Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

• Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
• Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
• Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

• Площадь пораженной кожи в процентах,
• Покраснение имеющейся сыпи,
• Плотность сыпи,
• Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством.

С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

• Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
• Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т.е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
• Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
• Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

• Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
• Уменьшает воспаление,
• Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
• Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

• Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
• Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
• Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
• Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т. ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т.  д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды. При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

• Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
• Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
• Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

• Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие. Не подходит для больных диабетом.
• Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
• Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
• Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
• В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
• Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
• Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

• Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
• Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
• Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
• Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
• Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
• Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
• Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
• Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

• Физическая нагрузка (упражнения и т.п.),
• Отдых на курортах,
• Избегать стресса,
• Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
• Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
• Избегать переохлаждения,
• Ограничить использование бытовой химии и косметики,
• Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
• Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
• Употреблять Omega 3/6,
• И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

Местное лечение псориаза волосистой части головы

Актуальность

У людей с хроническим бляшечным псориазом часто бывают очаги на волосистой части головы. В дополнение к зуду, покраснению, чешуйчатые очаги видны и часто вызывают чувство стыда/стеснения у пациентов. «Местное» лечение (лекарственные средства, наносимые непосредственно на кожу, например, кремы) обычно используют в первую очередь, но применение его на волосистой части головы затруднительно из-за волос. Существует множество лекарственных средств для местного применения, такие как кортикостероиды (также известны как стероиды), витамин D, препараты на основе смол или дегтя, такролимус, дитранол или салициловая кислота. Некоторые кортикостероиды для местного применения имеют большую силу, чем другие. Поэтому, их разделяют на категории по четырем уровням силы действия: слабые, умеренные, сильные и очень сильные. Так как псориаз является долгосрочным (длительным) состоянием, очень важно знать, какие из лекарств работают лучше, какие побочные эффекты у них могут быть, и какова вероятность их появления.

Вопрос обзора

Какие виды лечения псориаза волосистой части головы являются наиболее эффективными и безопасными?

Характеристика исследований

Мы рассмотрели 59 рандомизированных контролируемых испытаний, включавших 11561 участника. Тридцать исследований были либо проведены, либо спонсированы производителем исследуемого лекарства.

Качество доказательств

В целом, общее качество доказательств было средним в отношении трёх наиболее важных сравнений, включавших кортикостероиды (например, бетаметазона дипропионат), витамин D (например, кальципотриол), и их комбинации. Мы оценивали снижение тяжести течения псориаза, улучшение качества жизни и вредные побочные эффекты лечения. Большинство результатов основывались на кратковременном лечении, длительностью менее шести месяцев.

Основные результаты

Предшествующие исследователи обнаружили, что комбинированный препарат был более эффективным, чем только стероид [монопрепарат], однако клиническая польза была под вопросом. Оба вида лечения уменьшали проявления псориаза в большей мере, чем витамин D.

В связи с недостаточной информацией, мы не могли оценить, какой из видов лечения в больше степени улучшал качество жизни. Большинство исследований попросту не оценивали (не измеряли) улучшение качества жизни.

Участники, которым наносили препарат витамина D, прекращали лечение в связи с вредными побочными эффектами чаще, чем те, которым наносили местные стероидные или комбинированные препараты. Частота необходимости прекращения лечения в связи с побочными эффектами была сходной как для стероидных, так и для комбинированных препаратов. Однако, только у малого числа участников, использовавших один из трех препаратов, возникли вредные побочные эффекты. Ни в одном из исследований не сообщали о типе побочного эффекта, который привел к прекращению лечения.

Участники оценили эффективность лечения подобно исследователям: те участники, которым наносили стероиды или комбинированные препараты, ответили на лечение лучше, чем участники, которые использовали только витамин D. Статистически, комбинированный препарат был более эффективен, чем только стероид (монопрепарат), однако клиническая польза была под вопросом.

Наиболее распространенными вредными побочными эффектами этих видов лечения были раздражение, зуд и болезненные ощущения на коже в месте применения. Побочные эффекты в других местах организма были очень редкими, и, скорее всего, не были вызваны лекарством.

Другие результаты были следующими: стероиды, витамин D и их комбинации были более эффективны, чем растворители препарата (крем, шампунь и т. д.), которые не содержали активного вещества. В сравнении друг с другом, стероиды проявили сходную эффективность и имели похожие побочные эффекты, хотя некоторые из них имели большую силу действия.

Мы не смогли в достаточной степени оценить эффективность и безопасность других местных видов лечения, таких как салициловая кислота, деготь или дитранол.

Выводы

Стероиды и двухкомпонетная комбинация стероида и витамина D были наиболее эффективными с наименьшим риском развития вредных побочных эффектов. Учитывая схожий профиль безопасности и лишь незначительно большую пользу двухкомпонентного препарата по сравнению с монопрепаратом стероида (только стероидом), местные стероиды сами по себе могут быть полностью приемлемыми для кратковременного лечения.

Следующие вопросы остаются не отвеченными и требуют изучения в будущих клинических испытаниях: действительно ли не существует различий в эффективности и безопасности между местными кортикостероидами разной силы действия? Может ли растворитель лекарственного средства (например, крем или шампунь) иметь какое-либо влияние на действие активных веществ препарата? Какое из местных видов лечения может контролировать заболевание в течение более длительного периода времени без риска для безопасности пациента? И наконец, необходимо больше исследований, в которых бы оценивали, какие местные виды лечения в наибольшей степени улучшают качество жизни.

Лечение псориаза в Сочи — клиника УРО-ПРО

Псориаз является одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Данное заболевание характеризуется частыми высыпаниями на коже, оно диагностируется более чем у 3% населения земли. Чаще всего псориаз проявляется у людей в возрасте от 10 до 25 лет.

Псориаз – заболевание, которое давно изучено, однако, на данный момент не существует методики лечения, которая могла бы полностью избавить пациента от данной проблемы. Это заболевание может передаваться по наследству потомкам во 2-ом, 3-м и даже 4-ом поколении. Обострение псориаза приходится на подростковый возраст, далее заболевание может то ослабевать, то вновь обостряться. После 50 лет болезнь может снова обостриться, но затем постепенно угаснет. Псориаз остается у человека с первого проявления и до конца жизни. Около трети всех больных псориазом сталкиваются с псориатическим поражением ногтевых пластин.

Формы псориаза

Формы псориаза принято разделять по клиническим особенностям течения. Самыми тяжелыми из них будут псориатическая эритродермия и псориатический артрит.

Псориатическая эритродермия характеризуется поражением большой части кожного покрова. Данные поражения отличаются грубостью и стянутостью. У пациента в период обострения появляется следующая симптоматика:

• увеличение периферических лимфоузлов;
• ухудшение общего самочувствия;
• подъем температуры тела до субфебрильных отметок;
• наличие протеинурии в мочи;
• повышенная СОЭ и лейкоцитоз в общем клиническом анализе крови.

Обострения во время псориатической эритродермии чередуются с достаточно длительными ремиссиями.

Артропатический псориаз характеризуется поражениями мелких суставов верхних и нижних конечностей. Иногда болезнь захватывает лучезапястные суставы и голеностоп. Места поражения становятся отечными и болезненными, со временем ограничивается подвижность сустава и возникает его деформация. Рентгеновские снимки показывают картину подобную той, которая бывает при ревматическом артрите. В анализе крови фиксируется повышенное количество лейкоцитов и высокие титры СОЭ.

Обе эти формы имеют волнообразное течение.

Симптомы псориаза

Клиническая картина псориаза довольно ярко выражена и опытному диагносту достаточно будет очного осмотра пациента для правильной постановки предварительного диагноза. Данная сыть существует в единственной форме, для нее характерно чешуйчатое покрытие серебристо-белого цвета. Локализуется она в области сгиба коленей и локтей, а также на пояснице и волосистой части головы.

Для того чтобы убедиться в правильности поставленного на основании очного осмотра диагноза, используется метод поскабливания чешуйчатых образований на папулах. Это необходимо для определения так называемых симптомов псориаза. Их современной медицине известно три:

• феномен стеаринового пятна, при котором чешуйчатое покрытие легко отделяется от псориатических папул;
• феномен терминальной пленки – под снятой чешуйкой появляется влажная блестящая поверхность;
• феномен кровяной росы – на блестящей поверхности, обнаруженной под снятой с папулы чешуйкой, немедленно открывается слабое точечное кровотечение.

Папулы по мере возрастания начинают образовывать бляшки, сливающиеся в крупные бесформенные псориатические образования. При обострении процесса вокруг папул появляются алые ободки, которые сильно чешутся. С появления ободков начинается поражение здоровых участков кожи.

После затухания острой стадии псориаза высыпания бледнеют и начинают постепенно рассасываться – симптомы заболевания ослабевают. Однако папулы рассасываются не бесследно, поскольку высыпания регрессируют с центра, таким образом, в местах поражения полностью исчезает пигмент.

Что провоцирует обострение псориаза?

• резкое прекращение стероидной терапии;
• прием ряда препаратов системного действия;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• ожирение;
• травмы;
• инфекционные процессы в организме;
• заболевания эндокринной системы.

Риск обострения данного заболевания повышается достаточно сильно при наличии одного из факторов. Людям, которые страдают псориазом, рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать простуд, а также следить за весом и уровнем сахара в крови.

Диагностика псориаза

При постановке диагноза редко возникают проблемы, поскольку опытный специалист на первом же осмотре может выявить наличие псориаза, а также исключить папулезный сифилис, имеющий похожие симптомы.

Глубокой диагностики требует артропатический псориаз, который часто маскируется под ревматоидный полиартрит, благодаря схожести клинической картины. Поэтому при данной форме заболевания необходимо провести более глубокое обследование, для того чтобы поставить правильный диагноз. Поскольку методы лечения этих двух заболевания абсолютно разные. Усложнить постановку диагноза может отсутствие высыпаний на коже, в данном случае потребуется изучение анамнеза не только пациента, но и всех его родственников. В развитии псориаза большую роль играет наследственный фактор. Нередко требуются результаты анализов крови и снимки суставов.

Лечение псориаза

В первую очередь специалист назначает специальную диету, которая исключает употребление:

• алкоголя;
• острых и жирных блюд;
• продуктов, содержащих большое количество быстроусвояемых углеводов.

На стадии обострения необходимо принимать антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, а также витамины А, В и С. Большую роль в лечении прогрессирующих кожных высыпаний играет местная терапия – использование на поврежденных участках кортикостероидных и салициловых мазей.

Стационарное лечение псориаза предполагает назначение мощной комплексной терапии, в состав которой входят:

• инъекции пирогенала и стафилококкового анатоксина;
• УФ лечение;
• сеансы аутогематерапии.

В качестве местного лечения может использоваться ихтиоловая и серно-дегтярная мазь. Нельзя забывать и о санаторно-курортном лечении псориаза в стадии обострения. Больным показано:

• купание в море;
• принятие солнечных ванн;
• погружение в сероводородные и радоновые источники.

При тяжелом течении этого заболевания может применяться плазмафорез, кортикостероидные гормоны, фотохимиотерапия, цитотоксические иммунодепрессанты, гемосорбция.

Отлично зарекомендовали себя в лечении псориаза современные методы физиотерапии, в особенности, фототерапия и длинные УФ лучи.

Однако данные методы лечения не помогут избавиться от псориаза навсегда, основной целью лечения является максимально длительная ремиссия. Если правильно лечить псориаз и соблюдать все рекомендации, то о болезни можно будет забыть на несколько лет.

Лечение псориаза в дерматологическом отделении ММЦ «УРО-ПРО» заключается не просто в избавлении от кожных высыпаний, а в комплексном подходе к выявлению и устранению причин, вызывающих его обострение. После того, как будут выявлены все факторы, вызывающие рецидив заболевания, мы приступаем к устранению симптоматики и делаем все для того, чтобы добиться длительной ремиссии, при которой о псориазе можно будет на время забыть.

Конечно, псориаз не является смертельно опасным заболеванием, однако, он доставляет серьезный дискомфорт и наносит дефект внешности больного, а также влияет на общее самочувствие. Поэтому мы делаем все для избавления пациентов от внешних проявлений этого недуга и препятствуем появлению новых очагов поражений на теле.

Специалисты ММЦ «УРО-ПРО» в избавлении от псориаза используют следующие методики:

• УФ терапию;
• грязелечение;
• бальнеотерапевтические процедуры;
• смягчающие кожу препараты;

Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и составление специально разработанной для него программы.

Профилактика псориаза

Большую роль в лечении псориаза играет профилактика его рецидивов. Вылечить это заболевание невозможно, но достичь стойкой ремиссии вполне под силу самому больному, который будет прислушиваться ко всем рекомендациям лечащего врача. А именно:

• избавиться от вредных привычек;
• ограничить употребление специй, соли и меда;
• свести к минимуму употребление мяса, колбасы, цельного молока, сливочного масла, субпродуктов, черной икры, шоколада, яиц и жирной рыбы;
• обогатить свой рацион свежими фруктами и овощами;
• принимать диетические пищевые добавки;
• избегать контакта кожи с химическими средствами, в том числе и бытовой химией;
• не злоупотреблять мылом и другими синтетическими моющими средствами.

ММЦ «УРО-ПРО» гарантирует внимательное отношение и профессиональную медицинскую помощь каждому клиенту. К вашим услугам высококвалифицированные специалисты, имеющие сертификаты международного образца и огромный опыт работы. Мы принимаем пациентов в максимально удобное для них время.

Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Не теряйте времени, обращайтесь в нашу клинику немедленно. Мы избавим вас от мучительных проявлений псориаза и поспособствуем достижению долгой и стойкой ремиссии.

Как возникает и лечится псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи? Рассказывает дерматовенеролог

— Лечение псориаза делится на несколько видов. Местное — различные наружные средства, которые наносятся на кожу. Они применяются всеми пациентами и являются основным методом лечения у людей с легким псориазом.

Среднетяжелый псориаз лечится методами фототерапии — это так называемая ПУВА-терапия или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается более современной и безопасной.

Эти методы дают неплохой результат, но пациент «привязан» к этой фотокабине и должен каждый день ходить на процедуры, что далеко не всем удобно (при обострении, как правило, требуется пройти 15–20 процедур, в неделю обычно проводится четыре — прим. «Бумаги»). Человек может проживать в местности, где такой кабины просто нет, — тогда приходится куда-то ехать и ложиться в больницу или снимать гостиницу для получения курса фотолечения.

Третье направление лечения — это назначение иммунодепрессантов. Препараты данной группы угнетают отдельные компоненты иммунной системы и таким образом способны нормализовать безудержный рост эпидермиса, характерный для псориаза.

Последняя, новая группа препаратов — генно-инженерные биологические средства. Они действуют очень селективно, таргетно на один конкретный фактор иммунитета, который является ключевым в цепочке развития иммуновоспалительного процесса в организме человека с псориазом. Если нам удается «выключить» этот фактор, то вся цепочка развития заболевания обрывается, и прекращается стимуляция структур кожи к безудержному росту и развитию воспалительного процесса.

Эти препараты достаточно эффективны: они позволяют добиться полного или почти полного очищения кожи от псориатической сыпи в течение длительного времени. А с другой стороны, у них приемлемая безопасность в отличие от «классических» иммунодепрессантов.

С помощью препаратов, которые были раньше, мы, с одной стороны, достигали положительного результата в лечении псориаза, а с другой — вызывали имунносупрессию, то есть депрессию системы иммунитета в организме пациента. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, такой тотальной депрессии [иммунитета] не дают.

Препараты принимают от одного раза в неделю до одного раза в три месяца — в зависимости от конкретного препарата и этапа лечения. На этапе индукции, то есть начальной фазы лечения (обычно длится 1–2 месяца — прим. «Бумаги»), препарат вводится немного чаще, чем на этапе поддерживающей терапии, когда уже достигнут результат и пациент просто поддерживает хорошее состояние своего кожного покрова.

Полностью вылечить псориаз на сегодняшний день мы не можем. Однако генно-инженерные биологические препараты при длительном применении способны вызывать и поддерживать ремиссию псориаза и предотвращать прогрессирование псориатического артрита.

— Как правило, лекарственные препараты метаболизируются в печени — и противопсориатические средства тоже. Если пациент злоупотребляет алкоголем, то антитоксическая функция печени скомпрометирована — это неблагоприятно сказывается, с одной стороны, на метаболизме лекарств, а с другой — на течении самого заболевания.

Специальной диеты при псориазе не существует — это не аллергическое заболевание. Но употребление большого количества жирной пищи, простых углеводов, приводит к появлению избыточной массы тела, что неблагоприятно сказывается на течении не только самого псориаза, но и состояний, которые ему сопутствуют.

К тому же, если у человека есть псориатический артрит, то избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни — это дополнительные факторы, которые будут способствовать воспалению суставов. Это может привести к обострению артрита и его тяжелому течению.

— Если возник псориатический артрит и он прогрессирует, то уже в молодом возрасте это может вызвать деформацию и деструкцию сустава. Это приведет к инвалидности и ограничению физических функций.

Другая ситуация — это универсальное поражение, когда весь кожный покров представляет собой одну большую псориатическую бляшку и здоровой кожи нет вообще. Как правило, это состояние сопровождается подъемом температуры и интоксикацией. Такие формы амбулаторно не лечатся — необходима госпитализация и проведение терапии под наблюдением специалиста.

Еще один вариант — генерализованный пустулезный псориаз, когда помимо узелков возникают еще и то, что по медицински называется папулопустулы (узелки с гнойничками). Если это происходит, требуется дорогое, порой очень упорное лечение в стационаре. Лучше не допустить развития такой тяжелой формы заболевания, чем потом с бороться с неблагоприятными последствиями.

К сожалению, в последние годы число людей с генерализованным пустулезным псориазом в нашей стране выросло: в большинстве случаев это связано с самостоятельным лечением псориаза гормональными препаратами, о которых люди получают информацию в интернете, но не понимают всей тяжести последствий, к которым приводит такое самолечение.

Во многих случаях, чем раньше начинается лечение, тем лучше будет результат. Поэтому, когда речь идет о распространенных процессах, надо идти к врачу и обсуждать возможные методы и средства терапии.

как и чем лечить, методы, способы

Псориаз — тяжелая патология, несмотря на то, что она не опасна для жизни. Псориазом называют системное хроническое заболевание, поражающее кожу и ногти. Оно вызывает покраснение, зуд и появление шелушащихся бляшек, проявляется в любом возрасте и с трудом поддается лечению. Отчего появляется псориаз, какими осложнениями грозит и, главное, как его лечить?

Что нам известно о псориазе и его лечении

Псориаз — это одновременно и одна из самых изучаемых, и одна из самых загадочных болезней. Специалисты уже много десятилетий пытаются выяснить причины его возникновения, однако пока у науки нет однозначного ответа на вопрос, почему люди болеют псориазом.

Псориаз — болезнь незаразная, так как вызывают ее не грибы или бактерии, а реакция собственной иммунной системы организма. При псориазе клетки кожи начинают делиться с огромной скоростью — если в норме жизненный цикл клетки продолжается около 30-ти дней, то при псориазе — всего 3–5.

Основные признаки псориаза: покраснение, шелушение, возникновение воспаленных участков, так называемых бляшек, зуд. В некоторых случаях возникают гнойнички или мелкая сыпь. Иногда псориаз почти не проявляет себя, а иногда — обостряется практически без видимых причин. Чаще всего псориаз появляется на сгибах рук и ног, вдоль линии роста волос, а также там, где одежда прилегает слишком плотно или натирает; хотя воспаления могут возникать и в других местах.

Статистика
Псориаз — достаточно распространенное заболевание, им страдает около 3% всего населения земного шара.

Различают несколько видов псориаза. Самый распространенный — вульгарный, или бляшечный, его диагностируют у 80% больных псориазом. Каплевидный (мелкая сыпь), пустулезный (гнойнички), ладонно-подошвенный и экссудативный виды (мокнущая сыпь) встречаются гораздо реже.

Большинство пациентов впервые обнаруживает признаки псориаза в возрасте 15–25 лет. Нередко толчком к его появлению (а впоследствии — к обострению) служат эмоциональные потрясения. Ученые связывают это явление с выбросом гормонов стресса — адреналина и кортизола.

Псориаз считается хронической болезнью, то есть вылечить его невозможно. Однако современная медицина знает способы, как свести его проявления к минимуму и сократить частоту рецидивов.

Обратите внимание
Увы, псориаз может передаваться по наследству. В семьях, где один из родителей болен псориазом, вероятность рождения ребенка с тем же недугом составляет 25%. Если же оба родителя знакомы с этим заболеванием не понаслышке, риск развития псориаза у детей возрастает до 60%.

Как лечится псориаз: современные подходы к терапии

Схема лечения псориаза зависит от тяжести заболевания. В легких случаях (если поражено менее 3% площади тела) назначают препараты для наружного применения — мази и кремы. Также рекомендуют пересмотреть образ жизни и, в особенности, диету. В более сложных случаях назначают физиотерапию. Медикаменты для приема внутрь, включая те, что обладают определенной токсичностью, а также гормональные средства — это крайние меры, которые используются, только если другие способы лечения псориаза не помогают.

Эффективные методы и способы консервативного лечения псориаза

Существует несколько направлений борьбы с псориазом, и для того, чтобы лечение было успешным, лучше применять комплексный подход.

Лекарственная терапия

Для борьбы с псориазом «изнутри» часто назначают производные витамина А (ретиноиды), а также препараты, снижающие активность иммунной системы. Для наружной терапии проявлений псориаза используют лечебные мази и кремы, снимающие воспаление и зуд, способствующие отшелушиванию мертвых клеток кожи и помогающие защитить поврежденные кожные покровы от грибов и бактерий. Это важно, поскольку течение заболевания при псориазе часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что снижает эффективность общей терапии и замедляет процесс восстановления кожи.

В наиболее сложных случаях, с часто рецидивирующим течением псориаза, назначают местные гормональные средства (мази и кремы) — так называемые ТГКС (топические глюкокортикостероиды). С ними следует быть осторожнее — ТГКС имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если применять их по собственной инициативе, а не по строгой схеме и рекомендации врача, можно усугубить течение болезни. ТГКС, как правило, не рекомендуется использовать дольше 5-ти дней и наносить на обширные участки кожи, а также на чувствительные зоны (лицо, шея, кожные складки), поскольку такие средства могут оказывать системное действие на организм, вызвать синдром отмены и приводить к истончению кожи и потере ее защитных свойств, а значит — к риску возникновения повторных рецидивов. Врачи нередко сетуют на то, что с болезнью можно было бы справиться быстрее и проще, если бы пациенты не занимались самолечением при помощи таких сильнодействующих препаратов, ведь вылечить псориаз после бесконтрольного использования гормональных средств значительно труднее.

Наука уже давно сделала большой шаг вперед в поиске эффективных, но при этом безопасных средств для лечения кожи при псориазе и других заболеваниях. К ним, например, можно отнести препараты на основе такого действующего вещества, как активный цинк (пиритион цинка). Цинк является органичным и естественным лекарством для кожи — ведь его концентрация в здоровой коже человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком, в отличие от средств с оксидом цинка, обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают унять кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов), что приводит к восстановлению ее барьерной функции. В отличие от мазей с оксидом цинка, кремы с пиритионом цинка не сушат кожу. Кроме того, они активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым подавляя избыточное размножение эпителия, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек.

Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с ТГКС эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Справка
Российский рынок лекарственных средств с активным цинком представлен препаратом «Цинокап» компании «Отисифарм». «Цинокап» влияет одновременно на несколько звеньев патологического процесса и может быть использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии псориаза. Препарат выпускается в виде крема и аэрозоля. В составе «Цинокапа» также содержится Д-Пантенол, который способствует восстановлению целостности кожного покрова и поддержанию его водно-липидного баланса.

Какой бы препарат ни был вам назначен, помните, что, выписывая рецепт, врач всегда принимает во внимание соотношение возможной пользы и вреда от использования лекарственного средства — с учетом ваших половозрастных особенностей, анамнеза и т.п. Поэтому не занимайтесь самолечением: вылечив одно, вы можете покалечить другое. В случае с псориазом это относится в первую очередь к использованию гормональных средств. Бездумное применение мазей и кремов с ТГКС может привести к эффекту «замкнутого круга» — чем дольше вы будете ими пользоваться, тем чаще будут наступать обострения.

Чтобы не рисковать, при первом проявлении симптомов псориаза стоит начать лечение безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу. А при хроническом и рецидивирующем течении использование негормональных препаратов с лечебными свойствами сразу после снятия обострения (после применения ТГКС) может продлить периоды ремиссии и помочь коже полноценно восстановиться.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения псориаза также помогают ликвидировать проявления этой болезни. Как известно, патология боится солнца, поэтому в лечении псориаза широко используется фототерапия — облучение ультрафиолетом. Курс лечения псориаза может также включать в себя лазеротерапию, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию.

Питание

Больным псориазом крайне важно придерживаться правильного питания. Исключаются все продукты, которые могут вызвать аллергию, а также пища, тяжелая для желудка и печени. Рацион должен содержать повышенные дозы витаминов (особенно витамина А) и клетчатки. Следует отказаться от алкоголя, копченостей, животных жиров и трансжиров, яиц, кофе и газированной воды, сдобы.

Психотерапия

Как уже было сказано, при стрессах и душевных потрясениях псориаз может обостряться. В то же время для многих людей, особенно для молодых женщин, псориаз сам по себе является источником переживаний и заниженной самооценки. Цель психотерапии при псориазе — научить людей управлять своими эмоциями и не допускать нервного перенапряжения. Кроме того, групповая терапия может обеспечить необходимую психологическую поддержку и повысить самооценку.

Плазмаферез

При плазмаферезе врач берет у больного порцию крови, отделяет плазму от кровяных клеток и возвращает их при помощи инъекции обратно. Вместе с плазмой выводятся токсины и аутоантитела.

Кстати
Псориаз — еще не повод для низкой самооценки. Многие знаменитые люди всю жизнь борются с этой болезнью, что не мешает им быть кумирами миллионов и иконами стиля. Псориазом страдают модели Кара Делевинь и Ким Кардашьян, актриса Кэмерон Диас, певица Бритни Спирс.

Альтернативные подходы

Существуют и альтернативные, народные и экзотические, методы лечения псориаза. К первым, например, относится нанесение масла расторопши на поврежденные участки, отвары алтея, валерианы, шалфея и ромашки. К экзотическим можно приписать лечение при помощи тропических рыбок вида Garra rufa — они объедают кожу на псориатических бляшках, не повреждая здоровую кожу. Такую оригинальную услугу предлагают в Таиланде, а в последние годы эта процедура появилась и в некоторых российских спа-салонах.

Народные методы считаются безопасными, однако это не вполне так — аллергия на травы может усугубить состояние кожи, а нанесение на бляшки мазей сомнительного происхождения и проведение экзотических процедур в антисанитарных условиях чреваты появлением воспаления и присоединением вторичной инфекции.

Как повысить эффективность терапии

Правильно подобранная терапия даст положительный эффект. Ускорить процесс восстановления позволит соблюдение некоторых правил:

• Старайтесь не нервничать. Кожа — индикатор состояния вашей нервной системы. Сегодня есть множество возможностей справиться со стрессом без медикаментов: посещение мастер-классов по рисованию, лепке, скрапбукингу и декупажу, занятия спортом и спа-процедуры.
• Вовремя лечите инфекционные заболевания, не допускайте переохлаждения и в целом следите за своим здоровьем — «засевшие» в организме инфекции провоцируют повторные рецидивы.
• Не пренебрегайте санаторно-курортным лечением. Минеральные воды и грязи многих курортов действительно помогают улучшить состояние при псориазе. Таких курортов по всему миру очень много — лечение псориаза можно пройти на Мертвом море в Израиле, в Словении (Порторож), в Италии (Абано Терме), в Болгарии (Кюстендил).
• Не используйте во время купания жесткие мочалки и щетки, а также твердое мыло — вам нужна мягкая губка и гель для душа с нейтральным рН. После ванны или душа наносите крем, помогающий удерживать в коже влагу, например, детский.
• Откажитесь от синтетики и выбирайте комфортную, просторную одежду из натуральных мягких тканей — хлопка, шелка и других.

Часто говорят, что псориаз — это не болезнь, а следствие образа жизни. Доля истины в этом высказывании есть. Если вам поставили диагноз «псориаз», придется серьезно пересмотреть свои привычки и строго следовать правилам. Соблюдение рекомендаций и вовремя начатое лечение позволяют добиться стойкой и продолжительной ремиссии — многие люди, страдающие псориазом, на самом деле вообще не страдают, так как болезнь не проявляет себя. Но псориаз не терпит легкомысленности — если его не лечить или лечить самостоятельно, без участия врача, обострения скоро станут практически ежемесячными, и вернуть себе красивую кожу и хорошее самочувствие будет очень трудно.

Псориаз: причины, симптомы, методы лечения

Псориаз — это многофакторное хроническое воспалительное неинфекционное иммуноопосредованное заболевание преимущественно кожи, с появлением характерных бляшек ярко-красного или розового цвета, приподнятыми над поверхностью кожи и беспорядочно разбросанными по кожным покровам.
Виды псориаза
— Бляшковидный псориаз. Также известен как обыкновенный, вульгарный и простой псориаз. Диагностируется у более 80 % больных. Нередко бляшковидный псориаз встречается на голове.

— «Обратный псориаз». Другое название болезни — псориаз сгибательных поверхностей. Для данной формы псориаза характерны гладкие, не шелушащиеся красные воспаленные пятна. Основные места локализации — складки кожи, например, в сгибах локтя, под грудью, внутренней поверхности бедра и в других местах при отсутствии или с минимально пораженными участками гладкой кожи.

— Каплевидный псориаз. Сопровождается наличием маленьких, сухих папул, по форме напоминающие капли. Цвет папул – красный. Иногда встречаются папулы лилового и фиолетового цвета. Каплевидный псориаз может появляется по всему телу: на шее, голове, конечностях и других местах.

— Пустулёзный (экссудативный) псориаз. При данной форме псориаза пораженные участки кожи не только шелушатся, но также происходит образование прозрачных волдырей. Кожа вокруг папул краснеет, а на самих папулах может образовываться желтоватая корка.

— Псориаз ногтей. Для данной формы псориаза характерна деформация ногтевого слоя.

— Псориатическая эритродермия. Тяжелая форма псориаза, возможно генерализованная, сопровождающаяся воспалением и шелушением верхнего покрова кожи и поражающая обширную область тела.

— Псориатический артрит. Хроническое заболевание, характеризующееся сильным воспалительным процессом в суставах.
Распространенность
Псориазом в равной степени болеют мужчины и женщины [1], течение болезни примерно одинаковое, вызывает похожие симптомы. Болезнь развивается в любом возрасте. Чаще дебютирует в период с пятнадцати до двадцати пяти лет [2]. Однако случаются случаи псориаза у людей в возрасте 50-60 лет. У данной возрастной группы болезнь может протекать менее выражено. В мире псориаз встречается у 2—4 % пациентов [3]. В России процент заболевших от 0,72 до 11,8 % [4]. Для пациентов с псориазом важно подобрать правильный метод лечения.
Причины псориаза
Псориаз, причины которого часто связывают с наследственностью, стрессом, интеркуррентными инфекциями, вызывается многими факторами. Основными причинами болезни могут являться:
— аллергическая реакции, например, связанные с использованием бытовой химии, мыла и моющих средств, спиртосодержащих растворов;
— травмы или раздражение клеток кожи, вызванного трением или давлением;
— генетическая предрасположенность к заболеванию;
— вирусные, грибковые и другие виды инфекций;
— нарушение работы гипофиза и щитовидной железы;
— депрессия и постоянный стресс;
— заболевания печени, желудка и кишечника
Симптомы
При появлении описанных ниже симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить обострения и осложнения заболевания.
Основным симптомом псориаза является шелушащаяся бледным, серым или серебристым цветом папула, которая сливается, образуя псориатическую бляшку на коже. При диаскопии (рассматривании при надавливании) бляшки она бледнеет, что характеризует рост новых сосудов при воспалении. Все симптомы могут быть разделены на:
• Поражение гладкой кожи
• Поражение складок
• Поражение ногтей
• Поражение кожи волосистой части головы
• Поражение суставов

Псориаз ногтей характеризуется появлением желтоватых пятен под ногтями, возникновением на ногтях вдавлений, точек, поперечных линий, утолщением или расслоением ногтя.

Самая опасная форма псориаза — псориатическая эритродермия, нередко приводящая к летальному исходу. Это связано с тем, что при течении болезни организм теряет способность к регуляции температуры тела, снижается барьерная функция кожи, что приводит к различного рода осложнениям, в том числе к вторичной инфекции.

Псориаз ухудшает качество и образ жизни, влияет на социальную адаптацию. При этом у больных псориазом возникает озабоченность своим видом, вплоть до появления признаков дисморфофобии и заниженной самооценки.
Диагностика
Диагноз и лечение определяются на приеме у врача-дерматолога, после проведения неинвазивного кожного теста. При диагностировании псориатического артрита потребуется консультация ревматолога.
Профилактика
Следующие меры профилактики предназначены для предупреждения и предотвращение прогрес- сирования псориаза:
— Избегание стресса. Необходимо следить за своим психоэмоциональным фоном, минимизировать негативное воздействие на психику извне и «прислушиваться» к сигналам своего тела, так как стресс может стать катализатором болезни, находящейся «в спячке».
— Диетическое питание. Людям, склонным к псориазу, рекомендуется диета Пегано, при которой противопоказано употребление в пищу вредных продуктов, ухудшающих работу пищеварительного тракта, например, жареная, острая, соленая и маринованная еда, сладости, полуфабрикаты, а также цитрусовые и некоторые другие виды продуктов.
— Уход за кожей. Рекомендуются соблюдать ряд правил для предотвращения развития псориаза: прием регулярных водных процедур, использование гипоаллергенных и гигиенических средств, поддержание в комнате влажности на уровне 50-60% и другое.
— Выбор правильной одежды. — Прием витаминов. Особенно витамины А, Е, D и группы В.
— Профилактический прием некоторых препаратов, которые назначает доктор. Будьте осторожны, некоторые медикаменты могут ухудшать течение заболевания.
— Не допускайте травмирования кожи и следите за состоянием своих ногтей.
Также, к мерам профилактики относят отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртосодержащей продукции), посещение санаториев и профилакториев, массаж.
Лечение псориаза
Псориаз, лечение которого преимущественно направлено на смягчение симптомов заболевания, так до сих пор остается неизлечимой болезнью. Лечение псориаза назначает дерматолог. Существуют два направления лечения: локальное и системное. Исследования псориаза за последние 10 лет привели к появлению новых и узконаправленных средств и методов лечения псориаза в тяжёлых формах, которые уже доказали свою эффективность. Для лечения локальных проявлений, а также для смягчения симптомов используются мази, которые эффективно лечат проявления псориаза, например, шелушение и зуд. В некоторых случаях терапии проводится медикаментозное лечение псориаза для уменьшения выраженности воспалительных процессов, но данный метод зачастую способствует возникновению таких побочных действий, как усталость, снижение аппетита и другие. В отдельных ситуациях для лечения возможно применение инъекций, которые улучшают показатели иммунной системы.
Используемая литература:
1. Kupetsky E.A., Keller M. Psoriasis vulgaris: an evidence-based guide for primary care (англ.) // Journal of the American Board of Family Medicine: journal. — Vol. 26, no. 6. — P. 787—801. — doi:10.3122/jabfm.2013.06.130055. — PMID 24204077.
2. Benoit S., Hamm H. Childhood Psoriasis (англ.) // Clinics in Dermatology (англ.)русск.. — Elsevier, 2007. — Vol. 25, no. 6. — P. 555—562. — doi:10.1016/j.clindermatol.2007.08.009. — PMID 18021892.
3. Parisi R., Symmons D.P., Griffiths C.E., Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence (англ.) // Journal of Investigative Dermatology: journal. — 2013. — February (vol. 133, no. 2). — P. 377—385. — doi:10.1038/jid.2012.339. — PMID 23014338.
4. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанова В. И., Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит. — М., 2007.

Лечение псориаза лазером в клиниках Линлайн – цены, фото, отзывы

Почему для лазерного лечения псориаза стоит выбрать именно ЛИНЛАЙН?

Что такое псориаз?

Псориаз – хроническое кожное заболевание. Часто оно проявляется в виде шелушащихся папулезных выступаний на коже. Наиболее часто это заболевание развивается в молодом возрасте – 20-45 лет.

Причины появления псориаза

Высыпания, характерные для псориаза, могут возникать в результате стресса, физических и химических повреждений кожи, воспалительных болезней, инфекционных заболеваний, аллергических реакций.

Можно ли избавиться от псориаза?

До сегодняшнего дня эффективной методики лечения псориаза не существовало. Как известно, чтобы избавиться от болезни – необходимо устранить ее причины. Сделать это практически невозможно. Но бороться с внешними проявлениями псориаза – кожными высыпаниями – реально!

Как вылечить псориаз?

В ЛИНЛАЙН была разработана и апробирована в клинических исследованиях новая методика лечения псориаза с использованием уникальной технологии – наноперфорации. Исследование длилось на протяжении 1,5 лет. В нем принимали участие 80 пациентов.

Преимущества

Лазерное лечение позволяет устранить признаки воспаления, уменьшить покраснение и уплотнение бляшки. Заметный эффект, как правило, достигается уже после первой процедуры. Безболезненно и безопасно. Ожоги, рубцы и другие побочные эффекты – исключены.

Секрет лазерного лечения псориаза

Лазер воздействует на патологически измененные клетки кожи и, как следствие, нормализует процесс их созревания. За счет этого жизненный цикл клеток приобретает нормальное течение, и кожа восстанавливает свою структуру — высыпания начинают исчезать.

Фото до и после

ДоПослеДоПосле

Как происходит процедура?

Специалист обрабатывает лазером поврежденный псориазом участок. Кожа при этом не нагревается и не повреждается. Болезненные ощущения отсутствуют. Сразу после сеанса Вы можете вести привычный образ жизни. Ограничений нет.

Что Вы чувствуете во время процедуры?

Во время процедуры пациент ощущает только горячее покалывание на коже. Сеанс проходит комфортно и не требует специального обезболивания.

Что происходит с кожей после процедуры?

В течение нескольких дней после процедуры кожа активно отшелушивается. Сухость и шелушение снимаются с помощью специального крема.

Сколько сеансов требуется?

Заметный эффект, как правило, достигается уже после первого сеанса и появляется через 1-3 недели после процедуры. Для достижения стойкого положительного результата необходим курс процедур, который назначается специалистом на личной консультации.

Клинически подтвержденные результаты

Эффективность лазерного лечения псориаза доказана в ходе многочисленных клинических исследований во Франции, Испании и России. В ходе исследования проводилось гистология кожи в очаге поражения. В результате было доказано полное исчезновение патологических изменений и достижение состояния тканей, характерного для здоровой кожи.

Берегитесь подделок!

Лазерное лечение псориаза уникальная технология. Ее режимы запатентованы и могут применяться только на аппаратах компании LINLINE.

Часто задаваемые вопросы:

Нужна ли специальная подготовка для процедуры?

Специальной подготовки не требуется. Сеанс лазерного лечения можно провести сразу после консультации.

 

Есть ли ограничения после процедуры?

Вы можете вести привычный образ жизни сразу после процедуры. Даже купаться и загорать. Ограничений нет.

 

На каких участках лица и тела может проводиться лазерное лечение псориаза?

Кожа во время сеанса не повреждается. Поэтому лечение проводится на любых участках лица и тела. Даже на волосистой части головы.

 

Можно ли избавиться от псориаза навсегда?

Прежде всего, псориаз нужно лечить изнутри. Мы поможем Вам избавиться от кожных проявлений этого заболевания.

 

С какого возраста можно проводить лазерное лечение псориаза?

Возрастных ограничений нет. Лечение можно проводить в любом возрасте.

 

Есть ли противопоказания для лазерного лечения псориаза?

Противопоказаний нет. Не рекомендуется проводить сеанс во время болезни и при повышенной температуре.

 

ЦеныОтзывы

Татьяна, 37 лет. (Москва) пишет:

Впервые псориаз проявился у меня в подростковом возрасте на фоне сильного стресса. Чего я только не перепробовала, к каким врачам не сходила. Ничего не помогало. Когда я узнала, что в ЛИНЛАЙН проводят исследование новой методики, сразу согласилась. И не минуты об этом не пожалела. Высыпания стали гораздо реже. И если они вдруг появляются – я сразу обращаюсь в ЛИНЛАЙН.

Написать свой отзыв | Просмотреть остальные отзывы

 

 

Действующие акции: Тестовая процедура

Лазерные процедуры в ЛИНЛАЙН безболезненны, эффективны и безопасны для кожи. Убедитесь в этом сами на тестовой процедуре.

Изучение физиологической связи между псориазом и расстройствами настроения

Псориаз — это хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи с высоким уровнем сопутствующих психических расстройств, которые часто остаются незамеченными. Помимо негативных последствий расстройств настроения, таких как депрессия и тревога, для качества жизни пациентов, данные свидетельствуют о том, что эти состояния могут усугублять тяжесть псориатической болезни. Механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, не совсем понятны, но воспаление, по-видимому, является ключевой особенностью, связывающей псориаз с расстройствами настроения, и физиологические модуляторы этого воспаления, включая ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и симпатическую нервную систему, демонстрируют изменения с психопатологией, которые могут вносить вклад.Циклические нарушения секреции гормона сна мелатонина также наблюдаются как при депрессии, так и при псориазе, и с хорошо известной противовоспалительной и антиоксидантной активностью, эта аберрация может представлять общий вклад в оба состояния, а также в общие сопутствующие заболевания, такие как диабет. и сердечно-сосудистые заболевания. Хотя понимание сложности задействованных биологических механизмов будет ключом к оптимизации ведения пациентов с сопутствующим псориазом и депрессией / тревогой, одно можно сказать наверняка: признание сопутствующей психической патологии является обязательным первым шагом к эффективному лечению этих пациентов в целом.Свидетельства того, что улучшение настроения снижает тяжесть псориаза, подчеркивают, насколько психологическая осведомленность может иметь решающее значение для клиницистов в их практике.

1. Введение

Вульгарный псориаз — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание кожи, фенотипически характеризующееся четко разграниченными бляшками лососевого цвета, покрытыми слюдяной серебристой чешуей. Считается, что он является иммуноопосредованным, возникающим при увеличении и активации кожных Т-клеток и дендритных клеток [1].После миграции на кожу эти иммунные клетки высвобождают провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 (IL-1), IL-6 и фактор некроза опухоли (TNF-), которые способствуют воспалению и пролиферации кератиноцитов. Эти кератиноциты накапливаются, не выпадая, в результате чего образуются отчетливые участки утолщенной чешуйчатой ​​кожи. Хотя псориаз часто недооценивается, он может привести к значительной инвалидности пораженных пациентов, и, по некоторым оценкам, это бремя сопоставимо с другими серьезными заболеваниями, такими как хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и рак [2].

По оценкам, сопутствующей психической патологией страдают более 30% пациентов с дерматологическими заболеваниями [3]. Распространенность депрессии и тревожности у людей с псориазом, в частности, значительно выше, чем в общей популяции [4], и по сравнению со многими другими дерматологическими состояниями психическая заболеваемость выше, а показатели качества жизни ниже [5–5]. 9]. Можно приписать связь между псориазом и расстройствами настроения просто результатом связанных смущений, стыда и социальной тревожности, вызванных физическими проявлениями болезни; однако тот факт, что распространенность симптомов настроения при псориазе выше, чем при многих других уродливых кожных заболеваниях [5–9], требует исследования общих или перекрывающихся механизмов, связывающих оба состояния.

2. Роль воспаления

Появляется все больше литературы, подтверждающей некоторую связь между большим депрессивным расстройством и воспалением [10]. Повышение провоспалительных цитокинов, таких как простагландин E2 (PGE2), C-реактивный белок (CRP), TNF-, IL-1, IL-2 и IL-6, было зарегистрировано при большом депрессивном расстройстве, а иногда и в дозах. -ответ с выраженностью депрессии [10, 11]. Эти данные, однако, не позволяют определить, является ли депрессия причиной воспаления или наоборот.При исследовании этого вопроса о темпоральности есть свидетельства и биологическая правдоподобность для обоих направлений.

2.1. Депрессия, вызывающая воспаление

Могут ли депрессивные состояния вызывать повышение уровня вышеупомянутых воспалительных цитокинов? Рандомизированное контролируемое исследование показало, что лечение антидепрессантами селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралином значительно снижает не только баллы депрессии, но и исходные показатели СРБ и ИЛ-6 у пациентов с депрессией [12].Большой метаанализ также продемонстрировал, что психологический стресс повышает воспалительные маркеры, такие как CRP, TNF-, IL-1 и IL-6 [13]. Чистый эффект — резкое увеличение провоспалительного потенциала циркулирующей иммунной системы, а в условиях псориаза это может означать обострение болезни. Фактически, 40–80% случаев начала или обострения псориаза были связаны с психосоциальными факторами, что свидетельствует о значительной роли настроения в модулировании болезни [14]. Хотя было проведено ограниченное эмпирическое исследование пациентов с сопутствующей депрессией и псориазом, в описании случая описывается молодая взрослая женщина с шизоаффективным расстройством, у которой наблюдалось последовательное ухудшение псориаза в периоды повышенной депрессии и суицидальности с улучшением в периоды нормального настроения [15].Обострение псориаза с усугублением депрессии и тревоги является обычным явлением, и в эти отношения могут быть вовлечены различные физиологические механизмы.

Один из наиболее вероятных путей включает аномальную активацию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Различные исследования выявили хронически повышенные базовые уровни рилизинг-гормона кортикотропина (CRH), адренокортикотропного гормона (ACTH) и кортизола у лиц с депрессией [16]. Эта гиперактивность оси HPA может быть результатом изменений количества и функции рецепторов кортизола, функционирующих в условиях отрицательной обратной связи.Действие кортизола опосредуется двумя различными типами внутриклеточных рецепторов: рецептором минералокортикоидов (MR, тип I) и рецептором глюкокортикоидов (GR, тип II) [17]. MR имеют гораздо более высокое сродство (в 10 раз) к эндогенным глюкокортикоидам, таким как кортизол. ГР, с другой стороны, сильно связываются с синтетическими стероидами, такими как дексаметазон. Учитывая эти профили, считается, что MR в первую очередь смягчают эффекты кортизола и его обратную связь по оси HPA, когда уровни кортизола низкие. В периоды острого стресса уровень кортизола может увеличиваться в 100 раз, эффективно насыщая MR и оставляя GR в качестве основных регуляторов действия глюкокортикоидов и активности HPA [18].

Уменьшение количества или функции GR может, таким образом, привести к снижению отрицательной обратной связи со стороны кортизола, что приведет к гиперактивности HPA, проявляющейся у людей с депрессией. Этот механизм подтверждается сообщениями о несупрессии кортизола после введения дексаметазона — который, напомним, обычно имеет сильное сродство к GR — у субъектов с большой депрессией: эффект, который исчезает с клиническим выздоровлением от депрессии [16]. Гиперкортизолемия оказывает негативное влияние на настроение и познание.Эти эффекты могут быть опосредованы главным образом через MR или, возможно, через GR, которые не утратили своей функциональной способности, как те, что находятся в гипоталамусе, которые участвуют в ауторегуляции HPA.

2.2. Влияние оси HPA и симпатической нервной системы на кожу и воспаление

Гиперактивность HPA, по-видимому, влияет не только на настроение, но и на изменения кожи. Было показано, что CRH стимулирует местную кожную продукцию цитокинов, таких как IL-6 и IL-11 [19], а также усиливает стимулированную цитокинами экспрессию кератиноцитами иммунных молекул адгезии, hCAM и ICAM-1, а также главного комплекса гистосовместимости. II рецептор, HLA-DR [20].Кроме того, CRH активирует провоспалительный белковый комплекс NF- κ B (ядерный фактор каппа-легкая цепь-энхансер активированных В-клеток), который присутствует почти во всех типах клеток и модулирует транскрипцию ДНК и иммунную реакцию в ответ на стимулы. такие как стресс, ультрафиолетовое излучение, свободные радикалы и бактериальные / вирусные инфекции [21]. Благодаря всем этим изменениям CRH эффективно переводит кератиноциты в иммуноактивное состояние [20] и, таким образом, может способствовать воспалительным состояниям кожи, таким как псориаз.Фактически, биопсия псориатических поражений показывает значительно повышенную экспрессию CRH по сравнению с нормальной кожей, что предполагает возможную роль CRH в основном патофизиологическом механизме заболевания [22].

Данные свидетельствуют о том, что периферическая CRH является частью HPA-подобной системы, которая функционирует локально в коже и волосяных фолликулах [23, 24]. Независимо от того, вырабатывается ли он локально или доставляется периферическими нервами, CRH может быть ключевым компонентом «оси мозг-кожа», опосредуя взаимодействия между центральными и периферическими путями реакции на стресс [24].Известно, что нижестоящие продукты HPA, такие как кортизол, действуют периферически в этой кожной системе. Было показано, что введение системных глюкокортикоидов грызунам вызывает неблагоприятные изменения в коже, включая нарушение пролиферации эпидермальных клеток [25] и барьерного гомеостаза [26]. Эти кожные эффекты блокируются одновременным введением антагониста рецепторов стероидных гормонов RU-486, эффективно идентифицируя глюкокортикоиды как медиаторы, через которые стресс может нарушать покой кожи [26].

Способ воздействия на ось HPA, по-видимому, различается у пациентов с псориазом в зависимости от того, страдают ли они от депрессии или тревоги. У людей с депрессией хронически повышен уровень CRH, АКТГ и кортизола, в то время как у людей с стресс-зависимым псориазом (псориаз, который ухудшается в периоды высокого стресса), было показано, что реакция на стресс HPA притупляется, и в кровоток поступает меньше кортизола. после острого стресса [27]. Даже в этом случае может случиться так, что депрессия и тревога усугубляют тяжесть псориаза только через разные механизмы.У людей с псориазом, чувствительным к стрессу, острая тревога может вызвать выработку воспалительных цитокинов без соответствующего высвобождения противовоспалительного кортизола для смягчения кожного ответа [27].

Одно исследование показало, что хронический психологический стресс продлевает восстановление барьера эпидермальной проницаемости после преднамеренного разрушения путем повторного снятия целлофановой ленты, и степень этого удлинения напрямую коррелировала с измеренными уровнями стресса пациентами [28]. Это демонстрирует влияние, которое стресс может оказывать на кожу и имеет особое значение при псориазе, который был связан с нарушениями функции эпидермального барьера, которые напрямую связаны с тяжестью псориатических поражений [29]. Интересно отметить, что наблюдаемое продление восстановления барьера может быть связано с общим влиянием тревоги на выздоровление в целом. Верно, что хронический психологический стресс замедляет заживление ран как у крыс [30], так и у людей [31, 32].Последствия этого эффекта могут быть особенно значимыми при псориазе, где феномен Кебнера (поражения, образующиеся в местах травм) является обычно наблюдаемым источником обострения болезни. Нарушая нормальный гомеостаз барьера и замедляя заживление ран, тревога может повысить чувствительность псориатического пациента к образованию бляшек, вызванных травмой, и / или вызвать задержку разрешения таких поражений [28].

Помимо вкладов оси HPA, может также быть роль вегетативной модуляции через симпатическую нервную систему (SNS).В частности, тревога тесно связана с активацией симпатической нервной системы и торможением блуждающего нерва [33]. Аналогичным образом, пациенты с депрессией демонстрируют повышенный симпатический тонус с повышенной активностью мышечной симпатической нервной системы (MSNA) как в состоянии покоя, так и во время психического стресса: эффект, который более выражен по мере ухудшения показателей депрессии и уменьшается при лечении сертралином [34]. Норэпинефрин в плазме — еще один показатель активности СНС — также выше у пациентов с большой депрессией, и это нормализуется после лечения антидепрессантами, такими как СИОЗС [35] и дезипрамин [36].

SNS иннервирует как первичные, так и вторичные лимфоидные органы и, как известно, способствует воспалению [37]. Исследования выявили симпатическую активацию провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и IL-1 [38], а также повышенную мобилизацию и высвобождение в кровоток гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников костного мозга [39]. В частности, норадреналин, по-видимому, является основным эффектором в этом симпатическом усилении иммунной активности [40]. Saint-Mezard et al. продемонстрировали, что психологический стресс, испытанный до иммунизации, оказывал «адъювантный» эффект на возникшую воспалительную реакцию, усиливая реакцию дендритных клеток и, следовательно, увеличивая первичную активацию Т-клеток и Т-клеток памяти [40].Путем избирательного истощения NE они смогли дополнительно определить, что этот эффект был опосредован NE, а не вызванным стрессом высвобождением глюкокортикоидов, поскольку истощение NE эффективно нормализовало миграционную активность дендритных клеток и последующую реакцию гиперчувствительности. Было обнаружено, что пациенты с псориазом секретируют избыток NE в ответ на стресс по сравнению с пациентами из контрольной группы [41, 42]: открытие, которое может помочь объяснить очевидную стрессоустойчивость состояния и характерную цитокиновую среду повышенного уровня TNF- и IFN с повышенным уровнем доставка лимфоцитов и дендритных клеток к коже.

Из подтипов рецепторов, участвующих в реакции симпатического стресса, альфа-адренорецепторы (-AR) неоднократно обнаруживались как медиаторы, вызывающие повышенную продукцию цитокинов и провоспалительные изменения [43]. Норэпинефрин, высвобождаемый в ответ на стресс, активирует -AR, присутствующие в макрофагах и дендритных клетках, что впоследствии приводит к увеличению высвобождения TNF- и подавлению противовоспалительного IL-10 [43]. Конечно, такой эффект мог бы разумно привести к обострению воспалительного состояния, уже назревающего у пациента, такого как псориаз.Напротив, активация -AR в тех же самых иммунных клетках вызывает подавление высвобождения TNF- и способствует продукции IL-10, а в T-клетках активация ингибирует выработку IL-2, который необходим для пролиферации лимфоцитов, необходимой для увеличения иммунный ответ [43].

Учитывая противоположные действия этих двух подклассов AR, конкретная иммунологическая реакция на стресс, вызываемая у человека, зависит от дифференциальной экспрессии — и -AR внутри этого субъекта и окончательного баланса их эффектов в целом. Lubahn et al. обнаружили, что при хроническом воспалительном заболевании, ревматоидном артрите, лечение β-агонистами не вызывает значительного изменения профиля цитокинов или иммунной функции, в то время как введение β-антагониста действительно дает такой эффект [43]. Они пришли к выводу, что хроническое воспалительное заболевание изменяет способность SNS регулировать иммунореактивность посредством обычной передачи сигнала -AR, эффективно смещаясь в сторону -AR в качестве первичного класса рецепторов, регулирующих иммунную функцию в таких условиях.Поскольку псориаз, как и ревматоидный артрит, является заболеванием хронического воспаления, вполне разумно предположить, что подобный механизм может объяснить стрессоустойчивость этого заболевания. Фактически, в литературе хорошо известно, что использование β-блокаторов вызывает начало псориаза и обострение уже имеющегося заболевания [44, 45], что свидетельствует о том, что это действительно так.

Предположительно, дальнейшее уменьшение противовоспалительного действия стимуляции -AR, -блокаторы, по-видимому, усиливают воспалительное действие -AR, вызывая ухудшение заболевания.Хотя последующие эффекты на TNF- и IL-10 уже были указаны как ключевые компоненты этого пути, также, по-видимому, играет роль фактор роста фибробластов 10 (FGF10) в определении влияния SNS на псориаз. Исследования показали, что FGF10 вызывает пролиферацию кератиноцитов, наблюдаемую при псориатическом заболевании [46, 47], а иммуноокрашивание обнаружило повышенную экспрессию FGF10 в псориатических поражениях, что положительно коррелирует с количеством обнаруженного инфильтрата Т-клеток [46]. При дальнейшем изучении влияния FGF10 на псориаз Yao et al.обнаружили, что нейтрализация FGF10 моноклональным антителом значительно улучшила индуцированный β-блокаторами псориаз у морских свинок, как с точки зрения толщины эпидермиса, так и с точки зрения инфильтрата моноцитов [47]. Это подтвердило, что FGF10 оказывает влияние на тяжесть псориаза и что нарушение нормальной активности -AR, наблюдаемое при хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или псориаз, может позволить этому эффекту превзойти нормальное противовоспалительное действие, в противном случае удерживая его под контролем. . Общий вывод, сделанный этими исследованиями, заключается в том, что активность SNS, вызванная острым стрессом, генерирует NE, который непропорционально активирует провоспалительные -AR в условиях хронического заболевания, а при псориазе это может привести к ухудшению заболевания с помощью различных химических мессенджеров, включая TNF- и FGF10.

Некоторые предположили, что адъювантный эффект острого стресса на иммунореактивность является эволюционной адаптацией, цель которой — подготовить организм к борьбе с инфекцией после травмы [48, 49]. В человечестве интересно то, что каждый человек интерпретирует свое окружение своими глазами, на что влияет его личный опыт, мудрость, механизмы преодоления, страхи и ожидания. Это субъективная интерпретация фактора стресса, который диктует реакцию и последующий иммунный ответ, предполагая, что воспалительные реакции должны быть менее вероятными у тех, кто «плывет по течению» или не проявляет такой тревожности перед лицом стрессоров, как другие [48]. .Исследования показали, что это действительно так. Кэрролл и др. обнаружили, что увеличение тревожности и гнева, связанное с заданием, напрямую коррелирует с уровнями воспалительного ИЛ-6 в сыворотке крови, демонстрируя, что аффективные реакции играют важную роль в определении степени последующей иммунной реактивности у человека [50]. Другие воспроизвели тот же результат и, кроме того, обнаружили, что воспринимаемая социальная поддержка уменьшает взаимосвязь между субъективным стрессовым опытом и повышением уровня IL-6 [51].

Это обсуждение очень уместно при рассмотрении того, каким образом депрессия может влиять на псориаз, поскольку страдающие депрессией страдают когнитивными искажениями, которые меняют способы интерпретации окружающей среды [52, 53]. Это включает снижение воспринимаемой степени социальной поддержки среди депрессивных субъектов: эффект, который улучшается при эффективном лечении и разрешении депрессивных симптомов [53]. Хотя повышенная иммунная реакция на стресс у пациентов с низкой социальной поддержкой может быть эволюционно выгодной адаптацией, она становится пагубной, когда иммунная система уже активна и направлена ​​на патологический процесс, такой как псориаз. В таких обстоятельствах острый стресс только усиливает текущий процесс болезни и ухудшает ее тяжесть, а не усиливает защиту от инфекций, как предполагалось в результате эволюционного давления.

Помимо последствий острого стресса, хронический стресс, вероятно, будет преобладающей проблемой для пациентов с депрессией / тревогой. Чем отличаются последствия хронического стресса и как они могут альтернативно повлиять на течение воспалительного заболевания? Существует множество доказательств того, что хронический стресс может приводить к иммуносупрессии или иммунной дисрегуляции [49], причем точный эффект определяется рядом индивидуальных факторов.Как аналогично обсуждалось в отношении депрессии, хронический стресс приводит к стойкой гиперактивности оси HPA с повышенными исходными уровнями АКТГ, CRH и кортизола. Было обнаружено, что физиологические уровни глюкокортикоидов, в отличие от фармакологических, на самом деле усиливают иммунные ответы за счет увеличения реактивности Т-клеток на ИЛ-2, способствуя выработке цитокинов, таких как ИЛ-1 и ИЛ-6, и поддерживая биологическую чувствительность к цитокинам, таким как колония гранулоцитов. -стимулирующий фактор, гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор и IFN- [49].Кроме того, реакция оси HPA на острый стресс притупляется, что означает, что уровень противовоспалительного кортизола не повышается должным образом, а также нарушается нормальный суточный цикл секреции кортизола в организме [54]. Эти изменения, по-видимому, коррелируют с пагубными последствиями хронического стресса [49], включая уменьшение заживления ран, как было рассмотрено ранее, и усиление воспаления за счет увеличения выработки воспалительных цитокинов и перехода к иммунным ответам, опосредованным цитокинами 2 типа [49, 55 ] — и считаются основным средством, с помощью которого стресс вызывает или обостряет аутоиммунные и аллергические заболевания.

При всем рассмотрении депрессия и тревога, вероятно, способствуют обострению воспалительных заболеваний, таких как псориаз, через как ось HPA, так и гиперактивность SNS. У людей с расстройствами настроения наблюдаются исходные нарушения в этих физиологических системах, которые вносят свой вклад в текущую иммунопатологию. Кроме того, эти группы населения демонстрируют повышенную чувствительность к острым стрессорам, что еще больше изменяет иммунную функцию и может резко усугубить хронические воспаления и аутоиммунные заболевания.

2.3. Воспаление, вызывающее депрессию

В то время как до сих пор дискуссия была сосредоточена на том, каким образом депрессивные или тревожные состояния, по-видимому, усиливают воспаление, индукция воспалительного состояния, как при псориазе, также может вызывать изменения настроения, включая депрессивные симптомы. Одно исследование показало, что здоровые добровольцы, вакцинированные против Salmonella typhi , впоследствии демонстрировали увеличение воспалительных маркеров, таких как IL-6, TNF- и IL-1Ra, а также депрессивные симптомы без признаков физического недомогания [56].Другие исследователи наблюдали индукцию «болезненного поведения» у крыс после инъекции ИЛ-1 и липополисахарида (ЛПС). Это «болезненное поведение» включало снижение энергии, сна, аппетита, интереса к изучению и сексуальной активности: симптомы напоминают большую депрессию [57]. Кроме того, базовые измерения СРБ и ИЛ-6 эффективно предсказывали будущую депрессию при 12-летнем наблюдении, в то время как исходные симптомы депрессии не позволяли прогнозировать будущие воспалительные маркеры [58].Рандомизированное контрольное исследование с использованием ингибитора TNF, этанерцепта, показало, что лечение воспаления на фоне псориаза приводит к заметному уменьшению утомляемости и депрессивных симптомов [59]. В то время как снижение утомляемости коррелировало со снижением боли в суставах, улучшение депрессивных симптомов в меньшей степени коррелировало с псориазом и тяжестью артрита, что позволяет предположить наличие альтернативного механизма, объясняющего этот конкретный эффект: потенциально физиологические изменения, связанные с уменьшением системного воспаления, в отличие от Психологические эффекты снижения тяжести псориаза. Все эти исследования демонстрируют способность воспаления и, следовательно, псориаза вызывать депрессию, и один из возможных механизмов, объясняющих этот эффект, включает изменения в метаболизме серотонина.

Цитокины, а точнее IL-2 и IFN-, как было показано, напрямую увеличивают ферментативную активность индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO), которая увеличивает превращение триптофана в кинуренин [60]. Шунтирование триптофана в сторону кинуренина, следовательно, снижает производство серотонина из триптофана, что приводит к функциональному дефициту серотонина, который может вызывать депрессивные симптомы.Обнаружено, что метаболиты триптофана, включая кинуренин, усугубляют этот эффект, независимо друг от друга вызывают депрессивные симптомы [61]. Помимо активации воспалительными цитокинами, этот путь также активируется после индукции триптофан-2,3-диоксигеназы (TDO) глюкокортикоидами: еще одно возможное объяснение того, как гиперкортизолемия, наблюдаемая при депрессии, может способствовать развитию симптоматики [61]. Также было обнаружено, что воспалительные цитокины, такие как IL-6, увеличивают расщепление серотонина [62].Таким образом, воспаление может влиять на настроение, одновременно снижая выработку и увеличивая деградацию серотонина.

3. Роль мелатонина

Воспалительные цитокины — не единственные биомаркеры, связывающие депрессию и псориаз. Депрессия связана с нарушением секреции мелатонина [63], который физиологически следует циркадному ритму с повышенными уровнями в ночное время, обычно достигая пика ранним утром между 2 и 4 часами ночи [64]. Мелатонин хорошо известен тем, что регулирует дневной цикл сна, но он также модулирует иммунную функцию.Снижая уровни TNF-, IL-6 и IL-8, мелатонин теоретически может уменьшить тяжесть воспалительных заболеваний [65, 66]. Дисрегуляция мелатонина наблюдалась и при других воспалительных состояниях, включая саркоидоз и, конечно, вульгарный псориаз [67, 68]. Такие нарушения секреции циклического мелатонина могут способствовать воспалению, наблюдаемому при этих болезненных состояниях. Уровни мелатонина в ночное время были значительно ниже у пациентов с псориазом, чем у здоровых людей [64].Снижение уровня мелатонина может способствовать ранее упомянутому феномену Кебнера, ответственному за обострение псориаза, поскольку было показано, что отсутствие мелатонина при пинеалэктомии задерживает заживление ран у крыс, в то время как замена мелатонина у этих крыс эффективно исключает этот эффект [69].

У людей с депрессией снижение уровня мелатонина и дисфункциональный циркадный ритм могут подавлять высвобождение меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), который связан с себореей у крыс и может играть роль в псориазе [15, 70].Кроме того, гиперсекреция CRH приводит к выработке АКТГ из его молекулы-предшественника, проопиомеланокортина (ПОМК). Как побочный продукт синтеза АКТГ из РОМС, можно ожидать, что уровни МСГ увеличатся в таких обстоятельствах: эффект, наблюдаемый при болезни Кушинга, когда перепроизводство АКТГ может через связанное с этим повышение МСГ физически проявляться как генерализованная гиперпигментация [71].

Таким образом, уровень MSH может быть повышен при депрессии как из-за низкого уровня мелатонина, так и из-за гиперсекреции CRH, и это может способствовать развитию пациентов с псориазом.Интересно, что исследования показали, что МСГ способствует развитию депрессивных симптомов [72, 73], а введение ингибитора МСГ значительно улучшает депрессивные симптомы [74]. Безусловно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше охарактеризовать роль, которую циклические изменения мелатонина играют в депрессии и псориазе, и механизм, с помощью которого эта роль достигается.

Низкий уровень мелатонина также может играть роль в заболеваемости псориазом. Проспективное когортное исследование с участием 14 128 пациентов продемонстрировало значительно повышенный риск развития сахарного диабета типа II (DMII) у пациентов с псориазом по сравнению с группой сравнения, и этот риск был напрямую связан с тяжестью псориаза [75].Интересно, что мелатонин, как было показано, участвует в регуляции уровня глюкозы в крови через рецепторы мелатонина в бета-клетках поджелудочной железы и рецепторы инсулина в гипофизе [76]. Взаимосвязь была продемонстрирована при DMII, где повышенные уровни инсулина сопровождаются пониженными уровнями мелатонина, сниженной экспрессией пинеальных рецепторов инсулина и повышенной экспрессией рецепторов мелатонина в поджелудочной железе [76]. Фактически, есть данные о циркадном ритме секреции инсулина, который демонстрирует обратную зависимость между уровнями инсулина и мелатонина [77].Связь между мелатонином и диабетом еще полностью не выяснена, но DMII связан со снижением уровня мелатонина, а недавние общегеномные исследования ассоциации показали, что однонуклеотидный полиморфизм локуса рецептора мелатонина MT2 значительно увеличивает риск развития DMII [ 78–80]. Другие показали, что пинеалэктомия у крыс приводит к инсулинорезистентности и снижению экспрессии рецепторов GLUT 4 с возвращением к контрольным значениям после замены мелатонина [81].

Механизм очевидных защитных эффектов мелатонина не установлен, но имеющиеся данные дают некоторые подсказки. Некоторые исследования показали, что мелатонин может сенсибилизировать бета-клетки поджелудочной железы [82] или даже вызывать регенерацию и пролиферацию бета-клеток, которые были разрушены при диабете типа I, вызванном стрептозотоцином [83–85]. Его активность в качестве акцептора свободных радикалов [86, 87] обеспечивает защиту бета-клеток поджелудочной железы, которые сами по себе обладают низкой антиоксидантной способностью и, таким образом, подвержены окислительному повреждению [88].Несколько публикаций поддерживают идею о том, что диабет создает состояние повышенной выработки свободных радикалов [89–91], поэтому снижение уровня мелатонина может представлять собой возможный способствующий фактор, а также цель вмешательства с помощью добавок мелатонина. Фактически, мелатонин снижает инсулинорезистентность у крыс с DMII, как сообщается, за счет улучшения липидного обмена [92].

Инсулинорезистентность также была связана с большой депрессией, состоянием, которое, как уже говорилось, также демонстрирует нарушения секреции мелатонина и является частой сопутствующей патологией псориаза. Могут ли отклонения от нормы мелатонина быть связующим звеном между псориазом, депрессией и диабетом? Этот вывод нельзя сделать на основании наблюдаемых простых ассоциаций, но уровень мелатонина естественным образом снижается с возрастом, и это может способствовать возникновению диабета, а также других упомянутых воспалительных состояний, включая псориаз. И псориаз с поздним началом (тип II) [93], и DMII развиваются с возрастом у предрасположенных людей, и это может частично быть результатом падения уровня мелатонина выше порогового значения, необходимого для противодействия процессу болезни.Это похоже на предположение некоторых исследователей о том, что возрастное снижение уровня мелатонина может способствовать увеличению заболеваемости раком груди у пожилых женщин [94]. Конечно, мелатонин — не единственный нейроэндокринный фактор, который меняется с возрастом, и вполне вероятно, что другие подобные факторы также играют роль в модулировании взаимосвязи между псориазом, диабетом и воспалением.

Помимо депрессии и диабета, псориаз связан с множеством состояний, при которых хроническое воспаление играет патофизиологическую роль, включая инфаркт миокарда, гипертонию, инсульт, метаболический синдром и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [75].Мелатонин может более непосредственно влиять на эти заболевания и сам псориаз благодаря своим хорошо поддерживаемым противовоспалительным свойствам. Например, во многих отчетах было показано, что введение мелатонина снижает артериальное давление у нелеченных мужчин с гипертонией и даже у подростков с диабетом I типа [95–97]. Кроме того, было обнаружено, что он защищает от эндотелиальной дисфункции [98] и ишемической сердечной недостаточности [99], что дополнительно иллюстрирует потенциально широкое клиническое применение мелатонина, особенно в популяции псориаза из группы риска.

Клиническая практика уже может указывать на значение мелатонина как при депрессии, так и при псориазе. Фототерапия — распространенное и эффективное лечение депрессии, а также современное лечение псориатических поражений. Механизм, лежащий в основе его полезности при псориазе, не полностью известен, но текущая концептуальная модель подразумевает ингибирование пролиферации кератиноцитов и, что более важно, иммуномодуляция посредством изменения состава цитокинов и экспрессии рецептора цитокинов снижает молекулы адгезии, необходимые для доставки иммунных клеток, измененные типы и функции антигенпредставляющие клетки и индукция апоптоза лимфоцитов [100–103].Принимая во внимание, что солнечный свет служит основным цейтгебером в установлении циркадного ритма секреции мелатонина, вполне возможно, что нормализация нарушения мелатонина может быть еще одним преимуществом фототерапии, если воздействие света распространяется на сетчатку. Мелатонин может быть кандидатом для изучения в качестве варианта лечения коморбидной депрессии и псориаза, учитывая его потенциал для устранения аберраций циклической секреции мелатонина, наблюдаемых в обоих состояниях. Фактически, агонист рецепторов мелатонина агомелатин уже показал эффективность при лечении депрессивных симптомов, что еще раз продемонстрировало влияние этого гормона на расстройства настроения.

4. Комплексное лечение

Управление депрессией важно не только для улучшения качества жизни пациента, но также может помочь в улучшении его / ее псориаза. Согласно одному исследованию, три негативные схемы — уязвимость к вреду, ущербность и социальная изоляция — предсказывают тревогу и депрессию у пациентов с псориазом [104]. Очевидная роль таких когнитивных искажений может способствовать использованию когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в этой популяции. Случай-контролируемое исследование [105] с участием 40 пациентов с псориазом, получавших дополнительную группу КПТ, показало большее снижение показателей депрессии и тревожности и почти вдвое меньшее снижение показателей самооценки инвалидности и жизненного стресса по сравнению с контрольной группой.Возможно, более интересно то, что в группе лечения также наблюдалось значительное снижение показателей индекса тяжести псориаза (PASI) через 6 недель и 6 месяцев последующего наблюдения, при этом 64% пациентов достигли 75% -ного исчезновения псориаза через 6 месяцев наблюдения по сравнению с с 23% контрольной группы.

Хотя СИОЗС часто являются препаратами первой линии для лечения депрессии, флуоксетин, как было замечено, обостряет псориаз у некоторых пациентов [106, 107]. Литий, распространенное лечение биполярного расстройства, также, как сообщается, ухудшает псориаз и даже вызывает псориазоподобные поражения у людей без псориаза [108, 109].В обоих случаях стандартные методы лечения псориаза неэффективны, и разрешение наступает только после отмены лития [109]. Чтобы избежать обострения коморбидного псориаза у этих чувствительных групп населения, КПТ может быть привлекательной альтернативой психоактивным препаратам с возможной дополнительной ролью дополнительных добавок мелатонина.

5. Заключение

В целом, вульгарный псориаз и расстройства настроения тесно связаны, и, несмотря на частую недостаточную диагностику, эта комбинация сопутствующих заболеваний приводит к значительной инвалидности пациентов.Интересно, что колебания настроения, по-видимому, влияют на тяжесть псориаза (рис. 1) и, таким образом, могут служить потенциальной целью для вмешательства [15, 110]. Обеспечивая надлежащее обследование и направление пациентов при подозрении на депрессию, можно начинать лечение, предотвращать заболеваемость и улучшать сам псориаз. Перекрывающиеся воспалительные каскады в обоих состояниях также могут представлять собой потенциально важную точку вмешательства, поскольку решение этой проблемы теоретически может иметь синергетический эффект в улучшении псориаза за счет смягчения как основного воспалительного состояния, так и депрессии и тревоги, которые вызывают обострения.Кроме того, интересно отметить потенциал мелатонина в модулировании различных ассоциаций с псориазом и расстройствами настроения, включая аномалии оси HPA, дефицит функции эпидермального барьера, диабет и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, связанные с хроническим воспалением, характерным для этих состояний.

Конфликт интересов

Авторы не имеют отношения или финансового участия в каких-либо организациях или организациях, имеющих прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалах, обсуждаемых в статье. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Благодарности

Джесс Г. Федорович поддерживается Национальным институтом психического здоровья (K23MH083695) и Национальным институтом сердца, легких и крови (P01HL014388).

Псориаз: клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии | Бакулева

Бакулев А.Л.

Саратовский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор для переписки.
Электронная почта: [email protected]

Российская Федерация

Бакулев Андрей Леонидович — д.т.н. Наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии

ул. Провянская, 22, Саратов, 410028

Фитилева Т.В.

Ул. Провянская, 22, Саратов, 410028

Электронная почта: [email protected]

Российская Федерация

Татьяна В.Фитилева — канд. Sci. (Медицина), начальник отдела специализированных лекарственных средств

Ленинградский проспект, 72, стр.3, Москва, 125315

Э. А. Новодезеркина

Ул. Провянская, 22, Саратов, 410028

Электронная почта: [email protected]

Российская Федерация

Новодезеркина Евгения Александровна — врач-консультант

Ленинградский проспект, 72, стр. 3, Москва, 125315

И.Gilloteau

Новартис Фарма АГ

Электронная почта: [email protected]

Швейцария

Изабель Гиллото — Директор Департамента фармакоэкономики бизнес-отдела иммунологии и дерматологии

Fabrikshtrasse, 2, Basel, 4056

Н. Тиан

Novartis Pharmaceuticals Co

Электронная почта: [email protected]

США

Haijun Tian — Manager

Health Plaza, 1, East Hannover, 07936, New Jersey

т.Howe

Компания GfK

Электронная почта: [email protected]

Великобритания

Таня Хоу — менеджер

Canada Square, 25, Лондон, E14 5AB

Г.

Пьетри Дата Pyxis Ltd

Электронная почта: [email protected]

Великобритания

Гильем Пьетри — Менеджер

Артур Авеню, 13, Сент-Олбанс, AL1 1NS, Хартфордшир

Как быстро избавиться от псориаза

Несмотря на то, что псориаз неизлечим, он хорошо поддается лечению местными и системными методами.В большинстве случаев даже люди с тяжелым псориазом могут получить облегчение во время обострений.

Местные средства для лечения псориаза

Местные средства втираются непосредственно в пораженную кожу для местного облегчения без общесистемных побочных эффектов лекарств, принимаемых внутрь или уколами. Местные методы лечения псориаза включают:

• Салициловую кислоту . Некоторые врачи рекомендуют мазь с салициловой кислотой, которая разглаживает кожу, способствуя удалению псориатических чешуек.Однако использование салициловой кислоты на больших участках кожи может вызвать поглощение организмом слишком большого количества лекарства, что приведет к побочным эффектам. Салициловая кислота также может вызывать раздражение кожи и ослаблять стержни волос, что может вызвать ломкость и временное выпадение волос. Эффективность этих препаратов в лучшем случае скромная.
• Кремы на основе стероидов. Основа лечения псориаза, стероидные кремы уменьшают воспаление, снимают зуд и блокируют производство клеток, которые чрезмерно продуцируются при псориазе.Более сильные препараты, которые более эффективны, чем более мягкие, могут вызывать побочные эффекты, включая жжение, сухость, раздражение и истончение кожи. Будьте особенно осторожны, следуя инструкциям вашего врача по их применению.
• Кальцитриол (Vectical) и Кальципотриен (Dovonex, Sorilux) , содержащие мазь для местного применения. Они доказали свою эффективность при лечении псориаза, особенно в сочетании с кремом с кортикостероидами для местного применения. Лучше использовать только ограниченное количество, чтобы избежать побочных эффектов.
• Каменноугольные мази и шампуни. Эти продукты могут помочь замедлить быстрый рост клеток кожи и облегчить симптомы, но некоторые люди уязвимы перед побочными эффектами, особенно фолликулитом, сыпью, похожей на прыщ, поражающей волосяные фолликулы. Эти лекарства следует использовать только под наблюдением врача.
• Ретиноиды, отпускаемые по рецепту. Эти препараты для местного применения, содержащие синтетическую форму витамина А, могут помочь при псориазе. Эти препараты действуют не так быстро, как стероиды.Местные ретиноиды иногда могут вызывать сухость и раздражение кожи.

Фототерапия псориаза

Даже регулярные дозы солнечного света — которых недостаточно для возникновения солнечных ожогов — могут помочь многим людям при псориазе. Многие врачи рекомендуют световую терапию для стойких, трудно поддающихся лечению случаев псориаза.

• PUVA (препарат псорален в сочетании с ультрафиолетом A или UVA). Это одно из самых эффективных средств лечения. Однако сегодня эта форма терапии используется гораздо реже, поскольку было показано, что она увеличивает риск развития рака кожи — даже спустя десятилетия после прекращения этой терапии.
• Ультрафиолетовый свет B (UVB). Некоторые врачи могут назначать это лечение только с использованием светового короба или с другими методами лечения, такими как каменноугольная смола.
• Узкополосная UVB терапия. Это более целенаправленное лечение ультрафиолетовым светом с меньшей вероятностью вызывает рак, чем ПУВА, и почти так же эффективно.

Пероральные и инъекционные препараты от псориаза

Когда другие методы лечения не помогают, некоторые врачи назначают пероральные или инъекционные препараты для лечения псориаза.Некоторые из этих лекарств влияют на иммунную систему.

• Метотрексат. Этот препарат также используется в качестве химиотерапевтического препарата для лечения рака и различных форм артрита. Он может значительно избавить от псориазных поражений. Однако это может вызвать побочные эффекты, поэтому врач попросит вас регулярно сдавать анализ крови.
• Пероральные ретиноиды . Эти соединения, обладающие свойствами витамина А, могут быть умеренно полезными для людей с тяжелым псориазом. Женщинам детородного возраста необходимо использовать противозачаточные средства с этим лекарством, потому что это связано с повышенным риском врожденных дефектов.
• Биологические препараты . Эти лекарства контролируют иммунный ответ вашего организма. Их часто используют для лечения тяжелого псориаза и псориатического артрита. Эти препараты, которые производятся из белков человека или животных, довольно эффективны, но чрезвычайно дороги. К ним относятся адалимумаб (Humira), бродалумаб (Siliq), цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), гуселкумаб (Tremfya), инфликсимаб (Inflectra, Remicade, Renflexis), иксекизумаб (Taltz-Risankizumab) (Taltz-Risankizumab). (Cosentyx), тилдракизумаб (Ilumya) и устекинумаб (Stelara).Другой препарат, апремиласт (Отезла), оказался эффективным в уменьшении боли в суставах и псориатических кожных симптомов. Он работает, подавляя фермент, участвующий в воспалении.

Узнайте больше о современных методах лечения псориаза.

Природные средства для лечения псориаза

Если лекарства не помогают облегчить симптомы псориаза или вызывают нежелательные побочные эффекты, люди могут попробовать для облегчения естественные средства, например травы и витамины. Некоторым людям с псориазом полезны естественный солнечный свет и вода океана.Некоторые морские курорты предлагают специальные программы для людей с псориазом.

Если вы подумываете о натуральных средствах от псориаза, вот что вам следует знать о некоторых из наиболее часто используемых средств:

• Соли Мертвого моря. Растворы для ванн, такие как соли Мертвого моря, масло, масляная овсянка или английская соль, могут помочь при псориазе, удаляя чешуйки и уменьшая зуд. Чтобы попробовать соли Мертвого моря и другие растворы для ванн, смешайте их в ванне в соответствии с указаниями, а затем полежите в ней примерно на 15 минут.Как только вы выйдете из ванны, нанесите на кожу увлажняющий крем. Однако не ожидайте значительных улучшений.

• Алоэ вера. Предварительные исследования показывают, что крем из растения алоэ вера для местного применения может улучшить симптомы псориаза. Одно исследование показало, что местное применение алоэ вера более эффективно, чем плацебо. Этот продукт в лучшем случае приносит лишь минимальную пользу.
• Рыбий жир. Рыбий жир может быть полезен при псориазе, если его вводить в вену, но, по-видимому, он не оказывает положительного эффекта при приеме внутрь.Тем не менее, некоторые исследования показали, что это может дать дополнительную пользу светотерапии UVB.
• Cayenne. Кайенский перец использовался в медицине на протяжении тысячелетий. Капсаицин, ингредиент перца, который дает им тепло, также является активным ингредиентом многих обезболивающих гелей и кремов. В одном исследовании нанесение крема с капсаицином на кожу уменьшало зуд и кожные поражения у людей с псориазом. Капсаицин может вызывать чувство жжения на коже, которое тем лучше, чем дольше вы его используете.Важно мыть руки сразу после втирания капсаицина и не прикасаться к глазам или рту, пока на руках капсаицин.
• Диета. Пациенты с ожирением и псориазом, которые теряют вес, сообщают о значительном улучшении своих симптомов, как показали некоторые исследования. Отсутствуют доказательства того, что другие диетические ограничения, такие как отсутствие глютена, влияют на симптомы псориаза.

Безопасность лечения псориазом биопрепаратами в повседневной практике: данные за 5 лет.

Тема:

org/cocoon/i18n/2.1″> N4i 4: Аутоиммунитет, трансплантация и иммунотерапия N4i 4: Аутоиммунитет, трансплантация и иммунотерапия NCEBP 1: Молекулярная эпидемиология N4i 4: Аутоиммунитет, трансплантация и иммунотерапия NCEBP 2: Оценка комплексных медицинских вмешательств NCMLS 1: Инфекция и аутоиммунитет NCMLS 2: Регуляция иммунитета ONCOL 3: Трансляционные исследования

Организация:

Дерматология Лаборатория гематологии

Название журнала:

JEADV: Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии

Абстрактный:

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Кумулятивное воздействие биопрепаратов увеличивается при длительном лечении с определенным биологическим или последовательным биологическим лечением.Однако данные о долгосрочной безопасности ограничены. ЦЕЛИ: Целью этого исследования была проспективная оценка 5-летней безопасности биологического лечения псориаза в повседневной практике. МЕТОДЫ. Когорта из 173 пациентов с псориазом, принимавших биопрепараты, проспективно наблюдалась в течение 5 лет. Все зарегистрированные нежелательные явления были задокументированы и проанализированы. Первичной конечной точкой был процент пациентов, сообщивших хотя бы об одном серьезном нежелательном явлении. Частота злокачественных новообразований, серьезных инфекций и серьезных сердечно-сосудистых событий сравнивалась с уровнем заболеваемости среди населения в целом.Характер и частота дерматологических нежелательных явлений сравнивали с группой проспективно наблюдаемых пациентов с ревматоидным артритом, получавших терапию, блокирующую TNF-альфа. РЕЗУЛЬТАТЫ: С февраля 2005 г. по апрель 2010 г. в регистр были включены 173 пациента, которые прошли в общей сложности 263 эпизода лечения. Общее количество пациенто-лет наблюдения в регистре составило 409. Пациент-лет было самым высоким для этанерцепта. Сорок девять пациентов (28%) сообщили о 88 серьезных нежелательных явлениях.Только одно серьезное нежелательное явление, безусловно, было причинно связано с биологическим заболеванием, а 21 событие (24% СНЯ) считалось возможно связанным. Частота злокачественных новообразований, серьезных инфекций и серьезных сердечно-сосудистых событий была сопоставима с заболеваемостью населения, за исключением злокачественных новообразований кожи. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи была значительно выше, чем в общей популяции. Природа и частота дерматологических нежелательных явлений отличались от когорты пациентов с ревматоидным артритом.ВЫВОДЫ. В этой когорте безопасность биологических методов лечения псориаза была благоприятной с низкой частотой серьезных побочных эффектов, связанных с терапией.

ifory 30 мл крем с китайскими травами

Ifory 30MLC Китайский травяной крем для лечения язвы в полости рта, фарингита, освежающий спрей для быстрого избавления от сильной боли и раздражения

ifory Крем для ухода за кожей Крем от псориаза Дерматит Экзематоидная экзема Мазь для лечения псориаза Крем для всех видов кожи

Ifory, 3 шт., Китайская мазь, массаж, псориаз, экзема, крем, дерматит, экзематоид, экзема, мазь, лечение, крем для ухода за кожей,

Ifory Китайская натуральная травяная медицина для лечения варикозного расширения вен, мазь, васкулит, воспаление, массаж ног, крем для варикозных вен

Крем для лечения ногтей Ifory, пластырь для китайской медицины, онихомикоз, паронихия, борьба с бактериями, грибком, естественно,

Натуральный китайский травяной антибактериальный крем, мазь от псориаза, волдырей, экземы, высококачественный травяной крем

ifory 24 шт.

В коробке Ментоловый болеутоляющий пластырь Такой же, как Salonpas, обезболивающий пластырь для снятия боли в мышцах, лечение травяных болей

Крем для лечения экземы, мазь для лечения псориаза, крем для новой кожи, травяной крем от псориаза, зуда, дерматит, крем для ухода за кожей, экзематоидный

2 типа антибактериальной мази Крем против чесотки против зуда, вшей, клещей, Зуд, лечение дерматита, китайский натуральный крем

Травяной крем от геморроя мазь от геморроя Гель для лечения внутреннего внешнего геморроя анальной трещины Китайские травы для ухода за кожей

Травяной крем для кожи Jinshijian перечная мята для носа охлаждающее растение травяная антибактериальная мазь лечебная мазь

10 шт. Yiganerjing мазь от экземы крем от псориаза новая кожа травяной крем от псориаза

Травяной крем от экземы и псориаза, антибактериальный дерматит, для ног спортсмена, снимающий зуд, раздражение, мазь от аллергии, лечебный крем

Китайский травяной дневной и ночной крем от псориаза для тела, дерматит, экзематоидная мазь от экземы, лечение псориаза, крем qicunbaxian

Крем для лечения варикоза, мазь, васкулит, флебит, звездочки, боль, варикозное расширение, средство от ангиита, удаление, травяной крем

Крем для ухода за ногами Травяной Детокс для ног против грибковой инфекции Крем для лечения онихомикоза и грибка

Yoxier травяной антибактериальный крем крем от псориаза против зуда, экземы, кожной сыпи, крапивницы, десквамации, лечение 20 г

1 шт.

Мазь от экземы, крем от псориаза, крем для кожи, травяной крем от зуда, дерматит, экзема, чудодейственная мазь с пятью ядами

травяной крем от геморроя внутренний геморрой сваи внешний анальных трещин лечение дневной крем для ухода за кожей тела

Крем для лечения варикозного расширения вен мазь крем от васкулита пластырь от ангиита паук медицинский пластырь флебит травяное варикозное расширение P1O1

Список VIP-кодов

Msp

Список VIP-кодов MSP

Перейти к основному содержанию

Список VIP-кодов MSP

Список VIP-кодов msp 11 января 2011 г. · Moviestarplanet hack 2019 и чит-инструменты MSP — лучший способ получить бесплатные Starcoins, Diamonds и VIP.Если вы хотите зарегистрироваться с использованием VIP-кода Pinnacle, выполните следующие простые шаги, и вы сможете открыть новую учетную запись и воспользоваться предложением. Вам необходимо ввести свое имя пользователя MovieStarPlanet 2 (мин. 3). Совершенно новый. Один из основных способов получить бесплатный VIP-статус без фактической оплаты пакета — это использование Msp Vip-кодов. Связанный поиск. Получите читы для Starcoin, славы и даже бесплатного VIP-членства! Все это и многое другое можно найти здесь! В приведенном выше списке вы найдете одни из лучших купонов, скидок и промо-кодов msp в соответствии с рейтингом пользователей RetailMeNot.выберите валюту учетной записи paysafecard: выберите сумму подарочной карты кошелька paysafecard: 10 долларов США: 20 долларов США: 50 долларов США: 100 долларов США MoviestarPlanet — социальная игра для детей, подростков и подростков. Проверьте список неиспользованных кодов MSP 2021 и получите много бесплатных VIP-кодов, журналов, редких скинов и подарочных сертификатов MovieStarPlanet Codes. Карты VIP-членства Moviestarplanet 2019. Приложения для фэндомов Возьмите с собой любимые фэндомы и никогда не пропустите ни одной детали. Moviestarplanet Взлом и читы: получите бесплатно Starcoins Diamonds Free MSP VIP В главном меню вы должны выбрать город фильмов на экране, чтобы получить список фильмов.P. Вам следует разместить больше VIP-кодов, было бы неплохо иметь несколько неиспользованных. Если люди думают, MovieStar 2 Но сначала вы должны прояснить, что чит-коды msp будут применены к игровому серверу при запросе бесплатного vip! Подробности ниже! посетите здесь: https: // bit. Вот несколько способов стать более популярными на MovieStarPlanet. Логин аккаунта. Подпишитесь на их список рассылки, чтобы получать рекламные предложения и купоны на ваш почтовый ящик по мере их поступления. (Это будут всевозможные онлайн-игры, имеющие какое-то отношение к В.P. com 30 января 2019 г. · 1 месяц — получите целый месяц VIP-доступа к MSP, 110 бриллиантам и 15 000 SC. Добавлены новые привилегии. Коды Toloza2, Vinod Chandran3 и Dafna MSP (MovieStarPlanet) 2021. [Обновленный список кодов] Новые коды: (из VIP-кодов) evilkeven1245 добавил VIP-коды на Таблицу кодов Roblox Ghouls: Bloody Nights. которые нарушают все коды. также очень просто генерировать рабочие коды msp. Будьте лучше своих друзей и легко получите преимущество! Взломайте Movie Star Planet прямо из браузера, незамеченным.10 окт.2018 г. · @MSP_world. В мобильном приложении это золотая звезда с надписью «Купить VIP» в верхнем левом углу. Он совместим со всеми операционными системами, включая Android, IOS и Window. Всегда существует специальный код, который игрок может использовать в игре для получения старкоинов, бриллиантов, эксклюзивных игровых предметов или даже VIP-персон, в зависимости от того, что включено в этот журнал. ООО спасибо? Бесплатный обмен кодов на 1 год vip на msp 13 сентября 2018 · 🔥 + msp usa vip code list 01 февраля 2021 Энтезит — это заболевание, связанное с псориатическим артритом. Блог MSP Cheats — это сайт №1 по читам и взломам Moviestarplanet в 2018 году. Неиспользованные vip-коды msp в 2019 году. FionaFrills: 6 899 119 просмотров. 9 Монатен назад. Эшли Джейкобс — 14 апреля 2018 г. В таблице ниже перечислены тип покрытия, код значения, код плательщика и код возникновения (если применимо). ik наша коллекция с новыми читами Moviestarplanet Если вы не можете найти нужный чит в нашем списке, проверьте эту страницу за 9 марта 2020 г. Эти коды сдвига Borderlands 3 и VIP-коды можно обменять прямо сейчас на тонны внутриигровой добычи от Golden Keys на VIP-баллы и многое другое! Все заявки, подаваемые врачами в план медицинского обслуживания (MSP), должны включать диагностический код.Если у вас закончились StarCoins, один из способов получить больше — приобрести VIP-пакет. для тех, у кого проблемы, скачайте этот инструмент и превратите любой нормальный наряд в редкость всего за несколько кликов. Чтобы начать зарабатывать бесплатный VIP-код MovieStarPlanet, просто зарегистрируйте учетную запись. Теги: чит-коды для кинозвезда, планета, деньги, чит-коды для фильмов, тарпланета, звездные монеты, чит-коды для фильмов Счета — Купить Продать Торговля.Спасено от buzzonclick. Чтобы получить неограниченное количество бриллиантов в MovieStarPlanet, используйте этот чит-код — PKn-82231b2e1c. Moviestarplanet. С помощью этих VIP-пакетов пользователь может разблокировать многие платные функции. Список VIP-кодов Msp может предложить вам множество вариантов для экономии денег благодаря 14 активным результатам. com. 99 — Чит-код: IQVRRFOJQ2 6. 25 августа 2012 г. · Список кодов MSP [ПОЛНЫЙ] Список кодов MSP [ПОЛНЫЙ] Опубликовано: 25 августа 2012 г., 20:48. Если пользователь не желает стать участником программы MSP VIP или приобрести Diamond Package, в этом случае требуется оплата.💖 После активации кода просто войдите в игру и проверьте свой RODEX (Alt + V), чтобы получить свой предмет! Коды бесплатного VIP-членства в MovieStarPlanet (список 2019) узел: field-reference-review-ent-prod: title] [узел: поле Msp-коды 2020 Moviestarplanet Vip Starcoins Ultra Тип членства в Moviestarplanet и что такое VIP-коды? Список значений Liberty mm2 в google doc атака на мои публичные действия мой msp бесплатный ланч vip-коды работают. Электронный поиск кодов выставления счетов MSP. Я пробовал большинство из этих кодов MSP, но у большинства из них истек срок годности, и они не работают для меня.Узнайте больше об этой игре с виртуальным миром и узнайте, как ввести любой из кодов в свою учетную запись. 99 — Чит-код: DUJEY7CZZZ 7. С помощью нашего онлайн-приложения вы можете добавить столько бриллиантов, старкоинов и vip-месяцев, сколько захотите. v. здесь для тех, кто хочет его скачать и сгенерировать коды для различных предметов и наград. 26 декабря 2019 г. · MovieStarPlanet (MSP) Vip-коды, StarCoins, Diamonds. Эти коды MovieStarPlanet публикуются только на официальном сайте. Узнайте больше об этой игре с виртуальным миром и узнайте, как вводить любой из кодов в Let’s Get Started.. — очень активный сервер с приветливыми участниками, которые могут подбодрить и поговорить с теми, кто стесняется говорить по каналам. CODES (4 дня назад) Промокод для рампы быстрой езды msp — 01/2021. Из генератора Msp vip не загружается от Шейлы Уилсон в среду, июль. Я получил его от игрока 7 уровня, у которого были редкие игры, но она начала в тот же день, когда дала мне их, и она не была vip. YouTube. ВЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО должны выполнить простые шаги, чтобы действительно получить ресурсы, которые вам нужны. Мы только что создали список последних нераскрытых трюков MovieStarPlanet, который покажет вам, как получить неограниченное количество бриллиантов, старкоинов и VIP-статус для вашего профиля MovieStarPlanet.На данный момент я знаю только бесплатный код 800. Используя точно такую ​​же технику, вы можете иметь VIP-персон. Этот инструмент — один из немногих работающих генераторов читов Moviestarplanet, который предлагает Эй, ребята, у меня есть подарок, и на нем написан код погашения, но я действительно не хочу этого, потому что я не пойду на планету киностар сейчас !!! Так что добавьте меня на moviestarplanet, меня зовут liilmiizmee, и если вы получите желаемое, то, возможно, вы получите мой код погашения !!! Посмотрим, кто меня достанет! Moviestarplanet VIP-аккаунт 28 уровня. Банк Barclays, Зимбабве, 28 июня 2017 г. · Список хакеров msp hacks msp 2017 msp hd hack msp я получил взлом msp kostenloser hack msp quick hack msp v. Оценка статьи. Взлом и читы MSP, это довольно безопасно, если мы потратили достаточно времени на анализ алгоритма MovieStarPlanet и нашли методы, чтобы НАЖАТЬ ЗДЕСЬ — https: // bit. 29 января 2021 г. · Домашняя страница MSP Коды значений MSP и коды плательщиков Последнее изменение: 29.01.2021 Местоположение: Флорида, PR, USVI Бизнес: Часть A При выставлении счетов по претензиям вторичного плательщика Medicare (MSP) важно использовать правильную пару кодов значений (VC) и кодов плательщика (PC) в зависимости от типа требования MSP.MovieStarPlanet Взлом 2021, Получите неограниченное количество бесплатных StarCoins, Diamonds и VIP-кодов MSP, используя наш онлайн-инструмент MSP Hack or Cheats. К. и т.д. MSP Справочная информация. Большое количество 26 октября 2020 список msp vip кодов. Icecube7, создатель этой страницы «Глюк», либо рассылал спам, либо делал это в то время, когда этот глюк действительно работал. Неважно, как я это узнал, но текст бесплатный, и вы получите автоматическое сообщение с кодом 800 MSP. — мы проводим ежедневные розыгрыши VIP-персон, нитро, робуксов и т. д. Выберите веб-сайт, чтобы получить переведенный контент, если таковой имеется, и увидеть местные события и предложения.>>>>> Генератор кодов msp (обновлено). Это простой в использовании. 00. VIP-система в Movie Star Planet — очень выгодная система, которая открывает множество функций, недоступных в стандартном режиме. Получите Fame Получите бесплатные VIP-коды членства MovieStarPlanet в 2019 году! Оригинальный веб-сайт для получения бесплатных VIP-кодов MSP и членства без необходимости платить! 3 января 2019 года наслаждайтесь нашим контентом: D ✿ MSP подарила 120 бесплатных VIP-кодов, чтобы отпраздновать Новый год. Как мы уже говорили ранее, это одна из самых востребованных игр на нашем веб-сайте, поэтому мы предлагаем множество различных вознаграждений MSP, включая суперпопулярные коды бесплатного VIP-членства. Игроки могут получить бесплатное VIP-членство в MovieStarPlanet, только если они выиграют соревнование MovieTown. Dépêchez-vous, le code ne peut pas être réécrit. Но больше нет, поскольку мы выпустили наш хакерский хак MSP VIP для всех платформ, да! ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ДИСКОРДУ, БУДЬТЕ УЧАСТНИКАМИ ДВИЖЕНИЯ! — https: // раздор. м.л. для хлопка. Если вы все еще не очень хорошо знаете, как использовать коды в Meep City Codes, вот видео, в котором четко и легко объясняется процедура получения наград, которые вы ищете.При покупке годового Star VIP вы получаете обычный недельный VIP-билет, который может быть использован игроком или передан другому игроку. Вы можете получить лучшую скидку до 50%. Если код не работает или он указан как уже использованный, обратитесь в компанию Egmont в вашей стране. 11 июня 2019 г. · Игра была разработана MovieStarPlanet Apps и теперь в нее можно играть онлайн или установить из Google PlayStore или Apple Store совершенно бесплатно! В нем также есть фильмы с персонажами планет. 1 p zza hacker msp p-toes msp hack screencast-o-matic msp hack top 3 msp hackers top 5 msp hackers xbox msp hack you hacker msp zagrajmy w msp hacker 13 апреля 2020 г. · Миннеаполис — Санкт-Петербург.Выберите веб-сайт. I. В зависимости от вашего местоположения мы рекомендуем вам выбрать:. 6 — Онлайн-запрос к данным MSP 40. ly / msp-vip-hack-2020 — Они либо большие киты в игре, либо те, кто использует читы или моды, чтобы получить. Шаги выполнить довольно легко. 99 — Чит-код: CXN8WCEWUX 3. Не становитесь роботом самого себя. Сумма StarCoins. 8 июля 2019 г. — Msp Vip-коды Связанные ключевые слова — Msp Vip-коды Long Tail Ключевые слова Ключевые слова Король изображения, похожие и похожие статьи, агрегированные по всему Интернету. Вам просто нужно выбрать один из этих 9 купонов MovieStarPlanet в марте 2021 года или выбрать лучший купон на сегодняшний день. В MovieStarPlanet есть скидка 6 долларов, затем зайти на MovieStarPlanet и использовать коды купонов, которые вы выберете, когда будете готовы произвести платеж. Список VIP-кодов MSP в США 🔥 + Список VIP-кодов MSP в США 05 марта 2021 г. Компания Arthritis, Rheumatic & Back Disease Associates является одним из ведущих центров ревматологии в Нью-Джерси. надеюсь, вам, как обычно, понравилось это видео. 22 апреля 2018 г. · MSP Hack 2018. MSP VİP VIP-коды MSP 2020. 5 msp vip hack 3. Это сделало мою жизнь такой простой, а игру такой интересной. A. Чтобы использовать купон, просто щелкните код купона, а затем введите код во время оформления заказа в магазине. проверьте список неиспользованных кодов msp 2020 an. 26 декабря 2019 г.Посмотрите полный список и много информации о кодах MSP (MovieStarPlanet) 2020 и узнайте, как получить ключевое слово Vip, StarCoins, Diamonds, 400 бесплатных кодов msp после анализа системы, список связанных ключевых слов Какие коды стать бесплатным VIP на Планете кинозвезд? MovieStarPlanet Взлом — читы на Starcoins, Diamonds, VIP.Как найти дешевые авиабилеты из MSP с Expedia? На Expedia вы увидите лучшие предложения дешевых рейсов от MSP и сможете сравнить цены на авиабилеты от нескольких авиакомпаний, указав даты поездки и пункт назначения. Поделиться через фейсбук. Msp vip коды 2019. Msp Vip. Вот некоторые изменения и обновления в улучшенной версии. Во втором поле выберите устройство, которое вы используете, Android или iOS. 26 декабря 2017 г. · все это можно сделать с помощью одной программы для создания редких файлов и генерации кодов msp.Подержанный · ПК. I. jimdo msp. КОДЫ (8 дней назад) 11 новых результатов промокода рампы быстрой езды msp были найдены за последние 90 дней, что означает, что каждые 9 результатов вычисляется новый результат промокода рампы быстрой езды msp. VIP 1 месяц 9 долларов. Вы можете получить лучшую скидку до 100%. Инструкции: Для начала просто введите свое имя пользователя MovieStarPlanet и выберите «Генерация источников» или «Взлом учетной записи» 21 апреля 2012 г. · Если вы хотите иметь учетную запись VIP, введите свое имя пользователя на moviestar planet и пароль, и я сообщу вам учетные записи VIP. пароль и имя пользователя.Новые коды скидок постоянно обновляются на Couponxoo. ЭЙ ХХ, меня зовут denisa945 на moviestarplanet, если вы меня где-нибудь увидите, или не стесняйтесь добавить меня в друзья Сохраните коды журнала moviestarplanet, чтобы получать оповещения по электронной почте и обновления в польском журнале MovieStarPlanet 9/2019 + код 7 дней VIP + 3000 SC + 5 бриллиантов. 5 — Претензии, связанные с расходами MSP, которых удалось избежать 40. Участие в программе FreeGameMembership. Новый журнал MovieStarPlanet! Что ж, я VIP! — сервер предлагает легальные дешевые vip. Как использовать коды Meep City. инструменты Генератор VIP-кодов Msp может помочь получить все самое лучшее для вашей учетной записи.Вы можете безопасно получить бесплатные коды VIP-членства в MovieStarPlanet (список 2019). Отличная возможность сэкономить на бесплатных играх. I. Вам просто нужно следовать простым шагам, чтобы получить ресурсы для ваших желаний. Нажмите J, чтобы перейти к ленте. Прямо сейчас у нас есть 8 читов и т. Д. Для этой игры, и каждый день мы пополняем нашу коллекцию новыми читами Moviestarplanet. Если вы не можете найти нужный чит в нашем списке, периодически проверяйте эту страницу или подпишитесь на обновления этой игры! msp usa vip-коды список 2019 не используется как msp usa vip-коды список 2019 не используется для Кэрол Юстис для 1 последнего обновления 2021/01/06 — писатель, освещающий артрит и хронические заболевания, у которой сама была диагностирована как ревматоидный артрит, так и остеоартрит.Чтобы начать зарабатывать бесплатный VIP-код MovieStarPlanet, просто зарегистрируйте учетную запись. Вот наконец-то MovieStarPlanet MSP Hack Generator! Этот взлом работает на iOS, Android и ПК! 05 сентября 2012 г. · MSP mag — это круто. MSP — это круто, почему бы не присоединиться к нему, когда вы начали, пожалуйста, добавьте меня. Я — VIP на целый год. У меня есть более 400 одежды gr8 для новых фильмов, когда вы хотите добавить кого-нибудь крутого LOL. Сейчас я хвастаюсь, меня зовут bennyr900, пожалуйста, добавьте меня, я могу иметь 800 извергов xx. ly / msp-vip-hack-2020 — они либо большие киты в & n. Самое лучшее в MovieStarPlanet — это то, что вы можете добавить много друзей в игру и получить много просмотров своих фильмов, чтобы стать отличным список знаменитостей.На MSP 2: Как получить V. на Moviestarplanet 3: Бесплатно на MSP 4: Как получить V. 3. 172 395 лайков · 1806 разговоров об этом. Как отслеживает PrimeCouponZ, онлайн-покупатели могут недавно получить экономию в среднем 50%, используя наши купоны для покупок в Msp Magazine Codes. Предупреждение! Похоже, у вас отключен JavaScript, чтобы обеспечить бесперебойную работу, включите эту функцию. Скачивайте, делитесь и комментируйте понравившиеся обои. 3 Введение ManageEngine ServiceDesk Plus — MSP — это комплексное программное обеспечение для службы поддержки и управления активами, которое предоставляет поставщику услуг интегрированную консоль для мониторинга и обслуживания активов и ИТ-запросов, генерируемых пользователями ИТ-ресурсов их учетных записей.Найдите почтовые индексы по адресу, почтовые индексы по городу или почтовые индексы по штатам и сравните тарифы на доставку для USPS, UPS и FedEx. Коды членства Free Moviestarplanet VIP 2018 — это веб-сайт №1 в мире для получения членства Free Moviestarplanet VIP вместо мошенничества в блогах или веб-сайтах Здравствуйте! Тааааааааааааааааааааааалов в своем блоге. Затем на другой вкладке войдите в свой Msp Png — Moviestarplanet Girls, Transparent Png — 790×1696 2020 Раскрытый список MSP 501: Добро пожаловать в совершенно новую эру О | MoviestarPlanet Amino (MsP) Amino Ragnarok Online MSP.Paul Intl. Мне было интересно, не могли бы вы мне помочь. Цена $: 65 kantra, 24.02.21 Ответов: 1 Просмотров: 79 ManageEngine ServiceDesk Plus MSP — Руководство пользователя Zoho Corporation Pvt. Moviestarplanet Hack Coins And Diamonds Moviestarplanet Hack Coin Generator усложнение в крестьянском — выдающееся сходство, как расчет, геймплей выводит решительно на крик, категорически не знакомый ему. VIP 1 неделя 3 доллара. Спасибо за помощь в продвижении!! 24 февраля 2021 г. · Нажмите «Купить VIP» или нажмите «Купить VIP».0 и 1. И если вам нужны какие-либо учетные записи, то сообщайте, друзья мои, их зовут ishacool, это круто и привет hi5 (в CA MSP). 🎀 Список предметов 🔹 Momogem 1000 шт. 🔹 VIP 3Days Box 2 шт. 🌟 Каждый код можно погасить. Коды бесплатного VIP-членства MovieStarPlanet (список 2019) узел: field-reference-review-ent-prod: title] [узел: поле Msp Codes 2020 Moviestarplanet Список Vip-кодов Vip Starcoins Ultra Msp может предложить вам множество вариантов для экономии денег благодаря 23 активным результатам. Список кодов MSP [ПОЛНЫЙ] Опубликовано: суббота, 25 августа 2012 г., 20:48.Подойди ко мне! Германия, Франция, Нидерланды, Польша, Дания, Норвегия, Финляндия, Турция, Австралия, Канада, Испания: selena1014347. Самый короткий способ получить все это — инструмент MSP Hack. Msp Png — Moviestarplanet Girls, Transparent Png — 790×1696 2020 Список MSP 501: Добро пожаловать в совершенно новую эру | MoviestarPlanet Amino (MsP) Amino 📆 Дата и время: Сегодня, до 18 марта 2021 г., 10. 0 Контакты MICR Обновлено 26.02.2021 MICR IEPD, для поставщиков Обновлено 22.02.2021 для Версий 1. В настоящее время существует новый журнал каждый месяц.Амир Хаддад1, Аран Таванесваран1, Серхио М. Кодовые карты MICR Обновлено 02.09.2020 для версии 1. Проверьте список неиспользованных кодов MSP 2021 и получите много бесплатных VIP-кодов, журналов, редких скинов и подарочных сертификатов MovieStarPlanet Codes. Используйте прямое подключение для этого генератора MSP. я. мое мнение таково. Коды MSP (MovieStarPlanet) 2020 Получить… 27 января 2018 г. · 1. 7 — Процесс очистки MSP 40. Нажмите «Далее»; Выберите бесплатное VIP-членство MSP на срок от 1 до 12 месяцев. com рекомендует пользователям запускать программу взлома MovieStarPlanet в безопасном режиме для обеспечения безопасности.. • QR-код / ​​код приложения: отсканируйте QR-код, чтобы сгенерировать специальные коды безопасности для надежной двухфакторной аутентификации на вашем A. Спасибо за просмотр! Надеюсь, вам понравилось видео! Не забывайте ставить лайки, комментировать и подписываться, если вам нравится наш контент 🙂 До встречи! vip-коды msp 2019 17 февраля 2021 · Последние — 10 марта 2021 г. За последние 90 дней было найдено 11 новых результатов Msp Magazine Codes, что означает, что каждые 9 вычисляется новый результат Msp Magazine Codes. Могу я получить VIP-статус на 1 год в Великобритании, мое имя пользователя — lilalovesnow.4. Улучшите свой игровой опыт, стратегии, тактику и получите специальные услуги при покупке VIP-карты Ragnarok Online! Доступно для всех серверов — Валгалла и Иггдрасиль. КАК ПОЛУЧИТЬ Starcoins НА MSP 2019; РЕДКИЕ КОДЫ !!! (Msp) Комментарий piraté un compte msp sans besoin du mot de pas ni d’email (без взлома Лизы): o; Msp’de Hesap alma Hilesi% 100 alışyor! Msp Hack 5000sc + Уровень 6; Категории. В этом видео мы покажем вам все 120 кодов Msp vip-кодов, неиспользованных в 2020 году. Может ли кто-нибудь из вас, ребята, дать мне старкоины и бриллианты на moviestarplanet? Меня зовут на moviestarplanet missfairytale, а я на сервере великобритании? Какой VIP-код на 1 год для moviestarplanet, который не используется и является бесплатным? 15 сентября 2018 г. — Msp Vip-коды Связанные ключевые слова — Msp Vip-коды Long Tail Ключевые слова Ключевые слова Король изображения, похожие и похожие статьи собраны по всему Интернету.Чтобы начать зарабатывать бесплатный VIP-код MovieStarPlanet, просто зарегистрируйте учетную запись. Наш взлом Moviestar Planet был сделан на 100% безопасным и необнаружимым, мы использовали новые технологии, чтобы избежать системы защиты от спама, и теперь вы можете использовать ее безопасно и незаметно. Учетную запись легко открыть, и всего за несколько минут вы сможете воспользоваться преимуществами использования VIP-кода в Pinnacle. Серебряный пакет $ 9. Msp vip коды 2020. 172 378 лайков · 1652 говорят об этом. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ — https: // bit. Вам нужно использовать очки, чтобы выкупить золотые ключи, головы и скины, оружие и многое другое.Эксклюзивные предметы — это наборы предметов, которые иногда поставляются либо с покупкой пакетов пополнения и VIP-квестами, либо с игроками, которые вошли в систему в те дни, когда они были выданы. Это социальная игра, в которой ваш персонаж может разговаривать с Vip. Бесплатная загрузка — VIP Video Converter, VIP Organizer, VIP и многие другие программы 28 ноября 2015 г. · Бесплатные коды MSP Vip 2020 MSP Hack 2019 Скачать MSP Hacks MSP Hack 2020 Скачать checkvilFuemn, 19 сентября 2019 г. # 15 Ответ. P) Их БОЛЬШЕ, но я не могу сидеть и исправлять ВЕСЬ список.Новый участник; Статус MovieStarPlanet — популярная игра, доступная для нескольких платформ. 9 — Отклонение MSP CWF для бенефициара, имеющего право на участие только в программе Medicare, часть B и A GHP 40. Итак, многие из вас, ребята, писали мне сообщения на MSP и просили дружить или торговать и тому подобное, прямо сейчас я могу » Я не добавляю кого-либо или обмениваюсь из-за того, что у меня сейчас нет VIP, но летом я буду получать больше, так что я могу дружить с вами, ребята, торговать и все такое хорошее Имя пользователя: Lou19622 Пароль: Lastar123 Другое: Il est niveau 15 il a 34 661 de sc et 205 diamants il est vip 3 mois je men serre plus Статистика: 24% вероятность успеха Msp Vip-коды Связанные ключевые слова — Msp Vip-коды Long Tail Ключевые слова Ключевые слова Король изображения, похожие и похожие статьи, агрегированные по всему Интернету.Кэнди 5 апреля 2017 г. в 13:05. Никаких загрузок! 40. Элитный VIP 1 неделя 4 доллара. Мы — врачи, специализирующиеся на диагностике vip-кодов msp usa. Помимо боли в суставах, симптомы артрита могут также включать боль, тепло, отек и покраснение в пораженной области. Не стесняйтесь присылать нам свои собственные обои, и мы рассмотрим возможность добавления их в соответствующую категорию. 160. Этот инструмент — один из немногих работающих генераторов читов Moviestarplanet, который предлагает. 3-1-2015 — Предоставляется БЕСПЛАТНАЯ VIP-подписка MSP на 12 месяцев для 4540 пользователей.Если вы хотите стать лучшим игроком, вам нужно зарабатывать много ресурсов. MovieStarPlanet — это все о развлечениях, друзьях, славе и удаче. Я получу много бесплатных VIP, журналов, редких скинов и подарочных сертификатов, кодов тарпланет. Список VIP-кодов msp usa Однако есть подводные камни: изолированный таранно-ладьевидный артрит, который часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом, часто ошибочно принимается за боль в лодыжке как список VIP-кодов Moviestarplanet. Hallo Freunde, heute werden wir euch die kostenlos veröffentlichten VIP-коды от 3 октября 2013 г. · Как получить VIP-статус на MSP: откройте при входе в MSP, нажмите «стать VIP» нажмите 1 неделю VIP нажмите paysafe и введите случайные числа и перезагрузите Доказательство того, что это сработало для меня: 0 1 Анонимный код активации vip на день рождения — это код, который вы вводите, когда это день рождения, чтобы стать vip.взломать. Он принесет вам столько Starcoins, Diamonds и VIP, сколько вы пожелаете. 100% рабочий хак, который протестирован и работает как сегодня для MovieStarPlanet. В этом видео мы покажем вам все 120 кодов. Карты VIP-членства Moviestarplanet 2019. Добавлен новый сервис. На ПК это золотая звезда с надписью «Приобрести VIP» в верхнем левом углу. Однако получение такого VIP-опыта не является бесплатным и недешевым! Это будет стоить вам $$$, прежде чем вы получите полный VIP-опыт. Это 100% безопасный способ использования и генерации VIP-кодов в 2020 году, а также для получения VIP-билетов или членства.Получит ли игрок предметы при покупке VIP или пополнения счета, зависит от того, какой уровень и / или пакет он выберет, а количество предметов, которые он получит, зависит от того, какой пакет (и / или длина * перед вами комментарий: «Это RUiNg RaRe TraDiNg» люди публикуют вместе с MSP, чтобы исправить это…. Если вы хотите рабочий взлом Moviestarplanet на бесплатные бриллианты, старкоины и VIP, попробуйте этот. Онлайн-интерфейс Полностью онлайн-интерфейс, нет требуется загрузка, чтобы вы были защищены от вредоносных программ и вирусов.Скорректирована цена VIP-бокса. Нажмите вопросительный знак, чтобы изучить остальные сочетания клавиш. Скачать: http: // bit. если учетная запись VIP была взята, требуется учетная запись уровня 22 (для принятия) и требуется учетная запись уровня 19 Коды выставления счетов, сборы и график платежей MSP на 2021 год. 4. 26 декабря 2019 г. · См. полный список и множество информацию о кодах MSP (MovieStarPlanet) 2020 и узнать, как получить Vip, StarCoins, Diamonds, Magazine, Gift Certificate. Диагностические коды, используемые MS. msp vip-коды неиспользованные 2020.Заработайте славу и станьте популярными или просто получите старкоины и бриллианты совершенно бесплатно. 01. Твитнуть в Твиттере. 1 год — получите целый год VIP-доступа к Moviestarplanet, а также 825 бриллиантов и 120 000 старкоинов. msp vip Quick Ride Ramp Купоны Msp — поиск-коды-купонов. Эшли Джейкобс. 5 11 оценок. ›Список кодов Shift и VIP-кодов Borderlands 3: Как использовать Shift› vip-коды msp неиспользованы. Новое имя пользователя: skybluemama Пароль: cBViz8rGGEdY1JCxKh20H Другое: 10 млн старкоинов 1000 бриллиантов 1 год VIP! получайте удовольствие Статистика: 13% успеха; 1703 голосов; 11 месяцев 16 апр, 2020 · CheatCodeShack.Наши продукты • База данных почтовых индексов США • База данных почтовых индексов США + 4 • База данных переписи населения 2010 г. • Почтовые индексы Канады Коды плательщиков определяют тип страхового покрытия. Последние из них — 14 января 2021 года. За последние 90 дней было найдено 7 новых результатов списка Msp Vip-кодов, что означает, что каждые 13 вычисляется новый результат списка Msp Vip-кодов. BR. p hack msp vip hack 3. * коды стартовой одежды: 21301 21850 20842 21945 ** РЕДКИЕ КОДЫ ** волосы черепахи: 20082 светлые и электрические волосы: 18993 ледяные волосы: 18802 капельные волосы: 21469 kawaii Hair: 20443.01 мая 2016 г. · Итак, ребята! Я обещаю, что буду обновлять больше летом, школа — это просто так много работы в последнее время, скоро финалы. ps 15 мая, 2016 · Moviestarplanet VIP Взлом. Список базы данных почтовых индексов. ly / 3dDa7o7 27 сентября 2015 г. · Посмотреть другие фильмы киношколы. На uk msp. 19 долларов. 1-800-425-1169. (это необязательно) 11 февраля 2021 г. · Делайте покупки на MovieStarPlanet с купонами и получайте большие скидки. — это аэропорт, в котором используется код аэропорта: MSP. Счастливых 100+ рекомендаций от наших пользователей! Спасибо. I. Как мы уже говорили ранее, это одна из самых востребованных игр на нашем веб-сайте, поэтому мы предлагаем множество различных вознаграждений MSP, включая суперпопулярные коды бесплатного VIP-членства.Мы только что создали последние читы MSP, чтобы дать вам неограниченное количество бриллиантов, старкоинов и VIP для вашей учетной записи MovieStarPlanet. В этой игре есть много геймеров. Это ужасно. Раньше я играл в moviestarplanet. Я купил VIP на 2-3 недели с моей VISA, и приложение постоянно снимало с моей карты больше денег, чем должно было. Пользователь MovieStarPlanet «Я должен был признать, что эта вещь потрясающая! Я собираюсь купить VIP-пакет стоимостью 49 долларов, и моя подруга рассказала мне об этом веб-сайте, где она получает свою VIP-подписку! » Почтовые индексы США предоставляют бесплатную карту почтовых индексов и список почтовых индексов по штатам.Затем скопируйте код и примените его на странице оформления заказа. Ответить Удалить 22 февраля 2019 г. · Ответ на @MSP_world Можно ли создавать VIP-коды, потому что я не могу купить VIP на msp, и мне это нужно, я действительно хочу стать VIP, чтобы я мог создавать коды или давать мне VIP <3 Американское имя: VampireSaraYT 1 ответить 0 ретвитов 1 лайков Msp Png - Moviestarplanet Girls, Transparent Png - 790x1696 2020 Раскрытый список MSP 501: Добро пожаловать в совершенно новую эру | MoviestarPlanet Amino (MsP) Amino Ragnarok Online MSP. net Tag - VIP-коды MSP 2020.если вы сообщите им, то скажите, какое имя вы хотите и т.д. Не стесняйтесь комментировать, к каким раритетам я могу добавить их коды. Генератор vip-кода msp 2019. Продажа аккаунта High End Msp в Северной Америке уровня 28, vip, судья. 18 сентября 2019 г. · Как коды смены, VIP-коды и баллы работают в Borderlands 3. 1 Шаг 1 2 Шаг 2 3 Шаг 3 4 Шаг 4 Сначала войдите в свою основную учетную запись на одной вкладке. 7 июня 2018 г. · Руководство MovieStarPlanet. Чтобы взломать Starcoins в MovieStarPlanet, используйте этот чит - "Ols-4852d5d041" MovieStarPlanet Hack для VIP - "LdW-d95e59afc2" Магазин 'GAME' получает бесплатные коды MSP от Microsoft, отправив текстовое сообщение в генератор машин или что-то еще, что создает коды для MSP, и он дает им код.Январь 2021 Msp Vip. 12.06.2018 · Взлом MovieStarPlanet осуществляется с помощью этих читов: Хочешь получить неограниченное количество бриллиантов? И если вы это сделаете, вы можете использовать этот код взлома "GGi-8ca7d15d28" Еще одна очень важная вещь - это Starcoins. 6 месяцев бесплатного vip для 2988 пользователей и 3 месяца бесплатного vip для 984 пользователей. - мы проводим соревнования, которые могут принести вам VIP-награды, рареки, рарешки, практически все, что угодно для редких трейдеров и т. д. 2-24-2015 - Мы собрали более 12 000 000 ресурсов MovieStarPlanet за 8 месяцев! Это включает в себя бриллианты и стартовые монеты.Вопросы о MICR следует направлять вашим представителям, указанным в разделе контактов MICR. . Возможности взлома MSP. • Сильная проверка подлинности: обеспечивает надежную двухфакторную проверку подлинности при входе в учетные записи с поддержкой VIP. Ваш логин. Вторичный плательщик Medicare (MSP): состояние, возникновение, стоимость и отношения с пациентом, а также коды полей примечаний. gg / x3mak9B Также не забудьте погладить моих питомцев на Люке Гранде и старкоинах. MSP взламывает VIP-коды. 3. В подобных случаях могут помочь многие читы или уловки, которые вы обнаружите в Интернете.MovieStarPlanet - великолепная видеоигра, в которой вы можете снимать фильмы, а также создавать свои собственные мультфильмы. Итак, чего вы ждете? Просто нажмите кнопку загрузки и загрузите наш последний инструмент для взлома msp sc vip. Узнайте больше об этой игре с виртуальным миром и узнайте, как ввести любой из кодов в свою учетную запись. Как мы уже говорили ранее, это одна из самых востребованных игр на нашем веб-сайте, поэтому мы предлагаем множество различных вознаграждений MSP, включая суперпопулярные коды бесплатного VIP-членства. В эту статью включены таблицы с некоторыми из наиболее распространенных кодов полей условий, возникновения, значений, взаимоотношений с пациентами и примечаний, связанных с заявлениями MSP.99 - Чит-код: VNMYD2BTEK 5. Неиспользованные и бесплатные коды VIP, журналов, редких скинов и подарочных сертификатов MovieStarPlanet. Слава, удача и друзья - твои! 24 февраля 2021 г. · Чтобы быть популярным на MovieStarPlanet, вам нужно знать, что нужно, чтобы вдохновить других и привлечь их к своей учетной записи. com. 4 - Коды отмены 40. Пожалуйста, дайте мне главный код безопасности. Call of Duty Mobile Откройте для себя Msp Redeem Codes Hack 2020 Msp Vip Codes T-Shirt, индивидуальный продукт, сделанный специально для вас компанией Teespring. Коды VIP-членства MovieStarPlanet бесплатно.Список VIP-кодов MSP. checkvilFuemn Уровень 54 Зарегистрирован: 29 августа 2019 г. MovieStarPlanet предлагает вам свободу быть тем, кем вы хотите быть! Просто создайте аватар и начните подниматься по лестнице к ЗВЕЗДЕ! Знакомьтесь с новыми друзьями, общайтесь, ходите по магазинам, смотрите лучшие видео на Youtube и играйте в игры. Добавлен новый VIP-ящик на 15 дней. Кэрол Юстис - писатель, освещающий артрит и хронические заболевания, у которой самой был диагностирован ревматоидный артрит и 18 февраля 2021 г. - коды Msp Vip. Ключевые слова - Msp Vip-коды. Длинный хвост. Ключевые слова. Ключевые слова.Развлекайтесь в безопасной сети. 4. Он создаст вам все Starcoins, Diamonds и VIP по вашему желанию. 10 - Обработка претензий вторичного плательщика Medicare, связанных или не связанных с 21 октября 2019 г. · Fiona Frills - Продолжительность: 14:46. Если вам нужна дополнительная информация о выставлении счетов MSP, в том числе о том, как работает система, как получать оплату и как выставлять счет за VIP-код Pinnacle: как зарегистрироваться в марте 2021 года. Если вам нужны читы, напишите мне на MSP, меня зовут Candiblack (около м.л.). Чтобы получить эти баллы, вам необходимо бесплатно зарегистрироваться в качестве Связанного: royale high movies музыкальные мероприятия, театральные постановки и другие места в США.Даже не заставляйте меня говорить о том, что игроки старше 18 лет портят детскую игру, которую они постоянно просят о сексе и обнаженных телах. 150 долларов. 15.05.2016 - Новый домен! Сервер Вам нужны дополнительные Starcoin? Не стесняйтесь! Попробуйте новейший онлайн-чит-инструмент Movie Star Planet. com имеют бесплатные коды VIP MovieStarPlanet, такие как один год, один месяц, три месяца и одна неделя VIP-членства, которые дают пользователям доступ к специальным VIP-предметам и автографам. Приветствуйте меня, друзей, участников и участвуйте в обмене кодами VIP MSP и получайте чаевые от MovieStarPlanet.ru / channel / VIP-карты U 2019 Moviestarplanet. 5k подписчиков, 378 подписок, 1166 сообщений - см. Фото и видео в Instagram с MovieStarPlanet (@msp_global) 17 апреля 2015 г. · StormySky20 на msp в США или martie на msp в Калифорнии 08.12.2019 20:44:13, если кто-то хочет отправить Я полагаю, что мне нужны повышенные уровни, dpacks или любые редкие предметы, которых нет в магазинах в редкие недели. Отвечать. однако я использовал генератор кодов msp и получил много работающего. Сейчас он исправлен, но вы, вероятно, все еще можете сделать это с помощью чего-то, что может помочь избавиться от патча (если он вообще существует).0 Руководство по MICR, обновленное 02.09.2020 для версии 1. Если у вас есть VIP-членство в MovieStarPlanet, вы сможете использовать больше кодовых карт MICR. 1: Как получить V. Я добавлю обратно Как получить бесплатный VIP-статус на woozworld как получить бесплатный подарочный сертификат на коды подарочных карт Msp 2019 - Генератор Vip-кодов Msp для погашения 6-летних Vip-кодов 1-летняя раздача Vip You «Главная msp Список VIP-кодов США 🔥 + MSP Список VIP-кодов США 13 марта 2021 г. Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) при псориатическом артрите. Коды VIP-членства MovieStarPlanet бесплатно.Новые коды скидок постоянно обновляются на Couponsgoods. Есть три различных пакета, которые обеспечивают различные преимущества: стандартный VIP, Elite VIP и Star VIP. Его можно загрузить из Apple App Store, Google Play Store или воспроизвести на Facebook. Я забыл свой защитный код для nokia asha 200. MovieStarPlanet - это виртуальный мир для детей, где вы можете использовать свой фильм msp usa vip-коды listhow to msp usa vip-коды список для Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже для доступа к соответствующему заявлению о цитировании.Это простой в использовании. Играть в игру можно бесплатно с возможностью покупок в приложении. Поэтому вам нужно получить VIP-подписку на MovieStarPlanet, чтобы получить все VIP-обслуживание в игре. MovieStarPlanet Magazine 5/2020 + код: 3300 SC + платье + конфетти-бомба. узнайте больше об этой игре в виртуальном мире и узнайте, как ввести любой из кодов в свою учетную запись. На нем есть значок, напоминающий золотую звезду. MovieStarPlanet Hack - Бесплатные VIP-коды 2018 - La Mordida Он работает таким образом, что ваша учетная запись добавляет огромное количество StarCoins, бриллиантов и бесплатную VIP-учетную запись MSP на долгое время, а также на серверы этого июля 02, 2011 · r / msp: Ресурс для поставщиков управляемых ИТ-услуг.15 апр.2019 г. · MSP подарила 120 бесплатных VIP-кодов, чтобы отпраздновать Новый год. 99 - Чит-код: YVNEL1BCYO 2. Все игроки могут использовать бесплатные коды MSP. 00:00 (UTC + 8) 🌟 Каждый код можно использовать один раз для каждой учетной записи и сервера. . Играйте в наряды, проявляйте творческий подход с артбуками и снимайтесь в фильмах. 15. Проверьте список неиспользованных кодов MSP 2021 и получите много бесплатных VIP-кодов, журналов, редких скинов и подарочных сертификатов MovieStarPlanet Codes. Эта информация позволяет MSP проверять заявления и генерировать статистические данные о причинах болезней и смерти.Коды купонов и предложения MovieStarPlanet Март 2021 г. Нажмите «Получить код» или «Сделка» на правильном коде купона, который вы хотите использовать в MovieStarPlanet. Январь 2021 года. Moviestarplanet VIP, Starcoin, XP, Генератор бриллиантов 10 января 2021 года в 07:01 Привет! Я опытная самоуверенная кинозвезда и решаю бесплатно раздать свои вещи, чтобы начать новый год. 12 февраля 2013 г. · 12 февраля 2013 г. - Редакция 10. Mod Hack Enabled. 13 марта 2019 г. · msp sc hilesi indir, msp hile şehri starcoin, msp sc hilesi programı, приложение msp, время ожидания аэропорта msp, список хакеров msp 2018, версия msp обратно к вам, vip-коды msp 2019, версия msp заметьте меня, msp vip oldum 1 yıllık, игра версии msp, загрузка версии msp, погода msp, карта msp vip, msp sc hilesi programsız, msp vip hack 2018, итоги снегопада msp, песни версии msp, msp hacker Полиция штата Мичиган - кодовые карты Браузеры, которые не могут handle javascript не сможет получить доступ к некоторым функциям этого сайта.Взлом moviestarplanet выиграл наш ежемесячный опрос и стал самым популярным на сегодняшний день! . Логин аккаунта. Star VIP 1 неделя 5 долларов. com MSP (MovieStarPlanet) Codes 2021. Также у нас есть еще два чит-кода, но мы их еще не тестировали. Star VIP 1 месяц 12 долларов. Заработайте славу и станьте популярными или просто получите старкоины и бриллианты 6 марта 2021 г. Введите код во всплывающем окне и получите вознаграждение. Следующий. фильмы. мсп для авто. Коды MSP (MovieStarPlanet) 2021. В настоящее время каждый месяц выходит новый журнал.10 сентября 2013 г. · Коды вторичных плательщиков программы Medicare (MSP) Где я могу найти список действующих кодов плательщиков MSP и их обозначение? Коды MSP Payer можно найти на следующих веб-сайтах WPS Medicare. В этом блоге вы можете найти редкие коды MSP (идентификатор одежды, имя и SWF), просто перемещайтесь по страницам. Коды VİP MSP 2020. Играйте в игры: переодевание, подиум, сумасшедшие карточки, викторины, кастинг Symantec VIP Access помогает защитить ваши онлайн-учетные записи и транзакции с помощью надежного процесса аутентификации при входе в свои учетные записи с поддержкой VIP.com Бесплатные VIP-коды MSP Я решил запустить службу о бесплатных VIP-кодах MSP. Если вам действительно нужны бриллианты, воспользуйтесь взломом MovieStarPlanet с Free Vip Msp. com. 99 - Чит-код: 8MIKLYEQD2 4. Список известных людей Джоша Вудса Дикие волосы Аниме-наряды Салон красоты Симпатичные обои Кинозвезды Ваши волосы Ангел 22 августа 2014 г. · Привет, ммм, я не знаю, редкость у меня татуировка с розой. 95. 🎀 Список предметов 🔹 Momogem 1000 шт. 🔹 VIP 3Days Box 2 шт. 🌟 Каждый код можно погасить. Коды бесплатного VIP-членства MovieStarPlanet (список 2019) узел: field-reference-review-ent-prod: title] [node: field Msp Codes 2020 Moviestarplanet Vip Starcoins Ultra Msp (moviestarplanet) коды 2020.3 месяца - 3 месяца бесплатного VIP-членства с 250 бриллиантами и 35000 Starcoins. Карта кодов MICR · Коды обвинений в аресте MICR по правонарушениям · О MSP · Связаться с нами · Заявление о миссии · Связаться с нами · Линии для советов · Законы и уставы · Департамент Po 4 мая 2020 г. Чит-коды для взлома игр. Большинство из них часто ищут помощи по этой игре. ly / 1Az6Dz2 С помощью этого взлома MovieStarPlanet, который мы создали, вы можете 29 мая 2019 г. - Msp Vip-коды Связанные ключевые слова - Msp Vip-коды Длинный хвост Ключевые слова Ключевые словаKing изображения, похожие и похожие статьи, агрегированные 26 декабря 2019 г. См. полный список всех кодов MSP в 2021 г. .это намного проще. Вверху поля введите свое имя пользователя в поле. Примечание: без пароля. 3 кода: 1 прическа + джинсы + футболка 1 платье для особых случаев 1 VIP 7 дней 9900SC + 5 бриллиантов Нажмите кнопку «Получить бесплатные VIP-коды MSP; Он перенаправит вас на страницу сервиса. Некоторые функции этого сайта отключены для браузеров, блокирующих jQuery. MovieStarPlanet 2 Hacker Tool - Шаг 2 245.. Это еженедельное соревнование, открытое для всех игроков. 8 - Изменения в использовании MSP и разрешение претензий, поданных в CWF 40.Мы оцифровали все коды сборов, которые можно найти в таблице сборов MSP, чтобы вы могли легко найти самые последние правила выставления счетов и суммы. Ваша общая сумма будет снижена по указанным выше кодам купонов, и вы получите окончательную цену для оплаты. пин-коды. Короткометражные фильмы хороши тем, что не отнимают много времени! Купите другие кинозвезды, чтобы купить вашу внешность. Заработайте славу и станьте популярными или просто получите старкоины и бриллианты совершенно бесплатно. JTM-Unbound. Мне действительно нужен vip-код для игры под названием Movie Star Planet (msp) (на год), если у кого-то есть itp, пожалуйста, дайте мне хотя бы 2 или 4? Сэр.Чит MovieStarPlanet для VIP - Vu-97c3d22938. Заработайте славу и станьте популярными или просто получите старкоины и бриллианты совершенно бесплатно. com и MSPHackOfficial. Пожалуйста, читайте дальше: если вы видите этот комментарий, jemuu - сыр на гриле. Бесплатная VIP-ссылка: https: // www. Наши продукты • База данных почтовых индексов США • База данных ZIP + 4 США • База данных переписи населения 2010 г. • Почтовые индексы Канады Эта страница содержит читы, подсказки, пошаговые руководства и многое другое для Moviestarplanet для Android. Вы можете получить все это, не тратя времени во время игры.. Список VIP-кодов на 1 год для MSP. 1-800-425-1169. Коды VİP MSP 2020. Спросите Алию, объясните связь и причины между ними. Сверхсжатый. Обратите внимание, что у кодов нет даты истечения срока действия и что вы можете использовать Список бесплатных кодов активации для PUBG Mobile, которые работают в 2020 году. Получите коды, вы можете получить VIP-статус бесплатно в MSP. 0 Предупреждение и годовые отчеты. Великобритания, Швеция, Ирландия, Новая Зеландия: selena101xo. Последние из них - 5 января 2021 года. За последние 90 дней было найдено 12 новых результатов списка Msp Vip-кодов, что означает, что каждые 8 ​​новых списков базы данных Msp Vip-кодов.18 марта 2013 г. · Moviestarplanet VIP, Starcoin, XP, Генератор бриллиантов 10 января 2021 г. в 12:47 Привет! Я опытная самоуверенная кинозвезда и решаю бесплатно раздать свои вещи, чтобы начать новый год. Также мне было интересно, предназначена ли редкая неделя только для vip-игроков или для всех? Мой пользователь - rainbowsparklebubblegumdrops, и я в США, msp. Если в заявке указан код события, связанный с аварией, ДОЛЖЕН также быть указан код значения, связанный с MSP, иначе заявка будет возвращена поставщику (RTP).интерес. мсп де çalınan hesap nasıl geri alınır. Сравнить результаты поиска (выберите не менее 2 ключевых слов) Самые популярные ключевые слова. mspfreevip. Это один из первых онлайн-взломов для moviestarplanet! Загрузка не требуется, этот взлом выполняется в браузере, в отличие от большинства других взломов планеты, которые, скорее всего, являются вирусами. Войти Зарегистрироваться. ВАЖНО: Обратите внимание. Эти хаки помогли мне пройти столько уровней. 08, 2015 в 3:29 Генератор Msp vip не загружается. Ищете лучшую предысторию MSP? У нас есть более 51 отличных обоев, подобранных нашими пользователями.0 ответов 0 11 ноября, 2019 · Поторопитесь и используйте те, что в списке выше, прежде чем нам придется их менять. ps это не мое, и я просто делюсь Free MSP VIP. Чит-код для бесплатных покупок в приложении - FP-7bbc93f470. ВОЛОСЫ: ——— странный: 1163 Сакура: 18852 Волосы Алисы: 1217 Журналы созданы MovieStarPlanet и издаются Эгмонтом. 5 скачать msp xp hack msp-hack 82. >>>>> Редкий трансформатор и генератор кодов msp (обновлено). заработайте славу и станьте популярными или просто получите старкоины и бриллианты совершенно бесплатно.Список VIP-кодов MSP

Tis2web login

🔥 + tis2web 24 Dec 2020 # 1 Лучшая добавка для снятия боли в суставах для мужчин и женщин — сильнодействующие 2100 мг … МСМ + куркума для улучшенного обезболивания — лучшее противовоспалительное средство, витамины и гибкость … tis2web 😤 Причины, симптомы tis2web vsp 🔥 + tis2web vsp 20 сен 2020 акромиально-ключичные (АК) связки. обеспечивают передне-заднюю стабильность. задняя и верхняя связки переменного тока наиболее важны для стабильности.tis2web vsp При ревматоидном артрите одни суставы опухают сильнее, чем другие.

Программирование SPS. tis2web hack 🔥 + tis2web hack 27 сен 2020 Лечение ревматоидного артрита (РА) направлено на борьбу с синовитом и предотвращение травм суставов. Если любое или все из вышеперечисленных условий были выполнены, технические специалисты дилера должны перепрограммировать OnStar® VCIM. Купоны Tis2web, промокоды Подарок 09-2020 www. TIS2Web — это служба подписки на базе Интернета для калибровки автомобилей GM, программного обеспечения Global Diagnostic System и обновлений диагностического программного обеспечения Tech3.Доверьтесь ACDelco, чтобы расширить возможности ваших специалистов и оживить ваш ремонт.

Повышайте скорость сквозных продаж, повышайте маржу и повышайте лояльность клиентов за счет анализа данных о продажах и запасах с помощью SPS Analytics. 2 апреля 2016 г. · поддержка tis2webподдержка 2 апреля 2016 г. По мере старения люди могут начать чувствовать постоянную боль, скованность, болезненность и нежность в суставах и окружающих тканях.

No related posts.