11Апр

Какие лекарства снижают сахар в крови: Препараты для снижения уровня сахара в крови купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на средства от повышенного уровня сахара

Содержание

Медикаменты — Diabetesinformationsportal

Бигуаниды

К ним относятся такие субстанции, как метформин.

Метформин относится к классу бигуанидов и по-прежнему рекомендуется в руководствах как препарат первого выбора при диабете 2-го типа, если нет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Активное вещество снижает высвобождение сахара (глюкозы) из печени и повышает чувствительность клеток организма к инсулину. Он может способствовать снижению уровня ЛПНП-холестерина и уменьшает аппетит (исследования с низкой доказательной базой). Метформин не влияет непосредственно на секрецию инсулина, поэтому риск гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) при лечении только метформином невелик. Это вещество можно сочетать с другими противодиабетическими препаратами и с инсулином.

Имеющиеся исследования конечных точек свидетельствуют о том, что метформин может снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, и общую смертность (исследования низкой доказательности).

Сначала при приеме метформина очень часто могут возникать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, потеря аппетита, боли в животе, рвота и диарея. Кроме того, могут измениться, например, вкусовые ощущения. Поэтому лечение начинают с низкой дозы и медленно ее увеличивают. Ограничивается применение метформина, прежде всего, при почечной недостаточности. Во время приема метформина необходимо проверять функцию почек каждые 3–6 месяцев. Если оценочная скорость гломерулярной фильтрации (eGFR) ниже 30 мл/мин, прием метформина следует прекратить в соответствии с практической рекомендацией «Терапия диабета 2-го типа» (2020) Немецкого диабетического общества.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

К ним относятся такие вещества, как акарбоза и миглитол.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы принимаются вместе с пищей и задерживают расщепление углеводов путем ингибирования ферментов, которые отвечают за расщепление углеводов на мелкие компоненты сахара (простые сахара) в кишечнике. Поэтому сахар (глюкоза) медленнее всасывается в кровь, что особенно снижает повышенный уровень сахара в крови после еды (постпрандиальная гипергликемия). Однако они оказывают лишь ограниченное влияние на уровень сахара в крови и в настоящее время редко используются в терапии диабета.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы не вызывают гипогликемию или увеличение веса при лечении только этим препаратом. Примерами типичных побочных эффектов являются метеоризм и другие желудочно-кишечные проблемы вплоть до диареи. Также может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов. Медленное увеличение дозировки в начале терапии ингибиторами альфа-глюкозидазы может ограничить желудочно-кишечные симптомы.

Глитазоны/тиазолидиндионы

К ним относятся такие субстанции, как пиоглитазон.

Глитазоны или тиазолидиндионы, такие как пиоглитазон, улучшают чувствительность жировой ткани, печени и мышц к инсулину и, таким образом, поглощение глюкозы, а следовательно, снижают уровень сахара в крови натощак и после еды.

Типичными побочными эффектами этой группы препаратов являются увеличение жировой ткани, инфекции верхних дыхательных путей, задержка воды и нарушения зрения (в основном в начале терапии из-за колебаний сахара в крови), а также повышенный риск остеопороза и переломов костей. Из-за побочных эффектов глитазоны сегодня используются для лечения диабета 2-го типа только в исключительных случаях.

Имеющиеся исследования конечных точек указывают на возможное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при применении пиоглитазона (исследования с низкой доказательностью).

Сульфонилмочевина

К этой группе относятся такие вещества, как глибенкламид, глимепирид, гликлазид и гликвидон.

Сульфонилмочевина стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. Поскольку это происходит независимо от текущего уровня глюкозы в крови, риск гипогликемии возрастает. Снижение уровня сахара в крови может быть усилено взаимодействием со многими другими лекарствами (например, аспирином и другими обезболивающими и антикоагулянтами).

Проведенные на сегодняшний день исследования конечных точек показывают, что сульфонилмочевина может предотвратить связанные с диабетом вторичные заболевания глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нервов (нейропатия) и стоп (синдром диабетическойстопы) (исследования с низкой доказательностью).

При длительном применении эффективность сульфонилмочевины при диабете 2-го типа со временем снижается, и при терапии сульфонилмочевиной обычно происходит увеличение веса. Другими типичными побочными эффектами являются, например, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Глиниды

К ним относятся такие вещества, как репаглинид и натеглинид.

Подобно сульфонилмочевине глиниды также увеличивают выработку и высвобождение инсулина в поджелудочной железе, независимо от текущего уровня глюкозы в крови. В отличие от сульфонилмочевины их действие наступает быстро и длится недолго. Риск развития гипогликемии все еще существует, но он значительно ниже. Глиниды принимаются перед едой и могут замедлить повышение уровня сахара в крови, вызванное приемом пищи. Это особенно подходит для людей, которые питаются нерегулярно, короткая продолжительность действия делает возможным гибкое применение по сравнению с сульфонилмочевиной.

Кроме того, глиниды, как и сульфонилмочевина, могут привести к увеличению веса и жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как, например, боли в животе, тошнота и диарея.

Из-за отсутствия доказательств их терапевтической пользы глиниды в настоящее время используются для лечения диабета 2-го типа только в обоснованных исключительных ситуациях.

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины)

К ним относятся такие вещества, как саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин и линаглиптин.

Применение ингибиторов ДПП-4 (дипептидилпептидазы-4) (глиптинов) подавляет фермент ДПП-4 в крови. Это замедляет расщепление определенных гормонов кишечника в крови, которые стимулируют выброс инсулина. В результате уровень сахара в крови снижается после еды, но не на голодный желудок. Кроме того, они снижают выработку сахара в печени. При монотерапии риск гипогликемии небольшой. Кроме того, неизвестны факты увеличения веса или уменьшения эффекта при длительном применении. Имеющиеся исследования конечных точек пока не смогли доказать, могут ли они предотвратить сопутствующие и вторичные заболевания, связанные с диабетом.

Ингибиторы ДПП-4 можно комбинировать с другими противодиабетическими препаратами, также доступны фиксированные комбинации (например, метформин и ситаглиптин в одной таблетке).

Примерами типичных побочных эффектов являются инфекции верхних дыхательных и мочевыводящих путей, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и симптомы усталости, кожная сыпь, головная боль и головокружение, а также синусит, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и/или панкреатит.

Ингибиторы SGLT2 (глифлоцин)

К ним относятся такие вещества, как дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин и канаглифлозин.

Ингибиторы SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера 2) (глифлозин) снижают уровень сахара в крови путем блокирования фермента SGLT2 в почках. Без фермента из почек в кровь поступает меньше сахара (глюкозы), а больше глюкозы выводится через почки с мочой. Уровень сахара в крови снижается.

Благодаря «выведению калорий» вес тела также уменьшается. Кроме того, может снизиться и артериальное давление. Несколько исследований конечных точек также показали, что некоторые препараты из класса ингибиторов SGLT2 могут положительно влиять на течение заболеваний почек (нефропатия) и сердечной недостаточности и предотвращать преждевременную смертность, а также значительно снижать риск сердечного приступа и смерти у пациентов с диабетом 2-го типа и предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (доказательностьот высокой до умеренной).

Ингибиторы SGLT2 не повышают риск гипогликемии при монотерапии. Возможные побочные эффекты включают инфекции мочевыводящих путей и половых органов, потерю жидкости, кожную сыпь и зуд, головокружение, запор и/или тошноту, повышенную жажду и/или учащенное мочеиспускание, а также диабетический кетоацидоз.

Агонисты рецепторов ГПП-1 (глютиды)

К ним относятся такие вещества, как дулаглутид, эксенатид, лираглутид, семаглутид, ликсисенатид и альбиглутид.

Аббревиатура ГПП-1 расшифровывается как «глюкагоноподобный пептид-1» и описывает белок, который является одним из гормонов кишечника. ГПП-1выделяется в ответ на потребление пищи и участвует в контроле обмена сахара. Он способствует выработке инсулина поджелудочной железой и в то же время подавляет гормон глюкагон, антагонист инсулина. Агонисты рецепторов ГПП-1 (глютиды) имитируют действие гормона кишечника ГПП-1. При этом чувство насыщения наступает раньше и происходит снижение массы тела.

В отличие от других перечисленных классов веществ большинство агонистов рецепторов ГПП-1 в настоящее время все еще приходится вводить субкутанно, т. е. в подкожную жировую ткань. Пациенты могут делать это самостоятельно 1 ли 2 раза в день или 1 раз в неделю. С апреля 2020 года действующее вещество семаглутид также одобрено в Европе в форме таблеток.

Эти вещества способствуют, в частности, снижению массы тела. Текущие исследования конечных точек показывают, что некоторые агонисты рецепторов ГПП-1 могут также снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и заболеваний почек (нефропатия), а также преждевременной смертности, особенно у людей с уже существующими заболеваниями сердца (доказательностьот высокой до умеренной).

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и вздутие живота, являются обычными, но часто проходят в процессе лечения. Другими типичными побочными эффектами являются, например, кожная сыпь, головная боль и головокружение, усталость, воспаление носа и горла и/или желчного пузыря, а также повышение уровня ферментов, увеличение частоты сердечных сокращений и/или сердечная аритмия.

группы препаратов и лечение осложнений

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебюта заболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Тактика терапии

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

  • стимуляция секреции инсулина;
  • снижение инсулинорезистентности тканей;
  • торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;
  • коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1) Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют  хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды (метформин). /metformin-5″>Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.  На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3) Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4) Ингибиторы альфа–глюкозидаз (акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5) Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6) Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о

диабетической ретинопатии, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.

Лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий. Москва.

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.

  • 387 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) и количество новых случаев продолжает неуклонно расти, согласно данным ВОЗ
  • 5,7% распространенность сахарного диабета в России (9 млн человек)
  • В 2–3 раза наличие СД в анамнезе увеличивает вероятность возникновения инсульта и инфаркта
записаться на консультацию

О сахарном диабете

Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение. Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).

Различают два типа диабета:

  • Диабет 1 типа: в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, провоцируя неуклонное увеличение уровня глюкозы в крови. Чаще всего эта форма диабета развивается у людей моложе 40 лет и сопровождается яркой клинической картиной (прогрессивное снижение массы тела, мышечная слабость, мочеизнурение и жажда). При этом, единственным методом лечения таких больных являются инъекции инсулина.
  • Диабет 2 типа (90% всех случаев диабета): когда в организме развивается состояние, при котором инсулин вырабатывается на первом этапе в достаточном количестве, но инсулинзависимые органы (жир, печень и мышцы) не способны его использовать из-за развития специфического состояния, называемого инсулинорезистентность. С течением времени клетки теряют способность вырабатывать инсулин и его продукция снижается так же, как при диабете 1 типа. При этом, уровень глюкозы в крови, повышающийся после приема пищи, не снижается, что приводит к формированию грозных сосудистых осложнений, вызывающих инвалидизацию и увеличивающих риск смерти. Подобная патология чаще возникает у пациентов старше 40 лет и страдающих от ожирения. В некоторых случаях у пациентов вообще не возникает никаких жалоб и диагноз устанавливается случайно, при исследовании биохимического анализа крови, в котором появляется повышение уровня глюкозы.

Клиническая картина сахарного диабета

Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:

  • Обильное и частое мочеиспускание: возникает как следствие «умения» молекул глюкозы окружать себя молекулами воды.
  • Постоянная жажда: большие потери жидкости (см. пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.
  • Чувство голода (полифагия) связано с энергетическим голоданием клеток.
  • Снижение массы тела вызвано расщеплением жировых и белковых молекул.

Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.

Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:

  • Диабетические язвенные дефекты нижних конечностей
  • Диабетическое поражение сетчатки глаза, быстро приводящее к слепоте — диабетическая ретинопатия
  • Диабетическое поражение нервных окончаний, приводящее к снижению всех видов чувствительности, появлению болевого синдрома в ногах, сердцебиений, поносов, двигательным нарушениям — диабетическая нейропатия;
  • Диабетическое поражение сосудов почек, быстро приводящее к неспособности почек выводить токсические продукты жизнедеятельности организма — диабетическая нефропатия.

Лечение сахарного диабета

  • Уменьшение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает вероятность развития осложнений в целом на 21%, инфаркта миокарда на 16%, кровоизлияния в головной мозг (инсульт) на 44%.
  • Достаточно 2 раза в год проходить курс сосудистой терапии, чтобы остановить развитие осложнений сахарного диабета.
  • Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции повышает биодоступность назначаемых медикаментов, тем самым снижая их дозировку и повышая эффективность терапии.

Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:

  • Регулярный самоконтроль показателей глюкозы, которые должны соответствовать поставленным целям
  • Предупреждение и регресс поражений кровеносных сосудов.
  • Восстановление полноценного кровоснабжения органов и тканей организма.
  • Предупреждение развития осложнений.

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

 

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета

ЭГ позволяет:

  • очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку и нервные волокна, а также уменьшить концентрацию этих веществ в тканях,
  • уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию,
  • восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям,
  • активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование,
  • улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.

Используется два метода:

  • Криоаферез: на плазму крови воздействуют низкими температурами в присутствии определенного вещества (гепарин), вызывая появление криопреципитата, который включает в себя целый спектр вредных веществ; далее он удаляется, а очищенная плазма возвращается пациенту.
  • Каскадная фильтрация плазмы: плазма проходит через фильтр, который имеет мембрану с определенной величиной пор. Этот фильтр удаляет из плазмы вредные вещества, а очищенная плазма возвращается в организм пациента.

Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:

  • Тормозится прогрессирование диабетических изменений сетчатки глаз, клубочков почек, сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, периферических нервов.
  • Болевой синдром, связанный с ишемией и нейропатией, теряет свою интенсивность или вовсе исчезает.
  • Трофические язвы заживают или уменьшаются в размерах.
  • В крови снижается уровень глюкозы.
  • Признаки диабетической нефропатии становятся менее выраженными, почки работают лучше.
  • Улучшается зрение.
  • Может восстановиться трудоспособность.

Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.

Почему мы

  • Врачи. Специалисты высшей квалификационной категории, с учёными степенями и большим опытом практической и научной работы.
  • Точная диагностика. Информативное и безболезненное обследование: УЗИ органов брюшной полости, сосудов, весь спектр необходимых лабораторных исследований — определение уровня глюкозы в крови и количества гликированного гемоглобина, диагностика метаболических нарушений и наличия признаков атеросклероза и др.
  • Комплексность. Комплексное лечение, разработанное специально для Вас, с учётом полной клинической картины с участием всех необходимых специалистов: эндокринолог, диетолог, терапевт, кардиолог, офтальмолог и др.
  • Высокие технологии. Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции, снижающее риск развития микроангиопатий (диабетической стопы, нарушения зрения, почечной недостаточности) и позволяющее повысить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить дозировку лекарств.
  • Диабет Check-up. Возможность обследоваться самому и проверить своих близких по программе «Диабет Check-up», чтобы устранить даже ничтожную вероятность развития этой патологии у родных людей.
  • Удобство и комфорт. Все диагностические и лечебные подразделения расположены в едином комплексе нашего госпиталя, что существенно экономит время и силы наших пациентов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Мифы о сахарном диабете

Константин Строков

эндокринолог, диабетолог

Профиль автора

Я эндокринолог и диабетолог, в основном работаю со взрослыми людьми, у которых выявлен диабет первого или второго типа.

Из-за заблуждений, сложившихся вокруг этих заболеваний, людям часто сложно принять диагноз и придерживаться лечения. Особенно это касается тех, у кого диабет развился во взрослом возрасте.

Я разберу самые популярные мифы о сахарном диабете и расскажу, что с ними не так.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф 1

Сахарный диабет возникает из-за избытка сладкого в рационе

При сахарном диабете первого типа поражаются клетки поджелудочной железы, вследствие чего она перестает вырабатывать инсулин.

Сахарный диабет второго типа развивается по другому механизму. Он проявляется у людей в возрасте 35—40 лет и старше, как правило, на фоне факторов риска или сопутствующих заболеваний: ожирение, избыточная масса тела, артериальная гипертония, дислипидемия.

Факторы риска сахарного диабета второго типа — Uptodate

То есть само по себе избыточное потребление сахара не приведет к диабету, прямой связи тут нет. Однако неправильное питание может привести к ожирению, а это уже может стать пусковым механизмом диабета.

В целом сахарный диабет не разовьется из-за потребления сахара у здорового человека без факторов риска.

Миф 2

При сахарном диабете совсем нельзя есть сладкое

Всем людям с сахарным диабетом первого и второго типа сладкое есть можно. Однако есть одно «но» — оно касается количества сладкого, которое можно съесть за раз. Если съесть его слишком много, может сильно повыситься уровень глюкозы.

Диета при диабете — Клиника Майо

Людям с сахарным диабетом нужно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы понимать, какой он у них в течение дня. Если глюкоза повышается выше нормы — в среднем она должна быть от 6 до 9 ммоль/л, — нужно скорректировать диету либо пересмотреть сахароснижающую терапию.

Миф 3

Сладости на фруктозе можно есть без ограничений

Фруктоза — тоже сахар, относится к моносахаридам. Она — один из двух компонентов обычного сахара вместе с глюкозой.

Повышенное потребление фруктозы способствует набору веса, повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, что впоследствии может привести к атеросклерозу. Также избыток фруктозы приводит к поражению печени — жировой дистрофии, которое достаточно тяжело лечится.

Из-за этого фруктозу тоже надо ограничивать, несмотря на то что она поднимает уровень сахара в крови медленнее, чем глюкоза. В целом нет необходимости заменять обычный сахар фруктозой: большой пользы в этом нет.

Как избыток фруктозы может вызвать жировую дистрофию печени — Национальный институт здоровья, США

Сладости на фруктозе позиционируют как более полезные для людей с диабетом. На самом деле можно есть обычные — главное, соблюдать меру. Источник: ozon.ru

Миф 4

Если пить таблетки, снижающие сахар, или колоть инсулин, то ограничения в питании не нужны

Одно из средств лечения сахарного диабета — контроль питания. Еще два — физическая активность и правильный, своевременный и регулярный прием сахароснижающих препаратов либо инсулинотерапия.

Если человек не придерживается правил здорового питания или, предположим, нерегулярно принимает сахароснижающие препараты, то у него будет повышаться уровень сахара в крови. Это может привести к декомпенсации сахарного диабета, а затем и к его осложнениям — например, к поражению глаз, сосудов, почек.

Осложнения диабета — справочник MSD

Если человек соблюдает рекомендации врача, в том числе по питанию, то осложнения у него разовьются позже или совсем не разовьются, а качество жизни будет выше.

При диабете первого типа у человека немного больше свободы: он может поставить больше инсулина, если планирует съесть, например, торт. При диабете второго типа диета строже. Тем не менее оба типа заболевания требуют следить за питанием.

Миф 5

При сахарном диабете второго типа инсулин не нужен и вызывает зависимость

При диабете второго типа — в отличие от диабета первого типа — поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма к нему невосприимчивы. В итоге глюкоза остается в крови, не поступает в клетки, ее уровень повышается. Так как инсулин в организме есть, в начале заболевания его обычно действительно не нужно вводить дополнительно. Чаще всего хватает сахароснижающих препаратов.

Однако диабет, к сожалению, — прогрессирующее заболевание. Со временем поджелудочная железа может начать вырабатывать меньше инсулина. При несоблюдении рекомендаций врача диабет может декомпенсироваться, таблетки перестанут помогать. Тогда необходима инсулинотерапия.

Есть важный анализ — на С-пептид, который показывает, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа. По нему врач определяет, пора ли переходить на инъекции инсулина или можно попробовать пересмотреть сахароснижающую терапию таблетками.

Лечение сахарного диабета второго типа — Medscape

Тест на С-пептид — Medscape

Инсулин не вызывает зависимости, его принимают по потребности. Когда собственного инсулина нет, единственный способ помочь человеку с диабетом — вводить его извне.

Миф 6

Сахарный диабет всегда есть у людей с ожирением, а у худых его не бывает

Между ожирением и диабетом есть взаимосвязь.

Факторы риска диабета — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Во-первых, ожирение — фактор риска развития сахарного диабета второго типа, хотя далеко не всегда у людей с ожирением будет сахарный диабет.

Во-вторых, у людей с лишним весом чаще выявляют преддиабет:

  • когда уровень глюкозы в крови повышен натощак, но пока не до таких значений, чтобы можно было говорить о сахарном диабете;
  • когда уровень глюкозы слишком повышается после еды, а натощак в норме — это называют нарушением толерантности к глюкозе.

Преддиабет со временем может перерасти в сахарный диабет.

В-третьих, если у человека с ожирением есть сахарный диабет второго типа, при снижении веса он может перейти в ремиссию. Тогда больше не понадобятся сахароснижающие препараты, для контроля заболевания будет достаточно правильного питания.

У людей без лишнего веса обычно бывает сахарный диабет первого типа. Напомню, что это аутоиммунное заболевание, которое, как правило, развивается у молодых людей — и обычно они не страдают ожирением.

Также у людей без лишнего веса может быть и диабет второго типа — если есть наследственная предрасположенность.

Миф 7

Некоторые продукты снижают сахар крови так же, как инсулин

Продукты не могут снижать уровень глюкозы в крови как инсулин. Инсулин — единственное физиологическое средство, снижающее сахар крови.

Гликемический индекс — Клиника Майо

Однако разные продукты по-разному влияют на повышение уровня глюкозы. Есть продукты с низким гликемическим индексом, то есть минимальным влиянием на сахар крови. Они либо вообще не влияют, либо повышают его не так сильно, как другая пища.

Чем ниже гликемический индекс, тем меньше продукт влияет на уровень глюкозы в крови

Миф 8

Сахарный диабет передается по наследству: если болеют родители, то будут болеть и дети

Сахарный диабет не всегда передается по наследству. Есть определенная вероятность, что дети могут заболеть сахарным диабетом первого типа из-за наследственной предрасположенности в сочетании с факторами риска:

  • если сахарным диабетом болеют оба родителя, то вероятность болезни у ребенка достигает 35%;
  • если сахарным диабетом болеет отец, то вероятность болезни у ребенка 6—7%;
  • если сахарным диабетом болеет мать, то вероятность болезни у ребенка 3—4%.

Сахарный диабет и генетика — Американское общество диабета

К сахарному диабету второго типа тоже есть наследственная предрасположенность, но факторы риска играют гораздо большую роль.

Например, у кого-то из родителей сахарный диабет второго типа. Ребенок вырос, ему 35—40 лет, он страдает ожирением, мало двигается — у него может развиться сахарный диабет второго типа. А если факторов риска нет, то вероятность заболеть будет намного ниже.

Миф 9

При сахарном диабете всегда развиваются тяжелые осложнения

Конечно, диабет — прогрессирующее заболевание. При «плохом» отношении к нему — если человек не следит за питанием, мало двигается, не контролирует уровень глюкозы в крови, нерегулярно принимает препараты — осложнения возникнут.

У тех, кто следует рекомендациям врача, осложнения развиваются позже или их удается избежать.

К основным тяжелым осложнениям диабета относят:

  1. Ретинопатию — поражение глаз, из-за которого человек может ослепнуть.
  2. Полинейропатию — поражение нервной системы с потерей чувствительности, как правило, в ногах. Бывает такое, что человек может наступить на гвоздь и даже не почувствовать этого.
  3. Нефропатию — поражение почек, которое может привести к почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.

Все эти осложнения могут быть, но правильное отношение к заболеванию сильно снижает вероятность их возникновения.

Глобальные тенденции осложнений сахарного диабета — журнал «Диабетология»

Распространенность осложнений у людей с диабетом второго типа — журнал «Физическая терапия»

Распространенность разных осложнений у людей с сахарным диабетом второго типа

Осложнение Процент осложнений
Хроническая почечная недостаточность 27,8
Проблемы с ногами 22,9
Повреждение глаз 18,9
Инфаркт 9,8
Боль в груди 9,5
Ишемическая болезнь сердца 9,1
Хроническая сердечная недостаточность 7,9
Инсульт 6,6

Осложнение

Процент осложнений

Хроническая почечная недостаточность

27,8

Проблемы с ногами

22,9

Повреждение глаз

18,9

Боль в груди

9,5

Ишемическая болезнь сердца

9,1

Хроническая сердечная недостаточность

7,9

Миф 10

Женщинам с сахарным диабетом нельзя беременеть и рожать

Наука не стоит на месте, поэтому женщины с сахарным диабетом благополучно вынашивают и рожают детей.

Диабет и беременность — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний

Однако надо иметь в виду, что если у женщины сахарный диабет второго типа, то во время беременности нельзя принимать пероральные сахароснижающие препараты. Они обладают тератогенным действием — вызывают нарушения развития плода. Единственным способом снижения уровня глюкозы в крови будет введение инсулина. В идеале таблетки надо отменить на этапе планирования зачатия.

В любом случае — при сахарном диабете любого типа — беременность должна быть запланированной. В рамках подготовки к беременности важно поддерживать уровень глюкозы крови в оптимальных значениях, чтобы не было отрицательного воздействия гипергликемии — повышенного сахара крови — на плод.

Миф 11

Сахарный диабет можно вылечить полностью

Сахарный диабет — неизлечимое хроническое заболевание. Однако не все так печально: современные методы помогают людям с диабетом жить полноценной жизнью, сохранить ее качество.

Если человек принимает сахароснижающие препараты и сахар крови у него в норме, он чувствует себя совершенно здоровым.

Кроме того, постоянно появляются новые группы препаратов, разрабатывают новые методики лечения. Возможно, в будущем научатся лечить сахарный диабет раз и навсегда.

Вот лучшие лекарства для контроля уровня сахара в крови при T2D

Washington, DC — Когда метформин сам по себе не может контролировать уровень глюкозы при диабете 2 типа, пациентам требуются дополнительные лекарства.

Возник вопрос: «Какой?»

Презентация на виртуальной 81-й научной сессии Американской диабетической ассоциации (ADA) предлагает самый четкий ответ на этот вопрос. Исследователи в исследовании GRADE сообщают, что лираглутид и инсулин были наиболее эффективными из четырех препаратов для поддержания уровня гемоглобина A1C ниже 7%.

«Конечная цель GRADE — помочь клиницистам выбрать методы лечения, которые будут лучше всего работать для отдельных пациентов, поскольку лечение диабета не является универсальным подходом», — сказал ведущий руководитель исследования Дэвид М. Натан, доктор медицинских наук, директор. , Центр диабета Массачусетской больницы общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы, оба в Бостоне. «Мы считаем, что эти результаты будут полезны как для пациентов, так и для их поставщиков при принятии решения о том, какое лекарство необходимо для достижения их соответствующего целевого уровня глюкозы в крови, и мы воодушевлены тем, что эти результаты могут быть применены к очень разным пациентам.»

Исследование указывает на то, что глимепирид имел меньший эффект, в то время как ситаглиптин, по-видимому, имел наименьший эффект, с самой высокой частотой развития уровней A1C выше 7%. С другой стороны, согласно вторичному выводу, инсулин гларгин был наиболее эффективен в поддержании уровня A1C ниже 7,5%.

Авторы говорят, что результаты исследования, спонсируемого Национальным институтом здравоохранения, остаются верными, несмотря на пол, расу, этническую принадлежность или возрастные группы.

Поскольку вероятность развития диабета у чернокожих и латиноамериканцев на 50 % выше, чем у белых неиспаноязычных людей, исследователи GRADE позаботились о том, чтобы включить очень разнообразную популяцию пациентов, состоящую из 20 % чернокожих и 18 % латиноамериканцев.Цель состояла в том, чтобы сравнить эффективность сахароснижающих препаратов в поддержании среднего уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне, показанном для снижения риска долгосрочных осложнений.

Для этого исследовательская группа GRADE провела прямое сравнение четырех наиболее часто используемых классов препаратов, добавляемых к метформину; цель состояла в том, чтобы поддерживать гемоглобин A1C пациентов ниже 7%.

В сравнение были включены два пероральных препарата — сульфонилмочевины глимепирид и ингибитор ДПП-4 ситаглиптин — и два инъекционных препарата — инсулин гларгин и агонист рецептора ГПП-1 лираглутид.

Участниками стали более 5000 больных сахарным диабетом 2 типа со средним возрастом 57 лет и средней продолжительностью диабета 4 года. Около 1250 человек были случайным образом распределены по каждому из четырех препаратов, при этом исследование длилось в среднем 5 лет, а максимально — более 7 лет.

Исследование также выявило следующее:
• В среднем применение лираглутида и ситаглиптина ассоциировалось с большей потерей веса, чем глимепирид, при этом у участников, получавших инсулинотерапию гларгином, вес оставался стабильным с течением времени.
• При приеме лираглутида сообщалось о большем количестве побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, боль в животе и диарею, чем при приеме трех других препаратов.
• Гипогликемия была более рискованной при применении глимепирида, чем при применении других препаратов.
• Лираглутид показал относительное преимущество по сравнению с тремя другими препаратами в снижении комбинированного исхода сердечных приступов, инсульта и других сердечных и сосудистых осложнений.

«Испытания сравнительной эффективности, такие как GRADE, необходимы, чтобы помочь людям принять решение о том, как лучше всего контролировать и лечить хронические заболевания, такие как диабет 2 типа», — объяснил Генри Берч, доктор медицинских наук, проект Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). ученый для исследования.«NIH поддерживает GRADE и подобные исследования, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа сделать осознанный выбор между лекарствами, исходя из индивидуальных потребностей пациента и характеристик лекарств».

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Антациды могут улучшить контроль сахара в крови у людей с диабетом

Согласно новому мета-анализу, опубликованному в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма Эндокринологического общества, антациды улучшили контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом, но не повлияли на снижение риска диабета среди населения в целом.

Диабет 2 типа является глобальной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей почти 10 процентов людей во всем мире. Врачи могут назначать диету и изменения образа жизни, лекарства от диабета или инсулин, чтобы помочь людям с диабетом лучше контролировать уровень сахара в крови, но последние данные указывают на распространенные безрецептурные антацидные препараты как еще один способ улучшить уровень глюкозы.

«Наше исследование показало, что назначение антацидов в качестве дополнения к стандартной терапии превосходит стандартную терапию в снижении уровня гемоглобина A1c (HbA1c) и уровня сахара в крови натощак у людей с диабетом», — сказала автор исследования Кэрол Чиунг-Хуи Пэн, М. .D., из Медицинского центра Университета Мэриленда в кампусе Мидтаун в Балтиморе, штат Мэриленд,

. «Для людей без диабета прием антацидов существенно не изменил их риск развития заболевания», — сказал автор исследования Хуэй-Кай Хуан, доктор медицинских наук, больницы Хуалянь Цзы Чи в Хуаляне, Тайвань.

Исследователи провели мета-анализ влияния ингибиторов протонной помпы (ИПП) — широко используемого типа антацидных препаратов — на уровень сахара в крови у людей с диабетом и того, могут ли эти лекарства предотвратить новое начало диабета в целом. Население.Анализ включал семь исследований (342 участника) по гликемическому контролю и 5 исследований (244 439 участников) по риску возникновения диабета. Исследователи обнаружили, что антациды могут снизить уровень HbA1c на 0,36% у людей с диабетом и снизить уровень сахара в крови натощак на 10 мг/дл на основе результатов семи клинических испытаний. Для тех, у кого нет диабета, результаты пяти исследований показали, что антациды не снижают риск развития диабета.

«Люди с диабетом должны знать, что эти широко используемые антацидные препараты могут улучшить контроль сахара в крови, и медицинские работники могут учитывать этот эффект снижения уровня глюкозы при назначении этих препаратов своим пациентам», — сказал автор исследования Кашиф Мунир, М.доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, диабета и питания Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе, штат Мэриленд,

. Среди других авторов исследования: Ютинг Хуанг и Хулуд Бухари из Медицинского центра Университета Мэриленда в кампусе Мидтаун. в Балтиморе, штат Мэриленд; Ю-Канг Ту из Национального тайваньского университета и Тайбэйского медицинского университета в Тайбэе, Тайвань; Джин Йи Ли из больницы Данбери в Дэнбери, штат Коннектикут; Рэйчел Хуай-Эн Чанг из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.; Яо-Чоу Цай из Тайбэйского медицинского университета; Юнтинг Фу из Мэрилендского университета в Балтиморе, штат Мэриленд,

. Рукопись не получала внешнего финансирования.

Рукопись «Влияние ингибиторов протонной помпы на гликемический контроль и возникновение диабета: систематический обзор и метаанализ», , была опубликована в Интернете до выхода в печать.

Об эндокринологическом обществе

Эндокринологи находятся в центре решения самых насущных проблем со здоровьем нашего времени, от диабета и ожирения до бесплодия, здоровья костей и рака, связанного с гормонами.Эндокринное общество — старейшая и крупнейшая в мире организация ученых, занимающихся исследованиями гормонов, и врачей, которые заботятся о людях с заболеваниями, связанными с гормонами.

Общество насчитывает более 18 000 членов, включая ученых, врачей, педагогов, медсестер и студентов из 122 стран. Чтобы узнать больше об Обществе и области эндокринологии, посетите наш сайт www.endocrine.org. Следите за нами в Твиттере на @TheEndoSociety и @EndoMedia.

Лекарство от диабета 2 типа | RYBELSUS® (семаглутид) таблетки 7 мг или 14 мг

Перед использованием RYBELSUS ® сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо другие заболевания, в том числе если вы:

  • есть или были проблемы с поджелудочной железой или почками
  • имеют в анамнезе проблемы со зрением, связанные с диабетом
  • беременны или планируют забеременеть.Неизвестно, повредит ли RYBELSUS ® вашему нерожденному ребенку. Вы должны прекратить использование RYBELSUS ® за 2 месяца до того, как вы планируете забеременеть. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем способе контроля уровня сахара в крови, если вы планируете забеременеть или во время беременности
  • кормят грудью или планируют кормить грудью. Грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения RYBELSUS ®

Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете,  включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.RYBELSUS ®  может влиять на действие некоторых лекарств, а некоторые лекарства могут влиять на действие RYBELSUS ®  .

Как мне принимать RYBELSUS ® ?
  • Принимайте RYBELSUS ® точно так, как сказал вам ваш лечащий врач
  • Принимайте RYBELSUS ® внутрь натощак при первом пробуждении, запивая глотком простой воды (не более 4 унций)
  • Не разделять, не раздавливать и не жевать. Ласточка RYBELSUS ®  целая
  • Через 30 минут можно есть, пить или принимать другие пероральные лекарства
  • Если вы пропустите дозу RYBELSUS ® , пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику

Каковы возможные побочные эффекты RYBELSUS ® ?

RYBELSUS ®  может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит).  Прекратите использование RYBELSUS ®  и немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнет сильная боль в области желудка (живот), которая не проходит, с рвотой или без нее. Вы можете почувствовать боль от живота к спине
  • изменения зрения. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникнут изменения зрения во время лечения препаратом RYBELSUS ®   
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Ваш риск получить низкий уровень сахара в крови может быть выше, если вы используете RYBELSUS ®  с другим лекарством, которое может вызвать низкий уровень сахара в крови, таким как сульфонилмочевина или инсулин. Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:  головокружение или предобморочное состояние, помутнение зрения, тревогу, раздражительность или изменения настроения, потливость, невнятную речь, чувство голода, спутанность сознания или сонливость, дрожь, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение и нервозность
  • проблемы с почками (почечная недостаточность).  У людей с проблемами почек диарея, тошнота и рвота могут вызвать потерю жидкости (обезвоживание), что может усугубить проблемы с почками. Вам важно пить жидкости, чтобы уменьшить вероятность обезвоживания
  • серьезные аллергические реакции.  Прекратите использование RYBELSUS ®  и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая отек лица, губ, языка или горла; проблемы с дыханием или глотанием; сильная сыпь или зуд; обмороки или головокружение; или очень быстрое сердцебиение

Наиболее распространенные побочные эффекты RYBELSUS ®  могут включать  тошноту, боль в животе (абдоминальную), диарею, снижение аппетита, рвоту и запор. Тошнота, рвота и диарея чаще всего возникают при первом приеме RYBELSUS ® .

Медикаментозное лечение сахарного диабета – Гормональные и метаболические расстройства

Людям с диабетом 1 типа почти всегда требуется инсулинотерапия, и без нее им будет очень плохо. Многие люди с диабетом 2 типа также нуждаются в инсулине. Обычно инсулин вводят под кожу. Для некоторых людей также доступен ингаляционный инсулин, хотя он обычно не используется. Инсулин в настоящее время нельзя принимать внутрь, потому что инсулин разрушается в желудке.Испытываются новые формы инсулина, такие как формы, которые можно принимать внутрь.

Инсулин вводят под кожу в жировой слой, обычно в руку, бедро или живот. Маленькие шприцы с очень тонкими иглами делают инъекции практически безболезненными.

Инсулиновая шприц-ручка, содержащая картридж с инсулином, представляет собой удобный способ переноски и использования инсулина для многих людей, особенно для людей, которые делают несколько инъекций в день вне дома.

Другое устройство представляет собой инсулиновую помпу, которая непрерывно перекачивает инсулин из резервуара через маленькую канюлю (полую пластиковую трубку), оставленную в коже.Скорость введения инсулина можно регулировать в зависимости от времени суток, от того, занимается ли человек физическими упражнениями, или других параметров. Люди могут вводить дополнительные дозы инсулина по мере необходимости во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови. Помпа более точно имитирует способ, которым организм обычно вырабатывает инсулин. Помповая терапия показана некоторым людям, которым требуется более трех инъекций в день. Некоторым людям помпа обеспечивает дополнительную степень контроля, в то время как другие считают ношение помпы неудобным или у них появляются язвы в месте введения иглы.

Также доступна гибридная система доставки инсулина замкнутого цикла. В этой системе (иногда называемой искусственной поджелудочной железой) используется алгоритм для расчета и автоматического введения исходных доз инсулина через инсулиновую помпу на основе данных, поступающих от непрерывного монитора уровня глюкозы. Однако это устройство не избавляет людей от необходимости контролировать уровень глюкозы в крови и вводить себе дополнительный инсулин перед едой.

Инсулин доступен в четырех основных формах, разделенных по скорости начала и продолжительности действия:

  • Инсулин быстрого действия включает инсулины лизпро, аспарт и глулизин.Они самые быстрые из всех, достигают максимальной активности примерно за 1 час и работают от 3 до 5 часов. Инсулины быстрого действия вводят в начале еды.

  • Инсулин короткого действия, такой как обычный инсулин, начинает действовать немного медленнее и длится дольше, чем инсулин быстрого действия. Обычный инсулин достигает максимальной активности через 2-4 часа и действует от 6 до 8 часов. Его вводят за 30 минут до еды.

  • Инсулин промежуточного действия, , такой как нейтральный протамин Хагедорна (НПХ) или инсулин U-500, начинает действовать в пределах 0.от 5 до 2 часов, достигает максимальной активности через 4-12 часов и действует от 13 до 26 часов в зависимости от того, какой инсулин промежуточного действия используется. Этот тип инсулина можно использовать утром, чтобы обеспечить защиту в течение первой части дня, или вечером, чтобы обеспечить защиту в течение ночи.

  • Инсулин пролонгированного действия, , такой как инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин гларгин U-300 или инсулин деглудек, имеет очень небольшой эффект в течение первых нескольких часов, но обеспечивает действие в течение 20–40 часов в зависимости от того, какой из них используются виды.

Как инсулин быстрого действия, так и инсулин короткого действия часто используются людьми, которые делают несколько инъекций в день и нуждаются в дополнительном количестве инсулина во время еды.

Некоторые комбинации инсулина доступны уже в смешанном виде. Кроме того, концентрированные инсулины доступны для людей, которым требуются высокие дозы инсулина.

Ингаляционный инсулин доступен для использования в некоторых ситуациях для людей, которые не могут или не хотят делать инъекции инсулина. Ингаляционный инсулин доступен в виде ингалятора (похожего на ингалятор от астмы), и люди вдыхают инсулин в легкие для всасывания.Ингаляционный инсулин работает аналогично инсулину короткого действия, и его необходимо принимать несколько раз в день. Людям также необходимо делать инъекции инсулина длительного действия. Пока люди используют ингаляционный инсулин, врачи проверяют функцию их легких каждые 6–12 месяцев.

Препараты инсулина стабильны при комнатной температуре до 1 месяца, что позволяет носить их с собой, брать с собой на работу или в поездку. Однако инсулин не следует подвергать воздействию экстремальных температур и следует хранить в холодильнике, если он хранится более 1 месяца.

Выбор инсулина сложен. При принятии решения о том, какой инсулин лучше и в каком количестве, врачи учитывают следующие факторы:

Врачи иногда советуют людям сочетать два инсулина — инсулина быстрого действия и инсулина средней продолжительности действия — в одной утренней дозе. Вторая инъекция одного инсулина или обоих инсулинов может быть сделана за ужином или перед сном.

Один регулируемый режим включает инъекцию инсулина длительного действия утром или вечером вместе с несколькими дополнительными инъекциями инсулина быстрого действия в течение дня во время еды.Корректировки вносятся по мере изменения потребности в инсулине. Измерение уровня глюкозы в крови в разное время в течение дня помогает определить корректировку. Этот режим требует, чтобы люди имели много знаний о диабете, чтобы уделять пристальное внимание деталям своего лечения.

Симптомы легкой или умеренной гипогликемии включают головную боль, потливость, сердцебиение, головокружение, нечеткость зрения, возбуждение и спутанность сознания. Симптомы более тяжелой гипогликемии включают судороги и потерю сознания.У пожилых людей гипогликемия может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Люди, страдающие частыми гипогликемиями, могут не осознавать эпизоды гипогликемии, поскольку у них больше нет симптомов (неосведомленность о гипогликемии).

Врачи учат людей распознавать симптомы гипогликемии и лечить эти симптомы. Обычно человек может съесть что-нибудь сладкое, например, конфету или сок, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Люди также могут носить с собой таблетки глюкозы, чтобы принять их в случае гипогликемии.Поскольку люди с гипогликемией могут быть слишком сбиты с толку, чтобы распознать, что у них гипогликемия, важно, чтобы другие члены их семьи были знакомы с признаками гипогликемии.

В очень редких случаях организм вырабатывает антитела к введенному инсулину, потому что введенный инсулин не совсем похож на инсулин, вырабатываемый организмом. Хотя эта реакция менее характерна для новых препаратов инсулина, эти антитела могут влиять на активность инсулина, что требует очень больших доз.

Инъекции инсулина могут вызывать отложения жира, что делает кожу бугристой, или разрушать жир, вызывая вмятины на коже. Хотя эта кожная реакция не является аллергической реакцией, она может снижать всасывание введенного инсулина. Поэтому важно чередовать места инъекций, например, используя бедро в один день, живот в другой и руку в следующий, чтобы избежать этих проблем.

Лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа

Исходная информация
Существует все больше лекарственных средств, доступных для улучшения контроля уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа.Поиск наилучшей комбинации для отдельного пациента требует оценки характеристик пациента и понимания механизма действия каждого препарата.

Цель
Целью данной статьи является обеспечение рационального подхода к выбору между различными сахароснижающими препаратами, доступными для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Обсуждение
Метформин является сахароснижающим препаратом первого выбора для большинства пациентов с диабетом 2 типа.Преимущества сульфонилмочевины доказаны в долгосрочных испытаниях. Инсулин необходим пациентам с симптомами дефицита инсулина. Агонисты глюкагоноподобного пептида 1 и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 обеспечивают некоторую помощь в снижении веса, а также улучшают контроль уровня глюкозы в крови. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 представляют собой альтернативу метформину и сульфонилмочевине, особенно когда побочные эффекты этих препаратов ограничивают их использование. Целесообразна повторная оценка контроля уровня глюкозы в крови после соответствующего испытательного периода, прежде чем принимать решение о продолжении использования.

В последние годы фармакологические возможности лечения диабета 2 типа существенно расширились. Место метформина как препарата первого выбора неоспоримо. Препараты сульфонилмочевины имеют долгую историю, и их использование подтверждается данными о результатах проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS). 1 Выбор агентов, отличных от метформина или производных сульфонилмочевины, более сложен, за исключением использования инсулина у пациентов с явной недостаточностью инсулина.

Большинство фармакологических средств снижают уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на 0.5–1,0%, в среднем, либо в качестве монотерапии по сравнению с плацебо, либо в дополнение к метформину и/или сульфонилмочевине. Однако доверительные интервалы снижения уровня HbA1c составляют 0–2%. Новые агенты не тестировались в очных испытаниях. Часто проблема состоит в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего подходит пациенту и обеспечивает большее снижение уровня HbA1c. Вполне вероятно, что не все препараты будут вызывать одинаковое улучшение контроля уровня глюкозы в крови у всех пациентов. Важно отметить, что плохое соблюдение диеты и недостаточная физическая активность могут быть основными препятствиями для достижения улучшенного контроля уровня глюкозы.В идеале следует ввести новые агенты и, если они неэффективны, прекратить их применение и использовать альтернативный агент.

В этой статье обсуждается использование гипогликемической терапии. Монотерапия и комбинированная терапия (включая инсулин) вне показаний Схемы фармацевтических льгот (PBS) и препараты, не включенные в список PBS, не рассматриваются. Австралийское диабетическое общество недавно опубликовало заявление по этому вопросу. 2

Таблицы 1 и 2 содержат информацию о доступных препаратах и ​​их предполагаемом применении.

Таблица 1. Предлагаемое применение различных сахароснижающих препаратов при диабете 2 типа после приема метформина и сульфонилмочевины

 

Инсулин

Ингибитор ДПП-IV

Ингибитор SGLT-2

Рекомендуемое использование

  • Явные симптомы дефицита инсулина
  • Неэффективность пероральных агентов
  • Непереносимость метформина
  • Альтернатива сульфонилмочевине, если комбинация метформин-сульфонилмочевина неадекватна
  • Непереносимость метформина
  • Альтернатива сульфонилмочевине, если комбинация метформин-сульфонилмочевина неадекватна

Ограничения PBS

Тройная терапия метформином и сульфонилмочевиной

Да

Ориентировочная стоимость в месяц ($)*

86.50

59,20

58,66

Показания, не поддерживаемые PBS

Монотерапия

Да

Линаглиптин
Ситаглиптин
Вилдаглиптин

Канаглифлозин
Дапаглифлозин
Эмпаглифлозин

Тройная терапия метформином и сульфонилмочевиной

 

Линаглиптин
Саксаглиптин
Ситаглиптин
Вилдаглиптин

Канаглифлозин
Дапаглифлозин
Эмпаглифлозин

Использование с инсулином

Н/Д

Алоглиптин
Линаглиптин
Саксаглиптин

Канаглифлозин
Дапаглифлозин
Эмпаглифлозин

 

ТЗД

Агонист ГПП-1

Акарбоза

Рекомендуемое использование

  • Непереносимость метформина
  • Недостаточный контроль комбинацией меттромин-сульфонилмочевина
  • Серьезные
    диетические проблемы
  • Недостаточный контроль комбинацией меттромин-сульфонилмочевина
  • Недостаточный контроль при применении метформина и сульфонилмочевины

Ограничения PBS

Тройная терапия метформином и сульфонилмочевиной

Пиоглитазон

Эксенатид

Да

Ориентировочная стоимость в месяц ($)*

49.56

131,65

45,87

Показания, не поддерживаемые PBS

Монотерапия

Пиоглитазон

Тройная терапия метформином и сульфонилмочевиной

Пиоглитазон

Один раз в неделю
эксенатид
лираглутид

 

Использование с инсулином

Пиоглитазон

Эксенатид

ДПП, дипептидилпептидаза; GLP, глюкагоноподобный пептид; PBS, Схема фармацевтических льгот; SGLT, котранспортер натрия-глюкозы; TZD, тиазолидиндионы
*На основе отпущенной цены за максимальное количество и с использованием максимальной дозы самого дешевого лекарства в каждом классе: метформин стоит 10 долларов США.87 долларов в месяц и глимепирид 11,02 доллара в месяц; цена инсулина основана на 20 единицах инсулина гларгин в день;
один раз в неделю эксенатид и лиралутид имеют показания, не подтвержденные PBS, которые не были включены в эту таблицу;
с 1 апреля 2015 г., дапаглифлозин внесен в список PBS для использования с инсулином

Таблица 2. Предлагаемый алгоритм начала приема
сахароснижающих препаратов

Этап 1

Хорошие привычки в питании и физическая активность

Этап 2

Добавьте метформин (используйте сульфонилмочевину, если метформин не переносится или противопоказан)

Этап 3

Добавить сульфонилмочевину

Этап 4

я.Если симптомы дефицита инсулина начинаются с инсулина
ИЛИ
ii. Если только на сульфонилмочевину добавить:




ИЛИ
iii. При ожирении и/или неправильном питании добавьте агонист GLP-1
ИЛИ
iv. К комбинации метформин/сульфонилмочевина можно добавить пиоглитазон или акарбозу.
ИЛИ
vi. вместо сульфонилмочевины (с метформином) можно попробовать ингибитор ДПП-4 или ингибитор SGLT-2

Этап 5

я.Продолжайте прием метформина, если это возможно
ii. При симптомах дефицита инсулина начните инсулин
iii. используйте альтернативный пероральный агент, например, ингибитор SGLT-2 вместо ингибитора DPP-4
ИЛИ
iv. Используйте тройную терапию: метформин + сульфонилмочевина и пиоглитазон, акарбоза или агонист ГПП-1

Этап 6

Запуск инсулина

Метформин

Метформин повышает чувствительность к инсулину в периферических тканях, преимущественно в мышцах, и снижает выработку глюкозы печенью.Он имеет четкие данные о результатах для микрососудистых и макрососудистых событий. 3 В большом обзоре назначения метформина было отмечено, что противопоказания к его применению обычно игнорируются 4 , а его связь с лактоацидозом сомнительна. 5 Его следует приостановить на 24–48 часов во время введения йодсодержащего контраста у пациентов с нарушением функции почек. 6 Вероятно, его можно использовать в более низких дозах у пациентов с нарушением функции почек (рСКФ не менее 40 мл/мин, и с осторожностью можно рассматривать даже при более низких уровнях почечной функции).Доказательства не поддерживают другие противопоказания, такие как сердечная недостаточность. 7

Сульфонилмочевины

сульфонилмочевины непосредственно стимулируют секрецию инсулина. Они продемонстрировали данные об исходах микрососудистых осложнений. 1 Они могут быть связаны с увеличением веса. Гипогликемия является основным побочным эффектом. Пациенты с аллергией на серосодержащие препараты могут не иметь аллергии на производные сульфонилмочевины. Препараты длительного действия (глимепирид, глибенклимид и гликлазид пролонгированного действия) чаще вызывают гипогликемию.У пациентов с почечной недостаточностью чаще возникают гипогликемические явления, и им следует назначать препараты сульфонилмочевины короткого действия (гликлазид, глипизид). Препараты длительного действия обычно назначают один раз в день, и их следует назначать до периода наивысшего уровня глюкозы в крови. Пациентам с преимущественно гипергликемией натощак препараты сульфонилмочевины длительного действия можно назначать во время ужина.

Инсулин

Как только секреция инсулина снизится в достаточной степени, у пациента появятся симптомы дефицита инсулина, и никакого перорального препарата будет недостаточно.Новое начало летаргии, сопровождающееся ухудшением результатов домашнего наблюдения и повышением уровня HbA1c у ранее стабильного пациента с разумными диетическими привычками, часто указывает на потребность в инсулине. Следует также учитывать недавнее изменение пищевых привычек, снижение физической активности или появление нового интеркуррентного заболевания. Потеря веса часто сопровождает эту ситуацию и ошибочно принимается за преимущества хороших диетических привычек, а не за плохой контроль диабета. У других пациентов неадекватный контроль уровня глюкозы в крови, несмотря на разумную пробу пероральных препаратов, указывает на потребность в инсулине.

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4

Дипептидилпептидаза 4 (ДПП-4) гидролизует инкретиновые гормоны ГПП-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Ингибирование этих ферментов приводит к увеличению активности GLP-1 и GIP. Таким образом, их эффекты аналогичны эффектам агонистов GLP-1. Побочные эффекты аналогичны, хотя при применении большинства препаратов сообщалось о появлении кожной сыпи, о чем следует предупреждать пациентов. Из пяти доступных препаратов только линаглиптин не требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью.Все препараты, кроме вилдаглиптина, можно принимать один раз в сутки в максимальной дозе.

Ингибиторы ДПП-4

можно рассматривать у пациентов, которые не переносят метформин, или в качестве альтернативы сульфонилмочевине у пациентов, не достигших адекватного контроля уровня глюкозы в крови, но не нуждающихся в инсулине. Данные о долгосрочных результатах, подтверждающие их использование, отсутствуют.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2

Натрий-глюкозный котранспортер 2 (SGLT-2) расположен в проксимальных почечных канальцах и отвечает за реабсорбцию отфильтрованной глюкозы в почках.Нарушение этого фермента приводит к снижению реабсорбции глюкозы и, следовательно, осмотического диуреза. Потеря глюкозы с мочой может способствовать снижению массы тела на 1–2 кг в среднем за 26 недель, хотя у некоторых пациентов состояние значительно улучшается. 8,9 Инфекции мочевыводящих путей и кандидоз мочеполовых путей часто являются побочными эффектами, поэтому терапию диуретиками, возможно, придется скорректировать в начале курса лечения. Эти препараты теряют эффективность при снижении функции почек. Из двух доступных препаратов дапаглифлозин не рекомендуется при рСКФ ниже 60 мл/мин, а канафлиглозин используется в сниженных дозах (100 мг в день против 300 мг в день) при рСКФ ниже 45 мл/мин и противопоказан при рСКФ ниже 45. мл/мин.

Ингибиторы SGLT2

можно рассматривать у пациентов, которые не переносят метформин, или в качестве альтернативы производному сульфонилмочевины у пациентов, не достигших адекватного контроля уровня глюкозы в крови, но не нуждающихся в инсулине. Они могут быть особенно эффективны, когда особое внимание уделяется соблюдению режима питания. Если через 3-4 месяца существенного улучшения уровня HbA1c не достигнуто, лечение следует приостановить. Данные о долгосрочных результатах, подтверждающие их использование, отсутствуют.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (TZD) розиглитазон и пиоглитазон являются лигандами гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-ã).Увеличивая инсулинозависимое поглощение глюкозы мышцами и подавляя инсулин-опосредованный выброс глюкозы печенью, они могут способствовать разумному улучшению контроля уровня глюкозы в крови у некоторых пациентов. Использование ТЗД, особенно розиглитазона, значительно затруднено из-за споров об их безопасности для сердечно-сосудистой системы, 10 , хотя, по-видимому, этот вопрос был решен в пользу препаратов, 11 , несмотря на их существенный профиль побочных эффектов. Увеличение веса, задержка жидкости, рак мочевого пузыря (пиоглитазон), снижение плотности костей и неосевые переломы у женщин — все это общепризнанные побочные эффекты. 12 Задержка жидкости способствует развитию периферических отеков у многих пациентов и ухудшает контроль над сердечной недостаточностью или вызывает симптомы у бессимптомных пациентов. Пиоглитазон, в частности, остается доступным вариантом, поскольку PBS субсидирует его использование в сочетании с метформином и производным сульфонилмочевины или с инсулином.

Положительное влияние TZD на контроль уровня глюкозы в крови проявляется через несколько недель. Измерение HbA1c в течение 3 месяцев после начала лечения вряд ли отражает истинное воздействие препарата, и требуется более длительный период времени.Пиоглитазон был связан со сниженным риском макрососудистых событий в одном исследовании пациентов с высоким риском. 13

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1

Активация рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) приводит к увеличению глюкозозависимой секреции инсулина, нарушению секреции глюкагона и замедлению опорожнения желудка. Поскольку повышенная секреция инсулина зависит от глюкозы, гипогликемия не является побочным эффектом этих препаратов. Тошнота и, иногда, рвота являются обычным явлением, особенно вскоре после начала лечения, и, как правило, проходят в течение 2 недель после начала лечения.Эксенатид следует начинать с 5 мкг два раза в день и увеличивать до 10 мкг в день через 1 месяц. Эксенатид кажется особенно полезным для пациентов, которые борются с соблюдением диеты. Может быть достигнута умеренная потеря веса (2–3 кг за 24 месяца по сравнению с плацебо). 14 Уровни глюкозы в крови обычно быстро реагируют на начало лечения. Лечение следует прекратить через 3-4 месяца, если не наблюдается существенного улучшения уровня HbA1c. Данные об отдаленных исходах, подтверждающие использование агонистов GLP-1, отсутствуют.

Сообщалось об остром панкреатите как при применении эксенатида, так и лираглутида. 15 Панкреатит в анамнезе считается противопоказанием к их применению; тем не менее, агонисты GLP-1 являются привлекательным вариантом для пациентов с ожирением или гипергликемией и панкреатитом, индуцированным триглицеридами в анамнезе. Необходимо дальнейшее уточнение риска панкреатита при применении агонистов ГПП-1.

Акарбоза

Акарбоза ингибирует альфа-глюкозидазы, ферменты желудочно-кишечного тракта, которые метаболизируют углеводы, снижая их доступность для всасывания и ослабляя колебания уровня глюкозы в крови после приема пищи.Основными побочными эффектами акарбозы являются метеоризм и диарея, возникающие в результате попадания избыточного количества углеводов в дистальный отдел тонкой кишки, особенно у тех пациентов, которые не придерживаются строго соответствующей диеты. Акарбоза выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт, но противопоказана пациентам с почечной недостаточностью. Побочные эффекты и необходимость приема по две таблетки три раза в день в максимальной дозе делают эти препараты непопулярными у пациентов. Нет четких данных об отдаленных результатах, подтверждающих их использование.

Выводы

Существует все больше вариантов снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Пациентам с симптомами дефицита инсулина подходит инсулин, а испытания других препаратов лишь позволяют избежать неизбежного.

Значительные данные об исходах поддерживают использование метформина и сульфонилмочевины в качестве терапии первой и второй линии соответственно, хотя при использовании сульфонилмочевины необходимо учитывать риск гипогликемии.

Плохое соблюдение диеты всегда является препятствием для улучшения контроля уровня глюкозы в крови. Однако агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT-2 могут иметь преимущество в этой группе пациентов. Ингибиторы ДПП-4 и ингибиторы SGLT-2 являются вариантами лечения при непереносимости метформина или в качестве альтернативы производным сульфонилмочевины при недостаточном контроле уровня глюкозы в крови.

Прежде чем принимать решение о продолжении терапии, следует оценить эффективность любого препарата. Большинство новых препаратов должны привести к улучшению домашнего мониторинга уровня глюкозы в крови в течение нескольких дней.Улучшение уровня HbA1c будет наблюдаться медленнее, но должно стать очевидным к 6 месяцам. TZD требуют более длительного периода времени, чтобы быть эффективными. Если адекватный ответ не наблюдается в течение соответствующего периода времени, следует прекратить прием препарата и рассмотреть альтернативу.

Ключевые точки

  • Метформин является препаратом первого выбора для снижения уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
  • Препарат сульфонилмочевины является подходящим вторым вариантом.
  • Агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT-2 обеспечивают некоторые преимущества для снижения веса.
  • Ингибиторы ДПП-4 являются разумной заменой, когда метформин и/или сульфонилмочевина противопоказаны или явно неэффективны.
  • Пациенты с симптомами дефицита инсулина нуждаются в инсулине.
  • Эффективность любого нового лечения следует пересматривать в соответствующее время, прежде чем продолжать его на неопределенный срок.

Чемодан 1

Нилу, 58 лет, 4 года назад поставили диагноз диабет 2 типа. Его кровяное давление и липиды хорошо контролировались комбинацией периндоприла, индапамида и аторвастатина.Нил использует назальную терапию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) для лечения обструктивного апноэ во сне. Контроль уровня глюкозы в крови был проблемой, и HbA1c регулярно составляет около 8,5% при использовании метформина 1500 мг два раза в день и глимепирида 4 мг мане. Сейчас Нил весит 94 кг, а его индекс массы тела (ИМТ) составляет 31,8 кг/м 2 . Он борется со своей диетой. Он начал лечение эксенатидом 5 мкг два раза в день и почти сразу же заметил снижение уровня глюкозы в крови. Тем не менее, у него была сильная тошнота и прерывистая рвота, но они сохранялись при приеме эксенатида, и тошнота уменьшилась.При увеличении дозы до 10 мкг 2 раза в день тошнота вернулась, но уменьшилась в течение 1 недели. Через 4 месяца HbA1c улучшился до 7,3%, и он потерял 3,6 кг.

Чемодан 2

Джеффри, 62 года, болеет диабетом 2 типа в течение 7 лет. Ему удавалось контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений, пока 3 года назад его уровень HbA1c не поднялся до 7,6%. В то время у него были повышены только пробы натощак (8–10 ммоль/л), а дневные обычно были 6–8 ммоль/л. Глимепирид, добавленный во время завтрака, вызывал прерывистую дневную гипогликемию, но мало изменял его тесты натощак.Его вес увеличился на 2 кг, так как он ел, чтобы избежать гипофиза. Глимепирид был перенесен на вечерний прием пищи, и гипопсия исчезла, вес вернулся к прежнему уровню, а HbA1c улучшился до 7,0%.

Четыре года спустя HbA1c увеличился до 7,9%, несмотря на правильное питание. Джеффри дважды пытался ввести метформин, а совсем недавно использовал препарат с медленным высвобождением, но в обоих случаях у него развилась тяжелая диарея. Врач общей практики (GP) Грэма рассматривал ингибитор SGLT2 и ингибитор DPP-4 как разумные варианты.При применении обоих препаратов, линаглиптина 5 мг в день и ситаглиптина 100 мг в день, у него развилась невыносимая тошнота. Он переносил дапаглифлозин в дозе 10 мг в день, а уровень HbA1c снизился до 7,3%. Грэм и его терапевт в настоящее время рассматривают вопрос о продолжении лечения дапаглифлозином или переходе на инсулин.

Чемодан 3

Юлия, 59 лет, в течение 9 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Ей удалось поддерживать разумный контроль уровня глюкозы с помощью сочетания диеты, регулярного плавания и занятий зумбой, метформином и гликазидом с медленным высвобождением.В последние 6 месяцев Юлия стала все более вялой и усталой. Домашние анализы глюкозы в крови регулярно выше 12 ммоль/л. Недавно она перешла на диету «5 и 2» и подумала, что это поможет контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку за последний месяц она похудела на 2 кг. HbA1c увеличился примерно с 7,3% до 9,2% за последние 6 месяцев.

Несмотря на желание Джулии попробовать одно из новых пероральных гипогликемических средств, о которых она читала, врач общей практики убедил ее, что ей нужен инсулин. Она сразу же почувствовала себя лучше после начала введения инсулина, хотя уровень глюкозы еще не вернулся к ее обычному хорошему уровню.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

Варианты лечения диабета 2 типа


НАПИСАЛ: Джинджер Виейра

На сегодняшний день существует так много вариантов лечения диабета 2 типа, что это может быть немного ошеломляюще. Но не существует универсального лекарства, подходящего для всех, когда речь идет о СД2. Очень важно знать, что у вас есть выбор.

Если ваш организм плохо реагирует на один тип лекарств, есть и другие варианты, которые можно обсудить с врачом! Каждый класс препаратов работает немного по-своему, чтобы помочь вам достичь целей, связанных с диабетом.

Некоторые люди больше реагируют на один тип лекарства от диабета, чем на другой. Если ваш текущий режим не работает для вас, сообщите об этом своей медицинской команде.

Вот современные лекарства, одобренные FDA для лечения диабета 2 типа.

Наиболее часто назначаемые

Эти препараты являются первыми препаратами, которые ваш врач, скорее всего, назначит вам, начиная с метформина (из класса препаратов «бигуаниды»).

Бигуаниды (метформин)

Метформин — единственный препарат из класса «бигуанидов». Это первое и наиболее часто назначаемое лекарство для людей с диабетом 2 типа. Он также очень доступен и не вызывает низкого уровня сахара в крови, что делает его безопасным для ежедневного приема.

Торговые названия: Глюкофаж (метформин), Глюкофаж пролонгированного действия (метформин XR)

Принцип действия: Метформин снижает уровень сахара в крови за счет уменьшения количества сахара, вырабатываемого печенью в течение дня.Он также имеет тенденцию снижать ваш аппетит и уменьшает количество сахара, которое ваша пищеварительная система поглощает из пищи, которую вы едите.

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток один или несколько раз в день.

Побочные эффекты включают: Расстройство пищеварения, в том числе: газы, диарею, спазмы, вздутие живота

Необходимо знать: есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить побочные эффекты метформина, в том числе: всегда принимать его с пищей, начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать до предполагаемой дозы, а также переходить на пролонгированную дозу. релизная версия.Ожидается, что побочные эффекты также исчезнут после первого месяца или около того.

Ингибиторы ДПП-4

Этот класс препаратов, также известный как «ингибиторы дипептидилпептидазы-4», обычно назначают людям с диабетом 2 типа для снижения уровня сахара в крови.

Торговые названия: Januvia (ситаглиптин), Nesina (алоглиптин), Onglyza (саксаглиптин), Tradjenta (линаглиптин)

Как это работает: Ингибиторы ДПП-4 снижают уровень сахара в крови за счет увеличения количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, но только тогда, когда уровень сахара в крови уже высок.Они также уменьшают количество сахара, которое ваша печень выделяет в течение дня.

Способ применения: Принимают внутрь, в виде таблеток, один или несколько раз в день, независимо от приема пищи.

Побочные эффекты включают: диарею, тошноту, боль в животе, боль в суставах или мышцах, головную боль, заложенность носа, головную боль

Полезная информация: Ингибиторы ДПП-4, которые все еще считаются более новым лекарством, также могут сочетаться с другими лекарствами от диабета и считаются очень безопасными с небольшим риском снижения уровня сахара в крови.

Ингибиторы SGLT2

Все еще относительно новый для рынка, этот класс лекарств работает совершенно иначе, чем большинство других лекарств от диабета.

Торговые названия: Farxiga (дапаглифлозин), Invokana (канаглифлозин), Jardiance (эмпаглифлозин)

Принцип действия: Действие этих препаратов заключается в том, что они не позволяют вашим почкам поглощать как можно больше глюкозы, а затем пропускают этот избыток глюкозы через мочу, чтобы она никогда не попала в кровоток.

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток один или несколько раз в день независимо от приема пищи.

Побочные эффекты включают: дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, повышенную потребность в мочеиспускании, боль в спине, тошноту, повышение уровня холестерина, легкую потерю веса

Необходимо знать: Поскольку это лекарство в значительной степени зависит от вашей мочи, очень важно пить много воды каждый день. Повышенная жажда, которую вы почувствуете при приеме этого лекарства, значительна. Чем больше углеводов вы едите, тем больше глюкозы выводится с мочой. Сокращение потребления углеводов при приеме этого лекарства может уменьшить некоторые побочные эффекты, такие как дрожжевые инфекции, за счет уменьшения количества глюкозы в моче.

Агонисты GLP-1

Агонисты «глюкагоноподобного пептида-1» — относительно новый препарат, используемый для лечения диабета 2 типа. В качестве неинсулинового инъекционного препарата некоторые люди могут сомневаться в целесообразности инъекционного лечения, но оно также связано со значительными преимуществами в снижении веса, что выделяет его из толпы.

Торговые названия: Trulicity (дулаглутид), Byetta (экзенатид), Bydureon (экзенатид пролонгированного действия), Ozempic (семаглутид), Rybelsus (семаглутид)

Принцип действия: Действие этих препаратов заключается в увеличении выработки инсулина, когда уровень сахара в крови начинает повышаться, и замедлении скорости, с которой желудок выбрасывает глюкозу в кровь.

Как принимать: Большинство из них принимается в виде инъекций ежедневно или еженедельно. Некоторые принимаются перорально в виде таблеток.

Побочные эффекты включают: тошноту, рвоту, диарею, снижение аппетита, потерю веса

Необходимо знать: Сами по себе GLP-1 не вызывают снижения уровня сахара в крови. Если вы принимаете другие лекарства от диабета (например, инсулин), вам следует обсудить корректировку этих доз, если у вас возникнет какой-либо низкий уровень сахара в крови.

Меглитиниды

Этот класс препаратов также называют «стимуляторами секреции инсулина», и они могут быть особенно полезны для предотвращения высокого уровня сахара в крови после еды.

Торговые названия: Прандин (репаглинид), Старликс (натеглинид)

Принцип действия: Действие этих препаратов заключается в увеличении количества вырабатываемого инсулина, но только на несколько часов, что идеально подходит для контроля уровня сахара в крови после еды.

Способ применения: Принимают перорально, в виде таблеток, непосредственно перед едой. Вы никогда не должны принимать это лекарство, если вы не собираетесь есть или уже начали есть.

Побочные эффекты включают: увеличение веса, диарею, тошноту, боль в суставах, боль в спине, головную боль, заложенность носа, боль в горле. Необходимо знать: Да, это лекарство технически может вызывать низкий уровень сахара в крови, но только при неправильном приеме.Это лекарство никогда не следует принимать, если вы не собираетесь есть, уже начали есть или только что закончили есть. Если вы пропустите прием пищи, вам также следует пропустить прием этого лекарства.

Сульфонилмочевины

Один из первых препаратов, предназначенных для лечения диабета 2 типа. Существует множество препаратов сульфонилмочевины, но все они действуют очень похоже. Ваш врач, скорее всего, попросит вас попробовать другие варианты лекарств, прежде чем попробовать сульфонилмочевину из-за риска низкого уровня сахара в крови.

Торговые названия: Amaryl (глимепирид), Diabeta (глибурид), Diabinese (хлорпропамид), Glucotrol (глипизид), Glucotrol Extended-Release (глипизид XR), Glynase (глибурид) и Micronase (глибурид).

Как это работает: Препараты сульфонилмочевины действуют главным образом за счет увеличения количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Однако, в отличие от более новых препаратов, которые увеличивают выработку инсулина только при повышении уровня сахара в крови, существует более высокий риск низкого уровня сахара в крови при приеме сульфонилмочевины, поскольку производство инсулина увеличивается «круглосуточно».

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток один или несколько раз в день во время еды.

Побочные эффекты включают: Низкий уровень сахара в крови, изжогу, тошноту, запор, диарею, кожную сыпь, увеличение веса

Необходимо знать: Вероятность снижения уровня сахара в крови при приеме производных сульфонилмочевины очень высока. Они считаются очень эффективными для снижения уровня сахара в крови и могут быть полезны тем, кто не нашел других эффективных вариантов. Есть много новых лекарств, которые следует рассмотреть перед началом приема сульфонилмочевины из-за риска низкого уровня сахара в крови.

Варианты инсулина

Для многих людей с диабетом 2 типа начало инсулинотерапии будет наиболее эффективным методом поддержания нормального уровня сахара в крови. Сегодня на рынке представлено множество типов инсулина, и вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, какой тип (типы) и сколько инсулина необходимо вашему организму. (Прочитайте эти вопросы, чтобы спросить своего врача о приеме инсулина.)

У людей с диабетом 2 типа также есть выбор, как принимать инсулин: инъекции, пластырные помпы или ингаляции.

Побочные эффекты любого инсулина включают низкий уровень сахара в крови. Если вы часто испытываете низкий уровень сахара в крови во время приема инсулина, немедленно обратитесь к врачу. Если вы начнете использовать инсулин, ваш врач также должен назначить глюкагон для экстренной помощи при тяжелом низком уровне сахара в крови.

Ультрабыстродействующий инсулин
  • В настоящее время выпускается в двух формах:
    • Фиасп (болюсно или инъекционно)
    • Афрезза (ингаляционный)
  • Принимают в виде болюса или вдыхают до или во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови
  • Вступает в силу через 15 минут
  • Fiasp длится от 2 до 4 часов, Afrezza длится 1.от 5 до 3 часов
  • Торговые наименования: Люмьев (лизпро-аабс), Фиасп (аспарт, с витамином В3 для сверхбыстрого действия), Афрезза (ингаляционный)

Инсулин быстрого действия
  • В виде болюса до или во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови
  • Вступает в силу через 15 минут
  • Продолжительность от 2 до 4 часов
  • Торговые названия: Апидра (глулизин), Хумалог (лизпро), Новалог или НовоРапид (аспарт)

Инсулин короткого действия
  • В виде болюса до или во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови
  • Вступает в силу через 30 минут
  • Длится от 3 до 6 часов
  • Торговые наименования: Хумулин Р (инсулин обычный человеческий), Новолин Р (инсулин обычный человеческий)

Инсулин средней продолжительности действия
  • Обычно принимают два раза в день в виде комбинации болюсного и базального инсулина
  • Вступает в силу через 2-4 часа
  • Длится от 12 до 18 часов
  • Торговые названия: Хумулин Н (инсулин НПХ), Новолин Н (инсулин НПХ)

Инсулин длительного действия
  • Принимают один или два раза в день в качестве базального инсулина
  • Вступает в силу через 2-4 часа
  • Длится 24 часа
  • Торговые названия: Лантус (гларгин), Левемир (детемир), Басаглар (гларгин), Семгле (гларгин), Резвоглар (гларгин)

Инсулин сверхдлительного действия
  • Принимается один раз в день в качестве базального инсулина
  • Вступает в силу через 6 часов
  • Продолжительность 36 часов
  • Торговые наименования: Toujeo (гларгин), Tresiba (деглудек)

В наши дни назначают реже…

В наши дни эти лекарства назначают реже, потому что новые варианты превосходят их по многим параметрам.При этом эти лекарства могут подойти вам, если другие варианты оказались неэффективными.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Этот класс препаратов работает немного иначе, чем другие лекарства от диабета, и может быть полезным дополнением к вашей рутине лечения диабета.

Торговые названия: Glyset (миглитол), Precose (акарбоза)

Принцип действия: Действие этих препаратов заключается в том, что они предотвращают расщепление значительного количества потребляемых вами углеводов на глюкозу.Несмотря на то, что вы все еще будете переваривать и поглощать некоторое количество глюкозы из пищи, оставшиеся углеводы будут перевариваться очень медленно, что также помогает уменьшить скачки уровня сахара в крови после еды.

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток 3 раза в день во время еды.

Побочные эффекты включают: диарею, газы, расстройство желудка, боль в животе, кожную сыпь, анемию

Полезно знать: Этот класс препаратов считается относительно простым дополнением к вашей схеме лечения диабета, но вы должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы уменьшить количество других лекарств (особенно инсулина), если вы добавите это в свой режим лечения.

Секвестранты желчных кислот

Первоначально предназначенный для снижения уровня холестерина, один из препаратов этого класса также показал снижение уровня сахара в крови.

Торговые наименования: Welchol (колесевелам)

Как это работает: Хотя очень хорошо известно, как он снижает уровень холестерина (за счет предотвращения поглощения холестерина кишечником), способ, которым этот препарат снижает уровень сахара в крови, до сих пор относительно неизвестен.

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток один или два раза в день во время еды.

Побочные эффекты включают: запор, рвоту, расстройство желудка, диарею, тошноту, головную боль, утомляемость, боль в горле, заложенность носа

Полезно знать: Это одно из менее распространенных лекарств, назначаемых в качестве основного лекарства от диабета, но польза для уровня сахара в крови может быть полезной, если вам прописали его для повышения уровня холестерина.

Агонисты дофамина-2

Часто используемые для лечения других состояний, таких как болезнь Паркинсона, препараты этого класса повышают активность дофамина в мозгу.Они могут помочь улучшить уровень сахара в крови, но их назначают реже, потому что более новые варианты лучше.

Торговые названия: Парлодел (бромокриптин), Cycloset (бромокриптин)

Как это работает: Увеличивая активность дофамина в мозгу, вы становитесь более чувствительными к инсулину. Может потребоваться несколько недель, чтобы увидеть влияние этого лекарства на уровень сахара в крови по сравнению с другими вариантами.

Способ применения: Принимают внутрь в виде таблеток один раз в день во время еды.

Побочные эффекты включают: головную боль, депрессию, бессонницу, заложенность носа, головокружение, сонливость

Необходимо знать: Идеально подходит для людей, которые плохо переносят другие лекарства от диабета и которым требуется лишь небольшое снижение уровня сахара в крови.

Тиазолидиндионы

Прежний класс препаратов, часто называемый «ТЗД», препараты этого класса назначают реже, в основном потому, что новые препараты предлагают больше преимуществ в дополнение к улучшению чувствительности к инсулину.

Торговые названия: ACTOS (пиоглитазон), Avandia (розиглитазон)

Как это работает: TZD снижают уровень сахара в крови, повышая чувствительность к инсулину. Однако он делает это, позволяя периферическим жировым клеткам хранить больше глюкозы, что может привести к увеличению веса. Также может потребоваться несколько недель, чтобы увидеть влияние TZD на уровень сахара в крови.

Способ применения: Принимают внутрь, в виде таблеток, один или несколько раз в день, независимо от приема пищи.

Побочные эффекты включают: головную боль, боль в мышцах, боль в горле, заложенность носа

Необходимо знать: Сегодня TZD не являются одним из первых препаратов, рекомендованных для лечения диабета 2 типа, просто потому, что более новые лекарства предлагают аналогичные и дополнительные преимущества без дополнительного побочного эффекта в виде увеличения веса.

Итог…

Сегодня существует так много вариантов, которые помогут вам справиться с диабетом! Все по-разному реагируют на эти лекарства, и тип поддержки, в которой нуждается ваше тело, может варьироваться от одного человека к другому.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, пока не найдете то, что подходит именно вам.

НАПИСАЛ Джинджер Виейра, РАЗМЕЩЕНО 18.01.22, ОБНОВЛЕНО 20.01.22

Джинджер Виейра — автор и писательница, страдающая диабетом 1 типа, глютеновой болезнью, фибромиалгией и гипотиреозом. Она является автором множества книг, в том числе «Когда я опускаюсь» (для детей), «Беременность с диабетом 1 типа» и «Как бороться с выгоранием при диабете». Прежде чем присоединиться к Beyond Type 1 в качестве менеджера цифрового контента, Джинджер писала статьи для Diabetes Mine, Healthline, T1D Exchange, Diabetes Strong и других! В свободное время она прыгает через скакалку, катается на самокате со своими дочерьми или гуляет со своим красавчиком и их собакой.

Подробнее

Информация об уровне глюкозы в крови —

Различные исследования и публикации показывают, что появление осложнений будет зависеть от мониторинга уровня сахара в крови. Чтобы отсрочить осложнения, жизненно важно работать над поддержанием адекватного уровня глюкозы в крови.

Гипергликемия и способы ее лечения —

Высокий уровень сахара в крови также называют гипергликемией. Это означает, что уровень сахара в крови выше вашего целевого уровня. Высокий уровень сахара в крови с течением времени может привести к долгосрочным серьезным проблемам со здоровьем.

Гипогликемия и способы ее лечения —

Гипогликемия, также известная как низкий уровень сахара в крови, возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70. Низкий уровень сахара в крови опасен и требует немедленного лечения. При отсутствии лечения гипогликемия может привести к потере сознания, судорогам и, хотя и редко, к смерти.

Понимание вашего A1C —

A1C – это анализ крови, который помогает определить, хорошо ли работает ваш план лечения диабета. Это делается каждые 2-3 месяца, чтобы узнать, какой у вас средний уровень сахара в крови.

Лекарства от диабета от А до Я

Какие лекарства приходят на ум, когда вы думаете о диабете? Наверное инсулин. Может быть, несколько пероральных препаратов. Но знаете ли вы, что существует около 40 одобренных FDA лекарств от диабета? Они работают по-разному, чтобы снизить уровень сахара в крови или глюкозы. Здесь вы найдете лекарства, упорядоченные по их классам, за которыми следуют названия некоторых лекарств этого класса. Класс препаратов — это группа препаратов, действие которых сходно.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол)

Этот тип лекарств ограничивает способность организма переваривать некоторые виды углеводов, например крахмалы, содержащиеся в хлебе, картофеле и макаронах. Это снижает количество глюкозы, поступающей в кровь после еды.

Миметики амилина (прамлинтид)

Амилин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и высвобождаемый одновременно с инсулином. Он замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит и не дает организму вырабатывать больше глюкозы.Миметик амилина действует как амилин и принимается в виде инъекции.

Бигуаниды (метформин)

Бигуаниды уменьшают количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Они также делают мышечные клетки более чувствительными к инсулину. Это помогает организму перемещать глюкозу из крови в клетки.

Секвестранты желчных кислот (колесевелам)

Этот тип лекарств предназначен для снижения уровня холестерина, но также может снижать уровень глюкозы в крови. Исследователи все еще изучают, как он снижает уровень глюкозы в крови.

Агонисты дофамина-2 (бромокриптин)

Допамин — это естественное химическое вещество в организме, которое помогает регулировать движение и настроение. Этот тип лекарств активирует дофаминовые рецепторы в головном мозге. Он используется для лечения болезни Паркинсона и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, а также может снижать уровень глюкозы в крови. Исследователи все еще изучают, как он снижает уровень глюкозы в крови.

Ингибиторы ДПП-4 (алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин)

Чтобы понять, как работает это лекарство, вам нужно знать об инкретиновых гормонах.Инкретиновые гормоны помогают снизить уровень глюкозы в крови в организме. Ингибиторы ДПП-4 заставляют ваши инкретиновые гормоны работать дольше, чтобы продолжать снижать уровень глюкозы в крови.

Агонисты рецепторов ГПП-1 (дулаглутид, лираглутид, семаглутид, эксенатид, ликсисенатид)

Помните инкретиновые гормоны? Этот тип лекарств действует подобно инкретиновым гормонам. Он помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, уменьшает выброс глюкозы из печени и замедляет опорожнение желудка.

Глюкагон

Глюкагон – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он повышает уровень сахара в крови. В качестве лекарственного средства глюкагон используется в экстренных ситуациях, когда у людей сильно низкий уровень глюкозы в крови или гипогликемия, опасная для жизни. Большинство форм глюкагона предназначены для инъекций, но есть и назальный порошок.

Инсулин

Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки. Он вырабатывается поджелудочной железой. Всем людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин, потому что их поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.Некоторым людям с диабетом 2 типа также необходимо принимать инсулин. Большинство инсулинов являются инъекционными, хотя есть один инсулин, который можно вдыхать. Инсулины предназначены для действия в организме в течение различных периодов времени, например, быстрого действия (3-5 часов), короткого действия (до 12 часов), среднего действия (до 24 часов) и длительного действия ( более 24 часов).

Меглитиниды (натеглинид, репаглинид)

Этот тип лекарств стимулирует поджелудочную железу к выделению большего количества инсулина. Инсулин перемещает глюкозу из крови в клетки.

Ингибиторы SGLT2 (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин)

Этот тип лекарств работает в почках. Он помогает почкам поглощать глюкозу из крови, чтобы глюкоза могла выводиться из организма с мочой.

Препараты сульфонилмочевины (глимепирид, глипизид, глибурид)

Этот тип лекарств стимулирует поджелудочную железу к выделению большего количества инсулина. Инсулин перемещает глюкозу из крови в клетки.

Тиазолидиндионы или TZD (розиглитазон, пиоглитазон)

Этот тип лекарств помогает мышечным и жировым клеткам быть более чувствительными к инсулину.Это также уменьшает количество глюкозы, вырабатываемой печенью.

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать более одного лекарства, чтобы вы могли получать преимущества от нескольких классов лекарств. Есть также некоторые лекарства от диабета, которые содержат лекарства из двух разных классов лекарств в одной таблетке или инъекции. Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы получить наилучшие результаты.

У вас есть вопрос о лекарстве после прочтения этого? Свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительной информации о ваших вариантах!

.