21Авг

Мерцательная аритмия классификация: Фибрилляция предсердий (ФП). Восстановление синусового ритма при ФП или кардиоверсия.

Содержание

Фибрилляция предсердий (ФП). Длительный контроль и поддержание синусового ритма.

При выборе стратегии длительного контроля и поддержания синусового ритма при лечении ФП требуется прием антиаритмических средств. На раннем этапе развития ФП существует «окно возможности», когда можно добиться стойкого восстановления синусового ритма.

Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма является купирование симптомов ФП.

Ниже перечислены основные принципы антиаритмической терапии у больных с ФП:

1. Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.

2. Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, скромная.

3. Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.

4. Если антиаритмический препарат оказывается неэффективным, то пациент может ответить на другой препарат.

5. Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.

6. Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.

Антиаритмические средства, использующиеся для поддержания синусового ритма.

Рекомендации Класс доказательства
Следующие антиаритмические препараты рекомендуется применять для контроля ритма у пациентов с ФП с учетом наличия заболевания сердца:
• Амиодарон
• Дронедарон
• Флекаинид
• Пропафенон
• d,l-соталол
I (для всех указанных препаратов)
Амиодарон более эффективно удерживает синусовый ритм, чем соталол, пропафенон, флекаинид (по аналогии) или дронедарон (уровень доказательств А), однако из-за токсичности его следует применять, если другие средства оказались неэффективными или противопоказаны (уровень доказательств С) I
У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (III-IV функционального класса) или нестабильной сердечной недостаточностью II функционального класса (декомпенсация в течение предыдущего месяца) амиодарон является препаратом выбора I
У пациентов без серьезного органического заболевания сердца антиаритмическую терапию следует начинать с дронедарона, флекаинида, пропафенона и соталола I
Бета-блокаторы рекомендуется применять для профилактики адренергической ФП I
Если один антиаритмический препарат не снижает частоту рецидивов ФП до приемлемого уровня, то следует назначить другой антиаритмический препарат IIa
Дронедарон может применяться для снижения частоты сердечн-сосудистых госпитализаций у пациентов с непостоянной ФП и сердечно-сосудистыми факторами риска IIa
У пациентов с первым эпизодом ФП для контроля ритма (и частоты сердечных сокращений) можно попытаться применять бета-блокаторы IIa

В зависимости от течения заболевания первоначально выбранная стратегия может оказаться недостаточной, поэтому она может быть заменена на комбинации антиаритмических препаратов или на хирургическое вмешательство – радиочастотную катетерную абляцию сердца (РЧА левого предсердия), хирургическую абляцию.

Клиническая картина, классификация и диагностика мерцательной аритмии

Клинические проявления трепетания и фибрилляции предсердий многообразны: от бессимптомного течения до жизне-угрожающих состояний, сопровожда-ющихся выраженными нарушениями гемодинамики, и зависят от частоты ритма желудочков, продолжительности аритмии, функционального состояния миокарда и тяжести основной сердечной патологии. Типичными симптомами ФП являются: усиленное и не регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. Также могут отмечаться головокружение, обмороки, боли в области сердца, полиурия. Большинство больных отмечают появление пароксизма аритмии в момент перехода от синусового ритма к ФП.

рис1.

При длительном течении аритмии, особенно у пожилых лиц, ощущение сердцебиения уменьшается и она может становиться бессимптомной. В то же время у больных с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда (гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии), — больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая частота сердечных сокращений (ЧСС) иногда довольно быстро приводит к развитию стенокардии или застойной сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при этом связано не только с высокой ЧСС, но также с отсутствием регулярного координированного возбуждения миокарда предсердий и их активной систолы.

Наличие провоцирующих факторов развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя), наличие в анамнезе артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.

У 60% больных с пароксизмальной формой ФП синусовый ритм восстанавливается самостоятельно в течение 24 ч, а в 20% случаев приступ аритмии продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной формой ФП она переходит в постоянную форму.

ФП является причиной трети всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций при ФП — острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и необходимость неотложного купирования ФП.

При обследовании пациентов с ФП и ТП рекомендована оценка наличия признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения. При физикальном обследовании выявляется аритмичная сердечная деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ сердечной тупости при перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев ФП и ТП, а также вне аритмии при физикальном обследовании пациентов признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения не отмечается.

Классификация фибрилляции предсердий.

В зависимости от клинической картины, длительности и вероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии традиционно выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.

Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП.

— Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.

— Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).

— Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.

— Постоянной или хронической именуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.

Классификация по течению и длительности аритмии

Формы ФП

Характеристика

Впервые выявленная

независимо от длительности и тяжести симптомов любой первый эпизод ФП

Пароксизмальная

до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается спонтанно, обычно в течение 48 час., более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых была проведена кардиоверсия в течение первых 7 суток

Персистирующая

длительность эпизода ФП превышает 7 дней (для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия)

Длительная персистирующая

ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма (предполагается восстановление ритма)

Постоянная

когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).

рис2.

Фибрилляция предсердий: А. — нормосистолический вариант, Б. — тахисистолический вариант.

Качество жизни (КЖ) пациентов с ФП значительно снижается, что обусловлено выраженностью симптомов, связанных с аритмией, главным образом — апатией, учащенным сердцебиением, одышкой, дискомфортом в области грудной клетки, нарушением сна и психосоциальным стрессом. На фоне медикаментозной и интервенционной терапии наблюдается улучшение психологических и физических параметров, но пока недостаточно исследований, сравнивающих преимущества указанных методик, а также оценивающих информативность специфических шкал для оценки КЖ у пациентов с ФП. Так, EHRA была разработана шкала оценки тяжести симптомов при ФП Подобная шкала применяется в Канаде (the Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale). В дальнейшем первый вариант шкалы EHRA была модифицирован в 2014 г., после чего появилось разделение 2 класса симптомов на легкую (2а) и умеренную (2b) степень тяжести. В связи с этим, пациенты, имеющие выраженное снижение КЖ в связи с ФП (2b класс), имеют определенное преимущество при выборе стратегии контроля ритма на начальном этапе лечения. Это имеет особенно важное значение, так как среди общего количества пациентов с ФП только 25-40% имеют минимальную симптоматику, но при этом 15-30% испытывают серьезный дискомфорт и ограничение физической активности в связи с клиническими проявлениями заболевания. Таким образом, модифицированная шкала EHRA должна использоваться для выбора лечения, ориентированного на выраженность симптоматики при ФП, а также для динамического наблюдения за течением заболевания.

Классификация по выраженности клинических симптомов. Модифицированная шкала оценки симптомов EHRA [2]

Модифицированная оценка EHRA

Симптомы

Описание

I

Отсутствуют

Нет симптомов, связанных с ФП

IIa

Легкие

Обычная жизнедеятельность не нарушена ввиду симптомов ФП

IIb

Умеренные

Обычная жизнедеятельность не нарушена ввиду симптомов ФП, но пациент испытывает дискомфорт*

III

Тяжелые

Выраженные симптомы; изменена повседневная активность ввиду симптомов ФП

IV

Инвалидизирующие

Нормальная повседневная активность невозможна

* IIa и IIb класс EHRA можно различать, оценивая имеют ли пациенты функциональные нарушения при симптомах ФП. Наиболее частыми симптомами, связанными с ФП являются слабость/ утомляемость и затрудненное дыхание, или несколько реже встречающееся сердцебиение и боль в груди.

Классификация по риску развития тромбоэмболических осложнений (индекс CHA2DS2 -VASc)

Индекс CHA2DS2VASc

Риск ТЭО

женщины

мужчины

0 баллов

Низкий риск

Низкий риск

1 балл

Низкий риск

Средний риск

2 балла

Средний риск

Высокий риск

≥ 3 балла

Высокий риск

Высокий риск

Классификация по риску развития кровотечений при назначении антикоагулянтных препаратов (шкала HAS-BLED)

Показатель HAS-BLED

Риск кровотечения

0 баллов

Низкий риск

1-2 балла

Средний риск

≥ 3 балла

Высокий риск

Согласно клинической классификации выделяют ФП: вторичную на фоне структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с митральным стенозом или протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.

Традиционно у пациентов с ФП выделяют клапанную и неклапапанную формы аритмии:

Клапанная ФП

Неклапанная ФП

-механические протезы клапанов сердца

-среднетяжелый митральный стеноз

-сенильные аортальные пороки

-недостаточность митрального клапана

-недостаточность трикуспидального клапана

-биопротезы клапанов сердца

Но на данный момент времени термин «Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских рекомендациях по лечению пациентов с ФП 2016 г. отсутствует деление ФП на клапанную и неклапанную формы; вместо этого основной акцент делается на специфические заболевания клапанов, лежащие в основе развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП подразумевается отсутствие механических протезов клапанов сердца и средне-тяжелого митрального стеноза.

Классификация трепетания предсердий

В зависимости от топографии макро-реэнтри аритмии выделяют два основных вида трепетания предсердий: типичное или «истмус-зависимое» ТП и атипичное или «истмус-независимое» ТП.

При типичном ТП циркуляция импульса происходит вокруг трикуспидального клапана

Характерной особенностью данного типа ТП является обязательное повторное прохождение волны возбуждения по так называемому «кавотрикуспидальному истмусу» (КТИ) — области правого предсердия между местом впадения в него нижней полой вены и фиброзным кольцом трикуспидального клапана, что послужило основанием называть типичное ТП «истмус-зависимым». В зависимости от направления движения импульса типичное ТП подразделяется на два варианта: «частый» вариант — типичное ТП с направлением движения импульсов вокруг трикуспидального клапана «против часовой стрелки» (при взгляде из правого желудочка) (А), «редкий» вариант типичного ТП — когда волна возбуждения распространяется в обратном направлении, т. е. «по часовой стрелке» (Б).

рис3.

Схемы циркуляции возбуждения в правом предсердии при типичном трепетании предсердий.

А. Частый вариант «против часовой стрелки», Б. Редкий вариант «по часовой стрелке».

Обозначения: ВПВ — верхняя полая вена, НПВ — нижняя полая вена, ПП — правое предсердие, ТК — трикуспидальный клапан, КТИ — кавотрикуспидальный истмус, МК — митральный клапан, ЛП — левое предсердие.

Ведущим электрокардиографическим признаком типичного ТП являются «пилообразные» предсердные волны «F» с наибольшей их амплитудой в отведениях II, III и aVF, а также с отсутствием изолинии между ними в этих или других отведениях ЭКГ. Важно отметить, что при частом варианте циркуляции импульсов вокруг трикуспидального клапана — по направлению «против часовой стрелки», волны F в отведениях II, III avF – отрицательные.

рис. 4

Неправильная форма трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной импульсации (волн F) 250 в минуту и кратностью проведения на желудочки от 2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП («против часовой стрелки»).

При редком варианте циркуляции импульса в направлении «по часовой стрелке» — они положительные в этих же ЭКГ отведениях.

рис. 5

Правильная форма типичного трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП («по часовой стрелке»).

К атипичному или «истмус-независимому» ТП относятся все остальные виды предсердного макро-реэнтри, не включающие в состав цепи повторного входа возбуждения область кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП являются циркуляция электрических импульсов вокруг митрального клапана, вокруг легочных вен или рубцов в предсердиях. Атипичное ТП обычно представляет собой волнообразную, реже — пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей ЭКГ-морфологии от типичного ТП.

рис. 6

Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с частотой предсердной импульсации FF=300 в минуту и проведением на желудочки 2: 1 и 3: 1.

Обозначения: ЧПЭГ — чреспищеводная электрограмма, A — осцилляции предсердий, V — осцилляции желудочков.

Вследствие высокой частоты предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень «точки Венкебаха» АВ-узла, ТП практически всегда протекает с АВ-блокадой II степени и определенной, нередко меняющейся кратностью предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности АВ-проведения, когда все RR интервалы приблизительно равны, говорят о правильной форме ТП, при непостоянной его кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) — о неправильной форме ТП.

В зависимости от частоты ритма желудочков выделяют: нормосистолический вариант ТП (средняя частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту) ; брадисистолический вариант ТП (частота менее 60 в минуту) и тахисистолический варианты ТП (частота более 100 в минуту).

Трепетание предсердий может иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и хроническое течение.

Классификация ТП по течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и кровотечений проводится также как и ФП.

Диагностика

Рекомендации по обследованию пациентов с ФП

Рекомендации

Класс

УД

ЭКГ – регистрация обязательно проводится всем пациентам для установления диагноза ФП.

I

B

Полное физикальное обследование, тщательное выяснение анамнеза, оценка сопутствующей патологии рекомендованы для проведения у пациентов с ФП.

I

С

Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована всем пациентам с ФП для дальнейшего ведения.

I

С

Суточное мониторирование ЭКГ должно рассматриваться у определенной группы пациентов для оценки эффективности контроля ЧСС у симптоматичных пациентов, а также для оценки связи жалоб больного с эпизодами ФП на ХМЭКГ.

IIa

С

Диагностика ФП и ТП требует документированного эпизода с регистрацией типичного рисунка электрокардиограммы:

— нерегулярные интервалы RR (поэтому ФП иногда называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений продолжительности интервалов RR;

— отсутствие отчетливых зубцов Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в V1, иногда определяется некоторая регулярная электрическая активность предсердий;

— длительность предсердного цикла (если определяется), т. е. интервал между двумя возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и составляет менее 200 мс (более 300 уд/мин. ).

При диагностике ФП оценивают эпизоды длительностью не менее 30 с.

Так же на ЭКГ оценивается наличие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), продолжительности и морфологии зубца Р или волн фибрилляции; наличие синдрома предвозбуждения желудочков, блокады ветвей пучка Гиса, постинфарктного кардиосклероза, других предсердных аритмий; продолжительность интервалов RR, QT, комплекса QRS, в т. ч. на фоне антиаритмической терапии.

Трансторакальная ЭхоКГ для выявления:

— заболевания клапанов сердца

— оценки размеров полостей сердца

— размера и функции ЛЖ

— легочной гипертензии

— гипертрофии ЛЖ

— тромбоза полостей сердца (низкая чувствительность)

— поражения перикарда

Дополнительные инструментальные исследования:

— ХМЭКГ в 3 (12) отведениях используется для уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на тахиаритмии по данным жалоб пациента), а также через 3, 6, 12 месяцев после проведенных интервенционных аритмологических процедур, затем ежегодно и при ухудшении состояния и подозрении на бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.

— ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов в полостях сердца, в ушке левого предсердия у пациентов с длительностью пароксизма ФП более 48 часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии после 48 часов от начала эпизода ФП.

— ФГДС при наличии факторов риска гастропатий перед назначением антикоагулянтной терапии, при необходимости исследование на Helicobacter pylori (пептическая язва в анамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения; двойная атитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др. ) ; более чем один из указанных факторов риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и НПВС, диспепсия или симптомы ГЭРБ).

— Рентгенография органов грудной клетки для оценки состояния паренхимы и сосудистого русла легких (при наличии соответствующих симптомом).

— Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития тахиаритмии, определение участка аблации при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.

Лабораторная диагностика: При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимых ухудшении течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, липидный профиль и др. ).

Диагностический алгоритм при подозрении на ФП/ТП

рис. 7

Статья добавлена 9 января 2020 г.

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Архив всех мероприятий
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Мерцательная аритмия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Классификация фибрилляции предсердий разделяет аритмии по степени и характеру сбоя ритмической системы.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются.

При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Реакция пациента на приступы МА может быть кардинально противоположной — аритмия может проходить совершенно незамеченной или же, наоборот, вызывать достаточно тяжелые состояния, существенно нарушающие качество жизни человека.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Несмотря на то, что трепетание предсердий отличается большей ритмичностью пульса, это состояние нередко перетекает в одну из форм ФП — чаще всего в тахисистолическую форму мерцательной аритмии.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это – один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

Материал предоставлен cardiolog.online

Фибрилляция предсердий — Доказательная медицина для всех


Фибрилляция предсердий 

Фибрилляция предсердий (ФП, fibrillatio atriorum; син. мерцание предсердий, мерцательная аритмия) — аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их насосной функции.

Определение и классификация

Фибрилляция предсердий представляет собой суправентрикулярную тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий высокой частота (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). 
Классификация фибрилляции предсердий по электрокардиографическим и частотным признакам

  • фибрилляция предсердий брадисистолическая форма (аритмия мерцательная брадисистолическая, a.fibrillaris bradysystolica; син. брадиаритмия мерцательная) — фибрилляция предсердий, протекающая с нормальной или сниженной частотой сердечных сокращений (реже 60 желудочковых сокращений в минуту) и отсутствием дефицита пульса.
  • Фибрилляция предсердий тахисистолическая (Аритмия мерцательная тахисистолическая a.fibrillaris tachysystolica; син. тахиаритмия мерцательная) — фибрилляция предсердий, характеризующаяся учащением сердечных сокращений (более 100 в 1мин. в покое) и сопровождающаяся дефицитом пульса.
  • Фибрилляция предсердий нормосистолическая (Аритмия мерцательная эуритмическая a.fibrillaris eurhythmica) — при которой частота сокращений желудочков находится в нормальных для здорового человека пределах (60-100 в 1мин.).
Рис. 1. Фибрилляция предсердий. А. – нормосистолический вариант, Б. – тахисистолический вариант.В зависимости от уровня физической активности, степени эмоционального напряжения, а также под действием лекарственных препаратов и ряда других факторов, влияющих на функциональные характеристики АВ-узла, обычно наблюдаются обратимые переходы из одного варианта ФП в другой.
Классификация фибрилляции предсердий по характеру волн f
  • Фибрилляция предсердий крупноволновая (Аритмия мерцательная крупно-волновая) — характеризующаяся наличием на ЭКГ сравнительно крупных и редких (300-500 в 1мин.) зубцов мерцания предсердий; обычно наблюдается при пороках сердца с перегрузкой предсердий.
  • Фибрилляция предсердий мелковолновая (аритмия мерцательная мелковолновая) — характеризующаяся наличием на ЭКГ относительно мелких и частых (500-800 в 1мин.) волн мерцания предсердий; обычно наблюдается при кардиосклерозе.

Классификация ФП по длительности существования аритмии
По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная или хроническая.
  • Впервые выявленная фибрилляции предсердий — появившаяся впервые фибрилляция предсердий, вне зависимости от длительности аритмии или наличия и выраженности симптомов, связанных с ФП, или ее осложнений.
  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — возвратная и самопрекращающаяся аритмия. Многие пациенты имеют частые симптомные пароксизмы ФП, обычно длящиеся 48 ч или менее, но менее 7 дней. В клинических исследованиях ФП определяется как эпизод, превышающий по длительности 30 с.
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий продолжается более 7 дней (по соглашению экспертов) или купируется кардиоверсией (медикаментозной или электрической). Термин «персистирующая ФП» также предполагает стремление к восстановлению и поддержанию синусового ритма. Длительно персистирующие формы ФП могут продолжаться более 12 мес, но обозначаются как персистирующие, а не постоянные, если предполагается восстановление синусового ритма.
  • Постоянная форма фибрилляции предсердий существует длительное время и определяется в случае приверженности к стратегии контроля частоты ритма, то есть наличие ФП «принимается». Вмешательства для восстановления ритма (например, антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная абляция или хирургические вмешательства) не применяются у пациентов с постоянной ФП.

Обычно установлению постоянной формы предшествует период рецидивирования пароксизмов. У одного и того же больного с длительным анамнезом фибрилляции предсердий на различных этапах заболевания могут наблюдаться различные типы течения аритмии, а также иметь место их сочетания. В таких случаях в диагнозе указывается только та форма ФП, которая послужила поводом для данной госпитализации или вмешательства.

Данная классификация полезна для клинического ведения пациентов с ФП, особенно когда принимаются во внимание связанные с ФП симптомы. 


Классификация EHRA по степени выраженности клинических проявлений (EHRA-шкала)

Шкала симптомов («EHRA-score») представляет простой клинический инструмент для оценки симптомов во время ФП. В сочетании со шкалой риска возникновения инсульта шкала симптомов и классификация ФП помогают в ведении пациентов с ФП.


  • EHRA I    Нет симптомов
  • EHRA II   Легкие симптомы, обычная ежедневная активность пациента не нарушена
  • EHRA III  Серьезные симптомы, обычная ежедневная активность пациента нарушена
  • EHRA IV Инвалидизирующие симптомы, обычная ежедневная активность пациента прекращена

Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий

Для возникновения устойчивой ФП необходимо наличие трёх составляющих: 
  1. пусковых, т.н.  триггерных факторов аритмии, 
  2. аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное поддержание ФП, а также 
  3. индивидуальных модулирующих влияний, повышающих восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным факторам ФП.
В подавляющем большинстве случаев (95%) триггерным фактором ФП является патологическая высокочастотная электрическая активность в устьях легочных вен, отражением которой на ЭКГ является частая ранняя предсердная экстрасистолия (по типу «Р на Т», см. рис. 2)  и/или пробежки предсердной тахикардии (как монофокусной, так и хаотической).  
Рис. 2. Возникновение приступа фибрилляции предсердий вследствие частой эктопической активности из устья левой верхней легочной вены. Обозначения: ЛВЛВ – электрограмма из устья левой верхней легочной вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены электрические сигналы синусового происхождения, индексом 2 – электрические сигналы эктопии из ЛВЛВ.      
Более редкими тригерными факторами фибрилляции предсердий являются экстрасистолы из полых вен, а также предсердные экстрасистолы. Электрофизиологическими механизмами очаговой активности лёгочных и полых вен является триггерная активность и повторный вход возбуждения (re-entry) в мышечных структурах, выстилающих места их впадений в предсердия. При проведении ЭФИ приступ ФП может быть вызван электростимуляцией предсердий.
Аритмогенный субстрат ФП представляет собой структурно и функционально изменённый (ремоделированный) миокард предсердий, обеспечивающий стойкое самостоятельное поддержание ФП. Под ремоделированием понимают совокупность патологических процессов, возникающих в предсердиях в ответ на возникновение ФП или/и в результате действия известных этиологических факторов ФП. Ремоделирование начинается с нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса и заканчивается структурно-функциональной деградацией предсердного миокарда и атриомегалией. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению субстрата ФП, являются фиброз, воспаление, апоптоз и гипертрофия кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердном миокарде включают в себя возникновение неоднородности скоростей проведения импульсов в разных направлениях, а также дисперсию процессов реполяризации в предсердном миокарде. Прогрессирование ФП и резистентность аритмии к лекарственному и интервенционному лечению, как правило, определяется выраженностью процессов ремоделирования предсердий. В настоящее время рассматриваются две альтернативные электрофизиологические гипотезы самостоятельного поддержания ФП: 
  1. наличие одного или нескольких высокочастотных роторов в предсердиях или лёгочных венах с постоянно меняющимся характером проведения импульсов на окружающий миокард предсердий; 
  2. циркуляция множественных волн микро-реэнтри в предсердиях по неопределенному, случайному пути. 
Наиболее частым модулирующим влиянием, способствующим активации «спящего» аритмогенного субстрата ФП в ответ на действие триггерного фактора, является дисбаланс вегетативных влияний на миокард предсердий. В зависимости от  характера нарушений автономной регуляции работы сердца выделяют т.н. «вагусную» форму ФП (аритмия возникает преимущественно во время сна или после переедания, при резких наклонах или поворотах туловища, а также любых других факторах, усиливающих парасимпатические влияния на сердце), а также т.н. «гиперадренергическую» форму аритмии (ФП возникает преимущественно в момент физической нагрузки, при стрессе, резком испуге и других состояниях, сопровождающихся повышением симпатических влияний на сердце). В качестве модулирующего влияния могут также выступать нарушения электролитного обмена (гипокалиемия), преходящая ишемия миокарда и проаритмическое действие лекарственных препаратов.

Диагностика, дифференциальная диагностика, клинические проявления, прогноз

Диагноз фибрилляции предсердий ставится на основании ЭКГ. Нередко для подтверждения диагноза пароксизмальной ФП требуется длительное мониторирование ЭКГ (от 24 ч до 7 дней), использование портативных ЭКГ-регистраторов с возможностью передачи ЭКГ по телефону, а также имплантируемые петлевые регистраторы ЭКГ. Программная стимуляция предсердий в условиях ЭФИ для подтверждения диагноза ФП не проводится в силу низкой чувствительности и специфичности метода в отношении воспроизводимости клинически значимой ФП.Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и  нерегулярность ритма желудочков (рис. 1). Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
Типичными симптомами ФП являются: усиленное, как правило, неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. ФП является причиной трети всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций при ФП – острый коронарный синдром,  сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и необходимость неотложного купирования ФП. ФП сопряжена с двукратным возрастанием риска смерти, прежде всего кардиальной, независимо от наличия других факторов риска. Наиболее опасными осложнениями ФП являются тромбоэмболические, в том числе ишемический кардиоэмболический инсульт (возникновение ФП у больных без поражения клапанов сердца увеличивает риск инсульта в 5 раз, а при наличии клапанного порока — в 17 раз), тромбоэмболии сосудов конечностей и инфаркты внутренних органов. Кроме того, ФП может быть причиной  когнитивных дисфункций, включая сосудистую деменцию. У больных с ФП ухудшается качество жизни, снижается толерантность к физическим нагрузкам, нередко появляется и/или прогрессирует дисфункция левого желудочка  с развитием сердечной недостаточности. Приблизительно в четверти случаев аритмия может протекать бессимптомно и выявляется случайно при медицинском осмотре. 

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий) | Impuls 24/7

Нередко мерцательная аритмия имеет бессимптомное течение, когда какие-либо жалобы полностью отсутствуют. Наиболее же частыми симптомами фибрилляции предсердий являются следующие:

  • ощущение усиленного или нерегулярного сердцебиения;
  • ощущение «замирания» сердца;
  • общая слабость;
  • чувство дискомфорта за грудиной;
  • одышка.

Главный же признак для постановки диагноза мерцательной аритмии — это регистрация на ЭКГ характерных f-волн. Именно данное исследование позволяет выявить такую аритмию в случае, когда болезнь протекает бессимптомно.

Наиболее серьезными считаются те нарушения при мерцательной аритмии, которые влияют на мозговое кровообращение. Также МА может привести к сердечной недостаточности и к инфаркту миокарда.

В некоторых же случаях люди не замечают нарушения пульса и не догадываются о наличии у себя болезни. Это связано с индивидуальной чувствительностью и переносимостью фибрилляции предсердий.

Что делать при эпизоде мерцательной аритмии

Если приступ фибрилляции предсердий случился впервые, нужно сразу же обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. А до их приезда соблюдать постельный режим. При этом головной конец кровати должен быть приподнят.

Ожидая доктора, можно попытаться самому снять приступ аритмии.

Прежде всего, нужно успокоиться. Сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Должно появиться чувство, как будто вы пытаетесь протолкнуть воздух внутрь себя.

После этого приложите два пальца на шею, как можно ближе к нижней челюсти – постарайтесь найти пульсирующую правую сонную артерию. Когда нашли пульс, аккуратно помассируйте сонную артерию.

Третий прием, которым можно себе помочь при мерцательной аритмии, если нет глаукомы – это надавливание на глазные яблоки. Расположите два пальца на глазных яблоках, и аккуратно надавливайте с определенной ритмичностью.

Также при необходимости можно использовать рефлекс погружения в холодную воду. Для этого необходимо на 1-2 секунды погрузить лицо в ледяную воду. Рефлекторно это может замедлить частоту сердечных сокращений.

В тех случаях, когда это уже не первый приступ аритмии, необходимо принять препарат, который был назначен врачом для купирования таких случаев доктором.

Как восстановить нормальное сердцебиение

Для того, чтобы быстро нормализовать пульс в случае впервые возникшей мерцательной аритмии, нужно пройти консультацию кардиолога. Именно этот специалист проведет осмотр, назначит обследование, а затем и подберет подходящее лечение.

Помимо фибрилляции предсердий существует также масса разных нарушений ритма сердца, которые внешне будут проявляться почти одинаковыми симптомами. Однако препараты для разного вида аритмий будут также различны. И то, что может помочь в одном случае, окажется бесполезным или принесет вред — в другом.

В случаях же, когда ФП уже установлена, для нормализации ритма назначается медикаментозная терапия, а при ее неэффективности — различные виды хирургических вмешательств.

Диагностика – какие обследования назначают

Если пациент, обратившись за медицинской помощью в клинику «ИМПУЛЬС», в данный момент имеет фибрилляцию, то ему для постановки диагноза достаточно сделать электрокардиограмму.

Если фибрилляция предсердий проявляется время от времени, зафиксировать фибрилляцию не удастся. В таком случае в Киеве, в клинике «ИМПУЛЬС» назначают длительную регистрацию ЭКГ – холтеровское мониторирование. На протяжении суток специальный прибор записывает электрокардиограмму все 24 часа, поэтому способен зафиксировать редкие эпизоды проявления мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия: классификация, патофизиология, механизмы и медикаментозное лечение

Распространенность мерцательной аритмии (ФП), уже самой распространенной устойчивой сердечной аритмии, постоянно растет, даже с поправкой на возраст и наличие структурного заболевания сердца. ФП увеличивает риск инсульта в шесть раз и связана с двукратным увеличением смертности, которая остается более чем в 1,5 раза после поправки на сопутствующие заболевания, преимущественно вызванные цереброваскулярными событиями, прогрессирующей желудочковой дисфункцией и повышенной коронарной смертностью.Неблагоприятные гемодинамические эффекты ФП хорошо описаны и связаны не только с потерей сокращения предсердий, но также с сопутствующим ускорением и нерегулярностью сокращения желудочков. Хотя ФП может протекать бессимптомно, до двух третей пациентов сообщают, что аритмия мешает их жизни. Наконец, лечение ФП и связанных с ней осложнений создает значительную и растущую экономическую нагрузку. Эта статья посвящена преимущественно патофизиологии аритмии и ее фармакологическому лечению.Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбоэмболии, фундаментальный принцип лечения этой аритмии, электрическая кардиоверсия, методы чрескожной аблации и операции по поводу ФП подробно не обсуждаются.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ФП может быть классифицирована на основе этиологии, в зависимости от того, возникает ли она без идентифицируемой этиологии у пациентов со структурно нормальным сердцем (изолированная ФП) или осложняет гипертоническую болезнь, поражение клапанов сердца или другое структурное заболевание сердца.

Недавно была рекомендована система классификации, основанная на временном характере аритмии. 1 Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, могут иметь первый выявленный эпизод ФП или, если предыдущие эпизоды были задокументированы, рецидивирующую аритмию. Сами по себе эпизоды могут быть пароксизмальными , если они прекращаются спонтанно, обычно в течение семи дней, или персистирующими , если аритмия продолжается, для прекращения которой требуется электрическая или фармакологическая кардиоверсия.ФП, которая не может быть успешно купирована кардиоверсией, и длительная (> 1 года) ФП, при которой кардиоверсия не показана или не предпринималась, называется постоянной (рис. 1).

Рисунок 1

Временная классификация мерцательной аритмии (ФП). Эпизод ФП, обращающийся за медицинской помощью, может быть первым обнаруженным эпизодом аритмии или представлять собой рецидив ранее выявленной аритмии (слева).Эпизод может оказаться самокупирующимся (пароксизмальным), персистирующим (продолжающимся до медицинского вмешательства, такого как кардиоверсия постоянным током), или постоянным (продолжающимся более одного года или несмотря на медицинское вмешательство, такое как кардиоверсия постоянным током) (справа).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМЫ

Гипертензивные, клапанные, ишемические и другие типы структурных заболеваний сердца лежат в основе большинства случаев персистирующей и постоянной ФП, тогда как изолированная ФП составляет примерно 15% случаев ФП.Семейная ФП хорошо описана, хотя в настоящее время считается редкой. Область на хромосоме 10 (10q22-q24) первоначально была идентифицирована как содержащая ген, ответственный за ФП в семьях, в которых аритмия сегрегировала как аутосомно-доминантный признак. Однако семейная ФП представляется гетерогенным заболеванием. Семья с мутацией в гене, кодирующем порообразующую α-субъединицу сердечного канала I Ks на хромосоме 11, что приводит к усилению функции этого канала, при этом у пораженных членов развивается персистирующая ФП, вероятно, вызванная снижением рефрактерности, было описано совсем недавно. 2

В настоящее время считается, что патогенез ФП включает взаимодействие между инициирующими триггерами, часто в форме быстро возбуждающихся эктопических очагов, расположенных внутри одной или нескольких легочных вен, и аномальным тканевым субстратом предсердий, способным поддерживать аритмию. Хотя структурное заболевание сердца лежит в основе многих случаев ФП, патогенез ФП в нормальном сердце менее изучен. Хотя существует значительное перекрытие, триггеры легочных вен могут играть доминирующую роль у более молодых пациентов с относительно нормальным сердцем и короткими пароксизмами ФП, тогда как аномальный субстрат ткани предсердия может играть более важную роль у пациентов со структурным заболеванием сердца и персистирующей или постоянной ФП. .

Очаговые инициаторы ФП

В настоящее время известно, что очаги быстрой эктопической активности, часто расположенные в мышечных рукавах, простирающихся от левого предсердия до проксимальных отделов легочных вен, играют ключевую роль в инициации ФП у человека. 3 Реже очаговая инициация ФП может быть результатом эктопической активности, возникающей из мышечных рукавов в проксимальном отделе верхней полой вены, из связки Маршалла или других частей правого и левого предсердий.Инициация ФП быстрой фокальной активностью была продемонстрирована не только у пациентов со структурно нормальным сердцем и пароксизмальной ФП, но и в процессе реинициации персистирующей ФП после электрической кардиоверсии как при наличии, так и при отсутствии сопутствующего структурного заболевания сердца. 4

В нормальном сердце присутствуют мышечные рукава, доходящие до проксимальных отделов легочных вен. Механизмы, участвующие в производстве эктопической активности этими рукавами у пациентов с ФП, а также точный механизм инициации ФП быстрой активностью, еще предстоит выяснить.Предлагаемые механизмы генерации аномальной активности фокуса включают повышенный автоматизм, триггерную активность и микро-риентри. Недавно также были продемонстрированы изменения вегетативного тонуса во время инициации пароксизмов ФП с увеличением симпатической активности с последующим резким переходом к преобладанию парасимпатической. 5

Тканевый субстрат, способный поддерживать AF

Как экспериментальные, так и картирующие исследования показали, что персистирующая ФП обычно характеризуется наличием множественных вейвлетов возбуждения, которые распространяются по предсердному миокарду.Однако наблюдается значительная вариабельность наблюдаемых паттернов активации как между пациентами, так и между двумя предсердиями отдельных пациентов. Сохранению ФП способствует существование или развитие аномального тканевого субстрата предсердий, способного поддерживать аритмию, 6 с количеством извилистых вейвлетов, которые могут быть размещены субстратом, определяющим стабильность ФП. 7, 8 Повторному входу в миокард предсердий способствует замедление проводимости и укорочение рефрактерного периода.Оба были продемонстрированы на животных моделях и у пациентов с ФП, при этом повышенная дисперсия рефрактерности еще больше способствовала аритмогенезу. Также было продемонстрировано укорочение предсердного потенциала действия, снижение экспрессии кальциевых каналов L-типа и микрофиброз предсердного миокарда.

Электрофизиологическое ремоделирование

ФП сама по себе может вызывать прогрессивные изменения в электрофизиологии предсердий, такие как значительное укорочение рефрактерного периода, что еще больше способствует сохранению аритмии.В исследованиях на животных изменения в функции ионных каналов и укорочение рефрактерных периодов начинаются в течение нескольких минут после начала ФП, а к 24 часам происходит достаточное ремоделирование предсердий, чтобы увеличить вероятность персистирования ФП. Однако восстановление синусового ритма на этой животной модели даже после двух недель персистирующей ФП приводит к быстрому обращению электрофизиологического ремоделирования. 9

Классификация, патофизиология и механизмы ФП: ключевые моменты
  • Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмией

  • ФП обычно классифицируют в соответствии с ее временным характером как пароксизмальную, персистирующую или постоянную.

  • ФП неблагоприятно влияет на сердечную гемодинамику из-за потери сокращения предсердий и учащения и нерегулярности желудочкового ритма

  • ФП вызывает значительные симптомы примерно у двух третей пациентов

  • ФП связана с увеличением смертности в 1,5-2 раза

  • ФП связана с 6-кратным увеличением риска инсульта

    • – этот риск может быть существенно снижен с помощью антитромботической терапии

    • – решения относительно антитромботической терапии не должны основываться на на наличие или отсутствие факторов риска тромбоэмболии у больных с ФП

  • ФП инициируется быстрой электрической активностью, часто возникающей из-за аритмогенных очагов, расположенных в мышечных рукавах легочных вен.Аритмия поддерживается множественными реентерабельными вейвлетами. Снижение рефрактерности и замедление проводимости облегчают повторный вход

  • После периода непрерывной ФП происходит электрическое ремоделирование, что еще больше облегчает поддержание ФП (ФП порождает ФП). Эти изменения изначально обратимы, если синусовый ритм восстановлен, но могут стать постоянными и быть связаны со структурными изменениями, если фибрилляция сохраняется

Электрическое ремоделирование и его ремоделирование, по-видимому, также происходят у людей.Клинические наблюдения, а также ряд исследований показали, что у пациентов с рецидивирующей ФП со временем могут развиваться проблемы, и у значительной части пациентов ФП может прогрессировать до постоянной формы ФП. У пациентов, перенесших электрическую кардиоверсию персистирующей ФП, продолжительность предшествующего эпизода является мощным предиктором сохранения синусового ритма. Кроме того, у пациентов с ФП особенно высок риск рецидива аритмии в первые дни после кардиоверсии. 10 Действительно, было продемонстрировано, что укороченные правые предсердные рефрактерные периоды, наблюдаемые сразу после кардиоверсии персистирующей ФП, снова удлиняются в течение четырех недель. 11 Хотя обратное ремоделирование после восстановления синусового ритма действительно происходит у людей с установленной ФП, это может быть невозможно после очень длительных периодов ФП 12 , и, таким образом, восстановление и поддержание синусового ритма у этих пациентов часто затруднено.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов с короткими пароксизмами ФП терапевтические стратегии обычно должны быть сосредоточены на обеспечении контроля над самой аритмией.Однако у пациентов с персистирующей ФП клиницист часто сталкивается с дилеммой: попытаться ли восстановить, а затем поддерживать синусовый ритм (контроль ритма) , или принять аритмию (как в случае постоянной ФП) и контролировать желудочковый ритм (управление частотой) . Независимо от характера аритмии или выбранной терапевтической стратегии, а также при отсутствии противопоказаний пациентам следует рассмотреть вопрос о назначении антикоагулянтов, если у них есть один или несколько факторов риска тромбоэмболии (рис. 2).Пациенты с низким или промежуточным риском, а также пациенты с высоким риском, которым противопоказан варфарин, могут получить пользу от антитромбоцитарной терапии. 13

Рисунок 2

Терапевтические цели у пациентов с мерцательной аритмией

Частота и контроль ритма

До сих пор нет единого мнения относительно того, лучше ли лечить пациентов с персистирующей ФП, используя стратегии, направленные на саму аритмию, или те, которые принимают аритмию и контролируют желудочковый ритм.При стратегиях контроля ЧСС аритмия может продолжаться, а симптоматическое улучшение достигается исключительно за счет лучшего контроля желудочковой частоты. Поскольку фибрилляция предсердий продолжается, риск тромбоэмболии сохраняется, а наполнение желудочков происходит только пассивно, без активного вклада сокращения предсердий. С другой стороны, контроль ритма направлен на восстановление синусового ритма и, таким образом, на синхронизацию атриовентрикулярных сокращений. Теоретически эта стратегия также должна помочь замедлить или предотвратить прогрессирование ФП до постоянной формы и снизить риск тромбоэмболии, хотя доказательств в поддержку последнего предположения пока нет.Однако еще одним важным соображением является склонность препаратов, используемых для контроля ритма, вызывать серьезную проаритмию.

В рандомизированном открытом пилотном исследовании, в котором сравнивали контроль ЧСС, преимущественно с использованием дилтиазема, и контроль ритма, преимущественно с использованием амиодарона с кардиоверсией постоянным током (DC) или без нее у пациентов с ФП, обе стратегии приводили к одинаковому улучшению качества жизни. В группе контроля ритма было продемонстрировано значительное улучшение толерантности к физической нагрузке, оцениваемое с помощью теста с шестиминутной ходьбой, хотя только у 56% пациентов в этой группе был достигнут синусовый ритм.Однако частота госпитализаций, преимущественно по поводу кардиоверсии постоянным током, была выше в группе контроля ритма. 14

Недавно были опубликованы результаты гораздо более крупного исследования AFFIRM (последующее исследование контроля ритма при мерцательной аритмии). 15 В исследование было включено более 4000 пациентов с преимущественно персистирующей ФП. Включенные пациенты (средний возраст 70 лет) имели по крайней мере один фактор риска инсульта или смерти, сопровождающей ФП, и могли симптоматически переносить аритмию на исходном уровне.Приблизительно 50% рандомизированных пациентов имели в анамнезе артериальную гипертензию, тогда как 25% страдали ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Пациенты, рандомизированные для контроля ЧСС, получали дигоксин, β-блокаторы или антагонисты кальция, тогда как пациенты, рандомизированные для контроля ритма, получали амиодарон, соталол или пропафенон и, при необходимости, кардиоверсию постоянным током. При последующем наблюдении синусовый ритм был достигнут только у 60% пациентов в группе ритма, тогда как удовлетворительный контроль ЧСС был достигнут у 80% пациентов в группе контроля ЧСС.Первичная конечная точка исследования, смертность от всех причин, существенно не различалась между двумя группами, хотя наблюдалась тенденция в пользу контроля над частотой. Также не было различий во вторичных компонентах конечной точки, включая частоту инсультов, качество жизни или функциональное состояние, и, хотя снова была отмечена тенденция в пользу контроля частоты сердечных сокращений, антикоагулянтная терапия была прекращена у большего числа пациентов с нормальным ритмом, чем в группе контроля частоты сердечных сокращений. . Большинство инсультов в обеих группах произошло у пациентов с субтерапевтическими уровнями антикоагулянтов или после прекращения приема варфарина.В заранее определенной группе пациентов в возрасте до 65 лет, которая составила примерно четверть пациентов, включенных в исследование, отмечена тенденция в пользу контроля ритма.

Эти результаты позволяют предположить, что, по крайней мере, в этой пожилой популяции пациентов с ФП и факторами риска инсульта или смерти контроль ЧСС не менее хорош, чем контроль ритма. Следует, однако, подчеркнуть, что эти выводы не обязательно применимы к различным популяциям пациентов, включая более молодых пациентов со структурно нормальным сердцем или пациентов, которые не могут переносить аритмию, несмотря на разумный контроль ЧСС.Результаты AFFIRM также расходятся с результатами подисследования DIAMOND (датские исследования аритмии и смертности на фоне приема дофетилида), в котором пациенты (средний возраст 72 года) с сердечной недостаточностью или недавно перенесенным инфарктом миокарда и ФП были рандомизированы в лечение дофетилидом или плацебо. В этом исследовании было показано, что дофетилид умеренно эффективен в восстановлении синусового ритма, но не оказывает заметного влияния на смертность. Однако в многомерной модели восстановление синусового ритма, независимо от того, было ли оно достигнуто фармакологически, спонтанно или электрически, было связано со значительным снижением смертности. 16

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма у пациентов с ФП может улучшить симптомы и сердечную гемодинамику, обратить вспять ремоделирование предсердий, связанное с сохраняющейся аритмией, и, по крайней мере теоретически, снизить риск тромбоэмболии. Было продемонстрировано, что восстановление синусового ритма связано с улучшением переносимости физической нагрузки и пикового потребления кислорода как у пациентов со структурными заболеваниями сердца, так и у пациентов с нормальным сердцем. 17

Поскольку существует важная обратная связь между длительностью ФП и вероятностью успешной кардиоверсии или рецидива аритмии, важно предпринимать попытки восстановления синусового ритма, как только это станет возможным и безопасным. Однако, несмотря на то, что в большинстве руководств предполагается, что кардиоверсия, будь то фармакологическая или электрическая, в течение 48 часов после начала аритмии имеет низкий риск тромбоэмболии даже без антикоагулянтной терапии, политика авторов не заключается в плановой кардиоверсии пациентов с ФП без антикоагулянтной терапии в течение более длительного времени. чем через 12–24 часа.

Для пациентов с более длительной ФП или у которых продолжительность аритмии неясна, перед кардиоверсией рекомендуется минимальный период антикоагулянтной терапии в течение трех недель. 1 Альтернативный подход, особенно полезный, если есть необходимость в срочном восстановлении синусового ритма, заключается в проведении чреспищеводной эхокардиографии с целью исключения предсердного тромба перед кардиоверсией. Однако, даже если чреспищеводная эхокардиография не выявила тромба до кардиоверсии, пациенты должны получать антикоагулянты в течение по крайней мере одного месяца после кардиоверсии, поскольку механическая функция предсердий может медленно восстанавливаться после кардиоверсии.

Фармакологическая кардиоверсия часто возможна для лечения недавно начавшейся ФП, но эффективность резко снижается у пациентов с ФП, сохраняющейся более 48 часов. Было показано, что флекаинид, вводимый внутривенно пациентам с недавно начавшейся ФП, восстанавливает синусовый ритм у 72-95% пациентов, с наибольшим успехом у пациентов, получающих лечение в течение 24 часов после начала ФП. В этом отношении флекаинид превосходит как пропафенон, так и амиодарон.

Фармакологическая кардиоверсия с гораздо меньшей вероятностью будет эффективной, если ФП сохраняется более 48 часов. Было показано, что введение дофетилида пациентам с персистирующей ФП продолжительностью более двух недель приводит к восстановлению синусового ритма в 22–42% случаев в течение трех дней. Однако из-за значительного риска развития проаритмии лечение следует начинать при постоянном наблюдении в стационаре. Амиодарон, по-видимому, является наиболее эффективным средством для восстановления синусового ритма у пациентов с персистирующей ФП: одно небольшое исследование продемонстрировало восстановление синусового ритма у 44% и 68% пациентов через два дня и девять месяцев соответственно. 18 Электрическая кардиоверсия, эффективность которой составляет 65–90 %, здесь не обсуждается.

Поддержание синусового ритма

Было показано, что флекаинид и пропафенон одинаково эффективны в подавлении симптоматических пароксизмов ФП, и при отсутствии структурного заболевания сердца ни один из препаратов не вызывает значительных проаритмий. В целом, эти препараты класса Ic лучше переносятся и более эффективны, чем препараты класса Ia, такие как хинидин и дизопирамид.

Введение дигоксина не влияет на вероятность восстановления или поддержания синусового ритма у пациентов с недавно начавшейся ФП. Чистые антагонисты β-адренорецепторов оказывают небольшое положительное влияние на поддержание синусового ритма у пациентов с кардиоверсией вследствие ФП. По-видимому, нет никакой разницы между чистыми β1-антагонистами и соталолом ни в уменьшении тяжести ФП у пациентов с пароксизмальной формой ФП, ни в вероятности рецидива ФП после кардиоверсии, но у пациентов, получающих соталол, было отмечено избыточное количество проаритмических событий.Соталол может лучше пропафенона предотвращать пароксизмы ФП.

Эффективность амиодарона была продемонстрирована как у пациентов с пароксизмальной ФП, так и у пациентов с персистирующей ФП, рефрактерной к другим препаратам, с вероятностью подавления аритмии 50–80% через 1–3 года. При прямом сравнении недавно было показано, что амиодарон превосходит как пропафенон, так и соталол в поддержании синусового ритма. 19 Важным моментом при назначении амиодарона для длительного лечения является то, что в дополнение к его редким серьезным побочным эффектам у пациентов, получающих амиодарон в течение длительного времени (> 5 лет), часто развивается дисфункция щитовидной железы.

В конечном счете, выбор фармакологического средства для поддержания синусового ритма должен быть индивидуальным и основываться не только на относительной эффективности различных средств, но и на профилях их побочных эффектов, противопоказаниях и функции желудочков пациента. Антагонисты β-адренорецепторов могут быть предпочтительнее у пациентов с относительно нормальным сердцем, с препаратами класса Ic в качестве альтернативы, а амиодарон зарезервирован для пациентов, не отвечающих на другие препараты, или пациентов с плохой функцией желудочков.

Принципы лечения ФП: ключевые положения

Контроль желудочкового ритма

Дигоксин широко используется для контроля желудочкового ритма во время ФП. Хотя в целом безопасно использовать даже у пациентов с плохой функцией желудочков, он менее эффективен, чем другие препараты для контроля частоты желудочков, особенно при острой или пароксизмальной ФП, физической нагрузке или критических заболеваниях.Эффективность дигоксина в контроле частоты желудочковых сокращений при ФП также ограничена во время острых пароксизмов ФП, и применение препарата может увеличить продолжительность пароксизмов. 20 Дилтиазем эффективен для контроля частоты желудочков у пациентов с ФП и высокой частотой желудочков. И дилтиазем, и верапамил превосходят дигоксин в контроле частоты желудочков во время нагрузки и позволяют незначительно улучшить толерантность к физической нагрузке, не вызывая брадикардии или пауз в покое. Преимущества блокаторов кальциевых каналов, а также β-блокаторов по сравнению с дигоксином, по-видимому, особенно выражены у пациентов с нарушением диастолического наполнения, например, с митральным стенозом.Комбинация дигоксина с блокаторами кальциевых каналов или бета-блокаторами может не только улучшать контроль частоты желудочкового ритма как в покое, так и во время нагрузки, но также может улучшать переносимость физической нагрузки даже у пациентов с сопутствующей желудочковой дисфункцией.

У пациентов с нарушением функции желудочков длительное введение амиодарона, помимо уменьшения тяжести ФП, значительно снижает частоту желудочковых сокращений. Внутривенный амиодарон также может быть умеренно эффективен для контроля частоты желудочковых сокращений у пациентов в критическом состоянии с ФП.

Распространенные ошибки

Антикоагулянты

В клинической практике врачи часто реже назначают антикоагулянты пациентам с пароксизмальной ФП, чем пациентам с персистирующей ФП. Хотя риск тромбоэмболии действительно может быть выше у пациентов с персистирующей ФП, риск тромбоэмболии может быть значительным даже у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Поэтому решения относительно антикоагулянтной терапии должны основываться главным образом на наличии или отсутствии хорошо установленных факторов риска тромбоэмболии, включая перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, заболевание клапанов сердца или другое структурное заболевание сердца, артериальную гипертензию, диабет, возраст старше 65 лет и эхокардиографические параметры, такие как как функция левого желудочка и размер левого предсердия, а не временной характер заболевания.

Регулятор скорости

Обычно врачи назначают только дигоксин в попытке контролировать желудочковый ответ на ФП. Бета-блокаторы или антагонисты кальция более эффективны.

Регулятор ритма

Врачи также часто назначают дигоксин кардиовертным пациентам. Дигоксин не влияет на вероятность кардиоверсии, тогда как антиаритмические препараты класса I или амиодарон часто эффективны.

Мерцательная аритмия: Основы практики, Фон, Патофизиология

  • [Руководство] Январь CT, Wann LS, Alpert JS, и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. J Am Coll Cardiol .2014 2 декабря. 64 (21): e1-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Rienstra M, et al. Долгосрочные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: Framingham Heart Study. Тираж . 2015 12 мая. 131 (19): 1648-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сардана М. Письмо Сарданы относительно статьи «Отдаленные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: исследование сердца Framingham». Тираж .2015 22 декабря. 132 (25): e393. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Целевая группа по практическим рекомендациям, Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация, et al. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий – краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по написанию Пересмотреть Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2001 г.). Европейское Сердце J . 2006 27 (16) августа: 1979-2030. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Allessie M, Ausma J, Schotten U. Электрическое, сократительное и структурное ремоделирование при мерцательной аритмии. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 230-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандози С., Бьянкони Л., Виллани М. и др. Электрофизиологические характеристики предсердий человека после кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий. Тираж .1998 22-29 декабря. 98 (25): 2860-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Структурные изменения предсердного миокарда из-за устойчивой мерцательной аритмии у козы. Тираж . 1997 4 ноября. 96 (9): 3157-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Гистологический субстрат биопсии предсердий у пациентов с изолированной мерцательной аритмией. Тираж . 1997 19 августа. 96 (4): 1180-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aldhoon B, Melenovsky V, Peichl P, Kautzner J. Новое понимание механизмов фибрилляции предсердий. Физиол Рез . 2010. 59 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burstein B, Nattel S. Предсердный фиброз: механизмы и клиническое значение при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 802-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Бракел Т.Дж., ван дер Крикен Т., Вестра С.В., ван дер Лаак Дж.А., Смитс Дж.Л., ван Свитен Х.А.Фиброз и электрофизиологические характеристики ушка предсердия у больных с мерцательной аритмией и структурными заболеваниями сердца. J Карта Интервью Электрофизиол . 2013 38 ноября (2): 85-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Б.Л., Фишбейн М.С., Чен Л.С., Чен П.С., Масрур С. Гистопатологический субстрат хронической фибрилляции предсердий у людей. Сердечный ритм . 2009 6 апреля (4): 454-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Х., Се Дж., Ли Г.Н. и др.Возможное участие TGF-β/периостина в фиброзе ушек правого предсердия у пациентов с мерцательной аритмией. Int J Clin Exp Pathol . 2015. 8 (6): 6859-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корради Д., Каллегари С., Бенусси С. и др. Региональное интерстициальное ремоделирование левого предсердия у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших операцию на митральном клапане. Арка Вирхова . 2004 г., ноябрь 445 (5): 498–505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуо Ю., Лип Г.Ю., Апостолакис С.Воспаление при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2012 4 декабря. 60 (22): 2263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боос С.Дж., Андерсон Р.А., Лип Г.Ю. Является ли мерцательная аритмия воспалительным заболеванием? Европейское Сердце J . 2006 27 января (2): 136-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж Кардиол . 1998 16 окт. 82 (8А): 2Н-9Н. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонтес Дж. Д., Лясс А., Массаро Дж. М. и др. Резистентность к инсулину и мерцательная аритмия (из Framingham Heart Study). Ам Дж Кардиол . 2012 1 января. 109 (1): 87-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Феррари Р., Бертини М., Бломстром-Лундквист С. и др. Актуальная информация о мерцательной аритмии в 2014 г.: от патофизиологии к лечению. Int J Cardiol .2016 15 янв. 203:22-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накао К., Сето С., Уэяма С. и др. Расширенное распространение пролонгированных и фракционированных электрограмм правого предсердия позволяет прогнозировать развитие хронической формы фибрилляции предсердий у пациентов с идиопатической пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. J Cardiovasc Electrophysiol . 2002 13 октября (10): 996-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акюрек О., Саин Т., Динсер И., Караогуз Р., Гулдал М., Орал Д. Удлинение времени внутрипредсердной проводимости при мерцательной аритмии и его связь с ранним рецидивом мерцательной аритмии. Японское Сердце J . 2001 сен. 42 (5): 575-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McManus DD, Yin X, Gladstone R, Vittinghoff E, et al. Потребление алкоголя, диаметр левого предсердия и мерцательная аритмия. J Am Heart Assoc . 14 сентября 2016 г. 5 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Fox CS, Parise H, D’Agostino RB Sr и др. Родительская фибрилляция предсердий как фактор риска фибрилляции предсердий у потомства. ДЖАМА . 2004 16 июня. 291 (23): 2851-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Связь между семейной мерцательной аритмией и риском возникновения впервые возникшей мерцательной аритмии. ДЖАМА . 2010 24 ноября. 304 (20): 2263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сюй Д., Муракоши Н., Сайренчи Т. и др. Анемия и снижение функции почек как факторы риска возникновения фибрилляции предсердий (из исследования здоровья префектуры Ибараки). Ам Дж Кардиол . 2015 1 февраля.115 (3): 328-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harrison P. Анемия и ХБП, связанные с впервые возникшей ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834863. 13 ноября 2014 г.; Доступ: 17 ноября 2014 г.

  • Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др., для членов писательской группы, Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и др. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2016 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 января. 133 (4): 447-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP и др. Пожизненный риск развития мерцательной аритмии: Framingham Heart Study. Тираж . 2004 г., 31 августа. 110 (9): 1042-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдель Латиф А., Мессингер-Раппорт Б.Дж. Следует ли жителям домов престарелых с мерцательной аритмией принимать антикоагулянты? Клив Клин Дж Мед . 2004 янв.71 (1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Крийте Б.П., Аспелунд Т. и др. Простая модель риска предсказывает заболеваемость мерцательной аритмией в расово и географически разнообразном населении: консорциум CHARGE-AF. J Am Heart Assoc . 2013 18 марта. 2 (2): e000102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Лопес, Флорида, Мацусита К. и др. Хроническая болезнь почек связана с частотой фибрилляции предсердий: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2011 28 июня. 123 (25): 2946-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stollberger C, Chnupa P, Abzieher C, et al. Смертность и частота инсульта или эмболии при мерцательной аритмии во время длительного наблюдения в исследовании эмболии тромбов левого предсердия (ELAT). Клин Кардиол . 2004 27 января (1): 40-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, et al. Острый инфаркт миокарда, осложненный мерцательной аритмией, у пожилых: распространенность и исходы. Тираж . 2000 7 марта. 101 (9): 969-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авгил Цадок М., Якявичюс К.А. и др. Половые различия в риске инсульта среди пожилых пациентов с недавно диагностированной мерцательной аритмией. ДЖАМА . 2012 9 мая. 307 (18): 1952-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф П.А., Эбботт Р.Д., Каннел В.Б. Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Ход . 1991 авг.22 (8): 983-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др., для исследователей, проводящих последующее исследование мерцательной аритмии (AFFIRM). Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2002 5 декабря. 347 (23): 1825-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арриго М., Исихара С., Фелиот Э. и др. Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов в критическом состоянии и ее связь со смертностью: отчет исследования FROG-ICU. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:95-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poli D, Antonucci E, Pengo V и др. для Итальянской федерации антикоагулянтных клиник. Механические протезы клапанов сердца: качество антикоагулянтной терапии и риск тромбоэмболии. Обсервационное многоцентровое исследование PLECTRUM. Int J Cardiol . 2018 15 сент. 267:68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котеча Д., Чудасама Р., Лейн Д.А., Кирххоф П., Лип Г.Ю. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность из-за сниженной по сравнению с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ смерти и неблагоприятных исходов. Int J Cardiol . 2016 15 января. 203: 660-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и др. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по составлению рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г.). Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006 г., 15 августа. 114 (7): e257-354. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hobbs FD, Roalfe AK, Lip GY и др., для Бирмингемской фибрилляции предсердий в сети Aged Investigators and Midland Research Practices Consortium Network. Показатели оценки риска инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий, не принимающих варфарин: сравнительное когортное исследование из исследования BAFTA. БМЖ . 2011 23 июня. 342:d3653. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герт А., Набауэр М., Офф М. и др.События инсульта у пациентов с оценкой CHADS2 0 и 1 в современной популяции пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты из немецкого регистра AFNET [резюме 4381]. Представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), 2013 г.; 3 сентября 2013 г.; Амстердам, Нидерланды. Европейское Сердце J . 2013. 34 (прил.): 808. [Полный текст].

  • Hughes S. CHA2DS2-VASc лучший показатель для оценки риска инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811332. 19 сентября 2013 г.; Доступ: 19 сентября 2013 г.

  • Олесен Дж. Б., Торп-Педерсен С., Хансен М. Л., Лип Г. Ю. Значение шкалы CHA2DS2-VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с оценкой CHADS2 0–1: общенациональное когортное исследование. Тромб Гемост . 2012 июнь 107 (6): 1172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марзона И., О’Доннелл М., Тео К. и др. Повышенный риск когнитивного и функционального снижения у пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. CMAJ . 3 апреля 2012 г. 184 (6): E329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джабре П., Роджер В.Л., Мурад М.Х. и др. Смертность, связанная с фибрилляцией предсердий у пациентов с инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2011 19 апреля. 123 (15): 1587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Дипен С., Бакал Дж. А., Макалистер Ф. А., Эзековиц Дж. А. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиохирургическое вмешательство: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 19 июля. 124 (3): 289–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барра С., Баран Дж., Нараянан К. и др. Ассоциация катетерной аблации мерцательной аритмии со смертностью и инсультом: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:136-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майкл Дж.А., Стилл И.Г., Агарвал С., Мандавия Д.П. Кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1999 33 апреля (4): 379-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейдж Р.Л., Уилкинсон В.Е., Клер В.К., Маккарти Э.А., Притчетт Э.Л. Бессимптомные аритмии у пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1994 янв. 89 (1): 224-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эшбахер С., О’Нил В.Т., Крисай П. и др. Взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS и возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:84-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Бос Э.Дж., Константинеску А.А., ван Домбург Р.Т., Акин С., Йорданс Л.Дж., Коффлард М.Дж. Незначительное повышение уровня тропонина I связано со смертностью и неблагоприятными сердечными событиями у пациентов с мерцательной аритмией. Европейское Сердце J . 2011 32 марта (5): 611-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Svingen GFT, Zuo H, Ueland PM, et al. Повышение уровня триметиламина-N-оксида в плазме связано с возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018, 15 сентября. 267:100-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кляйн А.Л., Гримм Р.А., Мюррей Р.Д. и др. за оценку кардиоверсии с помощью исследователей чреспищеводной эхокардиографии. Использование чреспищеводной эхокардиографии для проведения кардиоверсии у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2001 10 мая. 344 (19): 1411-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. DECAAF: устранение выявленного на МРТ фиброза во время абляции улучшает результаты.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810308. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Марруш Н.Ф., Уилбер Д., Хиндрикс Г. и др. Ассоциация фиброза ткани предсердий, выявленная с помощью МРТ с отсроченным усилением и катетерной аблацией мерцательной аритмии: исследование DECAAF. ДЖАМА . 2014 5 февраля. 311 (5): 498-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. для членов писательской группы.Специальное обновление AHA/ACC/HRS 2019 г. руководства AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма. Сердечный ритм . 16 августа 2019 г. (8): e66-e93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stiles S. НОАК обычно предпочтительнее варфарина при мерцательной аритмии: обновление руководства. Медицинские новости Medscape.WebMD Inc. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 0. 31 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Ссылка МС. Обновление руководства по мерцательной аритмии: акцент на стратегии антикоагулянтной терапии. Часы журнала NEJM. Доступно по адресу https://www.jwatch.org/na48412/2019/01/29/update-atrial-fibrillation-guideline-focus-anticoagulation. 29 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Фридман Б., Потпара Т.С., Лип Г.Ю. Профилактика инсульта при мерцательной аритмии. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с мерцательной аритмией на фоне приема антикоагулянтов и без них. Ход . 2012 июль 43 (7): 1795-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лип Г.Я., Скджот Ф., Нильсен П.Б., Ларсен Т.Б. Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий без или с одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc.Всесторонний анализ чистой клинической пользы для варфарина, аспирина или отсутствия терапии. Тромб Гемост . 2015 Октябрь 114 (4): 826-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейнберг Б.А., Ким С., Пиччини Дж.П. и др. для исследователей и пациентов ORBIT-AF. Использование и связанные с этим риски сопутствующей терапии аспирином с пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий: информация из реестра результатов для более информированного лечения фибрилляции предсердий (ORBIT-AF). Тираж . 2013 13 августа. 128 (7): 721-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sjalander S, Sjalander A, Svensson PJ, Friberg L. Пациентам с мерцательной аритмией ацетилсалициловая кислота не помогает. Европейс . 2014 май. 16 (5): 631-638. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с мерцательной аритмией и низким риском инсульта на фоне приема аспирина. Arch Intern Med . 2003 28 апреля. 163 (8): 936-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олесен Дж. Б., Лип Г. Ю., Хансен М. Л. и др. Валидация схем стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии у пациентов с мерцательной аритмией: общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2011 31 января. 342:d124. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фриберг Л., Розенквист М., Лип Г.Ю. Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с мерцательной аритмией: шведское когортное исследование мерцательной аритмии. Европейское Сердце J . 2012 33 (12) июня: 15:00-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E и др. для Исследовательской группы RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при персистирующей фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты пульса в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). J Am Coll Cardiol . 2004 21 января. 43 (2): 241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буско М. Смертельная наперстянка: дигоксин на ранних стадиях ФП повышает риск смертности.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829646. 11 августа 2014 г.; Доступ: 12 августа 2014 г.

  • Турахия М.П., ​​Сантанджели П., Винкельмайер В.К. и др. Повышенная смертность, связанная с дигоксином у современных пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследования TREAT-AF. J Am Coll Cardiol . 2014 19 августа. 64 (7): 660-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара Р.Л., Тамариз Л.Дж., Сегал Д.Б., Басс Э.Б.Лечение мерцательной аритмии: обзор доказательств роли фармакологической терапии, электрической кардиоверсии и эхокардиографии. Энн Интерн Мед . 2003 16 декабря. 139 (12): 1018-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Ши С.И., Аркасой М.О., Самса Г. и др. Экспертная система, работающая непосредственно с пациентом, и домашний мониторинг МНО улучшают контроль пероральной антикоагулянтной терапии. J Тромболизис тромба . 2008 авг. 26 (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Уолравен С., Харт Р.Г., Коннолли С. и др.Влияние возраста на терапию профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: исследователи мерцательной аритмии. Ход . 2009 40 апреля (4): 1410-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейдж Б.Ф., Ян Ю., Миллиган П.Е. и др. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровоизлияния: результаты Национального регистра мерцательной аритмии (NRAF). Ам Сердце J . 2006 март 151 (3): 713-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD и др. для исследователей RE-LY.Эффективность и безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином при различных уровнях контроля международного нормализованного отношения для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: анализ исследования RE-LY. Ланцет . 2010 18 сентября. 376 (9745): 975-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S и др. для руководящего комитета RE-LY и следователей. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 17 сентября.361 (12): 1139-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Учино К., Эрнандес А.В. Связь дабигатрана с более высоким риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012 12 марта. 172 (5): 397-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стайлз С. Большие кровотечения менее опасны при применении дабигатрана, чем варфарина, согласно метаанализу. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812092.4 октября 2013 г.; Доступ: 4 октября 2013 г.

  • Маджид А., Хван Х.Г., Коннолли С.Дж. и др. Ведение и исходы больших кровотечений во время лечения дабигатраном или варфарином. Тираж . 2013 19 ноября. 128 (21): 2325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Ксарелто для профилактики инсульта у людей с распространенным типом нарушения сердечного ритма. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161024173943/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278646.htm. 4 ноября 2011 г.; Доступ: 7 ноября 2011 г.

  • Ксарелто (ривароксабан) таблетки [вкладыш]. Леверкузен, Германия / Гурабо, PR: Bayer Pharma AG / Janssen Ortho, LLC. Пересмотрено: 8/2016. Доступно в [Полный текст].

  • Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al, для следователей ROCKET AF. Ривароксабан в сравнении с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Английский J Med .2011 8 сентября. 365 (10): 883-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ и др. для комитетов и исследователей ARISTOTLE. Апиксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • O’Riordan M. Постоянная польза апиксабана даже у пациентов с самым высоким риском кровотечения: ARISTOTLE. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772080. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Лопес Р.Д., Аль-Хатиб С.М., Валлентин Л. и др. Эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с варфарином в зависимости от риска инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1749-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al, для руководящего комитета AVERROES и следователей.Апиксабан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 3 марта. 364 (9): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E и др. для исследователей ENGAGE AF-TIMI 48. Эдоксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Проект информационного документа FDA для Консультативного комитета по сердечно-сосудистым и почечным препаратам (CRDAC).NDA: 206316. Таблетки Daiichi Sankyo SAVAYSA (эдоксабан). Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/committeesmeetingmaterials/drugs/cardiovassandrenaldrugsadvisorycommittee/ucm420704.pdf. 30 октября 2014 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Ларсен Т.Б., Лип Г.Я. Варфарин или новые пероральные антикоагулянты при мерцательной аритмии? Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 931-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. «Новые» пероральные антикоагулянты в отношении защиты от инсульта при ФП по подгруппам метаанализа.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815453. 5 декабря 2013 г.; Доступ: 17 декабря 2013 г.

  • Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 955-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило Praxbind, первый реверсивный агент для антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Hand L. FDA откладывает решение об утверждении антидота ингибитора фактора Ха. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867618. 18 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Lowes R. FDA разрешает Kcentra отменить антикоагулянтную терапию и остановить кровотечение.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803321. 29 апреля 2013 г.; Доступ: 8 мая 2013 г.

  • Портола Фармасьютикалз. Portola Pharmaceuticals получила полный ответ от FDA на заявку на получение лицензии на биологические препараты для AndexXa (andexanet alfa) [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://investors.portola.com/phoenix.zhtml?c=198136&p=irol-newsroomArticle&ID=2196085. 17 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Хьюз С.Новые рекомендации AAN по профилактике инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821037. 24 февраля 2014 г.; Доступ: 1 марта 2014 г.

  • [Руководство] Culebras A, Messe SR, Chaturvedi S, Kase CS, Gronseth G. Краткое изложение обновленных рекомендаций, основанных на фактических данных: профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014 25 фев.82 (8): 716-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имацио М., Брукато А., Феррацци П. и др. для следователей COPPS. Колхицин уменьшает послеоперационную фибрилляцию предсердий: результаты подисследования колхицина для профилактики постперикардиотомного синдрома (COPPS) фибрилляции предсердий. Тираж . 2011 22 ноября. 124 (21): 2290-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. Постаблация колхицином снижает частоту ранних рецидивов ФП. Heartwire от Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772079. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, et al. Колхицин для профилактики раннего рецидива фибрилляции предсердий после изоляции легочных вен: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol . 2012 30 октября. 60 (18): 1790-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT, et al. Риск кровотечения при одиночной, двойной или тройной терапии варфарином, аспирином и клопидогрелем у пациентов с мерцательной аритмией. Arch Intern Med . 2010 13 сентября. 170 (16): 1433-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kowey PR, Reiffel JA, Ellenbogen KA, Naccarelli GV, Pratt CM. Эффективность и безопасность назначения омега-3 жирных кислот для профилактики рецидивирующей симптоматической фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2010 1 декабря. 304 (21): 2363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu T, Korantzopoulos P, Shehata M, Li G, Wang X, Kaul S. Профилактика мерцательной аритмии с помощью омега-3 жирных кислот: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Сердце . 2011 июль 97 (13): 1034-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shi Y, Li D, Tardif JC, Nattel S. Влияние эналаприла на ремоделирование предсердий и мерцательную аритмию при экспериментальной застойной сердечной недостаточности. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 456-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морено И., Кабальеро Р., Гонсалес Т. и др. Влияние ирбесартана на клонированные калиевые каналы, участвующие в реполяризации сердца человека. J Pharmacol Exp Ther .2003 фев. 304 (2): 862-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerdts E, Wachtell K, Omvik P, et al. Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивного лечения: вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии. Гипертония . 2007 г., 49 февраля (2): 311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юсуф С., Хили Дж. С., Пог Дж. и др. для исследователей ACTIVE I. Ирбесартан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 10 марта. 364 (10): 928-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойл Дж.Ф., Хо К.М. Преимущества и риски долгосрочной терапии амиодароном при персистирующей фибрилляции предсердий: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009 март 84 (3): 234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда и др. для исследователей исследования эффективности соталола амиодарона при мерцательной аритмии (SAFE-T). Амиодарон против соталола при мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2005 г., 5 мая. 352 (18): 1861-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roy D, Talajic M, Dorian P, et al, для Канадского испытания исследователей мерцательной аритмии. Амиодарон для профилактики рецидивов мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2000 30 марта. 342 (13): 913-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED, Washam JB, Califf RM, Kong DF. Сравнительная эффективность дронедарона и амиодарона для поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 2009 15 сентября. 54 (12): 1089-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: Multaq (дронедарон) и повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm264059.htm. 21 июля 2011 г.; Доступ: 26 июля 2011 г.

  • Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL и др. для исследователей PALLAS. Дронедарон при перманентной фибрилляции предсердий высокого риска. N Английский J Med . 2011 15 декабря. 365 (24): 2268-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goodier R. Кардиоверсия с дофетилидом может увеличить риск проаритмии. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805227. 3 июня 2013 г.; Доступ: 8 июня 2013 г.

  • Брумберг Г., Гера Н., Прей С. и др. Частота токсичности при химической конверсии мерцательной аритмии дофетилидом. Ам Дж Кардиол . 2013 15 августа.112 (4): 505-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Смертность и заболеваемость у пациентов, получающих энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание по подавлению сердечной аритмии. N Английский J Med . 1991 21 марта. 324 (12): 781-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бурсма Л.В., Кастелла М., ван Бовен В. и др. Катетерная абляция мерцательной аритмии по сравнению с хирургической абляцией (FAST): 2-центровое рандомизированное клиническое исследование. Тираж . 2012 3 января. 125 (1): 23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Профилактика мерцательной аритмии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов: метаанализ. J Am Coll Cardiol . 2005 7 июня. 45 (11): 1832-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fauchier L, Pierre B, de Labriolle A, Grimard C, Zannad N, Babuty D. Антиаритмический эффект статиновой терапии и мерцательная аритмия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 828-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vermes E, Tardif JC, Bourassa MG, et al. Эналаприл снижает частоту возникновения мерцательной аритмии у пациентов с дисфункцией левого желудочка: выводы из исследований исследований дисфункции левого желудочка (SOLVD). Тираж . 2003 17 июня. 107 (23): 2926-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pedersen OD, Bagger H, Kober L, Torp-Pedersen C. Трандолаприл снижает частоту фибрилляции предсердий после острого инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1999 г., 27 июля. 100 (4): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Английский J Med . 2004 2 декабря. 351 (23): 2384-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендация] Bradley D, Creswell LL, Hogue CW Jr и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Фармакологическая профилактика: рекомендации Американского колледжа торакальных врачей по профилактике и лечению послеоперационной фибрилляции предсердий после операции на сердце. Сундук . 2005, авг. 128 (2 доп.): 39S-47S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сезай А., Минами К., Накаи Т. и др. Ландиолола гидрохлорид для профилактики мерцательной аритмии после аортокоронарного шунтирования: новые данные исследования PASCAL. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1478-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anselme F, Saoudi N, Cribier A. Электрокардиостимуляция в профилактике мерцательной аритмии: исследования PIPAF. J Карта Интервью Электрофизиол . 2000 г., 4 января, Приложение 1: 177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roux JF, Zado E, Callans DJ и др. Антиаритмические средства после аблации мерцательной аритмии (исследование 5A). Тираж . 2009 22 сентября. 120 (12): 1036-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хусейн А.А., Вазни О.М., Харб С. и др. Радиочастотная аблация мерцательной аритмии у пациентов с механическими протезами митрального клапана, безопасность, осуществимость, электрофизиологические данные и результаты. J Am Coll Cardiol . 2011 авг. 2. 58 (6): 596-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онорати Ф., Марискалько Г., Рубино А.С. и др. Влияние наборов поражений на среднесрочные результаты хирургической аблации мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2011 22 февраля. 57 (8): 931-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, et al. Электрофизиологические прорывы из левого предсердия в легочные вены. Тираж .2000 14 ноября. 102 (20): 2463-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Мерцательная аритмия: роль аритмогенных очагов. J Карта Интервью Электрофизиол . 4 января 2000 г., приложение 1: 29–37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантанджели П., Ди Биасе Л., Санторо Ф. и др. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: десятилетнее наблюдение [аннотация 14387]. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, 2013 г.; Даллас, Техас; 18 ноября 2013 г.[Полный текст].

  • Gokoglan Y, Mohanty S, Gunes MF, et al. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: более чем десятилетнее наблюдение. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2016 май. 9 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A и др. для исследователей FIRE AND ICE. Криобаллонная или радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий. N Английский J Med . 2016 9 июня.374 (23): 2235-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сога Ю., Окабаяси Х., Араи Ю. и др. Последующее наблюдение в течение 6 лет после изоляции легочных вен по поводу персистирующей/постоянной фибрилляции предсердий: важность функции синусового узла. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Neill MD, Jais P, Hocini M, et al. Катетерная абляция мерцательной аритмии. Тираж . 2007 25 сентября. 116 (13): 1515-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винкл Р.А., Мид Р.Х., Энгель Г., Патравала Р.А. Отдаленные результаты аблации мерцательной аритмии: важность всех первоначальных неудач аблации, подвергающихся повторной аблации. Ам Сердце J . 2011 июль 162 (1): 193-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. Повторная аблация побеждает антиаритмические препараты при рецидивирующем пароксизме. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804075.13 мая 2013 г.; Доступ: 19 мая 2013 г.

  • Прогрессирование мерцательной аритмии после неудачной начальной процедуры аблации у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией: рандомизированное сравнение лекарственной терапии и повторной аблации. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01709682. 16 октября 2012 г.; Доступ: 13 мая 2013 г.

  • Доши Р.Н., Дауд Э.Г., стипендиаты С. и др. для Исследовательской группы PAVE. Стимуляция левого желудочка сердца после оценки аблации АВ-узла (исследование PAVE). J Cardiovasc Electrophysiol . 2005 16 ноября (11): 1160-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Натале А., Цимерман Л., Томассони Г. и др. Абляция АВ-узла и имплантация кардиостимулятора после отмены эффективных препаратов для контроля ЧСС при хронической фибрилляции предсердий: влияние на качество жизни и физическую работоспособность. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 1999 22 ноября (11): 1634-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG и др. для следователей PROTECT AF.Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 534-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Sievert H, Patel MR. Окклюзия ушка левого предсердия: обоснование, доказательства, устройства и отбор пациентов. Европейское Сердце J . 2017 21 марта. 38(12):869-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, et al.Проспективная рандомизированная оценка устройства Watchman для закрытия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. J Am Coll Cardiol . 2014 8 июля. 64 (1): 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс Д.Р. младший, Доши С.К., Кар С. и др. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациентов. J Am Coll Cardiol .2015 23 июня. 65 (24): 2614-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс М.Дж., Гибсон Д.Н., Якубов С.Дж. и др. Ранняя безопасность и эффективность чрескожного лигирования швов ушка левого предсердия: результаты американского консорциума по транскатетерному лигированию левого предсердия. J Am Coll Cardiol . 2014 12 августа. 64 (6): 565-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппоне С., Розанио С., Орето Г. и др. Круговая радиочастотная абляция устьев легочных вен: новый анатомический подход к лечению мерцательной аритмии. Тираж . 2000 21 ноября. 102 (21): 2619-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Damiano RJ Jr, Lawrance CP, Saint LL и др. Обнаружение мерцательной аритмии после хирургической аблации: обычное и непрерывное наблюдение. Энн Торак Хирург . 2016 янв. 101 (1):42-7; обсуждение 47-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY и др., для Европейской ассоциации сердечного ритма, Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии.Рекомендации по лечению мерцательной аритмии: Целевая группа по лечению мерцательной аритмии Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2010 31 октября (19): 2369-429. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Lip GY, De Caterina R и др. для Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG). Специальное обновление рекомендаций ESC 2012 г. по лечению мерцательной аритмии: обновление рекомендаций ESC 2010 г. по лечению мерцательной аритмии.Разработан при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма. Европейское Сердце J . 2012 33 ноября (21): 2719-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] You JJ, Singer DE, Howard PA и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Антитромботическая терапия мерцательной аритмии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук .2012 г., февраль 141 (2 доп.): e531S-75S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al, для Совета AHA по инсульту, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 Декабрь 45 (12): 3754-832. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен Э.К., Ким С., Хесс П.Л. и др.Влияние пересмотренных рекомендаций по мерцательной аритмии 2014 года на долю пациентов, которым рекомендован пероральный антикоагулянт. JAMA Intern Med . 2015 май. 175 (5): 848-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Hauk L. Недавно обнаруженная фибрилляция предсердий: AAFP обновляет руководство по фармакологическому лечению. Семейный врач . 2017 1 сентября. 96 (5): 332-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Морин Д.П., Калкинс Х. Согласованное экспертное заключение HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 г. о катетерной и хирургической аблации мерцательной аритмии.Общество сердечного ритма. Доступно по ссылке https://www.hrsonline.org/Policy-Payment/Clinical-Guidelines-Documents/2017-HRS-EHRA-ECAS-APHRS-SOLAECE-Expert-Consensus-Statement-on-Catheter-and-Surgical-Ablation- мерцательной аритмии. 12 мая 2017 г.; Доступ: 19 июля 2018 г.

  • [Рекомендация] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al, для Группы научной документации ESC. Рекомендации ESC по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2019 31 августа. ehz467. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Davenport L. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ для катетерной аблации. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 9. Доступ: 24 сентября 2019 г.

  • [Руководство] Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Европейс . 2017 1 марта. 19(3):465-511. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шиллиг Дж., Каатц С., Хадсон М., Крол Г.Д., Шанджик Э.Г., Калус Дж.С. Клиническое влияние и безопасность стационарной антикоагулянтной службы под руководством фармацевта. Дж Хосп Мед . 2011 июль-авг. 6 (6): 322-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Pogue J, Hart RG и др. для АКТИВНЫХ исследователей. Влияние клопидогреля в сочетании с аспирином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 14 мая. 360 (20): 2066-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на исходы лечения клопидогрелом. N Английский J Med . 2010 28 октября. 363 (18): 1704-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiell IG, Dickinson G, Butterfield NN, et al. Вернакаланта гидрохлорид: новый предсердно-селективный препарат для кардиоверсии недавно возникшей фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2010 17 ноября (11): 1175-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт М., Кристиансен К.Ф., Менерт Ф., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ . 4 июля 2011 г. 343: d3450. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиметбаум П., Рейнольдс М.Р., Хо К.К. и др. Влияние практического руководства для пациентов с мерцательной аритмией на использование медицинских ресурсов и затраты. Ам Дж Кардиол . 2003 г., 15 сентября. 92 (6): 677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wann LS, Curtis AB, January CT и др., для членов писательской группы 2011 г., членов писательского комитета 2006 г. и др. Обновление ACCF/AHA/HRS 2011 г. посвящено ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновление руководства 2006 г.): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2011 4 января. 123 (1): 104-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации. ACCF/AHA/HRS, 2011 г., посвящена обновленной информации о ведении пациентов с мерцательной аритмией (обновленная информация о дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 15 марта. 123 (10): 1144-50.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Asinger RW и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета ESC по практическим рекомендациям и конференциям по политике (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий) , и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и конференции Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и политике (Комитет для разработки рекомендаций по ведению пациентов с мерцательной аритмией) Разработано в сотрудничестве с Североамериканским обществом электрокардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж . 2001 23 октября. 104 (17): 2118-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Welles CC, Whooley MA, Na B, Ganz P, Schiller NB, Turakhia MP. Шкала CHADS2 предсказывает ишемический инсульт при отсутствии мерцательной аритмии у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul. Ам Сердце J . 2011 сен. 162 (3): 555-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Европейское общество кардиологов. Отсроченное усиление — МРТ-детерминант успешной катетерной аблации фибрилляции предсердий (DECAAF): анализ рубца после аблации и исход [пресс-релиз].Доступно на https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Delayed-Enhancement-MRI-determinant-of-successful-Catheter-Ablation-of-Atrial. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Бушко М. Новое руководство по ФП включает четыре ключевых изменения. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822717. 28 марта 2014 г.; Доступ: 30 марта 2014 г.

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Новая схема риска для прогнозирования кровотечения, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагулянты и факторы риска при мерцательной аритмии). J Am Coll Cardiol . 2011 19 июля. 58 (4): 395-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. FDA одобрило апиксабан для профилактики инсульта при неклапанной ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776846. 28 декабря 2012 г.; Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Хойт Х., Бхонсале А., Чилукури К. и др. Осложнения, возникающие при катетерной аблации мерцательной аритмии: временные тенденции и предикторы. Сердечный ритм .8 (12) декабря 2011 г.: 1869-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al, для Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совета по медицинскому обслуживанию сердечно-сосудистых заболеваний и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 февраль 42 (2): 517-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эверетт Б.М., Кук Н.Р., Конен Д., Часман Д.И., Ридкер П.М., Альберт К.М.Новые генетические маркеры улучшают показатели прогнозирования риска фибрилляции предсердий. Европейское Сердце J . 2013 34 августа (29): 2243-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes S. CRYSTAL-AF: монитор обнаруживает ФП при криптогенном инсульте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820686. 15 февраля 2014 г.; Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Nagy-Balo E, Tint D, Clemens M и др. Транскраниальное измерение церебральных микроэмболических сигналов во время изоляции легочных вен: сравнение двух методов абляции. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2013 6 июня (3): 473-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Василиу В.С., Флинн П.Д. Апиксабан при мерцательной аритмии: имеет ли значение прогнозируемый риск? Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1718-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верберк В.Дж., Омбони С., Коллиас А., Стергиу Г.С. Скрининг мерцательной аритмии с автоматическим измерением артериального давления: данные исследований и практические рекомендации. Int J Cardiol .2016 15 января. 203:465-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клиническая картина мерцательной аритмии: анамнез, физикальное обследование

  • [Руководство] Январь КТ, Ванн Л.С., Альперт Дж.С. и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. J Am Coll Cardiol . 2014 2 декабря. 64 (21): e1-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Rienstra M, et al. Долгосрочные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: Framingham Heart Study. Тираж . 2015 12 мая. 131 (19): 1648-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сардана М. Письмо Сарданы относительно статьи «Отдаленные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: исследование сердца Framingham». Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): e393. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Целевая группа по практическим рекомендациям, Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация, et al. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий – краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по написанию Пересмотреть Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2001 г.). Европейское Сердце J . 2006 27 (16) августа: 1979-2030. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Allessie M, Ausma J, Schotten U. Электрическое, сократительное и структурное ремоделирование при мерцательной аритмии. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 230-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандози С., Бьянкони Л., Виллани М. и др. Электрофизиологические характеристики предсердий человека после кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий. Тираж .1998 22-29 декабря. 98 (25): 2860-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Структурные изменения предсердного миокарда из-за устойчивой мерцательной аритмии у козы. Тираж . 1997 4 ноября. 96 (9): 3157-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Гистологический субстрат биопсии предсердий у пациентов с изолированной мерцательной аритмией. Тираж . 1997 19 августа. 96 (4): 1180-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aldhoon B, Melenovsky V, Peichl P, Kautzner J. Новое понимание механизмов фибрилляции предсердий. Физиол Рез . 2010. 59 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burstein B, Nattel S. Предсердный фиброз: механизмы и клиническое значение при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 802-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Бракел Т.Дж., ван дер Крикен Т., Вестра С.В., ван дер Лаак Дж.А., Смитс Дж.Л., ван Свитен Х.А.Фиброз и электрофизиологические характеристики ушка предсердия у больных с мерцательной аритмией и структурными заболеваниями сердца. J Карта Интервью Электрофизиол . 2013 38 ноября (2): 85-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Б.Л., Фишбейн М.С., Чен Л.С., Чен П.С., Масрур С. Гистопатологический субстрат хронической фибрилляции предсердий у людей. Сердечный ритм . 2009 6 апреля (4): 454-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Х., Се Дж., Ли Г.Н. и др.Возможное участие TGF-β/периостина в фиброзе ушек правого предсердия у пациентов с мерцательной аритмией. Int J Clin Exp Pathol . 2015. 8 (6): 6859-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корради Д., Каллегари С., Бенусси С. и др. Региональное интерстициальное ремоделирование левого предсердия у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших операцию на митральном клапане. Арка Вирхова . 2004 г., ноябрь 445 (5): 498–505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуо Ю., Лип Г.Ю., Апостолакис С.Воспаление при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2012 4 декабря. 60 (22): 2263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боос С.Дж., Андерсон Р.А., Лип Г.Ю. Является ли мерцательная аритмия воспалительным заболеванием? Европейское Сердце J . 2006 27 января (2): 136-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж Кардиол . 1998 16 окт. 82 (8А): 2Н-9Н. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонтес Дж. Д., Лясс А., Массаро Дж. М. и др. Резистентность к инсулину и мерцательная аритмия (из Framingham Heart Study). Ам Дж Кардиол . 2012 1 января. 109 (1): 87-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Феррари Р., Бертини М., Бломстром-Лундквист С. и др. Актуальная информация о мерцательной аритмии в 2014 г.: от патофизиологии к лечению. Int J Cardiol .2016 15 янв. 203:22-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накао К., Сето С., Уэяма С. и др. Расширенное распространение пролонгированных и фракционированных электрограмм правого предсердия позволяет прогнозировать развитие хронической формы фибрилляции предсердий у пациентов с идиопатической пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. J Cardiovasc Electrophysiol . 2002 13 октября (10): 996-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акюрек О., Саин Т., Динсер И., Караогуз Р., Гулдал М., Орал Д. Удлинение времени внутрипредсердной проводимости при мерцательной аритмии и его связь с ранним рецидивом мерцательной аритмии. Японское Сердце J . 2001 сен. 42 (5): 575-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McManus DD, Yin X, Gladstone R, Vittinghoff E, et al. Потребление алкоголя, диаметр левого предсердия и мерцательная аритмия. J Am Heart Assoc . 14 сентября 2016 г. 5 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Fox CS, Parise H, D’Agostino RB Sr и др. Родительская фибрилляция предсердий как фактор риска фибрилляции предсердий у потомства. ДЖАМА . 2004 16 июня. 291 (23): 2851-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Связь между семейной мерцательной аритмией и риском возникновения впервые возникшей мерцательной аритмии. ДЖАМА . 2010 24 ноября. 304 (20): 2263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сюй Д., Муракоши Н., Сайренчи Т. и др. Анемия и снижение функции почек как факторы риска возникновения фибрилляции предсердий (из исследования здоровья префектуры Ибараки). Ам Дж Кардиол . 2015 1 февраля.115 (3): 328-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harrison P. Анемия и ХБП, связанные с впервые возникшей ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834863. 13 ноября 2014 г.; Доступ: 17 ноября 2014 г.

  • Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др., для членов писательской группы, Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и др. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2016 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 января. 133 (4): 447-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP и др. Пожизненный риск развития мерцательной аритмии: Framingham Heart Study. Тираж . 2004 г., 31 августа. 110 (9): 1042-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдель Латиф А., Мессингер-Раппорт Б.Дж. Следует ли жителям домов престарелых с мерцательной аритмией принимать антикоагулянты? Клив Клин Дж Мед . 2004 янв.71 (1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Крийте Б.П., Аспелунд Т. и др. Простая модель риска предсказывает заболеваемость мерцательной аритмией в расово и географически разнообразном населении: консорциум CHARGE-AF. J Am Heart Assoc . 2013 18 марта. 2 (2): e000102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Лопес, Флорида, Мацусита К. и др. Хроническая болезнь почек связана с частотой фибрилляции предсердий: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2011 28 июня. 123 (25): 2946-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stollberger C, Chnupa P, Abzieher C, et al. Смертность и частота инсульта или эмболии при мерцательной аритмии во время длительного наблюдения в исследовании эмболии тромбов левого предсердия (ELAT). Клин Кардиол . 2004 27 января (1): 40-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, et al. Острый инфаркт миокарда, осложненный мерцательной аритмией, у пожилых: распространенность и исходы. Тираж . 2000 7 марта. 101 (9): 969-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авгил Цадок М., Якявичюс К.А. и др. Половые различия в риске инсульта среди пожилых пациентов с недавно диагностированной мерцательной аритмией. ДЖАМА . 2012 9 мая. 307 (18): 1952-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф П.А., Эбботт Р.Д., Каннел В.Б. Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Ход . 1991 авг.22 (8): 983-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др., для исследователей, проводящих последующее исследование мерцательной аритмии (AFFIRM). Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2002 5 декабря. 347 (23): 1825-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арриго М., Исихара С., Фелиот Э. и др. Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов в критическом состоянии и ее связь со смертностью: отчет исследования FROG-ICU. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:95-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poli D, Antonucci E, Pengo V и др. для Итальянской федерации антикоагулянтных клиник. Механические протезы клапанов сердца: качество антикоагулянтной терапии и риск тромбоэмболии. Обсервационное многоцентровое исследование PLECTRUM. Int J Cardiol . 2018 15 сент. 267:68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котеча Д., Чудасама Р., Лейн Д.А., Кирххоф П., Лип Г.Ю. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность из-за сниженной по сравнению с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ смерти и неблагоприятных исходов. Int J Cardiol . 2016 15 января. 203: 660-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и др. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по составлению рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г.). Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006 г., 15 августа. 114 (7): e257-354. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hobbs FD, Roalfe AK, Lip GY и др., для Бирмингемской фибрилляции предсердий в сети Aged Investigators and Midland Research Practices Consortium Network. Показатели оценки риска инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий, не принимающих варфарин: сравнительное когортное исследование из исследования BAFTA. БМЖ . 2011 23 июня. 342:d3653. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герт А., Набауэр М., Офф М. и др.События инсульта у пациентов с оценкой CHADS2 0 и 1 в современной популяции пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты из немецкого регистра AFNET [резюме 4381]. Представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), 2013 г.; 3 сентября 2013 г.; Амстердам, Нидерланды. Европейское Сердце J . 2013. 34 (прил.): 808. [Полный текст].

  • Hughes S. CHA2DS2-VASc лучший показатель для оценки риска инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811332. 19 сентября 2013 г.; Доступ: 19 сентября 2013 г.

  • Олесен Дж. Б., Торп-Педерсен С., Хансен М. Л., Лип Г. Ю. Значение шкалы CHA2DS2-VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с оценкой CHADS2 0–1: общенациональное когортное исследование. Тромб Гемост . 2012 июнь 107 (6): 1172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марзона И., О’Доннелл М., Тео К. и др. Повышенный риск когнитивного и функционального снижения у пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. CMAJ . 3 апреля 2012 г. 184 (6): E329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джабре П., Роджер В.Л., Мурад М.Х. и др. Смертность, связанная с фибрилляцией предсердий у пациентов с инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2011 19 апреля. 123 (15): 1587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Дипен С., Бакал Дж. А., Макалистер Ф. А., Эзековиц Дж. А. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиохирургическое вмешательство: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 19 июля. 124 (3): 289–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барра С., Баран Дж., Нараянан К. и др. Ассоциация катетерной аблации мерцательной аритмии со смертностью и инсультом: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:136-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майкл Дж.А., Стилл И.Г., Агарвал С., Мандавия Д.П. Кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1999 33 апреля (4): 379-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейдж Р.Л., Уилкинсон В.Е., Клер В.К., Маккарти Э.А., Притчетт Э.Л. Бессимптомные аритмии у пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1994 янв. 89 (1): 224-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эшбахер С., О’Нил В.Т., Крисай П. и др. Взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS и возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:84-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Бос Э.Дж., Константинеску А.А., ван Домбург Р.Т., Акин С., Йорданс Л.Дж., Коффлард М.Дж. Незначительное повышение уровня тропонина I связано со смертностью и неблагоприятными сердечными событиями у пациентов с мерцательной аритмией. Европейское Сердце J . 2011 32 марта (5): 611-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Svingen GFT, Zuo H, Ueland PM, et al. Повышение уровня триметиламина-N-оксида в плазме связано с возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018, 15 сентября. 267:100-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кляйн А.Л., Гримм Р.А., Мюррей Р.Д. и др. за оценку кардиоверсии с помощью исследователей чреспищеводной эхокардиографии. Использование чреспищеводной эхокардиографии для проведения кардиоверсии у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2001 10 мая. 344 (19): 1411-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. DECAAF: устранение выявленного на МРТ фиброза во время абляции улучшает результаты.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810308. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Марруш Н.Ф., Уилбер Д., Хиндрикс Г. и др. Ассоциация фиброза ткани предсердий, выявленная с помощью МРТ с отсроченным усилением и катетерной аблацией мерцательной аритмии: исследование DECAAF. ДЖАМА . 2014 5 февраля. 311 (5): 498-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. для членов писательской группы.Специальное обновление AHA/ACC/HRS 2019 г. руководства AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма. Сердечный ритм . 16 августа 2019 г. (8): e66-e93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stiles S. НОАК обычно предпочтительнее варфарина при мерцательной аритмии: обновление руководства. Медицинские новости Medscape.WebMD Inc. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 0. 31 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Ссылка МС. Обновление руководства по мерцательной аритмии: акцент на стратегии антикоагулянтной терапии. Часы журнала NEJM. Доступно по адресу https://www.jwatch.org/na48412/2019/01/29/update-atrial-fibrillation-guideline-focus-anticoagulation. 29 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Фридман Б., Потпара Т.С., Лип Г.Ю. Профилактика инсульта при мерцательной аритмии. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с мерцательной аритмией на фоне приема антикоагулянтов и без них. Ход . 2012 июль 43 (7): 1795-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лип Г.Я., Скджот Ф., Нильсен П.Б., Ларсен Т.Б. Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий без или с одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc.Всесторонний анализ чистой клинической пользы для варфарина, аспирина или отсутствия терапии. Тромб Гемост . 2015 Октябрь 114 (4): 826-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейнберг Б.А., Ким С., Пиччини Дж.П. и др. для исследователей и пациентов ORBIT-AF. Использование и связанные с этим риски сопутствующей терапии аспирином с пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий: информация из реестра результатов для более информированного лечения фибрилляции предсердий (ORBIT-AF). Тираж . 2013 13 августа. 128 (7): 721-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sjalander S, Sjalander A, Svensson PJ, Friberg L. Пациентам с мерцательной аритмией ацетилсалициловая кислота не помогает. Европейс . 2014 май. 16 (5): 631-638. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с мерцательной аритмией и низким риском инсульта на фоне приема аспирина. Arch Intern Med . 2003 28 апреля. 163 (8): 936-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олесен Дж. Б., Лип Г. Ю., Хансен М. Л. и др. Валидация схем стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии у пациентов с мерцательной аритмией: общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2011 31 января. 342:d124. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фриберг Л., Розенквист М., Лип Г.Ю. Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с мерцательной аритмией: шведское когортное исследование мерцательной аритмии. Европейское Сердце J . 2012 33 (12) июня: 15:00-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E и др. для Исследовательской группы RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при персистирующей фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты пульса в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). J Am Coll Cardiol . 2004 21 января. 43 (2): 241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буско М. Смертельная наперстянка: дигоксин на ранних стадиях ФП повышает риск смертности.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829646. 11 августа 2014 г.; Доступ: 12 августа 2014 г.

  • Турахия М.П., ​​Сантанджели П., Винкельмайер В.К. и др. Повышенная смертность, связанная с дигоксином у современных пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследования TREAT-AF. J Am Coll Cardiol . 2014 19 августа. 64 (7): 660-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара Р.Л., Тамариз Л.Дж., Сегал Д.Б., Басс Э.Б.Лечение мерцательной аритмии: обзор доказательств роли фармакологической терапии, электрической кардиоверсии и эхокардиографии. Энн Интерн Мед . 2003 16 декабря. 139 (12): 1018-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Ши С.И., Аркасой М.О., Самса Г. и др. Экспертная система, работающая непосредственно с пациентом, и домашний мониторинг МНО улучшают контроль пероральной антикоагулянтной терапии. J Тромболизис тромба . 2008 авг. 26 (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Уолравен С., Харт Р.Г., Коннолли С. и др.Влияние возраста на терапию профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: исследователи мерцательной аритмии. Ход . 2009 40 апреля (4): 1410-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейдж Б.Ф., Ян Ю., Миллиган П.Е. и др. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровоизлияния: результаты Национального регистра мерцательной аритмии (NRAF). Ам Сердце J . 2006 март 151 (3): 713-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD и др. для исследователей RE-LY.Эффективность и безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином при различных уровнях контроля международного нормализованного отношения для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: анализ исследования RE-LY. Ланцет . 2010 18 сентября. 376 (9745): 975-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S и др. для руководящего комитета RE-LY и следователей. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 17 сентября.361 (12): 1139-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Учино К., Эрнандес А.В. Связь дабигатрана с более высоким риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012 12 марта. 172 (5): 397-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стайлз С. Большие кровотечения менее опасны при применении дабигатрана, чем варфарина, согласно метаанализу. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812092.4 октября 2013 г.; Доступ: 4 октября 2013 г.

  • Маджид А., Хван Х.Г., Коннолли С.Дж. и др. Ведение и исходы больших кровотечений во время лечения дабигатраном или варфарином. Тираж . 2013 19 ноября. 128 (21): 2325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Ксарелто для профилактики инсульта у людей с распространенным типом нарушения сердечного ритма. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161024173943/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278646.htm. 4 ноября 2011 г.; Доступ: 7 ноября 2011 г.

  • Ксарелто (ривароксабан) таблетки [вкладыш]. Леверкузен, Германия / Гурабо, PR: Bayer Pharma AG / Janssen Ortho, LLC. Пересмотрено: 8/2016. Доступно в [Полный текст].

  • Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al, для следователей ROCKET AF. Ривароксабан в сравнении с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Английский J Med .2011 8 сентября. 365 (10): 883-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ и др. для комитетов и исследователей ARISTOTLE. Апиксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • O’Riordan M. Постоянная польза апиксабана даже у пациентов с самым высоким риском кровотечения: ARISTOTLE. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772080. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Лопес Р.Д., Аль-Хатиб С.М., Валлентин Л. и др. Эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с варфарином в зависимости от риска инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1749-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al, для руководящего комитета AVERROES и следователей.Апиксабан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 3 марта. 364 (9): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E и др. для исследователей ENGAGE AF-TIMI 48. Эдоксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Проект информационного документа FDA для Консультативного комитета по сердечно-сосудистым и почечным препаратам (CRDAC).NDA: 206316. Таблетки Daiichi Sankyo SAVAYSA (эдоксабан). Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/committeesmeetingmaterials/drugs/cardiovassandrenaldrugsadvisorycommittee/ucm420704.pdf. 30 октября 2014 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Ларсен Т.Б., Лип Г.Я. Варфарин или новые пероральные антикоагулянты при мерцательной аритмии? Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 931-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. «Новые» пероральные антикоагулянты в отношении защиты от инсульта при ФП по подгруппам метаанализа.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815453. 5 декабря 2013 г.; Доступ: 17 декабря 2013 г.

  • Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 955-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило Praxbind, первый реверсивный агент для антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Hand L. FDA откладывает решение об утверждении антидота ингибитора фактора Ха. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867618. 18 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Lowes R. FDA разрешает Kcentra отменить антикоагулянтную терапию и остановить кровотечение.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803321. 29 апреля 2013 г.; Доступ: 8 мая 2013 г.

  • Портола Фармасьютикалз. Portola Pharmaceuticals получила полный ответ от FDA на заявку на получение лицензии на биологические препараты для AndexXa (andexanet alfa) [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://investors.portola.com/phoenix.zhtml?c=198136&p=irol-newsroomArticle&ID=2196085. 17 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Хьюз С.Новые рекомендации AAN по профилактике инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821037. 24 февраля 2014 г.; Доступ: 1 марта 2014 г.

  • [Руководство] Culebras A, Messe SR, Chaturvedi S, Kase CS, Gronseth G. Краткое изложение обновленных рекомендаций, основанных на фактических данных: профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014 25 фев.82 (8): 716-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имацио М., Брукато А., Феррацци П. и др. для следователей COPPS. Колхицин уменьшает послеоперационную фибрилляцию предсердий: результаты подисследования колхицина для профилактики постперикардиотомного синдрома (COPPS) фибрилляции предсердий. Тираж . 2011 22 ноября. 124 (21): 2290-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. Постаблация колхицином снижает частоту ранних рецидивов ФП. Heartwire от Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772079. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, et al. Колхицин для профилактики раннего рецидива фибрилляции предсердий после изоляции легочных вен: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol . 2012 30 октября. 60 (18): 1790-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT, et al. Риск кровотечения при одиночной, двойной или тройной терапии варфарином, аспирином и клопидогрелем у пациентов с мерцательной аритмией. Arch Intern Med . 2010 13 сентября. 170 (16): 1433-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kowey PR, Reiffel JA, Ellenbogen KA, Naccarelli GV, Pratt CM. Эффективность и безопасность назначения омега-3 жирных кислот для профилактики рецидивирующей симптоматической фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2010 1 декабря. 304 (21): 2363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu T, Korantzopoulos P, Shehata M, Li G, Wang X, Kaul S. Профилактика мерцательной аритмии с помощью омега-3 жирных кислот: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Сердце . 2011 июль 97 (13): 1034-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shi Y, Li D, Tardif JC, Nattel S. Влияние эналаприла на ремоделирование предсердий и мерцательную аритмию при экспериментальной застойной сердечной недостаточности. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 456-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морено И., Кабальеро Р., Гонсалес Т. и др. Влияние ирбесартана на клонированные калиевые каналы, участвующие в реполяризации сердца человека. J Pharmacol Exp Ther .2003 фев. 304 (2): 862-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerdts E, Wachtell K, Omvik P, et al. Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивного лечения: вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии. Гипертония . 2007 г., 49 февраля (2): 311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юсуф С., Хили Дж. С., Пог Дж. и др. для исследователей ACTIVE I. Ирбесартан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 10 марта. 364 (10): 928-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойл Дж.Ф., Хо К.М. Преимущества и риски долгосрочной терапии амиодароном при персистирующей фибрилляции предсердий: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009 март 84 (3): 234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда и др. для исследователей исследования эффективности соталола амиодарона при мерцательной аритмии (SAFE-T). Амиодарон против соталола при мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2005 г., 5 мая. 352 (18): 1861-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roy D, Talajic M, Dorian P, et al, для Канадского испытания исследователей мерцательной аритмии. Амиодарон для профилактики рецидивов мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2000 30 марта. 342 (13): 913-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED, Washam JB, Califf RM, Kong DF. Сравнительная эффективность дронедарона и амиодарона для поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 2009 15 сентября. 54 (12): 1089-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: Multaq (дронедарон) и повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm264059.htm. 21 июля 2011 г.; Доступ: 26 июля 2011 г.

  • Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL и др. для исследователей PALLAS. Дронедарон при перманентной фибрилляции предсердий высокого риска. N Английский J Med . 2011 15 декабря. 365 (24): 2268-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goodier R. Кардиоверсия с дофетилидом может увеличить риск проаритмии. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805227. 3 июня 2013 г.; Доступ: 8 июня 2013 г.

  • Брумберг Г., Гера Н., Прей С. и др. Частота токсичности при химической конверсии мерцательной аритмии дофетилидом. Ам Дж Кардиол . 2013 15 августа.112 (4): 505-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Смертность и заболеваемость у пациентов, получающих энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание по подавлению сердечной аритмии. N Английский J Med . 1991 21 марта. 324 (12): 781-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бурсма Л.В., Кастелла М., ван Бовен В. и др. Катетерная абляция мерцательной аритмии по сравнению с хирургической абляцией (FAST): 2-центровое рандомизированное клиническое исследование. Тираж . 2012 3 января. 125 (1): 23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Профилактика мерцательной аритмии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов: метаанализ. J Am Coll Cardiol . 2005 7 июня. 45 (11): 1832-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fauchier L, Pierre B, de Labriolle A, Grimard C, Zannad N, Babuty D. Антиаритмический эффект статиновой терапии и мерцательная аритмия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 828-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vermes E, Tardif JC, Bourassa MG, et al. Эналаприл снижает частоту возникновения мерцательной аритмии у пациентов с дисфункцией левого желудочка: выводы из исследований исследований дисфункции левого желудочка (SOLVD). Тираж . 2003 17 июня. 107 (23): 2926-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pedersen OD, Bagger H, Kober L, Torp-Pedersen C. Трандолаприл снижает частоту фибрилляции предсердий после острого инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1999 г., 27 июля. 100 (4): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Английский J Med . 2004 2 декабря. 351 (23): 2384-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендация] Bradley D, Creswell LL, Hogue CW Jr и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Фармакологическая профилактика: рекомендации Американского колледжа торакальных врачей по профилактике и лечению послеоперационной фибрилляции предсердий после операции на сердце. Сундук . 2005, авг. 128 (2 доп.): 39S-47S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сезай А., Минами К., Накаи Т. и др. Ландиолола гидрохлорид для профилактики мерцательной аритмии после аортокоронарного шунтирования: новые данные исследования PASCAL. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1478-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anselme F, Saoudi N, Cribier A. Электрокардиостимуляция в профилактике мерцательной аритмии: исследования PIPAF. J Карта Интервью Электрофизиол . 2000 г., 4 января, Приложение 1: 177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roux JF, Zado E, Callans DJ и др. Антиаритмические средства после аблации мерцательной аритмии (исследование 5A). Тираж . 2009 22 сентября. 120 (12): 1036-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хусейн А.А., Вазни О.М., Харб С. и др. Радиочастотная аблация мерцательной аритмии у пациентов с механическими протезами митрального клапана, безопасность, осуществимость, электрофизиологические данные и результаты. J Am Coll Cardiol . 2011 авг. 2. 58 (6): 596-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онорати Ф., Марискалько Г., Рубино А.С. и др. Влияние наборов поражений на среднесрочные результаты хирургической аблации мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2011 22 февраля. 57 (8): 931-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, et al. Электрофизиологические прорывы из левого предсердия в легочные вены. Тираж .2000 14 ноября. 102 (20): 2463-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Мерцательная аритмия: роль аритмогенных очагов. J Карта Интервью Электрофизиол . 4 января 2000 г., приложение 1: 29–37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантанджели П., Ди Биасе Л., Санторо Ф. и др. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: десятилетнее наблюдение [аннотация 14387]. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, 2013 г.; Даллас, Техас; 18 ноября 2013 г.[Полный текст].

  • Gokoglan Y, Mohanty S, Gunes MF, et al. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: более чем десятилетнее наблюдение. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2016 май. 9 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A и др. для исследователей FIRE AND ICE. Криобаллонная или радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий. N Английский J Med . 2016 9 июня.374 (23): 2235-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сога Ю., Окабаяси Х., Араи Ю. и др. Последующее наблюдение в течение 6 лет после изоляции легочных вен по поводу персистирующей/постоянной фибрилляции предсердий: важность функции синусового узла. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Neill MD, Jais P, Hocini M, et al. Катетерная абляция мерцательной аритмии. Тираж . 2007 25 сентября. 116 (13): 1515-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винкл Р.А., Мид Р.Х., Энгель Г., Патравала Р.А. Отдаленные результаты аблации мерцательной аритмии: важность всех первоначальных неудач аблации, подвергающихся повторной аблации. Ам Сердце J . 2011 июль 162 (1): 193-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. Повторная аблация побеждает антиаритмические препараты при рецидивирующем пароксизме. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804075.13 мая 2013 г.; Доступ: 19 мая 2013 г.

  • Прогрессирование мерцательной аритмии после неудачной начальной процедуры аблации у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией: рандомизированное сравнение лекарственной терапии и повторной аблации. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01709682. 16 октября 2012 г.; Доступ: 13 мая 2013 г.

  • Доши Р.Н., Дауд Э.Г., стипендиаты С. и др. для Исследовательской группы PAVE. Стимуляция левого желудочка сердца после оценки аблации АВ-узла (исследование PAVE). J Cardiovasc Electrophysiol . 2005 16 ноября (11): 1160-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Натале А., Цимерман Л., Томассони Г. и др. Абляция АВ-узла и имплантация кардиостимулятора после отмены эффективных препаратов для контроля ЧСС при хронической фибрилляции предсердий: влияние на качество жизни и физическую работоспособность. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 1999 22 ноября (11): 1634-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG и др. для следователей PROTECT AF.Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 534-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Sievert H, Patel MR. Окклюзия ушка левого предсердия: обоснование, доказательства, устройства и отбор пациентов. Европейское Сердце J . 2017 21 марта. 38(12):869-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, et al.Проспективная рандомизированная оценка устройства Watchman для закрытия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. J Am Coll Cardiol . 2014 8 июля. 64 (1): 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс Д.Р. младший, Доши С.К., Кар С. и др. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациентов. J Am Coll Cardiol .2015 23 июня. 65 (24): 2614-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс М.Дж., Гибсон Д.Н., Якубов С.Дж. и др. Ранняя безопасность и эффективность чрескожного лигирования швов ушка левого предсердия: результаты американского консорциума по транскатетерному лигированию левого предсердия. J Am Coll Cardiol . 2014 12 августа. 64 (6): 565-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппоне С., Розанио С., Орето Г. и др. Круговая радиочастотная абляция устьев легочных вен: новый анатомический подход к лечению мерцательной аритмии. Тираж . 2000 21 ноября. 102 (21): 2619-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Damiano RJ Jr, Lawrance CP, Saint LL и др. Обнаружение мерцательной аритмии после хирургической аблации: обычное и непрерывное наблюдение. Энн Торак Хирург . 2016 янв. 101 (1):42-7; обсуждение 47-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY и др., для Европейской ассоциации сердечного ритма, Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии.Рекомендации по лечению мерцательной аритмии: Целевая группа по лечению мерцательной аритмии Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2010 31 октября (19): 2369-429. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Lip GY, De Caterina R и др. для Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG). Специальное обновление рекомендаций ESC 2012 г. по лечению мерцательной аритмии: обновление рекомендаций ESC 2010 г. по лечению мерцательной аритмии.Разработан при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма. Европейское Сердце J . 2012 33 ноября (21): 2719-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] You JJ, Singer DE, Howard PA и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Антитромботическая терапия мерцательной аритмии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук .2012 г., февраль 141 (2 доп.): e531S-75S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al, для Совета AHA по инсульту, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 Декабрь 45 (12): 3754-832. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен Э.К., Ким С., Хесс П.Л. и др.Влияние пересмотренных рекомендаций по мерцательной аритмии 2014 года на долю пациентов, которым рекомендован пероральный антикоагулянт. JAMA Intern Med . 2015 май. 175 (5): 848-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Hauk L. Недавно обнаруженная фибрилляция предсердий: AAFP обновляет руководство по фармакологическому лечению. Семейный врач . 2017 1 сентября. 96 (5): 332-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Морин Д.П., Калкинс Х. Согласованное экспертное заключение HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 г. о катетерной и хирургической аблации мерцательной аритмии.Общество сердечного ритма. Доступно по ссылке https://www.hrsonline.org/Policy-Payment/Clinical-Guidelines-Documents/2017-HRS-EHRA-ECAS-APHRS-SOLAECE-Expert-Consensus-Statement-on-Catheter-and-Surgical-Ablation- мерцательной аритмии. 12 мая 2017 г.; Доступ: 19 июля 2018 г.

  • [Рекомендация] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al, для Группы научной документации ESC. Рекомендации ESC по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2019 31 августа. ehz467. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Davenport L. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ для катетерной аблации. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 9. Доступ: 24 сентября 2019 г.

  • [Руководство] Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Европейс . 2017 1 марта. 19(3):465-511. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шиллиг Дж., Каатц С., Хадсон М., Крол Г.Д., Шанджик Э.Г., Калус Дж.С. Клиническое влияние и безопасность стационарной антикоагулянтной службы под руководством фармацевта. Дж Хосп Мед . 2011 июль-авг. 6 (6): 322-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Pogue J, Hart RG и др. для АКТИВНЫХ исследователей. Влияние клопидогреля в сочетании с аспирином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 14 мая. 360 (20): 2066-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на исходы лечения клопидогрелом. N Английский J Med . 2010 28 октября. 363 (18): 1704-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiell IG, Dickinson G, Butterfield NN, et al. Вернакаланта гидрохлорид: новый предсердно-селективный препарат для кардиоверсии недавно возникшей фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2010 17 ноября (11): 1175-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт М., Кристиансен К.Ф., Менерт Ф., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ . 4 июля 2011 г. 343: d3450. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиметбаум П., Рейнольдс М.Р., Хо К.К. и др. Влияние практического руководства для пациентов с мерцательной аритмией на использование медицинских ресурсов и затраты. Ам Дж Кардиол . 2003 г., 15 сентября. 92 (6): 677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wann LS, Curtis AB, January CT и др., для членов писательской группы 2011 г., членов писательского комитета 2006 г. и др. Обновление ACCF/AHA/HRS 2011 г. посвящено ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновление руководства 2006 г.): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2011 4 января. 123 (1): 104-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации. ACCF/AHA/HRS, 2011 г., посвящена обновленной информации о ведении пациентов с мерцательной аритмией (обновленная информация о дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 15 марта. 123 (10): 1144-50.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Asinger RW и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета ESC по практическим рекомендациям и конференциям по политике (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий) , и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и конференции Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и политике (Комитет для разработки рекомендаций по ведению пациентов с мерцательной аритмией) Разработано в сотрудничестве с Североамериканским обществом электрокардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж . 2001 23 октября. 104 (17): 2118-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Welles CC, Whooley MA, Na B, Ganz P, Schiller NB, Turakhia MP. Шкала CHADS2 предсказывает ишемический инсульт при отсутствии мерцательной аритмии у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul. Ам Сердце J . 2011 сен. 162 (3): 555-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Европейское общество кардиологов. Отсроченное усиление — МРТ-детерминант успешной катетерной аблации фибрилляции предсердий (DECAAF): анализ рубца после аблации и исход [пресс-релиз].Доступно на https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Delayed-Enhancement-MRI-determinant-of-successful-Catheter-Ablation-of-Atrial. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Бушко М. Новое руководство по ФП включает четыре ключевых изменения. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822717. 28 марта 2014 г.; Доступ: 30 марта 2014 г.

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Новая схема риска для прогнозирования кровотечения, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагулянты и факторы риска при мерцательной аритмии). J Am Coll Cardiol . 2011 19 июля. 58 (4): 395-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. FDA одобрило апиксабан для профилактики инсульта при неклапанной ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776846. 28 декабря 2012 г.; Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Хойт Х., Бхонсале А., Чилукури К. и др. Осложнения, возникающие при катетерной аблации мерцательной аритмии: временные тенденции и предикторы. Сердечный ритм .8 (12) декабря 2011 г.: 1869-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al, для Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совета по медицинскому обслуживанию сердечно-сосудистых заболеваний и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 февраль 42 (2): 517-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эверетт Б.М., Кук Н.Р., Конен Д., Часман Д.И., Ридкер П.М., Альберт К.М.Новые генетические маркеры улучшают показатели прогнозирования риска фибрилляции предсердий. Европейское Сердце J . 2013 34 августа (29): 2243-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes S. CRYSTAL-AF: монитор обнаруживает ФП при криптогенном инсульте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820686. 15 февраля 2014 г.; Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Nagy-Balo E, Tint D, Clemens M и др. Транскраниальное измерение церебральных микроэмболических сигналов во время изоляции легочных вен: сравнение двух методов абляции. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2013 6 июня (3): 473-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Василиу В.С., Флинн П.Д. Апиксабан при мерцательной аритмии: имеет ли значение прогнозируемый риск? Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1718-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верберк В.Дж., Омбони С., Коллиас А., Стергиу Г.С. Скрининг мерцательной аритмии с автоматическим измерением артериального давления: данные исследований и практические рекомендации. Int J Cardiol .2016 15 января. 203:465-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рассмотрение подхода, электрокардиография, лабораторные исследования

  • [Руководство] Январь CT, Wann LS, Alpert JS и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. J Am Coll Cardiol . 2014 2 декабря. 64 (21): e1-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Rienstra M, et al. Долгосрочные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: Framingham Heart Study. Тираж . 2015 12 мая. 131 (19): 1648-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сардана М. Письмо Сарданы относительно статьи «Отдаленные результаты вторичной фибрилляции предсердий в сообществе: исследование сердца Framingham». Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): e393. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Целевая группа по практическим рекомендациям, Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация, et al. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий – краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по написанию Пересмотреть Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2001 г.). Европейское Сердце J . 2006 27 (16) августа: 1979-2030. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Allessie M, Ausma J, Schotten U. Электрическое, сократительное и структурное ремоделирование при мерцательной аритмии. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 230-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандози С., Бьянкони Л., Виллани М. и др. Электрофизиологические характеристики предсердий человека после кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий. Тираж .1998 22-29 декабря. 98 (25): 2860-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Структурные изменения предсердного миокарда из-за устойчивой мерцательной аритмии у козы. Тираж . 1997 4 ноября. 96 (9): 3157-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Гистологический субстрат биопсии предсердий у пациентов с изолированной мерцательной аритмией. Тираж . 1997 19 августа. 96 (4): 1180-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aldhoon B, Melenovsky V, Peichl P, Kautzner J. Новое понимание механизмов фибрилляции предсердий. Физиол Рез . 2010. 59 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burstein B, Nattel S. Предсердный фиброз: механизмы и клиническое значение при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 802-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Бракел Т.Дж., ван дер Крикен Т., Вестра С.В., ван дер Лаак Дж.А., Смитс Дж.Л., ван Свитен Х.А.Фиброз и электрофизиологические характеристики ушка предсердия у больных с мерцательной аритмией и структурными заболеваниями сердца. J Карта Интервью Электрофизиол . 2013 38 ноября (2): 85-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Б.Л., Фишбейн М.С., Чен Л.С., Чен П.С., Масрур С. Гистопатологический субстрат хронической фибрилляции предсердий у людей. Сердечный ритм . 2009 6 апреля (4): 454-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Х., Се Дж., Ли Г.Н. и др.Возможное участие TGF-β/периостина в фиброзе ушек правого предсердия у пациентов с мерцательной аритмией. Int J Clin Exp Pathol . 2015. 8 (6): 6859-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корради Д., Каллегари С., Бенусси С. и др. Региональное интерстициальное ремоделирование левого предсердия у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших операцию на митральном клапане. Арка Вирхова . 2004 г., ноябрь 445 (5): 498–505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуо Ю., Лип Г.Ю., Апостолакис С.Воспаление при мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2012 4 декабря. 60 (22): 2263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боос С.Дж., Андерсон Р.А., Лип Г.Ю. Является ли мерцательная аритмия воспалительным заболеванием? Европейское Сердце J . 2006 27 января (2): 136-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж Кардиол . 1998 16 окт. 82 (8А): 2Н-9Н. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонтес Дж. Д., Лясс А., Массаро Дж. М. и др. Резистентность к инсулину и мерцательная аритмия (из Framingham Heart Study). Ам Дж Кардиол . 2012 1 января. 109 (1): 87-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Феррари Р., Бертини М., Бломстром-Лундквист С. и др. Актуальная информация о мерцательной аритмии в 2014 г.: от патофизиологии к лечению. Int J Cardiol .2016 15 янв. 203:22-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накао К., Сето С., Уэяма С. и др. Расширенное распространение пролонгированных и фракционированных электрограмм правого предсердия позволяет прогнозировать развитие хронической формы фибрилляции предсердий у пациентов с идиопатической пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. J Cardiovasc Electrophysiol . 2002 13 октября (10): 996-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акюрек О., Саин Т., Динсер И., Караогуз Р., Гулдал М., Орал Д. Удлинение времени внутрипредсердной проводимости при мерцательной аритмии и его связь с ранним рецидивом мерцательной аритмии. Японское Сердце J . 2001 сен. 42 (5): 575-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McManus DD, Yin X, Gladstone R, Vittinghoff E, et al. Потребление алкоголя, диаметр левого предсердия и мерцательная аритмия. J Am Heart Assoc . 14 сентября 2016 г. 5 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Fox CS, Parise H, D’Agostino RB Sr и др. Родительская фибрилляция предсердий как фактор риска фибрилляции предсердий у потомства. ДЖАМА . 2004 16 июня. 291 (23): 2851-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Связь между семейной мерцательной аритмией и риском возникновения впервые возникшей мерцательной аритмии. ДЖАМА . 2010 24 ноября. 304 (20): 2263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сюй Д., Муракоши Н., Сайренчи Т. и др. Анемия и снижение функции почек как факторы риска возникновения фибрилляции предсердий (из исследования здоровья префектуры Ибараки). Ам Дж Кардиол . 2015 1 февраля.115 (3): 328-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harrison P. Анемия и ХБП, связанные с впервые возникшей ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834863. 13 ноября 2014 г.; Доступ: 17 ноября 2014 г.

  • Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др., для членов писательской группы, Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и др. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2016 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 января. 133 (4): 447-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP и др. Пожизненный риск развития мерцательной аритмии: Framingham Heart Study. Тираж . 2004 г., 31 августа. 110 (9): 1042-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдель Латиф А., Мессингер-Раппорт Б.Дж. Следует ли жителям домов престарелых с мерцательной аритмией принимать антикоагулянты? Клив Клин Дж Мед . 2004 янв.71 (1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Крийте Б.П., Аспелунд Т. и др. Простая модель риска предсказывает заболеваемость мерцательной аритмией в расово и географически разнообразном населении: консорциум CHARGE-AF. J Am Heart Assoc . 2013 18 марта. 2 (2): e000102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо А., Лопес, Флорида, Мацусита К. и др. Хроническая болезнь почек связана с частотой фибрилляции предсердий: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2011 28 июня. 123 (25): 2946-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stollberger C, Chnupa P, Abzieher C, et al. Смертность и частота инсульта или эмболии при мерцательной аритмии во время длительного наблюдения в исследовании эмболии тромбов левого предсердия (ELAT). Клин Кардиол . 2004 27 января (1): 40-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, et al. Острый инфаркт миокарда, осложненный мерцательной аритмией, у пожилых: распространенность и исходы. Тираж . 2000 7 марта. 101 (9): 969-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авгил Цадок М., Якявичюс К.А. и др. Половые различия в риске инсульта среди пожилых пациентов с недавно диагностированной мерцательной аритмией. ДЖАМА . 2012 9 мая. 307 (18): 1952-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф П.А., Эбботт Р.Д., Каннел В.Б. Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Ход . 1991 авг.22 (8): 983-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др., для исследователей, проводящих последующее исследование мерцательной аритмии (AFFIRM). Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2002 5 декабря. 347 (23): 1825-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арриго М., Исихара С., Фелиот Э. и др. Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов в критическом состоянии и ее связь со смертностью: отчет исследования FROG-ICU. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:95-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poli D, Antonucci E, Pengo V и др. для Итальянской федерации антикоагулянтных клиник. Механические протезы клапанов сердца: качество антикоагулянтной терапии и риск тромбоэмболии. Обсервационное многоцентровое исследование PLECTRUM. Int J Cardiol . 2018 15 сент. 267:68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котеча Д., Чудасама Р., Лейн Д.А., Кирххоф П., Лип Г.Ю. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность из-за сниженной по сравнению с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ смерти и неблагоприятных исходов. Int J Cardiol . 2016 15 января. 203: 660-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и др. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по составлению рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г.). Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006 г., 15 августа. 114 (7): e257-354. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hobbs FD, Roalfe AK, Lip GY и др., для Бирмингемской фибрилляции предсердий в сети Aged Investigators and Midland Research Practices Consortium Network. Показатели оценки риска инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий, не принимающих варфарин: сравнительное когортное исследование из исследования BAFTA. БМЖ . 2011 23 июня. 342:d3653. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герт А., Набауэр М., Офф М. и др.События инсульта у пациентов с оценкой CHADS2 0 и 1 в современной популяции пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты из немецкого регистра AFNET [резюме 4381]. Представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), 2013 г.; 3 сентября 2013 г.; Амстердам, Нидерланды. Европейское Сердце J . 2013. 34 (прил.): 808. [Полный текст].

  • Hughes S. CHA2DS2-VASc лучший показатель для оценки риска инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811332. 19 сентября 2013 г.; Доступ: 19 сентября 2013 г.

  • Олесен Дж. Б., Торп-Педерсен С., Хансен М. Л., Лип Г. Ю. Значение шкалы CHA2DS2-VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с оценкой CHADS2 0–1: общенациональное когортное исследование. Тромб Гемост . 2012 июнь 107 (6): 1172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марзона И., О’Доннелл М., Тео К. и др. Повышенный риск когнитивного и функционального снижения у пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. CMAJ . 3 апреля 2012 г. 184 (6): E329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джабре П., Роджер В.Л., Мурад М.Х. и др. Смертность, связанная с фибрилляцией предсердий у пациентов с инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2011 19 апреля. 123 (15): 1587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Дипен С., Бакал Дж. А., Макалистер Ф. А., Эзековиц Дж. А. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиохирургическое вмешательство: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 19 июля. 124 (3): 289–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барра С., Баран Дж., Нараянан К. и др. Ассоциация катетерной аблации мерцательной аритмии со смертностью и инсультом: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:136-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майкл Дж.А., Стилл И.Г., Агарвал С., Мандавия Д.П. Кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1999 33 апреля (4): 379-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейдж Р.Л., Уилкинсон В.Е., Клер В.К., Маккарти Э.А., Притчетт Э.Л. Бессимптомные аритмии у пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1994 янв. 89 (1): 224-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эшбахер С., О’Нил В.Т., Крисай П. и др. Взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS и возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018 1 сент. 266:84-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Бос Э.Дж., Константинеску А.А., ван Домбург Р.Т., Акин С., Йорданс Л.Дж., Коффлард М.Дж. Незначительное повышение уровня тропонина I связано со смертностью и неблагоприятными сердечными событиями у пациентов с мерцательной аритмией. Европейское Сердце J . 2011 32 марта (5): 611-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Svingen GFT, Zuo H, Ueland PM, et al. Повышение уровня триметиламина-N-оксида в плазме связано с возникновением мерцательной аритмии. Int J Cardiol . 2018, 15 сентября. 267:100-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кляйн А.Л., Гримм Р.А., Мюррей Р.Д. и др. за оценку кардиоверсии с помощью исследователей чреспищеводной эхокардиографии. Использование чреспищеводной эхокардиографии для проведения кардиоверсии у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2001 10 мая. 344 (19): 1411-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. DECAAF: устранение выявленного на МРТ фиброза во время абляции улучшает результаты.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810308. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Марруш Н.Ф., Уилбер Д., Хиндрикс Г. и др. Ассоциация фиброза ткани предсердий, выявленная с помощью МРТ с отсроченным усилением и катетерной аблацией мерцательной аритмии: исследование DECAAF. ДЖАМА . 2014 5 февраля. 311 (5): 498-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. для членов писательской группы.Специальное обновление AHA/ACC/HRS 2019 г. руководства AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма. Сердечный ритм . 16 августа 2019 г. (8): e66-e93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stiles S. НОАК обычно предпочтительнее варфарина при мерцательной аритмии: обновление руководства. Медицинские новости Medscape.WebMD Inc. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 0. 31 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Ссылка МС. Обновление руководства по мерцательной аритмии: акцент на стратегии антикоагулянтной терапии. Часы журнала NEJM. Доступно по адресу https://www.jwatch.org/na48412/2019/01/29/update-atrial-fibrillation-guideline-focus-anticoagulation. 29 января 2019 г.; Доступ: 25 февраля 2019 г.

  • Фридман Б., Потпара Т.С., Лип Г.Ю. Профилактика инсульта при мерцательной аритмии. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с мерцательной аритмией на фоне приема антикоагулянтов и без них. Ход . 2012 июль 43 (7): 1795-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лип Г.Я., Скджот Ф., Нильсен П.Б., Ларсен Т.Б. Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий без или с одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc.Всесторонний анализ чистой клинической пользы для варфарина, аспирина или отсутствия терапии. Тромб Гемост . 2015 Октябрь 114 (4): 826-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейнберг Б.А., Ким С., Пиччини Дж.П. и др. для исследователей и пациентов ORBIT-AF. Использование и связанные с этим риски сопутствующей терапии аспирином с пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий: информация из реестра результатов для более информированного лечения фибрилляции предсердий (ORBIT-AF). Тираж . 2013 13 августа. 128 (7): 721-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sjalander S, Sjalander A, Svensson PJ, Friberg L. Пациентам с мерцательной аритмией ацетилсалициловая кислота не помогает. Европейс . 2014 май. 16 (5): 631-638. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с мерцательной аритмией и низким риском инсульта на фоне приема аспирина. Arch Intern Med . 2003 28 апреля. 163 (8): 936-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олесен Дж. Б., Лип Г. Ю., Хансен М. Л. и др. Валидация схем стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии у пациентов с мерцательной аритмией: общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2011 31 января. 342:d124. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фриберг Л., Розенквист М., Лип Г.Ю. Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с мерцательной аритмией: шведское когортное исследование мерцательной аритмии. Европейское Сердце J . 2012 33 (12) июня: 15:00-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E и др. для Исследовательской группы RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при персистирующей фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты пульса в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). J Am Coll Cardiol . 2004 21 января. 43 (2): 241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буско М. Смертельная наперстянка: дигоксин на ранних стадиях ФП повышает риск смертности.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829646. 11 августа 2014 г.; Доступ: 12 августа 2014 г.

  • Турахия М.П., ​​Сантанджели П., Винкельмайер В.К. и др. Повышенная смертность, связанная с дигоксином у современных пациентов с мерцательной аритмией: результаты исследования TREAT-AF. J Am Coll Cardiol . 2014 19 августа. 64 (7): 660-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара Р.Л., Тамариз Л.Дж., Сегал Д.Б., Басс Э.Б.Лечение мерцательной аритмии: обзор доказательств роли фармакологической терапии, электрической кардиоверсии и эхокардиографии. Энн Интерн Мед . 2003 16 декабря. 139 (12): 1018-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Ши С.И., Аркасой М.О., Самса Г. и др. Экспертная система, работающая непосредственно с пациентом, и домашний мониторинг МНО улучшают контроль пероральной антикоагулянтной терапии. J Тромболизис тромба . 2008 авг. 26 (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Уолравен С., Харт Р.Г., Коннолли С. и др.Влияние возраста на терапию профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: исследователи мерцательной аритмии. Ход . 2009 40 апреля (4): 1410-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейдж Б.Ф., Ян Ю., Миллиган П.Е. и др. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровоизлияния: результаты Национального регистра мерцательной аритмии (NRAF). Ам Сердце J . 2006 март 151 (3): 713-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD и др. для исследователей RE-LY.Эффективность и безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином при различных уровнях контроля международного нормализованного отношения для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: анализ исследования RE-LY. Ланцет . 2010 18 сентября. 376 (9745): 975-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S и др. для руководящего комитета RE-LY и следователей. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 17 сентября.361 (12): 1139-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Учино К., Эрнандес А.В. Связь дабигатрана с более высоким риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012 12 марта. 172 (5): 397-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стайлз С. Большие кровотечения менее опасны при применении дабигатрана, чем варфарина, согласно метаанализу. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812092.4 октября 2013 г.; Доступ: 4 октября 2013 г.

  • Маджид А., Хван Х.Г., Коннолли С.Дж. и др. Ведение и исходы больших кровотечений во время лечения дабигатраном или варфарином. Тираж . 2013 19 ноября. 128 (21): 2325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Ксарелто для профилактики инсульта у людей с распространенным типом нарушения сердечного ритма. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161024173943/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278646.htm. 4 ноября 2011 г.; Доступ: 7 ноября 2011 г.

  • Ксарелто (ривароксабан) таблетки [вкладыш]. Леверкузен, Германия / Гурабо, PR: Bayer Pharma AG / Janssen Ortho, LLC. Пересмотрено: 8/2016. Доступно в [Полный текст].

  • Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al, для следователей ROCKET AF. Ривароксабан в сравнении с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Английский J Med .2011 8 сентября. 365 (10): 883-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ и др. для комитетов и исследователей ARISTOTLE. Апиксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • O’Riordan M. Постоянная польза апиксабана даже у пациентов с самым высоким риском кровотечения: ARISTOTLE. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772080. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Лопес Р.Д., Аль-Хатиб С.М., Валлентин Л. и др. Эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с варфарином в зависимости от риска инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1749-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al, для руководящего комитета AVERROES и следователей.Апиксабан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 3 марта. 364 (9): 806-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E и др. для исследователей ENGAGE AF-TIMI 48. Эдоксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Проект информационного документа FDA для Консультативного комитета по сердечно-сосудистым и почечным препаратам (CRDAC).NDA: 206316. Таблетки Daiichi Sankyo SAVAYSA (эдоксабан). Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/committeesmeetingmaterials/drugs/cardiovassandrenaldrugsadvisorycommittee/ucm420704.pdf. 30 октября 2014 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Ларсен Т.Б., Лип Г.Я. Варфарин или новые пероральные антикоагулянты при мерцательной аритмии? Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 931-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. «Новые» пероральные антикоагулянты в отношении защиты от инсульта при ФП по подгруппам метаанализа.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815453. 5 декабря 2013 г.; Доступ: 17 декабря 2013 г.

  • Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 955-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило Praxbind, первый реверсивный агент для антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Hand L. FDA откладывает решение об утверждении антидота ингибитора фактора Ха. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867618. 18 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Lowes R. FDA разрешает Kcentra отменить антикоагулянтную терапию и остановить кровотечение.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803321. 29 апреля 2013 г.; Доступ: 8 мая 2013 г.

  • Портола Фармасьютикалз. Portola Pharmaceuticals получила полный ответ от FDA на заявку на получение лицензии на биологические препараты для AndexXa (andexanet alfa) [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://investors.portola.com/phoenix.zhtml?c=198136&p=irol-newsroomArticle&ID=2196085. 17 августа 2016 г.; Доступ: 5 апреля 2017 г.

  • Хьюз С.Новые рекомендации AAN по профилактике инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821037. 24 февраля 2014 г.; Доступ: 1 марта 2014 г.

  • [Руководство] Culebras A, Messe SR, Chaturvedi S, Kase CS, Gronseth G. Краткое изложение обновленных рекомендаций, основанных на фактических данных: профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014 25 фев.82 (8): 716-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имацио М., Брукато А., Феррацци П. и др. для следователей COPPS. Колхицин уменьшает послеоперационную фибрилляцию предсердий: результаты подисследования колхицина для профилактики постперикардиотомного синдрома (COPPS) фибрилляции предсердий. Тираж . 2011 22 ноября. 124 (21): 2290-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. Постаблация колхицином снижает частоту ранних рецидивов ФП. Heartwire от Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772079. 4 октября 2012 г.; Доступ: 15 октября 2012 г.

  • Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, et al. Колхицин для профилактики раннего рецидива фибрилляции предсердий после изоляции легочных вен: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol . 2012 30 октября. 60 (18): 1790-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT, et al. Риск кровотечения при одиночной, двойной или тройной терапии варфарином, аспирином и клопидогрелем у пациентов с мерцательной аритмией. Arch Intern Med . 2010 13 сентября. 170 (16): 1433-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kowey PR, Reiffel JA, Ellenbogen KA, Naccarelli GV, Pratt CM. Эффективность и безопасность назначения омега-3 жирных кислот для профилактики рецидивирующей симптоматической фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2010 1 декабря. 304 (21): 2363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu T, Korantzopoulos P, Shehata M, Li G, Wang X, Kaul S. Профилактика мерцательной аритмии с помощью омега-3 жирных кислот: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Сердце . 2011 июль 97 (13): 1034-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shi Y, Li D, Tardif JC, Nattel S. Влияние эналаприла на ремоделирование предсердий и мерцательную аритмию при экспериментальной застойной сердечной недостаточности. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 456-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морено И., Кабальеро Р., Гонсалес Т. и др. Влияние ирбесартана на клонированные калиевые каналы, участвующие в реполяризации сердца человека. J Pharmacol Exp Ther .2003 фев. 304 (2): 862-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerdts E, Wachtell K, Omvik P, et al. Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивного лечения: вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии. Гипертония . 2007 г., 49 февраля (2): 311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юсуф С., Хили Дж. С., Пог Дж. и др. для исследователей ACTIVE I. Ирбесартан у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2011 10 марта. 364 (10): 928-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойл Дж.Ф., Хо К.М. Преимущества и риски долгосрочной терапии амиодароном при персистирующей фибрилляции предсердий: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009 март 84 (3): 234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда и др. для исследователей исследования эффективности соталола амиодарона при мерцательной аритмии (SAFE-T). Амиодарон против соталола при мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2005 г., 5 мая. 352 (18): 1861-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roy D, Talajic M, Dorian P, et al, для Канадского испытания исследователей мерцательной аритмии. Амиодарон для профилактики рецидивов мерцательной аритмии. N Английский J Med . 2000 30 марта. 342 (13): 913-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED, Washam JB, Califf RM, Kong DF. Сравнительная эффективность дронедарона и амиодарона для поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 2009 15 сентября. 54 (12): 1089-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: Multaq (дронедарон) и повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm264059.htm. 21 июля 2011 г.; Доступ: 26 июля 2011 г.

  • Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL и др. для исследователей PALLAS. Дронедарон при перманентной фибрилляции предсердий высокого риска. N Английский J Med . 2011 15 декабря. 365 (24): 2268-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goodier R. Кардиоверсия с дофетилидом может увеличить риск проаритмии. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805227. 3 июня 2013 г.; Доступ: 8 июня 2013 г.

  • Брумберг Г., Гера Н., Прей С. и др. Частота токсичности при химической конверсии мерцательной аритмии дофетилидом. Ам Дж Кардиол . 2013 15 августа.112 (4): 505-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Смертность и заболеваемость у пациентов, получающих энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание по подавлению сердечной аритмии. N Английский J Med . 1991 21 марта. 324 (12): 781-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бурсма Л.В., Кастелла М., ван Бовен В. и др. Катетерная абляция мерцательной аритмии по сравнению с хирургической абляцией (FAST): 2-центровое рандомизированное клиническое исследование. Тираж . 2012 3 января. 125 (1): 23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Профилактика мерцательной аритмии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов: метаанализ. J Am Coll Cardiol . 2005 7 июня. 45 (11): 1832-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fauchier L, Pierre B, de Labriolle A, Grimard C, Zannad N, Babuty D. Антиаритмический эффект статиновой терапии и мерцательная аритмия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol . 2008 26 февраля. 51 (8): 828-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vermes E, Tardif JC, Bourassa MG, et al. Эналаприл снижает частоту возникновения мерцательной аритмии у пациентов с дисфункцией левого желудочка: выводы из исследований исследований дисфункции левого желудочка (SOLVD). Тираж . 2003 17 июня. 107 (23): 2926-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pedersen OD, Bagger H, Kober L, Torp-Pedersen C. Трандолаприл снижает частоту фибрилляции предсердий после острого инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1999 г., 27 июля. 100 (4): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Английский J Med . 2004 2 декабря. 351 (23): 2384-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендация] Bradley D, Creswell LL, Hogue CW Jr и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Фармакологическая профилактика: рекомендации Американского колледжа торакальных врачей по профилактике и лечению послеоперационной фибрилляции предсердий после операции на сердце. Сундук . 2005, авг. 128 (2 доп.): 39S-47S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сезай А., Минами К., Накаи Т. и др. Ландиолола гидрохлорид для профилактики мерцательной аритмии после аортокоронарного шунтирования: новые данные исследования PASCAL. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1478-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anselme F, Saoudi N, Cribier A. Электрокардиостимуляция в профилактике мерцательной аритмии: исследования PIPAF. J Карта Интервью Электрофизиол . 2000 г., 4 января, Приложение 1: 177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roux JF, Zado E, Callans DJ и др. Антиаритмические средства после аблации мерцательной аритмии (исследование 5A). Тираж . 2009 22 сентября. 120 (12): 1036-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хусейн А.А., Вазни О.М., Харб С. и др. Радиочастотная аблация мерцательной аритмии у пациентов с механическими протезами митрального клапана, безопасность, осуществимость, электрофизиологические данные и результаты. J Am Coll Cardiol . 2011 авг. 2. 58 (6): 596-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онорати Ф., Марискалько Г., Рубино А.С. и др. Влияние наборов поражений на среднесрочные результаты хирургической аблации мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol . 2011 22 февраля. 57 (8): 931-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, et al. Электрофизиологические прорывы из левого предсердия в легочные вены. Тираж .2000 14 ноября. 102 (20): 2463-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Мерцательная аритмия: роль аритмогенных очагов. J Карта Интервью Электрофизиол . 4 января 2000 г., приложение 1: 29–37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантанджели П., Ди Биасе Л., Санторо Ф. и др. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: десятилетнее наблюдение [аннотация 14387]. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, 2013 г.; Даллас, Техас; 18 ноября 2013 г.[Полный текст].

  • Gokoglan Y, Mohanty S, Gunes MF, et al. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: более чем десятилетнее наблюдение. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2016 май. 9 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A и др. для исследователей FIRE AND ICE. Криобаллонная или радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий. N Английский J Med . 2016 9 июня.374 (23): 2235-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сога Ю., Окабаяси Х., Араи Ю. и др. Последующее наблюдение в течение 6 лет после изоляции легочных вен по поводу персистирующей/постоянной фибрилляции предсердий: важность функции синусового узла. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 июнь 141 (6): 1455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Neill MD, Jais P, Hocini M, et al. Катетерная абляция мерцательной аритмии. Тираж . 2007 25 сентября. 116 (13): 1515-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винкл Р.А., Мид Р.Х., Энгель Г., Патравала Р.А. Отдаленные результаты аблации мерцательной аритмии: важность всех первоначальных неудач аблации, подвергающихся повторной аблации. Ам Сердце J . 2011 июль 162 (1): 193-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiles S. Повторная аблация побеждает антиаритмические препараты при рецидивирующем пароксизме. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804075.13 мая 2013 г.; Доступ: 19 мая 2013 г.

  • Прогрессирование мерцательной аритмии после неудачной начальной процедуры аблации у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией: рандомизированное сравнение лекарственной терапии и повторной аблации. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01709682. 16 октября 2012 г.; Доступ: 13 мая 2013 г.

  • Доши Р.Н., Дауд Э.Г., стипендиаты С. и др. для Исследовательской группы PAVE. Стимуляция левого желудочка сердца после оценки аблации АВ-узла (исследование PAVE). J Cardiovasc Electrophysiol . 2005 16 ноября (11): 1160-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Натале А., Цимерман Л., Томассони Г. и др. Абляция АВ-узла и имплантация кардиостимулятора после отмены эффективных препаратов для контроля ЧСС при хронической фибрилляции предсердий: влияние на качество жизни и физическую работоспособность. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 1999 22 ноября (11): 1634-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG и др. для следователей PROTECT AF.Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 534-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piccini JP, Sievert H, Patel MR. Окклюзия ушка левого предсердия: обоснование, доказательства, устройства и отбор пациентов. Европейское Сердце J . 2017 21 марта. 38(12):869-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, et al.Проспективная рандомизированная оценка устройства Watchman для закрытия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. J Am Coll Cardiol . 2014 8 июля. 64 (1): 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс Д.Р. младший, Доши С.К., Кар С. и др. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациентов. J Am Coll Cardiol .2015 23 июня. 65 (24): 2614-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс М.Дж., Гибсон Д.Н., Якубов С.Дж. и др. Ранняя безопасность и эффективность чрескожного лигирования швов ушка левого предсердия: результаты американского консорциума по транскатетерному лигированию левого предсердия. J Am Coll Cardiol . 2014 12 августа. 64 (6): 565-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппоне С., Розанио С., Орето Г. и др. Круговая радиочастотная абляция устьев легочных вен: новый анатомический подход к лечению мерцательной аритмии. Тираж . 2000 21 ноября. 102 (21): 2619-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Damiano RJ Jr, Lawrance CP, Saint LL и др. Обнаружение мерцательной аритмии после хирургической аблации: обычное и непрерывное наблюдение. Энн Торак Хирург . 2016 янв. 101 (1):42-7; обсуждение 47-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY и др., для Европейской ассоциации сердечного ритма, Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии.Рекомендации по лечению мерцательной аритмии: Целевая группа по лечению мерцательной аритмии Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2010 31 октября (19): 2369-429. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Camm AJ, Lip GY, De Caterina R и др. для Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG). Специальное обновление рекомендаций ESC 2012 г. по лечению мерцательной аритмии: обновление рекомендаций ESC 2010 г. по лечению мерцательной аритмии.Разработан при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма. Европейское Сердце J . 2012 33 ноября (21): 2719-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] You JJ, Singer DE, Howard PA и др. для Американского колледжа врачей-пульмонологов. Антитромботическая терапия мерцательной аритмии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук .2012 г., февраль 141 (2 доп.): e531S-75S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al, для Совета AHA по инсульту, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 Декабрь 45 (12): 3754-832. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен Э.К., Ким С., Хесс П.Л. и др.Влияние пересмотренных рекомендаций по мерцательной аритмии 2014 года на долю пациентов, которым рекомендован пероральный антикоагулянт. JAMA Intern Med . 2015 май. 175 (5): 848-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Hauk L. Недавно обнаруженная фибрилляция предсердий: AAFP обновляет руководство по фармакологическому лечению. Семейный врач . 2017 1 сентября. 96 (5): 332-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Морин Д.П., Калкинс Х. Согласованное экспертное заключение HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 г. о катетерной и хирургической аблации мерцательной аритмии.Общество сердечного ритма. Доступно по ссылке https://www.hrsonline.org/Policy-Payment/Clinical-Guidelines-Documents/2017-HRS-EHRA-ECAS-APHRS-SOLAECE-Expert-Consensus-Statement-on-Catheter-and-Surgical-Ablation- мерцательной аритмии. 12 мая 2017 г.; Доступ: 19 июля 2018 г.

  • [Рекомендация] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al, для Группы научной документации ESC. Рекомендации ESC по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2019 31 августа. ehz467. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Davenport L. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ для катетерной аблации. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 9. Доступ: 24 сентября 2019 г.

  • [Руководство] Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Европейс . 2017 1 марта. 19(3):465-511. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шиллиг Дж., Каатц С., Хадсон М., Крол Г.Д., Шанджик Э.Г., Калус Дж.С. Клиническое влияние и безопасность стационарной антикоагулянтной службы под руководством фармацевта. Дж Хосп Мед . 2011 июль-авг. 6 (6): 322-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly SJ, Pogue J, Hart RG и др. для АКТИВНЫХ исследователей. Влияние клопидогреля в сочетании с аспирином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009 14 мая. 360 (20): 2066-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на исходы лечения клопидогрелом. N Английский J Med . 2010 28 октября. 363 (18): 1704-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stiell IG, Dickinson G, Butterfield NN, et al. Вернакаланта гидрохлорид: новый предсердно-селективный препарат для кардиоверсии недавно возникшей фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2010 17 ноября (11): 1175-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт М., Кристиансен К.Ф., Менерт Ф., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ . 4 июля 2011 г. 343: d3450. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиметбаум П., Рейнольдс М.Р., Хо К.К. и др. Влияние практического руководства для пациентов с мерцательной аритмией на использование медицинских ресурсов и затраты. Ам Дж Кардиол . 2003 г., 15 сентября. 92 (6): 677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wann LS, Curtis AB, January CT и др., для членов писательской группы 2011 г., членов писательского комитета 2006 г. и др. Обновление ACCF/AHA/HRS 2011 г. посвящено ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновление руководства 2006 г.): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2011 4 января. 123 (1): 104-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации. ACCF/AHA/HRS, 2011 г., посвящена обновленной информации о ведении пациентов с мерцательной аритмией (обновленная информация о дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 15 марта. 123 (10): 1144-50.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fuster V, Ryden LE, Asinger RW и др., для Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям, Комитета ESC по практическим рекомендациям и конференциям по политике (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий) , и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и конференции Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и политике (Комитет для разработки рекомендаций по ведению пациентов с мерцательной аритмией) Разработано в сотрудничестве с Североамериканским обществом электрокардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж . 2001 23 октября. 104 (17): 2118-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Welles CC, Whooley MA, Na B, Ganz P, Schiller NB, Turakhia MP. Шкала CHADS2 предсказывает ишемический инсульт при отсутствии мерцательной аритмии у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul. Ам Сердце J . 2011 сен. 162 (3): 555-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Европейское общество кардиологов. Отсроченное усиление — МРТ-детерминант успешной катетерной аблации фибрилляции предсердий (DECAAF): анализ рубца после аблации и исход [пресс-релиз].Доступно на https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Delayed-Enhancement-MRI-determinant-of-successful-Catheter-Ablation-of-Atrial. 1 сентября 2013 г.; Доступ: 1 сентября 2013 г.

  • Бушко М. Новое руководство по ФП включает четыре ключевых изменения. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822717. 28 марта 2014 г.; Доступ: 30 марта 2014 г.

  • Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Новая схема риска для прогнозирования кровотечения, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагулянты и факторы риска при мерцательной аритмии). J Am Coll Cardiol . 2011 19 июля. 58 (4): 395-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. FDA одобрило апиксабан для профилактики инсульта при неклапанной ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776846. 28 декабря 2012 г.; Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Хойт Х., Бхонсале А., Чилукури К. и др. Осложнения, возникающие при катетерной аблации мерцательной аритмии: временные тенденции и предикторы. Сердечный ритм .8 (12) декабря 2011 г.: 1869-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al, для Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совета по медицинскому обслуживанию сердечно-сосудистых заболеваний и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 февраль 42 (2): 517-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эверетт Б.М., Кук Н.Р., Конен Д., Часман Д.И., Ридкер П.М., Альберт К.М.Новые генетические маркеры улучшают показатели прогнозирования риска фибрилляции предсердий. Европейское Сердце J . 2013 34 августа (29): 2243-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes S. CRYSTAL-AF: монитор обнаруживает ФП при криптогенном инсульте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820686. 15 февраля 2014 г.; Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Nagy-Balo E, Tint D, Clemens M и др. Транскраниальное измерение церебральных микроэмболических сигналов во время изоляции легочных вен: сравнение двух методов абляции. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2013 6 июня (3): 473-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Василиу В.С., Флинн П.Д. Апиксабан при мерцательной аритмии: имеет ли значение прогнозируемый риск? Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1718-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верберк В.Дж., Омбони С., Коллиас А., Стергиу Г.С. Скрининг мерцательной аритмии с автоматическим измерением артериального давления: данные исследований и практические рекомендации. Int J Cardiol .2016 15 января. 203:465-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерцательная аритмия: классификация, патофизиология, механизмы и медикаментозное лечение

    Распространенность мерцательной аритмии (ФП), уже самой распространенной устойчивой сердечной аритмии, постоянно растет, даже с поправкой на возраст и наличие структурного заболевания сердца. ФП увеличивает риск инсульта в шесть раз и связана с двукратным увеличением смертности, которая остается более чем в 1,5 раза после поправки на сопутствующие заболевания, преимущественно вызванные цереброваскулярными событиями, прогрессирующей желудочковой дисфункцией и повышенной коронарной смертностью.Неблагоприятные гемодинамические эффекты ФП хорошо описаны и связаны не только с потерей сокращения предсердий, но также с сопутствующим ускорением и нерегулярностью сокращения желудочков. Хотя ФП может протекать бессимптомно, до двух третей пациентов сообщают, что аритмия мешает их жизни. Наконец, лечение ФП и связанных с ней осложнений создает значительную и растущую экономическую нагрузку. Эта статья посвящена преимущественно патофизиологии аритмии и ее фармакологическому лечению.Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбоэмболии, фундаментальный принцип лечения этой аритмии, электрическая кардиоверсия, методы чрескожной аблации и операции по поводу ФП подробно не обсуждаются.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    ФП может быть классифицирована на основании этиологии, в зависимости от того, возникает ли она без установленной этиологии у пациентов со структурно нормальным сердцем (изолированная ФП) или осложняется гипертонической болезнью, поражением клапанов сердца или другим структурным заболеванием сердца.

    Недавно была рекомендована система классификации, основанная на временном характере аритмии. 1 Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, могут иметь первый выявленный эпизод ФП или, если предыдущие эпизоды были задокументированы, рецидивирующую аритмию. Сами по себе эпизоды могут быть пароксизмальными , если они прекращаются спонтанно, обычно в течение семи дней, или персистирующими , если аритмия продолжается, для прекращения которой требуется электрическая или фармакологическая кардиоверсия.ФП, которая не может быть успешно купирована кардиоверсией, и длительная (> 1 года) ФП, при которой кардиоверсия не показана или не предпринималась, называется постоянной (рис. 1).

    Временная классификация мерцательной аритмии (ФП). Эпизод ФП, обращающийся за медицинской помощью, может быть первым обнаруженным эпизодом аритмии или представлять собой рецидив ранее выявленной аритмии (слева). Эпизод может оказаться самокупирующимся (пароксизмальным), персистирующим (продолжающимся до медицинского вмешательства, такого как кардиоверсия постоянным током), или постоянным (продолжающимся более одного года или несмотря на медицинское вмешательство, такое как кардиоверсия постоянным током) (справа).

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМЫ

    Гипертоническая, клапанная, ишемическая и другие типы структурных заболеваний сердца лежат в основе большинства случаев персистирующей и постоянной ФП, тогда как изолированная ФП составляет примерно 15% случаев ФП. Семейная ФП хорошо описана, хотя в настоящее время считается редкой. Область на хромосоме 10 (10q22-q24) первоначально была идентифицирована как содержащая ген, ответственный за ФП в семьях, в которых аритмия сегрегировала как аутосомно-доминантный признак. Однако семейная ФП представляется гетерогенным заболеванием.Семья с мутацией в гене, кодирующем порообразующую α-субъединицу сердечного канала I Ks на хромосоме 11, что приводит к усилению функции этого канала, при этом у пораженных членов развивается персистирующая ФП, вероятно, вызванная снижением рефрактерности, было описано совсем недавно. 2

    В настоящее время считается, что патогенез ФП включает взаимодействие между инициирующими триггерами, часто в форме быстро возбуждающихся эктопических очагов, расположенных внутри одной или нескольких легочных вен, и аномальным тканевым субстратом предсердий, способным поддерживать аритмию.Хотя структурное заболевание сердца лежит в основе многих случаев ФП, патогенез ФП в нормальном сердце менее изучен. Хотя существует значительное перекрытие, триггеры легочных вен могут играть доминирующую роль у более молодых пациентов с относительно нормальным сердцем и короткими пароксизмами ФП, тогда как аномальный субстрат ткани предсердия может играть более важную роль у пациентов со структурным заболеванием сердца и персистирующей или постоянной ФП. .

    Очаговые инициаторы ФП

    В настоящее время известно, что очаги быстрой эктопической активности, часто расположенные в мышечных рукавах, простирающихся от левого предсердия до проксимальных отделов легочных вен, играют ключевую роль в инициировании ФП у человека. 3 Реже очаговая инициация ФП может быть результатом эктопической активности, возникающей из мышечных рукавов в проксимальном отделе верхней полой вены, из связки Маршалла или других частей правого и левого предсердий. Инициация ФП быстрой фокальной активностью была продемонстрирована не только у пациентов со структурно нормальным сердцем и пароксизмальной ФП, но и в процессе реинициации персистирующей ФП после электрической кардиоверсии как при наличии, так и при отсутствии сопутствующего структурного заболевания сердца. 4

    В нормальном сердце присутствуют мышечные рукава, которые доходят до проксимальных отделов легочных вен. Механизмы, участвующие в производстве эктопической активности этими рукавами у пациентов с ФП, а также точный механизм инициации ФП быстрой активностью, еще предстоит выяснить. Предлагаемые механизмы генерации аномальной активности фокуса включают повышенный автоматизм, триггерную активность и микро-риентри. Недавно также были продемонстрированы изменения вегетативного тонуса во время инициации пароксизмов ФП с увеличением симпатической активности с последующим резким переходом к преобладанию парасимпатической. 5

    Тканевый субстрат, способный поддерживать ФП

    Как экспериментальные, так и картографические исследования показали, что персистирующая ФП обычно характеризуется наличием множественных импульсов возбуждения, которые распространяются вокруг предсердного миокарда. Однако наблюдается значительная вариабельность наблюдаемых паттернов активации как между пациентами, так и между двумя предсердиями отдельных пациентов. Сохранению ФП способствует существование или развитие аномального тканевого субстрата предсердий, способного поддерживать аритмию, 6 с количеством извилистых вейвлетов, которые могут быть размещены субстратом, определяющим стабильность ФП. 7, 8 Повторному входу в миокард предсердий способствует замедление проводимости и укорочение рефрактерного периода. Оба были продемонстрированы на животных моделях и у пациентов с ФП, при этом повышенная дисперсия рефрактерности еще больше способствовала аритмогенезу. Также было продемонстрировано укорочение предсердного потенциала действия, снижение экспрессии кальциевых каналов L-типа и микрофиброз предсердного миокарда.

    Электрофизиологическое ремоделирование

    ФП сама по себе может вызывать прогрессирующие изменения в электрофизиологии предсердий, такие как значительное укорочение рефрактерного периода, что еще больше способствует сохранению аритмии.В исследованиях на животных изменения в функции ионных каналов и укорочение рефрактерных периодов начинаются в течение нескольких минут после начала ФП, а к 24 часам происходит достаточное ремоделирование предсердий, чтобы увеличить вероятность персистирования ФП. Однако восстановление синусового ритма на этой животной модели даже после двух недель персистирующей ФП приводит к быстрому обращению электрофизиологического ремоделирования. 9

    Классификация, патофизиология и механизмы ФП: ключевые моменты

    • Мерцательная аритмия (ФП) — наиболее распространенная устойчивая сердечная аритмия или постоянный.

    • ФП неблагоприятно влияет на сердечную гемодинамику из-за нарушения сокращения предсердий и учащенного и нерегулярного ритма желудочков

    • ФП вызывает выраженные симптомы примерно у двух третей пациентов 2-кратное увеличение смертности

    • ФП связано с 6-кратным увеличением риска инсульта

      • – этот риск можно существенно снизить с помощью антитромботической терапии

      • – решения относительно антитромботической терапии не должны основываться от временного характера аритмии, но от наличия или отсутствия факторов риска тромбоэмболии у больных с ФП

    • ФП инициируется быстрой электрической активностью, чаще возникающей из аритмогенных очагов, расположенных в мышечных рукавах легочных вен .Аритмия поддерживается множественными реентерабельными вейвлетами. Снижение рефрактерности и замедление проводимости облегчают повторный вход

    • После периода непрерывной ФП происходит электрическое ремоделирование, что дополнительно облегчает поддержание ФП (ФП порождает ФП). Эти изменения первоначально обратимы, если синусовый ритм восстановлен, но могут стать постоянными и ассоциироваться со структурными изменениями, если фибрилляция продолжится

    Электрическое ремоделирование и его реверсирование, по-видимому, также происходят у людей.Клинические наблюдения, а также ряд исследований показали, что у пациентов с рецидивирующей ФП со временем могут развиваться проблемы, и у значительной части пациентов ФП может прогрессировать до постоянной формы ФП. У пациентов, перенесших электрическую кардиоверсию персистирующей ФП, продолжительность предшествующего эпизода является мощным предиктором сохранения синусового ритма. Кроме того, у пациентов с ФП особенно высок риск рецидива аритмии в первые дни после кардиоверсии. 10 Действительно, было продемонстрировано, что укороченные правые предсердные рефрактерные периоды, наблюдаемые сразу после кардиоверсии персистирующей ФП, снова удлиняются в течение четырех недель. 11 Хотя обратное ремоделирование после восстановления синусового ритма действительно происходит у людей с установленной ФП, это может быть невозможно после очень длительных периодов ФП 12 , и, таким образом, восстановление и поддержание синусового ритма у этих пациентов часто затруднено.

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    У пациентов с короткими пароксизмами ФП терапевтические стратегии обычно должны быть сосредоточены на обеспечении контроля самой аритмии. Однако у пациентов с персистирующей ФП клиницист часто сталкивается с дилеммой: попытаться ли восстановить, а затем поддерживать синусовый ритм (контроль ритма) , или принять аритмию (как в случае постоянной ФП) и контролировать желудочковый ритм (управление частотой) .Независимо от характера аритмии или выбранной терапевтической стратегии, а также при отсутствии противопоказаний пациентам следует рассмотреть вопрос о назначении антикоагулянтов, если у них есть один или несколько факторов риска тромбоэмболии (рис. 2). Пациенты с низким или промежуточным риском, а также пациенты с высоким риском, которым противопоказан варфарин, могут получить пользу от антитромбоцитарной терапии. 13

    Терапевтические цели у пациентов с фибрилляцией предсердий

    Частота и контроль ритма

    До сих пор нет единого мнения относительно того, следует ли лучше лечить пациентов с персистирующей ФП с помощью стратегий, направленных на саму аритмию, или тех, которые принимают аритмию и контроль желудочковый ритм.При стратегиях контроля ЧСС аритмия может продолжаться, а симптоматическое улучшение достигается исключительно за счет лучшего контроля желудочковой частоты. Поскольку фибрилляция предсердий продолжается, риск тромбоэмболии сохраняется, а наполнение желудочков происходит только пассивно, без активного вклада сокращения предсердий. С другой стороны, контроль ритма направлен на восстановление синусового ритма и, таким образом, на синхронизацию атриовентрикулярных сокращений. Теоретически эта стратегия также должна помочь замедлить или предотвратить прогрессирование ФП до постоянной формы и снизить риск тромбоэмболии, хотя доказательств в поддержку последнего предположения пока нет.Однако еще одним важным соображением является склонность препаратов, используемых для контроля ритма, вызывать серьезную проаритмию.

    В рандомизированном открытом пилотном исследовании, в котором сравнивали контроль ЧСС, преимущественно с использованием дилтиазема, и контроль ритма, преимущественно с использованием амиодарона с кардиоверсией постоянного тока или без нее у пациентов с ФП, обе стратегии приводили к одинаковому улучшению качества жизни. В группе контроля ритма было продемонстрировано значительное улучшение толерантности к физической нагрузке, оцениваемое с помощью теста с шестиминутной ходьбой, хотя только у 56% пациентов в этой группе был достигнут синусовый ритм.Однако частота госпитализаций, преимущественно по поводу кардиоверсии постоянным током, была выше в группе контроля ритма. 14

    Недавно были опубликованы результаты гораздо более крупного исследования AFFIRM (последующее исследование контроля ритма при мерцательной аритмии). 15 В исследование было включено более 4000 пациентов с преимущественно персистирующей ФП. Включенные пациенты (средний возраст 70 лет) имели по крайней мере один фактор риска инсульта или смерти, сопровождающей ФП, и могли симптоматически переносить аритмию на исходном уровне.Приблизительно 50% рандомизированных пациентов имели в анамнезе артериальную гипертензию, тогда как 25% страдали ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Пациенты, рандомизированные для контроля ЧСС, получали дигоксин, β-блокаторы или антагонисты кальция, тогда как пациенты, рандомизированные для контроля ритма, получали амиодарон, соталол или пропафенон и, при необходимости, кардиоверсию постоянным током. При последующем наблюдении синусовый ритм был достигнут только у 60% пациентов в группе ритма, тогда как удовлетворительный контроль ЧСС был достигнут у 80% пациентов в группе контроля ЧСС.Первичная конечная точка исследования, смертность от всех причин, существенно не различалась между двумя группами, хотя наблюдалась тенденция в пользу контроля над частотой. Также не было различий во вторичных компонентах конечной точки, включая частоту инсультов, качество жизни или функциональное состояние, и, хотя снова была отмечена тенденция в пользу контроля частоты сердечных сокращений, антикоагулянтная терапия была прекращена у большего числа пациентов с нормальным ритмом, чем в группе контроля частоты сердечных сокращений. . Большинство инсультов в обеих группах произошло у пациентов с субтерапевтическими уровнями антикоагулянтов или после прекращения приема варфарина.В заранее определенной группе пациентов в возрасте до 65 лет, которая составила примерно четверть пациентов, включенных в исследование, отмечена тенденция в пользу контроля ритма.

    Эти результаты позволяют предположить, что, по крайней мере, в этой пожилой популяции пациентов с ФП и факторами риска инсульта или смерти контроль ЧСС не менее хорош, чем контроль ритма. Следует, однако, подчеркнуть, что эти выводы не обязательно применимы к различным популяциям пациентов, включая более молодых пациентов со структурно нормальным сердцем или пациентов, которые не могут переносить аритмию, несмотря на разумный контроль ЧСС.Результаты AFFIRM также расходятся с результатами подисследования DIAMOND (датские исследования аритмии и смертности на фоне приема дофетилида), в котором пациенты (средний возраст 72 года) с сердечной недостаточностью или недавно перенесенным инфарктом миокарда и ФП были рандомизированы в лечение дофетилидом или плацебо. В этом исследовании было показано, что дофетилид умеренно эффективен в восстановлении синусового ритма, но не оказывает заметного влияния на смертность. Однако в многомерной модели восстановление синусового ритма, независимо от того, было ли оно достигнуто фармакологически, спонтанно или электрически, было связано со значительным снижением смертности. 16

    Восстановление синусового ритма

    Восстановление синусового ритма у пациентов с ФП может улучшить симптомы и сердечную гемодинамику, обратить ремоделирование предсердий, связанное с продолжающейся аритмией, и, по крайней мере теоретически, снизить риск тромбоэмболии. Было продемонстрировано, что восстановление синусового ритма связано с улучшением переносимости физической нагрузки и пикового потребления кислорода как у пациентов со структурными заболеваниями сердца, так и у пациентов с нормальным сердцем. 17

    Поскольку существует важная обратная связь между продолжительностью ФП и вероятностью успешной кардиоверсии или рецидива аритмии, важно предпринять попытки восстановить синусовый ритм, как только это станет возможным и безопасным. Однако, несмотря на то, что в большинстве руководств предполагается, что кардиоверсия, будь то фармакологическая или электрическая, в течение 48 часов после начала аритмии имеет низкий риск тромбоэмболии даже без антикоагулянтной терапии, политика авторов не заключается в плановой кардиоверсии пациентов с ФП без антикоагулянтной терапии в течение более длительного времени. чем через 12–24 часа.

    Для пациентов с более длительной ФП или у которых продолжительность аритмии неясна, перед кардиоверсией рекомендуется минимальный период антикоагулянтной терапии в течение трех недель. 1 Альтернативный подход, особенно полезный, если есть необходимость в срочном восстановлении синусового ритма, заключается в проведении чреспищеводной эхокардиографии с целью исключения предсердного тромба перед кардиоверсией. Однако, даже если чреспищеводная эхокардиография не выявила тромба до кардиоверсии, пациенты должны получать антикоагулянты в течение по крайней мере одного месяца после кардиоверсии, поскольку механическая функция предсердий может медленно восстанавливаться после кардиоверсии.

    Фармакологическая кардиоверсия часто возможна для лечения недавно начавшейся ФП, но эффективность резко снижается у пациентов с ФП, сохраняющейся более 48 часов. Было показано, что флекаинид, вводимый внутривенно пациентам с недавно начавшейся ФП, восстанавливает синусовый ритм у 72-95% пациентов, с наибольшим успехом у пациентов, получающих лечение в течение 24 часов после начала ФП. В этом отношении флекаинид превосходит как пропафенон, так и амиодарон.

    Фармакологическая кардиоверсия с гораздо меньшей вероятностью будет эффективной, если ФП сохраняется более 48 часов. Было показано, что введение дофетилида пациентам с персистирующей ФП продолжительностью более двух недель приводит к восстановлению синусового ритма в 22–42% случаев в течение трех дней. Однако из-за значительного риска развития проаритмии лечение следует начинать при постоянном наблюдении в стационаре. Амиодарон, по-видимому, является наиболее эффективным средством для восстановления синусового ритма у пациентов с персистирующей ФП: одно небольшое исследование продемонстрировало восстановление синусового ритма у 44% и 68% пациентов через два дня и девять месяцев соответственно. 18 Электрическая кардиоверсия, эффективность которой составляет 65–90 %, здесь не обсуждается.

    Поддержание синусового ритма

    Было показано, что флекаинид и пропафенон одинаково эффективны в подавлении симптоматических пароксизмов ФП, и при отсутствии структурных заболеваний сердца ни один из препаратов не вызывает значительных проаритмий. В целом, эти препараты класса Ic лучше переносятся и более эффективны, чем препараты класса Ia, такие как хинидин и дизопирамид.

    Введение дигоксина не влияет на вероятность восстановления или поддержания синусового ритма у пациентов с недавно начавшейся ФП. Чистые антагонисты β-адренорецепторов имеют небольшой положительный эффект в поддержании синусового ритма у пациентов с кардиоверсией вследствие ФП. По-видимому, нет никакой разницы между чистыми β1-антагонистами и соталолом ни в уменьшении тяжести ФП у пациентов с пароксизмальной ФП, ни в вероятности рецидива ФП после кардиоверсии, но у пациентов, получающих соталол, было отмечено избыточное количество проаритмических событий.Соталол может лучше пропафенона предотвращать пароксизмы ФП.

    Эффективность амиодарона была продемонстрирована как у пациентов с пароксизмальной ФП, так и у пациентов с персистирующей ФП, рефрактерной к другим препаратам, с вероятностью подавления аритмии 50–80% через 1–3 года. При прямом сравнении недавно было показано, что амиодарон превосходит как пропафенон, так и соталол в поддержании синусового ритма. 19 Важным моментом при назначении амиодарона для длительного лечения является то, что в дополнение к его редким серьезным побочным эффектам у пациентов, получающих амиодарон в течение длительного времени (> 5 лет), часто развивается дисфункция щитовидной железы.

    В конечном счете, выбор фармакологического средства для поддержания синусового ритма должен быть индивидуальным и основываться не только на относительной эффективности различных средств, но и на профилях их побочных эффектов, противопоказаниях и функции желудочков пациента. Антагонисты β-адренорецепторов могут быть предпочтительнее у пациентов с относительно нормальным сердцем, с препаратами класса Ic в качестве альтернативы, а амиодарон зарезервирован для пациентов, не отвечающих на другие препараты, или пациентов с плохой функцией желудочков.

    Принципы лечения ФП: ключевые моменты

    Контроль желудочкового ритма

    Дигоксин широко используется для контроля желудочкового ритма при ФП. Хотя в целом безопасно использовать даже у пациентов с плохой функцией желудочков, он менее эффективен, чем другие препараты для контроля частоты желудочков, особенно при острой или пароксизмальной ФП, физической нагрузке или критических заболеваниях. Эффективность дигоксина в контроле частоты желудочковых сокращений при ФП также ограничена во время острых пароксизмов ФП, и применение препарата может увеличить продолжительность пароксизмов. 20 Дилтиазем эффективен для контроля частоты желудочков у пациентов с ФП и высокой частотой желудочков. И дилтиазем, и верапамил превосходят дигоксин в контроле частоты желудочков во время нагрузки и позволяют незначительно улучшить толерантность к физической нагрузке, не вызывая брадикардии или пауз в покое. Преимущества блокаторов кальциевых каналов, а также β-блокаторов по сравнению с дигоксином, по-видимому, особенно выражены у пациентов с нарушением диастолического наполнения, например, с митральным стенозом.Комбинация дигоксина с блокаторами кальциевых каналов или бета-блокаторами может не только улучшать контроль частоты желудочкового ритма как в покое, так и во время нагрузки, но также может улучшать переносимость физической нагрузки даже у пациентов с сопутствующей желудочковой дисфункцией.

    У пациентов с нарушением функции желудочков длительное введение амиодарона, помимо уменьшения тяжести ФП, значительно снижает частоту желудочковых сокращений. Внутривенный амиодарон также может быть умеренно эффективен для контроля частоты желудочковых сокращений у пациентов в критическом состоянии с ФП.

    Распространенные ошибки

    Антикоагулянтная терапия

    В клинической практике врачи часто менее склонны назначать антикоагулянтную терапию пациентам с пароксизмальной ФП, чем пациентам с персистирующей ФП. Хотя риск тромбоэмболии действительно может быть выше у пациентов с персистирующей ФП, риск тромбоэмболии может быть значительным даже у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Поэтому решения относительно антикоагулянтной терапии должны основываться главным образом на наличии или отсутствии хорошо установленных факторов риска тромбоэмболии, включая перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, заболевание клапанов сердца или другое структурное заболевание сердца, артериальную гипертензию, диабет, возраст старше 65 лет и эхокардиографические параметры, такие как как функция левого желудочка и размер левого предсердия, а не временной характер заболевания.

    Контроль ЧСС

    Обычно врачи назначают только дигоксин в попытке контролировать желудочковый ответ на ФП. Бета-блокаторы или антагонисты кальция более эффективны.

    Контроль ритма

    Врачи также часто назначают дигоксин кардиовертным пациентам. Дигоксин не влияет на вероятность кардиоверсии, тогда как антиаритмические препараты класса I или амиодарон часто эффективны.

    ВЫВОДЫ

    ФП является распространенной и все более распространенной аритмией, которая связана со значительной заболеваемостью и смертностью.Из-за ограниченной эффективности катетерного лечения, особенно у пациентов с персистирующей ФП, и высокой заболеваемости и смертности, связанных с хирургическим вмешательством по поводу аритмии, фармакологическая терапия остается основой лечения большинства пациентов. Оптимальная стратегия лечения пациентов с персистирующей ФП остается спорной, при этом одни клиницисты отдают предпочтение контролю ритма, а другие — контролю ЧСС. В конечном счете, лечение должно быть индивидуализированным, основанным на симптоматике и вероятности сохранения синусового ритма.Несмотря на эти противоречия в лечении аритмий, антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия для профилактики инсульта является неотъемлемой частью лечения пациентов с ФП и факторами риска тромбоэмболии.

    В последнее время в области фармакологической терапии ФП основное внимание уделяется разработке новых антиаритмических средств класса III, каждое из которых оказывает характерное воздействие на калиевые каналы. В целом эти агенты показали умеренную эффективность, но несут значительный риск развития проаритмии.В то время как исследования в этой области продолжаются, продолжают разрабатываться и другие препараты, такие как специфические антагонисты серотониновых рецепторов. Дальнейшее развитие технологий катетерной аблации может значительно облегчить безопасную изоляцию множественных легочных вен у пациентов с преимущественно пароксизмальной ФП, в то время как усовершенствование технологий линейной катетерной аблации, сопровождаемое трехмерным картированием предсердий и катетерной навигацией, может способствовать созданию линейных поражений левого предсердия, которые имеют решающее значение для успешного лечения пациентов с персистирующей аритмией.

    Система классификации мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия – не самая распространенная из сердечных аритмий, но это самая распространенная аритмия, которая может привести к тяжелым последствиям. Но не все фибрилляции предсердий одинаковы. Иногда риск, связанный с фибрилляцией предсердий, является значительным; в других случаях риск не так высок.

    Анчали Фанмаха / Getty Images

    Таким образом, в попытке классифицировать степень риска, связанного с мерцательной аритмией у отдельных пациентов, медицинские работники на протяжении многих лет разработали несколько различных систем классификации для описания различных «типов» мерцательной аритмии.Эти различные схемы классификации, разработанные с благородными намерениями, привели к появлению большого количества запутанной терминологии, которая для многих практиков не прояснила проблему и, по сути, имела противоположный эффект.

    Стремясь объединить всех медицинских работников в отношении мерцательной аритмии, в 2014 году Американская кардиологическая ассоциация, Американская коллегия кардиологов и Общество сердечного ритма создали общую систему классификации. Эта система классификации призвана помочь практикующим врачам решить, как обследовать пациентов с мерцательной аритмией и как лучше всего их лечить.Именно система классификации теперь должна вытеснить все старые.

    Новая классификация признает, что мерцательная аритмия чаще всего является прогрессирующим состоянием. Сначала аритмия обычно возникает в виде прерывистых и коротких эпизодов. Со временем приступы становятся более частыми и продолжительными. В конце концов, у многих пациентов мерцательная аритмия полностью вытесняет нормальный сердечный ритм и становится постоянной.

    «Тип» мерцательной аритмии, который наблюдается, когда у человека впервые диагностируется эта аритмия, может помочь поставщику медицинских услуг дать рекомендации о наиболее подходящем подходе к терапии.Чем больше аритмия у пациента прогрессировала, например, до постоянной фибрилляции предсердий, тем меньше вероятность восстановления и поддержания нормального сердечного ритма.

    Система классификации мерцательной аритмии

    Вот текущая стандартизированная система классификации мерцательной аритмии.

    Пароксизмальная фибрилляция предсердий

    Мерцательная аритмия считается пароксизмальной (медицинский термин для обозначения «перемежающейся»), если она возникает отдельными эпизодами продолжительностью менее семи дней.Во многих случаях пароксизмальная фибрилляция предсердий может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий могут быть очень частыми или довольно редкими.

    У некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий наблюдаются короткие бессимптомные эпизоды, которые носят полностью «субклинический» характер. Это означает, что ни пациент, ни его лечащий врач не знают о возникновении эпизодов мерцательной аритмии. В этих случаях аритмия обычно обнаруживается неожиданно при кардиомониторинге.Субклиническая фибрилляция предсердий важна, поскольку она, как и более тяжелые случаи фибрилляции предсердий, может привести к инсульту.

    Именно эти субклинические эпизоды мерцательной аритмии и предназначены для обнаружения потребительскими товарами, такими как Apple Watch и устройство AliveCor. Раннее выявление пароксизмальной фибрилляции предсердий может позволить провести профилактическое лечение для снижения риска инсульта. Кроме того, люди с пароксизмальной мерцательной аритмией с большей вероятностью положительно отреагируют на лечение, предназначенное для полного устранения мерцательной аритмии.

    Персистирующая фибрилляция предсердий

    В этой второй категории мерцательная аритмия возникает в виде эпизодов, которые не прекращаются в течение семи дней. То есть, в отличие от пароксизмальной фибрилляции предсердий, персистирующая фибрилляция предсердий имеет тенденцию длиться долго. На самом деле, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, чаще всего необходимо медицинское вмешательство. У пациентов с одним или несколькими эпизодами персистирующей фибрилляции предсердий в другое время могут быть эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий, но теперь они классифицируются как пациенты с «персистирующей» аритмией.При лечении человека с персистирующей мерцательной аритмией кардиологи-электрофизиологи, как правило, нацеливают свое лечение на избавление от мерцательной аритмии и восстановление нормального сердечного ритма.

    Длительная персистирующая фибрилляция предсердий

    Известно, что у этих пациентов эпизод фибрилляции предсердий длился более 12 месяцев. Для всех практических целей мерцательная аритмия стала новой, «исходной» сердечной аритмией у этих пациентов. Хотя попытки восстановить нормальный сердечный ритм все еще могут быть предприняты, эти усилия вряд ли будут эффективными.

    Постоянная фибрилляция предсердий

    Единственная разница между «длительно существующей персистирующей» и «постоянной» мерцательной аритмией заключается в том, что при постоянной мерцательной аритмии поставщик медицинских услуг и пациент согласились отказаться от дальнейших усилий по восстановлению нормального сердечного ритма и перешли к другой стратегии лечения. Они объявили мерцательную аритмию постоянной и приняли стратегию лечения с контролем частоты сердечных сокращений.

    Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

    Другая классификация мерцательной аритмии, о которой вы часто слышите, — это мерцательная аритмия с клапанами по сравнению с мерцательной аритмией без клапанов; то есть, связана ли фибрилляция предсердий с клапанным заболеванием сердца, таким как митральный стеноз.

    В практических целях эту классификацию учитывают только при решении вопроса об антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта. По существу, пациенты с клапанной фибрилляцией предсердий практически всегда нуждаются в антикоагулянтах; пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий не могут.

    Слово из Веривелла

    Основное преимущество этой системы классификации мерцательной аритмии заключается в том, что она стандартизирует номенклатуру, так что, когда медицинские работники говорят друг с другом о мерцательной аритмии, все они имеют в виду одно и то же.Это также поможет вам понять ваше состояние.

    Кроме того, это дает практикующим врачам некоторое представление о том, насколько далеко продвинулась фибрилляция предсердий пациента до перехода в постоянный сердечный ритм, и, таким образом, насколько вероятно, что стратегия, направленная на восстановление нормального ритма, может быть эффективной. В конечном счете, это поможет вам и вашему медицинскому работнику принять решение о лечении, которое лучше всего подходит для вас.

    Мерцательная аритмия: диагностика и лечение

    1. Розамонд В., и другие.Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление 2008 г.: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта [опубликованное исправление опубликовано в Circulation. 2010;122(1):e10]. Тираж . 2008;117(4):e25–e146….

    2. Ллойд-Джонс Д.М., Ван Т.Дж., Лейп ЭП, и другие. Пожизненный риск развития мерцательной аритмии: Framingham Heart Study. Тираж . 2004;110(9):1042–1046.

    3. Певица Д.Э., Альберс Г.В., Дален Дж. Э., Иди КАК, Гальперин Ю.Л., Мэннинг В.Дж. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004; 126 (3 приложения): 429S–456S.

    4. Фустер В., Райден Л.Е., Канном ДС, и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по составлению рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г.). Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма [опубликованное исправление появляется в Circulation.2007;116(6):e138]. Тираж . 2006;114(7):e257–e354.

    5. Эквалайзер Ву, Бирнбаум Х.Г., Марева М, и другие. Экономическое бремя и сопутствующие заболевания мерцательной аритмии у населения, застрахованного в частном порядке. Curr Med Res Opin . 2005;21(10):1693–1699.

    6. Видайе Х, и другие. Популяционное исследование смертности среди пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Am J Med .2002;113(5):365–370.

    7. Перейти КАК, Хилек Э.М., Филлипс К.А., и другие. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные последствия для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование антикоагулянтов и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ЯМА . 2001;285(18):2370–2375.

    8. Ван Т.Дж., Ларсон М.Г., Леви Д, и другие. Временные отношения мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности и их совместное влияние на смертность: Framingham Heart Study. Тираж . 2003;107(23):2920–2925.

    9. Педерсен О.Д., Абильдстрем С.З., Оттесен М.М., и другие.; Исследователи исследования TRACE. Повышенный риск внезапной и не внезапной сердечно-сосудистой смерти у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий после острого инфаркта миокарда. Европейское Сердце J . 2006;27(3):290–295.

    10. Аллесси М, Аусма Дж, Шоттен У. Электрическое, сократительное и структурное ремоделирование при мерцательной аритмии. Cardiovasc Res . 2002;54(2):230–246.

    11. Эме-Семпе К., и другие. Гибель клеток миокарда при фибрилляции и расширении правого предсердия человека. J Am Coll Cardiol . 1999;34(5):1577–1586.

    12. Шерман Д.Г., Ким С.Г., Буп БС, и другие.; Исследователи Национального института сердца, легких и крови AFFIRM. Возникновение и характеристики инсульта в исследовании «Последующее исследование управления синусовым ритмом при мерцательной аритмии» (AFFIRM). Arch Intern Med . 2005;165(10):1185–1191.

    13. Хагенс В.Е., Ранчо АВ, Ван Зондерен Э., и другие. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при персистирующей фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений по сравнению с электрической кардиоверсией (RACE). J Am Coll Cardiol . 2004;43(2):241–247.

    14. Ван Гелдер И.С., Хагенс В.Е., Боскер Х.А., и другие.; Контроль частоты сердечных сокращений по сравнению с электрической кардиоверсией для исследовательской группы персистирующей фибрилляции предсердий.Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с рецидивирующей персистирующей мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2002;347(23):1834–1840.

    15. Карлссон Дж., и другие. Рандомизированное исследование контроля частоты сердечных сокращений по сравнению с контролем ритма при персистирующей фибрилляции предсердий: исследование «Стратегии лечения фибрилляции предсердий» (STAF). J Am Coll Cardiol . 2003;41(10):1690–1696.

    16. Сноу В, Вайс КБ, ЛеФевр М, и другие.Ведение недавно обнаруженной мерцательной аритмии: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2003;139(12):1009–1017.

    17. Фаткин Д, Кучар Д.Л., Торберн CW, Фенели депутат. Чреспищеводная эхокардиография до и во время кардиоверсии постоянным током при фибрилляции предсердий: свидетельство «оглушения предсердий» как механизма тромбоэмболических осложнений. J Am Coll Cardiol . 1994;23(2):307–316.

    18. Бергер М., Швейцер П. Время тромбоэмболических событий после электрической кардиоверсии фибрилляции или трепетания предсердий: ретроспективный анализ Am J Cardiol . 1998;82(12):1545–1547A8.

    19. Хонлозер С.Х., Крейнс Х.Дж., ван Эйкельс М, и другие.; АФИНА Следователи. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при мерцательной аритмии [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med.2009;360(23):2487]. N Английский J Med . 2009;360(7):668–678.

    20. Пиччини Дж. П., Хассельблад В, Петерсон ЭД, и другие. Сравнительная эффективность дронедарона и амиодарона для поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 2009;54(12):1089–1095.

    21. Ван Гелдер И.С., Гроенвельд ХФ, Крейнс Х.Дж., и другие.; Раса II Следователи.Мягкий и строгий контроль ЧСС у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2010;362(15):1363–1373.

    22. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при мерцательной аритмии. Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых испытаний [опубликованное исправление появляется в Arch Intern Med. 1994;154(19):2254]. Arch Intern Med . 1994;154(13):1449–1457.

    23. Купер, Нью-Джерси, Саттон ЭйДжей, Лу Г, Хунти К.Смешанное сравнение методов профилактики инсульта у лиц с неревматической фибрилляцией предсердий. Arch Intern Med . 2006;166(12):1269–1275.

    24. Перес-Гомес Ф., Алегрия Э, Берхон Дж, и другие.; Исследователи НАСПИАФ. Сравнительные эффекты антитромбоцитарной, антикоагулянтной или комбинированной терапии у пациентов с клапанной и неклапанной фибрилляцией предсердий: рандомизированное многоцентровое исследование. J Am Coll Cardiol .2004;44(8):1557–1566.

    25. Коннолли С., Пог Дж, Харт Р, и другие. Клопидогрел плюс аспирин в сравнении с пероральным антикоагулянтом при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий. Исследование клопидогрела с ирбесартаном для профилактики сосудистых осложнений (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006;367(9526):1903–1912.

    26. Агилар М.И., Харт Р, Пирс Л.А. Пероральные антикоагулянты по сравнению с антитромбоцитарной терапией для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и отсутствием инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (3): CD006186.

    27. Эффективность аспирина у больных с мерцательной аритмией. Анализ объединенных данных из 3 рандомизированных исследований. Исследователи мерцательной аритмии. Arch Intern Med . 1997;157(11):1237–1240.

    28. ван Уолравен С, Харт Р.Г., Уэллс Г.А., и другие. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с мерцательной аритмией и низким риском инсульта на фоне приема аспирина. Arch Intern Med . 2003;163(8):936–943.

    29. Мант Дж., Хоббс ФД, Флетчер К, и другие.; следователи BAFTA; Сеть исследовательских практик Мидленда (MidReC). Варфарин по сравнению с аспирином для профилактики инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий (Бирмингемское исследование лечения фибрилляции предсердий у пожилых, BAFTA): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007;370(9586):493–503.

    30. Датчик БФ, Уотерман А.Д., Шеннон В, и другие. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального регистра мерцательной аритмии. ЯМА . 2001;285(22):2864–2870.

    31. Уэллс П.С., и другие. Амбулаторный индекс риска кровотечения: валидация инструмента для прогнозирования частоты кровотечения у пациентов, получавших лечение по поводу тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Arch Intern Med .2003;163(8):917–920.

    32. Аспиналл С.Л., ДеСанзо Б.Е., Трилли ЛЕ, Хороший ЦБ. Индекс риска кровотечения в антикоагулянтной клинике. Оценка по показаниям и значениям для лечения. J Gen Intern Med . 2005;20(11):1008–1013.

    33. Бейт Р.Дж., Куинн Л.М., Ландефельд КС. Проспективная оценка индекса прогнозирования риска больших кровотечений у амбулаторных больных, получавших варфарин. Am J Med .1998;105(2):91–99.

    34. Коннолли С.Дж., Эзековиц, доктор медицинских наук, Юсуф С, и другие. RE-LY Руководящий комитет и исследователи [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2010;363(19):1877]. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009;361(12):1139–1151.

    35. Коннолли С.Дж., Эзековиц, доктор медицинских наук, Юсуф, и другие.; Рандомизированная оценка исследователей долгосрочной антикоагулянтной терапии.Недавно выявленные события в исследовании RE-LY. N Английский J Med . 2010;363(19):1875–1876.

    36. Хасанташ С.А., Калантариан С, Бикдели Б, и другие. Хирургическая абляция мерцательной аритмии (протокол). Кокрановская система базы данных, версия . . 2009;(3):CD007318.

    37. Дамиано Р.Дж. младший, Гейнор С.Л., Бейли М, и другие. Долгосрочные результаты у пациентов с ишемической болезнью сердца и мерцательной аритмией, перенесших процедуру лабиринта Кокса. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2003;126(6):2016–2021.

    38. Хили Дж. С., Кристалл Е, Лами А, и другие. Исследование окклюзии ушка левого предсердия (LAAOS): результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с риском инсульта. Am Heart J . 2005;150(2):288–293.

    39. Больной ПБ, Шулер Г, Гауптман К.