24Сен

Хроническая уреаплазма у женщин: Уреаплазмоз хронический и урогенитальный: лечение уреаплазменной инфекции

Содержание

Уреаплазмоз у мужчин • ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», г. Великий Новгород

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз — это заболевание, возбудителем которого является одноклеточный микроорганизм — уреаплазма. Данный возбудитель относится к внутриклеточным микробам. Уреаплазмоз является заболеванием, склонным к хроническому течению. Кроме того, возбудитель данного заболевания является условно-патогенным микроорганизмом, поскольку для некоторых женщин он представляет нормальную флору влагалища. Под уреаплазмозом подразумевают наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, при котором, в ходе лабораторных исследований, выявляется уреаплазма и не обнаружен другой возбудитель.

Причины возникновения уреаплазмоза

Чаще всего заражение уреаплазмозом происходит половым путем при контакте с больным, либо носителем возбудителя заболевания.

Во время беременности существует вероятность передачи заболевания от матери к плоду через околоплодные воды. Во время родов также существует вероятность заражения ребенка, при прохождении им родовых путей: микробы могут попадать в половые пути ребёнка и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии.

Причиной появление уреаплазмоза могут быть различные факторы:

  • ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров,
  • незащищенные половые акты,
  • возрастная группа до 30 лет,
  • перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем.

Рост условно-патогенной флоры, к которой относится и возбудитель уреаплазмоза, может быть спровоцирован приемом антибиотиков, препаратов гормональной терапии, постоянными стрессами и общим ухудшением качества жизни человека, радиоактивным облучением и другими факторами, которые значительно снижают иммунный статус человеческого организма.

Проявления уреаплазмоза

Уреаплазмоз проявляется не сразу, не беспокоя человека долгое время. Из-за этого носитель заболевания может даже и не знать о нем и продолжает заражать половых партнеров длительный период. Инкубационный период уреаплазмоза составляет 2-4 недели. Отсутствие симптомов заболевания в некоторых случаях может привести к переходу уреаплазмоза в хроническую стадию и довольно серьезным последствиям для здоровья человека.

Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков.

Как уже говорилось, основным проявлением уреаплазмоза являются воспалительные процессы мочеполовой системы. Симптомами уреаплазмоза у мужчин могут быть скудные, мутные выделения из мочеиспускательного канала, вялотекущий уретрит (ощущения жжения и зуда в области мочеиспускательного канала, умеренной болезненности самого процесса мочеиспускания), при котором выделения то появляются, то исчезают. У женщин появляются выделения из влагалища, которые могут сопровождаться болью внизу живота, зуд и раздражение слизистой влагалища, реже наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, цервицит. Отсутствие своевременного и адекватного лечения, попытки самолечения могут привести к переходу заболевания в хроническую форму, ухудшая общее состояние организма, сопровождаясь повышением температуры тела, а также стать причиной появления простатита, кольпита, эндометрита, цистита, пиелонефрита, везикулита, воспаления придатков матки, образования спаек в маточных трубах, приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

Хроническая инфекция может со временем вызвать стриктуру уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Одним из самых серьезных последствий уреаплазмоза считается астеноспермия — один из видов мужского бесплодия. Возбудитель уреаплазмоза влияет на снижение подвижности сперматозоидов, паразитируя на них и снижая их жизнеспособность. Кроме заболеваний мочеполовой системы, уреаплазма также оказывает влияние и на здоровье суставов, вызывая их воспаление.

Без лечения уреаплазмоз может время от времени проявляться. Повторные обострения могут быть связаны с употреблением алкоголя в большом количестве, простудой, эмоциональными перегрузками.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение уреаплазмоза – это в первую очередь устранение тех самых условий, которые дали возможность уреаплазме беспрепятственно размножаться. Это коррекция иммунитета, устранение всех состояний, которые снижают иммунную защиту, и, наконец, мощное воздействие на самого возбудителя.

Проведение бактериального посева позволяет определить чувствительность патогенного организма к использованию того или иного антибактериального препарата. Это помогает врачу выбрать оптимальную схему лечения, что позволит исключить проявление рецидивов заболевания.

Кроме препаратов антибактериальной терапии целесообразно применение иммуностимуляторов, местных бактерицидных средств, проведение физиопроцедур. Важным требованием является проведение лечения у обоих партнеров, что позволит избежать случаев повторного заражения. На время лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни, соблюдать предписанную диету, а также строго следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Что можете сделать Вы?

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение.

Учитывая, что уреаплазмы могут быть причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов, перед планируемой беременностью целесообразно избавиться от уреаплазм.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Уреаплазмоз у мужчин

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполового тракта, причиной которого является микроорганизм – уреаплазма уреалитикум, представляющий собой нечто среднее между вирусом и бактерией. Заражение уреаплазмой приводит к воспалению в мочеполовых органах, а сама инфекция относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Мужчины более подвержены инфицированию, чем женщины. Данное заболевание является актуальной проблемой андрологии. Оно широко распространено среди мужской половины населения, которая ведет активную половую жизнь: около 50% всех обратившихся с жалобами со стороны мочевыделительной системы, страдают от уреаплазмоза. Чаще всего процесс протекает в хронической форме, которая не обладает яркой симптоматикой. Основную опасность представляют осложнения заболевания. В абсолютном большинстве случаев именно они становятся причиной обращения к врачу.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Инкубационный период при уреаплазмозе составляет около месяца с момента инфицирования. Но заражение уреаплазмой не означает, что заболевание начнет развиваться даже после попадания микроба в организм и его размножении. Довольно часто причины возникновения – вирус-возбудитель присутствуют в организме человека, никак себя не проявляя. Человек может долгие годы быть носителем уреаплазмы, не ощущая при этом никаких симптомов. При этом человек способен заражать половых партнеров при незащищенных сексуальных контактах. На данный момент под урогенитальным уреаплазмозом подразумевают воспаления в мочеполовой системе в случае обнаружения уреаплазмы уреалитикум или признаков уреаплазмы парвум и не обнаружения при этом прочих патогенных микроорганизмов. Течение уреаплазмоза может быть хроническим и острым. Инкубационный период у мужчин короче, чем у женщин. Обычно он составляет около 30 или 40 дней, а у женщин может длиться и два месяца. В это время у мужчины не наблюдается никаких проявлений заболевания, однако пациент уже способен заразить другого человека. После истечения инкубационного периода начинают проявляться симптомы, характерные для уретрита, причем сам уретрит часто сопровождается рецидивами. Мужчины отмечают во время мочеиспускания зуд в области уретры разной степени интенсивности, незначительные выделения, которые имеют слизистый или мутноватый характер.

Осложнения уреаплазмоза

Потенциальной опасностью при уреаплазмозе является возможность развития осложнений, что часто связано с асимптомным течением на начальных стадиях инфекционного процесса. При развитии осложнений, уреаплазмоз клинически проявляется в виде симптомов простатита, воспаления семенников, а также орхоэпидидимита. Если уреаплазмоз инфицирует ткани предстательной железы, то наблюдаются признаки простатита. Они сопровождаются болями в промежности, а также нарушается эрекция, снижается потенция. Отсутствие лечения уреаплазмоза у мужчин может привести не только к воспалению предстательной железы у мужчин, но и вовлечь в воспалительный процесс семенники. При хронизации процесса уреаплазмы, вызывая воспаление в семенных пузырьках, в свою очередь, негативно влияют на подвижность сперматозоидов, а также могут приводить к их гибели. При длительном течении уреаплазмоза и отсутствии адекватной терапии уреаплазмы могут вызывать воспаление и в мочевом пузыре, т.е. цистит. При этом возникают боли в области мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание. Уреаплазмоз, в целом, негативно отражается на сексуальной сфере жизни мужчины, поскольку влияет на сперматогенез, напрямую действуя на подвижность сперматозоидов. Таким образом, уреаплазмоз нередко приводит к бесплодию у мужчин. Часто наличию уреаплазмы не придают должного внимания, т.к. незначительная выраженность симптомов и их частое самостоятельное стихание создают видимость выздоровления. Однако это крайне неправильная позиция. Без лечения инфекция остается в организме, остается в предстательной железе или в стенке мочеиспускательного канала. При первом же случае снижения иммунитета инфекция вновь даст о себе знать: при простудном заболевании, сильной физической нагрузке, стрессе или воспалении другой этиологии. Таким образом, для уреаплазмоза характерно рецидивирующее течение. В случае хорошего состояния иммунной системы уреаплазма может «дремать» в организме мужчины достаточно долго. Человек становится носителем инфекции, а также легкой мишенью для других опасных заболеваний, особенно для венерических инфекций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Микоплазмоз и уреаплазмоз

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

«Вести. Дежурная часть», ТВ-программа, телеканал «Россия-24» (май 2018г.)

Уреаплазмоз и микоплазмоз – распространенные как у мужчин, так и у женщин инфекции, передающиеся половым путем.

Уреа- и микоплазмы относятся к патогенным микроорганизмам, которые в случае большой концентрации (свыше 10*4 КОЕ) вызывают воспалительный процесс. Так, уреаплазмоз, микоплазмоз могут вызвать воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие самопроизвольные аборты и преждевременные роды у женщин, уретрит, простатит у мужчин, цистит у обоих партнеров.

Уреаплазмоз у женщин и мужчин нередко сочетается с такими заболеваниями, как кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз и трихомониаз. Трихомонады, например, могут транспортировать возбудителей уреаплазм, поэтому развивается сочетанная инфекция, которая протекает тяжелее. Например, уреаплазмоз гарднереллез, хламидиоз уреаплазмоз и другие. При сочетанной инфекции уреаплазмы способны негативно повлиять на сперматогенез, снизив подвижность сперматозоидов, что в дальнейшем может привести к мужскому бесплодию.

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Сегодня огромное число пар обращается к специалистам с проблемой бесплодия. В 55% случаев при качественной диагностике в организме обоих партнеров выявляются возбудители микоплазмоза и уреаплазмоза.

Впервые микоплазму удалось выявить в 90-х годах 19 века из организма коров, больных пневмонией. Через 30 лет этот вирус нашли у больных быков, а еще через 10 лет микоплазма обнаружилась в организме у людей (у мужчин в уретре, у женщин – в области церквикального канала).

А затем было доказано, что микоплазмоз и уреаплазмоз – венерические заболевания, грозящие серьезными последствиями.

Сейчас ученым удалось выявить более 70 видов микоплазм и 3 вида уреаплазм. Воспаление в мочеполовом тракте могут вызвать: микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум и уреаплазма уреалитикум.

Микоплазмоз

Микоплазма – одноклеточный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между грибами, вирусами и бактериями. У клеточной мембраны микоплазмы нет жесткой клеточной оболочки, вместо нее имеется очень тонкая пленка – плазмалемма. При помощи этой пленки микроорганизм приклеивается к клеткам хозяина и начинает паразитировать за его счет. Размер микоплазмы от 0,2 до 0,8 мкм, поэтому его не чувствуют защитные барьеры организма. Попав на слизистые оболочки, микоплазма начинает вызывать воспаление в клетках и усиливает развитие аутоимунных процессов.

Симптомы микоплазмоза

Урогенитальный микоплазмоз (вызванный Mycoplasma genitalium), может быть обнаружен как у мужчин, так и у женщин. В целом при микоплазмозе симптомы схожи с признаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы (вагинит, эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит и др.). Больные жалуются на зуд и жжение в половых органах, учащенное мочеиспускание. У мужчин после отхода мочи наблюдается жжение и боль в уретре, так как поражаются близлежащие к уретре ткани. У женщин после полового контакта возникает сильная боль внизу живота. Симптомы появляются примерно через 10 дней после заражения микоплазмой гениталиум.

Однако нередки случая бессимптомного протекания микоплазмоза.

Лечение микоплазмоза

Лечение этого заболевания – достаточно трудный процесс, требующих комплексных мер. Наибольшее действие оказывает лечение антибактериальными препаратами. Хорошей эффект дает использование экстракорпоральной антибактериальной терапии (плазмафереза).

Назначаются противогрибковые и противопротозойные препараты, физиотерапевтическое лечение и промывание мочевоиспускательного канала лекарственными средствами. Курс лечения -10 дней, затем проводится бакпосев.

Лечение микоплазмоза в МедикСити

Плазмаферез при лечении микоплазмоза

Плазмаферез при лечении микоплазмоза

Уреаплазмоз

Уреаплазма — условно-патогенный микроорганизм, который для многих женщин представляет нормальную влагалищную флору. Когда содержание уреаплазм превышает допустимые нормы и вызывает воспаление в мочеполовых путях, речь идет о заболевании, получившем название урогенитальный уреаплазмоз.

Мужчины уреаплазмозом страдают реже. Инкубационный период уреаплазмоза длится от 15 до 45 дней. Если у инфицированного отсутствует воспалительный процесс, то лечение не назначается. Эта особенность уреаплазмоза и микоплазмоза отличает их от таких заболеваний, как хламидиоз и трихомониаз, которые нуждаются в безотлагательном лечении.

Как и другие заболевания ИППП, уреаплазмоз может иметь острую и хроническую форму. Острая форма уреаплазмоза проявляется гораздо четче, и лечить ее намного легче. Несвоевременное лечение приводит к хроническому уреаплазмозу, который гораздо тяжелее поддается лечению.

Основные причины уреаплазмоза – любые виды половых контактов с зараженным человеком, а также передача инфекции ребенку от матери при беременности и родах. Возможно заражение при трансплантации органов и тканей.

Симптомы уреаплазмоза

Инфекция уреаплазмоза длительно протекает бессимптомно.

Основные признаки уреаплазмоза у мужчин:
  • незначительный зуд в уретре, который усиливается при мочеиспускании;
  • небольшие мутноватые выделения, которые появляются при вовлечении дальних отделов уретры;
  • когда инфекция уреаплазмоза захватывает ткани предстательной железы, появляются признаки простатита — тянущие боли в промежности, возможные нарушения эрекции, снижение либидо;
  • покраснение и жжение в области головки, которое усиливается при согревании;
  • при инфицировании мочевого пузыря появляются признаки цистита (частое мочеиспускание в первую очередь).
Признаки уреаплазмоза у женщин:
  • рези при мочеиспускании;
  • прозрачные, а в случае перехода инфекции на канал шейки матки, желтоватые выделения;
  • эрозии шейки матки;
  • при распространении инфекции уреаплазмоза на тело матки и придатки проявляются тянущие боли, усиливающиеся при месячных, и густые желтые выделения.

Признаки уреаплазмоза у женщин проявляются на 50-60 день после инфицирования и диагностируются лишь у 12% женщин. Большинство женщин длительно являются бессимптомными носительницами уреаплазмоза. При этом у 50% женщин с бесплодием выявляется уреаплазмоз и микоплазмоз.

Уреаплазмоз у беременных может привести к невынашиванию или замершей беременности, а также рождению ребенка с множественными тяжелыми пороками развития. Но при своевременной адекватной терапии уреаплазмоз при беременности может не иметь таких трагических последствий.

Диагностика уреаплазмоза

В диагностике мико- и уреаплазмоза ключевыми являются лабораторные методы. Анализ на уреаплазмоз включает в себя использование метода ПЦР и бакпосев.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет определить возбудителя, но не дает информации о его количестве. Для количественной оценки используется культуральный метод, т.е. посев на питательные среды. Диагностическое значение имеет концентрация микробов более 10*4 КОЕ в одном мл. Более низкие концентрации не учитываются, поскольку в таких количествах те же микоплазмы и уреаплазмы могут присутствовать в организме здоровых людей.

Лечение уреаплазмоза

Схема лечения уреаплазмоза направлена на приведение в норму содержания условно-патогенных организмов в микрофлоре человека, уничтожение факторов, провоцирующих болезнь, и восстановление защитных сил организма.

Терапия при уреаплазмозе носит комплексный характер. Назначаются антибактериальные, антимикробные препараты, иммуномодуляторы, пробиотики, гепатопротекторы. Большое значение имеет местное лечение уреаплазмоза: вагинальные таблетки или свечи (антибактериальные и противовоспалительные) для женщин, физиотерапия для мужчин и женщин.

Лечение уреаплазмоза в обязательном порядке должно проводиться сексуальному партнеру инфицированного, иначе заражение произойдет повторно. Половые контакты исключаются на весь период лечения микоплазмоза и уреаплазмоза. После лечения необходимо провести контрольное обследование.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые исследования, сдать анализы, пройти курс лечения как уреаплазмоза, так и других половых инфекций. Опытные врачи-урологи и врачи-гинекологи помогут вам избавиться от любых заболеваний мочеполовой системы и проблем репродуктивного здоровья. Будьте здоровы с клиникой «МедикСити»!

Уреаплазмоз: причины, симптомы, лечение | ПроМедицина Уфа

Уреаплазмоз – заболевание, вызываемое мельчайшими бактериями, которые по размерам занимают промежуточное место между вирусами и одноклеточными организмами.

Уреаплазма обладает уникальной способностью проникать внутрь клетки и размножаться в ней. По этой причине возбудитель становится недоступным для иммунной системы человека и наибольшего количества антибактериальных препаратов, так как защитные силы организма не уничтожают собственные клетки человека, а лекарства не распознают замаскированный уреаплазмоз.

При этом данный возбудитель входит в обязательную микрофлору мочевыводящих путей и может долгие годы не давать никаких симптомов. Причиной запуска патологического процесса может быть снижение иммунитета и приобретение сопутствующих заболеваний.

Уреаплазмоз относится к инфекциям, передающимся половым путем.Возможно также внутриутробное инфицирование и заражение плода в процессе родов при прохождении через родовые пути, в случае если мать инфицирована.

Причины и симптомы

Способствовать возникновению уреаплазмоза может множество внутренних и внешних факторов. К внутренним факторам следует отнести снижение иммунитета женщины, обострение других заболеваний мочеполовой сферы (вагинит, сальпингит и др.), а также наличие других инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, трихомониаз). Риск заражения уреаплазмозом выше у женщин с большим количеством половых партнеров.Уреаплазмоз обнаруживается у женщин с частой молочницей. На фоне снижения защитных сил организма, наблюдается активизация патологического процесса. Заболевание может прогрессировать при стрессах, курсе приема антибиотиков, переохлаждении, после простудных инфекций.

После заражения симптомы могут проявиться как через несколько дней, так и через месяц. Исходя из этого, нельзя с уверенностью сказать, сколько будет длиться инкубационный период.

Пока женщина остается в неведении относительно того, что она стал носителем уреаплазмоза, болезнь прогрессирует. Бактерии размножаются с высокой скоростью и выделяются вместе с жидкостями организма. В этот период пациентка превращается из носителя в переносчика инфекции.

Первые симптомы проявляются на слизистой оболочке мочеиспускательного канала – это слабые болевые ощущения при мочеиспускании, которые усиливаются в начале процесса, или в конце. Появляются прозрачные выделения из уретры в небольших количествах, которые редко сопровождаются неприятным запахом. Также отмечается жжение в половых органах.

Диагностика

Бактериологическая диагностика заболевания основана на анализе мазка, который берется из слизистой оболочки мочевыводящих путей и шейки матки. Затем производится культуральный посев на питательные среды.

Если в материале присутствует возбудитель, то через несколько недель обнаруживается рост колонии. С помощью данного метода можно установить также чувствительность бактерии к антибактериальным препаратам. Для этих целей рядом с выросшенной культурой бактерии располагают диски с антибиотиками. В местах, где наблюдается чувствительность уреаплазмы к антибиотику, прослеживается отсутствие роста колонии.

Очень информативный метод диагностики — прямаяиммуннофлюоресценция (ПИФ).Она позволяет определить наличии антител к уреаплазме и оценить ориентировочные показатели.

Лечение

Терапия уреаплазмоза сводится к применению антибактериальных препаратов, обладающих активностью в отношении возбудителей болезни.Стоит отметить, что антибактериальное лечение при уреаплазмозе может быть как системным (с использованием капсул, таблеток), так и местным (подразумевающим применение свечей).

Также назначается прием иммуномодулирующих средств, витаминотерапия и диета (отказ от жареной, копченой, жирной, острой пищи, кетчупов, приправ и алкоголя). Сексуальные контакты на период лечения исключаются.

Если не лечить уреаплазмоз, то возникают серьезные осложнения. Хроническая форма не проявляется клиническими симптомами, но при ней наблюдаются серьезные последствия, такие как бесплодие, воспаление мочевого пузыря, нарушение менструального цикла и т.д.

Урогенитальные инфекции

Записаться

Урогенитальные инфекции – именно этот термин следует признать наиболее точным. Использование термина «скрытые инфекции», не определяет точный список инфекционных факторов. Все инфекции урогенитального тракта целесообразно разделить на абсолютно болезнетворные — Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП) куда относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза, сифилис, генитальный герпес, микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium). Вторую группу составляют условно-патогенные микроорганизмы, т.е. те бактерии и грибы, которые имеются и у здоровых людей, но при определенных условиях становятся причиной воспаления. Ко второй группе относят стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк и еще много других. Термин «скрытые инфекции» вводит в заблуждение как пациента, так и самого врача. Ибо при выявлении микробов из группы условно-патогенных — лечение половых партнеров нецелесообразно, проводится лечение того органа, в котором эти бактерии вызвали воспаление (уретрит, простатит, цистит и др.)

Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП)

Гонорея – (Гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. В настоящее время гонорея встречается нечасто, однако, стертые и малосимптомные формы в сочетании с устойчивостью к антибиотикам – особенности современного течения гонореи.

Хламидиоз – (Хламидийная инфекция) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путём, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Хламидии редко вызывают яркие симптомы, в связи с чем пациенты поздно узнают о своем заболевании, нередко, после развития осложнений со стороны половых органов. Хламидоз достаточно эффективно лечится. Длительность и объем лечения определяется отсутствием или наличием осложнений.

Трихомоноз – (Урогенитальный трихомониаз) — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.  Отличительной особенностью заболевания является особенность возбудителя – по классификации это простейший микроорганизм. В лечении этой инфекции применяются антипротозойные препараты, антибиотики против трихомонад не эффективны.

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, передаваемый половым путем, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Особенностью микроорганизма является его трудное выделение культуральным методом (метод посева на питательные среды). Единственным возможным методом диагностики в широкой медицинской практике являются методы, выявляющие ДНК (РНК) микроорганизма – это ПЦР, ПЦР-RT, NASBA.

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В отличие от других инфекций имеет более продолжительный инкубационный период, который может еще более удлиняться, если пациенту были назначены антибиотики по поводу другой половой инфекции (например, хламидиоз). Следовательно, после любой половой инфекции должно быть назначено обследование на сифилис с учетом названных особенностей болезни.

Остроконечные кондиломы (Аногенитальные (венерические) бородавки) — вирусное заболевание, обусловленное  вирусом папилломы человека (HPV) и характеризующееся появлением  разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, ануса. Лечение заключается в удалении кондилом. Наиболее предпочтительными методами являются лазерные методики. КЛИНИКА оборудована лазерным аппаратом — еСО2™ Lutronic . УНИКАЛЬНАЯ методика лазерного введения лекарственных препаратов-цитостатиков в кожу при лечении бородавок и кондилом большой площади; процедура с коротким сроком восстановления абсолютно безболезненна.

Для профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Также мы проводим исследование иммунного статуса с определением индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам.

Группа условно-патогенных микроорганизмов – присутствуют в норме и у здоровых людей, болезнетворные свойства этой группы бактерий проявляются при определенных условиях.

Микоплазмы и уреаплазмы (часто применяется термин миrjплазмоз/уреаплазмоз) — Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (для обозначения сразу двух видов применяется обозначение Ureaplasma spp.) – условно-патогенные микроорганизмы, проявление патогенных свойств которых происходит при определённых условиях. Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum) и цервицит, цистит, ВЗОМТ, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения у женщин.

Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у  здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). Лечение этих инфекций проводится только после всестороннего обследования и исключения роли других инфекций, прежде всего из группы ИППП.

Кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококки – микроорганизмы, также относящиеся к условно-патогенным, в норме встречаются в кишечнике. Нередко выявляются как причина воспаления мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит), влагалища (вагинит) и других заболеваний. В диагностике требуется не только простое выделение возбудителя культуральным методом, необходимо также доказать факт воспаления – по повышенному уровню лейкоцитов (в мазках или секрете простаты).

Какие клинические состояния у женщин могут быть вызваны уреаплазменной инфекцией?

  • Уэйтс К.Б., Кац Б., Щелонка Р.Л. Микоплазмы и уреаплазмы как неонатальные возбудители. Clin Microbiol Rev . 2005 18 октября (4): 757-89. [Медлайн].

  • Xiao L, Paralanov V, Glass JI, Duffy LB, Robertson JA, Cassell GH, et al. Обширный горизонтальный перенос генов в уреаплазмах человека ставит под сомнение полезность серотипирования для диагностических целей. Дж Клин Микробиол .2011 авг. 49 (8): 2818-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Deguchi T, Maeda S, Tamaki M, Yoshida T, Ishiko H, Ito M. Анализ генов gyrA и parC Mycoplasma genitalium, обнаруженных в моче первого прохода мужчин с негонококковым уретритом до и после лечения фторхинолонами. J Антимикроб Химический . 2001 ноябрь 48 (5): 742-4. [Медлайн].

  • Сяо Л., Параланов В., Гласс Дж.И., Даффи Л.Б., Робертсон Дж.А., Касселл Г.Х. Обширный горизонтальный перенос генов в уреаплазмах человека ставит под сомнение полезность серотипирования для диагностических целей. Дж Клин Микробиол . 2011 авг. 49 (8): 2818-26. [Медлайн].

  • Уэйтс, KB, Talkington DF. Новые разработки в области болезней человека, вызываемых микоплазмами. Бланшар А., Браунинг Г., ред. Микоплазмы: патогенез, молекулярная биология и новые стратегии борьбы . Норидж, Соединенное Королевство: Horizon Bioscience; 2005. Глава 9, страницы 289-354.

  • Вебстер Д., Виндзор Х., Линг С., Виндзор Д., Питчер Д. Хронический бронхит у пациентов с ослабленным иммунитетом: связь с новым видом микоплазмы. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2003 сен. 22 (9): 530-4. [Медлайн].

  • Линг С.Л., Оравцова К., Битти Т.Ф., Крир Д.Д., Дилворт П., Фултон Н.Л. и др. Инструменты для выявления Mycoplasma amphoriforme: первичный респираторный возбудитель?. Дж Клин Микробиол . 2014 52 апреля (4): 1177-81. [Медлайн].

  • Дженсен Дж.С. Mycoplasma genitalium: возбудитель уретрита и других заболеваний, передающихся половым путем. J Eur Acad Dermatol Venereol .2004 г., 18 января (1): 1–11. [Медлайн].

  • Доубл А., Томас Б.Дж., Ферр П.М., Уокер М.М., Харрис Дж.Р., Уизероу Р.О. и др. Поиск инфекционных агентов при хроническом абактериальном простатите с помощью биопсии под контролем УЗИ. Бр Ж Урол . 1989 сен. 64 (3): 297-301. [Медлайн].

  • Кригер Дж. Н., Райли Д. Э., Робертс М. С., Бергер Р. Э. Последовательности прокариотической ДНК у больных хроническим идиопатическим простатитом. Дж Клин Микробиол . 1996 34 декабря (12): 3120-8.[Медлайн].

  • Сони С., Александр С., Верландер Н., Сондерс П., Ричардсон Д., Фишер М. и др. Распространенность уретральной и ректальной Mycoplasma genitalium и ее ассоциаций у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, посещающих мочеполовую клинику. Заражение сексом . 2010 фев. 86 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Ласк М.Дж., Конекни П., Наинг З.В., Гарден Флорида, Камминг Р.Г., Роулинсон В.Д. Mycoplasma genitalium связана с цервицитом и ВИЧ-инфекцией у жителей городских клиник ИППП Австралии. Заражение сексом . 2011 март 87 (2): 107-9. [Медлайн].

  • Lowe J, Watkins WJ, Edwards MO, Spiller OB, Jacqz-Aigrain E, Kotecha SJ, et al. Связь между легочной уреаплазменной колонизацией и бронхолегочной дисплазией у недоношенных детей: обновленный систематический обзор и метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2014 33 июля (7): 697-702. [Медлайн].

  • Новый М.Дж., Даффи Л., Акстхельм М.К., Садовски Д.В., Виткин С.С., Граветт М.Г. и др.Ureaplasma parvum или Mycoplasma hominis как единственные возбудители вызывают хориоамнионит, преждевременные роды и внутриутробную пневмонию у макак-резусов. Reprod Sci . 2009 16 января (1): 56-70. [Медлайн].

  • Лис Р., Роухани-Рахбар А., Манхарт Л.Е. Инфекция Mycoplasma genitalium и заболевание женских половых путей: метаанализ. Клин Infect Dis . 2015 1 августа. 61 (3): 418-26. [Медлайн].

  • Ферр П.М., Тейлор-Робинсон Д., Вебстер А.Д.Микоплазмы и уреаплазмы у больных с гипогаммаглобулинемией и их роль в артритах: микробиологические наблюдения за двадцать лет. Энн Реум Дис . 1994 март 53(3):183-7. [Медлайн].

  • Кордц Дж., Дженсен Дж.С. Диссеминированная инфекция Ureaplasma urealyticum у пациента с гипогаммаглобулинемией после трансплантации почки. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (11-12):1114-7. [Медлайн].

  • Бергин С.М., Мендис С.М., Янг Б., Бинти Ижаруддин Э.Послеоперационный абсцесс головного мозга Mycoplasma hominis: имейте в виду!. BMJ Case Rep . 2017 9 января. 2017: [Medline].

  • Geissdörfer W, Sandner G, John S, Gessner A, Schoerner C, Schröppel K. Ureaplasma urealyticum менингит у взрослого пациента. Дж Клин Микробиол . 2008 март 46 (3): 1141-3. [Медлайн].

  • Бхарат А., Каннингем С.А., Скотт Будингер Г.Р., Крайзель Д., ДеВет С.Дж., Гельман А.Е. и др. Диссеминированная уреаплазменная инфекция как причина фатальной гипераммониемии у человека. Sci Transl Med . 2015 22 апр. 7 (284): 284re3. [Медлайн].

  • Wylam ME, Kennedy CC, Hernandez NM, Peters SG, Maleszewski JJ, Cassivi SD, et al. Фатальная гипераммониемия, вызванная Mycoplasma hominis. Ланцет . 2013, 7 декабря. 382 (9908): 1956. [Медлайн].

  • Уэйтс К.Б., Сяо Л., Даффи Л.Б. Микоплазмы и уреаплазмы. Лабер А.Л., изд. Руководство по клинической микробиологии . 4-е изд. АСМ Пресс; 2016.

  • Фернандес Дж., Карау М.Дж., Каннингем С.А., Гринвуд-Куайнтанс К.Е., Патель Р.Антимикробная чувствительность и клональность клинических изолятов уреаплазмы в Соединенных Штатах. Антимикробные агенты Chemother . 2016 60 августа (8): 4793-8. [Медлайн].

  • Битон М.Л., Чалкер В.Дж., Максвелл Н.К., Котеча С., Спиллер О.Б. Параллельное титрование и определение устойчивости к антибиотикам у видов уреаплазмы с идентификацией новых точечных мутаций в генах, связанных с устойчивостью. Антимикробные агенты Chemother . 2009 май. 53(5):2020-7.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Сяо Л., Крабб Д.М., Даффи Л.Б., Параланов В., Гласс Дж.И., Хамилос Д.Л. Мутации в рибосомных белках и рибосомной РНК придают резистентность к макролидам у Ureaplasma spp. Противомикробные агенты Int J . 37 апреля 2011 г. (4): 377-9. [Медлайн].

  • Bebear CM, Renaudin H, Charron A, Gruson D, Lefrancois M, Bebear C. Активность тровафлоксацина in vitro по сравнению с активностью пяти противомикробных препаратов против микоплазм, включая устойчивые к фторхинолонам изоляты Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, которые были генетически охарактеризованы. Антимикробные агенты Chemother . 2000 сен. 44 (9): 2557-60. [Медлайн].

  • Даффи Л., Гласс Дж., Холл Дж., Эйвери Р., Рэкли Р., Петерсон С. и др. Резистентность Ureaplasma parvum к фторхинолонам в США. Дж Клин Микробиол . 2006 г., 44 апреля (4): 1590-1. [Медлайн].

  • Уэйтс К.Б., Симс П.Дж., Крауз Д.Т., Гертс М.Х., Шоуп Р.Е., Хэмрик В.Б. и др. Концентрация эритромицина в сыворотке после внутривенной инфузии у недоношенных новорожденных, получавших лечение от инфекции Ureaplasma urealyticum. Pediatr Infect Dis J . 13 апреля 1994 г. (4): 287–93. [Медлайн].

  • Мерчан Л.М., Хассан Х.Е., Террин М.Л., Уэйтс К.Б., Кауфман Д.А., Амбалаванан Н. и др. Фармакокинетика, микробный ответ и легочные исходы многократных внутривенных доз азитромицина у недоношенных детей с риском респираторной колонизации уреаплазмой. Антимикробные агенты Chemother . 2015 59 января (1): 570-8. [Медлайн].

  • Уэйтс К.Б., Крауз Д.Т., Касселл Г.Х.Терапевтические аспекты инфекции Ureaplasma urealyticum у новорожденных. Клин Infect Dis . 1993 г., 17 августа, Приложение 1: S208-14. [Медлайн].

  • Jensen JS, Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Hamasuna R. Неэффективность лечения азитромицином у пациентов с негонококковым уретритом, инфицированных Mycoplasma genitalium, связана с индуцированной резистентностью к макролидам. Клин Infect Dis . 2008 г., 15 декабря. 47(12):1546-53. [Медлайн].

  • Брэдшоу К.С., Дженсен Дж.С., Табризи С.Н., Рид Т.Р., Гарланд С.М., Хопкинс К.А. и др.Неэффективность азитромицина при микоплазменном генитальном уретрите. Внезапное заражение Dis . 2006 г. 12 июля (7): 1149-52. [Медлайн].

  • Glaser AM, Geisler WM, Ratliff AE, Xiao L, Waites KB, Gaisa M. Два случая полирезистентной мочеполовой инфекции Mycoplasma genitalium успешно ликвидированы миноциклином. Int J STD AIDS . 2019 30 апреля (5): 512-514. [Медлайн].

  • Schelonka RL, Katz B, Waites KB, Benjamin DK Jr. Критическая оценка роли уреаплазмы в развитии бронхолегочной дисплазии с помощью метааналитических методов. Pediatr Infect Dis J . 2005 г. 24 декабря (12): 1033-9. [Медлайн].

  • Хуан С., Чжу Х.Л., Сюй К.Р., Ван С.И., Фан Л.К., Чжу В.Б. Микоплазменная и уреаплазменная инфекция и мужское бесплодие: систематический обзор и метаанализ. Андрология . 2015 Сентябрь 3 (5): 809-16. [Медлайн].

  • Битон М.Л., Чалкер В.Дж., Джонс Л.С., Максвелл Н.К., Спиллер О.Б. Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов уреаплазмы, обнаруженных у новорожденных в Англии и Уэльсе в период с 2007 по 2013 год. Антимикробные агенты Chemother . 2015, 12 октября. [Medline].

  • Роль инфекции Ureaplasma parvum серовар-3 или серовар-14 у пациенток с хронической болью в уретре при мочеиспускании и рецидивирующей микроскопической гематурией — Ким

    Введение

    Анализ мочи обычно включают в рутинные скрининговые тесты, поскольку это относительно дешевый и удобный метод для выявления случайной микроскопической гематурии (ЗГ), где распространенность ЗГ колеблется от 2% до 31% (1,2).Хотя клиническое значение ЗГ спорно, ЗГ может быть начальным признаком злокачественного новообразования мочевыводящих путей, тогда как урологические злокачественные новообразования наблюдаются почти у 5% пациентов с ЗГ (3). ЗГ также считается незначимым предиктором долгосрочной функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) (4,5)

    Уреаплазма и микоплазма являются плеоморфными микроорганизмами с дефицитом клеточной стенки, которые обычно выделяют в мочеполовых путях бессимптомных здоровых людей, а также у людей с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и другими различными клиническими проявлениями, включая ЗГ (6,7) .Виды Ureaplasma состоят из 2 биоваров, Ureaplasma parvum (UP) и Ureaplasma urealyticum (UU), и 14 сероваров (серотипов), тогда как подклассификация зависит от различий конкретных генетических последовательностей, таких как последовательности генов 16S рРНК, ген уреазы и гены многополосного антигена (MBA). Среди сероваров уреаплазмы 4 серовара (серовары-1, -3, -6 и -14) относятся к UP, а UU включает остальные серовары (серовары-2, -4, -5, -7 и от -7 до -13). ) (8,9). Связь НМ с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), необходимой для медикаментозного лечения, до сих пор остается спорной и недооцененной, в то время как патогенная роль НМ при инфекциях мочеполового тракта относительно хорошо установлена ​​(10).Однако некоторые предыдущие исследования, в том числе Kacerovský et al. (11) предположили клиническую значимость УП, описав распространенность УП у здоровых небеременных женщин на уровне 57%, что делает УП явно более распространенным, чем любой другой вид урогенитальной микоплазмы. Сообщалось, что некоторые серовары UP чаще связаны с определенным урогенитальным заболеванием, чем другие серовары или нормальная флора, но доказательства были ограниченными и противоречивыми из-за технических трудностей традиционных методов генотипирования (12,13).Кроме того, некоторые исследователи сообщили, что только серовары-3, но ни серовары-1, ни серовары-6, связаны с преждевременными родами в раннем гестационном возрасте у беременных женщин с положительной вагинальной колонизацией UP (14). Насколько нам известно, несколько исследований изучали специфическую патогенность мочевыводящих сероваров, включая хроническую уретральную боль при мочеиспускании (CMP) и MH. Таким образом, это исследование в первую очередь было направлено на изучение возможных ассоциаций между конкретными сероваров UP и патогенностью мочеполовой системы, включая персистирующие ИМП и бесплодие, у пациенток женского пола с ЗГ с или без CMP, путем проведения серотипирования на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).Во-вторых, в текущем исследовании проанализирована чувствительность к антибиотикам в зависимости от различных сероваров UP. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности STROBE (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-920).


    Методы

    Отбор пациентов и клинические параметры

    Исследование представляло собой одноцентровое ретроспективно спланированное когортное исследование пациентов женского пола, которые были направлены в урологическую клинику в период с января 2018 г. по март 2019 г. из-за ЗГ, подтвержденного во время их посещения центра медицинского скрининга или клиники женского бесплодия с целью регулярного осмотра здоровья или фертильности. осмотр соответственно.Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.) и одобрены Комитетом по этике больницы Бунданг CHA Медицинского университета CHA (регистрационный номер 2020-05-016). Все пациенты, включенные в исследование, заполнили письменную форму информированного согласия на использование их медицинских карт. Сбор клинических данных и все медицинские процедуры проводились согласно соответствующим руководствам и правилам. Клинические параметры субъектов исследования, такие как возраст, наличие уретральной боли при мочеиспускании, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), наличие протеинурии, степень ЗГ, цитологическое исследование мочи, основные заболевания, распространенность бесплодия, наличие мочи и вагинальной уреаплазмы и История ИМП была пересмотрена ( Таблица 1 ).Что касается уретральной боли при мочеиспускании, всех испытуемых опрашивали, испытывали ли они какой-либо дискомфорт в уретре во время мочеиспускания, и дискомфорт при мочеиспускании, продолжавшийся более 3 месяцев, определялся в этом исследовании как CMP. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза (КТ) также выполнялась всем субъектам исследования для выявления наличия мочевых камней или других возможных причин КМП. В период сбора данных первоначально был проанализирован 521 субъект исследования с ЗГ. Среди них пациенты, которые получали терапию антибиотиками из-за урогенитальной инфекции в течение последних шести месяцев, были исключены из окончательного исследования, чтобы свести к минимуму погрешность, влияющую на анализы чувствительности к антибиотикам видов Ureaplasma.Пациенты, которые принимали антикоагулянты, также были исключены из исследования, поскольку это могло быть потенциальным фактором риска ЗГ. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с мочевыми камнями или урологическими операциями в анамнезе. Любой, у кого был положительный результат на ИМП или вагинальную инфекцию патогенами, отличными от UP, согласно мультиплексным ПЦР-тестам, также был исключен из анализа. Поскольку это исследование было сосредоточено на оценке специфического типа сероваров ЯМ, которые могут быть связаны с мочеполовой инфекцией, сопровождающей ЗГ и КМП, пациенты с подтвержденной только вагинальной инфекцией ЯМ, но не инфекцией мочевыводящих путей, были исключены из исследования.После исключения тех субъектов, которые соответствовали критериям исключения, в окончательный анализ были включены в общей сложности 276 пациенток с ЗГ (возраст: 23–58 лет) (, рис. 1, ).

    Таблица 1 Исходные характеристики и клинические факторы, связанные с инфекцией UP (n=276)
    Полная таблица

    Рисунок 1 Диаграмма Consort, показывающая критерии исключения и количество пациентов, включенных в анализ.MH, микроскопическая гематурия; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

    Сбор образцов и культура

    Образцы мочи и вагинальные мазки были взяты у всех 276 пациентов. Образцы мочи собирали путем катетеризации чистой уретры. После введения стерильного зеркала во влагалище излишки вагинального и цервикального секрета удаляли стерильным ватным тампоном с последующим забором вагинального тампона из переходной зоны шейки матки.При заборе образцов антисептические растворы не использовались. Процедуры сбора образцов мочи и влагалища проводились с осторожностью, чтобы предотвратить кровотечение из органов-мишеней, таких как уретра или шейка матки. Все клинические образцы были собраны дважды. Первые образцы были использованы для анализа на наличие возможного мочеполового патогена путем проведения тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вторые образцы использовали для дополнительного подтверждения и серотипирования UP, которое проводили с использованием наборов мультиплексной ПЦР в реальном времени.Для проверки рецидивирующей мочеполовой инфекции мочевого пузыря образцы мочи и вагинальных выделений у всех исследуемых когорт повторно собирали через 1, 3 и 6 месяцев после первоначального анализа.

    Молекулярная характеристика мочеполовых патогенов

    Первые образцы мочи и вагинальных мазков, собранные в когорте, были протестированы на любые мочеполовые патогены. Набор QIAamp DNA Mini Kit (Qiagen, Германия) использовали для выделения ДНК из полученных образцов, которое проводили в соответствии с инструкциями производителя.После этого для выявления 12 различных возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae ( НГ), Mycoplasma hominis (MHO), Trichomonas vaginalis (TV), Ureaplasma urealyticum (UU), Mycoplasma genitalium (MG), вирус простого герпеса (HSV)-1 и -2, Gardnerella vaginalis (GV), Treponema pallidum (TP) , Candida albicans (CA) и UP. В пробирки с премиксом для ПЦР объемом 15 мкл, которые первоначально содержали 5 мкл смеси праймер/зонд и 10 мкл умной смеси Multiplex Real-Time PCR Smart, загружали ДНК, выделенную из образцов.ПЦР проводили на приборе 7500 Fast Real-Time PCR System (Applied Biosystems, США). После инкубации смеси для ПЦР при 50°С в течение 3 минут последовательно проводили предварительную денатурацию (при 95°С в течение 15 минут) и 45 циклов ПЦР (при 95°С в течение 20 секунд, затем при 60°С в течение 40 секунд). предпринято. Порог цикла (CT) ≤43 для каждой цели расценивался как положительный результат. Этот мультиплексный анализ ПЦР в реальном времени, основанный на наборе DiaPlexQ™ STI 12 Detection Kit, анализ инфекции мочеполовой системы проводился только один раз для каждого пациента, и после первоначального анализа повторные тесты не проводились.

    Подтверждение и серотипирование UP

    Вторые образцы мочи и вагинального мазка использовались для дополнительного подтверждения и серотипирования UP. Экстракцию UP ДНК из образцов проводили с помощью набора Reagents Genomics DNA Kit (Geneaid, США). Для дополнительного ПЦР-подтверждения UP использовали общедоступные наборы мастер-миксов (BioNeer, Южная Корея). Праймеры UMS-57 и UMA-222 были специально нацелены на консервативную область в пределах 5′-конца гена MBA (, таблица 2, ).В пробирки с реакционной смесью объемом 20 мкл добавляли по 10 пмоль каждого праймера. Смесь для ПЦР прошла следующие этапы; предденатурация (при 95 °С 5 минут), окончательная денатурация (при 95 °С 30 секунд), отжиг (при 58 °С 30 секунд), 40 циклов удлинения (при 72 °С 1 минута), и окончательное удлинение (при 72 °С в течение 5 минут). Для серотипирования UP использовали следующие праймеры (BioNeer, Южная Корея); УМС-83/УМА-1А для серовара-1, УМС-3/УМА-269 для серовара-3, УМС-54/УМА-269 для серовара-6 и УМС-14/УМА-314А для серовара-14 ( Таблица 2 ).Серотипирование UP проводили согласно инструкции производителя следующим образом; начальная денатурация (при 95 °С в течение 5 минут), вторая денатурация (при 95 °С в течение 30 секунд), отжиг (при 58 °С в течение 30 секунд) и 40 циклов удлинения (при 72 °С в течение 1 минуты с 40 циклы). Продукты, полученные в результате ПЦР, подвергали электрофорезу на 2% агарозных гелях с окрашиванием 0,5 мг/мл бромистого этидия. Положительные результаты определяли как полосу с соответствующей шириной полосы, видимую в УФ-свете, проходящем через просвет.Для проверки специфических серотипов UP, связанных с рецидивирующей мочеполовой инфекцией и ЗГ, это подтверждение и серотипирование UP с помощью мультиплексной ПЦР повторно выполняли всем пациентам через 1, 3 и 6 месяцев после первоначального анализа.

    Таблица 2 Ген-мишень и праймеры для ПЦР, используемые для проверки сероваров UP и UP
    Полная таблица

    Чувствительность к антибиотикам UP

    Стандартный доступный набор Mycoplasma IST-2 (BioMerieux, Франция) использовали для оценки чувствительности UP к антибиотикам.Этот стандартизированный набор анализирует чувствительность к девяти различным антибиотикам в двух концентрациях. Этот набор показывает изменение цвета при повышении уровня pH из-за присутствия патогенов в жидкой культуральной среде. Антибиотики, использованные для анализа чувствительности, были следующими: азитромицин, кларитромицин, джозамицин, пристинамицин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и офлоксацин.

    В соответствии с руководством по интерпретации чувствительности, предоставленным производителем, чувствительность определялась изменением цвета, наблюдаемым при различных концентрациях антибиотиков.Устойчивость к антибиотикам определяли как изменение цвета, проявляющееся при обеих концентрациях антибиотика, тогда как изменение окраски, проявляющееся только при самой низкой концентрации антибиотика, указывает на промежуточную чувствительность.

    Статистический анализ

    Средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны для представления непрерывных переменных, а пропорции были включены для категориальных переменных. Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки клинических факторов, влияющих на ЦМП среди пациентов с подтвержденной инфекцией мочевого мочевого пузыря.Все статистические анализы проводились с помощью SPSS версии 24.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс), и значение P ≤0,05 считалось статистически значимым.


    Результаты

    Исходные характеристики и клинически значимые факторы

    Всего в окончательный анализ было включено 276 пациентов, и их исходные клинические факторы представлены в таблице 1 . Средний возраст когорты составил 42,5 года, и ни у одного из пациентов не было выявлено ни хронического заболевания почек с рСКФ <90 мл/мин, ни протеинурии в анализе мочи.Более чем у половины пациентов (172 пациента, 62,3%) был выявлен ЗГ 2-й степени (11-25 эритроцитов/ГПФ). Ни один пациент не получал лечения антикоагулянтами, как показано в критериях исключения ( Рисунок 1 ). Среди общего числа пациентов женского пола с ЗГ у 49 пациентов (17,8%) была обнаружена мочевая инфекция UP. Серотипирование UP мочи показало, что распространенность сеорвара-1, -3, -6 и -14 составила 24,5%, 30,6%, 18,4% и 26,5% соответственно. У 53,1% пациентов, инфицированных мочевым пузырем, отмечалось одновременное наличие пиурии. Более того, серовар-3 (42.3%) и -6 (34,6%) показали заметно более высокую частоту пиурии, чем серовары-1 (15,4%) и -14 (7,7%). Среди пациенток с НЯ мочевого пузыря 79,6% (39 пациенток) также были положительными на вагинальную инфекцию МЯ. Для вагинальной инфекции UP распространенность сероваров-3 (38,5%) и -14 (33,4%) была намного выше, чем двух других серотипов (серовары-1: 17,9%, серовары-6: 10,2%). При вагинальной НБ-инфекции, сопровождающейся беловатыми или прозрачными выделениями из влагалища, серовары-14 показали самую высокую частоту выделений из влагалища (61,5%) по сравнению с другими серотипами.Среди всей исследуемой когорты только 22 пациента (8,0%) имели ХМП, и ни у одного из них не было положительной реакции на ИМП с сероваром UP-6. Напротив, у инфицированных пациентов сероваров-3 и -14 наблюдались одинаково высокие показатели CMP, которые составляли 54,5% и 41,0% соответственно. 26,4% (73 пациента) исследуемой когорты были бесплодны, тогда как 23,3% этих бесплодных пациентов были положительными на ИМП только с UP серотипа-3 или -14. Этиология бесплодия у женщин, подтвержденная ИМП по ЯБ серотипа-3 (8 пациенток), была тубарным или маточным фактором.Кроме того, у женщин с бесплодием, положительным на UP серотипа-14 в моче, бесплодие было вызвано только тубарными факторами.

    Чувствительность к антибиотикам UP

    Профили чувствительности к антибиотикам мочевого UP, подтвержденные в когорте исследования, представлены в таблице 3 . Что касается чувствительности к хинолонам, 71,4% (35 случаев) выделенных из мочи изолятов UP были устойчивы к офлоксацину, тогда как 83,7% (41 случай) были устойчивы к ципрофлоксацину.Серовар-3 UP показал самый высокий уровень устойчивости как к ципрофлоксацину (93,3%), так и к офлоксацину (80,0%). Доксициклин, джозамицин и пристинамицин оказались наиболее активными антибиотиками с наименьшим уровнем резистентности (0,0%) для лечения ЯП. Однако другие макролидные антибиотики, такие как азитромицин, кларитромицин и эритромицин, были относительно неэффективны для лечения ЯБ, поскольку чувствительность к соответствующим антибиотикам составляла 67,3%, 77,6% и 65,3% соответственно. UP серовары-3 показали особенно более высокий уровень резистентности к этим макролидным антибиотикам по сравнению с другими серотипами (азитромицин: 86.7%, кларитромицин: 93,3%, эритромицин 93,3%).

    Таблица 3 Чувствительность инфицированных мочевыводящих путей к обычно используемым антибиотикам
    Полная таблица

    Повторное заражение УП при последующем наблюдении

    Все пациенты с подтвержденной инфекцией UP первоначально получали 100 мг доксициклина два раза в день в течение 1 недели и наблюдались как минимум в течение 6 месяцев.Результаты последующих тестов на инфекцию UP представлены в таблицах 4,5 . Через 1 месяц после начала лечения все серотипы UP были эрадикированы, и ни один пациент не жаловался на дискомфорт в уретре. Однако одновременная мочевая и вагинальная реинфекция сероваром-3 (5 случаев) и сероваром-5 (1 случай) была подтверждена через 3 месяца после начала терапии доксициклином. Все случаи реинфекции сопровождались уретральной болью при мочеиспускании через 3 месяца наблюдения, тогда как соответствующий уретральный дискомфорт вновь появлялся через 9-11 недель после начальной антибиотикотерапии.Тем не менее, пациенты, у которых реинфекция UP была отрицательной при контрольном обследовании через 3 месяца, сохраняли уретральное безболезненное состояние. 6 случаев реинфекции снова лечили доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 1 недели без анализа чувствительности НП к антибиотикам. Эта бустерная терапия устранила дискомфорт уретры у пациентов в течение 2 недель. Несмотря на повторную терапию доксициклином, через 6 мес после начала лечения выявлено 2 случая реинфекции ЯБ. Два случая включали как мочевую, так и вагинальную инфекцию сероваров-3, тогда как другие серотипы UP не представляли случаев реинфекции в это время.Кроме того, эти два случая реинфекции сероваров-3 были связаны с болью в уретре при мочеиспускании, и они все еще были чувствительны к доксициклину согласно тестам на чувствительность к антибиотикам.

    Таблица 4 Таблица 5

    Факторы, связанные с хронической уретральной болью при мочеиспускании

    Логистический регрессионный анализ, оценивающий клинические факторы, связанные с CMP у пациентов, инфицированных UP мочевыводящих путей, представлен в Таблице 6 .Согласно результатам, серовары-3 (HR 1,354, значение P 0,018) и -14 (HR 1,103, значение P 0,046) достоверно ассоциированы с КМП у пациенток с ЗГ. Серовар-6 и MH 3 степени (26–50 эритроцитов/HPF) были связаны с CMP в однофакторном анализе, но потеряли статус независимых предикторов в многофакторном анализе.

    Таблица 6 Одномерный и многофакторный анализ прогностических факторов хронической уретральной боли при мочеиспускании среди пациентов с положительным результатом на UP мочевыводящих путей
    Полная таблица

    Обсуждение

    Хотя в некоторых предыдущих исследованиях оценивалась распространенность UP и UU у небеременных сексуально активных женщин с симптомами или без симптомов с помощью мультиплексных тестов ПЦР, распространенность широко варьировалась от 3.1–89% в зависимости от национальности и страны (15–18). Насколько нам известно, нет исследования, анализирующего уровень инфицирования UP у женщин с ЗГ, и новизна этого исследования заключается в оценке распространенности UP и серотипов UP впервые у женщин, сопровождающих ЗГ с / без CMP. Текущее исследование показало, что 17,8% женщин с ЗГ имели инфекцию мочевыводящих путей. Поскольку из этого исследования были исключены пациенты, которые были одновременно инфицированы как UP, так и другими микроорганизмами, такими как UU или MG, фактическая распространенность UP могла быть выше, чем соответствующее значение.Согласно результатам текущего исследования, распространенность каждого серотипа UP была относительно равномерно распределена среди пациентов, инфицированных UP мочевыводящих путей. Таким образом, может не быть существенных различий в отношении инфекционности хозяина между каждым сероваром UP, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие оценки.

    В предыдущем исследовании было показано, что серовары UP-3 и -14 связаны с отсутствием видов Lactobacillus в нормальной микрофлоре влагалища, тогда как серовар-6 был связан с присутствием видов Lactobacillus (19).Другие исследования, включая Campisciano et al. (20) описали, что серовары-3 чаще колонизировались в урогенитальном тракте сексуально активных женщин репродуктивного возраста по сравнению с другими серотипами UP. Результаты нашего исследования были похожи, но не совсем на результаты предыдущих исследований. Текущее исследование показало, что инфекции мочевыводящих путей сероваров-3 и -14 сопровождаются одновременной вагинальной инфекцией с большей частотой, чем серовары-1 и -6. Кроме того, только у сероваров-3 и -14 были рецидивы урогенитальных инфекций через 3 месяца после начальной терапии доксициклином.Таким образом, можно сделать вывод, что UP seorvar-3 и -14 были связаны с хронической вагинальной колонизацией, которая впоследствии могла вызывать рецидивирующие мочевые инфекции. Результаты нашего исследования также представили 1 случай рецидива инфекции сероваров-3 через 6 месяцев после начала антибактериальной терапии. Однако еще слишком рано делать вывод о том, что серовары-3 имеют значительно более высокую частоту рецидивирующих инфекций, чем другие серотипы, поскольку размер когорты в текущем исследовании был относительно небольшим.

    Еще один момент, вытекающий из настоящего исследования, связан с сильной связью конкретных серотипов UP с CMP.Результаты нашего исследования показали, что 8,0% женщин-пациентов с ЗГ жаловались на ЦМП, что указывает на то, что 44,8% пациентов с положительным результатом мочеиспускания сопровождались хронической болью в уретре при мочеиспускании. Кроме того, UP серовары-3 и -14 также показали более высокие показатели пиурии и присутствия CMP по сравнению с сероваров-1 и -6. Во многих исследованиях сообщалось об уретритах, вызванных инфекцией УП, и уретральном болевом синдроме у пациентов женского пола, но не проводилось никаких метаанализов или исследований случай-контроль. Исследование показало, что у 46% пациенток с уретральной болью в мочевыводящих путях были обнаружены виды Ureaplasma (21).Другое недавнее исследование показало, что урогенитальная инфекция UP эффективно приводит к местной защите хозяина, такой как активная секреция иммунных веществ, включая лизоцим (13,22). Некоторые другие исследования, основанные на экспериментах на животных, показали, что у крыс, инфицированных UP, в мочевом пузыре наблюдались конформационные изменения в актин-связывающих белках, которые провоцируют воспалительную реакцию (10,23). Эти исследования также показали, что клинические признаки и симптомы, вызванные инфекцией UP, зависят от факторов, связанных с хозяином (10,23).В текущем исследовании многомерный анализ показал, что серовары-3 и -14 в значительной степени связаны с КМП у женщин с ЗГ. Поскольку серовары-3 и -14 сопровождались преимущественно более высокой частотой пиурии, чем другие серотипы в этом исследовании, мы полагаем, что серовары-3 и -14 могли вызывать более интенсивный местный иммунный ответ хозяина, что приводило к CMP с большей частотой. Тем не менее, дальнейшее изучение серотип-специфических генов и факторов вирулентности, индуцирующих CMP, по-прежнему необходимо для подтверждения патогенности, зависящей от серотипа UP.

    Что касается женского бесплодия, то связь НМ хорошо известна, но роль инфекции НМ у небеременных женщин относительно недостаточна (24). Предыдущее исследование показало, что UP образует биопленку, которая способствует персистирующей инфекции нижних отделов половых путей и может привести к восходящей инфекции в верхние отделы репродуктивного тракта (25). Кроме того, было показано, что риск бесплодия из-за уреаплазмы связан с повреждением маточных труб (26). Результаты нашего исследования были аналогичны результатам предыдущих исследований, таких как 16.3% (8 пациентов) пациентов, инфицированных мочевым UP, были бесплодны из-за преимущественно трубного фактора. Однако, поскольку это исследование в основном было сосредоточено на уретральном дискомфорте и ЗГ, вызванном инфекцией мочевого мочевого пузыря, патофизиология бесплодия, связанного с нефритом, далее не изучалась.

    Во многих предыдущих исследованиях оценивалась распространенность профиля устойчивости к антибиотикам видов Ureaplasma, но результаты различались в зависимости от возраста и страны субъектов (15,27-29).Эпидемиологическое исследование показало, что виды Ureaplasma обладают высоким уровнем устойчивости к хинолонам (90,9% для ципрофлоксацина) и заметно низким уровнем устойчивости к тетрациклинам (0,0% для тетрациклина и доксициклина) (29). Наши результаты были схожими, поскольку 6,1% и 0% UP были устойчивы к тетрациклину и доксициклину соответственно. Некоторые макролиды, в том числе джозамицин и пристинамицин, также были чувствительны ко всем изолятам UP. Несмотря на то, что вопрос о рутинном тестировании и лечении НП до сих пор остается спорным, а проверенные во всем мире рекомендации по лечению НПБ отсутствуют (30), текущие результаты исследования демонстрируют тесную связь между инфекцией НП сероваров-3/-14 и урогенитальными осложнениями, включая КМП, ЗГ и женское бесплодие.Поскольку недавнее усовершенствование молекулярных инструментов, таких как мультиплексная ПЦР, упростило выявление и измерение чувствительности к антибиотикам для UP (15), мы предлагаем проводить тестирование на UP и серотипы UP у пациенток женского пола, сопровождающих CMP с/без MH, особенно если пациенты имели в анамнезе бесплодие.

    В качестве ограничений исследования мы должны признать, что в наше исследование было включено относительно небольшое количество пациентов. Оценки факторов вирулентности сеорвара-3/-14 на молекулярном уровне не проводились, но мы считаем, что дальнейшие оценки генов вирулентности настоятельно рекомендуются для разработки рекомендаций по ведению НП.Несмотря на ограничения, настоящее исследование по-прежнему является первым исследованием, в котором анализировалась роль конкретных серотипов UP в отношении CMP у пациенток с ЗГ.


    Выводы

    Инфекции

    сероваров UP-3 и -14 могут быть в значительной степени связаны с CMP и трубным фактором бесплодия у пациенток с ЗГ. Доксициклин, джозамицин и пристинамицин были эффективны при лечении НП. Серовар-3 показал более высокую частоту повторного заражения, чем другие серотипы, после лечения антибиотиками.


    Благодарности

    Финансирование : Нет.


    Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-920

    Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-920

    Peer Файл обзора: Доступен на http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-920

    Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-920). У авторов нет конфликтов интересов с какими-либо учреждениями или продуктами.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.) и одобрены Комитетом по этике больницы Бунданг CHA Медицинского университета CHA (регистрационный номер 2020-05-016). Все пациенты, включенные в исследование, заполнили письменную форму информированного согласия на использование их медицинских карт.

    Заявление об открытом доступе: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Каталожные номера

    1. Дэвис Р., Джонс Дж.С., Барокас Д.А. и др. Диагностика, оценка и последующее наблюдение при бессимптомной микрогематурии (АМГ) у взрослых: руководство AUA.Американская урологическая ассоциация образования и исследований, Inc., 2012:1-30.
    2. Ямагата К., Исэки К., Нитта К. и др. Перспективы хронической болезни почек в Японии и важность скрининга мочи. Clin Exp Nephrol 2008; 12:1-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, et al. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол 2000;163:524-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al.Снижение предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и последующий риск терминальной стадии почечной недостаточности и смертности. ДЖАМА 2014; 311:2518-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Сингла Н., Гайед Б.А., Багродиа А. и др. Межведомственный анализ результатов функции почек после радикальной нефроуретерэктомии и частичной уретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Урол Онкол 2015;33:268.e1-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Дегучи Т., Йошида Т., Миядзава Т. и др.Ассоциация Ureaplasma urealyticum (биовар 2) с негонококковым уретритом. Sex Transm Dis 2004; 31: 192-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Йошида Т., Дегучи Т., Маэда С.И. и др. Количественное определение Ureaplasma parvum (биовар 1) и Ureaplasma urealyticum (биовар 2) в образцах мочи мужчин с уретритом и без него методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Sex Transm Dis 2007; 34: 416-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Stellrecht KA, Woron AM, Mishrik NG, et al.Сравнение мультиплексной ПЦР с посевом для выявления генитальных микоплазм. J Clin Microbiol 2004;42:1528-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Volgmann T, Ohlinger R, Panzig B. Ureaplasma urealyticum: безвредный комменсал или недооцененный враг человеческого размножения? Обзор. Arch Gynecol Obstet 2005; 273:133-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Аллам А.Б., Альварес С., Браун М.Б. и др. Уреаплазменная инфекция изменяет динамику филамина А в клетках-хозяевах. BMC Infect Dis 2011; 11:101-14.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Кацеровский К., Павловский М., Тоснер Дж. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и генитальные микоплазмы. Acta Medica (Градец Карлове) 2009;52:117-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Ким М., Ким Г., Ромеро Р. и др. Биоварное разнообразие Ureaplasma urealyticum в амниотической жидкости: распространение, внутриутробная воспалительная реакция и исходы беременности. J Perinat Med 2003;31:146-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Zanotta N, Campisciano C, Morassut S, et al.Новая роль уреаплазмы парвум серовара 3: активная инфекция у женщин с молчащим вирусом папилломы человека высокого риска и у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol 2019; 234:17905-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    14. Rittenschober-Böhm J, Waldhoer T, Schulz SM, et al. Вагинальные серовары Ureaplasma parvum и спонтанные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol 2019;220:594.e1-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    15. Лели С., Менкаччи А., Латино М.А. и др. Распространенность цервикальной колонизации Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium у женщин детородного возраста с помощью имеющейся в продаже мультиплексной ПЦР в реальном времени: итальянское обсервационное многоцентровое исследование.J Microbiol Immunol Infect 2018;51:220-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Эсен Б., Гозалан А., Севинди Д.Ф. и др. Уреаплазма уреалитикум: наличие среди венерических заболеваний. Jpn J Infect Dis 2017; 70: 75-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Маровт М., Кесе Д., Котар Т. и др. Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum выявляются с одинаковой частотой у женщин с симптомами инфекции урогенитального тракта и без них. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34:1237-45.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    18. Lobão TN, Campos GB, Selis NN, et al. Ureaplasma urealyticum и U. parvum у сексуально активных женщин, посещающих государственные медицинские клиники в Бразилии. Epidemiol Infect 2017;145:2341-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    19. Де Франческо М.А., Негрини Р., Пинси Г. и др. Выявление биоваров уреаплазмы и субтипирование уреаплазмы парвум на основе полимеразной цепной реакции у женщин с симптомами половых инфекций или без них. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009;28:641-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    20. Кампишано Г., Флориан Ф., Д’Эустаккио А. и др. Субклинические изменения цервикально-вагинального микробиома у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol 2017; 232:1681-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    21. Киндел А., Элмер С., Каллман О. и др. Колонизация Mycoplasmataceae у женщин с уретральным болевым синдромом: исследование случай-контроль. J Low Genit Tract Dis 2016; 20: 272-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    22. Glaser K, Silwedel C, Fehrholz M, et al.Виды уреаплазмы по-разному модулируют про- и противовоспалительные цитокиновые ответы в моноцитах новорожденных и взрослых людей, подталкивая состояние к провоспалительному. Front Cell Infect Microbiol 2017;7:484. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    23. Рейес Л., Рейнхард М., Браун М.Б. Различные воспалительные реакции связаны с ИМП, индуцированной Ureaplasma parvum, и образованием уролитов BMC Infect Dis 2009;9:9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    24. Хуняк Б., Сабол И., Войнович Г. и др.Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum у женщин репродуктивного возраста. Arch Gynecol Obstet 2014; 289:407-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Kasprzykowska U, Elias J, Elias M, et al. Колонизация нижних отделов мочеполового тракта Ureaplasma parvum может вызвать бессимптомную инфекцию верхних отделов репродуктивной системы у женщин: предварительное исследование. Arch Gynecol Obstet 2014; 289:1129-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Piscopo RC, Guimarães RV, Ueno J, et al.Повышенная распространенность эндоцервикальной микоплазменной и уреаплазменной колонизации у бесплодных женщин с трубным фактором. JBRA Assist Reprod 2020; 24: 152-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. Kotrotsiou T, Exindari M, Diza E, et al. Распространенность и чувствительность Ureaplasma urealyticum к противомикробным препаратам у бессимптомных женщин в Северной Греции. Гиппократия 2013;17:319-21. [ПубМед]
    28. Квеон О.Дж., Лим Ю.К., О С.М. и др. Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum у лиц с симптомами мочеполовых инфекций или без них.Лаборатория Мед Онлайн 2016;6:79-87. [Перекрестная ссылка]
    29. Сонг Т., Хуан Дж., Лю З. и др. Чувствительность к антибиотикам и генетические вариации в генах устойчивости к макролидам Ureaplasma spp. изолированы в Китае. Новая микробиология 2019;42:225-7. [ПубМед]
    30. Horner P, Donders G, Cusini M, et al. Должны ли мы тестироваться на урогенитальную Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum у мужчин и женщин? — заявление с изложением позиции Редакционной коллегии Европейского руководства по ИППП.J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32:1845-51. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Kim MS, Lee DH, Kim TJ, Oh JJ, Rhee SR, Park DS, Yu YD. Роль инфекции Ureaplasma parvum серовар-3 или серовар-14 у пациенток с хронической болью в уретре при мочеиспускании и рецидивирующей микроскопической гематурией. Перевод Андрол Урол 2021;10(1):96-108. doi: 10.21037/tau-20-920

    Распространенность Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Chlamydia trachomatis у пациентов с неосложненными рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей

    Цель: Оценить распространенность симптомов Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis и Chlamydia trachomatis у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей и их связь с хроническими инфекциями мочевыводящих путей.

    Методы: В исследование включено 220 пациентов (130 женщин и 90 мужчин) с симптомами хронического мочеиспускания и стерильной лейкоцитурией. Для определения наличия этих возбудителей брали мочу, уретральные мазки и мазки из шейки матки (у пациенток-женщин). Пациентов лечили тетрациклином и наблюдали через три и шесть месяцев после начальной терапии.

    Результаты: У 186 (85%) из 220 пациентов было обнаружено U. urealyticum , а C.trachomatis присутствовал у 34 пациентов (15%). У большинства больных женского пола (112 из 130; 86%) было обнаружено U. urealyticum . Помимо уреаплазмы, у восьми больных обнаружена M. hominis . C. trachomatis был выявлен у 18 пациенток (14%). У 74 из 90 (82%) пациентов мужского пола было обнаружено U. urealyticum , а у шести из них также было обнаружено M. hominis . C. trachomatis выявлен у 16 ​​пациентов мужского пола (18%). U. urealyticum был достоверно связан с лейкоцитурией, в отличие от C. trachomatis (p<0,001). У женщин чаще встречалась симптоматика (р=0,015) и выше лейкоцитурия (р<0,001).

    Заключение: Лейкоцитурия чаще обнаруживается при инфекции U. Urealyticum , чем у пациентов с инфекцией C. trachomatis . Поэтому целесообразно проверять пациентов с неосложненными рецидивирующими ИМП на наличие этих атипичных возбудителей.Пациентов с симптомами, а также их партнеров следует лечить соответствующим образом.

    стерильная лейкоцитурия, неосложненные рецидивирующие ИМП, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis

    Mycoplasma hominis ( M. hominis ) и Ureaplasma urealyticum ( U. urealyticum ) и Ureaplasma parvum представляют собой наименьшие виды бактерий в культуре семейства

    ace.Эти крошечные микроорганизмы могут быть обнаружены комменсалами в нижних отделах мочеполовой системы сексуально активных мужчин и женщин. Более того, они вызывают многие расстройства, такие как негонококковый уретрит

    ( НГУ), послеродовую лихорадку, бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза [1,2]. Их появление на фоне урогинекологических заболеваний показано не только при уретритах и ​​циститах, но и при инфекциях верхних отделов почек, тогда как их роль при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря остается спорной [3].

    Chlamydia trachomatis является облигатной внутриклеточной бактерией. Во время его уникального цикла развития наблюдаются две разные формы: элементарные тельца (ЭТ), которые заразны, но не способны делиться, и ретикулярные тельца (РТ), метаболически активные и способные к размножению [4] C. trachomatis является наиболее распространенной бактерией, вызывающей инфекции, передающиеся половым путем. Большинство этих инфекций протекают бессимптомно и при отсутствии лечения могут приводить к тяжелым осложнениям, в основном у молодых женщин [5].

    Все вышеперечисленные бактерии ассоциированы с различными заболеваниями урогенитального тракта, но обычно не выявляются при рутинной микробиологической диагностике (могут наблюдаться отрицательные посевы мочи). Анализ мочи обычно помогает в диагностике. Стерильная пиурия классифицируется как наличие более 5-8 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии при отрицательных посевах мочи [6,7]. По данным предыдущих исследований урогенитальные микоплазмы и C.trachomatis часто обнаруживают у пациентов со стерильной пиурией [8]. Клинические проявления инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и инфекций мочевыводящих путей (ИМП) могут частично совпадать, а симптомы дизурии и учащенного/срочного мочеиспускания возникают как при ИППП, так и при ИМП [9,10]. Имеются скудные литературные данные о наличии урогенитальных микоплазм и хламидий в связи со стойкой лейкоцитурией и хроническими симптомами. Поэтому мы решили выявить наличие Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis и C . trachomatis у пациентов с хроническими симптомами мочеиспускания и их связь с лейкоцитурией.

    пациентов

    Исследование проводилось с декабря 2013 г. по декабрь 2017 г. За этот период у 580 пациентов была диагностирована ИМП. В исследование были включены пациенты (мужчины и женщины) старше 18 лет, перенесшие не менее трех неосложненных ИМП за предшествующие 12 месяцев (цистит или уретрит) и у которых, несмотря на лечение, наблюдались постоянные трудности с мочеиспусканием и/или лейкоцитурия (определяемая как наличие более 5 лейкоцитов в поле большого увеличения при микроскопии).Из исследования исключались пациенты, сообщившие о приеме антибиотиков в предыдущем месяце, с лихорадочным состоянием, бактериурией, положительным посевом мочи, осложненными ИМП, заболеваниями почек, нейрогенным мочевым пузырем, на фоне иммуносупрессии, сахарного диабета и беременности.

    В нашем исследовании мы тестировали только пациентов с симптоматической уроинфекцией, в то время как мы лечили их партнеров без тестирования, поскольку это возбудитель, передающийся половым путем. Мы подробно объяснили каждому пациенту важность терапии для обоих партнеров, независимо от того, что у другого партнера не было никаких симптомов.

    Были ли еще партнеры? Ответить на такой вопрос сложно, так как контингент обследованных пациентов составляли не только молодые люди, и мы не включали такие вопросы в исследование. Однако в беседе с пациентами мы интересовались и этим вопросом.

    Пациентам, включенным в исследование, были проведены следующие исследования: подробный анамнез, УЗИ мочевого тракта, анализ мочи и микробиологические исследования. Клинические параметры включали симптомы: дискомфорт при мочеиспускании; учащение мочеиспускания (полизурия) и никтурия, ощущение неполного мочеиспускания, дизурия и надлобковая боль.

    Были проанализированы образцы мочи, уретральные мазки и цервикальные мазки (у женщин). Микроскопическое исследование, посев мочи и выявление Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis проводили во всех образцах исходно, а также через три и шесть месяцев. Препаратом первой линии терапии был тетрациклин, а второй линии терапии у пациентов с положительными тестами при контрольном осмотре — левофлоксацин.

    Анализ мочи и посев

    Образец средней порции первой утренней мочи (образец чистого улова) был собран для анализа мочи и культурального исследования.Были включены только пациенты со стерильной культурой мочи.

    Для микроскопического исследования брали свежую пробу первой утренней мочи (чистая, среднеструйная моча) 10 мл, которую центрифугировали 5 мин. при 2000 об/мин. После центрифугирования супернатант отбрасывают, а внутри пробирки оставляют от 0,2 до 0,5 мл. Осадок ресуспендируют в оставшемся супернатанте путем встряхивания пробирки вручную. Каплю ресуспендированного осадка выливают на предметное стекло и накрывают предметным стеклом.Образец осадка мочи сначала просматривают с 10-кратным увеличением, а затем с 40-кратным увеличением не менее чем в 10 полях зрения, и результаты выражают как среднее число клеток.

    Считается, что в моче здорового человека может быть до пяти лейкоцитов на одно поле зрения. Более пяти лейкоцитов в поле зрения считается лейкоцитурией. Наличие ≥ 10 лейкоцитов/поле зрения свидетельствует о пиурии [11]. Что касается эритроцитов, нормальным значением считалось количество до трех Е в поле зрения.

    Обнаружение урогенитальных микоплазм и
    C. trachomatis

    Первая утренняя проба мочеиспускания была взята для подтверждения присутствия U. urealyticum , M. hominis и C. trachomatis соответственно. У симптоматических пациентов без лейкоцитурии также анализировали уретральный мазок и цервикальный мазок у женщин. Для уретральных мазков пациентам не разрешалось мочиться по крайней мере за три часа до взятия образца.Наличие урогенитальных микоплазм, т.е. Ureaplasma urealyticum/parvum и Mycoplasma hominis из урогенитальных образцов, определяли с помощью имеющегося в продаже набора MycoView (Zeakon Diagnostics, Франция). Набор позволяет проводить идентификацию, количественную оценку и определение чувствительности к пяти антибиотикам: левофлоксацину, моксифлоксацину, эритромицину, клиндамицину и тетрациклину. Мы считали положительный результат >10 4 .

    К сожалению, в наших региональных медицинских учреждениях ПЦР-идентификация M.hominis и U. urealyticum не проводят струйно. Chlamydia trachomatis определяли с помощью ПЦР в реальном времени с использованием теста Cobas 4800 CT/NG (Roche) после автоматической экстракции (Cobas x 480, Roche Diagnostics) и амплификации (Cobas z 480, Roche Diagnostics).

    Данные, введенные в таблицу Excel, были обработаны в IBM SPSS Statistics 20. При обработке данных использовался критерий χ2, U-критерий Манна-Уитни. Результаты интерпретировали на уровне значимости p<0,05.

    Статистический анализ включал данные, относящиеся только к первому посещению пациентов.

    В исследование было включено 220 пациентов (130 женщин и 90 мужчин), которые соответствовали критериям включения. У 186 из 220 пациентов (85%) было обнаружено U. urealyticum , тогда как C. trachomatis присутствовали у 34 пациентов (15%). У ста двенадцати из 130 (86%) пациенток женского пола было выявлено U. urealyticum , а у восьми больных также было обнаружено M. hominis . C. trachomatis был обнаружен у 18 пациенток (14%). У 74 из 90 пациентов мужского пола (82%) ЕД.найден уреалитикум ; при этом у шести из них выявлен M. hominis . C. trachomatis был обнаружен у 16 ​​пациентов мужского пола (18%).

    Средний возраст больных, включенных в исследование, и количество лейкоцитов и эритроцитов в моче представлены в таблице 1.

    Таблица 1. Представление переменных исследования всех пациентов в зависимости от пола

    Переменные

     

    Все пациенты

    (n=220)

    Мужчины

    (n=90)

    Женщины

    (n=130)

    П

    Возраст (лет)

    Медиана

    (Q1-Q3; мин-макс)

    40

    (27-55; 18-87)

    48.5

    (26-63; 18-87)

    39,4

    (25-51; 18-83)

    <0,001 *

    Лейкоциты в моче

    Медиана

    (Q1-Q3; мин-макс)

    10

    (4-30; 0-40)

    8

    (4-30; 1-40)

    12

    (3.5-32,5; 0-40)

    0,015 *

    Эритроциты в моче

    Медиана

    (Q1-Q3; мин-макс)

    4

    (1-7; 0-40)

    4,5

    (2-10; 0-40)

    3

    (0-7; 0-40)

    0.007 *

    * U тест Манна-Уитни

    Женщины-пациенты, включенные в исследование, были значительно моложе мужчин. Лейкоцитурия у женщин была достоверно выше, чем у мужчин, а количество эритроцитов достоверно ниже. Лейкоцитурия существенно различалась в зависимости от обнаруженного возбудителя. У пациентов с положительным результатом посева на Ureaplasma urealyticum количество лейкоцитов было значительно выше, чем у пациентов с обнаруженным Chlamydia trachomatis , как видно из таблицы 2.Медиана лейкоцитов в моче больных с положительным результатом U. urealyticum была на 11 лейкоцитов (95% ДИ: 7-15 лейкоцитов) выше, чем у больных с C. trachomatis (z=4,4; r=0,31; p<0,001). ) (r=размер эффекта).

    Таблица 2. Лейкоцитурия по отношению к выявленному возбудителю

     

     

     

    Все

    (n=220)

     

     

    У.уреалитикум

    Положительный (n=186)

     

    С. trachomatis

    Положительный (n=34)

    П *

    Лейкоциты в моче

    Медиана

    (Q1-Q3; мин-макс)

    10

    (4-30; 0-40)

    14

    (4.8-30; 0-40)

    3

    (2-6; 1-40)

    <0,001 *

    Эритроциты в моче

    Медиана

    (Q1-Q3; мин-макс)

    4

    (1-7; 0-40)

    4

    (0-8; 0-40)

    3

    (2-5; 1-40)

    0.901 *

    * U тест Манна-Уитни

    Мы не доказали статистически значимой разницы в количестве эритроцитов между пациентами с U. urealyticum и C. trachomatis. В табл. 3. представлена ​​корреляция симптомов в зависимости от пола.

    Таблица 3. Хронические симптомы у мужчин и женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей

     

    n (%)

     

    Симптомы

    Все

    Мужчины

    Женщины

    р *

    Дискомфорт при мочеиспускании

    44 (20.7)

    38 (43,7)

    6 (4,8)

    <0,001

    Дискомфорт при мочеиспускании, учащение/никтурия

    34 (16,0)

    6 (6,9)

    28 (22,2)

    Дискомфорт при мочеиспускании, неполное мочеиспускание

    44 (20.7)

    5 (5,7)

    39 (31,0)

    Дискомфорт при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, дизурия

    23 (10,8)

    7 (8)

    16 (12,7)

    Другое

    68 (31,9)

    31 (35.6)

    37 (29,4)

    * χ2 тест

    Распределение больных по симптомам в зависимости от пола статистически значимо различалось (χ2=62,7; p<0,001). Прочность ассоциации умеренная (Cramers V=0,543; p<0,001).
    Доля только одного симптома в виде дискомфорта при мочеиспускании у мужчин в девять раз превышала долю той же проблемы у женщин.Доля пациенток с проблемами в виде дискомфорта при мочеиспускании и учащенного мочеиспускания с никтурией (два симптома) у женщин была в три раза выше, чем у мужчин. Доля проблем в виде дискомфорта при мочеиспускании и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря (два симптома) у женщин была в 5,4 раза выше, чем у мужчин. Доля трех симптомов была почти в два раза выше у женщин, чем у мужчин.

    После выделения возбудителя терапия была включена для обоих партнеров.Через три месяца после начальной терапии 22 пациента (10%) нуждались в повторной терапии, а у 198 (90%) пациентов были нормальные результаты и у них не было никаких симптомов. При заключительном осмотре через полгода у трех пациентов снова было выявлено Ureaplasma urealyticum . У остальных больных результаты микробиологического исследования были в норме, осадок мочи был в норме, без лейкоцитурии, жалоб на какие-либо из ранее указанных симптомов пациенты не предъявляли.

    При персистирующей или рецидивирующей ИМП у взрослых важно отличать осложненные формы от неосложненных.Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (нарушение уродинамики или мочеиспускания). Неосложненные ИМП возникают в основном у здоровых в других отношениях пациентов со структурно нормальными мочевыводящими путями и интактными механизмами мочеиспускания [11]. В нашем исследовании участвовали пациенты с неосложненной ИМП. Из-за короткой женской уретры женщины более склонны к инфекциям мочевыводящих путей, а также к заражению половыми путями. Приблизительно 50–60% женщин сообщают хотя бы об одной ИМП в своей жизни, а у каждой третьей будет по крайней мере одна симптоматическая ИМП, требующая лечения антибиотиками к 24 годам [12].Как и в других исследованиях, в нашем исследовании у женщин также чаще наблюдались симптомы хронического мочеиспускания. Также у женщин лейкоцитурия была более выражена, чем у мужчин.

    При анализе лейкоцитурии мы обнаружили, что количество лейкоцитов было достоверно выше в группе больных с U. urealyticum , чем в группе с C. trachomatis .

    Уже многое известно об инфекциях половых путей, вызванных микоплазмами, однако до сих пор нет ясности в отношении влияния и патогенного потенциала видов микоплазм и уреаплазм в контексте инфекций мочевыводящих путей и других урогинекологических симптомов, таких как раздражение мочевого пузыря и интерстициальная цистит/болевой синдром мочевого пузыря [3].

    Роль нормальной вагинальной флоры в защите от генитальной колонизации потенциально патогенными прилипающими E. coli была продемонстрирована в нескольких исследованиях [13]. У женщин нарушенная вагинальная микрофлора фактически способствует колонизации уропатогенами, которые являются частью нормальной кишечной флоры, что может привести к рецидивирующей бактериальной ИМП. Однако даже после лечения бактериальных инфекций часто сохраняются некоторые симптомы ИМП и лейкоцитурия. В таких ситуациях следует учитывать атипичные уропатогены.

    «Симптоматическая абактериурия», т. е. бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может также проявляться в виде так называемого уретрального синдрома, в который вовлечены несколько патогенов, таких как Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas, Gonococci, Candida или Mycobacteria [11].

    Stamm, и др. связывал уретральный синдром, то есть дизурию и/или частоту без значительной бактериурии, с инфекцией Chlamydia trachomatis [14], в то время как Matthews обнаружил тот же возбудитель в качестве причины стерильной пиурии [15].

    В нашем исследовании частота инфекции C. trachomatis у женщин с симптомами была ниже по сравнению с долей инфекции U. urealyticum . Среди 130 женщин C. trachomatis были выявлены у 18 пациенток (14%), а у 112 (86%) — U. urealyticum. Также у мужчин реже встречался C. trachomatis . В отличие от исследования Мэтью, мы не доказали лейкоцитурию у пациентов с хламидиозом.

    Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями (Pott’s, Baka, Schlicht), доказывающими тот факт, что, несмотря на то, что U.urealyticum и М. hominis могут быть причиной значительной доли необъяснимых симптомов хронического мочеиспускания [16-18]. В нашем исследовании U. Urealyticum значительно чаще встречался у представителей обоих полов. Из 220 пациентов 186 (85%) имели U. urealyticum , в то время как C. trachomatis присутствовали у 34 пациентов (15%).

    В нашем исследовании у женщин было больше симптомов по сравнению с мужчинами. У женщин дискомфорт при мочеиспускании и учащенное мочеиспускание встречались в 3 раза чаще, чем у мужчин, а сочетание дискомфорта при мочеиспускании и ощущения недостаточного опорожнения мочевого пузыря у женщин встречалось в 5 раз чаще, чем у мужчин (р<0,001).У пациентов мужского пола доминирующим симптомом был дискомфорт при мочеиспускании (р<0,001).

    Наши пациенты получали тетрациклин (доксициклин два раза в день) в течение 14 дней при инфекции M. hominis и U. urealyticum и 10 дней при инфекции C. trachomatis . При первом осмотре через три месяца повторную терапию получили 22 пациента (10%). Через шесть месяцев три пациента снова оказались положительными на U. urealyticum .У других пациентов результаты микробиологического исследования были нормальными, осадок мочи был нормальным, и пациенты не чувствовали никаких симптомов.

    Возникает вопрос, когда проводить обследование больных после пройденной терапии и как долго за ними наблюдать. Часто ли мы получаем ложноотрицательный результат, если берем образцы слишком рано? Часто бывает, что оба партнера не лечатся.

    Исходя из нашего опыта, мы считаем, что пробное тестирование следует проводить через три месяца после терапии, в то время как более раннее тестирование следует проводить только у пациентов с повторными симптомами.Мы подчеркиваем необходимость лечения обоих партнеров.

    У пациентов с частыми и повторными уроинфекциями целесообразно оценить наличие U. urealyticum , M. hominis и C. trachomatis . Персистирующая лейкоцитурия чаще обнаруживается при инфекции U. urealyticum , в то время как нормальный осадок мочи у пациентов с симптомами может относиться к инфекции C. trachomatis .

    Hana Đogaš, Медицинский факультет Университета Сплита, Сплит, Хорватия, отвечает за перенос данных из рабочих черновых таблиц в таблицы Excel и поиск литературы.Таня Баришич, Медицинский факультет Университета Сплита, Сплит, Хорватия, отвечает за перенос данных из рабочих черновых таблиц в таблицы Excel.

    1. McCormack WM, Rein MF (2000) Уретрит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Принципы и практика инфекционных заболеваний (5-е изд.), Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, стр. 1208-1218.
    2. Kilic D, Basar MM, Kaygusuz S, Yilmaz E, Basar H, et al. (2004)Распространенность и лечение Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у пациентов с негонококковым уретритом. Jpn J Infect Dis 57: 17-20.
    3. Combaz-Söhnchen N, Kuhn A (2017) Систематический обзор микоплазмы и уреаплазмы в урогинекологии. Geburtshilfe Frauenheilkd 77: 1299-1303.
    4. Люк Т.П. (1999) Биология развития. В: Стивенс Р.С. (ред.) Хламидиоз: внутриклеточная биология, патогенез и иммунитет. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 29–67.
    5. Bébéar C, de Barbeyrac B (2009) Генитальные инфекции chlamydia trachomatis. Clin Microbiol Infect 15:4-10.
    6. Глен П., Прашар А., Хавари А. (2016) Стерильная пиурия: практическое руководство. Br J Gen Pract 66: e225-e227. [Перекрестная ссылка]
    7. Pappas PG (1991) Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am 75: 313-325. [Перекрестная ссылка]
    8. Nassar FA, Abu-Elamreen FH, Shubair ME, Sharif FA (2008) Обнаружение Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis , genitalium и Ureaplasma urealyticum с помощью полимеразной цепной реакции у пациентов со стерильной пиурией. Adv Med Sci 53: 80-86.
    9. Рональд Р.А. (2002)Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Tan JS, редактор. Руководство для экспертов по лечению распространенных инфекционных заболеваний, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 229-250.
    10. Tomas ME, Getman D, Donskey CJ, Hecker MT (2015)Гипердиагностика инфекции мочевыводящих путей и гиподиагностика инфекций, передающихся половым путем, у взрослых женщин, поступающих в отделение неотложной помощи. J Clin Microbiol 53: 2686-2692.
    11. Franz M, Hörl WH (1999) Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. I: Патофизиология и методы диагностики. Трансплантат нефролового набора 14: 2746-2753.
    12. Rahn DD (2008)Инфекции мочевыводящих путей: современное лечение. Урол Нурс 28:333-341.
    13. Gupta K, Stapleton AE, Hooton TM, Roberts PL, Fennell CL, et al. (1998) Обратная связь лактобактерий, продуцирующих H 2 O 2 , и вагинальной колонизации Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J Infect Dis 178: 446-450.
    14. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, Alexander ER, Turck M, et al. (1980) Причины острого уретрального синдрома у женщин. N Engl J Med 303: 409-415. [Перекрестная ссылка]
    15. Matthews RS, Bonigal SD, Wise R (1990) Стерильная пиурия и Chlamydia trachomatis . Ланцет  336: 385. [Перекрёстная ссылка]
    16. Potts JM, Ward AM, Rackley RR (2000) Ассоциация хронических симптомов мочеиспускания у женщин и Ureaplasma urealyticum . Урология 55: 486-489.
    17. Бака С., Кускоуни Э., Антонопулу С., Сиутис Д., Папаконстантиноу М. и др. (2009) Распространенность Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у женщин с хроническими симптомами мочеиспускания. Урология 74: 62-66.
    18. Schlicht MJ, Lovrich SD, Sartin JS, Karpinsky P, Callister SM, et al. (2004) Высокая распространенность генитальных микоплазм среди сексуально активных молодых людей с симптомами уретрита или цервицита в Ла-Кроссе, Висконсин. J Clin Microbiol 42: 4636-4640. [Перекрестная ссылка]

    Уреаплазма и бесплодие: что нужно знать

    Главное фото: предоставлено Молли Сор. На фото Кристин Свитинг.

    Весной 2020 года Молли Сор и ее муж Эндрю четыре года пытались завести ребенка. «Мы перепробовали все методы лечения бесплодия на свете», — говорит она Motherly. В конце концов у Сора был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), но традиционные методы лечения СПКЯ все еще не помогали.Ничто не работало, от гормональных протоколов до более инвазивных процессов оплодотворения, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов.

    В апреле того же года у Зор случился четвертый выкидыш. «Наша четвертая потеря побудила нас взять интервью у суррогатов, а также глубже понять, почему я потеряла генетически проверенный эмбрион «отличного качества», — вспоминает она. После того, как специалист попросила ее врача по лечению бесплодия провести множество новых тестов в поисках причины ее привычного невынашивания беременности (ПНБ), только один из них дал положительный результат, предложив ключ к разгадке происходящего: уреаплазма.

    Что такое уреаплазма?

    Уреаплазма spp. — это группа микроскопических бактерий, колонизирующих мочевыводящие и половые пути. Как правило, они безвредны, но разрастание может привести к воспалению здоровых тканей, таких как слизистая оболочка эндометрия, что значительно усложнит беременность. Уреаплазменная инфекция также может играть роль в преждевременных родах. Инфекции часто могут протекать бессимптомно, но обычно их лечат обычными антибиотиками, такими как азитромицин или доксициклин.

    Уреаплазма встречается очень часто. Так почему же больше врачей не проверяют его регулярно?

    «Это был единственный положительный результат теста на то, почему я потеряла всех этих детей — и, возможно, причина, по которой мне вообще было трудно зачать ребенка!» — делится Сор. Она и ее муж оба принимали антибиотики в течение двух недель, снова проверили на уреаплазму, чтобы убедиться, что инфекция прошла, а затем пересадили еще один эмбрион. Через 10 месяцев она родила здорового мальчика.

    Предоставлено Молли Сор. На фото Остин Грос.

    Согласно некоторым статистическим данным, уреаплазма может быть обнаружена у 40-80% бессимптомных и сексуально активных женщин. Уреаплазма обычно безвредна для большого процента людей, у которых есть бактерии. Но уреаплазма также была идентифицирована как потенциальная причина хронического эндометрита (воспаление слизистой оболочки эндометрия, которое отличается от эндометриоза) и была исследована на предмет ее связи с привычным невынашиванием беременности.

    «Я помню, как мой врач [специалист, Уильям Каттех, доктор медицины, доктор философии, Fertility Associates of Memphis] в то время говорил мне, что 90% пациентов, которых он тестирует и находит [положительным на уреаплазму], продолжают иметь здоровую беременность. Это был единственный тест, который дал хоть какое-то представление о моей проблеме», — говорит Сор. Так почему же больше врачей не проводят рутинные тесты на уреаплазму?

    Повторяющееся невынашивание беременности встречается относительно редко

    Во-первых, невынашивание беременности является одновременно редким и невероятно сложным диагнозом, и в настоящее время не хватает данных о лечении, отмечает Сара Хартвик Бьоркман, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и медицинский консультант Motherly.

    Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) определяет привычную потерю беременности как две или более неудачных клинических беременностей. «Наилучшие оценки показывают, что менее 5% женщин переживают два выкидыша подряд, и только 1% — три или более», — говорит доктор Бьоркман.

    Но если вы входите в эти 5%, эти повторяющиеся потери могут быть разрушительными, независимо от того, насколько они редки, и, вероятно, заставят вас искать ответы, как Зора. В то время как несколько различных причин могут быть отнесены к RPL или коррелированы с ним, многие другие до сих пор неизвестны.Одним из состояний, которое считается потенциальной, хотя и несколько противоречивой, причиной ПНБ, является хронический эндометрит, который также может быть связан с уреаплазменной инфекцией.

    Что такое хронический эндометрит?

    Было показано, что хронический эндометрит, определяемый как хроническое воспаление слизистой оболочки эндометрия, довольно часто встречается у женщин с ПНБ. От 10% до 27% пациентов с ПНБ могут иметь это состояние.

    Хронический эндометрит, скорее всего, является результатом инфекции (из множества потенциальных источников) и в большинстве случаев обычно лечится антибиотиками.Подобно уреаплазменной инфекции, это состояние также обычно протекает бессимптомно, но может проявляться вялотекущим воспалением. Хотя есть некоторые доказательства того, что хронический эндометрит связан с уреаплазменной инфекцией, прямой причинно-следственной связи пока не существует. Это основная причина, по которой рутинное тестирование или даже профилактическое лечение антибиотиками не рекомендуется.

    «На сегодняшний день не было опубликовано ни одного рандомизированного исследования, и остаются споры относительно влияния [хронического эндометрита] на репродуктивный исход, популяцию пациентов для скрининга, схему лечения и необходимость биопсии для подтверждения выздоровления.Учитывая отсутствие убедительных доказательств, несколько международных обществ не включают скрининг на [хронический эндометрит] в свои рекомендации», — пишут Хади Эль Хашем и его коллеги в статье 2017 года о RPL.

    «Возможно, в лечении [хронического эндометрита] есть некоторая польза, но это не стандарт лечения, и еще многое предстоит узнать о ПНБ и хроническом эндометрите», — делится д-р Бьоркман.

    Нужно ли сдать анализ на уреаплазму?

    Поскольку уреаплазма является лишь одной из нескольких потенциальных причин как хронического эндометрита, так и ПНБ, без прямых доказательств, подтверждающих связь, она не занимает первое место в списках большинства врачей для рутинного тестирования.Кроме того, в большинстве случаев он безвреден — у большинства людей, у которых есть бактерии, болезнь не развивается, а это означает, что общий скрининг, скорее всего, не требуется.

    «Потенциально это подпадает под определение хронического эндометрита, но поиск уреаплазмы солей обычно не проводится», — отмечает доктор Бьоркман. «Люди с повторяющимися потерями беременности должны поговорить со своим акушером и даже попросить направление к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию, который может помочь им выбрать наилучшие доступные варианты обследования и лечения.

    Если у вас были повторяющиеся потери или особенно трудно было забеременеть, возможно, стоит обсудить с врачом хронический эндометрит и уреаплазму. «Этот тест принес нам не только ответы, но и нашего ребенка», — делится Сор. «Процесс попытки зачать [TTC] — это одинокий и трудный путь, но я узнал, что вы должны быть своим собственным защитником и никогда не терять надежду».

    Избранный эксперт

    Д-р Сара Хартвик Бьоркман, акушер-гинеколог и консультант по материнскому здоровью Motherly

    Источники:

    Чичинелли Э., Маттео М., Тинелли Р. и др.Хронический эндометрит, вызванный обычными бактериями, преобладает у женщин с привычным невынашиванием беременности, что подтверждается улучшением исхода беременности после лечения антибиотиками. Reprod Sci . 2014;21(5):640-647. дои: 10.1177/193371

    08817

    Эль Хачем Х., Крепо В., Май-Панлу П., Декамп П., Лежандр Г., Буэ П.Е. Привычное невынашивание беременности: современные перспективы. Int J Женское здоровье . 2017;9:331-345. дои: 10.2147/IJWH.S100817

    Хорнер П. и др. Должны ли мы тестироваться на урогенитальную Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum у мужчин и женщин? — заявление с изложением позиции редколлегии Европейского руководства по ИППП [Аннотация].2018. Дои: 10.1111/jdv.15146

    Пак Х.Дж., Ким Ю.С., Юн Т.К., Ли В.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med . 2016;43(4):185-192. doi:10.5653/cerm.2016.43.4.185

    Rittenschober-Böhm J, et al. Колонизация биовара Ureaplasma в первом триместре беременности и преждевременные роды: результаты проспективного многоцентрового исследования. 2017. Дои: 10.1159/000480065

    Похожие истории

    инфекции слизистой оболочки хламидий, микоплазма и мочеиспускания — инфекционные заболевания

    • Пероральные антибиотики (предпочтительно азитромицин)

    • 222222222222222222 годы Эмпирическое лечение с гоноррией, если он не был исключен 222222222222222222 годы.

    • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней основание 500 мг перорально или в виде этилсукцината 800 мг 4 раза в день в течение 7 дней

    • Офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

    • женщинам следует применять азитромицин 1 г перорально однократно.

      Эти схемы не обеспечивают надежного лечения гонореи, которая сосуществует у многих пациентов с хламидийными инфекциями. Таким образом, лечение должно включать однократную дозу цефтриаксона 250 мг в/м, если не исключена гонорея.

      Пациенты с рецидивом (около 10%) обычно коинфицированы микробами, не реагирующими на антихламидийную терапию, или они повторно инфицированы после лечения.

      Необходимо повторное обследование на хламидийную инфекцию и гонорею и, по возможности, на трихомониаз.Их следует лечить азитромицином, если они не получали его ранее. Если азитромицин оказался неэффективным, следует попробовать моксифлоксацин (активный в отношении устойчивых к азитромицину видов Mycoplasma или Ureaplasma ). В регионах, где преобладает трихомониаз, рекомендуется эмпирическое лечение метронидазолом, если тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) не показывает, что пациенты не имеют трихомониаза.

      Текущих половых партнеров следует лечить. Пациенты должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не пройдут лечение в течение ≥ 1 недели.

      Если хламидийные генитальные инфекции не лечить, симптомы и признаки исчезают в течение 4 недель примерно у двух третей пациентов. Однако у женщин бессимптомная инфекция шейки матки может сохраняться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их последствиям — тазовым болям, бесплодию и повышенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для женщин, даже если симптомы слабо выражены или отсутствуют, крайне важно выявить инфекцию у женщин и лечить их и их половых партнеров.

      • 1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: Эффективность азитромицина и доксициклина для лечения ректальной хламидийной инфекции: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574

      Корреляция между обычными микробами нижних отделов половых путей и вирусом папилломы человека высокого риска. Вирус папилломы человека (hr-HPV) высокого риска является необходимой причиной рака шейки матки.Тем не менее, другие распространенные микробы нижних отделов половых путей могут усиливать инфекцию hr-HPV и связанную с ними цитопатию шейки матки.

      Методы . Для подтверждения этой гипотезы образцы мазков из шейки матки и влагалища были собраны у 826 взрослых пациенток, которые были разделены на группу с положительным ВПЧ (254) и группу с отрицательным результатом (572) с помощью ПЦР в реальном времени. Образцы шейки матки тестировали на Ureaplasma parvum (UP), Ureaplasma urealyticum (UU) и Chlamydia trachomatis (CT) с использованием ПЦР-анализа.Вагинальный секрет был обнаружен для Trichomonas vaginalis (TV), Candida spp. и бактериального вагиноза (БВ) с помощью обычного анализа. Результаты . Среди hr-HPV-позитивных женщин УП обнаружен у 51,6%, УН у 15,4%, ХТ у 15,7%, Candida spp. у 11,0%, ТВ у 3,1% и БВ у 20,5%. В hr-HPV-отрицательной группе UP был положительным у 36,2%, UU у 8,6%, CT у 4,0%, Candida spp. у 12,4%, ТВ у 0,2% и БВ у 7,0%. Многофакторный логистический регрессионный анализ с поправкой на возраст показал, что UU (OR, 1.757), UP (OR, 1,804), CT (OR, 3,538), BV (OR, 3,020) и TV (OR, 14,109) были факторами риска инфекции hr-HPV (). Заключение . Эти микробы могут вызывать хроническое воспаление шейки матки, которое может повредить слизистый барьер и иммунную защиту, способствуя инфицированию hr-HPV.

      1. Введение

      Генитальная hr-ВПЧ-инфекция рассматривается как необходимая причина рака шейки матки [1], который является четвертым по распространенности новообразованием среди женщин во всем мире, поражая около 530 тысяч женщин ежегодно [2].Специфические генотипы HR-ВПЧ, вирусная нагрузка и коинфекция множественных генотипов ВПЧ являются важными факторами развития цитопатологии шейки матки [3]. И многие другие кофакторы вовлечены в этот цитопатологический процесс, такие как длительный прием гормональных контрацептивов, высокий паритет, курение, иммуносупрессия и определенные диетические дефициты [3]. Кроме того, сообщалось, что возбудители, передающиеся половым путем, взаимодействуют с ВПЧ в качестве кофакторов прогрессирования неоплазии шейки матки. Например, было доказано, что C hlamydia trachomatis (CT) и Trichomonas vaginalis (TV) положительно коррелируют с персистирующей инфекцией hr-HPV [4, 5].Виелот и др. [6] также сообщили, что CT является значительным фактором риска длительной инфекции hr-HPV. Метаанализ 22 исследований с участием 16 181 женщины показал, что Ureaplasma spp. был связан с инфекцией hr-HPV и аномальной цитопатологией шейки матки [7]. Однако приведенные выше результаты остаются неубедительными. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выявить корреляцию между другими распространенными микробами нижних отделов половых путей и инфекцией hr-HPV, включая Chlamydia trachomatis , U.urealyticum (UU), Ureaplasma parvum (UP), Trichomonas vaginalis и Candida spp. Кроме того, исследовался бактериальный вагиноз (БВ).

      2. Дизайн исследования
      2.1. Выбор испытуемых

      В этом исследовании приняли участие 826 пациенток, которые посещали амбулаторную клинику больницы Минханг Университета Фудань (Шанхай, Китай) в период с января по май 2019 года. Отбор участников проводился методом последовательной выборки.Критерии включения были следующими: женщины имели сексуальный опыт; возраст от 20 до 70 лет. Критериями исключения были беременность, дисплазия или злокачественное новообразование нижних отделов половых путей, рак шейки матки в анамнезе, лечение вагинальными препаратами в предшествующие 3 дня и другие острые или хронические негинекологические заболевания [8, 9]. Это исследование было одобрено комитетом по этике больницы Минханг Университета Фудань. От всех участников было получено письменное информированное согласие.

      2.2. HPV-DNA Test

      Отшелушенные клетки шейки матки собирали с помощью цитощетки и помещали в 2 мл жидкой цитологической среды (Jianyou Medical Tech Co.Ltd, Цзянсу, Китай). Устье матки очищали стерильным ватным тампоном при наличии чрезмерного количества слизи и экссудата. Образцы были извлечены и обнаружены на наличие ДНК ч-ВПЧ с использованием системы cobas® 4800 (Roche Molecular Systems, Inc., Бранчбург, США), которая полностью автоматизирует подготовку образцов и амплификацию 14-часового ВПЧ в полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Гены L1 (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 и -68). Зонды TaqMan были помечены 4 различными флуоресцентными красителями для HPV-16, HPV-18, другого 12-часового HPV и человеческого гена β -globin соответственно.Ген человеческого β -глобина использовали для мониторинга всего процесса обнаружения в качестве контроля качества [10].

      2.3. Обнаружение BV, TV и
      Candida spp.

      Образцы вагинальных мазков были взяты из заднего свода влагалища и помещены в 0,5 мл стерильного физиологического раствора. TV и Candida spp. были обнаружены при микроскопическом исследовании (100× и 400×) в течение 15 мин. [11] Candida spp. почкующиеся клетки и гифы выявляли окрашиванием по Граму.Диагноз БВ был поставлен на основании критериев Ньюджента с использованием результатов окрашивания по Граму [12]. Оценка Nugent ≥7 была определена как BV. Все образцы были оценены независимо друг от друга двумя опытными цитотехнологами, и окончательные результаты были установлены на основе консенсуса обоих.

      2.4. Обнаружение ДНК UU, UP и CT

      Образцы шейки матки были собраны для обнаружения генов UU, UP и CT. ДНК CT экстрагировали с помощью наборов для выделения генома и амплифицировали с помощью наборов для ПЦР в реальном времени в соответствии с инструкциями производителя (Fosun Pharma Co.Ltd, Шанхай, Китай). Обнаружение UU и UP проводили с использованием ранее опубликованного анализа ПЦР в реальном времени, описанного Liu et al. [13]. Для предотвращения загрязнения продуктов амплификации использовали ферменты dUTP и UNG (урацил-N-гликозилаза). Кроме того, был проведен экзогенный внутренний контроль процесса (ген глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы), чтобы отслеживать и избегать «ложноотрицательных» результатов, вызванных ингибиторами ПЦР в образце.

      2.5. Статистический анализ

      Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения R версии 3.5.1. Возраст пациентов выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD), а различия проверяли с помощью теста t . Распространенность hr-ВПЧ среди разных возрастных групп анализировали с помощью критерия хи-квадрат ( х 2 ). Многофакторная логистическая регрессия использовалась для определения корреляции инфекции hr-HPV и других микроорганизмов (UU, UP, CT, Candida spp., TV и BV). Для расчета риска использовали грубое отношение относительного риска (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) и скорректированное по возрасту отношение относительного риска.Значение <0,05 считалось статистически значимым.

      3. Результаты
      3.1. Статус инфекции ВПЧ

      Из 826 зарегистрированных женщин 254 (30,8%) hr-ВПЧ-позитивных пациенток со средним возрастом 37,7 ± 12,3 года и ВПЧ-отрицательных женщин было 572 со средним возрастом 39,3 ± 10,7 лет. Не было статистически значимой разницы в возрастном составе между двумя группами (). Однако распространенность hr-HPV имела значительные различия среди разных возрастных групп ( х 2  = 29.848, ). Более высокая распространенность р-ВПЧ была показана в группе до 30 лет (45,2%) и в группе старше 60 лет (41,1%). В ч-ВПЧ-положительных женщин в данном описании показали сравнительно молодое и более высокий возраст, из которых пропорционально больше из них были сексуально активными и постменопаузе, Таблица 1.

      ВПЧ + 77

      HPV- ВПЧ (+)%

      Возраст (непрерывное)
      Среднее ± SD 37.7 ± 12,3 39,3 ± 10,7 0,0681
      Возрастная группа (лет) 0,001
      <30 84 102 45,2
      30-39 222 25,8
      40-49 46 149 23,6
      50-59 24 66 26 .7
      ≥60 23 33 41,1

      ВПЧ: высокого риска папилломы человека; существенная разница как .
      3.2. Распространенность Hr-ВПЧ и других микробов нижних отделов половых путей

      Из 826 женщин hr-ВПЧ был обнаружен у 254. Генотипы были представлены следующим образом: ВПЧ-16 был положительным у 97 (11,7%), ВПЧ-18 у 22 (2,7). %), а другие 12 генотипов hr-HPV у 135 (16.3%). UP, UU, CT, Candida spp., TV и BV были положительными в 338 образцах (40,9%), 88 образцах (10,7%), 63 образцах (7,6%), 99 образцах (12,0%), 9 образцах ( 1,1%) и 92 образца (11,1%) соответственно. Среди вышеперечисленных микробов нижних отделов половых путей наиболее часто встречался УП ().

      3.3. Коинфекция Hr-ВПЧ и других микробов нижних отделов половых путей

      В группе с положительным результатом на hr-ВПЧ UP был обнаружен у 51,6%, UU у 15,4%, CT у 15,7%, Candida spp. в 11,0%, ТВ в 3.1 %, а БВ в 20,5 %. Среди hr-HPV-негативных женщин UP присутствовал у 36,2%, UU у 8,6%, CT у 4,0%, Candida spp. у 12,4%, ТВ у 0,2% и БВ у 7,0% (табл. 2). Распространенность UP, UU, CT, TV и BV в hr-HPV-позитивной группе была значительно выше, чем в HPV-негативной группе (2). Но распространенность Candida spp. достоверно не отличалась между двумя группами (). Данные были оценены с использованием многомерного логистического регрессионного анализа, который был скорректирован только по возрасту.И это показало, что UU (OR, 1,757), UP (OR, 1,804), CT (OR, 3,538), BV (OR, 3,020) и TV (OR, 14,109) были факторами риска инфекции hr-HPV ().

      4 906 существенная разница; ИЛИ, отношение шансов.

      +
      91 689 0,012
      91 689

      Переменные п статус HR-HPV Сырая относительный риск Коэффициент Возраст скорректированный относительный коэффициент риска стоимость
      Отрицательный Положительные ИЛИ (95% ДИ) ИЛИ (95% ДИ)
      Ureaplasma urealyticum 0.020
      Отрицательный 738 523 215 Ссылка Ссылка
      Положительный 88 49 39 1,766 (1.082-2.859) 1,757 (1,076 -2,848)

      Ureaplasma parvum <0.001
      Отрицательный 488 365 123 Ссылка Ссылка
      Положительный 338 207 131 1.834 (1.334-2.524) 1,804 (1,309 -2,489)
      хламидиоза <0.001
      Отрицательный 763 549 214 Ссылка Ссылка
      Положительный 63 23 40 3.600 (2.073-6.363) 3,538 (2,033 –6,268)

      Candida spp. 0,505
      Отрицательный 727 501 226 Справочник Справочник
      Положительный 99 71 28 0.799 (0.481-1.295) 0,788 (0.474-1.279)

      влагалищной трихомонады
      Отрицательный 817 571 246 Ссылка Ссылка
      90 664 Положительный 9 1 8 14.609 (2.546-275.946) 14,109 (2.463-266.483)
      Бактериальный вагиноз <0,001
      Отрицательный 734 532 202 Ссылка Ссылка
      Положительный 92 40 52 3.024 (1,901–4,831) 3,020 (1,899–4,825)

      4. Обсуждение

      На сегодняшний день охарактеризовано более 200 генотипов ВПЧ. Некоторые из них инфицируют половые пути и обладают более высоким онкогенным потенциалом, известным как hr-HPV. Принимая во внимание корреляцию между hr-HPV и раком шейки матки, будет полезно идентифицировать пациентов с hr-HPV-инфекцией, что может предоставить ценную информацию для их профилактики и лечения.В этом исследовании 14 генотипов hr-HPV были протестированы в образцах от 826 пациентов, из которых 30,8% показали положительные результаты. Это было выше, чем при диспансеризации (10,0–14,9%) и аналогично гинекологическим амбулаторным больным (20,6–31,5%), но ниже, чем у пациенток с цитопатией шейки матки (59,6–84,8%), о которых сообщалось в Li et al. др. [14]. Это предполагает, что может существовать корреляция между инфекцией hr-HPV и цитопатией шейки матки. Как показано в нашем предыдущем исследовании скрининговой эффективности тестирования 14-часовых типов ВПЧ при поражениях шейки матки, частота положительных результатов на ВПЧ увеличивалась с увеличением тяжести поражения шейки матки ().Исследование, проведенное Kim et al. [15] пришли к такому же выводу. В дополнение к значительной корреляции между hr-HPV и аномальной цитологией шейки матки, общее количество положительных результатов на инфекции, передающиеся половым путем ( Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, TV, UU и UP), было значительно выше, когда цитологическое исследование диагноз был равен или выше, чем атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US) среди hr-HPV-отрицательной группы.

      Кривая распространенности по возрасту показала, что пик ВПЧ-инфекции сначала достигался у женщин моложе 30 лет, а затем снижался с возрастом, но кривая снова поднималась в возрасте 50 лет и достигала пика в возрасте 60 лет и старше. То же самое было с отчетами Herrero et al. [16]. Первый пик у самых молодых женщин может быть связан с высокой сексуальной активностью или многочисленными половыми партнерами. Многие исследователи обнаружили, что большинство инфекций ВПЧ становятся неопределяемыми в течение 1-2 лет. Предположительно, вирус был элиминирован клеточным иммунитетом хозяина или подавлен в длительном латентном состоянии [16, 17].Второй распространенный пик был у женщин в постменопаузе, что не было отмечено другими исследователями. Возможно, это связано с тем, что их данные не включали достаточно пожилых женщин. Возможное объяснение второго пика может состоять в том, что пожилые женщины более интенсивно подвергались воздействию ВПЧ, сниженному иммунному клиренсу и реактивации латентной ВПЧ-инфекции [16]. Будущие исследования должны быть сосредоточены на маркерах иммуносупрессии, тестах на активацию латентного ВПЧ и сексуальной практике пожилых женщин и их партнеров-мужчин.

      Для изучения корреляции между распространенными микробами нижних отделов половых путей и ВПЧ-инфекцией в 826 образцах из шейки матки и влагалища были обнаружены UU, UP, CT, TV, Candida spp. и BV. За исключением Candida spp., все эти микробы показали более высокую распространенность среди ВПЧ-положительных женщин, чем среди ВПЧ-отрицательных женщин. Множественный регрессионный анализ показал, что UU, UP, CT, TV и BV были факторами риска инфекции hr-HPV.

      Предыдущее исследование показало, что вагинальная колонизация Ureaplasma spp.среди женщин составляла 40–80% [18]. И высокая плотность Ureaplasma spp. коррелирует с развитием инфекции ВПЧ и поражением шейки матки [8, 19]. В нашем исследовании Ureaplasma spp. был дифференцирован на UU и UP, оба из которых показали более высокую распространенность среди женщин, инфицированных hr-HPV, и были связаны со статусом hr-HPV. Аналогичный результат был получен у здоровых итальянских женщин Camporiondo et al. [20]. В их исследовании была показана значительная связь между ВПЧ-инфекцией и наличием НМ или НМ (4).Однако другое исследование, проведенное Zhang et al. [9] не подтвердили положительной связи между Ureaplasma spp. инфекция и статус hr-HPV. Но они также предположили, что Ureaplasma spp. может играть роль в персистенции ВПЧ и инициировании клеточных аномалий. Эти различия могут возникать из-за различий в выборке исследуемой популяции и должны быть подтверждены в ходе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования в будущем. Сообщается, что UU связан с генитальными заболеваниями и вызывает широкое беспокойство.Вместо этого UP был известен как нормальная флора нижних половых путей женщин, и его вредность часто упускалась из виду. Однако было указано, что Ureaplasma spp. инфекции, особенно их хроническое воспаление, могут способствовать проникновению других микроорганизмов, действовать как кофактор в патогенезе заболеваний шейки матки и индуцировать хромосомные изменения, которые могут приводить к канцерогенезу эпителиальных клеток [7, 20–23].

      Корреляция между КТ и ВПЧ-инфекцией была установлена ​​другими исследователями.Наши данные также выявили примерно в 4 раза более высокий риск инфицирования hr-HPV у CT-позитивных женщин по сравнению с CT-негативной группой, что указывает на необходимость скрининга и лечения CT у hr-HPV-позитивных женщин. Было высказано предположение, что КТ-инфекция может повышать восприимчивость шейки матки к ВПЧ за счет воспаления и эпителиальной цитопатии, тем самым облегчая проникновение вирионов; учитывая, что иммунный ответ имеет решающее значение для устранения инфекции ВПЧ. Хроническое воспаление шейки матки может снизить иммунитет, опосредованный клетками-хозяевами, за счет повышения продукции свободных радикалов, что, по-видимому, способствует сохранению ВПЧ [8].CT-инфекция была продемонстрирована как проблема общественного здравоохранения, которая может повредить слизистый барьер, позволить ВПЧ проникнуть в базальный слой эпителия, нарушить иммунный ответ и увеличить инфицирование ВПЧ и риск канцерогенеза [24]. В некоторых предыдущих исследованиях была подтверждена повышенная CT-инфекция и коинфекция CT с ВПЧ у сексуально активных женщин. Кроме того, у женщин с CT-инфекцией продолжительность инфекции hr-HPV была почти в два раза выше, что обеспечивает дополнительную поддержку корреляции между CT и персистенцией HPV [6, 8, 24].

      Сообщалось, что ТВ может вызывать воспаление шеечно-влагалищного эпителия, нарушать целостность эпителия, облегчать доступ вируса к нижележащим слоям и приводить к персистирующей инфекции ВПЧ [25]. Гош и др. [26] обнаружили, что женщины, коинфицированные ТВ и вр-ВПЧ, имели более высокий риск развития инвазивного рака шейки матки. Кроме того, значительная связь между ВПЧ-16 и ТВ была выявлена ​​в ходе исследования 324 пациентов из сельских районов Танзании. Женщины, инфицированные ТВ, в 6,5 раз чаще заражались ВПЧ-16 по сравнению с женщинами без ТВ (50% против 13,5%).3%) [27]. Наши данные также выявили 14,109-кратное увеличение риска инфицирования hr-HPV у женщин с положительным статусом, чем у женщин с отрицательным результатом, что свидетельствует о сильной корреляции между заражением вирусом TV и 14 генотипами hr-HPV.

      В этом исследовании также было обнаружено, что БВ связан с инфекцией hr-HPV. Это согласуется с отчетами Zhang et al. [9] БВ характеризуется изменениями вагинальной флоры: уменьшение Lactobacillus spp. и сопутствующее увеличение числа факультативных анаэробов или анаэробных бактерий, включая видов Gardnerella vaginalis , видов Prevotella и видов Porphyromonas .БВ может влиять на цитокины и хемокины, антимикробные белки и популяции иммунных клеток во влагалище, что приводит к повреждению тканей и повышению онкогенного потенциала ВПЧ [28]. По данным King et al. [29], у женщин с БВ клиренс ВПЧ задерживался, что приводило к увеличению случаев ВПЧ. Впоследствии в конечном итоге развились дисплазия шейки матки и опухолевые поражения. Также они продемонстрировали, что БВ, какой бы ни была предыдущая или текущая инфекция, был связан с инфекцией ВПЧ.Поскольку БВ может вызвать серьезные изменения вагинальной среды и вызвать деградацию врожденной защиты, было правдоподобно обратить внимание на нарушение бактериальной экологической системы для контроля заболеваемости ВПЧ и цервикального канцерогенеза.

      Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, в исследуемую популяцию входят только пациентки гинекологических клиник, но не женщины, прошедшие медицинский осмотр. И много других микробов ( Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium , вирус герпеса и др.) в нижних отделах половых путей, которые не были включены в это исследование. Чтобы преодолеть этот недостаток, в будущем потребуется многоцентровое исследование случай-контроль с большой выборкой. Во-вторых, некоторые из методов тестирования недостаточно новы в этом исследовании, например, микроскопическое исследование использовалось для диагностики Candida spp. и ТВ. Чтобы компенсировать эти недостатки и обеспечить точность результатов тестов, мы заменим микроскопическое исследование ПЦР или другим подтверждающим золотым стандартом в нашем будущем исследовании.Наконец, только частичные участники заполнили анкету о статусе менопаузы, курении, контрацепции и оральных контрацептивах. Все они не имели статистически значимой корреляции с инфекциями hr-HPV, что согласуется с другими исследованиями [27, 30]. Сексуальное поведение является важным фактором, который может увеличить риск ВПЧ, а также других микробов, которые мы не включили в это исследование. Вышеупомянутая информация, а также социально-экономические факторы и факторы образа жизни, персистенция инфекции, лечение и прогрессирование заболевания должны быть включены в будущее исследование, чтобы всесторонне и систематически оценить факторы риска инфекции ВПЧ и цитопатии шейки матки.

      В заключение следует отметить, что у женщин, инфицированных hr-HPV, была обнаружена высокая распространенность UU, UP, CT, TV и BV, которые были показаны как факторы риска инфицирования hr-HPV. Эти микробы нижних отделов половых путей могут вызывать воспаление шейки матки, увеличивать образование свободных радикалов, повреждать эпителиальный барьер шейки матки и снижать иммунный клиренс, способствуя инфицированию hr-HPV. Может быть полезно проводить скрининг этих микробов у взрослых женщин.

      Доступность данных

      Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

      Этическое одобрение

      Это исследование было одобрено Этическим комитетом больницы Минханг, Университет Фудань.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

      Вклад авторов

      PPL и ZZ участвовали в разработке дизайна исследования, сборе данных, получении финансирования и подготовке рукописи. FZ и XQX отвечали за статистический анализ. JX отвечал за сбор данных. QW отвечал за обработку данных.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

      Благодарности

      Авторы благодарят Шилуна Чжана (Центральная лаборатория, больница Минханг, Фуданьский университет, Китай) за помощь в статистическом анализе. Эта работа была поддержана Национальным планом исследований и разработок в области высоких технологий (2015AA021107-035), больницей Минханг, проектом Университета Фудань (2018MHJC04) и проектом исследований в области естественных наук района Минханг (2019MHZ100).

      Как я понял, что заразился уреаплазмой

      Посмотрите, как сотрудники Mamamia рассказывают, как выглядят их «женские сады» (пост продолжается после видео).

      Уреаплазма не считается ЗППП, но может передаваться половым путем.

      Я читал, что 15% из нас заселены бактериями, но у сексуально активных взрослых этот показатель возрастает до 40-80%. Значительный.

      Мой врач сказал мне, что уреаплазма привлекает повышенное внимание; на самом деле она очень хотела, чтобы я поделился этим (полным) сообщением. Хотя в Интернете вы найдете множество противоречивых статей, многие врачи считают, что существует связь между уреаплазмой/микоплазмой и бесплодием и невынашиванием беременности.Одна только эта связь имеет большое значение для многих женщин. ( Пост продолжается после галереи)

      Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины.Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины.Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины. Больше вещей, похожих на вагины.
      Несколько слов об антибиотиках.

      Услышав об этих неприятных маленьких бактериях, я по понятным причинам встревожился.Мои ночные исследования доктора Google рассказали мне все, что мне нужно было знать. Полная сволочь очиститься без применения антибиотиков.

      В конце концов у меня не было выбора. Пришло время слить западную и восточную медицину и надеяться на самое лучшее. Так получилось, что меня познакомили с антибиотиком Доксилином, и я с храбрым лицом продолжил его.

      В течение 1-2 недель после первой дозы молочница исчезла, но остались легкая тазовая боль и легкий зуд. Была выпита вторая доза, и третья (опять сволочь).С каждой дозой симптомы все больше рассеивались, пока в конце концов не исчезли.

      И это еще не все. Несмотря на мою большую дозу, не было никаких признаков молочницы, даже в результате моего изрядного приема антибиотиков.

      Вставьте смайлик счастливая танцующая дама в красном платье.

      (Стоит также упомянуть, что я продолжил подборку домашних средств для поддержки процесса антибиотикотерапии.)

      И последнее слово.

      Если бы я мог повернуть время вспять в этом путешествии «в преисподнюю», я бы встретил эту заразу с огнем пушек, как и со всеми своими домашними средствами.