17Янв

Гипертонический криз симптомы и первая доврачебная: Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Содержание

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента. 

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления,  с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.
  • Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др. 

Подъем АД обусловлен двумя механизмами: 

  • сосудистым
  • кардиальным

Симптомы гипертонического криза: 

  • Повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. 
  • Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
  • Ощущением пульсации в висках.
  • Одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца).
  • Тошнота или  рвота.
  • Нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной.
  • Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

  1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
  2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.         

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

  • Уложить больного (с приподнятым головным концом).
  • Создать полный физический и психический покой. 
  • Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
  • Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД. 
  • Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
  • Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
  • Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы. 
  • Отвлекающие процедуры: 

       — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам; 

       — холод к голове при сильных головных болях;

       — горячие ножные ванны. 

  • Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  

 ! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем  на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

 

  • Органы — мишени при артериальной гипертонии

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Гипертонический криз — симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь

26 Декабря 2011 г. Записаться на прием

Гипертонический криз: что делать при осложнении артериальной гипертонии

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений артериальной гипертонии (гипертонической болезни). Он развивается приблизительно у 15% больных артериальной гипертонией. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

При этом симптомы существующей гипертонической болезни усиливаются и становятся более выраженными. Каждому больному

гипертонической болезнью следует знать о вероятности наступления гипертонического криза, его признаках и своих действиях при этом состоянии.

Симптомы гипертонического криза

  • Резкое повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и выше.
  • Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание черных мушек перед глазами.
  • Одышка.
  • Тошнота, рвота.
  • Боли в груди.
  • Неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз может сопровождаться чувством страха, дрожанием, ознобом, покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением зрения. Особую опасность

гипертонический криз представляет для больных, страдающих какими-либо заболеваниями головного мозга и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

  • Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение.
  • Резкое изменение метеорологических условий.
  • Употребление алкоголя.
  • Отмена лекарственных средств для снижения артериального давления (адреноблокаторов, клофелина, др.).
  • Переутомление, хронический недосып.
  • Значительные физические нагрузки.

Формы гипертонического криза

Церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии

Наиболее распространенная форма гипертонического криза.

Причина – чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Больной чувствует давящую головную боль, чувство страха, головокружение, заторможенность. Артериальное давление может вырасти до 170/110 мм.рт.ст. Этот тип гипертонического криза часто сопровождается рвотой.

Церебральный ишемический криз

Менее распространенная форма, но наиболее опасная. Артериальное давление достигает более высоких цифр – 220/120 мм.рт.ст. У больного наблюдаются общие симптомы расстройства мозгового кровообращения – головокружения, головная боль, неврологические нарушения – онемение лица или конечностей, нарушение координации движений, кратковременная слепота или немота.

Церебральный ишемический криз – предпосылка для развития инсульта головного мозга.

Гипертензивный кардиальный криз

Для гипертензивного кардиального криза также характерны высокие цифры артериального давления. Больной испытывает одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, жалуется на сухой кашель. Гипертензивный кардиальный криз может стать причиной инфаркта миокарда.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием повышенного артериального давления на органы-мишени – в первую очередь. Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку (гипертоническая энцефалопатия).

Стенки сосудов головного мозга во время повышения артериального давления испытывают колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт).

Резкое повышение артериального давления также влияет и на функцию сердца, не исключая возможность возникновения стенокардии – острой нехватки кровоснабжения сердечной мышцы с развитием острой сердечной недостаточности, выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких. Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт и инсульт.

Первая доврачебная неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз

– состояние, требующее неотложных мер, т.к. промедление может привести к еще более тяжелым осложнениям и летальному исходу. Больному необходимо четко запомнить несложные правила самостоятельной доврачебной помощи и не растеряться в нужную минуту.

Самостоятельная доврачебная неотложная помощь прежде всего состоит в приеме используемых гипотензивных средств (коринфар, каптоприл, нитроглицерин, фуросемид и др.), назначенных врачом.

Во время гипертонического криза нужно постараться не паниковать, расслабиться и восстановить дыхание, проделав серию вдохов-выдохов несколько раз. Если приступ настиг Вас дома, неоценимую помощь могут оказать Ваши близкие: поставить на икры горчичники, помочь Вам принять теплые ножные ванны (температура 30–40 °C, длительность приема — 10–15 мин). Принятые меры ни в коем случае не отменяют вызова врача, т.к. только позволяют купировать

гипертонический криз, а не ликвидировать его последствия.

Необходимо помнить, что главным средством профилактики гипертонических кризов остается основная задача – лечение артериальной гипертонии. Не откладывайте лечение артериальной гипертонии на завтра!

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Победить гипертонию можно, мы Вам обязательно поможем!

Основные симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе – статьи о здоровье

Оглавление

От повышенного артериального давления сегодня страдает огромное количество жителей планеты. Зачастую такое состояние приводит к хронической гипертонической болезни. Сама по себе она не представляет серьезной опасности, но может стать фактором риска. Гораздо более опасным является так называемый гипертонический криз. Он не только характеризуется резким повышением давления, но и говорит о недостаточности кровообращения.

Давайте разберемся в симптомах гипертонического криза, особенностях первой помощи при нем, лечении и профилактике.

Причины

Патологическое состояние возникает при артериальной гипертензии. Также сопутствующими факторами его развития являются:

  • ишемическая болезнь сердца
  • черепно-мозговые травмы
  • сахарный диабет
  • атеросклероз
  • гипертиреоз
  • инсульты
  • нефропатия беременных

Спровоцировать гипертонический криз могут: злоупотребление алкоголем, нарушения гормонального баланса, системная красная волчанка и др.

Развитию опасных состояний подвержены люди, которые:

  • ведут малоподвижный образ жизни и страдают от лишнего веса
  • злоупотребляют кофе и энергетическими напитками с кофеином
  • имеют недостаток отдыха
  • испытывают повышенные физические нагрузки
  • курят
  • употребляют наркотические вещества

К группам риска также относят лиц с остеохондрозом, неврологическими патологиями, принимающих определенные лекарственные препараты. Подвержены гипертоническим кризам и женщины в климактерическом периоде.

Важно! Чтобы узнать, входите ли в группу риска вы, нужно посетить врача. Он проведет обследование и ответит на ваши вопросы, касающиеся предрасположенности как к повышенному артериальному давлению, так и к резким его скачкам.

Основные симптомы гипертонического криза

Повышенное артериальное давление не единственный признак опасного состояния.

Также пациенты жалуются на:

  • головокружения и головную боль
  • неприятные ощущения в области сердца
  • тахикардию
  • брадикардию (в редких случаях)
  • дрожь в теле
  • повышенное потоотделение
  • слабость
  • одышку

Многие люди во время гипертонического криза испытывают чувство тревоги и страх. У некоторых возникают проходящие нарушения зрения (мелькание мушек, пелена и др.). Окружающие в момент приступа могут отметить непроизвольные движения глазами. В некоторых случаях наблюдаются помутнения сознания, тошнота и рвота, судороги.

Непосредственно во время приступа изменяются и показатели крови. Могут повышаться показатели лейкоцитов, СОЭ, белка в моче.

Осложнения

Если при появлении первых же симптомов гипертонического криза не оказать человеку первую помощь, возможно развитие таких опасных состояний, как ухудшение мозгового кровообращения, состояния почек и печени и повреждение иных органов. Эти осложнения являются следствием лишения тканей необходимого им для полноценного функционирования кислорода.

После гипертонических кризов возможно развитие:

  • инсульта
  • болезни Паркинсона
  • дисфункции печени
  • тромбоэмболии легочной артерии
  • отека мозга
  • ИБС (ишемической болезни сердца)

Также острое патологическое состояние может привести к снижению интеллекта, параличу, нарушениям зрения, острой почечной недостаточности, гипертрофии желудочков сердца и др. Достаточно легкими последствиями кризов, подвергающимися коррекции, являются постоянные головные боли, системные головокружения.

Важно! Основная опасность состояния заключается в том, что оно может стать причиной летального исхода!

Первая помощь

Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. После этого следует постараться хотя бы немного снизить артериальное давление. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно лечь. Любые физические нагрузки (даже простая ходьба) недопустимы. К затылку можно приложить компресс со льдом.

Нельзя поить человека в состоянии гипертонического криза! Это может спровоцировать рвоту и увеличить артериальное давление. Если на человеке есть плотная одежда, ее лучше снять для облегчения дыхания или расстегнуть в области горла и груди. Также по возможности нужно обеспечить ему доступ к свежему воздуху. По ряду причин во время гипертонического криза пациент может страдать от озноба, чтобы устранить этот симптом в рамках первой помощи, можно обернуть ноги теплым одеялом.

Какую информацию следует предоставить медицинскому персоналу?

Важно сообщить:

  1. Как давно пациент страдает от гипертонии
  2. Стандартные показатели артериального давления
  3. Хронические заболевания (если они имеются)
  4. Какие препараты принимает пациент
  5. Длительность приступа

Следует понимать, что от полноты и объективности полученных врачом данных во многом зависит стратегия дальнейшей помощи.

Важно! Даже если к приезду скорой помощи или к моменту обращения в стационар больному стало лучше, отказываться от госпитализации не следует. Только в условиях медицинского учреждения возможно проведение комплексной диагностики, позволяющей обнаружить факты возникновения осложнений. Только врачи могут выявить, не затронуло ли состояние важных органов.

Лечение

В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Госпитализация обычно осуществляется тогда, когда повышенной является вероятность поражения внутренних органов и систем. Первая помощь при симптомах гипертонического криза в стационаре направлена на снижение артериального давления. Для этого внутривенно вводятся необходимые препараты (гипотензивные).

Важно! Артериальное давление снижают постепенно. Резкое его падение не менее опасно для здоровья и жизни, чем повышение. При этом препараты действуют не мгновенно. Также врач может порекомендовать прием мочегонных средств. Дополнительно нередко вводятся спазмолитики, противотревожные и иные препараты.

Средства подбираются в соответствии с симптомами и сопутствующими заболеваниями.

Восстановление

Не следует сразу же после гипертонического криза возвращаться к привычной жизни! Следует обязательно пройти реабилитацию.

Она позволит:

  • уменьшить вероятность повторения приступа
  • минимизировать негативные последствия патологического состояния
  • восстановить нормальную работу всех органов и систем

Во время реабилитации пациентам рекомендуют:

  1. Правильно питаться. Для этого нужно сократить количество соли, углеводов и животных жиров
  2. Соблюдать четкий режим дня и уделять достаточное внимание полноценному отдыху
  3. Сократить любые эмоциональные нагрузки

В первые несколько дней полностью отказываются и от физических нагрузок. При этом при общем улучшении состояния пациенту рекомендуют совершать небольшие прогулки или плавать. Следует постоянно принимать препараты, которые выписал врач.

Профилактика

Важно понимать, что гипертонический криз является симптомом нарушений в работе организма, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому очень важно, чтобы профилактические мероприятия были направлены именно на предотвращение развития основных патологий.

Каждому пациенту врач дает индивидуальные рекомендации, но существуют и общие.

К ним относят:

  1. Ведение дневника артериального давления. Лучше всего фиксировать в нем утренние, дневные и вечерние показания
  2. Своевременный прием прописанных врачом лекарственных препаратов
  3. Регулярные консультации у кардиолога
  4. Прохождение профилактических медицинских осмотров. Они включают не только оценку общего состояния, но и измерение артериального давления, снятие ЭКГ. При необходимости пациенту назначают и другую диагностику
  5. Специальную диету. Из рациона следует исключить все продукты, которые способны привести к повышению артериального давления. Рекомендуется отказ от острых и соленых блюд, фастфуда, маринадов и солений, крепкого чая и кофе. Строго ограничивается и количество употребляемой жидкости
  6. Прием витаминных препаратов и минеральных комплексов. Для поддержания здоровья сердца и сосудов организму необходимы кальций, калий, магний, а также витамины основных групп
  7. Устранение риска переутомления
  8. Отказ от вредных привычек
  9. Умеренные физические нагрузки. Их обязательно следует согласовать с кардиологом

При необходимости пациенту нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом, урологом, неврологом и другими специалистами узкого профиля. Это обусловлено тем, что гипертонический криз может быть симптомом патологий различных органов и систем.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе кардиологи используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний даже запущенных стадий
  • Возможности для оказания экстренной помощи
  • Современные методы диагностики. В клинике в Санкт-Петербурге пациенты могут пройти лабораторные исследования и инструментальную диагностику (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование)
  • Современные программы лечения и реабилитации. Они обеспечивают быстрое восстановление пациента и его возвращение к привычному образу жизни
  • Междисциплинарный подход. Пациента могут одновременно вести неврологи, нейрохирурги и другие врачи
  • Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и готовы организовать консультацию в удобное для пациента время

Чтобы уточнить условия предоставления помощи при симптомах гипертонического криза или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Первая помощь при гипертензивном кризе

Гипертензивный криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертензивный криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертензивного криза. В некоторых случаях признаки гипертензивного криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертензивного криза.

Обычно при гипертензивном кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертензивный криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

Клиническая картина гипертензивного криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертензивного криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертензивного криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертензивном кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.

Признаки гипертензивного криза
СимптомНаличие
Резкая головная боль в области затылка  
Разлитая головная боль без четкой локализации  
Шум в ушах, голове  
Тошнота, рвота  
Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами  
Одышка  
Тяжесть, боль в области сердца  
Беспокойство, испуг  
Дрожь в руках, во всем теле  
Сухость во рту  
Гиперемия лица  
Учащенное мочеиспускание  
Подавленность, сонливость  
Отечность лица, пальцев рук  
Сердцебиение, перебои в области сердца  
Онемение языка, губ, лица  
Ползание мурашек по всему телу  
Потеря сознания  
Симптомы, которые присутствуют у вас, но не отражены в таблице  

Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.

Что делать?

Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.

Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг, либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.
Не следует измерять давление раньше, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)
Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.

Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 табл нитросорбида в дозе 100 мг.
Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.

Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».

Каждой семье, где есть больной артериальной гипертензией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).

Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

 

Врач отделения дневного пребывания Малашонок Ирина Николаевна

ГБ1 Копейск — Гипертонический криз

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический  криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертонический криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертонического криза. В некоторых случаях признаки гипертонического  криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертонического криза.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертонический  криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертонический криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

 

 

Клиническая картина гипертонического криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертонического  криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертонического криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом  кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.

Признаки гипертензивного криза

Симптом

Наличие

Резкая головная боль в области затылка

 

Разлитая головная боль без четкой локализации

 

Шум в ушах, голове

 

Тошнота, рвота

 

Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами

 

Одышка

 

Тяжесть, боль в области сердца

 

Беспокойство, испуг

 

Дрожь в руках, во всем теле

 

Сухость во рту

 

Гиперемия лица

 

Учащенное мочеиспускание

 

Подавленность, сонливость

 

Отечность лица, пальцев рук

 

Сердцебиение, перебои в области сердца

 

Онемение языка, губ, лица

 

Ползание мурашек по всему телу

 

Потеря сознания

 

    
Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.
Что делать?
Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится, сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.
Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг (лучше под язык), либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.
Не следует измерять давление рано, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)

Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.
Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 таблетку нитросорбида в дозе 100 мг.
Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.
Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».
Каждой семье, где есть больной артериальной гипертонией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).
Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

Отделение  медицинской профилактики 2021 год

 

Гипертонический криз: причины, осложнения, первая помощь.

Гипертонический криз- это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД> 120 мм рт ст), сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней.

Причины криза:

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии). Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

— стресса и физического перенапряжения;

— употребления спиртного;

— нестабильности в шейном отделе позвоночника;

— изменения схемы приема, отмена гипотензивных препаратов

— приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Симптомы криза:

— повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД > 120 мм рт ст)

— перевозбуждение нервной системы;

— приступ панической атаки; тахикардия;

— боль в области сердца;

— пульсирующая боль в висках;

— гиперемия кожи лица;

— озноб с повышенным потоотделением;

— тремор пальцев рук.

Возможные осложнения гипертонического криза включает развитие:

— гипертонической энцефалопатии,

— острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт),

— острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда),

— острой левожелудочковой недостаточности (отек легких),

— расслоения аорты, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Правила оказания первой помощи

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе. Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие, прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление.

Для купирования гипертонического криза рекомендуется назначение пероральных антигипертензивных препаратов. Цель- постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным в течении 2-6ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24-48ч.

Пациенты с осложненным ГК должны быть помещены в стационар под врачебное наблюдение и получить в качестве стартовой терапии антигипертензивные препараты парентерально.

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Почему вас тошнит?

Многие из нас сталкивались с такой неприятностью, как тошнота. Когда укачивает в машине или в самолёте – это одно. Когда же чувство тошноты постоянно или с заметной регулярностью (допустим, каждое утро) – то это говорит нам о серьезных проблемах в организме.

В наше время многие заболевания сопровождаются ощущением тошноты. Например, гастрит, холецистит, дуоденит, кишечные инфекции, желчнокаменная болезнь – и это лишь малая часть. Когда вы постоянно ощущаете тошноту в утреннее время суток, то стоит задуматься о возможных проблемах с пищеварительной системой, печенью, сердечно-сосудистой системой или наличием эндокринных нарушений. Тошноту по утрам также могут вызывать и гельминты.

Как мы видим, причин далеко не мало, легко диагностировать ту или иную болезнь вы вряд ли сможете. Для этого вам необходимо пройти следующие обследования:

  • сдать биохимический и общий анализкрови;
  • пройти УЗИ органов брюшной полости;
  • пройти тест на антитела к Helicobacter pylori;
  • сделать гастроскопию.

Исходя из всего этого, врач сделает вывод относительно той или иной болезни и сможет назначить правильное лечение.

Чувство тошноты после приёма пищи

Для анализа причины, вызывающей данный вид тошноты, вам необходимо рассмотреть свои пищевые пристрастия и образ жизни в целом. Стрессы, скудное питание, нехватка витаминов и микроэлементов – все это преследует многих жителей крупных городов. Тошнота после еды – это сигнал об опасности и о том, что необходимо пересмотреть свой образ жизни и режим.

Следует изменить свой рацион питания, включить в него как можно больше фруктов и овощей, практически отказаться от употребления жирной и тяжелой пищи, употреблять как можно меньше соли и специй. Отличный способ снять стресс и повысить двигательную активность – это посещение бассейна. Плавание заметно улучшит самочувствие. Всего через неделю-другую такого образа жизни пройдёт не только тошнота, но и улучшится сон, а головные боли станут заметно меньше.

Если ощущается тошнота после начала приёма новых препаратов, то необходимо обратиться к специалисту для изменения вашего лечения. Он может назначить вам препарат-заменитель, не оказывающий такого побочного эффекта на ваш организм.

Возникновение тошноты через 2-4 часа после еды говорит о возможности интоксикации организма, то есть отравления. При выделении токсинов усиливается слюноотделение и активизируются все органы, задействованные в рвотном акте.

Нужно спровоцировать рвоту. Для этого маленькими глотками выпить несколько стаканов воды. После чего принять активированный уголь и лечь. Продолжайте пить воду или кислые морсы. При повторной рвоте, обратитесь в скорую.

Если постоянно тошнит

Тошнота на протяжении долгого времени может быть симптомом предынфарктного состояния. Если человека не только тошнит, но и становится душно, присутствует боль в сердце, бледнеет кожа, срочно требуется оказать медицинскую помощь.

Сильная тошнота утром, ослабевающая к концу дня, в совокупности с головными болями, отеками и усталостью говорит о повышенном давлении. В таком случае необходимо обратиться к кардиологу. Возможно, он назначит прием лекарственных препаратов, помогающих контролировать давление.

Непрерывная тошнота, не зависящая от приема пищи, которая сопровождается болями живота от правого бока до верха, повышенная температура – опасный звонок, возможно, воспаление аппендицита.

Не стоит забывать, что частая и регулярная тошнота – это очень опасно и ненормально для вашего организма. Необходимо проконсультироваться у специалиста.

Тошнота вечером

Обычно вечерняя тошнота бывает у тех людей, кто страдает дискинезией — нарушением работы желчевыводящих путей. Опять же, самостоятельная диагностика не даст вам точного ответа, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист назначит вам ряд исследований, после которых будет определён курс лечения. В ваших силах помочь решению проблемы можно изменением рациона – снизить потребление жиров, а пищу потреблять в запечённом или приготовленном на пару виде.

Современный образ жизни человека вынуждает его поздно ложиться спать. Не следя за питанием в течение дня, вечером он переедает. В результате ложится спать с полным желудком. Итог — возникновение тошноты. Желательно ужинать за несколько часов до сна. За ужином отдавать предпочтение больше белковой пище, гарниру из макарон или круп, а также отварным овощам.

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Панкреатит

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

злоупотребление алкоголем и табаком

травмы живота, хирургические вмешательства

неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

Бледный или желтоватый цвет лица.

Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Гипертонический криз Симптомы, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда кровяное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Неотложная гипертензия

Неотложная гипертоническая болезнь возникает при скачках артериального давления (показания артериального давления составляют 180/110 или выше), но при этом органы тела не повреждаются. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

Неотложная помощь при гипертонической болезни означает, что кровяное давление настолько высоко, что может произойти повреждение органов. Артериальное давление должно быть немедленно снижено, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов.

Повреждения органов, связанные с неотложной гипертонической болезнью, могут включать:

Неотложная гипертоническая болезнь встречается редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или принимает безрецептурное лекарство, которое усугубляет высокое кровяное давление.

Симптомы гипертонической аварийной чрезвычайной ситуации

симптомы гипертонической чрезвычайной ситуации включают в себя:

  • головная боль или размытое видение
  • Увеличение смешанности
  • Seizure
  • Увеличение груди
  • Увеличение одышки
  • Набухание или отек (наращивание жидкости в ткани)

Диагностика неотложной помощи при гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваши медицинские работники зададут вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и рекреационные наркотики. Кроме того, обязательно сообщите им, принимаете ли вы какие-либо травяные или пищевые добавки.

Будут проводиться определенные анализы для мониторинга артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

  • Регулярный мониторинг артериального давления
  • Осмотр глаз на наличие отека и кровотечения
  • Анализ крови и мочи

Что лечит гипертонию Неотложная помощь и связанное с ней повреждение органов?

При неотложной помощи при гипертонической болезни первой целью является как можно более быстрое снижение артериального давления с помощью внутривенных (в/в) лекарств от артериального давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов.Независимо от того, какое повреждение органа произошло, его лечат с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Неотложная помощь при гипертонической болезни: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма высокого кровяного давления называется экстренной гипертонической болезнью. Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется острым, тяжелым повышением артериального давления, систолическим артериальным давлением выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическим выше 120 мм рт. ст., что вызывает повреждение как минимум одного органа-мишени, например головного мозга. сердце, почки и сосуды.Артериальное давление в этом высоком диапазоне без признаков повреждения органов называется «неотложной гипертонической болезнью», чуть менее опасным состоянием, чем неотложная гипертоническая болезнь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США — или каждый третий взрослый — имеют диагноз гипертония или высокое кровяное давление. Сила давления крови на стенки артерий называется артериальным давлением. Каждый раз, когда вы испытываете сердцебиение, кровь перекачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

  • Систолическое артериальное давление является самым высоким давлением и возникает, когда сердце бьется и перекачивает кровь.
  • Диастолическое кровяное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами, и давление падает.

Показания артериального давления используют два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт.ст. и диастолическое давление 85 мм рт.ст.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается повышенным, когда систолическое давление составляет от 120 до 129 или выше, а диастолическое — 80 или выше. Показания артериального давления выше 180/120 являются опасно высокими и требуют немедленной медицинской помощи.

Если артериальное давление остается высоким с течением времени, это заставляет сердце работать с большей нагрузкой и со временем интенсивнее качать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно.Важно периодически проверять кровяное давление у своего поставщика медицинских услуг, чтобы регулярно контролировать ваше кровяное давление. Манометр, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая сфигмоманометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показателей. Изменения образа жизни и лекарства могут уменьшить гипертонию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальными или ненормальными показаниями артериального давления, может быть сложной концепцией для многих людей.Страшное кровяное давление может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется при повышении систолического артериального давления выше 180 мм рт. ст. или диастолического выше 120 мм рт. ст., сопровождающегося острым поражением органов-мишеней.

У человека с началом неотложной гипертонической болезни могут проявляться несколько симптомов, в том числе:

  • Головные боли
  • Затуманенное зрение
  • Нарастающая спутанность сознания
  • Сильное беспокойство
  • Тошнота
  • Нарастающая одышка

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

  • Потеря зрения (преходящая слепота)
  • Изъятия
  • Потеря сознания или потеря сознания
  • Быстрое дыхание
  • Рвота
  • Отеки, включая периферические отеки (отек лодыжек)

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается конечным повреждением органов.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой недостаточности органов — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

  • Спутанность сознания или другие изменения психического состояния
  • Кровоизлияние в мозг, приведшее к геморрагическому инсульту
  • Сердечная недостаточность
  • Боль в груди (нестабильная стенокардия)
  • Отек легких (жидкость в легких)
  • Сердечный приступ
  • Аневризма (расслоение аорты)
  • Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложные гипертензивные состояния могут быть вызваны различными состояниями, такими как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, заболевания коллагеновых сосудов и даже беременность.

Другие более распространенные причины включают в себя:

  • Инсульт : Нарушение притока крови к мозгу
  • Сердечный приступ : Закупорка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
  • Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной функции сердца
  • Почечная недостаточность : Нарушение нормальной функции почек
  • Эклампсия : Связанная с судорогами, возникающими у беременных женщин с высоким кровяным давлением, представляющая угрозу для здоровья матери и ребенка

Неотложная гипертоническая болезнь чаще всего возникает в определенных группах населения, в том числе среди женщин, людей с ожирением, гипертонией или ишемической болезнью сердца, людей с психическими заболеваниями и тех, кому требуется большое количество лекарств от артериального давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от артериального давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Результаты неотложной гипертонической болезни возникают вторично из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

  • Неотложная гипертоническая болезнь — это когда скачки артериального давления, но нет подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться гипертонической неотложностью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
  • Экстренный гипертонический криз или неотложное высокое кровяное давление связано с чрезвычайно высоким кровяным давлением и повреждением органов. Экстренный гипертонический криз обычно связан с опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией будут испытывать неотложную гипертоническую болезнь в течение своей жизни.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете сильное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Выявление чрезвычайно высоких уровней артериального давления и лечение неотложной гипертонической болезни может потребовать медицинского обследования с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления и проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любых повреждений органов.

Некоторые из этих тестов включают в себя периодическое измерение артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализы крови и мочи.

Лечение

Лечение неотложной гипертензии может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или внутривенно, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Крайне важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Лекарства и варианты лечения могут варьироваться в зависимости от того, представляет ли неотложная гипертензия неотложную помощь или неотложное высокое кровяное давление, и есть ли связь с сопутствующим заболеванием или состоянием.Людям с высоким риском неотложного высокого кровяного давления, скорее всего, будут назначены быстродействующие препараты, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель неотложной помощи при гипертонической болезни — как можно быстрее снизить артериальное давление. Цель неотложной гипертензии – снижение среднего артериального давления (САД) не более чем на 25% в первые 24 часа.

Для долгосрочных вариантов лечения поставщик медицинских услуг может назначить ежедневное пероральное лекарство от артериального давления после стабилизации.

Слово из Веривелла

Без надлежащего измерения артериального давления высокое кровяное давление может быть трудно обнаружить и может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Гипертонические кризы — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 августа 2021 г.

Резюме

Гипертонические кризы — это острое повышение артериального давления (обычно определяемое как ≥ 180/120 мм рт. поражение органов, т.например, поражение головного мозга (например, энцефалопатия, инсульт), глаз (например, ретинопатия), сердечно-сосудистой системы (например, ОКС, отек легких, расслоение аорты) и/или почек (например, острая почечная недостаточность). Они могут быть связаны с первичной гипертензией или спровоцированы сопутствующими заболеваниями (например, феохромоцитомой, преэклампсией, лекарственной интоксикацией). Лечение заключается в быстром выявлении повреждения органов-мишеней с помощью анамнеза, физического осмотра и целенаправленного тестирования, а также определения необходимости быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенных антигипертензивных препаратов.Идеальный антигипертензивный препарат для внутривенного введения определяется основным заболеванием, пораженными системами органов-мишеней и другими факторами пациента. При отсутствии поражения органов-мишеней гипертонические кризы следует лечить с помощью быстрого наблюдения и пероральных антигипертензивных средств, поскольку прогноз неблагоприятный, если их не лечить. См. также гипертония.

Определение

  • Предпочтительная терминология
    • Гипертонический криз (острая тяжелая гипертензия): острое повышение систолического АД ≥ 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥ 120 мм рт.ст. [1]
    • Ургентный гипертонический криз: гипертонический криз, протекающий либо бессимптомно, либо с изолированными неспецифическими симптомами (например,g., головная боль, головокружение или носовое кровотечение) без признаков поражения органов
    • Неотложная гипертоническая болезнь: гипертонический криз с признаками поражения органов-мишеней, в основном сердечно-сосудистой, центральной нервной и почечной систем (см. «Клинические особенности» ниже)
  • Историческая терминология

Этиология

  • Связанный с наркотиками
    • Несоблюдение режима приема антигипертензивных средств
    • Лекарства, которые могут усугубить гипертензию (например, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, НПВП, кокаин, амфетамины, экстази, стимулирующие таблетки для похудения)
    • Потребление продуктов, богатых тирамином (например,ж., вино, шоколад, выдержанный сыр, вяленое мясо) при терапевтическом применении ИМАО
  • Феохромоцитома, гипертиреоз
  • Острые и быстро прогрессирующие заболевания почек
  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
  • Эклампсия/преэклампсия
  • Травма головы, поражение спинного мозга

Клинические признаки

Признаки и симптомы дисфункции органов-мишеней

Дополнительные клинические признаки, которые могут присутствовать

Подход

Подход к лечению

  1. Подтвердите артериальное давление вручную и на двусторонних верхних конечностях.
  2. Определите, есть ли признаки поражения органов-мишеней.
    • Сосредоточенный анамнез/физический (см. «Клинические признаки» ниже)
    • Выберите скрининговые тесты (см. «Диагностика» ниже)
  3. При неотложной гипертензии
    • Подход ABCDE
    • Госпитализация пациентов (в идеале в отделение интенсивной терапии).
    • Быстро понизьте артериальное давление с помощью внутривенных препаратов и нацельтесь на цели, основанные на пораженных конечных органах (см. «Лечение» ниже).
    • Оценка и лечение основных заболеваний.
  4. При ургентной гипертензии
    • Выберите, восстановите или измените пероральную антигипертензивную терапию.
    • У пациентов с новым диагнозом оцените наличие вторичных причин гипертонии.
    • Организовать последующее наблюдение, мониторинг и консультирование.

Red Flags для гипертонического кризиса

Диагностика

Оценка для признаков ущерба для знаков конечного органа

[3] [4]

[4]

Дополнительная оценка для рассмотрения

Лечение

  • Амбатарный лечение рекомендуемые.
  • Переместите пациента в тихую комнату на 30 минут.
  • Восстановить или увеличить дозу существующей пероральной антигипертензивной терапии.
  • Для пациентов с неспецифическими симптомами, которые не являются поражением органов-мишеней (например, изолированная головная боль, неспецифическое головокружение и носовое кровотечение), перед выпиской рассмотрите возможность перорального антигипертензивного препарата быстрого действия. ; [6]
  • Наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что АД улучшается.
  • Для пациентов с впервые диагностированной артериальной гипертензией рассмотрите возможность обследования на вторичную артериальную гипертензию.
  • Выписка и последующее наблюдение
    • Обеспечьте постоянное последующее наблюдение амбулаторным врачом.
    • Долгосрочные цели лечения: см. «Лечение» артериальной гипертензии.
    • Диета с ограничением натрия

Императивные гипертензивные состояния обычно вызваны несоблюдением режима антигипертензивной терапии. Агрессивная внутривенная антигипертензивная терапия не требуется.

Общие принципы

Скорость и цель снижения артериального давления

  • Общая цель
    • Снизить АД на макс.25% в течение первого часа для предотвращения коронарной недостаточности и обеспечения адекватного церебрального перфузионного давления.
    • Снизить АД примерно до 160/100–110 мм рт. ст. в течение следующих 2–6 часов.
    • Снижение АД до исходного уровня пациентов в течение 24–48 часов.
  • Особые случаи

Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, за исключением особых случаев. Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии в некоторых органах (напр.г., головной мозг, почки, сердце).

Выбор внутривенных антигипертензивных препаратов

  • При выборе антигипертензивного средства учитывайте следующие факторы:
    • Желаемая скорость снижения артериального давления
    • Поражение системы органов-мишеней
    • Основное заболевание
    • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, ХОБЛ)
    • 2 Фармакокинетика и побочные эффекты препарата
Внутривенные антигипертензивные средства
[1]

Реакция на внутривенное введение гидралазин и его продолжительность могут быть непредсказуемыми.Поэтому его следует использовать с осторожностью.

Поскольку длительное применение нитропруссида натрия сопряжено с риском отравления цианидами, следует ограничить его дозу и продолжительность использования.

Рекомендации на основе сопутствующих условий
[1] [4] [5]

Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения неотложной гипертензии, являются нитропруссид, лабеталол и никардипин.

Контрольный список неотложных состояний

Прогноз

Справочные материалы

  1. Велтон, П.К., Кэри, Р.М. и др.Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. Гипертония . 2017; 71 (6): стр. 13–115. doi: 10.1161/hyp.0000000000000065 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Шанцила А, Лип ГЫХ. Возвращение к злокачественной гипертензии — существует ли она до сих пор? Американский журнал гипертонии . 2017; 30 (6): стр. 543-549. дои: 10.1093/ajh/hpx008 .| Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Варон Дж., Марик П.Е. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Критическая помощь . 2003 г.; 7 (5): стр. 374-384. дои: 10.1186/cc2351. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: резюме: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2018; 138 (17). doi: 10.1161/cir.0000000000000597 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Пейшото А.Дж. Острая тяжелая гипертензия. N Английский J Med . 2019; 381 (19): стр. 1843-1852. дои: 10.1056/nejmcp1
  6. 7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Вольф С.Дж., Ло Б., Ши Р.Д., Смит М.Д., Фесмир FM. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013; 62 (1): стр. 59-68. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.05.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010 г.; 121 (13): стр. 266–369. doi: 10.1161/CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS et al.Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2015 г.; 46 (7). doi: 10.1161/STR.0000000000000069 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3). дои: 10.1161/стр.0000000000000158 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Скорая помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
  12. Бреу А.С., Аксон Р.Н. Острое лечение гипертонической болезни. Журнал больничной медицины . 2018 . дои: 10.12788/jhm.3086. | Открыть в режиме чтения QxMD

Гипертонические кризы: неотложная и неотложная помощь


US Pharm
.2011;36(3):Epub.

Приблизительно 74 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют гипертонию, определяемую как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. по крайней мере в двух случаях. 1,2 Тяжелое быстрое повышение АД считается гипертоническим кризом. Имеются несоответствия в определении и номенклатуре этого состояния. Кроме того, не существует точного показателя АД, свидетельствующего о гипертоническом кризе, хотя в одном отчете говорится, что пороговым значением считается измерение АД >179/109 мм рт.ст. 3 Сообщалось, что примерно 27% обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническими кризами. 4 Это состояние делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней. 1 В то время как повреждение органов-мишеней происходит при неотложной гипертонической болезни , быстрое и серьезное повышение АД при отсутствии повреждения органов называется императивными гипертоническими позывами .

Клиническая картина и диагностика

Пациенты с гипертоническим кризом обычно либо имеют хронически повышенное АД, либо могут совершенно не подозревать, что у них артериальная гипертензия.С его развитием связывают субтерапевтические схемы лечения, несоблюдение режима лечения и лекарственную этиологию. 1,3,5,6 Факторами риска развития гипертонического криза являются афроамериканцы, пожилые люди, мужчины и отсутствие лечащего врача. 7,8 В качестве предрасполагающих факторов определены высокая степень ожирения, гипертоническая болезнь сердца, повышенное количество препаратов для лечения АД, соматоформные расстройства в анамнезе; однако эти факторы следует дополнительно изучить, прежде чем делать вывод о том, что они могут повышать риск развития гипертонического криза. 5  

Лица с гипертонической болезнью могут испытывать сильную головную боль, одышку, кровотечение из носа или тревогу. 1 При неотложной гипертензии клиническая картина будет зависеть от конкретного органа, который подвергается повреждению, в дополнение к другим симптомам, таким как головная боль.

Необходимо провести быструю, но тщательную оценку, чтобы отличить срочность от чрезвычайной ситуации. Клиницист должен узнать об использовании всех лекарств, включая безрецептурные и травяные, а также об употреблении запрещенных наркотиков.Приверженность к лечению, включая время приема последней дозы, следует оценивать у всех пациентов, у которых ранее была диагностирована артериальная гипертензия. АД должно быть подтверждено на обеих руках с использованием правильных методов измерения. 9  

Физикальное обследование является важным компонентом диагностики. Обследование должно включать оценку признаков, указывающих на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, расслоение аорты, гипертоническую энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, почечную недостаточность, ретинопатию, кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва. 3 КТ, МРТ, эхокардиограмма или рентген грудной клетки также могут быть необходимы для оценки повреждения органов. Лабораторное обследование должно включать метаболический анализ, анализ мочи, общий анализ крови и токсикологию мочи.

Подход к лечению: неотложная гипертензия

Неотложные гипертензивные состояния можно лечить в амбулаторных условиях пероральными антигипертензивными препаратами; Лечение заключается в медленном снижении АД в течение 24–48 часов. 10 Предполагается снижение АД не более чем на 25% в течение первых 24 часов. 10 Достаточным подходом к лечению может быть корректировка существующих схем лечения для улучшения соблюдения режима лечения или увеличения доз существующих препаратов. 11 Однако для достижения желаемых результатов могут потребоваться дополнительные агенты. Необходимо последующее наблюдение у лечащего врача в течение недели после эпизода. 11  

Препараты первого ряда для использования при неотложных состояниях при гипертонической болезни четко не выяснены. 11,12 Каптоприл, клонидин и лабеталол ( ТАБЛИЦА 1 ) преимущественно использовались при этом состоянии.Хотя нифедипин использовался в прошлом, сублингвальный или пероральный нифедипин больше не рекомендуется из-за его склонности вызывать тяжелую гипотензию и ишемию органов. 11

Подход к лечению: неотложная помощь при гипертонической болезни

Экстренная гипертоническая болезнь требует немедленной медицинской помощи, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Необходимы непрерывный кардиомониторинг, частое измерение диуреза и неврологическая оценка.Лечение внутривенными антигипертензивными препаратами ( ТАБЛИЦА 2 ) оправдано в этих условиях. Выбор препарата должен основываться на конкретных характеристиках препарата (т. е. побочных эффектах) и специфических характеристиках пациента, таких как объемный статус и наличие сопутствующих заболеваний. 13 Основная цель – снижение среднего артериального давления не более чем на 25% в течение первого часа с последующим снижением АД до 160/110–100 мм рт.ст. в течение следующих 2–6 часов. 1 Снижение АД должно проводиться контролируемым образом, чтобы предотвратить гипоперфузию органов и последующую ишемию или инфаркт. 3 Однако у пациентов с расслоением аорты необходимо агрессивно снижать АД. 3 После того, как АД стабилизируется и риск повреждения органов-мишеней исчезнет, ​​можно начать титрование внутривенного препарата в сторону уменьшения с последующим переходом на пероральную терапию. Затем клиницист должен попытаться установить причинные факторы события.

Лабеталол и эсмолол доступны уже много лет и предпочтительны в большинстве случаев. 3 Нитроглицерин и нитропруссид натрия также широко доступны, но их применение ограничено в первую очередь лицами с ишемией миокарда и острым отеком легких или расслоением аорты соответственно.Препарат третьего поколения, клевидипин, представляет собой первый препарат для неотложной гипертензии, представленный на рынке более чем за десятилетие. Агенты триметафан и фентоламин были в значительной степени вытеснены другими, более новыми препаратами; тем не менее, они могут быть полезны у лиц с гипертоническим кризом, вызванным катехоламинами.

Фармакотерапевтические агенты

Каптоприл: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) каптоприл использовался в пероральной и сублингвальной формах для лечения императивных позывов к гипертонической болезни.В литературе сообщалось о дозах от 6,25 до 50 мг. 11,14-16 Начальный эффект наблюдается примерно через 5–15 минут после введения, достигая максимального снижения АД в течение 30 минут. 11,14-16 Сообщается, что продолжительность эффекта составляет от 2 до 6 часов. 11,15 Побочные эффекты включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. 11  

Клонидин: Альфа-агонист центрального действия 2 -агонист клонидин используется при неотложных состояниях при гипертонической болезни.В литературе сообщалось о дозах в диапазоне от 0,1 до 0,2 мг нагрузочной дозы, а затем от 0,05 до 0,1 мг каждый час, пока не будет достигнуто желаемое АД или не будет достигнута максимальная доза 0,8 мг. 10,11 Клонидин начинает действовать через 15-30 минут, а заявленная продолжительность эффекта составляет приблизительно от 2 до 8 часов. 10,11 Побочные эффекты включают сухость во рту, седативный эффект, ортостатическую гипотензию и рикошетную гипертензию, которые могут возникнуть при резком прекращении приема. 10,11,15  

Лабеталол: Альфа- 1 -селективный, бета-неселективный антагонист лабеталол использовался как при неотложных, так и неотложных состояниях при гипертонической болезни.Сообщалось, что пероральный режим дозирования, состоящий из начальной дозы 200 мг, а затем дополнительных 200 мг каждый час до максимальной дозы 1200 мг, эффективен при неотложных гипертензивных состояниях. 15 Максимальный эффект снижения АД наблюдается примерно через 2 часа, а продолжительность эффекта составляет примерно 4 часа. 15  

При неотложных состояниях гипертензии описанные схемы дозирования лабеталола внутривенно включают нагрузочную дозу 20 мг с последующими дозами от 20 до 80 мг, повторяемыми каждые 10 минут до достижения желаемого АД, или можно вводить нагрузочную дозу с последующим введением 1–2 мг/сут. мин непрерывной инфузии; все схемы имеют общую эффективную дозу 300 мг. 15 В/в лабеталол начинает действовать через 2–5 минут и достигает максимума через 5–15 минут. Продолжительность его действия зависит от дозы и составляет от 2 до 18 часов. Хотя лабеталол проникает через плаценту, его часто безопасно применяют беременными женщинами, у которых развивается гипертонический криз. 3 Его следует избегать у пациентов с блокадой сердца второй или третьей степени и выраженной брадикардией. Кроме того, у пациентов с тяжелой бронхоспастической болезнью или компенсированной сердечной недостаточностью возможны обострения болезненного состояния; таким образом, клиницисты должны сопоставить риск терапии с потенциальной пользой для этих групп населения.

Эсмолол: Эсмолол – кардиоселективный бета- 1 антагонист чрезвычайно короткого действия, используемый при неотложных состояниях при гипертонической болезни. Рекомендуемая доза составляет от 0,5 до 1 мг/кг болюсно с последующей непрерывной инфузией от 50 до 300 мкг/кг/мин. 15 Начало действия может наступить через 2 минуты, но быстрее всего оно наступает при введении нагрузочной дозы. Сообщается, что продолжительность действия препарата составляет от 10 до 30 минут. 3,15 Эсмолол является полезным средством при состояниях, связанных с тахикардией и повышенным сердечным выбросом и АД.Его не рекомендуется использовать у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, у тех, кто уже получает терапию бета-блокаторами, или у пациентов с брадикардией. Эсмолол следует применять с осторожностью у лиц с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей. Поскольку он метаболизируется эстеразами эритроцитов, у пациентов с анемией период полувыведения может быть увеличен. 17  

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения.Начальная доза составляет 5 мг/ч, увеличивая на 2,5 мг/ч каждые 5 минут до достижения желаемого снижения АД или достижения максимальной дозы 15 мг/ч. 15 Начало действия от 5 до 15 минут, продолжительность от 4 до 6 часов. 17 Это полезное средство для пациентов с систолической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Недавние руководства рекомендуют никардипин пациентам с ишемическим инсультом, когда систолическое АД >220 мм рт.ст. или диастолическое АД >120 мм рт.ст. 17  

Клевидипин: Клевидипин представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения.Он показан для лечения артериальной гипертензии, когда пероральное лечение невозможно или нежелательно. 18 На сегодняшний день клевидипин изучался у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии и в различных хирургических условиях. 19 Его эффективность сравнима с эффективностью традиционных препаратов, и у некоторых пациентов он может быть приемлемым вариантом. Побочные эффекты клевидипина аналогичны другим сосудорасширяющим дигидропиридинам. В отличие от других дигидропиридинов он обычно не вызывает рефлекторной тахикардии.Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет рецидива артериальной гипертензии в течение не менее 8 часов после прекращения приема препарата. Из-за уникальной рецептуры эмульсии масло-в-воде при работе с этим продуктом рекомендуется соблюдать строгие правила асептики. 13 Пациенты с аллергией на яйца, соевые бобы или любые продукты, полученные из этих источников, не должны получать этот продукт. Если пациент получает экзогенную добавку липидов или имеет проблемы с липидным обменом, необходимо учитывать содержание жира в препарате, чтобы предотвратить гипертриглицеридемию. 13,18 Метаболизм происходит быстро посредством эстераз крови. Клевидипин можно начинать с 1–2 мг/ч, а дозу можно удваивать с 90-секундными интервалами для достижения целевого АД. Типичная поддерживающая доза составляет от 4 до 6 мг/ч, а данные относительно скорости инфузии >32 мг/ч и введения более 72 часов ограничены. 18  

Нитроглицерин: Этот препарат обычно используется в качестве дополнительного средства у пациентов с неотложной гипертензией с острым коронарным синдромом или острым отеком легких.Начало действия немедленное, а продолжительность действия от 3 до 5 минут. Начальная доза составляет 5 мкг/мин путем непрерывной инфузии и увеличивается каждые 5 минут до достижения 20 мкг/мин. При недостаточном ответе дозу увеличивают на 10–20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения максимальной дозы 200 мкг/мин. Толерантность может развиться независимо от соответствующего титрования дозы. За уменьшением преднагрузки, происходящим при применении этого препарата, обычно следует уменьшение сердечного выброса; это может нанести ущерб пациентам, у которых уже нарушен коронарный, церебральный или почечный кровоток.У лиц с истощением объема могут развиться рефлекторная тахикардия и гипотензия. Головная боль является наиболее распространенным побочным эффектом, и толерантность может развиться в течение 24 часов после введения. Продолжительное лечение может привести к метгемоглобинемии, когда гемоглобин содержит оксид железа, что препятствует соответствующей транспортировке кислорода. 20  

Нитропруссид натрия: Нитропруссид натрия обладает мощным сосудорасширяющим действием на венозную и артериальную системы.Начальная доза для лечения неотложной гипертонической болезни составляет 0,25 мкг/кг/мин с титрованием на 0,25 мкг/кг/мин каждые 5–10 минут до достижения желаемого эффекта. 15 Эффект немедленный, а продолжительность действия препарата составляет от 2 до 5 минут. Этот препарат следует использовать с осторожностью или избегать у пациентов с церебральной ишемией, ишемической болезнью сердца, печеночной и почечной дисфункцией из-за потенциального повышения внутричерепного давления, снижения кровотока из-за коронарного обкрадывания и повышенного риска интоксикации цианидами соответственно.Как только цианид высвобождается из иона нитропруссида, тиосульфат превращает его в тиоцианид. Хотя этот метаболит в 100 раз менее токсичен, чем цианид, он все же может причинить вред, если его накопить в достаточном количестве. Признаки отравления тиоцианидами включают гиперрефлексию, делирий и психоз. Токсичность цианидов может проявиться при скорости инфузии >4 мкг/кг/мин в течение нескольких часов. 20 Из-за его сильного действия и потенциальной токсичности применение нитропруссида натрия ограничено пациентами с острым отеком легких и/или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также пациентами с расслоением аорты.

Фенолдопам: Фенолдопам является селективным агонистом дофаминовых рецепторов-1. 21 В литературе сообщалось о дозах от 0,1 до 0,5 мкг/кг/мин. 15 Начало действия около 5 минут, продолжительность действия от 30 до 60 минут. Фенолдопам продемонстрировал положительное влияние на общую функцию почек, улучшая клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с артериальной гипертензией. 22  

Гидралазин: Этот антигипертензивный препарат является прямым артериальным сосудорасширяющим средством, что приводит к снижению системной резистентности.Начало его действия составляет от 5 до 20 минут, но может произойти резкое падение АД, которое может продолжаться до 12 часов. Гидралазин можно вводить в дозе от 10 до 20 мг каждые 6 часов по мере необходимости. Его применение может привести к рефлекторной тахикардии и повышению внутричерепного давления; таким образом, следует соблюдать осторожность у лиц с ишемической болезнью сердца или ранее существовавшим повышенным внутричерепным давлением. 13 Поскольку его реакция может быть непредсказуемой, гидралазин обычно не используется в качестве препарата первой линии при неотложной гипертонической болезни. 20  

Эналаприлат: В настоящее время эналаприлат является единственным иАПФ, коммерчески доступным в парентеральной форме. Он имеет начало действия через 15 минут и продолжительность действия от 12 до 24 часов, что может быть полезным для тех, кто нуждается в длительном контроле АД. Однако это свойство затрудняет титрование, и у некоторых людей потенциально может развиться гипотензия. Более низкие начальные дозы следует рассматривать для пациентов, которые получают сопутствующую терапию диуретиками, испытывают гиповолемию или гипонатриемию.Эналаприлат следует избегать у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью или острым инфарктом миокарда, он противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или беременным. 6  

Резюме

Быстрое и сильное повышение АД считается гипертоническим кризом. Наличие или отсутствие поражения органов-мишеней является определяющим фактором при классификации криза и, в конечном счете, при лечении криза.Неотложные гипертензивные состояния можно лечить амбулаторно путем постепенного снижения АД с помощью пероральных антигипертензивных средств. С другой стороны, неотложные гипертензивные состояния требуют более немедленного лечения внутривенными антигипертензивными препаратами в стационарных условиях.

Фармацевты могут играть важную роль в профилактике и лечении гипертонических кризов. Надлежащее обучение пациентов, которое включает в себя важность соблюдения режима лечения, может помочь предотвратить развитие неотложных гипертензивных состояний. Кроме того, фармацевты могут помочь в выборе лекарственной терапии, которая является экономически эффективной и имеет относительно мало побочных эффектов, что снижает вероятность несоблюдения режима лечения, связанного с неспособностью пациента позволить себе лекарственную терапию.Обзор медикаментозной терапии, а также сопутствующих заболеваний фармацевтом может помочь в выборе оптимального режима для пациента при минимизации риска побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. , август 2004 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ hypertension/jnc7full.пдф. По состоянию на 10 октября 2010 г.
2. Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечных заболеваний и инсультов за 2010 г., обновление . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2010. www.americanheart.org/ downloadable/heart/ 1265665152970DS-3241% 20HeartStrokeUpdate_2010.pdf. По состоянию на 10 октября 2010 г.
3. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики. 2008;68:283-297.
4. Дзампальоне Б., Паскаль К., Маркизио М., Кавалло-Перин П.Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клиническая картина. Гипертония. 1996; 27:144-147.
5. Сагунар А., Дюр С., Перриг М. и др. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные лонгитюдного исследования. Am J Гипертензия. 2010; 23:775-778.
6. Хаас А.Р., Марик П.Е. Текущая диагностика и лечение гипертонической болезни. Семин Циферблат. 2006; 19:502-512.
7. Родригеа М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Кардиол Рев. 2010;18:102-107.
8. Shea S, Misra D, Ehrlich M, et al. Предрасполагающие факторы для тяжелой, неконтролируемой гипертонии у городского меньшинства. N Engl J Med. 1992; 327:776-781.
9. ДеГовин Р.Л., ЛеБлонд Р.Ф., Браун Д.Д. Диагностическое обследование ДеГовина . 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mcgraw-Hill Companies, Inc.; 2009.
10. Vadiya C, Ouellette J. Неотложная и неотложная гипертоническая болезнь. Больничный врач. 2007;43:43-50.
11. Бендер С., Филиппоне Дж., Хайц С., Бизоньяно Дж.Системный подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонической болезни. C urr Hypertens Rev . 2005;1:275-281.
12. Черней Д., Штраус С. Ведение больных гипертонической болезнью ургентно и неотложно. Систематический обзор литературы. J Gen Intern Med. 2002; 17:937-945.
13. Рони Д., Пикок В.Ф. Внутривенная терапия при гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2009;66:1343-1352.
14. Kazerani H, Hajimoradi B, Amini A, et al.Клиническая эффективность сублингвального каптоприла при лечении гипертонической болезни. Singapore Med J. 2009; 50:400-402.
15. Grossman E, Ironi A, Messerli F. Сравнительный профиль переносимости лечения гипертонического криза. Безопасность лекарств. 1998;19:99-122.
16. Гиффорд Р. Лечение гипертонических кризов. ДЖАМА . 1991; 266:829-835.
17. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Руководство по раннему лечению взрослых с ишемическим инсультом. Инсульт. 2007; 38:1655-1711.
18. Листок-вкладыш Клевипрекс (клевидипин). Парсиппани, Нью-Джерси: The Medicines Company; август 2008 г.
19. Ndefo UA, Erowele GI, Ebiasah R, et al . Клевидипин: новый внутривенный вариант лечения острой гипертензии. Am J Health Syst Pharm . 2010;6:351-360.
20. Marik PE, Varon J. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Сундук. 2007; 131:1949-1962.
21. Мерфи М.Б., Мюррей С., Шортен Г.Д.Фенолдопам — селективный агонист периферических дофаминовых рецепторов для лечения тяжелой артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2001;345:1548-1557.
22. Brienza N, Malcangi V, Dalfino L, et al. Сравнение между фенолдопамом и низкими дозами допамина при ранней почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . 2006;34:707-714.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Подход к пациенту с гипертонической болезнью в условиях неотложной помощи

Срочное сообщение: ранее не диагностированная гипертония распространена среди амбулаторных пациентов, и работники неотложной помощи часто первыми распознают и диагностируют это состояние.Начало лечения, тестирование, обучение пациентов и последующее наблюдение входят в сферу неотложной помощи и помогают обеспечить положительные результаты. Внимательное отношение к представлению и оказанию неотложной помощи при гипертонической болезни также имеет первостепенное значение.

 

Taylor Fischer MMS, PA-C and Rebecca L. McClough, MPAS PA-C

 

Гипертония (АГ) затрагивает примерно 29% выпущенных в США взрослых. Центры по контролю за заболеваниями. 1 Хотя обычно этот болезненный процесс диагностируется и лечится лечащим врачом пациента, могут быть случаи, когда пациент поступает в центр неотложной помощи либо с высоким кровяным давлением (АД) в качестве вторичного признака, либо с симптомами, которые являются последствиями. высокого АД. Задача поставщика неотложной медицинской помощи включает определение и лечение АГ, определение необходимости тестирования и рекомендации соответствующего последующего наблюдения.

В этой статье мы сначала исследуем процесс выявления пациентов с «простым» повышенным АД — тех, кого можно классифицировать как предгипертензивных или гипертонических, — а затем пациентов, которые могут находиться в гипертоническом кризе или неотложной гипертонической болезни.

 

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Следующие пациенты представляют два общих обращения в центр неотложной помощи:

  • Женщина 40 лет жалуется на боль в правой лодыжке после ее вывиха. Похоже, она испытывает сильную боль, и ей нужно помочь добраться из машины до клиники. Она отрицает какие-либо известные медицинские проблемы, не принимает лекарств и не курит. Она приняла два раза по 200 мг ибупрофена без облегчения.При осмотре ее правая лодыжка опухла над латеральной лодыжкой с экхимозом. Артериальное давление при двух измерениях в кабинете 148/90 и 152/96.
  • 52-летний мужчина проходит медосмотр перед приемом на работу. У него нет основного лечащего врача. Выкуривает одну пачку сигарет в день. В настоящее время он не предъявляет жалоб, в частности, отрицает боль в груди, одышку и головные боли. Его показатели артериального давления в офисе 158/92 и 160/92.

Оба случая представляют собой серьезные проблемы.

 

Определения

АГ можно классифицировать как первичную (эссенциальную) или вторичную.

  • Первичная АГ На приходится примерно 95% всех случаев АГ. Это не имеет четко определенной причины, а скорее связано с предрасполагающими факторами, включая, помимо прочего, семейный анамнез, диету, отсутствие физических упражнений и ожирение.
  • Вторичная артериальная гипертензия относится к повышенному АД, вызванному другим заболеванием.Обычно ассоциированными причинами вторичной гипертензии являются состояния, поражающие почки пациента, сердечно-сосудистую или эндокринную системы. 3

В новейших рекомендациях Объединенного национального комитета по гипертонии (JNC 8) больше внимания уделяется возрасту, расе и сопутствующим заболеваниям для определения соответствующего систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), чем в предыдущих рекомендациях. Эти рекомендации используются специально для лечения гипертензии. Большинство организаций используют следующие параметры для стадирования АГ:

  • Нормальное артериальное давление: ≤120/80
  • Стадия 1 АГ: САД/ДАД ≥140/90 мм рт.ст.
  • Стадия 2 АГ: САД/ДАД ≥160/100 мм рт. ст. 2

Существует линейная зависимость между САД на уровне 115 мм рт.ст. и сердечно-сосудистыми рисками.На основании этих данных рекомендуется рассматривать показатели АД 120–139/80–89 мм рт. ст. как предгипертензивное состояние, поскольку у половины этих пациентов в ближайшие четыре года разовьется АГ. 3

Человек гипертоник с систолическим артериальным давлением ≥140/90.² При этом уровне повышен риск заболевания почек, внутричерепного кровоизлияния, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и множества других заболеваний -угрожающие проблемы. Кроме того, существует линейная зависимость между повышением АД и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, а также между повышением АД и смертностью от ишемического инсульта.

Гипертонические кризы определяются как показатели АД ≥180/120 мм рт. ст., 4 — экстренная гипертоническая болезнь определяются как повышенное артериальное давление с признаками поражения органов-мишеней. Они будут обсуждаться более подробно позже.

 

Последствия и сопутствующие заболевания

Гипертония является наиболее распространенным сердечно-сосудистым фактором риска в Соединенных Штатах, на долю которого приходится примерно 41% смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). 9,10 Он также считается значительным фактором риска инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (СН) и инсульта. У семи из 10 человек, перенесших первый сердечный приступ, также есть АГ, как и у восьми из 10 человек, перенесших инсульт. 10,11

В 2013 г. более 360 000 смертей среди взрослого населения США включали АГ в качестве основной или сопутствующей причины смерти. 11 При снижении артериального давления на 10 мм рт. ст. пожизненный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снижается на 25–45%. 2 Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности и инсульта существует также риск развития хронической болезни почек (ХБП) и деменции в более позднем возрасте. 9

АГ представляет собой уникальную проблему, поскольку она затрагивает многих пациентов, которые, вероятно, посетят центр неотложной помощи. Половина людей с АГ не контролируется или может даже не знать о диагнозе. 12 Поставщик неотложной медицинской помощи может быть первым врачом, выявившим АГ.

 

Презентация

Обследование пациентов с высоким кровяным давлением в отделении неотложной помощи представляет собой комплексный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Подавляющее большинство пациентов, скорее всего, будут бессимптомными, без симптомов поражения органов-мишеней.

Измерения АД часто выполняются неправильно с использованием слишком большой или слишком маленькой манжеты, что приводит к аномально низким или высоким значениям артериального давления соответственно. Пациенты могут лежать, стоять или измерение может выполняться поверх одежды. Повторение измерения должно быть сосредоточено на правильной технике. Это означает:

  • Пациент в сидячем положении с рукой на уровне сердца
  • Манжета соответствующего размера
    • Длина = 80% окружности руки
    • Ширина = 40% окружности руки расслабление в течение не менее 10 минут
    • Избегание автоматических аппаратов для измерения артериального давления при повторном измерении¹³

    После установления повышенного артериального давления следует определить хронический характер заболевания, а также любые возможные сопутствующие заболевания и последствия заболевания.Пациента следует расспросить о головных болях, болях в груди, одышке, отеках ног, болях в животе, тошноте, рвоте или любых очаговых нейросенсорных изменениях, поскольку все они отражают поражение органов-мишеней.

    При отсутствии симптомов, связанных с поражением органов-мишеней, возможно повышение АД из-за боли. Боль приводит к активации симпатической нервной системы; как подробно описано в нашем первом сценарии выше, у пациента с растяжением связок лодыжки может быть повышенное АД в центре неотложной помощи, несмотря на то, что у него нет гипертонии.¹⁴

    Хотя изолированное повышение артериального давления не является диагностическим признаком гипертонии, у значительного числа этих пациентов будут наблюдаться острые заболевания, приводящие к обезвоживанию организма или тахикардии; даже недостаток сна может повысить АД. Таким образом, у пациента с диагнозом грипп также может быть высокое кровяное давление, не связанное с основным сосудистым заболеванием.

     

    Анамнез заболевания

    Многие пациенты либо имеют документально подтвержденную историю гипертензии, либо имеют спорадические показания высокого артериального давления в кабинете первичной медико-санитарной помощи.Изучение сопутствующих факторов риска, включая сахарный диабет (СД) и хроническую болезнь почек (ХБП), поможет стратифицировать долгосрочный риск в соответствии с рекомендациями JNC 8. 2 Известно, что часто используемые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стимуляторы, повышают артериальное давление ( Таблица 1 ).

    НПВС СТИМУЛЯТОРАМИ Decongestants Антидепрессанты Индометацин Lisdexamfetamine
    Таблица 1. Лекарственные препараты, которые могут повысить кровяное давление
    Control Оральный рождения

    Напроксен Ибупрофен

    Мелоксикам целекоксиб

    метилфенидат декстроамфетамин

    Орто Эвра

    Орто- Три Циклен

    Yaz Ясмин

    псевдоэфедрин фенилэфрин

    Сертралин

    циталопрам

    флуоксетина

    Paroxetine

    Escitalopram

    escitalopram

    paroxetine

    Физический обследование

    Находки IAC могут включать шумы, дополнительные тоны сердца, артериальные шумы или аномальные частоту и ритм сердечных сокращений.

    При исследовании легких могут быть обнаружены хрипы, указывающие на правостороннюю недостаточность и отек легких. При осмотре брюшной полости следует выявить болезненность, асцит и шумы в аорте, что может свидетельствовать об аневризме брюшной артерии или стенозе почечной артерии.

    Осмотрите конечности на предмет отека и асимметрии.

    Неврологический осмотр может выявить тонкие отклонения от ранней гипертонической энцефалопатии. Осмотр глазного дна может выявить пламенные кровоизлияния, ватные пятна и отек диска зрительного нерва.

    Регулярное назначение лабораторных исследований, электрокардиограммы или рентгенографии грудной клетки для пациентов с гипертонической болезнью без поражения органов-мишеней не рекомендуется. для оценки долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний, в условиях неотложной помощи это может быть полезным инструментом для принятия решений о выписке пациентов с лекарствами и простым способом отнесения людей к группе высокого или низкого риска.Это решение следует принимать осторожно и с учетом конкретных соображений:

    • В конечном счете, гипертензия — это проблема, с которой лучше всего справляется первичная медико-санитарная помощь с доступом к регулярному диспансерному наблюдению.
    • Пациентов, которые не имеют доступа к первичной медицинской помощи, следует обследовать в разумные сроки, от 1 до 2 недель, для повторного измерения артериального давления, подтверждения приверженности и мониторинга побочных эффектов. У пациентов, принимающих диуретики, в это время также можно проверить частоту сердечных сокращений и уровень калия.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются известными тератогенами; несмотря на то, что они являются популярным выбором для лечения АГ первой линии, их следует избегать в этой группе.¹⁶
    • Одной из немногих лабораторий, которую следует рассмотреть, является базовая метаболическая панель, оценивающая функцию почек пациента и уровень калия. Хотя для этого нет никаких указаний, решение о проведении лабораторных исследований должно основываться на сопутствующих заболеваниях, таких как диабет, принимаемые лекарства и возраст. Медицинский работник может быть более склонен к лабораторным исследованиям 52-летнего курящего мужчины, чем 40-летней женщины, у которой нет проблем со здоровьем и которая не принимает лекарства.

    В большинстве случаев лечение следует начинать с блокатора кальциевых каналов, иАПФ, БРА или тиазидного диуретика.У афроамериканцев предпочтение отдается блокаторам кальциевых каналов или диуретикам.

    Если пациент уже принимает лекарство, рассмотрите возможность увеличения дозировки или добавления второго лекарства.

     

    Последующее наблюдение: что случилось с двумя нашими пациентами?

    • Женщина, 40 лет, с сильной болью в правой лодыжке. У нее нет проблем со здоровьем, она не принимает лекарства и не курит. Вчера вечером она приняла 400 мг ибупрофена. Ее правая лодыжка опухла над латеральной лодыжкой, болезненна и экхимотична.Ее показания артериального давления в офисе после нескольких попыток составляют 148/90 и 152/96.
      • Более чем вероятно, что повышенное артериальное давление у этой пациентки является прямым результатом травмы лодыжки. Назначение лекарств следует отложить, но пациентка должна быть проинформирована о показаниях артериального давления и важности амбулаторного наблюдения у лечащего врача. Как только ее боль станет лучше контролироваться, она также должна проверить свое кровяное давление дома или в аптеке и вести журнал своих показаний. У него нет основного лечащего врача. У него 27 пачек-лет курения. Он не занимается спортом и обычно плохо питается. Он особо отрицает какие-либо боли в груди, одышку и головные боли. Его кровяное давление в офисе после нескольких попыток составляет 158/92 и 160/92.
        • Существует большая вероятность того, что у этого пациента длительная артериальная гипертензия. Используя текущие жизненные показатели пациента, историю курения и возраст, пациент также, вероятно, имеет очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний на основе исследования Framingham.При отсутствии поставщика первичной медико-санитарной помощи было бы разумно получить начальные лабораторные анализы, включая базовую метаболическую панель, и лечить этого пациента лекарствами для снижения артериального давления, такими как гидрохлоротиазид или лизиноприл. Ему следует обратиться к первичной медико-санитарной помощи и проверить свое кровяное давление.

      Артериальная гипертензия считается заболеванием, с которым лучше всего бороться в условиях первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, реальность такова, что у очень многих пациентов либо гипертония, либо повышенное кровяное давление без адекватной диагностики и лечения.Эти факты требуют, чтобы медицинские работники не только были знакомы с АГ, но и чувствовали себя комфортно, обращаясь к ней с пациентом и, возможно, леча его соответствующими лекарствами. Вторая часть посвящена соответствующей оценке и лечению бессимптомного гипертонического криза с точки зрения неотложной помощи.

       

      ПАЦИЕНТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ В ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ИЛИ НЕОТЛОЖНОЙ АГ

      Если ранее мы обсуждали рутинную диагностику и лечение АГ с точки зрения неотложной помощи, теперь мы обращаем наше внимание на пациентов с подозрением на гипертонический криз или неотложную помощь, проблемы которые усложняют и без того трудную задачу управления повышенным кровяным давлением.

      Напоминаем, что гипертония затрагивает примерно 75 миллионов человек в Соединенных Штатах.¹ Таким образом, это то, с чем сталкивается почти каждый поставщик неотложной медицинской помощи. Принятие соответствующих решений в отношении повышения артериального давления, особенно перед лицом потенциально опасного для жизни диагноза, является критической задачей.

      Следующие случаи представляют пациентов, которые обращаются за неотложной помощью в связи с потенциальным гипертоническим кризом:

      • 62-летний мужчина с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 35) поступил с жалобами на повышенное АД после самостоятельного измерения АД. с помощью автоматического устройства в продуктовом магазине час назад.Когда машина показала показания 180/110, он забеспокоился и решил «провериться». Он выглядит хорошо в клинике и отрицает боль в груди, одышку, нечеткость зрения, обмороки или любые другие симптомы в этом отношении. Его физикальное обследование находится в пределах нормы, включая нормальные исследования сердца и легких. Он упоминает о 30-летнем стаже курения. Его текущее кровяное давление составляет 190/125, что выше, чем в продуктовом магазине.
      • Больная 72-х лет обратилась с жалобами на повышение артериального давления.У нее в анамнезе АГ, и она принимает лизиноприл по 20 мг в день. Она время от времени проверяет свое кровяное давление, если плохо себя чувствует, и говорит, что проверила его сегодня, потому что очень устала. После того, как ее прибор для измерения АД показал показания 200/110, она решила прийти в клинику для обследования. Она отрицает боли в груди, нечеткое зрение или обмороки, но отмечает усиливающуюся одышку в течение последних нескольких дней, прогрессирующую от одышки только тогда, когда она выгуливает свою собаку, до одышки в состоянии покоя. Ее АД в клинике 196/120, и, хотя ее легочное исследование нормальное, у нее есть отдаленные тоны сердца и тахикардия с частотой 130 ударов в минуту.

       

      Общие сведения

      Гипертонический криз может быть расплывчатым термином. Он используется для описания повышенного артериального давления, обычно ≥180/120, без связанного с ним поражения органов-мишеней, острого повреждения почек, инфаркта миокарда и т. д. И наоборот, неотложная гипертоническая болезнь включает повышенное АД с одной или несколькими из вышеупомянутых проблем. (Старая терминология, такая как злокачественная гипертензия и гипертоническая неотложность , теряет популярность.)

      Имея это в виду и помня, что 180/120 мм рт.ст. считается кризисным уровнем, можно понять, почему так беспокоит АД пациента в первом сценарии. Учитывайте также его факторы риска. Как курильщик, он, вероятно, страдает атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Если это ввести в калькулятор прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний Framingham Heart Study, его 10-летний сердечно-сосудистый риск составит 46,4%. 17 Большинство специалистов по оказанию неотложной помощи могут столкнуться с чувством беспокойства, которое сопровождает таких пациентов.Никто не хочет быть последним звеном в разорванной цепи, но как правильно реагировать на такой значительный риск смертности? Ответ заключается в том, чтобы начать с основ: соответствующего анамнеза и медицинского осмотра, понимая, что с точки зрения неотложной помощи цель состоит в том, чтобы выявить лиц с риском гипертонического криза, а не лечить сам кризис.

       

      Сбор анамнеза и физикальное обследование

      У пациентов с риском развития гипертонического криза или неотложной гипертонической болезни обследование всегда следует начинать с получения основных показателей жизнедеятельности.Учитывая, что это уже было сделано, следующим шагом будет повторение измерения артериального давления, получение показаний на обеих руках с использованием соответствующей техники, как обсуждалось ранее. Подтвердите, что АД по-прежнему повышено и соответствует значению, описанному пациентом. Подтвердите также, что нет расхождения >10 мм рт. ст. между АД в верхних конечностях, так как это может свидетельствовать о расслоении аорты. Убедитесь, что у пациента нет болей в груди, одышки, изменений зрения, болей в пояснице, тошноты, рвоты, слабости лица или конечностей, изменений психического состояния, головной боли или онемения и покалывания в любом месте.Все это признаки потенциального повреждения органов, и они должны усилить подозрение врача в отношении истинной неотложной гипертонической болезни. Они перечислены в Таблице 2 вместе с их потенциальным источником. 18 (этот список не все включено.)

      9098 9 9099 9
      Таблица 2. Признаки потенциального повреждения органов
      потенциал
      боль в груди Инфаркт миокарда, Aortic Destion 60984 остынь легочный отек, легочная эмболия, инфаркт миокарда
      потерю видения, увеличение внутричерепного давления
      Боли в спине
      Тошнота / рвота увеличение внутричерепного давления
      слабость инсульт, аорты
      Онемение / покалывание Обнеменение / покалывание Обнеменение, аорты на
      Судороги / изменения в психическом статусе
      головная боль Subarachnoid кровоизлияние
      Беременность *
      преэклампсия / ECLAMPSIA

      * Беременность не является симптомом, но стоит отметить здесь из-за того, как это влияет на дифференциальный диагноз

      Предостережением к сбору анамнеза является наличие головной боли, о которой часто говорят пациенты с повышенным АД.. Хотя не было продемонстрировано причинно-следственной связи между повышенным АД и легкой головной болью, 17 субарахноидальное кровоизлияние, которое может проявляться головной болью, следует исключить при дальнейшем опросе. В частности, если пациент с АГ жалуется на головную боль, врач должен подтвердить, что она не была внезапной, максимальной в начале и не хуже, чем предыдущие головные боли. При положительном ответе на любой из этих вопросов нельзя исключать субарахноидальное кровоизлияние, и его следует поставить на первое место в списке дифференциальных диагнозов.

      Медицинский осмотр должен проводиться по анамнезу. При этом, если в анамнезе отсутствуют какие-либо симптомы, физикальное обследование все же должно включать, как минимум, оценку сердца, легких, черепных нервов, брюшной полости и глаз, включая осмотр глазного дна. Остальные жизненные показатели должны быть получены ранее и также должны быть тщательно изучены. Например, тахикардия, лихорадка или низкое насыщение кислородом могут указывать на инфекцию или даже легочную эмболию — две потенциальные причины неотложной гипертонической болезни.

      Признаки и потенциальные источники отмечены в Таблице 3 .

      Войдите рассечение аортального 9098 9 9099 9098 9
      Таблица 3. Примечательные знаки 18
      Потенциальный источник
      Новый диастолическое ропот
      Неврологические дефициты, изменение Ментальный статус инсульт, увеличение внутричерепного давления, субарахноидного кровоизлияния
      пасы
      папалема Гипертоническая энсефалопатия
      Брюч Острая почечная недостаточность
      Неравнометражное давление в верхних конечностях Aortic destion
      хлопчатобумажные шерстяные пятна, кровотечение сетчатки Гипертоническая ретинопатия
      диафорез, тахикардия инфаркт миокарда, эмболия легочной болезни
      Edema неудача

       

      Если и анамнез, и физикальное обследование ничем не примечательны, практикующий врач должен подумать о том, чтобы позволить пациенту отдохнуть в тихой темной комнате примерно на 30 минут. 19 Клиницист не должен поддаваться искушению назначать лабораторные или другие дополнительные исследования бессимптомным пациентам с нормальным медицинским осмотром. Самые последние рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи показывают, что очень мало полезной информации, полученной при проведении дополнительных исследований у пациентов без признаков или симптомов поражения органов-мишеней. 20 Это означает, что нет необходимости заказывать обычные анализы, рентгенографию грудной клетки или даже ЭКГ. Это противоречит здравому смыслу, учитывая уровень потенциального риска, связанного с этими пациентами.

      Несколько предостережений к этой рекомендации могут включать пациентов с известной историей аневризмы аорты или головного мозга, предшествующим ИМ или известным снижением функции почек. Эти люди подвержены большему риску перехода бессимптомной гипертензии в симптоматическую; таким образом, разумным подходом может быть включение основных лабораторных исследований плюс соответствующее исследование изображений или ЭКГ в зависимости от уровня беспокойства. В большинстве случаев это будет включать анализ мочи, полную метаболическую панель (CMP) и ЭКГ.

       

      Диагностика и лечение

      Любой пациент, имеющий тревожные данные анамнеза или физикального обследования, должен быть направлен в отделение неотложной помощи для проведения соответствующего диагностического обследования. Например, рассмотрим случай 72-летней женщины с одышкой. Независимо от остальных результатов ее обследования, ее первичная жалоба в сочетании с АД> 180/120 представляет собой повышенную вероятность истинной неотложной гипертензии — повышенное АД с поражением органов-мишеней.В ее случае у нее может быть инфаркт миокарда или легочная эмболия. Ни один из этих потенциальных диагнозов нельзя исключить из центра неотложной помощи.

      Хотя тяжесть конкретного случая может потребовать реанимационных мероприятий, таких как внутривенное введение жидкости или кислорода в клинике, конечная цель в отделении неотложной помощи остается неизменной: тщательное обследование, которое может включать расширенную визуализацию, лабораторные исследования и ЭКГ. Таким образом, цель диагностики и лечения в центре неотложной помощи состоит в том, чтобы отделить тех людей, которые нуждаются в уходе более высокого уровня, от тех людей, которые могут быть выписаны домой с лекарствами или без них.Пациенты, у которых нет положительных анамнезных или физикальных данных, связанных с повреждением органов-мишеней, вероятно, имели повышенное АД в течение достаточно долгого времени. Оценка ЭД у этих пациентов не требуется.

      Здесь необходимо отметить, что практика назначения лекарств для быстрого снижения артериального давления в клинике не является ни безопасной, ни показанной. Нет никакого улучшения в заболеваемости или смертности, когда бессимптомные люди лечатся антигипертензивными препаратами. 21 Кроме того, такие лекарства, как клонидин, давно являющийся основным продуктом неотложной помощи, воздействуют на механизмы ауторегуляции организма, используемые для уравновешивания повышенного давления адекватной перфузией жизненно важных органов.Таким образом, резкое снижение АД может привести к ишемическому инсульту или ИМ. 22,23

      Подытожим:

      • Большинству пациентов с бессимптомным течением и отсутствием признаков поражения органов-мишеней нет необходимости в быстром снижении артериального давления. Фактически, это может вызвать ишемическое событие (ИМ или инсульт), противодействуя нормальным ауторегуляторным механизмам организма.
      • Большинству пациентов с бессимптомным течением и отсутствием признаков поражения органов-мишеней также не требуются дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, КМП, ЭКГ или рентгенография грудной клетки.
      • Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, включающий симптомы поражения органов-мишеней, являются достаточной оценкой.
      • Пациенты с высоким риском развития событий — те, кто ранее перенес ИМ или имеет аневризму аорты, церебральную аневризму или активное заболевание почек, должны быть обследованы более тщательно с помощью соответствующих дополнительных исследований.
      • Если принято решение начать прием лекарств от артериального давления, следует проконсультироваться с JNC 8, чтобы определить, какое лекарство наиболее подходит.Прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства, необходимо оценить функцию почек и калий пациента.

       

      Последующее наблюдение: что случилось с двумя нашими пациентами, у которых был диагностирован гипертонический криз?

      • 62-летний мужчина с артериальным давлением 190/125 и отсутствием признаков поражения органов-мишеней. Этот пациент был выписан, потому что у него было определено , а не , что он находится в гипертоническом кризе. Его состояние не требовало неотложной помощи или дальнейшего обследования, и ему было рекомендовано обратиться к лечащему врачу.
      • Женщина, 72 года, артериальное давление 196/120, одышка и тахикардия. Эта женщина была экстренно доставлена ​​в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения.

       

      Поскольку артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных диагнозов в медицине, поставщики неотложной помощи должны уметь выявлять ситуации, требующие неотложной неотложной помощи, а также пациентов, которых можно безопасно выписать. Описанные здесь пациенты иллюстрируют, что провести различие несложно, если рассматривать пациентов через соответствующую призму и подходить к ним логично и уверенно.

      Фишер Т., Макклаф Р.Л. Подход к больному гипертонической болезнью в условиях неотложной помощи. J Неотложная медицинская помощь. , сентябрь 2018 г. Доступно по ссылке: https://www.jucm.com/the-approach-to-the-hypertensive-patient-in-the-urgent-care-setting/.

      Ссылки

      1. Merai R, Siegel C, Rakotz M, et al. CDC Grand Rounds: подход общественного здравоохранения к выявлению и контролю гипертонии. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016;65(45):1261-1264.
      2. Кьельдсен С., Фельдман Р.Д., Лишенг Л. и др.Обновленные национальные и международные рекомендации по артериальной гипертензии: обзор текущих рекомендаций. Наркотики . 2014;74(17):2033-2051.
      3. Саттерс М. Системная гипертензия. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение 2018 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2018: 447-478.
      4. Салкич С., Бркич С., Батик-Муянович О. и др. Неотложная помощь при гипертонических кризах. Мед Арка . 2015;69(5):302-306.
      5. Пирсон Т. Лечение гипертонии – потерять лес из-за деревьев? Clin Advisor. 2015;18(7):55-60.
      6. Розендорф С., Лэкленд Д., Эллисон М. и др. Лечение артериальной гипертензии у больных с ишемической болезнью сердца. Гипертония . 2015;65(6):1372-1407.
      7. Ибрагим Х., Манохар П. Системная артериальная гипертензия и антигипертензивные препараты. В: Elmoselhi A, Кардиология: комплексный подход. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2018: 201-214.
      8. McCance K, Huether S. Изменения сердечно-сосудистой функции. В: Брашерс В.Л., ред. Патофизиология: биологическая основа заболеваний у взрослых и детей. 7 й Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2014:1132-1140.
      9. Peterson E, Gaziano M, Greenland P. Рекомендации по лечению гипертонии: каковы правильные цели и задачи? 2014;311(5):474-476.
      10. Ковелл Л., Ахмед Х., Мисра С. и др. Руководящие принципы США по лечению гипертонии: обзор недавнего прошлого и рекомендации на будущее. J Am Heart Assoc . 2015;4:
      11. Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2015 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015; e29-322.
      12. Нванкво Т., Юн С.С., Берт В., Гу К. Гипертония среди взрослых в США: национальное обследование состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db133.pdf. По состоянию на 18 июля 2018 г.
      13. O’Gara PT, Loscalzo J.Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 19 й Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014: 267.
      14. Фагиус Дж., Кархуваара С., Сундлёф Г. Холодовой прессорный тест: влияние на активность симпатического нерва в мышечных и кожных нервных пучках человека. Acta Physiol Scand .
      15. Обзор клинической политики ACEP: оценка и ведение взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением АД. ACEP Сейчас . Доступно по адресу: www.acepnow.com/article/acep-clinical-policy-review-evaluation-management-adult-patients-ed-assembler-elevated-bp/2/. По состоянию на 16 января 2018 г.
      16. Постмаркетинговое наблюдение за применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре беременности — США, Канада и Израиль, 1987–1995 гг. ДЖАМА . 1997;277(15):1193-1194.
      17. Сердечно-сосудистые заболевания (10-летний риск). Доступно по адресу: https://www.framinghamheartstudy.org/fhs-функции риска/сердечно-сосудистые заболевания-10-летний риск/. По состоянию на 28 февраля 2018 г.
      18. Бауманн Б.М. Системная гипертензия. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O и др., ред. Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: подробное учебное пособие . 8 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: Глава 57.
      19. Грасси Д., О’Флаэрти М., Пелиццари М. и др. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. Дж Клин Гипертен . 2008;10(9):662-667.
      20. Вольф С.Дж. Обзор клинической политики ACEP: оценка и ведение взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным АД. 1 октября 2013 г. Доступно по адресу: www.acepnow.com/article/acep-clinical-policy-review-evaluation-management-adult-patients-ed-assembler-elevated-bp/2/. По состоянию на 18 июля 2018 г.
      21. Перес М., Мусини В. Фармакологические вмешательства при гипертонической болезни. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007.дои: 10.1002/14651858.cd003653.pub2.
      22. Омаилиа Дж.Дж. Нифедипин-ассоциированная ишемия или инфаркт миокарда при лечении гипертензивных неотложных состояний. Энн Интерн Мед . 1987;107(2):185-186.
      23. Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. Должен ли быть введен мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных и псевдоэкстренных случаях гипертензии? ДЖАМА . 1996;276(16):1328-1331.

       

      Ребекка Л. Макклаф, MPAS PA-C Директор по клиническому обучению/доцент Университета Вингейт: Harris Department of PA Studies. Taylor Fischer MMS, PA-C — доцент Университета Вингейт, кампус Хендерсонвилля, и поставщик медицинских услуг в Mission Health System. Авторы не имеют соответствующих финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами.

       

      Taylor Fischer, MMS, PA-C

      Ассистент-профессор Университета Вингейт, руководитель практики FastMed Urgent Care

      Ребекка Л. Макклаф, MPAS, PA-C

      Директор по клиническому обучению и доцент Harris Department of PA Studies, Wingate University

      Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

      1.Иди КАК, Мозаффарян Д, Роджер ВЛ, и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2014 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014;129(3):e28–e292….

      2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012; 61703–709.

      3. Райт Дж. Т. мл., Уильямсон Дж. Д., Велтон ПК, и другие.; Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Английский J Med . 2015;373(22):2103–2116.

      4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2003;290(2):197]. ДЖАМА . 2003;289(19):2560–2572.

      5. Сундстрём Дж., Арима Х, Джексон Р, и другие.; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;162(3):184–191.

      6. Мансия Г., Фагард Р, Наркевич К, и другие. Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J . 2013;34(28):2159–2219.

      7. Муйесан М.Л., Сальветти М, Амадуро В., и другие.; Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa’ Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. Обновленная информация о неотложных и неотложных состояниях при гипертонической болезни. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2015;16(5):372–382.

      8. Патель К.К., Янг Л, Хауэлл Э.Х., и другие. Характеристики и исходы у пациентов с неотложной гипертонической болезнью в условиях офиса. JAMA Intern Med .2016;176(7):981–988.

      9. CD McNaughton, Самостоятельный ВН, Чжу Ю, Янке А.Т., Сторроу АБ, Леви П. Частота обращений в отделения неотложной помощи, связанных с гипертонией, в США, с 2006 по 2012 год. Am J Cardiol . 2015;116(11):1717–1723.

      10. Бауманн Б.М., Клайн ДМ, Пимента Э. Лечение гипертонической болезни в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens . 2011;5(5):366–377.

      11. Ведер А.Б., Эриксон С. Лечение артериальной гипертензии в стационарных условиях: применение лабеталола и гидралазин внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010;12(1):29–33.

      12. Вриенс Б., Винче Г, Кристанто П, Уркхарт Дж, Берньер М. Приверженность назначенному лечению антигипертензивными препаратами: лонгитюдное исследование составленных в электронном виде историй дозирования. БМЖ . 2008;336(7653):1114–1117.

      13. Адебайо О, Роджерс РЛ. Гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2015;33(3):539–551.

      14. Вебер М.А., Шиффрин Э.Л., Белый ВБ, и другие. Клинические рекомендации по лечению гипертонии в обществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2014;32(1):3–15.

      15. Грасси Д, О’Флаэрти М., Пелиццари М, и другие.; Группа исследователей программы REHASE. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008;10(9):662–667.

      16. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор доказательств для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

      17. Нисидзима Д.К., Паладино Л, Синерт Р. Рутинное обследование пациентов с бессимптомным повышением артериального давления в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010;28(2):235–242.

      18. Вольф С.Дж., Ло Б, Ши РД, Смит, доктор медицинских наук, Фесмир FM; Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмерг Мед . 2013;62(1):59–68.

      19. Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ДЖАМА . 1967; 202(11):1028–1034.

      20. Накпрасерт П, Музыкатаворн К, Рожанасарнтикул Д, Нараджинрон К., Путтафайсан П, Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016;34(5):834–839.

      21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Лечение тяжелой бессимптомной гипертензии (неотложной гипертензии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-assembler-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

      22. Рок В., Збидат К, Шварц Н, и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной гипертонией, лечившихся в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(8):796–800.

      23. Сюй В, Гольдберг С.И., Шубина М, Турчин А. Оптимальное целевое систолическое артериальное давление, время до интенсификации и время до наблюдения при лечении артериальной гипертензии. БМЖ . 2015;350:h258.

      24. Джеймс Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие.Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2014; 311(17):1809]. ДЖАМА . 2014;311(5):507–520.

      25. Даскалопулу СС, Раби ДМ, Зарнке КБ, и другие. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка J Cardiol . 2015;31(5):549–568.

      26. Вальд Д.С., Закон М, Моррис Дж. К., Бествик Дж.П., Уолд Нью-Джерси. Комбинированная терапия против монотерапии в снижении артериального давления. Am J Med . 2009;122(3):290–300.

      27. Ведер А.Б. Лечение острой артериальной гипертензии в стационаре: лакуна в рекомендациях. Гипертония . 2011;57(1):18–20.

      28. Аксон РН, Гаррелл Р, Пфаль К, и другие.Отношение и практика врачей-резидентов в отношении артериальной гипертензии в стационарных условиях. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010;12(9):698–705.

      29. Кесслер С.С., Джуде Ю. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Семейный врач . 2010;81(4):470–476.

      Неотложная помощь при гипертонической болезни — WikEM

      Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является неотложной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)

      Фон

      • Определение: поражение органов-мишеней вследствие гипертензии
        • Артериальное давление обычно >180/120 (обычно >220/130), но наличие поражения органов-мишеней определяет заболевание (не абсолютное значение артериального давления)
        • 1-6% всех пациентов с ЭД будут иметь тяжелую гипертензию, но менее половины из них будут иметь поражение органов-мишеней [1]

      Этиология

      Догоспитальное отделение

      • Догоспитальные измерения АД следует считать надежными [2]
      • Резкое снижение АД обычно не рекомендуется
      • Сосредоточьтесь на ABC (оцените потребность в интубации или респираторной поддержке)
      • Оказание помощи при излечимых заболеваниях

      Клинические признаки

      Дисфункция органов-мишеней [3]

      Дифференциальная диагностика

      Гипертония

      Оценка

      Обработка

      В зависимости от клинической картины пациента рассмотрите любое из следующего [4]

      • Общий анализ крови с мазком периферической крови для выявления микроангиопатической гемолитической анемии
      • Химия 8 — оценить почечную недостаточность и возможные вторичные причины
      • Сердечные ферменты
      • Анализ мочи – оценка почечной недостаточности, гломерулонефрита, преэклампсии
      • ЭКГ — ГЛЖ, ишемия
      • УЗИ – оценка расслоения аорты, инфравезикальной обструкции или угнетения функции миокарда
      • Осмотр глазного дна — оценка гипертонической ретинопатии или отека диска зрительного нерва
      • Рентгенография — оценка отека или расслоения легких
      • КТ головы — при гипертонической энцефалопатии может не показывать острое кровотечение или другую острую патологию
        • Гипертоническая энцефалопатия считается вторичной по отношению к изменению церебральной ауторегуляции, приводящему к синдрому задней обратимой энцефалопатии (в настоящее время называемой обратимой задней лейкоэнцефалопатией).У большинства пациентов на МРТ будут видны изменения, хотя это не обязательно показано в отделении неотложной помощи.

      Диагностика

      • Должны быть признаки дисфункции органов-мишеней
        • Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является экстренной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)
        • Такие симптомы, как головная боль, носовое кровотечение и головокружение, не являются свидетельством острого поражения органов-мишеней и не являются показанием для острого снижения АД

      Лечение

      Высокое кровяное давление без поражения органов-мишеней НЕ является экстренной гипертонической болезнью (см. Бессимптомная гипертензия)

      • Цель: Снижение среднего артериального или систолического давления не более чем на 10-20% в первый час [5]
        • Затем снизить дополнительно на 5-15% в течение следующих 23 часов не более чем на 25% в первые 24 часа
        • Исключением является расслоение аорты, требующее быстрого снижения систолического АД до 100-120 мм рт.ст.
      • Будьте осторожны при снижении АД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

      С помощью лекарств

      Препарат Доза Механизм Профи Минусы Примечания
      Нитропруссайд

      0.3–0,5 мкг/кг/мин в/в начальная инфузия

      Увеличение на 0,5 мкг/кг/мин до 2 мкг/кг/мин

      Артериальный > венодилататор

      1. Очень эффективно

      2. Немедленное начало/прекращение действия

      1. Токсичность цианидов

      2. Коронарный обкрадывать?

      3. Увеличение ЧСС

      1. Избегать при печеночной/почечной недостаточности

      2. Избегать при повышенном ВЧД

      3. Избегать во время беременности

      Нитроглицерин Старт 5-100 мкг/мин Вено>артериодилатация

      1.Быстрое включение/выключение

      2. Увеличивает коронарный кровоток

      Вызывает тахикардию

      Препарат выбора у больных с ишемией сердца,

      Дисфункция ЛЖ или отек легких

      Лабеталол

      20–80 мг внутривенно болюсно каждые 10 мин ИЛИ

      0,5–2 мг/мин в/в инфузия или

      200–400 мг перорально 2 раза в день

      Бета>α-блокатор

      1. Без изменений ЧСС, мозгового кровотока 2.Быстрое начало

      Избегать при ХОБЛ, ЗСН и блокаде сердца

      1. Учитывать в СКУД 2. Рассмотреть при ишемической сердечно-сосудистой недостаточности.

      Эсмолол

      Нагрузка 250-500 мкг/кг в течение 2 минут

      Вводить 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин.

      — при неэффективности повторной нагрузки увеличьте скорость инфузии на 50 мкг/кг/мин до 300 мкг/кг/мин

      Бета селективный Быстрое включение/смещение

      Избегать при ХОБЛ, ХСН

      брадикардия

      Учитывать в СКУД

      Никардипин

      Старт 5мг/ч

      При неэффективности через 15 минут увеличивается на 2.Интервал 5 мг/ч до 15 мг/ч

      Уменьшает PVR Хорошо подходит для внутричерепной патологии Более медленное начало/смещение Избегать при CHF, ACS
      Фентоламин

      5–15 мг внутривенно болюсно каждые 5–15 мин ИЛИ

      0,2-0,5 мг/мин в/в инфузия

      α-блокатор Используется при гипертензии, вызванной катехоламинами.
      Эналаприлат Болюс 1.25 мг в течение 5 минут каждые 6 часов, титровать с 30-минутными интервалами до максимальной дозы 5 мг каждые 6 часов. Уменьшает ЧСС, УО, системное артериальное давление Не влияет на мозговой кровоток Переменная реакция

      1. Применяется у пациентов с риском развития церебральной гипотензии, ХСН

      2. Избегать во время беременности

      Клонидин

      0,1–0,3 мг перорально каждые 12 дней по расписанию; При неотложной гипертензии 0,2 мг x1, затем 0,1 мг каждые 1 час PRN, максимум 0,6 мг всего

      α-2 агонист, эффекты АД в течение 30-60 мин после перорального приема Снижение симпатического кровотока в ЦНС, снижение ОСС, ЧСС, АД; почечный кровоток не изменяется; толерантность/тахифилаксия развиваются быстро
      Гидралазин

      10–20 мг медленно в/в/в болюсно каждые 4–6 ч PRN, макс. 40 мг/доза

      Периферический сосудорасширяющий препарат со снижением АД, начинающимся в течение 30 минут и продолжающимся 2-4 часа. Снижение ДАД > САД; увеличилась ЧСС, ударный объем и сердечный выброс; преимущественная вазодилатация > венодилатация

      По болезни

      Расслоение аорты
      • Быстро снизить системное АД до 100-120; ЧСС 60-80 в течение 20 минут
      • Адекватная анальгезия уменьшит симпатическую активность и поможет контролировать АД и ЧСС
      • Избегайте истощения тома
      • Предотвращение рефлекторной тахикардии
        • Лабеталол отдельно
        • Нитропруссид или никардипин ПОСЛЕ метопролола или эсмолола
      Отек легких
      • Уменьшить АД на 20-30%
      • Стимуляция диуреза ПОСЛЕ вазодилатации
      ОКС
      • Снижение не более чем на 20-30% при САД >160
      • Рассмотреть NTG, бета-блокатор
      Токсичность кокаина/амфетамина
      • Бензо
      • Смешанная α + B блокада
        • Фентоламин ИЛИ нитропруссид И β-адреноблокатор
      Почечная недостаточность
      • Снизить АД не более чем на 20%
      • Избегайте нитропруссида (почечный метаболизм)
      • Лабеталол или никардипин
      Эклампсия/преэклампсия
      • Целевое АД <160/110
      • Лабеталол или никардипин
      • Магний
      Неотложная помощь при гипертонической болезни
      CVA
      • САХ
      • ИЧ
      • См. текущие рекомендации по передовой практике
      • Ишемический
        • Если планируется тромболитическая терапия, то целевое систолическое АД 185 мм рт.ст. и диастолическое АД 110 мм рт.ст. [6]
        • Если нет тромболитиков, рассмотрите возможность контроля артериального давления, если САД > 220 мм рт. ст. или ДАД > 120 мм рт. ст.
        • Лабеталол или никардипин эффективны и безопасны
      Феохромоцитома
      • Фентоламин ИЛИ (нитропруссид И β-адреноблокатор)

      Распоряжение

      • Допустить
        • Пациентам, получающим титруемую антигипертензивную терапию, вероятно, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии

      См. также

      Внешние ссылки

      Видео

      Ссылки

      1. ↑ Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003;42(6):1206-1252. дои: 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2
      2. ↑ Cienki JJ, DeLuca LA. Соглашение между службами неотложной медицинской помощи и экспертами по измерению артериального давления. J. Emerg Med. 2012;43(1):64-68.
      3. ↑ Полицейское управление Леви. Неотложная гипертоническая болезнь — на переднем крае. ЭМКРЕГ — Международный. 2011. 19-26.
      4. ↑ 2013 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж Гипертензия. 2013;31(10):1925-1938.
      5. ↑ Эллиотт В.Дж. Клинические особенности ведения отдельных неотложных гипертонических состояний. Prog Cardiovasc Dis. 2006;48(5):316-325. doi:10.1016/j.pcad.2006.02.004
      6. ↑ Практические рекомендации по лечению острого инсульта для стационарного лечения ишемических Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) https://www.