13Окт

Киста в почке что: что это такое, чем опасна, симптомы, причины, виды, нормы, лечение, последствия

Содержание

Киста почки — Центр Инновационной хирургии Водников

18 Мая 2017 Киста почки – процесс, характеризующийся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, это скорее доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью.

При этом проявляются следующие симптомы:

  • Боли в поясничной области, усиливающиеся после подъема тяжести или при резких движениях.
  • Почечная гипертония — повышение показателей давления.
  • Присутствие в моче крови.
  • Неправильное кровообращение в поврежденной патологией почке.
  • Нарушение отхождения мочи в пораженной почке.
  • Боль тупого характера в области мочеточника.
  • Увеличение размеров почки.
При ослабленном иммунитете к заболеванию присоединяется инфекция, вызывающая воспаление. В данной ситуации больной чувствует признаки инфекции почки — общая слабость организма, боли и частые мочеиспускания, ноющая не проходящая опоясывающая боль, подъем температуры. Помимо этого при обследовании мочи в ней диагностируется повышение концентрации лейкоцитов, также отмечается присутствие эритроцитов и цилиндров.

Основными методами диагностики кисты почки являются:

  • УЗИ почек
  • обзорная + экскреторная урография
  • компьютерная томография с усилением (внутривенным введение рентгенконтрастного вещества, которое, выделяясь с мочой, а также накапливаясь в почках помогает более четко визуализировать мочевые пути), при необходимости, для исключения опухоли в кисте.
Опасность данной патологии заключается в том, что постепенно увеличиваясь, киста сдавливает лоханку почки. Это может быть причиной острой или хронической боли, нарушения оттока мочи что, в результате может привести к развитию почечной недостаточности. Кроме того, при определенных условиях может возникнуть нагноение кисты, что очевидно требует экстренного вмешательства.

Показания к оперативному лечению кисты:

  • увеличенная киста объемом более 100см3
  • боль
  • артериальная гипертензия
  • нагноение кисты — показание к экстренному вмешательству.
При больших размерах кисты почки, выполняется лапароскопическая операция. Данную операцию вот уже несколько лет проводят врачи-урологи-хирурги в нашем Центре инновационной хирургии Водников. Через три прокола диаметром от 5 до 10 мм иссекается стенка и коагулируется ложе в почечной ткани. В одно из проделанных отверстий врачом вводится камера, а также прибор для освещения, в остальные отверстия вводятся инструменты для удаления. Методика также применяется при ярко выраженном поликистозе.

Только за 2016 — 2017 годы в Центре врачами-хирургами были успешно проведены около 350 операций с данной патологией у пациентов.

Возврат к списку

лапароскопическая операция в Москве, цены на иссечение кисты почки в Клинике оперативной урологии И.М. Сеченова

Вторично оперируюсь  в онкоурологическом отделении у Чернова Ярослава Николаевича, моего спасителя. Хочу выразить огромную ему признательность. Очень крутой специалист и самое главное профессионал своего дела. Большое спасибо всему медицинскому персоналу.

Романова Екатерина Викторовна 22.12.2021

Я, Бочкарев Олег Викторович,хочу выразить благодарность заведующему онкоурологического отделения Шпоть Евгению Валерьевичу и всей его дружной команде, которые окружают заботой и делают все возможное и не возможное…. Очень рад, что был прооперирован именно здесь лучшими специалистами.Спасибо Вам прекрасный доктор, за Ваш нелегкий, славный труд,за доброту и заботу о каждом пациенте! Низкий Вам поклон.

с/п Бочкаревы 21.10.2021

Я, Мусуков Мурат Муталифович хотел бы поблагодарить коллектив онкоурологического отделения.Если можно было бы оценить по бальной системе, я бы поставил 5 из 5баллов. Спасибо большое!!!

Мусуков Мурат Муталифович 03.09.2021

Огромная благодарность замечательному коллективу за их работу и заботу о больных. Особую благодарность Шпоть Евгению Валерьевичу, за его умение и старание, за его » золотые руки» и помощь людям. Спасибо Всему Коллективу.

Лупин. Ю 12.08.2021

Огромная благодарность всему персоналу за отличную работу на всех этапах!!!
Гордость за то, что такой молодой и грамотный коллектив выполняет сложные операции. Высокая ответственность и профессионализм Чиненова Дениса Владимировича вселяет надежду на хороший исход лечения. Храни вас Господь !!! Крепкого вам здоровья! Удачи! С уважением Гапонова Л.Г.

Гапонова Л.Г. 28.07.2021

Огромное спасибо всему персоналу отделения, оперирующему, лечащему Чиненову Денис Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу. Спасибо врачу анестезиологу, дежурным мед. сестрам, санитаркам за прекрасную работу ,за операцию, за доброе и внимательное отношение.Спасибо Вам огромное!!! Здоровья, счастья и благополучия. Ваш дружный коллектив ещё многим поможет.

Жукова М.Ю 10.06.2021

Меня трудно чем- то удивить. Но здесь меня не только удивили, а поразили таким отношением, вниманием и пониманием. По мимо этих качеств эти люди высочайшие профессионалы своего дела. Спасибо судьбе, что пересекли меня с Черного Ярославом Николаевичем настоящим профессионалом ,отзывчивым,внимательным:достойному потомку Гиппократа. Отдельное спасибо Шпоть Евгению Валерьевичу заведующему отделения, который с Черновым Я.Н. провели операцию, сохранили почку и улучшили качества жизни. Спасибо, что Вы .Низкий Вам поклон !Это огромное счастье ,что такие компетентные умные и талантливые, неравнодушные люди работают именно здесь, где вы больше всего нужны. А также врачи — консультанты, которые и так молодцы, но глядя на Вас -тянутся выше и выше .

Благодарные пациенты 05.05.2021

Я рад,что попал на лечение  лечебное  учреждение, где работают  профессионалы  высочайшего класса. У  меня было 8 операций, 4 из которых было под общим наркозом. Но по сравнению с теми операциями, я  вообще мало, что испытал. И  заживление проходит быстро  и мало заметно. Пример профессионального и высококачественного исполнения своей работы докторами, сестрами и другим медицинским персоналом.

Панферов Александр Иванович 09.04.2021

Огромное спасибо хочу сказать Ярославу Николаевичу Чернову. Это врач с золотыми руками и тонкой душой. Он не просто отлично делает свою работу, а вникает в проблему пациента и сразу видно, что искренне хочет помочь.

Елизавета Корчагина 06.03.2021

Выражаю благодарность Денису Владимировичу Чиненову, который великолепно провел мне операцию. Отличный чуткий врач, профессионал своего дела! Также хочу сказать спасибо и всему персоналу клиники оперативной урологии. Вы действительно помогли не просто сохранить здоровье, а улучшить его.

Егор Дементьев 23.02.2021

Уважаемый Чернов Ярослав Николаевич! От души благодарю за доброту, искренность, высокий профессионализм и милосердие. Так же выражаю признательность и благодарность всем сотрудникам, медперсоналу онкоурологического за внимание и бережное отношение к нам. Большое спасибо всем Вам!!!
С уважением Киракосян Сирарпи Феодоровна

Киракосян Сирарпи Феодоровна 25.11.2020

Выражаю благодарность всему коллективу врачей, сотрудникам и медперсоналу, которым руководит Шпоть Евгений Валерьевич. Очень внимательный и профессиональный коллектив. Спасибо!!! За благородный труд, за внимание и прием. Желаю всем здоровья и успехов в работе.
Ваш пациент Симаков Александр Иванович

Симаков Александр Иванович 01.11.2020

Выражаю огромную благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Операция Да Винчи по удалению простаты выполнена безукоризненно, послеоперационный период прошел без осложнений. Функция удержания мочи стала восстанавливаться после снятия катетера. Благодарю весь коллектив онкоурологического отделения за внимательность, отзывчивость, добродушное отношение к пациентам    и прекрасно выполняющих свою работу.
Выздоравливающий больной Тарасов Сергей Петрович

Тарасов Сергей Петрович 15.10.2020

Огромное спасибо всему персоналу клиники онкоурологического отделения Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу и всему медперсоналу. За чуткость, профессионализм, очень бережное и благожелательное отношение к пациентам. За внимательность  и терпение к нам. Мы бываем капризными, вы находите слова и силы, чтобы нас успокоить и вселить надежду. Огромное Вам всем СПАСИБО!!!
С огромным уважением Майнгард Е.А  P.S. Мы без Вас пропадем!!!

Майнгард Е.А.

От души благодарю коллектив и руководство онкоурологического отделения Сеченовского Университета за превосходное лечение, обслуживание и заботу в периоде с 17 по 23 ноября 2020, когда мне сделали операцию ТУР. Огромное спасибо оперировавшему меня хирургу Чиненову Денису Владимировичу и лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за высокий профессионализм и доброе отношение! Также благодарю весь персонал отделения за отличную работу и чуткость к пациентам! Отдельное спасибо шеф-повару и сотрудникам пище-блока за вкусную и полезную еду. Честно говоря, не представлял, что существует такая замечательная клиника! Так держать! Здоровья и добра всем сотрудникам!
С уважение Моргоев Владимир Кимович

Моргоев Владимир Кимович 11.10.2020

Огромное спасибо заведующему отделения  Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу и его помощникам, за проведенную операцию и лечение, всему медицинскому персоналу за восстановление и хорошее отношение. Спасибо за профессионализм и оперативность, Спасибо за ваше терпение в такое не простое врем я. Спасибо врачам анестезиологам и медицинским сестрам в реанимации. И благодарна всему коллективу онкоурологического отделения за все!  Желаю всем здоровья, терпения и успехов!
С уважением  Иванова Наталья Феликсовна

Иванова Наталья Феликсовна 27.09.2020

Хочу выразить огромную благодарность и большое СПАСИБО врачам онкоурологического отделения. Особая благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу – это просто кудесник своей работы. У меня была опухоль единственной почки, он сделал резекцию и сохранил её, и жизнь моя снова в цвете. Спасибо ему за золотые руки и доброе сердце. Так же спасибо лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за его внимательность и профессиональное отношение к своему делу. Огромное спасибо  медсестрам. Здоровья вам всем и благополучия.
С уважением Зауэр Наталья Сергеевна

Зауэр Наталья Сергеевна

Не только искренне благодарен, но и восхищен фантастической квалификацией Шпоть Евгения Валерьевича! Берегите себя Евгений Валерьевич и свою команду, особенно Чиненова Дениса Владимировича.
С уважением Меликов С.Э. г.Москва

Меликов С.Э. 13.09.2020

От всего сердца хочется поблагодарить коллектив онкоурологического отделения за человечность, высокий профессионализм. Слава Богу, что есть такие люди, которые могут помочь, когда надежда на исходе. Доктора Чиненова Денис Владимировича хочется поблагодарить особенно. Спасибо Чернову Ярославу Николаевичу. Коллективу медицинских сестер, дорогие Вы не зря живете на Земле, здоровья Вам и всех благ!
Благодарный пациент Невструев Михаил Львович

Невструев Михаил Львович

Выражаю большую благодарность  и признательность лечащему врачу с большой буквы: Чернову Ярославу Николаевичу и курирующему доктору: Вотякову Артем Юрьевичу за внимательность, сердечность, высокий профессионализм и умение выслушать пациента. Очень воспитанные и грамотные врачи – хорошая школа. Успехов и удачи им в профессиональной деятельности, огромное человеческое спасибо!
Пациент Кузнечиков В.В.

Кузнечиков В.В. 02.09.2020

Клиническая больница | Киста почки

Наши преимущества

  • .Актуальные методы лечения В нашей клинике используется консервативные и хирургические методы, показавшие свою эффективность в лечении кист почек, например: лапароскопическая резекция кисты почки, открытая резекция кисты почки.
  • .Протоколы быстрого восстановления fast track Период восставноления после операции в среднем составляет 1 месяц*, благодаря внедрению в нашей клинике протоколов быстрого восстановления FAST TRACK.
  • .Полная диагностика В нашей больнице проводится вся необходимая диагностика: УЗИ почек, КТ почек с в/в контрастированием.
  • .Длительность лечения 5-7 дней*.Средний срок пребывания в стационаре при лечении кисты почки составляет 5-7 ней в зависимости от вида оперативного лечения .
  • .Бесплатное лечение для граждан России по ВМПКлиника оказывает медицинскую помощь в соответствии «Положением об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», утверждённым приказом от 2.12.2014 г. N 796н.
  • .Лечение по стандартам минздраваСроки и порядок лечения устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, установленными министерством здравоохранения РФ.

* — Указаны средние сроки на основе статистических данных для большинства случаев.

Нас часто спрашивают

Какие документы взять с собой на консультацию?

Данные УЗИ почек, МСКТ почек с в/в контрастированием (заключение + снимки)

Какие документы (заключения, анализы) нужны, чтобы поступить на лечение?

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, группа крови, RW, Гепатиты В,С, ВИЧ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, Коагулограмма, ЭКГ, Рентген органов грудной клетки, ЭГДС, ЦДС вен нижних конечностей

Какова стоимость лечения в Центре урологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ?

Вся информация о стоимости услуг находится в прейскуранте на платные медицинские услуги больницы.

Удаление кисты почек в Санкт-Петербурге

Одим из направлений нашей работы является удаление кисты почек. Кисты почки — распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.

Показания к удалению кисты почек

  • Боли в поясничной области
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение оттока мочи из почки
  • Подозрение на опухоль
  • Нагноение кисты почки
  • Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопическое удаление кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут.

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев — повторить компьютерную томографию.

Крупная парапельвикальная киста почки

Выделение кисты почки

Лапароскопическое иссечение кисты почки

Рубцы лапароскопического иссечения кисты почки

Клинические случаи из практики:

Киста средней трети правой почки. Киста левой почки. Лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки. Камень правой почки 340 HU. Выполнен литолиз конкремента, лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки 8*8 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста верхнего полюса левой почки

Крупные кисты обеих почек 4*6 и 5.5*8.5 см

Киста верхнего полюса почки

Крупная киста правой почки

Киста правой почки 7 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста почки 5*6 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Лапароскопическое удаление кист почек относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в Клинике урологии ПСПБГМУ жителям любого региона России проводится бесплатно по квотам.

Необходимое обследование для госпитализации

Всем пациентам с кистами почек перед оперативным лечением обязательно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Необходимо точно узнать расположение кисты, кровоснабжение почки, исключить наличие добавочных сосудов.

Помимо этого требуется стандартное предоперационное обследование:

  • Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с расшифровкой лейкоцитарной формулы, определение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок)
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПВ (%) по Квику, МНО), Фибриноген)
  • Группа крови и резус-фактора
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография или рентген органов грудной клетки
  • Консультация терапевта

Киста почки

Симптомы. Лечение кисты почки. Лапароскопические операции при кистах почек.
Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью. Киста почки — доброкачественный процесс (в отличие от опухоли), то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Если киста почки в диаметре меньше 4-5 см, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, то требуется динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий по поводу кисты почки целесообразно при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), при нарушении оттока мочи из почки или при нарушении кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты, или при осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).

Парапельвикальная киста – это киста, расположенная в области почечного синуса, ворот почки. Клинические проявления парапельвикальной кисты обусловлены ее расположением, то есть давлением на лоханку и сосудистую ножку почки. У больных возникают болевые ощущения. Могут наблюдаться гематурия и артериальная гипертензия. Диагностика такая же, как при солитарных кистах почек. Необходимость в лечении возникает при значительном увеличении кисты в размере и развитии осложнений. Технические сложности при ее иссечении связаны с близостью лоханки и почечных сосудов.

Лечение
Показаниями к оперативному лечению являются размер кисты более 3 см. и наличие ее осложнений. Наиболее простым методом является чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с аспирацией ее содержимого, которое подлежит цитологическому исследованию. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, технически не все кисты можно пунктировать (зависит от места её расположения в почке). В настоящее время основным методом лечения является лапароскопическое иссечение кисты. Важно, что при лапароскопическом доступе выполняется радикальная операция (иссечение кисты с гистологическими сследованием), и в то же время сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 точечных следа). При лапароскопии можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе позволяет видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной.
Выписка из стационара – на 4-6 день. Трудоспособность восстанавливается к 10-14 дню после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение урологом и УЗИ — через 3 и 6 месяцев.
Открытое оперативное вмешательство – люмботомию — применяют редко. Она показана, когда киста достигает огромных размеров, имеет мультифокальный характер с атрофией почечной паренхимы, а также при наличии ее озлокачествления. В таких случаях выполняют резекцию почки или нефрэктомию.

причины, диагностика, осложнения — блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическое удаление (резекция) кисты почки – это щадящая малоинвазивная операция, позволяющая удалить из органа кисту. Киста – это капсула с жидким содержимым, образовавшаяся в органе и мешающая нормальной его работе.  Кисты с одинаковой частотой поражают как правую, так и левую почку, могут быть одиночными или множественными, достигать различных размеров и локализоваться в разных частях почки.

Наиболее распространенная одиночная киста, которая может быть в почке с рождения или развиться в течение жизни. Намного реже отмечают случаи многокамерных кист, когда одна киста состоит из нескольких разделенных перегородками полостей. Еще более редки врожденные кистозные патологии: губчатая почка (большое количество очень мелких кист, из-за которых почку напоминает губку), поликистоз и мультикистозная дисплазия.

Причины и симптомы кисты почки

Причины появления кист в почках, на данный момент, достоверно наукой не установлены.

Предполагается, что важную роль в образовании кист играют генетические факторы – зачастую кисты почек являются врожденными заболеваниями. Прежде всего речь идет о губчатой почке, поликистозе и мультикистозной дисплазии, формирующихся у эмбриона еще во время беременности. Генетическая природа мультикистозной дисплазии, на данный момент, уже доказана.

Учеными допускается, что запустить процесс образования и роста кисты в почке также способны инфекции, травмы и другие патологии почек разнообразной этиологии.

Большинство кист никак не проявляют своего присутствия и случайно обнаруживаются во время проведения скрининговых обследований или диагностики сопутствующих болезней. Наибольшая частота диагностирования кист почек – среди мужчин в возрасте сорока – сорока пяти лет.

Если киста начинает разрастаться, то возрастает давление на сосуды почки, её лоханки и мочеточник. Пациентом это ощущается как ноющая боль в области поясницы, со стороны пораженной почки. Если в почке запускается воспалительный процесс и развивается пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, то состояние пациента осложняется:

  • повышением температуры тела;
  • жаждой;
  • слабостью;
  • ростом артериального давления;
  • мышечными и суставными болями;
  • возможно болезненное мочеиспускание.

Диагностически, помимо визуализации на УЗИ, киста может проявляется, влияя на показатели крови и мочи. У мочи может наблюдаться низкий удельный вес, характерна лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) и гематурия (наличие в моче крови). В крови возможен рост концентрации общего белка, креатинина и мочевины, возможна анемия.

Показания к удалению кисты почки

Если киста маленького диаметра, не проявляет тенденции к росту, её локализация не влияет на кровоснабжение почки и не нарушает оттока мочи, то рекомендации врача сводятся к контролю состояния пациента посредством регулярного УЗИ почек – раз в полгода-год.

Резекция кист почки показана в следующих случаях:

  • большие размеры кисты, из-за которых она сдавливает сосуды и мочеточник;
  • включение кисты в воспалительный процесс;
  • нагноение кисты и развитие абсцесса;
  • высокая вероятность разрыва кисты с последующим выходом содержимого в брюшную полость пациента и развитием перитонита;
  • подозрение на злокачественную природу образования в почке.

Подготовка к лапароскопическому вмешательству

Для постановки точного диагноза, пациент осматривается урологом, сдает образцы мочи и крови для анализа, проходит УЗИ почек. В результате врач получает информацию о местонахождении, размерах, количестве кист и их роли в развитии патологических процессов в почке. Выясняется, не проросла ли киста в близлежащие органы и ткани.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ангиография и экскреторная урография. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога.

Весь пакет предоперационных обследований можно без проблем пройти в течение одного-двух дней. За двое-трое суток до хирургической операции, пациент переводится на диету с низким содержанием клетчатки. В день операции нельзя есть и пить – на операцию пациент поступает натощак.

Проведение резекции кисты почки

Наиболее безопасным и эффективным методом удаления кисты в почке является лапароскопический. Такая операция называется лапароскопической резекцией кисты почки и проводится оно под наркозом.

Пациенту, погруженному в наркоз, через 3 прокола (над пупком и по средней подмышечной линии со стороны пораженной почки) вводятся лапароскопические инструменты. Размер проколов — не более 10 миллиметров, благодаря чему они зарастают быстро и с минимальными следами.

Во время операции пациент лежит на здоровом боку, чтобы врачу было удобнее работать с пораженной почкой. В брюшную полость закачивает углекислый газ, чтобы раскрыть хирургу обзор области вмешательства. После этого киста иссекается и удаляется, а проколы для лапароскопа ушиваются.

Лапароскопическое удаление кисты почки в Оксфорд Медикал

Резекция кисты почки в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» означает, что вы будете лечиться у квалифицированных хирургов, имеющих многолетний опыт проведения операций различной сложности. Лечение будет вестись с использованием щадящих методов в современных операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием.

Послеоперационное пребывание начинается в блоке интенсивной терапии, где жизненные показатели пациентов мониторят и поддерживают круглосуточно. Дальнейшее пребывание проходит в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на нахождение одного или двух пациентов.

Реабилитация после лапароскопии

Пациенты намного легче переносят лапароскопические вмешательства, в сравнении с полостными или пункционными операциями. Длительность госпитализации – от двух дней до недели, во время которых прооперированный пациент получает медикаментозное лечение в виде обезболивающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Принимать пищу и вставать некоторым пациентам разрешают в день операции, но такое решение принимается с учетом возраста пациента, сложности проведенного вмешательства и сопутствующих хронических заболеваний. Потому некоторым пациентам приходится полежать немного дольше. В больше случаев выписка пациента возможна на третий день после операции.

В домашних условиях продолжается прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничений физической активности. Пациентам запрещено есть жареную, копченую, соленую и острую пищу, нежелательно употреблять в больших количествах белки, нежелательны кофе и шоколад. Алкоголь и курение строго противопоказаны. Ограничения физической активности заключаются в запрете подъема тяжестей, бега, низких наклонов туловища и резких движений руками или ногами.

Сколько длится восстановление после удаления почки?

Полная реабилитация может занимать до нескольких месяцев. Её длительность зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдал рекомендации лечащего врача после операции, а также от состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения удаления кисты почки

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция сопряжена с некоторым риском, но процент осложнений от лапароскопических операций ощутимо меньше, в сравнении с другими методами вмешательств. Состояние пациента может осложниться перфорацией кишечника, повреждением мышц или привнесением инфекции.

Сопутствующие услуги:

Киста почки и ее удаление в международной клинике Медика24

Киста почки — доброкачественного характера полость с плотными стенками, наполненная жидким содержимым. Располагается в любой части органа, имеет разнообразные размеры, склонна к увеличению и нагноению, часто рецидивирует после лечебной пункции.

Наш эксперт в этой сфере:

Дмитриев Сергей Викторович

Врач-уролог, к.м.н., врач высшей категории

Единственный и абсолютно радикальный способ лечения кист — операция, не существует эффективной лекарственной терапии кистозных патологических изменений.

Распространённость кист почки

Одна из самых частых урологических патологий, тем не менее, более характерна для мужчин старшего возраста. Основные причины заболевания не определены, высока вероятность инициации кистозной патологии после травмы. Не исключается наследственная неполноценность внутренней эпителиальной выстилки почечных канальцев, когда при незначительном повышении давления выработанной мочи в стенке легко образуются выпячивания, со временем увеличивающиеся и «отшнуровывающиеся» от почечного канальца.

Основные ошибки в диагностике

В редких случаях под кисту может маскироваться почечно-клеточный рак, образующий полость распада несоизмеримо большего размера, нежели сама опухоль.

Принятие поликистозного перерождения, обусловленного генетическими аномалиями, за большую простую кисту почки. Поликистоз и кисты почки лечатся по-разному.

Своевременно не выявленные генетические мутации, приводящие к поликистозной болезни, когда тяжёлая врождённая патология трактуется как банальная кистозная полость.

Не установлена специфическая природа кистозной полости — паразитарное или инфекционное заболевание.

Отказ от высокотехнологичных методов визуализации — КТ и МРТ в пользу одного только УЗИ.

Важнейшая роль в диагностике отведена качеству и разрешающей способности оборудования, но всё бесполезно при недостаточности знаний и опыта специалиста, в нашей клинике мы гарантируем баланс технических возможностей и профессионализма

Какие осложнения возможны при отказе от оперативного лечения

Узнайте, как избавиться от боли при кисте почки!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

  • Хронические боли в поясничной области на стороне патологии.
  • Повышение артериального давления при сдавлении увеличивающейся кистой сосудистого пучка.
  • Постоянное или частое присутствие крови в моче.
  • Нарушение почечной функции вследствие замещения и сдавления паренхимы органа с исходом в почечную недостаточность.
  • Образование камней из-за хронического застоя мочи в лоханке при блокировке кистозным образованием оттока по мочеточнику.

Все перечисленные состояния могут быть самостоятельными и сопутствовать параллельно текущему процессу увеличения кисты, дифференциальную диагностику позволит провести своевременная операция.

Только хирургическое лечение избавит от кисты и направит лечение сопутствующих заболеваний в русло адекватного современного подхода.

Мы спасли уже 1289 почек

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение кисты почки

Терапевтический подход обусловлен размером образования и его состоянием — воспаление или нагноение.

При диаметре кисты менее 3 см и отсутствии объективных признаков воспалительных изменений возможна лечебная пункция с удалением из полости жидкости и последующим введением внутрь капсулы склерозирующего вещества. Эффект манипуляции непредсказуем, на него влияет скорость образования кистозной жидкости и лабильность стенок кисты — плотные ткани имеют меньше шансов на слипание. В ответ на введение склерозирующего вещества выстилающий кисту эпителий может усилить продукцию жидкости, сведя «на нет» все усилия.

Единственный радикальный метод лечения — операция с иссечением стенок кистозного образования.

Операция выполняется открытым — традиционным способом с рассечением брюшной стенки в поясничной области и через несколько проколов — лапароскопически. Различия в длительности операции, эндоскопическое вмешательство выполняется дольше, но период восстановления после него несоизмеримо короче.

Специалисты нашей клиники гарантируют 100% результат операции при полном исключении рецидива кисты. Пациенту предоставлено право выбора метода операции, за нами — высокое хирургическое качество

Какие осложнения развиваются при откладывании радикального лечения?

  • Разрыв кистозной полости с развитием клинической картины острого живота, в такой ситуации оперативное вмешательство неизбежно по жизненным показаниям;
  • Нагноение содержимого после банальной простуды с исходом в карбункул или абсцесс почки и сепсис, что потребует удаления всей почки и длительного лечения;
  • Кровотечение в кистозную полость с развитием картины острого заболевания и, возможно, оперативного вмешательства по экстренным показаниям;
  • Функциональная неполноценность почки и развитие органной недостаточности с последующим гемодиализом.

Отзывы наших пациентов

Пациент благодарит Екатерину Анатольевну Тафинцеву

Хочу поблагодарить доктора Екатерину Анатольевну за внимание, чуткость, профессионализм, её манеру общения с пациентами. Дай ей бог здоровья!!! За короткий срок поставила меня на ноги!! Всё достойно, всё профессионально, клиника замечательная. Всем большое спасибо и низкий поклон.   03.07.2019  

Читать весь отзыв

Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу

Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу. Благодарим отдельно Екатерину Анатольевну Тафинцеву, а также средний мед. персонал. Вкусная еда, высокое техническое оснащение, одно из лучших соотношений цена-качество в Москве. Спасибо! К.О.Т. 16.04.2019

Читать весь отзыв

Спасибо большое всем сотрудникам международной клиники Медика24 за вашу внимательность

Спасибо большое всем сотрудникам международной клиники Медика24 за вашу внимательность, за вашу вежливость. Условия отличные. Спасибо большое моему доктору Москаленко Алексею Николаевичу за его терпение, за ответы на все вопросы, которые мы задаем в состоянии шока, за человечность. Умнички все, так держать. Если не задумываться, где находишься, обстановка спокойная, как будто в отеле на отдыхе, но за окном не море. Спасибо, спасибо,…

Читать весь отзыв

«Именно здесь лечащий врач расстраивается и радуется вместе с пациентами»

Каждому человеку один раз в жизни должно не повезти для того, чтобы точно понимать, каково это и для того, чтобы научиться ценить, когда повезло. Классика жанра: так и со мной произошло. Один раз не повезло. Грешить можно на что угодно, но есть факт — человек не уберег свое здоровье. К чему все это предисловие, спросите вы? Абсолютно равноценно: один раз повезло. Повезло…

Читать весь отзыв

Отзыв врачам Андемиру Олеговичу Ахову и Марине Сергеевне Климовой

Пациентка попала в клинику с воспалением колена. Ортопед международной клиники Медика24 на основе МРТ-снимков назначил артроскопию коленного сустава. После успешной операции пациентка делится своими впечатлениями о лечении и пребывании в стационаре клиники: «Я пришла в клинику по поводу воспалившегося колена, ходить было просто невозможно. Здесь меня принял доктор Андемир Олегович Ахов. Посмотрев на мое колено и результаты МРТ,…

Читать весь отзыв

Большое спасибо, что дали мне надежду на жизнь

Большое спасибо всему персоналу международной клиники Медика24 за профессионализм, внимательное отношение ко мне. За то, что дали мне надежду на жизнь, за глубокое качественное обследование, за терпение, за внимание. Благодарю всех специалистов клиники за создание комфорта, уюта в палатах. Всем родным, знакомым, односельчанам буду рекомендовать вашу клинику. Всем здоровья и серьезно не болеть. 16.03.2019  

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении в клинике и работе врача-онколога Петра Сергеевича Сергеева

Пациент международной клиники Медика24 делится своими впечатлениями о лечении: «Я уже стал здесь постоянным клиентом, поэтому по праву могу сказать, что это моя клиника. Так вот, когда я вхожу в свою клинику, я попадаю в совершенно другую атмосферу. Атмосферу дисциплины, порядка, продуманности до мелочей всех процессов, профессионализма всех сотрудников. Самый главный существенный фактор — отношение к пациентам: полная доброжелательность, очень…

Читать весь отзыв

Человеку дана возможность определять линию своей жизни, иногда страх медицинской манипуляции и нежелание принять самостоятельное решение об операции способен перечеркнуть саму жизнь. Ни одно хирургическое вмешательство не делается «из любопытства», цель операции — удаление того, что другими способами излечить невозможно.

Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Источники:

  1. Антонов А.В., Ишутин Е.Ю., Гулиев Р.Н. Выбор рационального алгоритма прилечении кист почек. Вестн. хир. им. И.И. Грекова.
  2. Ярошенко В. П. Пути улучшения результатов оперативного лечения простых кист почек: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Хабаровск, 2010. С. 24.
  3. Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б. Простая киста почки. М.: Медицина, 1982. С. 127.
  4. Аль-шукри С. Х., Антонов А. В., Радомский Ю. А., Ишутин Е. Ю. К вопросу о выборе метода лечения кист почек // Нефрология. 2005. № 1.

Осложненный вариант простой кисты почки обычно означает злокачественное новообразование: результаты когортного исследования | World Journal of Surgical Oncology

Все 14 случаев злокачественного новообразования, обнаруженного при лапароскопической декортикации кисты, были классифицированы как светлоклеточный почечно-клеточный рак I степени. Патологоанатомический анализ образцов тканей, залитых парафином, после дополнительной радикальной нефрэктомии выявил остаточную опухоль в 7 случаях из 13; у пациента, выбравшего активное наблюдение, не было рецидивов в течение 78 месяцев.В 17 случаях SRC со сложными вариациями все они были диагностированы как светлоклеточная карцинома патологическими исследованиями со степенью Fuhrman от I до III. Единственный случай рака III степени был обнаружен у 24-летней женщины, у которой была киста почки IV класса по боснийскому языку; 14 месяцев спустя SRC был подтвержден с помощью КТ и диагностирован как светлоклеточный почечно-клеточный рак с кистозными изменениями; остальные 16 случаев были диагностированы как кистозная почечно-клеточная карцинома или мультилокулярная кистозно-почечно-клеточная карцинома, из которых 12 были почечно-клеточной карциномой I степени.Все пациенты выжили, и при последнем осмотре у них не было рецидивов или метастазов.

Патогенез СРЦ остается неизвестным, и трансформация СРЦ в почечно-клеточный рак встречается крайне редко. В предыдущем долгосрочном отчете указывалось, что 2 из 61 случая SRC прогрессировали до злокачественного новообразования после 10 лет наблюдения [5]; SRC продолжали увеличиваться в размерах в течение 10 лет и иногда быстро увеличивались, особенно у более молодых пациентов. Размер, по-видимому, не является важным фактором для прогрессирования SRC в почечно-клеточную карциному.При кистах почек, несущих новообразования, не наблюдалось явного специфического паттерна [5]. В настоящее время пациентов направляют на хирургическое вмешательство только на основании симптомов, и клиницисты потенциально уделяют меньше внимания их возникновению, что, в свою очередь, заставляет пациентов пренебрегать дальнейшим обращением за медицинской помощью. Не каждый пациент с SRC должен быть направлен на операцию; однако следует принимать во внимание потенциальную злокачественность SRC.

Ограниченное число случаев почечно-клеточного рака выявляется случайно как SRC, и, к сожалению, они рентгенологически идентичны истинным SRC.В настоящее время не существует специфических предоперационных диагностических средств, позволяющих безопасно проводить идентификацию. Патологоанатомическое исследование и иммуногистохимический анализ всегда необходимы для выявления наличия злокачественных клеток в стенке кисты. Случаи почечно-клеточной карциномы, обнаруженные случайно в виде SRC, обычно имеют тонкую стенку без твердой части при макроскопическом и микроскопическом исследовании замороженных срезов. Наше исследование и другие исследования [6] обнаружили, что интраоперационный анализ замороженных срезов во многих случаях не приводит к правильному диагнозу, скорее всего, из-за низкого уровня ядер, который затрудняет отличить злокачественные клетки от нормальных клеток.В большинстве случаев при окончательном патологическом исследовании обнаруживается тонкий слой кубовидных светлых клеток, покрывающих часть кисты.

В связи с возможными злокачественными новообразованиями вмешательства при кистах почек, такие как пункция и аспирация, следует проводить с осторожностью; даже при биопсии стенки кисты потенциально могут быть пропущены злокачественные клетки из-за гетерогенного характера злокачественной трансформации. В этом исследовании раковые клетки не всегда покрывали стенку кисты в образцах после лапароскопической декортикации, а дополнительная радикальная нефрэктомия выявляла остаточную опухоль только примерно в половине случаев.Однако, поскольку возможно, что злокачественная трансформация стенки кисты произошла ограниченным образом, а сама по себе декортикация также демонстрирует возможность излечения, как у одного из наших пациентов, признаков заболевания через 78 месяцев после декортикации все еще не было. Таким образом, если дальнейшие агрессивные хирургические процедуры не предпочтительны, активное наблюдение за этими пациентами также приемлемо; тем не менее, дополнительная радикальная нефрэктомия обычно рекомендовалась пациентам, у которых в образцах декортикации кисты был обнаружен почечно-клеточный рак.Пациенты, которые не выбирают дополнительную радикальную нефрэктомию, должны быть проинформированы о том, что почти в половине этих случаев обнаруживается остаточная опухоль, которая является потенциальным источником рецидива.

Еще одна проблема, вызывающая беспокойство, — сложная изменчивость SRC во время эпиднадзора. Принято считать, что осложненная вариация SRC в основном возникает из-за геморрагических кист, обычно в результате травмы, увеличения или геморрагического диатеза. По мере рассасывания геморрагических кист у них развивается остаточная кальцификация в центре или внутри стенки кисты, которая утолщается и образует перегородки; затем киста становится многокамерной или многодольчатой, приобретая по существу черты сложной кисты [7–9].На сегодняшний день недостаточно данных для обсуждения гистопатологических паттернов кист со сложными вариациями; кроме того, было сообщено об ограниченном количестве случаев СРК со сложной вариацией, и все они были подтверждены как злокачественные [10–12].

Известно, что злокачественные новообразования в почечных кистах III и IV боснийского типа встречаются часто, так как примерно 40–60% кист класса III и 85–100% кист класса IV являются злокачественными [7–9]; однако в нашем исследовании все без исключения 17 случаев с SRC в анамнезе с последующей осложненной вариацией во время наблюдения оказались злокачественными, и вероятность была заметно выше, чем в общей популяции.Чтобы объяснить чрезвычайно высокую долю злокачественности, разумно предположить, что злокачественные сложные почечные кисты являются прогрессированием злокачественных SRC и что рост облегчается, потому что злокачественные SRC образуют утолщенную стенку; кровоизлияние может перерасти в многокамерную кисту или узелки в кисте. При кистозной почечно-клеточной карциноме или мультилокулярной кистозно-почечно-клеточной карциноме кисты обычно выстланы одним слоем эпителиальных клеток или лишены эпителиальной выстилки. Клетки выстилки могут быть плоскими или пухлыми, а их цитоплазма варьируется от прозрачной до бледной.Иногда выстилка состоит из нескольких слоев клеток или может присутствовать несколько небольших сосочков, как описано ранее [13] и обнаружено в некоторых наших случаях (рис. 1). Это потенциально служит частью доказательства того, что злокачественные комплексы почечных кист являются прогрессированием злокачественных SRC; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования относительно происхождения злокачественных сложных кист почек.

Рисунок 1

Злокачественная трансформация кисты почки (×200; окраска H&E). Нормальные (стрелка 1) и неопластические (стрелки 2, 3) клетки, выстилающие макроскопические кисты, что указывает на то, что злокачественные сложные почечные кисты могут быть прогрессированием злокачественных простых почечных кист, которые трансформируются из доброкачественной ткани.

Прогноз, по-видимому, благоприятный при СРЦ со злокачественной трансформацией, особенно у пациентов, у которых злокачественное новообразование было случайно обнаружено в СРЦ [14]; на сегодняшний день нет единого мнения о критериях стратификации патологической стадии этих карцином. Учитывая, что прогноз при таком типе злокачественного поражения, по-видимому, намного лучше, чем при обычном почечно-клеточном раке с солидными поражениями, мы не считаем систему TNM (опухоль-узел-метастазы), где Т-стадия основана на размере почечно-клеточного рака. опухоль, подходит для этих кистозных поражений.Что касается настоящих случаев, то патологические стадии лучше было бы назвать «локализованными» или «ранними стадиями», поскольку нет данных о местных инвазиях или отдаленных метастазах; однако возможны и более злокачественные опухоли. Мы сообщили о почечно-клеточной карциноме III степени с кистозными изменениями, а в предыдущем исследовании сообщалось о протоковой карциноме Беллини с метастазами, которые были фатальными [5].

На сегодняшний день мы представили самую большую когорту SRC со злокачественными трансформациями и обсудили стратегии, используемые для лечения SRC.Наше расследование имеет свои ограничения. Некоторые случаи SRC были диагностированы только с помощью ультразвукового анализа, тогда как некоторые предполагаемые случаи SRC могут не быть настоящими SRC, потому что только ультразвуковое исследование может пропустить некоторые небольшие поражения сложной вариации; однако это указывает на то, что больше внимания следует уделять диагностике SRC. Обычно считается, что ультразвуковое исследование играет ограниченную роль в оценке кистозных образований почек и должно использоваться для характеристики простых или минимально сложных почечных кист (содержащих одну или две тонкие перегородки).Само по себе УЗИ не следует использовать для дифференциации хирургических и нехирургических сложных кистозных образований почек [2]. Рентгенологические (КТ и МРТ) результаты были сходными для большинства кистозных образований почек. В некоторых случаях МРТ выявляла дополнительные перегородки, утолщение стенки или перегородки или усиление, что могло привести к обновленной классификации боснийских кист, что могло повлиять на тактику лечения [15]. Обычно УЗИ выбирают для наблюдения за пациентами с СПК. Как правило, четко очерченные кисты с хорошо передающимися звуковыми волнами и отсутствием эха на УЗИ определяются как SRC, тогда как КТ или МРТ должны дополнительно оценивать любую сложность, отклоняющуюся от этого.Наши результаты представляют собой опыт работы с такой редкой, но неприятной ситуацией, и это исследование может побудить наших коллег исследовать это на своих собственных пациентах.

Клинический вид простых и сложных кист почек

Реферат

Доступность и использование абдоминальной диагностической ультрасонографии или компьютерной томографии привели к частому выявлению бессимптомных кист почек. Подавляющее большинство из них представляют собой простые кисты, обычно односторонние и солитарные, с четко определенными структурными и визуализирующими особенностями, частота возникновения, число и двусторонность которых увеличиваются с возрастом.Простые кисты протекают бессимптомно, за исключением случаев, когда такие осложнения, как кровоизлияние, инфекция или разрыв, приводят к развитию сложных кист с кальцификацией, неравномерностью демаркации и многодольчатостью. Диагностические проблемы, связанные с кистами, заключаются в дифференциации менее распространенных сложных сложных кист от кист, связанных со злокачественными новообразованиями, а также, когда их много, в возможных предвестниках генетических или приобретенных мультикистозных заболеваний почек.

Кисты являются наиболее распространенными объемными поражениями почек.В то время как их присутствие упоминается в более старой литературе, а их патогенез обсуждался еще в 19 веке, только с появлением неинвазивных методов визуализации брюшной полости за последние 50 лет их клиническое значение возросло. Технические достижения в визуализации, накопленный опыт в их использовании и интерпретации, а также расширяющиеся, но разнообразные группы населения, изучаемые на протяжении многих лет, затрудняют сравнение адекватно опубликованных отчетов с течением времени.

Поворотным моментом в этой эволюции стала классификация кистозных заболеваний почек 1964 года на основе микродиссекции почек, которая локализовала кисты в определенных сегментах нефрона и классифицировала их в широком смысле как наследственные, ненаследственные или приобретенные. 1 Последующие нозологические уточнения в сочетании с клиническими, морфологическими и рентгенологическими наблюдениями уточнили и расширили область почечных кистозных заболеваний. 2–4 Основные достижения в понимании наследственных форм кистозной болезни, особенно аутосомно-доминантного поликистозного заболевания почек, предоставляют убедительные доказательства роли генетики и эпителиальных ресничек в формировании кист. 5,6 Ненаследственным формам кистозных поражений уделялось меньше внимания в то время, когда широкое использование абдоминальной визуализации увеличило их обнаружение и улучшило их диагностику в целом, особенно простую кисту.Значительное внимание к последним было приковано к их рентгенологической диагностике и показаниям к хирургическому вмешательству. Недавние данные свидетельствуют о дополнительных связях и проблемах, таких как их связь с гипертензией, размером почек и почечной функцией. 7–11

Простые кисты обычно представляют собой односторонние и одиночные поражения с четко определенными чертами. 2–4 Их важность связана с их более частой выявляемостью в стареющих группах населения с широким использованием абдоминальной ультрасонографии и компьютерной томографии (КТ).Диагностические проблемы, которые они представляют, заключаются в их дифференциации от атипичных признаков гораздо менее распространенных сложных кист, связанных со злокачественными новообразованиями, и, когда они присутствуют в повышенном количестве, их оценка как раннее проявление генетического или приобретенного мультикистозного заболевания.

Отличительной чертой простых кист является увеличение их частоты с возрастом. Ранние исследования аутопсии показали, что почти половина людей старше 50 лет имеют одну или несколько кист почек. 12 Визуализирующие исследования поперечного сечения, проведенные с тех пор, подтверждают увеличение их распространенности с возрастом (рис. 1) и, следовательно, их считают «приобретенными».Приобретенные они могут быть, но их патогенез остается неизвестным. Одним из укоренившихся представлений о микродиссекции является то, что они происходят из дивертикулов дистальных извитых канальцев или собирательных трубочек и увеличиваются с возрастом. 13 Это остается неисследованной и необоснованной областью.

Рисунок 1.

Возрастная распространенность простых кист почек. По данным ссылок 2–4,7–11 .

Простые кисты могут присутствовать при рождении. Ультрасонография примерно 30 000 плодов подряд выявила 0 случаев.09%, у большинства из которых кисты разрешились при рождении. 14 Только две из них сохранились в виде простых доброкачественных кист, а в третьем случае была обнаружена односторонняя мультикистозная дисплазия почки. В период между рождением и 20-летним возрастом появление новых кист очень редко, но после этого их частота начинает увеличиваться, при этом в некоторых исследованиях соотношение мужчин и женщин увеличивается примерно до 2: 1. 7–11 Сообщаемая общая распространенность простых кист варьирует. В зависимости от популяции и метода исследования сообщаемая распространенность колеблется от 5 до 41%, но, вероятно, находится в диапазоне от 7 до 10%. 6–8 Более ранние исследования аутопсии сообщали об их наличии в 3–5% случаев. 15

Простые кисты представляют собой дискретные поражения в почках, обычно кортикальные, распространяющиеся за пределы паренхимы и искажающие контур почки. Они имеют овальную или круглую форму и имеют четкие, резко очерченные очертания. Стенка кисты обычно гладкая, прозрачная, лишенная сосудов, желтоватого или голубовато-белого цвета и образована тонким слоем фиброзной ткани, выстланной одним слоем уплощенного или кубовидного эпителия.Они заполнены гомогенной транссудатоподобной, прозрачной или соломенно-желтой жидкостью низкой вязкости с радиоплотностью, близкой к воде, от -10 до 20 единиц Хаунсфилда (HU). Примерно от 70 до 80% являются одиночными, односторонними и корковыми. 2–4 Как и в случае их возникновения, их количество в одной и той же почке и в латеральности увеличивается с возрастом, при этом более одной кисты регистрируются у половины, а двусторонние кисты — у одной трети пожилых людей. 7–11 Простые кисты различаются по размеру при первоначальном обнаружении, но увеличиваются в размерах примерно в одной четверти случаев, особенно у молодых людей, у которых вероятность их увеличения выше. 4,8 В целом увеличение размера происходит медленно, расчетная скорость составляет 1,6 мм или примерно 4-5% в год, и может удвоиться по сравнению с первоначальным размером в течение 10 лет. В последующих исследованиях увеличение размера было более очевидным в течение первых 2–3 лет после обнаружения, а затем, по-видимому, стабилизировалось. Многокамерные и двусторонние кисты чаще увеличивались в размерах. 8

Факторами риска возникновения простых кист являются креатинин сыворотки, курение и артериальная гипертензия 3–7 ; тем не менее, эти ассоциации вполне могут быть случайными, учитывая ретроспективный характер исследований, о которых сообщалось, с различными причинами для диагностических направлений различных когорт, с возрастом, являющимся всеобъемлющим смешивающим фактором всех зарегистрированных ассоциаций. 8

Как правило, простые кисты являются бессимптомной случайной находкой при визуализации органов брюшной полости. Иногда они становятся симптоматическими и могут проявляться болью в боку, дискомфортом в животе, пальпируемым образованием или гематурией; в результате осложнений; или вследствие увеличения кисты. Большая киста может вызывать симптомы обструкции, особенно если она расположена проксимальнее или окружает почечную лоханку. Клинические симптомы чаще встречаются при новообразованиях, чем при простых кистах, и появление симптомов всегда должно указывать на возможность ассоциированного злокачественного новообразования и необходимость дополнительных диагностических исследований. 2–4

Осложнения возникают редко, от 2 до 4%. 2–4 Основными осложнениями являются кровотечение, инфекция или разрыв. Кисты, у которых развиваются осложнения, не только становятся симптоматическими, но и приобретают черты, схожие с атипичными сложными кистами. Кровоизлияние может возникнуть в ранее существовавшей простой кисте, или киста может образоваться в результате разжижения травматического кровоизлияния в паренхиме почки. Примерно 6% простых кист осложняются кровоизлиянием, обычно в результате травмы, увеличения или геморрагического диатеза.Острое кровотечение увеличивает значение затухания кисты (от 70 до 90 HU), но по мере разжижения и организации крови значения затухания уменьшаются. Гиперплотные, четко очерченные, гомогенные кисты с затуханием от 50 до 100 HU, которые не усиливаются, обычно представляют собой острые кровоизлияния. По мере рассасывания геморрагических кист в них развивается остаточная кальцификация в центре или в стенке кисты, которая утолщается и образует перегородки, при этом киста становится многокамерной или многодольчатой, по существу приобретая черты сложной кисты.Таким образом, геморрагические кисты потребуют тщательного обследования, чтобы исключить злокачественное новообразование и определить необходимость хирургического вмешательства. 2–4

Как и при кровотечении, простые кисты могут инфицироваться или абсцесс почки может трансформироваться в кисту. 2–4 Стенка инфицированных кист часто заметно утолщена и иногда обызвествлена. Затухание увеличивается и может быть неоднородным, но не усиливается после окрашивания. Клинические признаки вполне могут определить инфицированную кисту. В качестве альтернативы, это одна из ситуаций, в которой пункция кисты и аспирация могут быть диагностическими и либо обойти необходимость хирургического вмешательства, либо ограничиться дренированием инфицированной кисты. 4,16

Классификация кист почек на основе их внешнего вида и усиления на КТ была введена Босняком в 1986 г. и уточнена в 2003 г. (таблица 1) 17 и принята урологами и радиологами для диагностики, оценка и лечение кистозных поражений. Техническая адекватность, высокое качество изображения, навыки оператора, опыт интерпретации и изучаемая популяция влияют на переменные результаты в литературе. Важно отметить, что критерии классификации основаны на КТ и только ретроспективно распространены на УЗИ для диагностики простой кисты.

Таблица 1.

Критерии, используемые в боснийской системе классификации кист почек

Независимо от того, обозначаются ли они как простые или сложные или каким-либо образом регистрируются рентгенологически, все используемые термины носят описательный характер. Всякий раз, когда существует подозрение на их связь с новообразованиями, окончательный диагноз может быть поставлен только при гистологическом исследовании. Приблизительно от 40 до 60% кист класса III и от 85 до 100% кист класса IV оказываются злокачественными. 2–4 Тем не менее, результаты визуализации могут быть диагностическими и позволяют избежать ненужного хирургического вмешательства.Как правило, простую кисту определяют четко очерченные кисты с хорошо проводимыми звуковыми волнами и отсутствием каких-либо эхо-сигналов на УЗИ. Любая сложность, которая отклоняется от этого, должна быть дополнительно оценена КТ. Характерными особенностями КТ, которые связаны с повышенным риском злокачественного новообразования, являются наличие кальцификации, перегородок, локализации, утолщения или узловатости стенок, а также повышенной плотности или усиления после инъекции красителя. Именно совокупная сложность этих признаков определяет боснийскую классификацию (таблица 1).Магнитно-резистивная томография имеет лучшее контрастное разрешение, чем КТ, и может быть полезна в неопределенных случаях класса II и III, но не является необходимой для рутинной оценки. 2,4

Взятые вместе, дольчатость, неравномерность, кальцификация и измеримое усиление красителя (увеличение ослабления >10–15 HU) кисты определяют ее текущую классификацию и подход (таблица 1). Несмотря на отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, доступная литература предполагает, что кисты класса IV и определенные признаки класса III следует считать хирургическими.Класс IIF и неопределенный класс III должны сопровождаться КТ в 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Кисты класса I и II являются доброкачественными, но могут нуждаться в периодическом ультразвуковом исследовании в течение первых 2–3 лет, особенно у молодых пациентов с диаметром кисты >3 см. Новообразования почек, происходящие из стенки простой кисты, наблюдались у двух из 61 пациента, наблюдаемых в течение 10 лет. 8 Таким образом, целесообразно проводить периодическую оценку увеличивающихся или симптоматических кист с постепенно увеличивающимися интервалами.Роль терапевтического сокращения увеличивающихся кист сомнительна. 2–4

  • Copyright © 2009 Американского общества нефрологов

Кисты почек | The Urology Group of Virginia

Мочевыводящие пути начинаются с почек. Почки, по одной с каждой стороны, расположены высоко в верхней части живота, частично под грудной клеткой.

Они фильтруют кровь для извлечения избыточных продуктов жизнедеятельности и жидкости для образования мочи. Моча, когда-то сформированная в почках, проходит через трубки с каждой стороны, называемые мочеточниками, вниз к мочевому пузырю.Моча постоянно вырабатывается почками и транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу до полного заполнения, а затем опорожняется наружу через мочеиспускательный канал. Мочевыделительная система одинакова как у мужчин, так и у женщин от уровня почек до мочевого пузыря. У мужчин предстательная железа, являющаяся частью репродуктивной системы, окружает первую часть уретры.

Почки могут поражаться различными заболеваниями, в том числе камнями, обструкцией, образованием (твердый рост) или кистой.Кисты почек встречаются часто, и более трети всех людей старше 50 лет имеют кисты в почках. Кисты почек часто выявляют во время визуализирующего исследования (УЗИ или КТ), проводимого для исследования какой-либо другой проблемы. Киста представляет собой тонкую заполненную жидкостью структуру, которая начинается с поверхности почки. Может быть одна киста или может быть несколько кист. Кисты обычно не вызывают никаких симптомов и обычно не вызывают проблем со сдавлением соседних органов (других структур рядом с почкой, таких как печень или кишечник).Кисты обычно не нарушают функцию почек.

При наличии кист они дополнительно характеризуются их внешним видом при визуализирующих исследованиях (см. Таблицу 1). В широком смысле кисты можно разделить на категории простых кист и сложных кист. Простые кисты имеют тонкие стенки без признаков утолщения стенок или внутренних стенок. Сложные кисты могут быть толстостенными или иметь участки кальцификации или узловые изменения. Кроме того, сложная киста может иметь несколько стенок (так называемая перегородка).

Простые кисты не требуют вмешательства или дальнейшего наблюдения. Однако сложные кисты требуют дальнейшего внимания.

Сложные кисты вызывают озабоченность, поскольку часть сложных кист может иметь злокачественный рост. Следует отметить, что большинство раковых новообразований в почках солидные, а не кистозные. Тем не менее, некоторые виды рака почки могут иметь кистозный компонент. Существуют стратегии, позволяющие предсказать, может ли сложная киста быть связана с раковыми изменениями.

Подход к кистам зависит от характеристик кисты.Боснийские кисты I-II не требуют дополнительной визуализации или наблюдения. Кисты Bosinak II F имеют множественные перегородки. Стенка перегородки или кисты может содержать кальцификацию или быть утолщенной. Существует риск развития рака, поэтому требуется последующая визуализация («F» означает «Follow»). Эти кисты обычно сопровождаются постоянными визуализирующими исследованиями с интервалом в 6-12 месяцев. Кисты Босняка III имеют неровные стенки (или перегородки), грубую кальцификацию или некоторую степень изменчивого внешнего вида. Риск рака при этом типе кисты может составлять 50%.Кисты боснийской категории IV имеют определенные узловатые изменения и области, которые увеличиваются при введении красителя во время компьютерной томографии.

Боснийские кисты III-IV, скорее всего, связаны с раковыми изменениями и требуют хирургического вмешательства.

Когда вмешательство необходимо, хирургические варианты включают термическую абляцию (замораживание или прижигание), удаление кисты или полное удаление почки. Иссечение кисты обычно проводится с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии.Волоконно-оптическая камера помещается через «порт» (небольшой разрез 1 см) в брюшной полости. Инструменты проходят через другие порты, которые позволяют хирургу иссекать и удалять кисту.

Кисты в почках являются частой находкой. Подход к кисте зависит от характеристик кисты, отмеченных при визуализации. При соответствующей урологической помощи, состоящей либо из серийного наблюдения, либо из вмешательства, эти расстройства можно эффективно лечить.

Босняк Классификация сложных почек Cysts
тип Описание Рекомендуемое управление Риск рака
I Простая доброкачественная киста.Отсутствие кальцификации, перегородок или твердых компонентов. Нет улучшения. Последующее наблюдение не требуется Крайне низкая
II Доброкачественная киста с перегородками по линии роста волос. Могут присутствовать короткие, тонкие участки кальцификации. Септы и стенки не усиливаются. Единицы Хаунсфилда <10. Последующее наблюдение не требуется Очень низкая
II F Утолщенная стенка кисты, множественные перегородки, которые могут быть утолщены или содержать кальций, единицы Хаунсфилда 10-15, без значительного усиления контраста. Последующая визуализация 3-10%
III Кистозное образование с утолщенной стенкой, толстой неправильной перегородкой, стенка кисты или перегородки усиливаются при контрастировании, единицы Хаунсфилда >15. Хирургия 50%
IV Кистозное образование с утолщенной стенкой, толстой неправильной перегородкой, стенка кисты или перегородки усиливаются при контрастировании, единицы Хаунсфилда >15. Хирургия 75-90%
Распечатать страницу

Что такое кисты почек?

Киста почки представляет собой опухоль, заполненную водянистой жидкостью, которая образуется на одной или обеих почках.

Кисты почек имеют круглую форму, тонкую прозрачную стенку и размер от микроскопических до около 5 см в диаметре.

Эти кисты могут быть связаны с серьезными состояниями, которые приводят к нарушению функции почек, но обычно это так называемые простые кисты почек, которые не вызывают осложнений.

Поликистозная болезнь почек — Авторское право на изображение: joshya / Shutterstock

Поскольку симптомы проявляются редко, человек обычно не знает, что у него есть киста почки, и ее часто обнаруживают случайно, когда выполняется сканирование или тест на что-то еще.Простые кисты почек чаще развиваются с возрастом. Приблизительно четверть людей, у которых развиваются эти кисты, составляют люди в возрасте 40 лет и старше, а около половины — в возрасте 50 лет и старше.

Сложная киста почки — это киста, имеющая более неправильную форму или более толстые стенки, чем простая киста. Как правило, чем больше и сложнее киста, тем выше риск ее превращения в рак. Поэтому сложные кисты тщательно контролируются и при необходимости удаляются.

Причины

Почки состоят из крошечных кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь примерно к одному миллиону фильтрующих трубочек, называемых нефронами.Киста возникает, когда одна из этих труб расширяется, но точная причина расширения трубы еще не известна.

Симптомы

Хотя кисты почек обычно не вызывают симптомов, некоторые из них могут вызывать тупую боль в спине или верхней части живота, если они становятся достаточно большими.

Иногда они инфицируются, и в этом случае у человека может развиться лихорадка, а также страдать от боли и чувствительности.

Они также могут вызывать сильную боль в спине или боку, если лопаются.Киста, которая блокирует нормальный поток мочи, может вызвать отек почки, что называется гидронефрозом.

Лечение

Если простая киста почки вызывает симптомы или препятствует оттоку мочи, возможно, ее необходимо лечить.

Под контролем УЗИ кисту прокалывают длинной иглой и дренируют. Это называется склеротерапия. Эта процедура обычно проводится амбулаторно и не требует пребывания в стационаре на ночь.

В некоторых случаях, когда киста достаточно велика, для ее удаления может потребоваться процедура, называемая лапароскопией.

Небольшая трубка с прикрепленной к одному концу камерой (лапароскоп) используется для обнаружения кисты, после чего хирург дренирует, а затем удаляет или сжигает кисту, чтобы предотвратить ее повторное появление.

Дополнительная литература

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Очаговые почечные кисты часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13].Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные карциномы, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы дифференцировать доброкачественное «необходимое» поражение от поражения, требующего лечения.

Система боснийской классификации кист почек

Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15].Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

Кисты почки делятся на пять категорий на основании внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений Рис.2

Особенности визуализации кистозных поражений почек по боснийской классификации. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Боснийская киста II категории: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Киста боснийской категории IV: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцификации, перегородок и усиливающуюся узловатость.Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным расположением интересующей области, движением пациента или уплотнением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20].Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

Кальцинаты обычно легко распознаются на КТ, но могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных образований, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку их можно обнаружить в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

Кисты почек I категории

Кисты I категории — это простые доброкачественные кисты.Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ в Т2-взвешенном режиме, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ в Т1-взвешенном состоянии (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12].Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

Рис. 3

Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

Рис. 4

Боснийская киста почки I категории. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. Соответствующие аксиальные МРТ без усиления ( b ) и с контрастированием ( c ) Т1-ВИ показывают гипоинтенсивное поражение с тонкой и неконтрастирующей стенкой

Кисты почки II категории

Кисты почки II категории незначительно более сложны в том, что они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать воспринимаемое (не поддающееся измерению) усиление (рис.5). Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках. Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты демонстрируют гиператтенуацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24].В целом, белковые кисты имеют размер 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

Рис. 5

Боснийская киста почки II категории. a На КТ-изображении без усиления в осевом направлении показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастным усилением показывает усиление стенки и перегородки кисты

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категории I и II [15, 26 , 27].Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–95% случаев [28, 29, 30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты.Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

Рис. 6

Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

Рис. 7

Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) в осевом направлении видно большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гиператтенуацией и отсутствием усиления

Кисты почек категории III

Кисты почек категории III являются неопределенными поражениями с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28].В эту категорию входят многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, заметное усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

Рис. 8

Боснийская киста почки III категории. На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с контрастным усилением показано поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка)

Кисты почек категории IV

Кисты почек категории IV считаются злокачественными образованиями.Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

Рис. 9

Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев ПКР.Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов.Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельный внешний вид на изображениях, который варьируется от кист почечной категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

Метастазы в почки

Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41].Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. КТ- и МРТ-диагностика проводится реже, поскольку посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

Метастазы в почках могут иметь солидный или кистозный вид. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании результатов КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36].Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

Абсцесс почки

Абсцесс почки — редкое состояние, которое обычно возникает в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей.Реже он возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47].Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних фазах и отсроченное усиление [48, 49]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

Рис. 10

Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастным усилением, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

Лапароскопическая декортикация кисты почки | BIDMC Бостона

Минимально инвазивная хирургия по удалению кисты почки


Простые кисты почек встречаются часто и обычно не вызывают симптомов.Иногда, однако, они становятся большими и могут вызывать боль или инфекцию. Подходы к лечению включают игольную аспирацию кист, лапароскопическую декортикация кисты и открытое хирургическое удаление. В то время как аспирация иглы является простая процедура, не требующая пребывания в стационаре, кисты рецидивируют через менее 50% случаев даже при введении склеротерапевтического агента.

Как лапароскопическая декортикация, так и открытая хирургия обеспечивают долгосрочное излечение. коэффициент не менее 95%. Они также являются эффективными методами определения наличия подозрительной почки. кисты доброкачественные.

Более того, лапароскопическая процедура является минимально инвазивной, с использованием 3-4 крошечные разрезы в отличие от 1 большого бокового разреза, типичного для открытых операция. Пациенты имеют более короткое пребывание в стационаре, меньше послеоперационных болей, более быстрое возвращение к полноценной деятельности и более благоприятный косметический результат.

Процедура

Лапароскопическая декортикация кисты почки выполняется через 3-4 разреза по 1 см в брюшной полости (см. рис. 1a и 1b) или в виде одного небольшого разреза в пупке, что также известно как лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS™).Лапароскопическая камера, введенная через разрезы, дает хирургу увеличенное изображение почки, облегчая тщательное отделение кисты от окружающих структур. Затем киста удаляется с помощью тонких специализированных инструментов, дающих важные тактильные сигналы; хирургу не нужно помещать руку в брюшную полость. (см. рис. 2) В брюшную полость устанавливают небольшой временный дренаж для дренирования области почек на 1-2 дня.

Преимущества перед открытой операцией
  • Улучшенная визуализация операционного поля
  • Меньше боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое восстановление
  • Лучший косметический результат
Полученные результаты

Приблизительно у 95% пациентов наблюдается полное разрешение почечной недостаточности. киста, и в 90% случаев боль исчезнет.

Потеря крови

Кровопотеря очень мала, переливание крови крайне редко.

Рисунок 1б
Традиционная операция на открытой почке выполняется через 8-12-дюймовый разрез, идущий от ребер к животу. Часть одного ребер обычно удаляют в ходе операции.

Пребывание в больнице

Типичное пребывание в стационаре составляет 1-2 дня по сравнению с 3-5 днями при открытой операции. Диета Пациенты возвращаются к обычному питанию по мере выздоровления в первый день после операции или вскоре после нее.Послеоперационная боль Боль снимается немедленно с помощью внутривенной помпы, контролируемой пациентом, которая удаляется и заменяется таблетками на следующий день после операции. После выписки в течение нескольких дней дают обезболивающие, после чего обычно достаточно безрецептурного ацетаминофена или ибупрофена. Мочевой катетер. Мочевой катетер оставляют на 1 день после операции.

Диета

Пациенты возвращаются к обычному питанию по мере выздоровления в первый день после операции или вскоре после нее.

Послеоперационная боль

Боль снимается немедленно с помощью внутривенного введения пациенту контролируемого помпа для обезболивания, которую снимают и заменяют таблетками на следующий день операция. При выписке в течение нескольких дней дают обезболивающие, после чего обычно достаточно безрецептурного ацетаминофена или ибупрофена.

Мочевой катетер 

Мочевой катетер оставляют на 1 день после операции.

Брюшной дренаж

Небольшой дренаж, установленный в области почки, обычно удаляют в первую очередь. или вторые сутки после операции.

Восстановление

Большинство пациентов могут вернуться к полной активности в течение 3-4 недель.

Последующие действия

Пациенты наблюдаются у своего хирурга через 1 месяц после операции, затем в 12 и 24 мес, с УЗИ почек в 1 год для контроля повторение. Назначения могут быть легко проведены по телефону для пациентов, проживающих за пределами Бостона, в том числе иностранных пациентов.

Ссылки

1. Атуг Ф., Берджесс С.В., Руис-Дейя Г., Мендес-Торрес Ф., Касл Э.П., Томас Р.«Долговременная стойкость лапароскопической декортикации почечной кисты.» Урология, 2006: 68:272-5

Какая связь существует между артериальной гипертензией и простой кистой почки в обследованной популяции?

  • Аль-Саид Дж., О’Нил В.К. Уменьшение размера почки у пациентов с простыми кистами почек. Kidney Int 2003; 64 (3): 1059–1064.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Терада Н., Араи Ю., Кинукава Н., Йошимура К., Тераи А. .Факторы риска почечных кист. БЖУ Междунар. 2004; 93 (9): 1300–1302.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Терада Н., Ичиока К., Мацута Ю., Окубо К., Йошимура К., Араи Ю. . Естественная история простых кист почек. Ж Урол 2002; 167 (1): 21–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Марумо К., Хоригучи Ю., Накагава К., Оя М., Огигаси Т., Асакура Х. и др. .Частота и характер роста простых кист почки у больных с бессимптомной микроскопической гематурией. Int J Urol 2003; 10 (2): 63–67.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерфи Дж.Б., Маршалл Ф.Ф. Киста почки против опухоли: постоянная дилемма. J Урол 1980; 123 (4): 566–570.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Педерсен Дж.Ф., Эмамиан С.А., Нильсен М.Б.Значимая связь между простыми почечными кистами и артериальным давлением. Бр Ж Урол 1997; 79 (5): 688–691.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Veroux P, Veroux M, Puliatti C, Macarone M, Sorbello M, Valvo MC и др. . Живая трансплантация с использованием почки с большой кистой как метод лечения донорской гипертензии. Трансплантат нефролового набора 2002; 17 (12): 2258–2260.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хоард Т.Д., О’Брайен Д.П. Простая киста почки и гипертензия с высоким уровнем ренина вылечены декомпрессией кисты. J Урол 1976; 115 (3): 326–327.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джонсон Д.Д., Рэдвин Х.М. Высокорениновая гипертензия, связанная с кистой коры почки. Урология 1976; 7 (5): 508–511.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rockson SG, Stone RA, Gunnells JC . Солитарная киста почки с сегментарной ишемией и артериальной гипертензией. J Урол 1974; 112 (5): 550–552.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Люшер Т.Ф., Ваннер К., Зигенталер В., Веттер В. . Простая киста почки и артериальная гипертензия: причина или совпадение? Клин Нефрол 1986; 26 (2): 91–95.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бабка Дж.С., Коэн М.С., Соде Дж. Солитарная внутрипочечная киста, вызывающая артериальную гипертензию. N Engl J Med 1974; 291 (7): 343–344.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Калиоти А., Эспозито С., Фуяно Г., Бузио С., Посторино М., Рампино Т. и др. . Распространенность симптомов у пациентов с простыми кистами почек. БМЖ 1993; 306 (6875): 430–431.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Васан Р.С., Ларсон М.Г., Лейп Э.П., Каннел В.Б., Леви Д. . Оценка частоты прогрессирования гипертонии у не страдающих гипертонией участников исследования Framingham Heart Study: когортное исследование. Ланцет 2001; 358 (9294): 1682–1686.

    КАС Статья Google ученый

  • Леви А.С., Бош Дж.П., Льюис Дж.Б., Грин Т., Роджерс Н., Рот Д. .Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты при почечной недостаточности. Группа исследования. Ann Intern Med 1999; 130 (6): 461–470.

    КАС Статья Google ученый

  • Гранди С.М., Климан Дж.И., Дэниелс С.Р., Донато К.А., Эккель Р.Х., Франклин Б.А. и др. . Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации/Национального института сердца, легких и крови: Резюме. Crit Pathw Cardiol 2005; 4 (4): 198–203.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Консультация экспертов ВОЗ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет 2004 г.; 363 (9403): 157–163.

    Артикул Google ученый

  • Фаррелл JI YR .Артериальная гипертензия, вызванная односторонней компрессией почек. JAMA 1942; 118 : 711.

    Артикул Google ученый

  • Чин Х.Дж., Ро Х., Ли Х.Дж., На К.И., Че Д.В. Клиническое значение простой кисты почки: связано ли это с гипертензией или почечной дисфункцией? Kidney Int 2006; 70 (8): 1468–1473.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Каррим З.И., Мерчисон Дж.Т.Преобладание простых кист почек и печени выявляют с помощью спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол 2003; 58 (8): 626–629.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Аль-Саид Дж., Брамбак М.А., Могази С., Баумгартен Д.А., О’Нил В.К. Снижение функции почек у больных с простыми кистами почек. Kidney Int 2004; 65 (6): 2303–2308.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Равин Д., Гибсон Р.Н., Донлан Дж., Шеффилд Л.Дж.Ультразвуковое исследование распространенности кист почек: данные о специфичности наследственных кистозных заболеваний почек. Am J Kidney Dis 1993; 22 (6): 803–807.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джайсвал Р.К., Панти М., Сах Р.К. Простая киста почки и высокое кровяное давление у взрослого населения: сонологическая корреляция. PMJN 2009; 9 (1): 21–25.

    Google ученый

  • Торрес В.Е., Янг В.Ф., Оффорд К.П., Хэттери Р.Р.Ассоциация гипокалиемии, альдостеронизма и почечных кист. N Engl J Med 1990; 322 (6): 345–351.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чепмен А.Б., Джонсон А., Габоу П.А., Шриер Р.В. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и аутосомно-доминантный поликистоз почек. N Engl J Med 1990; 323 (16): 1091–1096.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pesce CMSC, Fogo A .Размер клубочков и частота почечной недостаточности у афроамериканцев и представителей европеоидной расы. J Нефрол 1994; 7 : 355–358.

    Google ученый

  • Schmidt K, Pesce C, Liu Q, Nelson RG, Bennett PH, Karnitschnig H и др. . Большой размер клубочков у индейцев пима: отсутствие изменений при диабетической нефропатии. J Am Soc Nephrol 1992; 3 (2): 229–235.

    КАС пабмед Google ученый

  • Грэнтэм Дж.Дж.Приобретенная кистозная болезнь почек. Kidney Int 1991; 40 (1): 143–152.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Далтон Д., Нейман Х., Грейхак Дж.Т. Естественная история простых кист почек: предварительное исследование. Дж Урол 1986; 135 (5): 905–908.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бейлис К., Шмидт Р. .Стареющий клубочек. Семин Нефрол 1996; 16 (4): 265–276.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хой В.