27Июл

Кровь на титры антител при беременности: Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Содержание

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
  1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
  2. внематочная беременность;
  3. пузырный занос;
  4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
  5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Анализ на антитела при беременности в Москве

Дополнительные анализы 
Прохождение КВД (дермотолог, мазок, исслед. крови на RW)700
Исследование на ВИЧ-инф.300
Анализ на золотистый стафилококк540
Анализ на бруцелез300
Бак.анализ на кишечную группу (брюшной тиф, сальманеллы ,шигеллы)460
Анализ на энтеробиоз, яйца глист220
Флюорография300
АТТ (аттестация)1260
Прививка АДсМ (дифтерия)200
Прививка ЖКВ (корь)200
Прививка гепатит В500
Прививка гепатит А200
Дизентерия200
Заключение терапевта300
Заключение ЛОР300
Заключение стоматолога300
Заключение нарколога300
Заключение психиатра
300
Исследование на HBsAg, HCV (гепатит В и С)400
Заключения отолоринголога, стоматолога, анализ на золотистый сафилококк540
Диагностика Свиного гриппа A(h2N1)1300

Если вы находитесь в ожидании ребенка, то должны понимать, что беременность – не только чудесное время, но и частые походы к врачу для контроля и с целью сдачи анализов мочи и крови. Не стоит думать, что это пустая трата времени: такие исследования позволяют понять, все ли в порядке со здоровьем и самочувствием будущей матери, нормально ли проходит развитие плода. А кровь – это главный индикатор неполадок в нашем организме, она сигнализирует о проблемах даже тогда, когда визуально и по ощущениям этого еще не определить.

Одним из важнейших обследований является сдача анализа на антитела в крови. Антитело –это особый тип белка, вырабатываемый клетками нашей иммунной системы. Если такое соединение в организме отсутствует, человек становится восприимчив к определенному заболеванию. Если оно есть, болезнь будет протекать в разы легче или даже минует вас стороной. Поскольку при беременности восприимчивость к разного рода инфекциям  сильно возрастает, анализ становится единственно возможным способом предотвратить потенциальную опасность.

Этот же анализ позволяет узнать резус-фактор матери и отца, а также определить, имеется ли резус-конфликт. Если ответ положительный, беременную женщину наблюдают вплоть до 32 недели гестации. Если этого не сделать, то жизнь будущего ребенка подвергается опасности, поскольку возможно мгновенное развитие желтухи, анемии, отека мозга, гемолитической болезни и проч.

Подготовка к процедуре

Чтобы успешно сдать анализ крови на групповые антитела, необходимо предварительно подготовиться. Для этого потребуется соблюдать диету, что совсем не сложно даже в условиях беременности, ведь женщины «в интересном положении» и так во многом себя ограничивают. Например, за 2–3 дня до процедуры вам придется ограничить употребление жирной, острой и жареной пищи, не пить кофе и газировку, а если вы принимаете какие-то медицинские препараты, то либо откажитесь от них, либо поставьте в известность о приеме лекарств врача.

К слову, очень многие женщины прибегают к данному обследованию еще при планировании беременности, а не когда она уже наступила. Это позволяет заранее составить план дальнейших действий и спокойно ему следовать, если выясняется, что присутствует резус-конфликт. Но даже если вы не озаботились вопросом загодя, ничего страшного в этом нет. Большинство таких ситуаций, если за их развитием внимательно следить, разрешаются благополучно и для матери, и для плода.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


Как происходит взятие крови?

В день процедуры вы приходите в кабинет забора крови – принимать пищу перед этим (приблизительно за 2 часа) запрещено. Для анализа потребуется венозная кровь, которую берут из локтевой вены, предварительно накладывая на руку жгут. Длится процесс несколько минут, а неприятные ощущения минимизированы и могут быть связаны непосредственно с моментом пункции.

Где сдать кровь для анализа?

Для сдачи анализа крови на антирезусные антитела обращайтесь в медицинский центр ООО «Медицина», расположенный в ЗАО Москвы и предлагающий услуги собственной современной клинической лаборатории. В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные опытные врачи, которые практикуют индивидуальный, очень внимательный подход к пациентам и придерживаются современных методик диагностики и лечения. В распоряжении специалистов – оборудование европейского класса, дающее максимально точные результаты в кратчайший срок.

Ознакомиться с ценой анализа на титры антител при беременности вы можете либо на сайте клиники, либо позвонив по телефону. Администратор запишет вас на удобную дату и время, даст ответы на все возникающие в ходе записи вопросы.

Читайте также:
Анализ на кишечную группу
Удаление серной пробки из уха
Вакуумное промывание миндалин

Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Метод определения Метод агглютинации + гель-фильтрации (карточки).

Инкубация стандартных типированных эритроцитов с исследуемой сывороткой и фильтрация путём центрифугирования смеси через гель, импрегнированный полиспецифическим антиглобилиновым реагентом. Агглютинированные эритроциты выявляются на поверхности геля или в его толще.

В методе используются суспензии эритроцитов доноров группы 0(1), типированные по антигенам эритроцитов Rh2(D), Rh3(C), RH8(Cw), Rh4(E), Rh5(c), RH5(e), KEL1(K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).

Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.


Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях — после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть ещё ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.

Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в Независимой лаборатории ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору Rh2(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d — рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные — только генотип dd).


Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200 — 250 родов.

Гемолитическая болезнь плода и новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh «-» риск развития резус-конфликта составляет 10 — 15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7 — 8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путём кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте).

Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается. Всех беременных женщин с Rh «-» ставят на специальный учёт в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6 — 7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10 — 15 %. Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.

В СПбГПМУ рассказали об опыте ведения беременностей при резус-конфликте

Пациентки смогли выносить и родить детей, несмотря на гемолитическую болезнь плода – тяжёлое проявление резус-конфликта. Беременность протекает с данной патологией в 0,6 -1%  случаев.

Резус-фактор – это специфический белок, который есть в крови 85% людей. Тех, у кого его нет, называют резус-отрицательными. Когда женщина с отрицательным резус-фактором ждёт резус-положительного ребёнка, в её организме могут вырабатываться специфические антитела. Во время следующей беременности эти антитела проникают через плаценту в кровоток плода и атакуют его эритроциты, что приводит к тяжёлым последствиям.

Врачи рассказали, что в Перинатальном центре СПбГПМУ в год оказывают помощь 2-3 женщинам с такой проблемой. Так, в феврале счастливой мамой стали петербурженка Инга Голубенкова, а в апреле – жительница Ростова-на-Дону Татьяна Тарасова. У обеих в анамнезе были неудачные беременности и гибель плода на поздних сроках. Чтобы трагедия не повторилась, было необходимо постоянно контролировать титры антител и снижать их посредством плазмафереза и гемосорбции.  Кроме того, ещё не родившимся детям потребовалось несколько внутриутробных переливаний крови – таким образом врачи боролись с анемией. 

 

– Из-за анемии у плода могут развиться отеки, потом нарушаются кровоток. В конечном счёте, это приводит к гипоксическому воздействию (кислородному голоданию) и внутриутробной гибели, – пояснила заведующая отделением патологии беременности СПбГПМУ Ольга Сергиенко. И добавила: «Переливание крови – единственный  метод лечения анемии плода. Маме производят прокол живота, пунктируется сосуд пуповины и в него вводятся отмытые донорские эритроциты (компонент крови, из которого удалены плазма, лейкоциты и тромбоциты, прим. ред.)»

Врач рассказала, что процедура длится от 40 минут до часа и не требует анестезии. Однако рутинной её назвать нельзя.

 

– Это  высокотехнологичное медицинское вмешательство, которое относится к разделу фетальной хирургии, то есть хирургии плода. Все манипуляции выполняются под ультразвуковым контролем специалистами с большим опытом,  – сообщила Ольга Сергиенко. 

Инга Голубенкова, которой пришлось перенести несколько таких процедур, поделилась: было не больно, но очень страшно. 

У Инги есть 5-летний сын. После его рождения молодой маме вводили антирезусный иммуноглобулин, но по какой-то причине препарат не сработал. Из-за высоких титров антител женщина потеряла две беременности, но всё-таки не оставила надежду родить здорового ребёнка. На этапе планирования она обратилась в консультативно-диагностическое отделение СПбГПМУ. Женщине назначили процедуры плазмофереза – проводил их профессор Владимир Ветров, заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения СПбГПМУ, один из ведущих экспертов в этой области.  

Беременность была сложной, будущая мама постоянно находилась под наблюдением врачей и 2 месяца провела в стационаре. На 36-й неделе она родила девочку, весом 2500 граммов. У таких малышей даже после появления на свет сохраняются проблемы, связанные с разрушением гемоглобина, но в данном случае состояние ребёнка было стабильным. 

Сейчас молодая мама с малышкой дома. Девочку назвали Анастасией. 

 

— Ей 2,5 месяца, она уже весит почти  5 килограммов. Пухленькая, внимательная, улыбается. Ребенок активный. Кроме анемии, которую врачи контролируют, к её состоянию нет претензий. Гематологи надеются, что к 3-4 месяцам уже будет легче, без резких падений гемоглобина, – рассказала Инга Голубенкова. 

У Татьяны Тарасовой из Ростова-на-Дону резус-конфликт возник после первой неудачной беременности. 

 

– До этого момента я не знала, что такое бывает. Первая беременность прервалась из-за отслойки плаценты, но антирезусный иммуноглобулин мне не вводили. Потом, когда я ждала старшую дочь, уже возник резус-конфликт, но титр был не очень высоким, и всё обошлось, – отметила молодая мама. 

Вся семья долго мечтала о втором ребёнке, но на этом пути Татьяне пришлось столкнуться с огромными трудностями. 

 

– У  меня был печальный опыт, и я понимала, что с и этой беременностью будут проблемы. Задача была доходить до определенного срока. Я была ко всему готова, – сообщила женщина. 

В Перинатальный центр Педиатрического университета она попала на 23-й неделе. 

 

– Пациентка поступила с тяжёлыми проявлениями гемолитической болезни плода. Имели место выраженный  асцит (жидкость в брюшной полости, прим. ред.), гидроперикардит (скопление жидкости в перикарде, или сердечной сумке, прим. ред.),  отёки подкожной жировой клетчатки, тяжёлая анемия, – рассказала Ольга Сергиенко.

Специалисты СПбГПМУ провели консилиум и начали терапию: в общей сложности потребовалось 4 переливания отмытых эритроцитов плоду и несколько курсов плазмофереза и гемосорбции – маме. Эти меры позволили сохранить беременность. Однако на сроке 36 недель и 1 день показатели снова ухудшились. Врачи провели кесарево сечение, в результате которого на свет появилась девочка весом 2690 граммов. 

 

– Малышку назвали Викторией. Сегодня у нас уже все хорошо. Сразу после рождения сделали еще одно переливание, но на данный момент мы просто наблюдаемся. Ещё полгода – год мы будем сдавать кровь – следить за показателями гемоглобина. Но сегодняшний день всё уже не так страшно. Вот выносить – это действительно была очень сложная задача, потому что конфликт идёт, и повлиять на это очень сложно, – говорит Татьяна Тарасова. 

Сейчас молодая мама уже готовится к выписке и с нетерпением ждёт момента, когда сможет познакомить мужа и старшую дочь с новорожденной малышкой. Правда, признаётся Татьяна, ей всё же немного тревожно уезжать от врачей, ставших почти родными. Специалисты СПбГПМУ, в свою очередь заверяют, что готовы наблюдать и маленькую Викторию Тарасову, и Анастасию Голубенкову вплоть до совершеннолетия. 

 

– 20 лет назад такие дети точно бы не выжили. Скорее всего, беременность не удалось бы пролонгировать до минимально возможного для рождения жизнеспособного ребёнка срока. Развитие медицинских технологий, внутриутробные вмешательства позволяют выносить малыша до срока жизнеспособности. В дальнейшем эти дети развиваются нормально, – говорит заведующая отделение патологии новорожденных СПбГПМУ Ирина Мызникова

Дата публикации: 11.05.2021

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (в том числе антирезусные), титр

Это выявление антител к специфическому белку, находящемуся на поверхности эритроцитов, – резус-фактору. Данные антитела являются одной из основных причин гемолитической болезни новорождённых.

Синонимы русские

Титр антирезусных антител, непрямая реакция Кумбса.

Синонимы английские

Anti Rh, Rh Typing.

Метод исследования

Реакция агглютинации.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Резус-фактор (Rh) передается по наследству, это белок на поверхности эритроцитов. Те люди, у которых он есть (а это большинство, около 85  %), называются резус-положительными. Однако у некоторых, резус-отрицательных, этот белок отсутствует. Отрицательный резус никак не влияет на здоровье самого человека. Однако у матери и ребенка, которого она вынашивает, могут возникнуть проблемы, если у них разные резус-факторы или если у матери развиваются антитела, которые реагируют с факторами клеток крови ребенка. Наиболее распространенный пример: женщина с негативным резус-фактором (Rh-) беременна ребенком с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система этой женщины может выработать антитела против резус-положительного фактора крови ее ребенка. Несмотря на это первенец довольно редко бывает больным, потому что материнский иммунитет не вступает в контакт с кровью ребенка до самых родов. Однако антитела, выработанные при первой беременности, могут свободно проникать через плаценту при следующих беременностях и таким образом создавать проблемы резус-положительному ребенку.

Для уменьшения вероятности того, что у матери Rh- выработаются антитела на кровь ребенка Rh+, ей иногда назначают инъекции анти-D-гамма-глобулина за 28-34 недели до родов, а также в первое время после рождения резус-положительного ребенка. Могут потребоваться и дополнительные инъекции во время беременности, если возникнет подозрение на то, что кровь матери контактировала с кровью плода Rh+ (например, при пункции плодного пузыря или при травмах брюшной полости). Инъекция антитела очищает кровь ребенка от присутствующих антигенов и таким образом предотвращает реакцию на них материнской иммунной системы.

Для чего используется исследование?

Анализ на антирезусные антитела применяется главным образом для обнаружения антител на резус-фактор. Резус-отрицательная мать и резус-положительный отец могут зачать Rh+ ребенка, при этом есть вероятность, что некоторые эритроциты крови ребенка попадут в кровяное русло матери во время беременности и родов. В ответ на чужеродные эритроциты Rh+ организм матери вырабатывает антирезусные антитела. Они представляют собой угрозу для будущих детей этой матери. Каждая женщина до наступления беременности либо во время нее должна сдать анализ на резус-фактор. Он поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Беременная женщина, организм которой еще не образовал антирезусные антитела, для предотвращения их появления может воспользоваться инъекциями иммуноглобулина. Резус-отрицательной женщине при беременности следует пройти дополнительное лечение иммуноглобулинами сразу после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в ее кровяное русло. Анализ на антирезусные антитела помогает выявлять эти процессы и вовремя назначать и корректировать лечение для предотвращения резус-конфликта.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости назначить лечение иммуноглобулиновыми инъекциями беременной женщине с отрицательным резус-фактором.
  • В случае когда эритроциты плода могли попасть в кровяное русло беременной с резус-отрицательным фактором, если у нее были выкидыши, внематочная беременность, искусственные роды или аборты, пункция плодного пузыря, травмы живота, искусственное изменение положения плода.
  • Анализ может быть назначен женщине с отрицательным резус-фактором, родившей ребенка с положительным резусом и прошедшей лечение инъекциями иммуноглобулинов, для того чтобы определить, есть ли у него антитела против эритроцитов Rh+.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат

  • Антитела обнаружены, есть вероятность резус-конфликта.

Отрицательный результат

  • Антитела не обнаружены, вероятность резус-конфликта низкая.

Правильно проведенное лечение анти-D-гамма-глобулинами препятствует образованию антирезусных антител практически у всех беременных женщин с отрицательным резус-фактором. Однако такая профилактика не действует, если у женщины уже образовались антирезусные антитела.

Аллоиммунные антитела к Rh-антигену: показания, подготовка, норма

Аллоиммунные антитела — это одни из важнейших эритроцитарных антигенов, которые синтезируются организмом при сенсибилизации к белкам резус-фактора, некотором другим белковым соединениям, содержащимся на оболочке эритроцитов.

Для появления этих антител нужны специфические условия:

  • Переливание крови несовместимому реципиенту.
  • Период беременности, когда резус-отрицательная женщина вынашивает плод с положительным резус-статусом.

Резус-система состоит из 5 главных антигенов и множества дополнительных, наиболее активным считают антиген D. Существуют и другие антиэритроцитарные антигены, которые не входят в состав резус-фактора, но имеют клиническое значение. Они могут послужить причиной опасных осложнений при беременности и трансфузиях крови.

Информация об исследовании

Резус-фактор и другие иммуногенные белки эритроцитарной мембраны передаются по наследству. Большинство населения (около 85%) относится к группе резус-позитивных, то есть в мембране их клеток крови присутствуют эти специфические белки. У некоторого количества людей они не синтезируются, их относят к группе резус-негативных.

Отсутствие либо наличие резус-фактора никак не отражается на общем состоянии человека. Но могут возникать ситуации, когда резус-негативная женщина беременеет Rh-позитивным ребенком. В этом случае есть риск, что организм матери начнет производить антитела против крови ребенка. Результатом может стать гемолитическая болезнь новорожденного, выкидыш, ряд других осложнений течения беременности.

При первом вынашивании риски для ребенка невелики, но антитела сохраняются длительное время. Риск резус-конфликта при каждой следующей беременности быстро растет. Антитела длительное время циркулируют в крови, свободно проникают через плацентарный барьер. Определение антител к резус-антигенам эритроцитов ­­– надежный, достоверный метод обнаружения вероятности резус-конфликта на ранних стадиях беременности.

Наличие высоких титров антител, может быть причиной гемолитической болезни. При этом заболевании антитела из материнской крови проникают в плод, разрушают эритроциты в крови ребенка. В результате развивается гемолитическая желтуха, поражаются почки, печень, другие органы новорожденного.

Анализ позволяет определить присутствие антител на ранних сроках беременности, следить за динамикой развития процесса, своевременно назначить соответствующее лечение.

Также этот анализ применяется перед переливанием крови для выяснения потенциальной возможности несовместимости крови донора с реципиентом по резус-системе. Особенно если пациент ранее получал переливание донорской крови.

Проводится анализ методом агглютинации, то есть склеивания. Она подразумевает, что присутствие специфических антител в крови проявится при смешивании ее с соответствующими антигенами. Произойдет склеивание эритроцитов и выпадение их в осадок. Если агглютинация произошла – анализ считается положительным, если нет – отрицательным.

Показания к исследованию

  • Планирование беременности.
  • Подготовка к трансфузии крови.
  • Предоперационная диагностика.
  • Беременность у резус-негативной женщины.
  • Невынашивание плода.

Нужна ли подготовка к исследованию

Для проведения исследования у пациента берется кровь из вены, сдается она утром, натощак. Перед анализом разрешается пить воду, нужно исключить даже кофе либо чай.

За сутки до анализа нужно исключить физические нагрузки, не употреблять спиртное и жирную пищу в больших количествах. Временной отрезок между последним приемом пищи и сдачей крови – не меньше 8 часов. Перед пробой нельзя курить, минимум 30 минут до анализа.

При несоблюдении правил по подготовке к анализу сильно снизится достоверность результатов тестирования, повышается вероятность ложноположительных реакций.

Что означают результаты исследования

Если результат анализа отрицательный – вероятность резус-конфликта невысокая, дополнительных действий не требуется. Возможно проведение повторных анализов для исключения редких случаев ложноотрицательной реакции.

Положительные результаты теста свидетельствуют о присутствии в крови специфических антител. Это свидетельствует о большой вероятности резус-конфликта. В таком случае может потребоваться назначение мер по профилактике гемолитической болезни новорожденных и тщательный подбор совместимой донорской крови.

Аллоиммунные антитела при беременности

Этот анализ является надежным методом выявления возможности резус-конфликта на ранних стадиях беременности. Rh-положительным женщинам он не требуется, назначается только беременным с Rh-отрицательным статусом.

Этих будущих рожениц ставят на особый учет, проводят регулярный динамический контроль за уровнем аллоиммунных антител:

  • Первое обследование выполняется с 7 по 20 неделю вынашивания.
  • До 30 недели анализ сдается ежемесячно.
  • С 30 по 36 недели – каждые две недели.

Если Rh-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод, но аллоиммунные антитела не выявлены, показано профилактическое введение специфических гамма-глобулинов. Они позволяют предотвратить выработку антител и способствуют безопасному протеканию первой и последующих беременностей.

Если антитела уже присутствуют в организме женщины – введение гамма-глобулинов не назначается, так как они могут только препятствовать образованию новых антител, но не снижают титр уже существующих.

Важно знать!

  • Данные антитела могут присутствовать в небольших количествах, которые невозможно выявить стандартными методами диагностики. Поэтому результаты единичных анализов не всегда можно считать достоверными.
  • При негативных результатах теста на антитела у резус-негативных беременных с Rh+ ребенком есть небольшая вероятность развития гемолиза у новорожденных.
  • Если женщина проходила курс лечения специфическими гамма-глобулинами, препятствующими образованию аллоиммунных антител анализ может давать положительный результат в течение 6 мес.
  • Если отцом ребенка Rh- женщины будет резус-негативный мужчина – риска возникновения резус-конфликта нет, то меры специфической профилактики не требуются.

Также Вам будет интересно:

Конфликс резус-факторов при беременности — симптомы, когда возникает

Оглавление:

Общие сведения

У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор – белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей  отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не разовьется, если у матери резус-положительная кровь, даже если кровь ребенка резус-отрицательная.

Обычно несовместимость по резус-фактору у матери и ребёнка не опасна в течение первой беременности, поскольку иммунный ответ не очень силён (хотя в небольшом проценте таких случаев проблемы на последних месяцах беременности все же могут возникнуть). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус-конфликт — гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

  • попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
  • попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.
  • существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.

Cимптомы резус-конфликта

Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:

  • присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
  • гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушению функционирования  органов;
  • желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также гипоксические (связанные с недостатком кислорода) повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что приводят к смерти).

Что можете сделать Вы

Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на  наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.

Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.

Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной  беременности или медицинского аборта.

Что может сделать врач

Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору.  Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на  резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.

Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Тест Кумбса – Библиотека медицинской информации

Обзор испытаний

Тесты Кумбса проводятся для выявления определенных антител, атакующих эритроциты. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой. Обычно антитела связываются с чужеродными веществами, такими как бактерии и вирусы, и вызывают их разрушение.

Следующие условия вызывают выработку антител.

Трансфузионная реакция

Кровь человека классифицируют по определенным маркерам (называемым антигенами) на поверхности эритроцитов.Если вам делают переливание крови, перелитая кровь должна соответствовать вашему типу. Это означает, что перелитая кровь должна иметь те же антигены, что и ваши эритроциты. Если вам переливают кровь с антигенами, отличными от ваших (несовместимая кровь), ваша иммунная система разрушает перелитые клетки крови. Это называется трансфузионной реакцией и может вызвать серьезное заболевание или даже смерть. Вот почему соответствие группы крови так важно.

Резус-сенсибилизация

Rh является антигеном.Полное название этого антигена – резус-фактор.

Если беременная женщина с резус-отрицательной кровью беременна ребенком (плодом) с резус-положительной кровью, может возникнуть резус-сенсибилизация. У ребенка может быть резус-положительная кровь, если у отца резус-положительная кровь. Резус-сенсибилизация происходит при смешивании крови ребенка с кровью матери во время беременности или родов. Это заставляет иммунную систему матери вырабатывать антитела против эритроцитов ребенка при будущих беременностях. Этот ответ антител называется резус-сенсибилизацией и, в зависимости от того, когда это происходит, может разрушить эритроциты ребенка до или после его рождения.Если происходит сенсибилизация, у плода или новорожденного могут развиться проблемы от легкой до тяжелой степени (так называемая резус-болезнь или эритробластоз плода). В редких случаях, если резус-инфекцию не лечить, плод или новорожденный могут погибнуть.

Женщина с резус-отрицательной кровью может получить прививку резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM), которая почти всегда предотвращает возникновение сенсибилизации. Проблемы, связанные с резус-сенсибилизацией, стали очень редкими с тех пор, как был разработан резус-иммуноглобулин.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Тип гемолитической анемии, называемый аутоиммунной гемолитической анемией, представляет собой редкое заболевание, вызывающее выработку антител против собственных эритроцитов человека.

Два анализа крови позволяют выявить антитела, атакующие эритроциты: прямой тест Кумбса и непрямой тест Кумбса. Прямой тест Кумбса проводится на образце эритроцитов из организма. Он обнаруживает антитела, которые уже прикреплены к эритроцитам. Непрямой тест Кумбса проводится на образце жидкой части крови (сыворотке). Он обнаруживает антитела, которые присутствуют в кровотоке и могут связываться с определенными эритроцитами, что приводит к проблемам, если происходит смешивание крови.

Почему это делается

Прямой тест Кумбса

Прямой тест Кумбса обнаруживает антитела, прикрепленные к вашим эритроцитам. Антитела могут быть теми, которые ваш организм вырабатывает из-за болезни, или теми, которые вы получаете при переливании крови.

Прямая проба Кумбса также может быть проведена у новорожденного ребенка с резус-положительной кровью, мать которого имеет резус-отрицательную кровь. Тест показывает, выработала ли мать антитела и перешли ли антитела через плаценту к ее ребенку.

Непрямой тест Кумбса

Непрямой тест Кумбса обнаруживает определенные антитела, которые находятся в жидкой части вашей крови (сыворотке). Эти антитела могут атаковать эритроциты, но не прикрепляются к вашим эритроцитам. Непрямой тест Кумбса обычно проводится для обнаружения антител в крови реципиента или донора перед переливанием.

Тест для определения резус-положительной или резус-отрицательной крови женщины (титр резус-антител) проводится на ранних сроках беременности.Если она резус-отрицательна, можно предпринять шаги для защиты ребенка.

Как подготовить

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

При взятии образца крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы.Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Обычный

Антитела не обнаружены. Это называется отрицательным результатом теста.

Прямой тест Кумбса.

Отрицательный результат теста означает, что в вашей крови нет антител, прикрепленных к эритроцитам.

Косвенный тест Кумбса.

Отрицательный результат теста означает, что ваша кровь совместима с кровью, которую вам переливают. Отрицательная непрямая проба Кумбса на резус-фактор (титр резус-антител) у беременной означает, что у нее не выработались антитела к резус-положительной крови ее ребенка. Это означает, что резус-сенсибилизации не произошло.

Аномальный

Прямой тест Кумбса.

Положительный результат означает, что в вашей крови есть антитела, борющиеся с эритроцитами. Это может быть вызвано переливанием несовместимой крови. Или это может быть связано с такими состояниями, как гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Косвенный тест Кумбса.

Положительный результат теста означает, что ваша кровь несовместима с кровью донора и вы не можете получить кровь от этого человека.Если у женщины, которая беременна или планирует забеременеть, тест на титр антител к резус-фактору положительный, это означает наличие у нее антител против резус-положительной крови (резус-сенсибилизация). Она будет проверена в начале беременности, чтобы проверить группу крови ее ребенка. Если у ребенка резус-положительная кровь, мать будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить проблемы с красными кровяными тельцами ребенка. Если сенсибилизации не произошло, ее можно предотвратить прививкой резус-иммуноглобулина.

Кредиты

Актуально на: 17 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Актуально на: 17 июня 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина

Титр антител (кроме анти-А или анти-В)

Также известен как (Псевдоним) Титрование антител к эритроцитам
Показания Определение титра клинически значимых IgG (не АВО) антител, присутствующих в плазме пациента.Титрование антител также проводят для подтверждения наличия HTLA-антител.
Метод Методика серийного разведения в пробирке
Информация об испытаниях Этот тест чаще всего проводят на плазме беременных женщин, которая содержит антитела, вызывающие гемолитическую болезнь плода и новорожденного (ГБН). Серийные двукратные разведения сыворотки тестируются на эритроциты, несущие антиген представляющих интерес (например, D, K) с использованием непрямого антиглобулинового метода.Результат выражается как величина, обратная самому высокому разведению сыворотки, при котором все еще наблюдается (1+) агглютинация. Этот тест используется для мониторинга уровней аллоантител в сыворотке у ранее сенсибилизированных беременных женщин для пренатального ведения гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Тестирование можно повторять через определенные промежутки времени в течение всей беременности для контроля значительного увеличения титра. У женщин с резус-аллоиммунизацией уровни анти-D выше или равные 16 обычно считаются показанием к инвазивному тестированию плода.
Дополнительная информация об испытаниях Для пренатального образца этот тест будет проводиться, когда будут идентифицированы специфические антитела. Титрование не показано, если антитела слабо реагируют в тесте в пробирке с физиологическим раствором
Требования к образцам Тюбик с ЭДТА. Гель-тюбик с разделителем сыворотки неприемлем.
Запрошенный том 1 полный 7 мл ЭДТА
Минимальный объем или детский объем Минимальный объем: 1 полный образец 7 мл ЭДТА
Информация о доставке Отправка при температуре окружающей среды

Отправьте образцы по адресу:
Bloodworks Northwest
Справочная лаборатория иммуногематологии
921 Terry Avenue
Seattle, WA 98104

Форма заявки Запрос на лабораторию тестирования-иммуногематологии
Код транзакции 3115-00
Коды CPT 86886
График испытаний с понедельника по воскресенье
Время оборота (аналитическое время) 24 часа в будний день; 48 часов, если выходные
Отчет/Результаты Номер факса, необходимый для получения отчета

Резус-болезнь — Диагностика — NHS

Резус-болезнь обычно диагностируется во время плановых дородовых осмотров и анализов , которые вам предлагаются во время беременности.

Анализы крови

Анализ крови должен быть выполнен на ранних сроках беременности для выявления таких состояний, как железодефицитная анемия, краснуха (краснуха), ВИЧ и СПИД и гепатит B.

Ваша кровь также будет проверена для определения к какой группе крови вы относитесь и имеете ли вы резус-фактор (RhD) положительный или отрицательный (дополнительную информацию см. в причинах резус-болезни).

Если у вас резус-отрицательный, ваша кровь будет проверена на антитела (известные как анти-D-антитела), которые разрушают резус-положительные эритроциты.Возможно, вы подверглись их воздействию во время беременности, если у вашего ребенка резус-положительная кровь.

Если антитела не будут обнаружены, ваша кровь будет снова проверена на 28 неделе беременности, и вам предложат инъекцию лекарства, называемого анти-D-иммуноглобулином, чтобы снизить риск развития резус-болезни у вашего ребенка (см. за дополнительной информацией).

Если во время беременности в крови обнаружатся анти-D-антитела, существует риск того, что у вашего будущего ребенка будет резус-фактор.По этой причине во время беременности вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением чаще, чем обычно.

В некоторых случаях, если у вас резус-отрицательная кровь, может быть предложен анализ крови для проверки группы крови отца. Это связано с тем, что вашему ребенку не будет угрожать резус-фактор, если и у матери, и у отца резус-отрицательная кровь.

Проверка группы крови вашего ребенка

Определить, является ли нерожденный ребенок резус-положительным или резус-отрицательным, можно с помощью простого анализа крови во время беременности.

Генетическая информация (ДНК) от нерожденного ребенка может быть найдена в крови матери, что позволяет проверить группу крови будущего ребенка без какого-либо риска. Обычно надежный результат этого теста можно получить после 11-12 недель беременности, то есть задолго до того, как ребенок подвергается риску из-за антител.

Если у вашего ребенка резус-отрицательный, он не подвержен риску резус-болезни, и дополнительное наблюдение или лечение не потребуется. Если окажется, что у них положительный резус-фактор, беременность будет контролироваться более тщательно, чтобы любые проблемы, которые могут возникнуть, можно было быстро лечить.

В будущем резус-отрицательным женщинам, у которых не выработались анти-D-антитела, может быть предложен этот тест в плановом порядке, чтобы узнать, вынашивают ли они резус-положительного или резус-отрицательного ребенка, чтобы избежать ненужного лечения.

Мониторинг во время беременности

Если у вашего ребенка существует риск развития резус-болезни, его будут контролировать путем измерения кровотока в головном мозге. Если ваш ребенок поражен, его кровь может быть более жидкой и течь быстрее. Это можно измерить с помощью ультразвукового сканирования, называемого допплеровским ультразвуком.

Если ультразвуковая допплерография показывает, что кровь вашего ребенка течет быстрее, чем обычно, можно использовать процедуру, называемую забором крови плода (FBS), чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка анемия (железодефицитная анемия).

Эта процедура включает введение иглы через брюшную полость (животик) для взятия небольшого образца крови у ребенка. Процедура проводится под местной анестезией, обычно в амбулаторных условиях, поэтому вы можете вернуться домой в тот же день.

Существует небольшая (обычно от 1 до 3%) вероятность того, что эта процедура может привести к прерыванию беременности, поэтому ее следует проводить только в случае необходимости.

Если у вашего ребенка обнаружена анемия, ему можно сделать переливание крови через ту же иглу. Это известно как внутриматочное переливание крови (ВМУ), и для него может потребоваться пребывание в больнице на ночь.

FBS и IUT проводятся только в специализированных отделениях, поэтому вам может потребоваться направление в больницу, отличную от той, в которой вы планируете рожать ребенка.

Узнайте больше о лечении резус-болезни.

Диагностика у новорожденного

Если у вас отрицательный резус-фактор, у вашего ребенка при рождении будет взята кровь из пуповины.Это делается для того, чтобы проверить их группу крови и посмотреть, не попали ли анти-D-антитела в их кровь. Это называется тестом Кумбса.

Если известно, что у вас есть анти-D-антитела, кровь вашего ребенка также будет проверена на наличие железодефицитной анемии и желтухи новорожденных.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 ноября 2024 г.

Лабораторный мониторинг матери, плода и новорожденного при гемолитической болезни плода и новорожденного — FullText — Трансфузионная медицина и гемотерапия 2021, Vol.48, № 5

Справка: Лабораторный мониторинг матери, плода и новорожденного при гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБН) направлен на то, чтобы направить клиницистов и иммунизированных женщин на наиболее серьезные проблемы аллоиммунизации и Таким образом, минимизируются последствия HDFN в целом и анти-D в частности. Здесь мы представляем текущий подход к лабораторному скринингу и тестированию для профилактики и мониторинга HDFN в университетской больнице Копенгагена в Дании. Резюме: Все беременные типированы и обследованы в 1 триместре. Это служит для выявления резус-отрицательных беременных женщин, которым в гестационном возрасте (ГВ) 25 недель предлагается второй скрининг-тест и неинвазивное прогнозирование резус-фактора плода. В гестационный возраст 29 недель и повторно после родов неиммунизированным резус-отрицательным женщинам, вынашивающим резус-положительный плод, вводят резус-иммуноглобулин. Если скрининг в 1-м триместре выявляет аллоантитела, начинают дородовое обследование. Сюда же относятся резус-положительные женщины с аллоантителами.Определяют специфичность и титр, прогнозируют фенотип плода с помощью неинвазивного генотипирования на основе бесклеточной ДНК (RhD, K, Rhc, RhC, RhE, ABO) и начинают серийный мониторинг титра. На основании титров и специфичности будет проводиться мониторинг с серийными измерениями пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии плода для выявления анемии. Внутриматочная трансфузия проводится при подозрении на анемию плода. Мониторинг новорожденного по титру и выживаемость эритроцитов плода методом проточной цитометрии поможет прогнозировать продолжительность выздоровления новорожденного.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Аллоиммунизация представляет собой процесс, при котором индивидуум, у которого отсутствует специфический антиген определенной группы крови, подвергается воздействию антигена и отвечает выработкой специфических антител. Воздействие может произойти при переливании донорской крови или при случайном переносе эмбриональных эритроцитов (эритроцитов) беременной женщине, например, при фетоматеринском кровотечении [1-3].

Активный трансплацентарный перенос материнских антител через неонатальный Fc-рецептор [4] будет иметь место, когда выработка антител переключится с первоначального ответа IgM на IgG.Перенос ускорится во 2-м и 3-м триместре и может привести к гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБН) [5].

Основным клиническим проявлением ГБПН является анемия плода и новорожденного. Это наблюдается как эритробластоз плода, нарушение функции печени, приводящее к гипоальбуминемии, асцит, водянка плода, застойная сердечная недостаточность, задержка внутриутробного развития, отек брюшной полости и перикарда, антенатальная асфиксия, острая билирубиновая энцефалопатия и нарушение спектра ядерной желтухи [6].Концентрация неконъюгированного билирубина может превышать способность альбумина связывать билирубин и перемещаться через гематоэнцефалический барьер с последующим накоплением в базальных ганглиях, что приводит к гибели нейронов. Билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха, может привести к незначительным отклонениям в развитии нервной системы, нервной глухоте, спастическому церебральному параличу или даже смерти [7].

Лабораторный мониторинг является важным инструментом для прогнозирования потенциального риска; но он не может с уверенностью предсказать клиническую тяжесть для плода.Однако, что очень важно, лабораторная установка снимает актуальность диагностики ГБПН и позволяет своевременно проводить проверенные диагностические и лечебные мероприятия. Случаи непрогнозируемой ГБПН все еще имеют место, и поэтому они не включаются в программу антенатального скрининга плода [2, 3, 8].

В раннем гестационном возрасте (ГВ) важно определить, является ли женщина резус-отрицательной и, следовательно, подвержена ли она риску выработки наиболее частых аллоантител, анти-D, и поддается ли она профилактическому лечению, резус-профилактике , на более поздних сроках беременности.При этом всех женщин обследуют на наличие любых аллоантител.

В Дании, если женщина имеет отрицательный резус-фактор и не имеет аллоантител при скрининге на антитела в 1-м триместре, ей будет предложено неинвазивное прогнозирование резус-факторной группы крови плода на гестации 25 недель во время плановой консультации с врачом общей практики. Параллельно проводится скрининг-тест на антитела. Если плод резус-положительный, а женщина не иммунизирована, анти-D-иммуноглобулин (RhIg) предлагается на гестационном сроке 29 недель и повторно после родов.Это описано ниже (см. Антенатальный скрининг RHD) .

Напротив, если потенциально опасные материнские антитела обнаруживаются при скрининге в 1-м триместре, важно определить, несет ли настоящий плод аллель антигена, на который нацелены материнские антитела. Только в этом случае плод подвергается риску развития ГБПН. В случаях, когда плод подвергается риску, может быть назначено усиленное наблюдение за беременностью и лечение путем переливания крови, а в случаях, когда риск ГБПН из-за известных аллоантител может быть исключен, может быть использован менее интенсивный и менее обременительный с финансовой точки зрения подход.Кроме того, можно избежать большого беспокойства со стороны будущих родителей. Если женщина аллоиммунизирована антигеном RhD при тестировании в 1-м триместре в рамках скрининга на антитела, мы немедленно используем тот же антенатальный скрининговый тест RHD , который мы используем для неиммунизированных женщин в гестации 25 недель. Обнаружение гена RHD основано на селективной амплификации ДНК плода, кодирующей ген RHD .

Однако селективная амплификация недостижима для других полиморфизмов групп крови [9].Мы обследуем женщин, аллоиммунизированных против других распространенных антигенов (K, RhC, Rhc, RhE и ABO) с помощью неинвазивной антенатальной молекулярной диагностики, которая амплифицирует однонуклеотидные варианты (SNV), потенциально присутствующие в бесклеточной ДНК (cfDNA), как матери, так и матери. так и эмбриональный. Мы описываем наши клинически реализованные неинвазивные методы, основанные на вкДНК, для определения в 1-м/2-м триместре генов, кодирующих клинически наиболее важные мишени аллоантител (см. Неинвазивное прогнозирование K, RhC, Rhc, RhE и группы крови ABO плода) .

Предсказание других фенотипов на основе антенатального генотипирования в нашей лаборатории еще не реализовано. Вместо этого мы определяем фенотип отца, если доступны антитела к соответствующим антигенам, и на его основе проводим статистическую оценку риска. Антитела групп крови анти-А и анти-В ответственны за неонатальный гемолиз и гипербилирубинемию, которые в редких случаях требуют переливания крови (см. Материнские антитела АВО) .

Проточная цитометрия (FC) является полезным методом для обнаружения и количественного определения небольших популяций, например, после внутриматочного переливания (IUT) для обнаружения фетальных эритроцитов и донорских эритроцитов.Кроме того, мельчайшие образцы крови плода можно исследовать на несколько параметров, улучшающих лабораторные рекомендации (см. FC в HDFN, Fetus and Newborn). В этой статье мы представляем процедуры, связанные с лабораторным скринингом и мониторингом HDFN, которые в настоящее время выполняются в больнице Копенгагенского университета, Rigshospitalet, в Дании.

Стандартное определение группы крови и скрининг на нерегулярные антитела, профилактика резус-фактора

Образцы крови, взятые в 1-м триместре беременности при первичной консультации с врачом общей практики, типируются по группам крови ABO и RhD и проводится скрининг на антитела.Мы используем автоматизированное оборудование и Capture-R® Ready-Screen (I и II) для обнаружения антител IgG к антигенам эритроцитов. Типирование позволяет выявить резус-отрицательных женщин, у которых могут вырабатываться анти-D-антитела. Скрининг на антитела выявляет тех, у кого уже выработались аллоантитела в 1-м триместре, независимо от того, резус-положительные или резус-отрицательные.

При гестации 25 недель RhD-отрицательным женщинам с отрицательным результатом скрининга на антитела в 1 триместре предлагается рутинный неинвазивный антенатальный скрининг плода RHD , а повторный рутинный скрининг на антитела предлагается только RhD-отрицательным женщинам (см. Антенатальный скрининг RHD Скрининг) . На сроке 29 недель неиммунизированной беременной женщине акушерка предлагает внутримышечную инъекцию 250–300 мкг RhIg, если RHD обнаруживается в бесклеточной фетальной ДНК (cffDNA) из плазмы. Инъекцию 250–300 мкг RhIg повторяют в течение 72 ч после родов. Исследование фетоматеринского кровотечения и количественная оценка с помощью проточной цитометрии проводится только при подозрении на кровотечение.

Исследование и мониторинг нерегулярных антител

Для аллоиммунизированных женщин будет проводиться идентификация антигена-мишени аллоантител, чтобы получить дополнительную информацию о потенциальном клиническом воздействии аллоиммунизации.Материнские антитела, нацеленные на определенный антиген группы крови, часто приводят к известной четкой картине клинических проявлений. Эти знания помогают при планировании лабораторного мониторинга и наблюдения за фетальным специалистом.

Для идентификации антител мы используем 11 различных реагентов, замороженных-размороженных эритроцитов с однократным донированием в глицерине и метод агглютинации на колонке с анти-IgG (CAT). Собственные эритроциты женщины включены в панель для различения алло- и аутоантител. При подозрении на резус-антитела исследование дополняется панелью эритроцитов, обработанных папаином.Согласно определению, для присутствия аллоантител фенотип собственных эритроцитов женщины должен демонстрировать отсутствие целевого антигена аллоантител.

Опытным путем было установлено, что некоторые антитела не имеют клинического значения (анти-N, -Lea, -Leb, -A1, -IH, -I), в то время как известно, что другие могут иметь опасные последствия (анти-K, -c) и направление в центр фетальной медицины следует рассматривать независимо от титра и еще одной группы (анти-D, -C, -E, -e, -C w , -Kp a , -Kp b , -k, -Jk a , -Jk b , -Fy a , -Fy b , -S, -s, -Wr a , -M, -P1, -Lu a и -Lu b ) направляют в центр фетальной медицины, если измеряется титр выше 16.

В гестационный возраст 25 и 32 недели аллоиммунизированную женщину обычно обследуют с измерением титра и скринингом дополнительных антител. Титр выше 16 для последней группы антител определяется эмпирически как пороговое значение, указывающее на повышенный риск ГБПН, и требует более тщательного наблюдения со стороны специалиста по фетальной медицине с серийными ультразвуковыми допплеровскими измерениями пиковой систолической скорости (ПСС) в средней мозговой артерии плода. (МСА) [10, 11].

Полуколичественное определение аллоантител проводится путем серийного двухэтапного разведения плазмы в физиологическом растворе с последующим исследованием с помощью CAT.Титр определяется как величина, обратная самому высокому разведению, все еще демонстрирующему положительную реакцию по крайней мере слабой реакции (w+). Определение титра имеет внутрилабораторную вариацию ±1 шаг титра и CV% 12,4, рассчитанный на основе 100 ручных титрований, проведенных в обычной лаборатории в течение 6 месяцев обычным персоналом. Материалом, использованным для этой валидации, был рабочий стандарт Anti-D для обеспечения работы оператора и теста (Национальный институт биологических стандартов и контроля [NIBSC], Potters Bar, Великобритания; кодовый номер07/304). Реактивные эритроциты, которые мы используем для определения титра, являются гетерозиготными по целевому антигену, и один и тот же реагент от одной донорской крови используется на протяжении всей беременности для уменьшения вариации. Увеличение на два шага разведения или более считается значительным изменением, которое заслуживает особого внимания со стороны клинициста и, возможно, направления в центр фетальной медицины. Любое двухступенчатое или более отклонение исследуется в лаборатории путем сравнения с параллельным анализом предыдущих образцов.Рабочий стандарт Anti-D включают каждый день в качестве контроля.

Скрининг на антитела представляет собой «моментальный снимок» содержания антител у беременной женщины во время отбора проб; титр может быстро увеличиваться из-за продолжающегося воздействия фетальных или донорских эритроцитов. В течение нескольких дней могут появиться дополнительные антитела. Поэтому важен серийный мониторинг.

Антенатальная

RHD Скрининг

В рамках целевой программы профилактики RhIg для неиммунизированных RhD-отрицательных женщин знание RhD-типа плода помогает ограничить профилактику только теми женщинами, у которых RhD-положительный плод [12, 13 ].Это ограничение позволяет избежать чрезмерного профилактического воздействия у женщин, вынашивающих резус-отрицательный плод, и снижает общее использование RhIg, который является ограниченным ресурсом [14, 15].

Статус RhD плода прогнозируется путем анализа вкДНК в материнской плазме, которая также содержит бесклеточную ДНК материнского происхождения. Наличие у плода гена RHD указывает на то, что плод является RhD-положительным. С момента первых сообщений о бесклеточном фетальном RHD в материнской плазме [16, 17] неинвазивное фетальное генотипирование RHD стало широко интегрироваться в клиническую медицину, и его точные результаты всесторонне освещались в литературе [12]. , 13, 18-24].

В качестве антенатального скрининга для профилактики RhIg неинвазивное пренатальное тестирование плода RHD было введено в качестве общенациональной клинической службы в нескольких европейских странах [16-25]. Оценки национальных программ продемонстрировали высокую точность тестов с чувствительностью >99,9 % при сроке беременности 25 недель и >99 % при сроке гестации 10 нед [13]. Недавно были подготовлены рекомендации по валидации и обеспечению качества генотипирования плода RHD [25].

Подробно описана копенгагенская установка для антенатального скрининга RHD [26-28]. Вкратце, образцы крови берутся врачом общей практики в возрасте 25 недель. Образцы крови поступают в лабораторию в среднем через 4 дня транспортировки (приемлемо до 7 дней). Плазму отделяют и выделяют ДНК из 1 мл плазмы. Элюированную ДНК тестируют с помощью ПЦР в реальном времени, нацеленной на RHD экзонов 7 и 10 дуплексным способом с тем же красителем, что повышает аналитическую чувствительность [29].ПЦР RHD достаточно чувствителен для обнаружения одного эквивалента генома (экв) на ПЦР [30], а общий предел обнаружения установки составляет 6 экв/мл. Полная ДНК является целью GAPDH в качестве контроля качества обработки образцов и очистки ДНК.

На основании амплификации экзонов-мишеней RHD плода прогнозируется, что образец будет положительным, отрицательным или неубедительным. В случае положительного или неубедительного результата беременной женщине рекомендуется пройти профилактику.Некоторые материнские варианты RHD могут давать положительный результат, маскирующий обнаружение плода RHD . В таких случаях результат определяется как неубедительный, и женщине предлагается профилактика. В результате внедрения общенационального неинвазивного пренатального тестирования плода RHD удалось избежать ненужной антенатальной профилактики у 97,3–99,6% женщин, вынашивающих резус-отрицательный плод [28, 31, 32]. Будущие приложения могут включать расширение целевого подхода к RhD-отрицательным беременным женщинам с ранними сенсибилизирующими явлениями [33].

Неинвазивное прогнозирование групп крови плода K, RhC, Rhc, RhE и ABO

Недавно мы сообщили о процедуре, основанной на анализе секвенирования следующего поколения (NGS) ПЦР-амплифицированной вкДНК из материнской плазмы для прогнозирования группа крови [34-37]. Поскольку некоторые плоды могут погибнуть от ГБПН уже на 18-й неделе беременности, необходимо иметь возможность прогнозировать группу крови плода на ранних сроках беременности. Мы используем этот общий подход для прогнозирования групп крови плода K, RhC, Rhc, RhE и ABO в случаях с риском HDFN из-за материнской продукции соответствующих антител [34-37].

Анализ на основе NGS позволяет определить наличие или отсутствие аллелей, кодирующих несовместимые антигены, в эритроцитах плода. NGS — это мощная технология, которая позволяет параллельно секвенировать многие миллионы последовательностей ДНК. Мы используем эту технологию в очень простом подходе: вкДНК очищается из 4 мл материнской плазмы, и после ПЦР-амплификации генетической основы группы крови продукт ПЦР секвенируется на большую глубину. Подсчитывается количество случаев, когда рассматриваемая SNV группы крови встречается, и относительная частота SNV, превышающая фоновый порог, будет основой прогноза.Поскольку есть некоторые фоновые показания из-за ошибок ПЦР-амплификации и секвенирования, этот порог важно определить эмпирически. Фон удивительно низок с эмпирическим порогом для положительного образца примерно 0,05% положительных прочтений.

Важно учитывать преданалитические условия, поскольку эти анализы на основе NGS основаны на поддержании соотношения SNV плода и матери in vivo. Таким образом, важно убедиться, что материнские клетки не вносят ДНК после забора крови.Поэтому настоятельно рекомендуется брать образцы крови в пробирки Стрека. Некоторые факторы важны, например, короткие ампликоны и сведение к минимуму ложного усиления. Объем исследуемой плазмы составляет примерно 1 мл. Наконец, анализ данных, который мы в настоящее время используем, имеет два аспекта: один анализ последовательностей fastq выполняется с использованием программного обеспечения FastQC, а другой анализ выполняется с использованием простого поиска строк с помощью grep на ПК с ОС Linux. Мы не проводим анализ на основе выравнивания.

Несмотря на то, что предсказание различных групп крови: K, RhC, Rhc, RhE и ABO основано на одном общем методе, существуют важные различия в отношении дизайна праймеров и анализа данных. Например, в случае предсказания Rhc фоновые считывания высоко гомологичных последовательностей RHD могут усложнить предсказание. Предсказание ABO требует объединенных результатов двух наборов праймеров для предсказания антигена.

После проведения двустороннего анализа данных у нас еще не было несогласованных результатов для небольшой когорты выборок.Поскольку во многих случаях постнатальная группа крови не определялась, значительное количество образцов не использовалось для формальной проверки результатов пренатального предсказания группы крови плода. Разработка лабораторных методов, валидация, а также непрерывный контроль качества зависят от тщательного и постоянного участия лабораторий и клиник. О’Брайен и др. [38] использовали цифровую ПЦР для предсказания группы крови плода, а Orzińska et al. [39] также использовали NGS для предсказания группы крови плода.

Материнские антитела ABO

ABO-несовместимость в настоящее время является наиболее распространенной причиной HDFN с гипербилирубинемией в развитых странах благодаря успеху Rh-профилактики [2, 6, 40]. В недавнем датском исследовании была обнаружена несовместимость по системе ABO в 15 из 21 случаев с общим билирубином ≥600 мкмоль/л, что включает значительный риск развития ядерной желтухи [41]. Кроме того, описаны редкие случаи гемолиза плода, анемии и водянки плода, вызванные АВО-антителами [42, 43].

В настоящее время у нас нет процедуры систематического скрининга материнских антител АВО, вредных для плода и новорожденного [44-46]. Титры материнских анти-А и анти-В IgG позволяют прогнозировать потребность новорожденных в лечении гипербилирубинемии [47, 48]. Однако мы обнаружили, что положительные прогностические значения как в 1-м триместре (65%), так и в перинатальном периоде (73–76%) слишком низкие, чтобы их можно было клинически использовать для рутинного скрининга, и мы стремимся улучшить прогностические значения [49] путем идет исследование.

Мы описали использование двух методов скрининга антител: (i) твердофазный анализ адгезии эритроцитов (SPRCA), выявляющий только IgG анти-A и анти-B, и (ii) ручная CAT анти-IgG, выявляющая как IgG, так и IgM, реагирующие при 37°С. Эти два метода дали сопоставимые результаты. SPRCA больше всего подходит для пакетного анализа, тогда как CAT подходит для анализа отдельных образцов.

Стандартной практикой переливания крови новорожденным в нашем регионе здравоохранения является ABO-идентичные эритроциты. Поэтому в дополнение к скрининговому тесту на нерегулярные антитела мы также проводим определение обычных анти-АВО антител класса IgG у несовместимого новорожденного, которому переливают кровь.За обнаружением IgG анти-А и анти-В следует определение титра материнских IgG анти-А и анти-В. Это, вероятно, приведет к выявлению большего числа женщин с высокими титрами IgG анти-А и анти-В.

Лабораторный мониторинг, анти-А и анти-В

При беременности с выявленным материнским высоким титром IgG анти-А и анти-В или в анамнезе предыдущей беременности, когда материнские анти-А/В были ответственны за HDFN, Титр анти-А и анти-В IgG определяют в 1 триместре, а также на сроке 32 недели беременности.Для описанных методов первоначально было найдено общее пороговое значение 512 для анти-А/В [49]. Однако дополнительные исследования (в стадии подготовки) показали, что разные пороговые значения для анти-А и анти-В повышают точность. Поэтому теперь мы применяем пороговое значение 512 для материнского анти-А и 256 для анти-В. Пороговое значение используется для рекомендации антенатального неинвазивного прогнозирования группы крови плода по системе ABO и для мониторинга плода с помощью ультразвука MCA-PSV в случае несовместимых антигенов в эритроцитах плода.Блок-схема, представленная на рисунке 1, представляет собой полный лабораторный мониторинг HDFN.

Рис. 1.

Блок-схема иллюстрирует использование отдельных компонентов лабораторного ГБПН для мониторинга всех беременных. У резус-положительных и резус-отрицательных женщин проводят скрининг на нерегулярные антитела к антигенам эритроцитов в 1-м триместре. Антитела к антигенам группы крови АВО включаются в исследование только в том случае, если дополнительная информация дает на это основания. RhD-положительные женщины с отрицательным результатом при первом скрининге на антитела в дальнейшем не обследуются.Все RhD-отрицательные женщины повторно тестируются на антитела на GA 25 недель, и проводится антенатальный скрининг RHD на основе cffDNA. Скрининг RHD , показывающий RHD -положительный плод, приводит к назначению резус-профилактики в сроке 29 недель беременности, а затем и послеродовой профилактики. Иммунизированные RhD-отрицательные женщины снова проходят скрининг на антитела в возрасте 32 недель. В гестационный возраст 25 недель и гестационный возраст 32 недели проводится скрининг резус-положительных женщин с нерегулярными антителами, обнаруженными в первом триместре.Альтернативные сроки обследования как резус-отрицательных, так и положительных женщин соблюдаются, если так решит врач. * Показывает потенциальный триггер для прогнозирования антенатального антигена. Специфическими критериями прогнозирования антенатального антигена являются: C, c, K или D при титре ≥1; Е при титре >1; А при титре ≥512; В при титре ≥256. Для групп крови A и B также наличие HDFN из-за анти-A или анти-B во время предыдущей беременности дает показания для предсказания антигена. ** Показывает потенциальный триггер для направления в центр фетальной медицины.Конкретными критериями направления являются: анти-D, -C, -E, -e, -Cw, -Kpa, -Kpb,-k, -Jka, -Jkb, -Fya, -Fyb, -S, -s, -Wra, -M, -P1, -Lua, -Lub титр >16 и анти-K, -c титр ≥1. *** Обозначает постнатальный мониторинг новорожденного с определением титра, серологическим определением антигена и количественным определением эритроцитов плода и донора с помощью проточной цитометрии. Черный прямоугольник обозначает анализ, серый прямоугольник обозначает результат, а белый прямоугольник обозначает профилактику резус-фактора.

FC при ГБПН, плоде и новорожденном

Методы агглютинации информативны в большинстве случаев, но при добавлении ФК более подробная и полуколичественная информация [50] может быть получена также в неожиданных неотложных случаях подозрения на ГБПН, когда диагноз изначально неясен.Определение фетальных и новорожденных антигенов и прямых антиглобулиновых (DAT)-положительных эритроцитов может быть невозможно или неубедительно из-за доступа к ограниченному объему образца, небольших выживших популяций фетальных клеток после множественных IUT и из-за слабой фетальной экспрессии антигенов. 51]. FC позволяет проводить количественную оценку субпопуляций, например нескольких популяций с различным фенотипом эритроцитов в случаях смешанных популяций клеток донора и пациента, что позволяет измерить выживаемость собственных эритроцитов младенца, а также донорских эритроцитов.

На рис. 2 мы представляем пример серийного мониторинга различных параметров у новорожденного с тяжелой анемией, уровень гемоглобина (Hb) при рождении которого составляет 6,3 г/дл (3,9 ммоль/л). Резус-положительная женщина неожиданно родила ребенка с анемией в сроке 38 недель. При обследовании после родов у матери были обнаружены алло-анти-Е, титр 2048. Анти-Е развилось между скринингом на антитела в 1-м триместре и доставкой. Новорожденный оказался DAT-положительным.

Рис. 2

Серийные определения параметров в первые 72 дня после рождения новорожденного.На 19-й день менее 0,6 г/дл (0,4 ммоль/л) общего гемоглобина 7,1 г/дл (4,3 ммоль/л) было из эндогенных Е-положительных эритроцитов. Только через 47 дней при титре анти-Е ниже 4 выживали Е-положительные эритроциты и параллельно начинался рост общего гемоглобина. Количество ретикулоцитов временно уменьшилось в ответ на переливание и снова уменьшилось после 61-го дня, когда нормализовались Е-положительные эритроциты. Параметры новорожденных: титр анти-Е, определяемый двухэтапными разведениями и анализом в КАТ; общий Hb (г/дл) из донорских эритроцитов и эритроцитов новорожденных, измеренный в гематологическом анализаторе; Е-положительный гемоглобин рассчитывали как долю Е-положительных эритроцитов от общего числа эритроцитов, измеренную с помощью FC, умноженную на общий гемоглобин; ретикулоциты измеряли в гематологическом анализаторе.Информированное согласие было получено от родителей младенца. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями институционального наблюдательного совета Копенгагенской университетской больницы.

Сразу после рождения новорожденному было проведено переливание совместимых донорских эритроцитов и повторно на 10-й и 26-й день в соответствии с рекомендациями по лечению анемии у новорожденных. Первоначально подозревали печеночную причину, синдром Алажиля. Однако был обнаружен только HDFN. Чтобы обосновать диагноз HDFN, мы использовали FC для определения ряда процентов новорожденных E-положительных эритроцитов.

Новорожденные Е-положительные эритроциты идентифицировали при ФК путем реакции эритроцитов с реагентом анти-Е с последующим введением античеловеческих IgG, конъюгированных с флуорофором, как описано ранее [52]. Общий гемоглобин и ретикулоциты измеряли с помощью гематологического анализатора. Чтобы подтвердить Е-положительные результаты, мы дополнили измерение фетального гемоглобина (HbF) методом ФК и получили аналогичные результаты (данные не показаны) [50].

Мы наблюдали тесную корреляцию между снижением уровня алло-анти-Е и увеличением выживаемости эритроцитов плода.Рисунок 2 демонстрирует, что эффекты анти-Е отражаются в эритроцитах новорожденных в течение более 72 дней и что выживание новорожденных зависит от трансфузионной терапии в течение первых 47 дней.

Как правило, если плод получил внутриутробное переливание крови, можно контролировать процент эритроцитов плода по сравнению с донорскими. Это может быть сделано несколькими способами в зависимости от конкретной ситуации, но обычно мы используем в качестве маркера антиген, на который нацелены материнские антитела, положительные эритроциты — эмбриональные, антиген-отрицательные эритроциты — донорские из-за использования совместимой крови.Процент эритроцитов плода также можно измерить с помощью маркера HbF [50].

Определение фактического клинического течения, ультразвуковая допплерография MCA-PSV для неинвазивного прогнозирования анемии плода

Материнские аллоантитела и экспрессия соответствующего антигена эритроцитов у плода являются предпосылкой для HDFN. Однако при идентичных лабораторных данных наблюдаются большие различия в клиническом воздействии. Даже у одной и той же женщины наблюдается клиническая изменчивость от одного антиген-позитивного плода к другому, несмотря на неизменный титр аллоантител [53].Дополнительные методы мониторинга необходимы для определения фактических клинических последствий аллоиммунизации.

Измерение MCA-PSV является золотым стандартом для неинвазивного прогнозирования анемии плода. Мари и др. [11] показали, что отсечка в 1,5 раза от медианы при допплеровском ультразвуковом измерении MCA-PSV имеет 100% чувствительность с частотой ложноположительных результатов 12% при прогнозировании анемии от умеренной до тяжелой у плода без отечности. Своевременное выявление выраженной анемии плода является основанием для лечебного вмешательства с внутриутробным переливанием крови или родоразрешением в зависимости от ГВ и тем самым предотвращает гибель плода.

Новорожденный в ГБПН

Когда плод становится новорожденным, он все еще может страдать от анемии и других патофизиологических последствий персистирующих материнских антител [54], присутствующих у новорожденного. В большинстве случаев эритроциты плода будут нести материнские антитела, обнаруживаемые с помощью DAT. Мы обычно определяем титр свободных аллоантител в плазме новорожденного и определяем антиген группы крови плода, на который нацелены материнские антитела. Последнее обычно проводится для оценки качества лабораторных работ.В каждом случае решается вопрос об измерении фетальных и донорских клеток на основе FC.

Лаборатория должна осознавать важность обмена информацией с командой неонатологов, оказывающих послеродовую помощь новорожденным. Следует помнить, что лабораторное исследование матери все еще может быть актуальным и может дать ценную информацию, например, исследование на антитела, фенотип, определение титров, фетоматеринское кровотечение, особенно у резус-положительных женщин, которые не обследовались с 1-го года жизни. триместр.

Дополнительные профилактические меры по предотвращению аллоиммунизации

Профилактика аллоиммунизации путем переливания крови девочкам и женщинам пременопаузального возраста или моложе 50 лет осуществляется в некоторых странах путем сопоставления ограниченного числа антигенов эритроцитов. Базовое соответствие групп крови ABO и RhD дополняется поставкой K-отрицательных компонентов эритроцитов для женщин в пременопаузе в Дании. Сопоставление было расширено, чтобы в некоторых странах обычно включать Rhc и E [3].

Исследование эффекта подбора донора и реципиента в ВМИ показывает, что эффективное предотвращение аллоиммунизации (64%) может быть достигнуто за счет расширенного фенотипического соответствия: C, c, E, K, Fy a , Jk a , С [55]. Другое исследование на обычных реципиентах крови показало, что сопоставление по C, c, E, K, Jk и может предотвратить 78% иммунизации, а улучшенное соответствие по C, c, E, K, Fy и , Jk и , C w улучшил профилактику до 83.4% иммунизаций [56]. Мы внедрили сопоставление для IUT для C, c, E, K, Fy и , Jk и с прагматичным взглядом на доступный запас. Тем не менее, наше обширное генотипирование доноров помогает сделать возможным совпадение благодаря доступу к обширной информации о генотипе донора [57].

Переливание тромбоцитов, по-видимому, является источником аллоиммунизации, который можно было бы принять во внимание. Для иммунизации достаточно небольшого количества эритроцитов в тромбоцитарном компоненте. Мы вводим RhIg, если по логистическим причинам D-положительные тромбоциты или компоненты плазмы должны быть введены резус-отрицательной женщине-реципиенту пременопаузального возраста.

Перспективы оптимизации и будущие разработки

В нескольких исследованиях рассматривалась возможность скрининга всех беременных женщин на нерегулярные антитела в 3-м триместре, а не только резус-отрицательных женщин. Скрининг всех беременных женщин в первом триместре уже проводится во многих системах здравоохранения. Предложен повторный скрининг Rhc-отрицательных женщин в 3-м триместре беременности. Сосредоточение внимания на лицах с высоким риском иммунизации повысит рентабельность по сравнению со скринингом всех женщин [3, 8].

У некоторых людей вырабатываются аллоантитела после воздействия аллоантигена, в то время как у других можно многократно переливать кровь без аллоиммунизации [58, 59]. Несколько групп пытались выяснить генетический фон индивидуальной склонности к выработке аллоантител, а также генетический фон регуляции количества продуцируемых антител [60-62]. Доступ к этой информации для беременных потенциально мог бы стать полезным руководством для оценки клинического риска для конкретной женщины.

Также были предприняты попытки помешать установившемуся иммунному ответу путем введения пептидов, полученных из антигена, чтобы остановить активную выработку антител [63, 64]. Другой подход – введение аллоиммунизированной женщине недеструктивных антител, конкурирующих за антиген [65, 66].

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования, относящегося к данной рукописи.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в написании текста. Все авторы прочитали и приняли окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Тест на титр антител — Testing.com

Консультативный комитет по практике иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Иммунизация медицинского персонала: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-7):1-45.

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Анализ крови на титр антител. Обновлено 2 мая 2020 г. По состоянию на 4 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003333.htm

Консультативный комитет по практике иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Иммунизация медицинского персонала: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-7):1-45.

Американская академия педиатрии. Серологическое тестирование для документирования статуса иммунизации. В: Кимберлин Д., Брэди М., Джексон М., Лонг С., ред. Ed Book: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. Американская академия педиатрии, 2018 г. По состоянию на 4 апреля 2021 г. https://publications.aap.org/aapbooks/book/546/Red-Book-2018-Report-of-the-Committee-on

.

АРУП Консалт. Статус иммунизации. Опубликовано в сентябре 2020 г. По состоянию на 3 апреля 2021 г. https://arupconsult.com/content/иммунизация-статус

Друц Дж. Э. Стандартные прививки для детей и подростков: Обзор. В: Duryea TK, Edwards MS, ред. До настоящего времени. Обновлено 8 декабря 2020 г. По состоянию на 3 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/standard-immunizations-for-children-and-adolescents-overview

Хибберд пл. Стандартные прививки для небеременных взрослых. В: Веллер П.Ф., изд. До настоящего времени. Обновлено 25 февраля 2021 г. По состоянию на 5 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/standard-immunizations-for-nonpregnant-adults

Крогер А., Бахта Л., Хантер П.Сроки и интервалы введения иммунобиологических препаратов. В: Общие передовые практические рекомендации по иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Обновлено 17 ноября 2020 г. По состоянию на 4 апреля 2021 г. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html

Крогер А., Бахта Л., Хантер П. Особые ситуации. В: Общие передовые практические рекомендации по иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Обновлено 4 февраля 2021 г.По состоянию на 4 апреля 2021 г. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html

Sorensen RU, Paris K. Оценка функции антител как часть иммунологического исследования. В: Orange JS, изд. До настоящего времени. Обновлено 20 мая 2020 г. По состоянию на 4 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/assessing-antibody-function-as-part-of-an-immunologic-evaluation

90 000 беременных женщин, получивших мРНК-вакцину против COVID-19, передают антитела своим детям | Отдел новостей

Согласно исследованию, проведенному Weill Cornell Medicine и Нью-Йоркские пресвитерианские исследователи, опубликовано 28 апреля в журнале Obstetrics & Gynecology.

Исследователи изучили 122 женщины, получившие две дозы мРНК-вакцины Pfizer или Moderna во время беременности, и проанализировали реакцию антител, возникающую после вакцинации. Они также оценили наличие антител в пуповинной крови детей, рожденных этими женщинами в момент родов. Исследование показало, что у 99 процентов новорожденных появились защитные антитела после того, как их матери получили обе дозы вакцины, а у 44 процентов детей антитела появились после одной дозы.

«Получение двух доз до рождения повысит вероятность того, что антитела будут переданы ребенку», — сказал ведущий автор исследования, доктор.Малавика Прабху, заместитель директора по родовспоможению в Weill Cornell Medicine и Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Александры Коэн для женщин и новорожденных. «Этот вывод обнадеживает беременных женщин, которые хотят защитить себя и своего новорожденного от COVID-19».

Исследователи также обнаружили, что вакцинация приводила к выработке антител у беременных женщин уже через пять дней после первой дозы, а передача антител через плаценту ребенку происходила уже через 16 дней после первой дозы.Исследователи также заметили , что чем выше уровни материнских антител, тем выше уровни антител у новорожденных, и что шансы на наличие обнаруживаемых антител у матери и новорожденных увеличиваются со временем, прошедшим с момента вакцинации.

«Исследование показывает, что беременным женщинам не следует откладывать получение обеих доз вакцины, если у них есть доступ к вакцинации», — сказал старший автор исследования доктор Явэй Дженни Янг, доцент кафедры патологии и лабораторной медицины в Weill Cornell Medicine и ассистент лечащего патологоанатома в медицинском центре Нью-Йорк-Пресвитериан/Вейл Корнелл.«Обеспечение достаточного количества времени между вакцинацией и рождением гарантирует, что у беременной женщины будет достаточно времени для формирования ответа антител, а также достаточно времени для передачи антител через пуповинную кровь».

«Обнадеживает трансплацентарная передача антител против COVID-19 детям. Однако мы не знаем, какой уровень антител защищает от COVID-19 и как долго эти защитные антитела будут сохраняться как у матери, так и у ребенка», — сказал доктор Прабху.«На данный момент самый безопасный способ защитить новорожденных от COVID-19 — это непрерывная гигиена рук, социальное дистанцирование и использование масок».

Исследователи проводят дальнейшие исследования, чтобы понять изменчивость передачи антител ребенку в утробе матери и понять, почему эта передача не всегда происходит. Они также хотят определить наилучшее время для вакцинации, будь то первый, второй или третий триместр, и как грудное вскармливание влияет на уровень антител у детей. В настоящее время они проводят долгосрочное последующее исследование, чтобы понять защитный характер антител от вакцины у матери и ребенка.

«Беременные женщины были исключены из первоначальных клинических испытаний вакцин против COVID-19, поэтому многим женщинам приходилось принимать решения за себя и своего ребенка без данных, к которым можно было бы обратиться», — сказал д-р Ян, который также является помощником директора Центральной лаборатории. в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. «Мы надеемся, что это новое исследование даст этим женщинам важные данные, которые помогут им вести себя, а также придаст больше спокойствия при принятии решений».

Ключевые факты о титрах антител в трансфузионной медицине, которые нельзя пропустить!

Мэтт Доусон:

Привет.Я Мэтт Доусон и добро пожаловать в Ortho Science Bytes. Сегодня ко мне присоединилась доктор Клаудия Кон, медицинский директор лаборатории банка крови и заместитель медицинского директора лаборатории HLA в Университете Миннесоты. В своей нынешней роли она занимается клинической патологией, курирует банк крови и обучает студентов-медиков. Научные интересы доктора Кона включают переливание тромбоцитов, альтернативные растворы для хранения тромбоцитов, HLA-антитела и их роль в трансплантации паренхиматозных органов и рефрактерность тромбоцитов.Доктор Кон была назначена главным врачом организации AABB в 2020 году, где она работает над выработкой стратегии и реализацией способов достижения миссии AABB посредством разработки политики и привлечения сообществ, которым она служит. Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня, доктор Кон.

Клаудия Кон:

Что ж, спасибо за такое любезное знакомство. Я очень рад быть здесь.

Matt Dawson:

Сегодня мы немного поговорим о титрах и их роли в трансфузионной медицине.Для начала, не могли бы Вы немного подробнее рассказать о том, что такое гемолитическая болезнь плода и новорожденного и почему это обследование для пациентов так важно?

Клаудия Кон:

Конечно. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, также известная как HDFN, возникает, когда мать вырабатывает антитела, которые распознают эритроциты ребенка как чужеродные. Эти антитела могут преодолевать плацентарный барьер и связываться с эритроцитами ребенка, вызывая их лизис или разрыв. Это, если позволить продолжить, может убить ребенка или плод.

Мэтт Доусон:

Хорошо. В понимании этого вопроса, какую роль играют титры антител и роль лаборатории трансфузионной медицины в лечении и диагностике?

Claudia Cohn:

Роль титров антител и лабораторных данных имеет решающее значение с точки зрения диагностики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного. Поскольку это заболевание, опосредованное антителами, нам необходимо понять уровень антител, которые вырабатывает мать.Мы делаем то, что называется титром, что позволяет нам оценить количество и силу присутствующих антител, которые распознают эритроциты плода как чужеродные. Мы можем отслеживать эти антитела с течением времени, поэтому, если вы берете титр в начале беременности, немного позже во время беременности, мы постоянно наблюдаем и следим за тем, чтобы титр не повышался, потому что это может быть действительно важным признаком. что нам нужно сделать вмешательство, чтобы спасти плод.

Мэтт Доусон:

Отлично.Спасибо. Насколько я понимаю, есть и другие места, где мы могли бы увидеть использование титров, например, при оценке пациентов, перенесших АВО-несовместимые трансплантаты. Опять же, для этих пациентов, почему этот титр так важен, и какие рекомендации вы видите в отношении требований к тестированию для этих пациентов?

Claudia Cohn:

Титры всегда имеют решающее значение для болезней, опосредованных антителами, потому что чем выше титр, это означает, что у нас присутствует больше антител и/или антитела сильнее и могут сильнее связываться со своей мишенью.Трансплантация твердых органов является очень хорошим примером. Если вы относитесь к группе А и получаете почку группы В, у пациента группы А будут встречающиеся в природе анти-В антитела, которые могут связываться с этим органом и вызывать его отторжение. Если мы сможем определить уровень анти-В-антител, мы поймем из других проведенных исследований, какой уровень имеет решающее значение для безопасности этого органа. При любом заболевании, опосредованном антителами, мы будем титровать эти антитела, и как только титр превысит определенный уровень, мы поймем, что нам необходимо вмешаться.

Мэтт Доусон:

При просмотре литературы было найдено множество замечательных ссылок и статей, в которых вы являетесь ведущим автором или соавтором по темам. Одним из них, который очень интересен, являются различия межоперационной и интраоперационной лабораторной изменчивости показателей системы АВО и малых результатов титра эритроцитов. Не могли бы вы немного подробнее рассказать об этой теме и о том, почему это так важно для лабораторий, выполняющих этот тест?

Claudia Cohn:

Да, существуют разные тесты для титрования антител, и, конечно, каждое антитело немного отличается.Когда мы титруем АВО, кажется, что различные доступные тесты, а эти тесты обычно называются пробирочными и гелевыми тестами, мы видим стабильно одинаковые результаты в разных лабораториях, независимо от того, проводят ли они тесты в пробирке или гель-тест. .

Claudia Cohn:

Но антитело, участвующее в гемолитической болезни плода и новорожденного, направлено против антигена D, D как у собаки. Мы обнаружили, что существует значительная разница между тестированием в геле и пробирке на антиген D, и тестирование в пробирке вносит гораздо больше вариабельности, чем тестирование в геле.Это просто врожденное к тесту. При тестировании в пробирках требуется много ручных манипуляций, которые не нужны при тестировании с гелем, особенно при автоматическом тестировании с гелем. У вас меньше манипуляций, поэтому вариативность теста ниже.

Claudia Cohn:

Если вы сравниваете одну лабораторию с другой, то есть проводите тест в трубке, вы можете увидеть различия в значениях, в результатах, полученных в результате тестирования, даже если вы работаете с одним и тем же образцом. . Мы внимательно изучили это и увидели, что межлабораторная и внутрилабораторная вариабельность при тестировании на анти-D довольно высока при тестировании в пробирке и намного ниже при тестировании в геле.

Claudia Cohn:

На самом деле, если вы проводите автоматизированное тестирование геля, межлабораторная и внутрилабораторная изменчивость оказывается самой низкой. Если вы хотите получить согласованные значения и понять уровень, на котором антитело важно, клинически значимо для заболевания, автоматизированное гель-тестирование, вероятно, или почти наверняка, является лучшей платформой, которую можно использовать, чтобы мы могли установить значение, которое последовательно используется для того, чтобы клиницисты знали, как только этот пациент достигает этого титра, то есть когда требуется вмешательство по поводу гемолитической болезни плода и новорожденного.

Мэтт Доусон:

Когда вы говорите о межлабораторной и внутрилабораторной изменчивости, интересно то, какое влияние это может оказать на пациента или на практику, если вы увидите эту неточность или эту изменчивость результатов в лаборатории. или между лабораториями, и что это означает для пациента и ухода за ним?

Клаудия Кон:

Хороший вопрос. Поскольку результаты тестирования в пробирке могут быть очень разными, моя лаборатория и лаборатория по соседству могут получить результаты, которые удваивают значение, и все же это один и тот же образец.Если моя лаборатория определяет, что после достижения определенного титра вам необходимо вмешаться клинически, и я опубликовал статью, в которой говорится: «Вы достигли этого титра, и вам необходимо вмешаться для здоровья плода». Лаборатория по соседству может проводить тот же тест, но поскольку их тесты сильно отличаются с точки зрения ручных манипуляций, они могут получить совсем другой результат, и ребенок может быть, или, скорее, плод может быть в опасности, но их результат, поскольку цифры разные, они не позволят им сказать это или не укажут, что плод находится в опасности, и они не будут вмешиваться, чтобы спасти жизнь плода.

Claudia Cohn:

Значение титра очень важно для принятия решения о том, когда нужно действовать, а принятие мер требует большой работы. Клиницисты не будут предпринимать никаких действий, если у них нет хороших лабораторных данных, которые говорят им, что это необходимо. В противном случае много усилий потрачено впустую, и вы на самом деле принимаете меры, которые создают риск для плода. Вы не хотите относиться к этим мерам легкомысленно, поэтому зависимость от титра имеет решающее значение. Если одна лаборатория получает значение, говорящее о том, что пора вмешиваться, а другая лаборатория получает значение, говорящее, что нам пока не нужно вмешиваться, и тем не менее это один и тот же образец, это из-за этой изменчивости.Вы хотите убедиться, что у вас есть точный тест, который постоянно дает одинаковый результат в разных лабораториях. Это действительно важно.

Matt Dawson:

Чем еще вы можете поделиться с нашими слушателями сегодня об имеющихся данных, касающихся воспроизводимости и точности при определении титров антител?

Claudia Cohn:

Было опубликовано несколько статей, и спасибо, что упомянули, что я являюсь автором или соавтором некоторых из этих статей, но было много статей, посвященных сравнению титров D-антител с различными тесты и насколько вероятно, что они будут отличаться.В одном из тезисов Skiway et al, они рассматривали воспроизводимость титров по-разному, если вы действительно позаботитесь и попытаетесь воспроизвести титры в геле, и сравните их с титрами в пробирках, сделав их воспроизводимыми, вы можете добиться довольно хорошей воспроизводимости, но это потребовалось много дополнительного времени и усилий, чтобы убедиться, что они воспроизводимы.

Claudia Cohn:

Но другие исследования показали, что существует большое расхождение, и на самом деле исследование, которое вскоре будет опубликовано со мной, как со старшим автором, и с Лонни Либерман, как с ведущим автором, проанализировал несколько статей, которые были опубликованы, и это ясно показывает, что на практике существует очень, очень большая вариабельность при сравнении пробирки и геля, и что может быть даже опасно предполагать, что один титр в одной лаборатории похож на другой титр в другой лаборатории, потому что они очень разные. очень, очень разные.

Клаудия Кон:

Были редакционные статьи, написанные мной и Брайаном Аткинсом. Брайан Аткинс также является ведущим автором статьи, в которой рассматриваются титры АВО и не-АВО и показано, что титры АВО довольно хорошо сходны между тестами, но титры анти-D и других второстепенных антигенов эритроцитов, титр антител против эти антигены могут сильно различаться в зависимости от используемой платформы тестирования.

Мэтт Доусон:

Отлично, очень полезно. Чтобы завершить сегодняшнюю беседу, есть ли у вас какие-либо окончательные рекомендации для наших слушателей по поводу автоматизации этого типа критического тестирования в лаборатории трансфузионной медицины?

Клаудия Кон:

Да.Автоматизация очень помогает, потому что машины не так подвержены или вообще не подвержены небольшой изменчивости, которая возникает при ручных манипуляциях. Титры включают в себя много пипетирования и множество разных пробирок, и люди неизбежно делают это, это не ошибки, просто есть небольшие различия, когда они проводят эти тесты. Если у вас есть доступная платформа для автоматизированного тестирования, вы удаляете эту изменчивость. Там много точности, и, конечно же, мы видим точность и с автоматизацией.

Клаудия Кон:

В моей лаборатории мы используем автоматизированную платформу ORTHO, VISION, и мы очень довольны ею.Это дает нам хорошие надежные результаты, а также облегчает работу технолога, потому что все, что им нужно сделать, это загрузить образец и нажать кнопку, а не тратить время на маркировку нескольких пробирок, создавая необходимые иллюзии. для запуска титра, а затем фактически провести тестирование титра. Выполнение титра может занять более часа из рабочего времени технолога, в то время как при автоматизированном тестировании, как я уже говорил, вы просто нажимаете кнопку и уходите, а в результате есть большая уверенность в результате.

Мэтт Доусон:

Отлично, спасибо. Что ж, это подводит нас к концу нашего сегодняшнего разговора с доктором Коэном. Я хочу лично еще раз поблагодарить вас за то, что нашли время подготовиться и поделиться с нами своим опытом по этой замечательной теме.

Клаудия Кон:

Большое спасибо, что пригласили меня. Я наслаждался нашей беседой.

Matt Dawson:

Надеюсь, всем понравился выпуск подкаста о клиническом применении титров антител в трансфузионной медицине и о важности воспроизводимости и точности результатов для диагностики и наблюдения за пациентами.

Мэтт Доусон:

Обязательно ознакомьтесь с разделом описания этого подкаста, чтобы найти справочные материалы и материалы для чтения. Вы найдете материалы для дальнейшего обучения и образования. Основываясь на том, что вы услышали в сегодняшнем подкасте, я оставляю вас с нашей популярной викториной. Что такое межлабораторная и внутрилабораторная вариабельность результатов? Вы всегда можете вернуться и послушать снова, если пропустили.

Мэтт Доусон:

Большое спасибо, что выслушали меня сегодня. Пожалуйста, подпишитесь на Ortho Science Bytes, наш ежемесячный подкаст, в котором мы будем обсуждать более сложные вопросы, с которыми мы сталкиваемся каждый день в наших лабораториях.