диарею.
      • Хлорид: может быть низким при стенозе привратника.
      • Глюкоза крови: может быть низкой в ​​результате плохого приема или сильно повышена при ДКА.
      • Мочевина и креатинин крови: повышены при почечной недостаточности.
    • ЭКГ: монитор сердечной аритмии, вызванной нарушением электролитного баланса.
    • Электролитный анализ любой потерянной жидкости, например, мочи, стула, желудочного сока.

    Ведение

    См. также отдельные статьи Гастроэнтерит у детей и Гипокалиемия .

    Лечение обезвоживания от легкой до умеренной степени не требует внутривенной терапии при условии переносимости пероральных жидкостей. Можно использовать растворы для пероральной регидратации, такие как Dioralyte®. Грудное молоко должно быть продолжено, если это возможно.

    Растворы для пероральной регидратации с осмолярностью ≤270 мОсм/л безопасны и более эффективны, чем растворы для регидратации с осмолярностью ≥310 мОсм/л.Пероральная регидратационная терапия может иметь более высокий риск паралитической кишечной непроходимости, чем внутривенное введение жидкости.

    Внутривенную инфузионную терапию следует использовать, если:

    • Подозревается или подтвержден шок.
    • Настораживающие симптомы или признаки указывают на клинические признаки ухудшения состояния, несмотря на пероральную регидратационную терапию.
    • Ребенка постоянно рвет раствором для пероральной регидратации, введенным внутрь или через назогастральный зонд.

    Венозный доступ

    Предпочтительные места для венозного доступа у детей, в порядке предпочтения: периферическая вена, бедренная вена, наружная яремная вена (не использовать, если имеется нарушение проходимости дыхательных путей или наложен шейный воротник), венозный разрез. вниз (подкожная вена на лодыжке).

    Внутрикостная инфузия

    • Катетеризация полости костного мозга длинной кости неповрежденной конечности безопасна, эффективна и требует меньше времени, чем венозная резекция. Внутрикостную инфузию следует прекратить, когда будет установлен подходящий периферический венозный доступ.
    • Показания к внутрикостной инфузии ограничиваются случаями, когда венозный доступ невозможен из-за циркуляторного коллапса в реанимационных ситуациях или когда попытки чрескожного введения через периферические вены не увенчались успехом [5] .
    • Однако дальнейшие попытки внутривенного доступа старшим персоналом или анестезиологами с использованием назогастрального зонда или пероральной регидратации, как правило, являются нормальной практикой в ​​ситуациях, не связанных с реанимацией.
    • Предпочтительным местом для внутрикостной канюляции является проксимальный отдел большеберцовой кости, ниже уровня бугристости большеберцовой кости. Если большеберцовая кость сломана, игла может быть введена в дистальный отдел бедренной кости. Внутрикостную канюляцию не следует выполнять дистальнее места перелома.
    • Возможные осложнения включают флегмону, остеомиелит, компартмент-синдром и ятрогенный перелом.

    Замещение жидкости

    [6]
    • При подозрении на или подтвержденном шоке проводят быструю внутривенную инфузию 20 мл/кг 0,9% раствора хлорида натрия в виде болюса в течение 15–30 минут, чтобы вывести пациента из шока как можно быстрее [3] . Коллоиды могут быть предпочтительнее, если необходимо срочно восстановить артериальное давление, например, у пациентов с пульсовым давлением <10 мм рт.ст.
    • Если шок у ребенка сохраняется после первой быстрой внутривенной инфузии:
      • Немедленно сделайте еще одну быструю внутривенную инфузию 20 мл/кг 0.9% раствором натрия хлорида и рассмотрите возможные причины шока, кроме обезвоживания.
    • Рассмотрите возможность консультации детского специалиста по интенсивной терапии, если ребенок остается в состоянии шока после второй быстрой внутривенной инфузии.
    • Когда симптомы и/или признаки шока исчезнут после быстрого внутривенного вливания, начните регидратацию с помощью внутривенной инфузионной терапии.
    • Рассмотрите возможность более раннего снижения внутривенного введения жидкости, если потребление пероральной жидкости и диурез улучшаются. Общая продолжительность внутривенной инфузионной терапии не должна превышать 48 часов [3] .

    Расчет заместительной терапии

    Дети только с одним или двумя признаками нарушения кровообращения — либо похолодание конечностей, либо время наполнения капилляров > 3 секунд, либо слабый и быстрый пульс — но у которых отсутствуют все клинические признаки шока, т. е. все три признаки присутствуют вместе, не следует быстро вводить жидкости, но все же следует получать поддерживающие жидкости, соответствующие их возрасту и весу.

    • Требуемая замена жидкости представляет собой сумму дефицита, текущих потерь и потребности в поддержании:
      • Коррекция дефицита: дефицит в мл = вес (кг) x % обезвоживания x 10 (в идеале следует использовать вес до обезвоживания) .Таким образом, ребенок весом 14 кг с обезвоживанием на 5% имеет дефицит 14 х 5 х 10 = 700 мл.
      • Текущие потери: рассчитаны из жидкости из назогастральных зондов, дренажей, мочи; также необходимо учитывать дополнительную потерю жидкости в определенных ситуациях — например, лихорадка, тахипноэ.
      • Требования к уходу:
        • 100 мл/кг на первые 10 кг.
        • 50 мл/кг на следующие 10 кг.
        • 20 мл/кг для любого веса после 20 кг.

    Мониторинг

    • Частота мониторинга будет зависеть от степени обезвоживания и самочувствия ребенка.
    • Мониторинг включает в себя общее самочувствие, напряжение родничка, частоту и объем пульса, наполнение капилляров, кровяное давление, диурез, мониторинг ЭКГ и функцию крови, почек, электролиты и объем эритроцитов.
    • На возвращение гемодинамики к норме указывают:
      • Замедление частоты сердечных сокращений (до нормального диапазона для детского возраста).
      • Улучшение состояния сознания и осознания.
      • Возобновление периферического пульса, нормальный цвет кожи и повышение температуры конечностей.
      • Повышение систолического артериального давления (примерно 90 мм рт. ст. плюс удвоенный возраст в годах), повышение пульсового давления (выше 20 мм рт. ст.).
      • Мочевой диурез: для точного измерения диуреза необходимо установить мочевой катетер. Нормальный диурез зависит от возраста:
        • Новорожденные и младенцы до 1 года: норма составляет 2 мл/кг/час.
        • Малыши: 1,5 мл/кг/час.
        • Дети старшего возраста: 1 мл/кг/час в подростковом возрасте.
        • Взрослые: 0,5 мл/кг/час.

    Изотоническая и гипотоническая дегидратация

    • Если для регидратации требуется внутривенная инфузионная терапия (и при поступлении у ребенка нет гипернатриемии):
      • Используйте изотонический раствор, например 0.9% хлорид натрия или 0,9% хлорид натрия с 5% глюкозой для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
      • Для тех, кому требовались первоначальные быстрые внутривенные болюсы жидкости при подозрении или подтвержденном шоке, добавьте 100 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и следите за клинической реакцией.
      • Тем, кто не был шокирован при поступлении, добавьте 50 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и наблюдайте за клинической реакцией.
      • Вначале измеряйте содержание натрия, калия, мочевины, креатинина и глюкозы в плазме, регулярно контролируйте и при необходимости изменяйте состав жидкости или скорость введения.
      • Рассмотрите возможность внутривенного введения калия, как только станет известен уровень калия в плазме.

    Гипертоническая дегидратация (гипернатриемия)

    • Если ребенку с гипернатриемической дегидратацией требуется внутривенная инфузионная терапия:
      • Получите срочную консультацию специалиста по управлению инфузионной системой.
      • Используйте изотонический раствор, например 0,9 % хлорида натрия или 0,9 % хлорида натрия с 5 % глюкозы, для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
      • Восполняйте дефицит жидкости медленно – обычно в течение 48 часов.
      • Часто контролируйте содержание натрия в плазме, стремясь снизить его со скоростью менее 0,5 ммоль/л в час.
      • Попытка раннего и постепенного введения пероральной регидратации во время внутривенной инфузионной терапии.
      • При хорошей переносимости прекратить внутривенное введение жидкостей и завершить регидратацию с помощью пероральной регидратации.

    Обеспечение инфузии после обезвоживания

    • Поощряйте грудное вскармливание и другие молочные продукты.
    • Поощряйте потребление жидкости.
    • Детям с повышенным риском повторного обезвоживания рекомендуется давать 5 мл/кг раствора для пероральной регидратации после каждого обильного водянистого стула. К ним относятся:
      • Дети в возрасте до 1 года, особенно в возрасте до 6 месяцев.
      • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
      • Дети, у которых за последние 24 часа было более пяти случаев диареи.
      • Дети, которых рвало более двух раз за предыдущие 24 часа.
    • Перезапустите пероральную регидратационную терапию, если обезвоживание повторяется после регидратации.

    Границы | Измененные аминокислоты в моче у детей с расстройствами аутистического спектра

    Введение

    Расстройства аутистического спектра затрагивают более 1% (от 1 из 88 до 1 из 68) детей во всем мире (Наблюдение за нарушениями развития, 2010 г., Основные исследователи и Центры по профилактике заболеваний, 2014).Хотя в настоящее время нет лекарства, ранняя диагностика и поведенческое вмешательство могут эффективно облегчить симптомы (Dawson et al., 2010). Поэтому существует острая необходимость в разработке лабораторных тестов для ранней диагностики РАС. В настоящее время лабораторная диагностика в основном основывается на анализе хромосомных микрочипов (Miller et al., 2010), вероятность обнаружения которого составляет около 10–20% (Carter and Scherer, 2013). Недавно разработанные диагностические методы, основанные на секвенировании полного экзома/генома, увеличили уровень обнаружения до 20–40% (Jiang et al., 2013; Tammimies et al., 2015), но цена высока. Более того, РАС демонстрирует сильную клиническую гетерогенность (Betancur, 2011), и большое количество случаев не может быть диагностировано генетическими методами.

    Анализ образцов мочи на основе жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии успешно использовался для поиска биомаркеров ряда сложных заболеваний (Dunn et al., 2011), включая РАС (Yap et al., 2010; Ming et al. , 2012; Emond et al., 2013; Mavel et al., 2013; Cozzolino et al., 2014; Надаль-Десбаратс и др., 2014 г.; Ното и др., 2014; Уэст и др., 2014; Дием и др., 2015; Геви и др., 2016; Ван и др., 2016; Луссу и др., 2017). Здесь мы использовали этот подход для изучения UAA и родственных метаболитов (называемых индикаторами UAA) в образцах от 57 детей с РАС и 81 ребенка с типичным развитием (TD) в двухэтапном подходе «открытие-проверка». Наша цель состояла в том, чтобы определить индикаторы UAA, которые потенциально могут быть разработаны в качестве биомаркеров РАС.

    Материалы и методы

    участников

    Всего для этого исследования было набрано 57 детей с РАС и 82 ребенка с ТР.Критерии включения и исключения подробно описаны в наших предыдущих отчетах (Zhou et al., 2017, 2018). Вкратце, критериями включения детей с РАС были: мальчики или девочки младше 14 лет, диагноз РАС в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам V (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.), критерии исключения для детей с РАС : диагноз другого психического заболевания (например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивного расстройства), другого нарушения развития нервной системы, генетического метаболического заболевания или тяжелого неврологического заболевания; травма головного мозга в анамнезе, прием второстепенных лекарств или пищевых добавок за 72 часа до и во время сбора образца.Группу ТД составили здоровые дети того же возраста. Критериями включения детей с ТД были: здоровые, без психических заболеваний, возраст соответствовал детям с РАС, критерии исключения были такими же, как и для детей с РАС. Исследование проводилось в два этапа. Группа обнаружения включала 28 детей с РАС (26 мальчиков, 92,8%) в возрасте 5,4 ± 2,4 года (среднее значение ± стандартное отклонение [SD]; диапазон 2–12 лет) и 41 ребенка с ТР (19 мальчиков, 73,2%) в возрасте 5,1 ± 2,7 года. (от 1 до 13 лет). Проверочная когорта состояла из 29 детей с РАС (27 мужчин, 93.1%) в возрасте 5,3 ± 2,2 года (диапазон 2–12 лет) и 41 TD ребенка (7 мальчиков, 29,2%), в возрасте 5,1 ± 2,5 года (диапазон 2–14 лет). От родителей участников этого исследования было получено как письменное, так и информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, а протокол исследования был одобрен комитетом по этике детской больницы Сямэнь.

    Сбор проб и дериватизация мочевых аминокислот

    Вторую утреннюю мочу собирали в одноразовые стаканчики, для дозирования образцов использовали пробирку для сбора мочи объемом 15 мл, содержащую 60 мг щавелевой кислоты, перед использованием образцы замораживали при -80°С в течение 2 ч после сбора.Аликвоты по 1 мл мочи смешивали с 1 мл 38%-ной соляной кислоты, герметизировали в атмосфере азота и инкубировали при 110°С в течение 21 ч. Затем отбирали 50 мкл образца, сушили в атмосфере азота и растворяли в 200 мкл воды. Для дериватизации аминокислот 50 мкл предварительно обработанного образца смешивали с 50 мкл реагента для осаждения белка (содержащего L -норвалин в качестве внутреннего калибровочного стандарта) и центрифугировали при 13200 об/мин в течение 4 мин. Аликвоту 10 мкл супернатанта отбирали и смешивали с 50 мкл боратного буфера (0.1 М, рН 8,8), после чего образец смешивали с 20 мкл дериватизирующего раствора (6-аминохинолил- N -гидроксисукцинимидилкарбамат) и инкубировали при 55°С в течение 15 мин. После дериватизации образец охлаждали до 4°C и образцы объемом 50 мкл анализировали методом ЖХ-МС/МС.

    ЖХ-МС/МС

    LC-MS/MS

    выполняли с использованием системы 3200 QTRAP ® LC-MS/MS (Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США) с использованием ранее опубликованного протокола (Joyce et al., 2016).ЖХ проводили на колонке 45 + AA-C18 (150 × 4,6 мм, 5 мкм) (MS Lab, Пекин, Китай) при 50°С со скоростью потока 1 мл/мин и объемом ввода 5 мкл. Подвижная фаза А состояла из 0,1% муравьиной кислоты в воде, а подвижная фаза В представляла собой 1‰ муравьиную кислоту в ацетонитриле. Градиент состоял из 10% B в течение 0,1–1 мин; от 10% B до 70% B в течение 1–12 мин; от 70% В до 100% В в течение 12–12,1 мин; 100% В от 12,1 до 15 мин; от 100% В до 10% В в течение 15–15,1 мин; и 10% Б с 15,1 до 20 мин. Для МС/МС параметры были следующими: источник ионизации электрораспылением настроен на положительный режим, напряжение распыления +5500 В, GS1 (распылительный газ) на 55 фунтов на кв. активированная диссоциация в среде (газ столкновения), температура распыления 500°C, CUR (газ воздушной завесы) при 20 psi, CXP (напряжение выброса камеры столкновения) при 2.0 В, и EP (напряжение подачи) при 10 В.

    Количественное определение UAA

    Сбор и обработку данных об аминокислотах и ​​метаболитах проводили с помощью программного обеспечения Analyst LC-MS/MS версии 1.5.1 (Thermo Fisher Scientific). Стандартный раствор аминокислот (MS Lab) использовали для количественного определения соединений, а концентрацию аминокислот также калибровали с использованием креатинина. Конкретная формула описывает: калиброванная концентрация UAA (мкмоль/г креатинина) = концентрация UAA (мкмоль/л)/концентрация креатинина (мг/дл).

    Контроль качества

    Для контроля качества метода ЖХ-МС/МС мы случайным образом выбрали два образца и один раз повторили тест ЖХ-МС/МС, а также использовали корреляционный анализ Пирсона для определения стабильности двух тестов (дополнительный рисунок S1). Чтобы определить, есть ли выбросы, мы сначала провели контроль качества исходных данных, а затем использовали анализ главных компонент, чтобы определить, есть ли выбросы. Чтобы определить, разлагается ли образец, считается, что образец с высоким уровнем аммиака (Nh5) или слишком высоким соотношением глутамина/глутаминовой кислоты является разложением образца, критерием был критерий 3σ, который представляет собой среднее значение + 3 стандарта. отклонение всех образцов.

    Биоинформатика и статистический анализ

    Групповые различия по клиническим характеристикам оценивали с помощью t-критерия Стьюдента t (возраст) и точного критерия Фишера (пол) с использованием функций t.test и Fisher.test соответственно в пакете R. Влияние клинических фенотипов на метаболомику мочи оценивали с помощью пермутационного многомерного дисперсионного анализа с использованием матриц расстояний (PERMANOVA) с использованием функции адониса в веганском пакете R. Чтобы оценить способность данных метаболомики мочи различать детей с РАС и ТР, мы провели разреженный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (PLS-DA), выполненный с помощью функции plsda пакета mixOmics.Способность индикаторов UAA различать детей с РАС и ТР оценивалась с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона с функцией wilcox.test в пакете R. Deseq2 в пакете R использовался для расчета кратности различий между группами. Значительно отличающиеся UAA были выбраны в соответствии с p , с поправкой на частоту ложных открытий, значением <0,05 и логарифмическим 2-кратным изменением >0,26. Наконец, чтобы определить индикаторы UAA, которые можно использовать в качестве биомаркеров заболеваний, 21 соединение, идентифицированное на этапе открытия, использовали для обучения модели машины опорных векторов с использованием функции e1071 в R-пакете.Оптимальные тренировочные маркеры UAA были проверены с использованием функции pROC в пакете R, и была рассчитана площадь под кривой.

    Результаты

    Это исследование было проведено в два этапа, как показано на рис. 1. Образцы мочи были собраны у 28 детей с РАС и 41 TD на этапе обнаружения и у дополнительной когорты из 29 детей с РАС и 41 TD на этапе проверки. Дети с РАС и ТР были сопоставимы по возрасту и полу в когорте открытия, но когорта проверки включала значительно больше мужчин в группе РАС (27/29, 93.1%), чем группа TD (7/41 [29,2%], p = 0,00212; таблица 1 и дополнительная таблица S1).

    Рисунок 1. Дизайн исследования. Исследование проводилось в два этапа. На этапе обнаружения образцы мочи были собраны и профилированы на содержание UAA и родственных метаболитов с помощью ЖХ-МС/МС. PLS-DA и PERMANOVA применялись для определения того, какие из индикаторов могут различать детей с РАС и ТР. На этапе проверки были собраны дополнительные образцы мочи, чтобы проверить, могут ли идентифицированные UAA и метаболиты быть потенциальными биомаркерами для диагностики РАС.AUC — площадь под кривой рабочей характеристики приемника; FDR, частота ложных открытий; ROC, рабочая характеристика приемника. См. текст для всех других сокращений.

    Таблица 1. Характеристики участников исследования.

    Анализ

    LC-MS/MS образцов мочи когорты обнаружения выявил в общей сложности 44 UAA, 10 индексов UAA и 9 метаболитов, связанных с UAA (дополнительная таблица S2). Этот набор данных был проанализирован с помощью PLS-DA, и мы обнаружили, что детей с РАС и ТР можно четко различить ( p < 0.0014; Рисунок 2А). Влияние пола и возраста на UAA оценивали с помощью PERMANOVA, результаты показали, что влияние пола и возраста на UAA было незначительным ( p = 0,3422 и p = 0,9267 для пола и возраста соответственно, дополнительная таблица). С3). Среди 63 выявленных индикаторов UAA 27 присутствовали в значительно отличающихся концентрациях в образцах мочи детей с РАС по сравнению с детьми с ТД; из этих 27, 15 были снижены и 12 увеличились в группе РАС по сравнению с группой TD, стоит отметить, что большинство (24 из 27) различий в показателях UAA также были значительными после поправки на пол (дополнительная таблица S4) .

    Рисунок 2. Аминокислотный профиль мочи различает детей с РАС и детей с ТР. (A,B) Анализ PLS-DA обнаружения (A) и проверки (B) образцов, показывающий, что индикаторы UAA могут четко различать детей с РАС и TD ( p = 0,0014 и p = 0,0001 , соответственно, ПЕРМАНОВОЙ). (C) Диаграммы Венна, показывающие количество индикаторов UAA, выявленных на этапах обнаружения и проверки. (D) Анализ кривой рабочих характеристик приемника по 7 индикаторам UAA, которые были определены с помощью обучения модели SVM как наиболее подходящие для различения детей с РАС и TD.

    Аналогично, ЖХ-МС/МС анализ образцов мочи на этапе проверки мог легко отличить 29 детей с РАС от 41 ребенка с ТД ( p < 0,0014, рис. 2B). Учитывая, что соотношение полов в группах с РАС и ТР не было одинаковым в когортах проверки ( p = 0,00212) и что результаты PERMANOVA показали, что пол оказывает значительное влияние на UAA ( p = 0.0087, дополнительная таблица S5), пол рассматривался как ковариант. В этом анализе в общей сложности 28 показателей UAA значительно различались между двумя выборочными группами, при этом 15 присутствовали на более низких уровнях и 13 на более высоких уровнях в группе РАС по сравнению с группой TD, то же самое со стадией обнаружения, мы обнаружили что большинство (23 из 28) различий в показателях UAA также были значительными после поправки на пол (дополнительная таблица S6).

    Анализ когортных наборов данных для обнаружения и проверки выявил 21 показатель UAA, которые значительно различались между группами ASD и TD в обеих когортах (дополнительная таблица S7), и большинство (16 из 21) различий в показателях UAA также были значительно после корректировки. для пола (рис. 2C и таблица 2).Десять из них были значительно выше в группе ASD по сравнению с группой TD: сульфоксид метионина (MetS), гомоаргинин (Harg), 2-аминоизомасляная кислота (2Aib), 3-метилгистидин (3MHis), креатинин (Cr), аргинин. (Arg), соотношение аргинин/орнитин (Arg/Orn), соотношение орнитин/цитруллин (Orn/Cit), 5-гидрокситриптамин (5HT) и 4-гидроксипролин (Hyp), все повышенные показатели UAA, за исключением 2Aib, были значительно выше. после поправки на пол. В группе РАС по сравнению с группой ТД было значительно снижено еще 11 показателей УАА: лизин (Lys), треонин (Thr), карнозин (Car), пролин (Pro), этаноламин (EtN), гомоцистеин (Hcy), α- аминоадипиновая кислота (Aad), цитруллин (Cit), ансерин (Ans), 5-аминовалериановая кислота (5Ava) и аспарагиновая кислота (Asp), все сниженные показатели UAA, за исключением Ans, были значительно после корректировки по полу.

    Таблица 2. Аминокислоты в моче и родственные им метаболиты значительно различаются у детей с РАС по сравнению с детьми с ТД.

    Восемь из 21 значительно различающихся показателей НУК были связаны с циклом мочевины, из которых 5 (Orn/Cit, Arg/Orn, Harg, Arg и Hyp) присутствовали на более высоких уровнях и 3 (Pro, Cit и Asp) присутствовали на более низких уровнях в группе РАС, чем в группе ТД. Hcy и MetS, оба из которых являются метаболитами, связанными с метионином, присутствовали в более низких и более высоких концентрациях, соответственно, в образцах мочи детей с РАС по сравнению с детьми с ТД.Пять дополнительных показателей UAA, которые были ниже в группе ASD, чем в группе TD, были двумя метаболитами, связанными с окислительным стрессом (Car и Ans), и тремя, связанными с метаболизмом лизина (Lys, Aad и 5Ava). Наконец, 2Aib, Cr, 3MHis и производное триптофана 5HT были повышены, а Thr и EtN снижены в образцах мочи детей с РАС по сравнению с детьми с ТД (таблица 2).

    Чтобы определить индикаторы UAA, которые наиболее эффективно различают детей с РАС и TD, мы провели обучение с помощью метода опорных векторов (SVM) и построили кривые рабочих характеристик приемника для набора данных с 21 индикатором UAA.Этот анализ идентифицировал Lys, Pro, 5HT, Hyp, Arg/Orn, Asp и 2Aib как индикаторы, лучше всего способные различать детей с РАС и TD в модели SVM (площадь под кривой 0,92; рис. 2D). Таким образом, эти метаболиты могут быть полезны в качестве биомаркеров для диагностики РАС.

    Обсуждение

    Нарушения орнитинового цикла у детей с РАС

    Цикл орнитина (или мочевины) способствует превращению токсичных молекул аммиака в нетоксичную мочевину для последующего выделения с мочой (Morris, 2002).Ключевыми аминокислотами в этом цикле являются Arg, Orn и Cit. В соответствии с результатами Anwar et al. (2018), мы обнаружили, что концентрации Arg были значительно выше в образцах мочи у детей с РАС, чем у детей с ТД. Однако уровни Arg, Orn и Cit присутствовали в уменьшающихся концентрациях в моче детей с РАС, что указывает на возможность того, что дисфункция как аргиназы (Arg → Orn), так и орнитинтранскарбамилазы (Orn → Cit) может привести к наблюдаемым аномалиям в Цикл Орн/мочевина у этих детей.

    Нарушение функции цикла Орн/мочевина может привести к накоплению аммиака в крови у детей с РАС. Эта возможность подтверждается нашим открытием, что уровни Pro в моче были значительно ниже, а уровни Hyp были значительно выше у детей с РАС по сравнению с детьми с TD. Ранее предполагалось, что проконверсия в промежуточный продукт цикла Orn/мочевины Δ1-пирролин-5-карбоксилат с помощью пирролин-5-карбоксилатредуктазы играет роль в снижении уровня аммиака в крови (Wu, 1997; Baumgartner et al., 2000). Следовательно, сочетание пониженных уровней Pro и повышенной конверсии Pro в Hyp может усугубить накопление аммиака. Хотя недавно было проведено относительно немного исследований уровня аммиака в крови у детей с РАС, некоторые более ранние исследования дают представление об отклонениях (Cohen, 2002; Wang et al., 2012). Коэн и др. обнаружили, что повышенные концентрации аммиака в крови могут снижать активность трансаминазы γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) и, таким образом, приводить к накоплению ГАМК (Cohen, 2002).

    Многочисленные доказательства указывают на то, что дисбаланс уровней тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров связан с началом РАС (Neale et al., 2012; O’Roak et al., 2012; Sanders et al., 2012). Мы обнаружили, что уровни возбуждающей аминокислоты Asp в моче были значительно ниже в группе ASD, чем в группе TD. Кроме того, Orn может быть преобразован в глутамат возбуждающей аминокислоты с помощью орнитинаминотрансферазы и альдегиддегидрогеназы 4-A1, что позволяет предположить, что снижение концентрации Orn может косвенно снижать уровни глутамата.В совокупности наши результаты свидетельствуют о том, что аномалии в цикле Orn/мочевины могут косвенно приводить к дисбалансу концентрации тормозных и возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот у детей с РАС (рис. 3).

    Рисунок 3. Механизмы участия НУК в возбуждающем и тормозном метаболизме аминокислот. На диаграмме показаны потенциальные механизмы, с помощью которых значительные различия в показателях НБА, выявленные у детей с РАС и ТР, могут способствовать изменению возбуждающего и тормозного метаболизма аминокислот.Аномалии в циклах Orn/мочевины и Met, а также в метаболизме Trp и Lys могут привести к снижению возбуждающих аминокислот (например, глутамата и Asp), а также к сопутствующему увеличению тормозных аминокислот (например, 5HT).

    Нарушения цикла метионина у детей с РАС

    Значительные данные свидетельствуют о том, что аномальное метилирование является важным фактором риска развития РАС (Ladd-Acosta et al., 2014; Behnia et al., 2015; Hannon et al., 2018). Метиониновый цикл играет важную роль в образовании промежуточных соединений, которые действуют как доноры метильных групп in vivo (Finkelstein, 1990).В настоящем исследовании мы обнаружили, что у детей с РАС были аномальные концентрации в моче двух промежуточных продуктов метионинового цикла, Hcy и MetS, которые были ниже и выше, соответственно, по сравнению с образцами детей с TD. Свободный метионин превращается в активный метил S -аденозилметионин с помощью метионин аденозилтрансферазы. Поскольку Hcy, серосодержащая аминокислота, может образовываться только путем превращения метионина через S -аденозилметионин и S -аденозилгомоцистеин, обнаруженные здесь аномально высокие уровни MetS и низкие уровни Hcy убедительно свидетельствуют о том, что дети с РАС могут имеют аномалии в цикле метионина (рис. 3).

    Доказательства высокого уровня окислительного стресса у детей с РАС

    Окислительный стресс, вызванный повышенным образованием свободных радикалов и нарушением антиоксидантной функции, является важным фактором риска развития аутизма (Дамодаран и Арумугам, 2011). В настоящем исследовании мы обнаружили, что уровни Car и Ans в моче были значительно ниже у детей с РАС по сравнению с детьми с ТД. Кар, дипептид, состоящий из β-аланина и L -гистидина, и Ans (β-аланил-1-метил- L -гистидин) функционально сходны и действуют как антиоксиданты, захватывая свободные радикалы кислорода.Наши результаты согласуются с результатами Дамодарана и Арумугама (2011), которые обнаружили, что маркеры окислительного стресса были значительно выше в образцах мочи из группы из 45 детей с РАС по сравнению с соответствующей группой из 50 детей с ТД. Точно так же Юи и соавт. (2017) обнаружили, что у детей с РАС снижены уровни общего содержания антиоксидантов в моче, которые превышают уровни оксидантов.

    Нарушения метаболизма 5НТ у детей с РАС

    5-HT, также известный как серотонин, представляет собой ингибирующий моноаминовый нейротрансмиттер, полученный из триптофана (Knott and Curzon, 1972).Интересно, что 5НТ был одним из первых описанных биомаркеров РАС, и несколько исследований показали, что примерно у 25% детей с РАС значительно повышен уровень 5НТ в крови (Muller et al., 2016). Однако вопрос о том, можно ли использовать уровни 5НТ в моче в качестве биомаркера РАС, является спорным. Эро и др. (1993) изучили концентрации моноаминов в образцах мочи 23 детей с РАС и 59 детей с аутизмом и обнаружили более высокие уровни 5НТ в группе с РАС. Однако Геви и соавт.(2016) обнаружили, что концентрации 5НТ были значительно ниже в образцах мочи 30 детей с РАС по сравнению с 30 соответствующими контрольными образцами. Таким образом, наш вывод о том, что у детей с РАС повышен уровень 5НТ в моче, согласуется с результатами Hérault et al. (1993).

    Нарушения метаболизма лизина у детей с РАС

    Лизин — это незаменимая аминокислота, которая легко разрушается при переработке. Мы обнаружили, что концентрации Lys и его нижележащих метаболитов Aad и 5Ava были значительно ниже в образцах мочи детей с РАС, чем у детей с ТД.После образования из Lys и Aad 5Ava входит в цикл трикарбоновых кислот с образованием α-кетоглутаровой кислоты, а затем глутамата через 5-аминовалераттрансаминазу (рис. 3). Таким образом, нарушение метаболизма лизина у детей с РАС может косвенно приводить к дисбалансу концентрации возбуждающей аминокислоты глутамата.

    Аномальный метаболизм других аминокислот у детей с РАС

    Мы обнаружили, что в группе детей с РАС уровень EtN в моче был значительно ниже, чем в группе TD.EtN является предшественником для синтеза возбуждающего нейротрансмиттера ацетилхолина, который также требует Met для синтеза de novo . Таким образом, сочетание сниженной концентрации EtN и аномального метаболизма Met может косвенно приводить к снижению уровня ацетилхолина. Мы также обнаружили, что дети с РАС имели значительно более высокие уровни хрома в моче по сравнению с детьми с ТД, что согласуется с выводами Lussu et al. (2017). 2Aib, еще один показатель НУК, уровень которого в моче у детей с РАС значительно повышен, структурно подобен ГАМК и также может проникать через гематоэнцефалический барьер (Ennis et al., 1994). Хотя функция 2Aib в настоящее время неизвестна, предполагается, что он играет роль, аналогичную тормозному нейротрансмиттеру ГАМК.

    В настоящем исследовании мы обнаружили, что дети с РАС имели значительно более высокие уровни 3MHis в моче по сравнению с детьми с ТД. Это контрастирует с выводами Mavel et al. (2013), которые использовали двухмерную ядерно-магнитно-резонансную томографию для исследования метаболома и обнаружили значительно более низкие уровни 3MHis у детей с РАС (Mavel et al., 2013). Наше исследование также показало, что уровни Thr в моче у детей с РАС были значительно ниже, чем у детей с TD, что согласуется с исследованием Ming et al. (2012). Поскольку Thr может быть получен путем трансформации Asp, наше открытие о том, что уровни Asp в моче были ниже в когорте с РАС, дает потенциальное объяснение снижения Thr.

    Учитывая, что количество детей мужского пола с РАС значительно выше, чем женского, в этом исследовании соотношение мужчин и женщин достигло 10:1, поэтому точное соответствие пола было затруднено; мы обнаружили, что, хотя пол оказал значительное влияние на UAA, подавляющее большинство (19/21) различий в UAA были значительными после поправки на пол, эти результаты могут означать, что пол не обязательно является основной причиной изменений UAA.Что касается возраста, наш возрастной диапазон составляет от 2 до 15 лет. Хотя диапазон велик, учитывая, что возраст РАС и TD совпадает, а влияние возраста на UAA ограничено, мы не рассматривали его как ковариацию.

    Заключение

    В этом исследовании использовался двухэтапный подход «открытие-валидация» для выявления мочевых маркеров, потенциально связанных с РАС. Наблюдаемые различия в показателях УАА свидетельствуют о том, что у детей с РАС могут быть нарушения метаболизма аминокислот, которые могут прямо или косвенно вызывать дисбаланс возбуждающих и тормозных аминокислот, в том числе аспартата, глутамата, 5НТ и ГАМК.Мы также определили группу из 7 индикаторов UAA, которые являются потенциальными биомаркерами для РАС.

    Ограничением этого исследования является то, что мы сосредоточились только на UAA и родственных метаболитах. Потребуются крупномасштабные проверочные исследования, чтобы определить, действительно ли 7 выявленных индикаторов UAA можно использовать в качестве биомаркеров РАС. Ожидается, что результаты заложат основу для разработки нового диагностического метода, облегчающего раннюю диагностику РАС и быстрое начало лечения.

    Вклад авторов

    Все авторы разработали и провели исследование и написали рукопись. MW и WnZ разработали проект и составили рукопись. WiZ и AL провели эксперименты. FH провел биоинформатический анализ. LQ, HW, YW, XL и CC выполнили сбор образцов и клиническую оценку.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (программы № 81701351 и 81720108018), Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (программа №2016YFC0

    0 и 2017YFA0104204), Шанхайской муниципальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи (GDEK201701), Шанхайского центра развития больницы Шэнь Кан (SHDC12017110), Исследовательского проекта социального общественного благосостояния Шэньчжэньского районного бюро экономического развития Лунхуа (2016020) и Программы Тяньцзиня. План науки и технологий (18ZXDBSY00170). Спонсор не участвовал в разработке исследования, сборе, анализе или интерпретации данных.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы искренне благодарим детей, принявших участие в этом исследовании.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fncel.2019.00007/full#supplementary-material

    .

    РИСУНОК S1 | Технические повторные результаты для двух образцов. (а) обр. 609, корр Пирсона = 0,994; (б) обр. 642, pearson cor = 0.999.

    ТАБЛИЦА S1 | Клиническая информация и результаты ЖХ/МС-МС участников исследования.

    ТАБЛИЦА S2 | Шестьдесят три индикатора UAA.

    ТАБЛИЦА S3 | PERMANOVA результаты стадии обнаружения образцов.

    ТАБЛИЦА S4 | Двадцать семь отличий индикаторов UAA, выявленных на этапе обнаружения.

    ТАБЛИЦА S5 | PERMANOVA результаты проверки образцов этапа.

    ТАБЛИЦА S6 | Двадцать восемь отличий индикаторов UAA, выявленных на этапе обнаружения.

    ТАБЛИЦА S7 | Двадцать одно отличие показателей УАА выявлено в два этапа.

    Сокращения

    РАС, расстройство аутистического спектра; ЖХ-МС/МС, жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия; TD, типичное развитие; UAA, мочевая аминокислота.

    Ссылки

    Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. (ДСМ-5). Ам. психиатр. доц. 57, 1546–1548.

    Академия Google

    Анвар, А., Abruzzo, P.M., Pasha, S., Rajpoot, K., Bolotta, A., Ghezzo, A., et al. (2018). Усовершенствованные конечные продукты гликирования, дисфункция переносчиков дитирозина и аргинина при аутизме — источник биомаркеров для клинической диагностики. Мол. Аутизм 9:3. doi: 10.1186/s13229-017-0183-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Баумгартнер М.Р., Ху С.А., Алмашану С., Стил Г., Оби С., Арал Б. и др. (2000). Гипераммониемия с пониженным содержанием орнитина, цитруллина, аргинина и пролина: новая врожденная ошибка, вызванная мутацией в гене, кодирующем дельта(1)-пирролин-5-карбоксилатсинтазу. Гул. Мол. Жене. 9, 2853–2858. дои: 10.1093/hmg/9.19.2853

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Behnia, F., Parets, S.E., Kechichian, T., Yin, H., Dutta, E.H., Saade, G.R., et al. (2015). Метилирование эмбриональной ДНК генов-кандидатов расстройств аутистического спектра: связь со спонтанными преждевременными родами . Ам. Дж. Обст. Гинекол. 212, д1–д9. doi: 10.1016/j.ajog.2015.02.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бетанкур, К.(2011). Этиологическая гетерогенность расстройств аутистического спектра: более 100 генетических и геномных нарушений, число которых продолжает расти. Мозг Res. 1380, 42–77. doi: 10.1016/j.brainres.2010.11.078

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Коэн, Б.И. (2002). Значение соотношения аммиак/гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) для нормального состояния и нарушений функции печени. Мед. Гипотезы 59, 757–758. дои: 10.1016/S0306-9877(02)00325-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Коццолино, Р., De Magistris, L., Saggese, P., Stocchero, M., Martignetti, A., Di Stasio, M., et al. (2014). Использование твердофазной микроэкстракции в сочетании с газовой хроматографией-масс-спектрометрией для определения летучих органических соединений в моче у детей, страдающих аутизмом, по сравнению со здоровым контролем. Анал. Биоанал. хим. 406, 4649–4662. doi: 10.1007/s00216-014-7855-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Доусон Г., Роджерс С.Дж., Мансон Д., Смит М., Винтер Дж., Гринсон Дж. и соавт. (2010). Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства для детей ясельного возраста с аутизмом: Денверская модель раннего начала. Педиатрия 125, e17–e23. doi: 10.1542/пед.2009-0958

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сеть мониторинга нарушений развития, 2010 г., главные исследователи и Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014 г.). Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет — сеть мониторинга аутизма и нарушений развития, 11 сайтов, США, 2010 г. MMWR Наблюдение. Сумма. 63, 1–21.

    Dieme, B., Mavel, S., Blasco, H., Tripi, G., Bonnet-Brilhault, F., Malvy, J., et al. (2015). Изучение метаболизма мочи при расстройствах аутистического спектра с использованием мультиплатформенной аналитической методологии. J. Proteome Res. 14, 5273–5282. doi: 10.1021/acs.jproteome.5b00699

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Данн, В. Б., Бродхерст, Д., Бегли, П., Зелина, Э., Фрэнсис-Макинтайр, С., Андерсон, Н., и другие. (2011). Процедуры крупномасштабного метаболического профилирования сыворотки и плазмы с использованием газовой и жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Нац. протокол 6, 1060–1083. doi: 10.1038/nprot.2011.335

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эмонд, П., Мавель, С., Айдуд, Н., Надаль-Дебаратс, Л., Монтиньи, Ф., Боннет-Брильо, Ф., и др. (2013). Метаболическое профилирование мочи при расстройствах аутистического спектра на основе ГХ-МС. Анал.Биоанал. хим. 405, 5291–5300. doi: 10.1007/s00216-013-6934-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эннис, С.Р., Рен, X.Д., и Бетц, А.Л. (1994). Транспорт альфа-аминоизомасляной кислоты через гематоэнцефалический барьер изучен с помощью in situ перфузии головного мозга крыс. Мозг Res. 643, 100–107. дои: 10.1016/0006-8993(94)

    -0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Финкельштейн, Дж. Д. (1990).Метиониновый обмен у млекопитающих. Дж. Нутр. Биохим. 1, 228–237. дои: 10.1016/0955-2863(90)

    -2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Геви Ф., Золла Л., Габриэле С. и Персико А. М. (2016). Метаболизм мочи у маленьких итальянских детей с аутизмом подтверждает аномальный метаболизм триптофана и пуринов. Мол. Аутизм. 7:47. doi: 10.1186/s13229-016-0109-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хэннон, Э., Schendel, D., Ladd-Acosta, C., Grove, J., iPSYCH-Broad ASD Group., Hansen, C.S., et al. (2018). Повышенное полигенное бремя аутизма связано с дифференциальным метилированием ДНК при рождении. Геном Мед. 10:19. doi: 10.1186/s13073-018-0527-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эро, Дж., Мартино, Дж., Перро-Божери, А., Жув, Дж., Турнад, Х., Бартелеми, К., и др. (1993). Исследование моноаминов цельной крови и мочи при аутизме. евро. Ребенок-подросток. Психиатрия 2, 211–220. дои: 10.1007/BF02098580

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Jiang, Y.H., Yuen, R.K., Jin, X., Wang, M., Chen, N., Wu, X., et al. (2013). Обнаружение клинически значимых генетических вариантов расстройств аутистического спектра с помощью полногеномного секвенирования. Ам. Дж. Хам. Жене. 93, 249–263. doi: 10.1016/j.ajhg.2013.06.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Джойс, Р., Kuziene, V., Zou, X., Wang, X., Pullen, F., and Loo, R.L. (2016). Разработка и валидация метода сверхэффективной жидкостной квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрии для быстрого количественного определения свободных аминокислот в моче человека. Аминокислоты 48, 219–234. doi: 10.1007/s00726-015-2076-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Нотт, П.Дж., и Керзон, Г. (1972). Свободный триптофан в плазме и метаболизм триптофана в головном мозге. Природа 239, 452–453. дои: 10.1038/239452a0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Лэдд-Акоста, К., Хансен, К.Д., Брием, Э., Фаллин, М.Д., Кауфманн, В.Е., и Файнберг, А.П. (2014). Общие изменения метилирования ДНК в нескольких областях мозга при аутизме. Мол. Психиатрия 19, 862–871. doi: 10.1038/mp.2013.114

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Луссу, М., Ното, А., Масили, А., Ринальди, А.С., Десси А., Де Анджелис М. и др. (2017). Метаболический профиль 1 H-ЯМР мочи итальянских детей с аутизмом и их здоровых братьев и сестер. Аутизм Res. 10, 1058–1066. doi: 10.1002/aur.1748

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мавель, С., Надаль-Дебаратс, Л., Бласко, Х., Бонне-Брильо, Ф., Бартелеми, К., Монтиньи, Ф., и другие. (2013). Метаболический профиль мочи на основе ЯМР 1H-13C при расстройствах аутистического спектра. Таланта 114, 95–102.doi: 10.1016/j.talanta.2013.03.064

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Миллер, Д. Т., Адам, М. П., Арадья, С., Бизекер, Л. Г., Бротман, А. Р., Картер, Н. П., и соавт. (2010). Консенсус: хромосомный микрочип является клиническим диагностическим тестом первого уровня для лиц с отклонениями в развитии или врожденными аномалиями. Ам. Дж. Хам. Жене. 86, 749–764. doi: 10.1016/j.ajhg.2010.04.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мин, X., Штейн, Т. П., Барнс, В., Родс, Н., и Го, Л. (2012). Метаболические нарушения при расстройствах аутистического спектра: исследование метаболизма. J. Proteome Res. 11, 5856–5862. дои: 10.1021/pr300910n

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Моррис, С. М., младший (2002). Регуляция ферментов цикла мочевины и метаболизма аргинина. год. Преподобный Нутр. 22, 87–105. doi: 10.1146/annurev.nutr.22.110801.140547

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Мюллер, К.Л., Анакер, А.М.Дж., и Винстра-ВандерВил, Дж. (2016). Серотониновая система при расстройствах аутистического спектра: от биомаркеров до моделей на животных. Неврология 321, 24–41. doi: 10.1016/j.neuroscience.2015.11.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Nadal-Desbarats, L., Aidoud, N., Emond, P., Blasco, H., Filipiak, I., Sarda, P., et al. (2014). Комбинированный 1H-ЯМР и 1H-13C HSQC-ЯМР для улучшения скрининга мочи при расстройствах аутистического спектра. Аналитик 139, 3460–3468.дои: 10.1039/c4an00552j

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Нил, Б.М. Коу Ю., Лю Л., Мааян А., Самоча К. Э., Сабо А. и др. (2012). Паттерны и частота экзонических мутаций de novo при расстройствах аутистического спектра. Природа 485, 242–245. doi: 10.1038/nature11011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ното А., Фанос В., Барберини Л., Грапов Д., Фаттуони К., Заффанелло М. и др. (2014).Профиль метаболизма мочи итальянских детей с аутизмом и их здоровых братьев и сестер. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 27(Прил. 2), 46–52. дои: 10.3109/14767058.2014.954784

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    О’Роак, Б.Дж., Вивес, Л., Гирираджан, С., Каракоц, Э., Крамм, Н., Коу, Б.П., и соавт. (2012). Спорадические экзомы аутизма обнаруживают сильно взаимосвязанную белковую сеть мутаций de novo. Природа 485, 246–250.doi: 10.1038/nature10989

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сандерс, С. Дж., Мурта, М. Т., Гупта, А. Р., Мердок, Дж. Д., Раубсон, М. Дж., Уилси, А. Дж., и соавт. (2012). Мутации de novo, обнаруженные при секвенировании всего экзома, тесно связаны с аутизмом. Природа 485, 237–241. doi: 10.1038/nature10945

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Таммимиес, К., Маршалл, С.Р., Уокер С., Каур, Г., Thiruvahindrapuram, B., Lionel, A.C., et al. (2015). Молекулярно-диагностические результаты анализа хромосомных микрочипов и полноэкзомного секвенирования у детей с расстройствами аутистического спектра. JAMA 314, 895–903. doi: 10.1001/jama.2015.10078

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Wang, H., Liang, S., Wang, M., Gao, J., Sun, C., Wang, J., et al. (2016). Потенциальные биомаркеры сыворотки из метаболомного исследования аутизма. J. Psychiatry Neurosci. 41, 27–37. дои: 10.1503/японский.140009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ван, Л., Кристоферсен, С.Т., Сорич, М.Дж., Гербер, Дж.П., Энгли, М.Т., и Конлон, Массачусетс (2012). Повышенные концентрации короткоцепочечных жирных кислот и аммиака в кале у детей с расстройствами аутистического спектра. Коп. Дис. науч. 57, 2096–2102 гг. doi: 10.1007/s10620-012-2167-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Вест, П.Р., Амарал Д.Г., Баис П., Смит А.М., Эгнеш Л.А., Росс М.Е. и соавт. (2014). Метаболомика как инструмент обнаружения биомаркеров расстройств аутистического спектра в плазме крови детей. PLoS One 9:e112445. doi: 10.1371/journal.pone.0112445

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Яп, И. К., Энгли, М., Веселков, К. А., Холмс, Э., Линдон, Дж. К., Николсон, Дж. К., и соавт. (2010). Метаболическое фенотипирование мочи отличает детей с аутизмом от здоровых братьев и сестер и контрольной группы того же возраста. J. Proteome Res. 9, 2996–3004. дои: 10.1021/pr

    8e

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Юи К., Танума Н., Ямада Х. и Кавасаки Ю. (2017). Снижение общей антиоксидантной способности имеет больший эффект, чем повышенный уровень оксидантов в моче у людей с расстройствами аутистического спектра. Окружающая среда. науч. Загрязн. Рез. Междунар. 24(10): . 9635–9644. doi: 10.1007/s11356-017-8595-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжоу, Дж., He, F., Yang, F., Yang, Z., Xie, Y., Zhou, S., et al. (2017). Повышенный уровень иммуноглобулина А в стуле у детей с расстройствами аутистического спектра. Рез. Дев. Инвалид. 82, 90–94. doi: 10.1016/j.ridd.2017.10.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжоу Дж., Лю А., Хе Ф., Цзинь Ю., Чжоу С., Сюй Р. и др. (2018). Высокая распространенность аутоантител к рецепторам фолиевой кислоты в сыворотке крови у детей с расстройствами аутистического спектра. Биомаркеры 23, 622–624.дои: 10.1080/1354750X.2018.1458152

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ди-н-бутилфталат и бутилбензилфталат — уровни метаболитов в моче и предполагаемое суточное потребление: пилотное исследование для Немецкого экологического обследования детей

  • Adibi JJ, Perera FP, Jedrychowski W., Camann DE, Barr D., Jacek R., и Уайатт Р.М. Пренатальное воздействие фталатов на женщин в Нью-Йорке и Кракове, Польша. Environ Health Perspect 2003: 111 (14): 1719–1722.

    КАС Статья Google ученый

  • Anderson W.A., Castle L., Scotter M.J., Massey R.C. и Springall C. Биомаркерный подход к измерению воздействия на человека определенных диэфиров фталата с пищей. Пищевая добавка Contam 2001: 18 (12): 1068–1074.

    КАС Статья Google ученый

  • Ангерер Дж. и Вайс Т. (ред.). Биологический мониторинг: перспективы медицины труда и окружающей среды .Wiley-VCH, Вайнхайм, Германия, 2002 г.

    Google ученый

  • Barr D.B., Wilder L.C., Caudill S.P., Gonzalez A.J., Needham L.L., and Pirkle J.L. Концентрация креатинина в моче у населения США: значение для измерений биологического мониторинга мочи. Environ Health Perspect 2005: 113 (2): 192–200.

    КАС Статья Google ученый

  • Беккер К., Seiwert M., Angerer A., ​​Heger W., Koch H.M., Nagorka R., Rosskamp E., Schlüter C., Seifert B. и Ullrich D. Метаболиты ДЭГФ в моче детей и ДЭГФ в домашней пыли. Int J Hyg Environ Health 2004: 207 : 409–417.

    КАС Статья Google ученый

  • Блаунт Б.К., Сильва М.Дж., Каудилл С.П., Нидхэм Л.Л., Пиркл Дж.Л., Сэмпсон Э.Дж., Люси Г.В., Джексон Р.Дж. и Брок Дж.В. Уровни семи метаболитов фталата в моче в контрольной популяции людей. Environ Health Perspect 2000: 108 (10): 979–982.

    КАС Статья Google ученый

  • Брок Дж.В., Каудилл С.П., Сильва М.Дж., Нидхэм Л.Л. и Хилборн Э.Д. Уровни моноэфиров фталевой кислоты в моче у детей раннего возраста. Bull Environ Contam Toxicol 2002: 68 (3): 309–314.

    КАС Статья Google ученый

  • Каррутерс К.М. и Фостер П.М. Критическое окно развития мужских половых путей у крыс после гестационного воздействия ди- n -бутилфталата. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2005: 74 (3): 277–285.

    КАС Статья Google ученый

  • CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Третий национальный отчет о воздействии химических веществ на человека – июль 2005 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр гигиены окружающей среды, Отдел лабораторных исследований, Атланта, Джорджия.(http://www.cdc.gov/exposurereport).

  • Кларк К., Казинс И. и Маккей Д. Оценка путей критического воздействия. В: Скобы (ред.). Справочник по химии окружающей среды, 3Q: эфиры фталевой кислоты . Спрингер, Нью-Йорк, 2003 г., стр. 227–262.

    Google ученый

  • Дэвид Р.М. Воздействие эфиров фталевой кислоты. Environ Health Perspect 2000: 108 : A440.

    КАС Статья Google ученый

  • Директива 2003/36/ЕС.Директива 2003/36/ЕС Европейского парламента и Совета от 26 мая 2003 г., вносящая в 25-й раз изменения в Директиву Совета 76/769/ЕЕС о сближении законов, правил и административных положений государств-членов, касающихся ограничений о сбыте и использовании некоторых опасных веществ и препаратов (веществ, отнесенных к категории канцерогенов, мутагенов или веществ, токсичных для репродуктивной функции — с/м/р). Официальный журнал L , 156, 25.06.2003, стр. 0026–0030.

  • Директива 2004/93/ЕС.Директива 2004/93/ЕС Европейского парламента и Совета от 21 сентября 2004 г., вносящая поправки в Директиву Совета 76/768/ЕЕС с целью адаптации ее Приложений II и III к техническому прогрессу. Официальный журнал L , 300, 25 сентября 2004 г., стр. 0013–0041.

  • Директива 2005/84/ЕС. Директива 2005/84/ЕС Европейского парламента и Совета от 14 декабря 2005 г., вносящая в 22-й раз поправки в Директиву Совета 76/769/ЕЕС о сближении законов, правил и административных положений государств-членов, касающихся ограничений на маркетинг и использование некоторых опасных веществ и препаратов (фталаты в игрушках и предметах ухода за детьми). Официальный журнал L , 344, 27.12.2005, стр. 0040–0043.

  • ECB (Европейская комиссия — Объединенный исследовательский центр — Институт здоровья и защиты прав потребителей — Европейское химическое бюро (ECB)). Отчет об оценке рисков Европейского Союза — дибутилфталат. Серия: 1-й приоритетный список, том: 29, EUR 19840 EN (с приложением 2004a). Доступно: http://ecb.jrc.it [по состоянию на 09 февраля 2006 г.].

  • ECB (Европейская комиссия — Объединенный исследовательский центр — Институт здоровья и защиты прав потребителей — Европейское химическое бюро (ECB)).Отчет об оценке рисков Европейского Союза — Проект RAR по: Бензилбутилфталат — R318 0403 hh (март 2004 г.b). Доступно: http://ecb.jrc.it [по состоянию на 09 февраля 2006 г.].

  • EFSA (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов). Мнение научной группы по пищевым добавкам, ароматизаторам, технологическим добавкам и материалам, контактирующим с пищевыми продуктами (AFC) по запросу комиссии, связанной с дибутилфталатом (DBP) для использования в материалах, контактирующих с пищевыми продуктами — вопрос № EFSA-Q-2003 -192. EFSA J 2005a: 242 : 1–17 Доступно: http://www.efsa.eu.int/science/afc/catindex_en.html.

  • EFSA (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов). Мнение научной группы по пищевым добавкам, ароматизаторам, технологическим добавкам и материалам, контактирующим с пищевыми продуктами (AFC) по запросу комиссии, связанной с бутилбензилфталатом (BBP) для использования в материалах, контактирующих с пищевыми продуктами — вопрос № EFSA-Q-2003-190 . EFSA J 2005b: 241 : 1–14 Доступно: http://www.efsa.eu.int/science/afc/catindex_en.html.

  • EPA (Агентство по охране окружающей среды США).Интегрированная система информации о рисках (IRIS). Дибутилфталат (CASRN 84-74-2), Национальный центр экологической оценки, Управление исследований и разработок, Вашингтон, округ Колумбия, США, 1990 г. Доступно: http://www.epa.gov/iris/ [по состоянию на 09 февраля 2006 г.] .

  • EPA (Агентство по охране окружающей среды США). Интегрированная система информации о рисках (IRIS). Бутилбензилфталат (CASRN 85-68-7), Национальный центр экологической оценки, Управление исследований и разработок, Вашингтон, округ Колумбия, США, 1993 г. Доступно: http://www.epa.gov/iris/[по состоянию на 09 февраля 2006 г.].

  • FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Поиск неактивных ингредиентов для утвержденных лекарственных препаратов . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследования лекарственных средств, Роквилл, Мэриленд. Последнее обновление базы данных: 2 февраля 2006 г. Доступно: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/iig/index.cfm [по состоянию на 09 февраля 2006 г.].

  • Фишер Дж.С. Все ли эффекты EDC опосредуются через рецепторы стероидных гормонов? Токсикология 2004: 205 (1–2): 33–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Фостер П.М. Нарушение репродуктивного развития потомства самцов крыс после внутриутробного воздействия эфиров фталевой кислоты. Int J Androl 2006: 29 (1): 140–147.

    КАС Статья Google ученый

  • Гейги (Ciba-Geigy AG) Wissenschaftliche Tabellen Geigy. Тейлбанд Кёрперфлюссигкейтен, 8.auflage, Basel, 1977.

  • Gray Jr LE, Ostby J., Furr J., Price M., Veeramachaneni DN и Parks L. Перинатальное воздействие фталатов DEHP BBP и DINP, но не DEP, DMP, или DOTP изменяет половую дифференциацию самцов Крыс. Toxicol Sci 2000: 58 : 350–365.

    КАС Статья Google ученый

  • Грей-младший Л.Э., Уилсон В.С., Стокер Т., Ламбрайт К., Ферр Дж., Норьега Н., Howdeshell K., Ankley G.T. и Guillette L. Неблагоприятное воздействие антиандрогенов и андрогенов окружающей среды на репродуктивное развитие млекопитающих. Int J Androl 2006: 29 (1): 96–104.

    КАС Статья Google ученый

  • Грин М.Г. Справочник Гарриет Лейн. Пособие для дежурных по педиатрии . Mosby Year Book Inc., Hyattsville, MD, 1991.

    Google ученый

  • Харпер Х.А., Родвелл В.В. и Мэйс П.А. Обзор физиологической химии . Lange Medical Publications, Los Altos, 1977.

    Google ученый

  • Хаузер Р., Дьюти С., Годфри-Бейли Л. и Калафат А.М. Лекарства как источник воздействия фталатов на человека. Environ Health Perspect 2004: 112 (6): 751–753.

    Артикул Google ученый

  • Хотчкисс А.К., Паркс-Салдутти Л.Г., Остби Дж.С., Ламбрайт К., Ферр Дж., Ванденберг Дж.Г. и Грей-младший Л.Е. Смесь «антиандрогенов» линурона и бутилбензилфталата изменяет половую дифференциацию самцов крыс кумулятивным образом. Биол Репродукт 2004: 71 : 1852–1861.

    КАС Статья Google ученый

  • Кавлок Р., Барр Д., Букельхайде К., Бреслин В., Брейсс П., Чапин Р., Гайдо К., Ходжсон Э., Маркус М., Ши К. и Уильямс П. Группа экспертов NTP-CERHR обновляет информацию о токсичности ди(2-этилгексил)фталата для репродуктивной системы и развития. Reprod Toxicol (в печати, исправленная проба, доступна онлайн 21 июня 2006 г., doi:10.1016/j.reprotox.2006.04.007).

  • Кавлок Р., Букельхайде К., Чапин Р., Каннингем М., Фаустман Э., Фостер П., Голуб М., Хендерсон Р., Хинберг И., Литтл Р., Сид Дж., Ши К. ., Табакова С., Тыл Р., Уильямс П. и Захаревски Т. Центр NTP по оценке рисков для репродукции человека: отчет группы экспертов по фталатам о токсичности ди- n -бутилфталата для развития репродуктивной системы. Reprod Toxicol 2002a: 16 (5): 489–527.

    КАС Статья Google ученый

  • Кавлок Р., Букельхайде К., Чапин Р., Каннингем М., Фаустман Э., Фостер П., Голуб М., Хендерсон Р., Хинберг И., Литтл Р., Сид Дж., Ши К. ., Табакова С., Тыл Р., Уильямс П. и Захаревски Т. Центр NTP по оценке рисков для репродукции человека: отчет группы экспертов по фталатам о токсичности бутилбензилфталата для репродуктивной системы и развития. Reprod Toxicol 2002b: 16 (5): 453–487.

    КАС Статья Google ученый

  • Koch H.M., Drexler H. и Angerer J. Оценка ежедневного потребления ди(2-этилгексил)фталата (dehp) и других фталатов населением в целом. Int J Hyg Environ Health 2003a: 206 (2): 77–83.

    КАС Статья Google ученый

  • Кох Х.М., Дрекслер Х. и Ангерер Дж. Внутреннее воздействие ди(2-этилгексил)фталата (ДЭГФ) на детей дошкольного возраста, их родителей и учителей. Int J Hyg Environ Health 2004: 207 (1): 15–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Koch H.M., Gonzalez-Reche L.M. и Angerer J. Очистка в режиме онлайн с помощью многомерной LC-ESI-MS/MS для высокопроизводительного количественного определения первичных и вторичных метаболитов фталата в моче человека. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2003b: 784 : 169–182.

    КАС Статья Google ученый

  • Koch H.M., Müller J., Drexler H. и Angerer J. Dibutylphthalat (DBP) в Arzneimitteln: ein bisher unterschätztes Risiko für Schwangere und Kleinkinder? [Дибутилфталат (ДБФ) в лекарственных препаратах: беременные женщины и дети в группе риска?]. Umweltmed Forsch Prax 2005a: 10 (2): 144–146.

    Google ученый

  • Koch H.M., Preuss R. и Angerer J. Ди(2-этилгексил)фталат (ДЭГФ): метаболизм человека и внутреннее воздействие — обновленная информация и последние результаты. Int J Androl 2006: 29 (1): 155–165.

    КАС Статья Google ученый

  • Koch H.M., Preuss R., Drexler H. и Angerer J. Воздействие ди- n -бутилфталата и бутилбензилфталата на детей дошкольного возраста, их родителей и учителей. Int Arch Occup Environ Health 2005b: 78 (3): 223–229.

    КАС Статья Google ученый

  • Koch H.M., Rossbach B., Drexler H. и Angerer J. Внутреннее воздействие ДЭГФ и других фталатов на население в целом — определение вторичных и первичных метаболитов моноэфиров фталата в моче. Окружающая среда Res. 2003c: 93 (2): 177–185.

    КАС Статья Google ученый

  • Кон М.К., Пархэм Ф., Мастен С.А., Портье С.Дж., Шелби М.Д., Брок Дж.В. и Нидхэм Л.Л. Оценки воздействия фталатов на человека. Environ Health Perspect 2000: 108 : A440–A442.

    КАС Статья Google ученый

    .
  • .
  • . воздействие на мать в период от поздних сроков беременности до лактации. Токсикология 2004: 203 : 221–238.

    КАС Статья Google ученый

  • Макинтайр Б.С., Барлоу Н.Дж. и Фостер П.М. У самцов крыс, подвергшихся воздействию линурона внутриутробно , наблюдаются стойкие изменения аногенитального расстояния, сохранение сосков и пороки развития придатка яичка, которые приводят к последующей атрофии яичек. Toxicol Sci 2002: 65 : 62–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Мик М.Э. и Чан П.К. Бис(2-этилгексил)фталат: оценка риска для здоровья от воздействия окружающей среды в Канаде. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev 1994: 12 : 179–194.

    Артикул Google ученый

  • Mylchreest E., Wallace D.G., Cattley R.C. и Foster P.M. Дозозависимые изменения репродуктивного развития самцов, регулируемого андрогенами, у крыс, подвергшихся воздействию ди( н -бутил)фталата на поздних сроках беременности. Toxicol Sci 2000: 55 (1): 143–151.

    КАС Статья Google ученый

  • Нагао Т., Охта Р., Марумо Х., Синдо Т., Йошимура С. и Оно Х. Влияние бутилбензилфталата на крыс Sprague-Dawley после введения через желудочный зонд: репродуктивное исследование двух поколений. Reprod Toxicol 2000: 14 (6): 513–532.

    КАС Статья Google ученый

  • NTP (Национальная программа по токсикологии).Двадцатишестинедельное субхроническое исследование и модифицированное испытание спаривания на крысах F344. Бутилбензилфталат. Заключительный отчет. 1985. Проект № 12307-02, -03. Hazelton Laboratories America, Inc., неопубликованное исследование.

  • Preuss R., Koch H.M. и Angerer J. Биологический мониторинг основных метаболитов ди-(2-этилгексил)фталата (DEHP) в моче человека с использованием жидкостной хроматографии с переключением колонок — тандемной масс-спектрометрии. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2005: 816 (1–2): 269–280.

    КАС Статья Google ученый

  • Remer T., Neubert A. и Maser-Gluth C. Основанные на антропометрии контрольные значения 24-часовой экскреции креатинина с мочой в период роста и их использование в эндокринных исследованиях и исследованиях питания. Am J Clin Nutr 2002: 75 (3): 561–569.

    КАС Статья Google ученый

  • Шарп Р.М. и Ирвин Д.S. Насколько убедительны доказательства связи между химическими веществами в окружающей среде и неблагоприятным воздействием на репродуктивное здоровье человека? BMJ 2004: 328 (7437): 447–451.

    КАС Статья Google ученый

  • Shelby MD Центр NTP по оценке риска фталатов для репродукции человека. Отчеты экспертной группы. Reprod Toxicol 2002: 16 (5): 451.

    CAS Статья Google ученый

  • Силва М.J., Barr D.B., Reidy J.A., Malek N.A., Hodge C.C. и Caudill S.P., et al. . Уровни семи метаболитов фталата в моче у населения США по данным Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) 1999–2000 гг. Environ Health Perspect 2004: 112 (3): 331–338.

    КАС Статья Google ученый

  • Сильва М.Дж., Рейди Дж.А., Прео младший Дж.Л., Нидхэм Л.Л. и Калафат А.М. Окислительные метаболиты диизо-нонилфталата как биомаркеры для оценки воздействия на человека. Environ Health Perspect 2006: 114 (8): 1158–1161.

    КАС Статья Google ученый

  • Скаккебек Н.Э., Райперт-Де Мейтс Э. и Майн К.М. Синдром тестикулярной дисгенезии: все более распространенное нарушение развития с экологическими аспектами. Гул. Репрод 2001: 16 : 972–978.

    КАС Статья Google ученый

  • Смит С.C. Токсичность бутилстерата, дибутилсебацината, дибутилфталата и метоксиэтилолеата. Arch Hyg Occup Med 1953: 7 : 310–318.

    КАС Google ученый

  • Tyl R.W., Myers C.B., Marr M.C., Fail P.A., Seely J.C., Brine D.R., Barter R.A. и Butala J.H. Оценка репродуктивной токсичности пищевого бутилбензилфталата (BBP) у крыс. Reprod Toxicol 2004: 18 (2): 241–264.

    КАС Статья Google ученый

  • UBA (Федеральное агентство по охране окружающей среды). Немецкое экологическое исследование для детей (GerES IV). Краткое описание проекта, Федеральное агентство по охране окружающей среды, Берлин, 2005 г. (http://www.umweltbundesamt.de/survey-e/us03/uprog.htm).

  • Уилсон В.С., Ламбрайт С., Ферр Дж., Остби Дж., Вуд С., Хелд Г. и Грей-младший Л.Е. Губернакулярные поражения, вызванные эфиром фталевой кислоты, связаны со сниженной экспрессией гена insl3 в семенниках плода крысы. Toxicol Lett 2004: 146 (3): 207–215.

    КАС Статья Google ученый

  • Вайн Р.Н., Ли Л.Х., Барнс Л.Х., Гулати Д.К. и Чапин Р.Е. Репродуктивная токсичность ди- n -бутилфталата в протоколе непрерывного размножения крыс Sprague-Dawley. Environ Health Perspect 1997: 105 (1): 102–107.

    КАС Статья Google ученый

  • Хроническая болезнь почек (для родителей)

    У родителей детей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек, возникает много вопросов о том, что может произойти дальше, как может чувствовать себя их ребенок и какие методы лечения, вероятно, будут задействованы.

    Четыре основных проблемных области: кровяное давление, диета, анемия (низкое количество эритроцитов) и рост. Иногда дети могут чувствовать себя плохо, им нужно принимать лекарства и следить за тем, что они едят и пьют.

    Читайте дальше, чтобы узнать о лечении заболеваний почек и о том, как родители могут помочь.

    Лечение заболеваний почек

    Лечение начинается с диетических изменений и лекарств. Вашему ребенку может потребоваться прием нескольких лекарств, включая витамины, кальций, бикарбонат и таблетки от кровяного давления.Таким образом, управление лекарствами может быть серьезной проблемой.

    Если вашему ребенку трудно помнить о приеме лекарств, подумайте о том, чтобы приобрести медицинские часы с двумя картонными часами — по одному на каждый 12-часовой период — с изображением лекарств, нанесенным на время их приема. Эти часы могут дать ценные подсказки для детей, которым необходимо принимать несколько доз различных лекарств в течение дня и вечером. Кроме того, можно настроить будильник, чтобы напомнить детям о необходимости принять лекарство.

    Если вашему ребенку приходится принимать так много лекарств, что это влияет на его или ее аппетит, обратитесь за консультацией к врачу. Попробуйте найти наиболее приемлемые формы лекарств (например, маленькие таблетки, капсулы или более концентрированные жидкости) и упростите график приема под руководством врача.

    Доступны инъекционные препараты для лечения анемии и задержки роста у некоторых детей с хроническим заболеванием почек. Эритропоэтин может увеличить количество эритроцитов, что часто повышает уровень энергии и активности у детей с почечной недостаточностью.Многие дети с хроническим заболеванием почек будут расти более нормально с помощью инъекций гормона роста человека.

    У детей с хронической почечной недостаточностью симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока около 80% функции почек не будет утрачено. Затем они могут чувствовать усталость, тошноту или рвоту, трудности с концентрацией внимания или спутанность сознания. Накопление жидкости проявляется в виде отека кожи, застоя жидкости в легких и высокого кровяного давления. На данном этапе доступны два варианта лечения — диализ и трансплантация.

    Диализ

    Почти всем детям с терминальной стадией заболевания почек в конечном итоге делают трансплантацию. Если живого родственного донора найти невозможно, может потребоваться диализ до тех пор, пока не станет доступной донорская почка.

    Двумя формами диализа являются гемодиализ и перитонеальный диализ:

    1. При гемодиализе кровь очищается вне организма с помощью аппарата. Эти процедуры занимают несколько часов, и обычно их необходимо проводить три или более раз в неделю.В большинстве случаев гемодиализ проводится в диализном центре, но в некоторых случаях его можно проводить дома.
    2. Перитонеальный диализ использует собственную перитонеальную мембрану организма — под внешними слоями брюшной стенки — для фильтрации крови. Доступны две формы перитонеального диализа: непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD) и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). CCPD использует простую машину, называемую циклером, для проведения диализа ночью; CAPD выполняется в течение дня, и машина не требуется.CCPD требует помощи родителей и больше всего подходит для детей младшего возраста; ПАПД выполняется самим пациентом и может больше подходить для детей старшего возраста и подростков.

    Оба типа диализа, но особенно гемодиализ, требуют диетических ограничений в отношении жидкостей, фосфора и соли. С меньшими ограничениями в питании и жидкости перитонеальный диализ может означать большую гибкость образа жизни, и дети, как правило, лучше растут.

    Р

    Помощь вашему ребенку

    Дети с хроническим заболеванием почек часто нуждаются в изменении рациона питания.Убедиться, что они получают достаточно калорий и питательных веществ, может быть проблемой. Дополнение диеты вашего ребенка дополнительными углеводами и жирами может помочь увеличить потребление калорий.

    Почки не могут легко удалить избыток воды, соли или калия, поэтому их потребление может быть ограничено. Молочные продукты должны быть ограничены, потому что они содержат много фосфора. Слишком много фосфора может привести к отложению кальция в глазах, сердце, коже и суставах, а также к выщелачиванию кальция из костей, что может увеличить риск переломов костей.

    Но отказ от молочных продуктов может затруднить детям получение достаточного количества кальция для поддержания костей и поддержки других функций организма, особенно тех, которые влияют на рост.

    У детей с более тяжелой почечной недостаточностью сокращение потребления молочных продуктов и других продуктов, богатых белком (таких как мясо, рыба или яйца), может облегчить фильтрующую работу почек и иногда может отсрочить потребность в диализе. Но важно помнить , что детям нужно достаточное количество белка для роста, поэтому не следует использовать строгое ограничение белка (такое, которое рекомендуется для взрослых пациентов).

    Вам также необходимо следить за потреблением жидкости. Если способность вашего ребенка производить мочу снижается, необходимо ограничить потребление жидкости. Держитесь подальше от «больших» напитков и предлагайте жидкие напитки или кубики льда, чтобы пососать их.

    Натрий

    Некоторым детям с заболеванием почек, особенно детям с высоким кровяным давлением, может потребоваться ограничить потребление натрия, который содержится в поваренной соли и многих продуктах питания. Будьте осторожны с заменителями соли. Многие из них содержат калий, который может вызвать проблемы у детей с почечной недостаточностью.Некоторые другие солевые препараты (например, «природные соли», гималайские соли и т. д.) содержат столько же хлорида натрия, как и обычная поваренная соль.

    Прочтите этикетки на продуктах и ​​поговорите со своим врачом или диетологом о содержании натрия в различных продуктах. Проконсультируйтесь со своим нефрологом по поводу подходящей диеты, которая удовлетворяет потребность вашего ребенка в калориях и питательных веществах, сводя к минимуму повреждение почек и избегая других осложнений.

    Упражнение

    Упражнения помогут вашему ребенку потеть, что позволит избавиться от лишней жидкости и вывести через кожу токсины.Сведите к минимуму просмотр телевизора и видеоигр и вместо этого поощряйте физическую активность. Ходьба и силовые тренировки укрепляют кости и стимулируют мышцы и нервы, что может помочь облегчить «синдром беспокойных ног» и другие проблемы с нервной системой, иногда связанные с заболеванием почек.

    Эмоции

    Помимо этих физических проблем, детей следует поощрять к выражению своих чувств. Попытайтесь найти хорошо приспособленных молодых людей, у которых в детстве было хроническое заболевание почек, чтобы поговорить с вами и вашим ребенком.Вы можете найти контакты и группы поддержки у своего нефролога или в Национальном почечном фонде. Для детей важно видеть, что симптомы болезни можно контролировать и контролировать, и что они могут жить полноценной жизнью.

    Детей со стабильным здоровьем следует поощрять к максимально полному участию в школе и мероприятиях, которые помогут им повысить самооценку.

    Во время процедур гемодиализа выполнение домашних заданий, чтение и работа над художественными проектами — это некоторые положительные способы провести время.

    р

    Взгляд в будущее

    По мере того, как дети с хроническими заболеваниями почек становятся старше, они могут брать на себя больше ответственности за уход за собой. Дети школьного возраста должны знать названия своих лекарств и то, как и когда их принимают. По мере того, как они переходят во взрослую жизнь, подростки могут разделить ответственность за назначение встреч. У подростков также должно быть время наедине, чтобы поговорить с врачом и другими членами медицинской бригады.

    Большой шаг для детей — это возможность поговорить с другими людьми, такими как учителя, тренеры и друзья, о своем состоянии.Подростки особенно не хотят выделяться или казаться другими. Частью процесса обучения и взросления будет выявление ограничений и знание того, когда обратиться за помощью.

    Дети с хроническим заболеванием почек также могут иметь проблемы с побочными эффектами лекарств. Для тех, кто принимает преднизолон в течение длительного периода времени, эти эффекты могут быть значительными, включая увеличение веса (особенно вокруг лица и туловища), капризность, нарушения сна, катаракту и остеопороз (ослабление костей).Длительное лечение этими лекарствами также может замедлить рост и задержать половое созревание.

    Длительное лечение преднизоном может вызвать появление акне (или усугубить его) у подростков. Для подростка, имеющего дело с образом тела, ясный цвет лица может быть так же важен, как контроль над болезнью почек.

    Помимо стресса от хронического заболевания, ваш ребенок, как и другие дети, проходит через испытания взросления. Сначала относитесь к нему или к ней как к ребенку, что включает в себя установление правил поведения.Иногда эти стандарты могут быть ослаблены в особенно трудные времена; хитрость заключается в том, чтобы возобновить их после того, как здоровье вашего ребенка улучшится.

    Держите линии связи открытыми, чтобы все знали, что происходит, и никогда не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу или специалисту в области психического здоровья, если вы считаете, что это может понадобиться.

    %PDF-1.7 % 484 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 484 111 0000000016 00000 н 0000003308 00000 н 0000003498 00000 н 0000003534 00000 н 0000004204 00000 н 0000004263 00000 н 0000004402 00000 н 0000004541 00000 н 0000004679 00000 н 0000004817 00000 н 0000004956 00000 н 0000005093 00000 н 0000005225 00000 н 0000005652 00000 н 0000005689 00000 н 0000005803 00000 н 0000005830 00000 н 0000006540 ​​00000 н 0000006567 00000 н 0000007059 00000 н 0000007308 00000 н 0000007773 00000 н 0000011081 00000 н 0000014217 00000 н 0000017213 00000 н 0000020205 00000 н 0000023598 00000 н 0000023731 00000 н 0000023870 00000 н 0000024002 00000 н 0000024709 00000 н 0000025161 00000 н 0000025364 00000 н 0000025914 00000 н 0000025941 00000 н 0000026053 00000 н 0000026362 00000 н 0000026950 00000 н 0000027435 00000 н 0000027462 00000 н 0000028121 00000 н 0000028376 00000 н 0000031764 00000 н 0000032121 00000 н 0000032370 00000 н 0000034822 00000 н 0000037377 00000 н 0000037447 00000 н 0000037517 00000 н 0000037648 00000 н 0000056535 00000 н 0000056804 00000 н 0000057249 00000 н 0000057334 00000 н 0000061160 00000 н 0000094038 00000 н 0000094300 00000 н 0000094470 00000 н 0000094540 00000 н 0000094692 00000 н 0000123360 00000 н 0000123430 00000 н 0000123540 00000 н 0000156599 00000 н 0000180127 00000 н 0000180663 00000 н 0000180926 00000 н 0000181624 00000 н 0000208179 00000 н 0000210829 00000 н 0000211092 00000 н 0000211162 00000 н 0000211294 00000 н 0000232245 00000 н 0000232520 00000 н 0000233009 00000 н 0000233036 00000 н 0000233561 00000 н 0000259043 00000 н 0000259306 00000 н 0000259794 00000 н 0000278316 00000 н 0000278576 00000 н 0000278908 00000 н 0000285858 00000 н 0000285897 00000 н 0000322586 00000 н 0000322625 00000 н 0000323013 00000 н 0000323110 00000 н 0000323299 00000 н 0000323752 00000 н 0000324177 00000 н 0000343562 00000 н 0000343820 00000 н 0000344224 00000 н 0000344628 00000 н 0000344986 00000 н 0000345293 00000 н 0000351458 00000 н 0000351497 00000 н 0000361233 00000 н 0000362162 00000 н 0000362589 00000 н 0000362994 00000 н 0000363410 00000 н 0000363498 00000 н 0000363586 00000 н 0000363642 00000 н 0000363698 00000 н 0000002516 00000 н трейлер ]/предыдущая 651364>> startxref 0 %%EOF 594 0 объект >поток hb«c`P` ̀

    .