3Окт

Холтеровское экг: Холтеровское мониторирование — эффективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Содержание

Холтеровское мониторирование ЭКГ | КДЦ «Ультрамед»

Холтер ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ) – метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером.

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата – рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе).

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом часто практикуемый совет пациенту «побегать по лестнице» или выполнить иную физическую нагрузку в целом противоречит идеологии холтеровского исследования. Попытки пациента выполнить с монитором чрезмерные нагрузки могут окончиться, например, инфарктом. Поскольку для выполнения провокационных нагрузочных проб в кардиологии используются велоэргометр и тредмил – во время мониторирования правильнее выполнять именно бытовые привычные нагрузки.

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим программным обеспечением. Следует заметить, что любая автоматическая расшифровка ЭКГ несовершенна, поэтому каждая холтеровская запись должна быть просмотрена и проанализирована врачом.

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет получить:

  • сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоту;
  • сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
  • сведения о паузах ритма;
  • сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
  • сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  • сведения о работе искусственного водителя ритма – если он есть.

Выявленные особенности или патология иллюстрируются распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Холтеровское мониторирование – один из основных методов диагностики нарушений сердечного ритма.

Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ:

  • жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
  • обмороки неясной причины;
  • регистрация «немой» (безболевой) ишемии миокарда;
  • оценка некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

Противопоказаний к исследованию нет.

Специальной подготовки не требуется.

Холтеровское мониторирование ЭКГ | Детский медицинский центр «До 16-ти»

Холтеровское мониторирование ЭКГ — метод функциональной диагностики, с помощью которого в течение суток осуществляется наблюдение за работой сердца у детей и подростков в естественных условиях. Это один из высокоэффективных методов исследования, широко распространенный при заболеваниях сердца у человека.

Для чего проводится холтеровское мониторирование?

Оценка состояния работы сердца проводится в течение 24 часов. В течение суток кардиорегистратор (холтер) регистрирует работу сердца при разных условиях и действиях, включая периоды сна и периоды нагрузок. Благодаря этому можно проанализировать, что беспокоит ребенка. Полученные данные позволяют увидеть все нюансы, которые сложно отследить на коротком приеме у врача.

В каких случаях необходимо проводить суточное мониторирование?

Есть множество ситуаций, которые вызывают вопросы у врача, прежде чем он сможет решить: какое лечение лучше назначить ребенку. Ответы на этот и другие вопросы в диагностике и лечении поможет дать именно такое исследование.

Показания к холтеровскому мониторированию:

1. Нарушение ритма сердца, выявленные при проведении скринингового ЭКГ;

2. Синкопальные (обморочные) состояния;

3. Перебои, замирания в грудной клетке, учащенное сердцебиение;

4. Боли в грудной клетке после физической нагрузки и в состоянии покоя;

5. Занятия спортом, требующие большой нагрузки.

Противопоказаний к применению этого метода в педиатрии нет.

Как проводится холтеровское мониторирование ЭКГ?

На приеме ребенку на кожу грудной клетки крепятся электроды, соединенные с прибором. Это занимает около 10 минут и не требует никакой специальной подготовки. На следующий день, когда Вы приходите в Центр, кардиорегистратор снимается и проводится анализ данных.

Как вести себя во время холтеровского мониторирования?

После установки кардиорегистратора, врач объясняет родителям и ребенку правила поведения в момент ношения прибора. Подробные рекомендации выдаются в виде памятки каждому пациенту. Во время исследования необходимо вести дневник, где ребенок (или его родители) отмечают самочувствие, жалобы, физические нагрузки, время бодрствования и сна. Это важно, чтобы проанализировать полученные результаты работы сердца в зависимости от вида деятельности ребенка.

Каковы преимущества данного метода диагностики?

Метод не требует никакой специальной подготовки. Он прост, безопасен и очень эффективен. Самое главное, что мониторирование ЭКГ проводится в условиях обычной жизнедеятельности ребенка, что помогает улучшить качество диагностики и правильно определить необходимость и тактику лечения.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, цена

Холтеровское мониторирование ЭКГ – один из информативных и объективных функциональных методов диагностики заболеваний сердца. Данный метод исследования представляет собой непрерывную запись ЭКГ на электронный носитель от 24 часов и более. Холтеровское мониторирование позволяет диагностировать   различные виды нарушений сердечного ритма и проводимости, ишемическую болезнь сердца, а также проводить оценку эффективности лечения  сердечно-сосудистых заболеваний.

Холтеровское мониторирование ЭКГ, показания:

  1. 1)  Наличие жалоб, которые могут быть обусловлены нарушениями ритма и проводимости сердца: 

    • неровное сердцебиение, чрезмерно редкий или частый пульс, перебои в работе сердца, ощущение «замирания» сердца;
    • головокружения;
    • внезапные потери сознания, даже редкие и единичные, т. к. при этом весьма высока  вероятность наличия у пациента  нарушений ритма, которые  могут не ощущаться, но приводить к потере сознания.  
  2. 2) Недавно перенесенный осложненный инфаркт миокарда.
  3. 3) Оценка эффективности лечения аритмий. 4) Оценка работы электрокардиостимулятора.
  4. 5) Подозрение на наличие ишемической болезни сердца.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Желательно принести с собой предыдущие пленки ЭКГ в день установки монитора. Предпочтительно не одевать синтетическую одежду, женщинам — платья, а также цепочки или другие украшения на шею.  

Процедура исследования

Пациенту предоставляется в прокат специальный медицинский портативный прибор. Для установки прибора  на грудную клетку исследуемого накладываются электроды, которые через кабель подключены к  непрерывно записывающему ЭКГ кардиорегистратору. Пациент носит с собой кардиорегистратор в специальной сумке-чехле через плечо (рис).  Физическая активность в процессе исследования обычная — работа, отдых, прогулки и т. д.

Важно

Пациент обязуется вернуть прибор строго в назначенное время в той же комплектности и состоянии, в котором он его получил, а также следить за его целостностью и сохранностью.

Для наибольшей информативности холтеровского мониторирования: 

  1. 1. Следует вести дневник на специальном бланке и отмечать прием пищи и лекарств, сон,  физические и эмоциональные нагрузки, поездки на транспорте, появление жалоб с указанием  времени каждого события. 
  2. 2. Следует периодически  контролировать расположение электродов  кардиорегистратора, при отсоединении необходимо приклеить их на прежнее место. 
  3. 3. Следует избегать микроволновых печей, электрических духовок, радиопередающих устройств (кроме мобильного телефона),  прохождение через арку металлоискателя и электромагнитных арок в магазинах.  
  4. 4. Запрещено самостоятельно отсоединять разъемы кардиорегистратора,  повреждать и мочить его, выполнять магнитно-резонансную или компьютерную томографию, рентгенологические и ультразвуковые исследования. 

Важно

Пациенту необходимо знать, что несоблюдение им вышеперечисленных правил снижает качество и информативность холтеровского мониторирования.

Обработка результатов

Через сутки или более монитор снимается и выполняется компьютерная обработка полученных данных. Далее врач анализирует данные ЭКГ, сопоставляя их с информацией из дневника пациента, на основе чего  формирует заключение. Этот процесс может занять от 30 минут до 1,5-2 х часов в зависимости от объема и сложности зарегистрированных изменений. 

Таким образом, для выполнения данного исследования необходимо  сделать три посещения:

  1. День 1.  Установка кардиорегистратора. 
  2. День 2.  Аппарат снимается, врач оформляет заключение. 
  3. День 3.  Пациент может забрать заключение.  

В нашей Клинике возможно выполнение нескольких разновидностей холтеровского мониторирования длительностью 24 и 72 часа.

Исследование Описание
Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях  и АД 24 часа
Для диагностики нарушений ритма и проводимости в сочетании с повышениями артериального давления
Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях 24 часа
Наиболее предпочтительный вид мониторирования. Показан для  диагностики  ИБС,  нарушений ритма и проводимости.
Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях 72 часа
Для диагностики редко возникающих нарушений ритма и проводимости. Установка монитора только по вторникам и пятницам! 
Кардиореспираторное холтеровское мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и дыхания 24 часа Показан для  диагностики ИБС,  нарушений ритма, проводимости в сочетании с храпом  и нарушениями дыхания.  

* ХМ холтеровское мониторирование. 

Важно!! Предварительно рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом о наиболее подходящем Вам виде мониторирования.

Как пройти исследование в Клинике?

Чтобы пройти исследование Вам необходимо записаться по телефону +7 (812) 676-25-25 или нажать на кнопки «Запись на приём»/ «Запись онлайн». 

Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер ЭКГ) в Мурманске — платные услуги

Нарушения в работе сердца иногда бывает сложно обнаружить: они не заметны при проведении обычной электрокардиографии, так как проявляются только при физической или психоэмоциональной нагрузке. Для выявления таких изменений применяется холтеровское мониторирование. Этот метод основан на регистрации электрической активности сердца при помощи портативного устройства, закрепленного на груди пациента — холтера. Исследование проводится в течение суток.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на проведение холтеровского мониторирования сердца. Результаты обследования можно будет обсудить с опытным кардиологом.

Показания

Суточный холтер ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

● постоянную слабость;

● головокружения и обмороки;

● одышку;

● частое ощущение нехватки воздуха;

● нарушения сердечного ритма;

● боль и жжение в груди.

Холтер ЭКГ необходим перед проведением операций на сердце, а также после перенесенного инфаркта миокарда. С помощью этого исследования диагностируют ишемическую болезнь сердца, немую ишемию миокарда, нарушения проводимости сердца и сердечного ритма. Суточный холтеровский мониторинг не только фиксирует наличие аритмии, но и выявляет ее продолжительность, частоту возникновения, максимально допустимую нагрузку, которая ее вызывает. Нередко его проводят в случае, если классической электрокардиографии оказалось недостаточно для составления полной клинической картины и постановки диагноза.

Противопоказания

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — безболезненное и неинвазивное исследование. У него нет абсолютных противопоказаний и побочных эффектов. После проведения исследования у некоторых пациентов наблюдается незначительное раздражение на коже из-за ленты, при помощи которой электроды крепятся к грудной клетке.

Принцип действия

Суточное холтеровское мониторирование — регистрация работы сердца в течение нескольких суток. Оно проводится в условиях, наиболее приближенных к естественному ритму жизни пациента. Электрические процессы изучаются в состоянии покоя, периодами по 5-10 секунд. Иногда пациенту одновременно назначают холтеровское мониторирование сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления.

Для проведения исследования по Холтеру применяется монитор с электродами и записывающим устройством. Он помещается на грудь пациента при помощи специального клееобразного геля. Активность сердечной мышцы регистрируется и передается по проводам на монитор. При необходимости врач может распечатать электрокардиограмму, изучить выявленные изменения сердечного ритма на протяжении всего времени исследования.

Запись ЭКГ производится одновременно в трех каналах. Пациент в течение всего исследования может вести обычный образ жизни: компактный прибор не причиняет беспокойства, а регистрация показаний безболезненна.

Как проходит диагностика

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — безболезненная процедура. Она может проводиться в целях профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения. Если врач порекомендовал сделать холтеровское мониторирование, необходимо соблюдать следующие правила:

● избегать контакта прибора со влагой — плавания, купания, принятия душа;

● исключить риски механических повреждений, нагреваний или воздействия электромагнитных полей на монитор;

● контролировать, чтобы прибор и электроды были надежно зафиксированы;

● записывать любые совершаемые действия в дневник — это позволит врачу определить, какой именно тип эмоциональной или физической нагрузки вызвал изменения сердечного ритма.

Прибор закрепляется на груди или поясе пациента. Спустя сутки или более, в зависимости от рекомендаций врача, монитор снимают для изучения и анализа полученных данных.

Расшифровка результатов

Холтеровское мониторирование позволяет диагностировать сердечно-сосудистые заболевания и предупредить возникновение опасных острых состояний. На кардиограмме может быть заметна фибрилляция предсердий и учащение сердечного ритма, которые служат предпосылками для развития инсульта.

Также этот диагностический метод выявляет:

● желудочковую тахикардию;

● учащенное сердцебиение, начинающееся в нижних камерах сердечной мышцы;

● другие виды сердечных аритмий — замедленное сердцебиение, нарушение проводимости, прочие нерегулярные изменения сердечного ритма.

Холтеровский мониторинг необходимо делать и для контроля эффективности назначенной ранее терапии. Если текущее лечение окажется малоэффективным, врач может изменить его и, некоторое время спустя, попросить сделать холтер ЭКГ повторно. Кроме того, суточное мониторирование позволяет оценить функционирование установленного ранее кардиостимулятора.

Для точной постановки диагноза могут понадобиться дополнительные исследования — например, проведение ультразвуковой допплерографии. Результаты анализов и диагностических процедур расшифровываются врачом-кардиологом. Как правило, краткое заключение пациент получает сразу, а более подробная расшифровка холтеровского мониторирования и подбор схемы лечения осуществляются во время повторного приема у лечащего врача.

Записаться на суточное мониторирование ЭКГ в Самаре

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре имеет полностью укомплектованное кардиологическое отделение. Вы можете сделать суточный мониторинг ЭКГ, пройти все необходимые диагностические процедуры и лабораторные исследования в одном медицинском центре. Цена холтеровского мониторирования включает краткую расшифровку результатов; для диагностики и подбора индивидуальной схемы лечения нужна консультация кардиолога.

Прием ведется по предварительной записи. Предлагаем согласовать удобное для вас время и дату заранее, чтобы избежать очередей.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру — инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.


Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях.


С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.


Процедура может быть назначена в следующих случаях:
  1. Нарушения сердечного ритма
  2. Синдром удлиненного интервала QT
  3. Синдром укороченного интервала QT
  4. Синдром Бругада
  5. Чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время
  6. Боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя)
  7. Беспричинные головокружения и обмороки
  8. Скачки артериального давления
  9. Инфаркт миокарда
  10. Гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка)
  11. Диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой
  12. Метеозависимость
  13. Подозрение на стенокардию
  14. Оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий
  15. Анализ работы электрокардиостимулятора
  16. Диагностика нарушений ритма у спортсменов

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.


Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование ЭКГ является информативным и высокоточным методом функциональной диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. С его помощью выполняется непрерывная регистрация электрической активности сердца в течении 24 часов.

Данный вид исследования поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер, позволяет точно установить диагноз и назначить необходимое лечение. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечной мышцы в периоды различной активности пациента при бодрствовании, а также во время сна.

Таким образом исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни. Все действия, которые совершаются в процессе мониторинга необходимо вносить в дневник наблюдения: пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. По завершению обследования, производится расшифровка и анализ полученных данных.

Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который с помощью прикрепленных к грудной клетке одноразовых электродов, регистрирует показания сердечной активности. Прибор крепится на поясе, плече или груди при помощи специальных ремней. Присутствие прибора никак не обременяет, так как он имеет небольшой вес и размер.

Данная процедура является неинвазивной и безопасной для пациентов, может быть проведена беременным женщинам и пожилым людям.

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ.

Во время проведения исследования необходимо соблюдать простые правила, обеспечивающие исправность работы аппарата:

  • нельзя допускать попадания на него воды;
  • избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля;
  • нельзя его ронять или ударять во избежание повреждений.
Для проведения исследования необходимо наличие направления от лечащего врача!

Что такое холтер ЭКГ

Холтеровское мониторирование – это инструментальный диагностический метод, который используется для выявления ряда сердечно-сосудистых патологий. Процедура предусматривает регистрацию показателей электротокографии в течение 24 часов с фиксацией результатов работы сердца в период сна и бодрствования. Запись ЭКГ ведется посредством специального портативного прибора (регистратора), плотно фиксирующегося на теле пациента. Данная методика отличается высокой информативностью, поскольку предоставляет объективные данные о деятельности миокарда за сутки.

Возможности холтер ЭКГ

Суточный ЭКГ-мониторинг предоставляет широкие возможности для оценки общефизического состояния человека:

  • определяет наличие нарушений сердечных ритмов, регистрирует циклические изменения, характер, интенсивность СС;

  • выявляет истинную форму стенокардии при бессимптомном протекании заболевания;

  • помогает идентифицировать причину возникновения болей в области сердца, поставить верный диагноз;

  • оценить степень изменений функционирования сердечной мышцы при установленном кардиостимуляторе.

В отличие от стандартного ЭХОКГ и ЭКГ, холтероский мониторинг является более информативным способом исследования. Он фиксирует непостоянные и приходящие нарушения, контролирует суточные показатели АД.

Основные показания к проведению

Исследование прибором Холтера показано при наблюдении за пациентами, перенесшими инфаркт, составляющими группу риска по развитию аритмии, ишемической болезни сердца, имеющими врожденные либо приобретенные заболевания. Проводится при появлении выраженных симптомов, указывающих на аритмию: головокружения, обмороки, сбои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Холтер-исследование назначается при выявлении изменений на ЭКГ, физических состояниях, указывающих на ишемию, диагностированной ИБС, а также в качестве контроля после проведенного медикаментозного, хирургического лечения (абляции, стентирования, шунтирования коронарных артерий). Другие показания к холтер-ЭКГ:

  • артериальная гипертония;

  • недостаточность кровообращения 2-3 степени;

  • внезапные перебои в работе сердца;

  • синдром удлиненного QT.

Медицинский прибор закрепляется на определенных областях грудной клетки с помощью специального пояса. Запись ведется сразу по нескольким каналам (от 2-х до 12). Чаще всего используются двух- и трехканальные регистраторы. На период исследования пациент ведет дневник, в котором отображается вся дневная деятельность, принимаемые препараты, а также информация о физическом самочувствии.

Особенности обследования

Принципиальных ограничений в образе жизни и пищевом рационе нет. Исключение составляют ограничение на проведение водных процедур, а также ограничение нагрузок, сопровождающихся повышенным потоотделением. После снятия прибора полученные данные вводятся врачом в компьютер и анализируются. Стандартная расшифровка предусматривает отображение ЧСС, наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах, изменениях интервалов QT, PQ, паузах ритма.

Выходя за рамки холтеровской ЭКГ: развитие технологий нового поколения «Новые устройства ЭКГ, которые у нас есть сейчас, намного менее громоздки. Это все равно, что носить пластырь вместо громоздкого устройства», — сказал терапевт из Гринвуда, штат Миссисипи. «Мои пациенты предпочитают более удобный форм-фактор без проводов, а качество не хуже или даже лучше, чем у холтеровского монитора», — продолжил Болер.«Кроме того, моя пациентка стала более послушной. При Холтере отведения иногда отрываются. Пациент может подумать, что устройство не работает, поэтому его снимают, и нам приходится перезапускать процесс».

Технология Холтеровского ЭКГ

была создана в 1940-х годах, а амбулаторная версия была представлена ​​в середине 1950-х годов. Несмотря на то, что он дает точные данные, устройство носится на груди или талии пациента с несколькими электродами, прикрепленными к груди. Пациент не может принимать душ или намокать во время его ношения.В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый патч-монитор ЭКГ. С тех пор был одобрен ряд менее навязчивых мониторов ЭКГ для более длительного ношения, включая Cardea SOLO от Cardiac Insight, ScottCare novi+ Patch Holter, Biotricity Bioflux, Medicalgorithmics PocketECG и пластырь iRhythm Zio.

Увеличенная продолжительность мониторинга ЭКГ является важной причиной, по которой врачи переходят на новые носимые устройства для ЭКГ и компактные устройства для ношения на теле. Более длительное время ношения устройства дает больше времени для регистрации событий сердечной аритмии, которые могут отсутствовать в течение одно- или двухдневного периода тестирования.Сегодняшние носимые устройства для ЭКГ можно носить от 7 до 14 дней, а некоторые — до 30 дней. Тем не менее, многие исследования предполагают, что пиковый диагностический результат для обнаружения аритмии достигается примерно через 8 дней после ношения устройства. Ношение устройства для записи ЭКГ в течение как минимум недели может значительно повысить эффективность диагностики по сравнению с традиционным холтеровским монитором, который обычно носят от 24 до 48 часов.

Одно исследование показало, что при измерении сердцебиения 24-часовое холтеровское мониторирование дает диагностическую ценность от 15% до 39%.В исследовании, в котором пациенты носили как холтеровскую ЭКГ в течение 24 часов, так и 14-дневный пластырь, холтеровское мониторирование зафиксировало 61 событие аритмии, а пластырь зафиксировал 96 событий. В этом исследовании 90% врачей считали, что им поставили окончательный диагноз с помощью накладного монитора, по сравнению с 64%, которые чувствовали то же самое после использования холтеровского монитора. Кроме того, 81% пациентов предпочли пластырь Холтеру.

 

Инструменты в ящике для инструментов кардиомониторинга

Кардиолог Мохаммед Абузар, М.Д., заведующий отделом кардиологии Lifebridge Health, Балтимор, штат Мэриленд, рассматривает устройства для мониторинга сердца как разные инструменты в наборе инструментов и назначает их в соответствии с потребностями пациента. «Я прописываю множество одноканальных переносных ЭКГ-пластырей, — говорит Абузара. «Однако, если у пациента на ЭКГ наблюдаются частые ЖЭ (преждевременные сокращения желудочков), и я пытаюсь количественно определить количество ЖЭ, то многоканальный холтеровский тест — правильный путь», — сказал он. Абузара продолжил, что данные холтеровской ЭКГ могут быть более точными при анализе сложной желудочковой эктопии, поскольку устройства холтеровского типа предлагают на выбор три, пять или семь отведений, что позволяет одновременно просматривать несколько изображений электрической активности сердца.При наличии нескольких отведений для пациентов и необходимости анализа большего количества данных выбор подходящего устройства для мониторинга ЭКГ имеет первостепенное значение.

«В некоторых носимых ЭКГ-устройствах используется более одного отведения, но они крупнее, громоздче, могут иметь внешние провода отведений и требуют большего количества клея, чем устройства с одним отведением, такие как наш легкий датчик ЭКГ Cardea SOLO», — сказал Роберт Оделл, президент и главный операционный директор. офицер Cardiac Insight. «Одноканальные носимые устройства для ЭКГ хорошо выявляют наиболее часто встречающиеся аритмии, такие как мерцательная аритмия (AFib), среди прочего, что делает их эффективным, экономичным и удобным для пациентов выбором для большинства состояний, которые врачи хотят диагностировать.

По словам Абузахры, применение и признание пластырей врачами растет. «Пациенты любят их. Врачам они нравятся. Они просты в использовании», — сказал он. «Устройства без проводов удобны для пациентов и обеспечивают качественные диагностические результаты. Они особенно хороши для пациентов, нуждающихся в более длительном наблюдении, например, у тех, у кого симптомы могут возникать один или два раза в неделю. С записью ЭКГ за семь дней это поймает», — сказал он.

Как и большинство носимых устройств ЭКГ, датчик ЭКГ, используемый Абузарой, записывает непрерывно в течение всего периода ношения, регистрируя каждое сердцебиение и любую ненормальную активность.Если пациент чувствует симптомы, он фиксирует событие, нажимая кнопку на датчике. По истечении времени ношения пациентом подавляющее большинство носимых устройств ЭКГ необходимо вернуть по почте или подключить к удаленному стороннему сервисному центру ЭКГ для проверки и обработки, что может занять несколько дней или даже несколько недель. для возврата результатов. Инновации в статус-кво, практика Абузахры полностью обрабатывает данные собственного носимого устройства ЭКГ прямо на месте. Система Cardiac Insight Cardea SOLO ECG загружает и автоматически анализирует данные датчиков на собственных ПК с ОС Windows, создавая на месте черновик отчета, готовый для просмотра врачом в считанные минуты.

В связи с ростом популярности носимых устройств для ЭКГ у врачей появился более широкий выбор решений для амбулаторного мониторинга ЭКГ для пациентов, находящихся в амбулаторных условиях. При наличии соответствующих медицинских показаний (в зависимости от индивидуального страхового плана и покрытия пациента) возмещение страховщиком расходов на носимые устройства ЭКГ, отпускаемые по рецепту, широко доступно и не должно быть препятствием для внедрения.

 

Связанные носимые устройства для мониторинга ЭКГ Содержание:

Как достижения в области носимых кардиомониторов улучшают работу пациентов и врачей

Более длительный непрерывный амбулаторный кардиомониторинг обеспечивает более полную оценку мерцательной аритмии

Cardea Solo Wearable ECG собирает высотные кардиологические данные во время экспедиции Денали

Cardiac Insight сотрудничает с VivoSense для исследований сердечно-сосудистой системы

Носимые кардиомониторы

эффективны для отслеживания мерцательной аритмии после абляции

По мере развития критериев интерпретации частота ложноположительных результатов скрининга ЭКГ у спортсменов может снизиться

Холтеровское мониторирование — Что такое холтеровское мониторирование?

Диагностика с помощью холтеровского мониторирования

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях является золотым стандартом подтверждения здоровья сердца (или его отсутствия).Чтобы понять его преимущества, важно знать различия между электродами и отведениями. ЭКГ только с 3 электродами имеет только 3 отведения, причем отведения относятся к «видам» с определенного направления, определяемого электрическим «мостом» между двумя отведениями. Когда к смеси добавляются еще 6 электродов, некоторые электроды могут иметь ассоциации с более чем одним другим электродом, поэтому количество отведений увеличивается до 12 в своего рода «круговой переборке». Результатом является 360-градусный обзор электрических процессов в сердце со всех сторон.

Волна электрической активности в сердце возникает в предсердиях и распространяется по электрическому каналу сердца; он направлен так, что существует синхронность неодновременных сокращений предсердий и желудочков, чтобы создать вектор силы, направленный наружу от сердца, снабжающий тело кровью и перфузией. Различные отведения (или виды) ЭКГ могут уловить направление этих электрических волн стимула с разных точек зрения, чтобы создать картину не только того, когда, но и где возникают трудности или аномалии в этих волнах.Это определяет, где могут возникнуть аритмии, где произошла ишемия, или был ли инфаркт ткани сердца уже случился или ожидается.

Данные, полученные с помощью холтеровского монитора

Хотя данные с 3-электродного холтеровского монитора более ограничены, чем с ЭКГ с 12 отведениями, он все равно будет отображать данные для отчета, который будет включать общее число сердечных сокращений, частоту сердечных сокращений (среднюю, минимальную и максимальную), любые преждевременные наджелудочковые (предсердные или узловые) или желудочковые экстрасистолы, аритмии, эпизоды длительных электрических «пауз», изменения сегмента ST на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии, и «отмеченные» пациентом симптоматические эпизоды для сравнения таких симптомов с соответствующей кардиальной записью в то время.

Другие типы мониторов

Другим типом монитора является пластырь Zio, небольшой клейкий пластырь, преимущество которого заключается в том, что он является временным, удобным и позволяет получать данные за период до 14 дней. Его недостатком является то, что получается только одно изображение (направление или «отведение»), что делает его менее тщательным, чем холтеровское мониторирование с 3 отведениями. Это ограничивает его эффективность в выявлении ишемии, но он все еще может предоставить важную информацию о преждевременных сокращениях, аритмиях, «паузах» в воспринимаемой сердечной деятельности и «отмеченных» пациентом эпизодах для корреляции с одновременной электрической активностью сердца.

«Петлевой» рекордер представляет собой небольшое устройство размером с флэш-накопитель, имплантированное под кожу, с аккумулятором, достаточным для работы в течение нескольких лет. Ночью он будет отправлять отчет по беспроводной сети на прикроватный блок, который будет передавать данные врачу пациента с накопленными за день данными для оценки.

Несмотря на то, что пластырь и имплантированный петлевой регистратор небольшие и ненавязчивые, их данные более ограничены, чем полная ЭКГ в 12 отведениях или холтеровское мониторирование в 3 отведениях, но они являются последним средством выявления патологии в действии, когда даже 48 часов Холтеровское мониторирование не выявляет проблем.Пациенты не могут лежать в ЭКГ-лаборатории в течение нескольких дней, а холтеровское мониторирование дает следующую лучшую возможность уловить скрытое, мимолетное или прерывистое сердечное событие по мере его возникновения, даже при ограниченном «обзоре» наблюдения в одном отведении. Когда холтеровское исследование не дает результатов, другие методы могут продлить наблюдение на недели или даже годы.

Все эти методы позволяют пациенту делать «закладки», чтобы пометить одновременную электрическую активность, которая возникает, с подозрительными симптомами, на которые они хотят указать.

История клинического холтеровского мониторирования

Здесь представлен 40-летний обзор подразделения медицинских систем Del Mar Avionics, в котором подчеркивается совместная работа компании по клиническому применению с членами Международного общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии и другими кардиологами во всем мире для разработки и применять свой новый инструмент для долгосрочного клинического амбулаторного мониторинга сердца для регистрации и лечения нарушений ритма и проводимости сердца и его сердечно-сосудистой системы.

Внезапная смерть от сердечного приступа у предположительно здоровых людей является очень шокирующим событием для всех, кто связан с жертвой. Перед медицинской профессией 20-го века стояла задача! Они увидели необходимость активизировать поиск ранних предупреждений о возможном сердечном приступе! Им нужно было расширить сотрудничество с фармацевтической промышленностью, чтобы найти новые лекарства, расслабляющие сердце и предотвращающие приступы. Им нужно было предложить больше поддержки исследованиям в лабораториях, связанных с больницами.Кардиологам предстояло активизировать свои усилия и возглавить усилия по сокращению случаев внезапной смерти от сердечного приступа! Эта статья посвящена людям, разработавшим и применившим неинвазивный амбулаторный долгосрочный мониторинг сердца, который в конце 20-го века стал известен как холтеровское мониторирование, и которые использовали свои открытия в области сердечных аномалий для эффективного лечения пациента и, таким образом, выполнения поставленных задач. вызов.

В Беверли-Хиллз, штат Калифорния, больница Cedars-Sinai и ее медицинский персонал приняли вызов.В конце 1950-х годов они создали там исследовательскую лабораторию на животных для инвазивного исследования сердечно-сосудистой системы животных и определения силы и слабости сердечно-сосудистой системы в различных неблагоприятных условиях. Возглавить эту лабораторию был назначен кардиолог доктор Элиот Кордей.

Только начав с создания Del Mar Engineering Laboratories в 1952 году, я установил тесные рабочие отношения с 35-летним авиационным инженером Джо Хоппером, который присоединился ко мне из Douglas Aircraft Company в качестве главного инженера.Однажды утром в 1954 году, без всякого предупреждения, у него случился внезапный сердечный приступ. Его срочно доставили в больницу, и к концу дня он скончался. Это был удар, которого я никак не ожидал и который никогда не забуду! Тогда я поклялся, что в память о Джо Хоппере приложу большие усилия, чтобы помочь медикам, разработав инструменты, которые дадут кардиологу «окно в сердце». Можем ли мы получить предупреждение и предпринять какие-то действия, чтобы уменьшить количество случаев внезапной смерти людей от сердечного приступа?

10-летний период с 1952 по 1962 год был удачным для Del Mar Engineering Laboratories, так как компания была занята разработкой средств обучения воздушному оружию для эпохи реактивных самолетов Вооруженных сил США и самолетов США. другие страны Свободного мира.

В конце 1950-х годов, после нескольких лет разработки интересной аэрокосмической электромеханической продукции, деятельность нашей компании была перенесена в международный аэропорт Лос-Анджелеса, что открыло новые возможности для более широкого использования наших активов в виде технического персонала и производственных мощностей. Мне позвонил доктор Элиот Кордей, кардиолог-исследователь, практикующий в больнице Cedars-Sinai в Беверли-Хиллз, Калифорния. Доктор Кордей позвонил мне из своей лаборатории по исследованию животных и сказал, что ему нужно какое-то специальное оборудование.Меня рекомендовали ему как изобретателя и производителя электронных приборов. Посетив доктора Кордея в его лаборатории, мы приступили к разработке для него специального расходомера крови с прямоугольной модуляцией, который считывал бы скорость кровотока в канюлированной коронарной артерии сердца крупной собаки. Это было интересное и сложное задание по электронике для нас и особенно для нашего молодого дипломированного физика Уильяма Торнтона, который работал в нашем инженерном отделе. Вместе мы спроектировали, изготовили и поставили работающий расходомер крови.С этим новым медицинским инструментом, испытанным и принятым, мы запустили новое направление нашей компании в отношении инструментов для клинической сердечно-сосудистой медицины.

Д-р Уильям Торнтон, бакалавр наук Физика ’52 и доктор медицины ’63, Университет Северной Каролины, вышел на пенсию после 27 лет работы в качестве ученого-астронавта НАСА со многими почестями (и дважды летал на Челленджере, протестировав холтеровские мониторы Del Mar Avionics и амбулаторные мониторы артериального давления на астронавтов на орбите) и снова ушел в отставку после семи лет работы профессором медицины и кардиологии в медицинском отделении Техасского университета и по-прежнему заинтересован в развитии амбулаторного физиологического мониторинга пациентов.

Интересно отметить, что д-р Кордей находился в процессе определения того, как сердце крупного животного может отреагировать на частично закупоренную коронарную артерию, что, возможно, приведет к состояниям, подобным человеческому сердечному приступу. Он также собирал информацию об операции на открытом сердце! Его открытия приведут хирургов к возможности проведения операций на открытом сердце у людей! Это была важная лаборатория, которая привлекла мое внимание к возможно более крупным и новым возможностям для организации Del Mar.Более того, теперь у меня появилась еще одна веская причина обратить внимание на область медицинского оборудования. Билл Торнтон был настолько очарован нашей работой для доктора Кордея, что хотел, чтобы я пообещал помочь ему с подработкой инженера во время его каникул между сессиями для получения степени доктора медицины по специальности кардиология в Университете Северной Каролины. , его alma mater, начиная со следующего года. И я сделал!

Сразу же после встречи с доктором Кордеем мы с Биллом Торнтоном сказали: «Давайте сделаем ночную запись наших сердец на магнитную ленту, чтобы просмотреть и изучить долгосрочную электронику ЭКГ.Итак, мы сделали одноканальные записи ЭКГ в ночное время, от пробуждения до сна, на магнитную ленту. Затем мы записали записи в объемном виде, 100-футовую дорожку на миллиметровой бумаге ЭКГ, чтобы найти аномалии.

Вскоре после этого, когда я упомянул о наших магнитофонных записях доктору Кордею, он сказал: «Брюс, ко мне несколько раз обращался Норман Дж. Холтер (), физик-исследователь из Хелены, штат Монтана, с просьбой заинтересовать меня его человеческим телеметрия сердца и амбулаторная запись ЭКГ.Он сообщал и демонстрировал особый способ отображения длительной аритмии сердца на электронно-лучевой трубке. Обдумай. Возможно, вам стоит взглянуть на него и подумать, не могли бы вы помочь ему продвигать его проект». Следующее, что нужно было сделать, это позвонить молодому физику Норману Джефферису Холтеру и запланировать визит, чтобы посмотреть его работу в его лаборатории в Хелене, штат Монтана. Позднее в том же месяце вместе с моим патентным поверенным Фредом Смитом я вылетел в Бойсе, штат Айдахо, и оттуда прибыл на автомобиле в Хелен, штат Монтана, где встретился с «Джеффом» Холтером в его офисе на бывшей железнодорожной станции Хелена, где железнодорожная линия прекратила свое существование. закончилась, и железнодорожная станция стала не нужна.Отец Джеффа, исполнительный директор энергетической компании Mountain District, устроил так, чтобы Джефф использовал станцию ​​в качестве исследовательской лаборатории, а также заинтересовал местных школьников в их физическом образовании, устроив ночной высоковольтный потрескивающий разряд молнии между различными крупными металлическими объектами. сфер и заземляющих стержней, а также для демонстрации других физических проявлений магнитного притяжения и земного притяжения.

Г-н Норман Джефферис Холтер, покойный, президент Холтеровского исследовательского фонда, Хелена, Монтана.Совместная степень магистра химии и физики, Университет Южной Калифорнии, 4 июня 1938 г .; Степень бакалавра гуманитарных наук по физике, февраль 1937 г .; и степень магистра физики, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, 15 июня 1940 г.

Мы с Фредом Смитом были впечатлены работой Джеффа и предложили сотрудничать с ним в разработке клинически приемлемого оборудования, которое мы будем проектировать. производить и продавать медицинскому сообществу. Джефф согласился посетить нас в Лос-Анджелесе, чтобы обсудить наше предложение, возможное патентное покрытие и статус товарных знаков сердечно-сосудистых заболеваний, уже принадлежащих его Фонду Холтеровских исследований.

На наших следующих двух встречах с Джеффом Холтером были подписаны патентные и лицензионные контракты, а Джеффу были изложены и одобрены планы действий отдела исследований авионики компании Del Mar Engineering Laboratories. Мы указали, что сформируем группу дизайнеров и приветствуем его сотрудничество в этой работе. Мы попросили, чтобы одному или нескольким членам его исследовательской группы была поручена задача передачи технологии инженерным лабораториям Дель Мар.

Г-н Холтер сказал, что позаботится о том, чтобы Фонд исследований Холтера предоставил материал для подготовки заявки на патент США для Фонда исследований Холтера.Патентная заявка должна была охватывать новинку AVSEP ® , аудиовизуальную наложенную электрокардиографическую презентацию, показывающую сокращения ЭКГ, захваченные и наложенные друг на друга на электронно-лучевой трубке со скоростью, в 60 раз превышающей очень медленную скорость записи на ленту. Джефф сказал, что наймет нескольких сотрудников Фонда, чтобы они привезли в Лос-Анджелес необходимые чертежи и испытательное оборудование для нашего использования.

Пришло время действовать и начать новый проект мониторинга сердца, и сделать это так, как Дональд Дуглас-старший., и Джек Нортроп показал мне, когда мы начали проектировать новый самолет! Пригласите людей, которые являются потенциальными пользователями нового продукта, и посмотрите, согласны ли они с функциями, которые Del Mar предлагает включить в клинически подходящую систему мониторинга сердца. Поэтому, приступая к планированию наших инженерных задач, я позвонил нескольким выдающимся кардиологам, в том числе тем, с кем Джефф Холтер обсуждал свою презентацию долговременных амбулаторных записей ЭКГ с помощью электронно-лучевой трубки. Я связался, среди других кардиологов, с др.Элиот Кордей в больнице Cedars-Sinai, Лос-Анджелес; доктор Лоуренс Хинкль из Медицинского центра Корнелла, Нью-Йорк; доктор Герман Хеллерштейн из Университета Кейс Вестерн Резерв; и доктор Мирвин Эллестад из Медицинского центра Лонг-Бич. Я позвонил, чтобы спросить, не заинтересованы ли они в приобретении клинически подходящей системы записи ЭКГ для длительного амбулаторного использования и составления отчетов, включая функции отображения, о которых с ними говорил Джефф Холтер. Эти кардиологи ответили «да»; но сначала им нужна была операционная демонстрация системы, прежде чем они смогут финансировать это предприятие.Итак, оказалось, что рынок, вероятно, уже есть, и пришло время двигаться вперед. Я видел, что Del Mar Engineering Laboratories должна была финансировать всю первую фазу разработки в течение нескольких лет за счет доходов от наших продаж оборонной продукции ВВС и ВМС США.

В ходе нескольких телефонных звонков в Хелену, штат Монтана, в начале 1962 г. г-н Смит, наш патентный поверенный, позвонил инженеру Джеффа Холтера, Уилфорду Р. Гласскоку, который вместе с Джеффом Холтером был назван соавтором их разработок в области записи ЭКГ и ЭКГ. отображать.Г-н Гласскок передал г-ну Смиту необходимые инженерные данные для поддержки заявки на патент США, право собственности на которую принадлежит Холтеровскому исследовательскому фонду. Заявка на патент была подана 6 июля 1962 г., а через 3 года, 2 ноября 1965 г., выдана под номером патента США 3215136 (). После того, как была подготовлена ​​патентная заявка Holter Research Foundation, в международный аэропорт Лос-Анджелеса нам доставили несколько прототипов холтеровского оборудования. Я поручил наш новый проект записи ЭКГ и обработки данных нашему инженерному отделу под руководством вице-президента Clifford Sanctuary и главного инженера Рэя Черри с инженерами проекта Доном Андерсоном и Биллом Торнтоном.Другие важные исполнители в группе инженеров, такие как Дэйв Сквайрс из Хелены, штат Монтана, который присоединился к нам гораздо позже, были особенно важны, когда мы перешли на компьютерное оборудование, сильно зависящее от сложного специализированного программного обеспечения.

Копия одной страницы патента NJ Holter (№ 3215136), выданного 2 ноября 1965 г.

Инженерная деятельность компании Del Mar в области амбулаторного мониторинга и отображения ЭКГ началась в 1961 г., а производство и поставки начались в 1963 г.К концу десятилетия мы поставили более 200 систем холтеровского мониторирования. Эти первоначальные системы поддерживались сотнями, а затем и тысячами магнитофонов ЭКГ с многоканальной и многодневной работой.

Различные модели, как многие помнят, носили как торговую марку Del Mar, так и те, которые ранее были зарегистрированы как торговая марка Holter Research Foundation, а именно, электрокардиокордеры ® , AVSEP ® и аритмиографы ® . Затем мы следили с ElectroCardioCharter ® , Composite ElectroCardioscanner ® , модель 655 Dynamic Electrocardioscanner ® , модели 660, 660A, и 660B динамический электрокардиоснат ® , модель 1000 Trendsetter ® I, модель 2000 Trendsetter ® II, модель 750 Innovator ® , модель 9500 Evaluator ® I и модель 9500A Evaluator ® II.На протяжении многих лет Del Mar переводила производство на новые инженерные модели в среднем каждые 3–4 года вплоть до конца века.

После 1999 года компания Del Mar Medical Systems LLC выпустила на рынок самые последние системы холтеровского мониторирования: Модель 363 AccuPlus ® , Модель 563 StrataScan ® и Модель DS-90 DartScan ® .

Новшествами этого периода были анализ микропотенциала ® (MPA) и спектральный анализ турбулентности ® (STA), вариабельность сердечного ритма (HRV), а также ряд других улучшений, которые расширили первоначальную концепцию амбулаторного мониторинга ЭКГ.

В 2001 году была завершена разработка и представлена ​​на рынке самый маленький полупроводниковый цифровой холтеровский регистратор с полной точностью и многодневной емкостью. Мы назвали это «Ария Импресарио ® ».

В 2002 году началась работа над системой обработки, отображения и формирования отчетов «Импресарио» новейшего поколения. По оценкам Del Mar Avionics, к концу 2002 года поставки нашей системы холтеровского мониторинга за 40-летний период, с 1962 по 2002 год, составили более 10 000 единиц! Поставки наших регистраторов Холтеровского мониторирования к тому времени достигли 40 000–50 000 единиц!

Оглядываясь назад на те годы, когда компания Del Mar Avionics разрабатывала и производила различные модели холтеровских мониторов, мы видим постоянное обновление наших патентных заявок в США на основе их новых революционных характеристик.Врачи, связанные с патентами на медицинские продукты Del Mar Avionics, были либо сотрудниками, либо консультантами, либо лицензиарами своих изобретений Del Mar Avionics. В частности, один из них долгое время был консультантом тех инженеров Del Mar Avionics, которые работали над медицинскими приборами. Этот врач, доктор Гарольд Л. Кеннеди, начал работать с нами в период 1970–1975 гг., сосредоточив свое внимание на результатах и ​​методах холтеровского мониторирования. Он стал активным членом Международного общества холтеровской и неинвазивной электрокардиологии (ISHNE) и в 1981 году опубликовал свою очень хорошо принятую книгу « Амбулаторная электрокардиография, включая технологию холтеровской записи » (Lea & Febiger, Philadelphia, 1991).Книга доктора Кеннеди стала отличным справочным текстом для ее основного кардиологического интерфейса с мониторингом сердца в течение длительных периодов, а также источником «Справок» на предыдущие и современные статьи, опубликованные по теме холтеровского мониторинга.

Талантливый инженер и врач, кардиолог Джордж Келен внес значительный вклад в расширение применения и клинической ценности холтеровского мониторирования. В качестве консультанта Дель Мара он руководил разработкой регистратора, сохраняющего функцию имплантированного кардиостимулятора, и подсистемы, которая анализировала работу кардиостимулятора, что является важным дополнением к холтеровскому мониторингу.В 1988 году д-р Келен разработал программное обеспечение для анализа микропотенциалов для включения в процесс сканирования амбулаторных данных ЭКГ. В 1991 году он разработал программное обеспечение для анализа спектральной турбулентности в записанной амбулаторной ЭКГ. Его работа привела к выдаче пяти патентов США на эти уникальные изобретения.

Еще одним консультантом Del Mar Avionics, когда мы разрабатывали и продавали тренажеры, включая беговые дорожки и эргометры, был доктор Мирвин Х. Эллестад из Мемориального медицинского центра Лонг-Бич, Калифорния.Его книга под названием «Стресс-тестирование, принципы и практика, » вышла в пятом издании (Oxford Press, 2003). Доктор Эллестад научил нас лучше понимать такие темы, как депрессия сегмента ST, вызванная стрессом аритмия, тихая ишемия миокарда, а также требования безопасности при контроле разумных пределов уровней физической нагрузки. Он также рассказал нам о важности, которую приобрели (в кардиологической практике) сердечно-сосудистые имплантаты, кардиостимуляторы с батарейным питанием и дефибрилляторы не только для имплантатов, но и для последующей практики, необходимой для регулярной проверки долгосрочных vivo производительность этих устройств.

Мы кратко упомянули о деятельности Международного общества холтеровской и неинвазивной электрокардиологии ISHNE. ISHNE является ценным партнером Del Mar Avionics и кардиологов во всем мире благодаря своим информативным публикациям с момента своего основания Шломо Стерном в 1988 году. ISHNE служит для расширения преподавания кардиологии, признания и поощрения авторов постоянного образовательного обмена результатами исследований сердечно-сосудистой системы. и открытия. Поддержка ISHNE является постоянной обязанностью.Спасибо, Шломо Стерн, за годы службы и спасибо, Артур Мосс, за вашу преданность нынешнему направлению ISHNE.

Наши рабочие отношения с кардиологами по всему миру, поддерживающими Del Mar Avionics на протяжении многих лет, недавно привлекли внимание государственной европейской компании Ferraris Group, plc, базирующейся в Лондоне. У Ferraris Group были планы расширения, и недавно она приобрела Reynolds Medical Ltd в Хертфорде, Великобритания. Группа Ferraris намеревалась объединить Del Mar Medical Systems LLC с Reynolds Medical Ltd и назвать ее Del Mar Reynolds Medical Systems.Было сделано предложение, проведены переговоры, и продажа Del Mar Medical Systems была завершена 1 января 2003 г. там! Технологии будут двигаться вперед! Мы все выиграем от более низких эксплуатационных расходов и более высокой скорости отчетности, которые произведут такие технологические достижения.

Обнаружено, что длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру улучшает обнаружение o…: Неврология сегодня

Ева Бендер

4 мая 2017 г.

Объяснения науки

КРАТКАЯ СТАТЬЯ

КУМУЛЯТИВНАЯ ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ фибрилляции предсердий при трех 10-дневных периодах холтеровского мониторирования ИКГ у 199 (первое холтеровское), 116 (второе холтеровское) и 100 (третье холтеровское) пациентов.

Исследователи сообщили, что продолжительные сеансы мониторирования с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ выявили больше случаев фибрилляции предсердий после инсульта через три и шесть месяцев по сравнению со стандартным лечением (24-часовое или более мониторирование ЭКГ) .

По результатам рандомизированного , открытое исследование, опубликованное в апрельском номере журнала The Lancet Neurology .

Повышение показателей выявления и последующее вмешательство в виде антикоагулянтной терапии также привело к снижению частоты ишемического инсульта в группе, получавшей расширенные сеансы мониторирования ЭКГ по Холтеру, сообщили авторы исследования.

Ведущий автор исследования Рольф Вахтер, доктор медицинских наук, сообщил Neurology Today , что обычная помощь в исследовании была на самом деле довольно хорошей: «95% пациентов получали телеметрию инсульта в течение средней продолжительности трех дней, а 75% — дополнительная холтеровская ЭКГ в течение 24 часов».

«Несмотря на этот превосходный обычный мониторинг, мы все же смогли выявить больше мерцательной аритмии — трехкратное увеличение — благодаря нашему вмешательству», — сказал д-р Вахтер, профессор кардиологии в Университетском медицинском центре в Геттингене и заместитель директора. клиники кардиологии и пульмонологии.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование Find-AF проводилось в четырех центрах в Германии; участники исследования были в возрасте не менее 60 лет, перенесли инсульт и не имели известной истории мерцательной аритмии. Исследователи рандомизировали 200 пациентов для расширенного вмешательства с тремя 10-дневными сеансами холтеровского мониторирования ЭКГ, начатыми в начале исследования (в среднем 3,5 дня после появления симптомов) и через три месяца, шесть месяцев и/или до обнаружения мерцательной аритмии. Контрольная группа, состоящая из 198 пациентов, получала стандартную помощь, включающую рутинное обследование и 24-часовое и более длительное мониторирование ЭКГ, в те же сроки — исходно, через три месяца, через шесть месяцев и/или до выявления мерцательной аритмии.

К шестимесячному периоду наблюдения исследователи обнаружили мерцательную аритмию у 13,5%, или у 27 из 200 пациентов в группе вмешательства, по сравнению с 4,5%, или у девяти из 198 пациентов в контрольной группе (95% ДИ 3,5-14,6). p =0,002.)

Исследователи выявили мерцательную аритмию у большинства (18) из 27 пациентов во время первых 10-дневных эпизодов длительного холтеровского мониторирования ЭКГ. Шесть случаев мерцательной аритмии были выявлены во время второго 10-дневного сеанса мониторинга и один — во время третьего 10-дневного эпизода.Исследователи обнаружили мерцательную аритмию у двух пациентов во время обычных клинических посещений между выпиской из больницы и первым трехмесячным контрольным визитом.

Среди пациентов контрольной группы семь получили диагноз фибрилляции предсердий в течение первого месяца после индексного инсульта, один пациент через три месяца и один через шесть месяцев. Через 12 мес наблюдения в контрольной группе выявлено еще три случая мерцательной аритмии.

Исследователи начали прием пероральных антикоагулянтов у всех пациентов с выявленной мерцательной аритмией.

Основываясь на результатах исследования, доктор Вахтер и его коллеги рекомендуют неврологам использовать «неинвазивный мониторинг в течение 10 дней после инсульта. Если мониторинг не показывает мерцательной аритмии, но есть некоторые признаки высокого риска (например, усиление наджелудочковой эктопии), мы рассматриваем этих пациентов как идеальных кандидатов для имплантации петлевых регистраторов».

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТОВ

Симант Чатурведи, доктор медицинских наук, FAAN, FAHA, профессор клинической неврологии и вице-председатель программ VA в Медицинской школе Миллера Университета Майами, сказал, что почти 14 процентов случаев выявления мерцательной аритмии в группе, проходящей расширенный мониторинг было важным, добавив, что «большинство этих пациентов, вероятно, получат пользу от антикоагулянтов, поэтому неврологи должны рассмотреть возможность длительного наблюдения за пожилыми пациентами с инсультом без атеросклеротической причины инсульта».

«Они должны особенно рассмотреть возможность наблюдения за пациентами с факторами риска для мерцательной аритмии, такими как предшествующая застойная сердечная недостаточность или увеличение левого предсердия», — сказал он.

Марк Фишер, доктор медицинских наук, FAAN, профессор неврологии Гарвардского университета, отметил, однако, что холтеровская ЭКГ редко используется в США; вместо этого для выявления мерцательной аритмии у пациентов с ишемическим инсультом используются более совершенные технологии. Но, по его словам, «независимо от парадигмы мониторинга ЭКГ, эти результаты подтверждают идею мониторинга, потому что чем больше они смотрели, тем больше случаев мерцательной аритмии они обнаруживали.

Доктор Фишер сказал, что вместо холтеровских мониторов ЭКГ пациенты могут носить мобильные устройства кардиотелеметрии в течение 30 дней; устройства носят на шее и имеют электроды для измерения и регистрации сердечной деятельности. «Я бы сказал, что это стандарт лечения криптогенных инсультов», — отметил он, добавив, что эти мониторы регистрируют и передают сердечную деятельность лечащим врачам.

Д-р Фишер добавил, что если амбулаторный мониторинг отрицателен, а неврологи все еще сильно подозревают, что инсульт вызван мерцательной аритмией, они могут предложить кардиологам имплантировать крошечный вставной кардиомонитор непосредственно под кожу в верхней области грудной клетки, который будет записывать и передавать сердечную деятельность непрерывно в течение двух-трех лет.

По словам доктора Фишера, результаты нескольких клинических испытаний некоторых новых антикоагулянтов, сравнивающих их действие с аспирином у пациентов с эмболическим инсультом неустановленного происхождения, могут изменить правила игры с точки зрения практики лечения неврологов, занимающихся инсультом.

ИССЛЕДОВАТЕЛИ выявили мерцательную аритмию у большинства пациентов в течение первых 10 дней длительного холтеровского мониторирования ЭКГ.
ДР. РОЛЬФ ВАХТЕР: «Несмотря на этот превосходный обычный мониторинг, мы все же смогли выявить больше мерцательной аритмии — трехкратное увеличение — благодаря нашему вмешательству.

«Если испытания покажут, что эти препараты значительно снижают риск повторного инсульта, а профиль безопасности является разумным по сравнению с аспирином, то весь этот мониторинг может стать устаревшим, потому что если у нас есть пациент, который выглядит как эмболия на картинке визуализации, мы просто лечи их».

СПЕЦИАЛИСТЫ: ПО ДЛИТЕЛЬНОМУ МОНИТОРИНГУ МЕРТВОЙ МЕРОПРИЯТИЯ С ПОМОЩЬЮ ХОЛТЕР-ЭКГ

ДР. СИМАНТ ЧАТУРВЕДИ сказал, что почти 14-процентное обнаружение мерцательной аритмии в группе, получавшей расширенное наблюдение, было значительным, добавив, что «большинство этих пациентов, вероятно, получат пользу от антикоагулянтов, поэтому неврологи должны рассмотреть возможность длительного наблюдения у пожилых пациентов с инсультом без атеросклеротических причин для Инсульт.
ДР. МАРК ФИШЕР сказал, что холтеровское мониторирование ЭКГ редко используется в США; вместо этого для выявления мерцательной аритмии у пациентов с ишемическим инсультом используются более совершенные технологии. «Независимо от парадигмы мониторинга ЭКГ, эти результаты подтверждают идею мониторинга, потому что чем больше они смотрели, тем больше случаев мерцательной аритмии они обнаруживали».

Амбулаторная электрокардиография: вклад Нормана Джеффериса Холтера

Норман Джефферис «Джефф» Холтер был пионером в области амбулаторной электрокардиографии и изобретателем портативного устройства сердечной телеметрии, которое носит его имя и используется во всем мире по сей день.Он классно обосновал непрерывный амбулаторный мониторинг сердца, сравнив сбор данных о сердце с работой горного инженера, который «не исследует гору руды, проверяя один камень».[1]

Слова Джеффа Холтера находят отклик у многих врачей, которые стояли у постели пациента с подозрением на нарушение ритма только для того, чтобы иметь под рукой электрокардиограмму, выглядящую безобидно. Поскольку один образец горной породы не может выявить богатство руды в горах из-за ошибки отбора проб, одна ЭКГ может не зафиксировать преходящую симптоматическую аритмию.Изобретение Холтера произвело революцию в области диагностической кардиологии, предоставив неинвазивный способ записи электрической активности сердца. С тех пор его технологический вклад проложил путь к таким устройствам, как кардиостимуляторы и имплантируемые сердечные дефибрилляторы, которые позволяют лечить нестабильные аритмии.

Джефф Холтер
Джефф Холтер родился 1 февраля 1914 года в городе Хелена, штат Монтана. Он был энтузиастом науки на протяжении всей средней школы, изучая химию в Университете Южной Калифорнии в 1938 году и изучение физики в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в 1940 году.Он получил степень магистра в каждой области и имел возможность изучать тестирование нервной проводимости с доктором Джозефом Дженгерелли из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. и лечить сердечные аритмии.

Во время Второй мировой войны Холтер работал старшим физиком в Бюро кораблестроения ВМС США и проводил исследования характеристик океанских волн. Его вкладов было много, включая разработку десантных операций.Он также возглавил группу инженеров-океанографов на атолле Бикини для проведения послевоенных атомных испытаний. Его проект Operations Crossroads изучал влияние атомных взрывов на подводные волновые течения.[1,3]

После войны Холтер вернулся в свой родной город Хелена и основал Холтеровский исследовательский фонд, научное предприятие, финансируемое лично, расположенное за семейным хозяйственным магазином. Его работа включала дальнейшее изучение и развитие электрофизиологической телеметрии с доктором Дженджерелли.

За несколько лет до изобретения современного транзистора Холтеру удалось записать электроэнцефалографическую информацию мальчика Альберта на велосипеде с электроникой, которая по сегодняшним меркам считается большой и грубой. Из-за технологических ограничений того времени отношение сигнал/шум энцефалограмм оказалось неутешительным. Было известно, что напряжение сердца значительно выше, чем напряжение мозга, что обеспечивает гораздо более надежный сигнал. Ходом, столь же изобретательным, сколь и практичным, Холтер переместил электроды с головы на грудную клетку, и так родилась телеметрия сердца.[1,3,4]

Первая радиоэлектрокардиографическая запись по Холтеру была сделана на 38-килограммовом устройстве [5], которое крепилось наподобие рюкзака (рисунок). С практической точки зрения разрабатываемой технологии предстояло пройти долгий путь, прежде чем ее можно было внедрить в клиническую практику. Возможности короткой передачи также ограничивали радиопередачу данных телеметрии. Меньшее по размеру записывающее устройство, которое было разработано впоследствии, можно было разместить в портфеле. Впервые было доступно действительно портативное устройство сердечной телеметрии.В конечном итоге Холтер усовершенствовал устройство, уменьшив его размеры до 19,5 × 9,8 × 4,6 см и вес 1 кг. Понимая потенциальную выгоду от такого устройства мониторинга, Холтер и его коллеги продали патент Del Mar Avionics, известной фирме по производству оборудования для авиалиний, которая стала ведущим производителем этого устройства на протяжении более 40 лет6. При увеличении капиталовложений со стороны Del Mar , Холтер смог превратить свое изобретение в практический клинический инструмент. Первое сообщение об использовании амбулаторной электрокардиографии было опубликовано в журнале Канадской медицинской ассоциации в 1954 году.С тех пор были опубликованы тысячи исследований и серий случаев, связанных с амбулаторной электрокардиографией.[1,3]

Устройства текущего мониторинга
Портативность холтеровского монитора с тех пор прогрессировала до такой степени, что используемое сейчас устройство больше напоминает небольшой музыкальный проигрыватель, чем оригинальное громоздкое устройство 1947 года типа «рюкзак». на шее или вокруг талии, прикрепленный ремнем, что позволяет контролировать состояние пациента во время повседневной деятельности.Этот неинвазивный мониторинг может быть достигнут во время целого спектра действий, от спокойного сна до экстремальных упражнений. Амбулаторная электрокардиография по-прежнему используется сегодня в основном для исследования предполагаемых или известных сердечных аритмий и часто назначается пациентам с симптомами сердцебиения или обморока. Он также используется для оценки ответа на фармакотерапию для данного ритма или состояния, связанного с частотой сердечных сокращений. Существует несколько форматов и вариаций амбулаторной электрокардиографии, включая 24- и 48-часовой мониторинг, использование регистраторов событий и, в последнее время, использование имплантируемых петлевых регистраторов, срок службы которых может составлять несколько лет.

Выбор типа амбулаторного электрокардиографического монитора сердца зависит от показаний для оценки, а также от частоты симптомов. Если симптомы проявляются ежедневно, обычно достаточно стандартного 24- или 48-часового холтеровского мониторирования. Если симптомы возникают реже, например, еженедельно, можно рассмотреть возможность использования регистратора событий, поскольку это позволяет пациенту, испытывающему симптомы, инициировать электрокардиографическую запись нажатием кнопки. Такая запись будет документировать сердечный ритм незадолго до начала (благодаря алгоритму непрерывной циклической записи), а также во время симптоматического эпизода.Последующий опрос устройства по телефону или в клинических условиях может затем сравнить симптомы с записанным сердечным ритмом для установления диагноза (таблица 1).

Новые технологические достижения привели к разработке подкожно имплантируемых петлевых регистраторов, которые можно использовать, когда симптомы, считающиеся низким риском, возникают всего несколько раз в год. Имплантируемые петлевые регистраторы работают непрерывно до 3 лет и могут быть опрошены чрескожно в любое время с помощью портативного компьютерного опросчика, очень похожего на тот, который используется для кардиостимуляторов.

Наличие ишемии также может быть обнаружено с помощью амбулаторной электрокардиографии путем оценки изменений и аномалий сегмента ST. Однако анализ сегмента ST на основе амбулаторной электрокардиографии не является ни чувствительным, ни специфичным для оценки ишемической болезни сердца. Если аномалии сегмента ST сосуществуют с симптомами ишемии, следует провести дальнейшую стратификацию и оценку риска.

Руководство по BC
Руководство по BC для амбулаторного мониторинга было опубликовано в 2004 г. и пересмотрено в 2007 и 2013 гг.Используемые рекомендации основаны на дальнейшем обзоре существующих данных, а также на предложениях и консенсусе практикующих кардиологов.[7]

Первоначально в 2004 г. были перечислены четыре рекомендации. Они включали в себя выбор пациентов, выбор устройства, мониторинг при сложных сердечных заболеваниях и пациентов, которые считались подходящими для амбулаторного мониторинга ЭКГ. Эти рекомендации в основном остались без изменений. В рекомендациях 2013 г. критерии приемлемости упрощены на основе четырех различных доступных амбулаторных устройств (таблица 2).[8-13]

Выбор устройства зависит от нескольких факторов, включая частоту симптомов у пациента, возможность активировать устройство и записывать симптомы в виде дневника, а также доступность таких устройств. Консультация со специалистом по сердечно-сосудистым заболеваниям может помочь определить наиболее подходящее исследование в соответствии с клиническим сценарием, а также в особых группах населения, перечисленных в обновленных рекомендациях.[7]

Амбулаторная электрокардиография может диагностировать новую пароксизмальную фибрилляцию предсердий у пациентов с инсультом в 1.от 0% до 5,4% случаев.[7] Роль лечения желудочковых эктопий для снижения смертности после инфаркта миокарда также до сих пор неясна, и поэтому использование амбулаторной электрокардиографии не может быть рекомендовано в качестве рутинной [7].

Пациенты со всего мира помогли
Джефф Холтер однажды сказал: «Когда мое сердце начнет учащаться, у них будет самая длинная нормальная базовая линия в истории». 21 июля 1983 года он скончался в возрасте 69 лет в своем родном городе Хелена. Его значительный вклад в медицинскую науку, включая достижения в области ядерной медицины,[3] сравним только с его щедрым подарком медицине — холтеровским монитором.Более 60 лет с момента его изобретения это простое, но эффективное устройство продолжает регулярно использоваться врачами для обнаружения, документирования и характеристики нарушений ритма и вошло в медицинский лексикон, что сделало «Холтер» синонимом самого устройства. Кроме того, новаторская технология Холтера проложила путь к разработке других кардиологических устройств, в том числе кардиостимуляторов и имплантируемых сердечных дефибрилляторов, которые помогли сотням тысяч пациентов по всему миру.

Конкурирующие интересы
Не заявлено.


Каталожные номера

1.    Робертс В., Сильвер М.А. Норман Джефферис Холтер и амбулаторное мониторирование ЭКГ. Am J Cardiol 1983; 52:903-906.
2.    Ньюби Р. От Нормана Джеффериса «Джеффа» Холтера: счастливая жизнь: биографический очерк. Просмотры Драмламмона, 2008 г., стр. 224–256. По состоянию на 13 января 2014 г. www.drumlummon.org/images/DV_vol2-no1-PDFs/DV_vol2-no1_Newby1.pdf.
3.    Брюсер М. Норман «Джефф» Холтер (1914–1983): историческая справка и, как и должно быть, некролог. J Nucl Med 1984; 25:132-133.
4.    Macinnis HF. Клиническое применение радиоэлектрокардиографии. CMAJ 1954; 70: 574-576.
5.    Gawlowska J, Wranicz JK. Норман Дж. «Джефф» Холтер (1914–1983). Кардиол Дж. 2009; 16:386-387.
6.    Освальд А. В основе изобретения: разработка холтеровского монитора. Блог о коллекциях Смитсоновского института. 30 октября 2011 г. По состоянию на 14 января 2014 г. http://si-siris.blogspot.ca/2011/10/at-heart-of-invention-development-of….
7.    Консультативный комитет по руководствам и протоколам. Амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование и др. аппараты).Действует с 15 апреля 2013 г. По состоянию на 8 января 2014 г. www.bcguidelines.ca/guideline_ambulatory.html.
8.    Подрид П.Я. Амбулаторный мониторинг в оценке сердечных аритмий. В: Zimetbaum PJ, Downey BC, редакторы. MA: UpToDate, 2012. По состоянию на 21 января 2014 г. www.uptodate.com/contents/ambulatory-monitoring-in-the-assessment-of-car….
9.    Циметбаум П., Гольдман А. Амбулаторный мониторинг аритмии: выбор правильное устройство. Тираж. 2010;122:1629-1636.
10.    Равиеле А., Джада Ф., Бергфельдт Л. и соавт.Ведение пациентов с учащенным сердцебиением: документ с изложением позиции Европейской ассоциации сердечного ритма. Европас. 2011;13:920-934.
11.    Ангаран П., Кляйн Г.Дж., Йи Р. и соавт. обморок. Нейрол клин. 2011;29:903-925.
12.    Эдвардссон Н., Фрикман В., ван Мехелен Р. и соавт. Использование имплантируемого петлевого регистратора для повышения диагностической эффективности необъяснимых обмороков: результаты регистра PICTURE. Европас. 2011;13:262-269.
13.    Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф. и соавт. Руководство по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.).Европейское Сердце Дж. 2009:30;2631-2671.


Доктор Иоанну — научный сотрудник кардиолога Университета Британской Колумбии. Г-жа Игнашевски учится на медицинском факультете Варшавского медицинского университета в Польше. Доктор Макдональд — штатный кардиолог в больнице Святого Павла в Ванкувере.

Прерывистая короткая запись ЭКГ более эффективна, чем 24-часовая холтеровская ЭКГ в выявлении аритмий | BMC Cardiovassorders Disorders

  • Giada F, Gulizia M, Francese M, Croci F, Santangelo L, Santomauro M, Occhetta E, Menozzi C, Raviele A: Исследование периодического необъяснимого сердцебиения (RUP) сравнение имплантируемого петлевого регистратора с традиционной диагностической стратегией.J Am Coll Кардиол. 2007, 49 (19): 1951-1956.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Liao J, Khalid Z, Scallan C, Morillo C, O’Donnell M: Неинвазивный мониторинг сердца для выявления пароксизмальной фибрилляции или трепетания предсердий после острого ишемического инсульта: систематический обзор. Инсульт. 2007, 38 (11): 2935-2940.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hobbs FD, Fitzmaurice DA, Mant J, Murray E, Jowett S, Bryan S, Raftery J, Davies M, Lip G: рандомизированное контролируемое исследование и исследование экономической эффективности систематического скрининга (целевого и общего скрининга населения) по сравнению с обычной практикой выявления мерцательной аритмии у людей в возрасте 65 лет и старше.БЕЗОПАСНОЕ исследование. Оценка медицинских технологий. 2005, 9 (40): 1-74. iii-iv, ix-x

    Артикул Google ученый

  • Hoefman E, van Weert HC, Boer KR, Reitsma J, Koster RW, Bindels PJ: Оптимальная продолжительность записи событий для диагностики аритмий у пациентов с учащенным сердцебиением и головокружением в общей практике. Фам Практ. 2007, 24 (1): 11-13.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Scherr DDD, Henriksson CA, Spragg DD, Berger RD, Calkins H, Cheng A: Проспективное сравнение диагностической ценности стандартного монитора событий и «безэлектродного» портативного монитора ЭКГ при оценке пациентов с учащенным сердцебиением.J Interv Card Электрофизиол. 2008, 22: 39-44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kaleschke GHB, Drewitz I, Steinbeck G, Naebauer M, Goette A, Breithardt G, Kirchhof P: Проспективная многоцентровая валидация простой, управляемой пациентом электрокардиографической системы для обнаружения аритмий и электрокардиографических изменений. Европас. 2009, 11: 1362-1368.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Page RL, Wilkinson WE, Clair WK, McCarthy EA, Pritchett EL: Бессимптомные аритмии у пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.Тираж. 1994, 89 (1): 224-227.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB: Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Инсульт. 1991, 22 (8): 983-988.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гейдж Б.Ф., Уотерман А.Д., Шеннон В., Бехлер М., Рич М.В., Рэдфорд М.Дж.: Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального регистра мерцательной аритмии.ДЖАМА. 2001, 285 (22): 2864-2870.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Равиеле А., Джада Ф., Бергфельдт Л., Блан Дж.Дж., Бломстром-Лундквист С., Монт Л., Морган Дж.М., Раатикайнен М.Дж., Стейнбек Г., Вискин С., Паулюс К., Фридер Б., Мартин Б., Мелезе Х., Паоло Делла B, Dipen Chandrakant S: Ведение пациентов с учащенным сердцебиением: документ с изложением позиции Европейской ассоциации сердечного ритма. Европас. 2011, 13 (7): 920-934.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Doliwa PS, Rosenqvist M, Frykman V: Пароксизмальная фибрилляция предсердий с бессимптомными эпизодами: периодическое и непрерывное наблюдение.Scand Cardiovasc J. 2012, 46 (3): 144-148.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Doliwa Sobocinski P, Anggardh Rooth E, Frykman Kull V, von Arbin M, Wallen H, Rosenqvist M: Усовершенствованный скрининг бесшумной фибрилляции предсердий после ишемического инсульта. Европас. 2012, 14 (8): 1112-1116.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Долива П.С., Фрикман В., Розенквист М.: Кратковременная ЭКГ для внебольничного выявления эпизодов тихой фибрилляции предсердий.Scand Cardiovasc J. 2009, 43 (3): 163-168.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A, Lau CP, Fain E, Yang S, Bailleul C, Morillo CA, Mark C, Ellison T, Kaufman ES, Hohnloser SH, для исследователей ASSERT: Субклиническая фибрилляция предсердий и риск инсульта. N Engl J Med. 2012, 366 (2): 120-129.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lip GY, Halperin JL: Улучшение стратификации риска инсульта при мерцательной аритмии.Am J Med. 2010, 123 (6): 484-488.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Flaker GC, Belew K, Beckman K, Vidaillet H, Kron J, Safford R, Mickel M, Barrell P: Бессимптомная фибрилляция предсердий: демографические характеристики и прогностическая информация из исследования контроля ритма при мерцательной аритмии (AFFIRM) ) исследование. Am Heart J. 2005, 149 (4): 657-663.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Friberg L, Engdahl J, Frykman V, Svennberg E, Levin LA, Rosenqvist M: Популяционный скрининг 75- и 76-летних мужчин и женщин на бессимптомную мерцательную аритмию (STROKESTOP).Европас. 2013, 15 (1): 135-140.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hendrikx T, Hornsten R, Rosenqvist M, Sandstrom H: Скрининг мерцательной аритмии с базовой и периодической записью ЭКГ у внебольничного населения. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2013, 13 (1): 41-

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Engdahl J, Andersson L, Mirskaya M, Rosenqvist M: Поэтапный скрининг мерцательной аритмии у 75-летнего населения: последствия для профилактики инсульта.Тираж. 2013, 127 (8): 930-937.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Khachab H, Brembilla-Perrot B: Распространенность фибрилляции предсердий у пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в анамнезе. Int J Кардиол. 2013, 166 (1): 221-224.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kalbfleisch SJ, el-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F: Связь между возвратной тахикардией атриовентрикулярного узла и индуцируемым трепетанием предсердий.J Am Coll Кардиол. 1993, 22 (1): 80-84.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Розенберг М.А., Сэмюэл М., Тосани А., Зиметбаум П.Дж.: Использование неинвазивного устройства непрерывного мониторинга при мерцательной аритмии: пилотное исследование. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2013, 36 (3): 328-333.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макманус Д.Д., Ли Дж., Майтас О., Эса Н., Пидикити Р., Карлуччи А., Харрингтон Дж., Мик Э., Чон К.Х.: Новое приложение для обнаружения нерегулярного пульса с помощью iPhone 4S у пациентов с мерцательной аритмией .Сердечного ритма. 2013, 10 (3): 315-319.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee J, Reyes BA, McManus DD, Mathias O, Chon KH: Обнаружение мерцательной аритмии с помощью iPhone 4S. IEEE Trans Bio-Med Eng. 2013, 60 (1): 203-206.

    Артикул Google ученый

  • Lau JK, Lowres N, Neubeck L, Brieger DB, Sy RW, Galloway CD, Albert DE, Freedman SB: Приложение для iPhone ЭКГ для общественного скрининга с целью выявления тихой фибрилляции предсердий: новая технология для предотвращения инсульта.Int J Кардиол. 2013, 165 (1): 193-194.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Камм А.Дж., Кирххоф П., Лип Г.Я., Шоттен У., Савельева И., Эрнст С., Ван Гельдер И.С., Аль-Аттар Н., Хиндрикс Г., Прендергаст Б., Хайн Х., Оттавио А., Аннализа А., Дэн А., Паоло C, Raffaele De C, Johan De S, Andreas G, Bulent G, Magnus H, Hohloser SH, Philippe K, Jean-Yves Le H, Piotr P, Rutten FH: Руководство по лечению мерцательной аритмии: Целевая группа для Управление мерцательной аритмии Европейского общества кардиологов (ESC).Европейское сердце J. 2010, 31 (19): 2369-2429.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вебер Б.Э., Капур В.Н.: Оценка и исходы у пациентов с учащенным сердцебиением. Am J Med. 1996, 100 (2): 138-148.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mayou R, Sprigings D, Gilbert T: Пациенты с учащенным сердцебиением направляются на 24-часовую запись ЭКГ. Дж. Психосом Рез.1999, 46 (6): 491-496.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Холтеровское мониторирование – обзор

    К основным типам АЭКГ-мониторинга относятся холтеровское мониторирование, мониторинг событий, амбулаторная телеметрия, патч-мониторинг и мониторинг с помощью имплантируемого петлевого регистратора (ILR) (рис. 6.1). Тип и продолжительность мониторинга зависят от частоты и тяжести симптомов. Большинство современных устройств способны осуществлять транстелефонную передачу данных ЭКГ во время или после обнаруженной аритмии.Каждая система имеет преимущества и недостатки; выбор должен подбираться индивидуально. Однако в любой системе пациенты должны каким-либо образом (например, в дневнике, в электронном виде) записывать симптомы и действия в течение периода наблюдения.

    Холтеровские мониторы: Холтеровский монитор постоянно отслеживает и записывает 2–3 канала данных ЭКГ в течение 24–48 часов. Он идеально подходит для пациентов с эпизодами, которые происходят ежедневно.

    Мониторы событий: Монитор событий постоянно отслеживает 2–3 канала данных ЭКГ в течение 30–60 дней.Однако он будет записывать события только тогда, когда у пациента появляется симптом и он нажимает кнопку, которая запускает монитор событий для сохранения данных ЭКГ за 1–4 минуты до и 1–2 минуты после события. Некоторые мониторы событий также сохраняют аритмии, обнаруженные самим монитором, на основе предварительно запрограммированных параметров. Монитор событий подходит для пациентов с эпизодами, которые происходят еженедельно или ежемесячно.

    Амбулаторные кардиомониторы в реальном времени: Амбулаторные кардиомониторы в реальном времени имеют разные названия.Это называется амбулаторной телеметрией, непрерывным кардиомониторингом в реальном времени и мобильной телеметрией сердца (MCOT). Амбулаторная телеметрия — это система мониторинга, которая непрерывно записывает полосу от 1 до 3 отведений в течение 14–30 дней. В зависимости от поставщика данные ЭКГ либо сохраняются для интерпретации в автономном режиме, либо мгновенно передаются для интерпретации специалистом по мониторингу. В тех случаях, когда ритм контролируется техническим специалистом в режиме реального времени, пациент или врач могут связаться с пациентом сразу же после обнаружения аритмии, что сводит к минимуму задержки в лечении.Для сохранения аритмии не требуется никаких действий со стороны пациента, и можно легко оценить соблюдение пациентом режима лечения. Эти особенности облегчают обнаружение немых или бессимптомных аритмий.

    Электрокардиографические мониторы с лейкопластырем: Мониторы с лейкопластырем самостоятельно приклеиваются к грудной стенке и носятся непрерывно в течение нескольких недель. Преимущества включают в себя возможность пациента носить устройство постоянно и не нужно подключать и отключать провода.Доступные в настоящее время устройства обеспечивают только один канал ЭКГ.