24Янв

Лихорадка эбола что это: Лихорадка Эбола — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Геморрагическая лихорадка Эбола — симптомы болезни, профилактика » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики

   Что такое Геморрагическая лихорадка Эбола —

Геморрагическая лихорадка Эбола (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Редкое, но очень опасное заболевание — летальность в 50-90 % клинических случаев. Поражает человека, некоторых приматов, а также, как выяснилось, и свиней.

Что провоцирует Геморрагическая лихорадка Эбола:  
Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбола в Заире. Это дало название вирусу.

Вирус Эбола или просто Эбола — общее название для вирусов одного рода Ebolavirus, входящих в семейства филовирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку Эбола у высших приматов.

По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae). Вирус Эбола делится на пять подтипов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский и бундибугио. Человека поражают только 4 подтипа. Для рестонского подтипа характерно бессимптомное протекание. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах. 

 

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагической лихорадки Эбола:
В течение инкубационного периода вирус репродуцируется в регионарных лимфатических узлах, селезёнке и, возможно, других органах. Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов предположительно обусловлено как прямым цитопатическим действием вируса, так и аутоиммунными реакциями. Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикозом с геморрагическим синдромом, периваскулярными отёками, ДВС-синдромом. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция представляет собой ведущий синдром, выявляемый гистологически. Патологические изменения в органах в виде очаговых некрозов, рассеянных геморрагии в клинической картине проявляются признаками гепатитов, интерстициальных пневмоний, панкреатитов, орхитов и др. Реакции клеточного и гуморального иммунитета снижены, противовирусные антитела у умерших в ранние сроки болезни обнаруживают редко, у выздоравливающих они появляются поздно. 

 

Симптомы Геморрагической лихорадки Эбола:  
Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 нед. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты. В течение первых дней у большинства больных возникают явления ангины; воспаление миндалин вызывает ощущение болезненного «шара в горле». В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены. Быстро развивается геморрагический синдром с проявлениями кожных кровоизлияний, органных кровотечений, кровавой рвоты. Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных; в случаях выздоровления они длительно сохраняются и в период рекон-валесценции. На 4-6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера.

Летальный исход наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни. Его основные причины — кровотечения, интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки.

В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 нед. Период реконвалесценции затягивается до 2-3 мес, сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.

Осложнения
Осложнениями можно считать все тяжёлые патогенетически обусловленные процессы, ведущие в конечном счете к смерти больных: кровотечения, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки. Прогноз заболевания крайне неблагоприятен; в отдельных очагах летальность составляет от 50% до 90%.

 

Диагностика Геморрагической лихорадки Эбола:
Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антигены и/или гены вируса. Антитела к вирусу могут быть определены, и вирус может быть изолирован в клеточной культуре. Тестирование образцов крови связано с большим риском заражения и должны проводиться при максимальном уровне биологической защиты. Новые разработки в технике диагностики включают не проникающие методы диагноза (с использованием образцов слюны и мочи).

Дифференциальная диагностика представляет значительные сложности в связи с отсутствием специфических клинических признаков и скоротечностью развития заболевания. В Украину заболевание может быть занесено из стран Центральной и Западной Африки. 

Лечение Геморрагической лихорадки Эбола:
 В определённых случаях требуется интенсивный уход: в случае дегидратации — внутривенные вливания и оральную регидрацию растворами, содержащими электролиты. Пока не существует приемлемого лечения или вакцины против лихорадки Эбола. Несколько кандидатов в вакцины тестируется, но пройдёт ещё несколько лет, прежде чем они станут доступными. Новая лекарственная терапия показала многообещающие результаты в лабораторных исследованиях. Но она тоже может стать доступной только через несколько лет. 

Профилактика Геморрагической лихорадки Эбола:
Больные геморрагическими лихорадками Ласса, Марбурга и Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксовые отделения с соблюдением строгого режима, рекомендуемого в случаях особо опасных инфекций, таких как чума и оспа. Выздоровевших выписывают не ранее 21-го дня от начала болезни при нормализации состояния больных и 3-кратных отрицательных вирусологических исследованиях. Все предметы обихода больного должны быть строго индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе. Для лечения применяют инструменты разового пользования; после употребления их авто-клавируют или сжигают. В период текущей дезинфекции применяют 2% раствор фенола [с добавлением 0,5% гидрокарбоната натрия (1:500)], йодоформ (450 г на 1 мл активного йода с добавлением 0,2% натрия нитрата). Выделения больных также обрабатывают соответствующим образом. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме 1 типа. Разработаны специальные пластиковые боксы, в которых с помощью вытяжной системы, снабжённой блоком дезактивации, обеспечивается приток воздуха в одном направлении — внутрь бокса. Такие боксы снабжены обычной системой для обеспечения полной безопасности персонала во время медицинских манипуляций. Особую осторожность следует соблюдать при исследованиях крови и других биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками и подозрительных на заболевание.

Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным (или лицом, у которого подозревают развитие заболевания), изолируют в бокс и наблюдают в течение 21 дня. Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулин — 7-10 дней.

 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагическая лихорадка Эбола:
Инфекционист 

 

 

 

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: текущее состояние проблемы

Заболевание, вызванное вирусом Эбола, ранее известное как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), напоминает по клиническому течению тяжелый сепсис, септический шок и сопровождается высокой летальностью (60–90%).

Заболевание, вызванное вирусом Эбола, ранее известное как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), напоминает по клиническому течению тяжелый сепсис, септический шок и сопровождается высокой летальностью (60–90%). Впервые вирус Эбола был идентифицирован в 1976 году при одновременном возникновении 2 вспышек болезни — в Судане и Конго. По названию реки, возле которой находилось селение с пострадавшими, возбудитель и получил свое название.

В настоящее время вспышки ГЛЭ наблюдаются главным образом в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки, вблизи влажных тропических
лесов.

С 1976 по 2012 год всего зарегистрировано 24 вспышки лихорадки Эбола; наиболее крупной является последняя, начавшаяся в апреле 2014 года в Гвинее. Сейчас в эпидемический процесс вовлечены 5 стран (Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия и Конго). На 22.08.2014 зарегистрировано 2 615 случаев ГЛЭ, из них лабораторно подтверждено 1 528, неблагоприятным исходом закончилось 1 427 (летальность — 54,6%). Природным источником вируса являются плотоядные летучие мыши семейства Pteropodidae. К возбудителю восприимчивы шимпанзе, гориллы, макаки, лесные антилопы, дикобразы. Вирус Эбола передается людям при тесном контакте с органами, выделениями, кровью или другими жидкостями организма инфицированных животных.

От человека к человеку заболевание распространяется лишь при тесном прямом контакте (через нарушенный кожный покров или слизистые) с органами, выделениями, кровью или другими биологическими жидкостями инфицированных, а также при косвенном контакте со средами, загрязненными такими жидкостями. Работники здравоохранения могут инфицироваться вирусом Эбола во время работы с больными ГЛЭ и пациентами с подозрением на ГЛЭ только в случае недостаточно строгого соблюдения принципов инфекционного контроля. Пациенты с ГЛЭ не контагиозны до появления первых клинических признаков заболевания. В то же время переболевшие могут представлять эпидемиологическую опасность до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирус.

В основе патогенеза ГЛЭ — первичное поражение иммунокомпетентных клеток (макрофагов, дендритических клеток), некроз тканей, массивный выброс провоспалительных цитокинов и вазоактивных факторов с развитием синдрома системного воспалительного ответа, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Инкубационный период ГЛЭ варьирует от 2 до 21 дня. Характерно внезапное начало лихорадки (всегда выше 38,5 °C) с ознобом и выраженной слабостью, анорексией, болями в мышцах туловища и нижней части спины. У 2/3 пациентов отмечаются диарея, тошнота, рвота и боли в животе. Объективно часто уже в начале болезни выявляется инъекция конъюнктив и застойная гиперемия слизистой мягкого нёба. Непостоянными признаками могут быть явления легкого катара верхних дыхательных путей (фарингит, непродуктивный кашель), а также темно-красная мелкоточечная папулезная сыпь вокруг волосяных  фолликулов на ягодицах, туловище и верхних конечностях, сливающаяся впоследствии с кореподобными пятнисто-папулезными элементами (экзантема возникает, как правило, с 5-го по 7-й день заболевания). Таким образом, лихорадку Эбола возможно заподозрить в первые дни заболевания при наличии у пациента с неблагоприятным эпид­анамнезом лихорадки, гриппоподобного и/или диспепсического синдрома, проявлений геморрагического синдрома неясного генеза.

Вышеперечисленные симптомы сохраняются в течение нескольких суток, состояние пациента ухудшается, что проявляется нарушением сознания (вплоть до комы), артериальной гипотензией и прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Часто характерны наружные и внутренние кровотечения и кровоизлияния различной степени выраженности. В большинстве случаев отмечаются конъюнктивальные кровоизлияния, петехии, гематомы при незначительных травмах кожных покровов, нарушения свертываемости крови при венепункции; реже могут быть массивные кровотечения из ЖКТ, мочевыводящих путей и т. д. Многие пациенты погибают в первые 8–10 суток заболевания от прогрессирующей полиорганной недостаточности (прежде всего почечной), синдрома отека (набухания) головного мозга, кровотечений и ДВС-синдрома, вторичных бактериальных инфекций. Потенциально неблагоприятными прогностическими признаками заболевания считаются выраженное уменьшение объема циркулирующей крови; изначально трудно корригируемые метаболические нарушения; гипоксия, клинически проявляющаяся тахипноэ, анурией, делирием, комой, не­обратимым шоком. Прогностически благоприятный признак — длительность заболевания свыше 14 суток; в этом случае выживают 75% пациентов.

Характерными изменениями в периферической крови в первые дни заболевания ГЛЭ являются лейкопения (вплоть до 1,0?106/л), палочкоядерный сдвиг влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения с тенденцией к нарастанию (минимум тромбоцитов — на 6–8-й день болезни). В биохимическом анализе крови практически всегда отмечаются повышение трансаминаз (при этом АСТ превалирует над АЛТ), понижение уровня общего белка, при прогрессировании ОПН (ча ще с 2-й недели болезни) — гиперазотемия. В коагулограмме можно обнаружить характерные признаки ДВС-синдрома (уменьшение протромбинового индекса, увеличение АЧТВ, времени свертывания крови, повышение D-димеров).

Период реконвалесценции после ГЛЭ длительный, сопровождается стойкой астенизацией, потерей веса, рецидивирующими головными болями, артралгией, анемией и другими конституциональными симптомами. Лабораторно подтверждают диагноз «ГЛЭ» серодиагностика (иммуноферментный анализ, первые антитела IgM появляются с 2-го дня болезни, затем с 6-го по 18-й начинают определяться IgG) и молекулярно-генетические методы (ПЦР крови в режиме реального времени, наибольшая чувствительность — с 3-го по 16-й день заболевания). Следует помнить, что биологический материал пациента, подозрительного на наличие ГЛЭ, должен транспортироваться в лабораторию после тройной упаковки согласно действующей нормативной документации.

При посещении стран Африки пациенты с лихорадкой могут иметь и другие инфекции, поэтому ГЛЭ следует дифференцировать прежде всего с малярией, брюшным тифом, менингококковой инфекцией, острыми вирусными гепатитами, другими геморрагическими лихорадками и проч. Этиотропная терапия ГЛЭ в настоящее время не разработана. Определенные надежды возлагаются на экспериментальный препарат Zmapp, представляющий собой человеческие моноклональные антитела к вирусу лихорадки Эбола, однако необходимы дополнительные исследования для уточнения его клинической эффективности и безопасности. Пациентов с подозрением на ГЛЭ необходимо госпитализировать в инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии либо инфекционные отделения боксированного типа (в зависимости от исходной тяжести состояния). Решающее значение при ведении больных  с развернутой клиникой заболевания имеет патогенетическая терапия, направленная на купирование развившихся осложнений (гиповолемии, гипоксии, электролитных нарушений, инфекционно-токсического шока, полиорганной недостаточности, геморрагий и ДВС-синдрома). Поскольку вирус обладает иммунодепрессивными свойствами, пациентам с явлениями шока показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики развития вторичных инфекций.

Специфической профилактики (вакцинации) от ГЛЭ нет. Рекомендуется избегать необ­о­снованных выездов в эпидемиологически неблагополучные страны Западной Африки до улучшения эпидобстановки по ГЛЭ. Пребывающим в эндемичных зонах следует тщательно соблюдать правила личной гигиены,  избегать тесных контактов с больными, имеющими лихорадку, диспепсический и гриппоподобный синдром, и с животными (летучими мышами, приматами). При появления симптомов заболевания после поездок в Гвинею, Либерию, Сьерра-Леоне, Нигерию, Конго в течение 3 недель после возвращения из поездки необходимо как можно раньше обратиться за медпомощью и обязательно рассказать врачу о месте и времени пребывания за  рубежом, наличии контакта с больными в пути, по месту жительства, работы, отдыха.

При регистрации случая ГЛЭ медработники должны тщательно соблюдать стандартные меры предосторожности (базовая гигиена рук и органов дыхания, использование средств индивидуальной защиты, безопасность при выполнении инъекций и погребении умерших). Работники здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ГЛЭ, обязаны, помимо соблюдения стандартных правил предосторожности, принимать меры инфекционного контроля для предотвращения воздействия крови и жидкостей организма пациента и/или прямого незащищенного контакта с  возможно загрязненной окружающей средой. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным ГЛЭ медработникам следует носить защиту для лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки), халат с длинными рукавами и перчатки. Несмотря на высокую контагиозность лихорадки Эбола, большинство случаев передачи от человека к человеку связаны с отсутствием первичной настороженности и нарушением принципов инфекционного контроля при работе с заболевшими. В настоящее время ВОЗ оценивает риск завоза ГЛЭ в страны Европы и другие регионы мира как низкий; однако надо учитывать сегодняшние тенденции глобализации — медперсоналу крайне важно соблюдать настороженность в отношении данной инфекции. В учреждениях здравоохранения следует обращать особое внимание на путешественников, студентов-иностранцев и других лиц, периодически выезжающих за границу, с высокой лихорадкой, гриппоподобным (миалгии, артралгии, конъюнктивит, гиперемия слизистой зева, сухой кашель) и/или диспепсическим синдромом (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), а также с любыми проявлениями геморрагического синдрома, если те выезжали в эндемичные регионы в течение 3 недель до первых признаков заболевания.

Татьяна Мигаль,
заместитель начальника
Главного управления
организации медпомощи
Минздрава;

Игорь Карпов,
заведующий кафедрой
инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный
инфекционист Минздрава,
доктор мед. наук, профессор;

Никита Соловей,
ассистент кафедры
инфекционных болезней
БГМУ.

Новосибирскую вакцину от лихорадки Эбола назвали самой безопасной в мире — РБК

Новосибирский государственный центр вирусологии и биотехнологий «Вектор» представил новую вакцину на международной конференции по вопросам вакцинации против лихорадки Эбола, сообщает пресс-служба Роспотребнадзора

Врачи госпитализируют зараженного вирусом Эбола    (Фото: Reuters TV | / Reuters)

Конференция прошла 28-29 июня в Демократической Республике Конго. На ней присутствовали представители известных фармацевтических компаний: Janssen/Jonson&Jonson, Merck, CanSino Biologics и эксперты из ВОЗ, и ЮНИСЕФ и организации «Врачи без границ».

Как сообщает Роспотребнадзор, вакцина, разработанная в новосибирском «Векторе», успешно прошла государственную регистрацию и является «самой безопасной и низкореактогенной вакциной, производимой в мире». В конце марта 2018 года вакцина «ЭпиВакЭбола», прошедшая три стадии клинических испытаний, была зарегистрирована Минздравом РФ. Три фазы клинических испытаний проводились на более чем 350 добровльцах. Вакцина разрабатывалась в рамках реализации распоряжения правительства России.

В 2016 году министр здравоохранения Вероника Скворцова на совещании В.В. Путина с членами правительства, уточнила, что в России разработано две вакцины против лихорадки Эбола. Они были произведены в «Векторе» и Федеральном научно-исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Гамалея в Москве.

После успешного выступления России на конференции будет решаться вопрос о поставках и применении российской вакцины «ЭпиВакЭбола» в борьбе с вирусом Эбола в Демократической Республике Конго.

Геморрагическая лихорадка Эбола — это острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Ее симптомы — боли в мышцах, слабость, массивные внутренние и наружные кровотечения, рвота, высокая температура. Вирус не передается воздушно-капельным путем. Заражение происходит из-за контакта с биологическими жидкостями больного, смертность достигает 90%. Первая вспышка лихорадки Эбола была зарегистрирована в марте 2014 года в Гвинее. Вирус стал распространяться на многие страны Африки. Заболевание зафиксировано в Гонконге, Бенине, Буркина-Фасо, Кот-д’Ивуаре, Гвинее-Бисау и Мали. За период 2014-2015 год только в трех странах—Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне погибло 11 тысяч человек.

Материалы к статье

Ольга Михнева

Российские ученые разработали самый эффективный препарат от страшного вируса Эболы. Он во многом превосходит американские и британские лекарства. Кроме того, по самым скромным оценкам, вакцина принесет России десятки млрд долларов.

Российским ученым удалось разработать лекарство от лихорадки Эбола. После проверок вакцина показала высокую эффективность, причем даже более высокую, чем те препараты, которые до сих пор применяются в мире. Этой радостной новостью поделился президент Владимир Путин во время встречи с членами правительства.

Впервые вспышка лихорадки была зафиксирована в 1976 году в Заире в пойме реки Эбола, отсюда и название вируса. Тогда жертвами стали более 300 человек. Вирус Эбола вызывает тяжелую геморрагическую (то есть вызывающую кровотечения) лихорадку у человекообразных обезьян и людей. Заболевание начинается внезапно сильной слабостью, мышечными и головной болями, болью в горле. Затем присоединяются тяжелые поражения печени и почек, развиваются внутренние кровотечения. Вирус передается с кровью, выделениями и любыми другими жидкостями.

На притяжении десятилетий ученые всего мира пытались найти лекарство от болезни. Сегодня мало кто знает, что смертельный вирус в 1980-1990 годы изучали российские военные вирусологи. Имелись основания считать, что этот вирус, наряду с возбудителями не менее опасных лихорадок Марбург и Мачупо, может быть использован в качестве биологического оружия. Естественно, тогда во всех военных вирусологических лабораториях мира тщательно изучали все эти вирусы, пытаясь создать защиту от них. Самых больших успехов добились российские ученые — в лабораториях Вирусологического центра НИИ микробиологии Министерства обороны России было создано средство экстренной профилактики — иммуноглобулин, который позволял сохранить жизнь инфицированного.

Разработка лекарства далась тогда российским ученым непросто — при изучении вируса Эболазаразился в лаборатории и умер сотрудник новосибирского ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор». Второй несчастный случай произошел в Вирусологическом научном центре Минобороны России. Женщина-лаборант в спешке случайно укололась одним из шприцев, которыми работали ученые. Побоявшись признаться, скрыла это от начальства. Через несколько дней почувствовала себя плохо, обратилась к врачу. Тот немедленно принял положенные меры, но помочь пострадавшей уже не смогли — созданный в центре препарат эффективен лишь в первые часы после заражения. Если бы лаборантка не скрыла этот факт, ей удалось бы помочь, до сих пор считают специалисты. Однако, предполагая худшее, она избегала тесного контакта с родными, посуду и белье обрабатывала дезраствором. Свою роль сыграли немедленно принятые карантинные меры — никто больше в закрытом поселке центра не пострадал. Главная цель все-таки была достигнута – создано средство защиты.

Но, конечно, подобного средства, которое способно помочь только в первые часы заражения, недостаточно. Особенно если учитывать тот факт, что вирус Эбола очень тяжело поддаётся диагностике. Поначалу внешние симптомы очень схожи с симптомами других заболеваний, таких как грипп, корь, брюшной тиф или малярия. К тому моменту, как вирус становится возможным обнаружить в крови, заболевание уже доходит до крайне тяжёлой стадии.

Необходимость в разработке новых препаратов продемонстрировала и последняя на сегодняшний день вспышка Эболы, которая произошла в Гвинее в марте 2014 года. Эпидемия началась в нескольких странах — Нигерии, Либерии и Сьерра-Леоне, где было объявлено чрезвычайное положение. Преимущественно в Западной Африке после заражения погибли около 11,3 тысяч человек. Тогда генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чан назвала вспышку вируса Эбола, бушующую в Западной Африке, крупнейшей за 40-летнюю историю болезни.

После страшной эпидемии в Южной Африке вакцина от лихорадки была разработана британской компанией GlaxoSmithKline и американским Национальным институтом здравоохранения. В начале января 2015 года препарат был отправлен в Либерию, до этого он был испытан на 200 здоровых волонтерах.

И вот в январе 2016 года Россия зарегистрировала свое лекарство — две вакцины против Эболы. Они произведены в Федеральном научно-исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Гамалея. На доклиническом этапе они были испытаны в учреждениях Министерства обороны.

«Первая вакцина уникальна и не имеет аналогов в мире, впервые на основе самых современных биомедицинских технологий включены два вирусных вектора с разной структурой вакцины. В результате удалось стимулировать не только гуморальный, но и клеточный иммунитет и тотально у всех привитых полностью нейтрализован вирус, 100-процентная нейтрализация при очень низкой концентрации вакцины», — рассказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Вторая вакцина была разработала «для когорт населения с иммунодефицитом, что представляет большую значимость для тех стран, где очаги инфекции встречаются». Эта вакцина является аналогом британской, но по эффективности ее превышает. Ее основным механизмом стала существенная активация клеточного иммунитета — более чем в 35 раз. Помимо высокой эффективности, российский препарат отличается также процентом незначительных побочных эффектов, который крайне мал.

Россия уже получила запрос на поставку вакцины от Гвинеи для проведения сравнительного исследования, в котором уже участвует американская вакцина.

По оценкам некоторых экспертов, лекарство от Эболы принесёт России миллиарды долларов. Так, когда американцы изобрели вакцину от свиного гриппа, то они, по самым скромным подсчётам, заработали 110 млрд долларов. Конечно, заранее подчитать, сколько удастся заработать на лекарстве, невозможно. Однако это будет очень существенный доход.

Хочется отметить, что России потребовалось меньше времени, чем учёным других стран, чтобы разработать эффективное лекарство от лихорадки. Ещё год назад мировые лаборатории заявляли, что для создания эффективного препарата от Эболынужно 3-5 лет. А российским ученым удалось сделать это значительно раньше. Это показатель того, что наша страна в сфере фармацевтических разработок сейчас занимает первое место.

На лихорадке Эбола пытаются заработать миллионы

Болезнь страшная: погибают 9 из 10 заболевших. При этом почему-то началась эпидемия в богатых природными ресурсами странах Африки…Фото: REUTERS

Опаснейший вирус, против которого нет вакцин, лекарств, продолжает стремительно распространяться на западе Африки. Официально счет погибших превысил полторы тысячи человек. Однако сами эксперты ВОЗ полагают, что реальное количество жертв эпидемии намного больше и вряд ли поддается исчислению. Ведь многих заразившихся африканцев родные скрывают от врачей, оставляют умирать дома, а трупы хоронят, сжигают. В гвинейском городе Масента толпа и вовсе разгромила исследовательский центр движения «Врачи без границ», считая, что именно белые доктора и виноваты в Эболе. Оборудование полностью уничтожено, европейских докторов спасла полиция, открыв стрельбу в воздух. Подвижническая миссия ради собственной безопасности вынуждена была покинуть регион. Местный же медперсонал, боясь заразиться, зачастую отказывается работать. Больницы закрываются. Многочисленные поселки и вовсе недоступны для медиков. Это ж Африка!

Опаснейший вирус, против которого нет вакцин, лекарств, продолжает стремительно распространяться на западе АфрикиФото: REUTERS

Впрочем, и в Америке власти тридцати штатов обратились в федеральный Центр по профилактике и контролю над заболеваниями с просьбой принять срочные меры, чтобы Эбола не проник в США. В эти дни в женевской штаб-квартире ВОЗ обсудят план глобальной стратегии по борьбе с ужасным вирусом. Сама ВОЗ планирует собрать с государств-членов организации $100 миллионов на священную борьбу. Еще $200 миллионов выделит Всемирный банк. Ситуация-то, действительно, аховая. Не дай Бог, Эбола вырвется за пределы Африки!

Вместе с паникой ширятся слухи, конспирологические версии, что Эбола — болезнь рукотворная. Страшное биологическое оружие избирательного действия из тайных недр Пентагона. Косит только африканцев. Почему именно их? Так ведь Африка — кладовая планеты. Западу надо прибрать сокровища к рукам, ликвидировав хозяев, но оставив нетронутой инфраструктуру: шахты, месторождения, нефтепроводы… Ставка на СПИД, дескать, не оправдалась, африканцы продолжают размножаться. Да и белых СПИД не щадит. Вот и решили вдарить по континенту чрезвычайно заразной Эболой, которая всего за две недели уконтрапупит черного человека. Смертность — 90 процентов заболевших! Самое эффективное оружие для алчных транснациональных корпораций.

Конспирологи считают подозрительным, что неизвестная науке лихорадка впервые объявилась как бы ниоткуда в богатом нефтью Судане и Заире (нынешняя Демократическая республика Конго). Название получила по заирской речке Эбола. В тех краях, мол, крупнейшие в мире запасы кобальта, германия, тантала, алмазов, много урана, вольфрама, меди, цинка, олова, бериллия, лития, ниобия, уголь, железная руда, марганец, золото, серебро, бокситы… Вот и Нигерия, захваченная ныне эпидемией, входит в десятку стран с крупнейшими в мире разведанными запасами нефти. Много чего таится в недрах соседних стран, где гуляет сейчас Эбола.

Африка, конечно, далеко. Но следующая на очереди Россия, пугают конспирологи. Нам тоже подпустят свою Эболу избирательного действия, чтобы целиком и полностью прихватизировать подземные богатства.

Официально счет погибших превысил полторы тысячи человек. Однако сами эксперты ВОЗ полагают, что реальное количество жертв эпидемии намного больше и вряд ли поддается исчислениюФото: REUTERS

Полный тревог, отправился я к российскому ученому Михаилу СУПОТНИЦКОМУ. Бывший военный микробиолог, полковник медицинской службы запаса, он более четверти века был на переднем крае биологической защиты родины. Участвовал в разработке вакцин против ряда опасных инфекционных болезней, автор изобретений, на которые выданы патенты. А недавно выпустил монументальный (более тысячи страниц!) научный труд «Биологическая война».

ВЕЛИКИЙ ГЕМОРРОЙ

— Ничего искусственного в Эболе нет, — сходу огорошил меня Супотницкий. – И в самой эпидемии, и в ее происхождении. Это самая что ни на есть природная болезнь. Относится к большой группе вирусных геморрагических лихорадок: желтая лихорадка, Денге, Ласса, Хунин, Мачупо, Марбург, Гуанарито, Сэбия, Курианте, Конго-Крымская, лихорадка долины Рифт, болезнь леса Киассанур и т.д. «Имя им легион».

— К геморрою они отношение имеют?

— Нет. Геморрагия – в переводе с греческого – кровотечение. Гемморагическая лихорадка – собирательное название мало отличающихся друг от друга по клинике инфекционных болезней, вызываемых вирусами различных семейств. У них примерно одинаковые симптомы болезни: высокая температура, сыпь, а главное — кровь перестает свертываться. И человек быстро умирает при явлениях интоксикационного шока, истекая кровью. Самая высокая смертность ныне – как раз у Эболы и ее родственницы – лихорадки Марбург. До 90 процентов заболевших.

— А почему эта страшная болезнь, вызывающая эпидемии, объявилась совсем недавно, внезапно и как бы ниоткуда?- пытаюсь подловить военного микробиолога, почему-то в упор не видящего в Эболе биологическое оружие янки.

— Подождите, как это «ниоткуда»? Она сотни тысяч лет существует. Просто никто не знал, отчего так быстро иногда умирали люди в африканской глуши, вдали от центров цивилизации. Европейцев-то Эбола не затрагивала. Да и вспышки болезни были не каждый год, и даже десятилетие. Возможно, врачи и описывали ее под другими названиями. Но потом вспышки надолго затихали. Да и сама вирусология стала активно развиваться лишь с сороковых годов прошлого века, когда ученые научились культивировать вирусы в культурах клеток. Например, геморрагическая лихорадка Ласса была описана в 30-х годах ХХ века как «тиф саванны». Хотя тиф вызывают бактерии, а не вирусы. К тому же эти лихорадки очень трудно дифференцировать. Их очень много, и все дают одинаковую клинику. Нужно добраться до конкретного вируса-возбудителя. Но как и чем это сделать? Эболу «зацепили» лишь в 1976-м, когда за несколько недель лихорадка погубила на территории 3 тыс. км. кв. в Южном Судане и Заире 435 человек! Такую вспышку нельзя было не заметить. Да и оборудование медицинское стало более точным.

Поверьте, когда мы соприкасаемся с миром микроорганизмов, то часто даже не отдаем себе отчет, что этому миру миллионы лет. Это мы живем на их территории и в их истории, а не наоборот.

— А почему Эбола косит только африканцев? Такая избирательность наводит на смутные подозрения о рукотворности вируса.

— Лихорадка Эбола — это так называемая природно-очаговая болезнь. Географически территории таких инфекций ограничены природными очагами, т.е. экосистемами, где они поддерживаются в каком-то первичном резервуаре. Им может быть только клеточный хозяин, без которого существование таких вирусов в течение миллионов и более лет невозможно. Человек, обезьяны и даже летучие мыши для вирусов геморрагических лихорадок являются биологическим тупиком. Вспышки болезни среди людей возникают в результате нарушения природных экосистем, вмещающих вирус, и при наличии механизма передачи вируса к людям, проживающим на территориях его природных очагов. Это исключительные по своей сложности процессы. Но так сложилось, что они произошли, а на территориях Эболы живут люди, которых мы называем африканцами. Вот и весь секрет.

Нынешняя эпидемическая ситуация, напугавшая ВОЗ, вызревала не один десяток лет, а может быть и дольше. В движение пришли мощные природные силы, о которых мы ничего не знаем. Поэтому и эпидемия носит упорный и длительный в нашем понимании времени характер. Но границы природных очагов лихорадки Эбола давно очерчены учеными-эпидемиологами. Есть они и в моей книге. И пока вирус, вызывающий лихорадку, эти границы не переступал. А внутри очагов заболевают и африканцы, и белые, живущие, работающие там. 12 августа умер первый европеец — 75-летний испанец Мигель Пайарес. На днях сообщили о заражении первого гражданина Великобритании, живущего на западе Африки. Но обратите внимание, европейцы заболевают именно на территориях этих природных очагов и больными приезжают в Европу. То же и с американцами.

Медикам и волонтерам приходится быть максимально осторожными, чтобы не подхватить лихорадку. Она очень заразна.Фото: REUTERS

СПЯЩИЙ ПРОСНУЛСЯ

— Если это не искусственная вспышка, то поясните, почему она все же стала возможной в наше время?

— Что бы точно ответить на этот вопрос, надо сначала найти первичный резервуар этого вируса. Но он не известен. Поэтому можно только делать самые общие предположения о причинах эпидемической катастрофы. Сейчас, на наших глазах, идет серьезное изменение климата. Не удивительно, что природные очаги спящего до поры до времени возбудителя Эболы подвергаются мощным воздействиям и трансформируются. На масштаб эпидемии накладываются и социальные факторы. Та же урбанизация, освоение джунглей приводят к искусственному разрушению экосистем, вмещающих возбудитель болезни. В природном очаге все больше скапливается народу, значит, контакты с вирусом расширяются, и жертв становится больше. Плюс менталитет населения. Местные жители не помощники врачам-европейцам. Вы не объясните им, что смертельную лихорадку вызывает вирус. Они твердо знают — это колдовство, сглаз, порча. Белым врачам там обычно не доверяют. Наоборот, считают, что они и насылают все болезни. Раз больные при первых же симптомах не идут к врачам, значит, эпидемические цепочки не прослеживаются и не обрываются. Масштаб эпидемии растет. Недаром в Сьерра-Леоне вводят два года тюрьмы для тех, кто скрывает больных родственников от медиков.

— Говорят, люди заражаются от обезьян…

— Обезьяны – так называемый вторичный резервуар. Они сами быстро погибают от Эболы. Некоторые исследователи кивают на летучих мышей. Но люди, как правило, мало контактируют с летучими мышами. Ученые много раз пытались проследить цепочки, по которым Эбола попадает в человеческую популяцию. До сих пор не нашли ни одно позвоночное животное, способное длительно поддерживать в себе и воспроизводить этот опаснейший вирус. Все позвоночные слишком быстро погибают. Также не обнаружены насекомые, которые могут его переносить между позвоночными и к человеку.

Лихорадка Эбола — это так называемая природно-очаговая болезнь. Географически территории таких инфекций ограничены природными очагами, т.е. экосистемами, где они поддерживаются в каком-то первичном резервуареФото: REUTERS

— У вас есть соображения по этому поводу?

— Считаю, что из поля зрения ученых совершенно напрасно выпали простейшие обитатели почвы, я имею в виду почвенных амеб и других Protozoa. Ведь искали же американцы в середине 1990-х гг. возбудитель лихорадки Эбола в растениях, упорно искали, значит, связь между ними и заражением позвоночных животных предполагалась. Однако филовирусы, к которым относится Эбола, не живут в растительных клетках. Но они могут попасть в растения вместе с почвенной водой, содержащей инфицированные простейшие и уже через них вызвать заражение позвоночных животных. Скорее всего, простейшие и являются их первичным резервуаром.

ВЫПУСТИЛИ ДЖИНА ИЗ ПРОБИРКИ

— И все же почему вы, военный микробиолог, полковник медицинской службы запаса отвергаете красивую версию: Эбола – биологическое оружие Пентагона? А вдруг это рукотворный вирус? Сами же говорите, что природа его распространения науке неизвестна.

— Не хочу врать, идти против научной истины. Эбола в Африке — природная болезнь. Как потенциальные агенты биологического оружия возбудители геморрагических лихорадок стали упоминаться в научной литературе после первой же вспышки Эболы в 1976 г. Высокая летальность среди заболевших произвела впечатление на военных специалистов США, Европы и СССР. Но они и были обязаны проводить оценку потенциальной опасности возбудителей разных болезней. Вирусы Денге и желтой лихорадки считаются непригодными для ведения биологической войны из-за высокой ингаляционной дозы. Возбудители Конго-Крымской и геморрагической лихорадки с почечным синдромом также не рассматриваются из-за технических трудностей, возникающих при масштабировании производства. К наиболее пригодным для использования в целях биологической войны специалисты относят вирусы Эбола, Марбург, Ласса, Мачупо и Хунин. Основной способ их применения для поражения людей — создание мелкодисперсного аэрозоля.

— Вот видите! А вдруг янки секретно произвели и распылили ныне Эболу в Западной Африке?

— Отличить человека, погибшего после заражения боевым мелкодисперсным аэрозолем от умершего после естественного заражения в природном очаге, патологоанатомам не представляет никакой сложности. У «естественных» больных прежде всего поражается кишечник. Если бы использовали боевой аэрозоль – в первую очередь поражались бы легкие, причем, очень характерно. К тому же при применении аэрозоля наблюдали бы «эпидемиологию точечного источника», а ее нет. Болезнь распространяется отдельными, и не связанными друг с другом случаями.

— А вот влиятельная германская газета «Ди Вельт» заявила на днях, что это Россия превратила Эболу в оружие. Дескать, в СССР с середины 1980-х годов начали работу по созданию военной версии вируса Эболы — легкой в транспортировке, стабильной по отношению к температуре и влажности и надолго сохраняющей контагиозность (заразность). Советам якобы даже удалось скрестить Эболу с чумой. Это жуткое смертельное оружие назвали «Химерой». Газета ссылается на мемуары научного руководителя советского проекта биологического оружия Кена Алибекова. Прокомментируйте, Михаил Васильевич!

— «Химера» зародилась в воспаленном мозгу Кенаджана. Это сложно объяснить рационально и без Фрейда. В советское время в Казахстане существовала программа подготовки национальных кадров, когда казахов брали в институт с 18 баллами, а русских только с 21 баллом (я именно столько и набрал). Так подчас попадали в ВУЗы люди, которые при других условиях высшего образования не получили бы в принципе. Позже Кенаджана кто-то тянул в Микробиопроме. Он с короткого старта обошел по службе многих достойных специалистов. А в 1992 г. вдруг «выбрал свободу», бежал в США. Там выдал себя за диссидента и создателя советского биологического оружия. Американцы ему поверили или сделали вид, что поверили. Дергали за веревочку, и он твердил, что им нужно было. Потом выпустил мемуары, правда, в соавторстве с каким-то американцем. Даже если бы агенты ЦРУ его пытали раскаленным железом, он ничего бы не сдал, так как был обычным функционером в гражданском Микробиопроме, развешивал на совещаниях плакаты, расстилал дастархан нужным людям, вот и все! Его «мемуары» – образец профанации проблемы биологического оружия. Так что Кенаджан, мы с тобой закончили одно учебное заведение, не позорь его больше, не весели народ.

Почему смертельную болезнь, несмотря на международные усилия, никак не обуздают?Фото: REUTERS

Никаких «химер» РНК-вируса, возбудителя лихорадки Эбола и бактерии – возбудителя чумы нельзя создать в принципе, да и не зачем.

К сожалению, российская общественность, да и западная, относится ныне к биологическому оружию столь же примитивно, как африканцы – к лихорадке Эбола. Тема полностью профанирована, даже само представление о биооружии искажено. Потому и появляются дикие версии о рукотворном происхождении Эболы, искусственной ее эпидемии в Африке. При этом мы опять уходим от истинных причин эпидемиологии этой страшной болезни.

— Поясните!

— С самого начала работ по созданию биологического оружия в 1920-х гг., им считались конкретные боеприпасы (субэлементы кассетных биологических бомб, авиационные диспергирующие приборы и другие технические устройства), средства и системы их доставки к цели. Но никак не вирус или бактерия.

— То есть биологическое оружие – это конкретные боеприпасы и какие-то носители этих боеприпасов?

— Совершенно верно!

Профанация началась в 90-х гг. прошлого века, когда США организовали так называемую борьбу с биотерроризмом. Биотерроризм — дело опасное. Но нам навязывали миф, что биологическое оружие доступно любым террористам, бен Ладену, Саддаму Хусейну, его можно создать даже в школьной лаборатории! Кто только не верещал тогда о «мощном оружии бедных», о ложке ботулинического токсина, которой можно убить все человечество! Деньги на такие «исследования» текли полноводными реками. Правда их суть заключалась в переписывании учебников.

Такую необычную скульптуру из песка с призывом «Остановите Эбола» соорудили на одном из пляжей в Индии.Фото: GLOBAL LOOK PRESS

На фоне массового биопсихоза появилась печально знаменитая секта «Аум-Синрикё». Поддавшись западной дезинформационной кампании о доступности странам Третьего мира «дешевого оружия массового поражения», сектанты предприняли попытку подготовить в Японии теракт с использованием вируса Эбола. Вирус привезли из Заира в 1994 г. Но теракт не получился. Ведущий вирусолог секты погиб. И тогда секта распылила в токийском метро газ зарин. Погибли люди…

— Зачем США устроили эту «профанацию»?

Интересы прохиндеев от науки и политиков вновь совпали. США и Западу нужно было создать информационный, дипломатический и военный механизмы давления на Россию и такие страны как Ирак, Ливия, Сирия и ряд других, где уже были свои «пятые колонны», готовые организовать определенные «уступки», т.е. попросту предать национально-государственные интересы. Сами понимаете, пробирки с какими-то микроорганизмами можно найти в бактериологической лаборатории любой инфекционной больницы, противочумной станции, НИИ. Появился прекрасный инструмент для шантажа. Теперь любое государство стало возможно объявить нарушителем Конвенции 1972 о запрещении биологического оружия, ввести санкции, начать гуманитарные бомбардировки.

Что и был сделано по отношению к Ираку. Помните, как госсекретарь США Пауэлл показывал в ООН пробирку с каким-то порошком и называл это биологическим оружием? Это был апофеоз вранья! А ведь, заметьте, никто не возражал тогда, все согласились, что это и есть «биологическое оружие». Саддама повесили. Янки получили геополитический куш. А кое-кто из близкого окружения Буша, связанный с фармацевтами, еще и миллиарды заработал на вакцинации американских солдат от несуществующего биооружия Саддама сибиреязвенной вакциной, которая от биооружия не защищает. Отсюда все и идет.

Вирус, повторяю, не является биологическим оружием. Как пуля сама по себе не является оружием огнестрельным. Нужен патрон с капсюлем, заряд пороха. Винтовка, чтобы пуля убила человека. Заражение вирусами – куда более сложный процесс с массой факторов. Просто так, пробиркой, противника не заразишь массово. Разве что в голливудских триллерах. Неудачный опыт «Аум-Сенрике» с Эболой это наглядно показал.

— Это очень важно, что вы сказали. Но тогда поясните, когда исследования вирусов переходят за ту грань, когда начинается разработка биологического оружия.

— Тогда, когда исследования идут в направлении создания конкретных боеприпасов, авиационных диспергирующих приборов, специальных рецептур для их снаряжения, средств для их доставки к цели, и разработки концепций и боевых уставов по их применению. Если интересно, как это делается, то смотрите американское боевое наставление FM 30-10 от 1966 г. по применению самого демократического в мире биологического оружия. Там вы прочитаете, как планировать биологическое нападение, как оценивать его результаты. Серьезный документ.

Самое главное, чтобы работа по созданию такой вакцины не превратилась в очередную аферуФото: REUTERS

Все остальные исследования – это углубление наших знаний о природе опасных микроорганизмов. И не надо вокруг них мутить воду.

— Самый злободневный вопрос, Михаил Васильевич. Может все-таки локальная эпидемия Эболы вырваться за пределы Западной Африки и пройтись по всей планете? Короче, превратиться в пандемию. Народ-то активно летает в Африку и обратно. Счет жертв тогда пойдет на миллионы!

— Нет! Повторю то, что говорил в интервью «Комсомолке» в 2010 году, когда ВОЗ и наши доморощенные светила от эпидемиологии стращали доверчивую общественность пандемией свиного гриппа, миллионами жертв и требовали миллионы долларов на борьбу с ним: «Само появление «нового вируса» не вызывает пандемии, это, извините, прописная истина классической эпидемиологии. Будь то вирус, вызывающий грипп с его ничтожной смертностью, либо лихорадку Эбола со смертностью до 90% всех заболевших, это без разницы; вызвать пандемию самостоятельно он не может. Наделать бед «новичок» способен лишь в том случае, когда в наличии вся эпидемическая триада: 1) источник вируса (т. е. произошла глобальная активизация природных очагов вируса), 2) сформировались механизмы его передачи из этих очагов в популяции людей, и 3) образовались достаточно большие восприимчивые к вирусу популяции людей.» Ужасный свиной грипп оказался банальной страшилкой, на которой фармацевты и близкие им «ученые» заработали миллиарды. Пандемия не случилась. Не будет ее и теперь, хотя миллионы просят. В той же России нет первого звена эпидемического процесса – источника вируса Эболы в виде его природного очага. Он, напомню, в Африке. Западной.

— Спасибо, успокоили. А что там будет с эпидемией Эболы, которая так напугала ВОЗ?

— Угаснет сама по себе. Как и в прошлые разы.

— Когда?

— Когда угаснет первичный природный резервуар, о котором мы ничего не знаем, выгорят все «сухие дрова» эпидемии. Противоэпидемические меры европейских врачей срабатывают там разве что в крупных городах. Основная масса населения эти меры игнорирует. Думаю, все закончится в течение года. Но отдельные вспышки будут еще несколько лет периодически сотрясать здравоохранение африканских стран, пока очаги не угаснут.

— Есть ли надежда, что быстро создадут эффективные вакцины против Эболы? Разговоров много ходит. Вот и российские специалисты обещают вскорости такую вакцину.

— Я всячески желаю им успехов. Но «в лоб» ее создать не получится, это не натуральная оспа. Дело в том, что иммунная система человека играет основную роль в усилении инфекционного процесса при лихорадках Эбола и Марбург. Вирусспецифические антитела усиливают проникновение этих вирусов в фагоцитирующие клетки и способствуют их распространению по организму человека.

— Получается, вакцина, приготовленная привычным способом, вместо защиты ускорит, усугубит болезнь Эболы у привитого человека?

— Да, феномен так и называется антитело-зависимым усилением инфекции. Ученым придется искать те эпитопы на поверхности гликопротеинов вируса, в отношении которых происходит выработка антител, не вызывающих антитело-зависимого усиления инфекции, но при этом создающих защитный эффект. Это длительная работа, так что в ближайшем будущем вакцины не ждите. Самое главное, чтобы работа по созданию такой вакцины не превратилась в очередную аферу.

Местный же медперсонал, боясь заразиться, зачастую отказывается работать. Больницы закрываются. Многочисленные поселки и вовсе недоступны для медиков. Это ж Африка!Фото: REUTERS

НЕ ХОДИТЕ, ЛЮДИ, В АФРИКУ ГУЛЯТЬ!

— Что делать нам, гражданам России? Главное, как я понял, не летать пока в Африку, особенно – в Западную.

— Совершенно верно. Лучше пока воздержаться от таких поездок. Надо усиливать контроль на границе. Что и делается уже. Однако, поднимая ажиотаж вокруг Эболы, не надо забывать: в России есть свои геморрагические лихорадки. Омская, Конго-Крымская, с почечным синдромом. Их природные очаги охватывают огромные территории (см. ниже справку «КП»). Мы в России тоже живем в условиях меняющегося на глазах климата, урбанизации, расширяется хозяйственная деятельность в этих местах. Могут заболевать сотни, даже тысячи людей. Возможно большое количество летальных исходов. Однако мы мало знаем про отечественные лихорадки, их возбудителей, закономерности появления и развития вспышек. Не отработаны фактически способы лечения ни одной из них. Вакцин тоже нет. На это накладывается низкий уровень развития эпидемиологии в современной России, отсутствие новых идей, ничтожные зарплаты сотрудников противоэпидемических учреждений и НИИ. Да еще никуда не делись те высокопоставленные «деятели науки», что так позорно показали себя во время псевдопандемий свиного и птичьего гриппов.

СПРАВКА «КП»

«Родственницы» Эболы в России

Очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом — Башкортостан, Удмуртия, Марий-Эл, Мордовия, Чувашия, Ульяновская и Пензенская области.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка — Краснодарский и Ставропольский края, Астраханская, Волгоградская и Ростовская области, республики Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесия.

Омская геморрагическая лихорадка — степные и лесостепные районы Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской и Оренбургской областей.

Летальность отечественных лихорадок – 3-15 процентов.

Самая известная вспышка конго-крымской лихорадки (КГЛ) случилась летом 1999 года в станице Обливская (Ростовская область). Из 67 заболевших умерло 6. В Ставропольском крае — 3 умерших, в Волгоградской области — 1. Периодически КГЛ объявлялась на Юге России и в последующие годы. Вирус КГЛ впервые найден в 1944 г в Крыму. В 1957 г его выделили в Конго, отсюда двойное название геморрагической лихорадки. Кстати, в самом Крыму за последние десятилетия случаи заболевания не зафиксированы.

ИЗ ДОСЬЕ «КП»

Супотницкий Михаил Васильевич – микробиолог, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник. С 1979-го по 2006 г. работал на разных должностях в научно-исследовательских учреждениях Министерства обороны СССР и Российской Федерации. Полковник медицинской службы запаса. В настоящее время эксперт одной из федеральных организаций. Автор книг «Микроорганизмы, токсины и эпидемии», «Очерки истории чумы», «Словарь генетических терминов», «Эволюционная патология», «Биологическая война. Введение в эпидемиологию искусственных эпидемических процессов и биологических поражений».

Книга Супотницкого про биологическую войну.

Урал56.Ру. Новости Орска, Оренбурга и Оренбургской области.

Зараженный вирусом Эбола в США



Эпидемия лихорадки Эбола вспыхнула в Африке именно сейчас, во время борьбы супердержав за энергоресурсы и истощаемые запасы нефти и газа. Неслучайно? Кому это выгодно? По данному поводу в Сети есть большое количество версий. Вашему вниманию основные из них.

Борьба за энергоресурсы


Географически болезнь зафиксирована в западной части Африки, причем только там, где есть нефть, природный газ, железная руда урановые руды, никель и даже алмазы. Это привлекает внимание к региону со стороны ведущих государств мира — США, Великобритании, Китая, России, Японии, Канады. К слову, именно в этих странах сейчас идут испытания вакцин, способных бороться с лихорадкой.

Первой вакциной, которая была применена на пациентах с вирусом Эбола, стала американская Zmapp. Врач из штатов Кент Брэнтли, который работал в Либерии, вылечился при помощи данной экспериментальной вакцины. Однако несколько других заразившихся скончались.


В трущобах Либерии. Скриншот: Первый канал

В то же время, некоторые российские СМИ выражают сомнение в том, что можно было так быстро разработать вакцину против вируса, предполагая, что в США могли выделить и сам вирус в качестве биологического оружия, который в состоянии уничтожить любую изолированную группу людей.

Наряду с поиском вакцины, агентство США по международному развитию планирует выделить 75 миллионов долларов медучреждениям Либерии, для борьбы с лихорадкой Эбола, тем самым вовлекая африканскую страну в финансовые обязательства перед штатами, что может повлечь за собой, к примеру, согласие на частичную разработку месторождений нефти в обмен на денежную помощь.

Такая точка зрения опубликована на портале «Российский диалог».


Биотерроризм


Раньше «виноватой» во вспышке Эболы признавали заирскую речку, которая и дала название вирусу, и грызунов, и обезьян. Теперь появилась версия о рукотворном происхождении болезни. Ничего исключать нельзя, говорит главный технический консультант «РоссИмпортОружия» Павел Новичков.

Однако немногие ученые верят в эту точку зрения. С их слов, доказать природу заражения человека лихорадкой Эбола довольно легко. У тех, кто заразился естественным путем, поражается кишечник. А если бы использовалась аэрозоль в качестве бактериологического оружия, то заражались бы, прежде всего, органы дыхания, легкие.


Экономическая выгода


Паника вокруг лихорадки Эбола, посеянная в СМИ, станет экономически выгодной для той страны, которая успешно разработает вакцину от смертельной болезни.
Плакаты на улицах Либерии

Ажиотаж, созданный вокруг заболевания может служить рекламой для фармацевтических компаний, которые сейчас со скоростью метеорита пытаются создать вакцину от болезней, обнаруженной еще несколько десятков лет назад. Причем такой ход делается уже не в первый раз. Вспомните, например, истории с атипичной пневмонией, птичьем или свиным гриппом. Никто не говорит, что случаев не было, и все хорошо. Однако это похоже на классический фильм-катастрофу, но талантливо срежессированный на яву.

Одна из версий «АиФ».



Напомним, подробнее о причинах эпидемии, путях заражения лихорадкой Эбола, Урал56.Ру уже рассказывал своим читателям. Об этом читайте в специальных материалах:

Вирус Эбола: как передается и чем грозит
Угрожает ли лихорадка Эбола России?
Может ли лихорадка Эбола проникнуть в Оренбургскую область?

Новости быстрее, чем на сайте, в нашем Telegram. Больше фотографий и комментариев в нашей группе ВКонтакте.

Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола? | Эбола (болезнь, вызванная вирусом Эбола)

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), представляет собой смертельное заболевание с редкими вспышками, которые происходят в основном на африканском континенте. БВВЭ чаще всего поражает людей и нечеловеческих приматов (таких как обезьяны, гориллы и шимпанзе). Вызывается инфекцией группой вирусов рода Ebolavirus :

.
  • Вирус Эбола (вид Заирский эболавирус )
  • Суданский вирус (вид Суданский эболавирус )
  • Вирус леса Тай (вид эболавирус леса Тай , ранее эболавирус Кот-д’Ивуара )
  • Вирус Bundibugyo (вид Bundibugyo ebolavirus )
  • Вирус Рестона (вид Эболавирус Рестона )
  • Вирус Бомбали (вид Бомбали эболавирус)

Из них только четыре (вирусы Эбола, Судан, лес Тай и Бундибуджио) вызывают заболевания у людей.Вирус Рестона может вызывать заболевание у нечеловеческих приматов и свиней, но случаев у людей не было. Вирус Бомбали был впервые обнаружен у летучих мышей в 2018 году, и эксперты пока не знают, вызывает ли он заболевание у животных или людей.

Вирус Эбола был впервые обнаружен в 1976 году у реки Эбола на территории современной Демократической Республики Конго. С тех пор вирус время от времени заражал людей, что приводило к вспышкам в нескольких африканских странах. Ученые не знают, откуда взялся вирус Эбола.Основываясь на схожих вирусах, они считают, что БВВЭ передается животными, причем наиболее вероятным источником являются летучие мыши или нечеловеческие приматы. Зараженные животные, несущие вирус, могут передавать его другим животным, таким как человекообразные обезьяны, обезьяны, дукеры и люди.

Вирус сначала передается людям при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями и тканями животных. Затем вирус Эбола распространяется на других людей при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, который болен БВВЭ или умер от него. Это может произойти, когда человек прикасается к этим зараженным биологическим жидкостям или предметам, которые ими загрязнены.Затем вирус попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа или рта. Люди могут заразиться вирусом при половом контакте с кем-то, кто болен или выздоровел от БВВЭ. Вирус может сохраняться в некоторых жидкостях организма, таких как сперма, после выздоровления.

Выжившие после лихорадки Эбола могут испытывать побочные эффекты после выздоровления. Они могут включать усталость, мышечные боли, проблемы с глазами и зрением и боль в животе.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Вирус Эбола вызывает острое серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения часто приводит к летальному исходу.БВВЭ впервые появился в 1976 г. в виде двух одновременных вспышек: одна на территории нынешней Нзары, Южный Судан, и другая в Ямбуку, ДРК. Последнее произошло в деревне недалеко от р. Река Эбола, от которой болезнь получила свое название.

Вспышка 2014–2016 гг. в Западной Африке была крупнейшей вспышкой лихорадки Эбола с момента первого обнаружения вируса в 1976 г. Вспышка началась в Гвинее, а затем переместилась через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию.

Семейство вирусов Filoviridae включает три рода: Cuevavirus, Marburgvirus и Ebolavirus.В роду Ebolavirus было идентифицировано шесть видов: Zaire, Bundibugyo, Sudana, Taï Forest, Reston и Bombali.

Передача

Считается, что летучие мыши семейства Pteropodidae являются естественными хозяевами вируса Эбола. Эбола заносится в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или другими телесными жидкостями инфицированных животных, таких как летучие мыши, шимпанзе, гориллы, обезьяны, лесные антилопы или дикобразы, найденные больными или мертвыми или в тропических лесах.

Затем вирус Эбола передается от человека к человеку при прямом контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с: заражен биологическими жидкостями (например, кровью, фекалиями, рвотными массами) человека, больного лихорадкой Эбола, или тела человека, умершего от лихорадки Эбола

Медицинские работники часто заражаются при лечении пациентов с подозрением или подтвержденным БВВЭ.Это происходит при тесном контакте с больными, когда меры инфекционного контроля строго не соблюдаются.

Погребальные церемонии, предполагающие непосредственный контакт с телом умершего, также могут способствовать передаче лихорадки Эбола.

Люди остаются заразными до тех пор, пока их кровь содержит вирус.

Беременные женщины, заболевшие острой лихорадкой Эбола и выздоровевшие от болезни, могут по-прежнему быть носителями вируса в грудном молоке или в связанных с беременностью жидкостях и тканях. Это создает риск передачи инфекции ребенку, которого они носят, и другим людям.Женщины, забеременевшие после выжившие после болезни Эбола не подвергаются риску переноса вируса.

Если кормящая грудью женщина, выздоравливающая от лихорадки Эбола, желает продолжать грудное вскармливание, ей следует помочь в этом. Ее грудное молоко должно быть проверено на Эболу, прежде чем она сможет начать.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями по ведению беременности и грудного вскармливания при лихорадке Эбола.

Симптомы

Инкубационный период, то есть временной интервал от заражения вирусом до появления симптомов, составляет от 2 до 21 дня.Человек, инфицированный Эболой, не может распространять болезнь, пока у него не появятся симптомы.

Симптомы EVD могут быть внезапными и включать в себя:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Мышечная боль
  • Головная боль
  • болит горло

Это следит:

  • Симпатирование
  • DiarheaeaeaeA
  • 7000777
    • . при нарушении функции почек и печени
    • В отдельных случаях как внутренние, так и наружные кровотечения (например, выделения из десен или кровь в стуле).
    • Лабораторные данные включают низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов и повышенный уровень ферментов печени.

    Диагностика

    Клинически бывает трудно отличить БВВЭ от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф и менингит. Многие симптомы беременности и лихорадки Эбола также очень похожи. Из-за риска для беременности беременным женщинам следует в идеале пройти экспресс-тестирование при подозрении на Эболу.

    Подтверждение того, что симптомы вызваны инфекцией, вызванной вирусом Эбола, осуществляется с помощью следующих диагностических методов:

    • иммуноферментный анализ с захватом антител (ИФА)
    • тесты обнаружения захвата антигена полимеразная цепная реакция (RT-PCR) анализ
    • электронная микроскопия
    • · выделение вируса с помощью клеточной культуры.

    Особое внимание следует уделить выбору диагностических тестов с учетом технических характеристик, заболеваемости и распространенности, а также социальных и медицинских последствий результатов тестов. Настоятельно рекомендуется диагностика тесты, которые прошли независимую и международную оценку, могут быть рассмотрены для использования.

    Диагностические тесты, прошедшие оценку в рамках процесса оценки использования в чрезвычайных ситуациях ВОЗ и процесса внесения в список

    Текущие рекомендуемые ВОЗ тесты включают:

    • Автоматические или полуавтоматические тесты на нуклеиновые кислоты (NAT) для рутинной диагностики.
    • Тесты для экспресс-обнаружения антигена для использования в отдаленных районах, где NAT недоступны. Эти тесты рекомендуются для целей скрининга в рамках мероприятий по надзору, однако реактивные тесты должны быть подтверждены с помощью NAT.

    Предпочтительные образцы для диагностики включают:

    • Цельную кровь, собранную в этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТА) у живых пациентов с симптомами.
    • Образец ротовой жидкости, хранящийся в универсальной транспортной среде, собранный у умерших пациентов или когда сбор крови невозможен.

    Образцы, взятые у пациентов, представляют собой серьезную биологическую опасность; лабораторные испытания неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической защиты. Все биологические образцы должны быть упакованы с использованием системы тройной упаковки. при транспортировке по стране и за границу.

    Лечение

    Поддерживающая терапия — регидратация пероральными или внутривенными жидкостями — и лечение специфических симптомов улучшают выживаемость. В настоящее время оценивается ряд потенциальных методов лечения, включая препараты крови, иммунную и медикаментозную терапию.

    Во время вспышки лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго в 2018–2020 гг. было проведено первое в истории рандомизированное контрольное исследование с несколькими препаратами для оценки эффективности и безопасности препаратов, используемых для лечения пациентов с лихорадкой Эбола, в рамках разработанной этической основы. в консультации с экспертами в этой области и DRC.

    Два моноклональных антитела (Инмазеб и Эбанга) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения эболавирусной инфекции Заира (Эболавирус) у взрослых и детей в конце 2020 года.

    Вакцины

    Вакцина Эрвебо доказала свою эффективность в защите людей от эболавируса Заира и рекомендована Стратегической консультативной группой экспертов по иммунизации как часть более широкого набора инструментов реагирования на вспышку Эболы. В декабре 2020 года вакцина была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и прошла предварительную квалификацию ВОЗ для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше (за исключением беременных и кормящих женщин) для защиты от болезни, вызванной вирусом Эбола, вызываемым заирским вирусом Эбола.

    Вакцина была введена более чем 350 000 человек в Гвинее и во время вспышек лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго в 2018–2020 гг. в соответствии с протоколом «использования из сострадания». Вакцина показала свою безопасность и эффективность против эболавируса вида Заир. Глобальный запас вакцины Ervebo стал доступен с января 2021 года. 

    В мае 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало предоставить разрешение на продажу двухкомпонентной вакцины под названием Zabdeno-and-Mvabea для лиц в возрасте 1 года и старше.

    Вакцина поставляется в виде 2 доз: сначала вводится Забдено, а примерно через 8 недель вводится вторая доза Мвабеа. Таким образом, этот профилактический двухдозовый режим не подходит для реагирования на вспышки, когда необходима немедленная защита.

    Профилактика и контроль

    Надлежащая борьба со вспышкой зависит от применения комплекса мер, включая ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, хорошую лабораторную службу, безопасные захоронения и социальную мобилизацию.Участие сообщества является ключом к успешному контролю вспышки. Повышение осведомленности о факторах риска заражения лихорадкой Эбола и защитных мерах (включая вакцинацию), которые могут принимать отдельные лица, является эффективным способом снижения передачи вируса человеку. Сообщения о снижении риска должны быть сосредоточены на нескольких факторах:

    • Снижение риска передачи вируса от диких животных человеку при контакте с инфицированными фруктовыми летучими мышами, обезьянами, человекообразными обезьянами, лесными антилопами или дикобразами и потреблением их сырого мяса.С животными следует обращаться в перчатках и других соответствующих защитная одежда. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны быть тщательно приготовлены перед употреблением.
    • Снижение риска передачи вируса от человека к человеку при прямом или тесном контакте с людьми с симптомами лихорадки Эбола, особенно с жидкостями их организма. При приеме следует надевать перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты. уход за больными. Регулярное мытье рук необходимо после посещения больных в больнице, а также после ухода за больными на дому.
    • Меры по сдерживанию вспышки, включая безопасное и достойное захоронение умерших, выявление людей, которые могли быть в контакте с кем-то, инфицированным лихорадкой Эбола, и наблюдение за их здоровьем в течение 21 дня, важность разделения здоровых от больных для предотвращения дальнейшего распространения, а также важность соблюдения правил гигиены и поддержания чистоты окружающей среды.
    • Снижение риска возможной передачи инфекции половым путем, на основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам, пережившим БВВЭ, практиковать более безопасные методы секс и гигиена в течение 12 месяцев с момента появления симптомов или до тех пор, пока их сперма не станет дважды отрицательной на вирус Эбола.Следует избегать контакта с биологическими жидкостями, рекомендуется умываться водой с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать мужчин или выздоравливающих женщин, чья кровь дала отрицательный результат на вирус Эбола.
    • Снижение риска передачи через жидкости и ткани, связанные с беременностью. осложнениями и удовлетворить их потребности в охране сексуального и репродуктивного здоровья и безопасном родоразрешении.Это следует планировать вместе с экспертными знаниями по Эболе и акушерскому здравоохранению. Беременные женщины должны всегда уважаться в сексуальном и репродуктивном выбор здоровья, который они делают.

    Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях

    Медицинские работники должны всегда соблюдать стандартные меры предосторожности при уходе за пациентами, независимо от их предполагаемого диагноза. К ним относятся базовая гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или других контактов). с инфицированными материалами), безопасные методы инъекций и безопасные методы захоронения.

    Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с подозреваемым или подтвержденным вирусом Эбола, должны применять дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью и биологическими жидкостями пациента и загрязненными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (в пределах 1 метра) с больными БВВЭ медицинские работники должны носить средства защиты лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (стерильные перчатки для некоторых процедур).

    Медицинский персонал, работающий с ДРП или акушерской помощью, должен быть проинформирован о рисках персистирования вируса в жидкостях, связанных с беременностью, и поощряться к соблюдению протокола для собственной безопасности и безопасности женщин, за которыми они ухаживают.

    Работники лабораторий также находятся в группе риска. Образцы, взятые у людей и животных для исследования инфекции Эбола, должны обрабатываться обученным персоналом и обрабатываться в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

    Уход за людьми, выздоровевшими от БВВЭ

    Сообщалось о ряде медицинских осложнений у людей, выздоровевших от лихорадки Эбола, включая проблемы с психическим здоровьем.Вирус Эбола может сохраняться в некоторых жидкостях организма, в том числе в сперме, выделениях, связанных с беременностью, и в грудном молоке.

    Выжившие после лихорадки Эбола нуждаются во всесторонней поддержке для решения медицинских и психосоциальных проблем, с которыми они сталкиваются, а также для сведения к минимуму риска дальнейшей передачи вируса Эбола. Для удовлетворения этих потребностей может быть создана специальная программа по уходу за выздоровевшими людьми. от Эболы.

    Известно, что вирус Эбола сохраняется в иммунно-привилегированных участках у некоторых людей, выздоровевших от болезни, вызванной вирусом Эбола.Эти участки включают яички, внутреннюю часть глаза и центральную нервную систему. У женщин, заразившихся во время беременности, вирус сохраняется в плаценте, амниотической жидкости и плоде. У женщин, заразившихся во время грудного вскармливания, вирус может сохраняться в грудном молоке.

    Рецидив симптоматического заболевания у человека, выздоровевшего от БВВЭ из-за повышенной репликации вируса в определенном месте, является редким событием, но оно было задокументировано. Причины этого явления еще до конца не изучены.

    Исследования персистенции вируса показывают, что у небольшого процента выживших некоторые биологические жидкости могут быть положительными при тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) на вирус Эбола в течение более 9 месяцев.

    Необходимы дополнительные данные эпиднадзора и исследования рисков передачи инфекции половым путем, и особенно распространенности жизнеспособного и трансмиссивного вируса в сперме с течением времени. Тем временем и на основе имеющихся данных ВОЗ рекомендует следующее:

    • Все выжившие после лихорадки Эбола и их половые партнеры должны получать консультации для обеспечения более безопасных сексуальных отношений до тех пор, пока их сперма не будет дважды отрицательной.Выжившие должны быть обеспечены презервативами.
    • Мужчинам, перенесшим вирус Эбола, следует предлагать анализ спермы через 3 месяца после начала заболевания, а затем, для тех, у кого положительный результат теста, каждый месяц до тех пор, пока их сперма не даст отрицательный результат на вирус дважды с помощью ОТ-ПЦР, с интервалом в одну неделю между тесты.
    • Выжившие после лихорадки Эбола и их половые партнеры должны:
      • воздерживаться от всех видов секса или
      • соблюдать более безопасный секс посредством правильного и постоянного использования презервативов до тех пор, пока анализ их спермы не будет дважды отрицательным.
    • После отрицательного результата теста выжившие могут безопасно возобновить нормальную половую жизнь, не опасаясь передачи вируса Эбола.
    • На основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам, пережившим болезнь, вызванную вирусом Эбола, практиковать безопасный секс и соблюдать правила гигиены в течение 12 месяцев с момента появления симптомов или пока их сперма дважды не даст отрицательный результат на вирус Эбола.
    • До тех пор, пока их сперма дважды не окажется отрицательной на лихорадку Эбола, выжившие должны соблюдать правила гигиены рук и личной гигиены, немедленно и тщательно вымываясь водой с мылом после любого физического контакта со спермой, в том числе после мастурбации.В течение этого периода с использованными презервативами следует обращаться безопасно и безопасно утилизировать, чтобы предотвратить контакт с семенной жидкостью.
    • Ко всем выжившим, их партнерам и семьям следует проявлять уважение, достоинство и сострадание.
    Временные рекомендации по передаче инфекции, вызванной вирусом Эбола, половым путем

    Ответ ВОЗ

    ВОЗ стремится предотвращать вспышки лихорадки Эбола, поддерживая эпиднадзор за болезнью, вызванной вирусом Эбола, и поддерживая страны риска в разработке планов обеспечения готовности.В этом документе представлены общие рекомендации по борьбе со вспышками вирусов Эбола и Марбург:

    При обнаружении вспышки ВОЗ принимает меры, поддерживая взаимодействие с населением, выявление заболеваний, отслеживание контактов, вакцинацию, ведение пациентов, лабораторные услуги, инфекционный контроль, материально-техническое обеспечение и обучение и помощь в безопасном и достойном захоронении практики.

    ВОЗ разработала подробные рекомендации по профилактике инфекции Эбола и контроля:

    Таблица: хронология предыдущих вспышек болезни вирус Эбола

    42% 90 263 * * 902 64 29 83% 82% 53% 996669 99666699266664 99666699666664.
    года Страна EVD Случаи Смертей Летальность
    2021 Гвинея Заир Текущая
    2021 Демократическая Республика Конго Заир Текущая
    2020 Демократическая Республика Конго Заир 130 55
    2018-2020 Демократическая Республика Конго Заир 3481 2299 66%
     2018 Демократическая R ЕСПУБЛИКИ Конго Заир 54 33 61%
    2017 Демократическая Республика Конго Заир 8 4 50%
    2015 Италия Заир 1 0 0%
    2014 Испания Заир 1 0 0%
    2014 UK Заир 1 0 0%
    2014 США Заир 4 1 25%
    2014 Сенегал Заир 1 0 0%
    2014 Мали Заир 8 6 75%
    2014 Нигерия Заир 20 8 40%
    2014-2016 Леоне Заир 14124 * 3956 * 28%
    2014 -2016 Либерия Заир 10675 4809 * 45%
    2014-2016 Гвинея Заир 3811 2543 * 67%
    2014 Демократическая Республика Конго
    2012 Демократическая Республика Конго Бундибугио 57 29 51%
    2012 Уганда Судан 7 4 57%
    2012 Юг Анда Судан 24 17 71%
    2011 Уганда Судан 1 1 100%
    2008 Демократическая Республика Конго Заир 32 14 44%
    2007 Уганда Бундибугио 149 37 25%
    2007 Демократическая Республика Конго Заир 264 187 71%
    2005 Конго Заир 12 10 83%
    2004 Судан Судан 17 7 41%
    2003 (ноябрь-декабрь) Конго Заир 35
    2003 (январь-апрель) Конго Заир 143 128 90%
    2001-2002 Конго Заир 59 44 75%
    2001-2002 Габон Заир 65 53
    2000 Уганда Судан 425 224
    1996 Южная Африка (бывший Габон) Заир 1 1 100%
    1996 (июль-декабрь) Габон Заир 60 45 75%
    1996 (Jan-APR) Габон Zaire 31 21 68%
    4 902%
    5
    Демократическая Республика Конго Заир 315 254 81%
    1994 Кот-д’Ивуар TAI Лес 1 0 0%
    1994 Габон Заир 52 31 60%
    1979 Судан Судан 34 22 65%
    1977 Демократическая Республика Конго Заир 1 1 100%
    1976 Судан Судан 284 151 53%
    1976 Демократическая Республика Конго Заир 318 280  88%

    уплотненные футляры для БВВЭ.

     

     

     

    Болезнь, вызванная вирусом Эбола: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    ГДЕ БОРЬБА ЭБОЛА

    Эбола была обнаружена в 1976 году вблизи реки Эбола в Демократической Республике Конго. С тех пор в Африке произошло несколько небольших вспышек. Вспышка 2014 года была самой крупной. Страны, наиболее пострадавшие в этих вспышках включены:

    • Guinea
    • Либерии
    • Сьерра-Леоне

    Эболу был ранее сообщался в:

    • Нигерии
    • Сенегала
    • Испании
    • Соединенных Штатов Америки
    • Мали
    • United Королевство
    • Италия

    В Соединенных Штатах у четырех человек был диагностирован вирус Эбола.Два случая были завозными, а двое заразились после ухода за больным лихорадкой Эбола в Соединенных Штатах. От болезни умер один мужчина. Остальные трое выздоровели и не имеют никаких симптомов заболевания.

    В августе 2018 года в Демократической Республике Конго произошла новая вспышка лихорадки Эбола. В настоящее время вспышка продолжается.

    Для получения последней информации об этой вспышке и о лихорадке Эбола в целом посетите веб-сайт Всемирной организации здравоохранения по адресу www.who.int/health-topics/ebola.

    КАК ЭБОЛА МОЖЕТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ

    Эбола не распространяется так легко, как более распространенные заболевания, такие как простуда, грипп или корь. Существует NO доказательств того, что вирус, вызывающий лихорадку Эбола, распространяется по воздуху или воде. Человек, зараженный лихорадкой Эбола, НЕ МОЖЕТ распространять болезнь, пока не появятся симптомы.

    Эбола может передаваться ТОЛЬКО между людьми при прямом контакте с инфицированными жидкостями организма, включая, помимо прочего, мочу, слюну, пот, фекалии, рвотные массы, грудное молоко и сперму. Вирус может попасть в организм через повреждения кожи или слизистые оболочки, включая глаза, нос и рот.

    Вирус Эбола также может распространяться при контакте с ЛЮБЫМИ поверхностями, предметами и материалами, которые были в контакте с биологическими жидкостями больного человека, такими как:

    • Постельное белье и постельные принадлежности
    • Одежда
    • Бинты
    • Иглы и шприцы
    • Медицинское оборудование

    В Африке лихорадка Эбола также может передаваться:

    • При контакте с инфицированными дикими животными, на которых охотятся в пищу (мясо дичи)
    • При контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированных животных
    • При контакте с инфицированными летучими мышами
    • Эбола 90 НЕ распространяется через:

      • Воздух
      • Вода
      • Пища
      • Насекомые (комары)

      контакт с биологическими жидкостями.Надлежащее использование средств индивидуальной защиты СИЗ значительно снижает этот риск.

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола: симптомы и лечение

      Обзор

      Что такое Эбола?

      Эбола вызывается вирусом.

      Это редкое, очень заразное (легко передается другим) и часто смертельное заболевание, которое распространяется при контакте с инфицированными биологическими жидкостями (от больного человека или от предметов, загрязненных биологическими жидкостями, даже дверных ручек).

      Эбола вызывает лихорадку, боль, диарею и кровотечение.

      Встречается в Центральной и Западной Африке, но может быть перенесено и распространено путешественниками из этого региона. Крупнейшие вспышки произошли в 2014–2016 гг., в основном в Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне.

      В среднем 50% людей, заболевших вирусом Эбола, умирают.

      Лекарства и лечение симптомов повышают шансы на выживание. Борьба со вспышками помогает предотвратить распространение вируса Эбола.

      Симптомы и причины

      Как можно заразиться лихорадкой Эбола?

      Эбола вызывается вирусом из группы вирусов вирусной геморрагической лихорадки (ВГЛ) (еще один вирус Марбург).

      Заражение происходит при прямом контакте с инфицированными жидкостями организма – кровью, диареей, слюной («слюна»), слизью («сопли»), мочой («моча»), рвотными массами («рвота»), грудным молоком или спермой инфицированного человек или животное (летучая мышь, обезьяна или человекообразная обезьяна).

      После прямого контакта вы прикасаетесь к глазам, носу, рту или поврежденной коже.

      Зараженные биологические жидкости могут находиться на человеке или предмете. Вы также можете заразиться вирусом Эбола от зараженной летучей мыши, обезьяны или обезьяны. Он не распространяется по воздуху.

      Каковы симптомы лихорадки Эбола?

      Симптомы проявляются в среднем через 2-6 дней после заражения, но иногда и через 21 день.

      Симптомы имеют внезапное (быстрое) начало. В том числе:

      • Лихорадка и озноб.
      • Плохой аппетит.
      • Болезненность мышц и костей.
      • Головная боль.
      • Диарея.
      • Боль в животе.
      • Рвота.
      • Сыпь.
      • Кровотечение (при диарее, из носа или рта или даже из областей незначительных повреждений).

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется лихорадка Эбола?

      Поставщики медицинских услуг используют лабораторные тесты для диагностики лихорадки Эбола. Вирусу Эбола может потребоваться до трех дней, чтобы достичь уровней, которые могут обнаружить лабораторные тесты. Поэтому диагноз часто ставится сначала по симптомам и находкам у пациента.

      Управление и лечение

      Как лечится лихорадка Эбола?

      В октябре 2020 года FDA одобрило первый препарат для лечения лихорадки Эбола. Новый препарат Инмазеб™ сочетает в себе три антитела (атолтивимаб, мафтивимаб и одесивимаб-эбгн).Пациенты, принимающие Инмазеб, имеют более высокие шансы на выживание.

      Медицинские работники лечат симптомы вируса Эбола, чтобы повысить шансы на выживание.

      Лечение включает предоставление:

      • В/в или жидкости и электролиты (соли для тела).
      • Лекарство от лихорадки, диареи и рвоты.
      • Кислород.

      Профилактика

      Риск заражения лихорадкой Эбола выше, если вы находитесь в районе с активной вспышкой. Почти все вспышки лихорадки Эбола происходят в африканских странах.

      Также была разработана вакцина для лиц с высоким риском заражения.

      Чтобы не заболеть лихорадкой Эбола, избегайте:

      • Прямой контакт с инфицированными биологическими жидкостями.
      • Предметы, которые могут содержать инфицированные биологические жидкости.
      • Посещение клиник или больниц по лечению лихорадки Эбола.
      • Прикосновение к телу умершего от вируса Эбола.
      • Контакт с некоторыми животными, такими как летучие мыши, обезьяны и шимпанзе.
      • Употребление в пищу мяса диких животных (мяса диких животных, таких как летучие мыши, антилопы и обезьяны).

      Поставщики медицинских услуг должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать заражения или распространения лихорадки Эбола. Медицинские работники могут предпринять следующие шаги, чтобы избежать заражения лихорадкой Эбола:

      • Оборудование для стерилизации.
      • Использование одноразового оборудования и расходных материалов.
      • Мытье рук.
      • Ношение перчаток, масок, очков и другой защитной одежды.

      Медицинские работники могут помочь уменьшить распространение вируса Эбола посредством:

      • Дезинфекция домов людей, больных лихорадкой Эбола.Его можно убить и стерилизовать с помощью отбеливателя и дезинфицирующих средств больничного типа.
      • Изоляция больных Эболой.
      • Тестирование и наблюдение за людьми, имевшими контакт с больными Эболой.
      • Следим за новыми случаями лихорадки Эбола.

      Перспективы/прогноз

      Можно ли вылечить лихорадку Эбола?

      Около половины людей, заболевших лихорадкой Эбола, умирают. Уровень выживаемости значительно улучшился с тех пор, как ученые открыли лихорадку Эбола в 1970-х годах. Раньше умирало до 90% заболевших.Новые методы лечения антителами дают надежду на дальнейшее улучшение выживаемости.

      Существуют ли долгосрочные последствия лихорадки Эбола?

      Выжившие после лихорадки Эбола могут иметь постоянные психические и физические проблемы.

      Физические проблемы включают:

      Ментальные эффекты включают:

      Жить с

      Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

      Если вы находитесь в районе с активной вспышкой лихорадки Эбола и у вас есть симптомы лихорадки Эбола, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Уход может помочь улучшить симптомы и повысить ваши шансы на выживание.Это также может остановить распространение лихорадки Эбола.

      Записка из клиники Кливленда

      Эбола — редкое, но серьезное заболевание, вызываемое вирусом. Вы можете предотвратить лихорадку Эбола, держась подальше от районов с активными вспышками и избегая контактов с людьми, у которых она есть. Если вы подозреваете заражение лихорадкой Эбола или у вас есть симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола — NHS

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой серьезную вирусную инфекцию, возникшую в странах Африки к югу от Сахары.Никто не заразился лихорадкой Эбола от кого-то еще в Великобритании.

      Советы путешественникам

      Для большинства людей, посещающих страны Африки к югу от Сахары, риск заражения вирусом Эбола минимален.

      Люди, подвергающиеся наибольшему риску, — это те, кто ухаживает за инфицированными людьми, например, работники по оказанию помощи, или те, кто работает с их кровью или биологическими жидкостями, например работники больниц, лабораторий и члены семьи.

      Для получения последней информации о лихорадке Эбола в Африке см. информацию Всемирной организации здравоохранения о вирусе Эбола.

      Министерство иностранных дел и по делам Содружества также предоставляет посетителям рекомендации по каждой стране, включая последнюю информацию о потенциальных рисках для здоровья.

      Симптомы Эбола 

      У человека, инфицированного вирусом Эбола, обычно развиваются:

      Эти симптомы появляются внезапно, между 2 и 21 днями после заражения.

      Могут последовать диарея, тошнота, сыпь, боль в животе и снижение функции почек и печени. Затем инфекция может вызвать внутреннее кровотечение, а также кровотечение из ушей, глаз, носа или рта.

      Что делать, если вы заболели

      Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы заболели во время поездки за границу. Позвоните в NHS 111 или обратитесь к врачу общей практики, если вы заболели после возвращения в Великобританию.

      Крайне маловероятно, что у вас лихорадка Эбола, но это может быть другое серьезное заболевание, такое как холера или малярия, поэтому обратитесь за помощью, если вам потребуются анализы или лечение.

      Всегда не забывайте упоминать историю своих недавних поездок, так как это может помочь определить причину.

      Иногда врач может захотеть взять образец вашей крови, мочи или фекалий, чтобы проверить их на инфекции.

      Как распространяется лихорадка Эбола

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола, передается при контакте с кровью, биологическими жидкостями или органами инфицированного человека или животного.

      Например, он может распространяться через:

      • непосредственное прикосновение к телу человека, у которого есть симптомы или недавно умершего от болезни инфицированного человека – вирус может сохраняться в течение нескольких дней вне организма
      • прикосновение к нестерилизованным иглам или медицинскому оборудованию, используемому для ухода за инфицированным человеком
      • половые контакты с инфицированным человеком без использования презерватива – исследования показывают наличие остаются в сперме в течение многих месяцев после выздоровления
      • контактируют с сырым или недоваренным мясом диких животных или употребляют его в пищу

      Эбола не может быть подхвачена при обычных социальных контактах, таких как рукопожатие, с людьми, у которых нет симптомов.

      Лечение от лихорадки Эбола

      В настоящее время не существует лицензированного лечения или вакцины от болезни, вызванной вирусом Эбола, хотя вакцины и лекарственные препараты разрабатываются и тестируются.

      Любой район, где происходит вспышка, должен быть немедленно помещен на карантин, а люди с инфекцией должны лечиться изолированно в отделениях интенсивной терапии.

      Обезвоживание является распространенным явлением, поэтому жидкости можно вводить непосредственно в вену. Уровень кислорода в крови и артериальное давление также необходимо поддерживать на правильном уровне, а также поддерживать органы, пока организм человека борется с инфекцией.

      Медицинские работники должны избегать контакта с биологическими жидкостями инфицированного пациента, используя средства защиты, такие как перчатки, халат и маску.

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола, часто приводит к летальному исходу: каждый второй человек умирает от этой болезни. Чем раньше человеку будет оказана помощь, тем больше у него шансов выжить.

      Профилактика Эболы

      Риск заражения вирусом Эбола во время путешествия по Африке невелик. Тем не менее, вы должны соблюдать эти простые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск заражения потенциально серьезными инфекциями:

      • часто мойте руки с мылом и водой – используйте спиртовые антисептики для рук, если мыло недоступно
      • убедитесь, что фрукты и овощи вымыты и очищены от кожуры прежде чем съесть их
      • избегать физического контакта с кем-либо, у кого есть возможные симптомы инфекции
      • не трогать мертвых животных или их сырое мясо
      • не есть «дичь» (диких животных, убитых для еды)

      Дополнительная информация

      Последняя проверка страницы: 06 августа 2019 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 06 августа 2022 г.

      Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?

      Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое эболавирусом Заира .Этот вирусный агент считается прототипом возбудителя вирусной геморрагической лихорадки с высокой летальностью у людей. Без лечения от 70 до 90% инфицированных людей умрут. Природный резервуар вируса Эбола остается неизвестным, хотя наиболее вероятным резервуаром являются летучие мыши, дикобразы и нечеловеческие приматы.

      Инфекции, вызванные вирусом Эбола, характеризуются подавлением иммунитета и тяжелой воспалительной реакцией, которая повреждает сосудистую, коагуляционную и иммунную системы, что впоследствии приводит к кровотечению, полиорганной недостаточности и шоку.Появление симптомов может варьироваться от 2 до 21 дня после заражения, с первичными симптомами, включая лихорадку, желудочно-кишечные расстройства, миалгию и необъяснимое кровотечение или кровоподтеки.

      Передача вируса от человека к человеку происходит после прямого или косвенного контакта с зараженными биологическими жидкостями и может привести к вспышкам, которые часто инициируются однократным проникновением из природного резервуара или другого конечного хозяина. С момента открытия БВВЭ в 1976 г. была зарегистрирована 31 вспышка болезни, большинство из которых произошло в Африке.

      Изображение предоставлено: jaddingt / Shutterstock.com

      Характеристики вируса

      Вирус Эбола

      относится к порядку Mononegavirales и семейству Filoviridae , которое представляет собой таксономическую группу несегментированных вирусов с оболочкой и РНК-вирусов с отрицательной цепью. Частицы этих вирусов имеют характерный нитевидный вид, что и дало название семейству вирусов. Их диаметр равномерен и составляет 80 нм, а длина частиц может быть весьма изменчивой и достигать 14 000 нм.

      Геном вируса состоит из семи генов, которые кодируют нуклеопротеин, гликопротеин, белок вириона (VP) 24, VP30, VP35, VP40 и РНК-зависимую РНК-полимеразу. За исключением гена гликопротеина, все вышеупомянутые гены являются моноцистронными, что означает, что они кодируют только один структурный белок.

      Продукция растворимого гликопротеина (, т.е. белок , который содержит ковалентно присоединенные остатки сахара) является важным отличием вируса Эбола от других вирусов этого порядка.Этот основной фактор патогенности секретируется инфицированными клетками в больших количествах, способствуя дальнейшему проникновению вируса путем связывания с рецептором, присутствующим на клетках-хозяевах.

      Согласно новейшей таксономии Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV), к роду Ebolavirus относятся пять признанных видов : эболавирус Заира, эболавирус Судана, эболавирус Тайского леса (ранее эболавирус Кот-д’Ивуара ), Bundibugyo ebolavirus, Bombali ebolavirus и Reston ebolavirus .Эболавирус Рестона — единственный вид, апатогенный для человека.

      21 марта 2014 г. Министерство здравоохранения Гвинеи объявило о вспышке заболевания, проявляющегося лихорадкой, рвотой, тяжелой диареей и высоким уровнем летальности 59%. Образцы, взятые у больных и протестированные в Институте Пастера в Лионе (Франция), дали положительный результат на эболавирус методом полимеразной цепной реакции. Дальнейшее секвенирование вируса показало, что возбудителем был вида эболавируса Заира , один из пяти вирусов этого рода.

      Для осуществления мер профилактики и контроля в затронутых странах правительства сотрудничали со Всемирной организацией здравоохранения, Médecins Sans Frontières и другими организациями. Были созданы центры лечения Эболы, чтобы обеспечить лучший уход за пациентами и предотвратить дальнейшую передачу вируса. Команды из Центров по контролю и профилактике заболеваний сыграли важную роль в описании эпидемии и борьбе с ней.

      Вспышка 2014 года в Западной Африке была самой крупной и сложной вспышкой лихорадки Эбола с момента открытия вируса в 1976 году.Первоначальный слабый эпиднадзор и отслеживание случаев в сочетании с плохой инфраструктурой общественного здравоохранения привели к беспрецедентной циркуляции вируса. В 2016 году вспышка была окончательно объявлена ​​завершенной, и к этому моменту во всем мире было зарегистрировано более 28 000 случаев заболевания и 11 00 смертей.

      Вакцинация

      В начале вспышки 2014 г. не было доступных лицензированных вакцин против ВЭБ, хотя ранние испытания дали многообещающие результаты. Поскольку предыдущие вспышки были спорадическими, возможности для проведения систематических исследований на более поздних стадиях были ограничены.В августе 2014 года, после того как Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, для использования стала доступна нелицензионная вакцина.

      Вакцина была введена более чем 7000 человек в Гвинее, Западной Африке, и ее эффективность была обнаружена более чем в 75% случаев. К 2019 году 12 клинических испытаний, в которых приняли участие более 15 000 взрослых, продемонстрировали безопасность и эффективность продукта. Эта однодозовая вакцина была первой вакциной против эболавируса, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в декабре 2019 года.

      Эбола 101 | National Geographic Играть

      Каталожные номера

      • http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
      • http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6325a4.htm
      • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1405314
      • http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
      • http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/pages/index.aspx
      • Энао-Рестрепо, А. М., Камачо, А., Лонгини, И. М., Уотсон, К. Х., Эдмундс, В. Дж., Эггер, М., Кэрролл, М. В., Дин, Н. Э., Диатта, И., Думбия, М., Драгес, Б. ., Duraffour, S., Enwere, G., Grais, R., Gunther, S., Gsell, P.S., Hossmann, S., Watle, S.V., Kondé, M.K., Kéita, S., … Kieny, M.P. (2017 ). Эффективность и действенность вакцины с вектором rVSV в профилактике болезни, вызванной вирусом Эбола: окончательные результаты вакцинации Гвинейского кольца, открытое, кластерное рандомизированное исследование (Ebola Ça Suffit!). Lancet (Лондон, Англия) , 389 (10068), 505–518. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32621-6

      • Санчес А., Гейсберт Т.В., Фельдманн Х. Filoviridae: вирусы Марбург и Эбола. В: Knipe DM, Howley PM, редакторы. Вирусология Филдса. Филадельфия: Lippincott Williams & Уилкинс; 2006. стр. 1409–1448.

      Что такое Эбола? — PMC

      Int J Clin Pract. 2015 янв; 69(1): 49–58.

      1

      р.А. Штейн

      1 Кафедра биохимии и молекулярной фармакологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк Нью-Йорк, США,

      1 Кафедра биохимии и молекулярной фармакологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк Нью-Йорк, США,

      Автор, ответственный за переписку. * Соответствие:
      Ричард А. Штейн, кафедра биохимии и молекулярной фармакологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
      Тел.: +917-684-9438
      Факс: +646-754-9632
      Электронная почта: [email protected]; [email protected],

      Поступила в редакцию 16 октября 2014 г .; Принято 24 октября 2014 г.

      Эта статья находится в свободном доступе через PubMed Central в рамках мер реагирования на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения COVID-19. Его можно использовать для неограниченного повторного использования и анализа в исследованиях в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

      Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      Резюме

      23 марта 2014 г. Всемирная организация здравоохранения впервые объявила о новой вспышке вируса Эбола, которая началась в декабре 2013 г. в восточной части Гвинейской Республики. Инфекции человека вскоре появились в Либерии, Сьерра-Леоне и Нигерии. 30 сентября 2014 года Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили посредством лабораторных испытаний первую инфекцию, вызванную вирусом Эбола, диагностированную в США у пациента, который путешествовал из Западной Африки в Техас. 6 октября 2014 г. было сообщено о первом заражении человека за пределами Африки у испанской медсестры, которая лечила двух священников, оба из которых умерли, а 23 октября 2014 г. о первом заражении человека было сообщено в Нью-Йорке.На сегодняшний день вспышка вируса Эбола в 2014 г. является самой продолжительной, крупнейшей и наиболее устойчивой с 1976 г., когда вирус был впервые выявлен у людей, и число случаев заболевания людей превысило, по состоянию на середину сентября 2014 г., кумулятивное число инфекций. от всех предыдущих вспышек. Ранняя клиническая картина совпадает с другими инфекционными заболеваниями, что создает трудности дифференциальной диагностики. Понимание путей передачи и выявление природного резервуара вируса являются дополнительными проблемами при изучении вспышек геморрагической лихорадки Эбола.Вирус Эбола представляет собой такую ​​же проблему общественного здравоохранения для развивающихся стран, как и для развитых стран, и предыдущие вспышки показали, что относительный вклад факторов риска может различаться в зависимости от вспышки. Реализация эффективных планов обеспечения готовности зависит от интеграции знаний, полученных при предыдущих вспышках вируса Эбола, с уроками, полученными при текущей вспышке, и с уроками, извлеченными из других инфекционных заболеваний, а также от разработки многогранной междисциплинарной и междисциплинарной структуры, которую следует создать и сформировать. биомедицинскими, а также социально-политическими науками.

      Критерии обзора

      Вирус Эбола, филовирусы, вспышки, резервуар, пути передачи, факторы риска.

      Сообщение для клиники

      Вспышка вируса Эбола в 2014 г. является самой продолжительной, крупной и устойчивой на сегодняшний день и представляет серьезную проблему как для развивающихся, так и для развитых стран.

      Вспышка вируса Эбола в 2014 г.

      23 марта 2014 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о новой вспышке лихорадки Эбола, начавшейся в декабре 2013 г. в округе Гекеду юго-восточного региона Гвинейской Республики 1, 2, 3, 4, 5.За этим последовали сообщения о заболевании пациентов из Либерии, Сьерра-Леоне и Нигерии 3, 6, 7. К 8 августа 2014 г., когда ВОЗ объявила вспышку лихорадки Эбола в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, было зарегистрировано 1779 случаев заболевания. случаев с 961 смертельным исходом, а к 14 сентября 2014 г. было 4507 вероятных и подтвержденных случаев и 2296 смертей в Гвинее, Либерии, Нигерии и Сьерра-Леоне 3, 5, 8, 9. Число инфицированных пациентов в текущей вспышке превышает, поскольку на середину сентября 2014 г. общее число больных от всех ранее известных вспышек составило 10.По оценкам, смертность от этой вспышки на конец сентября 2014 г. составляла 70,8% 9. 30 сентября 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили первый случай заражения вирусом Эбола, диагностированный в Соединенных Штатах, в пациент, который путешествовал из Западной Африки в Техас, а 6 октября 2014 г. первый человек, заразившийся инфекцией за пределами Африки, был зарегистрирован медсестрой из Испании, которая лечила двух испанских священников, оба из которых умерли от инфекции 11, 12 , 13.24 октября 2014 г. в Нью-Йорке было зарегистрировано первое заражение вирусом Эбола у врача, вернувшегося из Африки, где он лечил 14 пациентов с инфекцией. В США по состоянию на 24 октября 2014 г. лечились трое пациентов, пятеро выздоровели и один умер 14. Вспышка вируса Эбола в 2014 г. является самой продолжительной, крупной и наиболее стойкой за всю историю наблюдений 5, 10. Одной из проблем, связанных со вспышкой вируса Эбола в 2014 г., является угроза распространения вируса Эбола в городах Африки; это контрастирует со многими предыдущими вспышками, которые произошли в сельских районах Африки вблизи тропических лесов, что облегчает принятие своевременных ответных мер общественного здравоохранения 3, 15.

      Филовирусы

      Семейство Filoviridae включает линейные, несегментированные, одноцепочечные РНК-вирусы с отрицательным смыслом, организованные в два рода: Ebolavirus и Marburgvirus 16, 17, 18. Новый филовирус, вирус Lloviu, получивший свое название от пещеры Куэва-дель-Льовиу в Испании, где он был обнаружен в 2011 г. в мертвых насекомоядных летучих мышах, было предложено включить в новый род Cuevavirus . 17, 19, 20, 21. Вирулентность вируса Lloviu для человека и приматов еще не изучена 22.Считается, что представители Filoviridae отделились примерно 10 000 лет назад от общего генетического предка 17.

      Вирусы Эбола были вовлечены, начиная с первых известных вспышек в середине 1970-х годов, в спорадические вспышки, которые произошли в Африке и 23. Генетическая и антигенная характеристика привела к описанию пяти серотипов вируса Эбола: Судан (EBOV-S), Заир (EBOV-Z), Лес Тай (EBOV-TF), который ранее был известен как Кот-д’Ивуар Эбола, Рестон (EBOV-R) и Бундибуджо (EBOV-B) 17, 18, 23.Аминокислотная идентичность между вирусами Эбола колеблется от 55% до 81% 24. Один из семи вирусных белков филовирусов и наиболее распространенный белок матрикса, VP40, играющий важную роль в сборке и почковании вируса, показывает приблизительно 25% аминокислотную идентичность между вирусы Эбола и Марбург, поддерживая разные механизмы проникновения в клетку для двух вирусов 24, 25, 26. EBOV-TF был вовлечен в одну несмертельную инфекцию человека, EBOV-R до настоящего времени не был вовлечен в тяжелые инфекции человека, но он высокопатогенен для нечеловеческих приматов, а EBOV-S, EBOV-Z и EBOV-B были связаны с тяжелыми вспышками 17, 18, 20, 27.

      Выявление природного резервуара филовирусов и выяснение путей передачи было особенно сложной задачей 24. Растения, членистоногие, мелкие млекопитающие, такие как летучие мыши, грызуны и рептилии, в разное время рассматривались как потенциальные резервуары 19, 24, 28, 29, 30, 31, 32. Данные ПЦР и антител указывают на то, что летучие мыши являются естественным резервуаром EBOV-Z, а исследования, показывающие, что плодовые летучие мыши являются резервуаром вируса Марбург, укрепляют мнение о том, что виды летучих мышей могут служить резервуарами различных вирусов. филовирусы 23, 27, 28, 33, 34.

      История

      Вирус Эбола был впервые обнаружен в 1976 году в Центральной Африке во время двух почти одновременных вспышек, вызванных двумя разными подтипами, суданским вирусом Эбола (EBOV-S) и вирусом Эбола Заира (EBOV-Z) 18, 24, 35, 36, 37. Сообщалось, что все вспышки вируса Эбола произошли в пределах 10° от экватора 38, 39.

      Первая вспышка началась в Нзаре и Мариди, двух городах Судана, где 150 из 284 жертв погибли, а смертность 53%. 18. Считается, что вспышка в Нзаре возникла среди рабочих хлопчатобумажной фабрики.Сообщалось, что на чердаке фабрики № 36 обитали насекомоядные летучие мыши. Вторая вспышка произошла в Заире, недалеко от границ с Суданом и Центральноафриканской Республикой, с 318 заявленными жертвами и 284 смертельными исходами, смертность составила 89%. 18, 40. Первым человеком, у которого развилась болезнь, был 44-летний школьный учитель, который поступил в миссионерскую больницу Ямбуку 26 сентября 1976 г. с лихорадкой и получил парентерально хлорохин при подозрении на малярию 40, 41, 42. Его лихорадка спала, но впоследствии вновь появился вместе с другими признаками и симптомами, включая желудочно-кишечное кровотечение.Пациент был госпитализирован 5 сентября, умер 8 сентября и считается показательным случаем вспышки. Во время путешествия в предыдущие недели он купил и съел мясо антилопы. Почти все пациенты, у которых впоследствии развилась геморрагическая лихорадка Эбола во время этой вспышки, либо получали инъекции в той же больнице, либо находились в тесном контакте с пациентами, которым делали инъекции. Сообщалось, что в больнице общего профиля Ямбуку каждое утро раздавали пять шприцев и игл, которые обычно ополаскивали в кастрюле с теплой водой между их использованием для разных пациентов, а иногда в конце дня их кипятили.В конце концов, 55 из 250 соседних деревень в этом районе, все в пределах 120 км от Ямбуку, сообщили о больных.

      После 15 лет без известных вспышек лихорадка Эбола вновь появилась в 1994 г., и в это время был идентифицирован новый подтип, вирус Эбола Кот-д’Ивуар 18. В ноябре 1994 г. трое исследователей препарировали тело шимпанзе, которого они нашли в Национальный парк Тай, Кот-д’Ивуар 43, 44. Одна из них, 34-летняя женщина, заболела через 8 дней. Она принимала галофантрин, и, поскольку в ее состоянии не было улучшения из-за подозрения на малярию, ее госпитализировали в местную больницу и лечили хинином внутривенно.Через несколько дней ее репатриировали в Швейцарию, где ее состояние улучшилось, и ее выписали. Интересно, что у этого пациента не развились признаки геморрагии. Вирус Эбола был идентифицирован из тканей шимпанзе, а позже было показано, что пациент был инфицирован вирусом Эбола. Заболеванию человека предшествовало наблюдение в период с октября по декабрь 1994 года, когда около 25% из 43 членов сообщества диких шимпанзе исчезли или были найдены мертвыми в Национальном парке Тай 43.Высокая смертность среди человекообразных обезьян указывает на то, что они, вероятно, не являются резервуаром вируса, а, вероятно, заражаются из общего резервуара, которым заражаются и люди. Сообщалось, что перед вспышкой группа шимпанзе питалась фиговым деревом. Фруктовые летучие мыши являются наиболее важными распространителями семян фигового дерева, и известно, что некоторые из них пролетают километры в поисках дерева со спелым инжиром 45, 46. Это стало первым примером в Африке, когда человек заразился лихорадкой Эбола от естественно инфицированный примат, не относящийся к человеку 47.

      В период с конца 1994 г. по начало 1997 г. на северо-востоке Габона произошло несколько последовательных вспышек вируса Эбола 18. Первая вспышка началась в декабре 1994 г. и происходила двумя волнами. Первоначально жители трех золотоискательных лагерей, Мекука, Андок и Минкебе, заболели и отправились в больницу в Макоко для лечения. Сообщалось также о случаях смерти среди местных популяций горилл и шимпанзе 48, 49. Был отчет пациента, который сообщил, что ему пришлось убить шимпанзе, проявлявшего ненормальное поведение.Дополнительные случаи были зарегистрированы в январе 1995 г. 18. Вторая вспышка началась в начале февраля 1996 г. в деревне Майибут II, примерно в 40 км к югу от Мекуки. Все началось с 18 детей, которые помогали разделывать и нести шимпанзе, найденного в лесу, и впоследствии заболели. В конце концов они распространили болезнь на две соседние деревни: Майибут I на юге и Мвади на севере. Всего вспышка вызвала заболевание у 31 человека, 21 (67,7%) из которых умерли 18. Считается, что третья вспышка началась в июле 1996 г. со смертью охотника, проживающего недалеко от деревни Буэ 49, 50, 51.В начале августа сообщалось о гибели нескольких шимпанзе в том же районе. Второй охотник скончался в том же районе в конце августа, а через 12 дней заболел третий охотник, который был госпитализирован, но выписался из больницы вопреки совету врачей и скончался в деревне Балимба, где лечился у природного целителя. В середине сентября народный целитель и его племянник заболели с похожими симптомами, были госпитализированы в больницу Буэ, а затем в больницу общего профиля Макокоу, где вскоре скончались.В конце октября у врача, проводившего эндоскопию инфицированному пациенту в Буэ, развилась болезнь, и он отправился на лечение в Йоханнесбург. Медсестра из Южной Африки, которая ухаживала за ним, заболела и умерла в возрасте 18, 49 лет. Конго (ДРК; 52, 53). В январе 1995 года шахтер из Киквита умер от лихорадки Эбола, а через 2–3 недели умерли несколько членов семьи, которые заразились во время ритуалов погребения.У пациентов развилась геморрагическая диарея, первоначально предположительно вызванная инфекциями Shigella ; в результате лихорадка Эбола оставалась невыявленной в течение нескольких месяцев 54. Вспышка продолжалась 7 месяцев, в ней приняли участие 316 человек с подозрением на инфекцию, 252 из которых умерли. больше шансов заразиться (31%), чем техников (11%) и медсестер (10%). 55. Эпидемиологические исследования показали, что прямой контакт с больным человеком и контакт с биологическими жидкостями, такими как кровь, стул или рвота, связаны с повышенным риском; взрослый возраст, контакт с пациентами на поздних стадиях инфекции или прикосновение к мертвому телу были дополнительными факторами риска 52.

      В период с 2000 по 2013 г. произошло не менее 12 дополнительных вспышек 16, 37, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67. вспышка нового вида вируса Бундибуджио Эбола (EBOV-B) в западной Уганде в августе 2007 г. – феврале 2008 г., который позже был снова обнаружен во время вспышки в ДРК в 2012 г. оценивается примерно в 25% 68. Во время этой вспышки посещение больных или посещение больницы за 3 недели до появления симптомов, а также участие в похоронных ритуалах, которые включали омовение и одевание тела умершего, стали факторы риска у лиц с подтвержденной и вероятной инфекцией 69.

      Клиническая картина

      Филовирусы вызывают тяжелые геморрагические заболевания у людей; на сегодняшний день нет лицензированных вакцин, и поддерживающая терапия представляет собой основу лечения 22, 24, 38. Сбор клинических данных о вспышках вируса Эбола был затруднен по нескольким причинам, включая тот факт, что ранние симптомы неспецифичны 7, 16. Как правило, образцы крови дают положительный результат с помощью полимеразной цепной реакции за 1 день до появления симптомов 7. Вирусы Эбола являются высокопатогенными для человека и других видов приматов, а острый вирусный синдром известен как геморрагическая лихорадка Эбола 39, 70.Признаки и симптомы, особенно вне эпидемий, часто упускают из виду из-за того, что они пересекаются с симптомами других состояний в пострадавших районах, таких как малярия, что затрудняет диагностику 71. Подозрение на Эболу часто возникает после других вмешательств, таких как антибиотики и противомалярийные препараты не приводят к улучшению 38.

      Ранние симптомы сходны между выжившими и невыжившими, но у невыживших уровень виремии, по-видимому, в 100–1000 раз выше 16.Хотя они генетически различны, подтипы вируса Эбола из Заира, Судана и Кот-д’Ивуара вызывают схожие заболевания человека с инкубацией, которая может варьироваться от 2 до 21 дня 16, 68, 70. Клинические синдромы, вызванные различными подвидами вируса Эбола, также показать некоторые различия; например, инкубационный период оказывается различным для разных подтипов 72. Инкубационный период также зависит от пути передачи; например, среднее время инкубации EBOV-Z составляет 6 лет.3 дня при передаче инъекционным путем и 9,5 дней при передаче контактным путем 68.

      Внезапно начавшаяся лихорадка сопровождается острым началом неспецифических продромальных симптомов, включая озноб, миалгию, недомогание, слабость, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, боль, боль в горле и артериальная гипотензия 16, 68, 71. У половины больных обычно развивается макулопапулезная сыпь на туловище и плечах, которая обычно замечается на 5–7-й день болезни и часто сопровождается эритемой и шелушением 38, 68, 73.В начале второй недели наблюдается резкое ухудшение с поражением сосудов и коагулопатией или улучшение состояния 18, 24, 73. Заболевание характеризуется полисистемным поражением, которое включает респираторные, сосудистые, желудочно-кишечные, неврологические и гематологические проявления 16, 68. Тяжелые проявления заболевания считаются результатом действия трех основных факторов: быстрой репликации вируса, подавления иммунитета хозяина и сосудистой дисфункции 16. Смерть обычно наступает из-за полиорганной недостаточности и шока; метаболические нарушения возникают на поздних стадиях наряду с диффузной коагулопатией 38, 68, 73.Уровень летальности составляет 60-90% для EBOV-Z и 40-60% для EBOV-S 18, 68. По оценкам, уровень летальности для инфекции EBOV-B составляет 25% на основе одной вспышки, и единственный человек, который, как известно, заразился EBOV-TF, выжил 68. В настоящее время нет вакцин или специфических противовирусных терапевтических средств, и поддерживающие меры являются основным методом лечения, с особым вниманием к гидратации, поддержке сердечно-сосудистой системы и дополнительному кислороду 5, 70.

      Базовый репродукционный номер

      Базовый репродукционный номер, R0, используется для выражения среднего числа вторичных инфекций, вызванных одной первичной инфекцией, в полностью восприимчивой популяции 74, 75.Для того чтобы возбудитель смог успешно прижиться в популяции, значение R0 должно быть выше 1,76, 77. Значение R0, которое различается для разных инфекционных заболеваний и для одного и того же инфекционного заболевания в разных популяциях, обеспечивает количественную оценку. мера усилий, которые необходимы для предотвращения вспышки или ее ликвидации после того, как она началась в популяции 75. С помощью математического моделирования было подсчитано, что базовый коэффициент воспроизводства составил 2,7 (95% ДИ: 1,9–2,8) в 1995 г. Вспышка вируса Эбола в ДРК и 2.7 (95% ДИ: 2,5–4,1) для вспышки 2000 г. в Уганде. практика имела более важное значение во время первой вспышки, а передача инфекции в обществе – во время второй вспышки. Это позволяет предположить, что в этих двух вспышках община, больницы и погребальные церемонии играли разные роли в передаче вируса среди населения 74.

      В поисках резервуара

      Эбола является зоонозным заболеванием, и считается, что вирусы, вызывающие вспышки среди людей, происходят от живых или мертвых животных 18. Циркуляция вируса среди людей изучена недостаточно, что, возможно, объясняет спорадический характер вспышки 7. Несмотря на успехи в понимании молекулярной биологии и патогенеза филовирусов, выявление резервуара, из которого вирус проникает в человека и приматов, а также понимание факторов, способствующих этому процессу, остается сложной задачей 19, 38.Было высказано предположение, что либо резервуар представляет собой редкий вид, либо передача внутри самого резервуара неэффективна 39.

      В большинстве вспышек вируса Эбола источник инфекции в индексном случае не был установлен. Примерами являются вспышки в 1976 г., вспышки в Мекуке в 1995 г. и Буэ в 1996 г., вспышка в Киквите в 1995 г. и несколько последующих вспышек в Судане и Уганде18. произошло одновременно с повышенной смертностью среди нечеловеческих приматов, таких как гориллы и шимпанзе 42, 78.В 1994 г. этнолог заразился в Кот-д’Ивуаре после вскрытия шимпанзе, погибшего во время вспышки в Национальном парке Тай 42, 47. перепутав с желтой лихорадкой, люди убили больную гориллу ради еды 42, 48. До вспышки болезни Майибаут в Габоне в 1996 г. дети нашли и разделали в лесу тушу шимпанзе, и в нескольких последующих вспышках было документально подтверждено, что до развития болезни, люди обрабатывали найденные ими трупы животных 18, 47.Поскольку приматы, отличные от человека, также восприимчивы к инфекции, они считаются промежуточными хозяевами 79.

      В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить природный резервуар филовирусов. Несмотря на то, что более 8000 позвоночных и 30 000 беспозвоночных были отловлены и проверены на наличие вируса с момента первых зарегистрированных вспышек геморрагической лихорадки Эбола в 1976 году, резервуар инфекции остается неуловимым 80. Были предложены мелкие животные, рептилии, членистоногие и растения, в разное время и разными авторами как вероятные резервуары, вовлеченные в передачу вирусов Эбола и Марбург 24, 39.Несколько линий доказательств указывают на возможность того, что фруктовые летучие мыши могут быть естественным резервуаром вируса Эбола 81, и вполне возможно, что для каждого из подтипов вируса Эбола существует отдельный резервуар 39, 79. Одним из таких доказательств является наблюдения, что при некоторых вспышках, таких как вспышка 1995 г. в Киквите (ДРК), вспышка 2007 г. в Мвеке (ДРК), вспышка 2000 г. в Гулу (Уганда) и вспышка 2004 г. в Ямбио (Судан), охота и поедание фруктовых летучих мышей было связано со вспышками среди людей 42.

      В результате этих наблюдений в нескольких исследованиях было предложено изучить доказательства заражения вирусом Эбола летучих мышей и других видов. В ходе трехмесячного экологического исследования, последовавшего за вспышкой Киквита в 1995 г., было изучено 3066 позвоночных, в основном млекопитающих, птиц, рептилий и земноводных, но выделение вируса Эбола 29 не увенчалось успехом. В засушливый сезон 1979 и 1980 гг. видов, в том числе более 400 летучих мышей и 500 грызунов из Демократической Республики Конго и Камеруна вблизи места эпидемии лихорадки Эбола 1976 года, не удалось идентифицировать естественный резервуар вируса 82.Другое исследование, в ходе которого было протестировано 242 мелких млекопитающих в трех местах Центральноафриканской Республики, выявило вирус Эбола Заира в РНК в органах семи животных и в ДНК одного животного 83. При изучении 33 разновидностей 24 видов растений и 19 видов позвоночных и беспозвоночных были экспериментально инокулированы вирусом Эбола Заир, было обнаружено, что 13 растений увяли или на листьях появились поражения, но это было связано с процессом инокуляции, и инфекционность тканей не восстановилась.Однако в том же исследовании сообщается, что плодовые и насекомоядные летучие мыши поддерживают репликацию и циркуляцию высоких титров вируса, не обязательно заболевая. Смерти происходили только среди летучих мышей, не приспособившихся к рациону, которым кормили в лаборатории, на начальном этапе исследования. Экспериментальное заражение плодовых и насекомоядных летучих мышей EBOV-Z привело к репликации вируса у этих летучих мышей, и среди 12 изученных летучих мышей до момента их умерщвления, через 21–28 дней эксперимента, не было случаев смерти, что демонстрирует что репликация вируса происходила у животных, не вызывая заболевания 28.

      В период с 2003 по 2006 год исследование, в ходе которого было собрано 1390 летучих мышей, представляющих три вида плодовых летучих мышей в Габоне и Республике Конго как в эпидемических, так и в неэпидемических регионах, выявило EBOV-Z IgG в 40 образцах с общей распространенностью 2,8%. во всей выборке во всех местах 80. В январе 2008 г. мигрирующая самка плодовой летучей мыши Аккра, Гана, у которой был обнаружен сероположительный результат на EBOV-Z, была оснащена радиопередатчиком, и 13 месяцев спустя, когда она была обнаружена, она все еще появлялась быть здоровым 84.

      В период с 2002 по 2003 год в рамках исследования было проведено три экспедиции по отлову в районы, близкие к местам обнаружения туш горилл и шимпанзе: одна в феврале 2002 года недалеко от деревни Эката в Габоне и две в феврале и июне 2003 года в деревне Мбомо в Республика Конго. Среди 1030 отловленных животных было 679 летучих мышей, и у 16 ​​из них, принадлежащих к трем видам крыланов, были обнаружены серологические признаки инфекции в виде IgG, специфичного для вируса Эбола. Ни одна из IgG-позитивных летучих мышей не была положительной с помощью ПЦР, и ни одна из 13 дополнительных летучих мышей, у которых вирусные нуклеотидные последовательности были амплифицированы с помощью полимеразной цепной реакции, не была IgG-положительной, что указывает на то, что некоторые из ПЦР-положительных животных, вероятно, были недавно инфицированы и не но вызывают обнаруживаемый иммунный ответ и указывают на возможность активной инфекции в популяции 33.В другом исследовании сообщалось, что из 276 летучих мышей, пойманных и протестированных в Бангладеш в период с 2010 по 2011 год, антитела против вируса Эбола присутствовали у пяти (3,5%) крыланов, что указывает на то, что филовирусы могут существовать на более обширных географических территориях, чем считалось ранее, и что их ареал простирается дальше. в континентальную Азию 85.

      Хотя вирус Эбола никогда не был выделен от летучих мышей в дикой природе, обнаружение вируса у летучих мышей с помощью ПЦР и серологических данных указывает на то, что они могут быть резервуаром для вируса Эбола 86, 87, 88.Возможность того, что летучие мыши являются резервуаром вируса, также подтверждается многими исследованиями вируса Марбург. Экологическое исследование в пещере Питона в Уганде, где в 2008 г. голландская посетительница заразилась марбургским вирусом и где находится более 40 000 90 003 летучих мышей Rousettus aegyptiacus 90 004, показало, что из 1622 летучих мышей, пойманных и протестированных в период с августа 2008 г. по ноябрь 2009 г. , 2,5% были инфицированы вирусом Марбург, на основании Q-RT-PCR образцов из печени и селезенки, и инфекция присутствовала в легких, почках, толстой кишке и репродуктивных тканях, что указывает на то, что вирус может распространяться аэрозолями. , с мочой, фекалиями и половым путем 89.В 2009 г. вирус Марбург был впервые обнаружен в тканях, в дополнение к вирусной РНК и антителам в сыворотке, у внешне здоровых египетских летучих мышей, пойманных в пещере Китака на западе Уганды, где в 2007 г. свинец и золото 90. Это первый случай обнаружения филовирусных антигенов у встречающихся в природе летучих мышей 90.

      Демонстрация прямой передачи от предполагаемых резервуаров, таких как летучие мыши, затруднена из-за характера укусов летучих мышей, которые часто незаметны и безболезненны. , но доказательства этого маршрута, хотя и косвенные, весомы 91, 92, 93, 94.Летучие мыши, также известные как «летучие лисицы», единственные известные летающие млекопитающие в мире и одни из самых древних млекопитающих, населяют все континенты, кроме Антарктиды, и представляют почти 25% признанных видов млекопитающих 95, 96, 97, 98. Летучие мыши живут в среднем в 3,5 раза дольше, чем млекопитающие аналогичного размера, что способствует персистенции вируса в организме хозяина и увеличивает вероятность передачи 95, 99, 100. Это, наряду с другими характеристиками, такими как миграция летучих мышей и структура их популяции и модели миграции делают их особенно подходящими резервуарами для вирусов 97.Летучие мыши являются переносчиками значительно большего количества вирусов на вид по сравнению с грызунами, являясь уникальными источниками зоонозной инфекции 101. Они были причастны к нескольким недавним вирусным вспышкам, включая вирусы бешенства, коронавирус атипичной пневмонии, вирусы Нипах и Хендра, Рифт-Валли. вирус лихорадки, реовирусы и лиссавирусы, а в 2008 г. сообщалось, что 85 различных вирусов были выделены из тканей летучих мышей или обнаружены в них 95, 97, 98, 100.

      Пути передачи

      их биология недостаточно изучена 39.Передача вируса Эбола маловероятна в течение инкубационного периода, и риск возрастает с увеличением продолжительности болезни и при прямом контакте на поздних стадиях инфекции 74. Наблюдения за инфицированными пациентами и эксперименты на приматах указывают на несколько пути передачи, которые включают передачу через кровь, прямой контакт с инфицированными пациентами или биологическими жидкостями, фомиты и, возможно, аэрозолизацию 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110. загрязненные иглы сыграли важную роль 36, 40.Во время вспышки в Киквите в 1995 г. факторами риска стали контакт с больным человеком, контакт с биологическими жидкостями, прикосновение к умершему и контакт на поздних стадиях госпитализации 104. Анализ вспышки 2000–2001 гг. полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией показала, что вирус Эбола присутствует в слюне, сперме, стуле, грудном молоке и носовой крови 111. Контакт с биологическими жидкостями оказался самым сильным фактором риска, но многофакторный анализ показал, что после стирки одежды больной человек или участвовавший в ритуальном омовении рук во время похоронной церемонии, не оказались факторами риска 103.

      Хотя считается, что аэрозоли не являются основным путем передачи во время естественных вспышек, и этот путь не был продемонстрирован у людей, его нельзя исключать в некоторых отдельных случаях, когда прямой контакт не мог быть продемонстрирован, и имеются доказательства подтверждая передачу вируса Эбола этим путем между нечеловеческими приматами 22, 108, 112. Этому пути передачи способствует стабильность филовирусов в аэрозолях 113. У яванских макаков, макак-резусов и африканских зеленых мартышек, инфицированных аэрозольным EBOV-Z, вирус был впервые обнаружен в крови через 3 дня после заражения.Хотя LD 50 (средняя летальная доза) была очень низкой (менее 10 бляшкообразующих единиц) и у трех видов были обнаружены сопоставимые титры вируса, наблюдался ряд различий. Время до смерти было разным у разных видов, но очень постоянным у особей одного и того же вида, а петехиальная сыпь наблюдалась у яванских макаков и макак-резусов, но не у африканских зеленых мартышек после начала лихорадки 110. Передача вируса Эбола был зарегистрирован у двух из трех макак-резусов, которые не вступали в прямой контакт с экспериментально привитыми обезьянами, которые содержались в той же комнате 102.При введении вирусосодержащих капель в дыхательные пути макак-резус путем ингаляции всего 400 бляшкообразующих единиц вируса было достаточно, чтобы вызвать смертельную болезнь в течение 4–5 дней после появления клинических признаков, и, за исключением кровотечения из подкожных и уколных мест и выделения из носа, болезнь была клинически идентична той, которую можно наблюдать после парентеральной инокуляции вируса 109. В большинстве случаев патология, наблюдаемая после аэрозольной инфекции Марбургской или Сообщалось, что вирусы были такими же, как и после парентеральной инокуляции, за исключением EBOV-S, который вызывал вирусную пневмонию у яванских макак после вдыхания 114.

      В 2009 г. сообщалось, что домашние свиньи из Филиппин, у которых в 2008 г. развились проблемы с дыханием и симптомы аборта, были носителями EBOV-R, единственного члена Filoviridae , который еще не был связан с заболеванием человека 20. Впоследствии , исследование, в котором 5-недельные свиньи подвергались воздействию свиного изолята вируса 2008 года путем капель в ноздри и горло и путем подкожной инъекции, показало, что вирус способен вызывать субклиническую инфекцию обоими путями.Без проявления клинического заболевания животные могли выделять вирус через носоглотку и, в некоторых случаях, фекальным путем 115. способны передавать вирус яванским макакам без прямого контакта. Исходя из условий эксперимента, вирус мог передаваться аэрозолями, каплями или фомитами из-за капель или, возможно, капель, образующихся при уборке помещений, и данные свидетельствуют о том, что в условиях, напоминающих условия на ферме, свиньи могут передавать заражение нечеловеческих приматов 81.Однако нет задокументированных примеров респираторной передачи вируса Эбола среди людей или нечеловеческих приматов, и воздушно-капельная передача происходила только в экспериментальных условиях или когда нельзя было исключить другие факторы, такие как фомиты или уборка помещений. 81, 109. Кроме того, важно отметить, что во всех изученных к настоящему времени вспышках среди людей (за исключением текущей, по которой еще нет достаточных данных) использование стандартных процедур барьерного ухода позволило эффективно остановить вспышки в больничных условиях, и это наблюдение практически исключает аэрозольную передачу как серьезную проблему для передачи вируса Эбола человеку 68, 74, 104, 116, 117.Кроме того, были опасения, что вирусы Эбола и Марбург использовались в бывшем Советском Союзе в качестве оружия 108. воздействие не всегда приводит к явному заболеванию, или могут существовать варианты вируса Эбола, которые являются непатогенными или имеют более низкую патогенность и антигенно сходны с патогенными штаммами 66, 118, 119.В крови, взятой у 24 бессимптомных лиц, которые были в контакте с больными с симптомами во время вспышки в Габоне в 1996 г., были обнаружены серологические признаки ответов IgM и IgG на антигены Эболы у 11 из них, что указывает на возможность бессимптомной инфекции у ранее контактировавших с ними лиц 119. Другое исследование, в котором изучалось 4295 образцов сыворотки от жителей пяти экологически различных зон Центральноафриканской Республики показали, что 21,3% из них были серопозитивными в отношении антител к вирусу Эбола 120. Исследование 1288 образцов сыворотки людей, проживающих в Германии, показало, что 6.9% сывороток положительно реагировали по крайней мере на один из трех различных филовирусных антигенов, что также указывает на возможность субклинических инфекций 121.

      Анализ 427 образцов сыворотки, взятых у охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство в Центральноафриканской Республике, показал, что антитела против филовирусов были более распространены среди охотников-собирателей (37,5%), чем среди фермеров того же возраста, ведущих натуральное хозяйство (13,2%) 122. Исследование, проведенное в тропических лесах Центральной Африки в ноябре 1995 г. распространенность антител против вируса Эбола-Заир (13.2%) среди пигмеев из лагерей Сангумбе, Сакунбоу и Могбото, чем среди группы непигмеев из деревни Гога (4%) в то время как непигмеевское население деревень занимается натуральным хозяйством, охотой и ограниченным рыболовством. Эти результаты показывают не только то, что филовирусы циркулируют, по-видимому, без каких-либо клинических проявлений, в популяциях людей, проживающих в лесных районах Центральноафриканской Республики, но также и то, что определенные образы жизни, такие как охота, связаны с более высоким воздействием.

      Цикличность

      Инфекционные болезни давно известны своей цикличностью. Сезонные колебания были описаны со времен Гиппократа 124 , и в настоящее время известно много примеров цикличности возникновения инфекционных заболеваний 125 . Например, эпидемии холеры часто имеют один или два годовых пика весной и осенью из-за влияния температуры и преципитация, влияющая на выживаемость и передачу возбудителя 125. Сезонность кори была замечена с довакцинальной эры и, как полагают, является результатом агрегации хозяев во время школьных семестров 125, 126.Грипп, краснуха и ротавирусная инфекция демонстрируют пики в определенные сезоны года, очень стабильно от 1 года к другому 127. Это явление объяснялось факторами, относящимися к возбудителю, такими как его появление или исчезновение в определенные периоды года, на окружающую среду, например, на циклические колебания температуры или влажности, и на поведение хозяина, например, на скопление восприимчивых людей 127.

      Более спорадический характер вспышек был отмечен для вируса Марбург, а более циклический характер — для вируса Эбола 31, предполагая, что могут быть задействованы экологические факторы, такие как осадки, или циклические изменения популяции, такие как циклический оборот грызунов, летучих мышей или насекомых.Вирус Эбола считается одним из факторов, из-за которых западные гориллы оказались под угрозой исчезновения. По некоторым оценкам, популяция западных горилл сократилась на 60% за последние 20–25 лет, и считается, что за последние 15 лет лихорадка Эбола убила треть животных, живущих в охраняемых районах, таких как национальные парки 128. О вспышках лихорадки Эбола у человекообразных обезьян всегда сообщалось в начале засушливых сезонов, например, в декабре 1995 г. в Майибуте, в июле 1996 г. в Буэ, в июле 2001 г. в Мекамбо, в декабре 2001 г. в Келле и в декабре 2002 г. во время второй вспышки в Келле 129 и поэтому было высказано предположение, что вспышки являются результатом многократного эпизодического заражения человекообразных обезьян из еще неизвестного резервуара, представленного организмами, в которых вирус реплицируется, не вызывая заболевания.

      Анализ, в котором использовались пространственно непрерывные спутниковые данные для изучения вспышек лихорадки Эбола в период с 1994 по 2002 год, показал, что большинство вспышек произошло в засушливые условия в конце сезонов дождей, что указывает на возможность того, что эти условия способствуют передаче вируса от загадочного резервуар для человека 130.

      В ходе эпидемиологического анализа вспышки лихорадки Эбола в западной провинции Касаи ДРК в период с мая по ноябрь 2007 г., в ходе которого изучались экологические условия и потенциальные животные источники, авторы выявили, что первые предполагаемые жертвы покупали летучих мышей для еды, от охотников, и после реконструкции событий передачи от человека к человеку с начала вспышки они пришли к выводу, что сезонные миграции фруктовых летучих мышей могут играть важную роль в формировании вспышек 64.Было замечено, что мигрирующие летучие мыши селились в этом районе в период с апреля по май, гнездясь на фруктовых деревьях и пальмах, местные жители охотились на них и потребляли в пищу в качестве источника белка 64.

      Со временем увеличилось количество вспышек вируса Эбола. описан в Африке, и считается, что это является результатом, по крайней мере частично, увеличения деятельности человека, включая вырубку лесов, охоту и добычу полезных ископаемых, что способствует увеличению контактов между людьми и дикой природой 42, 86, 118.

      Резюме

      Вспышка вируса Эбола в 2014 году, самая крупная и самая продолжительная на сегодняшний день, представляет собой первый случай, когда вирус распространился за пределы Африки.Кроме того, это первый случай, когда вспышка представляет опасность не только для сельских районов, но и для городских, что создает трудности для организации ответных мер общественного здравоохранения. Среди наиболее сложных аспектов, связанных с биологией вируса Эбола, — выявление резервуара и понимание путей передачи. Наблюдения и исследования предыдущих вспышек показывают, что при разных вспышках передача в разных условиях в разной степени способствовала общей передаче.В отсутствие утвержденных терапевтических средств или вакцин поддерживающая терапия в настоящее время является наиболее важным аспектом лечения заболевания. Лучшее понимание биологии вируса Эбола, передачи из резервуара другим хозяевам и человеку, а также динамики передачи вируса среди населения сыграет ключевую роль в разработке более эффективных профилактических и терапевтических подходов.

      Благодарности

      За ценные комментарии и предложения я хотел бы поблагодарить Дугласа С.Рид, доктор философии, из Центра исследований вакцин Университета Питтсбурга; Симона Спарк, доктор философии, Университет Монаша; и Адриан Стрейну-Серсель, доктор медицинских наук, из Университета медицины и фармации им. Кэрол Давила, Национальный институт инфекционных заболеваний «Проф. Доктор Матей Балш».

      Каталожные номера

      1. Собиратель Д. Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. в Западной Африке. Джей Ген Вирол 2014; 95: 1619–24. [PubMed] [Google Scholar]2. Baize S, Pannetier D, Oestereich L et al. Появление Заирского вируса Эбола в Гвинее – предварительный отчет.N Engl J Med 2014; 371: 1418–1425. [PubMed] [Google Scholar]3. Гостин Л.О., Люси Д., Фелан А. Эпидемия Эболы: глобальная чрезвычайная ситуация в области здравоохранения. ДЖАМА 2014. 312: 1095–1096 [PubMed] [Google Scholar]5. Briand S, Bertherat E, Cox P et al. Международная чрезвычайная ситуация в связи с лихорадкой Эбола. N Engl J Med 2014; 371: 1180–3 [PubMed] [Google Scholar]7. Фаучи АС. Эбола – подчеркивает глобальное неравенство в ресурсах здравоохранения. N Engl J Med 2014; 371: 1084–1086 [PubMed] [Google Scholar]9. Команда ВЭР . Болезнь, вызванная вирусом Эбола, в Западной Африке — первые 9 месяцев эпидемии и прогнозы на будущее.N Engl J Med 2014; 371: 1481–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Фриден Т.Р., Дэймон И., Белл Б.П. и соавт. Эбола 2014 г. – новые вызовы, новый глобальный ответ и ответственность. N Engl J Med 2014; 371: 1177–1180. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тернер С. Заболевание, вызванное вирусом Эбола: новая угроза. Уход 2014; 44: 68–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хартман А.Л., Таунер Дж.С., Никол С.Т. Эбола и марбургская геморрагическая лихорадка. Клин Лаб Мед 2010 г.; 30: 161–77. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэрролл С.А., Таунер Дж.С., Сили Т.К. и др.Молекулярная эволюция вирусов семейства Filoviridae на основе 97 полногеномных последовательностей. Джей Вирол 2013; 87: 2608–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Пуррут X, Кумулунги Б., Виттманн Т. и соавт. Естественная история вируса Эбола в Африке. микробы заражают 2005 г.; 7: 1005–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Негредо А., Паласиос Г., Васкес-Морон С. и соавт. Открытие филовируса, подобного эболавирусу, в Европе. PLoS Патог 2011 г.; 7: e1002304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Барретт Р.В., Метуолли С.А., Роуленд Дж.М. и др. Открытие свиней как носителя эболавируса Рестона. Наука 2009 г.; 325: 204–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кун Дж. Х., Беккер С., Эбихара Х. и соавт. Предложение по пересмотренной таксономии семейства Filoviridae: классификация, названия таксонов и вирусов и аббревиатуры вирусов. Арк Вирол 2010 г.; 155: 2083–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Ли Ю.Х., Чен СП. Эволюционная история вируса Эбола. Эпидемиол Заражение 2014; 142: 1138–1145. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ascenzi P., Bocedi A., Heptonstall J. и соавт. Эболавирус и марбургвирус: взгляд на семейство Filoviridae. Мол Аспекты Мед 2008 г.; 29: 151–85. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лю Ю., Кока Л., Окумура А. и др. Консервативные мотивы в белках VP40 вирусов Эбола и Марбург важны для стабильности, локализации и последующего почкования вирусоподобных частиц. Джей Вирол 2010 г.; 84: 2294–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Чан С.Ю., Спек Р.Ф., Ма М.С., Голдсмит М.А. Различные механизмы проникновения гликопротеинов оболочки вирусов Марбург и Эбола (Заир).Джей Вирол 2000 г.; 74: 4933–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Таунер Дж.С., Сили Т.К., Христова М.Л. и соавт. Недавно обнаруженный вирус Эбола связан со вспышкой геморрагической лихорадки в Уганде. PLoS Патог 2008 г.; 4: e1000212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Свейнпол Р., Леман П.А., Берт Ф.Дж. и соавт. Экспериментальное заражение растений и животных вирусом Эбола. Возникновение инфекции Dis 1996 год; 2: 321–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Лейрс Х., Миллс Дж. Н., Кребс Дж. В. и соавт.Поиск резервуара вируса Эбола в Киквите, Демократическая Республика Конго: размышления о коллекции позвоночных. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Монат ТП. Экология вирусов Марбург и Эбола: предположения и направления будущих исследований. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S127–38. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лерой Э.М., Кумулунги Б., Пуррут Х и соавт. Летучие мыши как резервуары вируса Эбола. Природа 2005 г.; 438: 575–6. [PubMed] [Google Scholar] 35.Джонсон К.М., Ланге Дж.В., Уэбб П.А., Мерфи Ф.А. Выделение и частичная характеристика нового вируса, вызывающего острую геморрагическую лихорадку в Заире. Ланцет 1977 год; 1: 569–71. [PubMed] [Google Scholar] 36. Анонимный . Геморрагическая лихорадка Эбола в Судане, 1976 г. Отчет ВОЗ/Международной исследовательской группы. Бык Всемирный орган здравоохранения 1978 год; 56: 247–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Leroy EM, Gonzalez JP, Baize S. Вирусы лихорадки Эбола и Марбургской геморрагической лихорадки: крупные научные достижения, но относительно незначительная угроза общественному здравоохранению в Африке.Клин микробиол инфекция 2011 г.; 17: 964–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гросет А., Фельдманн Х., Стронг Дж. Э. Экология вируса Эбола. Тенденции микробиол 2007 г.; 15: 408–16. [PubMed] [Google Scholar] 39. Feldmann H, Wahl-Jensen V, Jones SM, Stroher U. Экология вируса Эбола: непрекращающаяся тайна. Тенденции микробиол 2004 г.; 12: 433–437. [PubMed] [Google Scholar]41. Tyagi SKS, Singla M. Клинические аспекты геморрагической лихорадки Эбола: обзор. Международная фармацевтическая компания J Pharma Bio Sci 2010 г.; 1: 1–9. [Google Академия]42. Муйембе-Тамфум Дж. Дж., Мулангу С., Масуму Дж. и соавт.Вспышки вируса Эбола в Африке: прошлое и настоящее. Ондерстепорт Дж. Вет Рес 2012 г.; 79: 451. [PubMed] [Google Scholar]43. Форменти П., Боеш С., Уайерс М. и соавт. Вспышка вируса Эбола среди диких шимпанзе, живущих в тропических лесах Кот-д’Ивуара. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S120–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Форменти П., Хац С., Ле Гуэнно Б. и соавт. Инфекция человека, вызванная вирусом Эбола, подтип Кот-д’Ивуар: клиническая и биологическая картина. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S48–53. [PubMed] [Google Scholar]45.Шанахан М., Со С., Комптон С.Г., Корлетт Р. Поедание инжира плодоядными позвоночными: глобальный обзор. Биол Rev Camb Philos Soc 2001 г.; 76: 529–72. [PubMed] [Google Scholar]46. Ли ЭГ. Экология тропических лесов: взгляд с острова Барро-Колорадо. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1999: 245. [Google Scholar]47. Ле Гуэнно Б., Форменти П., Уайерс М. и соавт. Выделение и частичная характеристика нового штамма вируса Эбола. Ланцет 1995 год; 345: 1271–1274. [PubMed] [Google Scholar]48. Амблард Дж., Обианг П., Эдзанг С. и соавт.Выявление вируса Эбола в Габоне в 1994 г. Lancet 1997 год; 349: 181–2. [PubMed] [Google Scholar]49. Жорж А.Дж., Лерой Э.М., Рено А.А. и соавт. Вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Габоне, 1994-1997 гг.: вопросы эпидемиологии и контроля здравоохранения. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S65–75. [PubMed] [Google Scholar]50. Georges-Courbot MC, Lu CY, Lansoud-Soukate J и соавт. Выделение и частичная молекулярная характеристика штамма вируса Эбола во время недавней эпидемии вирусной геморрагической лихорадки в Габоне.Ланцет 1997 год; 349: 181. [PubMed] [Google Scholar]51. Анонимный . Геморрагическая лихорадка Эбола. Wkly Epidemiol Rec 1996 год; 71: 320. [PubMed] [Google Scholar]52. Холл Р.С., Холл Р.С., Чепмен М.Дж. Вспышка лихорадки Эбола в Киквите в 1995 году: уроки, которые больницы и врачи могут извлечь из будущих вирусных эпидемий. Генерал Хосп Психиатрия 2008 г.; 30: 446–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Хан А.С., Чиоко Ф.К., Хейманн Д.Л. и соавт. Повторное появление геморрагической лихорадки Эбола, Демократическая Республика Конго, 1995 год. Комиссия по борьбе с эпидемиями в Киквите.J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S76–86. [PubMed] [Google Scholar]54. Де Ру А., Адо Б., Роуз Б. и др. Опрос среди выживших после эпидемии лихорадки Эбола 1995 года в Киквите, Демократическая Республика Конго: их чувства и переживания. Троп Мед Инт Здоровье 1998 год; 3: 883–85. [PubMed] [Google Scholar]55. Томори О., Бертолли Дж., Роллин П.Е. и соавт. Серологическое исследование среди работников больниц и медицинских центров во время вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Киквите, Демократическая Республика Конго, 1995 г. J Infect Dis 1999 г.; 179 (доп.1): С98–101. [PubMed] [Google Scholar]56. Muyembe-Tamfum JJ, Kipasa M, Kiyungu C, Colebunders R. Вспышка лихорадки Эбола в Киквите, Демократическая Республика Конго: обнаружение и меры контроля. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S259–62. [PubMed] [Google Scholar]57. Хенсли Л.Э., Мулангу С., Асиеду С. и соавт. Демонстрация перекрестного защитного вакцинного иммунитета против нового патогенного вида эболавируса. PLoS Патог 2010 г.; 6: e1000904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Окваре С.И., Омасва Ф.Г., Зарамба С. и соавт.Вспышка лихорадки Эбола в Уганде. Троп Мед Инт Здоровье 2002 г.; 7: 1068–1075. [PubMed] [Google Scholar]59. Анонимный . Вспышка(и) геморрагической лихорадки Эбола, Конго и Габон, октябрь 2001 г. – июль 2002 г. Wkly Epidemiol Rec. 2003 г.; 78: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Форменти П., Либама Ф., Эпельбойн А. и соавт. Вспышка геморрагической лихорадки Эбола в Республике Конго в 2003 г.: новая стратегия? Мед Троп 2003 г.; 63: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]61. Бумандуки П., Форменти П., Эпельбойн А. и соавт. Клиническое ведение больных и умерших во время вспышки лихорадки Эбола с октября по декабрь 2003 г. в Республике Конго.Бык Сок Патол Экзот 1990 г.; 2005 (98): 218–23. [PubMed] [Google Scholar]62. Анонимный . Вспышка геморрагической лихорадки Эбола в Ямбио, Южный Судан, апрель-июнь 2004 г. Wkly Epidemiol Rec. 2005 г.; 80: 370–5. [PubMed] [Google Scholar]63. Оньянго К.О., Опока М.Л., Ксязек Т.Г. и соавт. Лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола во время вспышки в Ямбио, Судан, 2004 г. J Infect Dis 2007 г.; 196 (Приложение 2): S193–8. [PubMed] [Google Scholar]64. Лерой Э.М., Эпельбойн А., Мондонж В. и соавт. Вспышка лихорадки Эбола среди людей в результате прямого контакта с фруктовыми летучими мышами в Луэбо, Демократическая Республика Конго, 2007 г.Векторные зоонозные болезни 2009 г.; 9: 723–8. [PubMed] [Google Scholar]65. MacNeil A, Farnon EC, Morgan OW и соавт. Выявление вспышек филовируса и эпиднадзор: уроки Bundibugyo. J заразить Dis 2011 г.; 204 (Приложение 3): S761–7. [PubMed] [Google Scholar]66. Альбарино С.Г., Шумейкер Т., Христова М.Л. и соавт. Геномный анализ филовирусов, связанных с четырьмя вспышками вирусной геморрагической лихорадки в Уганде и Демократической Республике Конго в 2012 г. Вирусология 2013; 442: 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69.Вамала Дж. Ф., Лукваго Л., Малимбо М. и соавт. Геморрагическая лихорадка Эбола, связанная с новым штаммом вируса, Уганда, 2007–2008 гг. Возникновение инфекции Dis 2010 г.; 16: 1087–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Касильяс А.М., Ньямати А.М., Соса А. и соавт. Текущий обзор вируса Эбола: патогенез, клиническая картина и диагностическая оценка. Биол Рез Нурс 2003 г.; 4: 268–75. [PubMed] [Google Scholar]71. Джеффс Б. Клинический справочник по вирусным геморрагическим лихорадкам: Эбола, Марбург и Ласса. Троп Док 2006 г.; 36: 1–4.[PubMed] [Google Scholar]72. Эйхнер М., Доуэлл С.Ф., Файриз Н. Инкубационный период геморрагического вируса Эбола подтипа zaire. С точки зрения общественного здравоохранения Осонга 2011 г.; 2: 3–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Дитц К. Оценка основного репродуктивного числа инфекционных болезней. Статистические методы Med Res 1993 год; 2: 23–41. [PubMed] [Google Scholar]76. Мэй Р.М., Гупта С., Маклин А.Р. Динамика инфекционных заболеваний: что характеризует успешного захватчика? Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2001 г.; 356: 901–10.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Rouquet P, Froment JM, Bermejo M, et al. Мониторинг смертности диких животных и вспышки лихорадки Эбола среди людей, Габон и Республика Конго, 2001–2003 гг. Возникновение инфекции Dis 2005 г.; 11: 283–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Жорж А.Дж., Бейз С., Лерой Э.М. Жорж-Курбо MC. Вирус Эбола: что нужно знать практикующему врачу. Мед Троп 1998 год; 58: 177–86. [PubMed] [Google Scholar]80. Pourrut X, Delicat A, Rollin PE и др. Пространственные и временные закономерности распространенности антител к эболавирусу Заира у возможных видов летучих мышей-резервуаров.J заразить Dis 2007 г.; 196 (Приложение 2): S176–83. [PubMed] [Google Scholar]81. Weingartl HM, Embury-Hyatt C, Nfon C и соавт. Передача вируса Эбола от свиней нечеловекообразным приматам. научный представитель 2012 г.; 2: 811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Бреман Дж. Г., Джонсон К. М., ван дер Гроен Г. и соавт. Поиск вируса Эбола у животных в Демократической Республике Конго и Камеруне: экологические, вирусологические и серологические исследования, 1979-1980 гг. Группы по изучению вируса Эбола. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S139–47.[PubMed] [Google Scholar]83. Морван Дж. М., Деубель В., Гунон П. и соавт. Идентификация последовательностей вируса Эбола, присутствующих в виде РНК или ДНК в органах наземных мелких млекопитающих Центральноафриканской Республики. микробы заражают 1999 г.; 1: 1193–201. [PubMed] [Google Scholar]84. Хейман Д.Т., Эммерих П., Ю М. и соавт. Долгосрочное выживание городской фруктовой летучей мыши, серопозитивной к вирусам летучих мышей Эбола и Лагос. ПЛОС ОДИН 2010 г.; 5: e11978. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Валмас С., Грош М.Н., Шуманн М. и соавт.Вирус Марбург уклоняется от ответа интерферона по механизму, отличному от вируса Эбола. PLoS Патог 2010 г.; 6: e1000721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Амман Б.Р., Кэрролл С.А., Рид З.Д. и др. Сезонные импульсы циркуляции вируса Марбург у молоди летучих мышей Rousettus aegyptiacus совпадают с периодами повышенного риска заражения человека. PLoS Патог 2012 г.; 8: e1002877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Таунер Дж. С., Амман Б. Р., Сили Т. К. и соавт. Выделение генетически разнообразных вирусов Марбург от египетских летучих мышей.PLoS Патог 2009 г.; 5: e1000536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Джонсон Н., Аречига-Себальос Н., Агилар-Сетиен А. Бешенство летучих мышей-вампиров: экология, эпидемиология и борьба. Вирусы 2014; 6: 1911–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Смит И., Ван Л.Ф. Летучие мыши и их виромы: важный источник новых вирусов, способных заражать людей. Карр Опин Вирол 2013; 3: 84–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Омацу Т., Ватанабэ С., Акаши Х., Йошикава Ю. Биологические характеристики летучих мышей по отношению к естественному резервуару новых вирусов.Комп Иммунол Микробиол Инфект Дис 2007 г.; 30: 357–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]97. Калишер С.Х., Чайлдс Дж.Е., Филд Х.Е. и др. Летучие мыши: важные резервуары новых вирусов. Clin Microbiol Rev. 2006 г.; 19: 531–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]98. Калишер К.Х., Холмс К.В., Домингес С.Р., Шунц Т., Крайан П. Летучие мыши оказались богатыми резервуарами для новых вирусов. Микроб 2008 г.; 3: 521–8. [Google Академия]99. Пикард-Мейер Э., Робарде Э., Артур Л. и соавт. Бешенство летучих мышей во Франции: 24-летнее ретроспективное эпидемиологическое исследование.ПЛОС ОДИН 2014; 9: e98622. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]100. Хейворд Дж. А., Тачеджян М., Цуй Дж. и соавт. Идентификация разнообразных полноразмерных эндогенных бетаретровирусов у летучих мышей и микробов. Ретровирусология 2013; 10: 35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]101. Луис А.Д., Хейман Д.Т., О’Ши Т.Дж. и соавт. Сравнение летучих мышей и грызунов как резервуаров зоонозных вирусов: особенные ли летучие мыши? Proc Biol Sci 2013; 280: 20122753. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. Яакс Н., Ярлинг П., Гейсберт Т. и соавт.Передача вируса Эбола (штамм Заир) неинфицированным контрольным обезьянам в лаборатории биозащиты. Ланцет 1995 год; 346: 1669–71. [PubMed] [Google Scholar] 103. Франческони П., Йоти З., Деклих С. ​​и др. Передача геморрагической лихорадки Эбола и факторы риска контактов, Уганда. Возникновение инфекции Dis 2003 г.; 9: 1430–147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Доуэлл С.Ф., Мукуну Р., Ксиазек Т.Г. и соавт. Передача геморрагической лихорадки Эбола: исследование факторов риска среди членов семьи, Кикви, Демократическая Республика Конго, 1995 г.Комиссия по борьбе с эпидемиями в Киквите. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S87–91. [PubMed] [Google Scholar] 105. Барон Р.С., Маккормик Дж.Б., Зубейр О.А. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, на юге Судана: внутрибольничное и внутрисемейное распространение. Бык Всемирный орган здравоохранения 1983 год; 61: 997–1003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Роэлс Т.Х., Блум А.С., Баффингтон Дж. и др. Геморрагическая лихорадка Эбола, Киквит, Демократическая Республика Конго, 1995 г.: факторы риска для пациентов, о которых не сообщалось.J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S92–7. [PubMed] [Google Scholar] 107. Симонсен Л., Кейн А., Ллойд Дж. и соавт. Небезопасные инъекции в развивающихся странах и передача патогенов через кровь: обзор. Бык Всемирный орган здравоохранения 1999 г.; 77: 789–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]108. Леффель Э.К., Рид Д.С. Вирусы Марбург и Эбола как аэрозольные угрозы. Биосекур Биотерр 2004 г.; 2: 186–91. [PubMed] [Google Scholar] 109. Джонсон Э., Джаакс Н., Уайт Дж., Ярлинг П. Смертельные экспериментальные инфекции макак-резус аэрозольным вирусом Эбола.Int J Exp Патол 1995 год; 76: 227–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Рид Д.С., Лакемейер М.Г., Гарза Н.Л. и соавт. Аэрозольное воздействие эболавируса Заира на три вида нечеловеческих приматов: различия в течении болезни и клинической патологии. микробы заражают 2011 г.; 13: 930–936. [PubMed] [Google Scholar] 111. Бауш Д.Г., Таунер Дж.С., Доуэлл С.Ф. и соавт. Оценка риска передачи вируса Эбола через биологические жидкости и фомиты. J заразить Dis 2007 г.; 196 (Приложение 2): S142–7. [PubMed] [Google Scholar] 112.Твенхафель Н.А., Mattix ME, Johnson JC и соавт. Патология экспериментальной аэрозольной эболавирусной инфекции Заира у макак-резусов. Вет Патол 2013; 50: 514–29. [PubMed] [Google Scholar] 113. Рид Д.С., Мохамадзаде М. Состояние и проблемы филовирусных вакцин. вакцина 2007 г.; 25: 1923–34. [PubMed] [Google Scholar] 114. Герберт А.С., Кюне А.И., Барт Дж.Ф. и соавт. Вакцина с частицами репликона вируса венесуэльского энцефалита лошадей защищает нечеловеческих приматов от внутримышечного и аэрозольного заражения эболавирусом.Джей Вирол 2013; 87: 4952–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]115. Марш Г.А., Хайнинг Дж., Робинсон Р. и соавт. Заражение свиней вирусом Эбола-Рестон: клиническое значение и потенциал передачи. J заразить Dis 2011 г.; 204 (Приложение 3): S804–9. [PubMed] [Google Scholar] 116. Таунер Дж. С., Роллин П. Е., Бауш Д. Г. и др. Быстрая диагностика геморрагической лихорадки Эбола с помощью ПЦР с обратной транскрипцией в условиях вспышки и оценка вирусной нагрузки пациента как предиктор исхода. Джей Вирол 2004 г.; 78: 4330–41.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]117. Ллойд Э.С., Заки С.Р., Роллин П.Е. и др. Долгосрочный эпиднадзор за заболеванием в регионе Бандунду, Демократическая Республика Конго: модель раннего выявления и профилактики геморрагической лихорадки Эбола. J заразить Dis 1999 г.; 179 (Приложение 1): S274–80. [PubMed] [Google Scholar] 118. Чангула К., Каджихара М., Мвине А.С., Такада А. Болезни, вызванные вирусами Эбола и Марбург, в Африке: повышенный риск вспышек в ранее незатронутых районах? Микробиол Иммунол 2014; 58: 483–91.[PubMed] [Google Scholar] 119. Лерой Э.М., Бейз С., Волчков В.Е. и соавт. Бессимптомная инфекция Эбола у человека и сильная воспалительная реакция. Ланцет 2000 г.; 355: 2210–5. [PubMed] [Google Scholar] 120. Джонсон Э.Д., Гонсалес Дж.П., Джордж А. Активность вируса геморрагической лихорадки в Экваториальной Африке: распространение и распространенность антител, реагирующих с филовирусом, в Центральноафриканской Республике. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993 год; 87: 530–5. [PubMed] [Google Scholar] 121. Беккер С., Фельдманн Х., Уилл С., Сленчка В. Доказательства наличия филовирусных антител у людей и импортированных обезьян: происходят ли субклинические филовирусные инфекции во всем мире? Мед Микробиол Иммунол 1992 год; 181: 43–55.[PubMed] [Google Scholar] 122. Джонсон Э.Д., Гонсалес Дж.П., Жорж А. Филовирусная активность среди избранных этнических групп, населяющих тропические леса экваториальной Африки. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993 год; 87: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 123. Гонсалес Дж. П., Накуне Э., Сленчка В. и соавт. Распространенность антител к вирусам Эбола и Марбург в отдельных группах населения Центральноафриканской Республики. микробы заражают 2000 г.; 2: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 124. Фисман ДН. Сезонность инфекционных заболеваний. Анну Рев Общественное здравоохранение 2007 г.; 28: 127–43.[PubMed] [Google Scholar] 125. Альтизер С., Добсон А., Хоссейни П. и соавт. Сезонность и динамика инфекционных заболеваний. Эколь Летт 2006 г.; 9: 467–84. [PubMed] [Google Scholar] 126. Анонимный . Корь – США, 1992 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993 год; 42: 378–81. [PubMed] [Google Scholar] 127. Доуэлл СФ. Сезонные колебания восприимчивости хозяина и циклы некоторых инфекционных заболеваний. Возникновение инфекции Dis 2001 г.; 7: 369–74.