15Ноя

Крапивница таблетки: Лечение и симптомы крапивницы — список препаратов

Содержание

Лечение и симптомы крапивницы — список препаратов

Крапивница – это аллергическая реакция, проявляющаяся в виде характерных, похожих на ожоги крапивой, высыпаний в виде розовых волдырей на коже и слизистых оболочках и зуда.

Симптомы крапивницы

Крапивница может протекать в острой и хронической форме. Острая крапивница – это мгновенно возникшая сыпь на небольшом участке кожи или с распространением по всему телу, обычно с покраснениями вокруг волдырей и зудом. Высыпания могут быть точечными или крупноочаговыми, но проходят обычно довольно быстро – от 2-3 до 36 часов. Хроническая крапивница может затянуться на долгое время или возникать периодически в течение нескольких месяцев или недель. Крапивница может прогрессировать: в патологический процесс вовлекаются глубоко расположенные сосуды, волдыри становятся крупными – это так называемая «гигантская» крапивница, или ангионевротический отек.

Причины крапивницы

Вследствие аллергической реакции в коже выделяется гистамин – активное химическое вещество, повышающее проницаемость стенок кровеносных сосудов. Гистамин провоцирует избыточное поступление жидкости из крови в окружающие ткани. Избыток жидкости приводит к волдырям и отекам затронутых болезнью участков тела: рук, суставов, глаз, губ и др.

Чаще всего причиной крапивницы становится аллергическая реакция организма. Острая крапивница возникает из-за пищевой аллергии, а также может быть следствием укусов насекомых или заражения паразитами, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов, реже крапивница проявляется вследствие токсической аллергии (на пыль, пыльцу цветов), как реакция на жару, холод или длительное ультрафиолетовое облучение. Хроническая крапивница может быть вызвана всеми перечисленными выше причинами, но также может сигнализировать о заболеваниях внутренних органов или наличии инфекции в организме. В таком случае точный диагноз ставится при тщательном обследовании. При невозможности выявить причину реакции, крапивницу называют идиопатической.

Лечение крапивницы

Острая крапивница нередко проходит сама собой, без лечения и консультации дерматолога. Хроническая крапивница требует тщательного обследования организма, и без консультации дерматолога лечение крапивницы невозможно. Традиционное лечение крапивницы – это антигистаминные препараты, в тяжелых случаях могут применяться кортикостероиды.

Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то врачи используют экстренные меры – введение больших доз активных стероидов и эпинефрина.

Кроме приема лекарственных средств, главное и наиболее эффективное средство лечения крапивницы – выявление и устранение аллергена.

Начать следует с питания. Если вам достоверно известно, что некоторые продукты для вас являются аллергенами, строго исключите их из рациона. Если вы устранили пищевой аллерген, острая крапивница обычно исчезает очень быстро.

Распространенными пищевыми аллергенами являются морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи, ягоды.

В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если вы не можете получить подробную информацию, следует отказаться от удовольствия попробовать новое блюдо.

Существует также вещества, называемые гистаминолибераторами – продукты, которые сами по себе не являются аллергенами, но могут вызвать крапивницу, так как стимулируют выброс гистамина из тучных клеток. В отличие от аллергии, в эту реакцию не вовлекаются специфические антитела. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копчености, уксус, горчица, майонез, хрен, редис, редька, томаты, баклаэаны, клубника, земляника, дыня, ананас, алкогольные напитки, специи, мед, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители.

Если крапивница вызвана пищевой аллергией или реакцией на гистаминолибераторы, врач рекомендует список разрешенных продуктов Задача пациента – тщательно соблюдать его и вести «пищевой» дневник для точного выявления всех продуктов, которые вызывают крапивницу.

Температурная крапивница — это крапивница, возникающая при воздействии низкой и высокой температур, выделяют холодовую и тепловую крапивницу. Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не купаться в холодной воде. Если тепловая (холинергическая) – избегайте всех условий, приводящих к повышению температуры тела. Не следует также заниматься активными видами спорта (бег, лыжи и проч.)

При дермографической крапивнице откажитесь от тесной и синтетической одежды, выбирайте более свободную одежду из хлопка и льна. При замедленной крапивнице от давления приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи.

При солнечной крапивнице необходимо ограничить время пребывания на солнце, носить головные уборы и закрытую одежду, а также использовать солнцезащитные косметические средства.

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером.

При крапивнице, вызванной приемом лекарственных средств, необходимо установить, какой именно препарат вызывает аллергию. Чаще всего аллергенами являются антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и другие), опиаты, некоторые витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др. 

Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы | Ненашева Н.М.

Статья посвящена возможностям применения антигистаминных препаратов в терапии хронической крапивницы. Рассмотрены фармакологические и клинические исследования левоцетиризина

     Крапивница (лат. Urtica — крапива) — заболевание, проявляющееся уртикарными, волдырными элементами на коже, аналогичными таковым после ожога крапивой. Основу волдыря составляет ограниченный отек поверхностных слоев дермы. Волдырь обычно бледно-розового цвета с покраснением по периферии, сопровождается интенсивным зудом и разрешается в течение 24 ч, как правило, без каких-либо следов. У некоторых пациентов крапивница сопровождается развитием ангиоотеков, характеризующихся внезапным началом, распространением на нижние слои дермы и подкожный слой с быстрым вовлечением подслизистой мембраны, при этом иногда боль превалирует над зудом. Ангиоотек разрешается медленнее, чем волдырь — до 72 ч.
    Медико-социальное значение крапивницы
    Медико-социальное значение крапивницы определяется ее высокой распространенностью, особенно острой формы. У 15–23% взрослых отмечается по крайней мере один эпизод острой крапивницы в течение жизни [1–3], а распространенность хронической крапивницы (ХК) варьирует, по данным разных исследований, от 0,5 до 5% [1, 4, 5]. Заболеваемость крапивницей наиболее часто отмечается в трудоспособном возрасте, ухудшая качество жизни (КЖ). Ряд исследований показывает, что влияние на КЖ у пациентов с ХК сходно и даже хуже, чем при других кожных заболеваниях, включая псориаз и атопический дерматит [6]. Пациенты часто страдают от тяжелого зуда, усталости, снижается качество сна, активной деятельности [7, 8]. Результаты международного исследования [9] по количественной оценке экономического, социального, гуманистического бремени заболевания у 673 взрослых пациентов с неадекватно контролируемой ХК, имеющей среднетяжелое и тяжелое течение (50%) с сохранением симптомов в течение ≥12 мес., несмотря на стандартное лечение [10], развитием ангио-
отеков (66%), свидетельствуют о влиянии заболевания на развитие тревожных и депрессивных расстройств, нарушение сна (рис. 1), снижение КЖ, ежедневной активности, производительности труда. Исследование показало, что ХК имеет высокое социально-экономическое значение за счет прямых и непрямых затрат.

    Классификация и патофизиология крапивницы
    Спектр клинических проявлений разных типов крапивницы очень широк. Два (или более) разных подтипа крапивницы могут сосуществовать у одного и того же пациента. Острая спонтанная крапивница определяется как появление спонтанных волдырей, ангиоотеков или того и другого в течение менее 6 нед. [11]. Крапивница, продолжающаяся более 6 нед., считается хронической. Существуют разные типы ХК, представленные в таблице 1 [12].

    Во всех международных и национальных рекомендациях подчеркивается, что уртикарный васкулит, макуло-папулезный кожный мастоцитоз (ранее называемый пигментной крапивницей), аутовоспалительные синдромы (например, криопирин-ассоциированные периодические синдромы или синдром Шнитцлера), не связанный с активацией тучных клеток (ТК) ангиоотек (например, обусловленный брадикинином) и другие заболевания и синдромы, которые могут начинаться с развития кожных волдырей и/или ангиоотеков, не считаются подтипами крапивницы из-за их явно различных патофизиологических механизмов [11–13].
   

ТК и, возможно, базофилы — ключевые клетки в патогенезе крапивницы. Гистамин и другие медиаторы, такие как фактор активации тромбоцитов (ФАТ) и цитокины, высвобождаемые из активированных ТК кожи, приводят к активации сенсорных нервных окончаний, вазодилатации и экстравазации плазмы, а также к привлечению других клеток в кожу. Эти эффекты и приводят к уртикарным высыпаниям и зуду. Сигналы, активирующие ТК, гетерогенны и разнообразны. ТК экспрессируют множество рецепторов (к хемокинам, простагландинам, иммуноглобулинам и др.), активация которых приводит к дегрануляции клетки. Исследования свидетельствуют, что ключевой рецептор ТК при ХСК — FcεRI — высокоаффинный рецептор к иммуноглобулину Е [14–16]. Перекрестное связывание этих рецепторов на поверхности клетки приводит к ее активации и высвобождению из нее медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин (рис. 2).    Гистологически волдыри характеризуются отеком верхнего и среднего слоев дермы, с дилатацией и усиленной проницаемостью посткапиллярных венул, а также лимфатических сосудов верхнего слоя дермы, приводящими к проникновению сыворотки в ткань. При ангиоотеке подобные изменения происходят главным образом в нижнем слое дермы и подкожной клетчатке. Кожа пациента, страдающего крапивницей, практически всегда характеризуется повышенной экспрессией эндотелиальными клетками молекул адгезии, нейропептидов и факторов роста. Возникает смешанный воспалительный периваскулярный инфильтрат разной интенсивности, состоящий из нейтрофилов с или без эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т-клеток, но без некроза сосудов, что является признаком уртикарного васкулита [17, 18]. 

    Следует отметить, что эти изменения специфичны не только для крапивницы и могут встречаться при других воспалительных кожных заболеваниях, поэтому необходим поиск более конкретных гистологических биомаркеров для разных подтипов крапивницы и для ее дифференциальной диагностики от других заболеваний, сопровождающихся уртикарными высыпаниями.
    Диагностика крапивницы
    Диагностика крапивницы не требует особых методов исследования, включая лабораторные тесты, в отличие от диагностики причин крапивницы. С учетом гетерогенности крапивницы обследование следует начинать с детального сбора анамнеза, физикального исследования, используя основные лабораторные методы, позволяющие исключить тяжелые системные заболевания. Иногда специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая биогенные амины или гистаминолибераторы, и лабораторные тесты помогают выявить причины ХСК, однако они малоинформативны при физических и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, обоснованно у пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или персистирующей ХК. Причиной могут быть заболевания и состояния, часто ассоциированные с ХК: аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит), вирусные инфекции (гепатит А и В, норовирус и парвовирус В19 и др.), бактериальные инфекции (например, заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pylori, Yersinia spp.), паразитарные инвазии (Giardia lamblia, Anisakis simplex, Entamoeba spp., Blastocystis spp.), неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, рефлюкс-эзофагит, холецистит), неаллергическая пищевая гиперчувствительность или атопия (редко).
    Эксперты Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), так же как и эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), не рекомендуют проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания [12, 13]. Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2-х нед. и довольно эффективно лечится антигистаминными препаратами (АГП). В тяжелых случаях может потребоваться применение короткого курса глюкокортикостероидов (ГКС). Обследование при ХК показано для выявления причины заболевания. В случае ХСК рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка). Спектр диагностических мероприятий при ХК, кроме рутинных методов обследования, определяется анамнезом пациента и конкретной клинической ситуацией. Он может включать: тесты для исключения инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylori), паразитарной инвазии; атопии; гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы; тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; определение уровня триптазы; D-димер; антинуклеарные антитела; С3/С4-компоненты комплемента; белковые фракции; кожная биопсия [12, 13].
    В настоящее время единственными доступными скрининговыми тестами для диагностики ХСК являются кожный тест с аутологичной сывороткой (АСКТ) и тесты активации базофилов (БАТ). АСКТ является неспецифическим скрининговым тестом, который оценивает присутствие сывороточных гистамин-высвобождающих факторов любого типа, а не только гистамин-высвобождающих аутоантител. Существует специальная статья EAACI по методике выполнения АСКТ [19, 20]. БАТ оценивает высвобождение гистамина или повышение активности маркеров активации донорских базофилов в ответ на стимуляцию сывороткой пациента с ХСК. БАТ может помочь диагностировать аутоиммунную крапивницу [21]. Кроме того, БАТ можно использовать в качестве маркера для оценки ответа 
на циклоспорин или омализумаб [22, 23].
    Оценка активности хронической крапивницы
    Для оценки активности ХК существует валидизированный инструмент — шкала активности крапивницы (UAS 7). UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней (табл. 2). Эта оценка удобна для пациента и врача и позволяет объективно оценить состояние пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию. Для пациентов с ангиоотеками также разработана и валидизирована шкала активности ангиоотеков (AAS) [24]. При индуцированной ХК необходимо определить порог провоцирующего фактора для оценки активности болезни, например, критической температуры и длительности стимуляции при холодовой провокации у больных с холодовой крапивницей. Эти пороговые значения позволяют пациентам и лечащим врачам оценивать активность болезни и ответ на лечение.

    Лечение хронической крапивницы
    Цель терапии ХК — лечить болезнь, пока она не исчезнет. Основные принципы терапии ХК:
    выявление и устранение основных причин;
    избегание провоцирующих факторов;
    индукция толерантности и/или
    использование фармакологического лечения для предотвращения высвобождения    медиаторов ТК и/или их эффектов [12, 13].
    Основным принципом фармакологического лечения ХК является контроль или полная редукция симптомов. Другим общим принципом фармакотерапии является использование препарата столько, сколько необходимо, и при этом как можно меньше. Это может означать увеличение или уменьшение объема терапии в соответствии с алгоритмом терапии ХК (рис. 3) [12]. Таким образом, степень и выбор лекарственного средства могут варьироваться в зависимости от заболевания пациента.

    Основной вариант терапии ХК, направленной на облегчение симптомов, заключается в уменьшении влияния медиаторов ТК, таких как гистамин, ФАТ и др., на органы-мишени. Многие симптомы крапивницы опосредуются в первую очередь действиями гистамина на h2-рецепторы, 
расположенные на эндотелиальных клетках (волдырь) и сенсорных нервных окончаниях (кожный зуд). 
    Длительное непрерывное применение h2-антигистаминных препаратов (Н1-АГП) имеет важное значение для лечения ХК. О необходимости непрерывного применения h2-АГП при ХК свидетельствуют не только результаты клинических исследований [25, 26], но и особенности механизма действия этих препаратов, т. к. они являются обратными агонистами с преимущественным сродством к неактивному состоянию h2-гистаминового рецептора и стабилизируют его в этом конформационном состоянии, сдвигая равновесие в неактивное состояние. Кроме гистамина в формировании заболевания могут быть задействованы и другие медиаторы ТК (ФАТ, лейкотриены, цитокины), и может наблюдаться выраженный клеточный инфильтрат, включающий базофилы, лимфоциты и эозинофилы [27]. В этом случае кожные высыпания будут скорее полностью отвечать на короткий курс ГКС и быть относительно устойчивыми к Н1-АГП.
   Эти общие положения, касающиеся фармакотерапии (непрерывное каждодневное применение Н1-АГП), относятся ко всем формам острой крапивницы и ХК. Однако разница между спонтанной крапивницей и индуцированной заключается в том, что при некоторых формах физической крапивницы, например, холодовой, вместо непрерывного лечения применение Н1-АГП по требованию может быть полезно. Если, например, пациент знает о возможном воздействии причинного фактора (таком, как ожидаемое холодовое воздействие при купании летом), то приема Н1-АГП за 2 ч до контакта может быть вполне достаточно для предотвращения развития симптомов.
    Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы
    АГП применяются для лечения крапивницы с 1950-х гг. Существуют две группы АГП: 1-го поколения (седативные) и 2-го поколения (неседативные). Использование АГП 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин и др.) ограничивается их побочными эффектами: выраженным седативным действием, холинергическим, адренергическим эффектами, коротким периодом действия, быстрым развитием тахифилаксии. АГП 2-го поколения (цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин) являются высокоселективными блокаторами Н1-рецепторов, оказывающими выраженный антиаллергический эффект, не вызывающими тахифилаксии, не имеющими клинически значимых взаимодействий с пищей и лекарственными препаратами. Противогистаминное действие этих препаратов проявляется быстро (в течение 30–60 мин) и длится до 24 ч, что дает возможность применять их 1 р./сут. АГП 2-го поколения практически лишены или обладают незначительным седативным действием, которое не отличается от эффекта плацебо, они практически не влияют на холинергические и адренергические рецепторы. Эти препараты высокоэффективны в отношении купирования таких симптомов крапивницы, как зуд, волдыри, покраснение и отек. В экспериментальных исследованиях было показано, что спектр их фармакологической активности не ограничивается лишь связыванием с h2-гистаминовыми рецепторами — они подавляют высвобождение провоспалительных медиаторов (гистамина, лейкотриенов), экспрессию адгезионных молекул (ICAM-1 и Р-селектина) и некоторых цитокинов (интерлейкины (ИЛ) -4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-13, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Все эти данные позволяют предполагать у современных АГП противовоспалительный эффект.
    Современные АГП 2-го поколения следует рассматривать как терапию первой линии в симптоматическом лечении крапивницы (рис. 3) вследствие их эффективности и хорошего профиля безопасности. Вместе с тем на сегодняшний день отсутствуют хорошо разработанные клинические исследования, сравнивающие эффективность и безопасность современных h2-АГП в терапии крапивницы. Существуют исследования, показывающие преимущества более высокой дозы Н1-АГП 2-го поколения у пациентов с ХК [28–30], подтверждающие результаты ранее проведенных исследований, в которых пришли к такому же выводу, используя АГП 1-го поколения [31, 32]. Указанное преимущество подтверждено в исследованиях, в которых применяли АГП 2-го поколения в дозах, в 4 раза превышающих рекомендованные дозы [28, 29, 33–36]. Таким образом, исследования показывают, что большинство пациентов с ХК, не отвечающих на стандартные дозы, получат облегчение симптомов от высоких доз указанных препаратов. Терапия современными АГП 2-го поколения лицензированными дозами — это лечение 1-й линии при ХК, а терапия высокими дозами — 2-я линии (рис. 3) [12].
   Недавний метаанализ по оценке эффективности повышенных доз АГП в терапии ХСК показал, что по крайней мере 40% больных достигают контроля над симптомами крапивницы в результате лечения стандартными дозами Н1-АГП, 60% пациентов — в результате увеличения доз АГП [37].
    Одним из препаратов, наиболее полно удовлетворяющих необходимым требованиям, является левоцетиризин
Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата. Малый объем распределения левоцетиризина приводит к повышению эффективности (более длительный контакт с Н1-рецепторами) и безопасности вследствие меньшей проницаемости через гематоэнцефалический барьер. Препарат подвергается минимальному печеночному метаболизму без участия ферментов системы цитохрома Р450. Одновременно левоцетиризин имеет высокую аффинность и селективность к Н1-рецепторам.
    Примером эффективности левоцетиризина в стандартных и повышенных дозах может служить двойное слепое исследование, проведенное у взрослых (19–67 лет) больных ХК, которые были рандомизированы в группы (40/40), получающие лечение левоцетиризином или дезлоратадином [38]. По условию протокола, лечение начинали со стандартных доз 5 мг, далее в случае отсутствия эффекта доза повышалась еженедельно вначале до 10, а затем до 20 мг. В случае отсутствия эффекта при приеме 20 мг пациента переводили на 20 мг другого препарата. Как видно из рисунка 4, 

большее число больных ХК ответили на терапию левоцетиризином (по сравнению с количеством ответивших на терапию дезлоратадином) как в стандартных, так и в повышенных дозах. Авторы исследования отметили, что повышение доз АГП 2-го поколения не сопровождалось увеличением нежелательных побочных эффектов, в частности, сонливости.
    В другом двойном слепом рандомизированном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании сравнивали левоцетиризин и дезлоратадин — их способность ингибировать вызванный аллергеном волдырь и гиперемию (при кожной пробе) у 18 пациентов с аллергией [39]. Этот подход имитирует ситуацию in vivo, т. к. в ответ на воздействие аллергена происходят дегрануляция тучных клеток и высвобождение многочисленных вазоактивных и провоспалительных медиаторов в дополнение к гистамину. Ответ оценивался через 1,5 ч, 4 ч, 7 ч, 12 ч и 24 ч после применения в соответствующих терапевтических дозах (5 мг). По сравнению с плацебо оба антигистаминных препарата значительно ингибировали вызванные аллергеном волдыри и гиперемию. Однако левоцетиризин проявил более выраженный эффект и имел более быстрое начало действия, скорее всего, вследствие его более высокой оккупации Н1-рецепторов. Действительно, занятость Н1-рецепторов влияет на антигистаминную активность препарата больше, чем аффинность или период полужизни в плазме. Важным наблюдением в этом исследовании явилось постоянство активности левоцетиризина в отношении ингибирования симптомов у всех пациентов, тогда как дезлоратадин проявил эффект не у всех пациентов. Это важно для аллерголога-иммунолога, поскольку указывает на то, что у большинства (если не у всех) пациентов, вероятно, уменьшится выраженность симптомов при приеме левоцетиризина.
    Еще одно открытое исследование выполнено у 113 пациентов с ХСК, получавших последовательно увеличивающиеся дозы левоцетиризина (5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут) каждую неделю до достижения полного контроля симптомов или дозы 20 мг/сут [40]. Для оценки ответа на лечение использованы UAS 7, опросник качества жизни (CU-Q2oL) и глобальная оценка пациентов. В результате у 21 (18,58%) пациента симптомы исчезли при приеме стандартной дозы левоцетиризина 5 мг/сут, а у 50 пациентов потребовалось применение более высоких доз левоцетиризина для полного контроля: 29/92 (31,52%), 6/63 (9,52%) и 15/57 (26,31%) на 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут соответственно. Доля пациентов с улучшением >75% возросла с увеличением дозы левоцетиризина: 26,54%, 53,98%, 60,17% и 69,91% с 5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут соответственно. Последовательное увеличение дозы левоцетиризина приводило к постепенному улучшению как контроля крапивницы, так и КЖ без значительного увеличения сонливости.
    Таким образом, результаты исследований, а также опыт 
реальной клинической практики свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости левоцетиризина как в стандартных, так и в повышенных дозах у больных ХК.
    Недавно на отечественном фармрынке появился дженерик левоцетиризина под торговым названием Аллервэй (производства компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Аллервэй доказал свою биоэквивалентность оригинальному препарату и рекомендован к применению у детей с 6 лет, подростков и взрослых для лечения симптомов крапивницы, других аллергических дерматозов, а также аллергического ринита.
    Заключение
    ХК является обременительным заболеванием как в медицинском, так и в социальном отношении. Современная цель терапии ХК — достижение полного контроля симптомов, т. е. избавление пациента от кожных высыпаний и зуда. Н1-АГП 2-го поколения являются препаратами первого выбора при крапивнице. Левоцетиризин, так же как и другие Н1-АГП 2-го поколения, рекомендуется применять превентивно, т. е. в режиме каждодневного приема до развития стойкого улучшения — контроля симптомов ХК. Начинать терапию следует со стандартных доз. Пациентам, которые не отвечают на стандартные дозы Н1-АГП 2-го поколения в течение 2-х нед., целесообразно рассмотреть повышение дозы в 2–4 раза. Учитывая, что высокие дозы Н1-АГП 2-го поколения не зарегистрированы в инструкции по применению препаратов, следует к каждому назначению таковых подходить индивидуально, принимая решение коллегиально с участием врача-эксперта в области лечения крапивницы и заведующего отделением и обязательно разъяснять пациенту целесообразность данной терапии. При отсутствии эффекта от применения высоких доз Н1-АГП 2-го поколения целесообразно рассмотреть добавление омали-зумаба. При любой терапии ХК следует проверять развитие спонтанной ремиссии (в отсутствие симптомов на фоне лечения), временно отменяя фармакотерапию.

.

Антигистаминные препараты в лечении крапивницы | #05/04

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Спонтанная крапивница

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

  • Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
  • Проведение фармакотерапии.
  • Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н1-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н1-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н1-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин —35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

За весь период наблюдения в обеих группах не зарегистрировано седативного эффекта, серьезных нежелательных событий, удлинения интервала QT на ЭКГ не отмечено.

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.


И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук
А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

h2-гистаминоблокаторы при хронической спонтанной крапивнице

Актуальность

Хроническая спонтанная крапивница (ХСС)-это состояние, характеризующееся высыпаниями красных зудящих плоско приподнятых волдырей или уртикарий, сходных по виду с волдырями от ожога крапивой, которые появляются без определенной причины. Другие названия включают: хроническая идиопатическая или хроническая обычная крапивница (уртикария). «Спонтанность» отличает этот тип крапивницы (уртикарий) от «индуцируемой» или «физической» крапивницы, для которых существуют конкретные триггеры, такие как холод или сдавливание. «Хроническая» указывает, что состояние продолжается в течение по крайней мере шести недель. Крапивница может вызывать сильный зуд, и внешний вид высыпаний может быть неприглядным и огорчает больных. В некоторых случаях, крапивница может сопровождаться более глубоким отёком, известным как ангио-эдема (сосудистый отёк), который наиболее часто распространяется вокруг глаз и рта.

Антигистаминные лекарства, в частности h2 гистаминоблокаторы, являются основой для лечения крапивницы, хотя они только контролируют состояние, но не излечивают его. Многие антигистаминные лекарства можно купить без рецепта, в том числе торговые марки, таких как Кларитин, Пиритон, Зиртек, Бенадрил и Фенерган (торговые названия могут различаться в разных странах).

Вопрос обзора

Какие h2-антигистаминные лекарственные средства являются эффективными и безопасными при ХСС?

Характеристика исследований

Мы включили 73 рандомизированных контролируемых клинических испытания, с 9759 участниками всех возрастов и рассмотрели полноту подавления крапивницы (уртикарий). Продолжительность вмешательства была до двух недель (краткосрочные) или более двух недель и до трех месяцев (среднесрочные).

Основные результаты

Мы исследовали клинические испытания, в которых один вид терапии сравнивали с другим или против плацебо (прямые сравнения). Мы обнаружили, что в целом, цетиризин — 10 мг один раз в день краткосрочным и среднесрочным курсом — был эффективен и полностью подавлял крапивницу, хотя и не у всех участников. Некоторая польза может быть связана с применением дезлоратадина в дозе 5 мг в течение по крайней мере среднесрочного периода и 20 мг — краткосрочного. Левоцетиризин в дозе 5 мг был эффективен для полного подавления крапивницы в среднесрочной перспективе, но не в краткосрочной перспективе. Более высокая доза 20 мг была эффективной в краткосрочном применении, но доза 10 мг не была эффективной.

Побочные эффекты, такие как головная боль или сухость во рту, являются типичными для большинства антигистаминных лекарственных средств. Доказательства менее ясны по улучшению качества жизни (например, уменьшение нарушений сна из-за зуда, менее выраженный стресс от появления крапивницы), так как большинство клинических исследований не обращались к этой проблеме.

Мы не можем сказать, работает ли одно антигистаминное средство лучше, чем все остальные, так как у нас не было прямых доказательств (лекарство-к-лекарству) для каждого возможного сравнения вариантов лечения.

Качество доказательств

Общее качество найденных доказательств для большинства результатов было низким. Необходимы дальнейшие хорошо продуманные и тщательно доложенные в печати сравнительные исследования, если мы хотим выяснить, насколько хорошо эти лекарства работают, и есть ли сообщения о каких-либо неблагоприятных эффектах, особенно при применении длительностью до нескольких месяцев.

Крапивница, или уртикария | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листка — предоставить пациенту информацию о природе крапивницы, ее причинах и возможностях лечения.

Крапивница является одним из наиболее частых кожных заболеваний. В течение жизни она наблюдается примерно у пятой части людей. Крапивница проявляется в виде ярко-красных волдырей, которые обычно возникают очень быстро. Как правило, сыпь сопровождается зудом. Волдыри могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров и их может быть от одного до нескольких сотен. Волдыри остаются на одном месте максимум один день, обычно несколько часов. Затем они исчезают, но при этом в другом месте могут появиться новые волдыри.

У половины людей с крапивницей может развиться отек, или ангиоэдема. Отек развивается внезапно и наблюдается обычно на губах, веках и половых органах. Реже может возникать отек языка и горла. Отек сохраняется от 24 до 72 часов. Ангиоэдема, затрагивающая пищеварительную и дыхательную системы, может быть опасна для жизни.

В зависимости от продолжительности крапивницу можно разделить на острую и хроническую.

Обычно крапивница бывает острой и продолжается от нескольких дней до пары недель. Крапивницу называют острой, если она длится менее шести недель.

Причины острой крапивницы могут быть следующими:

  • Инфекции — вирусные инфекции являются причиной заболевания более чем в 80% случаев острой крапивницы у детей. Как правило, крапивница продолжается неделю или две, затем отступает.

  • Лекарства — крапивница может быть вызвана многими группами лекарств, такими как антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен и т. д.).

  • Укусы насекомых — укусы некоторых насекомых (пчел, ос, муравьев) могут вызвать крапивницу в области укусов. Если после укуса насекомого крапивница развивается по всему телу, следует немедленно обратиться к врачу.

  • Пищевые аллергены — пищевая аллергия обычно проявляется примерно через 30 минут после еды. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами у детей являются молоко, яйца, орехи, рыба и пшеница. У взрослых пищевую аллергию обычно вызывают рыба, другие морепродукты и орехи.

  • Физические факторы — крапивница может быть вызвана определенными физическими факторами, такими как жара, холод, химический состав воды или солнечное излучение.

При хронической крапивнице волдыри и/или отеки возникают ежедневно или почти ежедневно в течение шести и более недель, часто на протяжении многих лет. Хроническую крапивницу подразделяют на спонтанную и индуцируемую формы. При спонтанной хронической крапивнице волдыри и/или отек возникают без четкой причины, часто ночью и утром.

В случае индуцируемой формы волдыри или отек могут быть спровоцированы давлением, холодной водой/воздухом, упражнениями, солнцем, вибрацией, жарой.

Хроническая крапивница значительно ухудшает качество жизни — с одной стороны, из-за сильного зуда, с другой стороны, из-за отеков и волдырей с непредсказуемым течением. Зачастую нарушается сон.

Хроническая крапивница чаще встречается у людей с аутоиммунными заболеваниями. Многие пациенты с хронической крапивницей не имеют других сопутствующих заболеваний.

О причинах хронической крапивницы известно, что заболевание формируется в результате высвобождения определенных веществ из тучных клеток кожи и слизистых оболочек. Наиболее известен из них гистамин. Активацию тучных клеток вызывают антитела, вырабатываемые под влиянием некоторых факторов иммунной системы. Картину болезни зачастую обостряет сильный стресс. Примерно у трети пациентов обостряющим фактором является богатая гистамином пища (например, авокадо, сыр) или напитки (например, шампанское, вино, пиво).

Лечение хронической крапивницы

Целью лечения хронической крапивницы является лечение симптомов болезни вплоть до ее исчезновения.

  • Антигистаминные препараты — при приеме антигистаминных препаратов зуд уменьшается и волдыри исчезают. Некоторым пациентам достаточно одной таблетки в день, но часто требуются более высокие дозы. При спонтанной хронической крапивнице требуется регулярное долговременное лечение. Для достижения наилучших результатов внимательно следуйте инструкциям врача.
  • Иммуносупрессоры — используются, когда антигистаминные препараты не действуют. При этом необходимы регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что прием лекарства безопасен.
  • Биологические препараты — при тяжелых формах хронической крапивницы используются инъекционные препараты, которые блокируют антитела IgE-типа и их участки действия на тучные клетки. Препарат обычно вводят один раз в месяц в поликлинике.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обратитесь к лечащему врачу или медсестре.

ITK726
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 08.12.2021 (протокол № 18-21).

Крапивница

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крапивница: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Крапивница – заболевание преимущественно аллергического характера, основным симптомом которого является появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового до багрового), сопровождаемое кожным зудом, а в более тяжелых случаях – другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.

При этом 15% страдают хронической формой этого заболевания в течение как минимум 5 лет.

Причины появления крапивницы

Аллергическая крапивница может быть вызвана множеством причин:

  1. Контакт с бытовой химией (порошки, средства для уборки, латексные перчатки).
  2. Пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые).
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков).
  4. Косметические средства (маски, шампуни, декоративная косметика, средства, используемые при окраске бровей и ресниц в перманентном макияже, при наращивании волос, ногтей и ресниц).
  5. Попадание на кожу пыльцы растений, вызывающей аллергические реакции (поллиноз, аллергический конъюнктивит, ринит).
  6. Физическое воздействие на кожу: холод, контакт с водой, длительное сдавливание.
К провоцирующим факторам развития крапивницы относятся:
  1. Наличие в анамнезе аллергических реакций – сезонный или аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
  2. Аллергические заболевания и/или крапивница у близких родственников.
  3. Глистная инвазия.
  4. Длительно текущие хронические заболевания неаллергической природы: сахарный диабет, лимфомы, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.
Классификация заболевания

Основная классификация аллергической крапивницы строится на длительности и частоте обострений кожных проявлений.

  1. Аллергическая крапивница называется острой в том случае, если волдыри на коже после воздействия раздражителя (триггера) развиваются однократно и сохраняются в течение не менее 24 часов. Обычно причиной такой крапивницы является пищевой или контактный аллерген.
  2. При хронической аллергической крапивнице волдыри на коже постоянно возникают в течение не менее шести недель, но каждый новый волдырь существует не более суток. Чаще всего развивается при наличии хронических заболеваний.

Таким образом, если аллергическая реакция с кожными проявлениями длится менее шести недель, ее называют острой, если более – хронической.

Разновидности крапивницы
  1. Папулезная крапивница характеризуется длительным сохранением на коже волдырей. Чаще болеют женщины.
  2. Дермографическая крапивница выявляется у 2-5% населения. После механического раздражения на коже в норме появляются следы воздействия. Присоединение к этой реакции сыпи и возникновение зуда указывает на дермографическую крапивницу.
  3. Солнечная крапивница – вариант фотодерматоза. После инсоляции на коже появляются зудящие участки с волдырями. Чаще страдают женщины и лица с заболеваниями печени или с нарушениями порфиринового обмена (группой генетических заболеваний, при которых нарушен пигментный обмен – биосинтез гема; к симптомам также относится изменение цвета мочи, нарушение работы внутренних органов).
  4. Холодовая крапивница развивается после воздействия на кожу низких температур.
  5. Крапивница у детей имеет схожую со взрослыми симптоматику, но характеризуется более бурным течением.

    Отек появляется не только на видимых слизистых губ и глаз, но и на слизистой ЖКТ, что сопровождается болью, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей и т. д.
  6. Крапивница вследствие физического воздействия развивается, согласно одной из теорий, из-за нарушения микроциркуляции в тканях, регулярно подвергающихся раздражению, и повышенной чувствительности кожи в этих местах к повреждающим факторам.
  7. Крапивница, возникающая после контакта кожи с раздражителем, называется контактной.
По степени тяжести выделяют крапивницу легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Тяжелое течение любой аллергической реакции требует госпитализации в стационар для оказания медицинской помощи, т. к. высок риск развития опасных для жизни осложнений.

В случаях, когда причина (в частности, аллерген) крапивницы не найдена, ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Для крапивницы характерно появление на коже волдырей бледно-розового, розового или багрового цвета, приподнятых над поверхностью здоровой кожи и сопровождаемых сильным зудом, с возможным развитием болезненности в зоне поражения. Эти процессы в основном связаны с выбросом в кровь биологически активного вещества – гистамина (на снижении синтеза или чувствительности к нему построено лечение антигистаминными препаратами). В некоторых случаях возможно появление симптомов общей интоксикации: ломоты в теле, слабости, иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

В случаях сочетания крапивницы с другими аллергическими реакциями возможно присоединение симптомов, свойственных определенной патологии. Так, при аллергическом конъюнктивите больного беспокоят зуд, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и отек век. При аллергическом рините, помимо обильных выделений из носа, возникает заложенность носа, нарушение обоняния и носового дыхания. Из-за отека евстахиевых труб возможно изменение слуха. Приступ бронхоспазма, спровоцированный воздействием аллергена, проявляется ощущением неполного выдоха, нехватки воздуха, свистящим дыханием.

Развитие приступа астмы, сопровождаемого синюшностью кожных покровов, губ и носогубного треугольника (последнее особенно выражено у детей), сильной одышкой, отсутствием эффекта от использования привычных ингаляторов или использование специальных ингаляторов более 8 раз в сутки требует немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Папулезной крапивнице более подвержены женщины. Чаще всего красно-бурые очаги располагаются на нижних конечностях. Также появляются отграниченные участки гиперпигментации в складках кожи, и развивается гиперкератоз (избыточное шелушение).

Дермографическая крапивница проявляется следующим образом: участок кожи, подвергшийся механическому воздействию (расчес, трение), краснеет, слегка опухает, и на нем выступает зудящая сыпь.


Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию лучей. Проявления аналогичны аллергической крапивнице – на коже появляются зудящие отечные волдыри разного размера. Чаще заболевание регистрируется у женщин.

При холодовой крапивнице тяжесть заболевания зависит от выраженности кожных проявлений: покраснения пораженного участка, зуда, отека с расширением поражаемой поверхности. Одной из причин возникновения холодовой крапивницы является повышенное образование криоглобулинов – особых белков плазмы, способных выпадать в осадок при температуре ниже 37°С.

Крапивница у детей выражается покраснением, появлением отека и зуда пораженной области. Чаще, чем у взрослых, в процесс вовлекаются органы ЖКТ, что проявляется быстропроходящей диареей, болью в животе, иногда рвотой.

Из-за незрелости иммунной системы в ранние годы жизни для детей характерен более выраженный ответ на воздействие аллергена.

Если после вибрационного воздействия на коже появляются зудящие волдыри, можно говорить о вибрационной крапивнице. С ней чаще сталкиваются люди определенных профессий (работающие отбойным молотком, асфальтоукладчики и пр.).

Распознать контактную крапивницу просто – очаги имеют четкие границы в месте контакта с раздражителем. Например, при аллергии на латекс крапивница проявится на участках кистей, контактирующих с перчатками. Диагностика болезни затруднена в тех случаях, когда крапивница развивается в ответ на попадание на кожу и слизистые респираторных аллергенов (пыльцы деревьев, цветов, сорных трав).

Диагностика

Начинается обследование с общего анализа крови и подсчета количества эозинофилов в мазке крови.

Крапивница, атопический дерматит — что делать?

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?

Разобраться в этом нам поможет врач-аллерголог ГБУЗ «ДГП № 105» Елена Владимировна Саранюк.

– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?

– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.

Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).

Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.

Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.

– Каковы причины этого заболевания?

– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.

– В чем заключается лечение?

– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.

– Что такое атопический дерматит?

– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.

Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.

Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.

Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.

У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.

Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.

Список 79 сравниваемых препаратов для лечения крапивницы

Хроническая крапивница – диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам ряд вопросов, чтобы попытаться понять, что может быть причиной ваших признаков и симптомов.Он или она может также попросить вас вести дневник, чтобы отслеживать:

  • Ваша деятельность
  • Любые лекарства, лечебные травы или добавки, которые вы принимаете
  • Что вы едите и пьете
  • Где появляется крапивница и сколько времени уходит на исчезновение рубца
  • Если ваша крапивница сопровождается болезненной опухолью

Если ваш медицинский осмотр и история болезни предполагают, что ваша крапивница вызвана основной проблемой, ваш врач может назначить вам пройти обследование, например, анализы крови или кожные пробы.

Лечение

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам лечить симптомы домашними средствами, такими как безрецептурные антигистаминные препараты. Если меры самопомощи не помогают, поговорите со своим врачом о поиске рецептурного лекарства или комбинации лекарств, которые лучше всего подходят для вас. Обычно можно найти эффективное лечение.

Антигистаминные препараты

Ежедневный прием антигистаминных таблеток, не вызывающих сонливости, помогает блокировать вызывающее симптомы высвобождение гистамина.У них мало побочных эффектов. Примеры включают:

  • Лоратадин (кларитин)
  • Фексофенадин (Аллегра)
  • Цетиризин (Зиртек)
  • Дезлоратадин (Кларинекс)

Если антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не помогают, врач может увеличить дозу или попросить вас попробовать антигистаминный препарат, вызывающий сонливость и принимаемый перед сном. Примеры включают гидроксизинпамоат (Вистарил) и доксепин (Зоналон).

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо из этих лекарств, если вы беременны или кормите грудью, имеете хроническое заболевание или принимаете другие лекарства.

Другие лекарства

Если одни антигистаминные препараты не облегчают ваши симптомы, могут помочь другие лекарства. Например:

  • Блокаторы гистамина (H-2). Эти лекарства, также называемые антагонистами Н-2 рецепторов, вводятся инъекционно или принимаются перорально. Примеры включают циметидин (тагамет НВ) и фамотидин (пепцид).
  • Противовоспалительные препараты. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь уменьшить отек, покраснение и зуд.Как правило, они предназначены для кратковременного контроля тяжелой крапивницы или ангионевротического отека, потому что они могут вызвать серьезные побочные эффекты, если их принимать в течение длительного времени.
  • Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант доксепин (Зоналон), применяемый в форме крема, может облегчить зуд. Этот препарат может вызвать головокружение и сонливость.
  • Противоастматические препараты с антигистаминными средствами. Лекарства, препятствующие действию модификаторов лейкотриенов, могут быть полезны при использовании с антигистаминными препаратами.Примерами являются монтелукаст (Сингуляр) и зафирлукаст (Аколат).
  • Искусственные (моноклональные) антитела. Препарат омализумаб (Ксолар) очень эффективен против трудноизлечимой хронической крапивницы. Это инъекционное лекарство, которое обычно вводят один раз в месяц.
  • Иммунодепрессанты. Варианты включают циклоспорин (Генграф, Неорал, другие) и такролимус (Астаграф XL, Програф, Протопик).

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Хроническая крапивница может длиться месяцами и годами. Они могут мешать сну, работе и другим видам деятельности. Следующие меры предосторожности могут помочь предотвратить или смягчить повторяющиеся кожные реакции хронической крапивницы:

  • Носите свободную легкую одежду.
  • Не царапайте и не используйте жесткое мыло.
  • Успокоить пораженный участок с помощью ванны, вентилятора, прохладной ткани, лосьона или крема против зуда.
  • Ведите дневник: когда и где возникает крапивница, что вы делали, что ели и так далее. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры.
  • Избегайте известных триггеров.
  • Наносите солнцезащитный крем перед выходом на улицу.

Подготовка к приему

Вероятно, сначала вы посетите своего лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу), или к аллергологу.

При хронической крапивнице некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Как долго проживут эти ульи?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Имеют ли эти методы лечения какие-либо побочные эффекты?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения этого состояния?
  • Есть ли у лекарства, которое вы прописываете, непатентованная версия?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Совместимо ли лечение, которое вы рекомендуете, с этими состояниями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Какие у вас есть симптомы и когда вы впервые начали их испытывать?
  • У вас стеснение в груди или горле, тошнота или затрудненное дыхание?
  • Были ли у вас в последнее время какие-либо вирусные или бактериальные инфекции?
  • Какие лекарства, лечебные травы и добавки вы принимаете?
  • Вы недавно пробовали какие-нибудь новые продукты?
  • Вы побывали в новом месте?
  • Есть ли у вас семейная история крапивницы или ангионевротического отека?
  • Что, по-видимому, улучшает или ухудшает ваши симптомы?

Лечение крапивницы (крапивницы)

Крапивница (крапивница) — это распространенное кожное заболевание, которым в какой-то момент жизни страдает до 20% людей.Крапивница, как правило, проходит сама по себе без лечения, но меры по уходу за собой, такие как принятие охлаждающей ванны, могут помочь справиться с дискомфортом.

Однако некоторым людям могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные, противовоспалительные препараты, кортикостероиды или моноклональные антитела. Выбор лечения крапивницы во многом зависит от основной причины.

В этой статье представлен подробный обзор вариантов, включая домашние средства, лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарства, отпускаемые по рецепту, а также дополнительные и альтернативные методы лечения.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Домашние средства

Острые случаи крапивницы — это те, которые возникают внезапно и длятся недолго. Большинство из них связаны с аллергией. Кожа вступает в контакт с обычно безвредным веществом, которое иммунная система ошибочно принимает за то, что ей необходимо удалить, что вызывает кожную реакцию.

Реакция может быть вызвана множеством вещей, включая продукты питания, лекарства, пыльцу, укусы насекомых и латекс. Даже определенные физические триггеры, такие как жара, холод, давление, солнце, физические упражнения и вибрация, могут вызвать иммунный ответ, который приводит к крапивнице.

В этих случаях выяснение ваших триггеров и принятие согласованных мер, чтобы избежать их, — это лучшее, что вы можете сделать самостоятельно для лечения крапивницы.

Напротив, хроническая крапивница — крапивница, продолжающаяся более шести недель или повторяющаяся в течение месяцев или лет, — считается вызванной аутоиммунной реакцией, а не аллергической. Аутоиммунный означает, что иммунная система атакует здоровые клетки в организме, как если бы они были захватчиками. Это может быть связано с аутоиммунным заболеванием или неизвестной причиной.

В этом случае избегание таких триггеров не поможет. Но следующие советы по лечению зуда и припухлости из-за крапивницы могут помочь, независимо от причины:

  • Наложение влажного холодного компресса: Самый простой способ сделать это — намочить тряпку в миске с ледяной водой и приложить ее непосредственно к коже. Также может помочь охлаждающая ванна.
  • Носите свободную одежду , чтобы обеспечить циркуляцию воздуха и уменьшить трение кожи.
  • Выбирайте ткани с умом: Выбирайте изделия из хлопка или гладкой легкой синтетической ткани, например вискозы.Избегайте шерсти, льна, джинсовой ткани или любой текстурированной ткани, которая может раздражать кожу.
  • Сохраняйте прохладу: Чтобы не перегреться, одевайтесь слоями, которые при необходимости можно снять, принимайте душ под прохладной водой и оставайтесь в кондиционере, когда на улице жарко.
  • Не царапать: Это более чем заманчиво, но расчесывание кожи может усугубить крапивницу.

Резюме

Вы можете уменьшить зуд и дискомфорт от крапивницы, прикладывая к коже прохладное влажное полотенце или принимая охлаждающую ванну.Носите легкую одежду в течение дня и избегайте царапин.

Безрецептурные средства

В большинстве случаев острую крапивницу можно лечить безрецептурными препаратами, которые ослабляют аллергическую реакцию. Это в основном включает антигистаминные препараты, но может также включать класс препаратов, называемых блокаторами h3.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты – лучшее средство первой линии для лечения крапивницы. Они работают, подавляя гистамин, химическое вещество, вырабатываемое иммунной системой, которое вызывает симптомы аллергии.

Новые антигистаминные препараты не вызывают сонливости, и их действие может длиться до 24 часов. Эти препараты включают:

Побочные эффекты включают головокружение, сухость во рту, тошноту, запор и кашель.

Бенадрил (дифенгидрамин), более старый антигистаминный препарат, обычно избегают в дневное время, так как он может вызвать сонливость, но может помочь вам уснуть, если зуд не дает вам спать по ночам.

Блокаторы h3

Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, также известные как блокаторы h3-рецепторов, представляют собой еще один класс препаратов, иногда используемых с антигистаминными препаратами.

Обычно назначаемые для лечения изжоги блокаторы Н3 работают за счет сужения кровеносных сосудов в коже. Это помогает снять покраснение и отек.

Крапивница на ногах.

DermNet / CC BY-NC-ND

К популярным безрецептурным блокаторам h3 относятся:

  • Тагамет (циметидин)
  • Пепсид (фамотидин)

Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, диарею, мышечную боль, боль в суставах и сыпь.

Резюме

Безрецептурные антигистаминные препараты, такие как Claritin и Allegra, являются препаратами первой линии для лечения острой крапивницы.При более тяжелой крапивнице может помочь добавление блокатора h3, такого как Tagamet или Pepcid.

Рецепты

Безрецептурные антигистаминные препараты могут оказаться недостаточно сильными для лечения всех форм крапивницы. Для некоторых хронических форм могут потребоваться другие лекарства, особенно если триггер является физическим, а не аллергическим.

Среди широко используемых рецептурных препаратов — антигистаминные препараты, кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов и моноклональные антитела, специально одобренные для лечения хронической крапивницы.

Антигистаминные препараты

Кларинекс (дезлоратадин) — это антигистаминный препарат, аналогичный Кларитину и Зиртеку, но доступный только по рецепту врача. Он реже вызывает сонливость по сравнению с другими старыми антигистаминными препаратами.

Если антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не приносят облегчения, врач может назначить Вистарил (гидроксизин памоат) для приема перед сном.

Вистарил — более сильный антигистаминный препарат, используемый для лечения широкого спектра кожных реакций, включая хроническую крапивницу и контактный дерматит.Общие побочные эффекты могут включать головные боли, расстройство желудка и помутнение зрения.

Кортикостероиды

Если рецептурные антигистаминные препараты не приносят облегчения или вызывают невыносимые побочные эффекты, врач может назначить кортикостероиды (стероиды), чтобы быстро уменьшить отек и зуд.

Кортикостероиды работают, подавляя иммунную систему в целом. Снижая реакцию, кортикостероиды могут облегчить крапивницу, вызванную аллергической или аутоиммунной реакцией.

Преднизолон является наиболее часто назначаемым вариантом, вводимым в виде инъекций или таблеток.

Кортикостероиды предназначены только для кратковременного применения. Длительное использование преднизолона связано с повышенным риском развития остеопороза, глаукомы и диабета.

Модификаторы лейкотриенов

Модификаторы лейкотриенов работают, блокируя действие или выработку лейкотриенов. Это вещества, которые могут вызывать сужение дыхательных путей и, среди прочего, способствовать воспалению.

Сдерживая воспаление, модификаторы лейкотриенов могут быть полезны при лечении некоторых резистентных к лечению форм крапивницы. Однако использование считается не по прямому назначению, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило эти препараты для этой цели.

Сингуляр (монтелукаст) является наиболее распространенным модификатором лейкотриенов, назначаемым при крапивнице.

Общие побочные эффекты включают головные боли, тошноту, рвоту, бессонницу и раздражительность. Singulair также имеет черный ящик, предупреждающий потребителей о риске тяжелой депрессии и суицидальных мыслей.

Доксепин

Доксепин является трициклическим антидепрессантом, который также действует как мощный антигистаминный препарат. При назначении в низких дозах доксепин может быть чрезвычайно эффективным при лечении персистирующей или идиопатической крапивницы (неизвестного происхождения).

Доксепин продается под различными торговыми марками, включая Силенор, Зоналон и Прудоксин.

Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, обезвоживание, головную боль, усталость, головокружение и изменения настроения.

Доксепин следует применять под наблюдением врача, так как он может вызывать суицидальные мысли у детей и молодых людей с депрессией или психическими заболеваниями в анамнезе.

Ксолар (омализумаб)

Ксолар (омализумаб) — инъекционный препарат, первоначально назначаемый людям с астмой. Он также был одобрен для лечения хронической идиопатической крапивницы, если все другие методы лечения не помогают.

Ксолар представляет собой моноклональное антитело, блокирующее белок, вызывающий аллергическую реакцию. Тем не менее, ученые не совсем уверены, как работает Ксолар, поскольку большинство хронических крапивниц не связаны с аллергией.

Общие побочные эффекты включают отек и боль в месте инъекции, кашель, головокружение, усталость, учащенное сердцебиение и стеснение в груди.

Резюме

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут облегчить симптомы крапивницы, варианты рецептурных препаратов включают антигистаминные препараты, такие как Clarinex или Vistaril, Singulair (модификатор лейкотриенов), доксепин (трициклический антидепрессант) или Xolair (моноклональное антитело).

Руководство для обсуждения с поставщиком медицинских услуг Hives

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

Хотя для лечения острой и хронической крапивницы используются многие дополнительные и альтернативные лекарства (ДАМ), доказательства, подтверждающие их использование, остаются слабыми. Мало того, что некоторые из них могут не иметь никакого эффекта, но некоторые из них могут также усугубить симптомы.

Одним из таких примеров является куркума, специя, широко рекламируемая как средство от крапивницы.Исследования показали, что куркумин, вещество, придающее куркуме желтый цвет, у некоторых людей может вызвать раздражение кожи и крапивницу.

Если вы решите использовать натуральное средство, сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что оно не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые вы принимаете.

Коллоидная овсянка

Если зуд и опухоль сводят вас с ума, самой быстрой формой облегчения может быть охлаждающая ванна. Это помогает уменьшить отек и подавляет гиперактивные нервные сигналы, которые вызывают зуд.

Одной из добавок, которая может помочь еще больше облегчить симптомы, является коллоидная овсянка.

Некоторые небольшие исследования показали, что коллоидная овсянка — мелкоизмельченная овсянка, взвешенная в жидкости, геле или креме — может уменьшить интенсивность зуда, смягчая воспаленную кожу.

Он широко доступен в качестве добавки для ванн и входит в состав некоторых успокаивающих лосьонов. Для дополнительного облегчения храните коллоидный овсяный лосьон в холодильнике.

Душевно-телесная терапия

Стресс не вызывает крапивницу, но может усугубить симптомы, особенно при хроническом течении заболевания.

Люди часто обращаются к психофизической терапии, чтобы снять стресс и избавиться от многих проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны стрессом и беспокойством.

К ним относятся такие практики, как:

  • Медитация
  • Упражнения на глубокое дыхание
  • Управляемые образы: техника релаксации, включающая создание мысленных образов, которые могут помочь вам «убежать»
  • Прогрессивная мышечная релаксация (PMR): методическое напряжение и расслабление всех основных групп мышц
  • Биологическая обратная связь: поставщик использует информацию от инструментов, которые контролируют функции вашего тела, чтобы посоветовать вам, как изменить их самостоятельно

Резюме

Существует несколько дополнительных или альтернативных методов лечения, доказавших свою эффективность при лечении крапивницы.Двумя возможными вариантами являются коллоидная овсянка, которая может помочь уменьшить воспаление и зуд, и психофизиотерапия для снижения стресса, связанного с хроническими вспышками.

Резюме

Существует много возможных способов лечения крапивницы (крапивницы) в зависимости от основной причины. К ним относятся домашние средства, такие как холодный компресс или безрецептурные препараты, такие как антигистаминные препараты и блокаторы Н3.

При хронической или резистентной к лечению крапивнице могут помочь рецептурные антигистаминные препараты, а также одобренные и не зарегистрированные препараты, такие как Xolair (омализумаб), доксепин или Singulair (монтелукаст).

Также могут помочь дополнительные методы лечения, в том числе ванны с коллоидной овсянкой или психофизические практики, такие как медитация, которые могут уменьшить стресс, усугубляющий хроническую крапивницу.

Часто задаваемые вопросы

  • Как выглядят ульи?

    Крапивница, как правило, представляет собой четко очерченные участки зудящей, приподнятой и покрасневшей кожи, которые при нажатии белеют. Они могут появиться в любом месте на теле и могут перемещаться, исчезать и появляться снова в течение относительно короткого периода времени.

  • Что вызывает крапивницу?

    Крапивница является результатом аномального иммунного ответа, который может быть вызван целым рядом факторов, в том числе:

    • Пищевая аллергия
    • Лекарственная аллергия
    • Пыльца
    • Укусы насекомых
    • Упражнения
    • Стресс 9100 , тепло, давление или вибрация
    • Некоторые инфекции и заболевания
  • Как лечить крапивницу в домашних условиях?

    Как правило, наиболее эффективным средством первой линии для лечения крапивницы является безрецептурный антигистаминный препарат, не вызывающий сонливости, такой как Аллегра (фексофенадин) или Кларитин (лоратадин).

  • Как облегчить симптомы крапивницы?

    Примите прохладную ванну или приложите к коже холодное влажное полотенце, чтобы уменьшить зуд и отек. Носите свободную дышащую одежду, избегайте текстурированных или раздражающих тканей и не царапайте крапивницу.

  • Как долго обычно длится крапивница?

    Острая крапивница, связанная с аллергией, обычно проходит сама по себе в течение нескольких часов или дней. Хроническая крапивница, связанная с аутоиммунитетом, в некоторых случаях может длиться шесть недель или дольше.

  • Является ли крапивница признаком чего-то более серьезного?

    Обычно нет. При этом, если крапивница сопровождается затрудненным дыханием, учащенным сердцебиением, рвотой или отеком лица или горла, это может быть признаком серьезной аллергической реакции, известной как анафилаксия. Обратитесь за неотложной помощью.

Варианты лечения крапивницы

Со временем хроническая крапивница (ваш врач может назвать ее хронической идиопатической крапивницей — ХИУ или хронической спонтанной крапивницей — ХСК) обычно проходит сама по себе.Лекарств для их лечения не существует, но лечение может помочь облегчить боль и дискомфорт.

Поговорите со своим врачом о следующих вариантах:

Антигистаминные препараты

Эти лекарства блокируют нечто, называемое гистамином. Это химическое вещество в коже, которое может вызвать симптомы аллергии, такие как крапивница. Лекарства бывают разных форм:

Не вызывают сонливости: Ваш врач, вероятно, порекомендует вам сначала попробовать безрецептурные препараты, такие как цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Аллегра) и лоратадин (Кларитин).Они не заставят вас спать. Обычно они вызывают только легкие побочные эффекты, такие как сухость во рту и глазах.

Важно принимать их каждый день, а не только во время прыщей.

Ночное время: Если у вас сильная крапивница, ваш врач может порекомендовать вам димедрол (Бенадрил) или подобное лекарство. Поскольку это может вызвать у вас сонливость, ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать его на ночь.

Блокаторы h3: Вам могут порекомендовать принимать одновременно несколько антигистаминных препаратов от крапивницы.Такие лекарства, как циметидин (тагамет) или фамотидин (пепцид), можно использовать вместе с другими методами лечения. Эти препараты также облегчают изжогу. Для ваших ульев они сужают кровеносные сосуды. Это успокаивает красноту.

Они могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, головокружение и головные боли.

Стероиды

Если антигистаминные препараты не помогают, врач может назначить кортикостероиды. Эти препараты успокаивают иммунную систему. Это может сделать вашу крапивницу менее серьезной.

Вы можете получить их в виде укола или таблетки.Они могут привести к побочным эффектам, как:

  • Высокое кровяное давление
  • Уровень веса
  • Проблемы спать
  • Проблемы плотности кости
  • Затуманенное зрение
  • Необходимо пописать намного
  • Увеличение жажды
  • Задержка жидкости
  • Психологические эффекты

Из-за вероятности этих побочных эффектов врачи обычно назначают их в низких дозах и только на короткие периоды времени.

Если вы будете принимать их в течение некоторого времени, у вас могут возникнуть другие побочные эффекты, в том числе:

  • Катаракта
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Повышенный риск инфекции
  • Остеопороз (истончение костей)
  • Хроническую крапивницу трудно лечить.Если есть основная причина, такая как проблема со щитовидной железой, ее устранение может облегчить крапивницу. Однако часто причину вашей реакции найти не удается.

    Если антигистаминные препараты и стероиды не действуют, врач может предложить еще несколько методов лечения.

    Противоастматические препараты, такие как монтелукаст (Сингуляр) или зафирлукаст (Аколат), могут помочь при крапивнице, в том числе усугубляемой аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

    Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

    Омализумаб (Ксолар) одобрен для тех, кому не помогают антигистаминные препараты. Ваш врач вводит его под кожу. Эксперты считают, что он блокирует другое химическое вещество в вашей иммунной системе, которое способствует возникновению крапивницы.

    К побочным эффектам этого лекарства относятся:

    • Головная боль
    • Расстройство желудка
    • Немного более высокая вероятность сердечных заболеваний или инсульта
    • В редких случаях тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией

    Если эти лекарства не действуют, ваш врач может попробовать противовоспалительные препараты или иммунодепрессанты, которые подавляют вашу иммунную систему.

    Вместе вы и ваш врач можете определить наилучший план лечения вашей хронической крапивницы.

    Антигистаминные препараты, андрогены, бета-блокаторы, антихолинергические препараты

  • Magerl M, Borzova E, Gimenez-Arnau A, et al. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы – рекомендации консенсусной группы EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV. Аллергия . 2009 Декабрь 64 (12): 1715-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накамизо С., Эгава Г., Миячи Ю., Кабашима К.Холинергическая крапивница: классификация на основе патогенеза и варианты ее лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 26 января (1): 114-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивасаки А., Ито Т., Каваками Х., Нишиваки К., Нумата Т., Сайто М. и др. Случай холинергической крапивницы с локализованным гипогидрозом, демонстрирующий эозинофильную инфильтрацию потовых желез. Аллергол Инт . 2017 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сотер Н.А., Вассерман С.И.Физическая крапивница/ангионевротический отек: экспериментальная модель активации тучных клеток у людей. J Allergy Clin Immunol . 1980 ноябрь 66(5):358-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монтгомери С.Л. Холинергическая крапивница и анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Представитель Curr Sports Med . 2015 14 января (1): 61-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наказато Ю., Тамура Н., Окума А., Йошимару К., Симадзу К. Идиопатическая чистая судомоторная недостаточность: ангидроз из-за дефицита холинергической передачи. Неврология . 2004 г., 26 октября. 63(8):1476-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такахаги С., Танака Т., Исии К. и др. Антиген пота индуцирует высвобождение гистамина из базофилов больных холинергической крапивницей, ассоциированной с атопическим диатезом. Бр Дж Дерматол . 2009 фев. 160(2):426-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фукунага А., Бито Т., Цуру К. и др. Реагирование на аутологичный пот и сыворотку при холинергической крапивнице классифицирует ее клинические подтипы. J Allergy Clin Immunol . 2005 г., август 116 (2): 397–402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорикава Т., Фукунага А., Нисигори С. Новые концепции формирования крапивницы при холинергической крапивнице. Curr Allergy Asthma Rep . 2009 г. 9 июля (4): 273-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хирагун М., Хирагун Т., Исии К. и др. Повышенный сывороточный IgE против MGL_1304 у больных атопическим дерматитом и холинергической крапивницей. Аллергол Инт . 2014 март.63(1):83-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ramam M, Pahwa P. Является ли холинергическая крапивница сезонным заболеванием у некоторых пациентов? Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2012 март 78 (2): 190-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кобаяши Х., Айба С., Ямагиши Т. и др. Холинергическая крапивница, новое патогенетическое понятие: гипогидроз из-за нарушения доставки пота на поверхность кожи. Дерматология . 2002. 204(3):173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Itakura E, Urabe K, Yasumoto S, Nakayama J, Furue M. Холинергическая крапивница, связанная с приобретенным генерализованным гипогидрозом: отчет о случае и обзор литературы. Бр Дж Дерматол . 2000 ноябрь 143(5):1064-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур-Робинсон М., Варин Р.П. Некоторые клинические аспекты холинергической крапивницы. Бр Дж Дерматол . 1968 г., декабрь 80 (12): 794-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годзе К., Фаруки С., Надкарни Н., Патил С.Распространенность холинергической крапивницы у взрослых индийцев. Indian Dermatol Online J . 2013 4 января (1): 62-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Конфино-Коэн Р., Голдберг А., Маген Э., Мекори Ю.А. Сыпь, вызванная гемодиализом: уникальный случай холинергической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 1995 г., декабрь 96 (6, часть 1): 1002–1004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mellerowicz EJ, Asady A, Maurer M, Altrichter S. Ангионевротический отек часто возникает при холинергической крапивнице. J Allergy Clin Immunol Pract . 7 апреля 2019 г. (4): 1355-1357.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васио К., Фукунага А., Онодера М., Хатакеяма М., Тагучи К., Огура К. и др. Клинические характеристики холинергической крапивницы с ангионевротическим отеком век: отчет о 15 случаях. J Dermatol Sci . 2017 фев. 85 (2): 135-137. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sheraz A, Halpern S. Холинергическая крапивница в ответ на инъекцию ботулинического токсина при подмышечном гипергидрозе. Бр Дж Дерматол . 2013 г., 10 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Силпа-Арча Н., Култанан К., Пинкаев С. Физическая крапивница: распространенность, тип и естественное течение в тропической стране. J Eur Acad Dermatol Venereol . 22 декабря 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вадас П., Синилайте А., Хаим М. Холинергическая крапивница с анафилаксией: недостаточно распознанное клиническое заболевание. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 март-апрель. 4 (2): 284-91.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тораби Б., Бен-Шошан М. Ассоциация холинергической и холодовой крапивницы: диагностика и лечение. BMJ Case Rep . 2015, 18 февраля. 2015: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Abajian M, Schoepke N, Altrichter S, Zuberbier HC, Maurer M. Физическая крапивница и холинергическая крапивница. Immunol Allergy Clin North Am . 2014 34 февраля (1): 73-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вассеф С., Лауреано А., Шварц Р.А.Аквагенная крапивница: загадочное физическое явление. Acta Dermatovenerol Croat . 2017 25 октября (3): 234-237. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mihara S, Hide M. Адренергическая крапивница у пациента с холинергической крапивницей. Бр Дж Дерматол . 2008 март 158(3):629-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guillén Astete C, Zamorano Serrano M, Luque Alarcón M. Холинергический синовит: описание четырех случаев. Реуматол Клин .2021 17 февраля (2): 113-115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Отто HF, Калабрия CW. Случай тяжелой рефрактерной хронической крапивницы: новый метод оценки и лечения. Аллергия Астма Proc . 2009 май-июнь. 30(3):333-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Магерл М., Альтрихтер С., Борзова Э., Хименес-Арнау А., Граттан К.Э., Лоулор Ф. и др. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцируемой крапивницы — согласованные рекомендации EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV от 2016 г., обновление и пересмотр. Аллергия . 2016 июнь 71 (6): 780-802. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кодзару Т., Фукунага А., Тагучи К., Огура К., Нагано Т., Ока М. и др. Быстрая десенсибилизация аутологичным потом при холинергической крапивнице. Аллергол Инт . 2011 сен. 60 (3): 277-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Minowa T, Sumikawa Y, Kan Y, Kamiya T, Uhara H. Регулярные потоотделения для лечения холинергической крапивницы с приобретенным идиопатическим генерализованным ангидрозом или без него. Дерматол Тер . 33 июля 2020 г. (4): e13647. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruft J, Asady A, Staubach P, Casale T, Sussmann G, Zuberbier T, et al. Разработка и валидация опросника качества жизни при холинергической крапивнице (CholU-QoL). Clin Exp Allergy . 2018 г., 25 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Mellerowicz E, Weller K, Zuberbier T, Maurer M, Altrichter S. Реальное лечение пациентов с холинергической крапивницей в немецкоязычных странах. J Dtsch Dermatol Ges . 2019 17 (11) ноября: 1141-1147. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алсамарай А.М., Хасан А.А., Алобаиди А.Х. Оценка различных комбинированных схем лечения холинергической крапивницы. World Allergy Organ J . 2012 авг. 5 (8): 88-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Altrichter S, Wosny K, Maurer M. Успешное лечение холинергической крапивницы метантелинийбромидом. J Дерматол .9 января 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ammann P, Surber E, Bertel O. Терапия бета-блокаторами при холинергической крапивнице. Am J Med . 1999 авг. 107 (2): 191. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tsunemi Y, Ihn H, Saeki H, Tamaki K. Холинергическая крапивница успешно лечится бутилбромидом скополамина. Int J Дерматол . 2003 г., 42 октября (10): 850. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поздерац И., Лугович-Михич Л., Артукович М., Стипич-Маркович А., Куна М., Ферчек И.Хроническая индуцируемая крапивница: классификация и характерные особенности физических и нефизических типов. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat . 2020 29 сентября (3): 141-148. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Файнберг Дж. Х., Тонер CB. Успешное лечение инвалидизирующей холинергической крапивницы. Мил Мед . 2008 фев. 173(2):217-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мец М., Бергманн П., Зубербир Т., Маурер М. Успешное лечение холинергической крапивницы антииммуноглобулиновой терапией Е. Аллергия . 2008 фев. 63(2):247-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комаки Д., Ситон Э.Д. Успешное лечение рефрактерной холинергической крапивницы омализумабом. Int J Дерматол . 2018 57 января (1): 114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гастаминза Г., Азофра Дж., Нуньес-Кордоба Дж.М., Баеза М.Л., Эчечипия С., Гайг П. и др. Эффективность и безопасность омализумаба (Ксолар) при холинергической крапивнице у пациентов, не реагирующих на двойную дозу антигистаминных препаратов: рандомизированное смешанное двойное слепое и открытое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2019 15 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ihibashi-Kunimi Y, Imafuku S. Холинергическая крапивница с гипогидрозом успешно лечится омализумабом. J Дерматол . 2020, 47 февраля (2): e47-e48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • антагонисты h2-рецепторов, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты (ТЦА), глюкокортикоиды, антагонисты h3-рецепторов, моноклональные антитела, средства для местного применения на коже

  • Frigas E, Park MA.Острая крапивница и ангионевротический отек: вопросы диагностики и лечения. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(4):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пунавалла Т., Келли Б. Крапивница: обзор. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(1):9-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после приема алкогольных напитков. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2014. 24(2):122-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ирини Б., Селес Г., Гимеси Э., Тумпек Дж., Эреди Э., Димитриос Г. и др. Клинико-лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144(3):217-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс ИП. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010, февраль 125 (2 Дополнение 2): S161-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др.Рекомендации EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма М., Беннет С., Картер Б., Коэн С.Н. h2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 4 августа 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бернштейн Дж.А., Ланг Д.М., Хан Д.А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133(5):1270-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Н.А., Картер Д.Д. Уртикарный васкулит. Curr Rheumatol Rep . 2007 г. 9 августа (4): 312-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для врача первичной медико-санитарной помощи. Постград Мед . 2009 янв. 121(1):141-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP.Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2014. 24(1):1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дарленски Р., Казанджиева Дж., Зубербир Т., Цанков Н. Хроническая крапивница как системное заболевание. Клин Дерматол . 2014 май-июнь. 32(3):420-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Болонья Дж.Л., Джориццо Дж.Л., Шаффер Дж.В. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.

  • Зубербир Т., Маурер М.Крапивница: современные представления об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87(3):196-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Джозеф К., Майкут Р.Я., Геба Г.П., Зельдин Р.К. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 Сентябрь 122 (3): 569-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ратер С., Кин А., Саджад П. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование случай-контроль. Indian Dermatol Online J . 2018 май-июнь. 9 (3): 170-174. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Г., Карузо С., Романо А. Перекрестно-реактивные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des . 2008. 14(27):2826-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Magerl M, Borzova E, Gimrnez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, Mathelier-Fusade P, et al. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы – рекомендации консенсусной группы EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV. Аллергия . 2009 Декабрь 64 (12): 1715-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Касперска-Заяц А., Ясинска Т., Гржанка А., Ковалик-Штыльц А. Маркеры системного воспаления при отсроченной крапивнице от давления. Int J Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Д.П., Кинет Д.П., Каплан А.П. Оценка аутоиммунитета у больных хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 г., апрель 99(4):461-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан К.Е. Консенсусный отчет рабочей группы EAACI/GA(2)LEN: кожный тест с аутологичной сывороткой при крапивнице. Аллергия . 2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Philpott H, Kette F, Hissaria P, Gillis D, Smith W. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Интерн Мед J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Феррер М., Кнол Э.Ф., Маурер М., Раап У. и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2012 15 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хосслер Е.В. Гусеницы и мотыльки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 янв. 62(1):1-10; викторина 11-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июнь 39 (6): 777-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонакис Б.М., Саини СС. Новые концепции хронической крапивницы. Карр Опин Иммунол . 2008 декабря 20 (6): 709-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guldbakke KK, Khachemoune A. Этиология, классификация и лечение крапивницы. Кутис . 2007 янв. 79(1):41-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бейнс С.Н., Се Ф.Х. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2010 янв. 104(1):1-10; викторина 10-2, 41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдфингер С. Наследственный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Климатол Assoc . 2009. 120:413-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Николс К.М., Кук-Болден FE.Аллергические заболевания кожи: основные моменты и последние достижения. Med Clin North Am . 2009 ноябрь 93(6):1211-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Броделл, Лос-Анджелес, Бек, Лос-Анджелес. Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008 март 100(3):181-8; викторина 188-90, 215. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Санчес-Борхес М., Асеро Р., Ансотеги И.Дж., Байардини И., Бернстайн Дж.А., Canonica GW, et al. Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 5 ноября (11): 125-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сатишкумар Д., Аль-Абади Э., Никлаус-Воллентейт И., Мосс С., Хокинс П.Н., Гач Дж.Е. Крапивница с ранним началом: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Clin Exp Дерматол . 2017 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Казале ТБ. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май.139 (5): 1411-1421. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ботто Северная Каролина, Варшава EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59(6):909-20; викторина 921-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Пауэлл Р.Дж., Лич С.К., Тилль С., Хубер П.А., Насер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 март 45 (3): 547-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озчекер Д., Дилек Ф., Юсел Э., Тамай З., Озкая Э., Гулер Н.Могут ли патч-тесты на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей? Постери Дерматол Алергол . 2020 37 июня (3): 384-389. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, Leech SC, Dixon TA, Clark AT, et al. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П.Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2014 май. 112(5):419-425. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: Сравнение рекомендаций США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 24 мая. 18 (7):36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зубербир Т., Бернштейн Дж.А. Сравнение рекомендаций США и других стран по хронической крапивнице . J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 г., 18 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сыпе Ю.В., Хан И.А. Удлиненный интервал QT с выраженной аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Int J Cardiol . 2005 г. 18 марта. 99 (2): 333-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fine LM, Bernstein JA. Рекомендации по крапивнице: консенсус и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep .2015 15 июня (6):30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Олопатадин по сравнению с левоцетиризином при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat . 19 ноября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лин Р.Ю., Карри А., Песола Г.Р., Найт Р.Дж., Ли Х.С., Бакальчук Л. и др. Улучшение исходов у пациентов с острыми аллергическими синдромами при лечении комбинированными антагонистами h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноябрь 36 (5): 462-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 14 марта 2012 г. 3: CD008596. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с аллергическими кожными реакциями. Энн Фармакотер . 1997 май. 31(5):633-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поллак CV Jr, Romano TJ.Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи местной больницы. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 г., декабрь 103 (6): 502-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандель В.Д., Гуанти М.Б., Либерати С., Демонте А., Пеллакани Г., Пепе П.Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, рефрактерной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по стратегиям долгосрочного обслуживания. Дерматол Тер (Хайдельб) . 2018 г., 16 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ларенас-Линнеманн, DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al. Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep .2018 9 мая. 18 (5):33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozbagcivan O, Akarsu S, Ilknur T, Fetil E. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции на омализумаб. Бюстгальтер Дерматол . 2018 март 93 (2): 304-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Patil AD, Bingewar G, Goldust M. Эффективность метотрексата в качестве дополнения к терапии антигистаминными препаратами h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер . 2020 26 июля. e14077. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Su O, Bahali AG, Onsun N. Влияние по крайней мере 1-летнего применения омализумаба без перерыва на рецидив у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 авг. e14192. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маоз-Сегал Р., Леви Т., Хай-Яхия С., Оффенгенден И., Янкович-Кидон М., Агмон-Левин Н. Комбинированная терапия омализумабом и иммунодепрессантом при резистентном хроническом спонтанном ринтикарии — опыт из реальной жизни. World Allergy Organ J . 2020 13 августа (8): 100448. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дабиджа Д., Тади П. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] . Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор рекомендаций EAACI Biologicals. Аллергия . 7 августа 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F. Эффективность и переносимость увеличенных доз неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения у детей с хронической спонтанной крапивницей. Иммунол для детей от аллергии . 3 августа 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Раджан Дж.П., Саймон Р.А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у больных хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract .2014 март-апрель. 2(2):168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс ИП. h2-антигистаминные препараты: более актуальны, чем когда-либо, при лечении аллергических заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2003 г., октябрь 112 (4 Дополнение): S42-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балараман Б., Бергстрем К.Г. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Наркотики Дерматол . 2009 8 ноября (11): 1043-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зихерер С.Х., Леунг Д.Ю.Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 г. J Allergy Clin Immunol . 2010 янв. 125(1):85-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Okubo Y, Shigoka Y, Yamazaki M, Tsuboi R. Двойная доза гидрохлорида цетиризина эффективна для пациентов с резистентной крапивницей: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat .2013 24 апреля (2): 153-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маурер М., Розен К., Хси Х.Дж. и др. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Английский J Med . 2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кай А.С., Флор К., Граттан К.Э. Улучшение качества жизни с последующим рецидивом при 6-месячном периодическом введении омализумаба по поводу тяжелой рефрактерной к лечению хронической крапивницы и уртикарного васкулита. Clin Exp Дерматол . 23 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ланг Дм. Омализумаб эффективен для лечения упорной, резистентной к антигистаминным препаратам хронической крапивницы. Наркотики сегодня (Barc) . 2015 июнь 51 (6): 367-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван К.С. Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009.20(4):194-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. J Дерматол . 2008 май. 35(5):276-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина — хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 апр.123(4):970; ответ автора 970-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холм Ю.Г., Ивянский И., Томсен С.Ф. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, рефрактерной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая. 1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Монтелукаст снижает тяжесть и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract .5 мая 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНОЙ КРАПИВНИЦЫ — PMC

    Abstract

    Хроническая крапивница, серьезная проблема со здоровьем, причиняющая боль пациенту, часто вызывает у врачей дилемму при решении ее этиологии, обследований и лечения. Клинический подход в таких случаях должен включать, помимо анамнеза и физического осмотра, лабораторные исследования, такие как обычный анализ крови, профиль щитовидной железы и т. д., а иногда и специальные тесты, такие как кожный тест аутологичной сыворотки.Лечение включает в себя успокоение, предотвращение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания и немедикаментозный подход наряду с фармакотерапией. Медикаментозная терапия первой линии включает неседативные и седативные антигистаминные препараты, доксепин второй линии, нифедипин, ингибиторы лейкотриенов, сульфасалазин и др. и циклоспорин третьей линии, дапсон, колхицин и др.

    трудная крапивница , крапивница

    Введение

    Обыкновенную хроническую крапивницу уместно назвать болезнью «Золушки» с капризным течением и деморализующей реакцией на лечение.Не существует гарантированных средств контроля атак. Может быть трудно определить подходящее лекарство, поскольку состояние носит прерывистый характер, а вспышки также обычно проходят без какого-либо лечения.

    Существует несколько узнаваемых клинических моделей крапивницы. Характеризуется быстротой его колебаний. Крапивница становится хронической, когда волдыри колеблются ежедневно или почти ежедневно в течение шести недель и более. Это может происходить постоянно в течение длительного времени или ежедневно в течение нескольких дней, а затем не в течение недели или двух, а только для того, чтобы снова появиться.Когда непрерывная уртикарная активность перемежается перерывами в несколько недель или месяцев или, другими словами, если эпизоды имеют меньшую продолжительность, чем бессимптомный период, ее лучше назвать эпизодической или рецидивирующей. Распознавание этого паттерна может помочь в определении внешнего триггерного фактора.

    Хроническая крапивница остается серьезной проблемой с точки зрения этиологии, исследования и лечения. Это может вызвать значительные страдания и может длиться годами, но часто может быть облегчено соответствующим лечением.В оставшейся части этой статьи будет рассмотрено лечение хронической крапивницы, за исключением аутоиммунной крапивницы, контактной крапивницы и отсроченной крапивницы от давления, поскольку эти темы обсуждаются в другом месте.

    Исследования

    Мы до сих пор не знаем этиологию большинства пациентов с крапивницей. Установить причину хронической крапивницы сложно, а порой почти невозможно. В 2000 г. был опубликован «Практический параметр» диагностики и лечения хронической крапивницы, в котором подчеркиваются состояния, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.[1] Наиболее важной частью исследования крапивницы является подробный и всесторонний сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр. Сам анамнез можно рассматривать как наиболее ценный диагностический инструмент для выявления причины хронической крапивницы.[2] Он должен включать информацию о длительности заболевания, частоте приступов, длительности и распределении отдельных поражений, пищевых продуктах и ​​пищевых добавках, роде занятий и досуге, предшествующем лечении, известных побочных реакциях, справке о потенциальном источнике инфекции, сопутствующих заболеваниях, например, лихорадка, боль в суставах и т. д., атопия в прошлом и в семейном анамнезе, заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные заболевания, а также оценка влияния заболевания на качество жизни пациента.Всегда следует проводить полное физикальное обследование с целью выявления морфологии и продолжительности волдырей, кровоподтеков, ретикулярного ливедо и признаков системного заболевания [3].

    Рутинный лабораторный скрининг не вносит существенного вклада в диагностику и этиологию хронической крапивницы.[4] Было показано, что обширные исследования не часто требуются, а также неэффективны с точки зрения затрат. При исследовании хронической крапивницы следует руководствоваться клинической картиной. Большинству пациентов с хронической крапивницей, чувствительной к антигистаминным препаратам, не требуется проведения множества обширных исследований.В плановом порядке следует проводить только общий анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эозинофилия требует поиска паразитарного заболевания, а повышенная СОЭ указывает на возможное системное заболевание (может быть повышена при уртикарном васкулите и определенно повышена при системной красной волчанке). Следует учитывать наличие аутоантител к щитовидной железе и выполнять тесты функции щитовидной железы у всех пациентов с хронической крапивницей, не отвечающих на антигистаминные препараты, особенно у женщин и пациентов с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы или других аутоиммунных заболеваний.[5]

    Кожный тест с аутологичной сывороткой (АССТ) следует проводить всем пациентам, не отвечающим на антигистаминные препараты. ASST имеет чувствительность 70% и специфичность 80%. Положительный тест предполагает, но не диагностирует аутоиммунную основу хронической крапивницы пациентов.[6] Биопсия кожи не является необходимой для рутинного лечения клинически типичной крапивницы, которая отвечает на антигистаминные препараты, но ее следует выполнять всем пациентам с поражениями, длящимися более 24 часов, для подтверждения диагноза уртикарного васкулита.

    Терапевтические методы

    Хроническая идиопатическая крапивница — частая проблема, когда ответ на лечение часто разочаровывает. Лечение пациентов с хронической идиопатической крапивницей включает в себя уменьшение симптомов с помощью наименее инвазивной терапии и тщательный баланс между риском и пользой. Целью терапии является уменьшение симптомов до тех пор, пока не произойдет спонтанное разрешение. Ведение пациента с хронической идиопатической крапивницей может быть как разочаровывающим, так и полезным. Первоначальное лечение хронической крапивницы должно осуществляться в соответствии с результатами полной клинической оценки.Следует применять пошаговый подход.

    Доступно множество фармакологических и немедикаментозных вмешательств, но ни одно из них не является общепринятым. По этой причине режим лечения должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Ключевыми характеристиками всех режимов должны быть устранение любой идентифицируемой причины, недопущение отягчающих обстоятельств, советы, разъяснения, информация и заверения.

    Консультации и информация

    Лечение хронической крапивницы представляет собой проблему как для врачей, так и для пациентов.Советы по общим мерам и информация могут быть полезны большинству пациентов с хронической крапивницей. Успокоение является еще одним важным аспектом терапии, так как появление уртикарной сыпи часто более пугает, чем оправдывает в целом благоприятный прогноз. Кроме того, некоторые пациенты становятся совершенно обезумевшими из-за собственной неспособности понять, что вызывает их крапивницу, а многих еще больше обескураживает очевидная неспособность врача определить конкретную причину.

    Пациенты должны быть проинформированы о том, что: (1) хотя диагноз ясен, в большинстве случаев причину установить невозможно; (2) состояние не является заразным, серьезным или признаком рака; (3) если это не связано с основным системным заболеванием, состояние в конечном итоге пройдет.Четкое объяснение того, что хроническая обыкновенная крапивница не является аллергической проблемой, часто является полезным моментом для решения, и невыполнение этого часто приводит к неудовлетворенности тем фактом, что тесты на аллергию не предлагаются немедленно.

    Избегание отягчающих факторов

    Большинство планов лечения крапивницы включают в себя осознание собственных триггеров, но это может быть сложно или невозможно. Очевидно, что предпочтительной формой лечения является избегание возбудителя в исключительных случаях, когда его можно идентифицировать и избежать.В дополнение к избеганию возможного причинного фактора, пациентам с хронической крапивницей следует надлежащим образом рекомендовать избегать, насколько это возможно, общих потенцирующих факторов, таких как злоупотребление алкоголем, чрезмерная усталость, эмоциональный стресс, перегревание окружающей среды, аспирин и другие нестероидные средства. противовоспалительные препараты (НПВП).

    Обычно рекомендуется избегать приема аспирина и других НПВП, поскольку эти препараты усугубляют хроническую крапивницу у 30% пациентов [7–8]. Можно продолжать регулярно принимать низкие дозы аспирина из-за его антитромботических свойств.Следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хронической крапивнице, поскольку ангионевротический отек и, реже, крапивница являются общепризнанными побочными эффектами [9].

    Избегание диетических псевдоаллергенов, включая пищевые добавки (азокрасители, бензоатные консерванты), натуральные салицилаты (особенно присутствующие во фруктах, пиве и вине) и неизвестные ароматические вещества в помидорах, травах и белом вине не были признаны полезными при лечении хроническая крапивница.[10–11] Строгая диета с низким содержанием псевдоаллергенов в течение 3 недель вначале может быть полезна для некоторых пациентов с легкой хронической крапивницей, но существует общее мнение, что диетические меры не имеют значения при большинстве форм хронической крапивницы, если только это не доказано клиническими исследованиями. двойное слепое плацебо-контролируемое испытание.

    Лечение основного заболевания

    Хроническая крапивница может быть проявлением основного заболевания, и в этих случаях может быть оправдано лечение основного заболевания. Лучшим примером системного состояния, которое обычно связано с хронической крапивницей, является аутоиммунное заболевание щитовидной железы, то есть тиреоидит Хашимото. Сообщалось, что лечение тироксином облегчает крапивницу.[12] В нескольких сообщениях предполагается, что Helicobacter pylori могут быть связаны с хронической крапивницей у некоторых пациентов, а эрадикация H.pylori ассоциируется с ремиссией хронической крапивницы [13–14]. Согласно одному отчету, у пяти пациентов с хронической крапивницей наступила полная ремиссия после перорального приема ацикловира [15]. Использование назальных фильтров при лечении хронической крапивницы иногда оказывается полезным.[16] В нескольких отчетах о клинических случаях описано разрешение стойкой хронической крапивницы после лечения абсцессов зубов.[17]

    Немедикаментозные подходы

    Подобно многим другим терапевтически сложным заболеваниям, хроническая идиопатическая крапивница стала свидетелем множества причудливых методов лечения, включая аюрведические и гомеопатические препараты, а также натуропатию.

    Частые прохладные души и применение успокаивающих лосьонов могут быть назначены в качестве охлаждающих средств при появлении волдырей и сильном зуде.[18] К ним относятся 0,5-1% ментол или каламин в водном креме/лосьоне и 10% лосьон с кротамитоном. Применение антигистаминных кремов оказалось неэффективным. Согласно нескольким исследованиям, использование местных стероидов может помочь уменьшить реакцию на волдыри.[19] Фототерапия ультрафиолетовым светом или фотохимиотерапия (ПУВА) использовалась для лечения хронической крапивницы, но опубликованные результаты неубедительны.[20–21] Дополнительное психологическое лечение пациентов, страдающих хронической идиопатической крапивницей, кажется необходимым из-за высокой распространенности психологических симптомов. Релаксация под гипнозом привела к уменьшению зуда, но не к уменьшению количества крапивницы.[22]

    Фармакотерапия

    Практический подход к лечению хронической идиопатической крапивницы основывается на тяжести заболевания и предыдущем ответе пациента на терапию. Основой этой терапии является использование антигистаминных препаратов, которые считаются препаратами первой линии для лечения хронической идиопатической крапивницы.Препараты второго ряда включают системные кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, стабилизатор тучных клеток, доксепин, тироксин, нифедипин, тербуталин, сульфасалазин и т. д. [23–24]

    Антигистаминная терапия первого ряда

    Гистамин является основным медиатором крапивницы и антигистаминные препараты достаточно эффективны для лечения пациентов с хронической крапивницей. Различные исследования роли антигистаминных препаратов при хронической крапивнице показали эффективность от 44 до 90% [12]. Чтобы получить стабильные результаты, антигистаминные препараты следует принимать ежедневно, а не по мере необходимости, причем частота зависит от периода их полураспада.Другими словами, их не следует принимать только тогда, когда у пациента есть симптомы. Антигистаминные препараты можно разделить на:

    1. Классические (седативные) антигистаминные препараты H-1 — хлорфенирамин, гидроксизин, дифенгидрамин.

    2. Второе/новое поколение (неседативные) H-1-антигистаминные препараты — лоратадин, цетиризин, терфенадин, мизоластин.

    3. Производные антигистаминных препаратов H-1 второго поколения — дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.

    4. Антигистаминные препараты H-2 — циметидин, ранитидин.

    Антигистаминные препараты H-1 нового поколения с меньшим седативным и антихолинергическим эффектами предпочтительнее, чем антигистаминные препараты предыдущего поколения H-1, в качестве начального выбора терапии. Комбинирование препаратов из разных групп и негистаминных препаратов может привести к лучшему контролю над крапивницей. Лечение следует начинать с неседативного антигистаминного препарата в разрешенной дозировке, принимаемого в одно и то же время каждый день. Некоторые работники предпочитают комбинировать новый антигистаминный препарат с классическим седативным антигистаминным препаратом на ночь, а также с антигистаминным препаратом H-2.Добавление Н-2-антигистаминного препарата иногда может обеспечить лучший контроль над крапивницей, чем монотерапия Н-1-антигистаминным средством. Хотя на практике это может быть более полезным при диспепсии, которая может сопровождать тяжелую крапивницу. H-2-антигистаминные препараты сами по себе не влияют на зуд, вызванный гистамином, поэтому их нельзя использовать отдельно [3]. Стало обычной практикой удваивать или даже утраивать дозу неседативных антигистаминных препаратов для пациентов, которые плохо реагируют, на том основании, что их дополнительные противоаллергические и противовоспалительные свойства могут быть клинически полезными в этих более высоких дозах.[25]

    Лучше всего избегать приема всех антигистаминных препаратов во время беременности, особенно в первом триместре, хотя ни один из них не показал тератогенного действия на человека. Гидроксизин является единственным антигистаминным препаратом, который специально противопоказан на ранних сроках беременности. Хлорфенирамин часто назначают беременным женщинам, когда необходимы антигистаминные препараты, поскольку он имеет долгую историю безопасности. Ни один из лицензированных в настоящее время антигистаминных препаратов не противопоказан детям в возрасте 12 лет и старше. Классические антигистаминные препараты короткого действия по-прежнему используются в первичной терапии крапивницы у детей в возрасте от 1 года до 6 лет.[26–27]

    Цетиризина и левоцетиризина следует избегать при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин), тогда как лоратадин и дезлоратадин следует использовать с осторожностью. Мизоластин противопоказан при значительной печеночной недостаточности. Клинически значимые лекарственные взаимодействия случаются нечасто, но одновременное применение мизоластина с системным эритромицином и кетоконазолом противопоказано из-за возможного возникновения сердечной аритмии, как при применении терфенадина и астемизола.Также рекомендуется соблюдать осторожность при использовании других ингибиторов или субстратов цитохрома P450 3A4 печени, включая циметидин, циклоспорин и нифедипин, каждый из которых может применяться при крапивнице в особых ситуациях.[3]

    Терапия второго ряда

    Шестьдесят процентов пациентов с хронической крапивницей хорошо или достаточно хорошо реагируют на антигистаминные препараты, но 40% не получают облегчения или незначительного облегчения. Есть много возможных препаратов второго ряда, которые следует рассмотреть, когда крапивница не отвечает на антигистаминные препараты.Помощь этим пациентам является сложной задачей, и на нее в значительной степени влияет полная клиническая оценка, опыт и глубокое знание литературы клинициста. Детям редко требуются препараты второго ряда, за исключением периодического использования системных кортикостероидов при очень тяжелых острых обострениях хронической крапивницы. Препараты второго ряда следует использовать с большой осторожностью во время беременности.[3]

    Доксепин является трициклическим антидепрессантом с очень сильными антигистаминными свойствами H-1 и H-2.Доксепин более эффективен, чем дифенгидрамин, в дозе 10 мг три раза в день. Доксепин не следует назначать после недавно перенесенного инфаркта миокарда или пациентам с тяжелым заболеванием печени. Лучше всего начинать с низкой дозы 10 мг в сутки на ночь, которую можно увеличить до 20 или 30 мг в сутки [28–29]. также противозудная активность.[30]

    β-агонисты, такие как тербуталин и эпинефрин, также комбинировались с H-1-антигистаминными препаратами у небольшого числа пациентов [31], хотя в недавней литературе нет упоминаний об их использовании при хронической крапивнице.

    Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, который также обладает свойствами стабилизации тучных клеток. Нифедипин следует начинать с дозы 5 мг три раза в день, затем ее можно увеличить до 20 мг три раза в день [32].

    Применение преднизолона при лечении крапивницы является спорным вопросом. Он эффективен почти при всех проявлениях хронической крапивницы, но часто его необходимо использовать в высоких дозах для достижения хорошего контроля над крапивницей. Короткий курс системных стероидов (30-40 мг преднизолона/день) может быть назначен в резистентных случаях хронической крапивницы, не отвечающих на антигистаминные препараты.Пациенты должны понимать, что, хотя системные стероиды могут быть единственным методом лечения, который полностью устраняет их поражения, их длительное использование неприемлемо из-за их известных побочных эффектов, таких как сахарный диабет, гипертензия, остеопороз и желудочно-кишечные кровотечения. [33-34]

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст и монтелукаст оказывают положительный эффект при лечении нескольких случаев хронической крапивницы. Суточная доза монтелукаста составляет 10 мг 1 раз в сутки перед сном, а зафирлукаста — 20 мг 2 раза в сутки.Тем не менее, большинство исследований не подтверждают их роль в лечении хронической крапивницы [35–37]. Было обнаружено, что зилеутон, ингибитор 5-липооксигеназы, подавляющий выработку лейкотриенов, эффективен при лечении хронической крапивницы.

    Сообщалось о применении сульфасалазина для лечения стероидозависимой хронической крапивницы, обычной крапивницы. Обычная начальная доза составляет 1 г два раза в день, а максимальная регулярная доза составляет 4 г в день.[38]

    Сообщалось, что добавки тироксина подавляют хроническую обычную крапивницу у биохимически эутиреоидных пациентов с антитиреоидными аутоантителами.Дозировка тироксина, использованного в исследованиях, варьировала от 50 мг до 250 мг в день. Функциональные тесты щитовидной железы должны быть выполнены до начала лечения и повторно проверены через четыре-шесть недель терапии.

    Рофекоксиб, новый ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), показал себя перспективным в лечении пациентов с рефрактерной хронической идиопатической крапивницей.[39]

    Терапия третьей линии

    Терапия третьей линии обычно включает использование иммуномодулирующих препаратов для лечения рефрактерной хронической крапивницы.[33] Эти препараты включают циклоспорин, циклофосфамид, метотрексат, микофенолата мофетил, пероральный такролимус, внутривенный иммуноглобулин (IVIg), дапсон, колхицин, плазмаферез, гидроксихлорохин, варфарин, омализумаб и так далее.

    Было показано, что циклоспорин эффективен при тяжелой неремитирующей крапивнице, которая плохо отвечает на традиционное лечение антигистаминными препаратами. Циклоспорин в дозе 3-5 мг/кг/день помогает примерно двум третям пациентов с хронической крапивницей, которые не реагируют на антигистаминные препараты.[40]

    Было обнаружено, что высокие дозы внутривенного иммуноглобулина (IVIg) и плазмаферез связаны с некоторыми очевидными преимуществами при лечении хронической крапивницы. и низкие дозы метотрексата, обладающие иммуномодулирующими свойствами, эффективны при лечении хронической крапивницы [24,33,43–45]

    крапивница после приема микофенолата мофетила в течение 12 недель.[46]

    Несколько исследований показали, что варфарин оказывает благотворное влияние на некоторых пациентов с хронической крапивницей.

Посмотреть информацию о Зиртек Зиртек 7.1 53 отзыва Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: цетиризин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о цетиризине цетиризин 6.7 72 отзыва Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: цетиризин системный

Торговые марки: Зиртек, Аллер-Тек, Аллергия на целый день, Аллергия на весь день Детская, Аллер-Тек Детская, Детская помощь от аллергии, Кузиттир …показать все

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Аллегре Аллегра 8.7 28 отзывов Rx/OTC С Н

Общее название: фексофенадин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Ксоларе Ксолар 7.6 109 отзывов Rx Б Н

Общее название: омализумаб системный

Класс лекарств: селективные иммунодепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о фексофенадине фексофенадин 7.1 49 отзывов Rx/OTC С Н

Общее название: фексофенадин системный

Торговые марки: Аллегра, Аллегра ОДТ, Аллер-Легкость

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о омализумабе омализумаб 7.7 143 отзыва Rx Б Н

Общее название: омализумаб системный

Торговая марка: Ксолар

Класс лекарств: селективные иммунодепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о лоратадине лоратадин 5.0 14 отзывов Rx/OTC Б Н

Общее название: лоратадин системный

Торговые марки: кларитин, Алаверт, Таблетки от аллергии, Помощь при аллергии 24 часа, Бактимициновая аллергия, Детская помощь при аллергии 24 часа, Детский Кларитин Аллергия, Кларитин Редитабс, ом средство от аллергии, Тавист Н.Д., Вал-итин …показать все

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Бенадриле Бенадрил 7.0 4 отзыва Rx/OTC Б Н Икс

Общее название:  дифенгидрамин системный

Класс лекарств: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холиноблокаторы противорвотные средства, холиноблокаторы, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Кларитине Кларитин 5.5 2 отзыва Rx/OTC Б Н

Общее название: лоратадин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Xyzal Ксизал 7.4 44 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: левоцетиризин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о доксепине доксепин 6.9 21 отзыв Rx Н Н Икс

Общее название: доксепин системный

Класс лекарств: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о левоцетиризине левоцетиризин 7.5 54 отзыва Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: левоцетиризин системный

Торговая марка: Ксизал

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Алаверте Алаверт 10 1 отзыв Rx/OTC Б Н

Общее название: лоратадин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о дифенгидрамине дифенгидрамин 5.8 9 отзывов Rx/OTC Б Н Икс

Общее название:  дифенгидрамин системный

Торговые марки: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, банофен, Бенадрил детская аллергия, Аллермакс, Полное избавление от аллергии, Дикопанол, дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, силадрил аллергия, Сумерки, Валу-Дрыл, Ванамин ПД …показать все

Класс лекарств: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холиноблокаторы противорвотные средства, холиноблокаторы, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о фамотидине фамотидин Не по прямому назначению 5.8 5 отзывов Rx/OTC Б Н

Общее название: фамотидин системный

Класс лекарств: h3 антагонисты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Benadryl Allergy Бенадрил Аллергия 4.8 5 отзывов Rx/OTC Б Н Икс

Общее название:  дифенгидрамин системный

Класс лекарств: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холиноблокаторы противорвотные средства, холиноблокаторы, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о прометазине прометазин 8.5 2 отзыва Rx С Н Икс

Общее название:  прометазин системный

Торговые марки: Фенерган, Фенадоз, прометеган, Антинаус 50 …показать все

Класс лекарств: антигистаминные препараты, фенотиазиновые противорвотные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Фенерган Фенерган 7.0 1 отзыв Rx С Н Икс

Общее название:  прометазин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты, фенотиазиновые противорвотные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о хлорфенирамине хлорфенирамин 6.0 3 отзыва Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: хлорфенирамин системный

Торговые марки: Хлор-Триметон, Аллер-Хлор, помощь при аллергии, С.ВЕЧЕРА., хло-амин, Хлор-Мал, хлортан, Эд-Хлортан, Эд ХлорПед, Эд Хлор Пед мл., Топко Аллергия, Wal-finate …показать все

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о дезлоратадине дезлоратадин 4.8 5 отзывов Rx С Н

Общее название: дезлоратадин системный

Торговые марки: кларинекс, Clarinex Reditabs

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Aller-Tec Аллер-Тек Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: цетиризин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Просмотр информации о Таблетках от аллергии Таблетки от аллергии Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Б Н

Общее название: лоратадин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Банофене Банофен Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Б Н Икс

Общее название:  дифенгидрамин системный

Класс лекарств: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холиноблокаторы противорвотные средства, холиноблокаторы, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Кларинексе Кларинекс 7.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: дезлоратадин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о All Day Allergy Аллергия на целый день Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Б Н Икс

Общее название: цетиризин системный

Класс лекарств: антигистаминные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении