1Май

Лечится ли витилиго: Болезнь Витилиго: причины и лечение

Содержание

Лечение витилиго народными средствами в домашних условиях

Витилиго является одним из малоизученных заболеваний, причины которого до сих пор не установлены. Проблема возникает независимо от возраста, пола и расы. Проявляется образованием абсолютно лишенных меланина участков кожи. В этих областях обесцвечиваются и волосы. По последним данным, витилиго не оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов. Избавиться от светлых пятен на коже пока не представляется возможным. Некоторые пациенты пытаются уменьшить контрастность проявлений с помощью народных средств, используя для этого преимущественно отвары трав.

Задать вопрос

Симптомы заболевания

Наиболее подвержены образованию четко очерченных молочно-белых пятен зоны вокруг глаз, рта, крыльев носа, а также возле ушей. Страдают и:

  • тыльная сторона рук;
  • стопы;
  • локти;
  • пальцы;
  • пах;
  • зона вокруг анального отверстия.

Нередко затрагивается волосистая часть головы, в том числе кожа под усами и бородой. Разновидности регистрируемых пятен:

  • области 3 цветов, с пигментированным контуром в точке перехода здоровой кожи в пораженную;
  • участки 4 цветов, ограниченных выраженной пигментацией;
  • воспаленные участки, окруженные валом;
  • зоны голубоватого цвета.

Иногда наблюдаются сопутствующие симптомы. Среди них:

  • псориаз;
  • плоский лишай;
  • хореоретинит;
  • системная склеродермия.

На нездоровых участках нарушается процесс потоотделения. Реакция кожи на низкую температуру и другие раздражители ухудшается. С течением времени могут пропасть мышечно-волосковые и сосудодвигательные рефлексы. Часто витилиго сопровождают дерматиты.

В большинстве случаев пациент не испытывает субъективных симптомов, страдая преимущественно от косметического дефекта. Чтобы не повышался контраст пятен, рекомендуется отказаться от пребывания под прямыми УФ-лучами, пользоваться защитными кремами.

Интрадермальные инъекции антиоксидантов в лечении витилиго: собственный клинический опыт

Константинова Вероника Альбертовна

Врач-дерматолог, косметолог, «Института аллергологии и клинической иммунологии», Москва

Абстракт

Окислительный стресс считается одной из причин нарушения меланогенеза, приводящей к развитию витилиго. В научной литературе есть сообщения о том, что в очагах витилиго меланоциты сохраняют свою жизнеспособность, но их пигментообразующая функция подавлена. Под воздействием некоторых стимулов они могут восстановить свою активность, в частности, отмечается терапевтический эффект не только от применения селективной фототерапии УФ-излучением, но и от применения антиоксидантов.

В данной статье автор описывает собственный клинический опыт успешного лечения пациентов с витилиго с помощью внутрикожных инъекций антиоксидантного коктейля.

Ключевые слова: витилиго, антиоксиданты, мезотерапия.

Введение

Витилиго — один из наиболее распространенных видов гипомеланоза. По официальным данным, им страдает от 3 до 6% населения Земли (наибольшее количество случаев зафиксировано в странах Азии и Ближнего Востока). однако в последние годы складывается впечатление, что количество пациентов с витилиго неуклонно растет. Напомним, что дисхромия проявляется пятнами депигментации вследствие потери отдельными участками кожи способности к выработке меланина. Это происходит из‑за отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы, стимулирующего процесс пигментообразования. В связи с наличием выраженного косметического дефекта пациенты с витилиго испытывают сильный стресс и психоэмоциональный дискомфорт. Это диктует клиницистам и исследователям необходимость поиска новых путей терапии данного заболевания.

В настоящее время отсутствие целостной концепции патогенеза витилиго затрудняет разработку единого подхода к лечению и прогнозирование клинического течения данного заболевания. В ряде научных исследований патогенеза витилиго отдается предпочтение различным теориям: генетической, нейрогенной, аутоиммунной, теории оксидативного стресса и пр. Все эти теории неоднократно подтверждались экспериментально, однако к единому мнению ученые пока не пришли. Кроме того, существует также ряд провоцирующих факторов: воздействие УФ‑излучения, психоэмоциональный стресс, изменения состояния периферической нервной системы и пр.

Патогенетические особенности витилиго

В последние годы ученые во всем мире все больше склоняются к главенствующей роли окислительного стресса в развитии витилиго. Человек, как и другие аэробные организмы, нуждается в кислороде для своей жизнедеятельности. однако существенное повышение уровня кислорода в тканях является для аэробов губительными. Токсический эффект оказывает не сам кислород, а его так называемые активные формы (АФК), некоторые из которых относятся к свободным радикалам. В норме образование и распад АФК находятся в состоянии баланса, и они не аккумулируются в клетках. Содержание АФК может увеличиваться при повышении скорости их образования или снижении способности клеток к их нейтрализации. Совокупность этих процессов и создает условия для окислительного стресса. На клеточном уровне отмечаются нарушения функционирования электронно‑транспортных цепей митохондрий или микросом, изменение активности ферментов (в том числе дегидрогеназ — ферментов, катализирующих реакции биологического окисления и восстановления), перекисное окисление липидов.

Триггерным фактором образования АКФ в организме является воздействие УФ‑излучения. В умеренных дозах оно стимулирует меланогенез, что проявляется в виде загара. Но при увеличении интенсивности и продолжительности воздействия возможно прямое повреждение меланоцитов, в том числе за счет нарушения работы собственных антиоксидантных систем клетки [7]. Кроме того, под воздействием УФ‑лучей повышается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и увеличивается синтез катехоламинов, подавляющих продукцию меланина — основного хромофора, поглощающего УФ‑лучи. Все это в совокупности приводит к увеличению уровня АКФ в плазме крови, эпидермисе, межтканевой жидкости депигментированных участков кожи больных витилиго, способствуя развитию и прогрессированию заболевания.

Препарат выбора и тактика лечения

В научной литературе есть сообщения о том, что в очагах витилиго меланоциты сохраняют свою жизнеспособность, но их пигментообразующая функция подавлена. однако под воздействием некоторых стимулов они могут восстановить свою активность [9]. В частности, отмечается терапевтический эффект от применения не только ультрафиолета (селективная фототерапия), но и антиоксидантов.

Идея использования препарата NCTF135 (FILLMED, Laboratoires Filorga) в терапии витилиго для уменьшения влияния оксидативного стресса на меланоциты возникла естественным образом при анализе его состава. он включает полиревитализирующий комплекс из 55 активных ингредиентов (13 витаминов, 23 аминокислот, 6 минералов, 6 коферментов, 5 нуклеотидов, глутатиона и гиалуроновой кислоты в концентрации 0,025 мг/мл). Известно, что антиоксидантная система организма является многокомпонентной и подразделяется на вне‑ и внутриклеточную защиту. она представлена неферментными субстанциями (например, токоферолами, каротиноидами, аскорбиновой кислотой, мочевой кислотой, глутатионом) и истинными ферментами (супероксиддисмутазой, каталазой, трансферазой и др.) [8]. Если внимательно изучить компоненты препарата NCTF135, то в него в качестве антиоксидантов включены глутатион, гиалуроновая и аскорбиновая кислоты, токоферол (витамин е). Все они являются важнейшим звеном в защите клеток от АФК. При увеличении внутриклеточной концентрации глутатиона антиоксидантная защита клеток повышается и улучшается их трофика. Помимо антиоксидантов, в состав препарата NCTF135 входит гиалуроновая кислота — она активирует неоангиогенез, улучшая кровообращение в зоне введения. На этом фоне лучше усваиваются вводимые витамины и микроэлементы, активизируется пролиферация клеток и интенсивнее протекают основные обменные процессы в них.

Препарат NCTF135 хорошо зарекомендовал себя при лечении ряда кожных заболеваний, однако мы не нашли упоминания об использовании внутрикожных инъекций антиоксидантов в очагах витилиго. Кроме того, в списке показаний к применению препарата NCTF135 витилиго также отсутствует. Поэтому в данном случае мы можем говорить только о терапии «off label», т.е. применении препарата по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами и/или не упомянутыми в инструкции по применению. Стоит отметить, что в режиме «off label» в современной медицинской практике в РФ используются многие медикаменты, поэтому наше наблюдение не является чем‑то экстраординарным с юридической точки зрения.

Клинические наблюдения

Под нашим наблюдением находилось 7 пациенток (все женщины) в возрасте от 25 до 54 лет. Жалобы при обращении на высыпания в виде множественных белых пятен различной формы и размера на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Большинство из них больны с детства, одна пациентка отметила дебют заболевания во время беременности. У всех пациенток высыпания (на момент начала терапии) носили прогрессирующий характер. Наследственность не отягощена: у кровных родственников витилиго нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Все наблюдаемые нами пациентки были обследованы для исключения сопутствующих заболеваний. В частности, проведены клинический анализ крови, биохимический анализ крови, проверена функция щитовидной железы (включая УЗИ). У всех пациенток определялся в крови уровень ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПо и АТ к ТГ. У 2 из 7 пациенток был выявлен повышенный уровень АТ к ТГ (у одной пациентки норма была превышена в 3 раза, у второй — в 50 раз). обе пациентки были проконсультированы эндокринологом с постановкой диагноза «аутоиммунный тиреоидит». Данные пациентки наблюдались эндокринологом без назначения симптоматической терапии. Другой патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. До начала мезотерапии пациентки получали лечение, представленное в таблице.

  • Пациентка 1: курс витаминотерапии (3 мес), 2‑месячный курс топических средств (мазь Протопик 0,1%) 2 раза в день. Лечение было завершено за 4 мес до начала мезотерапии и, со слов пациентки, эффекта не дало.
  • Пациентка 2: ранее 1,5 мес применяла настойку чистотела без видимого эффекта. Лечение было завершено за 2 мес до начала мезотерапии.
  • Пациентки 3 и 4: ранее не лечились. Диагноз установлен первично.
  • Пациентка 5: получала курс селективной фототерапии 311 нм (3 раза в неделю, 20 сеансов) без видимого эффекта. Лечение было завершено за 5 мес до начала мезотерапии.

Пациентка, N

Проводимая ранее терапия

1

3-месячный курс витаминотерапии + 2-месячный курс мази Протопик 0,1%, 2 раза в день

2

1,5-месячный курс настойки чистотела

3

ранее не лечилась

4

ранее не лечилась

5

1 курс селективной фототерапии 311 нм (3 раза в неделю, 20 сеансов)

6

1 курс эксимерного лазера (10 сеансов) с ожогами 1 и 2 степени в области очагов

7

1 курс эксимерного лазера (10 сеансов) с ожогами 1 и 2 степени в области очагов

 

рис. 1. Пациентка 3: очаги витилиго в области кистей до (а) и через 2 нед после проведения курса NCTF135 (Б)

рис. 3. Пациентка 5: очаги витилиго в области декольте до (а) и через 2 нед после проведения курса NCTF135 (Б)

рис. 4. Пациентка 7: очаги витилиго в области лица и шеи до проведения курса NCTF135 (а, Б) и через 2 нед после окончания курса NCTF135 (в, Г)

Пациентки 6 и 7: получали курс эксимерного лазера (по 10 сеансов) с ожогами 1 и 2 степени в области очагов. однако, со слов пациенток, репигментации после восстановления целостности кожного покрова в очагах они не наблюдали. Лечение было завершено за 8 и 12 мес до начала мезотерапии соответственно.

Несмотря на отсутствие клинического улучшения после ранее проводимого лечения, все пациентки были мотивированы на проведение мезотерапии.

На момент осмотра депигментированные пятна белого цвета локализовались на коже периорбитальной и периоральной областей, шеи и декольте, кистей, подмышечных областей и внутренней поверхности бедер (рис. 1а, 2а, 3а, 4а, Б). Фотофиксация очагов проводилась до начала терапии и через 2 нед после 5‑й процедуры.

Протокол процедуры

Перед началом терапии все пациентки, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие на проведение процедуры «off label» и разрешение на публикацию своих фотографий в научных журналах.

Курс мезотерапевтических процедур препаратом NCTF135 состоял из 5 сеансов с периодичностью 1 раз в неделю. Предварительно в качестве локальной анестезии пациенткам использовался крем Эмла в течение 30–45 мин. Затем препарат NCTF135 вводился в объеме 3,0 мл внутрикожно, папульной техникой, на расстоянии примерно 1,0 см друг от друга (рис. 5). Для инъекций использовалась игла 30G × 13 мм. Продолжительность процедуры составляла 15–20 мин (без учета времени анестезии).

Результаты

На фоне проводимой терапии у всех 7 пациенток отмечались исчезновение резкой границы между очагами и здоровой кожей («выравнивание» внешних границ очагов), а также полная или частичная репигментация в очагах, ранее лишенных пигмента. естественная пигментация восстанавливалась как по периферии, так и в центральной части очагов [10]. Причем у 6 пациенток визуально фиксировалась пятнистая («мозаичная») репигментация во всех очагах, в которых были выполнены интрадермальные инъекции препарата (рис. 1Б, 2Б, 3Б), а у одной пациентки — практически полная репигментация в очаге у правого угла рта. Кроме того, у последней пациентки на боковой поверхности шеи слева очаг уменьшился в размере, частично репигментировался и разделился на две части «перешейком» (рис. 4 в, Г).

После проведенной терапии пациентки стали отмечать уменьшение чувствительности депигментированных очагов к солнечному свету. Кратко‑ временное взаимодействие с УФ‑светом больше не вызывало выраженной продолжительной гиперемии в очагах, как это было до лечения. Во время проведения мезотерапевтического курса не было отмечено аллергических реакций или обострения основного заболевания (появления новых пятен). По завершении курса терапии в качестве профилактики пациенткам были рекомендованы солнцезащитные средства с SPF 50+.

При дальнейших наблюдениях (через 6 мес после завершения курса мезо‑ терапии) у всех пациенток репигментация носила стойкий характер и составляла около 30% от всей пораженной площади. Через полгода после 1 курса мезотерапии антиоксидантами 2 из 7 пациенток получили повторный курс мезотерапии тем же препаратом. В результате процесс репигментации в очагах продолжился и составил еще около 15–20% от всей площади депигментации. остальные 5 человек отказались от продолжения лечения в связи с финансовыми трудностями.

Таким образом, в общей сложности у 2 пациенток после двух курсов мезотерапии антиоксидантами стойкая репигментация составила до 50% от общей площади поражения. Это позволяет нам говорить о стойком эффекте репигментации в очагах витилиго после инъекционного курса антиоксидантами, а также о нарастающем эффекте при повторном курсовом использовании препарата.

рис. 5. внутрикожные инъекции (пациентка 7) в очагах на коже лица (а) и шеи (Б)

Заключение

Полученные результаты наглядно демонстрируют эффективность комбинированных препаратов с антиоксидантами (в частности, NCTF135) в восстановлении естественной пигментации в очагах витилиго. Кроме того, положительный эффект от интрадермальных инъекций антиоксидантов в лечение витилиго служит дополнительным подтверждением ведущей роли окислительного стресса в развитии этого заболевания.

Данная методика обеспечивает стойкое восстановление пигмента в уже существующих пятнах, решая эстетическую и косметическую проблемы. Перед началом лечения необходимо информировать пациента, что мезотерапия не способствует стабилизации процесса и не предотвращает появления новых пятен.

Безусловно, необходимы расширенные и более углубленные клинические исследования для внесения диагноза «витилиго» в список показаний для использования препаратов, подобных NCTF135. однако уже сейчас можно утверждать, что у антиоксидантов большое будущее в терапии и решении эстетических проблем дерматологических пациентов, страдающих витилиго.

Витилиго

Витилиго – заболевание, развивающееся вследствие нарушения пигментации, что выражается появлением на коже белых пятен. Данная патология возникает из-за уменьшения количества меланоцитов на коже, в волосах или в сетчатке глаз. Среди симптомов – белые пятна, обнаруживающиеся на открытых частях тела.

Данная патология характеризуется нарушением пигментации кожи. Участки с измененной кожей лишены пигмента меланина, вследствие чего кожный покров приобретает белый цвет.

Точные причины развития витилиго пока неизвестны, но очевидно, что болезнь имеет наследственную предрасположенность. Чаще болеют стрессо-неустойчивы люди и лица, контактирующие с химическими веществами.

Развитию витилиго способствует прием некоторых лекарственных препаратов, наличие воспалительных заболеваний кожи, нарушения иммунной, нервной и эндокринной систем.

Первый медицинский центр Тель-Авива – передовая клиникой Израиля, где вы сможете успешно справиться с витилиго. Израильские врачи используют достижения современной науки и медицины в лечение этого недуга, устраняя косметический дефект и воздействуя на причину заболевания.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

Доминирующим симптомом витилиго является появление на коже пятен, лишенных пигмента меланина. Поначалу возникают пятна размером 0,2-0,3 см в диаметре, но со временем они увеличиваются. В отличие от ряда других дерматологических заболеваний, при витилиго пятна не покрываются чешуйками и никогда не возвышаются над поверхностью кожи.

При прогрессировании заболевания белые пятна сливаются, образуя массивные участки депигментации кожи. А у некоторых больных внутри белых пятен образуются мелкие участки усиленной депигментации.

Поражения при витилиго могут располагаться на любом участке тела, в том числе и на бровях и даже волосистой части головы. Нередко участки депигментации образуются на наружных половых органах, из-за чего часто ошибочно принимаются за болезни, передающиеся половым путем.

Отметим, что белые пятна при витилиго безболезненны, но из-за косметического дефекта причиняют больному психологические проблемы. В этой связи важно начать лечение заболевания как можно раньше.


Стадии

Начальная стадия витилиго – появление одного пятна на коже. В дальнейшем возможно три сценария развития болезни:

Прогрессирующая стадия

При которой в течение 3 месяцев пятно увеличивается размерах или появляются новые депигментированные участки.

Стационарная стадия

Образовавшееся пятно продолжительное время не меняет своих размеров.

Стадия репигментации

Чаще наступает при проведении лечебных мероприятий.

Диагностика

В Первом медицинском центре Тель-Авива, чтобы поставить диагноз, на первом этапе проводят тщательный сбор анамнеза. Врач интересуется информацией относительно того, бывали ли у пациента в прошлом травмы, ожоги, стрессы, инфекции и прочие факторы, способствующие развитию витилиго.

Второй этап диагностики заключается в проведении осмотра пациента с использованием люминесцентной лампы — она помогает найти очаги заболевания и дать прогноз его течению.

Иногда врачи сталкиваются со сложно диагностируемыми случаями, когда имеются сомнения относительно типа заболевания. Поэтому иногда проводится биопсия пораженной кожи.

Чтобы выявить нарушения иммунной и эндокринной системы, назначаются лабораторные анализы: иммунные тесты, анализы на гормоны щитовидной железы, почечные пробы и другие. Диагностику с помощью МРТ ( MRT / MRI ) и УЗИ проводят, если есть вероятность нарушений внутренних органов, что тоже приводит к распространению пятен на коже.

Методы лечения

Отзывы пациентов, прошедших курс в Первом медицинском центре Тель-Авива, подтверждают заявленную эффективность. Она обусловлена наличием опытных врачей разных областей

медицины (гепатология, гастроэнтерология, невропатология, эндокринология), новыми методиками и целебным климатом страны.

Для лечения витилиго в Израиле применяются следующие терапевтические методы:

  • Длинноволновое ультрафиолетовое облучение (ПУВА-терапия) — кожу пациента облучают уф-лучами, при этом обязательно используют препараты, повышающие чувствительность к свету. Применяемые лекарственные средства содержат химические компоненты, которые при взаимодействии с ультрафиолетовыми лучами окрашивают кожу, придавая ей естественный загорелый цвет. Процедура облучения проводится под контролем квалифицированного врача. Мы проводим 1-2 сеанса ПУВА-терапии в неделю. При этом в этот период пациенту противопоказано принимать солнечные ванны. Больной должен в обязательном порядке проинформировать врачей о состоянии здоровья, поскольку длинноволновое ультрафиолетовое облучение противопоказано при некоторых патологиях.
  • Лазерная терапия. Для лечения витилиго в Первом медицинском центре Тель-Авива применяется и гелий-неоновая лазерная терапия, которая так же, как и в предыдущем случае, сочетается с приемом препаратов, стимулирующих чувствительность кожи. Лазерное облучение, попадая на некоторые участки кожи, оказывает стимулирующее воздействие на меланоциты.Косметические процедуры с применением специальных солевых пилингов, индивидуальной обработки кожи, обертываний водорослями, травяных ванн, грязей и других методов.
  • Хирургическое лечение витилиго. Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то врачи прибегают к хирургически методикам лечения. Оперативное лечение витилиго сводится к аутодермопластике – пересадке здоровых участков кожных покровов пациента на пораженные области. Аутодермопластика проводится редко, когда другие методы не дают результата на протяжении 2 лет.

Поскольку витилиго является следствием системных нарушений в организме, то лечить нужно не только дерматологические проявления заболевания. В Первом медицинском центре Тель-Авива параллельно также проводится лечение болезней эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Только такой подход позволяет добиться ощутимых положительных результатов в борьбе с этой болезнью. При необходимости состояние пациента корректируется с помощью препаратов.

Инновационные методы лечения витилиго в Израиле

Фототерапия в условиях Мертвого моря — метод лечения витилиго, который возможен только в Израиле. Принцип действия такой фототерапии схож с упомянутой ПУВА-терапией, но лечение происходит в условиях среды Мертвого моря, чья курортная зона отличается своими целебными свойствами. Дело в том, что испарения от воды в Мертвом море способны защитить кожу от вредного ультрафиолетового излучения, пропуская только те волны, которые мягко воздействуют на кожу, не причиняя ей вреда. Повышенное атмосферное давление, насыщенность кислородом и микроэлементами создают дополнительный лечебный эффект: оздоравливается нервная, иммунная и эндокринная системы.

Крайне важно начать лечение на ранних стадиях витилиго, поскольку болезнь прогрессирует и охватывает другие участки кожных покровов. Косметический дефект при этом наносит больному психологический дискомфорт вплоть до развития депрессии.

Специалисты

Подобрать врача для лечения витилиго вы можете на нашем сайте, ознакомившись с биографиями израильских специалистов и отзывами пациентов. Наши координаторы помогут определиться с выбором врача, который больше всего подойдет  для решения вашей проблемы.

Оставив заявку на сайте, вы сделаете шаг навстречу к избавлению от заболевания. Мы не используем универсальных методов терапии, а применяем только индивидуальные протоколы лечения в каждом отдельном случае.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Осторожно: витилиго!

15 октября 2019 г.

«Витилиго – это кожное заболевание, при котором дерма теряет естественную пигментацию из-за разрушения меланина в организме, — говорит врач-косметолог, дерматовенеролог Мария Нугзаревна Чамурлиева. – В качестве результата такого процесса на некоторых участках кожи исчезает пигмент и образуются белые пятна. Чаще всего начало болезни приходится на возраст 10-30 лет – в половине зарегистрированных случаев заболевания пациенты обнаружили у себя проблемы именно в этот период, т.е. заболевание является приобретённым».

— Какие причины приводят к развитию витилиго?

— Причины этого заболевания до сих пор не изучены. Существуют версии происхождения заболевания по причинам недостаточности фермента тирозиназы, генетической предрасположенности, аутоиммунных изменений в организме, психических расстройств и прочих факторов. Однако на сегодняшний день ни одна из предполагаемых причин витилиго не имеет под собой научной основы, а значит, может считаться лишь предположением и требует дальнейшего изучения.

— Лечится ли витилиго?

— Лечение витилиго — очень трудоемкий процесс и включает в себя целый комплекс различных лекарственных средств (мази, таблетки, инъекции) и физиотерапевтических методов, которые должны подбираться индивидуально с учетом возраста, сопутствующей патологии, давности, степени прогрессирования, локализации и распространенности заболевания.

Зачастую на локализованной стадии заболевания пациенту назначают препараты кортикостероиды, которые оказывают противоаллергенное действие, а также устраняют аутоиммунные процессы. В основном эти лекарственные препараты выпускаются в форме кремов и гелей, а также можно использовать мазь от витилиго. Если витилиго имеет генерализированную форму, то назначаются средства в таблетках.

В комплекс терапии входит использование ультрафиолетовой лампы. В связи с этим большинство препаратов для лечения витилиго оказывают фотосенсибилизирующее действие. При первых проявлениях заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту!

— Какие новейшие разработки по коррекции витилиго ведутся?

— В 2016 году группа ученых из Бостона выявила в своих исследованиях, что все же основной причиной развития витилиго являются аутоиммунные процессы в организме. Такое открытие помогло сделать лечение витилиго в 2018 году более целенаправленным. Ведь до этого болезнь лечили в основном наружно, что не давало желаемых эффектов. Одним из последних препаратов, показавших хорошие результаты в клинических исследованиях, является Тофацитиниб (Яквинус), он является иммунодепрессантом (искусственным угнетателем иммунитета). Ранее препарат применялся для лечения ревматоидного артрита. Пока в исследовании участвовал всего один доброволец с болезнью витилиго. Положительная динамика привела к планированию масштабного проекта по исследованию вещества тофацитиниба и близкого по свойствам руксолитиниба против аутоиммунного процесса витилиго.

Фототерапия

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной такого благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной такого благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением

Однако стоит отметить, что фототерапия и лечение при помощи солнечного света совершенно разные вещи. Это обусловлено тем, что солнечный свет состоит из лучей различного спектра, не только из полезного излучения. Тогда как для проведения процедур фототерапии используются специальные источники света.

Фототерапия хорошо зарекомендовала себя в лечении многих дерматозов, включая псориаз, дерматит, витилиго.

Как действует фототерапия

Уникальность современной фототерапии заключается в работе светового излучения на двух уровнях.

  1. световые волны оказывают иммуномодулирующее действие: ослабляют аллергическую реакцию, замедляют воспалительные процессы (уходят зуд и покраснения, уменьшаются высыпания) и устраняет видимые симптомы хронических дерматитов. Свет оказывает очень мощный оздоравливающий эффект изнутри, удачно сочетаясь с мягким и приятным внешним воздействием. УФ-излучение запускает процесс регенерации клеток — механизм самооздоровления организма.
  2. кроме того, воздействие УФ-излучения укрепляет кожу и оказывает обеззараживающее воздействие. Пациенты отмечают выраженный косметический эффект процедуры фототерапии, сравнивая её с посещением SPA-процедуры. Сразу после сеанса кожа выглядит более ухоженной и здоровой. После нескольких сеансов наблюдается заметное улучшение цвета кожи и ее текстуры.

Результативность

Коэффициент результативности лечения методом фототерапии достигает 0.8 – фактически это означает, что у 8 из 10 пациентов в результате ультрафиолетовой терапии наблюдается существенное улучшение состояния.

Для обеспечения длительной и стойкой ремиссии процедуры фототерапии проводятся курсом, в среднем 4 раза в течение недели.

Какие заболевания лечат методом фототерапии

Узкополосная ультрафиолетовая терапия успешно используется при лечении распространенных кожных заболеваний – таких, как псориаз, витилиго, экзема

Псориаз

Псориаз известен уже более 3000 лет и является одним из древнейших заболеваний. Причины возникновения псориаза до конца не изучены, чаще всего его появление связывают с наследственным фактором. Согласно статистике, он выявляется у 3-7% населения мира. В последнее время его все чаще относят к системным заболеваниям, так как процесс затрагивает не только кожный покров, но и почки, печень, суставы. Заболевание проявляет себя во множестве форм: наиболее распространенной является бляшечная форма, но существуют и весьма редкие, таких как пятнистая и себорейная. Если рассматривать взаимодействие псориаза и его носителя можно сказать, что это не совсем болезнь, а скорее образ жизни. Столкнувшись с псориазом человек, по сути, должен изменить свой жизненный уклад и начать руководствоваться рядом правил. Фототерапия позволяет добиться быстрого облегчения состояния больного, а при прохождении полного курса — длительной ремиссии. При ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы используются специальные установки для локального облучения. Этим методом также лечатся эритродермия, пустулезный псориаза и дерматит. На сегодняшний день фототерапия ведущий немедикаментозный метод лечения псориаза.

Витилиго

— болезнь характерная появлением депигментированных (отбелённых) пятен на коже, в результате разрушения или нарушения работы клеток, отвечающих за окрашивание кожного покрова в естественный цвет. Существует множество факторов способствующих возникновению витилиго, сюда входят: гипофункция щитовидной железы или надпочечников, аутоимунные заболевания, стресс и даже внутренние паразиты. Этому заболеванию подвержены в основном, женщины.

Фототерапия используется против витилиго, поскольку обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, способствует репигментации кожи. Такие способы лечения витилиго предполагают регулярные сеансы два раза в неделю в течение одного курса (20-35 процедур). При необходимости курс повторяют спустя некоторое время, поэтому лечение длится около 2-4 месяцев. Наиболее заметный целебный эффект наблюдается при лечении очагов на лице, шее и туловище, а вот при локализации пятен на пальцах ног и рук — он менее выражен.

Результаты применения фототерапии от витилиго- появление окрашенных точек на белых участках кожи, которые со временем увеличиваются в размере и сливаются, таким образом пигментация восстанавливается, обеспечивая хороший эстетический эффект.

Экзема

— это весьма распространённый недуг, имеющий нервно-аллергическую природу. Характеризуется различными высыпаниями на коже, зудом и жжением. Болезнь протекает хронически, с периодическими обострениями. Излюбленные локализации заболевания: паховая область, кисти рук, голени и волосистая часть головы. Как показали исследования, ультрафиолетовое облучение кожи подавляет местный кожный иммунитет и уменьшает воспалительные явления в коже, оказывает противовоспалительное действие. Кожа постепенно выравнивается, утолщения и воспаления уходят.

Безопасность

Как метод лечения фототерапия абсолютно безопасна- при условии, что процедуры проводятся на специальном оборудовании в медицинских учреждениях. Фототерапия не осуществляется в солярии или под домашней кварцевой лампой – для этого существуют специальные установки, оператором которых может быть только медицинский работник. Кстати, фототерапию широко применяют в неонатологии – в лечении желтухи новорожденных, для профилактики рахита и общего укрепления организма (у недоношенных детей).

Лечится ли витилиго и почему пятна на коже так быстро растут

Причины заболевания точно неизвестны.

Фото: Stock

Витилиго — это заболевание кожи. При витилиго на теле, конечностях и лице появляются светлые пятна, которые могут со временем разрастаться. К сожалению, витилиго нельзя вылечить, также на данный момент не существует каких-либо эффективных методов коррекции кожи и избавления от пятен навсегда. 

Точных причин развития заболевания врачи пока назвать не могут. Однако предполагается, что это стресс, воздействие на эпидермис химических веществ и наследственность. 

Пятна могут быстро распространяться на коже потому, что организм не оказывает сопротивления новообразованиям и не оказывает никаких действий о борьбе с витилиго. 

Больше новостей о здоровье в Телеграм-каналеПодписаться

Витилиго — Архив вопросов

Людмила в 15:43, 27 сентября 2019

Здравствуйте! У меня витилиго на лице и я лечилась по рекомендациям Федора Сергеевича, загорала под лампой. Витилиго уже не так заметно … Подробнее

    Людмила в 22:18, 16 августа 2018

    Здравствуйте! У меня появились пятна витилиго на лице, на лбу, на пальцах рук. Я была на консультации у Федора Сергеевича. Он … Подробнее

      Gregoryvix в 11:35, 22 июля 2018

      геша http://drive.google.com/file/d/1hhYm-YZZf464GMcnc942mpu-53YGPyFj/preview Подробнее

      Ирина в 14:08, 18 июня 2018

      Здравствуйте, ребенку 12 лет, диагноз «витилиго». Возможно ли выявить в ходе обследования в вашем центре причину заболевания с целью … Подробнее

        Екатерина в 10:31, 31 октября 2016

        Какая стоимость фототерапии? Подробнее

          Виктория в 22:16, 7 сентября 2016

          Здравствуйте, Татьяна Викторовна. Я была у Вас на приеме с дочкой Великой Владой 02.09.2016р. по-поводу витилиго. Вы назначили нам … Подробнее

            Михаил в 10:55, 16 марта 2016

            Здравствуйте! У меня витилиго с 2007 года. На данный момент обесцвечено примерно 20-30% кожи. С каждым годом болезнь все прогрессирует. … Подробнее

              сая в 13:03, 16 сентября 2015

              у меня витилиго с детство что мне делать? как можно лечится и что делать я не знаю. Подробнее

              Юлия в 16:13, 14 сентября 2015

              Здравствуйте скажите пожалуйста есть ли у Вас методы лечения Витилиго?Можно ли к Вам с таким диагнозом обратится?В силах ли Вы мне помочь?С … Подробнее

                Ника в 14:39, 4 сентября 2015

                Ребёнок 2г , диагноз витилиго под вопросом, гипигментация кожи на ножке и в области пупка. Все возможные анализы здали все в норме. Есть … Подробнее

                  Юлия в 6:01, 14 апреля 2014

                  Здравствуйте, меня зовут Юлия Губайдуллина. Мне 13 лет. Я страдаю болезнью с 7 лет. Мне очень срочно нужна помощь! Ведь я понимаю, что … Подробнее

                    Ирина в 16:15, 7 апреля 2014

                    Добрый день, моя дочь родилась с белым пятном на лбу,так же у неё одна делая бровь и на одном глазике светлые реснички,недавно я … Подробнее

                      Анна в 12:53, 23 октября 2013

                      Здравствуйте! Меня зовут Аня, мне 20 лет, два месяца назад у меня на спине появилось белое пятно где-то 1 см вот прошло 2 месяца и я … Подробнее

                        Татьяна в 9:47, 3 июня 2013

                        У девочки 11 лет обширное витилиго. Болеем 5 лет. Причину так и не выявлено.Хотим обследоваться и пролечить. Очень нужна помощь … Подробнее

                          Анна в 11:09, 27 мая 2013

                          Добрый день! какая (примерно) стоимость лечения? есть ли люди которых вы вылечили? Вы даете гарантию того что вы вылечите ветелиго? Если не … Подробнее

                            Александра в 14:40, 15 августа 2012

                            Здравствуйте, у меня витилиго, и поэтому вопрос — лечится это в вашей клинике, и если нет, то есть ли шанс вылечится, или хотя бы … Подробнее

                              Марина в 21:36, 29 июня 2012

                              Здравствуйте! Скажите пожалуйста,возможно ли убрать белые пятна на теле? Если я не ошибаюсь это витилиго…. оно лечится? Заранее … Подробнее

                                светлана в 6:56, 27 июня 2012

                                здравствуйте! у меня витилиго, в моём городе дерматологи отмахнулись — не лечится. узнала, что есть шанс вылечить его новыми … Подробнее

                                  Александр в 10:26, 23 мая 2012

                                  Здравствуйте. Меня зовут Александр, мне 29 лет. Лет 5 назад заметил на животе небольшое еле заметное белое пятнышко, сейчас пятнышко чуть … Подробнее

                                    Типы, симптомы, причины, лечение и восстановление

                                    Обзор

                                    Что такое витилиго?

                                    Витилиго ( vit-il-EYE-go ) — кожное заболевание, при котором кожа теряет свой цвет. На коже человека появляются гладкие белые участки (называемые пятнами, если размер менее 5 мм, или пятнами, если размер 5 мм и более). Если у вас есть витилиго в месте, где есть волосы, волосы на вашем теле также могут стать белыми.

                                    Состояние возникает, когда меланоциты (клетки кожи, вырабатывающие меланин, химическое вещество, придающее коже ее цвет или пигментацию) разрушаются иммунной системой организма.

                                    Как развивается витилиго?

                                    Витилиго обычно начинается с появления нескольких небольших белых пятен, которые могут постепенно распространяться по телу в течение нескольких месяцев. Витилиго обычно начинается на кистях, предплечьях, ступнях и лице, но может развиваться на любой части тела, включая слизистые оболочки (влажная оболочка рта, носа, половых органов и прямой кишки), глаза и внутренние уши.

                                    Иногда более крупные пятна продолжают расширяться и распространяться, но обычно они годами остаются на одном и том же месте.Расположение более мелких макул со временем меняется, так как определенные участки кожи теряют и восстанавливают свой пигмент. Витилиго различается по количеству пораженной кожи: у некоторых пациентов наблюдается небольшое количество депигментированных участков, а у других наблюдается обширная потеря цвета кожи.

                                    Какие бывают виды витилиго?

                                    Витилиго может быть:

                                    • Генерализованный, наиболее распространенный тип, когда пятна появляются в различных местах на теле.
                                    • Сегментарная , ограниченная одной стороной тела или одной областью, например руками или лицом.
                                    • Слизистые, поражающие слизистые оболочки рта и/или гениталий.
                                    • Очаговый, , который является редким типом, при котором пятна располагаются на небольшой площади и не распространяются по определенной схеме в течение одного-двух лет.
                                    • Трихома, , что означает наличие белого или бесцветного центра, затем участка более светлой пигментации, а затем участка нормально окрашенной кожи.
                                    • Универсальный , еще один редкий тип витилиго, при котором более 80% кожи тела лишены пигмента.

                                    Насколько распространено витилиго?

                                    Витилиго встречается примерно у 1% или чуть больше населения во всем мире. Витилиго одинаково влияет на все расы и полы; однако он более заметен у людей с более темной кожей. Хотя витилиго может развиться у любого человека в любом возрасте, чаще всего оно появляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Витилиго редко появляется у очень молодых или очень старых.

                                    Симптомы и причины

                                    Что вызывает витилиго?

                                    Хотя причины витилиго до конца не изучены, существует ряд различных теорий:

                                    • Аутоиммунное заболевание: Иммунная система больного человека может вырабатывать антитела, разрушающие меланоциты.
                                    • Генетические факторы: Определенные факторы, повышающие вероятность развития витилиго, могут передаваться по наследству. Около 30% случаев витилиго происходят в семьях.
                                    • Нейрогенные факторы: Вещество, токсичное для меланоцитов, может выделяться из нервных окончаний кожи.
                                    • Самоуничтожение: Дефект меланоцитов заставляет их саморазрушаться.

                                    Витилиго также может быть вызвано определенными событиями, такими как физический или эмоциональный стресс.Поскольку ни одно из объяснений, по-видимому, не полностью объясняет это состояние, возможно, что за витилиго ответственна комбинация этих факторов.

                                    Болезненно ли витилиго?

                                    Витилиго безболезненно. Тем не менее, вы можете получить болезненные солнечные ожоги на более светлых участках кожи. Важно защитить себя от солнца с помощью таких мер, как использование солнцезащитного крема, избегание пребывания на солнце в часы его наибольшей активности и ношение защитной одежды. Некоторые люди с витилиго иногда сообщают о кожном зуде, в том числе до начала депигментации.

                                    Могу ли я унаследовать витилиго?

                                    Витилиго не обязательно передается по наследству. Тем не менее, около 30% людей, страдающих витилиго, имеют по крайней мере одного близкого родственника, у которого также есть витилиго.

                                    Каковы признаки и симптомы витилиго?

                                    Признаки и симптомы витилиго включают следующее:

                                    • Участки кожи, потерявшие цвет. Это могут быть глаза и/или слизистые оболочки рта или носа.
                                    • Кусочки волос на голове или лице преждевременно седеют или седеют.

                                    Какие проблемы связаны с витилиго?

                                    Хотя витилиго в основном является косметическим заболеванием, люди с витилиго могут испытывать различные проблемы:

                                    • Из-за отсутствия меланоцитов макулы более чувствительны к солнечному свету, чем остальная часть кожи, поэтому они скорее обгорают, чем загорают.
                                    • У людей с витилиго могут быть некоторые аномалии сетчатки (внутренний слой глаза, содержащий светочувствительные клетки) и некоторые изменения цвета радужной оболочки (цветная часть глаза).В некоторых случаях наблюдается некоторое воспаление сетчатки или радужной оболочки, но зрение обычно не нарушается.
                                    • Люди с витилиго могут быть более склонны к другим аутоиммунным заболеваниям (при которых иммунная система организма заставляет его атаковать саму себя), таким как гипотиреоз, диабет, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и очаговая алопеция. Кроме того, люди с аутоиммунными заболеваниями более подвержены риску развития витилиго.
                                    • Люди с витилиго могут смущаться или беспокоиться о своей коже.Иногда люди грубы — они могут смотреть или говорить недобрые вещи. Это может привести к тому, что у человека с витилиго разовьется низкая самооценка. Это, в свою очередь, может создать проблемы с тревогой или депрессией и заставить кого-то хотеть изолироваться. Если это произойдет, вам следует поговорить со своим лечащим врачом или с семьей и друзьями, чтобы помочь вам найти решение.

                                    Диагностика и тесты

                                    Как диагностируется витилиго?

                                    Обычно белые пятна хорошо видны на коже, но медицинские работники могут использовать лампу Вуда, которая освещает кожу ультрафиолетовым (УФ) светом, чтобы помочь отличить их от других кожных заболеваний.

                                    Какие другие состояния напоминают витилиго?

                                    Существуют и другие состояния, при которых кожа изменяется или теряет пигментацию. К ним относятся:

                                    • Химическая лейкодерма: Воздействие некоторых промышленных химикатов вызывает повреждение клеток кожи, что приводит к появлению линейных или пятнистых белых участков кожи
                                    • Отрубевидный лишай : Эта дрожжевая инфекция может вызывать появление темных пятен на светлой коже или светлых пятен на более темной коже.
                                    • Альбинизм: Это генетическое заболевание означает, что у вас низкий уровень меланина в коже, волосах и/или глазах.
                                    • Pityriasis alba: Это состояние начинается с появления красных и шелушащихся участков кожи, которые постепенно превращаются в более светлые чешуйчатые участки кожи.

                                    Управление и лечение

                                    Как лечится витилиго?

                                    Лекарства от витилиго нет. Целью медикаментозного лечения является создание однородного тона кожи либо путем восстановления цвета (репигментация), либо путем устранения оставшегося цвета (депигментация).Общие методы лечения включают камуфляжную терапию, репигментационную терапию, световую терапию и хирургию. Также может быть рекомендована консультация.

                                    Камуфляжная терапия:

                                    • Использование солнцезащитного крема с SPF 30 или выше. Кроме того, солнцезащитный крем должен защищать от ультрафиолетового излучения B и ультрафиолетового излучения A (UVB и UVA). Использование солнцезащитных кремов сводит к минимуму загар, тем самым ограничивая контраст между пораженной и нормальной кожей.
                                    • Макияж помогает замаскировать депигментированные участки. Одним из известных брендов является Dermablend®.
                                    • Краски для волос, если витилиго поражает волосы.
                                    • Депигментационная терапия препаратом монобензон может быть использована при распространенном заболевании. Это лекарство наносится на пигментированные участки кожи и делает их белыми, чтобы они соответствовали областям витилиго.

                                    Терапия репигментации:

                                    • Кортикостероиды можно принимать перорально (в виде таблеток) или местно (в виде крема, нанесенного на кожу). Результаты могут занять до 3 месяцев. Врач будет следить за пациентом на предмет любых побочных эффектов, которые могут включать истончение кожи или стрии (растяжки) при использовании в течение длительного периода времени.
                                    • Аналоги витамина D для местного применения.
                                    • Местные иммуномодуляторы, такие как ингибиторы кальциневрина.

                                    Светотерапия:

                                    • Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB) требует от двух до трех сеансов лечения в неделю в течение нескольких месяцев.
                                    • Эксимерные лазеры излучают ультрафиолетовый свет с длиной волны, близкой к узкополосному УФБ. Это лучше для пациентов, у которых нет обширных или больших поражений, поскольку он доставляется в небольшие целевые области.
                                    • Комбинация перорального псоралена и УФА (ПУФА) используется для лечения больших участков кожи с витилиго. Это лечение считается очень эффективным для людей с витилиго в области головы, шеи, туловища, плеч и ног.

                                    Хирургия:

                                    • Аутологичные (от пациента) кожные трансплантаты: Кожа берется с одной части тела пациента и используется для покрытия другой части. Возможные осложнения включают рубцевание, инфекцию или отсутствие репигментации. Это также можно назвать мини-прививкой.
                                    • Микропигментация: Тип татуировки, который обычно наносится на губы людей, страдающих витилиго.

                                    Консультации:

                                    • Витилиго может вызывать психологические расстройства и влиять на мировоззрение человека и социальные взаимодействия. Если это произойдет, ваш опекун может предложить вам найти консультанта или посетить группу поддержки.

                                    Профилактика

                                    Как я могу предотвратить витилиго?

                                    Поскольку никто точно не знает, что вызывает витилиго, никто не может сказать, как его предотвратить.В целом, для всех разумно практиковать безопасные привычки пребывания на солнце и хорошо заботиться о своей коже.

                                    Перспективы/прогноз

                                    Каковы перспективы для людей с витилиго?

                                    Примерно у 10-20% людей с витилиго полностью восстанавливается цвет кожи. Наилучшие шансы на восстановление цвета кожи имеют люди молодого возраста, у которых витилиго достигает своего пика менее чем за шесть месяцев и локализуется в основном в области лица. Люди, у которых меньше шансов восстановить свой цвет, — это те, у кого в более позднем возрасте появляется витилиго на губах и конечностях, особенно на руках.

                                    Является ли витилиго смертельным?

                                    Нет. И это тоже не заразно.

                                    Жить с

                                    Что я должен знать о жизни с витилиго?

                                    Читая о витилиго, вы можете найти во многих местах мысль о том, что «витилиго не опасно для жизни, но меняет жизнь». Одной из причин этого является тот факт, что витилиго развивается с течением времени. Еще один фактор заключается в том, что многие общества считают, что внешний вид очень важен, и что следует избегать непохожести.Это часто очень верно для женщин.

                                    Каждому важно взять на себя ответственность за свое здоровье. Ключевым моментом является изучение витилиго и поиск врача, который действительно знает о болезни и вариантах лечения. Если у вас появятся какие-либо новые симптомы, которые вызывают у вас беспокойство, или если у вас возникнут вопросы, убедитесь, что ваш голос услышан.

                                    Ресурсы

                                    Существуют ли ресурсы для людей с витилиго?

                                    Вот названия некоторых организаций, которые могут быть вам полезны.

                                    разрабатывает основанное на генах лечение витилиго

                                    Иммунолог Кэролайн Ле Пул (в центре) является соучредителем Temprian Therapeutics. Предоставлено: Северо-Западный университет

                                    Temprian Therapeutics является дочерней компанией Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс.

                                    Витилиго — это аутоиммунное заболевание, которым страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Это не опасно для жизни, но его заметная характеристика — потеря пигмента кожи — может быть психологическим бременем для некоторых людей.

                                    Прошли десятилетия с тех пор, как на рынок вышли какие-либо новые методы лечения. Но разрабатываемая генная терапия может дать надежду людям, нуждающимся в лечении. Кэролайн Ле Пул, иммунолог из Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, является соучредителем Temprian Therapeutics, стартапа, который продвигает терапию к клиническим испытаниям.

                                    Стратегия возникла в результате исследования Ле Пула того, как иммунная система противодействует пигментированным клеткам кожи, называемым меланоцитами. Изменение пигментации кожи является результатом атаки меланоцитов Т-клетками иммунной системы.Этому часто предшествует физическая травма кожи, например солнечный ожог, или эмоциональный стресс. Команда Ле Пула обнаружила, что одна молекула, называемая индуцибельным белком теплового шока 70 (HSP70i), играет огромную роль в прогрессировании симптомов. HSP70i обычно предотвращает саморазрушение меланоцитов, когда они находятся в состоянии стресса. Но у людей с витилиго этот процесс нарушен. Меланоциты реагируют на стресс выбросом HSP70i. Когда это происходит, белок активирует дендритные клетки иммунной системы, которые привлекают Т-клетки (см. «Победа над витилиго»).

                                    Ле Пул и ее коллеги обнаружили, что, заменив всего одну аминокислоту в последовательности HSP70i, они могут предотвратить запуск белком аутоиммунной реакции. Мутированный HSP70i не активирует дендритные клетки, а Т-клетки остаются в стороне, позволяя коже сохранять свою пигментацию.

                                    Перепрограммирование меланоцитов для создания мутировавшего белка требует генной инженерии. Исследователи поместили копию измененной последовательности гена белка в плазмиду, небольшую молекулу ДНК в форме кольца, и, используя аппликатор для доставки ДНК, ввели плазмиду, кодирующую белок, в клетки кожи.Изнутри клетки модифицированный ген подавляет свой нормальный аналог и начинает производить мутантный белок.

                                    В 2013 году команда Ле Пула сообщила о поразительных результатах применения этого генного метода на мышиной модели витилиго. Потеря пигментации давала мышам серый цвет цвета соли и перца 1 . После лечения часть черной пигментации вернулась. «Сделав это небольшое изменение в белке, мы смогли обратить вспять процесс депигментации», — говорит Ле Пул, добавляя, что она «шокирована и восхищена результатом».

                                    Затем, в 2018 году, ее команда сообщила о результатах наблюдения за свиньями, выведенными для исследования меланомы 2 . У этого типа свиней сильный иммунный ответ на рак. И поскольку Т-клетки свиней атакуют опухоли, они также убивают меланоциты, вызывая поражения витилиго. Но после генного лечения очаги неуклонно уменьшались в течение шести месяцев даже в тех областях, где терапия не применялась. Ле Пул подозревает, что дендритные клетки, стекающие в лимфатические узлы рядом с местами нанесения, инструктируют Т-клетки по всему телу избегать меланоцитов, где бы они ни находились.

                                    Вызывает волнение

                                    Прашиэла Манга, молекулярный биолог, специализирующийся на витилиго в Нью-Йоркском университете Langone Health в Нью-Йорке, говорит, что подход Ле Пула к лечению витилиго вызвал большой интерес в этой области. «Это предполагает возможность системного ответа, что довольно удивительно», — говорит она.

                                    Традиционные методы лечения этого состояния — кортикостероиды и воздействие ультрафиолетового света группы В — не сильно изменились за 30 лет и стоят более 25 000 долларов США на одного пациента.Эти методы лечения также очень разрушительны. «Вы должны посещать кабинет дерматолога три раза в неделю, чтобы пройти курс лечения УФ-В, что для многих пациентов нецелесообразно», — говорит Джон Харрис, дерматолог из Медицинской школы Массачусетского университета в Вустере, консультирующий Temprian в качестве консультанта. Харрис возглавляет многообещающее исследование ингибиторов ферментов JAK при витилиго; сейчас исследование переходит в фазу III клинических испытаний. Ингибиторы блокируют цитокины, которые обычно способствуют иммунной активности, и имеют эффект «усыпления Т-клеток», говорит Харрис.«Но как только прекращаешь лечение, болезнь рецидивирует», — добавляет он. Людям придется принимать лекарства годами, что вызывает опасения по поводу последствий широкомасштабного и долгосрочного подавления иммунитета.

                                    Харрис отмечает, что генный подход не так прост в применении, как пероральное лекарство или крем для местного применения. Ле Пул лечила свиней с помощью безыгольного струйного аппликатора, который вводит ДНК в растворе, и она планирует использовать то же устройство для людей в дозах, которые даются во время четырех еженедельных посещений клиники.По словам Харриса, этот подход также можно использовать для выборочной «гомеостатической перезагрузки», которая в первую очередь отвлекает Т-клетки от атаки меланоцитов. «Поэтому вместо того, чтобы задерживать преступников по одному, вы усиливаете полицию, чтобы преступники вообще не появлялись», — говорит он. В идеале, один курс генной терапии вызовет долговременную репигментацию очагов витилиго по всему телу.

                                    «Конечно, некоторые люди с витилиго предпочитают не лечить его, и это очень личное решение», — говорит Харрис.«Мы, врачи и ученые, прилагаем все усилия, чтобы разработать лучшие варианты для тех, кто их ищет, и в то же время мы празднуем с теми, кто этого не делает».

                                    Компания Temprian, выделенная из Северо-Западного университета в 2018 году, открыла свои офисы в инкубаторе медицинских стартапов в Чикаго. В ноябре 2019 года компания завершила предварительное совещание по новым препаратам с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и в настоящее время собирает начальные средства для начала фазы I исследований безопасности для человека с предполагаемым бюджетом в 3 миллиона долларов.В мае компания получила уведомление об утверждении патента США, охватывающего ключевые аспекты ее терапевтического подхода. «Мы наблюдаем большую активность в этом пространстве», — говорит исполнительный директор Кеттил Седеркройц. «Мы стремимся использовать это как передовую терапию витилиго, а затем перейти к другим состояниям, основываясь на том, что мы знаем о биологии».

                                    Рынок средств для лечения витилиго не определен. Манга говорит, что витилиго, как правило, является малоприоритетным заболеванием для глобального здравоохранения, несмотря на его потенциальное психологическое воздействие.Дети с этим заболеванием часто подвергаются издевательствам, а взрослые с витилиго могут подвергаться стигматизации и дискриминации. Это может вызвать низкую самооценку, застенчивость и депрессию. Темприановая терапия может принести облегчение некоторым людям с этим заболеванием.

                                    Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

                                    Витилиго — кожное заболевание, точная причина которого неизвестна. При витилиго участки кожи теряют свою пигментацию, когда клетки, производящие пигмент, «меланоциты», подвергаются атаке и разрушаются.Он может поражать кожу, слизистые оболочки, глаза, внутреннее ухо или волосы, оставляя белые пятна. Обычный тип витилиго называется «Vitiligo Vulgaris» (означает: обычное витилиго). Различные типы включают линейное, сегментарное, трехцветное и воспалительное витилиго.

                                    Это заболевание поражает примерно 1% населения мира. Он поражает людей любого этнического происхождения и обоих полов, но его гораздо легче заметить на более темной коже в виде участков, которые не загорают. Он является наследственным у одной трети пострадавших.Витилиго часто начинается на руках, ногах или лице, и часто потеря пигмента прогрессирует. Половина пациентов впервые замечают витилиго в возрасте до 20 лет. Он часто появляется в области легкой травмы или солнечного ожога.

                                    Считается, что витилиго является аутоиммунным заболеванием (аутоиммунное означает, что собственная иммунная система организма включает себя). Некоторые лейкоциты направляют разрушение меланоцитов. Люди с витилиго также несколько более склонны к другим аутоиммунным заболеваниям, таким как очаговая алопеция, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, пернициозная анемия и сахарный диабет.

                                    Диагноз витилиго обычно не вызывает затруднений и не требует специального тестирования. Хотя витилиго является кожной проблемой и напрямую не влияет на здоровье, оно уродует и может быть психологически травмирующим. Состояние не может быть вылечено в настоящее время, но доступны методы лечения, которые могут быть очень полезными. Медикаментозное лечение нацелено на иммунную систему и пытается обратить вспять разрушение. Хирургическое лечение проводится реже, и здоровые меланоциты пересаживают из других областей.Оба лечения могут быть трудными и длительными.

                                    Цель состоит в том, чтобы восстановить цвет кожи путем восстановления здоровых меланоцитов в коже (репигментация), что позволяет коже восстановить свой нормальный вид. Это означает, что новые пигментные клетки должны исходить из основания волосяных фолликулов, из края поражения или из самого участка витилиго, если депигментация не завершена. Репигментация происходит медленно по мере того, как клетки возвращаются в норму в течение месяцев или лет.

                                    Рецептурные стероидные кремы и более новые нестероидные противовоспалительные кремы такролимус и пимекролимус являются самым безопасным и простым начальным лечением, особенно при недавно диагностированном или распространяющемся витилиго.Их обычно применяют два раза в день, а для получения результатов требуется от трех до шести месяцев. При передозировке или чрезмерном использовании побочные эффекты включают местное повреждение кожи и глаукому или катаракту при использовании вокруг глаз. Регулярный мониторинг и регулировка эффективности кремов в зависимости от местоположения могут помочь избежать этих побочных эффектов.

                                    При обширном витилиго можно попробовать пероральные препараты для репигментации. Чаще всего используется PUVA (псорален и ультрафиолетовый свет).ПУВА частично эффективна более чем у половины пролеченных, но полная репигментация происходит только у 15-20%. Процедуры проводятся в кабинете в специальной кабине 2 или 3 раза в неделю. Для начала эффекта требуется не менее 2-3 месяцев, и 200 сеансов лечения не являются чем-то необычным. Некоторые страховые планы больше не покрывают это. Пожилые люди, люди с потерей пигмента более 5 лет, а также области рук и ног обычно плохо реагируют.

                                     Другой метод лечения псораленом, который иногда используется для детей или пациентов с небольшими рассеянными пятнами витилиго, включает нанесение очень разбавленного раствора препарата непосредственно на пораженный участок кожи.Затем он подвергается воздействию солнечного света. Такое местное лечение делает человека очень восприимчивым к серьезным ожогам и волдырям после слишком долгого пребывания на солнце. Его преимущества заключаются в том, что его делают дома, и он не повреждает всю поверхность кожи, как это делает ПУВА. Недавно некоторые эксперты заявили, что другая форма лечения светом, UVB , столь же эффективна и безопаснее.

                                    Если человек не реагирует на ПУВА-терапию, а витилиго не изменилось за последний год, можно рассмотреть возможность хирургического лечения витилиго.Избегайте хирургического лечения, если у вас аномальные рубцы или иногда наблюдается потеря пигмента после небольшого пореза или царапины. Все хирургические методы лечения следует рассматривать как экспериментальные, поскольку их эффективность и побочные эффекты еще предстоит полностью определить.

                                    Аутологичные кожные трансплантаты берут нормальную пигментированную кожу с одного участка тела пациента (донорские участки) и прикрепляют ее к области витилиго. Этот тип пересадки кожи иногда используется для пациентов с небольшими стабильными участками витилиго (реципиентные участки).Кожные трансплантаты работают, но на месте взятия кожи (часто используются бедра или ягодицы) часто остаются рубцы. Обработанная область реагирует почти в 90% случаев, но может иметь вид булыжной мостовой, пятнистую пигментацию или вообще не восстанавливать пигментацию.

                                    Лазеры также используются для лечения витилиго, особенно эксимерный лазер. Они излучают узкополосный ультрафиолетовый свет B и, как было показано, способствуют повторной пигментации. Лечение проводится серией лазерных сеансов.Время от времени могут потребоваться повторные сеансы коррекции.

                                    Covermark и Dermablend — это специальные косметические средства из аптек, которые можно использовать для соответствия большинству оттенков кожи, когда медикаментозное лечение не помогает.

                                    Средства для загара без загара можно использовать для затемнения витилиго до более приемлемого цвета. Они хорошо покроют небольшие участки витилиго. Микропигментация (татуаж) рекомендуется редко. Лучше всего подходит для области губ, особенно у людей со смуглой кожей; однако трудно идеально подобрать кожу, и со временем она выглядит хуже.При потере пигмента более чем на половине открытых участков тела можно рассмотреть возможность депигментационной терапии. Это постоянное (или почти постоянное) обесцвечивание всей пигментации. Оставшаяся кожа будет ровного белого цвета, которую затем можно будет покрыть косметикой.

                                    Вызванное солнцем потемнение окружающей нормальной кожи ухудшает внешний вид витилиго. Все пациенты с витилиго должны всегда защищать свою депигментированную кожу от чрезмерного пребывания на солнце, надевая защитную одежду, ежедневно нанося солнцезащитный крем UVA/UVB и избегая длительного пребывания на солнце.

                                     

                                    Назад к индексу

                                    Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, за исключением случаев, когда получено прямое письменное разрешение Американского остеопатического колледжа дерматологии.

                                    Обновления и новые методы лечения витилиго (обзор)

                                    1. Введение

                                    Витилиго — наиболее распространенное заболевание депигментации, а в 2012 г. ее распространенность во всем мире колебалась от 0,06-2,28% (1,2). Он характеризуется отсутствием пигмент в коже, вторичный по отношению к потере меланоцитов (1,3). Меланоциты обнаружены во многих тканях кожи, волос. фолликулы, глаза, внутреннее ухо, кости, сердце и мозг (4). Меланоциты находятся в базальном слоя эпидермиса и вместе с окружающей кератиноциты образуют эпидермальную единицу, основной функцией которой является производить и распределять меланин с помощью сложного процесса, называемого меланогенез (4-7).Меланин представляет собой пигмент двух форм: эумеланин (коричневый/черный или черный) и феомеланин (красный/желтый) (6,8). Это обладает светопоглощающими свойствами, обеспечивающими фотозащиту (4,6-8). Меланогенез определяется генетически, но на него влияют несколько внутренних и внешних факторов (5). Внутренние факторы высвобождаются окружающие клетки, включая кератиноциты, фибробласты, воспалительные, нервные и эндокринные клетки (4,5,9,10). К внешним факторам относятся ультрафиолетовое излучение и лекарства. (5). Среди индукторов и позитивными регуляторами меланогенеза являются L-тирозин и L-ДОФА (предшественники пигмента), ультрафиолетовое излучение и меланокортин 1 рецептор (5,9,10). последний считается наиболее важным положительным регулятором (5,9,10).

                                    Патогенез витилиго неизвестен, но аутоиммунная гипотеза превалирует и подтверждается несколькими факторами: Его связь с другими аутоиммунными заболеваниями, высокий уровень антитела к меланоцитам обнаружены у 10% больных с витилиго, локусы восприимчивости, связанные с витилиго, обнаружены в полногеномные ассоциативные исследования, кодирующие иммуномодулирующие белков, и, наконец, воспалительный инфильтрат, который наблюдается на краю активных поражений (11,12).Согласно биохимической теории, повреждение меланоцитов связано с дисбаланс окислительного стресса; более высокий уровень перекиси водорода у пациентов с витилиго и повышенной активностью супероксиддисмутазы активности подтверждают эту теорию (11). Другая гипотеза заключается в теория меланоциторрагии, которая предполагает, что дефектные клетки адгезия приводит к отслойке и трансэпидермальной потере меланоцитов с воздействием аутоантигенов и активацией иммунной системы что приводит к повреждению меланоцитов (3). Наконец, теория конвергенции утверждает, что комбинация несколько путей необходимо для развития витилиго, такие как генетический фон, восприимчивость к изменениям окружающей среды, измененное эпидермальное микроокружение, внутренний дефект меланоцитов и аутоиммунный ответ (13,14).Клинически витилиго проявляется в виде ахромичных пятен и пятен, которые увеличение числа и размера с течением времени (15). Стратегии лечения направлены на остановку болезни, добиться репигментации и предотвратить рецидив (16). В настоящем обзоре рассматриваются фармакологические, физические и депигментационные методы лечения витилиго, применяемые либо в качестве монотерапии, либо в комбинации. В целом, комбинирование методов лечения приводит к превосходным результатам (17).

                                    2. Фармакологическое лечение
                                    Местное лечение Кортикостероиды

                                    Основной терапевтический эффект кортикостероидов при витилиго модуляция и ингибирование воспаления (18).Топические кортикостероиды (TCS), либо сильнодействующие (бетаметазона валерат) или очень сильнодействующие (клобетазол пропионат) считаются терапией первой линии при витилиго. (19,20). На открытых солнцу участках лучше ответ на лечение, в то время как акральные области обычно плохо ответ (18). ТКС высокой активности рекомендуются для обработки небольших участков тела; в районах более чувствительные к ТКС, а именно лицо, шея, гениталии или интертригинозные области, где абсорбция может быть выше и может быть больше побочных эффектов. присутствуют, местные ингибиторы кальциневрина (TCI) или более низкая активность стероиды предпочтительнее (21,22).Рекомендуется ежедневное применение ТКС до 3 месяцев. (18). После этого прерывистый режим можно использовать до 6 месяцев, и если ответ не виден через 3-4 месяца применение следует прекратить (18,21,23). В метаанализе Njoo et al (20) сообщили об эффективности ТКС при локализованное витилиго, измеряемое как процент достижения ≥75% репигментация, которая была сравнима с сильной (56%) и очень сильнодействующий (55%) ТКС. Для увеличения вероятности терапевтического ответ при использовании ТКС в качестве монотерапии могут быть очень сильнодействующие ТКС. предпочтительный (17).

                                    Побочные эффекты ТКС включают атрофию, стрии, телеангиэктазии, гипертрихоз и акнеформные реакции (18). Наиболее частый местный побочный эффект является атрофия, которая зависит от различных факторов, в том числе возраста, локализации применения, активность ТКС и наличие окклюзия. При витилиго иногда требуется длительное лечение (24). «Кортикостероидные каникулы» которые представляют собой недели без TCS, наряду со снижением от высокого до легкого потенцию можно использовать для минимизации побочных эффектов (24). Помимо местных побочных эффектов, системная абсорбция может вызвать угнетение функции надпочечников (25).Kwinter и коллеги (25) провели ретроспективное исследование в педиатрические пациенты с витилиго, получавшие лечение от умеренного до высокого потенция ТКС. Результаты показали, что уровень кортизола был аномальные у 29% пациентов, и потенциальные риски, связанные с были поражения, расположенные в голове и шее (25). Эти нежелательные эффекты могут быть сведены к минимуму в педиатрической популяции с помощью мягких стероидов, которые представляют собой этерифицированные кортикостероиды, сохраняющие противовоспалительное действие. эффекты и имеют меньше системных побочных эффектов (26), включая мометазона фуроат и метилпреднизолона ацепонат (26).

                                    Ингибиторы кальциневрина

                                    Ингибиторы кальциневрина являются иммуномодуляторами и нестандартное лечение витилиго (24). Они функционируют путем ингибирования кальцинейрин, провоспалительный белок лимфоцитов и дендритные клетки, индуцирующие транскрипцию интерлейкина (IL)-2 и фактор некроза опухоли-α (TNF-α) (27). Его ингибирование снижает цитокин образования и индуцирует пролиферацию меланоцитов и меланобластов (27). TCI, такие как такролимус (0,03 или 0,1%) и пимекролимус (1%) рекомендуются для головы и области шеи, так как они имеют меньше побочных эффектов, в основном отсутствие риск атрофии (18,21).TCI можно применять два раза в день в течение минимум 6 месяцев. Когда наблюдаются положительные эффекты, лечение может быть продлено в зависимости от результатов (18). Умеренное ежедневное пребывание на солнце рекомендуется во время лечения (18). Другое использование TCI — во время прерывистых схем лечения. ТКС, при этом в дни, когда ТКС не применялась, ТХИ можно использовать для обеспечить непрерывное лечение (22).

                                    Эффективность ТХИ в виде монотерапии при системном обзор и метаанализ Lee et al (28) продемонстрировали ≥25% репигментации в 55%, ≥50% репигментация у 38.5% и ≥75% репигментация у 18,1% пациентов. Результаты у детей: ≥25% репигментации в 66,4% и ≥75% репигментации у 31,7% пациентов. Лучший ответ было достигнуто на лице и шее, затем на туловище и конечностях, а наименьшая реакция наблюдалась в руках и футов (28). В метаанализе, проведенном Чанг и др. (29), сравнивая эффективность TCI по сравнению с TCS, TCI была менее эффективна, чем TCS в достижение ≥50% репигментации, но было сравнимо с TCS в достижение ≥75% репигментации (29).

                                    TCI можно применять в качестве монотерапии или в комбинации. Эбрахим и др. (30) провели исследование, сравнивающее применение такролимуса 0,1% самостоятельно или в сочетании с микронидлингом (тонкими иглами для создания микроотверстия в коже) у больных с локализованным стабильным витилиго. Обе группы применяли такролимус ежедневно, но комбинация группа также получала микроиглы и аппликации такролимуса каждые 2 недели до 12 сеансов. Результаты, показанные ранее пигментация и ≥75% пигментации у 50.00% пациентов в комбинированная группа по сравнению с 29,92% в группе монотерапии (30).

                                    Другая комбинация была изучена Abd-Elazim et al. al (31) в рандомизированном плацебо-контролируемое исследование у пациентов со стабильным генерализованным витилиго. У каждого пациента было по три очага одинакового размера. выбран. Одно поражение лечили такролимусом 0,03% в день, другое с сочетанием ежемесячной микродермабразии (легкая шлифовка кожу) и ежедневно такролимуса 0,03%, а последний лечили плацебо.Комбинированная группа достигла от среднего до отличного ответ (≥50% репигментация) в 65,7% поражений по сравнению с монотерапия такролимусом в 25,8% поражений (31).

                                    Побочные эффекты TCI включают ощущение жжения, зуд и повышенная восприимчивость к инфекциям (простой герпес и контагиозный моллюск) (24).

                                    Аналоги витамина D3

                                    Источниками витамина D являются продукты питания или синтез кожа с УФ-излучением 7-дегидрохолестерина (32,33). Классический путь получения гормонально активной формы витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D3; в основном в печени, а затем превращается в 1,25-гидроксивитамин D3 в почках, который является активной формой витамина (32,33).Альтернативным путем активации витамина D3 является биологический активные метаболиты, образующиеся под действием семейства цитохромов Р450 11 член подсемейства А 1 (CYP11A1) (34-37). Еще одним источником активного витамина D3 является синтез антигенпрезентирующие клетки, Т-клетки и В-клетки (38). Эти типы клеток также могут реагировать на стимуляция витамина D, что может быть связано с способность сохранять самотерпимость и способствовать защите иммунитет против инфекций (38).

                                    Местные аналоги витамина D3 (D3A) неэффективны в качестве монотерапии витилиго, но полезны в качестве адъювантов к другим терапии из-за их иммуномодулирующего действия, ингибирующего Т-клетки активность, усиление развития меланоцитов и индукция меланогенез (27,39,40).Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 г в неделю на 30% тела. поверхность с комбинацией кальципотриола 0,005% и бетаметазон 0,05% в течение 4 недель при использовании мази и 8 недель при крем (24).

                                    Эффективность комбинированной терапии кальципотриолом 0,005% и бетаметазона дипропионат 0,05% исследовал Кумаран. и др. (41) в рандомизированном контролируемое исследование, в котором каждое лекарство давали отдельно или в комбинации пациентам с локализованным витилиго. Выраженная репигментация (50-75%) было достигнуто в 6.7% больных в кальципотриоле, 13,3% в бетаметазона и 26,7% в комбинированных группах соответственно. Умеренная репигментация (25-50%) наблюдалась у 33,3% пациентов. в кальципотриоле, 46,7% в бетаметазоне и 46,7% в комбинированные группы соответственно. Ни один пациент не достиг >75% репигментация, но комбинированная терапия приводила к более быстрому репигментация (41).

                                    Трансдермальная доставка лекарств может быть усилена с помощью микронидлинга. Это было изучено Ибрагимом и др. (42) с комбинацией микронидлинг с кальципотриолом 0.05 мг/г и бетаметазон 0,5 мг, по сравнению с микронидлингом с такролимусом 0,03%. Пациенты получил обе терапии в двух разных поражениях. Кремы были наносили ежедневно, а микронидлинг проводили каждые 2 недели в течение максимум 12 сеансов. Комбинация с кальципотриолом и бетаметазон показал 76-100% репигментацию у 60% пациентов по сравнению с 32% в комбинации с такролимусом. что комбинация кальципотриола и бетаметазона с микронидлинг был лучше, а также эффективен в местах, устойчивых к терапия (локти, колени, конечности и акральная область) (42).D3A безопасен как для детей, так и для у взрослых сообщалось только о легком раздражении (24).

                                    Псевдокаталаза/супероксид дисмутаза

                                    Окислительный стресс и накопление водорода пероксид (h3O2), как полагают, играют роль в витилиго. Высокие уровни h3O2 накапливаются в эпидермис очагов поражения (43). Они токсичны для меланоцитов, ингибируют тирозиназу и вызывают инактивация каталазы (пероксисомальный фермент, катализирующий восстановление h3O2 до воды и кислорода) (43). Эффективность местного псевдокаталаза вариабельна.В пилотном, рандомизированном, плацебо-контролируемое исследование, проведенное Naini et al (43) с использованием местного гель псевдокаталазы/супероксиддисмутазы, никаких существенных изменений в наблюдали площадь поражения и перифолликулярную пигментацию. В исследование, проведенное в педиатрической популяции Schallreuter et al (44), пациенты получали лечение при применении дважды в день псевдокаталазы PC-KUS активирована с низкодозовым узкополосным УФБ (нб-УФБ). Результаты продемонстрировали остановка прогрессирования заболевания у 70/71 больных; >75% репигментация была достигнута в 92.9% детей с поражениями расположены на лице/шее, 78,6% на туловище, 72,7% на конечности и 9,4% на кистях/стопах (44). Бакис-Петсоглу и др. (45) оценил актуальность псевдокаталазы и nb-UV в двойном слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированное одноцентровое исследование у пациентов с активным витилиго. Дополнительных преимуществ при комбинированной терапии не наблюдалось. (45). Исследование, проведенное Альшияб и др. (46), сравнение эффективности такролимуса 0,1% мази с такролимусом 0,1% мазь плюс местный гель псевдокаталазы/супероксиддисмутазы при лечении детей с локализованным витилиго. что не было существенной разницы в репигментации проценты между двумя группами.Однако информация на стороне эффекты и безопасность псевдокаталазы отсутствуют (47). Текущие данные не в пользу дополнительный эффект топической каталазы по сравнению с одним только УФВ (45).

                                    5-глюороурацил (5-ФУ)

                                    Топический 5-ФУ в основном используется для лечения предраковые и злокачественные поражения кожи (48). Наблюдение за гиперпигментацией Последующая терапия этим препаратом привела к его использованию при витилиго. (48). Механизмы репигментация 5-ФУ может включать стимуляцию фолликулярной меланоцитов с миграцией при эпителизации и за счет увеличения количество меланосом в кератиноцитах (49,50).Об эффективности монотерапии 5-ФУ сообщили Цудзи-Такуо и Хамада (48). А Крем 5-FU наносили после ссадины эпидермиса один раз в день в течение 7-10 дней и >75% репигментация наблюдалась у 64% пациентов. пациентов (48).

                                    Несколько исследований сочетали лазерную терапию с местный 5-ФУ (49,51,52). Абдельвахаб и др. (49) провели исследование для оценки эффекта 5-ФУ в монотерапии по сравнению с его комбинацией с абляционным эрбием: YAG (2940 нм) лазер при несегментарном витилиго.Эрбиевый: применен YAG-лазер с помощью хирургического наконечника с размером пятна 4 мм и плотностью потока 60 Дж/см2. Всего было дано два-три прохода. с конечной точкой точечного кровотечения, получающих три курса лечения сеансы каждые 4-6 недель. Крем 5-ФУ использовали ежедневно в течение 2 недель. после каждого сеанса. Диапазон репигментации в комбинированном лечение составило 0-70%, с репигментацией <25% у 73,3 и 50-75% репигментация у 10% пациентов; диапазон репигментации в группа монотерапии составила 0-5% (49).Анбар и коллеги (51) также использовали эрбиевый YAG-лазер для в сочетании с 5-фторурацилом для местного применения, но при околоногтевом витилиго. Лазер использовался с размером пятна 5 мм и плотностью потока 2,1 Дж/см2. Конечной точкой было точечное кровотечение с обычно требуется три прохода. Ежедневно наносили местный крем 5-FU до тех пор, пока воспаление с эритемой, умеренное просачивание и корки произошел. Сеансы эрбий-YAG-лазера повторяли до тех пор, пока Была достигнута 100% репигментация или не более трех последовательные сеансы, проведенные без дальнейшего улучшения.Результаты: репигментация ≥75% у 33,3% пациентов, 26-74% репигментация у 33,3 и ≤25% репигментация или ее отсутствие у 33,3% (51).

                                    Исследован СО2-лазер

                                    с топическим 5-ФУ при акральном витилиго Mohamed et al (52). Лазер применялся в частотой 1-2 Гц при 2 уровне импульсного управления и мощностью 0,9 Вт на подавать одиночные импульсы с помощью одноточечного наконечника. в ссадину, 5-ФУ наносили ежедневно в течение 7 дней, а CO2 сеансы лазера повторяли ежемесячно до заживления или максимум 5 сеансов.Результаты показали> 75% репигментации в 49,8% поражений и 50-75% репигментации в 6,1% случаев. поражения (52).

                                    Mina et al (53) провели исследование, в котором сравнивали микронидлинг либо местно с такролимусом, либо местно с 5-фторурацилом. В у каждого пациента лечили два очага витилиго. Первый, микронидлинг с Dermapen на самой низкой скорости и глубине 0,25-0,50 мм по площади, затем одна заплата лечили раствором 5-ФУ (50 мг/мл), а другую – такролимус 0.03% мазь. Пациентам было рекомендовано продолжать лечение ежедневным применением либо 5-ФУ, либо такролимуса в течение 2 недели соответственно. Микронидлинг в сочетании с местным лечение повторяли каждые 2 недели в течение максимум 12 сеансов. Сообщаемая эффективность комбинации 5-ФУ составляла >75%. репигментация у 48% пациентов, 51-75% репигментация у 4 и 26-50% репигментации у 20% пациентов по сравнению с 16, 24 и 36% соответственно в группе такролимуса. Группа 5-ФУ также показали более быструю реакцию на репигментацию (53).Побочные эффекты 5-ФУ: гиперпигментация, рубцевание, инфекция, изъязвление и отсроченная заживление ран (47,53).

                                    Метотрексат (МТХ)

                                    МТХ — антагонист фолиевой кислоты, который, по-видимому, снижает количество Т-клеток, продуцирующих TNF-α, следовательно, имеющих противовоспалительное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие (54). В недавнем отчете о случае (54) у пациента со стабильным витилиго, значительная репигментация наблюдалась после лечение местным гелем MTX 1%, наносимым два раза в день в течение 12 недель, вместе с добавками фолиевой кислоты.Никаких побочных эффектов не было сообщил. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность и безопасность метотрексата (54).

                                    Альфа-аналоги простагландина F2

                                    Лечение глазной гипертензии простагландином Альфа-аналоги F2 (PF2A) широко распространены (55). Наблюдение за радужной оболочкой и периокулярная гиперпигментация кожи у больных глаукомой приводила к его применение при витилиго (55). Этот гиперпигментация, по-видимому, связана с усилением меланогенеза (56).

                                    В предварительном исследовании, проведенном Kanokrungsee и др. (57), эффективность биматопрост 0.01% раствор оценивали у пациентов с несегментарное лицевое витилиго по сравнению с такролимусом 0,1% мазь. Оба препарата для местного применения применялись два раза в день в течение 12 недель. Репигментация наблюдалась у 60 и 50% пациентов в группы биматопроста и такролимуса соответственно. Кроме того, Репигментация >50% была достигнута у 20% пациентов в группе биматопроста по сравнению с 10% в группе такролимуса, хотя статистически значимых различий не наблюдалось между двумя группами (57).Эффективность латанопроста оценивали в двойном слепом клиническом исследовании. контрольное исследование, проведенное Nowroozpoor Dailami et al (58). Включенные пациенты имели генерализованный или очаговое витилиго с вовлечением век. Латанопрост 0,005% гель был применяли два раза в день в течение 12 недель и сравнивали с плацебо. Улучшение пигментации наблюдалось у 45,66±14,87 и 2,32 ± 0,85% в основной и контрольной группах соответственно (58). Побочные эффекты PF2A минимальны. периорбитальная гиперпигментация встречается нечасто (24).

                                    Основной фактор роста фибробластов (bFGF)-производный пептид

                                    эффект bFGF при витилиго осуществляется через меланоциты миграция (59).Эффективность bFGF в качестве монотерапии оценивали Kamala Subhashini et al. (59) в сравнительном исследовании в пациенты, получающие монотерапию либо 0,1% раствором bFGF, либо бетаметазона валерат 0,1% мазь. Обе группы применили свои соответствующий препарат ежедневно в течение 16 недель. Группа bFGF сообщила о >75% репигментация у 45% пациентов, 50-75% репигментация у 35 и Репигментация <50% у 20% по сравнению с 0, 7 и 13%, соответственно в группе бетаметазона. Кроме того, 80% пациентов не показал ответа в группе бетаметазона (59).Shah и соавт. (60) провели открытое рандомизированное проспективное исследование с использованием раствора декапептида, родственного bFGF, в комбинация с такролимусом 0,1% мазь по сравнению с монотерапией с такролимусом 0,1% у пациентов со стабильным витилиго. Оба процедуры применялись ежедневно. Промежуточный анализ через 6 мес. Репигментация >50% у 22,5% пациентов в комбинации группе по сравнению с 6,8% пациентов в группе монотерапии (60). Побочные эффекты включают сухость кожи, жжение и раздражение кожи (24).

                                    Ингибиторы янус-киназы (JAK)

                                    Ингибиторы JAK, используемые при витилиго, представляют собой тофацитиниб (препарат ингибитор JAK1/3) и руксолитиниб (ингибитор JAK1/2) (61). Их механизм действия заключается в подавление пути JAK-STAT, что снижает интерферон-гамма (ИФН-γ), который также связан с клеточный иммунитет при витилиго (61). Hamzavi et al (62) провели открытое исследование фазы 2. исследование с 11 пациентами с витилиго. Руксолитиниб 1,5% крем был наносить два раза в день в течение 20 недель на 10% поверхности тела площадь или 3.75 г на одно применение. Результаты оценивали с помощью индекс площади витилиго (VASI) (62) со статистически значимым общее среднее улучшение на 27% у пациентов, завершивших курс лечения. испытание, с лучшим ответом на поражения, расположенные на лице, чем на других сайтах (63). Недавний исследование фазы 2, проведенное Rosmarin et al (64), оценивало эффективность и безопасность крем руксолитиниб в трех различных концентрациях (0,15, 0,5 и 1,5%) по сравнению с плацебо, до 52 недель. Пациенты были делятся на четыре различные группы руксолитиниба: 1.5% дважды ежедневно, 1,5% один раз в день, 0,5% один раз в день и 0,15% один раз в день. Эффективность оценивали по проценту пациентов, достигших Улучшение базового лицевого индекса VASI на ≥50% (F-VASI50). группы руксолитиниб 1,5% один и два раза в день достигли F-VASI50 в 50 и 45% пациентов соответственно через 24 недели по сравнению с 3% в группе плацебо (64).

                                    Mobasher et al (65) провели открытое исследование с 2% крем тофацитиниб два раза в день у 16 ​​пациентов с витилиго. Примечательно, что пациентам разрешалось одновременное применение ТКС, ТИК, добавки или фототерапия во время исследования.Репигментация была наблюдается у 81,2% больных. Кроме того, >90% репигментации наблюдалась у четырех пациентов, 25-75% репигментации у пяти пациентов, 5-15% репигментация у четырех пациентов, без изменений у двух пациентов и медленное прогрессирование у одного пациента, с более улучшение поражений лица по сравнению с другими участками (65). Побочные эффекты ингибиторов JAK включают эритему, зуд, гиперпигментацию и транзиторные угри (63,64).

                                    Системное лечение Кортикостероиды

                                    Основная цель системных кортикостероидов (ГКС) предназначен для подавления иммунного ответа и тем самым стабилизации заболевание, способствующее репигментации (66).СКС вводят для быстрого лечения прогрессирующее активное витилиго (18). Пульс-терапия с ГКС предпочтительнее для снижения потенциальной побочные эффекты (67). Пациенты при терапии ГКС следует контролировать артериальное давление, уровень глюкозы, вес, окружность талии и инфекции, а также в качестве офтальмологического осмотра каждые 6-12 месяцев (24).

                                    Сообщалось о нескольких схемах SCS. Имамура и Тагами (68) провели исследование у 17 пациентов с генерализованным витилиго и у 5 пациентов с локализованное витилиго.Они использовали несколько пероральных кортикостероидов. (преднизолон, бетаметазон, параметазона ацетат и метилпреднизолон) в разных дозах, которые постепенно снижена до поддерживающей дозы; эффективность оценена на 6 месяцы. Результаты продемонстрировали > 75% пигментации, по крайней мере, один пластырь у 35% пациентов с генерализованным витилиго и репигментация в большинстве случаев становилась очевидной через 4 недели (68). Kim и коллеги (66) также провели исследование с непрерывным применение ГКС у пациентов с активным витилиго.Пероральный преднизолон был давали первые 2 месяца по 0,3 мг/кг массы тела, третьи месяц в половине начальной дозы, а четвертый месяц в половине предыдущей дозы. Результаты показали остановку витилиго прогрессирование у 87,7% пациентов и репигментация у 70,4% пациентов (66). Используя тот же схема, Банерджи и др. (69) наблюдали арест у 90% пациентов и репигментацию у 76% пациентов с активным витилиго.

                                    Пасрича и Хайтан (70) использовали терапию, основанную на импульсах либо бетаметазон, либо дексаметазон по 5 мг перорально в течение 2 последовательные дни каждую неделю; лечение продолжалось до полная репигментация или 4 месяца непрерывного лечения без дальнейшее улучшение.Результаты были остановлены в активном заболевании у 89% пациентов с дозой 5 мг через 1-3 месяца и репигментация была наблюдается у 80% больных после 2-4 мес лечения. степень репигментации составила 76-99% у 15,0% больных, 51-75% у 7,5% больных, 26-50% у 25,0% больных, 10-25% у 17,5% больных пациентов и <10% у 35,0% пациентов (70). Kanwar и коллеги (71) сообщили о ретроспективном исследовании с когорта из 444 пациентов с активным витилиго, принимавших перорально низкие дозы мини-пульс-терапия в дозе 2.5 мг/сут 2 дня подряд каждую неделю. Купирование активности болезни было достигнуто у 91,8% пациентов, во время наблюдения 12,25% этих пациентов испытали один или два рецидива активности (71). Другая схема оральной пульс-терапии была использована Радаковичем-Фьяном. и др. (72) введение 10 мг дексаметазона 2 дня подряд в течение 24 недель. Арест активность витилиго была достигнута у 88% пациентов с активной витилиго, и у большинства пациентов (72,4%) не было ответа на репигментация (72).

                                    Seiter et al (67) также внедрили терапию, основанную на импульсы, но внутривенным путем.Метилпреднизолон был внутривенно в течение 3 дней подряд в дозе 8 мг/кг массы тела. Лечение повторяли через 4 и 8 недель. если терпеть. Активное прогрессирование витилиго было остановлено у 85% пациентов. пациентов и репигментация у 71% пациентов. Пациенты с при стабильном витилиго пигментация не изменилась (67).

                                    Побочными эффектами ГКС являются увеличение массы тела, преходящие слабость, повышенная утомляемость, бессонница, акне, возбуждение, нарушение менструального цикла нарушения, артериальная гипертензия, металлический привкус, зуд, головная боль, симптомы приливов и гипертрихоз (67,70,72).

                                    Апремиласт

                                    Апремиласт представляет собой ингибитор фосфодиэстеразы 4, который действует путем увеличения внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) (73). Апремиласт применение при витилиго обусловлено его иммуномодулирующими свойствами, повышение концентрации цАМФ приводит к снижению продукции провоспалительных медиаторов (ИЛ-23, ИЛ-17, ФНО-α и ИФН-γ) и увеличение противовоспалительных медиаторов, таких как IL-10 (73). Апремиласт одобрен для лечение бляшечного псориаза средней и тяжелой степени (73).Первый отчет о его использовании в витилиго было выявлено Huff и Gottwald (74) у пациента, у которого другие методы не помогли. терапии. Апремиласт (30 мг 2 раза в сутки) назначали в течение 13 месяцев и две внутримышечные инъекции триамцинолона по 60 мг. одновременно применяли ацетонид. Результаты были репигментация на 60-70% грудной клетки и конечностей (74). Совсем недавно пилотное исследование выполненный Majid et al (73), сообщил о серии случаев 13 пациентов. при быстро прогрессирующем несегментарном витилиго, леченном с помощью апремиласт 30 мг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев после начальной титрации.Пациенты могли использовать местный такролимус на открытых участках кожи. тело. Результаты: стабилизация у всех пациентов и частичная репигментация у 61,5% пациентов (73). Побочные эффекты апремиласта включают головную боль, тошноту, рвоту, потерю веса, депрессию и боль в животе (73,74).

                                    Ингибиторы JAK
                                    Ингибиторы JAK

                                    применяются не только местно. Крейглоу и Кинг (75) сообщили о случае 50-летняя женщина с распространенным и прогрессирующим витилиго лечение пероральным цитратом тофацитиниба по 5 мг в день в течение 5 мес. почти полная репигментация лба и рук, в то время как в других областях наблюдалась частичная репигментация (75).Улучшение витилиго также было наблюдалось в двух отчетах о случаях лечения женщин-пациентов тофацитиниб 5 мг два раза в день при ревматоидном артрите (76,77). Liu и др. (61) сообщили о серия случаев из 10 пациентов, получавших тофацитиниб в дозе 5–10 мг однократно или два раза в день в течение не менее 3 месяцев. Во время исследования всасывание Блистерная выборка была проведена у ответивших и не ответивших областях, обнаруживая торможение аутоиммунного ответа в обоих. Репигментация наблюдалась у 50% пациентов в местах воздействия низких доз. nb-UVB-фототерапия или солнечные участки; с этими выводами, авторы предполагают, что для меланоцитов может потребоваться низкий уровень света. регенерация и репигментация во время лечения JAK ингибиторы (61).Побочные эффекты были инфекции верхних дыхательных путей, увеличение веса, артралгия и легкая повышение уровня липидов (61).

                                    Миноциклин

                                    Этот пероральный антибиотик изучался как терапевтическое вариант витилиго после того, как анализ in vitro показал, что миноциклин защищает меланоциты от окислительного стресса и предотвращает их утрата на ранних стадиях заболевания (78). Чтобы оценить это, Парсад и Канвар (79) провели исследование на 32 пациенты с постепенно прогрессирующим витилиго. Пациентов лечили миноциклина по 100 мг ежедневно в течение 3 мес купирование активность была достигнута в 90-е гг.6% пациентов, от умеренной до выраженной репигментация наблюдалась у 21,8% пациентов (79). Singh и коллеги (80) провели рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности и переносимости перорального миноциклина по сравнению с пероральными мини-пульс-кортикостероидами у пациентов с активное витилиго. Группа миноциклина получала 100 мг в день, в то время как группа кортикостероидов получала дексаметазон 2,5 мг на 2 последовательных дней каждую неделю. Эффективность оценивали с помощью шкала активности болезни витилиго (VIDA) (81) и VASI.Хотя и не статистически значимо в конце лечения, показатели VIDA и VASI снизились в обеих группах с сопоставимыми результатами, предполагая, что оба препарата эффективен для остановки активности витилиго (80). Другое проспективное сравнительное исследование Сиадат и др. (82) сравнили миноциклин в дозе 100 мг в день с фототерапией nb-UVB в пациентов с нестабильным витилиго в течение 3 мес лечения. Витилиго было активным у 100% пациентов в начале пробный; однако это снизилось до 66,1 и 23,8% в группе миноциклина. и nb-UVB соответственно после лечения (82).Побочные эффекты миноциклина: тошнота, желудочно-кишечные жалобы, головная боль и гиперпигментация ногтей, слизистой оболочки полости рта или кожи (80,82).

                                    Статины

                                    Статины являются гиполипидемическими препаратами. Их роль в витилиго обусловлено противовоспалительным и иммуномодулирующим действием которые вызывают ингибирование пролиферации Т-клеток CD8, хемокины, провоспалительных медиаторов и экспрессии провоспалительных молекулы адгезии (83,84). Кроме того, ингибирование IFN-γ производство снижает экспрессию основных гистосовместимости комплекс II и ингибирование активированных Т-клеток (83-86).Статины также проявляют антиоксидантные свойства, повышая регуляцию фактор транскрипции ядерный эритроидный фактор 2, в результате чего в восстановлении активных форм кислорода и активации антиоксидантный ответ в меланоцитах (83). Статины увеличивают выработку мРНК тирозиназы и усиливают эффект α-меланоцитостимулирующего гормон на меланоцитах, что приводит к улучшению меланогенеза (83). Есть только один случай сообщение о неожиданном улучшении витилиго у пациента, получавшего с высокой дозой симвастатина (87).Тем не менее, исследования с использованием статинов сообщили об отсутствии пользы при витилиго (85,86,88).

                                    МТХ

                                    MTX обычно используется при множественных воспалительных и аутоиммунные заболевания (89). Большинство первоначальные сообщения об улучшении витилиго при лечении метотрексатом были у пациентов, использующих его для сопутствующего ревматоидного артрита или псориатический артрит. Дозировка метотрексата варьировала от 7,5 до 25,0 мг. еженедельно, вместе с добавками фолиевой кислоты. Результаты варьировались от остановки активности витилиго до значительной репигментации (89,90).В проспективном исследовании, проведенном Нагешварамма и др. (91), 20 пациентов с нестабильным витилиго лечили метотрексатом в дозе 15 мг еженедельно. и добавка фолиевой кислоты. Результаты были умеренными репигментация у 70% пациентов и остановка прогрессирования у 90% пациентов. Однако эффективность метотрексата при витилиго различна. В неконтролируемом пилотном исследовании Alghamdi и Khurrum (89) клинического улучшения не наблюдалось. с метотрексатом 25 мг еженедельно в течение 6 месяцев. Рандомизированное сравнительное исследование Singh et al. (92) сравнили 10 мг метотрексата еженедельно с пероральным приемом. кортикостероидные мини-импульсы с 2.5 мг дексаметазона на 2 дней подряд в течение 24 недель. Обе группы имели одинаковое снижение по шкале VIDA в конце исследования. Развились новые поражения во время лечения у 23% пациентов в группе метотрексата и у 28% пациентов в группе кортикостероидов (92). ElGhareeb и коллеги (93) провели исследование с участием 42 пациентов, чтобы оценить эффективность и безопасность перорального метотрексата и перорального мини-пульса дексаметазон, используемый отдельно или в комбинации. Пациенты были случайным образом разделены на три группы. Группа А получила 15 мг метотрексата. разделить на три приема с интервалом в 12 часов в неделю.Группа Б получал 5 мг дексаметазона в сутки 2 дня подряд каждые неделю. Группа C получила комбинацию обоих протоколов. Все группы лечился 3 мес. Результаты продемонстрировали значительное снижение распространенности заболевания в группе С по сравнению с остальные группы (93). Сторона эффекты метотрексата включают гепатотоксичность, идиосинкразическую легочную токсичность, панцитопения, тошнота, рвота и диарея (24).

                                    Азатиоприн

                                    Азатиоприн является иммунодепрессантом, подавляющим Синтез ДНК в иммунных эффекторных клетках (47).Существует исследование его использования в витилиго в исследовании Madarkar et al. (94), сравнивая азатиоприн в дозе 50 мг дважды ежедневно до бетаметазона по 5 мг 2 дня подряд каждую неделю в течение 6 месяцы. Заметные улучшения наблюдались в обеих группах, и авторы предполагают, что оба метода лечения одинаково эффективны при витилиго (94). Радманеш и Саеди (95) провели исследование на 60 пациенты рандомизированы на две группы. Первая группа получила азатиоприн из расчета 0,60-0,75 мг/кг в сутки (максимальная доза 50 мг) в сочетании с пероральным приемом псоралена два раза в неделю (метоксипсорален 0.3-0,4 мг/кг) плюс УФА. Вторая группа получала только устно. псорален плюс УФА (ПУВА). Обе группы наблюдались в течение 4 месяцев. Результаты показали более раннюю репигментацию после 5 пероральных PUVA-тестов. сеансов и большая репигментация (58,4%) в комбинации группе по сравнению с группой пероральной монотерапии ПУВА за 8 сеансов с репигментацией 24,8% (95). Побочные эффекты азатиоприна включают миелосупрессию, гепатотоксичность, раздражение желудка, повышенная чувствительность к инфекции (простой герпес и вирус папилломы человека) и синдром гиперчувствительности (24).

                                    Циклоспорин

                                    Циклоспорин является ингибитором кальциневрина с иммуномодулирующее действие. Taneja et al (96) выполнили открытое одногрупповое исследование у 18 пациентов с прогрессирующим витилиго с применением циклоспорина в дозе 3 мг/кг/сут, разделенной на два приема в течение 12 нед. Прогрессирование витилиго было остановлено у 61% пациентов. репигментация наблюдалась у 81% пациентов (96). Пилотное исследование было проведено Муталик и др. (97) в пациенты с локализованным стабильным витилиго, получавшие аутологичные трансплантация некультурных меланоцитов-кератиноцитов (NCMKT). цель состояла в том, чтобы оценить эффективность циклоспорина для предотвращения Ореол депигментации вокруг очага поражения виден после операции NCMKT. группа лечения получала циклоспорин после операции в течение 3 недель по 3 мг/кг/день с последующим циклоспорином в течение 6 недель по 1,5 мг/кг/день. Результаты: репигментация >75% у 100% пациентов. пациентов в группе циклоспорина по сравнению с 28% пациентов в группе группа без лечения. В последней группе у большинства пациентов (52%) достигли 25-50% репигментации. Авторы пришли к выводу, что послеоперационный циклоспорин позволил добиться равномерного и полного репигментация после NCMKT (97).

                                    Побочные эффекты циклоспорина почечные. дисфункция, артериальная гипертензия, гиперплазия десен, гиперкальциемия, гиперурикемия, тошнота, дискомфорт в животе, тремор, головная боль, артралгии и гипертрихоз (24,96).

                                    Микофенолата мофетил (ММ)

                                    ММ ингибирует синтез пуринов de novo в T и В-лимфоциты за счет ингибирования фермента инозин-5′ монофосфатдегидрогеназа (98). Бишной и др. (98) оценили эффективность ММ в стабилизации несегментарного витилиго. Мофетила микофенолат в дозе до 1 г два раза в день сравнивали с дексаметазон 2.5 мг 2 дня подряд еженедельно в течение 180 дней. купирование активности заболевания было достигнуто у 80% больных в кортикостероидов по сравнению с 72% пациентов в группе ММ. Наиболее частыми побочными эффектами в группе ММ были тошнота и диарея. Лечение было прекращено у двух пациентов с ММ. группе из-за лейкопении и трансаминита соответственно (98).

                                    3. Физиотерапия
                                    Фототерапия Узкополосный UVB

                                    Ультрафиолетовое излучение, более выраженное УФВ (длина волны 280-320 нм), чем УФА (длина волны 320-400 нм), имеет несколько системных эффектов, таких как активация центральной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, активация проопиомеланокортиновый путь в дугообразном ядре гипоталамус, иммунодепрессанты и опиоидогенные эффекты (99-101).Эти эффекты связаны с активацией местной нейроэндокринной системы. топоры (99-101). Механизм действия nb-UVB (длина волны 311 нм) фототерапия при витилиго осуществляется посредством иммуносупрессии, индукции дифференцировка меланоцитов, продукция меланина и миграция меланоциты из кожи вокруг поражений (22,102). nb-UVB для всего тела рекомендуется при распространенном витилиго >15-20% площади поверхности тела и при быстро прогрессирующем витилиго (18).

                                    О фототерапии с nb-UVB, Витилиго Рабочая группа рекомендует три сеанса каждую неделю в качестве оптимального частота введения (103).Независимо от пациентов фототипа начальная доза составляет 200 мДж/см2 (103). После сеанса фототерапии, желательна розовая эритема, сохраняющаяся менее 24 часов; если это не В случае возникновения, дозу можно увеличивать на 10-20% каждый сеанс до розового цвета. достигается эритема (103). ту же дозу держат до исчезновения эритемы, затем еще раз дозировка увеличивается (103). ответ на лечение следует оценивать после 18-36 сеансов и из-за наличия медленно реагирующих, не менее 72 сеансов рекомендуется перед прекращением терапии (103).Не существует максимального количества сеансов у пациентов с фототипами IV-VI, и нет рекомендации для других фототипов (103). Максимально допустимая доза составляет 1500 мДж/см2 для лица и 3000 мДж/см2 для тела (103).

                                    Лечебный ответ на монотерапию nb-UVB фототерапия оценивалась в систематическом обзоре и метаанализе Bae et al (104), где Репигментация ≥25% была достигнута у 62,1% пациентов через 3 месяца, 74,2% пациентов через 6 месяцев и 75% пациентов через 12 месяцев.В кроме того, репигментация >75% наблюдалась у 13, 19,2 и 35,7% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно сайт, наилучший ответ наблюдался на лице и шее, затем туловищем, конечностями и, наконец, руками и ногами (104).

                                    В метаанализе, проведенном Lee et al. (28), комбинация nb-UVB или эксимерный лазер (EL) с TCI продемонстрировал умеренный ответ (≥25% репигментация) у 89,5% пациентов, умеренный ответ (≥50% репигментация) в 72.9% пациентов и выраженный ответ (≥75% репигментация) у 47,5% больных. Авторы предполагают, что это комбинация имеет синергетический эффект (28). В другом метаанализе Li et al. al (105), польза от nb-UVB в сочетании с местным D3A или nb-UVB в сочетании с TCI по сравнению с одним только nb-UVB, где не было обнаружено значительных превосходный эффект наблюдался в группе комбинированной терапии (105). Однако это метаанализ показал, что сочетание TCI и nb-UVB может улучшить клинический ответ на лице и шее (105).Комбинация nb-UVB с системная терапия включает исследование Tovar-Garza et al. (106), оценивая эффективность пероральный мини-пульс дексаметазона 4 мг 2 дня подряд еженедельно с nb-UVB и местным клобетазолом по сравнению с nb-UVB и местным клобетазол. В общей сложности 92% пациентов достигли остановки болезни с помощью дексаметазон, nb-UVB и клобетазол, по сравнению с 53% пациентов с nb-UVB и клобетазолом (106). В метаанализе Phan et al (107) изучали эффективность JAK. ингибиторы, используемые при фототерапии УФВ; повышение эффективности было сообщили с комбинацией обоих методов лечения.Хороший ответ наблюдалось у 11,1% пациентов, получавших только ингибитор JAK, по сравнению с 88,9% пациентов с одновременной фототерапией (107). Хемис и др. (108) оценивали эффективность с помощью апремиласт 30 мг два раза в день в сочетании с nb-UVB по сравнению с с плацебо и nb-UVB у 80 пациентов. Апремиласт в сочетании с nb-UVB не продемонстрировал дополнительных преимуществ в отношении репигментации. по сравнению с только nb-UVB (108). Лим и др. (109) выполнили рандомизированное контрольное исследование только nb-UVB по сравнению с афамеланотид 16 мг подкожно ежемесячно в течение 4 мес. вместе с нб-УФБ.Результаты продемонстрировали реакцию репигментации 48,6% в группе комбинированной терапии по сравнению с 33,26% в группе комбинированной терапии. группа монотерапии nb-UVB на 168-й день (109). В метаанализе Chang et al (110) оценил эффективность сочетания nb-UVB с фракционным CO2-лазером, но никаких дополнительных преимуществ в отношении репигментации не наблюдалось. побочные реакции nb-UVB включают жжение, эритему, зуд, ксероз, фотостарение и фотоповреждение (47).

                                    ПУВА

                                    ПУВА-излучение (длина волны 320-340 нм) вызывает меланогенез путем иммуносупрессии и создания благоприятной среды для роста меланоцитов (18,111).Это лечение, считающееся терапией второй линии, требует местного применение или прием внутрь псоралена и воздействие УФ-А (18). Пероральные псоралены назначают в течение 1-3 ч. перед УФ-излучением некоторые примеры представляют собой 8-метоксипсорален. (0,6-0,8 мг/кг), 5-метоксипсорален (1,2-1,8 мг/кг) и триметилпсорален (0,6 мг/кг) (18). Местная ПУВА использует псорален в качестве крем или мазь (8-метоксипсорален 0,001%) и наносится на 30 мин. перед УФ-излучением. К преимуществам местной ПУВА относятся меньшее лечения, меньшие кумулятивные дозы УФА, меньше системных и глазных фототоксичность (18).ПУВА-терапия следует давать в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассматривать пациент не отвечает и для максимального ответа, непрерывного терапия требуется до 1-2 лет (18). Эффективность ПУВА-фототерапии сообщили Bae et al (104) в систематическом обзоре и мета-анализ показал репигментацию ≥25% у 51,4% пациентов через 6 месяцев и 61,6% больных через 12 месяцев; ≥75% репигментации в 8,5% пациентов через 6 месяцев и 13,6% пациентов через 1 год (104). Парсад и др. (112) сравнивали лечение с nb-UVB до PUVA и отмечено до полной репигментации в 41.9% пациентов с nb-UVB по сравнению с 23,6% пациентов с ПУВА. Bhatnagar и коллеги (113) сравнили лечение для индукции стабильность с nb-UVB или PUVA; витилиго было остановлено у 80% пациентов, использующих nb-UVB, и только 40% пациентов с PUVA. Сторона Последствиями ПУВА являются фототоксичность, головная боль, головокружение, депрессия, бессонница, гиперактивность, бронхоспазм, тахикардия, голеностопный синдром отек, тошнота, рвота, кожный зуд, ксероз, фотостарение, гиперпигментация, гипертрихоз, повышенный риск немеланомы рак кожи и токсичность для печени и глаз (114,115).

                                    Лазерная терапия EL

                                    Эксимерный свет (длина волны 308 нм) в эксимерах лампы и ЭЛ полезны для направленной фототерапии (116). Механизм действия прямой цитотоксическое действие на Т-клетки и стимуляцию меланоцитов миграция и пролиферация в волосяных фолликулах (117). В систематическом обзоре и мета-анализ Lopes et al (118) нет существенной разницы в эффективность наблюдалась между эксимерными лампами, EL и nb-UVB в достижение ≥50 и ≥75% репигментации. В систематическом обзоре и метаанализ, Bae et al (119) сообщили, что комбинация эксимерный лазер/ЭЛ и ТХИ были более эффективны, чем монотерапия с EL, а также частота неудач лечения была снижена с комбинированная терапия (119). побочными эффектами ЭЛ являются зуд, жжение и сухость. (118).

                                    Комбинированный Fraxel Erbium и UVA1 лазер

                                    Lotti и коллеги (120) исследовали комбинированный лазер и местный подход латанопроста у 30 взрослых с витилиго, с активное или стабильное локализованное заболевание. Первоначально витилигообразный поражения лечили однократным прохождением лазера Fraxel Herbium, с длиной волны 1540 нм и уровнем энергии 1800 мДж/П. Сразу после получения столбчатых участков эпидермальной абляции, применяли латанопрост 0.005% раствор на каждое поражение кожи. Через 24 часа кожные поражения облучали лазером UVA1 (355 нм) в течение 20 мин. Обработку повторяли каждые 21 день в течение 9 месяцы. В общей сложности 27 пациентов (90%) получили >75% репигментации, тогда как у трех пациентов (10%) достигнуто 50-75% репигментация (120).

                                    4. Терапия депигментации

                                    Эти методы лечения обычно рекомендуются для обширное и рефрактерное витилиго, когда более 50% поверхности тела затронуты или если косметически чувствительные области являются основными вовлеченный компонент (18,19).Монобензиловый эфир гидрохинона (MBEH) 10% наносят местно ежедневно в течение первого месяца, затем MBEH 20% применяют ежедневно в течение 1 месяца, а затем дважды в день. концентрацию можно увеличить до 30-40%, если участки не отвечает, если терпеть. В целом больные представляют депигментация через 3-6 месяцев в областях, удаленных от места нанесения (19 121). Другие варианты лечения 4-метоксифенол, 88% раствор фенола, лазерная и криотерапия (121).

                                    5. Выводы

                                    Лечение витилиго иногда может вызывать разочарование из-за непостоянство клинического улучшения и его рецидивы характерная черта.Терапия должна быть индивидуальной в зависимости от типа витилиго, наличие активности и профиль побочных эффектов используемый наркотик. Все методы лечения витилиго ограничены, неизвестны лечение может постоянно вызывать репигментацию у всех пациентов. Необходимы дальнейшие фундаментальные и клинические исследования, чтобы лучше понять патогенез витилиго и предоставить новые мишени для терапия. Есть несколько предстоящих терапий, и большинство Информация об этих новых методах лечения представляет собой отчеты о случаях или серии.Тем не менее, необходимы более рандомизированные контролируемые испытания, чтобы лучше оценить их эффективность.

                                    Благодарности

                                    Не применимо.

                                    Финансирование

                                    Финансирование: финансирование не получено.

                                    Наличие данных и материалов

                                    Не применимо.

                                    Вклад авторов

                                    JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR и OTVM провели обзор литературы и собрали данные. JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR и OTVM составили первоначальный проект рукопись.JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR, OTVM, UW и TL улучшил рукопись. JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR, OTVM, UW и TL критически пересмотрели рукопись для важное интеллектуальное содержание. Обмен данными не применяется. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

                                    Одобрение этики и согласие на участвовать

                                    Не применимо.

                                    Согласие пациента на публикацию

                                    Не применимо.

                                    Конкурирующие интересы

                                    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

                                    Ссылки

                                    1

                                    Эззедин К., Элефтериаду В., Уиттон М. и ван Гил Н.: Витилиго. Ланцет. 386:74–84. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    2

                                    Krüger C и Schallreuter KU: Обзор мировой распространенности витилиго у детей/подростков и взрослые люди. Int J Дерматол. 51:1206–1212. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    3

                                    Gauthier Y, Cario Andre M и Taïeb A: A критическая оценка этиологических теорий витилиго.Меланоцит выпадение меланоциторрагия? Пигментная клетка Res. 16:322–332. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    4

                                    D’Mello SA, Finlay GJ, Baguley BC и Аскариан-Амири М.Е.: Сигнальные пути в меланогенезе. Интер Джей Мол науч. 17(1144)2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    5

                                    Видейра И.Ф., Моура Д.Ф. и Магина С.: Механизмы регуляции меланогенеза.Бюстгальтеры Дерматол. 88:76–83. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    6

                                    Costin GE и Hearing VJ: Человеческая кожа пигментация: меланоциты модулируют цвет кожи в ответ на стресс. FASEB J. 21: 976–994. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    7

                                    Хара М., Тойода М., Яар М., Бхаван Дж., Авила EM, Penner IR и Gilchrest BA: Иннервация меланоцитов у человека кожа.J Эксперт Мед. 184: 1385–1395. 1996. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    8

                                    Обаяши Н. и Фукуда М.: Последние достижения в понимании молекулярных основ меланогенеза в меланоциты. F1000Res 9: F1000 факультет Rev-608, 2020.

                                    9

                                    Сломински А., Тобин Д.Дж., Шибахара С. и Вортсман Дж.: Пигментация меланина в коже млекопитающих и ее гормональный фон. регулирование. Физиол Рев.84:1155–1228. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    10

                                    Сломински А., Змиевски М.А. и Павелек Дж.: L-тирозин и L-дигидроксифенилаланин как гормоноподобные регуляторы функций меланоцитов. Пигментно-клеточная меланома Res. 25:14–27. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    11

                                    Янелла Г., Греко А., Дидона Д., Дидона Б., Граната Г, Манно А, Паскуарелло Б и Маглиуло Г: Витилиго: Патогенез, клинические варианты и подходы к лечению.Аутоиммунный Откр. 15:335–343. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    12

                                    Бонифаций К., Сенешаль Дж., Пикардо М. и Taïeb A: Витилиго: основное внимание уделяется клиническим аспектам, иммунопатогенезу, и терапия. Клин Рев Аллергия Иммунол. 54:52–67. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    13

                                    Кунду Р.В., Мхлаба Дж.М., Рангель С.М. и Ле Пул И.К.: Теория конвергенции витилиго: переоценка.опыт Дерматол. 28:647–655. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    14

                                    Моретти С., Спалланцани А., Амато Л., Гаутманн Г., Галлерани И. и Фаббри П.: Витилиго и эпидермальный микроокружение: возможное участие кератиноцитарного происхождения цитокины. Арка Дерматол. 138: 273–274. 2002. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    15

                                    Родригес М., Эззедин К., Хамзави И., Пандья AG, Harris JE и Group VW: Новые открытия в патогенезе и Классификация витилиго.J Am Acad Дерматол. 77:1–13. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    16

                                    Passeron T: Медицина и техническое обслуживание лечение витилиго. Дерматол клин. 35:163–170. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    17

                                    Уиттон М.Е., Пинар М., Бэтчелор Дж., Леонарди-Би Дж., Гонсалес У., Джияд З., Элефтериаду В. и Эззедин K: Вмешательства при витилиго. Cochrane Database Syst Rev.(CD003263) 2015. PubMed/NCBI View Article : Google Scholar : doi: 10.1002/14651858.CD003263.pub5.

                                    18

                                    Тайеб А., Аломар А., Бём М., Делланна М.Л., Де Пасе А., Элефтериаду В., Эззедин К., Готье Ю., Гаукродгер Д.Дж., Жуари Т. и др.: Рекомендации по лечению витилиго: The Консенсус Европейского дерматологического форума. Бр Дж Дерматол. 168:5–19. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    19

                                    Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L, Маури-Соул И., Уиттон М.Э., Уоттс М.Дж., Ансти А.В., Ингам Дж., Янг К., Подкомитет по терапевтическим рекомендациям и аудиту: Британская ассоциация Дерматологи и др. .Руководство по диагностике и лечение витилиго. Бр Дж Дерматол. 159: 1051–1076. 2008. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    20

                                    Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W и Bossuyt PM: Нехирургическая репигментация при витилиго. Метаанализ литературы. Арка Дерматол. 134: 1532–1540. 1998. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    21

                                    Фариа А.Р., Тарле Р.Г., Деллаторре Г., Мира МТ и Castro CC: Витилиго, часть 2, классификация, гистопатология и лечение.Бюстгальтеры Дерматол. 89: 784–790. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    22

                                    Родригес М., Эззедин К., Хамзави И., Пандья AG, Harris JE и Group VW: текущие и новые методы лечения витилиго. J Am Acad Дерматол. 77:17–29. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    23

                                    Блюэль Р. и Эберлейн Б.: терапевтические лечение витилиго. J Dtsch Dermatol Ges.16:1309–1313. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    24

                                    Лотти Т., Агарвал К., Поддер И., Сатолли Ф., Кассир М., Шварц Р.А., Воллина У., Граббе С., Наварини А.А., Мюллер С.М. и Goldust M: Безопасность современных лекарственных препаратов для лечения витилиго. Экспертное заключение Drug Safe. 19: 499–511. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    25

                                    Квинтер Дж., Пеллетье Дж., Хамбалия А. и Папа Э.: Использование сильнодействующих стероидов у детей с витилиго: А. ретроспективное исследование.J Am Acad Дерматол. 56:236–241. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    26

                                    Ballona R: «мягкие стероиды» или кортикоиды учтиво в педиатрической дерматологии. Дерматол Педиатр Лат. 3: 150–157. 2005.

                                    27

                                    Фельстен Л.М., Алихан А. и Петроник-Росич V: Витилиго: всесторонний обзор Часть II: Варианты лечения и подход к лечению. J Am Acad Дерматол.65:493–514. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    28

                                    Lee JH, Kwon HS, Jung HM, Lee H, Kim GM, Yim HW и Bae JM: Результаты лечения местным кальциневрином Ингибиторная терапия пациентов с витилиго: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА Дерматол. 155:929–938. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    29

                                    Chang HC, Hsu YP и Huang YC: The эффективность местных ингибиторов кальциневрина по сравнению с топические кортикостероиды в лечении витилиго: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Дерматол. 82:243–245. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    30

                                    Эбрахим Х.М., Элкот Р. и Альбалате В.: Комбинированный микронидлинг с такролимусом по сравнению с монотерапией такролимусом для лечения витилиго. J Dermatolog Treat: 11 февраля 2020 г. (Epub перед печатью).

                                    31

                                    Абд-Элазим Н.Е., Ясса Х.А. и Махран А.М.: Микродермабразия и местный такролимус: новая комбинация терапия витилиго.J Космет Дерматол. 19: 1447–1455. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    32

                                    Бикле Д. и Кристакос С.: Новые аспекты Метаболизм витамина D и воздействие на кожу как источник и цель. Нат Рев Эндокринол. 16: 234–252. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    33

                                    Холик М.Ф.: Дефицит витамина D. Н англ J Мед. 357: 266–281. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    34

                                    Сломински А.Т., Ким Т.К., Хобрат СП, Дуб АСВ, Танг Эки, Тиу Э.В., Ли В., Таки Р.К. и Джеттен А.М.: Эндогенно продуцируемые неклассические гидроксиметаболиты витамина D действуют как «предвзятые» агонисты VDR и обратные агонисты RORα и RORγ.J стероид Биохим Мол Биол. 173:42–56. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    35

                                    Сломински А.Т., Чайпрасонсук А., Яньетович З., Ким Т.К., Стефан Дж., Сломински Р.М., Хануманту В.С., Раман С., Кайюм S, Song Y и др.: Фотозащитные свойства витамина D и гидроксипроизводные люмистерола. Клеточная биохимия Биофиз. 78:165–180. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    36

                                    Сломински А.Т., Ким Т.К., Такеда Ю., Янетович З., Брозина А.А., Скобовиат С., Ван Дж., Постлетуэйт А., Ли В., Таки RC и Jetten AM: RORα и RORγ экспрессируются в коже человека и служат рецепторами для эндогенно продуцируемых некальциемических 20-гидрокси- и 20,23-дигидроксивитамин D.FASEB J. 28: 2775–2789. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    37

                                    Сломински Р.М., Таки Р.С., Манна П.Р., Джеттен AM, Postlethwaite A, Raman C и Slominski AT: вненадпочечниковый биосинтез глюкокортикоидов: последствия для аутоиммунных и воспалительные расстройства. Гены Иммун. 21:150–168. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    38

                                    Аранов C: Витамин D и иммунная система.J Исследовательская Мед. 59:881–886. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    39

                                    Chiaverini C, Passeron T и Ortonne JP: Лечение витилиго местным кальципотриолом. J Eur Acad Дерматол Венереол. 16:137–138. 2002. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    40

                                    Родригес-Мартин М., Гарсия Бустиндуй М., Саес Родригес М. и Нода Кабрера А.: рандомизированный, двойной слепой клинические испытания для оценки эффективности местного применения такальцитола и Воздействие солнечного света при лечении несегментарного витилиго у взрослых.Бр Дж Дерматол. 160:409–414. 2009. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    41

                                    Кумаран М.С., Каур I и Кумар Б.: Эффект кальципотриол для местного применения, бетаметазона дипропионат и их комбинация в лечении локализованного витилиго. J Европейская академия Дерматол Венерол. 20: 269–273. 2006. PubMed/NCBI Посмотреть статью: Google Scholar

                                    42

                                    Ибрагим З.А., Хассан Г.Ф., Эльгенди Х.И. и Al-Shenawy HA: Оценка эффективности трансдермального препарата введение кальципотриола плюс бетаметазон по сравнению с такролимусом в лечение витилиго.J Космет Дерматол. 18: 581–588. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    43

                                    Наини Ф.Ф., Шуштари А.В., Эбрахими Б. и Molaei R: Влияние псевдокаталазы/супероксиддисмутазы на лечение витилиго: экспериментальное исследование. J Res Pharm Pract. 1: 77–80. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    44

                                    Schallreuter KU, Krüger C, Würfel BA, Панске А. и Вуд Дж. М.: От фундаментальных исследований до лечения: эффективность местного лечения псевдокаталазой ПК-КУС у 71 ребенка с витилиго.Int J Дерматол. 47:743–753. 2008. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    45

                                    Бакис-Пецоглу С., Ле Гуай Х.Л. и Виттал Р: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование крем псевдокаталазы и узкополосный ультрафиолет В в лечении витилиго. Бр Дж Дерматол. 161:910–917. 2009. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    46

                                    Альшияб Д.М., Аль-Карказ Ф.А., Мухайдат Дж.М., Альхадер Ю.С., Аль-Шейаб РФ и Джафар С.И.: Сравнение эффективности Такролимус 0.1% мазь и такролимус 0,1% плюс местно гель псевдокаталазы/супероксиддисмутазы у детей с ограниченными витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. J Dermatolog Treat: февраль 11, 2020 (Epub перед печатью).

                                    47

                                    Агарвал К., Поддер И., Кассир М., Воеводич А., Шварц Р.А., Воллина У., Валле И., Лотти Т., Рокни Г.Р., Граббе С. и Goldust M: Терапевтические возможности при витилиго с особым акцентом на иммуномодуляторы: всестороннее обновление с обзором литературы.Дерматол Тер. 33(e13215)2020. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    48

                                    Цудзи Т. и Хамада Т.: Местно вводили фторурацил при витилиго. Арка Дерматол. 119: 722–727. 1983. PubMed/NCBI

                                    .

                                    49

                                    Абдельвахаб М., Салах М., Сами Н., Раби А. и Фарраг А: Эффект местного 5-фторурацила отдельно по сравнению с его в сочетании с эрбиевым: YAG-лазером (2940 нм) при лечении витилиго.Clin Cosmet Investig Dermatol. 13:77–85. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    50

                                    Сетхи С., Махаджан Б.Б., Гупта Р.Р. и Охри А.: Сравнительная оценка терапевтической эффективности дермабразии, дермабразию в сочетании с кремом 5% 5-фторурацила для местного применения и дермабразия в сочетании с местным гелем плацентрекса при локализованных стабильное витилиго. Int J Дерматол. 46:875–879. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    51

                                    Анбар Т., Вестерхоф В., Абдель-Рахман А., Эль-Хайят М. и Эль-Метвалли Ю.: Лечение околоногтевого витилиго с эрбий-YAG-лазером плюс 5-фторурацил: A слева направо Сравнительное исследование.J Космет Дерматол. 5:135–139. 2006. PubMed/NCBI Посмотреть статью: Google Scholar

                                    52

                                    Мохамед Х.А., Мохаммед Г.Ф., Гомаа А.Х. и Eyada MM: Лазер на углекислом газе плюс местный 5-фторурацил: новый Комбинированный терапевтический метод лечения акрального витилиго. Дж Космет Лазер тер. 17: 216–223. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    53

                                    Мина М., Элгархи Л., Аль-Саид Х. и Ибрагим Z: Сравнение эффективности микронидлинга в сочетании с 5-фторурацил по сравнению смикронидлинг с такролимусом в лечении витилиго. J Космет Дерматол. 17: 744–751. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    54

                                    Абдельмаксуд А., Дэйв Д.Д., Лотти Т. и Vestita M: 1% гель метотрексата для местного применения для лечения витилиго: A Клинический случай и обзор литературы. Дерматол Тер. 32(e13013)2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    55

                                    Эльдели С.А., Гейда С.Ф., Сархан Н.И., Ибрагим З.А. и Эльфар Н.Н.: Оценка эффекта комбинированного внутриочагового инъекция простагландина F2α с фототерапией узкополосным УФВ в лечение резистентных случаев витилиго.J Dermatolog Treat: Сентябрь 4, 2019 (Epub перед печатью).

                                    56

                                    Джа А.К., Прасад С. и Синха Р.: Биматопрост глазной раствор при витилиго лица. J Космет Дерматол. 17: 437–440. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    57

                                    Канокрунгзее С., Пруттиворавонгсе Д. и Раджатанавин Н: Клинические результаты местного применения биматопроста для несегментарное лицевое витилиго: предварительное исследование.Джей Космет Дерматол. 20:812–818. 2021. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    58

                                    Наврузпур Даилами К., Хоссейни А., Рахматпур Рокни Г., Саиди М., Мортеза-Семнани К., Садеги З., Гасемзаде Дива С.М., Голдаст М., Лотти Т., Воеводич А. и др.: Эффективность местного латанопроста при лечении век витилиго: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дерматол тер. 33(e13175)2020.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    59

                                    Камала Субхашини П., Санкар К., Чандракала K и Венкатарамана V: Сравнительное исследование эффективности и безопасности местный активный фрагмент основного фактора роста фибробластов (B FGF) 0.1% раствор в/з бетаметазона валерат 0,1% мазь в лечение больных витилиго. IOSR J Dental Med Sci. 14:41–47. 2015.

                                    60

                                    Шах Б., Годзе К., Махаджан С., Гранди С., Шендкар С., Шарма А., Тели С., Патхак Р. и Парсад Д.: Эффективность и безопасность декапептида, родственного основному фактору роста фибробластов (bFGF) раствор плюс такролимус 0,1% мазь по сравнению с такролимусом 0,1% мазь при лечении стабильного витилиго. Дерматол Тер.32(e13109)2019. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    61

                                    Лю Л.И., Штрасснер Дж.П., Рефат М.А., Харрис Дж.Е. и Кинг Б.А.: Репигментация при витилиго с использованием Янус-киназы. Ингибитор тофацитиниб может потребовать сопутствующего воздействия света. Варенье Академ Дерматол. 77:675–682.e671. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    62

                                    Хамзави И., Джайн Х., Маклин Д., Шапиро Дж., Цзэн Х. и Луи Х.: Параметрическое моделирование узкополосного УФ-В фототерапия витилиго с использованием нового количественного инструмента: Индекс оценки площади витилиго.Арка Дерматол. 140: 677–683. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    63

                                    Ротштейн Б., Джошипура Д., Сарайя А., Абдат Р., Ашкар Х., Турковски Ю., Шет В., Хуанг В., Ау С.К., Качук С. и др.: Лечение витилиго местным ингибитором янус-киназы руксолитиниб. J Am Acad Дерматол. 76:1054–1060.e1. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    64

                                    Розмарин Д., Пандья А.Г., Лебволь М., Граймс П., Хамзави И., Готлиб А.Б., Батлер К., Куо Ф., Сунь К., Джи Т. и др.: Крем руксолитиниб для лечения витилиго: рандомизированный, контролируемое исследование 2 фазы.Ланцет. 396:110–120. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    65

                                    Мобашер П., Герра Р., Ли С.Дж., Франгос Дж., Ганесан А.К. и Хуан В.: Открытое пилотное исследование тофацитиниба 2% для лечения рефрактерного витилиго. Бр Дж Дерматол. 182: 1047–1049. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    66

                                    Ким С.М., Ли Х.С. и Ханн С.К.: Эффективность Низкие дозы пероральных кортикостероидов при лечении витилиго пациенты.Int J Дерматол. 38: 546–550. 1999. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    67

                                    Зайтер С., Угурел С., Тилген В. и Рейнхольд U: Применение у пациентов пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона при прогрессирующем и стабильном витилиго. Int J Дерматол. 39:624–627. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    68

                                    Имамура С. и Тагами Х.: Лечение витилиго с пероральными кортикостероидами.Дерматология. 153:179–185. 1976. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    69

                                    Банерджи К., Барбхуйя Дж. Н., Гош А. П., Дей С. К. и Karmakar PR: Эффективность низких доз пероральных кортикостероидов при лечение пациента с витилиго. Индийский J Дерматол Венерол Лепрол. 69:135–137. 2003. PubMed/NCBI

                                    .

                                    70

                                    Пасрича Дж.С. и Хайтан Б.К.: Оральный секс мини-пульс-терапия бетаметазоном у пациентов с витилиго обширное или быстро распространяющееся заболевание.Int J Дерматол. 32: 753–757. 1993. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    71

                                    Канвар А.Дж., Махаджан Р. и Парсад Д.: Пероральная мини-пульс-терапия дексаметазоном в низких дозах при прогрессирующем нестабильное витилиго. J Cutan Med Surg. 17: 259–268. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    72

                                    Радакович-Фиян С., Фюрнзинн-Фридл А.М., Hönigsmann H и Tanew A: Пероральное импульсное лечение дексаметазоном для витилиго.J Am Acad Дерматол. 44:814–817. 2001. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    73

                                    Маджид И., Имран С. и Батул С.: Апремиласт эффективен в борьбе с прогрессированием витилиго у взрослых: A серия кейсов. Дерматол Тер. 32(e12923)2019. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    74

                                    Хафф С.Б. и Готвальд Л.Д.: Репигментация стойкое витилиго на апремиласте.Деловой представитель Дерматол Мед. 2017(2386234)2017. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    75

                                    Craiglow BG и King BA: Тофацитиниб цитрат для лечения витилиго: патогенетически направленный терапия. ДЖАМА Дерматол. 151:1110–1112. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    76

                                    Комницкий М, Комницкий А, Комницкий Младший A и Сильва де Кастро CC: Частичная репигментация витилиго с тофацитиниб, без воздействия ультрафиолетового излучения.Бюстгальтеры Дерматол. 95: 473–476. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    77

                                    Шейнберг М., Феррейра С.Б. и Сантос ДДКБ: Индуцированная тофацитинибом ремиссия одновременно при артрите и витилиго. Eur J Ревматол. 8: 55–56. 2021. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    78

                                    Песня X, Сюй А, Пан В, Валлин Б, Кивлин Р, Lu S, Cao C, Bi Z и Wan Y: Миноциклин защищает меланоциты против индуцированной h3O2 гибели клеток через пути JNK и p38 MAPK.Интерн. Дж. Мол Мед. 22:9–16. 2008. PubMed/NCBI

                                    .

                                    79

                                    Парсад Д. и Канвар А. Пероральный миноциклин в лечение витилиго-предварительное исследование. Дерматол Тер. 23:305–307. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    80

                                    Сингх А., Канвар А.Дж., Парсад Д. и Махаджан R: Рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности Пероральная минипульс-терапия дексаметазоном по сравнению с пероральным миноциклином в пациенты с активным вульгарным витилиго.Индийский J Дерматол Венерол Лепрол. 80:29–35. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    81

                                    Njoo MD, Das PK, Bos JD и Westerhof W: Ассоциация феномена Кобнера с активностью заболевания и Терапевтическая реактивность при вульгарном витилиго. Арка Дерматол. 135:407–413. 1999. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    82

                                    Сиадат А.Х., Зейнали Н., Ираджи Ф., Абтахи-Наейни Б., Нилфорушзаде М.А., Джамшиди К. и Хосравани П.: Узкополосный ультрафиолет В по сравнению с пероральным миноциклином при лечении нестабильное витилиго: проспективное сравнительное исследование.Дерматол Рез Практика. 2014 (240856) 2014. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    83

                                    Аль-Курайши Х., Хуссиан Н., Аль-Наими М. и Аль-Гариб А. Роль статинов в лечении витилиго: мини-обзор. турецкий J Дерматол. 14:1–7. 2020.

                                    84

                                    Агарвал П., Расиги М., Эссьен К.И., Ричмонд JM, Randall L, Pazoki-Toroudi H, Hunter CA и Harris JE: Симвастатин предотвращает и обращает вспять депигментацию на мышиной модели витилиго.Джей Инвест Дерматол. 135:1080–1088. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    85

                                    Нгуен С., Чуах С.И., Фонтас Э., Хемис А., Jhingan A, Thng STG и Passeron T: аторвастатин в комбинации с узкополосным УФ-В у взрослых пациентов с активным витилиго: A рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА Дерматол. 154: 725–726. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    86

                                    Ираджи Ф., Банихашеми С.Х., Фагихи Г., Шахморади З., Таймирриахи Н. и Джази С.Б.: сравнение бетаметазона валерат 0.1% крем два раза в день плюс пероральный симвастатин по сравнению с кремом бетаметазона валерат 0,1% в качестве монотерапии при лечении больных витилиго. Adv Biomed Res. 6(34)2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    87

                                    Ноэль М., Ганье С., Бержерон Дж., Джобин Дж. и Пуарье П. Положительные плейотропные эффекты ГМГ-КоА-редуктазы ингибитор витилиго. Здоровье липидов Дис. 3(7)2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    88

                                    Вандервейл С.Г., Амано С., Ко В.К., Ричмонд Дж. М., Келли М., Сенна М. М., Пирсон А., Чоудари С., Хартиган С., Бартон Б. и Harris JE: Двойной слепой, плацебо-контролируемый, фаза II клинические испытания для оценки перорального симвастатина в качестве лечения витилиго.J Am Acad Дерматол. 76:150–151.e3. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    89

                                    Alghamdi K и Khurrum H: Метотрексат для Лечение генерализованного витилиго. Саудовская Фарм Дж. 21: 423–424. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    90

                                    Garza-Mayers AC и Kroshinsky D: Низкие дозы метотрексат при витилиго. J Препараты Дерматол. 16: 705–706. 2017. PubMed/NCBI

                                    91

                                    Нагешварамма С., Вани Т. и Индира Н.: Эффективность метотрексата при витилиго.IOSR J Dental Med Sci. 17:16–19. 2018.

                                    92

                                    Сингх Х., Кумаран М.С., Бейнс А. и Парсад Д.: Рандомизированное сравнительное исследование перорального кортикостероида минипульс и Низкие дозы перорального метотрексата при лечении нестабильного витилиго. Дерматология. 231: 286–290. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    93

                                    Эль-Гариб М.И., Метвалли М. и АбдельМонейм N: Комбинация перорального метотрексата и перорального мини-пульса дексаметазон против.любой агент в отдельности при лечении витилиго с контроль с помощью дерматоскопа. Дерматол Тер. 33(e13586)2020.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

                                    94

                                    Мадаркар М., Анкад Б. и Манджула Р.: Сравнительное исследование безопасности и эффективности перорального бетаметазона пульс-терапия и азатиоприн при витилиго. Клин Дерматол Рев. 3:121–125. 2019.

                                    95

                                    Радманеш М. и Саеди К.: Эффективность комбинированная ПУВА и низкие дозы азатиоприна для раннего и усиленного репигментация у больных витилиго.J Дерматолог лечить. 17:151–153. 2006. PubMed/NCBI Посмотреть статью: Google Scholar

                                    96

                                    Танеджа А., Кумари А., Вьяс К., Кхаре А.К., Гупта Л.К. и Миттал А.К.: Циклоспорин в лечении прогрессирующего витилиго: открытое непрямое интервенционное исследование. индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 85: 528–531. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    97

                                    Муталик С., Шах С., Сидвадкар В. и Ходжа M: Эффективность циклоспорина после аутологичных некультивируемых меланоцитов. трансплантация при локализованном стабильном витилиго — пилотный, открытый, Сравнительное исследование.Дерматол Хирург. 43:1339–1347. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    98

                                    Бишной А., Винай К., Кумаран М.С. и Парсад D: Пероральный микофенолата мофетил в качестве стабилизирующего лечения прогрессирующее несегментарное витилиго: результат предполагаемого, рандомизированное пилотное исследование без участия исследователей. Арка Дерматол Рес: 31 июля 2020 г. (Epub перед печатью).

                                    99

                                    Сломинский А.Т., Змиевский М.А., Плонка П.М., Шафлярски Дж. П. и Паус Р. Как УФ-свет воздействует на мозг и эндокринной системы через кожу и почему.Эндокринология. 159:1992–2007. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    100

                                    Скобовиат С., Постлетуэйт А.Е. и Сломински А.Т.: Воздействие на кожу ультрафиолета B быстро активирует системные нейроэндокринные и иммунодепрессивные реакции. Фотохимия Фотобиол. 93:1008–1015. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    101

                                    Skobowiat C и Slominski AT: UVB активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось у мышей C57BL/6.Дж Инвест Дерматол. 135: 1638–1648. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    102

                                    Wu CS, Yu CL, Lan CC и Yu HS: Узкополосный ультрафиолет-В стимулирует пролиферацию и миграцию культивированные меланоциты. Опыт Дерматол. 13: 755–763. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    103

                                    Мохаммад Т.Ф., Аль-Джамал М., Хамзави И.Х., Харрис Дж. Э., Леоне Дж., Кабрера Р., Лим Х.В., Пандья А.Г. и Эсмат С.М.: Рекомендации Рабочей группы по витилиго для узкополосного ультрафиолета B световая фототерапия лечение витилиго.J Am Acad Дерматол. 76:879–888. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    104

                                    Bae JM, Jung HM, Hong BY, Lee JH, Choi WJ и Ким Г.М.: Фототерапия витилиго: систематический обзор и Метаанализ. ДЖАМА Дерматол. 153: 666–674. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    105

                                    Li R, Qiao M, Wang X, Zhao X и Sun Q: Эффект фототерапии узкополосным ультрафиолетом В в качестве монотерапии или комбинированная терапия витилиго: метаанализ.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 33:22–31. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    106

                                    Товар-Гарза А., Инохоса Дж. А., Хайнан Л. С. и Pandya AG: Добавление перорального минипульса дексаметазона к узкополосному фототерапия ультрафиолетом В и топические стероиды помогают остановить активность заболевания у больных витилиго. Бр Дж Дерматол. 180:193–194. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    107

                                    Фан К., Фан С., Шумак С. и Гупта М.: Репигментация при витилиго с использованием ингибиторов янус-киназы (JAK) с фототерапия: систематический обзор и метаанализ.J Дерматолог Лечение: 2 апреля 2020 г. (Epub перед печатью).

                                    108

                                    Хемис А, Фонтас Э, Мулен С, Монтоди Х, Lacour JP и Passeron T: Апремиласт в сочетании с узкополосным UVB в лечении витилиго: 52-недельная моноцентрическая перспектива рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Джей Инвест Дерматол. 140:1533–1537.e2. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    109

                                    Лим Х.В., Граймс Ч.П., Агбай О., Хамзави И., Хендерсон М., Хаддикан М., Линкнер Р.В. и Лебвол М.: Афамеланотид и узкополосная фототерапия УФ-В для лечения витилиго: A рандомизированное многоцентровое исследование.ДЖАМА Дерматол. 151:42–50. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    110

                                    Chang HC, Lin MH и Tsai HH: Эффективность комбинированная терапия с фракционным лазером на углекислом газе и Фототерапия ультрафиолетом В при витилиго: систематический обзор и Метаанализ. Эстет Сург Дж. 40: NP46–NP50. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    111

                                    Wu CS, Lan CC, Wang LF, Chen GS и Yu HS: Влияние псоралена в сочетании с ультрафиолетовым облучением А на культуру эпидермальных клеток in vitro и пациентов с витилиго in vivo.Бр Дж Дерматол. 156:122–129. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    112

                                    Парсад Д., Канвар А.Дж. и Кумар Б.: Псорален-ультрафиолет А по сравнению с фототерапией узкополосным ультрафиолетом В для лечения витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol. 20:175–177. 2006. PubMed/NCBI Посмотреть статью: Google Scholar

                                    113

                                    Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д. и Де Д.: Псорален и ультрафиолет А и узкополосный ультрафиолет Б в вызывая стабильность при витилиго, оцениваемую по заболеванию витилиго оценка активности: открытое проспективное сравнительное исследование.J Европейская академия Дерматол Венерол. 21:1381–1385. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    114

                                    Граймс ЧП: Фотохимиотерапия псораленом для витилиго. Клин Дерматол. 15:921–926. 1997. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    115

                                    Карагайах П., Валле Й., Сигова Дж., Зербинати Н., Воеводич П., Парсад Д., Шварц Р.А., Граббе С., Голдаст М. и Лотти T: Новые препараты для лечения витилиго.Экспертное мнение Наркотики. 25:7–24. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    116

                                    Ши К., Ли К., Фу Дж., Ван И, Ма К., Ли К., Ли C и Gao T: Сравнение 308-нм эксимерного лазера с 308-нм эксимерная лампа в лечении витилиго рандомизированного двустороннего сравнительное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 29:27–33. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    117

                                    До Дже, Шин Джи, Ким Ди, Ханн С.К. и О Ш.: Влияние эксимерного лазера с длиной волны 308 нм на сегментарное витилиго: A ретроспективное исследование 80 пациентов с сегментарным витилиго.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 27:147–151. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    118

                                    Лопес С, Тревизани В.Ф. и Мельник Т.: Эффективность и безопасность монохроматической эксимерной лампы с длиной волны 308 нм по сравнению с другие устройства для фототерапии витилиго: систематический обзор с метаанализ. Am J Clin Дерматол. 17:23–32. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    119

                                    Bae JM, Hong BY, Lee JH, Lee JH и Kim GM: Эффективность эксимерного лазера/света (EL) с длиной волны 308 нм и местного Комбинированная терапия агентами по сравнению с монотерапией EL при витилиго: A систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).J Am Acad Дерматол. 74:907–915. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    120

                                    Лотти Т., Воллина Ю., Чернев Г., Валле Ю., Лотти Дж., Франса К., Сатолли Ф., Ровести М., Тирант М., Лозев И. и др.: Инновационный терапевтический протокол для витилиго: опыт применения применение фраксельного гербиевого лазера, местного латанопроста и последовательных облучение лазером УФА-1. Открытый доступ Maced J Med Sci. 6:49–51. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    121

                                    Grimes PE и Nashawati R: Депигментация терапии витилиго.Дерматол клин. 35:219–227. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

                                    Витилиго — familydoctor.org

                                    Существуют варианты лечения витилиго. Они зависят от того, насколько тяжело ваше состояние. Это включает в себя размер, расположение и количество белых пятен. Цель лечения в основном косметическая. Большинство людей делают это, чтобы улучшить свою внешность и почувствовать себя лучше

                                    Лечение требует много времени. Нет гарантии, что они будут работать или прослужат долго, хотя они могут быть постоянными.Они также не предотвращают появление новых патчей.

                                    Варианты лечения представлены в следующих формах:

                                    • Актуальный.  Включает нанесение крема на белые пятна. Он содержит кортикостероиды. Крем для местного применения может вернуть цвет или пигмент вашим белым пятнам. Он может не вернуть полный цвет, в зависимости от вашего естественного тона кожи. Возможные побочные эффекты включают линии кожи, морщины или усадку.
                                    • Репигментация.  Это разновидность светотерапии.Псорален — это химическое вещество, которое подготавливает вашу кожу. Вы можете принимать таблетки внутрь или наносить крем на кожу. Затем вы получаете контролируемое воздействие ультрафиолетового света А (UVA). Псорален и УФ-А стимулируют новые клетки кожи. Цель состоит в том, чтобы вернуть цвет вашим белым пятнам. Этот вид лечения имеет много побочных эффектов. Псорален может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сыпь или ненормальный рост волос. Воздействие может вызвать солнечные ожоги или гиперпигментацию (слишком много цвета). Это также может увеличить риск рака кожи.
                                    • Депигментация.  Этот метод лечения чаще всего применяется для людей, у которых более 50 % тела имеют белые пятна. Это включает в себя обесцвечивание или выцветание вашего естественного тона кожи, чтобы он соответствовал вашим белым пятнам. Лечение заключается в нанесении крема на кожу 1-2 раза в день. Вы можете делать это до тех пор, пока вся ваша кожа не станет одинакового цвета. Основным побочным эффектом является опухание кожи, известное как экзема. Симптомы: покраснение, зуд и сухость кожи.
                                    • Хирургия. Можно использовать, если другие методы лечения не работают.Во время операции ваш врач удаляет кожу с участка вашего тела, который все еще имеет цвет. Затем эта кожа пересаживается (пересаживается) на белые пятна. Этот вариант работает лучше всего, если у вас есть небольшие белые пятна.

                                    В дополнение к медицинским средствам вы можете использовать косметику для покрытия кожи. Это включает в себя макияж, кремы, красители или лосьоны для автозагара. Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше для вас.

                                    Как лазерное лечение может помочь при витилиго?: Dermatology Associates of the Lowcountry: Сертифицированные дерматологи

                                    Витилиго — это медицинский термин, обозначающий состояние кожи, которое вызывает очаговое обесцвечивание кожи.Состояние может привести к тому, что кожа, волосы и даже глаза потеряют свой цвет. Потеря пигмента происходит, когда клетки, производящие пигмент в организме, перестают работать должным образом.

                                    Люди с витилиго могут испытывать это состояние по-разному. У некоторых людей могут быть небольшие депигментированные пятна, которые остаются неизменными в течение десятилетий, в то время как у других может наблюдаться быстрая потеря пигмента на больших участках кожи.

                                    Витилиго не опасно для жизни и не заразно, но может оказать существенное влияние на вашу жизнь.Если ваша уверенность и самооценка подавляются витилиго, пришло время узнать о вариантах лечения.

                                    Освальд Микелл, доктор медицинских наук, и наша команда Dermatology Associates of the Lowcountry предлагают новейшие варианты лечения витилиго с целью остановить потерю пигмента и восстановить цвет пораженных участков кожи.

                                    Лазерное лечение витилиго

                                    Витилиго во многом является медицинской загадкой. Эксперты считают, что это может быть вызвано генетикой, аутоиммунными проблемами, травмой кожи или их комбинацией.Поскольку причины не совсем понятны, универсального лекарства от витилиго не существует.

                                    Лазерное лечение предлагает варианты для людей, которых беспокоит их внешний вид из-за витилиго. Доктор Микелл предлагает лечение витилиго с помощью лазерной системы XTRAC®, терапии, предназначенной для стимуляции роста здоровых клеток кожи.

                                    С помощью лазерной терапии XTRAC доктор Микелл направляет концентрированный ультрафиолетовый свет B (UVB) на пораженные участки кожи. Свет заставляет кожу производить больше меланина, элемента в коже, который придает ей пигмент.Лазерное лечение фокусируется только на пораженных участках, поэтому участки здоровой кожи не повреждаются.

                                    В процессе лечения возможно восстановление естественного цвета кожи в обработанных зонах. Продолжительность вашего плана лечения будет зависеть от степени вашего витилиго.

                                    Жизнь с витилиго

                                    Важно помнить, что нет ничего плохого в том, чтобы оставить витилиго без лечения. Результаты лазерной терапии и других видов лечения могут различаться по степени успешности, поэтому, если вас не беспокоит это состояние, вам не нужно обращаться за лечением.

                                    Защита кожи от солнца и искусственного ультрафиолетового излучения важна для всех, но особенно для людей с витилиго. Участки кожи, на которых нет пигмента, подвержены более высокому риску солнечных ожогов, а получение загара на здоровой коже может подчеркнуть различия в оттенке кожи.

                                    Наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше каждый день и регулярно наносите его повторно. Кроме того, носите защитную одежду и широкополую шляпу и ищите тень в самое солнечное время дня.

                                    Если у вас есть небольшие пятна витилиго, вы можете скрыть их с помощью автозагара или макияжа. Но если вы хотите узнать, может ли лазерная терапия помочь вам, доктор Микелл оценит вас и расскажет о вариантах лечения.

                                    Наша команда Dermatology Associates of the Lowcountry стремится помочь вам полюбить свою кожу. Чтобы узнать больше о вариантах лечения витилиго, запишитесь на прием онлайн или по телефону сегодня.

                                    Новые методы лечения дают надежду пациентам с витилиго

                                    Этот подход особенно эффективен, если люди получают лечение до того, как все меланоциты в пораженных участках кожи будут уничтожены.«Если осталось 10 процентов клеток, их можно заставить проникнуть и заселить депигментированную область», — сказал доктор Орлоу.

                                    Другая терапия, основанная на лекарствах, применяемых при других заболеваниях, — это местное применение простагландина Е2 для лечения глаукомы на локализованных участках витилиго. В двух исследованиях шесть месяцев этого лечения привели к умеренной или полной репигментации у большинства пациентов, сообщили доктор Орлоу и его коллеги в F1000 Research.

                                    А в исследовании, в котором использовали латанопрост для местного лечения глаукомы в сочетании с узкополосным УФ-В, наблюдалась более выраженная репигментация, чем при использовании любого из этих веществ по отдельности.

                                    Как и большинство аутоиммунных заболеваний, витилиго является приобретенным заболеванием. Дети редко рождаются больными, хотя они могут быть генетически предрасположены к развитию аутоиммунного заболевания. Люди с витилиго, в том числе 51-летний сын г-жи Павлидес, часто имеют другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, диабет или очаговая алопеция. В некоторых семьях преждевременное поседение волос является результатом аутоиммунной потери меланоцитов в волосяных фолликулах.

                                    «Есть семьи, в которых люди предрасположены к аутоиммунным заболеваниям, но у каждого из них они разные, а есть и другие семьи, в которых несколько человек страдают витилиго, возможно, из-за каких-то различий в их пигментных клетках», — говорит доктор.— сказал Орлов.

                                    Витилиго может впервые проявиться в раннем детстве или уже в 80-летнем возрасте. В нем не участвуют микроорганизмы, и он не заразен, хотя в некоторых странах пациентов с витилиго лечат так, как если бы у них была проказа. Расстройство обычно начинается с появления небольших белых пятен неправильной формы на коже, которые постепенно увеличиваются и меняют форму. Его проявление часто провоцируется физическим, физиологическим или эмоциональным стрессом, например, солнечным ожогом, определенным химическим воздействием, автомобильной аварией или разводом.Однако в большинстве случаев инициирующее событие неизвестно.

                                    Распространенным механизмом является окислительный стресс, неспособность организма нейтрализовать повреждающие молекулы, такие как свободные радикалы, с помощью антиоксидантов. Это может объяснить случай с мужчиной, у которого витилиго регрессировало, когда он принимал высокую дозу статина для лечения высокого уровня холестерина. Статины обладают, среди прочего, способностью удалять свободные радикалы.