28Апр

Как лечить хронический ринит у взрослых: Хронический насморк у взрослых симптомы и лечение

Содержание

Хронический насморк у взрослых симптомы и лечение

Насморк (или, по медицинской терминологии, ринит) в большинстве случаев развивается остро и зачастую является одним из проявлений ОРЗ.

Но нередко встречается и хроническая форма этого заболевания.

Хронический ринит отличается затяжным течением и его симптомы существуют у пациента на протяжении не менее чем 4 недель.

Как проявляется хронический насморк?

К типичным симптомам хронического насморка относят:

  • Чувство заложенности носа, затруднение носового дыхания, что у некоторых пациентов приводит к преимущественному вдоху через постоянно полуоткрытый рот. В зависимости от формы ринита такие жалобы могут быть постоянными или перемежающимися, нередко они усиливаются в положении лежа.
  • Длительно существующие выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. Они могут отделяться при сморкании или спускаться по задней стенке глотки, провоцируя першение в горле и кашель.
  • Сухость в носу, дискомфорт при вдыхании воздуха, периодическое чихание.
  • Изменение тембра голоса, гнусавость.
  • Ухудшение обоняния.

Многие пациенты отмечают снижение слуха, периодически возникающее чувство заложенности ушей. Это вторичные, не обязательные проявления хронического насморка.

Когда говорят о хроническом насморке?

Выраженность симптомов может колебаться, от значительного ослабления в период ремиссии до ощутимого нарастания и усиления во время обострения. А у некоторых пациентов проявления хронического насморка постоянны и практически неизменны.

Что может приводить к хроническому насморку?

Хронический насморк – это полиэтиологичная патология, а значит к нему могут приводить множество причин, таких как:

  • Анатомические особенности строения носовой полости: врожденные и приобретенные искривления носовой перегородки, деформация других анатомических образований.
  • Нерациональное лечение острого ринита, с самовольным использованием различных препаратов и народных средств, несоблюдением рекомендаций врача. Это приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде синуситов и затяжных ринофарингитов.
  • Злоупотребление местными сосудосуживающими препаратами в течение длительного времени.
  • Аллергия.
  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, с преобладанием активности ее парасимпатического звена. Это рассматривается как ключевой патогенетический механизм вазомоторного хронического ринита.
  • Хронические эндогенные интоксикации и сосудистые расстройства (при почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, диабете, подагре и пр.). Особенно выделяют гормональный дисбаланс в период беременности.

Также предрасполагают к формированию хронического ринита проживание в экологически неблагоприятной местности, работа в условиях запыленности и повышенной загрязненности воздуха, курение. Избыток пылевых частиц во вдыхаемом воздухе парализует работу ресничек эпителия носовой полости, провоцирует избыточную секрецию слизи, травмирует слизистую оболочку.

К достаточно редким причинам хронического ринита относят специфические инфекции, если они протекают с поражением тканей носа и придаточных пазух. Это может быть туберкулез, сифилис и некоторые другие заболевания.

Как избавиться от хронического насморка и зачем это делать?

Хронический ринит даже при вялотекущем течении требует обязательного лечения. Причем необходима не симптоматическая терапия, а действительно результативные методики, направленные на ликвидацию ключевых патогенетических механизмов.

Длительно существующее воспаление в полости носа может приводить к серьезным последствиям:

  • Склонность к частым простудным заболеваниям. Воспаленная слизистая оболочка носа не способна служит эффективным барьером для микроорганизмов, а постоянное ротовое дыхание предрасполагает к проникновению инфекционных агентов в верхние дыхательные пути.
  • Постоянные головные боли, снижение работоспособности.
  • Постепенная деформация костей лицевого черепа, связанная с дыханием через рот. Особенно часто это происходит у детей.
  • Формирование хронических синуситов, что означает формирование гнойного очага в придаточных пазухах носа. Это происходит из-за нарушения дренажа пазух через естественные соустья и присоединения вторичной инфекции. Может приводить к грозным осложнениям, так как околоносовые пазухи находятся в непосредственной близости к полости глазницы, головному мозгу.

Лечение хронического насморка должно быть комплексным. Нередко для достижения необходимого стойкого результата требуется комбинация консервативной терапии и современных малоинвазивных хирургических методик.

Консервативная терапия при хроническом насморке

Традиционно консервативное лечение хронического насморка включает:

  • Прекращение контакта с раздражающими факторами, аллергенами. Промывание носа изотоническими солевыми растворами для “очищения” слизистой оболочки.
  • Назначение местных препаратов с противовоспалительным действием. В некоторых случаях по назначению врача используются местные гормональные препараты в виде спрея.
  • При инфекционной природе ринита – применение противомикробных средств.
  • При атрофических формах болезни – применение местных средств, увлажняющих, защищающих и смягчающих слизистую оболочку.
  • Физиотерапия, бальнеологическое лечение, иглорефлексотерапия.

К сожалению, консервативных мер нередко оказывается недостаточно для излечения затяжного насморка. С их помощью можно улучшить состояние слизистой оболочки носа, смягчить симптомы, а иногда и добиться ремиссии. Но устранить структурные изменения в полости носа им не под силу. Поэтому при многих формах хронического ринита базовый метод лечения – малоинвазивные ЛОР-операции.

Лечение хронического насморка

Клиника Доктора Коренченко – это специализированный ЛОР-центр, ориентированный на современную диагностику и грамотное полноценное лечение заболеваний ЛОР-органов.

«Арсенал» опытных высококвалифицированных специалистов Клиники доктора Коренченко широк. При хроническом насморке могут быть использованы следующие малоинвазивные вмешательства:

  • Лазерная пластика остиомеатального комплекса, что помогает бескровным способом восстановить проходимость соустьев основных придаточных пазух носа.
  • Удаление полипов носа эндоскопическим методом – эффективный способ лечения полипозного ринита.
  • Молекулярно-квантовая редукция гипертрофированных нижних носовых раковин. Один из самых современных методов. Инновационная методика позволяет безопасно, без риска ожогов уменьшать объем тканей даже вблизи крупных сосудистых сплетений и кавернозных образований.
  • Эндоскопическое удаление буллы носовой раковины.
  • Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи.

Современные высокотехнологичные ЛОР-операции в Клинике Доктора Коренченко – оптимальный способ лечения при многих формах хронического насморка. Их несомненными достоинствами являются высокая эффективность, малоинвазивность, бескровность, возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях.

Хронический насморк может быть устранен, если для его лечения используется грамотный комплексный подход и современные результативные малоинвазивные операции.

Хронический насморк у взрослых: причины, симптомы и лечение


Чаще всего насморк (ринит) встречается в острой форме. Однако он может переходить и в хроническое течение, для которого характерно поражение всех слоев слизистой. Как отличить хронический насморк от острого, почему он возникает и как его вылечить?

Причины хронического насморка

Хроническим называют ринит, симптомы которого сохраняются на протяжении четырех и более недель. Чаще всего он является следствием затянувшегося насморка при ОРВИ или реакцией на слишком длительное использование сосудосуживающих капель для носа. Однако у этого заболевания могут быть и другие причины: аллергия, постоянный контакт с раздражителями (табачный дым, лаки и краски, агрессивные химические вещества, пыль), операции на носовых пазухах, аномалии строения носа, искривление носовой перегородки, прием некоторых медицинских препаратов и др.

Симптомы хронического насморка

  • Длительная заложенность носа. Когда человек лежит на левом боку, закладывает левый носовой ход, на правом боку – правый. Дыхание затруднено и в положении лежа на спине.
  • Обильное выделение слизи. Она нередко стекает по стенке носоглотки, из-за чего появляется кашель.
  • Ухудшение обоняния, гнусавость голоса.
  • Чихание, зуд и жжение в носу (при аллергической природе заболевания).
  • Образование на слизистой корочек, сухость.
  • Неприятный запах при дыхании.
При этом общее состояние человека в большинстве случаев не страдает.

Как лечить хронический насморк у взрослых?

Если насморк не проходит в течение долгого времени или состояние ухудшается, вопрос о том, как избавиться от хронического насморка и заложенности носа, необходимо задать врачу. Чтобы подтвердить диагноз, специалист, кроме общего анализа крови, назначит рентгенографию и бактериологическое исследование отделяемого из носа, а в некоторых случаях – риноскопию и компьютерную томографию. Также поставить правильный диагноз помогает адреналиновая проба, которая показывает реакцию слизистой на нанесение адреналина.

Лечение хронического насморка зависит от причины, длительности и тяжести проявлений. 

1. Медикаментозная терапия

При хроническом насморке не рекомендуют сосудосуживающие капли, антисептики.  Для облегчения дыхания следует регулярно промывать нос морской водой: она смывает вирусы и бактерии, которые находятся на слизистой, увлажняет ее и восстанавливает нормальное состояние.
 
Для быстрого облегчения дыхания и для продления эффекта от промывания можно использовать пластырь-ингалятор Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). Испаряясь с поверхности пластыря, эфирные масла уменьшают отек слизистой, способствуют ее регенерации и дезинфицируют дыхательные пути. Пластырь действует до 8 часов, а значит, его удобно использовать и ночью, когда заложенный нос доставляет особый дискомфорт.

Если ринит вызван аллергеном, назначаются антигистаминные препараты (таблетки внутрь и спреи для местного использования).

2. Физиотерапия 

Консервативную терапию часто дополняют физиотерапией. Наиболее эффективны:

  • Токи УВЧ.
  • УФ-облучение.
  • Гелий-неоновый лазер.
  • Электрофорез.
3. Хирургическое лечение 

Оперативное вмешательство показано при рините, который вызван нарушением сосудистой регуляции – например, в результате воздействия аллергена (вазомоторный ринит). Также операцию назначают при рините, сопровождающемся утолщением слизистой, из-за чего сужается просвет носовых ходов (гипертрофический ринит). Хирургическое лечение применяется в ситуации, когда другие методы терапии не работают.

Как облегчить хронический насморк в домашних условиях?

Улучшить состояние слизистой при хроническом насморке поможет регулярное проветривание помещения (не менее двух раз в день) и увлажнение воздуха.
 
Если заболевание вызвано аллергеном, его необходимо устранить. Для этого проводят регулярную влажную уборку, из помещения удаляют предметы, накапливающие пыль (мягкие игрушки, шторы). 

Эффективна дыхательная гимнастика: воздух при форсированном вдохе через нос расширяет носовые проходы, тренирует сосуды, повышает их тонус. Можно выполнять и массаж области наружных носовых раковин.

Людям, страдающим хроническим ринитом, врачи рекомендуют спать на высокой подушке. А перед сном можно сделать горячую ванну для ног в течение 5 минут. Благодаря этому поток крови устремляется к нижней части тела – наполненность сосудов носа кровью снижается, что приводит к уменьшению отека, расширению носовых ходов. Как следствие, облегчается дыхание.

Чтобы укрепить защитные силы организма, рекомендовано закаливание и умеренная физическая активность. Например, физические упражнения нормализуют работу нервных центров, которые выполняют сосудорегулирующую функцию.
Важно не игнорировать признаки хронического насморка, поскольку отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям: отиту, синуситу, тонзиллиту, бронхиту, утрате обоняния и т. д. 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Хронический ринит | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Определение хронического ринита
  2. Распространенность хронического ринита
  3. Подходы к лечению хронического ринита
  4. Прогноз хронического ринита
  5. Список литературы

Хронический неаллергический ринит (НАР) не болезнь, а скорее специфический синдром диагностируется путем исключения других типов конкретных ринита. 

Определение хронического ринита

НАР лучше всего определяется по хроническому наличию одного или нескольких из четырех следующих основных симптомов ринита при отсутствии конкретной этиологии (например, иммунологического, инфекционного, фармакологического, структурного, гормонального, васкулитического, метаболического или атрофического):

  • Чихание
  • Ринорея
  • Заложенность носа
  • Постназальный дренаж

Хотя нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать симптомы, чтобы установить хроническое заболевание, в некоторых исследованиях использовалась минимальная продолжительность более одного года. Отсутствие ясности в отношении патогенеза этого состояния привело к неточной терминологии и ряду синонимов, используемых для обозначения этого объекта.

Это включает:

  • Идиопатический ринит
  • Неаллергический, неинфекционный ринит
  • Внутренний ринит
  • Вазомоторный ринит или неаллергический вазомоторный ринит Некоторые эксперты используют термин «неаллергический ринит» для более общего обозначения любой неинфекционной и неаллергической формы ринита.

Распространенность хронического ринита


Ринит, как в его аллергических, так и неаллергических формах, затрагивает от 10 до 40 % населения в промышленно развитых странах. Чистый хронический НАР может быть причиной от 17 до 52 % всех случаев ринита у взрослых. 

Распространенность НАР у детей менее изучена. Большая часть данных, используемых для установления распространенности хронического НАР, была получена от врачей-аллергологов, хотя было проведено несколько эпидемиологических обследований на уровне профессиональных врачебных сообществ. Распространенность чистого НАР недооценивает влияние этого состояния, поскольку оно сосуществует с аллергическим ринитом у значительной части пациентов. Пациенты с обоими состояниями были описаны как страдающие «смешанным» ринитом, хотя их обычно классифицируют как аллергических, поскольку не существует установленного диагностического кода для «смешанных» аллергических и неаллергических заболеваний. 

Кроме того, при наличии аллерген-специфического иммуноглобулина Е (IgE) трудно установить наличие сопутствующего НАР. Совместная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии подсчитала, что с учетом этой недооценки примерно 50 % пациентов с ринитом могут иметь неаллергическую форму (отдельно или как смешанное заболевание). Согласно опросу аллергологов, 34 % из 975 пациентов с ринитом были идентифицированы как имеющие «смешанную» форму ринита.

Экстраполяция этих данных на общую заболеваемость ринитом показала, что НАР может поражать десятки миллионов людей.

НАР проявляется в более позднем возрасте, чем аллергический ринит, при этом у 70 % пациентов возникает после 20 лет. Для сравнения: начало аллергического ринита обычно происходит в возрасте до 20 лет (и часто в детстве). В большинстве исследований женщины составляют большинство пациентов, поэтому может быть преобладание женщин. 

Ринит у пожилых людей (также называемый старческим ринитом) — это термин, используемый для описания НАР у пожилых пациентов. Он характеризуется выраженной ринореей и усугубляется факторами питания и окружающей среды.

Подходы к лечению хронического ринита


Пациенты с хроническими НАР, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем с аллергическим ринитом. В частности, большинство экспертов считает, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны. Однако для лечения всего симптомокомплекса хронической НАР можно использовать два класса лекарств:

  • Актуальные интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС)
  • Местный антигистаминный азеластин
В дополнение к этим агентам ипратропиум был одобрен специально для лечения симптомов ринореи при хроническом НАР.

Основные методы лечения. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть адекватно пролечены либо ИНГКС или азеластином. Нет никаких исследований, в которых напрямую сравнивались бы эти два метода лечения. Если монотерапия недостаточно эффективна, следующим шагом должна быть комбинированная терапия.

Пациенты с очень выраженными симптомами обычно лучше реагируют на комбинацию ИНГКС и азеластина. Обычно используется полная дозировку для обоих агентов и пациентам объясняют, что лекарства следует использовать ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Комбинированная терапия. Клинический опыт показывает, что сочетание ИНГКС и азеластина является более эффективным, чем эти ЛС по одиночке, хотя такая тактика специально не изучалось при хронических НАР. Комбинированная терапия может быть достигнута с помощью двух отдельных назальных спреев или комбинированного продукта. Комбинированный спрей, содержащий 137 мкг азеластина гидрохлорида и 50 мкг флутиказона пропионата, доступен и ​​одобрен для детей от шести лет и старше и взрослых при сезонном аллергическом рините. Доза составляет одно нажатие на ноздрю два раза в день. Этот комбинированный продукт был изучен у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, и было показано, что он превосходит однократное лечение одним этих агентов.

Интраназальные глюкокортикоиды. Несколько ИНГКС были показаны эффективными для большинства пациентов в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако не все пациенты с НАР отвечают на ИНГКС, и эту группу пациентов необходимо изучать отдельно.

Антигистаминные спреи для местного применения. Обычно их применение начинается с полной дозы одного из двух следующих средств:

  • Азеластин 0,15 %, 1–2 введения в ноздрю два раза в день и уменьшение дозы по мере улучшения симптомов. Симптомы многих пациентов контролируются с помощью дозирования один раз в день. Азеластин также доступен в виде 0,1-процентного препарата, а также в виде универсального препарата, который вводится по два раза в каждую ноздрю два раза в день у взрослых и один раз два раза в день у детей.
  • Назальный спрей олопатадина гидрохлорида (0,06 %), который вводят два раза в день дважды в день для взрослых и детей старше 12 лет и одно введение два раза в день для детей младше 11 лет.

В качестве монотерапии азеластин показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. Например, в двух многоцентровых рандомизированных открытых исследованиях примерно от 80 до 85 % из более чем 200 субъектов с хроническим НАР положительно ответили на азеластин.

Улучшение симптомов при приеме азеластина, вероятно, связано с его противовоспалительным действием. Азеластин снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекул адгезии, а также подавляет образование воспалительных цитокинов. Азеластин может также уменьшать нейрогенное возбуждение от обонятельных стимулов. В исследовании, в котором субъекты с НАР подвергались воздействию приятных и неприятных запахов, введение азеластина значительно ослабляло повышенный приток крови к чувствительным к запаху участкам мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Олопатадин и азеластин (0,1%) сравнивали для лечения НАР в многоцентровом рандомизированном исследовании с параллельными группами, продолжительностью 14 дней. Оба препарата уменьшали заложенность носа, ринорею, постназальное выделение жидкости и чихание, и не было статистически значимых различий между их эффектами. Кроме того, не было различий в профилях побочных эффектов двух агентов, хотя оба лекарства имеют горький вкус. В другом плацебо-контролируемом исследовании олопатадин снижал ответ на гиперосмолярную нагрузку у пациентов с выраженными вазомоторными симптомами.

Выраженная ринорея без других симптомов. Когда ринорея является доминирующим симптомом или единственным симптомом, как при вкусовом рините или рините у пожилых людей, рекомендуется назальный спрей ипратропиум (0,03 %). Ипратропиум обычно используется в дозе двух спреев в каждую ноздрю три раза в день. В качестве альтернативы его также можно использовать по мере необходимости или до воздействия, вызывающего ринорею, например, перед воздействием холодного воздуха или приемом пищи. Это лекарство также доступно в концентрации 0,06 %, хотя эта сила предназначена только для краткосрочного использования (например, для лечения ринореи, связанной с простудой). Два многоцентровых плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия в борьбе с ринореей:

  • Назначение назального спрея ипратропиума (0,03%) в течение одного года среди 285 пациентов с многолетним НАР привело к значительному уменьшению ринореи, а также к снижению потребности в дополнительных лекарствах для контроля симптомов.
  • В исследовании 253 пациентов с многолетним НАР назальный спрей ипратропиум значительно уменьшал риск ринореи по сравнению с плацебо.


Добавочная терапия. Добавочные методы лечения, которые являются полезными у некоторых пациентов, включают пероральные противоотечные, носовые солевые спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Исследования антилейкотриеновых препаратов и интраназальных хромонов при лечении НАР отсутствуют. 

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, могут быть добавлены в схему лечения, если только симптомы, связанные с гиперплазией предстательной железы или гипертонией, не препятствуют их применению. Обычная доза псевдоэфедрина составляет 30 или 60 мг перорально до трех раз в день в дни с симптомами. 

Фенилэфрина гидрохлорид также широко доступен, но он менее эффективен для лечения симптомов ринита и, возможно, не превосходит плацебо в дозе 10 мг, которая обычно отпускается без рецепта. 

Нет никаких специальных исследований, изучающих клиническую эффективность деконгестантов для этой НАР. Такие агенты используются по мере необходимости только при заложенности носа, не реагирующей на применение назального глюкокортикоида, азеластина или их комбинации. 

Орошение носа физиологическим раствором — также могут быть полезны ежедневные промывания носа или спреи назальным солевым раствором. Эти вмешательства особенно полезны при симптомах постназального дренажа. Их можно использовать непосредственно перед приемом ИНГКС или азеластина, чтобы слизистая оболочка была увлажненной при нанесении лекарств. 

Промывание носа способствует улучшению различных состояний ринита и при правильном выполнении несет небольшой риск. Большое количество наблюдательных отчетов и одно проспективное контролируемое клиническое исследование показали, что промывание носа эффективно при НАР, а также при хроническом риносинусите. В единственном проспективном исследовании использование орошения носа значительно уменьшило 23 из 30 назальных симптомов. 

Различные безрецептурные устройства, включая шприцы с баллончиками и распылители для бутылок, эффективны при условии, что система подает в нос адекватный объем раствора (> 200 мл на сторону). Пациенты могут приготовить свои собственные растворы или купить готовые наборы. Промывание носа нагретым физиологическим раствором можно проводить только по мере необходимости, ежедневно в исходном состоянии или два раза в день при усилении симптомов. 

Также было обнаружено, что интраназальные спреи с солевым раствором эффективны при симптомах хронического НАР, включая уменьшение постназального подтекания, чихания и заложенности носа. Солевые спреи несколько менее эффективны, чем промывание носа большего объема, хотя они могут быть более удобными для некоторых пациентов. 

Пероральные антигистаминные препараты. Клинический опыт и ограниченные данные свидетельствуют о том, что новые неседативные антигистаминные препараты h2 не так эффективны при НАР по сравнению с аллергическим ринитом. 

Старые антигистаминные препараты h2 первого поколения (например, хлорфенирамин ) обладают антихолинергическими свойствами, которые могут быть полезны некоторым пациентам с постоянными и неприятными постназальным подтеканием и/или передней ринореей, несмотря на вышеуказанные методы лечения. Однако эти лекарства обладают седативным действием и имеют другие недостатки, которые рассматриваются отдельно.


Несколько хирургических подходов были использованы у больных с тяжелым хроническим НАР. Сообщается о серии неконтролируемых случаев. Такие вмешательства могут быть полезны пациентам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению несколькими способами (например, назальный спрей глюкокортикоидов в сочетании с азеластином и/или противоотечными средствами и/или спреем для носа ипратропиумом). Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, необходимо пройти курс лечения от шести до 12 месяцев. Исследования эффективности отсутствуют.

  • Турбинэктомия может быть выполнена при преобладании заложенности. При использовании этой техники есть опасения по поводу разрушения и/или удаления поверхности слизистой оболочки. Однако сообщалось, что лазерная турбинэктомия позволяет сохранить нормальную цитологию носа, а также нормальную активность ресничек.
  • В прошлом был испробован ряд других хирургических процедур, включая резекцию видиального нерва, электрокоагуляцию переднего решетчатого нерва, блокаду клиновидно-небного ганглия и другие. Ни один из этих методов не показал долгосрочной пользы, и необходимо тщательно учитывать потенциальные риски (например, постоянную боль), поскольку они могут перевесить любые возможные преимущества.

Альтернативные методы лечения. Местное применение капсаицина способно уменьшить симптомы НАР, но раздражение слизистой оболочки носа был ограничивающим фактором. Впоследствии в рандомизированном исследовании с участием 42 пациентов со значительным компонентом НАР оценивалось действие разбавленного назального спрея с капсаицином, в который добавлялся эвкалиптол для уменьшения жжения, вызванного капсаицином. После двух недель терапии этим препаратом (до 12 введений в день) пациенты сообщили о значительном улучшении общей оценки назальных симптомов по сравнению с плацебо и хорошей переносимости. Препарат отпускается без рецепта. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что «капсаицин может быть вариантом лечения идиопатического неаллергического ринита» на основании доказательств низкого качества. Были изучены другие альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и местное применение нитрата серебра, хотя в настоящее время они не могут быть рекомендованы.

Прогноз хронического ринита

За пациентами, получающими длительную терапию против ринита, необходимо наблюдать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести и характера симптомов. У некоторых пациентов режим приема лекарств со временем может быть изменен. Однако большинству пациентов некоторые лекарства обычно необходимы на ежедневной и долгосрочной основе.

Хронический НАР является постоянным состоянием для большинства больных. В одном исследовании 180 пациентов с НАР были повторно обследованы через три-семь лет после постановки диагноза. Пятьдесят два процента сообщили об ухудшении симптомов. Было статистически значимое увеличение процента пациентов, у которых развилась астма (от 32 до 55 %), и у 11 % было снижение функции легких по сравнению с их первоначальной оценкой.

Кроме того, у 24% был выработан аллерген-специфический иммуноглобулин E (IgE) (чаще всего от пылевого клеща и эпителия животных). Таким образом, со временем хронический НАР может поражать нижние дыхательные пути у некоторых пациентов, что приводит к астме, а также может прогрессировать до аллергического ринита.


Список литературы

  1. Bachert C, Prohaska P, Pipkorn U. IgE-positive mast cells on the human nasal mucosal surface in response to allergen exposure // Rhinology 1990; 28:149.
  2. Baraniuk JN. Neural control of human nasal secretion // Pulm Pharmacol 1991; 4:20.
  3. Berger G, Goldberg A, Ophir D. The inferior turbinate mast cell population of patients with perennial allergic and nonallergic rhinitis // Am J Rhinol 1997; 11:63.
  4. Bernstein JA, Hastings L, Boespflug EL, et al. Alteration of brain activation patterns in nonallergic rhinitis patients using functional magnetic resonance imaging before and after treatment with intranasal azelastine // Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106:527.
  5. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. Mast cells, eosinophils and IgE-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis. An immunohistochemical study // Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252 Suppl 1:S33.
  6. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. The effect of nasal steroid aqueous spray on nasal complaint scores and cellular infiltrates in the nasal mucosa of patients with nonallergic, noninfectious perennial rhinitis // J Allergy Clin Immunol 1997; 100:739.
  7. Borson DB. Roles of neutral endopeptidase in airways // Am J Physiol 1991; 260:L212.
  8. Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper // Allergy 2008; 63:842.
  9. Drake-Lee AB, Moriarty B, Smallman LA. Mast cell numbers in the mucosa of the inferior turbinate in patients with perennial allergic rhinitis: a light microscopic study // J Laryngol Otol 1991; 105:736.
  10. Fokkens WJ, Godthelp T, Holm AF, et al. Dynamics of mast cells in the nasal mucosa of patients with allergic rhinitis and non-allergic controls: a biopsy study // Clin Exp Allergy 1992; 22:701.
  11. Godthelp T, Holm AF, Fokkens WJ, et al. Dynamics of nasal eosinophils in response to a nonnatural allergen challenge in patients with allergic rhinitis and control subjects: a biopsy and brush study // J Allergy Clin Immunol 1996; 97:800.
  12. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy 2017; 72:1657.
  13. Howarth PH, Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related disease // Allergy 2000; 55 Suppl 64:7.
  14. Humbert M, Grant JA, Taborda-Barata L, et al. High-affinity IgE receptor (FcepsilonRI)-bearing cells in bronchial biopsies from atopic and nonatopic asthma // Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1931.
  15. Humbert M, Menz G, Ying S, et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences // Immunol Today 1999; 20:528.
  16. Jones AS, Lancer JM. Vasomotor rhinitis // Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:1505.
  17. Kroegel C, Jäger L, Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immunopathological entity? // Eur Respir J 1997; 10:513.
  18. Lundblad L, Hua XY, Lundberg JM. Mechanisms for reflexive hypertension induced by local application of capsaicin and nicotine to the nasal mucosa // Acta Physiol Scand 1984; 121:277.
  19. Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Reduction of metacholine-induced nasal secretion by treatment with a new topical steroid in perennial non-allergic rhinitis // Allergy 1981; 36:209.
  20. Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, et al. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome a precursor of the triad: nasal polyposis, intrinsic asthma, and intolerance to aspirin // Ann Allergy 1990; 64:513.
  21. Numata T, Konno A, Hasegawa S, et al. Pathophysiological features of the nasal mucosa in patients with idiopathic rhinitis compared to allergic rhinitis // Int Arch Allergy Immunol 1999; 119:304.
  22. Otsuka H, Inaba M, Fujikura T, Kunitomo M. Histochemical and functional characteristics of metachromatic cells in the nasal epithelium in allergic rhinitis: studies of nasal scrapings and their dispersed cells // J Allergy Clin Immunol 1995; 96:528.
  23. Powe DG, Huskisson RS, Carney AS, et al. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis // Clin Exp Allergy 2001; 31:864.
  24. Ruhno J, Howie K, Anderson M, et al. The increased number of epithelial mast cells in nasal polyps and adjacent turbinates is not allergy-dependent // Allergy 1990; 45:370.
  25. Togias AG, Proud D, Lichtenstein LM, et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // Am Rev Respir Dis 1988; 137:625.
  26. Trotter CM, Hall GH, Salter DM, Wilson JA. Histology of mucous membrane of human inferior nasal concha // Clin Anat 1990; 3:307.
  27. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest // Allergy 2005; 60:1471.
  28. Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, et al. Immunohistology of the nasal mucosa following allergen-induced rhinitis. Identification of activated T lymphocytes, eosinophils, and neutrophils // Am Rev Respir Dis 1992; 146:170.
  29. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
  30. Wilde AD, Cook JA, Jones AS. The nasal response to isometric exercise // Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:345.
  31. Wolf G. [New aspects in the pathogenesis and therapy of hyperreflexive rhinopathy] // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988; 67:438.
  32. Ying S, Durham SR, Jacobson MR, et al. T lymphocytes and mast cells express messenger RNA for interleukin-4 in the nasal mucosa in allergen-induced rhinitis // Immunology 1994; 82:200.

Хронический ринит — цены на лечение, симптомы и диагностика хронического ринита в «СМ-Клиника»

Целью терапии является восстановление дыхания через нос и повышения качества жизни пациента. Применяются консервативные методики (медикаменты, физиотерапия, дыхательная гимнастика), а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству. ЛОР-врач выясняет форму заболевания по специфическим проявлениям, оценивает тяжесть течения и только после этого подбирает оптимальную тактику лечения. Также врач дает рекомендации по устранению провоцирующих факторов. Консервативное лечение

При хроническом катаральном рините лечение проводят антибактериальными каплями в нос и вяжущими средствами. Для очищения и увлажнения оболочек назначают «носовой душ». При неэффективности консервативных методов применяют криодеструкцию.

Для купирования аллергического насморка назначают гормональные средства местного действия, антигистаминные препараты системного действия. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.

При вазомоторной форме лечение направлено на основное заболевание (эндокринопатию, вегето-сосудистую дистонию и пр). Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

При хроническом атрофическом рините назначают смягчающие, увлажняющие и раздражающие средства, а также витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.

При гипертрофической форме прибегают к криодеструкции, прижиганию слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин является поводом для хирургической операции – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.

При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (конхотомия).


Ринит

Ринит – это распространенное заболевание, проявляющееся насморком, затрудненным дыханием и рядом других симптомов. Различают несколько видов ринита, в зависимости от этого назначается программа лечения болезни.

По каким причинам возникает ринит?

Один из ключевых факторов, приводящих к появлению болезни – это переохлаждение, которое негативно влияет на работу защитных механизмов. Нередко сухой ринит возникает после перенесенных заболеваний (острых и хронических). С болезнью сталкиваются взрослые и дети.

В нашем медицинском центре используются новейшие методики, позволяющие вылечить острый ринит у взрослых и любые другие формы заболевания. Мы принимаем детей с ринитом разного вида, проводя диагностику и назначая эффективное лечение в зависимости от диагноза.

Когда можно заболеть ринитом? Болезнь настигает человека в любое время года. Чаще всего заболеванием страдают дети. Очень важно назначать эффективное лечение ринита после первых симптомов, чтобы насморк не перешел в хроническую форму и не вызвал другие серьезные осложнения.

Основные виды ринита

Современная медицина различает несколько видов ринита, в зависимости от продолжительности болезни и причин ее появления. Для каждого вида назначается подходящее лечение.

Аллергический ринит: симптомы и лечение

Возникает в результате действий аллергенов: пыльца, пыль, косметические средства, различная бытовая химия и пр. Это один из наиболее распространенных видов насморка, требующий особого подхода в лечении. Заболевание часто проявляется в определенные сезоны и нередко сопровождается астмой и прочими болезненными реакциями.

Чтобы назначить эффективное лечение аллергического ринита у взрослых врач осматривает пациента, при необходимости назначает те или иные диагностические процедуры и лабораторные анализы, после чего подбирает подходящие методики. К симптомам заболевания можно отнести:

  • чувство жжения в носу, частые приступы чихания;
  • зуд в области носа, обильное слезотечение;
  • водянистые выделения из носа и пр.

Для лечения используются специальные препараты, назначаемые врачом. Рекомендуется пройти тест, чтобы определить чувствительность к тем или иным аллергенам. Может понадобиться вакцинация.

Атрофический ринит: симптомы лечение

Еще одна распространенная разновидность насморка, возникающая по причине недостатка полезных микроэлементов в организме и других факторов, включая генетическую предрасположенность. Симптомы:

  • сухость в носу, высокая травматичность слизистой;
  • частые головные боли, выделения из носа и др.

Для успешного лечения атрофического насморка нужно устранить причины, которые привели к его появлению, после чего принимать специальные препараты для восстановления слизистой. Врач может назначить физиотерапию. Комплекс зависит от общего состояния больного и основных симптомов.

Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых

Основная причина возникновения данного вида ринита – это нарушение регуляции сосудов носа. Один из симптомов – резкое набухание слизистой. Комплексное лечение вазомоторного ринита у взрослых проводится с использованием разных методик, в зависимости от симптомов и патологии.

Помимо приема лекарственных препаратов и инъекций может понадобиться хирургическое вмешательство, позволяющее остановить процесс увеличения носовых сосудов. Как и у взрослых, лечение вазомоторного ринита у детей начинается с диагностики. Врач может использовать внутрираковинную блокаду, прибегнуть к ультразвуковому лечению. Основная задача заключается в разрушении сосудов слизистой.

Хронический ринит: симптомы и лечение у взрослых

Эффективное лечение хронического ринита предполагает постельный режим, проведение специальных процедур для согревания тела (горячие ванны, компрессы и пр.). Под хроническими ринитами понимается целый ряд заболеваний с характерными симптомами:

  • выделения, зуд и сухость в носу;
  • появление храпа, беспокойный сон;
  • образование корочек, приступы чихания.

Одна из разновидностей – это гипертрофический ринит, проявляющийся разрастанием слизистых оболочек носа. В нашем центре успешно проводится лечение гипертрофического ринита с использованием самых эффективных методик. Мы помогаем пациентам избавиться от недуга в короткие сроки.

Еще одна разновидность – это медикаментозный ринит. Он возникает в результате обильного применения лекарственных препаратов (чаще всего это капли для носа). Болезнь сложно поддается лечению и предполагает отказ от капель (постепенное снижение приема или переход на другие лекарства). Врач назначает пациенту антигистаминные препараты и проводит процедуры по промыванию носа, включая такой известный метод, как кукушка.

Ринит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Ринит или насморк — воспалительный процесс, затрагивающий различные отделы слизистой оболочки носа. Болезнь проявляется обильными выделениями, заложенностью носа, может дополняться симптомами интоксикации организма.

Эффективное лечение ринита в Тюмени проводят наши ЛОР-врачи, помогая справиться с проблемой вирусного типа за три-пять дней. При лечении врачи учитывают индивидуальные пожелания, особенности развития, течения болезни каждого пациента. Игнорирование неприятной симптоматики, самостоятельное бесконтрольное лечение насморка опасно развитием серьезных осложнений.

Виды патологии

По интенсивности течения болезни выделяют острую и хроническую форму ринита. В зависимости от причин развития патологии воспаление бывает:

  • инфекционным — спровоцирован различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами;
  • вазомоторным — связанным с негативным воздействием внешних факторов.

Инфекционный ринит бывает:

  • катаральным — воспаление носит разлитой характер;
  • гипертрофическим, дополняющимся разрастанием воспаленных тканей;
  • атрофическим — происходит нарушение строения тканей.

Вазомоторные риниты принято разделять на:

  • нейровегетативные, связанные с нарушениями компенсаторных механизмов, адаптивных реакций организма при воздействии токсических раздражителей — пыли, химических веществ;
  • аллергические — провоцируемые аллергенами.

Особенности течения болезни у взрослых и детей

Взрослые относительно легко переносят неосложненные воспаления слизистой оболочки носа. Многие переносят «на ногах» по несколько ринитов за год. Однако именно отсутствие правильного лечения часто приводит к осложнениям первичного воспаления.

Хронический насморк инфекционной, аллергической природы у пациентов старшей возрастной группы часто приводит к развитию гайморита, отита, астмы, воспалительным поражениям легких. Отсутствие адекватного лечения бактериальной патологии может стать причиной поражения мозговых тканей.

Ринит у детей в два раза чаще чем у взрослых осложняется отитами или гайморитами. Это связано с особенностями строения, узостью слуховых и носовых каналов у детей.

Причины

Острый ринит чаще возникает после первичного попадания на слизистую оболочку носа инфекционного возбудителя — вируса, бактерии, грибка. К патологии часто присоединяются иные инфекционные заболевания — насморк при гриппе, бронхите, кори, скарлатине, дифтерии, отите, гонорее.

Причиной хронического насморка часто становится:

  • первичная острая инфекция дыхательных путей, которая лечилась самостоятельно, без контроля врача;
  • длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов — вдыхание сухого, пыльного воздуха, токсических веществ.

Негативное воздействие внешних факторов приводит к отечности тканей носа, воспалению, дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Клинические проявления и лечение

Симптомы и лечение ринита всегда зависят формы воспаления:

  • для острой формы насморка характерно внезапное начало, частое чихание, слезотечение, общее недомогание, серозно-слизистые выделения из носа;
  • хронической форме присуща длительная заложенность носа, снижение остроты обоняния, гиперемия слизистой оболочки, густые слизистые выделения;
  • патология вазомоторного типа протекает приступообразно, а вне приступа человек чувствует себя полностью здоровым;
  • проявления аллергического насморка зависят от аллергена. При сезонном аллергическом рините заложенность, зуд носа, частое чихание возникает во время сезонной активности аллергена.

Методики лечение различных форм насморка несколько отличаются. Как лечить аллергический ринит подскажет врач-аллерголог, болезнь инфекционного или вазомоторного типа — отоларинголог.

Первичный вирусный насморк, связанный с ОРЗ, медикаментозного лечения не требует — болезнь уходит при правильном щелочном промывании, увлажнении носовых ходов. Бактериальные и грибковые поражения слизистой оболочки носа могут требовать подбора местных противомикробных средств.

Не откладывайте консультацию ЛОР-врача и не занимайтесь самолечением. К какому врачу обратиться с ринитом, уточняйте на нашем сайте, по телефону или в регистратуре.

Хронический насморк: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспалительным процессом слизистых оболочек носовой полости, при котором наблюдается отек и заложенность носа, обильное выделение слизистой массы, жжение, называется насморк или ринит. При отсутствии должного лечения острой формы заболевания, она переходит в хронический насморк. В результате, нарушается дыхательная функция, происходят изменения в органах дыхания и сердечно сосудистой системе. Воспалительный процесс способен затронуть другой отдел системы дыхания, может развиться синусит, отит, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит или пневмония. Выделяют различные формы и причины хронического насморка.

Говоря о механизме развития болезни, следует отметить функции, выполняющиеся носовой полостью. Воздух, который попадает в нос, согревается, увлажняется, очищается. Если произошло воздействие неблагоприятного фактора, начинается воспалительный процесс в слизистых оболочках носа. Причиной ринита у взрослых может быть проникновение вируса, бактерии, пыли, холодного воздуха, аллергенов, раздражающих веществ. Независимо от того, что послужило возбудителем заболевания, воспаление в полости носа имеет схожую симптоматику. При отсутствии терапии, или частом появлении воспалительных процессов, к примеру, при аденоидите, происходит нарушение кровообращения в полости носа. В результате, образовывается застойный процесс, увеличивается проницаемость сосудов, появляется отек слизистой. У человека постоянно заложен нос, периодически обостряется насморк.

Выделяют следующие причины хронического насморка у взрослых и детей:

  • Нарушение анатомической структуры носовой полости (искривленная перегородка, которая вызывает одностороннюю гипертрофию раковины носа).

  • Наличие врожденного порока или приобретенного дефекта.

  • Если раздражающие факторы на протяжении длительного времени воздействуют на слизистые оболочки. Они травмируются от минеральной или металлической пыли. Гибель эпителиальных ресничек и нарушение оттока слизи происходит из-за мучной, меловой пыли. Накопленная пыль в носовом ходу вызывает цементирование и образование носового камня. Если регулярно дышать токсическими парами или газами, произойдет раздражение слизистой. Она начинается острой формой, а оканчивается хронической.

  • В результате некоторых заболеваний нарушается кровообращение в слизистых носа. К таким заболеваниям относится гипертоническая болезнь, нарушение работы почек, дисменорея, длительные запоры, алкоголизм, эндокринные и нервные заболевания.

  • Местный патологический процесс в околоносовой пазухе и глотке. Слизистая может раздражаться гнойным выделением, которое появляется во время синусита или гайморита. Кроме этого, к причинам относится суженный просвет заднего носового хода из-за аденоидита, вялотекущего инфекционного процесса при острой ангине.

  • Если человек постоянно вдыхает сухой, горячий, запыленный или загрязненный воздух. Это связано с производственной деятельностью. В результате, начинаются атрофические процессы в слизистой полости носа. В качестве признаков хронического насморка служит сухость и образование корочек.

  • Если человек пользуется сосудорасширяющими препаратами, которые показаны при гипертоническом заболевании, или сосудосуживающие носовые капли. При длительном использовании таких медикаментов слизистая раздражается, вследствие чего развивается вазомоторный ринит. Учитывая такое последствие, врачи не рекомендуют пользоваться такими препаратами дольше семи дней.

  • Воздействие аллергенов. Возбудителем аллергического ринита является пыльца растений во время цветения, шесть домашних животных. Кроме этого, у человека может появиться аллергическая реакция на книжную, домашнюю, производственную пыль. При контакте с пухом или перьями птиц, химическими веществами, моющими средствами, лаком и краской появляется аллергический хронический насморк, что делать в таком случае подскажет опытный врач в клинике.

Какие симптомы хронического насморка

При частом появлении ринита, у человека появляется вопрос, как избавиться от хронического насморка навсегда, потому что признаки болезни навязчивые и неприятные. При хроническом катаральном рините основной симптом – затрудненное носовое дыхание. Такое явление имеет периодический характер, способно полностью исчезнуть, но если человек вдыхает холодный воздух зимой, заложенность усиливается. Еще одним симптомом хронического насморка такого вида является одностороннее закладывание носа. К примеру, если больному лечь на правый бок, дыхание нарушится в правой ноздре. Аналогичное произойдет и с левой стороной. Признаком хронического насморка катаральной формы является выделение умеренного, слизистого секрета. Если начинается обострение болезни, выделения приобретают гнойный и обильный характер. В некоторых случаях нарушается обоняние. Это происходит из-за увеличенного количества продуцируемого носовыми железами секрета.

При гипертрофическом хроническом насморке, лечение в Москве проводят квалифицированные специалисты, разрастается и утолщается слизистая оболочка носа. Такое явление называется гиперплазией. В результате разросшейся слизистой затрудняется или полностью исчезает дыхание через нос. Человека с гипертрофическим ринитом можно определить невооруженным глазом, он постоянно дышит ртом. Кроме этого, сдавливаются отверстия слезно-носового канала, по которым проходит слезная жидкость. Учитывая этот фактор, у человека повышается слезоточивость, которая не связана с эмоциональным переживанием. В результате, происходит развитие конъюнктивита.

Из-за разрастания и утолщения слизистой заднего свода раковины носа сдавливается устье слуховой трубы, вследствие чего повышается риск возникновения евстахиита. Среди симптомов гипертрофического насморка выделяют обильные гнойно-слизистые выделения, нарушение обоняния, вкуса, гнусавость голоса. В большинстве случаев, такой вид хронического ринита сопровождается головной болью, которая усиливается в горизонтальном положении.

При атрофическом хроническом насморке, причины и лечение которого определяется врачом, происходит расширение носового хода. Истончение слизистой наблюдается в дыхательной части носовой полости. Среди симптомов выделяют:

  • Появляется сухость и зуд в носу, горле.

  • Образовываются корочки из-за выделяемой вязкой слизи, которая засыхает и затрудняет дыхание через нос. Человек на время болезни теряет обоняние. Если попытаться самостоятельно избавиться от таких корочек, можно поранить слизистую оболочку. При сильном повреждении происходит образование язвочек, из которых может выступать кровь. Нарушенная слизистая становится причиной инфекционного проникновения.

  • У пациента наблюдается появление зловонного насморка. Основной причиной его возникновения служит проникновение в кровоточащую рану определенного вида микроорганизмов (озена). В результате, в носовой полости образовывается грязно-серые корочки, у которых резкий неприятный запах. Из-за нарушенного баланса микроорганизмов, усугубляется дистрофический процесс, повышается зуд и сухость.

При возникновении аллергического насморка из носа выделяется водянистый секрет, человек ощущает жжение зуд, к которым присоединяются приступы чихания. Аллергическая форма ринита может возникать на протяжении всего года. Возбудителем является табачный дым, домашняя или производственная пыль, средства бытовой химии, частицы кожи и шерсти животных. К сезонным аллергенам относится пыльца цветущего растения.

Если у человека диагностирован вазомоторный насморк, признаками являются:

  • Обильное слизистое или водянистое выделение из полости носа.
  • Затрудняется дыхание.
  • Приступообразное чихание.

Симптоматика носит периодический характер. Появление признаков хронического насморка наблюдают в утреннее время после сна, или если резко поменялась температура воздуха. Кроме этого, симптомы усиливаются при сильном переутомлении, стрессовой ситуации, повышенном артериальном давлении. Проявление вазомоторного насморка не связано с воспалительным процессом слизистых носа или воздействием аллергенов. Это случается, когда нарушается функционирование вегетативной нервной системы. Хронический насморк психосоматика провоцирует ухудшение общего состояния, у пациента нарушается сон, пропадает аппетит, появляется тревожность и апатия, сильная головная боль, быстрая утомляемость.

Как определить заболевание

При возникновении вопроса, как вылечить хронический насморк у взрослого или ребенка, необходимо обратиться к специалисту клиники для проведения обследования. Во время риноскопии лор может обнаружить симптомы различных типов заболеваний. Для предположительного диагноза врач опрашивает пациента на наличие аллергической реакции, когда появилась заложенность носа, какие признаки сопровождают нарушенное дыхание, какие медикаментозные средства принимаются человеком. Перед проведением лечения хронического насморка у взрослых и детей, необходимо выполнение эндоскопического и пальцевого обследования. Оно поможет выявить наличие или отсутствие аденоидов.

Лечение аллергического ринита – Американский семейный врач

1. Нельсон Х.С., Рашелефски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000….

2. Брозек Ю.Л., Буске Ж, Баэна-Каньяни CE, и другие.; Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Оценка рекомендаций Рабочая группа по оценке, разработке и оценке. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol . 2010;126(3):466–476.

3. Сейдман, доктор медицинских наук, Гургель РК, Лин С.И., и другие. Клинические рекомендации: резюме по аллергическому риниту. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(2):197–206.

4. Сур ДК, Скандал С. Лечение аллергического ринита. Семейный врач . 2010;81(12):1440–1446.

5. Хермелингмайер К.Е., Вебер РК, Хельмих М, Хойбах КП, Мёсгес Р.Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012;26(5):e119–e125.

6. Шейх А, Гурвиц Б, Нурматов У, ван Шайк CP. Меры профилактики клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(7):CD001563.

7. Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии.Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008;121(1):183–191.

8. Крамер М.С., Матуш Л, Ванилович И, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследования по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. БМЖ . 2007;335(7624):815.

9. Килберн С., Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА, Джонсон ЭФ, Ван Натта М.Л., Чен ПХ, Эгглстон Пенсильвания. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .1998;158(1):115–120.

11. Обжигающий DA, Люнг ДЮ. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am . 2010;30(3):397–409.

12. Цена Д, Бонд С, Бушар Дж, и другие. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): лечение аллергического ринита. Prim Care Respir J . 2006;15(1):58–70.

13. Леска ГК, Дарем СР, Миракян Р, и другие.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008;38(1):19–42.

14. Барр Дж. Г., Аль-Рифи Х, Фокс АТ, Хопкинс С. Аллергический ринит у детей [опубликовано исправление в BMJ. 2014;349:4923]. БМЖ . 2014;349:g4153.

15. Уитли Л.М., Тогиас А. Клиническая практика.Аллергический ринит. N Английский J Med . 2015;372(5):456–463.

16. Уоллес Д.В., Дыкевич М.С., Бернштейн Д.И., и другие.; Совместная рабочая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 приложения): S1–S84.

17. Кальдерон М.А., Алвес Б, Джейкобсон М, Гурвиц Б, Шейх А, Дарем С. Иммунотерапия инъекциями аллергенов при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(1):CD001936.

18. Дерендорф Х, Мельцер ЭО. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия . 2008;63(10):1292–1300.

19. Вайнер Дж.М., Абрамсон М.Дж., Пуй РМ. Интраназальные кортикостероиды по сравнению с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 1998;317(7173):1624–1629.

20. Ратнер П.Х., ван Бавел Дж. Х., Мартин БГ, и другие. Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина по отдельности и в комбинации при лечении сезонного аллергического ринита. Дж Фам Практ . 1998;47(2):118–125.

21. Яньес А., Родриго ГДж. Интраназальные кортикостероиды по сравнению с топическими антагонистами Н2-рецепторов для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2002;89(5):479–484.

22. Демоли П. Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Am J Отоларингол . 2008;29(6):403–413.

23.Люмри WR. Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых для лечения аллергического ринита [опубликованное исправление опубликовано в J Allergy Clin Immunol. 2000;105(2 pt 1):394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 ч. 1): S150–S158.

24. Састре Дж., Мосгес Р. Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2012;22(1):1–12.

25. Шенкель Э.Ю., Сконер ДП, Бронский Э.А., и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000;105(2):E22.

26. Мэнсфилд LE, Мендоса КП. Среднесрочный и долгосрочный рост у детей, получающих интраназальный беклометазона дипропионат: клинический опыт. Южный Мед J . 2002;95(3):334–340.

27. Бендер Б.Г., Бернинг С, Дадден Р, Милгром Х, Тран ЗВ.Седативный эффект и ухудшение работоспособности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2003;111(4):770–776.

28. Верстер Ю.С., Волкертс Э.Р. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения [опубликованные исправления появляются в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(6):675, и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(3):409–410]. Энн Аллергия Астма Иммунол .2004;92(3):294–303.

29. Робб Г., Султана С, Амератунга С, Джексон Р. Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Инж Пред. . 2008;14(1):51–58.

30. Кей Г.Г., Куиг меня. Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Аллергия Астма Proc . 2001;22(5):281–283.

31. Тран НП, Викери Дж, Блейсс МС.Лечение ринита: аллергического и неаллергического. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2011;3(3):148–156.

32. Коррен Дж., Штормы Вт, Бернштейн Дж, Бергер В, Наяк А, Мешки Н; Исследовательская группа по испытанию азеластина и цетиризина № 1 (ACT 1). Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Клин Тер . 2005;27(5):543–553.

33.Бергер В.Е., Белый МВ; Группа по изучению ринита. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2003;91(2):205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, Gonzalez MT, et al. Лечение аллергического ринита: ВСС документ, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и сосудосуживающие средства. В: Gendeh BS, изд. Отоларингология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35.Милгром Х, Бионди Р, Георгитис Дж.В., и другие. Сравнение ипратропия бромида 0,03% с беклометазона дипропионатом при лечении круглогодичного ринита у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999;83(2):105–111.

36. ван Каувенберге П., Бахерт С, Пассалаква Г, и другие.; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Консенсус по лечению аллергического ринита. Аллергия . 2000;55(2):116–134.

37. Можжевельник ЭФ, Клайн П.А., Харгрив FE, Долович Дж. Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и их комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol . 1989;83(3):627–633.

38. Барнс М.Л., Уорд Дж. Х., Фардон ТК, Липворт Б.Дж. Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy . 2006;36(5):676–684.

39. Ди Лоренцо Г., Пакор МЛ, Пеллитери М.Е., и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказона в монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованное исправление появилось в Clin Exp Allergy. 2004;34(8):1329]. Clin Exp Allergy . 2004;34(2):259–267.

40. Ратнер П.Х., Хэмпел Ф, Ван Бавел Дж, и другие. Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата при лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008;100(1):74–81.

41. Карр В., Бернштейн Дж, Либерман П, и другие. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2012;129(5):1282–1289.e10.

42. Цена Д, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2013;23(7):495–503.

43. Кокс Л., Нельсон Х, Локки Р, и другие. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2011;127(3):840]. J Allergy Clin Immunol . 2011;127(1 приложение):S1–S55.

44. Дарем СР, Ян У.Х., Педерсен М.Р., Йохансен Н, Рак С. Сублингвальная иммунотерапия таблетками с травяным аллергеном один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2006;117(4):802–809.

45. Беркс А.В., Кальдерон М.А., Казале Т, и другие. Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/Европейская академия аллергии и клинической иммунологии/согласованный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol . 2013;131(5):1288–96.e3.

46. Солельхак Г., Шарпин Д. Лечение аллергического ринита. F1000Главный представитель . 2014;6:94.

47. Казале Т.Б., Кондеми Дж, Лафорс С, и другие.; Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001;286(23):2956–2967.

48. Нг ДК, Чоу П.Ю., Мин СП, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иглоукалывания для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия . 2004;114(5):1242–1247.

49. Сюэ К.С., Английский Р, Чжан Дж., Да Коста С, Ли КГ. Эффект иглоукалывания при лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Chin Med .2002;30(1):1–11.

50. Бринкхаус Б, Витт КМ, Джена С, Ликер Б, Вегшайдер К, Виллих СН. Акупунктура у пациентов с аллергическим ринитом: практическое рандомизированное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008;101(5):535–543.

51. Робертс Дж., Хьюсун А, Дрецке Дж, Ван Д, Хайд С. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Комплемент Altern Med . 2008; 8:13.

52. Шаповал А.; Исследовательская группа Petasites. Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. БМЖ . 2002;324(7330):144–146.

Неаллергический ринит: общие причины и методы лечения

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит описывает набор симптомов, которые напоминают назальную аллергию и сенную лихорадку, но возникают без известной причины.

Симптомы неаллергического ринита

Симптомы неаллергического ринита почти такие же, как и при аллергии, например:

Причины и факторы риска неаллергического ринита

Обычно он развивается во взрослом возрасте, и симптомы длятся круглый год.

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Около 58 миллионов американцев страдают аллергическим ринитом. Для сравнения, неаллергическим ринитом страдают 19 миллионов человек.

Часто причина неаллергического ринита неизвестна.И состояние часто подтверждается только после того, как исключены другие состояния, такие как аллергический ринит или инфекция.

Экологические раздражители являются частыми триггерами неаллергического ринита. Некоторые из них встречаются дома, а другие чаще встречаются на рабочем месте.

Примеры того, что могут вызвать симптомы, включают в себя:

  • Chronine
  • CiGarette Smoke
  • Cigarette Solution
  • Клей
  • Клей
  • Спытки волос
  • Латекс
  • Прачечные моющие средства
  • Металлические соли
  • духи
  • Smog
  • Древесная пыль

Когда такие триггеры вызывают неаллергический ринит, они также часто вызывают астму.

Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит. Примеры включают:

Пищевые продукты и напитки также могут быть триггерами. Примеры включают:

  • Горячие продукты, такие как суп
  • Острые продукты
  • Алкогольные напитки, особенно пиво и вино

Другие триггеры включают:

  • Незаконные наркотики. Кокаин и другие вдыхаемые уличные наркотики часто вызывают хронический неаллергический ринит.
  • Изменения погоды. Внезапные изменения погоды или температуры могут спровоцировать неаллергический ринит.У лыжников, например, часто бывает насморк. А некоторые люди страдают от любого воздействия холода. В некоторых случаях люди даже начинают чихать после выхода из холодного помещения с кондиционером.
  • Гормональные изменения. Неаллергический ринит часто возникает в периоды гормонального дисбаланса. Например, это может произойти во время полового созревания, менструации или беременности. Обычно он начинается на втором месяце беременности и продолжается до родов. Гормональные состояния, такие как гипотиреоз, также могут вызывать симптомы.

Несколько причин могут повысить вероятность развития неаллергического ринита:

Воздействие раздражителей. Такие факторы, как табачный дым, автомобильные выхлопы и смог, могут повысить вероятность неаллергического ринита.

Воздействие паров. Химические вещества, выделяющие пары, такие как растворители или краска, могут вызывать неаллергический ринит.

Использование противозастойных спреев или капель в нос. Если вы используете безрецептурные противозастойные спреи или капли для носа более нескольких дней подряд, заложенность носа может ухудшиться после того, как они перестанут действовать.Это называется «обратной перегрузкой».

Возраст старше 20 лет. Неаллергический ринит возникает у большинства людей после 20 лет.

Женщина. Заложенность носа имеет тенденцию усиливаться во время менструации или во время беременности.

Длительные проблемы со здоровьем. Некоторые длительные проблемы со здоровьем, такие как синдром хронической усталости, гипофункция щитовидной железы или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут вызвать неаллергический ринит или усугубить его.

Стресс. Как физический, так и эмоциональный стресс могут сделать вас более склонными к проблемам с ринитом.

Диагностика неаллергического ринита

Не существует определенного теста, позволяющего определить, есть ли у вас неаллергический ринит. Ваш врач проведет физический осмотр и спросит о симптомах, которые у вас есть. Единственный способ убедиться, что аллергия не является причиной ваших симптомов, — это пройти тест на аллергию. Врач может назначить вам два вида анализов:

  • Анализ крови. Этот тест измеряет количество антител иммуноглобулина Е (IgE) в крови, чтобы определить, реагировала ли ваша иммунная система на определенные аллергены.
  • Кожный тест . Ваш врач проколет вашу кожу иглой и подвергнет ее воздействию небольшого количества чего-то, что вызывает аллергию у многих людей, например плесени, пыльцы или перхоти домашних животных. Если у вас аллергия на какой-либо из них, у вас на коже появится шишка, похожая на укус насекомого.

Ваш врач также захочет убедиться, что проблема в ваших пазухах, такая как новообразование (полип) или искривление носовой перегородки, не является причиной ваших симптомов.Чтобы проверить это, они могут заказать один из двух визуализирующих тестов, чтобы заглянуть внутрь ваших пазух.

  • Назальная эндоскопия . Ваш врач введет узкую оптоволоконную трубку, называемую эндоскопом, в ваши ноздри, чтобы осмотреть ваши пазухи и носовые ходы.
  • Компьютерная томография: Это компьютеризированный рентгеновский снимок, который позволяет получить очень подробные изображения ваших носовых пазух.

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит неизлечим. Но его можно контролировать с помощью:

  • Избегания триггеров ринита
  • Использование домашних средств, таких как промывание носа
  • Прием безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств

Прививки от аллергии — иммунотерапия — не используются для лечения неаллергического ринита .

Если у вас неаллергический ринит, важно, чтобы вы не курили и не позволяли курить в своем доме.

Другие стратегии снижения воздействия триггеров включают:

  • Избегайте использования дровяных печей и каминов, если они вызывают симптомы
  • Избегайте использования чистящих средств, бытовых спреев, парфюмерии и ароматизированных продуктов, если они вызывают симптомы.
  • Попросите членов семьи, друзей и коллег не использовать ароматизированные продукты, вызывающие симптомы.
  • Избегайте любых химикатов или материалов, которые вызывают чихание или насморк.

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы сейчас принимаете. Если ваш неаллергический ринит вызван лекарством, которое вам нужно, врач может предложить замену.

Многие люди с неаллергическим ринитом получают пользу от промывания носа. Это относится к промыванию ноздрей солевым раствором один или несколько раз в день. К безрецептурным средствам для этого относятся шприцы с грушами, горшки для нети и распылители для бутылок.

Во время каждого орошения промывайте каждую ноздрю не менее чем 200 мл (около 3/4 стакана) раствора, приготовленного в магазине или в домашних условиях.

Важно отметить, что, согласно CDC, если вы промываете, промываете или промываете носовые пазухи, используйте дистиллированную, стерильную или предварительно кипяченую воду для приготовления раствора для промывания. Также важно промывать ирригационное устройство после каждого использования и оставлять его открытым для просушки на воздухе.

Промывание носа, проводимое один или два раза в день, может особенно помочь в лечении синдрома постназального затекания. Это также полезный метод для очистки носовых пазух перед использованием лекарственных назальных спреев.

Лекарства от неаллергического ринита включают:

  • Назальные антигистаминные препараты .Рецептурные препараты, такие как азеластин (Астелин) и олопатадин (Патаназа), могут облегчить симптомы постназального затекания, заложенности носа и чихания в течение нескольких минут. Они наиболее эффективны при регулярном использовании.
  • Назальные глюкокортикоиды. Ежедневный прием таких лекарств, как будесонид (Rhinocort Allergy), флутиказон (Flonase) или триамцинолон (Nasacort Allergy 24HR), может облегчить симптомы. Эти назальные спреи доступны без рецепта. Может пройти несколько дней или недель, прежде чем вы заметите полный эффект.Иногда людям помогает комбинация назальных антигистаминных препаратов и назальных глюкокортикоидов.
  • Назальный ипратропий. Ипратропия бромид (Атровент) считается лучшим средством для лечения водянистых выделений из носа, возникающих при употреблении определенных продуктов и напитков.
  • Деконгестанты. Пероральные противозастойные препараты, такие как псевдоэфедрин, могут уменьшить заложенность носа. Но они обычно не рекомендуются, если только назальные антигистаминные препараты и назальные глюкокортикоиды не облегчают симптомы.Противозастойные назальные спреи, содержащие оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (нео-синефрин), не следует использовать более 2–3 дней подряд. Это может привести к чрезмерному использованию (отскоку) перегрузке.

В некоторых случаях операция по удалению полипов носа или коррекции искривления перегородки может улучшить действие лекарств от неаллергического ринита. Хирургия рассматривается только как лечение само по себе, когда другие методы лечения не смогли уменьшить симптомы.

Осложнения неаллергического ринита

Неаллергический ринит может вызывать такие же страдания, как и аллергический ринит.Он также может быть связан с такими же осложнениями, как:

Оба типа ринита связаны с:

  • Снижением продуктивности на работе
  • Увеличением числа посещений врача
  • Побочными эффектами лечения, такими как сонливость, носовое кровотечение и насморк. сухость

Поскольку эти два вещества очень похожи, часто необходимо проводить тесты на аллергию и анализы крови, чтобы отличить их друг от друга.

Профилактика неаллергического ринита

Если у вас неаллергический ринит, вы не всегда можете остановить свои симптомы, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность их возникновения:

  • Держитесь подальше от своих триггеров .Если вы знаете, какие вещи вызывают ваши симптомы, вы можете чувствовать себя лучше, избегая их.
  • Упростите использование назальных деконгестантов: У вас может возникнуть соблазн обратиться к ним за облегчением, но если вы будете использовать спреи с назальным деконгестантом дольше нескольких дней, ваши симптомы вернутся еще хуже, чем раньше.
  • Поговорите со своим врачом: Если ваше текущее лечение не работает, ваш врач может найти новый план лечения, который поможет.

Как справиться с хроническим ринитом

Хронический ринит лучше всего описать как набор симптомов, которые сохраняются в течение месяцев или даже лет.Эти симптомы обычно состоят из насморка, зуда в носу, чихания, заложенности носа или постназального синдрома. В зависимости от основной причины вашего ринита, он может быть дополнительно классифицирован как аллергический или неаллергический.

Аллергический ринит

Аллергический ринит является распространенным заболеванием, и даже если вы можете определить триггер ваших симптомов, это состояние все равно может стать хроническим по своей природе. Это может быть связано с тем, что у вас множественные аллергии, и триггеров трудно избежать, потому что вы плохо реагируете на лечение или другие факторы.

В дополнение к назальным симптомам многие люди с аллергическим ринитом страдают от зуда или слезотечения. Контроль симптомов хронического аллергического ринита важен для предотвращения осложнений, таких как хронический синусит.

Диагностика

Если ваша конкретная аллергия еще не выявлена, это может стать важным первым шагом в управлении вашим состоянием. Это часто делает специалист, называемый иммунологом, но также может быть заказан аллергологом, оториноларингологом или даже терапевтом.Наиболее распространенными виновниками круглогодичного (многолетнего) хронического ринита являются пыль, плесень и перхоть домашних животных.

После того, как ваши триггеры аллергии были выявлены, вы должны принять меры, чтобы избежать их, если это возможно. Например, если у вас аллергия на пылевых клещей, может помочь регулярная уборка и снижение влажности в вашем доме. Если у вас аллергия на перхоть домашних животных, не пускайте домашних животных в вашу спальню на ночь, это поможет контролировать ваши симптомы.

Лечение

Ваши симптомы также можно контролировать с помощью лекарств, таких как антигистаминные препараты.Многие различные антигистаминные препараты в настоящее время доступны без рецепта в Соединенных Штатах, включая дифенгидрамин, лоратадин, цетиризин и фексофенадин. Астепро (азеластина гидрохлорид) — это назальный спрей, который также был одобрен для безрецептурного использования.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин, фексофенадин и цетиризин, обладают меньшим седативным действием, чем антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин. Прежде чем принимать антигистаминный препарат, рекомендуется проконсультироваться с врачом или фармацевтом.Не забудьте сообщить им обо всех имеющихся у вас аллергиях, а также о других лекарствах, которые вы принимаете.

Назальные деконгестанты можно использовать в дополнение к антигистаминным препаратам, чтобы контролировать симптомы. Хотя африн (оксиметазолин), назальный вазоконстриктор, доступен без рецепта, он с большей вероятностью вызовет повторную заложенность носа, чем отпускаемые по рецепту назальные деконгестанты, если используется более трех дней.

Веривелл / Джей Ар Би

Вы также можете попробовать нети-пот или увлажнитель с прохладным туманом, чтобы контролировать симптомы.Они доступны в большинстве аптек и могут помочь разжижать выделения, облегчая такие симптомы, как заложенность носа и постназальное затекание.

Вы также должны знать, что такие симптомы, как лихорадка, сильная усталость, зловонные выделения из носа, боль в лице или зубная боль, могут быть симптомами инфекции носовых пазух — частого осложнения аллергического ринита. Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу, поскольку может потребоваться дополнительное лечение (например, антибиотики).

Хронический неаллергический ринит

Вы, наверное, догадались, что неаллергический ринит — это ринит, который не вызван аллергией или инфекцией.Это состояние также можно назвать неинфекционным ринитом, идиопатическим ринитом, вазомоторным ринитом или внутренним ринитом. Симптомы должны сохраняться не менее года, чтобы болезнь считалась хронической.

Хронический неаллергический ринит характеризуется теми же симптомами, что и аллергический ринит, особенно назальными симптомами, такими как заложенность носа и насморк. Однако люди с неаллергическим ринитом редко испытывают глазные симптомы.

Люди с этим заболеванием также могут быть чрезвычайно чувствительны к сильным запахам.Справиться с неаллергическим ринитом может быть сложно, так как определить причину ваших симптомов может быть сложно.

В зависимости от первопричины вашего неаллергического ринита у вас может быть риск развития осложнений, таких как инфекции пазух или носовые полипы.

Если симптомы ринита сопровождаются лихорадкой, лицевой болью, головной болью, зубной болью, сильной усталостью или выделениями из носа с неприятным запахом, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком инфекции носовых пазух, требующей лечения антибиотиками.

Состояния, которые имитируют хронический неаллергический ринит, включают рикошетную заложенность носа, побочные эффекты лекарств и ларингофарингеальный рефлюкс.

Диагностика

Стоит отметить, что хотя у людей с неаллергическим ринитом кожные пробы на аллергию отрицательные, некоторые исследования показывают, что до половины людей с этим заболеванием имеют локализованные аллергические реакции (в основном в носовых ходах). Есть много других теорий относительно того, что вызывает это состояние, многие из которых включают аномалии в нервной системе.

Несмотря на то, что может быть трудно определить точную причину ваших симптомов, были выявлены некоторые триггеры. К ним относятся холодная погода или экстремальные перепады температуры, употребление острой пищи и воздействие химических или других веществ, которые могут вызывать раздражение (например, загрязнение воздуха).

Возможно, вам придется вести дневник, чтобы определить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли сделать все возможное, чтобы избежать этих триггеров.

Лечение

Чтобы справиться с симптомами хронического неаллергического ринита, можно использовать лекарства, но большинство людей с этим заболеванием считают пероральные антигистаминные препараты бесполезными.

Пероральные деконгестанты, отпускаемые без рецепта, такие как псевдоэфедрин или фенилэфрин , могут помочь или не помочь контролировать ваши симптомы. Просто убедитесь, что вы проконсультировались со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем попробовать их, и помните о деконгестантах, которые могут вызвать рикошет при использовании более трех дней подряд.

Лекарства, помогающие при лечении хронического неаллергического ринита, включают интраназальные стероиды, такие как флутиказон, интраназальный антигистаминный препарат азеластин и интраназальный бронхолитик атровент (ипратропий).

Существует также более новый назальный спрей под названием Dymista, который содержит как флутиказон, так и азеластин. Все эти лекарства доступны в Соединенных Штатах, и некоторые из них требуют рецепта. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам решить, подходит ли вам один или несколько из них.

Другие вещи, которые могут помочь вам справиться с хроническим неаллергическим ринитом, могут включать использование увлажнителя с прохладным туманом и питье большого количества воды, чтобы разжижать ваши выделения. Вы также можете попробовать использовать безрецептурный назальный спрей с солевым раствором или попробовать промывание носа с помощью нети-пота, шприца с грушей или других приспособлений.Они продаются в большинстве аптек.

Некоторым людям помогают естественные средства в борьбе с симптомами, но доказательства их эффективности очень ограничены. К ним могут относиться такие средства, как назальный спрей с капсаицином с эвкалиптолом или иглоукалывание.

Вы можете попробовать некоторые из этих методов лечения, если лекарства не эффективны в борьбе с вашими симптомами. Однако имейте в виду, что в настоящее время недостаточно положительных исследований, чтобы рекомендовать эти методы лечения.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления искривления носовой перегородки, удаления полипов носа или уменьшения носовых раковин (части носа, которая согревает и увлажняет воздух).

[Ринит у взрослых] — PubMed

Ринит — очень распространенное заболевание, вызванное воспалением или раздражением слизистой оболочки носа. Доминирующими симптомами являются заложенность носа; однако у некоторых пациентов наиболее неприятными симптомами могут быть насморк, чрезмерное чихание или зуд в носу.Наиболее распространенными причинами воспаления носа являются вирусные инфекции и аллергическая реакция на переносимые по воздуху аллергены. Реакция на раздражители может вызывать аналогичные симптомы, хотя признаки воспаления могут присутствовать не всегда. Вирусный ринит длится до 10 дней и является частью синдрома простуды. При кратковременном рините, продолжающемся от 7 до 10 дней, иногда бывает непросто дифференцировать потенциальные причины расстройства, если отсутствуют общие симптомы инфекции, такие как лихорадка и недомогание.При затяжном рините важно различать инфекционный, аллергический, неаллергический неинфекционный ринит и хронический риносинусит. Зуд и глазные симптомы чаще встречаются при аллергическом рините, в то время как другие симптомы, такие как заложенность носа, ринорея и чихание, могут наблюдаться у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Пациенты с аллергическим ринитом часто имеют симптомы после воздействия раздражителей, изменения температуры и влажности, как и пациенты с неаллергическим ринитом, и такое воздействие может иногда вызывать более тяжелые симптомы, чем воздействие аллергенов.Чувствительность к неспецифическому триггеру обычно называют неспецифической назальной гиперреактивностью. Аллергический ринит возникает вследствие взаимодействия иммуноглобулина Е (IgE) с аллергеном при контакте со слизистой оболочкой носа у сенсибилизированного пациента. Сенсибилизация к определенным переносимым по воздуху аллергенам, таким как пыльца, пыль, плесень, перхоть животных и т. д., обычно возникает в семьях с аллергологическим фоном, что помогает в постановке диагноза у пациентов с ринитом в определенный период года или обострением назальных симптомов. происходит в среде, типичной для определенного аллергена.Диагноз подтверждается клинически при подтверждении чувствительности к определенному аллергену при кожных прик-тестах и ​​при выявлении специфических антител IgE в сыворотке пациента. Аллергический ринит классифицируется в зависимости от чувствительности к сезонным аллергенам, таким как пыльца, или к аллергенам, присутствующим круглый год, таким как клещ домашней пыли, плесень и перхоть животных, на сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Аллергия на пыльцу вызывает тот же механизм воспаления в ответ на аллергены, что является результатом связывания аллергена со специфическими антителами IgE; однако пациенты с аллергией на пыльцу обычно больше жалуются на чихание и насморк, тогда как пациенты с аллергией на круглогодичные аллергены чаще жалуются на обструкцию, при этом эпизоды чихания и насморка возникают только при воздействии более высоких концентраций аллергенов (уборка дома, около домашние питомцы).Лечение включает избегание аллергенов, медикаментозное лечение и иммунотерапию (противоаллергические вакцины, таблетки с аллергенами). Избегание аллергенов означает снижение аллергенной нагрузки окружающей среды на органы дыхания, в том числе на рабочем месте, что не так просто осуществить. Медикаментозное лечение обычно необходимо для контроля симптомов и включает антигистаминные препараты, назальные или в таблетках, а также назальные глюкокортикоиды (стероиды). Антигистаминные препараты должны быть второго поколения, которые не вызывают седативного эффекта, и такое лечение показывает большую эффективность при насморке, чихании и зуде в носу, чем при заложенности носа.Назальные стероиды более эффективны в улучшении проходимости носа, чем антигистаминные препараты, и, по крайней мере, столь же эффективны в контроле всех других назальных и глазных симптомов. Носовая проходимость может быть улучшена с помощью назальных или пероральных деконгестантов, но такое лечение должно быть сокращено до как можно более короткого периода, поскольку после нескольких дней использования назальных деконгестантов может возникнуть рикошетная заложенность, и пациентам потребуются назальные деконгестанты для улучшения проходимости носовых путей, даже когда аллергены больше нет рядом.

Хронический ринит – интегрированный ЛОР-центр Lone Tree, Colorado

Хронический ринит – это рецидивирующая заложенность/выделения из носа, которые не проходят сами по себе, а симптомы возникают из-за постоянного раздражения или воспаления внутренней оболочки носа.Постназальное затекание — одна из наиболее распространенных характеристик хронического ринита, представляющего собой слизь, которая скапливается в задней части носа и горла и стекает вниз по задней стенке носа. Постназальный синдром может привести к хронической боли в горле, хроническому кашлю или отхаркиванию горла.

Симптомы хронического ринита

Симптомы хронического ринита обычно включают:

  • Перегруженность
  • Ротовое дыхание
  • Синусовое давление
  • Инфекции носовых пазух
  • Насморк
  • Постназальная капельница
  • Хронический кашель
  • Боль в горле

При аллергическом рините (сенной лихорадке) часто возникают симптомы, обусловленные аллергической реакцией на аллерген.Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также многолетние комнатные аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые виды плесени. Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но определенные продукты могут вызывать симптомы со стороны носа у некоторых маленьких детей. Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.

Лечение аллергического ринита включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (прививки от аллергии).

Неаллергический или вазомоторный ринит связан с изменениями в контроле центральной нервной системы кровеносных сосудов в носу. Этот сверхактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальное затекание. В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химических веществ (например, испарений, дыма, сквозняков или ветра).

Определение вида ринита у вас

Если симптомы проявляются только в определенное время года, скорее всего, у вас аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, симптомы будут проявляться круглый год, что называется круглогодичным аллергическим ринитом.

Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тест на аллергию дает отрицательный результат. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему.А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, как это бывает при аллергической форме.

Другие причины хронического ринита

Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа из-за искривления носовой перегородки, носового полипа или инородного тела (особенно у детей), что может привести к заложенности носа. Инфекции пазух также могут привести к заложенности носа и появлению окрашенных выделений из носа.

Хронический ринит Диагностированный

Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях.Ваш ЛОР-врач (ухо, нос и горло) задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

В рамках вашего первоначального осмотра врач может назначить рентген пазух, чтобы определить наличие инфекции пазух. Кожные аллергические пробы также могут быть проведены, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши носовые симптомы.

Лечение хронического ринита

Существует несколько вариантов лечения хронического ринита. Выбор лечения будет учитывать тяжесть симптомов и предшествующее использование лекарств.

Ваш врач может назначить лекарства, такие как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить ваши симптомы. Есть также некоторые домашние средства, такие как промывание носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные назальные противозастойные спреи.

Если у вас есть определенные триггеры, которые вызывают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров, таких как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые аэрозоли, духи и ароматизированные продукты.Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

Если вы не реагируете на медикаментозное лечение симптомов хронического ринита, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту врача).

ClariFix — это медицинское устройство, одобренное FDA, для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется передовая технология охлаждения, направленная на воспаленные ткани носа и нижележащие нервы, охлаждая их до температуры замерзания, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить носовые симптомы.Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.

Во время процедуры врач помещает баллон ClariFix внутрь носа (под контролем эндоскопа) на нерв, вызывающий хронический ринит, и быстро охлаждает его с помощью газообразного азота.

Да, ClariFix можно сделать в кабинете врача под местной анестезией.

Большинство пациентов очень хорошо переносят лечение.В исследовании с участием 27 пациентов криотерапия хорошо переносилась, и пациенты сообщили о средней оценке боли 1,19 по шкале боли Wong-Baker FACES (0 = минимальный балл, 5 = максимальный балл).

Как и при любой криохирургической процедуре, есть некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым ходом, включают боль/дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей. Эти симптомы обычно исчезают сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

Устройство ClariFix использует специальный охлаждающий зонд для замораживания небольшого участка носовой ткани в задней части носа. Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут идти домой уже через 30 минут после процедуры.

ClariFix безопасен. Клиническое исследование показало, что устройство ClariFix хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством или процедурой.

Время восстановления после этого лечения минимальное. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Большинство пациентов начинают видеть улучшение между 7 и 30 днями после лечения.

После лечения пациентам рекомендуется использовать промывание физиологическим раствором в течение 3 недель, чтобы уменьшить временный застой.

Лечение

ClariFix обеспечивает более длительное решение, так как воздействует на ваши носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая ваши носовые симптомы. Прерывая пути прохождения носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает симптомы, связанные с хроническим ринитом.

В ходе клинического исследования 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении состояния при использовании устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа. Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, и улучшение сохранялось в течение 1 года.

Если вы заинтересованы в лечении хронического ринита, свяжитесь с интегрированным ЛОР-центром Lone Tree по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают).Его также называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за основных проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызывается аллергическим ринитом.

Кто может болеть неаллергическим ринитом?

Любой человек может заболеть неаллергическим ринитом.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

  • Дым
  • Острая пища
  • Духи
  • Дым от краски
  • Падение температуры
  • Стресс

Лекарственные триггеры

Гормональный дисбаланс, вызванный:

  • Половое созревание
  • Беременность
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит может также возникнуть в результате злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

У большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

  • Постназальная капельница
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. Внутренние ткани носа могут кровоточить, когда вы пытаетесь удалить корку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее тестирование помогает подтвердить диагноз.

Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию, чтобы убедиться, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожные прик-тесты, которые подвергают организм воздействию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи осматривают внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время осмотра врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные новообразования тканей, возникающие в ваших пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест потока носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха попадает в ваши легкие при вдохе.

Управление и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Неаллергический ринит неизлечим.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменений в окружающей среде и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит сам по себе без лечения.

Если ваше состояние возникает в результате воздействия триггеров, таких как духи, лечение может быть таким же простым, как устранение триггеров, которые вызывают ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить воспаление носа и облегчить ваши симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Противозастойные назальные спреи для облегчения заложенности носа
  • Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
  • Назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
  • Антихолинергические назальные спреи для минимизации количества слизи, вырабатываемой в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может привести к стойкой закупорке носовых ходов или постоянному насморку.Эти состояния могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Инфекции среднего уха
  • Полипы носа
  • Синусит, воспаление придаточных пазух носа
  • Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
  • Раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Неаллергический ринит невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Это может прийти и уйти со временем. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно проходит быстро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, поговорите со своим врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы неаллергический ринит.

Лечение острого и хронического риносинусита в США, 1999-2002 гг. | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки обращений пациентов по поводу острого или хронического риносинусита в Соединенных Штатах с использованием зарегистрированных диагностических кодов из Международной классификации болезней , девятого пересмотра, клинической модификации .

Дизайн Четырехлетнее проспективное исследование.

Настройка Данные общественного использования из Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания в больницах, собранные Национальным центром статистики здравоохранения.

Результаты Наиболее часто рекомендуемыми препаратами для лечения как острого, так и хронического риносинусита являются антибиотики, за которыми следуют антигистаминные препараты; назальные деконгестанты; кортикостероиды; противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства соответственно.Кроме того, кортикостероиды используются для лечения хронического риносинусита.

Выводы Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин острого и хронического риносинусита. Частота использования класса антибиотиков не соответствовала сообщениям об антимикробной эффективности соответствующих классов. Несмотря на противоречивые сведения об эффективности, о которых сообщалось в литературе, ингаляционные кортикостероиды часто использовались для лечения острого риносинусита.Антибиотики и ингаляционные назальные кортикостероиды используются чаще, чем следует из опубликованных данных об их эффективности.

Риносинусит является важной личной медицинской проблемой для пациентов в Соединенных Штатах. Недавно расстройство было разделено на различные классификации острого и хронического риносинусита на основе временной шкалы и симптомов. 1 Хотя эта классификация добавила ясности, между пациентами и врачами по-прежнему существует большая путаница в отношении причин и симптомов, составляющих риносинусит, а также в медицинской сфере в отношении того, как лечить различные подгруппы.До недавнего времени большинство исследований риносинусита основывались на реакции пациентов на симптомы, и из-за путаницы в отношении причин, симптомов и лечения эти результаты было трудно интерпретировать. В этом исследовании данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания больниц (NHAMCS) использовались для оценки посещений пациентов в статистически выбранных учреждениях амбулаторного лечения. Хотя в последнее время риносинуситу отдают предпочтение в качестве диагноза из-за комбинированного поражения носа и околоносовых пазух, 2 данные NAMCS и NHAMCS относятся только к синуситу.Чтобы соответствовать текущим рекомендациям и во избежание путаницы, в этой статье мы используем термин «риносинусит». Была собрана созданная врачом клиническая информация о посещениях пациентов по поводу риносинусита. Используя зарегистрированные коды и диагнозы Международной классификации болезней , девятый пересмотр, клиническая модификация ( МКБ-9-СМ ), мы смогли обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки посещений в Соединенных Штатах, которые привели к первичный диагноз острого или хронического риносинусита.

Риносинусит представляет собой огромное финансовое бремя для системы здравоохранения США. В 1992 году прямые медицинские затраты на лечение риносинусита по самым скромным оценкам составили почти 2,4 миллиарда долларов. При подсчете прямых и косвенных затрат общие расходы намного больше, что делает риносинусит одним из самых дорогостоящих заболеваний, с которыми сталкивается население США. 3 Доказательство этому также можно найти в количестве рецептов, выписанных на антибиотики для лечения риносинусита; в 2002 г. на риносинусит приходилось 9% назначений антибиотиков детям и 21% — взрослым. 4 Не только стоимость, но и влияние риносинусита на качество жизни делает его серьезной медицинской проблемой. 5 Без стандартных протоколов лечение этого разнообразного расстройства может быть непоследовательным между поставщиками и группами с похожими симптомами.

В этой статье представлены различные методы лечения хронического и острого риносинусита. Текущая классификация риносинусита у взрослых от Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP) и Американского ринологического общества выглядит следующим образом: острый риносинусит проявляется симптомами до 4 недель, при наличии не менее 2 основных симптомов, или 1 большой и по крайней мере 2 незначительных симптома или нагноения; а хронический риносинусит определяется как продолжительность симптомов в течение 12 недель и более с тем же профилем симптомов, что и при остром риносинусите. 4

Чаще всего считается, что острый риносинусит вызывается инфекционным агентом. Выжидательная тактика, промывание физиологическим раствором и использование противоотечных средств или подходящих антимикробных препаратов являются методами лечения. 6 Несмотря на то, что в США ежегодно регистрируется 32 миллиона случаев хронического риносинусита, причины этого заболевания не столь ясны, как в случае острого риносинусита. 7 Предполагается, что хронический процесс является многофакторным и, возможно, у детей отличается от такового у взрослых.Повторяющиеся острые инфекции верхних дыхательных путей могут привести к отеку слизистой оболочки, обструкции синусового оттока и, в конечном итоге, к хронической инфекции. Ряд состояний предрасполагает к риносинуситу, в том числе курение, плавание, злоупотребление противоотечными спреями (медикаментозный риносинусит), дефицит иммуноглобулина, нарушения мукоцилиарного транспорта и изменения секреции желез. 8 Аллергии, вызываемые реакциями антиген-антитело и высвобождением сосудорасширяющих средств и медиаторов воспаления, могут вызывать отек слизистой оболочки и обструкцию. 9 Кроме того, анатомические факторы, такие как шпоры или отклонения перегородки, гипертрофия средних носовых раковин и буллезная раковина, могут влиять на поток воздуха в носовой полости и устьях пазух. 10 Все эти условия могут привести к созданию среды, подходящей для застоя слизистой, бактериального или грибкового разрастания и хронического воспаления. 11 Другие предполагаемые причины включают гормональные эффекты, и дальнейшие исследования должны пролить свет на лучшее понимание этих процессов.

С демонстрацией сложности острого и хронического риносинусита становится понятно, почему подход к лечению остается спорным.Поскольку вирусы часто вызывают острый риносинусит, многие выступают за отказ от лечения антибиотиками, если симптомы не являются тяжелыми, ослабевают через 5–7 дней и исчезают через 10 дней. 6 При использовании антибиотиков существуют рекомендации SAHP 12 по расчету клинической эффективности и бактериологической эффективности, а также по изменению терапии. В 2000 г. и снова в 2004 г. SAHP сообщила о клинической и бактериологической эффективности ряда противомикробных препаратов, включая в порядке убывания амоксициллин-клавуланат калия, амоксициллин, цефподоксим проксетил, цефуроксим аксетил, цефдинир, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, азитромицин. или кларитромицин, или эритромицин, и телитромицин.SAHP рекомендовал антибактериальную терапию для взрослых с острым бактериальным риносинуситом в легкой форме и без применения противомикробных препаратов в течение последних 4–6 недель. 4 Этот порядок будет сравниваться с порядком убывания частоты назначения противомикробных препаратов врачами в Соединенных Штатах. Эффекты антибиотикотерапии при хроническом риносинусите сомнительны, но если острая инфекция возникает в воспаленной полости носа или придаточных пазух носа, использование краткосрочного режима лечения может принести облегчение. 4 Деконгестанты часто используются в планах лечения для улучшения дренажа и вентиляции пазух, а также для разжижения слизистой оболочки и слизистых выделений, что приводит к уменьшению слизистого застоя. 13

Для лечения острого риносинусита и особенно острого бактериального риносинусита существуют рекомендации по лечению. Хронические расстройства не столь категоричны и гораздо сложнее. Возможно, поэтому в медицинском сообществе нет единого мнения об алгоритмах или протоколах лечения. Целью лечения хронического риносинусита является устранение предрасполагающих факторов, но многие методы лечения, эффективные при острых эпизодах, не обладают такой же эффективностью при хронических заболеваниях. 4 В этой статье мы рассматриваем национальные тенденции в лечении и их сравнение с текущими исследованиями.

Данные об общественном использовании из NAMCS и NHAMCS за период с 1999 по 2002 год были объединены и использованы в этом анализе. Эти годы были выбраны потому, что данные собирались одинаково в течение всех 4 лет. NAMCS и NHAMCS проспективно собирают данные из национальной вероятностной выборки обращений за амбулаторной медицинской помощью в кабинет врача и в амбулаторные отделения больниц и отделения неотложной помощи.Эти обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения.

В обоих обследованиях используется многоэтапный вероятностный план. В NAMCS используется трехэтапный план, который начинается с вероятностной выборки первичных единиц выборки, затем выборки врачебной практики в рамках первичных единиц выборки и, наконец, выборки посещений пациентов в рамках практики. Посещения пациентов выбираются случайным образом из отчетного периода в 1 неделю. Врачи идентифицируются по спискам членов Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации.Включены только врачи, не работающие на федеральном уровне. Врачи, специализирующиеся в области анестезиологии, патологии или радиологии, исключаются из обследования. NHAMCS использует четырехэтапный план, который также начинается с вероятностной выборки из первичных единиц выборки, а затем выборки больниц в пределах первичных единиц выборки; амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи в больницах; и визиты в амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи. Посещения пациентов выбираются случайным образом в течение 4-недельного отчетного периода.Включенные больницы — это неинституциональные больницы общего профиля и больницы кратковременного пребывания; исключаются федеральные, военные больницы и госпитали Управления по делам ветеранов, а также госпитальные отделения учреждений.

Данные собираются в форме карты пациента, которая включает демографические данные пациента и информацию о посещении. Информация о посещении включает до 3 причин визита, первичный диагноз и 1 или 2 вторичных диагноза, предполагаемый тип оплаты визита и список лекарств, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных во время визита.В опросе может быть указано до 6 лекарств, и каждое лекарство упоминается как лекарство. Этим препаратам была присвоена терапевтическая классификация в соответствии с National Drug Code Directory , издание 1995 года. Общая категория антибиотиков была создана путем объединения следующих терапевтических классов: пенициллины; цефалоспорины; эритромицины, линкозамиды и макролиды; тетрациклины; сульфаниламиды и триметоприм; и хинолоны и их производные.

В этом исследовании мы отобрали только те визиты, в результате которых был поставлен первичный диагноз хронического или острого риносинусита.При каждом посещении можно было перечислить до 3 диагнозов. Первый диагноз считался первичным, остальные диагнозы считались вторичными.

Если визит включал один из кодов МКБ-9-СМ , приведенных в таблице 1, для первичного диагноза, он выбирался как визит из-за хронического или острого риносинусита. Мы исключили посещения с диагнозом как хронического, так и острого риносинусита, поскольку в базе данных было менее 30 таких посещений.

Веса выборки из Национального центра статистики здравоохранения использовались для каждого визита в данных как NAMCS, так и NHAMCS, чтобы получить объективные национальные оценки, основанные на различных характеристиках пациентов, и скорректировать отсутствие ответов.Стандартные ошибки были рассчитаны с использованием окончательной схемы оценки кластерной дисперсии с использованием программного обеспечения для анализа данных обследования (SUDAAN, версия 8.0; Research Triangle Institute, Кэри, Северная Каролина). Это объясняет многоэтапный дизайн выборки для оценки несмещенных стандартных ошибок и 95% доверительных интервалов (ДИ). Оценки считались ненадежными, если они основывались на менее чем 30 посещениях в базе данных или если их относительная стандартная ошибка превышала 30%. 14

Экстраполяция данных NAMCS и NHAMCS показывает, что с 1999 по 2002 год в Соединенных Штатах ежегодно было примерно 14 277 026 посещений по поводу хронического риносинусита и примерно 3 116 142 посещений в год по поводу острого риносинусита.Эти визиты составили 1,39% (95% ДИ, 1,26–1,52) и 0,30% (95% ДИ, 0,22–0,38) соответственно от всех посещений для амбулаторного лечения.

Антибиотики упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Пенициллины были наиболее часто рекомендуемым классом упомянутых антибиотиков (таблица 2), и в этой группе больше всего упоминаний было конкретно об амоксициллине или амоксициллин-клавулановой кислоте калия (таблица 3). Группа эритромицина, линкозамидов и макролидов была вторым наиболее частым классом антибиотиков, упоминаемым при посещениях в связи с риносинуситом.

Среди других классов препаратов ингаляционные или назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Дополнительные применения класса наркотиков приведены в Таблице 2.

Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, для лечения острого риносинусита намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин. В литературе неоднократно указывается, что вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.Однако на практике врачи назначали, снабжали, назначали или продолжали принимать как минимум 1 антибиотик по рецепту в 82,74% посещений по поводу острого риносинусита. Поскольку этиология хронического риносинусита менее изучена, нельзя проводить сравнение между исследованиями и практикой. Однако, учитывая, что наиболее вероятной причиной является воспаление, использование по крайней мере 1 антибиотика в 69,95% посещений по поводу хронического риносинусита является удивительным числом.

Пенициллины, в основном амоксициллин и амоксициллин-клавуланат калия, были наиболее часто используемым классом препаратов как для хронического, так и для острого риносинусита.Препарат пенициллин упоминался в 30,35% всех посещений с первичным диагнозом хронического риносинусита и в 27,18% посещений с первичным диагнозом острого риносинусита. Это интуитивно понятно, поскольку недавние исследования показали, что пенициллины очень эффективны против бактерий в области носа и околоносовых пазух. Амоксициллин-клавуланат калия (875/125 мг два раза в день в течение 14 дней) дает 95% клинический ответ при остром бактериальном риносинусите и острых обострениях хронического риносинусита. 15

Пенициллины чаще упоминаются при посещениях в связи с хроническим риносинуситом по сравнению с острым риносинуситом. Когда SAHP опубликовала рекомендации по противомикробным препаратам для лечения острого бактериального риносинусита в 2004 г., они обсуждали все противомикробные препараты с β-лактамной активностью целиком. Этот класс возглавил список эффективных препаратов, и при разделении амоксициллин-клавуланат калия имел самую высокую расчетную клиническую эффективность в обеих группах, получавших или не получавших недавно противомикробные препараты. 4

Группа, включающая эритромицины, линкозамиды и макролиды, была второй по частоте упоминания антибиотиков при посещениях по поводу острого риносинусита. Упоминание в 24,32% посещений ставит использование этого класса антибиотиков выше цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма и тетрациклинов в указанном порядке. Протокол острого бактериального риносинусита, выпущенный SAHP в январе 2004 г., перечисляет эффективность этих классов в порядке, отличном от того, о котором сообщалось в наших исследованиях.В данных SAHP группа эритромицина, линкозамидов и макролидов имела самую низкую расчетную клиническую эффективность и бактериологическую эффективность после цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма. Этот более высокий, чем ожидалось, рейтинг в клинической практике может быть связан с противовоспалительным эффектом, которым обладают макролиды. 16 На основании количества посещений с упоминанием антибиотиков (69,95% для хронического риносинусита и 82,74% для острого риносинусита) и подозреваемого небольшого числа эпизодов риносинусита, вызванного бактерией, следует учитывать вторичную эффективность этих препаратов.Возможно, эти врачи лечили вторичную инфекцию или использовали противовоспалительные эффекты лечения антибиотиками. Не забывая о целях лечения, существуют опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков и связанных с этим проблем, включая лекарственную устойчивость и все более вирулентные бактерии. Когда две трети пациентов с синусовыми симптомами ожидают или получают антибиотики, а пятая часть всех назначений антибиотиков для взрослых выписана для лечения риносинусита, эти расстройства имеют особое значение в этой теме.

Ингаляционные или назальные кортикостероиды упоминались в 15,05% посещений по поводу острого риносинусита. Назначая при значительном количестве посещений, важно обсудить то, что ранее сообщалось о роли кортикостероидов при риносинусите. Dolor et al. 17 показали, что совместное применение цефуроксима и интраназального флутиказона в течение 21 дня имело более высокий показатель клинического успеха, чем использование цефуроксима с плацебо (93,5% и 73,9% соответственно; P  = ).009). Отсутствие объективных критериев для измерения улучшения, данные, основанные на сообщениях пациентов об улучшении, и финансирование исследования производителем флутиказона — все это доказывало ограничения этой публикации. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2 изучалось использование флунизолида в качестве дополнения к терапии амоксициллином и клавунатом калия. Несмотря на использование флунизолида по сравнению с плацебо 3 раза в день в течение 3 недель, у многих пациентов сохранялись симптомы, и рецидивы были частыми в обеих группах. 2 Как показывают наши данные и как могут сообщить многие практикующие клиницисты, использование ингаляционных кортикостероидов в качестве дополнительного лечения острого риносинусита не редкость, но его польза не определена.

Сообщалось о еще большем применении интраназальных и пероральных кортикостероидов при хроническом риносинусите. Поскольку многие считают хронический риносинусит как инфекционным, так и воспалительным заболеванием, понятно, что клиницисты во многих случаях пытаются лечить и то, и другое.Были опубликованы два исследования, использованные для оценки подходов к лечению хронического риносинусита. Одно было сосредоточено только на симптоматическом улучшении, в то время как в более позднем исследовании сочетались симптоматические и рентгенологические изменения, вызванные медикаментозным лечением. В более раннем исследовании McNally et al. 18 показали, что лечение антибиотиками, деконгестантами и интраназальными стероидами может уменьшить симптомы хронического риносинусита. Однако в этом исследовании пациенты не наблюдались на предмет возникновения рецидива. 16 В ретроспективном исследовании 2002 г. хронический риносинусит лечили антибиотиками (чаще всего тровафлоксацином, амоксициллином-клавуланатом калия, левофлоксацином или метронидазолом), пероральным преднизоном в течение 10 дней, интраназальными стероидами и промыванием носа физиологическим раствором. 19 Было продемонстрировано статистически значимое улучшение как симптомов, так и результатов компьютерной томографии по сравнению с исходным уровнем до конца исследования. 19 Однако ни одно из этих исследований не включало одновременную контрольную группу. Основываясь на современном понимании патогенеза хронического риносинусита и полученных данных, становится понятно, почему некоторые врачи назначают кортикостероиды для лечения этого заболевания.

Аллергический риносинусит является распространенным заболеванием, которым страдает примерно 20% населения США. 20 Поскольку кортикостероиды эффективны при лечении этого расстройства, можно ожидать большего числа упоминаний о препаратах для этого класса хронических заболеваний. Поскольку у пациента могут быть острые или хронические осложнения носовых пазух из-за аллергии, это еще больше затуманивает предположения об использовании кортикостероидов для лечения острого или хронического риносинусита. 21

Использование антигистаминных препаратов, продемонстрированное нашими данными, кажется логичным; 20,93% обращений по поводу хронического риносинусита и 25.26% посещений по поводу острого риносинусита близки к распространенности аллергического риносинусита в популяции. Антигистаминные препараты четко показаны при лечении заболеваний, связанных с аллергией. Некоторые из более старых антигистаминных препаратов, обычно отпускаемых без рецепта, считаются вредными для слизистой оболочки носа и придаточных пазух, поскольку их холинергические эффекты вызывают сухость слизистых выделений, а выздоровление от инфекций может быть замедлено. 22 Большинство антигистаминных препаратов в этом исследовании были отпускаемыми по рецепту, и эти новые антигистаминные препараты имеют меньше побочных эффектов и вызывают намного меньше сухости, чем их предшественники, что может объяснить их высокую частоту использования. 21 ,23

Деконгестанты упоминались в четверти посещений по поводу риносинусита, причем чаще острого риносинусита, чем хронического риносинусита. Высокий уровень использования этого класса препаратов (оцениваемых отдельно от комбинированных антигистаминных препаратов) понятен, учитывая сообщения об эффективности в литературе. В обзоре 5 исследований Arroll 24 сообщает о снижении сопротивления носовых дыхательных путей у пациентов, принимающих эти препараты, по сравнению с плацебо.В том же исследовании было указано, что о муколитических препаратах сообщалось меньше, но такое лечение снижало балльную оценку симптомов по сравнению с плацебо. 24 Выводы этого обзора основаны на первичных исследованиях различного качества. Рецензенты четко заявляли об отсутствии эффективности, за исключением высококачественных исследований, в которых отмечалось общее улучшение симптомов. С ограниченными количественными данными и подтверждающими неподтвержденными данными широкое использование деконгестантов и муколитических средств логично. Кроме того, как противоотечные, так и муколитические средства доступны без рецепта; таким образом, можно предположить, что использование даже выше, чем отражено в отчетах врачей.

При оценке тенденций лечения риносинусита в Соединенных Штатах стали очевидными многие моменты. Антибиотики, отпускаемые по рецепту, используются гораздо чаще, чем показывают исследования бактериальных причин. В классе антибиотиков пенициллины, соответственно, находятся в верхней части списка рецептов как при остром, так и при хроническом риносинусите. Сомнительно частое использование класса, включающего эритромицины, линкозамиды и макролиды, при этом другие классы обладают более высокой антибактериальной эффективностью.Назальные и ингаляционные кортикостероиды назначаются для лечения острого риносинусита чаще, чем это следует из опубликованных исследований. Несмотря на современные теории причин хронического риносинусита, использование кортикостероидов в этой ситуации остается низким. Область, в которой наши результаты хорошо согласуются с текущей информацией, — это использование антигистаминных препаратов, которое примерно соответствовало распространенности их основного показания — аллергического риносинусита.

Ограничением этого исследования является то, что базы данных использовали только данные о лекарствах, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных лечащими врачами.Поскольку эти данные не были основаны на ответах пациентов, использование безрецептурных лекарств или домашних средств не регистрировалось. Мы задаемся вопросом, будет ли процент используемых лекарств намного меньше по сравнению с количеством пациентов, которые используют горячие компрессы для облегчения симптомов хронического риносинусита, или же врачи рекомендуют промывание физиологическим раствором и паром так же часто, как и антигистаминные препараты.

Использование антибиотиков и кортикостероидов, ингаляционных и пероральных, требует дополнительных исследований при лечении риносинусита.Современные теории и противоречивые данные в литературе делают выводы нашего исследования еще более убедительными. Может ли их использование быть более эффективным, чем доказано? Можно ли предположить, что практикующие врачи в Соединенных Штатах основывают свои решения на пережитом опыте? Доказательная медицина означает включение лучших доказательств в решения о лечении. При ограниченном количестве или отсутствии литературы, посвященной эффективности каждого класса препаратов при отдельных диагнозах, доказательная медицина указывает на целесообразность использования личного или накопленного клинического опыта.

Широкое использование этих агентов свидетельствует о том, что они кажутся эффективными в уменьшении симптомов или предотвращении рецидивов, иначе от них отказались бы. Другая важная возможность заключается в том, что у многих пациентов есть самокупирующееся заболевание, которое пройдет независимо от лечения, и их врачи могут прописывать то, что, по их мнению, будет работать. Со временем многие инфекционные процессы разрешаются иммунной системой больного. Чтобы приписать эффективность или лечебный кредит классу лекарств, основанному исключительно на разрешении симптомов, без сравнения с контрольными субъектами, не получавшими лечения, врачи могут быть чрезмерно удовлетворены своими собственными привычками назначения.

Многие врачи могут использовать код ICD-9-CM , чтобы гарантировать, что страховка пациента покроет конкретное лекарство, и не обязательно потому, что код предназначен для заболевания, которое, по их мнению, они лечат. Кодирование может быть поставлено под сомнение, если врач, медсестра или кассир могут просто иметь привычку использовать несколько кодов МКБ-9-СМ , независимо от фактических результатов или симптомов. Последующие исследования могут показать, как меняются эти тенденции.

Адрес для переписки: Хэдли Дж.Шарп, бакалавр наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский центр Университета Небраски, 5226 B St, Omaha, NE 68106 ([email protected]).

Подано в публикацию: 25 апреля 2006 г.; окончательная редакция получена 22 сентября 2006 г.; принято 29 октября 2006 г.

Вклад авторов: Г-жа Шарп имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Шарп, Денман и Леопольд. Сбор данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Анализ и интерпретация данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Составление рукописи : Шарп и Пуумала. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Шарп, Денман, Пуумала и Леопольд. Статистический анализ : Пуумала. Административная, техническая и материальная поддержка : Шарп и Леопольд. Надзор за исследованием : Шарп и Леопольд.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2.Мельцер EOOrgel HABackhaus ДжВ и другие. Интраназальный спрей флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии синусита. J Allergy Clin Immunol 1993;92812-823PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Benson ВМарано Массачусетс Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1992 г.  Vital Health Stat 10 1994;(189)1- 269PubMedGoogle Scholar4.Anon Джей БиДжейкобс MRPoole доктор медицины и др. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004130145 [опубликованное исправление появляется в Otolaryngol Head Neck Surg . 2004;130:794-796] PubMedGoogle Scholar5.Gliklich Р.Э.Метсон R Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Head Neck Surg 1995; 113104-109PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Снег ВМоттур-Пилсон Чикнер JM Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Ann Intern Med 2001;134495-497PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Benninger М.С.Шмидт Дж. Л. Криссман JDGottlieb C Мукоцилиарная функция после регенерации слизистой оболочки пазух.  Отоларингол Head Neck Surg 1991;105641- 648PubMedGoogle Scholar9.Hinni MLMcCaffrey ТВКаспербауэр JL Ранние изменения слизистой оболочки при экспериментальном синусите.  Отоларингол Head Neck Surg 1992;107537- 548PubMedGoogle Scholar10.Stammberger H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, часть I: анатомические и патофизиологические соображения. Отоларингол Head Neck Surg 1986;94143-147PubMedGoogle Scholar11.Benninger MSAnon Джей Мабри РЛ Медикаментозное лечение риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg 1997;117(3, pt 2)S41- S49PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sinus and Allergy Health Partnership, Руководство по противомикробному лечению острого бактериального риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg 2000;1235-31PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Taccariello МПарих АДарби YScadding G Спринцевание носа как ценное дополнение к лечению хронического риносинусита.  Ринология 1999;3729- 32PubMedGoogle Scholar15.Namyslowski GMisiolek MCzecior Е и другие. Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг b.я бы. с цефуроксимом 500 мг 2 раза в сутки при лечении хронического и острого обострения хронического синусита у взрослых. J Chemother 2002;14508-517PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Amsden GW Противовоспалительные эффекты макролидов: недооцененная польза при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей и хронических воспалительных заболеваний легких? J Antimicrob Chemother 2005;5510-21PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Dolor Р. Дж. Витселл DLHellkamp ТАК КАК et alCeftin and Flonase for Sinusitis (CAFFS) Investigators Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS, рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА 200128630973105 [опубликованное исправление появляется в JAMA . 2004;292:1686] PubMedGoogle Scholar18.McNally PAБелый МВКалинер MA Синусит в кабинете аллерголога: анализ 200 последовательных случаев.  Allergy Asthma Proc 1997;18169-175PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Subramanian Х.Н.Шехтман КБХамилос DL Ретроспективный анализ результатов лечения и времени до рецидива после интенсивного медикаментозного лечения хронического синусита. Am J Rhinol 2002;16303-312PubMedGoogle Scholar20.Meltzer ЭОХамилос ДЛХэдли JA и другие. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Head Neck Surg 2004; 131S1-S62PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Spector С.Л.Бернштейн ИЛЛи Джей Ти и другие. Параметры диагностики и лечения синусита. J Allergy Clin Immunol 1998;102(6, pt 2)S107- S144PubMedGoogle Scholar23.