31Дек

Как берут пункцию щитовидной железы фото: Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда

Содержание

УЗИ щитовидной железы и пункция в ГКБ 4

УЗИ щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, пункция) являются «золотым стандартом» в диагностике узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия или пункция узлов щитовидной железы

Все узлы, размер которых равен или превышает 1 см. в диаметре необходимо пунктировать.

Если узел меньше 1 см., то вопрос о пункции решается в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия факторов риска развития агрессивных форм рака щитовидной железы.

Процедура ТАБ безопасна и практически безболезненна (пациент чувствует прокол кожи тонкой иглой). Выполняется квалифицированным врачом (хирург, эндокринолог, онколог, врач лучевой диагностики) под обязательным ультразвуковым контролем. Специальной подготовки со стороны пациента не нужно. Пункция занимает несколько минут и после нее не требуется никаких ограничений.

Полученный при пункции материал направляется на цитологическое исследование, по результатам которого строится дальнейшая тактика лечения.

В настоящее время все врачи-цитологи, эндокринологи и хирурги должны руководствоваться общепринятой международной цитологической классификацией Bethesda Thyroid Classification (классификация Бетесда).

Согласно этой классификации существует 6 диагностических категорий.

К первой категории относится так называемая неинформативная пункция. При получении неинформативного материала (5-9% результатов) необходимо выполнение повторной ТАБ до получения информативного заключения.

Вторая категория – это доброкачественное образование. В большинстве своем, узловые образования в щитовидной железе имеют доброкачественный характер и не требуют операции. Таким пациентам показано регулярное наблюдение у эндокринолога. Операция при доброкачественных узлах щитовидной железы может потребоваться в случаях:

— значительного увеличения узлов, когда они начинают оказывать давление на рядом расположенные органы.

— когда узел в щитовидной железе является источником повышенной выработки гормонов с развитием тиреотоксикоза.

— выраженного косметического дефекта на шее.

При получении доброкачественного цитологического заключения, как правило, при последующем наблюдении повторная пункция не требуется.

При выявлении кисты в щитовидной железе, пункция носит больше лечебный, чем диагностический характер. После эвакуации содержимого кисты может наступить полное излечение. Иногда требуются повторные пункции, а иногда проведение процедуры

склерозирования кисты.

Третья категория – атипия неопределенного значения. В этом случае необходима повторная ТАБ. Если повторно получено такое же заключение пациенту показано оперативное лечение.

Четвертая, пятая и шестая категории – это цитологическая картина, подозрительная или свидетельствующая о злокачественной опухоли. Пациентам с таким цитологическим заключением показано оперативное лечение.

Помимо УЗИ и ТАБ, обязательным обследованием пациентов с узлами щитовидной железы является исследование крови на

тиреотропный гормон (ТТГ) и кальцитонин. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.

Дополнительными методами обследования (при необходимости) являются радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) и компьютерная томография шеи.

Помимо узловых образований щитовидной железы хирургическое лечение может потребоваться пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова).

Диффузный токсический зоб.

ДТЗ – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и тиреотоксикозом (выработка большого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4).

Первоначально, диагностикой и лечением пациентов с ДТЗ занимается врач-эндокринолог. Проводится консервативная терапия препаратами, так называемыми тиреостатиками. Если в течении 1,5-2 лет не наступает стойкой ремиссии в течении заболевания, пациенту показано радикальное лечение.

К радикальным методам лечения относится терапия радиоактивным йодом или оперативное лечение – удаление щитовидной железы. Преимущество необходимо отдавать радиойодтерапии (РЙТ), однако по ряду причин таким пациентам выполняется оперативное лечение. Основной причиной невозможности проведение РЙТ в нашей стране является малая доступность этого метода лечения, хотя с каждым годом ситуация в этом направлении улучшается. В любом случае, решение вопроса о выборе радикального метода лечения проводится совместно с пациентом, эндокринологом и хирургом.

Все виды биопсии и взятие материалов из внутренних органов в Анапе

Биопсия – это взятие клеток или тканей человека для диагностики. Полученный материал изучают в лабораторных условиях под микроскопом, проводят цитологическое и гистологическое исследования. Диагностика позволяет более точно поставить диагноз, выявить или исключить онкологию, правильно определить ход лечения.

Какие органы можно исследовать

Как правило, на процедуру оправляет лечащий доктор – узкий специалист или врач общей практики. Задача анализа – определить наличие онкологии, чтобы планировать, нужна ли терапия или достаточно наблюдения, как лечить дальше и какой вид оперативного вмешательства (если требуется) выбрать.

Биопсию в анапской клинике «НеоМед» проводят практически на всех органах человека. Чаще всего это:

  • Молочные железы – делают пункцию узловых образований и кист.
  • Матка – отщипывают ткани для изучения миом, эндометрия, полипов в процессе гистероскопии.
  • Шейка матки – безболезненная манипуляция во время кольпоскопии.
  • Щитовидная железа – иглой берут ткани или жидкости из узлов, кист, различных новообразований.
  • Лимфоузлы – забирают материал тонкой иглой, биопсийным пистолетом или скальпелем.
  • Мочевой пузырь – забирают образцы патологических тканей эндоскопическим методом без прокола органа.
  • Кожа – исследуют новообразования, родинки, очаги, вызывающие подозрение.
  • Легкие – анализ на исследование берут посредством бронхоскопии с помощью эндоскопа, вводимого через нос или рот без хирургического вмешательства.
  • Кишечник – материалы забирают щеточками или щипцами во время колоноскопии или ректороманоскопии.
  • Желудок – манипуляции выполняют в процессе гастроскопии
    – эндоскопического обследования ЖКТ.
  • Предстательная железа – выполняют полифокальную трансректальную биопсию простаты при подозрении на рак.
  • Мягкие ткани (сухожилия, мышцы, нервы, сосуды, соединительная и жировая ткань) – анализ берут иглой, щипковым методом, методами CORE(Кор) и трепан-биопсии.

Также с помощью биопсии забирают для исследования клетки из печени, костей, почек и других внутренних органов. Образцы обязательно берут в процессе обследований, медицинских процедур и хирургических вмешательств.

Виды и способы биопсии

Если вам назначена биопсия, сделать ее в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед». Здесь проводят все виды забора материалов и их исследование. Существует много разных техник, выбор проводимой зависит от органа проведения манипуляций, типа исследуемого новообразования или материала, варианта доступа к месту забора тканей или клеток.

Щипковая техника – специальным оборудованием отщипывают кусочек патологической ткани. Используют на органах с отрытым доступом, коже, слизистых оболочках. Также щипковые методы применяют для биопсии внутренних органов, проводимой во время эндоскопических исследований. Щипцы вводят через канал эндоскопа, поэтому процедура не требует разрезов и проколов.

Поверхностные типы биопсии – срезают или соскабливают тонкие пласты, берут анализ щеточкой. Используют для кожи, шейки матки, влагалища, слизистых оболочек горла и ротовой полости, носа. Не требует общего обезболивания.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – проводится без разрезов путем введения в патологическую зону тонкой иглы и шприца. Иглу вводят под контролем УЗИ. Материалы всасывают шприцем. Достаточно местной анестезии, практически нет повреждения благодаря строению иглы. Используют для молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов.

Кор-биопсия – выполняют толстой иглой, установленной в специальное оборудование. Проводят под контролем УЗИ, КТ, МРТ. Подходит для забора образцов труднодоступных локализаций.

Трепан – проводят с помощью игл с тонкими заостренными краями. Иглу ввинчивают и резко извлекают вместе с образцом. Используют для костей, молочных и эндокринных желез.

В ряде случаев выполняют тотальную биопсию – удаляют все патологическое разрастание и оправляют его на исследование. Тотальный метод чаще всего используют для небольших новообразований типа родинок, полипов, папиллом.

Сегодня биопсия – единственный точный метод определения вида и особенностей новообразований. Гистологические анализы проводятся в лабораториях г.Москвы и в Крайонкодиспансере. Позвоните в диагностический центр «НеоМед», чтобы записаться на процедуру или задать появившиеся вопросы.

высокий профессионализм докторов, максимальная безболезненность, стерильность

На сегодняшний день, патологии щитовидной железы достаточно часто встречаются среди заболеваний. К 70 годам большая часть населения, так или иначе, сталкивается с данным заболеванием.

Пункционная биопсия щитовидной железы осуществляется путем забора ткани для дальнейшего ее исследования и является одним из важнейших методов в своевременной диагностике и лечении патологии. Биопсия щитовидной железы не ведет за собой обязательное операционное вмешательство. Статистика исследований говорит о том, что в дальнейшей операции нуждается только 5% обследованных пациентов, которые имеют к этому показания.

Принцип пункционной биопсии щитовидной железы

Данный метод быстр и безопасен. Он не требует дорогостоящих материалов и оборудования и достаточно хорошо переносится пациентами. Подготовка к пункции щитовидной железы не имеет каких-либо противопоказаний и ограничений для привычной жизни пациента. Сама процедура безболезненна, по ощущениям схожа с внутримышечным уколом. В ходе процедуры применяется местное обезболивание, а также используются одноразовые стерильные инструменты, в целях безопасности проведения забора ткани. Так же возможен повторный забор материала для дополнительного исследования.

После проведения процедуры можно возвращаться в привычный темп работы, не противопоказано вождение транспорта и прием душа.

Показания к пункционной биопсии щитовидной железы

 Показанием к пункционной биопсии являются любые образования в щитовидных тканях свыше 1 см.

     Противопоказания – наличие любых ЛОР-заболеваний.

Какие могут быть последствия после процедуры?

После проведения биопсии возможны головокружения, пощипыванияв месте прокола, небольшая синюшность. Это временные неудобства, которые не доставят вам серьезного дискомфорта.

Обычно направляет на пункционную биопсию пациента врач-эндокринолог. Для того чтобы сделать обследование, вам необходимо предварительно записаться в регистратуре клиники «Мед-Союз». Нашими преимуществами являются:

  • высокий профессионализм доктора, который проводит процедуру;
  • доступная цена;
  • предварительная запись, которая минимизирует ваши ожидания у кабинета.

Звоните в «Мед-Союз» и записывайтесь на пункционную биопсию щитовидной железы. Помните, что своевременное обследование способно уберечь вас от серьезных болезней!

Трепан биопсия молочной железы — биопсия грудной железы в Киеве, таб молочной железы по лучшей цене в клинике

Особенности проведения биопсии в нашем центре

Контроль УЗИ

Во время процедуры мы используем УЗИ-аппарат. Он помогает:

  1. Визуализировать патологический участок и особенности кровотока вокруг него, чтобы не повредить сосуды и снизить риск образования гематом.
  2. Попасть в цель, если размеры образования, из которого нужен материал, не превышают нескольких миллиметров.
  3. Получить точный результат биопсии, ведь в процессе врач хорошо видит уплотнение и берет пункцию из информативных зон.

Биопсия по показаниям

Мы делаем процедуру только в случае, если ее назначил врач. Пункцию проводят, чтобы исследовать природу образования в молочной или щитовидной железе, лимфатическом узле или мягких тканях. Биопсия позволяет исключить наличие злокачественного процесса и правильно выбрать тактику дополнительного обследования и лечения. Также ее назначают для пункции кисты молочной железы. Пункция кисты молочной железы также является биопсией.

Участие двух врачей

Мы делаем биопсию «в четыре руки», чтобы:

  1. Обеспечить двойной контроль качества проведения манипуляции — врач УЗД видит образование и направляет действия хирурга.
  2. Свести риски возможных осложнений к нулю и получить максимально правильный результат. Опытные врачи также знают, как минимизировать болезненные ощущения.

100% стерильности

Биопсию молочной железы проводят в условиях, по стерильности близких к операционным. Мы соблюдаем санитарные нормы и алгоритм процедуры, чтобы исключить осложнения и свести возможность инфекции к нулю. А также, чтобы получить показательный результат, который поможет врачу поставить единственно точный диагноз.

Трепан-биопсия или тонкоигольная биопсия: в чем разница

Нужный тип биопсии определяет маммолог в зависимости от целей:

  • трепан-биопсию молочной железы — чтобы получить фрагмент ткани образования для изучения его строения;
  • тонкоигольную биопсию груди — чтобы получить клеточный состав изменений.

Какую бы процедуру вам не назначили, в центре мы проведем ее в полном соответствии с локальными протоколами, разработанными на основе международных рекомендаций и постановлений Минздрава Украины, а также с учетом рекомендаций Американской и Европейской онкологических ассоциаций.

Трепан-биопсию и ТАБ проводим под местным обезболиванием. Перед этим делаем внутрикожную пробу, чтобы исключить риск аллергической реакции.

Запись на биопсию

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы (ТАБ)

Мы используем данный метод биопсии под обезболиванием в диагностических и лечебных целях, которым следует врач-маммолог вместе со специалистами УЗИ и маммографии.

Лечебные цели

Диагностические цели

  • Аспирация (удаление) содержимого кисты (например, эвакуация содержимого кисты от 1,0-1,5 см в диаметре).
  • Склерозирование образования с целью предупреждения повторного образования (рецидива).
  • Введение медикаментов (например, антибиотиков) для борьбы с воспалением.
  • Получение материала для цитологического исследования.
  • Получение материала для исследования на наличие возбудителей инфекции (микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам).

Как делают трепанобиопсию молочной железы

Трепан-биопсия молочной железы — это разновидность биопсии, при которой для исследования берется в виде столбика. Гистолог рассматривает под микроскопом ткань и выставляет заключение не только о наличии или отсутствии патологии, но и о степени ее выраженности.

Трепанобиопсию проводим для диагностики патологии и степеней изменения тканей молочной железы, лимфатических узлов, мягких тканей и кожи. Альтернативой этому типу исследования является инцизионная или эксцизионная биопсия, если речь идет не о глубоко расположенных участках диагностики.

Забор материала при трепан-биопсии молочной железы осуществляется помощью специального инструмента — трепан-пистолета (в нашем случае американской фирмы BARD) и одноразовых стерильных игл к нему. Во время процедуры обязателен УЗИ-контроль и местная анестезия, соблюдается исключительная стерильность.

Этапы проведения процедуры

  1. Вы приходите в назначенное время. Никакая предварительная подготовка не требуется. Но, если нет необходимости к срочному проведению биопсии, рекомендуем накануне не принимать медикаменты, которые влияют на свертываемость крови (напр., аспирин, кардиомагнил).
  2. Перед биопсией вам проводят внутрикожную пробу на чувствительность к анастетику, чтобы исключить риск аллергической реакции.
  3. Пункцию проводят под контролем УЗИ. Во время процедуры вы чувствуете давление. Тонкоигольная биопсия ощущается как внутримышечный укол. После процедуры врач дает рекомендации и говорит, сколько ждать результат (от 30 минут до 10 дней зависимо от вида и сложности процедуры).
  4. Вы приходите на повторный бесплатный визит к маммологу, который на основе полученных данных этих и других обследований заканчивает первичную консультацию, выбирает тактику лечения либо наблюдения или профилактики.

Пункция груди и осложнения после процедуры

Биопсия груди, щитовидной железы и лимфоузлов — это хирургическая манипуляция, у которой есть риск небольших усложнений. Это может быть кровотечение, отек, гематома или инфицирование. Но наши опытные врачи используют УЗИ-аппарат для точности манипуляций и придерживаются стерильности, что снижает риск осложнений к нулю.

Если после биопсии молочной железы вы испытываете боль, то это не осложнение, а следствие процедуры. Неприятные ощущения должны пройти в течение суток. Также проведение пункции груди для диагностики или лечения не имеет отдаленных последствий, т. е. не может вызвать заболевание в будущем.

Почему биопсию лучше сделать в Специализированном маммологическом центре

  1. Опыт узкоспециализированных врачей. Центр специализируется на заболеваниях груди, наши доктора часто работают с самыми сложными случаями. Такой команды врачей-маммологов и диагностов экспертного уровня нет в других клиниках Киева. Мы настроены не только на процесс — лечить по европейским стандартам, а и на результат — вылечить.
  2. Полный контроль. Для максимально точного результата процедуру всегда проводят два врача и используется УЗИ-аппарат экспертного класса, который выявляет образования от 1-2 мм. Для трепан-биопсии мы используем специальный трепан-пистолет с одноразовыми стерильными насадками. Это отвечает мировым стандартам качества.
  3. Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями.
  4. Комфорт для клиентов. Вы попадаете на процедуру строго в свое время, без утомительного ожидания в очереди и дополнительной нервозности. Врач работает бережно и аккуратно, стараясь минимизировать физический и психологический дискомфорт. Каждый сотрудник клиники доброжелателен, внимателен, вежлив и предупредителен.

Если вам назначена трепан-биопсия молочной железы или ТАБ груди, не мучайтесь сомнениями. Хотя мы хорошо понимаем, что вы чувствуете. Вдохните, расслабьтесь и просто запишитесь на процедуру по номеру 044-344-65-28. Вы в надежных руках экспертов, и отзывы других клиентов подтверждают это. Процедура занимает несколько минут, ощущений почти не бывает, а ценность метода сложно переоценить.

Наш Специализированный маммологический центр находится в Соломенском районе Киева. С ценами на услуги можно ознакомится по ссылке. Ждем вас.

Биопсия\пункция молочной и щитовидной железы под контролем УЗИ

Биопсия молочной железы — забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа — как правило, является единственным методом, позволяющим с высокой долей уверенности исключить или подтвердить наличие рака в подозреваемых участках молочной железы.

Кому показана биопсия молочной железы?

Маммолог может порекомендовать биосию молочной железы в следующих случаях:

— Вы или ваш доктор обнаружили уплотнение в молочной железе.

— На вашей маммограмме найдены подозрительные участки.

— На УЗИ молочных желез найдены подозрительные участки.

— Появились изменения в области соска, такие как: наличие корок, шелушение, появление язвочек или кровянистые выделения из груди

Вероятно, вы будете очень обеспокоены тем, что вам назначена биопсия груди. Однако 80% женщин после биопсии узнают, что у них нет рака — учтите этот обнадеживающий факт.

Как подготовиться к биопсии молочной железы?

Предупредите доктора, если:

— У вас есть аллергия.

— Вы принимали аспирин последние 7 дней

— Вы принимали антикоагулянты.

— Вы не можете долго лежать на животе.

Биопсия щитовидной железы – это один из методов диагностики заболеваний щитовидных желез. С помощью биопсии определяют, из каких клеток состоит железа или образовавшийся в ней узел. В зависимости от вида обнаруженных клеток делают вывод: доброкачественное образование или злокачественное. По-другому биопсию щитовидной железы еще называют: тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы, что в сущности одно и то же.

Биопсию назначают не при всех заболевания щитовидной железы. Многие болезни можно диагностировать и без проведения подобного инвазивного исследования. В первую очередь биопсию назначают для определения природы узловых образований (особенно если эти образования одиночны) и аутоиммунных тиреоидитов. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы может проводиться под контролем УЗИ и без него (в нестоящее время чень редко, только в том случае, когда врач точно уверен в попадании в патологическое образование в ткани органа). Под контролем УЗИ берут пункцию из небольших образований, которые еще не пальпируются. С помощью такой процедуры возможна диагностика рака щитовидной железы на ранних стадиях, что значительно облегчает его лечение, узлового тиреоидита, диффузных поражений железистой или соединительной ткани органа.

Биопсия щитовидной железы: проведение, фото и результаты

Что же такое тонкоигольная биопсия щитовидной железы? Наша щитовидная железа подвержена целому ряду заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона, загрязнением окружающей среды, нездоровым питанием или наследственными причинами.

Эти нарушения проявляются по-разному – возникают диффузные изменения ткани щитовидки, образуются токсические и нетоксические узлы, кисты, эндемические зобы или просто увеличение размеров самой железы. Чтобы определить каким из этих заболеваний страдает щитовидка пациента и причины, вызвавшие его, используется метод диагностики – биопсия щитовидной железы.

При помощи этого метода определяют, из каких клеток состоит ткань щитовидной железы, узел или зоб, а уже на основании этого исследования несложно сделать вывод, например, о том, доброкачественное это образование или злокачественное.

Такой метод и называют тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы. Когда речь идет об исследовании узла или зоба, то используется метод, называемый биопсия узлов щитовидной железы.

Открытие метода биопсии невозможно переоценить для науки и практического лечения, даже если учесть хотя бы тот фактор, что после появления биопсии, число операций на щитовидную железу во всем мире сократилось вдвое! Особенно эти операции касались тех случаев, когда анализы показывают подозрение на рак щитовидной железы.

Это опасное и быстро прогрессирующие заболевание надо начинать лечить на самых ранних стадиях, поэтому получив сомнительные анализы специалист, не желая рисковать здоровьем пациента, назначал сложную операцию. Метод биопсии с вероятностью 95% устанавливает необходимость проведения такого хирургического вмешательства, тем самым значительно сокращая количество радикальных вмешательств в организм, многие из которых имеют негативные побочные эффекты.

Для чего нужна процедура

Для чего берут пункцию ткани щитовидной железы? Большое количество патологий можно диагностировать без тонкоигольной биопсии щитовидной железы, используя, например, ультразвуковое исследование или пальпацию. Биопсия щитовидки проводится лишь в тех случаях, когда специалисту, для того, чтобы поставить диагноз, требуется знать качественный состав клеток ткани или новообразования.

В наше время биопсия щитовидки проводится совместно с ультразвуковым исследованием для того, чтобы наиболее точно взять пункцию именно из интересующего очага или узла железы. И только очень опытный хирург может выполнять биопсию без контроля УЗИ, если новообразование хорошо пальпируется, имеет большие размеры и визуально просматривается на шее.

Под контролем УЗИ биопсия щитовидки обязательно выполняется в тех случаях, когда кисты, узлы или зоб имеют незначительные размеры и вовсе не пальпируются.

Очень важно проведение биопсии щитовидки на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет никаких внешних признаков деформации шеи или жалоб пациента, так как на начальных стадиях, такие заболевания, как рак щитовидной железы, диффузные изменения щитовидки, токсический зоб — достаточно быстро и эффективно излечимы после исследования пункции, полученной при помощи биопсии щитовидки.

Для чего нужно сделать биопсию и сколько раз, с какой периодичностью выполнять исследование, если нет никаких видимых симптомов? Статистические исследования установили, что онкологические заболевания щитовидной железы нередко имеют наследственный характер. Поэтому, если есть сведения о том, что у близких родственников были случаи онкологических заболеваний (и не только щитовидки), вам следует не реже одного раза в год проводить консультацию со специалистом о прохождении того или иного исследования.

Проведение процедуры

При проведении тонкоигольной биопсии щитовидной железы специалист-цитолог для исследования пораженной ткани или узла должен получить образец для анализа. Для этого в область пораженного участка вводят тонкую иглу и берут небольшую пункцию. При биопсии щитовидки не используется анестезия, так как при введении укола пациенту совершенно не больно, а точнее больно так же, как и при введении укола в другие части тела или при заборе крови.

Для получения необходимого количества клеточного материала для цитологического исследования специалисту может понадобиться выполнить несколько уколов. Для того, чтобы пациенту было не так больно, врач, по возможности, вводит иглу в различные участки пораженного очага. Для точного введения иглы в область пораженной ткани, особенно если она небольших (до 1 см) размеров, используется ультразвуковой сканер.

Никаких специальных подготовительных действий для проведения биопсии щитовидки не требуется. Иногда пациент, чаще ребенок, сильно волнуется по поводу того, что ему будет больно, в таких случаях применяются обычные успокоительные препараты, с таким учетом, что их состав не должен повлиять на результаты анализов.

За сутки до проведения биопсии пациентам не рекомендуется употреблять вещества, возбуждающие центральную нервную систему, это – алкоголь, кофе, острая пища. Процедуру следует выполнять натощак или не ранее, чем через 6 часов после приема пищи. Также рекомендуется за сутки до процедуры отказаться от секса, так как гормональный фон после секса изменяется на несколько часов, что может внести изменения в результаты биопсии.

Результаты

Самым важным результатом цитологического исследования клеточной ткани, взятой при помощи биопсии, является факт того, есть ли у пациента злокачественное образование или нет. В случае, если патологии щитовидной железы носят доброкачественный характер, могут быть диагностированы следующие заболевания.

  • Диффузные изменения ткани щитовидной железы. Впрочем, это даже и не заболевание вовсе, а лишь указание на то, что ваша железа имеет неоднородную структуру, то есть присутствуют участки с большей или меньшей плотностью. Вердикт в этом случае, конечно, будет выносить врач, но, как правило, диффузные изменения железы не представляют собой никакой опасности для здоровья, если не обусловлены другими более серьезными нарушениями.
  • Киста щитовидной железы. Это тоже доброкачественное образование, обычно не вызывающее серьезной тревоги. Кисты – это небольшие мешочки на ткани щитовидки, наполненные жидкостью, которые могут появляться и исчезать самостоятельно без лечения.Если киста имеет размеры более 1 см и имеет тенденцию к увеличению, специалисту потребуется установить причину этой патологии и назначить соответствующее лечение и диету. Чаще всего, кисты щитовидной железы возникают вследствие нарушения баланса микроэлементов, водно-солевого и белкового баланса.

  • Узловые образования и зобы (токсические, нетоксические). Такие результаты исследования характеризуют случай, когда на щитовидке появляется плотное, неэластичное новообразование, узел или зоб. В большинстве случаев, появление узлов бывает связано с какими-либо отклонениями в секреции тироидных гормонов.Поэтому, чаще всего, данное нарушение лечится при помощи курса медикаментозной гормональной терапии. И лишь в случае, когда размеры узлов достигают размеров более 3-х сантиметров, а лекарственная терапия не дает эффекта, может быть назначено проведение хирургической операции или лечения методом облучения радиоактивным йодом.

Большинство доброкачественных отклонений в функционировании щитовидной железы связано с недостаточностью йода и калия, а также с причинами, не позволяющим этим микроэлементам усваиваться щитовидной железой и накапливаться в ней.

В таких случаях всегда прописывается специальная диета с использованием продуктов, обогащенных такими микроэлементами, а также вводится запрет на ряд продуктов питания, мешающих усвоению йода, калия и селена организмом.


Но, к сожалению, биопсия щитовидки иногда диагностирует такие патологии, где уже не поможет лечение таблетками и диетами, а только радикальные методы лечения. И чем раньше такой диагноз будет поставлен, тем легче будет добиться положительного результата. Речь в данном случае идет о злокачественных образованиях. Помимо печально известного рака щитовидной железы, диагноз может звучать иначе:
  • папиллярная карцинома,
  • фолликулярная карцинома,
  • анапластическая карцинома.

Такие слова в вашем диагнозе будут свидетельствовать о 100% злокачественности новообразования щитовидной железы, выявленной методом биопсии и требующей оперативного лечения.

Острый отек щитовидной железы после тонкоигольной аспирации — клинический случай редкого осложнения и систематический обзор | BMC Surgery

Острый отек щитовидной железы встречается редко и о нем сообщается лишь в небольшом количестве литературы. Об этом впервые сообщил Haas. в 1982 г. [4] с почти 2,5-кратным увеличением объема щитовидной железы после FNA, описанным как пугающий эпизод. Дал Фаббро и др. (в 1987 г.) [5] и Van den Bruel et al. (в 2008 г.) [6] сообщили об остром транзиторном отеке щитовидной железы с легкой или острой болью.В 2011 г. Norrenberg S et al. [3] сообщили о двух случаях острого отека с острой болью в течение 20-летнего процесса процедуры FNA. Эпизод длился 1 или 3 часа. В 2016 году Учида и соавт. [7] сообщили об остром транзиторном отеке щитовидной железы и выздоровели после лечения гидрокортизоном. Bouwman [8] сообщил, что этот эпизод произошел после нескольких неудачных попыток катетеризации подключичной вены в 2009 году. Автор предположил, что это произошло потому, что краниальное направление иглы способствовало попаданию иглы в щитовидную железу.В нашем случае все восемь случаев показали одинаковый ультразвуковой вид и увеличение щитовидной железы в 1,5-3 раза. Эпизод произошел сразу или вскоре после FNA. Большинство случаев сопровождались слабой или умеренной болью, в одном из них было удушье, а в одном — обструкция дыхательных путей. В отличие от других случаев, в нашем случае пациент не жаловался на дискомфорт. В некоторых случаях лечили анальгетиками-антипиретиками или гидрокортизоном, в некоторых случаях они регрессировали спонтанно.Эпизод длился от нескольких минут до часа. У всех больных нет общего анамнеза, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований и патологоанатомических исследований. Единых препаратов не применялось. Использовались иглы разных размеров (от 21 до 24 размера и один подключичный катетер). (Таблица 1)

Таблица 1 Признаки отека щитовидной железы после FNA упоминались в литературе

Основной механизм острого отека пока не ясен.Хаас не предложил никакой гипотезы [4]. Дал Фаббро и др. проанализировал причину этого, но не смог ее объяснить [5]. Они подозревали, что опухоль вызвала кровь, но отрицательные результаты поставили под сомнение это подозрение. Они не поверили непреднамеренному введению воздуха, поскольку признаков эмфиземы обнаружено не было. В нашем случае сначала подозревают внутритиреоидное кровотечение, но его можно исключить по следующим причинам. (а) В нашем случае точка пункции находилась в верхнем полюсе правой доли щитовидной железы, но очаговые гипоэхогенные очаги сначала появились в нижнем полюсе.(б) На пути введения иглы не наблюдалось активного кровоточащего участка и признаков образования гематомы. (c) Жалоб на отек, боль или другой дискомфорт не поступало. (d) Без какой-либо компрессии он спонтанно регрессировал. Все эти подсказки не могли подтвердить гипотезу о кровотечении. Ван ден Брюэль и др. также исключили эту гипотезу ретроспективно из-за сверхострого отека, который носил обратимый характер в течение 1 часа [6].

Ван ден Брюэль и др. [6] ранее предложил теорию вазодилатации и капиллярной утечки.Они предположили, что за наблюдаемое явление может быть ответственен пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Иммуноокрашивание на CGRP было положительным в их случаях, но CGRP почти всегда экспрессировался при медуллярном раке щитовидной железы. Сара Норренберг и др. также предполагалось, что предложение CGRP не может объяснить явление в других случаях [3].

С нашей точки зрения, этот редкий эпизод был выдвинут в качестве своего рода анафилактической реакции, хотя в предыдущей литературе эта гипотеза была исключена.Сара Норренберг и др. [3] предположили, что аллергия не может объяснить это явление, так как признаков аллергии не наблюдалось, а обычный раствор не контактировал с кожей или тканью железы. Dal Fabbro [5] предположил, что аллергическая этиология кажется маловероятной из-за чрезвычайно быстрого появления отека и того факта, что они не вводили никаких лекарств. Когда в нашем случае произошел эпизод, заподозрили анафилактическую реакцию, вызванную введением агентов с контрастным усилением. Полимер инкапсулированной оболочки микропузырьков может быть чужеродным антигеном для организма человека.Но гипотеза не могла быть применена в других случаях. Главной причиной этого явления могут быть не инородные материалы, такие как лекарства, а врожденные молекулы. FNA может вызывать биохимические изменения в сыворотке крови, поскольку может разрушать фолликулы щитовидной железы, что приводит к выбросу тиреоглобулина в кровоток [9]. Может быть тиреоглобулин или другие молекулы провоцируют анафилактическую реакцию самой щитовидной железы. Из-за чувствительной кожи пациента мы сильно подозревали возможность реакции гиперчувствительности даже без аллергического анамнеза.Аллергическая реакция начинается быстро и может привести к расширению сосудов и повышению сосудистой проницаемости, что подтверждается гипотезой, опубликованной в предыдущей литературе [2]. Доказательством этой гипотезы может служить ультразвуковая картина в виде преходящего однородного эхогенного образования в экстранодулярной паренхиме щитовидной железы. Многие из тех, кто испытал анафилаксию, пережили этот эпизод без какого-либо лечения [10]. Признак саморазрешения в зарегистрированном эпизоде ​​соответствует характеристике анафилактической реакции.

Таким образом, острый отек щитовидной железы после ТНА щитовидной железы является редким осложнением. На УЗИ доли щитовидной железы увеличены от 1,5 до 3 раз с фуникулярными гипоэхогенными образованиями, сопровождающимися или не сопровождающимися болью. Самоограничивающийся курс длился от 30 мин до 4 ч, что не угрожало жизни. Точная патология или этиология не установлены. Мы предложили гипотезу анафилактической реакции, но не можем подтвердить лабораторными данными. Мы надеемся, что врачи ультразвуковой диагностики смогут обратить внимание на это редкое осложнение и надлежащим образом справиться с напуганной ситуацией.Для подтверждения нашей гипотезы требуется больше информации.

Массовая биопсия щитовидной железы с использованием тонкоигольной аспирации (FNA)

Тонкоигольная аспирация (ТТА), используемая для забора образцов клеток щитовидной железы, является наиболее распространенным инвазивным методом, используемым для диагностической оценки образования щитовидной железы (также известного как узел).

При FNA очень тонкая игла вводится в щитовидную железу для аспирации (удаления) клеток и/или жидкости из массы щитовидной железы в иглу. Полученный образец затем можно рассмотреть под микроскопом на наличие раковых клеток.

Цель испытания

Вам может потребоваться проведение FNA щитовидной железы, если у вас увеличена щитовидная железа или опухоль щитовидной железы. Масса щитовидной железы также может называться узлом, наростом или шишкой.

Образование щитовидной железы может быть твердым или заполненным жидкостью, и обычно оно каким-то образом отличается от остальной части щитовидной железы. Он может быть более твердым по текстуре или иметь отчетливый вид при визуализирующем исследовании.

Образец ваших клеток щитовидной железы, полученный с помощью FNA, может помочь вашим лечащим врачам оценить тип клеток в узле щитовидной железы, в первую очередь, чтобы определить, является ли он раковым, и если да, то как его можно лечить.

Возможно, вам потребуется провести FNA под ультразвуковым контролем, особенно если образование щитовидной железы маленькое или труднодоступное.

В некоторых случаях для этой цели используется пункционная биопсия. Образец получают с помощью более толстой и большой иглы, чем та, которая используется для FNA. Образец большего размера, собранный с помощью пункционной биопсии, может дать лучшее представление о размере и инвазивности опухоли, чем FNA, но с большей вероятностью боли, кровотечения и осложнений, а также с более длительным периодом восстановления.

Ограничения

Поскольку с помощью FNA берется крошечный образец ткани, это диагностическая процедура, а не терапевтическая. Отбирается небольшое количество клеток, поэтому FNA щитовидной железы нельзя использовать для удаления или элиминации рака щитовидной железы.

Клетки, полученные с помощью FNA щитовидной железы, можно анализировать под микроскопом, но этот метод не позволяет вашим лечащим врачам определить, распространился ли рак на другие области щитовидной железы или шеи.Существует также риск ложноотрицательных результатов, которые свидетельствуют об отсутствии раковых клеток, даже если в щитовидной железе действительно есть рак.

Миодраг Гаич/E+/Getty Images

Риски и противопоказания

FNA считается безопасной, минимально инвазивной процедурой без серьезных рисков. Существует небольшая вероятность постоянного кровотечения в щитовидной железе или вокруг нее, особенно если у вас нарушение свертываемости крови или если вы принимаете препараты для разжижения крови.

В редких случаях FNA может привести к отеку шеи, что может вызвать боль, проблемы с глотанием или хриплый голос.Другим очень редким осложнением является временное, но потенциально симптоматическое нарушение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к повышению или снижению функции гормонов щитовидной железы. Если вы испытываете отек шеи или симптомы дисфункции щитовидной железы, вы должны немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Перед испытанием

Перед FNA щитовидной железы вам могут потребоваться анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы и базовую метаболическую панель. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам скорректировать или прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры, включая лекарства для щитовидной железы и препараты для разжижения крови.

Время

Вы можете ожидать, что процедура FNA щитовидной железы займет примерно полчаса. Обязательно выделите несколько часов на тест, чтобы вы могли прийти вовремя, чтобы заполнить документы и, возможно, остаться после процедуры, если ваши медицинские работники должны будут наблюдать за вами.

Местоположение
FNA щитовидной железы можно проводить в кабинете врача, в амбулаторном хирургическом центре или в рентгенологическом процедурном кабинете. Система здравоохранения, в которой вы находитесь, скорее всего, имеет собственный процесс проведения FNA щитовидной железы.

Что надеть

Во время процедуры вы можете надеть любую удобную одежду, но избегайте одежды, закрывающей шею. Вас могут попросить переодеться в халат для процедуры.

Еда и напитки

Перед процедурой вы можете есть и пить все, что обычно.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость FNA щитовидной железы, вероятно, покрывается вашим планом медицинского страхования.Предварительное разрешение часто требуется для неэкстренных процедур, таких как FNA. Вы можете нести ответственность за часть стоимости или доплату, и вы можете узнать, какая часть стоимости, если таковая имеется, является вашей ответственностью, обратившись в свою страховую компанию.

Если вы платите за тест из собственного кармана, ваша стоимость может варьироваться от 400 до 1600 долларов. FNA под ультразвуковым контролем и использование анестезирующих препаратов, скорее всего, повысят стоимость.

Что взять с собой

Отправляясь на обследование, вы должны принести документ, удостоверяющий личность, информацию о вашей страховке и способ оплаты вашей части расходов.Вы должны ожидать, что будете в полном сознании, сможете водить машину и возобновить свою обычную деятельность после процедуры, поэтому вам не требуется никого брать с собой.

Во время теста

Врач проведет FNA щитовидной железы. Это может сделать эндокринолог, хирург или радиолог. Медсестра или техник, вероятно, также будут присутствовать, чтобы помочь до, во время и после процедуры.

Предварительное тестирование

Перед тестом вам нужно будет подписать документы, которые обычно включают форму согласия и разрешение на оплату.Вскоре после этого вас вызовут для подготовки к процедуре. Медсестра или техник проверит ваши жизненные показатели и может попросить вас переодеться в халат в этот момент.

На протяжении всего теста

Ваш лечащий врач может просмотреть ваши тесты визуализации и ощупать вашу шею, чтобы найти щитовидную железу, а также массу щитовидной железы, если она прощупывается (можно почувствовать, касаясь шеи). Если у вас есть новообразование, которое трудно пропальпировать, ваш лечащий врач может использовать ультразвук во время процедуры, чтобы определить местонахождение новообразования.

Ваша шея будет очищена и стерилизована, и вам может быть сделана инъекция местного анестетика. Вас могут попросить повернуть шею, пока вы остаетесь в сидячем положении, или попросить лечь, чтобы у вашего лечащего врача был лучший доступ к массе щитовидной железы для получения образца.

Вы можете почувствовать легкое пощипывание, когда ваш врач вводит иглу, и вы должны ожидать, что это ощущение продлится менее минуты.

Пост-тест

После процедуры вам может понадобиться небольшая повязка на место прокола на шее.Ваш поставщик медицинских услуг или медсестра проверит вас и, возможно, захочет понаблюдать за вами после процедуры, чтобы убедиться, что у вас нет нежелательных побочных эффектов. Если у вас нет побочных эффектов, вас выпишут, и вы сможете возобновить обычную деятельность, включая прием пищи и питье.

После теста

В первые несколько дней после FNA щитовидной железы вы можете испытывать легкую боль, отек или кровоподтеки возле места инъекции и, возможно, небольшой дискомфорт при глотании.Вы должны избегать активной физической активности и занятий спортом в течение примерно 24 часов после FNA щитовидной железы, в первую очередь, чтобы избежать любого повреждения щитовидной железы во время ее заживления.

Управление побочными эффектами

Ваш лечащий врач может порекомендовать прикладывать лед или принимать тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), чтобы свести к минимуму дискомфорт.

Если вы испытываете сильную боль, отек, растущую опухоль, лихорадку или симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, вам следует позвонить своему лечащему врачу.

Интерпретация результатов

Ваш образец ткани будет интерпретирован патологоанатомом, который рассмотрит его под микроскопом. Результаты могут быть доступны во время процедуры, сразу после нее или через пару недель. Это во многом зависит от того, будет ли образец оцениваться в лаборатории на месте или его необходимо отправить в другое учреждение, что может занять больше времени.

Есть несколько особенностей, которые патологоанатом будет учитывать при исследовании вашего образца биопсии, включая наличие воспалительных клеток или клеток рака щитовидной железы.

Клетки могут быть полностью нормальными, что свидетельствует о доброкачественном (нераковом) поражении.

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, образец биопсии может помочь вашему лечащему врачу определить, какой у вас тип рака щитовидной железы:

Они отличаются друг от друга своим микроскопическим внешним видом. Например, анапластический рак щитовидной железы, один из наиболее агрессивных типов опухолей щитовидной железы, характеризуется малодифференцированными клетками, что означает, что они не выглядят как зрелые клетки щитовидной железы.

У вас могут быть воспалительные клетки или признаки инфекции. А в некоторых случаях образование в щитовидной железе может быть вызвано метастазированием (распространением) опухоли другого типа.

Последующие действия

Если у вас есть признаки рака, основанные на результатах FNA щитовидной железы, вам, вероятно, потребуется операция, лучевая терапия и/или химиотерапия.

Если у вашего FNA нет признаков рака, ваши медицинские работники, скорее всего, будут лечить ваше заболевание щитовидной железы с помощью лекарств.Тем не менее, они могут продолжить поиск признаков рака, если все еще есть серьезные подозрения, что у вас может быть рак щитовидной железы, несмотря на отрицательные результаты FNA. Следующие шаги могут включать более обширную биопсию или дополнительные тесты диагностической визуализации.

Слово из Веривелла

Биопсия часто считается наиболее точным способом анализа ткани щитовидной железы. Если вам назначена ТНА щитовидной железы, вы должны знать, что это минимально инвазивная процедура с ограниченными побочными эффектами.Имейте в виду, однако, что, поскольку он предоставляет только крошечный образец клеток, результаты FNA щитовидной железы должны рассматриваться вместе с результатами всех ваших других тестов, включая анализы крови на гормоны щитовидной железы и диагностические визуализирующие исследования.

Обструкция дыхательных путей, требующая интубации трахеи после тонкоигольной аспирации щитовидной железы: клинический случай | BMC Surgery

Ранее сообщалось, что общая распространенность острого преходящего отека щитовидной железы составляет 0,46% [9], 0.15 % [10], 0,13 % [11] и 0,10 % [6]. В прошлых отчетах этот отек спадал в течение 1–20 часов, и ни у одного из пациентов не развилась обструкция дыхательных путей. Это первое сообщение в английской литературе, описывающее пациента, которому потребовалась интубация трахеи из-за обструкции дыхательных путей после острого отека щитовидной железы после FNA. В судебно-медицинском журнале было сообщено о летальном случае цервикального кровотечения, что указывает на необходимость знать о потенциально фатальной обструкции дыхательных путей после FNA щитовидной железы [12].

Острый преходящий отек щитовидной железы показывает несколько специфических результатов УЗИ. В данном случае характерные гипоэхогенные «трещины» (т. е. трещинообразный рисунок) [13] наряду с припухлостью наблюдались в обеих долях щитовидной железы, несмотря на то, что пунктирована была только одна доля. Эти гипоэхогенные трещины отражают скопление жидкости в рыхлом интерстициальном пространстве паренхимы щитовидной железы. Острый характер отека в данном случае и его спонтанное и относительно быстрое разрешение свидетельствовали о диффузной капиллярной утечке, вызванной проколом паренхимы щитовидной железы.В нашем случае относительно небольшое кровоизлияние могло сосуществовать с негеморрагическим отеком щитовидной железы и окружающих тканей. Гиперваскулярный узел и повышенное центральное венозное давление были факторами риска кровотечения, но большая часть припухлости, вероятно, была негеморрагической по своей природе, поскольку она разрешилась в течение 24–48 часов после FNA.

Механизм острого преходящего отека щитовидной железы остается неясным. Его острое начало и короткое время восстановления предполагают, что внутрищитовидное кровоизлияние является маловероятной этиологией.Другие возможные объяснения включают интратиреоидный отек, вызванный эндогенными веществами [14], или аллергическую реакцию на металлические иглы, дезинфицирующие средства или ультразвуковой гель [15]. Сообщалось об остром транзиторном отеке щитовидной железы после катетеризации подключичной вены при явно нормальной щитовидной железе [16]. Через 15 минут после многократных безуспешных попыток введения центрального венозного катетера на шее авторы отметили прогрессирующий диффузный отек шеи. Данные УЗИ выявили диффузно увеличенную щитовидную железу без признаков кровотечения.Отек спонтанно исчез в течение 4 часов, и авторы пришли к выводу, что нормальная щитовидная железа была случайно проколота во время попытки катетеризации. Таким образом, узлы щитовидной железы сами по себе могут не быть связаны с риском острого транзиторного отека щитовидной железы.

Хотя это редко, FNA может привести к острому преходящему отеку щитовидной железы. Когда после FNA замечается отек шеи, данные УЗИ особенно важны для оценки возможных причин. При подозрении на обструкцию дыхательных путей данные КТ и осмотр глотки с помощью фиброскопа дают особенно полезную информацию.

Сравнение диагностических значений ультразвуковой эластографии и пункции узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем при узлах щитовидной железы

Введение

Как самый большой эндокринный орган в организме человека, щитовидная железа играет важную роль в регуляции метаболических процессов человеческого тела (1). узел щитовидной железы (TN), является наиболее частым заболеванием щитовидной железы в клинической практике. Теннесси заболевание, вызванное аномальным ростом фолликулов щитовидной железы в пациентов, большинство из которых имеют доброкачественные образования, такие как зоб и аденома щитовидной железы, но TN также может привести к злокачественным новообразованиям, таким как рак щитовидной железы и лимфома (2,3).В нем есть сообщалось (4), что основной Причина значительного роста заболеваемости щитовидной рака за последние 30 лет является то, что нет очевидных клинических проявления до начала рака щитовидной железы и очень легко ошибиться с диагнозом. После тиреоидэктомии нарушение функции организма сопровождается различными осложнениями, оказывает серьезное влияние на качество жизни и безопасность больных (5). Следовательно диагностика и дифференциация ТН имеет особое значение.

Было проведено исследование, показывающее (6), что уровень диагностики TN пациентов было <10% при клинической пальпации, но частота обнаружения пациентов с ТН можно значительно улучшить с помощью визуализации экспертиза. В настоящее время диагностика ТН в основном пункция тонкой иглой под ультразвуковым контролем, но твердость поражения ткань не может быть получена с помощью ультразвукового исследования, в то время как УЗИ эластография компенсирует этот дефект, и она популяризируется к клинике постепенно (7,8).

Настоящее исследование было направлено на поиск лучшего диагностического метод и предоставить ссылку для клинической практики, сравнивая разница между тонкоигольной пункцией под контролем УЗИ и УЗИ эластика в диагностике ТН.

Пациенты и методы

В настоящем исследовании приняли участие 194 пациента с ТН, госпитализированных с июня 2014 г. по июнь 2015 г. были отобраны для лечения ультразвуковая эластография и тонкоигольная пункция под ультразвуковым контролем биопсии, и у всех пациентов был точный диагноз после хирургического или контрольное УЗИ в течение 12 мес. Среди 194 пациентов 79 были мужчин и 115 женщин, возраст пациентов от 29 до 64 лет. лет, средний возраст 44,95±6,82 года. Доброкачественные узелки было 129, а злокачественных узлов — 88.Клинические данные показано в Таблице I. Это исследование было одобрен Комитетом по медицинской этике Ляочэнской Народной Больница (Ляочэн, Китай) и все пациенты и их семьи были проинформированы и подписали информированное согласие.

Таблица I.

Клинические данные пациентов.

Таблица I.

Клинические данные пациентов.

Группы Клиническая информация (n)
Пол
  Мужской   79
Женщины 115
Возраст (лет)
>45 105
  ≤45   89
Доброкачественное образование (n=129)
Аденоматозный зоб 82
Фолликулярная аденома 25
Пролиферативный узел   22
Злокачественное поражение (n=88)
  Папиллярный карцинома щитовидной железы 81
Фолликулярная щитовидная железа карцинома   6
  Медуллярный карцинома   1
Критерии включения и исключения

Критерии включения: пациент старше 18 лет. годы.Патологоанатомический диагноз ТН после операции был ясен. и размер и расположение поражения могут быть описаны в деталь. Течение болезни было полгода, и не было недавнее медикаментозное лечение и отсутствие других наследственных заболеваний.

Критерии исключения: Респираторные заболевания, кровь отношения между пациентами, отсутствие недавних переливаний крови лечение, нескоординированное наблюдение и неполные клинические Информация.

Методы обнаружения
Ультразвуковая эластография

В этом эксперименте Hi Vision Ascendus (Hitachi цветной ультразвуковой диагностический прибор; Хитачи, ООО, Токио, Япония) был использован для выявления 194 пациентов, а эластичные ультразвуковая диагностика проводилась у пациентов с линейный высокочастотный зонд с частотой зондирования 6–13 МГц. Больной представлен в положении лежа на спине и обнажил шею. Диаметр, форма, периметр и кровоснабжение щитовидной железы железы обнаруживают при обычном УЗИ. Потом УЗИ эластография использовалась для обнаружения поражения и вертикального на место поражения оказывалось давление. Давление было отрегулировано до диапазоне 3–4 и наблюдали полученные изображения (9).Рейтинги показаны в Таблице II. В этом исследовании пациенты с 1 и 2 балла эластичности были классифицированы как доброкачественные узлы и узелки с эластичной оценкой >3 классифицировались как злокачественные узлы. (10).

Таблица II.

Ультразвуковые оценки эластичности.

Таблица II.

Ультразвуковые оценки эластичности.

Рейтинги Стандарты
1 балл Узелки и окружающие ткани зеленые
2 балла Узелки были смешанный с синим и зеленым, но в основном зеленый
3 балла Узелки были смешанный с синим и зеленым, но в основном синий
4 балла Узелок синий
5 баллов Узелки и окружающие ткани синие
Тонкая игла с ультразвуковым контролем прокол

В настоящем исследовании использовалась автоматическая игла для биопсии 16G. был использован для пункции под контролем УЗИ, выполненной у пациентов. пациент представлен в положении лежа на спине и обнажил шею. Рутина была проведена дезинфекция и проведены полотенца. Фиксированный преобразователь был скорректировали и зафиксировали, поражение разместили в центре ультразвуковое изображение и направление иглы было наклонно вдоль плоскости сканирования. Когда прокол достиг места поражение, ткань поражения отсасывается и проводится биопсия из. Результаты цитологического исследования со ссылкой на литературу (11): Доброкачественное: цитологическое обнаружение был доброкачественным; злокачественный: цитологическое обнаружение было злокачественным; неопределенный: неопределенный, подозрительный, как злокачественные узлы.Изображение ультразвуковая пункция показана на рис. 1.

Статистический метод. В этом эксперименте SPSS 20.0 использовался пакет статистических программ (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). для анализа собранных данных, а программное обеспечение GraphPad использовалось для нарисуйте гистограмму. Чувствительность была равна истинной злокачественности подразделяют по патологоанатомическому диагнозу злокачественных новообразований, специфичности был равен истинно доброкачественному, разделенному на патологоанатомический диагноз доброкачественного, и точность была равна истинному злокачественному новообразованию плюс истинному доброкачественному и затем разделить на общее количество узелков.Данные подсчета были выражается скоростью (%) и анализируется критерием хи-квадрат. Р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты
Результаты диагностики двух методы

В этом исследовании было выявлено 194 пациента и было обнаружили, что количество узлов, диагностированных с помощью хирургического или ультразвуковое наблюдение за 12 мес составило 217, в том числе 129 доброкачественных узлы и 88 злокачественных узлов. С помощью ультразвуковой эластографии, было диагностировано 75 доброкачественных узлов и 142 злокачественных узлов, и с помощью пункции под контролем УЗИ было диагностировано 112 доброкачественных узлов, 78 злокачественных узлов. и 27 неопределенных узелков (таблицы III и IV).

Таблица III.

Результаты УЗИ.

Таблица III.

Результаты УЗИ.

Результаты ультразвукового исследования диагностика

Результаты Гистологический диагноз Злокачественных Доброкачественных Итого
Злокачественные 61 48 109
Доброкачественных 81 27 108
Итого 142 75 217

Результаты УЗИ под контролем прокол.

Таблица IV.

Результаты УЗИ под контролем прокол.

Результаты пункция под ультразвуковым контролем

Результаты Гистологический диагноз Злокачественных Доброкачественных Неопределенный Итого
Злокачественные 57 4 27 88
Доброкачественные 21 108 0 129
Итого 78 112 27 217
Сравнение диагностических значений два метода

Путем расчета чувствительности, специфичность и точность двух методов обнаружения, было обнаружено что не было статистически значимой разницы (P>0.05) между чувствительностью ультразвуковой эластографии (69,32%) и тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем (64,77%). По в отличие от специфики ультразвуковой эластографии, обнаружили значительную разницу (P<0,05) между специфичность ультразвуковой эластографии (20,93%) и тонкоигольная пункция под ультразвуковым контролем (83,7%). Кроме того, через при расчете точности было установлено, что точность ультразвуковая эластография (40,55%) была значительно ниже, чем тонкоигольной пункции под контролем УЗИ (76.04%; Р<0,05) (рис. 2).

Обсуждение

В настоящее время ТН является распространенным заболеванием эндокринной системы в клиника. Было проведено исследование, показывающее, что заболеваемость ТН была всего 4–8%, а частота злокачественных поражений была <1%, в то время как частота диагностики ТН была очень неудовлетворительной (12). Статистические данные показали (13), что частота диагностики ТН до клиническая операция была ≤50%, и у большинства пациентов было обнаружено находиться на средней и поздней стадии после постановки диагноза, что принесло большие трудности в лечении и прогнозе больных.Поэтому ранняя диагностика ТН играет очень важную роль. роль в клиническом лечении. В настоящее время с увеличением осознание самозащиты и безопасности масс, большое количество людей, ежегодно проводящих регулярные медицинские осмотры, обнаружению щитовидной железы уделяется все больше и больше внимания.

Диагноз ТН в основном основывается на УЗИ и пальпаторной пункции, преимущества и недостатки пальпаторно проколы очевидны. Частота неудач пункции составляет высока и трудно получить материалы для дегенеративных и небольшие узелки, что приводит к отказу от последующего обследования (14).Традиционная шкала серого УЗИ суперроста и цветной допплер имеют хорошее суждение о морфология ткани, периметр, внутреннее эхо ткани, кровоток в ткани и вокруг нее и кальцификация ткани, но твердость ткани не может быть оцененным очень хорошо (15). УЗИ Эластография — метод ультразвуковой визуализации, впервые предложенный ученый Офир и др. (16). Ультразвуковая эластография предназначена для сравнения разницы эластичности коэффициент между различными тканями и после компрессии внешнее воздействие, ткань изменяется в различных формах. амплитуда движения сигнала до и после компрессии сопоставляется и преобразуется в изображение в реальном времени, чтобы судить твердость ткани через него. Чем больше твердость, тем выше степень злокачественности, и наоборот (17).

В этом исследовании посредством диагностики пациентов с ТН с помощью ультразвуковой эластографии было установлено, что чувствительность ультразвуковая эластография составила 69,32%, что несколько выше, чем пункции под контролем УЗИ (64,77%), но не было статистически значимая разница.Однако в исследовании Li и др. (18), точность выявление ТН с помощью ультразвуковой эластографии достигало 92,5% (74/80), что сильно отличалось от нашего исследования, и мы предположили, что это может быть вызвано различиями в оборудовании. В сравнении при пункции под контролем УЗИ специфичность и точность значительно ниже, что может быть связано с внутренним кровоизлиянием, некроз и кальцификация в некоторых доброкачественных TN, так что твердость ткани увеличивается, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов (19).Когда диаметр TN был >3 см и в положении нижнего полюса результаты обнаружения также будут поражены, что приводит к отклонению диагноза (20). По сравнению с пункцией под контролем пальпации биопсия, высокочастотная пункция под контролем УЗИ преимущества. Во-первых, глубина и ориентация игла захватывается более отчетливо. Во-вторых, под контролем УЗИ. колотая рана была меньше, быстрее и безопаснее, а частота неудач можно уменьшить, а эффективность повысить за счет ультразвуковое руководство (21).В этом эксперимента, результаты пункции под контролем УЗИ в диагностика ТН показала, что чувствительность, специфичность и точность пункции ТН под контролем УЗИ удовлетворительная а специфичность и точность были значительно выше, чем это ультразвуковая эластография. Тем не менее, в случае многочисленные преимущества, пункция под ультразвуковым контролем по-прежнему инвазивный метод обнаружения. Если у пациента небольшие узелки и больше поражений, это может привести к ограничению безопасности во время экспертиза.Кроме того, тонкоигольная пункция под контролем УЗИ будет иметь небольшое количество присосавшихся клеток, а также небольшое количество высосанные клетки приведут к неудовлетворительным результатам при микроскоп после окрашивания (22). Мы предположил, что в этой пункции тонкой иглой под ультразвуковым контролем неуверенные пациенты могут быть результатом небольшого количества высосанных клетки. Оба метода имели преимущества и недостатки. Через сверяясь с литературой, было обнаружено (23,24), что скорость обнаружения TN может быть улучшена с помощью ультразвука эластография в сочетании с пункцией под контролем УЗИ и скрининг пациентов с помощью ультразвуковой эластографии может снизить количество пункций и ложноположительных результатов и увеличить скорость ранней диагностики.

Тем не менее, в этом есть некоторые ограничения. исследование. Прежде всего, этот эксперимент представляет собой ретроспективный анализ, не хватает контраста. Во-вторых, размер выборки небольшой, что может одна из причин отклонения результатов данного исследования. Поэтому мы надеемся увеличить количество образцов в будущем. исследований и организовать рандомизированное контролируемое исследование для проверки правильность результатов этого исследования.

Таким образом, ультразвуковая эластография и Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ может привести к различным результаты, и есть некоторые ограничения в одной диагностической схема.Поэтому необходимо совместить две диагностические схемы. дополнять друг друга, чтобы улучшить раннюю диагностику ТН.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

Финансирование не получено.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе настоящего исследование доступно у соответствующего автора на разумных запрос.

Вклад авторов

XP набросал рукопись.XP и LW выполнили ультразвуковая эластография и пункция иглы. Оба автора читают и утвердил окончательный вариант рукописи.

Одобрение этики и согласие на участвовать

Исследование было одобрено Этическим комитетом Народная больница Ляочэн (Ляочэн, Китай). Подписано информировано согласия были получены от пациентов или опекунов.

Согласие пациента на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Каталожные номера

Таттл Р.М., Хауген Б. и Перье Н.Д.: Обновленный Американский объединенный комитет по раку / метастазам в опухолевые узлы система стадирования дифференцированного и анапластического рака щитовидной железы (восьмое издание): Что изменилось и почему? Щитовидная железа. 27:751–756. 2017. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

Парса А.А. и Гариб Х.: история и обследование на наличие узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы.Гариб Х: 1-й. Хумана Пресс; Чам: стр. 13–18. 2018, Просмотр статьи : Google Scholar

Александр Э.К., Кеннеди Г.К., Белудж З.В., Сибас Э.С., Чудова Д., Дигганс Дж., Фридман Л., Клоос Р.Т., ЛиВолси В.А., Мандель SJ и др.: Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенная цитология. N Engl J Med. 367: 705–715. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D и Kitahara CM: Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в США, 1974–2013 гг.ДЖАМА. 317: 1338–1348. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

Lee JC, Grodski S, Yeung M и Serpell J: Ответ на письмо в редакцию по поводу «Количественное исследование голосовой дисфункции после тиреоидэктомии». Операция. 162: 692–693. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

Пашке Р., Кантара С., Крешенци А., Ярзаб B, Musholt TJ и Sobrinho Simoes M: Европейская ассоциация щитовидной железы рекомендации относительно молекулярной тонкоигольной диагностики узлов щитовидной железы аспирационная цитологическая диагностика.Eur Thyroid J. 6: 115–129. 2017. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Рединг CC, Лангер Дж. Э., Беланд, М. Д., Сабунио М. М. и Дессер Т. С.: Межучрежденческий подход анализ стратификации риска образования узлов щитовидной железы с использованием американского Колледж радиологии Система отчетов и данных по визуализации щитовидной железы. АЖД Am J Рентгенол. 208: 1331–1341. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

Seo H, Na DG, Kim JH, Kim KW и Yoon JW: Стратификация риска злокачественных новообразований щитовидной железы на основе УЗИ узелки: четырехуровневая система классификации.Евро Радиол. 25:2153–2162. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

Bae JM, Hahn SY, Shin JH и Ko EY: Межэкзаменационное согласие и диагностическая эффективность корейца отчеты о визуализации щитовидной железы и система данных для узлов щитовидной железы оценка: УЗИ в реальном времени по сравнению со статической ультрасонографией. Евр Дж Радиол. 98:14–19. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

10

Хун И, Лю С, Ли З, Чжан С, Чен М и Luo Z: Ультразвуковая эластография в режиме реального времени в дифференциальной диагностика доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.Дж УЗИ Мед. 28:861–867. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

11

Сингх Оспина Н., Марака С., Эспиноса Дейказа А., О’Киф Д., Брито Дж. П., Гионфриддо М. Р., Кастро М. Р., Моррис Дж. К., Эрвин П. и Монтори В.М.: Точность диагностики роста узлов щитовидной железы до предсказать злокачественность в узлах щитовидной железы с доброкачественной цитологией: Систематический обзор и метаанализ. Клин Эндокринол (Oxf). 85:122–131. 2016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

12

Lee YH, Baek JH, Jung SL, Kwak JY, Kim JH и Шин Дж. Х.; Корейское общество радиологии щитовидной железы (KSThR), ; Корейский Общество радиологии, : Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем узлы щитовидной железы: консенсусное заявление Корейского общества Радиология щитовидной железы.Корейский J Radiol. 16: 391–401. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

13

Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти ГМ, Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., Пачини Ф., Рэндольф Г.В., Савка А.М., Schlumberger M и др.: Руководство Американской ассоциации щитовидной железы, 2015 г. рекомендации для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированный рак щитовидной железы: Американская ассоциация щитовидной железы рабочая группа по рекомендациям по узлам щитовидной железы и дифференцированной щитовидной железе рак.Щитовидная железа. 26:1–133. 2016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

14

Карнейро-Пла D: узел щитовидной железы биопсияУправление узлами щитовидной железы и дифференцированной щитовидной железой Рак. Роман С.А., Соса Х.А. и Солорзано К.С.: 1 место. Спрингер международное издательство; Чам: стр. 47–58. 2017, Посмотреть статью : Google Scholar

15

Ma JJ, Ding H, Xu BH, Xu C, Song LJ, Huang BJ и Wang WP: Диагностические характеристики различных оттенков серого, результаты цветного доплера и УЗИ с контрастным усилением. прогнозирование злокачественных узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 24:355–363. 2014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

16

Офир Дж., Сеспедес I, Поннеканти Х., Язди Й. и Li X: Эластография: количественный метод визуализации эластичность биологических тканей. Ультразвуковая визуализация. 13:111–134. 1991. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

17

Мартикорена Гарсия С.Р., Го Дж., Дюрр М., Денеке Т., Хамм Б., Сак И. и Фишер Т.: Сравнение УЗИ эластография сдвиговой волны с магнитно-резонансной эластографией и почечный микрососудистый кровоток в оценке хронического почечного дисфункция аллотрансплантата.Акта Радиол. 1 января–2017 г. (Epub перед Распечатать). Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

18

Li F, Zhang J, Wang Y и Liu L: Clinical значение визуализации эластичности и УЗИ с контрастным усилением в Диагностика папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Онкол Летт. 10: 1371–1377. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

19

Russ G: Стратификация риска щитовидной железы узелки на УЗИ с французским TI-RADS: описание и размышления.Ультразвуковая эхография. 35:25–38. 2016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

20

Dudea SM и Botar-Jid C: Ультразвук эластография при заболеваниях щитовидной железы. Мед Ультрасон. 17:74–96. 2015. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

21

Левин Р.А. и Интерланди Дж.: Процедура чрескожная биопсия щитовидной железы и шейки матки под контролем УЗИ лимфатические узлы: технические шаги, подводные камни и жемчужиныAdvanced Thyroid и УЗИ паращитовидных желез.Милас М., Мандель С. и Лангер Дж. Э.: 1-е место. Международное издательство Спрингер; Чам: стр. 309–321. 2017, Просмотр статьи : Академия Google

22

Ким Х, Ким Дж. А., Сон Э. Дж. и Юк Дж. Х.: Количественная оценка ультразвуковой эластографии сдвиговой волны в узлы щитовидной железы: диагностическая эффективность для прогнозирования злокачественных новообразований. Евро Радиол. 23:2532–2537. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

23

Джованни М., Томас Б., Эрван Б., Кристиан П., Фабрис С., Бенджамин Э., Женевьев М., Паоло А., Пьер Д., Роберт Ю., и др.: Эндоскопическая ультразвуковая эластография для оценки узлы и массы поджелудочной железы: многоцентровое исследование.Мир J Гастроэнтерол. 15: 1587–1593. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

24

Монпейссен Х., Трамаллони Дж., Пуаре С., Hélénon O и Correas JM: Эластография щитовидной железы. Диагноз Интерв Визуализация. 94: 535–544. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

Основные принципы и клиническое применение

Радиочастотная (РЧ) абляция набирает популярность как минимально инвазивный метод лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, независимо от размера солидного компонента.Радиочастотная абляция доброкачественных узлов продемонстрировала уменьшение объема на 33–58% через один месяц и на 51–85% через шесть месяцев при решении клинических проблем, связанных с узлами. РЧ-абляция недавно показала положительные краткосрочные результаты в отношении локорегионарного контроля, а также улучшения симптомов у пациентов с рецидивирующим раком щитовидной железы. В этой статье рассматриваются основы физики, показания, подготовка пациента, устройства, процедуры, клинические результаты и осложнения радиочастотной абляции.

1. Введение

Узлы щитовидной железы представляют собой часто наблюдаемую клиническую проблему, и их частота увеличилась с недавним увеличением использования УЗИ щитовидной железы (УЗИ) [1].Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не требуют лечения, некоторые доброкачественные узлы могут потребовать лечения в связи с сопутствующими симптомами и/или из-за косметических проблем [2, 3]. Поскольку лечебная хирургия имеет несколько недостатков [4], а эффективность терапии, подавляющей гормоны щитовидной железы, еще не определена [5], нехирургические, минимально инвазивные методы лечения, такие как этаноловая абляция (ЭА), чрескожная лазерная абляция и радиочастотная (РЧ) ) абляция, использовались для лечения узлов щитовидной железы.Известно, что ЭА очень эффективна при лечении кистозных узлов, хотя менее эффективна при солидных узлах [2, 6]. Лазерная абляция была исследована в первую очередь для лечения солидных узлов [7]. Недавно в качестве методов термической абляции для лечения узлов щитовидной железы были внедрены высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и микроволновая печь [8–10].

С тех пор как в 2006 году была введена радиочастотная абляция узлов щитовидной железы, сообщалось, что она безопасна и эффективна для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы.В этом документе представлена ​​информация об основных принципах, показаниях, устройствах и методах, которые были специально разработаны для оптимизации РЧ-абляции щитовидной железы, а также о клинических результатах и ​​осложнениях.

2. Основные принципы радиочастотной абляции

Вкратце, радиочастотная абляция использует тепло, выделяемое высокочастотным переменным электрическим током с частотой колебаний от 200 до 1200 кГц [11]. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, возбуждают ионы ткани вокруг электрода и повышают температуру (за счет теплоты трения) в опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров, к опухолевой ткани. электрод.В дополнение к теплу трения, тепло проводимости из области абляции может привести к относительно более медленному повреждению опухоли или ткани, удаленной от кончика электрода. Этот процесс термического повреждения, вторичный по отношению к трению и теплопроводности, является основным механизмом радиочастотной абляции [11, 12].

При температурах от 60 до 100°C индуцируется почти немедленная коагуляция тканей с необратимым повреждением опухолевой ткани, а при температурах выше 100–110°C происходит испарение и карбонизация тканей, которые служат изолятором для предотвращения распространения тепла и таким образом снижают эффективность радиочастотной абляции [11, 13].Эффективность радиочастотной абляции также может быть снижена из-за (1) гетерогенного характера ткани-мишени при наличии фиброза или кальцификации за счет изменения электро- и теплопроводности или (2) прилежащего кровотока за счет перфузионно-опосредованного охлаждения ткани [2]. .

3. Показания к лечению и подготовка пациента

Радиочастотная абляция может быть использована для лечения как доброкачественных узлов щитовидной железы, так и неоперабельных, рецидивирующих опухолей щитовидной железы, локализованных в хирургическом ложе, а также лимфатических узлов [14–28].Показаниями к радиочастотной абляции доброкачественных узлов щитовидной железы являются клинические проблемы, связанные с узлами, такие как симптомы, например, боль в шее, дисфазия, ощущение инородного тела, дискомфорт и кашель, косметические проблемы или тиреотоксикоз в случаях автономно функционирующих узлов щитовидной железы (АФТН). [29]. Корейское общество радиологии щитовидной железы не рекомендует радиочастотную аблацию щитовидной железы при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы, поскольку нет доказательств эффективности лечения радиочастотной абляции при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы [17, 29, 30].Следует соблюдать осторожность в отношении использования РЧ-абляции щитовидной железы у беременных женщин, пациентов с серьезными проблемами с сердцем и у пациентов с контралатеральным параличом голосовых связок [29].

Согласно согласованному заявлению и рекомендациям Корейского общества рентгенологов щитовидной железы от 2012 г. [29], для подтверждения доброкачественного характера узла необходимы как минимум две отдельные тонкоигольная аспирация и/или пункционная биопсия под контролем УЗИ [31, 32], и следует соблюдать осторожность при проведении РЧ-абляции узлов со злокачественными УЗ-признаками, даже если при тонкоигольной аспирации или толстоигольной биопсии наблюдаются доброкачественные результаты [33–36].УЗИ важно для характеристики узла и оценки окружающих анатомических структур [1]. Необходимо оценить размер, форму, границы, пропорцию солидных/кистозных компонентов, эхогенность, кальцификацию, внутреннюю васкуляризацию и экстракапсулярную инвазию каждого узла [1]. Три ортогональных диаметра узла, включая самый большой диаметр, должны быть измерены с помощью УЗИ, а объем узла может быть рассчитан с использованием уравнения: , где — объем, — максимальный диаметр, и — два других перпендикулярных диаметра.

Лабораторные тесты обычно включают общий анализ крови, анализ свертывания крови и определение уровня тиреотрофина, гормонов щитовидной железы, аутоантител к щитовидной железе и кальцитонина. Если какие-либо концентрации в сыворотке отклоняются от нормы, радиочастотную аблацию следует проводить только после выполнения процедур, направленных на коррекцию этих аномальных результатов теста [29]. 99m Сцинтиграфия с пертехнетатом Tc может быть использована для дифференциации холодовых узелков от AFTN, особенно у пациентов со сниженной концентрацией тиротрофина в сыворотке.

Перед началом лечения рецидива рака щитовидной железы рецидив опухоли должен быть подтвержден положительной цитологией тонкоигольной аспирационной пробы под контролем УЗИ и измерением концентрации вымываемого тиреоглобулина (Tg) [29]. УЗИ важно для оценки размера и характеристик рецидивирующей опухоли, а также важных окружающих анатомических структур. КТ шеи может быть использована, когда это целесообразно для оценки рецидива опухоли перед радиочастотной абляцией [29].

4.Устройства и процедуры радиочастотной абляции
4.1. Устройства для радиочастотной абляции щитовидной железы

Поскольку узлы щитовидной железы имеют относительно большие размеры, эллиптическую форму и почти не имеют запаса прочности, в отличие от опухолей печени, необходимы электроды для узлов щитовидной железы, которые были разработаны в Корее. Эти модифицированные электроды прямого типа короткие (7  см), поэтому ими легко управлять, и тонкие (18 калибра), что сводит к минимуму повреждение нормальной щитовидной железы, и их можно использовать с активными наконечниками различной длины, например, 0 .5, 0,7, 1,0 или 1,5 см [22]. Например, активные насадки небольшого размера (0,5 или 0,7 см) эффективны для радиочастотной абляции небольших рецидивирующих опухолей щитовидной железы [23]. Накладываемые на кожу заземляющие накладки (дисперсионные электроды) подключаются к радиочастотному генератору, а генератор подключается к игольчатому радиочастотному электроду. Перистальтический насос используется для перфузии охлажденной воды (15–20°C) через перфузионный порт электрода, чтобы предотвратить обугливание тканей и улучшить радиус депонирования радиочастотной энергии.

4.2. Процедуры радиочастотной абляции щитовидной железы

Пациента укладывают в положение лежа на спине с легким разгибанием шеи, после чего к каждому бедру плотно прикрепляют заземляющую подушку.

Недавно были внедрены «метод трансистмического доступа» и «метод движущегося выстрела» [17, 22]. При трансистмическом подходе электрод вводится от перешейка к латеральной поверхности целевого узла (рис. 1 и 2). Полная длина электрода может быть визуализирована в поперечном УЗ-режиме и при минимальном тепловом воздействии на треугольник опасности, который включает возвратный гортанный нерв и/или пищевод.Надежное расположение электрода через достаточное количество паренхимы щитовидной железы также предотвращает утечку абляционной горячей жидкости за пределы щитовидной железы и изменение положения электрода во время глотания или разговора.


Техника движущегося выстрела была предложена Baek et al. [17, 22] (рис. 1 и 2), в отличие от метода с фиксированным электродом, который использовался для лечения опухолей печени. Метод фиксированных электродов опасен для окружающих критических структур, поскольку узлы щитовидной железы имеют эллиптическую форму.При использовании метода движущегося импульса несколько небольших концептуальных абляционных аппаратов удаляются один за другим путем перемещения электрода. Наконечник электрода первоначально помещают в самую глубокую и самую удаленную часть узла, после чего его перемещают назад к поверхностной и ближайшей части узла, чтобы предотвратить нарушение зрения, вызванное эхогенными пузырьками.

Мощность РЧ составляет 30–120 Вт в зависимости от размера активной насадки и внутренних характеристик узелков. Абляцию начинают с РЧ-мощности 30–50 Вт, затем ее увеличивают с шагом 10 Вт, если в течение 5–10 секунд на кончике электрода не образуется переходная эхогенная зона, до максимальной мощности 80–120 Вт.Мощность РЧ снижается или отключается на несколько секунд, если пациент испытывает сильную боль, и абляция завершается, когда все концептуальные единицы абляции становятся переходными эхогенными зонами. Треугольник опасности может оставаться недолеченным из-за его близкого расположения к возвратному гортанному нерву или к пищеводу.

5. Клинические результаты
5.1. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы

Эффективность радиочастотной абляции для уменьшения объема узлов и облегчения связанных с ними клинических проблем была подтверждена проспективным сравнительным исследованием, проведенным Baek et al.и с использованием контрольной группы [15]. В пяти репрезентативных исследованиях уменьшение объема узла после радиочастотной аблации колебалось от 33–58% через один месяц и от 51–85% через шесть месяцев после аблации [15–17, 20, 22] (таблица 1). Наибольшее уменьшение объема обычно наблюдается в течение первого месяца после РЧ-аблации, после чего постепенно наблюдается дальнейшее уменьшение объема [15–17, 22] (рис. 2). Недавно сообщалось, что средняя скорость уменьшения объема, основанная на 111 пациентах со 126 доброкачественными узлами щитовидной железы, составила 93.4% через четыре года после радиочастотной абляции [37].

90 188

Количество точек/узелков Узелок Изменение объема Сеанс (средний) Тип электрода
Тип Твердый компонент (%) В нач. (мл) VR1 (%) VR6 (%) VR последний (%)

Jeong et al., 2008 [17] 236/302 Холодный 0-100 6.13 58 85 84 1-6 (1,4) I.C.
Бэк и др 2010 [15] 15/15 Холодный > 50 7,5 49 80 -. 1 I.C.
Baek et al., 2009 [22] 9/9 AFTN 60–100 15.0 36 71 75 1–4 (2.2) И.К.
DeAndrea и др 2008 [16] 31/33 Холодная + АФТН > 30 27,7 33 51 -. 1 М.Е.
Spiezia и др., 2009 [20] 94/94 Холод + АФТН >30 24,5 54
1 79 994)
МЭ

АФТН: автономно функционирующий узел щитовидной железы; V init.: исходный объем перед радиочастотной аблацией; VR1, VR6 и VR последние: уменьшение объема через один и шесть месяцев и при последнем наблюдении соответственно; IC: с внутренним охлаждением; ME: многозубый расширяемый.

Для симптоматических кистозных узлов (<10% солидного компонента) ЭА должна быть методом лечения первой линии из-за ее безопасности и эффективности, аналогичной радиочастотной абляции, меньшего количества сеансов лечения и ее стоимости эффективность; скорость уменьшения громкости была очень похожей; 93.1% при ЭА и 92,2% при РЧ-аблации, как видно при последующем наблюдении через 6 месяцев [21]. В другом недавнем исследовании, основанном на 217 пациентах с кистозными или преимущественно кистозными узлами, скорость уменьшения объема составила 85,2% во время наблюдения в течение одного года [6]. Для лечения преимущественно кистозных узлов (10% < солидный компонент < 50%) РЧ-абляция также безопасна и эффективна для пациентов с не полностью решенными клиническими проблемами из-за оставшихся после ЭА солидных компонентов, что указывает на то, что РЧ-абляция эффективна как при солидных, так и при кистозные узлы щитовидной железы [3, 17, 19, 21, 38].Когда узлы были сгруппированы в в основном кистозные, смешанные и в основном солидные узлы, уменьшение объема было значительно выше для преимущественно кистозных узлов, чем для других типов, как видно при последующем наблюдении в течение одного месяца. Однако через шесть месяцев не было выявлено существенной разницы в объеме ни в одном из трех типов [17].

Радиочастотная абляция эффективна у пациентов с AFTN, поскольку она уменьшает объем узлов, улучшает клинические проблемы, связанные с узлами, и корректирует аномальную функцию щитовидной железы [14, 16, 20, 22].РЧ-абляция AFTN требует больших усилий для удаления всего узла, включая периферическую область, поскольку необработанные участки могут препятствовать улучшению аномального функционирования щитовидной железы, вызывать повторный рост обработанных узлов и обычно требуют большего количества сеансов лечения.

Неполная абляция краев узла из-за наличия рядом критических структур позволяет восстановить краевой рост обработанных узлов, особенно у пациентов с AFTN [22]. Хотя техника движущегося выстрела может успешно предотвратить краевое отрастание у многих пациентов, недолеченные участки, прилегающие к треугольнику опасности, а также узелки большого размера остаются уязвимыми для краевого отрастания после РЧ-абляции [2, 16, 22].Пациенту с большим узлом щитовидной железы, например, более 20 мл, может потребоваться дополнительная радиочастотная абляция из-за неполного лечения и нерешенных клинических проблем [39].

Считается, что радиочастотная абляция лишь в минимальной степени влияет на функции щитовидной железы, хотя сообщалось о нескольких отдельных случаях перманентного гипотиреоза после радиочастотной абляции у пациентов с повышенным уровнем антител к тиреопероксидазе [22, 40]. Возможной причиной гипотиреоза, по-видимому, является прогрессирование аутоиммунного тиреоидита, связанного с ранее существовавшими антителами.У пациентов, ранее перенесших лобэктомию щитовидной железы, радиочастотная абляция сохраняет функции щитовидной железы и, следовательно, представляется определенно более предпочтительной по сравнению с хирургическим вмешательством или радиойодтерапией для лечения симптоматических доброкачественных узлов щитовидной железы [29].

По сравнению с лазерной абляцией долгосрочная скорость уменьшения объема при радиочастотной абляции была выше, чем при лазерной абляции, то есть 90–92% при радиочастотной абляции по сравнению с 48% при лазерной абляции, как видно из трехлетнего наблюдения. данные [37, 41]. РЧ-абляция также кажется более безопасной, чем лазерная абляция [7].

5.2. РЧ-абляция рецидивов рака щитовидной железы

У пациентов с рецидивирующим раком щитовидной железы, которые имеют высокий хирургический риск или отказываются от повторной операции, РЧ-абляция может быть эффективной для поддержания локорегионарного контроля их рака или для улучшения симптомов, связанных с раком [23]. –26]. Сообщается, что при радиочастотной абляции рецидивов рака щитовидной железы среднее уменьшение объема составляет 56–93% [23, 26], а при полном исчезновении 42–58% узлов [23–25] у 64% пациентов наблюдается улучшение симптомов [26] и снижение концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови [23–26].Однако в настоящее время по-прежнему отсутствуют данные долгосрочного наблюдения.

6. Осложнения

Поскольку во время радиочастотной абляции могут возникать различные осложнения, знание возможных осложнений и рекомендуемых технических советов важно для безопасной абляции и правильного лечения. В недавнем многоцентровом исследовании 1459 пациентов частота осложнений после РЧ-абляции составила 3,3%, а частота серьезных осложнений — 1,4% [40].

Боль является наиболее распространенной жалобой пациентов во время радиочастотной абляции, хотя боль быстро уменьшается, когда мощность генератора уменьшается или выключается.Боль обычно купируется самостоятельно, и лишь немногие пациенты жалуются на непреодолимую боль [17].

Изменение голоса является серьезным осложнением радиочастотной абляции и, вероятно, связано с повреждением возвратного гортанного нерва или кровоизлиянием. Термическое повреждение нерва можно предотвратить, используя технику движущегося выстрела и недолечивая концептуальные блоки абляции, прилегающие к нерву, что известно как треугольник опасности [15, 17, 19, 22]. Знакомство с вариантами блуждающего нерва, например, расположенными рядом со щитовидной железой, также полезно для предотвращения повреждения нерва [3, 42].

Гематомы обычно можно контролировать, сдавливая шею в течение нескольких минут. Серьезное перитиреоидное кровотечение можно предотвратить путем осмотра перитиреоидных сосудов перед введением электрода и использованием электродов малого диаметра [40]. Большинство гематом полностью исчезают в течение одной-двух недель.

Возможен ожог кожи, чаще первой степени, в месте прокола электрода, особенно при большом узле щитовидной железы и выпячивании кожи. Изменения цвета кожи обычно исчезают в течение одной недели после процедуры и не имеют последствий [18, 40].

Разрыв узла проявляется внезапным выпячиванием шеи и болью в последующем. Это вторично по отношению к острому увеличению объема узла из-за кровоизлияния [40]. Это осложнение обычно можно лечить консервативно с помощью антибиотиков и/или анальгетиков.

7. Будущие перспективы

В будущем радиочастотная абляция может стать многообещающим минимально инвазивным методом лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы. Радиочастотная абляция также может быть использована для неоперабельных пациентов с первичным раком щитовидной железы.Для безопасной и эффективной радиочастотной абляции операторы должны быть осведомлены об анатомии критических структур шеи в УЗИ, а также о различных методах и устройствах, используемых для радиочастотной абляции щитовидной железы.

Хотя о травмах пищевода или трахеи, проблемах с сердцем, вызванных радиочастотным током, и о термических повреждениях критических структур шеи, таких как шейный симпатический нерв и добавочный спинной нерв, не сообщалось, оператор должен знать о значении таких возможные осложнения, особенно при близком расположении рецидивирующей опухоли к шейным нервам.

Для предотвращения термического повреждения критических структур при лечении печени было предложено введение жидкости между опухолью-мишенью и критическими структурами [43]. Этот метод также полезен при лечении рецидивирующего рака щитовидной железы. Для лечения рецидивирующего рака щитовидной железы на шее было предложено использование однонаправленного абляционного электрода, поскольку этот частично изолированный электрод может изменить направление зоны аблации и, наконец, достичь зоны абляции в форме полумесяца, а не круглой абляции. зону обычно делают обычным электродом [44].

Поскольку РЧ-ток проходит через сердце во время РЧ-абляции щитовидной железы, возможны сердечные приступы и аритмии [45]. Чтобы предотвратить проблемы с сердцем, вызванные радиочастотным током, можно использовать биполярный электрод, хотя он еще не доступен для использования в щитовидной железе.

Как было предложено для лечения опухолей печени, влажный электрод с внутренним охлаждением может предотвратить карбонизацию и, таким образом, увеличить зону абляции [46, 47]. При лечении опухолей щитовидной железы мокрый электрод может увеличить размер зоны абляции и сократить время абляции.

Комбинация этанола и техники радиочастотной абляции использовалась для лечения опухолей печени и щитовидной железы [19, 38, 48, 49], поскольку этанол может увеличивать размер зоны абляции, а также предотвращать карбонизацию во время радиочастотной абляции. Таким образом, сочетание этанола и РЧ-абляции можно рассматривать как один из успешных вариантов лечения узловых образований щитовидной железы.

8. Заключение

Радиочастотная абляция является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению доброкачественных, нефункционирующих или автономно функционирующих узлов, а также рецидивов рака щитовидной железы.Его эффективность может быть максимизирована путем полной абляции всего края опухоли, что необходимо для предотвращения краевого повторного роста и эффективного уменьшения размера узлов щитовидной железы. И чтобы свести к минимуму возможность осложнений, важно учитывать широкий спектр возможных осложнений, а также доступные профилактические методы.

УЗИ щитовидной и паращитовидной желез | HealthLink до н.э.

Обзор испытаний

Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез является типом визуализации.Он проверяет щитовидную железу и паращитовидные железы. УЗИ щитовидной железы может помочь измерить размер и форму щитовидной железы. Но он не может сказать, насколько хорошо работает щитовидная железа. Ультразвук также можно использовать для проверки четырех паращитовидных желез, которые расположены позади или рядом со щитовидной железой.

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. Этот гормон контролирует, насколько быстро организм превращает пищу в энергию (метаболизм). Паратиреоидный гормон (ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами.Он контролирует количество кальция и фосфора в крови.

Во время УЗИ щитовидной и паращитовидной желез небольшое ручное устройство, называемое датчиком, перемещают вперед и назад по шее. Это делает картину щитовидной железы и паращитовидных желез.

Почему это делается

УЗИ щитовидной и паращитовидной желез проводится по адресу:

  • Проверьте опухоль (узел щитовидной железы) в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы обычно может показать разницу между солидным узлом щитовидной железы и простым заполненным жидкостью мешком (кистой).
  • Узнайте, не слишком ли велика щитовидная железа. УЗИ щитовидной железы также может использоваться для отслеживания размера щитовидной железы во время лечения проблем с щитовидной железой.
  • Направляйте положение иглы во время биопсии щитовидной железы.
  • Ищите увеличенные паращитовидные железы, вызванные заболеванием. Нормальные паращитовидные железы часто трудно увидеть на УЗИ. И их нельзя почувствовать во время физического осмотра. Но аномальные паращитовидные железы могут быть увеличены и легко видны на УЗИ.

Как подготовить

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните форму информации о медицинском тесте.

Как это делается

Этот тест обычно проводится радиологом или лаборантом УЗИ. Это делается в кабинете УЗИ в кабинете врача или больнице.

Вас могут попросить раздеться выше пояса.И вы можете накинуть на плечи бумажное или тканевое покрытие. Снимите все украшения с головы или шеи.

Вы будете лежать на спине на высоком столе с вытянутой шеей. У тебя будет подушка под плечами. Гель будет намазан на шею. Это способствует лучшему прохождению звуковых волн. (Они плохо проходят через воздух.) На горло можно наложить небольшой наполненный водой мешочек или желатиновую губку. Это также помогает проводить звуковые волны. Датчик будет прижат к вашей шее (или к наполненному водой мешку или желатиновой губке, если они используются).Затем он будет перемещаться вперед и назад по вашей шее. Изображение вашей щитовидной железы и ткани вокруг нее можно увидеть на видеоэкране. Вас могут попросить отвернуть голову от сканируемой стороны, чтобы челюстная кость не мешала.

Тест занимает около 30 минут. Вас могут попросить подождать, пока рентгенолог не проверит информацию. Рентгенолог может захотеть сделать больше ультразвуковых изображений вашей шеи.

Каково это

Гель может показаться холодным, когда его наносят на шею.Вытягивание шеи во время теста может вызвать некоторый дискомфорт. Но вы не должны ощущать дискомфорт от преобразователя или звуковых волн. Во время теста вы сможете нормально дышать и глотать. Вы не услышите звуковых волн.

Риски

Вероятность возникновения проблемы в этом тесте очень мала.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы не использует радиацию. Это безопасно для использования во время беременности и не повредит вашему растущему ребенку.

Результаты

Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез является типом визуализирующего исследования.Он проверяет щитовидную железу и паращитовидные железы. Результаты этого теста обычно готовы через 2-3 дня.

УЗИ щитовидной и паращитовидной желез

Обычный:

Щитовидная железа и паращитовидные железы имеют правильную форму и находятся в правильном месте.

Железы не слишком большие и не слишком маленькие.

Наростов или других проблем не наблюдается.

Ненормальный:

Щитовидная железа слишком велика, или в щитовидной железе наблюдается новообразование (узел щитовидной железы) или киста. Слишком большая щитовидная железа называется зобом.

Слишком большие паращитовидные железы.

Что влияет на тест

Возможно, вам не удастся пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

  • Вы не можете оставаться на месте во время теста.Движение может повлиять на качество ультразвуковой картины.
  • У вас есть открытая рана в области, которую необходимо осмотреть.

О чем подумать

  • Радиоактивное сканирование щитовидной железы и тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) являются тестами ядерной медицины. Они используют радиоактивное вещество, чтобы увидеть, насколько хорошо работает щитовидная железа, и выявить проблемы со щитовидной железой. Чтобы узнать больше, см. тему Сканирование щитовидной железы.
  • При УЗИ щитовидной железы не используется радиоактивное вещество.Это проще сделать. И это стоит меньше, чем радиоактивное сканирование щитовидной железы или тест RAIU. Но УЗИ щитовидной железы не показывает, насколько хорошо работает щитовидная железа.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы можно проводить одновременно с исследованием RAIU. Тестирование RAIU используется чаще, чем УЗИ щитовидной железы, для выявления таких проблем, как гипертиреоз. УЗИ щитовидной железы может быть использовано для выявления различных типов проблем со щитовидной железой, особенно таких проблем, как узлы щитовидной железы.
  • Узлы щитовидной железы встречаются часто, особенно у женщин и пожилых людей.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы обычно может показать разницу между кистой, твердым узлом или другим типом образования, требующего дополнительного обследования. Заполненный жидкостью мешок, гладкий и круглый, в котором нет плавающих частиц, вероятно, является простой кистой. Комок, в котором нет жидкости или в котором есть жидкость с плавающими частицами, требует более тщательной проверки. При обнаружении твердого узла может потребоваться биопсия щитовидной железы.

Каталожные номера

Прочие консалтинговые работы

  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010).Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Актуально на:
31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Matthew I. Kim MD – Endocrinology

Актуально на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология

.

Расширение щитовидной железы в верхнюю часть грудной клетки

ФОН

Щитовидная железа обычно расположена в нижней трети шеи перед трахеей (дыхательным горлом) и над грудиной. У некоторых пациентов щитовидная железа или массы внутри железы могут увеличиваться и распространяться в верхнюю часть грудной клетки в пространство, известное как средостение.Это известно как субстернальная щитовидная железа. Если щитовидная железа выходит в это пространство и ее необходимо удалить хирургическим путем, в большинстве случаев это можно сделать через разрез на шее. В гораздо меньшем количестве случаев необходимо вскрыть грудную клетку хирургическим путем (путем стернотомии), что является более обширной и инвазивной операцией. Два рассмотренных исследования рассматривают, у каких пациентов более вероятно увеличение щитовидной железы в грудной клетке, как это влияет на исход хирургического вмешательства и как предсказать, кому может потребоваться процедура, требующая вскрытия грудной клетки.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ:

Мотен А.С. и др. Демография, различия и результаты загрудинных зобов в Соединенных Штатах. Am J Surg. 6 января 2016 г. [Epub перед печатью].

Нанки Л. и др. Загрудинный зоб: когда требуется стернотомия? J Surg Res 2015; 199: 121-5. Epub 18 апреля 2015 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В первом исследовании (Moten et al.) рассматривалась большая база данных пациентов, перенесших полную или одностороннюю загрудинную тиреоидэктомию в период с 2000 по 2010 год.Их сравнивали с пациентами, перенесшими полную или одностороннюю тиреоидэктомию, у которых не было части щитовидной железы в грудной клетке. Группа состояла из 110 889 пациентов, перенесших операции на щитовидной железе в течение периода исследования. Из этих пациентов 5525 потребовалась субстернальная тиреоидэктомия. Пациенты, которым потребовалось удаление ткани щитовидной железы из груди, чаще были пожилыми, афроамериканцами, страдали гипертонией, диабетом или ожирением.