30Авг

Микоз стоп фото: Микоз стоп — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

лечение и симптомы, как лечить микоз стоп?

Лечение

Как только будут готовы результаты анализов, и врач узнает, какой именно возбудитель спровоцировал недуг, он тут же займется составлением методики борьбы с ним. Полное избавление от микоза занимает достаточно много времени. Это обусловлено сложностью заболевания и его стремительным развитием. Курс терапии врач разработает по специальному протоколу КИОТОС. Но стоит сказать, что общие принципы лечения заключаются в таких этапах, как:

  • Медикаментозная терапия. Она подразумевает применение соответствующих препаратов. Обычно это противогрибковые, противовоспалительные и противовирусные средства. Использовать их без назначения врача категорически запрещается.
  • Мази и кремы. Соответственно вместе с лекарствами для внутреннего применения врач назначает средства для наружного использования. Они способствуют скорейшему выздоровлению и снимают интенсивность характерных проявлений. Кроме того, мази и кремы усиливают регенерацию поврежденных участков кожи.
  • Укрепление иммунитета. В обязательном порядке врач назначает средства, способствующие улучшению защитных свойств организма и ускоряющие кровообращение в тканях.
  • Противоаллергические препараты. Лечение микоза стоп не обходится без использования этих средств, поскольку это заболевание, как правило, сопровождается аллергическими реакциями.
  • Диета. Соблюдение определенного рациона — важная составляющая лечения от грибковых заболеваний. При микозе стоп запрещено потреблять жирную и слишком сладкую пищу.

В крайних случаях врач может назначить хирургическое вмешательство. Операция проводится только после того, как все вышеперечисленные этапы были выполнены, а результат не оправдал ожидания, и пациента продолжают беспокоить проявления недуга. Хирургическое вмешательство подразумевает полное удаление поврежденных ногтевых пластин.

Микоз стоп что это? Лечение, рекомендации, симптомы

Оглавление:

Общие сведения

Раньше грибковые заболевания стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения. К счастью, начиная с 60-70 годов, стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остаётся самым распространенным грибковым заболеванием кожи, за ним по распространенности следует стригущий лишай.

Наиболее часто поражаются складки кожи между пальцами ног и поверхность стопы (особенно подошвы), однако в редких случаях могут быть вовлечены даже кисти рук. Появление заболевания на руках объясняется в основном не непосредственным инфицированием, а действием циркулирующих в кровяном русле  токсинов грибов. С другой стороны,  при расчесывании подошв микроорганизмы оказываются под ногтями пальцев рук, откуда могут быть перенесены на другие части тела, в т.ч. и на кожу головы. Этот наиболее простой и обычный путь распространения инфекции обязательно должны учитывать люди, подверженные микозам. К группе риска относятся  спортсмены и люди, которые часто посещают бассейны и общественные души,  лица, не соблюдающие основные правила гигиены.

Причины

Микозы стоп вызываются несколькими видами паразитических грибов. Эти микроорганизмы в изобилии имеются на полу в бассейнах и банях,  а также в общественных душах при спортивных комплексах. Человек, который  ходит в подобных местах босиком, просто напрашивается на заражение.

Ношение чужих ботинок и совместное использование полотенец и других гигиенических средств – это второй распространенный способ передачи инфекции.

Если человек однажды перенес грибковое заболевание, то повторное заражение происходит очень легко.

Рост грибка поддерживает отсутствие правильной гигиены ног: надевание носков и ботинок на влажные ноги, повторное использование грязных носков, недостаточное проветривание обуви между её использованиями.

Cимптомы

Микоз стоп проявляется весьма разнообразно. Первыми признаками грибкового заболевания может быть появление трещин, болезненных или зудящих пузырьков,  опрелостей, огрубение кожи типа натоптышей. Затем пораженные участки кожи размягчаются, белеют и начинают хлопьями отшелушиваться. Иногда вследствие бактериального инфицирования уже имеющиеся пузырьки превращаются в гнойники или язвочки.

Ощущение зуда и жжения является практически постоянным симптомом микоза, иногда пациенты жалуются на боль и неприятный запах ног.

Что можете сделать Вы

При появлении признаков грибковой инфекции необходимо проконсультироваться у дерматолога. Именно врач должен назначить лечение. Мы просто приводим общие рекомендации и советы.

Если вы уже заболели, помните, что микоз стопы – грибковая инфекция, а грибы процветают и размножаются только во влажной среде. Исключив влажность, вы не дадите этим паразитам размножаться и распространяться.

Постарайтесь защитить членов своей семьи от заражения. Для этого объясните им, что теперь в квартире нельзя ходить босиком, особенно это касается ванной комнаты. Если у вас есть такая возможность, пользуйтесь не ванной, а душевой кабиной. После принятия душа обязательно обработайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.

Ежедневно перед сном, мойте стопы обычным мылом в тёплой воде, следите, чтобы при этом кожа не сильно размокала и размягчалась. Салфеткой соберите и сотрите все отпавшие кусочки кожи, при этом следите, чтобы ни один из них не попал вам под ногти.

Используя туалетную бумагу или фен, тщательно высушите ноги, особенно между пальцами. Потом нанесите противогрибковый крем (если волдыри лопаются или сочатся) или мазь (если поражённые участки сухие). Продолжайте лечение в течение четырёх недель даже в том случае, если внешние проявления исчезнут раньше.

Если кожа сильно воспалена, воздержитесь от использования противогрибкового крема или мази. Утром используйте присыпку. Если противогрибковая присыпка также вызывает раздражение, возьмите присыпку на основе крахмала или талька. Хорошо также ежедневно  засыпать этот порошок в обувь.

Помните, что противогрибковые кремы и мази сами по себе оказывают раздражающий эффект, и наносить их можно только на сухую кожу. Если ноги склонны к потливости, обувь не следует носить, пока лекарство не впиталось.

Носите хлопчатобумажные носки, предпочтительно белые, каждый день надевайте чистые. При стирке замочите носки в растворе хлорного отбеливателя (а не в мыльном) или прокипятите в течение 10 минут. Этим вы убьете грибки на вашей одежде. В противном случае излечение практически невозможно, так как постоянно будет возникать повторное заражение.  Обувь также следует подвергать дезинфекции при помощи противогрибковых аэрозолей и затем оставлять на пару дней для проветривания (желательно на солнце).

При поражении кистей рук не используйте противогрибковые средства до тех пор, пока вам не проведено исследование кожи и не поставлен диагноз. Так как если микроорганизмов там нет, противогрибковые средства будут неэффективны. Когда заболевание на ступнях пройдет, исчезнут и проявления  на руках.

Лечение

Что может сделать врач

При необходимости врач может назначить сильнодействующее и специфическое лекарство, а также выписать рецепт порошковой смеси для приготовления дезинфицирующего раствора для ног.

В тяжелых случаях могут посоветовать использовать комбинированную терапию, включающую также физиотерапевтические процедуры, а также прием препаратов внутрь.

В случае появления вторичной бактериальной инфекции (она проникает в кожу через трещины и ранки) врач назначит вам антибиотики для местного или системного применения.

Профилактические меры

Соблюдайте гигиену: никогда не ходите босиком, особенно в общественных душах и раздевалках, ежедневно надевайте свежие носки, предварительно вымыв и тщательно высушив стопы и межпальцевые промежутки, хорошо проветривайте обувь в перерывах между использованием.

Обязательно принимайте душ до и после плавания в бассейне, одевайте резиновые тапочки, как только вы вышли из воды. Кроме того, вы можете проконсультироваться с врачом о применении различных профилактических средств.

Микоз стоп что это? Лечение, рекомендации, симптомы

Оглавление:

Общие сведения

Раньше грибковые заболевания стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения. К счастью, начиная с 60-70 годов, стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остаётся самым распространенным грибковым заболеванием кожи, за ним по распространенности следует стригущий лишай.

Наиболее часто поражаются складки кожи между пальцами ног и поверхность стопы (особенно подошвы), однако в редких случаях могут быть вовлечены даже кисти рук. Появление заболевания на руках объясняется в основном не непосредственным инфицированием, а действием циркулирующих в кровяном русле  токсинов грибов. С другой стороны,  при расчесывании подошв микроорганизмы оказываются под ногтями пальцев рук, откуда могут быть перенесены на другие части тела, в т.ч. и на кожу головы. Этот наиболее простой и обычный путь распространения инфекции обязательно должны учитывать люди, подверженные микозам. К группе риска относятся  спортсмены и люди, которые часто посещают бассейны и общественные души,  лица, не соблюдающие основные правила гигиены.

Причины

Микозы стоп вызываются несколькими видами паразитических грибов. Эти микроорганизмы в изобилии имеются на полу в бассейнах и банях,  а также в общественных душах при спортивных комплексах. Человек, который  ходит в подобных местах босиком, просто напрашивается на заражение.

Ношение чужих ботинок и совместное использование полотенец и других гигиенических средств – это второй распространенный способ передачи инфекции.

Если человек однажды перенес грибковое заболевание, то повторное заражение происходит очень легко.

Рост грибка поддерживает отсутствие правильной гигиены ног: надевание носков и ботинок на влажные ноги, повторное использование грязных носков, недостаточное проветривание обуви между её использованиями.

Cимптомы

Микоз стоп проявляется весьма разнообразно. Первыми признаками грибкового заболевания может быть появление трещин, болезненных или зудящих пузырьков,  опрелостей, огрубение кожи типа натоптышей. Затем пораженные участки кожи размягчаются, белеют и начинают хлопьями отшелушиваться. Иногда вследствие бактериального инфицирования уже имеющиеся пузырьки превращаются в гнойники или язвочки.

Ощущение зуда и жжения является практически постоянным симптомом микоза, иногда пациенты жалуются на боль и неприятный запах ног.

Что можете сделать Вы

При появлении признаков грибковой инфекции необходимо проконсультироваться у дерматолога. Именно врач должен назначить лечение. Мы просто приводим общие рекомендации и советы.

Если вы уже заболели, помните, что микоз стопы – грибковая инфекция, а грибы процветают и размножаются только во влажной среде. Исключив влажность, вы не дадите этим паразитам размножаться и распространяться.

Постарайтесь защитить членов своей семьи от заражения. Для этого объясните им, что теперь в квартире нельзя ходить босиком, особенно это касается ванной комнаты. Если у вас есть такая возможность, пользуйтесь не ванной, а душевой кабиной. После принятия душа обязательно обработайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.

Ежедневно перед сном, мойте стопы обычным мылом в тёплой воде, следите, чтобы при этом кожа не сильно размокала и размягчалась. Салфеткой соберите и сотрите все отпавшие кусочки кожи, при этом следите, чтобы ни один из них не попал вам под ногти.

Используя туалетную бумагу или фен, тщательно высушите ноги, особенно между пальцами. Потом нанесите противогрибковый крем (если волдыри лопаются или сочатся) или мазь (если поражённые участки сухие). Продолжайте лечение в течение четырёх недель даже в том случае, если внешние проявления исчезнут раньше.

Если кожа сильно воспалена, воздержитесь от использования противогрибкового крема или мази. Утром используйте присыпку. Если противогрибковая присыпка также вызывает раздражение, возьмите присыпку на основе крахмала или талька. Хорошо также ежедневно  засыпать этот порошок в обувь.

Помните, что противогрибковые кремы и мази сами по себе оказывают раздражающий эффект, и наносить их можно только на сухую кожу. Если ноги склонны к потливости, обувь не следует носить, пока лекарство не впиталось.

Носите хлопчатобумажные носки, предпочтительно белые, каждый день надевайте чистые. При стирке замочите носки в растворе хлорного отбеливателя (а не в мыльном) или прокипятите в течение 10 минут. Этим вы убьете грибки на вашей одежде. В противном случае излечение практически невозможно, так как постоянно будет возникать повторное заражение.  Обувь также следует подвергать дезинфекции при помощи противогрибковых аэрозолей и затем оставлять на пару дней для проветривания (желательно на солнце).

При поражении кистей рук не используйте противогрибковые средства до тех пор, пока вам не проведено исследование кожи и не поставлен диагноз. Так как если микроорганизмов там нет, противогрибковые средства будут неэффективны. Когда заболевание на ступнях пройдет, исчезнут и проявления  на руках.

Лечение

Что может сделать врач

При необходимости врач может назначить сильнодействующее и специфическое лекарство, а также выписать рецепт порошковой смеси для приготовления дезинфицирующего раствора для ног.

В тяжелых случаях могут посоветовать использовать комбинированную терапию, включающую также физиотерапевтические процедуры, а также прием препаратов внутрь.

В случае появления вторичной бактериальной инфекции (она проникает в кожу через трещины и ранки) врач назначит вам антибиотики для местного или системного применения.

Профилактические меры

Соблюдайте гигиену: никогда не ходите босиком, особенно в общественных душах и раздевалках, ежедневно надевайте свежие носки, предварительно вымыв и тщательно высушив стопы и межпальцевые промежутки, хорошо проветривайте обувь в перерывах между использованием.

Обязательно принимайте душ до и после плавания в бассейне, одевайте резиновые тапочки, как только вы вышли из воды. Кроме того, вы можете проконсультироваться с врачом о применении различных профилактических средств.

Чем лечить микоз стоп

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Грибковые заболевания стоп чрезвычайно распространены – считается, что около 70% человек хотя бы раз в жизни столкнулись (или столкнутся) с ощущением зуда и жжения между пальцами ног, покраснением, трещинами и натоптышами, то есть, как говорят дерматологи, с симптомами микоза стоп, неприятного, но вполне излечимого заболевания.

Почему традиционные средства от грибка не помогают?

Широкая распространенность грибковых заболеваний и вполне объяснимое нежелание обращаться к дерматовенерологу привели к тому, что большинство пациентов либо пытаются избавиться от грибка народными средствами, либо покупают в аптеке наугад выбранный фунгицидный препарат. Об эффективности окуривания пораженной грибком кожи дымом или смазывания ее яблочным уксусом можно только догадываться. Что же касается классических противогрибковых средств, продающихся в аптеках, пациенты часто бросают начатый курс лечения, жалуясь на то, что от выбранного препарата «нет никакого толка». Недолеченная инфекция продолжает присутствовать на коже, выраженность симптомов нарастает, пациент начинает расчесывать зудящие места, распространяя тем самым грибок по большей площади и провоцируя дальнейшее развитие заболевания.

Что делать при микозе стопы?

Итак, что же делать, если кожа стоп покраснела, а зуд мешает спокойно работать и отдыхать? Для начала не паниковать и не пускаться в размышления о «дурных болезнях». Грибковые поражения кожи не опасны для жизни, а обзавестись невидимым «поселенцем» можно где угодно – и в собственном доме, и в бассейне, и в общественной душевой. Тем не менее, бороться с незваным гостем надо: паразитические грибки, живущие на коже, не только раздражают ее, но и увеличивают риск заражения патогенными бактериями. Возникающая в итоге смешанная инфекция с трудом поддается лечению, к тому же для борьбы с ней потребуется использовать сразу несколько препаратов, что существенно увеличит общую стоимость терапии.

Препарат Кандид Б

Плюсы своевременного начала лечения микоза очевидны: от неосложненной грибковой инфекции можно избавиться при помощи одного-единственного препарата. Правда, и тут есть свои хитрости: вместо классического противогрибкового средства лучше использовать комбинированный препарат Кандид Б. Если обычные мази и кремы для лечения микоза, как правило, содержат только противогрибковый компонент, то в составе Кандида Б также присутствует беклометазон, быстро избавляющий от зуда, жжения и других неприятных симптомов. Действие беклометазона можно почувствовать достаточно быстро, в ряде случаев – уже через 12 часов после первого применения препарата.

Как действует Кандид Б?

Пока беклометазон борется с воспалением и ощущением зуда, противогрибковый компонент препарата Кандид Б, клотримазол, уничтожает причину появления неприятных симптомов, сам грибок. Так как пациент, пользующийся Кандидом Б, перестает расчесывать кожу, лечение становится не только более комфортным, но и более эффективным, поскольку инфекция не распространяется за пределы зараженной площади.

Хотя проявления микоза исчезают вскоре после начала лечения Кандидом Б, для полного избавления от грибка курс необходимо продолжить. Как правило, для выздоровления достаточно 2-4 недель регулярного применения – курс такой продолжительности позволяет избежать рецидивов микоза.

Гигиена при микозе стопы

Следует, однако, отметить, что иммунитет к грибковым заболеваниям не вырабатывается, поэтому с момента начала курса лечения (и тем более – после его успешного завершения) необходимо уделять особое внимание соблюдению правил личной гигиены. Нельзя надевать чужую обувь, даже если она принадлежит членам вашей семьи; в общественных раздевалках, душевых и бассейнах необходимо носить одноразовые тапочки или резиновые сланцы. И, конечно, при повторном появлении симптомов микоза или при наличии сомнений в правильности диагноза лучше обратиться к врачу-дерматологу.

Р/У П N013699/01

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Источники

  • Diongue K., Diallo MA., Sarr L., Seck MC., Bréchard L., Ndiaye M., Badiane AS., Ranque S., Ndiaye D. Pulmonary Madurella mycetomatis mycetoma secondary to knee eumycetoma, Senegal. // PLoS Negl Trop Dis — 2021 — Vol15 — N3 — p.e0009238; PMID:33764976
  • Knop M., Alelq N., Kubieniec ME., Giehl K. [Palmoplantar dermatoses in children]. // Hautarzt — 2021 — Vol72 — N3 — p.215-224; PMID:33580281
  • Machado GDRM., Pippi B., Berlitz S., Diedrich D., Defferrari D., Lopes W., Gnoatto SCB., Kulkamp-Guerreiro IC., Vainstein MH., Jean M., Van de Weghe P., de Andrade SF., Fuentefria AM. Ex vivo potential of a quinoline-derivative nail lacquer as a new alternative for dermatophytic onychomycosis treatment. // J Med Microbiol — 2021 — Vol70 — N3 — p.; PMID:33502306
  • Sayabovorn N., Chongtrakool P., Chayakulkeeree M. Cryptococcal fungemia and Mycobacterium haemophilum cellulitis in a patient receiving ruxolitinib: a case report and literature review. // BMC Infect Dis — 2021 — Vol21 — N1 — p.27; PMID:33413168
  • Aizenberg DJ. Common Complaints of the Hands and Feet. // Med Clin North Am — 2021 — Vol105 — N1 — p.187-197; PMID:33246518
  • Boanimbek B., Aznague Y., Abass GO., Khir FE., Benhima MA., Abkari I., Saidi H. Madura’s foot: reasons for the delay in diagnosis and consequences for the management (a case report). // Pan Afr Med J — 2020 — Vol37 — NNULL — p.75; PMID:33244338
  • Izri A., Aljundi M., Billard-Pomares T., Fofana Y., Marteau A., Ferreira TG., Brun S., Caux F., Akhoundi M. Molecular identification of Actinomadura madurae isolated from a patient originally from Algeria; observations from a case report. // BMC Infect Dis — 2020 — Vol20 — N1 — p.829; PMID:33176717
  • Eşkut N., Gedizlioğlu M., Ünal O., Özlü C., Ergene U. Acute fluconazole toxicity: a case presenting with protean manifestations including systemic and neurologic symptoms. // Postgrad Med — 2021 — Vol133 — N2 — p.250-252; PMID:33176551
  • Gupta AK., Taborda VBA., Taborda PRO., Shemer A., Summerbell RC., Nakrieko KA. High prevalence of mixed infections in global onychomycosis. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N9 — p.e0239648; PMID:32991597
  • Holoubek J., Knoz M., Lipový B., Bartošková J., Kocmanová I., Hanslianová M., Krtička M., Kubek T. Rare Mucor circinelloides and Fusarium infection in latissimus free flap reconstruction after devastating foot injury in non-neutropenic patient. // Epidemiol Mikrobiol Imunol — 2020 — Vol69 — N2 — p.81-86; PMID:32819107

Микоз стоп: как проявляется, как лечить?

Микоз стоп (код по МКБ 10 B35.3) – это грибковая инфекция кожи на ногах, вызванная паразитическими дерматофитами. Встречается примерно у 20 % взрослых. Заражение происходит через микротравмы, царапины, потертости, ранки. Развитию болезни способствует влажность стоп, сахарный диабет, ослабленный иммунитет.

Среди людей с эндокринными нарушениями, иммунодефицитными состояниями распространенность достигает 50 %. Чаще болезнь протекает в хронической форме с чередованием периодов ремиссии и обострений. В 40 – 50 % случаев микоз стоп вызывает онихомикоз или грибковую инфекцию ногтей.

Где и почему происходит заражение?

Микоз стоп – это заразное заболевание, легко передающееся при прямом контакте с носителем грибка или через предметы быта. Например, через обувь, носки, полотенце, принадлежности для маникюра, резиновые коврики в душе. В 70 – 95 % случаев возбудителем микоза стоп является Трихофитон красный (Tr. rubrum).

Обычно заражение случается в общественных местах с повышенной влажностью, где есть благоприятные условия для размножения и распространения возбудителя. К таким местам относятся бассейны, общественные душевые, сауны, аквапарки, раздевалки спортзалов. Если человек, инфицированный грибком, пройдет босиком по полу или коврикам в душевой, то он оставит после себя заразные частички. И если потом на это место босыми ногами ступит здоровый человек, то возбудитель попадет на его кожу. При этом грибок не всегда сразу себя проявляет и вызывает характерные симптомы болезни. При сильном иммунитете, отсутствии проблем со здоровьем человек остается просто носителем инфекции, но при этом сам не болеет.

Риски попадания грибка и развития микоза стоп повышают:
  • повреждение целостности кожного покрова;
  • нарушение кровоснабжения конечностей, при котором ухудшается поступление к тканям кислорода, питательных веществ, замедляются процессы регенерации, ослабляется местный иммунитет;
  • сахарный диабет, высокий уровень глюкозы в крови создает благоприятные условия для размножения грибка, прогрессирования инфекции;
  • повышенная потливость;
  • сухость кожи, которая приводит к микротрещинкам;
  • пожилой возраст;
  • болезни крови;
  • длительный прием антибиотиков, препаратов, подавляющих иммунитет;
  • дефицит витаминов;
  • ношение обуви, не пропускающей воздух и создающей «парниковый эффект».

Симптомы и виды болезни

Микозы стоп проявляются по-разному, на симптомы влияет тип возбудителя, тяжесть поражения. Первые признаки болезни возникают в складках между пальцами, а оттуда распространяются на подошвенную часть, боковые, тыльные стороны, ногти.

Как выглядят стопы при микозе, показано на фото:

При заражении ногтей отмечается утолщение, потеря блеска, помутнение пластины. Ноготь приобретает желтый, серый оттенок, становится хрупким, крошится.

К ранним клиническим симптомам микоза стоп относятся сухость, шелушение кожи, безболезненные трещинки в складках между пальцами. Такую форму болезни называют стертой. Шелушение и трещинки вначале не вызывают боли, зуда, неприятных ощущений. Заметить первые невыраженные признаки грибковой инфекции способен только врач. Кроме стертой выделяют еще другие клинические формы микоза стоп, для каждой из которых характерны свои симптомы.

Сквамозная

При сквамозной форме микоза стоп есть шелушение в складках между пальцами и с боковых сторон. Признаки воспаления, как правило, отсутствуют. Возможно покраснение, поражение ногтей, зуд, утолщение рогового слоя, придающее коже блеск. Папиллярные линии становятся более выраженными, а поверхность кожи – сухой, покрытой пластинчатыми чешуйками. При этом больной не ощущает зуда или других неприятных ощущений.

Гиперкератотическая

Проявляется в виде сыпи на сводах. Поверхность элементов сыпи покрыта слоистыми чешуйками серо-белого цвета. Наблюдается отслоение эпидермиса, одиночные пузырьки. При слиянии друг с другом высыпания образуют нечеткие крупные очаги, которые распространяются по всей подошве, включая боковые, тыльные поверхности. Вместе с очагами шелушения встречаются участки гиперкератоза или утолщения кожи. По виду они напоминают мозоли с трещинами сверху. При гиперкератотической форме микоза стоп зона поражения похожа на проявления псориаза или экземы. Человека беспокоит сухость, зуд, иногда боль.

Интертригинозная

Интертригинозная форма микоза стоп похожа на симптомы опрелостей. Отсюда и название от лат. intertrigo — «опрелость». Чаще поражается кожа в промежутках между третьим и четвертым, четвертым и пятым пальцами. Она становится ярко-красной, отечной. Образуются мокнущие ранки, глубокие, болезненные трещины. В отличие от опрелостей очаги поражения при интертригинозном микозе круглые с четкими очертаниями, белым контуром отделяющегося по краям эпидермиса. Человек испытывает зуд, жжение, болезненность.

>Дисгидротическая

Для дисгидротической формы микоза стоп характерны множественные пузырьки с толстой верхушкой, расположенные в основном на сводах. Высыпания распространяются на обширные участки подошв, а также промежутки между пальцами и кожу пальцев. Сливаются с образованием больших пузырей. На месте лопнувшего пузыря появляются влажные эрозии. При нарастании воспаления кожа краснеет и отекает. На этапе формирования везикул больной чувствует невыносимый зуд.

Диагностика

При подозрении на микоз стоп нужно пойти к дерматологу. Для подтверждения диагноза врач осмотрит ноги, расспросит о том, какие симптомы беспокоят человека, как давно и после чего они появились. Возьмет соскоб с пораженной зоны для микроскопического анализа, культурального исследования на выявление конкретного вида возбудителя. Дополнительно врач может назначить анализы крови.

Как лечить микоз стоп?

Лечением микоза кожи стоп занимается миколог или дерматолог. С учетом клинической формы болезни, тяжести поражения, видимых изменений врач подберет адекватную терапию.

Из осложнений при микотической инфекции на ногах возможно инфицирование грибком кистей рук. Микоз стоп иногда приводит к вторичным бактериальным инфекциям, особенно когда на коже присутствуют мокнущие ранки.

Для борьбы с грибком назначают наружные фунгицидные средства (мази, кремы), таблетки для приема внутрь. Только местная терапия эффективна при легких формах микоза стоп. По клиническим рекомендациям в тяжелых случаях назначают пероральные препараты.

При необходимости лечение дополняют противовоспалительными, подсушивающими, антисептическими, противоаллергическими лекарствами, средствами, усиливающими регенерацию поврежденных тканей. Если есть признаки присоединения бактериальной инфекции, назначают антибактериальную терапию.

При онихомикозе проводят аппаратную зачистку инфицированных грибком зон. Для последующей обработки ногтей назначают местные противогрибковые средства: лак, крем или мазь.

Срок лечения составляет от двух недель до месяца. Если поражена не только кожа, но и ногти, лечение затягивается. Это связано с тем, что ноготь растет медленно. Для избавления от инфекции нужно, чтобы отросла полностью здоровая ногтевая пластина.

При выполнении назначений врача микоз успешно лечится. Но если, заметив улучшение, пациент прекращает прием препаратов, это приводит к возврату инфекции, переходу ее в хроническую форму. Необходимо пройти полный курс, даже если симптомы болезни уже исчезли.

Очень важен при лечении микоза стоп уход за ногами, личная гигиена, соблюдение диеты, подбор удобной обуви, не травмирующей пораженные места.

Что делать для профилактики?

Избежать микозов стоп и ногтей или снизить риски их развития помогут следующие рекомендации:
  • держите под контролем хронические болезни, при которых нарушено кровообращение в нижних конечностях или снижены защитные силы организма;
  • ежедневно мойте ноги с мылом, после чего насухо вытирайте их полотенцем, особенно складки между пальцами;
  • ежедневно проветривайте обувь и меняйте носки;
  • надевайте закрытые резиновые тапочки при посещении общественных душевых, саун, бассейнов, бань;
  • при повышенной потливости используйте антиперспиранты для ног, дезинфицирующие средства для обуви, не надевайте чужую обувь, носки, колготы;
  • не пользуйтесь чужим полотенцем, мочалкой.

Если вы обнаружили даже незначительное шелушение кожи на ногах или трещины между пальцами, стоит провериться на грибок. Ранняя диагностика и своевременное лечение поможет избежать осложнений, обширного поражения, неприятных ощущений, болей при ходьбе, попадания бактериальной инфекции.

Чтобы проверить состояние кожи стоп и ногтей, узнать, как правильно за ними ухаживать для профилактики разных болезней, записывайтесь на консультацию в центр подологии Евы Корнеевой по номеру телефона: +7 (985) 489-45-86.

Лечение гиперкератоза кожи стоп. Клиника Меднейл в Москве

Гиперкератоз кожи стоп: проявления, диагностика, лечение

Стопа является сложным биомеханизмом, предназначенным для удержания нашего тела в вертикальном положении при стоянии и движении. Этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки. Эти особенности и обусловили строение стопы – самого нижнего отдела конечностей. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступней или подошвой, противоположную ей верхнюю сторону называют тыльной стороной стопы. 

Этиология и патогенез подошвенных гиперкератозов

Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис, который, как и на ладонях, состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Стоит отметить, что блестящий слой встречается только в эпидермисе ладоней и подошв. В кератиноцитах этого слоя содержится специфический белок элейдин – промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин, который при гистологическом исследовании дает характерный блеск. В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах между костями и внешними покровами залегает достаточно хорошо выраженный третий слой кожи – подкожная жировая ткань, защищающая кость от давления извне. На уровне головок плюсневых костей поперечный край представляет собой жировую подушку, которую также называют подушечкой стопы. Глубокая складка прочерчивает его перед подошвенной поверхностью пальцев, прерываясь отдельными межпальцевыми пространствами. От этого пальцы кажутся более короткими со стороны подошвы по отношению к своим размерам с тыльной стороны.

Подвергаясь постоянным нагрузкам, при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, в ответ на механическое воздействие на кожу стоп возникает ответная реакция в виде усиления пролиферации клеток кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к развитию подошвенного гиперкератоза. Понятие «гиперкератоз» происходит от двух греческих слов: ὑπέρ – много и keratosis – образование кератина. Гиперкератоз делает кожу ригидной, малоэластичной, снижает ее чувствительность к внешним воздействиям. Причин, вызывающих подошвенный гиперкератоз, достаточно много. Основные из них представлены в таблице 1.

Гиперкератозы, вызванные механическими причинами, являются одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения. По данным Springett, при осмотре мужчин и женщин всех возрастных групп на амбулаторном приеме гиперкератоз выявляется в области 1 плюснефалангового сустава (ПФС) в 27% случаев, 2–4 ПФС – в 36% и 5 ПФС – в 17% наблюдений. В исследованиях Grouios приняли участие мужчины, занимающиеся бегом, были получены приблизительно сопоставимые результаты: гиперкератоз 1 ПФС выявлялся в 23%, 2–4 ПФС – в 32% и 5 ПФС – в 12,5% случаев.

Клиническая картина

Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Исходя из вышесказанного, достаточно важной является организация правильного ухода за кожей стоп.

Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия:

  •  Сухая мозоль;
  •  стержневая мозоль;
  •  мягкая мозоль;
  •  подногтевой гиперкератоз;
  •  фиброзная мозоль;
  •  васкулярная мозоль.

Сухая мозоль (callus, tylosis) – ограниченный очаг утолщения рогового слоя эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп [4]. Чаще располагается на коже пяток и в области ПФС (рис. 1). В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль субъективно может сопровождаться болезненностью. Боль в стопе, или метатарзалгия, во многих случаях возникает вследствие болезненных мозолей в области ПФС [1].

Стержневая мозоль (tyloma, clavus durus) – плотный и резко ограниченный участок гиперкератоза эпидермиса, небольших размеров, округлой формы с четкими границами, ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов и отростков на подлежащие мягкие ткани. Чаще всего сухие мозоли располагаются в области тыльной поверхности межфаланговых суставов, боковой поверхности 2–5 пальцев стопы, а также в области ПФС при поперечном плоскостопии [4]. Стержневую мозоль необходимо дифференцировать от подошвенных бородавок. При формировании стержневой мозоли помимо очага гиперкератоза формируется еще очень твердый полупрозрачный стержень, располагающиеся в центре мозоли и состоящий из очень плотных роговых масс. При давлении на стержневую мозоль возникает резкая болезненность вследствие сдавливания дермальных нервных окончаний, расположенных между плотным стержнем и костным отростком (рис. 2). Такая же болезненность возникает и при давлении на подошвенную бородавку. Однако подошвенная бородавка болезненна не только при вертикальном надавливании, но и при боковом сжатии, над бородавкой всегда отмечается изменение кожного рисунка, имеются коричневатые включения, представленные микрогеморрагиями из капилляров. Кроме того, вокруг «материнской» бородавки мы нередко отмечаем многочисленные «дочерние» подошвенные бородавки более мелких размеров (рис. 3).

Для мягкой мозоли характерной локализацией является расположение на коже между пальцами. Вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию. Мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Подногтевой гиперкератоз встречается достаточно часто, может наблюдаться при онихомикозе, травматической онихии и других видах дистрофии. Для него характерно постепенное увеличение ногтевой пластины с дистального края, при этом между свободным краем ногтя и гипонихием накапливаются роговые массы серо-желтого цвета. Подногтевой гиперкератоз считается одним из патогномоничных признаков онихомикоза, т. к. предполагается, что на инвазию грибковой инфекции кератиноциты отвечают гиперпролиферацией. Поэтому при наличии такого симптома необходимо обязательно провести исследование на патогенные грибы.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Около 8–10% больных СД страдают синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне основных проявлений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию кожи и мягких тканей стопы, развитию некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Важнейшее значение в терапии больных СД имеет профилактика развития синдрома диабетической стопы. Кожа больных СД, особенно при 2-м типе, склонна к избыточной сухости, гиперкератозу и растрескиванию, что является благоприятным условием для развития инфекционного процесса.

Так, риск развития онихомикоза стоп у пациентов с СД в 2–8 раз выше, чем в общей популяции [6]. У каждого третьего из 175 млн больных СД встречается микоз стоп. Только в США таких больных около 7 млн человек. По данным разных авторов, частота онихомикоза у лиц, страдающих СД, составляет от 20 до 60%. У больных СД чаще всего поражается кожа стоп. Причем из всех форм микоза стоп наиболее часто наблюдается сквамозно-гиперкератотическая, однако также встречаются интертригинозная и дисгидротическая. При СД сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; по периферии проходит «бордюр» отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с такими шелушащимися очагами у больных СД часто встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. При СД по причине ангиопатии нарушается трофика ногтевого ложа и матрикса, снижается скорость роста ногтевых пластин, ногти меняют форму, утолщаются. Трофические нарушения приводят к тому, что у больных СД наиболее часто встречаются гипертрофические формы поражения ногтей (рис. 4). При этом ногти изменяют цвет, развивается выраженный подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; больные могут испытывать болезненные ощущения при ходьбе. Нередко утолщенный деформированный ноготь поражает кожу боковых валиков, что приводит к образованию паронихии и вросшего ногтя. У пожилых больных ногти, измененные по типу онихогрифоза, могут приводить к образованию пролежней. Эти особенности клиники и течения онихомикоза стоп у больных СД увеличивают риск возникновения язвенно-некротических осложнений, которые могут привести к развитию гангрены. Как правило, при СД отмечается множественное поражение ногтевых пластинок, что осложняет лечение онихомикоза у данной группы больных.

Методы лечения подошвенных гиперкератозов

Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп.

В большинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам – специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп. Существует лишь немного частных лицензированных центров, которые предлагают подологические услуги на платной основе. В данных центрах при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, в данных центрах изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза. 

Клиника Меднейл более 10 лет занимается лечением, в т.ч. аппаратной обработкой подошвенных гиперкератозов, подробнее об услугах читайте здесь.

В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.

Необходимые требования для наружного средства, применяемого при наличии подошвенных гиперкератозов, следующие: средство это должно обладать выраженным кератолитическим действием и в то же время увлажнять кожу стоп при повышенной сухости, которая нередко наблюдается при гиперкератотических поражениях (рис. 5). Безусловно, таким средством является мочевина, которая входит в состав множества увлажняющих и кератолитических средств. Вот уже более 100 лет мочевина успешно используется в дерматологической практике. Еще в 1957 г. Kligman писал: «иногда в восторженных поисках новых терапевтических веществ мы не уделяем достаточного внимания старым средствам, чей лоск давно уже стерся, но которые тем не менее могут быть в определенные моменты гораздо полезнее новых чудо-препаратов, которые дают сбои. В мире наружной терапии такой препарат – мочевина».

Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2–10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях – 40% и более – она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами.

В нашей клинике накоплен огромный опыт лечения гиперкератозов и других видов патологии ногтей и стоп. Обращайтесь, мы будем рады помочь Вам. Записаться в клинику на прием к врачу очно или онлайн можно по телефону +7 (495) 120-67-80


грибок рук фото лечение

грибок рук фото лечение

грибок рук фото лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое грибок рук фото лечение?

Крем Ремитазол – это прекрасный препарат: Для меня было важно при выборе препарата от грибка: его эффективность, натуральный состав, невысокая цена. Ремитазол полностью отвечает моим требованиям. И в качестве бонуса он имеет легкий ненавязчивый аромат, что тоже не маловажно, я очень боялась, что он будет сильно пахнуть.

Эффект от применения грибок рук фото лечение

Заказывала крем через интернет, пришел он достаточно быстро, прямо на ближайшее почтовое отделение. Привлек препарат ценой в 0 руб, но оказалось это за курс. Но при этом одну упаковку все таки дали бесплатно. Использовала месяца два и осталась довольной. Грибок пока не возвращался.

Мнение специалиста

Крем Ремитазол рекомендован для лечения микозов кожи, восстановления ногтевой пластины при онихомикозе, профилактики грибковой инфекции.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ грибок рук фото лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Гель Ремитазол показан к применению при любых грибковых заболеваниях кожи, ногтей. Он эффективен на разной стадии недуга, но чем раньше начато лечение, тем более быстрым будет результат. Не допускается использование препарата при индивидуальной чувствительности на активные компоненты.

Фекла Павловна

Брала ремитазол у подруги, когда мы вместе в Турции отдыхали. Там где-то умудрилась подцепить грибок. У бассейна наверное. Но суть не в том. По возвращению себе такой же крем побежала заказывать, потому что средство просто бомба. Убрало и зуд, и сухость всего за пару дней.

Крем Ремитазол – это прекрасный препарат: Для меня было важно при выборе препарата от грибка: его эффективность, натуральный состав, невысокая цена. Ремитазол полностью отвечает моим требованиям. И в качестве бонуса он имеет легкий ненавязчивый аромат, что тоже не маловажно, я очень боялась, что он будет сильно пахнуть. Где купить грибок рук фото лечение? Крем Ремитазол рекомендован для лечения микозов кожи, восстановления ногтевой пластины при онихомикозе, профилактики грибковой инфекции.
Грибок: где появляется, как выглядит и как бороться — консультации и . Причины заболевания. Симптомы. Лечение грибковых заболеваний кожи. . Преимущества лечения в МЕДСИ. Грибковые заболевания кожи (микозы) – патологии, с. Лечение грибка ногтей на руках в Клинике Подологии в Москве ◈ Решаем проблемы ногтей навсегда ◈ Подбираем максимально эффективное лечение ◈ Бережно устраняем боль ◈ Возвращаем комфорт и красоту Вашим рукам ☎ 8 (495) 640-68-10. При лечении грибковой инфекции стоит обратить внимание на общее оздоровление, а не только на локальное лечение очага заболевания, поскольку грибок на кожном покрове рук дерматологи классифицируют как рецидивирующую. Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. Онихомикозом страдает от 5 до 15 % людей. Грибковые заболевания кожи вызваны вирусами грибковой формы. Чаще всего данные вирусы повреждают кожные покровы . Грибок кожи: симптомы, виды, этапы возникновения и первые признаки. Лечение и профилактика заболевания (85 фото + видео). Главная. / Дерматология. / Грибок кожи: симптомы, виды. Лечение грибка кожи: какие средства можно применять. . Эффективность подобного лечения кожного грибка не доказана клинически. . 3 Климко Н. Н. Микозы: Диагностика и лечение. Рук-во для врачей. Как можно заразиться грибковой болезнью ногтей и каковы симптомы заболевания? Как лечат грибковую инфекцию ногтей? Какое средство может помочь при грибке ногтей? Статья содержит ответы на все эти вопросы. Грибок ногтей (+фото) — это онихомикоз, который приводит к деформации ногтей. Узнайте о причинах и средствах от грибка ногтей . Иногда заболевание вызывается другими типами грибков. В легких случаях лечение ногтей может не требоваться. Для определения точной причины инфекции и исключения. Грибок — фото, лечение, симптомы и причиныКомментарии: 0. Содержание статьи: Грибок на руках фото 8 штук с описанием. . Мази для лечения ручного грибка. Все мази от грибковых микроорганизмов делятся в зависимости от активного компонента. В число этих компонентов могут входить.
http://www.muzeum.chelm.pl/userfiles/lechenie_gribka_v_moche_u_zhenshchin7323.xml
http://celebrationgali.com/celebrationhub_new/uploadimages/lechenie_pakhovogo_gribka_u_zhenshchin1763.xml
http://naturallabs.fr/userfiles/gribok_nogtei_lechenie_nedorogoe_lechenie9275.xml
http://sputnik.kr.ua/fckeditor/editor/filemanager/connectors/userfiles/bystroe_lechenie_gribka_nogtei8429.xml
http://www.logothetia.fr/img/lamizil_lechenie_gribka_nogtei1542.xml
Заказывала крем через интернет, пришел он достаточно быстро, прямо на ближайшее почтовое отделение. Привлек препарат ценой в 0 руб, но оказалось это за курс. Но при этом одну упаковку все таки дали бесплатно. Использовала месяца два и осталась довольной. Грибок пока не возвращался.
грибок рук фото лечение
Крем Ремитазол – это прекрасный препарат: Для меня было важно при выборе препарата от грибка: его эффективность, натуральный состав, невысокая цена. Ремитазол полностью отвечает моим требованиям. И в качестве бонуса он имеет легкий ненавязчивый аромат, что тоже не маловажно, я очень боялась, что он будет сильно пахнуть.
Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. . Чтобы понять, о чем речь, достаточно посмотреть фото грибка ногтей на ногах в интернете. В качестве эффективного лечения грибка ног в домашних условиях народными средствами применяются ванночки с уксусной . Солевые и содовые растворы для отмачивания ступней позволяют бороться с грибком на ногах в начальной стадии. Народные методы лечения грибка стопы. Как лечить грибок между пальцами . уничтожение патогенных грибков. устранение неприятного запаха от ног. . Причины сухой кожи Как быстро убрать синяк под глазом и на теле в домашних условиях? Лентиго Дерматолог Контагиозный моллюск Нейродермит Розацеа. Грибок ногтей (онихомикоз) – это опасное заболевание, которое на ранней стадии . Онихомикоз быстро распространяется на здоровые ногти рук и ног и представляет . Диагностика и лечение. В большинстве случаев грибковые заболевания ногтей. Лечение грибка в домашних условиях. Микоз стоп, больше известный как грибок стопы — это целая группа заболеваний кожи и ногтей, которые действительно вызывают . Чаще всего от заболевания страдают стопы, а также ногти на ногах. Как лечить грибок на ногах? Для лечения используются разные виды терапии, в частности это . Медикаменты в домашних условиях без консультации врача принимать не стоит, в противном случае может развиться аллергическая реакция или дисбактериоз. Как вылечить грибок с помощью ванночек? Грибок на ногах — заразная инфекция, требующая обязательного лечения. . Однако при благоприятных для них условиях, например, во влажной и теплой среде или при ослаблении иммунитета грибки начинают расти и размножаться, вызывая заболевание. Возбудителем микоза стоп является группа грибков. Как лечить грибок ногтей на ногах народными средствами в домашних условиях. В первую очередь следует четко придерживаться всех врачебных рекомендаций, не пропускать прием лекарств и доводить лечение до конца, а не прерывать курс после устранения особо донимающих симптомов. Кроме этого, нужно. Лечение грибка ногтей в домашних условиях. В незапущенных случаях можно обратиться за помощью к методам народной . Обработка ногтевых пластин соком чистотела – маркий, но эффективный способ избавиться от грибка ногтей на ногах. Зараженные участки промазывают свежевыдавленным. Все о грибке ногтей на ногах: первые признаки и симптомы, причины и способы заражения, стадии развития заболевания. . Повышенная кератофильность является отличительной чертой грибков, входящих в эту группу. . Выявление заболевания возможно в лабораторных условиях. . Если во время лечения кожа на ногах начинает шелушиться и краснеть, то это является проявлением аллергии, которая возникает в ответ на использование лекарственного средства.

Лечение грибовидного микоза (включая синдром Сезари) (PDQ®) – Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, выявлении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении грибовидного микоза (включая синдром Сезари).Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение грибовидного микоза (включая синдром Сезари). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/mycosis-fungoides-treatment-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389317]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение кожной Т-клеточной лимфомы грибовидного типа (MF-CTCL): фокус на хлорметиновом геле

Стадирование

В качестве первого шага необходимо провести клиническое и гистологическое исследование пациентов. Исследования крови, а иногда и костного мозга, а также радиологические тесты должны проводиться в соответствии с директивами EORTC.Лечение будет зависеть от сопутствующих заболеваний пациента и тяжести заболевания в зависимости от этой стадии. Для пациентов с клинической стадией IA-IB и отсутствием пальпируемой лимфаденопатии не рекомендуется обширная оценка стадии. Подозрительные лимфатические узлы, т. е. > 1,5 см в диаметре и/или твердые, неравномерные или сгруппированные, должны быть подвергнуты биопсии (основная или эксцизионная биопсия) для патологической оценки с помощью световой микроскопии, проточной цитометрии и реаранжировки генов Т-клеточных рецепторов.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза должна быть выполнена у пациентов с любой болезнью, кроме ИА, или с ограниченной формой ИБ.В случаях потенциальной лимфаденопатии, висцерального поражения или отклонений от нормы лабораторных анализов для дальнейших исследований может быть выполнена позитронно-эмиссионная томография с флюдеоксиглюкозой. Биопсия костного мозга обычно не требуется, если нет необъяснимых гематологических нарушений. Эти рекомендации изложены в .

Таблица 2

ISCL / EORTC Пересмотр микоза грибовиков и синдрома Sézary Syndroom

4

T N м B

И.А. 1 0 0 0, 1
И.Б. 2 0 0 0, 1
МИС 1, 2 1, 2 1, 2 0 0, 1
A 3 3 0-2 0 0, 1
III A 4 0-2 0-2 0 0, 1
IIIA A 4 4 0-2 0 0
IIIB A 4 0-2 0 1
1-4 0-2 0 2
IVA2 1-4 1-4 3 0 0-2
IV A 1-4 0-3 1 0-2

Таблица 3

Рекомендуемая оценка / начальная постановка пациентов с микозой грибов / синдром Sézary 4

4 Полное физическое обследование, в том числе: • Определение типа поражения кожи (S)
• если только пятна/бляшки или эритема: оцените процент пораженной поверхности тела и отметьте любые изъязвления поражений
• если присутствуют опухоли: общее количество поражений, совокупный объем, самое большое поражение и пораженная область тела
• идентификация любого пальпируемые лимфатические узлы, особенно ≥1.5 см в наибольшем диаметре или плотная, неравномерная, сгруппированная или фиксированная
• выявление любой органомегалии Биопсия кожи • Наиболее уплотненная область, если только одна биопсия • Иммунофенотипирование, включающее как минимум CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8 и маркер В-клеток, такой как CD20 или CD30, также могут быть показаны в случаях, когда рассматривается лимфоматоидный папулез, анапластическая лимфома или крупноклеточная трансформация
• Оценка клональности реаранжировки гена TCR Анализы крови • Общий анализ крови с ручным дифференциальным анализом, тесты функции печени, ЛДГ, комплексный биохимический анализ
• Реаранжировка гена TCR и родство с любым клоном в коже
• Анализ на аномальные лимфоциты любой из клеток Сезари подсчет с определением абсолютного числа клеток Сезари и/или проточной цитометрией (включая CD4 + /CD7 или CD4 + /CD26 ) Рентгенологические исследования • У пациентов со стадией T1N0B0, которые в остальном здоровы и не имеют жалоб, направленных на определенную систему органов, и у отдельных пациентов с болезнью T2N0B0 с ограниченным поражением кожи, рентгенологические исследования может быть ограничено рентгенологическим исследованием органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием групп периферических лимфоузлов для подтверждения отсутствия лимфаденопатии
• У всех пациентов с болезнью, отличной от предполагаемой стадии IA, или у отдельных пациентов с ограниченным заболеванием T2 и отсутствием лимфаденопатии или поражения крови, Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза ± позитронно-эмиссионная томография с флюдеоксиглюкозой рекомендуется для дальнейшей оценки любой потенциальной лимфаденопатии, вовлечения внутренних органов или отклонений от нормы лабораторных тестов.У пациентов, которые не могут безопасно пройти компьютерную томографию, ее можно заменить магнитно-резонансной томографией. Биопсия лимфатического узла • Эксцизионная биопсия показана пациентам с узлом ≥1,5 см в диаметре и/или твердым, нерегулярным, сгруппированным или фиксированным.
• Место биопсии
• Предпочтение отдается самому крупному лимфатическому узлу, дренирующему пораженный участок кожи, или, если доступны данные позитронно-эмиссионной томографии с флюдеоксиглюкозой, узлу с самым высоким стандартизованным значением поглощения.
• Если отсутствует дополнительная визуализирующая информация, а множественные узлы увеличены и в остальном одинаковы по размеру и консистенции, предпочтение отдается шейной, подмышечной и паховой областям.
• Анализ: патологоанатомическая оценка с помощью световой микроскопии, проточной цитометрии и реаранжировки генов ПЦР

Рекомендации по лечению в зависимости от стадии заболевания недавно опубликованные рекомендации EORTC.

5 Отсутствие данных, основанных на фактических данных, приводит к неоднородности подходов к лечению, особенно между американскими и неамериканскими центрами и между институтами. 8 Важно отметить, что в настоящее время не существует радикального лечения МФ (за исключением аллогенной трансплантации стволовых клеток). Основной целью лечения является достижение эффективного паллиативного лечения с улучшением симптомов и/или улучшением качества жизни пациента. 5 Риск инфекции у пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию, является важным, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

ГФ на ранней стадии: IA–IIA

Первичная терапия

Первичная терапия на ранних стадиях основана на терапии, направленной на кожу.

Топические кортикостероиды

Только одно контролируемое исследование оценивало это лечение, 9 с высокой активностью по сравнению с менее активными местными стероидами; 5 однако он широко используется. В основном используется клобетазола пропионат. Это простое лечение для пациентов с небольшим количеством пятен или бляшек.

Местный мехлорэтамин

Мехлорэтамин или азотистый иприт (NM) используется при MF в США с 1949 года. или депуринизация нуклеиновых кислот. Он также может изменять характер роста опухоли и повышать иммуногенный потенциал хозяина. 10 Первоначально он был приготовлен на воде, затем в форме мази, а позже была введена форма геля.

Бексаротен для местного применения

1% гель был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве препарата второй линии на основании проспективного исследования фазы III, в котором сообщалось о частоте общего ответа 46%. 13 В Европе некоторые практикующие врачи используют это лечение не по прямому назначению у пациентов, которые не переносят другие местные методы лечения, поскольку токсичность незначительна. Как и любой ретиноид, бексаротен обладает тератогенным действием.

Ультрафиолетовая фототерапия

Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА), а также УФВ рекомендуются при МФ.Недавний обзор выявил отсутствие доказательств долгосрочной эффективности и безопасности из-за отсутствия стандартизации между исследованиями. Он направлен на предоставление рекомендаций для клиницистов и исследователей. 14 Преимущество этой процедуры заключается в быстром облегчении зуда и уменьшении размера поражений. Основными ограничениями являются доступность лечения и потенциальный риск развития вторичного рака кожи. Это было изучено при псориазе, но не при MF, 15 , 16 и доказано только с помощью PUVA.Сообщалось также, что это лечение является безопасным и эффективным вариантом лечения МФ у детей. 17

Локальная лучевая терапия

Лучевая терапия особенно показана при отдельных или локализованных поражениях, отдельно или в сочетании с другими методами лечения, может даже вызвать длительную ремиссию. Лечение также может быть эффективным при педжетоидном ретикулезе. 18

Фотодинамическая терапия метиламинолевулиновой кислотой

Недавнее проспективное исследование, проведенное во Франции, оценило это лечение у 20 пациентов с малоочаговыми формами и показало ЧОО 75% при хорошей переносимости. 19 Недавний итальянский обзор подтвердил эту эффективность. 20

Лечение второго ряда

При лечении второго ряда чаще всего используются системные методы лечения.

Электронно-лучевая терапия всего кожного покрова

При этой терапии линейный ускоритель генерирует ослабленные электроны, которые проникают в кожу на ограниченную глубину, что позволяет избежать токсичности внутренних органов. Ведутся споры между традиционными дозами и терапией с низкими дозами. 21 , 22

Ретиноиды (включая бексаротен)

Среди этих молекул бексаротен является единственным, который был разработан и одобрен специально для лечения ТТКЛ.Он показан пациентам с МФ, рефрактерным хотя бы к одному предшествующему лечению. 23 Общая частота ответов составляет 31–51% в зависимости от определения конечной точки исследования. 23 Также широко используются ацитретин и изотретиноин. 24 Основными нежелательными явлениями (НЯ), обусловливающими тератогенный эффект, являются сухость кожи и слизистых оболочек, гиперлипидемия и центральный гипотиреоз. 24

Интерферон-α

Рекомбинантный IFNα является наиболее широко используемым препаратом, но с различными схемами лечения.Руководство EORTC рекомендует начинать с 3 миллионов единиц три раза в неделю. Общий процент ответов колеблется от 0 до 80%. 25 Учитывая ингибирующее действие на хемотаксис и активацию эозинофилов, 8 очень полезен у пациентов с эозинофилией.

Низкие дозы метотрексата

Это цитотоксическое лечение обычно используется отдельно 26 или в сочетании с IFN 27 при рефрактерном MF. Рекомендуемая доза составляет 10–25 мг 1 раз в неделю. 5

Комбинации этих методов лечения

Используются комбинации, в основном ПУВА с ретиноидами или менее классически с IFNα, а также ретиноиды (ацитретин) и IFNα. 28 Метотрексат (Mtx) также сочетали с IFNα, фототерапией и лучевой терапией. 29 Эти системные методы лечения также часто сочетаются с терапией, направленной на кожу. 5

ГФ на поздних стадиях

В дополнение к рекомендациям EORTC, в недавнем ретроспективном исследовании Международного консорциума кожной лимфомы сообщалось о наиболее распространенных подходах по стадиям, 30 , а недавний обзор также был посвящен этой поздней стадии болезнь. 8

Терапия первой линии
Стадия IIB: пациенты с опухолями кожи

Когда у пациентов выявляется ГФ с опухолями, рекомендуются такие же системные методы лечения, как и при терапии второй линии ГФ на ранней стадии, 5 с бексаротеном наиболее часто используемым, 30 , за которым следуют локализованная лучевая терапия, электронно-лучевая терапия всего кожного покрова и гемцитабин. 5 Также можно использовать низкие дозы Mtx, IFNα и пегилированного липосомального доксорубицина.

Стадия III: пациенты с эритематозным MF или SS

На стадии IIIA чаще всего используется Mtx.Доза в этом режиме часто составляет 25 мг в неделю. 31 При стадии IIIB рекомендуется такое же лечение, отдельно или в сочетании с экстракорпоральной фотохимиотерапией, 5 , когда кровь подвергается воздействию фотоактивированного 8-метоксипсоралена. 32 Это лечение хорошо переносится и эффективно. Основная сложность — доступность. Часто сочетается с ИФН, бексаротеном, ретиноидами. Сообщается, что частота ответов составляет 20–63%. 8

Стадия IV: пациенты с выраженным поражением лимфатических узлов и/или кровью с или без СШ

Пациенты получают лучевую терапию и/или химиотерапию, за исключением специально отобранных пациентов, которым можно пройти аллогенные стволовые клетки трансплантация.Это единственный лечебный метод лечения МФ. Отбор пациентов должен быть очень тщательным, учитывая высокий уровень заболеваемости при таком лечении (иммуноопосредованный эффект реакции «трансплантат против хозяина»). 33 На стадии IVA наиболее распространенным методом лечения первой линии является фотоферез, за ​​которым следуют IFNα и хлорамбуцил. 30

При агрессивных формах с вовлечением крови (IVB) в качестве терапии первой линии используется полихимиотерапия, при этом наиболее широко используется схема циклофосфамид-гидроксидаунорубицин-онковин-преднизолон, но доступны и другие комбинации. 5 При СС используется хлорамбуцил-преднизолон. Следует отметить, что Консорциум кожной лимфомы США опубликовал специальные рекомендации для СС, которые настаивают на нескольких принципах, таких как сохранение иммунитета хозяина путем использования иммуномодулирующей терапии перед химиотерапией, если бремя болезни или неудача предшествующего лечения не оправдывают иное. 34

Лечение второй линии

Моно- или полихимиотерапия являются стандартом лечения вместе с (у некоторых специально отобранных пациентов) аллогенной трансплантацией стволовых клеток в качестве спасения.FDA недавно одобрило ингибиторы гистондеацетилазы ромидепсин и вориностат в качестве препаратов второй линии при распространенном CTCL. ЧОО менялся в зависимости от исследований: от 30% для вориностата 35 до 38% для ромидепсина. 36 Основные НЯ – желудочно-кишечные и астенические. Эти методы лечения доступны во Франции с временным разрешением на использование.

Недавно были разработаны таргетные методы лечения, показавшие многообещающие результаты в качестве лечения второй линии при следующих агрессивных формах:

  • Брентуксимаб ведотин был недавно одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) для лечения CD30-экспрессирующих CTCL в качестве терапии второй линии, в соответствии с исследованием фазы III ALCANZA, демонстрирующим превосходство над Mtx и бексаротеном. 37 , 38 Общий показатель ответа в этом исследовании составил 67% при применении брентуксимаба ведотина по сравнению с 20% при лечении по выбору врача. Этот препарат состоит из комбинации антител IgG 1 к CD30, присоединенных к агенту, разрушающему микротрубочки, который после интернализации вызывает остановку клеточного цикла. Основным ограничивающим НЯ является нейрочувствительная периферическая невропатия.

  • Могамулизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на хемокиновый рецептор CC 4, модифицированное с помощью гликоинженерии для усиления его антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности.Недавно было продемонстрировано значительное улучшение ЧОО и выживаемости без прогрессирования по сравнению с вориностатом у 372 пациентов с запущенной стадией МФ в качестве терапии второй линии в исследовании MAVORIC, 39 , со медианой выживаемости без прогрессирования 7,7 по сравнению с 3,1 месяца и улучшением ЧОО 28% против 4,4%. Это особенно интересно у пациентов с поражением крови. Это лечение одобрено в Японии и США, но пока недоступно в Европе. НЯ включают гриппоподобные симптомы, сыпь (два случая синдрома Стивенса-Джонсона) и инфузионные реакции. 8

  • Алемтузумаб представляет собой моноклональное антитело, полученное из IgG человека, против CD52. Хотя он коммерциализируется для лечения рассеянного склероза, он доступен в рамках программы специального доступа для лечения лимфоидных новообразований. Исследование фазы II показало общий уровень ответа 55%, 40 с предпочтительным использованием при эритематозном MF/SS. Недавнее исследование показало длительную ремиссию в этой подгруппе пациентов. 41 Основными нежелательными явлениями являются оппортунистические инфекции, включая репликацию цитомегаловируса, вследствие выраженной индуцированной иммуносупрессии.

обобщает лечение первой и второй линии по стадиям заболевания, учитывая, что нельзя рекомендовать четкий алгоритм.

Таблица 4

6 Таблица 4

Процедура, доступные на стадии заболевания

8 Стадия или клиническая презентация Первая строка 0 Вторая линия IA: T1, N0 Ожидающая политика (T1A)
Актуальные кортикостероиды (T1A)
T1a)
Мехлорэтамин гель
Локализованная лучевая терапия (локализованный MF, включая педжетоидный ретикулез)
UVB (T1a)
Фотодинамическая терапия В дополнение к воздействующим на кожу методам лечения:
• системная терапия
• ретиноиды (re-PUVA++)
• 2 IFNα
• IFNα Низкая доза MTX
• TSEB (T2B) IB: T2, N0 Тематические кортикостероиды (T2A) Мехлороэтамин Гель
UVB (T2A)
PUVA IIA: T1-2, N1-2 Мехлорэтамин ПУВА IIB Системная терапия
• ретиноиды
• IFNα
TSEB
Монохимиотерапия Низкие дозы Mtx±локализованная (ЛТ в комбинации) 9 0077 Полихемотерапия
Аллогенная трансплантация стволовых клеток
• CD30-экспресс: BrentuxiMab Vedotin IIIA-B Системные методы терапии • Ретиноиды
• IFNα
TSEB
Низкая доза MTX

8 ECP (в одиночку или комбинированной)


Аллогенная трансплантация стволовых клеток IVA–IVB (существующих доказательств недостаточно для обоснования разделения между терапией первой и второй линии) ECP стадия IVA 4–A
Химиотерапия
Лучевая терапия (TSEB и локализованная)
Алемтузумаб (B2 )
аллогенных трансплантация стволовых клеток Mogamulizumab Сезарей синдром ECP ретиноидов или IFN & alpha; в сочетание с ECP или PUVA
Хлорамбуцил-преднизон
низких дозы MTX химиотерапии
алемтузумаба
аллогенной трансплантацией стволовых клеток гранулематозными дряблая кожа Локализованная ЛТ Фоллик Улотропный MF (FMF) Те же методы лечения в зависимости от стадии, но худший результат: рассмотрите более агрессивное лечение перед неагрессивным FMF:
• топические стероиды
• фототерапия FMF на поздних стадиях:
• местная лучевая терапия
• TSEB
• PUVA комбинированная С локальной радиотерапией
Corticoроиды CORTicoроидов PUVA
9002Тем не менее, Голландская группа кожной лимфомы недавно опубликовала систему клинической стадии и, следовательно, новые рекомендации по лечению этого заболевания. 42 , 43

Поддерживающая терапия

При достижении ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия, учитывая высокую важность сохранения качества жизни пациентов, страдающих этим хроническим заболеванием. Лечебные средства, которые показали некоторую эффективность с переносимыми побочными эффектами для этой цели, включают экстракорпоральную фотохимиотерапию, IFNα, низкие дозы Mtx, мехлорэтамин, PUVA и UVB, ретиноиды и топические кортикостероиды. 5 Одним из важных аспектов, который следует принимать во внимание из-за его важного влияния на качество жизни, является зуд, который часто улучшается при лечении MF, но иногда требует особого режима. Миртазапин и габапентин продемонстрировали эффективность при этом показании. 44

Какое место для геля хлорметина?

Мехлорэтамин или НМ используются при MF в США с 1949 года. 5 Эта местная химиотерапия работает как алкилирующий агент, воздействуя на быстро делящиеся клетки, изменяя характер роста опухоли и повышая иммуногенный потенциал хозяина. 10 За последние несколько лет лечение НМ претерпело изменения в отношении места нанесения, метода нанесения и продолжительности. До 1980 г. местный НМ готовили в воде, поэтому из-за его нестабильности его приходилось наносить сразу на кожу. Основным нежелательным явлением этого водного препарата является гиперчувствительность. В начале 1980-х годов в США был представлен мазевой препарат местного НМ. Было заявлено несколько преимуществ: снижение риска сенсибилизации, снижение стоимости, простота применения и смягчающий эффект. 11 В Европе раствор мехлорэтамина (кариолизин) был одобрен EMA в 1946 году, но с 2006 года трудности с поставками сделали его недоступным. Гелевый препарат был представлен и одобрен FDA в 2013 г., 45 , а с 2014 г. индивидуальное, а затем коллективное (2017 г.) специальное разрешение позволило практикующим врачам назначать это лечение во Франции. 12

От водного препарата до геля

В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности лечения водными растворами мехлорэтамина.Недавний обзор выявил сложность их сравнения, поскольку частота и продолжительность лечения различались вместе с использованием дополнительных методов лечения. 46 Однако частота полного ответа (ПО) составила 51-84% у пациентов Т1 и 34-62,2% у пациентов Т2. 46 В большинстве этих исследований местный НМ не использовался сам по себе, поскольку он был связан с НМ внутри очага поражения в опухолях, 50 или фототерапия. 51

Как сообщалось ранее, мазевой препарат был представлен в 1980-х годах в США. Коллеги из клиники Стэнфордского университета сообщили о своем опыте использования этой мази в трех основных исследованиях. 11 , 49 , 50 . электронно-лучевая терапия кожи.Первичной конечной точкой было наблюдение за развитием аллергического контактного дерматита (ACD) с этим препаратом. Тем не менее, они зафиксировали CR у 17,6% пациентов со стадией IA и у 27,3% пациентов со стадией IB. Это снижение эффективности мази авторы объяснили изменением концентрации (0,001–0,02%). В 1987 г. они ретроспективно рассмотрели 123 пациента, получавших терапию НМ (водные и мазевые 0,01%–0,02%): 49 они не отметили никакой разницы в эффективности между мазевыми и водными препаратами (общая или безрецидивная выживаемость).Однако у 66% пациентов развились реакции гиперчувствительности замедленного типа (ЗЗГ) при применении водного препарата по сравнению с <5% при применении мази. В 2003 г. они обновили долгосрочные результаты, проанализировав 203 пациента, получавших препараты на водной и мазевой основе в той же концентрации (0,02 %): 11 частота полного ответа составила 65 % в Т1 и 34 % в Т2. Точно так же не наблюдалось разницы в эффективности между двумя препаратами. Однако мазь использовалась не во всех странах, особенно во Франции, поскольку не было гарантии стабильности. 52

В 2013 г. Lessin et al. 53 продемонстрировали в рандомизированном многоцентровом слепом исследовании не меньшую эффективность гелевого препарата по сравнению с мазевым препаратом (0,02%) в качестве терапии второй линии у пациентов с МФ стадии IA–IIA. После этого исследования лечение было одобрено FDA в 2013 году, в Израиле в 2016 году и во Франции в сентябре 2017 года после временного индивидуального, а затем группового разрешения на использование с 2014 года. мазь часто выделялась. 46

Эффективность геля мехлорэтамина

В Lessin et al., 53 всего 260 пациентов случайным образом получали либо гель, либо мазь один раз в день на срок до 12 месяцев. Частота полного ответа составила 13,8% в группе с гелем и 11,5% в группе с мазью, а общая частота ответа (частичный ответ [PR] + CR) составила 58,5% в группе с гелем и 47,7% в группе с мазью. В группе с гелем время до 50% ответа составило 26 недель, а в группе с мазью — 42 недели. Показатели ПО были ниже, чем в предыдущих исследованиях с водным раствором и даже с мазью, вероятно, потому, что в этом исследовании не разрешалось использование сопутствующей терапии; 85.5% пациентов в группе с гелем сохранили ответ через 12 месяцев. Включены восемь пациентов с вариантами МФ (фолликулотропный, сиринготропный, крупноклеточная трансформация), и у четырех из шести, закончивших исследование, отмечен ответ. Пятнадцать пациентов в группе с гелем имели прогрессирующее заболевание во время последующего наблюдения. Среди них семь пациентов продолжили лечение и позже достигли подтвержденного ответа.

Kim и соавт. провели расширенное исследование с 0,04% гелем мехлорэтамина для пациентов, не достигших ПО с 0.02% состав через 12 месяцев. 54 Всего было включено 98 пациентов, которые применяли 0,04% гель один раз в день в течение 7 месяцев, и у 26 (26,5%) был достигнут ответ (CR шесть, PR 20). Тяжелых НЯ отмечено не было. Во Франции Mathieu et al. 55 представили ретроспективные данные о 107 пациентах, получавших лечение во время «временного разрешения на использование» с декабря 2014 г. по декабрь 2015 г. Все пациенты получали лечение гелем хлорметина. У 93% пациентов был МФ ранней степени (50% IA, 37% IB, 6% IIA).Большинству пациентов (85%) гель наносили три раза в неделю и в качестве терапии второй линии. Местные кортикостероиды использовались в качестве сопутствующей терапии у 77% пациентов. Общая частота ответов составила 57% (ПО 7%, ПО 50%).

С августа 2014 г. по февраль 2017 г. были зарегистрированы данные о 187 пациентах, получавших во Франции гель мехлорэтамина, с общим уровнем ответа 79,2%. В исследовании Lessin et al. 53 пациентов, которые использовали НМ в качестве поддерживающей терапии, имели более длительный ответ, чем те, кто этого не делал. 53 Об этом эффекте поддерживающей терапии также сообщалось в предыдущих исследованиях НМ. 11 , 51 Однако использование НМ в качестве поддерживающей терапии не упоминается FDA или Haute Autorité de Santé.

Безопасность

Профиль переносимости не сильно отличается от профиля мехлорэтамина, используемого в течение многих лет. Во время исследования, проведенного Lessin et al., 53 , не было зарегистрировано ни одного тяжелого НЯ, связанного с приемом лекарств. Данные о пациентах, получавших гель мехлорэтамина с октября 2014 г. по февраль 2017 г. во Франции, также были опубликованы Haute Autorité de Santé. 12 За этот период 478 пациентов получали НМ в качестве терапии второй линии, 93% из них для лечения МФ ранней стадии (IA–IIA). В общей сложности 194 пациента прекратили лечение, 135 (69,6%) из-за НЯ, прогрессирования или неэффективности. Всего было получено 182 отчета по фармаконадзору в отношении 450 НЯ, из которых 81 считались тяжелыми. FDA также публиковало периодические отчеты о фармаконадзоре из США, Руанды, Израиля и Франции: сообщалось о 2071 НЯ у 1750 пациентов, 188 (8,9%) из которых были тяжелыми.Эти НЯ были связаны с гиперчувствительностью и кожными побочными эффектами. 12

Реакции гиперчувствительности

К ним относятся DHR, развившиеся при кожных побочных эффектах и ​​гиперчувствительности немедленного типа, например, крапивница. Реакции анафилактического типа после крапивницы вызывают беспокойство и представляют собой наиболее частую причину прекращения лечения и единственное противопоказание. 46

Побочные эффекты со стороны кожи

Наиболее частыми побочными эффектами при применении геля мехлорэтамина являются ACD, DHR, раздражение кожи, зуд, эритема и гиперпигментация.Гиперпигментация обратима у большинства пациентов. Раздражение кожи часто устраняется за счет уменьшения частоты применения. В исследовании Lessin et al, 53 он был выше в группе исследования, принимавшей гель, и 62% пациентов сообщили о НЯ, связанных с кожей. Пластырное тестирование не требовалось систематически, но, по оценкам, ACD затрагивает около 16,4% пациентов. Эта доля ACD была значительно ниже, чем зарегистрированная частота DHR с водным препаратом. Во французском исследовании ACD был зарегистрирован примерно у 20% пациентов. 55

Вторичные злокачественные новообразования

Lessin et al. за 24-месячный период наблюдения выявили 20 немеланомных видов рака кожи, из которых только шесть были в зонах лечения. 53 Большинство из них появлялись на участках, подверженных воздействию солнца, и у пациентов с раком кожи в анамнезе. Это подтверждает результаты предыдущего датского исследования, в котором не сообщалось о значительном повышении риска немеланомного рака кожи у пациентов, получавших НМ. 56

Системная токсичность

Системная абсорбция не была обнаружена в исследовании фазы II 53 , в котором оценивали 16 пациентов, получавших гель, несмотря на анализы сыворотки методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.Кроме того, не было отмечено никаких изменений в гематологических показателях.

Первый клинический случай микоза волосистой части головы керионового типа, вызванного Aspergillus protuberus | BMC Infectious Diseases

Микоз кожи головы часто вызывается дерматофитами, его также называют ТС. В основном наблюдается у детей школьного возраста, реже у взрослых. Тесный контакт с больными РЩЖ, животными и контаминированными предметами являются основными путями заражения [7]. Он также может возникать у взрослых с диабетом, инфекцией, трансплантацией органов и другими иммунодепрессивными состояниями, а также у лиц, принимающих иммунодепрессанты [8].Керион представляет собой воспалительный вариант ТК, вызванный сильным иммунным ответом на грибок [9, 10]. Поражение начинается как группа воспалительных фолликулярных папул, постепенно сливающихся в выпуклую воспалительную массу мягкой консистенции. Затем поверхность превращается в поры в форме сот, через которые выделяется гной. Вторичная бактериальная инфекция приводит к формированию абсцесса [11, 12]. Этот тип инфекции может разрушить волосяные фолликулы, что может привести к постоянной алопеции и образованию рубцов.Поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение. Однако из-за очевидного воспаления волосяного фолликула и окружающей области его часто неправильно диагностируют и лечат как пиодермию кожи головы, карбункул или целлюлит. Разрез и дренирование усугубляют инфекцию и приводят к задержке лечения заболевания. Поэтому любое заболоченное поражение с выпадением волос на коже головы и не поддающееся лечению антибиотиками следует заподозрить как грибковую инфекцию и подвергнуть микологическому исследованию, особенно у детей [13].

Этиологическими агентами, вызывающими керион, чаще всего являются зоофильные дерматофиты, такие как Microsporum canis и Trichophyton violaceum [9, 10]. Насколько нам известно, нет опубликованных сообщений о микозе кожи головы керионового типа, вызванном A.protuberus . В данном случае пациент имел в анамнезе контакты с собаками и проживал в сельской местности с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Хотя история болезни короткая, заболевание усугублялось ошибочным диагнозом и неправильным разрезом и дренированием в местных больницах, тяжелыми инфекциями и воспалительными реакциями, которые осложнялись S.инфекция золотистого стафилококка . К счастью, грибковая инфекция была своевременно обнаружена и диагностирована. Однако неясно, почему A. protuberus , а не обычный зоофильный дерматофит, вызвал эту инфекцию. Borsa сообщил о случае вагинита, вызванного A. protuberus . Насколько нам известно, нет других опубликованных случаев заражения людей этим видом [14]. Другие представители Aspergillus секции Versicolores были обнаружены в редких случаях инфекций легких [2], глаз [3, 4], ушей [15], костей [16] и ногтей [17], в основном у пациентов с другие сопутствующие состояния и иммунодефицитные состояния.Пациент в этом случае был в хорошем физическом состоянии без каких-либо системных заболеваний или иммуносупрессивного статуса. Помимо контакта с собаками, в качестве путей передачи не были исключены частые контакты с почвой и посевами, а также неосторожные травмы во время игры. Однако демографические характеристики, вероятное происхождение и пути передачи требуют дальнейшего изучения.

Что касается лечения, то итраконазол, флуконазол и амфотерицин B плохо действовали при глубоких инфекциях A.protuberus [2, 4]. Однако при поверхностной инфекции эффективны тербинафин, итраконазол и вориконазол [3, 15, 17]. Хотя гризеофульвин является традиционным «золотым стандартом» для общего ТК, его побочные эффекты ограничивают его применение в настоящее время [8, 18]. В настоящее время широко используются новые противогрибковые препараты – итраконазол и тербинафин; однако итраконазол редко используется у детей из-за ограниченных клинических данных. Только когда преимущества перевешивают недостатки, его можно с осторожностью применять у детей.Тербинафин, липофильный и кератофильный агент, имеет высокие концентрации в коже, волосах и ногтях и обладает широким спектром противогрибковой активности (в отношении дерматофитов, дрожжей, видов Aspergillus , Histoplasma capsulatum и т. д.). Его можно применять у детей старше 2 лет, поэтому его часто используют в качестве препарата первой линии при ТК у детей [18]. Детские дозы основаны на массе тела и составляют 62,5 мг (10–20 кг) или 125 мг (20–40 кг) в день. Гепатотоксичность является основной побочной реакцией системного применения противогрибковых препаратов.Поэтому во время их применения следует контролировать функцию печени. При незначительном повышении уровня трансаминазы следует своевременно ввести гепатопротекторы. При серьезных нарушениях функции печени необходимо прекратить лечение. Стандартом клинического излечения является исчезновение поражений кожи, но рекомендуется повторное обследование на грибок каждые 2–4 недели, поскольку микологическое излечение является золотым стандартом [19]. Хотя в литературе нет стандартного лечения микоза волосистой части головы керионового типа, вызванного A. protuberus , мы все же ссылались на общий терапевтический график для TC.Из-за его сильной реакции на аллергию, подобной кериону, мы приняли короткий курс пероральных кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и возможность постоянного рубцевания или алопеции. Кроме того, поскольку у пациентки была вторичная бактериальная инфекция, мы также назначали ей антибиотики при первоначальном лечении. Терапевтический эффект был хорошим и привел к микологическому излечению. Большая часть ее волос отросла без рецидива в течение шести месяцев наблюдения.

Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае микоза кожи головы керионного типа, вызванного A.протуберус ; этот отчет был подкреплен клиническими, микробиологическими и молекулярными данными. Это напоминает клиницистам, что помимо общих дерматофитов, новые грибковые инфекционные агенты также могут вызывать микоз кожи головы керионного типа. Микологическое исследование является полезным инструментом для распознавания патогенов. Любые заболоченные поражения с выпадением волос на коже головы и не поддающиеся лечению антибиотиками следует заподозрить как результат грибковой инфекции и провести микологическое исследование, особенно у детей.

Что такое грибовидный микоз и синдром Сезари? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обычно диагноз грибовидного микоза или синдрома Сезари ставит дерматолог. Чтобы поставить этот диагноз, он или она, вероятно, будет использовать следующие тесты и процедуры:

  • Медицинский осмотр Любые поражения кожи, опухоли, сыпь и любые другие необычные явления будут исследованы, а кожа будет сфотографирована.
  • История болезни Будут обсуждаться нынешние и прошлые привычки, процедуры и методы лечения, направленные на борьбу с проблемами кожи.
  • Общий анализ крови с дифференциальным анализом Это анализ крови для оценки общего состояния здоровья и выявления ряда заболеваний крови.
  • Биопсия кожи Небольшой участок пораженной кожи удаляется и исследуется патологоанатомом под микроскопом. Обычно требуется более одной биопсии кожи.
  • Иммунофенотипирование Этот лабораторный тест идентифицирует антигены или маркеры на поверхности клеток крови. Он также может идентифицировать определенные типы лимфомы.
  • Тест на перестройку гена Т-клеточного рецептора (TCR) Образец клеток исследуется на наличие специфического изменения в генах, которое часто приводит к избытку Т-клеток.
  • Проточная цитометрия Образец клеток окрашивают специальным светочувствительным красителем, помещают в жидкость, а затем пропускают через прибор, называемый проточным цитометром. Здесь лазер измеряет определенные характеристики, такие как размер и форма клеток и наличие биомаркеров. (5)
  • Визуализирующие исследования Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут использоваться для определения поражения лимфатических узлов или других органов.(2)
  • Биопсия лимфатических узлов Если лимфатические узлы кажутся опухшими или если при ПЭТ-сканировании выявляется увеличенный лимфатический узел, врачи могут удалить и исследовать образцы ткани с помощью иглы или хирургическим путем.
  • Аспирация и биопсия костного мозга Эти тесты, проводимые после диагностики, определяют, распространилось ли заболевание на костный мозг. Для аспирации игла используется для извлечения образца костного мозга из задней части таза. Для биопсии из этой же области берут кусочек кости и твердый мозг.Оба образца оценивают под микроскопом на наличие признаков рака. (4)

Во время постановки диагноза ваша медицинская бригада также узнает, на какой стадии находится ваше заболевание. Грибовидный микоз медленно прогрессирует в несколько стадий, но не все люди, пораженные грибовидным микозом, проходят все стадии. (6)

Стадия 1 Зудящая, чешуйчатая, красная сыпь (в виде пятен или бляшек) либо появляется менее чем на 10 % тела (стадия 1A), либо более чем на 10 % (стадия 1B), как правило, в областях, на солнце, например, нижняя часть живота, верхняя часть бедер, ягодицы и грудь.Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких месяцев или даже лет. На этой стадии часто бывает трудно диагностировать, так как заболевание часто напоминает другие кожные заболевания, такие как псориаз. (5,6)

Стадия 2 На этом этапе любой участок поверхности кожи может быть покрыт пятнами или бляшками, а лимфатические узлы увеличены, но не раковые (стадия 2А). Также в категорию стадии 2: наличие любых опухолей (1 сантиметр или больше) на коже с доброкачественным поражением лимфатических узлов (стадия 2B).(5)

Стадия 3 Почти вся поверхность кожи покраснела. Вероятно наличие пятен, бляшек или опухолей. Лимфатические узлы могут быть увеличены, но все еще не поражены раком. В крови могут быть обнаружены аномальные лимфоциты, но они не являются злокачественными. На этом этапе у людей может наблюдаться некроз, когда клетки в нижних слоях кожи отмирают. (5, 8)

Стадия 4 Переход к стадии 4 означает, что большая часть кожи краснеет. Присутствует любое количество пятен, бляшек или опухолей, а также один из следующих признаков:

  • Рак распространился на лимфатические узлы, и раковые лимфоциты могут быть обнаружены в крови; или лимфатические узлы увеличены, но не раковые, хотя в крови присутствуют раковые лимфоциты.Оба считаются стадией 4А.
  • Рак метастазировал в другие органы, возможно, включая лимфатические узлы. В крови могут присутствовать раковые лимфоциты (стадия 4В). (5)

На стадии 4 грибовидный микоз может распространиться по всему телу на другие органы. Печень и селезенка могут увеличиваться. Иногда может поражаться и сердечная мышца. Люди часто испытывают высокие температуры, потерю веса, анемию, а также симптомы недомогания и слабости. Могут развиться желудочно-кишечные симптомы (и возможные изъязвления кишечника), кашель и затрудненное глотание.При поражении головного мозга могут возникать боли в глазах и проблемы со зрением. (8)

Поскольку синдром Сезари определяется наличием злокачественных Т-клеток в лимфатических узлах и крови, это заболевание также считается грибовидным микозом 4 стадии. (5)

Прогноз при грибовидном микозе и синдроме Сезари

Прогноз для пациентов с грибовидным микозом зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько быстро или медленно прогрессирует заболевание. В любом случае, как грибовидный микоз, так и синдром Сезари трудноизлечимы.Из-за этого целью лечения часто является облегчение симптомов (паллиативная помощь) и улучшение качества жизни, а не полное искоренение болезни. Люди нередко живут нормальной жизнью в течение нескольких лет, находясь в процессе лечения. (2)

Подсчитано, что от 65 до 85 процентов людей с грибовидным микозом имеют раннюю стадию заболевания 1А или 1В. Согласно отчету, опубликованному в International Journal of Health Sciences, большинство пациентов с грибовидным микозом на ранней стадии никогда не прогрессируют до более поздней стадии заболевания. (12) Кроме того, в том же исследовании было отмечено, что у людей со стадией 1А ожидаемая продолжительность жизни почти не изменилась по сравнению с теми, у кого никогда не было рака.

Но у лиц с запущенной стадией заболевания (стадии 2B, 3 или 4A), которая включает опухоли, эритродермию (синдром Сезари) или поражение лимфатических узлов или крови, выживаемость составляет от двух до пяти лет. (12) Те, у кого микоз на поздней стадии или синдром Сезари, могут захотеть рассмотреть возможность терапии стволовыми клетками, такой как аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТСК), которая дала положительные результаты, а некоторые из них достигли длительных ремиссий, согласно опубликованному отчету. в октябре 2015 г. в журнале Dermatologic Clinics. (13)

Кожное лечение лимфомы кожи

При многих кожных лимфомах (особенно на ранних стадиях) первое лечение направлено на сами кожные поражения, при этом стараются избежать вредных побочных эффектов на остальные части тела. Существует множество способов лечения поражений кожи.

Хирургия

Хирургия обычно не является единственным методом лечения лимфомы кожи, но в некоторых ситуациях она может быть полезна. Хирургия может использоваться для биопсии поражения кожи, лимфатического узла или другой ткани для диагностики и классификации лимфомы.Его также можно использовать для лечения некоторых типов кожных лимфом, когда есть только одно или несколько поражений кожи, которые можно полностью удалить. Даже в этом случае могут использоваться и другие виды лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Лечение очень похоже на рентген, но излучение сильнее. Сама процедура безболезненна. Лечение может проводиться только одной дозой или в течение нескольких дней, в зависимости от того, какая часть кожи подвергается лечению.

Тип излучения, наиболее часто используемый для лечения кожных лимфом, называется облучением электронным пучком . Пучок электронов проникает только до кожи, поэтому побочных эффектов на другие органы и ткани мало. Основным побочным эффектом электронно-лучевой терапии является кожная реакция, похожая на солнечный ожог. При грибовидном микозе и синдроме Сезари, покрывающем большую часть кожи, электронно-лучевую терапию иногда проводят для всего тела. Это называется тотальной электронно-лучевой терапией кожи (TSEBT) .Наряду с кожными изменениями это может иногда вызывать потерю всех волос на теле и даже потерю ногтей на руках и ногах.

Некоторые более толстые лимфомы, которые не являются широко распространенными (особенно единичные очаги), лечат высокоэнергетическим излучением (таким как рентгеновские лучи или гамма-лучи) вместо электронов. Этот вид излучения может проникать глубже в тело. Поскольку это может привести к повреждению внутренних органов, лечение планируется тщательно, чтобы большая часть излучения попадала только на кожу.

Чтобы узнать больше о лучевой терапии, см. Лучевая терапия.

Фототерапия (УФ-светотерапия)

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это часть солнечного света, вызывающая солнечные ожоги и рак кожи. Фототерапия использует ультрафиолетовый свет для уничтожения раковых клеток в коже. Это полезное лечение для некоторых людей с не очень толстой лимфомой кожи.

Для лечения кожной лимфомы можно использовать два вида УФ-излучения — ультрафиолетовое излучение А (УФА) и ультрафиолетовое излучение В (УФВ). Как UVA, так и UVB-обработки проводятся с помощью специальных флуоресцентных ламп, подобных тем, которые используются в соляриях.Но свет, используемый для лечения, тщательно контролируется, поэтому ваш врач точно знает, какую длину волны и дозу света вы получаете, чтобы свести к минимуму риск ожогов. Процедуры проводят несколько раз в неделю.

Когда используется УФ-А, его комбинируют с препаратами, называемыми псораленами . Эта комбинация обозначается как PUVA . Псоралены принимают в виде таблеток примерно за 2 часа до лечения. Препарат проходит через кровь, достигая клеток по всему телу (включая клетки кожной лимфомы).Когда эти клетки затем подвергаются воздействию УФА-света, препарат активируется, убивая их. Псорален может вызвать некоторую тошноту. Они также могут сделать кожу и глаза очень чувствительными к солнечному свету (увеличивая риск серьезных ожогов кожи и катаракты), поэтому важно максимально защитить себя от солнечного света в течение нескольких дней после лечения.

UVB дается без каких-либо дополнительных лекарств и обычно используется при более тонких поражениях кожи.

Подобно ультрафиолетовому излучению на солнце, эти методы лечения могут вызывать солнечные ожоги и повышать риск развития рака кожи в более позднем возрасте, поэтому врачи стараются избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.

Лекарства для местного применения

Лечение, при котором лекарства наносятся непосредственно на кожу, называется местной терапией . Это может быть очень полезно при лечении многих ранних лимфом кожи. Когда лекарство наносится на кожу, его действие концентрируется в этом месте, а остальные части тела достигают гораздо меньших количеств. Это может помочь ограничить побочные эффекты, особенно для сильнодействующих лекарств, таких как некоторые химиотерапевтические препараты.

Топические кортикостероиды: Это препараты, связанные с кортизолом, гормоном, естественным образом вырабатываемым в организме, который может воздействовать на иммунные клетки, такие как лимфоциты.Таблетки кортикостероидов и инъекции в кровь уже давно являются важной частью лечения лимфом.

Местные формы этих препаратов также можно наносить непосредственно на кожу в виде мазей, гелей, пен и кремов (обычно один или два раза в день) или вводить непосредственно в очаги поражения кожи (реже). Это может быть очень полезно при лечении поражений кожи. При нанесении на кожу или введении внутрь в организм всасывается меньше препарата, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов.Длительное использование местных кортикостероидов может привести к тому, что кожа в этой области станет тоньше.

Химиотерапевтические препараты для местного применения: Химиотерапевтические (химио) препараты представляют собой сильнодействующие лекарства, которые часто назначают внутрь или вводят внутривенно для лечения более поздних стадий рака, включая поздние стадии лимфомы кожи. См. «Системное (системное) лечение кожных лимфом».

Некоторые химиопрепараты можно использовать для лечения ранних форм кожной лимфомы, нанося их непосредственно на кожу (обычно в виде крема, мази или геля).Препараты, наиболее часто используемые для лечения лимфомы кожи, включают мехлорэтамин (азотистый иприт) и кармустин (BCNU). Возможные побочные эффекты включают покраснение, отек или раздражение в месте нанесения препарата, а также повышенный риск развития других видов рака кожи в этой области.

Ретиноиды для местного применения: Ретиноиды — это препараты, родственные витамину А. Они могут воздействовать на определенные гены в клетках лимфомы, вызывая их рост или созревание.

Некоторые ретиноиды, такие как бексаротен (таргретин), выпускаются в виде геля, который можно наносить непосредственно на повреждения кожи.Возможные побочные эффекты включают покраснение, зуд, раздражение и чувствительность к солнечному свету в области применения препарата. Эти препараты могут вызывать врожденные дефекты, поэтому их не следует использовать женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Местная иммунная терапия: Имиквимод (Zyclara) представляет собой крем, который вызывает реакцию иммунной системы при нанесении на кожные поражения, что может способствовать их разрушению. Этот препарат используется в основном для лечения некоторых других видов рака кожи, но некоторые врачи могут также использовать его для лечения ранних форм кожной лимфомы.Он может вызывать покраснение, зуд и раздражение в месте нанесения.

Действие лимфомы | Кожная (кожная) Т-клеточная лимфома

Существует множество различных типов Т-клеточной лимфомы кожи. Эта страница содержит информацию обо всех различных типах. Это может показаться пугающим. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете прочитать только те разделы, которые относятся к вам.

Лимфома — это рак, который начинается в лейкоцитах, называемых лимфоцитами, которые являются частью вашей иммунной системы.Существует два типа лимфоцитов: Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки). Лимфомы могут развиваться как из Т-клеток, так и из В-клеток.

Лимфомы кожи — это лимфомы, которые развиваются в коже и не поражают другие участки тела на момент постановки диагноза. Т-клеточные лимфомы кожи — это кожные лимфомы, которые развиваются из Т-клеток.

Лимфома, которая начинается где-то еще в организме, а затем распространяется на кожу, является , а не кожной лимфомой. Если у вас лимфома, которая распространилась на кожу, наша информация о конкретном типе лимфомы будет для вас более актуальной.

У нас есть отдельная информация о В-клеточных лимфомах кожи (редкие кожные лимфомы, развивающиеся из В-клеток).

Вернуться к началу


Т-клеточная лимфома кожи (также называемая кожной Т-клеточной лимфомой или CTCL) встречается редко. Ежегодно в Великобритании менее 350 человек диагностируют Т-клеточную лимфому кожи.

Ученые точно не знают, что вызывает лимфому кожи, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск ее развития.

  • Возраст : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у пожилых людей.Средний возраст при постановке диагноза — 55 лет.
  • Пол : Вероятность развития Т-клеточной лимфомы кожи у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
  • Этническая принадлежность : Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых.
  • Генетика : Генетические факторы могут быть вовлечены в развитие некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи. Грибовидный микоз, наиболее распространенный тип, иногда может передаваться по наследству, но это очень редко.
  • Инфекции : Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (подтип Т-клеточной лимфомы кожи) связан с инфекцией вирусом, называемым «вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1» (HTLV-1). Этот вирус поражает Т-клетки, но обычно не вызывает никаких симптомов. Инфекция HTLV-1 очень распространена в некоторых частях мира, включая Японию, Западную Африку, Южную Америку, Карибский регион, Иран и коренное население Австралии. Однако у большинства людей с HTLV-1 лимфома не развивается.
  • Другие состояния : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, или ПТЛЗ), и у людей с ВИЧ.

Наверх


Большинство Т-клеточных лимфом кожи начинаются с участков сухой, обесцвеченной кожи (обычно красной), обычно на ягодицах или между талией и плечами (туловище), но они могут развиваться и в других местах. Эти пятна могут быть зудящими. Они могут выглядеть как более распространенные кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз.Со временем могут развиться другие кожные симптомы, в том числе:

  • пятна на более светлой (гипопигментированной) или более темной (гиперпигментированной) коже, особенно у людей с более темным оттенком кожи
  • пятна пятнистой кожи
  • более твердые или толстые участки кожи, называемые бляшками
  • небольшие приподнятые плотные участки кожи, называемые папулами; они могут выглядеть как сыпь 90 500
  • более крупные опухоли на коже, называемые узелками или опухолями, которые могут разрушаться (изъязвляться) и покрываться струпьями; у вас может быть только одна или две из этих опухолей, но при некоторых кожных лимфомах у вас может быть несколько 90 500
  • генерализованное покраснение кожи (эритродермия), которое может быть сильно зудящим, сухим и шелушащимся
  • утолщенная или потрескавшаяся кожа на ладонях рук или подошвах ног.

Для получения дополнительной информации об этих симптомах, включая фотографии, см. наш обзор кожных лимфом.

У вас также могут быть опухшие лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Они могут быть воспалены как реакция на раздражение близлежащей кожи или потому, что они содержат аномальные клетки лимфомы.

Если в кровотоке циркулируют аномальные клетки лимфомы (иногда называемые клетками Сезари), все тело может чувствовать сильный зуд. Если у вас большое количество этих клеток, это может снизить ваш иммунитет и сделать вас более склонными к инфекциям.

У небольшого числа людей с Т-клеточной лимфомой кожи наблюдаются более общие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка или ночная потливость.

Вернуться к началу


Т-клеточные лимфомы кожи диагностируются с помощью биопсии кожи. Биопсия кожи может определить точный тип лимфомы кожи, который у вас есть, и является ли она медленнорастущей (низкодифференцированной) или быстрорастущей (высокодифференцированной). Однако диагностика лимфомы кожи не всегда проста даже для специалиста. Вам может потребоваться несколько биопсий кожи, прежде чем ваш врач сможет подтвердить ваш диагноз.

Вы также можете пройти другие тесты, чтобы выяснить, поражены ли какие-либо другие части вашего тела лимфомой — это называется «стадирование». К ним могут относиться:

  • медицинский осмотр
  • анализов крови для проверки общего состояния здоровья и выявления бактериальных или вирусных инфекций, которые могут быть связаны с лимфомой
  • КТ или ПЭТ/КТ
  • биопсия костного мозга
  • биопсия лимфатических узлов (если у вас опухшие лимфатические узлы).

Ожидание результатов ваших анализов может быть трудным, но важно, чтобы ваш врач точно знал, какой у вас тип лимфомы, чтобы он мог назначить вам наиболее подходящее лечение.

Постановка

Стадия лимфомы описывает, какая часть вашего тела поражена лимфомой.

Чтобы узнать стадию вашей лимфомы, ваши врачи проверяют:

  • как поражена ваша кожа – есть ли пятна, бляшки или опухоли
  • какая часть вашей кожи поражена
  • есть ли лимфома в каком-либо из ваших лимфатических узлов
  • есть ли лимфома в любом из ваших внутренних органов
  • для некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи, если у вас есть аномальные клетки лимфомы в крови.

Большинство Т-клеточных лимфом кожи диагностируются на ранней стадии. Используемая система стадирования зависит от типа вашей Т-клеточной лимфомы кожи.

Стадирование грибовидного микоза и синдрома Сезари

Грибовидный микоз и синдром Сезари стадируются одинаково. Как и у большинства видов рака, у этих типов лимфомы выделяют четыре основные стадии.

Этап 1

Лимфома поражает только кожу (пятна или бляшки).

  • Стадия 1А означает, что поражено менее одной десятой части кожи.
  • Стадия 1B означает, что поражена десятая часть кожи или более (примерно размер обеих рук).

Этап 2

  • Стадия 2А означает, что на коже есть пятна или бляшки, а лимфатические узлы увеличены, но они не содержат аномальных клеток лимфомы.
  • Стадия 2B означает, что на коже имеется одно или несколько возвышающихся уплотнений или опухолей, а лимфатические узлы могут быть увеличены или не увеличены, но не содержат клеток лимфомы.

Этап 3

Поражаются четыре пятых или более кожи с генерализованным покраснением, отеком, зудом и иногда болью (эритродермия).Лимфатические узлы могут быть увеличены, но не содержат аномальных клеток лимфомы.

  • Стадия 3A означает, что в кровотоке мало клеток лимфомы или они отсутствуют (грибовидный эритродермический микоз).
  • Стадия 3B означает умеренное количество клеток лимфомы в кровотоке (синдром Сезари).

Этап 4

Грибовидный микоз стадии 4 или синдром Сезари поражает кожу, а также распространяется на кровоток, лимфатические узлы или другие органы.

  • Стадия 4A означает наличие большого количества аномальных клеток лимфомы в кровотоке (синдром Сезари) или лимфатические узлы содержат клетки лимфомы
  • Стадия 4B означает наличие лимфомы в других органах.

«Ранняя стадия» означает все до 2А. У большинства людей эта стадия кожной лимфомы на момент постановки диагноза. У некоторых людей заболевание более «продвинутой стадии» (стадии 2B, 3 и 4). Очень редко при постановке диагноза поражается кровь (стадии 3B или 4A, также называемые «синдромом Сезари»).

Стадии иногда обозначают римскими цифрами: I, II, III или IV. Иногда ваш врач может также использовать систему стадирования TNM, описанную ниже.

Стадирование других типов Т-клеточных лимфом кожи

Другие Т-клеточные лимфомы кожи стадируют с использованием системы, называемой «TNM». TNM означает:

  • T Юмур: сколько у вас папул, узелков или опухолей, насколько они велики и где расположены. Это обозначается буквой «Т» и числом от 1 до 3, за которым иногда следует буква от а до с.
  • N од: сколько лимфатических узлов поражено (если есть) и где они находятся. Это обозначается буквой «N» и числом от 0 до 3.
  • M метастазы: распространилась ли лимфома (метастазировала) на какую-либо часть тела, кроме кожи или лимфатических узлов. Это показано буквой «M», за которой следует 0 или 1.

Ваш этап включает все три меры. Например:

  • человек с одним кожным узлом менее 5 см, без опухших лимфатических узлов и без лимфомы в других частях тела будет иметь стадию T1aN0M0
  • человек с несколькими кожными узелками на участке кожи площадью 30 см, опухшими лимфатическими узлами в двух областях тела, но без лимфомы где-либо еще, будет иметь стадию T2bN2M0.

Наверх


Существует множество различных типов кожной лимфомы, хотя многие из них очень редки. Их часто классифицируют как «высокосортные» или «низкосортные».

  • Лимфома низкой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы делятся медленно. Он может развиваться в течение длительного периода времени. Лимфому низкой степени злокачественности иногда называют «ленивой» лимфомой.
  • Лимфома высокой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы быстро делятся. Лимфома, вероятно, будет относительно быстрорастущей.Лимфому высокой степени злокачественности иногда называют «агрессивной» лимфомой.

Иногда лимфома переходит из медленно растущего типа в быстрорастущий тип. Знание того, как быстро развивается лимфома, важно для выбора наилучшего лечения и принятия решения о том, как скоро следует начать лечение.

Большинство кожных лимфом имеют низкую степень злокачественности.

Лимфомы кожи имеют сложные названия, основанные на типе клеток, из которых они развиваются, или белков, которые они производят. Ниже у нас есть информация о различных типах, включая наиболее распространенные варианты лечения для каждого типа.Объем информации может показаться огромным. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете использовать ссылки, чтобы перейти прямо к разделам, которые относятся к вам. Если вы не знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вам может оказаться более полезным наш обзор кожной лимфомы или наша страница о различных методах лечения кожной лимфомы.


Т-клеточные лимфомы кожи низкой степени злокачественности включают:


Т-клеточные лимфомы кожи высокой степени злокачественности включают:

Вернуться к началу


Грибовидный микоз

Грибовидный микоз является наиболее распространенной кожной лимфомой, на которую приходится около половины всех кожных лимфом.Это низкозлокачественная лимфома, которая развивается в течение многих лет или даже десятилетий. Он обычно поражает пожилых людей и немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это редко опасно для жизни.

Около 3 из каждых 4 человек имеют раннюю стадию заболевания при постановке первого диагноза. У большинства людей классический тип, но есть и другие, более редкие подтипы.

Классический грибовидный микоз

Классический грибовидный микоз начинается с появления сухих или чешуйчатых пятен неправильной формы, овальной или кольцеобразной формы.Обычно они плоские, обесцвеченные или бледные. Они могут исчезать спонтанно, оставаться прежнего размера или медленно увеличиваться. Они наиболее распространены на груди, спине или ягодицах, но могут возникать где угодно. Их часто ошибочно принимают за более распространенные кожные заболевания, такие как экзема или псориаз, иногда в течение многих лет.

Иногда появляются похожие, но более толстые и слегка приподнятые участки кожи, называемые «бляшками». Они могут быть зудящими и иногда ломаться (изъязвляться). Наиболее частые места их появления – ягодицы и складки кожи.Вы можете потерять волосы в пораженных областях.

Грибовидный микоз редко развивается дальше ранней стадии пятен и бляшек. У небольшой части людей на коже появляются выпуклости. Они называются «опухоли». Они могут изъязвляться или мокнуть, и они могут быть болезненными.

У очень немногих людей кожа может стать красной, утолщенной и воспаленной по всему телу. Это называется «эритродермия». Если это произойдет, возможно, в лимфатических узлах или в крови также есть клетки лимфомы. Это называется синдромом Сезари.Это редкость.

Грибовидный микоз обычно не поражает другие внутренние органы или костный мозг.

Редкие формы грибовидного микоза

Помимо классической формы грибовидного микоза, существуют еще три другие, более редкие формы, которые ведут себя несколько иначе и выглядят иначе под микроскопом.

  • Фолликулотропный грибовидный микоз представляет собой лимфому низкой степени злокачественности, на которую приходится около 4 из каждых 100 случаев кожной лимфомы. В частности, он поражает волосяные фолликулы.Он обычно поражает голову и шею и может вызывать выпадение волос, особенно в области бровей. У вас может быть только одно пятно, бляшка или опухоль, но у большинства людей их несколько. У вас могут быть небольшие кисты или закупоренные поры. Их иногда называют «белыми угрями» («комедом») или «молочными пятнами» («милиа»), поскольку они выглядят как белые бугорки на коже. Фолликулотропный грибовидный микоз может вызывать сильный зуд.
  • Педжетоидный ретикулез (также известный как болезнь Ворингера-Колоппа) является редким подтипом грибовидного микоза низкой степени тяжести.Обычно он проявляется в виде одной чешуйчатой ​​бляшки, часто на руке или ноге. Он никогда не выходит за пределы кожи.
  • Гранулематозная дряблая кожа (GSS) — чрезвычайно редкая низкодифференцированная форма грибовидного микоза. Чаще встречается у людей из белых этнических групп. В подмышечных впадинах и паху образуются дряблые складки кожи. В складках кожи могут образовываться пятна и бляшки.
Лечение грибовидного микоза

Грибовидный микоз можно очень хорошо контролировать с помощью лечения, но он имеет тенденцию возвращаться (рецидивировать) после прекращения лечения.Некоторые люди поначалу вообще не нуждаются в лечении. Правильный режим ухода за кожей с регулярным использованием увлажняющих средств помогает предотвратить сухость и раздражение. Если у вас болезнь 1 стадии, этого может быть все, что вам нужно.

Если поражены большие участки кожи или если у вас сильный зуд, вам могут назначить лечение непосредственно на кожу. Это так называемые местные методы лечения. К ним относятся стероидные кремы, ретиноиды для местного применения, светотерапия или химиотерапевтические препараты в виде крема, который вы наносите на кожу.Вам также может быть назначена лучевая терапия для лечения бляшек или опухолей.

Если вы не реагируете на местное лечение или у вас более выраженный грибовидный микоз, вам может потребоваться лечение всего тела (системное), а также местное лечение. Это может включать:

Если у вас эритродермия, вам может быть назначен экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это тип лечения светом, при котором ваша кровь обрабатывается ультрафиолетовым светом А.

Если ваш грибовидный микоз не поддается лечению (рефрактерный) или возвращается после лечения (рецидивы), вам может быть назначено лечение антителами с помощью алемтузумаба, брентуксимаба, ведотина или могамулизумаба.

Молодым здоровым пациентам с прогрессирующим грибовидным микозом, не ответившим на другие методы лечения, может быть выполнена трансплантация стволовых клеток с использованием клеток донора (аллогенная трансплантация стволовых клеток).

Некоторых людей с более поздними стадиями грибовидного микоза можно спросить, не хотят ли они принять участие в клиническом испытании.

В ходе лечения лимфомы вам может потребоваться несколько различных видов лечения. Когда симптомы обостряются, вам не всегда нужно «более сильное» лечение, чем раньше.Обычно у вас есть минимально возможное лечение, которое контролирует ваши симптомы. Это сводит риск побочных эффектов к минимуму.

Фонд лимфомы кожи располагает дополнительной информацией о грибовидном микозе.

Вернуться к началу


Синдром Сезари

Синдром Сезари — редкая кожная лимфома высокой степени злокачественности. На его долю приходится около 3 из каждых 100 случаев кожной лимфомы. Синдром Сезари похож на грибовидный микоз, но поражает не только кожу, но и кровь.У большинства людей с синдромом Сезари он развивается без какой-либо более легкой формы кожной лимфомы. Признаки и симптомы синдрома Сезари могут включать:

  • большие участки ярко-красной, утолщенной, опухшей и воспаленной кожи (эритродермия), которая иногда шелушится
  • большое количество аномальных Т-клеток, называемых «клетками Сезари», в крови
  • сильный зуд
  • увеличение лимфатических узлов
  • выпадение волос
  • утолщение кожи ладоней и подошв стоп
  • опущение нижнего века (эктропион).

Большое количество клеток Сезари, циркулирующих в кровотоке, также означает, что иммунная система работает не так, как должна. Это может сделать вас более восприимчивыми к инфекции.

Лечение синдрома Сезари

Синдром Сезари поражает все тело, а не только кожу. Его необходимо лечить с помощью лечения всего тела (системного). Первым методом лечения обычно является экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это может сочетаться с другими видами лечения, такими как:

Если у вас синдром Сезари, который не ответил на первоначальное лечение или распространился на другие органы, у вас может быть:

Молодым здоровым пациентам с синдромом Сезари, которые не ответили на другие виды лечения, может быть проведена трансплантация стволовых клеток с использованием клеток донора (аллогенная трансплантация стволовых клеток).Некоторых людей могут спросить, хотят ли они принять участие в клиническом испытании.

Вернуться к началу


Первичные кожные CD30-положительные лимфопролиферативные заболевания

Это Т-клеточные лимфомы кожи низкой степени злокачественности, при которых аномальные лимфоциты вырабатывают белок CD30. Существует два основных подтипа:

Оба этих состояния хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ)

Первичный кожный АККЛ обычно поражает взрослых, но иногда может возникать и у детей.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно он проявляется как одна опухоль на коже, но может быть и группа опухолей в одной области. Опухоли обычно появляются на голове и шее, руках или ногах. Они могут вырасти до нескольких сантиметров и часто ломаются (изъязвляются). Они могут полностью исчезнуть без какого-либо лечения.

Если вам необходимо лечение одной опухоли, вам, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Если поражена большая часть вашей кожи, вас могут лечить химиотерапией или терапией антителами, которая называется брентуксимаб ведотин.

Лимфоматоидный папулез (LyP)

LyP подпадает под определение Т-клеточной лимфомы кожи, но это то, что известно как «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное состояние, при котором лимфоциты накапливаются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. LyP не распространяется, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни и часто проходит сам по себе или при минимальном лечении. Встречается очень редко и до сих пор изучается.

LyP очень медленно растет. Это чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 35 до 45 лет и поражает больше мужчин, чем женщин.Он имеет тенденцию приходить и уходить. Обычно он проявляется в виде красных пятен (папул) или больших шишек (узелков), которые появляются в течение нескольких дней, как правило, на груди, спине, руках или ногах. У вас может быть только несколько из них или у вас могут быть сотни. Иногда они разрываются (изъязвляются) посередине. Обычно они заживают через несколько недель или месяцев, но могут оставлять после себя шрамы.

Люди с LyP имеют более высокий риск, чем другие люди, развития некоторых типов рака крови, особенно первичного кожного ALCL, грибовидного микоза или лимфомы Ходжкина.Однако у большинства людей с LyP , а не развивается рак.

Вспышки LyP часто проходят сами по себе, и вам может вообще не понадобиться никакого лечения. Вам может быть назначено активное наблюдение, или вам могут назначить кожное (местное) лечение с помощью мазей, кремов или гелей или фототерапию. Если у вас очень частые или тяжелые приступы, вам может быть назначено лечение низкодозовым химиотерапевтическим препаратом под названием метотрексат, местной лучевой терапией или препаратом под названием интерферон-альфа.

Фонд DermNet New Zealand Trust предоставляет дополнительную информацию о LyP.

Вернуться к началу


Редкие типы кожной Т-клеточной лимфомы

Существует несколько редких типов Т-клеточной лимфомы кожи. Они могут быть как медленнорастущими (низкосортными), так и быстрорастущими (высокосортными).

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности обычно хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома (ППТКЛ)

SPTCL представляет собой лимфому кожи низкой степени злокачественности, которая обычно поражает молодых людей.Несколько чаще встречается у женщин. Примерно у 1 из 5 человек с SPTCL также есть аутоиммунное заболевание (заболевание, вызванное тем, что ваша иммунная система атакует ваше собственное тело).

SPTCL начинается в жировом слое кожи, непосредственно под поверхностью. У вас может быть одна или несколько бляшек или узелков, часто на ногах. У вас также могут быть другие более общие симптомы, такие как лихорадка, низкие показатели крови и потеря веса. Симптомы часто приходят и уходят.

Это состояние очень хорошо поддается лечению стероидными таблетками, которые могут быть единственным лечением, которое вам необходимо.Если вам требуется дополнительное лечение, вам могут назначить местную лучевую терапию или химиотерапию. Если ваш SPTCL растет быстрее, вам может потребоваться пересадка стволовых клеток.

Первичная кожная акральная CD8-положительная Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы обычно поражает взрослых старше 50 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно он развивается в виде одиночной медленно растущей папулы или узла, обычно на ухе или, иногда, на обоих ушах. Это может также повлиять на нос, руки или ноги. Обычно это лечится хирургическим удалением или местной лучевой терапией.

Первичное кожное CD4-положительное Т-клеточное лимфопролиферативное заболевание малых/средних размеров

Раньше это состояние считалось типом кожной лимфомы, но теперь оно классифицируется как «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное состояние, при котором лимфоциты накапливаются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. Он обычно поражает взрослых в возрасте от 50 до 60 лет. Обычно он проявляется в виде одиночной бляшки или узла, обычно на лице или шее. Лечение обычно хирургическое или местная лучевая терапия.

Редкие Т-клеточные лимфомы кожи высокой степени злокачественности

Т-клеточные лимфомы кожи высокой степени злокачественности — это быстрорастущие лимфомы, требующие более сильного (более интенсивного) лечения.

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATLL) — это редкая лимфома, связанная с инфекцией вирусом, называемым Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа 1 (HTLV-1). У нас есть подробная страница о Т-клеточном лейкозе/лимфоме взрослых в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Экстранодальная NK/Т-клеточная лимфома, назальный тип

Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа — это редкая форма лимфомы, связанная с инфицированием вирусом, называемым вирусом Эпштейна-Барр (EBV).Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа очень редко встречается в Великобритании. Чаще встречается в Азии, Центральной и Южной Америке.

У нас есть подробная страница об экстранодальной NK/Т-клеточной лимфоме назального типа в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Первичная кожная гамма/дельта Т-клеточная лимфома

Первичная кожная гамма/дельта Т-клеточная лимфома обычно развивается у пожилых людей. Он одинаково влияет на мужчин и женщин. Это вызывает большие, глубокие пятна и бляшки или изъязвленные узлы, как правило, на руках или ногах.У вас также могут быть симптомы группы В (ночная потливость, лихорадка и потеря веса). У некоторых людей развиваются низкие показатели крови, увеличение печени и селезенки. Ваш врач, скорее всего, предложит лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе электронно-лучевая терапия всего кожного покрова, чтобы облегчить ваши симптомы.

Первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8-положительная
Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы обычно поражает пожилых людей.Проявляется в виде широко распространенных папул, бляшек и опухолей на коже. Пораженные участки могут изъязвляться. Это также может повлиять на слизистую оболочку рта. Он быстро растет и может распространиться на другие органы.

Ваш врач, скорее всего, предложит лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Чтобы облегчить ваши симптомы, вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе общая электронно-лучевая терапия кожи.

Вернуться к началу


В большинстве случаев кожные лимфомы являются длительными (хроническими) состояниями, не угрожающими жизни.Лечение обычно направлено на контроль симптомов, а не на излечение лимфомы.

Ваш прогноз (прогноз) зависит от множества факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от конкретного типа Т-клеточной лимфомы кожи, которая у вас есть. Ваш специалист может лучше всего проконсультировать вас по поводу вашего прогноза, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств.

Большинство лимфом кожи низкой степени злокачественности никогда не развиваются дальше ранних стадий. Они часто диагностируются на ранней стадии, растут медленно и хорошо поддаются лечению. Любые проблемы с кожей, которые они вызывают, приходят и уходят, и их нужно лечить лишь время от времени.

Некоторые лимфомы низкой степени злокачественности не проявляются до тех пор, пока они не станут более поздними и болезнь не распространится на лимфатические узлы, кровь или внутренние органы. При лечении у многих людей с прогрессирующим заболеванием наступают длительные периоды отсутствия симптомов. Тем не менее, лимфома может вернуться быстрее после лечения, чем болезнь на более ранней стадии. Если он возвращается, его часто можно контролировать в течение многих лет с помощью лечения.

Некоторые кожные лимфомы растут быстрее и имеют более агрессивное поведение.Они развиваются быстрее и нуждаются в более сильном (более интенсивном) лечении.

Иногда медленно растущие (низкозлокачественные) Т-клеточные лимфомы кожи могут измениться (трансформироваться) в быстрорастущий тип, хотя это случается редко. Ваша медицинская бригада должна проверить это. Если ваша лимфома трансформируется, вам потребуется более интенсивное лечение.

Вернуться к началу


Частота осмотров зависит главным образом от того, какой у вас тип кожной лимфомы и как она реагирует на лечение.Вы можете посещать своего специалиста каждые 6–12 месяцев, если:

  • у вас медленно растущая (низкозлокачественная) лимфома кожи
  • Ваше состояние стабильное (без изменений) или в ремиссии (нет признаков заболевания) после лечения.

Если ваша кожная лимфома быстро растет (высокодифференцированная) или продолжает расти, вы можете посещать врача каждые 4–6 недель.

В клинике ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Иногда у вас могут быть анализы крови, сканирование или биопсия.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, если вы заметили какие-либо изменения на коже или у вас появились новые опухоли.

Вернуться к началу


Исследователи постоянно пытаются выяснить, какое лечение или комбинация методов лечения лучше всего подходят для лимфомы кожи. Ваш врач может спросить, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании. Клинические испытания позволяют оценить новые методы лечения и сравнить их с более известными.Изучение методов лечения — единственный способ сделать доступными новые и, надеюсь, лучшие методы лечения.

Узнайте больше о клинических испытаниях и найдите клиническое испытание, которое может подойти вам, на сайте Lymphoma TrialsLink.

Вернуться к началу

Выражаем благодарность Kyowa Kirin за вклад в поддержку наших веб-страниц, посвященных лимфомам кожи. В соответствии с тем, как мы работаем с медицинскими и фармацевтическими компаниями, Kyowa Kirin не имеет никакого отношения к содержанию.

Валидация алгоритма на основе клинических, гистопатологических и иммуногистохимических данных для диагностики грибовидного микоза на ранней стадии

https://doi.org/10.1016/j.abd.2020.01.002Получить права и содержание

Реферат

История вопроса

Диагностика грибовидного микоза затруднена из-за неспецифичности клинических и гистопатологических данных. В литературе указывается средняя задержка окончательного диагноза в 4–6 лет. Представляет интерес уточнение гистопатологических критериев диагностики больных на ранних стадиях заболевания.

Цели

Изучить гистопатологические аспекты грибовидного микоза на ранней стадии и применимость в ретроспективной форме диагностического алгоритма, предложенного Pimpinelli et al.

Методы

Наблюдательное, ретроспективное, поперечное исследование, основанное на пересмотре гистопатологических исследований пациентов с подозрением на грибовидный микоз. Были изучены медицинские записи и выполнена дополнительная иммуногистохимия.

Результаты

Было включено 67 пациентов.Наиболее частыми гистопатологическими признаками были поверхностный периваскулярный лимфоидный инфильтрат (71,6%), эпидермотропизм (68,7%), лимфоцитарная атипия (63,8%), гиперкератоз (62,7%) и акантоз (62,7%). Сорок три пациента набрали 4 балла по алгоритму по клинической и гистологической оценке. Иммуногистохимия была выполнена 23 из 24 пациентов с менее чем 4 баллами. Из этих 23 22 набрали 1 балл, что позволило в общей сложности 61 пациенту (91%) с диагнозом грибовидного микоза на ранней стадии.

Ограничения исследования

Его ретроспективный характер, уменьшенный размер выборки и неполное применение алгоритма.

Выводы

Приложение Pimpinelli et al.