4Окт

Лейшманиоз симптомы: Лейшманиоз, причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Лейшманиоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Возбудитель лейшманиоза – Leishmania, а именно протозоа и передается человеку исключительно от самки москита. Различают несколько форм заболевания и несколько основных клинических видов течения болезни, что зависят от типа паразита-переносчика, экологических условий местности обитания паразита и заражения. Доказана закономерность заболеваний в зависимости от предшествующих эпидемий среди групп населения.

Лейшманиоз висцеральный (среди местного населения можно услышать название кала-азар, которое достаточно сильно распространено): проявляет себя множеством симптомов, среди которых можно выделить приступы лихорадки, которые не имеют четкой регулярности, интенсивную потерю веса, воспаление с последующим увеличением селезенки и печени, возможна анемия. Заболевание сильно распространено на территории Индостана и Восточной Африки. Большинство случаев заболеваний фиксируется в Судане, Южном Судане, Бангладеше, Индии, Эфиопии и Бразилии, а также в сумме составляет от 200 до 400 тысяч случаев новых заболеваний в год. На остальные страны приходится не более 10% заболеваний, а в сухих и холодных широтах практически не встречается. Наиболее подвержены заболеванию жители жарких и тропических регионов, живущие в бедных домах из глины и содержащих скот возле жилых помещений. Заболеванию также подвержены и владельцы домашних животных, в частности собак и кошек, которые привлекают москитов. Не менее опасны и большие скопления людей, в частности во время праздников или демонстраций фиксируются массовые поражения граждан лейшманиозом.

Кожный лейшманиоз – наиболее изученная и распространенная форма заболевания. В первую очередь легко диагностируется по открытым ранам и язвам на теле, которые вызваны вирусом. Несмотря на возможность излечения, у людей остаются шрамы до конца жизни и тяжелые осложнения, порой доходящие до инвалидности. Распространение данного типа заболевания отличается от висцерального лейшманиоза, центры эпидемии приходятся на такие страны, как Иран, Алжир, Афганистан, Саудовская Аравия, Сирия, Колумбия. Заболевание можно встретить и во многих странах Средней Азии. Ежегодно кожный лейшманиоз поражает более 700 000 человек по всему миру.

Слизисто-кожный лейшманиоз. Симптомы – резкие боли в горле, носу. Тошнота и головокружение, возможно повышение температуры и лихорадка. Данная форма распространена в американских странах, таких как Перу, Бразилия, Боливия.

Симптомы

Лейшманиоз имеет следующие симптомы: лицо пациента покрывается выраженной сыпью и угрями, узелковая сыпь поражает руки и туловище. Инкубационный период заболевания достаточно велик и первые симптомы проявляются лишь после 5–6 месяцев после заражения, что вносит определенные трудности в своевременное лечение заболевания на ранних стадиях. Плохое состояние экологии, низкий уровень жизни, проблемы с медициной – все это способствует проявлению осложнений у больных и эпидемиологическому характеру заболеваний.

Диагностика

Как правило, диагностируют лейшманиоз с помощью тестов и клинических признаков. Диагностика лейшманиоза обычно выполняется при использовании комбинированных методов и, несмотря на наличие возможности быстрой проверки наличия паразитов в теле, их результаты имеют незначительную погрешность, но при кожном лейшманиозе актуальность этих методов ставится под сомнение. Медицинские исследования предполагают прохождение полного курса обследования. В первую очередь, рекомендуется взятие на анализы пробы лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. При отрицательных результатах необходимым условиям является тщательное обследование пациента у дерматолога и постановка его на учет. Обследование повторяется на протяжении нескольких месяцев. Если возбудители лейшманиоза все же были обнаружены, используется метод гибридизации ДНК, который позволяет определить типологию заболевания. Для аналогичного анализа возможно использование и моноканальные антитела, практика которых хорошо зарекомендовала себя в странах Америки. Для уточнения результатов рекомендуется применение иммуноферментного анализа (ИФА), что позволяет идентифицировать паразитов с высокой точностью.

Лечение

Исследования относительно лечения лейшманиоза ведутся до настоящего времени. Многие препараты доказали свою эффективность и ежегодно спасают жизни более 91% обратившихся за лечением пациентов, но использование существующих методов на поздних стадиях заболевания неэффективно. При отсутствии лечения смертность составляет более 90%, зараженные погибают на протяжении года после контакта с вирусом. Помимо высокой летальности, множество проблем доставляют и осложнения, образованные после лечения – обесцвеченные пятна на коже, бородавки и узелки, рубцы от язв и шрамы.

В настоящее время для лечения используются следующие медицинские препараты: раз в сутки необходимо принимать 20–60 мг/кг меглумина антимоната, исключительно внутримышечно. Очень важно соблюдать курс лечения и не прерывать его раньше 20 дней, в то же время не затягивать более 30, что может вызвать различного рода осложнения. Однако при рецидиве необходимо провести повторный курс лечения, увеличенный вдвое, до 60 дней. Для подкрепления результата рекомендуется употребление аллопуринола 20–30 мг/кг в сутки. Лекарство доступно в форме таблеток. Известны случаи рецидивов после использования меглумина антимоната и специально для таких случаев рекомендуется альтернативное решение – амфотерицин В (внутривенно).

Объемы рассчитываются исходя из 0,5–1,0 мг/кг. Важно соблюдать регулярность и повторять курс через день. Возможно использование интерферона альфа, но без необходимости к использованию прибегать не стоит. Важно брать в расчет, что лечение лейшманиоза сходно с лечением раковых опухолей, использование вышеуказанных препаратов является химиотерапией и сильно подрывает организм пациента. Для удачного прохождения курса лечения необходимо соблюдать постельный режим, прилагать усилия для проведения усиленной гигиены тела и рта, хорошо питаться. Возможно употребление различных витаминозных препаратов для облегчения последствий лечения. Для пациента важна тишина и покой, возможность много отдыхать и набираться сил, что способствует плавному протеканию лечения и положительно влияет на дальнейшие прогнозы. 

Профилактика

Не стоит пренебрегать и профилактикой заболевания – предполагаемые переносчики лейшманиоза должны быть изолированы от людей, также следует уделять внимание проведению наблюдений за эпидемиологией заболевания и предотвращению массовых заболеваний в крупных населенных пунктах. В зависимости от расположения положительно может повлиять и борьба с домашними животными и скотом – носителями заболеваний. Необычайно важно и обустройство городов и жилых массивов – проложенная канализация, организация вывоза мусора, регулярный вывоз свалок и проведение санитарных мероприятий благополучно сказывается на снижении роста заболеваемости среди населения. Важно модернизировать медицину стран третьего мира и проводить регулярные осмотры населения, а также проводить социальную рекламу среди местного населения. Множество летальных случаев связаны с тем, что больные просто не обращаются в больницы и не осведомлены о возможности лечения заболеваемости. Совокупность всех этих факторов позволит резко снизить заболеваемость не только лейшманиозом среди людей, но и многими другими заболеваниями, не менее опасными и актуальными.

Лейшманиоз, описание заболевания на портале Medihost.ru

Лейшманиоз – это название группы инфекций, которые развиваются внутриклеточно паразитирующими простейшими. Переносчиками этого заболевания являются самки москитов.

Причины

Причиной развития этого недуга становится укус переносчика с проникновением в организм возбудителя заболевания. Лейшмании распространяются с током лимфы, поражая в первую очередь лимфатические узлы.

Виды лейшманиоза

Висцеральный лейшманиоз

Болезнь Лейшмана – Донована. Распространена в Латинской Америке и Европе. Переносчики собаки, лисы и грызуны.

Восточно-африканский лейшманиоз. Территория распространения Восточная Африка. Встречается у молодых мужчин, для заболевания характерны узловые поражения кожи.

Индийский лейшманиоз. Территория распространения Бангладеш и Восточная Индия. При заболевании поражается кора надпочечников.

Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз. Территория распространения Северная Африка, Южная Европа. В основном встречается у детей, сопровождается высокой температурой.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз Нового Света. Территория распространения Южная и Центральная Америка. Заболеванию подвержены рабочие, которые заняты на лесных работах. Заболевание имеет инкубационный период от 1 до 4 недель.

Кожно-слизистый бразильский лешманиоз. Территория распространения леса Южной Америки. Для заболевания характерно обширное поражение кожных покровов и слизистых оболочек.

Лейшманиоз Ута. Территория распространения высокогорье Южной Америки. Для заболевания характерно образование единичных язв.

Диффузный лейшманиоз. Территория распространения Новый Свет. Симптомы заболевания схожи с африканским и азиатским типом, сопровождаются грубыми деформационными изменениями ушных раковин. Переносчиками являются москиты.

Болезнь Боровского. Территория распространения районы с низкими подпочвенными водами. Переносчиками являются москиты. Заболевание имеет инкубационный период от 2 до 5 недель. Для болезни характерно поражение открытых кожных участков тела.

Антропонозный лейшманиоз. Территория распространения города Среднего и Ближнего Востока, Средиземноморье. Для заболевания характерен длительный инкубационный период.

Зоонозный лейшманиоз. Территория распространения пустыни и полупустыни Африки, Индии и Средней Азии. Для заболевания характерен короткий инкубационный период.

Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз. Для заболевания характерно частичное заживление очага поражения.

Симптомы лейшманиоза

Висцеральная форма лейшманиоза

Заболевание имеет длительный инкубационный период от 3 до 12 месяцев, после чего активно проявляется. Для азиатского региона инкубационный период длиться один месяц, после чего симптомы заражения активно проявляются.

Основным симптомом заболевания является лихорадка, имеющая характер приступов. Длятся приступы в течение нескольких недель, а затем постепенно сходят на нет, повторяются нерегулярно. У больного отмечается увеличение печени и селезенки, появляются отеки, начинается диарея. Иногда фиксируется анемия.

Кожная форма лейшманиоза

Для этого заболевания характерны деформирующие, но при этом безболезненные проявления поражений носа и рта. Постепенно они распространяются на соседние участки, в виде язв на языке и слизистых оболочках носа и рта, имеющих эрозивную и грибовидную формы. Для  этой клинической формы недуга  характерны приступы рецидива, наступающие спустя некоторое время после исчезновения видимых очагов. Во время заболевания происходит разрушение твердой оболочки неба, глотки и носовой перегородки. При заболевании наблюдается резкое снижение веса и лихорадочные состояния.

Диагностика лейшманиоза

Для обнаружения возбудителей проводится несколько мероприятий:

  • Берется мазок селезенки, костного мозга и лимфатических узлов.
  • Проводится ИФА, это специфичный метод для подтверждения диагноза висцерального поражения.
  • Гибридизация ДНК, для видовой идентификации.
  • Берутся кожные пробы с лейшманином.

Лечение лейшманиоза

Пациенту, на основании лабораторных данных, назначается специфическое медикаментозное лечение. В обязательно режиме усиленное сбалансированное питание, гигиена ротовой полости, постельный режим. 

Висцеральный лейшманиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Висцеральный лейшманиоз – это хроническое инфекционное протозойное заболевание с поражением печени и селезенки, развитием анемии и кахексии. Другими симптомами являются лихорадка, увеличение лимфоузлов, кожные проявления. Диагностика включает выявление возбудителя из крови и биоптатов внутренних органов, реже путем биопроб на грызунах, поиск антител к возбудителю. Лечение состоит из курса этиотропных препаратов (преимущественно пятивалентной сурьмы) и коррекции органных дисфункций в качестве симптоматической терапии. В некоторых случаях показаны гемотрансфузии.

Общие сведения

Висцеральный лейшманиоз (лихорадка дум-дум, кала-азар, черная лихорадка) принадлежит к трансмиссивным инфекциям, вызываемым простейшими. В 1903 году английский патолог Лейшман совместно с итальянским ученым Донованом описал морфологию органных поражений и выделил возбудителя. В честь исследователей инфекционный агент получил своё название Leishmania donovani. Болезнь наиболее распространена в тропических и субтропических странах, сезонный рост заболеваемости зависит от особенностей жизненного цикла переносчика и приходится на период с мая по ноябрь.

Висцеральный лейшманиоз

Причины

Возбудитель инфекции – простейший паразитический микроорганизм лейшмания. Источниками и резервуарами инфекции служат теплокровные дикие и домашние животные (грызуны, ленивцы, лисы, собаки), люди. Путь инфицирования преимущественно трансмиссивный, переносчики – самки москитов рода Phlebotomus. Имеются данные о единичных случаях заражения при переливаниях крови, передачи лейшманий от матери плоду, при использовании нестерильного медицинского инструментария и игл во время внутривенного введения наркотических средств.

В своем развитии лейшманиям необходимо пройти две стадии: безжгутиковую и жгутиковую в организме человека либо животного и переносчика соответственно. Амастиготы обитают внутри клеток, лишены способности к перемещению, промастиготы имеют жгутики для активных движений в пространстве. Находясь внутри самки москита, лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале насекомого, после чего перемещаются к хоботку. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, молодые мужчины, сельскохозяйственные работники, туристы, пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкопатологиями.

Патогенез

В месте укуса переносчика формируется первичный аффект в виде гранулемы, которая состоит из макрофагов с размножающимися внутри лейшманиями, ретикулоцитов, эпителиоцитов и гигантских клеток. Через некоторое время гранулема подвергается обратному развитию, реже рубцеванию, а находящиеся в макрофагах возбудители с током лимфы и крови попадают во внутренние органы. При нормальном состоянии иммунной системы происходит разрушение пораженных клеток. В случае иммунодефицита лейшмании размножаются с увеличенной скоростью, поражают паренхиматозные органы.

Это приводит к возникновению воспалительных изменений, активному фиброзированию и увеличению размеров органов. В печеночной ткани при патогистологическом исследовании обнаруживаются участки интерлобулярного фиброза и дистрофия гепатоцитов, в лимфатических узлах – дистрофические изменения зародышевого центра и аплазия костного мозга, в селезенке – атрофия пульпы, зоны инфарктов, некроза и геморрагических инфильтратов. При длительном течении висцерального лейшманиоза возникает амилоидоз внутренних органов.

Классификация

Разделение висцерального лейшманиоза на сельский и городской виды подразумевает разные источники инфекции (домашние и дикие животные), а также тяжесть течения патологии – считается, что при городском типе болезнь протекает доброкачественнее. Выделяют острый, подострый и хронический варианты органного лейшманиоза. Наиболее благоприятным течением отличается хроническая форма, острый тип данной протозойной инфекции чаще всего встречается у детей, характеризуется бурным развитием симптомов и нередкими летальными исходами. Для подострого варианта типично наличие осложнений.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инкубационный период составляет от 20 дней до 1 года, чаще 3-5 месяцев. Для манифестации болезни характерно постепенное начало, появление кожной папулы бледно-розового цвета на месте внедрения возбудителя, сменяющейся участком депигментации (лейшманоид). Отмечается слабость, беспричинная усталость, снижение аппетита, похудание. В дальнейшем присоединяется лихорадка до 39-40° C, которая протекает с чередованием высокой и нормальной температуры тела на продолжении нескольких месяцев.

Наблюдается безболезненное увеличение всех групп лимфатических узлов, изменение их консистенции до плотно-эластической. Пациенты с висцеральным лейшманиозом почти всегда отмечают тяжесть и дискомфорт в подреберьях. При прогрессировании болезни наблюдается гепатоспленомегалия с появлением отеков и увеличением живота. Снижается количество выделяемой мочи. В связи с развитием гиперспленизма и поражения костного мозга возникают кровотечения. Обнаруживается одышка, язвенно-некротические поражения ротовой полости, бледность кожи, нарушения дефекации.

Осложнения

Наиболее частые осложнения (тромбогеморрагический синдром, гранулоцитопения, агранулоцитоз) связаны с поражением кроветворной системы, следствием чего является некроз миндалин, слизистой рта и десен (нома). Отечно-асцитический синдром при висцеральном лейшманиозе возникает из-за вовлечения печени, сопровождается хронической сердечной недостаточностью, нарушениями в работе ЖКТ (энтероколитом), нефритом, снижением либидо, олиго- и аменореей. Характерны случаи бактериальной пневмонии ввиду высокого стояния диафрагмы и снижения дыхательной емкости легких. К редким осложнениям относят разрывы селезенки, геморрагический шок, ДВС-синдром.

Диагностика

Определение висцеральной формы лейшманиоза требует осмотра инфекциониста, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Важно уточнить у пациента факт пребывания в эндемичных зонах земного шара в течение предшествующих пяти лет, наличие вакцинации от лейшманиоза, род профессиональных занятий. Лабораторные и инструментальные методы верификации болезни включают в себя:

  • Физикальное исследование. Во время объективного осмотра обращает на себя внимание бледность, сухость, истончение кожи, наличие язв в полости рта. Лимфоузлы плотные, увеличенные, безболезненные. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается тахикардия, шумы, в легких могут определяться участки ослабленного дыхания. Пальпация живота безболезненна, размеры селезенки и печени резко увеличены. Часто обнаруживаются периферические отеки, асцит.
  • Лабораторные исследования. Признаками лейшманиоза в общем анализе крови служат анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения, резкое ускорение СОЭ. Биохимические параметры изменены в сторону повышения АЛТ, АСТ, СРБ, креатинина и мочевины, гипоальбуминемии. Наблюдается увеличение времени свертывания крови. В общеклиническом анализе мочи отмечается повышение плотности мочевого осадка, протеинурия, гематурия.
  • Выявление инфекционных агентов. Для обнаружения лейшманий проводится микроскопия, посев биологических препаратов и крови, реже биопробы на хомячках. Серологическая диагностика (ИФА) направлена на выявление противолейшманиозных антител. Использование внутрикожной пробы Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза в период реконвалесценции, применяется при эпидемиологических исследованиях в популяции.
  • Инструментальные методики. Рентгенография ОГК выполняется для исключения пневмонии, туберкулезного поражения. Сонография брюшной полости визуализирует увеличение размеров печени, селезенки, признаки портальной гипертензии, наличие асцита. УЗИ и биопсию лимфатических узлов, стернальную пункцию, трепанобиопсию костного мозга, диагностическую торакоскопию и лапароскопию осуществляют по показаниям.

Дифференциальную диагностику лейшманиоза внутренних органов проводят с малярией, для которой характерна желтуха и триада «озноб-жар-пот»; бруцеллезом с его патогномоничными поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой систем и кожи; брюшным тифом, клиническими особенностями которого являются тифозный статус, относительная брадикардия и парез кишечника. Для гриппа характерно острое начало и присоединение симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта, а также сезонность в холодное время года.

Туберкулез проявляется длительным субфебрилитетом, редко сухим кашлем и симптомами дисфункции вовлеченных в патологический процесс органов; часто диагноз верифицируется только лабораторно-инструментальными методиками. Схожесть клинических симптомов заболевания наблюдается с такими патологиями, как лейкоз и лимфогранулематоз, при данных патологиях диагностическими критериями становятся данные анализов крови и биопсии костного мозга. Сепсис клинически протекает схоже, но обычно имеет первичный очаг поражения (рана, гнойное образование и др.).

Лечение висцерального лейшманиоза

Пациенты с данным заболеванием госпитализируются в стационар. В обязательном порядке необходимо ограничить возможность контакта с москитами, поэтому над кроватями и в оконных проемах устанавливают противомоскитные сетки. Постельный режим показан до устойчивых нормальных цифр температуры тела в течение 3-5 дней, из-за риска разрыва селезенки при её значительном увеличении не рекомендуются резкие наклоны, повороты, поднятие тяжестей более 10 кг. Режим питания предусматривает высококалорийную, богатую белками пищу, водная нагрузка подбирается индивидуально.

Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза должна включать препараты сурьмы (натрия стибоглюконат) либо пентамидин, милтефозин, липосомальный амфотерицин В. Некоторые исследования показали эффективность терапевтического приема производных пятивалентной сурьмы в сочетании с сульфатом паромомицина, при этом сокращается длительность курса лечения. Пациентам с осложнениями, ВИЧ-инфекцией, тяжелыми сопутствующими болезнями рекомендовано курсовое введение амфотерицина В как первой линии лечения висцерального лейшманиоза.

Выраженная анемия является показанием для эритроцитарных гемотрансфузий, реже требуется введение тромбомассы и донорских лейкоцитов. Коррекция анемии заключается в длительном приеме препаратов железа, по показаниям – колониестимулирующих факторов. Симптоматическое лечение предполагает дезинтоксикацию, прием жаропонижающих средств (аспирин – с осторожностью), антибиотиков в случае присоединения вторичных инфекций. Важной составляющей лечения является борьба с отеками, в числе прочего в план терапии включаются мочегонные средства и растворы альбумина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике благоприятный за исключением случаев болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов – у данной категории больных даже слабопатогенные штаммы лейшманий вызывают органные поражения. Продолжительность лечения составляет 14-30 дней, наблюдение за реконвалесцентами занимает 4-6 месяцев из-за возможных рецидивов лейшманиоза. У 17% пролеченных пациентов в течение 5 лет после выздоровления могут обнаруживаться симптомы посткала-азарного дермального лейшманиоза, протоколы диагностики и лечения для которого окончательно не разработаны.

Специфическая профилактика заключается в плановом введении живой вакцины, рекомендована лицам, проживающим или планирующим длительное либо кратковременное пребывание на эндемичных территориях, туристам. Введение препарата необходимо осуществлять зимой или осенью минимум за три месяца до поездки. Неспецифические меры предотвращения висцерального лейшманиоза включают своевременное выявление, изоляцию и лечение больных, использование противомоскитных сеток, вакцинацию собак, устранение свалок, меры дезинсекции и дератизации. Борьба с москитами заключается, в том числе, в осушении болот, подвалов и овощехранилищ.

Диагностика, симптомы и лечение кожного лейшманиоза

Лейшманиоз кожный называют еще «городской» болезнью, так как основная масса таких пациентов — это городские жители. Заболевание из группы инфекционных, его источником становится зараженный человек.Кожный лейшманиоз является часто возникающим видом недуга в определенных регионах, а именно там, где на протяжении более 50 дней температура воздуха не падает ниже 20 градусов. Однако случаются прецеденты и в других регионах.Венерология относит данное заболевание к типично кожным, а провоцируется инфекция возбудителем Leischmania tropica, относящимся к роду простейших и имеющим много разновидностей. Она передается с укусом таких насекомых, как москиты. Насекомые, кусая человека, животного, а также грызуна, зараженного данной болезнью, переносят тем самым инфекцию к другому человеку.Проявляется она в небольшой гипермированной папуле, которая покрыта чешуей и возникает на месте укуса москитом. Несмотря на то, что это считается кожным заболеванием и проявляется на коже, недуг поражает и внутренние органы, а именно возможно увеличение печени, проблемы с лимфоузлами, селезенкой, костным мозгом и т.д.Это можно диагностировать посредством УЗИ и проведением анализов. Причем селезенка растет достаточно быстро, и в течение нескольких месяцев она может занять основную часть брюшной полости. Печень увеличивается не столь быстро, но наблюдается значительное ухудшение ее функции, например, это может выражаться в асците или портальной гипертензии. Причем весь процесс абсолютно безболезненный.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ: КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ И ВЫЛЕЧИТЬ?

Лейшманиоз кожный диагностируют в соответствии с эпидемиологической информацией, т.е. где пребывал человек, и присущей клинической картиной.Кроме того, существует две клинических разновидности данной болезни:
  • городская проявляется в мегаполисах и крупных населенных пунктах, имеет длинный инкубационный период, медлительна в процессе, поэтому носит название годовик;
  • сельская имеет небольшой период инкубации, в основном выздоровление наступает уже через пять-восемь месяцев.
Прежде всего специалисты берут соскоб с места укуса и проводят его бактериологическое исследование. Соскоб изучают под микроскопом. Также могут иметь место: пункция костного мозга, биопсия печени, селезенки. Применяют и так называемые серологические методы.Какой способ лечения будет использован, покажет форма кожного лейшманиоза. А их несколько:
  • первичная;
  • последовательная;
  • туберкулоидная;
  • слизистая;
  • диффузная.
Лечат данное заболевание как медикаментозными способами (в виде применения разнообразных препаратов), так и более радикальными методами (хирургическим вмешательством – спленэктомия).Отметим, что запущенное заболевание может привести к сильным осложнениям, поэтому вопрос необходимо решать при появлении первых симптомов.

дифференциальная диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Завозной лейшманиоз: дифференциальная диагностика и лечение

Л. Ф. Морозова, Н. И. Тумольская

НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

В России выявляются только завозные случаи лейшманиозов. Клиническая картина, диагностика и лечение этих редких для России паразитозов описаны авторами. Клинико-диагностический аспекты и тактика лечения лейшманиозов зависят от вирулентности (вида) Leishmania и географического ре-

гиона (места заражения). При диагностике лейшманиозов необходимо иметь анамнестические данные о пребывании больного на эндемичной территории. Преобладающие жалобы и клинические признаки лейшманиозов следует подтверждать с помощью па-разитологической и ПЦР-диагностики.

Ключевые слова:

лейшманиозы,

висцеральный

лейшманиоз, кожный

лейшманиоз,

лечение

лейшманиозов,

диагностика

лейшманиозов

Imported leishmaniasis: differential diagnosis and treatment

L.F. Morozova, N.I. Tumolskaya

There are only imported cases of leishmaniases registered in the Russian Federation. Clinical features, diagnosis and treatment of these exotic for Russia parasitoses are well described by various authors. It appears that clinical, diagnostic and treatment approaches are associated with the virulence (type)

E.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

of Leishmania in different parts of its geographical confinement. Important aspects in leishmaniasis diagnosis is history of patient’s staying in endemic areas. Major complaints and clinical manifestations of leishmaniasis should be confirmed by laboratory methods, including the use of the PCR.

Key words:

leishmaniasis,

visceral

leishmaniasis,

cutaneous

leishmaniasis,

treatment of

leishmaniasis,

leishmaniasis

diagnosiss

Лейшманиозы — группа трансмиссивных прото-зойных заболеваний человека и животных, возбудителями которых являются простейшие рода Leishmania. Переносчиками возбудителей служат инфицированные самки москитов [1, 6, 11]. В редких случаях лейшманиозы передаются парентеральным, трансфу-зионным и трансплацентарным путями. В зависимости от вида лейшманий лейшманиоз может протекать как тяжелое системное заболевание с поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз — ВЛ), в виде кожных изъязвляющихся и неизъязвляющихся (инфильтраты) поражений (кожный лейшманиоз — КЛ), а также

кожно-слизистых поражений с последующим разрушением носовой хрящевой ткани (кожно-слизистый лейшманиоз) [7, 8].

Лейшманиозы встречаются в 98 странах, где подвергаются риску заражения более чем 350 млн человек. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно возникают от 0,7 до 1,2 млн новых случаев КЛ и от 0,2 до 0,4 млн случаев ВЛ. В среднем от ВЛ умирает 50 тыс. человек в год, по этому показателю ВЛ уступает только малярии [2, 3, 16].

В мире 90% случаев ВЛ регистрируется в Бангладеше, Индии, Эфиопии, Южном Судане, Судане и Бразилии. Кожный лейшманиоз в 90% всех случаев выявляется в Афга-

47

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

нистане, Алжире, Колумбии, Коста-Рике, Эфиопии, Бразилии, Иране, Перу, Судане и Сирии; 90% кожно-слизистого лейшманиоза — главным образом в Бразилии, Боливии и Перу [16].

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики [10, 12]. Граждане Российской Федерации могут заразиться лейшманиозами при посещении в пик активности данной патологии (май-сентябрь) стран ближнего зарубежья: Азербайджана (ВЛ, КЛ), Армении (ВЛ), Грузии (ВЛ), Южного Казахстана (ВЛ, КЛ), Кыргызстана (ВЛ), Таджикистана (ВЛ, КЛ), Узбекистана (КЛ, ВЛ). Несколько случаев ВЛ было зарегистрировано после выезда туристов в Крым [9, 13].

Инкубационный период ВЛ варьируется от 10 дней до 1 года, начало болезни обычно протекает постепенно. Типичными симптомами являются лихорадка, недомогание, дрожь или озноб, потеря массы тела, анорексия и дискомфорт в подреберной области слева. Патогномо-ничными клиническими признаками служат неболезненная спленомегалия с гепатомегалией или без последней, истощение и бледность слизистых оболочек. Может выявляться лимфаденопатия, которая иногда представляет единственное клиническое проявление. Потемнение кожи лица, кистей рук, стоп и живота обычно наблюдается в Индии (название лейшманиоза на языке хинди — кала-азар — означает «черная, или смертельная, лихорадка»). В Судане и в редких случаях в Восточной Африке у больных могут образоваться кожные узелки или изъязвления либо поражения слизистых оболочек, содержащие лейшманий. Отеки, изменения со стороны кожи и волос появляются по мере прогрессирования болезни. Нередки интеркуррентные инфекции [4].

Заражение ВЛ может произойти у приезжих любого возраста. Инкубационный период длится от 3 нед до 5 лет с момента заражения. Заболевание может возникнуть остро, с лихорадки. При прогрессировании болезни наблюдаются озноб, волнообразная лихорадка, часто с двумя пиками в течение дня, профузное потоотделение и быстрая потеря массы тела. У таких пациентов наблюдается высокий риск развития осложнений — острой гемолитической анемии, почечной недостаточности и геморрагического синдрома.

В Восточной Африке и на Индийском субконтиненте, эндемичных по и ёопоуат, у 50 и 10% пациентов с ВЛ соответственно развивается посткалаазарный дермаль-ный лейшманиоз (ПКДЛ). У таких больных через 6 мес или 1-2 года после ремиссии на коже лица и других частей тела появляются поражения в виде узелковых и/или пятнистых высыпаний, содержащие лейшмании. Кожные поражения ПКДЛ иногда путают с лепрой. Эти образования могут сохраняться долгие годы. После их исчезновения остаются очаги депигментации, напоминающие вити-лиго.

Висцеральный лейшманиоз в сочетании с ВИЧ-инфекцией [7, 14]. В последние годы в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции ВЛ стал регистриро-

ваться в виде микст-инфекции в странах Южной Европы (Испания, Италия, Португалия, Франция и др.) и Северной Африки (Алжир, Джибути, Кения, Эфиопия и др.). «Завоз» таких смешанных патологий был зарегистрирован в Англии, Германии, Швейцарии и других странах. Случай микст-инфекции ВЛ и СПИДа был зарегистрирован в 1997 г. в России. Заражение больного ВЛ произошло в Крыму (Украина).

Наибольшее число больных с микст-инфекцией ВИЧ+ВЛ выявляется в Бразилии, Индии и Судане. Подавляющее большинство случаев микст-инфекции приходится на мужчин в возрасте 20-40 лет. Висцеральным лейшма-ниозом страдают 25-75% ВИЧ-инфицированных и 1,5-9% больных СПИДом. У ВИЧ-инфицированных на юге Европы ВЛ стал наиболее частой оппортунистической инфекцией [7, 14, 16]. В результате такого сочетания произошли существенные изменения в клинических и эпидемических проявлениях ВЛ. На фоне ВИЧ-инфекции у больных резко увеличивается концентрация лейшманий в крови (у 75% больных) и кожных покровах (у 88% больных) и практически всегда в плевральной жидкости. При поражении костного мозга выявляется почти полная панцитопения.

Вероятно, такие больные могут играть роль источника инфекции для переносчиков. Увеличение числа парентеральных наркоманов, инфицированных ВИЧ и лейшмани-ями, способствовало становлению прямой инъекционной передачи ВЛ. Фактором передачи в этом случае служат инфицированные шприцы.

У ВИЧ-инфицированных даже слабовирулентные штаммы лейшманий могут вызвать поражение внутренних органов. Лейшманиоз у них развивается в результате как недавнего заражения, так и реактивации латентной инфекции. У большинства таких больных число CD4+-клеток не превышает 200 в 1 мкл.

Чувствительность обычных серологических исследований у ВИЧ- инфицированных снижена и составляет 50% (по сравнению с более чем 90% чувствительностью у больных ВЛ с нормальным иммунитетом). У таких больных проще поставить клинический диагноз при клиническом исследовании крови. При этом паразитов часто обнаруживают в моноцитах (примерно в 50% случаев), в мазках лейкоцитарного концентрата (70-75%).

У ВИЧ-инфицированных течение висцерального лейшманиоза озлокачествляется и характеризуется резистентностью к специфическим лечебным препаратам, вследствие чего продолжительность жизни таких больных значительно сокращается.

Совместная инфекция с ВИЧ изменила классическую картину не только висцерального, но и кожного и кожно-слизистого лейшманиозов [16].

Клинические признаки КЛ, как правило, различаются как между регионами, так и в пределах одного и того же региона, что обусловлено инфицированием разными видами паразита или типом соответствующего зоонозного цикла, иммунологическим статусом, а также, возможно, генетически детерминированными реакциями пациентов. Инкубационный период обычно составляет 2-8 мес. Классическое поражение начинается с образования па-

48

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

#

Л.Ф. Морозова, Н.И. Тумольская ЗАВОЗНОЙ ЛЕЙШМАНИОЗ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

пулы или узелка на месте укуса; оно медленно растет, и достигает окончательного размера по меньшей мере через 1 нед. В центре формируется корка, которая, отпадая, обнажает язву диаметром до 5 см с приподнятыми краями и различной степенью уплотнения вокруг. На краях поражения нередко формируются сателлитные узелки. Язва постепенно заживает — в течение нескольких месяцев или нескольких лет, оставляя вдавленный рубец с измененной пигментацией. Кожный лейшманиоз обычно заканчивается спонтанно, в течение примерно 1 года, реже позднее.

Лейшманиоз рецидивирующий (туберкулоид-ный) — это хроническая форма антропонозного КЛ, может длиться в течение многих лет. Медленно прогрессирующие поражения, обычно на открытых участках кожи, характеризуются образованием рубцов с периферической активностью. Такая форма лейшманиоза плохо поддается лечению [7, 8].

Диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый и авЬМор1са, встречается в странах Африканского Рога и характеризуется диссеминированными кожными пятнами, папулами, узелками или бляшками или диффузной инфильтрацией кожи, особенно на поверхностях мышц -разгибателей конечностей и на лице, где утолщение бровей и ушных мочек может напоминать лепроматозную лепру. Какие-либо изъязвления отсутствуют. Поражение слизистых оболочек ограничивается краями ноздрей и губ. Эта болезнь не излечивается спонтанно. После проведенной терапии нередко возникают рецидивы [16].

Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света [7, 11, 15]. Термин «кожно-слизистый лейшманиоз» правильно применять только к болезни Нового Света, которая вызывается главным образом Ь Ьга1Шепз15 и I. рапатепз15. Заболевание возникает часто через несколько лет после заживления первичной кожной язвы за счет метастазиро-вания в назофарингеальную область. Первичные кожные поражения напоминают другие формы КЛ, но заболевание продолжается дольше. Исследования, проводившиеся в Бразилии, показали, что кожно-слизистый лейшманиоз может персистировать от нескольких месяцев до 20 лет и более после кожного поражения.

В диагностике лейшманиозов большое значение имеют анамнестические данные о пребывании больного на эндемичной территории [4].

Висцеральный лейшманиоз дифференцируют от малярии, шистосомоза, тифо-паратифозных инфекциий, бруцеллеза, лимфогранулематоза, лейкоза, сепсиса или других системных заболеваний. Подозрение на ВЛ возникает, если у больного отмечаются лихорадка и спле-номегалия и он живет в эндемичном районе или вернулся оттуда. Наличие анемии, лейкопении, тромбоцитопе-нии, гипергаммаглобулинемии подкрепляет клиническое подозрение. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. Пациенту проводят пара-зитологическую и ПЦР-диагностику для обнаружения лейшманий или фрагментов их геномов в мазках из пун-ктата костного мозга, а также иммунологические методы исследования [5]. За рубежом широко используются

пунктаты лимфатических узлов, селезенки или печени. Иногда проводят посев пунктатов на среду NNN с целью получения культуры лейшманий.

Материал для паразитологического подтверждения диагноза КЛ берут из бугорка (на ранней стадии развития процесса) или из краевого инфильтрата язвы (на более поздней стадии), несколько отступив от ее края. В мазке не должно быть слишком много крови, а также гноя и бактерий. Фиксированный мазок окрашивают по Романовскому-Гимзе и микроскопируют для обнаружения лейшманий. На стадии заживления в пораженных тканях лейшмании обнаруживаются редко [7].

Лечение лейшманиозов следует проводить только после паразитологического и/или молекулярно-биологического подтверждения диагноза. При неэффективности лечения ВЛ следует исключить коинфекцию [7, 8, 10]. Для лечения ВЛ и кожно-слизистого лейшманиоза используют 2 препарата 5-валентной сурьмы: натрия стибоглюконат (пентостам, натрия антимониглюко-нат) и меглумин антимонат (глюкантим) [15]. Противопоказанием для лечения этими препаратами является беременность. Инъекции делают ежедневно. Курс лечения 30 дней. При рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал. При тяжелом течении болезни и неэффективности лечения препаратами 5-валентной сурьмы назначают препараты второй линии: амфотерицин В (в связи с выраженной токсичностью необходим мониторинг функции почек) или паромомицин (возможно поражение почек и слухового нерва). Ами-нозидин можно вводить одновременно с препаратами 5-валентной сурьмы разными шприцами в разные места. Для лечения висцерального лейшманиоза также применяют пентамидин изотионат и лизосомальный амфотерицин В. Лечение посткалаазарного дермального лейшманиоза проводится так же, как и ВЛ, но курс лечения более длительный — до 4 мес.

В последние годы появился первый пероральный препарат для лечения висцерального лейшманиоза — милте-фозин. Предполагается, что этот препарат заменит препараты 5-валентной сурьмы и амфотерицин В в качестве лекарства первой линии.

В Российской Федерации противолейшманиозные препараты не зарегистрированы.

При успешной терапии улучшается общее состояние больного, нормализуются температура тела, формула крови и спленомегалия. Полная регрессия спленомегалии наступает через несколько месяцев и даже лет. Эффективность лечения оценивается через 6 мес, после получения отрицательного паразитологического, молекулярно-биологического и иммунологического ответа.

При лечении КЛ описано много различных видов терапевтических вмешательств, включая местно-действующие, системные и нефармакологические средства лечения. Однако их эффект различен из-за вирулентности (вида) лейшманий и географического региона (места заражения). Тактика лечения каждого пациента базируется прежде всего на соотношении пользы и риска. Если поражение ограниченно, не поражено лицо — лечение лучше

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

49

#

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

не проводить. Противолейшманиозные препараты при КЛ применяют только при многочисленных (обычно более 4) обезображивающих лицо или осложненных поражениях, размер или локализация которых делают местную терапию невозможной, или если местная терапия была безуспешной. На ранних стадиях, при образовании единичных бугорков возможно применение мазей хлорпромазин (2%), паромомицин (15%), клотримазол (1%) и иммуно-модуляторов [2, 7, 16].

В отделении медицинской паразитологии и тропической медицины Клинико-диагностического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова за 2005-2010 гг. КЛ был диагностирован у 9 больных (4 детей и 5 взрослых), из них 7 больных — жители дальнего зарубежья (Афганистан, Пакистан) и двое — приезжие из Туркменистана и Таджикистана. ВЛ был выявлен у 6 человек (5 детей и 1 взрослый мужчина), среди них 5 больных были коренными жителями эндемичных территорий, и у 1 российского ребенка заражение произошло в Боливии, где он проживал с родителями в течение 2,5 года [13].

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ

В отделение поступил ребенок в возрасте 4,5 года. Родился и рос в Москве в условиях городской квартиры до 7 мес. С 7 мес в течение 2,5 года проживал в Боливии с родителями на вилле. За этот период ребенка несколько раз вывозили на природу — на берег местной реки. С 8-месячного возраста отмечались периодический субфебрилитет, расцениваемый как ОРВИ, иногда кишечный синдром в виде зеленого пенистого стула. В дальнейшем присоединились выраженная бледность кожных покровов, увеличение печени, селезенки, железодефицитная анемия (НЬ — 110 г/л, цв. п. — 0,77), лимфоцитоз до 74%. При УЗИ выявлено увеличение печени до +5 см, селезенки — +5 см, мезентериальных лимфатических узлов. Ребенок получал симптоматическую терапию по месту жительства в Боливии, обследован по возвращении в Россию. Обсуждался диагноз миелопролиферативного заболевания, анемии неясной этиологии, паразитарного заболевания. С диагностической целью проведена стер-нальная пункция — паразитарные возбудители не обнаружены, данных, свидетельствующих в пользу патологии кроветворной системы, также не обнаружено. Симптоматическая терапия прошла с незначительным успехом. Консультирован в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского: учитывая эпиданамнез больного, длительный субфебрилитет, гепатоспленомегалию, анемию, нарастающую слабость, несмотря на отсутствие лейшманий в стернальном пункта-те, нельзя исключить ВЛ атипичного течения. Выполнена серологическая реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигенами (АГ) лейшманий (НИИ эпидемиологии

и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи), выявлены антитела к лейшманиям. Проведено лечение глюкантимом, после которого состояние улучшилось. Температура нормализовалась в течение 2 нед, в течение полугода уменьшились размеры печени, селезенки, повысился гемоглобин до 126 г/л, нормализовалась лейкоцитарная формула. Через 2 мес после лечения ребенок жалоб не предъявляет, через 6 мес остается небольшое увеличение печени (+2 см) и селезенки (+3 см). ИФА с АГ лейшманий (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи) — отрицательная. В ходе проведения годичного наблюдения ребенок оставался здоровым.

Женщина, 52 года, жительница Москвы. В августе 2013 г. находилась на учебе нетрадиционным методам лечения в Узбекистане под Бухарой. Жила в глинобитном доме без удобств, отмечала большое число москитов в помещении. В окрестностях было много собак. Через месяц появились высыпания на лбу — красное пятно, затем папула, размеры которой постепенно увеличивались, появились перифокальный отек, гиперемия. Поражение распространилось почти на весь лоб, вокруг было отмечено несколько мелких высыпаний. В дальнейшем аналогичные кожные поражения появились на обеих кистях рук (тыльная поверхность), стопах, области голеностопных суставов, мелкие высыпания в виде папул различного размера на голенях, предплечьях. Лечилась самостоятельно и амбулаторно по месту жительства от пиодермии без улучшения. В ноябре госпитализирована в Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава России (ЦКВИ). Была проведена антибактериальная терапия. Больной выполнена биопсия из очага поражения, по результатам которой заподозрен КЛ. Консультирована в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского. Состояние больной удовлетворительное. На лице в области лба над переносицей — распространенный инфильтрат темно-красного цвета, местами плотные корки. На обеих кистях рук, в области правого лучезапястного сустава, безымянном пальце (тыльная поверхность), правом коленном суставе, обеих голенях (передняя поверхность) — плотные инфильтраты синюшного цвета, покрытые плотной коркой. На задней поверхности голени плотный инфильтрат около 4 см в диаметре, с отдельными папулами, покрытыми коркой вокруг этого инфильтрата. В центре инфильтрата неглубокое изъязвление, покрытое коркой. На латеральной поверхности предплечий — группа мелких (от 0,5 до 1 см) папулезных высыпаний с корочками на поверхности. Взяты мазки из краев инфильтратов и изъязвлений (из-под корки) — 6 проб. При микроскопии в 2 пробах выявлены морфологически измененные лейшмании. Учитывая эпиданамнез больной и характер клинической симптоматики, а также результаты микроскопии мазков, установлен диагноз кожного лейшманиоза (возбудитель — L. major). Наблюдение продолжено.

50

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

Л.Ф. Морозова, Н.И. Тумольская ЗАВОЗНОЙ ЛЕЙШМАНИОЗ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

Морозова Лола Фармоновна — младший научный сотрудник отдела медицинской протозоологии НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1.ае, РИ1еЬоЬотп’пае) Кавказа // Мед. паразитол. — 2011. — № 2. — С. 10-15.

2. Баранова А.М., Гузеева Т.М., Морозова Л.Ф. Смертельные исходы от тропической малярии у граждан России, выезжавших в жаркие страны (2004-2008 гг.) // Мед. паразитол. — 2009. — № 3. — С. 11-13.

3. Баранова А.М., Ежов М.Н., Гузеева Т.М., Морозова Л.Ф. Современная маляриологическая ситуация в странах СНГ (2011-2012 гг.) // Мед. паразитол. — 2013. -№ 4. — С. 7-10.

4. Гузеева Т.М., Сергиев В.П. Состояние диагностики паразитарных заболеваний в Российской Федерации // Мед. паразитол. — 2011. — № 4. — С. 43-45.

5. Жиренкина Е.Н., Понировский Е.Н., Стрелкова М.В. и др. Особенности эпидемиологии висцерального лейш-маниоза в Папском районе Наманганской области Узбекистана, выявленного при обследовании детей методом ПЦР // Мед. паразитол. — 2011. — № 3. — С. 37-40.

6. Келлина О.И., Стрелкова М.В. Исследования по лейшманиозам в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского // Мед. паразитол. — 2010. — № 4. — С. 19-22.

7. Паразитарные болезни человека / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2008. — С. 75-97.

8. Понировский Е.Н. Лейшманиозы: особенности эпидемиологии, клиника, диагностика, лечение, профилактика // Качество жизни. — 2005. — № 1 (8). — С. 58-56.

9. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. паразитол. — 1991. — № 2. — С. 3-6.

10. Сергиев В. П., Лебедева М.Н., Фролова А.А., Ро-маненко Н.А. Паразитарные болезни человека, их профилактика и лечение // Эпидемиология и инфекц. бол. -1997. — № 2. — С. 8-10.

11. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Человек и паразиты: пример сочетанной эволюции // Вестн. РАМН. — 2000. — № 11. — С. 15-17.

12. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. — М.: Медицина, 2008. — 144 с.

13. Тумольская Н.И., Завойкин В.Д., Мазманян М.В. и др. Туризм, завозные паразитозы и их профилактика // Мед. паразитол. — 2012. — № 4. — С. 3-7.

14. Турбабина Н.А. Криптоспородиоз: распространение и водные вспышки инфекции // Мед. паразитол. -2012. — № 3. — С. 55.

15. Шуйкина Э.Е., Курдина М.И., Курбатова И. В. и др. Возможность антибиотикотерапии при лейшманио-зах // Мед. паразитол. — 2009. — № 3. — С. 45-47.

16. Control of the leishmaniases // World Health Organ. Tech.Rep. Ser. — Geneva, 2010. — N 949. — Р. 202.

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

51

Лейшманиоз — симптомы, виды, диагностика, лечение

Краткая характеристика заболевания

Лейшманиоз – это инфекционная болезнь, которая вызывается простейшими паразитами – лейшманиями. В роли переносчиков инфекции выступают мелкие кровососущие насекомые, в основном – комары и москиты. В городских условиях лейшманиоз распространяется  через больных людей и собак. Заболевание получило распространение в Узбекистане, Закавказье, Туркмении, на территории некоторых стран Азии и Африки. Вспышки инфекции отмечаются в период с мая по октябрь, когда возбудитель болезни проявляет наибольшую активность. В группу риска попадают лица, вновь прибывшие в эндемический очаг. Постоянные жители проблемных регионов кожным лейшманиозом заболевают намного реже.

Виды лейшманиоза

Специалисты выделяют две основные формы заболевания: лейшманиоз кожный и лейшманиоз внутренний (висцеральный).

Висцеральный лейшманиоз начинается постепенно. Инкубационный период длится от 10-20 дней до нескольких месяцев. На первых этапах лейшманиоз проявляет себя небольшими расстройствами кишечника и нарастанием слабости. К типичным признакам лейшманеоза относится увеличение селезенки, лимфатических узлов и печени.  Доходит до того, что в разгар болезни селезенка достигает огромных размеров и из-за увеличения веса опускается в малый таз. Также у пациентов наблюдается изменение цвета кожных покровов (становится бледно-землистыми) и появление различного рода сыпей, по большей части – пустулезных. В некоторых случаях висцеральный лейшманиоз может вызвать отеки, малокровие, кровотечении и развитие похудания.

Постановка точного диагноза осуществляется после пункции костного мозга и селезенки на предмет наличия лейшманий.

Городской кожный лейшманиоз

Симптомы кожного лейшманиоза проявляются через  3 — 8 месяцев. В том месте, где паразиты внедрились в организм, возникает небольшой бугорок диаметром 1-4 мм. По мере развития лейшманиоза он увеличивается в размерах и покрывается чешуйчатой коркой. Удаление бугорка чревато образованием кровоточащей язвы, покрытой гнойным налетом, и инфильтрата, распад которого обуславливает расширение зоны кожного поражения. Таких язвочек на теле человека насчитывается от 1 до 10 штук. Как правило, они располагаются на лице и руках, то есть, в тех местах, которые доступны москитам.

Кожный лейшманиоз сельского типа

Данная форма отличается более коротким инкубационным периодом. В месте проникновения возбудителей появляется конусовидный бугорок. Он быстро растет в размерах и нередко достигает 1-2 см в диаметре. В центре бугорка происходит некроз тканей, которые после отторжения образуют язву. Если язв немного, то они бывают весьма обширными, достигая 6 см в диаметре. Большое количество мелких язв (десятки и сотни образований) сдерживает увеличение отдельных зон поражения. При диагнозе кожного лейшманиоза симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев, после чего язвы очищаются.

Заметим также, что и городской, и сельский кожный лейшманиоз может перерасти в хроническую форму, которая по ряду признаков напоминает волчанку.

Диагностика заболевания

Все формы лейшманиоза необходимо отличать от саркоидоза, лепры, бугоркового сифилиса и туберкулезной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится на основании анамнестических данных и сведений о пребывании больного в эндемических очагах. Окончательные данные о наличии инфекции специалисты получают после исследования анализов, которые позволяют определить наличие лейшманий в организме.

Что касается конкретных отличий рассматриваемой инфекции от других заболеваний. Если туберкулезная волчанка поражает преимущественно детей, то лейшманиоз, лечение которого часто требуется и взрослым, не зависит от возраста пациента. Кроме того, бугорки на коже при лейшманиозе значительно плотнее, а значит – отсутствует эффект проваливания зонда. Также стоит отметить, что высыпания не склонны к изъязвлению, хотя и располагаются на рубцах. Последние – более глубокие и вытянутые, в то время как при волчанке рубцы чаще всего поверхностные.

От бугоркового сифилиса кожный лейшманиоз отличается местом локализации сыпи. Как правило, она располагается на открытых участках тела, имеет меньшую плотность бугорков, изъязвляется позднее и не дает положительной серологической реакции на сифилис. Имеются отличия и в характере рубцов. При лейшманиозе они более втянутые, а при бугорковом сифилисе – мозаичные.

Лейшманиоз – лечение и профилактика

Пациентам назначают мономицин. Он вводится внутримышечно 3 раза в день. Стандартная дозировка – 250 000 ЕД. Курс лечения длится 10-12 дней вплоть до того момента, пока кожный лейшманиоз не исчезнет полностью. При обострении симптомов рекомендуется использовать мономициновую мазь.

Профилактика кожного лейшманиоза основывается на борьбе с комарами и москитами, уничтожении бродячих собак и грызунов. В последние годы кожный и висцеральный лейшманиоз пытаются предотвратить с помощью превентивного введения живых культур возбудителя.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Лейшманиоз собак

Лейшманиоз собак – протозойная трансмиссивная природноочаговая болезнь собак, вызываемая простейшими из семейства Trypanosomatidae, характеризующаяся поражением кожи и внутренних органов. Также восприимчивы человек и грызуны.

Возбудитель. В настоящее время установлено 2 вида возбудителя:

Leishmania tropica – возбудитель кожного лейшманиоза собак и человека, паразитирует в клетках кожи.

Leishmania donovani – возбудитель висцерального лейшманиоза собак и человека, паразитирует в клетках печени, селезенки, костного мозга и крови.

В организме теплокровных животных лейшмании имеют безжгутиковую шаровидную или овальную форму размерами (3-5)-(1-3) мкм. В организме москитов и на искусственных питательных средах лейшмании приобретают веретенообразную форму и имеют жгутик. Размеры паразитов (10-20)-(2-4) мкм. Жгутик имеет длину до 18-20 мкм. В протоплазме одной клетки хозяина могут находиться от одной до нескольких десятков лейшманий (до 100-200). Иногда они располагаются в одиночку и группами около распавшихся или разрушенных при приготовлении мазка клеток, а также в некотором отдалении от них.

Биология развития. Переносчики лейшманий – москиты, широко распространенные в субтропических и тропических странах. При нападении на людей и собак, больных лейшманиозом, в организм москитов попадают безжгутиковые формы паразита. Затем они быстро размножаются и преобразуются в жгутиковые. Через 8-10 суток при повторном нападении на животных паразиты внедряются в кровь и ткани кожи. Во внутренних органах лейшмании размножаются, теряют жгутики и поражают большое количество клеток.

Эпизоотологические данные. Лейшманиоз — природноочаговое заболевание. Резервуаром возбудителя для москитов могут быть грызуны (песчанки, полевки, суслики), шакалы, дикобразы, лошади, кошки, овцы, собаки и люди. Основные места выхода насекомых — подполья жилых помещений, щели в стенах, умеренно влажные места в хлевах, свалки мусора и т.д. В условиях дикой природы они размножаются в норах грызунов, питаясь их кровью, личинки насекомых питаются пометом и различными органическими субстратами. Обычно перезимовывают личинки четвертой стадии и куколки.

В эпизоотическом очаге москиты бывают инвазированы лейшманиями до 60%.

Болеют главным образом собаки до 2-летнего возраста, и наиболее восприимчивы животные с короткой шерстью. Заражаются они обычно в теплое время года, в период максимальной активности лета переносчиков. Переболевшие собаки, как правило, повторно не болеют, у них создается нестерильный иммунитет.

Симптомы болезни. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Различают кожный лейшманиоз с локализацией возбудителей в местах поражения кожи и висцеральный с поражением печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов и т.д. При кожной форме болезни вначале в месте внедрения возбудителя в области спинки носа, губ, бровей, ушных раковин, пальцах образуются узелки, а затем длительно не заживающие язвы. Лимфатические узлы увеличены, плотные и бугристые на ощупь.

Висцеральный лейшманиоз чаще всего протекает в острой форме и характеризуется повышением температуры тела, потерей аппетита, угнетением. Отмечают анемию, конъюнктивит, расстройство функции пищеварения. Болезнь длится от 3-4 суток до 2-3 недель.

При хроническом течении у больных животных отмечают истощение, повышение температуры тела. Иногда развивается диарея, слабость конечностей, параличи.

Диагноз ставят комплексно с учетом эпизоотологических данных, клинических признаков болезни и результатов лабораторных исследований. В качестве лабораторной диагностики проводят микроскопию мазков, окрашенных по Романовскому: при кожной форме — готовят мазки с пораженных участков кожи, при висцеральной – из пунктатов костного мозга и лимфатических узлов.

Лечение. При кожной форме лейшманиоза в кожу вокруг язв и в толщу узелков вводят 4-5%-ный раствор акрихина в 1%-ном растворе новокаина.

Стибоглюконат натрия (натриум антимониглюконат) дают в дозе 10-20 мг/кг массы тела раз в день в течение 10 суток. Затем делают перерыв на 10 дней и лечение повторяют.

Глюкантим (метилглюкаминантимониат) применяют внутримышечно в виде 30%-ного раствора в дозе 5-20 мл через каждые 2-3 суток. Кратность введения собакам — от 8 до 12 раз, в более запущенных случаях препарат следует вводить до 20 раз.

Ломидин (пентамидин) вводят внутримышечно в дозе 2-4 мг/кг массы тела с интервалом 2 дня. Полное выздоровление наступает после 15-20-кратного применения препарата. Лечение начинают с дозы 2 мг/кг (0,5 мл 4%-ного раствора на 10 кг массы тела). После шестого введения дозу ломидина увеличивают до 3 мг/кг и доводят ее до 4 мг/кг. Некоторый эффект наступает уже через 6 суток лечения. Иногда у собак на месте введения препарата отмечают некроз мышц.

Солюсурьмин (солюстибозан) — используют при висцеральном лейшманиозе в дозе 100-150 мг/кг массы тела в виде 20%-ного стерильного раствора внутримышечно или подкожно в течение 10-15 суток.

Профилактика и меры борьбы. В очагах лейшманиоза проводят меры по уничтожению грызунов, москитов, отлову бродячих собак. Используют инсектициды и репелленты.

Лейшманиоз: симптомы, причины и прочее

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, встречающееся в некоторых частях Южной Европы, тропиках и субтропиках. Лейшманиоз, классифицируемый как забытая тропическая болезнь (ЗТБ), представляет собой инфекцию, распространяемую москитами-флеботоминами.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как распознать, лечить и предотвратить лейшманиоз.

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз вызывается паразитами Leishmania , которые передаются через укус москитов-флеботоминов.Хотя это NTD в основном встречается в некоторых частях субтропиков и тропиков, а также в южной Европе, оно было зарегистрировано и в других регионах мира.

В Западном полушарии болезнь обычно встречается в Центральной Америке, Мексике и Южной Америке, но не в Уругвае или Чили. В Восточном полушарии он встречается на Ближнем Востоке, в Африке и некоторых частях Азии, но не на островах Тихого океана или в Австралии.

Существует несколько типов лейшманиоза:

  • Кожный, вызывающий язвы на коже
  • Слизисто-кожный, развивающийся при распространении кожного лейшманиоза на слизистую оболочку рта или носа , печень и селезенка

Как происходит заражение?

Самки москитов-флеботоминов могут распространять паразитов Leishmania , когда они пьют кровь инфицированного животного, такого как собаки и грызуны.После того, как вас укусит зараженная москитная муха, вы заметите красное кольцо на коже. Эти укусы не всегда болезненны, поэтому не всегда очевидно, что вы инфицированы.

Кроме того, вы можете заразиться висцеральным лейшманиозом при переливании крови или совместном использовании игл. Он также может передаваться от инфицированной беременной матери ее ребенку.

У скольких людей ежегодно развивается это заболевание? По оценкам, от 700 000 до 1,2 миллиона человек ежегодно заболевают кожным лейшманиозом, в то время как менее 100 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом.

Кто подвергается наибольшему риску? Люди всех полов и возрастов подвергаются риску, если они попадают в районы, где распространен лейшманиоз. Эта инфекция, как правило, чаще встречается в сельской местности, поэтому обязательно принимайте необходимые меры предосторожности, если вы проводите много времени на открытом воздухе в районах, где встречается лейшманиоз.

К группе повышенного риска заражения относятся:

  • Орнитологи (люди, изучающие птиц)
  • Путешественники
  • Добровольцы Корпуса мира
  • Миссионеры
  • Люди, которые находятся на улице на рассвете, закате или ночью Экологи
  • 9018 900 Солдаты

Реинфекция. Вы можете заразиться кожным лейшманиозом, даже если уже болели им ранее. Вы всегда должны быть осторожны, когда собираетесь в район с лейшманиозом.

Симптомы

Симптомы зависят от того, страдаете ли вы кожным, кожно-слизистым или висцеральным лейшманиозом.

Кожный лейшманиоз. У некоторых людей с этим заболеванием симптомы отсутствуют. Однако, если вы это сделаете, у вас могут появиться язвы на коже, которые со временем могут измениться по внешнему виду и размеру.

Эти язвы могут начинаться как бугорки (папулы) или бугорки (узелки) и со временем могут превратиться в язвы, покрытые коркой или струпом.Эти язвы, как правило, безболезненны, но также могут быть болезненными и сопровождаться опухшими железами.

Кожный лейшманиоз обычно появляется через несколько недель или месяцев после первого укуса зараженной москитом. В некоторых случаях на это могут уйти годы.

Также могут потребоваться месяцы или годы, чтобы залечить язвы, которые могут оставить шрамы.

Кожно-слизистый лейшманиоз. Этот тип лейшманиоза обычно развивается спустя годы после заживления кожных язв, вызванных лейшманиозом.

Это может вызвать следующие симптомы:

  • Заложенность носа
  • Раны во рту или носу
  • Частые кровотечения из носа

Если вы не лечитесь от этого состояния, ваше лицо может сильно обезображиться.

Висцеральный лейшманиоз. Как и при кожном лейшманиозе, у некоторых людей с висцеральным лейшманиозом симптомы отсутствуют. Если у вас есть симптомы, они обычно включают:

  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Отек печени и селезенки
  • Аномальные анализы крови
  • количество клеток крови (анемия) и низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

При отсутствии лечения висцеральный лейшманиоз может привести к летальному исходу.

Диагностика

Чтобы узнать, есть ли у вас лейшманиоз, спросите себя, были ли вы в какой-либо части мира, где встречается лейшманиоз, и проверьте, есть ли у вас какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Если вы подозреваете у себя лейшманиоз, немедленно обратитесь к врачу. Если вы находитесь в Соединенных Штатах, вам следует обратиться в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые могут помочь проверить вас на лейшманиоз.

При тестировании на лейшманиоз образцы могут быть взяты из кожных язв или костного мозга для исследования на наличие паразитов Leishmania .Также могут быть использованы анализы крови и ДНК.

Лечение

Лечение зависит от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз. Кожный лейшманиоз иногда проходит сам по себе, но его следует лечить, поскольку он может перейти в кожно-слизистый лейшманиоз.

Существует множество способов лечения кожного лейшманиоза, в том числе режимы низких доз пентамидина изетионата. Вы также можете получить местное лечение, такое как прижигание, криотерапия и местное применение тепла.Leishmania чувствительна к теплу, поэтому применение тепла к язвам может быть эффективным способом лечения этой инфекции.

Кожно-слизистый лейшманиоз. Флуконазол является эффективным средством для лечения кожно-слизистого лейшманиоза, но имеет ряд серьезных побочных эффектов. Другие препараты, такие как противогрибковые средства итраконазол и кетоконазол, также могут лечить это состояние.

Висцеральный лейшманиоз. Липосомальный амфотерицин В является основным средством лечения висцерального лейшманиоза, одобренным U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). FDA также одобрило милтефозин для лечения висцерального лейшманиоза у взрослых и подростков, не кормящих грудью и не беременных.

Паромомицин, антибиотик, также можно использовать для лечения висцерального лейшманиоза.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время не существует лекарств или вакцин для предотвращения инфекции. Это означает, что вы должны соблюдать особые меры предосторожности при поездке в ту часть мира, где обнаружен лейшманиоз.

Во избежание укусов москитов необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Избегайте прогулок на свежем воздухе во время восхода или заката солнца
  • Спите в комнате с кондиционером и оконными сетками
  • Спите под обработанной сеткой кровати с инсектицидами
  • Избегайте ночевок вблизи мест обитания животных, поскольку некоторые из них являются переносчиками лейшманиоза
  • Избегайте поездок в районы, где лейшманиоз может встречаться

    Лейшманиоз — Инфекции — Справочник MSD Версия для потребителей

    При лейшманиозе слизистых оболочек симптомы начинаются с кожной язвы, которая заживает сама по себе. Язвы и разрушение тканей могут появиться на слизистых оболочках внутри носа, рта или горла, пока кожная язва присутствует или через месяцы или годы после ее заживления. Первым признаком может быть заложенность носа, выделения из носа или носовые кровотечения. Со временем человек может сильно изуродоваться.

    Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно в течение недель или месяцев после укуса заражающей москита.У людей могут быть нерегулярные приступы лихорадки. Они могут терять вес, иметь диарею и вообще быть уставшими. Увеличиваются печень, селезенка, иногда лимфатические узлы. Количество клеток крови уменьшается, вызывая анемию и делая людей более восприимчивыми к другим инфекциям. Без лечения висцеральный лейшманиоз может привести к смерти.

    Люди, которые реагируют на лечение, и те, кто инфицирован, но не имеет симптомов, вряд ли будут иметь симптомы позже, если только их иммунная система не ослаблена (например, СПИДом или лекарствами, которые используются для подавления иммунной системы, такими как те используется для предотвращения отторжения пересаженного органа).

    После лечения висцерального лейшманиоза на коже могут появиться пятна или припухлости (узелки) по мере исчезновения других симптомов висцерального лейшманиоза. Когда москиты кусают людей, у которых есть эти участки аномальной кожи, мухи заражаются и, таким образом, могут распространять инфекцию. Появляются ли пятна и шишки и как долго они сохраняются, зависит от того, где люди были инфицированы:

    • Судан (расположен к югу от Сахары) в Африке: пятна и шишки обычно сохраняются от нескольких месяцев до года.

    • Индия и близлежащие страны: Пятна и припухлости могут сохраняться годами.

    • Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток и Латинская Америка: После лечения висцерального лейшманиоза на коже не появляются пятна и уплотнения.

    У больных СПИДом часто рецидивирует висцеральный лейшманиоз, а кожный лейшманиоз может вызывать язвы по всему телу.

    Новые паразитарные заболевания, имитирующие симптомы висцерального лейшманиоза у людей

    Информация для СМИ

    Вторник, 1 октября 2019 г.

    Что

    Новое исследование, опубликованное на этой неделе в онлайн-журнале Emerging Infectious Diseases , предполагает, что передача простейших паразитов от насекомых может также вызывать у людей симптомы, подобные лейшманиозу.Паразит, однако, не поддается лечению стандартными противолейшманиозными препаратами. Исследование было проведено учеными из Федеральных университетов Сержипи и Сан-Карлос, Университета Сан-Паулу и Фонда Освальдо Круза, все в Бразилии, вместе с исследователями из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальных институтов здоровья США.

    Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, встречающееся в некоторых частях тропиков, субтропиков и на юге Европы.Он классифицируется как запущенная тропическая болезнь и часто передается через укусы некоторых москитов. Наиболее распространенными формами лейшманиоза являются кожный, вызывающий язвы на коже, и висцеральный, поражающий несколько внутренних органов (обычно селезенку, печень и костный мозг). По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от 50 000 до 90 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом (кала-азар) — формой болезни, поражающей внутренние органы и приводящей к летальному исходу в более чем 95 процентах случаев, если ее не лечить.За последние несколько десятилетий исследователи описали редкие случаи коинфекции пациентов как Leishmania , так и другими группами простейших паразитов, которые обычно заражают насекомых, включая Crithidia . Текущее исследование паразитов, выделенных от бразильского пациента, подтверждает, что паразитов Crithidia также могут заражать людей.

    63-летний пациент первоначально обратился за лечением по поводу симптомов висцерального лейшманиоза, включая потерю веса, лихорадку, анемию и увеличение печени и селезенки.Однако после восьми месяцев стандартного лечения лейшманиоза симптомы пациента не улучшились. У пациента развились обширные поражения кожи с плохо очерченными краями (в отличие от небольших поражений с четко очерченными краями, которые иногда появляются после лечения висцерального лейшманиоза), и в конечном итоге он умер.

    Чтобы определить причину заболевания, исследователи культивировали паразитов, взятых из костного мозга и поражений кожи пациента, секвенировали их геномы и обнаружили, что паразиты не были тесно связаны с известными болезнетворными паразитами Leishmania .Вместо этого они были более тесно связаны с Crithidia fasciculata, паразитом, который обычно колонизирует комаров. Чтобы подтвердить, что эти паразитов Crithidia могут инфицировать млекопитающих, исследователи подвергли мышей воздействию паразитов, выделенных от пациента, как внутривенно, так и путем инъекции в кожу, и обнаружили, что оба типа паразита заражают печень. Паразиты, собранные с кожи пациента, также вызывали кожные поражения у мышей.

    Исследование вызывает опасения, что бразильский пациент может быть не единичным случаем.Исследователи пишут, что если инфекции Crithidia представляют собой новое инфекционное заболевание у людей, возникнет острая необходимость в разработке новых эффективных методов лечения. Они выразили обеспокоенность тем, что болезнь может передаваться комарами, поскольку комары Anopheles и Culex могут быть переносчиками паразита Crithidia . Авторы отмечают, что потребуются дополнительные исследования, чтобы найти другие случаи заболевания людей, подтвердить ареал паразита и виды хозяев, а также найти возможные методы лечения.

    Артикул

    Маруяма и др. . Паразит, не являющийся лейшманиозом, при смертельных висцеральных лейшманиозоподобных заболеваниях, Бразилия. Emerging Infectious Diseases DOI: 10.3201/eid2511.181548 (2019).

    Кто

    Жозе М. Рибейро, доктор медицинских наук, руководитель отдела биологии переносчиков в Лаборатории исследований малярии и переносчиков NIAID, может прокомментировать это исследование.

    NIAID проводит и поддерживает исследования — в NIH, на всей территории Соединенных Штатов и во всем мире — для изучения причин инфекционных и иммуноопосредованных заболеваний, а также для разработки более эффективных средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID.

    О Национальном институте здоровья (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и лекарства как от распространенных, так и от редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите сайт www.nih.gov.

    NIH… Превращая открытия в здоровье ®

    ###

    Лейшманиоз | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2005 г. Обновлено доктором Катриной Вуттон, дерматологом, Великобритания, январь 2017 г.


    Что такое лейшманиоз?

    Лейшманиоз является паразитарным заболеванием, передающимся москитами, зараженными простейшими Leishmania .Лейшманиоз является эндемичным заболеванием более чем в 70 странах мира и поражает около 12 миллионов человек.

    Существует несколько клинических форм лейшманиоза. Клинические проявления инфекции зависят от вида Leishmania , который варьируется в зависимости от географического района и иммунного ответа хозяина.

    Паразиты, вызывающие лейшманиоз человека, не обнаружены в Новой Зеландии, Австралии, южной части Тихого океана или Антарктике.

    Лейшманиоз Старого Света

    Посмотреть больше изображений лейшманиоза.

    Кто болеет лейшманиозом?

    Люди всех возрастов, живущие или путешествующие по районам, эндемичным по москитам и видам Leishmania, подвергаются риску заражения лейшманиозом. Проживание в сельской местности и пребывание на земле или рядом с ней увеличивает риск.

    Классификация и причины лейшманиоза

    Существует более 20 видов паразитов Leishmania, которые могут инфицировать человека; передается через укус москитов-флеботоминов. Москиты крошечные (1.5–3 мм) насекомые, активно питающиеся кровью на рассвете и в сумерках. Москиты живут в трещинах стен, норах животных и опавших листьях в тропических и субтропических регионах. Их укус протекает бессимптомно и обычно на открытых участках.

    Лейшманиоз имеет несколько признанных клинических форм, и их проявления зависят от инокулированного вида и иммунного ответа хозяина. Наиболее важное различие между американскими и неамериканскими видами Leishmania , поскольку подвид Viannia , обнаруженный в Америке, может вызывать кожно-слизистый лейшманиоз.

    Кожный лейшманиоз

    Кожный лейшманиоз обычно возникает в месте инокуляции. Представление и прогноз будут варьироваться в зависимости от вовлеченных видов.

    Неамериканский (Старый Свет) кожный лейшманиоз:

    • Ближний Восток, Северная Африка, Азия
    • L major, L tropica, L infantum, L donovani
    • Синонимы: восточная язва, багдадский фурункул, фурункул Дели, салдана, пуговица Алеппо, эндемическая гранулема.

    Американский (Новый Свет) кожный лейшманиоз:

    • Центральная и Южная Америка
    • L mexicana, L braziliensis, L amazonensis
    • Синонимы: чиклеро-язва, ута, язва де Бауру, лесная фрамбезия, пиан-бой, бейжуко.

    Кожно-слизистый лейшманиоз

    Кожно-слизистый лейшманиоз является деструктивной формой лейшманиоза, которая наблюдается только у американских видов Leishmania (подвид Viannia ).

    Американский кожно-слизистый лейшманиоз:

    • Центральная и Южная Америка
    • L braziliensis, L Guyanensis, L panamensis
    • Синоним: эспундия.

    Диффузный кожный лейшманиоз

    Диффузный кожный лейшманиоз представляет собой редкое проявление, возникающее в результате анергической реакции хозяина на паразита.

    Неамериканский диффузный кожный лейшманиоз:

    • Эфиопия, Кения
    • Эфиопский.

    Американский диффузный кожный лейшманиоз:

    • Южная Америка
    • Ламазонский.

    Висцеральный лейшманиоз

    Висцеральный лейшманиоз возникает в результате поражения внутренних органов и обычно приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Он также известен как кала-азар или лихорадка Думдум.

    Неамериканский висцеральный лейшманиоз:

    • Индия, Южная Европа, Китай, Северная Африка, Кения
    • L donovani, L infantum, L tropica.

    Американский висцеральный лейшманиоз:

    • Центральная и Южная Америка
    • Л чагаси .

    Пост-кала-азарский кожный лейшманиоз

    Пост-кала-азарский кожный лейшманиоз — это форма кожного лейшманиоза, которая может развиться от месяцев до лет после лечения висцерального лейшманиоза.

    Неамериканский посткалаазарский кожный лейшманиоз:

    • Судан, Индия
    • L donovani, L infantum, L tropica.

    Американский посткалаазарский кожный лейшманиоз:

    • Центральная и Южная Америка
    • л чагаси.  

    Рецидивирующий лейшманиоз

    Рецидивирующий лейшманиоз представляет собой редкую кожную форму лейшманиоза, возникающую у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом. Он также известен как волчаночный лейшманиоз.

    Неамериканский рецидив лейшманиоза:

    • Ближний Восток, Индия, Южная Европа
    • Л тропика.

    Рецидивы американского лейшманиоза:

    • Центральная и Южная Америка
    • L бразильский.

    Каковы клинические признаки лейшманиоза?

    Кожный лейшманиоз

    • Кожный лейшманиоз является наиболее распространенной формой лейшманиоза
    • Одиночные поражения типичны, но встречаются и множественные поражения
    • Начальное поражение представляет собой небольшую красную папулу, которая постепенно увеличивается до 2 см в диаметре
    • Центральное изъязвление типично
    • Язвы могут быть влажными с выделением гноя или сухими с корками
    • Язвы обычно появляются на открытых участках кожи, особенно на лице и конечностях
    • Инкубационный период между укусом зараженного москита и развитием поражения составляет от 2 недель до 6 месяцев
    • Поражения обычно безболезненны и в большинстве случаев спонтанно разрешаются, часто оставляя остаточные атрофические рубцы
    • Время решения варьируется от 2 месяцев до более года
    • Может встречаться споротрихоидное распространение с лимфокожными узелками
    • Может возникнуть хроническое заболевание, и существует риск диссеминации у пациентов с иммунодефицитом

    Кожно-слизистый лейшманиоз

    • Кожно-слизистый лейшманиоз обычно возникает после спонтанного разрешения или местного лечения первичного кожного поражения
    • Может развиться в течение нескольких месяцев или по прошествии многих лет
    • Пожизненный риск развития кожно-слизистого лейшманиоза после кожного поражения, вызванного L braziliensis , составляет около 5%
    • Поражения обычно поражают слизистые оболочки носа и рта, но также могут поражаться слизистые оболочки глаз и половых путей
    • Без лечения возможно изъязвление слизистых оболочек и разрушение подлежащих тканей
    • Поражения слизистой часто болезненны и вторично инфицируются, что иногда приводит к сепсису
    • Может привести к сильному обезображиванию

    Диффузный кожный лейшманиоз

    • Диффузный кожный лейшманиоз является специфическим заболеванием; иногда этот термин неправильно используется для описания диссеминированного или множественного кожного лейшманиоза
    • Результат анергической реакции на инфекцию из-за снижения клеточно-опосредованного иммунитета
    • После первичного кожного лейшманиоза развиваются неязвенные узелки и бляшки
    • Поражения могут быть многочисленными и распространяться по всему телу
    • Имеет хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение
    • Часто трудно поддается лечению

    Висцеральный лейшманиоз

    • Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, включая селезенку, печень и лимфатические узлы
    • Признаки и симптомы включают лихорадку, потерю веса, лимфаденопатию, гепатомегалию и массивную спленомегалию
    • Лабораторные тесты могут выявить панцитопению и гипергаммаглобулинемию
    • Осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение, периферические отеки, острую почечную недостаточность и вторичные бактериальные инфекции
    • Генерализованная гиперпигментация является поздним признаком висцерального лейшманиоза; другое его название, кала-азар, происходит от хинди, что означает «черная лихорадка»
    • .
    • Висцеральный лейшманиоз может принимать различные формы: от бессимптомного саморазрешающегося заболевания до молниеносной и опасной для жизни формы

    Посткалаазарский кожный лейшманиоз

    • Посткалаазарский кожный лейшманиоз, возникающий как осложнение висцерального лейшманиоза
    • Возникает через месяцы или годы после лечения висцерального лейшманиоза
    • Большинство случаев приходится на Судан (до 50%) и Индию (до 10%)
    • Поражения представляют собой затвердевшие папулы и узелки или области макулярной гипопигментации
    • Наиболее часто поражает лицо, туловище и конечности
    • Также могут быть вовлечены слизистая оболочка полости рта и половых органов
    • Прогноз и лечение варьируются в зависимости от местоположения: более чем у 80% пациентов в Судане посткала-азарские кожные лейшманиозные поражения проходят спонтанно в течение года, тогда как в Индии частота спонтанного разрешения намного ниже, поэтому системная терапия используется раньше.

    Рецидивирующий лейшманиоз

    • Рецидивирующий лейшманиоз возникает у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом
    • За спонтанным исчезновением первичного поражения кожи следует развитие новых поражений по краю первичного рубца
    • Поражения обычно изъязвляются, затем заживают
    • Цикл продолжается хроническим рецидивирующим течением, обычно на протяжении десятилетий

    Кожный лейшманиоз в Шри-Ланке

    Как диагностируется кожный лейшманиоз?

    Диагноз кожного лейшманиоза обычно основывается на анамнезе и клинических проявлениях поражения.Полная история путешествий, включая исторические путешествия из-за длительного инкубационного периода, важна в неэндемичных районах. Диагноз может быть подтвержден выявлением паразита при биопсии или мазке кожи. Посев и ПЦР также можно использовать для подтверждения диагноза и идентификации видов Leishmania, что важно при наличии риска кожно-слизистого лейшманиоза.

    Серология используется для подтверждения диагноза висцерального лейшманиоза.

    Более чем в 70% случаев полнослойная биопсия кожи может выявить паразита.Гистопатология также используется для установления кожно-слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе также следует провести общий анализ крови и функциональные пробы печени.

    Лейшманиоз Нового Света

    Какова дифференциальная диагностика лейшманиоза?

    Многообразие клинических проявлений кожного лейшманиоза обусловливает широкий спектр дифференциальных диагнозов:

    Чем лечить лейшманиоз?

    При кожном лейшманиозе варианты лечения различаются в зависимости от того, считается ли поражение простым или сложным.

    При неамериканском кожном лейшманиозе поражения считаются сложными, если они больше 4 см, множественные, связаны с лимфатическим распространением, персистирующие (> 6 месяцев), у лиц с ослабленным иммунитетом, локализуются над суставами или в косметически чувствительных областях.

    Все случаи американского лейшманиоза следует рассматривать как сложные из-за риска кожно-слизистого лейшманиоза с подвидом Viannia .

    Варианты лечения поражений кожным лейшманиозом включают:

    • Самозаживление (только простые поражения)
    • Местное лечение без сурьмы
    • Препараты сурьмы для внутриочагового введения
      • Натрия стибоглюконат
      • Меглюмина антимониат
    • Системная терапия без сурьмы
    • Системные препараты сурьмы (внутривенные или внутримышечные)
      • Натрия стибоглюконат
      • Меглюмина антимонат.

    В большинстве случаев простой кожный лейшманиоз проходит спонтанно без лечения, но это может занять много месяцев и привести к образованию рубцов.

    Системные препараты сурьмы являются основой лечения комплексных поражений кожным лейшманиозом, кожно-слизистым лейшманиозом и висцеральным лейшманиозом. Их нельзя давать перорально, а продолжительность лечения может составлять до 28 дней при поражении слизистой оболочки. Лечение требует госпитализации, и существует риск побочных эффектов, включая кардиотоксичность.

    Вторичные раневые инфекции следует лечить соответствующей противомикробной терапией.

    Хирургическое лечение и испаряющее лазерное лечение также используются при соответствующих поражениях.

    См. рекомендации по лечению лейшманиоза, опубликованные Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Американским обществом тропической медицины и гигиены (ASTMH) (декабрь 2016 г.).

    Профилактика укусов насекомых

    Инфекцию можно предотвратить, избегая укусов москитов.Поскольку в настоящее время нет вакцин или лекарств для предотвращения инфекции, путешественники в районы, где распространен лейшманиоз, должны снизить риск укусов, соблюдая следующие меры предосторожности.

    • Избегайте прогулок на свежем воздухе, особенно в сумерках и на рассвете, когда москиты наиболее активны.
    • Носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и носки — заправьте рубашку в брюки.
    • Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи и под концы рукавов и штанин.Наиболее эффективными репеллентами являются те, которые содержат химическое вещество ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид).
    • Опрыскивайте одежду, жилые и спальные помещения (включая надкроватную сетку) инсектицидами, содержащими перметрин.

    Каковы признаки и симптомы кожного лейшманиоза?

    Автор

    Craig G Stark, MD, FACP, FFTM, RCPS(Glasg), FISTM Телемедицина и цифровое здравоохранение, CedarBridge Capital Partners

    Craig G Stark, MD, FACP, FFTM, RCPS(Glasg), FISTM является членом следующие медицинские общества: Американский колледж врачей — Американское общество внутренних болезней, Международное общество медицины путешествий, Phi Beta Kappa, Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Общество летных хирургов армии США

    Раскрытие информации: не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Конживарам Видьяшанкар, доктор медицины, MRCP  Специализированный врач-педиатр, Королевская детская больница Абердина, Шотландия Международное общество по СПИДу, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD  Профессор, заведующий инфекционным отделением, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

    Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Ручир Агравал, MD Заведующий отделением аллергии и иммунологии, клиника Аврора Шебойган

    Ручир Агравал, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской академии педиатрии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор кафедры внутренних болезней, директор стипендии по инфекционным заболеваниям, больница Харпер, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

    Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

    Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Джон Халперн, DO, FACEP Клинический ассистент профессор кафедры семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Нова Юго-Восточного университета; Медицинский директор, Институт карьеры в области здравоохранения; Медицинский директор отделения неотложной помощи, больница Палмс-Уэст

    John Halpern, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physicians

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Эдмонд А. Хукер II, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAEM Адъюнкт-профессор Департамента управления службами здравоохранения, Университет Ксавьера, Цинциннати, Огайо; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати

    Эдмонд А. Хукер II, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Renee Y Hsia, MD, MSc Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Сан-Франциско

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук Частная практика, Центр дерматологии Кеннера

    Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии и Американское общество дерматологической хирургии

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, , заведующий отделением инфекционных заболеваний, Медицинская школа Технологического института Вирджинии,

    Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество. Вирджинии и Медицинского общества дикой природы

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Абдул-Гани Кибби, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, Медицинский центр Бейрутского Американского университета, Ливан

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Дженнифер Дж. Ли , доктор медицинских наук, доцент, отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вандербильта

    Дженнифер Дж. Ли является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Лестер Ф. Либоу, доктор медицины Дерматопатолог, Лаборатория дерматопатологии Южного Техаса

    Лестер Ф. Либоу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологии и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

    Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество детских инфекционных заболеваний

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    William G Stebbins, MD Доцент медицины, отделение дерматологии, Университет Вандербильта

    Уильям Г. Стеббинс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматологической хирургии и Фонда дерматологии

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

    Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Джетер (Джей) Причард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

    Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    N Ewen Wang, MD Консультирующий персонал, Хирургическое отделение, Отделение неотложной медицины, Больница Стэнфордского университета

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Peter J Weina, MD, PhD Полковник армии США; Заместитель командира/заместитель директора, медицинский директор лаборатории диагностики лейшманиоза, Армейский исследовательский институт Уолтера Рида

    Peter J Weina, MD, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены, Ассоциация военных хирургов США и Международное общество медицины путешествий

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Содержащиеся здесь мнения или утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии или Министерства обороны.

    Лейшманиоз у собак и кошек

    Что такое лейшманиоз?

    Лейшманиоз — это заболевание, вызываемое паразитом Leishmania infantum, который передается москитами.Заболевание не является эндемичным в Великобритании, поэтому больные животные, замеченные в NDSR, почти всегда путешествовали за границу. Лейшманиоз очень распространен в других частях мира — например, на юге Франции около 80-90% собак могут быть инфицированы.

    Собаки в Великобритании могут легко передавать болезнь другим собакам или людям только путем передачи крови. В Великобритании у нас нет москитов, которые передают болезнь в естественных условиях, что делает риск естественной передачи от зараженной собаки очень низким.

    Инфекция лейшманиозом включает начальную инфекцию от москита с последующим иммунным ответом от собаки. Иммунный ответ собаки может сдерживать инфекцию, предотвращая активное заболевание в течение нескольких месяцев или лет; может пройти до 7 лет с момента заражения, прежде чем появятся признаки болезни.

    Каковы признаки лейшманиоза?

    Признаки лейшманиоза отражают распространение паразита. Они обычно включают проблемы с кожей (особенно вокруг головы и точек давления), увеличение лимфатических узлов и селезенки, проблемы с глазами, потерю веса, вялость, снижение аппетита, носовые кровотечения, рвоту и диарею.

    При инфекции Leishmania наблюдается множество распространенных отклонений в анализах крови, хотя ни одно из них не является специфичным для этой инфекции.

    Как диагностируется лейшманиоз?

    При заражении собак у них вырабатываются антитела к инфекции. Когда болезнь выходит из-под относительного контроля иммунной системы, уровень антител обычно становится очень высоким, и становится возможной демонстрация паразитов Leishmania по всему телу (либо путем прямого наблюдения под микроскопом, либо путем обнаружения ДНК паразита).

    Часто для диагностики инфекции требуется комбинация тестов: включая тесты на антитела (титры/серология) и тесты для выявления паразита (ПЦР, микроскопия).

    Также важно понимать, какие части тела поражены и какие другие виды лечения могут потребоваться для конкретного пациента. Могут потребоваться дополнительные анализы крови для проверки клеток крови и химических веществ (гематология и биохимия), анализы мочи и оценка артериального давления.

    Как лечится лейшманиоз?

    Лечение показано, когда у собаки активная инфекция, из-за которой она плохо себя чувствует.Лечение обычно вызывает быстрое улучшение, но инфекция не исчезает полностью. После лечения в течение месяца необходимы таблетки длительного действия, чтобы предотвратить инфекцию. Лечение должно улучшить самочувствие собаки и нормализовать все симптомы, но очень вероятно, что через несколько лет болезнь снова вернется, когда ее снова можно будет лечить месячным курсом лечения.

    Каков прогноз (прогноз)?

    Leishmania считается пожизненной инфекцией.Повторные процедуры, вероятно, потребуются для наиболее полного контроля над проблемой. Важно регулярно наблюдать за больными собаками на предмет признаков рецидива активного заболевания, поскольку более быстрое вмешательство должно обеспечить лучший долгосрочный результат. Одним из наиболее серьезных последствий лейшманиоза является почечная недостаточность, которая часто связана с плохим прогнозом. Своевременное лечение должно снизить вероятность развития почечной недостаточности.

     

    Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

    Оформление направления для вашего питомца

    Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация направления .

     

    © Copyright North Downs Specialist Referrals

     

    Информационный бюллетень по лейшманиозу — Davies Veterinary Specialists

    Что такое Leishmania?

    Лейшманиоз — это паразит, вызывающий заболевание, называемое лейшманиозом. Лейшманиоз — это тяжелое заболевание, которое может поражать собак и других млекопитающих, включая людей.Паразит передается собакам через насекомых (москитов), которых нет в Великобритании. Однако он присутствует во многих странах Южной и Восточной Европы, и собаки, путешествующие или жившие в этих районах, подвержены риску заражения.

    Каковы симптомы заболевания?

    У некоторых собак симптомы не проявляются в течение месяцев или лет после заражения.Когда они заболевают этим заболеванием, у них часто появляются поражения кожи и они плохо себя чувствуют (могут впадать в депрессию, терять вес, чрезмерно пить и т. д.). У некоторых собак развивается почечная недостаточность. Инфицированные собаки могут заболеть без каких-либо поражений кожи.

    Могут ли кошки заболеть лейшманиозом?

    Да, но очень редко.

    Если моя собака никогда не была за границей, может ли она заразиться?

    Хотя лейшманиоз был диагностирован у не путешествующих собак в Соединенном Королевстве, он встречается крайне редко. Мы предполагаем, что эти собаки заражаются другими менее эффективными путями (например, половой путь, переливание крови или укусы инфицированных собак — последнее не доказано).Блохи и клещи, по-видимому, не могут передавать болезнь.

    Как мой ветеринар будет диагностировать лейшманиоз?

    Это зависит от имеющихся признаков, но, скорее всего, это будет связано с сочетанием анализов крови и образцов (например, образцов кожи, лимфатических узлов или внутренних органов).

    Что такое лечение?

    Лечение может варьироваться в зависимости от клинической картины. Например, некоторые собаки инфицированы, но бессимптомно и не всегда требуют лечения. Тем не менее, большинству собак потребуются лекарства, и это, вероятно, будет комбинация двух препаратов (аллопуринол и милтефозин или аллопуринол и антимониат меглюмина).Аллопуринол в большинстве случаев будет продолжаться в течение нескольких месяцев, пока симптомы не исчезнут и все анализы крови не вернутся к норме. К сожалению, лечение не является излечивающим, и собака останется устойчиво инфицированной, поэтому рецидивы часты после прекращения приема лекарств.

    Итак, если они не вылечены, должны ли они оставаться на лечении всю жизнь?

    Нет, вам нужно следовать совету вашего ветеринара по этому поводу, но мы не лечим на всю жизнь, так как это может вызвать резистентность к лечению.Они находятся под тщательным наблюдением во время и после лечения, и лечение возобновляется при появлении ранних признаков рецидива. Это может не происходить месяцами или годами.

    Моя собака умрет от болезни?

    Лейшманиоз — очень серьезное заболевание, и его лучше избегать любой ценой.Тем не менее, его можно эффективно контролировать, если за ним хорошо следить. Многие собаки с этим заболеванием живут нормальной, счастливой жизнью.

    Как предотвратить заражение моей собаки?

    Не водите собаку в места, где присутствует Leishmania! Это лучший совет, чтобы защитить вашу собаку от инфекции.

    Однако, если это невозможно, существуют хорошие продукты для отпугивания москитов и предотвращения передачи паразита (нанесение пятен на препараты и ошейники). Поговорите со своим ветеринаром, чтобы узнать, какой продукт лучше всего подходит для вашего питомца. Их необходимо применять правильно, и вы должны следовать инструкциям по частоте применения. Избегание контакта с москитами (насекомыми, переносящими Leishmania) является наиболее эффективным способом предотвращения инфекции. Москиты более активны в сумерках, поэтому не гуляйте с собакой в ​​это время и держите ее в помещении ночью.

    Могу ли я вакцинировать свою собаку от Leishmania?

    Да, против этого паразита существуют вакцины, лицензированные для использования в Великобритании. Они снижают вероятность развития симптомов у вашей собаки в случае заражения, но не предотвращают саму инфекцию. Единственный способ предотвратить заражение — избегать контакта с москитом.

    Мы рекомендуем вакцинацию собак, которые путешествуют в пораженные районы в течение длительного периода времени, но они всегда должны использоваться в сочетании с репеллентом от москитов.