10Май

Исследование сосудов головного мозга: УЗИ сосудов головного мозга

Содержание

Узи сосудов головного мозга (Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи)

Ультразвуковое исследование сосудов или дуплексное сканирование сосудов головного мозга (головы и шеи) проводится для более полноценной и эффективной оценки структуры и функции сосудов. Это доступный и безопасный метод, используемый для проведения скрининга сосудов головного мозга.
Данное исследование позволяет не только изучить проходимость сосудов, но и получить представление об их анатомии и исследовать скорость кровотока.

Для чего исследуют сосуды головы и шеи

  • При помощи УЗДГ (дуплексного сканирования) сосудов, определяются ранние сосудистые изменения и нарушения, которые могут быть вызваны тромбами или атеросклеротическими процессами в организме. 
  • Также врач функциональной или ультразвуковой диагностики оценит скорость кровотока, проходящего по магистральным артериям шеи и головы. 
  • УЗДГ определяет наличие сужений артерий (стенозов), их степень и значимость, состояние позвоночных артерий, диагностируется присутствие аневризм сосудов головного мозга, в сосудах шеи оценивается состояние венозного кровотока. 
  • Данный вид исследования может внести ясность в диагностику причины головных болей и мигреней.

Стоимость УЗДГ сосудов головы и шеи

Услуга Цена
Дуплексное сканирование вен шеи 2.420₽
Интракраниальный дуплекс сосудов головного мозга 2.200₽
Дуплексное сканирование брахиоцеребральной артерии (БЦА) 2.860₽
Дуплексное сканирование экстр- и интракраниальных сосудов
4.290₽

Скрининг сосудов головного мозга УЗИ, назначаемое взрослым, – исследование сосудов головного мозга и шеи. При диагностике кровеносной сети, основанной на эффекте Допплера, может использоваться один из трех методов: Ультразвуковой допплерографией – установка датчика в места проекций исследуемых артерий и вен происходит без предварительной визуализации сосудов. 

Дуплексное сканирование или допплерографию сочетают с двухмерным УЗИ. На экран выводится изображение сосудов в тканях и специалист видит, куда следует ставить датчик.

Триплексное сканирование  или дуплексное исследование сочетают с цветовой дифференциацией скоростей кровотока в сосудах.

К УЗИ сосудов головного мозга (дуплексное сканирование сосудов шеи и головы) относят к транскраниальному исследованию, заключающееся в осмотре артерий и вен в полости черепа, и экстракраниальное исследование сосудов, от которых эти артерии и вены отходят в полость черепа. 

Ультразвуковая диагностика сосудов головы показана при следующих симптомах и в основном назначается врачом неврологом, кардиологом:

  • при головокружении; 
  • при звоне/шуме в ушах; 
  • при головной боли; 
  • при временной потере чувствительности или утрате двигательной активности конечностей, туловища, лица; 
  • при выпадении полей зрения; 
  • при наличии видимых на КТ- или МРТ-снимках нарушений в веществе головного мозга; 
  • при постоянных аритмиях; 
  • при повторном инсульте; 
  • после инфаркта миокарда. 

Что можно диагностировать с помощью транскраниального дуплекса сосудов головного мозга

  • стенозы и закупорки сосудов; 
  • нарушения, вызванные системным сосудистым заболеванием; 
  • доклинические проявления системной сосудистой патологии; 
  • нарушение венозного кровообращения, аневризмы, соустия, спазмы, пороки развития сосудов. 
  • Комплексную ультразвуковую диагностику сосудов головного мозга и шеи назначают при планировании операций на сердце, в частности, при ИБС перед аортокоронарным шунтированием. 

В профилактических целях исследование рекомендуется в случае повышенного риска поражения сосудов: курящим, страдающим артериальной гипертензией, больным сахарным диабетом, ожирением.

СПРАВКА: Брахиоцефальные артерии — это сосуды, по которые отвечают за снабжение кровью мозга, тканей головы, плечевого пояса и рук. Они отделяются от аорты на уровне плеч. Метод исследования основан на использовании эффекта Доплера, который назван честь открывшего его австрийского ученого Кристиана Доплера. Метод позволяет определить состояние сосудистых стенок; поражения сосудов даже на ранних стадиях; наличие и степень выраженности атеросклероза; наличие и степень выраженности стеноза; скорость и характер кровотока. 

Подготовка и проведение исследования

Ультразвуковой скрининг сосудов головного мозга не требует предварительной подготовки пациента. За несколько часов до исследования рекомендуется исключить употребление тонизирующих напитков (чай, кофе, энергетические напитки), так как они влияют на тонус сосудов головного мозга.

При транскраниальном исследовании датчик устанавливается в области височной кости, в области затылка, над глазницей. На датчик и обследуемую поверхность, включая волосистую часть головы, наносят небольшое количество геля, который обеспечивает лучшее прохождение сигнала. При исследовании крупных сосудов до их впадения в полость черепа датчик располагают на шее. В ходе процедуры по просьбе врача пациент выполняет функциональные пробы, состоящие в задержке дыхания, частом и глубоком дыхании, принятии вертикального положения. Исследование проводится в положении лежа на спине или сидя. Необходимо снять с исследуемых областей (шеи и головы) аксессуары

Расшифровка УЗИ

В расшифровке исследования артерий указывают:

  • Толщину стенки артерии, пульсационный индекс, резистивный индекс, линейную скорость кровотока, систоло-диастолическое отношение, диаметр сосуда, степень стеноза артерии, характер кровотока. 
  • Для вен замеряют диаметр, изучают состояние просвета сосуда, исследуют показатели фазности кровотока в зависимости от дыхания и функциональных проб. 
  • Метод позволяет обнаружить образования в просвете сосуда (бляшки, тромбы), оценить их характер (флотирующее или неподвижное образование) и то, насколько им перекрыт сосуд. 
  • Как правило, за счет информативности и невысокой цены УЗИ головного мозга является первым этапом обследования при подозрении на нарушения или патологии. Метод позволяет провести эффективный скрининг состояния сосудов, оценить риски, обусловленные выявленными отклонениями.

Адрес клиники

УЗИ диагностику можно сделать   клинике «ОНА» в Петербурге: на наб.реки Фонтанки 110 (ст.м. Сенная/Спасская/Садовая или ст. м. Технологический институт).



Цены приведены как справочная информация и не являются офертой.

Обследование сосудов головного мозга и шеи

Современный ускоренный темп жизни и повышенные нервные нагрузки, стрессы, неправильный образ жизни – все это негативно сказывается на здоровье людей. В последнее время число сердечно — сосудистых заболеваний в России и во всем мире выросло во много раз. Сосудистые нарушения и патологии занимают одно из первых мест по заболеваемости среди трудоспособного населения земного шара. Ухудшение снабжения головного мозга кровью, связанного с сосудистой патологией может стать причиной множества расстройств мозговой деятельности человека, а также большого количества заболеваний, начиная от банальной мигрени до тяжелых и опасных своими осложнениями болезней, включая инсульт.

Чтобы предотвратить развитие тяжелых заболеваний, избежать возможных осложнений от патологических процессов в мозге, следует регулярно делать профилактические осмотры у врача-невролога, проверять функционирование сосудов шеи, а также состояние головного мозга.

Показаниями для обследования состояния сосудов головного мозга и области шеи могут быть следующие симптомы и состояния:

  • мигрени, повторяющиеся и интенсивные головные боли;
  • периодические или постоянные головокружения;
  • потеря сознания и внезапные обмороки;
  • снижение памяти;
  • тремор, дрожание конечностей;
  • внезапные нарушение зрения, «мушки» в глазах;
  • травмы и ушибы головы и позвоночника;
  • дискомфорт, боль или скованность движений в шейном отделе позвоночника;
  • повышенное или пониженное артериальное;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • пожилой и старческий возраст.

Все эти симптомы и нарушения требуют безотлагательной консультации с врачом, который выпишет направление на необходимые виды лабораторного и аппаратного обследования.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Виды диагностики головного мозга и сосудов

Независимо от того, есть ли у человека жалобы на дискомфорт или подозрения на наличие болезни, или он желает пройти диагностику в профилактических целях, ему необходимо обратиться к специалисту, который назначит определенный вид диагностики сосудов головного мозга и шеи, подходящий для данного случая.

В современной медицинской практике используются множество методов обследования сосудов головного мозга и шеи. Широкий выбор вариантов позволяет доктору назначить именно тот способ, который максимально подходит для выявления всех возможных проблем и патологий у каждого пациента индивидуально.

Пациентам важно помнить, что самостоятельный выбор вида обследования и диагностики организма может не оправдать ожиданий. Так как в каждом случае только грамотный специалист сможет выбрать индивидуальный метод исследования, максимально подходящий и информативный для той или иной проблемы.

Ультразвуковые методы обследования

К современным ультразвуковым методам обследования сосудов мозга относятся следующие аппаратные методы:

Эхоэнцефалография

Другими словами, этот метод можно назвать УЗИ мозга. Данный вид обследования позволяет увидеть не только структуру мягких тканей и состояние сосудов головы, но также и функциональную активность мозга. Используя эхоэнцефалографию, врач может диагностировать изменения в работе сосудов мозга и шеи, прогнозировать долговременные последствия таких патологий, включая понижение функциональности и необратимые повреждения некоторых участков мозга.

Ультразвуковая допплерография

Данный вид диагностики основывается на принципе комбинации допплерографии и обычного ультразвукового исследования. Большая популярность именно этого способа исследования сосудов шеи и мозга обусловлена возможностью получения множества дополнительных параметров для постановки диагноза, таких как:

  • возможную закупорку сосудов головы или шеи;
  • скорость тока крови по венам, капиллярам и артериям;
  • атеросклеротические бляшки на стенках мелких и крупных сосудов;
  • наличие участков сужения просвета внутри сосуда;
  • возможные изменения кровотока, которое вызвано остеохондрозом, защемлением нервов шейного отдела позвоночника, а также патологические процессы в окружающих сосуд мягких тканях;
  • аневризму в головном мозге

Нейросонография

Этот вид ультразвукового исследования в подавляющем большинстве случаев назначается для диагностики мозговых нарушений у младенцев через несросшуюся часть черепа, так называемый родничок. Метод позволяет видеть состояние костей черепа и мягких тканей шеи и головы, серого вещества мозга. С помощью этого вида обследования мозга диагностируются такие состояния, как:

  • нарушения в структуре и функционировании сосудов;
  • аневризмы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • врожденные нарушения функций сосудистой части головы и шеи.

Проведение диагностики с помощью нейросонографа через родничок у младенцев не требует особой подготовки или использования дополнительного оборудования. В обследовании используется обычный аппарат УЗИ.

Иногда нейросонография применяется для диагностики взрослых. В этом случае обследование сосудов проводится через височную кость черепа. Также потребуются дополнительные настройки ультразвукового аппарата.

Дуплексное исследование сосудов головы

С помощью данного сканирования получают изображение просвета сосуда в цветном варианте. Также этот метод позволяет измерять скорость тока крови в сосудах, определять другие параметры, такие как:

  • эластичность и проницаемость стенок сосудов, их плотность;
  • тонус кровеносных сосудов;
  • наличие повреждений стенок сосудов;
  • просвет сосуда;
  • присутствие тромбов, а также атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
  • патологические искривления формы сосудов.

Метод допплерографии позволяет получить более полную и подробную картину о функционировании сосудов, наполненности их кровью и скорости тока крови внутри сосудов головы и шеи. При этом исследование происходит методом послойного сканирования и показывает состояние сосудов всех слоев. Допплерография обеспечивает наиболее подробную и полную визуализацию функционирования и структуру сосудов шеи и головы.

Методы магнитно-резонансного исследования

Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиография – это вид подробного обследования сосудов мозга, в котором максимально точно определяется состояние серого вещества мозга, нервных волокон и сосудов головного мозга, а также сосудов шеи. С помощью магнитно-резонансного томографа можно получить самую подробную картину строения нервных тканей и сосудов мозга, шейного отдела позвоночника. МРТ обычно рекомендуется делать при симптомах, вызывающих подозрения на серьезные нарушения строения и функционирования мозговых сосудов:

  • подозрение на образование тромбов в венах и артериях;
  • сильные головные боли, частые мигрени;
  • инсульты и микроинсульты;
  • подозрения на злокачественные образования в мозге.

МРТ является современным и информативным методом исследования, однако имеет ряд противопоказаний, таких, как:

  • наличие в теле пациентов кардиостимуляторов, металлических имплантатов и протезов;
  • детский возраст;
  • беременность на любых сроках;
  • психические расстройства и заболевания, препятствующие полному контролю человека над двигательными функциями;
  • избыточная масса тела, превышающая 130 кг.

Кроме того, стоимость данной процедуры обследования остается высокой и не доступной для многих. По этой причине ангиография сосудов головы и шеи назначается только при наличии самых серьезных оснований.

Рентгеновская диагностика состояния сосудов головы

Контрастная ангиография

Ангиография — один из самых эффективных методов обследования сосудов головного мозга а также шеи, позволяющий получать подробные снимки даже самых мелких сосудов. В данном исследовании используется рентгеновское излучение, а также внутривенное введение контрастного вещества для лучшей детализации изображения исследуемого участка. Ангиография бывает следующих видов:

  • общая ангиография. При этом исследуется целая сеть сосудов мозга;
  • селективная ангиография. Это способ, когда получают снимки одного или нескольких сосудов для подробного исследования.

При всех диагностических достоинствах рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на организм человека. Использование данного метода может быть противопоказано некоторым категориям пациентов.

Электроизмерительный метод диагностики

Электроэнцефалография

Этот метод исследования головного мозга проводится с помощью электроэнцефалографа, регистрирующего электрическую импульсную активность мозга. Данное исследование направлено на общую диагностику мозгового вещества, нервных волокон и системы кровообращения. Электроэнцефалограмма дает информацию о том, какие именно части мозга испытывают недостаток кровоснабжения или поступления кислорода, а также показывает правильность их функционирования.

Для проведения энцефалографии требуется некоторая подготовка. В частности, необходимо отменить прием спазмолитиков, а также противосудорожных препаратов. Процесс исследования длится от 15 минут и до нескольких часов. Этот метод диагностики является полностью безопасным для организма и не имеет противопоказаний для проведения даже для новорожденных детей и беременных женщин. Невысокая цена исследования с помощью электроэнцефалографа и возможность получения полного обследования при большом спектре заболеваний позволяют ему быть популярным и востребованным среди всех слоев населения.

Консультация врача-невролога

Вопросы заболеваний сосудов мозга и шеи находятся в ведении врача-невролога. Этот специалист квалифицированно разберется с жалобами пациентов, назначит все необходимые обследования, как аппаратные, для сосудов головного мозга и шеи, так и лабораторные, которые позволят судить об общем состоянии здоровья пациента. Также только специалист выберет адекватное лечение, индивидуальное в каждом случае.

В случае обнаружения тревожных симптомов, связанных с нарушением мозгового кровообращения или болезненных ощущений в области головы или шеи, не нужно заниматься самолечением, а необходимо обратиться в клинику для консультации со специалистом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

15 марта 2016

УЗИ сосудов головного мозга

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

О проблемах с кровоснабжением головного мозга может свидетельствовать множество симптомов, среди которых: головные боли, головокружения, потери сознания, нарушение памяти, проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах, звон или шум в ушах, а также снижение слуха, частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности, ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб), повышенное кровяное давление, нарушения в координации, судороги, перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроциркуляторная дистония.


КАК ПРОВОДИТСЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосуды головного мозга подразделяются на внечерепной отдел (экстракраниальный) и внутричерепной отдел (интракраниальный).

Внечерепной отдел артерий головного мозга расположен на шее, несет кровь к головному мозгу и заканчивается у входа в череп. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) проводится для диагностики атеросклероза, контроля его прогрессирования, аномалий строения позвоночных и сонных артерий (например, извитостей на внечерепном уровне с определением их локальной значимости для кровотока; гипоплазии позвоночных артерий и др.). УЗИ БЦА как скрининговый метод может проводиться в любое время как самостоятельное исследование по предварительной записи.

Внутричерепной отдел сосудов головного мозга расположен внутри черепа и осматривается УЗ-датчиком через два ультразвуковых доступа: через височную кость (височное окно) и пространство между черепом и позвоночником (затылочное окно), — иными словами – транскраниально. Поэтому исследование этого отдела и носит название транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. На этом уровне оценивается кровоток мозговых сосудов на доступном для визуализации пространстве с оценкой скорости кровотока и сосудистого тонуса при помощи пульсового допплера и цветного картирования (цветной допплерографии), рассчитываются индексы, на основании чего врач ультразвуковой диагностики делает выводы о норме или патологии и выносит заключение. Метод позволяет оценить гемодинамическую значимость выявленных изменений на экстракраниальном уровне (например, системное влияние атеросклеротических бляшек и извитостей артерий на экстракраниальном уровне), выявить или предположить наличие аномалий строения внутричерепных сосудов, оценить наличие особенностей регуляции тонуса сосудов и признаков внутричерепной венозной гипертензии, дает возможность лечащему врачу определиться с лечением или дальнейшим диагностическим поиском.

При необходимости проведения транскраниального исследования сосудов головного мозга следует это делать совместно с УЗИ брахиоцефальных артерий, т. е. в один день и последовательно одно исследование за другим, поскольку часто патологические изменения именно в сосудах внечерепного уровня значительно влияют на показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах.

Почему? Скорости кровотока и сосудистый тонус зависят от системного АД, психоэмоционального состояния пациента и других факторов. Совместное проведение исследования экстракраниальных и транскраниальных сосудов позволяет дифференцировать системные изменения кровотока из-за этих причин от локальных изменений кровотока на внутричерепном уровне. Кроме того, некоторые индексы при исследовании вычисляются из соотношения скоростей на внутричерепном и внечерепном уровнях сосудов головного мозга. Именно по этой причине, даже если УЗИ БЦА было проведено пациенту накануне, при оценке кровотока внутричерпного отдела сосудов врачу ультразвуковой диагностики понадобится повторное исследование брахиоцефальных артерий.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ сосудов головного мозга нет.

ПОДГОТОВКА К УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА


  • за день до проведения УЗИ не употреблять алкоголь;
  • в день проведения УЗИ отказаться от кофе и черного чая;
  • не менее чем за 2 часа до исследования прекратить курение;
  • при регулярном приёме каких-либо сердечных и сосудистых препаратов посоветоваться с врачом о необходимости их временной отмены за некоторое время до исследования;
  • по возможности, непосредственно перед исследованием не употреблять пищу.
  • иметь при себе данные предыдущих исследований брахиоцефальных артерий.

КАК СДЕЛАТЬ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
  2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
  3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  4. Сделать исследование в назначенное время.

Узи сосудов головного мозга в Минске, стоимость

(Ультразвуковое транскраниальное исследование сосудов головного мозга в триплексном режиме — ТКДГ) 


ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ:

*** Возможность проведения качественного информативного исследования сосудов головного мозга методом ТКДГ  зависит от индивидуальных анатомических особенностей строения черепа (плотности костей черепа) и, как правило, выполняется в возрасте примерно до 50 лет. В более старшем возрасте возрастные изменения в структуре костной ткани с большей вероятностью не позволят получить качественную визуализацию сосудов головного мозга. 


*** УЗИ внутричерепных сосудов (ТКДГ) рекомендуется проводить В КОМПЛЕКСЕ с УЗИ сосудов шеи (УЗИ брахиоцефальных артерий и вен), отвечающих за доставку крови к головному мозгу и её отток, поскольку патологические изменения именно в этих сосудах значительно влияют на показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах. 


  

Сделать УЗИ сосудов головного мозга в Минске по доступной цене можно в медицинском центре Новый Лекарь.       

УЗИ внутричерепных сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография, ТКДГ) является одним из этапов диагностики системы кровоснабжения головного мозга, исследуя особенности кровотока по внутричерепным сосудам у взрослых пациентов.

Транскраниальное УЗИ сосудов головного мозга – диагностика, которую не часто можно встретить среди услуг медицинских центров.

Диагностика является одной из передовых методик исследования при помощи ультразвука кровотока в сосудах головного мозга, расположенных в черепе. Это неинвазивная методика, которая позволяет диагностировать различные патологии в системе кровоснабжения головного мозга взрослого человека. В нашем центре транскраниальное исследование сосудов головного мозга проводится в триплексном режиме, что позволяет более детально изучить особенности кровотока.

 

Что исследуется

В ходе диагностики врач изучает движение крови по основным сосудам головного мозга, фиксирует параметры, сравнивая их с нормативными значениями, после чего делает вывод о проходимости вен и артерий, а также достаточности кровоснабжения отдельных участков мозга.

Исследуемые в ходе транскраниальной допплерографии сосуды располагаются в полости черепа. Как известно, поступление крови к головному мозгу происходит по артериям, в то время, как отток крови с переработанными веществами – по венам.

При проведении диагностики производится оценка мельчайших участков сосудов по целому спектру параметров. При изучении артерий фиксируются такие данные, как фазность кровотока, симметричность кровотока по одноименным артериям, наличие и степень стеноза, систолическая и диастолическая скорость кровотока и ряд других. При исследовании вен производится оценка диаметров, состояний стенок сосуда и других характеристик кровотока. Параметры венозного оттока имеют большое значение для постановки правильного диагноза, поскольку помогают определить наличие и тип нарушения венозного оттока, который может происходить как на фоне атеросклеротических изменений артерий мозга, так и после воспалительного процесса, травм, отёка мозга, при наличии венозного тромбоза.

Полученные в ходе УЗИ замеры сравниваются с нормой, которая существует для каждого из сосудов. При наличии патологий на определенных участках врач УЗ-диагностики фиксирует это в Протоколе исследования. В дальнейшем эта информация поможет лечащему врачу выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и реабилитации пациента.

 

Что позволяет выявить УЗИ сосудов головного мозга

Транскраниальное УЗИ сосудов головного мозга позволяет:

– исследовать особенности строения и расположения сосудов артерий и вен в полости черепа,

– оценить активность кровотока,

– выявить наличие таких отклонений, как аневризмы, стенозы, мальформации.

Повторим, что для получения наиболее полной картины особенностей кровообращения головного мозга рекомендуется проведение комплексного исследования, которое включает, в первую очередь, УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий, вен), отвечающих за доставку крови в головной мозг и её отток, поскольку показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах тесно взаимосвязаны с патологическими изменениями именно в подводящих сосудах шеи.

 

Кому рекомендовано исследование

О проблемах с кровоснабжением головного мозга может свидетельствовать множество симптомов, среди которых:

– головные боли, головокружения,

– потери сознания,

– нарушение памяти,

– проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах,

– звон или шум в ушах, а также снижение слуха,

– частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности,

– ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб),

– повышенное кровяное давление,

– нарушения в координации,

– судороги,

– перенесенные черепно-мозговые травмы,

– нейроциркуляторная дистония.

Кроме этого, проведение транскраниальной допплерографии показано при планировании некоторых операций или в качестве мониторинга состояний:

– после инсульта или инфаркта,

– после проведенных операций на сердце,

– при остеохондрозе шейного отдела,

– при диагностированных ранее проблемах с нарушением сердечного ритма.

 

Подготовка к УЗИ сосудов головного мозга

Подготовка к УЗИ сосудов не сложна и требует соблюдения следующих правил:

– за день до проведения УЗИ не употреблять алкоголь;

– в день проведения УЗИ отказаться от кофе и черного чая;

– не менее чем за 2 часа до исследования прекратить курение;

– при регулярном приёме каких-либо сердечных и сосудистых препаратов, посоветоваться с врачом о возможности их временной отмены за некоторое время до исследования;

– по возможности, непосредственно перед исследованием не употреблять пищу, хотя это требование не является жёстким.

 

Цена* на УЗИ сосудов головного мозга:

УЗИ сосудов головного мозга взрослого человека

(транскраниальная допплерография — ТКДГ) без нагрузочных проб 

47,97 руб.

Прием ведут:

Записаться на транскраниальное УЗИ сосудов головного мозга, а также уточнить информацию о других услугах центра можно по нашим телефонам: +375-29-102-02-03, +375-29-501-02-03, +375-17-367-35-36, +375-17-367-35-45 или онлайн на нашем сайте. 


 

* Представленная на сайте информация о стоимости услуг носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 407 Гражданского кодекса Беларуси.

Цены на услуги формируются в соответствии с действующими Прейскурантами. Общая стоимость зависит от объема услуг, оказываемых в рамках приёма. Объём оказываемых услуг определяется врачом, исходя из показаний для обследования и пожеланий клиента.

Допплерография и дуплексное сканирование сосудов

Допплерография и дуплексное сканирование — два родственных метода ультразвукового исследования сосудов.

Суть и отличия методов

Допплерография сосудов головного мозга, шеи, верхних и нижних конечностей, как и их дуплексное сканирование, относится в неинвазивным диагностическим процедурам. Их преимуществом являются доступная стоимость и отсутствие противопоказаний, высокая информативность.

Использование эффекта Допплера позволяет вычислить скорость кровотока, определить его нарушение в отдельных сосудах. Чаще всего этих данных достаточно, чтобы врач поставил точный диагноз. В свою очередь дуплексное сканирование сосудов шеи, головы и конечностей даёт информацию не только о качестве кровотока, но и о геометрии сосудистого просвета, извилистости русла, наличии анатомических или послеоперационных аномалий, толщине стенок, появлении тромбов и атеросклеротических бляшек.

ГНИЦПМ предлагает воспользоваться возможностями современной ультразвуковой диагностики в рамках комплексного или обычного обследования.

Показания к ультразвуковой диагностике сосудов

Допплерография сосудов мозга и других органов целесообразна в качестве диагностического инструмента при плановых профилактических обследованиях, когда вероятность серьёзных проблем мала. У больных остеохондрозом допплерография сосудов головы и шеи позволяет выявить влияние недуга на кровеносную систему. Своевременная допплерография сосудов нижних конечностей важна в постановке таких диагнозов, как:

  • варикозная болезнь;
  • облитерирующий атеросклероз и эндартериит;
  • тромбоз глубоких вен.

Так как дуплексное сканирование более информативно, то оно эффективно для уточнения диагноза. Дуплексное сканирование сосудов мозга назначают в тех же случаях, что и обычную допплерографию, а также при необходимости локализации проблемного участка. Это исследование рекомендуется проходить регулярно всем, достигшим 40-летнего возраста, и посетители нашего медицинского центра всё чаще пользуются такой возможностью.

В предупреждении такого опасного нарушения, как инсульт, важную роль играет сканирование брахиоцефальных артерий. Его назначают при:

  • головных болях или головокружениях неясного происхождения;
  • планировании оперативного вмешательства в сердечно-сосудистую систему;
  • обследовании людей, подверженных риску нарушения мозгового кровообращения;
  • наличии симптомов развивающегося инсульта или сдавления области брахиоцефальных артерий.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, как и сканирование вен, даёт специалисту развёрнутую картину состояния сосудов. Оно не только отображает наличие нарушений кровотока, но и объясняет их причину, будь то сосудистые аномалии, последствия травм, атеросклеротические изменения или другое. Чаще всего к нам обращаются по направлению флеболога, чтобы провести сканирование вен нижних конечностей.

Если вы когда-либо замечали у себя:

  • отекающие к вечеру ноги;
  • изменение цвета кожи, внешнего вида вен;
  • онемение и боль мышц при ходьбе;
  • зябнущие ноги, —

то сканирование сосудов нижних конечностей внесёт ясность в природу вашего состояния, а значит, поможет вовремя начать корректирующую терапию.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Полноценная работа головного мозга и нервной системы невозможна без хорошего кровоснабжения мозга. Один из основных методов оценки кровообращения, который предложат врачи ЛДЦ «Кутузовский» – дуплексное сканирование артерий головы и шеи. Обследовав состояние и кровоток в брахиоцефальных сосудах, можно с высокой точностью диагностировать патологии, назначить экстренную помощь и предупредить болезнь, заметив первые тенденции к ней.

Показания

Транскраниальное дуплексное сканирование – это ультразвуковое исследование кровотока в крупных венах и артериях, оценка нормальности их строения (без патологической извилистости), состояния стенок. Такая диагностика проводится для:

  • Обнаружения сужения или полного перекрытия просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.
  • Диагностики сосудистых патологий: выпячивания стенки сосуда, спазма, нарушений оттока крови.
  • Выявления заболеваний, оценки эффективности лечения и динамики перемен.

Основные показания для такого УЗИ:

  • Головные боли – частые, длительные, не проходящие от обезболивающих медикаментов.
  • Инсульт или ишемия сосудов мозга.
  • Системные заболевания, которые могут стать причиной нарушения кровообращения мозга: диабет, васкулиты, артериальная гипертензия и другие.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Подготовка к операциям на головном мозге, оценка их результатов.

Для получения полной картины кровообращения в головном мозге дуплексное сканирование внутричерепных артерий практически всегда проводится вместе с дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов.

Как проходит дуплексное сканирование сосудов головного мозга

В день процедуры пациенту рекомендуется не курить и не пить напитки с большим содержанием кофеина. Обследовать внутричерепные сосуды поможет ультразвук низкой частоты, а для его прохождения сквозь костные структуры черепа используют определенные зоны. Датчик УЗИ-аппарата прикладывают к местам, где кости тоньше: виски, затылочный бугор, область орбиты.

Длительность сканирования – до 40 минут, результаты будут готовы сразу после процедуры. В ряде случаев проводят цветное триплексное сканирование, которое объединяет в себе допплерографию и дуплексное сканирование. Исследование может быть проведено во время приступа мигрени, чтобы оценить достаточность и симметричность кровообращения мозга, зафиксировать изменения скорости кровотока или разницу в кровоснабжении полушарий.

Комплексный подход к диагностике и лечению, консультация по результатам обследований врачей разных специальностей – все это в ЛДЦ «Кутузовский» быстро, комфортно и доступно по цене. Ждем вас ежедневно по адресу: улица Давыдковская, 5.

Дуплексное/триплексное сканирование интракраниальных артерий головного мозга

ТКДС или транскраниальное сканирование – метод диагностики, который дает возможность обследования вен и артерий мозга. Ангиосканирование ультразвуком позволяет выявить нарушения в брахиоцефальных артериях, сбои кровоснабжения в мозге, причины патологических изменений. Это важнейший этап в постановке точного диагноза и назначении дальнейшего лечения.

Показания для планового и экстренного обследования

Срочное сканирование сосудов мозга необходимо, когда врачи подозревают острое развитие сосудистой патологии. Так происходит в ряде случаев:

  • При остром нарушении мозгового кровообращения, инсульте
  • При остром тромбозе
  • После травм
  • При расслоении аневризмы

Обследование, проведенное незамедлительно, помогает выявить патологию и немедленно принять меры для ее устранения. Если необходимые действия будут произведены в первые несколько часов после постановки диагноза – шансы пациента на выздоровление существенно возрастают.

Плановое обследование назначается в следующих случаях:

  • Головокружение, шум в голове
  • Перепады настроения
  • Нарушение речи, слуха, обмороки
  • Слабость в руках, онемение в области лица, головы, шеи
  • Нарушение зрения

Эти признаки могут указывать на нарушение мозгового кровообращения и требовать немедленного реагирования.

Проведение сканирования

Для прохождения дуплексного сканирования пациент ложится на кушетку, его кожа выше пояса обрабатывается гелем для крепления датчиков. УЗИ сосудов головного мозга проводится с передачей данных на экран. Это позволяет оценить активность кровотока и расположение сосудов. Если врач просит задержать дыхание или сделать вдох, выдох, это необходимо выполнять. Пациент получает результат сразу после завершения обследования. Общее время – около получаса.

Триплексное сканирование объединяет описанную выше методику и доплер. Перемещение крови по сосудам можно рассмотреть в цвете, более детально. Это необходимо для удобства визуальной оценки изображения.

Результат

Сканирование позволяет оценить:

  • Интенсивность кровотока
  • Особенности строения системы вен и артерий головы
  • Выявление элементов, препятствующих нормальному кровотоку
  • Оценка состояния окружающих тканей

Оба вида обследования эффективны, их различия несущественны. Второй вариант позволяет лучше оценить степень сужения сосудов.

Обследование простое и доступное, его цена не высока, противопоказаний нет. Наилучшие условия для проведения такого обследования предлагает ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Физические принципы и основные приложения в отделении нейрореанимации

J Cardiovasc Echogr. 2016 апрель-июнь; 26(2): 28–41.

, , , , , , , , , , , , , , , , , , 1 и ,

Antonello D’Andrea

Отдел Кардиология, Интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Марианна Конте

Кафедра кардиологии, Интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Раффаэлла Скарафиле

Кафедра кардиологии, интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, больница Мональди, Неаполь, Италия

Lucia Riegler

Кафедра кардиологии, интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, больница Мональди, Неаполь, Италия

Rosangela Cocchia

Отделение кардиологии, Международный Диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Enrica Pezzullo

Кафедра кардиологии, Комплексная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Massimo Cavallaro

Отделение кардиологии, Комплексная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Андрейна Карбоне

Кафедра кардиологии, Комплексная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, Больница Мональди, Неаполь, Италия

Francesco Natale

Отделение кардиологии, интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, больница Мональди, Неаполь, Италия

Мария Джованна Руссо

Отделение кардиологии, интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, больница Мональди, Неаполь, Италия 90 034

Giovanni Gregorio

1 Отделение кардиологии, больница Сан-Лука, Валло-делла-Лукания, Салерно, Италия

Raffaele Calabrò

Отделение кардиологии, Второй кардиологический университет Неаполь, Италия

Отделение кардиологии, интегрированная диагностическая кардиология, Второй Неаполитанский университет, больница Мональди, Неаполь, Италия

1 Отделение кардиологии, больница Сан-Лука, Валло-делла-Лукания, Салерно, Италия

4 Авторское право : © 2016 Journal of Cardioescence Echography

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Транскраниальная допплерография (ТКД) — это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое широко применяется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Он включает использование низкочастотного (≤2 МГц) преобразователя, помещаемого на кожу головы, для инсонации базальных церебральных артерий через относительно тонкие костные окна и для измерения скорости мозгового кровотока и ее изменений во многих различных условиях.В условиях нейрореанимации ТКД полезна как взрослым, так и детям для ежедневной оценки критических состояний у постели больного, включая спазм сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии, черепно-мозговую травму, острый ишемический инсульт и смерть ствола головного мозга. Это также позволяет исследовать цереброваскулярную ауторегуляцию при заболеваниях сонных артерий и обмороках. В этом обзоре мы опишем физические принципы, лежащие в основе ТКД, индексы кровотока, наиболее часто используемые в клинической практике, и приложения интенсивной терапии в отделениях нейрореанимации.

Ключевые слова: Смерть ствола мозга, криптогенный инсульт, средний мозговой кровоток, нейрокритическая помощь, парадоксальная эмболия, открытое овальное окно, субарахноидальное кровоизлияние, транскраниальная допплерография, черепно-мозговая травма, спазм сосудов

ВВЕДЕНИЕ

ТКД) ультрасонография — это неинвазивное ультразвуковое (УЗИ) исследование, которое было введено в клиническую практику в 1982 г. [1] и с тех пор широко применяется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Ультрасонография ТКД включает использование низкочастотного (≤2 МГц) датчика, помещаемого на кожу головы, для инсонации базальных церебральных артерий через относительно тонкие костные окна и для измерения скорости мозгового кровотока (CBFV) и ее изменения в различные цереброваскулярные заболевания (ССЗ) и черепно-мозговые травмы.

Недорогой, воспроизводимый метод, позволяющий проводить непрерывный мониторинг CBFV у постели больного, что особенно полезно в условиях интенсивной терапии.[2]

ТКД-обследования играют важную роль в самой ранней фазе критических церебральных патологий, а также при диспансерном наблюдении за пациентами с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также полезен как у взрослых, так и у детей для диагностики и мониторинга спазма сосудов (ВСП) после субарахноидального кровоизлияния (САК)[3] различной этиологии (разрыв аневризмы и черепно-мозговая травма [ЧМТ]),[4,5] и мозгового кровоизлияния гемодинамические изменения после инсульта, в том числе криптогенного инсульта.

Позволяет исследовать ауторегуляцию церебрального давления и проводить клиническую оценку церебрального ауторегуляторного резерва.[6]

ТКД имеет важное клиническое применение при лечении пациентов с серповидно-клеточной анемией, смертью ствола мозга [7] и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).[8] Кроме того, ТКД позволяет проводить интраоперационный мониторинг, [9] оценку вазомоторной функции [10] и оценку церебральной микроэмболии вследствие шунтирования крови справа налево [11].

Другие клинические применения ТКД включают мониторинг мозгового кровообращения и эмболизацию во время искусственного кровообращения, каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий.

В этом обзоре мы опишем физические принципы, лежащие в основе ТКД, индексы кровотока, наиболее часто используемые в клинической практике, и показания к интенсивной терапии для этого метода визуализации.

АНАТОМИЯ ГЛАВНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АРТЕРИЙ

Для лучшего понимания результатов ТКД и ее применения в клинических условиях может быть полезно сделать краткое описание анатомии внутричерепных артерий, представляющих большой клинический интерес: Внутренняя сонная артерия (ВСА), средняя мозговая артерия (СМА), передняя мозговая артерия (ПМА) и задняя мозговая артерия (ЗМА).

ВСА является конечной ветвью общей сонной артерии вместе с наружной сонной артерией.

Начинается на уровне позвонков С3 и С5 и делится на семь сегментов (названных от С1 до С7).

ВСА дает начало двум конечным ветвям: СМА и ПМА, СМА является наиболее часто инзонируемой артерией при ТКД-исследованиях.

Начинается от ВСА и впадает в латеральную борозду, где затем разветвляется и кровоснабжает многие участки латеральной коры головного мозга. Его можно разделить на четыре части:

  • Горизонтальный сегмент, также называемый клиновидным сегментом M1

  • Островковый сегмент, также называемый сегментом M2 также называемые конечными сегментами M4.

ПМА меньше СМА и на уровне мозолистого тела делится на перикаллезную и мозолисто-маргинальную ветви.

ЗМА представляет собой конечные ветви базилярной артерии (БА) и орошает затылочные доли и задне-медиальные височные доли.

ЗОНД И ПРОЦЕДУРЫ СКАНИРОВАНИЯ

В клинической практике наиболее часто используемым датчиком является импульсный доплеровский секторный датчик с частотой излучения 2,0–3,5 МГц.

Затем датчик можно зафиксировать на голове с помощью оголовья, чтобы на протяжении всего исследования сохранялся один и тот же угол инсонации для непрерывной записи скорости потока.

ТКД проводится либо с помощью транскраниальной дуплексной сонографии с цветовой кодировкой, при которой отображается двумерное изображение с цветовой кодировкой[12], либо после инсонации нужного кровеносного сосуда скорость кровотока может быть измерена с помощью пульсовой волны (PW). ) Доплер.

ТКД с комбинированным режимом ColorFlow и энергетическим допплером позволяет напрямую визуализировать внутричерепные артерии, их анатомическое течение, диаметр и взаимосвязь с соседними структурами.

Чтобы получить лучшее качество доплеровского сигнала, несмотря на фоновые шумы, устройства TCD оснащены большим объемом выборки по сравнению с другими доплеровскими датчиками PW.

При стандартном исследовании ТКД должна быть зарегистрирована двусторонняя доплеровская диаграмма PW продолжительностью не менее 10 сердечных циклов после 30-секундного стабилизированного периода записи.

АКУСТИЧЕСКИЕ ОКНА И ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

На прохождение УЗ-луча через череп влияют структурные характеристики диплоэя кости: почти полное отсутствие костных спикул делает проникновение УЗ-изображения похожим на обычные «акустические окна», согласующие визуализацию. внутричерепных сосудов.

В первую очередь пациент должен лежать на спине, положив голову и плечи на подушку.

В общих чертах, транскраниальное УЗИ можно проводить с использованием двух основных плоскостей сканирования: аксиальной и коронарной плоскостей на глубине, позволяющей визуализировать также контралатеральные сосуды.

Аксиальное сканирование является наиболее часто используемым и позволяет использовать два различных типа проекций: мезэнцефальную и диэнцефальную проекции.

В клинической практике наиболее подходящей плоскостью сканирования для исследования артериальных сосудов головного мозга является мезэнцефальная плоскость, поэтому наш обзор будет посвящен в основном этой проекции.

Получается путем размещения датчика параллельно скуловой дуге. На этом уровне можно выделить гипоэхогенный «средний мозг в форме бабочки», расположенный обычно в середине экрана.

В 75% случаев могут быть обнаружены и задние соединительные артерии, если они имеют соответствующий диаметр.

Что касается допплеровского исследования внутричерепных артерий, то в клинической практике существует четыре акустических окна, которые можно использовать для ТДКС.

Височное окно расположено над скуловой дугой, кпереди от козелка, с использованием аксиальной плоскости для получения мезэнцефальной проекции, при этом голова пациента находится в переднезаднем положении [].

Левая панель: Прохождение ультразвукового луча через череп с помощью импульсного доплеровского секторного датчика с частотой излучения 2,0–3,5 МГц. Зонд располагается на временном окне. Правая панель = окружность Уиллиса

Это окно может быть разделено на переднюю, среднюю и заднюю зоны и позволяет идентифицировать СМА в ее сегментах M1 и M2.

Из этого доступа также можно визуализировать сегмент А1 ПМА, сегменты Р1 и Р2 ЗМА и сегмент С1 каротидного сифона [].

Мезенцефальная проекция. Хорошо различима средняя мозговая артерия

В этой временной проекции также видны соединительные артерии — передняя и задняя — и дистальный конец БА.

Приблизительно у 10–20% пациентов транстемпоральные акустические окна неадекватны в зависимости от возраста пациента, женского пола и других факторов, влияющих на толщину височной кости [2,13,14]

В затылочном окне датчик должен быть на срединной подзатылочной линии, а пациент должен сидеть или лежать, голова повернута в противоположную от оператора сторону, подбородок опущен к плечу.При прохождении УЗ-луча через большое затылочное отверстие в этом окне можно визуализировать внутричерепной сегмент двух позвоночных артерий (ПА) и базилярный ствол.

В глазничном окне датчик располагают перпендикулярно веку, при этом глаз пациента закрыт и смотрит в сторону, противоположную датчику. Этот доступ позволяет инзонировать глазную артерию и сегменты С2, С3 и С4 каротидного сифона через отверстие глазной полости. Ограничение этого подхода представлено потенциальными повреждениями сетчатки, вызванными лучом УЗИ: целесообразно уменьшить мощность устройства на 10-15% по отношению к трансвисочному сканированию.

В дополнение к вышеупомянутым видам также может быть использовано поднижнечелюстное окно.

Этот подход используется в случае невозможности стандартных окон.

Средняя мозговая артерия

Это наиболее часто интракраниальный сосуд, который инзонируется в клинической практике, потому что он легко очерчивается через височное окно. Он собирает почти 60–70% кровотока ВСА, поэтому его оценка может быть принята за представление почти полного кровотока в одном полушарии.

На практике МСА выявляется на глубине 45–60 мм, а кровоток направлен в сторону зонда.[15]

Идентификация клиновидной кости по «признаку крыла бабочки» позволяет визуализировать СМА почти у всех пациентов с постоянной глубиной 59 ± 3 мм [16].

Время достижения адекватного эхографического изображения СМА составляет около 50 ± 20 с.[16]

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ И ТРАНСКРАНИАЛЬНЫЕ ДОПЛЕРОВСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

В физическом выражении ультразвуковой пучок, излучаемый датчиком, пересекает череп и отражается обратно от эритроцитов, протекающих по кровеносным сосудам, с изменением своей частоты (доплеровский сдвиг f ) что прямо пропорционально скорости ( V ) эритроцитов.

Во внутричерепных сосудах, как и в других жизненно важных органах (печени, почках и сердце), допплеровский сигнал имеет выраженный диастолический компонент.

Следующее уравнение, полученное на основе описанных выше доплеровских принципов, используется для оценки CBFV с TCD:

где c — скорость падающей ультразвуковой волны, f 0 — частота импульса падающей волны , тета — угол волны отражателя относительно луча излучения УЗ.[17]

Среднее значение CBFV определяется через спектральную огибающую допплеровского сигнала по следующей формуле: скорость (EDV) – конечно-диастолическая скорость кровотока[3,18,19][].

Транскраниальная допплеровская спектральная допплерография интракраниальной средней мозговой артерии. MCA = Средняя мозговая артерия

Согласно принципу Бернулли, корреляция между скоростью и давлением, оказываемым кровотоком, характеризуется уменьшением давления, оказываемого жидкостью, по мере увеличения скорости кровотока.

Кроме того, следует помнить, что в соответствии с принципом непрерывности CBFV в данной артерии находится в обратной зависимости от площади поперечного сечения той же артерии. диаметр внутричерепного сосуда посредством анализа скорости кровотока.[19]

Существует множество физиологических факторов, влияющих на CBFV: возраст, гематокрит, пол, лихорадка, метаболические факторы, беременность, менструация, физические упражнения и мозговая активность [21,22,23,24] [таблица и ].

Таблица 1а

факторы, влияющие на церебральный кровоток скорость

фактор Изменение в CBFV
Age увеличение 6-10 лет, затем снижение
Sex женщин> мужчины
Беременность Уменьшение
Hematocrit Увеличение с уменьшением гематокрита
PCO 2 Увеличение с увеличением PCO 2
карта Увеличение с увеличением Map

Таблица 1b

Средняя скорость кровотока кровоток (см / с) Передняя мозговая артерия 56-60 53-61 9 0357 44-51 MCA 74-81 72-73 58-59 ППШ Р1 48-57 41-56 37-47 P2 P2 43-51 40-57 37-47 37-51 39-50 30-50 30-37 Базилярная артерия 39-58 27-56 29-47

На самом деле, когда средний CBFV увеличивается, это предполагает стеноз, ВСП или гипердинамический поток.

С другой стороны, пониженное значение указывает на гипотензию, повышенное внутричерепное давление или смерть ствола головного мозга.[21] [25]

Несмотря на широкое распространение двухмерной эхо-допплерографии, в клинической практике остаются некоторые неопределенности в отношении прямых измерений площади сосудов. ТКД может не распознать церебральный ВСП в случае современного среднего CBFV и уменьшения диаметра внутричерепных сосудов.[26,27]

Другими клинически значимыми параметрами, измеряемыми с помощью ТКД, являются индекс пульсации Гослинга (PI) и/или индекс удельного сопротивления Пурсело (RI) и коэффициент Линдегора (LR) [].

Первые два дают оценку нижестоящего сопротивления в мозговом кровообращении.

PI Гослинга рассчитывается как:

PI = (PSV − EDV)/среднее значение CBFV[28]

Референсный диапазон PI Гослинга составляет от 0,5 до 1,19.[28]

При наличии проксимального стеноза или окклюзии PI может быть ниже 0.5 из-за вазодилатации нижних артериол; вместо этого дистальная окклюзия или сужение должны увеличить PI выше 1,19 из-за увеличения сопротивления ниже по течению [29].

PI напрямую связан с ВЧД: изменение PI на 2,4% отражается сдвигом ICP на 1 мм рт. ст. в том же направлении.[30]

Когда ВЧД превышает 20 мм рт. ст., PI был предложен в качестве альтернативной оценки ВЧД вместо прямого измерения. перфузионное давление (CPP) и PI.[12,33]

RI Пурсело рассчитывается как:

RI = (PSV − EDV)/PSV

Значение RI Пурсело выше 0,8 указывает на повышенное сопротивление на выходе.

Изменение RI отражает те же паттерны заболевания, что и описанные выше с аномальным PI.[33] Было замечено, что RI представляет собой также хорошую оценку повышенного ВЧД при различных внутричерепных патологиях. Однако по сравнению с PI индекс RI менее чувствителен к изменениям ВЧД[32][].

Таблица 2

1 9002 Индекс пульсировки и удельного сопротивления Индекс индекса: изменения и условия AV уродства Молниеносный печеночная недостаточность Бактериальный менингит Энцефалопатия смерть мозга

разрешения LR различать гипердинамического потока и ВСП.Он рассчитывается как:

LR = среднее значение CBFV для СМА/среднее значение CBFV для экстракраниальной ВСА [34]

Это соотношение имеет тенденцию к увеличению в зависимости от тяжести ВСП.

Нормальный референсный диапазон составляет от 1,1 до 2,3, а при отсутствии ВСП ниже 3.[34]

Когда CBFV повышен, но отношение LR ниже 3, считается, что повышение вызвано гиперемией, потому что пациентов после острого САК (оСАК) часто лечат с помощью так называемой тройной Н-терапии: гипертензия, гиперволемия, и гемодилюция.

При соотношении более 6 имеется тяжелая ВСП.[20,35,36]

Таким образом, в целом, LR определяет тяжесть ВСП: VSP от легкой до умеренной

СМА средний CBFV/экстракраниальный ICA средний CBFV >6 тяжелая VSP.

Кроме того, для определения тяжести БА ВСП рассчитывают модифицированный LR:

BA средний CBFV/левый или правый экстракраниальный VA средний CBFV5–2,99 умеренный ВСП

LR изменен: >3 тяжелый ВСП [].

Таблица 3

9002 Внутристеренные артерии: тяжесть Vasospasm

MFV (см / с) LR Modified
MCA или ICA Vasospasm (%)
Mild (<25) 120-149 3-6 3-6
Умеренные (25-50) 150-199 3-6
Суровые (> 50) > 200 >6
БА спазм сосудов (%)
49
Умеренные (25-50) > 85 2.5-2.99
Тяжелые (> 50) > 85 > 3

Есть несколько исследований, которые исследованы средняя вариация CBFV при ТКД как из стороны в сторону, так и изо дня в день. [21,37,38] следует считать ненормальным, и у большинства людей (95%) среднее значение CBFV должно иметь ежедневные колебания <10 см/с.[21,38]

ВАЗОСПАЗМ ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ДИАГНОСТИКА И НАБЛЮДЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДОПЛЕРА

Симптоматическая ВСП является частым осложнением аСАК. Следует учитывать, что у 25% пациентов с аСАК развивается клинический отсроченный ишемический дефицит вследствие ВСП [4,13,39,40,41]

Отсроченный ВСП церебральных внутричерепных артерий выявляется ангиографически до 70% пациентов, страдающих САК, и обычно развивается между 4 и 17 днями после острого эпизода.[20,42] Иногда, в 13% случаев, он был описан в течение 48 часов [43, 44, 45, 46, 47, 48]. считается, что заболеваемость и смертность значительно возрастают до 20%.[12,48,50,51]

ВСП характеризуется снижением кровотока в областях головного мозга после аСАК на фоне рефлекторной вазоконстрикции внутричерепных артерий.[20]

Точный механизм возникновения отсроченной церебральной ишемии (DCI) не совсем ясен. Клинически термины «отсроченный ишемический неврологический дефицит и DCI» были введены для описания симптоматического VSP.

Ангиография считается золотым стандартом для выявления ВСП, но это инвазивный метод, который не подходит для динамического мониторинга. 50–70% пациентов страдают аСАК, и примерно у половины из них проявляются клинические симптомы.[53]

Ультрасонография с ТКД — это неинвазивный, воспроизводимый и относительно недорогой визуализирующий тест, который можно использовать у пациентов с аСАК для диагностики и мониторинга ВСП.[54] Он может выявить изменения церебральной гемодинамики, диагностировать ВСП до появления клинического неврологического дефицита и может предложить более раннее вмешательство.[55]

Следовательно, в отделении нейрореанимации (NCCU) ежедневный мониторинг ТКД является оправданным для лечения пациентов с аСАК: сроки развития и разрешения ВСП могут определять терапевтические стратегии. TCD также может контролировать эффективность интервенционных процедур, таких как транслюминальная баллонная ангиопластика [9,56], и может выявлять пациентов с более высоким риском развития DCI.

ТКД позволяет диагностировать СМА и БА ВСП с хорошей чувствительностью и специфичностью. Систематический обзор 26 исследований, совмещающих ТКД с ангиографией, показал, что средняя CBFV >120 см/с, обнаруженная при ТКД, обладает специфичностью 99% и чувствительностью 67% для определения ангиографического ВСП ≥25% [57]. В ретроспективном исследовании 101 пациента средняя скорость кровотока по СМА >120 см/с имела 72% специфичность и 88% чувствительность для определения ангиографического ВСП ≥33%, средняя скорость кровотока (ССК) <120 см/с имела отрицательную прогностическую ценность. NPV) 94%.[58] Более того, средняя CBFV >200 см/с обладала специфичностью 98% и чувствительностью 27%, а также положительной прогностической ценностью (PPV) 87% для обнаружения ангиографического ВСП ≥33%.[58] Таким образом, средняя CBFV <120 см/с и >200 см/с может предсказать как отсутствие, так и наличие ВСП СМА соответственно.

LR, полученный с помощью TCD, также позволяет дифференцировать гипердинамический поток от VSP.

Для ВСП СМА он рассчитывается как среднее значение CBFV в СМА/среднее значение внечерепной скорости кровотока в ВСА []:

Среднее значение CBFV в СМА/среднее значение экстракраниального значения CBFV в ВСА > 3 указывает на легкую или умеренную ВСП.

СМА, средний CBFV/экстракраниальный ICA, средний CBFV > 6 указывает на тяжелую ВСП.

Однако его полезность ограничена, так как он не способствует выявлению СМА ВСП или развитию DCI.[59]

Таким образом, ТКД, по сравнению с ангиографией как золотым стандартом, показала высокую специфичность и высокий PPV для обнаружения ВСП СМА, что делает его очень полезным диагностическим инструментом в этой ситуации.[57]

Критерии ТКД для БА ВСП еще не определены повсеместно [].

Свири и др. .[53] утверждали, что отношение CBFV (LR BA/VA) между BA и экстракраниальной VA связано со степенью сужения BA (0,648; P < 0,0001).

Соотношение БА/ОЗ (ОС БА/ОЗ) более 2,5 при скорости БА более 85 см/с было 86% чувствительным и 97% специфичным для сужения БА более 25%.

Соотношение БА/ОЗ более 3,0 при скорости БА более 85 см/с было 92% чувствительным и 97% специфичным для сужения БА более 50%.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что соотношение БА/ЖА повышает чувствительность и специфичность диагностики БА ВСП с помощью ТКДС.

Специфичность может быть доведена до 100% при MFV >95 см/с.[60]

Более того, модифицированный LR BA/VA >3 имеет сильную корреляцию с диаметром BA у 100% пациентов с VSP >50%.[61]

Таким образом, опубликованные данные указывают на то, что ТКД является высокопрогнозирующим фактором ангиографически продемонстрированного ВСП в СМА, но его диагностическая точность ниже для выявления ВСП в БА [62,63]

Для выявления ВСП после аСАК в ПМА и ЗМА. территории, диагностическая эффективность ТЗР оказалась весьма недостаточной.В исследовании с участием 57 пациентов, прошедших ТКД в течение 24 часов после ангиографии, СКА ПСА ≥120 см/с показал чувствительность 18% и специфичность 65% для обнаружения ВСП, а СЧА ПСА ≥90 см/с имел 48% чувствительность и 69 % специфичности для обнаружения VSP.[64]

Таким образом, следует проявлять осторожность при принятии терапевтических решений, основанных только на отсутствии VSP ACA или PCA по ТКД.

Таким образом, повышенное среднее значение CBFV при ТКД является высокопрогнозирующим фактором ВСП магистральных внутричерепных артерий после аСАК.Крайне важно оценивать ежедневные изменения CBFV: среднее повышение CBFV на 50 см/с или более в течение 24 часов [65] или среднее повышение CBFV > 65 см/с в день с 3 по 7 день [65]. 13] свидетельствует о высоком риске ОКИ, что связано с неблагоприятным исходом.

В заключение, сочетание клинического обследования и различных методов визуализации, таких как КТА и ТКД, следует использовать для диагностики ВСП после аСАК вместо отдельных независимых тестов.[66]

Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что ТКД может считаться достоверным диагностическим инструментом для выявления и мониторинга развития ВСП при лечении аСАК.[67]

ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ ДОПЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕВАЛЬНОЙ АУТОРЕГУЛЯЦИИ: ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ, ЗАБОЛЕВАНИИ КАРОТИД И СИНКОПЕ

50 и 150 мм рт.ст.) [36].

Дисфункция цереброваскулярной ауторегуляции была показана при ЧМТ [68], инсульте [69], поражении сонных артерий [70] и обмороках, хотя до сих пор остается неопределенность в отношении ее патофизиологической роли в этих условиях.[71] Оценка цереброваскулярной ауторегуляции может дать полезную прогностическую информацию при этих состояниях.[72]

Первые данные о физиологической ауторегуляции мозгового кровообращения были получены в работах, в которых применялся статический подход к измерению CBF после фармакологического стимула.[72]

После введения TCD, CBFV можно использовать в качестве оценки CBF, что позволяет осуществлять динамический мониторинг локального CBF.

Этот подход сводил к минимуму влияние потенциальных искажающих факторов, таких как колебания PaCO2 и активность вегетативных нейронов, которые могут влиять на CBF в стабильных условиях через несколько часов после применения фармакологического стимула.[72,73]

ТКД, выполняемая одновременно со сдуванием бедренной манжеты, впервые была использована Ааслидом в 1989 году,[74] после этого было принято множество различных немедикаментозных стимулов, чтобы спровоцировать модификацию давления, например сдавление сонной артерии,[ 75] проба Вальсальвы[76], наклон головы вверх[77] и отрицательное давление на нижнюю часть тела.[71,78]

Хотя ТКД способна изучать динамические ауторегуляторные реакции головного мозга, в клинической практике часто использовали статические методы для оценки ауторегуляторной функции.[71]

В частности, статический индекс ауторегуляции (sARI), который представляет собой соотношение между процентом изменения цереброваскулярного сопротивления (CVR) и процентом изменения ЦПД.

Этот индекс используется для классификации ауторегуляторной функции от 0 (нет ответа) до 1 (полный ответ).

В любом случае следует иметь в виду, что статические методы нуждаются в фармакологической или механической стимуляции, что может быть запрещено у пациентов в критическом состоянии. как золотой стандарт.[81]

Индекс Mx выражает корреляцию между ЦПД и m CBFV: положительная корреляция означает, что кровоток зависит от давления и отсутствует ауторегуляция, отрицательная корреляция обнаруживается при сохраненной ауторегуляторной функции.[80,82] Ловушка. этого индекса заключается в том, что может быть значительная корреляция, но с незначительным наклоном.[72]

Tiecks et al. . [79] ввели индекс динамической ауторегуляции (dARI), он основан на подгонке измеренной кривой ответа CBFV после изменения давления к одному из 10 теоретических графических представлений ответа CBFV, начиная с кривой 0 (функция ауторегуляции отсутствует) до кривой 9 (ауторегуляция полностью не нарушена).[79]

У пациентов со стенозом ВСА нарушение ауторегуляторной функции может представлять собой маркер высокого риска инсульта, поэтому его можно использовать для направления лечения в сторону реваскуляризации [70,83]

На самом деле, значительное у пациентов с ипсилатеральной стено-окклюзионной стенозом ВСА сообщалось о снижении dARI и увеличении индексов Mx со значительной корреляцией с тяжестью стеноза [70, 84]. Однако значительные отклонения индексов dARI и Mx были обнаружены только у пациентов с тяжелый (> 80–90%) стеноз и не было значимой разницы в Mx между симптомными и бессимптомными субъектами.[70,84]

В условиях тяжелого САК Lang et al .[83] изучали церебральную ауторегуляцию путем непрерывного мониторинга артериального давления и регистрации скорости мозгового кровотока у 12 пациентов, с которыми сталкивались 40 человек из контрольной группы. Ауторегуляторная функция была нарушена по сравнению с контрольной группой ( P < 0,01 для дней 1–6 и P < 0,001 для дней 7–13). Они предположили, что ТКД может оценить сущность ауторегуляторной дисфункции у пациентов с САК, а нарушение ауторегуляции предсказывает ВСП.Более того, наличие ВСП ассоциировалось с ухудшением ауторегуляторного ответа, а степень церебральной ауторегуляторной дисфункции в 1-е сутки после события (1-6-е сутки) имеет отрицательное прогностическое значение. [84]

Что касается его роли в обмороке, все еще существует неопределенность в отношении возможного вклада церебральной ауторегуляторной дисфункции в это состояние.[71]

Многие методологические проблемы ТКД ограничивают применение этого метода в клинической практике для оценки цереброваскулярной ауторегуляции.

Наличие множества различных статических и динамических стимулов, использованных во многих различных исследованиях по этому вопросу, без эталонной методологии золотого стандарта, с которой можно столкнуться, и отсутствие единого эталонного значения для определения нарушенной ауторегуляторной функции затрудняют сравнение и синтез различных результаты исследования.[69,71,85] Более того, многие опубликованные работы были проведены с небольшими выборками и статистически неполноценны.[71]

В заключение, исследование церебральной ауторегуляции с помощью ТКД осложняется техническими недостатками.

Исследования TCD принимают CBFV как неинвазивную оценку CBF, но CBFV напрямую коррелирует с CBF, предполагая, что площадь поперечного сечения церебральных артерий постоянна [86]. Кроме того, поскольку большинство исследований ТКД сосредоточено на СМА, изменения ауторегуляторной функции задних мозговых сосудов или регионарных сосудов коры могут быть упущены из виду.[69]

В заключение, ТКД представляет собой многообещающий метод для изучения церебральной ауторегуляторной функции благодаря хорошему временному разрешению, неинвазивному подходу и хорошему соотношению затрат и результатов. Дисфункция ауторегуляции была задокументирована и играет прогностическую роль в возникновении аСАК и инсульта.

Участие церебральной ауторегуляции в обмороке до сих пор неясно.

ТРАНСКРАНИАЛЬНЫЙ ДОППЛЕР ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ: ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ

В отчете Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии (AAN) говорится, что ТКД может точно идентифицировать острые окклюзии СМА с более высокой чувствительностью, специфичностью, PPV и NPV. более 90%, [87] тогда как для окклюзии сифона ВСА, ВА и БА показывает 70-90% чувствительность и PPV и очень высокую специфичность и NPV.[87]

В условиях острого инсульта ТКД противостояла магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и КТА: [88,89,90] Она особенно использовалась для оценки стеноокклюзионной патологии внутричерепных сосудов, таких как конечный ВСА, сифон ВСА и МСА.

ТКД обладает 100% специфичностью и 93% чувствительностью при выявлении поражений СМА, в то время как МРА имеет чувствительность 46% и специфичность 74% при оценке внутричерепных артерий.

В отделении неотложной помощи у пациентов с подозрением на острую церебральную ишемию прикроватная ТКД может предоставить информацию о мозговом кровообращении в режиме реального времени в дополнение к данным, полученным с помощью КТА.[90]

При ишемическом инсульте данные ТКД о полной окклюзии внутричерепных артерий предсказывали худший неврологический исход, инвалидность или смерть через 90 дней в 2 исследованиях [91, 92]. Нормальные результаты ТКД вместо этого предсказывали раннее неврологическое улучшение [87, 93]. ]

У пациентов с острым тромбозом ВСА данные ТКД об окклюзии артерий в сочетании с тяжестью инсульта через 24 часа и размером поражения на КТ оказались независимыми прогностическими факторами исхода до 30 дней [91].

Проведение ТКД в первые 24 часа после появления симптомов инсульта значительно повышает точность ранней диагностики подтипа инсульта (геморрагический или ишемический).Более того, раннее и точное выявление окклюзии артерий определяет неотложную помощь пациентам с острым ишемическим нарушением мозгового кровообращения.

Общепризнанно, что клиническое течение инсульта может проявляться либо спонтанными улучшениями, либо ухудшением в связи с динамическими изменениями CBF. Таким образом, выявление подобных гемодинамических изменений с помощью ТКД может иметь важное прогностическое значение.

CBF до и после введения тромболитиков при ишемическом инсульте описывается по шкале оценки тромболизиса при ишемии головного мозга (TIBI): [93] Остаточный кровоток классифицируется как 0: отсутствует, 1: минимальный, 2: притупленный, 3 : Демпфированный, 4: Стенотический или 5: Нормальный.[94]

Степень TIBI и ее улучшение после тромболизиса связаны с тяжестью, смертностью и клиническим выздоровлением при ишемическом инсульте. появления симптомов связано с клиническим исходом через 48 часов (отношение шансов [ОШ]: 4,31, 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,67–6,97) и функциональным статусом через 3 месяца (ОШ: 6,75, 95% ДИ: 3,47–13,12). ).[98] Кроме того, резкое увеличение потока при ЧМТ или постепенное увеличение в течение 30 мин свидетельствует о более эффективной реканализации и связано с лучшими краткосрочными результатами по шкале инсульта Национального института здравоохранения по сравнению с восстановлением кровотока, происходящим более чем через 30 мин. .[96]

Смертность выше при окклюзии СМА по сравнению с открытой СМА при поступлении у пациентов без тромболитической терапии (ОШ: 2,46 95% ДИ: 1,33–4,52), а также когда окклюзия СМА сохраняется через несколько часов после введения болюса тканевого активатора плазминогена (tPA) [96]. 97,98]. Кроме того, можно распознать раннюю реокклюзию после тромболизиса (tPA), применяя оценку TIBI к TCD (снижение кровотока ≥1 степени TIBI в течение 2 часов), которая может наблюдаться у 34% пациентов с начальной реперфузией [97]. Ранняя реокклюзия предсказывает значительно худший исход через 3 месяца и более высокую госпитальную смертность по сравнению с устойчивой реканализацией.[97]

Таким образом, ежедневные ТКД могут быть полезны для более эффективного выявления динамических изменений в мозговом кровообращении, чем одно нейрорадиологическое исследование. Серийная оценка церебральной гемодинамики у больных с острой церебральной ишемией повышает точность диагностики и дает ценную информацию для наблюдения и принятия решения.

В заключение, ТКД представляет собой недорогой и легко воспроизводимый диагностический визуализирующий тест, характеризующийся чувствительностью и специфичностью >80% для окклюзии ВСА и СМА.[82,84]

Он также дает полезную информацию о прогнозе при окклюзии СМА. низкая точность диагностики окклюзионной патологии заднего отдела кровообращения.[99]

СЕРПОПОКЕТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ И ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Пациенты с серповидноклеточной анемией считаются подверженными высокому риску травм головного мозга, таких как субклинический инфаркт, острый инсульт и кровоизлияние.Распространенность ишемического инсульта в этих условиях составляет 600 на 100 000 пациенто-лет [100].

Наиболее часто вовлекаются внутричерепные артерии: ВСА, проксимальная СМА и ПМА. Стеноз или окклюзия этих сосудов является результатом адгезии серповидных клеток к эндотелию сосудов.

У бессимптомных детей CBFV >200 см/с связан с повышенным риском инсульта на 10 000 на 100 000 пациенто-лет[101], а лечение переливанием крови может снизить риск инсульта >90%.[102] Таким образом, детям в возрасте от 2 до 6 лет, страдающим серповидноклеточной анемией, рекомендуется проводить скрининг с помощью ТКД раз в семестр или ежегодно.

При ТКД измеряется скрининговое среднее значение максимальной CBFV в двусторонней СМА, бифуркации, дистальной части ВСА, ПМА, ЗМА и БА.[103] Пациенты со средней максимальной CBFV во всех артериях <170 см/с считаются нормальными [103]. При обнаружении CBF >200 см/с в любом из вышеперечисленных сосудов показано переливание крови для снижения патологического серповидного гемоглобина до <30% от общего гемоглобина для снижения риска инсульта.[103]

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА И СМЕРТЬ СТОБЛА МОЗГА

ЧМТ среди неврологических состояний представляет собой основную причину заболеваемости и смертности среди людей моложе 45 лет.[104] Он характеризуется трехфазным характером CBF: гипоперфузия в момент времени 0, гиперперфузия между 24 и 72 часами, VSP с 4 по 15 день и, наконец, повышение ВЧД [104,105]

Окончательный исход у пациентов зависит от двух основных причин:

  1. Первоначальное травматическое повреждение, которое происходит во время несчастного случая и

  2. Вторичные последовательные патогенные реакции, которые представляют собой последовательные патологические процессы, начинающиеся в момент травмы и приводящие к поздним клиническим проявлениям (напр.г., ДКИ вследствие ВСП и внутричерепной гипертензии являются наиболее важными вторичными травмирующими факторами). [12,87] расчета СРР. Czosnyka и соавт. [85] изучали надежность ЦПД с использованием TCD-измерения CBFV в СМА (среднее и диастолическое) у 96 пациентов с ЧМТ (шкала комы Глазго <13).Сравнивали ЦПД, измеренное с помощью ТКД, и рассчитанное ЦПД (среднее артериальное давление минус ВЧД, измеренное с помощью интрапаренхиматозного датчика). Результаты показали, что в 71% исследований погрешность оценки составляла <10 мм рт.ст., а в 84% обследований ошибка составляла <15 мм рт.ст. Метод ТКД имел высокую положительную предсказательную силу (94%) для выявления низкого ЦПД (<60 мм рт. ст.).

    Хотя ТКД может эффективно неинвазивно оценивать ВЧД и ЦПД, избегая осложнений инвазивного мониторинга, [2] для этой цели предложено слишком много формул, которые показывают неприемлемо широкий ДИ и не полностью подтверждены.[2,12] Следовательно, в настоящее время ТКД используется для оценки изменения, а не абсолютного ЦПД при ЧМТ.[2] [106]

    В течение 72 часов после ЧМТ было показано, что состояние с низкой скоростью кровотока, определяемое как среднее значение CBFV < 35 см/с, связано с неблагоприятным исходом через 6 месяцев (оценка результатов Глазго [GOS] 1– 3: смерть, вегетативное состояние или тяжелая инвалидность).[107]

    Кроме того, худший исход через 6 мес (ШИГ 1–3) был продемонстрирован у 50 пациентов с ЧМТ, у которых при мониторировании ТКД были выявлены ВСП и гиперемия, выявленные при озвучивании СМА, ПМА и БА в первые Через 7 дней после черепно-мозговой травмы, по сравнению с теми, у кого не было значительного изменения скорости кровотока.[108]

    Самая высокая зарегистрированная средняя CBFV, независимая от VSP или гиперемии, также была прогностическим фактором исхода у пациентов в группе неблагоприятных исходов (GOS 1–3), имеющих значительно более высокую среднюю CBFV.[108]

    Смерть ствола мозга обычно диагностируется при клиническом осмотре и длительном наблюдении,[109] ее можно подтвердить с помощью дополнительных диагностических методов, таких как электроэнцефалография (ЭЭГ), радионуклидное сканирование и ангиография. Ультрасонография ТКД также может быть использована для диагностики смерти мозга. Кроме того, он может иметь большое значение при этом показании, поскольку он портативный, требует меньше времени и может выполняться у постели больного. Остановка мозгового кровообращения, состояние, предшествующее смерти ствола головного мозга, может быть выявлено при ТКД, если при БА, билатеральной ВСА и билатеральной СМА при двух исследованиях с интервалом не менее 30 мин получена одна из следующих волновых форм: [110]

    1. Осциллирующая форма волны (равный систолический прямой поток и диастолический обратный поток, т.е. нулевой чистый поток; или

    2. Небольшие систолические пики продолжительностью <200 мс и PSV <50 см/с без диастолического кровотока, или

    3. Исчезновение внутричерепного кровотока с типичными сигналами, наблюдаемыми во внечерепном кровообращении.

    По сравнению с артериографией в качестве золотого стандарта ТКД показала 100% совпадение диагноза смерти ствола головного мозга.[111]

    Мета-анализ, проведенный AAN, показал, что для этого метода диапазон чувствительности и специфичности составляет от 89% до 100% и 97% и 100% соответственно.[87,112]

    Из-за того, что у определенной части пациентов акустическое окно неадекватно, чувствительность вряд ли когда-либо достигнет 100%, но чувствительность и специфичность могут улучшиться при повторном тестировании.[109,111]

    Всемирной федерации неврологов по диагностике остановки мозгового кровообращения с помощью допплерографии подтверждает, что экстракраниальная и внутричерепная допплерография полезна в качестве подтверждающего теста для установления необратимости остановки мозгового кровообращения.Хотя ТКД необязательна, она имеет особое значение, когда терапевтическое использование седативных препаратов делает ЭЭГ ненадежной [113]. В этом утверждении также упоминается, что отсутствие кровотока в СМА предшествует полной потере функций ствола головного мозга. AAN считает ТКД тестом, подтверждающим смерть мозга, наряду с клиническим тестированием и другими родственными тестами.[114]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В неотложной помощи ТКДС следует регулярно рекомендовать как неинвазивный метод, который позволяет на ранней стадии выявить пациентов с прогрессированием ВСП на фоне аСАК и ЧМТ.

    Кроме того, ТКД может быть использована в отделении неотложной помощи для оценки ХПД у постели больного с приемлемой надежностью.

    Частота, с которой следует выполнять ТКД, может определяться клинической картиной пациента, факторами риска ВСП и ранним клиническим течением.

    Присутствие и временной профиль CBFV во всех доступных сосудах должны быть обнаружены и последовательно контролироваться. Высокая чувствительность ТКД к выявлению аномально высоких CBFV в связи с началом ВСП демонстрирует, что ТКД является превосходным обследованием первой линии для выявления тех пациентов, которым может потребоваться срочное агрессивное лечение.

    Некоторые особенности оценки ВСП с помощью ТКД аналогичны церебральной ангиографии.

    Вероятнее всего, валидация новых критериев ТКД для ВСП и комбинации различных методов физиологического мониторинга, включая ТКД, ЭЭГ, мониторинг кислорода в тканях головного мозга, церебральный микродиализ и спектроскопию в ближней инфракрасной области, повысит точность ТКД для прогнозирования клинического ухудшения и инфаркта при ОКИ .

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Неинвазивная транскраниальная ультразвуковая допплерография скорости кровотока в базальных мозговых артериях. Дж Нейрохирург. 1982; 57: 769–74. [PubMed] [Google Scholar]2. Саккур М., Зигун Д., Демчук А. Роль транскраниальной допплерографии в нейрореанимации. Крит Уход Мед. 2007; 35 (5 Дополнение): S216–23. [PubMed] [Google Scholar]3. Ригамонти А., Акери А., Бейкер А.Дж. Транскраниальный допплеровский мониторинг при субарахноидальном кровоизлиянии: важный инструмент в интенсивной терапии.Джан Джей Анаст. 2008;55:112–23. [PubMed] [Google Scholar]4. Arenillas JF, Molina CA, Montaner J, Abilleira S, González-Sánchez MA, Alvarez-Sabín J. Прогрессирование и клинический рецидив симптоматического стеноза средней мозговой артерии: долгосрочное последующее транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование. Инсульт. 2001; 32: 2898–904. [PubMed] [Google Scholar]5. Christou I, Felberg RA, Demchuk AM, Grotta JC, Burgin WS, Malkoff M, et al. Широкий набор диагностических средств для прикроватной транскраниальной допплерографии для выявления изменений кровотока при стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии.J Нейровизуализация. 2001; 11: 236–42. [PubMed] [Google Scholar]6. Урсино М., Джулиони М. Количественная оценка ауторегуляции головного мозга по транскраниальной допплеровской пульсации: исследование компьютерного моделирования. мед. инж. физ. 2003; 25: 655–66. [PubMed] [Google Scholar]7. Чанг Дж.Дж., Цивгулис Г., Катсанос А.Х., Малкофф М.Д., Александров А.В. Диагностическая точность транскраниальной допплерографии для подтверждения смерти головного мозга: систематический обзор и метаанализ. AJNR Am J Нейрорадиол. 2016; 37: 408–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Морено Дж. А., Месаллес Э., Дженер Дж., Томаса А., Лей А., Рока Дж. и др. Оценка исхода тяжелой черепно-мозговой травмы с помощью транскраниальной допплерографии. Нейрохирург Фокус. 2000;8:e8. [PubMed] [Google Scholar]9. Пеннекамп CW, Молл FL, де Борст GJ. Потенциальные преимущества и роль церебрального мониторинга при каротидной эндартерэктомии. Курр Опин Анаэстезиол. 2011;24:693–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Müller M, Voges M, Piepgras U, Schimrigk K. Оценка церебральной вазомоторной реактивности с помощью транскраниальной допплерографии и задержки дыхания.Сравнение с ацетазоламидом в качестве сосудорасширяющего стимулятора. Инсульт. 1995; 26: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рингельштейн Э.Б., Дросте Д.В., Бабикян В.Л., Эванс Д.Х., Гроссет Д.Г., Капс М. и соавт. Консенсус по обнаружению микроэмболов с помощью ТКД. Международная группа консенсуса по обнаружению микроэмболов. Инсульт. 1998; 29: 725–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайт Х., Венкатеш Б. Применение транскраниальной допплерографии в отделении интенсивной терапии: обзор. Интенсивная терапия Мед. 2006; 32: 981–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Цивгулис Г., Александров А.В., Слоан М.А.Достижения в области транскраниальной допплерографии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009; 9:46–54. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маринони М., Джинаннески А., Форлео П., Амадуччи Л. Технические ограничения транскраниальной допплерографии: неадекватные акустические окна. Ультразвук Медицина Биол. 1997; 23:1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Буза П., Оддо М., Пайен Дж. Ф. Транскраниальная допплерография после черепно-мозговой травмы: есть ли роль? Curr Opin Crit Care. 2014;20:153–60. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паулюс Дж., Чинотти Р., Амель О., Буффенуар К., Асенун К.Эхографический аспект клиновидной кости в виде крыла бабочки является важным ориентиром для инсонации средней мозговой артерии. Интенсивная терапия Мед. 2014;40:1783–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Аслид Р. Применение принципа Допплера к измерению скорости кровотока в церебральных артериях. В: Вена РА, изд. Транскраниальная допплерография. Нью-Йорк: Спрингер; 1986. С. 22–38. [Google Академия] 18. Tegeler CH, Crutchfield K, Katsnelson M, Kim J, Tang R, Passmore Griffin L, et al. Транскраниальные допплеровские скорости у большой здоровой популяции.J Нейровизуализация. 2013; 23: 466–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Николетто Х.А., Буркман М.Х. Транскраниальная допплерография, часть II: Выполнение транскраниальной допплерографии. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2009; 49:14–27. [PubMed] [Google Scholar] 20. Арнольдс Б.Дж., фон Рейтерн Г.М. Транскраниальная допплерография. Методика исследования и нормальные референтные значения. Ультразвук Медицина Биол. 1986; 12: 115–23. [PubMed] [Google Scholar] 21. Моппет И.К., Махаджан Р.П. Транскраниальная допплерография в анестезии и интенсивной терапии.Бр Джей Анаст. 2004; 93: 710–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дросте Д.В., Хардерс А.Г., Растоги Э. Транскраниальное допплеровское исследование скорости кровотока в средних мозговых артериях, выполненное в покое и при умственной деятельности. Инсульт. 1989; 20: 1005–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Патель П.М., Драммонд Дж.К. Анестезия Миллера. 7-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009. Церебральная физиология и эффекты анестезирующих препаратов; стр. 305–40. [Google Академия] 24. Shahlaie K, Keachie K, Hutchins IM, Rudisill N, Madden LK, Smith KA, et al.Факторы риска посттравматического спазма сосудов. Дж Нейрохирург. 2011;115:602–11. [PubMed] [Google Scholar] 25. Капс М., Штольц Э., Аллендорфер Дж. Прогностическое значение транскраниальной сонографии у пациентов с острым инсультом. Евр Нейрол. 2008; 59 (Приложение 1): 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Каррера Э., Шмидт Дж. М., Оддо М., Фернандес Л., Клаассен Дж., Седер Д. и др. Транскраниальная допплерография для прогнозирования отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия. 2009;65:316–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брауэр П., Кохс Э., Вернер С., Блум М., Поликар Р., Пентени С. и др.Корреляция средней скорости кровотока транскраниальной допплерографии с мозговым кровотоком у больных с внутричерепной патологией. J Нейросург Анестезиол. 1998;10:80–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Николетто Х.А., Буркман М.Х. Транскраниальная допплерография, часть III: интерпретация. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2009; 49: 244–59. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хомбург А.М., Якобсен М., Эневолдсен Э. Транскраниальные допплеровские записи при повышенном внутричерепном давлении. Акта Нейрол Сканд. 1993; 87: 488–93.[PubMed] [Google Scholar] 31. Беллнер Дж., Ромнер Б., Рейнструп П., Кристианссон К.А., Райдинг Э., Брандт Л. Транскраниальный допплеровский индекс пульсации (PI) отражает внутричерепное давление (ICP) Surg Neurol. 2004; 62:45–51. [PubMed] [Google Scholar] 32. Урсино М., Джулиони М., Лоди КА. Взаимосвязь между церебральным перфузионным давлением, ауторегуляцией и транскраниальной допплеровской волной: исследование моделирования. Дж Нейрохирург. 1998; 89: 255–66. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цвайфель С., Чосника М., Каррера Э., де Рива Н., Пикард Дж. Д., Смелевски П.Достоверность показателя пульсации скорости кровотока для оценки внутричерепного и церебрального перфузионного давления у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2012;71:853–61. [PubMed] [Google Scholar] 34. Линдегаард К.Ф., Норнес Х., Бакке С.Дж., Сортеберг В., Накстад П. Церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния, исследованный с помощью транскраниальной допплерографии. Acta Neurochir Suppl (Вена) 1988; 42:81–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартин П.Дж., Эванс Д.Х., Нейлор А.Р. Транскраниальная цветная сонография базального мозгового кровообращения.Справочные данные от 115 добровольцев. Инсульт. 1994; 25:390–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Расуло Ф.А., Де Пери Э., Лавинио А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии. Eur J Anaesthesiol Suppl. 2008;42:167–73. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейза Дж., Мариак З., Валецкий Дж., Шидлик П., Левко Дж., Устимович А. Транскраниальная цветная допплерография базальных мозговых артерий у 182 здоровых субъектов: возрастная и половая изменчивость и нормальные референтные значения параметров кровотока. AJR Am J Рентгенол.1999; 172: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маэда Х., Мацумото М., Ханда Н., Хоугаку Х., Огава С., Ито Т. и др. Реактивность мозгового кровотока на углекислый газ при различных формах ишемической цереброваскулярной болезни: оценка методом транскраниальной допплерографии. Инсульт. 1993; 24: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Велат Г.Дж., Кимбалл М.М., Мокко Д.Д., Хох Б.Л. Вазоспазм после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: обзор рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов в литературе. Мировой нейрохирург.2011;76:446–54. [PubMed] [Google Scholar]40. Дорш Н. Клинический обзор спазма сосудов головного мозга и отсроченной ишемии после разрыва аневризмы. Acta Neurochir Suppl. 2011; 110 (часть 1): 5–6. [PubMed] [Google Scholar]41. Папайоанну В., Драгуманис С., Теодору В., Константинис Д., Пневматикос И., Бирбилис Т. Транскраниальная допплерография в отделении интенсивной терапии. Отчет о случае субарахноидального кровоизлияния и смерти головного мозга и обзор литературы. Греческий E J Perioper Med. 2008; 6: 95–104. [Google Академия]42.Biller J, Godersky JC, Adams HP., Jr Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Инсульт. 1988; 19:1300–5. [PubMed] [Google Scholar]43. Зубков АЮ, Рабинштейн АА. Медикаментозное лечение церебрального вазоспазма: настоящее и будущее. Нейрол Рез. 2009; 31: 626–31. [PubMed] [Google Scholar]44. Смит М. Интенсивная терапия пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Курр Опин Анаэстезиол. 2007; 20:400–7. [PubMed] [Google Scholar]45. Дорш СЗ, Кинг МТ. Обзор церебрального вазоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии Часть I: Заболеваемость и последствия.Дж. Клин Нейроски. 1994; 1:19–26. [PubMed] [Google Scholar]46. Mascia L, Fedorko L, terBrugge K, Filippini C, Pizzio M, Ranieri VM, et al. Точность транскраниальной допплерографии для выявления спазма сосудов у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Интенсивная терапия Мед. 2003; 29:1088–94. [PubMed] [Google Scholar]47. Оттен М.Л., Мокко Дж., Коннолли Э.С., младший, Соломон Р.А. Обзор медикаментозного лечения церебрального вазоспазма. Нейрол Рез. 2008;30:444–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Маршалл С.А., Найквист П., Зиай В.К.Роль транскраниальной допплерографии в диагностике и лечении спазма сосудов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирург Клиника N Am. 2010;21:291–303. [PubMed] [Google Scholar]49. Хардерс АГ, Гилсбах Дж.М. Динамика изменения скорости кровотока, связанного со спазмом сосудов в виллизиевом круге, измеренная с помощью транскраниальной допплерографии. Дж Нейрохирург. 1987; 66: 718–28. [PubMed] [Google Scholar]50. Армонда Р.А., Белл Р.С., Во А.Х., Линг Г., ДеГраба Т.Дж., Крэндалл Б. и др. Травматический спазм сосудов головного мозга во время войны: недавний обзор боевых потерь.Нейрохирургия. 2006; 59: 1215–25. [PubMed] [Google Scholar]52. Топкуоглу М.А., Прайор Дж.С., Огилви С.С., Кистлер Дж.П. Церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2002; 4: 373–384. [PubMed] [Google Scholar]53. Sviri GE, Ghodke B, Britz GW, Douville CM, Haynor DR, Mesiwala AH, et al. Транскраниальные допплеровские критерии оценки вазоспазма базилярной артерии. Нейрохирургия. 2006; 59: 360–6. [PubMed] [Google Scholar]54. Бедерсон Дж. Б., Коннолли Э. С., младший, Батджер Х. Х., Дейси Р. Г., Дион Дж. Э., Дирингер М. Н. и др.Руководство по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: Заявление для медицинских работников специальной писательской группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт. 2009;40:994–1025. [PubMed] [Google Scholar]55. МакГирт М.Дж., Блессинг Р.П., Гольдштейн Л.Б. Транскраниальный допплеровский мониторинг и принятие клинических решений после субарахноидального кровоизлияния. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2003; 12:88–92. [PubMed] [Google Scholar]56. Вашингтон CW, Зипфель GJ. Участники Международной междисциплинарной консенсусной конференции по интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния.Обнаружение и мониторинг спазма сосудов и отсроченной церебральной ишемии: обзор и оценка литературы. Нейрокрит Уход. 2011;15:312–7. [PubMed] [Google Scholar]57. Лысаковски С., Уолдер Б., Костанца М.С., Трамер М.Р. Транскраниальная допплерография по сравнению с ангиографией у пациентов со спазмом сосудов вследствие разрыва аневризмы головного мозга: систематический обзор. Инсульт. 2001; 32: 2292–8. [PubMed] [Google Scholar]58. Вора Ю.Ю., Суарес-Алмазор М., Стейнке Д.Э., Мартин М.Л., Финдли Дж.М. Роль транскраниального допплеровского мониторирования в диагностике церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния.Нейрохирургия. 1999;44:1237–47. [PubMed] [Google Scholar]59. Шатло Б, Плута РМ. Клинические применения транскраниальной допплерографии. Rev Недавние испытания Clin. 2007; 2:49–57. [PubMed] [Google Scholar] 60. Слоан М.А., Берч К.М., Возняк М.А., Ротман М.И., Ригамонти Д., Пермутт Т. и соавт. Транскраниальная допплерография для выявления вертебробазилярного вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. Инсульт. 1994; 25: 2187–97. [PubMed] [Google Scholar]61. Soustiel JF, Shik V, Shreiber R, Tavor Y, Goldsher D. Диагностика базилярного вазоспазма: исследование модифицированного «индекса Линдегаарда» на основе исследований изображений и измерений скорости кровотока в базилярной артерии.Инсульт. 2002; 33:72–7. [PubMed] [Google Scholar]62. Хардерс А., Гилсбах Дж. Транскраниальная допплерография и ее применение в экстракраниально-интракраниальной хирургии шунтирования. Нейрол Рез. 1985; 7: 129–41. [PubMed] [Google Scholar]63. Skjelland M, Krohg-Sørensen K, Tennøe B, Bakke SJ, Brucher R, Russell D. Церебральные микроэмболы и повреждение головного мозга во время эндартерэктомии и стентирования сонных артерий. Инсульт. 2009;40:230–4. [PubMed] [Google Scholar]64. Возняк М.А., Слоан М.А., Ротман М.И., Берч К.М., Ригамонти Д., Пермутт Т. и соавт.Выявление спазма сосудов с помощью транскраниальной допплерографии. Проблемы передней и задней мозговых артерий. J Нейровизуализация. 1996; 6: 87–93. [PubMed] [Google Scholar]65. Frontera JA, Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Wartenberg KE, Badjatia N, et al. Определение спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния: какое определение является наиболее клинически значимым? Инсульт. 2009; 40:1963–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Гонсалес Н.Р., Боскардин В.Дж., Гленн Т., Винуэла Ф., Мартин Н.А. Индекс вероятности спазма сосудов: сочетание транскраниальных допплеровских скоростей, мозгового кровотока и клинических факторов риска для прогнозирования спазма сосудов головного мозга после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Дж Нейрохирург. 2007; 107:1101–12. [PubMed] [Google Scholar]67. Connolly ES, Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2012;43:1711–37. [PubMed] [Google Scholar]68. Puppo C, López L, Caragna E, Biestro A. Одноминутная динамическая церебральная ауторегуляция у пациентов с тяжелой травмой головы и ее сравнение со статической ауторегуляцией.Транскраниальное допплеровское исследование. Нейрокрит Уход. 2008; 8: 344–52. [PubMed] [Google Scholar]69. Овен М.Дж., Элтинг Дж.В., Де Кейзер Дж., Кремер Б.П., Врумен П.С. Церебральная ауторегуляция при инсульте: обзор транскраниальных допплеровских исследований. Инсульт. 2010;41:2697–704. [PubMed] [Google Scholar]70. Рейнхард М., Рот М., Мюллер Т., Чосника М., Тиммер Дж., Хетцель А. Церебральная ауторегуляция при окклюзионном заболевании сонных артерий, оцениваемая по спонтанным колебаниям артериального давления с помощью индекса коэффициента корреляции. Инсульт.2003; 34: 2138–44. [PubMed] [Google Scholar]71. Панерай РБ. Транскраниальная допплерография для оценки церебральной ауторегуляции. Клин Автон Рез. 2009;19:197–211. [PubMed] [Google Scholar]72. Панерай РБ. Оценка ауторегуляции мозгового давления у человека — Обзор методов измерения. Физиол Изм. 1998; 19: 305–38. [PubMed] [Google Scholar]73. Полсон О.Б., Страндгаард С., Эдвинссон Л. Церебральная ауторегуляция. Cerebrovasc Brain Metab Rev. 1990; 2:161–92. [PubMed] [Google Scholar]74. Аслид Р., Линдегаард К.Ф., Сортеберг В., Норнес Х.Динамика церебральной ауторегуляции у человека. Инсульт. 1989; 20:45–52. [PubMed] [Google Scholar]75. Гиллер КА. Прикроватный тест на церебральную ауторегуляцию с использованием транскраниальной допплерографии. Acta Neurochir (Вена) 1991; 108: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]76. Тикс Ф.П., Доувилль С., Берд С., Лам А.М., Ньюэлл Д.В. Оценка нарушения церебральной ауторегуляции с помощью пробы Вальсальвы. Инсульт. 1996; 27:1177–82. [PubMed] [Google Scholar]77. Schondorf R, Stein R, Roberts R, Benoit J, Cupples W. Динамическая церебральная ауторегуляция сохраняется при нервно-опосредованном обмороке.J Appl Physiol. 2001; 91: 2493–502. [PubMed] [Google Scholar]78. Левин Б.Д., Гиллер К.А., Лейн Л.Д., Баки Дж.К., Бломквист К.Г. Церебральная и системная гемодинамика во время градуированного ортостатического стресса у людей. Тираж. 1994; 90: 298–306. [PubMed] [Google Scholar]79. Тикс Ф.П., Лам А.М., Аслид Р., Ньюэлл Д.В. Сравнение статических и динамических измерений церебральной ауторегуляции. Инсульт. 1995; 26:1014–9. [PubMed] [Google Scholar]80. Чосника М., Брэди К., Рейнхард М., Смелевски П., Штайнер Л.А. Мониторинг цереброваскулярной ауторегуляции: факты, мифы и недостающие звенья.Нейрокрит Уход. 2009; 10: 373–86. [PubMed] [Google Scholar]81. Панерай РБ. Церебральная ауторегуляция: от моделей до клинических приложений. Кардиоваск инж. 2008; 8: 42–59. [PubMed] [Google Scholar]82. Чосника М., Смелевски П., Киркпатрик П., Менон Д.К., Пикард Д.Д. Мониторинг церебральной ауторегуляции у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Инсульт. 1996; 27:1829–34. [PubMed] [Google Scholar]83. Ланг Э.В., Дил Р.Р., Мехдорн Х.М. Тестирование церебральной ауторегуляции после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: фазовая зависимость между артериальным давлением и скоростью мозгового кровотока.Крит Уход Мед. 2001; 29: 158–63. [PubMed] [Google Scholar]84. Белый RP, Маркус HS. Нарушение динамической церебральной ауторегуляции при стенозе сонных артерий. Инсульт. 1997; 28:1340–4. [PubMed] [Google Scholar]85. Чосника М., Матта Б.Ф., Смелевски П., Киркпатрик П.Дж., Пикард Д.Д. Церебральное перфузионное давление у пациентов с травмой головы: неинвазивная оценка с использованием транскраниальной допплерографии. Дж Нейрохирург. 1998; 88: 802–8. [PubMed] [Google Scholar]86. Clark JM, Skolnick BE, Gelfand R, Farber RE, Stierheim M, Stevens WC, et al.Взаимосвязь мозгового кровотока 133Xe со скоростью кровотока в средней мозговой артерии у мужчин в состоянии покоя. J Cereb Blood Flow Metab. 1996; 16:1255–62. [PubMed] [Google Scholar]87. Слоан М.А., Александров А.В., Тегелер Ч.Х., Спенсер М.П., ​​Каплан Л.Р., Фельдманн Э. и др. Оценка: транскраниальная допплерография: отчет подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2004;62:1468–81. [PubMed] [Google Scholar]88. Демчук А.М., Христу И., Вейн Т.Х., Фельберг Р.А., Малькофф М., Гротта Дж.К. и соавт.Точность и критерии локализации артериальной окклюзии с помощью транскраниальной допплерографии. J Нейровизуализация. 2000; 10:1–12. [PubMed] [Google Scholar]89. Разумовский А.Я., Гиллард Дж.Х., Брайан Р.Н., Хэнли Д.Ф., Оппенгеймер С.М. ТКД, МРА и МРТ при острой ишемии головного мозга. Акта Нейрол Сканд. 1999; 99: 65–76. [PubMed] [Google Scholar]90. Цивгулис Г., Шарма В.К., Лао А.Ю., Малкофф М.Д., Александров А.В. Валидация транскраниальной допплерографии с компьютерно-томографической ангиографией при острой церебральной ишемии. Инсульт. 2007; 38:1245–9. [PubMed] [Google Scholar]91.Camerlingo M, Casto L, Censori B, Servalli MC, Ferraro B, Mamoli A. Прогностическое использование УЗИ при остром негеморрагическом каротидном инсульте. Ital J Neurol Sci. 1996; 17: 215–8. [PubMed] [Google Scholar]92. Бараккини С., Манара Р., Эрмани М., Менегетти Г. Поиски ранних предикторов развития инсульта: может ли ТКД быть путеводной звездой? Инсульт. 2000; 31: 2942–7. [PubMed] [Google Scholar]93. Кушнер М.Дж., Занетт Э.М., Бастианелло С., Манчини Г., Саккетти М.Л., Каролей А. и др. Транскраниальная допплерография при остром полушарном инфаркте головного мозга.Неврология. 1991;41:109–13. [PubMed] [Google Scholar]94. Демчук А.М., Бургин В.С., Христу И., Фельберг Р.А., Барбер П.А., Хилл М.Д. и соавт. Тромболизис при ишемии головного мозга (TIBI) Транскраниальная допплеровская шкала позволяет прогнозировать клиническую тяжесть, раннее выздоровление и смертность у пациентов, получавших внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. Инсульт. 2001; 32:89–93. [PubMed] [Google Scholar]95. Христу И., Александров А.В., Бургин В.С., Войнер А.В., Фельберг Р.А., Малькофф М. и др. Сроки реканализации после терапии активаторами тканевого плазминогена, определенные с помощью транскраниальной допплерографии, коррелируют с клиническим выздоровлением после ишемического инсульта.Инсульт. 2000; 31:1812–186. [PubMed] [Google Scholar]96. Александров А.В., Бургин В.С., Демчук А.М., Эль-Митвалли А., Гротта Ю.С. Скорость лизиса внутричерепного сгустка при внутривенной терапии тканевым активатором плазминогена: сонографическая классификация и краткосрочное улучшение. Тираж. 2001; 103: 2897–902. [PubMed] [Google Scholar]97. Александров А.В., Гротта Ю.С. Реокклюзия артерий у пациентов с инсультом, получавших внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. Неврология. 2002; 59: 862–7. [PubMed] [Google Scholar]98. Штольц Э., Чиоли Ф., Аллендорфер Дж., Герриетс Т., Дель Сетте М., Капс М.Может ли ранняя нейросонология предсказать исход острого инсульта? метаанализ размеров прогностического клинического эффекта, связанного с сосудистым статусом. Инсульт. 2008; 39: 3255–61. [PubMed] [Google Scholar]99. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, et al. Рекомендации по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2013;44:870–947. [PubMed] [Google Scholar] 100.Платт ОС. Профилактика и лечение инсульта при серповидноклеточной анемии. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2006: 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 101. Адамс Р.Дж., Маккай В.К., Карл Э.М., Николс Ф.Т., Перри Р., Брок К. и др. Долгосрочный риск инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией, прошедших транскраниальную допплерографию. Энн Нейрол. 1997; 42: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 102. Адамс Р.Дж., Макки В.К., Хсу Л., Файлс Б., Вичинский Э., Пегелоу С. и др. Профилактика первого инсульта с помощью трансфузий у детей с серповидноклеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии.N Engl J Med. 1998;339:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 103. Адамс Р.Дж. ТКД при серповидно-клеточной анемии: важный и полезный тест. Педиатр Радиол. 2005; 35: 229–34. [PubMed] [Google Scholar] 104. Вернер С., Энгельхард К. Патофизиология черепно-мозговой травмы. Бр Джей Анаст. 2007; 99:4–9. [PubMed] [Google Scholar] 105. Мартин Н.А., Патвардхан Р.В., Александр М.Дж., Африк Ч.З., Ли Дж.Х., Шалмон Э. и др. Характеристика фаз мозговой гемодинамики после тяжелой черепно-мозговой травмы: гипоперфузия, гиперемия и спазм сосудов.Дж Нейрохирург. 1997; 87: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 106. Джагги Дж.Л., Обрист В.Д., Дженнарелли Т.А., Лангфитт Т.В. Взаимосвязь раннего мозгового кровотока и метаболизма с исходом острой черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 1990; 72: 176–82. [PubMed] [Google Scholar] 107. ван Сантбринк Х., Схоутен Дж.В., Стейерберг Э.В., Авезаат С.Дж., Маас А.И. Серийные транскраниальные допплеровские измерения при черепно-мозговой травме с особым вниманием к раннему посттравматическому периоду. Acta Neurochir (Вена) 2002; 144:1141–9. [PubMed] [Google Scholar] 108.Зуринский Ю.А., Дорш Н.В., Фернсайд М.Р. Возникновение и последствия увеличения скорости мозгового кровотока после тяжелой черепно-мозговой травмы: транскраниальное ультразвуковое допплеровское исследование II. Влияние спазма сосудов и гиперемии на исход. J Neurol Sci. 1995; 134:41–6. [PubMed] [Google Scholar] 109. Лломпарт-Поу Дж.А., Абадал Дж.М., Гюнтер А., Райо Л., Мартин-дель Ринкон Дж.П., Хомар Дж. и др. Транскраниальная сонография и остановка мозгового кровообращения у взрослых: всесторонний обзор. ISRN Критическая помощь. 2013: 1–6. Дои: http://dx.doi.орг/10.5402/2013/167468. [Google Академия] 110. Ducrocq X, Braun M, Debouverie M, Junges C, Hummer M, Vespignani H. Смерть мозга и транскраниальная допплерография: опыт 130 случаев смерти пациентов с мозгом. J Neurol Sci. 1998; 160:41–6. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пуларас Дж., Каракитсос Д., Кураклис Г., Костакис А., Де Гроот Э., Калогеромитрос А. и др. Сравнение транскраниальной цветной допплерографии и ангиографии в подтверждении смерти головного мозга. Пересадка Proc. 2006; 38:1213–7. [PubMed] [Google Scholar] 112.Монтейро Л.М., Боллен К.В., ван Хаффелен А.С., Акерстафф Р.Г., Янсен Н.Дж., ван Вугт А.Дж. Транскраниальная допплерография для подтверждения смерти мозга: метаанализ. Интенсивная терапия Мед. 2006; 32: 1937–44. [PubMed] [Google Scholar] 113. Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, Newell DW, von Reutern GM, Shiogai T, et al. Согласованное мнение о диагностике остановки мозгового кровообращения с помощью допплерографии: Целевая группа по церебральной смерти Исследовательской группы нейросонологии Всемирной федерации неврологов.J Neurol Sci. 1998; 159:145–50. [PubMed] [Google Scholar] 114. Вийдикс Э.Ф. Определение смерти мозга у взрослых. Неврология. 1995; 45:1003–11. [PubMed] [Google Scholar]

    %PDF-1.5 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841.68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 595.44 841,68]/длина 114>>поток x%[email protected]~NKMF;fo,jFic`xEUB\lJilf}rNvIOapnIBJGcuB3 конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток ; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XT2022-03-19T04:04:30-07:00

  3. конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток x+

    Что он обнаруживает и процедура

    Обзор

    Что такое транскраниальная допплерография?

    Ультразвуковая транскраниальная допплерография

    (TCD) — это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны для исследования кровотока в головном мозге.Ваш врач порекомендовал вам пройти этот тест для диагностики заболевания, которое влияет на приток крови к мозгу и внутри него. Тест также используется для контроля результатов некоторых видов лечения, например, разрыва тромбов внутри артерий головного мозга.

    Во время ТКД звуковые волны проходят через ткани вашего черепа. Эти звуковые волны отражаются от клеток крови, движущихся в ваших кровеносных сосудах, что позволяет радиологу или неврологу интерпретировать их скорость и направление. Звуковые волны записываются и отображаются на экране компьютера.

    Какие медицинские состояния диагностируются или контролируются с помощью транскраниальной допплерографии?

    Ультразвуковая транскраниальная допплерография используется для диагностики или мониторинга широкого спектра заболеваний, влияющих на кровоток, в том числе:

    • Острый ишемический инсульт: Острый ишемический инсульт возникает, когда в кровеносном сосуде головного мозга образуется тромб, перекрывающий приток богатой кислородом крови к мозгу.
    • Спазм сосудов: Это сужение участка кровеносного сосуда вследствие сокращения.В данном случае это реакция на кровоизлияние в мозг – субарахноидальное кровоизлияние/разрыв аневризмы головного мозга.
    • Стеноз артерий головного мозга: Это сужение или закупорка участка артерии, чаще всего вследствие атеросклероза (затвердевания артерий).
    • Церебральные микроэмболы: Это небольшие кровяные сгустки, которые перемещаются по кровотоку и вызывают транзиторную ишемическую атаку (мини-инсульт).
    • Риск инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией: Изменение формы клеток крови при серповидно-клеточной анемии может привести к образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов, что увеличивает риск инсульта.
    • Обнаружение открытого овального отверстия/шунта справа налево: В этом тесте раствор вводят в вену на предплечье. Наличие пузырьков в артериях головного мозга указывает на то, что кровь течет в неправильном направлении из-за отверстия в стенке между двумя верхними камерами сердца (так называемое открытое овальное окно [ООО]). ВОМ является источником инсульта у детей.
    • Подтверждение смерти мозга.

    Детали теста

    Что происходит во время транскраниальной допплерографии?

    Специальной подготовки к транскраниальной допплерографии нет.

    • Нет необходимости переодеваться в больничную одежду или снимать украшения.
    • Ваш ультразвуковой тест проводится специально обученными лаборантами и интерпретируется сертифицированным рентгенологом или неврологом.
    • Во время теста вы будете либо лежать на мягком диагностическом столе, либо сидеть на стуле.
    • Небольшое количество водорастворимого геля наносится на кожу исследуемого участка. Гель обычно наносят на заднюю часть шеи, над скулой, перед ухом или на веко.Это участки кровеносных сосудов, которые снабжают мозг. Гель не наносит вреда коже и не пачкает одежду.
    • Небольшое устройство, похожее на микрофон, называемое датчиком, удерживается на месте в области исследования. Датчик посылает высокочастотные звуковые волны через мозг и фиксирует возвращающуюся информацию о кровотоке. Ультразвуковой сигнал преобразуется в графики или цветные изображения, которые отображаются на экране дисплея.
    • Дискомфорт во время теста практически отсутствует. Вы можете ощущать незначительное давление, когда датчик прижимается к коже.
    • Вам нужно будет держать голову неподвижно и не разговаривать во время теста.
    • УЗИ занимает от 30 до 60 минут.
    • После теста гель будет стерт с вашей кожи.

    Результаты и последующие действия

    Как я получу результаты транскраниальной допплерографии?

    Рентгенолог или невролог проанализирует изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу, заказавшему тест. Ваш врач обсудит с вами результаты теста.

    Иногда требуется последующий тест, чтобы получить дополнительные изображения или контролировать конкретное заболевание, для которого был назначен тест, или чтобы увидеть, помогло ли лечение.

    дополнительные детали

    Есть ли побочные эффекты транскраниального ультразвукового допплеровского исследования?

    Ультразвуковая транскраниальная допплерография не опасна. Нет вредных побочных эффектов. Ультразвук не использует излучение, как это делают рентгеновские тесты.

    Когнитивные задачи и мозговой кровоток по передним мозговым артериям: исследование с помощью функциональной транскраниальной допплерографии | BMC Medical Imaging

  4. Phelps ME.ПЭТ: метод биологической визуализации. Нейрохим Рез. 1991 год; 16(9):929–40.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  5. Физ Дж.А. Нейровизуализационные исследования речи. Обзор методов и методологических подходов. J Коммунальные расстройства. 2001 г.; 34(6):445–54.

    КАС Статья Google ученый

  6. Халил М.М., Тремоледа Дж.Л., Байоми Т.Б., Гселл В. Молекулярная визуализация ОФЭКТ: обзор.Int J Mol Imaging. 2011 г.; 2011 г. (ID статьи 796025): 1–15.

    Артикул Google ученый

  7. Thomas DJ, Zilkha E, Redmond S, Du Boulay GH, Marshall J, Ross Russell RW, Symon L. Метод внутривенного клиренса ксенона для измерения мозгового кровотока. J Neurol Sci. 1979 год; 40(1):53–63.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  8. Ааслид А., Марквальдер Т.М., Норнес Х.Неинвазивная транскраниальная ультразвуковая допплерография скорости кровотока в базальных мозговых артериях. Дж Нейрохирург. 1982 год; 57 (6): 769–74.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  9. Деппе М., Рингельштейн Э.Б., Кнехт С. Исследование функциональной латерализации головного мозга с помощью транскраниальной допплерографии. Нейроизображение. 2004 г.; 21(3):1124–46.

    Артикул пабмед Google ученый

  10. Fox PT, Raichle ME.Очаговое физиологическое разобщение мозгового кровотока и окислительного метаболизма при соматосенсорной стимуляции у людей. Proc Nat Acad Sci USA. 1986 год; 83(4):1140–44.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  11. Huber P, Handa J. Влияние контрастного вещества, гиперкапнии, гипервентиляции, гипертонической глюкозы и папаверина на диаметр мозговых артерий. Ангиографическая детерминация у человека.Инвестируйте Радиол. 1967 год; 2(1):17–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  12. Giller CA, Bowman G, Dyer H, Mootz L, Krippner W. Диаметры мозговых артерий при изменении артериального давления и углекислого газа во время краниотомии. Нейрохирургия. 1993 год; 32(5):737–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  13. Контос ХА. Достоверность расчетов мозгового артериального кровотока по измерениям скорости.Инсульт. 1989 год; 20(1):1–3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  14. Саккур М., Учино К., Демчук А.М., Молина К.А., Гарами З., Кальеха С., Ахтар Н., Орук Ф.О., Салам А., Шуайб А., Александров А.В. Место артериальной окклюзии, идентифицированное с помощью транскраниальной допплерографии, предсказывает ответ на внутривенный тромболизис при инсульте. Инсульт. 2007 г.; 38(3):948–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  15. Бургин В.С., Малкофф М., Фельберг Р.А., Демчук А.М., Христу И., Гротта Ю.С., Александров А.В.Транскраниальные ультразвуковые допплеровские критерии реканализации после тромболизиса по поводу инсульта средней мозговой артерии. Инсульт. 2000 г.; 31(5):1128–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  16. Knake S, Haag A, Hamer HM, Dittmer C, Bien S, Oertel WH, Rosenow F. Латерализация языка у пациентов с височной эпилепсией: сравнение функциональной транскраниальной допплерографии и теста Вада. НейроИзображение. 2003 г.; 19(3):1228–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  17. Juhász C, Scheidl E, Szirmai I. Обратимые фокальные аномалии МРТ из-за эпилептического статуса. ЭЭГ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, контрольное транскраниальное допплеровское исследование. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1998 год; 107 (6): 402–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  18. Уайтхаус А, Бишоп Д.Церебральное доминирование языковой функции у взрослых со специфическими языковыми нарушениями или аутизмом. Мозг. 2008 г.; 131 (12): 3193–200.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  19. Аслид Р. Применение принципа Доплера к измерению скорости кровотока в церебральных артериях. Вена: Спрингер; 1986.

    Книга Google ученый

  20. Конрад Б., Клингельхёфер Дж.Динамика регионарного мозгового кровотока на различные зрительные стимулы. Опыт Мозг Res. 1989 год; 77 (2): 437–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  21. Фоллмер-Хаазе Дж., Финке К., Хартье В., Булла-Хеллвиг М. Доминирование полушарий при обработке фуг И.С. Баха: транскраниальная допплеровская сонография (ТКД) с участием музыкантов. Нейропсихология. 1998 год; 36(9):857–67.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  22. Эверс С., Даннерт Дж., Рёддинг Д., Рёттер Г., Рингельштейн Э.Б.Мозговая гемодинамика восприятия музыки. Транскраниальная допплерография. Мозг. 1999 г.; 122(1):75–85.

    Артикул пабмед Google ученый

  23. Маркус Х.С., Боланд М. «Когнитивная активность», контролируемая неинвазивным измерением скорости мозгового кровотока, и его применение для исследования церебральной доминантности. кора. 1992 год; 28(4):575–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  24. Строобант Н, Буйс Д, Вингерхоэтс Г.Изменение латерализации мозга во время различных языковых задач: функциональное транскраниальное допплеровское исследование. Поведение мозга Res. 2009 г.; 199(2):190–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  25. Kelley RE, Chang JY, Suzuki S, Levin BE, Reyes-Iglesias Y. Избирательное увеличение транскраниальной допплеровской скорости правого полушария во время выполнения пространственной задачи. кора. 1993 год; 29(1):45–52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  26. Шнитгер К., Йоханнес С., Мюнте Т.Ф.Транскраниальная допплерография скорости мозгового кровотока при зрительно-пространственном избирательном внимании человека. Нейроски Летт. 1996 год; 214(1):41–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  27. Купини Л.М., Маттеис М., Троизи Э., Саббадини М., Бернарди Г., Кальтаджироне С., Сильвестрини М. Двусторонний одновременный транскраниальный допплеровский мониторинг изменений скорости потока во время зрительно-пространственной и вербальной рабочей памяти. Мозг.1996 год; 119(4):1249–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  28. Сильвестрини М., Кальтаджироне С., Купини Л.М., Маттеис М., Троизи Э., Бернарди Г. Активация здорового полушария при восстановлении после инсульта. Транскраниальное допплеровское исследование. Инсульт. 1993 год; 24 (11): 1673–1677.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  29. Трабольд Ф., Мейер С., Бланот П.Г., Карли Г.А., Орлиагет П.А.Прогностическое значение транскраниальной допплерографии у детей с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести. Интенсивная терапия Мед. 2004 г.; 30(1):108–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  30. Schmidt P, Krings T, Willmes K, Roessler F, Reul J, Thron A. Определение когнитивной латерализации полушария с помощью «функциональной» транскраниальной допплерографии, подтвержденной функциональной МРТ. Инсульт. 1999 г.; 30(5):939–45.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  31. Рейд Дж. М., Спенсер, член парламента.Ультразвуковая допплерография для визуализации сосудов. Наука. 1972 год; 176 (4040): 1235–1236.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  32. Уайт Х., Венкатеш Б. Применение транскраниальной допплерографии в отделении интенсивной терапии: обзор. Интенсивная терапия Мед. 2006 г.; 32(7):981–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  33. Александров А.В., Слоан М.А., Вонг Л.К.С., Доувиль С., Разумовский А.Ю., Корошец М., Капс В.Дж., Тегелер Ч.Стандарты практики транскраниальной допплерографии: часть i – выполнение теста. J Нейровизуализация. 2007 г.; 17(1):11–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  34. Duschek S, Schandry R. Функциональная транскраниальная допплерография как инструмент в психофизиологических исследованиях. Психофизиология. 2003 г.; 40(3):436–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  35. Дросте Д.В., Хардерс АГ, Растоги Э.Транскраниальное допплеровское исследование скорости кровотока в средних мозговых артериях в покое и при умственной деятельности. Инсульт. 1989 год; 20(8):1005–11.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  36. Hartje W, Ringelstein EB, Kistinger B, Fabianek D, Willmes K. Транскраниальная допплеровская ультразвуковая оценка изменений скорости кровотока в средней мозговой артерии во время вербальных и зрительно-пространственных когнитивных задач. Нейропсихология.1994 год; 32 (12): 1443–1452.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  37. Matteis M, Bivona U, Catani S, Pasqualetti P, Formisano R, Vernieri F, Troisi E. Функциональная транскраниальная допплеровская оценка изменений скорости мозгового кровотока во время задач на внимание. Евр Дж Нейрол. 2009 г.; 16(1):81–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  38. Вингерхутс Г., Строобант Н.Латерализация изменения скорости мозгового кровотока при выполнении когнитивной задачи: одновременное билатеральное транскраниальное допплеровское исследование. Инсульт. 1999 г.; 30 (10): 2152–158.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  39. Келли Р.Е., Чанг Д.Ю., Шейнман Н.Дж., Левин Б.Е., Дункан Р.К., Ли С.К. Транскраниальная допплеровская оценка скорости мозгового кровотока при выполнении когнитивных задач. Инсульт. 1992 год; 23(1):9–14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  40. Вингерхутс Г., Строобант Н.Надежность и достоверность ежедневной реактивности скорости кровотока у одного субъекта: исследование fTCD. Ультразвук Медицина Биол. 2002 г.; 2(28):197–202.

    Артикул Google ученый

  41. ДеВитт ЛД, Векслер ЛР. Транскраниальный доплер. Инсульт. 1988 год; 19(7):915–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  42. Леннихан Л., Петти Г.В., Финк М.Е., Соломон Р.А., Мор Дж.П.Транскраниальная допплерография для выявления спазма сосудов передней мозговой артерии. Дж Нейрол Нейросург Психиат. 1993 год; 56 (8): 906–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  43. Гур Р., Гур Р., Обрист В., Хунгербухлер Дж., Юнкин Д., Розен А., Сколник Б., Рейвич М. Половые и ручные различия в мозговом кровотоке во время отдыха и когнитивной деятельности. Наука. 1982 год; 217 (4560): 659–61.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  44. Деппе М., Кнехт С., Хеннингсен Х., Рингельштейн Э.Б.Среднее: программа для Windows® для автоматизированного анализа мозгового кровотока, связанного с событием. J Neurosci Методы. 1997 год; 75 (2): 147–54.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  45. Векслер Л.Р., Роппер А.Х., Кистлер Дж.П. Транскраниальная допплерография при цереброваскулярных заболеваниях. Инсульт. 1986 год; 17(5):905–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  46. Хуан Х., Сейдич Э.Оценка кровотока в состоянии покоя через передние мозговые артерии с использованием транскраниальной допплерографии. Ультразвук Медицина Биол. 2013; 39 (12): 2285–94.

    Артикул пабмед Google ученый

  47. Сейдич Э., Калика Д., Чарнек Н. Анализ функциональных транскраниальных допплеровских записей средних мозговых артерий в состоянии покоя. ПЛОС ОДИН. 2013; 8(2):55405.

    Артикул Google ученый

  48. Ли М., Хуан Х., Бонингер М., Сейдич Э.Анализ мозгового кровотока из средних мозговых артерий при выполнении когнитивных задач с помощью функциональной транскраниальной допплерографии. Нейроси Рес. 2014; 84:19–26.

    Артикул пабмед Google ученый

  49. Олдфилд RC. Оценка и анализ рук: Эдинбургская инвентаризация. Нейропсихология. 1971 год; 9(1):97–113.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  50. Драгович М.Категоризация и проверка хиральности с использованием анализа латентного класса. Acta Neuropsychiatrica. 2004 г.; 16(4):212–8.

    Артикул Google ученый

  51. Dassonville P, Zhu X, Ugurbil K, Kim S, Ashe J. Функциональная активация в моторной коре отражает направление и степень хиральности. Proc Nat Acad Sci USA. 1997 год; 94 (25): 14015–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  52. Строобант Н., Вингерхутс Г.Транскраниальное допплерографическое мониторирование мозговой гемодинамики при выполнении когнитивных задач: обзор. Нейропсихология Ред. 2000; 10(4):213–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  53. Hartje W, Ringelstein EB, Kistinger B, Fabianek D, Willmes K. Транскраниальная допплеровская ультразвуковая оценка изменений скорости кровотока в средней мозговой артерии во время вербальных и зрительно-пространственных когнитивных задач. Нейропсихология.1994 год; 32 (12): 1443–1452.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  54. Питерс М., Баттиста С. Применение фигур мысленного вращения типа Шепарда и Метцлера и описание библиотеки стимулов мысленного вращения. Познание мозга 2008 г.; 66 (3): 260–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  55. Сильвестрини М., Купини Л., Маттеис М., Троизи Э., Кальтаджироне К.Двусторонняя одновременная оценка скорости мозгового кровотока при мыслительной деятельности. J Cereb Blood Flow Metab. 1994 год; 14(4):643-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  56. Папулис А. Вероятность, случайные величины и случайные процессы. Нью-Йорк: WCB/McGraw-Hill; 1991.

    Google ученый

  57. Зубир А.М., Боашаш Б. Бутстрап и его применение в обработке сигналов.IEEE Signal Process Mag. 1998 год; 15(1):56–76.

    Артикул Google ученый

  58. Аллен Дж., Коан Дж., Назарян М. Проблемы и предположения на пути от необработанных сигналов к показателям фронтальной асимметрии ЭЭГ в эмоциях. Биол Психол. 2004 г.; 67 (1–2): 183–218.

    Артикул пабмед Google ученый

  59. Абой М., Хорнеро Р., Абазоло Д., Альварес Д. Интерпретация показателя сложности Лемпеля-Зива в контексте анализа биомедицинских сигналов.IEEE Trans Biomed Eng. 2006 г.; 53 (11): 2282–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  60. Щепайски Й, Амиго Й, Вайнриб Э, Санчес-Вивес. Характеристика поездов с шипами с помощью Lempel-Ziv Complexity. Нейрокомпьютинг. 2004 г.; 58–60: 79–84.

  61. Ахмед С., Шахджахан М., Мурасе К. Лемпель-Зив Алгоритм обрезки нейронной сети на основе сложности. Int J Neural Syst. 2011 г.; 21(5):427–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  62. Нагараджан Р.Количественная оценка физиологических данных с помощью Lempel-Ziv Количественная оценка физиологических данных с помощью Lempel-Ziv Сложность – некоторые проблемы. IEEE Trans Biomed Eng. 2002 г.; 49 (11): 1371–1373.

    Артикул пабмед Google ученый

  63. Hu J, Gao J, Principe J. Анализ биомедицинских сигналов по Лемпелю-Зиву Сложность: влияние конечного размера данных. IEEE Trans Biomed Eng. 2006 г.; 53 (12): 2606–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  64. Лемпель А., Зив Дж.О сложности конечных последовательностей. IEEE Trans Inform Theory. 1976 год; 22(1):75–81.

    Артикул Google ученый

  65. Амиго Дж., Щепайски Дж., Вайнрыб Э., Санчес-Вивес М. Оценка уровня энтропии поездов с шипами с помощью сложности Лемпеля-Зива. Нейронные вычисления. 2004 г.; 16(4):717–36.

    Артикул пабмед Google ученый

  66. Порта А., Гузетти С., Монтано Н., Фурлан Р., Пагани М., Сомерс В.Энтропия, скорость энтропии и классификация паттернов как инструменты для типизации сложности в рядах вариабельности короткого периода сердца. IEEE Trans Inform Theory. 2011 г.; 48 (11): 1282–91.

    Google ученый

  67. Безерианос А., Тонг С., Такор Н. Зависимая от времени энтропийная оценка изменений ритма ЭЭГ после ишемии головного мозга. Энн Биомед Инж. 2003 г.; 31(2):221–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  68. Порта А, Базелли Г, Ломбарди Ф, Монтано Н, Маллиани А, Черутти С.Условно-энтропийный подход к оценке силы связи. Биол Кибернет. 1999 г.; 81 (2): 119–29.

    КАС Статья Google ученый

  69. Порта А., Базелли Г., Либерати Д., Монтано Н., Коглиати К., Гнекки-Русконе Т., Маллиани А., Черутти С. Измерение регулярности с помощью скорректированной условной энтропии симпатического оттока. Биол Кибернет. 1998 год; 78 (1): 71–8.

    КАС Статья Google ученый

  70. Сейдич Э., Джурович И., Цзян Дж.Представление характеристик время-частота с использованием концентрации энергии: обзор последних достижений. Цифровой сигнальный процесс. 2009 г.; 19(1):153–83.

    Артикул Google ученый

  71. Lee J, Sejdić E, Steele CM, Chau T. Влияние жидких раздражителей на сигналы двухосного глотательного акселерометра у здоровых людей. Биомед Инж Онлайн. 2010 г.; 9(1):7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  72. Цанетакис Г., Кук П.Музыкально-жанровая классификация звуковых сигналов. Аудиопроцесс IEEE Trans-Speech. 2002 г.; 10(5):293–302.

    Артикул Google ученый

  73. Hilton M. Вейвлет и пакетное сжатие электрокардиограмм. IEEE Trans Biomed Eng. 1997 год; 44(5):394–402.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  74. Россо О.А., Бланко С., Йорданова Дж., Колев В., Фиглиола А., Шюрманн М., Басар Э.Энтропия вейвлета: новый инструмент для анализа кратковременных электрических сигналов мозга. J Neurosci Методы. 2001 г.; 105 (1): 65–75.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  75. Робертсон Д., Кэмпс О., Майер Дж., Гиш В. Вейвлет и переходные процессы электромагнитной энергосистемы. IEEE Trans Power Delivery. 1996 год; 11 (2): 1050–108.

    Артикул Google ученый

  76. Джордан Дж., Шеннон Дж.Р., Дидрих А., Блэк Б., Коста Ф., Робертсон Д., Бьяджиони И.Взаимодействие углекислого газа и активности симпатической нервной системы в регуляции церебральной перфузии у человека. Гипертония. 2000 г.; 36 (3): 383–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  77. Серрадор Дж., Пико П., Рутт Б., Шумейкер Дж., Бондарь Р. МРТ измеряет диаметр средней мозговой артерии у людей в сознании во время имитации ортостаза. Инсульт. 2000 г.; 31 (7): 1672–168.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  78. ДеКарло Л.О значении и использовании эксцесса. Психологические методы. 1997 год; 2(3):292–307.

    Артикул Google ученый

  79. Weiss E, Siedentopf C, Hofer A, Deisenhammer E, Hoptman M, Kremser C, Golaszewski S, Felber S, Fleischhacker W, Delazer M. Половые различия в характере активации мозга во время зрительно-пространственной когнитивной задачи: функциональный магнитный резонанс визуализирующее исследование на здоровых добровольцах. Нейроски Летт. 2003 г.; 344 (3): 169–72.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  80. Гур Р., Олсоп Д., Глан Д., Петти Р., Суонсон С., Малджян Дж., Турецкий Б., Детре Дж., Джи Дж., Гур Р.ФМРТ-исследование половых различий в региональной активации вербальной и пространственной задачи. Брейн Ланг. 2000 г.; 74 (2): 157–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  81. Томсен Т., Хугдал К., Эрсланд Л., Барндон Р., Лундерволд А., Смиеволл А., Рошер Б., Сандберг Х. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) изучение половых различий в задаче умственного вращения. Медицинский научный монитор. 2000 г.; 6(6):1186–96.

    КАС Google ученый

  82. Маринони М., Джинаннески А., Инзитари Д., Мугнаи С., Амадуччи Л.Половые различия в гемодинамике головного мозга человека. Acta Neurologica Scandinavica. 1998 год; 97 (5): 324–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  83. Гуд К., Джонсруд И., Джонсруд Дж., Хенсон Р., Фристон К., Фраковяк С. Церебральная асимметрия и влияние пола и рук на структуру мозга: морфометрический анализ на основе вокселей 465 нормальных мозгов взрослого человека. НейроИзображение. 2001 г.; 14(3):685–700.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  84. Косгроув К., Мазур С., Стейли Дж.Развитие знаний о половых различиях в структуре, функциях и химии мозга. Биол психиат. 2007 г.; 62 (8): 847–55.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  85. Гур Р., Гур Р., Мозли П., Мозли Л., Резник С., Карп Дж., Алави А., Арнольд С. Половые различия в региональном церебральном метаболизме глюкозы в состоянии покоя. Наука. 1995 год; 267 (5197): 528–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  86. Транскраниальная допплерография — обзор

    Транскраниальная допплерография

    TCD была введена Aaslid и коллегами 398,399 в 1982 году.Устройства на основе доплера широко используются для клинической визуализации, и общий метод одинаков для всех приложений. TCD использует датчик 2 МГц и стробируется по диапазону; поэтому ультразвуковой луч может быть сфокусирован на целевом объеме на определенной глубине. Не получается фактическое изображение сосуда, как при использовании «дуплексных» устройств. Зонд размещается над участками костей черепа с низкой плотностью, и луч фокусируется на нужном сосуде. Доплеровский сдвиг ультразвукового луча после его отражения от движущегося в сосуде столба крови пропорционален скорости кровотока.

    Этот метод обеспечивает непрерывную оценку систолической, диастолической и средней скорости кровотока в целевом сосуде. Доказательства показали, что сопротивление сосудов ниже по течению пропорционально разнице между систолической и диастолической скоростями. Было предложено несколько индексов устойчивости; в настоящее время популярным является «индекс пульсации» ( PI ), определяемый следующим образом 400 :

    (2-18) PI = систолическая скорость — диастолическая скорость Средняя скорость

    Хотя может быть обнаружена корреляция между PI и CVR , это не было очевидно в экспериментальном исследовании.При гиперкапнии PI коррелировал с изменением ЦСС, но не было корреляции с ЦСС при геморрагической гипотензии, триметафан-индуцированной системной гипотензии или повышении ВЧД. 401

    Можно определить скорость кровотока в крупных сосудах виллизиева круга и его крупных ветвей. Полученные сигналы документируют направление и скорость потока сосуда, озвученного лучом. Кроме того, спектральный анализ сигнала позволяет оценить тяжесть стеноза так же, как экстракраниальная дуплексная допплерография.Для инсонации дистального отдела внутренней сонной, передней мозговой, средней мозговой и задней мозговой артерий датчик располагают над скуловой дугой на 1-5 см впереди уха, так называемое окно височной кости. Базилярную артерию инзонируют, направляя зонд через большое затылочное отверстие субокципитально над первым шейным позвонком. Для интраоперационного применения зонд можно прикрепить к окну височной кости с помощью ремешка. Во время краниотомии клей можно использовать для непосредственного крепления небольшого зонда к коже.

    ТКД не измеряет мозговой кровоток; скорее, он определяет скорость и направление движущегося столба крови в крупной артерии (рис. 2-25). Объемный расход ( F [мл/мин], а не f [мл/100 г/мин]) является произведением диаметра сосуда ( d ) и скорости ( v ), следующим образом:

    (2-19)F=dv

    Было сделано достаточно критических замечаний по поводу метода. 402 TCD косвенно оценивает поток по пиковой скорости потока в данном кровеносном сосуде.Следовательно, приравнивать измерения ТКД над данным сосудом к «скорости CBF» неуместно, поскольку это подразумевает измерение CBF в полушарии. Если описывается поток в СМА, предпочтительнее «скорость СМА».

    Несмотря на то, что тканевая перфузия относительно постоянна среди аналогичных популяций пациентов, существует гораздо большая вариация скоростей ТКД между субъектами из-за различных пропорций полушарного кровотока, переносимого различными сосудами, и естественной изменчивости диаметров артерий.Когда ТКД используется для мониторинга клинических изменений с повторным измерением, ключевым предположением является то, что диаметр озвученного сосуда остается прежним. Вероятно, это так и есть в большинстве случаев. 403,404 Тем не менее, данные показали, что вазоактивные препараты, такие как l-NMMA, могут привести к сужению СМА, так что снижение CBF с этим агентом может быть неочевидным при измерении скорости кровотока в артерии. 50 Динамическое изменение диаметра сосуда также может наблюдаться при церебральном вазоспазме, что ограничивает применимость измерения потока с помощью ТКД в таких условиях. 405 Кроме того, традиционные доплеровские измерения основаны на ламинарных потоках через жесткие трубки, в которых максимальный доплеровский сдвиг пропорционален осевой скорости потока. В клинических условиях эти предположения могут оказаться неверными. Один из подходов к решению проблемы неламинарного течения состоит в измерении так называемой средней скорости, взвешенной по интенсивности. Этот подход отличается от традиционных доплеровских измерений тем, что учитывает весь спектр, а не только максимальную частоту доплеровского сдвига.Интенсивно-взвешенные индексы скорости дают скорость кровотока при неламинарных потоках и могут также использоваться для оценки диаметра кровеносных сосудов. 404 406 407

    Другие проблемы с ТКД связаны с присущей ему ошибкой естественной изменчивости точного угла инсонации. Ошибка пропорциональна косинусу угла инсонации, и при углах менее 20 градусов эта ошибка у нормальных пациентов незначительна. Тем не менее, у некоторых нейрохирургических больных с искаженной внутричерепной анатомией эта ошибка может стать существенной. 408 Еще одна проблема — трудности с поиском судна. С опытом это затруднение должно возникать менее чем в 5-10% случаев, но его частота зависит от популяции пациентов. 409

    Наибольшие преимущества ТКД заключаются в том, что она относительно недорогая, неинвазивная и нерадиоактивная, а также в том, что она предоставляет информацию о мозговом кровообращении от удара к удару (т. е. непрерывную). Это оказалось ценным для невролога в диагностике внутричерепных стенозов и аномальных моделей коллатерального кровотока. 300,410 Он может иметь потенциал в качестве мощного метода мониторинга во время анестезии и интенсивной терапии. Кроме того, его можно использовать для неинвазивного изучения функциональных 411 и давления 412 ауторегуляторных явлений на основе сердечных сокращений. Спонтанные колебания скорости потока СМА (MCAFV) могут быть обнаружены и количественно оценены с помощью анализа в частотной области и могут предоставить полезный инструмент для исследования природы и динамической регуляции мозгового кровообращения. Например, MCAFV, как и артериальное кровяное давление (АД), можно разделить на три конкретных частотных диапазона: высокий, низкий и очень низкий.Высокочастотные и низкочастотные компоненты MCAFV согласуются с АД, что указывает на сходство MCAFV и АД в этих частотных диапазонах. 413 TCD также может предоставить информацию о венозном кровообращении. 13

    Некоторые авторы предложили абсолютные значения для ТКД, которые соответствуют ишемическим порогам ЭЭГ во время каротидной эндартерэктомии. 414 При сравнении TDC, ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), давления в культе и соматосенсорных вызванных реакций во время операции на сонной артерии процентные изменения скорости TCD и значений NIRS и давления в культе имели одинаковую точность при обнаружении ишемии.Однако измерения ТКД были невозможны у 21% пациентов. 415 Таким образом, технические трудности инсонирования мозговых артерий часто ограничивают применение ТКД. Однако, как и в случае со многими другими методами, информацию о ВЗР лучше всего рассматривать в относительном выражении. Информация о потоке наиболее воспроизводима в сочетании с физиологическими задачами, такими как CO 2 . 416 Относительная реактивность CO 2 скоростей TCD примерно аналогична указанным для CBF. 417,418 Возможные пути развития ТКД, помимо мониторинга полушарной перфузии, включают неинвазивный мониторинг ВЧД, 419 определение адекватности пульсирующей перфузии при искусственном кровообращении, 420 и выявление внутричерепных артериальных воздушных эмболов. 421 Обычно летучие анестетики, такие как севофлуран, десфлуран, изофлуран и закись азота, увеличивают скорость кровотока за счет снижения сопротивления сосудов головного мозга. Внутривенные анестетики, такие как пропофол и тиопентал натрия, но не кетамин, снижают скорость кровотока. Наркотики, с другой стороны, имеют переменный эффект; ремифентанил не изменяет скорость кровотока, фентанил увеличивает ее, а суфентанил снижает. 422

    Специфический для пола подход к допплерографии глазных и средних мозговых артерий у курильщиков

    Изменения волновой формы сосудов в зависимости от пола по сравнению с их CG того же пола.Выявлено падение импеданса на территории ОА и повышение импеданса в СМА у женщин СГ по сравнению с КГ. Однако достоверных различий между СГ и КГ мужчин по формам сосудистых волн не выявлено. Эти результаты характеризуют различные закономерности в зависимости от пола. Секс является одним из многих факторов риска сосудистых заболеваний

    2 , которые исторически недооценивались до недавнего времени. Индивидуальные факторы, связанные с полом, и представление о том, что для каждого из них может потребоваться разная диагностика и лечение, появились только в начале 2000-х годов, когда подход «один размер подходит всем» начал становиться недействительным 11 .Половые различия в сердечно-сосудистых заболеваниях могут возникать из-за того, что женщины имеют половые факторы риска, связанные с нарушениями беременности, гестационным диабетом, гипертонией, преэклампсией и эндокринными изменениями 5,11 . С точки зрения сосудистых заболеваний половые различия имеют большое значение для эффективной профилактики и лечения инсульта 12 . Это основано на многофакторной природе анатомических, генетических и половых гормональных факторов 5 . Женщины в пременопаузе кажутся менее уязвимыми к инсульту, чем мужчины того же возраста, но после менопаузы среди женщин отмечается увеличение частоты инсульта 12 .Курение, связанное с сексом, может изменить эту эпидемиологию сосудистых заболеваний 1,2 . Продолжительное курение, помимо того, что оно является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска 2 , также, по-видимому, является наиболее специфическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанным с сексом, причиняя больше вреда женщинам, чем мужчинам 11 , и повышая риск геморрагического инсульта у женщин, чем мужчин, независимо от различий в других факторах риска 4 .

    Мы не обнаружили в литературе исследований, в которых анализировались доплеровские кривые ОА и СМА путем сравнения групп курильщиков и некурящих в зависимости от пола.Следовательно, нет аналогичного исследования, с которым мы могли бы сравнить наши данные. Существует опубликованное исследование, в котором сравнивались допплеровские параметры ОА у хронических курильщиков по отношению к контрольной группе некурящих, но исследователи использовали смешанные половые группы12. Их группа курильщиков состояла из 49 (27 мужчин, 22 женщин) курильщиков сигарет (≥ 2 лет и ≥≥ 10 сигарет в день), а их контрольная группа состояла из 40 здоровых некурящих. Получены более высокий ИР и более низкий КДО при ОА у хронических курильщиков по сравнению с контрольной группой, что не согласуется с нашим исследованием, где мы выявили более низкий ИР и отсутствие достоверной разницы КДО в группе женщин. , а у мужчин никаких различий.Что касается допплеровских параметров СМА, исследователи оценили реактивность артерии путем сравнения результатов до и после курения в одной и той же группе, что ограничивает сравнительный анализ нашими данными 13,14,15 .

    (Хотя механизмы, вызывающие сосудистые заболевания, еще полностью не выяснены) Сосудистые заболевания могут начать связывать воспалительные сигналы, инициированные и усиливающиеся в микроциркуляторном русле, с развитием и прогрессированием атером в крупных сосудах, с воспалением и повреждением эндотелия 6 , снижение высвобождения оксида азота в ответ на напряжение сдвига и растяжение сосудистой сети 13 , активация ремоделирования сосудов 14 и увеличение жесткости артериальной стенки 15 были вовлечены.Эти события вызывают патологические адаптивные изменения в микроциркуляции и являются первичными поражениями, которые увеличивают риск будущих макрососудистых событий и последующего повреждения конечных органов, таких как сердце и мозг 6 . Изменения формы артериальной волны у курильщиков могут свидетельствовать о доклинической фазе сосудистых заболеваний перед атеросклерозом, проявляющемся на более поздних стадиях сосудистых нарушений 6 . Наши данные свидетельствуют о том, что в случае употребления сигарет у женщин может быть хуже адаптация в микроциркуляторном русле, чем у мужчин.Есть несколько других причин, которые могут оправдать эти результаты, такие как нарушения репродуктивной эндокринной системы, в том числе вызванная беременностью гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды; Кроме того, эти различия в основном вызваны врожденными генами и влиянием окружающей среды 5 .

    В отношении PR, который представляет собой показатель морфологической формы волны, точный механизм его модификации в женских SG до сих пор неясен. Его увеличение коррелирует с гиперперфузией 16 или с изменением формы волны, вызванным суммой падающей волны, проходящей к периферии, и ранним возвратом отраженной волны, возвращающейся с периферии, отражающейся на систоле и повышающей P2 15 .Это повышенное отражение вызвано жесткостью артерий и повышенным локальным сосудистым тонусом, которые вызывают повторяющиеся отражения волн вдоль системного артериального дерева между сердцем и исследованными артериями 17 . Таким образом, более высокий PR может отражать местное артериальное доклиническое заболевание и его возможность будущего прогрессирования в атеросклероз 18 , ранние изменения микроциркуляторного соответствия, вызывающие нижестоящую гиперперфузию, или и то, и другое. У курящих женщин PR повышен, что может свидетельствовать об артериальной жесткости и/или дистальной гиперперфузии у женщин.

    Следует отметить, что только у женщин SG были повышены RI и PI в СМА по сравнению с CG. Увеличение PI в СМА коррелирует с нарушением церебральной перфузии из-за заболевания мелких сосудов 19 и ухудшением когнитивных функций, связанным с микроангиопатией и воспалением 20 . Кроме того, PI в СМА, оцениваемый с помощью транскраниальной допплерографии, хорошо коррелирует с различными проявлениями, наблюдаемыми с помощью магнитно-резонансной томографии, такими как перивентрикулярная гиперинтенсивность, глубокая гиперинтенсивность белого вещества, лакунарная болезнь и точечная гиперинтенсивность; этот фактор подкрепляет гипотезу о том, что этот индекс отражает степень сопротивления нисходящего течения во внутричерепном кровообращении и что его значения высоки при заболеваниях мелких сосудов 7 .

    Как вазоспазм в базальных церебральных артериях, так и расширение периферических сосудов или даже комбинированный эффект того и другого были постулированы как действие компонентов сигареты 21 . Только у курящих женщин наблюдалось статистически значимое увеличение RI и PI СМА. Кроме того, увеличение КДО расценивается как косвенный признак расширения мелких сосудов, связанного со снижением периферического сопротивления 22 ; таким образом, его снижение в женском SG является еще одним признаком снижения церебральной периферической перфузии.

    Что касается обеих исследованных артерий, ОА показал изменение формы волны, противоположное СМА. Причины этих результатов могут быть связаны с различием калибра между этими сосудами, различными механизмами саморегуляции или сложными взаимодействиями между этими сосудами24. Хотя АО использовалось для оценки мозгового кровообращения25, мы обнаружили другую форму волны по отношению к СМА, потому что ОА может пытаться компенсировать мозговой кровоток за счет увеличения перфузии или вазодилатации.Изменения формы волны в ОА могут отражать компенсаторный механизм, известный как «обратный обкрадывание» этого сосуда, характеризующийся увеличением кровотока в этом сосуде в попытке увеличить мозговой кровоток, когда он снижается из-за вазоконстрикции местных сосудов. артериолы 26. Таким образом, измененные формы волн АО и СМА у курящих женщин могут быть частично обусловлены вазоспазмом проводящих сосудов головного мозга, а также вазоконстрикцией мелких сосудов головного мозга.

    Взаимодействия СМА и ОА

    Выявлено падение импеданса на территории ОА и повышение импеданса в СМА у женщин СГ по сравнению с КГ.Однако существенных различий между СГ и КГ мужчин в формах сосудистых волн не было. Эти результаты характеризуют различные закономерности в зависимости от пола.

    Мы не обнаружили в литературе исследований, в которых анализировались доплеровские кривые ОА и СМА путем сравнения групп курильщиков и некурящих в зависимости от пола. Следовательно, нет аналогичного исследования, с которым мы могли бы сравнить наши данные. Существует опубликованное исследование, в котором сравнивались доплеровские параметры ОА у хронических курильщиков по отношению к контрольной группе некурящих, но исследователи использовали смешанные половые группы 23 .Их группа курильщиков состояла из 49 (27 мужчин, 22 женщин) курильщиков сигарет (≥ 2 лет и ≥≥ 10 сигарет в день), а их контрольная группа состояла из 40 здоровых некурящих. Получены более высокий РИ и меньший КДО при ОА у хронических курильщиков по сравнению с контрольной группой, что не согласуется с нашим исследованием, где мы выявили более низкий РИ и отсутствие достоверной разницы в КДО в группе женщин, а также никаких различий у мужчин. Что касается допплеровских параметров СМА, исследователи оценили реактивность артерии, сравнив данные до и после курения в одной и той же группе, что ограничивает сравнительный анализ нашими данными 22,24 .

    Что касается обеих исследованных артерий, ОА показал изменение формы волны, противоположное СМА. Причины этих выводов могут быть связаны с разницей в калибре этих сосудов или с разными механизмами саморегуляции 25 . Хотя ОА использовался для оценки мозгового кровообращения 26 , мы обнаружили другую форму волны по отношению к СМА, потому что ОА может пытаться компенсировать мозговой кровоток за счет увеличения перфузии или вазодилатации.Изменения формы волны ОА могут отражать компенсаторный механизм, известный как «обратный обкрадывание» этого сосуда, характеризующийся усилением кровотока в этом сосуде в попытке увеличить мозговой кровоток при его снижении из-за вазоконстрикции местных артериол 27 . Таким образом, измененные формы волн ОА и СМА у курящих женщин могут быть обусловлены частично спазмом проводящих сосудов головного мозга, а также вазоконстрикцией мелких сосудов головного мозга или главным образом компенсаторными взаимодействиями между этими двумя сосудами.

    Ограничения

    Основным ограничением этого исследования, как и всех исследований с использованием доплера, является невозможность оценить диаметр артерии, фактор, который ограничивает возможность уточнения точного механизма, вызывающего изменения формы волны. Таким образом, невозможно определить, происходят ли самые большие изменения в проводящем сосуде из-за вазоспазма или в нижележащем микроциркуляторном русле, или же имеет место комбинированное влияние того и другого. Другим ограничением была невозможность измерить внутриглазное давление (ВГД) у субъектов, проходящих доплеровское исследование.Однако в литературе было описано, что резкое повышение ВГД не влияет на допплеровские индексы глазных артерий, а гемодинамика не связана с резкими колебаниями ВГД в широком диапазоне, что позволяет предположить, что внутриглазная гипертензия сама по себе не может вызывать сосудистую дисфункцию в этой артерии. 28 .

    О транскраниальной допплерографии (ТКД) | Нейроваскулярная лаборатория

    Внутричерепное нейроваскулярное исследование также известно как транскраниальная допплерография (ТКД).ТКД — это неинвазивный, безболезненный ультразвуковой метод, в котором используются высокочастотные звуковые волны для измерения скорости и направления кровотока внутри сосудов. Тест исследует и регистрирует скорость кровотока в артериях, известных как круг Уиллиса, которые расположены в основании мозга, чтобы облегчить диагностику широкого спектра состояний, влияющих на мозг:

    В то время как самые разные формы УЗИ дают изображения состояния изучаемой ткани, ТКД издает слышимые звуки, которые можно услышать, записать и исследовать.

    Перед процедурой

    Для этого теста не требуется специальной подготовки. Пациентам не нужно менять свою диету или потребление жидкости перед ТКД.

    Во время процедуры

    Члены группы нейроваскулярной лаборатории проводят транскраниальную допплерографию (ТКД) у пациента.

    ТКД выполняется лаборантом, прошедшим обучение по конкретному типу УЗИ сосудов головного мозга. Пациент будет бодрствовать и лежать на кровати во время теста. Небольшое устройство, называемое датчиком, подключается к портативному компьютеру, который предоставляет лаборанту данные о кровотоке.

    Один или несколько датчиков будут помещены непосредственно на кожу пациента с небольшим количеством геля, облегчающим ультразвук.