4Авг

Мазь для геморроя и трещин: Лечение геморроя в домашних условиях.

Содержание

Геморрой и анальная трещина: выбираем средства консервативной терапии

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний. И независимо от того, является ли геморрой у конкретного больного основной или же сопутствующей патологией, пожалуй, найдется не так много заболеваний, причиняющих пациентам столько страданий и неудобств. Вместе с тем извечный «парадокс» геморроя заключается в том, что несмотря на выраженные клинические проявления и серьезный субъективный дискомфорт, больные, как правило,
«до последнего» медлят с обращением за медицинской помощью, что весьма существенно повышает риск развития осложнений и зачастую диктует необходимость в ургентных оперативных вмешательствах. Не менее актуальной в проктологической практике является и проблема анальных трещин, которые помимо выраженного болевого синдрома характеризуются быстрой хронизацией, также влекущей за собой необходимость хирургического лечения. О том, какие задачи стоят перед врачом при обследовании пациента с подозрением на геморрой и анальными трещинами, а также о современных подходах к терапии этих заболеваний, мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором кафедры хирургии №1 и хирургии интернов Днепропетровской государственной медицинской академии, областным внештатным проктологом Владимиром Васильевичем Гапоновым.

– Как часто в клинической практике врач сталкивается с проблемой геморроя и анальных трещин? Так ли безобидна эта патология, как может казаться на первый взгляд?
– Геморрой и анальная трещина – довольно распространенные патологии. Так, геморрой встречается у 118-120 взрослых больных из каждой 1 тыс. пациентов независимо от возраста и пола. Анальные трещины по сравнению с геморроем встречаются несколько реже – по распространенности эта патология занимает второе место среди так называемых «малых» проктологических заболеваний. Анальные трещины отмечаются у 20-25 человек на 1 тыс. взрослого населения.

В течении геморроя в зависимости от размера геморроидальных узлов, клинической картины и наличия осложнений выделяют 4 стадии (I, II, III, IV). Одним из основных клинических симптомов, характерных для геморроя и появляющихся уже на II стадии заболевания, является выделение алой крови во время или сразу после акта дефекации, что зачастую приводит к развитию у больных анемии, а более массивные кровотечения обусловливают необходимость ургентной госпитализации пациента в проктологическое отделение хирургического стационара и последующего выполнения оперативного вмешательства. Следует отметить, что на сегодняшний день проктологическая служба в Украине развита достаточно хорошо и специализированные проктологические отделения есть уже во всех областях страны. Вместе с тем стоит признать, что врачи-проктологи до сих пор в большинстве случаев сталкиваются с далеко зашедшими, осложненными формами геморроя, при которых у пациента уже имеют место объемные кровотечения, тромбозы геморроидальных узлов, их изъязвление и воспаление, резко выраженный болевой синдром. К сожалению, стеснительность, чувство ложного стыда, а порой и просто халатное отношение пациентов к своему здоровью приводит к позднему обращению за медицинской помощью, что, безусловно, отрицательно сказывается на результатах лечения и увеличивает его продолжительность, в то время как на начальных стадиях заболевания можно ограничиться немедикаментозными мероприятиями и применением средств консервативной терапии. Поэтому задача врача любой специальности – активно выявлять пациентов с патологией аноректальной зоны и своевременно направлять их на консультацию к проктологам.
– Каков современный алгоритм обследования и лечения таких пациентов?
– Каждый пациент с подозрением на геморрой или анальную трещину, обратившийся к врачу любой специальности (участковому терапевту, семейному врачу, гастроэнтерологу, хирургу и др.), в обязательном порядке должен пройти проктологическое обследование. На первом этапе должен быть выполнен осмотр перианальной области, а также пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет установить состояние анального сфинктера и определить его тонус. Затем прямую кишку осматривают с помощью ректального зеркала (при тромбозе геморроидальных узлов и острой анальной трещине это исследование достаточно болезненно, поэтому должно проводиться очень осторожно, с предварительным применением обезболивающих препаратов). Пациенту с хроническим геморроем, с хронической анальной трещиной обязательно выполняют ректороманоскопию, позволяющую осмотреть вышележащие отделы прямой кишки и сигмовидную кишку и исключить такие заболевания, как злокачественные новобразования, язвенный колит, полипы и др. Проведение ректороманоскопии у всех пациентов с подозрением на геморрой крайне важно, поскольку схожая клиника (боли, ощущение инородного тела, выделение крови с калом) зачастую имеет место при раке прямой кишки; кроме того, данное злокачественное новообразование у больных с геморроем может являться и сочетанной патологией. При подозрении на патологию других отделов ободочной кишки по показаниям также проводят фиброколоноскопию, ирригоскопию, ирригографию.
Что же касается подходов к лечению, то окончательное решение о тактике терапии при геморрое и анальной трещине всегда принимает врач-проктолог. Совершенно очевидно, что лечение данной патологии должно быть комбинированным: в зависимости от стадии заболевания, его клинической картины и индивидуальных особенностей пациента рекомендуют мероприятия по изменению образа жизни, немедикаментозные процедуры (в том числе физиотерапию, лечебную гимнастику), назначают средства консервативной фармакотерапии, проводят хирургические вмешательства в различных модификациях, применяют так называемые миниинвазивные методики лечения. Следует отметить, что последние (криодеструкция, лигирование внутренних геморроидальных узлов, применение инфракрасного и лазерного излучения, использование склерозирующей терапии) получили широкое распространение за рубежом и сегодня активно внедряются в нашей стране – как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных клиниках. При геморрое III-IV стадии, геморрое в сочетании с анальными полипами и трещинами больным рекомендовано расширенное хирургическое вмешательство.
– Какие местные средства консервативной терапии целесообразно назначать для облегчения симптоматики у пациентов с геморроем и анальной трещиной? Какие требования к ним выдвигаются?
– В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для местного применения при геморрое и анальных трещинах. Они выпускаются в различных лекарственных формах: мази, ректальные суппозитории, гели и др. Согласно современным представлениям любые препараты, которые применяются для местного лечения при геморрое и анальных трещинах, должны обладать несколькими фармакологическими эффектами. Это позволяет одновременно и комплексно воздействовать на различные патогенетические звенья данной патологии. Поскольку основными целями местной терапии геморроя являются ликвидация болевого синдрома, устранение и профилактика тромбоза, остановка кровотечения и снятие воспаления геморроидальных узлов, необходимо, чтобы применяемый лекарственный препарат был комбинированным и позволял эффективно решать все эти задачи. Всем указанным требованиям отвечает комбинированный препарат известной французской компании «Санофи-Авентис» – Проктоседил
®
, который уже несколько лет широко применяется в клинической практике и позволяет обеспечивать неизменно хороший клинический эффект при лечении пациентов с геморроем, анальными трещинами, проктитом и рядом других заболеваний аноректальной зоны. Кроме того, мазь Проктоседил прекрасно зарекомендовала себя как эффективное средство в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства на прямой кишке.
– Расскажите о препарате Проктоседил® подробнее. Какие активные компоненты обеспечивают его клиническую эффективность?
– В состав препарата Проктоседил® входит 5 активных компонентов, обладающих различными фармакологическими эффектами:
· обезболивающим;
· противовоспалительным;
· антибактериальным;
· антитромботическим;
· капилляростабилизирующим.
Реализация каждого из них очень важна для получения хорошего результата местного лечения. Прежде всего у пациента с геморроем необходимо быстро купировать болевой синдром, и в этом случае предпочтительно использовать именно препараты с выраженным анестезирующим эффектом. Проктоседил
®
содержит сразу 2 анестетика (этиламинобензоат и бутиламинобензоат), и его применение позволяет добиться быстрого (уже через несколько минут от момента введения) и длительного купирования боли в аноректальной области, что, в свою очередь, способствует устранению рефлекторного спазма анального сфинктера. Выраженный обезболивающий эффект Проктоседила обосновывает необходимость его использования и у пациентов с острой анальной трещиной, ведь в клинической картине в этом случае доминирует именно интенсивный болевой синдром. Предупредить тромботические осложнения позволяет включенный в состав Проктоседила антикоагулянт гепарин, а венотик эскулозид способствует улучшению процессов микроциркуляции и уменьшает ломкость капилляров. Антибактериальный компонент мази Проктоседил
®
– местный аминогликозидный антибиотик фрамицетин – активен в отношении целого ряда грамположительных и грамотрицательных возбудителей и обеспечивает надежную профилактику вторичного инфицирования и гнойных осложнений. И наконец, включенный в состав препарата гидрокортизон способствует купированию воспалительного процесса и устранению зуда. Следует отметить, что применяют препарат Проктоседил® в течение 7 дней – как правило, этого срока достаточно для купирования обострения геморроя. Применение мази Проктоседил® во время перевязок у пациентов, перенесших операции на прямой кишке и анальном канале, дает возможность улучшить процессы микроциркуляции в тканях и ускорить процессы репарации, что способствует более быстрому выздоровлению.
– На какую терапевтическую эффективность может рассчитывать врач при лечении пациента Проктоседилом и какова безопасность этого препарата?
– Терапевтические эффекты препарата Проктоседил® при геморрое включают быстрое купирование боли, профилактику тромбоза и устранение воспаления геморроидальных узлов. У пациентов с острой анальной трещиной использование Проктоседила помимо устранения выраженного болевого синдрома также способствует ускорению процессов эпителизации и предупреждению хронизации процесса, при которой уже через 2-3 мес края трещины становятся плотными, каллезными, разрастаются так называемые «сторожевые бугорки» и единственным шансом больного на излечение становится оперативное вмешательство. Таким образом, применение этого препарата обеспечивает комплексное воздействие на патологические процессы при геморрое и анальной трещине. Особо стоит подчеркнуть хорошую переносимость Проктоседила. В нашей многолетней клинической практике не было ситуаций, в которых бы приходилось отменять этот препарат по причине побочных реакций.
– Поделитесь с читателями собственным опытом применения препарата Проктоседил® в проктологической практике.
– Днепропетровское областное проктологическое отделение работает с 1974 г., и за этот период нами в общей сложности пролечено уже более 50 тыс. больных. Ежегодно мы оказываем медицинскую помощь 1600-1700 пациентам с колопроктологическими заболеваниями, поэтому действительно можем говорить о весьма значительном опыте диагностики и лечения данной патологии. Так, например, мазь Проктоседил® мы применили в комплексной терапии более чем у 200 пациентов с геморроем и анальной трещиной и можем не только положительно охарактеризовать эффективность и безопасность этого препарата, но и с уверенностью рекомендовать коллегам использовать его в собственной клинической практике. Кроме того, учитывая непростое время, в которое мы живем, нельзя не отметить сочетание высокого качества препарата Проктоседил® с его ценовой доступностью для абсолютного большинства наших пациентов, что особенно важно с учетом комплексного характера лечения проктологической патологии.

Подготовила Елена Барсукова

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Современные методики в лечении анальной трещины

Анальная трещина (или трещина анального прохода или фиссура) представляет собой спонтанно возникающий линейный или повреждение слизистой оболочки анального канала прямой кишки и является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острую и хроническую стадии заболевания.

Острая анальная трещина при отсутствии лечения с момента первого эпизода болевого синдрома более трех месяцев, как правило, переходит в хроническую форму. При хронической анальной трещине, слизистая по краям утолщается, формируются наружные (кожные) и внутренние (фиброзный полип анального канала) сторожевые бугорки и медикаментозного лечения уже недостаточно.


Причины анальной трещины


  • недостаточное употребление , жирная богатая углеводами пища, острая пища и злоупотребление алкоголем
  • запоры или диарея
  • беременность и роды
  • занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт)
  • механическое повреждение слизистой прямой кишки (в том числе при занятиях анальным сексом)
  • острый геморрой, криптит и другие проктологические заболевания
  • тяжелый физический труд

Трещина: симптомы и признаки


  • боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации
  • выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге
  • спазм внутреннего сфинктера
  • чувство дискомфорта, зуда, жжения в анальной области

Обратите внимание


Такие симптомы, как боль и кровь при дефекации, могут так же свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Поэтому не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. При неадекватном лечении анальной трещины, возможно развитие осложнений таких как парапроктит – острое или хроническое воспаление клетчатки. Парапроктит – одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки).
Своевременно начав лечение в нашем центре, можно обойтись малоинвазивными консервативными методами без боли и дискомфорта.

Как проходит лечение анальной трещины в «GRAND MEDICA»?


Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования). Анальная трещина – это разрыв кожи вокруг заднего прохода. Это общая проблема, которая может вызвать сильную боль, особенно после акта дефекации. Такое состояние связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. Спазм уменьшает приток крови к зоне повреждения и мешает заживлению. Цель лечения – разорвать этот патологический цикл и ускорить заживление.  

Консервативное лечение


Оперативное лечение эффективно для лечения анальных трещин, но оно назначается обычно пациентам, которым не помогли нехирургические методики лечения. Альтернативой хирургическому лечению могут быть слабительные, мази, инъекции ботулотоксина, питание с большим количеством клетчатки и большее употребление воды. Первично для лечения анальных трещин используют мази для расслабления анального сфинктера и уменьшения боли, таким образом способствуя заживлению. Однако, для некоторых людей применение мазей неудобно и стеснительно, а у некоторых пациентов развивается головная боль порой такая сильная, что это является причиной для прекращения лечения мазями. 

Химическая сфинктеротомия (инъекция ботулотоксина)


Выполнение инъекции ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу в достаточной мере для предотвращения спазма и боли, приводит к заживлению трещины. Данная процедура выполняется под аппликационной анестезией, в рамках амбулаторной помощи. Главное преимущество применения инъекции ботулотоксина это возможность избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера), при которой рассекается часть боковых волокон мышцы сфинктера; у этой процедуры очень маленький риск постоянного недержания. Большинству пациентов становится лучше после инъекции ботулотоксина. Очень редко, но некоторым пациентам необходима повторная инъекция ботулотоксина через 2-3 месяца. 

Латеральная сфинктеротомия


Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Операция выполняется под общей анестезией. Врачом будет сделан небольшой разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он перережет нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабит спазм, улучшит кровообращение для заживления трещины Перерезание сфинктера создает постоянный эффект, и одним из рисков этой процедуры является ослабление силы мышцы. Именно поэтому у части пациентов развивается потеря контроля, что проявляется как недержание газов или просачивание кала. 


Иссечение трещины


Показания:
  • Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывы промежности во время родов у женщин;
  • Клинические признаки опущения тазового дна;
  • Возраст старше 60 лет;
  • Наличие выпадающего внутреннего сторожевого бугорка;

При помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса.

После выписки из стационара

Для быстрейшего заживления вы должны соблюдать постельный режим первые несколько дней, ходить как можно меньше. Рана может заживать в течение нескольких недель, поэтому нужно будет носить прокладку. Регулярные упражнения помогут вам быстрее вернуться к привычной активности. Надо спросить у врачей: какими упражнениями заниматься и когда начинать их делать. Выздоровление после операции очень индивидуально. Кто-то ощущает сильную боль и отечность, а у кого- то этот дискомфорт минимален. Проконсультируйтесь на счет обезболивающих и слабительных, чтобы не допустить запора.

Любая боль, вызванная трещиной, должна проходить быстро. Обычно возврат к работе происходит в течение нескольких дней, в зависимости от вашего рода деятельности.

Если вдруг к несчастью, вы ощущаете сильную боль в животе или у вас сильное кровотечение, пожалуйста, немедленно обратитесь в клинику по телефону 8 (3843) 99-40-40 или на станцию скорой помощи, обязательно уведомив их, что вам была сделана операция. 

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки Выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ (которые Вам индивидуально подберет наш специалист), обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (как вариант препараты семян подорожника) для смягчения стула.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.


Разрешаются:


  • Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

  • Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

  • Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

  • Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

  • Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

  • Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

  • Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

  • Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

  • Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

  • Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

  • Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

  • Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

  

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Свечи, мази и таблетки от геморроя

Средства от геморроя: разновидности лекарств и их особенности

Появление геморроидальных узлов — проблема, которая значительно ухудшает качество жизни. Причиной заболевания являются застойные процессы в нижней части прямой кишки. Для снятия симптомов и болезненных проявлений используются лекарства от геморроя, которые могут оказывать как местное, так и общее воздействие. В интернет-аптеке apteka.com можно подобрать препараты, которые помогут справиться с недугом и его причинами. Заказать средства от геморроя онлайн можно с оперативной доставкой за 1-2 дня в Украине.

Механизм действия средств от геморроя

Безоперационное лечение геморроя возможно, пока болезнь не была запущена. С этой целью используют различные препараты. Их действие направлено на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, обезболивание, заживление трещин и микротравм заднего прохода, остановку кровотечения. Необходимо учесть, что кровотечение — признак, который нельзя списывать лишь на геморрой, так как оно может говорить о наличии злокачественных образований. Поэтому самолечение в таком случае недопустимо — необходимо обратиться к врачу и немедленно пройти обследования для постановки точного диагноза.

Виды средств от геморроя

Лекарства от геморроя включают в себя различные формы средств:

  • мази;
  • кремы;
  • порошки;
  • свечи;
  • таблетки;
  • растворы.

Мазь от геморроя: преимущества препарата

Мази и кремы от геморроя различаются основой. Базой для мази служит 100%-ный жир, для крема — водная эмульсия с концентрацией жира 50%. Такая структура влияет на впитываемость средства — мазь всасывается дольше, чем легкая субстанция с низким процентом содержания жира. Мазь от геморроя оказывает местное воздействие на поврежденный участок. Препарат обладает противовоспалительными, обезболивающим и регенеративным действием. Крем от геморроя часто включает в себя такие действующие вещества, как лидокаин, буфексамак, преднизолон, гепарин, фенилэфрин. В качестве вспомогательных веществ в мази включают ланолин, диоксид кремния.

Применение мазей оказывает сосудосуживающее действие и устраняет кровоточивость, стимулирует заживление трещин. В состав крема от геморроя включены вещества, которые снимают воспаление и зуд, отечность, раздражение. За счет использования мази можно убрать болезненные ощущения. Средства для наружного применения часто назначаются для лечения хронического геморроя как симптоматический препарат. Купить мазь от геморроя можно также для лечения анальных трещин.

Препарат наносят на зону поражения перианальной области после гигиенических процедур снаружи или внутри заднего прохода. Для получения максимального эффекта специалисты рекомендуют придерживаться диеты, назначенной врачом, а также увеличить физическую активность и отказаться от вредных привычек.

Свечи от геморроя и их применение

Свечи от анальных трещин являются недорогим и эффективным средством комплексного действия. Они сочетают вяжущие, кровоостанавливающие свойства с противовоспалительным, бактерицидным, противотромбозным и обезболивающим действием.

Свечи от геморроя применяются для местного наружного лечения заболевания. В состав таких лекарственных средств входят сильные действующие вещества — фенилэфрин, бензокаин, ацетат гидрокортизона, сульфат цинка. Наличие таких компонентов в препаратах для местного применения позволяет снять болевые ощущения и стимулировать заживление трещин. Действующие вещества снимают отеки, жжение, дискомфорт и зуд, устраняют застой, смягчают поврежденные участки и восстанавливают тонус прямой кишки.

Свечи применяют для лечения хронической формы геморроя. Их также назначают при появлении анальных трещин, дерматите перианальной области, эрозии прямой кишки и проктите. Перед использованием препарата необходимо осуществить подготовку кишечника и гигиенические процедуры.

Когда принимают таблетки от геморроя

Врачи нередко рекомендуют купить таблетки от геморроя в качестве системной терапии. Прием таких лекарств позволяет улучшить кровообращение и тонус сосудов в организме, устраняет застойные явления в малом тазу, стимулирует обменные процессы. Применение таблеток от геморроя снижает проницаемость стенок сосудов и риск образования тромбов. 

Необходимо учитывать, что большинство препаратов от геморроя имеют обширный список противопоказаний, так как включают сильнодействующие вещества. Некоторые из них не рекомендовано употреблять до 18 лет, беременным, кормящим, людям с гипотонией, гипертоникам, людям со склонностью к кровотечениям, тем, кто перенес инфаркт, инсульт, страдающим почечной недостаточностью. Перед покупкой и приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

 

Мазь при геморрое и трещинах. Что применять?

Самые распространенные патологии прямой кишки — анальные трещины и геморрой. Они диагностируются у четверти взрослого населения и доставляют множество неудобств больному. И анальная трещина, и геморрой поддаются терапии наружными лекарственными средствами, особенно если начать применять их на начальной стадии заболевания.

Что такое геморрой и анальная трещина

Геморрой — варикоз геморроидальных сплетений, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Локализация узлов может быть внутренней или наружной, в зависимости от того, какие именно сосуды подверглись изменениям. Анальная трещина — частый спутник геморроя. Возникает на слизистой оболочке прямой кишки, преимущественно на задней части анального сфинктера.

Симптомами заболевания становятся острые боли во время дефекации, кровотечения, зуд и жжение в прямой кишке (на начальной стадии — после дефекации, на 3-4 стадиях — в любое время, включая состояние покоя).

Анальная трещина характеризуется болями в заднем проходе после дефекации, которые могут сохраняться длительное время — от нескольких минут до 12 часов и дольше. Кроме того, для анальной трещины характерны скудные кровянистые выделения при дефекации, небольшие следы крови на туалетной бумаге. Сильные кровотечения возникают крайне редко.

Внешне внутренний геморрой выглядит как выпячивания красного или ярко-розового цвета, наружный — в виде округлых упруго-мягких образований возле анального отверстия, при тромбозе приобретающих синюшный цвет. Анальная трещина имеет – это разрыв слизистой области анального канала, в большинстве случаев располагается по задней поверхности, разрыв слизистой имеет форму треугольника основанием кнаружи.

Методы лечения геморроя и анальных трещин

Чтобы устранить причины, вызвавшие формирование геморроя и анальных трещин, требуется комплексный подход. Первостепенное значение при этом занимает нормализация питания и профилактика запоров, которая состоит в обогащении рациона клетчаткой, увеличением поступающих в организм объемов жидкости и улучшением перистальтики кишечника. Также начиная с первой стадии заболевания рекомендовано начать медикаментозное лечение.

Посредством приема препаратов местного и системного воздействия можно устранить причины геморроя и анальных трещин, смягчить последствия их негативного влияния на сосуды и ткани прямой кишки, устранить симптомы заболевания.

Препараты для приема внутрь

Таблетки от геморроя и анальных трещин делятся на несколько групп, для каждой из которых свойственна определенная сфера воздействия:

  • препараты, укрепляющие сосудистые стенки и делающие их менее проницаемыми — Детралекс, Гинкор форте, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин;
  • лекарства, стимулирующие регенерацию слизистой — Литовит Б;
  • обезболивающие и противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин;
  • препараты, останавливающие кровотечения (гемостатики) — Викасол, Дицинон, Этамзилат;
  • слабительные препараты — Лактулоза, Дюфалак, Макрогол 4000 и другие.

Главная особенность препаратов для перорального приема — комплексное восстановление происходящих в организме процессов и возможность появления побочных реакций. Они хороши для устранения основных причин заболевания и снимают симптоматику не очень активно. Для их применения нужно одобрение врача.

Ректальные свечи

Ректальные свечи относятся к препаратам местного действия. Их применение при геморрое и анальных трещинах помогает снять симптомы болезни, улучшить состояние геморроидальных сплетений, а также уменьшать воспаление и ускорять регенерацию тканей.

Наиболее популярными и эффективными считаются следующие суппозитории:

  • Проктозан;
  • Постеризан;
  • Поктоседил;
  • Натальсид.

Основное достоинство ректальных свечей — отсутствие системного действия на организм. В  большинстве случаев они никак не влияют на состояние внутренних органов. Еще одно преимущество суппозиториев — удобство применения. Для улучшения состояния их используют перед сном раз в сутки, редко — дважды в сутки.

Мази от геморроя и трещин

Использовать мазь при геморрое и трещинах намного удобнее, чем, например, свечи. По силе воздействия на сосуды и слизистую оболочку прямой кишки и анального отверстия они не уступают пероральным средствам, но отличаются от них отсутствием системного воздействия на организм.

Фармацевтическими компаниями производится несколько десятков мазей от геморроя и трещин, среди которых наиболее эффективными считаютсяследующие препараты:

Наименование мази

Действующие вещества

На что действует мазь

Гепариновая мазь

Гепарин

Способствует регенерации тканей, уменьшает боль и снимает зуд, препятствует образованию тромбов или рассасывает их.

Мазь Вишневского

Касторовое масло, порошок ксероформа, березовый деготь

Оказывает антисептическое действие, заживляет трещины, усиливает кровообращение.

Троксевазин

Троксерутин

Оказывает венотонизирующее, венопротекторное и противоотечное действие. Снимает воспаление и препятствует образованию тромбов.

Гепатромбин

Гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600

Оказывает антикоагулятивное, противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов, уменьшает боль и зуд.

Мазь Флеминга

Экстракты гамамелиса, календулы, конского каштана, оксид цинка и ментол

Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и успокаивающим действием. Уменьшает проницаемость сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию, способствует формированию местного иммунитета, ускоряет регенерацию тканей.

Ихтиоловая мазь

Ихтиол

Обладает антисептическим, противовоспалительным и противозудным свойствами.

Мазь Релиф

Фенилэфрин, масло печени акулы

Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие.

Мазь Постеризан

Инактивированные микроорганизмы E. coli

Стимулирует регенерацию тканей, восстанавливает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость.

Мазь Безорнил

Синтетический мускус и безоар, карбонат цинка, янтарь, борнеол, жемчуг

Оказывает противоотечное и обезболивающее действие. Уменьшает зуд, снимает воспаление, останавливает кровотечение.

Мазь Ауробин

Лидокаин, пантенол, преднизолон

Обезболивает, уменьшает воспаление и зуд, действует как антисептик, усиливает регенерацию тканей.

Мазь Проктоседил

Гидрокортизон, гепарин, фрамицетин, бензокаин, бутамбен и эскулозид

Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое средство. Уменьшает риск образования тромбов.

Любая мазь от геморроя и трещин назначается врачом, так как у препаратов, перечисленных в таблице, имеются противопоказания и показания, которые необходимо учитывать при их назначении отдельно взятому пациенту.

Как правильно применять мази от геморроя и трещин

Чтобы лекарства принесли пользу, важно правильно применять мазь от геморроя и трещин:

  1. Перед использованием средств необходимо тщательно промыть область ануса теплой водой с мягким не ароматизированным мылом, желательно детским.
  2. Обсушить кожу перианальной области салфетками из хлопка или микрофибры (они мягкие, хорошо абсорбируют влагу).
  3. Крем или мазь при геморрое и анальных трещинах нужно наносить тонким слоем.
  4. Жирные мази (Вишневского, Троксевазин, мазь Флеминга) рекомендуется применять в виде аппликаций. Для этого мазь наносят на ватный диск или марлевую салфетку, а затем прикладывают к геморроидальным узлам и трещинам на несколько часов.
  5. При наличии в комплекте насадки на тубу для введения мази в прямую кишку, что практикуется при наличии внутренних узлов и трещин, необходимо предварительно опорожнить кишечник, и только потом вводить препарат. Чтобы облегчить процедуру, можно смазать насадку вазелином или любым маслом.

Важно! Нельзя использовать одновременно два препарата местного действия — свечи и мазь или два наименования мази.

Как получить консультацию проктолога

Если у вас остались вопросы относительно применения мазей при геморрое и анальных трещинах, вы можете задать их нашему специалисту. Заполните форму для связи с ним, укажите свои контакты (адрес электронной почты) и задайте интересующий вопрос.

Свечи и мази, или топическая терапия в лечении геморроя и трещин

Назначение свечей и/или мазей пациенты часто считают ключевым пунктом в рекомендациях, и, когда врач много времени уделяет разъяснениям о необходимости пищевых волокон, важности регулярного стула, правильных привычек с ним связанных, и пользе физической активности, случается, торопятся уточнить: «А свечи какие, доктор, использовать?» На примере двух заболеваний, геморроидальной болезни и анальной трещины, разберем, так ли важна топическая, то есть местная, терапия.

Геморрой.

Про геморроидальную болезнь можно почитать здесь https://www.neplacebo.ru/gemorroidalnaya-bolezn/
Рекомендации Европейского общества колопроктологов https://vk.com/wall-42374799_30790

В рекомендациях европейские эксперты говорят прежде всего о том, что важно поощрять правильное питание, употребление достаточного количества жидкости и физическую активность. В дополнение базисная (начальная) терапия для облегчения симптомов и предотвращения пролапса может включать налаживание стула (toilet training), изменение питания и топическое и фармакологическое лечение. И здесь важно уточнить, что топическая терапия имеет отношение как раз к облегчению симптомов. В зависимости от них и будут выбраны свечи/мази. Кровит внутренний геморрой? Назначат свечи с вяжущим или сосудосуживающим компонентом. Случился тромбоз наружного геморроидального узла? Мазь с гепарином и стероидом (гормон) для снятия воспаления. И так далее. Только уменьшение симптомов, не более того. Кстати, в рекомендациях Американского общества колоректальных хирургов пишут, что хотя местные средства, содержащие анестетики, стероиды, эмолленты и/или антисептики используются широко, данные об их долгосрочном применении скромны.

Анальная трещина.

Пост про анальную трещину здесь https://www.neplacebo.ru/588-2/

В лечении анальной трещины топической терапии отведена другая роль. Могут быть использованы местные средства, содержащие анестетики (для обезболивания), однако подчеркивается, что они одни, без назначения пищевых волокон, регуляции стула и так далее, не могут быть эффективны. Гораздо более значима роль местных средств, устраняющих спазм сфинктера. Именно он препятствует заживлению анальной трещины, поэтому так важны и эффективны нитроглицериновая и нифедипиновая мази и крем с дилтиаземом, не просто облегчающие симптомы, но влияющие на одно из звеньев патогенеза (механизма развития).

Лечение анальной трещины — цена и удаление в ФНКЦ ФМБА России

Общее описание

Анальная трещина представляет собой линейный дефект слизистой анального канала, возникающий вследствие его перерастяжения при прохождении фекального комка. Язвенный дефект вызывает спазм сфинктера и острую боль. Это распространенное проктологическое заболевание, встречающееся в 20-25 случаях на 1000 населения. Его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки составляет 15%.

Причины

Причиной появления анальных трещин является механическое перерастяжение или перенапряжение анального сфинктера. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

  • длительный запоры
  • многократная диарея
  • необходимость усиленно тужиться во время дефекации
  • потуги во время родов
  • анальные половые контакты.

Кроме механических факторов анальные трещины могут сопровождать воспалительные заболевания, затрагивающие анальное отверстие. Травмы и перенесенные операции также повышают риск появления анальной трещины.

Симптомы развития анальной трещины

  • боль во время акта дефекации
  • выделение крови незначительное в виде прожилок на каловых массах или бумаге
  • анальный зуд

Кардинальным симптомом анальной трещины являются боль во время акта дефекации. Болевые ощущения настолько интенсивны, что больные не находят себе места. Она продолжается от нескольких минут до 2-3 ч и провоцируются любым физическим напряжением. Появляется боязнь дефекации. Выделение крови незначительное в виде прожилок на каловых массах или бумаге. У больных хронической анальной трещиной даже после ее эпителизации может иметь место анальный зуд из-за недержания и фекального загрязнения кожи. Иногда воспалительный процесс развивается в «сторожевом» бугорке, симулируя обострение наружного геморроя. Осмотр больного затруднен вследствие стойкого спазма сфинктера. Анальную трещину приходится дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки. При таком свище болезненность менее выражена, и спазма сфинктера нет. На первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. Если боли в анальном канале не уходят в течение суток, нужно думать о межсфинктерном абсцессе. Трещины могут быть специфическим проявлением болезни Крона, сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, СПИДа.

Диагностика

Диагностика анальной трещины, как правило, не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре и пальцевом ректальном исследовании. В отдельных случаях можно прибегнуть к аноскопии.

Профилактика

Чтобы избежать появления анальной трещины, необходимо минимизировать факторы риска, приводящие к ее возникновению, то есть нормализовать работу кишечника, чтобы не возникало запоров и диарей. Для этого нужно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством клетчатки, и пить необходимое количество жидкости.

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть медикаментозным и хирургическим. Острые трещины, как правило, легко поддаются консервативному лечению.

Терапия включает в себя следующие пункты:

  • нормализация стула с помощью диеты и, если потребуется, слабительных средств,
  • поддержание гигиены анальной области, прием сидячих ванночек после дефекации (с чистой теплой водой или с добавлением ромашки),
  • использование местных анестетиков для снятия боли,
  • использование мазей на основе дилтиазема или нитроглицерина для снятия спазма анального сфинктера.

В случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, трещина не заживает или многократно рецидивирует, можно прибегнуть к хирургическому лечению.

На смену традиционному [хирургическому лечению трещины пришли новая методика — лазерная эксцизия и вапоризация. Этот способ гораздо менее травматичный, а значит, что заживление произойдет в кратчайшие сроки, не оставляя рубец на месте операции. Эта методика уникальна и выполняется только в нашем клиническом центре.

Боль в заднем проходе — симптомы, причины и лечение острых, распирающих и колющих болей

Боль в заднем проходе – один из наиболее распространенных симптомов, который может свидетельствовать о различных заболеваниях прямой кишки.

Прямая кишка – это конечная часть кишечника, её длина составляет 15-17 см. Прямая кишка состоит из нескольких отделов.

Анальный канал (задний проход) – это завершающий отдел прямой кишки, который принимает непосредственное участие в эвакуации непереваренных остатков пищи.

Почему возникает боль в заднем проходе

Чаще всего боль в прямой кишке является симптомом следующих заболеваний:
  • геморроя
  • анальной трещины
  • тромбоза геморроидальных узлов
  • парапроктита
  • опухолей прямой кишки

Наиболее часто болевым ощущениям сопутствует выделение крови при дефекации. Это характерно для геморроя, а также для анальной трещины. Боль при геморрое связана с  образованием увеличенных геморроидальных узлов и со снижением оттока венозной крови от них. При анальной трещине нарушается целостность слизистой прямой кишки, образуются разрывы. При геморрое боли имеют среднюю интенсивность, а кровь чаще выделяется каплями в конце акта дефекации. Для анальной трещины характерны болевые ощущения высокой интенсивности – режущие, простреливающие, и кровотечения могут быть значительными. При анальной трещине могут болеть пах и поясница, рефлекторно нарушаться мочеиспускание. Пациенты в таких случаях избегают опорожнения кишечника, что вызывает еще большее усиление запоров, которые являются характерным проявлением как геморроя, так и анальной трещины.

Боль в заднем проходе может возникать при формировании осложнений геморроя:
  • парапроктите – воспалении подкожно-жировой клетчатки прямой кишки,
  • тромбозе – формировании тромбов в геморроидальных узлах.

При возникновении этих осложнений меняется не только характер боли в заднем проходе – постоянное чувство зуда и жжения сменяется интенсивными, пульсирующими, простреливающими ощущениями. Появляются также другие симптомы: в случае тромбоза это увеличение геморроидальных узлов и приобретение ими «синюшной» окраски, при парапроктите – повышение температуры тела, покраснение и отек в области наружного сфинктера прямой кишки.

Длительная боль в заднем проходе характерна для онкологических заболеваний. Прорастание опухолевой ткани происходит последовательно через все слои прямой кишки: это приводит к постоянному раздражению нервных окончаний и болевым ощущениям различной интенсивности. В данном случае болевой синдром не связан с актом дефекации, и носит постоянный, изматывающий характер, а также плохо поддается обезболиванию традиционными методами.

Болевые ощущения в области заднего прохода – это симптом, который требует обязательного обращения к соответствующему специалисту. Симптом этот неспецифичен и характерен для множества заболеваний не только прямой кишки, но и близлежащих органов. Только специалист сможет провести полный осмотр, рекомендовать необходимые диагностические мероприятия, поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. 

Прокто-Гливенол
® — современный, комбинированный, лекарственный препарат для лечения геморроя

Прокто-Гливенол® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду, не содержит гормонов и антибиотиков, выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение.

Подробнее о препарате

Лечение боли в заднем проходе

Лечение болевого синдрома подразумевает использование анальгетиков, то есть подразумевается симптоматическое лечение, которое не влияет на причины заболеваний. Однако купирование болевого синдрома значительно улучшает самочувствие пациента и создает положительный настрой к лечению (повышает комплаентность). Этим обусловлена важность анальгетиков.

Применяются:
  • местные анестетики (лидокаин, новокаин),
  • спазмолитики,
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Местные анестетики – средство первого выбора при болях малой и средней интенсивности. Местные анестетики используют в форме суппозиториев, мазей, а также локальных инъекций.

Спазмолитики используют в таблеттированной или инъекционной (внутримышечной, внутривенной) формах.

Нестероидные противовоспалительные препараты используют с осторожностью: эти средства могут оказаться полезными при хронических болях без кровотечения. В случае выделения крови из прямой кишки данные средства могут усиливать кровотечения, что связано с их антиагрегантными (ослабляющими свертывающую функцию крови) свойствами.

Определение причины заболевания является важными для выбора дальнейшей тактики лечения. Своевременно установленный диагноз позволит назначить этиотропные средства, которые помогают устранить причину болезни.

Это могут быть:
  • препараты, влияющие на состояние вен,
  • антибиотики,
  • кровоостанавливающие средства,
  • антиагрегантные и прочие средства.

Тактика лечения определяется врачом и зависит от заболевания, с которым связан болевой синдром. Своевременное лечение геморроя позволяет избежать осложнений. Прокто-Гливенол® – это средство для местного применения, которое выпускается в форме свечей и крема.
Прокто-Гливенол® содержит активные вещества, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и венотонизирующим действием и применяется в лечении геморроя.


Краткое руководство по лечению анальных трещин

Анальные трещины — это небольшие разрывы эпителия ануса, которые могут быть очень болезненными.

Большинство анальных трещин возникает из-за напряжения во время дефекации, запора или повторяющейся диареи. Они есть одинаково часто встречается у обоих полов и чаще всего поражает людей в возрасте 15 – 40 лет. 1 Роженицы при повышенном риске развития анальных трещин из-за давления на промежность.Спазм анального сфинктера или локальная ишемия может предрасполагать людей к анальным трещинам или усугублять их.

Атипичные анальные трещины могут развиваться у лиц с болезнью Крона, венерическими заболеваниями (особенно ВИЧ, сифилис и простой герпес), рак анального канала, местная травма (анальный секс), туберкулез или химиотерапия. 2, 3

Спонтанное разрешение происходит у одной трети людей, обычно в течение шести недель. Анальные трещины, сохраняющиеся дольше они считаются хроническими и требуют более интенсивного лечения.Тринитрат глицерина для местного применения теперь доступен в полном объеме. субсидируется Специальным органом в качестве варианта лечения для людей, у которых анальная трещина существует не менее трех недель. Если медикаментозное лечение не устраняет симптомы и не помогает заживлению трещины, направление к вторичной помощи для хирургического вмешательства или обычно требуется лечение ботулотоксином.

Симптомы и анамнез обычно указывают на анальные трещины

Анальные трещины обычно можно диагностировать на основании описания пациентом своего состояния и краткого анамнеза, хотя также требуется экспертиза.

Интенсивная боль во время дефекации, которая часто сохраняется в течение одного-двух часов после нее, является основным симптомом анальной трещина. 1 Пациенты обычно также замечают присутствие крови на туалетной бумаге и могут ощущение слезотечения во время дефекации.

У некоторых людей могут возникать осложнения, в том числе: незаживающая/хроническая трещина, аноректальный свищ, инфекция и/или могут развиться абсцессы или может возникнуть фекальная закупорка из-за сильной и невыносимой боли во время дефекации.

Провести обследование для подтверждения диагноза. Анальные трещины не всегда видны при осмотре; тем не менее, обследование полезно для исключения других причин боли и кровотечения, таких как геморрой, абсцессы и вирусные инфекции. язвы. В 90% случаев анальные трещины образуются по задней срединной линии заднего прохода. Типичные признаки хронической анальной трещины включают изъязвленное поражение, сторожевой нарост у основания трещины (приводящий к постоянной кожной метке) и увеличение анальных сосочков.

Мазь BORRAGINOL A в предварительно заполненном одноразовом аппликаторе|Официальный сайт бренда

Продукт

Использование

Уменьшение боли, кровотечения, отека и зуда при геморрое (геморроидальных узлах) и анальной трещине

Дозировка и направления

Вставьте насадку в задний проход и медленно введите всю мазь.

При введении в задний проход
Возраст Доза Время приема лекарства в день
Взрослые (15 лет и старше) 1 аппликатор 1-2 раза
До 15 лет Этот продукт не следует использовать.

или нанесите следующую дозу на пораженные участки.
Не используйте средство для местного применения в виде инфузии.

При нанесении на пораженные участки
Возраст Доза Время приема лекарства в день
Взрослые (15 лет и старше) Соответствующая сумма от 1 до 3 раз
До 15 лет Этот продукт не следует использовать.
[Меры предосторожности при дозировке и указания]
  • (1) Этот продукт следует использовать только для анальной области.
  • (2) При вливании в задний проход вставляйте только насадку.
  • (3) Используйте этот продукт строго в соответствии с указаниями в разделе «Дозировка и указания».

Ингредиенты на один аппликатор (2 г)

Ингредиенты/содержимое (в 2 г) Действия
Преднизолона ацетат
…1 мг
Уменьшение кровотечения, отека и зуда за счет подавления воспаления.
Лидокаин… 60 мг Облегчение местной боли и зуда.
Аллантоин… 20 мг Ускорение заживления ран и восстановления тканей.
Ацетат витамина Е
(Ацетат токоферола)…50 мг
Уменьшение застойных явлений путем улучшения периферического кровообращения.

Добавки: белый вазелин, триглицерид жирных кислот со средней длиной цепи, глицерилмоностеарат

Поскольку этот продукт применяется путем инфузии, небольшое количество мази остается в аппликаторе после инфузии.Таким образом, каждый аппликатор содержит дополнительное количество, которое, по оценкам, остается в аппликаторе после инфузии.

Примечание. Обязательно свяжитесь с фармацевтом или зарегистрированным продавцом и ознакомьтесь с мерами предосторожности перед использованием этого лекарства.

Анальные трещины: настоящая боль

Пациенты с анальными трещинами часто обращаются за помощью по поводу боли.

Трещины заднего прохода (также называемые трещинами заднего прохода ) являются распространенным недугом, уступающим по жалобам пациентов на задний проход после геморроя.Однако исследователи не смогли оценить истинную частоту анальных трещин. 1,2 Анальные трещины представляют собой продольные разрывы, которые лежат в пределах анального канала и вызывают порочный круг воспаления, боли и спазма. Из-за высокой концентрации болевых волокон в анусе пациенты описывают боль при анальной трещине как «острую как бритва» или «как битое стекло». Чтобы избежать боли, пациенты могут избегать дефекации и страдать запорами, что усугубляет состояние. 3 Анальные трещины чаще всего возникают в возрасте около 40 лет, причем в равной степени страдают мужчины и женщины.Анальные трещины редко возникают у пациентов старше 65 лет. 3

Обзор

Анальные трещины чаще всего возникают на задней средней линии анальной стенки, относительно не имеющей поддержки. Анальные трещины начинаются как острые разрывы: они могут быть поверхностными, как порезы бумагой, или настолько глубокими, что расщепляют дерму до подлежащей мышцы сфинктера. Большинство острых трещин заживают спонтанно в течение нескольких недель, особенно после устранения запоров. Разрывы, которые не заживают в течение 6 недель, считаются хроническими. 4 Хронические анальные трещины (ХАТ) часто вызывают структурные изменения в анальной области. Медицинские работники различают 4 общих изменения, характерных для CAF 4 :

  • Обнажение мышечных волокон анального сфинктера
  • Фиброзные кожные метки
  • Гипертрофический анальный сосочек
  • Затвердевшие края раны
  • точная этиология остается неясной. Пациенты с гипертонией или гипертрофией анального сфинктера более склонны к развитию CAF.Анальные изменения способствуют спазму мышц внутреннего анального сфинктера, ухудшая приток крови к анальной слизистой оболочке и заживление. Женщины, недавно родившие, а также больные болезнью Крона, также входят в группу повышенного риска. 1,5 Пациенты, перенесшие одну анальную трещину, подвергаются повышенному риску развития таких эпизодов в будущем. 2,6

    Пациенты с CAF чаще всего обращаются за помощью по поводу боли,7 но они сообщают о других симптомах (таблица 2,3,5 ). Трещины причиняют мучительную боль; чтобы избежать обострения боли, клиницисты избегают проведения пальцевого ректального исследования или эндоскопии.Если трещины требуют внутреннего осмотра, клиницисты вводят анестезию. 3,5

    Steping Up Care

    Хирургическая латеральная внутренняя сфинктеротомия (LIS) — золотой стандарт лечения CAF — обеспечивает полное разрешение у 94–100 % пациентов. 8-10 Поскольку некоторая степень недержания кала или газов после операции является обычным явлением, большинство клиницистов рекомендуют консервативные меры, прежде чем рекомендовать пациентам рассмотреть вопрос об операции. 5 Около половины пациентов выздоравливают с помощью консервативных мероприятий. 11

    Для начала пациенты могут изменить свой образ жизни и принять меры по уходу за собой. Поскольку запор является серьезной проблемой, пациенты должны увеличить потребление пищевых волокон и воды. Размягчители стула также важны, потому что пациенты должны избегать напряжения во время дефекации. Кроме того, пациенты должны осторожно очищать свои анальные области. 5

    Если трещина не реагирует, следующим вмешательством является добавка клетчатки для смягчения и увеличения объема стула.Можно использовать любую безрецептурную пищевую добавку; предпочтения пациента важны. Короткие (<20 минут) сидячие ванны в простой теплой воде могут расслабить сфинктер и способствовать заживлению. Следует избегать любой формы мыла или пены для ванн, так как они могут высушить и вызвать раздражение. Кремы и смягчающие средства без запаха также могут облегчить простую острую анальную трещину, но менее вероятно, что они помогут при CAF. Некоторые клиницисты назначают гидрокортизоновый крем или лидокаиновую мазь. 5

    Фармакологическая сфинктеротомия

    С начала 1990-х годов врачи применяют фармакологическую сфинктеротомию при КСФ, не поддающихся консервативным мерам.Это вмешательство возникло в результате исследований, которые показали, что оксид азота (NO) является важным нейротрансмиттером, опосредующим расслабление внутреннего анального сфинктера, что позволило предположить, что донор NO глицерилтринитрат (GTN) может снижать давление в состоянии покоя. 12-14 Кроме того, было обнаружено, что блокаторы кальциевых каналов (БКК) расслабляют внутренний анальный сфинктер, блокируя приток кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток. 15 Нитраты и БКК обычно применяются местно.

    При анальном применении нитроглицериновая мазь — в меньшей концентрации, чем при стенокардии, — два раза в день в течение 3 недель расширяет кровеносные сосуды и увеличивает кровоток.Основным побочным эффектом, связанным с 0,4% мазью нитроглицерина, является головная боль в течение 30 минут после введения. Головные боли со временем уменьшаются по мере развития у пациентов толерантности. Пациенты могут свести к минимуму головные боли, оставаясь сидя или лежа после нанесения, избегая физических упражнений сразу после этого и принимая безрецептурные анальгетики (кроме аспирина) в профилактических целях. Несмотря на это, до 20% пациентов прекращают прием нитроглицериновой мази из-за головной боли. 16,17

    Мужчинам следует воздержаться от использования нитроглицериновой мази в течение 24 часов после приема препаратов для лечения эректильной дисфункции (например, силденафил, тадалафил, варденафил), поскольку их комбинация может значительно снизить артериальное давление.Пациенты, получающие лечение от гипертонии или головной боли, не подходят для этого подхода. 17

    Блокаторы кальциевых каналов: Найдите шпатель

    Нифедипин (0,2–0,5% гель) и дилтиазем (2% крем) снижают среднее анальное давление в состоянии покоя и улучшают заживление трещин. 18,19 Несколько исследований показывают, что местные БКК столь же эффективны, как и ГТН, и имеют меньше побочных эффектов. БКК могут вызывать легкую головную боль у 25% пациентов. 20-22 Одно исследование, сравнивающее местный нифедипин с НИС, показало, что показатели заживления составляют 97% и 100% соответственно через 8 недель с устойчивыми результатами через 19 месяцев. 23 Эти препараты для местного применения необходимо смешивать, и фармацевты должны учитывать, что это использование не по прямому назначению. 24

    Другое применение ботулотоксина

    Для лечения CAF клиницисты использовали ботулотоксин в дозах от 5 до 100 ЕД с использованием различных методик. Это неприличное использование. Введение небольшой дозы онаботулотоксина А в анальный сфинктер парализует и расслабляет мышцы на несколько месяцев. Метаанализ 180 пациентов, включая исследования, сравнивающие ботулинический токсин и нитроглицериновую мазь, показал одинаковую скорость заживления, но больше побочных эффектов и головных болей среди пользователей нитроглицерина. 23 Возможные побочные эффекты включают боль в месте инъекции или временное легкое анальное недержание мочи. Кроме того, стоимость, связанная с этим агентом, может быть высокой; он доступен только во флаконах по 50, 100 и 200 ЕД, а использование неполного флакона приводит к потере остатка. 25

    Хирургические вмешательства

    LIS обычно проводится в амбулаторных условиях. Хирург разрезает небольшую часть мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить спазм и боль и ускорить заживление.Документально подтвержденный успех процедуры омрачен риском необратимого ослабления анального сфинктера. От 3% до 16% пациентов испытывают послеоперационное ослабление сфинктерного контроля стула или газов, 8-10 , поэтому клиницисты резервируют LIS для пациентов, у которых более консервативные и менее дорогостоящие меры не дали результата.

    Endnote

    Стоимость является серьезным фактором для пациентов с CAF и их страховщиков. В метаанализе изучались затраты, связанные с рациональным развитием вмешательств (онлайн-рисунок).Стоимость лечения составила 290 долларов США для 29 пациентов, которые использовали только нитроглицерин, 3387 долларов США для пациентов, которые использовали нитроглицерин плюс хирургическое вмешательство, 20 580 долларов США для пациентов, которые использовали нитроглицерин, а затем ботулин, и 9025 долларов США для пациентов, которые использовали нитроглицерин плюс ботулин плюс хирургическое вмешательство. 6 Это подтверждает, что поэтапный подход к анальной трещине 26 (онлайн-рисунок) выполним, экономически эффективен и весьма успешен.

    Г-жа Вик является приглашенным профессором Университета Коннектикута.

    Каталожные номера:

    • Герциг Д.О., Лу К.С. Анальная трещина. Surg Clin North Am. 2010;90:33-44.
    • Fox A, Tietze PH, Ramakrishnan K. Аноректальные состояния: анальная трещина и аноректальный свищ. FP Сущ. 2014;419:20-27.
    • Альтомаре Д.Ф., Бинда Г.А., Канути С., Ландольфи В., Тромпетто М., Виллани Р.Д. Ведение пациентов с первичной хронической анальной трещиной: документ с изложением позиции. Тех. Колопрокт. 2011;15:135-141.
    • Перри В.Б., Дайкс С.Л., Буи В.Д., Рафферти Дж.Ф. Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения анальных трещин. 3-е изд. Рассечение прямой кишки. 2010;53:1110-1115.
    • Кросс К.Л., Мэсси Э.Дж., Фаулер А.Л., Монсон Д.Р.; ACPGBI. Лечение анальной трещины: заявление о позиции ACPGBI. Колоректальный дис. 2008;10(доп.3):1-7.
    • Эссани Р., Саркисян Г., Беарт Р.В., Олт Г., Вукасин П., Кайзер А.М.Экономический эффект алгоритма лечения хронической анальной трещины: проспективный анализ. J Gastrointest Surg. 2005; 9:1237-1244.
    • Bailey HR, Beck DE, Billingham RP и др.; Группа по изучению трещин. Исследование для определения дозы нитроглицериновой мази и интервала дозирования, которые лучше всего способствуют заживлению хронических анальных трещин. Рассечение прямой кишки. 2002;45:1192-1199.
    • Ньям, округ Колумбия, Пембертон, штат Дж. Х. Отдаленные результаты боковой внутренней сфинктеротомии при хронической анальной трещине с особым упором на частоту недержания кала. Рассечение прямой кишки . 1999;42:1306-1310.
    • Garcea G, Sutton C, Mansoori S, Lloyd T, Thomas M. Результаты после консервативной боковой сфинктеромии для лечения хронических анальных трещин . Колоректальный дис. 2003;5:311-314.
    • Hyman N. Недержание мочи после боковой внутренней сфинктеротомии: проспективное исследование и оценка качества жизни. Рассечение прямой кишки . 2004;47:35-38.
    • Хананель Н., Гордон PH. Повторное исследование клинических проявлений и ответа на терапию трещины в анусе. Рассечение прямой кишки. 1997;40:229-233.
    • Фунг HL. Клиническая фармакология органических нитратов. Am J Кардиол. 1993; 72:9C-15C.
    • О’Келли Т.Дж. Нервы, которые говорят НЕТ: новый взгляд на ректоанальный тормозной рефлекс человека. Ann R Coll Surg Engl. 1996;78:31-38.
    • Лодер П.Б., Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Обратимая химическая сфинктеротомия путем местного применения тринитрата глицерина. Бр J Хирург. 1994; 81:1386-1389.
    • Bhardwaj R, Vaizey CJ, Boulos PB, Hoyle CH. Нейромиогенные свойства внутреннего анального сфинктера: терапевтическое обоснование анальных трещин. Гут. 2000;46:861-868.
    • Хайман, Нью-Хэмпшир, Катальдо, Пенсильвания. Нитроглицериновая мазь от анальных трещин: эффективное лечение или просто головная боль? Рассечение прямой кишки. 1999;42:383-385.
    • Rectiv [вкладыш]. Бриджуотер, Нью-Джерси: Aptalis Pharma US, Inc; Июль 2013 г.
    • Джонас М., Нил К.Р., Аберкромби Дж.Ф., Шолефилд Дж.Х.Рандомизированное исследование перорального и местного применения дилтиазема при хронических анальных трещинах. Рассечение прямой кишки. 2001;44:1074-1078.
    • Antropoli C, Perrotti P, Rubino M, et al. Нифедипин для местного применения при консервативном лечении анальных трещин: предварительные результаты многоцентрового исследования. Рассечение прямой кишки. 1999;42:1011-1015.
    • Kocher HM, Steward M, Leather AJ, Cullen PT. Рандомизированное клиническое исследование по оценке побочных эффектов тринитрата глицерина и гидрохлорида дилтиазема при лечении хронической анальной трещины. Бр J Хирург. 2002;89:413-417.
    • Ezri T, Susmallian S. Нифедипин для местного применения по сравнению с тринитратом глицерина для местного применения при лечении хронической анальной трещины. Рассечение прямой кишки. 2003;46:805-808.
    • Bielecki K, Kolodziejczak M. Проспективное рандомизированное исследование дилтиазема и глицерилтринитратной мази при лечении хронической анальной трещины. Колоректальный дис. 2003; 5:256-257.
    • Саджид М.С., Виджайнагар Б., Десаи М., Чик Э., Байг М.К. Ботулинический токсин против глицерилтринитрата для лечения хронической анальной трещины: метаанализ. Колоректальный дис . 2008;10:541-546.
    • Эриксон М.А. III. Комплексная горячая линия. Аптека Таймс. www.pharmacytimes.com/publications/issue/2006/2006-06/2006-06-5646. По состоянию на 14 мая 2014 г.
    • Ботокс [вкладыш]. Ирвин, Калифорния: Allergan; 2014. Сайт Allergan. www.allergan.com/assets/pdf/botox_pi.pdf. По состоянию на 10 мая 2014 г.
    • Gil J, Luján J, Hernández Q, Gil E, Salom MG, Parrilla P. Скрининг эффективности консервативного лечения пациентов с хронической анальной трещиной с использованием аноректальной манометрии. Int J Colorectal Dis . 2010;25:649-654.

    Анальная трещина | Симптомы, причины и лечение

    Возможно, это не та проблема, которую вы привыкли обсуждать с друзьями, но многие из нас узнают об анальных разрывах (трещинах) на собственном горьком опыте. Обычно они несерьезны, но определенно болезненны! У большинства людей анальная трещина проходит довольно быстро, но часто требуется какое-то лечение, и анальные трещины могут повторяться.

    Симптомы анальной трещины

    Анальная трещина (трещина) вызывает боль вокруг заднего прохода (ануса).Боль может быть очень сильной и, как правило, усиливается при дефекации и в течение часа или около того после дефекации. У вас также может быть небольшое кровотечение при дефекации — обычно ярко-красного цвета, в кастрюле или на туалетной бумаге. Кровотечение из заднего прохода всегда должно быть проверено врачом. У большинства людей трещина заживает в течение 1-2 недель или около того, но это может занять гораздо больше времени.

    Как диагностируются анальные трещины?

    Ваш врач обычно диагностирует анальный разрыв (трещину) на основании типичных симптомов и осмотра кожи вокруг заднего прохода (ануса).Никаких других тестов обычно не требуется, но ваш врач может назначить некоторые другие тесты, чтобы убедиться, что ваш кишечник (кишечник) и задний проход в остальном в порядке.

    Насколько распространены анальные трещины?

    Анальные разрывы (трещины) распространены и, вероятно, затрагивают примерно 1 из 350 человек каждый год. Они чаще встречаются у людей в возрасте от 15 до 40 лет, но могут возникать в любом возрасте, в том числе у очень маленьких детей. Женщины, которые беременны или недавно родили ребенка, подвергаются более высокому риску анальных трещин, в то время как у пожилых они встречаются гораздо реже.

    Причины анальных трещин

    Анальные трещины чаще всего возникают в результате повреждения заднего прохода (ануса). Растяжение и разрывы могут возникать, когда у человека проходит особенно твердый стул.

    У большинства людей это повреждение кожи заживает быстро и без проблем. Однако у некоторых людей тонус (давление) мышц вокруг ануса (анальный сфинктер) выше нормы. Мышцы «напряжены» больше, чем обычно.

    Считается, что повышенный тонус может уменьшить кровоснабжение заднего прохода и, таким образом, замедлить процесс заживления кожи.Это может привести к развитию анального разрыва (трещины). После образования трещины боль при дефекации может еще больше повысить анальный тонус. Это усиливает боль, что может еще больше повысить мышечный тонус и еще больше замедлить процесс заживления.

    Запор может повысить вероятность развития анальной трещины. Существуют значительные различия в «нормальной» частоте открытия кишечника у разных людей. Для некоторых стандартом является 2-3 раза в день, а три дня без дефекации было бы очень необычно.Для других ходить чаще, чем каждые 2-3 дня, было бы столь же странно. Запор возникает либо в том случае, если ваш стул становится твердым и становится труднее и/или более болезненным, либо вы испражняетесь значительно реже, чем обычно.

    Многие факторы могут вызвать запор, но среди наиболее распространенных – недостаточное потребление клетчатки (грубых кормов) и недостаточное употребление жидкости. Если вы в целом плохо себя чувствуете, особенно с лихорадкой, вы будете терять больше жидкости, чем обычно, из-за потоотделения из-за высокой температуры (лихорадки) и часто меньше едите.Некоторые лекарства, особенно сильнодействующие обезболивающие, также могут вызвать запор. То же самое можно сказать и о медицинских состояниях, таких как недостаточно активная щитовидная железа.

    Иногда при сильном поносе возникает анальная трещина. Анальные трещины также чаще встречаются во время беременности и родов. Анальная трещина возникает примерно у 1 из 10 женщин во время родов.

    В небольшом числе случаев трещина возникает как часть другого заболевания. Например, как осложнение болезни Крона, язвенного колита или инфекции, передающейся половым путем, такой как инфекция анального герпеса.В этих ситуациях у вас также будут другие симптомы и проблемы, вызванные основным заболеванием. Эти типы трещин далее в данной брошюре не рассматриваются.

    Лечение анальной трещины

    У большинства людей разрыв (трещина) заживает в течение недели или около того, как и любой другой небольшой порез или разрыв кожи.

    Лечение направлено на облегчение боли и сохранение мягкости стула (фекалий) во время заживления трещины.

    Облегчение боли и дискомфорта

    • Теплые ванны успокаивают и могут помочь заднему проходу (анальному отверстию) расслабиться, что может облегчить боль.
    • Крем или мазь, содержащие анестетик , такой как лидокаин, могут облегчить боль. Вы должны использовать это только в течение коротких периодов времени (до 5-7 дней). Если вы используете его дольше, анестетик может раздражать или повышать чувствительность кожи вокруг ануса. Вы можете получить один из этих кремов или мазей по рецепту. Вы также можете купить некоторые из этих продуктов в аптеках без рецепта. Крем/мазь следует наносить перед посещением туалета.
    • Крем или мазь, содержащие стероидные препараты , могут быть назначены врачом, если вокруг трещины имеется сильный отек (воспаление).Стероиды уменьшают воспаление и могут помочь уменьшить любой отек вокруг трещины. Это может помочь облегчить любой зуд и боль. Вы не должны использовать его дольше одной недели за один раз.
    • Тщательно промойте анус водой после посещения туалета. Аккуратно высушите. Не используйте мыло, пока оно болит, так как оно может вызвать раздражение.
    • Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, могут облегчить боль (но избегайте кодеина – см. ниже).

    Избегайте запоров и сохраняйте стул мягким

    • Ешьте много клетчатки , которая содержится во фруктах, овощах, крупах, хлебе из непросеянной муки и т. д.
    • Много пить . Взрослые должны стремиться выпивать не менее двух литров (10-12 чашек) жидкости в день. Вы будете выделять большую часть жидкости в виде мочи. Тем не менее, некоторые из них выходят в кишечник и смягчают стул. Подойдет большинство напитков; однако алкогольные напитки могут привести к недостатку жидкости в организме (обезвоживанию) и могут быть не такими уж хорошими.
    • Пищевые добавки и слабительные . Если диета с высоким содержанием клетчатки не помогает, вы можете принимать добавки с клетчаткой (наполнители), такие как испагула, метилцеллюлоза, отруби или стеркулии.Метилцеллюлоза также помогает непосредственно смягчить стул, что облегчает его прохождение. Вы можете купить их в аптеках или получить по рецепту. Иногда могут быть предложены слабительные, такие как лактулоза или макрогол.
    • Туалет . Не игнорируйте чувство необходимости дефекации. Некоторые люди подавляют это чувство и откладывают посещение туалета на потом. Это может привести к образованию более крупного и твердого стула, который потом будет труднее пройти.
    • Избегайте болеутоляющих, содержащих кодеин , таких как ко-кодамол, поскольку они часто вызывают запор.Парацетамол предпочтительнее, чтобы облегчить дискомфорт от трещины.

    Дополнительную информацию см. в отдельных брошюрах «Запор у взрослых», «Запор у детей» и «Клетчатка и добавки с клетчаткой».

    Трещины заднего прохода у детей

    Вышеуказанные меры применимы как к детям с трещинами, так и к взрослым. У детей боль часто заставляет их задерживаться на стуле. Это может привести к порочному кругу, так как тогда образуется еще более крупный и твердый стул. Затем они вызывают больше боли, когда они, наконец, проходят.Поэтому в дополнение к вышеперечисленным мерам детям с анальной трещиной может быть назначен короткий курс слабительных средств. Цель состоит в том, чтобы убедиться, что их стул мягкий и жидкий, пока трещина заживает.

    Что делать, если анальная трещина не заживает с помощью вышеуказанных мер?

    Анальный разрыв (трещина) обычно заживает в течение 1-2 недель у большинства людей. Однако у других лечение может занять больше времени.

    Мазь тринитрата глицерина
    Если нанести мазь тринитрата глицерина (GTN) на задний проход, она расслабит мышцы вокруг заднего прохода (анальный сфинктер).Он также увеличивает приток крови к поврежденной коже за счет расширения кровеносных сосудов в этой области. Это может способствовать лучшему заживлению трещины. Это также может облегчить боль.

    Мазь GTN может помочь в некоторых, но не во всех случаях. Научные исследования показали, что у людей с хронической анальной трещиной примерно 6 из 10 трещин заживали при лечении GTN. Это по сравнению с примерно 5 из 10, которые вылечились без лечения. Итак, эффект от мази GTN скромный, но, возможно, стоит попробовать.

    Другие лекарства
    Некоторые исследования показали, что другие лекарства также могут помочь расслабить мышцу анального сфинктера и увеличить приток крови к этой области, тем самым способствуя заживлению анальной трещины.Например, лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, такие как дилтиазем. Эти лекарства иногда могут быть предложены людям, которые не могут использовать мазь GTN.

    Было также показано, что инъекция ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу анального сфинктера и, таким образом, способствует заживлению анальных трещин. Это лечение может быть предложено, если другие методы лечения не были успешными.

    Хирургия

    Операция возможна, если трещина не заживает или появляется снова.Обычная операция заключается в небольшом надрезе мышцы вокруг заднего прохода (внутренняя сфинктеротомия). Это навсегда снижает тонус (давление) вокруг ануса и позволяет заживлению трещины. Это небольшая операция, которая обычно проводится в дневном стационаре (обычно вам не придется оставаться на ночь в больнице). Успешность операции очень высока. По крайней мере 9 из 10 случаев излечиваются.

    Варианты лечения анальной трещины

    Каждый вариант лечения анальной трещины имеет различные преимущества, риски и последствия.В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводку для принятия решений, которая побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

    Сравнительная оценка мази MEBO и мази с дилтиаземом для местного применения при лечении острой анальной трещины — полный текст

    Дизайн исследования: Это исследование разработано как рандомизированное, контролируемое, параллельное исследование 1:1:1. Первичными конечными точками являются изменение оценки боли и заживление ран по сравнению с исходным уровнем до 1 недели с даты начала исследования; вторичными конечными точками являются изменение оценки боли и заживления ран через 6 и 10 недель от даты начала исследования, оценка нагрузки при дефекации и общее впечатление пациента об улучшении состояния через 10 недель.

    Осмотры и посещения: пациент будет оцениваться на предмет боли, заживления ран, напряжения во время дефекации, впечатления об улучшении и нежелательных явлений через 1, 6 и 10 недель после даты начала исследования. Обученный ординатор или ассистент-исследователь (RA) будет заполнять анкеты по оценке боли, напряжению во время дефекации и общему впечатлению пациента об улучшении. Во время последующих посещений средний балл по каждому из показателей боли и деформации дефекации будет браться за 3 последних дня, когда пациент испражнялся.Пациенту будет выдан бумажный дневник для записи оценки боли и напряжения во время дефекации за 3 дня до последующего визита в клинику.

    Размер выборки: Исследователи разработают это исследование превосходства как испытания с тремя группами, где одна группа — Дилтиазем, вторая — MEBO, а последняя — комбинация обоих. Предполагая, что разница в оценке боли между обоими видами лечения будет составлять 0,5 балла со стандартным отклонением в 1 балл по числовой оценочной шкале (5 для DTZ и 3 для комбинированной руки DTZ и MEBO) и с использованием альфа 0.05 и мощность 80%, необходима выборка из 47 пациентов в каждой группе. С учетом 30% выбытия для последующего наблюдения необходимо набрать по 61 пациенту в каждую группу. Общее количество пациентов, которые должны быть набраны в трех группах, составляет 183 пациента.

    Набор: В Медицинском центре Американского университета в Бейруте пациенты с острой анальной трещиной лечатся в амбулаторном центре (частные и амбулаторные клиники) больницы всеми хирургами общей практики. Пациентов знакомит с исследованием их лечащий врач.Если пациент соглашается участвовать, RA (часть исследовательской группы) подойдет и проверит пациента в соответствии с определенными критериями включения и исключения. Если будет установлено, что пациент подходит для участия в исследовании, RA обсудит исследование и получит его / ее информированное согласие. Ожидаемый уровень набора составляет 4 пациента в неделю. Первые 2 визита пациента в клинику на 1-й и 6-й неделе с даты начала исследования являются частью клинического ухода, и пациенту не будет возмещена стоимость этих визитов.Последний визит в клинику, который состоится на 10-й неделе, будет для последующего наблюдения в рамках исследования, поэтому пациенту и врачу будут возмещены транспортные и профессиональные расходы, соответственно, за счет исследовательского гранта.

    НАЗНАЧЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

    Генерация последовательности

    : участникам будет случайным образом назначено их лечение в соотношении 1:1:1 в соответствии с составленным компьютером графиком, стратифицированным по типу лечения (MEBO или DTZ), с использованием переставленных блоков переменного размера.

    Механизм сокрытия распределения: Генерация случайной последовательности будет выбрана биостатистиком CRI с использованием компьютерного программного обеспечения. Сотрудник CRI будет хранить подробную информацию о блокировке и размерах блоков в отдельном документе, недоступном для тех, кто участвует в исследовании, поэтому обеспечьте сокрытие распределения. Специалист CRI не будет делиться лечебным вмешательством с персоналом исследования до тех пор, пока не будут собраны исходные характеристики и пациент не будет включен в исследование. Врач свяжется со специалистом по биостатистике CRI и получит назначение лечения, чтобы он / она мог назначить мазь, на которую рандомизирован пациент.

    Реализация: биостатистик CRI, который не участвует в этом исследовании, создаст последовательность рандомизации и сохранит ее. Пациент будет завербован и получит согласие без каких-либо сведений об их распределении. Распределение будет раскрыто только врачу для управления лечением.

    Ослепление: врач и пациент не будут осведомлены о распределении, но остальная часть исследовательской группы будет ослеплена. Врача или пациента трудно ослепить из-за характерного легко узнаваемого запаха MEBO.Также слепым к распределению является врач, который будет оценивать результаты, RA, который собирает данные, и аналитик данных.

    СБОР ДАННЫХ, УПРАВЛЕНИЕ И АНАЛИЗ

    Методы сбора данных. Данные об основных демографических характеристиках субъектов исследования, соответствующих факторах риска, искажающих факторах и показаниях к типу лечения будут собираться на исходном уровне с использованием стандартизированных форм отчетов о случаях заболевания (CRF) для конкретных протоколов. CRF будет заполнен RA непосредственно от пациентов после информированного согласия и до начала лечения.Различные разделы этих данных будут собираться в разные моменты времени исследования с помощью вопросников, которые РА исследования направляет пациенту. Оценщикам предлагается немедленно заполнять форму отчета о случае каждый раз, когда проводится оценка результатов по предмету исследования. Эти формы будут переданы в тех же условиях в RA, который позаботится об их хранении. Чтобы улучшить удержание и соблюдение условий исследования, исследователи заранее свяжутся с пациентом и помогут запланировать своевременные визиты в клинику для сбора результатов.Если пациент не выполняет последующие обследования, исследователи будут собирать соответствующие данные по телефону (Приложение C). Для тех, кто выбывает из исследования, исследователи проанализируют их основные демографические данные и данные о заболеваниях, чтобы определить, похожи ли они на тех, кто остался в исследовании.

    Управление данными: RA введет данные из CRF в таблицу данных исследования Excel в течение 1 недели после ее сбора. Данные будут введены вручную дважды и независимо RA и другим членом исследовательской группы.Первоначально данные будут вводиться как фактические числовые значения или категориальные переменные. В конце концов, статистик закодирует все данные для подготовки к анализу. Главный исследователь (PI) будет проводить выборочные проверки данных и будет еженедельно просматривать все CRF и листы сбора оценок, выполненные в течение каждой недели. В AUBMC данные будут храниться на сервере внутренней сети AUB на компьютере PI. Все участники исследования будут иметь доступ к данным. Формы истории болезни будут храниться в запираемом шкафу в офисе PI в течение 3 лет после публикации результатов исследования.Исследователи предоставят СОП с подробным описанием процедуры управления данными, чтобы обеспечить согласованность в случае изменения участников исследования. Аудит будет проводиться ежемесячно по 20% графиков.

    Статистические методы: исследователи будут сравнивать три группы по первичным, вторичным и исследовательским результатам. Исследователи будут использовать критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, если ожидаемое количество любого из результатов меньше 5 на ячейку для анализа частоты категориальных результатов (таких как заживление ран).Исследователи будут использовать независимый t-критерий для анализа непрерывных результатов (таких как оценка боли, оценка напряжения дефекации, общее впечатление пациента об улучшении). Исследователи рассчитывают относительный риск с соответствующими 95% доверительными интервалами, чтобы сравнить частоту категориальных исходов, сообщая о разнице в средних значениях для непрерывных исходов. Для проведения анализа будет использоваться SPSS версии 20. Двустороннее значение p будет установлено на уровне 5%. Однофакторный анализ будет проводиться отдельно для двух первичных исходов и трех вторичных исходов на 1, 6 и 10 неделях.Многофакторный анализ изменения оценки боли и заживления ран будет проводиться с использованием линейной регрессии и логистической регрессии соответственно с учетом возраста, пола, продолжительности анальной трещины с момента поступления, приема обезболивающих препаратов (только с оценкой боли), оценки нагрузки при дефекации. Исследователи проведут анализ ITT и PP для всех показателей результатов. В анализ ITT будут включены все пациенты, рандомизированные для каждой группы. В случае неэффективности лечения в одной из групп те, кто перейдет в другую группу, будут по-прежнему анализироваться как часть группы, изначально рандомизированной.Для обработки отсутствующих данных будут использоваться несколько методов вменения. Для оценки влияния недостающих данных на анализ будет проведен анализ чувствительности. Биостатистик исследования выполнит сценарий наилучшего случая, сценарий наихудшего случая и средние значения по группе. Исследователи оценят исходные характеристики тех, кто будет потерян для последующего наблюдения, что поможет понять, каковы были потенциальные результаты.

    МОНИТОРИНГ ДАННЫХ

    Комитет по мониторингу данных: DMC будет независимым от PI и спонсоров исследования и будет состоять из хирурга, терапевта, медсестры, специалиста по биостатистике и представителя отдела защиты интересов пациентов в AUBMC.Терапевт будет иметь опыт клинических исследований. Медсестру выбирают из стационарных этажей, чтобы убедиться, что нет взаимодействия с субъектами исследования. У всех участников не должно быть конфликта интересов, связанных с исследованием. DMC будет возглавляться терапевтом, который должен вести учет встреч и рекомендаций для дальнейшего использования. Поскольку это исследование инициируется исследователем, PI назначит членов DMC. DMC будет собираться раз в два месяца, во время запланированного промежуточного анализа и по завершении исследования.Основная роль DMC состоит в том, чтобы анализировать накапливаемые данные и предупреждать руководящий комитет о появлении тревожной частоты побочных эффектов (SE) в какой-либо части исследования. Этот комитет не имеет исполнительной власти остановить испытание или изменить лечение. Комитет сообщит о результатах PI. Кроме того, DMC будет отслеживать скорость начисления.

    Промежуточный анализ: промежуточный анализ будет проводиться 3 раза в течение всего исследования; при наборе четверти, двух четвертей и трех четвертей исследуемого населения.Специалист по биостатистике исследования, который не знает распределения лечения, проведет промежуточный анализ и будет использовать правила остановки О’Брайена Флеминга. Специалист по биостатистике исследования конфиденциально сообщит о результатах промежуточного анализа в DMC. При каждой интерпретации промежуточного анализа DMC будет предупреждать PI, если будет установлено, что одно из направлений несомненно более полезно или вредно, чем другое. PI примет во внимание результаты предварительного анализа, мнение DMC и различные важные факторы, чтобы решить судьбу судебного разбирательства.Председатель DMC будет следить за веб-сайтом ClinicalTrials.gov для регистрации новых испытаний и новых результатов испытаний, посвященных тем же вопросам, что и это испытание.

    Вред: неблагоприятные эффекты могут быть частью показателей результатов, подробно описанных ранее в протоколе, или других не указанных SE. В любом случае, о любом SE будет сообщено, и субъект будет управляться в соответствии со стандартом лечения или предпочтениями лечащего врача. В случае возникновения каких-либо побочных эффектов за пределами запланированного времени последующего наблюдения, пациент будет осмотрен лечащим врачом во время дополнительного дополнительного визита.Те, кто потерпит неудачу (имеется в виду те, кто не сообщает об уменьшении боли после двух недель лечения) либо из группы MEBO, либо из группы Дилтиазема, будут переведены в комбинированную группу. Если у этих пациентов также не наступит улучшение после 2 недель комбинированной терапии, то пациенту будет предложена операция. Если пациент отказывается перейти на комбинированную руку и желает немедленно приступить к операции, то пациент будет направлен на операцию. В случае неэффективности лечения, то есть через 6 недель лечения, пациенту будет проведена операция.Пациент также может быть подвергнут хирургическому вмешательству в случае, если он решит прекратить медикаментозную терапию в период лечения и перейти к хирургическому вмешательству. Не существует стандарта риска неэффективности местной терапии, который может потребовать хирургического вмешательства. Следовательно, риск отказа не может быть оценен с использованием MEBO.

    Главный врач, лечащий пациента, будет нести ответственность за ведение СЭ.

    Анальная трещина Расширенная информация | АСКР

     

    ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА?

    Трещина заднего прохода – это небольшой разрыв кожи, выстилающий отверстие заднего прохода.Трещины обычно вызывают сильную боль и кровотечение при дефекации. Трещины довольно распространены среди населения в целом, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморрой.

    Анальные трещины могут возникать в любом возрасте и имеют одинаковое гендерное распределение. 85-90% трещин возникают на задней средней линии (сзади) ануса, примерно 10-15% — на передней срединной линии (спереди). У небольшого числа пациентов могут быть трещины как спереди, так и сзади.Трещины, расположенные в другом месте (сбоку), должны вызвать подозрение на другие заболевания (см. ниже) и потребуют дальнейшего обследования.

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ?

    Типичные симптомы анальной трещины включают боль и кровотечение при дефекации. Больные отмечают сильную боль во время и особенно после дефекации, длящуюся от нескольких минут до нескольких часов. Больные часто замечают ярко-красную кровь из заднего прохода, которую можно увидеть на туалетной бумаге или в кале.Между дефекациями пациенты с анальными трещинами часто относительно бессимптомны. Многие пациенты боятся дефекации и могут пытаться избежать дефекации из-за боли.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНАЛЬНУЮ ТРЕЩИНУ?

    Трещины обычно возникают в результате травмы внутренней оболочки ануса. Обычно причиной является твердый, сухой стул, но причиной также могут быть жидкий стул и диарея. Повреждение ткани вызывает сильную анальную боль, что приводит к спазму анального сфинктера и последующему увеличению давления мышц анального сфинктера.Увеличение давления мышц анального сфинктера приводит к уменьшению притока крови к месту повреждения, что ухудшает заживление раны. Последующие движения кишечника приводят к усилению боли, усилению анального спазма, уменьшению притока крови к этой области, и цикл распространяется. Стратегии лечения направлены на прерывание этого цикла для ускорения заживления трещины.

    Анальные трещины могут быть острыми (недавно возникшими) или хроническими (обычно длящимися более 8-12 недель). Острые трещины могут иметь вид простого разрыва заднего прохода, тогда как хронические трещины могут иметь отек и рубцовую ткань.Хронические трещины могут быть более трудными для лечения и могут также иметь внешний комок, связанный с разрывом, называемый дозорным скоплением или кожной биркой, а также дополнительную ткань непосредственно внутри анального канала, называемую гипертрофированным сосочком.

    Довольно часто анальные трещины ошибочно диагностируются как геморрой пациентом или лечащим врачом из-за некоторых схожих симптомов у этих двух заболеваний. Эта задержка в диагностике может привести к тому, что острая трещина станет хронической и, таким образом, ее будет труднее лечить.Неправильный диагноз анальной трещины может также привести к тому, что другие состояния останутся незамеченными и не будут лечиться, например, серьезные инфекции или даже рак. Менее распространенные причины трещин включают воспалительные состояния и некоторые анальные инфекции или опухоли, такие как болезнь Крона, язвенный колит, сифилис, туберкулез, лейкемия, ВИЧ/СПИД или анальный рак. Эти заболевания могут вызывать атипичные трещины, расположенные не по средней линии, множественные, безболезненные или незаживающие после надлежащего лечения.

    ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН?

    Большинство анальных трещин не требуют хирургического вмешательства.Наиболее распространенное лечение острой анальной трещины состоит в приведении стула в соответствие с диетой с высоким содержанием клетчатки, а также в использовании безрецептурных пищевых добавок (всего 25-35 граммов клетчатки в день). Смягчители стула и увеличение потребления воды могут быть необходимы для обеспечения мягкой дефекации и облегчения процесса заживления. При жидком, частом стуле могут потребоваться противодиарейные препараты. Местные анестетики, такие как лидокаин, можно использовать при анальной боли, а теплые ванны (сидячие ванны) по 10-20 минут несколько раз в день (особенно после дефекации) успокаивают и способствуют расслаблению анальных мышц, помогая процессу заживления. .

    Наркотические обезболивающие не рекомендуются при анальных трещинах, так как они способствуют запорам. Эти неоперативные меры помогут добиться устранения боли и кровотечения и потенциально заживить более половины острых трещин практически без побочных эффектов. Другие лекарства могут быть назначены, когда у пациента более хроническая трещина, которые способствуют расслаблению мышц анального сфинктера. Ваш хирург расскажет вам о преимуществах и побочных эффектах каждого из них.Хронические трещины, как правило, более трудно поддаются лечению, и ваш хирург может посоветовать хирургическое лечение либо в качестве начального лечения, либо после попыток медикаментозного лечения.

    ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ МОЖЕТ НАЗНАЧАТЬСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН:

    Нитроглицериновая мазь

    Нитроглицерин — это обычно назначаемый препарат, смешанный с нефтяной мазью, который помогает лечить как острые, так и хронические анальные трещины. Нитроглицерин действует путем химического расслабления внутренней мышцы анального сфинктера, что снижает давление сфинктера и впоследствии увеличивает приток крови к месту повреждения, что приводит к заживлению трещины.Заживление происходит не менее чем в 50% хронических трещин, и мазь можно использовать с вышеупомянутыми неоперативными мерами, такими как увеличение потребления клетчатки и воды. Основным побочным эффектом нитроглицерина являются головные боли, о которых сообщается не менее чем у 20-30% пациентов. Пациенты также должны быть предупреждены о том, что может произойти падение артериального давления, особенно при приеме других антигипертензивных препаратов. Нитроглицерин можно использовать в течение различных промежутков времени и можно использовать снова, если устойчивое заживление не достигается.Частота рецидивов выше при приеме нитроглицерина, чем при хирургическом вмешательстве, но побочных эффектов меньше.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Эти лекарства включают дилтиазем и нифедипин. Оба действуют аналогично нитроглицериновой мази и связаны с заживлением хронических анальных трещин у 65–95 % пациентов. Побочные эффекты аналогичны нитроглицерину в отношении снижения артериального давления, но сообщается, что головные боли возникают реже у 25% пациентов.Также доступны пероральные формы блокаторов кальциевых каналов, но они обычно приводят к меньшему заживлению трещин и большему количеству побочных эффектов, чем местное лечение.

    ВОЗВРАЩАЕТСЯ ЛИ ПРОБЛЕМУ?

    Трещины могут легко рецидивировать, и полностью зажившая трещина довольно часто возникает после опорожнения кишечника или другой травмы. Даже когда боль и кровотечение утихли, очень важно продолжать правильно питаться и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки в качестве устойчивого изменения образа жизни.Если проблема возвращается без очевидной причины, может потребоваться дальнейшая оценка.

    ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТРЕЩИНА НЕ ЗАЛЕЧИВАЕТСЯ?

    Трещина, не поддающаяся консервативным мерам, должна быть обследована повторно. Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцевание или спазм внутренней анальной мышцы — все это способствует задержке заживления. Другие медицинские проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона), инфекции или анальные опухоли, могут вызывать симптомы, похожие на анальные трещины.Пациентов, страдающих постоянными анальными болями, необходимо обследовать для исключения этих заболеваний. Это может включать колоноскопию и осмотр в операционной под наркозом с биопсией и посевами тканей.

    ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ХИРУРГИЯ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ?

    Хирургические варианты лечения анальной трещины включают инъекцию ботулинического токсина (Ботокс®) в анальный сфинктер и хирургическое рассечение части внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия).Обе эти процедуры обычно выполняются амбулаторно. Целью этих хирургических вариантов является содействие расслаблению анального сфинктера, тем самым уменьшая анальную боль и спазм, позволяя трещине зажить.

    Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, и как инъекция Ботокса®, так и сфинктеротомия редко могут повлиять на способность контролировать газы и стул. Ваш хирург толстой кишки и прямой кишки обсудит с вами эти риски, чтобы определить подходящее лечение для вашей конкретной ситуации.

    Особое внимание уделяется пациентам с установленным недержанием кала, известным повреждением мышц анального сфинктера (например, после акушерской травмы) или диареей (например, болезнью Крона). У этих избранных пациентов хирургическая сфинктеротомия должна быть рассмотрена с осторожностью. Тщательное обсуждение с вашим хирургом позволит определить любой из этих факторов риска, чтобы можно было назначить наиболее подходящее лечение. Некоторым пациентам может помочь альтернативная операция, называемая анальным лоскутом (анопластика).Ваш хирург обсудит это с вами, если будет показан этот вариант.

    БОТУЛОТОКСИН (БОТОКС®) ИНЪЕКЦИЯ

    Ботулинический токсин вводят непосредственно во внутреннюю мышцу анального сфинктера, чтобы способствовать расслаблению анального сфинктера и последующему заживлению. Эта инъекция приводит к полному заживлению примерно у 50-80% пациентов. Инъекции выполняются амбулаторно, в тот же день хирургической процедуры, а иногда и в условиях офиса.Рецидивы могут возникать у 40% пациентов, но пациенты могут быть повторно инъецированы с хорошими показателями заживления трещин. Пациентам, у которых инъекция ботулотоксина оказалась неэффективной, часто рекомендуют традиционную хирургическую сфинктеротомию.

    БОКОВАЯ ВНУТРЕННЯЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ

    Точное и контролируемое рассечение внутреннего анального сфинктера является высокоэффективным и широко используемым методом лечения хронических и рефрактерных анальных трещин, эффективность которого составляет более 90%.Частота рецидивов после сфинктеротомии чрезвычайно низка при правильном выполнении хирургом. Операция проводится амбулаторно, в тот же день. Основными рисками внутренней сфинктеротомии являются различные степени недержания стула или газов. Если какое-либо недержание присутствует после операции, оно может пройти в течение короткого периода времени. У пациентов, перенесших сфинктеротомию, значительно улучшилось качество жизни по сравнению с пациентами со стойкими анальными трещинами. Ваш толстокишечный и ректальный хирург рассмотрит каждый из потенциальных рисков и преимуществ сфинктеротомии и решит, подходит ли вам эта процедура.

    КАК ДОЛГО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

    Важно отметить, что полное заживление как с помощью медикаментозного, так и хирургического лечения может занять до 6-12 недель. Однако острая боль после операции часто проходит через несколько дней. Большинство пациентов смогут вернуться к работе и возобновить повседневную деятельность через несколько дней после операции.

    МОГУТ ЛИ ТРЕЩИНЫ ПРИВЕСТИ К РАКУ ТОЛСТОЙ КИШКИ?

    Абсолютно нет.Однако стойкие симптомы требуют тщательной оценки, поскольку подобные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, кроме анальной трещины. Ваш хирург толстой кишки и прямой кишки может запросить дополнительные анализы, даже если ваша трещина успешно зажила. Колоноскопия может потребоваться для исключения других причин ректального кровотечения.

    ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Хирурги толстой кишки и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят резидентуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это необходимо.

    ОТКАЗ

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения нарушений и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
    Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, работниками здравоохранения и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний.Следует признать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач в свете всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

     

     

    Трещина заднего прохода — Канал улучшения здоровья

    Фекалии временно накапливаются в прямой кишке и выводятся из организма через задний проход.Анальная трещина – это разрыв или разрыв слизистой оболочки заднего прохода (анальной слизистой оболочки). Симптомы и признаки включают боль при дефекации и ярко-красную кровь из заднего прохода.

    Эта проблема часто встречается у детей младше одного года и затрагивает примерно восемь из 10 младенцев. Восприимчивость человека к анальным трещинам имеет тенденцию к снижению с возрастом. Общие причины у взрослых включают запор и травму ануса (например, тяжелые роды).

    Около половины случаев излечиваются сами по себе при надлежащем уходе за собой и предотвращении запоров.Однако заживление может быть проблемой, если давление проходящей дефекации постоянно открывает трещину. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство.
     

    Симптомы анальной трещины


    Симптомами и признаками анальной трещины могут быть:

    • анальная боль
    • боль при движении и в течение некоторого времени после него
    • ярко-красная кровь 9010 из заднего прохода1 9010 поверхность стула
    • мазки крови на туалетной бумаге.

    Роль ануса


    Анус обеспечивает удержание кишечника, то есть произвольный контроль за дефекацией. Отходы массажируются по всей длине толстой кишки волнами мышечных сокращений (перистальтика). После удаления лишней воды отходы временно сохраняются в прямой кишке. Прямая кишка соединяется с анусом, который представляет собой короткую трубку, содержащую мышечное кольцо (сфинктер), которое можно открыть по желанию, чтобы обеспечить изгнание фекалий (фекалий). Мембранозная выстилка ануса называется анальной слизистой оболочкой.Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки заднего прохода.

    Причины анальной трещины


    Некоторые причины включают в себя:

    • Хронические запоры 1
    • Прохождение сухого, жесткого табуретка
    • Грубая или чрезмерная вытирая анус после прохождения движения
    • диарея
    • воспаление заднего прохода и прямой кишки
    • болезнь Крона
    • расчесы (как реакция на заражение острицами, например)
    • анальная травма
    • беременность
    • роды
    • рак прямой кишки.

    Осложнения анальной трещины


    Анальные трещины не связаны с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника, хотя рак ануса может имитировать анальную трещину. Некоторые из возможных осложнений анальной трещины включают:

    • Хроническая анальная трещина – разрыв не заживает. Со временем это может привести к обширной рубцовой ткани в месте трещины (сторожевой валик).
    • Анальные свищи – аномальные «туннели» соединяют анальный канал с окружающими органами, обычно другими частями кишечника.
    • Анальный стеноз – анальный канал становится ненормально суженным либо из-за спазма анального сфинктера, либо из-за сокращения образовавшейся рубцовой ткани.

    Диагностика анальной трещины


    Анальная трещина диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

    • физикальное обследование
    • осмотр ануса и прямой кишки с помощью тонкого инструмента (аноскопа).

    Лечение анальной трещины


    Медицинское лечение для анальной трещины может включать в себя:

    • препарат для облегчения обезболивающих препарат
    • Laxivivies
    • Анестезирующие кремы
    • Nitroglyclerin Creams или инъекции ботокса для расслабления ассоциированного мышечного спазма.
    • Хирургия.

    Хирургия анальных трещин


    Тяжелые анальные трещины требуют хирургической коррекции. Трещина и связанная с ней рубцовая ткань удаляются. Иногда также удаляют тонкий кусочек мышцы анального сфинктера, так как это способствует лучшему заживлению раны. (Разрезание и наложение швов на эту мышцу не мешает пациенту контролировать сфинктер.) Операция, называемая боковой внутренней сфинктеротомией, может выполняться под местной анестезией. Около девяти из 10 человек никогда больше не сталкивались с анальной трещиной.

     

     

    Самопомощь при анальных трещинах


    Руководствуйтесь вашим лечащим врачом, но общие рекомендации включают:

     

     

    9 9010
  • Обратитесь к фармацевту за советом по поводу мазей, специально предназначенных для анальной боли.
  • Регулярно принимайте сидячие ванны (соляные ванны), которые включают сидение в неглубокой ванне с теплой водой в течение примерно 20 минут.
  • Используйте детские влажные салфетки вместо туалетной бумаги.
  • Принимайте душ или ванну после каждой дефекации.
  • Выпивайте от шести до восьми стаканов воды каждый день.

Профилактика анальных трещин


Многие случаи анальных трещин вызваны хроническими запорами. Предложения включают:

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки.
  • Пейте много воды, чтобы смягчить стул.
  • Рассмотрите возможность использования пищевых добавок с клетчаткой (таких как Метамуцил).
  • Аккуратно вытирайтесь после посещения туалета.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Фекалии временно задерживаются в прямой кишке и выводятся из организма через задний проход.
  • Трещина заднего прохода — это разрыв или разрыв слизистой оболочки заднего прохода (слизистой оболочки заднего прохода).
  • Симптомы включают боль и ярко-красную кровь из заднего прохода.
  • Варианты лечения включают слабительные и хирургическое вмешательство.
  • Рекомендации по самопомощи включают переход на диету с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды.