31Июл

Экг признаки острого инфаркта миокарда: 404 — Категория не найдена

Содержание

ОСТРЫЙ НИЖНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ | Лукьянова

1. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6, № 8. С. 7–14. [Oganov R. U., Maslennikova G. Ya. Demographicheskaya situatsiya I serdechno-sosudistye sabolevaniya v Rossii: puti resheniya problem. Kardiovaskulyarnaya terapiya b prophilaktika, 2007, N8 (6), Pril. 1, рр. 7–14 (In Russ.)].

2. Никулина H. H. Регистрация заболеваемости и смертности от острых форм ИБС в России: выявленные проблемы и пути их решения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6). Прил. 1. С. 251– 252. [Nikulina N. N. Registratsiya sabolevaemosti I smertnosti ot ostryh form IBS v Rossii: vyyavlennye problem I puti ih resheniya, 2009, N8 (6), Pril. 1, рр. 251–252 (In Russ.)].

3. Сыродоев А. М., Гулин А. В., Симонов С. Н. Современные особенности течения острого инфаркта миокарда // Вестник ТГУ. 2015. T. 20 (6). С. 1630–1633. [Syrodoev A. M., Gulin A. V., Simonov S. N. Sovremennye osobennosti techeniya ostrogo inpharkta miokarda, Vestnik TGU, 2015, Vol. 20 (6), рр. 1630–1633 (In Russ.)].

4. Татаринова В. В. Заболеваемость, смертность и летальность от острого инфаркта миокарда в г. Якутске: дис. … канд. мед. наук. М., 2000. [Tatarinova V. V. Zabolevaemost, smertnost I letalnost ot ostrogo inpharkta miokarda v g. Yakutske: dis. … kand. med. nauk. Mosсоw, 2000 (In Russ.)].

5. Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6 (8). [Rossiiskie rekomendatsii. Diagnostika I lechenie bolnyh ostrym inpharktom miokarda s podemom segmenta ST elektrokardiogrammy, Prilotzenie k tzurnalu «Kardiovaskulyarnaya terapiya I prophilaktika», 2007, N6(8) (In Russ.)].

6. Багненко С. Ф. и др. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 872 с. [Bagnenko S. F. et al. Skoraya meditsinskaya pomotsh. Klinicheskie rekomendatsii / рod red. S. F. Bagnenko. Mosсоw: GEOTAR-Media, 2015, 872 р. (In Russ.)].

7. Харченко В. И., Какорина Е. П., Корякин М. В., Вирин М. М., Ундрицов В. М., Смирнова Н. Л., Онищенко П. И., Потиевский Б. Г., Михайлова Р. Ю. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме) // Российский кардиологический журнал. 2005. № 2. https: medi.ru/info/2444. [Harchenko V. I., Kakorina E. P., Kakorin M. V. et al. Smertnost ot boleznei sistemy krovoobratsheniya v Rossii I v ekonomicheski razvetyh stranah. Neobhodimost usileniya kardiologicheskoi slutzby I modernozatsii meditzinskoi statistiki v Rossiskoi Federatzii (Analiticheskii obzor ofitzialnyh dannyh Goskomstata, MZ I SR Rossii, VOZ I ekspertnyh otsenok po problem). Rossiiskii kardiologicheskii jurnal, 2005, N2. https: medi.ru/info/2444 (In Russ.)].

8. Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Каган Е. С., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Комплексная оценка факторов риска для дифференцированного выбора стратегии реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с подъемом ST при многососудистом поражении коронарного русла // Российский кардиологический журнал. 2016. № 2. С. 43–51 [Tarasov R. S., Ganukov V. I., Kagan E. S., Barbash O. L., Barbash L. S. Kompleksnaya otzenka faktorov riska dlya differentzirovannogo vybora strategii revaskulyarizatzii u bolnyh infarktom miokarda s podemom segmenta ST pri mnogososudistom poratshenii koronarnogo rusla, Rossiiskii kardiologicheskii jurnal. 2016. N2, рр. 43–51 (In Russ.)].

9. Быстров В. В. Клиника, диагностика и лечение инфаркта миокарда правого желудочка сердца: дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. [Bystrov V. V. Klinika, diagnostika I lechenie infarkta miokarda pravogo jelufochka, dis. .. d-ra med. nauk. Мoscow, 2000 (In Russ.)].

10. Лукьянова И. Ю., Шишкин А. Н., Лоос А. Н. Возможности ЭКГ диагностики при нижнем инфаркте миокарда // Профилактическая и клиническая медицина. 2014. № 1 (50). С. 82–88. [Lukianova I. Yr., Shoshkin A. N., Loos A. N. Vosmojnosti EKG diagnostiki pri nijnem infarkte miokarda, Profilaknicheskaya I klinicheskaya meditzina, 2014, N1 (50), pp. 82–88 (In Russ.)].

11. Орлов В. А. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2017. 560 c. [Orlov V. A. Rukovodstvo po elektrokardiografii. Мoscow: Meditzinskoe informatzionnoe agenstvo (MIA), 2017. 560 р. (In Russ.)].

12. Тубаро М., Вранкс П. Европейское руководство по неотложной кардиологии/ред. М. Тубаро, П. Вранкс; пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 633–642 [Tubaro M., Vranks P. Evropeiskoe rukovodstvo po neotlojnoi kardiologii/red. M. Tubaro, P. Vranks; perevod s angliiskogo pod redaktziei E. V. Shlyhto. Мoscow: GEOTAR-MEDIA, 2017, рр. 633–642 (In Russ.)].

13. Frank A. J.М., Moll J. М.H., Hort J. F. A comparison of three ways of measuring pain. Rheumatology Rehabilitation. 1982. Vol. 21. P. 211–217.

14. Хубулава Г. Г. и др. Влияние первичной коронарной баллонной ангиопластики на систолическую функцию левого желудочка у больных с острой сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда с зубцом Q нижней локализации // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2010. № 1. С. 33–38 [Hubulava G. G. et al. Vliynie pervichnoi ballonnoi angioplastiki na sistolicheskuyu funktziu u bolnyh s ostroi serdetcnoi nedostatochnostu I infarktom miokarda s zubtzom Q nijnii lokalizatzii, Vestnik hirurgii im. I. I. Grekova, 2010, N1, pp. 33–38 (In Russ.)].

15. Goldberger J. J., Himelman R. B., Wolfe C. L., Schiller N. B. Right ventricular infarction: Recognition and assessment of its hemodinamic significance by two-dimensional echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. N4. Р. 140–146.

Электрокардиографическое исследование / КонсультантПлюс

Электрокардиографическое исследование

— Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца [21, 26, 27]. ЕОК I C (УУР C, УДД 4).

Комментарий. При неосложненной стабильной ИБС специфические ЭКГ-признаки ишемии миокарда вне нагрузки обычно отсутствуют. Единственным достаточно специфичным признаком ИБС на ЭКГ покоя является зубец Q после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). Изолированные изменения зубца T малоспецифичные и требуют сопоставления с клиникой заболевания и данными других исследований.

— Регистрация 12-канальной ЭКГ во время или сразу после приступа боли в грудной клетке с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных для выявления признаков ишемии рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС [21, 26]. ЕОК I C (УУР C, УДД 5).

Комментарий. Регистрация ЭКГ во время болевого приступа в грудной клетке имеет большее значение, чем ЭКГ покоя. Если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют, вероятность ИБС у таких больных снижается, хотя заболевание не исключается полностью. Появление изменений ЭКГ во время болевого приступа или сразу после него существенно повышает вероятность ИБС. Специфическими признаками ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 0,1 мВ продолжительностью не менее 0,06 — 0,08 с от точки J в одном и более ЭКГ-отведении. Специфическими признаками вазоспазма служит транзиторный подъем сегмента ST не менее 0,1 мВ в двух и более отведениях. Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях являются неблагоприятным прогностическим признаком. Чувствительность метода снижается у больных с исходно измененной ЭКГ вследствие рубцовых изменений, внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Изменения сегмента ST не должны расцениваться как признак ишемии у пациентов с пароксизмом суправентрикулярной тахикардии.

Открыть полный текст документа

Основные симптомы инфаркта миокарда типичной и атипичных форм

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это омертвение сердечной мышцы, вызванное нарушением поступления крови в одну из областей сердца. К причинам инфаркта миокарда относят тромбоз сердечной артерии или ее спазм, эмболию, стресс, артериальную гипо- и гипертензию. Несвоевременно оказанная помощь при данном состоянии может привести к летальному исходу.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

  • высокое давление и атеросклероз;
  • избыточный вес и ожирение;
  • физическое перенапряжение и стрессы;
  • малоподвижный образ жизни, курение;
  • сердечные заболевания и наследственная предрасположенность.

Инфаркту более подвержены люди в возрасте после 45 лет. Впрочем, в последнее время заболевание значительно «помолодело». О мерах профилактики инфаркта миокарда речь пойдет дальше.

Формы и клинические проявления инфаркта

Помимо типичной формы инфаркта миокарда, проявляющейся резкой болью за грудиной, выделяют еще несколько форм, которые вполне можно принять за заболевание внутренних органов. К атипичным формам относят гастрический вариант инфаркта, астматический и безболевой.

Симптомы инфаркта миокарда гастрической формы: боль в области желудка и напряженность мышц брюшной стенки. Клинические проявления характерны для поражения нижнего отдела миокарда левого желудочка.

Симптоматика астматического варианта: сухой кашель и давящее чувство в груди. Этот вид инфаркта очень схож с приступом бронхиальной астмы.

Безболевая форма: чувство дискомфорта в грудной клетке, нарушение сна, усиленное потоотделение. Вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте и в большинстве случаев носит неблагоприятный характер.

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда любой формы должна начинаться с купирования болевого синдрома.

Симптомы инфаркта миокарда

Главным проявлением патологии является боль, иррадиирующая в левую часть. Это может быть шея, рука, челюсть и межлопаточная область. Боль при этом можно сравнить с ударом кинжала. В отдельных случаях в груди возникает дискомфорт сжимающего характера или тупая загрудинная боль. Для инфаркта характерно волнообразное нарастание болевого синдрома.

Наиболее опасными для развития инфаркта являются предрассветные часы – с пяти до семи утра.

О лечении последствий и осложнений инфаркта речь пойдет в следующем разделе.

Диагностика инфаркта миокарда у женщин и мужчин

Диагноз ставится на основании трех критериев: клинические проявления, результаты лабораторных исследований и показатели электрокардиограммы. При этом диагностика инфаркта миокарда у женщин имеет некоторые особенности.

Симптомы: раздирающая боль за грудиной с иррадиацией в левую часть туловища, холодный пот, нарастающая слабость, нехватка воздуха. Возможно падение давления. Боль, как правило, не снимается таблеткой нитроглицерина.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда: наличие Q-зубцов и подъем ST-сегментов.

Лабораторные исследования: резкое увеличение в крови специфических маркеров повреждения клеток мышцы сердца.

Алгоритм оказания помощи при инфаркте миокарда (до приезда скорой помощи):

  • уложить больного и приподнять изголовье;
  • дать повторно нитроглицерин и таблетку аспирина;
  • рекомендовано применение корвалола (валокардина), баралгина и панангина.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию по данному вопросу. Реабилитация после инфаркта миокарда, профилактические мероприятия, особенности проявления заболевания в пожилом возрасте – вопросы, на которые ответят наши специалисты.

Лечение инфаркта миокарда, возможные осложнения

Основная цель терапии – возобновить кровообращение в пораженном участке. Для этого назначают средства, разжижающие кровь и тромбообразования. К ним относятся варфарин, гепарин и аспирин. Кроме того, рекомендованы к применению препараты, укрепляющие стенки сосудов и возобновляющие их тонус, бета-блокаторы, уменьшающие нагрузку на сердечную мышцу, анальгетики и спазмолитики. Строгий постельный режим, особенно в первые трое суток, обязателен. Больной после перенесенного обширного инфаркта миокарда должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Операцию при инфаркте назначают при неэффективности консервативной терапии. Коронарная ангиопластика и аортокоронарне шунтирование – наиболее эффективные хирургические методы.

К осложнениям заболевания относятся: аритмии, аневризма сердца, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность и тромбозы внутренних артерий.

Профилактика

Выполнение несложных рекомендаций предупредит развитие столь грозного состояния.

Итак, меры профилактики инфаркта миокарда у мужчин:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • контроль за весом и артериальным давлением;
  • посильные физические нагрузки;
  • полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • диспансерное наблюдение у кардиолога при наличии сердечных заболеваний и отягощенной наследственности;
  • полноценный отдых;
  • профилактика стрессовых ситуаций.

Врачи медицинского центра «Добробут» помогут решить любую проблему. Диагностика, лечение, наблюдение и профилактика – все это в нашей компетенции. Проконсультируем, ответим на вопросы и доступно расскажем о коронарографии и стентировании корональных артерий. Обращайтесь – всегда рады помочь.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Диагностика острого коронарного синдрома

1. Braunwald E, et al. Нестабильная стенокардия: диагностика и лечение. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, 1994 г.; Клиническое практическое руководство №. 10; Публикация AHCPR №. 94–0602….

2. Маккарти Б.Д., Вонг Дж.Б., Селкер ХП. Выявление острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи: обзор литературы. J Gen Intern Med . 1990; 5: 365–73.

3. Гудакр С., шкафчик Т, Моррис Ф, Кэмпбелл С. Насколько полезны клинические признаки в диагностике острой недифференцированной боли в грудной клетке? Академия скорой медицинской помощи . 2002; 9: 203–8.

4. Фельдман Ю.А., Рыба СС, Бешанский Ю.Р., Гриффит Дж.Л., Вулард Р. Х., Селкер ХП. Острая сердечная ишемия у пациентов с кокаиновыми жалобами: результаты многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 469–76.

5. Ли Т.Х., Кук ЭФ, Вайсберг М, Сарджент РК, Уилсон С, Гольдман Л. Острая боль в груди в отделении неотложной помощи. Выявление и обследование пациентов низкого риска. Arch Intern Med . 1985; 145: 65–9.

6. Функ М, Наум Дж.Б., Мильнер К.А., Чун Д. Проявления и предикторы симптомов ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом и без него. Am J Emerg Med . 2001; 19: 482–7.

7. Поллак CV младший, Гиблер ВБ. Руководство ACC/AHA 2000 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: практическое резюме для врачей неотложной помощи [опубликованные исправления приведены в Ann Emerg Med 2001;38:468 и Ann Emerg Med 2002;39: 100]. Энн Эмерг Мед . 2001; 38: 229–40.

8. Номенклатура и критерии диагностики ишемической болезни сердца Доклад Объединенной рабочей группы Международного общества и Федерации кардиологов/Всемирной организации здравоохранения по стандартизации клинической номенклатуры. Тираж . 1979; 59: 607–9.

9. Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. В., Калифф РМ, Чейтлин, доктор медицины, Хохман Дж.С., и другие. Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией) [опубликованное исправление содержится в J Am Coll Cardiol 2001; 38:294–5]. J Am Coll Cardiol . 2000; 36: 970–1062.

10. Руан ГВ, Ли ТХ, Кук ЭФ, Бренд ДА, Вайсберг МЦ, Гольдман Л. Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с исходно нормальными или неспецифическими электрокардиограммами (отчет многоцентрового исследования боли в груди). Ам Дж Кардиол . 1989; 64: 1087–92.

11. Циметбаум П.Я., Джозефсон МЭ. Использование электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. N Английский J Med . 2003; 348: 933–40.

12. Слейтер Д.К., Хлацкий М.А., Марк ДБ, Харрелл Ф.Е. младший, Прайор БД, Калифф РМ. Исход при подозрении на острый инфаркт миокарда с нормальными или минимально патологическими данными электрокардиографии при поступлении. Ам Дж Кардиол . 1987; 60: 766–70.

13. Ллойд-Джонс Д.М., Камарго CA младший, Лапуэрта П, Джульяно РП, О’Доннелл CJ. Электрокардиографические и клинические предикторы острого инфаркта миокарда у больных нестабильной стенокардией. Ам Дж Кардиол . 1998;81:1182–6.

14. Гольдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999: 81–100.

15. Вагнер Г.С., Marriott HJ. Практическая электрокардиография Мариотта. 10-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 165.

16. Каррас Д.Дж., Кейн ДЛ. Сывороточные маркеры в отделении неотложной помощи при диагностике острого инфаркта миокарда. Emerg Med Clin North Am .2001; 19: 321–37.

17. Хэмм CW, Гольдманн БУ, Хишен С, Крейманн Г, Бергер Дж, Майнерц Т. Сортировка пациентов с острой болью в груди в отделении неотложной помощи с помощью экспресс-теста на сердечный тропонин Т или тропонин I. N Engl J Med . 1997;337:1648–53

18. Папа Дж. Х., Селкер ХП. Диагностика острой ишемии сердца. Emerg Med Clin North Am . 2003; 21: 27–59.

19. Балк Э.М., Иоаннидис Дж.П., Салем Д, Жевать ПВ, Лау Дж.Точность биомаркеров для диагностики острой сердечной ишемии в отделении неотложной помощи: метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2001; 37: 478–94.

20. Анализ сывороточных маркеров при остром инфаркте миокарда. Американский колледж врачей скорой помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 35: 534–9.

21. Пулео пр., Гуаданьо Пенсильвания, Робертс Р, Перриман МБ. Чувствительный, быстрый анализ субформ креатинкиназы MB в плазме. Клин Хим .1989; 35: 1452–5.

22. Бок Дж.Л., Броган GX младший, Маккаски CF, Тоде ХК младший, Холландер Дж. Э., Гюнтер Т. Оценка изоформы CK-MB для ранней диагностики инфаркта миокарда. J Emerg Med . 1999; 17:75–79.

23. Пулео пр., Мейер Д, Ватен С, Тава КБ, Уилер С, Гамбург RJ, и другие. Использование экспресс-анализа субформ креатинкиназы-МВ для диагностики или исключения острого инфаркта миокарда. N Английский J Med . 1994; 331: 561–6.

24. Щирица Б.Н., Морроу Б.А. Тропонины при острых коронарных синдромах. Семин Васк Мед . 2003; 3: 363–74.

25. Клиническая политика: критические вопросы обследования и ведения взрослых пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Американский колледж врачей скорой помощи. Энн Эмерг Мед . 2000;35:521–5.

26. Selker HP, Бешанский Ю.Р., Гриффит Дж.Л., Ауфдерхайде ТП, Баллин Д.С., Бернард С.А., и другие.Использование нечувствительного ко времени прогностического инструмента острой сердечной ишемии (ACI-TIPI) для оказания помощи в сортировке пациентов с болью в груди или другими симптомами, указывающими на острую сердечную ишемию. Многоцентровое контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед . 1998; 129:845–55.

27. Ли Т.Х., Гольдман Л. Оценка пациента с острой болью в груди. N Английский J Med . 2000; 342:1187–95.

28. Фаркух М.Е., Смарс ПО, Ридер Г.С., Цинсмайстер АР, Эванс РВ, Мелой ТД, и другие.Клинические испытания отделения наблюдения за болью в груди у пациентов с нестабильной стенокардией. Оценка боли в груди в отделении неотложной помощи (CHEER) Исследователи. N Английский J Med . 1998; 339: 1882–8.

Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита

MARK A. MARINELLA, M.D., Школа медицины Государственного университета Райта, Дейтон, Огайо

Am Fam Physician.  15 февраля 1998 года; 57(4):699-704.

Эта статья является примером ежегодного клинического исследования AAFP за 1997–98 гг., посвященного профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Острый перикардит имеет множество возможных причин и обычно проявляется острой болью в центре грудной клетки, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед. Патогномоничным физикальным признаком острого перикардита является шум трения перикарда, который обычно выслушивается вдоль нижнего левого края грудины. Электрокардиограмма (ЭКГ) является полезным и простым инструментом, который может помочь в диагностике острого перикардита. Типичные находки на ЭКГ включают диффузную вогнуто-восходящую элевацию сегмента ST и, иногда, депрессию сегмента PR.Изменения ЭКГ как при остром инфаркте миокарда, так и при ранней реполяризации могут быть сходными с изменениями ЭКГ при остром перикардите. Тем не менее, эти состояния обычно можно исключить путем тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и распознавания нескольких ключевых признаков на ЭКГ.

Острый перикардит является наиболее частым болезненным состоянием, поражающим перикард. Большинство случаев острого перикардита являются идиопатическими или имеют вирусную этиологию.1,2 Другие потенциальные причины включают бактериальные и грибковые инфекции, ревматологические состояния, воспалительные заболевания кишечника, лекарственные реакции, злокачественные новообразования, уремию, беременность и иммунологические нарушения (таблица 1).1,3–5 Пациенты обычно жалуются на острую боль в центре грудной клетки, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед. Боль, связанная с острым перикардитом, может иметь плевритическую природу и может иррадиировать в гребень трапециевидной мышцы, что очень характерно для воспаления перикарда.6

View/Print Table

Инфекционный

Вирусный

Коксаки *

ЕСНО-вирус вирус

вирус

Эпштейна-Барр

гриппа

вирус иммунодефицита человека вирус

Свинка

Бактериальный

Staphylococcus

Hemophilus

9 0129

пневмококк

Salmonella

Туберкулез

Менингококк

Сифилис

Разное

Гистоплазмоз

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Аспергиллёз

Эхинококкоз

amebiasis

Rickettsia 42

9013

Reumatologic

Саркоидоз

Волчанка *

Ревматоидный артрит

дерматомиозит

склеродермия

узелковый полиартрит

васкулит

анкилозирующий спондилоартрит

Неопластические

метастатического

груди

легких

лимфом

Меланома

Leukemia

Mesothelioma

Dru GS

3

HydraLazine * (APRESOLINE)

Другое

Immunologic

Celiac Prue

Воспалительные заболевания кишечника болезнь

Другое

Грудь травма

Уремия *

Микседема

расслоение аорты

Лучевая терапия

Инфаркт миокарда*

Постинфарктный синдром (т.е., синдром Дресслера, postpericardiotomy *)

идиопатические *

ТАБЛИЦА 1
Этиология острого перикардита
9012 9 3 901 29

Инфекционный

Вирусный

Коксаки *

ЕСНО-вирус

вирус Эпштейна-Барр вирус

гриппа

вирус иммунодефицита человека

паротита вирус

Бактериальный

Staphylococcus

Hemophilus

пневмококк

Salmonella

Туберкулез

менингококка

Сифилис

Разное

Гистоплазмоз

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Аспергиллёз

Эхинококкоз

амебиаз

риккетсии

Rhumatologic

Саркоидоз

Lupus *

Ревматоидный артрит

дерматомиозит

склеродермия

узелковый полиартрит

васкулит

анкилозирующий спондилит

Неопластическая

Метастатический

груди

Lung

Лимфома

Меланома

лейкоз

Первичная

Sarcomas

Наркотики 9

9

HydraLazine * (Apresoline)

прокаиниамид * (пронзестер)

Другие

Грудь травма

Уремия *

Микседема

расслоение аорты

Лучевая терапия

инфаркт миокарда *

Постинфарктный синдром (т.д., синдром Дресслера, постперикардиотомия*)

Идиопатический*

Физикальное обследование может выявить патогномоничный признак перикардита: шум трения перикарда. Классически шум трения происходит в три фазы, соответствующие систоле предсердий, систоле желудочков и диастоле желудочков. Тем не менее, все три фазы редко выслушиваются клинически, и иногда шум может быть преходящим. Шум трения лучше всего оценить, плотно приложив диафрагму к левому нижнему краю грудины, когда пациент наклоняется вперед после выдоха. .

Электрокардиограмма (ЭКГ) очень полезна для диагностики острого перикардита. Характерными проявлениями острого перикардита на ЭКГ чаще всего являются диффузная элевация сегмента ST. Однако другие состояния могут иметь признаки ЭКГ, сходные с таковыми при остром перикардите. Эти состояния чаще всего включают острый инфаркт миокарда и раннюю реполяризацию. Поскольку эти и другие состояния требуют совершенно разных методов лечения, врачи должны уметь распознавать типичные проявления острого перикардита.В этой статье рассматриваются некоторые распространенные данные ЭКГ, связанные с острым перикардитом, а также критерии, позволяющие дифференцировать острый перикардит от других состояний.

Показательный случай

Ранее здоровый 52-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на острую плевритную центральную боль в грудной клетке в течение последних нескольких часов. Боль начиналась в покое, усиливалась в положении лежа и уменьшалась при наклоне вперед. В анамнезе не было иррадиации боли, одышки, потоотделения, сердцебиения, рвоты, озноба или лихорадки.У него не было предшествующей истории боли или какой-либо травмы груди. За несколько недель до этого он отметил боль в горле без других симптомов. Ранее у него не было проблем со здоровьем, и он не принимал никаких лекарств. Он не курил, не употреблял алкоголь и не употреблял запрещенные наркотики. У него не было известных факторов риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека. В семейном анамнезе не было болезней сердца или коллагеновых сосудистых заболеваний.

У больного пульс 80 ударов в минуту, частота дыхания 14 ударов в минуту, артериальное давление 132/80 мм рт.ст., температура 36.5°С (97,8°F). Парадоксального пульса и набухания яремных вен нет. При обследовании сердца частота и ритм правильный, без шумов; однако у левого нижнего края грудины выслушивался двухфазный шум трения. В остальном физикальное обследование было нормальным.

Следующие лабораторные результаты были нормальными: азот мочевины крови, креатинин, электролиты, функциональные пробы печени, массовая концентрация гемоглобина и количество лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов 22 мм в час, тест на антинуклеарные антитела отрицательный.Рентгенограмма грудной клетки и эхокардиограмма были в норме. На ЭКГ выявлен диффузный вогнуто-восходящий подъем сегмента ST с депрессией PR (рис. 1). Был установлен диагноз острого перикардита, наиболее вероятной этиологией которого была идиопатическая или поствирусная. Вирусные серологические исследования не проводились. Пациента лечили аспирином, 650 мг каждые шесть часов, и на следующий день у него было заметное улучшение. На контрольном двухнедельном визите пациентка чувствовала себя хорошо.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1.

ЭКГ больного острым перикардитом. Диффузная вогнутая вверх элевация сегмента ST, депрессия сегмента ST в aVR и депрессия сегмента PR лучше всего проявляются в отведениях II и V3. Обратите внимание на отсутствие реципрокных изменений сегмента ST, важный признак, отличающий острый перикардит от острого инфаркта миокарда. Также обратите внимание, что отношение ST/T превышает 0,25, что часто свидетельствует об остром перикардите.


РИСУНОК 1.

ЭКГ больного с острым перикардитом.Диффузная вогнутая вверх элевация сегмента ST, депрессия сегмента ST в aVR и депрессия сегмента PR лучше всего проявляются в отведениях II и V3. Обратите внимание на отсутствие реципрокных изменений сегмента ST, важный признак, отличающий острый перикардит от острого инфаркта миокарда. Также обратите внимание, что отношение ST/T превышает 0,25, что часто свидетельствует об остром перикардите.

Анатомия и физиология перикарда

Перикард состоит из наружного фиброзного слоя, называемого париетальным перикардом, и внутренней серозной оболочки, покрывающей эпикардиальную поверхность, называемой висцеральным перикардом.Между этими слоями находится потенциальное пространство, обычно содержащее примерно 20 мл жидкости, ультрафильтрата плазмы.3,7 Большая часть париетального перикарда состоит из коллагеновых фибрилл, расположенных подобно аккордеону, что повышает эластичность структуры. На ультраструктурном уровне перикард содержит многочисленные ворсинки и реснички, которые усиливают резорбцию жидкости и облегчают движение поверхностей перикарда относительно друг друга. Важные функции перикарда включают ограничение острого растяжения сердца, особенно в состояниях объемной перегрузки, поддержание сердца в оптимальной форме и положении, а также действие в качестве контрфорса против воспаления, чтобы предотвратить его распространение на соседние структуры.3,8

Классический острый или «сухой» перикардит обычно приводит к отложению фибринозного материала с характерным «хлебным» видом, похожим на разрыв двух кусков хлеба с маслом. Васкуляризация перикарда повышена, что может придавать грубый красный вид с диффузным отложением фибрина и нейтрофилами, присутствующими при микроскопическом исследовании. скрип кожи на новом седле под всадником или скрип в коленном суставе при перемещении надколенника над мыщелками бедра.”6

Электрокардиографические проявления

ЭКГ полезна для диагностики острого перикардита, аномалии обнаруживаются примерно в 90% случаев. Изменения на ЭКГ классически протекают в четыре стадии (табл. 2).9,10 Не все случаи перикардита включают каждую из этих четырех стадий. На самом деле все четыре стадии присутствуют только у 50% пациентов или меньше. Стадия I обычно возникает в течение первых нескольких дней перикардиального воспаления и в основном характеризуется диффузным подъемом сегмента ST.Эта стадия может длиться до двух недель. Стадия II характеризуется возвращением сегментов ST к исходному уровню и уплощением зубца Т и может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Стадия III обычно начинается в конце второй-третьей недели и характеризуется инверсией зубца Т в направлении, противоположном сегменту ST; этот этап может длиться несколько недель. Стадия IV представляет собой постепенное разрешение изменений зубца Т и может длиться до трех месяцев.

Стадия I

Диффузная вогнуто-восходящая элевация сегмента ST с конкордантностью зубцов T; депрессия сегмента ST в aVR или V1; депрессия PR-сегмента; низкое напряжение; отсутствие реципрокных изменений сегмента ST

Стадия II

Сегменты ST возвращаются к исходному уровню; T-Wave statting

Этап III

T-волна инверсии

Этап IV

постепенное разрешение инверсии T-Wave

Таблица 2
Этапы острых перикардита на ЭКГ
Стадия Изменения на ЭКГ

Стадия I

Диффузная вогнуто-восходящая элевация сегмента ST; депрессия сегмента ST в aVR или V1; депрессия PR-сегмента; низкое напряжение; отсутствие реципрокных изменений сегмента ST

Стадия II

Сегменты ST возвращаются к исходному уровню; T-Wave statting

этап III

T-Wave Inversion

Этап IV

постепенное разрешение инверсии T-Wave

Наиболее чувствительны характеристики ECG острого перикардита является подъем сегмента ST, который отражает аномальную реполяризацию, которая развивается вторично по отношению к воспалению перикарда.Также может быть депрессия сегмента ST в отведениях aVR и V1. Как правило, во время деполяризации изменений нет, поэтому при отсутствии основного заболевания сердца зубец P и комплексы QRS являются нормальными. Депрессия сегмента PR очень специфична для острого перикардита и связана с субэпикардиальным повреждением предсердий и возникает во всех случаях. отведения, кроме aVR и V1. В этих отведениях может наблюдаться подъем сегмента PR.2,11,12

Характер подъема сегмента ST важен для диагностики острого перикардита.Подъем сегмента ST, возникающий при остром перикардите, обычно «вогнутый» по сравнению с «выпуклым» видом сегмента ST, возникающим на стадии острого повреждения при инфаркте миокарда. Другим важным признаком острого перикардита является широко распространенный подъем сегмента ST, не соответствующий какой-либо определенной артериальной территории, который обычно возникает в связи с острым инфарктом миокарда. инфаркт.Сегменты ST при остром перикардите возвращаются к исходному уровню через несколько дней, после чего следует диффузная инверсия зубца T в сочетании с исходным сегментом ST. отсутствие зубца Q и отсутствие инверсии зубца T во время подъема сегмента ST, оба из которых обычно возникают при остром инфаркте миокарда. 2 Потеря прогрессии зубца R может произойти при остром инфаркте миокарда, но эта особенность не является проявляется острым перикардитом.Также может присутствовать низкий вольтаж (т. е. уменьшенная амплитуда комплекса QRS). Аритмии при остром перикардите нехарактерны. В одном крупном исследовании13 у пациентов без сопутствующих заболеваний сердца аритмий не возникало.

Дифференциальная диагностика острого перикардита по ЭКГ

Острый перикардит характеризуется характерными изменениями на ЭКГ, которые обычно позволяют легко поставить диагноз. Существуют и другие состояния, которые клиницисту необходимо учитывать при дифференциальной диагностике острого перикардита по ЭКГ (табл. 3).Однако данные анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки обычно сужают диагностические возможности. Два состояния, которые обычно путают с острым перикардитом, включают острый инфаркт миокарда и раннюю реполяризацию (рис. 2).

Взгляд / принтной таблица

Таблица 3
дифференциальный диагноз острого перикардита по ECG

29

Myocarditis

легочный эмбол

Цереброваскулярная авария

пневмоторакс

Hyperkalemia

Pneumopericardium

субэпикардиального кровоизлияние

желудочковой аневризмы

Таблица 3
Дифференциальный диагноз острого перикардита по ЭКГ
9 0142

легочная эмболия

инфаркт миокарда

ранняя реполяция

миокардит

CEREBROVASCULAR аварии

пневмоторакс

Hyperkalemia

Pneumopericardium

субэпикардиального кровоизлияние

желудочковой аневризмы

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Отдельные электрокардиографические комплексы, сравнивающие (слева) острый перикардит, (в центре) раннюю реполяризацию и (справа) картину повреждения при остром инфаркте миокарда. Обратите внимание, что степень подъема сегмента ST больше в комплексе перикардита, чем в комплексе ранней реполяризации. Важные признаки острого инфаркта включают наличие зубца Q и более выпуклого восходящего сегмента ST, оба из которых присутствуют в правом комплексе.


РИСУНОК 2.

Отдельные электрокардиографические комплексы, сравнивающие (слева) острый перикардит, (в центре) раннюю реполяризацию и (справа) картину повреждения острого инфаркта миокарда.Обратите внимание, что степень подъема сегмента ST больше в комплексе перикардита, чем в комплексе ранней реполяризации. Важные признаки острого инфаркта включают наличие зубца Q и более выпуклого восходящего сегмента ST, оба из которых присутствуют в правом комплексе.

Ранняя реполяризация — вариант нормы, который обычно встречается у молодых мужчин, особенно чернокожих, и не развивается на стадиях острого перикардита.2 Ранняя реполяризация характеризуется подъемом сегмента ST, ограниченным прекардиальными отведениями, подъемом сегмента ST в V1 изоэлектрический сегмент ST в отведении V6, зазубрина терминальной части комплекса QRS и сдвиг сегментов ST к базовой линии при физической нагрузке.10,11

Другим полезным ключом в дифференциации острого перикардита от ранней реполяризации является отношение ST/T в отведении V6. Это рассчитывается путем деления миллиметров подъема сегмента ST на миллиметры до самой высокой точки зубца T. Каждое значение измеряется от изоэлектрической точки. Отношение ST/T более 0,25 в отведении V6 свидетельствует об остром перикардите.10,14 В таблице 4 перечислены изменения на ЭКГ, характерные для острого перикардита, острого инфаркта миокарда и ранней реполяризации.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 4

Таблица 4
Сравнение изменений ЭКГ, связанные с острым перикардитом, инфарктом миокарда и ранней реполяции

Q Waves

N / A

ECG Найти Острый Pericarditis инфаркт миокарда ранняя реполяция

ST-сегмент формы

q волн

отсутствуют

33

Настоящее

Отсылт

Отмены сегмента сегмента сегмента

отсутствуют

настоящий

отсутствуют

9

Расположение высоты сегмента ST-сегмента

LIVEB и преобразна

Область участия артерия

Прекардиальные отведения

Отношение ST/T в отведении V6*

>0.25

N / A

<0.25

33

3

отсутствуют

Настоящее

отсутствуют

PR-сегмент Депрессия

настоящий

отсутствует

Отсутствует

Таблица 4
Сравнение изменений ЭКГ, связанные с острым перикардитом, инфарктом миокарда и ранняя реполяция
N / A

ECG находки Острый Pericarditis инфаркт миокарда Ранний переполяризация

ST-сегмента формы

вогнутый вверх

выпуклую вверх

вогнутый вверх

Q волны

Отсутствуют

Подарок 90 003

отсутствует

Отмены от взаимного сегмента

отсутствуют

Настоящее

3

Отсутствует

Расположение высоты ST-сегмента

Lightbe отведения

Площадь пораженной артерии

Прекардиальные отведения

Отношение ST/T в отведении V6*

>25

N / A

<0.25

33

3

отсутствуют

Настоящее

отсутствуют

PR-сегмент депрессия

Присутствует

Отсутствует

Отсутствует

Последующее наблюдение

однако острый перикардит может рецидивировать, если он связан с продолжающимся основным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание или уремия.Симптомы обычно исчезают в течение двух недель; однако до 15% пациентов могут испытывать рецидив в первые несколько месяцев после первоначального эпизода. перикардэктомия.3 Как правило, врачи должны запланировать последующий визит к этим пациентам через две недели после начала заболевания, если только проблемы не возникнут раньше.ЭКГ следует рассмотреть через четыре недели, принимая во внимание, что остаточная инверсия зубца Т может присутствовать в течение нескольких недель во время III стадии острого перикардита.1,5,10,15.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ | ЭКГ Болезнь Узор

История, экзамен, Тесты, Наркотики и вмешательства
  • История
  • Экспертиза
  • Наркотики
  • Мероприятия

    8

    Энциклопедиадазы, симптомы, знаки и наркотики
  • Заболевания
  • симптомы
  • клинические знаки
  • тестируемые результаты
  • Encyclopaedia
  •  

    Обзор

    Острый инфаркт миокарда (ИМ) можно диагностировать с помощью ЭКГ в 12 отведениях.

    ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) требует немедленного вмешательства на коронарных артериях, поэтому необходима быстрая оценка состояния пациента и ЭКГ. ИМ без подъема сегмента ST может проявляться многими признаками ИМ с подъемом сегмента ST без подъема сегмента ST.

    • ECG выводы в остром инфаркте миокарда

    • 9 HysyAcute T Waves — высокие, симметричные T-волны в смежных ведущих ведущих
    • ST 41561
    • Взаимный депрессия
    • Инверсия зубца T — сравнить со старыми ЭКГ
    • Зубец Q — широкий (длина >1 мм) или глубокий (>2 мм или ≥1/3 высоты зубца R)
    • Новая блокада левой ножки пучка Гиса
    • Диагностические критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

    • Элевация сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях:
    • ≥2.5 мм в V2-V3 (самцы
    • ≥ 2 мм в V2-V3 (мужчины ≥ 40 лет)
    • ≥ 1,5 мм в V2-V3 (женщины)
    • ≥ 1 мм во всех остальных отведениях
    • Первыми находками на ЭКГ при остром инфаркте миокарда являются острейшие зубцы Т , высокие и симметричные, возникающие в течение первых нескольких минут. от минут до часов, с депрессией ST в реципрокных отведениях.Элевация ST, связанная с инфарктом миокарда, имеет тенденцию быть выпуклой и может подниматься выше зубца T (надгробный камень).
    • Надгробие:
    • По мере улучшения элевации ST развиваются патологические зубцы Q и инверсия зубца T. Патологические зубцы Q могут сохраняться на всю жизнь.

    Новая блокада левой ножки пучка Гиса также является признаком инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, поскольку наличие БЛНПГ делает невозможной интерпретацию ЭКГ при ИМпST.Блокада правой ножки пучка Гиса не вызывает такой проблемы.

    Локализация ИМ

    Отведения ЭКГ могут быть сгруппированы в смежные комплексы отведений, а результаты в конкретных комплексах отведений могут быть использованы для предположения локализации инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

    Расположение острейших зубцов T, элевации ST и зубцов Q предполагают локализацию инфаркта.

    • Ведущие комплексы

    • Боковой
    • — I, AVL, V5, V6
    • — II, III, AVF
    • Septal — V1, V2
    • Ansiory — V3, V4
    • Правый желудочек (требуются дополнительные отведения) — V1R-V6R
    • Задний (требуются дополнительные отведения) — V7-V9

    Передний инфаркт миокарда

    Передние и передне-перегородочные инфекции нисходящая (LAD) артерия.

    На электрокардиограмме отведения V3 и V4 являются передними отведениями, а V1 и V2 — перегородочными отведениями. Эти отведения, как правило, показывают признаки инфаркта миокарда при переднем ИМ.

      • ECG выводы в переднем инфаркте миокарда

      • ST ST 2-V4
      • ST Depress в низших выводах (II, III, AVF) или AVL
      • Бедная волна ROGINE
      • Зубцы Де Винтера — восходящая депрессия ST с последующим высоким симметричным зубцом T в отведениях V1-V6 (предполагает проксимальную окклюзию ПМЖВ) V3 (предполагает проксимальную окклюзию ПМЖВ)

      Нижний инфаркт миокарда

      Нижний инфаркт миокарда, как правило, возникает из-за окклюзии правой коронарной артерии (ПКА) или, реже, дистального отдела левой огибающей (ООК) артерии.

      Нижний ИМ может быть связан с латеральным, задним или правым желудочковым инфарктом.

      На электрокардиограмме отведения II, III и aVF являются нижними отведениями, и в них обычно проявляются признаки инфаркта миокарда при нижнем ИМ.

      • ECG выводы в нижней инфаркции миокарда

      • 915
      • ST 40970 в минимум 2 низших вывода (II, III, AVF)
      • ST Depress в AVL
      • Q Waves в II, III и AVF

      Боковой инфаркт миокарда

      Боковой левый желудочек кровоснабжается ветвями левой передней нисходящей (LAD) и левой огибающей (LCx) артерии.

      Изолированный латеральный ИМ встречается редко, и латеральная стенка имеет тенденцию вовлекаться в переднебоковые, заднелатеральные или нижнелатеральные инфаркты.

      На электрокардиограмме отведения I, aVL, V5 и V6 являются боковыми отведениями.

      • ECG находятся в боковом инфаркте миокарда

      • 9 ST высота
        в боковых приводах (I, AVL, V5, V6)
      • ST депрессия в поводках III и AVF
      • Узоры изменений ЭКГ

      • Изолированный боковой ИМ — Элевация ST в боковых отведениях (I, aVL, V5, V6)
      • Высокий боковой ИМ — Изолированная элевация ST в отведениях I и aVL [Предполагает окклюзию первой диагональной ветви ПМЖВ]
      • Переднебоковой ИМ — Элевация ST в боковых отведениях (I, aVL, V5, V6) и передних отведениях (V3-V4) [Предполагает окклюзию проксимальной ПМЖВ] боковые отведения (I, aVL, V5, V6) и нижние отведения (II, III, aVF) [Предполагает окклюзию проксимального отдела левой огибающей артерии]

      Инфаркт правого желудочка

      Инфаркты правого желудочка имеют тенденцию возникать из-за oc закрытие проксимального отдела правой коронарной артерии (ПКА).

      Для оценки инфаркта правого желудочка с помощью электрокардиограммы необходимы дополнительные отведения на правой стороне грудной клетки (от V1R до V6R).

      У пациентов с изолированной элевацией сегмента ST в отведении V1 следует подозревать инфаркт правого желудочка. Его также следует заподозрить у пациентов с нижними ИМ.

      • Изменения на ЭКГ при инфаркте правого желудочка проявляется на ЭКГ в 12 отведениях.Задние инфаркты связаны с нижними ИМ и должны рассматриваться у пациентов с этим.

        С помощью электрокардиограммы дополнительные отведения на спине (от V7 до V9) необходимы для диагностики заднего инфаркта миокарда.

        • ECG выводы в заднем инфаркте миокарда

        • ST депрессии в повод V1-V3
        • ST 41616770 в задних проводах (V7-V9) не менее 0.5 мм

        де зима Волны

        Волны Де Винтера — это ЭКГ-признаки, указывающие на острую окклюзию проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (LAD).Это эквивалент ИМпST, и их следует лечить немедленно.

        • ЭКГ Особенности зубцов Де Винтера

        • Наклонная вверх депрессия ST в точке J (1-3 мм) в прекардиальных отведениях (V1-V6)

          , высокие, положительные 9016 Зубцы Т

        Синдром Веллена

        Синдром Веллена, также известный как «вдоводел», представляет собой находку на ЭКГ, которая в высокой степени указывает на окклюзию проксимальной левой передней нисходящей артерии (ПНА) и ее сдавление. передний инфаркт миокарда.

        Это может быть связано с нестабильной стенокардией, однако находка часто возникает при бессимптомном течении.

        Наличие синдрома Веллена опасно для жизни и требует быстрого вмешательства, хотя его можно пропустить, если ЭКГ не будет тщательно изучена.

      • Знаки Wellen € ™ Srondrome

      • Тип A — BiPhasic T Waves в Leads V2-V3
      • Тип B — Глубокая волна ввода V3

      Следующая страница

      ——————————————————— ————————————————— ————————————————— ——————————

      Хотите больше такой информации?

      • Ваш электронный справочник по клинической медицине
      • Руководства, которые помогут сдать экзамены
      • Инструменты, которые нужны каждому студенту-медику
      • Быстрые диаграммы, чтобы получить ответы, быстро
      • Викторины для проверки ваших знаний

      Зарегистрироваться сейчас

       

       

      Copyright 2021 Медицинская Компания.
    • Пропущенный инфаркт миокарда: ЭКГ-стратегии по снижению риска | 2009-06-08 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

      Пропущенный инфаркт миокарда: ЭКГ-стратегии по снижению риска

      Включает ли электрокардиограф в вашем отделении неотложной помощи компьютерную интерпретацию каждой напечатанной электрокардиограммы? Как и я, вы часто находите их менее чем полезными? Иногда беспокоит? Как вы реагируете, когда компьютер говорит «соответствует острой ишемии», а с пациентом все в порядке? Как и в большинстве ситуаций в медицине, полезность любого вспомогательного теста требует оценки в клиническом контексте.Так и с ЭКГ. Компьютерный анализ напряжения грудной клетки не может заменить человеческого анализа всего пациента, включая ЭКГ. Тем не менее, исследования показывают, что врачи скорой помощи пропускают важные паттерны ЭКГ. В этом выпуске EM Reports рассматриваются важные концепции ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда.

      —Дж. Стефан Стапчински, доктор медицинских наук, редактор

      Интерпретация ЭКГ

      Из клинических признаков, полезных для диагностики ИМ, ЭКГ является наиболее важной находкой у постели больного для диагностики острого ИМ. 1 ЭКГ является точкой ветвления в лечении острого ИМ, так как больные с ИМпST получают экстренную реперфузионную терапию, а больные без ИМпST лечатся медикаментозно. ЭКГ также дает данные о месте и степени повреждения. ( См. Таблицу 1. )

      Несколько исследований показали, что чувствительность исходной ЭКГ для выявления острого ИМ может составлять всего 50%. 2 Специфичность также может быть ниже желаемой, как было отмечено в недавнем исследовании, в котором 15 опытным кардиологам было предоставлено для оценки 116 ЭКГ; чрескожное коронарное вмешательство было рекомендовано в 7.8-33% случаев, хотя только у 8% действительно был ИМпST. 3 Два других важных наблюдения заключаются в том, что нормальная ЭКГ присутствует в 4% случаев острого ИМ, 4 и у пациентов с острым ИМ, у которых нормальные или недиагностические ЭКГ, в два раза выше вероятность атипичных проявлений, т.е. также без болей в груди (11-14% против 24%). 5

      У пациентов с изначально неинформативной ЭКГ часто развиваются ЭКГ-признаки ИМ в первые несколько часов после поступления в больницу. 6 Таким образом, важность второй ЭКГ или непрерывного мониторинга сегмента ST для выявления развития острого ИМ в отделении неотложной помощи. ( См. рис. 1. ) В зависимости от клинической ситуации ЭКГ можно повторять каждые 30 минут до 4 часов. 7

      Предыдущие исследования пропущенного ИМ в отделении неотложной помощи показали, что 25% этих пациентов были выписаны с подъемом сегмента ST на ЭКГ. 8 Более поздняя работа Pope в 2000 году показала, что 11% пропущенных пациентов с ИМ все еще выписывались с подъемом сегмента ST на 1-2 мм на ЭКГ. 9 Наиболее распространенными ошибочными диагнозами подъема сегмента ST на ЭКГ были аневризма левого желудочка, доброкачественная ранняя реполяризация и гипертрофия левого желудочка. 10 Существует несколько полезных принципов интерпретации сложных ЭКГ. ( См. Таблицу 2. )

      Критерии ЭКГ для диагностики ИМ

      ИМпST. Критериями ЭКГ для диагностики ИМпST являются подъем сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях для отведений от конечностей (I, II, III, aVF, aVL) и подъем сегмента ST > 2 мм в прекардиальных отведениях (V 1 -V 6 ).Задние инфаркты являются основным исключением из этого правила. Элевация сегмента ST может быть довольно вариабельной. ( См. рис. 2. ) В большинстве случаев ИМ фактический наклон плоский или вогнутый вверх. В некоторых случаях наклон нисходящий (выпуклый), что можно спутать с ранней реполяризацией. В то время как подъем сегмента ST является типичным признаком ИМпST, самые ранние изменения представляют собой острейшие зубцы Т или зубцы Т, которые намного выше и шире, чем обычно. ( См. рис. 3. ) Они чаще всего наблюдаются при передних инфарктах миокарда (отведения V 2 -V 5 ).

      ИМпST возникает в результате более крупной и проксимальной закупорки крупных коронарных сосудов (правых, ПМЖВ, огибающих). Окклюзия этих сосудов вызывает полнослойную ишемию участка сердца. Сегменты ST «возвышаются» на ЭКГ из-за того, что ишемия изменяет электрические свойства (повышенный мембранный потенциал покоя, удлиняет потенциал действия) пораженных миоцитов. Эти изменения создают градиент напряжения между нормальными и ишемическими областями (ток повреждения).( См. рис. 4. ) Аналогичным образом, депрессия сегмента ST (реципрокные изменения) также наблюдается при ИМпST, поскольку это представляет те же самые различия напряжения, которые наблюдаются в отведениях, воспринимающих инфаркт с противоположной стороны сердца. Например, элевация сегмента ST при переднем ИМ вызывает депрессию нижнего сегмента ST. Реципрокные изменения нижнего ИМ лучше всего видны в отведении aVL. По причинам, которые недостаточно понятны, реципрокные изменения наблюдаются только примерно в 80% нижних ИМ и только в 33% передних ИМ. 10,11 Депрессия сегмента ST при заднем ИМ фактически представляет реципрокные изменения от поднятия в существующих отведениях V 8 -V 9 (при использовании дополнительных отведений). Наличие реципрокных изменений увеличивает вероятность острого ИМ с положительной прогностической ценностью >90%. 12

      Естественная эволюция изменений ЭКГ при ИМпST . ЭКГ претерпевает предсказуемые изменения в течение нелеченого ИМпST.Самыми первыми признаками на ЭКГ являются острейшие зубцы Т ( см. рис. 3 ), которые появляются в первые несколько минут после окклюзии сосуда. Однако они преходящи и нечасто наблюдаются, потому что большинство пациентов обычно не поступают в больницу. После переменного периода времени (от часов до дней) сегменты ST вернутся к нормальному исходному уровню. До 95% нижних, но только 40% передних подъемов сегмента ST разрешаются в течение 2 недель. 13 Сохранение подъема в течение более 2 недель связано с большей заболеваемостью, так как у 60% таких пациентов развивается аневризма желудочка. 13

      Позже в течение ИМпST, когда сегменты ST больше не подняты, глубокая инверсия зубца T обычно появляется в отведениях, где сегменты ST были подняты, иногда уже через 72 часа после ИМ. Инверсии зубца T могут исчезнуть со временем (дни, недели, даже месяцы) или остаться постоянными. Зубцы Q также появляются в этих отведениях, но не всегда наблюдаются при всех ИМпST. Они могут развиваться всего через 1-2 часа после появления симптомов или через 8-12 часов. 12 Зубцы Q также могут возникать при некоторых субэндокардиальных (нетрансмуральных) инфарктах.Наличие зубцов Q не всегда является патологией, и до 12% здоровых молодых мужчин могут иметь нижние зубцы Q. 14 Нормальные зубцы Q узкие, продолжительностью менее 0,04 секунды и низкой амплитудой, составляющей менее одной трети размера сопровождающего зубца R.

      без ИМпST. При не-ИМпST площадь инфарктной мышцы меньше, в большинстве случаев из-за окклюзии коронарного сосуда меньшего размера или ответвления вместо основного сосуда. Субэндокардиальная ишемия/инфаркт также могут возникать без окклюзии сосудов, поскольку эта область сердца наиболее удалена от коронарного кровоснабжения.Когда хроническая гипертензия приводит к утолщению левого желудочка, сочетание повышенного артериального давления и увеличения расстояния от коронарного кровотока может привести к возникновению областей ишемии без окклюзии сосудов. На ЭКГ вместо подъема сегмента ST депрессия. В некоторых случаях вместо депрессии сегмента ST наблюдается глубокая инверсия зубца T, которая, как считается, больше связана с ишемией (нестабильной стенокардией), чем с инфарктом. Термин синдром Веллена используется для описания глубокой инверсии зубца Т в отведениях V 1 -V 4 , и этот паттерн коррелирует со стенозом ПМЖВ. 15

      Неишемические состояния также могут вызывать депрессию сегмента ST, включая ГЛЖ, блокаду левой или правой ножки пучка Гиса, эффект наперстянки, гипокалиемию и кардиомиопатию.

      ЭКГ-диагностика ИМ — классические паттерны

      У пациентов с нормальной анатомией коронарных артерий расположение связанного с инфарктом сосуда на сердце вызывает типичные изменения на ЭКГ. ( См. Таблицу 1. ) ( См. Таблицу 3. )

      Передний ИМ. Передний ИМпST возникает в результате тромба в левой передней нисходящей артерии (ПНА), кровоснабжающей переднюю поверхность левого желудочка. Подъемы сегмента ST видны в отведениях V 2 -V 4 с реципрокными изменениями в нижних отведениях (II, III и aVF). Возвышения могут быть довольно большими (4-6 мм и более) и иметь округлую форму. Округлый вид и повышенная смертность, связанные с передним ИМ, дают термин «надгробные камни» для элевации сегмента ST.Вариации этого паттерна включают переднебоковой ИМ, передне-перегородочный ИМ и передне-нижний ИМ. Боковое вовлечение видно, когда возвышения включают отведения V 5 -V 6 , а расширение перегородки отмечается преимущественно при возвышении V 1 -V 2 . Когда ПМЖВ обвивается вокруг верхушки сердца, она кровоснабжает нижнюю стенку (обычно территорию правой коронарной артерии), поэтому в нижних отведениях вместо реципрокной депрессии можно увидеть элевацию сегмента ST.

      Передние ИМпST могут быть более тонкими. Одним из примеров является БПНПГ, вызванная окклюзией первой септальной ветви ПМЖВ. У пациента будет новая БПНПГ, из-за которой элевацию сегмента ST будет гораздо труднее увидеть. ( См. рис. 5. ) Другим примером является случай, когда ЭКГ снимается в начале ИМ и присутствуют только острейшие зубцы T. ( См. рис. 3. ) Если ЭКГ не повторяется, более поздняя элевация ST будет пропущена.

      Низший ИМ .В большинстве случаев (80-90%) нижний ИМпST возникает из-за тромба в правой коронарной артерии. 16 Правая коронарная артерия считается доминирующей, т. е. кровоснабжает правый желудочек и 20-25% левого желудочка примерно у 80-90% людей. У остальных людей огибающая является доминирующей и огибает верхушку сердца, снабжая также и правый желудочек. Таким образом, сгусток в огибающей артерии также может вызывать более низкие изменения ИМпST.

      Подъем сегмента ST легче всего увидеть в отведении III, за которым следуют отведения aVF и отведения II.Реципрокная депрессия обычно наблюдается в отведении aVL, и если она отсутствует, следует пересмотреть диагноз острого нижнего ИМ. Депрессия ST, также наблюдаемая в V 1 -V 4 , свидетельствует о повреждении задней стенки. Брадикардия часто встречается при нижнем ИМ из-за ишемии АВ-узла.

      Подъем сегмента ST в V 1 -V 3 с нижним ИМ предполагает поражение правого желудочка, которое встречается примерно в 30% нижних ИМ. 16 Вовлечение правого желудочка почти всегда связано с окклюзией правой коронарной артерии проксимальнее ветви ПЖ. 17 В редких случаях инфаркт правого желудочка может возникнуть из-за окклюзии доминирующей левой огибающей артерии, которая также снабжает кровью правый желудочек. Одно недавнее исследование предлагает возможность использования депрессии ST в отведении aVL в качестве признака инфаркта правого желудочка, 18 обнаружив, что депрессия ST > 1 мм в aVL была 87% чувствительной, 91% специфичной, с диагностической точностью 89% для обнаружения инфаркта правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда. 18

      В конечном итоге ИМ правого желудочка подтверждается правосторонней ЭКГ и обнаружением элевации ST в V 4 R.Подъем ST в V 4 R имеет чувствительность и специфичность > 90% для инфарктов правого желудочка. 19 Однако элевация ST в V 4 R часто преходящая при нижнем ИМпST, может быть очень тонкой (всего 1 мм) и может быстро исчезнуть всего через несколько часов.

      Нижний ИМпST может быть трудно обнаружить, поскольку степень подъема сегмента ST может варьироваться от 8 мм до едва ли 1 мм. Сравнение со старыми ЭКГ, когда они доступны, может помочь выявить эти тонкие изменения, а также можно чаще получать серийные ЭКГ (каждые 10-15 минут), чтобы отслеживать эволюцию до более очевидных признаков ИМпST.

      Боковой МИ . Изолированный боковой ИМпST проявляется подъемом сегмента ST в V 5 , V 6 , aVL и отведении I и обычно возникает в результате закупорки левой огибающей артерии. Боковые ИМ также могут возникать одновременно с задним ИМ или как задний/нижний ИМ с окклюзией доминантного огибающего нерва. Блокада доминантного правого коронарного сосуда также приводит к нижнему/заднему/латеральному ИМ. ЭКГ менее чувствительна для выявления боковых ИМ, чем передние или нижние ИМ.Элевация ST в боковых отведениях обычно небольшая (> 2 мм только в 5%). 20 Только 66% имеют как элевацию ST, так и реципрокную депрессию, 30% имеют изолированную депрессию ST и 33% не имеют ни элевации ST, ни депрессии. 21 Хотя это и не часто, около 10% латеральных ИМ также будут иметь инфаркт правого желудочка из-за окклюзии доминирующего огибающего. 17

      Трудно диагностируемые ИМ на ЭКГ

      Некоторые модели ИМ труднее диагностировать.К ним относятся задний ИМ, ИМ на фоне БЛНПГ и ИМ с стимулированным ритмом. ( См. Таблицу 4. )

      Задний ИМ . Задний ИМпST уникален тем, что это единственный ИМпST, который не вызывает подъема сегмента ST на стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Как уже отмечалось, задний ИМ будет иметь реципрокную депрессию сегмента ST в отведениях V 1 -V 4 . Элевация ST при изолированном заднем ИМ будет видна только при использовании ЭКГ в 15 отведениях с добавлением отведений V 7 -V 9 .Дополнительные отведения располагаются в пятом межреберье; V 7 по задней подмышечной линии, V 8 по кончику лопатки и V 9 по левому параспинальному краю. Критерием заднего ИМ является элевация ST всего на 1 мм в этих отведениях, а не на 2 мм, как в прекардиальных отведениях. Некоторые даже предлагали использовать элевацию ST на 0,5 мм для повышения чувствительности. 22

      Задний ИМ встречается гораздо реже, чем другие ИМпST, составляя всего 3-8% ИМпST. 23 Картина ЭКГ может быть сходной с таковой при передней ишемии, и, как и ожидалось, задний ИМ пропускается гораздо чаще, чем другие ИМпST. 22 Однако при тщательной оценке депрессия переднего сегмента ST при заднем ИМ часто имеет восходящий наклон по сравнению с нисходящим сегментом при передней ишемии. В норме также имеется положительный зубец R и положительный зубец T при заднем ИМ, тогда как при передней ишемии зубец T часто переворачивается. Кроме того, изменения ST при передней ишемии часто распространяются на прекардиальные отведения, включая V 6 , тогда как при заднем ИМ V 5 и V 6 обычно не затрагиваются.

      БЛНПГ с ИМ . ИМ на фоне БЛНПГ — известный пример сложной ЭКГ-диагностики. Хотя БЛНПГ наблюдается только примерно у 1% населения в целом, заболеваемость увеличивается с возрастом, и примерно у 6-9% пациентов с острым ИМ будет БЛНПГ. 24 БЛНПГ естественным образом вызывает изменения ST-T, которые, как правило, имитируют или скрывают наличие острого ИМ. ( См. Вставку на рис. 6. ) Однако в некоторых случаях ИМпST все еще можно обнаружить с помощью критериев Сгарбосса. 25

      Критерии Sgarbossa состоят из трех признаков ЭКГ, используемых для выявления ИМпST при наличии БЛНПГ. К ним относятся, в порядке убывания чувствительности, элевация ST > 1 мм более чем в одном отведении, согласующемся (в том же направлении) с комплексом QRS; депрессия ST > 1 мм в отведениях V 1 -V 3 ; и подъем ST > 5 мм, дискордантный комплексу QRS. ( См. рисунок 6. ) Конкордантная элевация ST должна присутствовать в отведениях, в которых комплекс QRS преимущественно положительный (обычно отведения V 5 , V 6 , I, II и aVL).Более поздние исследования показали, что дискордантная элевация ST на 5 мм наблюдалась только у 26% пациентов с острым ИМ, и само по себе это открытие может быть бесполезным. 26 Однако два других критерия Sgarbossa оставались эффективными в недавнем метаанализе. 27

      БПНПГ с ИМ. Наличие БПНПГ не препятствует диагностике острого ИМ почти так же сильно, как БЛНПГ, но все же может быть проблематичным, поскольку может быть трудно увидеть, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.( См. рис. 5. ) Можно определить длину комплекса QRS в незатронутых отведениях и применить эту продолжительность к рассматриваемому отведению. У пациентов с ИМпST с БПНПГ инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST, обычно наблюдаемые в отведениях от V 1 до V 3 из-за БПНПГ, могут скрывать элевацию сегмента ST из-за инфаркта. 28

      Стимулированный ритм с MI . Стандартные электрокардиостимуляторы правого желудочка производят ЭКГ, сходную по внешнему виду с БЛНПГ, и в результате острый ИМ трудно диагностировать при стимулированном ритме.Отведения V 1 -V 3 у некоторых пациентов могут показывать заметную элевацию ST просто в результате кардиостимуляции. Критерии Sgarbossa могут помочь в выявлении острого ИМ при стимулированном ритме. 29 Однако критерии Sgarbossa для стимулированных ритмов не так точны, как для БЛНПГ. Наиболее точным маркером является дискордантная элевация ST > 5 мм, чаще всего наблюдаемая в отведениях V 2 -V 4 . 30 Чувствительность этого метода составила всего 53 %, но специфичность была выше — 88 %.Были предложены два других критерия, которые могут оказаться полезными в некоторых случаях, но не оказались статистически значимыми. 29 Некоторые врачи считают, что невозможно точно идентифицировать острый ИМ с желудочковым стимулированным ритмом.

      Паттерны ЭКГ, имитирующие ИМпST

      Другая сторона медали в ЭКГ-диагностике острого ИМ заключается в том, чтобы знать о состояниях, которые могут симулировать острый ИМ, когда его нет. Чувствительность одной только элевации ST при остром ИМ не особенно высока, в основном из-за этих других состояний, которые также вызывают изменения ST.Одна серия исследований показала, что у пациентов с ЭД с болью в груди и подъемом сегмента ST только 15% были связаны с острым ИМ, в то время как остальные 85% были с диагнозами, не связанными с ИМ: 25% были с ГЛЖ, 15% с БЛНПГ, 12% с ранней реполяризацией, а остальные были от БПНПГ, аневризмы ЛЖ, перикардита, с 17% неопределенными. 31 Учитывая давление на персонал неотложной помощи, требующее сократить время от двери до приема лекарств 32 , а также существующие во многих больницах стимулы с оплатой по результатам для соблюдения заранее установленных сроков лечения острого инфаркта миокарда, необходимо проявлять особую осторожность также свести к минимуму число пациентов с ошибочным диагнозом острого ИМ.Хотя эти пациенты не имеют такого же высокого уровня смертности, как ИМ, которых пропустили и отправили домой, они все же могут подвергаться ненужному риску инвазивных процедур и/или тромболитических препаратов.

      Заболеваемость пациентов, у которых ошибочно диагностирован острый ИМ, неизвестна. Одно более раннее исследование 93 пациентов, которым была назначена тромболитическая терапия по поводу предполагаемого острого ИМ, показало, что у 11% фактически не было острого ИМ. 33 Из этих 9 пациентов у 30% вместо этого была ранняя реполяризация, у 30% — ГЛЖ, а у остальных 30% — задержка внутрижелудочкового проведения (т.д., блокада ножек пучка Гиса). 33 Недавнее исследование 820 пациентов, направленных на срочную катетеризацию, у которых изначально был диагностирован острый ИМ, показало, что у 2,3% ИМ не было. 34 Третье более крупное исследование 1345 пациентов, направленных на неотложную ангиопластику, показало, что у 14% не было выявлено коронарного поражения. 35

      Доброкачественная ранняя реполяризация . Доброкачественная ранняя реполяризация (BER) представляет собой вариант нормальной ЭКГ, наблюдаемый у 1-5% здоровых взрослых, часто у молодых мужчин (< 40 лет), особенно у спортсменов или у людей с естественной брадикардией. 36 Это также было связано с чернокожими мужчинами в возрасте 20-40 лет, но некоторые оспаривают эту связь. 37 Точная основа изменений, наблюдаемых при BER, не доказана, но согласно одной из теорий, они возникают из-за ранней реполяризации субэпикарда по сравнению с субэндокардиальной областью. В результате быстрой реполяризации возникает легкая элевация ST. Следующие критерии используются для определения BER: элевация ST с восходящей вогнутостью начального сегмента, зазубрина или невнятность конечного комплекса QRS (точка J), симметричные и конкордантные большие зубцы T, распространенная или диффузная элевация ST и временная стабильность. 38 ( См. вставку на рис. 7. )

      Правильная идентификация BER важна у пациентов с ЭД с болью в груди не только для того, чтобы не спутать ее с ОКС, но и из-за относительно высокой частоты, с которой она наблюдается в популяциях с ЭД. Хотя это наблюдается только у 1-5% населения в целом, в нескольких исследованиях было обнаружено, что от 13% до 48% пациентов с ЭД с болью в груди имеют BER на ЭКГ. 39 Одной из полезных функций для определения BER является высота точки J.Точка J относится к соединению, где заканчивается QRS и начинается сегмент ST. При BER высота точки J обычно составляет < 3,5 мм, а сегмент ST кажется равномерно приподнятым над базовой линией, что сохраняет нормальную наклоненную вверх исходную форму сегмента ST. 39 Точка J с зазубринами или неправильной формы также указывает на BER. Высокие зубцы T также всегда должны соответствовать комплексу QRS. Подъем сегмента ST обычно присутствует в отведениях V 2 -V 5 , подъем в отведениях от конечностей встречается реже.Наклонный или вогнутый сегмент ST является ориентировочным, так как сегмент ST также может быть вогнутым на ранних стадиях острого ИМ. 40

      Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ является частой находкой на ЭКГ, наблюдаемой примерно у 3% мужчин и 1,5% женщин. 40 ЭКГ-критерии ГЛЖ включают увеличение высоты комплекса QRS с высокими зубцами R (11–13 мм в aVL) в отведениях I, aVL, V 5 и V 6 и глубокими зубцами S в отведениях V 1 и В 2 .В целом у 70% пациентов с изменениями ГЛЖ на ЭКГ будут изменения ST-T. 41 Сегменты ST могут быть приподняты или опущены, а зубцы T могут быть высокими или инвертированными. ( См. вставку на рис. 8. ) Аномальные изменения реполяризации при ГЛЖ естественным образом вызывают исходные изменения ЭКГ, которые могут скрывать или имитировать острый ИМ. Одно исследование показало, что неправильная интерпретация изменений ГЛЖ была причиной того, что у 70% пациентов первоначально был неправильно диагностирован ОКС, у которых впоследствии не было обнаружено острого ИМ. 42

      Есть две полезные функции, которые можно использовать, чтобы отличить острый ИМ от ГЛЖ на ЭКГ. Во-первых, форма сегмента ST при ГЛЖ имеет тенденцию быть вогнутой вверх, тогда как при остром ИМ он имеет тенденцию быть выпуклой вниз или плоской. ( См. Рисунок 8. ) Паттерн деформации боковой депрессии ST с инвертированными зубцами T (паттерн деформации) часто наблюдается в отведениях V 3 -V 6 как «зеркальное отражение» элевации ST в отведениях V 1 2 .( См. Вставку на рис. 8. ) Когда они присутствуют вместе, эта комбинация может подтверждать, что изменения ЭКГ связаны с ГЛЖ, а не с острым ИМ. 43 Второй метод заключается в использовании серийных ЭКГ. Изменения ГЛЖ не будут прогрессировать в течение следующих нескольких часов, как при остром ИМ.

      Острый перикардит . Пациенты с острым перикардитом и подъемом сегмента ST составляют около 1% пациентов с ЭД с подъемом сегмента ST. 28 Их клиническая картина может проявляться либо плевритной болью в груди, либо болью, подобной острой сердечной ишемии.Давление за грудиной было жалобой у 36% пациентов с перикардитом в одном недавнем исследовании. 44 Хотя боль в груди присутствует не всегда, классическая боль усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя. Вирусные продромы отмечаются примерно у 50% пациентов, и до 60% пациентов имеют лихорадку. 45 У пациентов также может быть одышка и шум трения перикарда. Сердечные биомаркеры часто повышены при остром перикардите. Одно недавнее исследование показало, что уровни тропонина I были повышены у 32% пациентов с перикардитом, но, в отличие от острого ИМ, более высокие уровни тропонина не были связаны с худшими исходами. 46

      Изменения ЭКГ, наблюдаемые при остром перикардите, можно спутать с таковыми при остром ИМ, и это различие важно, чтобы избежать назначения этим пациентам антикоагулянтов или тромболитиков, которые теоретически могут вызвать кровотечение в перикардиальное пространство и привести к тампонаде. Документально подтверждено, что тампонада сердца после системных тромболитиков возникает примерно в 1% случаев. 47

      Хорошо известными изменениями ЭКГ, наблюдаемыми при перикардите, являются диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR.Однако могут возникать и другие изменения ЭКГ, в том числе инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT, блокада ножки пучка Гиса и даже зубец Q. 44 Эти изменения возникают в результате токов повреждения, вызванных общим раздражением поверхности миокарда, и на первый взгляд могут показаться похожими на ИМпST. Изменения ЭКГ при остром перикардите также имеют тенденцию развиваться в четыре классические стадии: подъем сегмента ST на стадии 1, разрешение подъема сегмента ST на стадии 2, инверсия зубца T на стадии 3 и нормализация ЭКГ на стадии 4. 44 Эти этапы могут происходить непредсказуемым образом. Некоторые пациенты проходят стадии 1-3 всего за несколько часов, в то время как у других на это могут уйти недели. Третьи не будут проявлять все четыре стадии и могут перейти непосредственно от стадии 1 к стадии 4.

      К счастью, несколько полезных признаков могут помочь отличить острый перикардит от ИМпST. Единственным наиболее полезным результатом является депрессия сегмента PR. Депрессия PR возникает из-за воспаления предсердий и считается «почти диагностическим признаком» острого перикардита. 41 Депрессия PR лучше всего видна в отведениях V 5 , V 6 , II, III и aVF, в то время как реципрокный подъем PR можно увидеть в aVR и может быть более очевидным, чем депрессия PR. 48 Элевация ST обычно диффузная и наблюдается практически во всех отведениях, кроме aVR и V 1 . Таким образом, возвышение перекрывает территорию всех трех коронарных сосудов, что нетипично для ИМпST. Реципрокная депрессия ST также может возникать в отведении aVR. Более очаговая элевация ST также может возникать при более локализованном воспалении 49,50 и, если она присутствует, чаще всего наблюдается в нижних отведениях. 44 Высота сегмента ST может варьироваться от 1 до 4 мм и редко превышает 5 мм. Сегмент ST чаще всего вогнутый, но может быть выпуклым или плоским, как при остром ИМ. Инверсия зубца T может следовать за подъемом сегмента ST, как при остром ИМ, и наблюдается в отведениях, в которых произошла элевация сегмента ST.

      При отсутствии депрессии PR только по ЭКГ нельзя отличить острый перикардит от острого ИМпST.

      Стойкая элевация ST после ИМ (аневризма ЛЖ) . В некоторых случаях, обычно после обширного трансмурального ИМ, элевация сегмента ST сохраняется более шести месяцев. 51 Большинство случаев со стойкой элевацией ST, по-видимому, следует за передним ИМ, но также может развиваться на нижней и задней стенках. В прошлом стойкий подъем сегмента ST на ЭКГ обычно ассоциировался с аневризмой ЛЖ, и даже некоторые недавние исследования показали, что у 30% пациентов со стойким подъемом на эхокардиографии обнаруживались признаки аневризмы ЛЖ. 52 Однако другие предполагают, что это не так. 53

      Аневризма ЛЖ является осложнением, которое может следовать за большими трансмуральными ИМ, когда большая площадь сердечной мышцы отмирает и замещается относительно слабым, тонким слоем некротических мышц и фиброзным рубцом, который выпячивается во время систолы.Аневризмы ЛЖ варьируются от более мелких диаметром всего 1 см до крупных до 8 см. 53 В отличие от псевдоаневризм, которые фактически содержат разрывы стенки миокарда, истинные аневризмы сердца редко приводят к разрыву. Даже если аневризмы нет, стойкая элевация ST связана с обширными областями повреждения при остром ИМ. Только у 10% пациентов с рубцами на передней стенке < 30% развилась стойкая элевация ST, но у 78% пациентов с рубцами > 50%. 50 Таким образом, риск стойкого подъема сегмента ST коррелирует с размером предыдущего инфаркта, но механизм стойкого подъема остается неясным.

      У некоторых пациентов стойкий подъем сегмента ST после ИМ может быть очень похож на острый передний ИМ. В других случаях сегменты ST возвращаются к норме лишь частично, а зубцы Т могут оставаться инвертированными, что свидетельствует о позднем проявлении острого ИМ. Три особенности могут быть использованы, чтобы помочь дифференцировать аневризму ЛЖ от ИМпST. Во-первых, реципрокных изменений не будет, и ожидаемой эволюции сегментов ST/зубцов T также не произойдет. Кроме того, зубцы Q будут присутствовать в том же распределении, что и высота.Амплитуда зубца T/амплитуда QRS действительно помогла отличить аневризму ЛЖ от острого ИМ. 54 Отношение > 0,36 в любом отдельном отведении, вероятно, было вызвано острым ИМ, тогда как отношение < 0,36 во всех отведениях было связано с аневризмой ЛЖ. 54

      Субарахноидальное кровоизлияние . Изменения на ЭКГ встречаются у 60-70% больных с внутримозговым кровоизлиянием и у 40-70% с субарахноидальным кровоизлиянием (САК). 55 Эти изменения также реже описывались при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме.Перевернутые зубцы T, связанные с удлинением интервала QT, являются наиболее распространенной находкой, но также встречаются изменения сегмента ST и большие зубцы U. 56 Глубоко перевернутые зубцы T из-за сердечных источников связаны с нормальными интервалами QT, в то время как при инсульте или САК наблюдается удлинение интервалов QT. 57 При наличии подъемов сегмента ST видны регионарные дефекты движения стенки, не связанные с коронарной болезнью. 56 Эти сердечные изменения часто спонтанно разрешаются в течение нескольких дней у пациентов, переживших патологию ЦНС.Это выздоровление похоже на синдром такоцубо, и предполагается, что высвобождение катехоламинов является причиной обоих состояний. 58 Также может наблюдаться повышенный уровень тропонина, который, как и ожидалось, связан с повышенной смертностью. 58

      В большинстве случаев анамнез пациента (боль в груди или головная боль) не даст сбиться с пути, но пациенты с изменениями психического статуса могут быть не в состоянии предоставить эту ключевую информацию.

      Синдром Бругада .Синдром Бругада — генетическое заболевание с аутосомно-доминантной передачей, связанное с внезапной сердечной смертью. 59 У пациентов нормальное сердце и отсутствие коронарной болезни, но есть несколько отклонений на ЭКГ: паттерн БПНПГ с подъемом сегмента ST в правых прекардиальных отведениях. 59 Синдром связывают с дефектом натриевого канала сердца, который увеличивает риск спонтанной желудочковой тахикардии/фибрилляции. 60 Дефект натриевых каналов не всегда очевиден, но может усугубляться при повышении температуры тела и приеме антиаритмических средств I типа. 60 Синдром также был обнаружен у пациентов с интоксикацией кокаином 61 или лихорадкой. 62 Синдром Бругада связан с этническими группами (например, выходцами из Юго-Восточной Азии), где, по оценкам, он вызывает 40-50% случаев спонтанной фибрилляции желудочков 63 и 4-12% всех внезапных неожиданных смертей. Хотя синдром Бругада встречается реже, он также был описан у представителей европеоидной и латиноамериканской расы. 62,64

      Синдром Бругада имеет отношение к этому обсуждению, поскольку подъем сегмента ST, наблюдаемый на исходной ЭКГ, может симулировать острый ИМ.( См. Вставку на рис. 9. ) Что еще более важно, паттерн Бругада не является статическим и может быть преходящей находкой 64 , что может привести к путанице с последовательной интерпретацией ЭКГ. У многих пациентов картина может появляться и полностью исчезать или может меняться между двумя вариантами. ( См. вставку к рисунку 9. ) Пациенты часто самостоятельно прекращают свои желудочковые аритмии и проявляются только в виде обморока. Паттерн часто впервые обнаруживается у молодых людей, но также наблюдается у детей школьного возраста.Кроме обморока или остановки сердца из-за фибрилляции желудочков, никакие другие симптомы не могут быть приписаны синдрому Бругада. Таким образом, наличие подъема сегмента ST в отведениях V 1 -V 3 у бессимптомного пациента должно вызывать беспокойство при постановке диагноза. Рекомендуется консультация кардиолога для помощи в расшифровке ЭКГ и настроении пациента.

      Заключение

      Хотя ЭКГ важна, она является лишь несовершенным инструментом диагностики острого коронарного синдрома.Поймите его ограничения и научитесь использовать ЭКГ в качестве дополнения, а не замены вашего клинического суждения.

      Ссылки

      1. Чун А.А., МакГи С.Р. Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор. Am J Med 2004; 117:334-343.

      2. Lee TH, Rouan GW, Weisberg MC, et al. Чувствительность рутинных клинических критериев диагностики инфаркта миокарда в течение 24 часов после госпитализации. Ann Intern Med 1987;106:181-186.

      3. Джейро Дж. Б., Сподик Д. Х., Никус К. и др. Неишемические причины подъема сегмента ST путем анализа электрокардиограммы. Am J Cardiol 2009; 103:301-306.

      4. Brady WJ, Roberts D, Morris F. Недиагностическая ЭКГ у пациента с болью в груди: нормальные и неспецифические исходные ЭКГ-признаки острого ИМ. Am J Emerg Med 1999; 17:394-407.

      5. Welch RD, Zalenski RJ, Frederick PD, et al. Прогностическое значение нормальной или неспецифической начальной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. JAMA 2001; 286: 1977-1984.

      6. Гиблер В.Б., Сейр М.Р., Леви Р.С. и соавт. Серийное мониторирование ЭКГ в 12 отведениях у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Электрокардиол 1993;26 Дополнение: 238-243

      7. Велес Дж., Брэди В.Дж., Перрон А.Д. и др. Серийная электрокардиография. Am J Emerg Med 2002; 20:43-49.

      8. Маккарти Б.Д., Бешанский Дж.Р., Д’Агостино Р.Б. и соавт. Пропущенные диагнозы острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: результаты многоцентрового исследования. Ann Emerg Med 1993;22:579-582.

      9. Папа Дж. Х., Ауфдерхайд Т. П., Рутазер Р. и др. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2000;342:1163-1170.

      10. Brady WJ, Perron AD, Syverud SA, et al. Реципрокная депрессия сегмента ST: влияние на электрокардиографическую диагностику острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Emerg Me d 2002; 20:35-38.

      11. Парале Г.П., Кулкарни П.М., Хаде С.К. и др.Значение реципрокных отведений при остром инфаркте миокарда. J Assoc Physicians India 2004; 52:376-379.

      12. Brady WJ, Aufderheide TP, Chan T, et al. Электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда. Emerg Med Clin North Am 2001;19:295-320.

      13. Миллс Р.М., Янг Э., Горлин Р. и др. Естественная история подъема сегмента S-T после острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 1975;35:609-14.

      14. Фиш К.Аномальная ЭКГ у клинически здоровых людей. JAMA 1983; 250:1321-1323.

      15. Тэнди Т.К., Боттоми Д.П., Льюис Дж.Г. синдром Веллена. Ann Emerg Med 1999;33:347-351.

      16. Атар С., Барбагелата А., Бирнбаум Ю. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Cardiol Clin 2006; 24:343-365.

      17. Moye S, Carneya MJ, Holstege C, et al. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда правого желудочка. Am J Emerg Med 2005; 23:793-799.

      18. Турхан Х., Йылмаз М.Б., Йеткин Э. и др. Диагностическое значение отведения aVL при поражении правого желудочка у пациентов с острым нижним инфарктом миокарда. Ann Неинвазивная электрокардиология 2003;8:185-188.

      19. Braat SH, Brugada P, den Dulk K, et al. Значение отведения V4R для распознавания пораженной коронарной артерии при остром нижнем инфаркте миокарда. Am J Cardiol 1984;53:1538-1541

      20. Smith SW, Whitwam W. Острые коронарные синдромы. Emerg Med Clin North Am 2006; 24:53-89.

      21. Veldkamp RF, Sawchak S, Pope JE, et al. Производительность программы автоматизированного анализа сегмента ST в режиме реального времени для обнаружения коронароокклюзии и реперфузии. J Electrocardiol 1996; 29:257-263.

      22. Вунг С.Ф., Дрю Б.Дж. Новые электрокардиографические критерии острой ишемии миокарда задней стенки, подтвержденные на модели чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 2001;87:970-974.

      23. Орайи С., Малеки И., Таваколян А.А. и др. Распространенность и исход подъема сегмента ST в задних электрокардиографических отведениях при остром инфаркте миокарда. J Электрокардиол 1999;32:275-278.

      24. Стенестранд У., Табризи Ф., Линдбак Дж. и соавт. Сопутствующая патология и дисфункция миокарда являются основными причинами более высокой годовой смертности при остром инфаркте миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Тираж 2004; 110:1896-1902.

      25. Сгарбосса Э.Б., Пински С.Л., Барбагелата А. и соавт. Электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса. N Engl J Med 1996; 334:481-487.

      26. Kontos MC, McQueen RH, Jesse RL, et al. Можно ли быстро выявить инфаркт миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с блокадой левой ножки пучка Гиса? Ann Emerg Med 2001; 37:431-438.

      27. Табас Дж.А., Родригес Р.М., Селигман Х.К. и соавт.Электрокардиографические критерии выявления острого ИМ у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса: метаанализ. Ann Emerg Med 2008; 52:329-336.

      28. Ньюби К.Х., Пизано О., Крукофф М.В. и соавт. Частота и клиническая значимость возникновения блокады ножек пучка Гиса у пациентов, получавших тромболитическую терапию. Тираж 1996; 94:2424-2428.

      29. Sgarbossa EB, Piniski SL, Gates KB, et al. Ранняя электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда при наличии желудочкового стимулированного ритма. Am J Cardiol 1996;77:423-424.

      30. Барольд С.С., Хервег Б., Кертис А.Б. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда и ишемии во время электрокардиостимуляции. Cardiol Clin 2006;24:387-399.

      31. Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Мартин М.Л. и соавт. Причина аномалии сегмента ST у пациентов с болью в груди при ЭД. Am J Emerg Med 2001; 19:25-28.

      32. Брэдли Э.Х., Херрин Дж., Ван Ю и др. Время от двери до лекарства и от двери до воздушного шара: что мы можем улучшить? Время до реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Am Heart J 2006; 151:1281-1287.

      33. Шарки С.В., Бергер К.Р., Брюнет Д.Д. и соавт. Влияние электрокардиограммы на проведение тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда. Am J Cardiol 1994; 15:550-553.

      34. Gu, YL, Syilaas T, van der Horst IC, et al. Состояния, имитирующие острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, у пациентов, направленных на первичное чрескожное коронарное вмешательство. Neth Heart J 2008;16: 325-331.

      35. Ларсон Д.М., Менссен К.М., Шарки С.В. и соавт. «Ложноположительная» лабораторная активация катетеризации сердца у больных с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. JAMA 2007; 298:2754-2760.

      36. Клацкий А.Л., Оем Р., Купер Р.А. и соавт. Нормальный вариант электрокардиограммы с ранней реполяризацией: корреляты и последствия. Am J Med 2003; 115:171-177.

      37. Мехта М.С., Джайн А.С. Ранняя реполяризация на скалярной электрокардиограмме. Am J Med Sci 1995;309:305-311.

      38. Wu J, Stork TL, Perron AD, et al. Электрокардиограмма спортсмена. Am J Emerg Med 2006; 24:77-86.

      39. Брэди В.Дж. Доброкачественная ранняя реполяризация: электрокардиографические проявления и дифференциация от других синдромов подъема сегмента ST. Am J Emerg Med 1998;16: 692-696.

      40. Brady WJ, Lentz B, Barlotta K, et al. Паттерны ЭКГ, затрудняющие ЭКГ-диагностику острых коронарных синдромов: блокада левой ножки пучка Гиса, правожелудочковые стимулированные ритмы и гипертрофия левого желудочка. Emerg Med Clin North Am 2005;23: 999-1025.

      41. Ауфдерхайде Т.П., Брэди В.Дж. Электрокардиография у больного с ишемией или инфарктом миокарда. В: Гиблер В.Б., Ауфдерхайде Т.П., ред. Неотложная кардиологическая помощь , 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1994: с. 169-216.

      42. Ларсен Г.К., Гриффит Д.Л., Бешанский Д.Р. и соавт. Электрокардиографическая гипертрофия левого желудочка у больных с подозрением на острую ишемию сердца: ее влияние на диагностику, лечение и ближайший прогноз. J Gen Intern Med 1994; 9:666-673.

      43. Brady WJ, Harrigan RA, Chan T. Острые коронарные синдромы. В: Маркс, JA изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика , 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2006: 1154-1195.

      44. Brady WJ, Ferguson JD, Ullman EA, et al. Миокардит: распознавание и лечение отделения неотложной помощи. E слияние Med Clin North Am 2004; 865-885.

      45. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al. Клинические испытания иммуносупрессивной терапии миокардита. N Engl J Med 1995; 333:269-275.

      46. ​​Imazio M, Demichelis B, Cecchi E. Сердечный тропонин I при остром перикардите. J Am Coll Cardiol 2003;42:2144-2148.

      47. Patel MR, Meine RJ, Lindblad L, et al. Тампонада сердца в эпоху фибринолиза: анализ > 100 000 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J 2006; 151:316-322.

      48. Сподик Д.Х. Острая тампонада сердца. N Engl J Med 2003;349:684-690.

      49. Дорфман Т.А., Агель Р. Регионарный перикардит: Обзор перикардиальных проявлений острого инфаркта миокарда. Clin Cardiol 2009; 32:115-120.

      50. Nisbet BC, Breyer M. Острый миоперикардит с фокальными изменениями ЭКГ, имитирующими острый инфаркт миокарда. J Emerg Med 2008; 32:115-120.

      51. Тибревала А.В., Аш Ф., Шах С. и др. Ассоциация размера рубца миокарда и сохранения подъема сегмента ST после заживления инфаркта миокарда передней стенки. Am J Cardiol 2007; 99:1106-1108.

      52. Галиуто Л., Баркетта С., Паладини и др. Функциональные и структурные корреляты стойкого подъема сегмента ST после острого инфаркта миокарда, успешно леченного чрескожным коронарным вмешательством. Сердце 2007;93:1376-1380.

      53. Антман Э.М., Браунвальд Э. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: Патология, патофизиология и клинические особенности. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л. и др., ред. Болезнь слуха Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, , 8-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2008: 1207-1230.

      54. Smith S, Nolan M. Отношение амплитуды T к амплитуде QRS лучше всего отличает острый передний ИМ от передней аневризмы левого желудочка. Acad Emerg Med 2003;10:516.

      55. Копельник А., Заров Ю.Г. Нейрокардиогенное поражение при нервно-сосудистых расстройствах. Crit Care Clin 2006; 22:733-752.

      56. Дэвис Т.П., Александр Дж., Леш М. Электрокардиографические изменения, связанные с острым цереброваскулярным заболеванием: клинический обзор. Prog Cardiovasc Dis 1993;36: 245-260.

      57. Кантанзаро Дж. Н., Мерадж П. М., Чжэн С. и др. Электрокардиографические изменения зубца T, лежащие в основе сердечных и церебральных событий. Am J Emerg Med 2008; 26:716-720.

      58. van der Blit IAC, Hasan D, Vandertop WP, et al. Влияние сердечных осложнений на исход после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: метаанализ. Неврология 2009;72:635-642.

      59. Brugada P, Brugada J. Блокада правой ножки пучка Гиса, персистирующая элевация ST и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром. J Am Coll Cardiol 1992; 20:1391-1396.

      60. Гуссак И., Анцелевич С., Бьеррегаард П. и др. Синдром Бругада: клинические электрофизиологические и генетические аспекты. J Am Coll Cardiol 1999; 33:5-15.

      61. Бебарта В.С., Саммерс С. Бругада электрокардиографический паттерн, индуцированный интоксикацией кокаином. Ann Emerg Med 2007; 49:827-829.

      62. Унлу М; Бенги Ф; Амасьяли Б. и соавт. Бругадоподобные электрокардиографические изменения, вызванные лихорадкой. Emerg Med J 2007;24:e4.

      63. Алингс М., Уайлд А. Синдром «Бругада» — клинические данные и предполагаемый патофизиологический механизм. Тираж 1999;99: 666-673.

      64 Матту А., Роджерс Р.Л., Ким Х. и др. Синдром Бругада. Am J Emerg Med 2003; 21:146-51.

      65. Кларксон Т.Б., Причард Р.В., Морган Т.М. и соавт. Ремоделирование коронарных артерий у человека и приматов. JAMA 1994; 271:289-294.

      Острая ЭКГ с подъемом сегмента ST, имитирующая инфаркт миокарда, у больного с тромбоэмболией легочной артерии | УЗИ сердечно-сосудистой системы

      В нашем случае у пациента была электрокардиографическая картина острого подъема сегмента ST в прекардиальных отведениях и подозрение на инфаркт миокарда.Коронароангиография выявила эмболию в конусе коронарной артерии, что не могло полностью объяснить симптомы пациентов и происхождение эмбола. При наличии легочной эмболии с доказанной внутрипредсердной коммуникацией и шунтом справа налево парадоксальная эмболия в конусные швы коронарных артерий является наиболее очевидным объяснением подъема сегмента ST в прекардиальных отведениях V1-V4.

      Исследования показали, что острая правожелудочковая гипертензия и, как следствие, повышенная правожелудочковая постнагрузка, вызванная окклюзией легочной артерии, приводят к правожелудочковой недостаточности.Острая правожелудочковая гипертензия снижает коронарное ведущее давление и, связанное с увеличением потребности, приводит к правожелудочковой недостаточности, ишемии и последующей насосной недостаточности [10, 11]. Повышенные значения тропонина из-за правожелудочковой ишемии и недостаточности связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью у пациентов с легочной эмболией [7–9, 12, 13].

      Элевация ST в прекардиальных отведениях в случаях легочной эмболии может быть результатом ишемии остро перегруженного давлением правого желудочка или ишемии из-за недостаточной коронарной перфузии из-за предшествующего стеноза коронарной артерии или парадоксальной эмболии с окклюзией коронарной артерии; могут присутствовать все или различные комбинации этих механизмов.Однако было опубликовано лишь несколько случаев легочной эмболии с подъемом сегмента ST в прекардиальных отведениях, но ни один из них не мог полностью объяснить механизм изменений ЭКГ. В доступной литературе мы обнаружили только один опубликованный случай легочной эмболии с парадоксальной эмболией в коронарную артерию, которая проявлялась изменениями без подъема сегмента ST на ЭКГ.

      Wilson et all сообщает о случае 57-летнего мужчины с синкопальным эпизодом, сопровождаемым болью в средней части груди и одышкой.На ЭКГ выявлялась блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), значительная элевация сегмента ST и патологические зубцы Q в передних и нижних отведениях, соответствующие острому переднеперегородочному инфаркту миокарда. Однако катетеризация сердца показала только умеренную атеросклеротическую болезнь коронарных артерий без острой окклюзии. Вентиляционно-перфузионное сканирование показало высокую вероятность легочной эмболии. У пациента был повышен уровень тропонина I, но элевация сегмента ST разрешилась без появления патологических зубцов Q [5].

      Lin et all описывает случай 35-летнего мужчины с болью в правой ноге и коллапсом, за которым последовали сильная боль в груди и одышка. ЭКГ показала нормальный синус с неполной БПНПГ, элевацию ST в отведениях V1-V4, зубцы S в I, V5-V6 и зубец Q в отведении III, что также свидетельствует об инфаркте миокарда. Через час после введения низкомолекулярного гепарина подъемы сегмента ST нормализовались. Коронарография показала нормальные коронарные артерии. Легочная эмболия была подтверждена легочной ангиографией.Повышения уровня сердечных ферментов не наблюдалось [14].

      Falterman et all описывает случай 62-летнего мужчины с одышкой, за которым последовал синкопальный эпизод. На первой ЭКГ: синусовый ритм, левая передняя фасцикулярная блокада и инверсия зубца Т в отведениях V1-V3. В ожидании госпитализации последовал еще один синкопальный эпизод. На второй ЭКГ: синусовая тахикардия, неполная БПНПГ, зубец S в отведении I, зубец Q в отведении III и подъем сегмента ST в отведениях V1-V4, что соответствует острому переднеперегородочному инфаркту миокарда.Вскоре после этого у пациента произошла остановка сердца из-за фибрилляции желудочков. Несмотря на длительные реанимационные мероприятия, больной скончался. Вскрытие показало крупную легочную эмболию, но его коронарные артерии были нормальными, а в миокарде не было признаков ишемии. Нет упоминания о патологической коммуникации справа налево [4].

      Livaditis et all опубликовали случай 42-летней женщины с болезненным отеком правой ноги, который осложнился обмороком, сопровождаемым болью в животе и одышкой.На ЭКГ были выявлены изменения, характерные для острого инфаркта миокарда — синусовая тахикардия, элевация ST в V1-V3, зубец S и депрессия ST в I, депрессия ST II, ​​aVL, V5-V6 и элевация ST в aVR. Легочную эмболию верифицировали с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением. Вскоре после введения гепарина изменения на ЭКГ разрешились. Коронарография показала нормальные коронарные артерии [15].

      Haghi et all описали случай легочной эмболии у 61-летней женщины, осложнившейся инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), вызванным парадоксальной эмболией коронарной артерии.Причиной госпитализации стала одышка и боль в груди. ЭКГ показала нормальный синусовый ритм с БПНПГ и инвертированными зубцами Т в отведениях V1-V4, что соответствовало ИМбпST. С помощью КТ с контрастным усилением они подтвердили легочную эмболию. Выполнена коронарография, которая показала окклюзию первой краевой ветви в нормальных в остальном коронарных артериях. PFO был подтвержден с помощью чреспищеводной эхокардиографии с контрастным усилением [16].

      Изменения ЭКГ в нашем случае свидетельствовали об остром переднеперегородочном инфаркте миокарда.Большинство нарушений ЭКГ, описанных при легочной эмболии, имеют низкую чувствительность и специфичность [3]. О подъеме сегмента ST в прекардиальных отведениях V1-V4 сообщалось в нескольких случаях легочной эмболии, но точный механизм этих изменений на ЭКГ оставался неясным [4, 5, 14, 15]. Парадоксальная эмболия была предложена в качестве возможного механизма, но без убедительных доказательств [5, 6]. Помимо парадоксальной эмболии в коронарную артерию, две другие теории были предложены в качестве объяснения подъема сегмента ST при легочной эмболии.Первый предполагает, что внезапная нагрузка давлением на правый желудочек может вызвать фокальную или глобальную ишемию миокарда, которая может вызвать эпикардиальный или микроваскулярный коронарный вазоспазм, приводящий к подъему сегмента ST. Во-вторых, предполагается, что тяжелая гипоксемия вызывает всплеск катехоламинов, что увеличивает нагрузку на миокард и приводит к ишемии [5].

      Диагноз парадоксальной эмболии можно рассматривать только при наличии признаков артериальной эмболии при отсутствии источника в левом сердце, источника эмболии в венозной системе и аномальной связи между венозной и артериальной системами.Парадоксальную эмболию можно считать доказанной, когда соблюдены все вышеперечисленные положения и имеется тромб, застрявший в аномальном сообщении между венозной и артериальной системами [16, 17]. В большинстве обсуждавшихся ранее случаев отсутствует диагностическое подтверждение патологического сообщения между венозной и артериальной системами. Отсутствие такой связи исключило бы возможность парадоксальной эмболии. Интактные коронарные артерии не являются достаточным доказательством против парадоксальной эмболии, так как эмболы могут раствориться к моменту диагностической процедуры.

      Конус коронарной артерии обычно является первой ветвью правой коронарной артерии, но может отходить от отдельного устья правого синуса аорты у 33-50% людей. В норме он снабжает инфундибулярный миокард выводного тракта правого желудочка, а иногда и большую часть передней стенки правого желудочка [18]. Окклюзия конусной артерии может проявляться элевацией сегмента ST в прекардиальных отведениях V1-V3 [19].

      Трансторакальная эхокардиография является бесценным инструментом в диагностике и лечении пациентов с неотложными состояниями, такими как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и расслоение аорты.Чреспищеводная эхокардиография может предоставить дополнительную информацию и немедленную диагностику у постели больного в случае массивной легочной эмболии [20, 21]. Это диагностическая процедура у постели больного, и транспортировка из отделения интенсивной терапии не требуется. В случае шокового состояния пациента даже кажется целесообразным отказаться от трансторакальной эхокардиографии, чтобы сэкономить время и ускорить установление окончательного диагноза и лечения [21]. Чреспищеводная эхокардиография позволяет диагностировать право-левое внутрипредсердное шунтирование у пациентов с легочной эмболией, что связано с повышенной смертностью у пациентов с парадоксальной эмболией, и даже предсказывает возможность образования тромбов [22-25].

      УЗИ вен нижних конечностей, выявляющее тромбоз глубоких вен, дополнительно повышает клиническую достоверность у больных с подозрением на легочную эмболию [26].

      Несмотря на то, что PFO является наиболее распространенной врожденной аномалией у взрослых, которая может наблюдаться у 30% людей, и в 2,9 раза увеличивает относительный риск инсульта в первый год после ТЭЛА у пациентов с PFO, оптимальная терапия для профилактики инсульта до сих пор не разработана. определено [27].

      Изменения ЭКГ при поступлении предсказывают краткосрочную смертность после острого инфаркта миокарда, менее надежны у пациентов с диабетом

    • Yaku, H. и др. Сравнение краткосрочной и долгосрочной смертности при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 67 , 50 (2016).

      Артикул Google ученый

    • Чин, К. Т. и др. Сравнение прогностического значения пиковых уровней креатинкиназы-MB и тропонина у пациентов с острым инфарктом миокарда: отчет из сетевого регистра результатов лечения и вмешательств в остром коронарном периоде — получить вместе с рекомендациями. клин. Кардиол. 35 , 424–429 (2012).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Дохи, Т. и др. Польза измерений пиковой креатинкиназы-MB в прогнозировании размера инфаркта миокарда, дисфункции левого желудочка и исхода после первого острого инфаркта миокарда передней стенки (из исследования INFUSE-AMI). утра. Дж. Кардиол. 115 , 563–570 (2015).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Хедстрём, Э. и др. Пик CKMB и cTnT позволяет точно оценить размер инфаркта миокарда после реперфузии. Скан. Кардиовас. J. (SCJ) 41 , 44–50 (2007).

      Артикул КАС Google ученый

    • Хасимото Т. и др. Ранняя оценка размера острого инфаркта миокарда вскоре после коронарной реперфузии с помощью эмиссионной компьютерной томографии с технецием-99м пирофосфатом. утра. Дж. Кардиол. 60 , 952–957 (1987).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Turer, A. T. et al. Ферментные оценки размера инфаркта коррелируют с функциональными и клиническими исходами в условиях инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Курс. Контроль Испытания Cardiovasc. Мед. 6 , 12 (2005).

      Артикул КАС Google ученый

    • Чиа, С. и др. Использование сердечных биомаркеров в прогнозировании размера инфаркта, функции левого желудочка и клинического исхода после первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. JACC Cardiovasc. Интерв. 1 , 415–423 (2008).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Pöyhönen, P. и др. Пик CK-MB тесно связан с размером хронического рубца и аномалиями движения стенок после реваскуляризированного нетрансмурального инфаркта миокарда — проспективное исследование МРТ. BMC Cardiovasc. Беспорядок. 18 , 27 (2018).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

    • Макманус, Д. Д. и др. Последние тенденции в заболеваемости, лечении и исходах у пациентов с ИМпST и NSTEMI. утра. Дж. Мед. 124 , 40–47 (2011).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Монталескот, Г. и др. ИМпST и NSTEMI: так ли они разные? Исходы в течение 1 года при остром инфаркте миокарда согласно определению ESC/ACC (регистр OPERA). евро. Heart J. 28 , 1409–1417 (2007).

      ПабМед Статья Google ученый

    • Бонгард, В. и др. P3635 Сравнение краткосрочной и долгосрочной смертности между пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST в трех французских популяционных регистрах инфаркта миокарда. евро. Heart J. 38 (1), 783 (2017).

    • Марсо, А., Самсон, Ж.-М., Лафламм, Н. и Ринфрет, С. Краткосрочная и долгосрочная смертность после инфаркта миокарда по сравнению с неинфарктом: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 61 , Е96 (2013).

      Артикул Google ученый

    • Abbott, JD, Ahmed, HN, Vlachos, HA, Selzer, F. & Williams, DO Сравнение результатов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, получавших чрескожное коронарное вмешательство (от Динамический реестр Национального института сердца, легких и крови). утра. Дж. Кардиол. 100 , 190–195 (2007).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Armstrong, P.W. и др. Острые коронарные синдромы в исследовании GUSTO-IIb: прогностическое понимание и влияние рецидивирующей ишемии. Исследователи GUSTO-IIb. Тираж 98 , 1860–1868 (1998).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Атар, С. и др. Полезность депрессии сегмента ST с инверсией зубца T в отведениях V(4)–V(6) для прогнозирования годовой смертности при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (на основе электрокардиографического анализа глобального использования стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий). исследование коронарных артерий IIB). утра. Дж. Кардиол. 99 , 934–938 (2007).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Савонитто, С. и др. Прогностическое значение приемной электрокардиограммы при острых коронарных синдромах. JAMA 281 , 707–713 (1999).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Савонитто, С. и др. Степень депрессии сегмента ST и сердечные события при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. евро. Heart J. 26 , 2106–2113 (2005).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Хайд, Т. А. и др. Четырехлетняя выживаемость пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST и прогностическое значение депрессии сегмента ST на 05 мм. утра. Дж. Кардиол. 84 , 379–385 (1999).

      КАС пабмед Статья Google ученый

    • Шим, К.Y. и др. Прогностическое значение оценки депрессии сегмента ST при остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Корейский Цирк. J. 34 , 1182 (2004).

      ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

    • Jacobsen, MD et al. Клиническое значение аномальных зубцов T у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. утра. Дж. Кардиол. 88 , 1225–1229 (2001).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Милаццо, В. и др. Сахарный диабет и острый инфаркт миокарда: влияние на краткосрочную и долгосрочную смертность. Доп. Эксп. Мед. биол. https://doi.org/10.1007/5584_2020_481 (2020).

      Артикул Google ученый

    • Девон, Х. А., Пенкофер, С. и Лаример, К.Связь сахарного диабета и пожилого возраста с отсутствием болей в груди при острых коронарных синдромах. Запад. Дж. Нурс. Рез. 30 , 130–144 (2008).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Chico, A., Tomás, A. & Novials, A. Бессимптомная ишемия миокарда связана с автономной невропатией и другими сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, особенно у пациентов с микроальбуминурией. ENDO 27 , 213–218 (2005).

      КАС Статья Google ученый

    • Куч Б. и др. 20-летние тенденции клинических характеристик, терапии и краткосрочного прогноза острого инфаркта миокарда по данным электрокардиограммы: Регистр ОИМ MONICA/KORA (1985–2004). Дж. Междунар. Мед. 264 , 254–264 (2008).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Ибаньес, Б. и др. Рекомендации ESC по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017 г.: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. евро. Heart J. 39 , 119–177 (2018).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Кантор, В.J. и др. Ранняя катетеризация сердца связана с более низкой смертностью только среди пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: наблюдения из исследования OPUS-TIMI 16. утра. Heart J. 149 , 275–283 (2005).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Чан М.Ю. и др. Долгосрочная смертность пациентов, перенесших катетеризацию сердца по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Тираж 119 , 3110–3117 (2009 г.).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Ачарья Д. Предикторы исходов инфаркта миокарда и кардиогенного шока. Кардиол. 26 , 255–266 (2018).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Куч Б. и др. Характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда по представленной электрокардиограмме (из Аугсбургского регистра инфарктов миокарда MONICA/KORA). утра. Дж. Кардиол. 100 , 1056–1060 (2007).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Welch, R.D. et al. Прогностическое значение нормальной или неспецифической исходной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. JAMA 286 , 1977–1984 (2001).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Тейшейра, Р. и др. Важность нормального КЭГ при синдромах коронарных ангионевротических расстройств в супрадеснивеламенто до сегмента ST. Арк. Бюстгальтеры. Кардиол. 94 , 25–33 (2010).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Брилакис Э.С. и др. Блокада ножек пучка Гиса как предиктор долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда. утра. Дж. Кардиол. 88 , 205–209 (2001).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Сян Л. и др. Прогностическое значение блокады правой ножки пучка Гиса у пациентов с острым инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Med Sci Monit 22 , 998–1004 (2016).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Левинтер, К., Торп-Педерсен, К., Клеланд, Дж. Г. Ф. и Кобер, Л. Блокада правой и левой ножки пучка Гиса как предикторы долгосрочной смертности после инфаркта миокарда. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 13 , 1349–1354 (2011).

      ПабМед Статья Google ученый

    • Раджуб Б. и др. Прогностическое значение новой блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов с острым инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Сердце и легкие J. Crit. Care 46 , 85–91 (2017).

      Артикул Google ученый

    • Миллер В. Л. и др. Характеристики представления электрокардиограмм острого инфаркта миокарда у внебольничной популяции позволяют прогнозировать краткосрочную и долгосрочную смертность. утра. Дж. Кардиол. 87 , 1045–1050 (2001).

      КАС пабмед Статья Google ученый

    • Узел, Дж. и др. Сравнение исходов у пациентов с депрессией сегмента ST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших экстренное ЧКВ: данные многоцентрового регистра. Кардиоваскл. Дж. Афр. 23 , 495–500 (2012).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Коек, Х.Л. и др. Краткосрочная и отдаленная смертность после острого инфаркта миокарда: сравнение пациентов с сахарным диабетом и без него. евро. Дж. Эпидемиол. 22 , 883–888 (2007).

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Франклин, К. и др. Последствия сахарного диабета у больных с острым коронарным синдромом. Глобальный регистр острых коронарных событий. Арх. Стажер Мед. 164 , 1457–1463 (2004).

      ПабМед Статья Google ученый

    • Чун, Б.Ю., Добсон, А.Дж. и Хеллер, Р.Ф. Влияние диабета на выживаемость пациентов с первым инфарктом миокарда. Diabetes Care 20 , 704–708 (1997).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Майзингер, К. и др. Краткосрочная и долгосрочная смертность в зависимости от пола у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета, перенесшими острый инфаркт миокарда в эпоху реперфузии (Реестр инфарктов миокарда MONICA/KORA). утра. Дж. Кардиол. 106 , 1680–1684 (2010).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Натали, А. и др. Коронарный атеросклероз при диабете II типа: ангиографические данные и клинический исход. Диабетология 43 , 632–641 (2000).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Норхаммар, А. и др. Сахарный диабет: основной фактор риска нестабильной болезни коронарных артерий даже с учетом распространенности болезни коронарных артерий и преимуществ реваскуляризации. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 43 , 585–591 (2004).

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Спондер, М., Fritzer-Szekeres, M., Marculescu, R., Litschauer, B. & Strametz-Juranek, J. Новая система классификации ишемической болезни сердца коррелирует с многочисленными обычными параметрами, которые были связаны с атеросклерозом: система оценки тяжести ишемической болезни сердца . Васк. Управление рисками для здоровья. 10 , 641–647 (2014).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Hammoud, T., Tanguay, J.-Ф. и Бурасса, М. Г. Лечение ишемической болезни сердца: терапевтические возможности у пациентов с диабетом. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 36 , 355–365 (2000).

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Фей Ю., Цой М.-Ф. & Cheung, B.M.Y. Сердечно-сосудистые исходы в испытаниях новых классов противодиабетических препаратов: сетевой метаанализ. Кардиоваскл. Диабетол. 18 , 112 (2019).

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

    • Пинеда, Э.Д., Ляо, И.-К., Годли, П.Дж., Мишель, Дж.Б. и Раскати, К.Л. Исходы сердечно-сосудистой системы у пациентов с диабетом 2 типа, недавно начавших лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2, глюкагоноподобным пептидом -1 агонисты рецепторов и другие противодиабетические препараты. Дж. Манаг. Особый. фарм. 26 , 610–618 (2020).

      Google ученый

    • диагностика сердечного приступа — NHS

      При подозрении на сердечный приступ следует немедленно госпитализировать.Обычно вас госпитализируют в отделение неотложной кардиологической помощи (ACCU) или непосредственно в отделение катетеризации сердца, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение.

      Электрокардиограмма

      Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным тестом при подозрении на сердечный приступ. Это должно быть сделано в течение 10 минут после поступления в больницу.

      ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические импульсы.Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу, позволяя врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

      ЭКГ безболезненна и занимает около 5 минут. Во время теста к вашим рукам, ногам и груди прикрепляют плоские металлические диски (электроды). Провода от электродов подключаются к аппарату ЭКГ, который регистрирует электрические импульсы.

      ЭКГ важна, потому что:

      • помогает подтвердить диагноз сердечного приступа
      • он помогает определить, какой тип сердечного приступа у вас был, что поможет определить наиболее эффективное лечение

      Типы сердечного приступа

      Сердечные приступы можно классифицировать по измерению ЭКГ, известному как сегмент ST.Это соответствует площади повреждения сердца.

      Острый коронарный синдром

      Сердечный приступ — это форма острого коронарного синдрома (ОКС), при которой происходит значительная закупорка коронарных артерий.

      3 основных типа СКУД включают:

      • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
      • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
      • нестабильная стенокардия
      Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

      ИМпST – это наиболее серьезный тип сердечного приступа, при котором происходит длительный перерыв в кровоснабжении.Это вызвано полной закупоркой коронарной артерии, что может привести к обширному повреждению большой области сердца. ИМпST — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат термин «сердечный приступ».

      Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)

      ИМбпST может быть менее серьезным, чем ИМпST, поскольку подача крови к сердцу может быть блокирована лишь частично, а не полностью. В результате может быть поврежден меньший участок сердца. Тем не менее, NSTEMI по-прежнему считается серьезной неотложной медицинской помощью.Без лечения он может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST.

      Нестабильная стенокардия

      Нестабильная стенокардия является наименее серьезным типом ОКС. Однако, как и NSTEMI, это по-прежнему требует неотложной медицинской помощи, поскольку может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST. При нестабильной стенокардии кровоснабжение сердца все еще серьезно ограничено, но необратимых повреждений нет, поэтому сердечная мышца сохраняется.

      Другие тесты

      Другие тесты могут быть использованы для оценки состояния вашего сердца и выявления сопутствующих осложнений.Однако, поскольку сердечные приступы требуют неотложной медицинской помощи, некоторые из этих тестов обычно проводятся после начала вашего первоначального лечения и стабилизации вашего состояния.

      Анализы крови

      Повреждение сердца в результате сердечного приступа приводит к тому, что определенные белки медленно попадают в кровь. Ферменты — это особые белки, которые помогают регулировать химические реакции, происходящие в организме.

      Если врачи подозревают, что у вас подозрение на сердечный приступ, у вас возьмут образец крови, чтобы можно было проверить его на наличие этих сердечных белков (известных как сердечные маркеры).

      Наиболее распространенное измерение белка называется сердечным тропонином. Ваш уровень тропонина будет измеряться с помощью серии анализов крови, проводимых в течение нескольких дней.

      Это позволит оценить повреждение вашего сердца, а также поможет определить, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

      Рентген грудной клетки

       Рентген грудной клетки может быть полезен, если диагноз сердечного приступа неясен и есть другие возможные причины ваших симптомов, например, воздушный карман, застрявший между слоями легких (пневмоторакс).

      Рентген грудной клетки также можно использовать для проверки того, не возникли ли осложнения вследствие сердечного приступа, такие как скопление жидкости в легких (отек легких).

      Эхокардиограмма

       Эхокардиограмма – это тип сканирования, при котором звуковые волны используются для построения изображения внутренней части вашего сердца.

      Это может быть полезно для точного определения того, какие области сердца были повреждены и как это повреждение повлияло на функцию вашего сердца.

      Коронарная ангиография

      Коронарная ангиография может помочь определить, есть ли закупорка или сужение коронарных артерий, и, если да, определить точное место закупорки или сужения.

      Тест включает введение тонкой трубки (катетера) в один из кровеносных сосудов в паху или руке. Катетер направляется в ваши коронарные артерии с помощью рентгеновских лучей.

      Через катетер прокачивается специальная жидкость, называемая контрастным веществом. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновских снимках, и изучение того, как она течет вокруг и через ваше сердце, может помочь найти место любой закупорки или сужения.