22Мар

Экг аритмия: 404 — Категория не найдена

Содержание

Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Показать подразделы

Существует много видов аритмий и блокад сердца. Упрощенно их можно разделить на следующие группы:

1)Тахикардия — это слишком частый ритм (более 90 уд. в мин.). Тахикардии разделяют на две большие группы: желудочковые и наджелудочковые.

2)Брадикардия — это слишком медленный пульс. Он зависит от возраста и физической активности, но в большинстве случаев пульс менее 60 уд. в мин. считается редким.

3)Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле и далее идут по электрической системе сердца. При экстрасистолии импульсы возникают вне синусового узла.

4)Блокада сердца — когда импульс не может пройти через определенные участки сердечной мышцы. Иногда это может закончится полной остановкой сердца.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Информация раздела :

Тахикардия — (греч. tachys – быстрый и kardia – сердце) это увеличение частоты сердечных сокращений более 90 уд в мин. Существует очень много…

Брадикардия — это слишком медленный пульс. Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с…

Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле и далее идут по электрической системе сердца….

Что это такое и отчего это бывает? Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами…

Нарушение ритма сердца (аритмия) | ГУЗ Городская клиническая больница №1

Работа сердца регулируется собственной электрической системой. Она вырабатывает импульсы, по «команде» которых сердечная мышца сокращается. Сокращение начинается, когда синусовый узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться сначала оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел

, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-80 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту. Это число может варьировать в зависимости от многих факторов: в покое, во время отдыха ритм урежается, а при физических и психоэмоциональных нагрузках – учащается.

При нарушении функции электрической системы сердца возникает сбой сердечного ритма – аритмия.

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардит, миокардиопатии и т.д.), высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс.

Необычное увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией.

Выделяют несколько типов тахикардий. Некоторые виды тахикардий  достаточно безопасны, и могут не проявляться годами, лишь изредка напоминая о себе. В то же время другие виды тахиаритмии– такие, как фибрилляция желудочков – вызывают мгновенный обморок и могут привести к смерти.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий.

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Наиболее привычным методом диагностики аритмии на сегодня является проведение электрокардиографии (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.

Для длительного контроля ритма сердца применятся суточное мониторирование электрокардиографии (холтер), который позволяет регистрировать ЭКГ на протяжении более длительного промежутка времени.Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.

Если же и этот метод не дает достаточной информации, то, по решению врача, для выявления нарушения сердечного ритма используется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

ЭФИ на сегодняшний день – это наиболее достоверный метод диагностики нарушений сердечного ритма и оценки аритмии. Данный метод обследования помогает врачу выбрать необходимую тактику лечения.

Эхокардиография позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Существует несколько способов лечения аритмии. Выбор метода осуществляет врач после тщательного изучения результатов исследований. 

  • прием лекарственных препаратов;
  • имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС);
  • имплантациякардиовертера-дефибриллятора;
  • Хирургическое лечение.

Для точного диагноза, оценки риска и выбора лечения необходимы тщательное обследование и консультация специалиста!

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда возникает такое нарушение ритма как фибрилляция предсердий, то предсердия сердца не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков крови (тромбов). Тромб может попадать в ток крови, разносится по всему организму, в том числе и в мозговые артерии, вызывая развитие  инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно.

Симптомы и лечение аритмии сердца

Общие сведения

 

Аритмии –  это группа широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующихся изменением частоты или регулярности сердцебиений. Аритмии разделяют на тахикардии (учащение сердцебиений), брадикардии (замедление сердцебиений), экстрасиситолии (внеочередные сокращения) и блокады сердца (в случае блокады импульс не может пройти через определенные участки сердечной мышцы и сокращения разных отделов сердца происходят не координировано).

Причины аритмии

Сердце – это один из самых удивительных органов в нашем организме. Оно обладает свойством автоматизма — способностью ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом. Это означает, что сердце может существовать относительно автономно и обеспечивать организм кровью даже в случаях возможных повреждений нервной системы. Однако под влиянием различных факторов даже в этой практически совершенной системе могут происходить ошибки и перебои. В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжелыми органическими поражениями сердца.

Симптомы аритмии

  • ощущение сердцебиения;
  • слабость, головокружение;
  • боль или давление в груди;
  • одышка или частое дыхание;
  • обмороки и потеря сознания.

Часто пациенты длительное время не испытывают никаких неудобств, связанных с заболеванием и поздно обращаются за медицинской помощью.

Что можете сделать Вы

Лечением аритмии должен заниматься квалифицированный врач-кардиолог. Если у вас или у ваших близких возникло подозрение на аритмию, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Не занимайтесь самолечением.  Важно помнить, что антиаритмические препараты может назначать только врач, поскольку почти у всех препаратов есть, так называемая, проаритмическая активность. То есть сам препарат может вызывать приступы аритмии, даже такие, которых до этого у пациента не было.

Чем может сделать врач

Врач может заподозрить аритмию уже при аускультации сердца. В таком случае пациенту назначают ЭКГ-исследование. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Для изучения состояния пациента в динамике разработан специальные метод с помощью которого осуществляется суточная запись ЭКГ — Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Возможно также проведение ЭКГ с нагрузкой: во время исследования пациенту предлагают крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке.

 

Для того чтобы выявить причину возникшей аритмии, вам могут быть назначены дополнительные методы исследования.

 

Как правило, для лечения аритмии назначают антиаритмические препараты. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии. В тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора (прибор, предназначенный для поддержания ритма сердца).

Профилактика аритмии

Профилактикой аритмий является контроль  и своевременное лечение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также регулярные диспансеризации с прохождением ЭКГ исследования.

Аритмия у детей | 1ДМЦ

Традиционно считается, что заболевания сердца чаще возникают у взрослых и пожилых людей. Это, безусловно, соответствует истине. Однако в детском возрасте достаточно часто выявляются различные нарушения сердечного ритма (аритмии, экстрасистолии, тахикардии и др.), реально угрожающие жизни ребенка.

Аритмии могут развиваться на фоне инфекционных заболеваний, патологии центральной нервной системы, болезней обмена и эндокринной патологии. К наиболее частым нарушениям ритма у детей являются синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады высоких степеней, эстрасистолии, а также пароксизмальные и непароксизмальные формы желудочковых и наджелудочковых тахикардий.

В отличие от взрослых у детей нарушения ритма протекают, как правило, бессимптомно и часто выявляются случайно, поэтому так важно проводить ЭКГ-исследование детям ежегодно. Очень часто нарушения ритма у детей возникают в отсутствие органического поражения сердца, но могут быть осложнениями таких состояний как врожденные пороки сердца, кардиты, кардиомиопатии.

Детям с впервые выявленными нарушениями ритма необходимо обратиться к кардиологу, пройти углубленное обследование с целью уточнения характера нарушения ритма, выявления его причины. К функциональным методам диагностики относятся ЭКГ в покое и при физической нагрузке, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), различные лекарственные пробы, кардиоинтервалография для оценки исходного вегетативного статуса, электроэнцефалограмма.

«Золотым стандартом» в диагностике нарушений ритма является Холтеровское мониторирование — регистрация ЭКГ пациента в течение суток.

Это позволяет оценить такие параметры как значения максимальной, минимальной и средней частоты сердечных сокращений за сутки, определить основной источник ритма, характер и динамику нарушений процессов реполяризации, продолжительность и структуру ночного сна. В зависимости от выявленных нарушений назначается терапия.

Холтеровское мониторирование используется не только для диагностики нарушений ритма, но и для оценки эффективности методов лечения.

В Первом детском медицинском центре мы используем различные методы диагностики заболеваний сердца — ЭКГ, допплеровская эхокардиография, лабораторные исследования и, конечно же, Холтеровское мониторирование. При это можно обойтись без госпитализации ребенка. После установки датчиков пациенты отправляются домой, а на следующий день возвращаются в наш Центр для снятия монитора и расшифровки результатов. В этом случае мы получаем наиболее точные сведения о характере сердечного ритма у ребенка не только при бодрствовании, но и в покое, в привычной домашней обстановке и во сне. Это позволяет выявить все скрытые варианты нарушений сердечного ритма, что позволяет определить врачу наиболее рациональный метод дальнейшей терапии.

Следует помнить, что нарушения ритма у детей довольно частая патология, которая требует тщательного обследования, индивидуального подхода к каждому ребенку, выбора тактики лечения. Все это возможно, если врач и родители маленького пациента работают вместе.

 

 

опасность и способы диагностики – Confido Meditsiinikeskus

По статистике ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и даже пандемия коронавируса не изменила этого факта. Если вы подозреваете у себя наличие проблемы с сердцем, следует обязательно обратиться к врачу. Обычно первое обследование – это ЭКГ.

Аритмия – это изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца. При этом далеко не любое учащенное сердцебиение можно отнести к аритмии. Например, сердце начинает биться чаще при эмоциональных или физических нагрузках. Ведь любому знакомо ощущение, когда сердце стучит чаще при испуге, от стресса, да просто после попытки догнать автобус или взбежать по высокой лестнице. Однако, если вы порой замечаете за своим сердцем неладное, не стоит отмахиваться от подозрений.

Аритмии различных видов, а также другие заболевания, влияющие на работу сердца, могут вызывать проблемы с кровообращением. Врач экспресс-клиник Confido доктор Андреас Абель говорит, что последствиями аритмии могут стать общая слабость и обессиленность, отеки, вызванные сердечной недостаточностью или осложнения, вызванные тромбами, например, инсульт. Врач замечает, что на нарушение сердечного ритма могут указывать следующие признаки: ощущение, что сердце бьется, бьется нерегулярно или пропускает удары. А головокружение, сонливость, одышка или боль в груди могут свидетельствовать об еще более серьезных проблемах с сердцем. Однако симптомы возникают не всегда или могут проявиться в настолько легкой форме, что человек не обращает на них внимания.

Контролировать частоту сердечных сокращений помогут смарт-часы. Отслеживая частоту пульса и сердечный ритм, вы можете тренироваться с умом, не перегружая тело и сердце. «Тем не менее, возможную проблему со здоровьем, выявленную смарт-устройством, обязательно нужно проверить в лечебном учреждении с помощью соответствующего оборудования и тестов», – говорит Абель.

Простое и безопасное исследование

Лучшим помощником для диагностики проблем с сердечным ритмом является электрокардиограмма (ЭКГ), то есть съемка сердца, благодаря которой записываются электрические сигналы сердца. Кроме того, исследование помогает выявить проблемы с кровоснабжением сердца (например, инфаркт) и его избыточную нагрузку.

Исследование безболезненно для пациента. Доктор Абель объясняет, что при электрокардиографии пациент с обнаженной верхней частью тела лежит на спине. Для регистрации электроимпульсов сердца электроды прикрепляются к рукам, ногам и к груди. Во время процедуры нельзя двигаться. Регистрация импульсов выполняется быстро – вместе с подготовкой исследование ЭКГ обычно занимает 5-10 минут.

«В случае острого сердечного заболевания, такого как аритмия или инфаркт, изменения происходят быстро, так что электрокардиография сердца – самое важное и первостепенное обследование для диагностики таких заболеваний», – говорит врач. Он добавляет, что для точной интерпретации ЭКГ требуется опыт. Правильно прочитать электрокардиограмму может только врач.

«Если вы подозреваете у себя проблемы с сердцем, обследование можно пройти во всех экспресс-клиниках без предварительной регистрации. Если вы собираетесь обратиться к врачу со своими подозрениями, помните, что ранее сделанные электрокардиограммы помогут ему вынести правильный вердикт, не забудьте взять их с собой», – говорит Абель. Он поясняет, что различные заболевания могут вызывать изменения, которые остаются надолго в кривых записи биотоков.

Нагрузочный тест и Холтер-ЭКГ – больше уверенности

Некоторые патологические изменения, например, нарушения кровообращения, часто не отображаются в кардиограмме, записанной в состоянии покоя. По мнению врача, при подозрении на подобное заболевание, помимо обычной ЭКГ следует выполнять тест на нагрузкой на сердце. Чаще всего для этого используют велоэргометр или специальную беговую дорожку. Тест с подготовкой и восстановлением обычно длится до 30 минут. Лучше всего для процедуры одеться в легкую спортивную одежду и обувь. «Тест позволяет оценить, насколько высокую нагрузку переносит пациент, как реагируют на нагрузку пульс и давление, а также возникают ли во время упражнений изменения в сердечной мышце, которые указывают на нарушение кровообращения», – подтверждает Абель. Узнайте больше о стресс-тесте тут

Зачастую нарушения сердечного ритма, которые проявляются лишь эпизодически, не отражаются на ЭКГ, снятой в клинике в течение короткого периода времени. «В этом случае, помимо амбулаторного ЭКГ, нужно провести суточный мониторинг (суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер), при котором прикрепленные к телу электроды и специальное устройство записывают электрокардиограмму в течение всего периода измерения», – говорит Абель. После измерения кардиолог просматривает исследование и оценивает наличие аритмии. Узнайте больше об исследовании Холтер-ЭКГ тут

Снижение риска равно смене образа жизни

Факторы риска в слуачае аритмии точно такие же, как и для сердечно-сосудистых заболеваний в целом. По словам врача, контроль над массой тела, регулярная физическая активность, нормальное кровяное давление и уровень сахара в крови помогают снизить риски. Двигайтесь каждый день не менее 20-30 минут в день (не менее 150 минут в неделю). Выберите подходящий вид физической активности – быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание и т.д.

Следует избегать курения. При некоторых аритмиях играет роль наследственность, риск нарушения сердечного ритма с возрастом обычно увеличивается. Для людей старше 50 лет риск развития мерцательной аритмии удваивается каждые десять лет.


Статья вышла на портале MK-Эстония, mke.ee

Лечение в Германии и Швейцарии

Если сердце выходит из данного ритма, говорят о нарушениях сердечного ритма или аритмии. В зависимости от степени тяжести и вида нарушения ритма делятся на несколько групп. Если сердце бьется слишком медленно (ниже 60 ударов в мин.), это называется брадикардия. Слишком быстрое сердцебиение называется тахикардией (100 ударов в мин. в покое). Кроме того, существует дополнительные удары (аритмии) или блокирование проведения возбуждения в сердце.

Что такое аритмия?

Человеческое сердце бьется ритмично с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Сердцебиение возникает, в то время как клетки сердечной мышцы возбуждаются электрическим импульсом и это возбуждение передается каждой клетке сердца. Возбуждение начинается в небольшом участке правого предсердия, называемым синусовым узлом. Он генерирует свой собственный ритм и передает его по определенным путям к остальной части сердца. Эта частота может зависеть от различных параметров (например, состояния симпатической нервной системы, парасимпатической, возбуждения/напряжения/ физической активности и напротив расслабления/пищеварения).

Не все виды сердечных аритмий имеют патологическое значение. Например, эпизодичные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей.

Каковы причины нарушения сердечных ритмов?

Нарушения ритма сердца могут иметь различные причины. Большинство из них также являются и симптомами.

К причинам относятся прямые нарушения в сердце. Они могут быть врожденными, как некоторые виды пороков сердца, нарушения проводимости электрического импульса или дефекты ионных каналов. Также приобретенные повреждения сердечной мышцы вследствие воспаления сердца (миокардит), сердечного приступа или болезней клапанов сердца могут привести к нарушениям ритма сердца.

Кроме того, к аритмии могут привести нарушения за пределами сердца. Поскольку проводимость электрического импульса в сердце осуществляется за счет обмена ионами (например, калий и магний) между клеткой и ее внешней средой, электролитные нарушения, проблемы со щитовидной железой и лекарственные средства могут привести к сердечной аритмии.

Кроме того, стресс, недостаток кислорода или алкоголь могут привести к сбоям в работе сердца. Так, например, алкоголь у некоторых людей может вызвать фибрилляцию предсердий, которая также известна как синдром праздничного сердца, так как она возникает часто при чрезмерном употреблении алкоголя на отдыхе или в выходные дни.

Тем не менее, бывают случаи нарушений сердечного ритма, при которых даже после продолжительных поисков причину найти не удается.

Каковы симптомы данного заболевания?

В зависимости от вида аритмии появляются различные симптомы. Например, дополнительные сокращения сердца, как правило, приводят к перебою следующего удара, что иногда является явной экстрасистолией. Сердцебиение представляет собой нерегулярную или напряженную сердечную деятельность. Если сердце сокращается слишком быстро, неважно регулярно или нерегулярно, ощущается своего рода тревожное сердцебиение. Иногда человек может почувствовать его в шее.

Кроме того, могут возникать боли в сердце (стенокардия), при этом следует обратиться к терапевту или кардиологу в связи с риском сердечного приступа.

Поскольку нарушение сердечного ритма может в некоторых случаях привести к массовому снижению сердечной функции, существует риск слишком низкого мозгового кровотока. В таком случае начинаются головокружения, судороги, нарушения речи или зрения. В этом случае возбуждение сердечной мышцы нерегулярное, так что рациональное сокращение мышц и выброс крови больше не возможны. В данном случае аритмии также могут привести к обмороку (синкопа), недостаточности кровообращения и в худшем случае к смерти.

Кроме того, основное заболевание, например, сердечная недостаточность , может значительно ухудшиться из-за нарушений сердечного ритма. Это приводит к одышке даже в покое и накоплению жидкости в легких (отек легких), изменению уровня давления кругов кровообращения, которое сердце больше не в состоянии поддерживать.

Каковы диагностические методы?

Обычно симптомы приводят пациента к врачу общей практики или терапевту, который после сбора анамнеза (история болезни) и физического обследование (в том числе пульса и измерения артериального давления, прослушивания сердца и легких), выполняет ЭКГ (электрокардиография).

При проведении ЭКГ устанавливают до 12 электродов на тело пациента. Тогда можно исследовать ток в сердце, определить, есть ли нарушения, и даже обнаружить первые данные о причине аритмии.

Поскольку единичное измерение ЭКГ, как правило, не показывает всю картину заболевания (обычное ЭКГ), может понадобиться ЭКГ с нагрузкой (на велосипеде). Здесь можно видеть аритмии, которые не проявляются в покое. Кроме того, может быть проведен долгосрочный мониторинг ЭКГ. Пациенту, как правило, к телу прикрепляют электроды и небольшое измерительное устройство на 24 часа. После 24 часов результаты ЭКГ оценивает кардиолог .

Поскольку электролитный дисбаланс или нарушения работы щитовидной железы также могут привести к сердечной аритмии, делают анализ крови для проверки конкретных показателей.

Другой метод исследования – это эхокардиография. Это разновидность ультразвука, при которой может быть измерена как структура и движение стенок и клапанов сердца, так и кровоток в главной мышце человеческого организма. Эхокардиография может быть выполнена в покое и при движении (с нагрузкой). Кроме того, существует ультразвуковое исследование сердца через пищевод (чреспищеводная эхокардиография), которое помогает осмотреть сердце с различных сторон.

Далее существуют инвазивные электрофизиологические исследования. Это особый вид сердечной катетеризации. Данный метод дает возможность с помощью небольшой трубки, которая вводится через вену или артерию в сердце, исследовать электрические токи и место происхождения аритмий и, при необходимости, провести терапию с помощью импульсов тока (в зависимости от причины).

Как лечить аритмию?

Некоторые виды сердечных аритмий не представляют никакой угрозы и не требуют лечения. Тем не менее, существуют и другие виды, которые могут быть чрезвычайно опасны и даже смертельны. В связи с чем всем людям следует, по крайней мере, один раз проверить наличие аритмии у кардиолога или терапевта .

В любом случае всегда необходимо лечить основное заболевание. Это, как правило, заболевания щитовидной железы, отравления или нарушения электролитного баланса. Некоторые причины не поддаются консервативному лечению и требуют более инвазивной терапии (кардиохирургия), например замену клапанов или коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца .

Иногда пациент (особенно в пожилом возрасте) может обойтись без хирургического вмешательства, пройдя медикаментозное лечение. Для этого существует ряд так называемых антиаритмиков. Это препараты, которые (в зависимости от способа действия) по-разному регулируют сердечные сокращения.

Если данные меры не помогают, следующим шагом является установка кардиостимулятора . В случае наличия риска внезапной смерти от сердечно-сосудистого заболевания (часто при ишемической болезни сердца ) может быть имплантирован дефибриллятор.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования заболевания при сердечных аритмиях?

Многие виды нарушений сердечного ритма могут быть причиной летального исхода, поэтому должны восприниматься всерьез. Здесь лечение обязательно. Если после выявления причины следует целенаправленная терапия, у пациента имеются хорошие шансы вернуться к нормальной жизни.

Конечно, любая терапия включает в себя свои риски, как медикаментозная, так и хирургическая. Тем не менее, лечащий кардиолог или терапевт должен обсудить с пациентом все варианты и рассмотреть их преимущества и недостатки перед началом любой терапии. Если у пациента есть какие-либо вопросы, ему необходимо проконсультироваться с врачом. Чем лучше пациент осведомлен о своей проблеме, тем лучше он может справиться с ней.

Лечение дает возможность снова жить нормальной жизнью, без обмороков и потери сознания из-за нарушения ритма сердца, – при таких симптомах вождение транспортными средствами запрещено.

Если человек страдаете от сердечной аритмии или обнаруживает у себя соответствующие симптомы, ему необходимо связаться со специалистом.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат 2012.

Арашее, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, Изд. Георг Тиме KG 2009.

Нарушения ритма сердца — аритмии

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-кардиологом, к.м.н. Яковенко Е.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится профилактическое и углубленное кардиологическое обследование для выявления нарушений ритма сердцаи их причин (ЭКГ, ЭХО-КГ, велоэргометрия, холтер, лабораторные анализы, консультации специалистов). Мы проводим успешное лечение аритмии консервативными и малоинвазивными хирургическими методами (кардиоресинхронизирующие техники, радиочастотная абляция очага, оперирует профессор А.В. Ардашев).

Одним из главных показателей эффективной работы сердца является правильный ритм. Нарушения, изменения сердечного ритма называются аритмией. Их причиной могут быть как сердечные заболевания (миокардиты, инфаркты миокарда и др.),  так и внесердечная патология (изменения гормонального фона, нарушение работы вегетативной нервной системы,электролитный дисбаланс и др.).

Записаться к кардиологу

Виды нарушений сердечного ритма

  • Тахикардия, то есть учащение ритма более 90 уд/мин. В том случае, когда учащение возникает приступообразно, говорят о пароксизмальной тахикардии.
  • Брадикардия. Так называют урежение ритма сердца менее 60 уд/мин.
  • Экстрасистолия. Этим термином обозначают появление преждевременных и часто неправильных сердечных сокращений (экстрасистол).
  • Мерцательная аритмия или трепетание (фибрилляция) предсердий. В зависимости от частоты сокращения желудочков  при этом говорят о нормо- или тахи- форме мерцательной аритмии.
  • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW). Изменение ритма, возникающее при наличии дополнительного пучка проведения импульса.
  • Блокады сердца. То есть нарушение проведения импульса возбуждения по проводящей системе сердца.

Симптомы аритмии

  • Изменение частоты и качества биения сердца. Некоторые пациенты описывают эти ощущения как «переворот», «кувырок», кратковременное «замирание», даже «бульканье». Возможно ощущение усиления ударов сердца, отдача в плечо, шею, пульсирование в ушах.
  • Головокружение вплоть до помутнения сознания и обморока.
  • Общая слабость, иногда потливость.
  • Часто нарушения ритма сопровождаются болью в груди.
  • На фоне аритмии возможно повышение или понижение артериального давления с появлением соответствующих симптомов.

Осложнения аритмий

  • Самым опасным осложнением аритмий является остановка сердца.
  • Нарушение кровообращения может приводить к образованию тромбов, попадающих с током кровив разные сосуды, вызывая сосудистые катастрофы и очаговый некроз там, где произойдёт «закупорка» артерии (головной мозг, сердечная мышца,  лёгкие, почка, кишечник и т.д.).
  • Хроническое нарушение сердечного ритма приводит к развитию сердечной недостаточности.

Обследование

При подозрении на аритмию необходимо пройти кардиообследование. Впрочем, более или менее глубокое, ежегодное обследование на предмет выявления заболеваний сердца показано всем пациентам старше 40 лет.

В Клиническом госпитале на Яузе для исследования сердечной деятельности применяются следующие методы:

  • Электрокардиография и эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение24 часов в различных условиях).
  • Нагрузочные пробы — оценка реакции сердечной деятельности на физическую нагрузку (велоэргометрия). Современное оборудование (швейцарский аппарат фирмы SCHILLER) позволяет нам  проводить исследованиес максимальной точностью.
  • По показаниям — КТ-коронарография, исследование кальциевого индекса коронарных артерий, МРТ сердца, суточное мониторирование артериального давления и др.

Поскольку к нарушениям ритма могут приводить разные причины, пациентов с аритмиями в нашем госпитале консультируют специалисты разного профиля. Как правило, в комплексное обследование входят:

  • Исследование липидного спектра крови.
  • Данные электролитного обмена.
  • Анализ свертывающей системы крови.
  • Исследование функции (гормональный анализ) и структуры (эхоскопия) щитовидной железы, по показаниям — исключение другой эндокринной патологии.

Записаться на прием

Лечение аритмий

 

Консервативная терапия

Подбор оптимальной фармакотерапии, контроль её эффективности, коррекция при необходимости. Осуществляется опытными врачами кардиологического отделения госпиталя.

 

Хирургическое лечение

В нашем госпитале для хирургического лечения аритмий применяются следующие вмешательства:

  • Радиочастотная абляция (РЧА) очага патологического ритма сердца с применением системы нефлюороскопического картирования сердечной мышцы CARTO-3 (BiosenseWebster).
  • Кардиоресинхронизирующая терапия с имплантацией двухкамерных электрокардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов.

Операции проводит ведущий российский специалист в области хирургической аритмологии профессор Ардашев А.В. В ходе предварительной консультации принимается компетентное решение о выборе адекватного состоянию пациента методе лечения.

Обследование, консервативное и хирургическое лечение в условиях многопрофильного госпиталя с собственным стационаром позволяет быстро и точно выявитьнарушения сердечного ритма, причины аритмии, назначить и провести эффективное лечение, в дальнейшем амбулаторно наблюдать за здоровьем пациента в кардиологическом отделении госпиталя.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Об аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

Термин «аритмия» относится к любому изменению нормальной последовательности электрических импульсов. Электрические импульсы могут возникать слишком быстро, слишком медленно или беспорядочно, заставляя сердце биться слишком быстро, слишком медленно или беспорядочно. Когда сердце не бьется должным образом, оно не может эффективно перекачивать кровь. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, легкие, мозг и все другие органы не могут работать должным образом и могут отключиться или быть повреждены.Посмотреть анимацию аритмии.

Типы аритмий

Нормальное сердце представляет собой мощный мышечный насос размером чуть больше кулака. Он непрерывно перекачивает кровь по кровеносной системе.

Каждый день сердце в среднем бьется (расширяется и сокращается) 100 000 раз и перекачивает около 2000 галлонов крови через тело. За 70 лет жизни среднее человеческое сердце сокращается более 2,5 миллиардов раз.

Чтобы понять, как перекачивает сердце, узнайте о: Структуре сердца

Посмотреть анимацию анатомии сердечного клапана

Сердце: четыре камеры, четыре клапана

Сердце имеет четыре камеры, две справа и две слева:

  • Две верхние камеры называются предсердиями (одна называется предсердием).
  • Две нижние камеры называются желудочками.

Сердце также имеет четыре клапана, которые открываются и закрываются, позволяя крови течь только в одном направлении, когда сердце сокращается (сокращается). Четыре сердечных клапана:

  • Трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком
  • Легочный или легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией
  • Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком
  • Аортальный клапан между левым желудочком и аортой

Каждый клапан имеет набор створок (также называемых створками или створками).Митральный клапан имеет две створки; у остальных три. Кровоток возникает только тогда, когда на клапанах есть разница в давлении, которая заставляет их открываться. В нормальных условиях клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

Сердце перекачивает кровь к легким и ко всем тканям тела за счет последовательности высокоорганизованных сокращений четырех камер. Чтобы сердце функционировало должным образом, четыре камеры должны биться организованно.

Электрическая система сердца

Электрические сигналы управления насосом

Сердцебиение (сокращение) начинается, когда через него проходит электрический импульс от синоатриального узла (также называемого СА-узлом или синусовым узлом).Узел SA иногда называют «естественным кардиостимулятором» сердца, потому что он инициирует импульсы для сердцебиения.

Нормальная электрическая последовательность начинается в правом предсердии и распространяется по предсердиям до атриовентрикулярного (АВ) узла. От АВ-узла электрические импульсы проходят по группе специализированных волокон, называемых системой Гиса-Пуркинье, ко всем частям желудочков.

Чтобы сердце работало правильно, необходимо следовать именно этому маршруту. Пока электрический импульс передается нормально, сердце работает в обычном ритме.У взрослого нормальное сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту.

Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) — это безболезненная неинвазивная процедура, которая регистрирует электрическую активность сердца и может помочь в диагностике аритмий.

Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Аритмии – это аномальные сокращения. Термин «аритмия» относится к любому изменению нормальной последовательности электрических импульсов, вызывающему аномальные сердечные ритмы. Аритмии могут быть совершенно безвредными или опасными для жизни.

Некоторые аритмии настолько кратковременны (например, временная пауза или преждевременное сердцебиение), что общая частота сердечных сокращений или ритм не оказывают существенного влияния. Но если аритмии длятся дольше, они могут привести к тому, что частота сердечных сокращений станет слишком медленной или слишком быстрой, или сердечный ритм станет неустойчивым, поэтому сердце работает менее эффективно.

  • Учащенное сердцебиение (у взрослых более 100 ударов в минуту) называется тахикардией.
  • Медленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией.
Причины
  • В норме наиболее быстро возбуждающиеся клетки сердца находятся в синусовом (или синоатриальном, или СА) узле, что делает эту область естественным водителем ритма.
  • При некоторых условиях почти все ткани сердца могут инициировать импульс типа, который может генерировать сердцебиение.
  • Клетки проводящей системы сердца могут автоматически срабатывать и запускать электрическую активность. Эта деятельность может нарушить нормальный порядок насосной деятельности сердца.
  • Вторичные кардиостимуляторы в другом месте сердца обеспечивают «резервный» ритм, когда синусовый узел не работает должным образом или когда импульсы блокируются где-то в проводящей системе.

Аритмия возникает, когда:

  • Естественный водитель ритма сердца развивает ненормальную частоту или ритм.
  • Нормальный проводящий путь прерван.
  • Другая часть сердца берет на себя функции кардиостимулятора.

Обзор сердечных аритмии — знания @ Amboss

Последнее обновление: 15 апреля, 2021

Сводка

классификация

Bradyarrhythmias

Tachyarrhythmias

ссылки

  1. Ле Т., Бхушан В., Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл Медикал ; 2009 г.
  2. Манолис А.С. Суправентрикулярные преждевременные экстрасистолы. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/supraventricular-premature-beats . Последнее обновление: 14 марта 2016 г. Дата обращения: 19 февраля 2017 г.
  3. Бакстон А. Мультифокальная предсердная тахикардия. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/multifocal-atrial-tachycardia . Последнее обновление: 30 сентября 2015 г. Дата обращения: 3 апреля 2017 г.
  4. Horenstein MS. Узловая эктопическая тахикардия. В: Бергер С., Узловая эктопическая тахикардия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/898989 . Обновлено: 13 сентября 2016 г. Дата обращения: 3 апреля 2017 г.
  5. Ганц Л.И. Клинические проявления, диагностика и оценка тахикардий с узкими комплексами QRS. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation-of-narrow-qrs-complex-tachycardias . Последнее обновление: 28 сентября 2016 г. Дата обращения: 3 апреля 2017 г.
  6. Goodacre S, Irons R. ABC клинической электрокардиографии: предсердные аритмии. БМЖ . 2002 г.; 324 (7337): стр. 594-597.
  7. Розен КМ. Узловая тахикардия: механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Тираж . 1973 год; 47 (3): стр. 654-664. doi: 10.1161/01.cir.47.3.654. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Бен-Таль А, Шамаилов С.С., Патон Дж.Ф.Р. Оценка физиологического значения дыхательной синусовой аритмии: выход за рамки вентиляционно-перфузионной эффективности. J Физиол . 2012 г.; 590 (8): стр. 1989-2008. doi: 10.1113/jphysiol.2011.222422. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Зауэр WH. Нормальный синусовый ритм и синусовая аритмия.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-sinus-rhythm-and-sinus-arrhythmia . Последнее обновление: 15 ноября 2016 г. Дата обращения: 22 февраля 2017 г.
  10. Homoud MK. Синоатриальная узловая пауза, остановка и блокировка выхода. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sinoatrial-nodal-pause-arrest-and-exit-block . Последнее обновление: 22 января 2018 г. Дата обращения: 13 апреля 2018 г.
  11. Це Г., Лю Т., Ли К.Х.К. и др. Синдром тахикардии-брадикардии: электрофизиологические механизмы и будущие терапевтические подходы (обзор). Int J Mol Med . 2017; 39 (3): стр. 519-526. doi: 10.3892/ijmm.2017.2877. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Хомуд М.К. Синусовая брадикардия. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sinus-bradycardia . Последнее обновление: 11 января 2017 г.Доступ: 3 апреля 2017 г.
  13. Homoud MK. Синусовая тахикардия: оценка и лечение. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sinus-tachycardia-evaluation-and-management . Последнее обновление: 26 марта 2018 г. Дата обращения: 13 апреля 2018 г.
  14. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014

Как диагностируются сердечные аритмии

Чтобы диагностировать сердечную аритмию, сама аритмия должна быть «захвачена» на каком-либо типе записи сердечного ритма.Диагностика может быть легкой, сложной или где-то посередине.

Если у вас хроническая или стойкая аритмия, достаточно просто записать электрокардиограмму (ЭКГ) и задокументировать наличие и тип аритмии, которую вы испытываете.

К сожалению, сердечные аритмии часто носят эпизодический характер, возникают и исчезают без предупреждения. В этих случаях ваши симптомы могут возникать как спорадические эпизоды, часто длящиеся всего несколько секунд, что делает случайную 12-секундную ЭКГ маловероятной для выявления аритмии.Необходимо дополнительное тестирование.

© Веривелл, 2018

Медицинский анамнез/медицинский осмотр

Если ваш лечащий врач считает, что ваши симптомы не опасны для жизни, он, скорее всего, начнет с медицинского осмотра, а также анализа ваших симптомов и возможных состояний, которые могут вызывать аритмию.

Например, если они подозревают, что причиной аритмии является заболевание щитовидной железы или болезнь сердца, вас могут проверить на наличие этих состояний. Кроме того, вам может быть назначен тест для мониторинга сердца, например, электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма.

Руководство для обсуждения с врачом по аритмии

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство по обсуждению с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Диагностические тесты

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть сердечная аритмия, первый вопрос заключается в том, может ли она быть опасной для жизни.

Предупреждающие знаки

Ваш лечащий врач, скорее всего, рассмотрит возможность наличия у вас потенциально опасной аритмии, такой как желудочковая тахикардия или блокада сердца, если у вас есть:

Это особенно верно, если у вас есть основное заболевание сердца.

В этом случае вас, вероятно, поместят в больницу под кардиомонитор до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз и, при необходимости, не будет назначено эффективное лечение.

Электрокардиограмма

Более типичные симптомы аритмии, такие как учащенное сердцебиение, легкая утомляемость или легкое преходящее головокружение, вряд ли указывают на опасную для жизни аритмию, поэтому можно использовать более рутинную кардиологическую оценку.

Как правило, это достигается путем записи ЭКГ во время эпизода симптомов. При базовой ЭКГ у вас есть электроды, подключенные к вашей груди, которые регистрируют электрическую активность вашего сердца, в том числе, когда и как долго происходят ваши сердечные сокращения.

Монитор Холтера

Если ваши симптомы возникают ежедневно или почти ежедневно, лучшим выбором для диагностики причины может быть использование холтеровского монитора, портативного устройства ЭКГ, которое непрерывно записывает ваш сердечный ритм в течение 24–48 часов.

Вас могут попросить вести тщательный дневник, отмечая точное время появления эпизодов симптомов. Затем дневник можно сопоставить с записью ритма, чтобы показать, связаны ли симптомы с сердечной аритмией.

Монитор событий

Если ваши симптомы возникают реже, чем каждый день или раз в несколько дней, или они возникают очень быстро, лучшим выбором может быть монитор событий, другой тип портативного ЭКГ.

Вы прикрепляете его к своему телу, когда у вас появляются симптомы, и нажимаете кнопку, чтобы записать электрическую активность вашего сердца в это время.Некоторые смартфоны также имеют версию этой технологии.

Патч-мониторы

Другим вариантом, если ваши симптомы возникают реже, является патч-монитор, такой как патч Zio, клейкое устройство для долговременной записи, которое может хранить до двух недель непрерывных записей вашего сердечного ритма и автоматически обнаруживать и записывать любые сердечные аритмии, которые вы можете имеют.

Система SEEQ MT, еще один вариант, может записывать и контролировать вас до 30 дней.

Недостатки патч-мониторов заключаются в том, что они могут быть дорогими (поскольку их нельзя использовать повторно) и для получения результатов может потребоваться дополнительное время.Тем не менее, они удобны, водостойки, просты в использовании и удобны в носке.

Имплантируемый регистратор петель

Если ваши симптомы крайне редки, можно использовать небольшой имплантируемый регистратор сердечного ритма в течение трех лет для непрерывной записи вашего сердечного ритма и выявления аритмий, которые могут пропустить кардиомониторы более короткого времени.

Это устройство имплантируется под кожу в грудную клетку и может быть особенно полезно для определения причины инсульта, если это применимо.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это вид безболезненного УЗИ, который используется для изучения размера и структуры вашего сердца, а также того, как оно бьется. Вы можете сделать эхокардиограмму во время тренировки или во время отдыха.

Целью записи вашего сердечного ритма во время эпизода симптомов является попытка соотнести ваши симптомы с записью вашей ЭКГ в момент появления симптомов.

В идеале, чтобы поставить диагноз, симптомы начинаются, когда аритмия прекращается, и исчезают, когда аритмия прекращается.Если наблюдается такая картина, почти наверняка аритмия вызывает симптомы.

Однако часто люди сообщают о симптомах в то время, когда сердечный ритм оказывается полностью нормальным; или, наоборот, аритмия будет зафиксирована в то время, когда симптомы отсутствуют.

В этих обстоятельствах вполне вероятно, что симптомы, которые вы испытываете, НЕ связаны с аритмией, и ваш лечащий врач должен начать рассматривать альтернативные объяснения ваших симптомов.

Когда необходимо дополнительное тестирование

Если ваш лечащий врач вообще не обнаруживает аритмию при кардиомониторинговом тесте, но все же подозревает, что она у вас есть, он может попытаться вызвать ее с помощью одного из этих тестов.

Стресс-тест

Поскольку некоторые аритмии вызываются или усугубляются физическими упражнениями или физическими нагрузками, ваш лечащий врач может провести стресс-тест, который включает в себя мониторинг вашего сердца во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке.

Если есть причина, по которой вы не можете заниматься спортом, вместо этого вам могут дать стимулирующий сердце препарат.

Тест наклонного стола

Если у вас были приступы обморока или обмороки, ваш лечащий врач может захотеть провести тест с наклонным столом.

Пока вы лежите на столе, контролируются ваша сердечная деятельность и артериальное давление. Вам также могут поставить внутривенный катетер (IV) на случай, если вам потребуются лекарства.

Затем стол наклоняют так, что он становится вертикальным, как будто вы стоите, пока ваш лечащий врач отслеживает любые изменения вашего артериального давления и/или сердечной деятельности.

Электрофизиологическое исследование (EPS)

Если у вас нечастая аритмия или ваш лечащий врач не может ее подтвердить и считает, что она может быть опасной для жизни, он может провести электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Это специальный тест катетеризации, при котором катетеры-электроды вставляются в ваше сердце для изучения электрической системы сердца.

Чего ожидать

Если ваш лечащий врач направил вас на ЭФИ, вас доставят в электрофизиологическую лабораторию, где вы ляжете на диагностический стол.

Вам сделают местную анестезию и, возможно, легкое седативное средство, а затем в один или несколько ваших кровеносных сосудов вставят катетеры-электроды. Катетеры вводятся либо через небольшой разрез, либо с помощью иглы, как правило, в руку, пах или шею. Чаще всего используются два или три катетера, которые могут быть введены из более чем одного места.

С помощью рентгеноскопии, похожей на рентген, катетеры продвигаются по кровеносным сосудам и располагаются в определенных областях сердца.

При правильном расположении электродные катетеры используются для выполнения двух основных задач:

  1. Запишите электрические сигналы, генерируемые вашим сердцем
  2. Стимулируйте свое сердце: это достигается путем отправки слабых электрических сигналов через электродный катетер.

Записывая и проводя кардиостимуляцию из стратегически важных мест в вашем сердце, можно полностью изучить большинство видов сердечных аритмий.

Когда процедура завершена, катетер(ы) удаляют.Кровотечение останавливают путем надавливания на место катетеризации на 30–60 минут.

Что он делает

EPS может помочь оценить как брадикардию (медленные сердечные аритмии), так и тахикардии (быстрые сердечные аритмии).

Тахикардию оценивают с помощью запрограммированных методов стимуляции, чтобы вызвать тахикардию. Если тахикардия может быть вызвана во время ЭПС, точную причину обычно можно определить, изучая электрические сигналы, записанные с катетеров электродов.Как только это будет достигнуто, подходящая терапия обычно станет ясной.

Определение лечения

EPS может помочь вам и вашему поставщику медицинских услуг в принятии решений о лечении несколькими способами.

Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены на основе результатов EPS, включают:

  • Установка кардиостимулятора: Если ЭФИ подтверждает наличие выраженной брадикардии, во время той же процедуры часто можно установить постоянный кардиостимулятор.
  • Абляция: При обнаружении суправентрикулярной тахикардии (СВТ) или некоторых форм желудочковой тахикардии (ЖТ) методом выбора часто является радиочастотная абляция. Процедура абляции обычно проводится во время той же процедуры, сразу после ЭФИ.
  • Установка имплантируемого дефибриллятора: Если во время ЭФИ выявляются быстрые формы ЖТ и/или фибрилляции желудочков (ФЖ), имплантируемый дефибриллятор чаще всего является методом выбора.Теперь это устройство часто можно вводить в лаборатории электрофизиологии сразу после ЭПС. Раньше для определения наилучшего антиаритмического препарата для пациентов с ЖТ или ФЖ использовалась ЭПС, но сегодня известно, что ни один антиаритмический препарат не является столь же эффективным, как имплантируемый дефибриллятор в предотвращении внезапной смерти от этих аритмий.

Риски

Потенциальные риски ЭПС аналогичны рискам катетеризации сердца.Эти процедуры относительно безопасны, но, поскольку они являются инвазивными процедурами, затрагивающими сердце, возможны некоторые осложнения.

У вас не должно быть ЭПС, если нет разумной вероятности того, что информация, полученная в результате процедуры, принесет значительную пользу.

К малым осложнениям относятся:

  • Небольшие кровотечения в месте введения катетера
  • Временные нарушения сердечного ритма, вызванные раздражением сердечной мышцы катетером
  • Временные изменения артериального давления

Более серьезные осложнения включают перфорацию стенки сердца, вызывающую опасное для жизни состояние, называемое тампонадой сердца, обширное кровотечение или, поскольку индуцируются потенциально летальные аритмии, остановку сердца.

Риск смерти во время ЭПС составляет менее 1%.

Часто задаваемые вопросы

  • Какие существуют виды сердечных аритмий?

    Аритмии можно широко классифицировать по влиянию, которое они оказывают на сердце. Сердце может биться слишком быстро, что называется тахикардией. Или он может биться слишком медленно, что называется брадикардией. Если сердце бьется нерегулярно, это называется фибрилляцией.

  • Играет ли генетика роль в сердечной аритмии?

    Да, некоторые виды сердечной аритмии, называемые аритмическими синдромами, передаются по наследству.Эти синдромы включают синдром удлиненного интервала QT. Если у вас есть член семьи с одним из этих синдромов, у вас есть 50% шанс унаследовать его. Однако то, как они проявляются, часто варьируется от человека к человеку в семье, что позволяет предположить, что другие факторы, такие как образ жизни или влияние окружающей среды, могут играть роль.

  • Какой врач лечит сердечные аритмии?

    Кардиологи — врачи-кардиологи — лечат сердечные аритмии и другие распространенные проблемы с сердцем.Электрофизиолог — это кардиолог, прошедший обширную подготовку по лечению аритмий.

Хранилище машинного обучения UCI: набор данных об аритмии

Набор данных об аритмии
Загрузка : Папка данных, Описание набора данных

Abstract : Различают наличие и отсутствие сердечной аритмии и относят ее к одной из 16 групп.

Характеристики набора данных:  

Многомерный

Количество экземпляров:

452

Район:

Жизнь

Характеристики атрибутов:

Категориальный, Целый, Действительный

Количество атрибутов:

279

Дата передачи

1998-01-01

Связанные задачи:

Классификация

Отсутствуют значения?

Да

Количество веб-посещений:

389525

Источник:

первоначальных владельцев базы данных:

1.Х. Алтай Гувенир, к.т.н.,
Билкентский университет,
Кафедра вычислительной техники и информатики,
06533 Анкара, Турция
Телефон: +90 (312) 266 4133
Электронная почта: guvenir ‘@’ cs.bilkent.edu.tr

2. Бурак Ачар М.С.,
Билкентский университет,
EE англ. отдел
06533 Анкара, Турция
Электронная почта: buraka ‘@’ ee.bilkent.edu.tr

3. Халдун Мудеррисоглу М.Д., к.т.н.,
Баскентский университет,
Школа медицины
Анкара, Турция

Донор:

Х. Алтай Гувенир
Билкентский университет,
Кафедра вычислительной техники и информатики,
06533 Анкара, Турция
Телефон: +90 (312) 266 4133
Электронная почта: guvenir ‘@’ cs.bilkent.edu.tr

Информация о наборе данных:

Эта база данных содержит 279 атрибутов, 206 из которых линейные, а остальные номинальные.

Относительно исследования Х. Алтая Гувенира: «Цель состоит в том, чтобы различить наличие и отсутствие сердечной аритмии и отнести ее к одной из 16 групп. Класс 01 относится к «нормальным» ЭКГ, классы 02–15 относятся к классы аритмии разные, а класс 16 относится к остальным неклассифицированным.В настоящее время существует компьютерная программа, которая делает такую ​​классификацию.Однако есть различия между классификацией кардиолога и программной.Принимая кардиологов за золотой стандарт, мы стремимся минимизировать эту разницу с помощью инструментов машинного обучения».

Имена и идентификационные номера пациентов были недавно удалены из базы данных.

Информация об атрибутах:

— Полная документация по атрибутам:
1 Возраст: Возраст в годах, линейный
2 Пол: Пол (0 = мужской; 1 = женский) , номинальный
3 Высота: Высота в сантиметрах, линейная
4 Вес: Вес в килограммах, линейный
5 Продолжительность QRS: Средняя продолжительность QRS в мсек., линейный
6 Интервал P-R: средняя продолжительность между началом зубцов P и Q в мс, линейная
7 Интервал Q-T: средняя продолжительность между началом зубца Q и исчезновением зубца Т в мс, линейная
8 Интервал Т: Средняя продолжительность зубца Т в мс, линейная
9 Интервал Р: Средняя продолжительность зубца Р в мс, линейная
Вектор углов в градусах на передней плоскости:, линейный
10 QRS
11 Т
12 П
13 QRST
14 Дж

15 Частота сердечных сокращений: количество ударов сердца в минуту, линейная

Канала DI:
Средняя ширина, в мсек., из: линейный
16 зубец Q
17 зубец R
18 S волна
19 зубец R’, небольшой пик сразу после R
20-я волна

21 Количество собственных отклонений, линейных

22 Наличие рваного зубца R, номинальное значение
23 Наличие двухфазного образования зубца R, номинальное
24 Наличие рваного зубца P, номинальный
25 Наличие двухфазного образования зубца P, номинальное
26 Наличие рваного зубца T, номинальный
27 Наличие двухфазного отведения зубца Т, номинальное

Канала DII:
28 .. 39 (аналогично 16..27 канала DI)
Каналов DIII:
40 .. 51
Канала AVR:
52 .. 63
Канала АВЛ:
64 .. 75
Канала АВФ:
76 .. 87
Канала V1:
88 .. 99
Канала V2:
100 .. 111
Канала V3:
112 .. 123
Канала V4:
124 .. 135
Канала V5:
136 .. 147
Канал V6:
148 .. 159

Канала DI:
Амплитуда, * 0,1 мВ, от
Волна 160 ДжДж, линейная
161 Зубец Q, линейный
162 зубца R, линейный
163 S-образная, линейная
164 R’-волна, линейная
165 S’-волна, линейная
166 Р-волна, линейная
167 зубец Т, линейный

168 QRSA, сумма площадей всех сегментов, деленная на 10, (Площадь = ширина * высота / 2), линейная
169 QRSTA = QRSA + 0,5 * ширина зубца T * 0,1 * высота зубца T.(Если T двухфазный, то рассматривается больший сегмент), линейный

Канала DII:
170 .. 179
Канала DIII:
180 .. 189
Канала AVR:
190 .. 199
Канала АВЛ:
200 .. 209
Канала АВФ:
210 .. 219
Канала V1:
220 .. 229
Канала V2:
230 .. 239
Канала V3:
240 .. 249
Канала V4:
250 .. 259
Канала V5:
260 .. 269
Канал V6:
270 .. 279

Соответствующие документы:

Х. Алтай Гувенир, Бурак Ачар, Гульсен Демироз, Айхан Чекин «Алгоритм контролируемого машинного обучения для анализа аритмии». Материалы конференции «Компьютеры в кардиологии», Лунд, Швеция, 1997 г.
[веб-ссылка]


Документы, в которых цитируется этот набор данных 1 :

Криста Лагус и Эса Алхониеми, Джеремиас Сеппа, Антти Хонкела и Арно Вагнер.ГРУППОВОЙ АНАЛИЗ НЕЗАВИСИМЫХ ПЕРЕМЕННЫХ ПРИ ОБУЧЕНИИ КОМПАКТНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ДАННЫХ. Центр исследования нейронных сетей, Хельсинкский технологический университет. [Просмотреть контекст].

Жизель Л. Паппа и Алекс Алвес Фрейтас и Селсо А.А. Кестнер. Многокритериальный генетический алгоритм выбора признаков. Вычислительная лаборатория Папского католического университета Параны Кентского университета в Кентербери. [Просмотреть контекст].

Шей Коэн, Эйтан Руппин и Гидеон Дрор. Выбор признаков на основе значения Шепли.Школа компьютерных наук Тель-Авивского университета. [Просмотреть контекст].

Запрос на цитирование:

См. Машинное обучение Политика цитирования репозитория

Классификация аритмий

ЭКГ с использованием 2-D сверточная нейронная сеть | by Ankur Singh

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ) сегодня являются причиной смерти номер один. В 2017 году во всем мире от ССЗ умерло более 17,7 млн ​​человек, что составляет около 31% всех смертей, причем более 75% этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.Аритмия является репрезентативным типом сердечно-сосудистых заболеваний, который относится к любому нерегулярному изменению нормального сердечного ритма. Существует несколько типов аритмии, включая мерцательную аритмию, преждевременное сокращение, фибрилляцию желудочков и тахикардию. Хотя одиночное аритмическое сердцебиение может не иметь серьезного влияния на жизнь, непрерывные аритмические сокращения могут привести к летальному исходу. Например, длительные экстрасистолы желудочков (ПСЖ) иногда превращаются в желудочковую тахикардию (ЖТ) или желудочковую фибрилляцию (ФЖ), которые могут немедленно привести к сердечной недостаточности.Таким образом, важно периодически контролировать сердечный ритм для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это неинвазивный медицинский инструмент, который отображает ритм и состояние сердца. Поэтому автоматическое обнаружение нерегулярных сердечных ритмов по сигналам ЭКГ является актуальной задачей в области кардиологии.

В этом посте я реализовал эту статью https://arxiv.org/pdf/1804.06812.pdf, в которой мы классифицируем ЭКГ по семи категориям, одна из которых является нормальной, а остальные шесть — различными типами аритмии, используя глубокие двумерные изображения. CNN с изображениями ЭКГ в градациях серого.Благодаря преобразованию одномерных сигналов ЭКГ в двумерные изображения ЭКГ фильтрация шумов и выделение признаков больше не требуются. Это важно, поскольку некоторые сокращения ЭКГ игнорируются при фильтрации шума и извлечении признаков. Кроме того, тренировочные данные могут быть увеличены за счет добавления изображений ЭКГ, что приводит к более высокой точности классификации. Расширение данных трудно применить к одномерным сигналам, поскольку искажение одномерного сигнала ЭКГ может снизить производительность классификатора.Однако дополнение двумерных изображений ЭКГ различными методами обрезки помогает модели CNN обучаться с разными точками зрения отдельных изображений ЭКГ. Использование изображения ЭКГ в качестве входных данных для классификации аритмий ЭКГ также имеет преимущество в смысле надежности.

Я использовал базу данных аритмий MIT-BIH для обучения и тестирования модели CNN, как упоминалось в документе. База данных аритмий MIT-BIH содержит 48 получасовых фрагментов двухканальных амбулаторных записей ЭКГ, полученных от 47 субъектов, обследованных лабораторией аритмии BIH в период с 1975 по 1979 год.Для каждой записи существует три файла: 1. Файл аннотаций 2. Файл сигналов 3. Заголовочный файл.

В этой реализации я использовал сигналы отведения2. Функция get_records() в приведенном ниже фрагменте кода создает список всех записей в наборе данных. Функция beat_annotations() находит индексы ударов, принадлежащих к определенной категории (в приведенном ниже коде я нашел индексы нормальных ударов). Функция segmentation() используется для сегментации ударов каждой категории.

Пошаговое представление используемых методов

Поскольку модель CNN обрабатывает двумерное изображение в качестве входных данных, сигналы ЭКГ преобразуются в изображения ЭКГ на этапе предварительной обработки данных ЭКГ. С этими полученными изображениями ЭКГ выполняется классификация семи типов ЭКГ на этапе классификатора CNN. Семь классов:
Преждевременное сокращение предсердий, норма, блокада левой ножки пучка Гиса, кардиостимуляция, преждевременное сокращение желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса и выскальзывающая желудочковая экстрасистолия.

Я преобразовал сигналы ЭКГ в изображения ЭКГ, нанеся на график каждое сокращение ЭКГ. Сначала я обнаружил R-пики в сигналах ЭКГ с помощью модуля Biosppy Python. Как только R-пики были найдены, чтобы сегментировать удар, я взял текущий R-пик и последний R-пик, взял половину расстояния между ними и включил эти сигналы в текущий удар. Точно так же я сделал это для следующего удара.

Сегментация сигналов ЭКГ

Чтобы преобразовать эти сегментированные сигналы в изображения, я использовал Matplotlib и OpenCV.Поскольку в сигналах ЭКГ цвета не имеют никакого значения, я преобразовал их в изображения в градациях серого.

Преобразование сегментированных сигналов ЭКГ в изображения Сегментированные импульсы ЭКГ каждого класса

Увеличение данных

Увеличение данных означает увеличение количества точек данных. С точки зрения изображений это может означать увеличение количества изображений в наборе данных. Мы можем добиться как высокой специфичности, так и чувствительности, дополняя и балансируя входные данные. Я добавил шесть комплексов аритмии ЭКГ (PVC, PAB, RBB, LBB, APC, VEB) с девятью различными методами обрезки: левый верхний, центральный верхний, правый верхний, центральный левый, центральный, центральный правый, левый нижний, центральный нижний и правый низ.Каждый метод обрезки приводит к двум из трех размеров изображения ЭКГ, то есть 96 x 96. Затем эти увеличенные изображения изменяются до исходного размера, который составляет 128 x 128.

Обрезка изображений для дополнения данных

Архитектура модели CNN тот же, что и в этой статье: https://arxiv.org/pdf/1804.06812.pdf. Использовалась 11-слойная модель. Основная структура модели очень похожа на VGGNet. Модель CNN использует инициализацию Xavier для всех слоев. Для функции активации они использовали экспоненциальные линейные единицы (ELU), в отличие от ReLU, которые использовались в VGGNet.

Архитектура модели CNNKeras реализация модели

Для проверки я использовал train_test_split от skLearn, чтобы разделить обучающий и тестовый наборы. В обучающем наборе было 352295 изображений, а в тестовом наборе — 44041 изображение. Эта модель достигла точности 99,31 на данном тестовом наборе.

Интерпретация электрокардиограммы и лечение аритмии: обзор первичной и вторичной медицинской помощи

Резюме

Исходная информация Среди уполномоченных по обслуживанию растет желание лечить аритмию в первичной медико-санитарной помощи.Точная интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) имеет основополагающее значение для этого. Ранее было показано, что интерпретация ЭКГ сильно различается, но недавних данных мало.

Цель Изучить интерпретацию ЭКГ в первичной и вторичной медицинской помощи.

Дизайн и обстановка Поперечное исследование интерпретации участниками шести ЭКГ и гипотетического ведения пациентов на основе этих ЭКГ, на образовательных мероприятиях первичной помощи и в кардиологическом отделении в Лидсе.

Методика С помощью анкетирования было опрошено 262 клиницистов первичного звена и 20 клиницистов-кардиологов. Ответы сравнивались с мнением эксперта-электрофизиолога.

Результаты При оказании первичной медико-санитарной помощи аномальные ЭКГ были интерпретированы как нормальные 23% респондентов. Подъем сегмента ST и удлинение интервала QT были неправильно интерпретированы как нормальные в 1% и 22% случаев соответственно. В кардиологии аномальные ЭКГ были интерпретированы как нормальные в 3%.

Заключение Предоставление и интерпретация ЭКГ остаются непоследовательными как в первичной, так и в вторичной медицинской помощи.Врачи первичного звена менее опытны и менее уверены в интерпретации ЭКГ, чем кардиологи, и нуждаются в поддержке в этой области.

ВВЕДЕНИЕ

Большинство пациентов с аритмией, не требующей экстренной госпитализации, обращаются за первичной помощью. Электрокардиограмма (ЭКГ) имеет основополагающее значение для оценки состояния таких пациентов и обычно проводится в качестве исследования первой линии после подробного сбора анамнеза и обследования; это подход, рекомендуемый в ряде соответствующих руководств. 1 4 Качественная ЭКГ, сопровождаемая точной интерпретацией, важна для последующего ведения этих пациентов; нормальная ЭКГ является индикатором более низкого риска, тогда как определенные особенности ЭКГ, как правило, требуют дальнейшей оценки. Такие результаты ЭКГ были определены Национальным институтом здравоохранения и передового опыта и названы «красными флажками». 4 Завышение или занижение сведений об отклонениях ЭКГ в первичной медицинской помощи может привести к неправильному ведению пациентов.

Предыдущие исследования показали, что интерпретация ЭКГ в первичной медико-санитарной помощи может варьироваться. 5 , 6 Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить текущий уровень уверенности врачей общей практики в отношении интерпретации ЭКГ, а также точность и способность распознавать «красные флажки», а также провести аналогичную оценку врачей-кардиологов.

МЕТОД

Опрос проводился на трех обязательных обучающих мероприятиях, проводившихся в течение 9 дней — по одному для каждой клинической группы ввода в эксплуатацию в Лидсе.Была разработана анкета, состоящая из двух разделов. В разделе 1 собрана демографическая информация, знакомство респондентов с ЭКГ и их желание получить улучшенную местную службу отчетности по ЭКГ (таблица 1).

Таблица 1.

Ответы на раздел 1 анкеты

Для раздела 2 шесть ЭКГ с кратким описанием состояния пациента проецировались на экран перед делегатами в течение минуты каждая. ЭКГ и сопутствующие презентации показаны на рисунке 1.Они были отобраны двумя консультантами по электрофизиологии сердца, которые считали, что представленные жалобы представляют собой общие симптомы, которые могут быть связаны с аритмией, в то время как ЭКГ содержали ряд изменений, от нормальных до «красных флажков», требующих неотложных действий. Респондентов спросили:

  1. ЭКГ ненормальная?

  2. Если да, то какой диагноз по ЭКГ?

  3. Что бы вы сделали на основании этой ЭКГ? Успокоить/лечить в первичной помощи/направить на вторичную помощь как на амбулаторную/направить на вторичную помощь как на неотложную помощь/или другое.

Рис. 1.

Результаты ЭКГ и проявления пациента.

ЭКГ 1: отклонение электрической оси влево, единичный предсердный эктопический комплекс. «40-летняя женщина с трепетанием».

ЭКГ 2: элевация ST. «55-летний мужчина, обморок в спортзале» (КРАСНЫЙ ФЛАГ).

ЭКГ 3: Мерцательная аритмия. «75-летняя женщина, диабет, симптомов нет».

ЭКГ 4: Нормальная ЭКГ.«Женщина, 50 лет, внезапное начало и постепенное регулярное сердцебиение».

ЭКГ 5: удлиненный интервал QT. «16-летняя девушка, затемнение в школьном собрании» (КРАСНЫЙ ФЛАГ).

ЭКГ 6: ЭКГ низкого качества, синусовый ритм, ошибочный автоматический отчет о ФП. «81-летняя женщина, задыхается». третичные услуги для Западного Йоркшира.

При записи ответов на тест ЭКГ (раздел 2) соблюдались следующие правила:

  • Если респондент не ответил А, но ответил Б, А записывается как «ненормальный».

  • Если респондент ответил А «нормально», но ответил Б, А записывается как «ненормально».

  • Диагнозы ЭКГ в B были получены в виде свободного текста. Ответы оценивались одним из авторов (кардиологом-регистратором) и фиксировались как «правильные» или «неправильные» на основе предварительно определенного диагноза, поставленного двумя консультантами-электрофизиологами.Двусмысленные ответы передавались электрофизиологам, которые не знали о профессии респондента, для принятия окончательного решения.

  • В случае C, если указывалось несколько вариантов ответа, регистрировался самый высокий ответ, например, если ответ был «лечить в первичной помощи» и «направлять на вторичную помощь», то записывалось «направлять на вторичную помощь».

Как это вписывается в

Растет желание лечить аритмию в первичном звене, где это возможно.Ряд исследований ранее выявил непоследовательность в регистрации ЭКГ среди различных групп клиницистов, но ни одно недавнее исследование не рассматривало эту проблему в первичной медико-санитарной помощи Великобритании. В этом исследовании изучался уровень точности интерпретации ЭКГ в первичной медико-санитарной помощи и кардиологии в большом городе.

Результаты представлены в виде простого процента ответов, полученных на каждый вопрос в каждой группе (первичная медико-санитарная помощь или кардиология). Отсутствующие данные (т. е. неразборчивые ответы или ответы без ответов) представлены в процентах от общего числа анкет, возвращенных для соответствующей группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 309 пациентов первичного звена 262 (85%) вернули анкету. В кардиологии все 20 участников вернули анкету. Ответные меры первичной медико-санитарной помощи были выполнены 226 врачами общей практики, 13 регистраторами общей практики, пятью медсестрами и еще 11, хотя семеро не определили свою роль. В кардиологии ответили 10 консультантов, девять регистраторов и одна медсестра-специалист.

В таблице 1 показаны все ответы на раздел 1 вопросника. В первичной медико-санитарной помощи ответы показали, что большинство ЭКГ выполняется фельдшерами и медсестрами ( n = 215; 82%).Большинство работников первичного звена ( n = 235; 90%) интерпретировали <5 ЭКГ в неделю, в то время как 85% специалистов вторичного звена ( n = 17) интерпретировали ≥6 ЭКГ в неделю. Небольшая часть респондентов ( n = 15; 6%) указали, что в их практике не было аппарата ЭКГ. Все врачи-кардиологи чувствовали себя «довольно» или «очень» комфортно при интерпретации ЭКГ по сравнению с 45% врачей первичного звена ( n = 118). Как клиницисты-кардиологи ( n = 12; 60%), так и клиницисты первичного звена ( n = 194; 74%) считали, что существует потребность в службе отчетности по ЭКГ для первичной медико-санитарной помощи.

В таблице 2 представлены все ответы на раздел 2 анкеты. В целом аномальные ЭКГ (ЭКГ 1, 2, 3 и 5) были идентифицированы как нормальные в 23% (238 из 1048 ответов) в первичной медико-санитарной помощи, при этом 1% и 22% интерпретировали как нормальные «красные флажки» подъема сегмента ST и удлинение интервала QT соответственно. В кардиологии аномальные ЭКГ были идентифицированы как нормальные в 3% (2 из 80 ответов), без выявления красных флажков. В первичной медико-санитарной помощи нормальные ЭКГ 4 и 6 были идентифицированы как ненормальные в 41% случаев (212 из 524 ответов).В кардиологии этот показатель составил 18% (7 из 40 ответов). Это произошло в основном из-за того, что ЭКГ 6 была записана некачественно.

Таблица 2.

Ответы на раздел 2 анкеты

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме

Результаты показывают, что существует большая вариабельность как в точности интерпретации ЭКГ, так и в лечении аритмий в первичной медико-санитарной помощи. Такая изменчивость также существует, но в меньшей степени, среди клиницистов-кардиологов. Кроме того, в анкете были выделены конкретные ситуации, когда неточность интерпретации могла привести к неадекватному обращению или, наоборот, к его отсутствию.Примерами могут служить потенциальная неадекватная антикоагулянтная терапия при синусовом ритме или неадекватное успокоение в случае синдрома удлиненного интервала QT.

Сильные стороны и ограничения

Авторы полагают, что это исследование является крупнейшим прямым обзором интерпретации ЭКГ и лечения аритмий в первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Это прагматичная оценка повседневной практики, включающая как можно больше респондентов за ограниченное время, в формате, который сводит к минимуму возможность сговора между респондентами и использование внешних ссылок для помощи в ответах, хотя и не так строго, как формальные условия экзамена.Шесть выбранных ЭКГ представляют собой как общие проблемы, так и необычные диагнозы «красных флажков». Респондентам была дана всего минута, чтобы просмотреть каждую ЭКГ, чтобы принять решение о лечении, что отражает нехватку времени, существующую в современной клинической помощи. Несмотря на то, что ЭКГ были спроецированы, а врачи обычно не рассматривали их, было получено мало отзывов о плохой видимости. Исследуемая популяция базировалась в одном городе, поэтому схемы направления и лечения могут отражать местную политику и структуру службы здравоохранения.Однако более широкое исследование было невозможно, и авторы считают, что эти результаты, вероятно, отражают практику Великобритании в целом.

Сравнение с существующей литературой

Распознавание аномалий ЭКГ сильно различается в зависимости от диагноза, клинического опыта и частоты интерпретации ЭКГ в почтовом опроснике Великобритании 1990 г., проведенном Macallan и его коллегами. 5 В своем анализе исследования скрининга мерцательной аритмии у пожилых людей (SAFE) в 2007 г. Мант и его коллеги 6 пришли к выводу, что автоматическая интерпретация, даже в сочетании с ручным анализом, проводимым врачами общей практики, была недостаточно точной для выявления мерцательной аритмии ( AF) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Проблемы с автоматической интерпретацией диагнозов, выходящих за пределы ФП, также были отмечены в крупном проспективном датском анализе в 2005 г., при этом чувствительность интерпретации врачей общей практики ниже, чем автоматическая интерпретация. 7 GP показали более высокую специфичность, но была очевидна опасность переклассификации истинно положительных результатов в ложноотрицательные. 7 Ряд других исследований по различным специальностям выявил аналогичные темы. 8 10

Текущее исследование повторяет эти результаты в большой когорте первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, включающей ряд диагнозов аритмии, и подтверждает, что несоответствие в интерпретации ЭКГ продолжает существовать.

Значение для практики

Автоматизированный перевод широко используется в первичной медико-санитарной помощи, и, хотя это может быть полезным, у него есть недостатки. 6 , 7 ЭКГ 6 содержала ошибочный автоматический отчет, определяющий ФП. Используемая ЭКГ была подлинной ЭКГ, которая сопровождала направление в клинику ФП. Он был плохого качества, но не показывал автофокус, поэтому он был выбран в качестве «живого» примера. На основании этой некачественной кривой 60% лиц, оказывающих первичную помощь, считали, что ЭКГ была ненормальной, а 65% тех, кто ответил на связанный с ведением вопрос, считали, что направление к вторичной помощи было оправданным.Возможно, это могло привести к неадекватной антикоагулянтной терапии пациентов с сопутствующим риском кровотечений. И наоборот, 22% лиц, оказывающих первичную помощь, не смогли определить сильно удлиненный интервал QT на ЭКГ 5 — «красный флаг» — без помощи автоматического отчета. Несмотря на редкость, отсутствие такой находки на ЭКГ может привести к упущенной возможности предотвратить внезапную сердечную смерть. Хотя аппараты ЭКГ обычно выявляют такие результаты, настораживает тот факт, что эти результаты подчеркивают чрезмерную зависимость от автоматических отчетов, что привело к ухудшению навыков интерпретации и может увеличить подверженность пациентов ненужному лечению и риску.

Salerno et al 10 в своем обзоре 2003 г. подчеркнули, что вариативность компетентности существует не только в первичном звене, но и среди различных групп медицинских работников на разных этапах обучения и практики, включая кардиологов. Они призвали к улучшению стандартизации образования, чтобы уменьшить изменчивость. Образование имеет основополагающее значение для снижения изменчивости, и нынешние авторы получили ряд запросов на обучение в ответах с произвольным текстом.Однако трудно представить образовательную программу, способную обеспечить требуемую совместимость с имеющимися в настоящее время ресурсами. Любая образовательная программа для первичной медико-санитарной помощи, возможно, могла бы быть сосредоточена не столько на интерпретации ЭКГ, сколько на более легко достижимой цели высококачественного получения ЭКГ, что улучшит автоматическую отчетность и облегчит быструю и надежную ручную интерпретацию, когда это необходимо.

Более половины респондентов первичного звена в текущем исследовании интерпретировали <1 ЭКГ в неделю, и только 4% ( n = 10) интерпретировали >5.Трудно разумно ожидать, что врачи общей практики будут принимать управленческие решения на основе ЭКГ изолированно при таком низком уровне воздействия ЭКГ. Действительно, 31% респондентов первичной медико-санитарной помощи ( n = 80) чувствовали себя «довольно» или «очень» некомфортно при интерпретации ЭКГ. Большая часть (74%; 90 783 n 90 784 = 194) респондентов первичного звена выразили желание получить квалифицированную услугу составления отчетов по ЭКГ, что может еще больше подчеркнуть понятное отсутствие уверенности в интерпретации ЭКГ.

Точность интерпретации ЭКГ, что неудивительно, выше и более постоянна среди кардиологов, но итоговые управленческие решения различаются в обеих группах.Поэтому неразумно ожидать высокого уровня последовательности среди клиницистов первичной медико-санитарной помощи, практикующих изолированно. Первичное лечение аритмии лучше всего проводить в тесном сотрудничестве с кардиологическими службами вторичной помощи. Такая модель помощи может быть основана на согласованных на местном уровне протоколах, разработанных экспертами по ведению аритмий совместно с коллегами из первичного звена, чтобы свести к минимуму вариабельность. Услуги, обеспечивающие немедленную поддержку и консультации по вопросам первичной медико-санитарной помощи, могут предоставляться специализированными медсестрами, имеющими свободный доступ к консультантам-кардиологам.Такой подход привел бы к эффективному, действенному и, прежде всего, безопасному лечению пациентов с аритмией.

Примечания

Финансирование

Финансирование печатных материалов было предоставлено трастовым фондом NHS Teaching Hospitals Leeds.

Этическое одобрение

Этическое одобрение для этого исследования не запрашивалось, так как не использовались пациенты или данные о пациентах.

Происхождение

Представлено бесплатно; рецензируется внешними экспертами.

Конкурирующие интересы

Гордон Бегг заявляет о финансировании за счет неограниченного исследовательского гранта, предоставленного St Jude Medical.Все остальные авторы не имеют конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

Вклад и прочитать комментариев по данной статье: BJGP.org/letters

    • Получено 9 сентября 2015 года.
    • 4 Revision Запрошенный 2 ноября 2015.
    • Принят 16 декабря 2016 года.
    • © Британский журнал общей практики, 2016 г.

      Тип статьи: Исследовательская статья

      Авторы: Jangra, Manisha a | Дхалл, Санджив Кр. и | Сингх, Кришна Кант б; *

      [a] Департамент ECE, Университет науки и технологии Гуру Джамбхешвара, Хисар, Харьяна, Индия | [b] Департамент электроники и техники связи, Группа институтов KIET, Газиабад, Индия.

      Переписка: [*] Соответствующий автор. Кришна Кант Сингх, Департамент электроники и средств связи, Группа институтов KIET, Газиабад, Индия.Электронная почта: [email защищен].

      Резюме: В этой статье авторы предлагают усовершенствованную сверточную нейронную сеть для автоматической классификации аритмий с использованием сигнала электрокардиограммы (ЭКГ). Необходимо периодически контролировать аритмию сердечных сокращений, чтобы снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Сеть Visual Geometry Group (VGGNet) широко используется в задачах компьютерного зрения. Однако одну и ту же сеть нельзя использовать для классификации комплексов ЭКГ, поскольку сигнал ЭКГ отличается от сигнала изображения с точки зрения размерности и присущих ему свойств.Таким образом, авторы исследовали эффект уменьшения глубины и ширины сверточной нейронной сети в контексте классификации сердечных аритмий. В этой статье шесть конфигураций, различающихся по глубине и ширине, оцениваются с использованием эталонной базы данных MIT-BIH. Глубокая сеть с тринадцатью слоями свертки, но с меньшим количеством фильтров (уменьшенная ширина) показала выдающуюся производительность для данной задачи. На основании полученных данных работа была расширена, чтобы предложить усовершенствованную сверточную нейронную сеть, названную модифицированной VGGNet (mVGGNet), для задачи классификации ЭКГ-аритмий на четыре класса: нормальные (N), желудочковые экстрасистолы (VEB), наджелудочковые экстрасистолы. ритм (SVEB) и фьюжн-бит (F).Гиперпараметры предлагаемой архитектуры были оптимизированы с использованием алгоритма глобальной оптимизации на основе последовательной модели (SMBO). Предлагаемая архитектура оценивается с использованием протокола независимой от пациента оценки, ориентированной на субъекта. Производительность оценивается с помощью пятикратной перекрестной проверки. Предложенная mVGGNet достигла точности 98,79% и 99,16% для классификации желудочковых экстрасистол (VEB) и наджелудочковых экстрасистол (SVEB) соответственно. Предложенный метод привел к более высокой специфичности и точности по сравнению с другими современными алгоритмами.Таким образом, его можно эффективно использовать для классификации ЭКГ-аритмий.

      Ключевые слова: Глубокое обучение, ЭКГ, аритмия, VGGNet, сверточная нейронная сеть

      DOI: 10.3233/JIFS-191135

      38, нет. 3, стр. 3151-3165, 2020

      Цена: 27,50 евро

      Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть или приобрести мгновенный доступ

      .