22Дек

Гормональные исследования ттг: Анализ на ТТГ【тиреотропный гормон】- расшифровка и нормы

Содержание

Гормональные исследования

Гормональные исследования Описание услуги Услуги и цены

Описание услуги

Гормональные исследования — анализ содержания тех или иных гормонов в крови и моче.

Данные виды исследований определяют не только общее состояние организма, но и состояние отдельных органов и систем.

Повышенный уровень гормонов или их недостаток вызывают в организме изменения, что может привести к серьезным заболеваниям.

Услуги и цены

Обратный звонок

Мы дорожим вашим мнением и учитываем все сообщения наших клиентов. После модерации обращения сотрудник компании ответит на него. Предельный срок ответа 7 календарных дней.

Задать вопрос

Мы дорожим вашим мнением и учитываем все сообщения наших клиентов. После модерации обращения сотрудник компании ответит на него. Предельный срок ответа 7 календарных дней.

Отправить заявку

Мы дорожим вашим мнением и учитываем все сообщения наших клиентов. После модерации обращения сотрудник компании ответит на него.

Оставить отзыв

Мы дорожим вашим мнением и учитываем все сообщения наших клиентов. После модерации обращения сотрудник компании ответит на него. Предельный срок ответа 7 календарных дней.

Для наилучшего представления сайта мы используем файлы Cookie. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вы с этим согласны, в противном случае покиньте данный сайт. Да, меня все устраивает!

Гормональные исследования — цены,отзывы,сдать анализы

Гормоны являются биологически активными веществами, которые оказывают системное воздействие на организм и регулируют все виды обмена веществ: липидный, углеводный, водно-солевой, белковый. Именно гормоны обеспечивают мобилизацию сил в стрессовых ситуациях, и они же отвечают за отдых и восстановление энергии. Гормональные исследования редко проводят в плановом порядке, как правило, их назначает специалист при наличии тех или иных показаний.

Показания к проведению

Анализ на гормоны – это гематологическое исследование, с помощью которого можно оценить работу эндокринных желез по уровню сигнальных биологически активных веществ. Сюда входит целый комплекс различных лабораторных тестов, объектом изучения которых может быть как целая группа, так и всего один гормон.

Сдать анализы на гормоны рекомендуется:

  • при подозрении на дисфункцию щитовидной железы и связанных с ней органов;
  • повышенном или пониженном уровне кальция в крови;
  • нарушении менструального цикла;
  • мужском и женском бесплодии;
  • надпочечниковой недостаточности;
  • нарушении метаболизма, ожирении;
  • сахарном диабете;
  • подозрении на развитие опухолевого процесса;
  • заболеваниях гипофиза и гипоталамо-гипофизарной системы и пр.

Как проводится анализ

К прохождению обследования пациенту необходимо подготовиться. Анализ обычно сдается утром натощак, через 8 часов после последнего приема пищи. Чтобы результат был максимально точным, рекомендуется за 1–2 дня до процедуры не употреблять алкогольные напитки, отказаться от повышенных физических нагрузок, снизить уровень эмоционального напряжения, отменить прием гормональных препаратов (после консультации со специалистом). Это общие рекомендации, однако для каждого конкретного анализа (половые гормоны, АМГ, ТТГ, гормональный профиль, фон и др.) есть свой список подготовительных мер, о которых сообщит лечащий врач.

Для любого вида исследования в данном случае нужна венозная кровь пациента (сыворотка). Она собирается в вакуумные пробирки и отправляется в лабораторию. На емкостях указывается тип анализа: комплексный или на определенные виды гормонов.

Наше предложение

Если Вам необходимо сдать платные анализы крови на гормоны в Москве, Вы ищете недорогой, но качественный вариант, обратитесь в ближайшую клинику «Медлайн-Сервис». Наши специалисты дадут необходимые консультации и посчитают общую цену за обследование. Мы гарантируем чистоту и аккуратность, делаем все возможное для обеспечения комфорта нашим пациентам.

Не ищите самые дешевые варианты: низкая стоимость может быть свидетельством неточности результата. Мы всегда сообщаем нашим пациентам о необходимых мерах подготовки и ориентируем по времени готовности результата.

Анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон сдать в Москве, Thyroid Stimulating Hormone, TSH

ТТГ — гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т3 и Т4, стимулирует развитие фолликулов в щитовидной железе. Определение ТТГ — базовый тест для оценки функции щитовидной железы. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный гормон, уровень которого при нарушении работы щитовидной железы изменяется раньше остальных, поэтому анализ крови на ТТГ

в обязательном порядке входит в любое лабораторное обследование функции щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (Тиротропин, ТТГ, TSH) синтезируется гипофизом. Этот гормон необходим для жизнедеятельности организма, так как он регулирует функцию щитовидной железы. ТТГ отвечает за поддержание постоянного уровня тиреоидных гормонов. Если их уровень становится слишком низким, гипоталамус высвобождает гормон, активирующий синтез TSH. В ходе данного лабораторного теста исследуется венозная кровь и определяется концентрация ТТГ в ней.

Общие сведения

Изменение уровня Thyroid Stimulating Hormone может быть вызвано дисфункцией гипофиза. Повышенные показатели приводят к гипертиреозу. Пониженный уровень гормона влечет за собой развитие симптомов гипотиреоза. Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, беспричинным похудением, быстрой утомляемостью, нарушениями сна, высокой тревожностью, тремором рук и другими симптомами. Для гипотиреоза характерны повышенная чувствительность к низким температурам, ломкие, выпадающие волосы, сухая кожа, отеки и прочее.

Отклонение уровня гормона щитовидной железы от нормы чаще всего свидетельствует о нарушениях в регуляции функций щитовидки, но для точного выяснения их причин в большинстве случаев требуется дополнительное обследование (тесты на уровень тиреоидных гормонов, УЗИ и прочее).

Нарушение синтеза TSH также может быть вызвано патологиями гипоталамуса. Его заболевания приводят к тому, что гипоталамус синтезирует тиреолиберин в аномально высоких количествах или он вырабатывается в недостаточном количестве. Тиреолиберин регулирует выработку ТТГ, поэтому его избыток или недостаток влечет за собой нарушение уровня TSH. Еще одной причиной нарушения концентрации тиротропина являются заболевания щитовидной железы. Если тиреоидные гормоны синтезируются в чрезмерном или в недостаточном количестве, это влечет за собой изменение концентрации ТТГ.
Данный тест используется для оценки состояния щитовидной железы. По его результатам диагностируются нарушения функций щитовидки у новорожденных, бесплодие у женщин. Также анализ назначается с определенной периодичностью для контроля хода терапии.

Сдать анализ на гормоны в Ростове на Дону: доступные цены

Все цены указаны в российских рублях

Вид исследования Цена
Срок выполнения, рабочих дней
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ТИРЕОИДНАЯ ПАНЕЛЬ
Маркеры щитовидной железы (Т4 своб.; Т3 своб.; ТТГ; АТ к ТПО) (комплекс) 1870 До 19-00
ТТГ (Тиреотропный гормон) 400 До 19-00
Т4 (тироксин) общий 400 2 р.д.
Т4 (тироксин) свободный 400 До 19-00
Т3 (трийодтиронин) общий 400 2 р.д.
Т3 (трийодтиронин) свободный 400 До 19-00
ТГ (тиреоглобулин) 600 2 р.д.
Кальцитонин 780 До 19-00
ФЕРТИЛЬНОСТЬ И РЕПРОДУКЦИЯ
ЛГ (лютеинезирующий гормон) 400 До 19-00
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) 400 До 19-00
Эстрадиол 400 До 19-00
Тестостерон 400 До 19-00
Свободный тестостерон 800 До 19-00
Пролактин 400 До 19-00
Макропролактин (при концентрации пролактина более 700 мЕд/л) 700 3 р.д.
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) 400 До 19-00
Прогестерон 400 До 19-00
Дигидротестостерон 800 7 р.д.
17-ОН-прогестерон 450 2 р.д.
АМГ (Антимюллеров гормон) 1100 7 р.д.
Ингибин В 1200 7 р.д.
Ингибин А 3100 18 р.д.
Эстриол свободный 400 2 р.д.
бета — ХГЧ общий (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) 400 До 19-00
бета — ХГЧ свободный (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) 400 2 р.д.
PAPP-A (Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы крови) 530 2 р.д.
Плацентарный лактоген 550 7 р.д.
ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Альдостерон 1050 7 р.д.
Кортизол 460 2 р.д.
ДГЭАС (Дегидроэпиандростерон сульфат) 400 До 19-00
Андростендион 900 3 р.д.
ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА
Соматотропный гормон 450 2 р.д.
АКТГ (Адренокортикотропный гормон ) 550 До 19-00
ГОРМОНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Инсулин 450 До 19-00
С-пептид 380 До 19-00
Проинсулин 820 8 р.д.
Индекс инсулино-резистентности НОМА-IR (по определению глюкозы и инсулина) (1 пробирка с желтой крышкой (гель) +1 пробирка с серой крышкой) 600 До 19-00
ДРУГИЕ ГОРМОНЫ
Гастрин 550 4 р.д.
Инсулиноподобный фактор роста I (Соматомедин С) 910 4 р.д.
Паратгормон 550 2 р.д.
Лептин 700 10 р.д.
Ренин + ангиотензин I 1205 7 р.д.
Ренин прямой 1205 4 р.д.
Эритропоэтин 1080 2 р.д.

Гормональное обследование позволяет выявить нарушения функционирования, патологии эндокринной системы. Гормональная регуляция обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма в целом, влияя на работу практически всех органов и систем. Содержание гормонов выше или ниже нормы вызывают серьёзные изменения жизнедеятельности и развитие серьёзных заболеваний.

Наиболее полная картина гормонального статуса получается при проведении комплексного анализа.

В комплексный анализ гормонального статуса включены исследования:

  • тиреоидная панель – гормоны щитовидной железы;
  • фертильность и репродукция – половые гормоны;
  • гормоны надпочечников;
  • гормоны гипофиза;
  • гормоны поджелудочной железы;
  • другие гормоны.

Полное комплексное исследование гормонального статуса назначается очень редко. В зависимости от симптоматики и общей клинической картины у врача часто возникает подозрение на определённые патологии, причиной или следствием которых могут быть отклонения в уровне гормонов крови. В соответствии с требованиями дифференциальной диагностики им назначаются конкретные гормональные исследования.
<h3Подготовка

Забор крови производится утром натощак. Накануне и за 2-3 дня до обследования необходимо соблюдать диету с ограничением острой и соленой пищи, исключением алкоголя. За несколько дней до анализов необходимо отказаться от приема лекарств, кроме случаев, когда предписаны по жизненным показаниям, избегать половых контактов.

 Хотите записаться на прием?

или заполните заявку у нас на сайте:

 

 

 

Анализы на гормоны в Новосибирске – цены и запись

Гормональное исследование подразумевает комплекс мероприятий, анализирующих концентрацию в крови некоторых биологически активных компонентов, выработка которых осуществляется железами внутренней секреции. Благодаря проводимому исследованию выявляется ряд скрытых или явных патологических изменений организма.

Общее описание анализа

Исходя из высокоточного метода исследования, многие заболевания могут быть выявлены на ранних стадиях при отсутствии основных симптомов патологии. В плазме крови содержится множество различных микроэлементов. Несмотря на то, что количество гормонов по сравнению с остальными биологическими веществами невелико, они принимают участие в нормальном функционировании внутренних органов, систем организма.

Когда назначается

Гормональное исследование проводится при подозрениях на наличие в организме патологических изменений, а также для контроля стабильного состояния пациента после проведенного лечения.

С помощью анализа выявляются следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • нарушение работы щитовидки;
  • бесплодие;
  • образование раковых клеток;
  • ожирение;
  • дисфункция гипофиза, гипоталамуса;
  • заболевания надпочечников.

Нормативные показатели содержания в крови гормонов зависят от возраста и пола человека, менструального цикла, приема некоторых лекарственных средств.

На какие гормоны сдается анализ

Наиболее распространенными гормонами, на которые сдается кровь, являются:

  • гормоны щитовидной железы;
  • гормоны гипофиза;
  • половые гормоны;
  • гормоны надпочечников.

Для возможного выявления серьезного заболевания необходимо сдавать все назначаемые врачом анализы. Это позволит купировать развитие патогенов на ранних стадиях.

Подготовка и проведение исследования

Кровь на гормоны берется из вены в утренние часы, натощак. Для точности результатов за 12 часов до проведения процедуры следует ограничить эмоциональные и физические нагрузки, исключить употребление алкоголя, йодсодержащих лекарств. У женщин забор крови проводится в определенную фазу менструального цикла.

За несколько дней до проведения анализа следует придерживаться диеты (исключить употребление выпечки, калорийных продуктов). На процедуру желательно явиться заранее, чтобы успокоиться. Поскольку анализ должен сдаваться в хорошем настроении, за 20 минут до процедуры нужно сохранять полное спокойствие, исключить стрессы.

Чтобы записаться и сдать анализы на гормоны в Новосибирске в клинике “Шикон”, звоните по телефону: +7 383 383-32-65.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ И МОЧИ

Наименование теста / услуги Биоматериал Результат Срок, календ. дни Цена
ГОРМОНЫ КРОВИ
Функция щитовидной железы
Тиреотропный гормон (ТТГ) сыворотка кол. 1 245
Тироксин свободный (Т4 свободный) сыворотка кол. 1 240
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) сыворотка кол. 1 240
Тироксин общий (Т4 общий) сыворотка кол. 1 240
Трийодтиронин общий (Т3 общий) сыворотка кол. 1 240
Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ) сыворотка кол. 1 320
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО) сыворотка кол. 1 320
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ рТТГ) сыворотка кол. 8 1275
Тиреоглобулин сыворотка кол. 1 270
Тироксин связывающая способность сыворотки (T-uptake) сыворотка кол. 6 610
Тесты репродукции
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) сыворотка кол. 1 255
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) сыворотка кол. 1 255
Пролактин сыворотка кол. 1 255
*Макропролактин (включает определение пролактина) сыворотка кол. + % 2 570
Эстрадиол (Е2) сыворотка кол. 1 260
Прогестерон сыворотка кол. 1 280
Гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон) сыворотка кол. 3 420
Андростендион сыворотка кол. 1 280
Андростендиол глюкуронид сыворотка кол. 9 1415
Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат) сыворотка кол. 1 340
Тестостерон общий сыворотка кол. 1 260
Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего и свободного, ГСПГ (SHBG), расчет индекса свободных андрогенов) сыворотка кол. 1 580
Дигидротестостерон сыворотка кол. 4 1345
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG) сыворотка кол. 1 385
Ингибин A сыворотка кол. 4 1430
Ингибин В сыворотка кол. 8 1145
Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS) сыворотка кол. 8 1145
Пренатальная диагностика
Ассоциированный с беременностью протеин А (PAPP-A) сыворотка кол. 1 615
Эстриол свободный сыворотка кол. 1 385
Общий бета-ХГЧ (диагностика беременности, онкомаркер) сыворотка кол. 1 340
Свободная субъединица бета-ХГЧ (пренатальный скрининг) сыворотка кол. 1 360
Альфа-фетопротеин (АФП) сыворотка кол. 1 270
*Плацентарный лактоген сыворотка кол. 3 615
*Трофобластический бета-1-гликопротеин сыворотка кол. 3 225
Плацентарный фактор роста (Placental Growth Factor, PIGF) сыворотка кол. 13 2365
*Указывать неделю беременности
Программа пренатального скрининга (PRISCA)
Пренатальный скрининг I триместра беременности (10-13 недель): ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ сыворотка кол. 1 1275
Пренатальный скрининг II триместра беременности (15-19 недель): альфа-фетопротеин (АФП), общий бета-ХГЧ, эстриол свободный сыворотка кол. 1 1275
Маркеры остеопороза
Паратгормон кровь с EDTA и апротинином кол. 1 335
Кальцитонин кровь с EDTA и апротинином кол. 1 400
Остеокальцин кровь с EDTA и апротинином кол. 1 680
С-концевые телопептиды коллагена I типа (Beta-Cross laps) сыворотка кол. 8 1105
Маркер формирования костного матрикса P1NP
(N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа)
сыворотка кол. 5 1385
Функция поджелудочной железы
Инсулин сыворотка кол. 1 350
*Инсулин после нагрузки (1 час спустя) сыворотка 1 350
*Инсулин после нагрузки (2 часа спустя) сыворотка 1 350
*указать нагрузку: глюкоза, стандартный завтрак
Проинсулин сыворотка кол. 12 880
C-пептид сыворотка кол. 1 360
*C-пептид после нагрузки (1 час спустя) сыворотка 1 360
*C-пептид после нагрузки (2 час спустя) сыворотка 1 360
*указать нагрузку: глюкоза, стандартный завтрак
Гастрин сыворотка кол. 1 850
Соотношение концентраций пепсиногена I и пепсиногена II сыворотка кол. 1 1590
Ренин-альдостероновая система
Ренин кровь с EDTA и апротинином кол. 1 870
Альдостерон кровь с EDTA и апротинином кол. 1 1165
Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовая система
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) кровь с EDTA и апротинином кол. 1 285
Кортизол сыворотка кол. 1 265
Соматотропный гормон роста (СТГ) кровь с EDTA и апротинином кол. 1 285
Соматомедин С (ИФР-I) сыворотка кол. 1 1165
*Катехоламины крови (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин кровь с EDTA кол. 7 1800
*Катехоламины крови (адреналин, норадреналин, дофамин), серотонин и их метаболиты в моче (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) кровь с EDTA, моча кол. 7 3000
*Возможно увеличение сроков выполнения исследований при поступлении материала в лабораторию в пятницу и выходные дни
ГОРМОНЫ МОЧИ
Кортизол мочи моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 1 640
17-кетостероиды (андростерон, андростендион, ДГЭА, этиохоланолон, эпиандростерон) моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 1590
Общие метанефрины и норметанефрины моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 2440
Свободные метанефрины и норметанефрины моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 2230
*Катехоламины мочи (адреналин, норадреналин, дофамин) моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 2230
*Катехоламины мочи (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 3930
*Метаболиты катехоламинов в моче (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) моча с консервантом (лимонная кислота) кол. 7 2230
*Возможно увеличение сроков выполнения исследований при поступлении материала в лабораторию в пятницу и выходные дни

Анализ на гормоны ребенку в Москве

Анализ на гормоны — исследование, которое не входит в перечень обязательных скринингов и не является частью плановой диагностики. Назначить этот вид обследования может педиатр, детский эндокринолог или другой специалист узкого профиля. Поводом к таким анализам служат подозрения на те или иные заболевания. Комплексное исследование позволяет выявить уровень гормонов желез внутренней секреции и подтвердить или опровергнуть предположения.

Показания к анализам на гормоны

Сдать кровь на гормоны детям врачи рекомендуют в следующих случаях:
  • подозрение на заболевания желез внутренней секреции: при неудовлетворительных результатах УЗИ и других методов диагностики, увеличении желез, обнаруженном при пальпации;
  • наличие характерных симптомов: задержка роста, резкие изменения веса, нетипичное оволосение ребенка, задержки менструаций у девочек-подростков, нарушения функции почек и др.;
  • контроль лечения уже выявленных патологий: нарушений щитовидной железы, заболеваний надпочечников и пр.

Какие гормоны можно проверить

Анализы крови на гормоны ребенку позволяют оценить концентрацию следующих активных веществ:
  • ТТГ, или тиреотропный гормон. Отвечает за регуляцию гормонов щитовидной железы, участвует в жировом, белковом, углеводном обмене, выполнении функций репродуктивными органами, сердечно-сосудистой системой, пищеварительным трактом, может влиять на психоэмоциональное состояние.
  • Т3 свободный, Т4 свободный — участвуют в обмене веществ, энергообмене, контролируют нервную деятельность, функцию сердца и др.
  • Тиреоглобулин. Необходим для оценки состояния после удаления щитовидной железы, является показателем, характеризующим рост ткани прооперированной щитовидной железы по поводу злокачественной опухоли. Как скрининг функционального состояния щитовидной железы не используется.
  • АКТГ. Регулирует выделение гормонов коры надпочечников, усиливает пигментацию, влияет на память, внимание, обучение.
  • Пролактин. Ответственен за развитие молочных желез у девочек, семенных пузырьков у мальчиков, способствует проявлению вторичных половых признаков, регулирует половое поведение, повышает иммунитет, обеспечивает баланс кальция, натрия, магния и воды, выделяется при стрессе — помогает организму в адаптации к стрессу, влияет на увеличение массы тела.
  • ЛГ. Принимает участие в выработке прогестерона у девочек-подростков, тестостерона — у мальчиков.
  • Эстрадиол. Половой гормон, обеспечивающий выработку половых клеток у девочек-подростков, влияет на формирование женских половых признаков; влияет на закрытие зон роста, что останавливает бесконтрольный рост костей в длину.
  • Кортизол. Регулирует восприимчивость к аллергенам, систематизирует выработку антител, влияет на состояние кожи детей и подростков, помогает адаптироваться к стрессу, особенно длительному и др.

Перечень исследуемых гормонов очень широк, и врач, вероятнее всего, не направит на анализы всех имеющихся гормонов. Назначения будут зависеть от конкретных симптомов и особенностей развития ребенка, а также от результатов ранее проведенных обследований, например, УЗИ щитовидной железы.

Подготовка к взятию материала 

Чтобы сдать кровь на гормоны ребенку и получить достоверный результат, нужно следовать рекомендациям по подготовке. Являться в процедурный кабинет необходимо строго натощак. Детям до трех лет можно выждать 3 часа после последнего приема пищи. Все исследования желательно проводить в утренние часы. Специфические меры подготовки могут зависеть от конкретного исследования, лечащий врач обязательно расскажет об особенностях подготовки.
В клинике «Семейный доктор» вы можете сдать кровь на полный комплекс лабораторных исследований ребенку. Современное оснащение процедурных кабинетов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту помогут пройти процедуры с комфортом. Вы получите точные результаты анализов, а также можете дополнительно получить консультацию опытного детского врача.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-детский эндокринолог

Гормональные исследования | Тенистая роща плодородия

Как это работает

Чтобы ваш врач мог оценить уровень гормонов, мы проведем серию простых анализов крови в разные периоды вашего цикла.

Перед гормональным исследованием

Еда обычно не влияет на анализ крови для гормональных исследований, поэтому можно есть в день тестирования. Однако ваш врач или медсестра/медбрат могут попросить вас воздержаться от пищи перед сдачей анализа крови на пролактин. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы не уверены в том, есть ли перед этим тестом.

Анализ гормонов указывает на овариальный резерв

Мы проверим следующие гормоны:

  • E2 (эстроген): стимулирует рост фолликулов и выработку фертильной слизи из шейки матки; также подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): стимулирует развитие яйцеклетки яичников в начале цикла указывает размер овариального резерва

Тестирование гормонов, контролирующих овуляцию и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки

Мы проверим следующие гормоны:

  • ЛГ (лютеинизирующий гормон): стимулирует выход яйцеклетки из фолликулов (овуляцию)
  • Прогестерон: стабилизирует слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает раннюю беременность

Тестирование дополнительных гормонов, которые могут препятствовать овуляции

Мы проверим следующие гормоны:

  • Андрогены : небольшое количество андрогенов — тестостерона и ДГЭАС (дигидроэпиандростерона сульфат) — обычно вырабатывается у женщин.Избыточное производство может препятствовать развитию фолликулов, овуляции и выработке цервикальной слизи.
  • Пролактин: стимулирует выработку молока; уровни в крови могут быть выше нормы при определенных заболеваниях или если вы принимаете определенные лекарства
  • Щитовидная железа: недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) может привести к повышению уровня пролактина

Гормоны и желание

Большинство животных не стесняются проявлять интерес к спариванию.Самец фрегата выдыхает гигантский красный шар. Самки кошек воют и разбрызгивают мочу во время течки, во время овуляции и сексуальной восприимчивости. А у самок шимпанзе отеки наружных половых органов во время эструса могут достигать размеров мускусной дыни — это не то, что самец может легко пропустить.

У людей признаки сексуального интереса не так очевидны. Самец этого вида обычно не афиширует свою постоянную готовность к сексу, а во время своего окна фертильности при овуляции самка не проявляет никаких внешних признаков.Некоторые биологи и антропологи предполагают, что эта «потеря эструса» у людей делает нас менее зависимыми от половых гормонов, чем других животных.

Но согласно постоянному потоку новых исследований эволюционных и биологических психологов, это может быть не так. Это исследование показывает, что гормональные изменения месячного цикла женщины могут быть более сильными, чем мы когда-либо представляли, — заставляя женщин рекламировать, когда у них овуляция, а мужчин — замечать. Хотя женщины не хвастаются отечностью, воем или брызгами, исследования показывают, что они могут одеваться более вызывающе, больше флиртуют и, возможно, становятся более сексуально возбужденными примерно на шесть дней в середине цикла, до и после овуляции.Некоторые исследования показывают, что они даже демонстрируют незначительные изменения высоты голоса, запаха и тона кожи.

Эти изменения не остаются незамеченными для мужчин, чьи собственные гормоны и брачное поведение реагируют на сигналы женщины, а также на то, как женщина к ним относится, говорит Джон Манер, доктор философии, исследователь гормонов и доцент психологии в Университете штата Флорида. Для иллюстрации: в одном из его исследований мужчины на самом деле приближались к женщине и больше имитировали ее жесты, когда у нее была овуляция.

Конечно, есть критики этого направления исследований, которые считают, что оно слишком сосредоточено на поведении, связанном с овуляцией, и что оно не обязательно приводит к тому, что происходит в реальных отношениях.«Насколько мне известно, эти лабораторные исследования никогда не применялись к фактическому выбору партнера», — говорит исследователь гормонов Сари ван Андерс, доктор философии, доцент кафедры психологии и женских исследований в Мичиганском университете в Анн-Арборе. «Если овуляция так сильно влияет на выбор партнера в реальной жизни за пределами лаборатории, почему мы не видели этих результатов?»

Есть также исследование, которое предполагает, что женщины не единственные, у кого гормональные циклы влияют на поведение: мужской тестостерон, по-видимому, циклически меняется в течение дня, месяца и, возможно, даже сезона, влияя на их настроение и сексуальное желание.Кроме того, снижение уровня тестостерона с возрастом может вызвать что-то вроде мужской менопаузы или «андропаузы». Еще одним источником споров является степень, в которой гормоны могут реагировать на сексуальное поведение людей, а не прямое влияние на него.

Это, однако, бесспорно: и мужчины, и женщины практически не осознают, насколько сильно эти гормональные махинации в их телах влияют на то, что они делают.

«Подавляющее большинство всего этого происходит за пределами нашего сознания», — говорит Манер.«Это похоже на химию между двумя людьми. Вы знаете, когда оно у вас есть, но вы не уверены, что это такое».

Велосипедный аттракцион

Несмотря на реальный мир, гормоны, безусловно, кажутся огромной силой в лаборатории. Одним из психологов, изучающих влияние овуляции на предпочтения женщин в отношении мужчин, является Стив Гангестад, доктор философии, выдающийся профессор психологии в Университете Нью-Мексико. В недавней работе Гангестад и его коллеги набрали 66 молодых пар, оценили интеллект партнеров-мужчин и с помощью фотографий оценили их привлекательность лица и черты лица.Между тем, они требовали, чтобы женщины заполняли анкеты об их сексуальных чувствах к своим партнерам и другим мужчинам в фертильные и нефертильные периоды их циклов.

Исследование, опубликованное в журнале Evolution and Human Behavior , дало результаты, согласующиеся с предыдущими исследованиями: женщин в паре с мужчинами с женственным лицом больше привлекали другие мужчины, чем их партнеры, по сравнению с их партнерами во время овуляции. Тот же эффект был обнаружен у женщин с непривлекательным лицом мужчин, хотя и не тогда, когда исследователи учитывали мужественность или женственность лица мужчин.Никаких существенных эффектов для мужского интеллекта обнаружено не было.

Gangestad обнаружил аналогичные закономерности для стереотипно мужских черт поведения. В исследовании 238 студенток, опубликованном в журнале APA Journal of Personality and Social Psychology (Vol. 92, No. 1) в 2007 г., он и его коллеги обнаружили, что в середине цикла женщины, как правило, предпочитают интрижки с «хамством». » мужчины. В среднем фертильные женщины больше интересовались краткосрочными отношениями с мужчинами, которые на видеозаписи казались уверенными или даже дерзкими.Для сравнения, в другие моменты своего цикла они тяготели к более долгосрочным отношениям с более добрыми, более сознательными и почтительными типами — хорошим отцовским материалом.

Интересно, что среди женщин, принимающих противозачаточные препараты, которые подавляют нормальную овуляцию, эти предпочтения в середине цикла для гипермужественных мужчин, похоже, исчезают. Все это может показаться нелогичным. Разве женщине не разумнее рожать детей с заботливым мужчиной? Кто-то, скорее всего, останется рядом?

Можно было бы подумать, говорит Гангестад, но в эволюционном смысле женщинам нужны превосходные мужские гены.Согласно «теории хороших генов», объясняет он, мужские черты и превосходство над другими мужчинами указывают на более сильную генетическую приспособленность.

«Неверность может быть частью стратегии», — говорит Гангестад. «Но хотя имел место отбор на условную неверность, также очень возможно, что отбора такого рода никогда не было — что эструс является переносом пре-парного связывания и не был изменен в контексте парного связывания ( например, за измену)».

А как же мужчины? У них тоже есть гормональные циклы? Некоторые исследователи гормонов говорят, что нет; мужчины не ездят на велосипеде.Другие говорят да, но их циклы менее изучены и менее драматичны, чем у женщин. Циклы мужского тестостерона колеблются от более высокого утром до более низкого каждый вечер, и, согласно некоторым австралийским, российским и голландским исследованиям, уровень гормона также колеблется в зависимости от сезона, достигая пика в октябре и снижаясь в апреле, отмечает психолог Джед Даймонд, доктор философии, автор нескольких книг о мужчинах и гормонах.

Тестостерон также снижается по мере старения мужчин, и по мере снижения их уровня у них повышается капризность и раздражительность, говорит Даймонд, опубликовавший в 1977 году книгу «Мужская менопауза», одну из первых работ, посвященных U.С. работает над повышением осведомленности о том, что в период среднего возраста, который он называет «андропаузой», мужские гормоны меняются так же, как и женские.

«Вся идея о том, что у мужчин происходят гормональные изменения или изменения в жизни, мало изучена в этой стране или рассматривается как шутка, но на самом деле за пределами Соединенных Штатов проводится много исследований по этому поводу», — говорит Даймонд, психотерапевт из Северной Калифорнии, совсем недавно опубликовавший книгу «Mr. Имеется в виду: спасение ваших отношений от раздражительного мужского синдрома» (Vox Novus, 2010).

Элегантно одетые женщины

Между тем, овуляция остается в центре внимания американских исследователей, изучающих половые гормоны и поведение, хотя до сих пор нет доказательств того, что женщины действуют в соответствии с предполагаемым овуляционным желанием внеклассного секса. «Но есть тенденции данных в этих направлениях», — говорит психолог Марти Хейзелтон, доктор философии, которая изучала неверность и предпочтения партнеров вместе с Гангестадом. Хотя нет исследований, показывающих, что женщины больше ищут секса в середине цикла, есть свидетельства того, что женщины больше заботятся о том, чтобы выглядеть соблазнительно во время овуляции, отмечает Хейселтон, доцент Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В исследовании, опубликованном в 2007 году в Hormones and Behavior (Vol. 51, No. 1), она и ее коллеги попросили 40 судей определить степень, в которой 30 молодых женщин пытались выглядеть привлекательно в разные периоды менструального цикла. Судьи оценивали отдельные фотографии каждой женщины по ухоженности и эффектному платью. Одна фотография была сделана во время резкого повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) у женщин перед овуляцией, а другая — в нефертильной лютеиновой фазе.

На уровнях, значительно превышающих вероятность, оценщики отметили больше женщин с овуляцией, чем женщин с лютеиновой фазой, как «пытающихся выглядеть привлекательными» (60 процентов против 40 процентов).Однако ни одна из женщин в этом исследовании не выбрала слишком откровенную одежду. В конце концов, они направлялись в университетскую лабораторию, где могли столкнуться со своими профессорами. Но похоже, что овулирующие женщины выбирают более скромную одежду, чем их лютеиновые сестры, когда посещают вечеринки и другие подобные общественные мероприятия, считает психолог Кристина Дюранте, доктор философии, научный сотрудник Школы менеджмента Карлсона Университета Миннесоты.

В одном исследовании, проведенном совместно с Хазелтоном и опубликованном в 2008 году в Бюллетене личности и социальной психологии (т.34, № 11), команда Дюранте попросила 88 женщин нарисовать наряды, которые они планировали надеть на гипотетическую вечеринку этим вечером. Мало того, что женщины в фертильной фазе с большей вероятностью рисовали более откровенные наряды, но и те, у кого были счастливые длительные отношения, планировали наряды, которые были почти такими же провокационными, как и у одиноких женщин.

Дюранте предполагает, что преданные делу женщины могли выбрать более облегающую одежду, чтобы сохранить интерес своих партнеров.

«Им сказали, что на вечеринке будет много сексуальных людей, — говорит Дюранте.«Так что, возможно, эти женщины хотят быть в своей игре, поскольку другие могут соперничать за внимание своего мужчины».

Аромат природы

Мужчины также становятся более собственническими по отношению к своим женщинам и проявляют к ним большую любовь во время овуляции, обнаруживают различные исследования Гангестада и Хазелтона. Скорее всего, это тоже для предотвращения конкуренции.

Но как мужчины узнают, что у женщин всплеск ЛГ? Наиболее очевидны видимые признаки: повышенная кокетливость, более привлекательное платье.Но есть и более тонкие биологические признаки, которые исследования только начинают обнаруживать. Некоторые из этих исследований показывают, что женские голоса становятся выше, их мягкие ткани становятся более симметричными — даже меняется тон их кожи, она становится более текстурированной и сосудистой.

Среди наиболее убедительных открытий в этой области — те, что касаются обоняния. У многих видов самец не может быть более уверенным, какие химические вещества он ищет: самцы собак и человекообразных обезьян, например, обнюхивают зад самок, чтобы определить признаки сексуальной готовности.А самец жирафа провоцирует мочеиспускание у самки постукиванием по носу, а затем проверяет ее выделения на наличие признаков течки.

Ничего очевидного не происходит с людьми. Но мужчины гормонально реагируют на запахи овулирующих женщин, согласно исследованию, которое Манер провел с аспирантом штата Флорида Солом Миллером. В исследовании, опубликованном в Интернете в Psychological Science (Vol. 23, No. 2) в декабре 2009 года, 105 студентов-студентов нюхали футболки молодых женщин, которые либо были близки к овуляции, либо далеки от нее.В двух исследованиях мужчины также чувствовали запах неношеных футболок, которые служили контролем.

Результаты показали, что мужчины, которые нюхали футболки с запахом овуляции, демонстрировали более высокий уровень тестостерона, чем мужчины, которые нюхали футболки без овуляции или контрольные рубашки.

Но насколько сильным был отклик и что это могло означать? «Воздействие на тестостерон среднее, и мы не уверены в поведенческих эффектах, но другие исследования показывают, что эффекты тестостерона достаточно велики, чтобы вызвать изменения в поведении», — говорит Манер.«Поэтому само собой разумеется, что мужчину с большей вероятностью привлечет овулирующая женщина, и он будет преследовать ее в качестве партнера».

Не то чтобы всплески тестостерона зависели от овуляции. Большинство гетеросексуальных мужчин получают значительное повышение уровня тестостерона после короткого разговора с привлекательной женщиной, предполагает исследование 149 мужчин-студентов, опубликованное в 2010 году в Proceedings of the Royal Society (Vol. 277, No. 1678). Для сравнения, тестостерон остается на одном уровне или падает после разговора с другим мужчиной.

Уровни тестостерона также имеют тенденцию падать, когда мужчина вступает в серьезные отношения и заводит детей, говорит Гангестад. «Вероятно, самый эффективный способ снизить уровень тестостерона для мужчин, за исключением кастрации, — это завести ребенка», — говорит он.

Однако влияние секса и отношений на гормоны может быть совершенно другим для мужчин-геев, отмечает психолог Аарон Лукашевски, доктор философии, соавтор исследования Proceedings of the Royal Society и приглашенный научный сотрудник Школы бизнеса Хааса в Калифорнийский университет в Беркли.

В ходе исследования выявились и другие индивидуальные различия. «В среднем уровень тестостерона повышался на 10–12 процентов, но у некоторых мужчин он значительно увеличивался, а у других не было вообще», — говорит Лукашевски.

Количество тестостерона и мужская реакция на него, по-видимому, записаны в их генетическом коде, в частности, в их последовательности гена рецептора андрогена. Гормон стресса кортизол, по-видимому, также играет определенную роль, фактически подавляя уровень тестостерона, когда мужчины испытывают стресс.И, конечно же, уровни гормонов и эффекты также различаются у разных женщин.

Кроме того, когда дело доходит до женщин, некоторые поведенческие нейроэндокринологи считают, что их коллеги-исследователи преувеличивают связь между женскими гормонами и гетеросексуальными отношениями.

«Поразительно, насколько хорошо это соответствует культурным представлениям о ценности женщин, заключающейся в их сексуальных связях с мужчинами», — говорит исследователь гормонов и женских исследований ван Андерс. «Напротив, есть исследовательские группы, которые задают вопросы, в том числе эволюционные, о сексуальности и гормонах, которые видят смысл в изучении женщин помимо их сексуальности по отношению к мужчинам.

Например, отмечает ван Андерс, ее лаборатория изучала влияние мастурбации на женские гормоны, а психолог из Чикагского университета Марта МакКлинток, доктор философии, обнаружила доказательства того, что кормящие грудью женщины и их младенцы могут излучать химические сигналы, повышающие сексуальное желание у других женщин.

Если оставить в стороне сексуальные мотивы и индивидуальные различия, одно можно сказать наверняка: несмотря на наши современные достижения и изощренность, мы являемся животными, чьи гены и гормоны продолжают управлять нашим поведением на самых базовых уровнях.Не осознавая этого, химические вещества организма постоянно работают, чтобы обеспечить наше дальнейшее существование. Эструса, похоже, еще очень много с нами.

Влияние эстрогена на женский организм

Что такое эстроген?

Эстрогены представляют собой группу гормонов, играющих важную роль в нормальном половом и репродуктивном развитии женщин. Они также являются половыми гормонами. Яичники женщины производят большую часть гормонов эстрогена, хотя надпочечники и жировые клетки также производят небольшое количество гормонов.

Помимо регуляции менструального цикла, эстроген влияет на репродуктивные и мочевыводящие пути, сердце и кровеносные сосуды, кости, молочные железы, кожу, волосы, слизистые оболочки, мышцы таза и головной мозг. Вторичные половые признаки, такие как волосы на лобке и в подмышечных впадинах, также начинают расти при повышении уровня эстрогена. Многие системы органов, включая опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему и головной мозг, подвержены влиянию эстрогена.

Обновление заместительной гормональной терапии

Чтобы узнать больше о женском здоровье и, в частности, о заместительной гормональной терапии, в 1991 году Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья (NIH) начал крупное исследование.Она называлась «Инициатива женского здоровья» (WHI). Исследование гормонов включало два исследования: исследование эстрогена плюс прогестин (HRT) у женщин с маткой и исследование эстрогена в чистом виде (ERT) у женщин без матки. Оба исследования были завершены на раннем этапе, когда исследования показали, что заместительная гормональная терапия не помогает предотвратить сердечные заболевания и увеличивает риск некоторых медицинских проблем.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утверждает, что гормональная терапия не должна применяться для предотвращения сердечных заболеваний.

Эти продукты одобрены для облегчения умеренных и сильных приливов и симптомов сухости влагалища.Хотя гормональная терапия может помочь предотвратить остеопороз, ее следует рассматривать только для женщин с высоким риском развития остеопороза, которые не могут принимать лекарства, не содержащие эстрогена. FDA рекомендует использовать гормональную терапию в самых низких дозах в течение кратчайшего периода времени, необходимого для достижения целей лечения. Женщины в постменопаузе, которые используют или рассматривают возможность использования гормональной терапии, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим лечащим врачом.

Национальный институт сердца, легких и крови предлагает следующие рекомендации для женщин, которые решают, следует ли использовать постменопаузальную гормональную терапию:

  • Самое важное, что может сделать женщина, принимая решение о продолжении заместительной гормональной терапии, — это обсудить текущие исследования со своим лечащим врачом и лечащей командой.

  • Женщины должны знать, что прием комбинированного режима прогестерона и эстрогена или монотерапии эстрогеном больше не рекомендуется для предотвращения сердечных заболеваний. Женщина должна обсудить другие альтернативы защиты сердца со своим лечащим врачом.

  • Женщинам следует обсудить со своими поставщиками медицинских услуг ценность приема комбинированной заместительной терапии прогестероном и эстрогеном или эстрогена для предотвращения остеопороза. Могут быть альтернативные методы лечения, основанные на профиле здоровья женщины.

Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Рекомендации по подходу, гормональные исследования, визуализирующие исследования для рассмотрения

Автор

Кристи А. Таф ДеСапри, доктор медицины  Клинический ассистент, профессор акушерства и гинекологии, директор Комплексного костного центра Медицинского ухода за женщинами Чикагского университета

Кристи А. Таф ДеСапри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG Pharmaceuticals.

Главный редактор

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD  Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское общество кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Gayla S Harris, MD  Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского научного центра Университета Теннесси Высшая школа медицины

Gayla S Harris, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, MD Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

.

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступления и преподавание

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонт (Мамонт-Лейкс, Калифорния), больница Пионер-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и Больница Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Карим Антон Калис, PharmD, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Адъюнкт-клинический исследователь, программа развития эндокринологии и генетики, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, Фармацевтическая школа Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Фармацевтическая школа Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, PharmD, MPH, FASHP, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж клинической фармации, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения и Эндокринное общество

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Джорджтаунского университета; младший научный сотрудник отдела интегративной репродуктивной медицины отделения репродуктивной биологии и медицины Национальных институтов детского здоровья и развития человека, Национальных институтов здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Shady Grove Fertility Science Center

Шарон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академии сертифицированных социальных работников, Американской ортопсихиатрической ассоциации, Американского общества репродуктивной медицины, Национальной ассоциации социальных работников и Общества вспомогательных репродуктивных технологий

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования Руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Эндокринное общество и Общество экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , клинический исследователь, Программа внутренних исследований репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Вайшали Попат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Эндокринное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Томас Майкл Прайс, MD Адъюнкт-профессор, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Clinical Advisors Group Плата за консультации Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультации Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Плата за консультации Консультации; Грант Adiana / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, MD Стажер-исследователь, Национальные институты здоровья ребенка и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Shannon D Sullivan, MD, PhD Штатный врач, отделение эндокринологии, Washington Hospital Center

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации щитовидной железы и Эндокринного общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать. Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Suzanne R Trupin, MD, FACOG Клинический профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец Центра косметической медицины и хирургии Среднего Запада Hada

Suzanne R Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью, Международное общество Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сомья Верма, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области детской эндокринологии, Национальный институт детского здоровья и развития человека; Офицер Службы общественного здравоохранения США, уполномоченный корпус

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Wayne Wolfram, MD, MPH Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства/гинекологии и педиатрии Медицинского факультета Университета Тафтса; Директор отделения детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтса

Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетское медицинское общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии и Общество подростковой медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

границ | Влияние гормональных контрацептивов на мозг: систематический обзор исследований нейровизуализации

Введение

Синтетические половые гормоны стали доступны в качестве противозачаточных средств в 1960-х годах, и в настоящее время их используют более 100 миллионов женщин во всем мире (Christin-Maitre, 2013). По оценкам, в США 88% всех женщин детородного возраста в какой-то момент своей жизни использовали этот тип контроля над рождаемостью (Daniels and Jones, 2013).Половые гормоны состоят из андрогенов, эстрогенов и прогестерона, а в организме они синтезируются в половых железах, надпочечниках и головном мозге. Они глубоко воздействуют на мозг во время внутриутробной жизни , оказывая эпигенетические эффекты и направляя развитие по мужской или женской траектории, влияя на различные молекулярные и клеточные процессы. Кроме того, они влияют на региональные объемы серого вещества и нейронные связи, связанные с психосексуальными и другими поведенческими функциями (Hines, 2006; Josso, 2008; Peper et al., 2011; Маккарти и Ньюджент, 2015 г.).

Сходящиеся линии данных из литературы о животных, а также когнитивной и аффективной неврологии с участием людей позволяют предположить, что эти гормоны продолжают формировать мозг после рождения , а также в подростковом возрасте (Herting et al., 2014; Schulz and Sisk, 2016) . Во взрослом возрасте они модулируют области мозга, участвующие в когнитивной и эмоциональной обработке, и участвуют в расстройствах настроения и тревожных расстройствах (Comasco et al., 2014; Toffoletto et al., 2014; Гарсия и др., 2018). Если синтетические половые гормоны, содержащиеся в гормональных противозачаточных средствах (ГК) (Christin-Maitre, 2013), взаимодействуют с рецепторами половых гормонов в головном мозге, они могут влиять на многочисленные нейрогормональные регуляторные механизмы и нейронные структуры, участвующие в эмоциональных процессах, познании и психосексуальном поведении. (Фурманн и др., 2015; Шульц и Сиск, 2016). На сегодняшний день нейровизуализационные исследования влияния употребления ГК на структуру и функцию мозга не подвергались систематическому обзору.Таким образом, возможность влияния на пластичность мозга и, следовательно, изменения структур мозга и поведенческих результатов не была полностью выяснена.

Пластичность представляет собой внутреннюю способность нервной системы адаптировать свою структуру и функцию в ответ на эндогенные и экзогенные требования окружающей среды. Эта способность сохраняется на протяжении всей жизни (Pascual-Leone et al., 2005). Однако бывают периоды жизни, когда мозг проявляет повышенную степень пластичности и особенно уязвим к изменениям окружающей среды.Перинатальная фаза является таким периодом. В 1959 году Феникс и др. предположили, что перинатальные половые гормоны оказывают организующее действие на мозг с вытекающими последствиями для поведения (Phoenix et al., 1959). Они обнаружили, что пренатальное воздействие тестостерона на самок морских свинок маскулинизирует их более позднее брачное поведение, и они продолжили демонстрировать аналогичные результаты у самок макак-резусов, которые демонстрировали маскулинизированные игровые модели после пренатального лечения тестостероном. Они утверждали, что в перинатальном периоде тестостерон оказывает организующее воздействие на мозг, в то время как гормональные события полового созревания оказывают активирующее/деактивирующее воздействие на ранее организованные анатомические структуры.

С тех пор несколько исследователей расширили и частично опровергли эту теорию. Шульц и Сиск представили данные исследований на животных, свидетельствующие о том, что половые гормоны могут оказывать организующее влияние на мозг в течение долгого времени после рождения, постепенно уменьшаясь и заканчиваясь примерно в период полового созревания (Шульц и Сиск, 2016). Белтц и Беренбаум (2013) предоставили дополнительную поддержку теории сохраняющейся способности половых гормонов оказывать постоянное воздействие на человека, показав, что раннее половое созревание и, следовательно, раннее воздействие половых гормонов на уровне взрослых у мужчин было связано с лучшими показателями в задание на мысленное вращение (Wai et al., 2010). Следовательно, подростковый возраст также может быть периодом, чувствительным к организующим эффектам половых гормонов; и эффекты могут быть тем сильнее, чем моложе человек подвергается воздействию.

В подростковом возрасте несколько областей мозга, в частности префронтальная кора (ПФК), претерпевают экстенсивное структурное созревание посредством таких процессов, как сокращение синапсов, реорганизация и миелинизация (Petanjek et al., 2011; Blakemore, 2012). Функциональная архитектура мозга также претерпевает процессы созревания, связанные с оптимизацией связей в функциональных сетях (Sherman et al., 2014). Это длительное формирование и реорганизация нейронных цепей в процессе развития имеет значение для понимания уязвимости мозга в этот период, поскольку пластический мозг является платформой для обучения и развития, а также для психопатологии и церебральных заболеваний.

В то время как эндогенных половых гормона имеют хорошо задокументированное воздействие на мозг, влияние их синтетических аналогов, прогестинов и этинилэстрадиола, которые чаще всего используются в оральных противозачаточных таблетках (Christin-Maitre, 2013), менее изучено.Однако есть основания полагать, что синтетические половые гормоны также могут оказывать значительное влияние на нервную систему, особенно если принимать их, когда мозг молодой женщины развивается во взрослую форму. Поведенческие эффекты ГК были показаны в когнитивных задачах, таких как мысленное вращение и беглость вербальной экспрессии (Beltz et al., 2015; Griksiene et al., 2018), и более серьезную озабоченность вызывает продемонстрированная связь между этими препаратами и различными аффективными невзгодами. . Так, Сковлунд и соавт. провели большое национальное когортное исследование в Дании, где они собрали и сравнили данные из Национального регистра рецептов и Центрального психиатрического исследовательского регистра.Они обнаружили корреляцию между использованием HC и последующим первым диагнозом депрессии и использованием антидепрессантов. Было отмечено, что повышенный риск этих неблагоприятных исходов наиболее высок у женщин-подростков (Skovlund et al., 2016). Группа Сковлунда также исследовала связь между потреблением углеводородов и суицидальным поведением и обнаружила повышенный риск как попытки самоубийства, так и совершения самоубийства. Опять же, повышенный риск был самым высоким у женщин-подростков и достигал пика в течение 2 месяцев после начала приема (Skovlund et al., 2018).

Чтобы оценить распространенность употребления ГК норвежскими подростками, мы запросили Норвежскую базу данных рецептов относительно употребления наркотиков (Норвежская база данных рецептов, 2019 г.) в соответствии с кодом G03A анатомо-терапевтического химического (АТХ) (Гормональные контрацептивы для системного применения). Эта база данных содержит данные об этих наркотиках с 2004 по 2018 год, и можно запросить отдельно возрастные группы, такие как 10–14 и 15–19 лет. Использование для девочек в возрасте от 10 до 14 лет увеличилось более чем вдвое с 2004 по 2018 год, а в 2018 году — примерно на 1.2 процента всех девочек в возрасте 10–14 лет использовали ту или иную форму системного ГК. Численность девочек в возрасте от 15 до 19 лет оставалась довольно стабильной и составляла около 40 процентов в течение того же периода. Таким образом, значительная часть молодых девушек употребляет эти наркотики, и их употребление быстро растет среди самых юных девочек-подростков в Норвегии.

Основная цель этого обзора состояла в том, чтобы выявить и критически оценить все рецензируемые эмпирические исследования, опубликованные на английском языке и касающиеся людей, в которых изучалось влияние ГК на структуру и функции мозга с помощью цифровых методов нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ). и функциональная МРТ (фМРТ), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитоэнцефалография (МЭГ).

Наша основная гипотеза заключалась в том, что употребление ГК влияет как на структуру, так и на функцию мозга у людей, и что известно, что есть эффекты на структуры мозга, которые, как известно, статистически различаются у мужчин и женщин, такие как префронтальная кора, гипоталамус, миндалевидное тело и гиппокамп (Cahill, 2006), а также на структурах мозга, участвующих в зрительно-пространственном и вербальном познании. Кроме того, мы предположили, что использование ГК оказывает наиболее выраженное влияние на структуры мозга, если оно используется в раннем подростковом возрасте.

Методы

Этот обзор был проведен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематического и метаанализа (PRISMA) (Moher et al., 2009), и он был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (регистрационный номер: CRD42019142427).

Поиск литературы

Были рассмотрены исследования с использованием методов нейровизуализации для измерения возможного воздействия ГК на структуру или функцию мозга. Чтобы быть включенными, исследования должны (а) быть первичными эмпирическими исследованиями, (б) проводиться на женщинах фертильного возраста с использованием ГК и (в) иметь либо отдельную контрольную группу женщин с естественным циклом (НЦ) сопоставимого возраста. или попросите пользователей HC установить свои собственные средства контроля, выполняя повторные оценки в условиях NC и HC.Таким образом, были исключены отчеты о случаях, обзоры литературы и экспериментальные исследования без контрольной группы. Мы включили статьи, опубликованные на английском языке с 1990 г. по февраль 2020 г. Исследования старше 90-х годов основаны на методах визуализации, не сравнимых с методами современной нейровизуализации.

Первый этап поиска

Проверка проводилась в два этапа. Первый этап состоял из исследовательского поиска с использованием PubMed и Google Scholar. PubMed охватывает большинство исследований, связанных с неврологией и смежными областями, а Google Scholar индексирует наиболее широко из всех рецензируемых баз данных.Сначала мы объединили ключевое слово «противозачаточные средства» с «мозгом», «познанием», «эмоциями» и «мотивацией» и провели поиск в базах данных. Мы отобрали и прочитали актуальные обзорные статьи. Знания, полученные в ходе этого процесса, использовались для выбора ключевых слов для поиска на втором этапе.

Второй этап поиска

После первоначального исследовательского поиска были проведены систематические поиски с использованием двустороннего подхода, направленного на отдельное определение структурных и функциональных нейровизуализационных исследований.В таблице 1 описаны критерии PICOS для поиска.

Таблица 1 . ПИКО поиск.

Сначала мы объединили поисковые термины, такие как «противозачаточное средство» и «противозачаточные средства», с терминами, описывающими структурную нейровизуализацию, такими как «магнитно-резонансная томография», «компьютерная аксиальная томография» и «диффузионно-тензорная визуализация». Мы искали эти термины в заголовках, аннотациях и ключевых словах, а также в терминах MESH и Emtree. Заголовки и аннотации были отсканированы, за исключением статей, не отвечающих нашим критериям включения.Наконец, были прочитаны полные тексты, чтобы определить меры и методологические детали, кроме того, исключая неприемлемые статьи. См. Приложение 1 для полного списка условий поиска.

Второй систематический поиск был проведен с использованием тех же поисковых терминов, описывающих HC, на этот раз в сочетании с терминами, направленными на выявление функциональных нейровизуализационных исследований. Соответствующими терминами были «функциональная магнитно-резонансная томография», «позитронно-эмиссионная томография», «электроэнцефалография» и «потенциалы, связанные с событием».Были проведены те же процедуры отбора и извлечены соответствующие статьи. Обыски 2 этапа проводились в феврале 2020 года.

Стратегия окончательного поиска ссылок и цитирования была использована для обеспечения того, чтобы были идентифицированы все релевантные исследования. Это подразумевало сканирование списков литературы во включенных статьях, а также статей, в которых цитировались включенные статьи, после процесса выбора на основе консенсуса, как описано ниже.

После завершения систематического поиска авторы МКБ и ККБ независимо прочитали ключевые слова, аннотации и заголовки и разделили статьи на категории «включенные», «исключенные» и «неопределенные».После первоначальных оценок были прочитаны полные тексты, и исследователи обсудили критерии и пересмотрели «неопределенные» статьи до тех пор, пока не были включены или исключены все цитаты.

Оценка качества не проводилась с использованием жестких рамок, что приводило к единой числовой оценке, поскольку исследования различались в отношении зависимых переменных и дизайна. Тем не менее, мы применили типологию валидности Дональда Кэмпбелла и Томаса Д. Кука (Cook et al., 1979) для оценки угроз конструктивной, внутренней, внешней и статистической валидности выводов.Это было сделано, поскольку дизайн исследования и показатели результатов были неоднородными, что требовало гибкого подхода к оценке качества. Эти параметры достоверности охватывают большинство распространенных причин предвзятости и угроз достоверности в отношении каузального вывода. Применялись три уровня достоверности: низкий, средний и высокий. Низкая валидность означает, что существовала достаточно серьезная угроза валидности, чтобы сделать исследование недействительным. Промежуточный уровень означает, что существовали угрозы достоверности, но они были перевешены или устранены до такой степени, что вряд ли могли серьезно повлиять на результаты исследования или исказить его.Высокий означает, что для рассматриваемого измерения не было угроз достоверности. Оценка проводилась авторами ККБ и МКБ, и в случае разногласий консенсус достигался путем обсуждения и независимого повторного прочтения рассматриваемого исследования. Что касается статистической мощности, то сочетание небольшого размера выборки и отсутствия оценки статистической мощности предполагало классификацию с низкой статистической достоверностью выводов. В нейровизуализационных исследованиях трудно определить общий «слишком маленький» размер выборки, но в отсутствие анализа мощности мы выбрали пороговое значение 90 343 n 90 344 < 20 в группе HC, чтобы классифицировать размер выборки как небольшой.

Результаты

Структурная нейровизуализация

После первоначального исследовательского поиска систематический поиск исследований структурной нейровизуализации дал в общей сложности 11 228 совпадений из различных баз данных после удаления дубликатов. После сканирования заголовков и аннотаций было исключено 11 213 ссылок. Наконец, были прочитаны полные тексты, чтобы определить меры и методологические детали, за исключением пяти статей. Таким образом, 10 статей были признаны подходящими для включения на основании вышеупомянутых критериев.Никаких дополнительных статей не было найдено после выполнения поиска цитирования и просмотра списка литературы. См. рис. 1.

Рисунок 1 . Блок-схема структурного поиска.

Функциональная нейровизуализация

Второй систематический поиск по функциональной нейровизуализации дал 572 статьи после удаления дубликатов. В общей сложности 23 статьи были квалифицированы для включения в соответствии с теми же процедурами отбора. Никаких дополнительных статей не было найдено после выполнения поиска цитирования и просмотра списка литературы.См. рис. 2.

Рисунок 2 . Блок-схема функционального поиска.

См. Таблицы 2, 3 для обзора включенных статей.

Таблица 2 . Обзор статей о влиянии ГК на структуру мозга.

Таблица 3 . Обзор статей о влиянии ГК на функцию мозга.

Результаты структурных исследований

В большинстве включенных структурных исследований сообщалось о различиях между пользователями HC и женщинами NC, как указано в таблице 2.

Резюме структурных исследований

Во всех структурных исследованиях проверялись различия в различных структурах мозга у пользователей различных типов HC по сравнению с нынешними непользователями. Исследования носили в основном перекрестный и наблюдательный характер, за исключением одного исследования (Lisofsky et al., 2016), которое представляло собой квазиэкспериментальное исследование до и после, в котором самостоятельно отобранную группу женщин, начинающих прием ГК, сравнивали с не пользователи. Однако даже в этом исследовании предыдущее использование не учитывалось.Следовательно, ни одно исследование не изучало женщин, ранее не получавших HC. Размер выборки варьировался от 14 до 60 в группах НС и от 14 до 89 в контрольных группах. Возрастной диапазон составлял 18–40 лет как в группе HC, так и в контрольной группе, за исключением исследования Frokjaer et al. (2009), которые сообщили о возрастном диапазоне от 18 до 45 лет в группе HC и от 18 до 79 лет в контрольной группе женщин и мужчин. Де Бондт и др. (2015a) изучали «молодых женщин», но не указали возрастной диапазон. Использовались различные методы нейровизуализации, в том числе ДТИ-МРТ, объемная МРТ, спектроскопия МРТ и ПЭТ.

HC в исследованиях половых различий

Некоторые исследования структуры мозга не были сосредоточены в первую очередь на воздействии HC на мозг per se . Скорее, они включили пользователей HC, чтобы выяснить, является ли использование HC важным искажающим фактором или модератором в исследованиях половых различий в мозге. Таким образом, цели, методологии и гипотезы были неоднородны в отношении воздействия УВ. Четыре исследования (Frokjaer et al., 2009; Pletzer et al., 2010; De Bondt et al., 2016; Pletzer, 2019) прямо утверждал, что более ранние нейровизуализационные исследования половых различий в мозге не учитывали потенциальные смешанные эффекты использования ГК у женщин. Эти исследования оценивали морфологию мозга как связанную с различной уязвимостью к аффективным и тревожным расстройствам у мужчин и женщин. Например, Pletzer et al. (2010) обнаружили, что женщины с NC имели больший объем префронтального мозга, чем мужчины и женщины с HC, и что у мужчин были большие объемы гиппокампа и миндалины, чем у женщин. В более поздней публикации Плетцер объединила и проанализировала данные из предыдущих публикаций и отметила меньшие объемы серого вещества в гиппокампальной и парагиппокампальной областях у пользователей HC по сравнению с женщинами с NC (Pletzer, 2019).Де Бондт и др. (2016) отметили, что объемы серого вещества и симптомы ПМС по-разному коррелируют в группах NC и HC, тогда как Frokjaer et al. (2009) использовали связывание кортикальных серотонинергических рецепторов в качестве меры потенциала аффективных нарушений, но не обнаружили никаких эффектов ни от секса, ни от использования ГК.

Кроме того, что касается того, мужественно или феминизирует структуру мозга HC, Pletzer et al. исследовали влияние ГК на головной мозг в зависимости от андрогенности прогестинового компонента ГК (Pletzer et al., 2015). Они обнаружили, что антиандрогенные прогестины способствуют увеличению объемов серого вещества в височных областях, таких как веретенообразная область лица и область парагиппокампа, и в дальнейшем связывают эти изменения с улучшенной производительностью в задаче распознавания лиц по сравнению с женщинами с NC. Они также обнаружили, что у женщин, принимавших андрогенные прогестины, лобная площадь была меньше, чем у женщин с NC.

Структуры мозга, участвующие в познании и эмоциях

В нескольких исследованиях особое внимание уделялось влиянию HC на структуры мозга, которые, как известно, участвуют в обработке эмоций и/или познании.Лисофски и др. (2016) в квазиэксперименте до и после с контрольной группой обнаружили снижение объемов серого вещества в миндалине после 3 месяцев приема противозачаточных средств у женщин, начинающих использовать ГК после периода, когда они не использовали ГК. Они отметили, что это структурное изменение было связано с положительным аффектом, тогда как изменений в когнитивных функциях обнаружено не было. В одном исследовании (Petersen et al., 2015) изучались области, вовлеченные в сеть значимости, и было обнаружено истончение коры в таких областях. Однако они не смогли определить, были ли эти изменения причинно или просто косвенно связаны с использованием УВ.

Влияние менструального цикла и ГК на структуру мозга

Одна исследовательская группа опубликовала серию статей, в которых эффекты ГХ рассматривались в контексте естественных гормональных изменений в менструальном цикле. Первым автором всех этих статей был Тимо ДеБондт. Статьи были основаны на перекрывающихся выборках, и во всех оценивалось влияние ГХ по сравнению с гормональными эффектами в менструальном цикле на структуру мозга (De Bondt et al., 2013a,b, 2015a). Используя диффузионно-тензорную визуализацию, они обнаружили значительное увеличение средней диффузионной способности в своде в группе ГК по сравнению с группой женщин с НК (De Bondt et al., 2013б). В том же образце они также сообщили, что объем серого вещества в передней поясной коре (ACC) был отрицательно связан с уровнями эстрадиола у женщин с NC, тогда как этот вывод не мог быть воспроизведен в группе HC (De Bondt et al., 2013a). . Де Бондт и др. (2015a) также исследовали концентрации гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в поисках возможных корреляций между концентрацией ГАМК в префронтальной коре, фазой менструального цикла, употреблением ГК и симптомами предменструального синдрома (ПМС). Они обнаружили увеличение префронтальной ГАМК в группе NC во время овуляции, тогда как в группе HC никаких изменений не наблюдалось во время цикла.Значимых корреляций с эндогенными гормонами или симптомами ПМС выявлено не было.

Подростки-пользователи HC

Ни в одном из структурных исследований не изучалось непосредственно влияние употребления ГК на мозг подростка. Большинство выборок включало подростков в возрасте от 18 лет, но результаты не были разделены по возрасту и, как таковые, смешивались с воздействием на мозг взрослых. Это делает невозможным оценку дифференциального или дифференцированного воздействия на более молодой мозг.

Результаты функциональных исследований

Функциональные показатели были описаны в 21 различных статьях, как показано в Таблице 3.

Резюме функциональных исследований

Функциональные исследования в основном проводились с использованием фМРТ на основе задач и/или в состоянии покоя. Кроме того, одна группа использовала ПЭТ и одна группа ЭЭГ. Исследовательские группы оценивали когнитивные задачи, обработку эмоций, обучение страху, вознаграждение и мотивацию, а также сети подавления боли и состояния покоя, связанные с приемом различных типов гормональных контрацептивов. Только два исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) (Gingnell et al., 2013, 2016), тогда как остальные были обсервационными, квазиэкспериментальными или обсервационными с повторными измерениями в течение одного менструального цикла. Диапазон размера выборки составлял 8–55 как в группах НС, так и в контрольных группах женщин. Возрастной диапазон составлял 16–45 лет, за исключением трех исследований (Vincent et al., 2013; De Bondt et al., 2015b; Smith et al., 2018), которые не предоставили информации о возрасте, и четырех исследований, в которых указан возраст (Pletzer et al., 2014; Hwang et al., 2015; Scheele et al., 2016; Smith et al., 2018; Hornung et al., 2019). В одном исследовании (Mareckova et al., 2014) была дополнительно оценена выборка подростков в возрасте 13 лет.5–15,5 лет с 55 участниками как в контрольной группе HC, так и в контрольной группе NC. Функциональные исследования также были неоднородны в отношении целей и подходов, а также дизайна и методологии.

Обработка эмоций, страх, тревога и стресс

В соответствии с объемом некоторых структурных исследований, несколько функциональных исследований изучали функции мозга, участвующие в аффективной обработке.

Джиннелл и др. (2013) провели РКИ фМРТ с выборкой женщин с предшествующим анамнезом плохого настроения, вызванного HC.Субъектов оценивали на исходном уровне и один раз в течение последней недели 21-дневного периода лечения ГХ/плацебо. Было предложено задание на соответствие эмоциональному выражению лица. Гемодинамические реакции BOLD (зависящие от уровня кислорода в крови) на гневные или испуганные выражения различались между группами и внутри группы HC при сравнении сканирования до лечения и после лечения. В течение последней недели цикла лечения группа HC показала снижение реактивности двусторонних лобных извилин как по сравнению с группой плацебо, так и по сравнению со сканированием до лечения.Они также показали снижение реактивности в левой средней лобной извилине и левой островковой доле по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. Изменения реактивности головного мозга сопровождались более депрессивным настроением, перепадами настроения и утомляемостью по сравнению как с контрольной группой, так и с группой до лечения. Группа плацебо также показала снижение реактивности миндалевидного тела в последнем наборе сканирований, тогда как это изменение не было обнаружено в группе HC.

Петерсен и Кэхилл (Petersen and Cahill, 2015) также обнаружили измененную реактивность миндалевидного тела (Petersen and Cahill, 2015), которые использовали фМРТ для сравнения реакций, связанных с возбуждающими отрицательно валентными изображениями у женщин с HC и NC.Они обнаружили, что у женщин с HC была значительно более низкая реактивность миндалевидного тела при просмотре эмоционально возбуждающих изображений.

Изучая эффекты взаимодействия половых гормонов и кортизола, Merz et al. (2012) обнаружили различия в активации фМРТ в миндалевидном теле, гиппокампе и парагиппокампальных извилинах в зависимости от взаимодействия использования ГК и введения кортизола при имплицитном эмоциональном обучении с использованием парадигмы обучения страху. Введение кортизола уменьшало активацию миндалины во всех группах, но ослабляло нейронную активацию в левом гиппокампе и в левой передней парагиппокампальной извилине только у женщин с NC.У женщин с НС активация гиппокампа и парагиппокампа усиливалась при повышении уровня кортизола. В более позднем исследовании (Merz et al., 2013) Merz et al. оценили взаимодействие между эндогенным кортизолом и нейронными коррелятами выражения страха. Было выявлено взаимодействие между кортизолом и употреблением HC, поскольку уровни кортизола коррелировали с ЖИРНЫМИ контрастами в миндалевидном теле между условными стимулами страха только у потребителей HC.

Обусловливание страхом также применялось Hwang et al. (2015), изучая реакции страха на фМРТ, а также обучение и припоминание угашения в связи с HC и статусом половых гормонов.Женщины с НС имели более низкую активацию в задней части островковой коры, средней поясной коре, гипоталамусе и миндалевидном теле по сравнению с женщинами с НС с высоким уровнем эстрогена во время кондиционирования страха.

Miedl et al. использовали «травматическую» парадигму просмотра фильмов с помощью фМРТ. (2018) для оценки влияния эндогенного эстрадиола и синтетических половых гормонов на нейронную обработку травматического воздействия с использованием фильмов, изображающих серьезное межличностное насилие, по сравнению с нейтральными фильмами у женщин, использующих NC и HC. Группа HC показала повышенную активность островковой и дорсальной ACC по сравнению с женщинами NC при просмотре травматических фильмов.

Два разных исследования фМРТ изучали эффекты феромоноподобного стероида андростадиенона. Хорнунг и др. (2019) оценили различия в предвзятости внимания у женщин с HC и NC, когда им представили испуганные, сердитые и счастливые лица в задаче «точечный зонд», а также на то, влияет ли андростадиенон на предвзятость внимания. Не было различий в поведенческой предвзятости внимания, различий в реакции BOLD и эффектов андростадиенона. Точно так же Чанг и соавт. (2016) исследовали влияние андростадиенона во время психосоциального стресса у HC, NC и у мужчин с помощью Montreal Imaging Stress Task.Женщины с NC показали повышенную активацию левой соматосенсорной ассоциативной коры, а также правых премоторных и дополнительных моторных областей при лечении плацебо при столкновении со стрессом по сравнению с женщинами с HC. При лечении андростадиеноном достоверных различий между женскими группами не наблюдалось.

Единственное включенное исследование связанного с событием потенциала (ERP) было опубликовано Monciunskaite et al. (2019) и использовали эмоциональные визуальные стимулы при сравнении женщин, принимающих антиандрогенные ГК, с женщинами с NC.Основной вывод заключался в том, что группа НС показала притупленные амплитуды поздних ERP на отрицательные эмоциональные стимулы по сравнению с женщинами с NC.

Награда и мотивация
Abler et al. исследовал

влияние HC на фМРТ на эротическую стимуляцию и денежное вознаграждение. (2013) и Bonenberger et al. (2013) соответственно. Аблер и др. представил эротические видео и фотографии пользователям HC и женщинам NC. МРТ-сканирование не выявило различий между группами или внутри групп при их просмотре. Тем не менее, по сравнению с пользователями HC, женщины с NC в фолликулярной фазе показали повышенную активацию билатеральной передней доли, дорсомедиальной префронтальной коры и левой нижней теменной доли, а также билатеральной нижней прецентральной извилины при ожидании эротических стимулов.В лютеиновую фазу у них была более высокая активация в передней и задней части средней поясной извилины. Боненбергер и др. исследовали, как использование HC может изменить нейронную обработку вознаграждения в задаче денежного стимулирования. В анализе всего мозга женщины NC и HC не отличались в ожидании денежного вознаграждения. Однако анализ ROI показал повышенную активность в левой передней части островка и нижней латеральной префронтальной коре у пользователей HC по сравнению с женщинами с NC в их фолликулярной фазе.

Взаимодействие окситоцина и ГК в отношении воспринимаемой привлекательности партнера в связи с использованием ГК было изучено Scheele et al.(2016). Субъекты были рандомизированы для получения либо окситоцина, либо плацебо перед участием в парадигме фМРТ с пассивным просмотром лица. Женщинам, связанным парой NC и HC, показывали фотографии их романтического партнера, подобранных неизвестных мужчин, знакомой женщины и подобранной незнакомой женщины. Было обнаружено, что введение окситоцина повышает рейтинги привлекательности романтических партнеров по сравнению с неизвестными мужчинами у женщин NC, но не у женщин HC. Женщины NC показали повышенную активность в прилежащем ядре и вентральной области покрышки при просмотре своих партнеров по сравнению с женщинами HC.Интерпретация заключалась в том, что HC может разрушить романтическую привязанность партнера.

Модуляция HC активации фМРТ при виде различных пищевых сигналов была исследована Arnoni-Bauer et al. (2017), которые выдвинули гипотезу о существовании связи между половыми гормонами и пищевым поведением. Участникам показывали изображения высококалорийных продуктов, а также несъедобных предметов. Активация фМРТ в группе HC была аналогична активации лютеиновой фазы у женщин с NC. Активация мозга, связанная с пищей, также оценивалась Basu et al.(2016), которые проверили влияние депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) на пищевую мотивацию с использованием квазиэкспериментального плана до и после поста с субъектами, выступающими в качестве своих собственных контролей. Восемь женщин были обследованы с помощью МРТ при просмотре изображений высококалорийных и низкокалорийных продуктов, а также нейтральных, непищевых объектов. Через восемь недель после инъекции DMPA наблюдалась повышенная активация в лобных и постцентральных областях при просмотре пищи по сравнению с исходным уровнем. Высококалорийные изображения вызывали наибольшую активацию в поясной и лобной областях по сравнению с исходным уровнем.

Заключительное исследование мотивационных эффектов НС было проведено Smith et al. (2018), которые провели исследование ПЭТ для оценки половых различий в высвобождении дофамина в нижнелобных областях, а также в дорсальном и вентральном стриатуме. Они вводили D-амфетамин женщинам с NC и HC, а также мужчинам, чтобы выяснить возможный половой диморфизм, нервный и гормональный вклад в зависимость. Они измерили изменения в дофаминовых рецепторах D2 и D3 у участников, но не обнаружили значительных эффектов ГК.

Восприятие боли

Винсент и др. (2013) доставляли вредные тепловые раздражители субъектам HC и NC, находясь в МРТ-сканере, с целью установить, было ли снижение нисходящей тормозной системы боли в группе HC. Были оценены уровни половых гормонов в сыворотке, и участников попросили оценить интенсивность боли для каждого доставляемого стимула. Исследователи обнаружили, что подгруппа женщин с НС, у которых был снижен уровень тестостерона, нуждалась в значительно более низких температурах, чтобы почувствовать боль, по сравнению с контрольной группой с НС.Данные визуализации показали значительно сниженную активность рострального вентромедиального мозга в ответ на вредные стимулы у женщин с низким уровнем тестостерона, что позволяет предположить, что неспособность задействовать торможение боли на этом уровне может быть связана с повышенной чувствительностью к боли в этой группе. Женщины NC показали более высокую активацию миндалевидного тела по сравнению с женщинами с высоким уровнем тестостерона HC, но этого не наблюдалось при сравнении с женщинами с низким уровнем тестостерона HC.

Когнитивные задачи

Джиннелл и др.(2016) опубликовали РКИ фМРТ о влиянии HC на реактивность мозга во время торможения реакции, в котором участников просили выполнить задание на торможение «годен/нет». Все участники были просканированы на исходном уровне и повторно в течение последней недели 21-дневного цикла лечения. Только женщины в группе HC значительно улучшили результаты. У женщин с ГК снижена реактивность правой орбитофронтальной коры при торможении правильной реакции. Основываясь на этих выводах, авторы предполагают, что использование ГК не обязательно оказывает негативное влияние на когнитивный контроль и, во всяком случае, может привести к небольшому улучшению.

Плетцер и др. (2014) оценили активацию фМРТ во время двух разных числовых задач, которые в предыдущих исследованиях показали систематические половые различия в поведенческих характеристиках. Пользователей HC сравнивали с женщинами с NC в фолликулярной и лютеиновой фазах их менструального цикла, а также с группой мужчин. Они проверили предположение, что воздействие синтетической формы прогестерона на головной мозг при ГК может быть вызвано либо андрогенным влиянием этих прогестинов (группа ГК должна напоминать мужчин), либо прогестагенным влиянием (группа ГК должна напоминать лютеиновую группу), либо ослаблением эндогенные стероиды (группы НС должны напоминать фолликулярную группу).Женщины с HC больше всего походили на женщин с фолликулами в отношении поведенческих характеристик, но их СМЕЛЫЙ ответ напоминал ответ мужчин в обеих когнитивных задачах. Основной вывод, сделанный авторами, заключался в том, что паттерны активации мозга у пользователей HC напоминали таковые у мужчин, но никакого поведенческого сходства установить не удалось.

Также используя когнитивные задачи, в которых ранее были показаны половые различия, Rumberg et al. (2010) использовали сканирование fMRi во время задания на генерацию глаголов, которое состояло из размышлений о глаголах, соответствующих представленным существительным.Они обнаружили повышенную активацию в правой верхней височной доле у ​​женщин с НС по сравнению с женщинами с НК в менструальную фазу и в правой нижней лобной доле по сравнению с женщинами с НК в фазе середины цикла.

Социальное познание оценивали Mareckova et al. (2014) в исследовании влияния гормонов на восприятие лица. Они набрали женщин, использующих HC, а также женщин NC, и выполнили МРТ-сканирование, в то время как женщинам показывали двусмысленные и злые лица. Обе группы дважды подвергались фМРТ-сканированию, один раз в фазе середины цикла и один раз в менструальной фазе в обеих группах.Сканирование выявило более сильную активацию BOLD в правой веретенообразной области лица в ответ как на неоднозначные, так и на сердитые лица в группах HC по сравнению с группой NC.

Состояние покоя и функциональное подключение

Две исследовательские группы использовали фМРТ в состоянии покоя для изучения мозга в отсутствие задач. Петерсен и др. (2014) измерили уровни гормонов слюны и сравнили активность мозга в сети переднего режима по умолчанию (DMN) и сети исполнительного контроля (ECN) у женщин с ранним фолликулярным NC, женщин с лютеиновым NC, пользователей HC в активной и неактивной фазах приема таблеток.Они обнаружили, что как колебания эндогенных гормонов, так и введение синтетических половых гормонов были связаны с изменениями в этих сетях. Де Бондт и др. (2015b) оценивали уровни гормонов, а также симптомы ПМС у женщин с NC и HC в дополнение к проведению анализа фМРТ, но не обнаружили значительных изменений в DMN или ECN ни в результате фазы менструального цикла, ни в результате использования HC. Однако они наблюдали положительную корреляцию между ПМС-подобными симптомами у женщин, использующих ГК, и функциональной связью в задней части DMN.

Подростки-пользователи HC

Только в одном функциональном исследовании (Mareckova et al., 2014) изучалось влияние HC на чисто подростковой выборке. В эту выборку вошли подростки в возрасте 13,5–15,5 лет. В этом исследовании были воспроизведены результаты ROI из экспериментов, проведенных на взрослых участниках (Mareckova et al., 2014). У подростков, применяющих ГК, наблюдалась повышенная активность левой веретеновидной области лица височной доли при просмотре видеофрагментов лиц с неоднозначной мимикой.

Обсуждение

Таким образом, большинство выявленных нейровизуализационных исследований обнаружили влияние использования ГК на женский мозг, главным образом в областях, связанных с эмоциональными и когнитивными процессами. Однако методологические проблемы почти во всех включенных исследованиях ограничивают нашу способность точно интерпретировать их результаты и делают наши основные гипотезы в некоторой степени нерешенными. Исследования Gingnell et al. (2013, 2016) были единственными РКИ, посвященными влиянию ГХ. Выборка состояла из женщин с ранее сообщенным неблагоприятным настроением, вызванным HC, и статьи показали, что у женщин с неблагоприятными эффектами настроения HC может влиять на отрицательную эмоциональную реактивность и нейронные сети, участвующие в когнитивном торможении.

В большинстве других исследований также были обнаружены эффекты использования ГК на структуру или функцию мозга, но эти исследования имели серьезные методологические проблемы в отношении внутренней валидности или статистической валидности выводов, возникающие из-за использования нескорректированного анализа МРТ-изображений по всей семье или небольших размеров выборки. Таким образом, хотя мы обсуждаем возможные последствия результатов, читатель должен иметь в виду, что эти исследования потенциально предвзяты. Обзор предвзятости можно найти в дополнительной таблице 1, а методологические ограничения подробно описаны в заключительном разделе.Кроме того, было проведено только одно исследование с выборкой женщин в раннем подростковом возрасте, и это была выборка, выбранная самостоятельно для удобства, и, следовательно, она может быть необъективной. Таким образом, наша гипотеза относительно эффектов в подростковом возрасте остается неразрешенной.

Последствия структурных и функциональных изменений

Большинство включенных исследований указывают на то, что несколько изменений в головном мозге связаны с употреблением веществ УВ. Мы обсудим наиболее надежные и сходящиеся результаты.

Несколько исследований показали воздействие на области мозга, которые, как известно, участвуют в аффективной обработке.Мозговые механизмы, связанные с аффективными изменениями, вызванными употреблением ГК, имеют решающее значение из-за их прямого влияния на психическое здоровье. Этот тезис убедительно подтверждается регистрационными исследованиями Skovlund et al. показывая, что использование ГК увеличивает риск депрессии и самоубийства и что последствия сильнее для самых молодых женщин (Skovlund et al., 2016, 2018). Согласно Gingnell et al. (2013) использование комбинированного ГК потенциально может негативно влиять на настроение и вызывать изменения реактивности мозга в структурах, участвующих в обработке страха и других форм негативного аффекта.В настоящем обзоре их исследования (Gingnell et al., 2013, 2016) были самыми сильными с точки зрения дизайна и единственными нейровизуализационными РКИ, когда-либо проводившимися в отношении функциональных эффектов ГХ на мозг. Риск систематической ошибки в исследованиях был небольшим, но исследователи включали только женщин, у которых ранее сообщалось о негативном влиянии в ответ на использование ГК. Следовательно, их выборка не является репрезентативной для женского населения в целом, и поэтому внешняя валидность ограничена. Тем не менее, исследование действительно дает объяснительные выводы, которые справедливы для женщин, у которых плохое настроение является побочным эффектом использования ГК.У женщин, рандомизированных для получения ГК, через 1 месяц применения наблюдалось подавленное настроение. Это было связано с более низкой активностью в лобных и островных областях мозга при просмотре изображений сердитых и испуганных выражений лица по сравнению с женщинами, рандомизированно получавшими препараты плацебо. В последней группе наблюдалась меньшая реактивность миндалевидного тела в ответ на образы эмоциональной мимики при повторном воздействии этих стимулов, тогда как у женщин, рандомизированных для приема препаратов ГК, разницы при повторном воздействии не наблюдалось.Исследователи предположили, что это может свидетельствовать о снижении привыкания миндалевидного тела у женщин с НС, и, таким образом, объяснили ухудшение настроения повышенной бдительностью к эмоциональным раздражителям.

Кроме того, несколько других исследований в этом обзоре, показанные в таблицах 2, 3, показывают, что употребление ГК может влиять на структуры, отвечающие за обнаружение страха и схемы обучения страху в мозгу, такие как миндалевидное тело. Функционирование миндалевидного тела тесно связано со страхом и изучением реакций страха. Это имеет клиническое значение, поскольку обучение страху связано с фобиями и другими тревожными расстройствами (Phelps and LeDoux, 2005; Adhikari et al., 2015; Ху и др., 2017). Однако результаты противоречивы, а исследования разнородны и смешаны из-за отсутствия контроля в отношении андрогенных и антиандрогенных эффектов вовлеченных прогестинов. Таким образом, сбалансированная интерпретация будет заключаться в том, что употребление HC, вероятно, влияет на цепи страха, но основные механизмы таких эффектов еще не поняты.

Несколько исследований были посвящены познанию. Нижняя и средняя лобные извилины, особенно в правой части мозга, связаны с торможением и контролем внимания (Booth et al., 2005; Арон и др., 2014). В РКИ 2016 г. Gingnell et al. (2016) обнаружили снижение активности в правой средней лобной извилине у женщин с НС во время повторного задания на торможение «годен/нет», как по сравнению с циклом до лечения, так и с женщинами с НК. Никакой разницы в производительности не было обнаружено на исходном уровне, но поведенческие характеристики женщин HC улучшились больше, чем у женщин NC в сеансе повторного тестирования. Авторы предположили, что это может означать снижение усилий по поддержанию ингибиторного контроля у женщин с НС, что приводит к усилению ингибиторного контроля у женщин, принимающих эти препараты.Таким образом, снижение активации BOLD можно интерпретировать как повышенную эффективность, а не как выражение поведенческой расторможенности.

Многие из включенных исследований показали воздействие на парагиппокампальную извилину как структурно (Pletzer et al., 2010, 2015; Lisofsky et al., 2016), так и функционально (Merz et al., 2012; Lisofsky et al., 2016). Парагиппокампальная извилина очень интересна в контексте половых гормонов, так как она участвует в кодировании пространственного расположения трехмерных «сцен» (Furuya et al., 2014). Пространственная когнитивная способность является одной из когнитивных функций, для которых были выявлены самые большие половые различия (Voyer et al., 1995). Однако ни одно из включенных исследований не было сосредоточено на зрительно-пространственном познании, где можно было бы ожидать функциональных эффектов выявленных структурных находок. Структурные данные противоречивы, поскольку Lisofsky et al. (2016) обнаружили уменьшение объема парагиппокампа у пользователей HC, тогда как Pletzer et al. (2010) обнаружили увеличение объема. Плетцер и др. предполагают, что объяснение может заключаться в том, что некоторые прогестины при HC являются андрогенными, а другие — антиандрогенными.Они обнаружили большие объемы серого вещества в парагиппокампальных извилинах у пользователей антиандрогенных прогестинов, но не у пользователей андрогенных прогестинов, по сравнению с женщинами с NC. В статье Лисофски не сообщается о конкретном типе прогестина, поэтому это несоответствие остается нерешенным.

Восприятие лица — это процесс, который считается важным для социального познания, которое представляет собой когнитивную функцию, в которой были обнаружены половые различия. Веретенообразная область лица играет роль в распознавании лиц (Axelrod and Yovel, 2015), и об эффектах в этой области сообщалось в структурных исследованиях Pletzer et al.(2010, 2015), а также функциональные Маречковые исследования (Марецкова и др., 2014), проведенные на выборках взрослых и подростков. Эти исследования показали повышенную реакцию BOLD в веретенообразной области лица при просмотре неоднозначных и сердитых лиц. Выводы Маречковой также указывают на связь между продолжительностью использования ГК и степенью воздействия на мозг, поскольку активность в этой области увеличивалась в зависимости от продолжительности использования. Авторы предполагают длительную пластическую адаптацию головного мозга, связанную с применением ГК.Таким образом, HC может влиять на социальное познание, хотя функциональные последствия остаются нерешенными.

Несколько исследовательских групп обнаружили функциональные эффекты использования ГК в областях, связанных с регуляцией вознаграждения и мотивации. Исследователи использовали связанные с едой, романтические и сексуальные, а также денежные стимулы в качестве средства измерения таких эффектов. Наиболее важные области мозга, связанные с вознаграждением, включают дофаминергические мезолимбические структуры, такие как прилежащее ядро ​​в стриатуме, а также вентральную область покрышки (VTA) (Arias-Carrion et al., 2010). Нейроны, высвобождающие окситоцин, заканчиваются в этих областях, и считается, что окситоцин опосредует вознаграждение (Peris et al., 2017). Изменения в этих системах могут повлиять на все формы мотивированного поведения, оказывая тем самым важное влияние на все сферы жизни. Например, исследование Scheele et al. (2016), которые оценивали воспринимаемую привлекательность партнера, обнаружили, что при просмотре лица партнера лечение окситоцином повышало поведенческую оценку привлекательности партнера, а также ЖИРНЫЕ ответы в прилежащем ядре и VTA в группе NC.Этого не было обнаружено в группе HC. Возможным следствием этого является то, что HC может ослаблять партнерские связи. Это остается спекулятивным, но требует дальнейшего изучения из-за серьезности потенциальных последствий. Исследования сексуальных, денежных и связанных с едой вознаграждений (Abler et al., 2013; Bonenberger et al., 2013; Basu et al., 2016) страдают от возможных эффектов повторного тестирования только у некоторых испытуемых, апостериорно обнаружение присутствует только в анализе на основе ROI и небольшой выборке, соответственно, что снижает достоверность.

Отсутствие чистых образцов подростков

В дополнение к гипотезе о способности HC влиять на структурные и функциональные аспекты мозга, мы ожидали, что эффекты будут сильнее у подростков, чем у взрослых. Однако, поскольку мы определили только одно нейровизуализирующее исследование, когда-либо проводившееся на чисто подростковой выборке, эта гипотеза остается неразрешенной, а влияние таких препаратов на развивающийся мозг остается неопределенным. В исследованиях участвовало много пожилых людей, что делало невозможным выявление потенциальных различий между воздействием на мозг подростка и воздействием на мозг взрослого человека.Ни в одном из исследований не изучались структурные изменения, связанные с употреблением ГК подростками, ранее не принимавшими наркотики, а скорее включались удобные выборки с участием в основном взрослых испытуемых. Только одно функциональное исследование (Mareckova et al., 2014) включало строго подростковую выборку, но не проводилось ни прямого сравнения с более старшими субъектами, ни какой-либо статистической проверки возрастных ковариат.

С учетом данных из литературы о животных, а также исследований клинических регистров, таких как исследование Skovlund et al. (2016, 2018), которые убедительно указывают на повышенную уязвимость мозга в подростковом возрасте в сочетании с тем фактом, что девочки употребляют эти вещества с раннего подросткового возраста, мы утверждаем, что существует острая необходимость в проведении будущих исследований по употребление ГК подростками.

Методологические ограничения во включенных исследованиях

Мы применили типологию валидности Дональда Кэмпбелла и Томаса Д. Кука (Cook et al., 1979), которая включает 4 типа угроз валидности в отношении нашей способности делать причинно-следственные выводы: внутренняя валидность, внешняя валидность, валидность статистического вывода и конструкт. срок действия. В то время как все типы важны, низкая внутренняя валидность имеет первостепенное значение, как и вопрос о том, было ли вмешательство вероятной причиной эффекта.Таким образом, внутренняя валидность в основном включает вмешивающиеся факторы. См. дополнительную таблицу 1 для сводки оценки качества.

За исключением Gingnell et al. (2013, 2016), ни одно из исследований не рандомизировало участников для получения либо ГК, либо плацебо, и большинство исследований были обсервационными без включения женщин, ранее не получавших ГК. Следовательно, только исследования Gingnell достигли высокой внутренней валидности. Комбинированное структурно-функциональное МРТ-исследование Lisofsky et al. (2016) достигли промежуточной внутренней валидности, поскольку использовали квази-эксперимент до и после с контрольной группой, потому что даже несмотря на то, что испытуемые самостоятельно выбрали использование HC, риск систематической ошибки был снижен благодаря лонгитюдному дизайну, позволяющему сравнивать внутри и между групповые эффекты.Тем не менее, этот дизайн не может контролировать последствия предыдущего использования. Хотя это верно и для Gingnell, они явно стремились обобщить популяцию предыдущих пользователей. Таким образом, как указывалось ранее, исследование Gingnell не может быть распространено на популяцию всех женщин.

Вывод относительно внутренней валидности состоит в том, что все исследования, кроме исследований Gingnell et al. были подвержены систематической ошибке и путанице из-за явлений отбора и ненаблюдаемых переменных. Удобная выборка без раскрытия деталей набора, а также отсутствие рандомизации и контрольных групп почти во всех включенных исследованиях не позволяют установить причинно-следственную связь.

Кроме того, в большинстве исследований плохой контроль в отношении типа вещества, используемого в настоящее время или ранее, и отсутствие контроля в отношении возраста на момент начала предыдущего употребления, что приводит к низкой внешней валидности. Эта критика также относится к РКИ Gingnell, поскольку возможно обобщить только женщин с предыдущими негативными эффектами настроения при использовании HC.

Большинство исследований имели низкую статистическую валидность выводов, с небольшими выборками, что приводило к низкой статистической мощности, затрудняя интерпретацию отрицательных результатов, но также к повышенному риску ложноположительных результатов (Button et al., 2013). Многие выводы были также основаны на анализе ROI без поправки на семейную ошибку (FWE) с поправкой на анализ всего мозга. Области ROI могут быть выбраны на основе постфактум соображений, поэтому для выбора областей ROI должна быть прочная теоретическая и/или эмпирическая основа. В нескольких исследованиях также использовался анализ всего мозга без поправки на FWE. Это могло привести к ошибкам 1-го типа.

Таким образом, несмотря на то, что в большинстве исследований было обнаружено влияние ГХ на функцию или структуру мозга, нельзя исключать возможность смешения.Хотя разные исследования имели разные методологические проблемы, основным источником низкой валидности был самостоятельный отбор во всех этих исследованиях, за исключением исследований Gingnell. Таким образом, мы обсудим эффекты самоотбора в следующем абзаце.

Влияние систематической ошибки выборки и самостоятельного выбора

Самостоятельный выбор представляет собой серьезную внутреннюю угрозу валидности во всех нерандомизированных исследованиях и является весьма проблематичным в данном контексте. На выбор или отказ от использования ГК могут влиять различные психологические факторы, связанные с различиями в структуре и функциях мозга.Психические и поведенческие функции в значительной степени определяются функциями мозга, которые в конечном счете определяются структурой мозга. Таким образом, в отсутствие рандомизации самостоятельный выбор путем выбора или отказа от использования противозачаточных препаратов может быть вызван психологическими факторами, которые, по крайней мере частично, определяются функцией или структурой мозга. Это может привести к серьезной путанице, которая может поставить под угрозу внутреннюю валидность.

Задержка начала половой жизни или половое воздержание являются примерами поведения, которое может частично определяться различиями в функционировании или структуре мозга по сравнению с сексуальной активностью.В этом отношении центральное место занимают личностные факторы, такие как экстраверсия. В крупном голландском исследовании было обнаружено, что экстраверсия влияет на дружбу, которая снова влияет на сексуальный дебют и поведение (van Leeuwen and Mace, 2016). Метаанализ, включающий в общей сложности 420 595 человек, показал, что экстраверсия явно положительно связана с сексуальной активностью (Allen and Walter, 2018). Экстраверсия также связана с отчетливыми фМРТ-паттернами в состоянии покоя, такими как повышенная дальнодействующая функциональная связность (Pang et al., 2017). Структурно это связано с меньшими объемами серого вещества в билатеральных базальных ганглиях и повышенной плотностью дофаминовых рецепторов в стриатуме (Baik et al., 2012). Также были обнаружены отрицательные ассоциации с правыми объемами префронтальной коры (Forsman et al., 2012). Это показывает, насколько тесно сексуальная активность связана с личностью, что также связано с различиями как в функциях, так и в структуре мозга. Таким образом, это показывает, как самостоятельный отбор мог серьезно запутать включенные исследования.

Другим важным источником возможной систематической ошибки является прекращение использования ГК из-за отрицательных побочных эффектов. У разных женщин могут возникать разные побочные эффекты, и если такие эффекты не зависят от функции или структуры мозга, это исказит результаты. Таким образом, женщины, решившие не продолжать прием ГК, не будут включены в исследования эффектов таких препаратов, за исключением случаев, когда дизайн исследования является рандомизированным, а не основанным на самостоятельном выборе.

Поскольку почти все включенные исследования были нерандомизированными исследованиями случай-контроль, они могли игнорировать подобные факторы, и это могло привести к сильной систематической ошибке выборки или выборки.Если бы исследователи использовали только испытуемых, ранее не принимавших наркотики, как в контрольной группе, так и в группе потребителей УВ, можно было бы устранить возможные искажающие эффекты более раннего употребления на их мозг. Кроме того, используя лонгитюдные планы с субъектами, ранее не принимавшими наркотики, и предварительные измерения взаимосвязей между мозгом и поведением, достоверность можно было бы еще больше повысить.

Противозачаточные средства и пути введения

Существует широкий спектр препаратов от ГК, и они могут по-разному воздействовать на женский мозг.Препараты для перорального введения могут представлять собой комбинированные таблетки, которые обычно состоят из этинилэстрадиола и прогестина, или составы, содержащие только прогестин. У них могут быть разные режимы цикла, такие как моно-, би-, трех- и четырехфазные, а также гибкие режимы. Содержание как эстрогена, так и прогестина в этих таблетках с годами постепенно снижалось, чтобы уменьшить побочные эффекты (Christin-Maitre, 2013).

Различные типы составов также могут быть связаны с различными побочными эффектами.Считается, что некоторые прогестины обладают андрогенными свойствами, тогда как другие могут оказывать антиандрогенное воздействие на мозг и поведение (Pletzer and Kerschbaum, 2014; Giatti et al., 2016). Прогестерон может приводить к снижению действия тестостерона из-за сродства к ферменту 5α-редуктазе, и это может снижать превращение тестостерона в более мощный дигидротестостерон (Pletzer and Kerschbaum, 2014). Было постулировано, что комбинированные оральные контрацептивы с содержанием прогестина, которые считаются антиандрогенными, такие как дроспиренон и дезогестрел, благоприятны с точки зрения симптомов настроения по сравнению с прогестинами, проявляющими андрогенный профиль (Poromaa and Segebladh, 2012).

За прошедшие годы также были разработаны альтернативные способы введения, такие как вагинальный или трансдермальный. Обратимая контрацепция длительного действия (LARC), такая как внутриматочные средства, высвобождающие прогестаген, а также инъекционные вещества и имплантируемые устройства, являются эффективными средствами контрацепции, которые становятся все более популярными в последние десятилетия (Kavanaugh et al., 2015). В некоторых из включенных исследований были набраны участники, не использующие один и тот же препарат и/или использующие разные пути введения, а другие исследования не предоставляют информацию об этих переменных.Это приводит к возможности совершения ошибок типа II и, следовательно, пренебрежения раскрытием эффектов данных препаратов, поскольку другие препараты, изучаемые одновременно, но имеющие другой профиль, могли нейтрализовать или нейтрализовать эффекты на групповом уровне.

Выводы

В этом обзоре были обнаружены доказательства того, что использование ГК может изменить как структуру, так и функцию мозга. Кроме того, это способствовало подчеркиванию необходимости будущих исследований HC и способов, которыми они могут влиять на мозг.Существует потребность в систематических исследованиях, в которых учитывались бы различия в рецептуре и введении различных противозачаточных препаратов, с использованием лонгитюдного, внутрисубъектного дизайна с подобранными и рандомизированными контрольными группами, состоящими из субъектов, ранее не получавших HC.

Влияние структурных изменений в мозге на функциональные результаты, такие как мотивационные факторы, аффективные явления и когнитивные способности, действительно требует дальнейшего изучения. Учитывая хорошо известную пластичность мозга, зависящую от половых гормонов (Schulz and Sisk, 2016), подростковый возраст можно рассматривать как окно как с более широкими возможностями, так и с повышенной уязвимостью, когда последствия вмешательства в эндогенные процессы могут быть далеко идущими и затрагивать эмоциональные, отношения, образовательные и профессиональные аспекты жизни.Поскольку значительное число женщин начинают использовать ГК в молодом возрасте (Martinez et al., 2020), эти вопросы необходимо решать с научной точки зрения, чтобы предоставить девочкам-подросткам индивидуальный и осознанный выбор противозачаточных средств.

Вклад авторов

МБ: первоначальный проект. MB и KB: концепция/дизайн и приобретение. Все авторы: анализ, интерпретация данных, пересмотр, окончательное утверждение и согласие нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта, предоставленного автору MB психиатрическим отделением университетской больницы Ставангера.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2020.556577/full#supplementary-material

.

Ссылки

Аблер Б., Кумпфмюллер Д., Грон Г., Уолтер, М., Стингл, Дж., и Сирингер, А. (2013). нейронные корреляты эротической стимуляции при различных уровнях женских половых гормонов. PLoS ONE 8:e0054447. doi: 10.1371/journal.pone.0054447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Adhikari, A., Lerner, T.N., Finkelstein, J., Pak, S., Jennings, J.H., Davidson, T.J., et al. (2015). Базомедиальная миндалина обеспечивает нисходящий контроль тревоги и страха. Природа 527, 179–185.doi: 10.1038/nature15698

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аллен, М.С., и Уолтер, Э.Э. (2018). Связь большой пятерки личностных качеств с сексуальностью и сексуальным здоровьем: метааналитический обзор. Психология. Бык . 144, 1081–1110. дои: 10.1037/bul0000157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ариас-Каррион, О., Стамелу, М., Мурильо-Родригес, Э., Менендес-Гонсалес, М., и Поппель, Э. (2010). Дофаминергическая система вознаграждения: краткий интегративный обзор. Междунар. Арка Мед . 3:24. дои: 10.1186/1755-7682-3-24

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Арнони-Бауэр, Ю., Бик, А., Раз, Н., Имбар, Т., Амос, С., Агмон, О., и соавт. (2017). Это я или мои гормоны? профили нейроэндокринной активации к зрительным пищевым стимулам в течение менструального цикла. Дж. Клин. Эндокринол. Метаболи . 102, 3406–3414. doi: 10.1210/jc.2016-3921

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Арон, А.Р., Роббинс, Т.В., и Полдрак, Р.А. (2014). Торможение и правая нижняя лобная кора: десятилетие спустя. Тенденции Cogn. Наука . 18, 177–185. doi: 10.1016/j.tics.2013.12.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Байк С.Х., Юн Х.С., Ким С.Э. и Ким С.Х. (2012). Экстраверсия и доступность полосатых дофаминергических рецепторов у молодых людей: ПЭТ-исследование [18F]фаллиприда. Нейроотчет 23, 251–254. doi: 10.1097/WNR.0b013e3283507533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Basu, T., Bao, P., Lerner, A., Anderson, L., Page, K., Stanczyk, F., et al. (2016). Влияние депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) на церебральные центры пищевой мотивации: пилотное исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Противозачаточные средства 94, 321–327. doi: 10.1016/j.contraception.2016.04.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бельц, А.М. и Беренбаум С.А. (2013). Когнитивные эффекты различий в сроках полового созревания: является ли половое созревание периодом организации мозга для человеческого познания полов? Гормоны ведут себя . 63, 823–828. doi: 10.1016/j.yhbeh.2013.04.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Белтц, А. М., Хэмпсон, Э., и Беренбаум, С. А. (2015). Оральные контрацептивы и познание: роль этинилэстрадиола. Гормон. Поведение . 74, 209–217. doi: 10.1016/j.yhbeh.2015.06.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Блейкмор, С.-Дж. (2012). Визуализация развития мозга: мозг подростка. Нейроизображение . 61, 397–406. doi: 10.1016/j.neuroimage.2011.11.080

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Bonenberger, M., Groschwitz, R.C., Kumpfmueller, D., Groen, G., Plener, P.L., and Abler, B. (2013). Все дело в деньгах: оральные контрацептивы изменяют нейронную обработку вознаграждения. НейроОтчет 24, 951–955.doi: 10.1097/WNR.0000000000000024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Booth, J.R., Burman, D.D., Meyer, J.R., Lei, Z., Trommer, B.L., Davenport, N.D., et al. (2005). Больший дефицит в сетях мозга для торможения реакции, чем для визуального избирательного внимания при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). J. Детская психология. Психиатр . 46, 94–111. doi: 10.1111/j.1469-7610.2004.00337.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Баттон, К.С., Иоаннидис Дж. П., Мокрыш С., Носек Б. А., Флинт Дж., Робинсон Э. С. и соавт. (2013). Сбой питания: почему небольшой размер выборки подрывает надежность нейронауки. Нац. Преподобный Нейроски . 14, 365–376. doi: 10.1038/nrn3475

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чанг К.С., Спрингер И., Коглер Л., Турецкий Б., Фрайхерр Дж. и Дернтль Б. (2016). Влияние андростадиенона во время психосоциального стресса модулируется полом, личностной тревожностью и субъективным стрессом: исследование фМРТ. Психонейроэндокринология 68:126–139. doi: 10.1016/j.psyneuen.2016.02.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Комаско, Э., Хан, А., Гангер, С., Гингнелл, М., Банберс, Э., Ореланд, Л., и другие. (2014). Эмоциональная активация лобно-поясной коры и полиморфизм мозгового нейротрофического фактора при предменструальном дисфорическом расстройстве. Гул. Карта мозга. 35, 4450–4458. doi: 10.1002/hbm.22486

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кук, Т.D., Campbell, D.T., McCleary, R., McCain, L.J., Reichardt, C.S., Fankhauser, G., et al. (1979). Квази-эксперимент: проблемы анализа проекта для полевых настроек. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin Co.

Реферат PubMed | Академия Google

Дэниелс, К., и Джонс, Дж. (2013). Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 годы: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний . Лос-Анджелес, Калифорния: Национальный центр статистики здравоохранения.

Академия Google

Де Бондт Т., Де Бельдер Ф., Ванхевел Ф., Жакемин Ю. и Паризель П. М. (2015a). Изменения концентрации префронтальной ГАМК у женщин. Влияние фазы менструального цикла, использования гормональных контрацептивов и корреляции с предменструальными симптомами. Мозг Res . 1597, 129–138. doi: 10.1016/j.brainres.2014.11.051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Де Бондт, Т., Жакемин, Ю., Ван Хекке, В., Сейберс, Дж., Сунарт, С., и Паризель, П. М. (2013a). Региональные различия объема серого вещества и корреляции половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла и использования гормональных контрацептивов. Мозг Res . 1530: 22–31. doi: 10.1016/j.brainres.2013.07.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Де Бондт Т., Пулленс П., Ван Хекке В., Жакемин Ю. и Паризель П. М. (2016). Воспроизводимость вызванных гормонами региональных изменений объема серого вещества у женщин с использованием SPM8 и SPM12. Структура мозга. Функция . 221, 4631–4641. doi: 10.1007/s00429-016-1193-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Де Бондт Т., Смитс Д., Пулленс П., Ван Хекке В., Жакемин Ю. и Паризель П. М. (2015b). Стабильность сетей состояния покоя в женском мозге во время гормональных изменений и их связь с предменструальными симптомами. Мозг Res . 1624, 275–285. doi: 10.1016/j.brainres.2015.07.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Де Бондт, Т., Van Hecke, W., Veraart, J., Leemans, A., Sijbers, J., Sunaert, S., et al. (2013б). Вызывает ли прием гормональных контрацептивов микроструктурные изменения в белом веществе головного мозга? Предварительные результаты исследования DTI и трактографии. евро. Радиол . 23, 57–64. doi: 10.1007/s00330-012-2572-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Форсман Л.Дж., де Мансано О., Карабанов А., Мэдисон Г. и Уллен Ф. (2012). Различия в региональном объеме мозга, связанные с измерением экстраверсии-интроверсии — морфометрическое исследование на основе вокселей. Неврологи. Рез . 72, 59–67. doi: 10.1016/j.neures.2011.10.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фрокьяер, В.Г., Эррицо, Д., Мэдсен, Дж., Полсон, О.Б., и Кнудсен, Г.М. (2009). Пол и использование гормональной контрацепции у женщин не связаны со связыванием 5-HT 2A рецепторов коры головного мозга. Неврология 163, 640–645. doi: 10.1016/j.neuroscience.2009.06.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фуруя Ю., Matsumoto, J., Hori, E., Boas, C.V., Tran, A.H., Shimada, Y., et al. (2014). Связанная с местом активность нейронов в парагиппокампальной извилине обезьяны и формировании гиппокампа во время виртуальной навигации. Гиппокамп 24, 113–30. doi: 10.1002/hipo.22209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гарсия, Н., Уокер, Р., и Зёлльнер, Л. (2018). Эстроген, прогестерон и менструальный цикл: систематический обзор изучения страха, навязчивых воспоминаний и посттравматического стрессового расстройства. клин. Психол. Ред. 66, 80–96. doi: 10.1016/j.cpr.2018.06.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Gingnell, M., Bannbers, E., Engman, J., Frick, A., Moby, L., Wikström, J., et al. (2016). Влияние применения комбинированных гормональных контрацептивов на реактивность мозга при торможении реакции. евро. Дж. Контр. Воспр. Здравоохранение . 21, 150–157. дои: 10.3109/13625187.2015.1077381

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джиннелл, М., Engman, J., Frick, A., Moby, L., Wikstrom, J., Fredrikson, M., et al. (2013). Использование оральных контрацептивов изменяет мозговую активность и настроение у женщин с предшествующим негативным влиянием на таблетку А. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел. Психоневроэндокринология. 38, 1133–1144. doi: 10.1016/j.psyneuen.2012.11.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гриксиене Р., Мончунскайте Р., Арнаткевичуте, А., и Руксенас, О. (2018). Влияет ли использование гормональных контрацептивов на показатели умственного вращения? Гормон. Поведение . 100, 29–38. doi: 10.1016/j.yhbeh.2018.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гертинг, М. М., Гаутам, П., Спилберг, Дж. М., Кан, Э., Даль, Р. Э., и Соуэлл, Э. Р. (2014). Роль тестостерона и эстрадиола в изменении объема мозга в подростковом возрасте: продольное структурное МРТ-исследование. Гул.Карта мозга . 35, 5633–5645. doi: 10.1002/hbm.22575

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хорнунг, Дж., Ноак, Х., Коглер, Л., и Дернтль, Б. (2019). Изучение нейронных коррелятов задачи точечного зонда на основе фМРТ и ее модуляции в зависимости от пола и запаха тела. Психонейроэндокринология 99, 87–96. doi: 10.1016/j.psyneuen.2018.08.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ху, Ю., Мур, М., Бертельс, З., Фан, К.Л., Долкос, Ф., и Долкос, С. (2017). Меньший объем миндалевидного тела и повышенный невротизм предсказывают симптомы тревоги у здоровых людей: объемный подход с использованием ручного отслеживания. Нейропсихология 145:106564. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2017.11.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хван, М.Дж., Зсидо, Р.Г., Сонг, Х., Пейс-Шотт, Э.Ф., Миллер, К.К., Леброн-Милад, К., и др. (2015). Вклад уровней эстрадиола и гормональных контрацептивов в половые различия в сети страха во время кондиционирования и угасания страха. BMC Психиатр . 15:9. doi: 10.1186/s12888-015-0673-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кавано М.Л., Джерман Дж. и Файнер Л.Б. (2015). Изменения в использовании обратимых методов контрацепции длительного действия среди женщин США, 2009–2012 гг. Акушерство. Гинекол . 126:917–927. doi: 10.1097/AOG.0000000000001094

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лисофски Н., Ридигер М., Галлинат Дж., Линденбергер, У., и Кун, С. (2016). Использование гормональных контрацептивов связано с нервными и аффективными изменениями у здоровых молодых женщин. НейроИзображение . 134: 597–606. doi: 10.1016/j.neuroimage.2016.04.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Марецкова, К., Перрин, Дж. С., Хан, И. Н., Лоуренс, К., Дики, Э., Маккуигган, Д. А., и соавт. (2014). Гормональные контрацептивы, менструальный цикл и реакция мозга на лица. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Нейроски .9, 191–200. doi: 10.1093/scan/nss128

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мартинес, Г., Копен, К.Е., и Абма, Дж.К. (2020). Подростки в Соединенных Штатах: сексуальная активность, использование противозачаточных средств и деторождение, национальное исследование роста семьи, 2006–2010 гг. Жизненный показатель здоровья. 23, 1–35.

Академия Google

Мерц, С. Дж., Старк, Р., Вайтл, Д., Табберт, К., и Вольф, О. Т. (2013). Гормоны стресса связаны с нейронными коррелятами инструктированного условного рефлекса страха. биол. Психол . 92, 82–89. doi: 10.1016/j.biopsycho.2012.02.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Merz, C.J., Tabbert, K., Schweckendiek, J., Klucken, T., Vaitl, D., Stark, R., et al. (2012). Использование оральных контрацептивов изменяет влияние кортизола на неявное обучение страху. Гормональное поведение . 62, 531–538. doi: 10.1016/j.yhbeh.2012.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мидл, С.Ф., Вегерер М., Кершбаум Х., Блехерт Дж. и Вильгельм Ф. Х. (2018). Нервная активность во время просмотра травматического фильма связана с эндогенным эстрадиолом и гормональной контрацепцией. Психонейроэндокринология 87, 20–26. doi: 10.1016/j.psyneuen.2017.10.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мохер, Д., Либерати, А., Тецлафф, Дж., Альтман, Д.Г., и Групп, П. (2009). Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед . 6:e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Мончунскайте Р., Мальден Л., Лукстайте И., Руксенас О. и Гриксиене Р. (2019). Модулируют ли оральные контрацептивы ответ ERP на аффективные образы? биол. Психол . 148:107767. doi: 10.1016/j.biopsycho.2019.107767

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пан, Ю., Цуй, К., Дуань, X., Чен, Х., Цзэн, Л., Zhang, Z., et al. (2017). Экстраверсия модулирует центры функциональной связи сетей мозга в состоянии покоя. Дж. Нейропсихология . 11, 347–361. doi: 10.1111/jnp.12090

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пепер, Дж., Пол, Х. Х., Кроун, Э., и Ван Хонк, Дж. (2011). Половые стероиды и структура мозга у мальчиков и девочек полового созревания: мини-обзор исследований нейровизуализации. Неврология 191, 28–37. doi: 10.1016/j.neuroscience.2011.02.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Перис, Дж., Макфадьен, К., Смит, Дж. А., де Клот, А. Д., Ван, Л., и Краузе, Э. Г. (2017). Рецепторы окситоцина экспрессируются на дофаминовых и глутаматных нейронах в вентральной области покрышки мышей, которые проецируются на прилежащее ядро ​​и другие мезолимбические мишени. Дж. Комп. Нейрол . 525, 1094–1108. doi: 10.1002/cne.24116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петанек, З., Иудаш, М., Шими, К.Г., Рашин, М.Р., Уйлингс, Х.Б., Ракич, П., и соавт. (2011). Чрезвычайная неотения синаптических шипиков в префронтальной коре человека. Проц. Натл. акад. науч. США . 108, 13281–13286. doi: 10.1073/pnas.1105108108

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петерсен, Н., и Кэхилл, Л. (2015). Реакция миндалевидного тела на негативные раздражители зависит от использования оральных контрацептивов. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Нейроски . 10, 1266–1272. doi: 10.1093/scan/nsv010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петерсен, Н., Килпатрик, Л. А., Гохарзад, А.и Кэхилл, Л. (2014). Использование оральных контрацептивов и фаза менструального цикла связаны с изменением функциональной связи состояния покоя. НейроИзображение 90, 24–32. doi: 10.1016/j.neuroimage.2013.12.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петерсен, Н., Турутоглу, А., Андреано, Дж. М., и Кэхилл, Л. (2015). Использование оральных контрацептивов связано с локальным уменьшением толщины коры головного мозга. Гул. Карта мозга . 36, 2644–2654.doi: 10.1002/hbm.22797

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фелпс, Э. А., и Леду, Дж. Э. (2005). Вклад миндалевидного тела в обработку эмоций: от моделей животных до человеческого поведения. Нейрон 48, 175–187. doi: 10.1016/j.neuron.2005.09.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Phoenix, CH, Goy, RW, Gerall, A.A., and Young, WC (1959). Организующее действие пренатально вводимого тестостерона пропионата на ткани, опосредующие брачное поведение самки морской свинки. Эндокринология . 65, 369–382. doi: 10.1210/endo-65-3-369

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Плетцер Б., Кронбихлер М., Айххорн М., Бергманн Дж., Ладурнер Г. и Кершбаум Х. Х. (2010). Менструальный цикл и использование гормональных контрацептивов модулируют структуру человеческого мозга. Мозг Res . 1348: 55–62. doi: 10.1016/j.brainres.2010.06.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Плетцер, Б., Кронбихлер, М., и Кершбаум, Х. (2015). Дифференциальные эффекты андрогенных и антиандрогенных прогестинов на объем веретенообразного и лобного серого вещества и эффективность распознавания лиц. Мозг Res . 1596, 108–115. doi: 10.1016/j.brainres.2014.11.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Плетцер Б., Кронбихлер М., Нюрк Х.-К. и Кершбаум Х. (2014). Гормональные контрацептивы маскулинизируют паттерны активации мозга при отсутствии поведенческих изменений в двух числовых задачах. Мозг Res . 1543: 128–142. doi: 10.1016/j.brainres.2013.11.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Rumberg, B., Baars, A., Fiebach, J., Ladd, M.E., Forsting, M., Senf, W., et al. (2010). Циклическая и гендерная активация головного мозга во время задания на генерацию глаголов с использованием фМРТ: сравнение женщин в разных фазах цикла, принимающих оральные контрацептивы, и мужчин. Неврологи. Рез . 66, 366–371. doi: 10.1016/j.neures.2009.12.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шееле, Д., Плота Дж., Стоффель-Вагнер Б., Майер В. и Хурлеманн Р. (2016). Гормональные контрацептивы подавляют вызванную окситоцином реакцию вознаграждения мозга на лицо партнера. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Нейроски . 11, 767–774. doi: 10.1093/scan/nsv157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шульц, К.М., и Сиск, К.Л. (2016). Организующее действие подростковых гонадных стероидных гормонов на развитие мозга и поведения. Неврологи. Биоповедение. Версия .70,148–158. doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.07.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шерман, Л. Э., Руди, Дж. Д., Пфайфер, Дж. Х., Мастен, К. Л., Макнили, К., и Дапретто, М. (2014). Развитие режима по умолчанию и центральных исполнительных сетей в раннем подростковом возрасте: лонгитюдное исследование. Дев. Познан. Нейроски . 10,148–159. doi: 10.1016/j.dcn.2014.08.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сковлунд, К.В., Морч, Л.С., Кессинг, Л.В., Ланге, Т., и Лидегаард, О. (2018). Ассоциация гормональной контрацепции с суицидальными попытками и суицидами. утра. Дж. Психиатр . 175, 336–342. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17060616

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Сковлунд, К.В., Морч, Л.С., Кессинг, Л.В., и Лидегаард, О. (2016). Связь гормональной контрацепции с депрессией. JAMA Psychiatr. 73, 1154–1162. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2387

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Smith, C.T., Dang, L.C., Burgess, L.L., Perkins, S.F., San Juan, M.D., Smith, D.K., et al. (2018). Отсутствие устойчивых половых различий в высвобождении дофамина, вызванном d-амфетамином, измеренном с помощью [18f]фаллиприда. Психофармакология. 236, 581–590. doi: 10.1007/s00213-018-5083-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тофолетто, С., Ланценбергер, Р., Гингнелл, М., Сундстрем-Поромаа, И., и Комаско, Э. (2014). Эмоциональная и когнитивная функциональная визуализация эффектов эстрогена и прогестерона в женском человеческом мозге: систематический обзор. Психонейроэндокринология 50, 28–52. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.07.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ван Левен, А. Дж., и Мейс, Р. (2016). Факторы истории жизни, личность и социальная группировка сексуального опыта у подростков. р.соц. Открытая наука . 3:160257. doi: 10.1098/rsos.160257

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Винсент, К., Варнаби, К., Стэгг, С.Дж., Мур, Дж., Кеннеди, С., и Трейси, И. (2013). Томография головного мозга показывает, что вовлеченность нисходящих путей торможения боли у здоровых женщин с низким уровнем эндогенного эстрадиола зависит от уровня тестостерона. Боль . 154, 515–524. doi: 10.1016/j.pain.2012.11.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Войер, Д., Voyer, S., and Bryden, M.P. (1995). Величина половых различий в пространственных способностях: метаанализ и рассмотрение критических переменных. Психология. Бык . 117:250. дои: 10.1037/0033-2909.117.2.250

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вай, Дж., Каккио, М., Путаллаз, М., и Макел, М.С. (2010). Половые различия в правом хвосте когнитивных способностей: 30-летнее обследование. Разведка 38, 412–423. doi: 10.1016/j.intell.2010.04.006

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Менопаузальная гормональная терапия и риск рака

На протяжении десятилетий женщины использовали гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы и потливость. Это называется менопаузальной гормональной терапией , и вы можете увидеть ее сокращенно как ГТ или МГТ. Вы также можете услышать, что это называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ), постменопаузальной гормональной терапией (ПГТ) или   постменопаузальными гормонами (ПМГ).

В прошлом многие врачи и их пациенты считали, что МГТ не только помогает при приливах и других симптомах, но и имеет важные преимущества для здоровья. Но хорошо проведенные исследования привели многих врачей к выводу, что риски МГТ часто перевешивают преимущества.

Эта информация касается только того, как МГТ может повлиять на риск развития у женщины определенных видов рака. Он не покрывает другие возможные риски МГТ, такие как сердечные заболевания или инсульт.

Вы можете использовать эту информацию, когда будете обсуждать со своим врачом, подходит ли вам МГТ.

Что такое менопауза?

Менопауза — это период в жизни женщины, когда яичники перестают работать, и у нее навсегда прекращаются менструации. Менопаузу иногда называют изменением жизни или изменением.

Яичники перестают выделять яйцеклетки и вырабатывать женские гормоны, эстроген и прогестерон. В месяцы или годы, предшествующие естественной менопаузе, менструации могут стать менее частыми и нерегулярными, а уровень гормонов может повышаться и понижаться.Это время называется перименопаузой или менопаузальным переходом. Поскольку менструации в это время могут стать менее частыми, может быть трудно понять, когда они на самом деле прекратились (и у вас наступила менопауза), пока вы не оглянетесь назад на более позднее время.

Женщины, у которых яичники были удалены хирургическим путем ( овариэктомия ) или у которых яичники перестают работать по другим причинам, также проходят менопаузу, но гораздо более внезапно (без менопаузального перехода).

У женщин, у которых была удалена матка (гистерэктомия), но у которых остались яичники, прекратились менструации, но на самом деле у них не наступает менопауза, пока их яичники не перестают работать. Это часто определяется на основе симптомов, но ваш врач может сказать наверняка, проверив вашу кровь на уровень определенных гормонов. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, называемые лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), помогают регулировать работу яичников до наступления менопаузы. Когда уровень эстрогена снижается во время менопаузы, уровни ФСГ и ЛГ повышаются.Высокие уровни ФСГ и ЛГ, наряду с низкими уровнями эстрогена, могут быть использованы для диагностики менопаузы. Анализы крови на них могут быть полезны женщине, у которой была удалена матка.

Некоторые препараты могут отключать яичники и на время приостанавливать менструальный цикл. Хотя это не то же самое, что менопауза, она может привести ко многим из тех же симптомов.

Большинство симптомов менопаузы связаны с более низким уровнем эстрогена. Некоторые симптомы — например, приливы и ночная потливость — имеют тенденцию исчезать в какой-то момент, независимо от того, лечат их или нет.Другие проблемы, которые начинаются после менопаузы, такие как сухость и истончение тканей влагалища и истончение костей, со временем имеют тенденцию ухудшаться.

Поскольку многие симптомы и проблемы менопаузы связаны с низким уровнем эстрогена, этот гормон часто использовался в прошлом для лечения менопаузы.

Какие гормоны используются для лечения симптомов менопаузы?

Гормонами, наиболее часто используемыми для лечения симптомов менопаузы, являются эстроген и прогестерон. (Прогестерон и лекарства, которые действуют подобно ему, называются прогестинами ).Часто эти два гормона используются вместе, но некоторым женщинам назначают только эстроген. Важно знать, о каких гормонах вы говорите, когда смотрите на риски.

Распространенные препараты эстрогена, используемые для лечения симптомов менопаузы, включают конъюгированные лошадиные эстрогены (CEE или Premarin ® ) и эстрадиол, но доступны несколько форм или типов эстрогена.

Существует также много доступных прогестинов, но ацетат медроксипрогестерона (MPA или Provera ® ) часто используется с эстрогеном для лечения симптомов менопаузы.Некоторые препараты содержат как эстроген, так и прогестин.

Андрогены (мужские гормоны, такие как тестостерон) также иногда используются для лечения симптомов менопаузы. Однако это не является распространенным явлением, и, поскольку эта практика рассматривалась лишь в нескольких исследованиях, неясно, насколько она безопасна в долгосрочной перспективе.

Тиболон представляет собой синтетический гормональный препарат, который может действовать подобно эстрогену, прогестерону и тестостерону в различных тканях организма. Поскольку этот препарат недоступен в США, он здесь не обсуждается.

Прием эстрогена с прогестином по сравнению с монотерапией эстрогеном

Совместное лечение симптомов менопаузы эстрогеном и прогестином известно как эстроген-прогестиновая терапия (ЭПТ) или комбинированная гормональная терапия . Хотя эстроген сам по себе улучшает симптомы менопаузы, он увеличивает риск рака матки (рака эндометрия). Добавление прогестина к эстрогену снижает риск рака эндометрия до нормального уровня. По этой причине ЭПТ назначается женщинам, у которых еще есть матка (тем, у кого не было гистерэктомии).EPT можно получить 2 способами:

  • Непрерывная ЭПТ означает, что каждый день принимается одинаковая доза эстрогена и прогестина. Женщины часто предпочитают непрерывную ЭПТ, поскольку она редко приводит к менструальноподобным кровотечениям.
  • Последовательная (циклическая) ЭПТ  означает, что в определенные дни принимается различное количество каждого гормона. Есть разные способы сделать это. Например, эстроген можно принимать отдельно в течение 14 дней, затем эстроген плюс прогестин в течение 11 дней, а затем ни один гормон в течение 3–5 дней.Другие графики включают прием прогестина только каждые несколько месяцев. Это снижает количество прогестина, которому вы подвергаетесь. Также считается, что ежемесячные режимы приводят к уровню гормонов, который больше похож на естественный менструальный цикл. Циклическая ЭПТ может вызывать кровотечение, подобное менструальному периоду, но может происходить реже, чем месячные.

Биоидентичные гормоны

Слово «биоидентичный» иногда используется продавцами для описания гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон с той же химической структурой, что и те, которые естественным образом содержатся в организме человека.Иногда количество гормонов, которые принимает женщина, корректируется на основании анализов крови на уровень гормонов. Маркетологи часто называют биоидентичные гормоны «натуральными», а покупатели часто думают, что они безопаснее, чем другие формы эстрогена и прогестина, используемые для контроля симптомов менопаузы. Но до сих пор нет долгосрочных исследований биоидентичных гормонов, и ни одно исследование не показало, что женщины, принимающие биоидентичные гормоны, имеют менее серьезные побочные эффекты, чем женщины, принимающие другие формы этих гормонов.По этой причине следует предположить, что биоидентичные гормоны имеют такой же риск для здоровья, как и любой другой тип гормональной терапии.

Некоторые растительные лекарственные средства и добавки также описываются как естественные способы лечения симптомов менопаузы. Подробнее об этом читайте в разделе «Травы и добавки» в разделе «Что все это значит?»

Терапия эстрогенами или ET

Лечение симптомов менопаузы одним эстрогеном известно как эстрогеновая терапия (ЭТ). ЭТ улучшает симптомы менопаузы, но увеличивает риск рака матки (рака эндометрия).Из-за этого ЭТ безопасна только для женщин, у которых нет матки (например, у тех, у кого была гистерэктомия).

Как вводят эстроген и прогестин для лечения симптомов менопаузы?

Системные гормоны

Гормоны можно вводить таким образом, чтобы они попадали в кровоток и циркулировали, достигая всех частей тела. Это называется системной   гормональной терапией и часто используется для лечения симптомов менопаузы. Системная гормональная терапия включает:

  • Таблетки , содержащие вместе эстроген и прогестин, а также таблетки, содержащие каждое лекарство по отдельности
  • Кожные пластыри (гормоны всасываются через кожу), которые содержат только эстроген, а некоторые содержат эстроген плюс прогестин
  • Инъекции (или уколы) в мышцу или под кожу (это не часто используется для лечения симптомов менопаузы).
  • Вагинальное кольцо , которое доставляет большую дозу эстрогена по всему телу (влагалищные кольца чаще доставляют низкие дозы и считаются местной терапией. См. ниже).

Системные гормоны могут помочь при определенных симптомах менопаузы, таких как приливы и ночная потливость, а также при проблемах, связанных с истончением слизистой оболочки влагалища (например, при сухости, которая может сделать секс болезненным). Они также могут помочь предотвратить и лечить остеопороз (сильное истончение костей).

Топические гормоны

Гормоны, чаще всего эстроген, также могут быть помещены в место, требующее лечения, или рядом с ним. Это называется местной гормональной терапией. Если используются малые дозы, небольшое количество гормона всасывается в кровоток, поэтому он практически не влияет на остальные части тела.

Женщинам в период менопаузы можно вводить очень малые дозы эстрогена во влагалище в качестве местной терапии для лечения сухих или истонченных тканей влагалища.Этот тип эстрогена выпускается в виде вагинальных кремов, колец и таблеток. Несмотря на то, что небольшое количество гормона может попасть в кровь, большая его часть остается в тканях влагалища. Поскольку в кровь попадает очень мало гормона, местное лечение не помогает при таких проблемах, как приливы, ночная потливость или остеопороз. Как правило, женщины, принимающие системные гормоны, не нуждаются в местных эстрогенах.

(Как отмечалось ранее, существует тип вагинального кольца, которое доставляет высокие дозы гормонов по всему телу, что считается системным лечением.Если вы не уверены в том, какой у вас тип кольца, проконсультируйтесь с врачом).

Виды исследований гормональной терапии и риска рака

Различные типы исследований могут быть использованы для изучения риска развития рака при менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Рандомизированные контролируемые испытания:  В исследованиях такого типа группа пациентов получает изучаемый препарат (например, МГТ), а другая (контрольная) группа получает плацебо (например, сахарную таблетку). Результаты такого рода исследований имеют большое значение, потому что в зависимости от того, к какой группе относится пациент, зависит случайность.Это помогает гарантировать, что группы схожи во всех отношениях, например, по риску развития рака, за исключением изучаемого препарата. Это лучший способ увидеть действие препарата. Эти типы исследований также могут быть двойными слепыми, что означает, что ни участники исследования, ни их врачи не знают, к какой группе они относятся. Это снижает вероятность того, что мысли или мнения о лечении могут повлиять на результаты исследования. К сожалению, такого рода исследования являются дорогостоящими, что ограничивает количество людей в исследовании, продолжительность исследования и количество проведенных исследований.

Обсервационные исследования:  Эти виды исследований собирают информацию о большой группе людей, но не назначают им определенное лечение, например, лекарство. В обсервационных исследованиях МГТ женщины и их врачи решают, какие гормональные препараты женщины должны принимать и как долго. Подобные исследования также могут собирать информацию о других факторах, влияющих на риск развития рака. Некоторые обсервационные исследования собирают данные о том, что происходило в предыдущие годы. Другие наблюдают за людьми в течение многих лет, чтобы посмотреть, как различные факторы (например, МГТ) влияют на риск развития рака.Наблюдательные исследования могут быть менее дорогостоящими, чем рандомизированные клинические испытания, поэтому они более распространены и часто включают гораздо больше пациентов.

Основным недостатком наблюдательных исследований является то, что люди, получающие изучаемое лечение, могут иметь другие факторы риска рака, чем люди, которые этого не делают. Кроме того, лечение (например, какие препараты используются для МГТ и как долго они принимаются) может различаться у изучаемых людей. Это делает менее очевидным тот факт, что наблюдаемые различия связаны только с изучаемым препаратом (например, МГТ), а не с другими факторами.

Когда обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые испытания дают разные результаты, большинство экспертов придают большее значение результатам рандомизированного контролируемого исследования.

Инициатива женского здоровья изучает гормональную терапию и риск развития рака

В нескольких крупных исследованиях изучалась возможная связь между системной гормональной терапией у женщин в менопаузе и различными видами рака.

Основные рандомизированные исследования МГТ были частью Инициативы по охране здоровья женщин (WHI).WHI включал 2 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследования МГТ у здоровых женщин:

  • В одном исследовании изучалась терапия эстрогенами (ЭТ) у женщин в постменопаузе, у которых не было матки. Более 5000 женщин в группе ЭТ принимали суточную дозу эстрогена в форме конъюгированного лошадиного эстрогена (КЭЭ) в среднем около 6 лет. Затем исследователи продолжали наблюдать за ними в течение нескольких лет, чтобы выявить какие-либо дальнейшие эффекты гормона. Женщин сравнивали с более чем 5000 женщин в группе плацебо.
  • В другом исследовании рассматривалась эстроген-прогестиновая терапия (ЭПТ) у женщин в постменопаузе, у которых сохранилась матка. Более 8500 женщин в группе ЭПТ принимали ежедневную дозу ККЭ плюс прогестин под названием медроксипрогестерона ацетат в среднем около 5 лет. Эту группу сравнивали с группой из более чем 8000 женщин в группе плацебо.

WHI также провел несколько обсервационных исследований. Однако, когда мы упоминаем исследование WHI ниже, мы имеем в виду одно из рандомизированных исследований.

Многие обсервационные исследования рассматривали МГТ и риск развития рака. Одним из примеров является исследование «Миллион женщин». В нем приняли участие более миллиона женщин в возрасте от 50 до 64 лет в Великобритании, была собрана информация об употреблении гормонов и других медицинских и личных данных, и в течение многих лет наблюдалось за женщинами. Не все женщины в исследовании «Миллион женщин» принимали МГТ. Некоторые из женщин, получавших МГТ, находились на ЭТ, некоторые на ЭПТ, а некоторые принимали другой препарат. У некоторых женщин на ЭТ все еще была матка.

Эстроген-гестагенная терапия (ЭПТ) и риск рака

Рак эндометрия

Исследования показывают, что ЭПТ не увеличивает риск рака эндометрия (рак слизистой оболочки матки).Это связано с более высоким риском аномального вагинального кровотечения. Поскольку вагинальное кровотечение после менопаузы может быть симптомом рака эндометрия, это часто требует дальнейшего обследования.

Рак молочной железы

Согласно исследованию WHI, прием ЭПТ связан с повышенным риском рака молочной железы. Чем дольше используется EPT, тем выше риск. Риск возвращается к риску женщины, которая никогда не использовала ЭПТ (обычный риск) в течение 3 лет после прекращения приема гормонов. Рак молочной железы у женщин, принимающих ЭПТ, чаще обнаруживается, когда он больше и распространился за пределы молочной железы.

Чтобы представить риск в цифрах, если 10 000 женщин будут принимать ЭПТ в течение года, это приведет к примерно на 8 большему количеству случаев рака молочной железы в год, чем если бы они не принимали гормональную терапию (ГТ).

Прием ЭПТ также связан с увеличением плотности груди (как видно на маммограмме). Повышенная плотность груди может затруднить обнаружение рака молочной железы на маммограмме.

Рак яичников

Факторы риска рака яичников тяжелее изучать, поскольку это менее распространенный вид рака.Даже когда что-то увеличивает риск развития рака яичников, риск действительно заболеть этим раком, скорее всего, будет низким.

Исследование WHI не выявило реальной разницы в риске развития рака яичников при ЭПТ. Хотя у женщин, принимавших ЭПТ, было больше случаев рака яичников, это могло быть связано со случайностью из-за небольшого числа женщин, страдающих этим раком.

Однако недавний анализ объединил результаты более 50 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания и наблюдательные исследования.Этот анализ показал, что женщины, которые принимали эстроген и прогестин (прогестерон) после менопаузы, имели повышенный риск развития рака яичников. Риск был самым высоким у женщин, принимающих гормоны, и со временем снижался после прекращения приема гормонов.

Чтобы представить риск в цифрах, если 1000 женщин в возрасте 50 лет будут принимать гормоны для лечения менопаузы в течение 5 лет, можно ожидать, что у них разовьется еще один рак яичников.

Колоректальный рак

В исследовании EPT, проведенном WHI, результаты были неоднозначными.У женщин, которые принимали EPT, вообще был более низкий риск заболеть колоректальным раком, но рак, который у них был, был более распространенным (с большей вероятностью распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки), чем рак у женщин, не принимавших гормоны.

Некоторые обсервационные исследования выявили более низкий риск колоректального рака у женщин, принимающих ЭПТ, но некоторые этого не сделали. Однако до сих пор обсервационные исследования не связывали ЭПТ с более высоким риском развития колоректального рака.

Рак легкого

EPT не связан с более высоким риском заболевания раком легких, но связан с более высоким риском смерти от рака легких.

Рак кожи

EPT не связан с повышенным риском любого типа рака кожи (включая меланому и другие виды рака кожи).

Терапия эстрогенами (ЭТ) и риск рака

Рак эндометрия

Было показано, что у женщин, у которых все еще есть матка, использование системной ЭТ увеличивает риск рака эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Риск остается выше среднего даже после того, как ET больше не используется. Хотя большинство исследований, которые показали повышенный риск, касались женщин, принимающих эстроген в виде таблеток, женщины, использующие пластырь или вагинальное кольцо с высокой дозой, также могут иметь повышенный риск рака эндометрия.

Из-за повышенного риска развития рака женщинам, пережившим менопаузу и у которых сохранилась матка, вместе с эстрогеном назначают прогестин. Исследования показали, что ЭПТ не увеличивает риск развития рака эндометрия.

Длительное использование вагинальных кремов, колец или таблеток, содержащих дозы эстрогена для местного применения, также может повышать уровень эстрогена в организме. Неясно, приводит ли это к риску для здоровья, но количество гормона намного меньше, чем при системной терапии.

Рак молочной железы

ET не связан с повышенным риском рака молочной железы. На самом деле, некоторые группы женщин, принимающих ЭТ, например, женщины, у которых в семье не было рака молочной железы, и женщины, у которых не было в анамнезе доброкачественных заболеваний молочной железы, имели несколько более низкий риск развития рака молочной железы.

Рак яичников

В исследовании ЭТ WHI не сообщалось о каких-либо результатах в отношении рака яичников.

Однако недавний анализ объединил результаты более 50 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания и наблюдательные исследования.Этот анализ показал, что женщины, которые принимали эстроген после менопаузы, имели повышенный риск развития рака яичников. Риск был самым высоким для женщин, которые в настоящее время принимают эстроген, и со временем снижался после прекращения приема эстрогена.

Чтобы представить риск в цифрах, если 1000 женщин в возрасте 50 лет будут принимать эстроген для лечения менопаузы в течение 5 лет, можно ожидать, что у них разовьется еще один рак яичников.

Обсервационные исследования показали, что женщины, принимающие ЭТ, имеют более высокий риск развития рака яичников по сравнению с женщинами, которые не принимают гормоны после менопаузы.Общий риск остается низким, но он увеличивается, чем дольше женщина использует ЭТ. Риск рака яичников снижается после прекращения приема гормона.

Колоректальный рак

В исследовании WHI ЭТ не оказывала никакого влияния на риск развития колоректального рака.

Обсервационные исследования показали более низкий риск колоректального рака у женщин, которые использовали ЭТ в течение многих лет.

Рак легкого

ET, по-видимому, не влияет на риск рака легких.

Рак кожи

ET не связан с повышенным риском любого типа рака кожи (включая меланому и другие виды рака кожи).

Решение использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ)

Решение об использовании эстрогена отдельно (ЭТ) или в сочетании с терапией прогестином (ЭПТ) после менопаузы должно приниматься каждой женщиной и ее врачом после взвешивания возможных рисков и преимуществ. Вещи, о которых следует подумать, включают:

  • Исходный риск рака молочной железы, эндометрия, яичников и других видов рака у женщины, а также степень влияния на него гормональной терапии
  • Риски других серьезных состояний, связанных с гормональной терапией, которые здесь не рассматриваются, например, сердечные заболевания, инсульт, серьезные тромбы и воздействие на мозг
  • Какие другие лекарства можно использовать для лечения симптомов менопаузы или остеопороза вместо

Другие факторы, которые следует учитывать, включают степень выраженности симптомов менопаузы у женщины, а также тип и дозу гормонов, рекомендованных врачом.

Американское онкологическое общество не имеет позиции или руководящих принципов в отношении менопаузальной гормональной терапии.

Снижение риска рака при гормональной терапии

Если вы и ваш врач решите, что МГТ является лучшим способом лечения симптомов или проблем, вызванных менопаузой, имейте в виду, что это лекарство и, как и любое другое лекарство, лучше всего использовать его в самой низкой дозе, необходимой в течение как можно более короткого времени. возможно. И так же, как если бы вы принимали другой тип лекарств, вам необходимо регулярно посещать врача.Ваш врач может видеть, насколько хорошо работает лечение, контролировать побочные эффекты и сообщать вам, какие другие методы лечения доступны для ваших симптомов.

Все женщины должны немедленно сообщать своему врачу о любом вагинальном кровотечении, которое происходит после менопаузы – это может быть симптомом рака эндометрия. Женщина, принимающая ЭПТ, не имеет более высокого риска развития рака эндометрия, но все же может заболеть им.

Женщинам, использующим вагинальный крем, кольца или таблетки, содержащие только эстроген, следует обсудить со своим врачом последующее наблюдение и возможную необходимость лечения прогестинами.

Для женщин, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки), прогестин не обязательно должен быть частью гормональной терапии, поскольку отсутствует риск рака эндометрия. Добавление прогестина повышает риск рака молочной железы, поэтому ЭТ лучше подходит для женщин без матки.

Женщины должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, особенно рака молочной железы. Эти рекомендации можно найти в Ранней диагностике рака молочной железы.

Травы и добавки во время менопаузы

Многие безрецептурные «натуральные» (травяные) продукты рекламируются в магазинах и в Интернете как полезные при симптомах менопаузы. К ним относятся витамины, а также продукты на основе сои и трав (такие как черный кохош и красный клевер). Есть также бесконечное множество специальных смесей трав и витаминов, которые, как утверждается, уменьшают дискомфорт во время менопаузы.

Эти продукты считаются пищевыми добавками (не лекарствами). Они не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), чтобы убедиться, что они работают или даже безопасны.Некоторые добавки были протестированы в небольших клинических испытаниях, но часто исследования рассматривали только прием вещества в течение короткого времени (месяцы), поэтому неясно, насколько безопасным будет прием в течение длительного времени. Еще одна проблема связана с применением результатов исследования конкретной версии и дозы добавки к другим, которые не были протестированы.

Большинство простых трав, рекламируемых при симптомах менопаузы, несут низкий риск вреда для большинства женщин, но некоторые из них могут взаимодействовать с другими препаратами и/или вызывать неожиданные проблемы.Вы должны обсудить травы или добавки со своим врачом, прежде чем принимать их.

Необходимы хорошо контролируемые научные исследования, чтобы выяснить, работают ли эти продукты и являются ли они более безопасными, чем используемые в настоящее время препараты гормональной терапии.

Остерегайтесь продуктов с «секретными формулами» или гормоноподобными ингредиентами, которые могут причинить вред. В прошлом было обнаружено, что некоторые «натуральные травяные добавки», произведенные в других странах, содержат настоящие лекарства, некоторые из которых были запрещены в Соединенных Штатах, поскольку они опасны.Вы имеете право точно знать, что вы принимаете, какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут быть.

Вы можете узнать больше в Пищевые добавки: что безопасно?

 

Участие пациентов | Эндокринное общество

Ваше здоровье и гормоны

Закрывать

Мы здесь, чтобы помочь вам понять, как работают гормоны, и использовать эти знания для управления своим здоровьем.

Мы предоставляем высококачественное и справедливое медицинское обслуживание людям с нарушениями гормонального фона, включая диабет и ожирение, бесплодие, заболевания щитовидной железы, остеопороз и рак, связанный с гормонами.Вместе мы создаем среду, которая помогает людям любого происхождения и национальности получить доступ к необходимой им медицинской помощи.

Благодаря нашим многоязычным учебным материалам и программе EndoCares® Эндокринное общество предоставляет вам возможность общаться с эндокринологами по всему миру. На протяжении более двух десятилетий наши 18 000 членов использовали свой медицинский и научный опыт, чтобы предоставлять достоверную информацию общественности.

Что такое эндокринология?

Эндокринология — это изучение медицины, связанное с эндокринной системой, которая является системой, контролирующей гормоны.Гормоны регулируют:

  • Дыхание
  • Метаболизм, представляющий собой химический процесс преобразования пищи в энергию 
  • Репродукция 
  • Сенсорное восприятие
  • Механизм 
  • Половое развитие
  • Рост 

Гормоны вырабатываются железами и направляются кровотоком в различные ткани организма. Они посылают сигналы этим тканям, чтобы сообщить им, что они должны делать. Когда железы не вырабатывают нужное количество гормонов, развиваются заболевания, которые могут повлиять на многие аспекты жизни.

Эндокринологи — это специально обученные врачи, которые лечат тех, кто страдает от гормонального дисбаланса. Они тщательно изучили гормональные условия и знают лучшие методы лечения и терапии. опции. Большинство врачей общей практики обладают навыками, необходимыми для диагностики и лечения основных гормональных заболеваний, но иногда требуется помощь специалиста.

Познакомьтесь с экспертами

Комитет по взаимодействию с пациентами состоит из членов эндокринологического общества, клиницистов, исследователей, преподавателей, обладающих опытом в основных терапевтических областях эндокринологии.Роль комитета состоит в том, чтобы определить образовательные потребности эндокринологов для пациентов и общественности, контролировать влияние и результаты нашей программы, а также предоставлять переводные знания о конкретных состояниях, связанных с гормонами.

Являетесь ли вы членом Общества эндокринологов, заинтересованным в создании или просмотре контента? Дайте нам знать, что вы заинтересованы, заполнив форму волонтера здесь.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:  МЫ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕМ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ —  Информация, включая, помимо прочего, текст, графику, изображения и другие материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначена только для информационных и образовательных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

.