26Авг

Кандидоносительство у женщин: Особенности клинико-лабораторной диагностики урогенитального кандидоза и кандидоносительства у женщин репродуктивного возраста на современном этапе (обзор литературы)

Содержание

Особенности течения и лечения кандидозных вульвовагинитов

В настоящее время имеются данные, свидетельствующие, что в структуре всех форм кандидоза 75 % занимает вульвовагинальный кандидоз. Каждый восьмой житель планеты имел эпизод урогенитальной инфекции, в частности и урогенитального кандидоза.

В последние годы прослеживается четкая тенденция роста заболеваемости кандидозной инфекцией гениталий. Кандидозный вульвовагинит (КВ) поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у девушек и женщин в периоде менопаузы.

В США ежегодно регистрируют 13 млн. случаев этого заболевания. Во время беременности его частота достигает 40-46 %. При этом КВ является одной из причин развития осложнений беременности — число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного — в 2,4 раза. КВ обнаруживают у 30 % онкологических больных и у 64 % пациентов с различными эндокринными нарушениями. 75 % женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод КВ в течение жизни, а 50 % — повторный эпизод, 5 % женщин планеты страдают рецидивирующим КВ.

Особенностью данной инфекции является частое рецидивирование процесса, его длительное течение, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85-90 %) возбудителем является Candida albicans.

Существует ряд известных факторов, предрасполагающих к развитию КВ:

  • изменение гормонального фона (беременность, постменопауза). Риск развития вагинального кандидоза изменяется в соответствии с фазами менструального цикла, причем пик заболеваемости приходится на вторую фазу цикла. Это связано с повышением содержания гликогена в эпителиоцитах, сдвигом рН и угнетением механизмов иммунной защиты;
  • лечение некоторыми лекарственными препаратами может быть осложнено развитием вагинального кандидоза (антибиотики, иммунодепрессанты, кортикостероиды, спермициды). Антибиотики широкого спектра действия подавляют нормальную микрофлору, включая лактобактерии (Lactobacterium acidophillus). Нарушение состава нормальной бактериальной флоры может изменять кислую рН влагалища и уменьшать конкуренцию микроорганизмов за нутриенты, такие как гликоген. Эти факторы облегчают  пролиферациюCandida во влагалище, что приводит к развитию инфекции.

Развитию КВ способствуют хронические заболевания женских половых органов как воспалительные, так и дисгормональные. Также важно состояние желудочно-кишечного тракта (качество пищи, различные диеты, которые приводят к дисбактериозу кишечника).

КВ — болезнь современной цивилизации. Его развитию способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело. В этих условиях создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в частности грибов.

Также важную роль в развитии вагинального кандидоза играет сексуальное поведение — орогенитальные контакты, высокая частота половых сношений.

C. albicans — нормальный компонент флоры влагалища, кожи и кишечника. Более 40 % женщин имеют C. albicans в составе вагинальной флоры без симптомов болезни. В нормальных условиях Candida не вызывает заболевания. Тем не менее все виды C. albicans — оппортунистические патогены, и при определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов они могут расти и становиться патогенными, вызывая заболевание.

Триггером развития КВ является не изменение свойств возбудителя, а снижение резистентности организма-хозяина.

С учетом того, что грибы рода Candida spp. обладают значительными адаптивными способностями, можно сделать вывод, что иммунологические механизмы играют главную роль в защите организма от данной инфекции.

Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз — это не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим параллельно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию КВ.

Терапия КВ должна быть комплексной, поэтапной и включать не только этиотропные средства, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний. С этой целью используют как специфические, так и неспецифические методы лечения. В настоящее время принято считать, что бессимптомное кандидоносительство не является показанием к назначению антимикотической терапии. Показаниями к назначению антимикотиков при кандидоносительстве служат планируемые инструментальные и хирургические вмешательства, аборты, беременность, предрасполагающие к переходу кандидоносительства в клинически выраженную форму заболевания и способствующие развитию осложнений, ассоциированных с генитальным кандидозом.

Основная цель лечения рецидивирующего КВ — эрадикация возбудителя.

На современном этапе существуют два основных направления в лечении кандидозной инфекции:

  • использование этиопатогенетической противокандидозной терапии, основное место в которой отводится эффективным противогрибковым средствам;
  • комплексный метод лечения, включающий использование современных противогрибковых средств и иммунотерапию.

Генитальный кандидоз: диагностика, клиника, лечение

Авторы: Подготовила Наталья Полищук

Грибковые инфекции представляют собой одну из ведущих групп заболеваний в мире. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты страдает каким-либо микозом. Частота этих инфекций имеет тенденцию к росту, что связано с ухудшением экологической ситуации, широким применением антибиотиков, цитостатиков, иммунодепрессантов, а также с увеличением числа больных с нарушениями иммунной системы. На удельный вес грибковых осложнений в общей структуре инфекционных заболеваний в последние годы влияет также то, что пациенты часто прибегают к самолечению, применяя сильнодействующие химиопрепараты, гормоны в неадекватных дозах и другие средства, что приводит к развитию дисбактериоза, нарушению обмена веществ и снижению иммунитета. Все эти факторы способствуют активации условно-патогенной грибковой флоры на коже, в полости рта, дыхательной и выделительной системах, желудочно-кишечном тракте, гениталиях.

В настоящее время описано и включено в определители более 120 тыс. видов макро- и микроскопических грибов. В основном это сапрофиты, населяющие почву, контаминирующие жилые, производственные и больничные помещения, пищевые продукты. В качестве возбудителей заболеваний кожи и ее придатков, слизистых оболочек, а также внутренних органов описано около 500 видов грибов, из которых 100 наиболее часто выделяемых относят к четырем классам грибов: зигомицетам, аскомицетам, базидиомицетам и дейтеромицетам.

За последние годы особенно возросла распространенность кандидозных инфекций: грибы рода Candida стали четвертыми в ряду наиболее часто встречающихся микроорганизмов, выделяемых из крови госпитализированных пациентов. Тенденции, которые ассоциируются с этим ростом, включают сдвиг в распространенности видов Candida в пользу non-albicans, а также появление возбудителей кандидоза, устойчивых как к амфотерицину, так и к новейшим азолам.

Реальную клиническую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, частота которого составляет 40-45% в структуре инфекционной патологии женских половых путей. Данные мировой литературы говорят о том, что почти 75% женщин детородного возраста, как минимум, один раз в жизни переносят эпизод вагинального кандидоза. Можно предположить, что в Украине почти 7 из 9 миллионов женщин репродуктивного возраста знакомы с проблемой вагинального кандидоза.

Наиболее частым возбудителем заболевания является Candida albicans. Этот вид гриба обнаруживается в 84-95% случаев клинически выраженного генитального кандидоза. Реже причиной заболевания становятся грибы рода Torulopsis в чистой культуре или в ассоциации с Candida albicans.

Грибы кандида — аэробы — относятся к условно-патогенным возбудителям. Это нередко сапрофиты слизистых оболочек полости рта, кишечника, влагалища и кожи. Грибы кандида могут быть обнаружены во влагалище у практически здоровых женщин, не имеющих клинических признаков кольпита и других гинекологических заболеваний. Кандидоносительство наблюдается у 3-5% обследованных женщин.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах, но этот путь инфицирования к числу основных не относится. Развитию кандидозного кольпита (цервицита, вульвита и других) способствуют изменения в организме, снижающие его защитные силы. Обычно заболевание развивается на фоне гормонального дисбаланса, нарушения метаболизма белков, углеводов, витаминов, встречается нередко у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания органов пищеварения и другие). К предрасполагающим факторам также относят эрозию шейки матки, эндометриоз, сальпингофорит, беременность, железодефицитную анемию.

Кандидоз развивается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, но возможен и в постменопаузальном, пубертатном и даже в детском возрасте. У беременных кандидоз (включая носительство) выявляется чаще, что связано с изменениями в эндокринной и других системах, возникающими во время беременности.

Генитальному кандидозу нередко сопутствуют бессимптомная кандидоурия, уретрит и другие заболевания мочевых путей.

В патогенезе генитального кандидоза определенную роль играет длительное использование гормональных (пероральных) контрацептивов, влияющих на соотношение гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Существенное значение в патогенезе кандидоза имеет дисбактериоз, развивающийся вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов.

G. Monif (1985) предлагает выделять следующие виды кандидозного вульвовагинита:

  • первичный;
  • антибиотикозависимый, развившийся на фоне терапии антибиотиками разных заболеваний;
  • связанный с изменениями в разных системах организма (прием эстрогенов, контрацептивных средств, сахарный диабет, изменения в иммунной системе, беременность и другие).

Генитальный кандидоз характеризуется в основном поражением слизистой оболочки влагалища (кольпит), многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (цервицит), вульвы (вульвит).

Воспалительный процесс возникает на фоне снижения защитных сил организма, способствующего проявлению патогенных свойств сапрофитной грибковой флоры. Грибы приобретают адгезивные свойства: прикрепляются к поверхностному слою эпителия, внедряются в него, вызывая ответную воспалительную реакцию, десквамацию поверхностных эпителиальных клеток. При высокой патогенности возбудители проникают в интра- и субэпителиальные слои, даже в мышечную оболочку. В крайне тяжелых случаях возможна диссеминация кандидоза. Однако обычно генитальный кандидоз проявляется поражением слизистых оболочек без глубокой инвазии возбудителя и диссеминации процесса.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida взаимодействуют с различными микробами. Лактобациллы тормозят рост грибов, подавление нормальной флоры усиливает их размножение. Возможно сосуществование грибов с трихомонадами и гонококками. Иммунный ответ при генитальном кандидозе изучен недостаточно, сведения о реакциях гуморального и клеточного иммунитета противоречивы. Защитную роль против кандидозной инфекции играют фагоцитирующие клетки, среди которых преобладают нейтрофилы, проникающие в толщу пораженного эпителия.

Клинические проявления генитального кандидоза в основном сводятся к жалобам на зуд и выделения. Они могут быть жидкими, профузными с примесью творожистых включений или густыми, мазеподобными, зеленовато-белого цвета. Отмечается зависимость между степенью распространенности процесса и количеством выделений из влагалища. Выделения при кандидозе имеют кисловатый, неприятный запах.

Частым симптомом кандидоза половых органов является зуд, особенно сильный при поражении вульвы. Зуд бывает постоянным или беспокоящим во второй половине дня, вечером и ночью, усиливается после длительной ходьбы и во время менструации. Сильный зуд приводит к бессоннице и связанным с ней расстройствам нервной системы.

Зуд и жжение при мочеиспускании (вульвит, расчесы) могут вызвать задержку мочи и инфицирование мочевых путей. Иногда зуд — единственная жалоба при кольпите и цервиците, обусловленных кандидамикозом.

Характерный признак заболевания — налеты серовато-белого цвета на пораженной слизистой оболочке влагалища и эктоцервиксе, которые могут быть точечными или несколько крупнее (до 3-5 мм), имеют округлые или неправильные очертания, располагаются изолированно или сливаются друг с другом, состоят из псевдомицелия гриба, слущившихся клеток эпителия и лейкоцитов (обычно сегментоядерных). Слизистая оболочка в острой стадии заболевания гиперемирована, отечна, в хронической стадии имеет обычную окраску.

В острой стадии налеты снимаются с трудом, в состоянии ремиссии — легко. На их месте после удаления остается сильно гиперемированная слизистая оболочка, склонная к кровоточивости. При выраженном кандидозе такие изменения локализуются в области малых и больших половых губ, клитора, вокруг наружного отверстия уретры, в хронической стадии указанные симптомы менее выражены.

Стертые формы заболевания протекают с самого начала малосимптомно: обычно это непостоянный неинтенсивный зуд или выделения, почти не беспокоящие женщину.

Течение кандидоза длительное, заболевание нередко длится месяцы и даже годы. Обострения чаще всего совпадают по времени с менструацией или интеркуррентным заболеванием. Лечение не всегда дает стойкий результат, после курса терапии возможны рецидивы, особенно при наличии других очагов кандидоза в организме (реинфекция).

Распознаванию кандидоза способствуют типичные клинические симптомы (зуд, бели, характерные налеты и другие), выявляемые при опросе, осмотре при помощи зеркал и кольпоскопии. Однако точный диагноз устанавливают при использовании специальных методов исследования. Самым распространенным методом является микроскопия налетов, которые снимают с пораженных слизистых оболочек металлической петлей (исследуют препараты, неокрашенные и окрашенные по Граму, Романовскому). Проводят также посев материала на питательную среду с последующей идентификацией полученной культуры грибов (по морфологическим и другим признакам), используют и серологические методы.

Аллергическая кожная проба имеет диагностическое значение при диаметре папулы и эритемы 0,5-1 см. Наиболее надежна комплексная диагностика, включающая культуральный и серологические методы. Необходимость гистологического исследования возникает лишь при отсутствии точных результатов микроскопического, культурального и других методов исследования.

Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, направленным на ликвидацию возбудителя, включать терапию сопутствующих заболеваний. Половым партнерам лечение проводят в случаях персистенции или рецидивов инфекции у женщин, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Решающее значение в терапии вагинального кандидоза имеют противогрибковые препараты, как применяемые местно, так и системные антифунгиальные средства. Местно назначают свечи, вагинальные таблетки, гели, кремы, спринцевания 2% раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата (1:5000), введения во влагалище тампонов, смоченных 10-20% раствором натрия тетрабората в глицерине. Эффективны мази с противомикозными средствами: нистатином, леворином, клотримазолом, микозолоном, терконазолом, бутоконазолом, тиоконазолом, которые назначают на ночь на протяжении 3–7 дней. Таблетки, свечи вводят один раз в день (на ночь) в задний свод влагалища с помощью специального аппликатора; вульву обрабатывают кремом, мазью или гелем. Клотримазоловый крем (1%) используют также для инстилляции в уретру ежедневно на протяжении 5-6 дней. Во время беременности крем и таблетки, содержащие клотримазол, не используют, а рекомендуют такие препараты, как Пимафуцин, Тержинан, Гино-Певарил.

Для лечения кандидозного вульвовагинита у девочек рекомендуют использование водорастворимых натриевых солей леворина или нистатина (20000 ЕД на 1 мл воды). Растворы вводят во влагалище с помощью тонкого резинового катетера ежедневно (1-2 раза в день) на протяжении 2-3 недель. Область вульвы смазывают фунгицидными кремами или мазями, используют также 1% раствор генцианового фиолетового и метиленового синего.

При длительном течении заболевания местные противомикозные препараты назначают на протяжении 14-28 дней, по показаниям и во время следующего менструального цикла. Как правило, при местном применении препаратов в лечении вагинального кандидоза привычный ритм жизни пациентов нарушается, и многие не соблюдают режим лечения, что приводит к рецидивам заболевания. Кроме того, при местном лечении не охватывается вся поверхность и глубина слизистой, что, напротив, обеспечивают системные антимикотики, проникающие гематогенным путем в очаг воспаления. В случае резистентности к пролонгированной местной терапии необходимо назначение препаратов системного действия.

До недавнего времени парентерально широко назначались противогрибковые антибиотики леворин и нистатин, обладающие рядом нежелательных эффектов, таких как гепатотоксичность, снижение либидо, вкусовой чувствительности, резистентность со стороны возбудителя.

В последние годы разработаны новые антимикотики, лишенные этих побочных действий. Сегодня одним из основных системных препаратов для лечения вагинального кандидоза является производное триазола — флуконазол. Широкое его применение в клинической практике обусловлено выраженной противогрибковой активностью, низкой токсичностью, удобством применения препарата.

Флуконазол угнетает синтез грибковых стеролов, связывает группу гемазависимого от цитохрома Р450 фермента ланостерол-14-деметилазы грибковой клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост патогена. Флуконазол обладает высокой биодоступностью, после приема внутрь он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его концентрация в крови составляет более 70% от уровня, достигаемого при внутривенном введении. Прием пищи не влияет на всасываемость, поэтому прием препарата не связан с едой, что выгодно отличает флуконазол от других антимикотических средств. Период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет назначать его один раз в сутки.

Течение грибковых заболеваний нередко сопровождается дефицитом витаминов в организме, поэтому в курс лечения необходимо включать поливитамины и пищевые продукты, богатые ими. По показаниям применяют общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.

Литература
  1. Безнощенко Г. Б. Неоперативная гинекология. М., Медкнига, 2001.
  2. Бурова С.А. Проблема грибковых заболеваний человека// Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998, №1, с. 39-41.
  3. Вдовиченко Ю. П., Щербинская Е. С., Максимова В. В. Сравнительные аспекты терапии вагинальных кандидозов//Здоровье женщины, 2001, №4, с. 4-8.
  4. Запорожан В. М. Гінекологія. К., Здоров’я, 2000, с. 38-39.
  5. Коршунов В. М. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
  6. Лещенко В. М. Грибковые заболевания: современное состояние проблемы //Международный медицинский журнал, 1999, т. 5, № 3, с. 51-55.
  7. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Современные представления о вагинальном кандидозе //РМЖ, 1998, т. 6, № 5, с. 47-53.
  8. Сергеев А.Ю. Иммунитет при кандидозе //Иммунопатология, аллергология, инфектология, 1999, № 1, с. 81-86.
  9. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М., Мед. информационное агентство, 2002, с. 328-334.
  10. Ткачик И. П. Кандидозы: актуальные аспекты проблемы,обоснование этиотропной терапии и профилактики//Клиническая антибиотикотерапия, 2000, № 5-6, с. 47-53.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Влияние кандидоносительства беременных на заболеваемость у детей первого года жизни

Авторы: О.М. Кантин, Н.И. Сюч, И.М. Корсунская, Московский областной перинатальный центр, Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

B настоящее время отмечается рост инфекционно-воспалительных заболеваний, вызываемых условно-патогенными грибами Candida (в частности, Candida albicans в превалирующем большинстве случаев).
По данным различных авторов, кандидозные вульвовагиниты в 3-4 раза чаще встречаются у беременных женщин из-за изменения иммунологического и гормонального статуса, повышенной восприимчивости к различным инфекционным воздействиям.
Актуальность проблемы вагинального кандидоза в акушерстве обусловлена высокой частотой развития осложнений беременности (невынашивание, мертворождение), риска антенатального и интранатального инфицирования плода, а также развитием гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Гибель плодов и новорожденных колеблется от 17 до 36% от общего показателя перинатальной смертности. Несмотря на то что грибы рода Candida не являются возбудителями эндометрита, они существенно снижают колонизационную резистентность слизистой оболочки влагалища, что способствует дополнительному заселению его условно-патогенной флорой, которая может стать причиной восходящей инфекции. Именно поэтому кандидозная инфекция во время беременности, протекающая с выраженными изменениями микробиоценоза влагалища, практически всегда бывает смешанной. Изолированная кандидозная инфекция практически не встречается, а если имеются клинические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища, то моноинфекция в принципе исключается. Возможно, в результате всех совокупных причин данная инфекция у беременных женщин, как правило, носит рецидивирующий характер, плохо поддается обычным методам лечения и представляет большие трудности для врачей-акушеров и гинекологов, создает серьезную угрозу здоровью матери, плода и будущего ребенка.
Наиболее частое заражение плода происходит во время родов при прохождении через родовые пути – интранатальный путь (61,1%). Заболевание, возникшее у новорожденных в течение первых 7 дней после родов, чаще всего свидетельствует о пост-натальном пути их инфицирования и до-стигает 28,9%. В случаях врожденного кандидоза (антенатальная форма заражения составляет 10%) грибы проникают к плоду через кровеносную и лимфатическую систему плацентарного барьера. Свидетельством этого является обнаружение грибов в тканях плаценты, пуповины при кесаревом сечении, а также наличие клинико-лабораторных признаков кандидоза в момент рождения у новорожденных (проявления молочницы во рту, сыпь на коже, в крупных складках, посевы соскоба со слизистой оболочки рта, поверхности губ, первородной смазки, с кожи больших складок и наружных половых органов).
Период новорожденности характеризуется недостаточной зрелостью механизмов иммунной системы, в связи с чем 
инфицирование грибами рода Candida представляет значительную опасность в исходе кандидозного процесса (формирование хронического и гранулематозного кандидоза, возникновение висцеральных форм, а также кандидозного сепсиса).
Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46%. Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности. Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.
У беременных частота выявления грибов рода Candida высока и, по данным разных авторов, колеблется от 19,9 до 50,8%. Известно, что столь высокая частота вагинального кандидоза при беременности обусловлена изменением гормонального баланса. За счет увеличения уровня как эстрогенов, так и прогестерона отмечается повышение адгезивных свойств эпителиоцитов влагалища. Стероидные гормоны способны влиять на адгезию грибов и опосредованно, меняя некоторые показатели иммунной защиты. Кроме того, гиперэстрогенемия способствует повышенной пролиферации клеток влагалищного эпителия и увеличению в них количества гликогена, при расщеплении которого образуется глюкоза – прекрасная питательная среда для грибов.
Имеются данные о том, что при рецидивирующем вагинальном кандидозе резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. При нахождении грибов во влагалище они очень часто обнаруживаются и в фекалиях, при этом у большинства больных вагинальные и кишечные штаммы идентичны. У женщин половой путь инфицирования грибами рода Candida имеет второстепенное значение, а на первый план выступает аутоинфицирование из кишечника и других экстрагенитальных очагов, а также бытовое или профессиональное экзогенное инфицирование.
Практика показывает, что нередко контакт грибов рода Candida и слизистых оболочек формирует транзиторное кандидоносительство, не требующее назначения антифунгальной терапии. Однако при изменениях в системе резистентности макроорганизма могут происходить интенсивный рост грибов и устойчивая колонизация слизистых оболочек. Согласно результатам сравнительных исследований не способствует сокращению числа рецидивов заболевания лечение антимикотиками местного действия, так как при их применении не исключается возможность существования источника реинфекции в кишечнике.
Все чаще в литературе обсуждается вопрос о снижении чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам. Рост частоты стертых и атипичных форм заболевания, а также хронических, резистентных к проводимой терапии случаев вульвовагинального кандидоза диктует необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения этого заболевания.
Нами были обследованы 41 роженица и 42 новорожденных. Забор материала для культурального исследования производили у женщин в I периоде родов (не позднее 30 мин после истечения вод и продолжительности безводного периода не более 4 ч). У новорожденных производили посевы с кожи предлежащей области, одновременно осуществляя посев содержимого верхних дыхательных путей. Повторные посевы из верхних дыхательных путей производили на 1-е и 4-е сутки тампоном, вводимым сублингвально. Интенсивность роста оценивали через 24, 48 и 96 ч и по количеству колоний определяли степень обсемененности. При микроскопии оценивали морфологический состав колоний, а после получения чистой культуры проводили идентификацию возбудителей. Для идентификации дрожжеподобных грибов использовали питательную среду «Кандиселект».
При проведенном обследовании отделяемого урогенитального тракта у 71% рожениц, находящихся в I периоде родов, были обнаружены грибы Candida. В 80% случаев идентифицировано Candida albicans, в 20% – Candida tropicalis. В 40% случаев дрожжеподобные грибы выявлены в одной локализации (влагалище), в 20% – в двух (уретра и влагалище), в 40% – в трех (одновременно в уретре, влагалище и прямой кишке).
Также были обследованы 42 младенца (при этом двое из двойни), рожденные этими женщинами. Грибы Candida обнаружены у 41% обследованных детей, при этом во всех случаях на коже (41%), в содержимом верхних дыхательных путей – у 16,5% новорожденных, одновременно на коже и в содержимом верхних дыхательных путей – в 16,5% случаев. У всех новорожденных идентифицированы Candida albicans. В случае монолокализации Candida (влагалище) признаков кандидозной инфекции у новорожденных не наблюдали.
При повторном исследовании содержимого верхних дыхательных путей на 1-е и 
4-е сутки дрожжеподобные грибы обнаружены у 7,65% новорожденных. Важно отметить, что в этих случаях Candida albicans были выявлены при первичном обследовании как на коже, так и в содержимом верхних дыхательных путей одновременно.
Учитывая полученные результаты, для профилактики инфицирования новорожденных женщинам (20 человек), у которых за время беременности (в том числе и в III триместре) обнаружены в отделяемом урогенитального тракта и прямой кишки дрожжеподобные грибы рода Candida, за 
2 сут до родов назначали препарат Пимафуцин по 100 мг 4 раза в сутки и 1 свечу Пимафуцина (100 мг) 1 раз в сутки.
Пимафуцин (натамицин) – противо-грибковый полиеновый антибиотик группы макролидов, имеющий широкий спектр действия. Оказывая фунгицидное действие, натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность 
и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Резистентность к натамицину в клинической практике не встречается. Натамицин практически не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, не подвергается системной абсорбции при нанесении на непо-врежденную кожу и слизистые оболочки.
Вагинальные суппозитории под действием температуры тела быстро растворяются, образуя пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции по родовым путям. Пимафуцин разрешен к применению у беременных и новорожденных.
В послеродовом периоде Candida выявлены у 18 рожениц. Преимущественная локализация дрожжеподобных грибов – прямая кишка (18 наблюдений), несколько реже – влагалище и цервикальный канал (12), уретра (7). Была отмечена сочетанная локализация Candida (одновременно в прямой кишке, влагалище, цервикальном канале и уретре – 7 наблюдений).
У половины рожениц наблюдали высокую степень обсемененности дрожжеподобными грибами рода Candida с измененными морфологическими свойствами. При микроскопии отмечены крупные, гомогенные дрожжеподобные клетки, плохо воспринимающие красители. Ростовые качества этих клеток также были изменены. Проявляя высокую ростовую активность на кровяном агаре, эти клетки оставались совершенно инертными к среде Сабуро.
У новорожденных, родившихся от матерей, принимавших в III триместре беременности профилактическое лечение от кандидоза, дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в трех случаях, при этом преимущественно на коже. На слизистой ротовой полости грибы рода Candida ни у одного из наблюдавшихся детей не выделены.
Через 24 ч и на 4-е сутки после родов дрожжеподобные клетки в верхних дыхательных путях наблюдались у этих же новорожденных (3 наблюдения).
У 2 новорожденных при отсутствии признаков кандидозного поражения кожи и верхних дыхательных путей после родов Candida albicans обнаружены на 1-е (2 наблюдения) и 4-е (1) сутки после рождения. При этом выявлены морфологически измененные дрожжеподобные клетки.
По сравнению с детьми матерей, получавших терапию Пимафуцином за 2 сут до родов, наблюдавшихся в течение первого года жизни, в группе детей, матери которых не получали профилактическое лечение, была значительно (в 2 раза) выше заболеваемость пеленочным дерматитом – кандидоз гладкой кожи (табл.), более чем на 20% выше заболеваемость атопическим дерматитом, а дисбактериоз развивался в 4 раза чаще. Необходимо отметить, что дети в обеих группах находились на грудном вскармливании и под постоянным наблюдением педиатра.
Для статистически достоверных выводов требуется дальнейшее проведение исследования в большей выборке пациенток.
Полученные нами результаты соответствуют данным Н.М. Герасимовой и Г.А. Самсыгиной и соавт. и показывают, что терапия кандидоза у матерей в период беременности и родов является профилактикой развития кандидоза у детей; интравагинальная терапия кандидоза недостаточна для предупреждения инфицированности новорожденных, тогда как сочетанная терапия с использованием таблеток Пимафуцин в течение 2 сут до родов и интравагинальных свечей Пимафуцин надежно защищает новорожденных от инфицирования.
При отсутствии терапии и профилактических мероприятий значительно возрастает риск развития кандидоза у новорожденных, проведение лечебных мероприятий у заболевших детей требует значительных материальных затрат, а при развитии генерализованных форм кандидоз может привести к гибели ребенка.

Список литературы находится в редакции.

«Гинекология», т. 9, № 5, 2007 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

акцент на топические формы сертаконазола » Медвестник

Возбудители представляют собой микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida ‒ одноклеточные эукариоты размером 8‒20 мкм в длину и 6‒10 мкм в ширину круглой, овальной, цилиндрической, эллипсовидной форм, образующие бластомицеты, псевдогифы и псевдомицелий. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4‒6 слоев эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища. Они являются условными патогенами, факультативными анаэробами со свойственным им тропизмом к тканям, богатым гликогеном (слизистая оболочка влагалища). В настоящее время описано более 200  биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в 90% случаев вульвовагинального кандидоза  возбудителем является Candida albicans, среди Candida non-albicans наиболее часто встречаются в качестве возбудителя C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. Parapsilosis [3]. 

Согласно современным представлениям, вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем и не относится к ИППП, в основном расценивается как вторичная эндогенная инфекция, т.к. Candida входит в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Но это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин ‒ половых партнеров женщин с кандидозом. Основными причинами, способствующими интенсивному размножению грибков, являются: прием антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, лучевая терапия, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов, ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок, потребление пищи с большим количеством углеводов, ожирение, сахарный диабет [4]. 

Несмотря на яркие клинические проявления вульвовагинального кандидоза, они не являются патогномоничными и требуют дифференциальной диагностики. С этой целью, а также принимая во внимание возможность кандидоносительства [5], диагноз устанавливается и при наличии клинических проявлений заболевания, и результатами микроскопического исследования, выявляющего наличие псевдомицелия и бластоспор дрожжеподобных грибов, или результатами бактериологического исследования, позволяющего определить родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антимикотическим препаратам, а также технологией исследования урогенитального тракта у женщин, основанная на использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (Фемофлор). 

В случае обнаружения Candida spp. в ходе лабораторных исследований у  женщины с симптомами кандидоза необходима терапия, при отсутствии своевременности и этиотропности которой возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретрит, цистит). У беременных женщин вульвовагинальное поражение грибками рода Candida повышает частоту развития осложнений течения беременности (преждевременные роды, внутриутробная гибель плода), увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты) [3]. 

Несмотря на широкий арсенал имеющихся на сегодняшний день антимикотических средств, лечение вагинального кандидоза нередко представляет трудности. Для успешного лечения необходим препарат, отличающийся рядом свойств. Прежде всего специфичностью, т.е. обладать избирательным противогрибковым действием. Во-вторых, локальностью ‒ местные препараты для терапии вульвовагинального кандидоза создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают быстрое уменьшение клинических симптомов [6]. В-третьих, безопасностью и, наконец, комплаентностью, т.к. не всегда пациентки привержены к местной терапии, в связи с большей ее длительностью и неудобством интравагинального введения препаратов. 

Перечисленным требованиям соответствует местный антимикотический препарат Залаин с однократным режимом дозирования. Действующим веществом препарата является сертаконазол, представляющий собой производное имидазола и бензотиофена. Механизм его действия заключается в угнетении цитохром-Р450-зависимого синтеза эргостерола (основного стерола мембран грибов и дрожжей) азоловой структурой и увеличении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к лизису клетки гриба. Бензотиофен, имея высокую липофильность и сходство с триптофаном, легко встраивается в мембрану гриба, вызывая образование воронок, каналов и пор. Это приводит к массивной утечке цитоплазмы и к гибели гриба ‒ фунгицидный эффект Залаина, которым не обладают многие другие  антимикотические препараты. Фунгистатический эффект большинства противогрибковых лекарств заключается в остановке размножения грибов, за счет чего колонии возбудителя со временем погибают. И это предопределяет возможность развития устойчивости к антимикотикам.

Кроме того, высокая липофильность препарата усиливает проникновение сертаконазола в ткани,  минимизируя риск развития рецидивов кандидоза [7]. Терапевтическая концентрация препарата во влагалище сохраняется в течение 7 дней, поэтому для полноценного курса лечения достаточно введения интравагинально 1 свечи Залаина, а при хроническом течении (не менее 4 обострений ВВК в течение 12 мес.) – введения повторной дозы через 7 дней, что также обеспечивает профилактику возникновения дальнейших рецидивов заболевания. При одновременной инфекции половых губ и прилегающих участков (кандидозный вульвит) рекомендовано в период проведения лечения суппозиторием дополнительно применять на область наружных половых органов и перинеальную область препарат Залаин крем. При наличии у полового партнера кандидозного баланопостита также следует провести лечение препаратом Залаин в виде крема. 

Сертаконазол при местном применении обладает системной абсорбцией менее 0,1%, не обнаруживается в плазме и моче, в связи с чем отсутствовали негативные, тератогенные последствия при исследовании на кроликах, поэтому применение Залаина во время беременности и в период лактации возможно, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребенка [8]. 

Помимо высокоэффективного антимикотического действия (на все виды грибов рода Candida и другие патогенные дрожжевые грибы: Torulopsis, Trichosporon, Malassezia, Pityrosporymorbicular, дерматофиты: Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, филаментные грибы-оппортунисты: Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarius) Залаин® обладает широким спектром действия на неспецифическую флору: Streptococcus spp., Stahpillococcus spp., Proteus spp., Bacteroides spp., E. сoli.  Прием Залаина приводит к излечению не только изолированного вульвовагинального кандидоза, которое характеризуется быстрым исчезновением симптомов и отрицательным результатом микроскопического исследования влагалищных мазков и культурального анализа, но и сочетания с неспецифическим вагинитом [9]. Важно, что применение сертаконазола не нарушает защитный механизм вагинального биотопа – не ингибируется рост Lactobacillus [10].

Повысить комфорт от проводимой терапии позволяет комплексное применение с Залагель® Интим ‒ увлажняющим гелем для интимной гигиены с уникальной комбинацией масла чайного дерева и слабощелочным pH 8‒9. Масло чайного дерева обладает противогрибковым, антибактериальным, противовирусным, антипротозойным действиями, предотвращая рецидивирование и распространение инфекции [11]. А противозудная, противовоспалительная и дезодорирующая активности повышают приверженность к лечению ВВК.

В заключение хочется отметить, что вагинальный микробиоценоз напрямую связан с состоянием здоровья женщины, что требует тщательного сбора анамнеза для выявления всех возможных факторов риска, только при контролировании которых достигается полноценное лечение и восстановление вагинального микробиоценоза. Оптимальным решением для пациенток с вульвовагинальным кандидозом можно считать Залаин ‒ благодаря инновационной молекуле сертаконазола, широкому спектру действия, благоприятному соотношению «польза/риск», отсутствию системного воздействия, удобству применения (1 свеча на курс ВВК) и высокой комплаентности лечения. 

2000000860824

Литература

1. Клинические рекомендации. Хламидийная инфекция: Министерство здравоохранения РФ, 2016. ID: КР194.

2. Клинические рекомендации. Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium: Министерство здравоохранения РФ, 2016. ID: КР216.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2-е изд., испр. и доп. М. : РОАГ, 2019.
4. Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. Диагностика и лечение кандидоза половых органов у женщин, девочек и подростков. СПб.: СПбМАПО, 2009;60. 
Принимая во внимание возможность кандидоносительства, диагноз кандидоза устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий).
5. Савичева А.М., Кисина В.И., Соколовский Е.В. и др. Кандидозный вульвовагинит: Методические рекомендации для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009;88.
6. Del-Cura G.I., Garcia-de-Blas G.F. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project. // BMC Public. Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65.
7. Croxtall J.D., Plosker G.L. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynecology // Drugs. 2009. Vol. 69, 3. P. 339–359.
8. Луцевич К.А., Решетько О.В., Рогожина И.Е., Луцевич Н.Ф. Клиническая эффективность сертаконазола (Залаина) при местном лечении вульвовагинального кандидоза во время беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;3:77‒80.
9. Хамаганова И.В. Местная терапия вульвовагинального кандидоза // Акушерство и гинекология. 2012. № 4 (2). С. 123–125 [Hamaganova I.V. Mestnaja terapija vul’vovaginal’nogo kandidoza // Akusherstvo i ginekologija. 2012. № 4 (2). S. 123–125 (in Russian)].
10. Palacin C., Sacristan A., Ortiz J.A. In vitro comparative study of the fungistatic and fungicidal activity of sertaconazole and other antifungals against Candida albicans II Arzneim.Forsch // Drug Res. 1992. Vol. 42. P. 711–714.
11. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. Новые возможности в терапии патологии вульвы и влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 1. С. 56‒59.

Эта коварная проблема

О «молочнице» рассказывается в рекламе медицинских препаратов. Стоит «забить» это название в «поисковике», как появится тысяча ссылок с информацией о том, как избавиться от нее. Однако на самом деле с «молочницей» не так просто бороться, как об этом говорят в ярком рекламном ролике или интернет-статьях. Это действительно проблема, требующая серьезного отношения к ней. О том, как ее устранить, нам рассказала Анна ХУРАСЕВА, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

— Известно, что основным виновником «молочницы», или вагинального кандидоза, являются грибы рода Кандида, подвидов которого существует большое множество.

Не секрет, что они вместе с другими микроорганизмами в норме встречаются у абсолютно здоровых женщин и формируют так называемую микрофлору. Обычное место обитания грибов Кандида — это полость рта, толстый кишечник и влагалище. Следует отметить, что их количество не должно быть избыточным. Бесспорно, что среди разнообразия микроорганизмов, проживающих во влагалище женщины, преобладать должны лактобактерии, или, проще говоря, молочнокислые бактерии, которые способствуют образованию молочной кислоты, являющейся лучшим естественным антисептиком. Этот баланс сохранить не так просто, и при воздействии различных неблагоприятных факторов грибки Кандида начинают активно «плодиться и размножаться», а количество молочнокислых бактерий уменьшаться — это способствует возникновению симптомов «молочницы». В дальнейшем, если заболевание не лечится или лечится, но неправильно, это приводит к хроническому кандидозу.

— Что способствует развитию «молочницы»?

— Факторов достаточно много. Это могут быть и прием препаратов, в частности антибиотиков, или последствия хронического стресса. Часто кандидоз «идет рука об руку» с теми или иными заболеваниями, как правило, это нарушения иммунной и эндокринной систем (сахарный диабет и ожирение), дисбактериоз кишечника и другие. Кандидоз может возникуть при изменении гормонального фона (например, во время беременности).

К сожалению, и современная мода внесла свою лепту в развитие вагинальной инфекции. Как выяснилось, женщины, предпочитающие носить трусики «стринги», особенно из синтетических тканей, чаще страдают грибковой инфекцией влагалища. Как это ни странно, располагает к возникновению вагинального кандидоза также чрезмерная личная гигиена, в частности, использование различных интимных гелей или спринцеваний без назначения врача. Дело в том, что для нормальной жизнедеятельности полезных лактобактерий необходима кислая среда, а использование щелочных моющих средств нарушает условия их существования. Следует знать, что для гигиенического ухода достаточно чистой проточной воды. Также нарушает кислотность влагалища использование ежедневных гигиенических прокладок — оно готовит почву для развития «молочницы».

— Лечить или не лечить партнера?

— Часто пациенток волнует вопрос, передается ли кандидоз половым путем и нужно ли лечить от него мужчин. «Молочница» — это не заболевание, передаваемое половым путем, поэтому она может быть даже у юных девушек, не живущих половой жизнью. Если у полового партнера нет никаких симптомов заболевания, то нет необходимости проводить лечение.

Более того, даже когда у женщины анализ мазка из влагалища выявил наличие грибков (это так называемое кандидоносительство), но у нее нет никаких симптомов болезни, лечение проводить не нужно, так как дрожжевые грибки Кандида, как уже было сказано, являются полноправными представителями микрофлоры. К сожалению, некоторые врачи, так сказать,  для перестраховки назначают необоснованное лечение, когда в нем нет необходимости. Правда, из всех правил есть исключения, и в некоторых случаях пациенток с кандидоносительством следует лечить. Это ситуации, когда кандидоносительство с большой вероятностью может перейти в стадию острого кандидоза, а точнее, болезни со всеми присущими ей жалобами. Например, прием тех же антибиотиков или когда женщине предстоят гинекологические операции или диагностические вмешательства. Вот почему врач должен быть грамотным, и это относится не только к гинекологам, ведь антибиотики назначают практически все специалисты. А бороться с «молочницей» потом приходится именно гинекологам.

— Каковы симптомы «молочницы»? 

— Зуд, жжение, обильные «творожистые» выделения. Согласитесь, что испытывать постоянный дискомфорт невозможно, да и не нужно. К тому же это может привести к осложнениям.

— Как и чем лечить?

— Когда заходит разговор об этом, каждая женщина считает себя специалистом в данном вопросе, вооружившись «знаниями», полученными из телевизионной рекламы или же вездесущего Интернета. Многие женщины пытаются лечить «молочницу» самостоятельно, в домашних условиях, зачастую прибегая к помощи «народных» средств. Одни применяют для спринцеваний раствор уксуса, другие — пищевой соды. Необходимо предостеречь — проведение спринцеваний в целях лечения «молочницы» на самом деле не только бесполезно, но и даже опасно, так как они нарушают нормальную кислотность влагалища и создают благоприятные условия для дальнейшего развития грибков Кандида. Такое «лечение» может привести к развитию осложнений и переходу заболевания в хроническую форму.

При лечении кандидоза и пациентки, и врачи сталкиваются с множеством «подводных камней», которые приводят к возврату симптомов заболевания через какой-то промежуток времени. В первую очередь, это может быть неправильное использование противогрибковых средств. Свою лепту в неудачное лечение вносят и сами пациентки, прерывая курс назначенной врачом терапии при исчезновении клинических симптомов. Жизнь наладилась, в том числе и половая, и то, «что доктор прописал», не выполняется или выполняется лишь частично. Это способствует невосприимчивости и устойчивости грибковой инфекции к большинству противогрибковых средств и в значительной степени затрудняет дальнейшее лечение кандидоза. Чтобы устранить этот «подводный камень», фармацевтическая наука ведет разработки и создает препараты с продленным действием, которые употребляются однократно, тем самым облегчая жизнь пациенткам и вселяя в специалистов уверенность, что женщина не бросит лечение «на полпути».

Во всем мире одним из лучших препаратов признан бутоканазол двухпроцентный в виде вагинального крема. Каковы же его преимущества? Во-первых, он вводится однократно, но действует на протяжении четырех дней. Вторым плюсом этого препарата является то, что он быстро устраняет клинические симптомы, уже через несколько часов, и пациенты отмечают облегчение состояния. Назначая лекарственное средство с однократным режимом дозирования, врач можете быть уверен в том, что женщина полностью выполнит рекомендации, обеспечив успех лечения.

Залогом результативной терапии кандидозного вульвовагинита является комбинированное использование местной (во влагалище) и системной (прием внутрь) терапии. Сегодня существуют сильнодействующие противогрибковые препараты, например, «Микосист» (флуконазол). Наиболее удобной для применения и эффективной является схема «1+1», то есть одна таблетка «Микосиста» внутрь с одновременным использованием крема бутоканазол.

И даже этого бывает недостаточно для полного излечения «молочницы». Этим можно быстро снять симптоматику, но если причина не устранена, то кандидоз может снова вернуться через некоторое время. Вот почему все чаще врачи — профессионалы своего дела лечат кандидоз в несколько этапов. На первом, о котором было сказано выше, идет борьба с грибами на местном уровне и в организме в целом. На втором этапе следует создать комфортные условия для лактобактерий, а точнее, восстановить нормальную кислотность влагалища, и только потом заселять их во влагалище, а заодно и в кишечник.

Итак, лечение кандидоза — это сложный, многоэтапный процесс, который должен проводить высококвалифицированный врач. Вот почему не следует заниматься самолечением, а назначенный специалистом курс терапии следует довести до конца, иначе коварные грибы приобретут устойчивость даже к самым современным препаратам.

Лечение кандидоза в Минске | Биомедика

Кандидоз (синоним – молочница) – грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызывается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).

Кандида – микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.

Острая форма кандидоза (молочницы), если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.

Одна из главный особенностей кандидозной инфекции – многоочаговость. Дрожжеподобными грибами поражается мочеполовой тракт, а иногда и внутренние половые органы. Микроорганизм способен проникать в клетки многослойного эпителия и образовывать фагосы, в которых кандида способна существовать и размножаться долгое время, будучи защищенной от лекарственного воздействия. За счет высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы, приводя к изменению их функций.

Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Кандида – дрожжеподобный гриб рода Candida, вызывающий кандидоз (молочницу).

Благоприятными условиями для роста гриба Кандида считаются температура 21-37°С и рН 5,8-6,5. Как правило, данные микроорганизмы мирно сосуществуют с другими бактериями и грибами организма человека. Однако данный баланс может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид. Вагинальный кандидоз – наиболее частое заболевание мочеполового тракта у женщин, которое может протекать хронически и вызывать рецидивы.

Самым распространённым возбудителем заболевания является Candida albicans. Патогенными для человека являются штаммы C.albicans, C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.pseudotropicalis, C.tropicalis. Другие штаммы не являются патогенными для человека. Условно-патогенные грибы обычно выделяются на слизистых оболочках и коже.

Наиболее часто молочница встречается у женщин, более 50% женщин на протяжении жизни сталкиваются с этим заболеванием, особенно жительницы жарких стран. Обострения как правило провоцируются следующими причинами:

  • Беременность, изменённый гормональный статус
  • Оперативные вмешательства
  • Эндокринные заболевания
  • Инфекционные заболевания
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Кандида может сосуществовать с другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Кандидоз иногда может быть следствием лечения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и других инфекционных заболеваний (из-за применения антибиотиков).

Факторы риска кандидоза (молочницы):

Наиболее часто молочницей страдают женщины с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдается нарушение гормонального фона и бактериальной флоры. Важное значение в развитии кандидоза имеет восприимчивость к дрожжеподобным грибам, а также способность организма активизировать защитные механизмы.Важное значение в развитии кандидоза играют следующие факторы:

  • Патогенность штамма
  • Иммунная недостаточность
  • Беременность
  • Заболевания женских половых органов
  • Нарушение обмена веществ
  • Эндокринные заболевания
  • Хронические заболевания
  • Механические или химические травмы
  • Гиповитаминозы
  • Высокая температура, влажность
  • Прием антибиотиков, цитостатиков, кортико-стероидов
  • Прием антидиабетических препаратов, оральных контрацептивов
  • Возраст

Клиническая картина кандидоза

У кандидоза (молочницы) выделяют следующие клинические формы:

  • Острая
  • Хроническая
  • Кандидоносительство

Как правило, острый кандидоз длится не более 2 месяцев. У пациента наблюдается гиперемия, отек, высыпания везикул. Если заболевание длятся более 2 месяцев, то оно переходит в хроническую форму. Появляются вторичные элементы на коже и слизистых оболочках – лихенизация, инфильтрация, атрофичность тканей.

Кандидоносителями обычно бываю женщины, что обусловлено рядом причин:

  • Заражение половым путем
  • В процессе родов возможна передача дрожжеподобных грибов от матери к ребенку
  • Диссеминация инфекции из влагалища в другие органы.

Клинические проявления при кандидоносительстве отсутствуют. Урогенитальным кандидозом могут заразиться половые партнеры кандидоносителей, женщина с таким диагнозом может инфицировать новорождённых в процессе родов. Как правило анализы таких людей показывают наличие псевдомицелия. Возможен переход заболевания на другие органы. Применение антибиотиков, повреждения кожи и слизистых оболочек, хирургическое вмешательство ведет к генерализованной форме.

Симптомы кандидоза (молочницы):

Урогенитальный кандидоз поражает области влагалища и наружных половых органов. При кандидозном вульвите и кандидозном вульвовагините не поражаются мочевыводящие пути.

Основными симптомами кандидоза являются:

  • Творожистые бели
  • Жжение, зуд в области наружных половых органов
  • Повышенная чувствительность слизистой к воде и моче
  • Боль после полового акта
  • Неприятный запах.

Кандидозный вульвит – поражение больших и малых половых губ, преддверия влагалища и клитора дрожжеподобными грибами. Пациенты жалуются на зуд и жжение, усиливающиеся в предменструальный период и уменьшающиеся в постменструальный. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся багрово-синюшными, возможно высыпание мелких везикул. Между малыми половыми губами – белая творожистая пленка.У больных страдающих диабетом, микседемой, гипофункцией яичников кандидозный вульвит может распространяться на пахово-бедренные складки кожи и перианальную область.

Кандидозный вагинит – микотическое поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. При кандидозном вагините характерны сметанообразные или крошковатые выделения. Слизистая влагалища становится пятнисто красной, возможны обширные эрозии влагалищной части шейки матки.

Кандидозный эндоцервицит – заболевание, при котором дрожжеподобные грибы проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. В глубине канала шейки матки образуются крошковатые комочки или слизистая пробка. Как правило данное заболевание протекает вместе с кандидозным вагинитом и наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников.

Кандидозный уретрит и цистит встречается у женщин редко. Губки уретры преобретают красный оттенок и отекают, наружное отверстие покрывается творожистыми крошковатыми комочками. Пациенты жалуются на частые позывы, а также на рези и жжение при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется жжением и зудом головки полового члена. Баланопостит может протекать в эрозивной, мембранозной и эритемно-пустулёзной формах. Наиболее часто им страдают мужчины с узкой и длинной крайней плотью и те, кто не соблюдает правил гигиены.

Vol 7, No 4 (2005)

Voronova O.A., Gerasimova N.M., Kungurov N.V., Zhulimova N.L.

Abstract

Сегодня проблема лечения грибковых инфекций остается актуальной, несмотря на большой арсенал противомикотических препаратов. Самыми распространенными микроорганизмами, вызывающими вульвовагинальный кандидоз (ВВК), являются грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы, которые широко распространены во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Наряду с Candida albicans для человека патогенны и другие представители этого рода: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida kefir и др. Грибы рода Candida –являются аэробами. В ряде случаев кандидоз является результатом инфицирования извне, но у подавляющего большинства пациенток он представляет собой аутоинфекцию. Рост заболеваемости кандидозом, отмечаемый в последние годы, обусловлен широким, часто бесконтрольным применением антибактериальных препаратов. Эндогенными факторами развития заболевания являются беременность, сахарный диабет, гиповитаминоз, ВИЧ-инфекция. ВВК часто протекает при ярко выраженных симптомах заболевания: зуд, жжение, диспареуния, отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, при этом отмечается негомогенное отделяемое из влагалища, чаще «творожистого» вида. Однако могут встречаться и асимптомные формы заболевания. У 8–12% здоровых женщин отмечается кандидоносительство. Открытие и внедрение производных класса имидазола – антимикотиков II поколения – явилось существенным шагом вперед в терапии больных не только вагинальными формами кандидоза. Применение антимикотиков III поколения триазолов (флуконазол, итраконазол) стало настоящей революцией в лечении грибковых инфекций влагалища. Однако последние предназначены для системного применения, что не всегда является показанием для назначения при острых формах ВВК у женщин детородного периода.В конечном счете клинические исследователи поставили целью разработать курс лечения, состоящий из единственной дозы, при этом не увеличивая концентрацию активного имидазола и не ставя под угрозу эффективность лечения. В результате была разработана новая биоадгезивная матрица в виде крема пролонгированного действия для внутривагинального применения с 2% бутоконазолом.

Gynecology. 2005;7(4):233-234

Вагинальный кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

  • Просмотрите представление о вульвовагините

  • Кратко опишите варианты лечения вульвовагинита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и улучшения результатов у пациентов с вульвовагинитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Часто встречаются вагинальные жалобы. Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1][2][3][4]

Этиология

Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Candida является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Таким образом, кандидозный вульвовагинит требует наличия кандиды во влагалище/вульве, а также симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

Эпидемиология

Часто встречается кандидозный вульвовагинит. Он является причиной трети всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни.Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым ответственным патогеном является C. albicans (примерно в 90% случаев), при этом большинство оставшихся случаев вызвано Candida glabrata . Важно признать, что подробные эпидемиологические данные для этого патологического процесса недоступны. Из-за широкой доступности безрецептурных препаратов многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и, следовательно, эпидемиологические отчеты, основанные только на посевах, завышают оценку болезни, поскольку 10% женщин не имеют симптомов при положительных посевах на кандидоз.Наконец, исследования показывают, что самодиагностика не точна, поэтому данные, полученные в результате опроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают прием эстрогенов, повышенный уровень эндогенных эстрогенов (вследствие беременности или ожирения), сахарный диабет, иммуносупрессию (т. использовать. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у сексуально активных женщин, данных о передаче кандидозной инфекции половым путем нет.Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизодов культурально подтвержденного кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их восприимчивыми к рецидивирующим грибковым инфекциям. Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

Патофизиология

Кандидозный вульвовагинит возникает, когда видов Candida поверхностно проникают в слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию.Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфноядерные клетки и макрофаги. У пациенток могут быть выделения, которые обычно густые и липкие, или экскориации, «внешняя» дизурия, зуд во влагалище, жжение во влагалище, диспареуния или отек.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом пациентки. У многих пациентов в анамнезе будут схожие симптомы, а некоторые попытаются безрецептурно лечить местными препаратами или альтернативными методами лечения.При осмотре клиницист часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, экскориации, густые белые липкие выделения и отек. У некоторых пациентов выделений практически нет. Медицинский работник не должен сталкиваться с язвами, асимметричными отеками/массами или инородными телами. Степень раздражения обычно тяжелая у пациенток с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Существует много совпадений в представлении пациентов с вульвовагинальным кандидозом по сравнению с другими формами вагинита или цервицита, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные тесты, включая влажный препарат, тест на запах и рН-тест.

Оценка

Чтобы диагностировать это состояние, врач должен провести гинекологический осмотр, вагинальную влажную подготовку, pH-тест и тестирование для исключения другой этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококкового и хламидийного заболевания). У больных кандидозным вульвовагинитом воспаление выявляют при гинекологическом осмотре. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациенток с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно меньше 5. При влажной подготовке врач должен увидеть лактобациллы как заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть при микроскопии почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы.[6][7][8][9][10]

Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, и поэтому медицинскому работнику следует внимательно следить за наличием клеток-ключей (признак бактериального вагиноза) или трихомонад (признак трихомониаза) во влажном препарате.

Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если врач обнаруживает почкующиеся дрожжевые грибки в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающий посев на Candida (хотя ДНК-зонд для инфекций, передающихся половым путем, часто по-прежнему уместно). Поскольку видов Candida являются частью нормальной вагинальной флоры у многих женщин, рутинные посевные исследования у бессимптомных женщин также не рекомендуются.У женщин с повторными эпизодами кандидозного вульвовагинита следует провести посев для выявления видов грибков, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

Лечение/управление

Острый кандидозный вульвовагинит лечат противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans , а C. albicans не обладают значительной резистентностью к азольным противогрибковым препаратам, эти препараты являются средствами выбора при этом заболевании.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде разовой дозы (флуконазол 150 мг) или применять интравагинально в однодневной или трехдневной схемах, доступных без рецепта. У пациентов с неосложненным течением заболевания (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и лекарственных взаимодействий. Если пациенты не реагируют на стандартную терапию, может потребоваться посев для поиска других видов Candida, которые часто устойчивы к азолам.

Пациенты с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациенты с ослабленным иммунитетом, нуждаются в более длительном лечении. Как правило, терапия включает в себя интравагинальное введение азолов в течение не менее 1 недели или пероральное лечение флуконазолом в дозе 150 мг (с поправкой на почечный клиренс <50 мл/мин) один раз каждые 3 дня в трех дозах. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может помочь супрессивная терапия еженедельным пероральным приемом флуконазола в течение 6 месяцев. Беременным нельзя назначать пероральные противогрибковые препараты.У этих пациенток целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную терапию йогуртом, интравагинальное введение чеснока или спринцевание.

Pearls and Other Issues

Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может вызывать у пациентов инвалидность и расстройство. Важно решать социальные проблемы и сексуальную дисфункцию в дополнение к самой инфекции.

Также важно проводить широкую дифференциальную диагностику.Травма, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передающиеся половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Медицинский работник всегда должен проводить тщательный и полный физикальный осмотр, соответствующее дополнительное тестирование, как описано выше, и дополнительное тестирование в случае неэффективности лечения.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медико-санитарной помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится противогрибковыми препаратами. Большинство простых случаев разрешаются в течение нескольких дней. Больным с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным нельзя назначать пероральные противогрибковые препараты. У этих пациенток целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную терапию йогуртом, интравагинальное введение чеснока или спринцевание [11].

В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от сексуальной активности. Также важно поддерживать широкую дифференциальную диагностику. Травма, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передающиеся половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Медицинский работник всегда должен проводить тщательный и полный физикальный осмотр, соответствующее дополнительное тестирование, как описано выше, и дополнительное тестирование в случае неэффективности лечения.

Ссылки

1.
Буджио Л., Сомильяна Э., Борги А., Верчеллини П. Пробиотики и вагинальная микроэкология: правда или вымысел? Женское здоровье BMC. 2019 31 января; 19 (1): 25. [Статья бесплатно PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
2.
Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность вагинальной панели BD MAX™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 май; 38(5):877-882. [PubMed: 30685805]
3.
Ахангари Ф., Фаршбаф-Халили А., Джавадзаде Й., Адибпур М., Садегзаде Оскуэй Б. Сравнение эффективности шалфея лекарственного, клотримазола и их комбинации при вульвовагинальном кандидозе: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
4.
Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические поражения в основном полимикробные и инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Январь; 220(1):91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
5.
Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжей, вызывающих кандидозный вульвовагинит у хронических потребителей кортикостероидов. Мед Микол. 2019 01 августа; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
6.
Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с клиницистами для выявления кандидоза и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 Декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
7.
Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинической практике Упражняться. Гинеколь Обстет Инвест. 2017;82(6):607-616. [PubMed: 260]
8.
van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. 2016 Европейское руководство по лечению заболеваний вульвы.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июнь; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
9.
van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 март; 37(3):266-274. [PubMed: 26001874]
10.
Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (исключая хронический кожно-слизистый кандидоз). Микозы. 2015 март;58 Приложение 1:1-15. [PubMed: 25711406]
11.
Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные результаты лечения женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2018 окт; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и трихомонадный вагинит у женщин репродуктивного возраста, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью в городе Сана, Йемен | BMC Infectious Diseases

  • Donders GG.Определение и классификация патологической вагинальной флоры. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21(3):355–73.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ворковски К.А., Болан Г.А. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR–03):1–137.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар Н., Бехера Б., Сагири С.С., Пал К., Рэй С.С., Рой С.Бактериальный вагиноз: этиология и методы лечения — краткая заметка. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2011;3(4):496–503.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ventolini G. Прогресс в физиологии микрофлоры влагалища и значение для бактериального вагиноза и кандидоза. Женское здоровье (Лондон). 2016;12(3):283–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Борхес С., Силва Дж., Тейшейра П.Роль лактобактерий и пробиотиков в поддержании здоровья влагалища. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(3):479–89.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель К.А., Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med. 1983;74(1):14–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Верстрален Х, Верхелст Р.Бактериальный вагиноз: последние сведения о диагностике и лечении. Expert Rev Anti-Infect Ther. 2009;7(9):1109–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Ам семейный врач. 2011;83(7):807–15.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Paladine HL, Desai UA. Вагинит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018;97(5):321–9.

    ПабМед Google ученый

  • Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(6):505–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • van Schalkwyk J, Yudin MH, Комитет по инфекционным заболеваниям. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза.J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):266–74.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ачкар Дж.М., Фрайс Британская Колумбия. Candida Инфекции мочеполового тракта. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):253–73.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • GBD 2017 Сотрудники по заболеваемости и распространенности болезней и травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет. 2018;392(10159):1789–858.

    Артикул Google ученый

  • Riduan JM, Hillier SL, Utomo B, Wiknjosastro G, Linnan M, Kandun N. Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1993;169(1):175–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Исик Г., Демирезен С., Донмез Х.Г., Бексак М.С.Бактериальный вагиноз в сочетании с самопроизвольными абортами и привычными невынашиваниями. J Цитол. 2016;33(3):135–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Bachmann LH, Hobbs MM, Sena AC, Sobel JD, Schwebke JR, Krieger JN, et al. Trichomonas vaginalis генитальные инфекции: прогресс и проблемы. Клин Инфекция Дис. 2011; 53 (Приложение 3): S160–72.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Робертс К.Л., Алгерт К.С., Рикард К.Л., Моррис Дж.М.Лечение вагинального кандидоза для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Системная версия 2015; 4:31.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Joesoef MR, Karundeng A, Runtupalit C, Moran JS, Lewis JS, Ryan CA. Высокий уровень бактериального вагиноза среди женщин с внутриматочной спиралью в Манадо, Индонезия. Контрацепция. 2001;64(3):169–72.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мартинес Ф., Лопес-Арреги Э.Риск заражения и внутриматочные спирали. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(3):246–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клебанофф М.А., Нансель Т.Р., Бротман Р.М., Чжан Дж., Ю К.Ф., Швебке Дж.Р. и др. Личное гигиеническое поведение и бактериальный вагиноз. Секс Трансм Дис. 2010;37(2):94–99.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Mascarenhas RE, Machado MS, Costa e Silva BF, Pimentel RF, Ferreira TT, Leoni FM и др.Распространенность и факторы риска бактериального вагиноза и других вульвовагинитов в популяции сексуально активных подростков из Сальвадора, Баия, Бразилия. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:378640.

    ПабМед Google ученый

  • Sutton M, Sternberg M, Koumans EH, McQuillan G, Berman S, Markowitz L. Распространенность вагинальной трихомонады среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг.Клин Инфекция Дис. 2007;45(10):1319–26.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тоден Дж., Поттхофф А., Богнер Дж.Р., Брокмейер Н.Х., Эссер С., Грабмайер-Пфистершаммер К. и др. Терапия и профилактика оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов: руководство Немецкого и Австрийского обществ по борьбе со СПИДом (DAIG/OAG) (AWMF 055/066). Инфекционное заболевание. 2013; 41 (Приложение 2): S91–115.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бухта В., Матула В., Кестранек Ю., Вейсова М., Кривчикова Л., Спасек Ю.Является ли сахарный диабет фактором риска генитальных дрожжевых инфекций? Ческа Гинекол. 2013;78(6):537–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Олове О.А., Маканджуола О.Б., Олове Р., Адеканле Д.А. Распространенность вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2014;4(4):193–7.

    Артикул Google ученый

  • Аль-Хайк В.М., Аль-Хаддад А.М.Бактериальный вагиноз среди беременных женщин в Хадрамуте — Йемен. Аландалус J Appl Sci. 2017;7(16):23-33.

  • Аль-Мехлафи А.М., Эль-Эриани С.М. Распространенность и факторы риска инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных женщин, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью в городе Сана, Йемен. Йемен J Med Sci. 2017;11:8–14.

    Артикул Google ученый

  • Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму.Дж. Клин Микробиол. 1991;29(2):297–301.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Родригес Ф.С., Пейшото С., Адами Ф., Алвес Бда С., Герке Фде С., Аззалис Л.А. и др. Предложение нового порога для критериев Nugent в диагностике бактериального вагиноза. J Микробиологические методы. 2015; 115:144–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Битью А., Абебо Ю.Вульвовагинальный кандидоз: распределение видов Candida и их противогрибковая чувствительность. Женское здоровье BMC. 2018;18(1):94.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мейсон П.Р., Супер Х., Фрипп П.Дж. Сравнение четырех методов рутинной диагностики инфекции Trichomonas vaginalis . Джей Клин Патол. 1976; 29(2):154–157.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сами С., Белуджи С.Н.Вагинит и инфекции, передающиеся половым путем, в стационарном исследовании. J Pak Med Assoc. 2005;55(6):242–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шреста С., Туладхар Н.Р., Баснят С., Ачарья Г.П., Шреста П., Кумар П. Распространенность вагинита среди беременных женщин, посещающих родильный дом и женскую больницу Паропакар, Тапатали, Катманду, Непал. Nepal Med Coll J. 2011;13(4):293–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Масанд Д.Л., Патель Дж., Гупта С.Полезность микробиологического профиля симптоматических выделений из влагалища у сельских женщин репродуктивного возраста. J Clin Diagn Res. 2015;9(3):QC04–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mulu W, Yimer M, Zenebe Y, Abera B. Общие причины вагинальных инфекций и чувствительность аэробных бактериальных изолятов к антибиотикам у женщин репродуктивного возраста, посещающих специализированную больницу Felegehiwot, Эфиопия: перекрестное исследование.Женское здоровье BMC. 2015;15:42.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Бахрам А., Хамид Б., Зохре Т. Распространенность бактериального вагиноза и влияние практики гигиены половых органов на небеременных женщин в Зенджане, Иран. Oman Med J. 2009;24(4):288–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Халтас Х., Байрак Р., Енидуня С.Определить распространенность бактериального вагиноза, Candida sp, смешанных инфекций (бактериальный вагиноз + Candida sp), Trichomonas vaginalis , Actinomyces sp у турецких женщин из Анкары, Турция. Гинекол пол. 2012;83(10):744–8.

    ПабМед Google ученый

  • Брукс-Смит-Лоу К., Родриго С. Распространенность бактериального вагиноза у гренадских женщин репродуктивного возраста. Вест-Индиан Мед Дж.2013;62(7):599–603.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nwosu CO, Джиеп Н.А. Кандидоз и трихомониаз среди беременных женщин в сельской местности в полузасушливой зоне на северо-востоке Нигерии. Западная Африка J Med. 2007;26(1):17–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Угва ЕА. Вульвовагинальный кандидоз в клинической больнице Амину Кано, северо-запад Нигерии: эпидемиологическое исследование на базе больницы.Ann Med Health Sci Res. 2015;5(4):274–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ша Б.Э., Чен Х.И., Ван К.Дж., Зариффард М.Р., Коэн М.Х., Копье Г.Т. Полезность критериев Амселя, шкалы Ньюджента и количественной ПЦР для Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и Lactobacillus spp. для диагностики бактериального вагиноза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Дж. Клин Микробиол. 2005;43(9):4607–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джонс Ф.Р., Миллер Г., Гадеа Н., Меза Р., Леон С., Перес Дж. и др. Распространенность бактериального вагиноза среди молодых женщин из малообеспеченных слоев населения прибрежных районов Перу. Int J STD AIDS. 2007;18(3):188–92.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Битью А., Абебау Ю., Бекеле Д., Михрет А.Распространенность бактериального вагиноза и связанных с ним факторов риска среди женщин с жалобами на инфекцию половых путей. Int J Microbiol. 2017;2017:4919404.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Gaudoin M, Dobbie R, Finlayson A, Chalmers J, Cameron IT, Fleming R. Индукция овуляции/внутриматочная инсеминация у бесплодных пар связана с рождением детей с низкой массой тела. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(3):611–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • van Oostrum N, De Sutter P, Meys J, Verstraelen H. Риски, связанные с бактериальным вагинозом у пациентов с бесплодием: систематический обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2013; 28(7):1809–15.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Андерсон М.Р., Клинк К., Корссен А. Оценка вагинальных жалоб.ДЖАМА. 2004;291(11):1368–79.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Клебанофф М.А., Швебке Дж.Р., Чжан Дж., Нансель Т.Р., Ю К.Ф., Эндрюс В.В. Вульвовагинальные симптомы у женщин с бактериальным вагинозом. Акушерство Гинекол. 2004;104(2):267–72.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эндрюс В.В., Хаут Дж.К., Кливер С.П., Коннер М.Г., Гольденберг Р.Л., Гепферт А.Р.Ассоциация бессимптомного бактериального вагиноза с микробной колонизацией эндометрия и эндометритом плазматических клеток у небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(6):1611–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lan PT, Lundborg CS, Phuc HD, Sihavong A, Unemo M, Chuc NT и др. Инфекции репродуктивного тракта, включая инфекции, передающиеся половым путем: популяционное исследование женщин репродуктивного возраста в сельском районе Вьетнама.Секс Трансм Инфекция. 2008;84(2):126–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vaca M, Guadalupe I, Erazo S, Tinizaray K, Chico ME, Cooper PJ, et al. Высокая распространенность бактериального вагиноза среди девочек-подростков в тропической зоне Эквадора. БЖОГ. 2010;117(2):225–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vallor AC, Antonio MA, Hawes SE, Hillier SL.Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальными лактобациллами: роль продукции перекиси водорода. J заразить Dis. 2001;184(11):1431–1436.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Boskey ER, Telsch KM, Whaley KJ, Moench TR, Cone RA. Кислотообразование вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью кислотообразования влагалища. Заразить иммун. 1999;67(10):5170–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Verstraelen H, Verhelst R, Vaneechoutte M, Temmerman M.Эпидемиология бактериального вагиноза в связи с сексуальным поведением. BMC Infect Dis. 2010;10:81.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Демирезен С., Кучук А., Бексак М.С. Связь между медьсодержащей ВМС и бактериальным вагинозом. Cent Eur J Общественное здравоохранение. 2006;14(3):138–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Авонтс Д., Серку М., Хейерик П., Вандермерен И., Мехеус А., Пиот П.Частота неосложненных генитальных инфекций у женщин, использующих оральную контрацепцию или внутриматочную спираль: проспективное исследование. Секс Трансм Дис. 1990;17(1):23–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Moi H. Распространенность бактериального вагиноза и его связь с генитальными инфекциями, воспалениями и методами контрацепции у женщин, посещающих венерологические заболевания и первичные медицинские учреждения. Int J STD AIDS.1990;1(2):86–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних отделов половых путей. Контрацепция. 2007; 75 (6 Дополнение): S41–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мэдден Т., Грентцер Дж. М., Секура Дж. М., Олсворт Дж. Э., Пайперт Дж. Ф. Риск бактериального вагиноза у пользователей внутриматочной спирали: продольное исследование.Секс Трансм Дис. 2012;39(3):217–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ferraz do Lago R, Simoes JA, Bahamondes L, Camargo RP, Perrotti M, Monteiro I. Последующее наблюдение за пользователями внутриматочной спирали с бактериальным вагинозом и другими цервиковагинальными инфекциями и без них. Контрацепция. 2003;68(2):105–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Симаока М., Йо Ю., Дох К., Котани Ю., Сузуки А., Цудзи И., Мандай М., Мацумура Н.Связь между преждевременными родами и бактериальным вагинозом с лечением или без него. Научный доклад 2019;9(1):509.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Manns-James L. Бактериальный вагиноз и преждевременные роды. J Акушерское женское здоровье. 2011;56(6):575–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Деннинг Д.В., Нил М., Собел Дж.Д., Раутемаа-Ричардсон Р.Глобальное бремя рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. 2018;18(11):e339–47.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дэвид Л.М., Уолцман М., Раджаманохаран С. Генитальная колонизация и заражение кандидозом у гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин. Генитурин Мед. 1997;73(5):394–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рид Б.Д., Зазов П., Пирсон К.Л., Горенфло Д.В., Хоррокс Дж. Передача Candida и сексуальное поведение как риск повторного эпизода вульвовагинита Candida . J Женское здоровье (Larchmt). 2003;12(10):979–89.

    Артикул Google ученый

  • Горовиц Б.Дж., Эдельштейн С.В., Липпман Л. Половой путь передачи Candida . Акушерство Гинекол. 1987; 69 (6): 883–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Махмуд А., Шериф Н.А., Абделла Р., Эль-Генеди А.Р., Эль Катеб А.Ю., Аскалани А.Н.Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди египетских женщин с использованием посева и латексной агглютинации: поперечное исследование. Женское здоровье BMC. 2015;15:7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Perazzi BE, Menghi CI, Coppolillo EF, Gatta C, Eliseth MC, de Torres RA, et al. Распространенность и сравнение методов диагностики инфекции Trichomonas vaginalis у беременных женщин в Аргентине.Корейский J Паразитол. 2010;48(1):61–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Adjei C, Boateng R, Dompreh A, Okyere B, Owiredu EW. Распространенность и оценка методов посева, влажного препарата и ИФА для диагностики инфекции Trichomonas vaginalis среди ганских женщин с использованием мочи и вагинальных образцов. Троп Мед Здоровье. 2019;47:33.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Женское здоровье: вагинальный кандидоз | Contemporary Clinic

    Обзор

    Вагинальный кандидоз, также называемый вагинальной дрожжевой инфекцией, чаще всего вызывается грибком Candida albicans .Вагинальный кандидоз очень распространен, встречается у 75% всех женщин в какой-либо период их жизни и не считается заболеванием, передающимся половым путем.

    Признаки и симптомы

    Ниже приведены общие симптомы, связанные с кандидозом влагалища:

    • Раздражение области влагалища
    • Выделения из влагалища густые, белые или серые (похожие на творог)
    • или жжение 90Зуд во влагалище Боль или жжение во время мочеиспускания
    • Боль во время полового акта

    Причины/общие триггеры

    Candida albicans — это грибок/дрожжи, которые естественным образом живут в равновесии с другими микроорганизмами во влагалище, но когда баланс нарушается, грибок может расти бесконтрольно, что приводит к инфекции.Некоторые триггеры, которые могут расстроить баланс во влагалище, включают в себя:

    • Antibiotic Использование
    • Стероидное использование
    • Диабет
    • Ослабленная иммунная система
    • Гормональные изменения
    • Гормональное белье
    • Беременность

    Тесты и диагностика

    Клиницисты могут диагностировать вагинальный кандидоз путем оценки зарегистрированных симптомов и проведения гинекологического осмотра. Моча и выделения из влагалища также могут быть проверены.Если инфекция устойчива к лекарствам или часто рецидивирует, может быть проведена культура выделений из влагалища.

    Профилактика

    Женщины могут предотвратить вагинальный кандидоз, приняв следующие меры:

    • Избегайте чрезмерного увлажнения области влагалища
    • Носите свободное хлопчатобумажное белье
    • Избегайте использования спринцеваний или предметов женской гигиены
    • 4 раздражение от таких продуктов, как тампоны

    Ведение

    Надлежащее ведение вагинального кандидоза включает поддержание надлежащей гигиены вагинальной области и предотвращение чрезмерного увлажнения посредством:

    • Смена мокрого купального костюма после плавания
    • потная одежда после тренировки
    • Поддержание вагинальной области сухой после душа

    Кроме того, необходимо следовать плану лечения, разработанному клиницистом, и безрецептурные препараты можно принимать в соответствии с указаниями.

    Лечение и уход

    Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом для разработки оптимального плана лечения. Если симптомы инфекции не облегчаются или ухудшаются при приеме безрецептурных препаратов и соблюдении правил гигиены, следует сообщить об этом врачу для планирования дальнейшего курса лечения.

    Гомеопатические и альтернативные средства

    В дополнение к основному курсу лечения можно использовать альтернативные методы лечения. Они могут включать следующее:

    • потребляющий йогурт
      • , принимая

        5 лактобациллы acidophilus

        таблетки (как указано врачом)
      • принимая бикарбонат натрия SITZ бани

      Самоусадочная уход

      вагинальный кандидоз, который считается мягким и неосложненный и не первый случай у человека, можно эффективно лечить с помощью безрецептурных препаратов, таких как вагинальные противогрибковые кремы и / или суппозитории.Следует всегда консультироваться с фармацевтом для правильного использования и продолжительности лечения. Чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия или противопоказания, пациенты должны информировать фармацевта обо всех других лекарствах, которые они принимают.

      Ресурсы для пациентов

      • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
      • Управление женского здоровья Департамента здравоохранения и социальных служб — Здоровые женщины (Национальный ресурсный центр женского здоровья)

      905 Ресурсы для фармацевтов

    • Национальные институты здравоохранения Управление исследований женского здоровья
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Женское здоровье Профессиональные ресурсы
    • Американский конгресс акушеров и гинекологов

    Кандидоз влагалища — обзор

    Кандидоз вульвовагинита

    ) является наиболее известной из вагинальных инфекций, особенно среди населения в целом.Этой известности, вероятно, способствовала доступность противогрибковых препаратов, отпускаемых без рецепта, и связанная с этим реклама в непрофессиональной прессе. Многие женщины ошибочно предполагают, что их вагинальные симптомы вызваны дрожжевой инфекцией или их врач неправильно диагностирует.

    Подсчитано, что дрожжевые инфекции являются причиной 20–30% случаев вагинита. Наибольшая заболеваемость ВВК приходится на третье и четвертое десятилетия жизни. 19

    Дрожжи могут быть колонизаторами влагалища примерно у 15–20% женщин, а также могут колонизировать кожу и пищеварительный тракт. 20 Считается, что симптоматическая ВВК возникает в результате феномена избыточного роста в ответ на различные триггеры. Условия, которые предрасполагают женщину к ВВК, включают сахарный диабет, беременность, экзогенные эстрогены, использование противомикробных препаратов широкого спектра действия, иммуносупрессию и, возможно, половые сношения. В большинстве случаев триггер не может быть идентифицирован. 17,19 Небольшая часть женщин подвержена рецидивирующему ВВК, определяемому как 4 или более эпизодов симптоматического ВВК в течение 1 года. 19

    Candida albicans является видом, наиболее вероятно вызывающим ВВК, хотя он может быть вызван C. glabrata или C. tropicalis , и редко другими видами Candida . 20 Несколько различных штаммов C. albicans способны вызывать инфекцию. У женщин с рецидивирующим ВВК обычно персистирует тот же штамм. 21 Женщины с ВВК не имеют явных изменений вагинальной флоры и сохраняют преобладание лактобацилл. 22

    Симптомы ВВК включают выделения из влагалища, раздражение, диспареунию, внешнюю дизурию и зуд. Выделения из влагалища могут быть густыми, белыми, напоминающими творог, и могут прилипать к слизистой оболочке, но могут преобладать такие признаки, как эритема, отек и экскориации. 20 Следует попытаться подтвердить диагноз прямой микроскопией вагинального секрета. Наличие псевдогиф Candida является диагностическим. Их можно лучше визуализировать, добавляя 10% КОН к жидкости, которая лизирует другие клеточные элементы и бактерии.Может потребоваться исследование нескольких образцов для обнаружения псевдогиф, поскольку чувствительность этих тестов неоптимальна. 19 Иногда можно увидеть только почкующиеся дрожжи, особенно у пациентов с C. glabrata . 17 pH влагалища <4,5, а ингаляционная проба отрицательна у пациенток с ВВК, если нет коинфекции BV или T. vaginalis. Поскольку это воспалительное состояние, часто присутствуют лейкоциты.Наблюдение небольшого количества почкующихся дрожжей во влажном препарате бессимптомного пациента следует считать нормальным явлением. Использование грибковой культуры должно быть зарезервировано для особых обстоятельств, таких как подтверждение клинического диагноза у пациента с отрицательной микроскопией или у пациента с рефрактерной инфекцией и/или рецидивирующим ВВК, где могут быть полезны идентификация и тестирование чувствительности. 23 Использование культуры на регулярной основе приведет к гипердиагностике, поскольку дрожжевые грибки могут колонизировать влагалище, не вызывая инфекции.

    Варианты лечения неосложненного ВВК включают пероральные и местные препараты, эффективность которых превышает 80%. 17 Азольные интравагинальные кремы и суппозитории, такие как клотримазол, миконазол, терконазол и бутоконазол, остаются наиболее часто назначаемыми и используются в течение 3–7 дней. Доступны безрецептурные препараты. Среди пероральных средств кетоконазол был в значительной степени заменен флуконазолом из-за более благоприятного профиля побочных эффектов последнего. Было показано, что однократная доза 150 мг перорального флуконазола столь же эффективна, как и интравагинальные препараты, и имеет аналогичную стоимость, однако ее не следует использовать во время беременности. 24 Женщинам с рецидивирующим ВВК требуется вводное лечение 150 мг флуконазола каждый третий день, всего 3 дозы (1, 4 и 7 день), с последующим еженедельным введением поддерживающих доз 150 мг в течение как минимум 6 месяцев. 19 Было показано, что эта схема предотвращает рецидивы у 90% женщин на этапе поддерживающей терапии. 19

    Хотя виды Candida , отличные от albicans , как правило, имеют более высокие минимальные ингибирующие концентрации по отношению к азолам, уровень активного лекарственного средства, присутствующего в широко используемых препаратах, обычно достаточен для излечения. 19 В случаях не-albicans ВВК, при которых терапия азолами неэффективна, вариантом спасения являются вагинальные суппозитории с борной кислотой, 600 мг в желатиновой капсуле, используемые интравагинально ежедневно в течение 14 дней. 25 Этот режим обеспечивает клинические и микологические показатели излечения примерно 70%.

    Симптомы, причины и лечение молочницы

    Автор: Служба ухода за женщинами

    Дрожжевые инфекции являются неприятно распространенной проблемой для женщин, поражающей трех из каждых четырех.Большинство женщин испытывают зуд и выделения из симптомов дрожжевой инфекции по крайней мере два раза в жизни по причинам, которые, вероятно, находятся вне их контроля. Читайте дальше, чтобы узнать об этой распространенной проблеме.

    Распространенные симптомы дрожжевой инфекции

    Симптомы дрожжевой инфекции могут исказить ваш образ жизни. Они могут различаться от случая к случаю, но общие знаки включают:

    • Зуд и раздражение вокруг влагалища и вульвы
    • Жжение во время секса или при посещении туалета
    • Покраснение или отек влагалища и вульвы
    • Боль или болезненность во влагалище
    • Обильные водянистые выделения или густые белые выделения, похожие на творог

    Причины молочницы

    Во влагалище естественным образом живут бактерии и грибки.Большую часть времени они остаются в равновесии и не вызывают проблем. Однако иногда слишком много грибков или слишком мало бактерий вызывают развитие дрожжевой инфекции. Кроме того, многие факторы могут вызвать дисбаланс бактерий и грибков во влагалище. К ним относятся:

    • Применение антибиотиков
    • Неконтролируемый диабет
    • Неправильное питание
    • Стресс
    • Недостаток сна
    • Ношение тесной или влажной одежды, нижнего белья или купальных костюмов
    • Беременность
    • Противозачаточные таблетки
    • Ослабленная иммунная система

    Как диагностируются дрожжевые инфекции

    Чтобы диагностировать дрожжевую инфекцию, ваш гинеколог задаст вам несколько вопросов и проведет гинекологический осмотр.Ваш врач может взять образец выделений из влагалища мазком для анализа в лаборатории. Эти лабораторные анализы могут определить, какой именно тип грибка вызывает у вас дрожжевую инфекцию. Определение типа грибка может помочь вам получить более эффективное лечение.​​

    Лечение дрожжевых инфекций

    К счастью, большинство дрожжевых инфекций легко поддаются лечению. Чтобы избавиться от инфекции, вам может потребоваться всего одна таблетка, чтобы избавиться от инфекции. Вы также можете использовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противогрибковый крем, таблетки или суппозитории.

    Мы рекомендуем получить диагноз дрожжевой инфекции от вашего врача, прежде чем покупать безрецептурные продукты. Симптомы дрожжевой инфекции могут быть похожи на симптомы бактериального вагиноза. Использование противогрибкового препарата при бактериальном вагинозе может усугубить течение инфекции.

    Более тяжелые дрожжевые инфекции или рецидивирующие дрожжевые инфекции могут потребовать большего количества таблеток или более длительного лечения противогрибковыми кремами. Наконец, ваш врач может помочь вам определить, какое лечение подходит именно вам.​

    Профилактика молочницы

    Если у вас периодически возникают дрожжевые инфекции, вы можете попытаться предотвратить их, используя презервативы. Вы можете продолжать заражаться дрожжевой инфекцией от своего партнера, или сперма может нарушать баланс вашего влагалища.

    Кроме того, защитите здоровье влагалища, надевая свободное хлопчатобумажное белье, избегая ношения колготок и избегая очень горячих или горячих ванн. Вы также должны использовать антибиотики только в случае необходимости. Антибиотики могут убить бактерии во влагалище, необходимые для поддержания здорового баланса.

    Нужна помощь в профилактике или лечении молочницы? Обратитесь в Women’s Care за помощью в улучшении вашего гинекологического здоровья. Вы можете найти врача здесь.

    Вульвовагинальный кандидоз — TeachMeObGyn

    Вульвовагинальный кандидоз представляет собой грибковую инфекцию нижних отделов женских половых путей, широко известную как «молочница» или «дрожжевая инфекция». Пик распространенности вульвовагинального кандидоза приходится на женщин в возрасте 20-40 лет, и это очень распространенная инфекция, с которой большинство женского населения сталкивается хотя бы один раз.

    Поэтому важно рассмотреть патофизиологию, диагностику и клиническое лечение этой инфекции, все из которых будут обсуждаться в этой статье.

    Патофизиология

    Возбудителем в 90% случаев кандидоза является комменсальный организм Candida albicans . Этот особый дрожжеподобный грибок обычно размножается почкованием и может быть обнаружен как часть нормальной флоры организма в желудочно-кишечном тракте. Из-за этого также бывают случаи кандидоза полости рта как у мужчин, так и у женщин.Однако для целей этой статьи мы сосредоточимся на кандидозной инфекции нижних отделов женских половых путей.

    Кандидозные инфекции традиционно считались оппортунистическими инфекциями . Эти инфекции используют такие возможности, как ослабление защиты хозяина, например. ослабленная иммунная система или измененная микробиота.

    Тем не менее, новая линия мышления предполагает, что симптоматические кандидозные инфекции могут также быть результатом реакции гиперчувствительности на комменсальный организм Candida albicans, при этом также считается, что генетика и уровень эстрогена играют определенную роль.

    Обратите внимание, что до 20% женщин могут быть носителями кандидоза бессимптомно и не требуют лечения. Кроме того, положительный мазок на Candida не обязательно означает, что Candida является причиной симптомов у женщины.

    Рисунок 1. Комменсальный организм Candida albicans, поражающий нижние половые пути самок

    Факторы риска

    • Беременность
    • Диабет
    • Использование антибиотиков широкого спектра действия
      • Это может изменить нормальную микробиоту влагалища, позволяя кандидам процветать и расти.
    • Использование кортикостероидов
      • Иммуносупрессивное действие кортикостероидов может дать возможность симбиотической кандиде чрезмерно размножаться.
    • Иммуносупрессия или ослабленная иммунная система
      • Например, у больных ВИЧ или раком. Может быть связан с более запущенной и потенциально опасной для жизни кандидозной инфекцией или рецидивирующим кандидозом, который трудно поддается лечению.

    Клинические признаки

    Симптомы

    Очень важно собрать соответствующий анамнез.Симптомы, на которые пациенты могут жаловаться и которые указывают на кандидоз, включают:

    Рисунок 2. При осмотре с помощью зеркала виден белый творожистый налет на передней стенке влагалища.
    • Вульвовый зуд
      • Зуд вульвы, который у некоторых женщин может распространяться на область промежности. Обычно это доминирующий симптом.
    • Выделения из влагалища
      • Обычно белые, творожистые и безвредные при кандидозных инфекциях.
    • Дизурия (поверхностная дизурия)

    Признаки

    Признаки при осмотре могут выявить:

    • Эритема и отек вульвы
    • Сателлитные поражения
      • Красные пустулезные поражения с поверхностными бело-кремовыми псевдомембранозными бляшками, которые можно соскоблить.
    • Творожистые выделения из влагалища

    Дифференциальный диагноз

    Другие инфекционные причины сообщаемых симптомов должны быть рассмотрены и устранены.Общие инфекционные дифференциалы для кандидоза:

    • Бактериальный вагиноз В этом случае обычно нет болезненности или раздражения, однако присутствуют белые выделения. Выделения могут быть зловонными из-за бактериальной причины инфекции. Мазок, микроскопию и посев выделений можно использовать для исключения и дифференциации диагнозов.
    • Trichomonas vaginalis Возбудителем этой инфекции является жгутиковое простейшее.Больные могут жаловаться на болезненность влагалища, боль при мочеиспускании и изменение выделений из влагалища. Выделения из влагалища могут изменяться по-разному, они могут становиться гуще или жиже, пенистыми или желтыми. Trichomonas vaginalis лечат антибиотиками, а не противогрибковыми препаратами.
    • Инфекция мочевыводящих путей — Эта инфекция также проявляется дизурией и должна быть исключена.

    Следует также учитывать неинфекционные причины:

    • Контактный дерматит — Чтобы собрать больше информации, чтобы исключить или включить это в качестве диагноза, может быть полезно узнать об изменениях в средствах гигиены.
    • Экзема и псориаз — Поражения кожи и генитальный зуд могут быть результатом экземы и/или псориаза, дополнительную информацию для указания этих дифференциальных диагнозов можно получить из подробного анамнеза.

    Также важно исключить сахарный диабет как основное заболевание. Вероятность основного диабета можно оценить, спросив о симптомах диабета (полиурия, полидипсия и потеря веса) в анамнезе.

    Исследования

    Никаких исследований не требуется, если в анамнезе указан острый неосложненный кандидозный вульвовагинит – определяется как спорадический случай с легкими или умеренными симптомами, вероятно, вызванный Candida albicans и не связанный с факторами риска (такими как беременность, диабет и ослабленный иммунитет) .Однако при обследовании женщины рекомендуется измерение рН влагалища.

    В случаях кандидоза, которые не классифицируются как «неосложненные» (например, рецидивирующая инфекция), необходимо провести мазок из влагалища и микроскопическое исследование образца. Присутствие спор и мицелия свидетельствует о кандидозной инфекции (хотя важно иметь в виду, что они также могут присутствовать у женщин без симптомов из-за того, что Candida albicans является комменсальным организмом).

    Менеджмент

    В данной статье пойдет речь о лечении неосложненного вульвовагинального кандидоза.

    • Начальный курс интравагинального противогрибкового препарата , такого как клотримазол или фентиконазол, обычно вводят во влагалище с помощью аппликатора. ]
    • Пероральные противогрибковые препараты , такие как флуконазол или итраконазол, также могут быть назначены в качестве альтернативы интравагинальному лечению.
    • Местный имидазол также можно назначать в сочетании с пероральными или интравагинальными противогрибковыми препаратами для устранения симптомов вульвы.

    Как интравагинальный клотримазол, так и пероральный флуконазол можно приобрести без рецепта. Азолы для местного применения обычно имеют масляную основу, поэтому могут ослабить латексные презервативы.

    С полными рекомендациями по ведению можно ознакомиться здесь (NICE Clinical Knowledge Summary).

    Если симптомы не исчезли в течение 7–14 дней, посоветуйте пациенту обратиться за медицинской помощью.В случае неудавшегося лечения инфекции:

    • Рассмотреть альтернативные диагнозы путем измерения pH влагалища и взятия мазка из влагалища для микроскопии и посева.
    • Рассмотреть предрасполагающие факторы риска и попытаться устранить их . Например, в случае женщины, страдающей диабетом, лучший контроль ее диабета может улучшить лечение вагинального кандидоза или снизить частоту случаев заболевания.
    • Рассмотрите согласие пациента с лекарством и причины, по которым согласие могло быть плохим.Также оцените, правильно ли вводились лекарства.

    Если лечение по-прежнему неэффективно и симптомы сохраняются, или если были выявлены не-albicans виды Candida, рекомендуется направление к специалисту.

    Стоит обсудить с пациентом, как наилучшим образом избежать рецидива кандидоза. Посоветуйте использовать заменители мыла и избегайте мытья влагалища чаще одного раза в день, избегайте потенциальных раздражителей, например. гели для душа, вагинальные дезодоранты, душ и избегайте ношения тесного нижнего белья/колготок.

    [старт-клинический]

    Кандидоз беременных

    Считается, что уровень эстрогена влияет на вероятность развития кандидозной инфекции, стимулируя повышенную выработку гликогена, что создает более благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Также считается , что эстроген может оказывать прямое влияние на кандидозный организм, способствуя его росту и побуждая его «прилипать» к стенкам влагалища. Повышенный уровень эстрогена во время беременности может означать, что кандидозные инфекции более вероятны у некоторых женщин.

    Лечение кандидоза у беременных:

    • Лечение инфекции интравагинальным противогрибковым препаратом (например, клотримазолом)
    • Не давайте пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол и итраконазол
    • Лечение симптомов вульвы местным противогрибковым препаратом
    • Посоветуйте пациентке соблюдать осторожность, чтобы избежать физического повреждения при введении интравагинального лечебного аппликатора
    • При сборе анамнеза обратите внимание на любые признаки заболеваний, передающихся половым путем, так как многие ИППП могут повлиять на течение беременности.Обратитесь в клинику ГУМ (урологической медицины) при подозрении на ИППП.
    • Посоветуйте пациентке вернуться, если симптомы не исчезнут в течение 7–14 дней.

      [конечный клинический]

      Молочница (вагинальная) | Beacon Health System

      Обзор

      Молочница влагалища — это грибковая инфекция, вызывающая раздражение, выделения и сильный зуд влагалища и вульвы — тканей у входа во влагалище.

      Также называемая вагинальным кандидозом, вагинальная дрожжевая инфекция поражает до 3 из 4 женщин в какой-то момент их жизни. Многие женщины переживают как минимум два эпизода.

      Вагинальная молочница не считается инфекцией, передающейся половым путем. Но существует повышенный риск вагинальной дрожжевой инфекции во время первой регулярной половой жизни. Есть также некоторые доказательства того, что инфекции могут быть связаны с орально-генитальным контактом (орально-генитальный секс).

      Лекарства могут эффективно лечить вагинальные дрожжевые инфекции.Если у вас рецидивирующие дрожжевые инфекции — четыре или более в течение года — вам может потребоваться более длительный курс лечения и план поддерживающей терапии.

      Симптомы

      Симптомы дрожжевой инфекции могут варьироваться от легких до умеренных и включают:

      • Зуд и раздражение во влагалище и вульве
      • Ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания
      • Покраснение и отек вульвы
      • Вагинальная боль и болезненность
      • Вагинальная сыпь
      • Густые белые выделения из влагалища без запаха, напоминающие творог
      • Водянистые выделения из влагалища

      Осложненная дрожжевая инфекция

      У вас может быть осложненная дрожжевая инфекция, если:

      • У вас серьезные признаки и симптомы, такие как сильное покраснение, отек и зуд, которые приводят к разрывам, трещинам или язвам
      • У вас четыре или более дрожжевых инфекций в год
      • Ваша инфекция вызвана менее типичным типом грибка
      • Ты беременна
      • У вас неконтролируемый диабет
      • Ваша иммунная система ослаблена из-за приема определенных лекарств или состояний, таких как ВИЧ-инфекция

      Когда обратиться к врачу

      Запишитесь на прием к врачу, если:

      • Впервые у вас появились симптомы дрожжевой инфекции
      • Вы не уверены, есть ли у вас молочница
      • Ваши симптомы не облегчаются после лечения безрецептурными противогрибковыми вагинальными кремами или суппозиториями
      • У вас появились другие симптомы

      Причины

      Грибок candida albicans вызывает большинство вагинальных дрожжевых инфекций.

      Ваше влагалище естественным образом содержит сбалансированную смесь дрожжей, в том числе Candida, и бактерий. Некоторые бактерии (лактобациллы) предотвращают разрастание дрожжей.

      Но этот баланс может быть нарушен. Чрезмерный рост кандиды или проникновение грибка в более глубокие слои клеток влагалища вызывает признаки и симптомы дрожжевой инфекции.

      Разрастание дрожжей может быть результатом:

      • Применение антибиотиков, вызывающее дисбаланс естественной вагинальной флоры
      • Беременность
      • Неконтролируемый диабет
      • Нарушенная иммунная система
      • Прием оральных контрацептивов или гормональная терапия, повышающая уровень эстрогена

      Candida albicans является наиболее распространенным типом грибка, вызывающим дрожжевые инфекции.Дрожжевые инфекции, вызванные другими типами грибка Candida, труднее поддаются лечению и, как правило, требуют более агрессивных методов лечения.

      Факторы риска

      Факторы, повышающие риск развития дрожжевой инфекции, включают:

      • Применение антибиотиков. Молочница часто встречается у женщин, принимающих антибиотики. Антибиотики широкого спектра действия, которые убивают ряд бактерий, также убивают здоровые бактерии во влагалище, что приводит к чрезмерному росту дрожжей.
      • Повышенный уровень эстрогена. Дрожжевые инфекции чаще встречаются у женщин с более высоким уровнем эстрогена, таких как беременные женщины или женщины, принимающие противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена или гормональную терапию эстрогенами.
      • Неконтролируемый диабет. Женщины с плохо контролируемым уровнем сахара в крови подвержены большему риску дрожжевых инфекций, чем женщины с хорошо контролируемым уровнем сахара в крови.
      • Нарушение иммунной системы. Женщины со сниженным иммунитетом, например, из-за терапии кортикостероидами или ВИЧ-инфекции, более склонны к дрожжевым инфекциям.

      Профилактика

      Чтобы снизить риск вагинальных дрожжевых инфекций, носите нижнее белье с хлопчатобумажной промежностью и не слишком обтягивающее.

      Это также может помочь избежать:

      • Обтягивающие колготки
      • Спринцевание, при котором удаляются некоторые нормальные бактерии из влагалища, которые защищают вас от инфекции
      • Ароматизированные товары для женщин, включая пену для ванны, прокладки и тампоны
      • Джакузи и очень горячие ванны
      • Использование антибиотиков без необходимости, например, при простуде или других вирусных инфекциях
      • Пребывание в мокрой одежде, такой как купальники и спортивная одежда, в течение длительного периода времени

      Диагностика

      Для диагностики молочницы врач может:

      • Задавайте вопросы о своей истории болезни. Это может включать сбор информации о прошлых вагинальных инфекциях или инфекциях, передающихся половым путем.
      • Провести гинекологический осмотр. Ваш врач осматривает ваши наружные половые органы на наличие признаков инфекции. Затем ваш врач помещает инструмент (расширитель) во влагалище, чтобы держать стенки влагалища открытыми, чтобы исследовать влагалище и шейку матки — нижнюю, более узкую часть вашей матки.
      • Анализ вагинальных выделений. Ваш врач может направить образец вагинального секрета на анализ, чтобы определить тип грибка, вызывающего дрожжевую инфекцию.Идентификация грибка может помочь вашему врачу назначить более эффективное лечение рецидивирующих дрожжевых инфекций.

      Лечение

      Лечение молочницы зависит от тяжести и частоты ваших инфекций.

      При легких и умеренных симптомах и нечастых эпизодах врач может порекомендовать:

      • Краткосрочный курс вагинальной терапии. Прием противогрибковых препаратов в течение трех-семи дней обычно приводит к излечению дрожжевой инфекции.Противогрибковые препараты, доступные в виде кремов, мазей, таблеток и суппозиториев, включают миконазол (монистат 3) и терконазол. Некоторые из этих лекарств доступны без рецепта, а другие только по рецепту.
      • Однодозовый пероральный препарат. Ваш врач может назначить однократную пероральную дозу флуконазола (Дифлюкан). Оральные лекарства не рекомендуются, если вы беременны. Чтобы справиться с более тяжелыми симптомами, вы можете принять две разовые дозы с интервалом в три дня.

      Обратитесь к врачу еще раз, если лечение не устраняет ваши симптомы или если ваши симптомы возвращаются в течение двух месяцев.

      Если у вас тяжелые симптомы или у вас частые дрожжевые инфекции, врач может порекомендовать:

      • Длительный курс вагинальной терапии. Ваш врач может назначить противогрибковые препараты, принимаемые ежедневно в течение двух недель, а затем один раз в неделю в течение шести месяцев.
      • Многодозовый пероральный препарат. Ваш врач может назначить две или три дозы противогрибкового препарата для перорального приема вместо вагинальной терапии.Однако эта терапия не рекомендуется беременным женщинам.
      • Терапия, резистентная к азолу. Ваш врач может порекомендовать борную кислоту в виде капсул, вводимых во влагалище. Это лекарство может привести к летальному исходу при пероральном приеме и используется только для лечения грибка Candida, который устойчив к обычным противогрибковым средствам.

      Альтернативная медицина

      Не было доказано, что методы альтернативной медицины лечат вагинальные дрожжевые инфекции. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут принести некоторое облегчение в сочетании с уходом вашего врача.

      Поговорите со своим врачом о том, какие альтернативные методы лечения вагинальной дрожжевой инфекции могут быть безопасными для вас.

      Подготовка к приему

      Если вы лечились от дрожжевой инфекции в прошлом, вашему врачу может не понадобиться вас видеть, и он может назначить лечение по телефону. В противном случае вы, скорее всего, обратитесь к семейному врачу или гинекологу.

      Что вы можете сделать

      • Составьте список всех симптомов, которые у вас были и как долго.
      • Запишите ключевую информацию , в том числе о других заболеваниях и любых лекарствах, витаминах или пищевых добавках, которые вы принимаете.
      • Избегайте использования тампонов или спринцеваний перед визитом к врачу.
      • Составьте список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

      Вопросы к врачу

      • Нужно ли мне принимать лекарства?
      • Есть ли особые указания по приему лекарства?
      • Существуют ли какие-либо безрецептурные препараты для лечения моего заболевания?
      • Что мне делать, если мои симптомы возвращаются после лечения?
      • Как я могу предотвратить дрожжевые инфекции?
      • Каких признаков и симптомов следует опасаться?

      Во время приема не стесняйтесь задавать вопросы по мере их возникновения.