4Сен

Как берут аспират из полости матки: Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Содержание

Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического анализа на выявление наличия атипичных признаков в клетках. В ряде случаев биопсия эндометрия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Пайпель-биопсия эндометрия предполагает использование инструмента Пайпеля — это мягкая эластичная узкая трубка со специальным наконечником. Внутри трубки имеется поршень. Трубка вводится в полость матки. При этом не требуется проводить расширение шейки с помощью особого приспособления.Метод эффективный и малотравматичный, проводится в амбулаторных условиях


Пайпель-биопсия эндометрия входит в комплекс обследований перед ЭКО. Она позволяет оценить состояние эндометрия, снизить риски, возможные в процессе имплантации плодного яйца, обеспечивая тем самым положительный результат ЭКО.

Показания к проведению пайпель-биопсии эндометрия:

— бесплодие неясного генеза, случаи самопроизвольных выкидышей или неразвивающиеся беременности в анамнезе;
— нарушения менструального цикла, отсутствие месячных;
— кровотечения на фоне использования гормональных препаратов;
— подозрение на острый или хронический эндометрит;
— гиперплазия эндометрия;
— подозрение на онкологический процесс;
— период менопаузы;
— полипы эндометрия или миома матки;
— подготовка к операции;
— подготовка к ЭКО.

Пайпель-биопсия позволяет выявить:
— атипическую гиперплазию эндометрия, при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку. 

— злокачественное перерождение тканей;
— атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
— воспаление эндометрия;
— несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Сроки проведения биопсии эндометрия:
В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
После завершения менструации — при полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия;
В любой день кровотечения при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией – для определения причин данного явления;

На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановуляторных циклов (когда не происходит овуляция).

анализ, взятие аспирата, результаты исследования

Для диагностики некоторых гинекологических болезней иногда бывает недостаточно врачебного осмотра, стандартных лабораторных методов и УЗИ. В таких случаях исследуют аспират из полости матки. Изучение этого материала помогает врачам уточнить диагноз или подобрать подходящие методы дальнейшего обследования.

Что такое аспират из полости матки

Аспиратом в гинекологии называют образец ткани внутреннего слоя матки или эндометрия, полученный путем аспирации, или «всасывания». Забирают материал из нескольких участков органа: дна, углов и других отделов. Сам метод исследования называется «аспирационная биопсия».

Забор аспирата из полости матки в женской консультации

Аспирационная биопсия стала альтернативой устаревшему механическому методу получения материала из матки или соскобу, который по технике выполнения и травматичности равносилен медицинскому прерыванию беременности. Забор образца в этом случае выполнялся теми же инструментами, что и завершающий этап аборта.

Для чего проводится процедура

Аспирационная биопсия помогает гинекологу выявить скрытые патологии, подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и определиться с дальнейшими действиями. Исследование назначается в следующих случаях:

  • нарушения менструального цикла;
  • обильные выделения при месячных;
  • менструации, длящиеся больше 8 дней;
  • отсутствие менструации больше полугода;
  • кровотечения, не связанные с менструациями;
  • эндометриоз;
  • миомы матки;
  • бесплодие;
  • паталогическое разрастание ткани эндометрия или гиперплазия;
  • злокачественные процессы;
  • контроль эффективности гормонального лечения.

Несмотря на то что аспирационная биопсия – щадящий метод диагностики, назначается она по строгим показаниям, если другие способы обследования не дали точных результатов.

Противопоказания

Главное противопоказание к забору материала – беременность, так как процедура, проведенная в этот период, приведет к выкидышу. Не берут аспират и при наличии воспалительных и инфекционных болезней женской половой сферы в острой и хронической форме.

Подготовка

От пациентки не требуется принятия каких-либо специфических предварительных мер. За час до взятия аспирата следует подмыться. Так как во время и после забора материала есть вероятность возникновения кровотечения, за 4–5 дней до манипуляции прекращают прием средств, разжижающих кровь. Перед процедурой не следует самостоятельно принимать обезболивающие препараты, спринцеваться или вводить вагинальные свечи.

Так как биопсия эндометрия относится к хирургическим способам диагностики, назначаться она может только после проведения тщательного обследования. Медицинская подготовка к аспирационному забору ткани включает:

  • гинекологический осмотр пациентки;
  • общий анализ крови;
  • проверку крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • микроскопию отделяемого цервикального канала для определения состава микрофлоры;
  • бактериальный посев мазка из шейки матки;
  • исследование соскоба из шейки матки на герпес, цитомегаловирус, хламидиоз и другие венерические инфекции;
  • УЗИ органов малого таза.
Оборудование для взятия аспирата

При обнаружении воспалений в половых органах или венерических инфекций исследование проводят только после полного излечения или переведения болезни в неактивную фазу. Перед аспирационной биопсией врачу также нужно убедиться, что пациентка не беременна.

Гинеколог заранее сообщает женщине, на какой день цикла делать аспирационную биопсию. В зависимости от цели обследования, манипуляция может проводиться в разное время, кроме дней месячных. Чаще забор назначается на 7–8 или 25–26 дни менструального цикла.

Как берут аспират

Забор материала проводится в условиях женской консультации на гинекологическом кресле. Перед взятием аспирата проводится профилактическая противомикробная обработка влагалища. С помощью гинекологического зеркала влагалище расширяется, а в цервикальный канал вводится тонкий зонд с тупым металлическим наконечником. Далее в матке создается вакуум, и образец ткани всасывается.

После процедуры извлекаются зонд и зеркало, проводится повторная обработка влагалища. Полученный материал обрабатывается консервантом.

Пациентка при нормальном самочувствии отправляется домой сразу после проведения биопсии. В общей сложности манипуляция длится от 15 до 20 минут.

В зависимости от используемых инструментов и особенностей выполнения выделяют два типа аспирационной биопсии.

  1. Ручная. Вакуум в матке создается с помощью специального шприца Брауна. Приспособление представляет собой цилиндр с поршнем и ручками для фиксации. От нижней части шприца отходит зонд. После того как зонд вводится в матку, врач поднимает поршень и тем самым создает вакуум.
  2. Электрическая. Вакуум в матке создается с помощью миниатюрного компрессора, работающего от электросети.

Еще одна разновидность аспирационной биопсии – пайпель-биопсия. Взятие аспирата в этом случае производят с помощью специального приспособления – пайпеля – тонкого зонда со встроенным поршнем. Приспособление предназначено для одноразового использования. Пайпель-биопсия занимает меньше времени и при необходимости проводится во время стандартного гинекологического осмотра.

Иногда для большей достоверности обследования в матку перед процедурой вводят небольшой объем физиологического раствора. После физраствор, содержащий фрагменты ткани эндометрия, вместе с аспиратом отправляют на гистологическое и микроскопическое исследование.

Подготовка врача к проведению аспирационной биопсии

Женщин часто волнует вопрос, будет ли во время забора материала больно или нет. Это зависит от особенностей организма. Как правило, аспирационная биопсия проходит безболезненно. Однако иногда при повышенной чувствительности возникают слабые болевые ощущения. В этом случае по желанию пациентки применяется местная анестезия.

После процедуры

Аспирационная биопсия эндометрия – малотравматичный метод, осложнения после которого развиваются крайне редко. Тем не менее, чтобы избежать негативных последствий, после процедуры врачи дают пациенткам следующие рекомендации:

  • воздерживаться от половых актов в течение 3–5 дней;
  • регулярно подмываться;
  • ежедневно менять нижнее белье;
  • не посещать сауны, бассейны;
  • не купаться в открытых водоемах;
  • не допускать переохлаждений.

По рекомендации гинеколога для профилактики инфекционных осложнений применяются местные антисептики в виде свечей или спринцеваний.

В редких случаях в течение 1–2 дней после забора аспирата наблюдаются неприятные ощущения внизу живота или незначительное выделение крови.

Что показывает аспирационная биопсия

Первый этап анализа полученного материала – визуальный осмотр образца, во время которого оценивают его цвет и структуру. Далее аспират изучают под микроскопом, определяя строение и состояние клеток. На основании сведений, полученных после микроскопии, дают заключение об отсутствии или наличии патологии и характере обнаруженного нарушения. Результаты биопсии, как правило, получают на 7–10 день после забора аспирата из полости матки.

Возможны следующие варианты заключений микроскопического и гистологического исследования.

  • Норма. Эндометрий без атипичных клеток, соответствует фазе цикла.
  • Атрофия – истончение эндометрия. Такое состояние нормально для пациенток после наступления климакса. У женщин детородного возраста это явление может быть вызвано недостатком женских половых гормонов.
  • Гиперплазия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки.
  • Гипертрофия – утолщение слоев эндометрия.
  • Метаплазия – замена одного типа клеток ткани другим. Часто расценивается как предраковое состояние.
  • Наличие атипичных или несвойственных ткани эндометрия клеток. Такое заключение позволяет предположить развитие онкологического процесса.

Также при рассмотрении аспирата под микроскопом в отдельных случаях обнаруживаются болезнетворные бактерии, простейшие и грибки.

Результаты биопсии не являются окончательным диагнозом. Правильно расшифровать и разъяснить заключение пациентке может только врач-гинеколог.

Не стоит бояться аспирационной биопсии, если ее назначил доктор. Этот метод не только безопасен, малотравматичен, но и информативен. Он помогает врачу выявить серьезные гинекологические патологии на ранних стадиях, что повышает шансы на успешное лечение и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Читайте также: непроходимость маточных труб

Видео

Биопсия эндометрия, цена в СПб | Гинекология в СПб

Биопсия эндометрия – гинекологическая диагностическая манипуляция, которая выполняется для исследования состояния слизистой оболочки матки.

Биопсия эндометрия проводится для выявления изменений слизистой матки, например, при гормональной стимуляции. Результаты биопсии эндометрия также могут показать наличие злокачественных опухолей или выяснить причины маточных кровотечений.

 

Как проводится биопсия эндометрия?

Эндометрий – это слизистая оболочка полости матки. Так, например, во время беременности эндометрий принимает активное участие в формировании плаценты, которая жизненно необходима для нормального развития плода. Состояние эндометрия не всегда одинаково – в разные фазы цикла ткань утолщается, наполняется железами и кровеносными сосудами, а во время менструации отпадает.

В нашем центре процедура выполняется непосредственно в кабинете лечащего врача под местным обезболивающим. Мы используем метод т.н. пайпель-биопсии — биопсии с помощью специального инструмента, который представляет собой тонкую гибкую трубку. Этот метод позволяет свести к минимуму болезненность и травматичность процедуры, типичные при стандартном выскабливании.

Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, после которых пациентка может покинуть клинику.

Полученный в результате биопсии эндометрия матки образец исследуется на предмет наличия изменения слизистой, опухоли, а также для выяснения причины кровеносных выделений из матки и недостаточности лютеиновой фазы.

Перед ЭКО биопсия эндометрия проводится под контролем гистероскопа, чтобы изучить готовность матки к принятию эмбриона. Кроме того, результаты биопсии могут выявить причины ненаступления беременности естественным путем. В этом случае процедура выполняется под наркозом в операционной Центра.

Противопоказания биопсии эндометрия

Процедуру не проводят при подозрении на беременность. Также не рекомендуется биопсия при воспалительных процессах и гнойных образованиях, поскольку может вызвать распространение инфекции. Исключением в подобных случаях является острая необходимость хирургического вмешательства.

Противопоказанием может стать и наличие половых инфекций или инфекционных заболеваний. Предупредите, пожалуйста, вашего лечащего врача о любой аллергии на лекарства, приеме препаратов, которые разжижают кровь, а также о проблемах с сердечно-сосудистой системой и легкими.

После процедуры

После биопсии эндометрия возможна тошнота, головокружение, болевые ощущения внизу живота, выделения, небольшие вагинальные кровотечения, а также общая слабость. Все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Сам же процесс биопсии эндометрия занимает от 10 до 20 минут.

Мы рекомендуем на этот период воздержаться от тяжелых физических нагрузок и в случае повышения температуры, появления сильных кровотечений и болей, а также обильных выделений с резким запахом незамедлительно обратиться к врачу.

Биопсия эндометрия является распространенным и, что самое главное, эффективным способом, который позволяет диагностировать нарушения слизистой оболочки полости матки.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Аспират из полости матки с цитологией

Аспират из полости матки с цитологией берут с целью определить состояние эндометрия. Данная методика — щадящая альтернатива диагностическому выскабливанию. Такое воздействие не травмирует слизистые оболочки и гораздо реже провоцирует осложнения.

Вакуум-аспирацию полости матки выполняют при:

  • ацикличных маточных кровотечениях,
  • бесплодии неясного генеза,
  • различных нарушениях менструального цикла,
  • подозрении на злокачественные новообразования,
  • контроле приема гормональных препаратов,
  • гиперплазии эндометрия и эндометриозе.

Аспират из полости матки с цитологией нельзя брать при:

  • подозрении на беременность,
  • острых гинекологических или урологических заболеваниях,
  • воспалительных процессах во влагалище и шейке матки.

Подготовка и проведение

Наилучшее время для взятия аспирата из полости матки с последующим проведением цитологии — 6-9 или 20-25 дни менструального цикла. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Единственное ограничение — в течение суток нельзя делать спринцевание.

Процедура включает несколько этапов:

  • дезинфекцию наружных половых органов,
  • обнажение шейки матки в зеркалах,
  • захват шейки матки щипцами и зондирование,
  • аспирацию посредством вакуумного шприца,
  • извлечение инструментов и повторную обработку раствором йодоната.

Продолжительность вакуум-аспирации — около 10 минут. После процедуры женщины испытывают незначительные тянущие боли внизу живота. Беспокоиться об этом не стоит — они пройдут самостоятельно.

После взятия аспирата обязательно выполняют цитологическое исследование. В лаборатории определяют характеристики клеток, их ядер, а также желез эндометрия. Это позволяет вовремя обнаружить или исключить доброкачественные новообразования и рак эндометрия.

Обращайтесь — опытные гинекологи нашей клиники выполнят вакуум-аспирацию с последующей цитологией. Результаты исследования будут готовы в кратчайшие сроки.

Новости

27.08.2021

Где сдать анализы на гормоны
Ищите, где сдать анализы на гормоны недорого? Тогда приходите в клинику « Интел мед» в Бирюлево! Квалифицированные специалисты проводят гормональные исследования щитовидной железы, гипофиза, мужской и женской репродуктивной сферы и т.д. На все свои услуги мы установили доступные цены. По результатам диагностики опытные врачи выявят причину сбоя в работе эндокринной системы и разработают оптимальную программу лечения. Мы предоставляем точный результат исследований в кратчайшие сроки.

Все новости

Аспират из полости матки

Ваккуум-аспирация полости матки – самый простой и надежный способ извлечь содержимое матки для исследования. В отличии от диагностического выскабливания метод этот гораздо более щадящий по отношению к нежной слизистой полости матки, не травмирует ее, значительно реже приводит к осложнениям, таким как воспалительные процессы. Показано взятие аспирата из полости матки в следующих случаях:

Цитологическое исследование аспирата помогает отследить, соответствует ли эндометрий фазе цикла, не развиваются ли в нем злокачественные образования, и выявить рак матки на самой ранней, преклинической стадии.

Как берут аспират из полости матки?

Женщину, которой предстоит аспирация содержимого полости матки, обычно интересует насколько болезненна подобная манипуляция, на какой день цикла она может быть выполнена и как правильно к ней подготовиться.

До последнего времени для взятия аспирата из полости матки использовались шприцы Брауна – пластиковые контейнеры длиной 300 мм и наружным диаметром 3 мм, при этом женщина могла испытать неприятные, даже остро болезненные ощущения. Сейчас для этих целей применяют более усовершенствованные инструменты: вакуумные шприцы американского производства и канюли, производства Италии. Для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения, за 30-60 минут до манипуляции следует принять обезболивающий препарат. Исследование обычно назначают на 20-25 дни менструального цикла.

Во время процедуры взятия аспирата из полости матки врач производит следующие манипуляции:

  1. Обследует пациентку.
  2. Дезинфицирует наружные половые органы йодонатом.
  3. Обнажает шейку матки при помощи зеркал.
  4. Захватывает шейку матки при помощи пулевых щипцов.
  5. Зондирует матку для определения размеров ее полости.
  6. Берет аспират при помощи вакуумного шприца.
  7. Удаляет инструменты и повторно обрабатывает наружные половые органы йодонатом.

Выполняется вакуум-аспирация содержимого полости матки в стенах обычной районной женской консультации и занимает всего лишь несколько минут. Никакой специфической подготовки эта процедура не требует, поэтому женщине необходимо произвести лишь обычные гигиенические процедуры, как перед рядовым визитом к гинекологу.

Противопоказания к вакуум-аспирации полости матки

Взятие аспирата из полости матки не следует производить при острых и обострениях хронических заболеваний мочеполовой сферы, наличии воспалительных процессов в области шейки матки и влагалища.

Осложнения после взятия аспирата из полости матки

В небольшом проценте случаев в процессе взятия аспирата из полости матки может травмироваться слизистая стенок матки, что проявляется болями в животе, которые отдают наверх, к ключице. Если во время процедуры травмируются кровеносные сосуды, может возникнуть внутреннее кровотечение. В результате кровопотери падает артериальное давление, появляется чувство тошноты и головокружения, кровянистые выделения из половых органов.

Другим возможным осложнением после проведения аспирации полости матки может стать развитие воспалительного процесса в матке. В этом случае у женщины возникает слабость, боли внизу живота, поднимается температура тела. Проявиться симптомы воспаления могут как через несколько часов после взятия аспирата, так и через несколько дней.

 

что это такое, как берут?

Гистологическое исследование эндометрия является наиболее информативным методом диагностики большинства гинекологических заболеваний. Но для его проведения требуется прямое получение образца, взятого с внутренней оболочки матки. Поэтому подобные процедуры раньше выполнялись достаточно редко, так как по всем параметрам они напоминали полноценное хирургическое вмешательство.

Это было связано с технологией манипуляции, так как буквально пятьдесят лет назад участок эндометрия врачи получали лишь механическим путём – с помощью соскоба. Процедура чем-то напоминала хирургический аборт, только проводимый с другой целью. Даже инструменты для выполнения биопсии внутренней оболочки были аналогичными – расширители для шейки, а также острая небольшая кюретка.

Всё изменилось с активным внедрением аспирационного варианта манипуляции, позволяющего осуществлять забор материала для анализа вслепую. В гинекологической практике появился полимерный маточный зонд, легко проникающий через цервикальный канал без предварительного расширения. Сейчас же взятие аспирата из полости матки проводится уже двумя вариантами – с помощью шприца либо пайпель-биопсией.

Разновидности

Прежде чем переходить к описанию современных методик, следует рассмотреть и технику проведения механического получения участка эндометрия. Появление аспирационных вариантов не исключило их проведение в практике, а лишь существенно ограничило:

  1. Полное диагностическое выскабливание позволяет полностью удалить поверхностный слой внутренней оболочки матки, а также эпителий цервикального канала. При этом техника процедуры практически не отличается от завершающего этапа хирургического аборта. Затем полученный материал оценивается внешне, после чего отправляется на гистологическое исследование.
  2. Раздельное диагностическое выскабливание подразумевает поочерёдное проведение соскобов эндометрия в различных отделах матки. При этом полученный материал сразу сортируется, и в таком порядке подвергается исследованию. Метод позволяет сразу локализовать область патологических изменений.
  3. Самым современным механическим методом является цуг-биопсия – проведение штрихового соскоба. Он является наиболее щадящим, и даёт гораздо меньше осложнений, чем предшественники. В полость матки вводится небольшой зонд, с помощью которого локально выделяется полоска ткани, подвергающаяся затем гистологическому исследованию.

Указанные методы требуют длительной и полноценной подготовки к проведению, что требует большого временного промежутка для выполнения лишь одной процедуры.

Аспирационная биопсия

Получение с помощью катетера небольших фрагментов ткани эндометрия путём создания вакуума в полости матки стало диагностическим прорывом. Так как процедура практически не требует подготовки, то удалось увеличить количество обследуемых за один приём женщин. Проводимые манипуляции уже не требуют предварительного расширения шейки матки, уменьшая также риск возможных осложнений.

В настоящее время применяется две разновидности аспирационной биопсии – в зависимости от инструмента, создающего вакуум в полости матки. Особых различий в эффективности между ними практически не существует:

  • Первый вариант подразумевает проведение ручной аспирации – с помощью шприца Брауна. Это приспособление представляет собой крупный цилиндр, снабжённый поршнем и дополнительными ручками для удержания и фиксации. К нему присоединяется гибкий маточный зонд, который вводится через цервикальный канал. Когда он достигает дна матки, с помощью поршня создаётся отрицательное давление, способствующее получение небольших участков эндометрия.
  • Сейчас начинает активно внедряться метод электрической вакуумной аспирации, осуществляемой с помощью небольшого компрессора. Зонд при этом аналогичным путём вводится в полость матки. Затем он подсоединяется к прибору, после чего тот запускается врачом. Задаются определённые параметры его работы, и в катетер также засасывается немного ткани.

Для повышения информативности нередко предварительно в полость матки вводится немного физиологического раствора. При этом на гистологическое исследование затем попадает смыв – жидкость, содержащая частички эндометрия.

Аспирация не является высокоточным методом диагностики – она лишь позволяет быстро выявить имеющиеся изменения, и направить женщину на дополнительное обследование.

Пайпель-биопсия

Предыдущая процедура, несмотря на относительную простоту, всё же требует создание определённых условий для проведения. Но как осуществить манипуляцию в амбулаторных условиях, чтобы не выходить за рамки обычного приёма? Для этого было создано стандартизованное приспособление – пайпель:

  • Инструмент представляет собой тонкий гибкий катетер, снабжённый встроенным поршнем для создания отрицательного давления. Он предназначен для одноразового использования, и упакован в асептических условиях.

  • Процедура выполняется в рамках обычного гинекологического осмотра – для её начала требуется лишь визуализация шейки матки с помощью зеркал. Её фиксация щипцами, вызывающая болевые ощущения, в отличие от предшествующих методов диагностики, не требуется.
  • После обработки шейки антисептиками, пайпель легко вводится в полость матки через цервикальный канал. Мягкий наконечник исключает возможность случайной перфорации стенки.
  • Инструментом достигают дна матки, после чего начинают контролированное выведение поршня. Этим действием в катетер попадает аспират, необходимый для дальнейшего исследования.

Пайпель-биопсия идеально подходит для проведения в условиях женской консультации, когда нет времени на выполнение достаточно трудоёмких методов исследования.

Показания

Почему гинекологический осмотр проводится всем женщинам без исключения, а биопсия эндометрия – только единицам? Дело в том, что для её выполнения требуются определённые данные, полученные в результате опроса и осмотра. Поэтому аспирационное получение материала показано лишь в следующих случаях:

  1. При разнообразных нарушениях менструального цикла, когда изменяется цикличность или длительность его течения. При этом во внимание принимаются жалобы на отсутствующие или редкие менструации, а также месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.

  2. Изменение количества или характера менструальных выделений тоже становится поводом для дополнительного обследования. Женщина может жаловаться на скудные или обильные выделения, а также на имеющиеся в них сгустки.
  3. Большое внимание уделяется ациклическим выделениям – то есть кровотечениям из полости матки, не связанным с физиологическими месячными.
  4. Если имеется подозрение на любой объёмный доброкачественный или злокачественный процесс внутри матки. При этом не принимается во внимание отсутствие жалоб у женщины.

Также возможно выполнение биопсии в профилактических целях – таким способом нередко удаётся выявить скрытую патологию.

Противопоказания

Некоторые состояния иногда становятся препятствием для проведения диагностического метода. Если аспирация осуществляется на фоне их течения, то резко возрастает вероятность осложнений:

  1. На первом месте находятся воспалительные заболевания половых органов – как острые, так и хронические. Аспирационная биопсия может привести к восходящему распространению инфекции, закреплению которой способствует травма слизистой оболочки матки. Но противопоказание является временным, и после адекватного лечения снимается.
  2. Беременность и подозрение на неё также исключают возможность выполнения процедуры. Введение в полость матки катетера и создание отрицательного давления вызовет повреждение и отторжение плодного яйца. Результатом станет полный аборт либо неразвивающаяся беременность.
  3. Высокий риск кровотечения является временным ограничением, обусловленным приёмом женщиной особых препаратов – антикоагулянтов. Предварительная подготовка, включающая временную отмену лекарства, позволит бес последствий выполнить манипуляцию.

Аспирационная биопсия, в отличие от хирургического взятия участка ткани, безопасна в плане развития ранних осложнений.

Оценка

Теперь следует сказать об аспирате из полости матки – что это такое? По сути, внутренняя поверхность представляет собой слизистую оболочку, состоящую нескольких рядов клеток. Во время процедуры в катетер попадает поверхностный функциональный слой эндометрия, который затем отправляется на гистологическое исследование:

  • Первоначально оценивается внешний вид аспирата, поскольку при некоторых патологических процессах отмечается изменение его цвета или структуры.
  • Затем проводится уже морфологическое исследование под микроскопом – начинается оно с оценки строения собственно эндометрия. Описываются все характеристики клеток, которые сразу же сравниваются с нормальными показателями.
  • При патологии может наблюдаться как признаки сниженной активности эндометрия – атрофия, либо чрезмерного роста и усиления его функции – гипертрофия и гиперплазия.
  • Иногда обнаруживаются атипичные клетки – их строение отличается от нормальных параметров. Их обнаружение является признаком злокачественного новообразования.

Заключение исследования содержит гораздо больше информации, но пациенту её расшифровывать не требуется – результаты должен интерпретировать лечащий врач.

После процедуры

Хотя современные процедуры не сопровождаются грубыми манипуляциями в полости матки, после них всё же требуется соблюдать некоторые рекомендации. Их проведение снижает вероятность развития инфекционных осложнений:

  1. Профилактические мероприятия нужно выполнять в течение трёх дней после выполнения аспирационной биопсии.
  2. Общие правила включают ограничение половой жизни в течение этого срока, а также исключение купания в бассейнах и открытых водоёмах. В холодное время года женщине нужно предотвращать переохлаждение.
  3. Гигиенические мероприятия состоят из местного туалета половых органов. Требуется регулярно подмываться и ежедневно менять нижнее бельё, применять влагалищные антисептики в различных формах.

Спорным остаётся вопрос о применении прокладок и тампонов – могут ли они стать источником восходящего инфицирования? Так как процедура проводится вне менструации, то от использования ежедневных гигиенических средств лучше отказаться.


Для чего берут Аспират из полости матки?

Для чего берут Аспират из полости матки?

Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия. Цитологический метод. Аспират из полости матки. Подготовки не требуется.

Что такое анализ Аспират?

Цитологическое исследование аспирата из полости матки оценивает структуру и соотношение клеток, их соответствие фазе менструального цикла. Проводится с целью выявления опухолевых процессов, доброкачественных и воспалительных изменений эндометрия.

Что пишут в результате гистологии?

В бланке результатов гистологического исследования всегда указывается имя пациента и его данные, дата и место забора биоматериала, тип исследованных тканей, способ исследования и растворы и препараты, которые применялись во время подготовки образца тканей.

Как берется анализ на гистологию?

Анализ гистологии начинается с визуальной оценки биоптата путём вырезки отдельных участков для непосредственного проведения исследования. На следующем этапе осуществляется проводка материала — специальная подготовка и обработка биопсийного материала в результате которого получается гистологический (парафиновый) блок.

Сколько времени делается анализ на гистологию?

То, сколько дней делаются результаты гистологии, зависит от ситуации. Экспресс-анализ, необходимый для определения объема срочного хирургического вмешательства, может быть выполнен в течение одного или нескольких часов. Наилучшие же результаты дает стандартная гистология, которая занимает 7-10 дней.

Что происходит после удаления родинки?

После удаления родинки лазером через 2-4 дня образуется корочка. Сдирать её нельзя! Рана заживает 10-14 дней. После чего корочка отпадает, а на месте родинки остается розовое или белое пятно, которое со временем сравнивается по цвету с кожей.

Сколько времени делают анализ родинки на биопсию?

Процедура занимает от 10 до 30 минут и проходит с минимальным дискомфортом.

Сколько по времени делается гистология опухоли?

Длительность плановой диагностики гистологического материала составляет от 5 до 7 рабочих дней.

Как долго ждать результатов биопсии?

Результаты пациент получает через 4-14 суток. Иногда гистологическое исследование необходимо провести в срочном порядке. Тогда биоматериал забирают еще при операции, биоптат замораживается, а потом делают срезы и окрашивают по аналогичной схеме. Длительность такого анализа составляет не более 40 минут.

Сколько времени делается биопсия шейки матки?

Процедура занимает всего около 20-30 минут и проводится амбулаторно. Пациентка может сразу же вернуться домой или приступить к своим привычным делам.

Когда после гистероскопии можно жить половой жизнью?

После офисной гистероскопии врачи, как правило, рекомендуют возобновлять половую жизнь не ранее чем через 2–3 недели. После удаления полипов этот срок может увеличиться из-за необходимого дополнительного медикаментозного лечения.

Какие могут быть осложнения после гистероскопии?

Наиболее частые случаи осложнений

  • травмированный канала шейки матки или самой матки;
  • заражение инфекцией;
  • обострение воспаления, эндометриоз.
  • Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:
  • резкая или ноющая боль внизу живота;
  • резкое падение артериального давления, обморок;
  • температура 37 и выше;

Оперативная гистероскопия и вакуумная аспирация под ультразвуковым контролем по сравнению со слепой вакуумной аспирацией для лечения замершей беременности — полнотекстовый просмотр Б) эти процедуры рутинно выполняются в отделении акушерства и гинекологии по различным показаниям. Для всех хирургических процедур будут использоваться профилактика хирургическими антибиотиками, мизопростол для расширения шейки матки и барьерный гель против спаек.Эвакуированные ретенционные продукты будут отправлены на патологоанатомическое исследование. Женщины с отрицательным резус-фактором получат профилактику, чтобы предотвратить аллоиммунизацию против резус-фактора.

Группа A: Оперативная гистроскопия:

Операция проводится хирургом-гинекологом под общей анестезией в положении для литотомии. Может быть проведена антибиотикопрофилактика, шейка матки захватывается щипцами Поцци и расширяется до гегара 9, чтобы облегчить введение гистероскопа. Полость матки расширяют физиологическим раствором или глицином, в зависимости от полярности резекционной системы.с максимальным давлением орошения 110 мм рт. Оставшиеся продукты будут резецированы сверху вниз хирургическим резектором без электричества. Допускается использование щипцов или кюреток для облегчения удаления материала. При активном кровотечении проводят плановую коагуляцию с помощью гистроскопа для остановки внутриматочного кровотечения. Дефицит растягивающих сред должен быть рассчитан в конце процедуры.

Группа B: слепая вакуумная аспирация содержимого плода:

Женщинам разрешили опорожнить мочевой пузырь до индукции анестезии, но катетеризация не проводилась.После правильного размещения пациентки на операционном столе под анестезией было проведено бимануальное тазовое исследование для оценки оси и размера матки. Во влагалище вводили зеркало Сима; шейка матки была визуализирована и захвачена с помощью пинцета Vulsellum. Цервикальный канал постепенно расширяли расширителями Гегара до размера, соответствующего неделям гестации. Полость матки эвакуировали с помощью пластиковой канюли, присоединенной к электрическому отсасывателю.Использовали отрицательное давление 75 мм рт.ст. Аспират исследовали на наличие продуктов зачатия. Полноту эвакуации проверяли осторожным острым кюретажем и окончательной аспирацией в конце процедуры.

Группа C: Кюретаж с аспирацией под ультразвуковым контролем:

Датчик держали на животе, чтобы получить продольное изображение матки и шейки матки и предоставить хирургу визуальный ориентир плодного яйца, цервикального канала и любых инструментов, введенных в матку.За ходом операции непрерывно следили, эвакуируя содержимое матки под визуальным контролем. Можно было держать расширители и аспирационную канюлю под постоянным контролем, слегка наклоняя датчик по мере необходимости. Продвижение любого инструмента разрешалось только под непосредственным ультразвуковым контролем. Полнота эвакуации в этих случаях подтверждалась сканированием.

Немедленное и отсроченное введение ВМС после аспирации матки

Дизайн исследования

Женщины были включены в исследование с мая 2007 г. по декабрь 2008 г.S. академические медицинские центры: Орегонский университет здоровья и науки (OHSU), Университет Питтсбурга, Университет Эмори и Университет Нью-Мексико. Места для зачисления включали филиалы Planned Parenthood (в Портленде, Орегон; Питтсбург и Альбукерке, Нью-Мексико), Центр феминистского женского здоровья (в Университете Эмори), клинику для абортов в больнице (в Университете Эмори), а также академические факультеты и резиденты ( в OHSU и Питтсбургском университете). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом в каждом учреждении.Все субъекты предоставили письменное информированное согласие до регистрации. Исследование проводилось в соответствии с протоколом, который доступен с полным текстом этой статьи на NEJM.org.

Субъекты

Участниками исследования были женщины в возрасте 18 лет и старше, которые обращались в участвующие центры с просьбой об аспирации матки для искусственного или самопроизвольного аборта между 5 и 12 неделями беременности и хотели использовать внутриматочную контрацепцию. Срок беременности определяли с помощью УЗИ.Женщины были исключены, если у них были признаки цервицита или воспалительного заболевания органов малого таза, аномалии матки или миомы, искажающей полость, установленный или предполагаемый пузырный занос или внематочная беременность, воспалительное заболевание органов малого таза или инфекция, передающаяся половым путем, в течение предшествующих 3 месяцев. Ни осмотические расширители, ни мизопростол не использовались для аспирации матки или введения ВМС в этом исследовании.

Процедуры исследования

Все пациенты были обследованы на наличие хламидиоза непосредственно перед аспирацией из матки; субъекты с положительными результатами лечились антибиотиками в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний.Все субъекты получали периоперационный профилактический доксициклин во время аспирации матки.

Участники выбирали ВМС, высвобождающую левоноргестрел (Мирена, Bayer HealthCare Pharmaceuticals), или медьсодержащую ВМС (ParaGard T380A, Teva Pharmaceuticals [ранее Duramed Pharmaceuticals]) перед аспирацией матки. (Дополнительную информацию о процессе выбора ВМС см. в дополнительном приложении, доступном на сайте NEJM.org.) Все процедуры аспирации проводились исследователем исследования или врачом-резидентом под непосредственным наблюдением исследователя исследования.Рандомизация для немедленного введения ВМС (в течение 15 минут после завершения процедуры) или отсроченного введения ВМС (через 2–6 недель) осуществлялась путем рандомизации с перестановкой блоков со случайными размерами блоков 5 и 6, стратифицированных по исследовательскому центру. Внутри каждой страты мы случайным образом распределили субъектов для немедленного или отсроченного введения в общем соотношении примерно 5:6, используя соотношение 2:3 для размера блока 5 и соотношение 3:3 для размера блока 6. Использовались последовательно пронумерованные непрозрачные конверты с карточками с компьютерными заданиями.

Конверты открывали только после того, как процедура аспирации была завершена и исследователь определил, что немедленное введение ВМС возможно (т. е. ВМС можно было безопасно установить, если субъекту случайным образом было назначено немедленное введение). Субъекты исключались из рандомизации в случаях невозможности подтверждения завершения аспирации, кровотечения, перфорации или любого другого состояния, которое, по мнению хирурга, препятствовало безопасному введению ВМС.

Все ВМС были установлены исследователями.Это произошло после рандомизации в случае субъектов в группе немедленного введения; тем, кто был случайным образом назначен на отсроченное введение, были назначены встречи для последующих посещений. Субъекты вели ежедневные дневники кровотечения, спазмов или боли, а также использования лекарств со дня аспирации до 1 месяца после введения ВМС. Субъектов также попросили связаться с исследователями по поводу любых неожиданных симптомов или проблем, связанных с ВМС.

Компания Duramed Pharmaceuticals предоставила ParaGard для исследования.Ни Teva Pharmaceuticals, ни Фонд Сьюзан Томпсон Баффет, предоставивший грант для исследования, не имели доступа к данным или участия в разработке исследования, сборе или анализе данных, написании рукописи или решении представить рукопись для публикации. .

Последующее наблюдение

Субъекты наблюдались в течение 6 месяцев после введения ВМС с оценкой через 1, 3 и 6 месяцев. Последующее наблюдение через 1 месяц после введения проводилось в виде посещения офиса, которое включало просмотр дневника, заполнение анкеты, физикальное обследование и ультразвуковую проверку внутриматочного расположения ВМС; клиницисты, оценивающие расположение ВМС, знали о распределении по группам.Были предприняты попытки связаться со всеми субъектами по телефону, чтобы заполнить анкету через 3 и 6 месяцев после введения ВМС (или назначить встречу для субъектов, которые не вернулись для введения ВМС). Субъекты, у которых были опасения по поводу ВМС, по возможности посещались исследователями во время незапланированных посещений. Во время всех запланированных и незапланированных посещений субъектов оценивали на предмет экспульсии, продолжения использования или удаления ВМС, а также инфекции, боли, кровотечения, беременности и других связанных с ВМС или медицинских проблем.

Исходы и нежелательные явления

Частичная экспульсия определялась как наличие ВМС в цервикальном канале, а полная экспульсия определялась как полное выхождение ВМС из шейки матки. Считалось, что тазовая инфекция присутствует у женщин с гнойными выделениями, болезненностью шейки матки или матки или нежной массой придатков, с лихорадкой или лейкоцитозом или без них. Чтобы гарантировать, что все события, связанные с ВМС в течение периода исследования, были выявлены, мы рассмотрели медицинские записи субъектов, которые сообщили об уходе в неисследуемых учреждениях.

Статистический анализ

Первичным результатом была частота экспульсии ВМС через 6 месяцев после установки ВМС у женщин, рандомизированно распределенных для немедленного или отсроченного введения. Вторичные исходы включали продолжение использования ВМС, удаление (и причину удаления), повторную установку после экспульсии или удаления, а также нежелательные явления, включая перфорацию, тазовую инфекцию и последующую незапланированную беременность.

Все анализы были выполнены в популяции пациентов, которым назначено лечение.Дополнительные анализы были ограничены женщинами с полными данными последующего наблюдения через 6 месяцев. Время от введения до изгнания оценивали с использованием метода Каплана-Мейера. Логистическая регрессия использовалась в отдельных моделях для оценки предварительно заданных потенциальных предикторов экспульсии, использования и удаления ВМС, включая вес, паритет, возраст, расу или этническую группу, гестационный возраст на момент аспирации из матки, причину аспирации, тип ВМС и место исследования. Переменные, которые были связаны с этими исходами в однофакторном анализе, со значением P меньше 0.10, были сохранены в многопараметрической модели вместе с местом исследования и группой рандомизации. Для всех анализов считалось, что двусторонние значения P менее 0,05 указывают на статистическую значимость. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute).

Мы основывали наш расчет размера выборки на тесте не меньшей эффективности двух независимых пропорций 15,16 и определили частоту изгнания в группе с немедленным введением, которая была увеличена на 8 процентных пунктов или более как неполноценную (верхняя граница 95 % доверительный интервал для не меньшей эффективности, 11 процентных пунктов).Используя расчетную частоту экспульсии в течение 6 месяцев, составляющую 6% при немедленном введении и 3% при отсроченном введении, и приняв альфа-уровень равным 0,05 для одностороннего теста, мы подсчитали, что выборка из 212 субъектов в каждой группе, перенесших введение ВМС, приведет к на 80% мощности. Размер выборки на группу был увеличен до 266, чтобы учесть 20%-ную скорость выбытия для последующего наблюдения в течение 6-месячного периода. Кроме того, размер группы с отсроченным введением был дополнительно увеличен, чтобы учесть расчетный показатель невозврата в 15% для отсроченного введения, в результате чего была получена выборка из 266 пациентов в группе с немедленным введением и 312 в группе с отсроченным введением (5). соотношение :6).

Гистеросальпингограмма – ГСГ – тест на фертильность для определения проходимости маточных труб и нормального состояния полости матки – Advanced Fertility Center of Chicago

Что такое гистеросальпингограмма?

Гистеросальпингограмма, или ГСГ, является важным тестом женской фертильности. ГСГ-тест — это радиологическая процедура, обычно проводимая в рентгенологическом отделении больницы или амбулаторного радиологического учреждения.

  • Рентгеноконтрастное вещество (краситель) вводится в полость матки через влагалище и шейку матки
  • Полость матки заполняется красителем, и если фаллопиевы трубы открыты, краситель заполняет трубы и выливается в брюшную полость

Показывает, открыты ли фаллопиевы трубы или заблокированы, и находится ли закупорка в месте соединения трубы и матки (проксимально) или на другом конце трубы (дистально).



Обычный HSG

Гладкая треугольная полость матки и выплеск из обеих труб Кости таза видны на рентгенограмме по краям изображения


ГСГ с непроходимостью труб

ГСГ показывает нормальную матку и закупоренные трубы. На концах труб не видно «разливов» красителя. Обе трубы слегка расширены и заполнены жидкостью — гидросальпинкс. Эта женщина успешно перенесла экстракорпоральное оплодотворение по поводу трубного бесплодия

Что еще можно увидеть на гистеросальпингограмме, кроме того, открыты ли трубы?

Другие вещи, которые можно увидеть на гистеросальпингограмме, включают:

  • Полость матки оценивают на наличие врожденных аномалий матки, полипов, фиброзных опухолей или рубцовой ткани матки
  • Фаллопиевы трубы также обследуют на наличие дефектов внутри них, для предположения о частичной непроходимости и на наличие тазовой рубцовой ткани в брюшной полости возле трубы

Чего ожидать во время гистеросальпингограммы

Проведение гистеросальпингограммы занимает всего около 5 минут.Тем не менее, тест обычно проводится в рентгенологическом отделении больницы, поэтому у женщины есть дополнительное время, чтобы зарегистрироваться в учреждении, заполнить анкету и ответить на вопросы, касающиеся аллергии на лекарства и т. д. Тест проводится следующим образом. :

  • Женщина ложится на стол на спину и поднимает ноги в положение «лягушачья лапка».
  • Врач помещает зеркало во влагалище и визуализирует шейку матки.
  • Либо мягкий тонкий катетер вводится через отверстие шейки матки в полость матки, либо на шейку матки помещается инструмент, называемый тенакулом, а затем через отверстие шейки матки вводится узкая металлическая канюля.
  • Контраст медленно вводится через канюлю или катетер в полость матки. Делается рентгенограмма по мере наполнения полости матки и затем вводится дополнительный контраст, чтобы трубы наполнились и начали вытекать в брюшную полость. По мере того, как происходит это «наполнение и разливание», делается больше рентгеновских снимков. Когда краситель проливается из обеих пробирок, женщину часто просят слегка повернуться в одну или другую сторону, чтобы получить слегка косое рентгеновское изображение, которое может дополнительно очертить анатомия.
  • Процедура завершена. Инструменты извлекаются из шейки матки и влагалища.
  • Женщина обычно остается на столе в течение нескольких минут, чтобы оправиться от спазмов, вызванных введением контраста.
  • Результаты теста могут быть немедленно доступны. Рентгеновские снимки обычно можно просмотреть вместе с женщиной через несколько минут после завершения процедуры.

Повышает ли тест с красителем вероятность забеременеть?

По данным нескольких исследований, в первые месяцы после проведения гистеросальпингограммы частота наступления беременности незначительно повышалась.Это может быть связано с промывкой труб, открытием незначительной закупорки или очисткой от мусора, который мешал паре зачать ребенка.

Некоторые исследования показывают, что использование контраста на масляной основе обеспечивает несколько большее увеличение показателей успешности беременности, чем использование контраста на водной основе. Тем не менее, подавляющее большинство ГСГ проводится с использованием контраста на водной основе.

Осложнения

Осложнения, связанные с гистеросальпингограммой, включают возможность аллергической реакции на краситель, что встречается редко.Обычно это вызывает сыпь, но редко может быть более серьезной. Тазовая инфекция или перфорация матки также являются возможными осложнениями, но они очень редки.

Если женщина имеет несколько сексуальных партнеров или иным образом подвержена риску заболеваний, передающихся половым путем, перед проведением ГСГ она может пройти скрининг с посевом шейки матки. Некоторые врачи назначают прием антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы снизить риск заражения после ГСГ.


ГСГ показывает множественные «дефекты наполнения» в полости матки. Они представляют собой многочисленные полипы эндометрия. Затем полипы были удалены с помощью гистероскопической резекции


Аномальное исследование со скоплением красителя в «кармане» на конце левой трубы Рубцовая ткань (спайки) удерживает краситель в кармане Правая труба ранее была удалена при операции по поводу трубной беременности

Снимок гистеросальпингограммы, показывающий матку с миомой, которая вдавливается в полость Другая миома снаружи матки обведена красителем вдоль красной линии Миомы внутри полости могут вызывать бесплодие, выкидыш или преждевременные роды

Прямая аспирационная биопсия эндометрия с помощью гибкой гистероскопии — Клиника Майо

TY — JOUR

T1 — Прямая аспирационная биопсия эндометрия с помощью гибкой гистероскопии

AU — Breitkopf, Daniel M.

AU — Хопкинс, Мэтью Р.

AU — Лафлин-Томмазо, Шеннон К.

AU — Кридон, Дуглас Дж.

AU — Фамуйиде, Абимбола О.

PY — 19007/1 902 — 2012/7/1

N2 — Цель исследования: Определить возможность и эффективность прямой аспирационной биопсии эндометрия через жидкостный канал гибкого диагностического гистероскопа. Дизайн: ретроспективный обзор (классификация II-3 Канадской оперативной группы). Обстановка: клиника аномальных маточных кровотечений в центре третичной медицинской помощи.Пациенты: все женщины, которым была проведена прямая аспирационная биопсия эндометрия с января 2007 г. по август 2011 г. с помощью гибкого диагностического гистероскопа, поскольку традиционная биопсия эндометрия в условиях стационара с использованием аспирационного поршневого устройства была технически невозможна. Вмешательства: диагностическая гистероскопия с последующей прямой аспирационной биопсией эндометрия, выполненная путем отсасывания жидкостного канала гибкого диагностического гистероскопа диаметром 3,1 мм через шприц объемом 10 мл. Кончик гистероскопа встряхивали в полости матки для получения образца ткани.Измерения и основные результаты. Средний возраст 32 идентифицированных пациентов составлял 50 лет; 18 женщин (56%) были нерожавшими и 10 (31%) находились в постменопаузе. Тридцать одна пациентка подверглась гистероскопии/прямой аспирационной биопсии из-за аномального маточного кровотечения или кровотечения в постменопаузе. Вагиноскопический доступ использовали у 19 пациенток (59%). Показаниями для прямой аспирационной биопсии эндометрия были стеноз шейки матки, невозможность введения инструмента для биопсии эндометрия в полость матки и непереносимость пациенткой биопсии эндометрия.Адекватные образцы эндометрия были получены у 28 пациенток (87,5%). У 3 из 4 пациенток, у которых прямая аспирационная биопсия эндометрия не предоставила достаточного количества ткани, гистероскопия выявила атрофический эндометрий. Диагноз прямой аспирационной биопсии эндометрия был подтвержден у 5 из 7 пациенток, которым впоследствии была выполнена дилатация и выскабливание или гистерэктомия. Заключение. Прямая аспирационная биопсия эндометрия является простым и эффективным методом забора эндометрия, когда традиционная биопсия эндометрия в условиях стационара невозможна.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования, включающие более крупные популяции.

AB — Цель исследования: определить возможность и эффективность прямой аспирационной биопсии эндометрия через жидкостный канал гибкого диагностического гистероскопа. Дизайн: ретроспективный обзор (классификация II-3 Канадской оперативной группы). Обстановка: клиника аномальных маточных кровотечений в центре третичной медицинской помощи. Пациенты: все женщины, которым была проведена прямая аспирационная биопсия эндометрия с января 2007 г. по август 2011 г. с помощью гибкого диагностического гистероскопа, поскольку традиционная биопсия эндометрия в условиях стационара с использованием аспирационного поршневого устройства была технически невозможна.Вмешательства: диагностическая гистероскопия с последующей прямой аспирационной биопсией эндометрия, выполненная путем отсасывания жидкостного канала гибкого диагностического гистероскопа диаметром 3,1 мм через шприц объемом 10 мл. Кончик гистероскопа встряхивали в полости матки для получения образца ткани. Измерения и основные результаты. Средний возраст 32 идентифицированных пациентов составлял 50 лет; 18 женщин (56%) были нерожавшими и 10 (31%) находились в постменопаузе. Тридцать одна пациентка подверглась гистероскопии/прямой аспирационной биопсии из-за аномального маточного кровотечения или кровотечения в постменопаузе.Вагиноскопический доступ использовали у 19 пациенток (59%). Показаниями для прямой аспирационной биопсии эндометрия были стеноз шейки матки, невозможность введения инструмента для биопсии эндометрия в полость матки и непереносимость пациенткой биопсии эндометрия. Адекватные образцы эндометрия были получены у 28 пациенток (87,5%). У 3 из 4 пациенток, у которых прямая аспирационная биопсия эндометрия не предоставила достаточного количества ткани, гистероскопия выявила атрофический эндометрий. Диагноз прямой аспирационной биопсии эндометрия был подтвержден у 5 из 7 пациенток, которым впоследствии была выполнена дилатация и выскабливание или гистерэктомия.Заключение. Прямая аспирационная биопсия эндометрия является простым и эффективным методом забора эндометрия, когда традиционная биопсия эндометрия в условиях стационара невозможна. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования, включающие более крупные популяции.

KW — Биопсия эндометрия

KW — Гистероскопия

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=84862992077&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/ inward/citedby.url?scp=84862992077&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1016/j.jmig.2012.02.002

DO — 10.1016/j.jmig.2012.02.002

M3 — Статья

C2 — 22417904

An -Scopus: 84862992077

VL -1

SP -4
77

VL -1

SP -4
77

VL -1

SP -47

VL -1

DO: 4486292077

.

EP — 493

JO — Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов

JF — Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов

SN — 1553-4650

— 4

ER —

м. метод опорожнения матки

Введение

Ранняя потеря беременности (выкидыш) происходит примерно в 10-20% случаев клинически подтвержденной беременности и ежегодно является причиной более 50 000 госпитализаций в НСЗ. 1 Несмотря на то, что выжидательная тактика и медикаментозное лечение становятся все более популярными, хирургическое лечение по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения: до 88% женщин с выкидышем подвергаются хирургической эвакуации под общей анестезией. 2 Хирургическое лечение осуществляется путем выскабливания (либо острым, либо аспирационным методом). Ручная вакуумная аспирация (MVA) — это метод аспирации, в котором для аспирации продуктов зачатия из полости матки используется самостоятельно созданный вакуум.

История и развитие ручной вакуумной аспирации

MVA существует уже несколько десятилетий и широко используется на многих континентах, таких как Африка, Америка и Азия, однако до сих пор не получил узнаваемого статуса в Великобритании. 3 Считается, что первыми его начали два китайских врача (доктор Ву Юаньтай и Ву Сяньчжэнь) в 1958 году, однако их статья была переведена на английский язык только к пятидесятой годовщине исследования. Впервые он был представлен в Соединенном Королевстве Доротеей Керслейк (из акушерского отделения в Ньюкасле) в 1967 году.Процедура была усовершенствована американским психиатром Харви Карненом, который разработал гибкое и податливое устройство, позволяющее избежать необходимости расширения шейки матки и снизить риск травмы шейки матки или перфорации матки. Эта работа повлияла на NHS и отказалась от жестких пластиковых канюль. 4

Варианты эвакуации матки

Существуют в основном два типа процедур, наиболее широко используемых для опорожнения матки на ранних сроках беременности: инструментальное выскабливание и вакуумная аспирация.Первый выполняется с помощью жесткой металлической кюретки (с тупым или острым концом) в операционной и обычно под общей анестезией. Второй использует отсасывание из электрических или ручных шприцевых источников, пластиковых или металлических канюль для опорожнения матки и может выполняться амбулаторно (под местной анестезией или обезболиванием) или в стационаре под общей анестезией.

Преимущества ручной вакуумной аспирации по сравнению с другими методами

Ручная вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с другими хирургическими методами.Это очень простая процедура, которая благодаря своей безопасности и эффективности может быть выполнена даже в амбулаторных условиях под местной анестезией и, таким образом, не требует операционного оборудования. Из-за его несложного характера его могут выполнять медицинские работники среднего звена, такие как акушерки, практикующие медсестры и средний медицинский персонал. 5
Успех конкретной хирургической практики в значительной степени зависит от приемлемости для пациента, и эта процедура имеет высокий уровень удовлетворенности пациентов: было отмечено, что от 88 до 95 процентов женщин говорят, что порекомендовали бы МВА своим друзьям. 5 Было высказано предположение, что MVA имеет преимущества по сравнению со стандартным хирургическим выскабливанием как для пациента, так и для поставщика медицинских услуг в плане снижения больничных расходов, времени ожидания и пребывания в больнице. 6

Обучение медперсонала ручной вакуумной аспирации

Из-за своей несложности руководство по проведению МВА может предоставляться на всех уровнях службы здравоохранения. Как упоминалось выше, данная услуга может оказываться как медицинским, так и парамедицинским персоналом; упражнение, которое пригодится в странах третьего мира, где соответствующая группа пациентов может иногда вступать в контакт только с парамедицинским персоналом.

Отбор пациентов для ручной вакуумной аспирации

Ручная вакуумная аспирация может быть выполнена у всех пациенток, которым показано хирургическое выскабливание, т. е. при неизбежном и/или неполном выкидыше, хирургическом прерывании беременности, послеродовой эвакуации оставшихся продуктов зачатия и неэффективном медикаментозном лечении потери беременности на ранних сроках. Его можно даже использовать для эвакуации предполагаемой или подтвержденной пузырной беременности. Предоперационная подготовка аналогична той, которая требуется для эвакуации с помощью электроаспирации.

Техника ручной вакуумной аспирации

Рисунок 1. а. Аспиратор IPAS MVA Plus; б. канюля IPAS Easy Grip; в. Совместите вкладыш с внутренними выступами; д. Проверка уплотнительного кольца; е. установка ошейника стопа; ф. зарядка аспиратора; грамм. осторожно вводят канюлю; час присоединение канюли к аспиратору; я. вращение, всасывание и мягкое движение канюли внутрь-наружу; Дж. отсоединение канюли от аспиратора. Все изображения были взяты из информационного буклета IPAS-USA на MVA.

Основными требованиями для проведения процедуры являются использование аспиратора MVA и канюли. В мире наиболее часто используются аспиратор Ipas MVA Plus ® и канюля Ipas EasyGrip ® .
Ниже приводится выдержка из «Эвакуация матки с помощью аспиратора Ipas MVA Plus ® и канюль Ipas EasyGrip ® : Учебное пособие (второе издание)» 7
Аспиратор Ipas MVA Plus ® обеспечивает 26 дюймов или 609.6-660,4 миллиметра ртутного столба. Он состоит из следующих частей:

  1. клапан с парой кнопок управления вакуумом, колпачком и съемным вкладышем;
  2. плунжер с рукояткой плунжера и уплотнительным кольцом;
  3. цилиндр объемом 60 см3 для хранения эвакуированного содержимого матки с удерживающим зажимом для стопора воротника;
  4. Хомут стопорный.

Канюли Ipas EasyGrip ® доступны в размерах 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 12 мм.

  • Канюля меньшего размера (4–8 мм) имеет два противоположных отверстия.
  • Большие канюли (9, 10 и 12 мм) имеют большее отверстие с одной мерной ложкой.
  • Точки, отпечатанные на каждой канюле, указывают расположение главного отверстия; первая точка находится в шести сантиметрах от кончика канюли, а последующие точки располагаются с интервалом в один сантиметр.
  • Канюли полужесткие и имеют постоянно прикрепленные основания с цветовой маркировкой; отдельные переходники не нужны. Крылья на основаниях помогают при подсоединении к аспиратору и отсоединении от него.

Сборка и заправка аспиратора Ipas MVA Plus

®

При подготовке к использованию аспиратор Ipas MVA Plus ® необходимо сначала создать вакуум следующим образом.

  • Откройте клапан и установите вкладыш на место, совместив внутренние выступы. Затем закройте клапан до щелчка. Установите колпачок на место на конце клапана.
  • Проверьте уплотнительное кольцо. Убедитесь, что уплотнительное кольцо находится в канавке на конце плунжера. Смажьте его одной каплей смазки, такой как силикон, глицерин или жидкое моющее средство. Никогда не используйте продукты на нефтяной основе, такие как вазелин, для уплотнительного кольца, так как они могут повредить резину. Старайтесь не смазывать уплотнительное кольцо чрезмерно.
  • Соберите аспираторы, вставив цилиндр в клапан, следя за тем, чтобы при этом не защелкивались кнопки. Вставьте цилиндр прямо в клапан. Не перекручивайте цилиндр или клапан при сборке, так как это приведет к смещению вкладыша и может привести к поломке устройства. Вставьте поршень до упора в цилиндр. Убедитесь, что кнопки, широкая сторона основания цилиндра и рукоятка плунжера выровнены. Затем закрепите стопор кольца, вставив его под фиксирующую скобу и вставив выступы в отверстия в основании цилиндра.
  • Создайте вакуум. Сначала нажимайте кнопки вниз и вперед, пока не почувствуете, что они защелкнулись. Затем зарядите аспиратор, потянув поршень назад, пока его выступы не выскочат наружу и не зацепятся за широкие стороны основания цилиндра. Когда рычаги находятся в этом положении, поршень не будет двигаться вперед, и вакуум будет поддерживаться. Неправильное положение рук могло привести к тому, что они соскользнули обратно в цилиндр, что могло привести к попаданию содержимого аспиратора в матку. Никогда не берите аспиратор за плунжерные рычаги.

Перед использованием проверьте аспиратор на сохранение вакуума. После создания вакуума оставьте аспиратор на несколько минут, а затем отпустите кнопки. Вы должны услышать приток воздуха в аспиратор, что указывает на наличие вакуума. Если вы не слышите порыва воздуха, сдвиньте стопор муфты, вытащите поршень и убедитесь, что уплотнительное кольцо установлено правильно, смазано и не имеет повреждений и инородных тел. Также убедитесь, что цилиндр надежно закреплен в клапане. Затем снова вставьте поршень, переместите стопор манжеты и повторите проверку аспиратора.Если вакуум по-прежнему не сохраняется, аспиратор использовать нельзя. Выбросьте его и используйте другой аспиратор.

Подготовка к процедуре

Убедитесь в наличии всего необходимого оборудования и расходных материалов. Важно правильно выбрать канюлю Ipas EasyGrip ® . Поэтому желательно иметь в наличии канюли нескольких размеров. Использование слишком маленькой канюли может привести к задержке ткани или потере всасывания. Размер используемой канюли в некоторой степени зависит от предпочтений врача, а также от предполагаемого размера беременной матки.Внимательно осмотрите свои инструменты. Убедитесь, что аспиратор держит вакуум. Выбросьте аспираторы с видимыми трещинами или дефектами, а также те, которые не удерживают вакуум. Перед началом зарядите аспиратор. Если вакуум не сохраняется, проверьте уплотнительное кольцо и при необходимости смажьте его. Если вакуум по-прежнему не сохраняется, выбросьте и используйте другой аспиратор.
Основное оборудование, необходимое во время процедуры, включает следующее:

  • Аспиратор МВА
  • Силиконовая смазка
  • Канюля (4–12 мм)
  • Адаптер для канюли
  • Зеркало
  • Tenaculum (острозубчатый или атравматический)
  • Кольцевые щипцы
  • Антисептический раствор, марля и маленькая миска
  • Механические расширители шейки матки
  • Шприц, игла и анестетик для цервикальной блокады (при использовании местной анальгезии)

Выполнение процедуры

Процедура MVA может быть начата после того, как все инструменты и расходные материалы будут готовы, а женщина будет подготовлена ​​и дала свое согласие на начало.

  • Подтвердите результаты первоначального осмотра с помощью бимануального осмотра, наблюдая за любыми признаками инфекции и своевременно леча в соответствии с протоколами.
  • Реализовать план обезболивания.
  • Выполните антисептическую обработку шейки матки.
  • При необходимости выполните парацервикальную блокаду.
  • Поместите щуп и осторожно потяните парацервикальную блокаду, если это еще не сделано.
  • При необходимости расширьте шейку матки.
      • Расширение шейки матки необходимо, когда цервикальный канал не позволяет пройти канюле, соответствующей размеру матки.
    • При необходимости дилатацию следует проводить осторожно с помощью постепенно увеличивающейся канюли или конических механических расширителей, стараясь не травмировать шейку матки.
    • Мизопростол также можно использовать для созревания шейки матки.
  • Аспирация содержимого матки
      • Осторожно введите канюлю сразу за внутренний зев. В качестве альтернативы медленно введите канюлю в полость матки, пока она не коснется дна, затем слегка извлеките ее. Поворачивайте канюлю с легким давлением, чтобы облегчить введение.
      • Не вводите канюлю с силой, так как резкие движения могут вызвать перфорацию матки или повреждение шейки матки, органов малого таза или кровеносных сосудов.
      • Будьте внимательны к сигналам, которые могут указывать на перфорацию на протяжении всей процедуры, и немедленно прекращайте аспирацию, если они появляются.
      • Подсоедините канюлю к аспиратору, удерживая щуп и конец канюли в одной руке, а аспиратор в другой. Будьте осторожны, чтобы не протолкнуть канюлю дальше в матку.
    • Сбросьте вакуум, нажав кнопки; всасывание начнется немедленно.
      • Эвакуируйте, медленно и аккуратно вращая канюлю и аспиратор на 180 градусов в каждом направлении, используя движения внутрь и наружу. Следите за тем, чтобы отверстие канюли не выходило за пределы шейки матки, так как это приведет к потере вакуума.
      • Кровь и ткани будут видны через канюлю и в цилиндре аспиратора.
      • Если аспиратор переполняется или теряется вакуум, отсоедините его от канюли и либо замените другим аспиратором, либо вылейте его содержимое в емкость и снова присоедините к канюле.Никогда не проталкивайте аспирированное содержимое через канюлю в матку.
      • Если во время процедуры необходимо удалить канюлю: зафиксируйте канюлю, взяв ее за основание одной рукой и удерживая неподвижно; другой рукой, удерживая аспиратор за корпус клапана, поверните аспиратор и осторожно отделите его от канюли. Чтобы ввести канюлю, держите аспиратор за корпус клапана (не за цилиндр), плотно вставьте основание канюли, при необходимости слегка повернув его.
    • Проверка на наличие признаков завершения:
      • Красная или розовая пена без ткани проходит через канюлю;
        • Ощущение песка при прохождении канюли по поверхности эвакуированной матки;
      • Матка сокращается вокруг канюли;
        • Женщина чувствует усиление спазмов, когда матка пуста, что указывает на сокращение.
      • По окончании процедуры нажмите кнопки и отсоедините канюлю от аспиратора. В качестве альтернативы извлеките канюлю и аспиратор вместе, не нажимая кнопки.
  • Осмотрите аспирированную ткань на количество и наличие или отсутствие продуктов зачатия. Слейте содержимое аспиратора в соответствующий контейнер, отсоединив канюлю, отпустив кнопки, сжав рычаги поршня и полностью вдавливая поршень в цилиндр.Держите инструменты наготове на случай, если потребуется повторная аспирация. Осмотр аспирированной ткани чрезвычайно важен, так как он указывает на то, была ли эвакуация полной и существует ли вероятность внематочной или пузырной беременности.

При отсутствии ПОЯ следует рассмотреть возможность внематочной беременности, неполного выкидыша или полного самопроизвольного выкидыша.

  • При подозрении на оставшуюся ткань повторите аспирацию.
  • Убедившись, что процедура завершена, сотрите излишки крови со зева и оцените количество крови, все еще поступающей из матки или других источников.
  • Убедитесь, что кровотечение минимально.
    • Приступить к любым параллельным процедурам, таким как введение ВМС или перевязка маточных труб, при условии, что было получено предварительное информированное согласие и проведена консультация.

Осложнения ручной вакуумной аспирации

Многочисленные исследования документально подтвердили безопасность и эффективность МВА за последние несколько десятилетий. Вакуумная аспирация является одной из самых безопасных доступных хирургических процедур и самым безопасным способом эвакуации продуктов зачатия в первом триместре. 8 Характер осложнений после ручной аспирации такой же, как и после кюретажа с электроаспирацией, и они включают кровотечение, перфорацию матки, неполное опорожнение, приводящее к повторной аспирации, разрыв шейки матки и т. д. Частота неполного опорожнения после дилатации и о выскабливании сообщается примерно от двух до трех процентов, и это примерно то же самое для MVA. 3
Около 98 процентов процедур вакуумной аспирации проходят без серьезных осложнений.Вакуумная аспирация (электрическая или ручная) приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем кюретаж, включая случаи чрезмерной кровопотери, тазовой инфекции, повреждения шейки матки и перфорации матки. 5
Конкретные данные о безопасности МВА указывают на несколько осложнений, связанных с этим методом. В целом МВА демонстрирует такой же уровень безопасности, как и электровакуумная аспирация, и большую безопасность, чем острый кюретаж. В ходе недавнего вьетнамского исследования было изучено 210 абортов с MVA в первом триместре беременности и проведено обширное последующее наблюдение.Пациенты заполняли ежедневный дневник симптомов в течение семи дней после MVA и еженедельно в течение пяти недель беседовали с врачом. Серьезных осложнений, таких как инфекция или сильное кровотечение, в исследуемой группе не было. 5

Соображения стоимости при ручной вакуумной аспирации

Ручная вакуумная аспирация является сравнительно недорогой услугой и намного дешевле, чем электронная вакуумная аспирация с точки зрения первоначальных и общих затрат.Даже если инструменты MVA ограничены одноразовым использованием, они считаются недорогими во многих учреждениях. Дополнительная экономия достигается, когда услуги по ведению беременности на ранних сроках выносятся за пределы операционной или отделения неотложной помощи, что снижает расходы на анестезию, больничную инфраструктуру, стерильные принадлежности и реабилитационный уход за пациентами. 5

Исследование, проведенное в Швеции, показало, что выполнение МВА в амбулаторных условиях (а не в операционной) может привести к экономии средств на 24% за счет операционной и времени наблюдения.Авторы подсчитали, что если бы одна десятая процедур в Швеции проводилась с МВА, национальная экономия составила бы около 1 140 000 долларов США в год. 10,5
В дополнение к вышеуказанной экономической эффективности существует экстраполированная экономия затрат за счет снижения клинических расходов на лечение осложнений после МВА (например, перфорация матки, кровотечение, повторная аспирация и т. д.). Поскольку частота осложнений МВА уже ниже, чем при электрической аспирации, можно было бы значительно сократить расходы по сравнению с меньшими случаями, требующими медицинских расходов для лечения этих осложнений. 5

Ручная вакуумная аспирация в рамках услуги отделения оценки беременности на ранних сроках

Женщина, перенесшая раннюю потерю беременности, уже находится в сильном дистрессе, и обычным хирургическим вариантом является удаление оставшихся продуктов зачатия под общей анестезией в операционной с использованием электровакуумной аспирации или кюретажа. Основная трудность здесь заключается в том, что пациент должен голодать в течение ночи перед общей анестезией, и поэтому, возможно, ему придется подождать до следующего дня для процедуры.Также существует сложность с поиском свободного места в театре и бесплатного анестезиолога. Кроме того, после процедуры она, скорее всего, будет чувствовать себя «вялой» в течение дня или около того, и ее нужно будет отвезти домой. 11 Пациенткам с подтвержденным бессимптомным/неизбежным/неполным выкидышем можно провести хирургическое лечение в амбулаторных условиях в дневном стационаре, предложив МВА. Из-за своей безопасности и эффективности в результате снижения потребности в анестезии ручная вакуумная аспирация играет важную роль в предоставлении услуг по оценке беременности на ранних сроках.

Будущее ручной вакуумной аспирации в Великобритании

Ручная вакуумная аспирация еще не получила широкого признания в Соединенном Королевстве по разным причинам. Наиболее важным в этом будет тот факт, что медицинский и парамедицинский персонал не знаком с этой процедурой, что приводит к отсутствию уверенности в консультировании пациента и выполнении фактического хирургического вмешательства. Кроме того, поскольку в больницах NHS обычно есть постоянный доступ к операционным и общей анестезии, существует тенденция склоняться к обычной стандартной электрической вакуумной аспирации или кюретажу. 3
Тем не менее, десятилетия безопасного опыта и научно обоснованные преимущества МВА в других частях мира не могут быть ошибочными, не в последнюю очередь это уровень рентабельности (без ущерба для безопасности пациентов) в текущих экономических условиях. В NHS наблюдается заметный прогресс в предоставлении услуг MVA, при этом некоторые подразделения предлагают эту услугу в своем отделении ранней беременности; тем не менее, эти службы нуждаются в тщательном пересмотре и общей осведомленности не только медицинского / парамедицинского персонала, но и соответствующей группы пациентов.

Каталожные номера

  1. Брэдли Э., Гамильтон-Фэрли Д. Лечение выкидыша в отделениях оценки ранней беременности. Hosp Med 1998; 59: 451–6.
  2. Hemminki E. Лечение невынашивания беременности: современная практика и обоснование. Obstet Gynecol 1998;91:247–53.
  3. Milingos D, Mathur M, Smith N, Ashok P. Ручная вакуумная аспирация: безопасная альтернатива хирургическому лечению потери беременности на ранних сроках. БЖОГ 2009; 116: 1268–1271.
  4. Кумбс Р. (14 июня 2008 г.). «Акушеры добиваются признания китайских пионеров безопасных абортов».BMJ (BMJ) 336 (7657): 1332–3.
  5. Бэрд, Трейси Л. и Сьюзан К. Флинн. 2001. Ручная вакуумная аспирация: Расширение доступа женщин к услугам безопасного аборта. Чапел-Хилл, Северная Каролина, Ипас.
  6. Блюменталь, округ Ремсбург, RE. Анализ времени и затрат на лечение неполного аборта с помощью ручной вакуумной аспирации. Int J Gynecol Obstet 1994; 45:261–7.
  7. Франкель, Нина. 2004. Выполнение опорожнения матки с помощью аспиратора Ipas MVA Plus® и канюль Ipas EasyGrip®: Учебный компакт-диск.Чапел-Хилл, Северная Каролина, Ипас.
  8. Стюарт, Ф.Х. и Вейц Т.А. Ручная вакуумная аспирация (MVA): Краткое справочное руководство для клиницистов. Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью (ARHP). 2004. Вашингтон, округ Колумбия.
  9. Голдберг А.Б., Дин Г., Канг М.С., Юссоф С., Дарни, полицейский. Ручная и электрическая вакуумная аспирация при аборте в первом триместре беременности: контролируемое исследование частоты осложнений.