24Авг

Из за чего происходит опущение матки: Опущение матки — симптомы, лечение опущения матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

От чего может быть опущение матки и как это лечить — Женский медицинский центр «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Метод лечение опущения матки выбирается индивидуально для каждой пациентки. Обычно при принятии решения учитываются несколько факторов:

  • Возраст пациентки. Молодые ткани более эластичны, поэтому гораздо проще восстановить мышечный тонус у женщин молодого возраста. Кроме того, в пожилом возрасте может быть противопоказано хирургическое вмешательство.
  • Стадия развития патологи.
  • Желает ли женщина сохранить репродуктивную функцию.
  • Присутствуют ли гинекологические заболевания и воспалительные процессы в малом тазу.
  • Нарушено ли положение и работа других внутренних органов, в первую очередь мочевого пузыря и прямой кишки.

В начальной стадии опущения матки, когда смещение органа выражено не очень сильно и не причиняет женщине неудобств, специфическая терапия не назначается. Назначаются лишь профилактические меры в целях предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Если опущение матки первой-второй степени, то есть матка не выступает за пределы половой щели, рекомендуется проводить консервативное лечение.

Подготовкой к такому лечению является целая серия рекомендаций по изменению образа жизни. Необходимо, в первую очередь исключить чрезмерные физические нагрузки, особенно это касается подъема тяжестей, снизить массу тела, вылечить хронические инфекции, если таковые имеются.

Большое внимание следует уделить гигиеническим процедурам половых органов, так как опущение матки часто влечет за собой возникновение воспалительных процессов во влагалище.

Консервативное лечение опущения матки направлено на то, чтобы укрепить мышцы тазового дна и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Консервативная терапия включает в себя:

  1. С целью повышения мышечного тонуса мышц влагалища назначают упражнения Кегеля.
  2. Лечебная физкультура по методике Юносова.
  3. В период менопаузы рекомендуется смазывать слизистую влагалища мазями с эстрогенами в целях сохранения эластичности и ослабления атрофических процессов.
  4. Применение пессариев. Пессарии – это специальные резиновые маточные кольца, наполненные воздухом. Пессарии бывают различного диаметра, и подбираются врачом индивидуально. Пессарий вводится во влагалище и удерживает матку в нужном положении.

Пессарий – это очень действенное средство, однако его существенным недостатком является то, что его нельзя вводить на длительный срок.

Маточные кольца следует извлекать и менять каждые две недели для того, чтобы не возникало пролежней и воспалений. При этом большое внимание следует уделять интимной гигиене: спринцеваться различными антибактериальными растворами, в том числе травяными.

  1. Бандаж при опущении матки. Особенно рекомендован беременным пациенткам с данной патологией.
  2. Хороший эффект при опущении матки имеет гинекологический массаж. Профессионально проведенный гинекологический массаж положительно влияет на кровоснабжение в области малого таза, убирает застойные явления, нормализует работу мочевого пузыря и кишечника, повышает внутренний мышечный тонус. Обычно массаж входит в комплекс консервативного лечения.

Однако если консервативное лечение не способно остановить процесс дальнейшего опущения матки, прибегают к хирургическому лечению.

Опущение матки (пролапс гениталий)

  • Точное определение степени выраженности проблемы – любая диагностика.

  • Консервативное лечение при незначительном пролапсе: электростимуляция, лазерная терапия.

  • Миниинвазивная хирургия при выраженном пролапсе: операции влагалищным и лапароскопическим доступом, на роботе нового поколения Da Vinci.

Пролапс гениталий (опущение матки) –  состояние, для которого характерно опущение женских половых органов (стенок влагалища, матки и шейки матки). При выраженном пролапсе может быть опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Возникает проблема из-за ослабления или растяжения мышц и связок тазового дна. Опущение матки может происходить  у женщины в любом возрасте.

Симптомы опущения матки

Начальные стадии генитального пролапса бессимптомны, поэтому их можно выявить только при осмотре у врача и проведении специальных проб. Со временем опущение гениталий неизбежно прогрессирует. В связи с этим важно вовремя выявить заболевание и начать лечение.

При прогрессировании пролапса матки могут появляться и нарастать один или несколько симптомов:

  • тяжесть в тазовой области;

  • боль при половом контакте;

  • частые мочеиспускания, недержание мочи при позыве/кашле/чихании/прыжках;

  • затрудненное мочеиспускание;

  • недержание или задержка стула;

  • дискомфорт в области промежности в положении сидя, при ходьбе.

Последствия пролапса гениталий

Если своевременно не предпринять мер, может произойти:

  • выпадение шейки матки и матки;

  • выворот стенок влагалища, кишечника и мочевого пузыря;

  • нарушение работы кишечника;

  • воспаление влагалища и матки;

  • существенное ухудшение качества половой жизни.

Причины опущения матки

Среди факторов риска образования пролапса:

  • двое и больше родов, сложные роды;

  • постменопауза;

  • регулярное поднятие тяжестей;

  • хронические запоры, хронический кашель, повышение массы тела.

Диагностика опущения матки

Диагностика пролапса гениталий осуществляется врачом-гинекологом.

Так как у каждой третьей женщины  пролапс сопровождается нарушениями мочеиспускания, для определения степени выраженности проблемы и ее решения в клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС пациенткам проводится уродинамическое исследование (КУДИ) на аппаратуре фирмы Laborie. Именно это оборудование используется для проведения КУДИ в ведущих медицинских клиниках США и Европы.

Лечение пролапса

Консервативное лечение

На начальных стадиях пролапса гениталий специалисты назначают консервативное лечение для укрепления мышц тазового дна и безболезненную электростимуляцию. Эти методики предотвращают прогрессирование заболевания.

При незначительном опущении матки гинекологи ЕМС применяют эффективный безоперационный метод лечения – фракционный фототермолиз (лазерную терапию).

Лазерные лучи, воздействуя на ткани влагалища, запускают естественный процесс выработки коллагена и эластина, улучшают  иннервацию и кровоток слизистых. В результате происходит сужение влагалища, повышается его упругость и эластичность.

Проведение лазерной терапии также очень эффективно с целью профилактики пролапса (особенно после родов и в постменопаузе).

Фототермолиз часто применяют и после хирургического лечения пролапса для повышения чувствительности влагалища.

Преимущества фототермолиза:

  • Эффективность. Для достижения желаемого эффекта необходимо от 1 до 4 процедур в зависимости от выраженности симптомов и исходного состояния тканей.

  • Безболезненность. Как правило, для проведения фототермолиза не требуется анестезия.  В некоторых случаях возможно проведение процедуры с местным обезболиванием.

  • Отсутствие реабилитации. Сразу после окончания процедуры женщина может покинуть клинику. Возобновить половую жизнь возможно через сутки после лазерного лечения.

При необходимости подбирается и устанавливается пессарий — специальное приспособление, поддерживающее матку. Такой безоперационный метод лечения генитального пролапса рекомендован, когда операция противопоказана или нежелательна.

Хирургическое лечение

Хирурги клиники гинекологии ЕМС обладают большим опытом проведения полного спектра реконструктивных тазовых минимально-инвазивных операций при пролапсе гениталий и при стрессовом недержании мочи у женщин.

При выраженном  пролапсе специалисты ЕМС выполняют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в укреплении поврежденных связок, удерживающих женские половые органы,  мочевой пузырь и прямую кишку, в сочетании с иссечением излишков перерастянутых тканей.

Большинство подобных манипуляций проводится влагалищным доступом без разрезов на животе, поэтому женщины быстро восстанавливаются после операций.

Гинекологи ЕМС выполняют и современные лапароскопические манипуляции, во время которых специалисты поднимают  тазовые органы с помощью сетчатых имплантов (сакрокольпопексия). Большинство таких операций проводится с применением робота нового поколения Da Vinci.

Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи,  хирурги-гинекологи ЕМС в рамках вмешательства по поводу пролапса проводят слинговую операцию для лечения мочеиспускания. В ходе такой операции пациентке устанавливается специальная лента (слинг) для поддержания уретры. Установленный слинг женщина не чувствует.

Пожилые пациентки, которым не желательно проведение большой реконструктивно-тазовой операции, могут пройти в ЕМС уникальные щадящие операции Лефорта.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Врачи с опытом работы в ведущих клиниках США и Европы. Современные международные протоколы диагностики и лечения.

  • Возможность пройти полное обследование на базе одной клиники.

  • Безопасные инновационные методики операций, которые существенно сокращают реабилитационный период.

  • Новейшее оборудование последнего поколения.

Опущение внутренних половых органов | ООО «Медсервис»

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки. 

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

  • дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
  • некрасивая область промежности;
  • симптомы недержания мочи;
  • хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

 
Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

  • разрывы влагалища и промежности в родах
  • врожденная патология соединительной ткани (дисплазия)

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой. 

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации. 

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности. 

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок. 

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин! 

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%. 

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться 

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.  

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала. 

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища. 

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).   

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С. Малиновского) 

Выпадение I степени:

  • стенки влагалища доходят до входа во влагалище
  • наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

Выпадение II степени:

  • шейка матки выходит за пределы половой щели,
  • тело матки располагается выше ее

Выпадение III степени (полное выпадение):

  • вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

  • врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани
  • пороки развития матки
  • большое количество родов
  • травмы промежности в родах
  • спаечный процесс в малом тазу
  • опухоли и опухолевидные образования органов малого таза
  • хронические запоры
  • плоскостопие
  • курение (хронический бронхит)
  • ожирение или резкое похудание
  • серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт)
  • общая астения
  • старческий возраст

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры. 

Методы лечения

В последние годы большое значение при восстановительной тазовой хирургии приобретает использование синтетических протезов, которые обеспечивают дополнительную поддержку органов малого таза и предотвращают развитие рецидивов.

Для лечения пролапса используются специальная сетка из полипропилена GYNEMESH PS (компания «Джонсон & Джонсон»), а также система PROLIFT (компания «Джонсон & Джонсон») для восстановления переднего, заднего отделов или полного восстановления тазового дна. Система PROLIFT разрабатывалась ведущими тазовыми хирургами и на сегодняшний день является наиболее современным подходом для реконструкции тазового дна у женщин.

Целью применения системы PROLIFT является полное анатомическое устранение дефектов тазового дна по стандартизованной методике. В зависимости от локализации дефекта и предпочтений хирурга процедура может быть выполнена в виде реконструкции переднего или заднего отделов, а также полного восстановления тазового дна. Суть вмешательства состоит в установке одного или двух синтетических полипропиленовых (GYNEMESH PS) сетчатых имплантатов с применением вагинального доступа.

Эти имплантаты устанавливаются без натяжения и предназначены для закрытия всех существующих и потенциальных дефектов тазового дна.

Более половины случаев пролапса тазовых органов сочетается с недержанием мочи.

В настоящее время врачи, владеющие хирургическими методиками TVT, GYNEMESH PS, и PROLIFT, могут совмещать эти операции, одновременно укрепляя органы тазового дна и устраняя недержание мочи при напряжении. Такая процедура является легко переносимой и позволяет пациентке вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

 

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Эстетическая гинекология: решаем проблемы, о которых не принято говорить

Жизнь современной женщины отличается от той, что была еще 100 лет назад. И многие проблемы, которые нашим прабабушкам приходилось терпеть или воспринимать как «женскую долю», сейчас можно решить, главное — вовремя обратиться с жалобами к специалисту.

Пролапс женских половых органов (опущение или выпадение внутренних тазовых органов, выпадение матки, мочевого пузыря и т.д.) — это не смертельное заболевание, но оно сильно ухудшает качество жизни женщины в любом возрасте.

По данным исследований этой проблемой в России страдает до трети женского населения, при этом в возрасте от 50 лет частота такой патологии возрастает до 40%. В последние годы отмечается «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм заболевания.

Пролапс женских половых органов, это заболевание при котором внутренние половые органы смещаются книзу, в сторону входа во влагалище. При этом происходит выпячивание стенок влагалища, шейки матки с самой маткой и соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) за пределы половой щели. Опущение матки связано с ослаблением связочного аппарата, поддерживающего тазовые органы в нормальном положении, которое может быть обусловлено следующими причинами:

  • роды;
  • оперативные вмешательства в прошлом;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • изменение гормонального фона в пре- и постменопаузе;
  • ожирение.

Заболевание это неизбежно прогрессирует. На ранних стадиях оно развивается медленно и быстро усугубляется на поздних стадиях. Именно поэтому нужно особенно внимательно относиться к любым явлениям дискомфорта, возникающим в области половых органов, а также обращать внимание на следующие характерные признаки:

  • Присутствие выпячивания из половой щели
  • Чувство тяжести в области влагалища
  • Чувство напряжения или натяжения в области малого таза
  • Болезненные ощущения при вставании
  • Боль при половом контакте
  • Вагинальные боли, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание
  • Частые боли в пояснице
  • Стрессовое или ургентное недержание мочи
  • Неудобства при смещениях внутренних органов
  • Затруднённое мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

Пролапс женских половых органов может быть следующих видов:

  1. Пролапс свода влагалища, при этом происходит опущение матки, шейки матки, может даже происходить их частичное или полное выпадение. Особую категорию при таком виде составляют пациентки после хирургического удаления матки ввиду того, что пересекается связочный аппарат матки.
  2. Пролапс передней стенки и мочевого пузыря. Такая проблема часто сопровождается жалобами на недержание мочи при нагрузке.
  3. Пролапс задней стенки влагалища. Достаточно часто эти виды встречаются во всевозможных комбинациях.

При таком разнообразии проблем пациентке трудно самой во всем разобраться. При этом важно помнить, что у врачей есть способы помочь пациентке. Главное — вовремя обратиться к специалисту и выполнять его рекомендации. Так, в арсенале врача есть как хирургические методы, без которых нельзя обойтись на поздних стадиях, так и нехирургические методы, которые применяют на ранних стадиях и после операции.

Даже женщинам, которым противопоказаны операции при выпадении/опущении матки тоже можно помочь облегчить страдания!

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Причины возникновения пролапса гениталий

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

  • гормональные сбои;
  • ожирение;
  • работа, связанная с поднятием тяжестей;
  • физическое переутомление;
  • анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
  • гинекологические операции;
  • хронические запоры;
  • врожденная слабость мышц тазового дна;
  • наследственные аномалии;
  • климакс;
  • потеря веса за короткий промежуток времени;
  • хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения. При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

  • чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли в пояснице, крестце;
  • ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
  • недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Степени опущения внутренних половых органов

  1. Матка смещается книзу, но при этом ее шеечная часть расположена во влагалище.
  2. Матка располагается во влагалище, а шейка находится в области преддверия влагалища. Женщина ощущает наличие образования, выбухающего прямо из половой щели. Эта стадия считается частичным выпадением. Она предшествует полному выпадению половых органов.
  3. Влагалище и матка находятся ниже влагалища, значительно выдаются из половой щели.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений. Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя заподозрит неладное и обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Самым востребованным способом укрепления мышц тазового дна является вумбилдинг. Эта методика пришла в Россию из восточных стран. Там еще с древности заботились об укреплении интимных мышц, потому что знали, что это гармонизирует половое общение между супругами и предотвращает развитие таких недугов, как пролапс гениталий, снижение либидо у женщин, выпадение влагалища после родов.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении. При дальнейшем развитии патологии применяется оперативное вмешательство.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс матки в начальной стадии легко устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен оказывать глубокий тепловой эффект, повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалении пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания:

  • лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
  • запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
  • операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
  • отсутствует длительный восстановительный период;
  • лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
  • лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
  • эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
  • лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Многие доктора стараются придерживаться комплексного подхода, сочетая консервативные методы лечения с более сложными хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстро получать положительный результат и возвращать женщину к полноценной и счастливой жизни.

Выпадение матки в неотложной медицинской помощи: история, этиология, патофизиология

Автор

Раафат С. Барсум, доктор медицины  штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк

Раафат С. Барсум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Резиденты скорой помощи Ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид С. Хоус, доктор медицины  Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, Отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Притцкеровская школа медицины

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущих авторов, Томаса Мэйлхота, доктора медицины, и Эллисон Дж. Ричард, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Выпадение матки

BMJ. 2007 г., 20 октября; 335 (7624): 819–823.

, научно-исследовательский, 1 , 1 , подземный стажер в урогинеЭкологии, 1 , консультант УрогинеЭколог, 1 и, старший преподаватель в УрогинеЭкологии 2

2

Anjum Doshani

1 УрогинеЭкология Департамент, женщин, перинаталь и Управление сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

Roderick EC Teo

1 Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust,

Кристофер J MAINE

1

1 УрогинеЭкономическое управление, женское, перинатальное и сексуальное управление здравоохранения, лейстер Генеральная больница, университетские больницы лестера NHS Trust, Leicester LE5 4PWW

Douglas G Tincello

2 репродуктивные науки Раздел, Исследования рака и Molecu lar Medicine, Университет Лестера, Отделение клинических наук имени Роберта Килпатрика, Лестерская королевская больница, Лестер LE2 7LX

1 Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

2 Секция репродуктивных наук, Исследования рака и молекулярная медицина, Университет Лестера, Отделение клинических наук им. Роберта Килпатрика, Лестерская королевская больница, Лестер LE2 7LX

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Пролапс матки — это выпячивание матки во влагалище или за его пределы в результате недостаточности связочного и фасциального каркасов. Он часто сосуществует с выпадением стенок влагалища с вовлечением мочевого пузыря или прямой кишки. В Соединенном Королевстве это заболевание встречается у 20% женщин, ожидающих серьезной гинекологической операции. 1

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в Medline (1966-2007), используя ключевые слова «выпадение матки», «хирургическое лечение», «пессарий» и «консервативное лечение».Мы также рассмотрели Кокрановскую базу данных, а также архивы BMJ , включая BMJ Clinical Evidence .

Зачем мне читать эту статью?

Большинство женщин с симптомами пролапса обращаются за первичной медицинской помощью, где проводится первоначальная оценка и лечение. 2 Понимание патофизиологии, оценки и лечения пролапса имеет важное значение для бригады первичной медико-санитарной помощи, чтобы упорядочить соответствующие направления в больницу.Эта статья направлена ​​на то, чтобы охватить эти темы и предоставить обзор современного управления вторичной медицинской помощью.

Резюме

  • Выпадение матки может происходить одновременно с выпадением переднего или заднего отделов влагалища

  • Мало что известно о распространенности и естественном прогрессировании выпадения

  • Консервативное лечение рекомендуется для пациентов, которые не подходят для операции или не хотят операции

  • Хирургическое лечение пролапса матки должно включать процедуры для предотвращения рецидива вариантов консервативного и хирургического лечения нет, но проводятся рандомизированные исследования

Насколько часто встречается выпадение матки?

Точная распространенность неизвестна.У сорока процентов участников исследования инициативы женского здоровья (WHI) в Соединенных Штатах была определенная степень пролапса. Выпадение матки было обнаружено у 14% из 27 342 женщин, включенных в исследование. 3 Другое исследование, проведенное в США с участием 149 554 женщин, показало, что в Соединенных Штатах риск операции по поводу пролапса или недержания мочи в течение жизни составляет 11%. 4

Исследование, проведенное Оксфордской ассоциацией планирования семьи в Соединенном Королевстве, охватило более 17 000 женщин в возрасте 25–39 лет. 5 Ежегодная частота госпитализаций по поводу пролапса составила 20.4/10 000, а ежегодная частота операций по поводу пролапса составила 16,2/10 000. Во многих исследованиях не проводится различие между выпадением всех органов малого таза и выпадением только матки, что затрудняет определение истинной частоты.

Четыреста двенадцать женщин, первоначально включенных в исследование WHI, наблюдались для оценки прогрессирования пролапса. Спонтанная регрессия была обычным явлением, особенно при пролапсе 1 степени — скорость прогрессирования составила 1,9/100 женщин-лет, а частота регрессии — 48/100 женщин-лет. 6 Таким образом, пролапс не всегда прогрессирует.

Почему происходит пролапс?

Анатомия

Для понимания патофизиологии пролапса тазовых органов необходимы некоторые знания о нормальной поддержке влагалища. Три уровня поддержки Деланси (рисунок) теперь приняты во всем мире. 7

Три уровня поддержки таза Деланси. Перепечатано из Barber, 8 с разрешения Cleveland Clinic Foundation

  • Уровень 1: Кардинально-маточно-крестцовый связочный комплекс обеспечивает апикальное прикрепление матки и свода влагалища к костному крестцу.Выпадение матки происходит при разрыве или ослаблении кардинально-маточно-крестцового комплекса связок.

  • Уровень 2: Дуга сухожильной фасции таза и фасция, покрывающая мышцы, поднимающие задний проход, обеспечивают поддержку средней части влагалища.

  • Уровень 3: Мочеполовая диафрагма и тело промежности поддерживают нижнюю часть влагалища.

Факторы риска

Этиология пролапса тазовых органов является многофакторной (вставка 1).Исследование поддержки тазовых органов показало, что возраст является фактором риска пролапса тазовых органов — риск удваивается с каждым десятилетием жизни. 9 Увеличение паритета также было связано с увеличением тяжести пролапса. Из 17 000 женщин, участвовавших в Оксфордском исследовании по планированию семьи, те, у кого в анамнезе было два вагинальных родоразрешения, в 8,4 раза чаще подвергались хирургическому вмешательству по поводу пролапса, чем те, у кого такого анамнеза не было. 5 5

Коробка 1 Факторы риска для разработки пролапса

2 4 7 9 10 10 10 10 10 10 10 10
Возможные факторы риска
  • Внутрипартирные переменные (макросомия, длительный второй этап труда, эпизиотомия

  • Повышение внутрибрюшного давления

  • Менопауза

Хотя роды через естественные родовые пути явно связаны, конкретные акушерские факторы риска остаются спорными.Макросомия, затянувшийся второй период родов, эпизиотомия, повреждение анального сфинктера, эпидуральная анестезия и использование щипцов и окситоцина — все это было предложено в качестве факторов риска, но не было доказано.

Женщины с избыточным весом (индекс массы тела 25–30; отношение шансов 2,51, 95% доверительный интервал от 1,18 до 5,35) или ожирением (>30; 2,56, 1,23–5,35) подвержены высокому риску развития пролапса. 10 Определенную роль могут играть наследственные или генетические факторы. В исследовании случай-контроль 108 женщин с пролапсом и без него более высокий риск пролапса наблюдался у женщин с матерью (3.2, 1.1–7.6) или сестра (2.4, 1.0–5.6), сообщившая о пролапсе. 11

Хотя менопаузу часто называют фактором риска пролапса тазовых органов, исследование 270 женщин из исследования WHI, перенесших гистерэктомию, не выявило связи между статусом эстрогена (использование заместительной гормональной терапии) и пролапсом. 12

Каковы симптомы?

Многие симптомы приписывают пролапсу (вставка 2), хотя ни один из них не является специфичным, за исключением визуального ощущения или ощущения выпячивания влагалища.Исследование 497 женщин в США, проходящих ежегодное обследование по поводу пролапса 10 , показало, что количество симптомов и проблем, которые они вызывали, возрастало по мере увеличения стадии пролапса от стадии 0 (нет пролапса) до стадии III (пролапс вне влагалища). (вставка 3).

Коробка 2 Симптомы, относящиеся к маточному пролапе

Симптомы мочи
  • недержание недержания, частота или срочности

  • слабый или длительный мотический поток

  • Чувство неполного опорожнения

  • Ручное сокращение выпадения необходимо начало или полное мочеиспускание («дигитация»)

  • Изменение положения, необходимое для начала или завершения мочеиспускания

Кишечные симптомы
  • Недержание газов, жидкого или твердого стула

  • 1 ощущение неполного опорожнения

    1
  • Натуживание во время дефекации

  • Пальцевая эвакуация, необходимая для завершения дефекации

  • Шинирование (надавливание на влагалище или промежность или вокруг них), необходимое для начала или завершения дефекации

    Следует провести гинекологический осмотр ne (используя однолезвийное зеркало Сима), чтобы определить степень выпадения и установить пораженные отделы влагалища (передний, задний или апикальный).Пациент должен находиться в покое и напрягаться во время пробы Вальсальвы. Следует оценить эстрогенный статус тканей (признаки вагинальной атрофии), размер и подвижность матки и придатков.

    Существует несколько систем оценки пролапса, но единственной системой, которая была тщательно протестирована как на межнаблюдательную, так и на внутринаблюдательную надежность, является система количественной оценки пролапса тазовых органов. 13 14 Эта система определяет степень пролапса путем измерения опущения переднего, заднего и апикального сегментов стенки влагалища относительно девственной плевы влагалища.Полное обсуждение выходит за рамки нашего обзора, но читатели отсылаются к оригинальной статье. 14 Баллы для каждого отделения можно суммировать в систему стадий (вставка 3).

    Вставка 3 Пять стадий пролапса

    13 14
    • Стадия 0: Отсутствие пролапса

    • Стадия II: самая дистальная часть пролапса ≤1 см проксимальнее или дистальнее девственной плевы

    • Стадия III: самая дистальная часть пролапса находится >1 см ниже девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища

    • Стадия IV: Полный выворот влагалища

    Необходимость дополнительных исследований, помимо сбора анамнеза и физикального обследования, зависит от имеющихся у пациентки симптомов.Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают анализ мочи и уродинамическое исследование.

    Ведение

    Наблюдение

    Степень пролапса плохо коррелирует с симптомами. Выжидательная тактика наиболее уместна, если пролапс минимален (стадия I). Некоторые женщины могут предпочесть наблюдение при далеко зашедшем пролапсе — их следует периодически осматривать на предмет развития новых симптомов или нарушений (таких как затрудненное мочеиспускание или дефекация, эрозия влагалища).

    Консервативное лечение

    Тренировка мышц тазового дна

    Тренировка мышц тазового дна является эффективным методом лечения недержания мочи, но ее роль в лечении пролапса неясна. 15 Кокрановский обзор консервативного лечения пролапса матки, опубликованный в 2006 г., пришел к выводу, что данные рандомизированных исследований отсутствуют и необходимы дальнейшие исследования. 16 Технико-экономическое обоснование физиотерапевтического исследования пролапса тазовых органов, в котором будет оцениваться эффективность тренировки мышц тазового дна при лечении пролапса тазового дна, уже завершено, и должно начаться полноценное рандомизированное последующее исследование в 16 глобальных центрах. в 2007 г. 17

    Пессарии

    Вагинальные пессарии являются единственным доступным в настоящее время нехирургическим вмешательством для лечения женщин с пролапсом (вставка 4).

    Вставка 4 Ключевые моменты для подбора пессариев и последующего ухода за ними

    Примерка
    • Убедитесь, что мочевой пузырь и кишечник пациента опорожнены влагалище

    • Цель состоит в том, чтобы установить самый большой пессарий, который не вызывает дискомфорта

    • Попросите пациентку пройтись, наклониться и помочиться, чтобы убедиться, что пессарий удерживается Не существует единого мнения о том, как часто следует осматривать пациента после успешной установки пессария

    • При каждом последующем посещении спрашивайте пациента о любых новых симптомах и проверяйте наличие эрозий, язв или выделений

    • Установка банки для пессария выявить симптомы недержания мочи

    Хотя доказательств в пользу использования пессариев недостаточно, их используют 86% гинекологов и 98% урогинекологов. 18 В проспективном исследовании 100 последовательных женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был установлен пессарий, 73 женщины сохранили пессарий через две недели. Через два месяца 92% этих женщин остались довольны пессарием; практически все симптомы пролапса и 50% симптомов мочеиспускания исчезли, хотя скрытое стрессовое недержание мочи было выявлено у 21% женщин. 19

    Мы нашли только одно небольшое проспективное исследование, в котором изучалось, могут ли пессарии изменить естественное течение пролапса.Пятьдесят шесть женщин были проспективно обследованы с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов. Всем женщинам был установлен пессарий как минимум на один год. Из 19 женщин, продолжавших использовать пессарии, стадия пролапса улучшилась у четырех. 20

    В 2004 г. Кокрановский обзор не выявил рандомизированных исследований применения пессария у женщин с пролапсом. 21 В 2007 году должно начаться технико-экономическое обоснование рандомизированного исследования использования вагинальных пессариев в сочетании с упражнениями для мышц тазового дна. 22

    Хирургическое лечение

    В Англии и Уэльсе в 2005-2006 гг. выполнено 22 274 операции по поводу «выпадения влагалища». 23 В литературе сообщается о результатах хирургического лечения выпадения матки отдельно и в сочетании с одновременным восстановлением пролапса влагалища. Многие недавние работы смешаны из-за неоднородности исследованных пациентов, и значительная часть пациентов одновременно перенесла операцию по удержанию мочи с процедурами субуретральной ленты.Гистерэктомия при выпадении матки может быть выполнена абдоминальным или вагинальным путем, хотя в Великобритании предпочтительнее вагинальная гистерэктомия. В исследовании всех гистерэктомий, выполненных в Великобритании в 1993 и 1994 годах, одна треть была выполнена вагинально, и 95% из них были связаны с пролапсом. 24

    Самой большой проблемой при хирургическом лечении выпадения матки является предотвращение последующего выпадения либо свода, либо передней или задней стенок влагалища. Гистерэктомия сама по себе не может исправить потерю целостности кардинально-маточно-крестцового связочного комплекса и ослабление тазовой диафрагмы.Доступны различные процедуры для поддержки свода влагалища во время гистерэктомии. К ним относятся вагинальные процедуры: кульдопластика по МакКоллу; пликация крестцово-маточной связки; крестцово-остистая или предостистая фиксация при пролапсе свода влагалища; и сакрокольпопексия (выполняется открытым способом или лапароскопически). В ретроспективном исследовании случай-контроль сравнивали 62 женщины с крестцово-остистой фиксацией и 62 женщины, перенесшие кульдопластику по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии. Было обнаружено, что у женщин, перенесших кульдопластику по МакКоллу, было меньше рецидивов (15% против 27%). 25

    Мы нашли только один опубликованный Кокрановский обзор, в котором рассматривались операции по поводу всех типов пролапса. Метаанализ испытаний процедур подвешивания свода показал, что абдоминальная сакрокольпопексия была связана с меньшим числом рецидивов пролапса свода и меньшей диспареунией, чем вагинальная крестцово-остистая кольпопексия. Однако было слишком мало данных о субъективной частоте успеха, удовлетворенности пациентов и влиянии на качество жизни, чтобы сделать надежные выводы. 26 За последние пять лет в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях оценивалась эффективность различных процедур с искусственными сетками и без них для предотвращения пролапса свода после гистерэктомии.Однако в настоящее время даже после метаанализа данные имеют ограниченную способность информировать о принятии решений, особенно в отношении долгосрочной эффективности и влияния на сексуальную функцию. Срочно необходимы крупные рандомизированные испытания для изучения долгосрочного излечения и осложнений после операции по поводу пролапса матки.

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Ресурсы для медицинских работников

    Что нам еще нужно знать?

    Многие аспекты причины, заболеваемости, распространенности и естественного течения пролапса тазовых органов неясны.Не существует единого мнения или данных о том, следует ли и как лечить женщин с пролапсом. Мы не знаем, следует ли нам вмешиваться при отсутствии симптомов, несмотря на анатомические изменения. Мы также не знаем оптимального времени для вмешательства и снижает ли раннее вмешательство частоту рецидивов.

    Мы не знаем, может ли консервативное лечение предотвратить или отсрочить необходимость операции, и лучший хирургический подход для достижения анатомического излечения, разрешения симптомов и низкой частоты рецидивов неизвестен.Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимы крупные проспективные рандомизированные исследования с длительным наблюдением.

    Примечания

    Авторы: AD провел поиск литературы, получил первичные документы и подготовил проект документа. RECT и CJM рассмотрели и отредактировали проект рукописи и утвердили окончательную версию. DGT обсудил стратегию поиска, проанализировал документы, внес свой вклад в проект рукописи и отредактировал его, а также утвердил окончательный вариант. ДГТ является гарантом.

    Конкурирующие интересы: DGT в настоящее время входит в состав консультативного совета по клиническим исследованиям, финансируемым Eli Lilly and Company и Johnson and Johnson Medical.Консультационные платежи за эти исследования находятся в ведении отдела исследований и бизнеса Университета Лестера и используются для поддержки его исследований. DGT также является главным исследователем в трех исследованиях, инициированных исследователями, финансируемых за счет грантов от Johnson and Johnson, Astellas Pharma и UCB Pharma. В 2006 году он получил гранты на участие в международных научных конференциях от компаний American Medical Systems, Astellas, Pfizer, UCB Pharma и Janssen Cilag. CJM провел хирургическое обучение использованию устройств TVT и TVT-O, а также сетчатых систем Apogee и Perigee для хирургии пролапса во время сеансов, организованных Johnson and Johnson и American Medical Systems.Он получил гонорары за выступления на международных встречах.

    Происхождение и экспертная оценка: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

    Ссылки

    1. Cardozo L. Пролапс. В: Whitfield CR, изд. Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии для аспирантов Оксфорд: Blackwell Science, 1995: 642-52.

    3. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Пролапс тазовых органов в инициативе женского здоровья: гравитация и гравитация. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160-6.[PubMed] [Google Scholar]4. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.К., Кларк А.Л. Эпидемиология хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Obstet Gynecol 1997;89:501-6. [PubMed] [Google Scholar]5. Мант Дж., Пейнтер Р., Весси М. Эпидемиология пролапса гениталий: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:579-85. [PubMed] [Google Scholar]6. Ханда В.Л., Гарретт Э., Хендрикс С., Голд Э., Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе.Am J Obstet Gynecol 2004;190:27-32. [PubMed] [Google Scholar]7. Деланси Джо. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-24. [PubMed] [Google Scholar]8. Парикмахерская MD. Современные взгляды на анатомию женского таза. Cleve Clin J Med 2005; 72 (дополнение 4): S3-11. [PubMed] [Google Scholar]9. Свифт С.Э., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д. и др. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распространение, клиническое определение и эпидемиология дефектов поддержки тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 2005;192:795-806. [PubMed] [Google Scholar] 10. Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Корреляция симптомов со степенью поддержки тазовых органов в общей популяции женщин: что такое пролапс тазовых органов? Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чиаффарино Ф., Шатенуд Л., Динделли М., Мескиа М., Буоногиди А., Амикарелли Ф. и др. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск пролапса мочеполовой системы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999;82:63-7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Пролапс тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Obstet Gynecol 2004;104:489-97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барбер MD, Уолтерс MD, Bump RC. Связь величины пролапса тазовых органов с наличием и тяжестью симптомов. 24-я ежегодная научная конференция Американского урогинекологического общества, 2003 г. Презентации докладов, документ 19. www.augs.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=26814. Холл А.Ф., Теофрастус Дж.П., Кандифф Г.В., Харрис Р.Л., Гамильтон Л.Ф., Свифт С.Е. и др.Надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей предлагаемой системы классификации пролапса тазовых органов Международного общества воздержания, Общества гинекологических хирургов и Американского урогинекологического общества. Am J Obstet Gynecol 1996;175:1467-70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пома ПА. Нехирургическое лечение пролапса гениталий — обзор и рекомендации для клинической практики. J Reprod Med 2000;45:789-97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаген С., Старк Д., Махер С., Адамс Э. Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин.Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD003882. [В паблике] 18. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol 2000;95:931-5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клемонс Дж.Л., Агилар В.К., Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л. Удовлетворенность пациентов и изменения симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым успешно установили пессарий по поводу пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1025-9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int J Urogynecol 2002;13:349-52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для пролапса тазовых органов у женщин. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD004010. [В паблике] 24. Мареш М.Дж.А., Меткалф М.А., Макферсон К., Овертон С., Холл В., Харгривз Дж. и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациенток и их операции. БДЖОГ 2002; 109:302-12. [PubMed] [Google Scholar] 25.Коломбо М., Милани Р. Фиксация крестцово-остистой связки и модифицированная кульдопластика по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии при распространенном маточно-влагалищном пролапсе. Am J Obstet Gynecol 1998;179:13-20. [PubMed] [Google Scholar] 26. Maher C, Baessler K, Glazener CMA, Adams EJ, Hagen S. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD004014. [PubMed]

    Выпадение матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Выпадение матки — это выпячивание матки во влагалищный канал из-за ослабления поддерживающих ее структур.Это обычное состояние, не угрожающее жизни; однако это вызывает значительную заболеваемость среди женщин. В этом упражнении описывается этиология, оценка и лечение выпадения матки, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите этиологию выпадения матки.

    • Определите проявления выпадения матки.

    • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с выпадением матки.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Выпадение матки — это выпячивание матки из ее естественного анатомического положения во влагалищный канал, через девственную плеву или через вход во влагалище. Это связано с ослаблением окружающих его опорных конструкций. Выпадение матки – это одно из множества состояний, которые классифицируются под более широким термином пролапс тазовых органов. В этом упражнении описывается этиология, оценка и лечение выпадения матки, а также объясняется роль медицинских работников в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    В обычном состоянии матка располагается в верхушечном отделе органов малого таза. Матка и влагалище подвешиваются к крестцу и боковой стенке таза через маточно-крестцовый и кардинальный связочный комплексы. Ослабление этих связок приводит к выпадению матки в свод влагалища.

    Хотя пролапс матки по своей природе не опасен для жизни, он может привести к сексуальной дисфункции, плохому восприятию тела и снижению качества жизни из-за сопутствующего недержания кишечника или мочевого пузыря.

    Этиология

    Факторы риска выпадения матки такие же, как и для других выпадений тазовых органов. Исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи показало, что пролапс тазовых органов становится более вероятным при последующих родах.[1] У женщин с ИМТ >25 вероятность выпадения матки выше, чем у женщин с ИМТ в пределах нормы.[2] Было показано, что пожилой возраст заметно коррелирует с частотой пролапса [3]. Дополнительные факторы риска включают заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элера-Данлоса.[4]

    Эпидемиология

    Трудно отличить частоту пролапса матки от пролапса тазовых органов, так как в большинстве исследований они объединяются. В поперечном исследовании 1961 женщины пролапс тазовых органов наблюдался у 9,7% женщин в возрасте от 20 до 39 лет и у 49,7% женщин старше 80 лет.[5] Таким образом, можно ожидать, что примерно у 50% женщин в США в пожилом возрасте будет иметь место пролапс тазовых органов в той или иной степени. В менее развитых странах, таких как Непал, было обнаружено, что более 1 миллиона женщин из примерно 15 миллионов женщин имеют выпадение матки, что составляет примерно 7% женского населения Непала.[6]

    Анамнез и медицинский осмотр

    Наиболее распространенной жалобой пациенток с выпадением матки является визуализация или ощущение вздутия в области влагалища, связанное с вагинальным давлением. Другие симптомы включают повышенную потребность или частоту мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и диспареунию. Симптомы будут проявляться постепенно и могут со временем ухудшаться по мере прогрессирования пролапса. Было показано, что количество и степень симптомов увеличиваются с ухудшением тяжести пролапса.Однако специфические симптомы, которые испытывают пациенты, плохо коррелируют со стадией пролапса, и многие пациенты полностью бессимптомны на ранних стадиях пролапса матки.[7]

    В дополнение к симптомам, о которых сообщают пациенты, гинекологический осмотр имеет решающее значение для диагностики выпадения матки из-за прямой визуализации выпавшего сегмента. Осмотр органов малого таза следует проводить в состоянии покоя пациента и во время пробы Вальсальвы. Визуализация выпавшего сегмента по отношению к девственной плеве или отверстию используется для постановки целей (см. ниже метод постановки POP-Q).

    Оценка

    Не существует лабораторных исследований, которые помогли бы в диагностике выпадения матки. Как упоминалось выше, основным методом диагностики этого состояния является анамнез пациента в сочетании с результатами гинекологического осмотра. Однако выпадение сегментов можно увидеть с помощью нескольких методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, и они могут служить для подтверждения диагноза.[8]

    Лечение/управление

    Лечение выпадения матки во многом зависит от степени выраженности симптомов у пациентки.Консервативное лечение включает тренировку мышц тазового дна и вагинальные пессарии. Существует также множество хирургических вариантов лечения.

    Правильная диагностика и лечение пролапса матки могут существенно повлиять на качество жизни пациентки и могут иметь долгосрочные последствия для физического и психического здоровья. Медицинские работники должны тщательно консультировать пациенток с выпадением матки, чтобы они могли принимать обоснованные решения и выбирать подходящее для них лечение.

    Тренировка мышц тазового дна обычно проводится пациентами совместно с физиотерапевтом.Было показано, что они приводят к субъективному улучшению симптомов у пациентов, а также к объективному улучшению показателя POP-Q у исследователей.[9]

    Вагинальные пессарии представляют собой предметы, часто изготавливаемые из силикона, которые вводятся во влагалище для поддержки выпавших тазовых органов. Было обнаружено, что вагинальный пессарий был успешным решением в 84% случаев прогрессирующего пролапса тазовых органов с легкими побочными эффектами в 31% случаев [10]. Хотя пессарии не устраняют грыжу тазовых органов, они могут уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование пролапса.Пациенты должны быть приспособлены для пессария и обычно пробуют несколько пессариев, прежде чем найти подходящий. При установке пессария у пациентов должны быть опорожнены кишечник и мочевой пузырь. Исследователь должен быть в состоянии провести одним пальцем между пессарием и стенками влагалища. Пациент должен иметь возможность свободно ходить, наклоняться и мочиться, не сдвигая пессарий. Осложнения установки пессария включают раздражение/изъязвление влагалища, выделения, боль, кровотечение и неприятный запах.[11]

    Следует проводить регулярную повторную оценку прилегания пессария, чтобы убедиться, что пессарий не трется о стенки влагалища, так как это может привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и предрасполагать пациенток к инфекции.Редкие осложнения включают смещение пессария в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая свищ, фекальное закупоривание и уросепсис [3]. Пациенты с деменцией или плохим наблюдением не являются хорошими кандидатами для установки пессария, поскольку им требуется частая очистка и регулярная переоценка положения для предотвращения осложнений.

    Решение о хирургическом лечении должно быть принято после подробного обсуждения с пациенткой желания вагинального полового акта в будущем, влияния на образ тела, культурных взглядов, альтернативных методов лечения и возможных осложнений.Подробное описание хирургических методов выходит за рамки данной статьи.

    Гистерэктомия может быть выполнена через вагинальный или трансабдоминальный доступ в качестве лечения пролапса матки. Было обнаружено, что вагинальные доступы менее инвазивны и дают возможность устранить дефекты тазового дна. Одновременно могут выполняться дополнительные процедуры для снижения риска пролапса других органов малого таза.

    Стратегии сохранения матки также были разработаны для тех пациенток, которые хотят сохранить фертильность в будущем или желают сохранить свою матку.Еще одним преимуществом образа жизни, ориентированного на пациента, является естественный переход к менопаузе. Пациентки, подвергающиеся маточно-сберегающему лечению, нуждаются в постоянном наблюдении за гинекологическим раком; поэтому сохранение матки противопоказано пациентам с патологией матки или шейки матки в анамнезе. Гистеропексия позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю, сократить время операции и ускорить восстановление по сравнению с гистерэктомией с восстановлением пролапса [12].

    Кольпоклезис — это облитерирующий, неинвазивный хирургический вариант, который включает сшивание стенок влагалища вместе для полной окклюзии вагинального канала и обеспечения мышечной поддержки остальных органов малого таза.Эта процедура идеальна для тех пациенток после гистерэктомии, которые не желают в будущем иметь вагинальный половой акт.

    Дифференциальная диагностика

    Выпадение матки чаще всего диагностируется во время медицинского осмотра после обсуждения с пациенткой анамнеза болезни. Другие возможные диагнозы могут включать выпадение уретры, цистоцеле, энтероцеле, ректоцеле, абсцесс и образование гинекологического происхождения.

    Стадирование

    Существует множество систем стадирования, которые использовались для классификации пролапса тазовых органов.Тем не менее, многие системы полагаются на надежность разных наблюдателей, требуют множественных измерений и затрудняют согласование на этапе между различными исследователями.

    Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) была создана в 2002 году.[13] Он учитывает только расположение самой дистальной части выпавшего сегмента по отношению к девственной плеве, при этом измерения проксимальнее девственной плевы обозначаются отрицательными числами, а измерения дистальнее девственной плевы — положительными числами, при этом девственная плева используется в качестве контрольной точки « 0”.Измерения проводятся во время выполнения пациентом пробы Вальсальвы.

    • Стадия 0: нет очевидного пролапса

    • Стадия 1: самая дистальная часть выпавшего сегмента выше уровня девственной плевы более чем на 1 см

    • Стадия 2: самая дистальная часть выпавшего сегмента >1 см или менее проксимальнее или дистальнее девственной плевы

    • Стадия 3: самая дистальная часть выпавшего сегмента выступает более чем на 1 см ниже девственной плевы, но на 2 см меньше общей длины влагалища

    • Стадия 4: полный выворот влагалища

    Прогноз

    Выпадение матки само по себе не опасно для жизни.Это может вызвать плохое представление о теле, низкую самооценку, тревогу, депрессию, физический дискомфорт, недержание кишечника и мочевого пузыря и сексуальные ограничения.

    Осложнения

    Слабость креплений тазового дна, приводящая к выпадению апикального отдела, может дополнительно привести к выпадению переднего и заднего отделов, что приводит к сложному цистоцеле, ректоцеле и/или энтероцеле. Эти часто сопутствующие состояния могут привести к недержанию мочи, недержанию кала и длительной заболеваемости.

    Сдерживание и обучение пациентов

    После постановки диагноза врач должен заверить пациенток в том, что выпадение матки является распространенным и хорошо известным заболеванием. Кроме того, информирование пациентов о возможных последствиях и доступных методах лечения позволит им узнать, чего ожидать, и сделает их активными участниками собственного лечения. Пациенты могут негативно относиться к своему состоянию, потому что считают его «ненормальным», но заверение таким образом может помочь им увидеть, что их проблема не является странной или неслыханной, и может привести к дестигматизации пролапса матки.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Пациентки с выпадением матки могут пройти первоначальную оценку своего состояния в различных клинических условиях. Обычно пациенты обращаются не только к своему гинекологу с жалобами на вагинальный дискомфорт, но и в отделение неотложной помощи, центры неотложной помощи или в кабинет своего лечащего врача. После постановки диагноза крайне важно обеспечить пациентке надлежащее наблюдение за пролапсом матки, поскольку прогрессирование может привести к долгосрочным заболеваниям.Поэтому пациентку, у которой диагностирован выпадение матки, следует направить к врачу, имеющему опыт лечения выпадения матки, например, к гинекологу или семейному врачу.

    Если имеется серьезное заболевание и пациент поддается хирургическому вмешательству, его следует направить к хирургу. В дополнение к физическому дискомфорту пациенты часто испытывают тревогу, депрессию и низкую самооценку в результате своего состояния, поэтому следует предложить направление на психотерапию.Поставщики медицинских услуг должны работать вместе, чтобы предоставить пациенткам комплексный уход, чтобы свести к минимуму физические и психические заболевания, которые обычно связаны с выпадением матки.

    Ссылки

    1.
    Mant J, Painter R, Vessey M. Эпидемиология пролапса гениталий: наблюдения Оксфордской ассоциации планирования семьи. Исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1997 г., май; 104 (5): 579–85. [PubMed: 9166201]
    2.
    Гири А., Хартманн К.Е., Хеллвеге Дж.Н., Велес Эдвардс Д.Р., Эдвардс Т.Л.Ожирение и пролапс тазовых органов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Am J Obstet Gynecol. 2017 июль; 217(1):11-26.e3. [PubMed: 28188775]
    3.
    Swift S, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение эпидемиологическое состояние дефектов опоры тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2005 март; 192(3):795-806. [PubMed: 15746674]
    4.
    Карли М.Э., Шаффер Дж.Недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., май; 182(5):1021-3. [PubMed: 10819815]
    5.
    Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ., Сеть расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА. 2008 г., 17 сентября; 300(11):1311-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2918416] [PubMed: 18799443]
    6.
    Khadgi J, Poudel A.Выпадение матки: скрытая трагедия женщин в сельской местности Непала. Int Urogynecol J. 2018 Nov;29(11):1575-1578. [PubMed: 30242433]
    7.
    Гутман Р.Э., Форд Д.Э., Кирос Л.Х., Шиппи С.Х., Ханда В.Л. Существует ли порог пролапса тазовых органов, который предсказывает симптомы тазового дна? Am J Obstet Gynecol. 2008 г., декабрь; 199(6):683.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2705877] [PubMed: 18828990]
    8.
    Yoon I, Gupta N. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г.Визуализация пролапса таза. [PubMed: 31855357]
    9.
    Li C, Gong Y, Wang B. Эффективность тренировки мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов: систематический обзор и метаанализ. Int Urogynecol J. 2016 Jul;27(7):981-92. [PubMed: 26407564]
    10.
    Микели А., Дуэньяс-Диез Дж.Л. Эффективность кольцевых пессариев по сравнению с вагинальной гистерэктомией при прогрессирующем пролапсе тазовых органов. Когортное исследование. Int Urogynecol J. 2019 Dec;30(12):2161-2169. [PubMed: 30863947]
    11.
    Сарма С., Ин Т., Мур К.Х. Длительное использование пессария с вагинальным кольцом: частота прекращения и нежелательные явления. БЖОГ. 2009 декабрь; 116 (13): 1715-21. [PubMed: 19
    8]
    12.
    Риджуэй Б.М. Равняется ли пролапс гистерэктомии? Роль сохранения матки у женщин с маточно-влагалищным пролапсом. Am J Obstet Gynecol. 2015 декабрь; 213 (6): 802-9. [PubMed: 26226554]
    13.
    Persu C, Chapple CR, Cauni V, Gutue S, Geavlete P. Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) — новая эра в стадировании пролапса таза.Джей Мед Лайф. 2011 г., январь-март; 4(1):75-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3056425] [PubMed: 21505577]

    Отчет о двух случаях и обзор литературы

    Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки пролапс матки был и при второй, и при третьей беременности, а у другой пролапс развился только один раз во время беременности. В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование.В случае опущения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить срок беременности. Возможны вагинальные роды, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может рассосаться во время родов.

    1. Введение

    Выпадение матки – это опущение матки и шейки матки по вагинальному каналу по направлению к входу. Выпадение матки во время беременности — редкое событие с частотой 1 случай на 10 000–15 000 беременностей, но оно может быть очень рискованным [1].Это может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Сообщалось лишь о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и эффективность лечения варьировала от консервативного подхода до лапароскопического лечения. Мы сообщаем о двух случаях, которые просто выигрывают от консервативного лечения.

    2. Представление дел
    2.1. Случай 1

    27-летняя китаянка, беременность 3, пара 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг/м 2 , обратилась в нашу клинику с восьминедельной беременностью при опущении матки в сентябре 2013 года.Тазовое исследование выявило пролапс тазовых органов (POP) 3 стадии, с точкой C в качестве переднего края с использованием количественного определения пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, Д+2, гх 4,5, пб 2, твл 9). Ее выпадение матки можно было вернуть в полость таза в рамках постельного режима. Это было более серьезно в положении стоя или при ходьбе. Этой беременной рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала родов дома.

    Ее предыдущая история беременности была следующей: мертвый ребенок женского пола был индуцирован на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период прошел без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в добром здравии.У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился живой мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия пролапса простаты с помощью исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4,5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 -я неделя гестации при второй беременности. Специального обследования и лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшая вагинальная масса самопроизвольно восстановилась после родов.

    Женщина повторно поступила в нашу клинику с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) в родах на 39 +6 неделе беременности с неустранимым выпадением матки в течение 8 месяцев в мае 2014 года. исследование POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+9, Bp+9, C+9, D+5, gh 4,5, pb 2, tvl 9) выявило выпадение матки размером 20×20 см, розовая, гиперемированная, отечная, но не изъязвленная. Цервикальный канал не спадался, внутреннее отверстие шейки матки не открылось, амниональный пузырек разорван, наблюдались регулярные сокращения.Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала: нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки 64 мм, частично выпячен за пределы вульвы, выступает из промежности примерно 64×68 мм, граница еще ровная. ясно и с отеком шейки матки. Было принято решение об экстренном кесаревом сечении, и родился живой мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой.Через 3 дня после родов выпадение матки было размером 10х10 см. На 7-е сутки после родов выпавшая матка имела размеры 7×5 см, после мануальной репозиции восстановилась в полости малого таза. Трехмерное УЗИ тазового дна показало, что объем остаточной мочи составил 40 мл, длина шейки матки – 5,6 см, внутреннее отверстие шейки матки расширено, смещение шейки мочевого пузыря – 15 мм, задний угол мочевого пузыря – 180 градусов, просвет антимышцы, поднимающей мышцу, – 32 см 2 .Выписана на восьмые сутки после родов. Телефонное послеродовое наблюдение на 14-е сутки показало отсутствие выпадения уплотнения при стоянии и ходьбе. Но когда внутрибрюшное давление увеличивалось, например, при сидении на корточках и дефекации, можно было пальпировать выпавшее вагинальное образование размером 2 см × 1 см. Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых осмотров по личным причинам.

    2.2. Случай 2

    33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20.70 кг/м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см из влагалища на 13-й неделе беременности в 2015 г. Первая беременность закончилась одними неосложненными спонтанными родами через естественные родовые пути в 2009 г.; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было ни травмы таза, ни пролапса, ни стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

    Выпячивание не ощущалось в покое, но пальпировалось после движения. Она посетила нашу амбулаторную клинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на ухудшение опущения матки.При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия ПОП с точкой С в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции накладывали 5-кольцевой пессарий размером 7×7 см (см. рис. 1). Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе гестации, так как стала больше. Родился живой здоровый мальчик массой 2680 г после четырехчасовых родов на сроке беременности 39+3 недели в октябре 2015 года.Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением опущения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня выявлены признаки опущения матки и нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции до сих пор применялся 3-кольцевой пессарий размером 5×5 см. На момент составления отчета гинекологический осмотр этой женщины выявил 3-ю стадию POP с точкой C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C+2, D- 3, чх 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное УЗИ тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря несколько увеличилась, задняя стенка мочевого пузыря слегка выбухла, а передняя стенка влагалища слегка пролабировала в передний отдел. Пролапс матки 2-й стадии наблюдался в среднем отделе, леваторная мышца не была нарушена, щель леваторной мышцы была нормальной в заднем отделе (см. Рисунок 2). Отслеживание продолжается.



    3. Обсуждение

    Выпадение матки является частым случаем у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, является редким событием, которое либо существует до, либо остро начинается во время беременности.

    Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторная. Среди наиболее общие факторы риска [2]. Пролапс матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

    ПТО, появляющийся до беременности, встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОП во время беременности встречается чаще; обычно он впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с ПТО до беременности. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет поддержку тазового дна.Пролапс, развивающийся при беременности, скорее всего, обусловлен эскалацией физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению опоры тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать пролапс. Повышение уровня кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов является наиболее важным предрасполагающим фактором ПТО. Во время родов тазовое дно удлиняется за счет прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение поднимающего антимышечного тонуса обусловлено либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, что, сочетаясь с функциональными и анатомическими изменениями мышц и нервов тазового дна, способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда рецидивирует или сохраняется у пациенток с пролапсом до беременности, но спонтанно разрешается у тех, кто развился во время беременности. Это также объясняет возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом ПТП во время беременности, а не у пациенток с ПТП до беременности [10].

    Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего возникает у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было пролапса матки во время первой беременности, но он был у них во время второй и даже третьей беременности. Мант и др. [11] сообщили, что женщины, родившие дважды через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Эрата и др. [12] сообщили, что относительный риск развития пролапса матки равен 2.48 (95 % доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95 % ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95 % ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95 % ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или > 3 детей соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

    Выпадение матки во время беременности может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборты, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные интранатальные осложнения включают невозможность достижения адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, обструктивные роды, разрыв матки в нижнем сегменте матки, гибель плода и заболеваемость матери. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки являются частыми последствиями ПОП после родов [13]. Как и в других сообщениях о случаях, у наших пациенток было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали каких-либо интранатальных или послеродовых осложнений. Кроме того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения дистоции шейки матки и разрывов при выпадении шейки матки, которое является отечным.Мы используем раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой в ​​послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть связан с осмотическими мочегонными свойствами магния.

    Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести пролапса. Врач-акушер должен учитывать вышеперечисленные возможные осложнения. Лечение варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с гигиеной гениталий и постельным режимом в умеренной позе Тренделенбурга для обеспечения замещения пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания при травмах и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел благополучный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в умеренном положении Тренделенбурга является практической стратегией лечения.

    Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий с 5 кольцами был наложен, чтобы удержать матку внутри таза после ручной репозиции и защитить выпадение шейки матки в случае 2.Больной находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, так как увеличилась в размерах, и пессарий был удален на неделе гестации. В 1949 г. Klawans и Kanter [15] рекомендовали постоянное использование пессария Смита-Ходжа на протяжении всей беременности у женщин с поздним пролапсом. Вагинальные пессарии можно легко получить и применить. Выделения из влагалища, запах, эрозии слизистой оболочки и ссадины влагалища, а также задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались различные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было безуспешным, поскольку пессарии часто выпадали через несколько дней. Вопреки литературным данным, в нашем случае был успешно проведен пессарий. Кольцевой пессарий и его размер идеально подошли пациентке. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично провела процедуру. Таким образом, выбор формы пессария и его размера, а также соответствие пациента проводимому лечению являются основой успеха такого лечения.

    При неэффективности консервативного лечения и невозможности длительного постельного режима лапароскопическая подвеска матки может быть другим методом лечения на ранних сроках беременности. Тем не менее, эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку сообщалось о нескольких неудачных случаях лапароскопической подвески матки [17].

    Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и течением родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть допустимым и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка в Случае 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки и выпадение матки уже находилось в полости малого таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39+3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому пациентки заканчивали роды через естественные родовые пути. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, приводящую к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, в дополнение к обструктивным родам, а также разрыву шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого родового кровотечения. осложнение в случае 1.

    Необходимо последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а тазовое исследование и четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна могут быть действительным методом для последующего наблюдения. вверх.

    4. Заключение

    Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасной беременности. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным, самопроизвольным родам без осложнений.Лечение пролапса матки у беременных во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести пролапса, гестационного возраста, паритета и предпочтений пациентки.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Ответственность за содержание и написание данной статьи несут исключительно авторы.

    Пролапс матки — Женское здравоохранение Восточного Норритона

    Определение пролапса

    Выпадение матки («опущение матки») — это состояние, при котором женская матка (матка) провисает или выскальзывает из своего нормального положения.Матка может соскользнуть настолько, что частично упадет во влагалище (родовой канал), образуя ощутимую шишку или выпуклость. Это называется неполным пролапсом. В более тяжелом случае, известном как полное выпадение, матка смещается до такой степени, что часть ткани выпадает за пределы влагалища.

    Женщины с легкими случаями выпадения матки могут не иметь явных симптомов. Однако по мере того, как соскользнувшая матка еще больше смещается, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, вызывая различные симптомы, в том числе:

    Тазовое давление: ощущение тяжести или давления в области таза
    Тазовая боль: дискомфорт в области таза, живота или нижней части спины
    Боль во время полового акта
    Выпячивание тканей из входа во влагалище
    Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря
    Необычные или обильные выделения из влагалища
    Запор
    Затрудненное мочеиспускание, в том числе непроизвольная потеря мочи (женское недержание), учащенное мочеиспускание или императивные позывы 1
    Симптомы могут ухудшиться при длительном стоянии или ходьбе из-за дополнительного давления на тазовые мышцы под действием силы тяжести.

    Причины выпадения матки

    Травма, полученная во время родов, особенно у крупных детей или после тяжелых родов и родоразрешения, является одной из основных причин мышечной слабости, которая приводит к выпадению матки. Снижение мышечного тонуса в результате старения, а также снижение количества циркулирующих эстрогенов после менопаузы также могут быть факторами, способствующими пролапсу тазовых органов. В других случаях выпадение матки может быть вызвано миомой или другой опухолью в полости малого таза.Генетика также может играть роль; у женщин североевропейского происхождения выпадение матки встречается чаще, чем у женщин азиатского и африканского происхождения. Наконец, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное такими разнообразными состояниями, как ожирение, хронические заболевания легких и астма, может быть фактором, способствующим выпадению матки.

    Стадии пролапса матки

    Обычно выделяют четыре стадии пролапса матки:

    Стадия I выпадения матки определяется как опущение матки в любую точку влагалища выше девственной плевы (или остатков девственной плевы).

    Стадия II выпадения матки определяется как опущение до девственной плевы.

    Стадия III опущения матки определяется как опущение за пределы девственной плевы.

    Стадия IV выпадения матки определяется как полный выворот или процидентия.6

    Выпадение матки всегда сопровождается некоторой степенью выпадения свода влагалища.

    Лечение

    Как лечить опущение матки?

    Существуют хирургические и нехирургические методы лечения опущения матки.Выбранное лечение будет зависеть от тяжести состояния, а также общего состояния здоровья женщины, возраста и желания иметь детей. Лечение в целом эффективно для большинства женщин. Варианты лечения включают следующее:

    Нехирургические варианты

    Упражнение . Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна. Это может быть единственным лечением, необходимым в легких случаях выпадения матки. Для выполнения упражнений Кегеля напрягите мышцы таза, как будто пытаетесь сдержать мочеиспускание.Задержите мышцы напряженными на несколько секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз. Вы можете выполнять эти упражнения в любом месте и в любое время (до четырех раз в день).

    Вагинальный пессарий – Пессарий представляет собой резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейкой матки), помогая поддерживать матку и удерживать ее на месте. Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто чистить и снимать перед сексом.

    Заместительная терапия эстрогенами (ERT) – Прием эстрогенов может помочь ограничить дальнейшую слабость мышц и других соединительных тканей, поддерживающих матку.Однако у приема эстрогена есть некоторые недостатки, такие как повышенный риск образования тромбов, заболеваний желчного пузыря и рака молочной железы. Решение об использовании ФЗТ должно быть принято вашим врачом после тщательного взвешивания всех рисков и преимуществ.

    Хирургические опции

    Гистерэктомия . Выпадение матки можно лечить путем удаления матки в ходе хирургической процедуры, называемой гистерэктомией. Это может быть выполнено малоинвазивной техникой с использованием робота да Винчи или путем вагинальной, лапароскопической или абдоминальной гистерэктомии.Гистерэктомия является серьезной операцией, и удаление матки означает, что беременность больше невозможна.

    Маточная или вагинальная суспензия – Эта процедура включает возвращение матки, шейки матки или влагалища в их нормальное положение. Это можно сделать, снова прикрепив тазовые связки к нижней части матки или влагалища, чтобы удерживать их на месте. В другом методе используется специальный сетчатый материал, который действует как перевязь для поддержки шейки матки или влагалища в правильном положении. Недавние достижения включают выполнение этого с помощью минимально инвазивных роботизированных методов (через небольшие надрезы размером с пластырь), которые уменьшают послеоперационную боль и ускоряют выздоровление.

    Потеря веса, отказ от курения и надлежащее лечение сопутствующих заболеваний, таких как заболевания легких, могут замедлить прогрессирование выпадения матки. Однако без лечения вы можете продолжать терять поддержку матки, что может потребовать лечения в будущем.

    Выпадение матки | Информация для пациентов | ДЖАМА

    Выпадение матки — это выпячивание матки (матки) во влагалище, а иногда и за пределы влагалище из-за потери поддержки со стороны мышц и связок, окружающих матка.Опущение матки является одной из форм опущения тазовых органов. мочевой пузырь, прямая кишка или тонкая кишка также могут выступать во влагалище при сопутствующих заболеваниях. Сообщается, что выпадение матки происходит примерно у 14% женщин. Несколько факторов могут увеличить риск выпадения матки у женщины, в том числе: ее количество вагинальных родов, рождение крупного ребенка, увеличение возраста, и частый подъем тяжестей. Ряд состояний, включая хроническую обструктивную заболевания легких, хронические запоры и ожирение также могут способствовать развитие опущения матки.

    Выпуск JAMA от 27 апреля 2005 г. включает статья, в которой рассматриваются причины, диагностика и доступные методы лечения опущение матки.

    Симптомы, связанные с выпадением матки, варьируются в зависимости от степень пролапса. В тяжелых случаях матка может легко прощупываться или быть видимой. женщине, тогда как в других случаях симптомы могут отсутствовать.

    • Ощущение переполнения влагалища или таза

    • Жалобы на мочеиспускание, включая недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание), учащение или императивные позывы ощущение немедленной потребности в мочеиспускании)

    • Кишечные симптомы, включая боль при дефекации, запор, или недержание мочи

    • Сексуальные жалобы, включая боль при половом акте

    В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру, Ваш врач проведет полное обследование органов малого таза, чтобы найти признаки пролапс.Он или она может также заказать визуализирующее исследование (УЗИ или МРТ) ваш таз, чтобы лучше очертить пролапс. Ваш врач может направить вас к гинеколог (врач со специальной подготовкой при заболеваниях женской репродуктивной системы) для более специализированного тестирования и оценка для лечения.

    • В случаях, когда выпадение незначительное или не беспокоит пациента лечение может не потребоваться.

    • Упражнения для мышц тазового дна (Кегель упражнения) укрепляют мышцы тазового дна, поддерживающие матку и может быть полезным для некоторых пациентов.

    • Пессарии (устройства, которые можно вводить во влагалище для поддержки матки) может быть эффективным для некоторых пациенток. Доступны различные устройства, и ваш врач может помочь вам определить какой из них будет наиболее подходящим.

    • Доступен ряд вариантов хирургического лечения.

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите на страницу пациента. ссылку на веб-сайт JAMA по адресу http://www.jama.com. Страница пациента о гистерэктомии была опубликована 24/31 марта 2004 г. проблема.

    Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов

    Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, соответствуют в большинстве случаев, но они не заменяют медицинский диагноз. Для конкретную информацию о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована врачами и другими медицинскими работниками в некоммерческих целях для обмена с пациентами. Любая другая печатная или онлайн-репродукция подлежит утверждению AMA. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 718/946-7424.

    ТЕМА: ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

    Симптомы, причины и лечение пролапса матки

    Пролапс тазовых органов, также известный как выпадение матки, представляет собой состояние, которое возникает, когда нормальная опора влагалища ослабевает, и матка начинает смещаться из своего нормального положения. Матка может соскальзывать настолько, что частично попадает во влагалищный канал, или в тяжелых случаях матка соскальзывает так далеко, что часть ткани выступает за пределы входа во влагалище.

    Симптомы пролапса матки

    Женщины с легкими случаями пролапса тазовых органов могут не испытывать никаких симптомов. Однако по мере того, как матка все больше смещается с места, она может оказывать давление на другие органы малого таза, вызывая различные симптомы, такие как тяжесть, боль или давление в области таза; боль во время полового акта; недержание мочи, частота или срочность; рецидивирующие инфекции мочевого пузыря; боль в пояснице; и т.д.

    Причины выпадения матки

    Пролапс тазовых органов чаще всего встречается у женщин в постменопаузе.Ослабление тазовых мышц и соединительных тканей, как правило, является причиной выпадения матки, которое часто является результатом вагинальных родов, предшествующих вагинальных операций, потери эстрогена и многократного напряжения или поднятия тяжестей на протяжении многих лет. Каждый из них может ослабить тазовое дно и привести к пролапсу тазовых органов.

    Варианты лечения пролапса матки

    Чтобы определить, является ли пролапс тазовых органов причиной ваших симптомов, врач проведет тщательный гинекологический осмотр, чтобы проверить положение матки и оценить степень пролапса и силу мышц тазового дна.Ваш врач может также попросить вас заполнить анкету о ваших симптомах и просмотреть ее вместе с вами, чтобы определить наилучший вариант лечения, основанный на вашем личном здоровье и образе жизни.

    Как правило, визуализирующие тесты не являются необходимыми для диагностики пролапса тазовых органов, однако они могут быть полезны при оценке степени пролапса. Поэтому ваш врач может порекомендовать УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшей оценки вашего состояния.

    Что касается лечения пролапса тазовых органов, существует несколько вариантов хирургического и нехирургического лечения.Курс лечения будет зависеть от степени пролапса, а также от состояния здоровья и образа жизни человека. Варианты лечения выпадения матки включают:

    Варианты безоперационного лечения

    В легких случаях пролапса тазовых органов лечение обычно не требуется. Тем не менее, некоторые изменения образа жизни могут быть рекомендованы, например:

    • Упражнения Кегеля для улучшения тонуса мышц тазового дна, так как со временем вы можете продолжать терять тонус, что усугубляет пролапс.
    • Добейтесь и поддерживайте здоровый вес, чтобы свести к минимуму нагрузку на тазовое дно.
    • Избегайте подъема тяжестей и напряжения, чтобы уменьшить напряжение и давление на поддерживающие структуры таза.

    Для случаев пролапса тазовых органов легкой и средней степени тяжести могут быть рекомендованы несколько нехирургических вариантов, например:

    • Вагинальный пессарий, представляющий собой съемное устройство, которое помещается во влагалище и помогает удерживать матку на месте. Вагинальные пессарии бывают разных форм и размеров, поэтому ваш врач измерит и подберет вам устройство, если это рекомендуемый курс лечения.При принятии решения об использовании вагинального пессария важно обсудить преимущества и недостатки использования этого устройства.
    • Заместительная терапия эстрогенами, которая может помочь ограничить дальнейшее ослабление мышц тазового дна и других поддерживающих соединительных тканей. Есть некоторые опасения по поводу приема эстрогена, поэтому пациенты должны тщательно обсудить риски и преимущества этого варианта со своим врачом.

    Хирургия пролапса тазовых органов 

    В случаях пролапса тазовых органов средней и тяжелой степени наиболее эффективным методом лечения и «золотым стандартом лечения» является сакрокольпопексия.В этом варианте используется хирургическая сетка, которая удерживает матку на месте, что, в свою очередь, устраняет симптомы у женщины. Сакрокольпопексия может быть выполнена лапароскопически, предлагая минимально инвазивную альтернативу открытой хирургии.

    Более точным и менее инвазивным вариантом является роботизированная сакрокольпопексия, которая позволяет хирургам более четко просматривать структуры таза с помощью технологии 3D. Роботизированная хирургия дает пациентам множество преимуществ, включая меньшую послеоперационную боль, меньший риск осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление.

    Эксперт по охране здоровья органов малого таза

    В Hoag наша многопрофильная команда экспертов по тазовому здоровью состоит из урогинекологов, гинекологов и других специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить скоординированный подход к лечению проблем с тазовым здоровьем.

    Команда специалистов по тазовому здоровью Hoag работает вместе, чтобы обеспечить скоординированный подход к лечению пролапса тазовых органов, включая новейшие прогрессивные варианты лечения, персонализированные для удовлетворения потребностей каждого отдельного пациента.

    Если необходима операция, команда экспертов Hoag хорошо разбирается во всем спектре малоинвазивных лапароскопических методов, включая роботизированную хирургию с использованием современной хирургической системы da Vinci®.