11Июн

Миопия сл ст что это: Миопия слабой степени (близорукость) — причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Миопия 1 степени: что это, симптомы, лечение

Заболевания органа зрения в последние годы получили большую распространенность в связи с постоянным увеличением зрительных нагрузок и несоблюдением рекомендаций по поводу режима работы. Нарушения рефракции – это название всех заболеваний, которые связаны с изменением нормального восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза. Такие патологии проявляются снижением остроты зрения и восприятия объектов, они ухудшают качество жизни и требуют постоянной коррекции при помощи очков или контактных линз.

Среди этой группы глазных болезней доминирующее положение занимает миопия, известная под названием близорукость за счет сложности в рассматривании предметов на дальнем расстоянии. Считается, что около 20% населения во всем мире страдает от этого заболевания, и ухудшение зрения в связи с развитием или прогрессированием миопии становится частым поводом для обращения к офтальмологам.

Классификация патологии подразумевает разделение миопии на несколько вариантов в зависимости от степени нарушения зрения и цифр коррекции при помощи линз.

Миопия 1 степени или миопия слабой степени – начальная форма заболевания, при которой ухудшения зрения не превышают 3 диоптрий. Опасность этой патологии заключается в том, что изменения долго протекают бессимптомно, однако продолжают прогрессировать, и за специальной помощью к врачу обращаются уже на более поздних стадиях миопии. В большей степени это касается детей.

Различают три стадии миопии: слабой, средней и высокой степени.

Причины развития

Аномалии рефракции могут появиться под воздействием внутренних и внешних причин, а также факторов риска, которые усиливают неблагоприятное воздействие на орган зрения. Главной причиной нечеткого зрения в этом случае является неправильный размер глаза. Увеличение глазного яблока, удлинение его передне-заднего размера приводит к тому, что лучи света фокусируются до сетчатки, не достигая ее. Состояние может возникать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в силу наследственных причин и проявляется в детстве или подростковом периоде, в период роста глазного яблока.

Отмечают такие состояния, которые в большинстве случаев приводят к формированию близорукости:

  • Превышение длины глаза нормальных значений. Это наследственная особенность и передается генетически. В норме передне-задняя ось глаза составляет около 24 мм. При близорукости она может быть значительно больше до 33 мм. Увеличение длины глаза на 1 мм приводит к возникновению миопии приблизительно в 3 диоптрии, на 2 мм на 6 и так далее.
  • Слишком сильная преломляющая способность оптической системы глаза: хрусталика и роговицы.
  • Спазм цилиарной мышцы. Состояние развивается на фоне перенапряжения органа зрения, классифицируется как «ложная близорукость» и может приводить к развитию истинной миопии.
  • Кератоконус. Изменение формы роговицы нарушает процессы преломления лучей света.

Травматические повреждения хрусталика. Подвывих или вывих хрусталика также могут стать спусковым механизмом для формирования близорукости.

Склеротические процессы. Возрастные изменения включают в себя замещение нормально функционирующих тканей соединительной – склероз хрусталика и других внутриглазных структур.

Также выделяют причины, которые косвенно касаются работы зрительного тракта и могут приводить к возникновению нарушений рефракционной способности органа зрения:

  • Генетические особенности. Близорукость у ближайших родственников часто приводит к развитию схожих изменений у младших поколений.
  • Метаболические расстройства. Сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы нарушают процессы питания внутренних структур глаза.
  • Недостаточное физическое развитие.
  • Недостаток структурных элементов. Гиповитаминоз, а также дефицит кальция, селена и других структурных элементов приводят к изменениям работы зрительной системы.
  • Чрезмерно высокие нагрузки. Частое времяпрепровождение за компьютером, ТВ или гаджетами с детского возраста приводит к неправильному формированию глаз.

Первые признаки и симптомы

Одним из главных симптомов нарушений работы органа зрения можно считать ухудшение остроты зрения – способности четко видеть предметы, расположенные вдали. Миопия 1 степени характеризуется таким признаком в меньшей степени, поскольку компенсаторные возможности позволяют практически полностью сохранять способность рассматривать окружающий мир.

Дополнительные симптомы миопии:

  • головные боли, локализованные в области висков или затылочной части головы;
  • быстрая утомляемость вследствие перенапряжения органа зрения;
  • «синдром сухого глаза» – высыхание оболочек органа зрения;
  • необходимость прищуриваться при взгляде вдаль;
  • покраснение слизистых глаза.

Часто симптомы миопии 1 степени в детском возрасте проявляются только при значительных зрительных нагрузках – перенапряжении в школе на уроках или во время длительного просмотра телевизора.

Отсутствие признаков заболевания приводит к развитию периода «мнимого благополучия», когда пациентам кажется, что у них нет нарушений со стороны органа зрения. Миопия 1 степени обоих глаз часто становится случайным открытием на школьных медосмотрах и неожиданностью для пациентов.

Способы диагностики

Чтобы установить правильный диагноз, офтальмологу необходимо провести ряд исследований, связанных с объективной оценкой зрительных функций. Тесты включают в себя:

  • субъективную визометрию – определение остроты зрения по таблицам;
  • автоматическую рефрактометрию – компьютеризированный метод оценки функции зрения;
  • периметрию – оценку периферического зрения;
  • осмотр в темной комнате – выявление патологических изменений глазного дна и скиаскопия;
  • цветотест – метод позволяет убедиться в правильности восприятия цветов;
  • определение фузионных способностей.

Если существует вероятность присутствия других заболеваний внутренних структур глаза, офтальмолог может осмотреть переднюю камеру глаза под щелевой лампой, а также направить пациентов на УЗИ глаза, оптическую когерентную томографию.

Методы коррекции

Опасность этого вида заболевания – прогрессирование степени нарушения зрительных функций. Чтобы остановить близорукость в развитии, офтальмологи подбирают индивидуальный метод лечения и коррекции выявленных нарушений.

Корректировать миопию 1 степени можно с помощью таких способов:

  • Очки. Линзы с отрицательными диоптриями для оправы подбираются во время приема и полностью нормализуют процесс фокусировки лучей света, направляя их точно на сетчатку. Результат коррекции – способность рассматривать объекты как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. Часто на начальных стадиях близорукости необходимость носить очки появляется только в случаях перенапряжения органа зрения.
  • Контактные линзы.
    Этот метод редко рекомендуется для лечения миопии слабой степени, поскольку он связан со значительными неудобствами, а компенсация близорукости 1 степени обычно необходима не постоянно.
  • Гимнастика. Специальные упражнения рекомендованы для уменьшения спазма аккомодации. Они позволяют избежать прогрессирования близорукости и остановить патологический процесс на начальных стадиях. Обязательно уделять время упражнениям дошкольникам и школьникам, поскольку у них только формируется зрительная система. Такое лечение миопии 1 степени способно восстановить нормальное зрение до момента полного созревания органа зрения. 
  • Аппаратные методики. Многие клиники предлагают курсы аппаратных процедур, которые также направлены на стимуляцию глаз, развитие внутриглазных мышц, нормализацию кровообращения и предупреждение прогрессирование близорукости в будущем.
  • Лазерная коррекция зрения — операция, способная вернуть зрение при любой степени близорукости. Выполняется только после достижения пациентом 18 летнего возраста.

Медикаментозное лечение не разработано, однако в составе комплексного лечения миопии первой степени пациентам рекомендуется принимать витамины группы В, продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, меди, селена и других полезных микроэлементов. А также применяются препараты, способные снизить перенапряжение глазных мышц или снять спазм аккомодации.

Хирургические методы коррекции на ранних стадиях вопрос выбора пациента. Лазерная коррекция зрения признана одной из самых безопасных микрохирургических методик и во многих странах воспринимается как косметологическая процедура.

Выполнять ли ее при миопии слабой степени зависит от того на сколько пациент комфортно себя чувствует нося, очки или контактные линзы. Очень часто ее выполняют пациентам по профессиональным показаниям: летчикам, военным, пожарным, спортсменам и тд. А также тем, кому предстоит пройти специальную медицинскую комиссию и получить допуск к работе. Чаще всего лазерная коррекция не проводится пациентам до 18 лет. Это связанно с тем, что процесс формирования глазного яблока не завершился и после лазерной коррекции миопия может продолжать прогрессировать.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению появления миопии заключаются в соблюдении правил гигиены органа зрения – умеренном количестве времени, проведенном в зрительных нагрузках, правильном подборе освещения для работы, перерывах на отдых для глаз, правильном питании с потреблением достаточной нормы витаминов, рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе .

Также важно проходить регулярные медицинские осмотры у окулиста непосредственно с детского возраста. Вопреки ошибочному мнению о том, что в раннем детстве невозможно проверить остроту зрения, первый визит к офтальмологу необходимо планировать в 6 месяцев, поскольку уже в этом возрасте можно выявить изменения в работе зрительной системы и оценить ее функции.

Миопия 1 степени может прогрессировать, поэтому профилактика ухудшения заболевания или развития осложнений заключается в выполнении всех рекомендаций офтальмолога, исключении факторов риска развития близорукости и ухудшения работы органа зрения. Люди с миопией находятся в группе риска по многим глазным заболеваниям, поэтому для них наиболее важно 1-2 раза в год проходить комплексное обследование у глазного специалиста с обязательным осмотром глазного дна.

Миопия – что это за диагноз, степени и лечение близорукости — клиника «Добробут»

Миопия – степени болезни, причины, лечение. Лазерная коррекция зрения при миопии средней степени у взрослых

Миопия – патологическое состояние, при котором рефракция глаза находится вне нормы. Синоним проблемы – близорукость, что объясняет основную ее характеристику: больной плохо различает изображения и предметы, расположенные на некотором удалении от органов зрения. Очки или линзы при миопии обоих глаз – не единственный выход в решении проблемы.

Причины развития миопии и ее степени

Причины прогрессирующей миопии высокой степени, впрочем, как и общей близорукости, заключаются в следующем:

  • наследственность – по данным исследований, у родителей с близорукостью в 50% случаев рождаются дети с таким же нарушением зрения;
  • недостаточное поступление в организм витаминов и минералов – это может быть связано с нерациональным питанием, длительной диетой, голоданием;
  • хроническое переутомление – может быть связано с трудовой деятельностью;
  • болезни органов зрения – например, астигматизм или косоглазие;
  • инфекционные заболевания в анамнезе, давшие осложнения именно на органы зрения;
  • черепно-мозговые или родовые травмы;
  • постоянное повышенное внутричерепное или внутриглазное давление;
  • хроническое отравление организма ядами и токсинами – может быть связано со спецификой работы.

В медицине различают три степени миопии – слабая, средняя и высокая. Офтальмологи уверены, что основным фактором, способным спровоцировать развитие близорукости считается наследственность. Именно поэтому дети, у которых есть подобные риски, должны наблюдаться у врачей с самого рождения. Связано это с тем, что нередко диагностируется осложненная миопия у ребенка – следствие запущенной близорукости, не выявленной в младенческом возрасте.

Лечение миопии разной степени

Если на вопрос, как лечить миопию при беременности консервативными методами, врач сможет дать однозначный ответ, то в остальных случаях могут применяться различные способы восстановления зрения. Возможные варианты:

  1. Лазерное воздействие. Оно действительно эффективно, но только если проводится в клинике после полного обследования пациента. Лазерная коррекция зрения при миопии средней степени у взрослых обязательно даст положительные результаты при отсутствии другой офтальмологической патологии (катаракты, глаукомы закрытоугольного типа). Противопоказаниями к такому методу восстановления остроты зрения будут воспаление глаз, любые инфекционные патологии в организме, возраст до 18 лет.
  2. Хирургическое вмешательство. Оно показано при прогрессирующей близорукости, и если ситуация слишком запущена, то пациенту осуществляют замену хрусталика на искусственную линзу. Операция при врожденной миопии – единственно верное решение, которое позволяет полностью восстановить зрение.
  3. Коррекция очками или линзами. Такой метод не является лечебным, но в состоянии остановить прогрессирование близорукости. Подбираются очки и линзы в строго индивидуальном порядке, постоянное их ношение должно чередоваться с визитами к врачу-окулисту для контрольного обследования. Чаще всего назначается такое лечение миопии слабой степени у детей, когда органы зрения еще растут и развиваются. В случае отсутствия эффекта после такого лечения врачи могут назначить хирургическое вмешательство.
  4. Аппаратное лечение. Подразумевается воздействие на органы зрения специальными лучами, которые проецируются приборами. Наиболее популярным является цветоимпульсное лечение, но оно будет эффективным только при миопии слабой и средней степени.

Близорукость очень тяжело поддается лечению, поэтому гораздо проще проводить профилактику миопии. Для этого нужно выучить определенные движения глазными яблоками и научиться по-разному фокусировать взгляд. Такие упражнения для профилактики миопии признаны самым эффективным методом предупреждения развития подобных проблем со зрением. Кроме этого, «зарядка» для глаз поможет снять усталость и будет полезной тем, кто вынужден долгое время находиться у компьютера или за бумагами.

Что это за диагноз – миопия, какие степени заболевания принято рассматривать в офтальмологии, что поможет решить проблему в детском возрасте? На все эти вопросы можно получить ответ у специалиста высокой квалификации. Запись на прием на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные статьи:
Офтальмологические (ортоптические) программы
Причины появления мушек перед глазами

Степени миопии, причины развития и диагностика

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, которое проявляется нарушением зрения при рассматривании предметов на дальнем расстоянии. При рассматривании находящегося на близком расстоянии — зрение не нарушено.

Принято выделять три степени миопии: слабую — до 3.0 диоптрий, среднюю — 6.0 диоптрий, высокую — свыше 6.0 диоптрий.

По течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую, когда зрение продолжает ухудшаться.

Прогрессирующая миопия – это болезнь глаз, при которой силу линз следует увеличивать в год более чем на 1 диоптрию. Прогрессирующая миопия может вызывать серьезные осложнения, которые в дальнейшем требуют хирургического вмешательства. Также прогрессирование миопии может развиваться медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной — миопической болезнью.

Непрогрессирующая миопия проявляется снижением зрения вдаль, хорошо поддается исправлению и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно и стремительно прогрессирующая миопия — всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной полной потери зрения, связанной с патологическими нарушениями в строении глаза.

Читай: Ячмень на глазу: причины, симптомы и лечение

С медицинской точки зрения физику близорукости можно объяснить так: у близоруких людей изображения отдаленных предметов фокусируются не на сетчатке, как это происходит у здоровых людей, а впереди нее, поэтому предметы на расстоянии человек видит размыто и нечетко. Это происходит из-за растяжение задней части глазного яблока, что и приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно плохо на зрении сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Именно эти структуры глаз подвергаются корректирующим процедурам при лечении миопии в первую очередь.

Причины миопии

1. Наследственность. Учеными доказано, что существует связь между миопией у родителей и их детей. Если у обоих родителей близорукость, то риск развития такого заболевания у их детей до возраста 18 лет составляет около 50 %. Если ни у мамы, ни у папы со зрением проблем нет, то риск развития миопии у их ребенка составляет всего 10 %.

2. Постоянные зрительные нагрузки, которым часто подвергаются органы зрения. Чаще всего миопия развивается в школьные и студенческие годы, когда глаза подвергаются максимальной нагрузке.

3. Неправильное питание. Близорукость может возникнуть из-за отсутствия в рационе человека витаминов и элементов, которые способствуют синтезу тканей оболочки глаза и участвуют в световосприятии.

4. При нарушенном кровоснабжении глаза велика вероятность того, что со временем будет развиваться близорукость.

5. Неправильная коррекция зрения. Подбирая очки и контактные линзы в первый раз очень важно, чтобы были соблюдены все правила коррекции и чтобы была исключена ложная миопия. Для того чтобы не развивалась прогрессирующая миопия, следует соблюдать правила и рекомендации относительно ношения линз и очков и регулярно проверять зрение.

Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.

 Симптомы миопии

Долгое время  миопия может развиваться бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров у взрослых или медосмотров детей в школе и детских садах, до этого человек может  даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

Читай: Прыщи, причины их появления и народные средства для лечения

Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации — неправильной работой специальной глазной цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после обследования, когда специальными препаратами капают глаза и расширяют зрачок.

Диагностика миопии

Здоровье © Depositphotos

Диагноз миопии устанавливается только врачом-офтальмологом  после тщательного и всестороннего обследования. Предварительно проводится осмотр пациента, глаза подвергаются ряду специальных исследований (биомикроскопия, офтальмоскопия, определение остроты зрения, осмотр глазного дна и т. д.). Только после всех этих мероприятий можно говорить о том есть или нет близорукость. При любых нарушениях зрения обращаться следует именно к врачу, так как любые консультации в аптеке не достаточны для постановки точного диагноза и назначения лечения. Просто приобрести очки совсем не означает вылечить близорукость. Это коррекция зрения и зачастую на не совсем правильном уровне.

Миопия у детей и при беременности

Миопия у детей в основном закреплена наследственно. У детей, родители которых носят очки, вероятность близорукости также максимально высока. Также имеет значение, сколько ребенку лет.

До одного года миопия у детей в основном возникает очень редко. У детей дошкольного возраста глаз растет, его строение укрепляется, в это время вероятность развития болезни снижается. Но в возрасте 11–13 лет заболевание встречается уже чаще.

Здоровье © Depositphotos

Это происходит из-за того, что нагрузка на глаза увеличивается, а профилактические меры  не соблюдаются. Негативно на здоровье глаз ребенка отражается длительный просмотр телевизора и пребывание за монитором компьютера.

Лечение миопии у детей необходимо начинать как можно раньше. Но когда ребенок еще очень маленький, он не может пожаловаться на глаза, поскольку близорукость не вызывает боли. Поэтому родителям следует быть очень внимательными и обращать внимание на то, нет ли у ребенка симптомов миопии. К симптомам проявления близорукости относятся прищуривание, низкий наклон головы при рисовании или чтении, невозможность различить предметы на дальнем расстоянии. Поэтому  необходимо проходить осмотры у офтальмолога даже без жалоб со стороны малыша.

Читай: Кесарево сечение: почему и при каких показаниях делают

При беременности миопия создает дополнительные условия для выбора пути родоразрешения. Миопия высокой степени, сопровождающаяся начальным разрушением сетчатки, является поводом для того, чтобы акушер-гинеколог, опираясь на рекомендации врача-офтальмолога, а также учитывая размер таза, величину плода и другие параметры, решал вопрос относительно возможного родоразрешения путем кесарева сечения. Тем не менее миопия и роды – вполне совместимые вещи. Беременным женщинам, у которых была выявлена слабая миопия, рекомендуется меньше смотреть телевизор и сидеть за компьютером, а чаще гулять на свежем воздухе и есть продукты, которые полезны для глаз (орехи, морковь, черника), а также делать профилактическую гимнастику.

Коррекция и лечение миопии

Здоровье © Depositphotos

Лечение миопии слабой степени проводится такими способами: коррекция при помощи подбора очков, лечение и оперативное (хирургическое) вмешательство. Как известно, в период ускоренного роста организма близорукость прогрессирует скорее, поэтому ее лечение необходимо проводить именно в детском и юношеском возрасте. Как правило, для остановки дальнейшего развития близорукости рекомендуется полная коррекция(подбор очков по диоптриям), равная степени миопии. Ношение специальных очков может быть непостоянным, а лишь в случае необходимости.

В настоящее время хирургическое лечение миопии получило широкое распространение и заключается в укрепление постоянно растягивающейся задней части  глазного яблока, а также уменьшение преломляющей оптической силы глаза.

Как лечебное мероприятие при миопии слабой степени стоит применять специальные упражнения, направленные на тренировку ресничной мышцы. Щадящий режим в этом случае не требуется, т. к. явных осложнений в форме отслойки сетчатки или развития осложненной катаракты не будет.

Полезны занятия спортивными играми, в время которых постоянно приходится переключать внимание (волейбол, баскетбол, а также теннис). Быстрая и частая смена взгляда с близкого расстояния на далекие тренирует зрительный аппарат, а это также является и профилактикой дальнейшего прогрессирования близорукости.

 

Подписывайся на наш Facebook и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Разновидности привычно-избыточного напряжения аккомодации, слабость аккомодации и внутриглазное давление при миопии | Труфанова

1. Деев Л.А., Нивеницын Э.Л., Третьяков А.Н., Лопашинов П.Н., Волосенкова М.В. Анатомические параметры глаз при эмметропии и различной степени миопической рефракции. Вестник офтальмологии. 2015;5:32–36. [Deev L.A., Nivenitsyn E.L., Tretyakov A.N., Lopashinov P.N., Volosenkova M.V. Anatomical parameters of emmetropic and varyingly myopic eyes. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftalmologii. 2015;5:32–36. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2015131532-36

2. Vitale S., Sperduto R.D., Ferris F.L. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999-2004. Arch. Ophthalmol. 2009;127(12):1632–9. DOI: 10.1001/archophthalmol.2009.303

3. Saw S.M., Katz J., Schein O.D., Chew S.J., Chan T.K. Epidemiology of myopia. Epidemiol Rev. 1996;18:175–87. DOI: 10.1093/oxfordjournals.epirev.a017924

4. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию. Санкт-Петербург: 1993:198. [Somov E.E. Introduction to clinical ophthalmology. St. Petersburg:1993:198. (In Russ.)]

5. Жабина О.А., Вудс Е.А., Плюхова А.А. Современный взгляд на миопическую макулопатию. Вестник офтальмологии. 2016;1:85–90. [Zhabina O.A., Woods A.A., Plyukhova A.A. Modern views on myopic maculopathy. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftalmologii. 2016;1:85–90. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2016132185-90

6. Труфанова Л.П., Балалин С.В. Влияние привычно-избыточного напряжения аккомодации на внутриглазное давление и биомеханические свойства роговицы у детей с миопией. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6:209–211. [Trufanova L.P., Balalin S.V. Influence of the habitually-excessive tension of accommodation on intraocular pressure and biomechanical properties of the cornea in children with myopia. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2017;6:209–211. (In Russ.)] DOI: 10.25276/2312-4725-2017-6-209-211

7. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии и его возможное прогностическое значение. Вестник офтальмологии. 2012;2:34–37. [Tarutta E.P., Tarasova N.A. The tone of accommodation with myopia and its possible prognostic value. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftalmologii. 2012;2:34–37. (In Russ.)]

8. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Состояние привычного тонуса и тонуса покоя аккомодации у детей и подростков на фоне аппаратного лечения близорукости. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(2):59–62. [Tarutta E.P., Tarasova N.A. The state of the usual tone and rest tone of accommodation in children and adolescents against the background of the medical treatment of myopia. 2012;5(2):59–62. (In Russ.)]

9. Тарасова Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики. Российская педиатрическая офтальмология. 2012;1:40–44. [Tarasova N.A. Different types of accommodation disorders in myopia and the criteria for their differential diagnosis. Russian pediatric ophthalmology=Rossiyskiy oftalmologicheskiy zhurnal. 2012;1:40–44. (In Russ.)]

10. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. Эффективность терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;2:17–19. [Vorontsova T.N., Brzhesky V.V., Efimova E.L. et al. Efficiency of therapy of habitually-excessive tension of accommodation in children. Russian pediatric ophthalmology=Rossiyskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2010;2:17–19. (In Russ.)]

11. Труфанова Л.П., Фокин В.П., Балалин С.В. Напряжение корнеосклеральной оболочки глаза при миопии. Вестник Тамбовского университета. 2016;21(4):1698–1700. [Trufanova L.P., Fokin V.P., Balalin S.V. Stress of the corneoscleral membrane of the eye in myopia]. Tambov University Reports=Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2016;21(4):1698–1700. (In Russ.)] DOI: 10.2 0310/1810- 0198-2016-21-4-1698-1700

12. Труфанова Л.П., Балалин С.В. Влияние различных факторов на напряжение склеры при аметропии. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:198–201. [Trufanova L.P., Balalin S.V. Influence of various factors on scleral tension in ametropia. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2016;5:198–201. (In Russ.)]

13. Старикова Д.И. Результаты измерения внутриглазного давления у детей с прогрессирующей миопией. Восток–Запад. 2014;1:234–236. [Starikova D.I. Results of measurement of intraocular pressure in children with progressive myopia. East–West=Vostok–Zapad. 2014;1:234–236. (In Russ.)]

14. Страхов В.В., Гулидова Е.Г., Алексеев В.В. Особенности течения и мониторинг прогрессирующей миопии в зависимости от офтальмотонуса. Российский офтальмологический журнал. 2011;4:66–70. [Strakhov V.V., Gulidova E.G., Alekseev V.V. Features of the course and monitoring of progressive myopia, depending on the ophthalmotonus. Russian Ophthalmological Journal=Rossijskiy oftalmologicheskiy zhurnal. 2011;4:66–70. (In Russ.)].

15. Страхов В.В., Гулидова Е.Г. Особенности прогрессирования миопии на фоне различного уровня ВГД. Российская педиатрическая офтальмология. 2011;1:15– 19. [Strakhov V.V., Gulidova E.G. Features of the progression of myopia against a background of different levels of IOP. Russian pediatric ophthalmology=Rossiyskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2011;1:15–19. (In Russ.)].

Близорукость — Викизнание… Это Вам НЕ Википедия!

Близорукость (миопия, брахиметропия) — известная аномалия рефракции глазного аппарата. Рефракцией вообще называется, как известно, способность глаза соединять на сетчатой оболочке определенного рода лучи, обусловленная его анатомическим строением. За норму рефракции берется обыкновенно установка глаза к параллельным лучам света, или, иначе говоря, нормальная рефракция есть только та, при которой главный фокус световых лучей совпадает с сетчаткой (см. Рефракция). Если же главный фокус лучей не совпадает с сетчатой оболочкой, то мы имеем уже аномалию рефракции. Главный фокус может лежать впереди сетчатки или сзади. В первом случае мы имеем близорукость, или миопию; во втором — дальнозоркость, или гиперметропию (см. это сл.). Кроме этих двух аномалий рефракции, имеется еще третья — известная под именем астигматизма (см. это сл.), или астигматической рефракции.

Соединение параллельных лучей света впереди сетчатки в близоруком глазу может зависеть от нижеследующих двух причин. 1) от усиления преломляющей способности прозрачных сред глаза сравнительно с нормальной или 2) от увеличения расстояния сетчатки от преломляющих сред глаза, т. е. от удлинения его переднезадней оси. Чаще всего причина близорукости находится в зависимости от большей длины оси глаза сравнительно с нормальной.

Диагноз близорукости делается двояким путем: наружным осмотром и с помощью сферических стекол. При наружном осмотре близорукий глаз как бы увеличен и выпячивается из глазницы: зрачок обыкновенно шире и передняя камера глаза (см. Глаз) глубже; при смотрении вдаль глазная щель часто бывает сужена (глаз щурится) и т. д. Все эти данные, тем не менее, не всегда бывают постоянными и могут только делать вероятным существование близорукости. Точные же указания получаются только при исследовании с помощью сферических, т. е. вогнутых, стекол. Если зрение вдаль улучшается при приставлении к глазу двояковогнутых стекол, то имеется, несомненно, дело с близорукостью. — Вогнутые стекла определяют не только данную аномалию рефракции, но и степень близорукости. Последнее обыкновенно определяется величиною фокусного расстояния двояковогнутого стекла, корригирующего близорукость. Но так как фокусное расстояние корригирующего стекла обратно пропорционально силе этого стекла, то степень близорукости, или миопии, выражается дробью, в которой числитель единица, а знаменатель — расстояние дальнейшей точки от глаза (R), или фокусное расстояние корригирующего стекла. Если, например, двояковогнутое стекло № 5 корригирует данную близорукость, то степень ее, следовательно, будет M 1/5 (т. е. миопия 1/5). Самое определение степени близорукости делается следующим образом: к исследуемому глазу приставляют попеременно двояковогнутые стекла, начиная от самых слабых и переходя к более сильным, и то самое слабое стекло, при котором получается наилучшее зрение, и выражает степень близорукости; самое слабое стекло берется здесь по следующим соображениям: при более сильных стеклах близорукий глаз может также ясно видеть вдаль, но при этом он уже напрягает свою аккомодацию, следовательно здесь будет эффект не чистый, а смешанный. Степеней Б. очень много, но в науке разделяют их на три. Слабой степенью Б. называется Б. до 1/12; средней — до 1/6 и сильной — до 1/3 -1/2.

Описываемая нами аномалия рефракции дает различные функциональные расстройства зрения. Б. всегда плохо видят вдаль; далекие предметы обыкновенно рисуются в кругах светорассеяния и поэтому неясны; неясность эта тем значительнее, чем сильнее степень Б., чем шире зрачок и чем самый предмет лежит дальше. Ширина зрачка имеет обыкновенно громадное значение для ясности зрения: чем шире зрачок, тем больше круги светорассеяния: поэтому зрение при Б. улучшается вдаль при всех условиях, способствующих сужению зрачка, напр. при прищуривании глаз, при ярком освещении и т. д. При сильных степенях близорукости субъект также плохо ориентируется в пространстве, особенно в сумерки. Все эти расстройства выступают, когда больной смотрит, как мы говорили, вдаль. Но вблизи, в области ясного зрения, близорукие субъекты обладают чрезвычайно острым зрением, гораздо лучшим, чем при нормальном зрении, что объясняется получением на сетчатке больших изображений. Кроме того, близорукий глаз для рассматривания близких предметов меньше напрягает свою аккомодацию, что дает возможность сравнительно более долгое время заниматься мелкими работами, как то: чтением, вышиванием и т. п. Вследствие того, что при Б., в особенности в ее высоких степенях, происходит усиленная деятельность внутренних прямых мышц глаза (см. Глаз), нередко обнаруживается их недостаточность, которая бывает только относительной, т. е. они не могут долго выполнять свою работу, ослабляются. Явления относительной недостаточности этих мышц легко ведет за собою развитие наружного косоглазия, т. е. сила наружных мышц преодолевает внутренние и отклоняет глаза кнаружи. Симптомы развития недостаточности внутренних прямых мышц крайне тягостны: у субъекта является чувство напряжения и боль в глазу, буквы при чтении начинают перебегать друг на друга, и все эти явления делаются до того неприятными, что нужно бросить работу. Вышеописанные симптомы известны под именем мышечной астенопии. Иногда же при занятиях обнаруживаются явления раздражения глаз, как то: краснота, чувствительность к свету, слезотечение и т. д. Кроме вышеизложенных, Б. страдают иногда явлениями так называемой фотопсии, т. е. являются различные субъективные световые ощущения, mouches volantes и т. д. Кроме этих функциональных расстройств, имеют еще очень часто место и расстройства анатомического характера, каковы кровоизлияния в сосудистую оболочку, в сетчатку, отслойка последней, глаукома и т. д. Все эти расстройства, крайне серьезные по своему характеру, нередко ведут за собою полную потерю зрения.

Б. по своему течению подразделяется на стационарную, временно-прогрессивную и постоянно-прогрессивную. Стационарная Б., когда она долгое время остается в одной степени, наблюдается обыкновенно при легких степенях Б. и в случаях врожденной Б. Приобретенная форма Б. может сделаться стационарной, когда, напр., выпячивание сетчатки (задняя стафилома, см. это сл.) перестает увеличиваться и явления раздражения на дне глаза исчезают. Временно прогрессивная Б. наблюдается при высоких степенях ее, в возрасте между 15 и 25 годами. Постоянно-прогрессивная форма Б. есть самая опасная форма; она наблюдается по преимуществу в молодости и при высоких степенях Б. Самое резкое прогрессирование обыкновенно выпадает на возраст между 17 и 25 годами. Эта форма Б. обыкновенно влечет за собою самые серьезные явления раздражения и воспаления различных частей глазного аппарата, нередко имеющие следствием полную потерю зрения.

О причинах врожденной Б. трудно сказать что-нибудь определенное. В практическом отношении наиболее важно знание причин, влекущих за собою приобретенную Б. Оно тем более важно, что чаще всего наблюдается у учащейся молодежи. Факт этот не только прочно установлен за границей, но и у нас в России, трудами целого ряда ученых (проф. Доброславин, проф. Лесгафт, проф. Эрисман и многие другие). По словам этих ученых, процент Б. увеличивается начиная от низших к высшим классам, так что в последних классах процент Б. доходит до 60 и даже до 70. Явление это наблюдается не только в средних учебных заведениях — гимназиях, институтах и т. д., но даже и в низших народных школах. Естественно, о лечении собственно Б. в строгом смысле слова не может быть и речи. Вся задача врачей, воспитателей и родителей должна ограничиваться мерами предупреждения, профилактикой близорукости. С момента, когда у ребенка начинается запрос на усиленную аккомодацию глаз, т. е. с момента, когда он начинает учиться, нужно обращать внимание на его глаза, в особенности если имеется врожденное предрасположение к Б. Нужно с первого же момента строго ограничить напряжения аккомодации, т. е. не следует давать ребенку мелких работ, мелкой или неясной печати, мелких вышиваний и т. д.; нужно советовать не слишком приближать к себе предмет занятий и т. д.: при этом нужно озаботиться о правильном и хорошем освещении, избегать наклонного положения головы и т. д. В школах, где дети проводят много времени, чаще всего при условиях антигигиенических, следует озаботиться о правильной вентиляции классной комнаты; освещение должно быть правильным и равномерным, т. е. свет должен падать не прямо в глаза, а сбоку; печать должна быть не слишком мелка; кроме того, распределение самих учеников в классе должно быть в зависимости от состояния их зрительной способности: более близорукие должны ближе сидеть к классной доске, картам и т.д.; классные занятия должны правильно чередоваться с рекреационным временем, когда дети должны делать гимнастические упражнения и двигаться на свежем воздухе. Классные столы не должны быть горизонтальны, но с наклонною плоскостью, чтобы ребенок сохранял всегда при занятиях вертикальное положение; предметы занятий не должны лежать близко от глаз и т. д. Если же Б. уже развита, тогда нужно ограничиться исключительно только корригированием Б. назначением двояковогнутых стекол. Самый выбор стекол находится в зависимости от степени Б., от состояния аккомодативной способности глаза, возраста субъекта, остроты зрения, патологических осложнений со стороны глаза, глазных мышц и т. д.

Статья из Энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона


Эта статья подлежит модернизации и корректировке!

Если Вы заметили неточность — Вы можете исправить её с помощью ссылки редактировать на этой странице.

Деформация позвоночника и миопия

По данным многих авторов склеральный фактор играет определенную роль в развитии близорукости. Известно, что склера или фиброзная оболочка глаза представляет собой разновидность соединительная ткань организма. Помимо основной — структурообразующей функции соединительной ткани она выполняет ряд важных функций: поддерживает водно-солевое равновесие, участвует в иммунологической защите организма, заживлении ран, переломов костей. Для всех типов соединительной ткани характерно наличие волокнистых (фибриллярных) структур — коллагеновых, эластических ее ретикулиновых волокон. Основным волокнистым элементом склеры является коллаген, составляющий около 70% массы ткани склеры. Механическое напряжение, прочность и упругость склеры, определяющие основную опорную ее функцию, зависят в основном от концентрации коллагена, архитектоники коллагеновых волокон. Однако, клинико-морфологические проявления, наблюдаемые при нарушениях синтеза коллагена, свидетельствуют о системности поражения, поскольку соединительная ткань составляет строму всех органов. Так, для многих вариантов коллагенопатий характерны изменения со стороны кожи, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек.

В связи с вышеперечисленным нами была поставлена цель определить корреляцию между наличием миопии, ее степенью и деформацией позвоночника, как наиболее характерного показателя функциональной и морфологической достаточности соединительной ткани.

Материалы и методы. Нами обследовано 97 пациентов с миопией различной степени. Помимо стандартного офтальмологического обследования осуществлялась диагностика деформации позвоночника на аппарате «Вертеброметр».

Нами с целью получения простого доступного каждому лечебному учреждению недорогого аппарата, позволяющего с достаточной степенью точности определить качественно и количественно цифровые характеристики осанки человека, форму и деформацию позвоночника, в т.ч. скручивание (торсию) его, тем самым диагностировать сколиоз, был разработан и создан опытный образец аппарата — «Вертеброметр» (рац. предложение №18 от 14.09. 2004г.).

Все пациенты были разделены на пять групп: три группы — это пациенты с миопией различных степеней, 4я группа — с миопическим астигматизмом и пятая — контрольная группа с гиперметропической рефракцией.

Результаты и обсуждения. Результаты исследования сведены в таблицу. Как видно из таблицы нарушение осанки имелись в 100% случаев у пациентов, страдающих миопией средней и высокой степени, а также миопическим астигматизмом. Более благоприятная картина наблюдалась при близорукости слабой степени: нарушения осанки отмечались в 69% случаев, причем у мальчиков несколько чаще (в 71,4%) чем у девочек (в 67,6%).

 

 

Миопия сл. ст.

Миопия ср. ст.

Миопия выс. ст.

Миопич. ast

Контр. группа

Всего

Всего

55

5

3

6

28

Мальчики

21

2

2

4

14

Девочки

34

3

1

2

14

Нар. осанки

Всего

38

5

3

6

16

Мальчики

15

2

2

4

8

Девочки

23

3

1

2

8

 


 

Для сравнения в группе контроля нарушения осанки встречались в 57% случаев с равной частотой среди мальчиков и девочек.

Таким образом, проведенные исследования дают основание считать миопию одним из проявлений общей несостоятельности соединительной ткани — коллагенопатии, требующей при выборе медикаментозного лечения комплексного подхода не только офтальмолога, но, безусловно, ортопеда, педиатра, эндокринолога.

Ангиопатия сетчатки глаза — Центр глазной хирургии

Ангиопатия сетчатки глаза – это изменение сосудов глазного дна и нарушением кровообращения в тканях сетчатки под воздействием первичного патологического процесса.

Ангиопатия – вторичное состояние. Его причинами могут быть разнообразные заболевания, как офтальмологические, так и общие.

Причины ангиопатий:

  • гипотония или гипертония;
  • атеросклероз;
  • гипергликемия при сахарном диабете;
  • аутоиммунные процессы;
  • травматические причины;
  • наследственные заболевания.

Перечисленные состояния могут негативно отражаться на состоянии вен и артерий во всем организме. При ангиопатии сетчатки глаза возникают следующие изменения:

  • нарушение тонуса сосудистой стенки;
  • возникновение спазма сосудов;
  • тромбозы;
  • образование атеросклеротических бляшек.

Эти изменения приводят к ишемическим изменениям сетчатой оболочки глаза, т. е. ухудшению ее питания. В результате возникает кислородное голодание или гипоксия тканей. При отсутствии лечения развивается осложнение ангиопатии.

Виды ангиопатии сетчатки

  • Гипертоническая. Изменения сосудов глазного дна типичны для больных гипертонической болезнью. При отсутствии эффективного контроля артериального давления изменения на глазном дне прогрессируют, возникает гипертоническая ретинопатия. Атеросклероз, часто сопутствующий артериальной гипертонии, ухудшает течение заболевания.
  • Диабетическая. У больных сахарным диабетом происходит повышение уровня глюкозы крови с нарушением ее утилизации. При этом образуются ее токсичные метаболиты, которые негативно влияют на состояние сосудистой стенки, провоцируют образование атеросклеротических бляшек и т. д.
  • Гипотоническая. При гипотонии происходит нарушение тонуса сосудов сетчатки, в результате чего ее питание ухудшается.
  • Травматическая. Травмы шейного отдела позвоночника, черепно-мозговые травмы и другие виды травматических повреждений могут провоцировать нарушение кровообращения на глазном дне.
  • Юношеская. Это заболевание, которое возникает до 30 лет и может быть связано с различными факторами (туберкулез, токсоплазмоз и другие виды инфекций). При этом на глазном дне отмечаются явления васкулита – воспалительных изменений сосудов с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Симптомы ангиопатии

Серьезной проблемой является несвоевременная диагностика из-за отсутствия симптомов в течение длительного времени, в то время как патологические изменения на глазах прогрессируют.

Часто ангиопатия определяется уже тогда, когда осложнения сформировались.

Симптомы, которые могут указывать на ангиопатию сетчатки глаза:

  • головные боли;
  • эпизоды «затуманивания» зрения;
  • боли в области глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения периферического зрения.

Перечисленные симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Рекомендуется совершать профилактические визиты к офтальмологу не реже 1 раза в год. Осмотр глазного дна – это простая, быстрая и безболезненная процедура, которая позволяет врачу диагностировать даже начальные признаки ангиопатии и вовремя начинать лечение.

В Центре охраны зрения проводится эффективная диагностика ангиопатии сетчатки при помощи современной аппаратуры. При необходимости врач назначает другие исследования, например, дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов, УЗИ глазных яблок и т. д.

Лечение ангиопатии в Центре охраны зрения И. Медведева

Тактика лечения при ангиопатии зависит от причины – первичного заболевания, которое повлекло соответствующие изменения на глазном дне. Поэтому пациентам с сахарным диабетом важно контролировать уровень гликемии, больным гипертонической болезнью − корректировать артериальное давление при помощи гипотензивной терапии и т. д.

В Центре охраны зрения проводится эффективное лечение ангиопатий сетчатки и их осложнений.

Медикаментозное лечение. Осуществляется назначение препаратов, которые помогают нормализовать кровообращение сетчатки, устранить явления гипоксии, укрепить сосудистую стенку. Применяются препараты с антиоксидантным действием, витамины, нейропротекторы и т. д. Используются:

  • таблетки;
  • внутримышечные и парабульбарные (в ткани вокруг глаз) инъекции;
  • внутривенные капельные вливания.

Схема лечения назначается офтальмологом индивидуально, на основании данных обследования. Пациенту для лечения ангиопатии сетчатки глаза могут быть рекомендованы методы физиотерапии, массаж шейно-воротниковой области и другие вспомогательные процедуры.

Хирургическое лечение. Высокотехнологичные хирургические методы лечения используются при тяжелых формах ретинопатии. Например, при риске отслоения сетчатки на фоне ретинопатии проводится ее лазерная коагуляция с целью укрепления.

Чтобы пройти осмотр глазного дна или другие диагностические процедуры, можно записаться на прием к офтальмологу по телефону: +7(495)727-00-44.

Своевременная диагностика и эффективное лечение в Центре охраны зрения – это инновационная аппаратура, квалифицированные специалисты и индивидуальный подход!

Цены на услуги
Один разрыв от 5000
Один квадрант 9000
Четыре квадранта 27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете 28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно) 9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки 10500
Барраж макулярной зоны сетчатки 10500

Все цены  

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Близорукость: причины и лечение

F или многие люди, их мир, кажется, становится меньше: распространенность миопии, обычно из-за увеличения осевой длины глаза, вызывающего проецирование отдаленного изображения впереди плоскости сетчатки, 1 повышается. Распространенность миопии в Соединенных Штатах увеличилась с 25 процентов до 41,6 процентов в период между 1971 и 2004 годами. 2 Во всем мире, по оценкам, 277 миллионов человек (4 процента мирового населения) страдают близорукостью. 3 По прогнозам, к 2050 году это число увеличится до 938 миллионов (9,8 процента населения мира). 3 Близорукость также возникает раньше у детей. В 2000 г. самая высокая распространенность близорукости была у людей в возрасте от 25 до 29 лет. Хотя очковая коррекция может улучшить зрение, неисправленная аномалия рефракции является наиболее распространенной причиной ухудшения зрения вдаль и второй наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире. 4 Это связано с повышенным риском развития катаракты, глаукомы, отслоения сетчатки и миопической дегенерации желтого пятна, которые повышают риск неустранимой потери зрения. 5 Эти риски увеличиваются при миопии высокой степени (более -6 D). 6 Кроме того, по оценкам, глобальное экономическое бремя, связанное с нескорректированной аномалией рефракции вдаль, составляет от 202 до 268 миллиардов долларов в год. 7,8 По этим причинам отсрочка наступления миопии и/или замедление прогрессирования близорукости были в центре внимания серьезных исследований.В этой статье мы рассмотрим возможные причины этой тенденции, а также плюсы и минусы наших текущих методов лечения близорукости.

Этиология

Понимание основной причины миопии может помочь определить потенциальные цели для терапевтического вмешательства и замедлить или предотвратить прогрессирование и миопические осложнения. Имеющиеся данные указывают как на генетическую, так и на экологическую основу близорукости. Одно исследование обнаружило 21 ген-кандидата для него. 9 Эти гены участвуют в нескольких различных путях, включая маннозилирование, гликозилирование, развитие хрусталика, глиогенез и дифференцировку шванновских клеток. 9 Кроме того, в экспериментальной модели было обнаружено, что внутренние гены циркадных часов, такие как рецептор мелатонина и фотопигментный меланопсин, активируются, что позволяет предположить, что циркадный ритм может играть роль в развитии миопии. 42

Близорукость также связана с хроническим воспалением. Исследователи наблюдали повышенную распространенность миопии у детей с воспалительными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, увеит и системная красная волчанка.Кроме того, у хомяков с близорукостью они обнаружили повышенную экспрессию белков, участвующих в воспалении, таких как c-Fos (NFkB), интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNFα). 38 Наблюдалось увеличение экспрессии этих белков в глазах, обработанных липополисахаридом и пептидогликаном, и соответствующее усиление прогрессирования миопии у хомяков. Точно так же наблюдалось снижение экспрессии воспалительного белка и соответствующее замедление прогрессирования близорукости у хомяков, получавших циклоспорин, противовоспалительный препарат. 38

С точки зрения окружающей среды близорукость может быть вызвана многочисленными изменениями в образе жизни, произошедшими в последних поколениях. Дети и взрослые, проводящие меньше времени на открытом воздухе, были вовлечены в качестве причинного фактора. 10 Одно исследование показало, что изменения яркостного контраста были связаны с дальнозоркими сдвигами, тогда как изменения цветового контраста были связаны с миопическими сдвигами. 11 Другие изменения образа жизни, которые, как предполагалось, играют роль в возникновении или усугублении близорукости, включают увеличение времени выполнения околорабочей деятельности, периферическую дальнозоркость в близоруком глазу и диету. 1,10,12,13

Лечение

Стремясь бороться с этим все более распространенным заболеванием, исследователи и клиницисты разработали множество методов лечения, от обычных до экзотических.

В одном исследовании был обнаружен синергетический эффект лечения акупунктурными точками (здесь показана модель различных акупунктурных точек) и низких доз атропина в снижении прогрессирования миопии.

• Контактные линзы. Мягкие контактные линзы и жесткие газопроницаемые контактные линзы были изучены, чтобы увидеть их влияние на прогрессирование миопии. Исследования показали, что ношение SCL детьми безопасно и не связано с увеличением прогрессирования миопии. SCL не увеличивают осевую длину, кривизну роговицы или близорукость по сравнению с ношением очковых линз у детей, а также не уменьшают прогрессирование миопии. 14 Было обнаружено, что RGP замедляют прогрессирование близорукости по сравнению с теми, кто носит SCL.Однако эта задержка в прогрессировании была связана с более крутой кривизной роговицы, в отличие от существенной разницы в осевом росте, и, следовательно, не указывает на возможность контроля миопии. 15

• Ортокератология. Ортокератология — это использование ночных жестких контактных линз для изменения формы роговицы. Он уплощает центральную часть роговицы, истончает центральный эпителий роговицы, утолщает среднюю периферическую часть роговицы и вызывает миопический сдвиг периферического зрения.Это временно уменьшает или устраняет аномалии рефракции и уменьшает необходимость носить контактные линзы или очки в дневное время. Исследователи обнаружили, что ортокератология столь же эффективна, как и атропин, в замедлении прогрессирования миопии.

Хотя ортокератология потенциально устраняет побочные эффекты атропина, она сама по себе может вызывать серьезные побочные эффекты, включая инфекции роговицы, увеличение аберраций роговицы более высокого порядка и снижение контрастной чувствительности. 32 Ортокератология также вызывает временное изменение кривизны роговицы, которое возвращается к исходному уровню после прекращения лечения. Имеются ограниченные данные о замедлении долгосрочных изменений осевой длины.

• Рефракционная недостаточная коррекция. Исследования на детенышах обезьян подтвердили идею о том, что недостаточная коррекция может изменить рост глаза и, следовательно, изменить его преломляющую способность. 16 Терапевтическая недостаточная коррекция может также уменьшить аккомодационную реакцию вблизи зрения, которая может быть фактором прогрессирования миопии.Однако при изучении не было выявлено существенной разницы в прогрессировании миопии у детей, которым были назначены линзы с недокоррекцией, по сравнению с детьми с полностью скорректированными линзами. 17

• Ношение очков на неполный рабочий день. Считается, что оптическая дефокусировка играет важную роль в развитии миопии. В одном исследовании изучалось влияние различных моделей ношения линз на прогрессирование миопии. Не было существенной разницы в трехлетнем прогрессе между теми, кто носит линзы постоянно, теми, кто перешел с ношения только на расстоянии на постоянное ношение, теми, кто носит линзы только на расстоянии, и теми, кто не носит линзы. 18 Это говорит о том, что ношение линз в течение неполного рабочего дня неэффективно при лечении прогрессирующей миопии.

• Бифокальная и мультифокальная очковая коррекция. Было высказано предположение, что коррекция бифокальными или мультифокальными очками может уменьшить дефокусировку сетчатки и, таким образом, замедлить прогрессирование миопии. Тем не менее, несколько клинических испытаний не показали существенной разницы в прогрессировании миопии. 19,20 Однако в одном исследовании сообщается, что бифокальные очки и бифокальные очки с призмой в основании замедляют прогрессирование миопии на 39 и 50 процентов соответственно у китайско-канадских детей. 21-23

• Очковые линзы с прогрессивной присадкой. Линзы с прогрессивной добавкой по сравнению с однофокальными линзами ассоциировались со снижением прогрессирования миопии, но это различие не достигло клинической значимости. 24 Авторы пришли к выводу, что, несмотря на небольшое замедление прогрессирования близорукости, это не требует внесения изменений в клинические рекомендации. 24

• Периферическая дефокусировка сетчатки. Исследования показали, что периферическая сетчатка и периферическое зрение играют роль в патогенезе миопии. У приматов было обнаружено, что фовеальная абляция не влияла на процесс эмметропизации. 25 Отсутствие центрального зрения не повлияло на развитие близорукости, что свидетельствует о более важной роли периферического зрения. Однако у людей было обнаружено, что относительная периферическая дальнозоркость мало связана с риском возникновения близорукости, ее прогрессирования или осевого роста. 26-29 Исследование, в котором сравнивали детей, которые носили очковые линзы, снижающие относительную периферическую дальнозоркость, с детьми, которые носили однофокальные очковые линзы, не выявило существенных различий между двумя группами. Однако у детей близоруких родителей с более высокими темпами прогрессирования миопии было обнаружено, что коррекция относительной периферической дальнозоркости замедляла прогрессирование миопии. 30

• Пирензепин. Пирензепин является селективным антагонистом мускариновых рецепторов М1.Он более избирательен, чем атропин (обсуждается ниже), и поэтому приводит к меньшей циклоплегии и мидриазу. 31 Было показано, что 12-месячное применение 2% пирензепинового офтальмологического геля для местного применения два раза в день связано с 40-процентным уменьшением осевой длины. 25 К сожалению, пирензепиновый гель недоступен для коммерческого использования. 32 Необходимы дальнейшие исследования долгосрочной безопасности и эффективности пирензепина.

• Атропин. Было проведено обширное исследование использования атропина для предотвращения прогрессирования миопии. Атропин является неселективным мускариновым антагонистом, который, как считается, воздействует на пять подтипов мускариновых рецепторов в человеческом глазу, от M1 до M5, и ингибирует синтез гликозаминогликанов в склеральных фибробластах. 11,25 Кроме того, было высказано предположение, что, как и свет, атропин активирует парасимпатическую нервную систему через пять подтипов мускариновых рецепторов, обнаруженных в сфинктере радужной оболочки глаза, цилиарном теле и по всей сетчатке, склере и хрусталике. 11 Считается, что атропин не только воздействует непосредственно на мускариновые рецепторы глаза, но также увеличивает или уменьшает количество этих рецепторов. 11

Многочисленные литературные исследования показали, что использование атропина значительно замедляет прогрессирование миопии и удлинение аксиальной оси. 6,33-35 Атропин также подавляет воспалительные маркеры в глазу, которые, как считается, участвуют в прогрессировании миопии. У близоруких хомячков, которым вводили атропин в глаза, наблюдалось снижение экспрессии белков, таких как c-Fos, NFkB, IL-6 и TNFα, что указывает на воспалительный путь, связанный с близорукостью. 38

Миопический рикошет вызывает беспокойство после прекращения лечения высокими дозами атропина. Однако миопический рикошет наблюдается в меньшей степени при применении низких доз атропина (0,01%). 33 Кроме того, медленное снижение частоты приема атропина вместо резкого прекращения лечения может сохранить положительное влияние на прогрессирование миопии. Немедленное прекращение приема высоких доз атропина высвобождает его ингибирующий эффект, вызывая всплеск роста, который способствует прогрессированию миопии. 11

Первоначально различия в цвете радужки были еще одним источником беспокойства при использовании атропина. Наличие более светлого цвета радужной оболочки считалось противопоказанием к применению атропина из-за увеличения количества сообщений о нежелательных явлениях, таких как светобоязнь, аллергия и плохое зрение вблизи у таких пациентов. 35 Однако было обнаружено, что у азиатских детей с темной радужной оболочкой и у детей европеоидной расы со светлой радужной оболочкой наблюдались аналогичные показатели частоты этих нежелательных явлений. 35 Таким образом, светлая радужка больше не должна считаться противопоказанием к применению атропина.

Одна из трудностей, связанных с атропином, заключается в том, чтобы предсказать, какие дети получат от него наибольшую пользу. Некоторые данные указывают на более выраженный эффект лечения атропином у детей азиатского происхождения по сравнению с детьми европеоидной расы.39 Однако было показано, что атропин эффективен во многих различных группах населения, включая европеоидов, азиатов и индийцев. 11,40 Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять вариабельность ответов на лечение атропином.

Также было показано, что 0,5%, 0,1% и 0,01% атропин безопасны и эффективны, и эффективность не снижается при уменьшении дозировки. 35,36 Это важно, потому что более низкая доза атропина связана с меньшим количеством побочных эффектов, таких как плохое зрение вблизи, потеря аккомодации из-за циклоплегии и бликов, а также связана с меньшим риском необходимости увеличения силы в очках. . 36 Кроме того, лечение атропином не оказывает неблагоприятного воздействия на внутриглазное давление, параметры зрительного нерва или толщину слоя нервных волокон сетчатки. 42 Считается, что задержка прогрессирования миопии и соответствующее изменение осевой длины при применении атропина сохраняется в течение длительного времени из-за естественного 37 замедления роста глаза.

Одна группа исследователей постулировала, что атропин в низких дозах вызывает устойчивый ответ по сравнению с атропином в высоких дозах, воздействуя на передние отделы глаза и воздействуя на различные мускариновые рецепторы на разных уровнях. 11

Имеются некоторые доказательства того, что сочетание лечения атропином с другим лечением миопии может иметь дополнительный эффект в снижении прогрессирования близорукости.Чтобы проверить эту идею, одна группа исследователей исследовала эффекты лечения низкими дозами атропина со стимуляцией аурикулярной акупунктурной точки и без нее у миопов. 43 Они обнаружили, что у пациентов, получавших эту комбинацию, наблюдалось меньшее прогрессирование миопии, меньшее удлинение осевой длины, большее углубление передней камеры и большее снижение внутриглазного давления по сравнению с пациентами, получавшими только атропин. 43

Исследователи также изучают способы улучшения доставки атропина в глаза.Два исследования показали, что силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы с лекарственным покрытием потенциально могут доставлять атропин. 44,45 Это может устранить необходимость в регулярном закапывании капель и улучшить соблюдение режима лечения.

Текущие исследования направлены на то, чтобы ответить на такие вопросы, как, например, какие дети получат наибольшую пользу от лечения атропином, оптимальный возраст для начала лечения, идеальная продолжительность лечения и можно ли комбинировать лечение для повышения эффективности.

В заключение следует отметить, что близорукость и связанные с ней осложнения представляют собой растущую проблему общественного здравоохранения.Хотя коррекция очков и контактных линз полезна при лечении симптоматических изменений зрения, связанных с близорукостью, они не изменяют анатомическую прогрессию близорукого глаза. Использование низких доз атропина (0,01%) остается наиболее обнадеживающим вариантом лечения, доступным в настоящее время, хотя нам нужны дополнительные исследования, чтобы определить его оптимальное использование. Дополнительные исследования окружающей среды также помогут определить, есть ли изменения в образе жизни, которые могут замедлить прогрессирование миопии. Тем временем скрининг зрения и раннее выявление остаются важными для диагностики и коррекции во избежание потери корректируемого функционального зрения.REVIEW

Г-жа Джеймс учится на медицинском факультете Медицинского колледжа Сиднея Киммела Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, где д-р Салвин работает адъюнкт-профессором педиатрии и офтальмологии. Доктор Сальвин также работает в отделении офтальмологии в больнице Немур/А.И. Детская больница Дюпон в Уилмингтоне, Делавэр, и глазная больница Уиллс.

1. Williams KM, Bertelsen G, Cumberland P, et al. Рост распространенности близорукости в Европе и влияние образования.Офтальмология 2015;122:7:1489-1497.
2. Витале С., Спердуто Р.Д., Феррис Ф.Л., III. Увеличение распространенности близорукости в Соединенных Штатах между 1971-1972 и 1999-2004 годами. Архив офтальмологии 2009;127:12:1632-1639.
3. Холден Б.А., Фрике Т.Р., Уилсон Д.А. и соавт. Глобальная распространенность близорукости и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология 2016;123:5:1036-1042.
4. Борн Р.А., Стивенс Г.А., Уайт Р.А. и соавт. Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 гг.: систематический анализ.The Lancet Global Health 2013; 1:6:349.
5. Вонг Т.Ю., Феррейра А., Хьюз Р., Картер Г., Митчелл П. Эпидемиология и бремя патологической миопии и миопической хориоидальной неоваскуляризации: систематический обзор, основанный на фактических данных. Американский журнал офтальмологии 2014; 157:1:25.
6. Gong Q, Liu L. Терапевтический эффект атропина 1% у детей с близорукостью слабой степени. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2016; 20:4:379.
7. Группа исследований распространенности глазных болезней.Распространенность аномалий рефракции среди взрослых в США, Западной Европе и Австралии. Архив офтальмологии 2004;122:4:495-505.
8. Смит Т.Т., Фрик К.Д., Холден Б.А., Фрике Т.Р., Найду К.С. Потенциальная потеря производительности в результате глобального бремени нескорректированной аномалии рефракции. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2009 г.; 87:6:431.
9. Flitcroft DI, Loughman J, Wildsoet CF, et al. Новые гены и пути близорукости, идентифицированные из синдромальных форм миопии. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2018; 59: 1: 338348.
10. Морган И.Г., Оно-Мацуи К., Со С. Близорукость. The Lancet 2012; 379:9827:1739-1748.
11. Rucker F, Wallman J. Цыплята используют изменения яркости и хроматического контраста как индикаторы признака расфокусировки. Журнал Видения 2012; 12:6:23.
12. Смит Э.Л., Хунг Л., Арумугам Б. Визуальная регуляция развития рефракции: результаты исследований на животных. Глаз (Лондон, Англия) 2014; 28:2:180.
13. Lim LS, Gazzard G, Low Y, et al. Диетические факторы, близорукость и осевые размеры у детей. Офтальмология 2010;117:5:997.
14. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, et al. Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование близорукости у детей. Исследовательская офтальмология и визуальная наука. 2008;49:11:47024706.
15. Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, Zadnik K. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование близорукости. Архив офтальмологии 2004; 122:12:1760-1766.
16. Smith III EL, Hung L. Роль оптического расфокусирования в регуляции развития рефракции у детенышей обезьян.Vision Research 1999; 39:8:1415-1435.
17. Adler D, Millodot M. Возможный эффект недостаточной коррекции на прогрессирование близорукости у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2006; 89:5:315-321.
18. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвязда Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование миопии у детей. Оптометрия и наука о зрении 1999; 76:6:363-369.
19. Дженсен Х. Прогрессирование близорукости у детей младшего школьного возраста. Проспективное исследование прогрессирования миопии и эффекта от применения бифокальных линз и глазных капель с бета-блокаторами.Acta ophthalmologica (Приложение) 1991:200:1.
20. Pärssinen O, Hemminki E, Klemetti A. Влияние ношения очков и приспособления на прогрессирование миопии: окончательные результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования среди школьников. Британский журнал офтальмологии 1989; 73:7:547-551.
21. Ченг Д., Ву Г.К., Дроб Б., Шмид К.Л. Влияние бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование близорукости у детей: трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования. JAMA Офтальмология 2014; 132:3:258-264.
22. Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B. Рандомизированное исследование влияния бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование близорукости: двухлетние результаты. Архив офтальмологии 2010;128:1:12-19.
23. Ченг Д., Ву Г.К., Шмид К.Л. Бифокальные линзы для контроля прогрессирования миопии у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2011; 94:1:24.
24. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных аддитивных линз по сравнению с однофокальными линзами в отношении прогрессирования миопии у детей.Исследовательская офтальмология и визуальная наука. 2003;44:4:1492.
25. Лео С.В., Научное бюро Всемирного общества детской офтальмологии и косоглазия (WSPOS). Современные подходы к борьбе с близорукостью. Curr Opin Ophthalmol 2017; 28:3:267-275.
26. Smith EL, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, et al. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и миопию без формы. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2007; 48: 9: 3914.
27. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Ошибка рефракции, осевая длина и относительная периферическая ошибка рефракции до и после начала миопии.Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2007; 48: 6: 2510.
28. Mutti DO, Sinnott LT, Mitchell GL, et al. Относительная периферическая аномалия рефракции и риск возникновения и прогрессирования миопии у детей. Исследовательская офтальмология и визуальная наука 2011; 52: 1: 199.
29. Sng CCA, Lin X, Gazzard G, et al. Изменение периферической рефракции с течением времени у китайских детей в Сингапуре. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2011; 52:11:7880.
30. Санкаридург П., Донован Л., Варнас С. и соавт.Очковые линзы, предназначенные для уменьшения прогрессирования миопии: результаты за 12 месяцев. Оптометрия и наука о зрении, 2010 г.; 87:9:631-641.
31. Huang J, Wen D, Wang Q, et al. Сравнение эффективности 16 вмешательств по контролю близорукости у детей: сетевой метаанализ. Офтальмология 2016;123:4:697-708.
32. Galvis V, Tello A, Parra MM, et al. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения миопии 2: Контроль близорукости с помощью глазных капель 0,01% атропина. Офтальмология 2016;123:6:41.
33. Чиа А., Чуа В., Вен Л., Фонг А., Гун Ю.Ю., Тан Д.Атропин для лечения детской близорукости: изменения после прекращения приема атропина 0,01%, 0,1% и 0,5%. Американский журнал офтальмологии 2014; 157:2:457.
34. Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK, et al. Атропин для предотвращения прогрессирования близорукости у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2017;124:12:1857-1866.
35. Гонг К., Яновский М., Луо М. и др. Эффективность и побочные эффекты атропина при детской миопии: метаанализ. JAMA Офтальмология 2017;135:6:624-630.
36. Chia A, Chua W, Cheung Y, et al. Атропин для лечения детской близорукости: безопасность и эффективность доз 0,5%, 0,1% и 0,01% (атропин для лечения близорукости 2). Офтальмология 2012;119:2:347-354.
37. Chia A, Lu Q, Tan D. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения близорукости 2: контроль миопии с помощью глазных капель 0,01% атропина. Офтальмология 2016;123:2:391-399.
38. Lin H, Wei C, Chang C, et al. Роль хронического воспаления в прогрессировании миопии: клинические данные и экспериментальная проверка.EBioMedicine 2016; 10:269-281.
39. Li S, Wu S, Kang M, et al. По данным метаанализа, атропин больше замедляет прогрессирование миопии у азиатских детей, чем у белых детей. Оптометрия и наука о зрении 2014; 91:3:342-350.
40. Kothari M, Rathod V. Эффективность 1% глазных капель атропина в замедлении прогрессирующей осевой миопии в индийских глазах. Индийский журнал офтальмологии 2017; 65:11:1178-1181.
41. Чан Л., Се И., Хсу В., Ченг Х., Шен Э.П. Параметры диска зрительного нерва у детей с миопией при лечении атропином. Curr Eye Res 2017; 42:12:1614-1619.
42. Стоун Р.А., Пардью М.Т., Ювоне П.М., Хурана Т.С. Фармакология близорукости и потенциальная роль внутренних циркадных ритмов сетчатки. Экспериментальные исследования глаз 2013; 114:35-47.
43. Cheng H, Hsieh Y. Влияние низкой концентрации атропина в сочетании со аурикулярной акупунктурной стимуляцией при контроле близорукости. Дополнительные методы лечения в медицине 2014; 22:3:449-455.
44. Hui A, Bajgrowicz-Cieslak M, Phan CM, Jones L. Высвобождение in vitro двух антимускариновых препаратов из мягких контактных линз. Клиническая офтальмология 2017:1657-1665.
45. Lasowski F, Sheardown H. Высвобождение атропина и росковитина из модельных силикон-гидрогелей. Оптометрия и наука о зрении 2016; 93:4:404-411.

Понимание миопии: патогенез и механизмы

За последние четыре десятилетия многочисленные животные модели предоставили ценную информацию о механизмах, лежащих в основе эмметропизации и развития аномалий рефракции. Большая часть знаний об изменениях роста глаза, зависящих от зрения, была получена в ходе экспериментов на животных, в ходе которых либо ухудшалось качество изображения, формируемого на сетчатке (известное как депривация формы [FD]), либо изменялась фокусная точка изображения. по отношению к плоскости сетчатки (известный как дефокусировка, вызванная линзой).И БД, и дефокусировка, вызванная хрусталиком, приводят к аномальному росту глаза и развитию аномалий рефракции. В этом разделе обобщаются атрибуты экспериментальных аметропий, полученных в результате этих двух визуальных манипуляций, их различия и значение для понимания развития аномалий рефракции у людей.

4.3.1 Миопия с депривацией формы

FD является наиболее часто используемой экспериментальной парадигмой для моделирования осевой миопии у животных. Лишение сетчатки формы или узорчатого зрения через веко-шов [108, 109, 110] или полупрозрачные диффузоры [2, 15, 111, 112, 113, 114] последовательно приводит к осевой миопии (рис.4.5). Использование бесконтактных полупрозрачных диффузоров обеспечивает более надежное представление глазных изменений при БФ, поскольку они не вызывают изменений роговицы (в отличие от методов слияния век). Глазные изменения, наблюдаемые в ответ на ФД, ясно показывают, что ухудшение качества изображения сетчатки может привести к сильным миопическим изменениям. Шеффель и др. [115] предположили, что БФ является состоянием с разомкнутым контуром, при котором миопия развивается в результате нескоординированного роста глаза из-за снижения контраста изображения на сетчатке (или зрения средней пространственной частоты) [116] и отсутствия зрительной обратной связи, связанной с эффективное рефракционное состояние глаза [117].Рис. 4.5

Окулярная компенсация депривации формы (ФД). ( a ) Диффузор вызывает ненаправленное размытие и снижение контрастности изображения на сетчатке. ( b ) Отсутствие зрительной обратной связи, связанной с эффективным рефракционным состоянием глаза, вызывает истончение задней сосудистой оболочки и увеличение роста глаза, что приводит к миопии

Миопическая реакция на ФД различается у разных животных. Обычно он самый высокий у кур (-9 D после 5 дней FD) [118], затем следуют землеройки (-8 D после 12 дней у молодых животных) [119] и морские свинки (-6.6 D через 11 дней) [113] и менее выражен и гораздо более изменчив у мартышек (–8 D через 4,5 недели) [120] и макак-резусов (от –5 до –6 D через 17 недель) [121, 122]. ]. Вариации, наблюдаемые между отдельными исследованиями и моделями на животных, могут быть связаны с различиями в экспериментальных парадигмах, продолжительностью и степенью БФ, врожденными анатомическими вариациями глаза и/или различиями в восприимчивости к миопии окружающей среды. Тем не менее, миопический ответ на ФД сохраняется у широкого круга видов животных (включая рыб, кроликов, мышей и пустельг) [123].У всех видов осевая миопия преимущественно обусловлена ​​значительным удлинением камеры стекловидного тела, наряду с истончением сосудистой оболочки и склеры [16, 17, 113, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132]. В нескольких исследованиях также сообщалось об изменениях кривизны роговицы и толщины хрусталика при БФ [131, 133, 134, 135]. Интересно, что глазные состояния, вызывающие у людей разную степень зрительной депривации, такие как птоз [136], врожденная катаракта [137], помутнение роговицы [138] и кровоизлияние в стекловидное тело [139], связаны с близорукостью, которая может быть результатом механизмов, сходных с ФД близорукость наблюдается у животных.

БД-миопия — это градуированное явление, при котором увеличение степени ухудшения изображения положительно коррелирует с величиной индуцированной аксиальной миопии [129, 140]. Кроме того, эффекты БФ уменьшаются с возрастом. Молодые цыплята [141, 142], макаки [143], древесные землеройки [119] и мартышки [144] демонстрируют более выраженные глазные изменения в ответ на ухудшение изображения по сравнению со старшими животными, возможно, из-за возрастного снижения сенсорной обработки размытия. стимулы или изменения в росте склеры [144].

4.3.2 Расфокусировка хрусталика Аметропии

Возможно, наиболее убедительные доказательства зрительной регуляции роста глаза получены в исследованиях на животных, которые показали, что глаза могут активно компенсировать искусственно вызванную миопическую и гиперметропическую дефокусировку, регулируя осевую длину в соответствии с измененной фокальной плоскостью (т. е. эмметропизация). через лечебные линзы) (рис. 4.6) [145]. Миопический дефокус с плюсовыми линзами имитирует искусственную близорукость, которая приводит к утолщению сосудистой оболочки (смещению сетчатки вперед) и уменьшению общего роста глаза, вызывая, таким образом, гиперметропическую аномалию рефракции.И наоборот, гиперметропическая дефокусировка с минусовыми линзами вызывает искусственную дальнозоркость, которая приводит к истончению сосудистой оболочки (смещению сетчатки назад) и увеличению роста глаза, что приводит к миопии для восстановления оптимального состояния рефракции. Это явление было впервые задокументировано у цыплят [145] и широко изучалось у цыплят [16, 17, 146, 147, 148], землероек [149], макак-резусов [15, 150], мартышек [151], цесарок. свиней [152, 153] и мышей [154] после этого, указывая на то, что механизмы, регулирующие рост глаз, могут различать признаки наложенного дефокуса у широкого круга видов животных.Рис. 4.6

( a ) Схема дефокусировки наложенной линзы. Без хрусталика (черная стрелка) падающие параллельные лучи света от удаленных объектов фокусируются на сетчатке. Плюсовая линза (зеленая, выпуклая) заставляет изображение на сетчатке фокусироваться перед сетчаткой, что называется миопическим дефокусом, тогда как минусовая линза (синяя, вогнутая) фокусирует изображение за сетчаткой, что называется гиперметропическим дефокусом. ( b ) Нормальный глаз без наложенной дефокусировки хрусталика (черный) демонстрирует нормальный рост глаза и толщину сосудистой оболочки.Миопический дефокус с плюсовыми линзами (зеленый) вызывает утолщение сосудистой оболочки (смещение сетчатки вперед) и уменьшение общего роста глаза, вызывая гиперметропическую аномалию рефракции. Гиперметропический дефокус с минусовыми линзами (синий) приводит к истончению сосудистой оболочки (смещению сетчатки назад) и увеличению роста глаза, что приводит к миопии. Адаптировано из Wallman J and Winawer J, 2004 [1]

Куриные глаза могут компенсировать заметный диапазон от +15 до -10 D наложенного расфокуса [16, 147].Однако рабочий диапазон расфокусировки намного меньше для других видов животных (обезьяна: от -2 до +8 дптр [15], мартышки: от -8 до <+4 дптр [151], древесная землеройка: от -10 до +4 дптр [151]. 155], морская свинка: от -7 до +4 D) [152, 156]. По сравнению с птицами неспособность приматов компенсировать большие величины дефокусировки может быть связана с большим размером глаз [15, 150], процессом эмметропизации [150], различиями в аккомодационной реакции на стимулы дефокусировки и/или степенью независимой аккомодации между парными глазами [15, 150, 157].У всех животных осевая реакция на дефокусировку, вызванную линзой, зависит от оптической силы лечебной линзы [147, 149, 150, 151, 152, 158] и преимущественно связана с изменениями глубины камеры стекловидного тела [16, 147, 159]. Подобно БФ, реакция глаз на дефокусировку, вызванную хрусталиком, уменьшается с возрастом [16]. Недавние данные свидетельствуют о том, что зрительная система человека также может обнаруживать знак и величину наложенной дефокусировки и вносить компенсаторные изменения в осевой длине, как и у других животных.В ряде исследований сообщалось о небольших двунаправленных изменениях осевой длины и толщины хориоидеи в ответ на 1–2-часовой миопический и гиперметропический дефокус у детей и молодых людей [160, 161, 162, 163, 164, 165].

Исследования показали, что биологические механизмы, лежащие в основе изменений в росте глаза до миопического и гиперметропического дефокуса, могут быть совершенно разными (а не просто противоположными друг другу), и что зрительная система, возможно, более чувствительна к миопическому дефокусу [166, 167] .На самом деле реакция глаза на дефокусировку, вызванную линзами, зависит от частоты и продолжительности ношения линз, а не просто от «общей продолжительности» в день [166, 167, 168, 169]. Эти данные свидетельствуют о нелинейной обработке сигналов близорукого и гиперметропического дефокуса в сетчатке [166, 167].

4.3.3 Сравнение депривации формы и расфокусировки хрусталика

Хотя при ФД и расфокусировке хрусталика используются разные визуальные стимулы для индукции компенсаторных изменений в росте глаза, существуют черты, общие для обеих визуальных манипуляций.Удаление визуальных манипуляций запускает «восстановление» как от ФД, так и от дефокусировки, вызванной линзой [16, 17, 170]. Во время этой фазы восстановления глаза быстро возвращаются к эмметропии, обращая вспять изменения толщины сосудистой оболочки и осевого роста глаза (в основном за счет изменения глубины камеры стекловидного тела) [16, 17, 119, 150, 151, 170, 171, 172, 173]. .

Дальнейшие данные, полученные в исследованиях на животных, свидетельствуют о том, что устранение аккомодации за счет циклоплегии, перерезки цилиарного нерва или повреждения ядра Эдингера-Вестфаля не предотвращает ответ на навязанную ФД [145, 174] или дефокусировку, индуцированную хрусталиком [148, 175].Эти результаты позволяют предположить, что интактная аккомодация не является существенной для зрительно управляемого роста [176] или может существовать другой путь аккомодации (не через цилиарные мышцы и сфинктер радужной оболочки), лежащий в основе вызванных оптическим дефокусом изменений в росте глаза [175].

В других исследованиях утверждается, что механизмы, лежащие в основе реакции на ФД и дефокусировку, вызванную хрусталиком, могут быть разными [177]. Некоторые исследования показывают, что разные световые парадигмы избирательно нарушают реакцию на ФД или дефокусировку, индуцированную хрусталиком [178, 179, 180].Например, высокие уровни яркости подавляют близорукость, вызванную БФ, у обезьян и цыплят, но только замедляют реакцию на отрицательные линзы [181, 182]. Более того, дофамин (сильный ингибитор роста глаз, см. раздел 4.4.1) может не сигнализировать о росте глаз сходным образом для этих двух форм экспериментальной миопии [183]. В то время как большинство исследований показывают, что агонисты дофамина блокируют увеличенное осевое удлинение [177], в одном исследовании сообщалось, что агонисты дофамина ингибируют БФ, но не индуцированную хрусталиком близорукость у морских свинок [184].Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли эти противоречивые результаты с различными регуляторными механизмами роста глаз или другими параметрами экспериментальной парадигмы.

Близорукость: глобальная эпидемия — Retina Today

Близорукость является наиболее распространенным глазным заболеванием во всем мире, она является ведущей причиной нарушения зрения у детей, и ее заболеваемость быстро растет. 1,2 В 2010 году около 1,9 миллиарда человек (27% населения мира) страдали близорукостью, из них 70 миллионов (2.8 %) имели миопию высокой степени. Прогнозируется, что к 2050 году эти цифры вырастут до 52% и 10% соответственно (рисунок). 1

Рисунок. Текущая и прогнозируемая распространенность миопии в 2050 году по регионам. (Воспроизведено с разрешения Johnson & Johnson Vision and Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Глобальная распространенность близорукости и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042 .)

Близорукость является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах Восточной Азии, где этим заболеванием страдают от 80% до 90% выпускников средних школ.Из этих людей от 10% до 20% имеют угрожающую зрению патологическую близорукость. 2,3

Нарушение зрения, связанное с близорукостью, оказывает значительное экономическое воздействие и существенно влияет на качество жизни пациентов в отношении физического, эмоционального и социального функционирования. 4 Smith и др. оценили потерю мировой производительности, вызванную неисправленной близорукой аномалией рефракции в 2004 г., в 268,8 миллиардов международных долларов, а стоимость решения этой проблемы – в 28 миллиардов долларов США. 5

Патологическая близорукость (распространенность 0,9%–3,1%) особенно опасна. 6,7 Повышает риск развития катаракты, отслойки сетчатки, глаукомы и даже слепоты. Сообщается, что распространенность хориоидальной неоваскуляризации у пораженных лиц составляет от 5,2% до 11,3%, а макулярные отверстия могут возникать у 6-8% пациентов. 6 Перипапиллярные области деформируются при механическом растяжении глазного яблока у пациентов с увеличенной аксиальной длиной, что может привести к глаукоме и выпадению полей зрения. 8,9

Быстро растущая заболеваемость близорукостью в сочетании с ее значительным социальным и экономическим бременем стимулировала исследования причинных факторов, возможных методов лечения и усилий по профилактике.

ЭТИОЛОГИЯ

Точный механизм осевого удлинения глаза неизвестен. Гены сами по себе не объясняют заболеваемость миопией, но они могут определять, насколько данный человек восприимчив к факторам окружающей среды. Многие проведенные исследования миопии близнецов, братьев и сестер и родителей показывают более высокую распространенность миопии у однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми, а также повышенный риск миопии у большего числа родителей с миопией.Одна только генетика также не может объяснить быстрый рост близорукости в Восточной Азии. 10 Исследования на животных показали, что миопия может быть вызвана нарушением зрения; чем дольше период зрительной депривации, тем сильнее индуцированная близорукость. 10

Консорциум по аномалиям рефракции и близорукости (CREAM), крупнейшему из когда-либо проводившихся международных полногеномных исследований миопии и аномалий рефракции, обнаружил 24 геномных вариации, которые были связаны с 10-кратным увеличением распространенности миопии. 10 Это говорит о том, что близорукость является многофакторной, а не результатом одного механизма.

Технологии в разработке

Несколько компаний стремятся разработать инновационные методы лечения эпидемии близорукости.

СОТРУДНИЧЕСТВО

Компания CooperVision опубликовала данные своего исследования мягких контактных линз MiSight 1-Day за 4 года в сентябре 2018 года. ).Было показано, что линзы значительно и прогрессивно уменьшают прогрессирование миопии и осевое удлинение в течение 4 лет и даже оказывают влияние на детей, которые начали лечение в более старшем возрасте. 2 Объективы MiSight уже доступны в Канаде и некоторых странах Европы и Азии.

Рис. 1. Однодневная мягкая контактная линза MiSight.

ЭЙЕНОВИЯ

В июне компания EyeNovia начала набор пациентов в многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 CHAPARONE для лечения прогрессирующей миопии MicroPine в США.По данным компании, в исследовании примут участие более 400 детей с самым низким воздействием местного атропина на сегодняшний день в клинических испытаниях для миопии. Исследователи изучат безопасность и эффективность запатентованной EyeNovia микроформы атропина для местного применения (MicroPine), доставляемой с помощью дозатора Optejet (рис. 2). В системе компании используется технология пьезопечати, позволяющая детям самостоятельно вводить 8 мкл атропина, чтобы свести к минимуму дозозависимые побочные эффекты. 3

Рис. 2.Диспенсер Optejet.

ХОЙЯ

Hoya сотрудничает с исследовательской группой над очковыми линзами Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS). Линза DIMS имеет центральную оптическую зону, которая корректирует аномалии рефракции, и массив микролинз вокруг центральной зоны и до середины периферии, которые создают постоянный миопический дефокус. Команда провела 2-летнее рандомизированное клиническое исследование с участием 183 китайских детей в возрасте от 8 до 13 лет, у которых было от -1,00 до -5.00 дптр при миопии и 1,50 дптр или менее при астигматизме. По сравнению с детьми, носящими однофокальные (SV) линзы, у детей, носящих линзы DIMS, прогрессирование близорукости было значительно меньшим (52%). Линзы DIMS также уменьшили осевое удлинение на 62% по сравнению с линзами SV. У семнадцати из 79 детей (21,5%) в группе DIMS и у шести из 81 ребенка (7%) в группе SV не наблюдалось прогрессирования миопии в течение 2-летнего исследования. 4

ДЖОНСОН И ДЖОНСОН ВИЗИОН

В ноябре 2018 года Сингапурский национальный офтальмологический центр, Сингапурский институт глазных исследований и компания Johnson & Johnson Vision объявили о выделении 26 долларов США.35 миллионов научных исследований для борьбы с эпидемией близорукости. Заявленной целью этого государственно-частного стратегического партнерства является более глубокое понимание того, как развивается и прогрессирует заболевание, и как его можно остановить.

Усилия, как сообщается, сосредоточены на создании прогностических инструментов для выявления людей, которые могут быть подвержены риску развития близорукости высокой степени, исследовании основных механизмов миопии, разработке новых методов лечения, а также обнаружении и проверке методов, с помощью которых можно предотвратить возникновение близорукости и остановить ее развитие. прогресс. 5

СТЕКЛО ВИДЕНИЕ

SightGlass Vision разрабатывает очковые линзы для замедления прогрессирования миопии у детей. В январе компания начала регистрацию в исследовании CYPRESS, многоцентровом, двойном слепом, рандомизированном контролируемом клиническом исследовании в 14 клинических центрах США и Канады. Первичным показателем результата будет прогрессирование миопии (изменения осевой длины и сферической эквивалентной рефракции) в течение 36 месяцев. 6

СИДНЕКСИС

Компания Sydnexis разрабатывает SYD-101, запатентованный препарат для замедления прогрессирования миопии у детей.В мае компания Sydnexis объявила, что она ввела дозу первым пациентам в исследовании STAAR, многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании фазы 3, в котором проверяется безопасность и эффективность двух дозировок SYD-101 у более чем 800 детей. в возрасте от 3 до 14 лет. 7

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Было показано, что повышенная активность на свежем воздухе предотвращает возникновение миопии с возможной дозозависимой зависимостью между временем, проведенным на открытом воздухе, и риском возникновения миопии. 11,12 Когда у человека начинает развиваться близорукость, время, которое он или она проводит на открытом воздухе, не останавливает ее прогрессирование. 11 Интересно, что простое пребывание на улице без занятий спортом или другой деятельностью снижает распространенность миопии. 13 Это открытие свидетельствует о том, что воздействие света может играть важную роль в предотвращении миопии. Было показано, что вызванное светом высвобождение дофамина, оксида азота и других нейротрансмиттеров ингибирует осевое удлинение. 10,12

Общественность все больше обеспокоена тем, что зависимость современного общества от компьютеров и портативных устройств может способствовать увеличению глобальной заболеваемости близорукостью. Хотя осевая длина временно увеличивается при аккомодации всего через 10–30 минут работы вблизи, 14,15 вопрос о том, действительно ли работа вблизи способствует росту заболеваемости и распространенности близорукости, остается спорным. 16

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ

Предполагается, что зрительная нагрузка на периферическую сетчатку регулирует рост прилегающей склеры, а относительный периферический гиперметропический дефокус в близоруких глазах, сохраняющийся, несмотря на ношение корригирующих близоруких очков, может быть связан с удлинением глазного яблока. 17,18 Некоторые предлагают использовать контактные линзы, которые подчеркивают периферический миопический дефокус — и, таким образом, минимизируют гиперметропический дефокус — для уменьшения прогрессирования миопии. В ортокератологических схемах используются жесткие контактные линзы для уплощения центральной части роговицы, временного уменьшения миопической аномалии рефракции и вызывающего отек роговицы на периферии, что приводит к периферическому миопическому дефокусу. В отчете метаанализа AAO, опубликованном в апреле, было установлено, что ортокератология может замедлить прогрессирование миопии у детей и подростков с потенциально большим эффектом, когда лечение начато у пациентов в возрасте от 6 до 8 лет. 19 Однако с ортокератологией связаны серьезные проблемы с безопасностью, такие как возможность ослепления микробным кератитом, связанным с ночным ношением контактных линз. 19,20

Исследование, проведенное в Гонконге, показало, что миопия прогрессирует на 25% медленнее при использовании специальных бифокальных мягких контактных линз с дефокусировкой, чем при использовании однофокальных мягких контактных линз. Эффект лечения положительно коррелировал со временем ношения мягких контактных линз с расфокусировкой (см. «Технологии в разработке» ). 21

ОЧКИ

Еще одной интересной областью является использование детьми бифокальных очков для замедления близорукости за счет уменьшения задержки аккомодации и гиперметропической дефокусировки (см. Технологии в разработке ). 7 Исследование, проведенное в 2002 году, показало, что недостаточная коррекция миопии скорее увеличивает, чем тормозит прогрессирование миопии, вероятно, потому, что размытие изображения вызывает осевое удлинение. 22 Некоторые исследования, в том числе 5-летние результаты оценочного испытания коррекции близорукости (COMET), не смогли показать статистически значимую разницу в эффектах прогрессивного добавления линз по сравнению с однофокальными линзами на прогрессирование миопии. 23-25 ​​ Другое исследование, однако, продемонстрировало снижение скорости прогрессирования миопии на 57% после 3 лет использования исполнительных бифокальных очков с аддитивным увеличением 1,50 дптр и базовой призмой 3,00 дптр. 26

АТРОПИН

Одной из областей, представляющих большой исследовательский интерес, является использование атропина для профилактики близорукости (см. Технологии в разработке ). Этот циклоплегический препарат расширяет зрачок и ограничивает аккомодацию. Точный механизм действия атропина для контроля близорукости неясен, но считается, что действие препарата на мускариновые рецепторы в фибробластах склеры замедляет осевое удлинение. 27-30

В исследовании «Атропин для лечения детской близорукости» (ATOM1) в глазах, получавших атропин 1%, наблюдалось уменьшение изменения аномалии рефракции (-0,28 ± 0,92 дптр) и осевого удлинения (-0,02 ± 0,35 мм) в течение 2-летнего периода. 25 Последующее исследование ATOM2 показало аналогичные эффективные дозозависимые результаты с более низкими концентрациями атропина (0,5%, 0,1% и 0,01%) и снижением побочных эффектов ослепления и дискомфорта. 28 Важно отметить, что фаза 2 исследования ATOM2 показала быстрое обратное увеличение миопии при прекращении приема атропина в течение 12 месяцев после 24 месяцев исследуемого лечения; группа, получающая самую низкую концентрацию атропина, 0.01%, имел наименьший эффект рикошета. В фазе 3 ATOM2 детям, у которых наблюдался эффект рикошета и у которых миопия продолжала прогрессировать, был возобновлен прием 0,01% атропина.

В конечном счете кажется, что, поскольку пациенты в группе лечения 0,01% имели самый низкий рикошетный эффект, это может быть наиболее эффективной дозой для ограничения общего прогрессирования миопии и осевого удлинения, согласно Чиа и его коллегам. 29 Основываясь на своих данных, авторы предположили, что многообещающим подходом может быть использование более сильного 0.5% концентрация атропина в первый год лечения, а затем 0,01% на второй год, чтобы потенциально ограничить прогрессирование рецидивной миопии.

В исследовании низкоконцентрированного атропина при прогрессировании миопии (LAMP) оценивалась безопасность и эффективность глазных капель, содержащих атропин в концентрации 0,05%, 0,025% и 0,01%, по сравнению с плацебо в течение 1 года. Все концентрации препарата уменьшали прогрессирование близорукости, но наблюдался зависимый от концентрации ответ. Концентрация 0,05% была наиболее эффективной в контроле сферического эквивалента прогрессии и осевого удлинения. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболеваемость и распространенность близорукости, безусловно, растут, и увеличение времени, проводимого в помещении и вблизи работы в детстве, может играть определенную роль. К счастью, интенсивные исследования в области профилактики продолжаются, и некоторые методы лечения обещают замедлить или остановить прогрессирование этого потенциально разрушительного состояния.

Рекордная близорукость раскрыта союзом экспертов: -108.00 Д | Пойнт де Вю

Исключительный рецепт для нестандартных нужд: RE: -106.00 (+6.00) 0°; ЛВ: -108,00 (+6,00) 25°. Сотрудничество между франко-словацкими экспертами позволило оценить необходимость, спроектировать, изготовить и подобрать линзы с диоптриями -108 для коррекции, вероятно, самой высокой степени миопии в мире. Этот рекорд, установленный в феврале 2016 года, превзошел предыдущий результат в -104 диоптрии, установленный той же командой в январе 2015 года. История началась почти два года назад, когда между профессионалами из Словакии и Франции была создана настоящая цепочка экспертизы зрения. с целью объединения навыков, чтобы раздвинуть границы возможного в оптометрии и оптике.Команда уже дважды доказала свое мастерство, и их работа тесно связана с уникальным случаем Яна Мишковича, 59-летнего словака, который с детства страдал тяжелой близорукостью, амблиопией на два глаза, астигматизмом, косоглазием и кератоконусом. Эта комбинация условий сделала лечение очень сложным, особенно потому, что его близорукость все еще прогрессирует, со средней потерей в последние годы от 4 до 5 диоптрий в год.

Оптометрические навыки перед вызовом технических ограничений

В результате случайной встречи 30 лет назад Ян Мишкович обратился за консультацией к офтальмологу, которому суждено было поддерживать его в профессиональном плане на протяжении всей жизни.На самом деле, за те годы, что его офтальмологические заболевания прогрессировали, Мишкович никогда не терял надежды и регулярно тестировал различные методы лечения и оптические решения, а также консультировался со многими экспертами даже за границей. Но он остается верным своему офтальмологу и оптометристам в Словакии, которые предлагают единственное эффективное решение: назначение офтальмологических линз, максимально соответствующих его требованиям коррекции.

«Мы превосходим стандарты в оптике и оптометрии; поэтому мы неизбежно выбираем нестандартные средства…»

Однако эти требования нелегко оценить. Его коррекция увеличилась с -45 диоптрий в 2001 году до -53 диоптрий в 2008 году и -80 диоптрий в 2012 году, что в то время требовало склеивания двух линз вместе, одна поверх другой, посредством полимеризации. В то время казалось, что пределы технологий были достигнуты, но зрение пациентов, тем не менее, продолжало ухудшаться, что создавало новые проблемы для офтальмологов. «Мы превосходим стандарты в оптике и оптометрии; поэтому мы неизбежно выбираем нестандартные средства измерения», — объясняет Себастьян Криен, оптометрист из Банска-Бистрицы в Словакии, который в настоящее время ухаживает за Яном Мишковичем. «Нет инструментов, способных измерить степень его близорукости, поэтому мы помещаем пробные линзы перед его очками и спрашиваем его субъективную реакцию, чтобы максимально точно оценить необходимую коррекцию. Тем не менее, мы руководствуемся единым золотым правилом; субъективное улучшение любого аспекта его зрения», — продолжает г-н Криен. Они познакомились благодаря фотографии 5 лет назад. Г-н Криен убежден, что фотография и оптометрия, объединенные вместе, могут помочь в лучшем понимании зрительных потребностей и объяснить способность функционального зрения, несмотря на такое значительное ухудшение зрения: «Как профессиональный фотограф (прочитайте статью) , прекрасно способен воспринимать мелкие нюансы и изменения.Это определенно помогает в субъективной оптометрической оценке. Он хорошо разбирается в имидже и его различных формах. Он понимает механизм оптической апертуры, что может помочь ему увеличить глубину резкости. Когда он работает, он может найти компромисс между визуальными аспектами, такими как резкость, контрастность, яркость и движение. Его фотографическое восприятие мира позволяет ему анализировать такие элементы, как перспектива, различая при этом объекты разного размера и четкости и, таким образом, оценивая расстояния.Обычно мы всего этого не воспринимаем; мы бессознательно принимаем все элементы как должное, поэтому даже не замечаем их. Видение Яна другое. Как будто его приучили наблюдать мысленно», — заключает г-н Криен.

Сеть Эссилор в действии

В 2014 году Ян Мишкович принял участие в мероприятии, организованном Essilor Slovakia по случаю Всемирного дня зрения, и новое оптическое решение было представлено почти случайно. Он расспросил команду Эссилора о возможности изготовления специальных линз для высоких рецептов, и его взгляд сразу же прояснился. «Конечно, такого запроса мы еще не получали. Но в то время, когда мы только начинали разрабатывать наше предложение по специальным линзам, мы предварительно связались с лабораторией Essilor SL (лаборатория специальных линз) во Франции, которая использует последние технологические достижения Essilor для предоставления решений для пациентов, страдающих тяжелой аметропией (аномалией рефракции). », – объясняет Моника Ремясова, специалист по маркетингу словацкого филиала Группы, . Ремясова связалась с Бенуа Эрпё, ее специальным представителем по работе с клиентами в SL Lab, который, в свою очередь, переслал запрос Алену Массе, руководителю специальных проектов по линзам в SL Lab.Это новое требование представляло собой немалую проблему для этого первого сотрудничества: сфера -104 D, цилиндр 6,00 D (и -103 D для правого глаза)! Тем не менее, ответ не заставил себя долго ждать. «Отправил письмо утром 9 октября и в тот же день получил восторженное «да». Тем временем команда SL должна была адаптировать свое программное обеспечение для расчета к трехзначной коррекции фигуры (она достигла только -99 диоптрий), проверить правильность сырья для стекла и начать думать о дизайне нового покрытия. инструменты», — объясняет Ремясова.

Лаборатория SL, эксперт по исключительным требованиям

На самом деле запрос Словакии породил дух соперничества в мастерской французской лаборатории Essilor в Les Battants, в Линьи-ан-Барруа, что позволило установить первый рекорд (-104 диоптрии) в 2015 году. цель в 2016 году была ясной: решить различные технические и производственные задачи, чтобы достичь -108 диоптрий с цилиндром 6,00 диоптрий, чтобы доказать, что Группа может предоставить индивидуальные решения для всех пользователей очков без исключения. «Этап проектирования линз был самым сложным», — рассказывает Леонель Перейра, руководитель мастерской отдела обработки поверхностей и специальных линз, SL LAB. «Линза такого увеличения должна быть двояковыпуклой. Основное ограничение касается задней поверхности и ее короткого радиуса, который поддерживает большую часть мощности в своей сферической кривой. На лицевой стороне была создана торическая поверхность с существенной, но менее выраженной кривой». Эти особенности побудили команду сделать выбор в пользу минерального материала с высоким индексом (1,807), двояковыпуклого Superdiafal (= антибликовое покрытие) с асимметричной гранью, который обеспечивает оптимальные оптические характеристики для этого уровня коррекции.Конструктивные расчеты стали возможными с помощью специального калькулятора линз (SLC), специально разработанного для удовлетворения требований специальных линз. Внутренняя поверхность (со стороны глаз) линзы была разработана с оптической силой -77 диоптрий и оптической апертурой диаметром 18 мм в сочетании с базовой кривой +2,50 диоптрии, неполированной для поглощения нежелательного отражения. Остальную часть коррекции производили на внешней поверхности по кривой -31 диоптрии (для получения суммарной оптической силы -108 Дптр) с цилиндрической коррекцией 6.00 диоптрий, снова связанный здесь с базовой кривой +6,00 диоптрий и перевернутым тором для создания идеально круглой оптической апертуры диаметром 24 мм. «Эта оптическая апертура дает владельцу поле зрения около +/- 30°, что является удовлетворительным, учитывая силу линзы. Кривизна передней грани была выбрана для того, чтобы сделать возможной более тонкую линзу, а также для облегчения установки линзы на идеальном расстоянии между глазом и линзой», — заключает Перейра.

Креативное ноу-хау в производстве линз и обеспечении качества

Производственный опыт, необходимый для производства линз Мисковича, проявляется прежде всего в создании внутренней поверхности.Был использован процесс ручного наращивания с помощью инструмента, специально разработанного командой SL Lab для черновой обработки, сглаживания и полировки радиусом около 10 мм с использованием очень точных ручных технических движений. Затем эту исходную оптическую поверхность измеряли путем отражения с помощью радиусоскопа с точностью до одной сотой миллиметра, и эта мера радиуса использовалась для расчета базовой кривой внешней поверхности. «Этот этап очень чувствителен, так как создание торической поверхности на очень коротком расстоянии требует высокого уровня знаний и совершенного технического мастерства.Процесс адаптирован под давление, скорость цикла, оснастку. Каждая полученная кривая измеряется с помощью радиусоскопа, благодаря чему мы достигаем такой высокой степени точности». комментариев Перейра.

После того, как линзы были доработаны, они должны были пройти проверку качества, чтобы убедиться, что отклонение оптической силы от точности составляет менее 2%. Поскольку ни один фронтофокометр не способен измерить такой высокий уровень оптической силы, для проверки радиусов базовых кривых внутренней и внешней поверхностей снова был использован радиусоскоп, чтобы можно было рассчитать полную преломляющую силу линзы (с учетом индекс материала) с менее чем 0.2% погрешность. Вердикт: задача успешно решена! Более того, словацкая дочерняя компания могла следить за каждым шагом в режиме реального времени и в картинках. «Мы общались на протяжении всего процесса, отправляя фотографии, чтобы наши словацкие коллеги могли лучше понять процесс разработки этих объективов. Кроме того, это был хороший способ наладить более тесные связи между командами, у которых будет все больше и больше возможностей для совместной работы», — заключает Массе.

Оптики и оптометристы работают над созданием уникальных линз

На изготовление линз и их отправку в Essilor Slovakia ушло всего две недели, которая доверила окантовку и монтаж своему партнеру, независимому магазину оптики, которым управляют два брата.Магазин также предоставляет услуги по окантовке и монтажу для словацкого филиала. «При транспортировке, обработке, маркировке, блокировке, окантовке и установке этих уникальных линз были приняты все меры предосторожности. Последний шаг, в частности, прошел без заминок на цифровом обрезном станке Essilor Mr Blue, который идеально подходит для этой необычной задачи», — рассказывает Моника Ремясова. Выбор оправы требовал много размышлений, поскольку она должна была вместить эти уникальные линзы с правильным центрированием и оптимальным расстоянием между вершинами.

Жить щедрой и страстной жизнью, пока линзы удовлетворяют требованиям

Точная работа была мастерски выполнена оптометристами и командой Essilor Slovakia, по словам г-на Мишковича, который был рад восстановить остроту зрения 1/10 в каждом глазу, что для него было весьма удовлетворительным по сравнению с его первоначальным состоянием (1/20). ). Несмотря на остаточное ухудшение зрения, он продолжает жить с выдающейся энергией и невероятной щедростью по отношению к другим. «Его жизнерадостность и сосредоточенность на помощи другим исключительны.Он ищет детей и взрослых со значительными нарушениями зрения, чтобы поддержать их и найти способ помочь им лучше видеть. Его разнообразная деятельность и социальные обязательства, кажется, мешают ему соответствовать или принимать то, что что-то «по умолчанию невозможно сделать». Занимаясь спортом, он обнаружил, что возможности безграничны и зависят только от нашей воли и настойчивости», — комментирует его окулист, г-н Криен. Он также продолжает жить своими страстями. «Удивительно слышать, как мистер Мишкович говорит об улучшении своего повседневного зрения.С этими новыми линзами, которые он использует в основном для дальнего зрения во время активного отдыха, он может продолжать работать фотографом и свободно передвигаться для репортажной работы (он даже поднялся на гору Хопок на высоту более 2000 м!). Что может быть лучше, чтобы проиллюстрировать нашу миссию», — с энтузиазмом говорит Станислас Пуссен, менеджер подразделения специальных линз Essilor Group.

Достижение, дающее новую надежду

Естественно, история о том, как сеть экспертов мобилизовалась, чтобы помочь Яну Мишковичу и его тяжелой близорукости, на этом не заканчивается.Прогрессирование его расстройства побудило различных специалистов, участвующих в его уходе, к дальнейшему развитию своего опыта и еще более тесному сотрудничеству, чтобы удовлетворить его потребности. После первоначального отзыва г-на Мисковича в 2015 году лаборатория SL быстро предложила улучшить его линзы, уменьшив нежелательные отражения (благодаря опыту ирландской дочерней компании Essilor, которая специализируется на просветляющих покрытиях для минеральных линз) и переместив линзы ближе к его глаза.

«Международная команда Яна Мисковича занимается не рекордными достижениями, а человеческим и технологическим прогрессом…»

На самом деле, SL Lab стремится всегда находить решение и разрабатывать все инструменты, необходимые для удовлетворения зрительных потребностей Мисковича и тех, кто страдает от тяжелой аметропии.В отличие от рекордных достижений, усилия международной команды вокруг Яна Мисковича направлены на человеческие и технологические достижения, которые принесут пользу всем людям с необычными потребностями в зрении.

Миопическая макулопатия: Текущее состояние и предложение по новой системе классификации и классификации (ATN)

Миопия является очень частым заболеванием глаз во всем мире, а патологическая близорукость является 4-й по распространенности причиной необратимой слепоты в развитых странах.Патологическая близорукость особенно распространена в странах Восточной Азии. Глазные изменения, связанные с патологической миопией, особенно те, которые затрагивают макулярную область, определяемые как миопическая макулопатия, являются ведущими причинами потери зрения у пациентов с патологической миопией.

Миопия высокой степени определяется как наличие резко отрицательной аномалии рефракции (>-6 до -8 диоптрий) в контексте удлинения глаза (26–26,5 мм). Хотя термины «миопия высокой степени» и «патологическая близорукость» часто используются взаимозаменяемо, они не относятся к одному и тому же глазному заболеванию.Двумя ключевыми факторами, приводящими к развитию патологической близорукости, являются: 1) удлинение осевой длины и 2) задняя стафилома.

Наличие задней стафиломы, которая является наиболее частой находкой у пациентов с патологической близорукостью, является ключевым дифференциальным фактором между высокой и патологической близорукостью. Возникновение стафиломы в большинстве случаев в конечном итоге приводит к другим состояниям, таким как атрофическая, тракционная или неоваскулярная макулопатия. Задняя стафилома, например, отвечает за различия между миопической макулярной дырой (ЗМ) — с отслойкой сетчатки и без нее — и идиопатической ЗГ.Задняя стафилома обычно индуцирует расщепление слоя сетчатки, приводя к фовеошизису при миопической ЗГ, что является важным дифференциальным фактором между миопической и эмметропической ЗГ.

Миопическая макулопатия является очень сложным заболеванием, и современные системы классификации не в полной мере учитывают многочисленные изменения, происходящие в макуле у этих пациентов. Следовательно, по нескольким важным причинам необходима более полная система классификации. Во-первых, более точно определить стадию заболевания, чтобы улучшить последующее наблюдение, позволяя клиницистам более точно отслеживать изменения с течением времени, что важно, учитывая прогрессирующий характер этого состояния.Во-вторых, унификация существующих в настоящее время систем классификации позволит установить стандартизированные критерии классификации, которые можно будет использовать для сравнения результатов международных многоцентровых исследований. Наконец, более полная система классификации могла бы помочь улучшить наше понимание генетического происхождения этого заболевания, что явно актуально, учитывая взаимозаменяемое, но ошибочное использование терминов «высокая» и «патологическая близорукость» в генетических исследованиях.

Границы | Стоимость коррекции близорукости: систематический обзор

Введение

Близорукость является одной из основных причин нарушения зрения в мире (1, 2).Распространенность близорукости колеблется от 15 до 49% среди взрослого населения и от 20 до 90% у детей, подростков и молодых людей (3–7). По оценкам исследований, к 2050 году близорукость будет наблюдаться у 50% (4,7 миллиарда) населения мира, при этом 10% (1 миллиард) будут иметь близорукость высокой степени (≤ -5,00 диоптрий) (8–10) Коррекция близорукости с помощью очков, контактных линз и рефракционных Таким образом, операции играют все более важную роль в обществе, поскольку нескорректированная близорукость приводит к снижению остроты зрения, что ведет к нарушению зрительных функций (11).

Однако существуют значительные затраты, связанные с оптической коррекцией, лечением для замедления прогрессирования миопии и лечением осложнений, связанных с близорукостью, включая патологическую близорукость, катаракту, глаукому и отслойку сетчатки (12–16). В связи с растущим спросом на ограниченные ресурсы здравоохранения во всем мире понимание экономических затрат, связанных с лечением миопии, важно для дальнейшего анализа затрат и выгод и принятия политических решений. Это поможет и оправдает выделение бесценных ресурсов здравоохранения на лечение близорукости, чтобы уменьшить экономическое бремя этого заболевания.

Мы стремимся провести основанный на фактических данных обзор экономических затрат, связанных с коррекцией миопии.

Источники и методы поиска литературы

Мы провели систематический обзор соответствующих литературных статей в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) (17). Был проведен поиск в нескольких электронных базах данных (базах данных PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library и Web of Science) для выявления статей на английском языке до 29 февраля 2020 г. о расходах, связанных с лечением коррекции миопии.В поиске использовались ключевые слова «миопия», «близорукость» или «близорукость» в сочетании с «стоимостью» или «экономическим бременем». Оригинальные полнотекстовые статьи на английском языке включались в случае количественной оценки затрат на коррекцию миопии, в том числе: коррекция близорукости (очки, контактные линзы, рефракционная хирургия). 8 492 наименования были найдены с помощью поиска в базе данных. Было просмотрено 45 релевантных записей, при этом 12 записей были исключены (9 дубликатов и 3 без полного текста). Пятнадцать полнотекстовых статей были оценены на предмет приемлемости, из них были исключены 2 статьи не на английском языке (статьи на немецком языке).Статьи, не соответствующие критериям включения, были исключены. В этот обзор были включены пять подходящих полнотекстовых статей (18–22). Процесс выбора обзорной статьи проиллюстрирован в виде блок-схемы на рисунке 1. Азиатские исследования включали 2 исследования из Сингапура, а неазиатские исследования включали по одному из каждой из следующих стран: Соединенных Штатов Америки (США), Ирана и Испании.

Рисунок 1 . Блок-схема процесса отбора статей для обзора.

Для оценки общего качества включенных исследований использовался расширенный контрольный список из 20 пунктов консенсусных экономических критериев здоровья (CHEC) (23, 24).Оценка проводилась путем присвоения баллов 1 (да), 0 (нет), 2 (неприменимо) каждому пункту, а общие баллы суммировались для получения общего балла качества (0–100%). Общая оценка качества для каждого исследования была разделена на низкую, среднюю, хорошую и отличную с пороговыми значениями <50, 51–75, 76–95 и >95 соответственно. Были включены только исследования среднего, хорошего и отличного качества, поскольку более высокие баллы означают меньший риск систематической ошибки. Оценку проводили два независимых рецензента (LLF и CL), а межэтническое согласие оценивалось с использованием κ из STATA/IC 11.1 (25). Интерпретация κ была основана на шкале, которая указывает на плохое, незначительное, удовлетворительное, умеренное, существенное и полное совпадение с уровнями κ <0,0, 0,0–0,20, 0,21–0,40, 0,41–0,60, 0,61–0,80 и ≥0,81 соответственно. (26). Из включенных исследований 4 были хорошего качества (76,5–95) и 1 — отличного (100). Межпоследовательная достоверность κ была умеренной в 1 исследовании (0,44), существенной в 2 исследованиях (0,63, 0,64) и идеальной в 2 исследованиях (1, 1).

Примеры оцененных затрат включали устройства/процедуры оптической коррекции (очки, контактные линзы, рефракционная хирургия), посещения профессиональных служб (транспорт и оплата), а также время, потраченное и потерю производительности при обращении за лечением.

Все расходы указаны в долларах США ($). Используемый курс конвертации был следующим: евро к доллару США = 1:1,12 (22, 27) и фунт стерлингов к доллару США = 1:1,31 (28) с использованием среднего обменного курса 2019 года (29).

Результаты

Стоимость коррекции миопии представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 . Сводная таблица рецензируемых статей (лечение миопии-коррекция близорукости: n = 5).

Средние прямые затраты на коррекцию близорукости у сингапурских детей в возрасте 12–17 лет по данным исследования SCORM (Сингапурское когортное исследование факторов риска миопии) составили 147 долларов.80 долларов в год на одного пациента с близорукостью, 82,10 долларов США за пару очков и 378,10 долларов США в год за контактные линзы (18).

У взрослых в Сингапуре в возрасте ≥40 лет средние прямые затраты на коррекцию близорукости составили 709 долларов США в год на одного пациента. Эта оценка означает годовое экономическое бремя Сингапура в размере 755 миллионов долларов. Рефракционная коррекция, включающая посещение оптометрии, очки и контактные линзы, была наиболее значительной, составляя 65,2% от общих затрат (19). Остальные расходы включают рефракционные операции и связанные с ними осложнения, а также использование контактных линз.

В США ежегодные прямые общенациональные затраты на коррекцию нарушений зрения вдаль оцениваются в пределах от 3,9 до 7,2 млрд долларов США, из них 780 млн долларов США в год для лиц старше 65 лет (33). Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) представляло собой постоянное национальное репрезентативное обследование 14 203 участников в возрасте ≥ 12 лет (32, 33). Расчеты стоимости были основаны на однофокальных очках без учета других вариантов коррекции рефракции. Следовательно, эта стоимость была бы намного выше, если бы учитывались контактные линзы и рефракционная хирургия.Поскольку годовые затраты в более раннем сингапурском исследовании были основаны на всех формах поправок, прямое сравнение некорректно. Кроме того, в связи с используемой в исследовании методологией коррекции зрения вдаль в расчет стоимости также были включены пациенты с чистым астигматизмом без миопии.

В двух других исследованиях (21, 22) затраты на коррекцию рефракции рассчитывались с учетом других аномалий рефракции (дальнозоркости и астигматизма). Хотя стоимость каждого метода коррекции близорукости в отдельности определить невозможно, они дают представление об общей стоимости рефракционной коррекции в стране.

В испанском исследовании оценивались прямые затраты на очки, контактные линзы и LASIK (22). Сообщалось, что общие прямые (медицинские и немедицинские) затраты на контактные линзы в течение 10, 20 и 30 лет (ставка дисконтирования 5%) составили 3019,64 доллара США; 4723.21; 5779,46, LASIK — 3341,96 долларов; 3368,75; 3385,71, а очки — 1091,07 доллара; 1623,21; 1960.71 (22). Это было небольшое исследование с участием 40 человек из одного города Аликанте, у 80% из которых была миопия (12,5% дальнозоркость и 42,5% астигматизм). Это исследование было проведено в 2002 году, и, следовательно, затраты могут не отражать текущий рынок, особенно стоимость очистки и подгонки контактных линз и транспортной системы с технологическими достижениями.

В недавнем иранском исследовании 120 человек в возрасте ≥ 23 лет были опрошены в больнице, и прямые затраты на очки, контактные линзы и рефракционные операции в течение жизни составили 9373,50, 5203,10 и 568,10 долларов США соответственно (21). Годовые прямые затраты на коррекцию рефракции на одного пациента и для каждого из трех методов составили 309 долларов США, 342,50 долларов США, 198,30 долларов США и 19,10 долларов США соответственно. Ежегодно прямые затраты на коррекцию близорукости в Иране оцениваются в 4,2 миллиарда долларов. Косвенные затраты в этом исследовании были оценены с использованием подхода человеческого капитала путем установления потери производительности из-за осложнений, затрат на техническое обслуживание, ремонт и поездки в качестве меры потерянного заработка пациента и лица, осуществляющего уход (34).Ежегодно косвенные затраты составляли 12 112,10 долларов США, 3045,20 долларов США и 113,60 долларов США соответственно, при этом основная часть приходилась на альтернативные издержки пациента и лица, осуществляющего уход. Тем не менее, из исследования не было ясно, что лежит в основе и роли расчета затрат на лиц, осуществляющих уход, в оптической коррекции, и не было предложено обоснования высоких косвенных затрат на очки, учитывая, что они наименее подвержены осложнениям. Кроме того, расчеты стоимости для каждого метода коррекции рефракции были обобщены на все формы аномалий рефракции, поэтому было сложно оценить стоимость, связанную только с близорукостью.

Из трех групп методов коррекции миопии, о которых сообщалось в исследованиях (18, 21, 22), контактные линзы и очки в целом оказались более дорогостоящими, чем рефракционные операции (рис. 2). Ежегодные прямые затраты на контактные линзы и очки составляли 198,30-378,10 и 342,50 долларов США соответственно, тогда как рефракционная хирургия стоила 19,10 долларов США (18, 21).

Рисунок 2 . Стоимость методов коррекции близорукости (рефракционная хирургия, очки, контактные линзы).

В Сингапуре, хотя ежегодные прямые затраты на коррекцию близорукости для человека являются самыми низкими по сравнению с диабетической ретинопатией и влажной возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD) (18, 19, 35, 36), ежегодные прямые затраты на коррекцию миопии в стране (755 миллионов долларов США) намного превышают другие глазные заболевания, включая острую первичную закрытоугольную глаукому (0,000 долларов США).26–0,29 млн), сухость глаз (1,51–1,52 млн долларов) и влажную ВМД (96,8–120,7 млн ​​долларов) (таблица 2) (18, 19, 35, 36, 41, 42).

Таблица 2 . Стоимость глазных болезней в Сингапуре.

Обсуждение

В этом обзоре мы нашли 5 исследований, посвященных стоимости коррекции близорукости (18, 19, 21, 22, 33), которые, как правило, являются прямыми затратами на очки, контактные линзы и рефракционные операции. Годовые затраты на коррекцию миопии на душу населения были низкими в США, умеренными в Иране и высокими в Сингапуре.Косвенные затраты на коррекцию близорукости в основном связаны с осложнениями, особенно при использовании контактных линз, включая стоимость лечения, снижение продуктивности вследствие осложнений и связанные с этим транспортные расходы (21). Мы обнаружили, что ежегодные прямые затраты на коррекцию близорукости в США, Иране и Сингапуре были значительными и составляли 3,9–7,2 млрд долларов, 4,2 млрд долларов и 755 млн долларов соответственно. Это составило 14–26 долларов (США), 56 долларов (Иран) и 199 долларов (Сингапур) на душу населения соответственно (население: 274 человека).63 млн, 75,15 млн и 3,79 млн соответственно) (19, 21, 43). Большинство затрат, связанных с коррекцией близорукости, были прямыми затратами, при этом контактные линзы, как правило, были более дорогостоящими по сравнению с другими методами.

Мы нашли несколько исследований, адекватно рассматривающих эту тему, и ограниченное количество исследований, использующих аналогичные определения затрат для сравнения. Во-первых, было ограниченное представительство исследований по всему миру: 2 из Азии (Сингапур) и 3 из Европы (Испания), США и Ближнего Востока (Иран) соответственно.Во-вторых, для расчета затрат использовались разные методологии и определения затрат, и во многих исследованиях не проводилась детальная оценка косвенных затрат.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает очки или контактные линзы как функциональное вмешательство (44), при этом очки также рассматриваются как вспомогательное устройство, включенное в Перечень приоритетных вспомогательных средств ВОЗ (45). Поскольку расходы на здравоохранение являются серьезной проблемой во многих странах, понимание стоимости коррекции миопии является первым шагом, который ускользает от общей стоимости лечения миопии.Более того, среди населения во всем мире с умеренными или тяжелыми нарушениями зрения неисправленная аномалия рефракции была самой высокой — от 116,3 до 123,7 миллиона (46, 47), при этом стоимость покрытия пробела в лечении неустраненной аномалии рефракции и катаракты оценивается в 14,3 миллиарда долларов во всем мире (45). ). Поскольку стоимость лечения снизит бремя стоимости болезни, это поможет в будущем анализе затрат и выгод и распределении ресурсов здравоохранения, включая соображения по интеграции офтальмологической помощи (рефракционная коррекция с помощью очков) во всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) (45). ).Это особенно важно в развивающихся странах Азии, где высока распространенность близорукости при низкой доступности очков.

Хотя стоимость близорукости для отдельного человека может быть не очень высокой, стоимость близорукости для страны является одной из самых высоких, поскольку распространенность близорукости выше, чем у многих других заболеваний. Высокая распространенность близорукости играет важную роль в определении экономической стоимости лечения миопии в каждой стране. Сообщается, что в Восточной и Юго-Восточной Азии распространенность миопии достигает 80–90% среди подростков в возрасте 17–18 лет (7).Напротив, в развитых западных странах сообщалось о 20–40% (7, 20, 40, 48–50). Следовательно, в то время как величина прямых затрат на коррекцию рефракции была выше в США и Иране, чем в Сингапуре, стоимость на душу населения была меньше и составляла 14–26 и 56 долларов США против 199 долларов США (19, 31).

Другие факторы, которые могут объяснить вариацию затрат, включают затраты в конкретной стране, различные методологии, характеристики субъекта исследования (включая возраст), сроки, различную стоимость жизни и социально-экономический статус.Однако из-за ограниченного количества доступных исследований было бы сложно изучить влияние этих факторов. Поскольку правительства большинства стран вряд ли смогут контролировать продажи очков или контактных линз, данные о будущих затратах можно получить, рассмотрев протоколы перекрестной экспресс-оценки, ориентированные, например, на средние школы.

В Сингапуре, несмотря на то, что ежегодные прямые затраты на коррекцию близорукости для человека являются самыми низкими среди диабетической ретинопатии и влажной формы ВМД (18, 19, 35, 36), ежегодные прямые затраты на коррекцию близорукости в стране намного превышают другие глазные заболевания, включая острую первичную закрытоугольная глаукома, сухость глаз и ВМД (18, 19, 35, 36, 41, 42).Этот вывод не удивителен и объясняется высокой распространенностью близорукости в стране, при этом ожидается, что миопия останется наиболее распространенным глазным заболеванием с 2,393 миллионами случаев в 2040 г. (51).

Из трех групп методов коррекции миопии контактные линзы и очки оказались в целом более дорогостоящими, чем рефракционная хирургия (18, 21, 22), за исключением 1 исследования, которое не оправдывало включение высокой возможности пациентов и лиц, осуществляющих уход. затраты на ношение очков (21).Сюда не входят косвенные затраты на осложнения, связанные с контактными линзами (например, инфекционный кератит), включая стоимость лечения, потерю производительности вследствие осложнений и связанные с этим транспортные расходы. Однако ожидается, что эта стоимость будет динамичной с учетом технического прогресса, экономических сил, профессиональных и рекреационных требований, людей, платящих надбавки за такие факторы, как эстетика и качество, а также бесплатная или субсидируемая государством коррекция рефракции.

Контактные линзы в основном назначались для коррекции миопии, доля которых достигала 94% (52).Тремя ключевыми компонентами затрат на ношение контактных линз являются гонорары специалистов, стоимость линз и стоимость растворов для ухода за линзами (38, 39). Сферические линзы имеют самую низкую общую стоимость, за ними следуют торические и мультифокальные линзы (39), при этом истинная стоимость ношения линз (стоимость ношения) зависит от частоты использования (38, 39). Как правило, ежедневные сменные контактные линзы более рентабельны при использовании неполный рабочий день, в то время как многоразовые линзы более рентабельны при постоянном использовании (38). В связи с тем, что контактные линзы становятся все более популярными среди подростков и молодых людей (52), а также с высокой распространенностью миопии в этой возрастной группе (3–7 лет), ожидается, что общенациональные расходы на контактные линзы в ближайшем будущем возрастут.

Мы рассмотрели стоимость оптической коррекции миопии. Однако, поскольку стоимость и бремя для страны высоки, лечение для замедления прогрессирования миопии и меры по профилактике близорукости и высокой степени миопии (включая программы на открытом воздухе) важны для снижения распространенности миопии и последующих затрат на заболевание, включая бремя, связанное с его осложнения.

Глазные капли с атропином доказали свою эффективность в борьбе с близорукостью, в то время как ортокератология, многозонные контактные линзы с дефокусировкой близорукости и очки показали некоторый эффект (30, 37, 53–57).Однако в настоящее время нет литературных данных о затратах на лечение, связанных с применением атропина у детей (53, 54). Использование методов лечения близорукости неизбежно повлечет за собой затраты, включая расходы на оборудование, профессиональные услуги и лечение осложнений, особенно инфекционного кератита при использовании контактных линз. Для оценки этого дефицита знаний потребуются дальнейшие исследования, в том числе рандомизированные контролируемые испытания экономической эффективности лечения прогрессирования миопии.

Ограничения

Для коррекции близорукости дифференцировать стоимость визитов оптометрии и устройств для коррекции рефракции было сложно из-за разницы в методологии исследования.Еще одно ограничение включает в себя припоминание присутствия и погрешность отсутствия ответов из ретроспективных дизайн-исследований и использование вопросников/интервью. Кроме того, данные о затратах, представленные в более ранних исследованиях, могут не быть надежным отражением сегодняшних затрат из-за различных экономических факторов. Подробная информация о косвенных затратах отсутствовала. В литературе было мало исследований с ограниченным представлением в глобальном масштабе.

Дополнительные исследования

Дальнейшие исследования потребуются для получения более однородных данных о затратах и ​​получения более полной картины глобальных экономических затрат на лечение близорукости.К ним относятся анализ стоимости болезни, программные затраты на коррекцию очков в сельской местности неправительственными организациями и рандомизированные контрольные испытания экономической эффективности лечения прогрессирования близорукости.

Заключение

Наш систематический обзор дает представление о затратах на коррекцию близорукости. Годовые прямые затраты на коррекцию близорукости, основанные на распространенности, значительны и варьируются от 14–26 долларов США (США), 56 долларов США (Иран) до 199 долларов США (Сингапур) на душу населения. В Сингапуре ежегодные прямые затраты только на коррекцию миопии намного превышают затраты на другие глазные заболевания, включая острую первичную закрытоугольную глаукому, сухость глаз и влажную ВМД из-за высокой распространенности заболевания.Без дальнейших вмешательств экономическое бремя болезни близорукости существенно возрастет с прогнозируемым увеличением распространенности во всем мире. Таким образом, лечение близорукости у детей и меры по профилактике близорукости и близорукости высокой степени будут играть все более важную роль в снижении распространенности и стоимости болезни. Будущие исследования будут необходимы для получения более однородных данных о затратах и ​​предоставления полной картины глобальных экономических затрат на близорукость.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Вклад авторов

LF, CL и S-MS: концепция и дизайн исследования. LF, CL, CW, DT, EL и MA: анализ и/или интерпретация данных. LF, CL, S-MS и MA: составление рукописи. CW, DT, EL, S-MS и MA: критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.718724/full#supplementary-material

Каталожные номера

2. Холден Б.А., Уилсон Д.А., Джонг М., Санкаридург П., Фрике Т.Р., Смит Э.Л. и соавт. Близорукость: растущая глобальная проблема с угрожающими зрению осложнениями. Общественное здоровье глаз. (2015) 28:35.

Реферат PubMed | Академия Google

4. Lim DH, Han J, Chung TY, Kang S, Yim HW, Комитет по эпидемиологическому эпидемиологическому исследованию Корейского офтальмологического общества.Высокая распространенность миопии у корейских детей под влиянием аномалий рефракции родителей: национальное обследование здоровья и питания Кореи за 2008-2012 гг. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0207690. doi: 10.1371/journal.pone.0207690

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Белете Г.Т., Анбесс Д.Х., Цегайе А.Т., Хуссен М.С. Распространенность и сопутствующие факторы близорукости среди старшеклассников в городе Гондар, северо-запад Эфиопии, 2016 г. Клиническая оптометрия. (2017) 9:11–8. doi: 10.2147/OPTO.S120485

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Xie Z, Long Y, Wang J, Li Q, Zhang Q. Распространенность близорукости и связанных с ней факторов риска среди учащихся начальной школы в Чунцине: многоуровневое моделирование. BMC Офтальмол. (2020) 20:146. doi: 10.1186/s12886-020-01410-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, et al.Глобальная распространенность близорукости и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология. (2016) 123:1036–42. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Чиа А., Лу К.С. Тан Д. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения близорукости 2: контроль миопии с помощью глазных капель 001% атропина. Офтальмология. (2016) 123:391–9. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Найду К.С., Фрике Т.Р., Фрик К.Д., Джонг М., Надувилат Т.Дж., Резникофф С. и др. Потенциальная потеря производительности в результате глобального бремени близорукости: систематический обзор, метаанализ и моделирование. Офтальмология. (2019) 126:338–46. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Маркус М.В., де Врис М.М., Джуной Монтолио Ф.Г., Янсониус Н.М. Миопия как фактор риска открытоугольной глаукомы: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология. (2011) 118:1989–94. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.03.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Правин М.Р., Васавада А.Р., Джани У.Д., Триведи Р.Х., Чоудхари П.К. Распространенность типа катаракты по отношению к осевой длине у субъектов с высокой степенью миопии и эмметропии в индийском населении. Am J Офтальмол. (2008) 145:176–81. doi: 10.1016/j.ajo.2007.07.043

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Эпидемиол. (2009) 62:1006–12. doi: 10.1016/j.jclinepi.2009.06.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Чжэн Ю.Ф., Пан К.В., Чай Дж., Вонг Т.И., Финкельштейн Э., Пила С.М. Экономические затраты на близорукость у взрослых старше 40 лет в Сингапуре. Invest Ophthalmol Vis Sci. (2013) 54:7532–7.doi: 10.1167/iovs.13-12795

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Витале С., Эллвайн Л., Котч М.Ф., Феррис Ф.Л., Спердуто Р. Распространенность аномалий рефракции в США, 1999-2004 гг. Арка Офтальмол. ( 2008) 126:1111–9. doi: 10.1001/архофт.126.8.1111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Мохаммади С.Ф., Алина С., Тавакколи М., Лашай А., Чамс Х. Рефракционная хирургия: самый экономичный метод коррекции аномалий рефракции. Int J Офтальмол. (2018) 11:1013–9.

Реферат PubMed | Академия Google

22. Berdeaux G, Alio JL, Martinez JM, Magaz S, Badia X. Социально-экономические аспекты лазерного in situ кератомилеза, очков и контактных линз при близорукости от легкой до умеренной степени. J Хирургическая рефрактерная хирургия катаракты. (2002) 28:1914–23. doi: 10.1016/S0886-3350(02)01496-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Эверс С., Гуссенс М., де Вет Х., ван Талдер М., Амент А.Перечень критериев оценки методологического качества экономических оценок: консенсус по экономическим критериям здравоохранения. Int J Technol Оценка здравоохранения. (2005) 21:240–5. дои: 10.1017/S0266462305050324

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Бреннан Р.Л., Prediger DJ. Коэффициент каппа: некоторые виды использования, неправильное использование и альтернативы. Educ Psychol Meas. (1981) 41:687–99. дои: 10.1177/001316448104100307

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27.Руис-Морено Дж. М., Роура М. в репрезентации группы исследований М. Стоимость пациентов с близорукостью с миопической хориоидальной неоваскуляризацией и без нее. Arch Soc Esp Oftalmol. (2016) 91: 265–72. doi: 10.1016/j.oftal.2016.01.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Claxton L, Malcolm B, Taylor M, Haig J, Leteneux C. Ранибизумаб, фотодинамическая терапия вертепорфином или наблюдение для лечения миопической хориоидальной неоваскуляризации: экономическая эффективность в Великобритании. Наркотики старения. (2014) 31:837–48. doi: 10.1007/s40266-014-0216-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Пинелес С.Л., Кракер Р.Т., ВандерВин Д.К., Хатчинсон А.К., Галвин Дж.А., Уилсон Л.Б. и соавт. Атропин для профилактики прогрессирования близорукости у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология. (2017) 124:1857–66. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Worldometer Worldometer Разработка данных Отделом народонаселения Департамента Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам.

Академия Google

32. Малек Д., Дэвис В.В., Цао X. Оценки распространенности избыточной массы тела на малых территориях на основе модели с использованием выборочной корректировки. Стат. мед. (1999) 18:3189–200. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(199

)18:23<3189::aid-sim309>3.0.co;2-c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Витале С., Котч М.Ф., Спердуто Р., Эллвайн Л. Затраты на рефракционную коррекцию нарушений зрения вдаль в США, 1999–2002 гг. Офтальмология. (2006) 113:2163–70. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.06.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Кигози Дж., Джоуэтт С., Льюис М., Бартон П., Коаст Дж. Оценка затрат на производительность с использованием подхода затрат на трение на практике: систематический обзор. Eur J Health Econ. (2016) 17:31–44.doi: 10.1007/s10198-014-0652-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Саксена Н., Джордж П.П., Хун Х.Б., Хан Л.Т., Онн Ю.С. Бремя влажной возрастной дегенерации желтого пятна и ее экономические последствия в Сингапуре в 2030 году. Офтальмологическая эпидемиология. (2016) 23:232–7. дои: 10.1080/09286586.2016.1193617

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Zhang X, Low S, Kumari N, Wang J, Ang K, Yeo D, et al.Прямые медицинские расходы, связанные с тяжестью диабетической ретинопатии при диабете 2 типа в Сингапуре. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0180949. doi: 10.1371/journal.pone.0180949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Joachimsen L, Bohringer D, Gross NJ, Reich M, Stifter J, Reinhard T, et al. Пилотное исследование эффективности и безопасности 0,01% атропина у немецких школьников с прогрессирующей близорукостью. Офтальмол Ther. (2019) 8:427–33. дои: 10.1007/с40123-019-0194-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Эфрон С.Е., Эфрон Н., Морган П.Б., Морган С.Л. Теоретическая модель для сравнения стоимости способов замены контактных линз в Великобритании. Конт. линза для переднего глаза. (2012) 35:28–34. doi: 10.1016/j.clae.2011.07.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Эфрон Н., Эфрон С.Е., Морган П.Б., Морган С.Л. Модель «цена за ношение», основанная на частоте замены контактных линз. Clin Exp Optom. (2010) 93:253–60. doi: 10.1111/j.1444-0938.2010.00488.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Витале С., Спердуто Р.Д., Феррис Ф.Л. III. Увеличение распространенности близорукости в США в период с 1971–1972 по 1999–2004 годы. Арка Офтальмол. (2009) 127:1632–9. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Waduthantri S, Yong SS, Tan CH, Shen L, Lee MX, Nagarajan S, et al.Стоимость лечения сухости глаз в условиях азиатской клиники. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e37711. doi: 10.1371/journal.pone.0037711

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Ван Дж.К., Чу П.Т. Какова прямая стоимость лечения острой первичной закрытоугольной глаукомы? Сингапурская модель. Clin Exp Офтальмол. (2004) 32:578–83. doi: 10.1111/j.1442-9071.2004.00906.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.ВОЗ. Западно-Тихоокеанская региональная стратегия для систем здравоохранения, основанная на ценностях первичной медико-санитарной помощи. Всемирная организация здравоохранения (2010 г.).

Академия Google

45. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный отчет о концепции Швейцарии. (2019).

Академия Google

46. Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, Ackland P, Braithwaite T, Cicinelli MV, et al. Глобальные причины слепоты и нарушения зрения вдаль, 1990-2020 гг.: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глоб Здоровье. (2017) 5:e1221–34. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30393-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli MV, Das A, Jonas JB, et al. Величина, временные тенденции и прогнозы глобальной распространенности слепоты и нарушений зрения вдаль и вблизи: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глоб Здоровье. (2017) 5:e888–97. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30293-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Камберленд П.М., Бао И., Хиси П.Г., Фостер П.Дж., Хаммонд С.Дж., Рахи Дж.С. и др. Частота и распространение аномалий рефракции во взрослой жизни: методология и результаты исследования британского биобанка. ПЛОС ОДИН. (2015) 10:e0139780. doi: 10.1371/journal.pone.0139780

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Pan CW, Dirani M, Cheng CY, Wong TY, Saw SM. Возрастная распространенность миопии в Азии: метаанализ. Optom Vis Sci. (2015) 92: 258–66.doi: 10.1097/OPX.0000000000000516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Williams KM, Verhoeven VJ, Cumberland P, Bertelsen G, Wolfram C, Buitendijk GH, et al. Распространенность аномалий рефракции в Европе: Европейский консорциум по эпидемиологии глаз (E(3)). Eur J Эпидемиол. (2015) 30:305–15. doi: 10.1007/s10654-015-0010-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Ansah JP, Koh V, de Korne DF, Bayer S, Pan C, Thiyagarajan J, et al.Прогноз бремени глазных болезней в Сингапуре. Ann Acad Med Сингапур. (2018) 47:13–28.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Huang J, Wen D, Wang Q, McAlinden C, Flitcroft I, Chen H, et al. сравнение эффективности 16 вмешательств по контролю близорукости у детей: сетевой метаанализ. Офтальмология. (2016) 123:697–708. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Атропин для лечения детской близорукости: безопасность и эффективность доз 0,5%, 01% и 001% (Атропин для лечения близорукости 2). Офтальмология. (2012) 119:347–54. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Сакки М., Серафино М., Виллани Э., Тальябуэ Э., Луккарелли С., Бонсиньор Ф. и соавт. Эффективность атропина 0,01% для лечения детской близорукости у европейских пациентов. Акта Офтальмол. (2019) 97:e1136–40. дои: 10.1111/аос

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Что такое миопия (близорукость) и прогрессирование миопии?

Эмбер МакМейнс; обзор Пириндхавелли Говендер-Пунсами, Б.Оптом, М.Оптом, CAS

Что такое близорукость?

Миопия (близорукость) — это аномалия рефракции, вызывающая размытое зрение вдаль.Это наиболее частая причина ухудшения зрения у людей моложе 40 лет. Близорукость обычно начинается в детстве, но может продолжать ухудшаться и в раннем взрослом возрасте. Это называется прогрессированием миопии.

Почти половина детей с прогрессирующей близорукостью достигают стабильного состояния к 15 годам. Около трех четвертей стабилизируются к 18 годам и почти все стабилизируются к 24 годам. Однако без надлежащего лечения близорукость может быстро прогрессировать и перейти в близорукость высокой степени. Близорукость высокой степени может привести к угрожающим зрению осложнениям во взрослом возрасте.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Патологическая близорукость

Число людей, страдающих миопией, растет угрожающими темпами. В 2000 году примерно 25 процентов населения мира страдали близорукостью. Исследования показывают, что к 2050 году примерно половина населения мира будет страдать близорукостью.

Что вызывает близорукость?

Близорукость (близорукость) возникает, когда глаз фокусирует лучи света перед сетчаткой, а не на сетчатке.Из-за этого удаленные объекты выглядят размытыми.

Правильному фокусированию света на сетчатке способствуют несколько различных факторов:

  • Длина глаза спереди назад

  • Форма роговицы и хрусталика

  • роговицы относительно друг друга внутри глаза

Небольшие изменения любого из этих факторов могут вызвать миопию.

Эмметропизация

Глаза детей первых лет жизни быстро растут и развиваются.За это время форма роговицы и хрусталика, а также длина глаза приходят в равновесие, обеспечивая четкое зрение.

Этот процесс называется эмметропизацией . Когда в глазах нет аномалий рефракции, это называется эмметропией .

Большинство детей рождаются дальнозоркими (дальнозоркими). Это связано с тем, что при рождении глаза еще слишком короткие спереди назад.

По мере роста ребенка процесс эмметропизации продолжается примерно до 6–8 лет.На данный момент у большинства детей дальнозоркость низкой степени, и лишь у небольшого процента — близорукость.

Развитие и прогрессирование миопии

В некоторых случаях процесс продолжается. Когда это происходит, глаза развиваются от эмметропии до миопии. Глазное яблоко может стать слишком длинным, или изгиб роговицы или хрусталика может стать слишком крутым. В редких случаях линза может сместиться слишком близко к роговице.

Пик прогрессирования миопии часто приходится на раннее детство. На развитие и прогрессирование близорукости в этом возрасте влияют несколько факторов, в том числе: 

У человека может быть в три раза выше риск близорукости, если один из его родителей близорук.У них может быть в шесть раз выше риск, если оба родителя близоруки.

Но недавние исследования показали убедительные доказательства того, что факторы образа жизни также могут вызывать близорукость. Например, длительная работа вблизи связана с более высокими шансами стать близорукими. А проведение большего количества времени на свежем воздухе может отсрочить начало близорукости.

Типы миопии

Миопию часто делят на две категории в зависимости от ее причины: `

  • Аксиальная близорукость возникает из-за того, что глазное яблоко слишком длинное спереди назад (осевая длина).Это наиболее частая причина близорукости, особенно в детском возрасте.

  • Рефракционная близорукость может возникнуть, если роговица или хрусталик слишком искривлены. Это также может произойти, если линза находится слишком близко к роговице, но это бывает редко.

У некоторых людей может быть сочетание осевой и рефракционной миопии.

Близорукость возникает, когда свет фокусируется слишком далеко перед сетчаткой.

Симптомы близорукости

Люди с близорукостью плохо видят удаленные объекты, например, дорожные знаки.Обычно они лучше видят при выполнении задач вблизи, таких как чтение и работа на компьютере. Вот почему миопию часто называют близорукостью .

Другие симптомы близорукости включают:

  • Косоглазие (частичное закрытие глаз)

  • Необходимость приблизиться, чтобы четко видеть объекты

  • Головные боли

  • Напряжение глаз 

Если вы испытываете эти симптомы при ношении очков или контактных линз, запишитесь на осмотр у офтальмолога.Вам может понадобиться более сильный рецепт.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Двусторонняя близорукость

Лечение близорукости

Лечение близорукости включает в себя все аспекты ухода за глазами, которые могут потребоваться человеку с близорукостью. Он направлен на исправление нечеткости зрения, контроль прогрессирования близорукости и снижение риска осложнений от высокой близорукости. Лечение миопии включает: 

Выявление и диагностику близорукости

Раннее выявление миопии и вмешательство являются ключевыми факторами в замедлении ее прогрессирования.Но многие дети с близорукостью не имеют явных признаков и не жалуются на симптомы. Если их зрение вдаль всегда было размытым, они могут не осознавать, что чье-либо зрение четче.

Это лишь одна из причин, по которой так важны проверки зрения у детей, даже если вы не заметили никаких признаков близорукости или других проблем со зрением. Рекомендуемый график для глазных экзаменов на Все Дети:

  • Первый экзамен на первый глаз в 6 месяцев

  • Еще один между возрастами 3 и 5

  • Другое до первого класса

  • годовая по всей школе

Детям с риском развития близорукости в анамнезе или детям, уже страдающим близорукостью, может потребоваться более частое обследование глаз.

Если вам или вашему ребенку необходимо носить корректирующие линзы, врач-офтальмолог сообщит вам силу необходимой коррекции. Рецепты при близорукости пишутся со знаком минус (-) перед номером. Более высокое число указывает на более сильную близорукость.

Близорукость слабой степени варьируется от -0,50 до -5,75, близорукость высокой степени составляет -6,00 или выше. Близорукость высокой степени вызывает беспокойство, поскольку может привести к серьезным осложнениям. Осложнения, связанные с близорукостью высокой степени, включают: 

Если вы подвержены риску развития миопии высокой степени, ваш глазной врач обсудит это с вами.Они также проверят наличие осложнений, связанных с высокой степенью близорукости, во время вашего обследования.

Взрослым и детям с диагнозом близорукость необходимо регулярно проходить обследование глаз для проверки степени миопии. Если миопия прогрессирует, раннее вмешательство имеет решающее значение. Очень важно замедлить прогрессирование близорукости до того, как разовьется близорукость высокой степени.

ПОДРОБНЕЕ: Как выбрать офтальмолога

Коррекция близорукости

Близорукость можно исправить оптическим или хирургическим методом.Оптические методы включают стандартные очки или контактные линзы, отпускаемые по рецепту. Хирургические методы включают рефракционную хирургию.

Некоторым людям с близорукостью необходимо постоянно носить очки или контактные линзы. Другие могут носить их только для определенных задач, таких как вождение автомобиля или просмотр меловой доски.

После осмотра глаз ваш врач-офтальмолог сообщит вам, какой именно объем коррекции вам необходим. Они также скажут вам, как часто вы должны носить корректирующие линзы.

Рефракционная хирургия может уменьшить или даже устранить потребность в очках или контактных линзах. Тем не менее, это не вариант для коррекции, пока рецепт миопии не стабилизируется. Некоторые из наиболее распространенных рефракционных операций включают:

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: LASIK риски и осложнения

Борьба с близорукостью

Все больше и больше людей становятся близорукими. Это означает, что существует большой интерес к поиску способов контроля прогрессирования миопии в детском возрасте.Это особенно важно, так как миопия высокой степени может привести к серьезным осложнениям зрения.

Однофокальные очки и контактные линзы обычно являются первой линией коррекции для близорукости. Но эти стандартные линзы неэффективны в борьбе с прогрессированием близорукости .

Недавние исследования показали, что ношение специально разработанных мультифокальных линз может замедлить прогрессирование миопии. Имеются данные о том, что эти мультифокальные линзы могут замедлять осевое удлинение глаза.Другими словами, они могут замедлить скорость роста глаза.

Для детей с прогрессирующей близорукостью эффективные методы контроля близорукости включают: 

  • Очки для контроля близорукости Некоторые бифокальные, прогрессивные (PAL) и другие линзы специальной конструкции могут замедлять прогрессирование миопии.

Мультифокальные мягкие контактные линзы изначально были разработаны для людей с пресбиопией. Новые конструкции этих линз используются для контроля близорукости с хорошими результатами.

Ортокератология также известна как терапия изменения формы роговицы. Специальные жесткие газопроницаемые (РГП) контактные линзы надеваются на ночь, чтобы временно изменить форму роговицы во время сна. Это обеспечивает четкое зрение в течение дня без очков или контактных линз.

Исследования показывают, что ортокератология также может быть эффективной в снижении прогрессирования миопии.

  • Глазные капли с атропином Глазные врачи уже очень давно используют глазные капли с атропином для контроля близорукости.Но высокая концентрация атропина в каплях имеет тенденцию вызывать побочные эффекты, такие как чувствительность к свету и головные боли.

К счастью, глазные капли атропина в низких дозах также могут замедлять прогрессирование миопии у детей. Более низкая доза может замедлить прогрессирование с той же скоростью, что и более высокая доза, со значительно меньшим количеством побочных эффектов. Однако некоторые дети плохо реагируют на капли атропина.

Родители также должны поощрять детей делать частые перерывы во время чтения или экранного времени вне школьных занятий.

Точная связь между работой вблизи и близорукостью пока не известна. Но некоторые исследования показывают, что длительная работа вблизи может быть фактором риска развития и прогрессирования миопии. Привычка держать книги, экраны и другую работу слишком близко к глазам также может быть фактором.

Стратегии контроля близорукости можно использовать по отдельности или в комбинации. Ваш глазной врач может сказать вам, какие методы окажут наибольшее влияние на прогрессирование миопии.

Когда нужно проходить обследование глаз на близорукость

Все дети должны проходить регулярный осмотр глаз, начиная с 6-месячного возраста.Это важно, даже если нет симптомов близорукости или других проблем со зрением.

Важно помнить, что раннее вмешательство имеет решающее значение. Чем раньше ребенок начнет применять стратегии контроля близорукости, тем лучше будет эффект. Замедление прогрессирования миопии играет ключевую роль в снижении риска угрожающих зрению осложнений во взрослом возрасте.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: Глобальная коалиция по информированию о близорукости (GMAC)

Часто задаваемые вопросы о близорукости

В: Близорукость и дальнозоркость: в чем разница?

A: Разница между близорукостью и дальнозоркостью заключается в том, что люди с близорукостью плохо видят объекты вдали, а люди с дальнозоркостью плохо видят вблизи.Чтобы четко видеть объект, изображение должно сфокусироваться непосредственно на сетчатке — это похоже на пуск стрелы по мишени. При близорукости изображение попадает перед сетчаткой, а при дальнозоркости изображение отстает от сетчатки.

В: Что означает двусторонняя близорукость?

A: Если у человека двусторонняя близорукость, это означает, что у него близорукость обоих глаз. Уровень близорукости может быть или не быть одинаковым для обоих глаз; например, один глаз может иметь рецепт -1.00, а другой -1,50. Линзы для очков изготавливаются и подбираются отдельно на основе рецепта для каждого глаза, при условии, что разница между каждым глазом не слишком велика.

В: Что означает близорукость высокой степени?

A: Близорукость высокой степени — это медицинский термин, обозначающий близорукость тяжелой степени. Обычно человеку с близорукостью высокой степени требуется рецепт на зрение -6,00 или выше. Им также обычно необходимо постоянно носить коррекцию зрения, чтобы участвовать в повседневных делах.Близорукость высокой степени увеличивает шансы развития угрожающих зрению осложнений в более позднем возрасте.

В: Астигматизм и близорукость: в чем разница?

A: Близорукость возникает, когда глаз фокусирует лучи света в одной точке перед сетчаткой. Это происходит, если глазное яблоко слишком длинное, роговица или хрусталик слишком изогнуты или хрусталик расположен слишком близко к роговице. Близорукость вызывает размытое зрение вдаль. Астигматизм — это когда световые лучи фокусируются в нескольких точках, перед и/или за сетчаткой.Это делает зрение размытым на всех расстояниях. Возникает, если изгиб роговицы или хрусталика неровный, то есть неодинаковый по всей окружности.


Гретчин Бейли также участвовал в написании этой статьи.

Страница опубликована в феврале 2019 года

Страница обновлена ​​в марте 2022 г.

Медицинское освидетельствование в феврале 2022 года

.