2Авг

Инфекционный мононуклеоз диагностика лабораторная: Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Содержание

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Комплексное исследование для диагностики инфекционного мононуклеоза, включающее все необходимые серологические тесты, ПЦР и клинический анализ крови.

Синонимы русские

  • Анализы крови на вирус Эпштейна – Барр
  • Серологические тесты и ПЦР при инфекционном мононуклеозе

Синонимы английские

  • Laboratory diagnostics of infectious mononucleosis
  • EBV, Serology tests, Real-time polymerase chain reaction RT-PCR, Complete blood count CBC

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  3. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  4. Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  5. Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  6. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  7. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус Эпштейна – Барр, EBV (другое название  герпес-вирус человека 4 типа, HHV-4) – вездесущий ДНКсодержащий вирус. Подсчитано, что около 90 % взрослого населения имеют признаки перенесенной EBV-инфекции. У большинства иммунокомпетентных людей EBV-инфекция протекает бессимптомно, однако в 30-50 % случаев возникает инфекционный мононуклеоз, характеризующийся лихорадкой, выраженной слабостью, фарингитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Эти признаки объединены в «мононуклеозоподобный синдром» и могут наблюдаться не только при острой EBV-инфекции, но и при некоторых других инфекционных заболеваниях (ВИЧ, токсоплазмоз). Ведущее значение в диагностике инфекционного мононуклеоза и дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом, принадлежит лабораторным исследованиям. Как правило, требуются сразу несколько лабораторных тестов. Для врача и пациента наиболее удобным решением является комплексное лабораторное исследование, включающее все необходимые анализы.

Для понимания принципов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза необходимо учитывать некоторые особенности жизненного цикла вируса EBV. Как и все герпес-вирусы, EBV характеризуется литическим циклом и латентной фазой. Во время литического цикла происходит синтез регуляторных белков, в том числе так называемых ранних антигенов (early antigens, EA). Ранние антигены EA необходимы для синтеза ДНК вируса, капсидного белка (viral-capsidantigen, VCA) и других структурных белков. Литический цикл завершается разрушением инфицированных лимфоцитов и выходом сформированных вирусных частиц. Некоторые вирусы EBV, однако, не имеют завершенного литического цикла: вместо этого они устанавливают в лимфоцитах хроническую, персистирующую, латентную инфекцию. Во время латентной фазы происходит синтез ядерных антигенов (Ebstein-Barr nuclear antigens, EBNA) и некоторых структурных белков. В ответ на синтез в инфицированных лимфоцитах указанных белков EBV в организме вырабатываются специфические к ним антитела. Исследуя эти антитела, можно дифференцировать острую, перенесенную и хроническую инфекцию EBV.

Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG. Иммуноглобулины IgG к ранним антигенам могут быть определены в течение первых 3-4 недель после инфицирования и, как правило, не определяются через 3-4 месяца. EA IgG поэтому считаются маркерами острой инфекции. Следует отметить, что EA IgG иногда могут выявляться и при хронической EBV-инфекции.

Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM. Иммуноглобулины IgM к капсидному белку начинают определяться с появлением симптомов болезни и, как правило, исчезают через несколько недель. Выявление VCA-IgM поэтому свидетельствует об острой инфекции. Следует отметить, что у некоторых пациентов VCA-IgM могут сохраняться в течение нескольких месяцев. В других случаях первичной инфекции VCA-IgM не определяются вовсе.

Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно). Ядерный антиген, в действительности представляет собой группу из 6 антигенов (EBNA 1-6). Соответственно, иммуноглобулины к ядерному антигену – это также группа из 6 различных видов иммуноглобулинов. EBNA-1 IgG, как правило, не выявляется в первые 3-4 недели болезни и поэтому считается маркером перенесенной или хронической инфекции. В ходе анализа определяется титр антител. В отличие от перенесенной инфекции, хроническая инфекция EBV характеризуется высоким титром EBNA IgG.

Результаты серологических тестов, однако, не всегда согласуются. Более того, интерпретация результатов серологических тестов может быть затруднена у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов, получивших переливание компонентов крови или иммуноглобулинов. Для получения более точной диагностической информации в дополнение к серологическим тестам проводят анализ ПЦР на ДНК вируса.

Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и одна из ее разновидностей – ПЦР в реальном времени – это метод молекулярной диагностики, в ходе которого в биологическом материале (например, в крови) определяется генетический материал (в данном случае ДНК) возбудителя инфекции. Присутствие в крови ДНК вируса Эпштейна – Барр считается признаком первичной инфекции или реактивации латентной инфекции. Метод ПЦР является более чувствительным, чем серологические тесты, анализом для диагностики EBV-инфекции на раннем ее этапе.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула.

Этот анализ необходим скорее для исключения других причин заболевания, чем для диагностики инфекционного мононуклеоза. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и атипичные мононуклеары могут наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях и поэтому не являются специфическим для мононуклеоза признаком. С другой стороны, отсутствие лейкоцитоза свидетельствует против диагноза «инфекционный мононуклеоз». Также анемия и тромбоцитопения нехарактерны для этого заболевания.

Как правило, данных этого комплексного исследования достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза. В некоторых случаях, однако, могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты. Результат исследования оценивают с учетом всех значимых данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфекционного мононуклеоза.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов инфекционного мононуклеоза: лихорадки, выраженной слабости, миалгии и артралгии, боли в горле, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и других.

Что означают результаты?

 

EA IgG

VCA IgM

EBNA IgG

ПЦР

Анализ крови

Первичная инфекция (инфекционный мононуклеоз)

+

+

_

+

Лейкоцитоз

Лимфоцитоз

Атипичные мононуклеары

Перенесенная в анамнезе

EBV-инфекция

+/-

+

Нет изменений

Латентная EBV-инфекция

-/+

+++

-/+

Нет изменений

Что может влиять на результат?

  • Состояние иммунной системы;
  • время, прошедшее с момента первичного инфицирования.

Диагностика инфекционного мононуклеоза — сдать анализ в СЗЦДМ

Инфекционный мононуклеоз ― это инфекционное заболевание, носящее также еще несколько названий: болезнь Филатова, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз. Характеризуется лихорадочным состоянием, поражением зева, лимфоузлов, селезенки и печени, изменяет состав крови. 

Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.

Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.

Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.

анализы

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.


Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания. 

Симптомы мононуклеоза

У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.


Заболевание протекает в 3 фазы:

1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.

2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.

3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:

  • Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.

  • Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.

Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь). 

Осложнения

При первичном инфицировании вирус Эпштейна — Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения. 

  • Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено. 

  • Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.


Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:

  • Печень. У 95% пациентов в 2 — 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.

  • Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 — 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).

Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:

  • Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.

  • Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.

  • Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов

Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям. 

Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит. 

Диагностика

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

  • Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.

  • Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.

  • Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.

  • Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 


Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов брюшины;

  • электрокардиограмма;

  • рентгенограмма органов грудной клетки;

  • эхокардиография;

  • нейросонография;

  • электроэнцефалография;

  • рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

  • интерфероны;

  • иммуноглобулины;

  • нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;

  • производные пропионовой и уксусной кислоты;

  • производные триазола;

  • адреномиметики;

  • антибиотики;

  • макролиды;

  • глюкокортикоиды;

  • растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;

  • муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 — 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна — бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев. 

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ. 

Преимущества лабораторий АО «СЗДЦМ»
  • Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.

  • Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей. 

  • Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.

  • Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.

Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.

Анализы

 

перейти к анализам

Вирус Эпштейна-Барр: диагностика инфекционного мононуклеоза

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, подсемейство g-герпесвирусов — вирус герпеса человека IV типа. Вирусная частица состоит из нуклеоида, капсида и оболочки.
Нуклеоид содержит двухцепочечную ДНК, он окружен капсидом, состоящим из белковых субъединиц. Нуклеоид и капсид (нуклеокапсид) окружены липидсодержащей внешней оболочкой, образующейся из ядерной или наружной мембраны клетки-хозяина, в которую ещё до начала сборки вирусной частицы встраиваются некоторые вирусные белки. 
При инфицировании вирус проникает в эпителий ротоглотки и слюнных желёз человека и вызывает активную инфекцию с лизисом клеток и высвобождением вирусных частиц, в результате чего вирус обнаруживается в слюне. Кроме того, он может проникать в В-лимфоциты и эпителий носоглотки и вызывать латентную инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр можно обнаружить в оральных секретах здоровых, но латентно инфицированных людей. Вирус тропен к В-лимфоцитам, Т-лимфоциты он не поражает. Проникнув в лимфоциты, вирус Эпштейна-Барр может вызывать их трансформацию, в результате которой образуются способные к неограниченной пролиферации клоны атипичных лимфоцитов, содержащие кольцевую вирусную ДНК в виде плазмиды. Рецептором вируса на эпителиальных клетках и В-лимфоцитах служит молекула CD21, которая служит также рецептором фрагмента комплемента C3d. Вирус запускает как гуморальный, так и клеточный ответ. Среди образующихся антител есть специфические к антигенам вируса и неспецифические, гетерофильные. Последние появляются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов (это может быть причиной интерференции при проведении ряда серологических исследований у людей с активной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр). Главную роль в элиминации данной инфекции играет клеточный иммунитет. При острой инфекции первичная репродукция вируса в В-лимфоцитах сменяется выраженной пролиферацией Т-лимфоцитов с соотношением CD4/CD8 меньше 1.

Острая инфекция вирусом Эпштейна-Барр известна под названиями инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, болезнь Афейффера, острый доброкачественный лимфобластоз.


Вирус Эпштейна-Барр — главная причина мононуклеоподобного синдрома (хотя острая первичная инфекция, вызванная этим вирусом, и инфекционный мононуклеоз не являются синонимами). Для острой инфекции характерно повышение температуры, боли в горле и увеличение заднешейных лимфоузлов (реже – переднешейных и локтевых, встречается генерализованное увеличение лимфоузлов). В 50% случаев выявляется увеличение селезенки, в 10 — 30% случаев – увеличение печени. Другими проявлениями инфекции могут быть сыпь и периорбитальный отек. Изредка наблюдаются осложнения, в том числе, неврологические, изменения со стороны системы крови в виде гемолитической или апластической анемии, нейтропении, тромбоцитопении. После перенесённого заболевания иногда подолгу сохраняется фарингит, увеличение лимфоузлов, утомляемость и неспособность концентрации внимания.
Заболевание малоконтагиозно. Инкубационный период (период активного размножения и распространения вируса по всей лимфоидной ткани) может длиться от 30 до 50 суток. Инфицирование данным вирусом в любом возрасте, а у детей особенно, в большинстве случаев может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция. Доля серопозитивных лиц (имеющих специфические антитела к антигенам вируса) уже среди подростков в разных странах составляет от 50 до 90%, среди взрослых людей серологические признаки инфекции обнаруживаются почти в 100% случаев. Вирус выделяется со слюной, передается через поцелуи и другие контакты слизистой со слюной или загрязнёнными ею предметами. Трансплацентарная передача вируса происходит редко. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.
Хотя канцерогенность вируса окончательно не доказана, есть основания полагать, что он может играть роль в развитии ряда злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта, рака носоглотки, лимфогранулематоза и ряда посттрансплантационных лимфопролиферативных синдромов. На фоне нарушения клеточного иммунитета (СПИД, иммуносупрессия при трансплантации и пр.) вирус Эпштейна — Барр может вызывать инфекционный мононуклеоз с летальным исходом или лимфопролиферативные синдромы с развитием В-клеточных лимфом. 
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза 
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови:
Ко второй неделе заболевания развивается относительный и абсолютный лимфоцитоз с присутствием 10 — 20% атипичных мононуклеаров. Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для постановки дифференциального диагноза целесообразно проведение серологических тестов. Антитела к антигенам вируса появляются достаточно быстро, и исследование в остром периоде заболевания даже однократное взятие сыворотки на разные виды антител может дать достаточно точное представление о наличии иммунитета или восприимчивости пациента к инфекции вирусом Эпштейна-Барр, текущей инфекции или реактивации.
Дополнительным подтверждением течения острых стадий инфекции может служить выявление ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови и/или слюне методом ПЦР  

ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорождённых, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях. 


Серологические тесты.

При литическом жизненном цикле вируса сначала появляются каскадом различные регуляторные белки ранней фазы (ранние антигены, early antigens, EA), к которым относятся используемые в различных тест-системах ЕА-D (p54), EA-R (p85), EA p138. Позже образуются структурные белки вируса — вирусные капсидные антигены (virus capsid antigens, VCA), мембранные белки (membrane antigens, MA). При латентной инфекции образуются только некоторые белки, в число которых входит Эпштейна-Барр ядерный (нуклеарный) антиген (Epstein-Barr nuclear antigens, EBNA, NA). Специфическая серологическая диагностика инфекции основана на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие IgG и IgM антител к различным белкам-антигенам вируса, что позволяет дифференцировать инфекцию и уточнить стадию патологического процесса. В серологической диагностике острого мононуклеоза используется также тест на гетерофильные антитела.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.

Причины появления инфекционного мононуклеоза

Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.

Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:


  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой (в том числе половой).
  3. Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.

Классификация заболевания

Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:

По возбудителю:

  1. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
  2. Цитомегаловирус.
  3. Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
  4. Аденовирус.
  5. Вирус иммунодефицита.
  6. Toxoplasma gondii (токсоплазма).
По типу:
  1. Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
  2. Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.
По длительности течения:
  1. Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
  2. Затяжное течение (3–6 месяцев).
  3. Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
  4. Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.
Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.

Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.

Анализ на вирус Эпштейна-Барра в Запорожье

Вирус Эпштейна-Барра относится к группе вирусов герпеса (4 тип) и является возбудителем инфекционного мононуклеоза. Однажды, попав в организм человека, он остается с ним навсегда. Заражение может происходить разными способами, так инфекция находится в крови человека, его слюне, выделениях, моче, грудном молоке и т.д. Вирус Эпштейна-Барра достаточно быстро погибает во внешней среде, поэтому можно с высокой долей вероятности утверждать, что он переносится при тесном контакте инфицированного человека со здоровым – при поцелуях, при половом контакте, при переливании крови, при родах.

Чем опасна вирусная инфекция Эпштейна –Барра?

Вирус Эпштейна –Барра вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз, которое вызывает многочисленные недомогания человека, но с симптомами настолько размытыми и не специфичными, что человек может долгие годы лечиться у врачей различной специализации – отоларингологов, гастроэнтерологов, аллергологов и др. Поэтому, так важно сдать анализы на вирус Эпштейна –Барра! Только лабораторная диагностика таких современных методов исследования, как ПЦР – полимеразная цепная реакция (ДНК генетическое исследование) и иммуноферментная диагностика (ИФА) способны выявить наличие инфекции. В Запорожье сдать анализы на инфекционный мононуклеоз(вирус Эпштейна –Барра) можно в медицинском центре «ШЕКИ». Этот центр уже более десяти лет помогает жителям города оставаться здоровыми. В нем можно выявить инфекционное заболевание, как ПЦР методом, так и ИФА. Иммуноферментная диагностика основана на выявлении иммуноглобулинов к вирусу на разных этапах его развития в организме человека. Это позволяет врачу выявить степень поражения инфекцией и составить грамотную схему оптимального лечения пациента.
Только лабораторная диагностика Эпштейна –Барра – реальная возможность выявить причину недомоганий человека, который жалуется на хроническую усталость, бессилие при незначительной физической активности, хроническую апатию, депрессию и бессонницу. Важно знать, как правильно подготовиться к сдаче анализа!

Симптомы инфекционного мононуклеоза

При заражении инфекционным мононуклеозом, у человека проявляются симптомы обычной вирусной инфекции – повышается температура, появляются боли в горле, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается слабость и головные боли. Анализ крови показывает изменения в лимфоцитах. Примерно через пару недель, могут измениться «печеночные пробы» при биохимическом анализе крови, так как появляются симптомы гепатита – воспаления печени. Но, их может и не быть. Большую часть инфицированных людей, а их число составляет около 90% всего населения, не испытывают никаких недомоганий и вирусная инфекция долгие годы просто ждет своего часа, когда сможет активизироваться и начать развиваться. Как и большинство герпетических инфекций, вирус Эпштейна –Барра, поражает организм человека при ослаблении иммунитета, например, при заражении другими инфекционными заболеваниями, при переохлаждении или перегреве, при беременности, при стрессе и хронических заболеваниях и др.

Кому рекомендуется сдать анализ на вирусную инфекцию Эпштейна- Барра?

Поскольку данное заболевание имеет очень много последствий и многолико в своих проявлениях, то выявить его однозначно на основе осмотра и обычного анализа крови невозможно. Сдать анализы рекомендуется:

  • Всем, кто длительное время не может выявить причину своих недомоганий, например, хронической усталости
  • Всем женщинам, которые планируют беременность. Заражение инфекционным мононуклеозом во время беременности, чревато патологиями плода и беременности, а также послеродовыми осложнениями

При обнаружении онкологических заболеваний (назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, лейкоплакия слизистых оболочек).

ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр, Цитомегаловирус, Вирус герпеса 6 типа) (качественно)

Комплексное исследование, направленное на обнаружение генетического материала (ДНК) цитомегаловируса, вирус Эпштейна — Барр, вируса герпеса человека 6-го типа методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Биоптат, ликвор, мазок из зева, мазок из носа, слюну, кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса человека 6-го типа являются представителями семейства герпес-вирусов. Они обладают высокой патогенностью для человека, имеют способность к длительному латентному существованию, к персистенции в организме человека и могут вызывать заболевания с различными клиническими проявлениями.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus) относится к семейству герпес-вирусов человека и является возбудителем цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это широко распространенная инфекция человека, характеризующаяся легким, бессимптомным течением у людей в обычных условиях и с нормально функционирующей иммунной системой. Особое клиническое значение она приобретает у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями и у беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода.

Источником инфекции является человек, выделяющий вирус через различные биологические жидкости. К ним относятся кровь, слюна, моча, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, семенная жидкость, ликвор, содержимое желудочно-кишечного тракта и прочие секреты. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем, в результате переливания крови от инфицированного донора. Возможно также заражение при трансплантации органов и вертикальный путь передачи, от инфицированной женщины к ребенку во время беременности или родов. Длительность инкубационного периода заболевания часто установить невозможно, так как большинство клинических случаев не распознается и протекает в латентной, бессимптомной, форме.

Вирус Эпштейна – Барр (EBV) относится к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) человека 4-й группы. Он представляет собой ДНК-содержащий лимфопролиферативный вирус. Его основной особенностью является способность реплицироваться преимущественно в В-лимфоцитах без последующего разрушения клеток. Помимо этого, вирус может инфицировать Т-лимфоциты и эпителиальные клетки.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вируса – преимущественно воздушно-капельный. У 90-95 % населения некоторых стран выявляются антитела к антигенам вируса, что свидетельствует о предшествующем инфицировании вирусом. Острая инфекция обычно протекает бессимптомно у детей с нормально функционирующей иммунной системой, клинически проявляясь в виде инфекционного мононуклеоза у 30-50 % иммунокомпетентных подростков и взрослых. При патологиях иммунной системы, иммунодефицитных состояниях, при применении иммуносупрессивных препаратов возможно развитие разнообразных патологических процессов и заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна – Барр. Также вирус обнаруживается у пациентов при некоторых аутоиммунных заболеваниях, синдроме хронической усталости.

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, причиной которого является вирус Эпштейна – Барр. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-14 дней, иногда до 30 дней. К клиническим проявлениям заболевания относятся лихорадка, головная боль, поражение зева, нёбных, глоточных миндалин, лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. К осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся отиты, синуситы, паратонзиллиты, пневмонии, гепатиты.

Вирус герпеса человека типа 6 (ВГЧ-6) представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству герпес-вирусов человека. Он способен к репликации в Т-лимфоцитах, но может быть обнаружен в В-лимфоцитах, моноцитах, эндотелиальных клетках, гепатоцитах и ряде других. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вируса преимущественно воздушно-капельный. Возможна передача вируса вертикальным путем от матери к плоду во время беременности, при гемотрансфузиях, во время операций и при трансплантации органов.

Вирус способен проникать в лимфатическую систему и вызывать заболевания с разнообразной клинической симптоматикой. Чаще всего патологический процесс, вызванный ВГЧ-6, развивается у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями, в частности при ВИЧ-инфекции, при применении иммуносупрессивной терапии, после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях.

В большинстве случаев инфекция, вызванная ВГЧ-6, протекает бессимптомно. К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, экзантема в виде эритематозных пятен или пятнисто-папулезной сыпи. В некоторых случаях возможно развитие осложнений со стороны центральной нервной системы: судороги, энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит. Осложнения: лимфаденопатии, пневмония, гепатит, энцефалит.

Диагностика вирусной инфекции, вызванной представленными вирусами, является комплексной и основана на оценке клинических проявлений заболеваний и лабораторных методов диагностики. Современные методы лабораторной диагностики играют важную роль в диагностики герпес-вирусных инфекций, особенно на ранних стадиях инфекционного процесса.

Когда назначается исследование?

  • При диагностике и дифференциальной диагностике инфекций, вызванных герпес-вирусами.
  • При клинических проявлениях заболеваний, вызванных цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна — Барр, вирусом герпеса человека 6-го типа, или при их бессимптомном, латентном течении.
  • При обследовании женщин, планирующих беременность, и женщин при патологиях имеющейся беременности.
  • При комплексном обследовании пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами.
  • При обследовании реципиентов органов и тканей до и после трансплантации, при проведении иммуносупрессивной терапии.
  • При диагностике вирус-ассоциированных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и при других иммунодефицитных состояниях.
  • При контроле за эффективностью проведенного лечения противовирусными препаратами.

Что означают результаты?

Референсные значения

ДНК CMV концентрация: не обнаружено.

ДНК EBV концентрация: не обнаружено.

ДНК HHV6 концентрация: не обнаружено.

Причины положительного результата:

  • Инфицирование цитомегаловирусом или носительство вируса.
  • Инфицирование вирусом Эпштейна – Барр или носительство вируса.
  • Инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа или носительство вируса.

Причины отрицательного результата:

  • Отсутствие инфицирования цитомегаловирусом;
  • Отсутствие инфицирования вирусом Эпштейна – Барр;
  • Отсутствие инфицирования вирусом герпеса человека 6-го типа.

Что может влиять на результат?

Длительное хранение материала до его поступления в лабораторию, замораживание биоматериала или его термическая обработка, загрязнение биоматериала посторонними молекулами ДНК.

Предшествующая противовирусная терапия.

Инфекционный мононуклеоз неуточненный (дети, поликлиника)

МКБ: B27.9

Инфекционный мононуклеоз неуточненный (дети, поликлиника) — полиэтиологическое заболевание, вызываемое вирусами из семейства herpesviridae, протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Симптомы неуточненного инфекционного мононуклеоза у детей проявляются подъемом температуры тела, заложенностью носа, болью в горле, припуханием шейных лимфатических узлов, увеличением печени и селезёнки, в крови появляются атипичные мононуклеары.

В случае подтверждения диагноза инфекционный мононуклеоз неуточненный, чтобы узнать как вылечить неуточненный инфекционный мононуклеоз, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение неуточненного инфекционного мононуклеоза у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи и согласуется с Вашим лечащим врачом.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 796н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография придаточных пазух носа

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна — Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
  • Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
  • Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барра (Epstein — Barr virus)
  • Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
  • Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови
  • Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики

  • Нистатин (Нистатин)

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

  • Ацикловир (Герперакс, Медовир, Провирсан)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Адвил, Бруфен СР, МИГ 400)

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, Интерферон человеческий лейкоцитарный, Локферон)

Другие иммуностимуляторы

  • Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)
  • Тилорон (Лавомакс, Лавомакс НЕО, Тилаксин)
  • Анаферон

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Апотель, Ифимол)

Адреномиметики

  • Ксилометазолин (Галазолин, Риномарис, Суприма-НОЗ)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Лабораторные данные мононуклеоза — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]

Обзор

В большинстве случаев инфекционного мононуклеоза клинический диагноз можно поставить на основании характерной триады лихорадки, фарингита и лимфаденопатии, длящейся от 1 до 4 недель.

Лабораторные выводы

  • Результаты серологических тестов включают:
  • У пациентов с симптомами, совместимыми с инфекционным мононуклеозом, положительный результат теста на гетерофильные антитела Пола-Баннелла является диагностическим, и дальнейшее тестирование не требуется.
  • Уровни гетерофильных антител от умеренных до высоких наблюдаются в течение первого месяца болезни и быстро снижаются через 4 недели.
  • Ложноположительные результаты могут быть получены у небольшого числа пациентов, а ложноотрицательные результаты могут быть получены у 10-15% пациентов, в основном у детей младше 10 лет.
  • Прямое обнаружение ВЭБ в крови или лимфоидных тканях является исследовательским инструментом и недоступно для рутинной диагностики.
  • Вместо этого серологическое тестирование является методом выбора для диагностики первичной инфекции.
  • Тестирование на специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр может быть использовано для людей с подозрением на мононуклеоз, у которых результаты теста на гетерофильные антитела отрицательные. Его также можно использовать для выявления атипичных случаев мононуклеоза или у маленьких детей с подозрением на мононуклеоз.
  • Антиген вируса Эпштейна-Барр методом иммунофлуоресценции
  • Титры антител к вирусу Эпштейна-Барр, чтобы отличить острую инфекцию от перенесенной инфекции ВЭБ.Могут быть измерены антитела к нескольким антигенным комплексам, которые включают: ранний антиген, вирусный капсидный антиген и ядерный антиген Эпштейна-Барра.
Общий анализ крови с дифференциальным анализом
  • От нормального до умеренно повышенного количества лейкоцитов, особенно наблюдается количество лимфоцитов при увеличении общего количества лейкоцитов до 10 000-20 000 на кубический миллиметр.
  • Повышение количества лимфоцитов выше 35% от общего количества лейкоцитов имеет 100% специфичность и 90% чувствительность для выявления железистой лихорадки. [1]
Мазок периферической крови
  • Лабораторным признаком заболевания является наличие атипичных лимфоцитов (разновидность мононуклеарных клеток) в мазке периферической крови.
  • Атипичный лимфоцитоз присутствует примерно у 75% пациентов, инфицированных мононуклеозом.
  • Наличие более 10% атипичных лимфоцитов является диагностическим признаком мононуклеоза.
Функциональные тесты печени
  • Функциональные тесты печени могут показать умеренное повышение уровня печеночных ферментов почти у 90% пациентов, инфицированных мононуклеозом, в отличие от значительного повышения уровня печеночных ферментов, наблюдаемого у пациентов с вирусным гепатитом.

Серология

Мононуклеоз вызывает появление в крови больного так называемых гетерофильных антител, которые вызывают агглютинацию нечеловеческих эритроцитов.

Гетерофильное антитело (АВ)
  • АБ, реагирующие с эритроцитами овец (и лошадей)
  • Присутствует у 90-95% больных мононуклеозом
  • Ложноотрицательный результат у 10-15% в течение 1-й недели болезни и у детей раннего возраста
  • Обнаруживается в течение 1 года после первых симптомов
  • Гетерофильный титр или монопятно являются предпочтительным диагностическим тестом [2] [3]
Тест монопятна
  • Моноспот — это неспецифический тест, который выявляет мононуклеоз путем поиска этих гетерофильных антител.
  • Выборочный тест может быть отрицательным в первую неделю, поэтому отрицательные результаты часто повторяются позднее.
  • Поскольку у детей в возрасте до 6–8 лет местный тест обычно дает отрицательный результат, при подозрении на мононуклеоз им следует провести серологический тест на ВЭБ.
  • Более ранним тестом на гетерофильные антитела является тест Пауля-Баннелла, в котором сыворотку пациента смешивают с бараньими эритроцитами и проверяют на агглютинацию этих клеток.
Результаты испытаний: интерпретация
  • Качественный тест на гетерофильные антитела (Monospot) дает положительный или отрицательный результат. Чувствительность моноспот-теста составляет 70–92 %, а специфичность — 96–100 %. [4] Этот тест доступен в продаже, занимает несколько минут и дает быстрые результаты.
  • Наличие положительного монотеста с повышенным количеством лейкоцитов, реактивных лимфоцитов и симптомами мононуклеоза является диагностическим признаком инфекционного мононуклеоза.
  • Если симптомы и реактивные лимфоциты присутствуют, но монотест отрицательный, то может быть слишком рано для обнаружения гетерофильных антител или больной может принадлежать к небольшому числу людей, у которых гетерофильные антитела не вырабатываются.
  • Другие антитела к ВЭБ и/или повторный монотест могут быть выполнены для подтверждения или исключения диагноза мононуклеоза. [5]
  • Подтверждение точной этиологии можно получить с помощью тестов на выявление специфических антител к вирусам-возбудителям.

Исследования электролитов и биомаркеров

Показания: только в атипичных или гетерофильных отрицательных случаях
  • Лабораторные тесты на ВЭБ по большей части точны и специфичны. Поскольку ответ антител при первичной инфекции EBV, по-видимому, довольно быстрый, в большинстве случаев тестирование парных образцов сыворотки в острой фазе и фазе выздоровления не покажет значительных изменений уровня антител.
  • Эффективный лабораторный диагноз может быть поставлен на одном образце сыворотки острой фазы путем одновременного тестирования на антитела к нескольким антигенам, ассоциированным с ВЭБ.В большинстве случаев можно провести различие относительно того, восприимчив ли человек к ВЭБ, перенес ли он недавнюю инфекцию, переболел ли инфекцией в прошлом или имеет реактивированную инфекцию ВЭБ.
  • Антитела к нескольким антигенным комплексам, которые измеряются, включают:
  • Вирусный капсидный антиген,
  • Ранний антиген и
  • Ядерный антиген ВЭБ (EBNA).
  • Кроме того, для подтверждения часто может быть полезна дифференциация подклассов иммуноглобулинов G и M на вирусный капсидный антиген.
  • При отрицательном результате однократного спот-теста оптимальная комбинация серологических тестов на ВЭБ состоит из титрования антител четырех маркеров:
  • IgM и IgG к капсидному антигену вируса,
  • IgM к раннему антигену и
  • Антитела к ядерному антигену ВЭБ
  • IgM к капсидному антигену вируса появляются на ранних стадиях инфекции и исчезают в течение 4–6 недель. IgG к капсидному антигену вируса появляется в острой фазе, достигает пика через 2–4 недели после начала заболевания, затем незначительно снижается и затем сохраняется на всю жизнь.IgG к раннему антигену появляется в острой фазе и обычно падает до неопределяемого уровня через 3–6 месяцев. У многих людей обнаружение антител к раннему антигену является признаком активной инфекции, но у 20% здоровых людей эти антитела могут быть годами.
  • Антитела к EBNA, определенные с помощью стандартного иммунофлуоресцентного теста, не обнаруживаются в острой фазе, но медленно появляются через 2–4 месяца после начала заболевания и сохраняются на всю жизнь. Это неверно для некоторых иммуноферментных анализов EBNA, которые обнаруживают антитела в течение нескольких недель после начала заболевания.
  • Наконец, даже когда тесты на антитела к ВЭБ, такие как ранний тест на антиген, предполагают наличие реактивированной инфекции, этот результат не обязательно указывает на то, что текущее состояние здоровья пациента вызвано инфекцией ВЭБ. Ряд здоровых людей без симптомов имеют антитела к раннему антигену ВЭБ в течение многих лет после первоначального заражения ВЭБ.
Антитела (АВ) Время появления Постоянство % Наличие пациентов
Вирусный капсидный антиген-IgM (VCA-IgM) При клинической картине 1-3 месяца 100%
Вирусный капсидный антиген-IgG (VCA-IgG) При клинической картине Пожизненный 100%
Ранний антиген-IgG (EA IgG) Пик через 3-4 недели после начала заболевания 3-6 месяцев 70%
Ядерный антиген ВЭБ-IgG (EBNA IgG) 6-12 недель после начала заболевания Пожизненный 100%

Сводка диагноза: на основе стадии заражения

Первичная инфекция
  • Первичная ВЭБ-инфекция показана, если присутствуют антитела IgM к капсидному антигену вируса и отсутствуют антитела к ядерному антигену ВЭБ (EBNA).
  • Рост или высокий уровень антител IgG к капсидному антигену вируса и отсутствие антител к ядерному антигену ВЭБ по крайней мере через 4 недели болезни также убедительно свидетельствует о первичной инфекции.
  • Кроме того, у 80% пациентов с активной ВЭБ-инфекцией вырабатываются антитела к раннему антигену.
Перенесенная инфекция
  • Если присутствуют антитела как к вирусному капсидному антигену, так и к ядерному антигену ВЭБ, то это свидетельствует о перенесенной инфекции (от 4 до 6 месяцев или лет назад).
  • Поскольку 95% взрослых инфицированы ВЭБ, у большинства взрослых выявляются антитела к ВЭБ, перенесенные несколькими годами ранее.
  • Высокий или повышенный уровень антител может наблюдаться годами и не является диагностическим признаком недавней инфекции.
Реактивация
  • При наличии антител к ядерному антигену ВЭБ повышение уровня антител к раннему антигену свидетельствует о реактивации.
  • Однако при наличии антител к ВЭБ в раннем тесте на антиген этот результат не указывает автоматически на то, что текущее состояние здоровья пациента вызвано ВЭБ.
  • Ряд здоровых людей без симптомов имеют антитела к раннему антигену ВЭБ в течение многих лет после первоначального заражения ВЭБ. Во многих случаях реактивация протекает субклинически.
Хроническая ВЭБ-инфекция
  • Надежные лабораторные данные о продолжающейся активной ВЭБ-инфекции очень редко обнаруживаются у пациентов, которые болеют более 4 месяцев.
  • Если болезнь длится более 6 месяцев, следует провести обследование, чтобы выяснить, присутствуют ли другие причины хронического заболевания или синдрома хронической усталости (СХУ).
Антитела (АВ) Время появления Постоянство % Наличие пациентов
Вирусный капсидный антиген-IgM (VCA-IgM) При клинической картине 1-3 месяца 100%
Вирусный капсидный антиген-IgG (VCA-IgG) При клинической картине Пожизненный 100%
Ранний антиген-IgG (EA IgG) Пик через 3-4 недели после начала заболевания 3-6 месяцев 70%
Ядерный антиген ВЭБ-IgG (EBNA IgG) 6-12 недель после начала заболевания Пожизненный 100%

Каталожные номера


Шаблон: Исходники WikiDoc

Лабораторные испытания вируса Эпштейна-Барра | ЦКЗ

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), также известный как вирус герпеса человека 4, представляет собой гамма-вирус герпеса, встречающийся только у людей.Лабораторные анализы могут помочь определить, восприимчив ли человек к инфекции ВЭБ, а также есть ли у него недавняя или перенесенная инфекция.

Медицинские работники могут проводить тесты на наличие антител к следующим антигенам, ассоциированным с ВЭБ:

На этой микрофотографии показаны клетки лейкемии, содержащие вирус Эпштейна-Барр, с использованием метода окрашивания FA.

  • Вирусный капсидный антиген (VCA)
    • Anti-VCA IgM появляются на ранних стадиях инфекции EBV и обычно исчезают в течение четырех-шести недель.
    • Anti-VCA IgG появляется в острой фазе ВЭБ-инфекции, достигает пика через две-четыре недели после начала заболевания, незначительно снижается, а затем сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека.
  • Ранний антиген (EA)
    Анти-EA IgG появляется в острой фазе заболевания и обычно падает до неопределяемого уровня через три-шесть месяцев. У многих людей обнаружение антител к EA является признаком активной инфекции. Однако у 20% здоровых людей в течение многих лет могут быть антитела против ЭА.
  • Ядерный антиген EBV (EBNA)
    Антитела к EBNA, определяемые с помощью стандартного иммунофлуоресцентного теста, не обнаруживаются в острой фазе инфекции EBV, но медленно появляются через два-четыре месяца после появления симптомов и сохраняются до конца жизни человека. жизнь. Другие иммуноферментные анализы EBNA могут давать ложноположительные результаты.
  • Тест Monospot
    Тест Monospot не рекомендуется для общего использования. Антитела, обнаруженные Monospot, могут быть вызваны другими состояниями, кроме инфекционного мононуклеоза.Более того, исследования показали, что Monospot дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Например, гетерофильные антитела, выявляемые с помощью Monospot, часто отсутствуют у детей с инфекционным мононуклеозом. В лучшем случае тест Monospot может указывать на типичный случай инфекционного мононуклеоза у человека, но не подтверждает наличие ВЭБ-инфекции.

Интерпретация тестов на антитела к ВЭБ

Тесты на антитела к ВЭБ

обычно не требуются для диагностики инфекционного мононуклеоза.Однако могут потребоваться тесты на специфические антитела для выявления причины заболевания у людей, у которых нет типичного случая инфекционного мононуклеоза или у которых есть другие заболевания, которые могут быть вызваны инфекцией ВЭБ. Симптомы инфекционного мононуклеоза обычно исчезают в течение четырех недель. Если человек болен более шести месяцев и у него нет лабораторно подтвержденного диагноза ВЭБ-инфекции, следует рассмотреть другие причины хронического заболевания или синдрома хронической усталости.

Интерпретация тестов на антитела к ВЭБ требует знакомства с этими тестами и доступа к клинической информации пациента.

Интерпретация тестов на антитела к ВЭБ и диагностика инфекции ВЭБ резюмируются следующим образом:

  • Восприимчивость к инфекции
    Люди считаются восприимчивыми к ВЭБ, если у них нет антител к VCA.
  • Первичная (новая или недавняя) инфекция
    Считается, что люди имеют первичную инфекцию EBV, если у них есть анти-VCA IgM, но нет антител к EBNA. Другими результатами, убедительно указывающими на первичную инфекцию, являются высокий или растущий уровень IgG к VCA и отсутствие антител к EBNA по крайней мере после четырех недель болезни.Разрешение болезни может произойти до того, как появятся диагностические уровни антител. В редких случаях у людей с активной EBV-инфекцией могут отсутствовать определяемые EBV-специфические антитела.
  • Перенесенная инфекция
    Наличие антител как к VCA, так и к EBNA свидетельствует о перенесенной инфекции (от нескольких месяцев до нескольких лет назад). Поскольку более 90% взрослых инфицированы ВЭБ, у большинства взрослых выявляются антитела к ВЭБ, инфицированные несколькими годами ранее. Высокий или повышенный уровень антител может наблюдаться в течение многих лет и не является диагностическим признаком недавней инфекции.

Тестирование парных образцов сыворотки в острой фазе и фазе выздоровления бесполезно для различения недавних и перенесенных инфекций EBV. В большинстве случаев ответ антител возникает быстро во время первичной инфекции EBV. Клинические признаки инфекционного мононуклеоза возникают в сочетании с появлением антител IgG и IgM к VCA. Однако паттерн антител нестабилен до появления симптомов.

Вопросы подхода, лабораторные исследования, визуализирующие исследования

Автор

Картика Шетти, доктор медицинских наук, FACP  Директор программы резидентуры по внутренним болезням, Sunrise GME; Медицинский директор учреждения, TEAMHealth, Больница Маунтин-Вью

Картика Шетти, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Ассоциация директоров программ по внутренним болезням, Медицинский совет Индии

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию .

Соавтор (ы)

Элизабет Бендж, доктор медицины  Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Sunrise Health GME Consortium

Элизабет Бендж, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская ассоциация женщин-врачей

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Ванесса Э. Джозеф, доктор медицины, магистр медицины  Научный сотрудник в области легочных заболеваний и интенсивной терапии, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Ванесса Э. Джозеф, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Реза Вагефи, доктор медицинских наук  Врач-инфекционист, Партнеры по инфекционным заболеваниям штата Невада (IDPN), Sunrise Health GME Consortium

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

John W King, MD  Профессор медицины, заведующий отделением инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита Медицинской школы Университета штата Луизиана в Шривпорте; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон В. Кинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество микробиологии. , Ассоциация профессоров узкой специализации, Американское общество инфекционистов, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины, Stewart G Wolf Endowed заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Берк А. Кунья, доктор медицины  , профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, госпиталь Уинтроп-Университет

Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Чарльз С. Леви, доктор медицины  Доцент медицинского факультета, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Чарльз С. Леви, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество инфекционистов of America, Медицинское общество округа Колумбия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тест на мононуклеоз (моно) — Testing.com

Источники

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Анализ крови на изофермент ЛДГ. Обновлено 1 сентября 2021 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003499.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Мононуклеоз. Обновлено 1 сентября 2021 г. По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000591.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Точечный тест на мононуклеоз. Обновлено 1 сентября 2021 г. По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003454.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. антитело. Обновлено 13 августа 2020 г. По состоянию на 11 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002223.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Реакция латекс-агглютинации. Обновлено 16 августа 2019 г. По состоянию на 14 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003334.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Капиллярный образец. Обновлено 17 мая 2019 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003427.htm

Аронсон MD, Auwaerter PG.Инфекционный мононуклеоз. В: Хирш М.С., Каплан С.Л., ред. До настоящего времени. Обновлено 19 марта 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/infectious-mononucleosis

Центры по контролю и профилактике заболеваний. О вирусе Эпштейна-Барр: Лабораторные исследования. Обновлено 28 сентября 2020 г. По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Об инфекционном мононуклеозе. Обновлено 28 сентября 2020 г.По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/epstein-barr/about-mono.html

Кук Л., Миджетт Дж., Уиллис Д., Клинтон Б., Фолдс Д.Д. Оценка латексного анализа гетерофильных антител для диагностики острого инфекционного мононуклеоза. Дж. Клин Микробиол. 1987 декабрь; 25 (12): 2391-4. doi: 10.1128/jcm.25.12.2391-2394.1987. PMID: 2828417; PMCID: PMC269496.

Кей МК. Инфекционный мононуклеоз. Профессиональное издание руководств Merck. Обновлено в октябре 2019 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/infectious-mononucleosis

Кей МК. Инфекционный мононуклеоз. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в апреле 2020 г. По состоянию на 18 сентября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/infections/herpesvirus-infections/infectious-mononucleosis

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Дифференциал крови. Обновлено 30 июля 2020 г. По состоянию на 11 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/blood- Differential/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека.Тест на мононуклеоз (моно). Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/mononucleosis-mono-tests/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Обновлено 17 декабря 2020 г. По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/lactate-dehydrogenase-ldh-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Что нужно знать об анализе крови. Обновлено 8 марта 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г.https://medlineplus.gov/lab-tests/what-you-need-to-know-about-blood-testing/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Инфекционный мононуклеоз. Обновлено 29 июля 2021 г. По состоянию на 8 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/infectiousmononucleosis.html

Мохсени М., Бонифаций М., Грэм С. Мононуклеоз. В: StatPearls. Обновлено 11 августа 2021 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470387/

Национальный институт рака. Словарь онкологических терминов: Ложноотрицательный результат теста.Дата неизвестна. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/false-negative-test-result

.

Национальный институт рака. Словарь онкологических терминов: Лимфоцит. Дата неизвестна. По состоянию на 11 сентября 2021 г. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/lymphocyte

.

Омори М. Какова роль гетерофильного теста в диагностике инфекционного мононуклеоза (ИМ)? В: Шламовиц Г., изд. Медскейп. Обновлено 24 мая 2019 г.По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://www.medscape.com/answers/784513-112460/what-is-the-role-of-the-heterophile-test-in-the-diagnosis-of-infectious-mononucleosis- я

Сате А., Кьюсик Дж.К. Биохимия, иммуноглобулин М. В: StatPearls. Обновлено 2 января 2021 г. По состоянию на 18 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555995/

Шетти К. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) инфекционный мононуклеоз (моно). В: Бронза М, изд. Медскейп. Обновлено 21 апреля 2021 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г.https://emedicine.medscape.com/article/222040-обзор

Stuempfig N, Seroy J. Тест Monospot. В: StatPearls. Обновлено 11 августа 2021 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539739/

Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по забору крови: передовой опыт флеботомии. Опубликовано в 2012 г. По состоянию на 18 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138654/

Вомак Дж., Хименес М. Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе. Ам семейный врач.2015;91(6):372-376.

Как диагностируется мононуклеоз

Диагноз инфекционного мононуклеоза (моно) обычно ставится на основании симптомов, данных медицинского осмотра и анализов крови. Моно обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV) или подобными вирусами, но ангина и некоторые другие состояния могут вызывать аналогичные признаки и симптомы. Хотя Центры по контролю за заболеваниями (CDC) больше не рекомендуют тест на моноспот, многие руководства по-прежнему рекомендуют использовать этот тест, чтобы помочь определить причину моно.

© Веривелл, 2018

Самопроверки

Вы, вероятно, не сразу узнаете, что у вас или вашего ребенка моно, потому что ранние симптомы похожи на симптомы простуды, гриппа или острого фарингита. Важно не полагаться на самодиагностику моно, поскольку симптомы аналогичны симптомам заболеваний, требующих другого курса лечения.

Симптомы, которые, скорее всего, заставят вас обратиться к поставщику медицинских услуг, — это опухшие лимфатические узлы на шее, сильная усталость, боль в горле, лихорадка и боли в теле, которые длятся более 10 дней.

Симптомы могут быть легкими у младенцев и детей младшего возраста.

В большинстве случаев простуда и другие вирусные инфекции проходят через семь дней, поэтому 10-дневный срок является хорошим показателем того, что вы имеете дело с чем-то большим, чем обычное самоизлечивающееся заболевание.


Вы должны отметить хронологию ваших симптомов, в том числе, когда вы или ваш ребенок впервые почувствовали себя плохо, какие симптомы развились и как долго они продолжались. Это может помочь вашему лечащему врачу поставить диагноз, если вы отправитесь на медицинское обследование.

Вы должны немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо серьезные симптомы моно.

Это включает:

  • Высокая температура
  • Сильная или постоянная боль в животе
  • Сильный отек горла или миндалин
  • Затрудненное дыхание или глотание
  • Слабость конечностей
  • Сильная головная боль

Это может быть связано с моно, но также может быть вызвано другими состояниями и осложнениями.

Лаборатории и тесты

Во время вашего медицинского осмотра ваш лечащий врач будет учитывать ваши симптомы и ваш возраст, поскольку у людей, инфицированных ВЭБ, более вероятно развитие мононуклеоза в подростковом или юношеском возрасте. Во время физического осмотра врач осмотрит заднюю часть горла на наличие петехий (красных пятен), прощупает вашу шею и другие области, где у вас могут быть опухшие лимфатические узлы, и прослушает ваши легкие.

Ваш лечащий врач обычно назначает общий анализ крови (CBC) и тест на антитела.Если у вас болит горло, вероятно, будет проведен экспресс-тест на стрептококк. Если вы беременны, может быть проведено более тщательное тестирование на антитела, чтобы исключить проблемы, которые могут повлиять на вашу беременность.

CBC

Если у вас моно, ваш общий анализ крови обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитов) с большим количеством лимфоцитов, чем обычно, что известно как лимфоцитоз. Лимфоциты являются частью иммунной системы вашего организма, и их повышение естественно при определенных типах инфекций.Эти лимфоциты будут иметь нетипичный вид при исследовании под микроскопом.

У вас также будет меньше другого преобладающего типа лейкоцитов, нейтрофилов, и у вас может быть более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов.

Тестирование на антитела

Ваша кровь может быть проанализирована в лаборатории на антитела, хотя этот тест не требуется для диагностики инфекционного мононуклеоза. Антитела вырабатываются вашей иммунной системой для борьбы с инфекциями.

monospot  (тест на гетерофильные антитела) – это более старый тест, который обычно используется для постановки монодиагностики.Положительный моноспот-тест, сопровождающийся симптомами мононуклеоза, помогает в диагностике инфекционного мононуклеоза. Однако CDC заявляет, что моноточечный тест больше не рекомендуется, поскольку он дает слишком много неточных результатов.

К ложным результатам относятся:

  • Моноспот-тесты могут быть ложноотрицательными примерно в 10-15% случаев, особенно на ранних стадиях заболевания.
  • Вероятность получения ложноотрицательного результата теста составляет примерно 25%, если вы проходите тестирование в течение первой недели после появления симптомов.
  • У вас может быть ложноотрицательный результат теста, если вы слишком долго не обращались к врачу, потому что антитела быстро уменьшаются после того, как вы были инфицированы в течение примерно четырех недель.
  • Если у вас есть моно вирус, отличный от ВЭБ, например, цитомегаловирус (ЦМВ), моноспот не обнаружит его.
  • Моноспот-тест может быть ложноположительным при гепатите, лейкемии, лимфоме, краснухе, системной красной волчанке и токсоплазмозе.

Если симптомы заболевания не типичны для мононуклеоза или если вы болеете более четырех недель, могут быть проведены более обширные тесты на антитела.Вас могут проверить на антитела к цитомегаловирусу или токсоплазме.

Более специфические тесты на ВЭБ включают:

  • Вирусный капсидный антиген (VCA)
  • Ранний антиген (EA)
  • Тесты на ядерный антиген EBV (EBNA)
Руководство для врачей по мононуклеозу

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дифференциальная диагностика

Ваш лечащий врач рассмотрит ваши симптомы и результаты других анализов, чтобы отличить EBV mono от других заболеваний. Заболевание, вызванное ЦМВ и Toxoplasma gondii , может быть определено как инфекционный мононуклеоз или называться моноподобным заболеванием. Как и в случае с ВЭБ-моно, рекомендуется только поддерживающая терапия. Однако эти заболевания могут осложнить беременность, поэтому будущим мамам рекомендуются дополнительные анализы для выявления причины заболевания.

Подобные условия, которые ваш врач может рассмотреть, включают:

  • Боль в горле, лихорадка и опухшие железы, наблюдаемые при моно, могут проявляться как симптомы острого фарингита. Отличить их поможет экспресс-тест на стрептококк или посев из горла. Стрептококковая ангина обычно быстро улучшается при приеме антибиотиков, которые не действуют на моно.
  • Грипп также может имитировать некоторые симптомы мононуклеоза, но обычно не вызывает опухания шейных желез. Грипп обычно проходит менее чем через две недели.
  • Моноподобные симптомы могут наблюдаться при инфекциях, отличных от вируса Эпштейна-Барр. Другие патогены (инфекционные организмы), которые могут вызывать эти симптомы, включают ЦМВ, аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуху, гепатит А, вирус герпеса человека-6 и паразит Toxoplasma gondii.

Часто задаваемые вопросы

  • Можно ли получить моно во взрослом возрасте?

    Да, но чаще всего это заболевание встречается у подростков и молодых людей.Хотя почти все люди инфицированы вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), клиническое заболевание у взрослых развивается относительно редко. Моно вызывает только около 2% случаев сильной боли в горле у взрослых.

  • Имеют ли взрослые с мононуклеозом те же симптомы, что и дети?

    Очень часто. У очень маленьких детей, инфицированных ВЭБ, симптомы могут вообще не проявляться. Подростки и молодые люди, а также пожилые люди, вероятно, будут иметь многие из классических симптомов мононуклеоза: сильную боль в горле.лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее, утомляемость и мышечная слабость, которые могут длиться месяц и более.

  • Может ли моно быть заразным до того, как он будет диагностирован?

    Да. Если вы инфицированы вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), вы можете передать его кому-то еще до того, как у вас появятся симптомы. Даже если вы заразились ВЭБ, но у вас никогда не было симптомов, вы все равно можете заразить кого-то другого. Вы также можете заразить кого-то ВЭБ спустя долгое время после того, как выздоровели от моновируса.

  • Как выглядит сыпь, вызванная моно?

    У некоторых людей вокруг лица появляются розовато-красные, плоские или приподнятые пятна, которые распространяются вниз. Эта сыпь может быть вызвана вирусом или реакцией на антибиотики. Может развиться крапивница (крапивница) или сыпь, состоящая из крошечных круглых красновато-фиолетовых точек, называемых петехиями.

Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза вирусом Эпштейна-Барр у мексиканских детей | BMC Research Notes

Инфекционный мононуклеоз традиционно характеризуется триадой лихорадки, лимфаденопатии и фарингита.Balfour в своих исследованиях описал, что у 100% пациентов с ИМ имеется фарингит [1]. Однако в этом исследовании только 55,2% случаев имели это клиническое проявление, в то время как лимфаденопатия оказалась наиболее частым клиническим признаком, который наблюдался в 89,5% случаев. Более того, наличие ИМ описывалось в исследованиях, опубликованных в промышленно развитых странах, как болезнь подростков и молодых людей [1, 7, 8], в то время как наше исследование показывает, что наиболее пораженная возрастная группа представлена ​​детьми дошкольного возраста. при среднем возрасте презентации 5 лет.2 года.

Важно отметить, что в странах Латинской Америки в последнее время не проводилось исследований, посвященных клиническим проявлениям и осложнениям инфекционного мононуклеоза у детей. Однако настоящее исследование демонстрирует, что клинические характеристики отличаются от таковых, зарегистрированных в промышленно развитых странах. В нашем исследовании лихорадка была обнаружена в 70,7% случаев, что отличалось от 34% и 45%, зарегистрированных в исследованиях Бальфура и Грота соответственно [1, 9]. Фарингит наблюдался только у половины больных (55.2%) в этой серии, в то время как в исследовании Бальфура [1] оно наблюдалось у 100% группы и только у 73% в исследовании Реа [10]. В случае лимфаденопатии мы обнаружили, что это проявление было в 89,5% случаев, что было похоже на то, о чем сообщили Balfour [1], Grotto [9] и Gao [11], которые наблюдали 95%, 88,0% и 89,5% случаев. % соответственно в своем исследовании.

Что касается результатов физического исследования, гепатомегалия была обнаружена в 47,2%, в то время как Balfour [1] сообщил о 25%, Grotto [9] 36.7% и Реа 7% [10]. Для спленомегалии наш результат 36,8% был аналогичен результату Бальфура с 35% [1], сильно отличаясь от результата Гротто [10], который сообщил о 53,3%, и Гао [11] с 47,4%, в то время как Реа [10] , описано только 7%. Наше обнаружение 16,5% случаев экзантемы было аналогично описанному авторами [1, 9-11]. Однако сходство нашего результата для желтухи с 9,8% противоречит данным о 10%, сообщенным Rea [10].

Наличие атипичных лимфоцитов выше 15% в высокой степени указывает на ИМ, вызванный ВЭБ.В этом исследовании 24,5% случаев представили этот результат, который был аналогичен сообщениям других авторов [12]. Повышение уровня трансаминаз, характерное для ИМ, наблюдалось в 30,9% наших случаев, что значительно меньше, чем в других исследованиях, где этот показатель достигал 80% [13–15]. Гипербилирубинемия, наблюдаемая у 42,1% наших пациентов, сильно отличалась от результата Гротто [9], обнаружившего это изменение у 14,9%. Важно отметить, что значения трансаминаз и билирубина измерялись только у пациентов с клиническими данными о желтухе и/или гепатите.

Наконец, наиболее частыми осложнениями, обнаруженными в нашем исследовании, были анемия и тромбоцитопения, обнаруженные в 7,3% случаев. Другими были апластическая анемия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофагоцитарный синдром, лимфопролиферативный синдром и гепатит. Хотя в литературе разрыв селезенки описывался как осложнение (с частотой от 0,5% до 1%) [1, 16, 17], в данном исследовании и в целом в нашей стране он не является осложнением, наблюдаемым у детей, вероятно, потому что мононуклеоз проявляется у детей младшего возраста, а риск травмы меньше по сравнению с тем, что происходит в промышленно развитых странах.

Инфекционный мононуклеоз в развивающихся странах наблюдается в более раннем возрасте по сравнению с тем, что происходит в промышленно развитых странах, где заболеваемость выше в подростковом возрасте. Более того, клинические признаки возникают с разной частотой, а осложнения различны, причем наиболее часто, как и в развитых странах, встречается триада лихорадки, лимфаденопатии и фарингита.

Вирус Эпштейна-Барр Инфекционный мононуклеоз — Американский семейный врач

1. Bailey RE.Диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Семейный врач . 1994;49:879–88….

2. Хенке К.Э., Курляндия ЛТ, Эльвбек ЛР. Инфекционный мононуклеоз в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1969 год. Am J Epidemiol . 1973; 98: 483–90.

3. Фрай Дж. Инфекционный мононуклеоз: некоторые новые наблюдения 15-летнего исследования. J Fam Pract . 1980; 10: 1087–1089.

4. Ван Каувенберг ПБ, Вандер Мейнсбрюгге А.. Фарингит: обзор микробиологической этиологии. Pediatr Infect Dis J . 1991; 1010, приложение: S39–42.

5. Конфеты Б, Чалдер Т, Клир ЭйДжей, Уэсли С, Белый ПД, Хотопф М. Восстановление после инфекционного мононуклеоза: необходимость более чем симптоматической терапии? Систематический обзор. BrJ Gen Pract . 2002; 52: 844–51.

6. Аронсон, доктор медицины, Комарофф А.Л., Пройти ТМ, Эрвин КТ, Филиал ВТ.Гетерофильные антитела у взрослых с болью в горле: частота и клиническая картина. Энн Интерн Мед . 1982; 96: 505–8.

7. Андерссон Дж.П. Клинические аспекты вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Scand J Infect Dis Suppl . 1991; 80: 94–104.

8. Хоугланд Р.Дж. Инфекционный мононуклеоз. Первичный уход . 1975; 2: 295–307.

9. Аксельрод П., Файнстоун Эй Джей. Инфекционный мононуклеоз у пожилых людей. Семейный врач . 1990;42:1599–606.

10. Бригден М.Л., Ау С, Томпсон С, Бригден С, Дойл П., Цапарас Я. Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность 2 автоматических гематологических анализаторов и чувствительность и специфичность критериев Хоагланда у гетерофил-позитивных пациентов. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 1999; 123:875–81.

11. Хо-Йен Д.О., Мартин КВ. Взаимосвязь между атипичным лимфоцитозом и серологическими тестами при инфекционном мононуклеозе. J Заразить . 1981; 3: 324–31.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Доступ онлайн 16 августа 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.

13. Реа ТД, Руссо Дж. Э., Катон В, Эшли Р.Л., Баквальд ДС. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. J Am Board Fam Pract . 2001; 14: 234–42.

14.Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт ДЛ. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? ЯМА . 1993; 270:2218–21.

15. Линдерхольм М, Боман Дж, Джуто П, Линде А. Сравнительная оценка девяти наборов для экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза и специфической серологии вируса Эпштейна-Барр. Дж Клин Микробиол . 1994; 32: 259–61.

16. Брюу А.Л., Хетланд Р, Холтер Э, Мортенсен Л, Натас О, Петтерсон В., и другие.Оценка 12 коммерческих тестов для выявления специфических и гетерофильных антител к вирусу Эпштейна-Барр. Clin Diagn Lab Immunol . 2000;7:451–6.

17. Эльх Ф, Линдерхольм М. Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барр. Клин Диагн Вирол . 1996; 7:17–21.

18. Пол младший, Баннелл В.В.Классика инфекционных болезней. Наличие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе Джона Р. Пола и У. В. Баннелла. Американский журнал медицинских наук, 1932. Rev Infect Dis . 1982; 4: 1062–8.

19. Давидсон И. Серологическая диагностика инфекционного мононуклеоза. ЯМА . 1937; 108: 289–95.

20. Грот I, Мимуни Д, Уэрта М, Мимуми М, Коэн Д, Робин Джи, и другие.Клинико-лабораторная картина ВЭБ-положительного инфекционного мононуклеоза у молодых людей. Эпидемиол Заражение . 2003; 131: 683–9.

21. Далримпл В. Инфекционный мононуклеоз. 2. Связь постельного режима и активности с прогнозом. Постград Мед . 1964; 35: 345–9.

22. Торре Д, Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis . 1999; 31: 543–7.

23. Вендельбо Йохансен Л., Лильдхольд Т, Бенде М, Тофт А, Браге Педерсен С, Даниэльссон ГП. Инфекционный мононуклеоз, леченный антигистаминным препаратом: сравнение эффективности ранитидина (зантак) и плацебо при лечении инфекционного мононуклеоза. Клин Отоларингол . 1997; 22:123–125.

24. Болден К.Дж. Кортикостероиды в лечении инфекционного мононуклеоза. Оценка с использованием двойного слепого испытания. JR Coll Gen Pract . 1972; 22: 87–95.

25. Праут С, Далримпл В. Двойное слепое исследование восьмидесяти двух случаев инфекционного мононуклеоза, леченных кортикостероидами. J Am Coll Health Assoc . 1966; 15: 62–6.

26. Тайнелл Э., Аврелий Э, Бранделл А, Юландер I, Вуд М, Яо Кью, и другие. Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996; 174: 324–31.

27. Рой М, Бейли Б, Амре ДК, Жиродиас Дж.Б., Бюссьер Дж. Ф., Годро П. Дексаметазон для лечения боли в горле у детей с подозрением на инфекционный мононуклеоз: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004; 158:250–4.

28. Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз. Доступ онлайн 16 августа 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm.

29. Кретьен Дж. Х., Эссвейн Дж.Г. Насколько часто встречается бактериальная суперинфекция глотки при инфекционном мононуклеозе? Наблюдения за заболеваемостью, распознаванием и лечением антибиотиками. Клин Педиатр [Фила] . 1976; 15: 424–7.

30. Мерриам СК, Килинг РП. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит: редко при инфекционном мононуклеозе. Южный Мед J . 1983; 76: 575–56.

31.Доммерби Х, Стангерап СЭ, Стангеруп М, Ханке С. Гепатоспленомегалия при инфекционном мононуклеозе, оцениваемая при ультразвуковом сканировании. Дж Ларынгол Отол . 1986; 100: 573–9.

32. Берроуз К.Е. Спортсмены, возобновляющие деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арх Фам Мед . 2000;9:1122–3.

33. Фарли Д.Р., Зитлоу СП, член парламента Бэннон, Фарнелл МБ. Спонтанный разрыв селезенки вследствие инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992; 67: 846–53.

34. Маки Д.Г., Рейх РМ. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Диагностика, осложнения и лечение. Am J Sports Med . 1982; 10: 162–73.

35. Эйхнер Э.Р. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортмед . 1996; 24:49–54.

36. Рутков ИМ. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: критический обзор. Арка Сург . 1978; 113: 718–20.

37. Севьер TL. Инфекционные заболевания у спортсменов. Med Clin North Am . 1994; 78: 389–412.

38. Верма Н, Арунаб С, Брэди ТМ, Чаритан С. Острый интерстициальный нефрит на фоне инфекционного мононуклеоза. Клин Нефрол .