4Авг

Легкие антидепрессанты без рецептов врачей: Сайт временно не работает.

Содержание

Arpimed

Как принимать Диазепам

Всегда принимайте этот препарат строго по предписанию врачa. Вы не должны принимать Диазепам более 4 недель. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Таблетки проглатывают целиком, запивая стаканом воды.

 

Дозировка

Взрослые

  • При беспокойстве или психических расстройствах: 5мг-30 мг каждый день в разделенных дозах
  • При бессонице: 5 мг- 15 мг на ночь.
  • При церебральном параличе или других спастичном состояниях: 5мг-60 мг каждый день в разделенных дозах
  • При мышечном спазме: 5мг-15мг каждый день в разделенных дозах
  • При эпилепсии: 2 мг – 60 мг каждый день в разделенных дозах.
  • Для облегчения симптомов отмены алкоголя: 5мг-20мг следует повторить через 2 — 4 часа при необходимости.
  • Перед стоматологическим вмешательством: 5мг на ночь, предшествующей процедуре, 5мг утром и 5мг за 2 часа перед процедурой
  • Для премедикации: 5 мг – 20 мг

 

Дети

При церебральном спастичности для устранения напряжения и раздражительности:

5 мг – 40 мг каждый день в разделенных дозах.

 

Если врач назначил Вашему ребенку Диазепам перед хирургическим вмешательством, то обычно доза 2мг-10мг.

 

Пациенты пожилого возраста или болезненные пациенты

Если Вы пациент пожилого возраста или болезненный пациент, то Вы более чувствительны к эффектам Диазепама, таким как спутанность, и Вашему врачу следует уменьшить дозу. Доза не должна быть больше чем половина дозы для взрослых.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почкой, также Вам следует также снизить дозу.

 

Если Вы приняли Диазепама больше, чем Вам рекомендовано

Если Вы (или кто-то еще) приняли много таблеток одновременно, или Вы подозреваете что возможно ребенок проглотил таблетки, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно сообщите Вашему лечащему врачу.

В случае передозировки Вы можете почувствовать неловкость и потерю координации, чувство сонливости или глубокого сна, проблемы с речью, нерегулярное или медленное сердцебиение, бесконтрольные движения глаз, мышечная слабость или возбуждение.

Выраженная передозировка может привести к развитию комы (отсутствие сознания), нарушению рефлексов и затруднению дыхания.

 

Если Вы забыли принять Диазепам

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните и прием следующей дозы продолжайте в обычном режиме.

 

Если Вы прекращаете прием Диазепама

Не следует прекращать прием препарата без консультации со своим лечащим врачом, так как прежде чем прекратить прием препарата, дозу следует постепенно уменьшать  до полной отмены препарата.

Если Вы внезапно прекратите прием Диазепама, у Вас могут возникнуть неприятные побочные эффекты, включая депрессию, нервозность,  раздражительность, потоотделение или диарея. Если Вы принимали большую дозу, то иногда можете испытывать  спутанность, судороги или необычное поведение.

  • Лечение следует отменить постепенно, в так как противном случае симптомы от которых Вы лечились могут рецидивировать более интенсивно чем раньше (возвратная бессоница и беспокойство). Риск всего этого возрастает при внезапном прекращении препарата. Вы также можете испытывать изменения настроения, тревожность, беспокойство или изменения режима сна.

Если  у  Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по применению препарата следует обратиться к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как и другие лекарственные средства, Диазепам может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Следует немедленно обратиться к врачу, если Вы заметили любой из этих побочных эффектов или появились побочные эффекты, не перечисленные в этом листке-вкладыше:

 

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать немедленной медицинской помощи:

Нечастые: могут встречаться у 1 до 10 из 1,000 человек

  • Угнетение дыхания (очень медленное и/или поверхностное дыхание)

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

  • Остановка дыхания
  • Потеря сознания
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

  • анафилактическая реакция (острая аллергическая реакция) с такими симптомами, как внезапная одышка, отек губ, языка и горла или тела, сыпь, обмороки или трудностей при глотании.

 

Другие побочные эффекты:

Очень частые: могут встречаться у 1 из 10 человек

 

Частые: могут встречаться у 1 до 10 из 100 человек 

  • Утомляемость
  • Синдром отмены (возможные симптомы см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”)
  • Спутанность
  • Отсутствие координации движений мышц (атаксия) и другие двигательные нарушения, тремор

 

Нечастые: могут встречаться у 1 до10 из 1,000 человек 

  • Мышечная слабость
  • Потеря памяти
  • Нарушение концентрации внимания
  • Вестибулярные нарушения
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Невнятная речь
  • Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, запор, диарея
  • Повышенное слюноотделение
  • Кожные аллергические реакции в виде зуда, покраснения кожи и отека и кожной сыпи.

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

Побочные эффекты со стороны психики,  такие как, возбуждение, ажитация, беспокойство, раздражение, агрессивность, потеря памяти, заблуждение, ярость, психоз, кошмары или галлюцинации. Могут приобрести и тяжелое течение. Эти побочные эффекты наиболее вероятны у детей или пожилых людей.

Следует сообщить об этом лечащему врачу.

  • Снижение бдительности
  • Депрессия
  • Эмоциональный уход
  • Бессонница
  • Сердечные проблемы такие как медленнее сердцебиение (брадикардия), сердечная недостаточность и прекращение сердечного ритма (остановка сердца).
  • Снижение артериального давления, обморок
  • Увеличение секреции слизи в легких
  • Сухость во рту
  • Повышенный аппетит
  • Изменения уровня некоторых ферментов печени, что выявляется по результатам печеночных тестов
  • Отсутствие мочеиспускания, потеря контроля на сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи)
  • Увеличение молочных желез у мужчин
  • Импотенция, изменения сексуального влечения (либидо)
  • Нарушения работы кроветворной системы (может появляться боль в горле, кровотечение из носа или инфекции)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

  • Снижение количество лейкоцитов (лейкопения)
  • Повышение уровня некоторых ферментов в крови (трансаминаза)

 

Неизвестный: частота встречаемости не может быть оценена по имеющимся данным

  • Помутнение зрения, двоение зрения и непроизвольные движения глаза (эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема диазепама).

 

Синдром отмены: см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Диазепам

  • Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25ºС.
  • Срок годности – 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарство в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Диазепама 5 мг содержит:
Активное вещество: диазепам 5 мг

Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, этилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат , магния стеарат

 

Как выглядит Диазепам и содержимое упаковки:

Круглые плоские таблетки белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон.

 

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки (1 блистер по 24 таблетки) вместе с листком-вкладышем.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Почему на фоне снижения наркозаболеваний растет спрос на транквилизаторы

«Допандемийная тенденция — снижение наркологичесикх заболеваний в стране, продолжается, — заявила директор Национального научного центра наркологии, филиала НИЦ психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского Татьяна Клименко. — За два последних года она оказалась даже более устойчивой чем, раньше». Однако эксперт предлагает насторожиться: в связи с карантинными и иными ограничениями, перепрофилированием части наркоцентров под ковидные госпитали, люди реже обращаются за психиатрической помощью. Еще одна причина — частные клиники не всегда дают полную информацию о числе обращений пациентов.

По косвенным данным — увеличению продаж в аптеках антидепрессантов и транквилизаторов — НЦ наркологии делает вывод о том, что в стране имеет место постковидный синдром. Он выражается в росте тревоги у людей, что также признают социологи ФОМ и ВЦИОМ, а психиатры делятся опасением: успокаивающие психотропные вещества люди часто принимают, минуя врача. К такому заключению наркологи пришли после серии онлайн-консультаций и телевизионных приемов пациентов. Удаленные приемы на фоне сжатия работы наркоцентров, стали спасительными для отдаленных сел и городов.

«Постковидный синдром выражается в том, что растет не только уровень тревоги, но способы её снятия похожи на опасную самодеятельность, — говорит Татьяна Клименко, — люди повторяют опыт соседок, коллег, родных, уже не просто минуя назначение врача. Они отказываются принимать «устаревшие» препараты, и не слышат наши доводы о том, что «хорошие» лекарства требуют соответствующих показаний. Без них вырабатывается зависимость, она провоцирует новые тревоги».

Как пример раскручивания спирали тревожности, Клименко привела пример роста зависимости от «легких» наркотиков после их легализации в разные годы в Нидерландах и США. Там декриминализация каннабиса или марихуаны привела к скачку потребления этого психотропного вещества, что дало рост зависимости от него. Как результат: в этих странах не справились с ростом зависимостей от наркотиков. И их декриминализация сменилась ужесточением репрессий. В связи с этим в НЦ наркологии выражают опасение по поводу либерального отношения как к тому, что транквилизаторы и антидепрессанты в аптеках часто продаются без рецептов, так и к тому, что множатся масштабы наркоторговли через интернет. Причем, как скрыто — через разные сообщества, которые строят рекламу на «птичьем» языке — так и легально, как это происходит с вейпами. Их легализация привела к тому, что если, по данным Минздрава и ВОЗ, в начале 80-х в СССР курили 11% мальчиков и 4% девочек в возрасте 14-15 лет, то в 2020 году — 27% девочек и 29 % мальчиков. К тому же порог начала курения снизился за счет вейпов до 12-13 лет.

«Уровень потребления как «легких» , так и иных психотропных средств в кризисы, каким остается пандемия, всегда повышается, — говорит Татьяна Клименко, — статистики у нас нет, но после окончания пандемии высока вероятность, что она выразится в росте числа обращений тех, кто уже испытывает зависимость от алкоголя, наркотиков, вейпов и вот теперь — от транквилизаторов».

Рекомендация эксперта: «легкие» наркотики лишь вызывают синдром «легкости». Помимо привыкания, они дают рост психозов, нарушение памяти, торможение мышления. Поэтому разумнее обращаться к врачу за психотерапевтической помощью, пусть и дистанционно, чтобы не доводить дело до психиатрии.

Антидепрессанты без рецептов врача: список по группам

Спастись от депрессии помогут лекарственные препараты: легкие антидепрессанты без рецептов врача, которые продаются в аптеках. Психоэмоциональное истощение отражается на работоспособности, общем состоянии жизни, настроении, отношении к окружающим. Химические процессы, которые протекают в головном мозге, дисбалансируют здоровье внутренних органов, запуская новые цепочки патологических обменных процессов.

Причины депрессии

Угнетенное, подавленное состояние может быть вызвано различными факторами, хотя и проявляет себя сходной симптоматикой:

  • Ситуационная депрессия развивается в ответ на невозможность решить какую-либо жизненную задачу, стресс, сильное потрясение, диссонанс между желаниями и результатами;
  • Соматизированная депрессия проявляется дополнительными патологическими процессами в работе внутренних органов;
  • Гормональная депрессия – ответ организма на резкие колебания гормонов при беременности, после родов, при внутренних эндокринных нарушениях.

Депрессия выражается снижением уровнем эндорфинов и энкефалинов, нежеланием что-либо менять, апатией, равнодушием к происходящему, повышенной раздражительностью, утомляемостью.

Серьезные нарушения лечат специалисты, медикаменты принимают строго по назначению врача.

Выйти из депрессивного состояния, мотивировать себя на преодоление возникших трудностей можно при помощи лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.

Какие таблетки продаются без рецептов врачей

Продают ли антидепрессанты без рецептов врачей? Самолечение не приветствуется в любой из областей медицины, но если выбирать самостоятельно антидепрессанты, то стоит отдать предпочтение препаратам нового поколения.

  1. Быстро воздействуют на организм;
  2. Без побочных эффектов или с минимальным списком;
  3. Хорошо сочетаются с прочими лекарственными препаратами;
  4. Не вызывают привыкания при длительном приеме

В зависимости от того, какой эффект на организм оказывают препараты, их разделяют на три группы:

  • Успокаивающие
  • Стимулирующие
  • Комплексные

Седативные успокаивающие средства снимают раздражительность, тревожность, спасают от бессонницы, головных болей.

Стимулирующие препараты требуются людям, впадающим в апатию, меланхолию, тоску, не способным справиться с отсутствием мотивации для активной жизни, труда и отдыха.

В зависимости от действующего вещества, лежащего в основе препарата, выделяют:

  • Трициклические препараты
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Активаторы обратного захвата серотонина
  • Селективные ингибиторы захвата серотонина, норадреналина
  • Гетероциклические препараты
  • Ингибиторы моноаминоксидазы
  • Комплексные антидепрессанты

Группа трициклических антидепрессантов

Амитриптилин – таблетки и раствор для внутримышечных инъекций, оказывающие седативное действие. Применяется при маниакально-депрессивных психозах, нервной булемии, энурезе. Снижает диурез, обезболивает. В списке побочных эффектов утомляемость, сонливость, галлюцинации, нервная возбудимость, потеря ориентации, тахикардия, тошнота, быстрый набор веса.

Доксепин показан при депрессиях, неврозах и неврозоподобных состояниях, тревожности на их фоне, психозах, алкогольной зависимости, органических поражениях мозга. С его помощью лечат панические состояния, нарушения сна на фоне невротических реакций. Оказывает обезболивающее и противозудное действие.

Имипрамин применяется достаточно давно и считается одним из первых препаратов для лечения депрессии. Он оказывает стимулирующий эффект, улучшает настроение, повышает тонус организма, снимает тоску, заторможенность, вялость. Назначается в составе комплексной терапии для лечения мигрени, последствий ЧМТ, наркотической зависимости, панических атак.

Несмотря на то, что в малых дозах препарат от депрессии назначают даже в детском возрасте, он имеет большой список побочных эффектов, противопоказаний, сочетается далеко не со всеми лекарственными препаратами. Отменять прием следует постепенно сокращая дозировку. Его аналогом является дезипрамин.

Нортриптилин – лекарство от эндогенных депрессий, применяется в составе комплексной терапии с другими препаратами.

В качестве побочных эффектов наблюдается сухость слизистых оболочек, задержка мочеиспускания, нарушение сердечного ритма, тахикардия, нервное возбуждение, потеря ориентации, галлюцинации.

Смотрите еще на блоге: Как правильно принимать таблетки

Группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

Препараты данной группы применяются при расстройствах, сопровождающихся навязчивыми состояниями, страхами, фобиями, паническими атаками.

Неправильная дозировка проявляется тремором конечностей, вплоть до судорог, тахикардией, головокружением, рвотой, резким подъемом артериального давления.

К этой группе относятся :

  • сертралин,
  • пароксетин,
  • флуоксетин,
  • флувоксамин,
  • циталопрам и их аналоги.

Достаточно популярным средством стал прозак:

  • Лечит навязчивые состояния;
  • Избавляет от чувства тревоги, неуверенности;
  • Снимет симптомы ПМС;

Как и многие антидепрессанты, противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Аналогично действуют лекарства группы селективных ингибиторов захвата серотонина, норадреналина.

Группа гетероциклических препаратов

Медикаменты данной группы лечат, наряду с депрессивными расстройствами, нарушения сна и аппетита, рекомендованы людям пожилого возраста.

К этой группе относятся:

  • Миансерин
  • Нефазодон
  • Ремерон
  • Триттико

Смотрите еще на блоге: Применение никотиновой кислоты, показания и противопоказания

Группа ингибиторов моноаминоксидазы

Лекарства, эффективные при панических атаках, соматических депрессиях, боязни открытых пространств.

К данной группе относятся :

  • фенелзин,
  • бефол,
  • моклобемид и их аналоги.

В результате приема уменьшается тревожность, улучшается социальная адаптация, восстанавливается желание жить. Наиболее популярными и востребованными в современной медицинской практике являются препараты нового поколения.

Антидепрессанты без рецептов растительного происхождения

Растительные препараты широко используются в комплексной терапии для лечения депрессии. Большинство из них оказывает седативный эффект за счет природных компонентов:

  1. Деприм – препарат на основе зверобоя. Оказывает антидепрессивный эффект, стабилизирует сон, повышает активность. Показан при подавленности, тревожности, метеозависимости, в период климакса. Аналогами деприма являются такие лекарственные препараты, как нейроплант, доппельгерц нервотоник, негрустин, гелариум;
  2. Комплексные препараты, в состав которых входят мята, мелисса, валериана – ново-пассит, персен и другие лекарства, названия которых часто звучат в телевизионных рекламах. Их нельзя назвать полноценными антидепрессантами, однако они помогут при бессоннице, стрессе, повышенной тревожности, усталости, раздражительности;
  3. Успокаивают нервную систему препараты на основе боярышника, пустырника, пиона;
  4. Препараты на основе левзеи повышают работоспособность, снимают усталость, вялость;
  5. Хорошие антидепрессанты – лекарства на основе женьшеня. Однако применять их рекомендуется в холодное время года, поскольку клетки кожи становятся весьма чувствительны к солнечным лучам, повышается угроза пигментации кожи.

Как диагностировать депрессию?

Диагноз «депрессия» и все, что с ней связано, в последнее время звучит все чаще.

В некотором роде депрессивные состояния стали «модными»: ускоренный ритм жизни современного человека, стрессы на работу и в быту, повышенные нагрузки и сопряженная с ними ответственность – все это приводит к психическому истощению и моральному выгоранию.

В нашей стране психоанализ не так популярен, как на Западе, поэтому проще поставить себе диагноз самостоятельно и назначить лечение в соответствии с интернет рекомендациями.

При выборе антидепрессантов нужно быть очень осторожным! Даже препараты на основе трав, которые и назвать в полном смысле антидепрессантами нельзя, обладают перечнем побочных эффектов.

Медикаментозные препараты, как правило:

  • Противопоказаны детям и подросткам;
  • Запрещены беременным женщинам;
  • Не рекомендуются в период кормления грудью;
  • С осторожностью применяются при хронических заболеваниях внутренних органов, эндокринных заболеваниях, психических расстройствах

Во многих случаях при лечении депрессивных состояний, связанных с понижением жизненного тонуса, вялостью, меланхолией, апатией, раздражительностью, нарушениями сна можно обойтись средствами «легкой артиллерии»: успокоительными, иммуномодулирующими препаратами.

В тех случаях, когда клиническая картина вызывает опасения, следует обратиться за помощью к специалисту. Большинство «серьезных» препаратов отпускаются в аптеках по рецепту врача.

После осмотра, сбора анамнеза он сможет решить, какие лекарства необходимы в конкретном случае, в какой дозировке и как долго.

Отдельные медикаментозные средства нельзя отменять резко, требуется сокращать дозу постепенно.

Депрессия мешает социализации и адаптации, нарушает привычный ритм, меняет настроение, характер и привычки человека.

При незначительных расстройствах можно приобрести хорошие безрецептурные антидепрессанты. Но в случае тяжелых нарушений необходима грамотная медицинская помощь.

Антидепрессанты без рецептов: названия | LS

Группа антидепрессантов появилась не так давно — в середине 20-го столетия, когда были открыты инпрониазид и имипрамин, ставшие родоначальниками основной массы сегодняшних лекарств подобного действия. В неврологии их назначают далеко не сразу, поскольку они обладают высокой степенью влияния на организм, и в отличие от легких седативных препаратов могут дать немало нежелательных побочных эффектов. Их выбор должен осуществляться врачом, однако в некоторых случаях все же приходится обойтись без его помощи. Как найти антидепрессанты, которые отпускают в аптеках без рецепта?

Когда нужны антидепрессанты?

Депрессия, как бы ее ни преподносили современному человеку, является довольно серьезным заболеванием, никак не связанным с обычными перепадами настроения, усталостью, меланхолией. Человек, пребывающий в этом состоянии, не просто теряет желание улыбаться, а испытывает проблемы с восприятием окружающего мира, порой не способен жить в привычном ритме, работать, учиться, взаимодействовать с социумом. В такой ситуации помочь способен лишь квалифицированный психотерапевт. Чем раньше произойдет встреча с врачом, тем выше вероятность того, что удастся обойтись без тяжелых лекарств.

  • Впрочем, на сегодняшний день антидепрессанты применяются не только в психиатрии, но и для лечения иных невротических проблем, вегетативных нарушений, снятия болевых синдромов. Но для каждой из этих целей подбирается препарат из определенной категории, поскольку вся группа антидепрессантов очень обширна.

Тем не менее, к психиатрии до сих пор сохраняется довольно настороженное отношение, и человек скорее предпочтет либо пустить проблему на самотек, либо самостоятельно назначить себе лечение, нежели пообщаться с врачом, потому что это негласно навесит на него ярлык «душевнобольного». Если по каким-либо причинам стоит выбор между первыми двумя вариантами, стоит сразу понять, в какой ситуации пора задуматься о приобретении соответствующего лекарства.

  • Частые головные боли, продолжающиеся более 30 мин. и даже растягивающиеся на несколько суток, либо повторяющиеся очень часто. При этом характер не пульсирующий, а сдавливающий, по всей поверхности головы или зеркально с обеих сторон. Зависимости между усталостью, физическими нагрузками и состоянием — нет. Тяжелым течением врачи называют 15 дней в месяц или 180 за год, отмеченных головной болью.

  • Тревожность и панические атаки, не имеющие видимых предпосылок: «накрыть» может в любое время дня и ночи, даже при абсолютно здоровом состоянии, в момент эмоционального подъема. Они могут сопровождаться тахикардией, сухостью в горле, онемением конечностей, потливостью, тошнотой.
  • Бессонница, замеченная не эпизодически, а превратившаяся в постоянную. Нередко на нее накладывается навязчивость мыслей, при которой физически человек устал, эмоционально истощен, но организм не способен расслабиться, и нервная система работает на пределе.

Все эти факторы самостоятельно не проходят, сколько бы времени Вы себе ни дали. На них можно не обращать внимание сутки, неделю, если это разовая ситуация, но когда все повторяется с угрожающей частотой, пора принимать меры. При самостоятельной попытке решить проблему, врачи советуют начинать с седативных препаратов, обладающие мягким воздействием: это широко известные «Персен», «Новопассит», «Тенотен», настойки валерианы, пустырника и т.д. Но они дают результат лишь на начальной стадии заболевания, хоть и порой именуются антидепрессантами растительного происхождения, а в случае появления всех перечисленных симптомов разом, пора задуматься о более эффективных лекарствах.

Читайте также:

Но прежде чем переходить к конкретным наименованием, следует обратить внимание на то, что указанные выше симптомы могут быть порождены и нарушениями иных систем. Например, сбои в работе щитовидной железы и стенокардия нередко характеризуются паническими атаками и тревожными состояниями, а нестабильность позвонков, вследствие которой пережимается кровоток, приводит к головным болям, потерям сознания, онемению конечностей. И здесь нет никакого смысла в антидепрессантах: напротив, их прием может даже усугубить состояние.

Мягкие антидепрессанты без рецепта: названия и общие характеристики

Основная категория препаратов такого типа — это СИОЗС: «молодые» вещества, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. В сравнении со старыми лекарствами они переносятся намного проще, реже провоцируют холинолитические реакции, при передозировке почти не сказываются на сердце. Среди подобных веществ наиболее известны флуоксетин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, сертралин, которые могут иметь несколько различных торговых наименований.

  • Прозак. Активное действующее вещество — флуоксетин; антидепрессант, работающий за счет реаптейка серотонина. Вторичных фармакологических свойств не зафиксировано, на иные рецепторы воздействия не оказывает. Максимальная концентрация флуоксетина в плазме крови наблюдается через 8 ч, но для получения терапевтического эффекта необходим прием в течение 4-5 недель или более. Полувыведение осуществляется на 4-6 сутки. Дозировка — 20 мг на день, может быть увеличена до 80 мг.

В силу того, что препарат обладает мягким воздействием, его назначают не только для лечения депрессивных состояний и обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР), но и при нервной булемии, а также перепадах настроения, вызванных менструальным циклом. Однако специалисты уточняют, что самостоятельный прием флуоксетина запрещен у лиц с суицидальным поведением и мышлением. Также не допускается совмещение с ингибиторами МАО (разнести на 14 суток), тиоридазином (35 суток), пимозидом. На течение беременности негативного действия не оказывает, но будущая мать должна находиться под контролем врача.

  • Торин. Работает на основе сертралина, помимо основного действия — реаптейка серотонина — в минимальной степени влияет на норадренолин и дофамин, вследствие чего специалистами упоминается как достаточно сильный препарат. Длительная терапия понижает долю адренорецепторов. Максимальная концентрация наблюдается через 8 ч после приема, наличие в желудке пищи увеличивает этот срок и снижает активность всасывания. Суточная дозировка — 50 мг, повышается до 200 мг.

Препарат назначается не только в терапевтических, но и в профилактических целях. Показан при депрессии любой этиологии, ОКР, посттравматическом стрессовом состоянии, при панических атаках. В отличие от иных антидепрессантов данной группы, сертралин может быть использован в терапии детей старше 6 лет (под надзором врача). Не допускается его совмещение с ингибиторами МАО, триптофаном.

  • Ципралекс. Представитель группы эсциталопрамов — наиболее селективных веществ, по эффективности и степени безвредности находящийся на одном уровне с сертралином. Максимальная концентрация активного вещества наблюдается через 4 ч, прием пищи влияния на этот момент не оказывает. Полувыведение во время длительной терапии — через 30 ч. Суточная дозировка — 10-20 мг. Курс может длиться до 6 мес.

Назначается при депрессивных состояниях, вплоть до тяжелых, но не разрешен при суицидальном поведении. Может быть применен у пациентов с агорафобией, социофобией, ОКР, тревожных состояниях и панических атаках. Не используется с ингибиторами МАО, допускается совмещение с тетрациклическими или атипичными антидепрессантами. Возможно появление побочных реакций, которые устраняются в период 7-14 дня приема.

  • Паксил. Активное вещество — пароксетин, самый мощный в своей категории. Может комбинироваться со снотворными краткосрочного действия, рекомендован для лечения депрессивных расстройств, панических атак, посттравматических состояний, ночных кошмаров, фобий, навязчивых мыслей. Зависимости не вызывает, но возможен синдром отмены. Максимальная концентрация наблюдается через 5 ч, полувыведение — от 3 до 65 ч. Начальная дозировка составляет 20 мг.

Следует отметить, что большинство препаратов СИОЗС могут провоцировать побочные реакции со стороны пищеварительного тракта — тошнота, диспепсические расстройства, диарея, боли в эпигастральной области, рвота. Как и любой антидепрессант, они способны вызывать обострение нервных нарушений, а пароксетин запрещен на позднем сроке беременности из-за тератогенного характера.

Сильные антидепрессанты: обзор и советы специалистов

Что касается данного блока, то это в большинстве своем препараты, результат от приема которых можно зафиксировать не ранее 2-3 недель, после чего решается вопрос продления терапии или замены ее составляющих. Согласно отметке в инструкции, они должны отпускаться только по рецепту, как и любые антидепрессанты (не путать с успокоительными растительного происхождения!), имеющие степень опасности от 2 до 4. Но, как показывают комментарии потребителей, в реальности они оказываются безрецептурными. Основная масса эти лекарств — трициклического ряда, схожего по принципу работы с СИОЗС: они ориентированы на тех, кому запрещены ингибиторы.

  • Азафен. Работает на одноименном веществе, хотя чаще его именуют как «пипофезин». Один из первых российских антидепрессантов, дополнительно оказывающий седативное действие. Оказывает неселективное воздействие на серотонин и норэпинефрин. Максимальная концентрация активного вещества наблюдается через 4 ч. Суточная дозировка — 25-50 мг, максимальное повышение — до 400 мг. Препарат назначается при депрессиях любой тяжести, в сложных случаях комбинируется с иными трициклическими антидепрессантами и нейролептиками. Также может быть использован в терапии астеноневротических и тревожных состояний, а также алкогольной депрессии.

  • Амитриптилин. Помимо снятия проявлений депрессии оказывает и седативное воздействие, поэтому наиболее результативен при наличии тревожных и панических состояний, когда запрещены психостимуляторные препараты. Является одним из самых старых и надежных средств, работающим на основе одноименного вещества трициклического ряда. Обладает холинолитической и антигистаминной активностью. Показан при бессонницах, фобиях, внутреннем напряжении, болевых синдромах неврогенного характера. Дозировка — 50 мг, повышается до 300 мг на сутки.

  • Мапротилин. Почти единственный сильный антидепрессант, отпускаемый без рецепта, дополнительно оказывающий анксиолитическое воздействие на организм. Максимальная концентрация зафиксирована через 8 ч, но зависит от дозы. На сутки назначают от 25 до 75 мг. Используется для лечения депрессий любой этиологии (включая климактерические), подавленного состояния, тревожности, раздражительности, апатии, панических атак.

Читайте также:

В завершении стоит еще раз подчеркнуть, что введение в терапию даже отпущенных без рецепта антидепрессантов — рискованный шаг, и лучше все же проконсультироваться с врачом, поскольку это прямое воздействие на нервную и сердечно-сосудистую систему. Кроме того, в критической ситуации такие препараты срабатывают редко, будучи ориентированными на длительное лечение, которое лучше согласовать со специалистом.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕ ПРЕДПИСЫВАЮТСЯ ЧРЕЗМЕРНО ДЛЯ ЛЕГКОЙ ДЕПРЕССИИ

J Clin Psychiatry. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 декабря.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4866597

NIHMSID: NIHMS783837

, доктор философии, Карен Дж. Коулман, доктор философии, Кристин Стюарт, доктор философии, Белинда Оперскальски, магистр здравоохранения, Роберт Б. Пенфолд, доктор философии, и Сьюзан М. Шортрид, доктор философии

Group Health Research Institute, Сиэтл, Вашингтон

HealthPartners Институт образования и исследований, Миннеаполис , MN

Kaiser Permanente Colorado Institute for Health Research, Denver, CO

Kaiser Permanente Hawaii Center for Health Research, Honolulu, HI

Kaiser Permanente Southern California Department of Research and Evaluation, Pasadena, CA

Адрес для корреспонденции автора: Gregory Э. Саймон, Групповой научно-исследовательский институт здоровья, 1730 Minor Ave., Seattle, WA 98101 (206-287-2900)

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Clin Psychiatry См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective

Оценка чрезмерного назначения антидепрессантов при минимальной или легкой депрессии.

Метод

Электронные записи данных из четырех крупных систем здравоохранения выявили амбулаторных пациентов в возрасте 18 лет и старше, начинающих новый эпизод лечения антидепрессантами с диагнозом депрессивного расстройства по МКБ-9 (296.2, 296,3, 311 или 300,4). Оценки тяжести депрессии по шкале PHQ9 на момент начала лечения использовались для изучения распределения исходной тяжести и связи между исходной тяжестью и демографическими и клиническими характеристиками пациентов.

Результаты

Из 19 751 взрослых, начавших лечение в 2011 г., исходные баллы по шкале PHQ9 были доступны для 7051. Из тех, у кого были исходные баллы, 85 % сообщили об умеренных или тяжелых симптомах (оценка PHQ9 10 и более), 12 % сообщили о легких симптомах (PHQ от 5 до 9 баллов), а 3% сообщили о минимальных симптомах (оценка по шкале PHQ9 менее 5).Доля, сообщающая о минимальных или легких симптомах в начале лечения, увеличивалась с возрастом: от 11% в возрасте до 30 лет до 26% в возрасте 65 лет и старше. Доля с минимальными или легкими симптомами также была умеренно выше среди пациентов, живущих в более благополучных районах, и тех, кто лечился у психиатров. Тем не менее, во всех подгруппах, определяемых по полу, расе/этнической принадлежности, специальности лечащего врача и истории лечения, доля с минимальными или легкими симптомами не превышала 18%.Вторичные анализы, включая взвешивание и анализ подгрупп, не обнаружили доказательств того, что оценки исходной тяжести были смещены из-за отсутствующих показателей PHQ9.

Выводы

В этих системах здравоохранения назначение антидепрессантов при минимальной или легкой депрессии встречается гораздо реже, чем предполагалось в предыдущих отчетах. Учитывая, что эта практика иногда может быть клинически целесообразной, наши результаты показывают, что чрезмерное назначение антидепрессантов при легкой депрессии не является серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Использование антидепрессантов резко увеличилось за последние 20 лет в США и других странах с более высоким уровнем дохода (1–5). Приблизительно 10% взрослого населения США в настоящее время получают один или несколько рецептов на антидепрессанты в любой календарный год (3). Антидепрессанты, назначаемые врачами первичной медико-санитарной помощи, составляют большую часть этого увеличения (2, 3).

Увеличение частоты лечения антидепрессантами вызвало обеспокоенность по поводу чрезмерного назначения их пациентам с менее тяжелой депрессией (6, 7).Опросы населения показывают, что уровень использования антидепрессантов в настоящее время может превышать распространенность депрессии, особенно среди пожилых людей (8). В Совместных психиатрических эпидемиологических исследованиях 2003 г. 26% недавно принимавших антидепрессанты не соответствовали диагностическим критериям какого-либо пожизненного психиатрического диагноза согласно структурированному исследовательскому интервью (9). В Национальном исследовании по употреблению наркотиков и здоровью 2010 г. только 44% респондентов, принимающих антидепрессанты, сообщили, что в течение последнего года у них был большой депрессивный эпизод (10).Эти результаты были интерпретированы как свидетельство значительного завышения диагноза (11) и привлекли значительное внимание общественности (12, 13).

Однако перекрестные опросы населения могут не дать точной оценки показаний к лечению антидепрессантами. В то время как воспоминания о тяжести депрессии достаточно точны в течение нескольких недель (14), более отдаленные эпизоды депрессии часто занижаются (15–18). Если бы нынешних потребителей антидепрессантов спросили о прошлой депрессии, неспособность вспомнить предыдущие эпизоды привела бы к завышенной оценке пропорции без явного анамнеза тяжелой депрессии.

Здесь мы используем данные четырех крупных систем здравоохранения для изучения тяжести депрессии в начале лечения антидепрессантами. Мы воспользовались все более широким использованием стандартных показателей тяжести депрессии, чтобы изучить, как часто амбулаторные пациенты, начинающие лечение антидепрессантами, сообщали о минимальных или легких симптомах во время первоначального назначения. Эти рейтинги должны быть менее подвержены ошибкам или предвзятости, чем предыдущие исследования (9, 10), основанные на долгосрочном отзыве.

МЕТОДЫ

Данные взяты из Исследовательской сети психического здоровья (MHRN), консорциума общедоступных исследовательских центров, связанных с 11 крупными некоммерческими интегрированными системами здравоохранения.Каждая из этих систем предоставляет всестороннюю помощь (включая общую медицинскую и специализированную психиатрическую помощь) определенной группе участников или пациентов. В рамках этих систем электронные медицинские записи, страховые заявления и другие системы административных данных были организованы в виртуальном хранилище данных для облегчения исследований населения (19). Защищенная медицинская информация остается в каждой системе здравоохранения-участнике, но общие определения и форматы данных облегчают обмен деидентифицированными данными для исследований.Институциональные наблюдательные советы и советы по конфиденциальности в каждой системе здравоохранения одобрили все процедуры исследования и отказались от согласия на использование в этом исследовании обезличенных данных записей.

Четыре системы здравоохранения MHRN, предоставившие данные для этого исследования, включают Group Health Cooperative, HealthPartners, Kaiser Permanente Colorado и Kaiser Permanente Hawaii. Эти четыре системы обслуживают примерно 2 миллиона участников/пациентов в штатах Вашингтон, Айдахо, Миннесота, Колорадо и Гавайи.Члены зачисляются по страхованию, спонсируемому работодателем, индивидуальным планам страхования и программам Medicare и Medicaid с подушевым участием, и, как правило, представляют региональное население каждой системы. В 2011 г. 10,2% всех взрослых членов этих систем здравоохранения выписали один или несколько рецептов на антидепрессанты, что соответствует национальным показателям (3). В то время как Group Health и HealthPartners представляют собой системы здравоохранения со смешанной моделью (предоставление помощи как через внутренних или групповых поставщиков, так и через внешних или сетевых поставщиков), эта выборка была ограничена пациентами, получающими рецепты от внутренних поставщиков, чтобы обеспечить доступность полных электронных медицинских карт. .

В выборку исследования вошли все взрослые участники, получавшие новый амбулаторный рецепт на антидепрессанты от внутреннего поставщика медицинских услуг в период с 01.01.2011 по 31.12.2011. Подходящие антидепрессанты включали все препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения большой депрессии, за исключением тразодона (чаще назначаемого при бессоннице). Список включенных лекарств и соответствующие национальные коды лекарственных средств доступны на сайте www.mhresearchnetwork.org. Новый эпизод лечения антидепрессантами определялся интервалом не менее 270 дней с момента последнего назначенного антидепрессанта.Хотя этот интервал длиннее, чем тот, который использовался для определения новых назначений в показателях NCQA/HEDIS (20) и в некоторых наших предыдущих исследованиях (21, 22), он основан на двух результатах, полученных в записях систем здравоохранения MHRN. Во-первых, анализ частотного распределения интервалов между выписанными рецептами на антидепрессанты в разных системах здравоохранения показал, что уровень выписанных рецептов оставался выше фонового показателя в течение примерно 270 дней. Во-вторых, обзор полных текстов медицинских записей о посещениях между приемами антидепрессантов показал, что в 50% записей о посещениях сообщается о продолжении приема лекарств через 180 дней после предыдущего приема, при этом этот показатель снижается до 25% к 270 дням.Подробная информация об обоих этих анализах доступна в виде онлайн-приложения (см. eAppendix). Выборка исследования была ограничена лицами с зарегистрированным диагнозом любого депрессивного расстройства (диагноз 296.2, 296.3, 300.4 или 311 по МКБ-9) в интервале, начинающемся за 90 дней до назначения индекса и заканчивающемся через 15 дней после него. В этих системах здравоохранения примерно 60% взрослых, получающих лечение антидепрессантами, имеют зарегистрированный диагноз депрессивного расстройства, а у большинства остальных зарегистрированный диагноз тревожного расстройства или синдрома дефицита внимания (23).Пациенты с любым диагнозом биполярного расстройства или психотического расстройства до назначения индекса были исключены. Чтобы обеспечить доступность данных записей для оценки критериев включения и исключения, выборка была ограничена теми, кто постоянно зарегистрирован в участвующих системах здравоохранения в течение как минимум 270 дней до назначения индекса. Эти критерии проиллюстрированы на .

Критерии, определяющие новый эпизод лечения антидепрессантами, включали: не менее 270 дней регистрации в системе здравоохранения, не менее 270 дней с момента получения последнего рецепта на антидепрессанты и зарегистрированный диагноз депрессии в интервале от 90 дней до и 15 дней после рецепт индекса.Окно включения для базовых показателей тяжести PHQ9 увеличилось с 15 дней до назначения индекса до 3 дней после него.

В течение периода исследования все участвующие системы здравоохранения рекомендовали использовать PHQ9 (24–26) для первоначальной оценки тяжести депрессии и при всех последующих визитах для лечения депрессии. Процедуры использования PHQ9 различались между системами здравоохранения и между клиниками в рамках систем здравоохранения. В общих медицинских клиниках использование PHQ9 зависело от того, как практические бригады выполняли эту рекомендуемую практику.Анкеты могут быть заполнены до визита медсестрой или фельдшером (если депрессия была выявлена ​​заранее) или врачом во время визита. Процедуры также различались в специализированных психиатрических клиниках: некоторые клиники в плановом порядке вводили PHQ9 перед каждым амбулаторным визитом, а некоторые полагались на поставщиков медицинских услуг для его введения во время визитов в соответствии с клиническими показаниями. Как описано ниже, фактическое соблюдение рекомендованного использования PHQ9 было разным.

Электронные медицинские записи и административные базы данных системы здравоохранения использовались для определения специальности лечащего врача и следующих характеристик пациента: пол, возраст на момент начала лечения антидепрессантами, расовая/этническая принадлежность и доход по месту жительства.

Для этих анализов мы определили базовую оценку PHQ9 как любое измерение в интервале между 15 днями до и 3 днями после назначения индекса. Для пациентов с более чем одной записью PHQ9 в этом интервале оценка PHQ9, зарегистрированная до и ближайшая к дате назначения индекса, считалась исходным значением.

Описательный анализ изучал доступность исходных показателей PHQ9 и распределение показателей по системам здравоохранения и подгруппам пациентов.Тяжесть депрессии по шкале PHQ9 оценивалась по шкале от 0 до 4 (минимальная депрессия), от 5 до 9 (легкая депрессия), от 10 до 14 (умеренная депрессия), от 15 до 19 (умеренно тяжелая депрессия) и от 20 и более (тяжелая депрессия). ) (26). Предикторы исходного показателя PHQ9, записанные в медицинской карте, и предикторы исходного показателя PHQ9, составляющего менее 10, были исследованы с использованием логистической регрессии. Чтобы учесть возможную систематическую ошибку отбора из-за отсутствия исходных показателей PHQ9, взвешенные распределения исходных показателей были рассчитаны с использованием обратных весовых коэффициентов вероятности (27, 28) на основе всей ковариатной информации, указанной в .

Таблица 1

Доля амбулаторных пациентов, начинающих лечение антидепрессантами с зарегистрированной оценкой депрессии по шкале PHQ9 и без нее на исходном уровне (отношение шансов из логистической модели, включая все ковариаты в таблице).

90 090 49494986686. %)
Нет Базовый уровень PHQ9 Да Базовый уровень PHQ9 Отношение шансов для Да (95% ДИ) Секс
Женский 8555 (65%) 4693 (35%) Справочник
MALE 4145 (64%
4145 (64%) .18 (1,10 – 1,26)
Эпоха
18–29 2081 (56%) 1624 (44%) . 0,74 (0,67 — 0,81)
45-64 4828 (66%) 2439 (38%) 0,57 (0,52 — 0,62)
65+ 2534 (72%) 963 (28%) 0.37 (0,34 – 0,42)
Раса / Этническая принадлежность
неиспаноговорящего Белый 7343 (59%) 5089 (41%) Ссылка
Азиатский 516 (63%) 303 (37%) 0,75 (0,64 — 0,87)
неиспаноговорящего черный 345 (51%) 325 (49%) 1,28 (1,09 — 1,51)
испаноязычные 941 (65%) 512 (35%) 0.72 (0,64 — 0,82)
Гаваец / островов Тихого океана 135 (69%) 60 (31%) 0,52 (0,38 — 0,72)
Индеец / коренной житель Аляски 47 ( 51%) 45 (49%) 1,35 (0,88 — 2,07)
Смешанная раса 421 (65%) 230 (35%) 0,65 (0,55 — 0,74)
Другое или неизвестно 2952 (86%) 487 (14%) 0.27 (0,25 – 0,31)
Районный доход
> = $ 25,0000 11292 (65%) 6099 (35%) Ссылка
<$ 25000 1408 (60%) 952 (40%) 1,36 (1,23 – 1,50)
Врач по специальности
Первичная медицинская помощь или другие 9360 (62%) 5639 (38%) Ссылка
Psychiagry 3344082
33440082
. .48 (0,44 – 0,52)
Предписывающий Том
1-5 пациентов в год 3789 (85%) 691 (15%) Ссылка
6-1 20089%)
6-1 2001%)
6-1 2008)
6-1 2008)
. ) 2,54 (2,26 — 2,84)
с 11 по 15 1760 (54%) 1486 (46%) 3,97 (3,56 — 4,44) 1254 (46%) 3.97 (3,54 — 4,46)
21 или более 3655 (59%) 2583 (41%) 4,39 (3,95 — 4,87). 18 лет и старше с подходящим эпизодом лечения антидепрессантами в 2011 году. Это включало 7141 (36%) первоначальных назначений циталопрама, 4427 (22%) флуоксетина, 2838 (14%) сертралина и 2361 (12%) бупропиона. . Ни на одно другое отдельное лекарство не приходилось более 5% первоначальных назначений.7051 (36%) эпизод имел базовый показатель PHQ9, зарегистрированный в электронной медицинской карте. Как показано на рисунке, исходные показатели PHQ9 регистрировались несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Доля пациентов с зарегистрированным исходным уровнем тяжести депрессии прогрессивно снижалась с возрастом, снизившись с 44% у более молодых пациентов до всего лишь 28% у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Запись исходной оценки тяжести умеренно варьировалась в зависимости от расовой / этнической группы (выше среди неиспаноязычных чернокожих и коренных американцев, ниже среди латиноамериканцев, азиатов и коренных гавайцев).Исходные баллы регистрировались гораздо реже у тех, у кого не было зарегистрированной расы или этнической принадлежности. Наличие исходного балла PHQ9 было умеренно выше среди пациентов, проживающих в экономически неблагополучных районах, и ниже среди пациентов, лечившихся у психиатров. Самым сильным предиктором наличия зарегистрированной исходной оценки тяжести было количество пациентов, выписавших рецепт, у лечащего врача, начавших лечение депрессией антидепрессантами в течение исследовательского года. Доля с исходной оценкой увеличилась примерно с 15% у тех, кто лечил 5 или менее пациентов, до более 40% у тех, кто лечил 11 или более пациентов.

Среди пациентов с исходным баллом по шкале PHQ9 5988 или 85% (95% ДИ от 84% до 86%) сообщили о балле 10 или более (что указывает на умеренные или тяжелые симптомы). Приблизительно 12% (95% ДИ от 12% до 13%) имели исходные баллы от 5 до 9 (указывая на легкие симптомы депрессии) и примерно 3% (95% ДИ от 2% до 3%) имели исходные баллы менее 5 (указывая на минимальные симптомы депрессии). симптомы депрессии). Как показано на рисунке, распределение исходных показателей PHQ9 различалось по четырем системам здравоохранения больше, чем ожидалось, случайно (хи-квадрат = 72.1, df = 12, p<0,0001), но общая картина была одинаковой для всех четырех систем. Доля с минимальными симптомами депрессии колебалась от 2% до 4%, а доля с легкими симптомами депрессии колебалась от 11% до 21%.

Таблица 2

Распределение исходных показателей депрессии по шкале PHQ9 среди амбулаторных пациентов, начинающих лечение антидепрессантами в четырех системах здравоохранения.

от 0 до 4 5–9 от 10 до 14 15–19 20 или более
Группа Здоровье. 102 (3%) 434 (11%) 1139 (28%) 1354 (34%) 987 (25%)
HealthPartners 41 (4%) 158 (15%) 319 (30%) 310 (30%) 209 (20%)
КП Колорадо 29 (2%) 222 (13%) 517 (31 %) 540 (32%) 385 (23%)
КП Гавайи 12 (4%) 65 (21%) 9039 690 (20 (20) 68 (22%)
Итого 184 (3%) 879 (12%) 2037 (29%) 2302 (33%) 1649 (23%)

показывает долю пациентов с исходным баллом PHQ9 менее 10 для подгрупп, определяемых по полу, возрасту, расе/этнической принадлежности, доходу в районе проживания и характеристикам врача.Доля с низким исходным показателем тяжести неуклонно увеличивалась с возрастом — примерно с 11% среди молодых людей до 26% среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Доля с минимальными или легкими симптомами была ниже для всех расовых/этнических меньшинств по сравнению с неиспаноязычными белыми, но отношение шансов для отдельных расовых/этнических групп (по сравнению с неиспаноязычными белыми) существенно не отличалось от 1 после поправки на другие ковариаты. Низкие исходные баллы PHQ9 реже встречались у пациентов, проживающих в экономически неблагополучных районах, и чаще встречались у тех, кто лечился у психиатров.Доля с исходным баллом по шкале PHQ9 менее 10 не различалась в зависимости от количества пациентов, пролеченных лечащим врачом в течение периода исследования.

Таблица 3

Доля пациентов, начинающих лечение антидепрессантами с исходными баллами депрессии по шкале PHQ9 выше или ниже порогового значения 10 (отношение шансов из логистической модели, включая все ковариаты в таблице)

. анализы изучали возможность того, что отсутствующие исходные баллы PHQ9 могут привести к смещению оценок исходной тяжести депрессии.Во-первых, распределение исходных баллов PHQ9 было пересчитано после взвешивания каждого наблюдения в соответствии с обратной вероятностью наличия баллов PHQ9 (27, 28) для каждой комбинации предикторов в . Во-вторых, анализ был ограничен подгруппой пациентов, получавших лечение у лиц, назначающих препараты, которые регистрировали исходные баллы PHQ9 по крайней мере для 75% пациентов, начавших лечение антидепрессантами в год исследования. Как показано на рисунке, распределение исходных показателей тяжести депрессии с использованием любого из этих методов было практически идентичным невзвешенным результатам в полной выборке.

Таблица 4

Вторичный анализ изучения возможного смещения из-за отсутствия базовых PHQ баллов

=10 Отношение шансов для <10 (95% ДИ)
Секс
Женский 690 (15%) 4003 (85%) Справочник
MALE 373 (16%) 1 186868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868686868868686868686868.03 (0,89 – 1,18)
Эпоха
18–29 179 (11%) 1445 (89%) . 1,27 (1,04 — 1,56)
45-64 360 (15%) 2079 (85%) 1.39 (1.14 — 1.68)
65+ 250 (26%) 713 (74%) 2.76 (2,22 – 3,42)
Раса / Этническая принадлежность
неиспаноговорящего Белый 804 (16%) 4825 (84%) Ссылка
Азиатский 41 (14%) 262 (86%) 0,86 (0,61 — 1,21)
афро-американского 35 (11%) 290 (89%) 0,71 (0,50 — 1,02)
испаноязычные 73 (14%) 439 (86 %) 0.95 (0,74 — 1,24)
Hawaiian/Pacific Islander 4 (7%) 56 (93%) 0,44 (0,16 — 1,21)
Carty American )
Carty American )
. 42 (93%) 0,39 (0,12 — 1,28)
Более одного 33 (14%) 197 (86%) 1.01 (0.69 — 1.47)
Неизвестный 70 (14%) 417 (86%) 0,98 (0,75 – 1,28)
Районный доход 90 090
> = $ 25,0000 950 (16%) 5149 (84%) Ссылка
<$ 25000 113 (12%) 839 (88%) 0.81 (0,68 – 0,98)
Врач по специальности
Первичная помощь или Другое 829 (15%) 4810 (85%) Справочник
Психиатрия 234 (17%) 1178 (83%) 1.16 (1,03 – 1,45)
Предписывающий Том
1-5 пациентов в год 94 (14%) 597 (86%) Ссылка
6-10 1586 (15%)
. ) 1.10 (0,84 — 1,46)
с 11 по 15 241 (16%) 1245 (84%) 1,16 (0,90 — 1,51)
16 до 200089 86888898888 гг. 2198 (85%) 1,04 (0,79 — 1,36)
21 или более 1063 (15%) 5988 (85%) 1.01 (0,79 — 1,3089
% >5PH
0 до 4 5 до 9 10 14 15 19 20 или более
Полная выборка, невзвешенная 184 (3%) 879 (12%) 2037 (29%) 2302 (33%) 1649 (23%)
1649 (23%)
1649 (23%)
1649. * 176 (3%) 840 (12%) 2032 (29%) 2342 (33%) 1661 (24%) 4 ** 66 (3%) 278 (11%) 762 (29%) 870 (34%) 615 (24%)

ОБСУЖДЕНИЕ Наши данные не подтверждают предыдущее утверждение (10) о том, что у большинства пациентов, получавших антидепрессанты, не было депрессии. всегда достаточно, чтобы оправдать фармакотерапию.В этой выборке примерно 85% взрослых амбулаторных пациентов, начинающих прием антидепрессантов, сообщали об умеренных или тяжелых симптомах во время первоначального назначения. Эта пропорция в целом была одинаковой во всех системах здравоохранения.

В соответствии с предыдущими отчетами (8, 10) мы обнаружили, что доля потребителей антидепрессантов, сообщающих о легких симптомах, была выше у пожилых пациентов: 26% пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению примерно с 13% среди пациентов моложе 65 лет. предположили, что традиционные шкалы симптомов или диагностические оценки могут недооценивать депрессию у пожилых людей, у которых чаще могут проявляться соматические симптомы или когнитивные жалобы (29).С другой стороны, более частые контакты пожилых людей с медицинским обслуживанием могут привести к более высокой вероятности того, что менее тяжелая депрессия будет распознана и вылечена.

Более низкие исходные показатели депрессии чаще встречались у пациентов, проживающих в более экономически благополучных районах. Эта закономерность может отражать либо общую тенденцию к менее тяжелой депрессии у более благополучных пациентов, либо склонность более благополучных пациентов с легкой депрессией чаще обращаться за лечением или получать его.Наши данные также свидетельствуют о более высоком пороге назначения антидепрессантов представителям расовых/этнических меньшинств. Это может отражать предвзятость в процессах принятия решений поставщиками или разницу в предпочтениях пациентов в отношении лечения. Предыдущие исследования показывают, что афроамериканцы и латиноамериканцы реже, чем белые неиспаноязычные, предпочитают антидепрессанты для лечения депрессии (30). Наши данные не позволяют провести различие между различиями из-за предубеждений поставщиков и различий из-за предпочтений пациентов.Также возможно, что PHQ9 может не точно отражать тяжесть депрессии в некоторых расовых/этнических группах, но предыдущие исследования подтверждают достоверность этого показателя в широком диапазоне языковых, культурных и расовых/этнических принадлежностей (24, 26).

Более низкие исходные показатели депрессии также чаще встречались среди пациентов, лечившихся у психиатров. Это может отражать более низкий порог назначения среди психиатров или тот факт, что пациенты, наблюдаемые в специализированных учреждениях, могут чаще иметь другие показания для лечения (такие как сопутствующие психические состояния или тяжелая депрессия в анамнезе).Наши данные не подтверждают опасений, что увеличение числа назначений антидепрессантов врачами первичной медико-санитарной помощи привело к завышению диагноза или более частому назначению при легкой депрессии.

Возможно, схемы назначения антидепрессантов в этих системах здравоохранения отличаются от таковых в других медицинских учреждениях. Практические руководства в этих системах рекомендуют рутинное использование PHQ9 для первоначальной оценки депрессии. Руководства во всех системах не рекомендовали назначать антидепрессанты при минимальных или легких симптомах (оценка PHQ9 9 или меньше), а также указывалось, что лекарства не всегда показаны при умеренной депрессии (оценка PHQ9 между 10 и 14).Эти рекомендации рекомендовали либо фармакотерапию, либо психотерапию в качестве начального лечения для пациентов с умеренной или умеренно тяжелой депрессией (оценка PHQ9 между 10 и 19) и комбинированную фармакотерапию и психотерапию для пациентов с более тяжелой или хронической депрессией. Назначение антидепрессантов при минимальных или легких симптомах депрессии могло бы быть более распространенным в условиях практики без этих стандартных процедур оценки или практических руководств. Тем не менее, общий уровень использования антидепрессантов в этих системах здравоохранения в целом соответствовал уровню среди населения США.И использование стандартных показателей, таких как PHQ9, для руководства лечением депрессии становится все более распространенным как в первичной медико-санитарной помощи, так и в специализированной психиатрической практике (31, 32). Более того, руководящие рекомендации по лечению антидепрессантами в этих системах здравоохранения следовали согласованным рекомендациям, таким как рекомендации Института усовершенствования клинических систем (33).

Исходные показатели тяжести депрессии были доступны только для 36% пациентов, начавших лечение антидепрессантами, и это могло повлиять на наши оценки исходной тяжести.Доступность исходных показателей тяжести была связана с возрастом пациента, расой/этнической принадлежностью и доходом в районе (), но взвешивание этих предикторов отсутствия данных исходной тяжести не оказало значимого влияния на наши оценки исходной тяжести (). Доступность исходных показателей серьезности была гораздо более тесно связана с характеристиками провайдера (), и ограничение нашего анализа поставщиками с высокими показателями доступности PHQ также не оказало значимого влияния на оценки исходной серьезности (). В целом, мы не нашли доказательств того, что отсутствующие исходные баллы PHQ9 повлияли на наш основной вывод, что только 15% амбулаторных пациентов, начинающих лечение антидепрессантами, имели только минимальные или легкие симптомы во время первоначального назначения.

Мы считаем, что эти практические данные более точно оценивают тяжесть депрессии в начале лечения, чем ретроспективные данные опросов населения. Как обсуждалось выше, лонгитюдные исследования показывают, что прошлые эпизоды депрессии часто не вспоминаются (15, 18). Кроме того, те, у кого не было депрессии во время интервью, с меньшей вероятностью вспомнят предшествующие симптомы депрессии (14). Следовательно, те, кто испытывает ремиссию депрессии во время приема лекарств, с меньшей вероятностью будут вспоминать прошлые симптомы депрессии.Учитывая эту предвзятость в воспоминаниях, то, что кажется ненужным или неуместным назначением антидепрессантов при легкой депрессии, на самом деле может означать успешное лечение.

В нескольких недавних метаанализах плацебо-контролируемых исследований была предпринята попытка определить порог тяжести депрессии для назначения антидепрессантов с использованием различных выборок пациентов и аналитических методов (34–38). Эти анализы в целом пришли к единому мнению относительно пользы антидепрессантов для пациентов с тяжелой депрессией и отсутствия явной пользы для пациентов с легкой депрессией.Выводы о специфической пользе антидепрессантов для пациентов с умеренной депрессией неоднозначны. Кроме того, категория умеренной депрессии неоднородна, включая некоторые с высокой вероятностью спонтанного улучшения и некоторые, для которых улучшение без специфического лечения менее вероятно.

Однако следует признать, что назначение антидепрессантов пациентам с легкими симптомами депрессии иногда может быть целесообразным. Хотя каждому пациенту в выборке действительно был поставлен диагноз депрессивного расстройства, возможно, что лекарство было назначено в первую очередь для устранения какого-либо другого показания, такого как сопутствующее тревожное расстройство.Стандартизированные оценки, такие как PHQ9, могут не быть точной мерой тяжести депрессии или нарушений, связанных с депрессией, для каждого отдельного пациента. Некоторые пациенты в нашей выборке, классифицированные как имеющие минимальную или легкую депрессию по шкале PHQ9, могли указать лечащему врачу во время визита на более серьезные симптомы. Для пациента, переживающего рецидив депрессии после успешного предшествующего медикаментозного лечения, возобновление приема антидепрессантов при повторном появлении легких симптомов (до более тяжелого рецидива или рецидива), безусловно, будет разумной практикой.Наши данные не позволяют нам идентифицировать эти конкретные клинические решения. Тем не менее вполне вероятно, что эти разумные методы объясняют, по крайней мере, некоторых из 15% пациентов, начинающих лечение антидепрессантами, у которых шкала PHQ9 указывала только на минимальную или легкую депрессию.

Порог серьезности для назначения антидепрессантов, конечно, не четкая грань. Любая попытка оценить целесообразность назначения должна учитывать как несовершенство стандартизированных показателей, так и вариабельность истории болезни отдельных пациентов.С учетом этих поправок наш вывод о том, что примерно 15% амбулаторных пациентов, начинающих лечение антидепрессантами, сообщили о легкой или минимальной депрессии, не кажется особенно удивительным или тревожным. Данные этих четырех систем здравоохранения не указывают на то, что чрезмерное назначение антидепрессантов при минимальной или легкой депрессии является серьезной проблемой общественного здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Назначение антидепрессантов по месту жительства обычно соответствует руководящим рекомендациям, и только небольшая часть пациентов, начинающих лечение, имеет минимальные или легкие симптомы.

Психиатры могут с большей вероятностью, чем врачи первичного звена, начинать или возобновлять прием антидепрессантов при легких симптомах депрессии.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Сеть исследований психического здоровья поддерживается соглашением о сотрудничестве (U19MH092201) с Национальным институтом психического здоровья. Спонсор не участвовал в анализе данных, интерпретации результатов или подготовке этой рукописи. В этом исследовании использовалось виртуальное хранилище данных (VDW) Исследовательской сети HMO (HMORN), распределенная модель данных, которая облегчает исследования на нескольких сайтах, защищая при этом конфиденциальность пациентов и конфиденциальную информацию о медицинской практике.Многие группы со временем внесли свой вклад в развитие этого ресурса. См. www.hmorn.org для получения списка благодарностей или для получения дополнительной информации о HMORN VDW.

Др. Саймон и Пенфолд получили поддержку заработной платы за счет исследовательских грантов от Bristol Myers Squibb и Otsuka Pharmaceuticals для Исследовательского института Group Health. Д-р Шортрид получил финансовую поддержку в виде исследовательских грантов от компаний Johnson&Johnson, Pfizer и Bristol Myers Squibb для Исследовательского института Group Health.

ССЫЛКИ

1.Кесслер Р., Демьер О., Франк Р., Олфсон М., Пинкус Х., Уолтерс Э. и др. Распространенность и лечение психических расстройств: с 1990 по 2003 год. N Engl J Med. 2005; 352: 2515–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Моджтабай Р., Олфсон М. Национальные модели лечения антидепрессантами психиатрами и врачами общей практики: результаты повторения национального обследования сопутствующих заболеваний. Дж. Клин Психиатрия. 2008;69(7):1064–74. Эпублик 11.04.2008. [PubMed] [Google Scholar]3. Моджтабай Р., Олфсон М. Национальные тенденции в долгосрочном использовании антидепрессантов: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания США.Дж. Клин Психиатрия. 2013 Эпублик 2013/12/19. [PubMed] [Google Scholar]4. Олфсон М., Маркус С.К. Национальные модели лечения антидепрессантами. Арх генерал психиатрия. 2009;66(8):848–56. Эпб 2009/08/05. [PubMed] [Google Scholar]5. Мур М., Юэн Х.М., Данн Н., Малли М.А., Маскелл Дж., Кендрик Т. Объяснение роста назначения антидепрессантов: описательное исследование с использованием базы данных исследований общей практики. бмж. 2009;339:b3999. Эпублик 17.10.2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Спенс Д.Антидепрессанты назначают слишком часто? Да. бмж. 2013;346:f191. Эпб 2013/01/24. [PubMed] [Google Scholar]7. Миддлтон Х., Монкрифф Дж. «Они не причинят вреда и могут принести пользу»: пора еще раз подумать об использовании антидепрессантов? Br J Gen Pract. 2011;61(582):47–9. Эпб 2011/03/16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Hollingworth SA, Burgess PM, Whiteford HA. Аффективно-тревожные расстройства: распространенность, лечение и применение антидепрессантов. Aust NZJ Психиатрия. 2010;44(6):513–9.Эпб 2010/05/21. [PubMed] [Google Scholar]9. Пагура Дж., Кац Л.И., Моджтабай Р., Друсс Б.Г., Кокс Б., Сарин Дж. Использование антидепрессантов при отсутствии распространенных психических расстройств среди населения в целом. Дж. Клин Психиатрия. 2011;72(4):494–501. Эпб 2011/02/08. [PubMed] [Google Scholar] 10. Моджтабай Р. Депрессия, выявленная клиницистом в условиях сообщества: соответствие диагнозам структурированного интервью. Психотер Психосом. 2013;82(3):161–9. Эпб 2013/04/04. [PubMed] [Google Scholar] 11. Батстра Л., Фрэнсис А. Диагностическая инфляция: причины и предлагаемое лечение.J Нерв Мент Дис. 2012;200(6):474–9. Эпб 2012/06/02. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рабин РК. Газета «Нью-Йорк Таймс. 13 августа 2013 г. Избыток антидепрессантов? 2013; Разд. Д. [Google Scholar] 13. Улене В. LA Times. 11 мая 2009 г. Антидепрессанты: не всегда их получают нужные люди. 2009. [Google Академия]14. Раттер С., Саймон Г. Байесовский метод оценки точности воспоминаний о депрессии. Прикладная статистика. 2004; 53:341–53. [Google Академия] 15. Саймон Г.Е., ФонКорф М. Вспомнить психиатрическую историю в перекрестных опросах: значение для эпидемиологических исследований.Epidemiol Rev. 1995;17:221–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паттен С.Б., Уильямс Дж.В., Лаворато Д.Х., Буллох А.Г., Д’Арси С., Штрейнер Д.Л. Вспомните недавние и более отдаленные эпизоды депрессии в проспективном когортном исследовании. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2011 Epub 2011/05/03. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэллс Дж. Э., Хорвуд Л. Дж. Насколько точны воспоминания об основных симптомах депрессии? Сравнение отзывов и лонгитюдных отчетов. Психомед. 2004;34(6):1001–11. Эпублик 24 ноября 2004 г. [PubMed] [Google Scholar] 18.Такаянаги Ю., Спира А. П., Рот К. Б., Галло Дж. Дж., Итон В. В., Моджтабай Р. Точность отчетов о психических и физических расстройствах в течение жизни: результаты балтиморского эпидемиологического исследования зоны охвата. Джама Психиатрия. 2014 Epub 2014/01/10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Росс Т.Р., Нг Д., Браун Дж.С., Парди Р., Хорнбрук М.С., Харт Г. и др. Виртуальное хранилище данных исследовательской сети HMO: модель данных Putlic для поддержки совместной работы. eGEM. 2014;2(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Колтин К., Бек А. Антидепрессантная мера HEDIS. Поведенческое здравоохранение завтра. 1999 июнь;: 40–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Simon GE, Ludman EJ, Tutty S, Operskalski B, Von Korff M. Психотерапия по телефону и управление телефонной помощью для пациентов первичной медико-санитарной помощи, начинающих лечение антидепрессантами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2004;292(8):935–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Саймон Г.Е., Фон Корф М., Раттер К.М., Петерсон Д.А. Процесс лечения и результаты для пациентов управляемого ухода, получающих новые рецепты антидепрессантов от психиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи.Арх генерал психиатрия. 2001;58(4):395–401. [PubMed] [Google Scholar] 23. Simon GE, Stewart C, Beck A, Ahmedani BK, Coleman K, Whitebird RR, et al. Насколько распространены назначения антидепрессантов без диагноза психического здоровья? Психиатр Серв. 2013 в печати. [Google Академия] 24. Huang F, Chung H, Kroenke K, Delucchi K, Spitzer R. Использование опросника здоровья пациентов-9 для измерения депрессии среди расово и этнически различных пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med. 2006; 21: 547–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лоу Б. Опросник здоровья пациента. Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия. 2010;32(4):345–59. Эпб 2010/07/17. [PubMed] [Google Scholar] 27. Литтл Р.Дж., Рубин Д.Б. Статистический анализ с отсутствующими данными. Джон Уайли и сыновья; Нью-Йорк: 2002. 1987. [Google Scholar]28. Робинс Дж., Ротницкий А. Полупараметрическая эффективность в многомерных регрессионных моделях с отсутствующими данными. J Am Stat Assoc. 1995;(90):122–9. [Google Академия] 29.Кениг Х., Джордж Л., Петерсон Б., Пипер С. Депрессия у госпитализированных пожилых людей с медицинскими показаниями: распространенность, характеристики и течение симптомов в соответствии с шестью диагностическими схемами. Am J Психиатрия. 1997; 154:1376–83. [PubMed] [Google Scholar] 30. Купер Л.А., Гонсалес Дж.Дж., Галло Дж.Дж., Рост К.М., Мередит Л.С., Рубинштейн Л.В. и др. Приемлемость лечения депрессии среди афроамериканцев, латиноамериканцев и белых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Мед уход. 2003;41(4):479–89. Эпб 01.04.2003. [PubMed] [Google Scholar] 31.Хардинг К.Дж., Раш А.Дж., Арбакл М., Триведи М.Х., Пинкус Х.А. Помощь, основанная на измерении, в психиатрической практике: политическая основа для реализации. Дж. Клин Психиатрия. 2011;72(8):1136–43. Эпб 2011/02/08. [PubMed] [Google Scholar] 32. Валук Р.Дж., Андерсон Х.О., Либби А.М., Брандт Э., Брайан С., Аллен Р.Р. и др. Улучшение измерения тяжести депрессии и мысли о самоубийстве с помощью электронных медицинских карт: исследование распределенного амбулаторного исследования в сети терапевтов (DARTNet). J Am Board Fam Med. 2012;25(5):582–93.Эпб 2012/09/08. [PubMed] [Google Scholar] 33. Митчелл Дж., Трэнгл М.А., Дегнан Б., Габерт Т., Хейт Б., Кесслер Д. и др. Депрессия взрослых в первичной медицинской помощи (обновлено, сентябрь 2013 г.) Институт усовершенствования клинических систем; Миннеаполис: 2013. [Google Scholar]34. Кирш И., Дикон Б., Уэдо-Медина Т., Скобория А., Мур Т., Джонсон Б. Начальная тяжесть и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. ПЛОС Мед. 2008;5:e45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35.Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. ДЖАМА. 2010;303(1):47–53. Эпублик 2010/01/07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Хан А., Левенталь Р., Хан С., Браун В. Тяжесть депрессии и реакция на антидепрессанты и плацебо: анализ базы данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. J Clin Psychopharmacol. 2004; 22:40–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ворингер П.А., Гаэми С.Н.Решение вопроса об эффективности антидепрессантов: величина эффекта при большом депрессивном расстройстве. Клин Тер. 2011;33(12):B49–61. Эпублик 2011/12/06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Barbui C, Cipriani A, Patel V, Ayuso-Mateos JL, van Ommeren M. Эффективность антидепрессантов и бензодиазепинов при легкой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 2011;198(1):11–6. дополнение 1. Epub 2011/01/05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

антидепрессантов | HealthDirect

На этой странице

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Эти лекарства воздействуют на ряд химических веществ в головном мозге, влияющих на настроение и тревогу, таких как серотонин, норадреналин и дофамин.

Лекарства — это лишь один из способов лечения депрессии и беспокойства. Также могут потребоваться другие методы лечения, такие как психологическое лечение (разговорная терапия) или изменение образа жизни.

Какие существуют типы антидепрессантов?

Существует множество различных типов антидепрессантов. Их можно сгруппировать в зависимости от того, как они действуют в организме.В каждой группе есть несколько разных лекарств, которые действуют аналогичным образом.

  • СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они не обязательно более эффективны, чем другие, но имеют меньше побочных эффектов. К ним относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин
  • .
  • SNRI или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, включая дулоксетин, венлафаксин, десвенлафаксин
  • Модулятор серотонина, включая вортиоксетин
  • Ингибиторы обратного захвата норадреналина, такие как ребоксетин
  • ТЦА (трициклические антидепрессанты), включая амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин, дотиепин, доксепин, имипримин, тримипрамин
  • RIMA (обратимые ингибиторы моноаминоксидазы А), такие как моклобемид
  • Тетрациклические антидепрессанты, такие как миансерин
  • Тетрациклические аналоги миансерина, такие как миртазапин
  • ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы), включая фенелзин и транилципромин
  • Мелатонинергические антидепрессанты, такие как агомелатин

Ваш врач назначит антидепрессант в зависимости от ваших симптомов или расстройства.Люди по-разному реагируют на разные антидепрессанты, поэтому врачу может потребоваться испытать более одного антидепрессанта, чтобы найти тот, который хорошо работает для вас с минимальными побочными эффектами.

NPS В MedicineWise есть подробный список антидепрессантов, которые можно искать по активному ингредиенту, а также по торговой марке.

Нужны ли мне антидепрессанты?

Как и при приеме многих других лекарств, прием антидепрессантов имеет свои преимущества и риски.

Они часто эффективны при умеренной и тяжелой депрессии.Они могут помочь улучшить настроение и повысить мотивацию людей, которые, возможно, потеряли интерес к занятиям, которые им когда-то нравились. Они также могут помочь улучшить сон, мышление и концентрацию.

Антидепрессанты также могут помочь людям с тревожными расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Однако антидепрессанты не особенно эффективны при легкой депрессии.Изменения образа жизни и психологические методы лечения лучше работают при легкой депрессии.

Решение о начале приема антидепрессантов следует принимать только после консультации с врачом.

Помимо антидепрессантов или вместо них могут потребоваться и другие лекарства. К ним относятся успокаивающие препараты или снотворные таблетки.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские учреждения.

СПРОСИТЕ У ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Какие побочные эффекты имеют антидепрессанты?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Для большинства людей побочные эффекты не настолько серьезны, чтобы им пришлось прекратить прием лекарства.

У разных людей могут возникать разные побочные эффекты, поэтому важно обсудить с врачом вашу личную ситуацию.Некоторые люди вообще не испытывают побочных эффектов.

Побочные эффекты различаются у разных антидепрессантов. Некоторые побочные эффекты могут включать:

Для получения дополнительной информации см. Beyond Blue и SANE Australia.

Если вы испытываете побочный эффект от антидепрессанта, важно сообщить об этом своему врачу. Побочные эффекты можно уменьшить, изменив дозу или время приема лекарства. Некоторым людям может потребоваться перейти на другой антидепрессант из-за побочных эффектов.

Многие антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами. Любой, кто принимает антидепрессанты, должен убедиться, что их врач и фармацевт знают, какие другие лекарства они принимают, включая любые дополнительные или альтернативные методы лечения.

Существует связь между антидепрессантами и суицидальными мыслями и поведением у молодых людей. Но иногда потребность в антидепрессантах перевешивает риск приема лекарств. Решение о назначении антидепрессантов молодым людям должно приниматься с большой осторожностью.

Через какое время начинают действовать антидепрессанты?

Если у вас депрессия, вы можете начать чувствовать себя лучше через 2–4 недели после начала приема антидепрессанта, но для полного эффекта может потребоваться от 6 до 8 недель. Многие побочные эффекты исчезают через несколько недель, поэтому дайте время.

Если у вас тревожное расстройство, может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше, и может пройти до 12 недель, чтобы ощутить полный эффект антидепрессанта.

У некоторых людей антидепрессанты неэффективны, независимо от того, как долго их принимают.

Любой, кто принимает антидепрессанты, должен регулярно посещать врача, особенно в первые несколько недель.

Как долго я должен принимать антидепрессанты?

Большинству людей рекомендуется продолжать принимать антидепрессанты в течение как минимум 6–12 месяцев после того, как они почувствуют себя лучше, чтобы снизить риск возвращения симптомов. Важно обсудить с врачом наилучшее время для прекращения приема антидепрессантов.

Некоторым людям для поддержания долгосрочного контроля над болезнью рекомендуется постоянное лечение антидепрессантами.

Что еще нужно знать

Чтобы безопасно принимать лекарства:

  • Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства.
  • Спросите своего врача, не влияет ли прием пищи на ваш антидепрессант.
  • Храните антидепрессанты в коробке, вдали от детей, в прохладном, сухом месте.
  • Не делитесь своими антидепрессантами с другими людьми.
  • Примите рекомендуемую дозу.
  • Продолжайте принимать лекарства, даже когда вы чувствуете себя лучше, пока вы не обсудите прекращение приема с врачом.
  • Сократите или прекратите употребление алкоголя, так как это может снизить эффективность антидепрессантов, а в некоторых случаях может быть очень опасным.

Как прекратить прием антидепрессантов?

Вы всегда должны прекращать прием антидепрессантов медленно и под наблюдением врача. Внезапное прекращение приема большинства антидепрессантов может привести к таким неприятным симптомам, как головокружение, тошнота или нервозность.

Важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы снизить дозу, прекратить или заменить антидепрессанты.

Вызывают ли антидепрессанты привыкание?

Антидепрессанты не вызывают привыкания, однако важно проконсультироваться с врачом, прежде чем прекращать их прием, чтобы избежать неприятных побочных эффектов.

Альтернативные методы лечения депрессии и тревоги

Некоторым людям помогает только психологическая терапия. Другие считают, что лучше всего использовать комбинацию антидепрессантов и психологической терапии.

Существует множество различных психологических терапий. Наиболее распространенной является когнитивно-поведенческая терапия.Эта терапия направлена ​​на выявление и изменение ваших негативных мыслей.

Другие виды терапии направлены на то, чтобы заставить вас принять свои мысли и окружающую среду без осуждения или помочь вам изменить модели поведения, которые не приносят пользы.

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вы можете иметь право на участие в плане психиатрической помощи, который снижает стоимость лечения.

Есть и другие вещи, которые помогают справиться с беспокойством и депрессией.

Почему мои антидепрессанты не работают?

Просмотрено:

Если вы чувствуете, что ваш антидепрессант перестал действовать, вы не одиноки.Обычно лекарство, которое когда-то творило чудеса, становится неэффективным, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени. Симптомы возвращаются у 33% людей, принимающих антидепрессанты — это называется прорывной депрессией.

«Обычно антидепрессант, который помог пациенту, будет продолжать работать», — говорит Пол Нештадт, доктор медицинских наук, психиатр и содиректор Клиники тревожных расстройств Джека и Мэри МакГлассон в Университете Джонса Хопкинса. «Но иногда может возникнуть новый эпизод депрессии, который не так хорошо реагирует на это лекарство, или лекарство может просто перестать действовать вообще.»

Почему лекарства от депрессии перестают работать?

Различные факторы могут изменить реакцию вашего организма на антидепрессант, в том числе:

  • Употребление наркотиков или алкоголя. Незаконное употребление наркотиков и алкоголя может вызвать сильные изменения настроения, которые могут сделать антидепрессанты неэффективными.
  • Беременность. Вес вашего тела и объем крови увеличиваются, когда вы беременны. Поговорите со своим врачом о приеме антидепрессантов во время беременности и о возможной корректировке дозировки для дальнейшего облегчения симптомов.
  • Новые стрессоры. Новая стрессовая ситуация дома или на работе может привести к реакции настроения, которую антидепрессант не может компенсировать.
  • Другие лекарства. Взаимодействия между антидепрессантами и лекарствами от других заболеваний могут влиять на эффективность действия антидепрессантов.

Однако чаще всего антидепрессанты перестают действовать без всякой причины. «Нет хороших исследований, показывающих, почему лекарство может перестать работать на кого-то», — говорит Нештадт.«Я думаю, что это не столько проблема создания толерантности, сколько постоянно меняющиеся стрессоры и факторы в мозгу».

Когда обратиться к врачу

Если симптомы депрессии сохраняются более чем на несколько дней, пора обратиться к врачу. Но даже если вы чувствуете, что ваш антидепрессант не работает, важно продолжать принимать его, пока ваш врач не посоветует иначе. Вам может потребоваться увеличение дозы или постепенное снижение дозы. Слишком быстрое прекращение приема многих антидепрессантов может вызвать эффекты отмены, такие как:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Диарея или запор
  • Сильное беспокойство
  • Суицидальные мысли

Ранние предупреждающие признаки прорывной депрессии — это симптомы, которые вы обычно испытываете, когда начинается приступ депрессии, — говорит Нештадт.Симптомы депрессии варьируются от человека к человеку, но признаки включают:

  • Плохое настроение
  • Изменения сна или аппетита
  • Снижение социализации
  • Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие

Если ваши симптомы вернутся, не беспокойтесь — коррекция дозы или переход на другой антидепрессант часто решает проблему. (Примечание: если у вас есть мысли о причинении себе вреда или самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.)

Смена лекарств от депрессии

Если вы и ваш врач исключили факторы, которые могут помешать вашему текущему лечению, ваш врач может увеличить дозировку, перевести вас на другой антидепрессант или порекомендовать вам принять дополнительное лекарство. Медикаментозная терапия для лечения депрессии включает:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Препараты

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами и часто считаются первой линией защиты от депрессии.Они повышают уровень нейротрансмиттера (химического вещества, передающего сообщения от клетки мозга к клетке мозга) серотонина. Этот нейротрансмиттер связан с чувством счастья и удовлетворения. Побочные эффекты СИОЗС, как правило, легкие, а симптомы депрессии значительно улучшаются примерно у 60% людей с умеренной или тяжелой депрессией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI)

Препараты как SSNRI, так и SSRI влияют на уровень серотонина, но препараты SSNRI также влияют на уровень норадреналина, другого нейромедиатора, который может влиять на настроение.Этот тип лекарств полезен для тех, кто испытывает сильную усталость, связанную с депрессией, или у кого были побочные эффекты или плохой ответ на препараты СИОЗС.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Препараты

TCA повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге, но, в отличие от других типов антидепрессантов, они также блокируют ацетилхолин, нейротрансмиттер, связанный с повышенным стрессом, тревогой и депрессией. Вы можете испытывать больше побочных эффектов при приеме препаратов ТЦА, чем при приеме препаратов СИОЗС или СИОЗСН.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Препараты

ИМАО подавляют распад дофамина, норадреналина и серотонина, что увеличивает их концентрацию в головном мозге. Низкий уровень этих нейротрансмиттеров связан с депрессией и тревогой. Препараты ИМАО имеют большее количество серьезных побочных эффектов. Люди, принимающие их, должны помнить о взаимодействии лекарства с некоторыми продуктами питания и другими лекарствами.

Бупропион

Бупропион действует на дофамин и норадреналин.Его главное преимущество заключается в том, что он не вызывает неприятных побочных эффектов, таких как снижение либидо и увеличение веса, как это делают другие типы антидепрессантов. Однако он может быть менее полезен при депрессии с признаками тревоги.

Эскетамин

Этот новый препарат обеспечивает облегчение симптомов депрессии в течение нескольких часов за счет повышения уровня глутамата, наиболее распространенного нейротрансмиттера в головном мозге. Эскетамин выпускается в виде назального спрея, который необходимо вводить в клинике, поскольку он может вызывать галлюцинации и другие сенсорные побочные эффекты в течение двух часов после лечения.Это эффективный препарат для тех, кто не ответил на другие антидепрессанты.

Если у вас прорывная депрессия, важно проконсультироваться с врачом, чтобы снова почувствовать себя лучше. «Лекарства нередко перестают работать», — говорит Нештадт. «Это происходит и с другими видами лечения. Иногда ваше лекарство от кровяного давления перестает быть эффективным, и его нужно заменить. Это просто природа лечения болезни».

Мнение | В защиту антидепрессантов

Другая порция статей в СМИ, посвященных антидепрессантам, появилась в ответ на, казалось бы, незначительное исследование, спланированное для выявления реакции на плацебо.Одна из попыток приглушить эффект плацебо в испытаниях лекарств включает использование «периода вымывания», в течение которого все испытуемые получают фиктивную таблетку на срок до двух недель. Тех, кто сообщает о быстром облегчении, исключают; исследование продолжается с теми, у кого остаются симптомы, причем половина из них получает активное лекарство. В свете проблем набора испытуемых этот подход имеет очевидную привлекательность.

Доктор Де Рубейс, специалист по когнитивно-поведенческой психотерапии, утверждает, что метод вымывания снижает эффект плацебо.В прошлом году доктор Де Рубейс и его коллеги опубликовали весьма конкретный статистический анализ. Из большого количества исследований они исключили испытания, в которых использовались вымывания, а также те, которые были сосредоточены на дистимии или подтипах депрессии. Команда сочла только шесть исследований из более чем 2000 подходящими для обзора. Странная коллекция была. Только исследования с использованием Паксила и имипрамина, лекарства, появившегося в 1950-х годах, достигли успеха, а другие исследования показали, что Паксил является одним из наименее эффективных из новых антидепрессантов.В одном из исследований имипрамина использовалась очень низкая доза препарата. Самое крупное исследование, выявленное доктором Де Рубейсом, было его собственным. В 2005 году он провел исследование, в ходе которого Паксил оказался немного лучше, чем психотерапия, и значительно лучше, чем плацебо, но, по-видимому, большая часть ответа на препарат наблюдалась у более тяжелых пациентов.

Создать обзор на основе собственных исследований проблематично. Как правило, вы используете свое исследование для построения гипотезы; Затем вы проверяете теорию на свежих данных. Критики подвергли сомнению и другие аспекты деятельности Dr.Математика Де Рубейса. В повторном анализе с использованием меньшего количества предположений д-р Де Рубейс обнаружил, что его основной результат (меньший эффект для более здоровых пациентов) теперь не соответствует статистической значимости. В целом, лекарства выглядели лучше всего при очень тяжелой депрессии и имели лишь незначительные преимущества при легкой депрессии, но это исследование, рассматривающее слабые методы лечения и преднамеренно максимальные эффекты плацебо, не могло полностью соответствовать научному стандарту для твердого заключения. И тем не менее, публикация статьи о неотмывке вызвала новую порцию новостей о том, что антидепрессанты — это плацебо.

В конце концов, широко разрекламированные обзоры-анализы выглядят как редакционные статьи с прикрепленными номерами. Намерение, предположительно установить баланс между психотерапией и лекарствами при лечении легкой депрессии, может быть замечательным, но данные, имеющие отношение к этому вопросу, беспорядочны.

Что касается некритического отношения средств массовой информации к разоблачающим исследованиям, то, исходя из регулярных контактов с журналистами, я предполагаю, что действует ряд сил. Злоупотребления — от сокрытия результатов исследований до подкупа врачей — сделали Большую Фарму привлекательной и, честно говоря, подходящей мишенью.(Это любимое блюдо доктора Энджелла.) Антидепрессанты имеют что-то вроде статуса знаменитостей; разоблачение их делает заголовки.

Трудно найти разумную позицию в отношении антидепрессантов и умеренного расстройства настроения. В своей книге 1993 года «Слушая прозак» я написал: «На мой взгляд, психотерапия остается единственной наиболее полезной технологией для лечения легкой депрессии и тревоги». В 2003 году в статье «Против депрессии» я рассказал об исследованиях, в которых предполагалось, что антидепрессанты влияют на настроение лишь косвенно.Возможно, лекарства являются «разрешающими», устраняя препятствия на пути к самоисцелению.

Эта модель может предсказать, что на самом деле лекарства будут более эффективны при тяжелых заболеваниях. Если антидепрессанты действуют, воздействуя на «застрявший» мозг с пользой, то люди, сохраняющие некоторую природную устойчивость, получат меньшую пользу. Тем не менее, результат, который предлагают развенчивающие анализы, остается неправдоподобным: антидепрессанты помогают при тяжелой депрессии, депрессивных подтипах, хронической легкой депрессии, социальной тревоге и ряде состояний, смоделированных у мышей и обезьян, но однозначно не при отдельных эпизодах легкой депрессии у людей. .

Клиническая эффективность обычной помощи с антидепрессантами или без них для пациентов первичного звена с малой или легкой или большой депрессией: рандомизированное исследование эквивалентности | BMC Medicine

Design

Мы провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором взрослые пациенты первичной медико-санитарной помощи с малой или легкой и большой депрессией были рандомизированы для получения либо обычного лечения плюс 3 месяца лечения антидепрессантами (UCandAD), либо только обычного лечения (UCnoAD). Поскольку нас интересовала эффективность лечения в повседневной практике, мы решили провести практическое испытание, подразумевая, что вмешательства проводились лечащими врачами для типичных пациентов первичной медико-санитарной помощи в условиях обычной практики.UCandAD был нашим интересным лечением, экспериментальным лечением. Мы не хотели сравнивать антидепрессанты с плацебо, поскольку такое лечение не является реальной альтернативой лекарствам в повседневной практике. Вместо этого наше контрольное вмешательство, обычное лечение, было основано на рекомендациях по депрессии, выпущенных Голландским колледжем врачей общей практики [12]. Мы предположили, что UCandAD был столь же эффективен, как и UCnoAD, т. е. эквивалентен ему. Поэтому мы разработали испытание эквивалентности. Исследование проводилось в соответствии с последней версией Хельсинкской декларации [14].Комитет по медицинской этике Университетского медицинского центра ВУ одобрил дизайн исследования.

Участники

Исследование проводилось в 2002 и 2003 годах. Для участия в этом испытании были приглашены PCP в западной и средней части Нидерландов. Во время тренировочного визита лечащие врачи были проинформированы о целях и процедурах исследования. Участвующие PCP сами набирали, диагностировали и лечили последовательных подходящих пациентов. Пациенты считались подходящими, если лечащий врач диагностировал у них текущий эпизод малой или легкой или большой депрессии (т.е. от трех до шести из девяти симптомов депрессии DSM-IV, включая по крайней мере один из основных симптомов, «грусть» или «потерю удовольствия»). В соответствии с голландским руководством по депрессии мы определили малую депрессию как депрессивное расстройство с тремя-четырьмя депрессивными симптомами DSM-IV [12]. В основном в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV [15]), мы определили легкую-большую депрессию как депрессивное расстройство с пятью-шестью симптомами. Симптомы должны были присутствовать почти каждый день в течение как минимум 2 недель.Кроме того, они должны были вызывать клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Пациенты были исключены из исследования по следующим причинам: возраст младше 18 лет, в настоящее время принимающие антидепрессанты, в настоящее время получающие психологическую терапию, испытывающие психотические симптомы, зависимость от алкоголя или наркотиков, потеря любимого или близкого человека в прошлом 6 месяцев, беременность или кормление грудью, невозможность заполнить анкеты из-за языковых трудностей, неграмотности или снижения когнитивных функций или отсутствия телефона.

Когда PCP решил, что пациент подходит для участия в исследовании, ассистент-исследователь назначил встречу для исходного интервью на дому у пациента. В начале интервью пациент получил полное объяснение исследования и было получено письменное информированное согласие.

Рандомизация

Пациенты были случайным образом распределены по одному из условий лечения. Блочная рандомизация (размер блока 4) использовалась для обеспечения равного количества пациентов в двух состояниях на одного лечащего врача.Схемы распределения были сгенерированы с помощью таблиц случайных чисел до начала испытаний. После базового интервью с пациентом персонал, не контактировавший с пациентом, вскрыл соответствующий непрозрачный запечатанный конверт. PCP и пациенты не были проинформированы о назначенном лечении до первого сеанса лечения. Из-за характера исследования ослепление пациентов, научных сотрудников или лечащих врачей было невозможно.

Вмешательства

Перед началом исследования лечащие врачи прошли 3-часовой тренинг, чтобы улучшить распознавание пациентов с малой и легкой или большой депрессией, поставить стандартизированный диагноз депрессии DSM-IV и обновить свои навыки лечения.

Всем пациентам были назначены четыре 10–20-минутные консультации с лечащим врачом через 2, 4, 7 и 11 недель после включения. Во время этих консультаций пациенты, рандомизированные в группу обычного ухода (UCnoAD), получали информацию о пациентах, информацию о депрессии и ее прогнозе, а также советы о том, как справляться с депрессией (сосредоточиться на настоящем, поддерживать социальную активность и распорядок дня, заниматься спортом, ставить достижимые цели). целей и воздерживаться от употребления алкоголя). Это лечение можно рассматривать как стандартную форму обычной помощи PCP.Пациенты в этом состоянии не должны были получать какие-либо антидепрессанты.

Пациенты, рандомизированные в группу антидепрессантов (UCandAD), получали селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин помимо обычного лечения, описанного выше. Доза пароксетина составляла 20 мг/день в течение не менее 3 месяцев, наряду с информированием об эффектах и ​​побочных эффектах пароксетина. Через 4 недели доза может быть увеличена до 40 мг/сут в случае плохого клинического ответа. При непереносимости пароксетина рекомендовали сертралин.Пароксетин был выбран в качестве антидепрессанта первого выбора, поскольку на момент начала исследования он был наиболее часто назначаемым антидепрессантом в Нидерландах [13], а клинически значимых различий между антидепрессантами у пациентов первичного звена не обнаружено [16].

В обоих случаях назначение бензодиазепинов было разрешено пациентам с тяжелыми нарушениями сна. Через 3 месяца лечение можно было закончить или продолжить по желанию лечащего врача и пациента.

В исследованиях эквивалентности важно оптимизировать контраст между двумя условиями лечения, чтобы обеспечить консервативный подход.Поэтому мы дали лечащим врачам некоторые инструкции о том, как формировать оба вида лечения таким образом, чтобы эти два вмешательства различались в основном в отношении использования антидепрессантов. В течение первых 3 месяцев лечащих врачей просили дать пациентам с обоими состояниями одинаковое количество консультаций и не отклоняться от протокола лечения, если только лечащий врач не сочтет это обязательным. Чтобы предотвратить заражение в результате сопутствующих вмешательств, лечащим врачам было предложено воздержаться от направления в специализированную психиатрическую помощь (т.грамм. к психиатру, психологу, психотерапевту или социальному работнику).

Оценки

Социально-демографическая и клиническая информация была собрана на исходном уровне, включая опросник «Список угрожающих переживаний» (LTE-Q [17]), нейротизм (подшкала NEO-FFI [18]), продолжительность и историю депрессивных симптомов и хронические соматические заболевания. В качестве проверки диагнозов ПЦП, но без последствий для включения в исследование, были получены стандартизированные психиатрические диагнозы по критериям DSM-IV с помощью Composite International Diagnostic Interview (CIDI [19]).Кроме того, перед рандомизацией мы собрали информацию о предпочтениях пациентов и лечащих врачей.

Измерение первичного исхода

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS [20], шкала оценки наблюдателя, 10 пунктов, диапазон шкалы 0–60, более высокие баллы указывают на более тяжелые симптомы депрессии) использовалась для оценки изменений тяжести симптомов депрессии. более 52 недель наблюдения. MADRS вводился лицом к лицу в начале исследования и по телефону через 6, 13, 26 и 52 недели наблюдения одним и тем же научным сотрудником.Никаких различий в способе введения MADRS (т. е. по телефону или при личном общении) обнаружено не было [21].

Вторичная оценка результатов

Краткая форма 36 (SF-36 [22, 23]) заполнялась пациентами во время исходного опроса и отправлялась пациентам домой через 6, 13 и 52 недели наблюдения. SF-36 представляет собой самостоятельный показатель качества жизни, состоящий из восьми шкал, которые объединены в два сводных показателя: Физический (PCS) и Психический (MCS) Сводные баллы компонентов.Более низкие баллы указывают на худшее здоровье, более высокие баллы указывают на лучшее здоровье.

Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ-8 [24], шкала самоотчета, восемь пунктов, диапазон пунктов 1–4, более высокие баллы указывают на более высокую удовлетворенность полученным лечением) был отправлен пациенткам на дом в 13 и 52 недели следовать за.

Что касается вторичных результатов, нас интересовали только возможные различия между группами лечения, а не демонстрация эквивалентности.

Границы эквивалентности

Границы эквивалентности для улучшения оценки MADRS были установлены на уровне пяти баллов.Разница в пять баллов по шкале MADRS соответствует 0,5 стандартному отклонению оценки изменения по шкале MADRS (в среднем 12,5; стандартное отклонение 10,0) через 6 месяцев наблюдения в сопоставимом исследовании первичной медицинской помощи у пациентов, получавших плацебо [25]. Половина стандартного отклонения считается клинически значимым эффектом [26]. Наша основная гипотеза в этой клинической оценке заключалась в том, что UC и AD с помощью PCP были столь же эффективны (то есть эквивалентны) в уменьшении депрессивных симптомов, как и UCnoAD. Эта гипотеза была принята, если 95% доверительный интервал (ДИ) разницы в улучшении показателей MADRS между UCandAD и UCnoAD в разные моменты времени составлял от -5 до 5.

Статистический анализ

Используя расчет размера выборки, проведенный Jones et al. для исследований эквивалентности [27], на основе 90% мощности (1-β) для выявления клинически значимой разницы в улучшении на -5 баллов по шкале MADRS (α = 0,05, двустороннее), в каждой группе требовалось по 84 пациента.

Для оценки ДИ средней разницы между группами использовали оценки параметров многоуровневого анализа повторных измерений в MLwiN [28]. Этот метод характеризуется неограниченной схемой повторных измерений, позволяющей использовать все наблюдения.Многоуровневый анализ использовался как для анализа намерения лечить, так и для анализа по протоколу. Для изучения изменений в баллах по шкале MADRS исходные измерения использовались в качестве ковариации, поскольку улучшение депрессивных симптомов может быть разным для пациентов с более высокими и более низкими исходными баллами по шкале MADRS. Во всех анализах все доступные моменты времени анализировались одновременно.

Дополнительно была проанализирована скорректированная модель. Мы сделали поправку на дополнительную специализированную помощь служб охраны психического здоровья в течение экспериментального периода, которая считалась дополнительным вмешательством, чтобы проверить надежность наших результатов.

В исследованиях эквивалентности рекомендуется во всех случаях проводить анализ согласно протоколу; анализ намерения лечить больше не считается консервативным [27, 29]. Когда эквивалентность продемонстрирована как в анализе намерения лечить, так и в анализе по протоколу, доказательства считаются наиболее убедительными. Мы провели как анализ намерения лечить, так и анализ по протоколу. Если эквивалентность двух методов лечения не могла быть установлена, мы исследовали превосходство любого метода лечения. Поскольку анализ намерения лечить был признан наиболее консервативной стратегией исследований превосходства для анализа данных, мы сосредоточились на анализе намерения лечить.Сначала исследовали статистическую значимость (95% ДИ < 0 или 95% ДИ > 0), затем исследовали клиническое превосходство (95% ДИ < -5 или 95% ДИ > 5).

При анализе намерения лечить всех пациентов анализировали в соответствии с распределением по группам. Анализы по протоколу были выполнены для пациентов, которые получали не менее 70 определенных суточных доз (DDD) антидепрессанта в первые 3 месяца в группе UCandAD, и пациентов, которые получали не более 30 DDD антидепрессанта в первый 3 месяца в группе UCnoAD.Таким образом, нарушение протокола имеет разное значение в группах лечения; нарушители в группе UCandAD получали менее интенсивное лечение (без антидепрессантов), тогда как нарушители в группе UCnoAD получали более интенсивное лечение (дополнительные антидепрессанты).

Различия в нарушении протокола между группами лечения анализировали с помощью критерия хи-квадрат (SPSS 11.0). Для поиска предикторов нарушения протокола логистическая регрессия использовалась для каждой группы лечения отдельно.Влияние пола, возраста, наличия жизненных событий, продолжительности и анамнеза депрессивных симптомов, хронических заболеваний, невротизма, тяжести диагноза депрессии на исходном уровне (т. были изучены службы охраны психического здоровья в течение первых 3 месяцев.

Кроме того, были проведены некоторые исследовательские анализы. Различия в назначении бензодиазепинов между группами лечения и различия в нарушении протокола в сочетании с предпочтениями пациента в лечении и назначением были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат в SPSS 11.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Вторичные результаты, SF-36 и CSQ-8, были изучены на предмет статистически значимых различий в анализе намерения лечить. Мы использовали многоуровневый анализ в MLwiN [28] для SF-36. Для CSQ-8 были рассчитаны общие средние баллы по пунктам и использовалась t-статистика в SPSS 11.0 (двусторонняя, p < 0,05).

Исцеление от депрессии. 6 проверенных немедикаментозных способов укрепить мозг и тело против депрессии (мы все должны это делать!)

Депрессия крадет людей.До сих пор, несмотря на колоссальные вложения средств, до сих пор нет надежно эффективного лечения. Что мы знаем наверняка, так это то, что антидепрессанты просто не работают. По словам доктора Стивена Иларди, уважаемого психолога, профессора университета и автора книги «Лекарство от депрессии: 6-шаговая программа по борьбе с депрессией без лекарств» , антидепрессанты имеют лишь около 50% успеха. Из тех, кто находит облегчение, у половины из них случается рецидив, в результате чего фактический показатель выздоровления достигает 25%.Кроме того, есть побочные эффекты, такие как эмоциональное притупление, увеличение веса и сексуальная дисфункция.

Когда антидепрессанты не действуют, безнадежность, которая лежит в основе депрессии, становится еще более жестокой. Если бы мы могли иммунизировать себя и людей, которых мы любим, от депрессии, мы бы выстроились в очередь. Иммунизации не существует, но все больше исследований показывают, что есть способы защитить себя от депрессии и облегчить любые существующие симптомы, особенно при легкой и умеренной депрессии.

Речь идет об определенных факторах образа жизни — шесть из них — и разница, которую они могут иметь для каждого из нас, в депрессии или нет, феноменальна. Утверждения могут показаться экстравагантными, но наука доказывает их снова и снова. Доказательства слишком убедительны, чтобы мы их не замечали.

Эпидемия депрессии: наш мозг каменного века

Существует неоспоримая связь между образом жизни и депрессией. Современный образ жизни делает нас больными. Чем современнее общество и чем больше оно удалено от примитивного образа жизни охотников-собирателей, тем выше уровень депрессии.Наш мир феноменально изменился, и вместе с ним изменился наш образ жизни, но наш мозг практически не изменился. Они по-прежнему удивительно похожи на те, которые питали людей в каменном веке, когда сон был обильным, пища была питательной, и люди бродили группами, постоянно передвигаясь на солнце.

Наш мозг каменного века просто не был предназначен для того, чтобы справляться с сидячим, изолированным, закрытым, лишенным сна, перегруженным фаст-фудом, напряженным темпом жизни двадцать первого века. — Д-р Стивен Иларди

Наш мозг прекрасно устроен, чтобы поддерживать тела каменного века, которые живут жизнью каменного века. Когда мозг каменного века вынужден вести современный образ жизни, эффект может быть разрушительным. Мозг и тело истощаются теми самыми вещами, которые подпитывали их в течение тысяч лет до сих пор.

В тех частях мира, где племена охотников-собирателей ведут жизнь, аналогичную жизни их предков из каменного века, их уровень депрессии почти нулевой.Они получают много сна, физической активности и солнечного света. У них много отвлекающих факторов, чтобы не попасть в ловушку бесконечных негативных мыслей, у них есть диета, богатая омега-3, и их социальные связи обширны. По словам Иларди, они оказывают гораздо более сильное воздействие на мозг, чем любые лекарства.

Как мы можем сохранить наш мозг каменного века счастливым?

Мозги могут измениться, и у нас есть возможность изменить их. Суть в том, чтобы найти наиболее эффективные способы сделать это.Займитесь нейробиологией. Химия нашего мозга очень чутко реагирует на то, что мы делаем — хорошо это или плохо. В зависимости от выбора, который мы делаем, мы можем истощить его или обогатить.

В предварительных клинических испытаниях сравнивая эффект изменения образа жизни и антидепрессантов, исследователи обнаружили, что выбор образа жизни привел к уменьшению симптомов депрессии почти в три раза по сравнению с группой, принимавшей антидепрессанты. Есть шесть основных факторов образа жизни, которые, как было доказано, защищают мозг от депрессии и уменьшают депрессивные симптомы, и Иларди подробно описывает их в своей книге «Лекарство от депрессии».Интересно, что эти факторы образа жизни удивительно близки к тому, как мы вели бы дела, живи мы в каменном веке.

  1. Что мы едим. Пусть будет много омега-3.

    Жирные кислоты омега-3 необходимы для строительства клеток головного мозга и изоляции нервных волокон. Многие молекулы жира, необходимые мозгу, вырабатываются организмом, но есть и такие, которые можно получить только из нашего рациона. Одними из лучших источников являются рыба (например, лосось), дичь, говядина травяного откорма, орехи, семена и листовые овощи.Тогда это не совпадение, что люди каменного века потребляли в пять-десять раз больше омега-3 жиров, чем мы. Также не случайно самый низкий уровень депрессии наблюдается в странах с самым высоким уровнем омега-3 в рационе. Множество исследований подтвердили связь между омега-3 и депрессией: люди с депрессией имеют более низкий уровень омега-3, а потребление омега-3 уменьшает симптомы депрессии.

    Омега-3 творит чудеса с мозгом — мы это знаем — но есть то, что мы едим все больше и больше, что наносит ему вред — сахар.(Я знаю. Это тоже разрушило мой день.) Сахар вызывает такое привыкание — он активирует схему вознаграждения мозга, как кокаин. Проблема в том, что он активирует выброс мощных воспалительных гормонов, которые вызывают всевозможные проблемы в мозгу. Сахар также подавляет активность BDNF, гормона роста, который жизненно важен для здоровья и счастливого возбуждения нейронов в мозгу. Люди с депрессией имеют критически низкий уровень BDNF.

      Что делать:
    Наибольшую пользу приносит омега-3, богатая эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК), особенно омега-3, состоящая не менее чем на 60% из ЭПК.Этот тип омега-3 содержится в рыбе и моллюсках. Иларди рекомендует ежедневно принимать 1500 мг омега-3 (в виде капсул с рыбьим жиром) с поливитаминами и антиоксидантами, такими как 500 мг витамина С. Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

  2. О чем мы думаем.

    Мысли влияют на мозг. Доказанным фактором риска депрессии является руминация — постоянное сосредоточение на негативных мыслях. Руминация вызывает физические изменения в мозгу.Когда мы продолжаем кружить вокруг негативных мыслей, активизируется стрессовая схема мозга. Кортизол (гормон стресса) атакует нейроны в гиппокампе, где обрабатываются воспоминания и эмоции. Было показано, что у людей с депрессией гиппокамп меньшего размера, что является одним из последствий руминативного стресса для мозга.

    Что делать:
    Самый большой фактор риска для руминации — проводить время в одиночестве. Быть с людьми или заниматься чем-то – это мощные способы разорвать негативный мыслительный цикл.Тем не менее, депрессия утомительна, и иногда быть с людьми будет последним, что чувствует депрессивный человек. Просто знайте, что это имеет значение — большое. Если депрессия держит вас в своих тисках, вполне вероятно, что вам будет трудно найти радость в чем бы то ни было. Если это так, подумайте о том, что вам раньше нравилось, и заставьте себя делать это. Думайте об этом как о лекарстве или чистке зубов — это просто то, что вам нужно делать. Это будет того стоить. Прерывание размышлений «деланием» называется поведенческой активацией.Было доказано, что он так же эффективен, как антидепрессанты, и более эффективен, чем когнитивная терапия, для облегчения симптомов депрессии. На этом его целебная сила не заканчивается. Было показано, что поведенческая активация предотвращает рецидив в течение двухлетнего периода так же эффективно, как антидепрессанты или когнитивная терапия.

  3. человек время. Проведите его с теми, кто важен.

    По словам Иларди, когда кто-то находится в депрессии, мозг ошибочно интерпретирует эту боль как инфекцию.Затем он пытается защитить человека, отправляя ему сообщение, чтобы он изолировал себя, пока боль не исчезнет. Последствия этого могут быть катастрофическими, потому что изоляция способствует токсическим размышлениям. Человеческий контакт очень силен. Это может облегчить симптомы депрессии и защитить от них.

    Что делать.  
    Регулярно проводите время с людьми, которые заботятся о вас. Если ваше племя выглядит немного скудно, заставьте себя присоединиться к группе — ко всему, где есть люди — книжному клубу, художественной группе, группе упражнений, театральному кружку… чему угодно.Вы можете не чувствовать, как это, но это будет иметь значение. Люди должны были быть с людьми. Просто убедитесь, что это люди , которые заслуживают вас.

  4. Чем мы занимаемся. Упражнение.

    Упражнения изменяют мозг и являются одним из самых малоиспользуемых антидепрессантов. Наш мозг никогда не был предназначен для сидячего образа жизни. Всякий раз, когда мы активны, ключевые нейрохимические вещества (включая серотонин, нейрохимическое вещество, на которое нацелены антидепрессанты) начинают работать по всему мозгу, повышая настроение, мотивацию и уровень энергии.Упражнения также повышают выработку мозгом BDNF, ключевого гормона роста, о котором мы говорили ранее. Во время депрессии уровни BDNF резко падают и со временем вызывают уменьшение размера мозга, что затрудняет обучение и память. Упражнения меняют это. Исследования, в которых сравнивалось действие популярного антидепрессанта (Золофт) с влиянием физических упражнений на депрессию, показали, что 30-минутная быстрая ходьба 3 раза в неделю не менее эффективна, чем лекарство. Упражнения также, по-видимому, выполняли защитную функцию, которой не хватало антидепрессантам.Через двенадцать месяцев после исследования участники, которые продолжали заниматься спортом, с большей вероятностью сдерживали депрессию. Лекарства такого эффекта не показали.

    Упражнения — это лекарство… Они улучшают работу мозга так же сильно, как и любые лекарства. Доктор Стивен Иларди

    Что делать.
    Старайтесь хотя бы 30 минут активно заниматься физическими упражнениями три раза в неделю, но, конечно, если вы можете делать больше, делайте это.Все, что заставляет ваше сердце биться, идеально — спешная прогулка, бег, танцы, езда на велосипеде, плавание — все что угодно. Он не должен быть грациозным, сильным или красивым — он просто должен быть активным.

  5. Получайте много безопасного солнечного света

    Солнечный свет вызывает лавину активности в нашем мозгу. Он делает это через рецепторы в сетчатке, которые связаны с цепями глубоко внутри мозга, которые заботятся о наших биологических часах. Это цепи, которые следят за сном, аппетитом и возбуждением.Для миллионов людей, когда дни становятся короткими, отсутствие солнечного света вызывает хаос в нашем любящем солнечный свет мозге. Это может вызвать сезонное аффективное расстройство («САР»), которое является изнурительным и болезненным, и, что примечательно, до 30 % из нас могут проявлять симптомы. САР может случиться с любым, кто хронически лишен солнечного света из-за воздействия на серотонин. Сила солнечного света не только защищает. Он также обладает замечательной способностью излечивать симптомы депрессии. Исследования показали, что светотерапия является эффективным самостоятельным методом лечения депрессии, имеющим эффект, аналогичный большинству антидепрессантов.

    Что делать.

    Старайтесь 15-30 минут безопасного солнечного света каждое утро. Если получить лучи непросто, попробуйте лайтбокс, который способен имитировать воздействие солнечного света на мозг и создать такую ​​же защиту от депрессии.

  6. Время подушек. Блаженное, спокойное обильное время подушки.

    Да. Я знаю, что вы знаете это, но, несмотря на то, что вы знаете, насколько важен сон, многие из нас хронически недосыпают.Нам нужно как минимум восемь часов — восемь часов каждый божий день. Сон — это как суперсила. Это действительно так хорошо и так важно для настроения и психического здоровья.

    Нарушенный сон является одним из наиболее мощных триггеров депрессии, и есть свидетельства того, что большинству эпизодов расстройства настроения предшествует, по крайней мере, несколько недель полусонного сна.   — Доктор Стивен Иларди

Что делать.
Старайтесь спать не менее восьми часов каждую ночь.Обустройте спальню так, чтобы она способствовала спокойному сну. Убедитесь, что там темно, сведите к минимуму свет от бытовой техники и iThings, насколько это возможно. Если вы изо всех сил пытаетесь заснуть, попробуйте перед сном принять теплый душ и распылить лаванду в комнате, прежде чем уснуть.

Но помните…

Если вы уже принимаете лекарства, очень важно, чтобы вы не прекращали их внезапно. Отказ от антидепрессантов всегда следует проводить в тесной консультации с врачом, чтобы избежать симптомов отмены (например, обострения депрессии), которые могут возникнуть при слишком быстром прекращении приема лекарств.Иногда, особенно при более тяжелой депрессии, лекарства важны для облегчения симптомов, но опять же, они не будут работать для всех. Когда лекарства действительно приносят облегчение, использование факторов образа жизни в сочетании с лекарствами — это способ еще больше укрепить психическое и физическое здоровье.

Депрессия не всегда возникает изолированно и иногда может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, апноэ во сне, заболевание щитовидной железы, болезни сердца, хронические инфекции и гормональный дисбаланс — и это лишь некоторые из них.В этих случаях будет трудно избавиться от депрессии, пока не будут устранены основные медицинские проблемы.

Депрессия также может возникнуть в ответ на другие лекарства, но ваш врач сможет поддержать вас в этом.

И наконец….

Шесть вариантов образа жизни помогут всем нам, а не только тем, кто страдает депрессией. Мы рождены, чтобы процветать, и для этого нам нужно брать пример с наших родственников каменного века. Они были пионерами человеческого мозга, и их образ жизни идеально подходил для его процветания.Наши обстоятельства изменились — сильно. Нам больше не нужно бродить по солнечным равнинам в поисках еды, и мы не прижимаемся к племени родственников перед костром каждую ночь, но наш мозг остался на удивление неизменным.

Человеческий мозг все еще жаждет вещей, которые были «повседневными» в каменном веке. Мы не хотим возвращаться к рысканию по земле в поисках еды, борьбе с дикими животными и жизни с племенем родственников, и нам это не нужно. Тщательные и последовательные исследования позволили выделить части, которые нам необходимо сохранить, и те части, которые мы можем оставить позади на тысячи лет.Если мы изменим свой образ жизни, мы увидим глубокую разницу — в качестве нашей жизни, в нашем настроении, в нашем физическом и психическом здоровье, в наших отношениях и в нашей жизни.

Антидепрессанты снимают печаль?

В то время как разговорная терапия является популярным способом преодоления депрессии на Западе, здесь до сих пор назначают антидепрессанты, несмотря на растущее количество свидетельств против их полезности.

Шарма Санджив была душой каждой вечеринки. Молодой, энергичный и успешный, он считал, что у него есть все, о чем только может мечтать мужчина.Внезапно все изменилось. Деятельность, которую он раньше считал приятной, больше не казалась стоящей. Он начал терять сон и часто отвлекался на работе. По настоянию некоторых коллег он обратился за помощью к психотерапевту.

Во время сеанса выяснилось, что недавний развод Санджива сказался на его нервах. Психиатр пришел к выводу, что его развод в сочетании с деструктивным мышлением спровоцировал его депрессию. Ему назначили курс антидепрессантов и психотерапию.

Депрессивные расстройства ежегодно уносят 1 миллион жизней в Индии, и ожидается, что эта цифра будет расти: Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что к 2020 году депрессия станет второй по частоте причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Неблагополучная семейная жизнь, стресс, химический дисбаланс в мозге и генетическая структура могут спровоцировать депрессию.

Иногда нет повода для грусти. Серьезная депрессия отличается от периодической грусти и более стойко влияет на настроение и образ мыслей человека.Без консультации и медицинского вмешательства вылечиться от этого сложно.

В Индии психиатры в первую очередь назначают антидепрессанты, обычно назначаемые при умеренной и тяжелой депрессии. Они предназначены для восстановления химического баланса в мозгу, но на самом ли деле они достигают этой цели, пока остается загадкой. Как говорит Дикша Сони: «Когда я спросил своего психиатра, как именно прозак может помочь мне, она сказала, что точный механизм все еще туманен. Я принял препарат, но не был удовлетворен психологически.Если они даже не знают, как это работает, то я сомневаюсь в их эффективности». четыре основные категории антидепрессантов: СИОЗС, СИОЗСН, трициклические и ингибиторы МАО. Все они могут похвастаться различными механизмами, посредством которых они изменяют химию мозга. Антидепрессанты воздействуют на различные химические вещества для восстановления химического баланса в мозге. Химически сбалансированный мозг свидетельствует об излечении от депрессии.Почти все антидепрессанты имеют побочные эффекты. Они варьируются от беспокойства, увеличения веса, тремора и сонливости до учащенного сердцебиения и низкого кровяного давления.

Ингибиторы МАО имеют дополнительный побочный эффект в виде нежелательной реакции с тирамином.

Тирамин присутствует в пищевых продуктах, таких как сыр и соленья. Любой, кто проходит курс ингибиторов МАО, должен будет соблюдать ограниченную диету.

Мониторинг важен
Ряд ведущих ученых и психиатров считают, что антидепрессанты могут эффективно лечить депрессию.Доктор Стэн Катчер, заведующий кафедрой психиатрии Университета Далхаузи и ведущий специалист по депрессии, говорит, что лекарства могут помочь от 60 до 80 процентов людей, страдающих этим заболеванием.

Но нужно помнить, что каждый человек индивидуален и реакция на лекарства тоже разная. Терпение и настойчивость — вот ключ к тому, чтобы найти то, что работает. Важно следить за настроением человека в депрессии. Если изменений нет, психиатр может попросить другой антидепрессант или увеличить дозировку.Винай Шарма говорит: «Я сотрудничал со своим психиатром с самого начала.

Во время моих встреч я регулярно сообщал ему о любых изменениях в моем настроении и поведении. вытащил меня из депрессии и хорошо переносился моей системой». Прием антидепрессантов в сочетании с психотерапией является мощным средством борьбы с депрессией. Депрессивному человеку может помочь «разговорная терапия». Терапевт пытается решить проблемы, усугубляющие депрессию, посредством разговора.

Когнитивно-поведенческая терапия — это еще один подход, который помогает человеку освободиться от стереотипов мышления, вызывающих депрессию.

Неблагоприятные побочные эффекты
Основной причиной того, что антидепрессанты не так эффективны, как могли бы быть, являются их побочные эффекты. «Я ожидала, что почувствую себя лучше, как только начну принимать антидепрессанты. Вместо этого меня стало тошнить, и я набрала тонны веса. за несколько недель до отказа от него.Восприятие антидепрессантов как волшебных таблеток позволяет человеку, принимающему их, верить, что его депрессия просто растает, как только она начнется. Это заблуждение также приводит к несоблюдению режима лечения.

Неправильные представления о депрессии тоже мешают. Многие считают, что депрессия является признаком психической слабости, а не настоящей болезнью. Некоторые люди, выбравшие лечение, прекращают лечение из-за стигматизации и других негативных социальных представлений. «Никто в моей семье никогда не страдал депрессией, и мне было неловко идти к психиатру, и в конце концов я остановилась, так как их комментарии оттолкнули меня», — говорит Неха Соланки.Резкое прекращение приема лекарств сразу после того, как человек почувствует себя лучше, может привести к рецидиву. Отменять лечение следует только под наблюдением психиатра.

Они могут вообще не работать
Некоторые люди страдают от «резистентной к лечению депрессии». Природа их депрессии такова, что они не реагируют на антидепрессанты. Уже несколько лет ведутся споры о том, что фармацевтические компании, производящие антидепрессанты, преувеличивают их пользу, и что любые исследования, показывающие антидепрессанты в неблагоприятном свете, не предаются гласности.