4Сен

Лазеркоагуляция сетчатки: Лазерная коагуляция сетчатки: послеоперационный период — Статьи

Содержание

цены на операцию ППЛК, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

 

Что нельзя делать после операции на сетчатку?

 

Первые несколько дней после процедуры ППЛК офтальмологи рекомендуют ограничить сильные физические нагрузки, резкие наклоны, длительное пребывание на солнце.   

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

  • Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
  • Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
  • Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
  • Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.

Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.

Показания для проведения ППЛК

Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Лицензии клиники

Актуальные вопросы

Ë

È

Можно ли восстановить сетчатку без операции?

На сегодняшний день восстановить сетчатую оболочку терапевтическими методами невозможно. Единственный способ вернуть сетчатке целостность — хирургическое вмешательство.

Ë

È

Врач поставил диагноз – отек сетчатки. Что делать?

Отек сетчатки сопутствует воспалительным и дистрофическим изменениям тканей сетчатки. Лечение нельзя откладывать ни в коем случае, поскольку это может повлечь за собой невосполнимую потерю зрения.

Ë

È

Врач рекомендовал пройти исследование на ОСТ – зачем?

Обследование сетчатки при помощи когерентного томографа, который разработан с максимальным учетом клинических потребностей и позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, осуществляет контроль за состоянием макулы — области сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Когерентный томограф делает возможным проведение ранней диагностики, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Такой подход позволяет начать лечение на самом раннем сроке, что, в свою очередь, дает наилучший результат.

Оценка статьи: 4.5/5 (167 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Использование лазерного света в офтальмологии оправдано его эффективностью. Он позволяет проводить минимально инвазивные операции, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период. Лазерная коагуляция сетчатки глаза используется при нарушении периферических или центральных зон видимости. Обосновано применение процедуры при сосудистых аномалиях, а также при лечении отдельных видов новообразований. Метод позволяет остановить дистрофию, отслоение сетчатки и другие негативные изменения глазного дна.

Что такое лазерная коагуляция сетчатки глаза

Операция по укреплению сетчатки помогает предотвратить ухудшение зрения и связанную с дистрофией органа слепоту. Используя профильное оборудование, офтальмологический хирург воссоздает целостность поврежденного участка. Врач «запаивает» в нем проблемные зоны, орудуя лучом лазера, словно микроскопической иглой.

Показания к проведению операции:

  • Дистрофия сетчатки. Процедура останавливает ухудшение зрительного органа, при котором происходит необратимое повреждение фоторецепторов.
  • Ретиношизис ― скопление жидкости между разошедшимися слоями сетчатки.
  • Патологии сосудов ― операция обоснована при тромбозе центральной вены.
  • Диабетическая ретинопатия ― осложнение на глаза при сахарном диабете с нарушением кровообращения в сетчатке
  • Отслоение ― аномалия, при которой сетчатая оболочка отходит от сосудистой структуры, что нарушает нормальное питание.

Проводится оперативное вмешательство в том числе для удаления некоторых видов опухолей.

Ход проведения операции

Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Пациент приходит в клинику после проведенных обследований и полученного к операции допуска. Для обезболивания и снятия дискомфорта применяется местная анестезия капельного типа. Анестетик блокирует неприятные ощущения, легко переносится в любом возрасте. По времени оперативное вмешательство занимает не больше 20 минут.

Сначала доктор капает в глаз капли, расширяющие зрачок. При проведении лазерной хирургии на глаз устанавливается профильная линза. С ее помощью свет луча беспрепятственно и целенаправленно проникает в глазное яблоко. Применяя микроскоп, врач четко контролирует все этапы проведения вмешательства. Во время воздействия луча ткани сетчатки нагреваются, провоцируя повышенную свертываемость крови. Это позволяет провести «бескровную» операцию, максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.

Во время проведения процедуры пациент сидит. Он видит яркие вспышки. Обычно они не вызывают неприятных реакций, но в редких случаях могут спровоцировать головокружение или рвотный рефлекс. Чтобы отвлечь пациента от мешающих ему ощущений, хирург предлагает сконцентрировать все внимание на глазу, который не испытывает вмешательства со стороны.

Луч действует с высокой степенью точности, сращивая разошедшиеся из-за нарушений элементы сетчатки. Сразу после лазерной коагуляции за состоянием пациента еще какое-то время наблюдает врач. При отсутствии нежелательных реакций на протяжении 1-2 часов он отпускает его домой. Окончательная оценка эффективности лазерной коагуляции проводится через 1,5-2 недели, когда формируются спайки. Только в этот срок можно правильно оценить результат процедуры.

Преимущества коагуляции лазером

  • Укрепление сетчатки лазером ― хорошая альтернатива традиционной хирургии, при которой необходимо вскрывать глаз для получения доступа к месту патологических нарушений.
  • Отсутствие крови во время выполнения разрезов.
  • Нет необходимости применять общий наркоз, достаточно местной анестезии.
  • К привычному режиму жизни пациенту разрешается вернуться практически сразу после проведения процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть после лазерной коагуляции?

  • Самое распространенное последствие от проведенной обработки ― это отечность тканей в зоне воздействия луча лазера. В результате произошедших изменений зрение начинает претерпевать изменения. Отекшая роговичная оболочка провоцирует рефракционные аномалии. Предметы видятся расплывчатыми, их контуры становятся размытыми. Надо понимать, что это обычное явление. Отек быстро исчезает, а зрение возвращается к прежним показателям.
  • При использовании больших коагулянтов есть риск передачи энергии лазера на радужку. Это зачастую становится причиной развития воспалительного процесса в зрительном органе. Итогом воспаления может стать деформация зрачка из-за появления задних синехий на сетчатой оболочке. Исправить дефект можно только повторно проведенной хирургией. 
  • Закрытие угла передней камеры оперируемого глаза, что провоцирует резкие перепады внутриглазного давления. Последствия такого развития событий могут быть самыми плачевными. Офтальмологи относят патологию к одному из самых серьезных осложнений.

При использовании зауженного лазерного пучка для коагуляции реакция зрительного органа может быть плохо прогнозируемой. В некоторых случаях возможно развитие катаракты. Сама сетчатая оболочка может поменяться из-за возникающих на ее поверхности кровоизлияний. Отслойка при этом может произойти в совершенно другом месте.

Неправильное нанесение коагулянтов часто становится причиной отечности макулы. Это приводит к снижению качества зрения, ограниченности видения в темноте. Также в числе возможных осложнений из-за проведения лазерной коагуляции ― ишемия зрительного нерва, резкое ослабление способности видеть.

Поскольку риски развития побочных эффектов ни при одной операции нельзя исключать полностью, пациенту рекомендуется наблюдаться у врача после коагуляции регулярно в соответствии с составленным для него графиком.

Противопоказания к использованию лазера

Есть состояния, при которых офтальмологи единодушны в мнении, что делать операцию категорически запрещается. К таким патологиям относятся:

  • Глиоз (начиная с III ст.) ― в результате развития заболевания происходит замена клеток, чувствительных к свету, на структуры, образованные соединительной тканью. В результате подобных трансформаций серьезно страдает зрение, ухудшаются возможности визуального восприятия окружающего мира.
  • Сложное отхождение сетчатки глаза от сосудистой сетки.
  • Кровоизлияние внутри глаза. Поскольку такие изменения временны, ограничения также накладываются лишь на определенный срок. С того момента, как аномалия будет устранена, пациент допускается к лазерной коагуляции разрешением врача. Нужно пройти терапию симптоматики и устранить причины, спровоцировавшие нарушение.
  • Помутнение хрусталика или любой другой части, накладывающее отпечаток на качество зрения. Проведение своевременного лечения и устранение мутного пятна позволяет снять наложенное на операцию ограничение, чтобы приступить к лазерной обработке без опасений.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение комплексного обследования глаз. В число используемых в диагностике методов входят замер внутриглазного давления, исследование глазного дна, изучение остроты зрительного анализатора, ОСТ и другие методики. При необходимости наблюдающий пациента врач может отправить его на сдачу лабораторных анализов крови и мочи.

При несвоевременной диагностике разрывов сетчатки и отсутствии адекватного лечения может проявиться отслойка органа. Серьезное осложнение способно привести к полной слепоте. Это объясняет, почему так важно наблюдаться у офтальмолога при обнаружении первых признаков неблагополучия. После операции качество зрения может улучшиться, но дойти до идеальных показателей оно не сможет. Учитывая этот факт, не пускайте состояние собственного здоровья на самотек. 

Ограничения при восстановлении

Вернуться к привычному образу жизни пациент может быстро. Однако ему придется выдержать небольшие ограничения. Избежать возможных осложнений поможет соблюдение режима, рекомендованного врачом. В течение месяца не разрешается употреблять спиртное. Не следует посещать спортзал и подвергать себя физическим перегрузкам. Не нужно наклоняться вперед, длительно пребывать в вертикальном положении. Стоит на время ограничить себя в управлении автомобилем, просмотре ТВ программ, чтении книг, использовании компьютера и всевозможных девайсов.

Также стоит проверить этот онлайн календарь периодов , который представляет дни месяца в простой для понимания календарь с вашим периодом и днями овуляции.

Лазерная коагуляция сетчатки


Метод лазерного лечения широко применяется в лечении различной патологии глазного дна.

О процедуре

Благодаря современной аппаратуре сложной системе наведения под микроскопом и системе подачи лазерного луча, лазерный хирург способен проводить операции с самой высокой точностью. Лазерное лечение проводится при периферических дистрофиях сетчатки, диабетических ретинопатиях, посттромботических ретинопатиях, а так же является одним из методов выбора при патологиях центрального отдела сетчатки, таких как центральная серозная хориоретинопатия и макулярные отеки различного генеза.

Периферическая дистрофия сетчатки, чаще всего связана с увеличением длины глаза, в следствии, прогрессирования близорукости и ухудшения кровообращения в сосудистой оболочке глаза в этой зоне.


Причины возникновения периферических дистрофий сетчатки:
  • предрасположенность, передаваемая по наследству
  • воспалительные заболевания глаз
  • травмы глаз
  • гипертоническая болезнь
  • атеросклероз
  • диабет
  • интоксикации
  • перенесённые инфекции
  • хронические и острые заболевания и т.д.

Однако, периферические дистрофии сетчатки могут развиться даже у пациентов без каких-либо аномалий рефракции и более тоже всех возрастных групп, включая даже детей. Вовремя не выявленная периферическая дистрофия приводит к одному из самых грозных офтальмологических заболеваний — разрывам и отслойке сетчатки.

Профилактическая периферическая коагуляция сетчатки является процедурой выбора при обнаружении опасных дистрофических участков в сетчатке. Принцип метода основан на укреплении сетчатки лазерным излучением определённой длины волны. Данный метод является малотравматичным, эффективным и выполняются амбулаторно.



Диабетическая ретинопатия является частым и наиболее тяжелым сосудистым осложнений сахарного диабета, приводящим во многих случаях к слабовидению и даже полной слепоте. Заболевание начинается с повышенной проницаемости сосудистой стенки и микроокклюзивных процессов в ретинальных сосудах, способствующих развитию ишемии сетчатки и появлению фиброваскулярных изменений на глазном дне. 

  Наша задача вовремя выявить данные изменения и не допустить серьёзных осложнений.
Диабетическая ретинопатия не в тяжёлых стадиях, также лечится при помощи лазерной фотокоагуляции сетчатки.

С помощью лазера:

  • блокируются кровоизлияния
  • коагулируются новообразованные сосуды 
  • уменьшаются явления кислородной недостаточности.

Благодаря лазерному лечению при диабетической ретинопатии:

  • останавливаются дистрофические процессы
  • улучшается кровообращение центральной зоны сетчатки
  • стабилизируется состояние
Процедура лазерной коагуляции выполняется амбулаторно и не требует от пациента специальной подготовки.

Преимущество для наших пациентов

Для лазерного лечения сетчатки в офтальмологической клинике СПЕКТР используется первая и на сегодняшний день единственная в Москве паттерновая лазерная система нового поколения Integre Pro SCan, производства компании «ELLEX» Австралия.

Преимуществом данной модели является наличие уникальной «Лаймово» — жёлтой (561нм) длинны волны, которая является самой безопасной и безболезненной для пациента, за счет низкого тепловыделения в хориоидеи, но при этом сохраняющая высокую мощность, позволяя хирургу качественно и быстро выполнить весь объем запланированного лечения.
Отсутствие поглощения в ксантофилле дает возможность работать не только на периферии сетчатки, а даже в самой чувствительной ее центральной зоне, в макуле, что значительно расширяет область его применения и позволяет эффективно и безопасно бороться с диабетическим макулярным отёком и центральной серозной хориоретинопатией оптимизируя лазерное воздействие по мощности, размеру пятна и экспозиции, а хорошая проникающая способность обеспечивает равномерность фотокоагулятов и надёжность процедуры.
Помимо длинны волны данная установка дает возможность нанесения до 36 лазерных импульсов за один раз, что в десятки раз сокращает время проведения процедуры. Также дает возможность работы импульсами 0,01 – 0,03 секунды для проведения ограничительной лазерной коагуляции при периферических дистрофиях и разрывах сетчатки, что позволяет добиться крепкой хориоретинальной спайки и в то же время не вызывает сильных болевых ощущений у пациента. Все это возможно за счет паттерновой системы, имеющейся в лазере.

Также данная модель содержит дополнительные функции для минимизации человеческого фактора и исключает выполнение любой потенциально опасный для пациента манипуляции посредством встроенных ограничительных настроек минимизируя тем самым риск побочных эффектов и возможных осложнений.

Также лазерная система позволяет проводить лазерную трабекулопластику для лечения глаукомы. При этом достигается наилучшая визуализация трабекулы и стойкий гипотензивный эффект после операции.


Своевременно проведенное лазерное лечение на новейшем оборудовании, лучшими хирургами, поможет сохранить возможность на долгие годы наслаждаться возможностью видеть улыбки наших родных и первые шаги наших детей и внуков.

Кто проводит операцию: 

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК)

Содержание

  1. Преимущества процедуры
  2. ППЛК
  3. Показания к ППЛК

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) – процедура, рекомендованная при выявлении периферических дистрофий сетчатки, с угрозой возникновения отслоения. Она предотвращает развитие дистрофического процесса и препятствует отслоению сетчатки. Кроме того, ППЛК эффективна как мера профилактики развития патологических изменений на глазном дне.

 

Этот вид лечения — единственный безальтернативный вариант остановки поражения сетчатки глаза при:

  • «решетчатой» дегенерации, дистрофии («след улитки»),
  • болезнях сосудов глаз (к примеру, диабетической и гипертонической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки),
  • возрастной макулярной дистрофии и пр.

Коагуляция сетчатки лазером — процедура амбулаторная. Выполняется она под местной капельной анестезией, что не оказывает негативного влияния на сердце и сосуды. Ее хорошо переносят пациенты разного возраста, так как время проведения не превышает 20-ти минут. После лазерной коагуляции не требуется восстановительного периода, в тот же день пациент отправляется домой и возвращается к привычному для себя образу жизни.

Механизм действия лазерной коагуляции основан на резком повышении температуры в зоне воздействия лазерного луча, что вызывает свертывание (коагуляцию) ткани. Благодаря этому ткани сетчатки точечно спаиваются между собой и сосудистой оболочкой глаза совершенно безболезненно и бескровно. В ходе процедуры, на глаз пациента накладывается специальная линза, благодаря которой, излучение полностью проникает внутрь глаза. Точность процесса коагуляции осуществляет хирург через операционный микроскоп.

Преимущества процедуры

Безоговорочно положительными сторонами процедуры лазерной коагуляции, являются:

  • Бесконтактность, бескровность, безболезненность и неинвазивность метода.
  • Возможность избежать широкомасштабной полостной операции при отслоении сетчатки.
  • Коагуляция не требует выполнения общей анестезии, которая приносит организму лишнюю нагрузку и стресс.
  • Лазерное лечение выполняется амбулаторно и не требует дальнейшего восстановительного периода.

ППЛК

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) – одна из разновидностей лазерной коагуляции сетчатки, применяемая для укрепления ее периферической зоны. Процедура применяется исключительно, как мера профилактики отслоек сетчатки.

Дистрофии сетчатой оболочки нередко сопровождаются возникновением микроразрывов в зонах истончения с риском отслоения сетчатки, которая трудно лечится и может закончиться необратимой потерей зрения. ППЛ предупреждает отслоение сетчатки, помогая сохранить зрение.

Суть метода ППЛК состоит в обработке истонченных участков сетчатки лазерным лучом определенной мощности. С его помощью выполняется так называемое «склеивание» слабых мест сетчатки и спайки ее с подлежащими тканями.

Целью ППЛК является не лечение заболеваний и улучшение зрения, а именно их профилактика, которая в разы снижает риск возникновения осложнений. Поэтому, острота зрения после процедуры останется на прежнем уровне или немного повысится, если кроме дистрофии сетчатки, других сопутствующих заболеваний нет.

Проведение ППЛК помогает улучшить кровоснабжение и питание тканей, увеличить скорость кровотока, препятствует проникновению под сетчатку внутриглазной жидкости, что делает возможным ее отслойку.

Процедуру проводят за 1 сеанс, под местной анестезией, с расширением зрачка. После нее, практически сразу пациент уходит домой. Восстановительный период не требует отказа от привычного образа жизни.

Показания к ППЛК

Уникальный метод ППЛК широко применяется в офтальмологии уже более 40 лет. Специалисты утверждают, что эта процедура является обязательной во всех случаях риска отслоения сетчатой оболочки вследствие ее периферической дистрофии. Это заболевание имеет множество разновидностей и встречается достаточно часто.

Как показывает практика, ППЛК необходима практически 60% пациентов, приходящих на лазерную коррекцию.

Еще одна категория граждан нуждающаяся в проведении ППЛК – беременные женщины с высокими и средними степенями близорукости, которые хотят рожать естественным способом без кесарева сечения. Высокие степени близорукости – это очевидный риск отслойки сетчатки во время родовых потуг. Чтобы этого не произошло, и родовой процесс не осложнился внезапной слепотой, до 35-й недели беременности необходимо выполнить профилактическую периферическую лазерную коагуляцию сетчатки.

Более подробно о сетчатке глаза, ее заболеваниях и лечении можно узнать на этой странице.

Виды лазерной коагуляции сетчатки и показания

Периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ПЛКС) у пациентов с периферической витреохореоретинальной дистрофией (ПВХРД).

Периферическими хориоретинальными дистрофиями (ПВХРД) называют дистрофические процессы, затрагивающие сетчатку, сосудистую оболочку и стекловидное тело в области экватора глазного яблока.
Дистрофии сетчатки миопического (связанные с близорукостью) генеза являются часто встречающейся патологией среди женщин репродуктивного периода, осложненное течение которых может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу.
И. А. Завьялов и соавт. (1978) проанализировали данные о 744 больных с отслойкой сетчатки. Из них у 59,5% выявлена миопия (близорукость), в том числе у 31,8% высокой степени.
Th. Leber (1916), суммировав данные литературы по этому вопросу за 1879–1914 гг., показал, что около 65% больных с отслойкой сетчатки страдают миопией.
В последующие годы это положение получило полное подтверждение. Было установлено, что 45–75% больных с отслойкой сетчатки близоруки и что частота отслойки сетчатки среди близоруких составляет 4–8% [Розенблюм М. Е., 1952; Архипова Л. Т. и др., 1971; Петропавловская Г. А. и др., 1971; Горячев Ю. Е., 1974; Бабанова Ю. Д. и др., 1979; Захаров В. Д., 1979; Bohringer Н. В., 1956; Schepens С. Н., 1957; Sachsen-weger R., 1959; Duke-Elder S., 1967; Kirker G. Е., McDonald D. J., 1971].
Изучая вопрос о связи миопии с отслойкой сетчатки, Н. Amiga (1933) проанализировал в возрастном аспекте 682 случая отслойки сетчатки. У 388 больных (56,9%) рефракция была миопической (близорукость). Частота периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) при близорукости составляет 42,4 %.
Среди женщин фертильного (детородного) возраста частота ПВХРД равна 14,6%.

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующих принципов:
— все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению,
— зоны решетчатой дистрофии с истончениями сетчатки,
— все зоны дистрофий, сочетающихся с витреоретинальной тракцией, должны быть блокированы.

На современном этапе отграничивающая лазерная коагуляция (рис 5) сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Своевременно проведенная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения ее отслойки.
Абсолютными показаниями к проведению ПЛКС являются:
— Наличие на периферии сетчатки клапанных разрывов (Рис 4.)
— Участки «решетчатой» дистрофии (рис 1), дистрофии по типу «след улитки» (рис 2,3), так называемых атрофических отверстий.
— Отслойка сетчатки на парном глазу Рис 6,7,8.


Рис.1 ПВХРД «решетчатая» дистрофия.

Рис 2.Дистрофия по типу «след улитки» с отверстием.

Рис 3.Дистрофия по типу «след улитки».

Рис. 4 Клапанные разрывы сетчатки.

Рис 5. Участок ПВХРД, отграниченный лазеркоагуляцией.

Относительными показаниями являются:
— Множественные сливные атрофические очаги по типу «булыжной мостовой» при высокой степени миопии
— «Инеевидная» дистрофия и др.
— Умеренно выраженная ПВХРД у лиц занимающихся тяжелым физическим трудом
— ПВХРД у беременных для возможности проведения физиологических родов.

Все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза (с максимально широкими зрачками). При выявлении патологических изменений глазного дна показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при обнаружении отслойки сетчатки. За месяц до родов больные получают заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.
Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки (Рис. 6,7,8), выявленная и прооперированная во время беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу 

Исключение потужного периода рекомендовано во всех случаях высокой степени прогрессирования прогностически опасных видов ПВХРД, то есть при формировании истончений и разрывов в сетчатке к моменту родов даже несмотря на ранее проведенную отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки [Коленко О.В., Сорокин Е.Л., 2001].

Рис 6. Отслойка сетчатки субтотальная, доходящая до макулярной зоны, сопровождающаяся потерей зрения.

Рис 7. Отслойка сетчатки субтотальная, доходящая до макулярной зоны, сопровождающаяся потерей зрения.

Рис 8. Отслойка сетчатки субтотальная, не доходящая до центра, может не сопровождаться снижением остроты зрения.

Лазеркоагуляция по типу «решетки» в центральной зоне применяется
при экссудативных ретинитах (Коатса, Ильса, микроаневризмах Лебера), тромбозах центральной вены сетчатки, диабетическом макулярном отеке, ямке диска зрительного нерва и других патологических состояниях, сопровождающихся отеком сетчатки.
Панретинальная коагуляция (ПРК) проводится при диабетической ретинопатии (ДРП), диабетическом макулярном отеке (ДМО), обычно в сочетании с интравитреальным введением Луцентиса.

Абсолютным показанием к выполнению ПРК является пролиферативная форма ДРП (наличие новообразованных сосудов на сетчатке).
Относительными показаниями являются препролиферативная форма ДРП, а также наличие петлеобразования и редупликации венул, наличии отека сетчатки, рубеоза радужки и (или) угла передней камеры.
При наличии фиброваскулярных изменений эффективность лазерного лечения заметно снижается, показана витрэктомия, однако, если хирургическое лечение невозможно из-за общего состояния больного, или по другим причинам, и ПРК доступны более 3-ех квадрантов сетчатки, лазерное лечение проводится вне зависимости от угрозы или состоявшегося ретиношизиса в макуле.
Противопоказания — относительны:

  • Грубый глиоз
  • Тракционный ретиношизис
  • Невозможность проведения ПРК из-за гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), катаракты.
Ермакова А.В, К.М.Н., Врач высшей квалификационной категории

Укрепление сетчатки (ПЛКС) | RealEyes

(в назначении врача это звучит как «периферическая лазерная коагуляция сетчатки, или ПЛКС»)

Периферическая лазерная коагуляция сетчатки (ПЛКС) – это безболезненная лазерная амбулаторная операция, направленная на лечение дистрофии сетчатки, профилактику отслойки сетчатки или отграничение зоны уже существующей отслойки сетчатки небольшого размера.

Дистрофия сетчатки часто (особенно при близорукости) предшествует разрывам и отслойке, плохо поддающимся лечению, что может привести к необратимой потере зрения. ПЛКС позволяет предупредить отслойку сетчатки, улучшает кровоснабжение и питание ее пораженных областей, препятствует проникновению жидкости под сетчатку.

Описание процедуры

Сетчатку укрепляют, нанося лучом лазера коагуляты (микроожоги) диаметром от 50 до 300 микрон. В зоне коагулята ткани сначала слипаются, а затем в течение 7 дней в этом месте сетчатка крепко срастается с подлежащей оболочкой глаза (хориоидеей).

ПЛКС включает различные по объему и методам лазерные операции

При единичных разрывах или дистрофических (дегенеративных) очагах на фоне нормальной сетчатки укрепление (ПЛКС) проводится в виде их отграничения (барража), при котором по границе измененных участков сетчатки наносят 2–3 ряда лазерных коагулятов. Слабый участок сетчатки должен быть отграничен со всех сторон, это требует большого опыта и высокого профессионального мастерства ретинального микрохирурга, особенно при расположении очагов на крайней периферии сетчатки.


Зона дистрофии отграничена точечными пигментированными коагулятами.

Так выглядит отграниченный участок измененной сетчатки сразу после операции (белые точки – лазерные коагуляты, отграничивающие зону дистрофии)

Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.

При множественных дегенеративных изменениях выполнение только отграничивающего барража очаговых изменений неэффективно, так как разрывы сетчатки могут образовываться не только в ослабленных, но и в, казалось бы, совершенно нормальных ее участках. Это происходит из-за множественных спаек между сетчаткой и прилежащим к ней стекловидным телом (спайки образуются практически при любой форме дистрофии периферических отделов сетчатки, но при выраженной дистрофии их количество значительно увеличивается). При подобных выраженных изменениях, кроме отграничения отдельных очагов, необходимо укрепить всю периферию сетчатки – проводят лазерный циркляж. Это позволяет не только обезопасить уже имеющиеся изменения, но и значительно снизить вероятность образования новых зон дистрофии.

ПЛКС в два (и более) этапа проводят при большом объеме операции для уменьшения риска натяжения сетчатки лазерными коагулятами. Первый этап включает укрепление сетчатки в самых опасных участках, а на втором этапе проводят лазерный циркляж и дополнительный барраж всех очаговых изменений.


Сотрудники Центра «Реалайз», которым была проведена операция ПЛКС: врачи-офтальмологи, ретинальные микрохирурги А.О. Белокопытов, И.Ю. Гурьев, И.А. Белова, врачи-офтальмологи Л.А. Блинова, И.Н. Козлов, Е.А. Крайнева, медицинские сестры М.В. Голякова, Е.Г. Захарова, Е.П. Хомутова, администратор М.А.Куркова

Лазерное лечение патологии глазного дна

К патологии глазного дна относятся заболевания сетчатки и зрительного нерва. Дистрофические изменения сетчатки, отек сетчатки, разрывы сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку — серьезнейшая глазная патология, которая может закончиться слепотой. Серьезную угрозу представляют также поражения зрительного нерва и макулодистрофия. Эти заболевания могут развиваться при диабете, после травмы, при высокой степени близорукости, и некоторых других заболеваниях глаз и часто, требует незамедлительного лечения. Наша клиника располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела.

1. Отграничительная, профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая Лазерная Коагуляция (ППЛК) – это процедура для укрепления периферической зоны сетчатки. Проводится амбулаторно. В ходе процедуры ППЛК излучением диодного лазера производится «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. После проведения ППЛК укрепления рекомендовано ограничение физических нагрузок, противопоказаны тепловые процедуры (сауна, горячие ванны и т.д.), прием алкогольных напитков в течение 2-3 недель. В дальнейшем – необходимы периодические осмотры периферии сетчатки 1 раз в год. Перед проведением лазерной коррекции зрения около 80% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки ППЛК. Лазер — уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т.е. укрепления сетчатки). Для проведения операции на глаз пациента одевается контактная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через щелевую лампу, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера. Одно из главных достоинств лазерной коагуляции -отсутствие прямого проникновения инструментов внутрь глаза. Для проведения лазерной коагуляции сетчатки не требуется операционная, сдача анализов, анестезиологическая подготовка (за редким исключением у детей). Лазерное лечение, как правило, безболезненно, лишь иногда пациенты чувствуют незначительное покалывание в области виска. Перед процедурой врач обычно обсуждает с пациентом показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки, ее объеме, правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения. Перед проведением лазерной коагуляции необходимо по возможности максимально расширить зрачок, что на практике занимает от 15 до 30 минут. После закапывания анестезирующих капель пациент может ощущать прикосновение контактной линзы, через которую будет наводиться лазерный луч. В момент проведения процедуры пациент видит яркие вспышки, а по ее окончании – в течение нескольких минут – сохраняется ощущение «засветки». Через 2-3 часа после процедуры действие капель, расширяющих зрачок, прекращается, и восстанавливается прежний характер зрения. Иногда у пациентов возникает небольшое покраснение или чувство раздражения глаза, которое проходит самостоятельно через несколько часов.

2. Тотальная панретинальная лазерная коагуляция сетчатки. Задняя панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, панмакулярная лазерная коагуляция сетчатки

Результаты исследования пациентов с сахарным диабетом явились толчком к применению периферической лазеркоагуляции сетчатки при лечении диабетической ретинопатии. В глазах с обширными хориоретинальными рубцами метаболическая активность сетчатки снижается, в результате чего вырабатывается недостаточное количество вазопролиферативного фактора. Таким образом, разрушая гипоксически измененную сетчатку, можно препятствовать развитию неоваскуляризации. В настоящее время панретинальная лазеркоагуляция является ведущей методикой в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия (ДР) — это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии: Непролиферативная (фоновая) ДР — первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия). Фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения. Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии. Пролиферативная ДР развивается на фоне непролиферативной ДР, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии) сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). При диабетической ретинопатии неоваскуляризация оказывает неблагоприятное действие. Диабетический макулярный отек — поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом. Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция). Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. Степень компенсации диабета ощутимого влияния на результаты лечения не оказывает. В запущенных ситуациях его эффективность сильно снижается. В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

В нашей клинике для лечения паталогий глазного дна используется офтальмологический фотокоагулятор Vitra (Quantel Medical, Франция).

  Особенностью данного прибора является возможность использования не только единичных импульсов, но и  метода матричных паттернов, позволяющего одновременно наносить от 9 до 25  импульсов, что  многократно  сокращает время лечения ( с 15-20 минут до  5-10 минут) и положительно сказывается на ощущениях пациента .


Расценки

n\n

услуга

cтоимость

 

Лазерные методы лечения (за 1 глаз)

 

А22.26.009.01

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна

7000

А22.26.023.01

Лазерная трабекулопластика

5500

А22.26.010.01

Панретинальная лазеркоагуляция (2 сеанса)

9000

А22.26.004.01

Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика

5500

А22.26.004.02

Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика для пациентов после факоэмульсификации, проведенной в клинике «Третий глаз»

3000

А22.26.004.03

Лазерное удаление преципитатов

3500

А22.26.005.01

Лазерная иридэктомия

5500

А.22.26.020.01

Лазерный синехиолизис

5500

А22.26.019

Лазерная гониодесцеметопунктура

5500

 

Медицинские услуги, оказываемые доцентом кафедры КГМА ( за 1 глаз)

 

А22.26.009.11

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна

8000

А22.26.023.11

Лазерная трабекулопластика

10000

А22.26.004.11

Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика

6500

А22.26.004.12

Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика для пациентов после факоэмульсификации, проведенной в клинике «Третий глаз»

3000

А22.26.004.13

Лазерное удаление преципитатов

4500

А22.26.005.11

Лазерная иридэктомия

6500

А.22.26.020.01

Лазерный синехиолизис

6500

А22.26.019

Лазерная гониодесцеметопунктура

6500



Что такое лазеркоагуляция сетчатки? – Техас Retina Associates

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — это амбулаторная процедура, используемая для лечения ряда заболеваний сетчатки, включая разрывы сетчатки, диабетическую ретинопатию, отек желтого пятна и окклюзию вен сетчатки. Чаще всего он используется для герметизации разрыва сетчатки, чтобы предотвратить развитие отслоения сетчатки, которое может привести к слепоте. Лазерная фотокоагуляция сетчатки также используется для герметизации или разрушения протекающих кровеносных сосудов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки и сохранить зрение.

Лазерная процедура работает путем создания небольших участков рубцовой ткани, которые могут закрыть разрыв или протекающие кровеносные сосуды. Он также может замедлить рост аномальных кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в глазу. Процедура обычно не может восстановить уже утраченное зрение, но может снизить риск потери зрения в будущем.

Что ожидать
Лазерная фотокоагуляция сетчатки, проводимая в нашем офисе, может сочетаться с другими процедурами на сетчатке, такими как криопексия (замораживание) или инъекция глаза.Ваш врач Texas Retina Associates определит лучший план лечения для вашего конкретного состояния. Сама процедура обычно занимает около 15 минут.

Мы начинаем процедуру лазерной фотокоагуляции сетчатки, закапывая капли в глаз, чтобы вызвать онемение и расширить зрачок. Кроме того, перед вашим глазом можно поместить специальную контактную линзу, чтобы точно сфокусировать лазер для лечения. Затем ваш лечащий врач будет использовать лазер, чтобы сделать небольшие ожоги в целевых областях, создавая рубцовую ткань, которая может закрыть разрыв сетчатки, остановить протекание кровеносных сосудов или замедлить рост аномальных кровеносных сосудов, в зависимости от вашего конкретного состояния.

Во время применения лазера вы можете испытывать яркие вспышки света или ощущение покалывания. Хирург сетчатки будет разговаривать с вами на протяжении всей процедуры, чтобы вам было максимально комфортно. Если необходимо обширное лазерное лечение, может быть рекомендована амбулаторная процедура с легкой седацией в хирургическом центре.

После лазерной фотокоагуляции сетчатки
Вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы отвезти вас домой после процедуры лазерной фотокоагуляции сетчатки, так как ваши глаза останутся расширенными, а зрение может быть нечетким.Вы можете испытывать легкую боль в обработанном глазу в течение дня или двух, и ваш врач может посоветовать короткий период ограниченной активности, прежде чем возобновить свою обычную деятельность.

Чтобы посмотреть видео о лазерной фотокоагуляции сетчатки при разрывах сетчатки, нажмите здесь или о лазерном лечении диабетической ретинопатии или макулярного отека, нажмите здесь.

Что такое лазеркоагуляция сетчатки?

Большинство людей лишь смутно знакомы с различными тестами и методами лечения, которые могут проводиться на глазах.Для многих проходит не более чем ежегодная проверка зрения, пока они не столкнутся с такой проблемой, как одно из различных глазных заболеваний. В наших офисах в Миннесоте мы специализируемся на диагностике и лечении заболеваний и состояний, поражающих сетчатку. Лазерная фотокоагуляция сетчатки — это метод, который может быть рекомендован в нескольких случаях.

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — это процедура, которая проводится в кабинете с использованием местного анестетика для обезболивания глаз. Лазерное устройство излучает свет, который поглощается локальным участком ткани глаза, вызывая образование рубцовой ткани.Рубцовая ткань может закрыть разрыв сетчатки, чтобы предотвратить отслоение сетчатки. Этот метод также может разрушить или запечатать протекающие кровеносные сосуды, чтобы сохранить зрение и защитить целостность сетчатки. В этом случае фотокоагуляция также может замедлить рост аномальных кровеносных сосудов в глазу.

Некоторые из распространенных состояний, при которых может использоваться лазерная фотокоагуляция сетчатки, включают разрывы сетчатки, макулярный отек, диабетическую ретинопатию и окклюзию вен сетчатки. Преимущество прохождения этой процедуры заключается в том, что снижается риск дальнейшей потери зрения.

На что похожа фотокоагуляция сетчатки?

Мы понимаем, что необходимость любой глазной процедуры может нервировать. Операции на сетчатке выполняются после обезболивания глаза глазными каплями или другим типом местной анестезии. Также назначают глазные капли для расширения зрачка. Поскольку дилатация проходит со временем, пациентам необходимо, чтобы близкий человек привел их на прием и отвез домой. Как только процедура начинается, она обычно заканчивается в течение 15-20 минут.Контактную линзу можно надеть на переднюю часть глаза. Это может помочь сфокусировать лазер. Врач направляет точку света от лазера на целевые области. Здесь ткани получают незначительные ожоги; недостаточно, чтобы повлиять на зрение, но достаточно, чтобы стимулировать образование необходимой рубцовой ткани.

Во время процедуры может ощущаться легкое покалывание, когда лазерный луч касается ткани в задней части глаза. Также можно заметить яркие вспышки света. Поскольку используется только местная анестезия, пациенты могут разговаривать со своим врачом на протяжении всей процедуры и сообщать ему, если им становится некомфортно.

После лазерной фотокоагуляции сетчатки зрение будет слегка размытым, а глаза станут сверхчувствительными, пока зрачки не вернутся к норме. Обработанный глаз может немного болеть в течение нескольких дней. В течение короткого времени может потребоваться избегать определенных видов деятельности, таких как физические нагрузки. Подробные инструкции по уходу после лечения обеспечивают оптимальное заживление.

Мы с гордостью обеспечиваем лечение сетчатки пациентов в таких областях, как Сент-Пол, Дулут, Миннеаполис, Окдейл и других.Чтобы найти специалиста по сетчатке рядом с вами, позвоните по номеру (800) VRS-2500.

Лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии

Обзор лечения

Лазерная фотокоагуляция использует тепло лазера для герметизации или разрушения аномальных протекающих кровеносных сосудов в сетчатке. При лечении диабетической ретинопатии можно использовать один из двух подходов:

  • Фокальная фотокоагуляция. Фокальное лечение используется для герметизации специфических протекающих кровеносных сосудов в небольшом участке сетчатки, обычно вблизи макулы.Офтальмолог определяет отдельные кровеносные сосуды для лечения и делает ограниченное количество лазерных ожогов, чтобы изолировать их.
  • Рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция. Рассеянное лечение используется для замедления роста новых аномальных кровеносных сосудов, которые развились на более широкой области сетчатки. Офтальмолог может сделать сотни лазерных ожогов сетчатки, чтобы остановить рост кровеносных сосудов. Человеку может потребоваться два или более сеансов лечения.

Лазерная фотокоагуляция обычно безболезненна. Вы можете почувствовать легкое покалывание или увидеть короткие вспышки света, когда лазер воздействует на ваш глаз.

Что ожидать после лечения

Лазерная фотокоагуляция обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местного или местного анестетика, воздействующего только на глаз. Вам не обязательно оставаться на ночь в больнице.

Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой из кабинета врача или клиники после процедуры.Глазные капли используются для расширения зрачков перед процедурой. И ваши глаза будут оставаться расширенными в течение нескольких часов после этого. Носите солнцезащитные очки, чтобы яркий свет не попадал в глаза, пока они еще расширены.

Ваше зрение может быть нечетким, и ваш глаз может немного болеть в течение дня или двух после лечения.

Обязательно посещайте своего врача во время всех последующих встреч и сообщайте о любых замеченных вами изменениях зрения. Последующее лечение может иметь большое значение для сохранения вашего зрения в долгосрочной перспективе.

Почему это делается

Лазерная фотокоагуляция проводится для снижения риска потери зрения, вызванного диабетической ретинопатией. Чаще всего он используется для стабилизации зрения и предотвращения потери зрения в будущем, а не для улучшения потери зрения, которая уже произошла. (Иногда фокальная фотокоагуляция при макулярном отеке, вызванном непролиферативной ретинопатией, может помочь восстановить утраченное зрение.)

Лазерная фотокоагуляция может использоваться для лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования:

  • Макулярного отека.Иногда в этих случаях применяют фокальную фотокоагуляцию.
  • Пролиферативная ретинопатия. Рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция используется для лечения пролиферативной ретинопатии.

Насколько хорошо это работает

Лазерное лечение не может восстановить зрение, которое уже было утрачено. Но когда это делается своевременно, лазерное лечение может снизить риск потери зрения в будущем.

Риски

Лазерная фотокоагуляция сжигает и разрушает часть сетчатки и часто приводит к необратимой потере зрения.Обычно это неизбежно. Лечение может вызвать легкую потерю центрального зрения, снижение ночного зрения и снижение способности фокусироваться. Некоторые люди могут потерять часть своего бокового (периферийного) зрения. Но потеря зрения, вызванная лазерным лечением, незначительна по сравнению с потерей зрения, которая может быть вызвана нелеченной ретинопатией.

Редкие осложнения лазерной фотокоагуляции могут привести к серьезной потере зрения. К ним относятся:

  • Кровоизлияние в глаз (кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Тракционная отслойка сетчатки.
  • Случайный лазерный ожог центральной ямки (углубление в центральной части желтого пятна, не содержащее кровеносных сосудов). Это приводит к серьезной потере центрального зрения.

Что следует учитывать

Самым большим недостатком лазерной фотокоагуляции является то, что лазер повреждает некоторые светочувствительные нервные клетки сетчатки и макулы. Это часто приводит к некоторой потере зрения.

Но немедленную потерю зрения, вызванную лазерным лечением, необходимо сравнивать с более серьезной потерей зрения, которая может возникнуть в результате нелеченной ретинопатии.Людям с диабетической ретинопатией лазерная фотокоагуляция, скорее всего, поможет предотвратить более серьезную потерю зрения с течением времени.

Эксперты по диабету согласны с тем, что раннее выявление и лечение ретинопатии может предотвратить многие или даже большинство случаев серьезной потери зрения и слепоты у людей, страдающих диабетом.

Следите за низким уровнем сахара в крови после лазерной обработки. Даже если состояние ваших глаз улучшилось, диабетическая ретинопатия со временем будет ухудшаться, если уровень сахара в крови снова повысится.

Кредиты

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Лазерные процедуры на сетчатке — Retina Group of New England

 

Энергия света может быть направлена ​​на сетчатку для лечения различных заболеваний.Существует несколько различных видов лазерного лечения, которые можно легко и относительно безболезненно провести в кабинете:

1. Фокусный лазер : Этот тип лазера используется для герметизации аномально протекающих кровеносных сосудов, вызывающих отек желтого пятна (припухлость) и, как следствие, потерю зрения. Это особенно полезно при отеках из-за диабета и окклюзии ветвей вен сетчатки. Это помогает уменьшить вероятность дальнейшей потери зрения.

2. Панретинальная лазерная фотокоагуляция (PRP) : это высокоэнергетическая лазерная терапия, используемая для регрессии аномальных новых кровеносных сосудов (неоваскуляризации), которые часто встречаются при пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзиях вен и артерий сетчатки и других заболеваниях.Это лечение предназначено не для улучшения зрения, а для уменьшения вероятности будущих осложнений неоваскуляризации, таких как кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома.

3. Лазерная ретинопексия : используется для герметизации разрывов сетчатки и небольших отслоек сетчатки. Со временем лазер вызывает прилипание сетчатки к более глубоким слоям стенки глаза, что снижает вероятность увеличения дефекта сетчатки. Этот тип лазера также можно использовать во время пневматической ретинопексии или в дополнение к некоторым хирургическим процедурам, проводимым в операционной.

4. Фокальный лазер хориоидальных неоваскулярных мембран (CNV) : Этот тип лечения включает разрушение новых аномальных кровеносных сосудов, которые растут под сетчаткой при таких состояниях, как дегенерация желтого пятна, друзы диска зрительного нерва, гистоплазмоз глаза и другие. Повторное лечение часто необходимо, если используется эта стратегия.

5. Фотодинамическая терапия (ФДТ) с Визудином (вертепорфин) : В ФДТ используется фотосенсибилизирующий препарат (препарат, который «активируется» под воздействием света) под названием Визудин (вертепорфин), который вводится в руку пациента и циркулирует в аномальные кровеносные сосуды.Затем врач фокусирует чрезвычайно низкоэнергетический красный лазерный луч через зрачок глаза на новые протекающие сосуды (CNV), активируя лекарство и разрушая аномальные сосуды. Цель состоит в том, чтобы разрушить аномальные кровеносные сосуды при относительном сохранении соседних здоровых кровеносных сосудов и тканей. Это использовалось при дегенерации желтого пятна и других заболеваниях, связанных с CNV. Его также использовали при некоторых сосудистых окулярных опухолях, таких как капиллярные гемангиомы сетчатки и кавернозные гемангиомы сосудистой оболочки, а также при хронической форме центральной серозной ретинопатии.

 


 

 


 

 


 

Лазерная фотокоагуляция при возрастной макулодистрофии

Что такое лазерная фотокоагуляция при возрастной дегенерации желтого пятна?

Лазерная фотокоагуляция – это разновидность лазерной хирургии глаза. Это делается для лечения возрастной дегенерации желтого пятна (AMD).ВМД — это состояние, которое может привести к потере зрения.

Сетчатка — это слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Затем ваша сетчатка посылает эти сигналы в ваш мозг. ВМД влияет на макулу. Макула — чувствительная центральная часть сетчатки. Эта область отвечает за детализированное зрение в середине вашего поля зрения. ВМД повреждает макулу. Под макулой могут разрастаться кровеносные сосуды, в результате чего кровь и жидкость просачиваются под нее.Этот избыток крови и жидкости может привести к потере зрения.

Перед операцией вам вводят обезболивающие глазные капли. Затем окулист использует интенсивный луч света, чтобы прижечь небольшие участки макулы. Это запечатывает негерметичные кровеносные сосуды. Это может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Зачем мне может понадобиться лазерная фотокоагуляция при возрастной дегенерации желтого пятна?

Лазерная фотокоагуляция является одним из видов лечения ВМД. ВМД является частой причиной серьезной потери зрения у пожилых людей.В редких случаях это может привести к полной слепоте. Поскольку ВМД влияет на макулу, у вас может сохраняться боковое (периферическое) зрение, но может наблюдаться постепенная или внезапная потеря центрального зрения.

AMD имеет два типа: сухой тип и мокрый тип. Аномальный рост кровеносных сосудов присутствует только при влажном типе. Лазерную фотокоагуляцию советуют только при влажном типе заболевания. Лазерная фотокоагуляция подходит только для некоторых людей с влажным типом ВМД. Ваш глазной врач может порекомендовать процедуру, если ваши аномальные кровеносные сосуды плотно срослись.Процедура менее полезна, если у вас рассеяны сосуды. Также менее полезно, если они находятся в центральной области макулы. Ваш врач с большей вероятностью посоветует процедуру, если потеря зрения наступает внезапно, а не медленно.

Лазерная фотокоагуляция не всегда восстанавливает уже утраченное зрение. Однако это может замедлить повреждение вашего центрального зрения.

Другие варианты лечения ВМД включают препараты, уменьшающие аномальный рост кровеносных сосудов.Ваш врач может посоветовать использование лекарств и лазерную фотокоагуляцию. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов лечения.

Каковы риски лазерной фотокоагуляции при возрастной дегенерации желтого пятна?

Во время лазерной фотокоагуляции окулист выжигает часть макулы. Это часто приводит к некоторой дополнительной потере зрения. У вас может быть слепое пятно, где лазер оставляет шрам. В некоторых случаях эта потеря зрения может быть хуже, чем потенциальная потеря зрения из-за отсутствия лечения глаза.Об этом стоит подумать, планируя операцию.

Процедура имеет и другие возможные риски. К ним относятся:

  • Случайное лечение центральной макулы, вызывающее ухудшение слепого пятна
  • Кровоизлияние в глаз
  • Повреждение сетчатки в результате лазерного рубца сразу или спустя годы

Существует также риск повторного роста аномальных кровеносных сосудов. Если это произойдет, вам может потребоваться повторить лечение.

Ваши риски могут различаться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа ВМД. Спросите своего офтальмолога, какие риски относятся к вам больше всего.

Как подготовиться к лазерной фотокоагуляции возрастной макулодистрофии?

Спросите своего окулиста, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к лазерной фотокоагуляции. Спросите своего окулиста, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

Ваш глазной врач может захотеть использовать специальные инструменты, чтобы осветить ваш глаз и осмотреть заднюю часть глаза.Для этого осмотра глаз вам потребуется расширить глаза. Ваш глазной врач может назначить другие специальные тесты, чтобы получить еще больше информации о вашем глазу.

Перед процедурой будут использованы глазные капли для расширения зрачка. Он будет оставаться расширенным в течение нескольких часов после процедуры.

Что происходит во время лазерной фотокоагуляции при возрастной макулодистрофии?

Чаще всего это делается амбулаторно в кабинете офтальмолога или глазной клинике. Во время обычной процедуры:

  • Вы можете получить лекарство, которое поможет вам расслабиться.Окулист будет использовать анестезирующие глазные капли и инъекции, чтобы убедиться, что вы ничего не чувствуете.
  • Кто-то вставит в пораженный глаз специальную контактную линзу после того, как вам на глаз нанесут обезболивающие капли. Эта линза помогает сфокусировать луч лазерного света на сетчатке с помощью так называемой щелевой лампы.
  • Врач использует лазер, чтобы закрыть аномальные кровеносные сосуды под макулой.
  • Ваш глаз может быть временно закрыт.

Что происходит после лазерной фотокоагуляции при возрастной дегенерации желтого пятна?

Спросите своего окулиста о том, что вам следует ожидать после операции.Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день. Планируйте, чтобы кто-то пошел с вами домой после процедуры.

Обязательно следуйте инструкциям своего врача-офтальмолога по уходу за глазами и лекарствам. Ваш глаз может немного болеть после процедуры, но вы должны иметь возможность принимать безрецептурные обезболивающие. Возможно, вам придется носить повязку на глазу или темные очки в течение дня или около того. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам избегать каких-либо конкретных действий во время выздоровления.

Вам потребуется последующее наблюдение у окулиста.Он или она будет наблюдать за вами на предмет осложнений и продолжит управлять вашим лечением ВМД. Немедленно сообщите своему окулисту, если у вас ухудшилось зрение или увеличилось покраснение глаз, отек или боль.

Некоторое время после операции ваше зрение может быть нечетким. Помните, что операция часто вызывает новую потерю зрения. Но в долгосрочной перспективе это может помочь предотвратить ухудшение вашего зрения.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого лица
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Механизм фотокоагуляции сетчатки – как работает лазер?

Неудивительно, что кислород играет важную роль в лечении ишемической болезни.Диабетическая ретинопатия и окклюзия вен сетчатки являются ишемическими заболеваниями, характеризующимися нарушением капиллярной перфузии и недостатком кровотока и кислорода. Ишемическая гипоксия стимулирует выработку цитокинов, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к неоваскуляризации и формированию отека. Традиционная лазеркоагуляция сетчатки просто разрушает часть фоторецепторов, снижает потребление кислорода сетчаткой и восстанавливает баланс между подачей и потребностью кислорода.

Панретинальная фотокоагуляция и пролиферативная диабетическая ретинопатия
Традиционно пролиферативную диабетическую ретинопатию лечили панретинальной фотокоагуляцией с помощью лазера видимого света. Клинической практикой является нанесение лазерных ожогов легкой и средней степени тяжести, при которых на сетчатке остается светло-серое пятно. Такое мягкое или умеренное воздействие лазера приведет к коагуляции пигментного эпителия сетчатки и прилегающих фоторецепторов, но оставит нетронутой внутреннюю часть сетчатки (см. Рисунок 1 ). 1 Фоторецепторы используют больше кислорода, чем большинство клеток в организме, и их разрушение является эффективным способом снижения потребления кислорода сетчаткой. Типичная панретинальная фотокоагуляция, состоящая примерно из 1200–1500 ожогов диаметром 0,5 мм, может снизить количество фоторецепторов и потребление кислорода наружной сетчаткой примерно на 20%.

Следует иметь в виду, что при диабетической ретинопатии преимущественно поражается внутренняя часть сетчатки. Это означает, что мы должны объяснить, как коагуляция клеток и разрушение потребления кислорода во внешней сетчатке влияет на внутреннюю сетчатку.Объяснение этому можно найти в двойной циркуляции и снабжении сетчатки кислородом. Большая часть кислорода, поступающего в сетчатку, поступает из хориокапилляров и диффундирует во внешнюю часть сетчатки, где потребляется фоторецепторами.

Обычно имеется либо минимум напряжения кислорода в середине сетчатки 2 , либо водораздел кислорода между внутренней и внешней сетчаткой. В норме кислород из сосудистой оболочки у человека не достигает внутренней сетчатки; однако это уже не так, если фоторецепторы были разрушены, а внешнее потребление кислорода сетчаткой резко уменьшилось.Поток кислорода из сосудистой оболочки теперь может проникать через внешнюю часть сетчатки, не расходуясь, и может достигать внутренней части сетчатки, где он повышает напряжение кислорода 3–7 и уменьшает гипоксию 8 (см. рис. 2 ).

Первоначально это было показано Stefánsson et al. в 1981 г. [15] и недавно было подтверждено Budzynski et al.9 Это дополнительное снабжение кислородом внутренней части сетчатки компенсирует снижение снабжения сетчатки кровообращением. Гипоксия корректируется, а выработка индуцированных гипоксией цитокинов, таких как VEGF, нормализуется (см. Рисунок 3 ). 10,11

Гипоксия является естественным стимулятором VEGF, а неоваскуляризация и коррекция этой гипоксии с помощью лазерного лечения — идеальный способ остановить этот процесс.


Закон Старлинга и макулярный отек
Развитие макулярного отека соответствует принципам закона Старлинга, 12 , как и в целом вазогенный отек. С одной стороны, повышенная проницаемость сосудов сетчатки продуцируется индуцированным гипоксией VEGF, что приводит к утечке в ткани осмотически активных молекул, а вслед за ними и воды, т.е.е. образование отека. С другой гидростатическое давление в капиллярах и венулах увеличивает поток воды из сосудов в ткани.

Лазерное лечение и повышенная оксигенация влияют на макулярный отек посредством этих двух разных механизмов. 13 Во-первых, уменьшение гипоксии снижает выработку VEGF и снижает проницаемость сосудов. Во-вторых, ауторегуляторная сужение артериол снижает гидростатическое давление в капиллярах и венулах, тем самым уменьшая поток жидкости из сосуда в ткань и уменьшая образование отека.По определению, отек представляет собой аномальное накопление воды в ткани, а развитие и регрессия отека основаны на перемещении воды между сосудами и тканями. 14

Закон Старлинга описывает стационарный водообмен между сосудистым отделом и отделом внеклеточной ткани. 15 Гидростатическое давление в сосуде загоняет воду в ткани, чему противостоит разница онкотического (осмотического) давления между кровью и тканью.Закон Старлинга гласит, что для равновесия жидкостного обмена между сосудами и тканями градиенты гидростатического и онкотического давления должны быть равны и противоположны:

ΔP – ΔQ = 0

ΔP представляет собой градиент гидростатического давления, а ΔQ — градиент осмотического давления между сосудами и тканями.

ΔP = πсосуд – πткань

πсосуд — гидростатическое давление в микроциркуляторном русле, а πткань — гидростатическое давление в ткани, которое в глазу равно
внутриглазному давлению.

ΔQ = θсосуд – θткань

θсосуд — осмотическое давление в микроциркуляторном русле, θткань — осмотическое давление в ткани.

В нормальном состоянии эти силы уравновешены, и нет чистого движения воды между тканями и сосудами. Если осмотическое давление θткани в ткани повышается за счет просачивания белков плазмы из капилляров в ткани, ΔQ снизится, что приведет к отеку. Эта утечка и осмотический баланс контролируются VEGF, на который влияет уровень кислорода.Лазерное лечение, уменьшающее гипоксию, снижает уровень VEGF, утечку и осмотическое давление в ткани, тем самым увеличивая ΔQ и уменьшая образование отека.

Если гидростатическое давление, πvessel, в капиллярах и венулах повышено, вода поступает в ткани и вызывает отек, тогда как снижение гидростатического кровяного давления, πvessel, уменьшит отек, если предположить, что онкотическое давление постоянно. Артериолы сетчатки служат сосудами сопротивления и контролируют гидростатическое давление ниже по течению.Диаметр артериол сетчатки контролируется уровнем кислорода. При гипоксии расширенные артериолы имеют меньшее сопротивление, и, следовательно, кровоток и гидростатическое давление πсосудов увеличиваются ниже по течению в капиллярах и венулах, где высокое гидростатическое давление расширяет эти тонкостенные сосуды в соответствии с законом Лапласа. Диаметр артериол и венул в сетчатке является показателем гидростатического кровяного давления в микроциркуляторном русле сетчатки. Перед развитием диабетического макулярного отека артериолы и венулы сетчатки постепенно расширяются. 16,17 После лазерной обработки макулы артериолы и венулы сужаются 18 по мере регрессии отека сетчатки. Та же картина наблюдается при окклюзии ответвления вены сетчатки. 19

Исследования на людях
Исследования оксигенации сетчатки традиционно проводились с применением инвазивных технологий, поэтому большинство исследований проводилось на экспериментальных животных. Тем не менее, две группы использовали инвазивные измерения давления кислорода для изучения кислородного эффекта лазерного лечения у пациентов с диабетом, перенесших витрэктомию.Стефанссон и др. 6 обнаружили значительно более высокое напряжение кислорода в обработанных лазером областях, чем в необработанных областях у пациентов с диабетом (см. Рисунок 4 ), тогда как Maeda et al. 20 нет.

Недавно, 21 , мы разработали неинвазивный спектрофотометрический ретинальный оксиметр, который можно использовать в клинических условиях на людях (см. Рисунок 5 ). Используя это устройство, мы наблюдали значительное увеличение насыщения кислородом кровеносных сосудов сетчатки после лазерного лечения окклюзий вен сетчатки и диабетической ретинопатии. 22–25

Существует также множество косвенных данных, подтверждающих улучшение оксигенации после фотокоагуляции сетчатки у людей. 26 Хорошо известно, что кровоток в сетчатке и диаметр сосудов находятся в обратной зависимости от напряжения кислорода. Высокий уровень кислорода приводит к сужению сосудов и снижению кровотока. 27 Феке и др. 28 показали, что кровоток в сетчатке снижается после панретинальной фотокоагуляции у людей с диабетом, и это было подтверждено Grunwald et al. 29 Фудзио и др. 30 элегантно показали, что кровоток в сетчатке был снижен в половине глазного дна, обработанной лазером, по сравнению с необработанной половиной. Уилсон и др. 31 использовали оригинальные фотографии глазного дна из исследования диабетической ретинопатии (DRS) для измерения диаметра артериол и венул сетчатки до и после панретинальной фотокоагуляции. Эти сосуды сужались значительно, на 10–15%, а также наблюдалась достоверная корреляция между вазоконстрикцией и регрессом новых сосудов в сетчатке.Вазоконстрикция сетчатки также
следует за фотокоагуляцией сетчатки при диабетическом макулярном отеке 18 и окклюзии ответвления вены сетчатки. 19 Кристинссон и др. 17 продемонстрировали, что сосуды сетчатки расширяются во время развития диабетического макулярного отека 32 и сужаются после успешного лазерного лечения (см. Рисунок 6 ). Нгуен и др. 13 изучали прямое влияние кислорода на диабетический макулярный отек. Дополнительный кислород в воздухе для дыхания уменьшил диабетический макулярный отек в течение трех месяцев, и отек вернулся, когда пациенты вернулись к дыханию обычным воздухом.

Заключение
Роль кислорода при ишемической болезни и ее лечении признается во всех областях медицины. Роль кислорода в терапевтическом механизме фотокоагуляции сетчатки известна уже 27 лет и постоянно подтверждается экспериментальными и клиническими исследованиями. Механизм фотокоагуляции сетчатки включает оксигенацию ткани, 12 и улучшает гипоксию, вызванную капиллярной неперфузией или ишемией. Устраняет последствия гипоксии, т.е.е. Образование и расширение сосудов VEGF, образование новых сосудов и отек.

Лазерная коагуляция – обзор

Фетоскопическая лазерная коагуляция

О лазерной коагуляции сосудистых анастомозов впервые сообщили De Lia и соавт. в 1990 г. 85 Они описали коагуляцию всех сосудов, пересекающих междвойную мембрану. Процедура стала намного более популярной, когда группа Николаидес описала чрескожный доступ, и, поскольку рандомизированное исследование показало, что это наиболее эффективный метод лечения, он стал стандартом лечения запущенных случаев TTTS. 86,87 Фетоскопическая лазерная коагуляция обычно проводится с 16 недель; до этого времени амниотическая оболочка все еще может быть отделена от хориона, что затрудняет доступ к амниотической жидкости и увеличивает послеоперационную утечку. 88 Фетоскопическая лазерная коагуляция после 26 недель беременности дает те же результаты, что и до 26 недель, и предлагается в Европе. 89 Это также, по-видимому, связано с меньшей серьезной неонатальной заболеваемостью, чем повторная амниоредукция. 90 Начиная с 32-й недели беременности следует рассмотреть возможность плановых преждевременных родов, если задокументировано созревание легких.

Перед операцией всем пациентам проводят детальное ультразвуковое исследование для определения стадии заболевания и исключения дискордантных аномалий. Длина шейки матки измеряется, потому что она является сильным предиктором преждевременных родов (при длине шейки матки <20 мм 60% рождаются до 24 недель и только 20% рождаются после 32 недель). 91 Некоторые центры выполняют серкляж шейки матки при короткой шейке матки; однако нет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые могли бы помочь в ведении таких случаев. 34 Профилактические антибиотики (внутривенный цефазолин, 2 г) и профилактические токолитики (пероральный нифедипин, 10–20 мг) используются. В большинстве случаев фетоскопическую лазерную коагуляцию проводят чрескожно через разрез 3–4 мм под местной анестезией. Для лазерной коагуляции оптимальную эффективность обеспечивает лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) (минимальная потребляемая мощность от 60 до 100 Вт) или диодный лазер (от 30 до 60 Вт) с волокнами от 400 до 600 мкм. Волокна вводятся через рабочий канал, удерживая волокно в стабильном положении; также может быть полезна ирригационная жидкость.

Во-первых, положение плода, места прикрепления пуповины и плаценты картируется с помощью ультразвука. Для входа в амниотическое пространство интродьюсер может быть введен либо напрямую, либо через канюлю. Для прямого введения интродьюсер нагружается прилагаемым к нему троакаром. Оболочка вводится в амниотическую полость, и как только она оказывается внутри, троакар удаляется и заменяется фетоскопом. Во время процедуры интродьюсер можно перемещать назад и вперед, но его нельзя извлечь без потери доступа к амниотической полости.Использование канюль устраняет эту проблему, поскольку порт остается в течение всей процедуры, и можно вводить различные инструменты и эндоскопы. Под ультразвуковым контролем канюлю или фетоскопический интродьюсер вводят в реципиентный мешок (рис. 37.3). Предпочтительно место введения троакара удалено от донорского мешка, чтобы избежать риска непреднамеренной септостомии, и троакар направляется под углом 90 градусов к предполагаемому экватору сосуда, поскольку это обеспечивает наилучшие возможности для оптимальной коагуляции.Сосудистый экватор в норме не может быть визуализирован на УЗИ, если нет заметной разницы в эхогенности между двумя участками плаценты. 92 Однако, когда плацента покрывает всю переднюю стенку матки, выбор часто невелик, и используется наилучшее доступное место входа, всегда избегая материнского кишечника, крупных сосудов и, насколько это возможно, плаценты.