Кисты в шейке матки: Киста шейки матки: симптомы, диагностика и лечение — serovodorod-okt.ru

Содержание

Киста шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Киста представляет собой полость патологического характера, которая развивается в органах или тканях и имеет стенку и содержимое. Что это такое? Киста шейки матки представляет собой доброкачественную полость, в которой находится жидкость. Такие образования не редки у женщин детородного возраста. 10 процентов пациенток сталкиваются с этим неожиданным для себя диагнозом, поскольку симптомы развития патологического процесса часто никак не проявляются или попросту отсутствуют. Наиболее частыми причинами образований являются воспаления органов репродуктивной системы женского организма, а также нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Матка – главный репродуктивный орган женщины. Шейка матки – ее важная часть. Это плотное тело, имеющее овальную форму и канал посередине. Этот канал выполняет роль соединительного элемента между полостью матки и влагалищем. При этом в маточную полость смотрит внутренний зев. А отверстие, которое стремится во влагалище, называется наружным зевом. Влагалище обладает плоским многослойным эпителием. Часть шейки матки во влагалище чаще всего подвержена образованию кист. Эндоцервикс состоит из слизистых клеток в форме цилиндра.

Слизистая оболочка представлена большим количеством складок, которые необходимы для растягивания шейки в родах. Цервикальный канал вырабатывает слизь, наделенную бактерицидными свойствами и являющуюся прекрасной защитой матки от инфекций. Наружный зев находится в окружении отверстий трубчатых желез. Врачами они называются наботовы железы. Если эти железы закупориваются и слизь скапливается в протоках, формируются так называемые ретенционные или наботовы кисты шейки матки.

Киста шейки матки может возникать на поверхности вдоль всего канала.

Если образования появляются во влагалищной части в шейке матки в окружении цервикального канала, они называются парацервикальные.

Когда киста шейки матки развивается внутри канала – это эндоцервикальные кисты шейки матки.

Чаще в ходе диагностики обнаруживают множественные небольшие кисты шейки матки. Эти кисты не лечат, они считаются допустимыми. Их присутствие часто протекает без признаков и симптомов долгое время.

Самыми опасными считают единичные кисты шейки матки. Они характеризуются крупными размерами, в результате чего зачастую перекрывают канал, что грозит обострением некоторых состояний. Патологический процесс требует тщательной диагностики. Признаки такого новообразования: нерегулярные месячные, сильные боли во время менструации, нарушение репродуктивной функции организма. Единичные кисты в матке, размер которых более одного сантиметра в диаметре, принято удалять.

Симптомы и признаки

Какие симптомы имеются при данном недуге? Зачастую болезнь характеризуется бессимптомностью. Пациентка не ощущает симптомов и изменений в менструальном цикле, характере выделений и прочем. Чаще всего множественную или единичную кисту в шейке матки можно выявить только во время гинекологического осмотра. Признаки образования заметны при проведении кольпоскопии и других обследований.

Наботова киста шейки матки, требующая лечения, представляет собой круглое образование белого или бело-желтого цвета, имеет плотную консистенцию, ее размер не более 3 мм.

Существует ряд признаков, по которым женщина должна понять, что откладывать посещение гинекологии нельзя и стоит воспользоваться самыми эффективными методами устранения образования, которые сегодня предлагает современная медицина. Симптомы и показания к обращению за медицинской помощью следующие:

Сбои в менструальном цикле, потому что крупные кисты шейки матки нередко сужают цервикальный канал.
Невозможность забеременеть по той же причине – из-за сужения канала.
Несильные кровотечения после осмотра гинеколога или половых контактов. Подобные симптомы возможны, когда образование находится на задней губе канала.
Ощущение дискомфорта. Наличие такого симптома возможно только при крупных кистах матки.
Проявление у женщины кровавых выделений между менструациями.
Может болеть нижняя часть живота – это еще один симптом кисты шейке матки.

При любом имеющемся симптоме следует посетить врача и после получения результатов анализа приступить к назначенному доктором лечению.

Диагностика

Перед лечением нужно пройти ряд диагностических мероприятий. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на кисты шейке матки, что необходимо проверить? Диагноз кисты шейки матки ставится в больнице во время гинекологического осмотра, и подтверждается необходимыми обследованиями. Новообразование диагностируется посредством влагалищных зеркал.

Ретенционная киста – это белесое или желтоватое выпуклое новообразование. Эндометриоидная киста представляет собой очаг темно-красного или багрового оттенка, который кровоточит во время прикосновения. Образования малого размера диагностируют при выполнении кольпоскопии, а эндоцервикальные образования – посредством трансвагинального УЗИ или гистероскопии.

С целью выявления урогенитальных инфекций выполняется:

анализ гинекологического мазка на флору,
ПЦР-диагностика.
Может понадобиться сдача дополнительных анализов:
общий анализ крови, мочи,
биохимический анализ крови,
анализ на ВИЧ,
выполнение анализа на RW, HBS, HCV,
анализы на другие инфекции, которые передаются половым путем.

Для исключения онкологии лечащим врачом назначается цитологическое исследование соскобов шейки матки. Иногда проводят дифференциальную диагностику, для уточнения диагноза выполняют прицельную биопсию с гистологией полученной ткани. По результатам диагностических мероприятий доктор дает рекомендации по лечению болезни, цены различаются в зависимости от класса и оснащения медицинского центра.

Причины

Определить причины, которыми была спровоцирована киста шейки матки, сложно, но существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение проблемы:

Рождение ребенка. Эту причину называют, поскольку во время родов у женщин повреждается шейка. Ее восстановление начинается очень быстро. Именно чрезмерная скорость процесса заживления нарушает нормальную работу желез, в результате чего закупориваются их протоки, возникает патология.

Аборт. Болезнь возникает из-за непрофессионального подхода к манипуляции или возникновения осложнений во время или после таковой.
Период менопаузы у женщин связан с повышенным риском. Причина в выходе из репродуктивного возраста сопровождается истончением маточной оболочки, уязвимостью желез и другими симптомами. Все они остро реагируют на любые раздражения, вырабатывая слизь в больших объемах.
Причиной недуга называют инфекции. Провериться на которые предложат в первую очередь. Болезнь поражает половые органы, способствует образованию онкогенных опухолей.

Использование внутриматочной спирали.
Сбои в обменных процессах.
Причины кисты маточной шейки видят и в нарушении гормонального фона.

В любом случае, какой бы причиной не было вызвано развитие новообразования, больной необходимо обратиться в клинику или медицинский центр, специалисты которого владеют новейшими методами терапии этого недуга.

Лечение

Как лечить этот недуг – актуальный вопрос для каждой представительницы женского пола, услышавшей от врача данный диагноз. Болеть никому не хочется. Принципы лечения недуга разные в каждом отдельном случае. При обнаружении небольшого по размерам образования лечение обычно не проводится. В случае выявления множественных кист в шейке матки или их нагноения проводят терапию в обязательном порядке.

В некоторых случаях справиться с заболеванием и вылечить пациентку можно только при помощи оперативного вмешательства. Например, лечение ретенционных кист в матке врачами проводится только хирургическим методом, с сопутствующей санацией влагалища.

Методы удаления кист в шейке матки:

Лазерное удаление кисты.
Радиоволновое иссечение – один из наименее травматичных методов по отношению к тканям. Проводят данную процедуру с использованием специального оборудования. При помощи бесконтактных датчиков воздействуют на зону локализации кисты, под действием высокочастотных радиоволн осуществляется ее коагуляция и выпаривание. Методика характеризуется отсутствием рубцов на ткани, такая терапия ретенционных новообразований подходит не рожавшим пациенткам.
Криодеструкция кисты шейки матки выполняется по показаниям посредством жидкого азота. За счет действия низких температур на ткань образование в шейке разрушается. Процедура осуществляется амбулаторно сразу после окончания менструации.
Диатермокоагуляция – этот способ сегодня практически не применяется. Это один из неактуальных методов лечения. Суть метода заключается в том, что ток высокой частоты воздействует на шейку, вызывая при этом некроз ткани. Через некоторое время на этом месте формируется корочка, которая со временем отторгается и зарубцовывается, что в последующем, в родах, отрицательно сказывается на эластичности и раскрытии шейки матки.

Врач может назначить и другой, менее травматичный метод терапии при болезни – химический (солковагин). Применяется у не рожавших пациенток. При небольших и неглубоких образованиях. Под действием препарата, в состав которого включены кислоты, происходит разрушение кисты, рубца нет, а слизистая восстанавливается.

Кисты шейки матки не опасны, если их своевременно обнаружить и вместе с гинекологом наблюдать за ними.

Врачи занимающиеся лечением этой болезни

Какой врач вылечит подобное состояние? Известно, что всеми женскими болезнями, их диагностикой и лечением занимается гинеколог. Поэтому при подозрении на кисту необходимо записаться к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр. Специалист проведет мероприятия по диагностике, расскажет, какие есть методы лечения, и подберет для вас наиболее оптимальный вариант решения проблемы. Цена приема указана на сайте.

Показания при заболевании

При кисте в шейке матки женщине не требуется соблюдать особых ограничений в питании, физических нагрузках, половых контактах. Также с кистой разрешается купание в открытых водоемах, посещение бани и бассейна.

Но с целью предупреждения развития подобных заболеваний и стабильности гормонального фона у женщин в числе показаний – полноценное здоровое питание, употребление витаминов и микроэлементов.

Еще одной рекомендацией специалистов при таком недуге является лечебная диета № 15. Витамины показаны в повышенном количестве. Допустимы все виды кулинарной обработки блюд. Исключается острая и трудно перевариваемая пища.

Противопоказания при заболевании

Ряд противопоказаний при такой болезни позволяет пациентке облегчить свое состояние:

Со SPA и физиотерапевтическими процедурами придется повременить до окончания лечения.
Запрещены сауны, бани, горячие ванны.
Противопоказано чрезмерное пребывание под солнцем.
Любой врач не рекомендует поднимать тяжести, выполнять упражнения, в которых задействованы мышцы пресса.
Не стоит прибегать к средствам народной медицины. Дело в том, что разнообразные примочки из трав, настои и другие рецепты времен наших бабушек могут не только оказаться бесполезными, но и принести вред.

Имеется много продуктов, стимулирующих рост кист. Поэтому надо исключить из употребления все продукты, содержащие дрожжи или созданные при помощи брожения. Под запрет попадают хлеб, квашеная капуста, соленые огурцы, непастеризованное пиво, плодово-ягодные вина, красное мясо. Вместе с тем рекомендовано регулярно употреблять желтки вареных яиц, семена тыквы и подсолнечное масло.

С развитием технического прогресса и популярности Интернета пациентки зачастую ищут способы избавления от своего недуга на страницах многочисленных форумов и сайтов, не обращаясь при этом к врачу, занимаются самолечением, принимают гормональные препараты. Это в принципе недопустимо, поскольку таким образом можно только осложнить течение недуга.

Стоимость приема

Стоимость лечения кисты шейки матки в АО «Медицина» (Москва) представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что цены указаны по категориям для облегчения поиска необходимой вам услуги. Из таблицы, приведенной ниже, вы узнаете цену на приемы к врачу, обследования, анализы и прочие медицинские манипуляции как для взрослых, так и для детей. Стоимость первичного приема отличается от вторичного. Если возникли вопросы, можно позвонить по телефону в нашу справочную и уточнить цены на лечение.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» – высокотехнологичное медицинское учреждение, обеспечивающее полный спектр медицинских услуг и сервиса по современным мировым стандартам.

Клиника работает и принимает пациентов с 1990 года, гарантируя абсолютную надежность, высокое качество сервиса и инновационные технологии. В своей деятельности мы воплощаем революционные достижения мирового здравоохранения.

На базе АО «Медицина» успешно работает многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят консультативная поликлиника, комфортный стационар, круглосуточная скорая медицинская помощь и современный онкологический центр Sofia. У нас трудятся более 300 врачей 67 специальностей. В клинике ведется работа, приемы и консультации по 69 медицинским направлениям, среди которых – диагностика, терапия, педиатрия, поликлиническая и хирургическая гинекология, вспомогательные репродуктивные методики, в том числе ЭКО, кардиология и кардиохирургия, оториноларингология, офтальмология и офтальмохирургия, урология, андрология и нефрология, эндокринология и диетология, травматология и ортопедия, онкология (диагностика, лучевая и химиотерапия, оперативное лечение), дерматология, косметология, стоматология, реабилитация и восстановительная медицина, диспансеризация и профилактика, неврология, нейрохирургия, нейрореабилитация, скорая помощь, семейная медицина и прочие.

У нас действует принцип преемственности этапов медицинской помощи: врач-куратор лечит пациента как семейный врач, терапевт или педиатр, координирует лечение, которое было назначено узкими специалистами, а также принимает участие в лечении своих пациентов в условиях стационара.

Мы оказываем услуги по высоким российским и международным стандартам. АО «Медицина» – первый российский медицинский центр, который был аккредитован по самым надежным международным стандартам качества медпомощи Joint Commission International. АО «Медицина» первым из российских клиник получило свидетельство Всероссийской организации качества.

Мы гарантируем безупречное качество медицинской помощи, предоставляя пациентам услуги по высоким критериям качества. Если клиент имеет обоснованную жалобу, мы готовы выплатить компенсацию.

Высококвалифицированные врачи. Специалисты в АО «Медицина» проходят повышение квалификации и обмениваются опытом с лучшими клиниками мира. Многие медицинские направления, включая лабораторию сна, центр травматологии и ортопедии, отделения химиотерапии и лучевой терапии – были созданы в сотрудничестве с известными зарубежными коллегами. Мы гордимся своими врачами. Консультантами клиники являются ведущие иностранные и отечественные специалисты с мировым признанием. Информацию о наших врачах, их рабочем стаже, образовании и опыте можно узнать на ресурсе нашего медицинского центра.

Университетская клиника. АО «Медицина» является многопрофильной университетской клиникой, мы разрабатываем клинические и научные решения по различным медицинским направлениям. Консультации проводят академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и ведущие специалисты в различных областях медицины. Учебно-лабораторная база кафедры находится в здании клиники.

Мы используем в работе передовую IT-инфраструктуру. Для обеспечения высококачественного сервиса и комфорта пациентов и сотрудников мы разработали электронную историю болезни с системой проверки медикаментозных назначений, внедрили решения цифровых архивов, дающих возможность обеспечивать хранение результатов медицинских исследований, получаемых с различной техники (компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, рентгеновских установок, оборудования для ультразвуковых исследований, эндоскопической аппаратуры).

АО «Медицина» действует по проекту smart-клиники. Работу нашего медицинского учреждения координирует центр обработки данных (ЦОД), при разработке которого были учтены высокие требования по критериям надежности, безопасности и отказоустойчивости. Современная сеть передачи данных способна обработать колоссальный объем информации и удовлетворить требования безопасности, диктуемые действующим законодательством. Пациенты могут записываться на прием и просматривать актуальную для них информацию посредством удобных сервисов: мобильного приложения, личного кабинета на сайте, бота в Telegram. Результаты анализов могут быть переписаны на диск и выданы для получения «второго мнения» специалистов других медицинских учреждений. При согласии пациентов стационара их родственники могут получать смс-оповещения об этапах хирургического вмешательства и наблюдать больницу и палату в режиме реального времени, каждый раз убеждаясь в непревзойденном качестве сервиса и программ осуществляемого лечения в нашей клинике.

Киста шейки матки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Киста шейки матки – патологическое заболевание, обусловлено новообразованиями округлой формы, полость внутри заполненная жидким секретом. Обычно, сама киста не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. Киста, локализованная на шейке, может стать причиной инфицирования. Это может привести к бесплодию и внематочной беременности. Чаще всего патология встречается у женщин репродуктивного возраста. Около 15% женщин имеют кистозные новообразования.

Одно из часто встречаемых гинекологических заболеваний является киста шейки матки. В шейке появляются закрытые железы, в которых скапливается жидкость. Воспалительный процесс берет свое начало во влагалище или в маточном канале. Воспаление переходит на выводные протоки. Железы увеличиваются и наполняются вырабатывающейся жидкостью. По форме они напоминают каплю, размер могут быть от 1 мм до 3 см. Внутренняя слизь, обычно, белого или желтого оттенка.

Виды кистозного новообразования

Эти пустоты могут образовываться в различных тканях. Выделяют два типа кистозных образований:

Наботовы. Эти кисты шейки матки появляются в ходе патологических отклонений наботовых желез. Эпителиальная ткань шейки матки изменяется.
Эндометриоидные. Если клетка эндометрия попадает на внутреннюю маточную поверхность, затем в шейку, она прирастает к стенке. Образуется заполненная кровью киста. Перед началом менструального цикла появляются кровотечения. Для желез характерен синеватый оттенок. Такой процесс образования кисты происходит при родах, абортах и вшиванию гинекологических спиралей. Данный вид кисты образуется у женщин в возрасте от 30 лет. Причиной возникновения может стать и генетическая предрасположенность.

Чтобы защищать части матки от механического воздействия, она выстелена слоями эпителия. Одни эпителиальные клетки имеют плоскую и чешуйчатую форму. Они находятся на входе во влагалище. Вторые похожи на цилиндры. Эти клетки выводят через себя слизь, которая образуется в наботовых железах. Защиту от бактерий в матке обеспечивает слизь. Через эти цилиндры она попадает в цервикальный канал, внутреннюю часть шейки.

Когда железы закупориваются, нарушается выведение слизи, образуется наботова киста. Слизь не имеет выхода и начинает накапливаться. Происходит набухание желез, и образуются пустоты. Причиной наботовой кисты являются изменения работы самих желез. Слизь самостоятельно может изменять свою консистенцию, и заблокировать проход из железы. Псевдоэрозия может содействовать данному процессу возникновения. Иногда, плоский эпителий разрастается и охватывает область цилиндрических тканей, тем самым закупоривая выход.

Возникновение этих патологий обусловленных рядом причин. Это могут быть воспалительные заболевания, нарушения репродуктивной функции, гормональные сбои. Если в результате закупорки был поврежден канал набота, возникает одиночная киста. Нарушение нескольких выходов образовывают множественные кисты. Они встречаются часто. Кисты могут стать самоизлечением от эктопии шейки матки.

Возникновение кист

Шейка матки располагается во влагалище. Она является сообщением матки с влагалищем. Внешний зев шейки соприкасается с влагалищем, а внутренний с полостью матки. По внешнему виду она напоминает тоннель между половыми органами. Секрет в канале шейки матки уничтожает бактерии и инфекцию, не попадая в матку. Содержимое канала изменяется в зависимости от менструального цикла, возраста и особенностей организма женщины. Нарушения в шейке матки возникают в результате видоизменения эпителия. Сначала у женщины снижается иммунитет, начинается воспаление, затем закупориваются железы, возникают кисты.

Начало закупорки желез и образованием множественных и одиночных кист, могут стать следующие факторы:

Дисбаланс гормонов сильно влияет на женский организм. Изменения могут вызвать различные реакции.
Инфекция. Раннее перенесенное заболевание было не излечено до конца. Прекращение терапии инфекции раньше времени.
Хирургические аборты на поздних сроках. Может вызвать закупорку, особенно в случаях неудачной процедуры.
Тяжелые роды. Вынашивание крупного плода или роды двойни, тройни.
Травматическое воздействие в область паха или низа живота.
Эрозии. Сильные нарушения слизистой.
Период менопаузы. В это время железы становятся тонкими и не эластичными, теряют свою форму. Маточные стенки чувствительны, нарушается стимуляция желез.

Любые хронические отклонения в половой системе могут стать причиной закупорки. Существуют одиночные, множественные и эндометриоидные кисты. Они отличаются внешними характеристиками, причиной возникновения и местом расположения. Лечение кист не сложное. Своевременный гинекологический осмотр и проведенная кольпоскопия придадут результативности.

Симптоматика образования кисты чаще всего отсутствует. Во время течения заболевания женщина может не ощущать никакого рода дискомфорта. Клиническая картина отсутствует до изменений размеров кистозного нароста. Но если болезни развивается стремительно, а посещение смотрового кабинета отсутствует долгое время, возникают некоторые признаки кисты шейки матки. Кровотечения между менструацией. Шейка матки изменяет свою форму, нарушается структура эпителиальной ткани. Половая близость протекает с болевыми ощущениями. Изменяется характер влагалищных выделений. Они появляются в различном количестве и консистенции, не зависимо от сексуального возбуждения. Сильные боли в области промежности и придатков.

Крупная киста может оказывать давление на цервикальный канал. Такое воздействие иногда становится фактором бесплодия. В большинстве случаев во время вынашивания плода единичные и множественные кисты не оказывают никакого отрицательного влияния. Беременность протекает без осложнений. Роды также проходят в пределах нормы. Лечение кисты шейки матки проводиться только после того, как у женщины перестанут послеродовые выделения. Обычно это занимает около 40 дней. Введение спирали при наличии данной патологии не запрещено. Женщина спокойно может использовать это внутриматочное средство предохранение от нежелательной беременности.

Следует понимать, что содержимое шейки матки является благоприятной средой для развития бактерий и инфекции. Вирус может развиваться и поражать матку, влагалище, яичники, маточные трубы. Воспалительный процесс является частой причиной развития бесплодия и внематочных беременностей. Кисты крупного размера диаметром 1 см, становятся причиной препятствия зачатия.

Осложнения данной патологии встречаются редко. Шеечное или цервикальное бесплодие в результате образования слизистой пробки в проходе матки. Содержимое может вызвать нагноение. Развивается абсцесс. Угроза выкидыша за счет большого количества кист или одной крупной, которая оказывает раздражение на шейку матки.

Методы лечения

В гинекологической практике киста считается нормальным состоянием для женского организма. Поэтому к подходу и методу лечения относятся только после тщательной диагностики. На фоне дисбаланса гормонов появляются эндометриоидные кисты. Для лечения патологий применяют препараты, которые повышают уровень эстрогена в крови. Гормональное лечение обычно комбинируют несколькими компонентами.

Прогестин и эстроген являются комбинированными оральными контрацептивами. Выбирают четко подобранные однофазные средства с минимальной дозой эстрадиола. Сочетание этих препаратов обладает синергическим эффектом. Данная методика имеет ряд преимуществ, компоненты повышают свойства друг друга.

Употребление данных средств снижает риск развития кисты шейки матки, а также уменьшает их размеры, если у пациентки присутствует данное заболевание. Со временем под действием КОК кисты могут рассасываться.

Гормональные препараты снижают повышенное кровотечение во время менструального цикла. Функциональные кисты регрессируют. Снижается риск развития доброкачественных новообразований в женской груди. Злокачественные опухоли в яичниках не развиваются.

Применяется гормональное лечение только по назначению врача. Курс лечения КОК назначается индивидуально. Для этого каждая пациентка должна пройти ряд обследований. Исключается появление злокачественной опухоли, устанавливается уровень гармонов в крови. Только после данных процедур, специалист сможет подобрать прием того или иного препарата и его дозировку.

Применение агонистов очень эффективный метод. Группа этих гормонов быстро помогает справиться с кистами шейки матки. После их приема около 14 дней подавляет синтез эстрогена. Меж месячные кровотечения пропадают. Иногда, встречается временное прекращение цикла, это в пределах нормы. Организм вводится в состояние, как перед климаксом.

Появляется высыхание слизистых. Появляется раздражительность и бессонница, депрессии, быстрая утомляемость. Данные препараты применяются только в том случае, если другие средства не эффективны, поскольку имею ряд побочных действий. Кисты начинают рассасываться и уменьшаться примерно через 1,5 месяца приема.

Методы операции и период восстановления

Когда киста достигает больших размеров и медикаментозные средства не приносят результатов, врач принимает решение об ее удалении. Процедура не сложная, легко переносится пациентками, имеет маленький реабилитационный период. Женщины часто откладывают хирургическое вмешательство, но врачи настоятельно рекомендуют во время и без сомнения выполнять врачебные указания.

Операция проходит в амбулатории, в течение нескольких часов. После того, как клиентка придет в себя, она может быть свободна и покинуть стационар. Операция проходит безболезненно, а осложнения встречаются редко. После удаления кисты шейки матки появляются густые кровянистые выделения. Также из влагалища будут выходить выделения желтого цвета. Со временем они исчезнут полностью, это занимает несколько недель.

Существует несколько эффективных методик удаления кисты хирургическим путем. Показаниями к применению удаления или конизации шейки матки являются:

Начало воспалительного процесса. Это может привезти к развитию абсцесса. В малом тазу могут возникнуть уплотнения, которые со временем станут болезненные.
Если требуется срочное гистологическое исследование. Например, форма кисты имеет необычную форму, гистология проводиться для исключения онкологического заболевания.
Беременность не наступает длительное время, в том случае, когда киста препятствует проточности цервикального канала.
Большой размер новообразования мешает гинекологическому смотру других органов мочеполовой системы.

Подготовка к хирургической операции протекает так:

1. Женщина сдает все назначенные анализы

2. Проходит консультацию гинеколога, хирурга и терапевта.

3. В обязательном порядке выполняется различного вида УЗИ.

4. Флюорография.

5. Дополнительно КТ или МРТ.

Хирург делает два прокола в тазовой части и через них высасывает содержимое кистозного образования. Через второй прокол вводится специальное лекарственное средство, которое способствует ее рассасыванию. Операция проходит в течение пары минут. Процесс не приносит женщине болевых ощущений, на шейке матки отсутствуют нервные окончания, передающие болевой синдром.

Если киста множественная применяют конизацию. Данный метод более травматичен, но лечение кисты проходит досконально. Из цирвикального канала удаляется пораженный участок. Операция выполняется хирургическим скальпелем. Имеет ряд осложнений. Могут открыться кровотечения, образовываться рубцы и перфорации. Данный метод редко используется из-за рисков развития осложнений. Но данная операция превосходит по качеству исследовательского материала, лучевые и лазерные методы.

Лечение лазером. Лазерное удаление чаще всего применяют для нерожавших женщин. Удаление лазерным лучом полностью исключает инфекцию, благодаря отсутствию соприкосновения со слизистой оболочкой. Это является основным преимуществом данного вида лечения. Полное заживление происходит около 30 дней. После вмешательства не образовывается рубец, кровотечение отсутствует. Именно поэтому данную методику выполняют пациенткам, страдающих от сахарного диабета. Бескровное выполнение процесса не повреждает сосуды.

Лечение электрическим током. Метод коагуляции представляет собой выжигание кисты с помощью воздействия электрических волн. Операция болезненная и проводится под анестезией. Возможны кровотечения. После вмешательства остаются рубцы и язвы. Во время родов образованные рубцы на шейке матки препятствуют ее растягивания, поэтому данный метод применяется рожавшим женщинам или вышедшим из репродуктивного возраста.

Заживление наступает в течение 60 дней. В процессе реабилитации женщине могут назначить противовоспалительные и обезболивающие средства. Быстрому заживлению способствуют ранозаживляющие лекарства. Не рекомендуется применять женщинам в постклимактерический период, и с наличием выраженной измененной формой шейки матки.

Криодиструкция. Пораженные ткани попадают под воздействие азота низкой температуры. Киста замораживается и в ней останавливается кровообращение. Кристаллы льда разрушают ткани кисты изнутри. Болевые ощущения отсутствуют, применение антисептика заменяет низкая температура.

Период реабилитации зависит от состояния организма до операции, выбранного метода лечения, возраста, индивидуальных особенностей организма пациентки. Выполняя указания врачей, период восстановления пройдет быстрее. Женщине следует исключить поднятие тяжести, не посещать сауны, бани или бассейны. Воздержание от сексуальной связи не менее 2-х недель, после хирургической операции 1 месяц.

Врач назначает комплексную терапию, возможно спринцевание. Гинекологический контроль составляет около месяца. Различные выделения и тянущая боль это нормальные признаки реабилитации. Не стоит перенапрягать мышцы живота, чтобы не появилась послеоперационная грыжа.

Лечение кисты шейки матки, симптомы и лечение кист шейки матки, цены на услуги ◈ Медицинский центр Елены Малышевой Ижевск

Киста шейки матки – это доброкачественная полость, заполненная жидким содержимым. Симптомы кисты шейки матки и методы лечения зависят от типа патологии и причин её появления.

Развитие кист провоцируют травмы шейки, которые происходят при абортах, выскабливаниях, разрывов во время родов. В поврежденные ткани могут имплантироватся клетки эндометрия. Эпителий из цервикального канала может начать расти на влагалищной поверхности шейки. Способствуют формированию кист эндокринные и иммунологические нарушения, воспалительные процессы нижних половых путей.

Классификация кист

На шейке могут формироваться единичные и множественные кисты. В зависимости от причин возникновения, выделяют следующие типы:

наботовы – ретенционные кисты, которые формируются при закупорке протоков желез шейки матки и скоплении в них слизи;
эндометриоидные кисты – образуются при имплантации нормальных клеток эндометрия в шейке или ее канале с формированием полости, которая заполняется кровью;
эмбриональные – врожденные кисты, которые развиваются на месте остатков эмбриональных тканей;
дермоидные и эпидермоидные кисты – редкие зародышевые образования доброкачественного происхождения, которые содержат частицы эпидермиса и его придатки.

Симптомы кисты шейки матки

Кисты небольшого размера часто не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются случайно при плановом посещении гинеколога. Обратиться к врачу нужно при появлении следующих признаков:

выделения с кровью после полового акта;
большое количество слизистых или гноевидных выделений;
болевые ощущения во время сексуального контакта.

Методы диагностики

Обследование врач подбирает индивидуально, в зависимости от симптомов и анамнеза женщины. Могут использоваться следующие методы диагностики:

гинекологический осмотр;
мазок из влагалища – для определения инфекций, которые часто сопутствуют кистам;
кольпоскопия – простая и расширенная позволяет определить состояние эпителия шейки матки, выявить характер патологии;
гистологическая диагностика – во время кольпоскопии из подозрительных участков берется биопсия для определения фоновых или предраковых процессов;
ПЦР-диагностика – необходима для поиска инфекций, которые ухудшают течение основного заболевания;
УЗИ малого таза – рекомендовано при эндометриоидных и эмбриональных кистах, чтобы определить степень поражения внутренних половых органов.

Лечение кисты шейки матки в медицинском центре Елены Малышевой

Методы лечения врач подбирает индивидуально, основываясь на результатах диагностики и причинах кисты. Могут использоваться следующие способы:

консервативное лечение – применение антибактериальных препаратов при инфицированных наботовых кистах;
деструктивные методы – прижигание жидким азотом, лазерная или радиоволновая коагуляция – позволят разрушить кисту и восстановить нормальное строение шейки;
хирургическое лечение – применяется при кистах, которые невозможно удалить другими способами.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой и запись на прием

В медицинском центре Елены Малышевой в Ижевске используются современные гинекологические методы диагностики. Они позволяют определить патологию уже на ранней стадии. Врачи высшей квалификации имеют большой опыт лечения различных типов кист шейки матки, составят комплексную программу, учитывая индивидуальные особенности пациенток.

Для записи на прием можно заполнить форму обратной связи на сайте или позвонить по номеру (3412) 52-50-50. Вам помогут подобрать день и удобное время для посещения клиники.

Лечение Кисты шейки матки в Калининграде

Киста шейки матки — это доброкачественное опухолевое новообразование, которое содержит внутри жидкий экссудат. Опасность патологического процесса заключается в том, что на раннем этапе развития отсутствуют какие-либо симптомы, а при достижении максимальных размеров могут возникнуть серьёзные осложнения. Именно по этой причине специалисты рекомендуют посещать гинеколога два раза в год. В медицинской клинике «Альзория» принимают опытные врачи-гинекологи, а также имеется инновационное оборудования для устранения кисты шейки матки.

Разновидности кист

В медицинской практике кисты подразделяют на несколько видов:

Наботовы образования. Округлое новообразование, локализуется во влагалищной части шейки матки. Чаще возникают у женщин в возрасте от 25 до 40 лет.
Ретенционные кисты. Локализуется в области шейки матки. Образуется из-за переизбытка секрета в железистом протоке. Данная разновидность кист может возникать после лечения эндометриоза.

Причины возникновения

На сегодняшний день не выявлено конкретной причины, провоцирующий рост кисты в области шейки матки. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на рост новообразований:

Сопутствующие заболевания шейки матки, например, наличие эрозий.
Гормональный сбой.
Травматические повреждения шейки матки.
Инфекционные или воспалительные процессы органов репродуктивной системы.
Установка внутриматочной спирали.
Эндокринные нарушения.

Симптомы недуга

Когда киста имеет минимальные размеры, симптомы патологического процесса отсутствуют. Тревожащие признаки возникают только при достижении крупных размеров. Женщину могут беспокоить такие признаки:

Боли внизу живота.
Болевые ощущения при сексуальном контакте.
В положении сидя могут возникать ноющие боли в области поясницы.
Возможны кровянистые выделения вне менструального цикла.

Определение операции

При диагностировании кисты в области шейки матки может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция проводится в том случае, если женщину беспокоят тревожащие симптомы и наблюдается активный рост кисты. На практике нередко случаются ситуации, когда киста рассасывается самостоятельно. Врачи медицинской клиники «Альзория» проведут диагностику и определят, требуется ли проведение операции.

Классификация видов операций

Удалить кисту можно различными способами:

Лазер. Прижигание кисты осуществляется за счёт лазерных лучей. Процедура малотравматична, не провоцирует появление рубцов на матке.
Радиоволны. Новообразование иссекают или прижигают при помощи специального аппарата, который основан на воздействие радиоволн.
Криодеструкция. На кисту воздействуют жидким озотом. Вероятность осложнений мала, но реабилитационный период более длительный, по сравнению с вышеописанными методиками.
Хирургическое вмешательство. Данный метод проводят крайне редко, когда речь идёт о крупных размерах новообразования или об осложнениях: возникновение абсцесса, нагноение, вероятность разрыва кисты и т.д.

Противопоказания

Вышеперечисленные методики имеют список противопоказаний. Удаление кисты не проводят в таких случаях:

Беременность.
Воспалительные или инфекционные патологические процессы в области органов репродуктивной системы.
Онкологические заболевания в области малого таза.
Также операции не проводят во время критических дней.

Необходимые анализы и подготовка к операции

Прежде чем приступить к операции по удалению или прижигание кисты шейки матки, пациентке необходимо пройти некоторые виды диагностики:

Ультразвуковое исследование.
Кольпоскопия.
Анализы крови и мочи.
Мазок из влагалища.

Операции проводят натощак, то есть за 7-8 часов до предстоящей процедуры запрещено принимать какую-либо пищу. За пару дней до процедуры следует отказаться от сексуальных контактов.

Ход операции

После прохождения всех видов диагностических манипуляции врач принимает решение о способе удаления кисты. Как правило, процедуру проводят после окончания месячных. Малоинвазивные процедуры проводят под местным обезболиванием, хирургическое вмешательство — под общим наркозом. В случае иссечения кисты хирургическим методом врач делает два минимальных разреза в области брюшной полости, через которые вводят специальные эндоскопические инструменты. После удаления новообразования врач накладывает швы на месте разрезов. Процедура продолжается около получаса. После проведения операции могут быть назначены антибактериальные препараты для исключения осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты продолжается около 2-3 недель. В течение этого времени необходимо отказаться от половых актов, от приёма горячих ванн, саун, бассейнов и т.д. После проведения операции необходимо посещать гинеколога один раз в 3 месяца.

В большинстве случаев хирургические вмешательства по удалению кист с шейки матки не вызывают осложнений или негативных последствий. Сукровичных выделения во время реабилитационного периода принято считать нормой, но если речь идет об обильных кровянистых выделениях — нужно срочно обратится к врачу.

Запись к врачу

В нашем медицинском центре имеется инновационное оборудование, с помощью которого можно удалить кисту. Благодаря неоценимому опыту наших специалистов операция проходит быстро и безболезненно. Для записи на консультацию свяжитесь с нами по номеру телефона +7 (4012) 20-12-68 или оставьте заявку на нашем сайте. Медицинская клиника «Альзория» находится в Калининграде, улица Пролетарская 79. Будем рады вам помочь!

Киста шейки матки — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. К сожалению, очень велик процент выявления данной болезни на поздних стадиях, когда полное выздоровление проблематично. Рост частоты обнаружения запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с невнимательным отношением женщин к собственному здоровью. А ведь именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить недуг в начальной стадии, а еще чаще – определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, и вовремя начать лечение. Таким образом, простое обследование может предотвратить появление тяжелого диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые заболевания.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые, по статистике, крайне редко могут служить основой для возникновения рака, но требуют постоянного наблюдения. К ним принадлежат псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраковым заболеваниям.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Остановимся более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки в чистом виде повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причина не была устранена, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся. Лечение эрозии шейки матки предполагает различные методы, которые выбирает лечащий врач и пациентка. Эрозия шейки матки может проявлять симптомы тянущими болями внизу живота, обильными выделениями, болями при половом акте. Эрозия шейки матки также может выражаться сбоем менструального цикла.

Киста шейки матки

Представляет собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Киста шейки матки бывает одиночная, а также могут обнаруживаться множественные кисты. Они представляют собой желтое или белое округлое образование плотной косистенции размером не более 3 мм. При кисте шейки матки у женщин не проявляется никакой симптоматики, и выявляются киста, в основном, при обследовании. Для лечения кист существуют различные методы, которые выбирает врач с участием пациентки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Эрозия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом, на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается наружу, и формируется эрозированный эктропион.

Следует также сказать о возможности существования физиологической эрозии шейки матки у молодых женщин до 23-25 лет, которая не требуют никакого лечения и проходит самостоятельно.

Лейкоплакия

Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее, если к нему дотронуться.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – это выросты различной структуры на поверхности шейки или в ее канале. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Дисплазии шейки матки

Дисплазии шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная, третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

Факторы риска

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести, в первую очередь, женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностика патологических состояний шейки матки

Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно один раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании.

Кольпоскопия

Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач предложит сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки может проводиться сразу же после кольпоскопии. Биопсия шейки матки также может быть назначена врачом на какой-то другой день.

Биопсия шейки матки

Это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Биопсия матки – это малоболезненная процедура, которая, как правило, не требует обезболивания.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то LISOD предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь, необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Эрозия шейки матки для рожавших женщин также предполагает хирургическое лечение. При обнаружении полипов в LISOD выполняется полипэктомия. Полипэктомией называется операция удаления полипов шейки матки.

Профилактика

Так как часто заболевания шейки матки проходит бессимптомно и безболезненно, необходимо хотя бы раз в год проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, что позволяет выявить болезнь в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил, времени и средств.

В качестве профилактических мер предотвращения эрозии, псевдоэрозии предлагается не забывать об интимной гигиене. При этом, соблюдать гигиену должны как женщины, так и их половые партнеры. Помимо всего прочего, не рекомендуется часто менять партнеров, вступать в беспорядочные половые связи, так как это приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Также повышается риск возникновения различных инфекционных заболеваний, которые могут стать «благоприятной» средой для развития эрозии.

Записаться на прием к гинекологу можно, позвонив в Информационный центр LISOD: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00.

Лечение патологий шейки матки

Заболевания шейки матки составляют существенную часть от общей гинекологической патологии. Поэтому современная медицина уделяет повышенное внимание не только раннему выявлению, но и эффективному лечению болезней из этой группы. При этом подход к каждому пациенту может отличаться. Ведущее значение имеет диагноз и особенности течения заболевания в конкретном случае. Разберем особенности лечения на примере наиболее распространенных патологий шейки матки:

Лечение эрозии шейки матки
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение полипов шейки матки
Лечение наботовых кист шейки матки
Лечение цервицита и эндоцервицита

Лечение эрозии шейки матки

Если эрозия выявлена на начальной стадии, когда участок измененных тканей небольшой и отсутствуют сопутствующие осложнения, то врач может предложить консервативную терапию. Она заключается в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных, гормональных препаратов. Точная схема подбирается индивидуально, с учетом возможной причины эрозии. Дополнительно применяют лечение, которое направлено на общее укрепление организма и повышение иммунной защиты.

При неэффективности консервативной терапии, а также в тех случаях, когда эрозия выявлена в запущенной форме, назначается хирургическое лечение. Сегодня в арсенале гинеколога имеется множество малоинвазивных и эффективных методик, среди которых стоит отметить следующие:

Криодеструкция. На очаг эрозии воздействуют жидким азотом, который буквально «замораживает» патологические ткани и разрушает их. Во время процедуры врач старается ограничить воздействие жидкого азота на неизмененные участки шейки матки, однако гарантировать повреждение нормальных тканей невозможно. Для предупреждения возможных негативных последствий, после криодеструкции женщина должна некоторое время проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Диатермокоагуляция. Этот метод подразумевает воздействие на очаги эрозии тока высокой частоты с последующим «выжиганием» патологических участков. Метод обладает высокой эффективностью, но при этом может приводить к образованию рубцов на шейки матки. Поэтому такое лечение часто предлагают женщинам, которые не планируют в будущем рожать ребенка.
Химическая коагуляция. От предыдущего метода химическая коагуляция отличается тем, что очаги эрозии «прижигаются» не электрическим током, а специальными химическими веществами. Процедура не приводит к появлению рубцов на слизистой шейки матки, поэтому ее можно назначать даже тем женщинам, которые планируют беременность.
Радиоволновое лечение. Электромагнитное излучение радиоволнового диапазона также может применяться при лечении эрозий. Принцип метода заключается в испарении патологических клеток без их нагрева. Таким образом, при проведении процедуры исключается вероятность ожога здоровых тканей. Среди других достоинств метода отмечается высокая эффективность, быстрое заживление, безболезненность, отсутствие рубцов.
Лазерная вапоризация. Удаление эрозий при помощи лазера является самой современной процедурой. Она не требует обезболивания, проводится быстро,характеризуется высокой степенью безопасности. Эффективность такого лечения также находится на самом высоком уровне, из-за чего данный метод применяют все чаще.

Наряду с малоинвазивными хирургическими методами применяется традиционное иссечение эрозий скальпелем или электрокоагулирующей петлей. Как правило, такие методы применяют при обширном распространении патологического очага либо при наличии сопутствующих осложнений.

Лечение лейкоплакии шейки матки

По аналогии с предыдущим заболеванием, при лечении лейкоплакии применяются как консервативные, так и оперативные методы. Обычно лечение является комплексным и направлено на устранение причины заболевания и самих патологических очагов. Для решения первой задачи применяются лекарственные препараты из разных групп, с учетом причины заболевания у конкретной женщины. Наиболее часто лейкоплакия развивается при:

Папилломавирусной инфекции
Гормональном дисбалансе
Инфекциях, передающихся половым путем
Сопутствующих воспалительных гинекологических заболеваниях

Соответственно, врач может назначать антибактериальные, гормональные, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, общеукрепляющее лечение.

С целью удаления очагов лейкоплакии применяются хирургические методы, идентичные методикам, которые назначаются при лечении эрозий шейки матки. Такие процедуры зачастую проводятся амбулаторно, не требуют длительного периода реабилитации и строгих ограничений. Эффективность лечения определяется при повторном визите к гинекологу и после контрольного обследования.

Лечение полипов шейки матки

Удалить полипы, которые расположены на шейке матки либо в цервикальном канале, можно только хирургическими методами. Если полип расположен на шейке матке и его можно заметить визуально, то удаление происходит при помощи скальпеля, радиоволновой петли или лазера. Если же новообразование локализуется в цервикальном канале или полости матки, то применяют более сложные методы.

Одной из таких операций является гистероскопия (гистерорезектоскопия). Данная методика подразумевает использование специального эндоскопического оборудования, которое снабжено видеокамерой и комплектуется необходимыми инструментами. Операция проводится под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. После удаления полипа врач может назначить противовоспалительные и антибактериальные препараты с целью профилактики осложнений. Также операция подразумевает короткий реабилитационный период, о ходе которого подробно расскажет лечащий врач.

Лечение наботовых кист шейки матки

Несмотря на то, что наботовы кисты не сопровождаются какими-либо симптомами и не влияют на детородную функцию женщины, заниматься их лечение необходимо в

обязательном порядке. Основная опасность данного заболевания заключается в значительном повышении риска развития инфекционных и воспалительных осложнений в органах малого таза. В тех случаях, когда размеры кист небольшие, и их количество невелико, врач может применять выжидательную тактику. Она подразумевает динамическое наблюдение за состоянием новообразований и назначение лечения в тех случаях, когда они начинают увеличиваться в размерах. Если же кисты имеют большой размер, приводят к деформации шейки матки или часто сопровождаются инфекционными или воспалительными осложнениями, то лечение проводят как можно скорее.

Удаляют наботовы кисты хирургическим способом. Классическое оперативное вмешательство подразумевает прокалывание стенки кисты, ее опорожнение и промывание полости и коагуляцию ложа. Также кисты можно прижигать жидким азотом или химическими веществами, удалять лазером или радиоволновым методом. После удаления с профилактической целью врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Лечение цервицита и эндоцервицита

С учетом воспалительной природы цервицита и эндоцервицита, лечение данных заболеваний проводится консервативными методами. Также во внимание принимается частое сочетание цервицита и эндоцервицита с другой гинекологической патологией. Именно поэтому лечение часто подразумевает назначение препаратов из нескольких групп, среди которых:

Гормональные препараты
Противовоспалительные средства
Антибиотики
Противогрибковые препараты
Противовирусные препараты
Цитостатики.

Комплексная терапия наиболее эффективна в тех случаях, когда она назначается при остром процессе системно, а не местно. Если же лечение цервицита и эндоцервицита не проводится, то заболевания с высокой долей вероятности переходят в хроническую форму. В этом случае консервативная терапия может оказаться неэффективной, и врачу приходится назначать хирургические методики – криодеструкцию, лазерное и электрохирургическое лечение.

Лечение кист шейки матки в Самаре

Киста шейки матки (или «Наботова» киста) встречается у 10% женщин! Это закупорка или разрастание желез, в которых скапливается жидкость.

Симптомы кисты шейки матки:

кровотечения в середине цикла
боли внизу живота
боли при половом контакте
слизь

Если Вы заметили данные симптомы, обязательно обратитесь к врачу-гинекологу. При подтверждении диагноза будет назначено лечение. Чаще всего такую кисту рекомендуют удалять.

Сами кисты обычно не представляют угрозу для здоровья, но они могут стать средой для развития инфекций. А зачем подвергать свое здоровье лишней опасности, правда?

Лечение кисты шейки матки

Женщины всегда очень боятся операций по гинекологии — особенно те, кто еще планирует родить малышей. Они наслышаны об их последствиях — особенно о методе прижигания.
Сегодня есть масса других способов, которые позволяют женщине вылечиться без последствий.

Наши врачи предпочитают наиболее безопасный, безболезненный метод лечения — радиоволновую хирургию. Делается прокол, удаляется содержимое кисты, а затем с помощью радиоволн место обрабатывается, как бы запаиваясь.

Эта операция бескровная, гарантирует быстрое заживление и восстановление — почти сразу после 10-минутной операции женщина может идти домой.
Плюс радиоволн (очень важно для деторождения) — они не оставляют серьезных рубцов, поэтому использовать такое лечение можно даже нерожавшим женщинам.

Как записаться на удаление кисты шейки матки в Самаре?

Запишитесь к гинекологу, расскажите о жалобах.
В случае необходимости сдайте назначенные доктором анализы, пройдите исследования. Чаще всего берется мазок для выявления инфекций — в случае их обнаружения операция откладывается.
Если врач назначит операцию, он обязательно поможет Вам выбрать удобное время.

Телефон для записи 8 (846) 300-40-72

Причины, симптомы, осложнения и лечение

Наботианские кисты — это доброкачественные образования на шейке матки. Кисты полны прозрачной, светло-желтой или янтарной слизи. У людей может быть более одной кисты наботиана.

У женщин наботианские кисты могут развиться после родов или после менопаузы. Кисты нормальные и обычно не вызывают никаких симптомов. Наботианские кисты не являются признаком рака шейки матки.

Врач может также называть наботианские кисты наботианскими фолликулами, эпителиальными кистами или ретенционными кистами.

Наботианские железы выстилают шейку матки и выделяют слизь. Если клетки кожи шейки матки покрывают железы, они могут блокировать железы и препятствовать выделению слизи.

Когда слизь накапливается в заблокированных железах, она образует гладкую бугорку, называемую наботиевой кистой.

Поскольку рост новой ткани может вызывать образование кист, повреждение или инфекция шейки матки, например цервицит, могут вызвать кисты наботиана.

Наботианские кисты часто появляются у людей в фертильные годы, после родов и в период менопаузы.

Однако наботианские кисты чаще всего встречаются у рожавших женщин. Это связано с тем, что после родов на шейке матки вырастает новая ткань, которая может блокировать наботиевые железы, выстилающие поверхность шейки матки, вызывая развитие кист.

В одном исследовании сообщается, как большая киста наботиана блокировала родовые пути у беременной женщины. Врачи осушили кисту, что позволило родить здорового ребенка.

Маленькие наботианские кисты обычно не вызывают никаких симптомов.Однако более крупные наботианские кисты могут вызывать:

Врач может выявить наботианские кисты во время обычного тазового обследования или обследования на беременность.

Если врач обнаружит кисту наботиана, он может провести кольпоскопию для более тщательного изучения кисты. Это может определить, являются ли шишки наботианскими кистами или другими типами шишек, которые могут образовываться на шейке матки.

Узнайте больше о других типах шейных ударов здесь.

Врач также может провести УЗИ влагалища, МРТ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие кисты наботиана.

Если врач обнаружит кисту наботиана, он может взять образец ткани кисты, чтобы убедиться, что это не другой тип шишки. Наботианские кисты иногда могут выглядеть как злокачественная аденома, которая является редким типом рака шейки матки.

Если у людей злокачественная аденома, они могут испытывать такие симптомы, как:

болезненные спазмы во время менструации
длительные или более обильные менструации, чем обычно
кровотечение во время или после секса
водянистые выделения из влагалища

Если врач подозревает наличие шишка на шейке матки не доброкачественная, ее удалят хирургическим путем.Важно, чтобы люди посещали плановые осмотры шейки матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного.

Маленькие кисты наботиана не нуждаются в лечении. Киста наботиана может составлять от 2 до 10 миллиметров (мм) в диаметре. Наботианские кисты обычно исчезают без лечения.

Большие кисты наботиана могут достигать размеров до 4 сантиметров (см). В обзоре 2011 года рекомендуется, чтобы люди с наботиевой кистой диаметром более 1 см обращались к гинекологу.

Если симптомы вызывают большая киста наботиана, людям может потребоваться хирургическая процедура для ее удаления.

Врач может использовать одну из следующих процедур для удаления кисты наботиана:

электрокаутеризация, которая включает использование небольшого зонда с электрическим током для выжигания кисты
криотерапия, которая включает использование жидкого азота для замораживания кисты

Наботианские кисты полны слизи и могут разорваться. Если киста наботиана лопается, человек может заметить необычные выделения или запах из влагалища. Если это продолжается, им следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Во многих случаях кисты наботиана не являются поводом для беспокойства, и большинство людей не испытывают никаких симптомов.

Однако большие кисты наботиана могут блокировать шейку матки и затруднять врачу проведение плановых осмотров шейки матки.

Множественные большие кисты наботиана могут вызывать расширение шейки матки.

Большие кисты наботиана иногда могут вызывать выпадение гениталий, хотя сообщения об этом редки. Генитальный пролапс возникает, когда органы малого таза, такие как матка, опускаются ниже обычного.Это может вызвать дискомфорт и ощущение волочения в области таза.

В этих случаях людям может потребоваться цистэктомия для удаления кисты и лечения выпадения половых органов.

Перспективы кисты наботиана очень хорошие. Обычно кисты наботиана протекают бессимптомно и не требуют лечения. Наботианские кисты относительно распространены, и они есть у многих людей.

Любой, у кого есть киста наботиана, должен регулярно проходить обследование шейки матки, чтобы проверить, не увеличиваются ли кисты.Если кисты увеличиваются в размерах, они могут вызывать симптомы.

Если у людей наблюдаются неприятные симптомы кисты наботиана или кисты затрудняют рутинное обследование шейки матки, им может потребоваться хирургическое лечение для удаления кисты.

Причины, симптомы, осложнения и лечение

У женщин наботианские кисты могут развиться после родов или после менопаузы.Кисты нормальные и обычно не вызывают никаких симптомов. Наботианские кисты не являются признаком рака шейки матки.

Наботианские кисты часто появляются у людей в фертильные годы, после родов и в период менопаузы.

Маленькие наботианские кисты обычно не вызывают никаких симптомов. Однако более крупные наботианские кисты могут вызывать:

Если врач обнаружит кисту наботиана, он может провести кольпоскопию для более тщательного изучения кисты.Это может определить, являются ли шишки наботианскими кистами или другими типами шишек, которые могут образовываться на шейке матки.

Узнайте больше о других типах шейных ударов здесь.

Если у людей злокачественная аденома, они могут испытывать такие симптомы, как:

болезненные спазмы во время менструации
длительные или более обильные менструации, чем обычно
кровотечение во время или после секса
водянистые выделения из влагалища

Если врач подозревает наличие шишка на шейке матки не доброкачественная, ее удалят хирургическим путем. Важно, чтобы люди посещали плановые осмотры шейки матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного.

Маленькие кисты наботиана не нуждаются в лечении.Киста наботиана может составлять от 2 до 10 миллиметров (мм) в диаметре. Наботианские кисты обычно исчезают без лечения.

Врач может использовать одну из следующих процедур для удаления кисты наботиана:

электрокаутеризация, которая включает использование небольшого зонда с электрическим током для выжигания кисты
криотерапия, которая включает использование жидкого азота для замораживания кисты

Наботианские кисты полны слизи и могут разорваться.Если киста наботиана лопается, человек может заметить необычные выделения или запах из влагалища. Если это продолжается, им следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Множественные большие кисты наботиана могут вызывать расширение шейки матки.

Большие кисты наботиана иногда могут вызывать выпадение гениталий, хотя сообщения об этом редки. Генитальный пролапс возникает, когда органы малого таза, такие как матка, опускаются ниже обычного. Это может вызвать дискомфорт и ощущение волочения в области таза.

Перспективы кисты наботиана очень хорошие. Обычно кисты наботиана протекают бессимптомно и не требуют лечения.Наботианские кисты относительно распространены, и они есть у многих людей.

Любой, у кого есть киста наботиана, должен регулярно проходить обследование шейки матки, чтобы проверить, не увеличиваются ли кисты. Если кисты увеличиваются в размерах, они могут вызывать симптомы.

Причины, симптомы, осложнения и лечение

Наботианские кисты — это доброкачественные образования на шейке матки.Кисты полны прозрачной, светло-желтой или янтарной слизи. У людей может быть более одной кисты наботиана.

Наботианские кисты часто появляются у людей в фертильные годы, после родов и в период менопаузы.

Маленькие наботианские кисты обычно не вызывают никаких симптомов. Однако более крупные наботианские кисты могут вызывать:

Если врач обнаружит кисту наботиана, он может провести кольпоскопию для более тщательного изучения кисты.Это может определить, являются ли шишки наботианскими кистами или другими типами шишек, которые могут образовываться на шейке матки.

Узнайте больше о других типах шейных ударов здесь.

Если у людей злокачественная аденома, они могут испытывать такие симптомы, как:

болезненные спазмы во время менструации
длительные или более обильные менструации, чем обычно
кровотечение во время или после секса
водянистые выделения из влагалища

Если врач подозревает наличие шишка на шейке матки не доброкачественная, ее удалят хирургическим путем. Важно, чтобы люди посещали плановые осмотры шейки матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного.

Маленькие кисты наботиана не нуждаются в лечении.Киста наботиана может составлять от 2 до 10 миллиметров (мм) в диаметре. Наботианские кисты обычно исчезают без лечения.

Врач может использовать одну из следующих процедур для удаления кисты наботиана:

электрокаутеризация, которая включает использование небольшого зонда с электрическим током для выжигания кисты
криотерапия, которая включает использование жидкого азота для замораживания кисты

Наботианские кисты полны слизи и могут разорваться.Если киста наботиана лопается, человек может заметить необычные выделения или запах из влагалища. Если это продолжается, им следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Множественные большие кисты наботиана могут вызывать расширение шейки матки.

Большие кисты наботиана иногда могут вызывать выпадение гениталий, хотя сообщения об этом редки. Генитальный пролапс возникает, когда органы малого таза, такие как матка, опускаются ниже обычного. Это может вызвать дискомфорт и ощущение волочения в области таза.

Перспективы кисты наботиана очень хорошие. Обычно кисты наботиана протекают бессимптомно и не требуют лечения.Наботианские кисты относительно распространены, и они есть у многих людей.

Любой, у кого есть киста наботиана, должен регулярно проходить обследование шейки матки, чтобы проверить, не увеличиваются ли кисты. Если кисты увеличиваются в размерах, они могут вызывать симптомы.

Редкая причина нерожавшего пролапса

Генитальный пролапс обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и повторнородящих женщин, однако нерожавшие женщины составляют 2% от распространенности.Мы сообщаем о случае 21-летней женщины, у которой была обнаружена большая наботиевая киста, способствующая пролапсу. Это первый случай, описанный в литературе.

1. Введение

Выпадение тазовых органов является серьезной проблемой для здоровья. Выпадение гениталий обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и повторнородящих женщин. Однако нерожавшие женщины составляют 2% от распространенности [1]. Этиологические факторы, влияющие на состояние первородящих, включают врожденный дефект опоры таза, например синдром Элера-Данлоса, врожденную нехватку влагалища и глубокие маточно-пузырные и маточно-ректальные мешочки.Это также может быть связано с оккультной расщелиной позвоночника и расколом таза, что приводит к врожденной слабости поддержки тазового дна. Семейный анамнез пролапса также ограничивает врожденный характер выпадения. Мы сообщаем о случае 21-летней женщины, у которой была обнаружена большая наботиевая киста, способствующая пролапсу. Это первый случай, описанный в литературе.

2. История болезни

Незамужняя нерожавшая женщина 21 года обратилась с жалобами на то, что что-то выходит из влагалища в течение 8 лет, что связано с выделениями из влагалища.Менструация нормальная. Жалобы на мочеиспускание или кишечник, хронический кашель, запор, поднятие тяжестей отсутствовали, а в семейном анамнезе подобных проблем не было. Общее физическое и системное обследование, включая обследование нервной системы и позвоночника, без особенностей. При местном осмотре гениталий выявлено опускание шейки матки третьей степени, проявляющееся кистозной опухолью, выступающей во входное отверстие. Внешний зев был сдавлен и отклонен в одну сторону из-за набухания (рис. 1). Припухлость кистозная, уменьшалась.При гинекологическом осмотре: матка и придатки с обеих сторон нормальных размеров. Ультразвук показал матку нормальных размеров с нормальной эхотекстурой миометрия и ничем не примечательным эндометрием с анэхогенной кистой cm в шейной области.

Пациенту запланирована цистэктомия и слинг. Из шейки матки была удалена киста большого сантиметра, заполненная белым муцинозным веществом, весом 35 граммов (рис. 2). После цистэктомии опускание шейки матки стало второй степенью, поэтому операция слинга была отложена, и пациентку попросили прийти для последующего наблюдения через 6 недель, когда было отмечено опускание шейки матки первой степени.Гистопатологическое исследование показало, что стенка кисты выстлана кубовидным эпителием, что указывает на кисту Наботия.

3. Обсуждение
Наботианская киста — это киста, заполненная слизью на поверхности шейки матки. Чаще всего они возникают, когда плоский эпителий блокирует отверстие наботиевых желез, задерживая слизистую секрецию в небольших (диаметром 2–10 мм) подкожных карманах. Они выглядят как твердые бугорки на поверхности шейки матки, которые могут быть одиночными или группами. Наботианские кисты обычно связаны с хроническим цервицитом, воспалительным состоянием шейки матки, безвредны и обычно исчезают сами по себе.Наботианские кисты не вызывают проблем, если они не имеют большого размера и не имеют вторичных симптомов, как в этом случае.
Сообщалось об интраабдоминальной гигантской наботиевой кисте [2]; тем не менее, данный случай — первое сообщение о большой наботиевой кисте, вызывающей выпадение гениталий. Выпадение в этом случае, по-видимому, связано с весом большой наботиевой кисты на шейке матки, которая могла вызвать удлинение влагалищной части шейки матки.
Авторские права
Авторские права © 2012 Aruna Nigam et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Что такое наботианские кисты и как их лечить?
Наботианские кисты представляют собой бугорки на шейке матки. Эти кисты представляют собой наполненные слизью образования, которые появляются на внешней поверхности отверстия матки или шейки матки. Наботианские кисты также называют наботианскими фолликулами или ретенционными муцинозными кистами.Эти кисты обычно образуются, когда нормальный внешний тканевой слой шейки матки ненормально разрастается над слизью, производящей железистую ткань. В результате слизь, выделяемая железистыми тканями, оказывается в ловушке между двумя слоями, что приводит к образованию кисты наботиана или шейки матки.
Бессимптомная природа кисты наботиана приводит к тому, что большинство из них остаются незамеченными до тех пор, пока женщина не пройдет обычное гинекологическое обследование. Кстати, некоторые женщины также впервые сталкиваются с этими кистами при установке шейного колпачка или диафрагмы.Эти кисты доброкачественные и безвредные, но имеют давнюю природу.
Симптомы наботианских кист
Наботианские кисты не вызывают никаких симптомов. Однако необычно большие кисты наботиана могут вызывать легкий дискомфорт. Эти кисты обычно вырастают от 2 до 10 миллиметров в диаметре и содержат слизь, цвет которой варьируется от светло-желтого до янтарного.
Причина наботианских кист
Основной причиной наботианских кист является разрастание выстилки шейки матки с внешней стороны, что приводит к образованию карманов с застрявшей слизью.Однако причина такого разрастания до сих пор неясна. Эти кисты очень часто встречаются у женщин после родов. Кроме того, они также наблюдаются у женщин в период менопаузы из-за гормональных изменений, вызывающих истончение шейки матки.
Диагностика кисты наботиана
Появления кисты наботиана обычно достаточно, чтобы помочь гинекологу подтвердить диагноз. Многие врачи, находящиеся рядом с вами, или «гинеколог рядом со мной» в Медицинском и стоматологическом центре Century также могут выполнить кольпоскопию, чтобы получить увеличенное изображение шейки матки и выяснить, действительно ли киста является доброкачественной наботианкой или чем-то еще.Однако любые аномалии, визуализированные в кистах во время этой процедуры, подтверждаются биопсией для изучения структуры клеток и слизи и исключения редких форм рака шейки матки. Тем не менее, большинство наботианских кист диагностируются только с помощью обычного гинекологического осмотра и могут не требовать каких-либо дополнительных диагностических мер.
Лечение кисты Наботиана
Кисты Наботиана носят долговременный характер и могут быть оставлены без каких-либо корректирующих мер, главным образом потому, что они бессимптомны и безвредны.Однако ваш гинеколог может посоветовать хирургическую процедуру, резекцию наботиевой кисты, если она слишком велика. Наботианские кисты удаляются хирургическим путем с помощью электрокоагуляции или процедуры криотерапии. Электрокоагуляция выполняется с помощью горячего зонда для сжигания и разрушения разрастающейся ткани вокруг кисты, а криотерапия выполняется путем замораживания кистозной ткани путем воздействия на нее жидкого азота.
Страдаете ли вы кистами наботиана? Приходите в медицинский и стоматологический центр Century (центр Бруклина, Грейвсенд и Флэтбуш) и получите консультацию по лечению у наших гинекологов.
% PDF-1.7 % 1 0 obj >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2012-03-26T22: 36: 55 + 03: 002012-03-26T22: 36: 55 + 03: 002012-03-26T22: 36: 55 + 03: 00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)
JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAArEj / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALYDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwDpnkz / AJQ / Qf8A tm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVJdd / 46nlz / tpS f907UsVd5M / 5Q / Qf + 2bZ / wDJiPFUx1C + j061a7lSSREIBWJebmppso + eKpR / jLT / APlkvv8ApHb + uKu / xlp // LJff9I7f1xVN9Pvo9RtVu4kkjRyQFlXg4oabqfliqJxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VTllDChr9BIP4Yqs9 FPF / + Db / AJqxV3op4v8A8G3 / ADVirvRTxf8A4Nv + asVd6KeL / wDBt / zVirvRTxf / AINv + asVd6Ke L / 8ABt / zVirvRTxf / g2 / 5qxV3op4v / wbf81Yq70U8X / 4Nv8AmrFVsiwwoZJHZUXcku3 / ADViqVya 9p0TlJFuFpuC3Ich7VeuKrrfVre6EhgjlZY9yxdwoFD9okgD78VauZL / AOrJPZhpJHfgIzzIIFfi Dep026nFUVYRXYiZtRaknXijMAo / 1uW + Koc6xp8bETPIF3KyfGFYAldvjJO48MVQdx5ktVQfV43k fvydwo / GuKtR + Z7Qr + 9hmDU / ZkJFfpYYqioddsJxVY7n3pyYD / gXPjiqapHG6hwXAO + 7OD9xOKqu KpLrv / HU8uf9tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVa69cVYj 5kaeXU / TMeyqFjpUlq79vc4qu0nSLm6DrIJLWL7Mp3BkBowXif14qye2torSFYIQQi9ASTSvzxVL 9bvUt / RjMvolySZBUsoFPsqOtem + KpJc21qyGU3QugEqq + oA69ezV + 7FUulSIMvpkgFQTyHem + Kq XTtirJPL1u7WzMXM0EpCmHqqmvxVBOxA3xVkeKuxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2 bZ / 8mI8VTlmCgsxAAFSTsABiq2OWOZecTrIvTkpBh5YqvxVaro / IIwbgeLUNaHrQ / firjJGHEZYc yKhaipHjTFW2ZUUu5CqoJZiaAAdzireKqTXNuqeo0qKnIpyLADkCQVrXqKHFV6srqHQhlbcEGoIx Vdiq3mnP0 + Q505ca706Vp4YqoXNlFcvHMSUlgJMbrSoJHuDXFUvudZj064W2uAZHoPVdDtv0 + Fq7 0364qmsE8VzEs0LB0YVBGKsf1nR7 + 7vmnhX1I2UU + IChUUpRjiqQKzRSBgASu5BpQ + IOKsr0nS4P qNZ42PrA / u5TXipJ + yO2KqL + XrSHTyshIlRixm67V7r4UxVMbD6rCDb23ACL4JQmwEgHxdfniqM9 8VbxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VRWvWE + qaPd6bbsEe8jMDMWK0SQhZ CCoJrwJp74qkN75a14XZTS7821gsAjjVJTCwkc8ZHdIouLHi3JW61AHStVUJL5a86CKaGDVCySqQ oa7nV0bldmMiXgzURZIhQfa4 / EetVUdp / l7X7bVoLma9AshLcXE8MMrgtJJLOy8wUIkUxtGKGnHj tiqjf + XfMr3V1Pp9xbQySSyyrdsazyI5ThBy9AvEI4wyKyP3rTFVknlnzTIqxPqTtGQkb8rqYn0w LQMPhVASeExqRU7V2JxVevl3zLHIqx3YWN7ya5uGF1MrMr3EckZAEfRYAyenXjXck4qjX8t3Evli z0WUQNOksEt07AshpOs90UqvVxzA274qhj5e8xoLVIb2kfryTXKrPLEEDXCSRpEqJTgkHJAnwiu5 riqrpuha4moafe6rP6xtVuPrBS5mKvNIIQsyxlFUL + 7b919la98VUdR0fWoI9Ql09E / SNzdpNZ6h EeU3EyI3ozq0ahYVjTgfjNRvSuKtt5c10zoJLtrq2hurWRVlupg7xwRyI7FljopLlX40NSDVulFU Lc6NfWGnJdapN6t3JMwkPqNN8LFmT946pUgCmygeAGKpp5XsJYy99IKI68I9 + tDuafRirI8VYfLp 81xrktsBxLSFywGyoTy5YqyyEylKygK1WoB / LU8fHtiq8gEEEVB2IOKse1TXfqszW1pDUxHjK8m4 PsN / 14qmOiTR3FisscfpfGwKCtBv2r7HFUxxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8 mI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqg9Usf0haGAfaDK61NBUHp92KoqNFjRUReKqKBfADF V2KtcRXlQVPU98VbxV2KqUtvDNE8MiApJXkKda4q2kKRqsUYEcSABUUU6YqqYqkuu / 8AHU8uf9tK T / unalirvJn / ACh + g / 8AbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdiqS67 / x1PLn / bSk / wC6dqWKu8mf8ofoP / bNs / 8AkxHiqP1M6kLNzpIja7qvATV4UqOVaU7Y qkXqfmB / vqw + 9v8AmrFXep + YH ++ rD72 / 5qxV3qfmB / vqw + 9v + asVd6n5gf76sPvb / mrFWR2v1g20 JuwouPTX1gn2fUoOfh3riqrirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqS67 / AMdTy5 / 20pP + 6dqWKu8mf8ofoP8A2zbP / kxHiqdYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYqkuu / 8dTy5 / wBtKT / unalirvJn / KH6D / 2zbP8A5MR4qnWKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKq3mNPU0mZPQa 6qU / dLMICfiH + 7D0pirC / qf / AGpZv + 4on9MVd9T / AO1LN / 3FE / piqsNHuyKjy9dEHof0iP8AmnFX foa8 / wCpeuv + 4iP + acVd + hrz / qXrr / uIj / mnFXfoa8 / 6l66 / 7iI / 5pxVkvle2ks4JY5bGSwaRy3C Wf6wSFCDkGoKfa6YqgNfg8qvqUjarfy290VXlGjsoAp8OwQ9sVQdoPI9lcxXcWqTM8LB1DyOVJHi PTxVPv8AGHlr / lvj + 5 / + acVd / jDy1 / y3x / c // NOKu / xh5a / 5b4 / uf / mnFXf4w8tf8t8f3P8A804q 7 / GHlr / lvj + 5 / wDmnFXf4w8tf8t8f3P / AM04q7 / GHlr / AJb4 / uf / AJpxV3 + MPLX / AC3x / c // ADTi rv8AGHlr / lvj + 5 / + acVbXzd5cdgq36EsaAUfqf8AY4qnOKpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKonXfqf6Nl + vWsl9BVeUEK83b4hSihl6HfrirFK + Vf + pa1D / kQ3 / VbFXV8q / 9S1qH / Ihv + q2Kpynm63jRUTSNUCqAoh2YbAf89MVb / wAYw / 8AVp1T / pGH / VTFXf4xh / 6tOqf9Iw / 6qYqi 9N8wx6lc / VlsL22JUt6lzCETbty5tviqZn + / T / Uf9aYqw7zLqh2fVpIv0xBY0VD6Mln6zCqjf1PR fr88VSr9L / 8AfxW3 / cO / 7NsVd + l / + / itv + 4d / wBm2Ku / S / 8A38Vt / wBw7 / s2xV36X / 7 + K2 / 7h4 / Z tirv0v8A9 / Fbf9w7 / s2xV36X / wC / itv + 4d / 2bYq79L / 9 / Fbf9w7 / ALNsVd + l / wDv4rb / ALh4 / Zti rv0v / wB / Fbf9w7 / s2xV36X / 7 + K2 / 7h4 / AGbYqvh2asqD / ENs1WA4 / o + ld + lfq2KvR8VSXXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVMr4XzWzDTmjS4qOLTAlKV3qFoemKpV6XnL / lo0 // AJFy / wDNWKu9Lzl / y0af / wAi5f8AmrFV8MXm0SoZ57Axch6gSOQMVr8XGrdaYqnWKuxV2KqZ / v0 / 1H / W mKsQ8x38Vvqskba1FYEKh9B7ETkVUb + p6bVr88VSv9Kw / wDUywf9wwf9UcVd + lYf + plg / wC4YP8A qjirv0rD / wBTLB / 3DB / 1RxV36Vh / 6mWD / uGD / qjirv0rD / 1MsH / cMH / VHFXfpWH / AKmWD / uGD / qj irv0rD / 1MsH / AHDB / wBUcVd + lYf + plg / 7hg / 6o4q79Kw / wDUywf9wwf9UcVd + lYf + plg / wC4YP8A qjiq + HVITKg / xJC1WA4 / owCu / Svo4q9ExVJdd / 46nlz / ALaUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f / JiPFUy vrG31G2a0ugxicgkKxQ7Go + JSD2xVKv8HaF / vub / AJHy / wDNeKu / wdoX ++ 5v + R8v / NeKtr5P0NGD LHLVSCP38vb / AGeKp5irsVdiqmf79P8AUf8AWmKsR8x6s1pqskA1pbCiofQNmJqVUb + oUPXFUq / T 7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qe Ku / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5 f + qeKphpT6prTSrp3mBJTCFL1sI1pyrT7SjwxVMv0H5o / wCr3H / 0hw / 0xVtNE8zq6ltajZQQSPqc IqPDpirJMVSXXf8AjqeXP + 2lJ / 3TtSxV3kz / AJQ / Qf8Atm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxVTP8A fp / qP + tMVSnUrvXYbtksdHS9gAFJ2njjJNNxxffbFUJ + kPNH / Uux / wDSVDirv0h5p / 6l2P8A6Soc Vd + kPNH / AFLsf / SVDirv0h5o / wCpdj / 6SocVd + kPNH / Uux / 9JUOKq1peeYZbmKO60KO3gZgJJRcR PwXu3EbnFU89GH / fa / cMVd6MP ++ 1 + 4Yq2qIn2VC18BTFV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7y Z / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8A Uf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKsb1yL Q31F2vtbubCbitYIpxGoFNjx4N1xVfD5UtLiJJ4NY1OSKRQyOLkUIPQj93iq / wDwdD / 1dtU / 6SR / 1TxV3 + Dof + rtqn / SSP8Aqnirv8HQ / wDV21T / AKSR / wBU8VTTS9LXSoXhW5uLoO3PndP6jDYCgPFd tsVR2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf9tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKp1irsVdirsVdi rsVdiqmf79P9R / 1piqSarcSx3rqugHUQAv8ApH7v4tunxqTtiqxNd1eNBHH5enRFFFVZEAAHYADF V3 + INa / 6sFx / yMT + mKu / xBrX / VguP + Rif0xV3 + INa / 6sFx / yMT + mKu / xBrX / AFYLj / kYn9MVd / iD Wv8AqwXH / IxP6Yq7 / EGtf9WC4 / 5GJ / TFXf4g1r / qwXH / ACMT + mKu / wAQa1 / 1YLj / AJGJ / TFXf4g1 r / qwXH / IxP6Yq2uv6yzBToNwoJAJMibe / TFU / wAVSXXf + Op5c / 7aUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f8A yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVUz / fp / qP + tMVYr5gsPX1OST9FXl5VV / fQXHpoaAbBfbFUt / RX / ah2 D / pLxV36K / 7UOof9JeKu / RX / AGodQ / 6S8Vd + iv8AtQ6h / wBJeKu / RX / ah2D / AKS8Vd + iv + 1DqH / S Xirv0V / 2odQ / 6S8Vd + iv + 1DqH / SXirv0V / 2odQ / 6S8Vd + iv + 1DqH / SXiq6LS6Sof0FqC0Ybm7qBv 1xVn2KpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P9R / 1 pirEPMejNearJONDlv8AkqD10u1hBooFOBU9MVSv / Dj / APUsT / 8ASev / ADRirv8ADj / 9SxP / ANJ6 / wDNGKu / w4 // AFLE / wD0nr / zRirv8OP / ANSxP / 0nr / zRirv8OP8A9SxP / wBJ6 / 8ANGKu / wAOP / 1L E / 8A0nr / AM0Yq7 / Dj / 8AUsT / APSev / NGKu / w4 / 8A1LE // Sev / NGKu / w4 / wD1LE // AEnr / wA0Yq7 / AA4 // UsT / wDSev8AzRiq + Hy66yo3 + GpkowPL68ppv1pwxV6JiqS67 / x1PLn / AG0pP + 6dqWKu8mf8 ofoP / bNs / wDkxHiqdYq7FXYq7FXYq7FXYqpn + / T / AFH / AFpirE / MWk / W9Ukm / QD6jVUh2hbv0Q1B 04e2KpX + gP8Av05P + 4h / Zirv0B / 36cn / AHEP7MVd + gP + / Tk / 7iH9mKu / QH / fpyf9xD + zFXfoD / v0 5P8AuIf2Yq79Af8Afpyf9xD + zFXfoD / v05P + 4h / Zirv0B / 36cn / cQ / sxV36A / wC / Tk / 7iH9mKu / Q H / fpyf8AcQ / sxVOtM8naLNbx3N3pj2NxyJMJuHk48T8J5AgGtK4qyrFUl13 / AI6nlz / tpSf907Us Vd5M / wCUP0H / ALZtn / yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVUz / AH6f6j / rTFUr1HS9burpprLWGsoSABCL dJKEDc8mYHfFUL + g / M3 / AFMTf9Ikf / NeKu / Qfmb / AKmJv + kSP / mvFWxofmXevmFj4f6LHt / w + Ktf oPzN / wBTE3 / SJH / zXirv0H5m / wCpib / pEj / 5rxV36D8zf9TE3 / SJH / zXirv0H5m / 6mJv + kSP / mvF U / hV0iRJH9R1UBnpTkQN2p2riq / FXYq7FXYqkuu / 8dTy5 / 20pP8AunalirvJn / KH6D / 2zbP / AJMR 4qnWKuxV2KuxV2KuxV2KqZ / v0 / 1H / WmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf9 tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKorW7yew06S6tngikQqA10WEQqwB5cN / lirF / 8Wa1 / y2aL / wAFN / zVirv8Wa1 / y2aL / wAFN / zVirv8W61 / y2aL / wAFN / zVirv8Wa1 / y2aL / wAFN / zViqJsPNl2 buMane6ULTf1DA0vqfZPHjzJh3qYqnP + KfLv / Vwh / wCCxVGW91b3vpXNpIs0MiScXXcGjKp / EYqi sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVSXXf + Op5c / 7aUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f8AyYjxVU8z ep + h5vT9TlVKejAty / 2l6ROyg / firB / 9N / 5f / wDuDwf9VsVd / pv / AC // APcHg / 6rYq7 / AE3 / AJf / APuDwf8AVbFXf6b / AMv / AP3B4P8Aqtirv9N / 5f8A / uDwf9VsVRWnWN / qN0tqs1zbFgT6lxpUCRig ru3qHFWYaPp91piC3ursXn22RliWEIpMfwhEJHWpxVNMVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVS XXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVEeYLe4utLlhtYnuJWKcY4pRAxowJpI3TFWH / AKD17 / q13n / cTjxV36D17 / q13n / cTjxVE6fY + Y9Oulu4dIuJHUEBZtRjdNxT7JxVN / 0t5u / 6sC / 9 JcWKo / SrzWbp5BqmnCwRQCjCZJeR7iidMVTPFVhU + qrdgrAn3JX + mKr8VdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVSXXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVNLq6t7KBrm7kWGGOnJ22AqQo / E4ql / 8Ainy7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVRljqdhqSu1hOlwIyA5Q1oT0xVFYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUl13 / j qeXP + 2lJ / wB07UsVd5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFU4dEkUpIodT1VhUH6Diql9Ss / wDlni / 4Bf6Yq76l Z / 8ALPF / wC / 0xV31Kz / 5Z4v + AX + mKu + pWf8Ayzxf8Av9MVd9Ss / + WeL / AIBf6YqqRwww1EUax168 QBX7sVX4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUl13 / jqeXP + 2lJ / 3TtSxVKfKfmzyrbeVdFt 7jWtPhmh0 + 1jkjkuoVdHWGNWVlaQEEEbjFU2 / wAZ + T / + r9pv / SZB / wBVMVd / jPyf / wBX7Tf + kyD / AKqYq7 / Gfk // AKv2m / 8ASZB / 1UxV3 + M / J / 8A1ftN / wCkyD / qpirv8Z + T / wDq / ab / ANJkH / VTFXf4 z8n / APV + 03 / pMg / 6qYq7 / Gfk / wD6v2m / 9JkH / VTFXf4z8n / 9X7Tf + kyD / qpirv8AGfk // q / ab / 0m Qf8AVTFXf4z8n / 8AV + 03 / pMg / wCqmKu / xn5P / wCr9pv / AEmQf9VMVd / jPyf / ANX7Tf8ApMg / 6qYq 7 / Gfk / 8A6v2m / wDSZB / 1UxV3 + M / J / wD1ftN / 6TIP + qmKu / xn5P8A + r9pv / SZB / 1UxV3 + M / J // V + 0 3 / pMg / 6qYq7 / ABn5P / 6v2m / 9JkH / AFUxV3 + M / J // AFftN / 6TIP8Aqpirv8Z + T / 8Aq / ab / wBJkH / V TFXf4z8n / wDV + 03 / AKTIP + qmKu / xn5P / AOr9pv8A0mQf9VMVSnWfNnlWXUdAeLWtPdINQkklZbqE hENhfx8nIk2HJ1FT3IxV / 9k =
uuid: 4eee8a75-5a5d-4430-8b25-0f726f1b33bcxmp.сделал: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF6xmp.did: AF9F68777647E1119565A7A5C3D96EFCproof: pdf
createdxmp.iid: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T23: 6.0
savedxmp.iid: F87F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 49: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F97F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 49: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: FA7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 52: 48 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: FB7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 33: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FC7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 34: 57 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FD7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 35: 16 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0080117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 36: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 8654946213206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 37: 55 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 03801174072068119109ECD93D4F09C62009-05-05T11: 59: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 04801174072068119109ECD93D4F09C62009-05-05T12: 01: 52 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0180117407206811BD35A378225C48A92009-05-11T16: 15: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FC7F11740720681197A5F6B956A239142009-05-15T15: 22: 47 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 8562CFD62920681195FEB41FC501E9E92009-05-27T18: 35: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0380117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T14: 15: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0480117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T14: 54 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0580117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T16: 29: 14 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 0680117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T16: 51: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F77F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 22: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F87F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 23: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F97F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 26: 52 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FA7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 27: 08 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: FB7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 27: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FC7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 45: 02 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FD7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 01: 27 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FE7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 33: 54 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: FF7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 39: 39 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F77F117407206811B894E7B36E516B9C2009-06-27T23: 45: 24 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 028011740720681192B0EE6DE3A7C2552009-07-01T03: 00: 59 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F77F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T16: 42: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F87F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T17: 14: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: F97F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T18: 43: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FA7F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T18: 45: 43 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F77F117407206811910986339CAD31CF2009-07-02T13: 01: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F77F1174072068119109D76EAF5813122009-08-22T13: 23: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: F87F1174072068119109D76EAF5813122009-08-22T14: 28: 43 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 01801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T12: 41: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 02801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T12: 42: 59 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 03801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T13: 50: 28 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 04801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T13: 52: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: F87F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 10 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F97F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FA7F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 39 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FB7F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 27: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 4F759D641020681192B0DADAD1CE7D492009-09-02T17: 52: 49 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 24203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T12: 44: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 25203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T12: 44: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 26203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T13: 38: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B698A2EF3520681192B0C84B27FF11282009-11-04T17: 30: 53 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: FBE4C3963820681192B0C84B27FF11282009-11-04T17: 36: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FA7F11740720681192B0E1289BC312722009-11-09T13: 09: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FB7F11740720681192B0E1289BC312722009-11-09T13: 12: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 018011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 42: 10 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 028011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 43: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 038011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 45: 28 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 048011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 20: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 058011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 21: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 068011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 25: 39 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 078011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 28: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 098011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 40: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0A8011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 40: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 1404ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 54: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 1504ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 55: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 1604ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 00: 48 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 1704ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 01: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 1804ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 02: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 1904ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 30: 31 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 1A04ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 32: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 018011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T18: 15: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 028011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T18: 27: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 038011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 04: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 048011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 04: 51 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 058011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 11: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 068011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 14: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 078011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T20: 06: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 088011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T20: 06: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 098011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 36: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0A8011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 45: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F0C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 47: 11 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F1C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 47: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: F4C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 48: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F5C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 51: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F6C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 52: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F7C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 53: 17 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F8C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-22T00: 08: 12 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: FA7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 12: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FB7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 13: 32 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FC7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 14: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FE7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 49: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 00801174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 58: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 686DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 06: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6B6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 11: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6C6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 13: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6D6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 13: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 6E6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 21: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6F6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 21: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 706DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 29: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 716DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 39: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 726DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 39: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3FE68092332068119635B8ABFB39824C2009-12-28T05: 36: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A360EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 38: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A460EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 49: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A560EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 50: 18 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 0E2C79F02120681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 25: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0F2C79F02120681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 25: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3DAF61AE2620681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 56: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0880117407206811910992E03D0ED3E82010-03-10T22: 31: 21 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 0980117407206811910992E03D0ED3E82010-03-10T22: 31: 21 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: F9A503FB8C31DF11B754C1307D2000AC2010-03-17T08: 19: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 11243A16CD31DF11BB71B9888ECE03F02010-03-17T15: 57: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 12243A16CD31DF11BB71B9888ECE03F02010-03-17T16: 03: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: EFCB948B3F33DF11BF7CCA71E5033A132010-03-19T16: 25: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 719FD9D7E635DF11A20299D2153808422010-03-22T21: 12: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 729FD9D7E635DF11A20299D2153808422010-03-22T21: 14: 56 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: C00632895137DF119F6697A92AA03FF62010-03-24T16: 28: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: E949EA2C083CDF1184328EBF217FF9692010-03-30T17: 26: 05 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: EA49EA2C083CDF1184328EBF217FF9692010-03-30T17: 26: 56 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F13522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 43: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: F23522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 43: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: F33522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 47: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6DBB320C875EDF11B920C91DD75CB0392010-05-13T14: 59: 56 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: BD22E5163A5FDF119A15D5C0249E6A1D2010-05-14T12: 21: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: BF22E5163A5FDF119A15D5C0249E6A1D2010-05-14T16: 17: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 212E1E29B961DF11986CD047A8929ACD2010-05-17T16: 36: 13 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 222E1E29B961DF11986CD047A8929ACD2010-05-17T16: 41: 07 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 65AB69CD4D62DF11A4A4DB145BDCF45A2010-05-18T10: 20: 14 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3FCAC1CB3D66DF11B468FDE78B4DEC692010-05-23T10: 43: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 62871A14FEAADF118468FE15980AB2A12010-08-18T22: 23: 28 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: CAB2F2D018ADDF11B79C8C1813779E412010-08-21T14: 46: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: D2B2F2D018ADDF11B79C8C1813779E412010-08-21T15: 13: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 6EF330E20AAFDF11B1EA9C2667215C7D2010-08-24T02: 05: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6FF330E20AAFDF11B1EA9C2667215C7D2010-08-24T02: 07: 45 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 79637A1CFFB3DF119284A097060A8F292010-08-30T09: 23: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 216D10FF07BBDF118E13ED7CCC1F23382010-09-08T08: 14: 46 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 226D10FF07BBDF118E13ED7CCC1F23382010-09-08T08: 15: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: BD0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 25: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: BE0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 25: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: BF0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 31: 04 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: C00236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T19: 54: 42 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: C10236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T19: 57: 01 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: C20236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 29: 09 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 72A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 40: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 73A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 48: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 74A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 56: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 75A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T10: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 76A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T10: 06: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9F93EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-10-31T18: 32: 46 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A593EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-11-01T00: 24: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: A693EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-11-01T00: 25: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8C2FCFF70E05E011837689D99F9A0FDA2010-12-11T12: 13: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8F2FCFF70E05E011837689D99F9A0FDA2010-12-11T12: 19: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 92CEAD7FDF19E011BD70C03C4E13C7342011-01-06T23: 54: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 93CEAD7FDF19E011BD70C03C4E13C7342011-01-07T00: 06: 45 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FD3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 13: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FE3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 13: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FF3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 25: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 003F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 25: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 013F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 41: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 023F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 07: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 033F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 08: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 043F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 12: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: FAFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 47: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: FBFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 47: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: FCFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 57: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FDFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 07: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FEFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 08: 03 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: FFFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 09: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 00000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 10: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 01000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 12: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
Savedxmp.iid: 02000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 14: 31 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 03000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 15: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A17EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-22T23: 44: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: A27EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-22T23: 44: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A37EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-23T00: 12: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 40BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T22: 57: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 41BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 01: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 42BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 01: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 43BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 34: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 44BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 48: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: D0E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 04 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D1E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: D2E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: D3E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-21T00: 25: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F0A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-04T23: 05: 04 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: F1A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-04T23: 05: 04 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: F3A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 43: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F4A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F5A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
сохраненныйxmp.iid: F6A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: F7A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T01: 00: 25 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D422F9640148E01193AAEB4AD00DF62E2011-03-06T16: 52: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FE4BC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: FF4BC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 004CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 014CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-20T10: 55: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 024CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 47: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 034CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 48: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
сохраненныйxmp.iid: 044CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 48: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 054CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T01: 03: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 064CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T01: 09: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: AF3A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 01: 01 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: B03A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 02: 08 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: B13A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 05: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 4E04A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 01: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 4F04A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 01: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 5004A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 30: 48 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 5104A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 52: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 5404A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T23: 48: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 5504A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T23: 52: 51 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 43D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-18T23: 45: 44 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 44D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-18T23: 45: 44 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 45D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 04: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 46D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 06: 16 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 47D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 18: 46 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 48D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 21: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 49D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 22: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: C3AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 13: 40 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: C4AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 13: 40 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: C5AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 17: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3D23DE3EF274E011A602C9B77BC0CDBF2011-05-02T22: 28: 25 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: C7A43883F774E011BD4B9D518392C77C2011-05-02T23: 05: 22 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 92B84BC11377E011A63EBA72842AF6F72011-05-05T15: 32: 35 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8B2AB4DF827AE0118563C8F5649C5C442011-05-10T00: 25: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8C2AB4DF827AE0118563C8F5649C5C442011-05-10T00: 28: 02 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 81F835EB3995E011B9CFF3923522A4842011-06-13T00: 21: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 61B406E16D9FE0118FEF885525C2F8E12011-06-25T23: 58: 29 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: ADAE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 19: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: AEAE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 19: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: B3AE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 44: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: B4AE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 59: 36 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 17F6338FFECCE0118114AF29876894B72011-08-22T23: 37: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 18F6338FFECCE0118114AF29876894B72011-08-22T23: 39: 05 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7485422E0DEAE011ADD19E8D97E683572011-09-28T23: 05: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 7585422E0DEAE011ADD19E8D97E683572011-09-28T23: 06: 24 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 60118C26F2ECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T15: 29: 19 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 61118C26F2ECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T15: 31: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 4653A62BFDECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T17: 25: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8C55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 36: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 8D55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 40: 58 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 8E55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 40: 58 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 8F55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T12: 22: 22 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9055A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 20: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 9155A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 21: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 9255A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 21: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 4F0F850BF612E1118DABA32B0DF9BD492011-11-19T23: 32: 56 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A146C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T15: 18: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
сохраненныйxmp.iid: A246C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T15: 18: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A346C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 11: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A446C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 12: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: A546C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 12: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
сохраненныйxmp.iid: CCB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 11: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: CDB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 31: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: CEB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 35: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: CFB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 37: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D0B69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 50: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 6D4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T22: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6E4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T22: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6F4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T23: 08: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 40D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-16T23: 32: 09 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 41D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-16T23: 50: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 42D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 33: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 43D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 35: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 44D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 35: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 08D5DD722B47E111A084D37401DE31FA2012-01-25T10: 06: 13 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 09D5DD722B47E111A084D37401DE31FA2012-01-25T10: 10: 49 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: AE9F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T19: 03: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: AF9F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T19: 03: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: B09F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 29: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: B69F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 54: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B79F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 56: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9ECDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 45: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9FCDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 48: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A0CDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 48: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: A520770E7F6CE111BAABFA0CA0FBF7B22012-03-12T22: 07: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A620770E7F6CE111BAABFA0CA0FBF7B22012-03-12T22: 08: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 639A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 34: 25 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 649A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 35: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненныйxmp.iid: 659A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 36: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /
xmp.iid: AE9F68777647E1119565A7A5C3D96EFCxmp.did: 44D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BAxmp.did: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF6default
DirectStream72.0072.00Inchesxmp.iid: 02801174072068118DBB99169B22B8A9xmp.did: 01801174072068118DBB99169B22B8A9
22081application / pdf Adobe PDF Library 9.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 552,756 779,528] / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 552,756 779,528] / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > поток HW # 7) GRkn9-0dh3YQRs13? NTZZj zjjC87qpLtaRD9Ԙ = + e: ǵ эй % o {9? {% | V3BW6 # ѐ’5 \ 8 | sXnt C0M ٪ D ڃ ֶ h
Киста бартолиновой кислоты — NHS
Киста бартолиновой железы, также называемая кистой бартолинового протока, представляет собой небольшой заполненный жидкостью мешочек внутри влагалища женщины.
Симптомы кисты бартолиновой железы
Вы можете почувствовать мягкую безболезненную опухоль. Обычно это не вызывает никаких проблем.
Но если киста становится очень большой, она может стать заметной и неудобной. Вы можете чувствовать боль в коже вокруг влагалища (вульвы), когда идете, садитесь или занимаетесь сексом.
Киста может иногда поражать внешнюю пару губ, окружающую влагалище (большие половые губы). Одна сторона может выглядеть опухшей или больше, чем обычно.
Если киста инфицирована, это может вызвать болезненное скопление гноя (абсцесс) в одной из бартолиновых желез.
Признаки абсцесса включают покраснение, опухание, болезненность и жар пораженного участка. Это также может вызвать высокую температуру 38 ° C или выше.
Когда обращаться к терапевту
Маленькие кисты бартолиновой железы иногда обнаруживаются только во время обычного скринингового обследования шейки матки или обследования, проводимого по другой причине.
Всегда обращайтесь к терапевту, если у вас образовалась шишка в области влагалища, чтобы он мог подтвердить диагноз и исключить более серьезные заболевания.
Если они думают, что киста или одна из ваших бартолиновых желез могут быть инфицированы, они могут использовать тампон, чтобы взять образец выделений для анализа, чтобы определить бактерии, ответственные за это.
В некоторых случаях ваш терапевт может порекомендовать вам сделать биопсию. Будет удален небольшой образец ткани кисты и исследован под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков редкого типа рака вульвы, называемого раком бартолиновой железы.
Что вызывает бартолиновые кисты?
Бартолиновые железы — это пара желез размером с горошину, расположенных сразу за губами и по обе стороны от них, которые окружают вход во влагалище.
Железы обычно незаметны, потому что они редко превышают 1 см (0,4 дюйма) в поперечнике.
Бартолиновые железы выделяют жидкость, которая действует как смазка во время секса. Жидкость проходит по крошечным трубочкам, называемым протоками, во влагалище.
Если протоки заблокированы, они могут заполниться жидкостью и расшириться, образуя кисту.
Часто не известно, почему закупориваются протоки, но некоторые случаи связаны с бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея или хламидиоз, или другими бактериальными инфекциями, такими как кишечная палочка (кишечная палочка).
Как лечат бартолиновые кисты
Если у вас нет заметных симптомов, маловероятно, что вам понадобится лечение.
Если киста болезненна, терапевт может порекомендовать некоторые простые меры по уходу за собой, такие как замачивание кисты в теплой воде несколько раз в день в течение 3-4 дней и прием обезболивающих, которые можно купить в аптеке или магазине.
No related posts.