1Июн

Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении: Аномальное маточное кровотечение

Содержание

Лечение маточного кровотечения народными средствами

Маточное кровотечение является симптомом многих гинекологичес ких заболеваний (хроническое воспаление придатков, опухоль матки и др.), прервавшейся беременности (начавшийся выкидыш), а также болезни крови, сопровождающейся нарушением ее свертываемости. Кровотечение бывает скудным или обильным. Обильное кровотечение может привести к опасному для жизни состоянию: падению кровяного давления, резкому снижению гемоглобина и пр. В этих случаях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача уложить больную без подушки в постель, на низ живота положить пузырь со льдом или холодной водой.

Маточное кровотечение может совпасть по времени с менструацией. При этом в одних случаях она начинается в срок, но более обильна, чем обычно, и сопровождается выделением кровяных сгустков; в других случаях количество теряемой крови остается прежним, но увеличивается продолжительность периода кровяных выделений в период менструации (до 10— 12 дней и более), а промежутки между менструациями значительно укорачиваются. Маточное кровотечение может появиться и в межменструальный период; при этом создается впечатление беспорядочного характера менструации. Иногда маточному кровотечению предшествует более или менее продолжительная задержка менструации, не связанная с беременностью. Все перечисленные причины кровотечения могут наблюдаться во всех возрастных периодах жизни женщины. Они являются признаками разных заболеваний. В этих случаях необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Эффективное лечение возможно лишь при раннем распознавании истинной причины болезни. Появление кровянистых выделений через несколько лет после прекращения менструаций также основание для немедленного обращения к врачу-гинекологу и может быть признаком онкологического заболевания.

Как остановить маточное кровотечение

Ниже приведены эффективные народные средства для лечения моточного кровотечения, которые не мешают обычному лечению у врача. Поэтому советуем применять народные средства для лечения маточных кровотечений, вместе со сборами лекарственных трав и растений.

  • Апельсин
    Для того чтобы остановить маточное кровотечение, нужно очищенную кожуру 6 — 7 апельсинов уваривать в 1,5л воды до тех пор, пока не останется 0,5л отвара. К полученному отвару добавить сахар по вкусу. Принимать по 4 чайных ложки 3 раза в день.
  • Настой огуречных плетей
    Можно с большим лечебным эффектом пользоваться настоем огуречных плетей, собранных после уборки огурцов. Траву мелко поре зать, отмыть холодной водой от земли; 50 — 100 г травы кипятить в 0,5 л воды. Принимать по полстакана 3 раза в день. В первые же дни кровотечение остановится, наступит улучшение. Принимать при кровотечениях маточных, кишечных, геморроидальных, раневых и др. Постельный режим 3 дня.
  • Крапива двудомная
    • При кровотечении 1 столовую ложку сухих листьев крапивы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин. на слабом огне, остудить, процедить. Пить по столовой ложке 4 — 5 раз в день.
    • Экстракт крапивы (аптечный препарат). Принимать по 30 — 40 капель за 30 мин. до еды в 1/4 стакана воды для профилактики маточного кровотечения.
  • Настой травы тысячелистника обыкновенного
    • Две чайные ложки сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день до еды. Применять при желудочном, кишечном, маточном, легочном, геморроидальном, носовом и раневом кровотечениях.
    • Траву тысячелистника заваривать как чай, без дозировки и пить по 1 стакану 3 раза в день как кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении.
    • Отвар травы тысячелистника. Одну столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Пить по 1/3 стакана 2—3 раза в день до еды. Настои и отвары применять как средство кровоостанавливающее и ускоряющее свертывание крови при внешнем и внутреннем кровотечении (маточном кровотечении от воспалительных процессов и фибромиом, кишечных, геморроидальных).
  • Настой травы водяного перца
    Одну столовую ложку порезанной травы залить 1 стаканом кипятка и дать настояться. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Применять при болезненной менструации, при маточном кровотечении и после родов как кровоостанавливающее средство.
  • Настой травы горца птичьего (спорыша)
    Залить 7—2 столовые ложки травы 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревать в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 мин., охлаждать 45 мин. при комнатной температуре, процедить, остаток отжать; настой долить кипяченой водой до первоначального объема. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить по 1/2 — 1/3 стакана 2 — 3 раза в день перед едой. Применять как кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении после родов, при маточном кровотечении после аборта, в качестве мочегонного средства, средства, растворяющего камни в почках и печени и препятствующего образованию мочевых камней.
  • Калина обыкновенная
    • Сок ягод калины отжать через плотную льняную ткань, смешать с сахаром (на 1 л сока 2 кг сахара). Принимать по 2— 3 столовых ложки 3 — 4 раза в день с водой.
    • Сушеные ягоды настаивать в термосе из расчета 3—4 столовые ложки ягод на пол-литровый термос — суточная норма.
    • Жидкий экстракт принимать по 25 — 30 капель в день; ягоды калины можно использовать в виде отвара.
    • Спиртовой экстракт коры калины назначают при маточном кровотечении, при нарушении менструального цикла, при угрожающем аборте.

      Кору собирать ранней весной по обычным правилам заготовки и сушить на воздухе. Трубочки сухой коры снаружи зеленовато-серого цвета, внутренняя сторона их светлая с красноватыми пятнами и по лосками. Противопоказания не обнаружены.

  • Лапчатка прямостоячая (калган)
    Отвар готовить из расчета 2 чайные ложки порезанного корневища на 1 стакан воды. Кипятить 75 — 20 мин., долить до исходного объема. Принимать по 1 — 2 столовых ложки 3 — 4 раза в день до еды. Рекомендуется при воспалении желудка и кишечника, сопровождающихся острым и хроническим поносами; при различном кровотечении — гинекологическом, легочном. Для наружного применения готовить отвар в 2 — 3 раза более концентрированный, чем для внутреннего применения. Отвар широко применяют в виде компрессов и примочек при ушибах, мокнущих ранах.

    В гинекологии используется для спринцевания при белях. Противопоказания не известны.

  • Пастушья сумка
  • Сосна сибирская (кедровая)
    При чрезмерном маточном кровотечении применяют следующее средство: 1 стакан скорлупы орехов парить 2 — 3 часа в 1л воды. Принимать по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды. В Сибири отвар и водочную настойку скорлупы кедровых орехов используют при ревматизме.
  • Яснотка белая (глухая крапива)
    Одну столовую ложку цветущих верхушек или цветков залить стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин. Процедить, принимать по полстакана 4 — 3 раза в день при маточном, легочном, почечном и носовом кровотечениях.
  • Горец почечуйный
    Одну столовую ложку травы залить 0,5 л кипятка; настаивать, укутав, 1 час, процедить; это суточная норма. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при кровотечении. В народной медицине горец почечуйный известен как «геморройная трава». Применяют его при геморрое, а также при маточном и желудочно-кишечном кровотечениях. Систематическое употребление способствует лечению хронического запора. Противопоказания: беременность.
  • Дудник лесной
    Столовую ложку высушенной травы дудника залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин., процедить, принимать по полстакана за 15 мин. до еды 3 — 4 раза в день, при кровотечении, бронхиальной астме. Дудник повышает секрецию желудочного сока и свертываемость крови, поэтому считается вредным для лиц, перенесших инфаркт миокарда; вреден при тромбозе и для больных с повышенной кислотностью желудочного сока.
  • Яичные белки с лимонной кислотой
    Взять смесь белков свежих яиц, хорошо перемешать с половиной чайной ложки лимонной кислоты и выпить смесь. При необходимости лечение повторить. Применять при обильном, продолжительном кровотечении у женщин.
  • Отвар листьев гвоздичного дерева
    Взять 150 — 200 листьев и залить 1 стаканом кипятка; приготовить отвар; пить по 1 столовой ложке 3 раза в день. Этот отвар можно выпарить в печи до половинного объема и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день. Применять при слабости матки, маточном кровотечении, особенно при атонии матки.
  • Отвар кукурузных столбиков с рыльцами
    Взять 10 г столбиков с рыльцами и залить 200 мл кипятка. Приготовить отвар. Принимать по 1 столовой ложке через 3 часа. Применять при женских болезнях как кровоостанавливающее, успокаивающее мочегонное и желчегонное средство.
  • Настой корня барбариса обыкновенного
    Пить по 30 капель 2 — 3 раза в день при атоническом маточном кровотечении.
  • Отвар и порошок травы кошачьей лапки
    • Порошок этого растения употреблять по 1 — 3 г через каждый час, пока не остановится кровотечение.
    • Отвар травы кошачьей лапки. Взять 10 или 20 г травы и залить 200 мл кипятка. Приготовить отвар. Принимать по 1 столовой ложке через каждые час — полтора, пока не остановится кровотечение. Применять при кровохарканье и маточном кровотечении.

    В народной медицине имеет широкое применение отвар или порошок травы кошачьей лапки, особенно при послеродовом кровотечении или чрезмерной менструации, а также при кровавой рвоте.

  • Череда трехраздельная
    Взять 10 г травы череды трехраздельной и залить стаканом воды комнатной температуры; кипятить на водяной бане 15мин., процедить, охладить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день при маточном кровотечении и воспалении половых органов.
  • Синюха голубая
    Взять 6 г корней синюхи голубой и залить стаканом воды комнатной температуры; кипятить на водяной бане 30 мин., охладить, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день при маточном кровотечении.
  • Хвощ полевой и пастушья сумка
    Взять по 2 чайных ложки травы пастушьей сумки и хвоща полевого, смешать. Смесь залить 3 стаканами воды комнатной температуры. Настаивать 8 час., процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день.

Народные советы при маточном кровотечении

  • Врачи средневековья писали: для того чтобы остановить маточное кровотечение, самым верным средством служат недозрелые апельсины, сваренные в кожуре.
  • Полезно пить чай из мяты перечной с соком рябины по нескольку раз в день.
  • «При сей болезни весьма полезно употреблять в пищу терновниковые ягоды, или калиновые, или рябиновые, или груши свежие, или яблоки кисловяжущие, где есть, если нет запора». («Русский простонародный лечебник»).

Лекарственные травы и сборы для спринцеваний при маточных кровотечениях

Влагалищное спринцевание применяют только по назначению врача при хроническом воспалительном заболевании женских половых органов.

Для спринцевания следует использовать теплую (37 — 39°С), обязательно кипяченую воду, в которую добавить рекомендованное врачом средство. Спринцевания делать в положении лежа на спине, согнув ноги и разведя бедра; под ягодицы подложить судно. Кружку Эсмарха поднять над судном не более чем на 1 м, чтобы давление жидкости не было чрезмерным. Прежде чем ввести наконечник, из трубки выпустить воздух. Нужно следить, чтобы воздух не попал во влагалище и по окончании процедуры. С этой целью на трубку следует наложить зажим до момента полного опорожнения кружки. Наконечник вводить во влагалище в направлении внутрь и назад на глубину 5—6 см. Жидкость вводить в течение 10 — 15 мин.; скорость тока регулировать зажимом. После влагалищного спринцевания необходимо полежать. Не рекомендуется производить спринцевание во время беременности, в послеродовой период, после аборта, так как процедура может вызвать кровотечение и усугубить течение воспалительного процесса.

  • Жидкий экстракт из корней бадана толстолистного
    Три полные столовые ложки измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, выпарить до половины объема. Для спринцевания влагалища взять 1 столовую ложку экстракта бадана на 1 л воды. Экстракт вливать в таком количестве, чтобы обмывалась вся шейка матки. Задержать эту жидкость на 10 — 15 мин. Делать так каждый день, пока пройдет боль и прекратится кровотечение. Результат сказы вается через 2 — 3 недели, иногда раньше. Применять при маточном кровотечении с эрозией шейки матки, особенно при белях.
  • Родиола розовая
    Приготовить отвар корня радиолы розовой (золотого корня) в соот ношении 1:10, охладить, процедить. Применять для промывания.
  • Трава тысячелистника
    Приготовить настой травы тысячелистника в соотношении 7:70, охладить, процедить. Применять для промывания.
  • Ветви омелы белой и трава тысячелистника — по 1 части, барвинок малый и трава хвоща полевого — по 5 частей. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, приготовить легкий отвар, охладить, процедить. Применять для промывания.
  • Трава тысячелистника обыкновенного, горца перечного, кора дуба, листья крапивы — по 1 столовой ложке, ветви омелы белой — 1,5 столовой ложки. Все смешать, залить 1 л воды комнатной температурь, кипятить 20 мин., охладить, процедить. Применять для промывания.

published on cemicvet.ru according to the materials naromed.ru

Мой мир

Facebook

Вконтакте

Twitter

Одноклассники

Кровоостанавливающие травы — перечень эффективных трав и рецепты

Кровь – всем знакомая и при этом загадочная субстанция. Разложив её состав на эритроциты, плазму, тромбоциты и лейкоциты, учёные решили, что проникли в её тайны. Мистики с ними не согласны и считают кровь вместилищем живой души!

Истина, как это часто бывает, находится посередине разнополярных суждений. Нас же в первую очередь интересуют причины, вызывающие потерю крови и лекарственные растения, способные им противостоять.

Причины кровотечений

Факторы, провоцирующие кровопотери можно разделить на две группы: патологические и механические. К первой относятся заболевания сосудов, когда на их стенках развивается новообразование или начинается воспалительный процесс. К патологиям, вызывающим кровотечения, врачи также относят нарушение целостности стенок вен, артерий и капилляров. Их провоцируют инфекционные заболевания, отравления, нехватка витаминов и микроэлементов.

Механические травмы в отдельном описании не нуждаются. Мы теряем кровь при порезах, ранениях, сильных ушибах и других неприятных ситуациях, возникающих в быту и на работе.

По своей локализации кровотечения бывают наружными и внутренними.

Наибольшую опасность представляют внутренние кровопотери. Их провоцируют язвы, нарушающие целостность стенок кишечника и желудка, а также ушибы легких, печени, поджелудочной железы и селезёнки.

Ещё одна группа факторов, приводящих к потере животворной жидкости внутри организма — онкозаболевания, врожденные пороки сосудов, дивертикулы (выпячивание стенки толстого кишечника) и хронический геморрой.

В области гинекологии особое внимание уделяется маточным кровотечениям. Причины их весьма разнообразны: менструальный цикл, патологии в период беременности, воспаления половых органов, нарушения работы эндокринных желез, болезни крови, новообразования, нервно-психическое перенапряжение.

Носовые кровотечения провоцируют травмы, атеросклероз кровеносных сосудов, инфекционные болезни, резкий подъем артериального давления, перегрев тела, интенсивная эмоциональная или физическая нагрузка.

Кровоостанавливающие травы

Поскольку кровотечение часто служит сигналом начинающейся болезни или следствием опасной патологии, нужно срочно искать причину, его породившую. Однако, ждать момента, когда медикаментозные средства дадут желаемый эффект, в этом случае нельзя. Вместе с кровью из организма в буквальном смысле уходит жизнь.

Лекарственные травы в этом случае — незаменимые помощники. Они не только останавливают кровь, но и поддерживают слабеющего человека витаминами и микроэлементами. Большинство таких растений оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и бактерицидное действие, подавляя факторы, вызвавшие сбой в работе организма.

В природе есть немало трав, биологическая формула которых включает витамин К. Без него организм не может вырабатывать протромбин – вещество, сворачивающее кровь. Важную роль в борьбе с кровопотерями играют и дубильные вещества, в частности, танин. Лекарственные растения с высоким содержанием данного соединения включают в состав антигеморрагических (кровоостанавливающих) сборов.

А теперь давайте посмотрим, какие травы и в каких случаях следует применять для успешной борьбы с потерей крови.

Итак, самые эффективные травы, останавливающие кровотечения:

Корень бадана

Исключительно богат дубильными веществами. Содержание танина в нём достигает 9%. Используется для спринцеваний при обильных менструациях, а также при кровотечениях, вызванных воспалительными процессами в матке и придатках (фибромиома, эндометрит, сальпингит).

Кроме этого, отваром корня бадана останавливают кровоточивость дёсен, наблюдаемую при стоматите и пародонтозе. Содержащийся в растении арбутин обладает мощным противомикробным действием и хорошо снимает воспаления.

Кровохлёбка

Лечебная специализация данного растения понятна из его названия. Кровохлёбка – эффективное средство от кровопотерь разной природы. Она останавливает кровохаркание при туберкулёзе, заживляет раны и применяется при обильных менструациях.

Применяется для остановки геморроидальных, кишечных, маточных и носовых кровотечений. Помимо сосудосуживающего эффекта прием препаратов кровохлебки оказывает противовоспалительное действие. При геморрое ее отвар не только пьют, но также используют для ванночек и клизм.

Крапива

Лечебный эффект заключается в способности растения сворачивать кровь. Лист крапивы – традиционное средство от маточных, лёгочных, носовых, геморроидальных, почечных и кишечных кровотечений. Его применяют в качестве вспомогательного средства для борьбы с такими распространенными женскими инфекционными заболеваниями как вагинит и кольпит.

Крапива хорошо останавливает кровопотери, вызванные поверхностными травмами и ранами. Высокая концентрация органического железа делает растение ценным средством для восполнения дефицита гемоглобина. Особенность растения в том, что для достижения кровоостанавливающего эффекта нужно принять большую дозу крепкого настоя крапивы. В малых же дозах крапива, напротив, способствует разжижению крови.

Омела белая

Обладает множеством полезных качеств. Оно не только останавливает кровь, но также нормализует давление, снимает боль, воспаление и заживляет раны. Спиртовую настойку омелы белой применяют при желудочно-кишечных, маточных и носовых кровотечениях.

При обострении  геморроя, сопровождаемом кровяными выделениями, водный настой растения используют для приготовления ванночек.

Черноплодная рябина

Ее плоды – живое лекарство, содержащее дубильные вещества, множество витаминов и микроэлементов, включая такие редкие как бор и молибден. Черноплодная рябина оказывает на организм разностороннее лечебное действие.

Отвар её ягод останавливает кровопотери и активизирует кроветворные функции организма. Он снимает спазмы, повышает аппетит, расширяет сосуды, оказывает желчегонное и мочегонное действие.

Горец почечуйный

Традиционный компонент антигеморрагических сборов. Повышает свёртываемость и вязкость крови, блокируя её потерю организмом.

Препараты на основе горца почечуйного применяются для останавливания маточных и геморроидальных кровотечений. Наружное использование настоя устраняет кровоточивость дёсен и ран.
Пастушья сумка

Эффективна при маточных и легочных кровотечениях, а также при поверхностных ранах и травмах. Помимо кровоостанавливающего и вяжущего действия, хорошо снимает воспаления, заживляет раны, расширяет сосуды и очищает кровь.

Хвощ

Используется при обильных менструациях, сопровождающихся сильной болью. Если причина кровотечения — воспалительный процесс половой сферы, то использовать хвощ не рекомендуется.

Дает хороший эффект при лечении плохо заживающих ран и геморрое. Благотворно влияет на качество крови, очищая ее от токсинов. Обладает антимикробным и тонизирующим действием, укрепляя организм, ослабевший от кровопотери.

Мокрец

Эта травка играет важную вспомогательную роль и входит в состав антигеморрагических сборов. Мокрец стимулирует процессы кроветворения, заботится о здоровье печени, снижает ломкость капилляров и обладает тонизирующим эффектом.

Тысячелистник

Одна из самых эффективных кровоостанавливающих трав. История её использования насчитывает не одно тысячелетие. Древние воины брали в бой порошок тысячелистника, поскольку не знали лучшего средства от ранений.

Быстро останавливает разные виды кровотечений: кишечные, геморроидальные, маточные, лёгочные, носовые и наружные. Единственный вид кровопотерь, с которым не может справиться тысячелистник – артериальные.
Особенно ценно то, что растение блокирует кровоизлияния, не образуя тромбов. Поэтому его можно использовать при тромбофлебите, инсульте и инфаркте, когда другие кровоостанавливающие препараты запрещены.

Манжетка обыкновенная

Настой травы манжетки эффективен при лёгочных и маточных кровотечениях, при чрезмерно обильных менструациях, а также при кровотечениях внутренних органов, особенно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении тонкой и толстой кишок, сопровождающихся несваренем, вялой перистальтикой кишечника, диареей. При геморрое настой используется внутрь и наружно в виде ванночек и микроклизм. Наружно настой травы и измельченные листья манжетки также применяется при долго незаживающих ранах и язвах, фурункулах, воспалительных процессах кожи, при ушибах и синяках.

Медуница лекарственная

Настой травы применяется при лёгочных, кишечных, геморроидальных кровотечениях, а также при кровавой моче, вызванной наличием камней в почках и мочевом пузыре. Благодаря высокому содержанию марганца настои медуницы оказывают отличное антисептическое действие, поэтому при инфекционных заболеваниях лёгких и мочеполовой системы достигается не только кровоостанавливающий, но и противовоспалительный эффект.

Курильский чай (побеги лапчатки кустарниковой)

Применяется при женских заболеваниях как противовоспалительное и кровоостанавливающее средство. При маточных кровотечениях и обильных менструациях пьют отвар курильского чая, а при белях, кольпитах и эрозии шейки матки им можно проводить спринцевание. Флавоноиды курильского чая вместе с витамином С отлично укрепляют кровеносные сосуды и нейтрализуют разрушительное действие на них токсинов.

Травы от кровотечений — как заваривать?

Перечисленные растения можно использовать как в моно-варианте, так и в составах сборов. Пропорции заваривания стандартные: 1 столовая ложка измельчённого сырья на стакан кипятка, настаивать полчаса-час. Если завариваете корни (бадан, кровохлёбку), то нужно немного прокипятить сырьё на слабом огне 4-5 минут. Для достижения кровоостанавливающего эффекта пить нужно от 1 до 3 стаканов настоя в день. Исключение составляет ядовитый лист омелы, с ним нужно быть осторожнее, выпивать не более 1 стакана в течение дня, разделив на 3-4 приёма.

В борьбе с кровотечениями важно понимать, что само по себе кровотечение не является болезнью, а является симптомом какого-то конкретного заболевания. Поэтому необходимо в первую очередь лечить то заболевание, которое вызывает кровотечение, чтобы минимизировать рецидивы и опасные кровопотери.

Готовый сбор «№13 При кровотечениях» продаётся в нашем магазине.

автор статьи Веселова М. В.
специалист Российского травничества

Похожие статьи:

Каменное масло – легендарная пища бессмертных

Бузина чёрная и её чудо-сироп

Трава от семи недугов — крапива!

Живительная сила живицы

«Сердечная забота» — чай из трав на каждый день

Кровоостанавливающие препараты и народные средства при маточных кровотечениях

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано

С такой проблемой, как маточное кровотечение сталкивалось очень большое количество женщин. В основном, это женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Это могут быть как молодые девочки — подростки, так и женщины в период климакса. Иногда маточное кровотечение трудно распознать, особенно, если оно возникает в период менструации. Тревожным звоночком является то, что выделения более обильные, само кровотечение возникло не по расписанию цикла. Также оно может быть более продолжительным, что тоже должно обратить на себя внимание.

Причины маточного кровотечения

Причины маточного кровотечения могут быть самые разные:

  • травмы
  • тяжелые инфекции
  • нарушения функции гипофиза
  • нарушения функции щитовидной железы
  • стрессы, психические травмы
  • воспалительные заболевания органов малого таза
  • аборты
  • ЗППП

Если маточное кровотечение возникло после менопаузы, следует быть очень осторожной, обязательно обратить на это внимание, потому что это может быть признаком онкологических заболеваний органов малого таза, молочных желез. Необходимо немедленно обращаться к врачу, обследоваться, выяснить причину.

В любом возрасте, если маточное кровотечение возникло, нужно обращаться к врачу, и не заниматься лечением в домашних условиях. Однако, так как это кровотечение, и женщина теряет кровь, нужно постараться, даже, если к врачу сразу попасть не удается, своими силами остановить ее, потому что рисков очень много. В аптеках продают специальные кровоостанавливающие препараты используемых для лечения маточных кровотечений, часть которых можно приобрести без рецепта, либо их пропишет врач.

Также можно использовать многочисленные проверенные временем народные средства, и даже молитвы с заговорами для тех, кто верит.

Но при этом важно помнить без лекарств сильное маточное кровотечение не остановить.

Препарат Транексам при маточном кровотечении (отзывы женщин)

Данный препарат для остановки маточного кровотечения очень популярен и по праву считается первой помощью для женщин, если у них возникли проблемы. Назначает данный препарат лечащий врач, как при наличии кровотечения, так и для его профилактики, например, если женщина планируется оперироваться.

Препарат продается в виде таблеток, а также в жидком виде для внутривенных инъекций. Если маточное кровотечение умеренное, достаточно будет принимать препарат в виде таблеток, если обильное — эффективнее инъекции.

Препарат воздействую на свертываемость крови, эффективно и быстро останавливая кровотечение. И большинство женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, в своих отзывах в основном только довольно тем, как он действует. Побочных эффектов тоже особых нет, за исключением индивидуальной непереносимости и противопоказаний.

Таблетки Дицинон при маточном кровотечении — эффективность препарата

Это достаточно эффективное синтетическое кровоостанавливающее средство, назначаемое при маточных кровотечениях в жидком виде, для осуществления инъекций внутривенных и внутримышечных, а также в таблетках. Считается, что эффективнее принимать при маточном кровотечении именно эти кровоостанавливающие таблетки. Но сначала женщине делают внутривенно или внутримышечно укол этого препарата. Дозировку в зависимости от веса и возраста пациентки, обилия кровопотерь, назначает врач.

После инъекции, через каждые 6 часов женщина принимает таблетки данного препарата. Уже через несколько часов после укола она начинает ощущать положительный эффект от их воздействия. Нередко, женщинам он назначается еще и в профилактических целях. Они принимают таблетки с пятого дня менструального цикла.

Используя Дицинон при маточных кровотечениях без доктора, стоит изучить инструкцию по применению, в которой описано, как правильно принимать препарат.

Сомневаться, помогают ли таблетки Дицинон от маточных кровотечений не стоит. Их часто используют, как профилактическое средство перед любыми операциями, чтобы избежать больших кровопотерь.

Некоторые женщины Дицинон принимают не только при маточных кровотечениях, но и при обильных месячных. И отзывы о препарате в основном положительные.

Окситоцин и Викасол при маточном кровотечении — отзывы

Препарат Окситоцин оказывает избирательное воздействие, способствует тому, чтобы матка сильнее сокращалась. Викасол заменяет витамин K, который необходим женскому организму для синтеза протромбина, участвующего в процессе свертывания крови. Викасол, как и Окситоцин, редко назначают, если помощь нужна экстренно. В основном они включаются в комплексное лечение, либо используются для профилактики маточных кровотечений.

Кровоостанавливающие травы, применяемые в народной медицине для лечения маточного кровотечения

Самые популярные народные средства при лечении маточных кровотечений:

  • Крапива при маточных кровотечениях. Рецепт приготовления совсем простой: 1 ложка столовая сырья заливается 200 граммами кипятка, и минут 10 настаивается на водяной бане. Отвар необходимо принимать каждый день по 2 столовые лодки 5–6 раз в день. Она обладает кровоостанавливающими препаратами, не имеет побочных воздействий, если только у пациентки нет индивидуальной непереносимости к ней.
  • Тысячелистник давно используется для профилактики тромбозов, в качестве кровоостанавливающего средства. Используется обычно настойка данного растения, которую можно приготовить самой, либо купить в аптеке или у травников уже в готовом виде.
  • Настойка водяного перца при маточных кровотечениях. Исходя из отзывов один из самых рекомендуемых препаратов после родов и гинекологических операций. Принимают по 40 капель до 4 раз в день.
  • Хвощ полевой. Отвар нужно принимать через каждый 3 часа по столовой ложке.
  • Апельсиновая кожура тоже помогает. Кожуру 7 апельсинов нужно хорошо помыть, залить кипятком, добавить туда немного сахара по вкусу, чтобы не было сильно горько, и принимать 4 раза в день по 12 чайных ложек.
  • Два яичных белка нужно взбить миксером или вручную, добавить туда полчайной ложки лимонной кислоты, перемешать все и съесть. Кровотечение должно прекратиться. Если этого не произошло, на следующий день необходимо вновь все это повторить.
  • Чай из листьев мяты и ягод рябины, взятых в равных частях, также поможет облегчить состояние и остановить маточное кровотечение. Пить такой чай можно по 3–4 раза в день до полного выздоровления, а потом, спустя некоторое время, еще и для профилактических целей.

Что такое хронический метрит у женщин, его симптомы, и как лечить?

Симптомы перфорации матки у женщин описаны далее.

О признаках мастита у женщин: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/vospalenie-molochnyih-zhelez-u-zhenshhin.html.

Молитвы и заговоры против маточного кровотечения

Люди верующие, могут использовать не только таблетки и народные средства, но еще и заговоры от маточных кровотечений, которые тоже могут помочь, если сильно верить. Можно прочитать следующие молитвы и заговоры:

1. Читают на питье, пьют утром, днем и вечером.
Часы утренние, часы дневные, часы вечерние.
Соберите мою кровь в один ручей.
Пошлите ее по жилочкам, по моему телу, так,
чтоб была я без изъяна.
Аминь.

2. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь.
Мать Пресвятая Богородица
Шелковые нитки мотает,
У меня, рабы (такой-то),
кровушку унимает.
Нить в Ее белой рученьки порвалась,
Кровь в дитячьем местечке унялась. Аминь».

3. Матушки березы тут не стоят,
Корни не пускают.
Рабы Божьей (имя)
Золотнику на место стать.
Матушка белая береза,
Возьми свою белоту,
Отдай рабе Божьей (имя) свою красоту.
Забери с нее течь и кровоту.

О кровоостанавливающих средствах на видео:

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Как показывают медицинская статистика, маточные кровотечения могут появиться у женщин в любом возрасте. И естественно, необходимо наблюдение и лечение у специалистов, ведь только они могут сказать, что и какие кровоостанавливающие препараты необходимо принимать при маточном кровотечении именно вам. Врачи используют множество различных препаратов для остановки маточного кровотечения, мы постараемся рассказать вам о них подробнее, ведь наверняка каждой женщине интересно, чем ее лечат.

Как прекратить маточное кровотечение?

Как вы понимаете, в первую очередь, врачи сделают все, чтобы остановить кровь. Для этого женщине назначают таблетки либо уколы, останавливающие маточное кровотечение.

Кровоостанавливающие таблетки и уколы при маточных кровотечениях

1. Дицинон (этамзилат). При маточных кровотечениях дицинон является одним из самых эффективных препаратов, т.к. он действует напрямую на стенки капилляров, снижая их хрупкость. Кроме этого улучшается микроциркуляция и свертываемость крови. Большим его плюсом является и то, что он не провоцирует образование тромбов, а также не сужает сами сосуды. Уколы дицинона при маточных кровотечениях начинают действовать очень быстро, уже через 5-20 минут и эффект его длится около 4 часов.

Конечно, как и у всех препаратов у дицинона есть и противопоказания:

  • злокачественные заболевания крови;
  • тромбоз;
  • повышенная чувствительность к составу препарата.

Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.

2. Викасол. Эффективен, если кровотечение спровоцировано пониженным содержанием протромбина, т.к. викасол стимулирует его выработку. Также может назначаться при гепатите, желтухе, циррозе и передозировке некоторыми препаратами – при этих заболеваниях как раз и необходима увеличенная выработка этого самого протромбина. В отличие от дицинона может спровоцировать образование тромбов, поэтому его не назначают к применению дольше 4 дней. После попадания в организм начинает действовать через 12-18 часов.

Противопоказания:

  • повышенная свертываемость крови;
  • тромбофлебит;
  • острый инфаркт миокарда.

Выпускается также в форме таблеток и растворе для инъекций.

3. Фибриноген. Является препаратом человеческой крови. Применяется вместе с эпсилон-аминокапроновой кислотой (о ней расскажем ниже), чтобы не спровоцировать микросвертывание крови. Выпускается данный препарат только в порошке для инъекций.

4. Эпсилон-аминокапроновая кислота. Часто используется после процедуры выскабливания матки, после операций на легких и при ранней отслойке плаценты. Также можно посыпать данным порошком кровоточащую ранку. Эффект от применения эпсилон-аминокапроновой кислоты наступает через пару часов, после введения препарата.

5. Крапива. Ну и конечно, как же обойтись без народной медицины. Экстракт листьев крапивы при маточных кровотечениях неплохо останавливает кровь. Принимать его необходимо по 25-30 капель за пол часа до еды 3 раза в день. Крапива также помогает при почечных и кишечных кровотечениях.

6. Жидкий экстракт травы тысячелистника. Дает больший кровоостанавливающий эффект, если сочетать его вместе с экстрактом крапивы.

Все это только малая часть из того, что вам могут назначить. Человек далекий от медицины не может знать всех нюансов того или иного средства, поэтому никогда и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При маточном кровотечении лекарства должен назначать только врач.

Как остановить маточное кровотечение?

Какой бы ни была причина начавшегося маточного кровотечения, первая помощь при нём практически во всех случаях заключается в необходимости уложить женщину в постель. Если кровотечение началось у девочки 12-18 лет, то можно положить ей на низ живота прохладную грелку. После обеспечения больной покоем необходимо вызвать скорую и готовить вещи для поездки в больницу. Лечится такое кровотечение только в стационаре и под постоянным наблюдением врачей.

 

Кровоостанавливающие витамины. Кровоостанавливающие препараты при обильных маточных кровотечениях. Аскорбиновая кислота для укрепления сосудов.

Наступление менструального цикла в жизни каждой женщины является не просто достаточно неприятным и сложным периодом, но может быть и временем, осложненным довольно серьезными болевыми ощущениями, а также значительной кровопотерей.

Естественно, современная медицина не осталась в стороне от решения этого вопроса, и всеми силами старается помочь женщине нормально преодолеть менструальный цикл, уменьшить трудности физиологического и психологического характера.

Лечение маточных кровотечений: препараты

Его роль в основном предназначена для пациентов, у которых не было орошения и лаважа непрерывного мочевого пузыря. Чрескожная аргольная эмболия может быть полезна у хорошо отобранных пациентов. Процедура часто выполняется с помощью бедренного или подмышечного подхода под местным анестетиком и, как правило, хорошо переносится, требуя только мягкого седативного эффекта. Кровеносный сосуд, снабжающий пораженный участок, сначала идентифицируется артериографией. Затем следует введение гемостатического агента, обычно в виде катушки.

Для этого фармакология предлагает большое количество и антидепрессантов и кровоостанавливающих средств и препаратов, которые можно принимать во время месячных. Именно о последнем мы и поговорим, рассматривая кровоостанавливающие препараты в гинекологии.

Осложнение при месячных

Если менструальный цикл проходит нормально и уровень выделений не превышает стандартных показателей, то можно не использовать никаких кровоостанавливающих препаратов. Однако если месячные проходят тяжело и сложно, а выделений крови достаточно много, существует специальные препараты, которые действительно значительно улучшает самочувствие женщины в этот период.

Что можно использовать в домашних условиях?

Ограничивающие факторы включают наличие расстройства кровотечения и наличие соответствующего опыта. Эмболизация ограничена областями, где кровеносные сосуды доступны катетером и где эмболизация кровеносного сосуда не приводит к ишемии ключевых органов.

Лечение витамина К может быть полезным, если любое нарушение этих факторов или чрезмерная терапия варфарином связаны с кровотечением у пациента с прогрессирующим раком. Дозы 5-10 мг рекомендуются в зависимости от тяжести ситуации. Жюри не из того, на каком пути управления лучше всего. Антикоагуляция была достигнута во всех четырех группах. Не сообщалось о геморрагических или тромботических осложнениях. Более высокие дозы подкожного фитонадиона были рекомендованы для случаев, когда требуется полное аннулирование антикоагуляции.

Подчеркнем, что самое тяжелое состояние во время менструального цикла у женщины часто связано с нарушением гормонального фона. Кроме того, можно выделить еще несколько достаточно неприятных моментов, которые приводят к обильным кровотечением:

  • Нарушение работы яичников.
  • Сбои в гормональном фоне.
  • Фиброма.
  • Фибромиома матки.

В каждом из этих случаев можно наблюдать обильные выделения крови во время менструального цикла и такое состояние называется меноррагией. Кстати, женщина при развитии такого состояния может потерять в течение недели до 80 миллилитров крови, естественно, что при такой серьезной кровопотере необходимо не только использование кровоостанавливающих препаратов, но и в обязательном порядке обращение к врачу гинекологу.

Что можно применять в домашних условиях?

Предположил, что подкожное введение наряду с модификацией дозирования варфарина приемлемо, поскольку все пациенты в своем исследовании достигли безопасного уровня антикоагуляции в течение 72 часов после подкожного введения. Недавнее ретроспективное исследование 105 пациентов показало, что только у двух пациентов, получавших внутривенный фитонадион, наблюдались побочные реакции. Эти анафилактоидные реакции проявляются как одышка, судорога, лицевая покраснение, тошнота, а в тяжелых случаях — цианоз, потеря сознания, гипотония и, возможно, смерть.

Препараты для остановки обильного кровотечения

Если в ходе обследования у гинеколога оказалось, что причиной серьезного и обильного кровотечения при менструальном цикле является фибромиома, то в этом случае назначается гемостатический препаратДицинон. Рекомендуемая дозировка препарата — 4 таблетки в течение суток. У препарата есть определенные противопоказания, в первую очередь его нельзя принимать, если у женщины присутствуют тромбозы в любой степени.

Однако обзор литературы показывает, что это редкие случаи. Побочные эффекты не различались между двумя группами. Поэтому, когда это возможно, витамин К следует давать подкожным или оральным путем. Когда внутривенное введение считается неизбежным, препарат следует вводить медленно, вероятно, не более 1 мг в минуту. Вазопрессин представляет собой задний гипофизарный гормон, который вызывает сужение суставной артериол и снижение портального давления при внутривенном или внутриартериальном введении. Его использование также сообщается в онкологии.

Отдельно также отметим, что самостоятельный прием препаратов при достаточно высоком кровотечении во время менструального цикла не рекомендуется.

Важно! Обязательно необходимо проконсультироваться с врачом гинекологом. Дело в том, что лучше всего, если женщина будет принимать кровоостанавливающие препараты по собственной индивидуальной схеме, которую может разработать только врач.

Гемостатические травяные настои

В контролируемом исследовании терапия вазопрессина прекращала кровотечение примерно у половины пациентов с активным кровотечением из желудочно-кишечного тракта, связанного с верхним злокачественным новообразованием. Дозы варьируются от 1-4 мг при непрерывной инфузии.

Вазоконстрикторные эффекты на миокардиальное, брыжеечное и мозговое кровообращение являются наиболее заметными потенциальными побочными эффектами. Соматостатин уменьшает объемный поток и давление через венозную дилатацию, тем самым снижая портальное давление и портальный венозный поток.

Для эффективного уменьшения кровянистых выделений при менструальном цикле в некоторых случаях женщинам прописывают препарат Викасол. Отметим, однако, что он не всегда может показать хороший результат.

Здесь снова на первый план выходит момент именно индивидуальной переносимости препарата женщины, поэтому, если для кого-то Викасол может быть эффективным средством, в другом случае он вообще практически не помогает. Опять же вернемся к разговору об индивидуальном подходе, который должен определять необходимые препараты.

Дозу можно титровать, если необходимо, до 600 мкг в день. В более позднем метаанализе сообщалось, что лигирование является наиболее эффективным методом лечения варикозных вен: более эффективным, чем вазоконстрикторное лечение, вазоактивное лечение и склеротерапия.

Разница между лигированием и склеротерапией была незначительной. За исключением предотвращения периоперационного кровотечения при резекциях рака поджелудочной железы. Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечный характер и встречаются в 25% случаев. Побочные эффекты, по-видимому, зависят от дозы.

Из препаратов нового поколения можно предложить Транексам. Он выпускается в таблетках для перорального приема, а также в ампулах для внутримышечной инъекции. Рекомендованная доза — 250 миллиграмм в сутки.

Отметим еще несколько препаратов, которые отлично справляются с кровотечением в гинекологии:

  • Кальция хлорид. В препарате в основе выступает кальций, который необходим для абсолютно всех процессов свертывания крови. Лекарство вводится внутривенно достаточно медленно и обладает эффектом горячего укола, то есть при его введении пациентка ощущает жар по всему телу.
  • Эпсилон-аминокапроновая кислота. Препарат призван угнетать процессы, которые отвечают за свертывание крови. Здесь полезно будет знать о временных показателях коагуляции, и в этом смысле отлично подойдет наш материал — .
  • Контрикал. Этот препарат также вводится медленно в разведенном состоянии и внутривенно, используется при достаточно обильных кровотечениях.
  • Тугина. Этот препарат действует точно так же, как Контрикал, вводится внутривенно, но у него есть также аналог в виде таблеток.

Если кровотечение вызвано не менструальным циклом, а состоянием матки после родов, то для ее сокращения используют Этоокситоцин и Метилэргометрин.

Основные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Трансфузия тромбоцитов в условиях прогрессирующего рака должна проводиться в каждом конкретном случае с целью контроля симптомов. Обычно для контроля кровотечения требуется от четырех до шести единиц. Короткий период полужизни тромбоцитов, который еще больше снижается по мере снижения их количества, ограничивает их полезность у пациентов с тяжелыми тромбоцитопениями с конечным заболеванием. Лассауниер и его коллеги предложили критерии переливания тромбоцитов у пациентов с прогрессирующими гематологическими злокачественными новообразованиями.

Что используется в домашних условиях

Если кровотечение не столь обильное и просто превышает обычную норму или появляются выделения после родов, можно попробовать в домашних условиях следующие препараты:

  • Транексам. Это самый мощный препарат из того, что сегодня есть в фармакологии. Можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Применяется он при маточных кровотечениях во время беременности и отлично помогает остановить кровь, пока не приедет скорая медицинская помощь. Дальше использовать его можно уже только с разрешения врача и с учетом акушерской картины.
  • Этамзилат или Дицинон в таблетках. Препарат принимают в 20 30 капель 3 раза в течение суток.
  • Настойка перца водяного. По 20-30 капель 3 раза в день.
  • Настойка лагохилуса опьяняющего. Ее рекомендовано принимать по 1 чайной ложке, предварительно разведенной 5-ю столовыми ложками воды. Выпивается настойка три раза в день.
  • Внутримышечно можно поставить инъекцию 1 ампулы окситоцина.

Еще раз напомним, что препараты при кровотечении в гинекологии нужно использовать только с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. Различия могут заключаться как в длительности менструального цикла, так и в активности выделений. Поэтому для одних пациенток будет полезно использовать в качестве препаратов для восстановления крови травяные сборы, о которых мы поговорим ниже.

«Фибриноген» — препарат человеческой крови

Эти критерии включают непрерывное кровотечение рта или десен, носовое кровотечение, обширные и болезненные гематомы, сильные головные боли или нарушенное зрение недавнего начала, а также непрерывное кровотечение через желудочно-кишечные, гинекологические или мочевые системы.

Вопрос о том, следует ли продолжать переливание тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопеническим заболеванием с конечным заболеванием, представляет собой этическую дилемму. Хотя продолжающиеся переливания могут быть бесполезными, пациенты и семьи могут воспринимать прекращение переливания как отказ от поддерживающей жизнь терапии. Чувствительные и эмпатические дискуссии между пациентами, их семьями и посещающими врачами и командой здоровья необходимы для изучения их ожиданий, опасений и проблем, а также для участия в передовом планировании с окончанием срока службы, обеспечивая постоянную поддержку и приверженность обеспечению оптимального комфорта.

Травяные сборы, которые используются для остановки обильного кровотечения в гинекологии, всегда провоцируют два основных действия: в первом сужаются кровеносные сосуды, во втором повышается свертываемость крови.

Помимо этого препараты на основе травяных сборов показываются тем женщинам, у которых может быть аллергия на определенные компоненты фармакологических средств.

Цели ухода за пациентом в терминальных стадиях рака должны быть комфортом. Инвазивное лечение может принести больше бремени, чем пользы у этих пациентов, а комфорт без инвазивных процедур имеет приоритет. В некоторых случаях неясно, будет ли польза местной или системной мерой. Ограниченные по времени или терапевтические испытания могут быть оправданы при определенных обстоятельствах.

Когда неизлечимо больной пациент идентифицируется как подверженный риску крупного кровоизлияния, члены семьи и опекуны должны быть информированы и подготовлены, потому что эти события могут быть крайне неприятными. Использование темных полотенец для поглощения крови, прикладывания давления к месту кровоизлияния и размещения пациентов в боковом положении — это простые меры по расширению прав и возможностей. Быстродействующий седативный препарат должен быть доступен для седации. Необходимо ввести заказы на седативное средство в случае такой чрезвычайной ситуации.

Помимо того, что травяные сборы используются как восстанавливающие средства уже в момент кровотечения, их можно также применять в виде профилактического средства за несколько дней до наступления менструального цикла. Они должны уменьшить кровопотерю, а также способствовать более легкому прохождению месячных у женщины, а также в том случае, если наблюдаются и другие .

Подходящая подкожная бабочка облегчает введение. Семьи должны быть проинформированы о том, кому звонить в случае такой чрезвычайной ситуации. Когда пациенты выражают желание только для мер по обеспечению комфорта, было бы неуместно. Антикоагулянты следует пересмотреть, и следует учитывать преимущества и нагрузки, связанные с продолжением этих методов лечения.

Транексам при маточных кровотечениях

Кровотечение у пациентов с прогрессирующим раком может быть вызвано различными основными процессами и клинически представлено многими различными способами: от хронического малообъемного кровотечения до острых эпизодов серьезных кровоизлияний. Идентификация основной причины является важным первым шагом в ее управлении. Может ли кровотечение происходить из капилляров или из более крупных сосудов повлиять на план лечения. Для управления локализованным кровотечением доступно несколько местных методов.

Самым часто употребляемым натуральным средством выступает барбарис. Он эффективно сокращает стенки матки, сужает кровеносные сосуды, а также оказывает влияние на повышение свертываемости крови. Однако принимать его стоит осторожно, строго в соответствии с рекомендованной дозировкой и по определенной схеме. В противном случае он вызывает массу побочных эффектов.

Увеличивается использование интервенционной радиологии. Системные методы лечения также доступны, особенно для более обобщенных кровотечений или просачивания. Большинство из этих методов лечения поддерживаются только в виде сообщений о случаях заболевания и серии в условиях развития рака. В этой популяции пациентов отсутствуют сравнительные и контролируемые исследования. Необходимо выявить пациентов, которым грозит серьезное кровотечение, и их семьи и воспитатели должны быть подготовлены. Окончательное принятие решений должно основываться на комфорте и оптимизации качества жизни.

Похожими свойствами и кровоостанавливающим эффектом обладает гвоздика разноцветная. Это растение помогает остановить обильное кровотечение во время менструального цикла, если присутствует повышенная сократимость матки.

Также для остановки кровотечения можно использовать калину, у которой масса положительных свойств для свертываемости крови и остановки кровопотери.

Кровоостанавливающие средства резорбтивного действия

Многие люди страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями в Германии. Сердечный приступ и инсульт являются одними из наиболее частых причин сердечно-сосудистых заболеваний. Причина: затрудненные сосуды и последующие плохо перфузируемые области жизненно важных органов и тканей. Хирургия, как правило, является последней инстанцией и в то же время начинает новую безопасную и, надеюсь, более здоровую жизнь. Ингибиторы свертывания крови играют роль в медицине — являются ли они новой конечной формой терапии?

Эффективным растением оказывается и крапива. Отвар из крапивы, экстракт и настои чрезвычайно полезны во время обильного кровотечения при менструальном цикле. Помимо этого используются порошок из высушенной травы кошачьи лапки, применяется по 2 грамма в час до того момента, как кровотечение полностью прекратиться.

Использование агентов для свертывания крови в медицине

В этой статье вы узнаете больше о механизме действия, применении в медицине и возможных побочных эффектах ингибиторов свертывания крови. Препараты, которые противодействуют коагуляции крови, называются ингибиторами свертывания крови. В качестве лекарственного средства целью является предотвращение свертывания крови и образования сгустков крови. Сгустки крови представляют собой небольшие сгущенные компоненты крови, которые не участвуют в заживлении ран в качестве трансплантатов, но свободно плавают.

Как показывают медицинская статистика, маточные кровотечения могут появиться у женщин в любом возрасте. И естественно, необходимо наблюдение и лечение у специалистов, ведь только они могут сказать, что и какие кровоостанавливающие препараты необходимо принимать при маточном кровотечении именно вам. Врачи используют множество различных препаратов для остановки маточного кровотечения, мы постараемся рассказать вам о них подробнее, ведь наверняка каждой женщине интересно, чем ее лечат.

Опасность сгустка состоит в том, что они могут мигрировать с кровотоком в самые маленькие сосуды, забивая их и тем самым предотвращать снабжение организма питательными веществами крови. Это обозначение неверно, потому что кровь не разбавляется, но обеспечивается, что отдельные тромбоциты крови, тромбоциты, не могут склеиваться так легко и без образования сгустка. Ингибиторы свертывания крови делятся на две группы.

  • Антикоагулянты ингибируют образование или эффект факторов свертывания крови.
  • Ингибиторы тромбоцитов предотвращают сгущение тромбоцитов.
Какой тип ингибитора коагуляции подходит, зависит от основного заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний или факторов риска. Несовместимость для некоторых ингибиторов коагуляции также должна быть исключена перед подачей одного из ингибиторов коагуляции. Преимущества и недостатки, применимые к отдельному пациенту, должны быть взвешены.

Как прекратить маточное кровотечение?

Как вы понимаете, в первую очередь, врачи сделают все, чтобы остановить кровь. Для этого женщине назначают таблетки либо уколы, останавливающие маточное кровотечение.

Кровоостанавливающие таблетки и уколы при маточных кровотечениях

1. Дицинон (этамзилат) . При маточных кровотечениях дицинон является одним из самых эффективных препаратов, т.к. он действует напрямую на стенки капилляров, снижая их хрупкость. Кроме этого улучшается микроциркуляция и свертываемость крови. Большим его плюсом является и то, что он не провоцирует образование тромбов, а также не сужает сами сосуды. Уколы дицинона при маточных кровотечениях начинают действовать очень быстро, уже через 5-20 минут и эффект его длится около 4 часов.

Конечно, как и у всех препаратов у дицинона есть и противопоказания:

Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.

2. Викасол. Эффективен, если кровотечение спровоцировано пониженным содержанием протромбина, т.к. викасол стимулирует его выработку. Также может назначаться при гепатите, желтухе, циррозе и передозировке некоторыми препаратами – при этих заболеваниях как раз и необходима увеличенная выработка этого самого протромбина. В отличие от дицинона может спровоцировать образование тромбов, поэтому его не назначают к применению дольше 4 дней. После попадания в организм начинает действовать через 12-18 часов.

Противопоказания:

  • повышенная свертываемость крови;
  • тромбофлебит;
  • острый инфаркт миокарда.

Выпускается также в форме таблеток и растворе для инъекций.

3. Фибриноген. Является препаратом человеческой крови. Применяется вместе с эпсилон-аминокапроновой кислотой (о ней расскажем ниже), чтобы не спровоцировать микросвертывание крови. Выпускается данный препарат только в порошке для инъекций.

4. Эпсилон-аминокапроновая кислота. Часто используется после процедуры выскабливания матки, после операций на легких и при ранней отслойке плаценты. Также можно посыпать данным порошком кровоточащую ранку. Эффект от применения эпсилон-аминокапроновой кислоты наступает через пару часов, после введения препарата.

5. Крапива. Ну и конечно, как же обойтись без народной медицины. Экстракт листьев крапивы при маточных кровотечениях неплохо останавливает кровь. Принимать его необходимо по 25-30 капель за пол часа до еды 3 раза в день. Крапива также помогает при почечных и кишечных кровотечениях.

6. Жидкий экстракт травы . Дает больший кровоостанавливающий эффект, если сочетать его вместе с экстрактом крапивы.

Все это только малая часть из того, что вам могут назначить. Человек далекий от медицины не может знать всех нюансов того или иного средства, поэтому никогда и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При маточном кровотечении лекарства должен назначать только врач.

Какой бы ни была причина начавшегося маточного кровотечения, первая помощь при нём практически во всех случаях заключается в необходимости уложить женщину в постель. Если кровотечение началось у девочки 12-18 лет, то можно положить ей на низ живота прохладную грелку. После обеспечения больной покоем необходимо вызвать скорую и готовить вещи для поездки в больницу. Лечится такое кровотечение только в стационаре и под постоянным наблюдением врачей.

Топ-8 кровоостанавливающих трав | Нетрадиционная медицина

Содержащиеся в растениях кровоостанавливающие вещества, содействуют остановке кровотечения за счет сужения кровеносных сосудов или в результате повышения свертываемости крови.

Кровоостанавливающие травы назначаются при кишечных, почечных, легочных и других кровотечениях. Наиболее эффективны кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях, так как вызывают сокращение матки.

Барбарис. Содержащийся в барбарисе берберин замедляет сокращения сердца, понижает артериальное давление.

Сжимая кровеносные сосуды матки, барбарис действует как кровоостанавливающее средство при маточных кровотечениях.

Видео дня

Барбарис снижает тонус желчного пузыря, способствуя этим желчеотделению.

К тому же, барбарис повышает свертываемость крови.

Гвоздика разноцветная — отвар хорошо использовать при обильных менструациях и атонии матки.

Горец перечный. С давних времен использовали это растение для лечения кровоточащего геморроя и при обильных менструациях. Применяется в виде жидкого экстракта и отваров.

Горец почечуйный содержит — уксусную, яблочную, галловую кислоты, танин, эфирное масло, флавоноиды, пектин, фитостерин, витамины С и К, флобафен, воск, сахар, слизь. Лекарственные формы горца почечуйного повышают тонус матки и свертываемость крови, суживают сосуды и усиливают деятельность сердца. Как кровоостанавливающее средство широко используется в медицине при маточных и геморроидальных кровотечениях.

Калина. Кору используют как вяжущее кровоостанавливающее и противосудорожное средство.

Эффективна калина особенно при геморроидальных кровотечениях, при болезненных менструациях, как противосудорожное и успокоительное средство.

Кошачья лапка двудомная применяется при разных кровотечениях. Используется в форме настоя.

Крапива двудомная используется при легочных, кишечных и маточных кровотечениях.

Хлорофилл усиливает обмен, повышает тонус кишечника и матки, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, возбуждает дыхательный центр и сердечно-сосудистую систему.

Крапиву назначают для лечения трудно заживающих ран, гиповитаминозах и кровотечениях.

При применении настоя или отвара крапивы число менструальных дней сокращается до нормы.

Замечены отличные противовоспалительные действия крапивы.

Крапиву применяют также для профилактики камнеобразования, при водянке, при ревматизме и подагре, наружно – для заживления ран и язв. Семена и корни крапивы используют как противоглистное средство.

Для укрепления десен и при ангинах применяют крапиву наружно в виде полосканий.

Для улучшения и укрепления волос употребляют настой из крапивы, который втирают после мытья в кожу головы, не суша волосы. Повторять данную процедуру рекомендуется продолжительное время с небольшими перерывами.

Пастушья сумка – используется в традиционной и народной медицине при легочных и маточных кровотечениях.

Тысячелистник употребляется для улучшения аппетита, при маточных, геморроидальных, кишечных и прочих кровотечениях, а также наружно при кровотечениях десен и носа.

Лекарственные формы тысячелистника повышают количество тромбоцитов в крови и сокращают время кровотечения. Обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием, ускоряют заживление ран.

Тысячелистник в народной медицине применяется для лечения: геморроя, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастритов, нарушения пищеварения, а также при плохом аппетите.

Тысячелистник содействует правильному обмену веществ. Используют его и при склонности к камнеобразованию.

Лечение маточного кровотечения народными средствами

Лечение маточного кровотечения народными средствами. Маточное кровотечение — это кровотечение из половых путей, которое может проявляться в виде длительных, обильных месячных. Маточное кровотечение является симптомом многих гинекологичес ких заболеваний (хроническое воспаление придатков, опухоль матки и др.), прервавшейся беременности (начавшийся выкидыш), а также болезни крови, сопровождающейся нарушением ее свертываемости. Кровотечение бывает скудным или обильным.

Обильное маточное кровотечение может привести к опасному для жизни состоянию: падению кровяного давления, резкому снижению гемоглобина и пр. В этих случаях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача уложить больную без подушки в постель, на низ живота положить пузырь со льдом или холодной водой.

Маточное кровотечение может совпасть по времени с менструацией. При этом в одних случаях она начинается в срок, но более обильна, чем обычно, и сопровождается выделением кровяных сгустков; в других случаях количество теряемой крови остается прежним, но увеличивается продолжительность периода кровяных выделений в период менструации (до 10— 12 дней и более), а промежутки между менструациями значи­тельно укорачиваются. Маточное кровотечение может появиться и в межменструальный период; при этом создается впечатление беспорядочного характера менструации.


Иногда маточному кровотечению предшествует более или менее продолжительная задержка менструации, не связанная с беременностью. Все перечисленные причины кровотечения могут наблюдаться во всех возрастных периодах жизни женщины. Они являются признаками разных заболеваний. В этих случаях необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Причины маточного кровотечения
нервное перенапряжение,
психические травмы,
воспалительные заболевания женских половых органов,
нарушения деятельности эндокринных желез,
очаги хронической инфекции и другие болезни.
Если Вас беспокоят обильные месячные — рекомендуется обследоваться у гинеколога.

Отличия месячных от маточного кровотечения
Следует выделить ряд признаков, обнаружив которые можно с уверенностью говорить, что у вас начались не месячные, а кровотечение. Вот ряд наиболее опасных из них:

если послеродовые кровотечения (иначе называемые лохии) уже прекратились, но, спустя определенный промежуток времени, появились снова, следует срочно обратиться к медицинскому работнику. Особенно это актуально в том случае, когда выделяющаяся кровь имеет ярко красный оттенок, то есть насыщена кислородом;
если в процессе выделения лохий, обычно по прошествии пяти дней, их цвет не поменялся на более темный, коричневый оттенок, это тоже должно стать поводом для беспокойства. Следует обратить внимание на консистенцию выделений. Опасными являются жидкие выделения, не содержащие комкообразных образований. Кроме того, выделение лохий при отсутствии патологий должно сопровождаться болями в нижней части живота, похожими на те, которые вы испытываете, когда идут месячные. Если боли отсутствуют — скорее всего началось внутриматочное кровотечение;
выделения из влагалища сопровождаются неприятным запахом, который не присущ менструации;
изменение самочувствия женщины. Признаками нарушений в организме, когда имеет место кровотечение, обычно являются повышенная температура тела, озноб, слабость, предобморочное состояние, сильная боль в области головы, возникновение головокружений, учащение пульса и другие. Все эти признаки присущи состоянию анемии и требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение для экстренного оказания неотложной помощи;
объем влагалищных выделений настолько большой, что приходится использовать более двух самых больших женских прокладок в течение часа;
пауза между соседними месячными не превышает 20 дней. Если при этом месячные имеют обильный характер, скорее всего началось внутриматочное кровотечение.

 
Лечение маточного кровотечения народными средствами
Ниже приведены эффективные народные средства лечения моточного кровотечения, которые  не мешают обычному лечению у врача. Поэтому советуем применять народные средства для лечения маточных кровотечений, вместе со сборами лекарственных трав и растений.

Апельсин  Для того чтобы остановить маточное кровотечение, нужно очищенную кожуру 6 — 7 апельсинов уваривать в 1,5л воды до тех пор, пока не останется 0,5л отвара. К полученному отвару добавить сахар по вкусу. Принимать по 4 чайных ложки 3 раза в день.
Настой огуречных плетей  Можно с большим лечебным эффектом пользоваться настоем огуречных плетей, собранных после уборки огурцов. Траву мелко поре зать, отмыть холодной водой от земли; 50 — 100 г травы кипятить в 0,5 л воды. Принимать по полстакана 3 раза в день. В первые же дни кровотечение остановится, наступит улучшение. Принимать при кровотечениях маточных, кишечных, геморроидальных, раневых и др. Постельный режим 3 дня.
Крапива двудомная При кровотечении 1 столовую ложку сухих листьев крапивы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин. на слабом огне, остудить, процедить. Пить по столовой ложке 4 — 5 раз в день. Экстракт крапивы (аптечный препарат). Принимать по 30 — 40 капель за 30 мин. до еды в 1/4 стакана воды для профилактики маточного кровотечения.
Настой травы горца птичьего (спорыша) Залить 7—2 столовые ложки травы 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревать в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 мин., охлаждать 45 мин. при комнатной температуре, процедить, остаток отжать; настой долить кипяченой водой до первоначального объема. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить по 1/2 — 1/3 стакана 2 — 3 раза в день перед едой. Применять как кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении после родов, при маточном кровотечении после аборта, в качестве мочегонного средства, средства, растворяющего камни в почках и печени и препятствующего образованию мочевых камней.
Калина обыкновенная Сок ягод калины отжать через плотную льняную ткань, смешать с сахаром (на 1 л сока 2 кг сахара). Принимать по 2— 3 столовых ложки 3 — 4 раза в день с водой. Сушеные ягоды настаивать в термосе из расчета 3—4 столовые ложки ягод на пол-литровый термос — суточная норма. Жидкий экстракт принимать по 25 — 30 капель в день; ягоды калины можно использовать в виде отвара. Спиртовой экстракт коры калины назначают при маточном кровотечении, при нарушении менструального цикла, при угрожающем аборте. Кору собирать ранней весной по обычным правилам заготовки и сушить на воздухе. Трубочки сухой коры снаружи зеленовато-серого цвета, внутренняя сторона их светлая с красноватыми пятнами и по лосками. Противопоказания не обнаружены.
Лапчатка прямостоячая (калган) Отвар готовить из расчета 2 чайные ложки порезанного корневища на 1 стакан воды. Кипятить 75 — 20 мин., долить до исходного объема. Принимать по 1 — 2 столовых ложки 3 — 4 раза в день до еды. Рекомендуется при воспалении желудка и кишечника, сопровождающихся острым и хроническим поносами; при различном кровотечении — гинекологическом, легочном. Для наружного применения готовить отвар в 2 — 3 раза более концентрированный, чем для внутреннего применения. Отвар широко применяют в виде компрессов и примочек при ушибах, мокнущих ранах. В гинекологии используется для спринцевания при белях. Противопоказания не известны.
Пастушья сумка Одну столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать по столовой ложке 3 — 4 раза в день до еды. Отвар, сгущенный до половины первоначального объема, принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Сок свежий, наполовину  разведенный водой, принимать по 1 столовой ложке или по 30 — 50 капель на ложку воды 3 раза в день. Применять как вяжущее и  кровоостанавливающее средство при маточном, легочном и почечном кровотечениях.
корень горца змеиного 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, корень кровохлебки 2 части, корень аира 1 часть, корень бадана 1 часть, лист крапивы 3 части, плоды боярышника 2 части, плоды шиповника 4 части, кора калины 2 части, цветки лабазника 5 частей. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень сабельника 3 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, кора дуба 2 части, плоды шиповника 5 частей, плоды рябины черноплодной 3 части, кора ивы 4 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца. 
корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень горца змеиного, кора калины, трава герани, корень аира, кора дуба, трава омелы, трава репешка, трава татарника, корень солодки, трава зверобоя, трава тысячелистника — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
лист крапивы 3 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, трава яснотки 1 часть, трава зверобоя 1 часть, лист кипрея 2 части, цветки лабазника 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
плоды кориандра 1 часть, плоды укропа 1 часть, трава полыни 2 части, трава спорыша 2 части, лист крапивы 3 части, цветки клевера 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, плоды шиповника 4 части, корень солодки 3 части, корень аира 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень солодки 2 части, корень пиона уклоняющегося 2 части, корень кровохлебки 1 часть, корень аира 2 части, корень левзеи 2 части, корень алтея 3 части, корень одуванчика 3 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень кровохлебки, корень горца змеиного, трава спорыша, трава пастушьей сумки, лист подорожника, плоды шиповника, корень солодки — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
трава астрагала, плоды софоры, трава люцерны, шишки ольхи, корень одуванчика, трава соссюреи, трава тысячелистника, цветки бессмертника, корень девясила, цветки арники, корень кровохлебки — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца. 
корень сабельника, плоды черемухи, корень бадана, трава зопника, плоды кориандра, лист крапивы, трава спорыша, трава пастушьей сумки, плоды рябины черноплодной — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.

Роль негормонального перорального антифибринолитического гемостатического средства (транексамовая кислота) в лечении пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями

Цель: Перименапозные дисфункциональные кровотечения — частая жалоба в гинекологических клиниках. Транексамовая кислота является дешевым безрецептурным кровоостанавливающим средством с антифибринолитической активностью, которое можно использовать для лечения обильных менструальных кровотечений.Тем не менее, есть несколько отчетов, анализирующих его эффективность в лечении аномальных менструальных кровотечений. Это исследование было направлено на оценку эффективности перорального лечения трансексамовой кислотой у пациенток с чрезмерной дисфункциональной перименопаузальной меноррагией.

Метод: В это одностороннее исследование были проспективно включены сто тридцать две пациентки с дисфункциональным перименопаузальным маточным кровотечением, которые были госпитализированы в государственную больницу Чанкири в период с марта 2007 г. по январь 2008 г.Всем пациенткам было предложено заполнить дневники менструального цикла и прийти на контрольный осмотр через три месяца после первичной оценки. Все пациентки принимали 500 мг трансексамовой кислоты (трансамин 3×2) во время менструации в качестве основного лечения и препараты железа, если Hb был < 10 г/дл. Для статистической оценки использовали t-критерий парной выборки.

Результаты: Средний возраст больных составил 42 года.8 (диапазон 38-46 лет). Среднее время кровотечения составляло девять дней (диапазон 8–12 дней), а медиана гемоглобина — 10,6 г/дл (диапазон 8,2–11,7) до начала лечения. Во время наблюдения 45 пациентов не реагировали на трансамины и нуждались в дальнейшем лечении (общий показатель ответа составил 65,9%). Среди пациентов, реагирующих на лечение, после трех циклов приема трансаминов медиана времени кровотечения составила пять дней (диапазон 3–8 дней), а медиана уровня гемоглобина — 12,1 г/дл.

Заключение: Пероральный прием транексамовой кислоты является разумным вариантом лечения пациентов с чрезмерным дисфункциональным перименопу-зальным кровотечением с 66.0% скорость отклика.

Эндометриальный гемостаз и менструация — PubMed

В нормальных физиологических условиях менструация представляет собой строго регулируемый сложный процесс, находящийся под строгим гормональным контролем. Во время нормальной менструации отмена прогестерона инициирует менструацию. Прекращение менструального кровотечения достигается гемостазом эндометрия за счет агрегации тромбоцитов, отложения фибрина и образования тромбов.Местные эндокринные, иммунологические и гемостатические факторы взаимодействуют на молекулярном уровне, контролируя гемостаз эндометрия. Тканевой фактор и тромбин играют ключевую роль локально в остановке менструального кровотечения за счет стимуляции факторов свертывания крови. С другой стороны, фибринолиз предотвращает образование тромба в полости матки, в то время как ингибиторы активатора плазминогена (PAI) и активируемые тромбином ингибиторы фибринолиза контролируют активаторы плазминогена и активность плазмина. Аномалии маточного кровотечения могут быть результатом дисбаланса гемостатических факторов.Наиболее распространенной аномалией маточных кровотечений являются обильные менструальные кровотечения (ОМК). Современные исследования показали, что недиагностированное нарушение свертываемости крови, в частности болезнь фон Виллебранда (БВ) и нарушения функции тромбоцитов, могут быть основной причиной ИСБ. Это привело к изменению подхода к управлению ИСБ. Хотя полная оценка гемостаза не требуется для всех женщин с ИСБ, менструальная оценка и оценка кровотечения могут помочь различить женщин, у которых более вероятно нарушение свертываемости крови, и получить пользу от лабораторной оценки гемостаза.Гемостатические средства (транексамовая кислота и ДДАВП) усиливают системный и эндометриальный гемостаз и эффективны для снижения менструальной кровопотери у женщин с нарушениями свертываемости крови или без них. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание сложных взаимодействий гемостатических факторов в целом и, в частности, внутри эндометрия. Это приведет к разработке более целенаправленных вмешательств для лечения аномальных маточных кровотечений в будущем.

Диагностика и лечение обильных менструальных кровотечений | Контрацепция и репродуктивная медицина

  • Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G.Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966; 45 (3): 320–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хайэм Дж.М., Шоу Р.В. Клинические ассоциации с объективным менструальным объемом крови. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;82(1):73–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей.Клинические рекомендации по тяжелым менструальным кровотечениям 2007 г. [Доступно по адресу: http://wwwniceorguk/nicemedia/pdf/CG44FullGuidelinepdf.

    Google ученый

  • van Eijkeren MA, Scholten PC, Christiaens GC, Alsbach GP, Haspels AA. Щелочной гематиновый метод измерения менструальной кровопотери — модификация и его клиническое применение при меноррагиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 22 (5–6): 345–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хайэм Дж. М., О’Брайен П. М., Шоу Р. В.Оценка менструальной кровопотери с помощью графической диаграммы. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фрейзер И.С., Уорнер П., Марантос П.А. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Акушерство Гинекол. 2001; 98 (5 ч. 1): 806–14.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сантер М., Вайк С., Уорнер П.Какие аспекты менструации больше всего беспокоят женщин, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях? Опрос сообщества и качественное исследование женского здоровья BMC. 2007; 7:8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Farquhar C, Brown J. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 4:CD000154.

    Google ученый

  • Маррет Х., Фоконье А., Чаббер-Бюффе Н., Кравелло Л., Гольфье Ф., Гондри Дж. и др.Клинические рекомендации по меноррагии: лечение аномальных маточных кровотечений до наступления менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152(2):133–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон Х., Пау Н.Р. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических заболеваниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(4):523–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уайтман М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон Д.Дж., Морроу Б., Подгорник М.Н., Бретт К.М. и др.Наблюдение за стационарной гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(1):34 e1-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, ухудшение работы, затраты на здравоохранение и использование при аномальных маточных кровотечениях. Цените здоровье. 2007;10(3):183–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Jensen JT, Lefebvre P, Laliberte F, Sarda SP, Law A, Pocoski J, et al.Бремя затрат и модели лечения, связанные с лечением обильных менструальных кровотечений. J Женское здоровье (Larchmt). 2012;21(5):539–47.

    Артикул Google ученый

  • Overton C, Hargreaves J, Maresh M. Национальное исследование осложнений разрушения эндометрия при нарушениях менструального цикла: исследование MISTLETOE. Малоинвазивные хирургические методы — лазер, эндотермальная или эндоресцеция. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(12):1351–139.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Хирургия против медикаментозной терапии при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, ред. 2016; 1:CD003855.

    Google ученый

  • Американский колледж акушеров-гинекологов. Заключение комитета ACOG №. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста.Акушерство Гинекол. 2013;121(4):891–6.

    Артикул Google ученый

  • Munro MG, Critchley HO, Fraser IS, Group FMDW. Классификация FIGO причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте. Фертил Стерил. 2011;95(7):2204-8–8 e1-3.

    Артикул Google ученый

  • Пури К., Фамуид А.О., Эрвин П.Дж., Стюарт Э.А., Лафлин-Томмазо С.К. Подслизистые миомы и связь с обильными менструальными кровотечениями и анемией.Am J Obstet Gynecol. 2014;210(1):38 e1-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стюарт Э.А., Новак Р.А. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление воспроизведения гула. 1996;2(4):295–306.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тимор-Трич И.Е., Хейнс М.К., Монтеагудо А., Хатиб Н., Ковач С. Ультразвуковая диагностика и лечение приобретенных артериовенозных мальформаций миометрия с повышенной васкуляризацией матки.Am J Obstet Gynecol. 2016;214(6):731 e1-e10.

    Артикул Google ученый

  • Ла Сала Г.Б., Блази И., Галлинелли А., Дебби С., Лопополо Г., Винчи В. и др. Диагностическая точность соногистерографии и трансвагинальной сонографии по сравнению с гистероскопией и биопсией эндометрия: проспективное исследование. Минерва Джинеколь. 2011;63(5):421–7.

    ПабМед Google ученый

  • Шанкар М., Ли К.А., Сабин К.А., Экономидес Д.Л., Кадир Р.А.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ. 2004;111(7):734–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, Lukes A, Kadir R. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильными менструальными кровотечениями. Фертил Стерил. 2005;84(5):1345–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH, Kluin-Nelemans HC, van der Zee AG, Meijer K.Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(3):202 e1-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Маррет Х., Фоконье А., Чаббер-Бюффе Н., Кравелло Л., Гольфье Ф., Гондри Дж. и др. Клинические рекомендации по меноррагии: лечение аномальных маточных кровотечений до наступления менопаузы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2010;152(2):133–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Фриц М., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. с. 606–8.

    Google ученый

  • Динь А., Шрипрасерт И., Уильямс А.Р., Арчер Д.Ф. Обзор гистологических эффектов эндометрия прогестинов и модуляторов рецепторов прогестерона у женщин репродуктивного возраста.Контрацепция. 2015;91(5):360–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эванс Дж., Саламонсен Л.А. Воспаление, лейкоциты и менструация. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(4):277–88.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fan X, Krieg S, Kuo CJ, Wiegand SJ, Rabinovitch M, Druzin ML, et al. Блокада VEGF ингибирует ангиогенез и реэпителизацию эндометрия.FASEB J. 2008;22(10):3571–80.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Арчер Д.Ф. Сосудистая дисфункция как причина эндометриальных кровотечений. Гинекол Эндокринол. 2012;28(9):688–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ferenczy A, Bergeron C. Гистология эндометрия человека: от рождения до старения. Энн Н.Ю. Академия наук.1991; 622:6–27.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zorio E, Gilabert-Estelles J, Espana F, Ramon LA, Cosin R, Estelles A. Фибринолиз: ключ к новым патогенетическим механизмам. Курр Мед Хим. 2008;15(9):923–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Maybin JA, Critchley HO. Медикаментозное лечение обильных менструальных кровотечений.Женское здоровье (Лондон). 2016;12(1):27–34.

    КАС Статья Google ученый

  • Данн CJ, Гоа, KL. Транексамовая кислота: обзор ее применения в хирургии и по другим показаниям. Наркотики. 1999;57(6):1005–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дэвис Дж., Кадир Р.А. Эндометриальный гемостаз и менструация. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(4):289–99.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шац Ф., Гузелоглу-Кайисли О., Арлиер С., Кайисли Ю.А., Локвуд С.Дж. Роль децидуальных клеток в маточном гемостазе, менструации, воспалении, неблагоприятных исходах беременности и аномальных маточных кровотечениях. Обновление репродукции человека. 2016.

    Google ученый

  • Глисон, Северная Каролина. Циклические изменения в ткани эндометрия активатора плазминогена и ингибитора активатора плазминогена 1 типа у женщин с нормальными менструациями и эссенциальной меноррагией.Am J Obstet Gynecol. 1994;171(1):178–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Локвуд Си Джей. Механизмы нормального и патологического эндометриального кровотечения. Менопауза. 2011;18(4):408–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пакраши Т., Тейлор Дж. Э., Нельсон А., Арчер Д. Ф., Жакот Т. Влияние левоноргестрела на фибринолитические факторы в эндотелиальных клетках эндометрия человека.Репрод науч. 2016;23(11):1536–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бреннер Р.М., Наяк Н.Р., Слейден О.Д., Кричли ХОД, Келли Р.В. Предменструальные и менструальные изменения в эндометрии макаки и человека — актуальность эндометриоза. Эндометриоз: новые исследования и стратегии вмешательства. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2002; 955: 60–74.

  • Smith OPM, Jabbour HN, Critchley HOD.Экспрессия фермента циклооксигеназы и передача сигналов рецептора простагландина серии Е усиливаются при обильных менструациях. Хум Репрод. 2007;22(5):1450–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Jabbour HN, Sales KJ, Catalano RD, Norman JE. Воспалительные пути в женском репродуктивном здоровье и болезни. Репродукция. 2009;138(6):903–19.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Малик С., Дэй К., Перро И., Чарнок-Джонс Д.С., Смит С.К.Снижение уровней VEGF-A и активности MMP-2 и MMP-9 и повышение TNF-альфа в менструальном эндометрии и выделениях у женщин с меноррагией. Хум Репрод. 2006;21(8):2158–66.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Саламонсен Л.А. Повреждение и восстановление тканей в женских половых путях человека. Репродукция. 2003;125(3):301–11.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Salamonsen LA, Lathbury LJ.Лейкоциты эндометрия и менструация. Обновление воспроизведения гула. 2000;6(1):16–27.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Саламонсен Л.А., Чжан Дж., Брастед М. Сети лейкоцитов и ремоделирование эндометрия человека. J Reprod Immunol. 2002;57(1–2):95–108.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фрейзер И.С., Ковач Г.Т. Эффективность неконтрацептивного использования гормональных контрацептивов.Мед J Aust. 2003;178(12):621–3.

    ПабМед Google ученый

  • Битцер Дж., Хейкинхеймо О., Нельсон А.Л., Калаф-Альсина Дж., Фрейзер И.С. Медицинское лечение тяжелого менструального кровотечения: всесторонний обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 2015;70(2):115–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Loudon NB, Foxwell M, Potts DM, Guild AL, Short RV.Приемлемость оральных контрацептивов, снижающих частоту менструаций — трехкратный прием таблеток. Br Med J. 1977; 2 (6085): 487–90.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Арчер Д.Ф. Симптомы, связанные с менструальным циклом: обзор обоснования постоянного использования оральных контрацептивов. Контрацепция. 2006;74(5):359–66.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фрейзер И.С., Парк С., Меллингер У., Махлитт А., Серрани М., Дженсен Дж.Эффективное лечение обильных и/или продолжительных менструальных кровотечений без органической причины: объединенный анализ двух многонациональных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эстрадиола валерата и диеногеста. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2011;16(4):258–69.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.К., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Запата Л.Б. и др. У.S. медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016;65(3):1–103.

    Артикул Google ученый

  • Бенаджано Г., Примьеро FM. Мини-таблетки дезогестрела 75 микрограммов, новая перспектива в безэстрогенной контрацепции. В женском здоровье и болезни: гинекологические и репродуктивные проблемы. 2003; 997: 163–73.

  • Саид С., Омар К., Котсаванг С., Кириват О., Шрисатайяпан Й., Кази А. и др.Многоцентровое сравнительное клиническое исследование фазы iii депо-медроксипрогестерона ацетата, назначаемого каждые три месяца в дозах 100 мг или 150 мг ii. Сравнение методов контрацепции при кровотечениях. 1987;35(6):591–610.

    КАС пабмед Google ученый

  • Youm J, Lee HJ, Kim SK, Kim H, Jee BC: Факторы, влияющие на самопроизвольное изгнание левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 126:165–169.

  • Магон Н. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: расширяющиеся перспективы. Индийский J Endocrinol Metab. 2011;15(4):261–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Archer DF, Stewart EA, Jain RI, Feldman RA, Lukes AS, North JD, Soliman AM, Gao J, Ng JW, Chwalisz K. Elagolix для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой матки: результаты исследования фаза 2а проверки концепции исследования.Фертил Стерил. 2017;108:152–160 e4.

  • Bradley LD, Gueye NA. Медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):31–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Takeuchi H, Kobori H, Kikuchi I, Sato Y, Mitsuhashi N. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндокринологические и клинические эффекты двух типов агонистов ГнРГ в случаях лейомиомы матки или эндометриоза.J Obstet Gynaecol Res. 2000;26(5):325–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD000547.

    Google ученый

  • Colacurci N, De Placido G, Mollo A, Perino A, Cittadini E. Краткосрочное применение депо гозерелина при лечении дисфункциональных маточных кровотечений.Clin Exp Obstet Gynecol. 1995;22(3):212–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комитет Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо лейпролида ацетата: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа по изучению лейпролида Акушерство и гинекол. 1991;77(5):720–5.

    КАС Google ученый

  • Цетин Н.Н., Карабаджак О., Коруджоглу У., Карабаджак Н.Аналог гонадотропин-высвобождающего гормона в сочетании с низкодозированным оральным контрацептивом для лечения обильных менструальных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104(3):236–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Глисон Н.К., Багги Ф., Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Влияние транексамовой кислоты на измеренные менструальные потери и эндометриальные фибринолитические ферменты при дисфункциональных маточных кровотечениях. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994;73(3):274–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Berntorp E, Follrud C, Lethagen S. Нет повышенного риска венозного тромбоза у женщин, принимающих транексамовую кислоту. Тромб Хемост. 2001;86(2):714–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L. Риск венозной тромбоэмболии, связанный с использованием транексамовой кислоты и других препаратов, используемых для лечения меноррагии: исследование случай-контроль с использованием базы данных исследований общей практики.БЖОГ. 2009;116(1):91–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кадир Р.А., Лукес А.С., Куидес П.А., Фернандес Х., Гудеманд Дж. Лечение чрезмерных менструальных кровотечений у женщин с нарушениями гемостаза. Фертил Стерил. 2005;84(5):1352–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чимбира Т.Х., Андерсон А.Б., Нэйш С., Коуп Э., Тернбулл А.С. Уменьшение менструальной кровопотери даназолом при необъяснимой меноррагии: отсутствие эффекта плацебо.Br J Obstet Gynaecol. 1980;87(12):1152–1158.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chimbira TH, Anderson AB, Cope E, Turnbull AC. Влияние даназола на концентрацию гонадотропинов и стероидных гормонов в сыворотке крови у женщин с меноррагией. Br J Obstet Gynaecol. 1980;87(4):330–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кэмерон И.Т., Лиск Р., Келли Р.В., Бэрд Д.Т.Влияние даназола, мефенамовой кислоты, норэтистерона и спирали, пропитанной прогестероном, на концентрацию простагландинов в эндометрии у женщин с меноррагией. Простагландины. 1987;34(1):99–110.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Luisi S, Razzi S, Lazzeri L, Bocchi C, Severi FM, Petraglia F. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с меноррагией в фертильном возрасте. Фертил Стерил. 2009;92(4):1351–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2007;3:CD001017.

    Google ученый

  • Нафарелин при эндометриозе: крупномасштабное контролируемое даназолом исследование эффективности и безопасности с последующим наблюдением в течение 1 года. Европейская исследовательская группа Nafarelin по эндометриозу (NEET).Фертил Стерил. 1992;57(3):514–22.

  • Барбьери Р.Л., Эванс С., Кистнер Р.В. Даназол в лечении эндометриоза: анализ 100 случаев с 4-летним наблюдением. Фертил Стерил. 1982;37(6):737–46.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Доннез Дж., Арриагада П., Доннез О., Долманс М.М. Современное лечение миомы: место медикаментозной терапии с появлением селективных модуляторов рецепторов прогестерона.Curr Opin Obstet Gynecol. 2015;27(6):422–31.

    ПабМед Google ученый

  • Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и другие. Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Engl J Med. 2012;366(5):409–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Доннез Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушар П., Лемещук Б., Баро Ф. и др.Улипристала ацетат против лейпролида ацетата для миомы матки. N Engl J Med. 2012;366(5):421–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bagaria M, Suneja A, Vaid NB, Guleria K, Mishra K. Низкие дозы мифепристона при лечении лейомиомы матки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009;49(1):77–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kouides PA, Byams VR, Philipp CS, Stein SF, Heit JA, Lukes AS, et al.Многоцентровое исследование лечения меноррагии с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Бр Дж Гематол. 2009;145(2):212–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Harrison RF, Cambell S. Двойное слепое исследование этамзилата при лечении первичной и внутриматочной меноррагии. Ланцет. 1976; 2 (7980): 283–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Боннар Дж., Шеппард Б.Л.Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты. БМЖ. 1996;313(7057):579–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бибиджаун Ю., Варма Р. Обильные менструальные выделения: текущие и будущие тенденции в лечении. Преподобный акушер-гинеколог. 2013;6(3–4):155–64.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коллоквиум по гемостазу матки – Фонд помощи женщинам и девочкам с заболеваниями крови

    Проблемы акушерских и гинекологических кровотечений в репродуктивном возрасте

    Предыдущий 10-й научный симпозиум HTRS 2017

    Сопредседатели программы

    Андра Х.Джеймс, доктор медицины, магистр здравоохранения и Кеннет Г. Манн, доктор философии

    Описание программы:

    Предлагаемое совещание, национальный коллоквиум по маточному гемостазу, созовет ведущих преподавателей/исследователей/клиницистов для рассмотрения нашего текущего понимания науки, а также современной научно обоснованной практики, связанной с диагностикой и клиническим лечением аномального маточного гемостаза. В нем будут рассмотрены текущее понимание и практика применительно к: 

    .
    1. острое аномальное кровотечение
    2. послеродовое кровотечение
    3. основные нарушения свертываемости крови
    Долгосрочное воздействие: улучшить понимание роли маточного гемостаза при аномальных маточных кровотечениях, послеродовых кровотечениях и у женщин с нарушениями свертываемости крови

    Тематические области:

    • Гинекологические решения: достижение нормального овуляторного цикла, нормальная целостность матки
    • Акушерские решения: Достижение за счет тромбоза маточных вен, ишемии матки и сокращения матки
    • Гематологические растворы: Достижение за счет нормальной функции тромбоцитов при нормальной коагуляции
    • Обсуждение трех областей решения: Каковы существующие варианты и каковы возможности?

    Прокрутите вниз, чтобы просмотреть аннотацию каждой сессии и сопутствующие слайды (в формате PDF).


    День 1: среда, 5 апреля 2017 г.

    Первоначальное приветствие и введение Модераторы: Андра Х. Джеймс, доктор медицины, магистр здравоохранения, Кеннет Г. Манн, , доктор философии, и Клэр С. Филипп, доктор медицины


    Раздел 1: гемостаз матки у небеременных женщин
    Модераторы: Барбара А. Конкл, доктор медицинских наук, и Рошни Кулкарни, , доктор медицинских наук

    Нормальная анатомия матки и гистология небеременной и беременной матки

    Эвелин Локхарт, доктор медицины   

    Резюме:

    Гемостаз возникает в результате взаимодействия между клеточными элементами крови, белками плазмы и поврежденной тканью.Регионарные вариации ложа ткани могут влиять на гемостаз, поэтому анализ маточной анатомии и гистологии полезен при анализе маточного гемостаза. Матка является одним из наиболее динамичных органов тела, претерпевающим изменения на протяжении всего жизненного цикла женщины, но также претерпевающим глубокие изменения во время беременности. В этом докладе мы рассмотрим анатомию матки и ее связь с другими органами малого таза. Особое внимание будет уделено гистологии эндометрия и миометрия с акцентом на циклические изменения в течение менструального цикла, а также во время беременности.Наконец, мы рассмотрим кровоснабжение матки. При доношенной беременности беременная матка получает более 500 мл кровотока в минуту; анатомические изменения беременной матки будут коррелировать с изменениями кровоснабжения во время беременности.


    Гемостаз во время менструального цикла

    Клэр С. Филипп, доктор медицины

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Реферат:  

    Гормональные изменения менструального цикла происходят с минимальной концентрацией эстрадиола во время менструации и максимальной в дни 13-15, а самой низкой концентрацией прогестерона в дни 1-8 и максимальной в дни 21-25.Циклические изменения гемостаза были обнаружены в течение менструального цикла для одних параметров гемостаза, но не для других. Было обнаружено, что уровни фактора фон Виллебранда ниже во время менструации и ранней фолликулярной фазы по сравнению с лютеиновой фазой. Хотя данные о функции тромбоцитов ограничены, было показано, что время закрытия PFA100 с использованием картриджа с коллагеном/адреналином короче во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой. Однако влияние менструального цикла на агрегацию тромбоцитов неизвестно.Циклические изменения наблюдались для одних факторов свертывания, но не для других. Сообщалось, что уровень фактора VII значительно ниже во время лютеиновой фазы, чем во время фолликулярной фазы, а уровень фактора XIII самый низкий в периовуляторный период. Для факторов II, X и XI не было выявлено значительных циклических изменений. Было показано циклическое изменение фибриногена, при этом в большинстве исследований продемонстрированы самые низкие уровни фибриногена во время фолликулярной фазы. Некоторые исследования показали циклические изменения фибринолитических параметров плазмы, однако существует несоответствие в отношении того, когда фибринолитические параметры являются самыми низкими во время фолликулярной или лютеиновой фазы.У женщин можно рассмотреть специфическое циклическое гемостатическое тестирование для показателей гемостаза, которые, как показано, имеют циклические изменения, особенно при получении пограничных результатов. Влияние циклических изменений гемостатических параметров плазмы на риск кровотечения и тромбообразования неизвестно.


    Раздел 2: Послеродовой гемостаз матки: с введением в масштабы проблемы акушерских кровотеченийКонкле, Мэриленд

    Участие плаценты в акушерских кровотечениях

    D. Ware Branch, MD

    ПОСМОТРЕТЬ PDF СЛАЙДОВ

    Резюме: 

    Акушерское кровотечение является основной причиной серьезной материнской заболеваемости и материнской смертности в Соединенных Штатах.Атония матки является наиболее частой причиной, но аномалии плацентации, в том числе отслойка плаценты, предлежание плаценты и приращение плаценты, также являются основными причинами. Отслойка, кровотечение на границе децидуально-плацентарной оболочки может быть вызвана травмой или сосудосуживающими агентами, но чаще всего возникает в связи с хроническим заболеванием плаценты, которое увеличивает вероятность разрыва материнских сосудов в базальной децидуальной оболочке. Тяжелая отслойка связана с быстро развивающейся гиперфибриногенемией и ДВС-синдромом.Под предлежанием плаценты понимают наличие плацентарной ткани, имплантированной в нижний сегмент матки, который покрывает внутренний зев шейки матки. У большинства пациенток с предлежанием плаценты будет дородовое кровотечение во второй половине беременности, обычно после 28 недель гестации, хотя степень тяжести трудно предсказать. Предлежание плаценты представляет повышенный риск послеродового кровотечения из-за имплантации в менее сократительный нижний сегмент матки. Наиболее частой предрасположенностью к предлежанию плаценты является предшествующее кесарево сечение.А сочетание предшествующего кесарева сечения и предлежания плаценты значительно увеличивает вероятность приращения плаценты, состояния болезненного прилегания плаценты, вторичного по отношению к имплантации в миометрий, а не в децидуальную оболочку. Считается, что патологическое прилегание связано с неспособностью нормальной базальной децидуальной оболочки сформироваться в месте предшествующего рубцевания эндометрия. Placenta accreta встречалась нечасто до 1980-х годов, но в настоящее время считается, что она осложняет около 1 случая на 1000-2500 родов в США.S., рост напрямую связан с увеличением популяции женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Наиболее серьезные случаи приращения плаценты связаны с инвазией трофобласта в ткани за пределами миометрия (плацента перкрета), такие как мочевой пузырь и широкие связки. Даже в самых опытных руках хирургическое лечение приращения плаценты иногда осложняется повреждением мочевыводящих путей и необходимостью замены продуктов крови более чем на 10 единиц; уровень материнской смертности из-за массивного кровотечения может достигать 0.5%.


    Гемостаз матки достигается сокращением матки

    Чад А. Гротегут, Мэриленд

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Резюме: 

    На ранних сроках беременности спиральные артериолы матки, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, превращаются в маточно-плацентарные артерии, которые практически не реагируют на сосудосуживающие агенты. После родов и при отделении плаценты от стенки матки, поскольку кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, не могут сужаться, матка должна тонически сокращаться, чтобы позволить маточно-плацентарным артериям закрыться и вызвать дальнейшее кровотечение.Таким образом, адекватная сократительная способность матки необходима для предотвращения послеродового кровотечения. Сокращения матки, происходящие во время и сразу после родов, в значительной степени обусловлены окситоцином, который оказывает свое действие через рецептор окситоцина (OXTR). OXTR представляет собой рецептор, связанный с G-белком, и склонен к молекулярной десенсибилизации. Длительное воздействие и высокие дозы окситоцина во время родов увеличивают риск десенсибилизации OXTR. Десенсибилизация OXTR клинически проявляется снижением сократительной способности матки, что может проявляться атонией матки и послеродовыми кровотечениями.Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что существуют также генетические вариации однонуклеотидных полиморфизмов в генах OXTR и GRK6 (регулирует десенсибилизацию OXTR), которые связаны с потребностью в дозировке окситоцина в родах. Генетические факторы, а также факторы окружающей среды, вместе или по отдельности, могут влиять на степень сократительной способности матки после родов, тем самым влияя на риск послеродового кровотечения у женщины.


    Послеродовой гемостаз матки достигается за счет глобальной внутрисосудистой коагуляции матки

    Фред Бербанк, доктор медицины, FSIR

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

     


    Гемостаз матки достигается тромбозом маточных вен

    Андра Х.Джеймс, доктор медицины, MPH

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Резюме: 

    В этой презентации мы рассмотрим доказательства того, что маточный гемостаз во время родов достигается, по крайней мере частично, за счет тромбоза маточных вен. На каком бы сроке гестация ни находилась, по завершении беременности плацента должна отделиться от стенки матки и выйти наружу. При отделении плаценты обнажаются открытые спиральные артерии (конечные ветви маточных артерий) и маточные вены, что приводит к кровотечению по поверхности матки, ранее занятой плацентой.Механизм, с помощью которого останавливается кровотечение из этих сосудов, изначально заключается в сокращении матки. Другие недостаточно изученные факторы приводят к сужению сосудов спиральных артерий. Имеются микроскопические доказательства того, что спиральные артерии впоследствии облитерируются, а маточные вены тромбируются. Недавно появились макроскопические свидетельства того, что не только маточные вены, но и вены малого таза тромбируются, по крайней мере, частично. Имеются подтверждающие данные на биохимическом уровне. Похоже, что фибриноген, фактор VIII и антитромбин расходуются во время родов.


    Раздел 3: коагуляция и Маточный гемостаз
    Модератор Кеннет Г. Манн, PhD и Рошни Кулкарни, MD

    Маточный гемостаз достигается за счет нормальной функции тромбоцитов

    Гоутами Арепалли, Мэриленд

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Резюме: 

    Нормальный менструальный кровоток — это ежемесячно скоординированная программа самопереваривания тканей, запускаемая гормональными изменениями.Тромбоциты и факторы свертывания крови играют жизненно важную роль в регуляции кровотечения при нормальном менструальном кровотоке. Морфологические исследования нормальной ткани матки демонстрируют наличие тромбоцитарных пробок и дегранулированных тромбоцитов в течение нескольких часов после начала менструации и слоев тромбоцитарных пробок и сгустков фибрина в просвете сосудов по мере развития менструации. Незначительные циклические изменения количества тромбоцитов на протяжении овариального цикла и присутствие рецепторов эстрогена на тромбоцитах указывают на более направленную роль тромбоцитов в физиологии матки.Высокая частота нарушений свертываемости крови, особенно болезни фон Виллебранда и нарушений функции тромбоцитов, у женщин с обильными менструальными кровотечениями является дополнительным доказательством того, что нормальная функция тромбоцитов необходима для регулирования менструальной кровопотери. На этом заседании будет рассмотрен вклад тромбоцитов в нормальный менструальный гемостаз посредством обзора гистологических исследований, обсуждения влияния гормонов на количество и функцию тромбоцитов, а также оценки состояния пациенток с обильными менструальными кровотечениями.


    Гемостаз матки достигается при нормальной коагуляции

    Морейн Хоффман, доктор медицины, доктор философии

    ПОСМОТРЕТЬ PDF СЛАЙДОВ

    4 5

    4

    Реферат: 

    Моя защита предположения о том, что маточный гемостаз достигается при нормальной функции фактора свертывания крови, основана на двух доказательствах: 1) пациенты с наследственными нарушениями свертывания крови испытывают чрезмерное (иногда фатальное) маточное кровотечение, связанное с менструацией и беременностью; и 2) мать-природа, по-видимому, сочла полезным снабдить женщин повышенным уровнем определенных факторов свертывания крови в плазме и ингибиторами фибринолиза в плаценте по мере приближения родов.Дефицит фактора свертывания крови не является наиболее частой причиной обильных менструальных или перинатальных кровотечений. Однако с этими состояниями связан повышенный риск кровотечения из половых путей. Болезнь фон Виллебранда (БВ) является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови у женщин, поэтому риск кровотечения лучше всего описан при БВ. Первая пациентка с этим заболеванием умерла от потери крови во время четвертого менструального цикла. Сообщается, что распространенность меноррагии у женщин с болезнью Виллебранда составляет 74-92%, а распространенность болезни Виллебранда у женщин с меноррагией составляет около 13%.Ряд серий случаев также свидетельствует о повышенном риске послеродового кровотечения при болезни Виллебранда, которое обычно отсрочено после родов. Хотя было изучено гораздо меньше пациентов, данные регистра свидетельствуют о том, что женщины с редкими нарушениями свертываемости крови подвержены большему риску меноррагии. И наоборот, прогрессирующее развитие протромботического состояния по мере приближения срока беременности свидетельствует о том, что усиленная функция гемостаза в перипартальном периоде имеет значение для выживания матери и ребенка.


    День 2: Четверг, 6 апреля 2017

    Раздел 4: Какие существуют варианты лечения и каковы возможности клинических исследований?
    Модераторы Майкл Пайдас, доктор медицины, и Кэтрин Петерсон-Лейн, доктор медицины

    Уроки травматологии

    Митчелл Дж.Коэн, Мэриленд

    ПОСМОТРЕТЬ PDF СЛАЙДОВ

    4

    Резюме: 

    Травма остается ведущей причиной смерти и инвалидности у пациентов моложе 54 лет, затмевая ишемическую болезнь сердца, инсульт и ВИЧ/СПИД.Остановка кровотечения является краеугольным камнем терапии у пострадавших с тяжелыми травмами. Трансляционная работа многих групп привела к признанию существования острой травматической коагулопатии, которая представляет собой эндогенную биологическую реакцию, возникающую сразу после травмы, связанную с повышенным кровотечением, необходимостью переливания крови и реанимации и приводящую к ранней смерти и (у выживших пострадавших) к более поздней смерти. воспалительные и инфекционные осложнения. Этот ATC независим и отделен от ятрогенной коагулопатии, которая возникает вторично по отношению к методам реанимации, которые вызывают или допускают гипотермию, разбавление и ацидоз.Трансляционные данные свидетельствуют о том, что тяжесть травмы и гипоперфузия тканей являются факторами, способствующими развитию АТХ, которое механически возникает в результате активации пути протеина С, вызывающего нарушение коагуляции и дерепрессию фибринолиза. Последовала значительная дополнительная работа по выявлению факторов, приводящих к нарушению свертывания крови и кровотечениям после травм, и адаптации реанимационных методов для предотвращения кровотечений и спасения жизней. Хотя эта работа вдохновлена ​​травматическим повреждением, большая часть этой работы имеет отношение к другим причинам кровотечения, включая акушерское кровотечение.Следовательно, в этом докладе будут обсуждаться уроки, которые можно извлечь из основных механизмов, клинических фенотипов и целенаправленной реанимации и лечения травм с надеждой, что они могут быть применены к критической теме акушерского кровотечения.


    Гинекологическое лечение тяжелых менструальных кровотечений

    Дженис Л. Бэкон, доктор медицины

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Резюме: 

    Тяжелые менструальные кровотечения (ОМК) могут проявляться в период менархе или даже в более позднем возрасте.У женщин репродуктивного возраста оценка ИСБ включает оценку анатомических (маточных) и системных факторов (включая возможность основного нарушения свертываемости крови). ИСБ может проявляться в течение нескольких месяцев или проявляться в виде острого маточного кровотечения. Таким образом, гинекологическая помощь этим женщинам занимает десятилетия и влияет на решения, касающиеся менструального цикла и контрацепции. Будет представлен обзор стратегий и вариантов ведения менструаций, контрацепции и эпизодов острых кровотечений.


    Кровоостанавливающие средства при тяжелых менструальных кровотечениях

    Питер А.Куидес, Мэриленд

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Реферат: 

    Поскольку обильные менструальные кровотечения (ТМК) характеризуются повышенным фибринолизом менструальной жидкости, транексамовая кислота (ТА) в течение десятилетий была основным средством лечения для общей популяции ТМК. С 2009 года лекарственная форма ТА с замедленным высвобождением, доступная в Соединенных Штатах (США) под названием LYSTEDA TM , была одобрена для населения в целом, принимающего HMB по две таблетки по 650 мг/таблетку три раза в день в течение первых пяти дней менструации. .Менструальный кровоток (MBL) снизился на 41% по сравнению с 8% в группе плацебо, что сопровождалось значительным улучшением многочисленных параметров качества жизни (QOL). Текущие вопросы, касающиеся использования ТА в настоящее время, включают вопрос о том, является ли он столь же эффективным и переносимым у подростков, и можно ли его безопасно использовать одновременно с контрацепцией на основе эстрогенов. Поскольку HMB неизменно наблюдается у пациентов с основным нарушением гемостаза, таким как болезнь фон Виллебранда (БВ), другим потенциальным средством лечения HMB является десмопрессин (DDAVP), который предсказуемо повышает уровень VWF и уменьшает менструальные выделения у женщин с HMB, связанным с болезнью фон Виллебранда.Было проведено относительно большое многоцентровое перекрестное исследование в США с участием женщин с патологическим лабораторным гемостазом (включая болезнь Виллебранда), в котором сравнивали ИН (интраназальный)-ДДАВП и ТА с использованием PBAC для оценки MBL и четырех ранее валидированных показателей качества жизни. Оба препарата уменьшали менструальные кровотечения и улучшали качество жизни у женщин с ТМК и патологическим лабораторным гемостазом, но ТА оказалась более эффективной, чем ИН-ДДАВП. Для дальнейшего повышения эффективности этих гемостатических средств при ИСБ необходимо изучение эффективности и безопасности комбинированной терапии ИН ДДАВП и антифибринолитической терапии или также гормональной терапии.


    Акушерское ведение послеродового кровотечения

    Чад А. Гротегут, Мэриленд

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

    Резюме: 

    Лечение послеродового кровотечения в основном направлено на индукцию тонических сокращений матки после рождения плаценты, позволяющую закрыть маточно-плацентарные артерии, обеспечивающие кровоснабжение плацентарного ложа.Непрерывная внутривенная инфузия окситоцина после рождения плаценты остается основным методом профилактики послеродового кровотечения. Болюсы окситоцина помогают трансформировать матку из фазового сократительного паттерна, наблюдаемого во время родов, в тонический сократительный паттерн, характерный для послеродового состояния. Атония матки, или неспособность матки адекватно сокращаться после родов, является наиболее распространенной этиологией послеродового кровотечения. Длительное воздействие окситоцина или использование инфузий высоких доз окситоцина, затяжные роды, хориоамнионит и перерастяжение матки связаны с повышенным риском атонии матки.После того, как диагностирована атония матки, продолжение инфузии окситоцина остается препаратом первой линии. При стойкой атонии матки и сопутствующих маточных кровотечениях применяют другие утеротонические препараты, усиливающие сократительную способность матки. Эти агенты вызывают сокращение гладких мышц и включают простагландины (карбопрот [простагландин F2a] или мизопростол [простагландин E1]) и спорыньи (метилэргометрин). Если повторное введение этих различных агентов не вызывает адекватной реакции сокращения матки, затем используются хирургические методы, которые закупоривают полость матки.Тампонирование матки или использование наружных маточных компрессионных швов позволяет закрыть полость матки, пытаясь ограничить маточное кровотечение. Наконец, затем применяют уменьшение перфузии матки либо с помощью эмболизации маточных артерий, либо перевязки маточных артерий/последовательной деваскуляризации матки. Наконец, гистерэктомия остается окончательным и окончательным методом лечения послеродового кровотечения, которое иначе не поддается медикаментозной терапии и другому хирургическому лечению.


    Гематологическое лечение акушерских кровотечений  

    Эвелин Локхарт, доктор медицины

    ПОСМОТРЕТЬ СЛАЙДЫ в формате PDF

                    

    Резюме:            

    Акушерские кровотечения остаются ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире.В то время как большинство акушерских кровотечений реагируют на акушерское или хирургическое лечение, некоторые из них могут осложняться коагулопатией, требующей гематологического лечения. Коагулопатии при акушерских кровотечениях следует рассматривать отдельно от коагулопатий, наблюдаемых при травмах или других периоперационных состояниях, из-за физиологических изменений в системе гемостаза, наблюдаемых во время беременности. В этой презентации будет рассмотрен лабораторный мониторинг акушерского кровотечения, в том числе 1) фибриноген как предиктор тяжелого послеродового кровотечения и 2) тестирование на основе вязкоэластичного сгустка крови (тромбоэластометрия) как предиктор тяжелого послеродового кровотечения.Кроме того, мы рассмотрим данные о восполнении запасов фибриногена при послеродовом кровотечении. Наконец, мы рассмотрим данные об использовании антифибринолитических средств, таких как транексамовая кислота, при послеродовом кровотечении

    .

                                

    Роль местного кровоостанавливающего средства (Гельфоам) в остановке послеродового кровотечения

     

     

    Послеродовое кровотечение (ПРК) считается одной из наиболее важных причин материнской смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах [1] .Это происходит либо из-за кровотечения из плаценты, либо из-за травматических разрывов женских половых путей. Для контроля послеродового кровотечения используются многие меры, включая массаж матки, утеротоники, бимануальную компрессию или компрессию аорты, внутриматочные мешки или катетеры, компрессионные швы и деваскуляризацию матки [2] .

     

    Местные кровоостанавливающие средства используются в качестве вспомогательных средств для остановки интраоперационного кровотечения, когда стандартные хирургические методы (такие как наложение швов, прижигание или давление) недостаточны или непрактичны для применения [3] .

     

    Использование местных гемостатических средств (LHA) для интраоперационной остановки кровотечения было описано различными хирургическими специальностями, включая сердечно-сосудистые, отоларингологические, урологические и другие [4] .

     

    Сообщалось об использовании LHA в гинекологической хирургии, включая лапароскопию, миомэктомию, онкологическое уменьшение объема и паховую лимфаденэктомию [5] .

     

    Основной механизм действия пассивных (механических) гемостатических средств заключается в обеспечении физической структуры, вокруг которой тромбоциты могут агрегировать и образовывать сгусток [6] , тогда как биологически активные (физические) местные гемостатические средства стимулируют коагуляционный каскад, прежде всего за счет превращения фибриногена в фибрин ферментативным действием тромбина [7] .Фибриновые герметики, категория кровоостанавливающих средств, предназначенных для имитации последних стадий каскада свертывания крови, образуют стабильный физиологический фибриновый сгусток [8] .

     

    Целью данного исследования было оценить роль LHA (Gelfoam) в контроле ПРК.

     

     

    Пациенты и методы

     

     

    Это поперечное исследование, проведенное в клинической больнице Бенха, отделение акушерства и гинекологии (отделение неотложной помощи) для родов.В исследование были включены 30 беременных, перенесших операцию кесарева сечения (КС) и у которых развился ПРК.

     

    Критерии включения

    • Возраст матери колебался от 18 до 45 лет.

    • Гестационный возраст от 37 до 40 недель.

    • Все случаи были нормотензивными.

     

    Критерии исключения

    Беременные женщины с любыми заболеваниями, такими как хроническая гипертензия, сахарный диабет, болезни почек, болезни сердца, а также случаи многоплодной беременности.

     

    Женщины, отвечающие критериям включения, были подвергнуты полному сбору анамнеза, общему, абдоминальному и вагинальному обследованию. Были проведены предоперационные исследования, включая общий анализ крови и коагуляционный профиль (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) и акушерское ультразвуковое исследование.

     

    Процедура

    Гельфоам рассасывающе-желатиновая губка — механическое кровоостанавливающее средство, применяемое местно на месте кровотечения (внутри полости матки при атонии матки, при плацентарном кровотечении, вне полости матки, на шов матки или осложненные акушерские разрывы половых органов ).Мы обрезаем губку по размеру места кровотечения и держим ее на месте в течение нескольких минут. Curaspon представляет собой стерильную гемостатическую рассасывающуюся желатиновую губку STANDARD–REF CS-010 805010 мм (CuraMedical B.V., Ассендельфт, Нидерланды). Желатиновая губка Curaspon имеет пористую структуру, которая активирует тромбоциты в тот момент, когда кровь вступает в контакт с матрицей губки, это заставляет тромбоциты высвобождать ряд веществ, способствующих их агрегации, в то время как их поверхность меняет характер, что позволяет образование фибрина.

     

    При атонии матки мы разрезали губку Gelfoam на пальцы и прикладывали их к матке, сжимая ее, и добавляли внутриматочный марлевый тампон на 24 часа. В случае неэффективности остановки кровотечения с помощью ЛГА мы переходили к деваскуляризации матки и перевязке маточных артерий.

     

    Следующие наблюдения были записаны для каждого случая. Жизненно важные показатели (частота пульса, температура и артериальное давление), сократительная способность матки, потребность в переливании крови, потребность в хирургическом вмешательстве, таком как перевязка маточной артерии.

     

     

    Результаты

     

     

    Мы включили шесть случаев вагинальных родов и 24 случая кесарева сечения.

    Рисунок 1: показывает, что процент случаев с PI составил 23,3%, P2 (20%), P3 (16,7%), P4 (3,3%) и PG (36,7%) в соответствии с паритетом.

     

     

    Рисунок 2: Показывает, что процент случаев родов с помощью КС составил 80%, а родов через естественные родовые пути — 20%, в зависимости от способа родоразрешения.

     

     

    Рисунок 3: показывает, что процент случаев, которым потребовался один кусок Gelfoam, составил 43,3%, два (40%) и три (16,7%), в зависимости от количества использованных кусочков.

     

     

    Рис. 4: Показывает, что процент случаев остановки кровотечения с использованием Gelfoam составил 73,3%, а случаи перешли к двустороннему эндопротезированию. А. лигирование составило 26,7%.

     

     

    Рисунок 5: показывает, что процент случаев, которым не потребовалось переливание крови, составил 86.7%, а нуждающихся было 13,3%.

     

     

    Таблица 1: показывает статистически значимую разницу между остановкой кровотечения с помощью Gelfoam и остановкой кровотечения после двустороннего утапливания. А. перевязка, по паритету.

    Результат [n (%)]

    Паритет

    Ограничитель прокачки

    Остановка кровотечения после двусторонней ут.А. перевязка

    ÷2

    P-значение

    Р1

    6 (27,3)

    1 (12,5)

    12.662

    0,013

    Р2

    2 (9.1)

    4 (50.0)

    Р3

    2 (9.1)

    3 (37,5)

    Р4

    1 (4,5)

    0 (0,0)

    ПГ

    11 (50,0)

    0 (0.0)

    Всего

    22 (100,0)

    8 (100,0)

     

     

     

     

    Таблица 2: Статистически значимой разницы между остановкой кровотечения с помощью Gelfoam и остановкой кровотечения после двустороннего утапливания нет.А. перевязка, по предыдущему КС.

    Результат [n (%)]

    Предыдущий CS

    Ограничитель прокачки

    Остановка кровотечения после двусторонней ут. А. перевязка

    ÷2

    P-значение

    0

    16 (72.7)

    3 (37,5)

    5.150

    0,272

    1

    2 (9.1)

    1 (12,5)

    2

    1 (4,5)

    2 (25,0)

    3

    2 (9.1)

    2 (25,0)

    4

    1 (4,5)

    0 (0,0)

    Всего

    22 (100,0)

    8 (100,0)

     

     

     

    КС, кесарево сечение.

     

     

    Таблица 3: Показывает статистически значимую разницу между остановкой кровотечения с помощью Gelfoam и остановкой кровотечения после двустороннего UT. A. Лигирование, по показаниям к применению Gelfoam.

    Результат [n (%)]

    Показания к применению Gelfoam

    Ограничитель прокачки

    Остановка кровотечения после двусторонней ут.А. перевязка

    ÷2

    P-значение

    Атония

    5 (22,7)

    4 (50,0)

    14.545

    0,006

    Предлежание плаценты

    1 (4.5)

    4 (50,0)

    Плацентарное кровотечение

    6(27.3)

    0 (0,0)

    Шовный материал сочится

    4 (18,2)

    0 (0,0)

    Разрыв влагалища

    6 (27.3)

    0 (0,0)

    Всего

    22 (100,0)

    8 (100,0)

     

     

    Таблица 4: Показывает статистически значимую разницу между остановкой кровотечения при использовании Gelfoam и остановкой кровотечения после двустороннего UT. A. перевязка, в зависимости от количества используемых частей.

    Результат [n (%)]

    Количество использованных штук

    Ограничитель прокачки

    Остановка кровотечения после двусторонней ут. А. перевязка

    ÷2

    P-значение

    1

    13 (59.1)

    0 (0,0)

    12.273

    0,002

    2

    8 (36,4)

    4 (50,0)

     

     

    3

    1 (4.5)

    4 (50,0)

     

     

    Всего

    22 (100,0)

    8 (100,0)

     

     

     

     

    Таблица 5: Показывает высокостатистически значимую разницу между остановкой кровотечения с помощью Gelfoam и остановкой кровотечения после двусторонней утапливания.A. перевязка, в зависимости от потребности в переливании крови.

    Результат [n (%)]

    Необходимость переливания крови

    Ограничитель прокачки

    Остановка кровотечения после двусторонней ут. А. перевязка

    ÷2

    P-значение

    22 (100.0)

    4 (50,0)

    12.692

    <0,001

    Да

    0 (0,0)

    4 (50,0)

    Всего

    22 (100,0)

    8 (100.0)

     

     

    Обсуждение

     

     

    ПРК играет важную роль в материнской заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах [1] . Это представляет собой риск, сопровождающий каждые роды, и надвигающуюся опасность для каждой детородной женщины в мире [9] .

     

    Прогноз ПРК с использованием антенатальной оценки риска плохой, только у 40% женщин, у которых развивается ПРК, выявлен фактор риска развития ПРК [10] .

     

    Однако с изменениями в акушерской популяции (например, увеличение среднего возраста матери при родах, увеличение числа беременных женщин со сложными заболеваниями, увеличение материнского ожирения и макросомных младенцев) и достижений в области технологий (например, вспомогательная репродукция, приводящая к повышенная частота многоплодной беременности, увеличение частоты КС, приводящих к предлежанию плаценты и его последствиям), некоторые из этих факторов риска могут стать более важными, а другие менее важными [11] .

     

    В будущем женщин с этими факторами риска следует переводить в центры с отделениями переливания крови и отделениями интенсивной терапии для родов, если их нет на месте [12] .

     

    Описано множество методов остановки кровотечения, связанного с предлежанием плаценты. Шов B-Lynch и техника множественных квадратных швов, внутриматочная упаковка с помощью прокладок или баллонных устройств, перевязка сосудов маточной или внутренней подвздошной артерии могут обеспечить гемостаз [13] .

     

    Использование LHA было принято в различных областях хирургии, включая сердечно-сосудистую, урологическую и неврологическую хирургию. Эти агенты плохо оценивались в гинекологической хирургии и еще меньше в акушерской хирургии. У матерей старшего возраста был самый высокий процент кесарева сечения, предлежания плаценты, задержки тканей плаценты, макросомии, разрыва матки и более частых медицинских осложнений.Во всех регистрах акушерской гистерэктомии по поводу послеродового кровотечения неизменно описывается увеличение возраста матери как существенный фактор риска.

     

    Таким образом, все вышеперечисленные факты подчеркивают важность не откладывать беременность на более старший возраст, чтобы предотвратить подверженность матерей риску беременности в пожилом возрасте.

     

    Исследование показало, что процент случаев с PI составляет 23,3%, P2 (20%), P3 (16,7%), P4 (3,3%) и PG (36,7%) паритета, показывая небольшое количество случаев с высокой паритет в этом исследовании.Кроме того, Humphrey [19] не продемонстрировал никакой связи между множественностью родов и ПРК.

     

    Yousef и Haider [20] сообщили о связи между большой множественностью и ПРК. Однако [21,7,22] сообщили, что многоплодие не было фактором риска, вероятно, из-за небольшого числа женщин с фактически более высоким числом родов [16,23] сообщили, что первородство было значительным фактором риска ПРК [ 24,16] . пришли к выводу, что первородящие женщины более подвержены риску, так как они предрасположены к затяжным родам, оперативным вагинальным родам, травмам промежности и атонии матки.

     

    Наше исследование показало, что случаи с предыдущим КС составили 36,7%, с текущим КС — 43,3%, а естественные роды через естественные родовые пути — 20% от способа родоразрешения, показывая, что ПРК может осложнить любые роды, а не только случаи с предшествующим КС. Knight [25] показал, что предыдущие роды с помощью КС связаны с повышенным риском послеродового кровотечения, аномальной плацентации, послеродовой гистерэктомии и разрыва матки.

     

    Сообщалось об использовании LHA в урологической, неврологической и сердечно-сосудистой хирургии, а также в других областях хирургии.Тем не менее, о его использовании в акушерстве редко сообщается, и информация, которую мы передаем, основана просто на отчетах о случаях и серии случаев [26] .

     

    Портилья и др. [27] описали использование LHA Surgicel (окисленная регенерированная целлюлоза, растительного происхождения) для лечения послеродового кровотечения из-за кровотечения из плацентарного ложа у пациенток, перенесших КС из-за предлежания плаценты, и сообщили об обратной связи между использованием ЛГА у пациенток с ПРК в связи с кровотечением плацентарного ложа и необходимостью выполнения экстренной акушерской гистерэктомии.В дополнение к использованию LHA наблюдалось значительное сокращение средней продолжительности пребывания в больнице, использования гемодериватов и госпитализации в отделение интенсивной терапии [27] .

     

    Уайтсайд и др. [28] описали использование местного гемостатического средства, фибринового герметика Tisseel, в тематическом исследовании, где его наносили на кровоточащие вульвы и вагинальные разрывы у пациентки, родившей вагинально и осложненной акушерскими разрывами половых органов. Пациент показал хороший, устойчивый ответ и остановил кровотечение в течение 10 минут [28] .

     

    Наше исследование показало, что при использовании одного (43,3%), двух (40%) и трех (16,7%) количества насадок кровотечение останавливалось у 73,3% больных, после двусторонней ут. А. перевязки, кровотечение остановлено у 26,7% больных, 86,7% больных нуждались в переливании крови, тогда как 13,3% больных не нуждались в переливании крови.

     

    Fuglsang and Petersen [29] оценивали эффект кровоостанавливающей ватки Tacosil (пластырь из фибринового герметика) при наложении ватки непосредственно на кровоточащие поверхности нижнего сегмента матки во время КС у пациенток с предлежанием плаценты.Они пришли к выводу, что у пациенток с ПРК во время КС из-за предлежания плаценты использование ЛГК на кровоточащей поверхности технически несложно, и предложили рассмотреть эту процедуру в этих случаях.

     

    Закон и др. [30] сообщили о случае 35-летней женщины, у которой было ПРК, несмотря на использование утеротоников через 2 часа после кесарева сечения по поводу значительного предлежания плаценты. При релапаротомии обнаружено обильное мокнутие из плацентарной площадки. Трудная доступность и обильное кровотечение побудили рассмотреть альтернативный метод лечения с местным применением гемостатического геля Floseal на нижний сегмент, который достиг гемостаза в течение нескольких минут.Floseal представляет собой разновидность гемостатической матрицы, которая содержит комбинацию раствора человеческого тромбина и матрицы на основе желатина из бычьего коллагена. Они пришли к выводу, что гемостатический гель Floseal легко наносится и обеспечивает быстрый и эффективный контроль гемостаза в нижнем сегменте, где хирургическое вмешательство может быть затруднено [3] .

     

     

    Заключение

     

     

    Можно сделать вывод, что беременные женщины подвержены риску послеродового кровотечения, которое не всегда можно предотвратить, поскольку оно иногда возникает у женщин, у которых нет явных факторов риска.

     

    Важно подчеркнуть, что технически простые процедуры, такие как использование Gelfoam в местах кровотечения, должны иметь приоритет в случаях послеродового кровотечения, поскольку они могут выполняться под простыми инструкциями и менее обученным персоналом. Для более подробной оценки Gelfoam необходимо провести исследования, включающие больше случаев.

     

    Конфликт интересов

    Не объявлено.

     

     

    Каталожные номера

     

     

    1. 1.Say, L., Chou, D., Gemmill, A., et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. (2014) Lancet Glob Health 2(6): e323–e333.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    2. 2. Росси А., Ли Р., Чмайт Р.Х. Экстренная послеродовая гистерэктомия при неконтролируемом послеродовом кровотечении, систематический обзор. (2010) Obstet Gynecol 115(3): 637–644.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    3. 3. Achneck, H.E., Sileshi, B., Jamiolkowski, R.M., et al.Всесторонний обзор местных кровоостанавливающих средств. (2010) Энн Сург 251: 217–228.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    4. 4. Oz, M.C., Cosgrove, D.M., Badduke, B.R., et al. Контролируемое клиническое исследование нового кровоостанавливающего средства в кардиохирургии. Исследовательская группа Fusion Matrix. (2000) Энн Торак Сург 69: 1376–1382.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    5. 5. Мадхури, Т.К., Тейлор, А., Батлер-Мануэль, С. Использование хирургического герметика в операции по удалению опухоли при распространенной карциноме яичника – клинический случай.(2010) Eur J Gynaecol Oncol 31: 582–583.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    6. 6. Brunicardi, F.C., Anderson, D.K., Billiar, T.R., et al. Принципы хирургии Шварца. 9-е изд. Нью-Йорк.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    7. 7. РЭ. Гемостаз, хирургическое кровотечение и переливание. (2010) Принципы хирургии Шварца. 10-е изд. Нью-Йорк.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    8. 8. Лундблад, Р.Л., Брэдшоу, Р.А., Габриэль Д. и соавт. Обзор терапевтического применения тромбина. (2004) Thromb Haemost 91(5): 851–860.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    9. 9. Раманатан Р., Левейли Р.Дж. Обзор методов гемостаза и ренорафии после лапароскопической и роботизированной лапароскопической частичной нефрэктомии (2010 г.) Curr Urol Rep 11: 208–220.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    10. 10. Рат, В.Х. Послеродовое кровотечение – актуальная информация о проблемах определений и диагностики.(2011) Acta Obstet Gynecol Scand 90(5): 421–428.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    11. 11. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. Руководство Green-top № 52 2009 г.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    12. 12. McClintock, C., James, A.H. Акушерское кровотечение. (2011) Дж. Тромб Хемост 9 (8): 1441–1451.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    13. 13. Su, CW Послеродовое кровотечение.(2012) Prim Care Clin Office Pract 39 (1): 167–187.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    14. 14. Аль-Харби, Н.А., Аль-Абра, Э.С., Алаббад, Н.С. Маточно-влагалищная тампонация: семилетний обзор лечения послеродового кровотечения из-за предлежания/приращения плаценты в родильном доме в Центральной Саудовской Аравии. (2009) Saudi Med J 30 (2): 243–246.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    15. 15. Арулкумаран С., Кароши М., Кит Л.Б. и др. Полный учебник послеродового кровотечения, 2-е издание: важный клинический справочник для эффективного лечения.(2012) Лондон, Великобритания: Sapiens Publishing Ltd. 479–479.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    16. 16. Каллаган В.М., Куклина Е.В., Берг С.Дж. Динамика послеродовых кровотечений: США, 1994–2006 гг. (2010) Am J Obstet Gynecol 202(4): 353.e1–6.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    17. 17. Kramer, M.S., Dahhou, M., Vallerand, D., et al. Факторы риска послеродового кровотечения: можем ли мы объяснить недавнее временное увеличение? (2011) J Obstet Gynaecol Can 33(8): 810–819.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    18. 18. Satapornteera, P., Arj-Ong, S., Mist, M.A., et al. Факторы, связанные с ранним послеродовым кровотечением при одноплодной беременности в больнице Махарат Накоу Ратчасима. (2012) Thai J Obstet Gynecol 20: 21–28.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    19. 19. Маркова В., Сренсен Дж.Л., Холм С. и соавт. Оценка многопрофильной подготовки акушерских навыков при послеродовых кровотечениях. (2012) Acta Obstet Gynecol Scand 91(3): 346–352.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    20. 20. Humphrey, M.D. Является ли многоплодие независимым предиктором риска беременности: ретроспективное обсервационное исследование. (2003) Med J Aust 179: 294–296.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    21. 21. Юсеф Ф., Хайдер Г. Послеродовое кровотечение в больнице третичного уровня. (2009) J Surg Pak Int 14: 80–84.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    22. 22. Лутомски Дж., Бирн Б., Девейн, Д., и др. Тенденции к увеличению атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее когортное исследование населения. (2012) BJOG 119 (3): 306–314.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    23. 23. Sosa, C.G., Althabe, F., Belizan, J.M., et al. Факторы риска послеродового кровотечения при вагинальных родах в латиноамериканском населении. (2009) Obstet Gynecol 113(6):1313–1319.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    24. 24. Прата Н., Хамза С., Белл С.,и другие. Невозможность предсказать послеродовое кровотечение: понимание данных вмешательства в Египте. BMC Беременность Роды 2011; 11:97.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    25. 25. Аль-Зирки И., Ванген С., Форсен Л. и соавт. Распространенность и факторы риска тяжелых акушерских кровотечений. (2008) BJOG 115(10): 1265-1272.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    26. 26. Knight, M., Callaghan, W.M., Berg, C., et al. Тенденции послеродовых кровотечений в странах с высоким уровнем ресурсов: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям.(2009) BMC Беременность Роды 9:55.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    27. 27. Lemmer R., Albrech M., Bauer G. Использование гемостатической матрицы FloSeal у пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением. (2012) J Obstet Gynaecol Res 38(2): 435–437.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    28. 28. Portilla, D., Hernandez-Giraldo, C., Moreno, B., et al. Местное гемостатическое средство для лечения послеродового кровотечения из-за предлежания плаценты и приращения плаценты: поперечное исследование.(2013) Arch Gynecol Obstet 288 (3): 543–549.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    29. 29. Асиф Р.Б., Новелло Р.Дж. Фибриновый герметик для лечения сложных акушерских разрывов. (2010) Obstet Gynecol 115: 403–404.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    30. 30. Фульсанг К., Петерсен Л.К. Новое местное гемостатическое лечение послеродовых кровотечений, вызванных предлежанием плаценты при кесаревом сечении. (2010) Acta Obstet Gynecol Scand 89: 1346–1349.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    31. 31.Ло, Л.В., Чор, К.М., Леунг, Т.Ю. Применение гемостатического геля при послеродовом кровотечении из-за предлежания плаценты. Акушерство Гинекол 2010; 116: 528–530.

      Опубликовано│Crossref│Другое

    Кровотечение у онкологических больных и его лечение: обзор — Johnstone

    Масштаб проблемы

    Кровотечение является частой проблемой для пациентов с распространенным раком: примерно у 10% всех пациентов наблюдается по крайней мере один эпизод и почти у 30% пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями (1).Эти эпизоды могут варьироваться от незначительного просачивания до больших эпизодических кровотечений или даже катастрофических кровотечений. Кровотечение может быть вызвано самим раком, например, локальной инвазией опухоли, аномальной сосудистой сетью опухоли или регрессией опухоли. Это также может быть связано с противоопухолевым лечением, включая предшествующую лучевую терапию или химиотерапию. Его может усугубить иммунотерапия, такая как бевацизумаб, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антикоагулянты, которые обычно используются у онкологических больных.Пациенты также могут быть предрасположены к кровотечениям из-за тромбоцитопении, вызванной злокачественным новообразованием или вызванной химиотерапией.

    Литература по паллиативному лечению гемостаза в контексте распространенного рака ограничена, а рандомизированных терапевтических исследований нет. Рандомизированные испытания в этих условиях затруднительны, учитывая сложную популяцию пациентов, разнообразие мест, пораженных кровотечением, и разнообразие методов лечения, включающих множество медицинских специальностей.В большинстве исследований изучается один метод, и не существует последовательных определений кровотечения или ответа на лечение. Существующая литература также непоследовательна в показателях результатов, временных точках и методах оценки. Большая часть литературы является ретроспективной, поэтому стандартизация определения и оценки конечной точки сопряжена с трудностями.


    Цели ухода и общения

    Цели лечения следует обсуждать как неотъемлемую часть рассмотрения методов лечения пациентов с высоким риском кровотечения или страдающих от его последствий.Пациенты могут обнаружить кровотечение видимым и беспокоящим, или оно может существенно повлиять на качество их жизни. Также важно учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента, что может включать использование прогностических моделей (2-8). Следует учитывать быстроту остановки кровотечения, а также комфорт пациента в процессе лечения. Например, лучевая терапия обычно может остановить кровотечение в течение 24–48 часов, но пациенты должны чувствовать себя комфортно, лежа на процедурном столе для планирования и процесса лечения.Хирургия также может помочь справиться с кровоточащими опухолями, но бремя и продолжительность восстановления следует рассматривать в контексте ожидаемой продолжительности жизни пациента и целей лечения.

    Для пациентов, перенесших большой эпизод кровотечения, но не находящихся в конце жизни, установление внутривенного доступа, стабилизация с помощью жидкостей и гемодинамический мониторинг могут позволить выяснить причину кровотечения. Анализ должен включать общий анализ крови, коагуляционный профиль и полную метаболическую панель с оценкой ферментов и функции печени.Может быть полезно выполнить визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию или ангиографию области, подозреваемой в кровотечении, и/или эндоскопию. Следует изучить возможные способствующие факторы, включая сопутствующие заболевания, лекарства и недавние терапевтические вмешательства. В частности, если пациент находится на антикоагулянтной терапии, следует изучить и обсудить риск дальнейшего кровотечения по сравнению с риском свертывания крови. Использование пероральных антикоагулянтов было связано с раком мочеполовой системы у пациентов с фибрилляцией предсердий и гематурией, поэтому важно рассмотреть вопрос о его прекращении и тщательно обследовать этих пациентов на предмет причины гематурии (9).

    Для пациентов с риском катастрофического кровотечения пациенты и их семьи должны быть готовы к зрительным и психическим тревожным последствиям такого эпизода. Поощряйте использование темных простыней, полотенец, одеял и одежды, чтобы уменьшить зрительный шок от сильного кровотечения. Должны быть доступны быстродействующие седативные средства, такие как внутривенный или подкожный мидазолам, и семьи должны быть проинструктированы об их использовании, если пациент находится дома. Хотя терминальная седация может быть уместна при кровотечении в конце жизни, катастрофическое кровотечение может быстро привести к смерти, и для седации может не хватить времени.


    Прекращение применения возбудителей/усугубляющих факторов

    Одним из наиболее важных компонентов обследования пациентов с кровотечением является тщательная оценка потенциальных возбудителей или усугубляющих факторов. Очевидно, что лекарства, попадающие в эту категорию, не могут быть полностью обсуждены в этой статье, но наиболее распространенные лекарства для пациентов с запущенным раком включают НПВП и антикоагулянты. Противовоспалительные средства часто используются для лечения боли у пациентов с распространенным раком, но важно учитывать их антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства, которые могут усугубить кровотечение.Точно так же пациенты с распространенным раком часто принимают антикоагулянты, такие как варфарин или эноксапарин, что требует учета риска дальнейшего кровотечения по сравнению с риском тромбоэмболии глубоких вен или легочной артерии. Среди пациентов, получающих антикоагулянты, у пациентов с раком геморрагические осложнения развиваются чаще, чем у пациентов без рака (10). При лечении рака трудно контролировать МНО, поэтому использование пероральных антикоагулянтов в течение первого года после постановки диагноза рака может усилить кровотечение и другие серьезные сердечные нежелательные явления (11).

    Следует также учитывать влияние химиотерапевтических средств и лучевой терапии на тромбоцитопению, так как это может увеличить риск кровотечения. Если считается, что эти агенты являются критическими факторами, они могут способствовать восстановлению костного мозга и разрешению тромбоцитопении.


    Системная терапия

    Переливание цельной крови или продуктов крови может проводиться для реанимации пациентов с нестабильной гемодинамикой и активным кровотечением.AABB (бывшая Американская ассоциация банков крови) разработала основанные на фактических данных рекомендации по переливанию эритроцитов, тромбоцитов и плазмы (12–14). Менее ясно, как использовать переливание крови для паллиативного лечения пациентов с прогрессирующим злокачественным новообразованием, хотя у этих пациентов наблюдалось симптоматическое улучшение (15).

    Витамин К можно использовать для коррекции коагуляции у пациентов, принимающих варфарин, или у пациентов с дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX, X).Витамин К можно вводить перорально, подкожно или внутривенно.

    Транексамовая кислота не изучалась при распространенном раке, но она снижает смертность из-за кровотечения примерно на одну треть. Снижение кровопотери и потребности в переливании примерно на одну треть также наблюдалось в метаанализе его использования в плановой хирургии (16,17). Транексамовая кислота в настоящее время изучается при желудочно-кишечных кровотечениях. Побочные эффекты, связанные с его введением, минимальны, и ни одно исследование не показало повышенного риска тромбообразования.Существует повышенный риск неврологических осложнений при увеличении дозы транексамовой кислоты. Терапевтический эффект препарата не зависит от дозы, и рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг на дозу, вводимую внутривенно каждые 6-8 часов, при дозах выше 1 г (18).


    Местная терапия

    Повязки, упаковки и средства для местного применения

    Пациентам с кровоточащими кожными поражениями можно накладывать неприлипающие повязки, а пациентов с кровотечением на доступных участках кожи или слизистых оболочек можно лечить местными средствами, включая рассасывающийся желатин или коллаген.Носовое, вагинальное или ректальное кровотечение можно ограничить тампонадой. Вагинальное кровотечение также можно лечить местным применением пасты Мооса и раствора Монселя (19).

    Лучевая терапия

    Было показано, что лучевая терапия уменьшает желудочно-кишечные кровотечения (20). кровохарканье (21–31), гематурия (32–34) и вагинальное кровотечение (35). Если гемодинамически пациенты достаточно стабильны для транспортировки в отделение лучевой терапии, лучевая терапия для паллиативного лечения кровотечения может быть проведена за небольшое количество процедур и может быть эффективной в течение 24–48 часов после введения первой дозы.Разнообразие схем лечения для паллиативного лечения кровотечений, включая однократное лечение 8–10 Гр, промежуточные курсы 4–8 Гр, проводимые за 3–5 процедур, или более длительные курсы 30–45 Гр за 10–15 процедур. Ни одна схема лечения не оказалась более эффективной, чем другая, при использовании для паллиативного лечения кровотечения, но по крайней мере одно рандомизированное исследование показало, что побочные эффекты менее вероятны при более коротких курсах лечения (36).

    Пациенты с распространенным раком и метастатическим раком могут иметь такое же или лучшее паллиативное лечение с более короткими курсами облучения, с повышенным удобством и меньшими затратами (37).Другая группа пациентов, которым может помочь паллиативная лучевая терапия, — это пациенты с излечимым раком, но слишком слабые с медицинской точки зрения для интенсивного лечебного лечения. Эти пациенты могут иметь более длительную продолжительность жизни, чем пациенты с распространенным раком, что подвергает их более высокому риску потенциальных поздних осложнений лучевой терапии через месяцы или годы после лечения. Таким образом, использование некоторых схем лечения с максимальной дозой на фракцию может быть менее целесообразным, так как это увеличивает риск поздних осложнений.Еще одно важное соображение заключается в том, есть ли у пациента в анамнезе ранее облучение той же анатомической области. Повторное облучение может быть вариантом, если преимущества перевешивают риски, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы соблюдать ограничения критических нормальных тканей, особенно спинного мозга.

    Эндоскопические процедуры

    Эндоскопические процедуры, включая бронхоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, цистоскопию и колоноскопию, могут использоваться для выявления и лечения кровоточащих опухолей в визуализируемых органах.Описаны варианты лечения с использованием прижигания, аргоноплазменной коагуляции, установки клипсы, инъекций адреналина или других склерозирующих агентов или лазерной терапии. Показатели успеха и повторного кровотечения различаются, но эндоскопическое лечение, скорее всего, будет успешным при менее распространенных опухолях и при отсутствии диффузного кровотечения. Следует отметить, что в двух небольших сериях применения гемостатического порошка на кровоточащей опухоли сообщалось о гемостазе у 100% пациентов, но повторные кровотечения оставались проблемой (38,39).Точно так же аргоноплазменная коагуляция, бесконтактный термический коагулятор, который проникает на 2-3 мм, показал немедленный гемостаз у 100% пациентов, но имел 30% частоту повторного кровотечения (40).

    Чрескожная эмболизация

    Чрескожная эмболизация может использоваться с различными механическими устройствами (41) или склерозирующими агентами. Механические устройства, такие как катушки, определяются размером их сердечников, диаметром и длиной. Склерозирующие агенты могут быть биоразлагаемыми или постоянными, в зависимости от показаний; постоянные агенты, такие как поливиниловый спирт или микросферы, обычно используются при злокачественных кровотечениях (42).Соответствующие пациенты должны иметь возможность лежать горизонтально на протяжении всей процедуры, с идентифицированным кровоточащим сосудом, который можно катетеризировать и выборочно эмболизировать. Сосуды, снабжающие нормальные ткани, должны быть защищены во время эмболизации кровоснабжения опухоли. Любые ранее существовавшие коагулопатии должны быть скорректированы, и пациент должен быть хорошо гидратирован, поскольку для визуализации сосудов используются контрастные вещества. При этих параметрах успешный гемостаз достигается у 70–99% пациентов (43), но могут возникать повторные кровотечения.Ранние повторные кровотечения обычно связаны с неполной эмболизацией, тогда как поздние повторные кровотечения обычно связаны с реканализацией сосудов. Осложнения включают кровоподтеки или гематому на месте, кровотечение, миграцию спирали, окклюзию сосуда или постэмболизационный синдром. Некроз опухоли может следовать за эмболизацией и вызывать до нескольких дней боли, гриппоподобные симптомы или тошноту и рвоту (42,43).

    Хирургия

    Хирургические процедуры для уменьшения кровотечения могут включать перевязку сосудов или резекцию кровоточащей опухоли и/или органа.Они могут уменьшить кровотечение в зависимости от количества кровотечений, ожидаемой продолжительности жизни и отсутствия других вариантов лечения. Также важно учитывать риск анестезии. Лапароскопические процедуры могут вызывать меньше острых осложнений, чем открытые процедуры, но могут иметь более высокую стоимость.


    Лечение отдельных участков кровоизлияния

    Кожные поражения

    • Случай 1: 43-летний пациент с плоскоклеточным раком неизвестного первичного очага головы и шеи с кровоточащей раной.До лечения у него была большая кровоточащая рана подбородка ( Рисунок 1A ). После лучевой терапии в дозе 20 Гр, введенной в течение 2 недель, его опухолевая нагрузка значительно уменьшилась, и его рана больше не кровоточила ( Рисунок 1B ).

    Рисунок 1 Пациент с плоскоклеточным раком неизвестной первичной формы головы и шеи с кровоточащей раной. (А) до лечения; (B) после лучевой терапии в дозе 20 Гр, доставленной двумя фракциями с интервалом в 7 дней.

    Кожные поражения от метастатического заболевания могут сочиться, кровоточить, иметь неприятный запах или быть болезненными. Местные варианты лечения поражений кожи включают использование неприлипающих повязок, хирургическое иссечение, лучевую терапию или другую абляционную терапию. Поверхностные поражения можно лечить с помощью лазера или криотерапии. Паллиативную лучевую терапию для купирования симптомов боли и кровотечения можно проводить по короткому гипофракционированному режиму, такому как 20 Гр за 5 фракций в день или 20 Гр за 2 фракции в неделю.

    Электрохимиотерапия сочетает цитотоксический препарат с электрическими импульсами для увеличения проницаемости клеточной мембраны, что увеличивает поглощение препарата. В одном примере с блеомицином в качестве цитотоксического препарата было показано, что частота ответа составляет 77–87%. Электрические импульсы, используемые при этом лечении, обычно вызывают болезненные мышечные сокращения, поэтому обычно требуется местная или общая анестезия (44).

    Инъекции интерлейкина-2 в опухоль можно проводить 2–3 сеанса в неделю в дозах 3–18 ММЕ за сеанс.Сообщалось о частоте ответов 70–80%. Меланому или саркому можно лечить с помощью изолированной перфузии конечности (44).

    Кровохарканье

    • Случай 2: 55-летний пациент с немелкоклеточным раком легкого с кровохарканьем. До лечения у него было значительное, частое кровохарканье, и он был интубирован. Его лечили дозой 17 Гр в течение 2 недельных фракций 90 513 ( 90 514 90 513 Рис. 2A, B 90 514 90 513 ) 90 514 , и кровохарканье прекратилось.Он был экстубирован, восстановил силы и начал химиотерапию. Он умер через 4 месяца без рецидива кровотечения.

    Рисунок 2 Пациент с немелкоклеточным раком легкого с кровохарканьем. (A) Аксиальный вид плана лечения. Красный контур представляет общий объем опухоли, зеленая линия — линия изодозы для 17,5 Гр; (B) корональный вид плана лечения.

    Пациентам с кровохарканьем большого объема может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей, в зависимости от пожеланий пациента.Затем лечение может продолжаться с помощью бронхоскопических вмешательств, ангиографии и эмболизации или лучевой терапии. Следует отметить, что однопросветные трубки проходят через стандартный гибкий бронхоскоп, но они не позволяют надежно изолировать легкие. Жесткая бронхоскопия более полезна для быстрой аспирации большого объема кровотечения, но она сложна, требует опыта и лучше всего выполняется в операционной.

    Бронхоскопия может позволить визуализацию и различные лечебные вмешательства.Визуализация дыхательных путей и источников кровотечения возможна при отсасывании кровотечения и сгустков. Баллонные катетеры через эндоскоп могут помочь обеспечить временную остановку кровотечения. Варианты вмешательств могут включать баллонную тампонаду, промывание ледяным физиологическим раствором, лазерную коагуляцию Nd-YAG, электрокоагуляцию или аргон-плазменную коагуляцию. Сообщается, что гемостаз составляет от 60% (для Nd-YAG лазера) до 100% (для аргоновой плазменной коагуляции) (45).

    Ангиография и эмболизация бронхиальных артерий могут быть подходящими для поражений, которые не поддаются бронхоскопии.Следует отметить, что особенно важно избегать попадания в спинномозговую артерию во время эмболизации, так как это может привести к повреждению спинного мозга (46). Кровохарканье при ангиографии может свидетельствовать о покраснении опухоли или активной экстравазации. Показатели гемостаза при эмболизации при злокачественных новообразованиях трудно определить, поскольку большинство исследований не ограничиваются онкологическими больными.

    Лучевая терапия приводит к гемостазу у 80–97% пациентов с кровохарканьем (21,27). Схемы фракционирования включали 17 Гр в 2 еженедельных фракциях (8.5 Гр/фракцию) (28,30), 20 Гр за 5 ежедневных фракций (4 Гр/фракцию) и 30–39 Гр за 10–13 фракций (3 Гр/фракцию) (25,26). Никаких последовательных различий в показателях паллиативной помощи не было зарегистрировано. Исследования также продемонстрировали противоречивые результаты в отношении выживаемости, хотя исследования не были направлены на выявление преимущества в выживаемости и включали излечимых пациентов. Радиационный миелит редко встречается как осложнение у пациентов, выживших не менее 9 месяцев после облучения (47). Таким образом, повышенное удобство и снижение стоимости более коротких курсов благоприятствует их использованию по сравнению с более длительными курсами облучения (21, 28, 30).Методы трехмерной конформной лучевой терапии также можно использовать для снижения дозы облучения спинного мозга и ограничения небольшого риска радиационного миелита.

    Вагинальное кровотечение

    Вагинальное кровотечение обычно возникает при распространенном гинекологическом раке, включая рак шейки матки и рак эндометрия. Местная терапия включает нанесение пасты Мооса или раствора Монселя на области вагинального кровотечения или вагинальные тампоны, которые могут быть пропитаны параформальдегидом.Службы интервенционной радиологии могут выполнять эмболизацию маточных или подвздошных артерий с использованием механических устройств, таких как спирали или склерозирующие агенты. Более инвазивным вариантом лечения может быть хирургическая перевязка сосудов, если услуги интервенционной радиологии недоступны (19).

    Паллиативная лучевая терапия также может быть направлена ​​на матку и/или шейку матки. Большие ежемесячные дозы облучения мизонидазолом в дозе 10 Гр были исследованы для паллиативного лечения запущенных злокачественных новообразований малого таза.Хотя примерно у 40% пациентов был достигнут полный или частичный ответ, исследование было небольшим испытанием I/II стадии, и частота желудочно-кишечных осложнений считалась неприемлемо высокой (48). Тем не менее, многие другие схемы фракционирования эффективны для паллиативного лечения вагинальных кровотечений, в том числе 21 Гр в виде 3 еженедельных фракций (7 Гр/фракция), 20 Гр в 5 дневных фракциях (4 Гр/фракция) или 14,8 Гр в 4 фракциях два раза в день. (3,7 Гр/фракция). Для пациентов с потенциально излечимым заболеванием, которые могут прожить достаточно долго, чтобы подвергаться риску поздних осложнений лучевой терапии, следует позаботиться о снижении рисков, связанных с большими размерами фракций.

    Желудочно-кишечные кровотечения

    • Случай 3: 90-летний пациент с локализованным раком прямой кишки, п/п ректальным стентом, с массивным ректальным кровотечением, которому невозможно выполнить хирургическую резекцию из-за тяжелого аортального стеноза. Его лечили дозой 20 Гр за четыре ежедневных приема ( Рисунок 3 ). Кровотечение остановилось за несколько дней до завершения курса лечения. Он умер без рецидива рака.

    Рис. 3. Пациент, 90 лет, с локализованным раком прямой кишки, стентированный п/п ректально, с массивным ректальным кровотечением, неспособный к хирургической резекции из-за тяжелого аортального стеноза. Его кровотечение остановилось в течение нескольких дней, до завершения курса лечения. Он умер без рецидива рака. (A) Корональный вид плана лечения; (B) аксиальный вид плана лечения. Желтый контур представляет собой клинический объем мишени, золотая линия представляет собой линию изодозы для 20 Гр.

    Паллиативная лучевая терапия использовалась для лечения кровотечений из различных опухолей желудочно-кишечного тракта с использованием различных схем. Хотя данных об исходах относительно немного, гемостаз был зарегистрирован у 50–73% пациентов с местнораспространенным раком желудка, получавших лучевую терапию (49). Такой широкий диапазон результатов может быть связан с различиями в определении гемостаза, включая отсутствие дальнейшего кровотечения, снижение потребности в переливании крови или повышение уровня гемоглобина.Недавний систематический обзор 27 исследований по использованию лучевой терапии для лечения кровотечений у больных раком прямой кишки показал, что гемостаз достигается у 81% пациентов (50).

    Гематурия

    Гематурия часто возникает из-за инвазии опухоли в мочевой пузырь, поэтому начальная терапия может включать промывание мочевого пузыря и прекращение приема лекарств, повышающих риск кровотечения, таких как противовоспалительные средства или антикоагулянты. Хирургические варианты могут включать трансуретральную резекцию мочевого пузыря с коагуляцией или цистэктомию с отведением мочи.Использовалась лучевая терапия с различными схемами, при которых сообщалось о гемостазе 50–92% в диапазоне 3–8 Гр/фракция (51). Пациенты с кровотечением из опухоли мочевого пузыря также могут достичь гемостаза путем эмболизации ветвей переднего ствола подвздошной артерии (44). Эмболизация почечной артерии может быть использована для уменьшения гематурии, вызванной злокачественными опухолями почек, а также при любой связанной с ней боли в боку (34). Традиционным лечением гематурии была внутрипузырная инстилляция формалина, но она больше не используется из-за дискомфорта, риска почечной недостаточности и необходимости общей или спинальной анестезии (52).Вместо этого в мочевой пузырь можно закапывать квасцы или простагландины с разной степенью гемостаза. Все эти инстилляции работают, вызывая преципитацию белка, которая закупоривает кровоточащие сосуды. Инстилляции простагландинов, как правило, предназначены для случаев неэффективности квасцов из-за увеличения стоимости и проблем с доступностью и хранением (15).


    Выводы

    Кровотечение является частым осложнением у пациентов с распространенным раком, но подход к профилактике и лечению будет существенно различаться в зависимости от типа и места кровотечения.Универсальные принципы включают гемодинамическую стабилизацию и уход в соответствии с целями лечения пациента. Усугубляющие агенты, такие как антикоагулянты, могут быть прекращены, и продукты крови могут быть даны по показаниям. Доступные участки, включая нос, кожу и влагалище, можно тампонировать и обрабатывать местными препаратами. Более сложные или инвазивные вмешательства для лечения кровотечения включают лучевую терапию, эндоскопическое лечение, эмболизацию и хирургию. К сожалению, литература по паллиативному лечению кровотечений у пациентов с распространенным раком ограничена, включая несколько проспективных исследований, отсутствие согласованных конечных точек и рандомизированных исследований.Лечение пациентов с кровотечением должно осуществляться в зависимости от предпочтений пациента и наличия ресурсов.


    Благодарности

    Нет.


    Конфликты интересов: У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявить.


    Каталожные номера

    1. Cartoni C, Niscola P, Breccia M, et al. Геморрагические осложнения у пациентов с запущенными гематологическими злокачественными новообразованиями, наблюдаемые дома: итальянский опыт.Leuk Lymphoma 2009; 50:387-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Чоу Э., Абдолелл М., Панзарелла Т. и др. Прогностическая модель выживаемости пациентов с распространенным раком. Дж. Клин Онкол 2008; 26:5863-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Глейр П., Синклер С., Даунинг М. и др. Прогнозирование выживаемости пациентов с запущенным заболеванием. Eur J Рак 2008; 44: 1146-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Гвиллиам Б., Кили В., Тодд С. и др. Разработка моделей предикторов прогноза в исследовании паллиативной помощи (PiPS) для улучшения прогнозирования распространенного рака: проспективное когортное исследование.BMJ 2011;343:d4920. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С. и др. Паллиативный прогностический индекс: система оценки для прогнозирования выживания неизлечимо больных раком. Support Care Cancer 1999;7:128-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Пировано М., Мальтони М., Нанни О. и др. Новая паллиативная прогностическая шкала: первый шаг к стадированию неизлечимо больных раком. Итальянский мультицентр и исследовательская группа по паллиативной помощи.J Pain Symptom Manage 1999;17:231-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Рубен Д.Б., Мор В., Хирис Дж. Клинические симптомы и продолжительность жизни у пациентов с неизлечимой формой рака. Arch Intern Med 1988; 148: 1586-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Кришнан М.С., Эпштейн-Петерсон З., Чен Ю.Х. и соавт. Прогнозирование продолжительности жизни у пациентов с метастатическим раком, получающих паллиативную лучевую терапию: модель TEACHH. Рак 2014; 120:134-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Ю. Х. Т., Ким Т. Х., Ум Дж. С. и др.Клиническое значение гематурии при мерцательной аритмии на фоне пероральной антикоагулянтной терапии. Циркуляр J 2017;81:158-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Hutten BA, Prins MH, Gent M, et al. Частота повторных тромбоэмболических и геморрагических осложнений у пациентов с венозной тромбоэмболией как в отношении злокачественности, так и в отношении достигнутого международного нормализованного отношения: ретроспективный анализ. Дж. Клин Онкол 2000;18:3078-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Lee YJ, Park JK, Uhm JS и др.Риск кровотечения и основные нежелательные явления у больных раком, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Int J Cardiol 2016; 203: 372-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Карсон Дж. Л., Гроссман Б. Дж., Клейнман С. и др. Переливание эритроцитарной массы: руководство по клинической практике от AABB*. Энн Интерн Мед 2012; 157:49-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Гернсхаймер Т. и др. Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике от AABB. Энн Интерн Мед 2015; 162: 205-13.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    14. Робак Дж. Д., Колдуэлл С., Карсон Дж. и др. Практические рекомендации по переливанию плазмы, основанные на фактических данных. Переливание 2010;50:1227-39. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    15. Монти М., Кастеллани Л., Берлускони А. и др. Использование переливаний эритроцитарной массы у неизлечимо больных раком пациентов, поступивших в отделение паллиативной помощи. J Управление симптомами боли 1996; 12:18-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Кер К., Эдвардс П., Перел П. и др.Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ. BMJ 2012;344:e3054. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Кер К., Прието-Мерино Д., Робертс И. Систематический обзор, метаанализ и метарегрессия влияния транексамовой кислоты на хирургическую кровопотерю. Бр Дж. Сург 2013; 100: 1271-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    18. Охота на минет. Современное место транексамовой кислоты в лечении кровотечений. Анестезия 2015;70 Дополнение 1:50-3, e18.
    19. Eleje GU, Eke AC, Igberase GO, et al. Паллиативные вмешательства для остановки вагинального кровотечения при распространенном раке шейки матки. Cochrane Database Syst Rev 2015;5:CD011000. [ПубМед]
    20. Crane CH, Janjan NA, Abbruzzese JL, et al. Эффективный контроль тазовых симптомов с помощью начальной химиолучевой терапии без колостомии при метастатическом раке прямой кишки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;49:107-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    21. Неоперабельный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): Рандомизированное исследование Медицинского исследовательского совета по паллиативной лучевой терапии двумя фракциями или десятью фракциями.Отчет Рабочей группы по раку легких Совету по медицинским исследованиям. Бр Дж. Рак 1991; 63:265-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    22. Совет по медицинским исследованиям (MRC) провел рандомизированное исследование паллиативной лучевой терапии двумя фракциями или одной фракцией у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и плохим состоянием здоровья. Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Бр Дж Рак 1992;65:934-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    23. Абратт Р.П., Шеперд Л.Дж., Солтон Д.Г.Паллиативная лучевая терапия при немелкоклеточном раке легкого 3 стадии — проспективное исследование двух схем с умеренно высокими дозами. Рак легких 1995; 13:137-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    24. Безьяк А., Диксон П., Брандейдж М. и др. Рандомизированное исследование III фазы однократного и фракционного торакального облучения при паллиативной помощи пациентам с раком легких (NCIC CTG SC.15). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54:719-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM, et al.Результаты голландского национального исследования паллиативного эффекта облучения с использованием двух различных схем лечения немелкоклеточного рака легкого. Дж. Клин Онкол 2005; 23:2962-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Macbeth FR, Bolger JJ, Hopwood P, et al. Рандомизированное исследование паллиативной двухфракционной лучевой терапии по сравнению с более интенсивной 13-фракционной лучевой терапией у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого и хорошим состоянием здоровья. Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996; 8:167-75.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. Rees GJ, Devrell CE, Barley VL, et al. Паллиативная лучевая терапия рака легкого: две фракции против пяти. Клин Онкол (R Coll Radiol) 1997; 9:90-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    28. Сенкус-Конефка Э., Дзядзюшко Р., Беднарук-Млински Э. и соавт. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению двух схем паллиативной лучевой терапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Бр Дж Рак 2005;92:1038-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    29. Симпсон Дж. Р., Фрэнсис М. Э., Перес-Тамайо Р. и др.Паллиативная лучевая терапия неоперабельной карциномы легкого: Заключительный отчет многоучрежденческого исследования RTOG. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985;11:751-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    30. Сундстрем С., Бремнес Р., Асебо У. и др. Гипофракционированная паллиативная лучевая терапия (17 Гр за две фракции) при распространенной немелкоклеточной карциноме легкого сравнима со стандартной фракционной терапией для контроля симптомов и выживания: национальное исследование фазы III. Дж. Клин Онкол 2004; 22:801-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    31. Тео П., Тай Т. Х., Чой Д. и др.Рандомизированное исследование паллиативной лучевой терапии неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:867-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    32. Dirix P, Vingerhoedt S, Joniau S, et al. Гипофракционированная паллиативная лучевая терапия рака мочевого пузыря. Поддержите уход за раком. 2016;24:181-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    33. Duchesne GM, Bolger JJ, Griffiths GO, et al. Рандомизированное исследование гипофракционированных схем паллиативной лучевой терапии при лечении рака мочевого пузыря: результаты исследования Совета медицинских исследований BA09.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:379-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    34. McLaren DB, Морри Д., Мейсон, доктор медицины. Гипофракционированная лучевая терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пожилых людей. Radiother Oncol 1997;43:171-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    35. Ян Дж., Милошевич М., Файлс А. и др. Режим гипофракционированной лучевой терапии (0-7-21) для пациентов с распространенным гинекологическим раком. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2011; 23:476-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    36. Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, et al.Рандомизированное исследование короткого и длительного курса лучевой терапии для паллиативного лечения болезненных метастазов в костях. J Natl Cancer Inst 2005;97:798-804. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    37. ван ден Хаут В.Б., ван дер Линден Ю.М., Стинланд Э. и др. Однократная и многофракционная лучевая терапия у пациентов с болезненными метастазами в кости: анализ полезности затрат на основе рандомизированного исследования. J Natl Cancer Inst 2003;95:222-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    38. Chen YI, Barkun AN, Soulellis C, et al.Использование эндоскопически применяемого кровоостанавливающего порошка ТС-325 при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанном с раком: предварительный опыт (с видео). Gastrointest Endosc 2012;75:1278-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    39. Леблан С., Вьенн А., Дхуге М. и др. Ранний опыт применения нового гемостатического порошка для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных со злокачественными новообразованиями или после терапевтических вмешательств (с видео). Gastrointest Endosc 2013;78:169-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    40. Тосани Н., Рао Б., Гури Ю. и др.Роль аргоноплазменной коагуляции в лечении кровоточащих опухолей ЖКТ: оценка результатов и выживаемости. Turk J Gastroenterol 2014;25 Suppl 1:38-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    41. Delgal A, Cercueil JP, Koutlidis N, et al. Исходы транскатетерной артериальной эмболизации при кровотечении из мочевого пузыря и предстательной железы. Дж. Урол 2010; 183:1947-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    42. Гинат Д.Т., Саад В.Е., Турба UC. Транскатетерная эмболизация почечных артерий при лечении опухолей почек и надпочечников.Tech Vasc Interv Radiol 2010;13:75-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    43. Хейг Дж., Типпетт Р. Эндоваскулярные методы в паллиативной помощи. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010; 22:771-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    44. Келер К.С., Эгбертс Ф., Гутцмер Р. Паллиативное лечение кожных метастазов в дерматоонкологии. J Dtsch Dermatol Ges 2013;11:1041-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    45. Квале П.А., Симофф М., Пракаш У.Б. и др. Рак легких. Паллиативная помощь.Сундук 2003;123:284S-311S. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    46. Ван Г.Р., Энсор Дж.Е., Гупта С. и др. Эмболизация бронхиальных артерий для лечения кровохарканья у онкологических больных: полезность и прогностические факторы. J Vasc Interv Radiol 2009; 20: 722-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    47. Macbeth FR, Wheldon TE, Girling DJ и др. Лучевая миелопатия: оценка риска у 1048 пациентов в трех рандомизированных исследованиях паллиативной лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого.Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996; 8:176-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    48. Spanos WJ Jr, Wasserman T, Meoz R, et al. Паллиативная помощь при прогрессирующем злокачественном заболевании органов малого таза с помощью лучевой терапии большой фракции и мизонидазола: Заключительный отчет исследования фазы I/II RTOG. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987;13:1479-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    49. Chaw CL, Niblock PG, Chaw CS и др. Роль паллиативной лучевой терапии для гемостаза при нерезектабельном раке желудка: опыт одного учреждения.Ecancermedicalscience 2014;8:384. [ПубМед]
    50. Кэмерон М.Г., Керстен С., Вистад И. и др. Паллиативная тазовая лучевая терапия симптоматического неизлечимого рака прямой кишки — систематический обзор. Acta Oncol 2014; 53:164-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    51. Джонстон С., Лутц С.Т. Роль гипофракционированного облучения в лечении некостного метастатического или неконтролируемого локального рака. Энн Паллиат Мед 2014; 3: 291-303. [ПубМед]
    52. Abt D, Bywater M, Engeler DS, et al.Варианты терапии трудноизлечимой гематурии при распространенном раке мочевого пузыря. Int J Urol 2013;20:651-60. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Johnstone C, Rich SE. Кровотечение у онкологических больных и его лечение: обзор. Энн Паллиат Мед 2018;7(2):265-273. doi: 10.21037/apm.2017.11.01

    Терапевтическая эффективность и механизм действия этамзилата, гемостатического средства длительного действия | Интернет-исследования в области здравоохранения и окружающей среды (HERO)

    Заголовок

    Терапевтическая эффективность и механизм действия этамзилата, долговременного кровоостанавливающего средства

    Авторы)

    Гарай, Р.П.; Кьявароли, К; Ханнарт, П.

    Журнал

    Американский журнал терапии
    ISSN: 1075-2765
    EISSN: 1536-3686

    Абстрактный

    Этамзилат (диэтиламмониевая соль 2,5-дигидроксибензолсульфоната) — синтетическое кровоостанавливающее средство, показанное при капиллярных кровотечениях.Этот обзор охватывает более 40 лет интенсивных клинических и фундаментальных исследований этамзилата. Во-первых, мы суммируем обширную медицинскую литературу, касающуюся его клинической эффективности. Из них хорошо контролируемые клинические испытания четко показали терапевтическую эффективность этамзилата при дисфункциональных маточных кровотечениях, при этом величина снижения кровопотери была прямо пропорциональна тяжести меноррагии. Другие хорошо контролируемые клинические испытания показали терапевтическую эффективность этамзилата при перивентрикулярных кровоизлияниях у детей с очень низкой массой тела при рождении и хирургических или послеоперационных капиллярных кровотечениях.Во-вторых, мы рассматриваем многочисленные исследования, проведенные для выяснения механизма действия этамзилата. Этамзилат действует на первом этапе гемостаза, улучшая адгезию тромбоцитов и восстанавливая сопротивление капилляров. Недавние исследования показали, что этамзилат активирует Р-селектин-зависимые механизмы адгезии тромбоцитов.