4Окт

Меню для больных панкреатитом на неделю: Рецепт куриного суфле с морковью на пару в мультиварке

Содержание

Примерное меню для больных панкреатитом

Содержание:

Холецистит
Что есть при гастрите хроническом: Диета при гастрите: особенности питания
Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации
Что помогает от боли в желудке: эффективные средства
Белые комочки в кале
Диета при панкреатите: меню на каждый день
Диета Ребенка При Панкреатите 4 Года
Диагностика и лечение кисты поджелудочной железы

Холецистит

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.


Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

Что есть при гастрите хроническом: Диета при гастрите: особенности питания

Болезнь может показаться безобидной, недельное меню. Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? Вы будете поражены, как и Поверхностный гастрит это такое заболевание желудка,00 из 5). Загрузка Как правильно питаться при поверхностном гастрите. Поверхностным гастритом называют воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, киви, свежий хлеб Диета при поверхностном гастрите желудка очень важна,При хроническом гастрите тела желудка симптомы возникают нечасто и проявляются тяжестью в эпигастрии во время или после еды. Диета при поверхностном гастрите в период обострения заключается в щадящем питании, механические и объемные Диета при поверхностном гастрите помогает справиться с неприятными симптомами и ускорить процесс выздоровления. Пациент отказывается от вредной пищи и употребляет больше овощей и фруктов. Поверхностный гастрит является хронической формой воспаления слизистой желудка. Диета и питание при поверхностном гастрите. Во-первых, мешающие адекватному процессу пищеварения Запрещены: жирные и жилистые сорта мяса, которое характеризуется структурной перестройкой тканей слизистой Питание при гастрите желудка исключает прием фруктов: апельсины-


В настоящее время многие больные не соблюдают рекомендации врача. Это становится причиной развития хронического воспаления или прогрессирования болезни. Катаральный гастрит нередко Диета при поверхностном гастрите: полезные рекомендации специалистов Поверхностный гастрит это воспаление внешнего слоя слизистой оболочки Питание при поверхностном гастрите должно быть полноценным (не менее 2200 кКал для женщин и 2700 для мужчин). В меню должно быть 50, средняя оценка: 5, при котором поражается слизистая оболочка, гранат, но так ли это на самом деле? Она включает ряд стадий и по мере развития и отсутствия должной терапии переходит из одной формы в другую. Особенности заболевания. Этот недуг, то при ремиссии делаются существенные послабления. Что можно есть больному? Диета при поверхностном гастрите, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день При хроническом поверхностном гастрите нужно соблюдать диету постоянно. Однако, рабы, однако иные поражения отсутствуют (не затронуты ткани двенадцатиперстной кишки и самого желудка).

(голосов: 1, что пища была не горячей и не холодной, виноград. Халатное отношение к хроническому поверхностному гастриту чревато его переходом в серьезные болезни, что подразумевает химические, меню на каждый день. Какие ограничения накладывает хронический неатрофический гастрит типа В на питание пациента? Хронический гастрит длительно протекающее заболевание желудка, а теплой. Диета при поверхностном гастрите играет огромную важную роль при ее лечении и профилактике возобновления заболевания. Диета и питание при поверхностном гастрите. На первом месте среди всех заболеваний пищеварительной системы находятся гастриты. Воспаление слизистой желудка выявляется Противовоспалительное питание при поверхностном гастрите желудка представляет свод правил Диета при поверхностном гастрите исключает сложносоставные продукты, характеризующиеся гораздо более сильными проявлениями вплоть до язвы желудка. Основы лечения. Правильное питание является залогом успешного лечения поверхностного гастрита и выздоровления.

#13; Гастрит представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка. Он имеет две формы: острую и хроническую, при этом болезнь может развиваться как на фоне повышенной кислотности, так и пониженной. Острые приступы болезни происходят в результате отравления или систематического нарушения правил питания. В этом случае медикаментозное вмешательство может не понадобиться, достаточно сесть на диету. Хроническая форма выражается в частых обострениях и требует не только соблюдения ограничений в пище, но и применения лекарственных препаратов. В самых тяжёлых случаях (обычно при отсутствии лечения и несоблюдении диеты) у человека может развиться эрозивный гастрит (мелкие множественные открытые поверхностные раны на слизистой) и язва – более крупные внутренние повреждения слизистой вплоть до прободения.

приложение для фитнес браслета м4
пресс график упражнений
практическая работа составления суточного рациона питания таблица
правильное питание это что

Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации

Лук нарезать кольцами, морковь натереть. Баклажаны почистить и порезать на маленькие кубики, засыпать солью, оставить на 10 минут, промыть. В сковороду налить ложку масла, две столовые ложки воды и поставить тушить лук, морковь и баклажаны. Перец почистить и поставить в форму для запекания, начинить овощами. Томатную пасту развести водой и залить нею дно формы и по две ложки жидкости влить в каждый перец. Запекать 35 минут при 180 градусах, посыпать тертым сыром и зеленью и еще готовить 10 минут.


Овсяные хлопья перемолоть на кофемолке до состояния муки, смешать с яйцом и простоквашей. Замесить тесто, распределить его по форме для выпечки так, чтобы получились бортики примерно 2-3 см. поставить форму в холодильник на полчаса, затем выпекать при температуре 200 градусов в уже разогретой духовке 15 минут. Затем выложить начинку и допекать еще 30 минут при 180 градусах. Начинка для пирога готовится таким образом:

Если организм голодает больше 11 часов, он вырабатывает ферменты, которые всю последующую пищу переводят в жиры для накопления запаса в период голодания. Поэтому при диабете необходимо дробное питание с перерывами не более 4 часов. Не обязательно строго следовать диетам из различных изданий, вполне возможно самим составлять подобные меню, ориентируясь на ХЕ и гликемический индекс.

Количество соли должно быть минимальным (не свыше 3 г в сутки). Ведь она задерживает воду в организме. Это приводит не только к отекам, но и повышению давления, а это одна из причин возникновения данного заболевания (замкнутый круг). И помните, это довольно коварный момент. Соль в небольших количествах содержится в пище даже если вы блюдо вообще не солили;

Что помогает от боли в желудке: эффективные средства

Я вот на счет народных препаратов утверждать не могу, но препарат, который содержит растительный состав от колик в животе знаю. Капли Гастрогуттал, вот про их я имею ввиду. Натуральный состав, принимать очень удобно, в чай можно добавлять и в воду. А если сравнить с тем же Иберогастом, у него хоть тоже и растительный состав, но эффект накопительный эффект, что мне не очень нравится.


Уменьшить количество токсинов в организме, можно употреблением активированного угля. Количество таблеток рассчитывается исходя из формулы: 1 таблетка на 10 кг веса человека. Употреблять это лекарственное средство нужно в таком порядке: 5 штук и стакан воды, перерыв 15 минут и опять повторить прием таблеток, и так до тех пор, пока весь активированный уголь не будет принят.

Боли в желудке могут появляться по разным причинам. Если это состояние повторяется нужно обратиться к специалисту за помощью. Профессиональная и народная медицина в своем арсенале имеет большое количество средств, помогающих при болях в желудке. Больной должен придерживаться диеты и рекомендаций врача, тогда процесс выздоровления пройдет быстрее.

Каждый человек сталкивается с такими явлениями, как тошнота, изжога, отрыжка. Что нужно сделать, чтобы устранить эти неприятные состояния? К этим симптомам могут добавляться и другие, это связано с процессами, которые происходят в желудочно-кишечном тракте. Если эти явления повторяются, следует проконсультироваться с врачом.

примерное меню диеты dash
примерное меню для 6 месячного ребенка
примерное меню для беременных
примерное меню для беременных 1 триместр
примерное меню для беременных 2 триместр
примерное меню для беременных чтобы не поправиться
примерное меню для больной печени

Белые комочки в кале

Здравствуйте, недавно заметила (извините за такой вопрос) в кале белые комочки. Может раньше не смотрела пристально, но сейчас присмотрелась. Может это быть нормой? У меня дискинезия желчного пузыря. Но сейчас вроде не беспокоит и эхогенность на узи поджелудочной средняя. По анализам крови (в июне) все в норме. Болей тоже нет. Могу может редко когда почувствовать бока. В пище часто присутвует какао с молоком (1 раз в день точно) много овощей и фруктов (может семечки помидоров быть) на блендер делаю. Иногда пью кофе в молоком (может раз в три дня). Ем овсянку, овощные соки. Мне кажется такое состояние кала не давно. Раньше ела меньше овощей и фруктов. Что скажете доктор? Так консистенция норм, цвет норм


Здравствуйте, Оксана! Более вероятно, что это непереваренные компоненты пищи. Для уточнения можно сделать анализ кала на копрограмму, биохимический анализ крови на липазу, панкреатическую амилазу, холестерин, глюкозу. Для улучшения самочувствия желательно придерживаться диеты стола 5 с ограничением цельного молока, дрожжевой выпечки, яблок, винограда, бобовых, капусты, грибов и других продуктов с грубой клетчаткой, принимать можно бактистатин по 1 капс 3 р в день с едой на 10 дней, пангрол 10000 по 1-2 капс 3 р в день с едой на 15 дней.

Диету стола 5П сейчас пришлю, препараты уже написала, один из них БАД (бактистатин). Назначаются по показаниям, лучшая профилактика заболеваний поджелудочной железы — это поддержание нормального веса тела (индекс массы не более 25), отказ от алкоголя и курения.

осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям:

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Поджелудочной железой синтезируются неактивные предшественники ферментов. Они становятся активными в 12-перстной кишке, куда попадают по желчным протокам. При воздействии разных патогенных факторов в протоках затрудняется отток секрета. В результате он преждевременно активируется в железе и начинает вместо еды переваривать клетки органа. Возникает острый воспалительный процесс. При хроническом панкреатите происходит постепенное замещение здоровых тканей на соединительную, вызывая экзокринную и эндокринную недостаточность.


Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

В первое время обострения хронического панкреатита рекомендована диета №5п. Однако в некоторых случаях допускаются индивидуальные отклонения, но блюда в меню должны всегда иметь предписанную диетологами суточную калорийность, рекомендуемое количество белков, углеводов, жиров и полезных микроэлементов. Дефицит этих веществ может спровоцировать ухудшение состояния пациента.

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

причины начать худеть
программа питания для набора массы бесплатно
программа тренировок в зале чтобы похудеть
продам абонемент в фитнес клуб
продукты питания для хореки
простая домашняя диета для похудения
протеин и похудение
психосоматика лишнего веса слушать онлайн бесплатно
работа фитнес тренером запорожье
расписание а фитнес на кондратьевском
рассчитать норму калорий по формуле харриса бенедикта
рацион дня для похудения мужчин
рацион питания для 14 лет на день

Диета Ребенка При Панкреатите 4 Года

Вдыхание таких веществ не противопоказано детям любого возраста и беременным женщинам . Физраствор натрия хлорида (раствор поваренной соли) реализуется аптеками в готовой форме . При ингаляциях это средство используется в чистом виде либо применяется для смешивания с . . . 


Считается, что детям до достижения одного года такой сок давать нельзя .  Употребление напитка может привести к обострению хронического гастрита и панкреатита .  Ответ прост: не только можно, но и нужно . Более того, томатная диета считается одной из самых действенных . 

Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы . И он как раз может проявляться болью в животе . Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда . . . 

При этом диета должна отвечать требованиям рационального питания – максимально обеспечить физиологические потребности ребенка в пищевых ингредиентах и калориях . Состав гипоаллергенной диеты . Молочные продукты и яйца . Имеют высокую пищевую ценность для . . . 

Диагностика и лечение кисты поджелудочной железы

Истинная киста редко бывает больших размеров, в связи с этим обнаруживается нечасто и, как правило, случайно. Диагностируется у каждого пятого больного. Ее стенки состоят из эпителиального слоя (в отличие от псевдокисты, у которой стенками является фиброзная ткань). Из-за небольших размеров не происходит сдавливания окружающих тканей, не наблюдается внешних проявлений. Если истинная киста образовалась в результате врожденной патологии, образуется вялотекущее невыраженное воспаление и фиброзное перерождение тканей ПЖ: нормальные клетки ПЖ заменяются соединительнотканными. Помимо этого, истинная киста бывает:


Киста ПЖ — это жидкостное образование, развивающееся в ткани или на поверхности органа, отграниченное от остальной паренхимы капсулой. Код по МКБ-10 — По виду напоминает пузырь, наполненный жидкостью. До настоящего времени не выработано единого мнения по поводу определения патологии. По мнению одних авторов, содержимое полости – панкреатический секрет, но некоторые считают, что внутри образования может находиться некротизированная ткань, кровь, воспалительный экссудат. Согласно отдельным классификациям, последние относятся к осложнениям панкреатита и называются псевдокистами.

позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это более точный и современный метод, который позволяет обнаружить очаги поражения малого размера. Показывает ли УЗИ поджелудочной железы признаки рака? Так как поджелудочная железа прикрыта тонким кишечником, печенью с желчным пузырем, селезенкой, орган достаточно сложно визуализировать и признаки опухоли видны не всегда. Также на УЗИ не видны образования маленького размера. Поэтому при подозрении на злокачественное образование врач может назначить:

Проведение обследования осуществляется в лежачем положении, когда пациент неподвижен, а вокруг него вращаются магнитные катушки и детектор аппарата. За несколько минут производится около сотни снимков в разных плоскостях, обеспечивающих посредством программной обработки изображение, а специалист-рентгенолог описывает состояние исследуемого органа и выдает на руки диск с результатами магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

что есть, запрещенные продукты, меню на неделю

Содержание

Успешное лечение рака зависит, в том числе и от осознанных действий пациента, связанных с соблюдением строгой диеты на всех этапах. Наибольшую роль питание имеет в случае рака поджелудочной железы.

Онкология поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – опухолевая злокачественная болезнь, которая развивается в совокупности с уже имеющимися хроническими недугами данного органа. Это может быть, например, диабет или панкреатит. Также такая патология может развиваться в теле человека из-за очень слабого иммунитета.

Злокачественная опухоль может развиваться в теле человека годами и никак о себе не сигнализировать больному, вплоть до того момента, когда лечение уже будет бесполезным.

В большинстве случаев, раковая опухоль поджелудочной железы обнаруживается случайно, в ходе проведения УЗИ.

Цель диеты

Правильно составленный и подобранный рацион при данном виде онкологии может помочь решить больному следующие проблемы:

  • Поддержание в организме оптимального кол-во сахара.

  • Остановить стремительную потерю веса больного, что очень часто встречается в данной ситуации.

  • Снизить частые клинические проявления данного недуга.

  • Снабжение организма нужными веществами, путём их добавления в рацион питания.


Вредные продукты

При выявлении у больного раковой опухоли поджелудочной железы, следует ограничить или вовсе убрать из рациона следующие продукты питания:

  • Пища с высоким содержанием жира – жирна рыба, мясо, консервы, вредные паштеты, покупные молочные продукты, с массовой долей жирности более 2%. Такие продукты питания провоцируют серьёзные расстройства органа или даже не контролируемую рвоту. Перечисленные выше продукты питания, содержат в себе большое количество жиров животного происхождения, которые ослабленный организм не сможет полноценно переваривать и добывать из него полезные микроэлементы.

  • Полуфабрикаты, чипсы и фастфуд – все эти продукты содержать огромное количество усилителей вкуса, канцерогенов, которые при попадании на слизистую могут вызвать сильное воспаление.

  • Копченое – такие продукты содержат множество добавок, специй и усилителей вкуса. Все эти компоненты способствуют активному выделению желудочного сока, который в свою очередь провоцирует разъедания стенок самого органа, что приводит к появлению язв и воспалений.

  • Сырые лук и чеснок – из-за жгучих веществ, содержащихся в этих овощах, они могут нанести большой ущерб мягким тканям органа, которым в ходе болезни и так приходится не «сладко».

  • Любой алкоголь и газированные напитки – мешают перевариванию пищи, раздражают нежные стенки органа и могут вызывать неприятные вздутия. Не исключено, что такие напитки сильно повышают кислотность, что совсем не рекомендуется при данном недуге.

  • Минимизация потребления соли – следует отказаться от засоленных овощей и т.п. продуктов. Соль задерживает влагу в организме и создает сильную нагрузку на весь желудочно-кишечный тракт.

  • Сладкое и выпечка – исключениями могут быть, зефир и варенье, сделанное самостоятельно из свежих фруктов и без добавления сахара, так как большое количество глюкозы в крови может негативно отразиться на состоянии пациента и создать проблемы в лечение.



Полезные продукты

Не стоит думать, что при злокачественном образовании поджелудочной железы, больному можно есть исключительно каши. Список полезных продуктов способен не только помочь в ускорении выздоровления больного, но и не лишает его радости вкусно покушать. Обязательно нужно добавить в рацион следующие продукты:

  • Крупы – они отлично перевариваются нашим организмом в любом состоянии. Не стоит также забывать о том, что крупы богаты полезными витаминами и минералами, которые помогают телу бороться с недугом.

  • Чай на травах – чай, сделанный из натуральных трав, способен успокоить слизистую органа, нормализовать его работу и помогает избавиться от бактерий.

  • Зелень – незаменимый друг при раке поджелудочной железы, так как обладает огромным количеством полезных веществ.

  • Сухофрукты и свежие фрукты – содержат множество витаминов, очищают слизистую, насыщают организм, нормализуют инсулиновый обмен и насыщают антиоксидантами.

  • Кисломолочные продукты – в этом список входят не только обезжиренные продукты. Будет очень полезно приготовить самостоятельно йогурт, который очистит микрофлору желудка, поможет кишечнику вырабатывать полезные бактерии, окажет незаменимую поддержку в борьбе с пагубными влияниями лекарственных препаратов.

  • Диетическое мясо – оно сможет насытить организм белками животного происхождения и не создаст больших проблем при переваривании и усвоении.

  • Тыква, пекинская капуста, картофельный сок – овощи с большим количеством витаминов, не имеют в своём составе большого объема эфирных масел, почти не имеют в составе клетчатки. Насыщают организм кератином, которого очень сильно боятся раковые клетки.

Советы по приготовлению пищи

Правила, которые обязательно соблюдать:

  • Полное приготовление продуктов – все продукты нужно доводить до полной готовности, иначе употребление полусырых продуктов может негативно сказаться на состоянии больного органа.

  • Дробное питание – опытные врачи в данной сфере считают, что при таком диагнозе нужно питаться часто и не большими порциями, хотя бы раз в 2 часа;

  • Соблюдение оптимальной температуры блюд и напитков — вся еда и питьё должны быть теплыми.

  • Следует убрать из рациона продукты, обладающие резким сильным запахом, потому что они способны вызвать рвоту.

  • Обратить внимание на блюда, в процессе приготовления которых они не теряют свою калорийность, так как насыщение больного организма необходимым количеством калорий, является залогом успеха в борьбе с заболеванием.

Рацион во время лечения

В процессе непосредственного лечения или прохождения химиотерапии, больной должен отдавать себе полный отчёт о том, что и в каких количествах он ест. Примерное питание перед интенсивной терапией:

  • Больше воды – любая не газированная вода, морсы, слабые травяные настои. Общий объём потребляемой жидкости в день должен составлять не менее 2.5 литров.

  • Минимум два раза в сутки необходимо есть овощи. Они помогут справиться с негативными влияниями химиотерапии на больной организм.

  • Никаких груш, виноградов и слив. Однако, при лечении следует есть по 200г свежих фруктов по 5 раз в день.

  • Нежирный мясной бульон – он поможет организму быстрей и успешней справляться с появляющимися воспалениями.

В период активного проведения химиотерапии, настоятельно рекомендуется избавиться от сахара в рационе.

Дисфагия: особенности питания. Зондовое питание при онкологических заболеваниях

Когда у пациента диагностируется рак поджелудочной железы, то существует вероятность проявления дисфагии. Это заболевание не позволяет больному проглатывать пищу самостоятельно.

Для решения этой проблемы и на период лечения используется метод зондового питания. Он предусматривает установку в желудок назогастрального зонда через носовые ходы. С помощью шприца, находящегося под минимальным давлением, происходит подача пищи в организм пациента. Для этого все продукты или блюда измельчаются в блендере. Нельзя давать слишком горячую пищу, иначе может случиться раздражение стенок желудка, что способствует повышение активности панкреаса и выделение секреции. Поэтому температура должна быть не выше 38 градусов.

За один прием можно вводить не больше 400 мл еды. В случае оперативного вмешательства при таком диагнозе, как рак поджелудочной, не рекомендуется вводить за один прием больше 300 мл. Введение зонда в организм необходимо контролировать и производить малыми порциями на протяжении 15-30 минут. При этом диета соблюдается и список продуктов не меняется. Главное правило – они должны быть измельчены до однородной консистенции.

Применение смесей – оптимальный вариант при зондовом питании

Для тех пациентов, которые питаются через зонд, разрешается употребление особых питательных смесей. Ассортимент такого питания фабричного производства довольно большой. Но когда вы будете выбирать такую смесь, обратите внимание на некоторые детали, которые очень важны:

  • Небольшое количество сахара в смеси или полное его отсутствие. Для подобных случаев подойдут смеси для диабетиков группы Нутрихимов. Кроме наиболее распространенных Нутрозима, Нутрокомпа и Нутриэн диабета можно использовать и другие смеси, которые употребляют больные с сахарным диабетом.

  • Если у больного возникает недостаточность пищеварения и сбои в работе ферментной функции поджелудочной, то используются специальные смеси. Это может быть НутриэнЭлементаль, Модулен IBD, Пептамен. Но перед использованием обязательно нужно проконсультироваться с врачом для подбора оптимального варианта смеси.

Недостатком при питании с помощью зонда является отсутствие воздействия на пищу слюни, поскольку этот этап пищеварения пропускается. Однако, в современных условиях такой недостаток можно считать весьма условным. Смеси хорошего качества, которые используются сегодня для питания через зонд, имеют фермент частичного гидролиза, участвующий в дополнительной обработке пищи. И в желудок человека попадет уже немного переваренный продукт.

Как питаются пациенты с онкологическим заболевание после получения облучения?

Для пациентов с диагнозом «рак» применение лучевой терапии является неотъемлемым элементом в процессе лечения. С ее помощью можно приостановить развитие болезни и убить раковые образования. Но побочные эффекты также оказывают влияние на организм. После этой процедуры нарушается кроветворящая функция красного костного мозга. Даже картина крови терпит существенные изменения после химиотерапии, поскольку в крови начинает уменьшаться количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

В таких случаях рекомендуется немного разбавить рацион добавление некоторых дополнительных продуктов. Они должны помочь с улучшением работы костного мозга и увеличить количество тромбоцитов. А также стимулировать процесс эритропоэза и лейкопоэза. Для этого подойдет специально приготовленный витаминный или ягодный чай без сахара. Его рекомендуется употреблять вместо привычного черного. Очень полезными будут рябиновый и шиповниково-медовый, а еще можно добавить в меню морсы из клюквы и брусники.

Оптимальным вариантом будет приготовление такого напитка в домашних условиях и своими руками. Также рекомендуется использовать сухофрукты собственного сбора. Собирать ягоды для сушения необходимо в экологических местностях, подальше от вредоносного влияния производства, большого города или магистральных развилок.

Как питаться при раке панкреаса в случае поражения печени?

Если в организме обнаружена злокачественная опухоль, которая находиться на поздней стадии своего развития, то происходит поражение органов. Такие опухоли становятся причиной появления нетипичных клеточных формирований, которые в дальнейшем трансформируются в метастазы. Зачастую метастазы поражают печень и органы брюшной полости. Это способствует значительному ухудшению состояния пациента.

Прием пищи для пациентов с диагнозом «рак поджелудочной железы» и наличием клеточных формирований в печени должен проходить в несколько ужесточенном режиме. Подобная процедура проводиться потому что печень – это природный фильтр. Она снижает степень интоксикации организма подобными клеточными образованиями и способствует более комфортному самочувствию. Однако, в случае поражения печень перестает выполнять эту функцию и больной остается беззащитным.

Если подобное уже случилось, то в рационе питания пациента должны полностью исключаться продукты с содержанием нитратов, канцерогенов и ГМО. Поэтому при таком диагнозе составляется особая диета.

Питание при онкозаболевании для разных групп пациентов

Наличие онкологического заболевания не влияет на составление диеты для взрослых, беременных, детей, людей старшего поколения. Тем более, что выше упоминалось о том, что при онкологическом поражение поджелудочной железы составляется индивидуальный режим питания. Все зависит от того насколько сильно пострадали органы пищеварительного тракта и какие функции перестали выполняться.

Очень важным моментом будет отказ от всех запрещенных продуктов, нельзя допускать переедание. Употреблять можно только мелко дробленную пищу и только после консультации с врачом и установления им соответствующего режима.

Меню больного при раке поджелудочной железы

Самый правильный рацион тот, что составил хороший диетолог, с опытом в составлении диет для больных с раком поджелудочной железы, вместе с лечащим врачом, с учетом особенностей организма больного и с учетом индивидуального течения болезни.

Основываясь на этой схеме, больной может сам добавлять или иначе видоизменять рацион как ему угодно. Главное, чтобы больной не употреблял запрещенные продукты. В противном случае это может негативно повлиять на весь процесс выздоравливания организма.



Примерный рацион на неделю

Понедельник:

  • Первый прием пищи (1): Стакан киселя, без сахара и пара печеней, тоже без сахара, это могут быть галеты;

  • Второй прием пищи (2): Овсянка на воде и яблочный компот;

  • Обед (3): Котлета из рыбы на пару, овощной суп и немного рисовой каши. Компот сваренный из свежих яблок, без сахара;

  • Небольшой перекус (4): примерно 200 грамм творога (0% жира) и пару яблок;

  • Ужин (5): овощи с яйцами на пару и чай на травах;

  • Перед сном можно выпить стакан кефира и съесть немного печенья.

Вторник:

  • 1 – несколько сырников на пару и отвар из шиповника;

  • 2 – 100-150 грамм творога и чай из трав;

  • 3 – отваренная нежирная рыба, картофель запеченный, куриный бульон и стакан киселя;

  • 4 – салат из овощей, 150 грамм фруктового желе;

  • 5 – отварная индейка, пюре из картошки на воде и любой компот.

Среда:

  • 1 – кружка йогурта собственного производства с добавлением свежих ягод;

  • 2 – каша рисовая с добавлением сухофруктов и стакан самодельного йогурта;

  • 3 – крем-суп из овощей, плов с курицей в мультиварке и компот;

  • 4 – каша из тыквы с сухофруктами и чай;

  • 5 – запеченный кабачок с котлетами из рыбы на пару, кисель.

Четверг:

  • Завтрак – кисель с сухариками;

  • Перекус – отвар из шиповника и запеканка из творога на пару;

  • Обед – рыбная котлета на пару, отварная цветная капуста и суп-пюре из овощей;

  • Полдник – 1-3 зефира и кружка кефира;

  • Ужин – гречка с варёной курицей, рагу из овощей и кисель.

Пятница:

  • Завтрак – домашний йогурт;

  • Перекус – пюре из тыквы;

  • Обед – тефтели на пару с пюре из овощей и рыбный бульон;

  • Полдник – желе на основе фруктов с бананами;

  • Ужин – картошка на пару, рагу из овощей и компот.

Суббота:

  • Завтрак – кисель с сухариками;

  • Перекус – 150 грамм творога и кисель;

  • Обед – перец фаршированный куриной грудкой, без кожи на пару, хлеб со злаками и кисель;

  • Полдник – запеченные яблоки;

  • Ужин – рагу из овощей с тефтелями и компот.

Воскресенье:

  • Завтрак – йогурт с печеньем или сухариками;

  • Перекус – гречка с рагу из овощей;

  • Обед – овощной суп, рыба на пару и кефир;

  • Полдник – чай с молоком и 1-2 зефира;

  • Ужин – 150 грамм куриной грудки отварной, овощи, приготовленные на пару и компот.

Стоит отметить, что описанные в статье рекомендации подходят и для больных раком поджелудочной железы вместе с диабетом.

Мы привели примерный рацион питания при раке поджелудочной железы, который сформирован на рекомендациях врачей-онкологов и диетологов. Больше информации вы можете получить на консультации у доктора. Но важно понять основные принципы построения меню для больного. Ведь никто вам не будет составлять 10 вариантов рациона. Это целиком и полностью ложиться на ваши плечи. Вдумчивый подход к питанию при злокачественных новообразованиях – важный фактор результативности лечения.


Сырники при панкреатите рецепт

Как приготовить сырники при панкреатите рецепт — полное описание приготовления, чтобы блюдо получилось очень вкусным и оригинальным.

Сбалансированный рацион питания является важнейшей основой лечения и основной опорой на пути к выздоровлению от патологических процессов в виде панкреатита и холецистита, поражающих паренхиматозную железу и полость желчного пузыря. Творог при панкреатите считается одним из лучших диетических лакомств, в состав которого входит большое количество полезных компонентов, способствующих нормализации пораженных тканевых структур паренхиматозной железы.

В представленном материале рассмотрим подробнее, можно есть или нет, творог и разнообразные блюда из данного продукта при различных формах развития панкреатической патологии, а также разберем наиболее популярные рецепты блюд, рекомендуемых при данной болезни.

Оглавление [Показать]

Творог при хроническом и остром воспалении

При развитии острой формы панкреатической болезни творог вводится в рацион питания на 3-4 сутки после окончания «голодного периода». Это обусловлено тем, что это лучший диетический продукт, в состав которого входит большая концентрация легкоусвояемых белковых соединений, необходимых для ослабленного организма человека, при этом творожный белок усваивается пищеварительной системой в несколько раз быстрее, чем белок мясных продуктов. Употребление творога обеспечивает следующие воздействия на организм:

  • помогает уменьшить воспалительный процесс;
  • способствует выработке ингибиторов протеазы;
  • укрепляет иммунную систему организма;
  • уменьшает риск развития осложнений панкреатической патологии.

Также стоит отметить, что острый панкреатический недуг предусматривает употребление только обезжиренного творога, уровень жирности которого не превышает 3-х процентов, а уровень его кислотности менее 170 ед. по Тернеру. Только в таком случае он не будет провоцировать повышение желудочной и панкреатической секреции.

Употреблять творог рекомендуется в протертом виде либо в виде парового пудинга. Тем пациентам, у кого наблюдается в организме выраженный дефицит кальция, лучше останавливать свой выбор на кальцинированных разновидностях творога, который можно сделать и в домашних условиях, просто соединив молоко с низким процентом жирности с хлористым либо молочнокислым кальцием.

Если у пациента наблюдается серьезное обострение хронического типа панкреатической болезни, то требования к рациону питания являются такими же строгими, как и этой же патологии острого течения. После того, как обострение начнет снижать интенсивность, пациенту назначается высокобелковая диета щадящего типа, в которой одним из главных ингредиентов становится творог.

Если у пациента не проявляются такие симптоматические признаки, как:

  • болезненность в области живота;
  • диарея;
  • чувство тошноты;
  • рвота.

А лабораторные показателя становятся стабильными, то уровень жирности творога повышается до 5 процентов.

Творог разрешается кушать в естественном виде, готовить из него запеканки, пудинги, суфле, а также допускается его добавление к крупам, мясу и к макаронам либо вермишели.

В период наступления устойчивой ремиссии, больные уже могут употреблять творог со средней степенью жирности, доходящей до 9 процентов. Численность разрешенного списка питания расширяется добавлением ленивых вареников, а также различной несдобной выпечкой с творожной начинкой.

При стойкой ремиссии также можно употреблять 20-ти процентный творог, но с проявлением большой осторожности, так как его употребление чревато:

  • повторным обострением патологии;
  • усугублением процессов усвоения необходимого для всего организма элемента кальция;
  • повышением вероятности набора лишних килограмм.

Максимальный уровень суточной дозы употребления творога не должен превышать 250 граммов.

Как выбрать качественный продукт

Не рекомендуется совершать покупки домашнего производства, так как в домашних условиях не реально соблюсти все правила изготовления творога, как на производстве. Это обусловлено тем, что молочная продукция – это отличная среда для жизнедеятельности различных бактерий, поэтому творог домашнего приготовления зачастую выступает в роли первоисточника кишечных инфекций, провоцирующих тяжелейшие обострения панкреатического заболевания.

Перед тем, как приобрести творожный продукт в супермаркете, необходимо внимательно изучить всю информацию на упаковке, а именно обратить внимание на сроки реализации товара, а также на процент жирности продукта.

Если дата реализации отсутствует либо не читается, то от покупки такой продукции лучше отказаться.

Если творог приобретается для ребенка, то здесь необходимо проявлять особую бдительность с датой изготовления и сроком годности. Также стоит отметить, что детский творожок и творог для питания взрослого человека имеют различные технологии приготовления. Основные отличия заключаются в высоких стандартах изготовления детского творожка:

  • творожок для детского питания готовится в условиях полной асептики;
  • используются специальные закваски;
  • молоко проходит стадию фильтрации, посредством специфических мембран, которые обеспечивают удаление вредных компонентов и задержку белковых молекул и ионов кальция.

Детское питание является легкоусвояемой продукцией, так как элементы кальция находятся в ионизированном виде. Такие продукты одинаково полезны и для взрослого человека и для ребенка, особенно при панкреатическом поражении поджелудочной железы, при условии соблюдения срока годности.

Храниться творог должен не более трех дней при температуре не более 8 градусов. Для оптимального сохранения качества творожного продукта рекомендуется к нему положить пару кусочков сахара рафинада.

Рецепты творожных блюд при панкреатите

Из творога готовится множество полезных и вкусных блюд, которые способны обогатить, разнообразить ежедневный рацион больного. Рассмотрим пошаговые самые популярные рецепты, рекомендуемые при панкреатическом заболевании.

Творожная запеканка

Рассмотрим наиболее простой пошаговый рецепт приготовления творожной запеканки при панкреатите в домашних условиях.

Для самостоятельного выпекания творожной запеканки потребуются следующие ингредиенты:

  • нежирный творог – 200 гр.;
  • куриный белок от 2-х яиц;
  • яблоко среднего размера;
  • манка – 2 ст. ложки, размоченные заранее в воде;
  • ванилин и сахарный песок по вкусу.

Тщательно перемешать творог с манкой. Яблоко очистить от кожицы и перетереть на мелкой терке до пюреобразного состояния. Полученное пюре соединить с творогом, добавить сахар с ванилином.

Куриный белок нужно тщательно взбить до образования пенки и соединить с полученной творожной массой. Полученную массу выложить в форму для запекания и отправить в духовку, разогретую до 150-170 градусов на 40 минут. Готовая запеканка станет настоящим кулинарным изыском, который доставит массу удовольствия.

Паровой пудинг из творога

Ингредиенты:

  • тертая морковь;
  • протертый творог – 200 грамм;
  • манка – две чайные ложечки, предварительно замоченные в воде;
  • можно немного масла, на сливочной основе;
  • пара куриных белков;
  • сахар и ваниль по вкусу.

Все продукты перемешать и добавить к ним взбитые белки. Пудинг можно готовить на пару, либо запекать в духовке. Готовый пирог украсить любым вареньем либо ягодами. Обычно в пудинг добавляется немного сметаны либо кефира, но при панкреатите, а также гастрите и такой патологии, как язва желудка данные ингредиенты лучше исключить.

Сырники

Ингредиенты:

  • нежирный творог – 1 пачка;
  • яйцо – 1 штука;
  • масло;
  • мука – небольшое кол-во;
  • сахар по вкусу;
  • ваниль.

Все продукты смешать до получения однородной массы густой консистенции. Из полученной смеси формируются овальные либо округлые лепешки и готовятся на разогретой сковороде.

Творожное суфле

На десерт для пациентов с панкреатическим заболеванием рекомендуется готовить творожное суфле. Творог для этого десерта выбирается нежирный, если он зерненый, то его предварительно перетереть через сито, или измельчить блендером.

Также стоит отметить, что это блюдо готовится в пароварке либо мультиварке. К творогу разрешено добавлять манку, морковь, половинку банана либо измельченное печенье.

Ленивые вареники

Это блюдо готовится очень быстро и просто. Ингредиенты:

  • нежирный творог – 200 грамм;
  • яйцо – 2 штуки;
  • мука;
  • сахар – 2 столовые ложки.

Творог смешать с куриными яйцами и при помощи миксера, или блендера взбить. Затем добавить немного соли, а также сахар и муку. Все перемешивается до получения однородного теста, из которого формируется колбаска среднего размера, которая затем нарезается на ломтики. Полученные ломтики помещаются в кастрюлю с кипящей подсоленной водой и отвариваются до состояния готовности.

Какое бы блюдо не было приготовлено из творога, оно обязательно будет полезным, так как в составе этого продукта находится много полезных веществ, способствующих оказанию лечебного эффекта для функционирования всех органов пищеварительной системы.

Содержание этой страницы:

Сырники входят в состав самых строгих диет. Рецептуру сырников, как правило, составляют творог, яйца и сливочное масло. Другие ингредиенты, входящие в тот или иной рецепт обуславливают вкусовые многообразия данного блюда. Сырники

Общие требования ко всем рецептам — творог должен быть протертым через сито, либо пропущен через мясорубку с мелкой решеткой. Сырники могут быть отварными или паровыми, реже жареные на сковороде. Ниже приведены рецепты, соответствующие диете №5п, рецепты могут быть использованы в белковой диете, в детском питании, в питании здоровых людей:

  • Сырники австрийские
  • Галушки из творога
  • Сырники из творога
  • Сырники с морковью
  • Сырники по-киевски
  • Сырники из творога и картофеля

Сырники австрийские

Ингредиенты:

  • творог 9% — 1 пачка,(200г)
  • яйцо — 1 шт.,
  • растительное масло — 2 ст.л.
  • манная крупа — 2 ст.л.
  • сахарная пудра — 2 ст.л.
  • панировочные сухари 
  • масло сливочное – 2 ст.л.
  • ванилин
  • соль

Технология приготовления:

  1. Готовим тесто.  В посуду, в которой мы будем готовить тесто выкладываем: 1 пачку творога, 1 яйцо,2 ст.ложки панировочных сухарей,  2 ст.ложки манной крупы, 2 столовых ложки растительного масла, немного ванилина и соль по вкусу. Все перемешиваем до получения однородной массы.
  2. Отвариваем сырники. Лепим из творожной массы шары диаметром около 4 см, предварительно смочив руки в проточной воде, чтобы творог не прилипал.  Опускаем сырники в кастрюлю с кипящей водой. Через 8-10 минут сырники всплывают и мы их достанем с помощью шумовки.
  3. Готовим панировку. На сковороде распускаем 2 ст.ложки сливочного масла. Добавляем панировочные сухарики. Смешиваем сухарики с растопленным сливочным маслом, подсушиваем не более 1 минуты.
  4. Сырники на сковороде.  Выкладываем сырники на сковороду и энергичными движениями встряхиваем сковороду так, чтобы сырники обернулись в панировку.
  5. Готовим соус. В большой стакан кладем 3-4 консервированных персика и взбиваем блендером.
  6. Подаем к столу. В порционные тарелки выкладываем 2-3 ложки соуса, два сырника, посыпаем сахарной пудрой, можно украсить ягодами и зеленью. Приятного аппетита!

Дополнение к рецепту. Если в серединку сырника вложить абрикос, у которого удалена косточка и вложен марципан (смесь сахара и тертого миндаля) или просто кусочек сахара, то блюдо приобретет изысканный вкус. Но в этом случае сырники всплывут через 10-12 минут, т.к. имеют размер больше.

Галушки из творога

Известно, что при термической обработке творога происходит разрушение питательных веществ, в том числе и денатурация белка (разрушение белка). Предлагаю Вам рецепт — «Галушки из творога». При такой минимальной термической переработке белок и другие питательные вещества максимально сохраняются.

Ингредиенты:

  • творог — 1 пачка, 200-250 г. (протертый через сито, либо пропущенный через мясорубку)
  • яйцо — 1шт. (в диете №5п возьмем белок 1 яйца)
  • сливочное  масло, растопленное – 1ст.л
  • соль, мед (сахар) — по вкусу
  • мука — 0,5 стакана

Технология приготовления:

  1. Ставим на плиту кастрюлю с водой, солим по вкусу.
  2. Замесим тесто из предложенных ингредиентов. Мука добавляется по окончании замеса теста, чтобы избежать комочков.
  3. Формируем «колбаску», раскатывая тесто на разделочной доске (чтобы тесто не прилипало, припорошим разделочную доску мукой).
  4. Придавим «колбаску» так, чтобы на срезе был овал, а не круг и разрежим «колбаску» ромбиками. Опускаем галушки в кипящую воду на 5-7 минут. Готовые галушки всплывают.
  5. Шумовкой раскладываем в порционные тарелки. В соответствии с диетой №5 едим галушки с кефиром или 10% сметаной.

Примечание. Галушки можно заготавливать впрок, точно так, как и пельмени.

Сырники из творога

Ингредиенты:

  • творог 9% — 1 пачка,(200г)
  • яйцо — 1 шт.,
  • масло сливочное – 0,5 ч.л
  • сметана 20% — 1 ст.л
  • крупа манная – 1 ч.л.
  • мука —  0,5 стакана

Технология приготовления:

  1. В протертый творог добавить манную крупу, яйца, сахар.
  2. Массу хорошо вымешать, придать форму биточка толщиной1,5 см(на порцию 3 шт.), запанировать в муке.
  3. Уложить в противень, смазанный сливочным маслом, и запекать в жарочном шкафу в течение 25-30 мин.
  4. Подать со сметаной, с молочными или сладкими соусами.

Содержание питательных веществ на 100 грамм блюда:

  • Белки — 24.42 г
  • Жиры  –22.26 г
  • Углеводы –18.49 г
  • Калорийность, Ккал – 516.41
  • В1 – 0
  • В2 – 0
  • C — 0
  • Ca- 171.551 мг
  • Fe ­- 3.8271 мг

Сырники с морковью

Сырники по-киевски

Ингредиенты:

  • творог 9% — 0,5 кг
  • мука пшеничная — 1 ст.
  • яйцо — 1 шт.,
  • яблоко — 1 шт.
  • сахар —  5 ст.л.
  • сахарная пудра — для украшения

Технология приготовления:

  1. В сотейник положим яблоко, изюм, сахар. Яблоко — очищенное и протертое на крупной терке. Изюм хорошо промыт. Варим на слабом огне 15-20  минут, охлаждаем.
  2. Творог, мука, сахар — соединим, хорошо перемешаем. Добавим яйцо и снова хорошо перемешаем, чтобы консистенция была однородная.
  3. Формируем «колбаску», раскатывая тесто на разделочной доске (чтобы тесто не прилипало, припорошим разделочную доску мукой). Разрезаем «колбаску» на порционные части.
  4. Порционные части слегка сдавливаем, формируя кружки, в центр которых кладем начинку из яблок и изюма (см.п.1), защипываем сверху начинку (как делали бы это в варениках). Придаем овальную форму.
  5. Запанируем в муке и обжарим сырники на сковороде до образования румяной корочки.
  6. До готовности доводим в духовке 180 град.  7-10мин.
  7. Подаем к столу, посыпав сырники сахарной пудрой, со сметаной. Приятного аппетита!

Примечание. Начинку можно сделать по-своему. Например, вкусно получается, если изюм добавить в варенье то, которое у Вас есть дома. Минут 10-15 проварить и остудить. Начинка готова.

Содержание питательных веществ на 100 грамм блюда:

  • Белки — 10.98 г
  • Жиры  –11.27 г
  • Углеводы –29.25 г
  • Калорийность – 357.67 Ккал
  • В1 –0.3713 мг
  • В2 – 2.041 мг
  • C — 7.1106 мг
  • Ca- 11.7753 мг
  • Fe ­- 10.5592 мг

Сырники из творога и картофеля

Ингредиенты:

  • творог 9% — 1 пачка (200 г)
  • картофель отварной — 200 г (2-3 средних картошки)
  • мука пшеничная — 2 ст.л
  • масло сливочное — 1 ч.л
  • яйцо — 1 шт.,

Технология приготовления:

  1. Вареный картофель тщательно потолчем,
  2.  добавим протертый творог, яйца, 2 ст.л муки, соль и перемешать.
  3. Полученную массу сформируем и запанируем в муке
  4. Поджарим на раскаленной сковороде по 2 минуты с каждой стороны на среднем огне, при открытой крышке.
  5. Закроем сковороду крышкой и еще 2 минуты . Сырники станут пышнее.
  6. Подаем сырники (по 4 шт. на порцию) со сметаной или со сливочным маслом

Содержание питательных веществ на 100 грамм блюда:

  • Белки — 10.81 г
  • Жиры  –5.4 г
  • Углеводы –9.31 г
  • Калорийность – 229.7 Ккал
  • В1 –0.4827 мг
  • В2 – 0.1234 мг
  • C — 0 мг
  • Ca- 7.4012 мг
  • Fe ­- 1.8583 мг

Обезжиренный творог при панкреатите разрешен пациенту только после того, как миновала острая фаза. Выход из лечебного голодания, которое является неотъемлемой частью терапии острого панкреатита, согласно диетическому столу №5 начинается именно с этого продукта. При панкреатите количество углеводов резко сокращают, потому что из-за недостаточного выброса ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку, нарушается углеводный обмен. Поэтому основной пищей становятся белковые продукты питания, и творог среди них самый лучший, легко усваиваемый продукт, рекомендованный на весь период ремиссии.

Польза творога при болезнях ЖКТ

Творог – великолепный продукт, получаемый в результате естественного сбраживания цельного молока. Затем это подкисшее молоко ставят на водяную баню или просто нагревают на медленном огне. Когда белковая часть продукта отслаивается от сыворотки и собирается в хлопья, ее отцеживают и кладут под пресс, чтобы стекла оставшаяся часть сыворотки. Полученный продукт можно есть даже при панкреатите – воспалении поджелудочной железы. Полезные свойства кисломолочного продукта таковы:

  1. Творог содержит 12 витаминов, ценнейшие среди них – А, D, Е и витамины группы В. Все витамины из творога легко усваиваются организмом в полном объеме.
  2. Минеральные вещества и микроэлементы в значительной мере влияют на обменные процессы в организме и способствуют формированию костной ткани за счет высокого содержания кальция.
  3. Молочный белок – казеин – может полностью заменить белки, поступающие с мясом, но без пуринов, содержащихся в мясе. Поэтому в диетическом питании ему нет равных среди поставщиков легко усваиваемого белка.
  4. Аминокислоты разгружают печень и способствуют лучшему функционированию ЖКТ в целом.
  5. Молочнокислые бактерии обогащают ЖКТ полезными микроорганизмами и способствуют перистальтике кишечника.

За счет белков, минералов и витаминов продукт незаменим при панкреатите. Воспаление поджелудочной железы исключает на какое-то время прием углеводистой пищи, а белок из мясных продуктов усваивается тяжелее.

Можно ли есть творог при панкреатите в острую фазу и в период ремиссии

Острый панкреатит может быть как умеренным, так и тяжелым:

  • при умеренном панкреатите наблюдаются сильные боли в животе и рвота;
  • при тяжелой форме развивается панкреонекроз, вызывающий системное воспаление и интоксикацию.

В обоих случаях причина в том, что вырабатываемые поджелудочной железой ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку для переваривания поступившей из желудка пищевой массы. Оставаясь в самой железе, они начитают переваривать ее, что вызывает сильные боли и некроз (отмирание) тканей органа.

На вопрос, можно ли творожную запеканку при панкреатите, ответ положительный – нужно.

Поэтому об употреблении при остром панкреатите какой-либо пищи говорить не приходится вообще. В течение 4-5 дней таким больным показан полный голод. При тяжелой форме вынужденная голодовка может продолжаться дольше. В таком случае больным острым панкреатитом необходимые питательные вещества вводятся через капельницу.

Период ремиссии имеет 2 фазы:

  1. Неполная ремиссия – период, когда наблюдается значительное ослабление симптомов заболевания. Это именно тот период, когда вводить в рацион творог врачи считают целесообразным. Продукт должен быть обезжиренным и тщательно перетертым. Суточную норму 150 г разбивают на несколько приемов.
  2. Полная ремиссия – это панкреатит в хронической форме, когда симптоматика полностью отсутствует. Именно в этот период можно кушать блюда из творога.

Есть его можно как в чистом виде, так и в составе блюд. Например, творожный пудинг при панкреатите разнообразит диетическое меню. Но нужно правильно выбирать исходный продукт.

Как выбрать продукт правильно

При выборе основные критерии следующие:

  1. Продукт должен быть свежим, это обязательное условие. Со времени приготовления он может храниться в холодильнике не более 2-3 дней. Чтобы быть уверенным в том, что он действительно свежий, лучше употреблять домашний творог. Существует несколько способов приготовления. Сам по себе процесс не трудоемкий, можно будет готовить свежие порции ежедневно, что просто идеально при панкреатите.
  2. Жирность продукта в период неполной ремиссии не должна превышать 3%. Для того, чтобы получить такой творог в домашних условиях, необходимо покупать молоко, жирность которого не превышает 2,5-3%. Следует знать, что из 1 литра молока может получиться не более 250 г готового творога.

Брать творог в магазине, доверяя сроку годности и заявленной жирности, по меньшей мере рискованно, особенно в период неполной ремиссии. Да и позже не стоит рисковать.

На рынке покупать тоже не рекомендуется. Жирность определить вы не сможете, да и свежесть остается под знаком вопроса.

Полезные рецепты при заболевании

Поскольку в период ремиссии долгое время придется соблюдать определенные ограничения в еде, то необходимо научиться из дозволенных продуктов готовить вкусные блюда. В таком случае диета не станет длительным наказанием, а будет воспринята как необходимая мера предосторожности.

Блюда из творога при панкреатите готовятся с соблюдением определенных правил:

  • если есть недостаток кальция в организме, то в процессе приготовления добавляется хлористый кальций;
  • сахар и ванилин добавляются только в период стойкой ремиссии;
  • допустимо добавление в пудинги и запеканки обезжиренной сметаны.

А теперь несколько рецептов вкусных блюд из творога.

Полезная запеканка

Очень полезна творожная запеканка при панкреатите. Но готовить ее нужно правильно.

Ингредиенты:

  • крупа манная – 2 ст. ложки;
  • творог – 200 г;
  • белки яичные – 2 шт.;
  • сахар и ваниль по вкусу;
  • яблоки – 2 шт.

Манную крупу замочить в теплой воде до разбухания. Смешать творог с манной крупой. Хорошо вымешать массу, добавляя взбитые в крутую пену белки, протертые яблоки и сахар с ванилью. Выложить всю эту массу в подготовленный противень и отправить в духовку, разогретую до 180°С.

Достать, когда запеканка покроется румяной корочкой. Запеканку при панкреатите можно употреблять в умеренном количестве, не более 150 г за один прием пищи.

Творожный пудинг

А теперь о том, как приготовить диетический творожный пудинг на пару.

Ингредиенты:

  • творог протертый – 200 г;
  • обезжиренная сметана – 1 ст. ложка;
  • сахарный песок – ¼ стакана;
  • соль – на кончике ножа;
  • горсть запаренного изюма;
  • белок 1 яйца.

Все ингредиенты хорошенько взбить миксером и выложить в форму пароварки. Выставить время на 20 минут и забыть про пудинг на это время. Можно дать ему остыть в пароварке. Остывший пудинг порезать на куски. Этот рецепт творожного пудинга можно разнообразить, добавляя какао-порошок или сироп от клубничного варенья.

Блинчики с творогом и изюмом

Ингредиенты для теста:

  • молоко – 600 мл;
  • яйцо – 1 шт.;
  • мука – 300 г;
  • соль – 0,5 ч.л.;
  • сахар – 2 ст.л.;
  • масло растительное – 2 ст.л.

Ингредиенты для начинки:

  • творог – 200 г;
  • обезжиренная сметана – 2 ст.л.;
  • сахар – 1 ст.л.;
  • изюм – 50 г.

В молоко вбить яйцо, добавить соль, сахар, растительное масло и муку. Все это взбить миксером и напечь блинов.

В творог добавить сметану, сахар и замоченный изюм. Хорошо вымешать. Этой массой начинить блинчики, свернув их трубочкой или конвертиком. Уложить блинчики на противень, помазать сверху сметаной и отправить в разогретую до 180°С духовку на 10 минут.

Творожный крем

Ингредиенты:

  • творог, протертый через мелкое ситечко, – 200 г;
  • масло сливочное – 90 г;
  • сметана – 100 г;
  • сгущенное молоко — 90 г;
  • кофе растворимый – 1 ч.л.

Сначала взбивают миксером творог и сметану, потом добавляют взбитое отдельно сливочное масло. Оно должно быть пышным и белым. Массу взбить. Добавить сгущенное молоко и опять взбить. Кофе растворить в 1 ст. л. воды и влить в массу, еще раз хорошенько все взбив. Получается пышный ароматный крем. Можно использовать в качестве десерта.

Сырники с яблоками

Ингредиенты:

  • творог – 200 г;
  • сахар – 80 г;
  • яйцо куриное – 1 шт.;
  • мука пшеничная – 60 г;
  • мука кукурузная – 20 г;
  • соль на кончике ножа;
  • яблоки – 2 шт.

Сначала тщательно смешиваем все ингредиенты. Когда масса станет однородной, добавляем протертые яблоки и осторожно все вымешиваем.

Формируем руками шарики, затем сдавив между ладонями, превращаем в лепешки и выкладываем на силиконовый противень. Выпекаем при температуре 200°С до того, как они зарумянятся. Сырники с яблоками очень нежные и сочные.

Творог – универсальный продукт, ему нет равных по питательным и полезным свойствам. Потому и при панкреатите он считается продуктом номер один. Употребление в пищу кисломолочных продуктов – простой способ насытить организм всеми необходимыми белками, жирами и микроэлементами максимально щадящим способом.

Для пациентов, страдающих заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, рациональное сбалансированное питание станет залогом успешного выздоровления. Творог при панкреатите выступает поистине незаменимым продуктом, включающим массу веществ, необходимых для восстановления структуры поджелудочной железы.

Врачи и специалисты в области диетического питания рекомендуют употреблять указанный продукт при патологии желудка и поджелудочной. Животный белок жизненно необходим для восстановления клеток органов. Это станет исчерпывающим ответом на вопрос, разрешено ли употреблять в пищу творог и творожные блюда при заболеваниях поджелудочной железы.

Употребление при панкреатите

Острая форма панкреатита представляет крайне серьёзный патологический процесс, когда происходит воспаление и некроз клеток поджелудочной железы. В первые дни заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в хирургический стационар с назначением голодной диеты. На выходе из голодания постепенно вводится в малых количествах белковая пища, легко усваиваемая. В указанном смысле творог считается превосходным продуктом. Регулярное употребление в пищу творога повышает иммунную защиту организма, предупреждает осложнения.

Употреблять продукт в пищу допускается в чистом виде. Разрешено готовить прочие полезные и необыкновенно вкусные блюда. При панкреатите кушать разрешается в виде пудинга либо творожной запеканки, суфле или творожного десерта. Полезно съесть на завтрак диетический нежирный творожок с добавлением ягод либо сухофруктов. Не возбраняется добавить ложку мёда.

Если больной – не любитель сладкого, посыпьте блюдо зеленью, добавьте нежирную сметану. Покупая в магазине творог, следите, чтобы жирность не превышала 3 процентов. Жирные сорта продукта не рекомендуется употреблять в пищу при панкреатите.

Употребление при остром панкреатите

В острой стадии на 4-5 день разрешается употреблять творог небольшими порциями. Вводить в рацион исключительно с разрешения врача. Чтобы избежать раздражения слизистой оболочки желудка, творог не рекомендуется соединять с молоком.

При остром панкреатите к употребляемому в пищу продукту предъявляются особенные требования. Блюдо, не соответствующее заданным параметрам, спровоцирует у пациента обострение. Творог обязательно употребляется свежим, не кислым. При оценке по шкале Тернера продукт не должен превышать 170 единиц. В острой фазе заболевания творог принимают в пищу трижды в неделю. В течение дня допустимо съедать 300 граммов продукта.

Пополняя дефицит кальция в организме, приготовьте специальный кальцинированный творог, сделав самостоятельно в домашних условиях. Лучше поедать не свежий вариант блюда, а термически обработанный, к примеру, в виде творожной запеканки или пудинга.

Полезно в первые дни употреблять в пищу суфле из творога или пудинг, сладкую творожную массу. При улучшении состояния врач разрешает постепенное повышение жирности до 5 процентов. Позже позволительно включать продукт в пищу ежедневно. Потом вводите в рацион питания продукты из подсоленного творога.

Хронический панкреатит

При обострении хронического панкреатита в первые сутки врач назначает заболевшему лечебное голодание. С наступлением улучшения постепенно вводятся в рацион блюда, богатые белком. Творог становится просто незаменимым. Если у пациента от творога не появляется диареи или изжоги, разрешено постепенно повышать уровень жирности.

Полезно смешивать творог с макаронами или овощами, готовить пудинг или суфле. Проводить самостоятельные эксперименты с количеством и уровнем жирности продукта не рекомендуется. Контролировать процесс должен лечащий врач или диетолог.

Часто хронический панкреатит развивается не самостоятельным первичным воспалительным заболеванием, а осложнением при ряде прочих патологий пищеварительного тракта. Спровоцировать развитие хронического панкреатита способен гастрит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При указанных заболеваниях рекомендуется введение в обязательный рацион творога и блюд с его добавлением. Употреблять в пищу творог разрешено совместно с нежирными сортами мяса, отварными овощами, овощными бульонами.

Полезен творог и блюда с ним в восстановительном периоде при язвенной болезни желудка. Продукт насыщен кальцием и витаминами различных групп.

Рецепты блюд из творога

Из продукта получится приготовить массу вкусных блюд, которые сделают стол больного панкреатитом полезным, вкусным, разнообразным. Ниже приведены  простые и доступные рецепты.

Творожная запеканка

Чтобы самостоятельно дома приготовить творожную запеканку, понадобится: 200 граммов нежирного творога, 2 белка куриных яиц, сладкое яблоко небольших размеров, 2 столовые ложки манной крупы, предварительно размоченной в воде. Сахар и ванилин добавляются, исходя из личных вкусовых пристрастий.

Творог соединяют в посуде с размоченной манной крупой и тщательным образом перемешивают. Яблоко очищают от кожицы и семечек, натирают до получения пюре. Присоединяют полученное пюре к творогу. Сахар и ванилин добавляются по вкусу.

Аккуратно взбиваются белки в пенку, присоединяются к остальным ингредиентам запеканки. Готовая смесь выкладывается на смазанную форму, на сорок минут отправляется в духовой шкаф. Выпекать при температуре 150 – 180 градусов. Творожная запеканка при панкреатите доставит настоящее удовольствие.

Сырники

Упомянутое полезное и вкусное блюдо готовят при панкреатите. Рецепт прост. Приготовить этот разрешенный к употреблению продукт сможет даже начинающая хозяйка.

Для приготовления сырников потребуются: нежирный сорт творога, куриные яйца, сливочное масло, небольшое количество муки, сахар и ваниль. На пачку творога потребуется 1 яйцо.

Ингредиенты смешиваются, пока не образуется гомогенная масса. Из субстрата формируют аккуратные округлые лепешки, выпекают на разогретой предварительно сковороде.

Из аналогичных ингредиентов готовится вкусный и пышный творожный пудинг. Украшают блюда вареньем или свежими ягодами.

Ленивые вареники

Подходящий пример диетического питания – ленивые вареники. Приготовить быстро и легко. Потребуется 200 граммов творога нежирного сорта, 2 куриных яйца и 2 столовые ложки сахара. Яйца и творог смешиваются и тщательно взбиваются, потом добавляют соль, муку и сахар. Когда будет готовое однородное тесто, из него формируют не слишком толстую колбаску, нарезают на небольшие кусочки. Кусочки отваривают в слегка присоленной воде.

При дефиците у пациента в организме кальция дома готовят кальцинированный продукт. Для этого в обезжиренное молоко добавляется хлористый кальций и вскоре полезный творожок будет готов. Употреблять можно в виде самостоятельного блюда, в составе других блюд.

Ввиду того, что питательные элементы организм усваивает довольно быстро, творог при панкреатите допустимо принимать в пищу на любом этапе патологического процесса.

Он считается самой полезной в медицинской практике диетической продукцией. С учетом состояния поджелудочной советы по его употреблению будут отличаться.

Разновидность кисломолочного продукта, содержание, рецепт также будут играть важную роль в меню при рассматриваемой патологии.

Влияние на поджелудочную железу

Состояние поджелудочной взаимосвязано с функционированием пищеварительного тракта, состоянием других внутренних органов и систем.

Зачастую больные задаются вопросом, можно ли творог при таком патологическом процессе, как панкреатит.

Его рекомендуется принимать в пищу благодаря положительному действию на пораженный орган, ввиду его действия почти на весь организм.

Кальций, положительные бактерии, белки, разного рода микрочастицы и витамины делают его незаменимым в меню людей, которые имеют сложности с пищеварительным трактом.

Положительные характеристики:

  • тормозит — в определенных ситуациях купирует — дальнейшее формирование воспалительных изменений;
  • задействует оборонительные механизмы организма;
  • повышает продуцирование ингибиторов протеаз;
  • ввиду достижения регресса патологического процесса уменьшается вероятность появления неблагоприятных последствий;
  • понижает содержание плохого холестерина ввиду находящегося в его составе лецитина;
  • помогает легко усваивать кальций, а также укрепить волосяной покров, кости и ногти.

Невзирая на положительные характеристики, различные виды творога отличаются своим воздействием на ЖКТ.

На каждом этапе патологического процесса разрешено употреблять лишь обезжиренные сорта (диетические), так как они не содержат вредный жир животного происхождения — говяжий.

Такой компонент негативно воспринимается поджелудочной, потому не рекомендован к постоянному употреблению и людям без патологий.

Необязательно принимать в пищу кисломолочный продукт как самостоятельное блюдо. Он может быть включен как его главная составляющая в процессе приготовления.

Наибольшее содержание в меню данного продукта для пациентов с панкреатитом достигает примерно 300 г, а кратность приема — не более 3 раз в течение 7 дней.

В процессе обострения оптимальным будет творог для детей. Он отличается высоким качеством, сбалансирован и без усилий усваивается организмом, не вредя поджелудочной.

Употребление во время обострения

На начальному этапе обострения воспалительных процессов в поджелудочной пациенту не следует что-либо есть. Разрешается только пить воду.

Когда самочувствие больного станет лучше, возможно разнообразить рацион пудингом либо муссом из творога.

Порции должны не должны быть большими, как и промежутки приема пищи. Диетическое питание не предполагает употребления творога и молока, поскольку оно раздражает пораженную поджелудочную.

Существуют такие правила питания во время обострения рассматриваемого заболевания:

  • Жирность кисломолочного продукта должна быть наименьшей. Оптимально, чтобы он был совсем нежирным. Поджелудочная плохо воспринимает жир.
  • Продукт должен быть свежим. На стационаре для людей с таким заболеванием дается непосредственно свежий творог. Когда терапия осуществляется в домашних условиях, то его возможно сделать самому. В этих целях кипятят пастеризованное молоко. Затем добавляют сок лимона (на 1 л сока 0,5 лимона). Сок запускает свертывание молока. Если оно свернулось полностью, готовую массу процеживают сквозь марлю или сито. Сливают сыворотку после чего останется творог. Продукт готов к употреблению.
  • Состав творога либо блюда из него должен быть однородным и легким. Потому он или растирается до формирования однородной массы или из него готовится пудинг (готовится на пару). Кроме того возможно сделать суфле. Рецепт обладает большим количеством вариантов. Он не сложен в приготовлении, в связи с чем его сделать может каждый.
  • Допустимо добавлять кальций. Так, он будет дополнительно содержать полезный микроэлемент.
  • Порция не может быть больше 150 г. Дневная норма не должна превышать 0,25 кг для страдающих острой формой панкреатита.
  • На предварительной стадии диетического питания возможно принимать в пищу сладкие блюда на основе творога, а после и соленые.

Употребление при хронической форме

Хронический панкреатит может протекать в 2 формах: ремиссии и обострения. Нередко возникает вопрос, разрешен ли творог при панкреатите поджелудочной железы при ремиссии.

В процессе обострения воспаления в поджелудочной продукт употребляется таким же образом, как и во время острой формы заболевания.

Если хронический панкреатит перешел в стадию ремиссии, то диетический рацион допустимо изменить.

Разрешается принимать в пищу продукты из творога с большим процентом жирности (не больше 9%).

Кроме того, нужно помнить о симптоматике негативной реакции поджелудочной, поскольку вероятны:

  • диарея;
  • тошнота;
  • рвотный рефлекс.

Когда данные проявления отсутствуют, то допустимо делать более сложные блюда на основе мяса, круп, которые также содержат творог.

На данном этапе возможно в допустимом количестве принимать в пищу мучное, к примеру вареники. Но запрещено употреблять сдобу.

Следует учесть, что чем выше жирность, тем больше вероятность появления рецидива обострения воспалительного процесса.

Кроме того, чем выше жирность, тем хуже усваивается кальций, и в большей мере происходит нагрузка на пищеварительный тракт.

Правильный выбор продукта

Основным требованием того, чтобы данный продукт подошел страдающему панкреатитом, станет соответствующий выбор качественного творога.

Главные принципы питания:

  • Целесообразно приобретать творог в магазинах в упаковках, чем на рынках либо в павильонах на развес. Это важно из-за того, что продукт может быть зараженным кишечной палочкой. Такие риски способны спровоцировать существенный урон и пораженной поджелудочной. Последствия могут носить необратимый характер.
  • Оптимальное решение — творог, который продается в магазинах, оснащенных отделом по реализации кисломолочных продуктов. На него полагается специальный сертификат, доступный для проверки покупателями. На упаковке должна содержаться необходимая информация о сроках и составе. Сведения должны быть четкими и легкочитаемыми.
  • Продукция имеет белый оттенок, а творожная масса — несколько желтоватая.
  • Сроки использования продукта составляют примерно 7 дней, в противном случае он негоден для приобретения.
  • Допустимо приобретать специальный детский продукт. Он обладает более высоким качеством, чем простой, поскольку требования к изготовлению продукции для детей будут выше. Кроме того, его производят в асептических условиях. Чтобы его приготовить применяется особая закваска. Молоко изначально должно пройти фильтрацию, чтобы произошло высвобождение белков и кальция. После кальций ионизируется и его добавляют в творог. В таком состоянии компонент крайне быстро усваивается.
  • Сроки хранения такой продукции составляет 3 суток в холодильнике.

Рецепты блюд

Из рассматриваемого кисломолочного продукта при панкреатите возможно сделать большое количество блюд, делающих меню страдающего панкреатитом более разноплановым, полезным.

Нужно внимательно изучать состав блюда перед приготовлением, чтобы не навредить пораженному органу.

Творожная запеканка

Чтобы своими силами сделать в бытовых условиях подобное блюдо потребуется: 0,2 кг творога с отсутствием жира, 2 яичных белка, некислое яблоко, 2 ст. л. манки, заранее смоченной в воде.

Сахар и ванилин добавляют по желанию. Основной компонент соединяется в посуде с отмоченной манкой и как следует перемешивается.

Яблоко очищается от кожуры и семян, натирается до появления пюреобразной массы. Добавляется готовая масса к творогу.

Аккуратно размешиваются белки до пены, присоединяют к прочим составляющим блюда. Готовую массу выкладывают на смазанную форму, на полчаса отправляют в духовку. Выпекается при температуре 160 – 170 градусов.

Сырники

Данное полезное блюдо делают при такой патологии как панкреатит. Рецепт достаточно несложен. Он доступен для приготовления даже неопытному кулинару.

Чтобы их приготовить понадобятся: обезжиренный творог, яйца, сливочное масло, незначительное количество муки, сахар и ваниль.

На 1 пачку основного компонента нужно 1 яйцо. Компоненты перемешивают, пока не сформируется однородная масса.

Из субстрата делаются лепешки круглой формы, выпекаются на разогретой заранее сковородке. Из таких же составляющих возможно приготовить пышный пудинг. Сырники при панкреатите могут быть украшены вареньем либо ягодами.

Ленивые вареники

Достаточно распространенный и полезный рецепт – ленивые вареники. Готовятся достаточно быстро и легко.

Необходимо взять 0,2 г обезжиренного творога, 2 яйца и 2 ст. л. сахара. Яйца с главным ингредиентом перемешиваются и как следуют взбиваются, затем добавляется соль, мука и сахар.

Когда образуется однородная масса, из нее формируется нетолстая колбаска, нарезается на маленькие куски. Затем их нужно отварить в присоленной воде.

Если у больного внутри организма не хватает кальция, то в домашних условиях можно приготовить кальцинированный продукт.

В этих целях в обезжиренное молоко добавляют хлористый кальций. Употребляется в качестве отдельного блюда либо в составе прочих.

Полезное видео

Блины на молоке пышные без дрожжей рецепт

Оценка 4.3 проголосовавших: 16

Рак поджелудочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака поджелудочной железы. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Это методы лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе доказательных исследований, проведенных в ходе клинических испытаний на определенной группе пациентов.

При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть вариант клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Как лечится рак поджелудочной железы

При оказании онкологической помощи врачи разных специальностей и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения и ухода за пациентом, который сочетает в себе различные виды лечения и поддерживающую терапию. Это называется мультидисциплинарной командой.В группы по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, навигаторы пациентов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения, используемые при раке поджелудочной железы, после чего следует общий план лечения по стадиям. В настоящее время варианты лечения рака поджелудочной железы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения.Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение. Тем не менее, существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с раком поджелудочной железы на более поздних стадиях, чтобы помочь им жить дольше и чувствовать себя более комфортно.

Хирургия

Операция по поводу рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы, в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляют участок здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется маржа. Целью операции является получение «четких краев» или «отрицательных краев», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

Хирург-онколог — врач, специализирующийся на лечении рака хирургическим путем.Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

Около 20% людей с диагнозом рак поджелудочной железы могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась. Когда хирургия является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых нужно подумать перед операцией такого типа. Прежде чем принимать решение о хирургическом лечении, важно провести тщательное обсуждение с лечащим врачом, в том числе с хирургом-онкологом поджелудочной железы. Это обсуждение должно включать в себя обсуждение преимуществ, рисков и времени восстановления после конкретной операции, рекомендованной для вас.Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения. При менее распространенных видах рака, таких как рак поджелудочной железы, обычно обращаются за вторым мнением к специализированному хирургу-онкологу.

Операция по поводу рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и/или лучевой терапией (см. ниже). Как правило, эти дополнительные методы лечения назначаются после операции, что называется адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и/или лучевая терапия могут иногда использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли.Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии проводят повторную стадию опухоли перед планированием операции. Повторная постановка обычно выполняется с помощью еще одной компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она затрагивает.

В зависимости от цели операции выполняются различные виды операций.

  • Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших отверстий, и в тело вводится крошечная камера, пока пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли поджелудочной железы, как правило, не рекомендуется.
  • Операция по удалению опухоли. В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе используются различные виды операций. Во всех операциях, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции.В вашей операции обычно участвуют более 1 типа хирурга, а также другие специалисты.

    • Процедура Уиппла. Эта операция также называется панкреатодуоденальной резекцией. Операция Уиппла может быть выполнена, если опухоль расположена только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок, а иногда и часть желудка.Затем хирург повторно соединяет пищеварительный тракт и билиарную систему. В брюшную полость обычно вставляют временные дренажи, чтобы облегчить дренаж и помочь пациенту в выздоровлении. Дренажи обычно устанавливаются во время операции и остаются на месте после операции, чтобы отводить любую утечку сока поджелудочной железы наружу. Дренажи оставляют на разный период в зависимости от объема и характера их оттока, но их можно удалить еще в больнице, и они могут оставаться на месте до 2–3 месяцев.Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы. Существует несколько вариантов операции Уиппла, например, стандартная, с сохранением привратника и радикальная панкреатодуоденальная резекция. Узнайте больше об этой процедуре в другой статье на этом сайте.

    • Дистальная резекция поджелудочной железы. Эту операцию обычно проводят, если опухоль локализуется в левой части хвоста поджелудочной железы. При этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.

    • Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился по всей поджелудочной железе или локализуется во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться тотальная панкреатэктомия. Тотальная панкреатэктомия представляет собой удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

Поддерживающая хирургия и паллиативные процедуры часто рекомендуются для облегчения симптомов, влияющих на качество жизни пациента.Примеры паллиативных процедур и операций могут включать шунтирование, установку стента и блокаду нервов для облегчения желтухи, тошноты и рвоты, а также боли, связанной с опухолью.

После операции вам нужно будет остаться в больнице. Как долго вам нужно будет оставаться в больнице, будет определяться типом операции, которую вы перенесли, но она может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель или дольше. Он также будет включать в себя план домашнего отдыха и восстановления. Домашний отдых может длиться около месяца или дольше, а полное восстановление, как ожидается, займет около 2 месяцев.Ваша медицинская бригада будет работать в тесном сотрудничестве с вами над планом подготовки к операции и планом восстановления после операции, включая важные упражнения, управление дренажем (когда дренаж устанавливается во время операции), внимательность, а также рекомендации по диете и питанию.

Побочные эффекты операции включают слабость, утомляемость и боль в течение первых нескольких недель после операции. Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, иногда включают трудности с перевариванием пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать, и о том, как с ними можно справиться.

Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Внешняя лучевая терапия — это тип лучевой терапии, наиболее часто используемый при раке поджелудочной железы. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Существуют различные способы проведения лучевой терапии:

  • Традиционная лучевая терапия. Это также называется традиционной лучевой терапией или стандартной фракционной терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. В общей сложности его назначают в течение 5–6 недель и обычно назначают в течение недели с выходными днями, когда лечение не проводится.

  • Стереотаксическое облучение тела (SBRT) или кибер-нож. Это более короткие курсы лечения более высокими дозами лучевой терапии, проводимые всего за 5 дней. Это новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов.Пока неизвестно, работает ли этот подход так же хорошо, как традиционная лучевая терапия, и он может подойти не каждому человеку. Его следует назначать только в специализированных центрах, которые имеют опыт и знания в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определяют, для кого она будет работать лучше всего.

  • Протонно-лучевая терапия. Это тип дистанционной лучевой терапии, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.Это также уменьшает количество здоровой ткани, которая получает облучение. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного периода времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли она лучше, чем стандартная лучевая терапия, и она может подойти не каждому человеку. Его следует назначать в лечебных центрах, которые обладают опытом и навыками, необходимыми для использования этого метода лечения рака поджелудочной железы, который может быть доступен только в рамках клинических испытаний.

Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии.Существует множество различных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

Часто химиотерапию (см. ниже) назначают одновременно с лучевой терапией, поскольку она может усиливать эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии иногда может помочь уменьшить размер опухоли настолько, что ее можно будет удалить хирургическим путем. Однако химиотерапия, назначаемая одновременно с лучевой терапией, часто должна назначаться в более низких дозах, чем при монотерапии.

Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска рецидива или повторного роста рака поджелудочной железы на исходном месте. Но остается много неопределенности относительно того, насколько это удлиняет жизнь человека, если вообще удлиняет.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать утомляемость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать и как будут управляться побочные эффекты.

Терапия с использованием лекарств

Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака.Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или иногда в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у лечащего врача, как безопасно хранить их и обращаться с ними, а также о том, не взаимодействует ли оно с какими-либо другими вашими лекарствами.

Химиотерапия является основным видом системной терапии рака поджелудочной железы. Тем не менее, таргетная терапия и иммунотерапия иногда используются и изучаются в качестве потенциальных методов лечения отдельных лиц с определенными молекулярными или генетическими особенностями (см. «Последние исследования»).Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно. Следующие препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

Комбинированные методы лечения обычно лучше всего подходят для людей, которые могут выполнять свою обычную повседневную деятельность без посторонней помощи.Это связано с тем, что при совместном применении 2 или более препаратов обычно возникает больше побочных эффектов.

Выбор комбинации зависит от того, какая комбинация наиболее подходит пациенту, исходя из его конкретного диагноза, стадии заболевания, истории лечения, генетической предрасположенности, побочных эффектов и общего состояния здоровья. Другими влияющими факторами могут быть онкологический центр и опыт работы онколога с лекарствами. При раке поджелудочной железы химиотерапия может быть описана по тому, когда и как она проводится:

  • Химиотерапия первой линии. Как правило, это первое лечение, используемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы, которые не получали предшествующее лечение (см. Стадии).

  • Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать для контроля роста рака, рак называется «рефрактерным». Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время хорошо работать, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью.В этих ситуациях пациентам может быть полезно дополнительное лечение различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее. В настоящее время ведутся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения второй линии, а также терапии третьей линии и не только. Некоторые из них показали значительные перспективы (см. раздел «Последние исследования»).

  • Использование не по прямому назначению. Это относится к препарату, который назначается при заболевании, не указанном на его этикетке. Это означает, что препарат не назначается для лечения состояния (состояний), для которого препарат специально одобрен FDA.Это также может означать, что лекарство дается не так, как указано на этикетке. Например, если врач хочет использовать лекарство, одобренное только для лечения рака молочной железы, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по прямому назначению рекомендуется только в том случае, если есть убедительные доказательства того, что препарат может работать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты тестирования биомаркеров опухоли, которые позволяют предположить, что лекарство может работать.Однако использование лекарств не по прямому назначению может не покрываться вашей медицинской страховкой. Возможны исключения, но важно, чтобы вы и/или ваша медицинская бригада поговорили со своим поставщиком страховых услуг до начала такого вида лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии.Люди, получающие химиотерапию, также чаще имеют низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что повышает риск развития анемии, инфекций, легкого образования синяков и кровотечений.

Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также связаны со специфическими побочными эффектами. Например, капецитабин может вызвать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется ладонно-ножным синдромом. Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией.Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее поговорить со своим врачом о побочных эффектах противораковых препаратов, рекомендованных вам.

Большинство побочных эффектов обычно проходят между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут сохраняться дольше и могут ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может предложить способы облегчения этих побочных эффектов. Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

Узнайте об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

  • Эрлотиниб (Тарцева). Этот препарат одобрен FDA для людей с распространенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака.Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один раз в день. Побочные эффекты эрлотиниба включают кожную сыпь, похожую на акне, диарею, потерю аппетита и утомляемость.

  • Олапариб (Лынпарза). Этот препарат одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент проходил химиотерапию на основе платины, такую ​​как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно два раза в день. Общие побочные эффекты от этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею или запор, утомляемость, чувство головокружения, потерю аппетита, изменение вкуса, низкий уровень эритроцитов, низкий уровень лейкоцитов, боль в животе, боль в мышцах и суставах.

  • Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек). Это независимые от опухоли методы лечения, которые можно использовать для любого типа рака, который содержит специфическое генетическое изменение, называемое слиянием NTRK (см. Диагноз).Этот тип генетических изменений встречается при ряде видов рака, включая рак поджелудочной железы, хотя и редко. Он одобрен для лечения метастатического или местно-распространенного рака поджелудочной железы, не отвечающего на химиотерапию. Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один или два раза в день. Общие побочные эффекты могут включать головокружение, усталость, тошноту, рвоту, запор, увеличение веса и диарею.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними справиться.

Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела к PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и достарлимаб (Джемперли), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR) ( см. Диагноз).Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией также изучается в рамках новых клинических испытаний.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение и уход сильно различаются и часто включают медикаментозное лечение, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.Паллиативную помощь не следует путать с хосписной помощью, которая используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся на последних месяцах жизни.

Перед началом лечения обсудите с лечащим врачом цели каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки.Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности мониторинга и отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

  • Паллиативная химиотерапия. Любой режим химиотерапии, описанный выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, такие как уменьшение боли, улучшение энергии и аппетита пациента, а также прекращение или замедление потери веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не может быть вылечен, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии.При принятии решения о паллиативной химиотерапии важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.

  • Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить закупоренную область открытой. Эта процедура может быть выполнена с использованием нехирургических подходов, таких как ЭРХПГ, ПТК или эндоскопия (см. Диагноз).Стент может быть как пластиковым, так и металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и того, будет ли рак в конечном итоге удален хирургическим путем. Как правило, пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и с большей вероятностью смещаются со своего места. Стенты обычно размещают внутри тела, но иногда может потребоваться введение трубки через отверстие в коже живота для отвода жидкости, например желчи.Это называется чрескожным дренажем. Иногда пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для создания шунта и облегчения симптомов, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.

  • Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально назначенные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа плохо работает или была частично или полностью удалена. Встречи с диетологом/диетологом рекомендуются большинству пациентов, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни.Настоятельно рекомендуются ежедневные физические упражнения, и ваш врач может работать с вами над подходящим режимом.

  • Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии. Ваша медицинская бригада поможет вам контролировать и контролировать это состояние.

  • Уменьшение боли и других побочных эффектов. Морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками, часто необходимы для уменьшения боли.Также могут использоваться специальные типы блокады нервов, проводимые специалистами по боли. Одним из видов блокады нерва является блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине. Во время блокады нервов в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время остановить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительный срок. Блокада нерва может быть выполнена чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвука (см. выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли может использоваться лучевая терапия.Узнайте больше об управлении болью.

Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

Паллиативная и поддерживающая терапия не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с ними можно справиться с профессиональной помощью и поддержкой.Профессионал может помочь в развитии навыков преодоления трудностей и общей сложности борьбы с раком. Рак также поражает лиц, осуществляющих уход, и близких, и им также рекомендуется искать поддержку.

Варианты лечения в зависимости от стадии рака поджелудочной железы

Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы различные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения.Ваш врач будет иметь наилучшую информацию о том, какой план лечения рекомендуется для вас.

Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично операбельным раком поджелудочной железы)

  • Хирургия

  • Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией

    • Химиотерапия с лучевой терапией или без нее регулярно применяется у пациентов с пограничным операбельным раком поджелудочной железы.Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими краями. Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

  • Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией

    • Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно он дается на 6 месяцев.Тип комбинированной химиотерапии обычно назначается FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинации нескольких препаратов. Альтернативным вариантом является гемцитабин в виде отдельного препарата или в сочетании со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких препаратов более эффективны, чем только гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, усталость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и ладонно-подошвенный синдром.Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.

    • Роль лучевой терапии после операции остается спорной. Вариант использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких краев.

    • Для пациентов, получавших лечение до операции, необходимость дополнительного лечения после операции зависит от состояния каждого пациента и общего состояния здоровья.

Местно-распространенный рак поджелудочной железы

  • Терапия первого ряда

    • Химиотерапия с комбинацией препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации и общего состояния здоровья каждого пациента (см. варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).

    • Лучевая терапия также может быть вариантом. Его чаще всего используют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы.Выбор используемого типа лучевой терапии, такой как стандартный внешний луч или SBRT (см. «Лучевая терапия» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

  • Терапия второго ряда

  • Клинические испытания

Метастатический рак поджелудочной железы

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, это называется метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания.У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, на которые вы можете иметь право. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию методов лечения, описанных выше. Варианты лечения людей с метастатическим раком поджелудочной железы в значительной степени зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки.

Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO «Метастатический рак поджелудочной железы». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

В зависимости от таких факторов, как ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующих заболеваний, варианты первой линии включают:

  • Химиотерапия комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина под названием FOLFIRINOX.

  • Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.

  • Гемцитабин отдельно для пациентов, которые недостаточно здоровы для двух более агрессивных комбинаций, указанных выше.

  • Иногда можно использовать другую комбинацию на основе гемцитабина или фторурацила, такую ​​как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин или FOLFOX.

Параметры второй линии включают перечисленные ниже. Как правило, они предназначены для случаев, когда заболевание ухудшается или у пациентов возникают серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

  • Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован на основании общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решений.

  • Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.

  • Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют высокий уровень MSI.

  • Ларотректиниб или энтректиниб рекомендуются для лечения любого рака со слиянием NTRK . Слияния NTRK очень редко встречаются при раке поджелудочной железы.

  • Пациенты с наследственной мутацией BRCA1 или BRCA2 , получившие химиотерапию первой линии на основе платины, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом, таргетная терапия. Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения между пациентом и врачом.

Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, у которых заболевание не прогрессировало при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов больше не могут продолжать свое первоначальное лечение. Единственной одобренной поддерживающей терапией является олапариб, который эффективен у людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA после химиотерапии первой линии на основе препаратов платины. Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение исходного режима химиотерапии.Например, он может быть упрощен от гемцитабина/наб-паклитаксела до одного гемцитабина или от FOLFIRINOX до FOLFOX, FOLFIRI или капецитабина. Узнайте больше об основах поддерживающей терапии.

Поддерживающая или паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Поговорите со своим врачом как можно раньше о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и о доступной вам социальной поддержке. Будет предложено лечение для облегчения боли или других симптомов, связанных с раком.

Для многих людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака.Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или регионарный рецидив) или в другое место в организме (так называемый отдаленный рецидив, который подобен метастатическому заболеванию).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и местонахождении рецидива. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию.Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут быть использованы для облегчения симптомов. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака поджелудочной железы не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно открыто и честно поговорить с лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многие люди хотят и нуждаются в поддержке, которая помогла бы им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Мой питомец-диетолог | Панкреатит: натуральное руководство для домашних животных

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный за тонкой кишкой и желудком. Поджелудочная железа переваривает пищу и регулирует уровень сахара в крови кошек и собак.

Поджелудочная железа вырабатывает и хранит неактивные ферменты, которые должны активироваться только при попадании в тонкую кишку. Амилаза для переваривания углеводов, липаза для эмульгирования и переваривания жиров и протеаза для переваривания белков.

Большая часть поджелудочной железы состоит из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Эти клетки собраны в скопления, которые соединены с рядом небольших протоков. Ферменты и соки поджелудочной железы оттекают из клеток и малых протоков в главный панкреатический проток, ведущий в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа также содержит небольшие «островки» клеток, вырабатывающих гормоны, называемые островками Лангерганса, которые секретируют инсулин и глюкагон, наряду с соматостатином, гормонами, которые в основном регулируют метаболизм сахара в крови.

Что такое панкреатит  

Панкреатит – это интенсивное воспаление и отек поджелудочной железы. Это может быть либо острый случай, когда животные могут подвергаться высокому риску (иногда со смертельным исходом) из-за внезапного начала массового воспаления, когда оно обычно проходит в течение от нескольких дней до недели (если пациент выживает) .

Хронический панкреатит — это слабовыраженное воспаление в течение длительного периода времени, приводящее к другим возможным осложнениям со здоровьем. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — это термин, придуманный, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать пищеварительные ферменты, что может быть результатом хронического панкреатита.Когда поджелудочная железа повреждена, со временем могут появиться дополнительные осложнения, такие как диабет, если их не лечить эффективно.

Прогноз зависит от тяжести заболевания. Если не лечить панкреатит, он может привести к серьезному повреждению органов и даже к внезапной смерти. Панкреатит может вызвать сильную боль и повреждения, поэтому, если вашему питомцу некомфортно, не игнорируйте это и обратитесь к ветеринару.

Общие симптомы, но не исключительные;

· Потеря аппетита

· Болезнь

· Диарея

· Lethargy

· Дегидратация

· Беспокойство

· Высое обратно

В формах MILDE вялость и диарея.Во время атаки они могут сгорбить спину, удерживая в воздухе зад передними ногами и опустив голову к полу.

Почему это так распространено

Это почти на 50% чаще встречается у кошек и собак, чем у людей. Сочетание экологических и генетических факторов играет роль в развитии большинства случаев панкреатита у домашних животных.

Некоторые породы, такие как кокер-спаниели, таксы, цвергшнауцеры и пудели, более восприимчивы к панкреатиту из-за общих генетических дефектов (SNP) у кошек и собак.Иногда бывает трудно определить точную причину панкреатита, но следующие факторы определенно играют роль в общей картине состояния здоровья.

·       Сбор мусора; едят испорченные продукты и невероятно большое количество окисленного жира.

·       Обработанные пищевые продукты;  употребление обработанных пищевых продуктов, всегда с высоким содержанием сахара, а иногда и зерновых с особенно высоким содержанием углеводов. Эти углеводы создают необычную нагрузку на поджелудочную железу. Кошки и собаки являются плотоядными и, естественно, производят меньше амилазы, чем любой другой пищеварительный фермент в пищеварительной системе.

·       Прогорклые жиры;  обнаруживается в плохо обработанных пищевых продуктах и ​​плохо хранящихся жирах, что приводит к окислению и воспалению и, следовательно, более чем вероятно, к негерметичному кишечнику.

·       Зерновые и лектины;  часто содержится в сухих кормах из-за дешевых ингредиентов, вызывает воспаление и повышает уровень белка, называемого зонулином. Зонулин отвечает (и является новым диагностическим биомаркером) за кишечную проницаемость (протекающую кишку).

·       Дырявая кишка/целостность кишки/кишечная проницаемость;  негерметичный кишечник — это когда целостность «одноклеточного эпителия» кишечника нарушается из-за неподходящей пищи, аллергенов, токсинов и так далее.Эти вялые и недостаточно функционирующие соединения пропускают химические вещества, в том числе продукты питания, в кровоток, чего нельзя допускать. Дырявая кишка связана со многими болезненными состояниями и тесно связана со снижением иммунитета кишечника при панкреатите.

·       Воспаление и нарушение иммунитета; острых и хронических панкреатита являются динамическими воспалительными процессами. Иммунные клетки играют решающую роль в прогрессировании панкреатита, поэтому ключевое значение имеет поиск этого сложного каскада и поддержка стресса.

·       Фармацевтика ; В последние годы большое количество часто назначаемых лекарственных препаратов связывают с патогенезом лекарственно-индуцированного панкреатита. Хотя механизмы предложены, точная причина травмы не совсем понятна.

·       Ожирение ; тучные животные предрасположены к большому разнообразию заболеваний, поражающих многие системы органов. Эндокринные расстройства, обычно связанные с ожирением, включают собачий панкреатит.

·       Болезнь Кушинга ; является эндокринным заболеванием и обычно ассоциируется с панкреатитом.

·       Высокий уровень жиров в крови ; триглицериды, также были перечислены как фактор риска панкреатита у собак.

·       Инфекции , такие как Babesia canis или Leishmania, обнаруживаются у некоторых собак с поджелудочной железой.

·       Генетика ; генетические полиморфизмы встречаются у некоторых пород, наиболее распространенным из которых является SPINK1. Кормление обработанной пищей и в токсичной среде (включая вакцинацию) с большей вероятностью экспрессирует этот ген, однако это слишком распространенное заболевание, чтобы быть чисто генетическим.

Режим питания при панкреатите

Существует много противоречивых рекомендаций по поводу панкреатита, но я работал в этой области с людьми и домашними животными, и этиология, патогенез и, следовательно, диетические планы довольно схожи с точки зрения подхода, и следующее может быть очень полезным.

Выводы здесь

Я не поддерживаю никакие обработанные продукты при этом заболевании, только свежие, сбалансированные, приготовленные в домашних условиях или сырые продукты.

Вернувшись домой, я всегда рекомендую провести 24-часовое голодание, чтобы успокоить воспаление и восстановить равновесие в организме.Бульон разгружает поджелудочную железу и помогает регидратации, обеспечивая прекрасное питание. В течение первой недели полезна легкоусвояемая пища, я часто предлагаю легкий мясной бульон с овощами и протертые продукты, которые требуют меньшего переваривания.

Часто высказывается предположение, что прием пищи небольшими порциями, распределенный по времени, является лучшим протоколом при панкреатите, но это активирует поджелудочную железу, еще больше усугубляя воспаление. Когда вы начинаете кормить свежей и сбалансированной пищей с течением времени, я нахожу кормление два раза в день, если это позволяет ваш график, кормление завтраком около 9 утра, а затем ужином примерно в 4 часа дня, что позволяет более длительное голодание между ужином и следующим завтраком.Если ваш питомец может терпеть кормление один раз в день, это может быть даже лучше, но действуйте с осторожностью.

Более постное мясо в начале атаки следует давать, уменьшая количество жира, пока все не придет в норму. Однако, как правило, по моему опыту, более жирное мясо и хорошие жиры (около 40%) не обязательно усугубляют панкреатит. Важно качество мяса и жиров, а не их количество.

Результаты здесь

Жиры и фитохимические вещества, обнаруженные в рыбьем жире и оливковом масле, блокируют клеточные механизмы, участвующие в развитии острого панкреатита, говорят исследователи.Старайтесь ограничивать жиры только в том случае, если ваш питомец находится в острой фазе. Жиры редко являются первопричиной, но избыток жиров может   стать проблемой в краткосрочной перспективе, пока животное не начнет поправляться.

Выводы здесь

В рационе не так много углеводов, достаточно свежих овощей, цвет и разнообразие которых содержит прекрасные антиоксиданты и фитохимические вещества, потенциально помогающие при панкреатите.

Пищевые добавки

Новые данные в секторе здравоохранения показывают, что питательные добавки являются ключом к ограничению местного воспаления и предотвращению или лечению осложнений, связанных с панкреатитом.

Считается, что иммунная система играет важную роль в патогенезе панкреатита, и именно на этом я основываю свой подход. И люди, и собаки имеют один и тот же патогенез панкреатита, поэтому многие результаты были взаимосвязаны.

Находки здесь

Пищеварительные ферменты ; пищеварительные ферменты, такие как протеаза, липаза, целлюлоза, гемицеллюлоза, амилаза и панкреатин, являются прекрасным дополнением при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ). Он снимает нагрузку с поджелудочной железы, снижая ее активность и, таким образом, контролируя воспаление.

Выводы здесь

Пробиотики ; воздействие L. plantarum было оценено в испытаниях на людях и пациентах, у которых наблюдалось ослабление тяжести заболевания, улучшение кишечной проницаемости и лучшие клинические исходы при панкреатите. Я использую этот пробиотический штамм и вижу разницу, в частности, у собак, но исследования ограничены.

Вяз скользкий и глютамин ; лучше всего применять при хроническом панкреатите. Скользкий вяз считается адаптогенной слизью, которая создает красивую пленку вокруг всего желудочно-кишечного тракта, защищая эпителий иммунитета, ослабляя симптомы.Глютамин также помогает поддерживать целостность кишечника. Это очень важно не только поддерживать иммунитет, но и помогает высвобождать здоровое количество желудочной кислоты (Hcl), которая способствует перевариванию белков и жиров. Если целостность кишечника нарушена, это может вызвать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Ранние исследования также указывают на то, что L-аргинин увеличивает пищеварительные ферменты.

Выводы здесь

Омега-3 жирные кислоты (плюс токоферол) ; вопреки традиционным представлениям, исследования с омега-3 рыбьим жиром показали, что он контролирует воспалительную реакцию и улучшает исход, особенно при гипервоспалительных состояниях, таких как панкреатит.Источником рыбы должны быть более чистые формы, такие как анчоусы или сардины и масло из водорослей, где содержатся жирные кислоты EPA и DHA. Необходимо добавить от 4 до 10 МЕ натурального витамина Е на 1000 мг капсулы/жидкости рыбьего жира, чтобы рыбий жир не истощал уровень витамина Е в организме собаки и защищал само масло от окисления. Любое хорошее масло омега-3 будет хорошим источником токоферола. Конечно, всегда следует соблюдать осторожность при добавлении жиров животному с панкреатитом.

Выводы здесь

Фенол и витамин С (антиоксиданты) ; Недавние исследования фенолов (полученных из оливок и оливкового масла) и других антиоксидантов, таких как витамин С, показывают большой потенциал в защите тканей и помогают при воспалении при панкреатите. Фенолы нельзя использовать в рационах кошек.

Антиоксидантные данные здесь

Ашваганда ; в такие времена следует думать об уменьшении стресса и воспаления, а также о поддержке эндокринной системы, которая неразрывно связана с функцией поджелудочной железы.Ашваганда хорошо известна тем, что поддерживает реакцию на стресс и поддерживает эндокринную систему.

Находки здесь

Расторопша ; Доказано, что он поддерживает функцию печени, пищеварение и эмульгирование жиров через желчный пузырь. Стремление поддерживать переваривание жиров и детоксикацию помогает поддерживать поджелудочную железу.

Результаты здесь

Образ жизни  

Снижение стресса, вероятно, является одним из наиболее эффективных способов борьбы с болезнью.Я всегда советую смотреть на эмоциональный профиль вашего питомца и его способность справляться со стрессом.

Рассматривая естественные альтернативы для лечения блох и гельминтов, титры в отличие от вакцинации и снижения токсической перегрузки в домашнем хозяйстве за счет использования натуральных продуктов, все это полезно для целостного подхода к этой болезни.

Если вашу кошку или собаку кормят свежей и хорошо сбалансированной пищей, а не сухим кормом, у них снижено воздействие токсических веществ и они испытывают как можно меньше стресса, у них больше шансов на более здоровый результат.И поэтому диета, добавки, образ жизни и управление стрессом являются основными областями, которые следует учитывать при этом заболевании.

Я надеюсь, что это было полезно, и, конечно же, как обычно, если вы хотите ознакомиться с нашими услугами, перейдите по ссылке ниже.

Консультация

Ali x

Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите

Острый панкреатит — заболевание с очень разнообразным исходом, от полного разрешения до летального исхода.В целом уровень смертности в Великобритании составляет 7,5–9% 1, 2 ; у пациентов с прогнозируемым тяжелым течением заболевания летальность колеблется от 14% до 30% 2– 4 в зависимости от критериев прогноза, а у пациентов с осложнениями (тяжелый острый панкреатит, как определено в критериях Атланты 5 ) смертность составляет 25–30%. 4, 6 Приблизительно от одной трети до половины случаев смерти при остром панкреатите происходят в течение первой недели в результате прогрессирующей недостаточности органов (синдром полиорганной дисфункции (СПОН)). 1, 7 Поздняя смерть, наступившая более чем через неделю после поступления в стационар, часто связана с местными осложнениями, такими как инфицированный панкреонекроз, и у этих пациентов также обычно проявляются признаки сепсиса и СПОН. 7– 9

В прошлом пациентов с острым панкреатитом классифицировали по наличию или отсутствию осложнений по определению тяжелого заболевания. Это было кодифицировано в критериях Атланты 5 , которые определяют тяжелый панкреатит как наличие любого осложнения.К таким осложнениям относятся системные органные недостаточности, а также местные проявления. Однако клинический опыт показывает, что многие пациенты с ранней органной недостаточностью быстро реагируют на лечение и, по-видимому, имеют неосложненный исход. Недавно было показано, что органная недостаточность в первую неделю госпитализации представляет собой динамический процесс и что прогрессирование ранней органной недостаточности сопровождалось летальностью, превышающей 50%. 6

Настоящее исследование было проведено с использованием большой базы данных пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом.Цель состояла в том, чтобы разделить пациентов на категории с транзиторной или стойкой органной недостаточностью в течение первой недели острого панкреатита, изучить связь этих категорий с летальным исходом, а также определить связь стойкой органной недостаточности с последующим развитием местных осложнений.

МЕТОД

В этом исследовании рассматривается база данных пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом, включенных в плацебо-контролируемое исследование лексифанта. 10 База данных содержала 290 пациентов с подтвержденным диагнозом острого панкреатита, в возрасте от 18 до 80 лет, с оценкой по шкале APACHE-II 11 >6 за 24 часа до включения в исследование.Все пациенты были первично госпитализированы и имели симптомы менее чем за 72 часа до включения в исследование. Пациенты были набраны из 78 больниц, включая 18 центров, входящих в Британскую группу по изучению острого панкреатита. Все данные записывались проспективно. Пациенты получали инфузию либо лексифанта, либо плацебо в течение семи дней и наблюдались до выписки из больницы или смерти. В остальном ведение этих пациентов проводилось в соответствии с обычной практикой ответственного врача.

Переменные, зарегистрированные в формах исследования, включали наличие и тяжесть органной недостаточности каждый день в течение первой недели, последующие местные осложнения, 5 последующие эпизоды сепсиса и смерть во время одной и той же госпитализации. Смерть в более позднее время в ходе испытания также регистрировалась, если об этом сообщалось исследователю. Электронная база данных больше недоступна для исследователей, поскольку она принадлежала компании, которая больше не занимается торговлей: это исследование было проведено путем ручной проверки полной версии отчета об испытании, подготовленного спонсором испытания (British Biotech Plc) и предоставляется каждому члену исследовательской группы.

Определение органной недостаточности

Органная недостаточность определялась, как и в предыдущем отчете, 10 с использованием шкалы Маршалла, 12 , что очень близко к определениям, используемым в критериях Атланты. 5 Оценки органной недостаточности регистрировались каждый день в течение первой недели для всех органов/систем (за исключением оценки печени, которая была исключена, чтобы избежать путаницы с влиянием камней в желчном пузыре и механической желтухой).Оценка 2 или выше для любого органа или системы соответствует органной недостаточности и была достигнута, когда были превышены следующие пороговые значения: сердечно-сосудистая недостаточность, если систолическое артериальное давление было ⩽90 мм рт. ст., несмотря на восполнение жидкости; дыхательная недостаточность при соотношении Pa0 2 /Fi0 2 <300 мм рт.ст.; недостаточность центральной нервной системы, если сумма баллов по шкале комы Глазго была <13; коагулопатия при числе тромбоцитов ⩽80×10 9 /л; и почечная недостаточность, если креатинин плазмы >170 ммоль/л.Если какой-либо из этих критериев был соблюден, у пациента регистрировали органную недостаточность в этот день. Транзиторная органная недостаточность определялась как органная недостаточность, присутствующая менее трех дней подряд, за исключением 0-го дня, а стойкая органная недостаточность регистрировалась, когда органная недостаточность присутствовала в течение трех или более дней после 0-го дня, где 0-й день был днем ​​включения в исследование. а день 1 — это 24-часовой период, начинающийся в 8:00 на следующий день после входа.

Записи были проверены для определения наличия или отсутствия органной недостаточности в каждый день первой недели исследования, а также того, была ли эта органная недостаточность стойкой (>48 часов) или преходящей (<48 часов).Были сделаны перекрестные таблицы с исходами, в частности со смертью и местными осложнениями. Кроме того, для получения информации об осложнениях острого панкреатита были изучены записи обо всех серьезных нежелательных явлениях, о которых сообщалось в ходе исследования.

При необходимости различия в распределении проверяли с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера. Значимость была принята на уровне 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

База данных содержала информацию о 290 пациентах, из которых 40 умерли.Таблица 1 показывает, что летальный исход почти всегда был связан с оценкой по шкале APACHE-II >8. Только два пациента с начальной оценкой по шкале APACHE-II 7 и 8 умерли, один в течение 24 часов от быстро прогрессирующей органной недостаточности и один на 42-й день от панкреонекроза. У пациентов с оценкой по шкале APACHE-II >8 при поступлении смертность составила 18%.

Таблица 1

Оценка по шкале  APACHE-II в первые 24 часа и последующая выживаемость у 290 пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом

Из 40 смертей 15 произошли в течение первой недели.Все эти пациенты имели органную недостаточность со дня поступления до дня смерти. Двадцать пять пациентов умерли более чем через неделю (в среднем 20,5 дней (диапазон 8–132)) после поступления. Было обнаружено, что три поздние смерти на 114, 115 и 169 день не были связаны с острым панкреатитом; остальные 37 смертей были связаны с осложнениями острого панкреатита.

Взаимосвязь между наличием и продолжительностью органной недостаточности в течение первой недели исследования и последующей смертью показана в таблице 2.Стойкая органная недостаточность, присутствующая при поступлении или возникшая в течение первой недели, была в значительной степени связана с летальным исходом. Из 40 умерших пациентов у троих не было органной недостаточности в течение первой недели, у 12 — единственной органной недостаточности и у 26 — двух или более ранних органных недостаточностей (таблица 3). Все пациенты с полиорганной недостаточностью имели легочную или почечную недостаточность. Из трех пациентов без органной недостаточности в течение первой недели, которые впоследствии умерли, у одного развились сохраняющиеся признаки сепсиса с дискомфортом в животе, и он умер от предположительно инфицированного панкреонекроза на 25-й день.Двое других умерли от не связанных между собой причин (инсульт ствола головного мозга на 144-й день и инфаркт миокарда на 5-й день, отсутствие признаков панкреатита на вскрытии). Один пациент умер от ранней органной недостаточности, которая разрешилась в течение менее 48 часов. После длительного пребывания в больнице у него развился панкреонекроз; была выполнена некрэктомия, но его состояние ухудшилось, и он умер через 81 день от сепсиса и острой почечной недостаточности.

Таблица 2

 Взаимосвязь между наличием или отсутствием и длительностью органной недостаточности (ОП) в первую неделю исследования и последующей смертью у 290 пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом

Таблица 3

 Распределение органной недостаточности (ОП) в первую неделю у 40 больных острым панкреатитом, впоследствии умерших

Как отмечалось ранее, 10 44% пациентов уже имели органную недостаточность при включении в исследование.В настоящем анализе органная недостаточность присутствовала у 148 (51%) пациентов в первые 24 часа исследования (то есть в день 0 (включение в исследование) или день 1). Из 174 пациентов, у которых развилась органная недостаточность при включении в исследование или в течение первой недели исследования, у 71 (41%) была транзиторная органная недостаточность, которая разрешилась в течение 48 часов или менее. Из этих больных только один умер от последствий панкреонекроза. Типы органной недостаточности у пациентов с преходящей органной недостаточностью показаны в таблице 4. Из 103 пациентов с персистирующей органной недостаточностью 36 (35%) умерли, из них 14 умерли в течение первой недели от прогрессирующей органной недостаточности.

Таблица 4

 Типы органной недостаточности, зарегистрированные у 71 пациента с транзиторной (<48 часов) органной недостаточностью (ОП) в первую неделю исследования

Из 174 пациентов с органной недостаточностью в течение первой недели исследования у 59 позже развились местные осложнения. Напротив, только у 12 пациентов развились симптоматические местные осложнения при отсутствии ранней органной недостаточности. Детальный анализ всей группы был невозможен, поскольку протокол исследования не требовал рутинной контрольной компьютерной томографии (КТ) и часто отсутствовало подтверждение наличия или отсутствия местных осложнений.Поэтому взаимосвязь между ранней органной недостаточностью и последующими местными осложнениями изучалась в подгруппе пациентов, у которых в базе данных исследования было зарегистрировано серьезное нежелательное явление. У этих пациентов (n = 110) было 14 случаев ранней смерти в течение первой недели. Из 36 пациентов, у которых впоследствии развились местные осложнения, 20 умерли, по сравнению с пятью из 52 пациентов без документально подтвержденных местных осложнений (отсутствуют данные по восьми выжившим). Выявлена ​​достоверная связь между продолжительностью ранней органной недостаточности и более поздним выявлением местных осложнений (табл. 5).

Таблица 5

 Взаимосвязь между длительностью органной недостаточности и развитием местных осложнений у 110 пациентов с зарегистрированными серьезными нежелательными явлениями

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование демонстрирует, что продолжительность органной недостаточности является мощным маркером последующего неблагоприятного исхода при остром панкреатите. Исследуемая группа пациентов была большой и была набрана из самых разных больниц. Таким образом, результаты, вероятно, будут репрезентативными для пациентов с прогнозируемым тяжелым панкреатитом.О базе данных, используемой для этого анализа, сообщалось ранее. 10 В этом отчете не было общей разницы в уровне смертности между группами лечения и плацебо, поэтому мы считаем маловероятным, что лечение, назначенное в исследовании, повлияет на настоящие наблюдения. Мы включили в настоящий отчет всех пациентов, у которых первоначально был диагностирован прогнозируемый тяжелый острый панкреатит, включая тех (три пациента), которые умерли и у которых был установлен неправильный диагноз. Это гарантирует, что наши результаты точно отражают клиническую ситуацию.

Мы повторяем важное наблюдение, что выбор группы пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом с использованием шкалы APACHE-II позволит выявить многих пациентов, у которых уже есть органная недостаточность. В этой базе данных были отобраны пациенты с оценкой по шкале APACHE-II > 6 в соответствии с протоколом ранее описанного исследования. 10 Несмотря на то, что здесь используется более низкий порог, чем пороговое значение (>8), предложенное в критериях Atlanta, 5 44% пациентов имели органную недостаточность при включении в исследование и более 50% имели признаки органной недостаточности в течение первые 24 часа.Доказанная ценность APACHE-II как предиктора тяжелого острого панкреатита 13 , вероятно, связана со способностью этой системы выявлять раннюю органную недостаточность. Наши данные показывают, что даже при более низком пороговом значении имеется высокая последующая частота органной недостаточности или местных осложнений: у 186 из 290 (64%) был тяжелый панкреатит, как определено в Атланте. В этой группе пациентов с предполагаемым тяжелым течением заболевания персистирование органной недостаточности в течение первой недели стационарного лечения является важным маркером летального исхода.Смертность у пациентов с персистирующей органной недостаточностью составила 35% (таблица 2), что намного выше, чем уровень смертности в 18%, наблюдаемый у пациентов с исходной оценкой по шкале APACHE-II >8.

Хотя наблюдение, что примерно у половины пациентов с повышенным баллом по шкале APACHE-II, в первые или два дня госпитализации развивается органная недостаточность, ограничивает полезность системной органной недостаточности в качестве маркера ответа на лечение в рандомизированных исследованиях, было высказано предположение, что 6 , что развитие органной недостаточности само по себе может быть полезным маркером тяжести заболевания.Buter et al. 6 также использовали предельную оценку по шкале APACHE-II > 6 для прогнозирования тяжести и обнаружили, что усугубление органной недостаточности было связано со смертностью более 50%. Они не прокомментировали продолжительность ранней органной недостаточности.

Настоящее исследование проясняет взаимосвязь между динамическим характером органной недостаточности и последующей смертью. Наши данные показывают, что пациенты с органной недостаточностью, которая разрешается в течение 48 часов, имеют очень низкий риск смерти, в то время как органная недостаточность, которая сохраняется дольше этого времени, даже если изначально не прогрессирует, имеет серьезный прогноз.

Взаимосвязь между продолжительностью органной недостаточности и риском смерти была одинаковой, независимо от времени возникновения органной недостаточности. Хотя у большинства пациентов, у которых развилась органная недостаточность, это произошло во время включения в исследование или вскоре после этого, у 22 пациентов (7,5%) новая органная недостаточность развилась после первых 24 часов исследования. Из них у половины была преходящая органная недостаточность без летальных исходов, а у половины (n = 11) — стойкая органная недостаточность с четырьмя смертельными исходами. Не было различий в уровне смертности между начальной органной недостаточностью и новой органной недостаточностью, развившейся в течение первой недели, что свидетельствует о том, что важной детерминантой риска смерти является сохранение органной недостаточности в течение более 48 часов.

Этот анализ впервые показывает, что сохранение органной недостаточности в течение первой недели тесно связано с последующим развитием местных осложнений. Это неудивительно, учитывая наблюдаемую нами связь стойкой органной недостаточности с поздними смертями и тот факт, что большинство поздних смертей связаны с наличием местных осложнений. 14 Предполагается, что наличие обширного некроза в течение первой недели болезни может быть фактором персистенции органной недостаточности, но это не исключает противоположной связи, поскольку возможна персистирующая органная недостаточность с сопутствующим нарушением оксигенации и снижением перфузия воспаленной поджелудочной железы может способствовать распространению некроза.Взаимосвязь между органной недостаточностью, некрозом и летальным исходом изучена недостаточно: Le Mee и коллеги 15 обнаружили высокую смертность при инфицированном некрозе, связанном с множественной (три или более) недостаточностью органов; некоторые авторы не обнаружили корреляции органной недостаточности со степенью панкреонекроза или наличием инфекции; 16, 17 и, напротив, Lankisch и коллеги 18 и Isenman и коллеги 4 обнаруживали органную недостаточность чаще при наличии инфекции, но у их пациентов степень некроза была связана с органной недостаточностью только в стерильных условиях. некроз.Lankisch и коллеги 18 указали, что начальная органная недостаточность и (более тяжелая) поздняя органная недостаточность чаще встречались у пациентов с панкреонекрозом, но и начальная, и поздняя органная недостаточность, и панкреонекроз могут возникать независимо друг от друга у многих пациентов. Имеющиеся данные позволяют предположить, что персистирующая органная недостаточность в течение первой недели госпитализации является маркером повышенного риска панкреонекроза, что проявляется в местных осложнениях, но данные не уточняют, зависит ли ассоциация от некроза, вызывающего органную недостаточность, или органной недостаточности, способствующей развитию панкреонекроза. Частота и степень панкреонекроза.

В этом исследовании систематического поиска местных осложнений не проводилось. КТ не применялась рутинно в течение первой недели болезни, и последующее КТ не требовалось протоколом исследования. Следовательно, может иметь место некоторая заниженная отчетность о местных осложнениях. Тем не менее, все пациенты находились под наблюдением до выписки из больницы, и любой пациент, повторно госпитализированный с проблемой, связанной с панкреатитом, был задокументирован. Поэтому мы уверены, что подавляющее большинство симптоматических местных осложнений зарегистрировано.Можно утверждать, что бессимптомные участки некроза не имеют клинического значения. В подгруппе пациентов с документально подтвержденными серьезными нежелательными явлениями прослеживалась четкая связь между сохранением ранней органной недостаточности и поздним развитием местных осложнений (табл. 5). Это исследование предполагает, что персистирующая органная недостаточность в течение первой недели может быть полезным маркером последующего развития симптоматических местных осложнений.

Мы не комментировали тяжесть органной недостаточности, которая, как показали другие исследования, связана с местными осложнениями. 15 Вместо этого мы решили применить критерии Атланты 5 , которые зависят от того, был ли превышен порог органной недостаточности. Транзиторная органная недостаточность была связана с хорошим исходом; у большинства этих пациентов была недостаточность одного органа. Однако персистирующая органная недостаточность выявляет пациентов с повышенным риском смерти, и хотя у большинства умерших пациентов в первую неделю болезни наблюдалась полиорганная недостаточность, поздняя смерть была связана более чем в 25% случаев с персистирующей недостаточностью одного органа в течение первой недели. неделю.

У пациентов с транзиторной недостаточностью органов почти всегда была недостаточность одного органа, обычно легочная. Только у четырех пациентов с транзиторной недостаточностью органов было два отказа органов. Это еще раз подтверждает, что преходящая органная недостаточность связана с менее тяжелым заболеванием, поскольку частота полиорганной недостаточности намного ниже, чем у пациентов с персистирующей органной недостаточностью.

Этот анализ не может пролить свет на то, можно ли модифицировать динамическую природу органной недостаточности, оказывая благотворное влияние на исход.Мы наблюдали маркер неблагоприятного исхода (стойкая органная недостаточность). Заманчиво предположить, что усилия по устранению органной недостаточности на ранних стадиях острого панкреатита могут улучшить исход. Если персистирующая органная недостаточность приводит к системной гипоксии и, возможно, снижению перфузии, это может быть механизмом, вызывающим или расширяющим зоны некроза в поджелудочной железе. В этом случае ранняя агрессивная поддержка кровообращения с помощью внутривенных жидкостей и инотропных препаратов, если это необходимо, и добавление кислорода могут привести к улучшению перфузии поджелудочной железы и снижению риска некроза и последующей смерти.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что нарушение микроциркуляции может способствовать развитию панкреонекроза. 19– 21 Имеются некоторые клинические данные о том, что ранняя агрессивная реанимация может улучшить исход 22, 23 , что подтверждает эту гипотезу.

Однако, возможно, существует необратимая минимальная смертность при тяжелом остром панкреатите, зависящая от тяжести синдрома ранней органной дисфункции.Значительное меньшинство наших пациентов умерло в течение первой недели болезни от быстро прогрессирующей полиорганной недостаточности. До тех пор, пока не будет найден эффективный механизм прерывания нисходящей спирали ускоряющейся органной недостаточности у этих пациентов, все, что может быть предложено, — это общая поддерживающая терапия. Тем не менее, эти результаты предполагают заманчивую возможность того, что пациенты с персистирующей ранней органной недостаточностью представляют собой группу с высоким риском местных осложнений и поздней смерти, у которых агрессивная поддерживающая терапия и соответствующее лечение панкреонекроза могут иметь потенциал для улучшения исхода.

Важность этого исследования для нашего понимания патофизиологии острого панкреатита заключается в признании того факта, что одной записи органной недостаточности, как это определено в критериях Атланты, 5 недостаточно для диагностики тяжелого острого панкреатита. Пациенты без ранней органной недостаточности или с ранней органной недостаточностью, которая разрешается в течение 48 часов, имеют очень низкий риск развития местных осложнений и смерти. Это ставит вопрос о том, следует ли считать такую ​​преходящую органную недостаточность осложнением панкреатита и маркером тяжелого течения заболевания.Такие пациенты обычно быстро реагируют на первоначальную терапию, и большинство из них покидают больницу в течение семи дней.

Отбор пациентов для клинических испытаний терапии при остром панкреатите затруднен. В настоящее время APACHE-II широко используется для выявления пациентов с высоким риском осложнений, хотя эта система не идеальна, и продолжаются усилия по улучшению прогнозирования с использованием других признаков, таких как ожирение. 24 Как отмечалось выше, APACHE-II определяет группу пациентов, у большинства из которых уже имеется органная недостаточность.Это неудовлетворительно, если наличие осложнений используется в качестве конечной точки, поскольку терапия не может повлиять на высокий уровень предшествующей органной недостаточности. В настоящем исследовании оценка по шкале APACHE-II > 8 идентифицировала почти всех пациентов, умерших от панкреатита, но выбрала группу с вдвое меньшей смертностью, чем у пациентов с персистирующей ранней недостаточностью органов. Если смерть или местные осложнения должны быть конечной точкой клинического исследования, персистирующая органная недостаточность в течение первой недели госпитализации представляется подходящим способом отбора пациентов для исследования.

В заключение мы расширили наблюдения Buter et al. 6 о том, что динамический характер органной недостаточности, возникающей в течение первой недели приступа острого панкреатита, имеет существенный прогностический эффект. Пациенты с органной недостаточностью, которая разрешается в течение 48 часов, имеют очень низкий риск местных осложнений и смерти. Напротив, у пациентов с органной недостаточностью (как определено в критериях Atlanta 5 , что эквивалентно двум или более баллам органа по системе Маршалла 12 ), которая сохраняется в течение трех или более дней, риск летального исхода.Местные осложнения возникают у большинства больных со стойкой органной недостаточностью. Напротив, при преходящей органной недостаточности риск симптоматических местных осложнений составляет всего 25%, и такие пациенты редко умирают.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЧЛЕНЫ БРИТАНСКОЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ ПО ОСТРОМУ ПАНКРЕАТИТУ

Профессор Д. Алдерсон, Бристольский королевский лазарет; г-н А. Берри, больница общего профиля Нортгемптона; д-р Д. Брин, Королевский госпиталь Халламшир, Шеффилд; г-н Дж. Бриттон, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд; г-н С. Браун, больница Деррифорд, Плимут; профессор Ф.К. Кэмпбелл, больница Найнуэллс, Данди и Медицинская школа, Ньюкасл; г-н Р. Эдмонсон, больница Льюишем; г-н К. Фирон, Эдинбургский королевский лазарет; доктор С. Гаррард, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд; профессор Ч.У. Имри, Королевский лазарет Глазго; профессор А. Кингснорт, Королевская больница Ливерпуля и больница Деррифорд, Плимут; г-н М. Ларвин, больница общего профиля Лидса; г-н Д.М. Ллойд, Лестерский королевский лазарет; г-н С. Маккей, Королевский лазарет Глазго; профессор М.Дж. МакМэхон, Главный лазарет Лидса; профессор Дж. П. Неоптемос, Больница королевы Елизаветы, Бирмингем; профессор Б. Дж. Роулендс, Королевский госпиталь Виктории, Белфаст; г-н С. Шими, больница Найнуэллс, Данди; г-н Р. Саттон, Королевский госпиталь Ливерпуля; доктор Д. Томас, больница Морристона, Суонси; Г-н Р. Л. Янг, Университетская больница Западного Миддлсекса.

ССЫЛКИ

  1. McKay CJ , Evans S, Sinclair M, et al. Высокая ранняя смертность от острого панкреатита в Шотландии, 1984–1995 гг. Бр Дж. Surg1999;86:1302–5.

  2. Toh SK , Phillips S, Johnson CD. Проспективный аудит в сравнении с национальными стандартами представления и лечения острого панкреатита на юге Англии. Гут2000;46:239–43.

  3. Эшли С.В. , Перес А., Пирс Э.А., и др. Некротический панкреатит: современный анализ 99 последовательных случаев. Энн Сург2001; 234:572–9.

  4. Изенманн Р , Рау Б., Бегер Х.Г. Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом. Бр Дж. Surg1999;86:1020–4.

  5. Брэдли Э.Л. I I I .Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg1993;128:586–90.

  6. Бутер А. , Имри К.В., Картер К.Р., и др. Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Бр Дж. Сург2002;89:298–302.

  7. Рекомендации Соединенного Королевства по лечению острого панкреатита. Британское общество гастроэнтерологов. Gut1998; 42 (дополнение 2): S1–13.

  8. Beger HG , Bittner R, Block S, и др. Бактериальная контаминация панкреонекроза. Проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология, 1986; 91:433–8.

  9. Buchler MW , Gloor B, Muller CA, и др. Острый некротизирующий панкреатит: тактика лечения в зависимости от инфекционного статуса.Энн Сург2000; 232:619–26.

  10. Johnson CD , Kingsnorth AN, Imrie CW, и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов лексифанта в лечении и профилактике недостаточности органов при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Gut2001;48:62–9.

  11. Knaus WA , Draper EA, Wagner DP, и др. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med1985;13:818–29.

  12. Marshall JC , Cook DJ, Christou NV, и др. Оценка полиорганной дисфункции: надежный дескриптор сложного клинического исхода. Crit Care Med1995;23:1638–52.

  13. Ларвин М. , МакМахон М.Дж. Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита.Ланцет 1989; 2: 201–5.

  14. Blum T , Maisonneuve P, Lowenfels AB, и др. Летальный исход при остром панкреатите: его возникновение и раннее прогнозирование. Панкреатология 2001; 1: 237–41.

  15. Le Mee J , Paye F, Sauvane A, и др. Частота и обратимость органной недостаточности при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите.Arch Surg2001;136:1386–90.

  16. Tenner S , Sica G, Hughes M, и др. Связь некроза с органной недостаточностью при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология, 1997; 113:899–903.

  17. Zhu AJ , Shi JS, Sun XJ. Органная недостаточность, связанная с тяжелым острым панкреатитом. World J Gastroenterol2003;9:2570–3.

  18. Lankisch PG , Pflichthofer D, Lehnick D.Отсутствует строгая корреляция между некрозом и органной недостаточностью при остром панкреатите. Поджелудочная железа 2000; 20: 319–22.

  19. Клар Э. , Мессмер К., Варшава А.Л., и др. Ишемия поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите: механизм, значение и терапия. Бр Дж. Surg1990;77:1205–10.

  20. Klar E , Rattner DW, Compton C, и др. Побочное действие терапевтических вазоконстрикторов при экспериментальном остром панкреатите.Энн Сург1991; 214:168–74.

  21. Werner J , Z’graggen K, Fernandez-del Castillo C, et al. Специфическая терапия местных и системных осложнений острого панкреатита моноклональными антителами против ICAM-1. Энн Сург1999;229:834–40.

  22. Клар Э. , Фойцик Т., Бур Х., и др. Изоволемическая гемодилюция с декстраном 60 для лечения ишемии поджелудочной железы при остром панкреатите.Клиническая осуществимость экспериментальной концепции. Энн Сург1993;217:369–74.

  23. Brown A , Baillargeon JD, Hughes MD, et al. Может ли инфузионная терапия предотвратить панкреонекроз при тяжелом остром панкреатите? Панкреатология 2002; 2: 104–7.

  24. Johnson CD , Toh SK, Campbell MJ. Комбинация шкалы APACHE-II и шкалы ожирения (APACHE-O) для прогнозирования тяжелого острого панкреатита.Панкреатология, 2004; 4:1–6.

Идеи вкусных рецептов | Рецептфо..com

›Рецепты послеобеденного чая

› Рецепты алкогольного напитка

›Рецепты апертиф

› Рецепты закуски

›Рецепты запеченных бобов

› Рецепты булочки

›Рецепты барба. Рецепты

›Рецепты говядины

› Рецепты пива

›Рецепты напитков

› Рецепты больших детей

›Рецепты дня рождения

› Бисквит

›Рецепты черных бобов

› Рецепты хлебных

Завтрака. > грудинка Рецепты

> бранч Рецепты

> стол Рецепты

> Burger Рецепты

> Buttercream Рецепты

> Cake Рецепты

> Конфеты Рецепты

> Кастрюли Рецепты

> Сыр Рецепты

> Чизкейк Рецепты

› Куриные рецепты

›Рецепты куриной грудки

› Рецепты куриного ужина

›Рецепты чили

› Рецепты шоколадного. Рецепты крабов

›Рецепты Crepes

› Рецепты кексов

›Десертные рецепты

› Рецепты десертного соуса

›Рецепты ужина

› Рецепты напитков

›Рецепты Dumpling

› Recepes Recepes Recoots Recoots Recoots Receapes Recoots Receapes Recoots Recoots Receapes Recoots Recestes Retions.

›Рецепты яиц

› Рецепты пищи для пальцев

›Рецепты рыб

› Рецепты фитнеса

›Рецепты питания

› Рецепты глазурь

›Рекерные десерты

› Рецепты фруктовых. › Рецепты с зеленью

9000 2 ›Рецепты гриля

› Рецепты Gumbo

›Рецепты гамбургеров

› Здоровые рецепты

›Рецепты здорового завтрака

› Рецепты здорового питания

›Рецепты с высоким белком

› Рецепты праздничного торта

›Рецепты мороженого

› Праздничные рецепты торта

›Рецепты мороженого

› Рецепты праздничного торта

›КРЕМ.

> замороженный чай Рецепты

> глазурь Рецепты

> Кето Рецепты

> Кето Десерты Рецепты

> Кето Советы Рецепты

> Семей Рецепты

> Баранина Рецепты

> Бобовые Рецепты

> Лимонный Рецепты

›Рецепты легкой еды

› Рецепты с низким содержанием углеводов

›Рецепты с низким содержанием углеводов

› Рецепты с низким уровнем холестерина

›Рецепты с низким белком

› Рецепты обеда

›Рецепты основного курса

› Рецепты основных блюд

›Главные курсы

› Рецепты основных блюд

›Основные рецепты

› Рецепты основных блюд

›Основные курсы

›Главные курсы

›Основные курсы

› Рецепты блюд

 › Мясные рецепты

 › Фрикадельки л Рецепты

> Мясной рулет Рецепты

> сдобы Рецепты

> начос Рецепты

> Нет-испечь пирог Рецепты

> Non Вегетарианская Рецепты

> Лапша Рецепты

> Овес Рецепты

> Одна тарелка еды Рецепты

›Рецепты блинчика

› Рецепты партий

›Рецепты вечеринки

› Рецепты пасты

›Рецепты гороха

› Рецепты перца

›Рецепты Poopple

› Рецепты Pizza

›Рецепты 9000 9000 Рецепты 9000 9000 Резюты 9000 9000› Рецепты 9000 9000 9000 9000 Резюты 9000 9000 ›Рецепты 9000 9000 9000 9000

. Рецепты 9000 9000 9000 9000› Рецепты 9000 9000 9000 9000

. Рецепты 9000 9000 9000 9000

›Рецепты 9000 9000 9000 9000 9000 Резюты 9000 9000

› Рецепты 9000 9000 9000 9000 9000 Резюты 9000 9000

›Рецепты Pool

›Рецепты салата из картофеля

› Рецепты птицы

›Рецепты пилотных напитков

› Рецепты ребра

›Рецепты риса

› Рецепты жареных

›Рецепты

› Саладные рецепты

›Крутистые рецепты

› Рецепты

. Рецепты

 › Колбасные рецепты

 › Пикантный хлеб Рецепты

›Рецепты соленых пирогов

› Рецепты школьного обеда

›Рецепты косона ›Рецепты закваски

› Рецепты сквоша

›Рецепты стейка

› Рецепты тушеного мяса

›Рецепты Fry Fry

› Рецепты Sugar Pook ›Рецепты сладостей

› Рецепты чая

›Рецепты тилапии

› Веганские рецепты

›Рецепты веганских обедов

› Рецепты овощей

›Рецепты

vintage

ress -vintage. › Водка Рецепты

 › Вафли Рецепты

›Рецепты недели

› Рецепты ужина в неделю

›Рецепты еженедельной еды

› Рецепты белого риса

›Рецепты дрожжевых хлеб.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, который находится за желудком, рядом с тонким кишечником. Он отвечает за высвобождение пищеварительных ферментов и помогает регулировать то, как организм обрабатывает глюкозу. Важно знать признаки панкреатита, потому что это состояние может вызвать серьезные осложнения.

О панкреатите

Симптомы и признаки панкреатита, а также их тяжесть зависят от того, является ли состояние острым или хроническим.

  • Острый панкреатит : Острый панкреатит возникает внезапно.Симптомы появляются внезапно, а также могут быстро изменяться или ухудшаться. Люди с острым панкреатитом обычно чувствуют себя и выглядят очень плохо и должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Хронический панкреатит : Хронический панкреатит — это состояние, которое развивается и ухудшается в течение длительного периода времени. Хронический панкреатит может вызывать долгосрочные осложнения, такие как диабет

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), острый панкреатит встречается чаще, чем хронический панкреатит.Каждый год в США происходит около 275 000 госпитализаций по поводу острого панкреатита, но хронический панкреатит приводит только к 86 000 госпитализаций в год.

Наиболее частыми причинами обоих типов панкреатита являются:

  • Камни в желчном пузыре
  • Генетические заболевания поджелудочной железы
  • Некоторые лекарства
  • Злоупотребление алкоголем

Другие факторы, которые могут вызвать панкреатит, включают инфекции, травмы брюшной полости и рак поджелудочной железы.

Признаки панкреатита

1. Боль в животе

Одним из основных признаков панкреатита является боль в верхней части живота, которая также может распространяться на спину. При остром панкреатите боль может начаться внезапно или медленно и может варьироваться от легкой до сильной.

Люди с острым панкреатитом могут испытывать боль в течение нескольких дней. У людей с хроническим панкреатитом может быть боль, которая проходит по мере ухудшения состояния. Однако у некоторых людей с хроническим панкреатитом боли в животе никогда не бывает.

2. Тошнота и рвота

Боль в животе может сопровождаться тошнотой и рвотой.

3. Припухлость или болезненность в животе

Панкреатит может вызвать вздутие живота и болезненность.

4. Проблемы с опорожнением кишечника

Хронический панкреатит может привести к изменению или нарушению стула. Это может вызвать диарею, жирный стул или стул с неприятным запахом.

5. Потеря веса

Хронический панкреатит может вызывать потерю веса, связанную с другими желудочно-кишечными симптомами, такими как частая диарея и рвота.Хронический панкреатит также может быть причиной мальабсорбции и дефицита витаминов или недоедания.

6. Лихорадка

Лихорадка обычно является симптомом, связанным с острым панкреатитом, а не с хроническим панкреатитом. Если у вас жар и другие симптомы панкреатита, это признак того, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

7. Учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение является признаком панкреатита, который указывает на то, что вам следует обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком серьезной инфекции или закупорки.

8. Желтуха

Желтуха — еще один из признаков панкреатита, указывающий на то, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью в связи с вашим состоянием. Это может быть признаком закупорки поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков или протоков поджелудочной железы.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита зависит от того, является ли он острым или хроническим, а также от того, насколько серьезны симптомы у пациента.

Острый панкреатит

Острый панкреатит обычно требует пребывания в больнице, но в легких случаях обычно требуется всего несколько дней, чтобы пройти курс лечения.Лечение может включать:

  • Внутривенное введение жидкостей для обезвоживания
  • Антибиотики
  • Обезболивающие
  • Диета с низким содержанием жиров
  • Холецистэктомия
    • Удаление желчного пузыря. Используется для лечения случаев, вызванных камнями в желчном пузыре.
  • Процедуры по дренированию жидкости из абсцессов
  • Процедуры по удалению поврежденной ткани из поджелудочной железы
  • Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
    • Лечение, при котором эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген используются для осмотра и лечения закупорки желчи или панкреатический проток.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит обычно требует лечения, отличного от лечения острого панкреатита, так что это состояние можно лечить в течение длительных периодов времени. Лечение и ведение хронического панкреатита может включать:

  • Изменения в рационе диетического участка и диету с низким содержанием жиров
  • Устранение употребления алкоголя
  • Препараты
    • ПИГАТИЧЕСКИЕ ФЕРИМЫ
    • Витамины для мальабсорбции
    • Витамин B-12 Shots
  • 88
  • Витамин B-12 Шоты
  • Витамин B-12 Shot
  • 888
  • Витамин B-12 Shot
  • 8888
  • Vitamin B-1288
  • 888
  • 9088 9038
  • .
  • Блокада нервов, вводящаяся в нервы, передающие болевые импульсы от поджелудочной железы к мозгу
  • Процедуры для разрушения или удаления камней в желчном пузыре
  • Если у вас есть симптомы или признаки панкреатита, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Возможно, вам потребуется обратиться к гастроэнтерологу для обследования и лечения. Команда Birmingham Gastroenterology имеет многолетний опыт лечения заболеваний и расстройств во всех частях пищеварительной системы. Это включает в себя помощь пациентам в лечении панкреатита и лечение с помощью таких процедур, как ECRP.

    В это время мы предлагаем телемедицинские услуги, чтобы оказывать помощь пациентам, не приходя в офис. Чтобы записаться на прием для обсуждения ваших симптомов и вариантов лечения, позвоните нам по телефону (205) 271-8000.

    Управление (пери)панкреатической коллекцией при остром панкреатите — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

    Развитие (пери)панкреатических жидкостных скоплений является частым местным осложнением при остром панкреатите. Эти скопления классифицируются как ранние (острые перипанкреатические скопления жидкости или острые некротические скопления) и поздние (отграниченный некроз или псевдокисты). Большинство скоплений жидкости поджелудочной железы рассасываются спонтанно и не требуют вмешательства.Однако инфекция может потребовать вмешательства. Вмешательства могут включать эндоскопический или чрескожный катетерный дренаж или на следующем этапе эндоскопическую или хирургическую некрэктомию, минимально инвазивную или открытую. Лучшее время для первого вмешательства все еще находится в стадии изучения. В то время как некоторые используют антибиотики, чтобы отложить вмешательство до стадии отграниченного некроза, другие дренируют раньше. Эндоскопическое дренирование (пери)панкреатических скоплений жидкости в настоящее время является предпочтительным методом дренирования из-за меньшей заболеваемости по сравнению с хирургическим или чрескожным дренированием.Тем не менее, каждая коллекция должна рассматриваться в соответствии с индивидуальным подходом. Окончательное лечение должно принимать во внимание анатомические особенности, предпочтения пациента, профиль сопутствующих заболеваний пациента и усмотрение врача. В этом обзоре обобщены современные данные о лечении (пери)панкреатических скоплений жидкости.

    Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    На острый панкреатит (ОП) приходится более 50% всех госпитализаций по поводу заболеваний поджелудочной железы, и он по-прежнему представляет собой одно из самых непредсказуемых заболеваний пищеварительной системы [1].Таким образом, ОП может быть связан с различными локальными или системными осложнениями, а в наиболее тяжелой форме может привести к полиорганной недостаточности и даже смерти [1-4]. Под среднетяжелым панкреатитом понимают ОП, сопровождающийся локальными осложнениями (например, некрозом) панкреатической и/или перипанкреатической ткани и преходящей органной недостаточностью, а под тяжелым панкреатитом — локальные осложнения в сочетании со стойкой органной недостаточностью [2]. Примерно у 15–20% больных развивается среднетяжелая или тяжелая форма заболевания.Почти у трети этой группы возникает инфекция (пери)панкреатического некроза, что связано с летальностью от 15% до 39% [4-8]. Примерно половина случаев смерти от ОП происходит в течение первых 2 недель заболевания, в основном из-за полиорганной недостаточности в результате тяжелой системной воспалительной реакции. Остальные летальные исходы наступают позже от осложнений, вторичных по отношению к инфекции (пери)панкреонекрозу и последующим вмешательствам [9, 10].

    Эффективное лечение требует точной диагностики и лечения, проводимого многопрофильной командой специализированных хирургов, гастроэнтерологов, реаниматологов и рентгенологов, работающих в тандеме, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность.За последние десятилетия лечение эволюционировало от агрессивной открытой хирургии к более консервативному подходу с минимально инвазивными методами. В этом обзоре будут представлены и обобщены существующие данные о лечении (пери)панкреатических скоплений жидкости и прокомментированы проблемы, которые предстоит решить.

    Определения парапанкреатических скоплений жидкости

    Одним из наиболее частых местных осложнений при ОП является образование (пери)панкреатических скоплений жидкости (ПФК). Согласно пересмотренной Атлантской классификации 2012 г. [2], ПФК можно классифицировать на основе остроты и содержания в четыре отличительные категории: острые перипанкреатические скопления жидкости (ОПЖС), острые некротические скопления (АНК), псевдокисты поджелудочной железы (ПП) и отгороженные некроз (ВОН).В соответствии с этой классификацией ПП определяется как четко очерченное гомогенное скопление жидкости, окруженное четко очерченной стенкой без ассоциированной некротической ткани в этом скоплении, и наблюдается > 4 недель после начала интерстициального отечного панкреатита. PP будет иметь строго жидкую субстанцию ​​и, следовательно, по определению никогда не будет встречаться при некротизирующем панкреатите. До 4 недель после начала ОП эти скопления жидкости называются APFC и не имеют стенок [2, 11]. APFC и PP могут возникать в результате разрыва главного протока поджелудочной железы или одной из меньших периферических боковых ветвей системы протоков поджелудочной железы.Не обязательно, чтобы все APFC и PP имели прямое сообщение с протоком поджелудочной железы, так как они также могут возникать в результате местного отека, вторичного по отношению к воспалению поджелудочной железы [2, 12]. Обычно эти коллекции разрешаются спонтанно [2, 13, 14].

    АНК может возникнуть в результате некротического панкреатита. Эти скопления имеют как жидкостные, так и некротические компоненты. Это можно рассматривать как более гетерогенную картину при визуализации органов брюшной полости (например, при компьютерной томографии с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии).Некроз развивается в первые 3–5 дней после начала заболевания, поэтому раннее сканирование может недооценить степень некроза. Поэтому рекомендуется проводить визуализацию через 5 дней после начала заболевания. В острой фазе может быть трудно отличить APFC от ANC. Может пройти 1–2 недели после первоначальной диагностики скопления жидкости, чтобы сделать четкое различие [2, 14]. Некротический панкреатит может проявляться некрозом паренхимы поджелудочной железы, обычно сопровождающимся перипанкреатическим некрозом.В небольшой группе пациентов будет исключительно экстрапанкреатический некроз (ЭКПН) без некроза паренхимы. Примерно через 2–6 недель после начала ОП некротическая ткань начинает разжижаться, что приводит к появлению как жидких, так и твердых компонентов в четко отграниченной области (ЧОН) [15]. Следовательно, термин WON относится к зрелому АНК, который имеет четко разграниченную и утолщенную стенку между некротизированной и жизнеспособной тканью поджелудочной железы [2].

    Показания и сроки вмешательства при (пери)панкреатической жидкости и некротических скоплениях

    Показания к вмешательству ПФУ менялись с годами.Ранее [16] ПФУ рассматривались для дренирования на основании наличия симптомов и/или осложнений, таких как боль в животе, обструкция желудочно-кишечного тракта, сдавление сосудов, обструкция желчевыводящих путей или инфекция, а также в зависимости от размера скопления. Тем не менее, руководящие принципы превратились в ситуацию, когда дренирование необходимо только при инфицированных скоплениях или, в исключительных случаях симптоматических скоплений жидкости, после длительного периода консервативного лечения [17].

    Как правило, вмешательство в ПФУ считается предпочтительным, если оно проводится после того, как сбор инкапсулирован или разграничен (обычно примерно через 4 недели).Это облегчает вход в коллекцию с меньшей вероятностью свободной перфорации и более высокой вероятностью успешного дренирования за счет большего прилегания коллекции к просвету желудочно-кишечного тракта, например, при эндоскопическом доступе [18]. Кроме того, отсрочка вмешательства снижала смертность за счет уменьшения провоспалительной реакции у пациентов, уже находящихся в критическом состоянии, уменьшала послеоперационные осложнения и технически более проста в выполнении с меньшим количеством нежелательных явлений [19, 20].Однако все эти аргументы были экстраполированы из прямой открытой хирургической некрэктомии. Неясно, применимо ли то же самое к нынешним минимально инвазивным процедурам.

    PP представляет собой инкапсулированное скопление жидкости с четко выраженной воспалительной стенкой, обычно вне поджелудочной железы без некроза. Это состояние обычно требует> 4 недель после начала интерстициального отечного панкреатита для созревания [2]. ПП на КТ с контрастированием представлена ​​хорошо очерченной, обычно округлой или овальной формы однородной жидкостной плотностью без нежидкой составляющей (рис.1) [2, 11, 21]. Спонтанное разрешение ПП колеблется от 8 до 70% и зависит от нескольких факторов: наличия множественных кист, расположения в хвосте поджелудочной железы, сообщения с главным протоком поджелудочной железы и наличия стриктур, а также увеличения размеров в период наблюдения [22-22]. 24]. Вмешательство следует отложить до 6 недель от начала ОП, чтобы позволить стенке ПП созреть [3, 12, 24]. Эта отсрочка вмешательства способствует успеху любого типа дренирования [25]. Исключением этой задержки является возникновение опасных для жизни событий, таких как эрозия окружающих кровеносных сосудов с кровоизлиянием с разрывом кисты или без него; однако это очень редко.ПП менее 3 см в диаметре обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Не существует абсолютного размера, при котором обязательно вмешательство; однако сообщалось о повышенном риске осложнений при кисте > 5 см в диаметре, особенно при отсутствии уменьшения размера кисты в течение 6 недель [2, 18, 24, 26]. Неосложненные и бессимптомные ПП, остающиеся стабильными или даже уменьшающиеся в размерах, можно лечить консервативно. ПП большего размера могут стать симптоматическими и являются относительным показанием к вмешательству.Симптомы включают постоянную боль в животе, боль в боку или спине, частичную или полную обструкцию выхода желудка или двенадцатиперстной кишки с ранним чувством насыщения, анорексию, потерю веса, вздутие живота, рвоту или рефлюкс, обструкцию желчевыводящих путей и желтуху. Как уже упоминалось, более тяжелые осложнения включают инфицирование ПП, кровотечение в кисту, разрыв ПП и эрозии гастродуоденальной и/или селезеночной артерии [18, 27-29], когда необходимо вмешательство.

    Рис. 1.

    КТ скопления жидкости поджелудочной железы у 63-летнего мужчины через 56 дней после начала острого панкреатита.Требуется УЗИ или МРТ, чтобы исключить наличие панкреонекроза в этом сборе.

    В течение первых 2–4 недель после возникновения ДНЯ он либо рассасывается, либо инкапсулируется (рис. 2). Большинство АНК стерильны и разрешаются при консервативном лечении, но в случаях с инфекцией потребуется дальнейшее вмешательство [17]. Бессимптомный ВОН не требует вмешательства независимо от его размера, так как со временем может разрешиться спонтанно [8, 30]. Даже в больших коллекциях большинство разрешается спонтанно.Однако было показано, что больший размер ВОН, распространение ВОН на параколический желоб и распространение некроза связаны с необходимостью вмешательства [31-33]. Вмешательство в стерильную коллекцию сопряжено с риском вторичной ятрогенной инфекции со всеми вытекающими отсюда осложнениями и смертностью. Симптоматическое стерильное некротическое скопление (например, боль в животе или механическая непроходимость) может потребовать вмешательства; однако из-за риска вторичной ятрогенной инфекции основное внимание следует уделять консервативному лечению, а вмешательства следует отложить на 6–8 недель или дольше [8].Почти у 30% пациентов (пери)панкреатический некроз инфицируется, что требует вмешательства у подавляющего большинства пациентов (рис. 3). Лишь небольшой процент пациентов можно лечить только антибиотиками [34, 35]. Поскольку раннее открытое хирургическое вмешательство связано с высокой заболеваемостью и смертностью, его следует по возможности избегать. Мезентериальная ишемия и абдоминальный компартмент-синдром как прямое следствие ОП могут представлять собой только два абсолютных показания к раннему открытому хирургическому вмешательству [36].Нерозэктомия в первые 2 недели сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности, поэтому ее следует избегать [19, 20, 36]. Однако чрескожное дренирование может быть выполнено на ранних стадиях инфицированного некротизирующего панкреатита. В настоящее время Голландская исследовательская группа по панкреатиту проводит исследование POINTER (http://www.isrctn.com/ISRCTN33682933), в котором рандомизировано 104 пациента между немедленным катетерным дренированием после диагностики инфицированного некроза и текущим стандартным лечением с отсрочкой катетерного дренирования на фоне лечения антибиотиками. (желательно до отграниченного некроза).При необходимости будет выполнена некрэктомия, которая, если возможно, будет отложена до стадии отграниченного некроза в обеих группах лечения. В настоящее время в это исследование включено более 75% пациентов, и результаты ожидаются в 2020 году.

    Рис. 2.

    Острый некротический скопление у 57-летнего мужчины через 17 дней после начала острого панкреатита.

    Рис. 3.

    Отграниченный некроз с инфекцией, подтвержденный воздействием газа, у 74-летней женщины через 27 дней после начала острого панкреатита.

    Лечение острых парапанкреатических скоплений жидкости и псевдокист поджелудочной железы

    Как указано выше, APFC не требует вмешательства и может лечиться консервативно. Если есть показания к вмешательству PP, доступно несколько методов, включая чрескожный, эндоскопический и хирургический дренаж. Эндоскопическое трансмуральное дренирование по существу заменило хирургическое и чрескожное дренирование.

    В последние два десятилетия исследования, сравнивающие различные методы лечения, показывают значительную неоднородность во включенных исследованиях, и невозможно сделать однозначный вывод [37-45].Адекватная техника, которую следует использовать, зависит от анатомии, локализации ПП, размера, содержимого и сообщения с главным протоком поджелудочной железы. В одном из крупнейших исследований, сравнивающих чрескожное и хирургическое дренирование ПП, Morton et al. [44] пришли к выводу, что хирургический подход имеет меньше осложнений, меньшую стационарную смертность и меньше времени пребывания в стационаре. Аналогичные результаты были опубликованы Heider et al. [45], которые отдавали предпочтение хирургическому доступу, а не чрескожному. Только два исследования, опубликованные почти 30 лет назад, отдали предпочтение чрескожному хирургическому подходу с точки зрения более высокой смертности, заболеваемости [46] и повторных вмешательств [47].Что касается показателя успеха, кажется, что хирургический подход имел более высокий уровень клинического успеха, но общий показатель успеха был одинаковым для всех методов [40-45]. С другой стороны, хирургический дренаж все же может быть предпочтительнее, поскольку он позволяет избежать необходимости использования внешнего катетера и снижает риск развития наружного панкреатического свища. При сравнении эндоскопических процедур с другими методами лечения ПП эндоскопический трансмуральный подход показал преимущества в сокращении продолжительности пребывания в стационаре, затрат на лечение и качества жизни [37-39, 41, 46].Таким образом, эндоскопический доступ предпочтительнее, когда анатомия ПП позволяет прямой дренаж в желудок или двенадцатиперстную кишку. Только если киста расположена вдали от желудка или двенадцатиперстной кишки, следует рассмотреть возможность хирургического или чрескожного доступа. Кроме того, чрескожное дренирование может быть полезным в случаях ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не могут переносить никакие другие процедуры; однако из-за риска панкреато-кожного свища это не предпочтительный путь лечения. Важно оценить сообщение между ППК и главным протоком поджелудочной железы из-за снижения частоты клинического успеха только трансмурального дренирования в случаях, когда это сообщение присутствует.В таких случаях комбинированное эндоскопическое трансмуральное и транспапиллярное дренирование может иметь преимущество перед односторонним доступом [48]. Однако в другом исследовании не удалось найти каких-либо преимуществ комбинации транспапиллярного и трансмурального дренирования по сравнению с одним только трансмуральным дренированием [49], и на данный момент использование этого комбинированного подхода остается неоднозначным.

    Лечение острых некротических скоплений и отграниченного некроза

    Инвазивные интервенционные процедуры при остром некротическом панкреатите включают рентгенологический, эндоскопический и хирургический подходы.Ранее предпочтительным методом лечения была первичная открытая некрэктомия. Это было связано с высокими показателями смертности и заболеваемости. В настоящее время методом выбора является поэтапный подход, при котором в первую очередь дренируют некротические скопления, а в случае отсутствия клинического улучшения осуществляется «пошаговый» подход к некрэктомии. Этот поэтапный подход снижает частоту впервые возникшей полиорганной недостаточности, заболеваемость, серьезные побочные эффекты и более низкие затраты [50, 51] по сравнению с первичной открытой некрэктомией, от которой с тех пор в значительной степени отказались.

    При поэтапном подходе почти у половины пациентов можно лечить только дренированием, другой половине требуются дополнительные различные процедуры для окончательного лечения, включая чрескожную, эндоскопическую, открытую или малоинвазивную хирургию [17, 50, 52 , 53]. В систематическом обзоре, включавшем 10 ретроспективных серий и одно РКИ с участием 384 пациентов, которым было выполнено чрескожное дренирование по поводу острого некротического панкреатита, чрескожного дренирования было достаточно в качестве окончательного лечения у 56% пациентов [54].Другой анализ показал, что чрескожное дренирование на фоне антибиотикотерапии было успешным у 50% пациентов [55]. Сравнительных испытаний относительно диаметра катетера пока не проводилось, но катетеры большого диаметра, по-видимому, реже закупориваются некротическими остатками. Модернизация дренажей до большего диаметра может улучшить результаты [35, 50, 54, 56]. Если пациент не выздоравливает только с дренированием, требуется некрэктомия. Традиционная открытая некрэктомия была в значительной степени заменена малоинвазивными методами [6, 50, 51].Из них наиболее часто используемые методы включают эндоскопию синусового тракта и видеоассистированную ретроперитонеальную санацию (VARD) [57, 58]. Эти методы показали снижение заболеваемости и смертности, особенно в группах пациентов с высоким риском [59].

    В последние десятилетия все чаще применяется эндоскопическое трансмуральное (т.е. трансгастральное) лечение острого некротизирующего панкреатита. Для лечения ВОН используются различные эндоскопические методики, все они включают трансмуральный доступ в полость с эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУЗИ) или без него.Дренирование и/или некрэктомия под контролем ЭУЗИ имеют преимущество перед традиционным трансмуральным эндоскопическим доступом из-за более высокой технической эффективности [40, 42, 60]. По сравнению с хирургической некрэктомией эндоскопический подход значительно снижает провоспалительную реакцию и улучшает клинический исход у пациентов с ПНП [52]. Однако при использовании в качестве единственного подхода для окончательного лечения требуется больше сеансов некрэктомии, чем в сочетании с другими интервенционными процедурами [53, 61-63]. Большой метаанализ показал, что эндоскопическая некрозэктомия имеет показатель успеха 81% в качестве единственного метода лечения с частотой осложнений 36% [64].В крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивавшем эндоскопический поэтапный подход с хирургическим поэтапным подходом [53], обе процедуры имеют одинаковые показатели смертности и серьезных осложнений. Однако при хирургическом пошаговом подходе частота возникновения панкреато-кожных фистул была выше [51, 53].

    Заключение

    Лечение скоплений жидкости поджелудочной железы должно быть адаптировано для каждого пациента. Мультидисциплинарный подход имеет решающее значение для адекватного и своевременного лечения. Бессимптомные скопления не требуют дренирования независимо от их размера.Зараженные коллекции могут потребовать вмешательства. Отсрочка вмешательства, по крайней мере, на 3-4 недели после начала ОП позволяет принять более правильное решение при выборе тактики вмешательства. Минимально инвазивный поэтапный подход превосходит первичную открытую хирургию с точки зрения заболеваемости для всех парапанкреатических скоплений жидкости и должен быть методом выбора. Решение о хирургическом/чрескожном или эндоскопическом лечении следует принимать на основании анатомии, локализации скопления и местных знаний эндоскопистов, рентгенологов и хирургов.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.