7Июл

Лимфоузлы подмышками расположение: Увеличенные подмышечные лимфоузлы – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Содержание

УЗИ лимфоузлов в Минке, УЗИ лимфатических узлов шеи

Лимфоузлы — важная составляющая лимфатической системы. Их функция состоит в отделении опасных для организма болезнетворных и чужеродных агентов, таких как раковые клетки, враждебные микроорганизмы или другие инфекции из тока лимфы. Лимфоузлы дают возможность избежать транспортировки опасных компонентов по всем тканям и органам, участвуют в формировании иммунитета, в белковом, жировом и углеводном обменах. В диагностических целях лимфоузлы обычно обследуются с помощью УЗИ.

Цены на УЗИ лимфоузлов

Показания к исследованию

Чаще всего можно заметить увеличение лимфатических узлов на шее. Воспаленные узлы указывают на то, что активизировалась иммунная защита организма. В нормальном состоянии лимфоузлы визуально незаметны и почти не прощупываются. На воспаление могут указывать следующие факторы:

  • лимфатические узлы увеличились в размерах;
  • лимфоузлы болезненны при пальпации;
  • появились боли в груди, шее или животе.

Наличие таких симптомов — веская причина обратиться к специалисту. Врач назначит необходимые обследования и направит Вас сделать УЗИ лимфоузлов.

Зоны исследования

Лимфоузлы объединяют по группам в зависимости от их расположения:

  • грудные, забрюшинные, брюшные;
  • подколенные;
  • паховые;
  • шейные;
  • подмышечные;
  • затылочные и ушные;
  • подчелюстные.

Иногда при необходимости комплексного исследования назначают УЗИ периферических лимфоузлов. Так называют те лимфатические узлы, которые располагаются близко к поверхности (в паху, в шейной области, на локтях и в подмышках). В зависимости от того, что показывает диагностика, возможно более глубинное обследование определенных органов и тканей, чтобы назначить нужное лечение.

УЗИ лимфоузлов шеи назначают при:

  • подозрении на доброкачественные либо злокачественные новообразования органов шеи: мягких тканей, глотки, гортани, ротовой полости, а также щитовидной железы;
  • хронических воспалительных процессах ротовой полости и органов шеи;
  • инфекционных заболеваниях;

Узи подмышечных лимфоузлов назначают при:

  • изменении их размера и формы;
  • повышенной температуре тела;
  • подозрении на онкологические заболевания;

УЗИ подчелюстных лимфатических узлов назначают при:

  • заболеваниях органов шеи и ротовой полости;
  • накануне стоматологического протезирования, в том числе перед установкой имплантов;

УЗИ паховых лимфатических узлов назначают, если есть подозрение на:

  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • онкологическую патологию, в том числе метастазы опухолей;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, кожи промежности и бедра;

УЗИ забрюшинных лимфатических узлов назначают при:

  • неясных болях в брюшной полости;
  • жаре и ознобе;
  • поиске раковой опухоли или метастазов.

Как проходит исследование

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна даже для ребенка. Датчики, обработанные специальным гелем, прикладывают к коже в проекции исследуемых лимфоузлов. На экран выводится изображение, которые расшифровывает врач УЗД. В ходе процедуры оцениваются форма и размеры лимфатических узлов, их структура, нарушения кровоснабжения, степень эхо-плотности ткани, расположение относительно друг друга.

Подготовка к УЗИ и длительность процедуры

Предварительная подготовка не нужна. Исключение — УЗИ лимфоузлов брюшной полости. За 2-3 дня до обследования пациенту рекомендуется легкая диета. Ужин перед процедурой должен быть легкий.

Обследование занимает от 10 минут до получаса в зависимости от зоны и сложности диагностики.

Стоимость УЗИ лимфатических узлов

УЗИ периферических лимфоузлов ( + цветной и энергетический допплер + дуплексное сканирование сосудов) 31,20 BYN

Преимущества медицинского центра «МедКлиник»

  • обследование на аппарате премиум класса Aloka Prosound Alpha 7, позволяющем использовать цветную допплерографию для визуализации структурных изменений и оценки кровотока, а также исследования структуры лимфатических узлов.
  • врачи УЗД высшей категории;
  • скорость обработки результатов;
  • отсутствие очередей;
  • предварительная запись на удобное время;
  • режим работы пн -пт с 9.00 до 21.00, в сб с 9.00 до 16.00.

При необходимости провести результативное и точное УЗИ лимфатических узлов в Минске обращайтесь в медицинский центр «МедКлиник». Высококвалифицированные специалисты помогут своевременно и быстро провести диагностику в комфортных условиях без ожидания в очередях. Стоимость процедуры зависит от исследуемой области.

Где находятся лимфоузлы под мышками у женщин

Лимфоузлы под мышкой входят в лимфатическую систему фото ее строения будет представлено в статье , выполняют дренажную функцию. Они предупреждают проникновение инфекции в тело человека. Болезни лимфатических узлов требуют незамедлительного лечения. Лимфоузлы фильтруют лимфатическую жидкость из всех органов тела. Они располагаются рядом с крупными кровеносными артериями и сосудами.

Поиск данных по Вашему запросу:

Медицинские справочники:

Истории болезней:

Консультации экспертов:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Увеличенные лимфоузлы, вросший ноготь, потеря голоса

Лимфоузел под мышкой воспалился: что делать и чем лечить у женщин

Лимфоузлы подмышками в нормальном состоянии нельзя почувствовать на ощупь, так как они не больше горошины. Некоторые люди даже и не знают об их существовании, пока не сталкиваются с некоторыми болезнями. Увеличенный лимфатический узел сразу дает о себе знать — в подмышках появляется небольшая шишка, которая болит при прикосновении. Чаще всего такое явление наблюдается после перенесенного простудного заболевания.

Но есть и другие причины подобной неприятности, о которых стоит иметь представление, как и о том, что такое лимфатические узлы, зачем они нужны и как работают в организме человека. Лимфоузел — это важнейшая часть иммунной системы человека. Он представляет собой мягкое уплотнение в форме почки светло-розового цвета. Размеры таких образований невелики не больше 1 мм , однако в зависимости от возраста, гормонального фона или нарушений в иммунной системе могут доходить до 50 мм.

Они располагаются либо в стенках полости париетальные , либо рядом с внутренними органами висцеральные. Лимфатические узлы, находящиеся в области подмышек, наполнены лимфой, которая выполняет важнейшую функцию в очистке организма — ограничивает рост патологических изменений и устраняет их при помощи иммунной системы. Лимфатические узлы подмышек осуществляют естественное очищение различных органов — удаляют из них излишки соли, жиров, белков и воды, а также вредные продукты распада.

Лимфоузлы подмышками защищают внутренние органы и ткан от патологических процессов. Поэтому при развитии какой-либо болезни они воспаляются, увеличиваясь в размерах, меняя форму и консистенцию.

Лимфоузлы этой группы локализованы в центре подмышечной впадины и связаны с лимфатическими сосудами, которые идут от верхних конечностей, тканей грудной стенки и спины. Существует 5 подвидов этих образований:. Болезненные ощущения возникают за счет раздражения близких к увеличившимся лимфоузлам мягких тканей. Также боль возникает при ощупывании воспаленного участка. Внешний осмотр показывает такие признаки воспаления лимфоузлов подмышек:.

Патогенное развитие воспаленных лимфоузлов протекает медленно, однако через некоторое время резкая боль ощущается уже в области ребер. Воспаление лимфоузлов подмышек протекает интенсивно при развитии гнойного очага: у больного поднимается температура, начинается лихорадка, озноб.

Этот процесс нужно срочно останавливать, в противном случае гнойные очаги появятся на других органах. Признаки того, что лимфоузлы подмышками увеличены, проявляются поочередно: сначала возникают резкие скачки температуры, потом появляются приступы лихорадки, а позже возникают увеличенные образования подмышками.

При пальпации таких шишек ощущается пульсирование. Воспаление лимфоузла подмышек в медицине называют лимфаденитом. Главная причина его появления — попадание в ткань лимфоузлов инфекции. При этом есть 3 основных вектора развития этого заболевания:. На фоне некоторых инфекционных поражений карбункул, тромбофлебит, фурункул и т.

Это медицинское название состояния увеличенных лимфоузлов. Наличие подобного недуга — явный признак того, что человеческий организм ведет борьбу с антигеном. Существует несколько видов этого заболевания, они различаются между собой по месту расположения и степени распространения лимфоузлов. В любом из этих случаев проявления этой болезни необходимо в срочном порядке обращаться в медицинское учреждение за помощью специалиста. Нужно пройти полное обследование, точно описать все жалобы на здоровье, чтобы врач понимал всю картину развития недуга.

При развитии лимфаденопатии есть ряд признаков, которые говорят о наличии проблем с лимфатическими узлами. Как только будут проведены все необходимые диагностические процедуры осмотр, анализы и поставлен соответствующий диагноз, необходимо начинать лечение.

Оно напрямую зависит от причины изменения лимфатических узлов:. Эта болезнь начинает развиваться с покраснения кожи, покрывающей пораженный лимфатический узел. Он опухает и становится болезненным на ощупь.

Больной начинает испытывать дискомфорт при движении руки и болевые ощущения, которые иногда становятся очень сильными. Кроме того, на фоне активности воспалительного процесса начинает систематически болеть голова, резко ухудшается аппетит и общее самочувствие, часто больного тошнит и наблюдается повышение температуры.

Зачастую лимфаденит развивается на фоне таких болезней как ангина, респираторные инфекции, вирус гриппа и т. Гнойный лимфаденит свидетельствует о большой опасности для здоровья — резко ухудшается состояние, начинаются приступы лихорадки, возможны даже судороги. В таком случае нужна неотложная медицинская помощь. Она бывает у женщин в репродуктивном возрасте и протекает очень болезненно. Наиболее опасно воспаление лимфатических узлов подмышками на фоне развития онкологии.

В этом случае лимфаденит — физиологическая реакция организма на опухоль в легких, гортани, молочных железах. Если болезнь не была вовремя диагностирована и имеет 3 или 4 стадию, лимфоузлы подмышками становятся местом проявления метастаз из таких органов, как печень, желудок, кишечник.

Возбудителями этих заболеваний являются такие бактерии как стрептококки и стафилококки. Лечение воспаления лимфоузлов начинают с выявления причины развития патологического процесса. Если имеется гнойный процесс, назначают хирургическое вмешательство, которое очищает очаг воспаления от инфекции. Антибактериальное лечение увеличенных лимфоузлов подмышками занимает длительное время.

Ели на фоне лимфаденита проявляются вирусные патологии, применяют иммуномодулирующую терапию:. Для лечения воспаления лимфоузлов подмышками применяют такие процедуры, как электрофорез, ультразвук, компрессы и кремы с противовоспалительным эффектом хотя они часто вызывают онемение кожи.

Чтобы устранить красноту с поверхности кожи в зоне подмышек, используют мази троксевазин и гепарин. Воспалительные процессы в лимфатических узлах, вызванные онкологическим заболеванием, лечат при помощи курсов химической терапии, однако такой метод приносит лишь временный эффект улучшения. Наряду с медицинскими методиками лечения воспаления лимфатических узлов в области подмышек широко применяется лечение народными средствами.

Среди них наиболее известны такие способы как:. К сожалению, профилактики болезней, связанных с увеличением и воспалением лимфатических узлов, нет. Однако, не следует забывать универсальные советы: заботиться о своем здоровье, следить за изменениями в организме, своевременно обращаться за медицинской помощью, вести здоровый образ жизни. Ваш адрес email не будет опубликован. Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности.

Меню Рубрики. Что из себя представляют лимфоузлы под мышками. Содержание Лимфатический узел — что это Расположение лимфоузлов подмышек Причины боли в подмышечных лимфоузлах Причины воспаления лимфоузлов подмышками Лимфаденопатия Специфические симптомы лимфоденопатии Лечение лимфаденопатии Подмышечный лимфаденит Как лечат увеличенные лимфоузлы под мышкой?

Народные методы лечения лимфоузлов подмышками. Понравилась статья? Поделись с друзьями! Из чего состоит пот. Что представляет дезодорант спрей, как им пользоваться. Популярные записи Как правильно применять борную кислоту от запаха ног.

Лучшие средства от запаха ног из народа. Почему появляется потница на теле, как лечить ее. Причины и терапия воспалительного процесса потовых желез или гидраденит сучье вымя. Применение Формалина -противопоказания и ограничения в использовании. Формидрон: состав и правила использования при повышенной потливости. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Как бороться с потливостью Карта сайта Контакты Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение Правила сайта Виды и причины потливости Грибок Запах и пятна Лечение Полезные советы Средства от пота.


Что из себя представляют лимфоузлы под мышками

Нередко увеличение лимфоузлов наблюдается, когда активизируется рост зубов мудрости. Чем сильнее иммунный ответ, тем большим может быть размер узлов. Заушные, например, легко пальпируются. У вас есть вопрос или опыт по теме?

Лимфоузел под мышкой может воспаляться по разным причинам. От вида заболевания зависит, что делать и как лечиться. Какова норма размеров для лимфоузлов под мышками, как они устроены, и как проводится диагностика?

Где находятся лимфоузлы подмышками фото

Лимфатическая система в организме выполняет функцию мощного биологического фильтра. Она вырабатывает антитела, защищающие человека от вирусов, микробов и раковых клеток. Часть из них располагается в подмышечных впадинах. Многие люди с трудом назовут более мест на теле, где находятся лимфатические узлы. Но о подмышечных лимфоузлах знает каждый. Содержащаяся в них лимфа очищает организм от токсинов, инфекций, излишков жиров и соли. Лимфатические узлы под мышками , да и в других местах, — надежный барометр здоровья иммунной системы человека. Они неощутимы, пока организм справляется со своими защитными функциями, и начинают беспокоить, когда иммунитет ослабевает под напором вирусов или иных вредоносных посягательств. Поэтому очень важно поддерживать лимфоузлы под мышками в здоровом состоянии и оперативно реагировать на неприятные ощущения в этой области. Лимфатические узлы находятся в подмышечных впадинах — в самом их центре.

Чем опасно увеличение подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы — одни из важнейших органов лимфатической системы, играют роль фильтров, препятствуя попаданию в кровь различных микроорганизмов. Расположение лимфоузлов задумано природой очень рационально, так что бы они служили преградой на пути бактерий, вирусов, злокачественных клеток. Лимфатическая система не замкнута в круг, как сердечнососудистая, жидкость лимфа движется по ней только в одном направлении. По лимфатическим капиллярам и сосудам она собирается и движется от периферии к центру, сосуды собираются в крупные протоки, а затем впадают в центральные вены. Лимфатические узлы расположены скоплениями вдоль кровеносных сосудов и их разветвлений, через которые фильтруется лимфа, а так же возле внутренних органов.

В организме человека лимфоузлы играют ключевую роль в формировании крепкой иммунной системы, способной противостоять опасным бактериям, вирусам и перерожденным клеткам.

Расположение и строение лимфатических узлов у человека

Лимфоузлы являются важной часть лимфатической системы организма человека и задействованы в выработке антител и клеток, принимающих участие в работе иммунной системы. Издавна по состоянию лимфоузлов врачи могли судить о наличии воспалительного процесса в организме пациента, так как они первыми реагируют на проникновение инфекции. Многих людей, далеких от медицины, волнует вопрос — где находятся лимфоузлы? На самом деле, в организме человека насчитывается в среднем от до лимфатических узлов, они расположены по всему телу небольшими скоплениями, преимущественно в очагах прохождения магистральных кровеносных сосудов. Наиболее крупными узлами, которые первыми реагируют на наличие инфекции в организме, являются шейные лимфоузлы, подмышечные и паховые.

Увеличенные лимфатические узлы под мышками

Увеличение подмышечных лимфоузлов отмечается довольно часто, но не всегда на него обращают внимание, что чревато развитием тяжёлого заболевания, которое впоследствии будет сложно вылечить. Клиницистам известно большое количество предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на развитие подобного симптома. Примечательно то, что все из них связаны с тем или иным заболеванием. Подобное клиническое проявление не является единственным признаком недугов, его могут дополнять болевой синдром и дискомфорт в области подмышечных впадин, а также покраснение кожного покрова в этой зоне и повышение температуры. Установление правильного диагноза осуществляется путём объективного осмотра и лабораторно-инструментальных обследований пациента. Схема терапии будет напрямую зависеть от этиологического фактора.

Где находятся лимфоузлы под мышками у женщин Как исследует лимфоузлы под мышками врач что подмышечный лимфатический узел значительно увеличивается у детей. Несмотря на то что.

Подмышечные лимфоузлы расположение

О лимфатических узлах, их значении и месторасположении люди знают немного. Однако их роль в человеческом организме огромная из-за выполнения ряда жизненно важных функций. Под лимфоузлом понимается периферический орган, являющийся частью лимфатической системы.

Почему воспаляются лимфоузлы у детей и взрослых?

Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин или женщин называют паховой лимфаденопатией. Частыми причинами этого служат венерические болезни, порезы, травмы с нарушением кожного покрова, вирусные инфекции. После попадания вирусного микроорганизма, паховый лимфоузел воспаляется. Происходит это обычно из-за чрезмерной активности той или иной вирусной инфекции. Воспалительному явлению могут быть подвержены различные лимфоузлы: шейной, подмышечной или рассматриваемой паховой области, с одновременным поражением прилегающих к ним лимфатических сосудов.

Лимфатические узлы, подмышечной в располагающиеся впадине, имеют размер не более норме и в горошины не прощупываются.

Воспаление лимфоузлов под мышкой происходит чаще всего в результате инфекционного заболевания, грибка или раковых клеток. Особенно опасен воспалительный процесс в лимфоузлах подмышками для женщин — это может быть первый признак рака груди. У некоторых воспаление спровоцировано частым бритьем, использованием дезодорантов он может закупорить поры с бактериями. Обратите внимание, если возникло воспаление, значит, повысилось количество вирусов, бактерий. В результате лимфоузлы под мышками начинают увеличиваться в размере, это приводит к болезненным ощущениям. Лимфатические узлы, которые находятся во внутренней части плечевого сгиба, состоят из соединительной ткани. Она препятствует попаданию вирусов в лимфу.

В организме человека лимфоузлы играют ключевую роль в формировании крепкой иммунной системы, способной противостоять опасным бактериям, вирусам и перерожденным клеткам. По всему телу сосредоточено несколько десятков лимфатических узлов, которые соединены лимфатическими каналами, и между ними ежедневно происходит обмен лимфой. Считается, что наиболее уязвимые лимфоузлы те, которые находятся в области шеи, в паху, и подмышками. Рассмотрим более подробно, чем опасно воспаление подмышечных лимфатических узлов, и какие могут быть последствия данной патологии.

Воспалены лимфоузлы подмышками. Что делать?

Лимфоузел является важным элементом лимфатической системы человека, который выполняет роль фильтра. Когда в организм попадает инфекция, все микроэлементы, несущие вред, оседают в лимфоузле, а затем уничтожаются белыми кровяными клетками. Бывают случаи, когда инфекция оказывается слишком стойкой, в связи с чем белые клетки активизируются, что и приводит в дальнейшем к воспалению лимфоузла. Поэтому, когда воспаляется лимфоузел, в первую очередь необходимо устранить само заболевание. Лимфоузел всегда «стоит на страже» у человеческого здоровья и подает сигнал о вторжении бактерий, паразитов и вирусов.

Как известно, воспаление лимфоузла – это очень неприятное явление, часто сопровождающееся болевыми ощущениями. Медицинский термин, характеризующий данную проблему, — лимфаденит. К сожалению, воспаление лимфоузла связано с различными заболеваниями организма и воспалительными процессами. Поэтому его лечение в основном зависит от самой болезни и ее степени тяжести.

В данной статье речь пойдет о воспалении лимфоузлов подмышками. Если лимфоузлы подмышками увеличились, в первую очередь человеку необходимо обследоваться у врача на наличие какого-либо заболевания. При обследовании врач выявит причины, которые вызвали воспаление лимфоузлов. А причины эти могут быть самыми разными. Это  заболевание соединительной ткани, гиперчувствительность организма, злокачественные опухоли, заболевание молочной железы, хронические бактериальные и вирусные инфекции и даже рак.

Если человек не ощущает лимфоузлы, значит, у него все в порядке со здоровьем. Если же лимфоузлы подмышками воспалены, значит, болезнь прогрессирует. В этом случае при надавливании в подмышечной области, резких движениях рук ощущается боль, и можно нащупать подвижную округлую выпуклость. По таким симптомам человек сможет самостоятельно определить, в каких именно местах расположен воспаленный лимфоузел. Если болят лимфоузлы подмышками, и начался воспалительный процесс, то это означает, что в первую очередь необходимо пройти проверку органов, расположенных в этой области, на наличие тех или иных заболеваний.

Когда повышена температура, ощущается недомогание, слабые или сильные боли головы, и при этом лимфоузлы подмышками увеличены, следует обращаться за консультацией к доктору. Лечение лимфаденита начинается с того, что выясняется причина его возникновения. И в таком случае лечится сама болезнь, которая и привела к увеличению лимфатического узла. Но если причину выяснить не удалось, тогда следует приступать к лечению самого узла.

Если лимфоузлы подмышками воспалены, но при надавливании на них не возникает никаких болевых ощущений, то можно попробовать лечение при помощи народных методов. Один из эффективных методов — прием настоя из эхинацеи. Его требуется разбавлять с водой (на 100 грамм воды 10 капель эхинацеи) и принимать внутрь по три раза на день. Это снимает воспалительный процесс и уменьшает размеры лимфоузла.

Также из чудодейственной эхинацеи готовится сироп. Для этого нужно прокипятить воду (1,5 стакана), а затем, добавив 4 столовых ложки измельченного корня эхинацеи, кипятить на небольшом огне еще минут 20. После чего добавить перечной мяты 50 грамм, дать настоятся 5 минут, по вкусу добавить мед. Такой сироп следует употреблять трижды на день по 20 грамм.

Еще можно принимать порошок из измельченного канадского желтокорня. Порошок необходимо употреблять по половине чайной ложки три раза на день, запивая его водой.

Также, когда лимфоузлы подмышками воспалены, используются теплые компрессы, средства, понижающие жар и, если необходимо, назначаются антибиотики. При этом нужен полноценный отдых. И не стоит забывать, что, перед тем как применять любое лечение, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Где находятся лимфоузлы в картинках и схемах

Лимфатические узлы – одни из важнейших органов лимфатической системы, играют роль фильтров, препятствуя попаданию в кровь различных микроорганизмов.

Расположение лимфоузлов задумано природой очень рационально, так что бы они служили преградой на пути бактерий, вирусов, злокачественных клеток. Лимфатическая система не замкнута в круг, как сердечнососудистая, жидкость (лимфа) движется по ней только в одном направлении. По лимфатическим капиллярам и сосудам она собирается и движется от периферии к центру,
сосуды собираются в крупные протоки, а затем впадают в центральные вены.

Лимфатические узлы расположены скоплениями вдоль кровеносных сосудов и их разветвлений, через которые фильтруется лимфа, а так же возле внутренних органов. Зная, где находятся лимфоузлы, каждый может оценить у себя их размеры и плотность. Наблюдение за состоянием своих лимфатических узлов, позволяет отметить даже их незначительные изменения, что в свою очередь способствует своевременной диагностике многих заболеваний.

По расположению лимфатические узлы можно разделить на две большие группы:

  • Внутренние
  • Внешние

Внутренние лимфатические узлы

Внутренние лимфатические узлы расположены группами и цепочками вдоль крупных сосудов, рядом с важнейшими органами человека

  1. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова ( Вальдейера –Пирогова). Это большие участки лимфоидной ткани между ртом и глоткой, называются миндалинами. Выделяют две небные, две трубные, одну язычную и одну глоточную миндалины, а так же лимфоидные гранулы на задней стенке глотки. Выполняют сложную защитную функцию, обезвреживают постоянно попадающие микроорганизмы из ротовой, а также носовой полостей.
  2. Медиастинальные (средостенные) лимфатические узлы. К ним оттекает лимфа от легких, бронхов, трахеи. Различают три крупных скопления: передние, задние, трахеальные, они делятся на множество подгрупп. Это одна из самых многочисленных групп лимфатических узлов в теле человека, располагается она в клетчатке средостения.
  3. Внутрилегочные. Находятся ниже деления главных бронхов на долевые, собирают лимфу от легких.
  4. Лимфатические узлы брюшной полости. Делятся на пристеночные или париетальные и висцеральные (внутренностные).

Висцеральные узлы

К ним собирается лимфа от органов в брюшной полости.

Выделяют:

  • Селезеночные узлы. Лежат у ворот селезенки, принимают лимфу от левой половины тела желудка и его дна.
  • Брыжеечные узлы – находятся непосредственно в брыжейке кишки, принимают лимфу соответственно от своего участка кишечника.
  • Желудочные – левые желудочные, правые и левые желудочно-сальниковые.
  • Печеночные – вдоль крупных печеночных сосудов.

Париетальные или пристеночные

Это забрюшинные узлы к которым относят парааортальные и паракавальные. Расположены вдоль аорты и нижней полой вены в виде скоплений разной величины, соединенных между собой лимфатическими сосудиками. Среди них выделено три скопления: левое, правое и промежуточное поясничные скопления.

Внешние лимфатические узлы

Внешние лимфатические узлы – это те, что находятся близко к поверхности тела, часто просто под кожей, иногда глубже, под мышцами. Характеризуются тем, что для их осмотра не надо прибегать к сложным диагностическим манипуляциям. Достаточно осмотреть и ощупать, что бы заподозрить ту или иную патологию.

Расположение лимфоузлов внешнего уровня необходимо знать всем, это поможет самостоятельно на ранних сроках выявить у себя изменения в них, что бы обратиться к врачу. К внешним, относятся те, что собирают лимфу от головы, шеи, рук и ног, молочной железы, частично органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

Поверхностные лимфатические узлы это следующие большие группы:

  1. Лимфоузлы головы и шеи.
  2. Над-и подключичные узлы.
  3. Подмышечные лимфатические узлы.
  4. Локтевые
  5. Паховые
  6. Подколенные лимфоузлы.

Наибольшее значение при диагностике имеют шейные, над-и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Где находятся лимфоузлы этих групп, будет рассмотрено ниже.

Лимфоузлы головы и шеи

Лимфоузлы на голове это несколько мелких скоплений:

  • Околоушные поверхностные и глубокие
  • Затылочные
  • Сосцевидные
  • Поднижнечелюстные и подбородочные
  • Лицевые

Ниже на рисунке можно рассмотреть лимфоузлы на голове и на лице, расположение которых важно знать для верной диагностики заболеваний и в косметологической практике. На знании, где находятся лимфоузлы, основываются многие лимфодренажные процедуры, в частности омолаживающий массаж «Асахи». Группа лицевых узлов расположена достаточно глубоко в клетчатке, воспаляется редко и диагностического значения в медицинской практике не имеет.

Лимфоузлы шеи делятся следующим образом:

  • Передние шейные
  1. поверхностные;
  2. глубокие.
  • Боковые шейные
  1. поверхностные;
  2. глубокие верхние и нижние.
  • Надключичные
  • Добавочные

Воспаление лимфоузлов шеи называется шейный лимфаденит. Это является тревожным звоночком, который не стоит игнорировать.

Подмышечные лимфоузлы

Лимфоузлы на руках являются неотъемлемой частью обследования. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы легко доступны. Большое клиническое значение имеют подмышечные лимфоузлы, расположение которых обусловило отток в них не только лимфы от верхней конечности, но и от органов грудной клетки и молочной железы. Они располагаются в жировой клетчатке подмышечной впадины, делятся на 6 групп, что обусловлено их анатомическим расположением во впадине.

  1. Латеральные подмышечные узлы (плечевые или грудные).
  2. Медиальные подмышечные
  3. Центральные лимфатические
  4. Верхушечные (апикальные)
  5. Задние
  6. Нижние подмышечные лимфоузлы

Для более точного понимания, где находятся подмышечные лимфоузлы, представлена схема их расположения.

Такая подробная схема с разделением узлов на группы важна в онкологической практике. На основании поражения узлов из конкретных групп основано послеоперационное определение стадийности рака молочной железы. В обычной клинической практике такое подробное разделение на группы не имеет большого значения, тем более глубоко расположенные узлы прощупать практически невозможно.

Локтевые лимфоузлы имеют меньшее значение, так являются коллекторами лишь от нижней части руки, локтевого сустава, увеличиваются только при системных заболеваниях лимфатической системы и непосредственной инфекции кисти или предплечья. Их увеличение легко заметно, а потому не требует сложных диагностических приемов.

Паховые лимфоузлы

Паховые лимфоузлы у женщин и мужчин располагаются одинаково, делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные легко прощупываются под кожей в паховой складке, между лобковой костью и ногой, даже в норме их можно нащупать в виде мелких подвижных горошин до 5 мм величиной.

Расположение лимфоузлов в паху задумано природой таким образом, чтобы собирать в них лимфу не только от нижней конечности, но и от органов малого таза (матки и яичники у женщин и простата у мужчин) и наружных половых органов.

Причины воспаления паховых лимфоузлов у мужчин и женщин могут иметь разную природу.

Ниже представлен рисунок, на котором изображены все группы лимфатических узлов малого таза и паховой области.

  • 1 – поясничные лимфоузл
  • 2 и 3 — наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы
  • 4 — глубокие паховые лимфоузлы
  • 5 – поверхностные паховые лимфоузлы

Кроме паховых, есть также лимфоузлы на ногах, принцип расположения которых не отличается от такого же на руках.

Так же это крупные суставы, в данном случае коленный. Узлы расположены в клетчатке подколенной ямки, увеличиваются в основном при инфекционных процессах ниже колена, гнойных ранах, рожистом воспалении.

Методика обследования лимфатических узлов

Для диагностики лимфаденопатии используют осмотр и пальпацию (ощупывание). Этим приемам доступны только поверхностные лимфоузлы, глубже расположенные необходимо исследовать с помощью метода ультразвуковой диагностики.

Обследование лимфатических узлов проводят обязательно с двух сторон одновременно, так как необходимо сравнение пораженного лимфоузла со здоровым. Отмечают количество увеличенных узлов в каждой обследуемой группе.

Кроме того определяют их плотность, болезненность, подвижность по отношению к коже, друг к другу. Также в диагностике воспаления имеет большое значение осмотр кожи над узлом, покраснение, повышенная местная температура могут говорить о гнойном процессе в узле.

Осмотр лимфоузлов головы

Пальпацию осуществляют сверху вниз, начиная с затылочных узлов на голове. Пальпация проводится подушечками полусогнутых пальцев. Ощупывание должно быть мягким и плавным без нажима, нужно как бы слегка перекатываться над узлами.

Сначала ощупывают затылочные лимфоузлы, расположение которых легко определить, поставив пальцы на мышцы шеи, в том месте, где они прикрепляются к голове. После пальпируют заушные или сосцевидные лимфоузлы, они располагаются сзади ушной раковины около сосцевидного отростка. Затем осматривают околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Расположение подчелюстных узлов, их характеристики определяют согнутыми пальцами, которые заводят под нижнюю челюсть и как бы слегка придавливают узлы к кости. Подбородочные лимфоузлы обследуют тем же способом, только ближе к центральной линии, то есть под подбородком.

Осмотр лимфоузлов шеи

После осмотра лимфоузлов головы приступают к ощупыванию лимфатических узлов шеи. Пальпации доступны только поверхностные и надключичные лимфоузлы. Расположение кистей рук при пальпации шейных лимфоузлов следующее: полусогнутые пальцы мягко прижать к боковой поверхности шеи вдоль заднего, а затем переднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Именно там располагаются поверхностные группы шейных лимфоузлов. Кисти при этом следует держать горизонтально.

Надключичные лимфоузлы располагаются над ключицами, между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышца. Подушечки полусогнутых пальцев кладут на область над ключицей и слегка прижимают.

В норме надключичные узлы не пальпируются, однако при раке желудка может быть одиночный метастаз в левой надключичной области (метастаз Вирхова), кроме того увеличение левых надключичных узлов говорит о запущенной стадии рака яичников у женщин, мочевого пузыря, яичек и простаты у мужчин, иногда рака поджелудочной железы.

Увеличение правых надключичных лимфоузлов говорит об опухоли, располагающейся в грудной клетке. После надключичных, таким же образом пальпируют подключичные лимфоузлы.

Обследование подмышечных лимфоузлов

Следующим этапом идет обследование подмышечных лимфоузлов. Для того, что бы определить, где находятся лимфоузлы подмышками необходимо отвести руку пациента, ввести кисть в подмышечную впадину и как бы выгребая лимфоузлы из её глубины скользить рукой сверху вниз. Точно так же, как с шейными, необходимо оценить количество увеличенных подмышечных узлов, их плотность болезненность и подвижность.

Обследование паховых лимфоузлов

Затем переходят к обследованию паховых лимфоузлов. Делать это лучше в положении лежа, кисть ставят перпендикулярно паховой складке, как указано на рисунке.

Сначала исследуют узлы находящиеся непосредственно под паховой складкой, затем рука смещают чуть ниже и скользящими мягкими движениями ощупывая лимфатические узлы. Увеличение паховых лимфоузлов говорит либо о воспалительном процессе в малом тазу или нижней конечности, либо об опухолевом процессе.

Осмотр подколенных узлов

Завершают обследование пальпацией подколенных узлов. Её необходимо так же проводить в положении лежа, согнув исследуемую
ногу под углом примерно 30°.

В заключение надо сказать, что расположение лимфоузлов на теле человека и примерную методику их обследования необходимо знать каждому, это поможет в ранней диагностике многих, в том числе злокачественных заболеваний.

Расположение подмышечных лимфоузлов — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эффекты использования дренажных трубок после хирургического удаления лимфатических желез паховой области

Что такое лимфатические железы?

Лимфатические железы — часть иммунной системы тела, [которые] увеличиваются или набухают, когда организм борется с инфекцией. Они расположены во многих местах в теле, включая шею, подмышки и пах.

Почему удаляют лимфатические железы?

Хирургическое удаление лимфатических желез в паховой области (паховые лимфатические узлы), является важной частью лечения некоторых типов рака, включая меланому и другие типы рака кожи, а также плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и близлежащей кожи. Иногда могут происходить осложнения после удаления этих лимфатических узлов, такие как раневая инфекция, кровоподтек (гематома) или скопление лимфатической жидкости в области [раны] (серома).

Почему вставляют дренажные трубки после хирургического вмешательства?

Хирурги могут вставлять пластмассовые дренажные трубки в области, из которых были удалены лимфатические узлы. Эти трубки вставляются в конце операции, после удаления лимфатических узлов. Цель установки дренажных трубок состоит в том, чтобы выводить любую жидкость или кровь, которая может накапливаться в ранах и вызывать осложнения. Дренаж обычно остается на месте, пока количество дренажной жидкости из него за 24-часовой период не уменьшится до определенного объема (как правило, менее 30-100 мл), хотя некоторые хирурги удаляют дренаж в определенное время после хирургической операции (это может варьировать от 1 дня до более, чем одной недели). Пациенты могут оставаться в больнице, пока дренаж остается на месте, хотя многие хирурги позволяют пациентам уходить из больницы и контролировать дренаж в амбулаторных условиях.

Однако неясно, уменьшает ли установка дренажной трубки, или увеличивает, или не оказывает никакого влияния на осложнения после такого типа операций. Кроме того, неизвестно лучшее время для извлечения дренажных трубок.

Цель этого обзора

Цель этого обзора — рассмотреть все рандомизированные клинические испытания (РКИ), которые сравнили бы то, что происходит с пациентами, у которых был дренаж после удаления паховых лимфатических узлов, с пациентами, у которых не было дренажа. Мы также провели поиск РКИ, которые исследовали эффект удаления дренажа в разное время. Мы провели поиск медицинской литературы по сентябрь 2014, чтобы собрать все имеющиеся доказательства.

Что установил этот обзор?

Мы не нашли РКИ, которые сравнивали бы то, что происходит, когда используется или не используется дренаж после хирургического удаления пахового лимфатического узла, и поэтому мы все еще не знаем, полезен ли дренаж в этом контексте.

Лимфодренаж верхней конечности — Сосуды — Узлы

Лимфатическая система функционирует для отвода тканевой жидкости, белков плазмы и других клеточных остатков обратно в кровоток, а также участвует в иммунной защите.

Когда этот набор веществ попадает в лимфатические сосуды, он известен как лимфа . Затем он фильтруется лимфатическими узлами, откуда возвращается в кровоток через венозную систему.

В этой статье будет рассмотрена анатомия лимфооттока через верхней конечности — лимфатические сосуды, лимфатические узлы и их клинические корреляции.


Лимфатические сосуды

Поверхностные лимфатические сосуды

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности первоначально возникают из лимфатических сплетений в коже кисти (сети лимфатических капилляров, начинающиеся во внеклеточных пространствах). Затем эти сосуды проходят вверх по руке в непосредственной близости от крупных поверхностных вен:

  • Сосуды, затеняющие основную вену , впадают в локтевые лимфатические узлы.Они находятся медиальнее вены и проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды, отходящие от этих узлов, затем продолжаются вверх по руке, заканчиваясь в латеральных подмышечных лимфатических узлах.
  • Сосуды, затеняющие головную вену , обычно пересекают проксимальную часть руки и плеча и входят в апикальные подмышечные лимфатические узлы, хотя в некоторых исключениях вместо этого входят в более поверхностные дельтопекторальные лимфатические узлы.
Рис. 1. Лимфатические сосуды руки.Они дают сходящиеся к выходу поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности.

Глубокие лимфатические сосуды

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности следуют за основными глубокими венами (то есть лучевой, локтевой и плечевой венами), оканчиваясь в плечевых подмышечных лимфатических узлах . Они выполняют функцию оттока лимфы из суставных капсул, надкостницы, сухожилий и мышц. Некоторые дополнительные лимфатические узлы могут быть обнаружены вдоль восходящего пути глубоких сосудов.


Лимфатические узлы

Большинство лимфатических узлов верхних конечностей находятся в подмышечной впадине.Анатомически их можно разделить на 5 групп:

  • Грудные (передние) — 3-5 узлов, расположенных в медиальной стенке подмышечной впадины. Они получают лимфу в основном от передней грудной стенки, включая большую часть молочной железы.
  • Подлопаточный (задний) — 6-7 узлов, расположенных по ходу задней подмышечной складки и подлопаточных кровеносных сосудов. В них поступает лимфа от задней грудной стенки и лопаточной области.
  • Плечевой (латеральный) — 4-6 узлов, расположенных в латеральной стенке подмышечной впадины, кзади от подмышечной вены.Они получают большую часть лимфы, дренируемой из верхней конечности.
  • Центральный — 3-4 крупных узла, расположенных у основания подмышечной впадины (глубоко к малой грудной мышце, близко ко 2-й части подмышечной артерии). Они получают лимфу по выносящим сосудам от грудных, подлопаточных и плечевых групп подмышечных лимфатических узлов.
  • Верхушечный — Расположен в верхушке подмышечной впадины, рядом с подмышечной веной и 1-й частью подмышечной артерии. Они получают лимфу из эфферентных сосудов центральных подмышечных лимфатических узлов, следовательно, из всех групп подмышечных лимфатических узлов.Верхушечные подмышечные узлы также получают лимфу из тех лимфатических сосудов, которые сопровождают головную вену.

Выносящие сосуды от верхушечных подмышечных узлов проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сливаются, образуя подключичный лимфатический ствол . Правый подключичный ствол продолжает формировать правый лимфатический проток и впадает непосредственно в правый венозный угол (место соединения внутренней яремной и подключичной вен). Левый подключичный ствол впадает непосредственно в грудной проток.

Рис. 2. 5 групп подмышечных лимфатических узлов. Все группы впадают в апикальные узлы.

[старт-клинический]

Клинические  Актуальность

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечная лимфаденопатия относится к увеличению подмышечных лимфатических узлов. Общие причины включают в себя:

  • Инфекция верхней конечности, приводящая к лимфангиту (воспалению лимфатических сосудов с болезненностью увеличенных лимфатических узлов).
    • Сначала обычно поражается плечевая группа лимфатических узлов, и на коже верхней конечности видны красные, теплые и болезненные полосы.
  • Инфекции грудной области и молочной железы.
  • Метастазы рака молочной железы.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является жизненно важным инструментом для определения стадии рака молочной железы. Однако нарушение оттока лимфы от верхней конечности может привести к лимфедеме , состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности.

Во время этой процедуры также существует риск повреждения длинного грудного нерва (что может привести к деформации лопатки в виде крыла) или грудо-дорсального нерва.

[конечный клинический]

Диссекция подмышечных лимфатических узлов III уровня при раке молочной железы

Введение

Диссекция подмышечных лимфатических узлов является обязательным этапом модифицированной радикальной мастэктомии при раке молочной железы. Это самый надежный метод и золотой стандарт для определения состояния подмышечных лимфатических узлов.Также большое значение имеет оценка прогноза и разработка планов лечения больных раком молочной железы. Анатомически подмышечные лимфатические узлы делятся на три уровня, границей которых является малая грудная мышца. Лимфатические узлы, расположенные латеральнее малой грудной мышцы, представляют собой подмышечные узлы I уровня, которые включают латеральную группу груди, центральную группу и подлопаточную группу. Лимфатические узлы, расположенные кзади от глубокой поверхности малой грудной мышцы, относятся к подмышечным лимфатическим узлам II уровня.Лимфатические узлы, расположенные медиальнее малой грудной мышцы, относятся к подмышечным лимфатическим узлам III уровня. Лимфатические узлы III уровня являются промежуточной станцией оттока лимфы молочной железы к надключичным лимфатическим узлам или грудному протоку. Подмышечная лимфатическая диссекция I и II уровня является стандартным клиническим лечением рака молочной железы с положительной реакцией на подмышечные лимфатические узлы, 1 , в то время как диссекция подмышечных лимфатических узлов уровня III вызывает споры. Чтобы проанализировать, необходима ли диссекция лимфатических узлов III уровня, мы рассмотрели показания, осложнения и хирургические процедуры диссекции лимфатических узлов III уровня.

Показания к диссекции подмышечных лимфатических узлов III уровня

В рекомендациях NCCN по клинической практике при раке молочной железы указано, что при отсутствии макроскопического заболевания в узлах уровня II диссекция лимфатических узлов должна включать ткань ниже подмышечной вены от широчайшей мышцы спины латерально до медиального края малой грудной мышцы ( уровень I/II). 2 Только при грубых заболеваниях на уровне I/II, уровне III следует выполнять диссекцию до входа в грудную клетку.

Диссекция III степени может привести к послеоперационной парестезии, подмышечной деформации, лимфедеме и т.д. Это нерегулярная клиническая процедура, которая вызывает споры. Биопсия сторожевого лимфатического узла оказывает сильное влияние на уменьшение подмышечной травмы. В исследовании Z0011 четко определены пациенты с положительными лимфатическими узлами рака молочной железы, у которых безопасно избегать диссекции подмышечных лимфатических узлов: (1) с клиническими опухолями стадии Т1 или Т2; (2) с ≤ 2 положительными сигнальными лимфатическими узлами; (3) проведение органосохраняющей операции; (4) получение послеоперационной лучевой терапии всей груди; и (5) получение системной адъювантной терапии после операции. 3 Liu et al. применили критерии исследования Z0011 к китайским пациентам с раком молочной железы с положительным результатом на сигнальные лимфатические узлы и провели скрининг амбулаторных пациентов с лучшим прогнозом и меньшим риском, чем в исследовании Z0011. 4 Этим пациентам можно было безопасно провести только биопсию сигнального лимфатического узла без диссекции подмышечного лимфатического узла. Системное лечение, включая химиотерапию, эндокринную терапию и иммунотерапию, может удалить остаточные опухолевые клетки в подмышечной впадине и, таким образом, снизить частоту рецидивов в подмышечной впадине. 5 Исследования показали, что 20–42% пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами могут достичь полной патологической ремиссии после проведения неоадъювантной терапии (химиотерапии или иммунотерапии). 6–8 Также снижается риск местного рецидива. 9 Адъювантная химиотерапия и эндокринная терапия также могут снизить риск регионарного рецидива. 10,11 Несмотря на это, у 20–30% пациентов с биопсией сторожевых лимфатических узлов необходимо рассмотреть вопрос о диссекции подмышечных лимфатических узлов из-за положительных лимфатических узлов. 12 Тест NSABP B04 показал, что частота рецидивов у пациентов с недостаточной диссекцией подмышечных лимфатических узлов составила 18,6%. 13 У пожилых пациентов игнорирование диссекции подмышечных лимфатических узлов не повлияет на БСВ и ОВ. 14,15 Подмышечная лимфаденэктомия была связана с улучшением выживаемости у пациенток с клиническим инвазивным раком молочной железы N2–3. 16 Большинство хирургов выполняют диссекцию подмышечных лимфатических узлов у пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами.Этому есть много причин, таких как трудности в лечении подмышечного рецидива, психологическое воздействие рецидива на пациентов и проблемы с тщательным наблюдением.

Влияние подмышечной терапии на выживаемость также неоднозначно. Для большинства пациентов с раком молочной железы диссекция подмышечных лимфатических узлов III уровня означает чрезмерное лечение. 17–19 Kodama et al. сравнили эффекты T1/2/3 и N0/1a/1b (International Union of Cancer Staging 1987) у пациентов с раком молочной железы с очисткой подмышечных лимфатических узлов уровня ш или уровня I. 17 Результаты показывают, что 10-летняя выживаемость составила 87,8% и 89,6% ( P = 0,552), а 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 74,1% и 76,6% соответственно ( P = 0,7). Поскольку очистка подмышечных лимфатических узлов уровня III не улучшила выживаемость у пациентов T1/2/3 и N0/1a/1b, она не рекомендуется. Tominaga и соавт. сравнили влияние на общую выживаемость очистки подмышечных лимфатических узлов уровня III с уровнем II у пациентов с раком молочной железы II стадии. 19 Они обнаружили, что 10-летняя общая выживаемость составила 86,6% и 85,7% ( P = 0,931), а 10-летняя безрецидивная выживаемость — 73,3% и 77,8% соответственно у пациентов со II или уровнем III подмышечная лимфодиссекция ( P = 0,666). Поэтому они считали, что дополнительная очистка подмышечных лимфатических узлов III уровня может быть бесполезной. Однако эти два исследования не были сосредоточены на пациентах с положительными лимфатическими узлами. Частота метастазирования в лимфатические узлы в исследовании Кодамы и Томинаги составила 32.1% и 32,7% соответственно. В исследовании Kodama частота инвазии подмышечных лимфатических узлов III уровня составила всего 7,4%. 17 Диссекция подмышечных лимфатических узлов уровня III может удалить более высокую долю положительных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с положительным результатом на лимфатические узлы.

Хотя очистка уровня III не улучшает выживаемость, 20 метастазирование подмышечных лимфатических узлов уровня III является существенным фактором, вызывающим отдаленные рецидивы. 21 Это важный показатель для оценки прогноза пациентов с раком молочной железы.Как только опухолевые клетки проникают в подмышечные лимфатические узлы, они распространяются вместе с лимфатической системой. Следовательно, опухолевые клетки, проникающие в подмышечные лимфатические узлы III уровня, в основном распространяются на шею и грудную полость. Очистка подмышечных лимфатических узлов уровня III может увеличить полноту очистки подмышечных лимфатических узлов у пациентов с предоперационными положительными подмышечными лимфатическими узлами. Это также имеет важное руководящее значение для послеоперационного лечения и улучшения прогноза. Однако инвазия III уровня подмышечных лимфатических узлов не является независимым прогностическим фактором.Хотя очистка подмышечных лимфатических узлов уровня III может обеспечить более точную классификацию в соответствии с Американским объединенным комитетом по стадированию рака, очистка подмышечных лимфатических узлов не приносит значительного улучшения выживаемости. 21 Диссекция подмышечных лимфатических узлов I+II уровня является стандартной процедурой, но очистка уровня III проводится необычно. Только у отдельных пациентов с широким спектром инвазии подмышечных лимфатических узлов и/или очевидной инвазией подмышечных лимфатических узлов II/III уровня выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов III уровня. 21 Такая ситуация в основном возникает при местно-распространенном раке молочной железы с клиническими стадиями T3-4 и N1-2. 22 Хотя инвазия III уровня подмышечных лимфатических узлов не является независимым прогностическим фактором регионального рецидива, она может быть предиктором выживаемости без отдаленных метастазов. Диссекция подмышечных лимфатических узлов III уровня при модифицированной радикальной мастэктомии может снизить риск отдаленных метастазов.

Ранние клинические исследования степени метастазирования в лимфатические узлы у пациентов с положительным раком молочной железы в лимфатических узлах показали, что 20–58% пациентов с метастазами в подмышечные лимфатические узлы были ограничены уровнем I; 20–29% и 16–32% пациентов с метастазами в лимфатические узлы были ограничены уровнями I+II и уровнями I+III соответственно.Около 20% больных были диагностированы с патологическим метастазированием III степени. 23,24 Уровень метастазирования был самым высоким в исследовании Khafagy. 25 Из 59 пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами у 31 (52,5%) были метастазы в подмышечные лимфатические узлы III уровня. В исследовании, проведенном Tao et al., из 87 пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами у 18 (20,7%) были метастазы в подмышечные лимфатические узлы III уровня. 26 Йилдирим сообщил о частоте метастазирования в подмышечные лимфатические узлы III уровня 15–31%. 21 В исследовании пациентов с раком молочной железы с положительным результатом на подмышечные лимфатические узлы T0-2, которые получали неоадъювантную химиотерапию, 0.У 9% пациентов была инвазия III уровня подмышечных лимфатических узлов. 27

В нескольких исследованиях обсуждалась корреляция между метастазированием в подмышечные лимфатические узлы и клинико-патологическими факторами. Toma и соавторы сообщили, что ядерная степень 3 была связана с инвазией III уровня подмышечных лимфатических узлов. 28 Ung et al. обнаружили, что это связано с пальпацией подмышечных лимфатических узлов, патологическим размером опухоли и инвазией лимфатических сосудов. 29 Veronesi et al изучили 539 пациентов с раком молочной железы и обнаружили, что подмышечные лимфатические узлы III уровня были поражены у 16.9% больных раком молочной железы T1. 24 Это исследование также выявило возможность того, что инвазия подмышечных лимфатических узлов II или III уровня связана с количеством метастатических узлов. У пациентов только с одним метастазированием в подмышечные лимфатические узлы I уровня у 8% также были более высокие уровни метастазов в подмышечные лимфатические узлы; у пациентов с двумя метастазами в подмышечные лимфатические узлы I уровня у 25,3% также были более высокие уровни метастазов в подмышечные лимфатические узлы; а у пациентов с четырьмя или более метастазами в подмышечные лимфатические узлы I уровня частота достигала 65.8%. Йилдирим обнаружил, что вовлечение подмышечных лимфатических узлов уровня III, размер опухоли, инвазия в лимфатические узлы и сосуды, а также количество положительных подмышечных лимфатических узлов были важными патологическими факторами, которые предсказывали отдаленное метастазирование. 21 В оригинальном однофакторном анализе он обнаружил, что размер опухоли, инвазия в лимфатические узлы и сосуды, экстракапсулярное поражение и пременопаузальный статус были связаны с метастазированием в подмышечные лимфатические узлы III уровня; многофакторный анализ показал, что только количество положительных лимфатических узлов было связано с положительностью подмышечных лимфатических узлов III уровня, но это не может быть подтверждено до операции.В его исследовании точка отсечения числа положительных лимфоузлов для поражения уровня III составляла 7. Диллон считал, что клиренс уровня III может играть избирательную, но определенную роль у пациентов с раком молочной железы с положительным поражением лимфоузлов. 12 Патологические особенности первичных опухолей могут помочь оценить риск инвазии III уровня подмышечных лимфатических узлов. У пациентов с раком молочной железы с положительным поражением подмышечных лимфатических узлов факторы прогнозирования инфильтрации уровня III включают: размер опухоли (OR = 1,36, 95% ДИ: 1,2–1,5, 90–177 P 90–178 < 0.001), инвазивная дольковая карцинома (ОШ = 3,6, 95% ДИ: 1,9–6,95, P <0,001), экстракапсулярное вовлечение (ОШ = 0,27, 95% ДИ: 0,18–0,4, P <0,001) и поражение сосудов лимфатических узлов инфильтрация (OR = 0,58, 95% ДИ: 0,35–1, P = 0,04). У пациентов с опухолями более 3 см в диаметре риск метастазирования III уровня достигал 34%. У пациентов с инвазивной лобулярной карциномой с положительными лимфатическими узлами уровень III уровня положительных результатов в подмышечных лимфатических узлах составлял 41%. Факторы прогноза инвазии III уровня у пациентов с положительными сигнальными лимфатическими узлами включали инвазивную дольковую карциному (ОШ = 4.1, 95% ДИ: 1–16,8, P = 0,049), экстракапсулярное поражение лимфатических узлов (ОШ = 0,18, 95% ДИ: 0,06–0,57, P = 0,003) и по крайней мере один положительный сторожевой лимфатический узел ( ОШ = 4,9, 95% ДИ: 1,5–16,1, P = 0,009). Исследование Фэна показало, что такие факторы, как размер опухоли, методы биопсии лимфатических узлов и реакция первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию с помощью ультразвука, могут предсказать риск поражения подмышечных лимфатических узлов III уровня. 27 Частота патологического полного ответа подмышечных лимфатических узлов в группе с эффективной первичной опухолью после неоадъювантной химиотерапии была значительно выше, чем в группе с неэффективной (36.5% [73/200] против 19,1% [17/89], P = 0,003). Эффективная неоадъювантная химиотерапия может снизить частоту положительных результатов III уровня. Позитивность узлов, подтвержденная биопсией под ультразвуковым контролем, большой размер опухоли и отсутствие ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию, являются независимыми предикторами положительности подмышечных лимфатических узлов. Подмышечные лимфатические узлы III уровня были положительными только у 4,9% пациентов без факторов риска, а у пациентов с тремя факторами риска (T> 2 см, положительный результат подмышечных лимфатических узлов, подтвержденный тонкоигольной биопсией и неэффективной неоадъювантной химиотерапией). уровень инвазии III уровня достигал 23.7%. Пациентов с двумя или более факторами риска следует считать имеющими клиренс III уровня, поскольку у этих пациентов частота вовлечения уровня ш составляла не менее 20%. Wang и соавт. считают, что диссекцию подмышечных лимфатических узлов уровня III следует принимать во внимание (i) для опухолей на стадии T3 или выше, экспрессия рецептора эстрогена (ER) у которых отрицательная, что подтверждается предоперационной игольной биопсией опухоли молочной железы, и (ii) для интраоперационного обнаружения. метастазы в подмышечные лимфатические узлы, которые подозреваются на уровне I-II или сопровождаются инфильтрацией ткани дополнительных лимфатических узлов. 30 Количество метастазов в подмышечные лимфатические узлы на уровне I–II, поражение внешних лимфоузлов и отрицательная экспрессия ER являются факторами риска метастазирования в подмышечные лимфатические узлы. Дальнейший стратифицированный анализ показал, что метастазирование в подмышечные лимфатические узлы уровня III было более вероятным, если опухоль выше T3 располагалась латерально ( P = 0,035). Если экспрессия ER отрицательна, с увеличением стадии опухоли лимфатические узлы уровня III с большей вероятностью метастазируют.

Знание факторов риска и прогностических факторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы уровня III может помочь хирургу и/или радиотерапевту выбрать подходящую стратегию лечения.

Осложнения диссекции подмышечных лимфатических узлов III уровня

Сообщалось, что диссекция подмышечных лимфатических узлов I–III уровня не может улучшить долгосрочную эффективность операции по поводу рака молочной железы, 13,31 , но может увеличить осложнения, такие как лимфедема пораженной конечности, парестезии, боль, ограничение активности плечевого сустава, выпот и т. д., 32 , которые могут быть вызваны чрезмерным лечением. Тем не менее, не было обнаружено значительных осложнений при диссекции подмышечных лимфатических узлов, и в литературе редко сообщалось о серьезных осложнениях, таких как тромбоз или повреждение подмышечной вены/артерии, а также о повреждении подмышечного двигательного нерва.Хотя диссекция подмышечных лимфатических узлов III уровня занимает больше времени и может привести к большей кровопотере, чем диссекция I уровня, это не влияет на ее клинический эффект. Не было статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения последующих симптомов, таких как боль в верхних конечностях, атрофия большой грудной мышцы, двигательная функция верхних конечностей и социальная функция. 19 Частота пороков развития, связанных с дополнительной диссекцией лимфатических узлов, не увеличилась у пациентов с раком молочной железы на аналогичных стадиях, которым была выполнена стандартная диссекция подмышечных лимфатических узлов.Частота послеоперационной лимфедемы верхних конечностей колеблется от 6% до 30%, 25 в зависимости от методов, используемых для определения лимфедемы и адекватности последующего наблюдения. В настоящее время принято считать, что заболеваемость лимфедемой очень низка, если адвентиция подмышечной вены не повреждена. Таким образом, хирурги должны быть осторожны, чтобы не повредить наружную мембрану вокруг подмышечной вены, если они хотят отделить жир плечевого сплетения над подмышечной веной для диссекции лимфатических узлов. 33

Хирургические варианты диссекции подмышечных лимфатических узлов III уровня

Существует два широко используемых способа обнажения подключичной области для диссекции III уровня. Один из них заключается в втягивании большой и малой грудных мышц. Другой — расщепление большой грудной мышцы (метод Кодама). На этой основе в ряде исследований предложено несколько усовершенствованных способов. Muscolino et al. предложили практический метод достижения подмышечных лимфатических узлов уровня III: расщепление большой грудной мышцы и иммобилизация малой грудной мышцы. 34 Хотя доступное пространство ограничено, этот подход был рекомендован другими клиницистами. 35 Этот метод позволяет обнажить верхушку подмышечной вены и облегчить диссекцию лимфатических узлов верхней подмышечной вены (надключичных лимфатических узлов), в которые может проникать местно-распространенный рак молочной железы. Кроме того, для сохранения мышц рекомендуется диссекция препекторальных лимфатических узлов. Alfredo и коллеги обнаружили, что субпекторальная диссекция обычно приводит к сохранению лимфатических узлов на верхушке подмышечной впадины. 22 При необходимости сохранения большой и малой грудных мышц при диссекции лимфатических узлов I–III уровня у больных раком молочной железы предлагается очищать лимфатические узлы III уровня субпекторально через заднее пространство большой грудной мышцы. Hadjiminas et al представили метод, способствующий безопасной очистке подмышечных лимфатических узлов III уровня. 36 Доступ к уровню III осуществляется через поперечный разрез с расщеплением мышц на большой грудной мышце с центром в точке, где подмышечная вена пересекает первое ребро.Он расположен на 5 см латеральнее и на 1 см выше надгрудинной вырезки. Малую грудную мышцу можно отвести латерально, а сосудисто-нервный пучок, ведущий к большой грудной мышце, можно отделить от окружающего жира и отвести в силиконовую повязку. Рекомендуется для пациентов, перенесших мастэктомию, так как разрез мышц может быть выполнен без необходимости отдельного разреза кожи. Этот метод особенно идеален для пациентов с рецидивом III степени. Это позволяет хирургу получить доступ к уровню III, минуя ранее прооперированные уровни I и II, что сводит к минимуму риск повреждения нерва или сосуда во время диссекции.

Заключение

Недооценка количества пораженных лимфатических узлов может привести к ложной оценке риска отдаленных метастазов, нарушая местный и регионарный контроль, что отрицательно скажется на дальнейшем лечении. 25 Очень важно проанализировать факторы риска и прогностические факторы инвазии лимфатических узлов III уровня, чтобы облегчить принятие решений о стратегии лечения. Диссекцию подмышечных лимфатических узлов III уровня целесообразно рассматривать в соответствии с факторами риска, но ее влияние на выживаемость требует дальнейшего изучения.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Джинно Х., Инокути М., Ито Т. и соавт. Руководство по клинической практике Японского общества рака молочной железы по хирургическому лечению рака молочной железы, издание 2015 г. Рак молочной железы . 2016;23(3):367–377. doi: 10.1007/s12282-016-0671-x

2. Gradishar WJ, Anderson BO, Balassanian R, et al. Рекомендации NCCN: рак молочной железы, версия 1.2017. J Natl Compr Canc Netw .2017;15(4):433–451. doi:10.6004/jnccn.2017.0044

3. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком молочной железы и метастазами в сигнальных лимфатических узлах: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2011;305(6):569–575. doi:10.1001/jama.2011.90

4. Liu M, Wang S, Cui S, Duan X, Fan Z, Yu Z. Применимость критериев ACOSOG Z0011 к китайским пациентам с раком молочной железы: многоцентровое исследование. Научный представитель . 2015;16(5):15241.дои: 10.1038/srep15241

5. Чжан Л, Ю СЛ, Го ХМ. Прогресс исследования подмышечного подхода к лечению 1–2 пациентов с раком молочной железы на ранней стадии с положительным результатом на сторожевые лимфатические узлы. Chin J Radiat Oncol . 2016;25(3):292–295.

6. Straver ME, Rutgers EJ, Russell NS, et al. К рациональному подмышечному лечению в связи с неоадъювантной терапией при раке молочной железы. Евр J Рак . 2009;45(13):2284–2292. doi:10.1016/j.ejca.2009.04.029

7. Rouzier R, Extra JM, Klijanienko J, et al.Частота и прогностическое значение полного подмышечного понижения стадии после первичной химиотерапии у больных раком молочной железы с опухолями от T 1 до T 3 и цитологически подтвержденными метастатическими подмышечными лимфатическими узлами. J Клин Онкол . 2002;20(5):1304–1310. doi:10.1200/JCO.2002.20.5.1304

8. Альварадо Р., Йи М., Ле-Петрос Х. и соавт. Роль диссекции сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с раком молочной железы с положительным поражением лимфатических узлов. Энн Сург Онкол . 2012;19(10):3177–3184. doi:10.1245/s10434-012-2484-2

9. Mamounas EP, Anderson SJ, Dignam JJ, et al. Предикторы локорегионарного рецидива после неоадъювантной химиотерапии: результаты комбинированного анализа национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника B-18 и B-27. J Клин Онкол . 2012;30(32):3960–3966. doi:10.1200/JCO.2011.40.8369

10. Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG). Влияние химиотерапии и гормональной терапии раннего рака молочной железы на рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет . 2005;365(9472):1687–1717. дои: 10.1016/S0140-6736(05)66544-0

11. Дэвис С., Годвин Дж. Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG). Актуальность рецепторов гормонов рака молочной железы и других факторов для эффективности адъювантного тамоксифена: метаанализ рандомизированных исследований на уровне пациентов. Ланцет . 2011;378(9793):771–784.

12. Dillon MF, Advani V, Masterson C, et al. Значение клиренса III уровня у пациенток с раком молочной железы, позитивным по подмышечным и сигнальным узлам. Энн Сург . 2009;249(5):834–839. дои: 10.1097/SLA.0b013e3181a40821

13. Fisher B, Jeong JH, Anderson S, Bryant J, Fisher ER, Wolmark N. Двадцатипятилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим радикальную мастэктомию, тотальную мастэктомию и тотальную мастэктомию с последующим облучением. N Английский J Med . 2002;347(8):567–575. doi: 10.1056/NEJMoa020128

14. Rudenstam CM, Zahrieh D, Forbes JF, et al. Международная группа по изучению рака молочной железы. Рандомизированное исследование, сравнивающее подмышечный клиренс с отсутствием подмышечного клиренса у пожилых пациентов с раком молочной железы: первые результаты международного исследования группы по изучению рака молочной железы 10–93. J Клин Онкол . 2006;24(3):337–344.

15. Martelli G, Boracchi P, De Palo M, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее подмышечную диссекцию с отсутствием подмышечной диссекции у пожилых пациентов с раком молочной железы T1N0. Энн Сург . 2005;242(1):1–6. doi:10.1097/01.sla.0000167759.15670.14

16. Парк Т.С., Томас С.М., Розенбергер Л.Х. и соавт. Связь между расширением подмышечной хирургии и выживаемостью у женщин с инвазивным раком молочной железы N2-3. Энн Сург Онкол .2018;25(10):3019–3029. doi:10.1245/s10434-018-6587-2

17. Kodama H, Nio Y, Iguchi C, Kan N. Десятилетние результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивалась диссекция подмышечных лимфатических узлов уровня I и уровня III при первичном раке молочной железы. Бр J Рак . 2006;95(7):811–816. дои: 10.1038/sj.bjc.6603364

18. Кауфманн М., Морроу М., фон Минквиц Г., Харрис Дж. Р., члены экспертной группы Биденкопф. Локорегионарное лечение первичного рака молочной железы: согласованные рекомендации международной группы экспертов. Рак . 2010;116(5):1184–1191. doi:10.1002/cncr.24874

19. Томинага Т., Такашима С., Данно М. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее диссекцию подмышечных лимфоузлов уровня II и уровня III в дополнение к мастэктомии при раке молочной железы. Бр Дж Сург . 2004;91(1):38–43. дои: 10.1002/bjs.4372

20. Kong Y, Yang A, Xie X. Влияние масштабов подмышечной хирургии у пациентов с болезнью N2–3 в эпоху деэскалации: исследование с сопоставлением показателей предрасположенности. Clin Transl Oncol .2020. doi:10.1007/s12094-020-02444-1

21. Yildirim E, Berberoglu U. Соотношение лимфатических узлов более ценно, чем вовлечение уровня III, для прогнозирования исхода у пациентов с раком молочной железы с положительными лимфатическими узлами. Мир J Surg . 2007;31(2):276–289. doi: 10.1007/s00268-006-0487-5

22. Barros AC, Andrade FE, Bevilacqua JL, et al. Эффект радикальности добавления интерпекторального к субпекторальному доступу для диссекции подмышечных лимфатических узлов III уровня при раке молочной железы. Тумори .2013;99(4):500–504. дои: 10.1177/030089161309

0

23. Розен П.П., Лессер М.Л., Кинн Д.В., Битти Э.Дж. Прерывистые или «пропускающие» метастазы при карциноме молочной железы. Анализ 1228 подмышечных расслоений. Энн Сург . 1983;197(3):276–283. дои: 10.1097/00000658-198303000-00006

24. Veronesi U, Rilke F, Luini A, et al. Распределение метастазов подмышечных лимфоузлов по уровню инвазии: анализ 539 случаев. Рак . 1987;59(4):682–687. doi:10.1002/1097-0142(19870215)59:4<682::AID-CNCR28205>3.0.CO;2-Z

25. Хафаги М., Мостафа А., Фахр И. Распределение метастазов в подмышечных лимфатических узлах на разных уровнях и в группах при раке молочной железы, патологическое исследование. J Египет Natl Canc Inst . 2011;23(1):25–30. doi:10.1016/j.jnci.2011.07.004

26. Янтао О., Цзиньфэн Л., Тяньфэн В., Линь Б.Я. Изучение степени подмышечной диссекции у пациентов с первичным раком молочной железы с положительной реакцией на узлы. Чин Дж. Сург . 2005;43(3):298–300.

27. Fan Z, Li J, Wang T, et al.Вовлечение подмышечных лимфатических узлов III уровня при положительном раке молочной железы получило неоадъювантную химиотерапию. Грудь . 2013;22(6):1161–1165. doi:10.1016/j.breast.2013.08.004

28. Тома С., Леонесса Ф., Романини А. и соавт. Прогностическое значение некоторых клинических и патологических параметров поражения подмышечных лимфатических узлов верхнего уровня при раке молочной железы. Противораковый состав . 1991;11(4):1439–1443.

29. Ung O, Tan M, Chua B, Barraclough B. Полная подмышечная диссекция: метод, который до сих пор актуален в современном лечении рака молочной железы. ANZ J Surg . 2006;76(6):518–521. doi:10.1111/j.1445-2197.2006.03765.x

30. Wang R, Chen J, Tian CX, et al. Факторы высокого риска третьего уровня лимфатического метастазирования у больных раком молочной железы, перенесших радикальную модифицированную мастэктомию: анализ 747 случаев. Чин Дж. Сург . 2014;52(5):346–349.

31. Сильверстайн М.Дж., Скиннер К.А., Ломис Т.Дж. Прогнозирование положительного результата в подмышечных узлах у 2282 пациентов с карциномой молочной железы. Мир J Surg . 2001;25(6):767–772.дои: 10.1007/s00268-001-0003-x

32. Луччи А., МакКолл Л.М., Бейч П.Д. и др., Группа онкологии Американского колледжа хирургов. Хирургические осложнения, связанные с диссекцией сигнальных лимфатических узлов (SLND) в сочетании с диссекцией подмышечных лимфатических узлов по сравнению с только slnd в групповом исследовании онкологической группы Американского колледжа хирургов z0011. J Клин Онкол . 2007;25(24):3657–3663. doi: 10.1200/JCO.2006.07.4062

33. Somers RG, Jablon LK, Kaplan MJ, Sandler GL, Rosenblatt NK. Применение закрытого аспирационного дренажа после лампэктомии и диссекции подмышечных лимфоузлов по поводу рака молочной железы.Проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 1992;215(2):146–149. дои: 10.1097/00000658-199202000-00009

34. Muscolino G, Leo E, Sacchini V, Bedini AV, Luini A. Оперативный рак молочной железы: подмышечная диссекция с сохранением грудных мышц и нервов. Eur J Surg Oncol . 1998; 14:429–433.

35. Пай А., Гупта П., Райна С., Надкарни М.С., Пармар В., Бадве Р.А. Интерпекторальный доступ к диссекции верхушки подмышечной впадины: элегантный и эффективный подход. J Surg Oncol .2006;94(3):252–254.

36. Хаджиминас Д.Дж., Захариудакис К.Е. Прямой транспекторальный доступ для очистки подмышечных лимфатических узлов III уровня. Ann R Coll Surg Engl . 2014;96(6):481–482. doi:10.1308/rcsann.2014.96.6.481

Специалист по хирургии с сохранением лимфатических узлов — Глендейл, Калифорния и Лос-Анджелес, Калифорния: Деннис Р. Холмс, доктор медицины, FACS: Хирург рака молочной железы

Что такое хирургия с сохранением лимфатических узлов?

Удаление или повреждение лимфатических узлов и лимфатических сосудов в подмышечной впадине может вызвать лимфедему или хронический отек руки у 10–30 % женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (удаление большинства подмышечных лимфатических узлов), и примерно у 5 % женщин биопсия сторожевого лимфатического узла (обычно удаление 1-3 лимфатических узлов).Лимфедема — это отек кисти, предплечья и/или руки, возникающий в результате блокировки оттока воды из руки.

В обычных условиях хирург не может отличить лимфатические узлы/сосуды, дренирующие грудь, от тех, которые дренируют руку, потому что они выглядят одинаково и расположены в одной и той же области подмышечной впадины. Хирургия с сохранением лимфатических узлов с использованием техники обратного подмышечного картирования использует синий краситель, введенный в руку, который окрашивает лимфатические узлы руки в синий цвет.Это делает их видимыми, что позволяет хирургу избежать их.

 

Просмотр лимфостаза

 

Просмотр подмышечного обратного картирования

 

Когда выполняется операция с сохранением лимфатических узлов?

Хирургия с сохранением лимфатических узлов может быть выполнена всякий раз, когда операция на лимфатических узлах необходима для лечения рака молочной железы. В своей простейшей форме операция с сохранением лимфатических узлов может быть выполнена с использованием обратного подмышечного картирования во время биопсии сторожевых лимфатических узлов или диссекции подмышечных лимфатических узлов для выявления лимфатических узлов и лимфатических сосудов руки, которых можно избежать или сохранить.Другая стратегия сохранения лимфатических узлов заключается в том, чтобы предложить женщинам с положительными лимфатическими узлами химиотерапию до операции с целью удаления рака в узлах. Если положительные узлы могут быть преобразованы в нормальные или отрицательные лимфатические узлы с использованием химиотерапии, то доктор Холмс может уменьшить количество лимфатических узлов, которые необходимо удалить во время операции на лимфатических узлах. С другой стороны, бывают случаи, когда необходимо удалить лимфатический узел, дренирующий руку, что увеличивает риск лимфедемы.В таких случаях доктор Холмс может выполнить лимфовенозный анастомоз, чтобы соединить лимфатические сосуды, дренирующие руку, с близлежащей веной для поддержания лимфодренажа руки.

Как лечится лимфедема?

Лимфедема или хронический отек руки возникает примерно у 5% женщин, подвергающихся биопсии сторожевого лимфатического узла, и у 15-30% женщин, подвергающихся диссекции подмышечного лимфатического узла, в зависимости от того, требуется ли дополнительно облучение. Лимфедема лечится с помощью компрессионного белья, специальных упражнений и массажа.Вас также могут направить к хирургу, специализирующемуся на восстановлении лимфодренажа с помощью микрохирургических процедур. Однако лучшим решением является профилактика путем ограничения количества удаляемых лимфатических узлов и недопущения удаления или повреждения лимфатических узлов и сосудов, дренирующих руку.

Вы кандидат на операцию с сохранением лимфатических узлов?

Любой человек, перенесший операцию на лимфатических узлах, потенциально является кандидатом на операцию с сохранением лимфатических узлов. Тем не менее, женщины, которые получают наибольшую пользу от хирургии с сохранением лимфатических узлов, — это женщины с положительными лимфатическими узлами.

Для получения дополнительной информации об операции на лимфатических узлах посетите канал доктора Холмса на YouTube здесь.

Селезенка и лимфатическая система (для подростков)

Что такое селезенка и лимфатическая система?

Селезенка расположена в верхней левой части живота под грудной клеткой. Он помогает защитить организм, удаляя из кровотока изношенные эритроциты и другие инородные тела (например, микробы).

Селезенка является частью лимфатической системы , которая представляет собой разветвленную дренажную сеть.Лимфатическая (lim-FAT-ik) система поддерживает баланс жидкости в организме и защищает организм от инфекций. Он состоит из сети лимфатических сосудов, несущих

лимфа — прозрачная водянистая жидкость, содержащая белки, соли и другие вещества — по всему телу.

Что делает Селезенка?

Селезенка действует как фильтр. Он отсеивает старые и поврежденные клетки и помогает контролировать количество крови и клеток крови, циркулирующих в организме.

Селезенка также помогает избавиться от микробов.Он содержит лейкоциты под названием

. лимфоциты и макрофаги. Эти клетки атакуют и уничтожают микробы и удаляют их из крови, проходящей через селезенку.

Организм также использует селезенку как место для хранения крови и железа для будущего использования.

Что делает лимфатическая система?

Одной из основных задач лимфатической системы является сбор лишней лимфатической жидкости из тканей организма и возврат ее в кровь. Это важно, потому что вода, белки и другие вещества всегда просачиваются из крошечных кровеносных капилляров в окружающие ткани тела.Если бы лимфатическая система не выводила лишнюю жидкость, лимфатическая жидкость скапливалась бы в тканях организма, вызывая их отек.

Лимфатическая система представляет собой сеть очень маленьких трубочек (или сосудов), которые отводят лимфатическую жидкость со всего тела. Основные части лимфатической ткани расположены в:

  • костный мозг
  • селезенка
  • вилочковая железа
  • лимфатические узлы
  • миндалины

Сердце, легкие, кишечник, печень и кожа также содержат лимфатическую ткань.

Основные лимфатические сосуды:

  • грудной проток: Начинается в нижней части позвоночника и собирает лимфу от таза, брюшной полости и нижней части грудной клетки. Грудной проток проходит через грудную клетку и впадает в кровь через крупную вену возле левой стороны шеи.
  • правый лимфатический проток: Собирает лимфу с правой стороны шеи, груди и руки и впадает в крупную вену на правой стороне шеи.

Лимфатическая система также помогает защитить организм от микробов (вирусов, бактерий и грибков), которые могут вызывать болезни. Эти микробы отфильтровываются в лимфатических узлах, небольших скоплениях ткани вдоль сети лимфатических сосудов. Внутри лимфатических узлов лимфоциты, называемые Т-клетками и В-клетками, помогают организму бороться с инфекцией. В-клетки вырабатывают антитела — специальные белки, которые останавливают распространение инфекций, захватывая болезнетворные микробы и уничтожая их.

Большинство наших лимфатических узлов сосредоточены в области шеи, подмышек и паха.Они также встречаются вдоль лимфатических путей в груди, животе и тазу, где они фильтруют кровь.

Когда у человека есть инфекция, микробы собираются в лимфатических узлах. Например, если горло инфицировано, могут увеличиться лимфатические узлы на шее. Вот почему врачи проверяют наличие опухших лимфатических узлов (иногда называемых опухшими «железами») на шее, когда у кого-то болит горло. Это называется лимфаденопатией.

границ | Отчет о клиническом случае: метастазирование в межреберные лимфатические узлы: отчет о клиническом случае и обзор литературы

Введение

Преобладающий путь лимфооттока идет от молочной железы к подмышечной впадине (1).Однако узловые метастазы за пределами подмышечной впадины могут присутствовать у 56% больных раком молочной железы (2). Места экстрааксиллярных узлов включают внутренние грудные лимфатические узлы, подключичную область, надключичную ямку, межгрудное (роттерово) пространство и саму молочную железу. Метастазы рака молочной железы в межреберные лимфатические узлы являются крайне редкой экстрааксиллярной локализацией, дренажный путь в значительной степени отсутствует в литературе. Хотя этот дренаж может быть необычным, он часто усугубляет тяжесть рака молочной железы и требует альтернативных вариантов лечения.

Вот, мы сообщали о таком случае. Случай включает пациента, перенесшего радикальную мастэктомию и метастатическую диссекцию межреберных лимфатических узлов после обнаружения метастазов в межреберных лимфатических узлах, указанных с помощью МРТ. Кроме того, также обсуждается потенциальное применение предоперационной трехмерной (3D) визуализации и хирургического планирования.

История болезни

Замужняя женщина 51 года ощутила уплотнение в правой груди за 2 недели до консультации. У нее не было серьезной медицинской истории.Физикальное обследование выявило пальпируемое образование на 6 часов в правой молочной железе размером 2,0 × 1,5 см без явного уплотнения в левой молочной железе. На ощупь опухоль твердая, с нечеткими границами, безболезненная, подвижная. Не было никаких поражений кожи, апельсиновой корки, ямочек на коже или опухших лимфатических узлов под мышками. Ее индекс массы тела (ИМТ) составлял 23,4 кг/м 2 .

Гипоэхогенное образование неправильной формы диаметром 2 см было замечено в положении 6 часов в правой молочной железе на УЗИ, что очень подозрительно на злокачественность (категория BI-RADS 4c).Предоперационная МРТ показала колючее образование в правой молочной железе и овальный узел в правом четвертом межреберье. Паттерн вымывания на последовательности с динамическим усилением и ограничение диффузии на диффузионно-взвешенном изображении были продемонстрированы как в массе молочной железы, так и в межреберных лимфатических узлах. Масса молочной железы указывала на злокачественность (категория 5 по BI-RADS), в то время как узелок в правом четвертом межреберье имел высокие подозрения на метастазирование (рис. 1A–D).

Рисунок 1 .МРТ опухоли молочной железы и межреберных лимфатических узлов. (A) MIP-изображения показывают увеличенную массу неправильной формы (2,4 × 2,3 × 2,4 см) с фокальной и асимметричной васкуляризацией на 6 часов в правой молочной железе (белая стрелка). (B) Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением показывают овальный контрастный узел размером 0,8 × 0,6 см в правом четвертом межреберье (белая стрелка). (C) Т2-взвешенное изображение указывает на гиперинтенсивность узла в правом четвертом межреберье (белая стрелка). (D) Узел выше имеет высокий уровень сигнала на диффузионно-взвешенной визуализации (значение b = 1000 с/мм 2 , белая стрелка). (E) гистологическим исследованием (гематоксилин и эозин, исходное увеличение, 100×) было подтверждено, что опухоль молочной железы является инвазивным раком молочной железы (неособый тип, III степень ВОЗ). (F) Раковые клетки были обнаружены в правом четвертом межреберном узле (гематоксилин и эозин, исходное увеличение, 100×).

3D визуализация и реконструкция (https://скачать.slicer.org, версия 4.10.2) показал опухолевую массу (красная масса) (рис. 2А), межреберный лимфатический узел (синяя масса) и прилегающие структуры (рис. 2В).

Рисунок 2 . 3D визуализация и реконструкция опухоли молочной железы и межреберного лимфатического узла. (A) Опухолевая масса (красная масса), расположенная в положениях 5 и 6 часов в правой молочной железе при виде спереди. (B) Метастатический межреберный лимфатический узел (узел синего цвета) позади опухоли располагался близко к верхнему краю правого пятого ребра и прилегал к правой нижней части плевры с правой стороны.

Ей сделали радикальную мастэктомию, диссекцию изолированных метастатических межреберных лимфатических узлов и подмышечных лимфатических узлов и послеоперационную адъювантную химиотерапию. Патология подтвердила, что опухоль молочной железы является инвазивным раком молочной железы (рис. 1E), в то время как раковые клетки были обнаружены в правом четвертом межреберном узле (рис. 1F) и двух из 12 резецированных подмышечных лимфатических узлов. При иммуногистохимическом анализе опухолевые клетки были отрицательными в отношении эстрогена и прогестерона и положительными в отношении рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2).Заключительной стадией пациентки был IIIA (pT1cN2bM0).

Обсуждение

Подмышечные лимфатические узлы являются основной группой, ответственной за отток лимфы из груди, и, следовательно, являются наиболее частым местом метастазирования (3). Однако лимфатические пути, идущие от молочной железы через межреберные промежутки к парастернальным лимфатическим сосудам, были обнаружены отдельно от типичных мест метастазирования (4). Согласно восьмому изданию руководства Американского объединенного комитета по раку, метастазы в регионарные лимфатические узлы включают ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, надключичные, подключичные и внутренние молочные лимфатические узлы; наличие межреберных метастазов выходит за пределы этих региональных лимфатических узлов (5).Метастазы в межреберные лимфатические узлы могут негативно повлиять на прогноз пациента с первичным раком молочной железы, усугубляя прогрессирование рака молочной железы. Ее заключительная стадия была IIIA (pT1cN2bM0), которая была основана на нашем клиническом опыте и руководстве Американского объединенного комитета по раку восьмого издания (5). К сожалению, точная клиническая стадия требует широкомасштабной оценки и длительного наблюдения.

Метастазы в межреберные лимфатические узлы, обнаруженные при предоперационной визуализации, являются редким явлением.В литературе мало сообщений о метастазах рака молочной железы в межреберные лимфатические узлы, и недостаточно информации о его последствиях. Лучшим методом лечения метастазов в межреберные лимфатические узлы, по-видимому, является хирургическое вмешательство или внешнее лучевое лечение. При внешнем5 облучении трудно ввести адекватную дозу опухоли в межреберный лимфатический узел без повреждения окружающих тканей, особенно в легких и сердце (6). Метастазы в межреберные лимфатические узлы, указанные на предоперационных снимках, привели к окончательному решению о лечении.

Было успешно выполнено

3D-реконструкции этого случая, в результате которых были созданы физические 3D-модели. Эта технология 3D-реконструкции и печати может помочь в предоперационной репетиции, хирургическом планировании и производстве 3D-имплантатов, что приводит к повышению хирургической точности (7).

Радикальная мастэктомия и метастатическая диссекция межреберных лимфатических узлов были выполнены, поскольку визуализация выявила метастазы в межреберные лимфатические узлы. Наличие метастазов в межреберные лимфатические узлы выходит за рамки основных групп лимфооттока молочной железы.Визуализирующая оценка метастазов рака молочной железы в лимфатические узлы должна включать межреберные лимфатические узлы в дополнение к подмышечным, внутренним грудным и надключичным лимфатическим узлам. Ограниченные исследования этого метастазирования и опасности для окружающих тканей усложняют многие традиционные подходы к лечению. Применение 3D-визуализации может быть полезным для предоперационной оценки, хирургического планирования и 3D-имплантации в будущем.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, созданные для исследования, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

YZ и JH взяли на себя инициативу в составлении рукописи и предоставили магнитно-резонансные изображения. NM, LX и JC обеспечивали наблюдение и участвовали в обзоре литературы и составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Эта работа выполнена при поддержке Программы обучения молодых талантов Уханьского университета за границей (вторая партия 2018 г., 2018-105).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Пэн Ху (Калифорнийский технологический институт) за техническую поддержку.Авторы также благодарят Сейеда Али Золфагари (кафедра нейрохирургии, больница Чжуннань Уханьского университета) за внимательное прочтение рукописи.

Ссылки

1. Гарсия-Этьен К.А., Феррари А., Делла Валле А., Лучони М., Феррарис Э., Ди Джулио Г. и др. Лечение подмышечной впадины у пациентов с раком молочной железы и положительной биопсией сторожевого лимфатического узла: обновленная информация, основанная на фактических данных, в европейском центре молочной железы. Eur J Surg Oncol . (2020) 46:15–23. doi: 10.1016/j.ejso.2019.08.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Стайлз Х.Дж. Вклад в хирургическую анатомию груди и подмышечных лимфатических желез, проиллюстрированный яркими и микроскопическими демонстрациями. Trans Med Chir Soc Edinb . (1892) 11:37–70.

Академия Google

4. Суами Х., Пан В.Р., Манн Г.Б., Тейлор Г.И. Лимфатическая анатомия молочной железы и ее значение для биопсии сторожевого лимфатического узла: исследование трупа человека. Энн Сург Онкол . (2008) 15:863–71. doi: 10.1245/s10434-007-9709-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Giuliano AE, Connolly JL, Edge SB, Mittendorf EA, Rugo HS, Solin LJ, et al. Рак молочной железы — основные изменения в руководстве по стадированию рака восьмого издания Американского объединенного комитета по раку. CA Рак J Clin . (2017) 67: 290–303. doi: 10.3322/caac.21393

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Урано М., Деневар Ф.А., Мураи Т., Мизутани М., Китасе М., Охаши К. и др. Метастазы во внутренние молочные лимфатические узлы при раке молочной железы: что должны знать рентгенологи? Jpn J Radiol . (2018) 36: 629–40. doi: 10.1007/s11604-018-0773-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Wu Y, Chen N, Xu Z, Zhang X, Liu L, Wu C, et al. Применение технологии 3D-печати для резекции опухоли грудной стенки и реконструкции грудной стенки. J Торакальная дис. (2018) 10:6880–90.doi: 10.21037/jtd.2018.11.109

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ключевые слова: радикальная мастэктомия, межреберный лимфатический узел, метастаз, случай, оперативный доступ

Образец цитирования: Zhou Y, Hou J, Meng N, Daniel S, Chen J и Xu L (2021) Отчет о клиническом случае: метастазирование в межреберные лимфатические узлы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Фронт. Онкол. 11:638948. doi: 10.3389/fonc.2021.638948

Получено: 07 декабря 2020 г.; Принято: 09 февраля 2021 г.;
Опубликовано: 04 марта 2021 г.

Copyright © 2021 Чжоу, Хоу, Мэн, Даниэль, Чен и Сюй. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

*Correspondence: Liying Xu, [email protected]; Jiang Chen, [email protected]

.