10Фев

Кальция хлорид при кровотечении: Кальция хлорид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Calcium chloride р-р д/в/в введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт. (8953)

Содержание

Кальция хлорид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Calcium chloride р-р д/в/в введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт. (8953)

Кальция хлорид

💊 Состав препарата Кальция хлорид

✅ Применение препарата Кальция хлорид


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Кальция хлорид (Calcium chloride)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2020.11.08

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX: B05XA07 (Calcium chloride)

Лекарственная форма


Кальция хлорид

Р-р д/в/в введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000366 от 09.04.10 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кальция хлорид


Раствор для в/в введения1 мл1 амп.
кальция хлорид100 мг1 г

10 мл — ампулы (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кальций — макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, процессов передачи нервных импульсов. Улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При в/в введении кальций вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина; оказывает умеренное диуретическое действие.

При взаимодействии раствора кальция хлорида с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами образуются нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор кальция хлорида в качестве антидота.

Фармакокинетика

В крови кальций находится в ионизированном и в связанном состоянии. В плазме около 45% кальция находится в комплексе с белками. Физиологической активностью обладает ионизированный кальций. Депонируется в костной ткани. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) — кишечником. 95% кальция, выводящегося путем гломерулярной фильтрации, подвергается резорбции в восходящем сегменте петли Генле, а также в проксимальных и дистальных почечных канальцах.

Показания активных веществ препарата Кальция хлорид

Аллергические заболевания (крапивница, ангионевротический отек, аллергодерматозы, сывороточная болезнь), гипокальциемия (в т.ч. гипокальциемическая тетания, при гипопаратиреозе), свинцовая колика, гиперкалиемия, передозировка солями магния (в составе комплексной терапии).

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Применяют внутрь, в/в струйно или капельно. Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Дозу для детей устанавливают из расчета на массу тела.

Побочное действие

Возможно: ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу, привкус мела во рту, периферическая вазодилатация, снижение АД, аритмия (в т.ч. брадикардия), тошнота, обморок. При попадании в подкожную клетчатку и в мышцу вызывает сильное раздражение и некроз окружающих тканей. При быстром в/в введении возможны фибрилляция желудочков сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до остановки сердца.

Местные реакции: раздражение по ходу вены; гиперемия кожи, боль, сыпь, кальцификация могут свидетельствовать об экстравазации, которая может приводить к некрозу окружающих тканей.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к кальция хлориду, гиперкальциемия, тяжелая хроническая почечная недостаточность, фибрилляция желудочков, мочекаменная болезнь, саркоидоз, выраженный атеросклероз, склонность к тромбообразованию, одновременный прием с сердечными гликозидами; беременность; период грудного вскармливания.

С осторожностью: хроническая почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести, дегидратация, нарушение электролитного баланса (риск гиперкальциемии), заболевания сердца (риск аритмии), заболевания почек, «легочное» сердце, респираторный ацидоз, дыхательная недостаточность (риск токсических реакций вследствие окисления кальция), детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказано применение при тяжелой хронической почечной недостаточности. С осторожностью применять при хронической почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести, заболеваниях почек.

Применение у детей

Кальция хлорид следует с осторожностью применять у детей.

Особые указания

Не вводить п/к и в/м. При попадании кальция хлорида под кожу или в мышечные ткани развивается сильное раздражение с образованием очагов некроза.

При возникновении боли или гиперемии в месте введения следует прекратить введение и исключить экстравазацию средства.

Лечение проводят под контролем концентрации кальция в крови.

При аллергических заболеваниях рекомендуется совместное применение кальция хлорида и антигистаминных препаратов.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения в связи с возможным развитием побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другой деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении уменьшает действие блокаторов «медленных» кальциевых каналов; с другими кальций- и магнийсодержащими препаратами повышается риск гиперкальциемии или гипермагниемии соответственно, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью; с хинидином — возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.

Снижает эффективность недеполяризующих миорелаксантов. Может увеличивать продолжительность действия тубокурарина хлорида.

Фармацевтически несовместим с тетрациклинами, магния сульфатом, лекарственными препаратами, содержащими фосфаты, карбонаты или тартраты.

Кальция хлорид несовместим с солями свинца, серебра, одновалентной ртути вследствие образования нерастворимых хлоридов тяжелых металлов и с барбиталом натрия, т.к. при этом образуется малорастворимая кальциевая соль барбитала.

Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция хлорида не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Информация по лекарственному препарату Агемфил A, фактор свертывания VIII

Торговое название: агемфил А.

МНН или группировочное название: фактор свертывания крови VIII.

Лекарственная форма. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Состав. В одном флаконе содержится

  • действующее вещество — 250 МЕ фактора свертывания крови VIII;
  • вспомогательные вещества: альбумин — 0,015 ммоль/л, глицин — 120 ммоль/л, кальция хлорид — 2,5 ммоль/л, лизин — 16 ммоль/л, натрия хлорид — 150 ммоль/л, натрия цитрат — 20 ммоль/л.

Описание: лиофилизат белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: гемостатическое средство.

Код АТХ: В02ВD02.

Фармакологическое действие. Агемфил А содержит очищенный концентрат VIII фактора свертывания крови, который получают из пула свежезамороженной плазмы крови доноров. Контроль на отсутствие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), антител к вирусу гепатита С (анти-НCV) и к вирусу иммунодефицита человека — ВИЧ-1/ВИЧ-2 осуществляется посредством иммуноферментного анализа.

Введение агемфила А обеспечивает увеличение содержания специфического белка плазмы — фактора VIII свертывания крови и временно устраняет дефект гемокоагуляции у больных с гемофилией А (наследственная кровоточивость, обусловленная сниженным содержанием или отсутствием VIII фактора в плазме крови).

Фармакокинетика. У пациентов с гемофилией А период полувыведения Т½ составляет 12 ч. Подъем активности фактора свертывания VIII после введения 1 МЕ/кг составляет около 2 %.

Показания к применению. Лечение и профилактика кровотечений у больных классической гемофилией (гемофилия А), в том числе при проведении экстренного или планового хирургического вмешательства.

Противопоказания. Нет никаких известных противопоказаний, кроме редко встречающейся индивидуальной непереносимости препарата.

Дозировка и способы введения. Препарат применяют только для внутривенного введения после полного растворения в 20 мл воды для инъекций. Рекомендуемая скорость введения — 100 единиц активности в минуту (6—7 мл/мин). Терапия должна начинаться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения гемофилии.

Приготовление раствора. Агемфил А нужно разводить только в стерильной воде для инъекций. Перед разведением флакон с препаратом и стерильную воду для инъекций следует довести до температуры 20—30 °С. Стерильными одноразовыми иглой и шприцем набрать нужный объем стерильной воды для инъекций (20 мл) и ввести его во флакон с агемфилом А. Для полного растворения нужно осторожно покачать флакон, не встряхивая. Через 10—15 минут должен получиться прозрачный или слегка опалесцирующий раствор. Разведенный препарат необходимо использовать не позднее 1 часа после приготовления.

При образовании геля или сгустка флакон использовать нельзя.

Расчет дозы. Дозу агемфила А для восстановления гемостаза подбирают индивидуально, в зависимости от степени кровотечения, наличия ингибиторов и требуемого уровня фактора VIII. Введение одной единицы (МЕ) фактора VIII на кг массы тела повышает уровень фактора VIII в плазме крови в среднем на 2 % и для расчета дозы может быть рекомендована следующая формула:

Требуемая доза (МЕ) = \({\large \frac{{необходимое~увеличение~активности~фактора~VIII~(\%)}~\times~{масса~тела~(кг)}}{2~(\%/МЕ/кг)}}\).

Необходимое число единиц активности агемфила А для однократного введения и продолжительность лечения зависит от степени тяжести дефицита фактора VIII, а также от места и объема кровотечения и клинического состояния пациента.

Следующая таблица (табл. 1) может быть использована в качестве ориентира для выбора дозы фактора свертывания крови VIII при различных кровотечениях и хирургических вмешательствах.

Таблица 1

Тяжесть кровотечения/тип хирургического вмешательства Необходимый уровень фактора свертывания крови VIII (%) Частота введения и длительность терапии
Кровотечения
Ранние гемартрозы, внутримышечные кровотечения, кровотечения в ротовой полости 20—40 Повторные введения каждые 12—24 ч. Не менее 1 суток, до купирования кровотечения (о чем свидетельствует отсутствие болей) или заживления
Выраженные гемартрозы, кровоизлияния в мышцы или гематомы 30—60 Повторные введения каждые 12—24 ч в течение 3—4 суток или более до полного купирования болей и восстановления двигательной активности
Угрожающие жизни кровотечения 60—100 Повторные введения каждые 8—24 ч до полного исчезновения угрозы жизни
Хирургические вмешательства
Малые, включая удаление зубов 30—60 Каждые 24 ч, не менее 1 суток, до заживления
Крупные 80—100 (до и после операции) Повторные введения каждые 8—24 ч до адекватного заживления раны; затем терапия в течение не менее 7 суток для поддержания активности фактора VIII на уровне 30—60%

Для достижения удовлетворительного клинического результата необходимо соотносить терапевтический эффект с данными измерений уровня фактора VIII в плазме крови пациента.

Если при помощи рассчитанной дозы не удается контролировать кровотечение и достичь ожидаемой концентрации фактора VIII в плазме крови, у больного следует подозревать присутствие циркулирующего ингибитора к фактору VIII. Его наличие и количество (титр) должно быть подтверждено соответствующими лабораторными тестами. Некоторые пациенты с низким титром ингибитора (не более 10 единиц Бетезда) могут успешно лечиться агемфилом А. В случае неудовлетворительного клинического ответа на введение препарата рекомендовано обратиться за консультацией в специализированный центр лечения гемофилии.

Профилактика. Схема профилактического лечения должна быть скорректирована в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Как правило, для поддерживающей терапии у больных с тяжелой формой гемофилии эффективной является доза 20—30 МЕ/кг агемфила А, вводимая 3 раза в неделю с целью поддержания уровня фактора VIII в плазме крови не менее 3—5 %.

Побочное действие. При введении препаратов фактора VIII в редких случаях могут возникать реакции повышенной чувствительности или аллергические реакции (кратковременное повышение температуры тела, озноб, головная боль, ангионевротический отек, гиперемия кожи, чувство жжения в месте введения, крапивница, зуд, тошнота, рвота, тахикардия, беспокойство, ощущение покалывания в теле, боль в спине, чувство сдавления в груди, стридорозное дыхание, артериальная гипотензия, сонливость). Крайне редко возможно развитие тяжелой аллергической реакции — анафилактического шока.

У пациентов с гемофилией А могут развиться антитела к фактору VIII (ингибиторы), что клинически проявляется отсутствием гемостатического эффекта в ответ на проводимую терапию. В таких случаях следует проконсультировать пациента в специализированном гемофилическом центре.

В отдельных случаях может возникнуть снижение резистентности к инфекционным заболеваниям.

Особые указания

Беременность и лактация. Исследования влияния агемфила А на репродуктивность животных не проводились. Не известно, может ли агемфил А вызывать повреждения плода или влиять на репродуктивную способность при введении беременной женщине. Агемфил А следует назначать беременным женщинам только по абсолютным показаниям.

Применение у детей. Безопасность и эффективность препарата Агемфил А у детей не изучена.

Влияние на способность водить и использовать машины. Указаний на то, что Агемфил А может снизить способность управлять автомобилем или работать с машинами, нет.

Вирусная безопасность препарата. При использовании человеческой плазмы или препаратов, приготовленных из нее, нельзя полностью исключить риск передачи инфекционных агентов, в т. ч. пока еще не известных. Однако при использовании препарата агемфил А риск передачи инфекционных агентов максимально снижен, благодаря следующим мерам:

  • тщательное медицинское обследование и отбор доноров, а также скрининговое тестирование отдельных доз, пулов плазмы и готовой лекарственной формы на HbsAg и антитела к ВИЧ и гепатиту С;
  • включение в процесс производства обработки три-N-бутил фосфатом/полисорбатом 80 с последующей тепловой обработкой при 60 °С в течение 72 ч с целью удаления/инактивации вирусов, эффективность которых доказана на вирусах-моделях. Подтверждена эффективность данных методов в отношении ВИЧ-1, ВИЧ-2, вирусов гепатита С, А и В;
  • конечный продукт очищается при помощи анионобменной хроматографии, что обеспечивает двойной эффект: уменьшение количества три-N-бутил фосфата и полисорбата 80 и увеличение чистоты фактора VIII.

Используемые в процессе производства методы удаления/инактивации вирусов могут быть частично эффективны в отношении некоторых безоболочечных вирусов, таких как парвовирус В19. При применении препарата агемфил А следует учитывать, что инфицирование парвовирусом В19 во время беременности может привести к развитию инфекционного заболевания у плода. Также существует повышенный риск инфицирования парвовирусом В19 у пациентов с иммунодефицитом или повышенным распадом эритроцитов (например, при гемолитической анемии).

При лечении плазменными концентратами фактора VIII, в т. ч. препаратом агемфил А, рекомендуется проведение вакцинации больных против гепатитов А и В.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Неизвестны. Агемфил А не следует вводить в одном шприце с любыми другими медицинскими препаратами.

Передозировка. Симптомы передозировки Агемфила А неизвестны.

Форма выпуска. По 250 МЕ фактора VIII в стеклянных флаконах вместимостью 30 мл. Флакон помещен в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Упаковка для стационаров — по 40 флаконов вместе с инструкциями по применению в коробке из картона.

Условия хранения. Хранить при температуре от +2 до +6 °С. В недоступном для детей месте.

Срок годности. 2 года. Не используйте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска. По рецепту врача.

Производитель. ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, дом 4.

тел. +7 (495) 612-21-23,
факс +7 (495) 612-42-52

Регистрационное удостоверение: № ЛС-001796 (скачать pdf).

состав, побочные действия, показания, дозировка

Регистрационный номер

П N015890/01

Торговое название

Кальцемин®

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

1 таблетка содержит Действующие вещества: кальций (кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат) 250 мг, витамин D3 (колекальциферол) 50 МЕ, цинк (цинка оксид) 2 мг, медь (меди оксид) 0,5 мг, марганец (марганца сульфат) 0,5 мг, бор (натрия борат декагидрат) 50 мкг.
Вспомогательные вещества: сои полисахарид 10 мг, натрия лаурилсульфат 5 мг, кремния диоксид коллоидный 3,9 мг, кроскармеллоза натрия 28 мг, микрокристаллическая целлюлоза 199,45 мг, стеариновая кислота 35 мг, магния стеарат 10 мг.
Оболочка: гипромеллоза 11,71 мг, триацетин 2,53 мг, минеральное масло 1,27 мг, натрия лаурилсульфат 0,004 мг, титана диоксид 7,03 мг, магния силикат 5 мг.

Описание

Таблетки двояковыпуклые овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого цвета с риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Кальциево-фосфорного обмена регулятор.

Код АТХ

A12AX

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D3, остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов.
Кальций участвует в формировании костной ткани, снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата, способствует укреплению костной системы и суставов. Кальций цитрат обеспечивает усвоение кальция вне зависимости от функционального состояния ЖКТ, что применимо для лечения пациентов со сниженной секреторной функцией ЖКТ, а также на фоне лечения препаратами для снижения секреции; снижает уровень маркеров резорбции костной ткани, что свидетельствует о замедлении процессов разрушения костной ткани; регулирует уровень паратгормона, что приводит к улучшению регуляции кальциевого гомеостаза; не увеличивает содержание оксалатов и кальция в моче, следовательно не вызывает риска образования камней в почках; не блокирует усвоение железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии.
Колекальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Цинк способствует синтезу половых гормонов, что препятствует разрушению костной ткани.
Марганец участвует в образовании протеогликанов, что улучшает качество костной ткани и формирует протеиновый матрикс костной ткани. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, входящего в состав костной и соединительной ткани, что оказывает влияние на процессы образования костной массы.
Бор снижает избыточную активность паратгормона, улучшает абсорбцию кальция, уменьшает риск развития дефицита холекальциферола, способствует предотвращению остеопороза.

Показания к применению

Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.
Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков и у женщин в период беременности и грудного вскармливания.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ в составе препарата. Гиперкальциемия и/или состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли (в том числе, миелома), метастазы в кости и первичный гипертиреоидизм.
Гиперкальциурия. Нефролитиаз.
Гипервитаминоз витамина D3.
Почечная недостаточность.
Почечнокаменная болезнь.
Активная форма туберкулеза.
Детский возраст до 5 лет.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

С осторожностью

Доброкачественный гранулематоз, у пациентов, получающих терапию сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов и/или тиазидными диуретиками, у иммобилизованных (лежачих) пациентов в связи с повышенным риском развития гиперкальциемии, у пожилых пациентов, беременность, период грудного вскармливания.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом.
Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода.
У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3.

Способ применения и дозы

Принимать внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды (200 мл).
Детям от 5 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й недели беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 таблетке 2 раза в день.
Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом.
Минимальный курс приема препарата для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 месяц, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Минимальный курс приема препарата для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2-3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Повторный курс приема препарата возможен через 1 месяц после окончания лечения.
Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Побочное действие

Были выявлены следующие нежелательные реакции в ходе пострегистрационного применения препарата. В связи с тем, что данные по нежелательным реакциям представляют собой разрозненные сообщения от пациентов или различных групп, не всегда достоверно можно установить их частоту или причинно-следственную взаимосвязь с применением препарата.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в области живота, запор, диарея, метеоризм, тошнота и рвота.
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции, анафилактический шок.
Редкие реакции гиперчувствительности с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями, включая астматический синдром, от легких до умеренных реакций кожи и/или дыхательных путей, и/или желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут включать сыпь, крапивницу, отек, зуд, респираторный дистресс-синдром и, очень редко, тяжелые реакции, включая анафилактический шок.
Если у Вас отмечаются нежелательные реакции, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие нежелательные реакции, неуказанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гиперкальциурия и гиперфосфатемия.
Симптомы: снижение аппетита, жажда, полиурия, головокружение, обморочные состояния, запор, тошнота и рвота, нарушение функции почек, «молочно-щелочной синдром», повышение активности «печеночных» ферментов (АЛТ и АСТ). При длительном применении избыточных доз — кальциноз сосудов и тканей. В случае передозировки препарата Кальцемин® следует немедленно обратиться к врачу. Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Соли кальция.

Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудка или образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ.
Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достаточно соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное.
Антибиотики и противовирусные препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны) Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция.

Левотироксин

Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.

Фосфаты, бисфосфонаты и фториды

Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.

Элтромбопаг

Наблюдалось снижение уровня в плазме элтромбопага на 59 % при потреблении завтрака с высоким содержанием жиров и высоким содержанием кальция (427 мг), в то время как питание с низким уровнем кальция (<50 мг) не оказывает существенного влияния на уровень элтромбопага в плазме. Богатые кальцием продукты и антациды, содержащие алюминий, кальций и магний демонстрировали значительное снижение системного воздействия.

Фторид натрия

Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция.
Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов
Гиперкальциемия увеличивает вероятность сердечных аритмий с летальным исходом при применении сердечных гликозидов, таких как дигоксин и снижает эффективность блокаторов кальциевых канальцев, таких как верапамил при фибрилляции предсердий. Рекомендуется контролировать концентрацию кальция в плазме крови у людей, принимающих кальций и/или витамин D или эти препараты одновременно.

Ингибиторы протеазы

Если продукты, содержащие кальций или магний, в том числе буферизированные препараты, вводят вместе с некоторыми ингибиторами протеазы, возможно снижение концентрации в плазме всех этих веществ. Поэтому рекомендуется применять ингибитор протеазы за 2 часа до или через 1 час после приема препаратов, содержащих алюминий, кальций или магний. Такой эффект был замечен со следующими препаратами: ампренавир, атазанавир и типранавир.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция. В связи с повышенным риском гиперкальциемии, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в плазме крови во время сопутствующего применения тиазидных диуретиков.
Некоторые лекарственные препараты могут уменьшить желудочно-кишечную абсорбцию витамина D. Для минимизации такого взаимодействия необходимо раздельное применение этих препаратов и витамина D, по крайней мере, 2 часа до или через 4-6 часов после приема витамина D. К данным препаратам относятся: ионобменные смолы (например, колестирамин), слабительные средства.
Орлистат, карбамазепин, фенитоин и барбитураты увеличивают превращение витамина D в его неактивный метаболит, уменьшая эффект витамина D3.

Взаимодействие с компонентами пищи

Щавелевая кислота, фитиновая кислота
Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот.
Железо, цинк, магний
Препараты кальция могут уменьшить всасывание из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов.

Пищевые волокна

Некоторые компоненты пищевых волокон могут замедлять всасывание кальция. К ним относятся фитиновая кислота (содержится в пшеничных отрубях), щавелевая кислота (содержится в шпинате и ревене) и уроновая кислота (общий компонент растительных волокон). Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Кальцемин® проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания

Доза не должна превышать ту, которая указана в инструкции, так как повышенное потребление кальция может угнетать всасывание в кишечнике железа, цинка и других необходимых минералов.
Пациентам, принимающим другие моно либо мультивитаминные препараты, содержащие витамин D и/или кальций, другие препараты, а также пациентам, находящимся под медицинским наблюдением, перед приемом данного лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом. У пожилых пациентов, а также пациентов, принимающих сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и/или тиазидные диуретики, при длительной терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D следует следить за уровнем кальция в крови и моче, функциональным состоянием почек посредством определения содержания креатинина крови.
Препарат содержит натрий. Следует принять к сведению пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущими механизмами

Не влияет.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
По 30, 60 и 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности с завинчивающейся крышкой из полипропилена, опечатанной защитной полимерной пленкой. Под крышкой горлышко флакона опечатано многослойной мембраной. Свободное пространство флакона заполнено хлопковой ватой. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения: АО «БАЙЕР», Россия Производство готовой лекарственной формы: Контракт Фармакал Корпорейшн, 150 и 160 Коммерс Драйв, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США Первичная, вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: Контракт Фармакал Корпорейшн, 135 Адамс Авеню, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США

Организация, принимающая претензии потребителей:

АО «БАЙЕР», Россия 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2 Тел.: +7 (495) 231-12-00

www.bayer.ru

Кальция хлорид — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, побочные эффекты, цена – МедОбоз

Состав и форма выпуска

Действующее вещество – кальций хлористый. Содержит также вспомогательные вещества. Производится в различных формах – порошка, раствора в ампулах для инъекций (10%), раствора для перорального приема (5 и 10%).

Показания

Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма, в первую очередь – работы центральной нервной системы, а также внутренних органов и систем, сокращения мускулатуры, в том числе миокарда, формирования костей, свертывании крови. В частности, препарат назначают при недостаточности паращитовидных желез, кожных аллергиях на лекарства, плеврите, пневмонии, аднексите, эндометрите, лучевой болезни, воспалительных процессах, характеризующихся выделением экссудата, в качестве средства, уменьшающего проницаемость сосудов, геморрагическом васкулите.

Эффективен при лечении паренхиматозного гепатита, интоксикации печени, нефрита, эклампсии, а также в качестве кровоостанавливающего средства в случае легочного, желудочно-кишечного, носового, маточного кровотечения. Может быть использован при подготовке проведения операций для повышения скорости свертываемости крови, в случае отравления солями магния, фтора, и солями щавелевой кислоты. Применяют также в комбинированной терапии при стимулировании родовой деятельности.

При пероральном приеме срабатывает как диуретик, близкий по механизму своего действия к кислотообразующим диуретикам. Применяется для восполнения содержания кальция при гипокальциемии.

Противопоказания

Противопоказано внутримышечное и подкожное введение из-за большого риска возникновения некроза ткани в месте введения из-за его сильнейшего раздражающего действия. Не назначается при опасности или склонности пациента к образованию тромбов, атеросклерозе, гиперкальциемии.

Не следует назначать одновременно с препаратами тетрациклинового ряда.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно по жизненным показаниям, когда риск его применения ниже, чем его польза.

Способ применения и дозы

При внутривенном введении применяется капельно (6 капель в минуту, растворив в натрия хлоре или глюкозе), либо струйно (максимально медленно, не менее 5 минут), возможно применение способом электрофореза.

Пероральную форму принимают после еды, 2-3 раза в день. Взрослым – й столовая ложка, детям — 1-2 чайных.

При лечении аллергических реакций применяется в комбинации с антигистаминными препаратами.

Передозировка

В случае передозировки возможно усиление действия побочных эффектов, угнетение сердечной деятельности, тахикардии. Назначается симптоматическое лечение.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают в себя боли в эпигастрии, изжогу, брадикардию (при внутривенном введении). Слишком быстрое введение вызывает фибрилляцию сердечных желудочков. Естественными реакциями организма на внутривенное введение препарата, независимо от способа, является чувство жара, которое ощущается вначале на слизистых, затем распространяется по всему телу.

Условия и сроки хранения

Хранят до 5 лет при температуре от 15 до 25°С.

Хлорид кальция для внутривенных инфузий, 10 % масс./об. — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Кальция хлорид 10% вес./об. внутривенная инфузия

Каждый мл содержит 100 мг дигидрата хлорида кальция

Один предварительно заполненный шприц на 10 мл содержит 1 г дигидрата хлорида кальция

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1

Стерильный раствор для медленного внутривенного вливания

Прозрачный и бесцветный, без видимых твердых частиц

Хлорид кальция для инъекций показан для использования в сердечно-легочной реанимации, где также есть гиперкалиемия или гипокальциемия или токсичность блокады кальциевых каналов.

Он также используется для лечения гипокальциемии и состояний дефицита кальция (снижение концентрации кальция в плазме ниже нормального диапазона 2,15-2,60 ммоль/л) в результате нарушения или снижения всасывания из желудочно-кишечного тракта, повышенного отложения в костях или к чрезмерным потерям, например, во время лактации.

Кроме того, гипокальциемия может развиться во время переливаний цитратной крови или при длительном парентеральном питании, если не используется профилактическое введение кальция.Другие причины гипокальциемии включают снижение активности паратгормона, дефицит витамина D и гипомагниемию.

Этот лекарственный препарат не предназначен для доставки в объеме менее 2 мл

Взрослые и пожилые

При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) следует рассматривать однократную дозу 10 мл (10% массы/объема) в соответствии с алгоритмом, рекомендованным Европейским советом по реанимации и Советом по реанимации (Великобритания).

Взрослым при острой гипокальциемии типичная доза составляет от 2,25 до 4,5 ммоль (примерно 3–7 мл 10% раствора массы/объема) кальция, которую вводят путем медленной внутривенной инфузии и повторяют при необходимости.

Педиатрическое население

Это лекарство не рекомендуется для детей.

Способ применения

Только для медленного внутривенного вливания. Не для внутримышечного или подкожного применения

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

При сердечной реанимации применение кальция противопоказано при наличии фибрилляции желудочков.

Хлорид кальция также противопоказан пациентам с состояниями, связанными с гиперкальциемией и гиперкальциурией (например, некоторые формы злокачественных заболеваний), или пациентам с состояниями, связанными с повышенным уровнем витамина D (например, саркоидоз), или пациентам с почечными камнями или наличием кальция в анамнезе. почечные камни.

Лечение асистолии и электромеханической диссоциации.

Парентеральная терапия кальцием противопоказана пациентам, получающим сердечные гликозиды, поскольку кальций усиливает действие гликозидов наперстянки на сердце и может спровоцировать интоксикацию наперстянкой.

Хлорид кальция из-за его подкисляющей природы не подходит для лечения гипокальциемии, вызванной почечной недостаточностью, или у пациентов с респираторным ацидозом или недостаточностью.

Кальция хлорид необходимо вводить медленно через вену .

Слишком быстрая внутривенная инъекция может привести к симптомам гиперкальциемии.

Применение хлорида кальция нежелательно у пациентов с респираторным ацидозом или дыхательной недостаточностью из-за подкисляющей природы соли.

У пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с какими-либо кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, даже через разные инфузионные системы или в разные места инфузии. Однако у пациентов старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно друг за другом, если используются инфузионные системы в разных местах, или если инфузионные системы заменяются или тщательно промываются между инфузиями физиологическим раствором соли для избегать осадков.У пациентов, нуждающихся в постоянной инфузии растворов для ППП, содержащих кальций, медицинские работники могут рассмотреть возможность использования альтернативных антибактериальных методов лечения, которые не несут аналогичного риска преципитации . Если использование цефтриаксона считается необходимым у пациентов, нуждающихся в постоянном питании, растворы ППП и цефтриаксон можно вводить одновременно, хотя и через разные инфузионные системы в разных местах. В качестве альтернативы инфузию раствора для ППП можно прекратить на период инфузии цефтриаксона, принимая во внимание рекомендацию промывать инфузионные системы между растворами.

Инъекция может сопровождаться умеренным падением артериального давления из-за вазодилатации.

Поскольку хлорид кальция является подкисляющей солью, его применение обычно нежелательно при лечении гипокальциемии при почечной недостаточности.

Инъекция хлорида кальция вызывает раздражение вен и не должна вводиться в ткани, так как может возникнуть сильный некроз и отторжение. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать экстравазации или случайной инъекции в периваскулярные ткани. В случае возникновения периваскулярной инфильтрации внутривенное введение в этом месте следует немедленно прекратить.Местная инфильтрация пораженного участка 1% гидрохлоридом новокаина, к которому может быть добавлена ​​гиалуронидаза, часто уменьшает венозный спазм и местно разбавляет кальций, остающийся в тканях. Местное применение тепла также может быть полезным.

Чрезмерное количество солей кальция может вызвать гиперкальциемию. Тщательный мониторинг концентрации электролитов в сыворотке необходим на протяжении всей терапии.

Особенно важно предотвратить попадание высокой концентрации кальция в сердце из-за опасности сердечного обморока.При введении в полость желудочка при сердечной реанимации необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции в ткань миокарда.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть в периваскулярную ткань из-за возможного некроза. Растворы следует подогреть до температуры тела. Инъекции следует делать медленно через маленькую иглу в крупную вену, чтобы свести к минимуму раздражение вен и избежать нежелательных реакций.

Хлорид кальция обычно считается наиболее раздражающим из широко используемых солей кальция.

Информацию о взаимодействии между препаратами, содержащими кальций, и цефтриаксоном см. в разделах 4.4 выше.

Продукты, содержащие кальций, могут снижать эффективность блокаторов кальциевых каналов.

Большие внутривенные дозы кальция могут спровоцировать аритмии за счет взаимодействия с сердечными гликозидами (например, дигитоксином и дигоксином).

Из-за опасности, связанной с одновременным применением солей кальция и препаратов группы наперстянки, пациенту с дигиталисом не следует делать внутривенную инъекцию соединения кальция, если показания четко не определены.

Соли кальция обычно не следует смешивать с карбонатами, фосфатами, сульфатами или тартратами в парентеральных смесях.

Соли кальция снижают всасывание бисфосфонатов (при лечении болезни Педжета или гиперкальциемии злокачественных новообразований) и должны вводиться с интервалом не менее 12 часов.

Тиазидные диуретики могут повышать риск гиперкальциемии.

Соли кальция снижают всасывание тетрациклинов.

Исследований воздействия хлорида кальция на беременных женщин не проводилось, и проблемы не были задокументированы.Кальций проникает через плаценту. Польза от введения должна перевешивать любой потенциальный риск. Кальций выделяется с грудным молоком, но данные о воздействии на ребенка отсутствуют.

Рекомендуется в Великобритании для увеличения потребления кальция в период лактации. Кроме того, абсорбция кальция увеличивается во время беременности и кормления грудью.

О побочных эффектах не сообщалось.

Быстрые внутривенные инъекции могут вызвать жалобы пациента на ощущение покалывания, привкус кальция, чувство стеснения или «прилив жара».Инъекции хлорида кальция сопровождаются расширением периферических сосудов, а также местным ощущением жжения, может наблюдаться умеренное снижение артериального давления.

Сообщалось о некрозе и отторжении при подкожном или внутримышечном введении или при экстравазации. Также сообщалось об кальцификации мягких тканей, брадикардии или аритмии.

Гипертония

Венозный тромбоз

Чрезмерное количество солей кальция может привести к гиперкальциемии.

Симптомы гиперкальциемии могут включать:

• анорексия,

• тошнота,

• рвота,

• запор,

• боль в животе,

• мышечная слабость,

• психические расстройства,

• полидипсия,

• полиурия,

• боль в костях,

• нефрокальциноз,

• почечный конкремент, а,

• в тяжелых случаях сердечные аритмии и кома.

Слишком быстрое внутривенное введение солей кальция также может привести ко многим симптомам гиперкальциемии, а также к привкусу мела, приливам и периферической вазодилатации.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на сайте: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

Симптомы:

Передозировка хлорида кальция может привести к гиперкальциемии и вызвать признаки и симптомы, описанные выше (см. Раздел 4.8).

Лечение:

Начальное лечение гиперкальциемии должно включать прекращение введения кальция, это обычно устраняет легкую гиперкальциемию у бессимптомных пациентов при условии адекватной функции почек.Когда концентрация кальция в сыворотке превышает 12 мг на 100 мл, могут потребоваться немедленные меры, такие как регидратация пероральным или внутривенным путем. При тяжелой гиперкальциемии может потребоваться внутривенное введение хлорида натрия для расширения внеклеточной жидкости.

Внутривенная регидратация может проводиться с фуросемидом или другими петлевыми диуретиками или с последующим введением для увеличения экскреции кальция. Следует избегать применения тиазидных диуретиков, так как они могут повышать всасывание кальция почками.

Другие препараты, которые могут быть использованы, если это лечение окажется безуспешным, включают кальцитонины, бисфосфонаты, хелатирующие агенты, кортикостероиды и пликамицин.

Фосфаты могут быть полезны, но их следует назначать внутрь и только пациентам с низкой концентрацией фосфатов в сыворотке крови и нормальной функцией почек.

Гемодиализ может рассматриваться как крайняя мера.

Кальций является наиболее распространенным минералом в организме и важным электролитом организма.Гомеостаз в основном регулируется паратгормоном, кальцитонином и активированной формой витамина D.

Паратгормон высвобождается при низком уровне кальция в крови. Он стимулирует остеокласты к высвобождению кальция в кровь и увеличивает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта.

Кальцитонин щитовидной железы снижает уровень кальция в крови, стимулируя остеобласты и ингибируя остеокласты. В присутствии кальцитонина остеобласты удаляют кальций из крови и откладывают его в костях.

Кальций является структурным компонентом костей и зубов. Он также необходим для свертывания крови, высвобождения нейротрансмиттеров, сокращения мышц и нормального сердцебиения.

Ионы кальция увеличивают силу сокращения миокарда. В ответ на электрическое раздражение мышц ионы кальция попадают в саркоплазму из внеклеточного пространства. Ионы кальция, содержащиеся в саркоплазматическом ретикулуме, быстро переносятся к местам взаимодействия актиновых и миозиновых филаментов саркомера, инициируя укорочение миофибрилл.Таким образом, кальций повышает функцию миокарда. Положительные инотропные эффекты кальция модулируются его действием на системное сосудистое сопротивление. Кальций может увеличивать или уменьшать системное сосудистое сопротивление. В нормальном сердце положительный инотропный и сосудосуживающий эффект кальция вызывает предсказуемое повышение системного артериального давления.

В организме содержится около 1200 г кальция (или от 300 до 500 ммоль на кг массы тела), примерно 99% которого находится в скелете.Нормальная концентрация кальция в плазме составляет от 2,15 до 2,60 ммоль/л.

Кальций всасывается из тонкого кишечника. Количество поглощаемого кальция варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая потребности организма, но обычно составляет лишь около 30 % пищевого потребления.

Всасывание кальция увеличивается в периоды высокой физиологической потребности, например, во время беременности и кормления грудью.

Количество кальция с пищей, необходимое взрослому человеку, составляет от 700 до 800 мг (17.5 — 20 ммоль) в сутки.

После абсорбции кальций в конечном итоге включается в кости и зубы, при этом 99% кальция, содержащегося в организме, приходится на такую ​​скелетную ткань. Остальной кальций присутствует как во внутри-, так и во внеклеточной жидкости.

Около 50% общего содержания кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, при этом 5% находятся в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, а 45% связаны с белками.

Выведение кальция происходит с мочой, хотя большая его часть реабсорбируется в почечных канальцах.Экскреция также происходит с калом, состоящим из неабсорбированного кальция, а также кальция, секретируемого с желчью и панкреатическим соком. Незначительные количества теряются с потом. Кальций проникает через плаценту и также выделяется с грудным молоком.

Хлорид кальция используется уже много лет и имеет доказанную безопасность. Никаких доклинических данных по безопасности не предоставлено.

Вода для инъекций

Разбавленная соляная кислота (для регулировки pH)

Раствор гидроксида кальция (для регулировки pH)

Соли кальция не следует смешивать с карбонатами, фосфатами, сульфатами, тартратами или тетрациклиновыми антибиотиками в смесях для парентерального введения.

Растворы, содержащие кальций, не следует смешивать с цефтриаксоном, так как может образоваться осадок. Растворы, содержащие кальций, не следует вводить одновременно с цефтриаксоном (см. раздел 4.4).

Сообщалось, что соли кальция несовместимы с широким спектром лекарственных средств (см. раздел 4.5). Могут образовываться комплексы, приводящие к образованию осадка.

Не хранить при температуре выше 25°C.

Предварительно заполненный стеклянный шприц типа 1, содержащий 10 мл 10% вес./об. стерильного раствора хлорида кальция только для медленного внутривенного вливания.

Утилизируйте любое содержимое после использования надлежащим образом.

Аурум Фармасьютикалз Лтд

Бэмптон Роуд

Гарольд Хилл

Ромфорд

RM3 8UG

Великобритания.

Дата первого разрешения: 9 мая 1997 г.

Гипокальциемия при травме — Укрощение SRU

Все мы знакомы с «летальной триадой» травмы — коагулопатией, гипотермией и ацидозом. У нас есть несколько методов, с помощью которых мы пытаемся предотвратить или обратить вспять эти физиологические расстройства.В частности, в последние годы многие команды в значительной степени сосредоточились на ограниченных инфузиях кристаллоидов, увеличивая наши ранние переливания продуктов крови (особенно плазмы) и раннее введение транексамовой кислоты.

Одной из основных причин, по которой мы уделяем особое внимание этим вмешательствам, является устранение коагулопатии, вызванной травмой. Коагулопатия, вызванная травмой, имеет многофакторную этиологию и обусловлена ​​другими элементами триады (гипотермией и ацидозом). Однако одним из наименее оцененных способствующих факторов является дефицит электролитов, в частности кальция.

Кальций играет важную роль в адгезии и коагуляции тромбоцитов, а также в сократительной способности клеток миокарда и гладких мышц (это означает, что он также действует подобно вазопрессору и инотропу). Кальций необходим факторам свертывания крови II, VII, IX и X, а также белкам C и S для активации поврежденного эндотелия. Наконец, кальций играет роль в стабилизации тромбоцитов и фибриногена в развивающемся тромбе.

Гипокальциемия во время массивной трансфузии фактически может рассматриваться как непреднамеренный ятрогенный процесс.Сывороточный кальций хелатируется из-за цитрата, используемого в качестве консерванта в эритроцитарной массе (PRBC), свежезамороженной плазме (FFP) и даже жидкой незамороженной плазме, которую мы используем в наших охладителях крови Med Flight. У здоровых пациентов этот цитрат обычно быстро метаболизируется в печени. Однако у пациентов с геморрагическим шоком этот клиренс значительно снижен, а часто сопутствующее быстрое переливание большого количества продуктов крови также способствует накоплению цитрата.

Гипокальциемия сама по себе связана с повышенной смертностью у взрослых в критическом состоянии, предположительно из-за комбинации факторов, включая сердечную аритмию, плохой тонус сосудов (вазоплегию) и нарушение свертывания крови.Когда вы сочетаете гипокальциемию с геморрагическим шоком, мы должны предположить, что смертность значительно возрастет. К сожалению, частота и тяжесть гипокальциемии у пациентов с травмами, получающих массивное переливание крови, не были хорошо описаны во время этого исследования. Кроме того, имеются ограниченные данные о времени и дозировке добавок кальция, необходимых после введения препаратов крови. Многие центры в настоящее время имеют мониторинг уровня кальция и добавки, включенные в их протоколы массивных переливаний (MTP), но, насколько мне известно, нет ни национального, ни международного стандарта.

Этот документ представляет собой ретроспективный обзор медицинских карт, сделанный в Региональном медицинском центре Орландо, крупном травматологическом центре первого уровня. Все взрослые пациенты с травмами, у которых была активация MTP, были идентифицированы в течение примерно 4 лет. В этом конкретном учреждении MTP использовала охладители, содержащие 6 единиц PRBC, 6 единиц FFP и одну упаковку (равную 6 единицам) тромбоцитов для афереза. Активация MTP имела определенные физиологические, рентгенологические и прогностические критерии. Пациенты были исключены, если у них была активирована MTP по причинам, отличным от травмы, у них были неполные записи или не было данных об уровне ионизированного кальция в течение 24 часов после начала MTP.

Первичным результатом исследования было определение частоты случаев гипокальциемии и тяжелой гипокальциемии у пациентов с травмами, получивших массивное переливание крови. Гипокальциемия определялась как iCa < 1,12 ммоль/л, а тяжелая гипокальциемия определялась как iCa < 0,90 ммоль/л. Замена кальция указывается в граммах хлорида кальция. Коагулопатию определяли как протромбиновое время или аЧТВ более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы.

Результаты

Всего за период исследования в базе данных о травмах было идентифицировано 172 пациента, 156 из которых были включены в окончательный анализ.

Общая частота гипокальциемии составила 97,4%, а частота тяжелой гипокальциемии — 71%. Пациенты были дополнительно разделены на две группы для дополнительного анализа: iCa <0,90 ммоль/л и iCa > 0,90 ммоль/л. Не было никаких существенных различий в баллах тяжести травмы (ISS), домашнем использовании антиагрегантов или антикоагулянтов или демографических данных, за исключением типа травмы. Пациенты с iCa <0,90 ммоль/л имели значительно более высокие значения АЧТВ и молочной кислоты, а также более низкие тромбоциты и pH при поступлении по сравнению с пациентами с более высокими уровнями iCa.Смертность также была значительно выше в группе iCa <0,90 ммоль/л (49% против 24%).

ROC-анализ показал, что общий объем перелитых продуктов крови имел высокую предсказуемость развития тяжелой гипокальциемии. 15 единиц общих продуктов крови были лучшим предиктором тяжелой гипокальциемии. Ни в одной из групп медиана iCa не превышала 1,12 ммоль/л, несмотря на среднее восполнение запаса 2 г хлорида кальция, что свидетельствует о стойком рефрактерном уровне легкой гипокальциемии у этих пациентов.

Ограничения

В отношении этого исследования существует несколько ограничений. Это ретроспективный анализ ранее существовавших данных, и поэтому оно не является золотым стандартом проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Они не смогли оценить влияние скорости введения препаратов крови на гипокальциемию. Также существовало ограничение в отношении последовательного лабораторного мониторинга: у многих пациентов отсутствовали исходные уровни iCa, ПВ и АЧТВ, а у других отсутствовали последующие ПВ или АЧТВ. Последнее может означать, что частота коагулопатий была фактически занижена.Затем сообщаемые базовые показатели жизненно важных функций были первыми доступными жизненными показателями, но, учитывая, что у многих из этих пациентов была почти или полная остановка сердца, а жизненно важные показатели были получены только после ROSC, они, вероятно, недооценивают истинную тяжесть заболевания. Наконец, они специально не изучали частоту возникновения гиперкальциемии у пациентов, получавших добавки кальция, но это было менее вероятно, учитывая, что медиана iCa после добавок все еще была ниже 1,12 ммоль/л.

Обсуждение

Это важное исследование, которое подчеркивает то, что я считаю одним из слабых мест многих текущих руководств.После обсуждения переливания продуктов крови на догоспитальном этапе со многими нашими региональными, национальными и международными коллегами мы обнаружили отсутствие четкого консенсуса относительно того, «когда» и «сколько» кальция вводить во время реанимации. Общее ощущение, казалось, заключалось в том, что «некоторое количество» необходимо давать после «нескольких единиц» препаратов крови.

Мы стремились изучить исследование, чтобы получить дополнительную ясность в этой области, а также, возможно, добавить протокол для этого в наши команды. Как мы знаем, когда лучшие практики расплывчаты или неопределенны, становится очень трудно вспомнить конкретные дозировки или системы дизайна, чтобы поддержать человека, практикующего в данный момент.Мы обнаружили, что даже в нашем собственном больничном протоколе массивной трансфузии не рассматривалась конкретная проверка уровня ионизированного кальция и не содержались рекомендации по добавкам, что способствовало необходимости собственных исследований.

Это исследование было первым, в котором систематически оценивалась частота гипокальциемии во время массивных трансфузий, вторичных по отношению к травме. Они обнаружили очень высокую частоту гипокальциемии (> 90%!), а также высокую частоту тяжелой гипокальциемии. Их открытие также подтвердило очевидную зависимость «доза-реакция» между объемом вводимых препаратов крови и степенью гипокальциемии.Другие исследования также подтверждают взаимосвязь между скоростью введения и гипокальциемией.

 Существуют различные предлагаемые стратегии замены, включая разнообразие доз, а также тип кальция (хлорид или глюконат). Напоминаем, что обычно говорят, что хлорид кальция в 3 раза эффективнее глюконата кальция, но более склеротичен. Ранее общей рекомендацией было давать 2 г глюконата кальция на каждые 2-4 переливаемых продукта крови. Обе группы в этом исследовании получали 2 г хлорида кальция (эквивалентно 6 г глюконата кальция, в 3 раза больше обычной рекомендации) после 4 единиц продукта крови, но, несмотря на это, по-прежнему не наблюдалось значительного резкого улучшения их iCa.Их окончательные медианы iCa также были низкими, но этому, вероятно, способствовал тот факт, что большинство пациентов получили только 3-4 г общего хлорида кальция, несмотря на получение более 20-30 единиц. Авторы заключают, что хлорид кальция может быть предпочтительной формой соли при массивных трансфузиях, и может потребоваться 2 или более грамма на каждые 2-4 единицы перелитого продукта крови.

Для наших команд мы пересмотрели наши рекомендации и рекомендуем нашим командам давать не менее 1 г хлорида кальция на каждые 3 единицы переливаемых продуктов.В настоящее время у нас имеется 1 единица PRBC и 2 единицы жидкой незамороженной плазмы.

Важно помнить, что добавка кальция НЕ является нашим главным приоритетом. Это можно было бы сделать только в том случае, если продолжалась адекватная реанимация препаратами крови и после введения TXA (если это уместно). Мы считаем, что раннее введение кальция не только поможет сохранить/улучшить тонус сосудов и сократительную способность сердца, но также смягчит ятрогенную гипокальциемию. Наконец, как и в случае с TXA, мы считаем, что его раннее введение поможет гарантировать, что позже он не будет потерян среди сложных требований травматологического отделения и операционной.

Исследование коагуляции плазмы, вызванной контактом с раствором хлорида кальция

Способность к свертыванию крови является одним из наиболее важных факторов для диагностики пациентов с тромбозами. Рассматривая свертывание крови как пример гелеобразования мягкого вещества, мы можем применить к этому явлению аналитический метод и подобрать некоторые соответствующие параметры. В различных системах динамика гелеобразования, вызванная контактом между раствором полимера и раствором сшивающего агента, хорошо объясняется «движущейся граничной картиной» (Yamamoto et al., J. Phys. хим. В , 2010, 114 , 10002–10009). Цель этой статьи — выяснить, можно ли применить эту картину к клинически важной биологической системе, используемой для тестов на свертывание крови. Мы измерили изменение во времени толщины слоя плазменного геля, образующегося при контакте плазмы с раствором хлорида кальция в прямоугольной ячейке, и проанализировали теоретически на основе картины движущейся границы. Весь процесс был хорошо выражен с помощью масштабированного уравнения, включающего три параметра, характеризующие плазму: k , K in и β , где k — время, необходимое для достижения начальной стадии трех -мерное формирование сети, параметр K в пропорционален концентрации хлорида кальция, а β является константой.Эти результаты указывают на прямую применимость общей теории динамики гелеобразования, вызванного контактом между двумя растворами, к коагуляции (желатинизации) in vitro плазмы, и подходящие параметры могут быть использованы для диагностики.

У вас есть доступ к этой статье

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте еще раз?

Хлорид кальция: использование, взаимодействие, механизм действия

9034 9034 2020-08-14 9034 9038-14 9034 81838 г/л) + моногидрат D-глюкозы (25 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л)
БАЛАНС %1,5 ГЛИКОЗ 1,25 ММОЛЬ / 1 КАЛЬСИЙУМ 2000 МЛ БИОФИН ТОРБА Дигидрат хлорида кальция (0.1838 г/л) + моногидрат D-глюкозы (16,5 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно ФРЕЗЕНИУС МЕДИКАЛ ХИЗМЕТЛЕР А.Ш. 2020-08-14 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 1,5 гликоз 1,25 ммоль / 1 Калиюм 2500 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,1838 г / л) + D- моногидрат глюкозы (16,5 г/л) + лактат натрия (3.925 г/л) + Гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + Хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ş. 20319 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 1,5 гликоз 1,75 ммоль / 1 Калиюм 2000 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,2573 г / л) + D- моногидрат глюкозы (16,5 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,5 г/л).1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDİKAL HİZMETLER A.Ş. 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 1,5 гликоз 1,75 ммоль / 1 Калиюм 2500 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,2573 г / л) + D- моногидрат глюкозы (16,5 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ш. 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 2,3 гликоз 1,25 ммоль / 1 Калиюм 2000 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,1838 г / л) + D- моногидрат глюкозы (25 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ş . 2020-08-14 Неприменимо Турция
БАЛАНС %2,3 ГЛИКОЗ 1,25 ММОЛЬ / 1 КАЛЬСИЙУМ 2500 МЛ БИОФИН дигидрат 90.3118 TORBA Раствор Внутрибрюшинно ФРЕЗЕНИУС МЕДИКАЛ ХИЗМЕТЛЕР А.Ш. 2020-08-14 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
9034 9034 9034 9034
Баланс% 2,3 гликоз 1,75 ммоль / 1 Калиюм 2000 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,2573 г / л) + D- моногидрат глюкозы (25 г/л) + лактат натрия (3.925 г/л) + Гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + Хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ş. 20319 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 2,3 гликоз 1,75 ммоль / 1 Калиюм 2500 мл Биофин Torba Дигидрат хлорида кальция (0,2573 г / л) + D- моногидрат глюкозы (25 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,925 г/л).1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDİKAL HİZMETLER A.Ş. 20319 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 4,25 гликоз 1,25 ммоль / 1 Калиюм 2000 мл Биофин Torba Дигидрат хлорида кальция (0,1838 г / л) + D- моногидрат глюкозы (46,75 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ш. 20319 2020-08-14 Не применимо Турция Турция
Баланс% 4,25 гликоз 1,25 ммоль / 1 Калиюм 2500 мл Биофин Торба Дигидрат хлорида кальция (0,1838 г / л) + D- моногидрат глюкозы (46,75 г/л) + лактат натрия (3,925 г/л) + гексагидрат хлорида магния (0,1017 г/л) + хлорид натрия (5,64 г/л) Раствор Внутрибрюшинно FRESENIUS MEDIKAL HİZMETLER A.Ş . 14.08.2020 Не применимо Турция

Протокол массивных переливаний (MTP) — проект EMCrit

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

краткий справочник

(назад к содержанию)


Контрольный список протокола массивной трансфузии ✅
анализы (закажите их, но не откладывайте лечение на время ожидания)
  • Тип и совместимость.
  • ОАК, МНО, ПВ, АЧТВ, фибриноген (ТЭГ при наличии).
  • Электролиты, Ca/Mg/Phos, ионизированный кальций.
  • VBG или ABG при подозрении на выраженную ацидемию.
активировать MTP и связаться с банком крови
  • Триггеры для инициации и прекращения являются клиническими.
  • Назначьте конкретного человека для немедленного звонка в банк крови.
рассмотрите возможность дополнительного введения фибриногена (например,г., криопреципитат) 📖
  • Рассмотрите соотношение 1:1:1:1 PRBC : FFP : тромбоциты : Cryo.
  • Фибриноген может быть особенно важен при акушерских кровотечениях.
кальций 📖
  • 1-2 грамма хлорида кальция или 3-6 граммов глюконата кальция на раунд MTP (6 единиц PRBC).
  • По возможности следите за iCa, ориентируйтесь на нормальную или умеренно повышенную iCa (например, ~1–3 мМ).
транексамовая кислота 📖
  • Рассмотрите возможность введения 1 г внутривенно, если затруднено достижение гемостаза.
  • Можно продолжать инфузию со скоростью 1 грамм в течение 8 часов, особенно при акушерских или ранних травматических кровотечениях.
Десмопрессин внутривенно (ДДАВП) 📖
  • Рассмотреть при почечной недостаточности, тромбоцитопении или антитромбоцитарных препаратах.
  • Доза составляет 0,3 мкг/кг (макс. 21 мкг) внутривенно.
пересмотреть антикоагулянты и рассмотреть вопрос об отмене
  • Отмена варфарина: 📖
  • Реверс дабигатрана: 📖
  • Разворот Хабана: 📖
  • Инверсия тромболизиса: 📖
  • Отмена гепарина: 📖
  • Антитромбоцитарная инверсия: 📖
предотвращение ацидоза  📖
  • Для интубированных пациентов отрегулируйте вентилятор для оптимизации pH.
избегать переохлаждения 📖
  • По возможности используйте подогретые жидкости.
  • Следите за температурой, рассмотрите упреждающий обогрев (например, с помощью одеял с подогревом).
гемодинамика 📖
  • Целевое значение ниже типичного MAP, ожидается контроль источника.
  • Остановить MTP, когда гемодинамически стабилизируется пациент.

введение в протокол массивных переливаний (MTP)

(назад к содержанию)


концепция протокола массивной трансфузии (MTP)
  • У пациентов с тяжелым кровотечением может развиться рефрактерное кровотечение из-за совокупности факторов:
    • Разведение факторов свертывания крови (включая тромбоциты и фибриноген).
    • Гипотермия от переливания холодных продуктов.
    • Коагулопатия, вызванная гипокальциемией (из-за цитрата в продуктах крови).
    • Ацидоз.
  • Протоколы массивных трансфузий включают использование сбалансированных трансфузий (включая PRBC и факторы свертывания крови) для предотвращения дилюционной коагулопатии. Традиционные лаборатории, как правило, не возвращаются достаточно быстро, чтобы определить использование факторов свертывания, поэтому это протоколируется (пример ниже).
когда следует начинать протокол массивной трансфузии?
  • Для этого нет простых критериев.В конечном счете, начало протокола массивной трансфузии основывается на клинической оценке с учетом следующих факторов:
    • Насколько нестабилен пациент?
    • Как быстро у пациента идет кровотечение?
    • Какова ожидаемая траектория этого типа кровотечения?
    • У больного определенно геморрагический шок? (Если существуют сомнения относительно того, находится ли пациент в геморрагическом шоке, эхокардиография может быть полезна для подтверждения наличия гиповолемии.)
  • Уровень гемоглобина падает через несколько часов после кровотечения.Следовательно, проверка гемоглобина не играет большой роли в определении потребности в MTP.
  • Гипотензия обычно является поздним проявлением кровоизлияния. Ухудшение артериальной гипотензии и потребность в вазопрессорах должны стать поводом для рассмотрения вопроса о назначении MTP.
разработка и реальность MTP
  • MTP был разработан и одобрен в первую очередь для лечения травматического кровотечения.
  • Похоже, что в большинстве больниц используется единый протокол MTP, который используется в различных контекстах.
  • На практике MTP чаще всего используется для нетравматических применений (например, акушерское кровотечение, операционное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение) (29607593) Эти разнообразные проблемы более неоднородны и поэтому труднее изучать.
    • Остается неясным, идеально ли разработаны MTP для таких ситуаций.
лаборатории коагуляции и MTP
  • Во время MTP продукты крови вводятся так быстро, что практически невозможно использовать стандартные коагуляционные лаборатории для руководства введением продукта.К тому времени, когда набор лабораторий вернулся, он уже устарел. Таким образом, препараты крови вводят эмпирически в соотношении 1:1:1 PRBC:СЗП:тромбоциты с целью предотвращения развития дилюционной коагулопатии.
    • Одним из возможных исключений из этого правила является то, что в некоторых учреждениях может быть возможность проводить тестирование вязкоупругости в режиме реального времени у постели больного во время протокола массивной трансфузии (например, операционная с возможностью немедленной интраоперационной тромбоэластографии).Фактические данные подтверждают это, но здесь мы не будем обсуждать это, потому что подавляющее большинство MTP должны выполняться без этой технологии.(29607593)
  • Однако известные нарушения коагуляции могут указывать на специфическое лечение. Например, если у пациента низкий уровень фибриногена или если пациент принимает варфарин до начала MTP, то для лечения этого состояния могут быть показаны дополнительные препараты крови.
уточнение некоторых терминов: «массивная трансфузия» и «протокол массивной трансфузии»
  • «Массивная трансфузия» относится к любой ситуации, когда пациенту делают много переливаний крови.Существуют разные определения, общее из которых составляет >10 единиц за 24 часа. Определения, включающие более короткие интервалы времени (например, >5 единиц в течение четырех часов), могут быть более полезными для раннего выявления массивной трансфузии.
    • Из-за различных определений и отсутствия кристально ясного клинического значения термин «массивная трансфузия» может оказаться не очень полезным для повседневного клинического использования. Это немного похоже на вездесущий и всегда неуловимый термин «массивное кровохарканье».
  • «Протокол массивной трансфузии» (MTP) относится к быстрому введению больших количеств продуктов крови (не менее 6 единиц PRBC) в фиксированных соотношениях (обычно 1:1:1) для лечения геморрагического шока.
    • Только часть пациентов с «массивной трансфузией» получит протокол массивной трансфузии.
    • Эта глава посвящена протоколам массивного переливания крови. Однако те же самые общие принципы могут применяться к любым пациентам, получающим большое количество продуктов крови.
  • «Ультрамассивная трансфузия» определяется как введение >20 единиц PRBC в течение 48-часового промежутка времени.

процедурные вопросы

(назад к содержанию)


внутривенный доступ

  • Хотя МТП можно выполнить через периферический внутривенный катетер, предпочтительным является центральный доступ, поскольку он более безопасен.Возможны следующие варианты:
  • Катетер для гемодиализа
    • Это превосходный вариант, обеспечивающий безопасный доступ практически с бесконечной скоростью потока.
    • Для этого идеально подходит триализный катетер (диализный катетер с третьим просветом), так как он также обеспечивает третий просвет.
  • Многопросветный катетер доступа (MAC-катетер)
    • Если вы можете найти, это еще один отличный вариант.
    • В сочетании со специальной катетерной вставкой с тремя просветами это обеспечивает пять просветов.
    • Не делайте ошибку, помещая стандартный трехпросветный катетер в катетер MAC – вставляемый катетер должен быть специально разработан для этой цели. Введение стандартного катетера может привести к кровотечению или воздушной эмболизации, так как герметичность может быть несовершенной.
  • Стандартная центральная линия
    • Обычно это вызывает неодобрение, поскольку длина центральной линии снижает скорость потока. Тем не менее, центральная линия часто может обеспечить приличную скорость потока в сочетании с напорным инфузионным устройством уровня 1.
    • Две точки особенно важны при использовании центральной линии (рисунок ниже). Во-первых, снимите колпачок линии, прежде чем присоединять центральную линию к напорному инфузору (колпачок линии создает большое сопротивление потоку). Во-вторых, обязательно используйте самый большой просвет центральной линии (между различными просветами могут быть огромные различия!).
  • Оболочки интродьюсера потенциально проблематичны
    • Теоретически они очень большие, что обеспечивает большую скорость потока.Однако на практике они имеют высокий процент отказов.
    • Без катетера, проходящего через интродьюсер, интродьюсер может перегнуться (что приведет к потере внутривенного доступа).
    • При прохождении катетера через интродьюсер интродьюсер не перегибается. Однако скорость потока снижается (что противоречит назначению оболочки).
артериальный катетер
  • Немедленное и точное знание артериального давления может быть чрезвычайно полезным для таких пациентов.
  • Быстрый способ установить артериальный и венозный доступ состоит в том, чтобы разместить бедренную центральную линию и артериальную линию непосредственно рядом друг с другом на одной стороне (описанный здесь «грязный дубль»).
процедурная стерильность
  • Обычно невозможно провести артериальный и центральный катетер у обескровленного пациента со 100% стерильностью.
  • Хорошим подходом является немедленное введение полустерильных катетеров (например, в бедренную позицию) с пониманием того, что они должны быть удалены в течение 24 часов.
    • В большинстве случаев кровотечение будет остановлено, и постоянный доступ в любом случае не потребуется в течение > 24 часов. Если необходим постоянный доступ, новая нетронутая линия может быть помещена со 100% стерильностью.
  • Подробнее об аварийном бедренном доступе здесь.
интубация
  • Пациентам с обескровливающим кровотечением часто требуется интубация (например, для облегчения эндоскопического контроля кровотечения).
  • Интубация крайне недостаточно реанимированного пациента может спровоцировать гемодинамический коллапс.
  • Часто лучше получить доступ, провести один раунд массивного переливания (например, 6 единиц PRBC, 6 единиц тромбоцитов и 6 единиц СЗП) и установить приемлемое кровяное давление до интубации («реанимация до интубировать»).

1) препараты крови в соотношении 1:1:1

(назад к содержанию)


продукты крови в соотношении 1:1:1 PRBC:FFP:тромбоциты
  • Краеугольным камнем MTP является сбалансированное переливание PRBC, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы (FFP).
  • Большинство больниц должны иметь протокол для быстрой доставки этих продуктов в соответствующем соотношении.
  • Текущие данные обычно поддерживают соотношение 1:1:1, которое используется в большинстве протоколов массивных переливаний.
избегать реанимации кристаллоидами
  • При геморрагическом шоке с продолжающимся кровотечением введение кристаллоидов может привести к разбавлению факторов свертывания и концентрации эритроцитов. В конечном итоге потребуются продукты крови (для достижения целевых концентраций гемоглобина и уровней факторов свертывания крови), поэтому предварительная загрузка кристаллоидами вашей реанимации может в конечном итоге способствовать объемной перегрузке.
  • Когда это возможно, реанимацию при геморрагическом шоке следует проводить с использованием препаратов крови.

2) добавка фибриногена?

(назад к содержанию)


  • Фибриноген может истощаться при массивной трансфузии из-за разбавления. В свежезамороженной плазме есть некоторое количество фибриногена, но не обязательно достаточное. Фибриноген может быть дополнен введением концентратов фибриногена или криопреципитата. В Соединенных Штатах чаще всего используется криопреципитат (10 единиц должны повысить уровень фибриногена примерно на 75 мг/дл).
  • В последних руководствах по лечению кровотечений, вызванных травмами, предлагается ориентироваться на уровень фибриногена >150–200 мг/дл. Возможно, лучше восполнить это раньше, а не ждать, пока уровни упадут. (25519751) Акушерское кровотечение также может быть лучше от добавок фибриногена.
  • Доказательств высокого уровня относительно того, насколько агрессивными должны быть добавки фибриногена, не существует. В разных больницах могут быть разные протоколы. Это также может быть индивидуализировано в зависимости от типа кровотечения и любых доступных лабораторных данных (если известен фибриноген пациента).

3) транексамовая кислота?

(назад к содержанию)


  • Транексамовая кислота обладает доказанной эффективностью при акушерских кровотечениях и ранних травматических кровотечениях. Его использование в других случаях находится на стадии изучения, но транексамовая кислота в целом представляется безопасной (хотя в исследовании HALT-IT были обнаружены данные о незначительном повышении частоты тромбоэмболических осложнений при немассивном желудочно-кишечном кровотечении) (32563378)
  • .
  • Опросы показывают, что около 50-60% учреждений включают транексамовую кислоту в свои протоколы MTP.(30124475)
  • Типичная доза составляет 1 грамм внутривенно немедленно, за которой могут следовать инфузии 1 грамма в течение 8 часов повторно в течение 24 часов (протокол, используемый в исследованиях CRASH).

4) купирование других коагулопатий

(к оглавлению)


  • Протокол MTP разработан таким образом, чтобы не вызывал коагулопатию разведения, но он не исправляет ранее существовавшую коагулопатию. Таким образом, необходимо учитывать любые лежащие в основе коагулопатии, которые могут быть у пациента.Должен быть низкий порог для обращения в банк крови (патология), чтобы оптимизировать ведение таких пациентов.
  • Варфарин или пероральные антикоагулянты требуют немедленной отмены, например, с помощью ПКК (концентрата протромбинового комплекса) (описано здесь).
  • Дисфункция тромбоцитов
    • Это обычно вызывается антиагрегантами или уремией.
    • Наиболее распространенным неотложным лечением является десмопрессин (DDAVP; 0,3 мкг/кг внутривенно до максимальной дозы 21 мкг).
  • Подробнее об отмене антикоагулянтов см. в этой главе .

5) кальций

(назад к содержанию)


основная физиология
  • Гипокальциемия может возникать по нескольким причинам:
    • Пациенты в критическом состоянии часто изначально имеют легкую гипокальциемию (по многим причинам, подробнее об этом здесь ).
    • Цитрат в продуктах крови хелатирует кальций, что приводит к гипокальциемии.Когда кровь вводится постепенно, цитрат метаболизируется в печени, так что это не проблема. Однако при быстром вливании крови цитрат может временно накапливаться и способствовать гипокальциемии.
  • Гипокальциемия является проблематичной, поскольку вызывает коагулопатию.
  • Умеренная гиперкальциемия хорошо переносится (например, см. таблицу ниже). Таким образом, терапевтической целью является высокий нормальный уровень кальция (у пациента с массивным кровотечением, вероятно, лучше ошибиться в сторону гиперкальциемии).

дозатор кальция
  • При введении одного раунда MTP (содержащего 6 единиц PRBC) вероятно разумно добавить либо 1-2 грамма хлорида кальция внутривенно, либо 3-6 граммов глюконата кальция внутривенно.
    • Глюконат кальция вызывает меньшее повреждение тканей при экстравазации, поэтому он предпочтителен для периферического введения.
  • Если возможно, измерение уровня ионизированного кальция у постели больного с помощью стационарного монитора может помочь в управлении введением кальция в режиме реального времени.
  • ЭКГ или прикроватная телеметрия могут служить очень приблизительным ориентиром для кальция:
    • Гиперкальциемия вызывает укорочение сегмента ST.
    • Гипокальциемия вызывает удлинение сегмента ST.

6) предотвращение ацидоза

(назад к содержанию)


физиологическое обоснование
  • Ацидоз нарушает взаимодействие между кальцием и отрицательно заряженными фосфолипидами, блокируя начальные этапы каскада коагуляции.
  • Даже легкий ацидоз (например, pH 7,20) может значительно снизить коагуляцию (рисунок ниже).(14608161)

клинический подход
  • Ацидоз следует лечить с использованием стандартных подходов. Единственная разница здесь заключается в том, что может потребоваться немного больше внимания (по сравнению, например, со стабильным медицинским пациентом, у которого рН 7,20 обычно не причиняет вреда).
  • Примеры лечения ацидемии включают:
    • (1) Для интубированных пациентов можно использовать более высокую минутную вентиляцию для компенсации метаболического ацидоза (тем самым имитируя нормальную физиологию респираторной компенсации метаболического ацидоза).
    • (2) Метаболический ацидоз без анионного промежутка (NAGMA) или уремический ацидоз может улучшиться после введения цитратных продуктов крови (которые являются алкалемическими). В тяжелых случаях может быть целесообразным дополнительное введение бикарбоната натрия.
    • (3) Лактоацидоз или кетоацидоз требуют агрессивной терапии основной причины.

7) избегать переохлаждения

(назад к содержанию)


  • У пациентов, перенесших массивное переливание крови, часто развивается гипотермия , которая ухудшает свертываемость крови.Этому способствует быстрое введение охлажденных или комнатной температуры препаратов крови и жидкостей.
  • Гипотермии можно избежать или лечить с помощью:
    • Предоставление подогретых продуктов крови (например, через инфузоры Level-1 или Belmont Infusers с встроенным подогревом).
    • Превентивное использование согревающих одеял в ответ на любые признаки переохлаждения или озноба.
    • У интубированных пациентов максимальное нагревание вдыхаемого газа (некоторые вентиляторы позволяют контролировать степень нагревания).
    • Мониторинг температуры пациента.

8) управление гемодинамикой

(назад к содержанию)


  • Это очень сложно:
    • Для перфузии жизненно важных органов требуется адекватная реанимация.
    • Чрезмерная реанимация может способствовать кровотечению. Это особенно верно в отношении кровотечения из любой вены (например, кровотечения из варикозно расширенных вен), поскольку повышение центрального венозного давления непосредственно увеличивает давление после кровотечения.Однако повышение артериального давления может также привести к смещению тромбов и способствовать возникновению источников артериального кровотечения («лопнуть тромб»).
  • Вероятно, идеальной целью является низкое-нормальное артериальное давление (например, среднее артериальное давление ~60 мм) до тех пор, пока не будет достигнут гемостаз. Это должно обеспечить адекватную перфузию. Однако для пациентов с черепно-мозговой травмой может быть целесообразным несколько более высокое целевое значение среднего артериального давления.

9) контроль источника

(назад к содержанию)


  • Контроль источника кровотечения, безусловно, имеет решающее значение.
  • Акцент может быть сделан на наиболее быстрой стратегии (например, хирургическая тампонация или интервенционная радиология, а не окончательный хирургический ремонт).
  • Обычно требуется тесная координация со многими консультантами (например, гастроэнтерология, интервенционная радиология, хирургия).

лабораторная коррекция факторов свертывания после МТП

(назад к оглавлению)


Во время MTP продукты крови вводятся так быстро, что невозможно скорректировать введение продукта в соответствии с лабораторными показателями (обычно к моменту получения результатов лабораторных исследований они уже устаревают).Однако, как только MTP будет остановлен, будет время проверить лабораторные данные и внести соответствующие коррективы.

Лабораторная оценка после MTP:
  • Лаборатории
    • Электролиты, включая ионизированный кальций
    • Общий анализ крови
    • МНО, АЧТВ, фибриноген
  • Экспертиза
    • Проверить температуру пациента
    • Эхокардиография для оценки объемного статуса
устранение отклонений:
  • Тромбоциты обычно переливают при целевом уровне >50 000 млрд/мкл.
  • Обычно переливают фибриноген до уровня >100–200 мг/дл. Источники различаются в зависимости от того, какую цель выбрать, поэтому это может быть индивидуально, в зависимости от каждого пациента и того, насколько точно контролировался источник кровотечения.
  • Факторы свертывания крови (например, свежезамороженная плазма) могут быть перелиты для снижения МНО ниже ~<2.
    • Обратите внимание, что МНО бесполезна у пациентов с циррозом печени , у которых МНО может быть хронически повышенным (без корреляции с истинным состоянием коагуляции).
    • Если доступна тромбоэластография, она часто является более точным анализом истинной ферментативной коагуляции (особенно при циррозе печени или диссеминированном внутрисосудистом коагуляции).
  • Агрессивно лечите гипотермию (если она развилась).
  • Лечите любые нарушения электролитного баланса, которые могли развиться (например, гипокальциемия, гиперкалиемия).
[ibccanchor]подкаст[/ibccanchor]

Подпишитесь на нас в iTunes

вопросы и обсуждение

(назад к содержанию)


Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого поста можно найти на другой странице здесь .

  • Чрезмерное введение кристаллоидов может нарушать коагуляцию (особенно физиологический раствор).
  • Задержка управления температурой. Наилучший подход к гипотермии состоит в том, чтобы предвидеть это и предотвратить с помощью подогретых жидкостей и одеял.
  • Неадекватное введение кальция, которое может способствовать коагулопатии.
Руководство по гиперссылкам смайликов
Идем дальше
Каталожные номера
  • 14608161 Мэн З. Х., Вольберг А. С., Монро Д. М. 3-й, Хоффман М.Влияние температуры и pH на активность фактора VIIa: последствия для эффективности высоких доз фактора VIIa у пациентов с гипотермией и ацидозом. J Травма. 2003 ноябрь; 55 (5): 886-91. doi: 10.1097/01.TA.0000066184.20808.A5 [PubMed]
  • 25519751   Леви Дж. Х., Гуднаф, Л.Т. Как я применяю заместительную терапию фибриногеном при приобретенных кровотечениях. Кровь. 2015 26 февраля; 125 (9): 1387-93. doi: 10.1182/blood-2014-08-552000 [PubMed]
  • 26348379 Пачеко Л.Д., Сааде Г.Р., Костантин М.М., Кларк С.Л., Хэнкинс Г.Д.Обновленная информация об использовании протоколов массивных переливаний в акушерстве. Am J Obstet Gynecol. 2016 март; 214(3):340-4. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.068 [PubMed]
  • 29607593 Флинт А.В.Дж., Маккуилтен З.К., Вуд Э.М. Массивные переливания при критических кровотечениях: все ли старое снова новое? Трансфус Мед. 2018 апр; 28 (2): 140-149. doi: 10.1111/tme.12524 [PubMed]
  • 30062383 Джексон Д.Л., ДеЛогери Т.Г. Послеродовое кровотечение: управление массивной трансфузией. Акушерство Gynecol Surv.2018 июль; 73 (7): 418-422. doi: 10.1097/OGX.0000000000000582 [PubMed]
  • 30124475 Годби Э.А., Шварц Дж. «Протоколы массивных трансфузий и использование транексамовой кислоты». Карр Опин Гематол. 2018 ноябрь;25(6):482-485. doi: 10.1097/MOH.0000000000000457 [PubMed]
  • 30527516 Когутт Б.К., Воут А.Дж. Послеродовое кровотечение: управление препаратами крови и массивное переливание. Семин Перинатол. 2019 фев;43(1):44-50. doi: 10.1053/j.semperi.2018.11.008 [PubMed]
  • 31574016 Абузейд А.М., О’Киф Т.Обзор протоколов массивных трансфузий у раненых с кровотечением. Curr Opin Crit Care. 2019 декабря; 25 (6): 661-667. doi: 10.1097/MCC.0000000000000668 [PubMed]
  • 32563378   HALT-IT Trial Collabors. Влияние 24-часовой инфузии высоких доз транексамовой кислоты на смертность и тромбоэмболические осложнения у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением (HALT-IT): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 20 июн 20;395(10241):1927-1936. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30848-5 [PubMed]
  • 33071074 Менесес Э., Бонева Д., Маккенни М., Элкбули А. Протокол массивной трансфузии у взрослых с травмами. Am J Emerg Med. 22 июля 2020 г.: S0735-6757(20)30635-5. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.041 [PubMed]

Интернет-книга по интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), адъюнкт-профессором пульмонологии и интенсивной терапии в Университете Вермонта.

Причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Обзор

Что такое гиперкальциемия?

Гиперкальциемия или более высокий, чем обычно, уровень кальция в крови является довольно распространенным явлением.Анализы крови, такие как те, которые проводятся для ежегодного физического осмотра, сегодня регулярно проверяют уровень кальция. Это позволяет врачам обнаруживать аномально высокие уровни кальция на ранней стадии.

Кальций является важным минералом в нашем организме на протяжении всей жизни для роста и прочности костей, поддержания надлежащего уровня гормонов и оптимального функционирования нервов, мышц и мозга. Уровень кальция обычно очень тщательно контролируется организмом. Однако некоторые лекарства и состояния могут привести к повышению уровня кальция в крови.

В прошлом осложнения, такие как потеря костной массы и переломы, камни в почках, почечная недостаточность, гипертензия и брадикардия (замедление сердечного ритма), обычно обнаруживались в результате длительного нелеченного высокого уровня кальция. В настоящее время их редко можно увидеть благодаря анализам крови, которые приводят к профилактическому лечению.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкальциемию?

Гиперкальциемия может быть вызвана более чем 25 отдельными заболеваниями, некоторыми лекарствами и даже обезвоживанием.Первичный гиперпаратиреоз и различные виды рака составляют наибольший процент всех больных с гиперкальциемией.

При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько из четырех паращитовидных желез, расположенных за щитовидной железой на шее, вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона. В норме паращитовидные железы работают с почками, скелетом и кишечником, тщательно регулируя уровень кальция в крови. Но иногда паращитовидная железа становится сверхактивной, что приводит к избыточному выбросу паратиреоидного гормона и повышению уровня кальция в крови.

Распространенные лекарства, такие как гидрохлоротиазид и другие тиазидные диуретики (назначаемые при гипертонии и отеках), литий и чрезмерное потребление витамина D, витамина А или кальция могут привести к гиперкальциемии. Прием слишком большого количества карбоната кальция в форме Tums® или Rolaids® на самом деле является одной из наиболее распространенных причин гиперкальциемии.

Рак легких, рак молочной железы и некоторые виды рака крови могут вызывать гиперкальциемию, которая может стать тяжелой. Другие менее распространенные причины гиперкальциемии включают:

Каковы симптомы гиперкальциемии?

Хотя симптомы гиперкальциемии встречаются редко, симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкальциемия?

Ваш врач назначит анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас гиперкальциемия.Если кальций повышен, ваш врач часто просматривает ваши лекарства и историю болезни, а также проводит медицинский осмотр. Если нет очевидной причины, ваш врач может попросить вас обратиться к эндокринологу, который проведет дальнейшее обследование и тестирование.

Управление и лечение

Как лечить гиперкальциемию?

Лечение гиперкальциемии зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от того, насколько оно серьезно. Часто врач может сказать вам, что уровень кальция может быть снижен, если вы:

  • Пейте больше воды
  • Перейдите на нетиазидный диуретик или лекарство от артериального давления
  • Стоп богатые кальцием антациды в таблетках
  • Прекратить прием добавок кальция

Если гиперкальциемия вызвана гиперактивностью паращитовидной железы, врач может рассмотреть несколько вариантов:

  • Тщательный мониторинг уровня кальция
  • Направление на операцию по удалению гиперактивной(ых) железы(й)
  • Начало приема лекарств, таких как цинакальцет (Сенсипар®), которые используются для лечения гиперкальциемии
  • Использование бисфосфонатов, препаратов от остеопороза, вводимых внутривенно (с помощью иглы через вену), для лечения гиперкальциемии, вызванной раком
  • Использование деносумаба (XGEVA®), другого препарата для укрепления костей у пациентов с вызванной раком гиперкальциемией, которые не реагируют на бисфосфонаты

Если гиперкальциемия тяжелая и/или вызывает выраженные симптомы, врач может порекомендовать немедленную госпитализацию для внутривенного введения жидкостей и других видов лечения.

Профилактика

Как можно предотвратить гиперкальциемию?

Не всю гиперкальциемию можно предотвратить, но рекомендуется избегать избыточного приема таблеток кальция и таблеток антацидов на основе кальция. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть семейная история высокого уровня кальция, камней в почках или заболеваний паращитовидной железы. Избегайте приема пищевых добавок, витаминов или минералов без предварительного обсуждения их с врачом.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при гиперкальциемии?

Прогноз, как и лечение, зависит от причины и тяжести гиперкальциемии.Если уровень кальция в сыворотке повышен лишь незначительно, у вас, вероятно, будет мало или вообще не будет осложнений со здоровьем. Когда гиперкальциемия является результатом основного заболевания или заболевания, прогноз зависит от вашего общего состояния здоровья и ваших конкретных обстоятельств.

Хлорид кальция | Низкий уровень кальция

 

 

Общая информация

 

Торговое название: CaCl или CaCl2

Класс лекарств: противоядия; Соли кальция

Хлорид кальция помогает регулировать уровень других минералов в организме.Это делает его важной частью поддержания нормального функционирования организма. Хлорид кальция можно вводить пациентам в виде внутривенной инфузии в течение определенного периода времени или вводить в вену.

Как организм использует хлорид кальция?

Кальций является пятым наиболее распространенным элементом в организме. Это основной состав ваших костей. Кальций необходим для функционирования нашей нервной и мышечной систем, свертывания крови и для нормальной сократительной способности сердца. Кальций влияет также на секреторную деятельность эндокринных и экзокринных желез.

В воде хлорид кальция распадается на ионы кальция и хлорида. Эти ионы являются постоянными компонентами жидкостей организма и зависят от других физиологических механизмов для поддержания баланса между потреблением и выведением. Примерно 80% кальция в организме выводится с калом в виде нерастворимых солей, а остальные 20% выводятся с мочой.

 

Показания

Хлорид кальция используется для лечения гипокальциемии (низкий уровень кальция), гиперкалиемии (высокий уровень калия) и гипермагниемии (высокий уровень магния).Он также используется для немедленного лечения гипокальциемической тетании, которая вызывает мышечные спазмы из-за аномально низкого уровня кальция в организме. Другие применения хлорида кальция включают сердечную реанимацию, аритмии, передозировку блокаторов кальциевых каналов и передозировку бета-блокаторов.

 

Побочные эффекты

  • – Покраснение
  • – Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови)
  • – Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
  • – Гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов в крови)
  • – Гипотония (пониженное кровяное давление)
  • – Тошнота
  • – Вазодилатация
  • – Слабость
  • – Камни в почках – проявляются болью в спине, животе или кровью в моче
  • — Горячие вспышки
  • — Обморок или головокружение
  • – Реакции в месте инъекции: покалывание, жжение, воспаление вен (флебит)
  • – Изменения настроения
  • – Сердечные аритмии
  • – Изменение количества выделяемой мочи
  • – Боль в костях

 

Противопоказания

  • – Известная или предполагаемая токсичность дигоксина
  • – Не рекомендуется в качестве рутинного лечения при остановке сердца (включая асистолию, фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию без пульса или электрическую активность без пульса)
  • – Внутримышечное (в/м) или подкожное введение
  • — Те, у кого камни в почках
  • – Лица с гиперкальциемией (высокий уровень кальция в крови)
  • – Лица с гипофосфатемией (низкий уровень фосфатов в крови)

Хлорид кальция не рекомендуется беременным или кормящим грудью.Нет данных об использовании беременными женщинами, чтобы знать о рисках этого препарата, включая риск повреждения плода или влияния на репродуктивную функцию. Грудное молоко обычно содержит кальций. Неизвестно, проникает ли хлорид кальция в грудное молоко, и нет информации о его возможном влиянии на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

 

Дозировка

Инъекции хлорида кальция следует вводить только путем медленной внутривенной инъекции. Администрация не должна превышать 1 мл/мин.При необходимости раствор следует подогреть до температуры тела. Если во время введения возникает дискомфорт, инъекцию следует прекратить, а затем возобновить после исчезновения дискомфорта. После инъекции пациент должен оставаться лежачим в течение короткого периода времени.

 

Взаимодействия

Хлорид кальция сильно взаимодействует с антибиотиком цефтриаксоном. Хлорид кальция имеет умеренное взаимодействие с 48 различными лекарствами и слабое взаимодействие по крайней мере с 52 различными лекарствами.