26Авг

Креатинин это: Креатинин (в крови) (Creatinine) — узнать цены на анализ и сдать в Симферополе

Содержание

КРЕАТИНИН — это… Что такое КРЕАТИНИН?

  • КРЕАТИНИН — внутренний ангидрид креатина, продукт спонтанного распада фосфокреатина. В форме К. креатин выделяется с мочой из организма млекопитающих. Повыш. выделение К. креа тининурия наблюдается при значит, развитии мышечной ткани и при её активной… …   Биологический энциклопедический словарь

  • креатинин — а м créatinine f. Составлная часть мочи; содержится в мускулах, образуясь в них при работе и переходя отсюда в мочу, почему содержание его в моче при усталости увеличивается. Павленков 1911 …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • креатинин — сущ., кол во синонимов: 1 • метаболит (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • КРЕАТИНИН — (см. Креатин) содержится в мышцах в очень небольших количествах (напр. по Meyer у и Fine у в мышцах человека 0,002 0,007%) и является нормальной составной частью мочи человека и др. животных. Выделение К. не зависит от количества белков в пище и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • креатинин — Продукт распада креатинфосфата в мышечных тканях [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN creatinine …   Справочник технического переводчика

  • Креатинин — Молекула креатинина Креатинин  конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. И …   Википедия

  • Креатинин — (хим.) С2H7N3O представляет нормальную составную часть мочи, и в малом количестве содержится в мускулах, образуясь в них при их работе на счет К. [Креатин, принятый внутрь, выделяется мочой в форме креатинина.] и значительно возрастая поэтому при …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • КРЕАТИНИН — (creatinine) один из природных метаболитов, образующихся в мышцах из креатина и фосфата креатина. Креатинин выводится из организма почками …   Толковый словарь по медицине

  • креатинин — kreatininas statusas T sritis chemija formulė Formulę žr. priede. priedas( ai) Grafinis formatas atitikmenys: angl. creatinine rus. креатинин ryšiai: sinonimas – 1,5 dihidro 2 imino 1 metil 4(4H) imidazolonas …   Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

  • Креатинин (Creatinine) — один из природных метаболитов, образующихся в мышцах из креатина и фосфата креатина. Креатинин выводится из организма почками. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Сдать анализ на креатинин в Москве в медицинском центре Медицина

    Наименование Цена/руб
    Креатинин в сыворотке (с определением СКФ) 250

    Креатинин – вещество, которое вырабатывается в результате белкового обмена в организме. Он необходим для работы мышц. Большую часть креатинина отфильтровывают из организма почки.

    Уровень креатинина в крови указывает на качество почечной фильтрации. Если фильтрация почек нарушена, это приводит к повышению уровня креатинина – он попросту не перерабатывается в необходимом количестве.

    Поэтому анализ крови на креатинин помогает диагностировать почечные заболевания. Кроме того, это исследование необходимо пациентам при уже поставленном диагнозе для контроля эффективности терапии.

    ООО «Медицина» предлагает услуги своих врачей и оборудованной лаборатории, где вы можете провести это обследование и аппаратную диагностику заболеваний почек.


    В нашей клинике постоянно проходят Акции


    Как определяется уровень креатинина в крови

    Показатели креатинина обычно включены в биохимический анализ крови, который назначается (при необходимости) параллельно с обследованием мочи. При определении количества креатинина используется колориметрический метод Яффе.

    Однозначно ответить, сколько креатинина в крови должно быть, нельзя. Норма креатинина определяется индивидуально и зависит от следующих обстоятельств:

    • пол и возраст;
    • объем мышечной массы;
    • масса тела.

    Причиной для сдачи анализа крови на креатинин являются:

    • подозрение на патологии почек;
    • возможные мышечные патологии;
    • болезни, способствующие появлению почечных патологий;
    • предстоящая КТ с контрастированием;
    • возможность дегидратации.

    Специально готовиться к анализу крови на креатинин не требуется, но проводится он исключительно натощак – не раньше, чем через 8 часов после еды. Разрешена без ограничений негазированная вода.

    Результаты анализа будут готовы через 1–2 дня.

    Расшифровка результатов

    Расшифровкой результатов анализа крови на креатинин занимается исключительно лечащий врач, поскольку при постановке диагноза необходимо учесть возраст, пол и другие особенности пациента. При необходимости врач назначает аппаратную и лабораторную диагностику для более полной картины.

    Чаще всего нарушение фильтрации креатинина связано с неправильной работой почечных клубочков. Это провоцируется токсическим воздействием, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями и другими неблагоприятными факторами.

    В клинике ООО «Медицина» вы сможете не только сделать анализ крови на креатинин, но и получить его расшифровку у опытного врача. Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию и совершенствуют имеющиеся навыки.

    Наши пациенты получают и другие преимущества:

    • Передовое оснащение: благодаря современному медицинскому оборудованию мы в состоянии предложить вам все методы аппаратных обследований мочеполовой системы.
    • Удобное расположение: наша клиника находится у метро «Юго-Западная», куда вы легко доберетесь из любого района Москвы.
    • Скидки и акции: мы регулярно делаем выгодные предложения своим пациентам – следите за информацией на сайте ООО «Медицина».

     

    — креатин и креатинин — Биохимия

    Креатин – вещество скелетных мышц, миокарда, нервной ткани. В виде

    креатинфосфата креатин является «депо» макроэргических связей, используется для быстрого ресинтеза АТФ во время работы клетки.

    Использование креатинфосфата для ресинтеза АТФ

    Особенно показательна роль креатина в мышечной ткани. Креатинфосфат обеспечивает срочный ресинтез АТФ в первые секунды работы (5‑10 сек), когда никакие другие источники энергии (анаэробный гликолиз, аэробное окисление глюкозы, β-окисление жирных кислот) еще не активированы, и кровоснабжение мышцы не увеличено. В клетках нервной ткани креатинфосфат поддерживает жизнеспособность клеток при отсутствии кислорода.

    При мышечной работе ионы Са2+

    , высвободившиеся из саркоплазматического ретикулума, являются активаторами креатинкиназы. Реакция еще интересна тем, что на ее примере можно наблюдать обратную положительную связь — активацию фермента продуктом реакции креатином. Это позволяет избежать снижения скорости реакции по ходу работы, которое должно было бы произойти по закону действующих масс из-за снижения концентрации креатинфосфата в работающих мышцах.

    Около 3% креатинфосфата постоянно в реакции неферментативного дефосфорилирования превращается в креатинин. Количество креатинина, выделяемое здоровым человеком в сутки, всегда почти одинаково и зависит только от объема мышечной массы. Уровень активности креатинкиназы в крови и концентрация креатинина в крови и моче являются ценными диагностическими показателями.

    Образование креатинина из креатинфосфата

    Синтез креатина

    Синтез креатина идет последовательно в почках и печени в двух трансферазных реакциях. По окончании синтеза креатин с током крови доставляется в мышцы или мозг.

    Реакции синтеза креатина в почках и печени

    Здесь при наличии энергии АТФ (во время покоя или отдыха) он фосфорилируется с образованием креатинфосфата.

    Синтез креатинфосфата

    Если синтез креатина опережает возможность его фиксации в мышечной ткани, то развивается креатинурия – появление креатина в моче. Физиологическая креатинурия наблюдается в первые годы жизни ребенка. Иногда к физиологической относят и креатинурию стариков, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина. При заболеваниях мышечной системы (при миопатии или прогрессирующей мышечной дистрофии) в моче наблюдаются наибольшие концентрации креатина –

    патологическая креатинурия.

    Креатинин — что это такое и к чему может привести его избыток в организме?

    Креатинин — продукт белкового обмена, который выводится почками. Определение уровня этого соединения является маркером, по которому можно оценить состояние и функционирование почек. Повышенная концентрация креатинина может указывать на нарушение работы и заболевания этого органа, а также на другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечная недостаточность или плохое состояние печени и поджелудочной железы. Как выглядит креатининовый тест? Когда их следует проводить и каков риск повышения уровня креатинина?

    Что такое креатинин?

    Креатинин — это органическое химическое соединение, которое образуется как побочный продукт метаболизма белков (креатина), в основном в скелетных мышцах. Он находится в крови и моче, а после фильтрации выводится через почки. Итак, креатинин попадает в кровоток, но после фильтрации не всасывается в кровь. Его уровень в крови зависит от строения тела (мышечной массы), возраста, пола и количества потребляемого мяса (при больших количествах отмечается более высокий уровень креатинина).

    В случае заболевания почек или нарушения функции почек креатинин накапливается в крови. Следовательно, проверка уровня этого соединения в сыворотке крови является эффективным способом выявления почечной недостаточности.

    Около 90 % людей по всему миру с хроническим заболеванием почек не знают об этом.

    Когда креатинин следует проверять?

    Уровень креатинина в крови является основным маркером нарушения функции почек. Следовательно, показанием для тестирования концентрации этого соединения является оценка функции почек. Анализ креатинина также необходим, если есть подозрение на почечную недостаточность и ее повреждение токсинами или лекарствами. Тест также может помочь диагностировать заболевания, которые могут повлиять на фильтрующую способность почек, например цирроз печени или сердца или недостаточность поджелудочной железы.

    Креатининовая проба — как она выглядит? Какой у нее стандарт?

    Нет необходимости готовиться к тесту на креатинин. Он очень похож на классический анализ крови. Их проводят натощак (не принимать пищу как минимум за восемь часов до обследования). Так что лучше делать это утром. Перед тестом следует выпить стакан воды, чтобы минимизировать риск ложного результата. За день до теста вам также не следует заниматься физической активностью, поскольку повышенные усилия также могут вызвать чрезмерно повышенную концентрацию креатинина. Кровь берется из вены, чаще всего из локтевого сгиба. Время ожидания результата зависит от индивидуальных правил лаборатории, но обычно результат доступен через один день.

    Результат теста на уровень креатинина должен быть в пределах нормы от 53 до 115 ммоль / л, то есть 0,6–1,3 мг / дл. Результаты могут незначительно отличаться в зависимости от типа выполняемых измерений или лабораторного оборудования. Концентрация креатинина также зависит от индивидуальных различий у исследуемых пациентов. У людей с большей мышечной массой будет более высокий уровень креатинина, а у людей с меньшей массой — более низкий уровень. Поэтому о результатах теста следует сообщить врачу, который интерпретирует его на основе карты здоровья пациента и его запроса.

    О чем свидетельствует повышенный уровень креатинина?

    Повышенный уровень креатинина может указывать на его плохое выведение, что бывает при нарушении функции почек. В случае острой недостаточности этого органа уровень креатинина в крови быстро повышается до половины от предыдущего результата или на 0,3 мг / дл в течение 48 часов. При хроническом заболевании почек аномальный уровень креатинина сохраняется не менее трех месяцев. Повышенный уровень креатинина также наблюдается при острой ишемии почек или непроходимости мочевыводящих путей, вызванной камнями в почках, простатой или сгустками крови. Избыток креатинина также может быть результатом обезвоживания, интоксикации некоторыми лекарствами и тяжелыми металлами.

    Мифы о кретине. Польза или вред?

    Креатин — одна из самых популярных добавок в мире спортивного питания, с статье — 11 распространенных заблуждений о креатине и его пользе.

    После белка, креатин самая популярная спортивная добавка для спортсменов и бодибилдеров. С популярностью растет количество мифов о нем.
    Мы разрушим распространенные мифы о креатине и расскажем вам всю правду о его пользе.

    Миф 1: креатин — это стероид

    Американская компания, издатель справочников и лексических словарей Merriam Webster, определяет анаболический стероид как «любую из группы синтетических гормонов, которые являются производными тестостерона».

    Креатин — это химическое вещество, которое естественным образом присутствует в организме. Он повышает уровень креатинфосфата, что, в свою очередь, способствует выработке АТФ. АТФ — основной источник энергии для организма.

    Миф 2: чем больше, тем лучше

    Избыток креатина не используется организмом. Вместо этого он выделяется в форме креатинина. Таким образом, его перегрузка не принесет вам пользу.

    Миф 3: данная добавка наращивает мышцы, даже если вы не выполняете физические упражнения

    Креатин обеспечивает идеальную среду для наращивания мышечной массы, но он не может нарастить мышечную массу без физической работы с вашей стороны. Он дает мышцам энергию, улучшает синтез белка и задерживает накопление молочной кислоты.
    Данная добавка не способствует набору мышечной массы, без выполнения регулярных физических упражнений.

    Миф 4: после его приема, уменьшается мышечная масса

    Эта добавка создает лучшую среду для наращивания мышечной массы. Таким образом, независимо от того, нарастили ли вы мышцы с креатином или без него, вы сохраните их, если продолжите тренироваться.

    Миф 5: существует только одна правильная дозировка

    Существует много уникальных теорий о лучшей дозировке креатина. Некоторые поддерживают идею фазы загрузки, призывая людей принимать около 20 г в день в течение 3 дней, а затем около 5 г каждый день.
    Прием ежедневной дозировки от 3 до 5 г, в течение 30 дней, улучшает мышечную силу и дает такие же результаты.

    Миф 6: нельзя долго принимать

    Некоторые люди предполагают, что длительное употребление может остановить его выработку в организме. Хотя нет никаких доказательств, нет никаких клинических исследований, подтверждающие данный факт.
    Вы можете периодически отказываться от его приема.

    Миф 7: новые формы креатина лучше

    Креатин моногидрат — изученная и проверенная форма. Как утверждается, другие формы усваиваются быстрее и работают лучше, но на данный момент, мало научных данных свидетельствуют о том, что это так.

    Миф 8: влияет на гормоны

    Данная добавка помогает нарастить мышцы, воздействуя на выработку энергии, не влияя анаболические гормоны. Исследования показывают, что он не влияет на гормон роста, тестостерон или кортизол.


    Миф 9: креатин небезопасен

    Креатин — безопасная спортивная добавка. Побочные эффекты от его приема: боль в животе, тошнота, диарея, мышечные спазмы.

    Миф 10: необязательно пить много воды

    Креатин заставляет мышцы извлекать воду из организма. По этой причине, важно пить много воды, во время его приема, чтобы избежать обезвоживания.

    Миф 11: работает одинаково для всех

    Каждый человек может увидеть разный результат от его использования. Те, кто не употребляет мясо и другие пищевые продукты, содержащие креатин, могут получить больший эффект от его применения. Кроме того, те, чьи мышцы имеют быстро сокращающиеся волокна, также лучше реагируют на его использование.

    Автор:

    Хасанов Адам Алиевич подробнее


    Промокод: article введите данный промокод при оформлении заказа
    в нашем интернет-магазине и получите скидку 20% на весь заказ!

    Креатинин

    Креатинин является ангидридом креатина (метилгуанидинуксусная кислота) и представляет собой форму элиминации, образуется в мышечной ткани. Креатин синтезируется в печени, и после высвобождения поступает в мышечную ткань на 98%, где происходит фосфорилирование, и в виде этой формы играет важную роль в запасании мышечной энергии. Когда данная мышечная энергия необходима для осуществления метаболических процессов, то фосфокреатин расщепляется до креатинина. Количество креатина, перешедшее в креатинин, поддерживается на постоянном уровне, который напрямую связан с мышечной массой организма. У мужчин 1,5% запасов креатина превращается ежедневно в креатинин. Креатин, полученный с пищей (особенно из мяса), увеличивает запасы креатина и креатинина. Снижение потребления белка снижает уровень креатинина при отсутствии аминокислот аргинина и глицина, предшественников креатина. Креатинин является стойким азотистым составляющим крови, не зависящим от большинства пищевых продуктов, нагрузок, циркадных ритмов или других биологических констант, и связан с метаболизмом мышц. Нарушения функции почек снижает экскрецию креатинина, обуславливая повышение уровня сывороточного креатинина. Таким образом, концентрации креатинина приблизительно характеризуют уровень клубочковой фильтрации. Главная ценность определения сывороточного креатинина – это диагностика почечной недостаточности. Сывороточный креатинин является более специфичным и более чувствительным показателем функции почек, в отличие от мочевины. Однако при хронических заболеваниях почек используется для определения как креатинина, так и мочевины в сыворотке, в сочетании с показателем азота мочевины (BUN).

     Материал: венозная кровь.

     Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

     Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при

    2-8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать

    двухразового размораживания и повторного замораживания!

     Метод: кинетический.

     Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).

     Тест-системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

     Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л:

     Дети:

     Новорожденные: 21,0-75,0.

     2-12 месяцев: 15,0-37,0.

     1-3 года: 21,0-36,0.

     3-5 лет: 27,0-42,0.

     5-7 лет: 28,0-52,0.

     7-9 лет: 35,0-53,0.

     9-11 лет: 34,0-65,0.

     11-13 лет: 46,0-70,0.

     13-15 лет: 50,0-77,0.

     Женщины: 44,0-80,0.

     Мужчины: 62,0-106,0.

     Коэффициент пересчета:

     мкмоль/л х 0,0113 = мг/дл.

     мкмоль/л х 0,001 = ммоль/л.

     Основные показания к назначению анализа: сывороточный креатинин определяется при первом обследовании у пациентов без симптомов или с симптомами, у пациентов с симптомами заболеваний мочевыделительного тракта, у больных с артериальной гипертонией, с острыми и хроническими почечными заболеваниями, непочечными заболеваниями, диареей, рвотой, обильной потливостью, с острыми заболеваниями, после хирургических операций или у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, при сепсисе, шоке, множественных травмах, гемодиализе, при нарушении обмена веществ (сахарный диабет, гиперурикемия), при беременности, заболеваниях с повышенным белковым обменом (множественная миелома, акромегалия), при лечении нефротоксичными медикаментами.

     Интерпретация результатов

     Повышенный уровень:

    1. Острые или хронические заболевания почек.

    2. Обструкция мочевыводящих путей (постренальная азотемия).

    3. Сниженная почечная перфузия (преренальная азотемия).

    4. Застойная сердечная недостаточность.

    5. Шоковые состояния.

    6. Обезвоживание.

    7. Заболевания мышц (тяжелая миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит).

    8. Рабдомиолиз.

    9. Гипертиреоз.

    10. Акромегалия.

    Сниженный уровень:

    1. Беременность.

    2. Снижение мышечной массы.

    3. Недостаток белка в рационе питания.

    4. Тяжелые заболевания печени.

    Интерферирующие факторы:

     Регистрируются более высокие уровни у мужчин и у лиц с большой мышечной массой, такие же концентрации креатинина у молодых и пожилых людей не означают такой же уровень клубочковой фильтрации (в пожилом возрасте снижается клиренс креатинина и уменьшается образование креатинина). В условиях уменьшения почечной перфузии повышения сывороточного креатинина происходят медленнее, чем повышения уровня мочевины. Так как происходит вынужденный спад функционирования почек на 50% при увеличении значений креатинина, то креатинин не может рассматриваться как чувствительный индикатор при повреждениях почек легкой или умеренной степени.

    Уровень креатинина в сыворотке может быть использован для оценки клубочковой фильтрации только в условиях баланса, когда скорость синтеза креатинина равна скорости его элиминации. Для проверки этого состояния необходимо проведение двух определений с интервалом в 24 часа; отличия свыше 10% могут означать отсутствие такого баланса. При нарушениях функции почек уровень клубочковой фильтрации может быть переоценен из-за сывороточного креатинина, поскольку элиминация креатинина не зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, и креатинин также элиминируется через слизистую оболочку кишечника, по-видимому, метаболизируясь с помощью бактериальных креатинкиназ.

     Медикаменты

     Повышают:

    Ацебутолол, аскорбиновая кислота, налидиксовая кислота, ацикловир, щелочные антациды, амиодарон, амфотерицин В, аспарагиназа, аспирин, азитромицин, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефазолин, цефиксим, цефотетан, цефокситин, цефтриаксон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, кларитромицин, диклофенак, диуретики, эналаприл, этамбутол, гентамицин, стрептокиназа, стрептомицин, триамтерен, триазолам, триметоприм, вазопрессин.

    Снижают: глюкокортикоиды

    Креатинин

    Анализ на креатинин назначается преимущественно для диагностики заболеваний почек.

    Биологический материал: венозная кровь.

    Креатинин является продуктом распада веществ (креатина и креатина фосфата), которые сначала образуются в мышцах, а затем выводятся почками.

    Важно! Исследование регулярно (через определенные временные промежутки) проводят пациентам с уже выявленными почечными патологиями или заболеваниями, которые могут стать причиной ухудшения состояния почек. Также пациент сдает анализ на микроальбуминурию и мочевину.

    Что может повлиять на результат?

    Снижаются показатели креатинина у беременных и пожилых людей.

    Важно! Некоторые пациенты с хронической почечной недостаточностью сдают анализ и получают его результаты в пределах референсных значений. По этой причине такое исследование не всегда является целесообразным, если проводится без дополнительных тестов.

    Важно! Интерпретация анализа выполняется только врачом. При необходимости пациента направляют на другие обследования (в том числе инструментальные и функциональные).

    Рекомендуем проконсультироваться с врачом и пройти чекап.

    Показатель может повышаться при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

    • почечная недостаточность
    • гломерулонефрит
    • обструкция мочевыводящих путей
    • пиелонефрит
    • нарушения работы простаты
    • острый тубулярный некроз
    • массивные разрушения мышечной ткани
    • инфаркт миокарда и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
    • гипертиреоз
    • лучевая болезнь
    • обезвоживание
    • ожоги с массивным некрозом тканей
    • акромегалия
    • гигантизм

    Также причиной повышения содержания креатинина могут быть употребляемые нефротоксические препараты, снижение кровотока в почках вследствие обезвоживания, осложнений диабета, атеросклероза и иных опасных состояний, а также избыточное употребление мяса и интенсивные физические нагрузки.

    Понижается уровень креатинина при:

    • атрофии мышц
    • гипергидратации
    • голодании

    Дополнительные исследования

    Для постановки точного диагноза и назначения лечения пациента также могут направить на следующие исследования:

    • общий анализ мочи с микроскопией
    • проба Реберга

    Важными показателями, выявляемыми при диагностике, также являются:

    • мочевая кислота в суточной моче и сыворотке
    • альбумин
    • мочевина
    • креатинин в суточной моче
    • натрий, кальций, калий, фосфор и хлор в сыворотке
    • фосфор, кальций, калий, натрий в суточной моче

    Какие врачи направляют на исследование?

    На исследование уровня креатинина в крови могут направить: терапевт, нефролог и уролог, гинеколог, кардиолог, эндокринолог и инфекционист.

    МЕДСИ заботится о своих пациентах

    • Опытные специалисты. Они профессионально проводят исследование биологического материала, что позволяет гарантировать точность диагностики.
    • Комфортные условия сдачи анализа. Сдать анализ можно в течение всего дня. Результаты будут доступны в личном кабинете
    • Современное оснащение лаборатории. Оно соответствует высокому европейскому и общемировому уровню. В лаборатории используется оборудование таких ведущих производителей, как Beckman Coulter, Siemens, Ortho Clinical Diagnostics, Thermo Fisher, Sysmex, BD. На всех направлениях тестирования и оценки биоматериала стоят новейшие аппараты, позволяющие обеспечить высокоуровневую/высокоточную диагностику.
    • Регулярное обслуживание аппаратуры и автоматизация процессов исследований. Все аналитические установки проходят сервисное обслуживание и отвечают стандартам качества. Все процессы максимально автоматизированы и выстроены в соответствии с LEAN-менеджментом. Это позволяет лаборатории контролировать процессы, минимизировать время и ошибки при производстве анализов.
    • Автоматизация процесса сортировки биоматериалов. Предварительная идентификация биоматериала проводится при пациенте. Исключается вероятность утери пробирки.
    • Кратчайшие сроки обработки материалов. Они обеспечиваются современным оборудованием и опытными специалистами.
    • Существует возможность пройти комплексное обследование. Это обеспечивает быструю постановку точного диагноза.

    Для записи на прием к врачу и уточнения условий сдачи анализа (в том числе его стоимости) позвоните по номеру +7 (495) 7 800 500. Наш специалист ответит на возникшие вопросы и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

    Креатинин — обзор | ScienceDirect Topics

    Накопленные данные различных исследований показали, что концентрация креатинина не является идеальным маркером для диагностики ОПП по целому ряду причин, включая следующие кровообращение сильно зависит от возраста, пола, мышечной массы, некоторых болезненных состояний и, в меньшей степени, диеты. Например, при рабдомиолизе концентрация креатинина в сыворотке может повышаться быстрее из-за высвобождения предварительно сформированного креатинина из поврежденной мышцы.Кроме того, выработка креатинина в организме, измеряемая 24-часовой экскрецией с мочой, снижается с возрастом: от 23,8 мг/кг массы тела у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет до 9,8 мг/кг массы тела у мужчин в возрасте от 90 до 99 лет, в основном из-за снижения мышечной массы. 57

    2

    Концентрация креатинина в сыворотке не является специфичной для повреждения почечных канальцев. Например, «преренальные» факторы истощения внутрисосудистого объема (например, тяжелая дегидратация, потеря объема крови, измененный вазомоторный тонус, возрастное снижение почечного кровотока) и постренальные факторы (например,g., обструкция или экстравазация мочи в брюшную полость) может ложно повышать концентрацию в сыворотке при отсутствии повреждения паренхимы. Таким образом, снижение рСКФ, связанное с повышением уровня креатинина в сыворотке, может не различать преренальные, внутренние почечные и постренальные причины нарушения функции почек, чего нельзя сказать о некоторых биомаркерах повреждения почечных канальцев. 58 Даже в тех случаях, когда уровень креатинина в сыворотке повышен в результате прямого повреждения почек, его нельзя использовать для определения локализации повреждения (гломерулярное или почечное).трубчатые или проксимальные трубчатые по сравнению с дистальными трубчатыми).

    3

    Статическое измерение уровня креатинина в сыворотке не отражает изменений СКФ в реальном времени в результате острых изменений функции почек по мере накопления креатинина с течением времени. Учитывая большой объем функционального почечного резерва у здоровых людей и переменный объем почечного резерва у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести, уровень креатинина не является чувствительным маркером. 59

    4

    Медикаментозное снижение канальцевой секреции креатинина может привести к недооценке функции почек.Лекарства, такие как циметидин и триметоприм, ингибируют секрецию креатинина и повышают концентрацию креатинина в сыворотке, не влияя на истинную СКФ. 60,61

    5

    На один широко используемый анализ креатинина — метод Яффе — влияет прием определенных лекарств или определенные патофизиологические состояния, включая гипербилирубинемию и диабетический кетоацидоз. 60

    6

    Небольшие изменения уровня креатинина в сыворотке приводят к высокой частоте ложноположительных результатов, и этот эффект усиливается у пациентов с более высоким исходным уровнем креатинина из-за присущей вариабельности анализа креатинина.Таким образом, пациенты с ХБП могут быть ошибочно классифицированы как имеющие ОПП только на основании небольших изменений уровня креатинина в сыворотке. 62

    Аналогичным образом, использование уровней креатинина в сыворотке крови при ХБП ограничено несколькими зависимыми от пациента и независимыми переменными, включая возраст, расу, пол и сопутствующие заболевания. Концентрация креатинина в сыворотке может значительно снижаться при поздних стадиях заболевания почек, независимо от его почечного клиренса. 63 Чувствительность определения уровня креатинина в сыворотке крови при определении функции почек может быть улучшена путем серийных измерений клиренса креатинина по времени (обычно, но не всегда, за 24 часа).Однако многие люди находят этот сбор громоздким, а ошибки (например, пропущенные пустоты) обычно приводят к недооценке функции.

    Уровень креатинина в сыворотке, суррогат мышечной массы, позволяет прогнозировать смертность у пациентов в критическом состоянии — Thongprayoon

    Введение

    Креатинин — это эндогенное вещество, образующееся в результате неферментативного превращения креатина и креатинфосфата, 95% которого содержится в мышцах (1). Креатинин представляет собой незаряженное вещество с небольшой молекулярной массой (113 Да), не связанное с белками сыворотки.Он свободно фильтруется клубочками без канальцевой реабсорбции. Креатинин также секретируется почечными канальцами только в небольших количествах (1).

    Уровень креатинина в сыворотке (СКр) повсеместно используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) во время стабильного состояния почечной функции. Хотя повышенный SCr может быть связан с изменениями его секреции (влияние лекарств: пробенецид, циметидин, триметоприм) или продукции (из-за увеличения мышечной массы или потребления мяса), его повышение обычно указывает либо на острое повреждение почек (ОПП), либо на хроническое заболевание почек. .Определения ОПП на основе SCr продемонстрировали постоянную эффективность в прогнозировании смертности и других исходов среди госпитализированных пациентов (2–8). Из-за корреляции между уровнями SCr и мышечной массой, SCr в стационарном состоянии использовался в качестве заменителя измерений мышечной массы (9). Генерация креатинина низка среди людей с более маленькой мышечной массой, либо конституционально, либо связанной с болезнью. Таким образом, низкий уровень SCr можно рассматривать как косвенный показатель потери белковой энергии в некоторых клинических ситуациях (10).В этой статье обсуждаются перспективы использования SCr и других методов в качестве предикторов мышечной массы и результатов лечения пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ).


    Механизм низкого уровня креатинина сыворотки (SCr)

    Низкие уровни SCr связаны с несколькими факторами, как показано в таблице 1 (10-15). Как указывалось ранее, образование креатинина может быть снижено при низкой мышечной массе. Другими словами, люди, страдающие от недоедания, с меньшей мышечной массой имеют более низкие уровни SCr.Мышечная масса зависит от пола (у женщин может быть меньше мышечной массы), возраста (пожилой возраст может быть связан с уменьшением мышечной массы) и этнического происхождения (афроамериканцы, как правило, имеют более высокую мышечную массу) (10). На уровни SCr у людей также может влиять диета. Аргинин и глицин являются предшественниками креатина. Следовательно, низкое потребление белка с пищей может ограничивать выработку креатинина. Также вареное мясо содержит значительное количество креатинина, который всасывается в желудочно-кишечном тракте. Таким образом, белковая недостаточность может привести к снижению уровня SCr (11).Высокая СКФ, как и при беременности, может также снизить уровень SCr (10-12).

    Таблица 1 Факторы, связанные с низким уровнем креатинина в сыворотке
    Полная таблица

    Пациенты с прогрессирующими заболеваниями печени могут иметь низкий SCr из-за сниженной продукции креатинина из-за снижения синтеза креатина в печени, повышенной тубулярной секреции креатинина и снижения массы скелетных мышц (12). Креатинин распределяется в общей воде организма, и реанимация большим объемом жидкости, которая часто требуется у самых тяжелых пациентов ОИТ, может увеличить объем распределения креатинина, что приведет к снижению значений SCr (13).Хронические заболевания, возраст, недоедание и патологические состояния, такие как расстройства с потерей белка, такие как энтеропатии и нефротический синдром, также влияют на мышечную массу и выработку креатинина (11).

    Увеличенный почечный клиренс (ARC), усиленное выведение растворенных веществ почками со скоростью, значительно превышающей нормальную, представляет собой явление, при котором у пациентов наблюдается заметное увеличение функционального клиренса креатинина и СКФ при остром заболевании; таким образом, приводя к низким уровням SCr (14).При зарегистрированных показателях заболеваемости от 16% до 100% ARC обычно наблюдается среди пациентов отделения интенсивной терапии (15). Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) является частой причиной ARC у пациентов в критическом состоянии (14).


    Низкий уровень креатинина сыворотки (СКр) и смертность

    Картин-Себа и др. (16) ранее сообщали о результатах большого ретроспективного когортного исследования 11 291 пациента, поступившего в больницу Mayo Clinic Hospital — отделения интенсивной терапии Рочестера в период с 2003 по 2006 год, в котором оценивалась связь между исходной концентрацией SCr при поступлении в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертностью.Как низкие, так и высокие исходные уровни SCr были связаны с повышенной внутрибольничной смертностью. Многопараметрический регрессионный анализ использовался для корректировки различных релевантных переменных, включая индекс массы тела (ИМТ). Отмеченный низкий исходный SCr был независимо связан с повышенной смертностью в зависимости от дозы. Исследователи предположили, что это связано с уменьшением мышечной массы и недоеданием.

    Недавно Udy et al. (17) сообщил о крупном ретроспективном исследовании 1 045 718 пациентов в 172 отделениях интенсивной терапии путем изучения данных из проспективной базы данных взрослых пациентов Центра оценки результатов и ресурсов Общества интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии.Чтобы смягчить влияние объемной реанимации на уровни SCr во время пребывания в отделении интенсивной терапии, исследователи разделили пациентов на группы на основе пиковой зарегистрированной концентрации SCr в течение первых 24 часов пребывания в отделении интенсивной терапии, а не самых низких уровней SCr. Используя эталонное значение SCr 0,79–0,89 мг/дл, исследователи сообщили о прогрессивно увеличивающемся риске смертности в отделении интенсивной терапии при пиковых уровнях SCr при поступлении <0,68 мг/дл и уровнях SCr <0,34 мг/дл [отношение шансов (ОШ) для госпитальная летальность = 2,03; 95% ДИ, 1,86–2.21). Как упоминалось ранее, изучение уровней SCr в качестве предиктора исходов в ОИТ или больнице связано с ограничениями. Жидкостная реанимация очень распространена в отделении интенсивной терапии, особенно в течение 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, поэтому использование пиковых уровней SCr не может полностью устранить этот потенциальный фактор. Кроме того, низкие уровни SCr могут представлять ARC; это может помешать поддержанию терапевтических концентраций противомикробных препаратов, что потенциально может быть связано с повышенной смертностью в отделении интенсивной терапии (14).Несмотря на эти ограничения, можно обоснованно предположить, что низкий уровень SCr при поступлении в отделение интенсивной терапии отражает низкую мышечную массу или недостаточность питания, которые связаны с повышенной смертностью.

    Предыдущие исследования показали, что высокие уровни SCr у пациентов, находящихся на гемодиализе, связаны с большей выживаемостью, тогда как низкие уровни SCr связаны с повышенной смертностью (18,19). В исследовании Alberta Kidney Disease Network (AKDN) среди >900 000 канадцев Tonelli et al. (20) обнаружили, что низкие уровни SCr с рСКФ ≥105 мл/мин/1,73 м 2 были связаны с повышенной смертностью. Кроме того, низкие уровни SCr коррелируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями (21,22). Недавно Choi et al. (23) провели поперечное исследование 6 986 корейских мужчин среднего возраста, которое показало U-образную связь между рСКФ и прогрессирующим кальцинозом коронарных артерий, измеренным с помощью компьютерной томографии (КТ). По сравнению с участниками исследования, у которых рСКФ была от 75 до 89 мл/мин/л.73 м 2 лица с более низкой или более высокой рСКФ имели повышенный риск оценки кальция в коронарных артериях выше 100. ОШ 2,53 для выраженной кальцификации коронарных артерий по сравнению с субъектами с рСКФ от 75 до 89 мл/мин/1,73 м 2 . Однако данные о протеинурии, важном маркере поражения почек, в этом исследовании отсутствовали (23). Было показано, что протеинурия, особенно альбуминурия, связана с более высокой смертностью и острым инфарктом миокарда (20).Кроме того, на уравнение СКФ, основанное на SCr, влияют детерминанты SCr, не относящиеся к СКФ, включая диету, мышечный метаболизм и метаболические нарушения. Комбинированный анализ показал, что более высокая смертность у некритических больных с низким уровнем SCr, вероятно, является результатом недоедания и болезни, а не усиленной функции почек. Хотя необходимы будущие исследования для оценки влияния изменений СКФ на исходы, в исследованиях с использованием цистатина С (ЦисС), который не зависит от мышечного метаболизма и диеты, существует линейная, а не U-образная связь между рСКФ и нежелательные явления (24).


    Мышечная масса, состояние питания и смертность

    Скелетные мышцы, составляющие 40 % массы тела и 50 % белка тела, играют жизненно важную роль в регуляции иммунной функции, утилизации глюкозы, синтезе белка и подвижности (25). Мышцы обеспечивают массивный динамический резервуар белков, минералов и других промежуточных метаболитов, которые могут быть каннибализированы для удовлетворения потребностей других тканей, участвующих в воспалительной реакции. Потеря скелетных мышц и уменьшенный резервуар белка могут предрасполагать к нарушению заживления тканей и плохой иммунной функции (26).Поскольку более 75% метаболизма глюкозы осуществляется скелетными мышцами, их атрофия может нарушать передачу сигналов инсулина и толерантность к глюкозе (27).

    Исследования показали снижение показателей выживаемости и увеличение продолжительности пребывания в больнице пациентов с плохим питанием и низкой мышечной массой (26,28,29). У пациентов с низкой мышечной массой и недостаточностью питания сердечно-сосудистые исходы, как правило, неблагоприятные (30), ожидаемая продолжительность жизни при раке снижается (31), а исходы после трансплантации печени неблагоприятны (32).У пожилых пациентов саркопения, связанная с возрастом потеря массы и функции скелетных мышц, связана с более высокой заболеваемостью и смертностью (33).

    Недостаточность питания и атрофия мышц являются общими признаками у пациентов ОИТ из-за длительного катаболического состояния, коррелирующего с высокой заболеваемостью и смертностью. Гиперкатаболическое состояние, связанное с критическим заболеванием, не улучшается только за счет адекватной нутритивной поддержки (34). Воспалительные цитокины в условиях SIRS/сепсиса играют установленную роль в регуляции мышечной массы.Инфузии TNF-α, IL-1, IL-6 и эндотоксина приводят к синдрому истощения мышц из-за повышенного катаболизма белка, ингибирования синтеза белка, ингибирования дифференцировки мышечных клеток или снижения поглощения аминокислот (35). Связанное с ОРИТ истощение дыхательных мышц приводит к трудностям в отлучении пациентов от искусственной вентиляции легких (36).


    Оценка мышечной массы и статуса питания в ОИТ

    Пациенты в критическом состоянии требуют особого внимания при оценке мышечной массы. В таблице 2 показаны типичные методы, используемые для оценки состояния питания и мышечной массы в отделениях интенсивной терапии (37–48). Несколько исследований показали, что инструменты, обычно используемые для оценки нутритивного статуса, являются плохими индикаторами недостаточности питания у критически больных людей (37,49-51). Атрофия скелетных мышц в отделении интенсивной терапии часто маскируется избытком жира (саркопеническое ожирение) (52) или задержкой жидкости, которая может составлять 10-20% массы тела пациента (53). Как обсуждалось ранее, на уровни SCr влияют возраст, диета, физические нагрузки, стресс и почечная недостаточность, что требует осторожной интерпретации.Низкий ИМТ и вес также являются идентифицированными факторами риска смерти в отделениях интенсивной терапии (38). К сожалению, многие пациенты ОИТ имеют отеки, а измеренный вес и ИМТ могут не отражать реальную мышечную массу тела (39). Интерпретация результатов других антропометрических измерений, таких как окружность середины плеча и толщина кожной складки трицепса, также остается неопределенной и имеет ограниченное значение для условий отделения интенсивной терапии, поскольку все методы предполагают нормальное состояние гидратации (54). Кроме того, поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии часто находятся под действием седативных средств, тесты произвольной мышечной силы не могут быть выполнены из-за нарушения сотрудничества пациента.

    Таблица 2 Оценка мышечной массы и статуса питания в отделении интенсивной терапии (ОИТ)
    Полная таблица

    Альбумин также является плохим маркером статуса питания, особенно в условиях отделения интенсивной терапии, из-за изменений внутрисосудистого объема, а также других факторов, включая влияние острой инфекции, воспаления, функции печени и состояний с потерей белка (40) . Было предложено использовать инструменты, которые оценивают мышечную массу и питание, такие как субъективная общая оценка (SGA) и оценка нутриционного риска в критическом состоянии (NUTRIC) (37).Однако инструменты скрининга и оценки часто содержат компоненты, которые трудно получить в отделении интенсивной терапии из-за тяжести заболевания, и, следовательно, они не могут единообразно выявлять пациентов с риском недостаточности питания (37,55). Кроме того, проведение физической оценки с акцентом на питании (NFPA) у пациентов ОИТ может быть неточным, поскольку они часто интубированы, находятся под седацией и перегружены объемом (55).

    На сегодняшний день единственными двумя проверенными методами измерения потери мышечной ткани у пациентов в критическом состоянии с тяжелым отеком были in vitro нейтронно-активационный анализ (IVNAA) (41) и оценка различий в площади мышечных волокон с использованием повторных биопсий мышц (41). 42).Первое требует облучения и обычно недоступно, а второе требует много времени и инвазивно. Оба метода используются только в исследовательских целях.

    Методы визуализации, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, недавно были изучены для оценки мышечной массы (43,44). Компьютерная томография, обычно выполняемая у пациентов в отделении интенсивной терапии, обеспечивает более надежное измерение мышечной массы по сравнению с внешними измерениями окружности мышц (43) у этих больных.КТ-изображения можно комбинировать с алгоритмами математической реконструкции для оценки массы отдельных групп мышц или общей массы скелетных мышц тела. Односрезовые КТ-изображения в области L3 могут прогнозировать объем мышечной и жировой ткани всего тела у здоровых людей и пациентов в ОИТ (44). Однако КТ не проводится у каждого больного в критическом состоянии, так как это дорого и связано с облучением для проспективной оценки состава тела (44). Ультразвуковое исследование является новым и многообещающим непроизвольным методом, позволяющим выявить изменения в структуре и морфологии мышц (56).Это неинвазивно, недорого и может выполняться у постели больного. Исследования также показали хорошую надежность между наблюдателями и внутри них (45,46). Кэмпбелл и др. (47) предположили, что УЗИ может выявить и, возможно, количественно оценить атрофию мышц у пациентов с отеками и полиорганной недостаточностью. Другие исследования также продемонстрировали, что потеря мышечной массы, определяемая с помощью УЗИ, отрицательно коррелирует с продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии (29, 57). Кроме того, это измерение хорошо коррелирует с оценками компьютерной томографии.Хотя результаты являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования оценки мышечной массы с использованием ультразвукового исследования для прогнозирования смертности и неблагоприятных исходов у пациентов в отделении интенсивной терапии.


    Выводы

    Низкая мышечная масса является сильным предиктором неблагоприятных исходов у пациентов в отделении интенсивной терапии. Исследования показали высокую смертность у пациентов ОИТ с низким уровнем SCr при поступлении. Хотя уровни SCr можно использовать в качестве суррогата мышечной массы, на них влияют другие факторы, связанные и не связанные с СКФ.Необходимы дальнейшие исследования для понимания основных механизмов связи между низким SCr и смертностью у пациентов в ОИТ, а также для оценки того, может ли агрессивная нутритивная поддержка у пациентов в критическом состоянии с низким уровнем SCr улучшить их смертность. Исследования продемонстрировали многообещающие данные об использовании компьютерной томографии и ультразвукового исследования для измерения мышечной массы у пациентов в отделении интенсивной терапии.


    Благодарности

    Нет.


    Происхождение: Это приглашенная перспектива по заказу редактора раздела Чжунхэн Чжан (отделение реаниматологии, муниципальная центральная больница Цзиньхуа, больница Цзиньхуа Чжэцзянского университета, Цзиньхуа, Китай).

    Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


    Каталожные номера

    1. Эндрюс Р., Гринхаф П., Кертис С. и др. Влияние пищевых добавок с креатином на метаболизм скелетных мышц при застойной сердечной недостаточности. Европейское сердце J 1998; 19: 617-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Бэгшоу С.М., Джордж К., Белломо Р. и др. Сравнение критериев RIFLE и AKIN для острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии.Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569-74. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Ricci Z, Cruz D, Ronco C. Критерии RIFLE и смертность при остром повреждении почек: систематический обзор. Kidney Int 2008;73:538-46. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Thakar CV, Christianson A, Freyberg R, et al. Заболеваемость и исходы острой почечной недостаточности в отделениях интенсивной терапии: исследование Управления по делам ветеранов. Crit Care Med 2009; 37: 2552-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Harrison AM, et al.Сравнение обычно используемых заменителей исходной почечной функции при диагностике и определении стадии острого повреждения почек. БМС Нефрол 2016; 17:6. [ПубМед]
    6. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Kittanamongkolchai W, et al. Оптимальная методология оценки исходного уровня креатинина в сыворотке крови для классификации острого повреждения почек. Нефрология (Карлтон) 2015;20:881-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Тонгпрайун С., Чунгпаситпорн В., Шривали Н. и др. Влияние баланса жидкости на диагностику, стадирование и прогнозирование смертности у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек.Дж. Нефрол 2016; 29:221-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Akhoundi A, et al. Фактическая и идеальная масса тела для диагностики и классификации острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. BMC Нефрол 2014; 15:176. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Schutte JE, Longhurst JC, Gaffney FA, ​​et al. Общий креатинин плазмы: точный показатель общей массы поперечнополосатых мышц. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1981;51:762-6. [ПубМед]
    10. Парк Дж., Мехротра Р., Ри К.М. и др.Уровень креатинина в сыворотке, суррогат мышечной массы, предсказывает смертность у пациентов на перитонеальном диализе. Nephrol Dial Transplant 2013;28:2146-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Томас М.Е., Блейн С., Дауни А. и др. Определение острого повреждения почек и его использование на практике. Kidney Int 2015;87:62-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Ассы Н., Каял М., Меджирски Ю. и др. Изменения функции почек после однократного внутривенного введения фуросемида у больных с компенсированным циррозом печени.BMC Gastroenterol 2006; 6:39. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Lieu C, Anderson R. Креатинин сыворотки: почему ниже не может быть лучше. Crit Care Med 2007; 35: 2458-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    14. De Waele JJ, Dumoulin A, Janssen A, et al. Эпидемиология повышенного почечного клиренса у смешанных пациентов ОИТ. Минерва Анестезиол 2015;81:1079-85. [ПубМед]
    15. Симе Ф.Б., Уди А.А., Робертс Дж.А. Увеличенный почечный клиренс у пациентов в критическом состоянии: этиология, определение и последствия для оптимизации дозы бета-лактама.Curr Opin Pharmacol 2015; 24:1-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Cartin-Ceba R, Afessa B, Gajic O. Низкая исходная концентрация креатинина в сыворотке предсказывает смертность у пациентов в критическом состоянии независимо от индекса массы тела. Crit Care Med 2007; 35: 2420-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Уди А.А., Шайнкестель С., Пилчер Д. и соавт. Связь между низкой пиковой концентрацией креатинина в плазме при госпитализации и внутрибольничной смертностью у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в Австралии и Новой Зеландии.Crit Care Med 2016;44:73-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    18. Walther CP, Carter CW, Low CL и др. Междиализное изменение креатинина по сравнению с додиализным креатинином как индикатор нутритивного статуса при поддерживающем гемодиализе. Трансплантация нефролового набора 2012; 27: 771-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    19. Калантар-Заде К., Стрейя Э., Ковесди С.П. и др. Парадокс ожирения и смертность, связанные с суррогатами размера тела и мышечной массы у пациентов, получающих гемодиализ. Mayo Clin Proc 2010;85:991-1001.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    20. Тонелли М., Кларенбах С.В., Ллойд А.М. и др. Более высокие предполагаемые скорости клубочковой фильтрации могут быть связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, особенно с сопутствующей протеинурией. Kidney Int 2011;80:1306-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    21. Carter CE, Gansevoort RT, Scheven L, et al. Влияние креатинина мочи на соотношение между соотношением альбумина и креатинина и сердечно-сосудистыми событиями. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:595-603.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    22. Консорциум по прогнозированию хронических заболеваний почек, Matsushita K, van der Velde M, et al. Ассоциация расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах населения в целом: совместный метаанализ. Ланцет 2010;375:2073-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    23. Чой Х.М., Хён Ю.Ю., Ли К.Б. и др. Высокая предполагаемая скорость клубочковой фильтрации связана с кальцификацией коронарных артерий у корейских мужчин среднего возраста без хронического заболевания почек.Трансплантация нефролового набора 2015; 30: 996-1001. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    24. Шлипак М.Г., Сарнак М.Дж., Кац Р. и соавт. Цистатин С и риск смерти и сердечно-сосудистых событий у пожилых людей. N Engl J Med 2005;352:2049-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Гриффитс РД. Мышечная масса, выживаемость и пожилой пациент отделения интенсивной терапии. Питание 1996;12:456-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Лайтфут А., Макардл А., Гриффитс Р.Д. Мышцы в защите. Крит Уход Мед. 2009;37:S384-90.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. ДеФронзо Р.А., Жакот Э., Жекье Э. и др. Влияние инсулина на утилизацию внутривенной глюкозы. Результаты непрямой калориметрии и катетеризации печеночных и бедренных вен. Диабет 1981;30:1000-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    28. Могенсен К.М., Робинсон М.К., Кейси Д.Д. и др. Пищевой статус и смертность у критически больных. Crit Care Med 2015;43:2605-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    29. Грутер В., Бенеш Т., Цорн С. и др.Атрофия мышц у пациентов интенсивной терапии: ультразвуковое исследование мышечного слоя четырехглавой мышцы бедра. J Rehabil Med 2008;40:185-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    30. Ix JH, de Boer IH, Wassel CL, et al. Уровень экскреции креатинина с мочой и смертность у лиц с ишемической болезнью сердца: исследование сердца и души. Тираж 2010; 121:1295-303. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    31. Heymsfield SB, McManus C, Stevens V, et al. Мышечная масса: надежный показатель тяжести и исхода белково-энергетической недостаточности.Ам Дж. Клин Нутр 1982; 35:1192-9. [ПубМед]
    32. Englesbe MJ, Patel SP, He K, et al. Саркопения и смертность после трансплантации печени. J Am Coll Surg 2010; 211: 271-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    33. Park SW, Goodpaster BH, Lee JS и др. Чрезмерная потеря массы скелетных мышц у пожилых людей с диабетом 2 типа. Диабетическая помощь 2009;32:1993-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    34. Гамрин Л., Эссен П., Форсберг А.М. и др. Описательное исследование метаболизма скелетных мышц у пациентов в критическом состоянии: свободные аминокислоты, богатые энергией фосфаты, белок, нуклеиновые кислоты, жир, вода и электролиты.Crit Care Med 1996; 24:575-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    35. Миллер С.К., Ито Х., Блау Х.М. и др. Фактор некроза опухоли ингибирует миогенез человека in vitro. Мол Селл Биол 1988;8:2295-301. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    36. Константин Д., Маккалоу Дж., Махаджан Р.П. и др. Новые события в молекулярной регуляции мышечной массы у пациентов в критическом состоянии. J Physiol 2011;589:3883-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    37. Колтман А., Петерсон С., Роэль К. и др. Использование 3 инструментов для оценки нутриционного риска в отделении интенсивной терапии.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015;39:28-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    38. Пиккерс П., де Кейзер Н., Дюссельджи Дж. и др. Индекс массы тела связан с госпитальной смертностью у пациентов в критическом состоянии: обсервационное когортное исследование. Crit Care Med 2013;41:1878-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    39. Серра Ф.Б., Бенитес М.Р., Блэкберн Г.Л. и др. Прикладное питание в ОРИТ. Согласованное заявление Американского колледжа торакальных врачей. Грудь 1997;111:769-78. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    40. Кудзуя М., Идзава С., Эноки Х. и др.Является ли сывороточный альбумин хорошим маркером недостаточности питания у пожилых людей с физическими недостатками? Клин Нутр 2007; 26:84-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    41. Холм ГЛ. Влияние критических заболеваний, травм и сепсиса на мышечную массу тела и потребности в питании. Питание 1998;14:557-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    42. Бернхэм Э.Л., Мосс М., Зиглер Т.Р. Миопатии при критических состояниях: характеристика и аспекты питания. Дж. Нутр 2005; 135:1818S-1823S. [ПубМед]
    43. Окава С., Одамаки М., Йонеяма Т. и др.Стандартизированная площадь мышц бедра, измеренная с помощью компьютерной аксиальной томографии, в качестве альтернативного индекса мышечной массы для оценки питания пациентов, находящихся на гемодиализе. Ам Дж. Клин Нутр 2000; 71: 485-90. [ПубМед]
    44. Моисей Л.Л., Мурцакис М., Коттон Б.А. и др. Скелетные мышцы предсказывают дни без ИВЛ, дни без ОИТ и смертность у пожилых пациентов ОИТ. Критическая забота 2013; 17: R206. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    45. Tillquist M, Kutsogiannis DJ, Wischmeyer PE, et al. Прикроватное ультразвуковое исследование является практичным и надежным инструментом измерения толщины слоя четырехглавой мышцы бедра.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:886-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    46. Болдуин К.Э., Паратц Д.Д., Берстен А.Д. Толщина диафрагмы и периферических мышц на УЗИ: внутриэкспертная надежность и вариативность методики с использованием нестандартных положений лежа. Респирология 2011;16:1136-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    47. Campbell IT, Watt T, Withers D, et al. Толщина мышц, измеренная с помощью ультразвука, может быть индикатором истощения мышечной ткани при полиорганной недостаточности на фоне отека.Ам Дж. Клин Нутр 1995; 62: 533-9. [ПубМед]
    48. Кашани К., Кукралова Л., Кашьяп Р. и соавт. Новый индекс для прогнозирования мышечной массы и результатов интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2015;191:A2284.
    49. Симпсон Ф., Дойг Г.С., Ранний ПН. Группа судебных следователей. Физическая оценка и антропометрические измерения для использования в клинических исследованиях, проводимых среди пациентов в критическом состоянии: аналитическое обсервационное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015;39:313-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    50. Braunschweig CA, Sheean PM, Peterson SJ, et al.Использование диагностических компьютерных томографов для оценки влияния нутритивной поддержки на изменения состава тела у пациентов с дыхательной недостаточностью. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:880-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    51. Брюстер Д.Дж., Штраус Б.Дж., Крозье ТМ. Измерение изменений площади висцерального жира, подкожного жира и скелетных мышц с помощью компьютерной томографии при остром панкреатите: ретроспективное одноцентровое исследование. Crit Care Resusc 2014; 16:42-7. [ПубМед]
    52. Prado CM, Heymsfield SB.Визуализация мышечной ткани: новая эра оценки питания и вмешательства. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:940-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    53. Reid CL, Campbell IT, Little RA. Мышечная атрофия и энергетический баланс при критических состояниях. Клин Нутр 2004; 23:273-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    54. Мэннинг Э.М., Шенкин А. Оценка питания критически больных. Crit Care Clin 1995; 11:603-34. [ПубМед]
    55. Fischer M. JeVenn A, Hipskind P. Оценка потери мышечной массы и жира как диагностический критерий недоедания.Nutr Clin Pract 2015; 30: 239-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    56. Парри С.М., Эль-Ансари Д., Картрайт М.С. и др. Ультрасонография в условиях интенсивной терапии может быть использована для обнаружения изменений качества и количества мышц и связана с силой и функцией мышц. J Crit Care 2015;30:1151.e9-e14.
    57. Путучери З.А., Равал Дж., Макфейл М. и др. Острая атрофия скелетных мышц при критических состояниях. ЯМА 2013; 310:1591-600. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Kashani K.Уровень креатинина в сыворотке, суррогат мышечной массы, предсказывает смертность у пациентов в критическом состоянии. J Thorac Dis 2016;8(5):E305-E311. doi: 10.21037/jtd.2016.03.62

    Низкий уровень креатинина при сахарном диабете среди пожилых людей: исследование

    Центра медицинского осмотра Юпорта. косвенно представляет количество их мышечной массы по сравнению с людьми без диабета.Кроме того, эта связь была заметно заметна в группе позднего пожилого возраста (75 лет и старше), чем в группах младшего возраста. Таким образом, старение может ускорить циклическое взаимодействие между диабетом и потерей мышечной массы.

    На основании результатов этого исследования и ссылок на предыдущую литературу мы предполагаем наличие порочного круга между диабетом и потерей мышечной массы: от диабета к потере мышечной массы и наоборот (рис. 4). В этих двунаправленных взаимодействиях правильный путь заключается в том, что диабет потенциально способствует потере мышечной массы и силы 13,14 .Результаты этого исследования подтверждают результаты предыдущих исследований. В других исследованиях в Японии сообщалось, что гипергликемия у пациентов с диабетом 2 типа без ожирения является причиной низкого уровня мышечной массы 18 . Кроме того, в исследовании на животных 19 сообщалось о пути, по которому гипергликемия вызывает атрофию скелетных мышц через белки WWP1/KLF15. В дополнение к этим предыдущим исследованиям, это исследование показало, что связь была заметна в группе позднего пожилого возраста (возраст ≥≥ 75 лет) как у мужчин, так и у женщин.

    Рисунок 4

    Двунаправленное взаимодействие между диабетом и потерей мышечной массы с эффектами старения.

    Левый путь в двунаправленных взаимодействиях заключается в том, что низкий уровень мышечной массы увеличивает риск диабета 10,11,12 (рис. 4). Предыдущие японские исследования также показали, что низкий уровень креатинина был связан с повышенным риском диабета у японских мужчин 20 и женщин 21 . В этом исследовании мы показали, что интерактивные связи между диабетом и потерей мышечной массы были разными в трех возрастных группах, и связь заметно наблюдалась в группе позднего пожилого возраста.

    Старение вызывает изменения в составе тела, такие как снижение толерантности к глюкозе 3 и повышенный риск развития диабета 4 . Кроме того, старение снижает физическую активность и функционально снижает мышечную массу, мышечную силу и качество 2 . Среднее количество шагов в день у людей среднего возраста уменьшилось на 18% по сравнению с молодыми людьми (20–64 лет), а у людей позднего пожилого возраста в Японии 22 оно уменьшилось на 41%. Хотя функциональную роль старения в связи между диабетом и потерей скелетных мышц еще предстоит изучить, старение может быть движущей силой для ускорения предполагаемого порочного круга (рис.4). Растущая потребность в индивидуальном самоконтроле диабета требуется для пожилых людей, и следует учитывать старение, которое увеличивает влияние диабета на потерю мышечной массы.

    Из-за перекрестного характера этого исследования мы не смогли оценить влияние контроля диабета на уровень креатинина в сыворотке. Хороший контроль уровня глюкозы в плазме защищает как от прогрессирования диабетической нефропатии, так и от потери мышечной массы. Защита почек снижает уровень креатинина, а защита мышечной массы увеличивает его.Общее влияние контроля диабета на уровень креатинина неясно и должно быть подтверждено в будущих продольных исследованиях. Кроме того, характеристики исходных участников различались между мужчинами и женщинами. Например, уровень ГПН и гемоглобина A1c (HbA1c) увеличивался с возрастом у женщин, а у мужчин такой тенденции не наблюдалось. Кроме того, возрастное распределение мужчин и женщин было разным. Доля женщин в возрасте  ≥ 75 лет составила 10,2%, а у мужчин – 14,8%. Таким образом, следует уделить внимание при обобщении наших результатов на другие группы населения с разным возрастным и гендерным составом.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, участники исследования добровольно участвовали в программе скрининга здоровья. Таким образом, они могут представлять более здоровых людей, чем пожилое население в целом. Кроме того, может иметь место эффект выживания, поскольку большее количество людей с диабетом и почечной недостаточностью может умереть в более раннем возрасте. Это явление потенциально могло бы уменьшить долю очень пожилых людей с диабетом с более высоким уровнем креатинина и увеличить долю людей с более низким уровнем креатинина.Во-вторых, уровень креатинина косвенно отражает количество мышц в организме, когда почки функционируют «нормально», наряду с нормальным потреблением белка 16 . В этом исследовании мы попытались решить эту проблему, исключив участников с высоким уровнем креатинина. В-третьих, на результаты этого исследования могла повлиять клубочковая гиперфильтрация, которая могла способствовать снижению уровня креатинина в сыворотке из-за преддиабета или диабета. Сообщалось, что гиперфильтрация связана с физиологическим снижением почечной функции в процессе старения при диабете 23 .Однако в другом исследовании сообщалось о снижении распространенности гиперфильтрации с возрастом у людей с диабетом 2 типа 24 . Таким образом, влияние этой предвзятости может быть ограничено в наших выводах о возрастных различиях в уровнях креатинина между людьми с диабетом и без него. В-четвертых, из-за перекрестного характера этого исследования мы не смогли обсудить причинно-следственную связь и связь между диабетом и потерей мышечной массы. Дальнейшие исследования должны оценить роль старения в двунаправленных взаимодействиях между диабетом и потерей мышечной массы.В-пятых, мы не смогли получить данные о вмешивающихся факторах, кроме пола, ИМТ и сердечно-метаболических заболеваний в анамнезе, поэтому остаточные вмешивающиеся факторы, такие как сопутствующие заболевания, включая слабость и когнитивную дисфункцию, образ жизни, включая физические упражнения и курение, а также сопутствующие лекарства, следует учитывать при Дальнейшие исследования. Наконец, мы использовали уровень креатинина в качестве суррогатного маркера мышечной массы тела. Уровни креатинина использовались для этой цели в различных исследованиях 25,26,27 , но они напрямую не показывают количество мышечной массы.Чтобы повысить точность наших результатов, необходимо провести будущие исследования с использованием прямого измерения объема мышц.

    Поскольку ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличивается, популяция пожилых людей с диабетом будет увеличиваться. Старение может ускорить потерю мышечной массы у людей с диабетом, что было подтверждено в этом исследовании. Наряду с этим снижение мышечной массы увеличивает риск слабости или саркопении 13 . Для достижения успешного старения необходимы контроль диабета и увеличение/поддержание массы скелетных мышц.

    Границы | Уровни креатинина в сыворотке и показатели Nephrocheck® с поправкой на разведение мочи и без нее — многоцентровое обсервационное исследование

    Введение

    Креатинин сыворотки является ключевым биомаркером, используемым для диагностики острого повреждения почек (ОПП) после серьезной операции. Помимо низкого диуреза, общепринятым критерием ОПП 1-й стадии является повышение уровня креатинина в сыворотке >50% или >26,5 мкмоль/л в течение 48 часов после операции по сравнению с дооперационным значением (1). Хотя такие повышения обычно преходящи, они связаны с увеличением заболеваемости и смертности (2, 3).Причина этих повышений, вероятно, многофакторная и включает периоперационную гипотензию (4–6), высокий индекс массы тела, рестриктивную инфузионную терапию (3, 7) и, возможно, олигурию (8, 9).

    Креатинин сыворотки считается запаздывающим показателем ОПП, который увеличивается только при потере > 50% почечной функции (10). Более того, сообщается, что он не является диагностическим в 48% случаев ОПП от умеренной до тяжелой степени (11), и на значения также влияет мышечная масса и состояние гидратации (12). Важно отметить, что для повышения уровня креатинина в сыворотке крови в контексте ОПП часто требуется 24–48 часов (13).Поэтому желательно дифференцировать изолированные возвышения от тех, которые отражают повреждение клеток почек, что имеет худший прогностический исход.

    Новый способ обнаружения ОПП и определения «нагрузки» на почки включает анализ мочи с помощью теста Nephrocheck® (Astute Medical, Сан-Диего, Калифорния). В этом тесте рассчитывается индекс AKIRisk™, который является мерой произведения двух биомаркеров повреждения почек при остановке клеточного цикла — белка 7, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP7), и тканевого ингибитора металлопротеиназы 2 (TIMP-2) (14-2). 16).Нескорректированный индекс AKIRisk >0,3 (мг/л) 2 позволяет прогнозировать развитие ОПП от умеренной до тяжелой степени в течение 12 часов с заявленной чувствительностью 92% и специфичностью 46%.

    Производитель теста Nephrocheck заявляет, что значения AKIRisk одинаковы независимо от того, проводится ли коррекция разбавления мочи. Это нелогично, так как необходимо применять поправку на разведение для преобразования измерений мочи из концентрации в экскретируемое количество/массу (17, 18). Упускается из виду тот факт, что индекс AKIRisk должен быть скорректирован с помощью квадрата разбавления, потому что перемножаются две переменные, которые необходимо индивидуально скорректировать на разведение (19).

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, как компоненты (например, IGFBP7 и TIMP-2) AKIRisk, по отдельности и вместе после коррекции биомаркеров TIMP-2 и IGFBP7 для разведения мочи, сравниваются с изменениями креатинина сыворотки после обширное оперативное вмешательство.

    Материалы и методы

    Разрешения

    Это вторичный отчет о клиническом исследовании 72 взрослых пациентов (в возрасте ≥18 лет), перенесших открытые операции на поджелудочной железе, колоректальные и резекционные операции на печени в период с июля 2018 г. по январь 2019 г. в трех университетских больницах.Целью первичного исследования было изучение влияния 16 мг дексаметазона внутривенно и 100 мл 20% раствора альбумина внутривенно на концентрацию продуктов деградации гликокаликса в сыворотке крови (20). После утверждения Комитетом по этике (номер: 17/Austin/397) испытание было проспективно зарегистрировано в Австралийско-Новозеландском реестре клинических испытаний (ACTRN12618000361202). От всех участников было получено письменное информированное согласие. Лечение пациентов проводилось в соответствии с обычной местной практикой, как описано ранее (20).

    Назначение и группы пациентов

    Основная цель этого отчета заключалась в оценке концентраций IGFBP7 и TIMP-2 с поправкой на разведение мочи и без нее. Вторичные цели заключались в оценке риска AKIR между группами с поправкой на разведение мочи и без нее. Также были исследованы корреляции между периоперационными относительными изменениями сывороточного креатинина и скорректированными и нескорректированными AKIRisk, IGFBP7 и TIMP-2. Чтобы дифференцировать пациентов с высокими и низкими значениями послеоперационного креатинина, мы выбрали априорные данные по 20% пациентов, у которых были самые высокие и самые низкие послеоперационные падения значений креатинина в сыворотке.

    Измерения

    Кровь для определения концентрации креатинина в сыворотке крови собирали непосредственно перед началом общей анестезии утром в день операции и примерно в 8 часов утра в первое послеоперационное утро. Анализы проводились в сертифицированной лаборатории госпиталя Остина, Мельбурн, Австралия.

    Образец средней порции мочи объемом 5 мл был аспирирован из постоянного мочевого катетера каждого пациента в один и тот же момент времени и хранился при температуре -70°C до проведения анализа в больнице Сёдертелье, Швеция.Замороженные образцы мочи размораживали при комнатной температуре непосредственно перед анализом. Анализатор DCA Vantage™ (Siemens Healthcare Diagnostics), полуавтоматический, in-vitro , настольная настольная платформа, использовался для измерения микроальбуминурии и концентрации креатинина в моче (измеряемой относительной влажностью).

    Другой исследователь (J.Z.) провел тест Nephrocheck на том же образце мочи и в то же время на приборе Astute 140 (Astute Medical, Сан-Диего, Калифорния) после калибровки с помощью комплекта Nephrocheck Liquid Control Kit.Для каждого переноса мочи в тестовую кювету использовалась новая прецизионная пипетка. Были соблюдены процедуры, указанные в руководстве для теста Nephrocheck.

    Мы решили сравнить результаты Nephrocheck с уровнем креатинина в сыворотке крови в первое послеоперационное утро, подразумевая, что у пациентов, перенесших повреждение почек во время операции, через 12–24 часа после операции будет наблюдаться повышенный выброс биомаркеров. С другой стороны, пациенты, перенесшие повреждение почек во время операции, будут иметь большую экскрецию биомаркеров, чем те, у кого не было повреждения почек.

    Были измерены следующие исходы: соотношение креатинина сыворотки после/до операции, концентрации креатинина в моче, нескорректированный Nephrocheck AKIRisk, AKIRisk с поправкой на разведение и альбуминурия. Поправку на разбавление AKIRisk получали путем деления значений тестируемых компонентов на квадрат креатинина мочи, измеренный в то же время.

    Мы включили отдельные отчеты по двум компонентам индекса AKIRisk, IGFBP7 и TIMP-2, которые обычно недоступны для пользователей Nephrocheck.Эти переменные были зарегистрированы с поправкой на разведение и без нее, последнее путем деления значений на концентрацию креатинина в моче, измеренную в то же время. Поток мочи измеряли в первые послеоперационные часы вечером и ночью. Поток выражали в мл/час.

    Статистика

    Данные представлены в виде медианы (25-75-й процентиль) из-за частого возникновения асимметричных распределений. Отдельные сравнения были сделаны с использованием критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Для сравнения измерений, полученных в разное время, использовался критерий сопоставления пар Уилкоксона. Корреляции между переменными измерялись с помощью простой линейной регрессии, где r = коэффициент корреляции. P < 0,05 считалось статистически значимым. Учитывая, что это было предварительное исследование, поправки на множественное тестирование не было.

    Результаты

    Креатинин сыворотки и поток мочи

    Пятнадцать пациентов с наибольшим снижением и 15 с наибольшим повышением уровня креатинина в сыворотке в периоперационном периоде были отобраны для сопоставления взаимосвязи между этой переменной и индексом AKIRisk, измеряемым с помощью IGFBP7 и TIMP 2.Кровь и моча были взяты у всех 30 пациентов. Среднее время операции составило 4,9 (25-75-й процентили, 3,9-8,4) часа. Характеристики пациентов приведены в таблице 1.

    Таблица 1 . Демографические данные и измерения креатинина в сыворотке крови и моче до операции и в первое утро после операции.

    Пациенты с повышением сывороточного креатинина чаще были женщинами, были старше и имели более длительное время операции. Среднее послеоперационное изменение креатинина сыворотки в двух группах составило -19% и +57% соответственно.Восемь из 15 пациентов последней группы соответствовали критерию 1-й стадии ОПП по повышению уровня креатинина в сыворотке более чем на 50%. Три дополнительных пациента соответствовали критерию, у них было повышение уровня креатинина в сыворотке >26,5 мкмоль/л. Послеоперационный поток мочи был значительно выше у пациентов со снижением уровня креатинина сыворотки (1,33 мл/мин, 0,83–1,67) по сравнению с теми, у кого он был повышен (0,75 мл/мин, 0,56–0,94; р<0,04).

    Первичный результат — коррекция IGFBP7 и TIMP-2 для разведения мочи

    Когда AKIRisk был скорректирован на разведение мочи, между группами не наблюдалось существенных различий: 5.7 (2,1–7,8) мкг 2 /ммоль 2 у больных со снижением креатинина сыворотки, в то время как 6,9 (5,3–11,0) мкг 2 /ммоль 2 у больных с повышением креатинина сыворотки ( P = 0,24). В последней группе практически не было изменений до и после операции, несмотря на заметное повышение уровня креатинина в сыворотке (парный критерий Уилкоксона P = 0,69). Отдельный анализ двух компонентов индекса AKIRisk показал, что IGFBP7 увеличился, а TIMP2 снизился во время операции (оба P < 0.04), в результате чего их влияние на индекс AKIRisk с поправкой на разведение уравновешивается. На уровне отдельных пациентов соотношение креатинина в сыворотке после/до операции значительно коррелировало с результатами нескорректированного анализа Nephrocheck (см. рис. 1), но не с поправкой на разведение мочи (см. рис. 2).

    Рисунок 1 . Связь между периоперационным относительным изменением креатинина в сыворотке и послеоперационной концентрацией в моче (A) AKIRisk™, (B) IGFBP7, (C) TIMP-2 и (D) креатинина.Поправку на разбавление образца не проводили.

    Рисунок 2 . Взаимосвязь между периоперационным относительным изменением сывороточного креатинина и послеоперационной концентрацией в моче (A) AKIRisk™, (B) IGFBP7 и (C) TIMP-2. Два биомаркера были скорректированы на разведение образца, а продукт, AKIRisk™, был скорректирован на квадрат разведения образца. Крайний выброс на 50,2 по оси Y на подграфике SA был перемещен вниз, как указано.

    Скорректированный и неисправленный индекс AKIRisk

    Пациенты имели высокую частоту повышенных значений индекса AKIRisk как до, так и после операции. Нескорректированный индекс AKIRisk >0,3 (мг/л) 2 , предсказывающий риск ОПП средней и тяжелой степени, был зарегистрирован у 63% пациентов до операции и у 65% в первое послеоперационное утро. Более высокий, часто упоминаемый предел риска, >2,0 (мг/л) 2 , был достигнут 23% пациентов до операции и 13% во время последующего наблюдения.Измерения, проведенные с помощью Nephrocheck и DCA Vantage, представлены в таблице 2.

    Таблица 2 . Анализ мочи на биомаркеры повреждения почек до операции и в первое утро после операции.

    Пациенты с периоперационным снижением уровня креатинина в сыворотке показали более низкие значения Nephrocheck в первый послеоперационный день, чем до операции. Напротив, у пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке наблюдалось увеличение всех показателей Nephrocheck. Неисправленный AKIRisk уменьшился с 0.от 70 (0,09–1,98) до 0,35 (0,19–0,57) (мг/л) 2 у пациентов со сниженным креатинином сыворотки. Он повысился с 0,57 (0,22–1,53) до 0,85 (0,67–2,20) (мг/л) 2 у тех, у кого был повышен уровень креатинина в сыворотке (разница между группами, P < 0,0055).

    Обсуждение

    Основные результаты

    В нашем отчете изучались пациенты, перенесшие обширные абдоминальные операции, и у которых было продемонстрировано значительное периоперационное снижение и повышение значений креатинина в сыворотке. Основная цель состояла в том, чтобы оценить, имеют ли пациенты с выраженным повышенным креатинином сыворотки реципрокные изменения в IGFBP7 и TIMP-2 по оценке Nephrocheck.Результаты показывают, что AKIRisk достаточно хорошо согласовывался с периоперационным изменением креатинина сыворотки, в то время как корреляция не была обнаружена, когда индекс был адекватно скорректирован на разведение мочи. После рассмотрения количества выделяемых биомаркеров, а не их концентрации, не было обнаружено различий в AKIRisk между теми, у кого средний уровень креатинина в сыворотке увеличился на 57%, по сравнению с теми, у кого среднее снижение составило 19%. Это означает, что индекс AKIRisk вплоть до нижнего диапазона ОПП стадии 1 просто отражает поток мочи, а не повышенное высвобождение IGFBP7 и TIMP-2.

    Моча становится концентрированной во время операции, когда скорость потока мочи падает ниже 1,0 мл/мин (21), что имело место в группе с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. Низкий поток может привести к снижению способности почек концентрировать креатинин, что приведет к неполному устранению креатининовой нагрузки и накоплению креатинина в сыворотке после операции. Концентрированная моча способствует периоперационному повышению уровня креатинина в плазме, даже если он был обнаружен до операции (22), что подтверждается рис. 1D в нашем настоящем исследовании.Концентрированная моча в повседневной жизни в первую очередь является результатом низкого суточного потребления воды (23, 24). что в таком случае является возможным фактором риска периоперационного повышения уровня креатинина в сыворотке.

    Поправка на разведение

    Производитель Nephrocheck не рекомендует поправку на разбавление, поэтому исследователи, опубликовавшие исследования, использующие этот метод, обычно не применяли поправку. Было отмечено поразительное отклонение от общепринятой практики представления результатов измерений мочи (17, 18, 24).Целью такой коррекции является преобразование концентрации в количество/массу, что логично, поскольку массивное выделение биомаркера может быть замаскировано высоким потоком мочи.

    Исследователи, использовавшие Nephrocheck, утверждали, что AKIRisk выявляет пациентов с риском развития ОПП, даже если проводится поправка на разведение. Тем не менее, мы предлагаем, чтобы AKIRisk был скорректирован квадратом разведения, потому что этот индекс является произведением IGFBP7 и TIMP-2, которые должны быть скорректированы отдельно для разведения.

    Наши данные свидетельствуют о том, что способность Nephrocheck различать пациентов с заметно нарушенной способностью выделять креатинин после операции является неопределенной. Нескорректированный AKIRisk, по-видимому, представляет собой гибрид экскреции биомаркеров и потока мочи. Если повышение Nephrocheck сохраняется после коррекции, вполне вероятно, что произошло «почечное повреждение» за пределами концентрации мочи. Таким образом, сравнение нескорректированного AKIRisk со скорректированным значением является клинически информативным.

    Мы признаем, что некоторые вещества не следует корректировать на разведение, например продукт распада гликокаликса синдекан-1, который выделяется в одной и той же концентрации независимо от потока мочи (19).Однако поправку на разведение необходимо выполнять до тех пор, пока тяжесть патофизиологического явления отражается увеличением количества биомаркеров, что, вероятно, имеет место в случае биомаркеров, измеренных с помощью Nephrocheck.

    Литература

    Данные Nephrocheck и сывороточный креатинин ранее сравнивались Pajenda et al. (25). Авторы обнаружили, что AKIRisk увеличивался до повышения уровня креатинина в сыворотке, что согласуется с результатами скрининга, проведенного в нашем отделении интенсивной терапии.Эта временная задержка указывает на то, что требуется не менее 1 дня для накопления достаточного количества креатинина в сыворотке, чтобы достичь определяемого повышения. Каммингс и др. обнаружили, что Nephrocheck надежно указывает на ОПП после операции на сердце (26).

    Большинство исследований Nephrocheck сосредоточены на пациентах интенсивной терапии и, за некоторыми исключениями, показали, что AKIRisk помогает выявить пациентов с риском развития почечной недостаточности (15, 27–29). Однако в предшествующей литературе индекс AKIRisk использовался для выявления повреждения клеток почек, олигурии или того и другого.В настоящем отчете поправка на концентрацию креатинина в моче показала, что AKIRisk выявлял исключительно олигурию в изученном диапазоне изменений креатинина в сыворотке. Без адекватной поправки на разбавление образца последствия теста Nephrocheck могут существенно отличаться.

    Ограничения

    Ограничения включали небольшой размер когорты, а также то, что только 73% пациентов ( n = 12) в группе с высоким креатинином достигли диагностических критериев ОПП.Nephrocheck изначально предназначался для интенсивной терапии. Однако выраженная воспалительная реакция, на которую указывают наши измерения С-реактивного белка, показала, что операции продолжительностью более 5 часов имели физиологический эффект, сравнимый с тяжелым заболеванием. ОПП после хирургического вмешательства хорошо описано (1–9), и маловероятно, что механизмы, вызывающие ОПП, принципиально различаются между интенсивной терапией и обширным хирургическим вмешательством.

    В то время как Nephrocheck может указывать на неизбежный ОПП у пациентов с неоспоримым повреждением почечных клеток, наши результаты показывают, что периоперационное повышение уровня креатинина в сыворотке должно быть адекватно скорректировано на разведение, прежде чем его использовать для выявления повреждения почечных клеток.Исключением являются пациенты с установленным заболеванием почек, у которых исходный уровень креатинина повышен (30).

    Поправка на разведение была сделана путем деления значений биомаркеров на концентрацию креатинина в моче, которая могла быть перепутана ОПП per se . Тем не менее, все пациенты в настоящем исследовании имели нормальную функцию почек до операции. Любое периоперационное снижение экскреции креатинина увеличило бы послеоперационный индекс AKIRisk с поправкой на разведения и не исказило бы наш основной вывод.Более того, недавнее исследование показало, что выбор биомаркера для разведения мочи (удельный вес мочи, креатинин мочи или осмоляльность мочи) не имеет большого значения у пациентов с величиной изменений креатинина сыворотки, описанной здесь (19). Отдельный анализ двух компонентов индекса AKIRisk показал, что скорректированный на разведение IGFBP7 увеличивался с увеличением сывороточного креатинина, в то время как TIMP-2 снижался почти на тот же процент. Причина различных реакций биомаркеров неясна.

    Креатинин сыворотки также измеряли на второй день после операции.В целом повышенные значения были несколько ниже, чем в первый послеоперационный день. Промежуток времени между предполагаемым событием «почечного стресса» считался слишком большим (36–48 ч), чтобы адекватно отразить возникающее в результате повышенное высвобождение биомаркеров. Клиренс креатинина рассчитывали на основе измерения потока мочи после операции. Поток мочи не измеряли до операции и оценивали, предполагая неизменную экскрецию креатинина. Мы признаем ограничения этого подхода.

    Заключение

    В условиях большой абдоминальной хирургии после коррекции биомаркеров TIMP-2 и IGFBP7 для разбавления мочи показатели Nephrocheck AKIRisk значительно отличались от нескорректированных значений.Эти данные означают, что индекс AKIRisk является функцией оттока мочи в дополнение к повышенному высвобождению биомаркеров.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике исследований на людях Austin Health. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    RH: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, статистический анализ и написание рукописи. FY: сбор образцов, интерпретация данных и написание рукописи. JZ: анализ биомаркеров, просмотр литературы, интерпретация данных и написание рукописи. ST: сбор образцов, просмотр литературы и написание рукописи. RB и LW: изучите концепцию и дизайн, интерпретацию данных и написание рукописи.Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Каталожные номера

    2. Furrer MA, Schneider MP, Löffel LM, Buckhard FC, Wuethrich PY. Влияние интраоперационной жидкости и введения норадреналина на раннюю послеоперационную функцию почек после цистэктомии и отведения мочи: ретроспективное обсервационное когортное исследование. Eur J Анестезиол. (2018) 35:641–9. дои: 10.1097/EJA.0000000000000808

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Bernardi MH, Ristl R, Neugebauer T, Hiesmayr MJ, Druml W, Lassnigg A. Очень ранние изменения уровня креатинина в сыворотке связаны с 30-дневной смертностью после операции на сердце. Eur J Анестезиол. (2020) 37: 898–907. doi: 10.1097/EJA.0000000000001214

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Сун Л.Я., Виджейсандера Д.Н., Тейт Г.А., Битти В.С.Ассоциация интраоперационной гипотензии с острым повреждением почек после плановых внесердечных операций. Анестезиология. (2015) 123:515–23. doi: 10.1097/ALN.0000000000000765

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Салмаси В., Махешвари К., Ян Д., Маша Э.Дж., Сингх А., Сесслер Д.И. и соавт. Взаимосвязь между интраоперационной гипотензией, определяемой снижением по сравнению с исходным уровнем или абсолютными пороговыми значениями, и острым повреждением почек и миокарда после внесердечных операций: ретроспективный когортный анализ. Анестезиология. (2017) 126:47–65. doi: 10.1097/ALN.0000000000001432

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Леффель Л.М., Бахманн К.Ф., Фуррер М.А., Вютрих П.Ю. Влияние интраоперационной гипотензии на раннее послеоперационное острое повреждение почек у пациентов с цистэктомией — ретроспективный когортный анализ. Дж Клин Анест . (2020) 66:109906. doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109906

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7.Аргалиус М.Ю., Макарова Н., Леоне А., Цивински Дж., Фарак Э. Ассоциация индекса массы тела и послеоперационного острого повреждения почек у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. Окснер Дж. (2017) 17: 224–32.

    Реферат PubMed | Академия Google

    8. Shiba A, Uchino S, Fujii T, Takinami M, Uezono S. Связь между интраоперационной олигурией и острым повреждением почек после обширной внесердечной операции. Анест анальг. (2018) 127:1229–35. doi: 10.1213/ANE.0000000000003576

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9.Инасио Р., Гамейро Дж., Амаро С., Дуарте М. Интраоперационная олигурия не является предиктором послеоперационного острого повреждения почек при обширной абдоминальной хирургии: когортный анализ. J Бюстгальтер Нефрол. (2020) 43:9–19. дои: 10.1590/2175-8239-jbn-2019-0244

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Влодзимиров К.А., Абу-Ханна А., Слаббекоорн М., Шамуло Р.А., Шульц М.Дж., Боуман К.С. Сравнение RIFLE с критериями диуреза и без него для острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. Критическая помощь . (2012) 16: R200. дои: 10.1186/cc11808

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, Menon VB, Pereira AB, Kirsztajn GM, et al. Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин сыворотки и мочи и цистатин сыворотки C. Clin J Am Soc Nephrol. (2008) 3:348–54. DOI: 10.2215/CJN.02870707

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Илария Г., Киануш К., Руксандра Б., Франческа М., Мариароза С., Давиде Г. и соавт.Клиническое применение Nephrocheck® для раннего выявления острого повреждения почек. Энн Клин Биохим. (2020) 58:6–15. дои: 10.1177/0004563220970032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Hoste EA, Vaara ST, De Loor J, Haapio M, Nuytinck L, Demeyere K, et al. Исследовательская группа FINNAKI Биомаркеры остановки клеточного цикла мочи и белок 1, подобный хитиназе 3 (CHI3L1), для выявления острого повреждения почек у больных в критическом состоянии: лабораторный анализ post hoc в когорте FINNAKI. Критическая забота. (2020) 24:144. doi: 10.1186/s13054-020-02867-w

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Bihorac A, Chawla LS, Shaw AD, Al-Khafaji A, Davison DL, Demuth GE, et al. Валидация биомаркеров остановки клеточного цикла при остром повреждении почек с использованием клинического заключения. Am J Respir Crit Care Med. (2014) 89:932–9. doi: 10.1164/rccm.201401-0077OC

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Johnson EC, Munoz CX, Le Bellego L, Klein A, Casa DJ, Maresh CM и др. Маркеры процесса гидратации при модификации объема с привычным высоким или низким суточным потреблением жидкости. Eur J Appl Physiol . (2015) 115:1067–74. doi: 10.1007/s00421-014-3088-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Янасэ Ф., Тосиф С., Йи К., Белломо Р., Ганн К., Ким С. и др. Рандомизированное, открытое, слепое исследование конечной точки, фаза 2, исследование осуществимости, эффективности и безопасности предоперационной защиты микрососудов у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Анест анальг. (2021) 133:1036–47. doi: 10.1213/ANE.0000000000005667

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Хан Р.Г. Влияние диеты, обычного потребления воды и повышенной гидратации на объемы жидкости в организме и анализ мочи на задержку почечной жидкости у здоровых добровольцев. Евр Дж Нутр . (2021) 60: 691–702. doi: 10.1007/s00394-020-02275-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24.Энгель Д., Лёффель Л.М., Вютрих П.Ю., Хан Р.Г. Предоперационная концентрированная моча и риск повышения уровня креатинина в плазме после серьезной операции. Фронт Мед . (2021) 8:699969. doi: 10.3389/fmed.2021.699969

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Pajenda S, Ilhan-Mutlu A, Preusser M, Roka S, Druml W, Wagner L. Данные NephroCheck в сравнении с креатинином сыворотки в различных клинических условиях. BMC Нефрол . (2015) 16:206. doi: 10.1186/s12882-015-0203-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Каммингс Дж.Дж., Шоу А.Д., Ши Дж., Лопес М.Г., О’Нил Дж.Б., Биллингс Ф.Т. Интраоперационное прогнозирование острого повреждения почек, связанного с хирургическим вмешательством, с использованием мочевых биомаркеров остановки клеточного цикла. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. (2019) 157:1545–53. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.090

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Налессо Ф., Каттарин Л., Гобби Л., Фрагассо А., Гарцотто Ф., Кало Л.А. Оценка нефрочека как средства прогнозирования острого повреждения почек. Int J Нефрол Реноваск Болезнь .(2020) 13:85–96. doi: 10.2147/IJNRD.S198222

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Joannidis M, Forni LG, Haase M, Koyner J, Shi J, Kashani K, et al. Использование биомаркеров остановки клеточного цикла в сочетании с классическими маркерами острого повреждения почек. Мед. (2019) 47:e820–6. doi: 10.1097/CCM.0000000000003907

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Chindarkar NS, Chawla LS, Straseski JA, Jortani SA, Uettwiller-Geiger D, Orr RR, et al.Референтные интервалы маркеров острого повреждения почек (ОПП) в моче (IGFBP7 и TIMP2) у практически здоровых субъектов и у субъектов с хроническими сопутствующими заболеваниями без ОПП. Клин Чим Акта. (2016) 453:32–7. doi: 10.1016/j.cca.2015.10.029

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Тан К.В., Тох К.К., Тео Б.В. Нормализация биомаркеров мочи к креатинину для клинической практики и исследований – когда и почему Сингапур. Med J. (2015) 56:7–10. дои: 10.11622/смедж.2015003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Creatinine — wikidoc

    Template:Chembox new

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

    Обзор

    Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в мышцах и обычно вырабатывается организмом с довольно постоянной скоростью (в зависимости от мышечной массы).

    Физиология

    Креатинин в основном фильтруется почками, хотя небольшое количество активно секретируется.Канальцевая реабсорбция креатинина практически отсутствует. Если фильтрация почек недостаточна, уровень в крови повышается. В результате уровни креатинина в крови и моче можно использовать для расчета клиренса креатинина (ClCr), который отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ имеет клиническое значение, потому что это измерение почечной функции. Однако в случаях тяжелой почечной дисфункции скорость клиренса креатинина будет завышенной , поскольку активная секреция креатинина будет составлять большую часть общего клиренса креатинина.

    Более полная оценка почечной функции может быть сделана при интерпретации концентрации креатинина в крови (плазме) наряду с мочевиной. В США концентрация мочевины указывается как азот мочевины крови (АМК) в мг/дл. В других странах, в том числе в Европе, концентрация мочевины измеряется и указывается в ммоль/л.

    Отношение мочевины к креатинину может указывать на другие проблемы, кроме тех, которые присущи почкам. Например, уровень мочевины, повышенный непропорционально уровню креатинина, может указывать на предпочечные проблемы, такие как обезвоживание.

    Мужчины, как правило, имеют более высокий уровень креатинина, потому что у них больше скелетных мышц, чем у женщин. Вегетарианцы, как правило, имеют более низкий уровень креатинина, потому что овощи не содержат креатинина.

    Диагностическое использование

    Измерение креатинина в сыворотке — это простой тест, наиболее часто используемый показатель функции почек. Повышение уровня креатинина в крови наблюдается только при выраженном повреждении функционирующих нефронов. Таким образом, этот тест не подходит для выявления заболеваний почек на ранней стадии.Наилучшую оценку функции почек дает тест на клиренс креатинина. Клиренс креатинина можно точно рассчитать, используя концентрацию креатинина в сыворотке и некоторые или все следующие переменные: пол, возраст, вес и раса, как предложено Американской диабетической ассоциацией, без сбора мочи за 24 часа. [1] Некоторые лаборатории рассчитывают ClCr, если это указано в форме запроса на патологию; и необходимые возраст, пол и вес включены в информацию о пациенте.

    Интерпретация

    В США креатинин обычно указывается в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе могут использоваться мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина составляет 88,4 мкмоль/л.

    Типичные референсные диапазоны составляют от 0,5 до 1,0 мг/дл (около 45–90 мкмоль/л) для женщин и от 0,7 до 1,2 мг/дл (60–110 мкмоль/л) для мужчин. В то время как исходный уровень креатинина в сыворотке 2,0 мг/дл (150 мкмоль/л) может указывать на нормальную функцию почек у мужчин-бодибилдеров, уровень креатинина в сыворотке 0,7 мг/дл (60 мкмоль/л) может указывать на серьезное заболевание почек у ослабленных пожилых людей. женщина.

    Более важным, чем абсолютный уровень креатинина, является динамика уровней креатинина в сыворотке с течением времени.

    Уровни креатинина могут повышаться, когда ингибиторы АПФ (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) используются для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Одновременное использование иАПФ и БРА повысит уровень креатинина в большей степени, чем любой из двух препаратов по отдельности. При использовании ингибиторов АПФ или БРА ожидается увеличение менее чем на 30%.

    Вариабельность креатинина сыворотки

    Использование креатинина сыворотки в качестве маркера клубочковой фильтрации и повреждения почек основано на определенных допущениях удобства.Эти предположения включают в себя то, что креатинин фильтруется только почками, скорость его экскреции мало варьирует между людьми и с течением времени, а измерение является точным и воспроизводимым. На самом деле ни одно из предыдущих предположений не верно. [2] Креатинин на самом деле фильтруется и секретируется, и было показано, что его содержание существенно зависит от возраста, пола, этнической принадлежности и диеты. [3] Для этого тенденция отслеживания функции почек, основанная на ранее установленных контрольных интервалах для населения в целом, в значительной степени была заменена отслеживанием изменений уровня креатинина в сыворотке или клиренса креатинина у отдельных лиц по сравнению с их исходным уровнем.Однако для обнаружения патологических изменений креатинина в сыворотке необходимо сначала рассмотреть существующую дисперсию измерений, связанную с биологическими и аналитическими влияниями.


    Розано и Браун были одними из первых, кто исследовал ежедневную изменчивость креатинина у каждого человека, наблюдая за двумя людьми в течение двух месяцев. Они показали комбинированную аналитическую и биологическую вариабельность 0,18–0,2 мг/дл, при этом аналитические вариации объясняют наиболее значительную разницу. [4] Индивидуальная вариабельность креатинина обсуждалась во многих исследованиях со значениями от 4,7 до 6,1% у здоровых людей. [5] [6] [7] Reinhard и соавт. показали, что у пациентов с ранее существовавшей почечной функцией дисперсия креатинина в сыворотке может достигать почти 8,9%.

    Индивидуальная вариабельность креатинина не так хорошо установлена, хотя Reinhard также показал вариацию 14,4% у здоровых людей. [5] Многие лабораторные факторы могут оказывать заметное влияние на измерения креатинина в сыворотке, включая калибровку, которая может учитывать изменения до 0.23 мг/дл, [8] необъяснимая дисперсия между лабораториями (0,07 мг/дл) и необъяснимая вариация во времени (0,053 мг/дл). [9]

    КТ

    Уровень креатинина обычно измеряют перед выполнением компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением. У небольшой части пациентов введение контраста на основе йода может вызвать повреждение почек. Это может быть более вероятным или тяжелым у пациентов с повышенным исходным уровнем креатинина в сыворотке крови и, опять же, в редких случаях может потребовать временного или постоянного диализа.Риск можно несколько снизить у пациентов с более высоким риском, выбрав контрастное вещество с низкой осмоляльностью.

    См. также

    Каталожные номера

    1. Гросс Дж.Л., де Азеведу М.Дж., Сильвейро С.П., Канани Л.Х., Карамори М.Л., Зельмановиц Т. (2005). «Диабетическая нефропатия: диагностика, профилактика и лечение». Лечение диабета . 28 (1): 164–76. PMID 15616252.
    2. Национальный почечный фонд (2002). «Руководство по клинической практике K / DOQI при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация». Am J Почки Dis . 39 (2 Дополнение 1): S1–266. PMID 11

      7.
    3. Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. (1992). «Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции». Клин Хим . 38 (10): 1933–53. PMID 1394976.
    4. Розано Т.Г., Браун Х.Х. (1982). «Аналитическая и биологическая вариабельность креатинина в сыворотке и клиренса креатинина: значение для клинической интерпретации». Клин Хим . 28 (11): 2330–1. PMID 7127791.
    5. 5.0 5.1 Рейнхард М., Эрландсен Э.Дж., Рандерс Э. (2009). «Биологическое изменение цистатина С и креатинина». Scand J Clin Lab Invest . 69 (8): 831–6. дои: 10.3109/00365510

      7947. PMID 19929276.

    6. Тоффалетти Дж. Г., Макдоннелл Э. Х. (2008). «Вариации тестов на креатинин в сыворотке, цистатин С и клиренс креатинина у лиц с нормальной функцией почек». Клин Чим Акта . 395 (1–2): 115–9. doi: 10.1016/j.cca.2008.05.020. PMID 18573244.
    7. Бандаранаяке Н., Анкра-Теттех Т., Виджератне С., Сваминатан Р. (2007). «Индивидуальные вариации креатинина и цистатина С». Clin Chem Lab Med . 45 (9): 1237–9. doi: 10.1515/CCLM.2007.256. PMID 17848122.
    8. Кореш Дж., Астор Б.К., Маккуиллан Г., Кусек Дж., Грин Т., Ван Ленте Ф.; и другие. (2002). «Калибровка и случайное изменение анализа креатинина в сыворотке как критические элементы использования уравнений для оценки скорости клубочковой фильтрации». Am J Почки Dis . 39 (5): 920–9. doi:10.1053/ajkd.2002.32765. PMID 11979335.
    9. Джоффе М., Хсу С.И., Фельдман Х.И., Вейр М., Лэндис Дж.Р., Хэмм Л.Л.; и другие. (2010). «Вариабельность измерений креатинина в клинических лабораториях: результаты исследования CRIC». Am J Нефрол . 31 (5): 426–34. дои: 10.1159/000296250. PMC 2883847. PMID 20389058.

    de:Креатинин это:креатинина он: קריאטינין nl:креатинин нет:креатинин sv:Креатинин

    Шаблон: Исходники WikiDoc

    Метаболит месяца – Креатинин

    Креатинин – небелковый азотистый шлак, образующийся при расщеплении энергии в мышцах.Он обнаруживается в плазме, сыворотке и моче (Washington and Van Hoosier et al. 2012). Продукт распада креатина и фосфокреатина (Burke et al., 1999), он также может служить показателем функции почек (Maynard, 1997).

    Биосинтез и поступление с пищей

    У людей креатинин образуется главным образом в мышечной ткани из предшественника креатина и высвобождается в кровоток до выведения почками. Тем не менее, диета оказывает сильное влияние на общую концентрацию креатинина в организме.Приготовленное красное мясо является отличным источником креатинина (Hosten 1990) из-за превращения креатина в креатинин в процессе нагревания. Таким образом, люди с диетой, богатой красным мясом или другими источниками белка, как правило, имеют более высокий уровень креатинина, чем те, кто потребляет меньше белка (Samra and Abcar 2012). Также было обнаружено, что пищевой креатинин является субстратом для нескольких бактериальных штаммов, способных расщеплять креатинин в образцах стула человека. Эти штаммы включают Pseudomonas eisenbergii , ovalis и Clostridium welchii (Ten Krooden and Owens 1975).Большая часть циркулирующего креатинина фильтруется почками и выводится из организма с мочой, хотя до 34% креатинина расщепляется в кишечнике в процессе, называемом внепочечным клиренсом (Huang et al., 1982).

    Креатинин и функция почек

    Креатинин, пожалуй, лучше всего известен клиницистам и биологам как индикатор функции почек и молекула, необходимая для нормализации образцов мочи. Удаляется из крови путем клубочковой фильтрации в почках и лишь умеренно секретируется обратно в кровоток в нефроне (Shemesh et al.1986), креатинин остается одной из наиболее известных молекул-кандидатов для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ измеряется путем объединения уровней креатинина в сыворотке и моче, в то время как предполагаемые расчеты СКФ основаны только на измерениях в сыворотке (Deray et al 1987).

    Хотя на оценки креатинина могут влиять такие факторы, как возраст и диета, простота измерения креатинина в биологических жидкостях остается преимуществом по сравнению с более точными методами, требующими, например, длительных и утомительных инфузий инулина для пациента (Diskin 2007).Считается, что нормальная концентрация креатинина в крови составляет около 1 мг/дл у здоровых взрослых, с аналогичными диапазонами вариаций у мужчин и женщин. Креатинин выделяется с мочой со скоростью около 88-128 мл/мин у женщин и около 97-137 мл/мин у мужчин (Hosten 1990). Однако на экскрецию и СКФ сильно влияет возраст: креатинин в сыворотке прогрессивно снижается, а СКФ увеличивается, отражая прогрессирующее и необратимое снижение почечной функции (Jones and Burnett, 1974).


    Еще одной связью между креатинином и физиологией почек является использование сывороточных уровней фермента креатинкиназы в качестве индикатора повреждения скелетных мышц в результате напряженных упражнений или рабдомиолиза, состояния, при котором скелетные мышцы деградируют. Такие ситуации могут привести к большой нагрузке на почки при выведении продуктов мышечного распада и, возможно, к почечной недостаточности (Clarkson et al., 2006).

    Предшественник креатинина и неврология

    Креатин, предшественник креатинина с ужасно похожим названием, является продуктом метаболизма аргинина посредством комбинации аргинина и глицина в почках, тонком кишечнике или поджелудочной железе с последующим метилированием в печени.Около 90% креатина, высвобождаемого печенью в кровоток, поглощается и хранится в мышцах в виде фосфокреатина. Подсчитано, что около 2% этих запасов потребляются ежедневно для образования креатинина (Brosnan et al., 2011; Dossetor, 1966; Hosten, 1990).

    Некоторые редкие заболевания, сгруппированные под названием «синдромы дефицита церебрального креатина», имеют общие тяжелые неврологические симптомы и симптомы, связанные с развитием, а также снижение уровня креатина либо из-за нарушения транспорта креатина в мышцы и мозг, либо из-за неспособности синтезировать креатин из аргинина (Schulze 2003).Нарушение синтеза креатина является серьезным препятствием для развития мышц и мозга, так как снижает активность фермента креатинкиназы, который не только катализирует взаимную конверсию фосфокреатина и креатина, но также может производить молекулу столь необходимого АТФ в процессе. Креатин даже был предложен в качестве потенциального средства против снижения когнитивных функций, и он показал некоторый успех в улучшении кратковременной памяти и рассуждений у здоровых добровольцев (Avgerinos et al. 2018).

    Креатинин и сердечно-сосудистые заболевания

    Высокие уровни циркулирующей креатинкиназы также используются для диагностики инфаркта миокарда (Fan et al.2017). У гипертоников высокий уровень креатинина в сыворотке крови связан с более высоким уровнем смертности (Shulman et al., 1989). Точно так же риск инсульта увеличивается по мере повышения концентрации креатинина в сыворотке крови. Эти повышенные уровни часто являются единственным предиктором смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в целом (Friedman, 1991; Matts et al., 1993), хотя они, по-видимому, не связаны с раком и другими смертями, не связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Wannamethee et al., 1997). ).

    Креатинин и недоедание

    Исследования креатинина обеспечили оригинальные применения, основанные на относительной стабильности этого метаболита в крови и моче в гомеостатических условиях.Поскольку креатинин в первую очередь рассматривается как продукт мышечной деградации, считается, что снижение уровня креатинина отражает уменьшение безжировой массы тела или мышечной массы, доступной для синтеза креатинина. Эта концепция использовалась для изучения последствий недоедания у детей и взрослых (Hari et al., 2007). Кроме того, были разработаны показатели на основе креатинина, такие как индекс роста креатинина (CHI) (Walser, 1987). CHI использует ежедневную экскрецию креатинина с мочой пациентов и сравнивает их с экскрецией других людей того же роста и пола (Viteri and Alvarado, 1970).Разновидностью этой темы является индекс плеча креатинина, предложенный Van Hoeyweghen et al. (1992) с тем же принципом, адаптированным для уменьшения влияния возраста на результаты.


    Ссылки

    Avgerinos K., Spyrouac N., Bougioukas K., Kapogiannis D.: Влияние добавок креатина на когнитивную функцию здоровых людей. (2018) Экспериментальная геронтология | https://дои.org/10.1016/j.exger.2018.04.013

    Берк Д.Г., Маклин П.Г., Уокер Р.А., Дьюар П.Дж. и Смит-Палмер Т.: Анализ креатина и креатинина в моче методом капиллярного электрофореза. (1999) Журнал хроматографии | https://doi.org/10.1016/s0378-4347(99)00318-7

     

    Clarkson, PM, Kearns, AK, Rouzier, P., Rubin, R., & Thompson, PD: Уровни креатинкиназы в сыворотке и почечный функциональные показатели при повреждении мышц при физической нагрузке. (2006) Медицина и наука в спорте и физических упражнениях | https://дои.org/10.1249/01.mss.0000210192.49210.fc

    Deray G., Achour A., ​​Cacoub P., Baumelou A.: Клиренс креатинина при хронической почечной недостаточности. Сравнение прямых измерений и расчетов по креатинину сыворотки. (1987) Нефрон | https://doi.org/10.1159/000184462

    Доссетор, Дж. Б.: Креатининемия по сравнению с уремией: относительное значение концентрации азота мочевины в крови и концентрации креатинина в сыворотке при азотемии. (1966) Annals of Internal Medicine | https://doi.org/10.7326/0003-4819-65-6-1287

     

    Фан Дж., Ma J., Xia N., Sun L., Li B., Liu H.: Клиническая ценность комбинированного обнаружения CK-MB, MYO, cTnI и NT-proBNP плазмы в диагностике острого инфаркта миокарда (2017) | https://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2016.160533

    Huang, Y., Huang, S., & Chiou, W.: Creatinine X – потенциальная непочечная элиминация эндогенного креатинина у человека и его клиническое значение. (1982) Международный журнал клинической фармакологии, терапии и токсикологии | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7118321/

     

     

    Matts, JP, Karnegis, JN, Campos, CT, Fitch, LL, Johnson, JW, & Buchwald, H.: Креатинин сыворотки как независимый предиктор ишемической болезни сердца смертность у пациентов с нормальным артериальным давлением, перенесших инфаркт миокарда. (1993) Журнал семейной практики | https://doi.org/10.1161/01.STR.28.3.557

    Maynard, R.: The Merck Index: 1996. (1997) Медицина труда и окружающей среды

    Shemesh

    ., Голбетц Х., Крисс Дж. и Майерс Б.: Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией. (1986) Журнал урологии | https://doi.org/10.1038/ki.1985.205

     

    Шульман, Н.Б., Форд, К.Е., Холл, В.Д., Блауфокс, М.Д., Саймон, Д., Лэнгфорд, Х., и Шнайдер, К.: Прогностическое значение креатинин сыворотки и влияние лечения гипертонии на функцию почек. Результаты программы выявления гипертонии и последующего наблюдения. Программа обнаружения гипертонии и последующего наблюдения (1989) Кооперативная группа.Гипертония | https://doi.org/10.1161/01.hyp.13.5_suppl.i80

    Van Hoeyweghen RJ, De Leeuw H., Vandewoudel MF: Индекс креатинина плеча как альтернатива индексу роста креатинина (1992) The American Journal of Клиническое питание | https://doi.org/10.1093/ajcn/56.4.611

     

    Viteri, FE, & Alvarado, J.: Индекс роста креатинина: его использование для оценки степени истощения и восполнения белка у детей с белково-калорийной недостаточностью . (1970) Педиатрия | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5529692/

    Ваннамети, С. Г., Шейпер, А. Г., и Перри, И. Дж.: Концентрация креатинина в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний: возможный маркер повышенного риска инсульта. (1997) Инсульт | https://doi.org/10.1161/01.str.28.3.557

    Тесты на креатинин // Middlesex Health

    Обзор

    Тест на креатинин позволяет оценить, насколько хорошо ваши почки выполняют свою работу по фильтрации отходов из крови.

    Креатинин — это химическое соединение, оставшееся после процессов выработки энергии в мышцах. Здоровые почки фильтруют креатинин из крови. Креатинин выходит из организма в виде отходов с мочой.

    Измерение креатинина в крови или моче дает подсказки, которые помогут вашему врачу определить, насколько хорошо работают почки.

    Почему это сделано

    Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может назначить анализ на креатинин по следующим причинам:

    • Для постановки диагноза при наличии признаков или симптомов заболевания почек
    • Для скрининга заболеваний почек, если у вас диабет, высокое кровяное давление или другие состояния, повышающие риск заболевания почек
    • Для мониторинга лечения или прогрессирования заболевания почек
    • Для мониторинга побочных эффектов лекарств, которые могут включать повреждение почек или изменение функции почек
    • Для мониторинга функции трансплантированной почки

    Как вы готовите

    Стандартный анализ крови используется для измерения уровня креатинина в крови (сывороточный креатинин).Ваш врач может попросить вас не есть (быстро) в течение ночи перед тестом.

    Для анализа мочи на креатинин вам может потребоваться собирать мочу в течение 24 часов в контейнеры, предоставленные клиникой.

    Для любого теста вам может потребоваться воздержаться от употребления мяса в течение определенного периода времени перед тестом. Если вы принимаете креатиновую добавку, вам, вероятно, придется прекратить прием.

    Чего ожидать

    Для анализа сывороточного креатинина член вашей медицинской бригады берет образец крови, вставляя иглу в вену на вашей руке.

    Для анализа мочи вам необходимо предоставить один образец в клинике или собрать образцы дома в течение 24 часов и вернуть их в клинику.

    Результаты

    Результаты измерения креатинина в крови или моче измеряются и интерпретируются разными способами, включая следующие:

    Уровень креатинина в сыворотке

    Креатинин обычно поступает в кровоток и фильтруется из кровотока с постоянной скоростью. Количество креатинина в крови должно быть относительно стабильным.Повышенный уровень креатинина может быть признаком плохой функции почек.

    Креатинин сыворотки указывается в миллиграммах креатинина на децилитр крови (мг/дл) или в микромолях креатинина на литр крови (микромоль/л). Типичный диапазон сывороточного креатинина составляет:

    .
    • Для взрослых мужчин от 0,74 до 1,35 мг/дл (от 65,4 до 119,3 мкмоль/л)
    • Для взрослых женщин от 0,59 до 1,04 мг/дл (от 52,2 до 91,9 мкмоль/л)

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

    Измерение креатинина в сыворотке может также использоваться для оценки того, насколько быстро почки фильтруют кровь (скорость клубочковой фильтрации).Из-за вариабельности уровня креатинина в сыворотке крови у разных людей тест GFR может обеспечить более точное определение функции почек.

    Формула для расчета СКФ учитывает количество креатинина в сыворотке и другие факторы, такие как возраст и пол. Показатель СКФ ниже 60 указывает на заболевание почек. Диапазон баллов ниже 60 может использоваться для мониторинга лечения и прогрессирования заболевания.

    Клиренс креатинина

    Клиренс креатинина является мерой того, насколько хорошо почки фильтруют креатинин из кровотока для выделения с мочой.

    Клиренс креатинина обычно определяется путем измерения креатинина в 24-часовой пробе мочи и в пробе сыворотки, взятой в тот же период времени. Однако можно использовать более короткие периоды времени для образцов мочи. Точное время и сбор образца мочи очень важны.

    Клиренс креатинина указывается в миллилитрах креатинина в минуту на площадь поверхности тела (мл/мин/BSA). Типичный диапазон для мужчин в возрасте от 19 до 75 лет составляет от 77 до 160 мл/мин/ППТ.

    Типичный возрастной диапазон клиренса креатинина у женщин выглядит следующим образом:

    • от 18 до 29 лет: от 78 до 161 мл/мин/BSA
    • 30–39 лет: 72–154 мл/мин/BSA
    • 40–49 лет: 67–146 мл/мин/BSA
    • 50–59 лет: 62–139 мл/мин/BSA
    • от 60 до 72 лет: от 56 до 131 мл/мин/BSA

    Стандартные меры для пожилых людей не определены.

    Результаты ниже типичного диапазона для вашей возрастной группы могут быть признаком плохой функции почек или состояний, которые влияют на приток крови к вашим почкам.

    Соотношение альбумин/креатинин

    Другая интерпретация количества креатинина в моче называется отношением альбумин/креатинин. Альбумин – это белок крови. Здоровые почки, как правило, не фильтруют его из крови, поэтому в моче альбумина должно быть мало или совсем не быть.

    Соотношение альбумин/креатинин показывает, сколько альбумина содержится в образце мочи по отношению к количеству креатинина.Результаты представлены в виде количества миллиграммов (мг) альбумина на каждый грамм (г) креатинина. Результаты, указывающие на здоровую почку:

    • Для взрослых мужчин менее 17 мг/г
    • Для взрослых женщин менее 25 мг/г

    Результат выше обычного может быть признаком заболевания почек. В частности, результат может указывать на осложнение диабета, называемое диабетической нефропатией, или диабетической болезнью почек.