19Сен

Гликозилированный hb: Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Содержание

Анализ крови на сахар по гемоглобину.

Метод исследования

  • Капиллярный электрофорез, NGSP.

Гликозилированный гемоглобин — соединение глюкозы с гемоглобином эритроцитов, основной метаболический маркёр сахарного диабета. Количество гликированного гемоглобина зависит от уровня глюкозы в крови, отражает средний уровень глюкозы на протяжении предшествующих 6-12 нед.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови является оптимальным и необходимым при контроле сахарного диабета и больным этим заболеванием тест на гликированный гемоглобин следует проводить не реже одного раза в квартал.

Если планируется уточнить контроль гликемии не более чем за последние 2 месяца или у пациента имеются предшествующая кровопотеря, гемолиз, хроническая железодефицитная анемия, рекомендовано определение фруктозамина в сыворотке крови.

Мониторинг гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом, без осложнений:*

Пациенты  сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 3 месяца
Пациенты сахарным диабетом 2 типа 1 раз в 3 месяца
Подростки сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 3 месяца
Беременные сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 6-8 недель

Показания к исследованию:

  • Диагностика сахарного диабета,
  • Мониторинг терапии сахарного диабета.

*Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»,2021 г.

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Метод определения Капиллярный электрофорез.

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 мес.).

 

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). – Сахарный диабет, 2011, №3, Приложение 1, с, 4 – 72.  
  2. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2011_3_suppl/2011_3_suppl .
  3. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 2011  
  4. http://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf .
  5. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. American Diabetes Assoсiation. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66. 
http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html.

Гликозилированный гемоглобин (иммунотурбидиметрический метод, HbA1С, Glycated Hemoglobin) сдать анализ в Уфе

Подготовка к иследованию

Влияют на результат кровотечение, гемотрансфузии, железодефицитная анемия Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Описание

В клинико-диагностической лаборатории «МедиаЛаб» вы всегда сможете сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Использование иммунотурбидиметрического метода позволяет обеспечить повышенную точность показаний и значительно ускорить получение результатов.

Особенности проведения анализа на гликозилированный гемоглобин

Главная цель такого обследования – получить данные по среднему содержанию глюкозы в крови человека за последние два или три месяца. Чаще всего, такой анализ назначается в том случае, если у пациента есть подозрение или поставлен диагноз «сахарный диабет». Методика помогает понять, работает ли лечение, назначенное для уменьшения содержания в крови глюкозы.

Также анализ отлично показывает себя для диагностики сахарного диабета в том случае, если у пациента наблюдаются все признаки преддиабетического состояния.

Существует сразу несколько целей, с которыми назначается такой анализ:

  • Контроль уровня глюкозы в крови у пациентов, которым уже поставлен диагноз сахарный диабет для минимизации вероятности появления осложнений на различные органы и системы.
  • Проверка содержания глюкозы за несколько месяцев для выполнения комплексной диагностики.
  • Определение оптимальных методов, которые будут использоваться для лечения сахарного диабета.
  • Анализ правильности подобранного рецепта для борьбы с заболеванием.

Одно из важных преимуществ использования подобного средства заключается в том, что оно позволяет определить наличие заболевания на самой ранней стадии. Это помогает значительно уменьшить негативное воздействие на организм человека.

Как проводится исследование

Проверка на гликозилированный гемоглобин проводится у пациента от двух до четырех раз в год, в зависимости от симптоматики и других особенностей. В качестве биологического материала используется кровь с ЭДТА.

Анализ может быть рекомендован как в качестве диагностики, так и при уже поставленном диагнозе. Признаками заболевания становится сильная жажда, частое мочеиспускание, ощущение общей ослабленности и общая быстрая утомляемость. Также у пациента может значительно уменьшаться иммунитет, ухудшаться зрение.

В нашей лаборатории используется биохимический анализатор Beckman Coulter AU 480 метод – иммунотурбидиметрический. Быстро подготовим результат и ответим на интересующие вопросы. Чтобы узнать подробности, оставьте заявку на сайте или звоните.

Комплекс содержит анализы

Адреса офисов где вы можете сдать анализ

%d0%b3%d0%bb%d0%b8%d0%ba%d0%be%d0%b7%d0%b8%d0%bb%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%b3%d0%b5%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%be%d0%b1%d0%b8%d0%bd — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1) — цены от 211 руб. в Москве, 1151 адрес

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA22δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.

Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.

Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

Показания

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.

Подготовка и забор крови

Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.

В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.

Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.

Нормальные значения

Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.

Диагностическое значение

Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.

Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.

Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).

Лечение отклонений от нормы

Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Гликозилированный гемоглобин, Hb A1c — Eurolab

Гликозилированный гемоглобин (НbА1с) – соединение гемоглобина и глюкозы, образующееся в организме. Приблизительно 5-8% гемоглобина в эритроцитах устойчиво связываются с молекулой глюкозы. Такие молекулы гемоглобина называют гликозилированными. Обнаружено несколько видов гликозилированных гемоглобинов. Считается, что наибольшей клинической значимостью обладает гемоглобин – HbA1c. Концентрация гликозилированного гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови. Учитывая, что срок жизни эритроцита составляет в среднем 120 дней, то определение содержания HbA1с будет отражать среднее содержание глюкозы в сыворотке крови в течение 1-2-3 месяцев до проведения исследования.
Определение НbА1с позволяет осуществлять наблюдение за содержанием глюкозы между визитами к врачу. Чем выше содержание HbA1с в сыворотке крови пациента, тем хуже контролировалась концентрация глюкозы.
Нормализация уровня HbA1c в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при его содержании более 8% (по методу определения НbА1с с нормальными значениями в пределах 4-6%).
Гликозилированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений сахарного диабета.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата НbА1с. Переливания крови также искажают результат. При железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение НbА1с.

Повышение ↑ уровня НbА1

  • Гипергликемия
  • Талассемия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Лечение гемодиализом
  • Спленэктомия
  • Повышенный уровень триглицеридов или HbF вызывают повышение уровня гликозилированного гемоглобина.

Снижение ↓ уровня НbА1

  • Гемолитическая анемия
  • Гипогликемические состояния
  • Гемотрансфузии
  • При компенсированном сахарном диабете на фоне эффективной противодиабетической терапии содержание гликозилированного гемоглобина не превышает 8%.

При сахарном диабете, плохо поддающемся лечению, содержание гликозилированного гемоглобина составляет более 10%.
Повышение гликозилированного гемоглобина отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении продолжительности жизни эритроцитов (120 суток).
Различные аналитические методы могут определять разные формы гликозилированного гемоглобина. Необходимо иметь это в виду при интерпретации результатов.

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C)

Рост числа больных сахарным диабетом 2 типа в мире носит характер эпидемии. Связано это в том числе и с тем, что заболевание до определенного момента носит скрытый характер. А значит выявление диабета происходит с задержкой и, соответственно, несвоевременному лечению. И чем больше болезнь остается без лечения, тем к большим сосудистым осложнениях она приводит, вызывая раннюю инвалидизацию и смертность. Поэтому актуально проводить скрининговые обследования для диагностики диабета. И для этих целей, в списке регулярных обследований с определенного возраста должен появится анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C). Этот простой тест отчетливо покажет как ваш организм перерабатывает сахар.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 19 января 2021.

Давайте рассмотрим, кому рекомендуется проходить этот тест, почему это важно и какие показатели гликированного гемоглобина считаются нормой. Также рассмотрим в чем преимущества и недостатки этого теста, в сравнении с проверкой уровней сахара в крови. Но начнем мы с того, что разберем что такое гликирование, чтобы понять, что именно показывает тест на гликированный гемоглобин.

Гликирование и гликозилирование

Гликирование и гликозилирование — это процесс присоединения молекулы глюкозы или сахара к другой молекуле, например, протеина или жира. Чем больше сахара циркулирует в кровотоке, тем больше его молекул прикрепляется к молекулам белков и жира или другими словами гликирует их.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Вы сами регулируете свою скорость гликирования, потребляя высокое количество сахара и пищу с высоким гликемическим индексом.

Регулярное повышение уровня сахара в крови приводит к тому, что в организме происходит повышенное образование конечных продуктов избыточного гликозилирования (КПИГ). Говоря про КПИГ, нужно сказать, что они представляют собой липкие скопления сахара и белка, которые склеивают ваши ферменты. Все это приводит к увеличению количество ядовитых отходов, за утилизацию которых отвечает система детоксикации. И как результат этого процесса — происходит ускоренное старение тканей тела. Кроме того многие осложнения диабета, такие как слепота, почечная недостаточность и нейропатия являются следствием гликирования белков и липидов.

Интересный факт

А вы слышали, что почти 2500 лет назад уже определяли повышенный сахар? Люди заметили, что моча некоторых сородичей очень привлекает муравьев. Так, в 18-м и 19-м веках сладкий вкус мочи использовался для диагностики сахарного диабета, прежде чем стали доступны современные методы.

Анализ на гликированный гемоглобин А1С отражает хронические значения глюкозы в крови. Этот тест также называют HbA1c, тест на гликированный гемоглобин или гликогемоглобин. Значительное снижение микрососудистых осложнений при более низком уровне A1C в сочетании с рядом других преимуществ привели к тому, что некоторые организации рекомендовали использовать A1C для скрининга и диагностики диабета. Удобство теста приводит к обнаружению многих людей с диабетом, которые в настоящее время не диагностированы.

Как говорилось выше, лабораторный анализ на гликированный гемоглобин показывает уровень гликирования в ваших клетках. И его показатель — это среднее значение за последних 3 месяца. Повышение HbA1C на каждый процент означает, что за указанный срок уровень сахара увеличился на 30 пунктов (в мг/дл). Так, уровень HbA1C выше 6,3 у человека, не страдающего диабетом, тревожный сигнал. Он означает, что нужно пересмотреть свои взгляды к питанию. А значит, выбор продуктов с низким гликемическим индексом и исключением из рациона высокого содержания сахара.

Кому рекомендуется пройти тест?

Анализ на гликированный гемоглобин, согласно рекомендациям ADA, рекомендуется проводить взрослым, не имеющих симптомов гипергликемии со следующими факторами риска:

  • малоподвижный образ жизни
  • наличие СД у родственников 1-й линии
  • принадлежность к определенным этническим группам с высоким риском развития СД
  • женщины с весом плода при родах более 4,5 кг или с гестационным диабетом
  • повышенное артериальное давление (140/90 мм рт. ст. или терапия антигипертензивными препаратами)
  • низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) <0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов >2,82 ммоль/л
  • поликистоз яичников
  • уровень HbA1c ≥5,7% или НГН, НТГ при предыдущем обследовании
  • другие клинические состояния, ассоциированные с резистентностью к инсулину (тяжелая степень ожирения т.д.)
  • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний
Оценка динамики гликированного гемоглобина в Healsens

А при отсутствии вышеперечисленных факторов критериев, тестирование на диабет следует проводить всем лицам, начиная с 40-летнего возраста. Если при этом уровни оказались в пределах нормы, то повторное тестирование следует проводить каждые 3 года. А при наличии каких либо рисков, доктор может рекомендовать и более частые обследования.

Для людей больных сахарным диабетом в соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест нужно проходить каждый квартал.

Многие организации здравоохранения пытаются найти более продвинутый способ определения людей. Так, к примеру, Канадская CTFPHC выпустила руководство, призывающее к большей точности скрининга диабета 2 типа. Независимая группа из 14 клиницистов и экспертов предлагает использовать калькулятор риска для выявления пациентов, которым требуется регулярный скрининг. Но эта анкета предназначена только для взрослых в возрасте от 40 до 74 лет.

В тоже время некоторые исследования показывают, что тестирование после 40 лет приводит к пропуску большинства случаев диабета. Так, исследование 2014 года предлагает проводить тест на гемоглобин начиная с возраста ≥35 лет.

Анализ на гликированный гемоглобин или уровень сахара в крови: что предпочтительнее?

Начнем с того, что оба эти теста используются для диагностики диабета. И хотя тест на проверку сахара в крови был «золотым стандартом» для диагностики диабета в течение многих лет, он не лишен недостатков. Самым главным их которых является то, что на результаты этого теста влияет огромное количество факторов. Давайте посмотрим какие именно события могут повлиять на результаты. Во-первых, этот тест нужно сдавать натощак, а также соблюдать дополнительные ограничения в питании и образе жизни накануне сдачи. И даже при соблюдении этих требований концентрация глюкозы значительно варьируются изо дня в день у одного и того же человека. Так, прием различный лекарств, активность и прочее могут привести к неточным данным. Именно поэтому рекомендуют перед сдачей физически не напрягаться (бег, подъем по лестнице), а также нежелательно и эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10–15 минут, успокоиться. Также результаты глюкозы в крови могут оказаться неверное и при длительном голодании. Все это уменьшает точность анализа и создает дополнительные сложности.

В сравнении с ним, анализ крови на HBA1c можно проводить в любое время суток. В целом, HbA1c тест имеет более высокую чувствительность по сравнению с уровнем сахара в крови. А, следовательно, этот тест может оказывать большее влияние на диагнозы, стоимость, нагрузку и лечение пациентов с диабетом.

Какой уровень гликированного гемоглобина считается нормой?

Уровень A1C ниже 5,7 процента считается нормальным. А1С от 5,7 до 6,4% (39-47 ммоль / моль) сигнализирует о преддиабете. Пациенты с преддиабетом должны проходить ежегодное обследование, чтобы определить, перешли ли они на диабетический статус. Для людей с диабетом 1 типа рекомендуется проходить тест на проверку уровня сахара в крови. А вот для диагностики диабета 2 типа одинаково полезны оба этих теста.

Клиническая заметка

Международные организации рекомендуют придерживаться уровней гликированного гемоглобина HbA1c < 5,6%

Стоит отметить, что гликированный гемоглобин в диапазоне 5.7–6.4% (преддиабет) особенно в сочетании даже небольшим повышением уровня глюкозы натощак связан с повышенным риском общей смертности, риском ССЗ, инсульта и ишемической болезни сердца.

Диабет второго типа диагностируется, когда A1C превышает 6,5%.

Ранняя диагностика хронических заболеваний и сохранение здоровья.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Гликозилированный гемоглобин – обзор

3 Белки-биомаркеры, измеряемые в настоящее время

Ряд специфических белков был измерен в доступных матрицах, таких как кровь и моча. Они использовались и в настоящее время используются в качестве биомаркеров для оценки метаболических заболеваний и воздействия химических веществ и фармацевтических препаратов на общие системы органов-мишеней, такие как система кроветворения или почки и печень. Измерения белков обеспечивают более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с измерениями активности ферментов, поскольку они могут быть измерены с помощью методов иммунного анализа и могут быть автоматизированы для повышения скорости и экономической эффективности.Ниже представлен краткий список наиболее часто измеряемых белков, которые являются клинически полезными.

3.1 Гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) используется в качестве биомаркера сахарного диабета. Эти измерения эффективно использовались в течение нескольких десятилетий в качестве диагностического индикатора этого распространенного заболевания. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов, поскольку прием аспирина может также увеличить ацетилирование гемоглобина и привести к неправильной интерпретации результатов, если не будут проведены дополнительные аналитические исследования (Nathan, 1983).

3.2 Простат-специфический антиген

Этот белок обычно используется в качестве маркера гиперплазии и рака предстательной железы у мужчин, но может изменяться при инфекциях; поэтому результаты повышения уровня этого белка в крови следует интерпретировать с осторожностью и принимать другие меры. Тем не менее, тест на простат-специфический антиген (ПСА) широко используется в качестве инструмента скрининга рака простаты. Совсем недавно было показано, что прогностическая ценность теста на ПСА повышается при комбинированном измерении активности ЛДГ в сыворотке (Kelly et al., 1993; Таплин и др., 2005).

3.3 Бета-2-микроглобулин

Бета-2-микроглобулин (B2M) — низкомолекулярный белок (11 800 Да), обнаруженный на поверхности ядерных лейкоцитов, использовался в течение нескольких десятилетий в качестве прогностического маркера рака иммунной системы при измерении в кровь (Greipp et al., 1993), а также как биомаркер низкомолекулярной канальцевой протеинурии, наблюдаемой у лиц с повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Nordberg et al., 2015).

3.4 Ретинол-связывающий белок

Ретинол-связывающие белки (RBP) — еще один низкомолекулярный белковый маркер с массой 21 кДа, который транспортирует ретиноевую кислоту в крови. Будучи низкомолекулярным семейством белков, они легко фильтруются в клубочках и обычно реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Эти белки также могут появляться в моче в виде канальцевой протеинурии, вызванной повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Bernard et al., 1997).

3,5 Альфа-1-микроглобулин

Альфа-1-микроглобулин (A-1MG) Белок с молекулярной массой 26 000 Да, и, как сообщается, его уровень увеличивается в образцах мочи людей, подвергавшихся воздействию мышьяка в питьевой воде в Китае (Feng et al., 2013) и, таким образом, сообщается как мера почечной токсичности.

3.6 Проблемы стабильности с B2M, RBP и A-1MG

Исследования (Donaldson et al., 1989) показали, что B2M, RBP и A-1MG снижали стабильность в образцах мочи со значениями pH ниже 7,0. Проблема была наиболее серьезной для B2M. Эти данные иллюстрируют общую важность проведения исследований стабильности для всех конечных точек биомаркеров, измеренных в биологических матрицах, таких как моча, чтобы результаты можно было правильно интерпретировать. Это особенно важно для проб, отобранных во время полевых исследований в отдаленных районах, где доступ к охлаждению может быть ограничен.

3.7 Цистатин с

Цистатин с представляет собой белок с молекулярной массой 13 300 Да, который легко фильтруется клубочками и появляется в моче при поражении почек. Это ингибитор цистеинпротеиназы (Barrett et al., 1984). Исследования метаанализа показали, что это еще один эффективный биомаркер повреждения почечных канальцев (Dharnidharka et al., 2002).

3.8 Kidney Injury Molecule-1

Kidney Injury Molecule-1 представляет собой белок средней молекулярной массы, специфичный для клеток почечных канальцев, который высвобождается с мочой у людей с повышенным воздействием токсичных металлов из поврежденных клеток почечных канальцев (Bailly et al. ., 2002; Хан и др., 2002 г.; ван Тиммерен и др., 2007 г.; Прозиалек и др., 2009a,b; Вайдья и др., 2009 г.). Основное преимущество измерения этого белка в моче состоит в том, что он является компонентом мембраны проксимальных канальцев почек и, следовательно, является более специфическим показателем повреждения клеток проксимальных канальцев почек, в отличие от белков, продуцируемых в других тканях и не реабсорбирующихся из-за потери функциональность клеток проксимальных канальцев.

3.9 Металлотионеин

Металлотионеин представляет собой небольшой индуцируемый белок, богатый цистеином, который связывает ряд токсичных и незаменимых металлов и, по-видимому, способен играть ряд ролей в биологии клеток.Он существует в виде ряда изоформ, и члены этого семейства встречаются в ряде типов (Fowler, 1987b; Fowler et al., 1987). Считается, что это полезный общий биомаркер восприимчивости к токсичности таких металлов, как кадмий (Fowler, 2009).

3.10 Белки, связывающие свинец

ALAD и низкомолекулярные белки, связывающие свинец, по-видимому, играют важную роль в биодоступности свинца к чувствительным молекулярным участкам, главным образом участвующим в опосредовании токсичности. ALAD является основным переносчиком свинца в крови (Scinicariello et al., 2007; Тиан и др., 2013). Белки, связывающие свинец (PbBP), с более низкой молекулярной массой, по-видимому, играют важную роль во внутриклеточной компартментализации свинца в чувствительных органах-мишенях, таких как почки и мозг (Oskarsson et al., 1982; Fowler et al., 1993; Quintanilla-Vega). et al., 1995; Smith et al., 1998) при низких уровнях дозы свинца в окружающей среде. Таким образом, эти молекулы играют важную регулирующую роль в механизмах токсичности свинца и в определении порогов токсичности для целей оценки риска путем регулирования внутриклеточной биодоступности свинца в чувствительных целевых участках.В последние годы применение геномики общественного здравоохранения помогло еще больше прояснить важность полиморфизмов ALAD в опосредовании генетических различий в восприимчивости к сердечно-сосудистым эффектам, вызванным свинцом (Scinicariello et al., 2010).

Значение гликозилированного гемоглобина в диагностике диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ | BMC Endocrine Disorders

  • Whiting DR, Guariguata L, Weil C. Диабетический атлас IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2011 и 2030 годы.Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):311–21. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2011.10.029.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R. Глобальная распространенность и основные факторы риска диабетической ретинопатии. Уход за диабетом. 2012;35(3):556–64. https://doi.org/10.2337/dc11-1909.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стефанссон Э., Бек Т., Порта М., Ларсен Н., Кристинссон Дж. К., Агард Э.Скрининг и профилактика диабетической слепоты. Acta Ophthalmol Scand. 2000;78(4):374–85. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2000.078004374.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Xie XW, Xu L, Jonas JB, Wang YX. Распространенность диабетической ретинопатии среди лиц с установленным диабетом в Китае: исследование глаз в Пекине. Eur J Офтальмол. 2008;19(1):91–9.

    Артикул Google ученый

  • Хандекар Р.Диабетическая ретинопатия в Омане: исследование в больнице. Брит Дж. Офтальмол. 2003;87(9):1061–4. https://doi.org/10.1136/bjo.87.9.1061.

    КАС Статья Google ученый

  • Кнудсен Л.Л., Лерванг Х.Х., Лундби Кристенсен С., Горст Р.А. Исследование диабетической ретинопатии округа Северная Ютландия: характеристики населения. Акта Офтальмол. 2006;90(4):1404.

    КАС Google ученый

  • Торговец М.Л., Кляйн Дж.Б.Протеомное открытие биомаркеров диабетической нефропатии. Adv Хроническая почка Dis. 2010;17(6):480–6. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2010.09.001.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang X, Saaddine JB, Chou CF, Cotch MF, Cheng YJ, Geiss LS, et al. Распространенность диабетической ретинопатии в США, 2005-2008 гг. ДЖАМА. 2010;304(6):649–56. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1111.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чу Е.Ю.Связь повышенных уровней липидов в сыворотке с твердым экссудатом сетчатки при диабетической ретинопатии. Арка Офтальмол. 1996; 114(9):1079.

    КАС Статья Google ученый

  • Клейн Р., Клейн Б.Е.К., Мосс С.Е., Дэвис М.Д., Демец Д.Л. Является ли артериальное давление предиктором заболеваемости или прогрессирования диабетической ретинопатии? Arch Intern Med. 1989;149(11):2427–32. https://doi.org/10.1001/archinte.1989.003

    033008.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рури Р. Холман, Санджой К. Пол, Анджелин М. Бетел и др.10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа. New Engl J Med. 2008; 359:1577–8.

  • Мэтьюз Д.Р., Стрэттон И.М., Алдингтон С.Дж., Холман Р.Р., Конер Э.М. Риски прогрессирования ретинопатии и потери зрения, связанные с жестким контролем артериального давления при сахарном диабете 2 типа: UKPDS 69. Arch Ophthalmol. 2004;122(11):1631–40. https://doi.org/10.1001/archopht.122.11.1631.

    Артикул пабмед Google ученый

  • White NH, Sun W, Cleary PA, Danis RP, Davis MD, Hainsworth DP, et al.Пролонгированное влияние интенсивной терапии на риск осложнений ретинопатии у больных сахарным диабетом 1 типа: через 10 лет после исследования контроля диабета и осложнений. Арка Офтальмол. 2008;126(12):1707–15. https://doi.org/10.1001/archopht.126.12.1707.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Miki E, Kikuchi M. Диабетическая ретинопатия и контроль диабета с особым упором на уровень глюкозы в крови. Diab Res Clin Pract.1994; 24 (прил.): S177.

    Артикул Google ученый

  • Чжоу Ю, Л.З., Вэнь Дж.Х. Значение сывороточного гомоцистеина и гликозилированного гемоглобина в диагностике диабетической ретинопатии. Практика Clin Med. 2017;18(8):35–6.

    Google ученый

  • Чжан LQ. Значение выявления гликозилированного гемоглобина и С-реактивного белка при диабетической ретинопатии 2 типа. Контемп Мед.2014;20(24):107–8.

    КАС Google ученый

  • Уайтинг ПФ. QUADAS-2: пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Энн Интерн Мед. 2011;155(8):529.

    Артикул Google ученый

  • Макканс Д.Р., Хэнсон Р.Л., Чарльз М.А., Якобссон Л.Т., Ноулер В.К. Сравнение тестов на гликированный гемоглобин и концентрацию глюкозы в плазме натощак и через два часа как методы диагностики диабета.БМЖ. 1994;309(6940):841.

    Google ученый

  • Миядзаки М., Кубо М. Сравнение методов диагностики сахарного диабета на основе распространенности ретинопатии у населения Японии: исследование Хисаяма. Диабетология. 2004;47(8):1411–5. https://doi.org/10.1007/s00125-004-1466-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cheng YJ, Gregg EW, Geiss LS, Imperatore G, Saaddine JB.Связь уровня A1C и уровня глюкозы в плазме натощак с распространенностью диабетической ретинопатии среди населения США. Диаб Уход. 2009;32(11):2027.

    КАС Статья Google ученый

  • Massin P, Lange C, Tichet J, Vol S, Erginay A, Cailleau, M, et al. Гемоглобин A1c и уровень глюкозы в плазме натощак как предикторы ретинопатии через 10 лет: французское исследование DESIR. Арка Офтальмол. 2011;129(2):188-95.

  • Xin Z, Yuan MX, Li HX, Hua L, Feng JP, Shi J и др.Оценка уровня глюкозы натощак и через 2 часа, а также HbA1c для диагностики диабета на основе распространенности ретинопатии в китайской популяции. Плос Один. 2012;7(7):e40610. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0040610.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чо Н.Х., Ким Т.Х., Ву С.Дж., Парк К.Х., Лим С. Оптимальное пороговое значение HbA1c для выявления диабетической ретинопатии. Акта Диабетол. 2013;50(6):837–42. https://дои.орг/10.1007/s00592-013-0452-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Park YM, Ko SH, Lee JM, Kim DJ, Kim DJ, Han K и др. Пороги гликемии и гемоглобина A1c для выявления диабетической ретинопатии: пятое национальное обследование здоровья и питания Кореи (2011 г.). Diab Res Clin Pract. 2014;104(3):435–42. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2014.04.003.

    КАС Статья Google ученый

  • Мукаи Н., Ясуда М., Ниномия Т., Хата Дж., Хиракава Ю.Пороги различных гликемических показателей для диагностики диабета на основе распространенности ретинопатии у японцев, проживающих в сообществе: исследование Хисаяма. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2014;13(1):45. https://doi.org/10.1186/1475-2840-13-45.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сабанаягам С., Эрик Ю.Х., Ху, Венг К., Лай, Камран М. и др. Диагностика сахарного диабета с использованием HbA1c у азиатов: взаимосвязь между HbA1c и ретинопатией в многонациональном азиатском населении.J Clin Endocr Metab. 2015;100:689-96.

  • Танджай П., Чингчана П., Тавирутчана Р. Гликированный гемоглобин и диабетическая ретинопатия у пациентов с диабетом 2 типа в Медицинском центре Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн. J Med Assoc Таиланд. 2015;98(Приложение 10):S135.

    Google ученый

  • Ван Б., Лю М.С., Ли XY, Лю XH, Гао ЗН. Пороговое значение HbA1c для диагностики сахарного диабета у китайцев. Плос Один.2016;11(11):e166597.

    Google ученый

  • Сюй Дж., Юань С., Фу Х. Влияние гликозилированного гемоглобина на диабетическую ретинопатию — Пекинское исследование диабета 18. Ophthalmol CHN. 2016;25(5):321–5.

  • Окосун И.С., Турбоу С., Макженкин К., Моник Дэвис-Смит Ю., Сил Дж.П. Диагностическая эффективность гликированного гемоглобина при диабетической ретинопатии у пожилых афроамериканцев с избыточным весом/ожирением, не страдающих диабетом. Diab Res Clin Pract.2016; 120:124–31. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.07.021.

    КАС Статья Google ученый

  • Чжан Р., Ли Ю.Ф., Чжан С.М. Ассоциация ретинопатии, уровня глюкозы в плазме и HbA1c: проверка диагностических критериев диабета у населения Китая. J Диабет Res. 2016;2016:1–7. https://doi.org/10.1155/2016/4034129.

    КАС Статья Google ученый

  • Айденлоо Н.С., Мехдизаде А., Велизаде Н., Аббасзаде М., Карекуран С., Халхали Х.Оптимальные пороги гликемии и гемоглобина A1c для диагностики диабета на основе распространенности ретинопатии в иранском населении. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2016;18(8):e31254.

  • Ji X, Shao J, Lu S. Диагностическое значение уровней гликозилированного гемоглобина A1c и гликозилированного альбумина при диабетической ретинопании. Мод Лаборатория Мед. 2018;33(05):83–7.

    Google ученый

  • Zheng L, Chen S, Wang A. Уровни и значения сывороточных MDA, SOD и HbAl c у пациентов с диабетической комбинированной ретинопатией 2 типа.J Med Res. 2019;48(6):76–9.

  • Канг М.Л., Юань С.К., Чжао К. Значение гликозилированного гемоглобина в диагностике диабетической ретинопатии. Клин Мед. 2020;40(1):29-31.

  • Луо К. Диабетическая ретинопатия: неотложная задача, которую необходимо исследовать в новом столетии. Китайский J Глазное дно Dis. 2000;16(3):139–40.

    Google ученый

  • Айелло Л. Диабетическая ретинопатия (технический обзор). Уход за диабетом. 1998;21(1):143–56.https://doi.org/10.2337/diacare.21.1.143.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stratton IM, Cull CA, Adler AI, Matthews DR, Neil HAW, Holman RR. Аддитивные эффекты воздействия гликемии и артериального давления на риск осложнений при диабете 2 типа: проспективное обсервационное исследование (UKPDS 75). Диабетология. 2006;49(8):1761–9. https://doi.org/10.1007/s00125-006-0297-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lobo CL, Bernardes RC, Figueira JP, de Abreu JR, Cunha-Vaz JG.Трехлетнее катамнестическое исследование изменений гематоретинального барьера и толщины сетчатки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и легкой непролиферативной диабетической ретинопатией. Арка Офтальмол. 2004;122(2):211–7.

    Артикул Google ученый

  • Tian Q. Связь между гликозилированным гемоглобином и диабетической ретинопатией. J Mil Surg Юго-Западный Китай. 2008;10(004):93–4.

    Google ученый

  • Su SC, Pei D, Hsieh CH, Hsiao FC, Wu CZ, Hung YJ.Циркулирующие провоспалительные цитокины и адипонектин у молодых мужчин с диабетом 2 типа. Акта Диабетол. 2011;48(2):113–9. https://doi.org/10.1007/s00592-009-0171-y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Айелло Л.П., Дэвис М.Д., Гирач А., Клес К.А., Синь Э.З. Влияние рубоксистаурина на потерю зрения у пациентов с диабетической ретинопатией. Офтальмология. 2006;113(12):2221–30. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.07.032.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Висенте М., Иван С., Селия А., Фернандо Р., Кристофер Б.Н. Точность методов диагностики диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(4):e154411.

    Google ученый

  • Гликозилированный гемоглобин: ложное чувство безопасности

    Исходная информация

    С 2011 г. ВОЗ одобрила гликозилированный гемоглобин (HbA1c) для скрининга, диагностики и мониторинга сахарного диабета.1 Измерение HbA1c отражает гликемический контроль пациента за предшествующие 8-12 недель и коррелирует с развитием диабетических осложнений. 2 Несмотря на это, его ограничения хорошо документированы у пациентов с определенными гематологическими и генетическими заболеваниями. 3 4 У этих пациентов , HbaA1c может дать ложную уверенность, и при обнаружении таких состояний рекомендуется использовать альтернативные методы для диагностики и мониторинга диабета.5,6

    В этом отчете подчеркиваются ограничения использования HbA1c в качестве диагностического инструмента у пациентов с повышенным оборотом эритроцитов.В этом случае неожиданно низкий HbA1c разоблачил компенсированную гемолитическую анемию из-за ранее не диагностированного наследственного сфероцитоза (HS). Хотя HS у этого пациента был классифицирован как легкий и вряд ли потребует какого-либо вмешательства, гемолиз имеет клиническое значение, поскольку он непреднамеренно задержал диагностику диабета.

    Описание случая

    37-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в гематологическую амбулаторию для исследования ретикулоцитоза.

    За несколько месяцев до поступления у нее был диагностирован сахарный диабет 2 типа на основании результатов измерения высокого уровня глюкозы в крови.Однако ее HbA1c, который измеряли несколько раз, оказался неожиданно низким. Дальнейшие анализы крови показали нормальный уровень гемоглобина (Hb) с высоким количеством ретикулоцитов, повышенной средней концентрацией корпускулярного гемоглобина (MCHC) и слегка повышенным билирубином. Раньше у нее был низкий уровень фолиевой кислоты.

    Она не сообщила о симптомах анемии или желтухи. У нее не было кровотечения.

    У нее гипотиреоз, от которого она принимает тироксин, и сахарный диабет 2 типа, от которого она принимает метформин.Другие ее лекарства включают аторвастатин и лансопразол.

    Не курит и не употребляет алкоголь.

    Она не сообщала о гематологических заболеваниях в семейном анамнезе, однако у ее матери в более позднем возрасте была анемия и различные сопутствующие заболевания. У нее есть сестра и четверо детей, все здоровы, без признаков анемии или желтухи.

    При физикальном обследовании не было выявлено пальпируемой спленомегалии, лимфаденопатии или определяемой желтухи.

    Был организован экран гемолиза.

    Исследования

    На момент направления анализы крови показали Hb 12,2 г/дл (11,5–16,0 г/дл), гематокрит 0,354 (0,370–0,470), средний объем клеток 86,6 фл (78,0–100,0 фл), эритроциты ширина распределения (RDW) 17,2% (11–16%), ретикулоциты 488×10 (10–100×10) с процентным содержанием ретикулоцитов 11,9%. MCHC ранее был повышен, но на момент обращения составлял 345  г/л (310–350  г/л). Мочевина и электролиты без особенностей. Ферменты печени были в норме, но общий билирубин был слегка повышен до 22 мкмоль/л (0–21 мкмоль/л).В прошлом уровень фолиевой кислоты был низким, но на момент обращения он составлял 3,6 мкг/л (3,1–20,5 мкг/л).

    Анализ на гемолиз был положительным: гаптоглобин <0,08 г/л (0,40–1,60 г/л) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 277 Ед/л (125–243 Ед/л). Прямая проба Кумбса была отрицательной.

    Мазок периферической крови показал многочисленные сфероциты и выраженную полихромазию.

    Повышенные результаты утреннего уровня глюкозы регистрировались несколько раз в течение более 2 лет до постановки диагноза диабета: 6.3–8,3 ммоль/л (референтный диапазон 3,3–6,0 ммоль/л).

    Уровень HbA1c измерялся несколько раз за предшествующие 3 года. В 2015 г. он составлял всего 11 ммоль/моль, а на момент направления – 19 ммоль/моль (20–41 ммоль/моль).

    УЗИ брюшной полости выявило спленомегалию 14,5 см.

    Образец крови был отправлен в Детскую больницу Шеффилда в контейнере с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) калия и подвергнут тесту на связывание эозина-5-малеимида. Коэффициент флуоресценции 0.Было зарегистрировано 69 (соотношение соответствует диагнозу HS <0,85).

    Лечение

    Большинству пациентов с бессимптомным HS лечение не требуется, поскольку гемолиз компенсируется. Однако эти пациенты уязвимы для некоторых инфекций, например, парвовируса В19, который может вызвать апластическую анемию, в результате чего возникает потребность в переливании крови.

    Пациентам с симптоматической анемией вследствие некомпенсированного гемолиза могут потребоваться переливания крови для поддержания уровня гемоглобина.Пациентам, требующим регулярных переливаний, показана спленэктомия. Гемолиз также может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре, поэтому может быть показана холецистэктомия. Пациенты с СГ часто нуждаются в дополнительном пероральном приеме фолиевой кислоты для удовлетворения повышенных потребностей.

    Исход и последующее наблюдение

    После подтверждения диагноза СГ с пациенткой связались для организации скрининга ее детей и братьев и сестер.

    Обсуждение

    В здоровом состоянии продолжительность жизни зрелого эритроцита составляет приблизительно 120 дней.7 Чем дольше эритроцит остается в кровотоке, тем сильнее подвержен гликозилированию взрослый HbA2. Измерения HbA1c. Противоположное происходит, когда продолжительность жизни эритроцитов увеличивается, как это наблюдается после спленэктомии и при дефиците железа или витамина B 12 .8

    ГС — это наследственное заболевание эритроцитов, приводящее к нестабильности мембраны и потере площади поверхности.Сферическая форма и пониженная деформируемость делают клетки восприимчивыми к повреждению и секвестрации селезенки, вызывая гемолитическую анемию.9

    ГС встречается во всех этнических группах; обычно сообщается, что частота составляет от 1 на 2000 до 1 на 5000 человек, с преобладанием у жителей Северной Европы.10 Было выявлено много генетических дефектов, при этом в семьях часто обнаруживаются уникальные мутации.11 В то время как в большинстве случаев обнаружено аутосомно-доминантное происхождение (75 %), характер наследования варьирует в зависимости от молекулярной причины, также встречаются рецессивно наследуемые мутации и мутации de novo (25%).10,12 В некоторых случаях генетический дефект не установлен.13,14 Мембранные изменения при HS являются результатом мутаций в генах, кодирующих белки, необходимые для поддержания вертикальных связей между внутренним цитоскелетом и внешним липидным бислоем. Наиболее распространенные дефекты обнаруживаются в белках анкирина (ANK1), спектрина (SPTA1, SPTB), Band 3 (SLC4A1) и реже Band 4.2 (EPB42), при этом в исследованиях сообщается о распространенности этих мутаций по-разному.15

    Клинический фенотип варьирует от компенсированной или легкой гемолитической анемии до тяжелого неонатального гемолиза.У пациентов могут наблюдаться симптомы анемии, желтухи, спленомегалии и камней в желчном пузыре. Одно исследование с участием 300 пациентов показало отсутствие четкой клинической корреляции между генетическим дефектом и тяжестью заболевания, хотя было отмечено, что дефицит спектрина/анкирина чаще диагностируется в детстве и чаще приводит к спленэктомии.15

    Картина крови может помочь врачам в постановке диагноза ГС. В мазке периферической крови видны характерные сфероциты и наличие незрелых эритроцитов.RDW и MCHC часто повышены. Hb низкий у пациентов, у которых потеря эритроцитов больше, чем эритропоэз. Неконъюгированный билирубин может быть повышен, хотя у здоровых людей это обычно незначительно, поскольку он эффективно обрабатывается и выводится печенью. Уровни фолиевой кислоты могут быть низкими из-за повышенных требований.

    Установление диагноза ГС важно, так как различные повреждения могут усугубить анемию. Заражение парвовирусом В19 временно угнетает эритропоэз и может привести к апластическому кризу.Пациенты с хронической гемолитической анемией в значительной степени полагаются на способность костного мозга компенсировать ее за счет увеличения образования эритроцитов, и даже временная остановка эритропоэза может отражаться в анализе крови.

    Похожий случай описан Арнольдом и Макгоуэном.16 Они сообщают о задержке диагностики диабета у пациента с известным СГ из-за ложного подтверждения уровня HbA1c. Их случай демонстрирует, что клиницисты могут быть введены в заблуждение, даже если ранее существовали условия, которые, как известно, влияют на уровень HbA1c.Поощрение клиницистов думать о тесте с точки зрения физиологии повысит вероятность выявления потенциальных искажающих факторов при интерпретации результата. Это становится более сложным, как видно в нашем случае, когда основное гематологическое состояние было не только не диагностировано, но и не подозревалось, так как гемолитическая анемия была компенсирована и пациент бессимптомен.

    Несмотря на то, что мы нашли относительно немного статей, сообщающих о задержке диагностики диабета из-за невыявленной гемолитической анемии, обзор литературы выявил множество статей, подчеркивающих ограничения анализов HbA1c у пациентов с вариантами гемоглобина.17–20 Вариации Hb представляют собой аналитическое, а не клиническое искажение HbA1c. Различные анализы и методы, выполняемые в лабораториях, каждая из которых имеет ограничения и возможность интерференции от вариантов Hb, затрудняют прогнозирование ошибочного результата HbA1c. Вариант Hb.22 В этом случае несоответствие в измерении HbA1c было связано с изменением лабораторного инструмента, использованного в анализе.Первоначально было зарегистрировано обманчиво низкое значение HbA1c из-за взаимодействия мутировавшей альфа-цепи со старым лабораторным прибором. После обновления анализатора выявлялся истинный результат HbA1c, что приводило к диагнозу диабет.

    У пациентов с повышенным оборотом эритроцитов или аномальным гемоглобином Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует использовать фруктозамин в качестве средства контроля гликемического контроля. Это дает представление о гликемическом контроле пациента за предшествующие 2-3 недели.23

    Несмотря на то, что можно поощрять бдительность клиницистов при наличии условий, которые, как известно, нарушают измерение HbA1c, у пациентов с невыявленными факторами искажения все равно будут получены вводящие в заблуждение результаты.

    Учебные баллы

    • Понимание ограничений и физиологический подход к измерению гликозилированного гемоглобина (HbA1c), интерпретация каждого результата в контексте клинической ситуации.

    • Неожиданно низкий уровень HbA1c может дать ложную уверенность у пациентов с острой или хронической кровопотерей, гемоглобинопатиями и гемолитической анемией.

    • Трудно интерпретировать HbA1c у пациентов с железодефицитной анемией, B 12 и дефицитом фолиевой кислоты и после спленэктомии, поскольку результаты могут быть выше ожидаемых.

    Благодарности

    Мы очень благодарны Марку Симмерсону из Детской больницы Шеффилда и Ричарду Стотту из Королевской больницы Донкастера за их знания и помощь в диагностике этого пациента.

    Соотношение гликированный альбумин/гликозилированный гемоглобин при диабете

    Введение

    Сахарный диабет – распространенное заболевание, угрожающее здоровью человека. 1 Накопленные данные показывают, что колебания уровня глюкозы в крови могут вызывать окислительный стресс, дисфункцию эндотелия сосудов, способствовать развитию атеросклероза и связаны с риском сосудистых осложнений при диабете. 2–4 Средняя амплитуда гликемического отклонения (MAGE) помогает точно оценить колебания уровня глюкозы в крови пациентов, но требует непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) и сложных вычислений. Кроме того, были проведены многочисленные исследования для изучения взаимосвязи между секрецией инсулина и колебаниями уровня глюкозы у пациентов с диабетом. 5–7 Jin et al. предположили, что уровни С-пептида натощак обратно связаны с более высокими колебаниями уровня глюкозы. 6 Ohara et al. обнаружили увеличение иммунореактивности С-пептида, коррелирующее со стабильностью гликемического контроля. 5 Однако остается неясным, какие клинические маркеры независимо коррелируют с колебаниями уровня глюкозы в крови пациентов.

    Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и гликированный альбумин (GA) можно использовать для оценки недавнего среднего уровня глюкозы в крови пациентов с диабетом, но они не могут отражать колебания уровня глюкозы в крови пациентов.Предыдущее исследование предполагает, что снижение функции островков является прямой причиной увеличения колебаний уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. 8 Колебания уровня глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа (СД1) можно отразить с помощью отношения GA/HbA1c, которое более удобно, чем MAGE. 9 Функция островков у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) также прогрессивно снижается. Предыдущее исследование показало, что соотношение GA/HbA1c у пациентов с низким уровнем С-пептида значительно выше, чем у пациентов с высоким уровнем С-пептида, даже после двух лет лечения и наблюдения. 10 Это исследование предполагает, что отношение GA/HbA1c может быть предиктором долгосрочного гликемического контроля у пациентов с СД2.

    Для определения корреляции отношения GA/HbA1c с колебаниями уровня глюкозы в крови и долгосрочным контролем уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2 в этом исследовании собраны клинические данные 102 пациентов с впервые выявленным СД2. Это исследование также направлено на определение того, тесно ли отношение GA/HbA1c связано с уровнем С-пептида и диапазоном колебаний уровня глюкозы в крови, а также на дальнейший анализ корреляции исходного соотношения GA/HbA1c с уровнем глюкозы в крови натощак (FBG) и HbA1c после одного приема. год наблюдения.Наконец, в нем исследуется прогностическая ценность отношения GA/HbA1c для долгосрочного гликемического контроля у пациентов с СД2.

    Предметы и методы

    Предметы

    Собраны клинические данные 102 пациентов с впервые диагностированным СД2 с 2018 по 2019 год в отделении эндокринологии больницы Цзиньцзян, провинция Фуцзянь. Все включенные пациенты соответствовали диагностическим критериям, сформулированным Всемирной организацией здравоохранения в 1999 г. 11 Критерии исключения: (1) почечная недостаточность, (2) нефротический синдром, (3) печеночная недостаточность, (4) анемия, ( 5) гипопротеинемия, 6) беременность, 7) тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, 8) острые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, 9) прием в анамнезе глюкокортикоидов, пентамидина, никотиновой кислоты, гормона щитовидной железы, диазоксида, β- адреномиметики, тиазидные диуретики, дилантин, интерферон-γ и другие препараты, влияющие на уровень глюкозы в крови.Это исследование было одобрено комитетом по этике больницы Цзиньцзян, и было получено информированное согласие субъектов. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Методы

    (1) Были собраны клинические данные пациентов, включая возраст, пол, вес и рост, и был рассчитан их индекс массы тела (ИМТ). Затем у пациентов брали кровь после восьмичасового голодания; максимальное время доставки в лабораторию 30 мин. Кровь для определения глюкозы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), креатинина и ГА помещали в пробирки для коагуляции и измеряли автоматическим биохимическим анализатором Beckman (Beckman Coulter lnc, Калифорния, США) после центрифугирования при 4000 об/мин в течение пяти минут.Кровь для обнаружения HbA1c помещали в пробирки с антикоагулянтом EDTA-K2 и измеряли с помощью детектора Tosoh G8 (Tosoh Bioscience, Токио, Япония). Для определения уровня С-пептида кровь собирали в пробирки с антикоагулянтом ЭДТА-К2 через один, два и три часа после перорального приема 75 г глюкозы, при этом наивысший уровень принимали за пик С-пептида. Уровни С-пептида измеряли с помощью автоматического иммуноанализа Roche E601 (Roche Diagnostics, Мюнхен, Германия) после центрифугирования при 4000 об/мин в течение пяти минут.

    (2) После двух недель лечения пациентам напомнили о необходимости контролировать уровень глюкозы в крови и передавать отслеживаемые значения через приложение или по телефону в больницу Цзиньцзян. У госпитализированных пациентов через неделю после подкожных инъекций инсулина контролировали уровень глюкозы в крови. У амбулаторных и стационарных больных измеряли уровень глюкозы в крови на кончике пальца семь раз в сутки в течение трех дней подряд (глюкозометр АККУ-Чек, Roche Diagnosis), в том числе перед едой, через два часа после еды и перед сном.В течение периода наблюдения план лечения и гипогликемическая доза не менялись. На этой основе был рассчитан MAGE. Формула расчета: MAGE = ∑λ/χ, где λ — разница между максимальным и минимальным значениями каждого эффективного колебания уровня глюкозы в крови, а χ — количество эффективных колебаний. Когда разница между пиком и минимумом колебаний уровня глюкозы в крови превышала одно стандартное отклонение уровня глюкозы в крови, это считалось эффективной амплитудой колебаний уровня глюкозы в крови.

    (3) Через год наблюдения выявляли ВРБ, HbA1c, ГА, оценивали функцию островков, проводили тест на толерантность к 75 г глюкозы, уровни С-пептида на единицу, два и три. часов после обнаружения нагрузки глюкозой, при этом наивысший уровень принимали за пиковое значение С-пептида. Методы были такими же, как описанные выше.

    Статистический анализ

    Пациенты были разделены на три группы в зависимости от исходного уровня GA/HbA1c: <2,62 в группе T1, между 2.62 и 3,03 в группе Т2 и >3,03 в группе Т3. Нормально распределенные данные измерений были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (x̄ ± SD), сравнивались между двумя группами с использованием парных тестов t и сравнивались между всеми группами с использованием общих линейных моделей. Ненормально распределенные данные измерений выражали как медиану (диапазон) и сравнивали между группами с использованием общих линейных моделей. Эти данные были включены в анализ после преобразования журнала. Проценты сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.Корреляцию между параметрами анализировали методом множественной линейной ступенчатой ​​регрессии. Для анализа прогностических факторов использовали регрессионный анализ Кокса. Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием статистического программного обеспечения SPSS 13.0. Площади под кривыми рабочих характеристик двух приемников (ROC) сравнивали с использованием программного обеспечения MedCalc 19.0.2.

    Результаты

    В общей сложности 102 пациента с впервые диагностированным СД2 были зарегистрированы и наблюдались в течение одного года. Среди этих пациентов 64 (62.75 %) были мужчинами и 38 (37,25 %) женщинами. Средний возраст составил 48,50 (19,00–78,00). Средний ИМТ составил 23,61 ± 4,01 кг/м 2 . Средний уровень ВРБ после наблюдения составил 7,08 ± 1,04 ммоль/л, а средний уровень HbA1c — 7,09 ± 0,89%. Сравнивали лабораторные показатели до и после наблюдения. После наблюдения уровни GA, HbA1c и отношения GA/HbA1c были значительно ниже, чем на исходном уровне. Пиковое значение С-пептида было значительно выше, чем исходное, а значение С-пептида натощак после последующего наблюдения было выше, чем исходное; однако различия не были статистически значимыми (таблица 1).

    Таблица 1 Сравнение клинических показателей исходного и последующего наблюдения

    Пациенты были разделены на группы Т1, Т2 и Т3 в соответствии с исходным уровнем GA/HbA1c. Сравнение исходных клинических характеристик между группами представлено в таблице 2. Результаты показали, что различия в возрасте, поле и исходных уровнях АЛТ и креатинина между группами не были статистически значимыми.По мере увеличения исходного соотношения GA/HbA1c исходный ИМТ, значение C-пептида натощак, пиковое значение C-пептида, значение C-пептида натощак после последующего наблюдения и пиковое значение C-пептида после наблюдения постепенно снижались. ИМТ был значительно выше в группе Т1, чем в группах Т2 и Т3 (P < 0,05), но разница между Т2 и Т3 не была статистически значимой (P> 0,05). Различия в исходных значениях натощак и пиковых значениях С-пептида среди трех групп были статистически значимыми (P <0.05). После последующего наблюдения уровень С-пептида натощак в группе Т3 был значительно ниже, чем в группах Т1 и Т2 (P <0,05). После наблюдения пиковое значение С-пептида было значительно ниже в группе Т3, чем в группах Т1 и Т2 (P < 0,05), но разница между группами Т1 и Т2 не была статистически значимой. По мере увеличения исходного отношения GA/HbA1c, MAGE, GA, HbA1c, FBG и отношение GA/HbA1c в последующем постепенно увеличивались. MAGE был значительно выше в группе Т3, чем в группах Т1 и Т2 (P <0.05), но разница между группами Т1 и Т2 не была статистически значимой. Различия в GA после последующего наблюдения между тремя группами были статистически значимыми (P <0,001). После наблюдения соотношение ВРН, HbA1c и GA/HbA1c было значительно выше в группе Т3, чем в группе Т1, но различия между группами Т1 и Т2 и между группами Т2 и Т3 не были статистически значимыми.

    Таблица 2 Сравнение клинических характеристик между тремя группами пациентов с сахарным диабетом 2 типа

    Была создана модель множественной линейной ступенчатой ​​регрессии с исходными значениями натощак и пиковыми значениями С-пептида и MAGE в качестве независимых переменных и исходным отношением GA/HbA1c в качестве зависимой переменной для сравнения возраста, пола и ИМТ (табл. 3).Результаты показали, что исходный уровень MAGE независимо положительно коррелировал с соотношением GA/HbA1c (P = 0,004). Базовый уровень C-пептида натощак (P <0,001) и пиковый уровень C-пептида (P <0,001) независимо и отрицательно коррелировали с исходным соотношением GA/HbA1c. Кривая ROC была построена с исходным соотношением GA/HbA1c и MAGE в качестве независимых переменных и значением C-пептида натощак ниже 1,1 нг/мл в качестве зависимой переменной (рис. 1). Площадь под кривой (AUC) исходного отношения GA/HbA1c (AUC = 0.840, P = 0,001) и исходный MAGE (AUC = 0,736, P <0,001) не выявили статистической значимости (Z = 1,926, P = 0,054).

    Таблица 3 Корреляция между исходным уровнем MAGE, C-пептидом натощак, пиковым значением C-пептида и исходным уровнем GA/HbA1c

    Рисунок 1 Сравнение площади под кривой ROC MAGE и GA/HbA1c при диагностике функции островков.

    Модель множественной линейной ступенчатой ​​регрессии была создана с исходным уровнем GA, HbA1c, отношением GA/HbA1c, значениями натощак и пиковыми значениями C-пептида, а также MAGE в качестве независимых переменных и FBG при последующем наблюдении, HbA1c, GA /HbA1c, а также значения C-пептида натощак и пиковые значения в качестве зависимых переменных для сравнения возраста, пола и ИМТ (таблица 4).Результаты показали, что исходное соотношение GA/HbA1c независимо и положительно коррелировало с уровнем глюкозы в крови при последующем наблюдении (P <0,001), HbA1c (P <0,001) и отношением GA/HbA1c (P = 0,006).

    Таблица 4 Корреляция между исходным уровнем GA/HbA1c, пиком C-пептида и уровнем глюкозы в крови натощак, HbA1c, GA/HbA1c, C-пептидом натощак, пиком C-пептида после последующего наблюдения

    Регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса была создана на основании того, был ли уровень гликированного гемоглобина через год после наблюдения ниже 7% и был ли ВРБ через год после наблюдения ниже 7 ммоль/л в качестве зависимого переменные; время наблюдения использовалось как время выживания, а исходная медиана GA, медиана HbA1c, медиана GA/HbA1c, возраст, пол и медиана ИМТ были независимыми переменными.Результаты показали, что исходное отношение GA/HbA1c >2,78 было независимым фактором риска плохой ВРБ (ОШ 1,889, 95% ДИ 1,076–3,344) и HbA1c (ОШ 2,687, 95% ДИ 1,514–4,771).

    Обсуждение

    В настоящем исследовании наблюдали 102 пациента с впервые диагностированным СД2. Результаты показали, что исходное соотношение GA/HbA1c независимо связано с функцией островковых β-клеток и колебаниями уровня глюкозы в крови, что указывает на то, что этот индекс может отражать MAGE у пациентов с СД2.Поскольку это соотношение является простым и простым в использовании, его можно использовать в качестве простого индекса для оценки MAGE в клинической практике. Результаты этого исследования также показывают, что на соотношение GA/HbA1c влияют исходные уровни C-пептида. Было высказано предположение, что это соотношение связано с функцией островковых клеток. Настоящее исследование показало, что увеличение исходного соотношения GA/HbA1c было независимо связано с увеличением ВРБ и HbA1c через год после наблюдения. Это говорит о том, что это соотношение также имеет прогностическое значение для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2.

    В последние годы значительно возросла распространенность макрососудистых заболеваний у больных СД2. 12 Хотя уровень HbA1c является хорошим предиктором микрососудистых заболеваний у этих пациентов, он имеет ограничения в прогнозировании макрососудистых заболеваний. 12 Предыдущее исследование показало, что развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом может быть тесно связано с колебаниями уровня глюкозы в крови. 13 Однако для того, чтобы понять колебания уровня глюкозы в крови у пациентов, часто требуется много циклов НГМ, а пациенты плохо соблюдают режим.Другое предыдущее исследование показало, что соотношение GA/HbA1c может отражать колебания уровня глюкозы в крови у пациентов с СД1. Чем хуже функция островков, тем выше отношение GA/HbA1c и больше колебания уровня глюкозы в крови. 14 Тем не менее, по-прежнему недостаточно данных, подтверждающих применение отношения GA/HbA1c при мониторинге уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2. Текущее исследование показало, что соотношение GA/HbA1c положительно коррелирует с MAGE у пациентов с СД2 и отрицательно и значимо коррелирует с уровнями С-пептида.Увеличение отношения GA/HbA1c можно использовать в качестве альтернативного показателя для оценки колебаний уровня глюкозы в крови и функции островковых β-клеток у пациентов с СД2; ценность его применения в этом аспекте значительно выше, чем у HbA1c и GA.

    Механизм соотношения GA/HbA1c, отражающий колебания уровня глюкозы в крови, до сих пор не ясен. Альбумин гликозилируется в 10 раз быстрее, чем гемоглобин, 15 что делает чувствительность ГА к изменению уровня глюкозы в крови выше, чем у HbA1c.Альбумин имеет более короткую продолжительность жизни, чем гемоглобин, и ГА может лучше отражать изменения уровня глюкозы в крови в течение короткого периода времени. Сильные колебания уровня глюкозы в крови могут усиливать гликозилирование и окисление альбумина, повышая уровень ГА. 16,17 Связанные исследования также подтвердили, что GA может лучше отражать колебания уровня глюкозы в крови пациентов, чем HbA1c. 18,19 Однако колебания уровня глюкозы в крови усиливают окислительный стресс, 20 что приводит к сокращению продолжительности жизни эритроцитов. 21 Чем больше MAGE у пациентов, тем выше может быть пиковая концентрация глюкозы в крови, в то время как гипергликемия может снижать текучесть мембран эритроцитов 22 и сокращать продолжительность жизни эритроцитов, снижая уровень HbA1c. Следовательно, когда колебания уровня глюкозы в крови увеличиваются, уровень ГА увеличивается, HbA1c снижается, а отношение GA/HbA1c увеличивается. Однако эти возможные механизмы должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.

    В этом исследовании, чтобы определить влияние отношения GA/HbA1c на долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2, были собраны клинические данные пациентов через год после наблюдения.Результаты показали, что после последующего наблюдения значения GA, HbA1c и соотношения GA/HbA1c были значительно ниже исходных уровней, в то время как пиковое значение С-пептида было значительно выше исходного уровня. Результаты также показали, что после одного года лечения функция островков у пациентов улучшилась, MAGE снизился, а контроль уровня глюкозы в крови улучшился. Исходное соотношение GA/HbA1c независимо коррелировало с уровнем глюкозы в крови после последующего наблюдения, HbA1c и соотношением GA/HbA1c.Это говорит о том, что исходное соотношение GA/HbA1c может предсказать уровень контроля уровня глюкозы в крови после одного года лечения. Уровень С-пептида после последующего наблюдения положительно коррелировал с пиковым исходным значением С-пептида. Чем выше соотношение GA/HbA1c, тем ниже значение пика С-пептида у пациентов. Чем выше отношение GA/HbA1c после наблюдения, тем хуже функция островков и хуже контроль уровня глюкозы в крови. Улучшение функции островков зависит от базового уровня функции островков.Низкий исходный уровень С-пептида увеличивает колебания уровня глюкозы в крови и может ингибировать восстановление функции β-клеток островков из-за окислительного стресса и воспалительной реакции. 23 Предыдущее исследование показало, что улучшение функции островковых β-клеток способствует долгосрочному контролю уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2. 24 Таким образом, чем выше исходное соотношение GA/HbA1c, тем больше колебания уровня глюкозы в крови у пациентов с впервые диагностированным СД2. Таким образом, ингибируется улучшение функции островков, что напрямую приводит к плохому длительному контролю уровня глюкозы в крови.Окислительный стресс и воспалительная реакция, вызванные колебаниями уровня глюкозы в крови, также могут усугублять резистентность к инсулину у пациентов с СД2 25,26 и затем влиять на контроль уровня глюкозы в крови. Однако настоящее исследование не смогло продемонстрировать это более подробно.

    Это было ретроспективное исследование, поэтому оно имело несколько ограничений: (1) В этом исследовании результаты CGM не использовались для прямого отражения колебаний уровня глюкозы в крови; (2) индекс инсулинорезистентности пациентов не оценивался, а корреляция между исходным соотношением GA/HbA1c и контролем гликемии после наблюдения и инсулинорезистентностью не анализировалась.Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить клиницистам объективный показатель для прогнозирования долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с недавно диагностированным СД2 путем анализа корреляции между соотношением GA/HbA1c, колебаниями уровня глюкозы в крови, уровнями глюкозы в крови и уровнями HbA1c. после сопровождения.

    Заключение

    Соотношение GA/HbA1c независимо связано с уровнями C-пептида, а изменение уровня глюкозы в крови у пациентов с недавно диагностированным СД2 является чувствительным показателем, который тесно связан с их функцией островков и может напрямую отражать их изменения уровня глюкозы в крови.Кроме того, было обнаружено, что исходное соотношение GA/HbA1c тесно связано с уровнями FBG и HbA1c у этих пациентов после одного года наблюдения и может быть предиктором контроля уровня глюкозы в крови при впервые диагностированном СД2.

    Благодарности

    Мы хотели бы отметить тяжелую и самоотверженную работу всего персонала, который реализовал компоненты вмешательства и оценки исследования.

    Финансирование

    Нет средств для отчета.

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Каталожные номера

    1. Хуан Ю, Каруранга С., Маланда Б., Уильямс Д.Р.Р. Попросите предоставить данные для атласа диабета IDF, 9-е издание, 2019 г. Diabetes Res Clin Pract . 2018;140:351–352. doi:10.1016/j.diabres.2018.05.033

    2. Торимото К., Окада Ю., Мори Х., Танака Ю. Взаимосвязь между колебаниями уровня глюкозы, измеряемыми с помощью непрерывного мониторинга глюкозы, и дисфункцией эндотелия сосудов при сахарном диабете 2 типа. Сердечно-сосудистый Диабетол .2013;12:1. дои: 10.1186/1475-2840-12-1

    3. Охара М., Фукуи Т., Оучи М. и др. Взаимосвязь между ежедневной и изо дня в день гликемической изменчивостью и повышенным окислительным стрессом при диабете 2 типа. Diabetes Res Clin Pract . 2016; 122:62–70. doi:10.1016/j.diabres.2016.09.025

    4. Су Г., Ми С., Тао Х. и др. Связь гликемической вариабельности с наличием и тяжестью ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердечно-сосудистый Диабетол . 2011; 10:1–9.дои: 10.1186/1475-2840-10-19

    5. Охара М., Хиромура М., Нагаике Х. и др. Взаимосвязь между вариабельностью уровня глюкозы, оцениваемой с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы, и клиническими факторами, включая стимулированную глюкагоном секрецию инсулина у пациентов с диабетом 2 типа. Diabetes Res Clin Pract . 2019;158:107904. doi:10.1016/j.diabres.2019.107904

    6. Jin SM, Kim TH, Bae JC, et al. Клинические факторы, связанные с абсолютными и относительными показателями гликемической изменчивости, определяемыми непрерывным мониторингом уровня глюкозы: анализ 480 субъектов. Diabetes Res Clin Pract . 2014; 104: 266–272. doi:10.1016/j.diabres.2014.02.003

    7. Mori H, Okada Y, Kurozumi A, Narisawa M, Tanaka Y. Факторы, влияющие на гликемическую изменчивость в течение дня у амбулаторных пациентов с диабетом, получающих инсулинотерапию. J Исследование диабета . 2017; 8:69–74. дои: 10.1111/jdi.12551

    8. Wang RR, Lv ZM, Dan YP, Chen KY, Zhang C. Влияние акарбозы и сиглитина на колебания уровня глюкозы в крови и функцию островковых β-клеток у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Biol Regul Homeost Агенты . 2019;33(2):365–374.

    9. Saisho Y, Tanaka K, Abe T, Shimada A. Отношение гликированного альбумина к гликированному гемоглобину отражает скачок уровня глюкозы после приема пищи и связано с функцией бета-клеток при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Диабетол Инт . 2011;2:146–153. doi: 10.1007/s13340-011-0035-x

    10. Saisho Y, Tanaka K, Abe T, Kawai T, Itoh H. Низкая функция бета-клеток связана с устойчивым высоким соотношением гликозилированного альбумина и гликозилированного гемоглобина у японских пациентов с диабетом 2 типа. Эндокр J . 2014;61(2):149–157. doi:10.1507/endocrj.EJ13-0376

    11. Альберти К.Г., Зиммет ПЗ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед . 1998;15(7):539–553. doi:10.1002/(SICI)1096-9136(199807)15:7<539::AID-DIA668>3.0.CO;2-S

    12. Хеннинг Р.Дж. Сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Future Cardiol . 2018;14(6):491–509. doi:10.2217/fca-2018-0045

    13. Watada H, Azuma K, Kawamori R. Колебания уровня глюкозы при прогрессировании диабетической макроангиопатии. Новые результаты адгезии моноцитов к эндотелиальным клеткам. Diabetes Res Clin Pract . 2007; 77:S58–S61. doi:10.1016/j.diabres.2007.01.034

    14. Matsumoto H, Murase-Mishiba Y, Yamamoto N, et al. Соотношение гликированного альбумина и гликированного гемоглобина является чувствительным индикатором вариабельности уровня глюкозы в крови у пациентов с молниеносным диабетом 1 типа. Стажер-медик . 2012;51(11):1315–1321. doi:10.2169/internalmedicine.51.7236

    15. Дэй Дж.Ф., Ингебретсен К.Г., Ингебретсен В.Р., Бейнс Дж.В., Торп С.Р. Неферментативное глюкозилирование белков сыворотки и гемоглобина: реакция на изменения уровня глюкозы в крови у крыс с диабетом. Диабет . 1980;29(7):524–527. doi:10.2337/diab.29.7.524

    16. Bellia C, Zaninotto M, Cosma C, et al. Клиническая полезность гликированного альбумина в диагностике диабета: результаты итальянского исследования. Клин Биохим . 2018;54:68–72. doi:10.1016/j.clinbiochem.2018.02.017

    17. Bellia C, Zaninotto M, Cosma C, et al. Определение верхнего референтного предела гликированного альбумина у доноров крови из Италии. Clin Chem Lab Med . 2017;56(1):120–125. дои: 10.1515/cclm-2017-0179

    18. Хосино Дж., Хамано Т., Абэ М. и др.; Комитет регистрации данных о почках Японского общества диализной терапии. Гликированный альбумин по сравнению с гемоглобином A1c и смертностью у больных диабетом на гемодиализе: когортное исследование. Трансплантат нефролового диска . 2018;33(7):1150–1158. doi:10.1093/ndt/gfy014

    19. Чуме Ф.К., Килинг М.Х., Корреа Фрейтас П.А., Каваньолли Г., Камарго Х.Л. Гликированный альбумин как диагностический инструмент при сахарном диабете: альтернатива или дополнительный тест? PLoS Один . 2019;14(12):e0227065. doi:10.1371/journal.pone.0227065

    20. Квинкоз-Сантос А., Бобермин Л.Д., де Ассис А.М., Гонсалвес К.А., Соуза Д.О. Колебания уровня глюкозы вызывают глиальную токсичность с глутаматергическими, окислительными и воспалительными последствиями. Биохим Биофиз Акта Мол Базис Дис . 2017; 1863(1):1–14. doi:10.1016/j.bbadis.2016.09.013

    21. Бекатти М., Маркуччи Р., Маннуччи А. и соавт. Изменения текучести мембран эритроцитов у пациентов с внезапной сенсоневральной тугоухостью: роль окислительного стресса. Тромб Гемост . 2017;117(12):2334–2345. дои: 10.1160/Th27-05-0356

    22. Cordelli E, Maulucci G, De Spirito M, Rizzi A, Pitocco D, Soda P. Система поддержки принятия решений для диагностики сахарного диабета 1 типа на основе двухканального анализа текучести мембран эритроцитов. Программы вычислительных методов Биомед . 2018; 162: 263–271. doi:10.1016/j.cmpb.2018.05.025

    23. Kohnert KD, Freyse EJ, Salzsieder E. Вариабельность гликемии и дисфункция β-клеток поджелудочной железы. Curr Diabetes Rev . 2012;8(5):345–354. дои: 10.2174/1573392083513

    24. Кристенсен А.А., Гэннон М. Бета-клетки при диабете 2 типа. Curr Diab Rep . 2019;19(9):81. doi: 10.1007/s11892-019-1196-4

    25. Ярибейги Х., Фаррохи Ф.Р., Батлер А.Е., Сахебкар А.Резистентность к инсулину: обзор основных молекулярных механизмов. J Cell Physiol . 2019;234(6):8152–8161. doi:10.1002/jcp.27603

    26. Биобаку Ф., Ганим Х., Батра М., Дандона П. Воспаление, опосредованное макронутриентами, и окислительный стресс: отношение к резистентности к инсулину, ожирению и атерогенезу. J Clin Endocrinol Metab . 2019;104(12):6118–6128. doi:10.1210/jc.2018-01833

    гликозилированный_гемоглобин

    Гликозилированный (или гликированный) гемоглобин ( гемоглобин A1c, Hb 1c , Hb A1c или Hg A1c ) используется в первую очередь для определения продолжительных периодов концентрации глюкозы в плазме время.Его название иногда сокращается до A1C. Образуется неферментативным путем при нормальном воздействии на гемоглобин высоких уровней глюкозы в плазме. Гликирование гемоглобина связано с нефропатией и ретинопатией при сахарном диабете. Мониторинг Hb A1c у пациентов с диабетом может улучшить лечение. [1]

    Дополнительные рекомендуемые знания

    История

    Гемоглобин A1c был впервые отделен от других форм гемоглобина Huisman и Meyering в 1958 году с использованием хроматографической колонки. [2] Впервые он был охарактеризован как гликопротеин Букчиным и Галлопом в 1968 г. [3] Его увеличение при диабете было впервые описано в 1969 г. Сэмюэлем Рахбаром и его коллегами [4] Реакции, приведшие к его образованию, были охарактеризован Банном и его сотрудниками в 1975 г. [5] Использование гемоглобина A1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у больных сахарным диабетом было предложено в 1976 г. Koenig и соавт. [6]

    Основополагающий принцип

    В течение нормальной 120-дневной жизни эритроцита молекулы глюкозы присоединяются к гемоглобину, образуя гликированный гемоглобин.У лиц с плохо контролируемым диабетом отмечается увеличение количества этих гликированных гемоглобинов.

    После гликирования молекула гемоглобина остается такой. Накопление гликозилированного гемоглобина в эритроците отражает средний уровень глюкозы, которому подвергалась клетка в течение своего жизненного цикла. Измерение гликированного гемоглобина позволяет оценить эффективность терапии путем мониторинга долгосрочной регуляции уровня глюкозы в сыворотке. Уровень Hb A1c пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за предыдущие четыре недели-три месяца.Некоторые исследователи утверждают, что большая часть его стоимости связана с довольно коротким периодом от двух до четырех недель. [7]

    Интерпретация результатов

    Лабораторные результаты могут отличаться в зависимости от метода анализа, возраста испытуемого и биологических различий между людьми. Два человека с одинаковым средним уровнем сахара в крови могут иметь значения A1C, различающиеся на целых 1 процентный пункт). [8] В целом, референтный диапазон (обнаруживаемый у здоровых людей) составляет около 4%–5.9%. [9]

    Более высокие уровни Hb A1c обнаруживаются у людей с постоянно повышенным уровнем сахара в крови, как при сахарном диабете. Хотя цели лечения пациентов с диабетом различаются, многие из них включают целевой диапазон значений Hb A1c . У больного диабетом с хорошим контролем уровня глюкозы уровень Hb A1c близок или находится в пределах референтного диапазона. Международная диабетическая федерация и Американский колледж эндокринологии рекомендуют значения Hb A1c ниже 6.5%, в то время как Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы Hb A1c был ниже 7,0% для большинства пациентов. Высокий уровень Hb A1c свидетельствует о плохом контроле уровня глюкозы. Стойкое повышение уровня сахара в крови (и, следовательно, Hb A1c ) увеличивает риск долгосрочных сосудистых осложнений диабета, таких как коронарная болезнь, сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, слепота, эректильная дисфункция, невропатия (потеря чувствительность, особенно в ногах), гангрена и гастропарез (замедленное опорожнение желудка).Плохой контроль уровня глюкозы в крови также увеличивает риск краткосрочных осложнений операции, таких как плохое заживление ран.

    Более низкие, чем ожидалось, уровни Hb A1c могут наблюдаться у людей с укороченной продолжительностью жизни эритроцитов, например, с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, серповидно-клеточной анемией или любым другим состоянием, вызывающим преждевременную гибель эритроцитов . И наоборот, более высокие, чем ожидалось, уровни можно увидеть у людей с более длительной продолжительностью жизни эритроцитов, например, с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.

    Приблизительное соответствие между значениями Hb A1c и средними значениями уровня глюкозы в крови за предыдущие 4–12 недель показано в таблице. [10]

    Hb A1c
    (%)
    Ср. Сахар в крови
    (ммоль/л) (мг/дл)
    4 3,3 60
    5 5,0 90
    6 6.7 135
    7 8,3 170
    8 10,0 205
    9 11,7 240
    10 13,3 275
    11 15,0 310
    12 16,7 345
    13 18,3 380
    14 20.0 415

    Показания и применение

    Гликозилированный гемоглобин рекомендуется как для (а) проверки контроля уровня сахара в крови у людей с преддиабетическим состоянием, так и (б) контроля контроля уровня сахара в крови у пациентов с более повышенным уровнем, называемым сахарным диабетом. Для одного образца крови он дает гораздо больше информации о гликемическом поведении, чем уровень сахара в крови натощак. При этом анализы уровня сахара в крови натощак имеют решающее значение для принятия решения о лечении.Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации аналогичны другим рекомендациям проводить тест на гликозилированный гемоглобин не менее двух раз в год у пациентов с диабетом, достигающих целей лечения (и имеющих стабильный гликемический контроль), и ежеквартально у пациентов с диабетом, терапия которых неэффективна. изменились или не достигают целевых показателей гликемии. [11]

    Измерение гликозилированного гемоглобина нецелесообразно, если диета или лечение были изменены в течение 6 недель.Точно так же тест предполагает нормальный процесс старения эритроцитов и смесь подтипов гемоглобина (преимущественно HbA у нормальных взрослых). Следовательно, люди с недавней кровопотерей или гемолитической анемией или генетическими различиями в молекуле гемоглобина (гемоглобинопатия), такими как серповидно-клеточная анемия и другие состояния, не подходят для этого теста. В этих обстоятельствах можно использовать альтернативный тест на фруктозамин, который аналогичным образом отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 2–3 недели. Американская диабетическая ассоциация (2007 г.). «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете—2007». Diabetes Care 30 (Приложение 1): S4-S41. PMID 171

    .

    См. также

    Полезность гликированного гемоглобина в диагностике сахарного диабета 2 типа: исследование на базе сообщества | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Аннотация

    Контекст: Хотя гликированный гемоглобин (HbA1c) недавно был включен в качестве диагностического теста Американской диабетической ассоциацией, его достоверность необходимо установить на индейцах азиатского происхождения в условиях сообщества.

    Цель: Цель исследования заключалась в оценке достоверности HbA1c в качестве скринингового и диагностического теста у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом.

    Дизайн и условия: Рандомизированное перекрестное исследование на базе местного сообщества в городе Чандигарх, городе на севере Индии, с апреля 2008 г. по август 2009 г.

    Вмешательство: Вмешательство включало пероральный тест на толерантность к глюкозе и гликированный гемоглобин у всех субъектов.

    Показатели основных результатов: Оценивалась полезность HbA1c в качестве диагностического метода у вновь выявленных субъектов с сахарным диабетом.

    Результаты: Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения для диагностики сахарного диабета, у 134 (6,7%) был впервые обнаружен сахарный диабет, у 192 (9,7%) сахарный диабет был установлен, у 329 (16,6%) был предиабет и у 1317 (69,4%) были нормальными среди 1972 человек, прошедших скрининг. Используя только критерии ADA, 38% людей были не диагностированы. Уровень HbA1c 6.1% имел оптимальную чувствительность и специфичность 81% для диагностики диабета. Уровень HbA1c 6,5% (±2 СО) и 7% (±2,7 СО) имел чувствительность и специфичность 65 и 88% и 42 и 92% соответственно с соответствующей положительной прогностической ценностью и отрицательной прогностической ценностью 75,2 и 96,5%. и 90,4 и 94,4% соответственно для диагностики впервые выявленного сахарного диабета.

    Заключение: Пороговое значение HbA1c, равное 6,1%, имеет оптимальную чувствительность и специфичность 81% и может использоваться в качестве скринингового теста, а пороговое значение равно 6.5% имеет оптимальную специфичность 88% для диагностики диабета.

    Диагноз сахарного диабета обычно основывается на уровне глюкозы в крови либо натощак, либо на уровне глюкозы в плазме через 2 часа (2hPG) после перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) с использованием 75 г безводной глюкозы. Диагностические критерии Американской Диабетической Ассоциации (ADA; 1997) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1999) по существу одинаковы и включают либо уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше, либо 2чПГ 200 мг/дл (11.1 ммоль/л) или выше (1, 2). Эти тесты должны быть подтверждены на следующий день при отсутствии однозначной гипергликемии. Недавно ADA рекомендовала гликозилированный гемоглобин (HbA1c) в качестве диагностического теста. Для диагностики диабета был введен уровень HbA1c 6,5% или более (подтверждается повторно на следующий день). Проблемы с определением уровня глюкозы в крови включают высокую индивидуальную биологическую изменчивость (4–14%), преаналитическую изменчивость, такую ​​как метод сбора, хранения (скорость падения уровня глюкозы в образцах при комнатной температуре 3–8 мг/дл · ч) и меры образа жизни. такие как физические упражнения и ограничение калорий, а также трудности с обеспечением состояния натощак перед измерением уровня глюкозы в крови (3, 4).HbA1c преодолевает многие из этих трудностей, поскольку состояние натощак не требуется, а аналитическая вариабельность составляет менее 2% и дает гликемический статус за последние 2–3 месяца. Основными недостатками являются его дороговизна, для оценки HbA1c требуется метод ВЭЖХ, сертифицированный Национальной программой стандартизации гликогемоглобина. На него также влияют гемоглобинопатии, недавний гемолиз, высокий уровень триглицеридов и некоторые лекарства, такие как салицилаты и витамины С и Е. Это исследование было проведено в рамках большого эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета в Чандигархе.

    Предметы и методы

    Настоящее исследование было частью большого поперечного исследования распространенности сахарного диабета среди взрослых в Чандигархе, городе с самым высоким доходом на душу населения и уровнем грамотности в Индии. Союзная территория Чандигарх представляет собой хорошо спланированный город с 56 секторами и подсекторами. Шесть секторов были отобраны путем простой рандомизации, и в каждом секторе все взрослые в возрасте 20 лет и старше были обследованы на наличие сахарного диабета на основе стандартного ПГТТ с использованием 75 г безводной глюкозы (подробности описаны в другом месте).FPG и 2hPG оценивали с помощью глюкометра (Ultra 2; Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ), который прошел валидацию. В каждом 10-м случае определяли уровень глюкозы в венозной плазме с помощью глюкозооксидазного метода (Autoanlayzer 902; Hitachi, Токио, Япония). Коэффициенты корреляции для ГПН и 2чГП по глюкометрическим и лабораторным методам составили 0,94 и 0,81. Диагноз сахарного диабета был основан на критериях ВОЗ 1999 года. Кровь на HbA1c собирали во флаконы с ЭДТА и оценивали с помощью системы Bio-Rad 10 (Bio Rad, Hercules, CA), функционирующей на основе ионообменной хроматографии на основе ВЭЖХ.Аппарат Bio-Rad соответствовал Национальной программе стандартизации гликогемоглобина, стандартизированной для испытаний по контролю диабета и осложнений. Внутритестовые коэффициенты вариации для нормальных и диабетических субъектов составили 0,81 и 0,48%. Межтестовые коэффициенты вариации для нормальных и больных сахарным диабетом составили 2,35 и 1,65%.

    Подробные антропометрические данные (рост, вес и окружность талии) и артериальное давление были измерены стандартными методами. Чувствительность, которая представляет собой долю субъектов, правильно идентифицированных как больные (истинно положительные), и специфичность, которая представляет собой истинно отрицательные субъекты, идентифицированные как здоровые, составляют основу для анализа настоящего исследования.

    Статистический анализ

    Были рассчитаны чувствительность и специфичность при различных пороговых уровнях HbA1c, и были построены кривые рабочих характеристик приемника (ROC) для исследуемой популяции, за исключением лиц с известным сахарным диабетом.

    Результаты

    Всего было опрошено 2368 человек в шести секторах с целью исследования, из которых 123 человека не ответили (доля ответивших 94%). Из них анализ HbA1c был доступен у 1972 человек.Субъекты, у которых значения HbA1c не были доступны (n = 255), были сходны в отношении исходных характеристик и распределения нормальных и диабетических субъектов. Диабет был выявлен у 326 человек (16,4%), в том числе у 192 человек с установленным диабетом (9,7%) и у 134 человек с впервые выявленным диабетом (6,7%). Группа преддиабета составила 16% исследуемой популяции. Люди с установленным сахарным диабетом (KDM) уже получали медикаментозное лечение, поэтому диагностическая полезность HbA1c оценивалась только у вновь выявленных пациентов с сахарным диабетом (NDM).Средний возраст пациентов с НСД составил 53,6 ± 13,9 года, а индекс массы тела — 27,3 ± 4,7 кг/м 2 . Чувствительность и специфичность ГПН для диагностики НСД при 7 ммоль/л (пороговое значение АДА) составили 58 и 93% соответственно. Использование критериев ADA, основанных только на уровнях ГПН, позволило бы пропустить диабет у 51 субъекта (38%).

    Среднее значение HbA1c у здоровых добровольцев составило 5,44 ± 0,56 % с 95 % доверительным интервалом от 5,42 до 5,48 %. Средние уровни HbA1c при НСД, КСД и преддиабете составляли 7.43 ± 2,09, 8,42 ± 2,21 и 5,9 ± 0,6 соответственно (табл. 1). ROC-кривые были построены для людей в норме и с NDM (рис. 1). Чувствительность и специфичность HbA1c при различных пороговых уровнях у субъектов с НСД показаны в таблице 2. Уровни HbA1c 6,5 и 7%, что на 2 и 2,7 среднеквадратичных отклонения выше среднего значения у здоровых субъектов, имели чувствительность и специфичность 65 и 88%. и 42 и 92% соответственно. Положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) при уровнях HbA1c 6,5 и 7% составляли 75.2 и 96,5% и 90,4 и 94,4% соответственно.

    Рис. 1.

    ROC-кривая HbA1c у субъектов с НСД.

    Рис. 1.

    ROC-кривая HbA1c у субъектов с НСД.

    ТАБЛИЦА 1.

    Распределение HbA1c у разных субъектов

    8.10-8.73 7.08-7.78 Преддиабет
    Характер . Номер . HbA1c Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ .
    Обычный 1317 5.44 ± 0,56 5.42-5.48
    КДМ 192 8,42 ± 2,21
    NDM 134 7,43 ± 2,09
    329 5.90 ± 0.66 5.83-598 5.83-5.97
    IFG 125 125 5.76 ± 0.55 5.67-5.86
    IGT 141 5.98 ± 0.72 50448 5.86-6.10
    IFG + IGT 63 6.01 ± 0.69 5.84-6.19
    7.08-7.78 НГГ
    . Номер . HbA1c Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ .
    Нормальный 1317 5,44 ± 0,56 5.42-5448 5.42-5448
    KDM 192 8.42 ± 2,21 8.10-8.73
    NDM 134 7,43 ± 2,09
    Преддиабет 329 5,90 ± 0.66 5.83-5.97
    125 50448 5.76 ± 0.55 5.67-5.86
    IGT 141 5,91 5.98 ± 0.72 5.86-6.10
    IFG + IGT 63 6.01 ± 0,69 5,84–6,19
    . Номер . HbA1c Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . 5 Нормальный 1317 5,44 ± 0,56 5.42-5448 5.42-548 KDM 192 8,42 ± 2.21 8.10-8.73 NDM 134 7,43 ± 2,09 7.08-7.78 Преддиабет 329 5,90 ± 0.66 5.83-5.97 НГГ 125 5.76 ± 0,55 5.76 ± 0,55 5.67-5.86 IGT 141 5,98 ± 0,72 5.82 5.86-6.10 IFG + IGT 63 6.01 ± 0,69 5,84–6,19 + + + 7.08-7.78 5.67-5.86 НТГ
    Символ . Номер . HbA1c Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . +
    Нормальный 1317 5,44 ± 0,56 5.42-5.48
    КДМ 192 8,42 ± 2,21 8.10-8.73
    NDM 134 7.43 ± 2,09
    Преддиабет 329 5,90 ± 0.66 5.83-5.97
    НГГ 125 5,76 ± 0,55
    141 5.98 ± 0.72 5.86-6.10 5.86-6.10
    IFG + IGT 63 6.01 ± 0.69 5.84-6.19
    ТАБЛИЦА 2.

    Чувствительность и специфичность HbA1c при различных пороговых уровнях у пациентов с НСД

    97446 6,6
    Пороговый уровень HbA1c (%) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) .
    5.7 92 92 63
    5.8 92 92 68
    6.0 83 77
    61 81 81
    6.2 76 84
    6,3 73 86
    6,4 70 87
    6,5 65 88
    62 89
    6.9 47 91
    7,0 42 92
    уровень HbA1c отсечки (%) .
    +
    Чувствительность (%) . Специфичность (%) .
    5,7 92 63
    5,8 92 68
    6,0 83 77
    6,1 81 81
    6.2 76 84
    6.3 73 86
    6.4 70 87
    6,5 65 88
    6,6 62 89
    6,9 47 91
    7,0 42 92 
    ТАБЛИЦА 2.

    Чувствительность и специфичность HbA1c при различных пороговых уровнях у субъектов с НСД

    + + +
    Пороговый уровень HbA1c (%) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . +
    5,7 92 63
    5,8 92 68
    6,0 83 77
    6,1 81 81
    6.2 70448 76 84 84
    6.3 73 86 86 86
    6.4 70 87 87
    6.5 65 88
    6,6 62 89
    6,9 47 91
    7,0 42 92
    92 92
    HbA1c среза уровень (%) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) .
    5,7 92 63
    5.8 92 68
    6,0 83 77
    6,1 81 81
    6.2 76 84
    6,3 73 86
    60446 60444 604448 70 87 97
    6.5 65 88 88
    6.6 62 89
    6.9 47 47 91 91 91 91
    7,0 7,0 42 92 92 92

    Дальнейший Субанализ из 51 субъектов, имеющих ФПГ менее 126 мг / дл, и чьи 2HPG были диагностическими (субъектами пропущены на основе критериев ADA FPG отдельно), чувствительность и специфичность HbA1c при различных пороговых значениях 6,1, 6,5 и 7% для диагностики диабета с помощью ПГТТ составляли 88 и 30%, 78 и 55% и 57 и 83% соответственно (результаты не показаны).

    Обсуждение

    В настоящем исследовании распространенность диабета, основанная на критериях ВОЗ 1999 г. с использованием золотого стандарта OGTT, составила 16.4%; с установленным диабетом — 9,7%; и новый диабет, 6,7%. Уровень HbA1c 6,5% имеет оптимальную специфичность 88% и NPV 96,5%, что позволяет рассматривать его как диагностический тест на сахарный диабет.

    ADA рекомендует диагностировать сахарный диабет на основании уровней ГПН как у отдельных лиц, так и в исследованиях, проводимых в сообществе, или на уровне HbA1c 6,5% и выше. В настоящем исследовании диагноз диабета, основанный только на критериях ADA, позволил бы пропустить 38% пациентов с диабетом. Подобные наблюдения были обнаружены в различных исследованиях (5, 6).В исследовании Early Diabetes Intervention Program у 24 и 50% пациентов с диабетом, подтвержденным OGTT, уровни ГПН находились в пределах от 5,5 до 6,0 и 6,1–6,9 ммоль/л соответственно (5).

    Среднее значение HbA1c у 1317 здоровых добровольцев составило 5,44 ± 0,56%. Принимая за пороговый уровень HbA1c 6,1%, что на 1,2 стандартного отклонения выше среднего значения у здоровых людей, чувствительность и специфичность для диагностики НСД составили 81%. Чувствительность оставалась высокой у тех, у кого диабет был диагностирован по ГПН 126 мг/дл или выше, 2чГП 220 мг/дл или выше или по обоим значениям -87, 88 и 81% соответственно.Эти результаты аналогичны большому метаанализу Bennett et al. (7), который сообщил, что уровень HbA1c 6,1% имел чувствительность и специфичность 78–81% и 79–84% соответственно. Как и в настоящем исследовании, Ko et al. (6) сообщил о чувствительности и специфичности 77,5 и 78,8% при уровне HbA1c 6,1%. Однако в разных исследованиях сообщалось о различной чувствительности и специфичности при различных уровнях HbA1c, возможно, из-за различной этнической принадлежности и методов анализа, принятых, как описано ранее (8).Дальнейший субанализ субъектов с ГПН от 100 до 125 мг/дл, та же точка отсечения (6,1%) имеет чувствительность и специфичность 68 и 13% (результаты не показаны). Таким образом, использование HbA1c у субъектов с уровнем ГПН менее 126 мг/дл имеет приемлемую чувствительность, но низкую специфичность. Эти результаты аналогичны Perry et al. (5), который сообщил о повышенной чувствительности HbA1c на уровне 6,1% у субъектов с уровнями ГПН от 100 до 125 мг/дл, у которых была диагностирована 2-часовая ПГТТ. Чувствительность увеличилась с 45 до 61% по сравнению только с критериями ГПН.

    В четырех внебольничных исследованиях изучалась роль HbA1c в качестве диагностического теста с использованием ПГТТ в качестве стандарта для диагностики диабета (9–12). Аналогичным образом исследования в больницах показали разную чувствительность и специфичность при разных уровнях HbA1c (13–16). В исследовании AusDiab Colagiuri et al. (9) изучали полезность HbA1c в качестве диагностического теста у 10 447 австралийцев с одним или несколькими факторами риска. Они обнаружили чувствительность и специфичность 78,7 и 82.8% при уровне HbA1c 5,3%. Это отличается от настоящего исследования, которое имеет высокую чувствительность 96%, но низкую специфичность 35% при аналогичном уровне HbA1c. Эти различия могут быть связаны с меньшим числом субъектов в настоящем исследовании, хотя статистически это более вероятно. Оптимальным пороговым значением для скрининга людей без установленного диабета является уровень HbA1c 6,1%, который имеет разумную чувствительность и специфичность. На основании настоящего исследования и исследований, проведенных другими, уровень HbA1c равен 6.1% идеально подходит в качестве средства скрининга.

    В настоящем исследовании уровень HbA1c 6,5% имеет чувствительность и специфичность 65 и 88% с PPV и NPV 75,2 и 96,5% соответственно. При выборе порогового значения 7% специфичность увеличилась до 92%, а чувствительность снизилась до 42% с PPV и NPV 90,4 и 94,4% соответственно. Для такого заболевания, как диабет, которое широко распространено в обществе, необходим тест с хорошей специфичностью, чтобы предотвратить большие ложноположительные результаты, вызывающие тревогу.Специфичность 81 и 88% при пороговых уровнях HbA1c 6,1 и 6,5% все еще неоптимальна. В диагностических целях Saudek et al. рекомендовал пороговый уровень 6,5%. в 2008 г. (17). Пороговый уровень 6,5% был основан на 3 СО выше среднего уровня HbA1c в исследовании National Health and Nutrition Examination Survey III (5,17 ± 0,45), которое имело чувствительность и специфичность 43 и 99,6% соответственно. Они также предложили повторное определение уровня HbA1c у субъектов с уровнем HbA1c 7% и более для подтверждения диагноза (повторное определение HbA1c ≥6.5%). Однако для лиц с уровнем HbA1c от 6,5 до 6,9% диагноз основывается либо на ГПН, либо на случайном уровне глюкозы плазмы 200 мг/дл или выше. В отчете международного экспертного комитета по HbA1c в качестве диагностического теста также было выбрано 6,5% в качестве порогового значения для диагностики диабета на основании результатов исследования «Оценка стратегий скрининга и раннего выявления диабета 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе» (DETECT-2). в основе которой лежит умеренная ретинопатия. Умеренная ретинопатия практически отсутствовала у пациентов с уровнем HbA1c менее 6.5% и постепенно увеличивается выше этого уровня (18). Хотя руководство ADA 2010 рекомендует уровень HbA1c 6,5% для диагностики диабета, в нем не указаны его чувствительность и специфичность. Однако в нем упоминается, что пороговое значение HbA1c, равное 5,7%, имеет чувствительность 39% и специфичность 91% для выявления нарушений уровня глюкозы натощак. Настоящее исследование четко показало специфичность 88% при пороговом уровне HbA1c 6,5% для диагностики диабета и еще раз подтвердило рекомендации ADA (19).

    Заключение

    Настоящее исследование показывает, что уровень HbA1c 6.1% имеет оптимальную чувствительность и специфичность, чтобы считаться скрининговым тестом. Уровень HbA1c 6,5% имеет достаточно хорошую специфичность для диагностики диабета и полностью соответствует рекомендациям ADA.

    Благодарности

    Вклад отдельных авторов: Ф.Р.К., выполнение полевых работ, сбор данных и написание рукописи; А.Б., задумал идею, выполнение полевых работ, подготовку и редактирование рукописи; М.Р., выполнение полевых работ; С.Б., выполнение полевых работ; PD, подготовка рукописи и редактирование; JST, стратегии планирования; Н.С., лабораторная работа; С.Б., мониторинг полевых работ; и Р.В., редактирование рукописи.

    Раскрытие информации Резюме: Авторам нечего раскрывать.

    Сокращения

    90 370
  • АД

    Американских диабетическая ассоциация

  • ФПГ

  • HbA1c

  • 2hPG

  • КДХ

  • РПСА

    вновь выявленные сахарный диабет

  • ЧПС

    отрицательной прогностической ценности

  • OGTT

    оральный толерантность к глюкозы

    9005

    PPV

    положительный прогноз

    ROC

    71

    , кто

    Всемирная организация здравоохранения

  • 1

    Mayfield

    J

    1997

    Диагностика и классификация сахарного диабета; новые критерии

    .

    Diabetes Care

    20

    :

    1183

    1197

    2

    Технический отчет ВОЗ, 1999 г. Часть 1: определение, диагностика и классификация диабета и его осложнений. MHTL-файл

    : 3

    мешки

    DB

    ,

    Bruns

    de

    ,

    Goldstein

    DE

    ,

    Maclaren

    NK

    ,

    McDonald

    JM

    ,

    Parrot

    M

    2002

    руководства и рекомендации по лабораторным анализам в диагностике и лечении сахарного диабета

    .

    CLIM CHIM

    48

    :

    436

    436

    472

    4

    ,

    RL

    ,

    Playle

    R

    ,

    AHMED

    K

    ,

    Dunstan

    FD

    ,

    Luzio

    SD

    ,

    Owens

    DR

    1999

    Ежедневная изменчивость уровня глюкозы в плазме натощак у пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа

    .

    Диабет Care

    22

    :

    394

    394

    5

    Perry

    RC

    ,

    Shankar

    RR

    ,

    Fineberg

    N

    ,

    McGill

    J

    ,

    Baron

    AD

    2001

    Измерение HbA1c улучшает выявление диабета 2 типа у лиц с высоким риском и недиагностируемым уровнем глюкозы плазмы натощак

    .

    Диабет Care

    24

    :

    465

    471

    6

    KO

    GT

    ,

    Chan

    JC

    ,

    Yeung

    VT

    ,

    CH

    CC

    ,

    TSANG

    LW

    ,

    Li

    JK

    ,

    SO

    WY

    ,

    WAI

    ,

    WAI

    HP

    ,

    HP

    ,

    Cockram

    CS

    1998

    1998

    Комбинированное использование постной концентрации глюкозы плазмы и HBA1C или фруктозамин предсказывает вероятность того, что наличие диабета у субъектов с высоким риском

    .

    Диабет Care

    21

    :

    1221

    1225

    1225

    70004

    Bennett

    Bennett

    см

    ,

    GUO

    M

    ,

    Dharmage

    ,

    2007 20070005

    HBA1C в качестве скрининга для обнаружения диабет 2 типа: систематический обзор

    .

    Диабет MED

    240005 —

    333

    8

    Herman

    ,

    мА

    Y

    ,

    UWAIFO

    G

    ,

    Haffner

    S

    ,

    Kahn

    SE

    ,

    Horton

    ES

    ,

    Lachin

    JM

    ,

    JM

    ,

    Montez

    MG

    ,

    Brenneman

    ,

    ,

    T

    ,

    Barrett-Connor

    E

    2007

    Различия в A1C на гонке и этиничности среди больных с нарушением толерантности к глюкозе в программе профилактики сахарного диабета

    .

    Диабет Care

    30

    :

    2457

    2457

    S

    ,

    Hussain

    Z

    ,

    Zimmet

    P

    ,

    Cameron

    A

    ,

    SHAW

    J

    2004

    Скрининг на диабет 2 типа и нарушение метаболизма глюкозы: опыт Австралии

    .

    Уход диабета

    27

    :

    367

    367

    371

    10

    SAYDAH

    SH

    ,

    BYRD-HOLT

    D

    ,

    Harri

    MI

    2002

    2002

    Прогнозируемое влияние реализации результатов программы профилактики диабета в США.С. Население

    человек.

    Диабет Care

    25

    :

    1940

    1945

    Mannucci

    ,

    ognibene

    A

    ,

    SPOSATO

    I

    ,

    BROGI

    M

    ,

    Gallori

    G

    ,

    Bardini

    ,

    G

    ,

    CREMASCO

    F

    ,

    F

    ,

    Messeri

    G

    ,

    G

    ,

    ROTELLA

    см

    2003

    2003

    Бытовая плазменная глюкоза и гемоглобин в скрининге диабета и нарушения толерантности глюкозы

    .

    ACTA Diabetol

    40

    :

    1804 40

    :

    1804,

    1864,

    12

    Wiener

    K

    ,

    K

    ,

    Roberts

    NB

    1998

    1998

    Относительные достоинства гемоглобина A1C и постная плазменная глюкоза в качестве первой линии диагностики при сахарном диабете у небеременных

    .

    Диабет MED

    15

    :

    558

    558

    563

    13

    563

    13

    Tanaka

    Y

    ,

    ATSUMI

    Y

    ,

    Matsuoka

    K

    ,

    Mokubo

    A

    ,

    Asahina

    T

    ,

    Hosokawa

    K

    ,

    Shimada

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    H

    ,

    Takagi

    M

    ,

    Ogawa

    O

    ,

    Onuma

    T

    ,

    Kawamori

    R

    2001

    Полезность стабильного HbA1c в качестве вспомогательного маркера для диагностики сахарного диабета у японцев

    .

    Диабет RES Clin That

    53

    :

    41

    45

    140005 —

    45

    140005 —

    Tavintharan

    S

    ,

    CHEW

    LS

    ,

    HENG

    DM

    2000

    Rational Альтернатива для диагностики сахарного диабета у лиц с высоким риском

    .

    Anal Acqued Med Singapore

    29

    :

    213

    218

    15

    15

    ,

    ,

    ,

    Cienanwski

    ,

    Ciedanwski

    K

    2002

    Диагностическая ценность постилки капиллярной глюкозы , фруктозамин и гликозилированный гемоглобин в выявлении диабета и других нарушений толерантности к глюкозе по сравнению с пероральным тестом на толерантность к глюкозе

    .

    ACTA Diabetol

    39

    :

    15

    22

    16

    Isudason

    доктор

    ,

    Дунстан

    K

    ,

    Leong

    D

    ,

    Wittert

    GA

    2003

    Macroovascular риск и диагностические критерии сахарного диабета 2 типа. Последствия использования ГПН и HbA1c для рентабельного скрининга

    .

    Диабет Care

    26

    :

    485

    490

    170004

    CD

    ,

    CD

    ,

    HERMAN

    WH

    ,

    SCK

    дБ

    ,

    Bergenstal

    RM

    ,

    Edelman

    D

    ,

    Davidson

    MB

    2008

    Новый взгляд на скрининг и диагностику сахарного диабета

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    93

    :

    2447

    2453

    18

    2009 Отчет Международного комитета экспертов о роли анализа A1c в диагностике диабета.

    Лечение диабета

    32

    :

    1327

    1334

    19

    Диагностика и классификация сахарного диабета

    2010

    .

    Diabetes Care

    33

    (

    Дополнение 1

    ):

    S62

    S69

    Copyright © 2010 The Endocrine Society

    HbA1c (гликозилированный гемоглобин)

    6 марта 2022 г. Химическая патологияЛабораторные исследования
    Образец
    1. Образец крови берется в ЭДТА.
    2. Промытые эритроциты или гемолизат получают стабильными в течение 4–7 дней при 4 °C.
    3. Образец крови можно взять в любое время.
    Цель испытания (показания)
    1. Этот тест используется для мониторинга контроля диабета.
    2. Этот тест показывает нам средний индекс глюкозы пациента в течение длительного времени (от 2 до 3 месяцев).
    3. Индекс диабетического контроля дает прямую связь между плохим контролем и развитием осложнений.
    4. Отслеживает уровень глюкозы при легкой форме диабета.
    5. Помогает определить, какой тип лекарств может понадобиться.
    6. Прогноз развития и прогрессирования диабетических микрососудистых осложнений.
    7. Его измерение имеет значение для определенной группы пациентов, таких как:
      1. Дети с диабетом
      2. Больные сахарным диабетом с ненормальным почечным порогом глюкозы.
      3. Нестабильный сахарный диабет I типа, прием инсулина.
      4. беременных женщин с диабетом II типа.
      5. Пациенты с изменением пищевых или других привычек.
    8. Его следует повторять каждые 3–4 месяца (некоторые рекомендуют 2–3 месяца).
    Преимущества HbA1c
    1. Образец можно взять в любое время.
    2. На этот тест не влияют кратковременные изменения, такие как:
      1. Еда.
      2. Упражнение.
      3. Гипогликемические средства.
      4. Стресс.
      5. Терпеливое отношение или сотрудничество.
    3. Он дифференцирует кратковременную гипергликемию у пациентов без диабета, например:
      1. Недавний стресс.
      2. Инфаркт миокарда.
    4. Предоставляет информацию о дисбалансе глюкозы у пациента с сахарным диабетом легкой степени.
    5. Может повышаться в течение одной недели после повышения уровня глюкозы в крови в связи с прекращением терапии. Он не будет падать в течение 2–4 недель после снижения уровня глюкозы в крови, когда лечение будет возобновлено.
    6. Оценка успеха лечения диабета и соблюдения пациентом режима лечения.
    Ограничение HbA1c
    1. Это нельзя использовать для определения ежедневных колебаний уровня глюкозы для корректировки дозы инсулина.
    2. Он не может обнаружить изо дня в день наличие гипо- или гипергликемии.
    Патофизиология HbA1c
    1. У взрослых 98 % гемоглобина составляет гемоглобин А. В то время как HbA2 составляет около 2,5 %, а HbF — 0,5 %.
    2. Сейчас 7% гемоглобина А состоит из гемоглобина А1.
    3. Глюкоза присоединена к валину аминокислоте β-глобулина молекулы гемоглобина; этот процесс называется гликозилированием.

      Образование Hb A1c

    4. Этот гемоглобин А1 прочно связывается с глюкозой посредством процесса, называемого гликозилированием.

      Гликозилирование и образование HbA1c

    5. Гемоглобин А1 состоит из:
      1. HbA1a
      2. HbA1b
      3. HbA1c
    6. HbA1c сильнее связывается с глюкозой.
      1. HbA1c гликозилирован на 70%.
      2. В то время как HbA1a и HbA1b составляют всего 20%.

        Синтез HbA1c

    1. Если мы измерим общий HbA1, значения будут на 2-4% выше, чем HbA1c.
    2. Количество гликогемоглобина зависит от концентрации глюкозы в кровотоке и продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет 120 дней.
      1. Таким образом, гликогемоглобин оценивает уровень глюкозы в течение периода от 100 до 120 дней.
      2. Концентрация гликогемоглобина зависит от воздействия глюкозы на эритроциты.
    3. HbA1c может не отражать недавнее изменение уровня глюкозы.
      1. Гликогемоглобин — это нормальный второстепенный тип гемоглобина. Это глюкоза крови, связанная с гемоглобином.
      2. При наличии гипергликемии увеличение гликогемоглобина вызывает повышение Hb A1c.
      3. Когда начинается заметное увеличение гликозилированного или стабильного гемоглобина, оно проявляется через 2–3 недели.
    4. Гликозилированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови за период от 2 до 3 месяцев до исследования.
    5. Концентрация гликированного гемоглобина отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 4–8 недель.

    Роль HbA1c у диабетиков

    Уровень положительных результатов HbA1c:

    Уровень глюкозы в крови Положительный результат HbA1c
    Глюкоза натощак <110 мг/дл HbA1c в норме в> 96% случаев
    Глюкоза натощак от 110 до 125 мг/дл HbA1c Нормальный в >80% случаев
    Глюкоза натощак >126 мг/дл HbA1c Нормальный в >60% случаев
    Нормальный HbA1c

    Источник 1

    • HbA1 c (% от общего Hb) = 4.от 0 до 5,2
    • Hb A 1 (% от общего количества гемоглобина) = от 5,0 до 7,5

    Источник 2

    1. Взрослые без диабета = от 2,2 до 4,8 %.
    2. Ребенок без диабета = от 1,8 до 4,0%.
      1. Преддиабетическое состояние              = от 5,7 до 6,4 %
      2. Диабетики                  = >6,5 %
      3. Диабетический HbA1c = > 8,1 % = соответствует уровню глюкозы > 200 мг/дл.

    Контроль диабета и HbA1c
    1. Хороший контроль диабета = 2.от 5 до 5,9 %.
    2. Удовлетворительный диабетический контроль = от 6 до 8 %.
    3. Плохой контроль диабета = > 8 %.
      • (значения могут отличаться в зависимости от лаборатории)
    4. Другой источник
      1. Хороший контроль диабета = <7%
      2. Удовлетворительный диабетический контроль = 10%
      3. плохой контроль диабета = от 13% до 20%
    Средний уровень глюкозы в плазме:

    Это математические расчеты, в которых гликированный гемоглобин может быть соотнесен с ежедневным средним уровнем глюкозы в плазме (MPG).

      • Формула выглядит следующим образом:

    Формула среднего уровня глюкозы плазмы

    HbA1c и рекомендации по лечению больных диабетом:

    Уровень HbA1c Глюкоза мг/дл Глюкоза ммоль/л Интерпретации/рекомендации
    4 65 3.6 недиабетические
    5 100 5,55 недиабетические
    6 135 7,5 недиабетические
    7 170 9,5 Цель АДА
    8 205 11,5 лечение необходимо
    9 240 13,5 лечение необходимо
    10 275 15.5 лечение необходимо
    11 269 14,9 лечение необходимо
    12 298 16,5 лечение необходимо
    13 326 18,0 лечение необходимо
    14 355 19,7 лечение необходимо
    HbA1c и расчетный уровень глюкозы в крови:
    Уровень HbA1c Уровень глюкозы мг/дл
    4% 65
    5% 100
    6% 126
    7% 154
    8% 185
    9% 212
    10% 240
    11% 270
    12% 300
    19.4% 350
    22,2% 400
    24,9% 450
    27,7% 500

    Формула = глюкоза в мг/дл /18 = глюкоза в ммоль/л

                        Глюкоза в ммоль/л  x 18 = Глюкоза в мг/дл

    Повышенный уровень HbA1c наблюдается у:
    1. Пациент с недавно диагностированным диабетом.
    2. Пациент с неконтролируемым диабетом.
    3. Недиабетическая гипергликемия наблюдается при:
      1. Синдром Кушинга.
      2. Акромегалия.
      3. Терапия кортикостероидами.
      4. Феохромоцитома.
      5. Острый стресс.
      6. Глюкагонома.
    4. Пациент со спленэктомией.
    5. Токсичность алкоголя.
    6. Железодефицитная анемия.
    7. Токсичность свинца.
    Снижение уровня HbA1c наблюдается у:
    1. Гемолитическая анемия.
    2. Хроническая кровопотеря.
    3. Хроническая почечная недостаточность.
    4. Беременность.
    Ложно повышенный уровень HbA1c может наблюдаться при следующих состояниях:
    1. Почечная недостаточность.
    2. Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия).
    3. У хронических алкоголиков.
    Уровень HbA1c можно контролировать или снизить с помощью:
    1. Упражнение.
    2. Контроль диеты.
    3. Лекарство.
    4. Или их комбинация.
    Значение HbA1c у больных сахарным диабетом:
    1. Частота ретинопатии увеличивается у пациентов с уровнем HbA1c от 6,0 до 7,0%
    2. Меньше шансов на ретинопатию, когда уровень HbA1c <6,5%.
    3. Уровень HbA1c у пациентов с диабетом рекомендуется <7,0%.
    4. HbA1c следует проверять не реже двух раз в год.
    5. Предполагается, что уровень HbA1c >6,5% способствует развитию сахарного диабета.

    Риск диабета II типа можно снизить примерно на 58% случаев с помощью:

    1. Снижение веса примерно на 7 % от веса вашего тела.