15Мар

Доступные антидепрессанты: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Антидепрессанты для профилактики зимней депрессии

Почему этот обзор важен?

Многие люди в северных широтах страдают от зимней хандры, которая развивается как реакция на снижение солнечного света. Три четверти из числа страдающих — женщины. Общими симптомами являются вялость, переедание, потребность в углеводах и подавленное настроение. У некоторых людей зимняя хандра переходит в депрессию, которая оказывает серьезное влияние на их повседневную жизнь. До двух третей испытывают симптомы депрессии каждую зиму.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

• Любой человек, который испытывал зимнюю депрессию.

• Родственники и друзья людей, которые испытывали зимнюю депрессию.

• Врачи общей практики (ВОП), психиатры и фармацевты.

• Специалисты, работающие в учреждениях в области психического здоровья.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

С учетом сезонного характера и высокой частоты рецидивов начало терапии антидепрессантами ранней осенью, когда у людей еще не проявились симптомы депрессии, может предотвратить появление депрессивного настроения. Целью этого обзора является рассмотрение превосходства пользы антидепрессантов над вредом при использовании их здоровыми людьми с зимней депрессией в анамнезе для предотвращения наступления депрессии следующей зимой. На сегодняшний день этот вопрос не рассматривался на систематической основе.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных по июнь 2018 года на предмет исследований по использованию антидепрессантов для предотвращения зимней депрессии. Из 3745 записей мы нашли три рандомизированных контролируемых исследования, включающие 1100 человек, которые получали бупропион замедленного высвобождения (лишь один из многих доступных антидепрессантов, но единственный, разрешенный для предотвращения зимней депрессии) или плацебо. Мы не нашли исследований по другим антидепрессантам.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

В группах населения с высоким риском развития новых эпизодов депрессии следующей зимой результаты показали, что антидепрессанты могут предотвратить зимнюю депрессию примерно у одного человека из четырех. В группах населения с более низким риском рецидива антидепрессанты могут предотвратить новые эпизоды депрессии у одного человека из восьми. Остальные семь человек пострадают от зимней депрессии, несмотря на лечение, или не пострадают от зимней депрессии вообще. Люди, принимающие антидепрессанты, имели немного более высокий риск развития головных болей, тошноты или бессонницы по сравнению с людьми, не принимающими антидепрессанты.

Врачи должны обсуждать с пациентами преимущества и недостатки антидепрессантов и других потенциальных методов профилактики зимней депрессии, таких как лечение светом, психологическая терапия или изменение образа жизни. Поскольку отсутствуют доступные исследования, включающие сравнение этих методов лечения, решение в пользу или против профилактического лечения сезонных аффективных расстройств и выбранного лечения должно основываться строго на предпочтениях пациента.

Что должно произойти дальше?

Авторы обзора рекомендуют прямое сравнение антидепрессантов с другими методами лечения, такими как терапия светом, психологическая терапия или другие лекарства, в будущих исследованиях с целью определения оптимального лечения для профилактики зимней депрессии.

10 продуктов, которые полностью заменят антидепрессанты: список

«Так Просто!» предлагаем тебе 10 самых полезных продуктов при стрессе. Зеленые овощи
Цветная капуста, брокколи, лук-латук, салат, шпинат, щавель содержат большое количество витаминов и антиоксидантов, которые восстанавливают организм после нервных расстройств. Также в этих продуктах содержится калий — элемент, необходимый для правильной работы нервной системы. Морские продукты
В морепродуктах в большом количестве содержатся цинк и йод — элементы, необходимые для нормальной работы эндокринной системы, и омега-3 жирные кислоты, которые являются «топливом» нашей нервной системы. Злаки
Богаты витаминами группы В, которые очень необходимы для пополнения жизненной энергии и сил. Источником их может стать цельнозерновой хлеб, сделанный из муки грубого помола с содержанием зерен с оболочкой. Морковь, тыква и другие оранжевые овощи и фрукты
Они насыщены провитамином A и бета-каротином, которые укрепляют сосуды головного мозга и нормализуют круговорот крови в периферийной и центральной нервной системе. Также эти продукты отлично снимают стресс и улучшают настрой. Сельдерей
Содержит фитоэлементы, которые успокаивают нервную систему. Употребляй его в сыром виде или перемалывай в блендере, делая из сельдерея сок. Морская капуста
Богата йодом, который благотворно влияет на функционировании щитовидной железы, а реакция на стрессы во многом зависит от нее. Зеленый чай
Его антистрессовый эффект основывается на высоком содержании антиоксидантов. Кроме того, процесс распития чая успокаивает сам по себе. Вино
В вине содержится много полифенолов, веществ, которые блокируют агрессивное влияние внешней среды на организм. Один бокал вина способен успокоить тебя и повысить настроение. Куриное мясо
Богато триптофаном – аминокислотой, которая превращается в успокаивающее вещество серотонин. Стручковая фасоль
Употребляя ее, ты увеличишь содержание фолиевой кислоты, которая повышает уровень серотонина.

Популярные антидепрессанты снизили смертность пациентов с COVID-19 почти на треть

Гипотеза о том, что антидепрессанты могут снижать риск осложнений COVID-19 за счёт небольшого противовоспалительного эффекта появилась еще в первый год пандемии. Два небольших исследования показали, что назначение флувоксамина — препарата из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, — потенциально снижает риск ухудшения состояния у амбулаторных пациентов.

В октябре в журнале The Lancet Global Health опубликовал анализ данных исследования TOGETHER, в котором 741 пациент получал флувоксамин, и 756 – плацебо. Через 28 дней в группе флувоксамина 79 (10,6%) больных потребовалась госпитализация, а среди тех, кто получал плацебо в больнице оказались 119 (15,7%) пациентов. По оценкам учёных, относительный риск госпитализации при приеме антидепрессанта на ранних стадиях болезни был ниже на 32%. В группе флувоксамина не умер ни один пациент, среди получающих плацебо было 12 смертей.

В новой публикации учёных из Калифорнийского и Стэнфордского университетов представлен анализ данных медицинских карт 83,5 тысячи американцев, у которых подтвердился COVID-19 с января по сентябрь 2020 года. В этой когорте 3,4 тысячи пациентов регулярно принимали различные антидепрессанты, в основном флувоксамин и флуоксетин (также из группы СИОЗС).

Коварный постковидный синдром

Разбираемся, с какими последствиями можно столкнуться даже после самого легкого COVID-19.

Читать статью

У пациентов, принимавших флуоксетин, вероятность летального исхода была на 28% ниже по сравнению с населением в целом. Флувоксамин улучшал выживаемость на 26%. По оценкам учёных, приём антидепрессантов любой группы снизил риск смертности в среднем на 8%.

Авторы исследования подчеркнули, что эти данные были получены по результатам анализа данных крупной когорты, в которую были включены пациенты самых разных возрастных, расовых и этнических групп с различными сопутствующими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца и другие.

«Мы не можем с уверенностью сказать, вызывают ли лекарства эти эффекты, но статистический анализ показывает значительную связь», — сообщила Марина Сирота (Marina Sirota), соавтор исследования.

7 фактов об антидепрессантах для тех, у кого рецепт, а за окном — 2022 год

В это нелегкое время особенно тяжело приходится людям, которые уже лечатся от депрессии или только начали. Многие лекарственные средства могут стать недоступными из-за санкций, а поддерживать психическое здоровье как-то надо. Депрессия — распространенное во всем мире заболевание, от которого, по оценкам, страдает 3,8% населения, в том числе 5% взрослых и 5,7% людей старше 60 лет. Мы попросили врача-психиатра Марию Свинникову из GMS Clinic прокомментировать ситуацию с антидепрессантами и всеобщей паникой.

Что делать, если ваше лекарство пропало с полок аптек?

1.

Во-первых, всегда есть дженерики. Во-вторых, группы поддержки, где можно достать дефицитные или схожие по эффекту, но доступные средства. Главное — делать все под присмотром врача!

2.

Свяжитесь с вашим психиатром, обсудите с ним дженерики и прочие возможные замены ваших лекарственных препаратов. Некоторые специалисты в своей практике советуют следующий лайфхак: вы можете попросить выписать антидепрессант в высокой дозировке и просто делить таблетку на части. Какой в этом смысл? Так вам продадут лекарства в любых дозировках из имеющихся в аптеке, в то время как некоторые провизоры могут отказаться отпускать средство по 150 мг, если у вас в рецепте указано меньше, например 50 мг.

3.

Существует масса поддерживающих форумов и групп в соцсетях: на первое время вы можете выкупить у других людей не подошедшие им лекарства. Правило всех форумов и групп — иметь рецепт на руках. При подборе лечения люди сменяют несколько препаратов, и, возможно, ваша заветная коробочка душевного спокойствия лежит и пылится у кого-то другого.

Если ваше лекарство пока доступно, как действовать?

4.

Продлите все рецепты у психиатра не менее чем на полгода. Ситуация быстро меняется, а вы должны иметь этот важный документ на руках. Сфотографируйте его — в некоторых аптеках достаточно показать фотографию.

Мария Свинникова: «Многие пациенты, получив рецепт на год, считают, что в ближайшие 365 дней можно не показываться врачу. Но это неправильно. Специалист должен регулярно отслеживать состояние пациента. При этом держать его на коротком поводке в экстренных ситуациях не надо. Имеет смысл продлевать рецепт».

5.

Даже если у вас осталось совсем немного антидепрессантов, не паникуйте раньше времени. Как вы не сразу почувствовали улучшение — так же и не сразу наступит депрессия. Все антидепрессанты имеют накопительный эффект. Поэтому в вашем организме всегда есть небольшой, но верный запас!

6.

Если вы принимали европейский аналог антидепрессанта, имейте в виду — почти всегда есть российский, а также индийский и многие другие виды дженериков.


Мария Свинникова: «Подобрать дженерики непросто. По моему опыту, какие-то российские препараты работают хорошо, у каких-то полно побочек. Однозначно оригинальные препараты лучше. Бывают очень хорошие дженерики. Всегда радуешься, найдя именно такой, ведь их стоимость гораздо меньше, чем у оригинала. Но я с опаской отношусь к дженерикам, которые стоят совсем копейки. Тут важна золотая середина».

7.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно уменьшать дозу антидепрессантов, если они у вас заканчиваются. В любом случае дефицит лекарств не может длиться вечно. Рано или поздно вопрос с поставками будет решен.

Многие не любят переходить на дженерики, придерживаясь принципа «не трогай, пока работает», однако эти препараты действительно способны решить проблему. В любом случае сегодня есть множество альтернативных вариантов, и в борьбе за ментальное здоровье нужно пробовать каждый.

Клинические исследование Устойчивая к лечению депрессия: Esketamine, Плацебо, Дулоксетин (пероральный антидепрессант), Эсциталопрам (пероральный антидепрессант), Сертралин (пероральный антидепрессант), Венлафаксин пролонгированного действия (XR) (пероральный антидепрессант) — Реестр клинических исследований

Расположение
Объект:
| Birmingham, Alabama, United States
| Little Rock, Arkansas, United States
| Garden Grove, California, United States
| Orange, California, United States
| San Diego, California, United States
| San Marcos, California, United States
| San Rafael, California, United States
| Bradenton, Florida, United States
| Miami, Florida, United States
| Orlando, Florida, United States
| Chicago, Illinois, United States
| Hoffman Estates, Illinois, United States
| Maywood, Illinois, United States
| Schaumburg, Illinois, United States
| Wichita, Kansas, United States
| Gaithersburg, Maryland, United States
| Boston, Massachusetts, United States
| Quincy, Massachusetts, United States
| Watertown, Massachusetts, United States
| Worcester, Massachusetts, United States
| Minneapolis, Minnesota, United States
| O’Fallon, Missouri, United States
| Saint Charles, Missouri, United States
| Omaha, Nebraska, United States
| New York, New York, United States
| Durham, North Carolina, United States
| Dayton, Ohio, United States
| Oklahoma City, Oklahoma, United States
| Media, Pennsylvania, United States
| Philadelphia, Pennsylvania, United States
| Lincoln, Rhode Island, United States
| Austin, Texas, United States
| Dallas, Texas, United States
| Houston, Texas, United States
| Woodstock, Vermont, United States
| Bothell, Washington, United States
| Middleton, Wisconsin, United States
| Aalst, Belgium
| Brugge, Belgium
| Brussel, Belgium
| Gent, Belgium
| Hasselt, Belgium
| Heusden-Zolder, Belgium
| Liège, Belgium
| Spa, Belgium
| Yvoir, Belgium
| Belo Horizonte, Brazil
| Curitiba, Brazil
| Fortaleza, Brazil
| Passo Fundo, Brazil
| Porto Alegre, Brazil
| Rio de Janeiro, Brazil
| Santo André, Brazil
| Vancouver, British Columbia, Canada
| Kingston, Ontario, Canada
| Ottawa, Ontario, Canada
| Toronto, Ontario, Canada
| Montreal, Quebec, Canada
| Calgary, Canada
| Parnu, Estonia
| Tallinn, Estonia
| Tartu, Estonia
| BESANCON Cedex, France
| Clermont Ferrand, France
| Douai, France
| Issy-les-Moulineaux, France
| La Tronche, France
| Lille, France
| Limoges, France
| Montpellier Cedex 5, France
| Nantes, France
| Neuilly sur Marne, France
| Nimes Cedex 9, France
| Paris, France
| Poitiers, France
| Toulon, France
| TOURS cedex 9, France
| Budapest, Hungary
| Vác, Hungary
| Guadalajara, Mexico
| Leon, Mexico
| Mazatlan, Mexico
| Mexico City, Mexico
| Monterrey, Mexico
| San Luis Potosi, Mexico
| San Luis Potosí, Mexico
| Bratislava, Slovakia
| Liptovsky Mikulas, Slovakia
| Rimavska Sobota, Slovakia
| Roznava, Slovakia
| Svidnik, Slovakia

Антидепрессанты: почему мы можем ошибаться в их эффективности и безопасности? | partners

Введение

Депрессия становится одним из наиболее распространенных заболеваний, ухудшающих качество и продолжительность жизни, а также приводящих к инвалидности. [1] Указанные факторы предопределяют поиск средств для профилактики и лечения депрессивных расстройств. Среди них выделяют медикаментозные и немедикаментозные способы терапии. Ввиду длительности и высокой стоимости психотерапии, которая является основным немедикаментозным направлением лечения депрессии, врачи и пациенты часто склоняются к терапии этого расстройства препаратами — антидепрессантами. [2]

Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.

В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.

Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.

Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов.  [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.

Неясный механизм действия

Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия. Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге. Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]

Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной. Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания. Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]

Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм.  По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови.  Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]

Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии

Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема. Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов. По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.

В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]

Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов. Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности.  Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости.  [7]

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами. FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо. Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р<0,05  только в том случае, если использовалось одностороннее значение р. [8]

Еще одно исследование эскетамина продемонстрировало на основании суммирования положительных эффектов терапии улучшение состояния у 61% -75% пациентов. Статистическая оценка нежелательных явлений, включая суицидальные мысли и поведение, когнитивные нарушения, повышение артериального давления и другие, осуществлялась отдельно и не суммировалась.  Таким образом, существовала единая конечная точка оценки положительного влияния препарата, однако безопасность анализировалась как совокупность симптомов без приведения к единому знаменателю, что снижает вероятность обнаружения статистических отличий и приводит к асимметричному анализу риска и пользы. [9]

Несмотря на невыраженное различие между группами, а также отсутствие доказательств сохранения преимуществ препарата в процессе лечения, одобрение FDA эскетамина сопровождалось широким освещением в прессе, где препарат был провозглашен «первым в своем классе» лекарством.  [8]

Недостаточная методологическая точность

В то время как мнение экспертов перестало быть важным инструментом в новой парадигме анализа медицинских данных, метаанализ, удобный и доступный инструмент доказательной медицины, может в некоторых случаях служить маркетинговым инструментом продвижения определенных препаратов. [10]

За последнее десятилетие было опубликовано около 200 метаанализов, оценивающих эффективность антидепрессантов. Авторы многих из них имели конфликт интересов, некоторые из них не скрывали этот факт. Большинство метаанализов ожидаемо практически не содержат отрицательных заключений в аннотации, где резюмируются выводы работы об эффективности антидепрессантов. [10]

Два недавних систематических обзора и метаанализа, в одном из которых оценивалась эффективность 21 антидепрессанта, относящегося к разным классам препаратов, в другом –  селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС),  обнаружили статистические, но не клинические различия в сравнении с группой плацебо. [11, 12]

В первый метаанализ, опубликованный в журнале The Lancet, было включено 522 научных работ с участием более 116 тысяч пациентов. Авторы пришли к выводу, что все антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо. Менее значимые различия между препаратами обнаруживались при включении в анализ плацебо-контролируемых исследований, тогда как в экспериментах без плацебо и ослепления результатов отмечалась большая вариабельность по эффективности и переносимости терапии. [11]

Недостатком указанного метаанализа, по мнению некоторых ученых, служит недостаточное внимание к такому явлению, как систематическая ошибка (bias), что может искажать выводы. Помимо прочего, не был произведен анализ таких факторов, как выборочная отчетность и причины исключения из исследований. К тому же оценка эффективности терапии ограничивалась 8-12 неделями, в то время как курс лечения антидепрессантами обычно составляет несколько лет. [4, 13]

В отношении метаанализа СИОЗС также имелись методологические ограничения. Среди исследуемых результатов практически не представлено данных о суицидальном поведении, качестве жизни и долгосрочных последствиях терапии. [4, 12]

Таким образом, на основании проведенных систематических метаанализов нельзя достоверно утверждать, что антидепрессанты вызывают клинически значимые улучшения при депрессии, хотя это и служит основной целью их приема.

Отсутствие исследования = отсутствие результата?

Метаанализ служит инструментом изучения совокупности данных из разных исследований. Один из способов улучшения результатов исследования препарата – исключить негативные результаты. [14, 15] Многие научные работы с отрицательными результатами не публикуются. Считается, что это связано с отсутствием существенного вклада в науку и малого интереса журналов к подобным публикациям.

В то же время рецензенты журналов часто проверяют не весь протокол научной работы, и опубликованные заявления об эффективности препарата часто больше, чем указанно в первичной конечной точке исследования. [4]

Таким образом, отрицательные результаты исследования антидепрессанта в обязательном порядке должны быть включены в анализ соотношения риска и пользы приема этих препаратов. Задача состоит в том, чтобы учесть в метаанализе все доступные данные.

Согласно мнению Бэна Голдакра, известного британского ученого и автора нескольких книг, около половины исследований антидепрессантов не соответствуют требованиям Евросоюза к регистрации их результатов. Критик работы фармацевтических компаний, Голдакр указывает на то, что отрицательные результаты и неудачные разработки могут никогда не быть представлены. [16]

Тем не менее, отсутствие влияния препарата тоже является своеобразным достижением и иногда обнаруженные эффекты могут стать основным показанием к применению, что произошло с варениклином и сибутрамином, не продемонстрировавших влияния на течение депрессии. [17]

Ограниченные данные по безопасности антидепрессантов

Длительный прием любых препаратов связан с множеством опасений в отношении их профиля безопасности. Воздействие антидепрессантов на психическое состояние человека заставляет задуматься о появлении побочных эффектов при длительном приеме этих лекарств, а также вероятности появления зависимости от них. 

Научные доказательства в поддержку длительного поддерживающего лечения антидепрессантами основаны почти исключительно на исследованиях по профилактике рецидивов. Эти долгосрочные исследования в основном представляют собой испытания с прекращением приема, в которых принимающие антидепрессанты в ремиссии рандомизируются для получения либо антидепрессанта, либо замещением его плацебо. Затем производится оценка различий в частоте рецидивов между группами, что отражает профилактический эффект препарата. Результаты этих испытаний обычно положительны и неизменно показывают, что примерно через 12 месяцев частота рецидивов составляет примерно 40% для тех участников, которые были переведены на плацебо, и 20% для тех, кто продолжал активное лечение. [18]

Это служит научным обоснованием, на котором специалисты основывают свои рекомендации по долгосрочному лечению антидепрессантами. На первый взгляд, подобные результаты действительно впечатляют.

Исследователи из Кокрейновского центра задались вопросом, каким образом лекарство, обладающее достаточно ограниченной эффективностью при лечении острой депрессии, может иметь такие впечатляющие профилактические эффекты? Возможно ли то, что подобные результаты являются методологическим артефактом?  В итоге они пришли к выводу, что «взятые вместе данные не подтверждают окончательных выводов относительно эффективности антидепрессантов при депрессии у взрослых, в том числе о том, являются ли они более эффективными, чем плацебо при депрессии». [18]

Более того, в протоколах исследований, отличных от прекращения профилактического лечения, не было выявлено надежных доказательств значительных долгосрочных преимуществ терапии антидепрессантами. [19-21] Это побудило С.Н. Гэми, ведущего исследователя из Медицинского центра Тафтса в Бостон, Массачусетс, сделать вывод, что длительная профилактическая эффективность антидепрессантов при рецидивирующей униполярной большой депрессии остается неопределенной.  [22]

Данные некоторых исследований позволяют предположить корреляцию между использованием антидепрессантов и растущей распространенностью психических расстройств. Механизм этого явления остается не до конца понятным. Согласно предположениям ученых, в основе указанной взаимосвязи лежат стойкие изменения биохимических процессов в центральной нервной системе. [23]

Различные авторы подчеркивают, что длительное употребление антидепрессантов способствует нейрохимической адаптации и, как следствие, провоцирует физическую зависимость, а затем и реакцию отмены при снижении или отмене дозы, сравнимую с отменой других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (бензодиазепины, психостимуляторы или опиоиды). [24-27]

Более половины людей, которые пытаются прекратить прием антидепрессантов, сообщают о развитии нежелательных явлений на фоне отмены. Многие из указанных в инструкции эффектов при этом оказываются тяжелее, чем описано. [28]

Симптомы отмены включают, среди прочего, тревогу, панические атаки, раздражительность, агрессию, вялость и гриппоподобные симптомы, ощущение поражения электрическим током, головокружение, тремор, приступы плача, суицидальные мысли, бессонницу, анорексию и тошноту. Многие из них легко ошибочно принять за рецидив депрессии, наличие которой оценивается с помощью шкал, не способных отличить синдром отмены от рецидива. [29]

Реакции отмены могут быть настолько значимыми, что классифицируются как рецидив депрессии у 27% пациентов в течение 5-8 дней двойного слепого прекращения лечения с помощью плацебо. [30-31]

Подобные реакции в итоге могут перетекать в возвращение исходных симптомов с большей интенсивностью или стойкие длительные расстройства, связанные со снижением восприимчивости к терапии. [32]

В то время как первые обычно возникают в течение нескольких дней после отмены препарата и спонтанно разрешаются в течение 6 недель, стойкие расстройства, связанные с отменой лечения антидепрессантами могут иметь отсроченное начало и продолжаются в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. [33-34]

Этой проблеме уделяется внимание во многих странах: создаются исследовательские группы по изучению зависимости от препаратов, пациенты выполняют индивидуальные отчеты о нежелательных эффектах на фоне отмены лечения.  Несмотря на то, что предпринимаются указанные меры медицинского и общественного контроля, существуют опасения, что проблемы с отменой антидепрессантов не полностью отражены в инструкции к препаратам. 

Вопросы к безопасности антидепрессантов у пожилых людей

Опасение вызывает прием антидепрессантов пожилыми людьми, например, по поводу сенильной депрессии.  Некоторые указанные препараты обладают антихолинергическим эффектом, в то же время изменения холинергической регуляции наблюдается при деменции. В исследовании Coupland et al. оценивалось, связано ли воздействие антихолинергических препаратов, в том числе антидепрессантов, с риском деменции у 58 769 пациентов с диагнозом деменция и у 225 574 людей из контрольной группы старше 55 лет. Информация о рецептах на препараты с сильными антихолинергическим действием была использована для расчета мер кумулятивного воздействия антихолинергических препаратов. Данные были проанализированы с мая 2016 года по июнь 2018 года. В итоге воздействие нескольких лекарственных препаратов, относящихся к холинолитикам, оказалось связано с повышенным риском деменции. Особенно значительными оказались результаты у людей старше 80 лет. Полученные результаты подчеркивают важность грамотного назначения холинолитиков у людей среднего и пожилого возраста. [35]

В другом исследовании той же группой авторов выполнено изучение побочных эффектов среди пожилых людей, принимающих антидепрессанты. Среди них оценивалась смертность от всех причин, попытки самоубийства и самоповреждения, сердечно-сосудистые осложнения, падения и переломы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эпилепсия и судороги, дорожно-транспортные происшествия. Анализ был проведен с поправкой на переменные, способные искажать результаты.  Отношения рисков рассчитывались для класса антидепрессантов (трициклические и родственные антидепрессанты, СИОЗС, другие антидепрессанты), доз и продолжительности применения.

В результате СИОЗС и препараты из других групп антидепрессантов были связаны с повышенным риском серьезных побочных эффектов, таких как смерть, падения, переломы, инсульты и судороги. Поскольку это обсервационное исследование, оно подвержено систематическим ошибкам и искажениям, что является важным ограничением. Ученые пришли к выводу, что для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования, но несмотря на все ограничения, при назначении антидепрессантов пожилым людям следует тщательно оценивать риски и преимущества подобной терапии. [36]

Выводы

Применение антидепрессантов во всем мире растет с каждым годом, средний курс их приема достигает 12 месяцев и более. Тем не менее, показатели уровня инвалидности по причине психического расстройства или число суицидов, наиболее серьезных нежелательных исходов депрессии, остаются по-прежнему высокими. Если бы антидепрессанты были эффективны, можно было бы ожидать, что лечение снизит уровень данных показателей. [37] 

Несмотря на подобное несоответствие, продажи антидепрессантов в мире превысили 10 миллиардов долларов в год в течение нескольких лет. Открытая и скрытая реклама антидепрессантов без отсылок к строгим показаниям для их назначения способствует тому, что многие люди начинают видеть в лекарственной терапии источник решения всех проблем. [38]

Учитывая ограничения эффективности и долгосрочные проблемы безопасности приема данных препаратов, их рациональное применение требует дальнейшего изучения.  Необходимо повышение осведомленности врачей, имеющих отношение к назначению антидепрессантов относительно того, когда и каким пациентам следует начинать терапию, с учетом перспективы риска и пользы от приема того или иного препарата.

 

Список литературы

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

2. Taylor S, Annand F, Burkinshaw P, et al. Dependence and withdrawal associated with some prescribed medicines: an evidence review. Public Health England, 2019

3. Adlington K. Pop a million happy pills? Antidepressants, nuance, and the media. BMJ 2018;360:k1069.
4. John B Warren. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits
and underplays risks. BMJ 2020;370:m3200
5. Chávez-Castillo M, Núñez V, Nava M, etal. Depression as a neuroendocrine disorder: emerging neuropsychopharmacological approaches beyond monoamines.Adv Pharmacol Sci 2019;2019
6. Hinz M, Stein A, Uncini T. The discrediting of the monoamine hypothesis. Int J Gen Med 2012;5:135-42.
7. Whitaker R. Anatomy of an epidemic. Magic bullets, psychiatric drugs, and the astonishing rise of mental illness in America . Crown, 2010.
8. Kim J, Farchione T, Potter A, Chen Q, Temple R. Esketamine for treatment-resistant depression — first FDA-approved antidepressant in a new class. N Engl J Med 2019;381:1-4.
9. FDA. Esketamine—full prescribing information. 2019. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_ docs/label/2019/211243lbl.pdf
10. Ebrahim S, Bance S, Athale A, Malachowski C, Ioannidis JP. Meta-analyses with industry involvement are massively published and report no caveats for antidepressants. J Clin Epidemiol. 2016;70:155-163. doi:10.1016/j.jclinepi.2015.08.021
11. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, etal. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a  systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018;391:1357-66.
12. Jakobsen JC, Katakam KK, Schou A, etal. Selective serotonin reuptake inhibitors versus placebo in patients with major depressive disorder. A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.BMC Psychiatry 2017;17:58
13. Warren J. Network meta-analysis of antidepressants. Lancet 2018;392:1010-1.
14. Jakobsen JC, Gluud C, Kirsch I. Should antidepressants be used for major depressive disorder?BMJ Evid Based Med 2020;25:130.
15. Kirsch I. Antidepressants and the placebo effect. Z Psychol 2014;222:128-34.
16. Goldacre B, DeVito NJ, Heneghan C, etal. Compliance with requirement to report results on the EU Clinical Trials Register: cohort study and web resource. BMJ 2018;362:k3218.

17. Harrington D, D’Agostino RB, SrGatsonis C, etal. New guidelines for statistical reporting in the journal. N Engl J Med 2019;381:285-6.

18. Hengartner M. How effective are antidepressants for depression over the long term? A critical review of relapse prevention trials and the issue of withdrawal confounding. Ther Adv Psychopharmacol 2020, Vol. 10: 1–10
19. Deshauer D, Moher D, Fergusson D, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for unipolar depression: a systematic review of classic long-term randomized controlled trials. CMAJ 2008; 178: 1293–1301.
20.Pigott HE, Leventhal AM, Alter GS, et al. Efficacy and effectiveness of antidepressants: current status of research. Psychother Psychosom 2010; 79: 267–279.
21. Ghaemi SN. Why antidepressants are not antidepressants: STEP-BD, STAR*D, and the return of neurotic depression. Bipolar Disord 2008; 10: 957–968.
22. Hengartner MP. How effective are antidepressants for depression over the long term? A critical review of relapse prevention trials and the issue of withdrawal confounding. Ther Adv Psychopharmacol. 2020;10:2045125320921694. Published 2020 May 8. doi:10.1177/2045125320921694
23. Fava GA, Cosci F. Understanding and managing withdrawal syndromes after discontinuation of antidepressant drugs. J Clin Psychiatry 2019; 80: 19com12794.
24. Nielsen M, Hansen EH, Gotzsche PC. What is the difference between dependence and withdrawal reactions? A comparison of benzodiazepines and selective serotonin re-uptake inhibitors. Addiction 2012; 107: 900–908.
25. Massabki I, Abi-Jaoude E. Selective serotonin reuptake inhibitor ‘discontinuation syndrome’ or withdrawal. Br J Psychiatry 2020: 1–4.
26. Chouinard G, Chouinard VA. New classification of selective serotonin reuptake inhibitor withdrawal. Psychother Psychosom 2015; 84: 63–71.
27. Lerner A, Klein M. Dependence, withdrawal and rebound of CNS drugs: an update and regulatory considerations for new drugs development. Brain Comm 2019; 1: fcz025.
28. Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: are guidelines evidence-based? Addict Behav 2019; 97: 111–121.
29. Fava GA, Gatti A, Belaise C, et al. Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: a systematic review. Psychother Psychosom 2015; 84: 72–81.
30. Andrews PW, Kornstein SG, Halberstadt LJ, et al. Blue again: perturbational effects of antidepressants suggest monoaminergic homeostasis in major depression. Front Psychol 2011; 2: 159
31. Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, et al. Illness risk following rapid versus gradual discontinuation of antidepressants. Am J Psychiatry 2010; 167: 934–941.
32. Haddad PM, Anderson IM. Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Adv Psychiatr Treat 2007; 13: 447–457
33. Belaise C, Gatti A, Chouinard VA, et al. Patient online report of selective serotonin reuptake inhibitor-induced persistent postwithdrawal anxiety and mood disorders. Psychother Psychosom 2012; 81: 386–388.
34. Stockmann T, Odegbaro D, Timimi S, et al. SSRI and SNRI withdrawal symptoms reported on an internet forum. Int J Risk Saf Med 2018; 29: 175–180
35. Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J. Anticholinergic drug exposure and the risk of dementia: A nested case-control study. JAMA Intern Med 2019;179:1084-93. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0677 pmid: 31233095
36. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study. BMJ 2011;343:d4551. doi: 10.1136/bmj.d4551 pmid: 21810886
37. Warren JB. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits and underplays risks-an essay by John B Warren. BMJ. 2020;370:m3200. Published 2020 Sep 3. doi:10.1136/bmj.m3200
38. Warren JB. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits and underplays risks-an essay by John B Warren. BMJ. 2020;370:m3200. Published 2020 Sep 3. doi:10.1136/bmj.m3200

Пароксетин 20 мг 30 шт. таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Клиническое ухудшение и суицидальный риску взрослых

Молодые пациенты, особенно страдающие большим депрессивным расстройством, могут быть подвержены повышенному риску возникновения суицидального поведения во время терапии пароксетином. Анализ проведенных плацебо-контролируемых исследований у взрослых, страдающих психическими заболеваниями, свидетельствует об увеличении частоты суицидального поведения у молодых пациентов (в возрасте 18-24 лет) на фоне приема пароксетина по сравнению с группой плацебо (2,19 % к 0,92 % соответственно), хотя эта разница не считается статистически значимой. У пациентов старших возрастных групп (от 25 до 64 лет и старше 65 лет) увеличения частоты суицидального поведения на наблюдалось. У взрослых всех возрастных групп, страдающих большим депрессивным расстройством, наблюдалось статистически значимое увеличение случаев суицидального поведения на фоне лечения пароксетином по сравнению с группой плацебо (встречаемость суицидальных попыток: 0,32 % к 0,05 % соответственно). Однако большинство из этих случаев на фоне приема пароксетина (8 из 11) было зарегистрировано у молодых пациентов в возрасте от 18-30 лет. Данные, полученные в исследовании у пациентов с большим депрессивным расстройством, могут свидетельствовать об увеличении частоты случаев суицидального поведения у пациентов младше 24 лет, страдающих различными психическими расстройствами. У пациентов с депрессией обострение симптомов этого расстройства и/или появление суицидальных мыслей и суицидального поведения (суицидальность) могут наблюдаться независимо от того, получают ли они антидепрессанты. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута выраженная ремиссия. Улучшение состояния пациента может отсутствовать в первые недели лечения и более, и поэтому за пациентом необходимо внимательно наблюдать для своевременного выявления клинического обострения и суицидальности, особенно в начале курса лечения, а также в периоды изменения доз, будь то их увеличение или уменьшение. Клинический опыт применения всех антидепрессантов показывает, что риск суицида может увеличиваться на ранних стадиях выздоровления.

Другие психические расстройства, для лечения которых используют пароксетин, тоже могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения. Кроме того, эти расстройства могут представлять собой коморбидные состояния, сопутствующие большому депрессивному расстройству. Поэтому при лечении пациентов, страдающих другими психическими нарушениями, следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении большого депрессивного расстройства.

Наибольшему риску суицидальных мыслей или суицидальных попыток подвергаются пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение или суицидальные мысли, пациенты молодого возраста, а также пациенты с выраженными суицидальными мыслями до начала лечения, и поэтому всем им необходимо уделять особое внимание во время лечения. Пациентов (и тех, кто за ними ухаживает) нужно предупредить о необходимости следить за ухудшением их состояния и/или появлением суицидальных мыслей/суицидального поведения или мыслей о причинении себе вреда во время всего курса лечения, особенно в начале лечения, во время изменения дозы препарата (увеличение и снижение). В случае возникновения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Необходимо помнить, что такие симптомы как ажитация, акатизия или мания могут быть связаны с основным заболеванием или являться последствием применяемой терапии. При возникновении симптомов клинического ухудшения (включая новые симптомы) и/или суицидальных мыслей/поведения, особенно при внезапном их появлении, нарастании тяжести проявлений, или в том случае, если они не являлись частью предшествующего симптомокомплекса у данного пациента, необходимо пересмотреть режим терапии вплоть до отмены препарата.

Акатизия

Изредка лечение пароксетином или другим препаратом группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сопровождается возникновением акатизии, которая проявляется чувством внутреннего беспокойства и психомоторного возбуждения, когда пациент не может спокойно сидеть или стоять; при акатизии пациент обычно испытывает субъективный дискомфорт. Вероятность возникновения акатизии наиболее высока в первые несколько недель лечения.

Серотониновый синдром/злокачественный нейролептический синдром В редких случаях на фоне лечения пароксетином может возникнуть серотониновый синдром или симптоматика подобная злокачественному нейролептическому синдрому, особенно если пароксетин используют в комбинации с другими серотонинергическими препаратами и/или нейролептиками. Эти синдромы представляют потенциальную угрозу жизни, и поэтому лечение пароксетином необходимо прекратить, в случае их возникновения (они характеризуются группами таких симптомов, как гипертермия, мышечная ригидность, миоклонус, вегетативные расстройства с возможными быстрыми изменениями показателей жизненно-важных функций, изменения психического статуса, включающие спутанность сознания, раздражимость, крайне тяжелую ажитацию, прогрессирующую до делирия и комы), и начать поддерживающую симптоматическую терапию. Пароксетин не должен назначаться в комбинации с предшественниками серотонина (такими, как L-триптофан, окситриптан) в связи с риском развития серотонинергического синдрома.

Мания и биполярное расстройство

Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Принято считать (хотя это и не доказано контролируемыми клиническими испытаниями), что лечение такого эпизода одним только антидепрессантом может увеличить вероятность ускоренного развития смешанного/маниакального эпизода у пациентов, подверженных риску возникновения биполярного расстройства. Перед началом лечения антидепрессантом необходимо провести тщательный скрининг для оценки риска возникновения у данного пациента биполярного расстройства; такой скрининг должен включать сбор детального психиатрического анамнеза, включая данные о наличии в семье случаев суицида, биполярного расстройства и депрессии. Пароксетин не зарегистрирован для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе манию.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

Лечение пароксетином следует начинать осторожно не ранее чем через 2 недели после прекращения терапии ингибиторами МАО; дозу пароксетина нужно повышать постепенно до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Нарушения функции почек или печени

Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пароксетином пациентов с тяжелым нарушением функции почек и пациентов с нарушениями функции печени.

Эпилепсия

Как и другие антидепрессанты, пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией.

Судорожные припадки

Частота судорожных припадков у пациентов, принимающих пароксетин, составляет менее 0,1 %. В случае возникновения судорожного припадка лечение пароксетином необходимо прекратить.

Электросудорожная терапия

Имеется лишь ограниченный опыт одновременного применения пароксетина и электросудорожной терапии.

Глаукома

Как и другие препараты группы СИОЗС, пароксетин вызывает мидриаз, и его необходимо применять с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Гипонатриемия

При лечении пароксетином гипонатриемия возникает редко и преимущественно у пожилых пациентов и нивелируется после отмены пароксетина. ‘

Кровотечения

Сообщалось о кровоизлияниях в кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные кровотечения) у пациентов на фоне приема пароксетина. Поэтому пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, которые одновременно получают препараты, повышающие риск кровотечений, у пациентов с известной склонностью к кровотечениям и у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к кровотечениям.

Заболевания сердца

При лечении пациентов с заболеваниями сердца следует соблюдать обычные меры предосторожности.

Симптомы, которые могут возникать при прекращении лечения пароксетином у взрослых:

В результате клинических исследований у взрослых встречаемость нежелательных явлений при отмене пароксетина составляла 30 % , тогда как встречаемость нежелательных явлений в группе плацебо составляла 20 %.

Описаны такие симптомы отмены, как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезии, ощущение удара электрическим током и шум в ушах), нарушения сна (включая яркие сны), ажитация или тревога, тошнота, тремор, спутанность сознания, потливость, головные боли и диарея. Обычно эти симптомы выражены слабо или умеренно, но у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми. Обычно они возникают в первые несколько дней после отмены препарата, однако в редких случаях возникают у пациентов, которые случайно пропустили прием всего одной дозы. Как правило, эти симптомы проходят спонтанно и исчезают в течение 2 недель, но у некоторых пациентов они могут длиться гораздо дольше (2-3 мес и более). Рекомендуется снижать дозу пароксетина постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев перед его полной отменой, в зависимости от потребностей конкретного пациента.

Возникновение симптомов отмены не означает, что препарат является предметом злоупотребления или вызывает зависимость, как это имеет место в случае с наркотиками и психотропными веществами.

Переломы костей

По результатам эпидемиологических исследований риска переломов костей выявлена связь переломов костей с приемом антидепрессантов, включая группу СИОЗС. Риск наблюдался в течение курса лечения антидепрессантами и являлся максимальным в начале курса терапии. Возможность переломов костей должна учитываться при назначении пароксетина.

Тамоксифен

Некоторые исследования показали, что эффективность тамоксифена, измеренная как отношение рецидив рака груди/летальность, уменьшается при совместном назначении с пароксетином, в результате необратимого ингибирования CYP2D6. Риск может возрастать при совместном назначении в течении долгого времени. При лечении или профилактики рака груди следует рассмотреть возможность использования альтернативных антидепрессантов которые не воздействуют на CYP2D6 или воздействуют в меньшей степени.

Несмотря на то, что пароксетин не усиливает негативное влияние алкоголя на психомоторные функции, не рекомендуется одновременно применять пароксетин и алкоголь.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами:

Клинический опыт применения пароксетина свидетельствует о том, что он не ухудшает когнитивные и психомоторные функции. Вместе с тем, как и при лечении любыми другими психотропными препаратами, пациенты должны быть особенно осторожными при вождении автомобиля и работе с механизмам.

Обзор — антидепрессанты СИОЗС — NHS

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это широко используемый тип антидепрессантов .

Они в основном назначаются для лечения депрессии, особенно стойких или тяжелых случаев, и часто используются в сочетании с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

СИОЗС обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии, поскольку они обычно имеют меньше побочных эффектов, чем большинство других типов антидепрессантов.

Помимо депрессии, СИОЗС можно использовать для лечения ряда других психических заболеваний, в том числе:

СИОЗС иногда можно использовать для лечения других состояний, таких как предменструальный синдром (ПМС), фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника (СРК). ). Иногда их также могут назначать для лечения боли.

Как работают СИОЗС

Считается, что действие СИОЗС заключается в повышении уровня серотонина в головном мозге.

Серотонин — это нейротрансмиттер (химическое вещество-мессенджер, передающее сигналы между нервными клетками головного мозга). Считается, что он хорошо влияет на настроение, эмоции и сон.

После передачи сообщения серотонин обычно реабсорбируется нервными клетками (так называемый «обратный захват»). СИОЗС работают, блокируя («ингибируя») обратный захват, что означает, что больше серотонина доступно для передачи дальнейших сообщений между соседними нервными клетками.

Было бы слишком упрощенно сказать, что депрессия и связанные с ней психические расстройства вызваны низким уровнем серотонина, но повышение уровня серотонина может улучшить симптомы и сделать людей более восприимчивыми к другим видам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия.

Дозы и продолжительность лечения

СИОЗС обычно принимают в форме таблеток. Когда их пропишут, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения ваших симптомов.

СИОЗС обычно необходимо принимать в течение 2–4 недель, прежде чем почувствуется польза. На раннем этапе у вас могут возникнуть легкие побочные эффекты, но важно не прекращать прием лекарства. Эти эффекты обычно быстро исчезают.

Если вы принимаете СИОЗС в течение 4–6 недель, но не чувствуете никакой пользы, поговорите со своим врачом общей практики или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать альтернативный антидепрессант.

Курс лечения обычно продолжается не менее 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше, хотя иногда рекомендуются более длительные курсы, а некоторым людям с повторяющимися проблемами может быть рекомендовано принимать их в течение неопределенного времени.

На что следует обратить внимание

СИОЗС подходят не всем.Обычно их не рекомендуют беременным, кормящим грудью или моложе 18 лет, потому что существует повышенный риск серьезных побочных эффектов. Однако могут быть сделаны исключения, если считается, что преимущества лечения перевешивают риски.

СИОЗС также следует использовать с осторожностью, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, включая диабет, эпилепсию и заболевание почек.

Некоторые СИОЗС могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми отпускаемыми без рецепта обезболивающими и лекарственными травами, такими как зверобой.Всегда читайте информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству СИОЗС, чтобы проверить, есть ли какие-либо лекарства, которых вам следует избегать.

Побочные эффекты

Большинство людей будут испытывать только несколько легких побочных эффектов при приеме СИОЗС. Поначалу это может вызывать проблемы, но обычно со временем они проходят.

К распространенным побочным эффектам СИОЗС относятся:

Обычно, когда вы впервые начинаете принимать СИОЗС, вам необходимо посещать врача каждые несколько недель, чтобы обсудить, насколько хорошо действует лекарство.Вы также можете обратиться к врачу в любой момент, если у вас возникнут какие-либо неприятные или стойкие побочные эффекты.

Типы СИОЗС

В настоящее время в Великобритании прописано 8 СИОЗС:

Последняя проверка страницы: 8 декабря 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 8 декабря 2024 г.

Антидепрессанты, СИОЗС, антидепрессанты, СИОЗСН, антидепрессанты, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты, ингибиторы МАО, усиливающие агенты, модуляторы серотонин-дофаминовой активности, антидепрессанты, другое, стимуляторы, препараты для щитовидной железы, неврология и психиатрия, травы, антагонисты NMDA

  • Pratt LA, Броди Диджей.Депрессия среди домохозяйств США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Пампаллона С., Боллини П., Тибальди Г., Купельник Б., Муницца С. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Главный врач общей психиатрии . 2004 г., июль 61 (7): 714-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исхак В.В., Ха К., Капитански Н., Багот К., Фати Х., Суонсон Б. и др. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Харв Рев Психиатрия . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлон С.Д., Понниа К. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010 27 октября (10): 891-932. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Депрессия. Общество клинической психологии, 12-й отдел АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22 февраля 2018 г.

  • Дэвид-Фердон С, Каслоу, штат Нью-Джерси. Научно обоснованные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008 г. 37 января (1): 62-104.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • АПА. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

  • Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Главный врач общей психиатрии . 2007 март 64(3):327-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алексопулос Г.С. Депрессия в пожилом возрасте. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Реципрокная лимбико-кортикальная функция и негативное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Am J Психиатрия . 1999 май. 156(5):675-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кемптон М.Дж., Сальвадор З., Мунафо М.Р., Геддес Дж.Р., Симмонс А., Франгу С. и др. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве.Метаанализ и сравнение с биполярным расстройством. Главный врач общей психиатрии . 2011 июль 68 (7): 675-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML. Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Аффективное расстройство . 2 сентября 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 20 сент. 2(9):68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Цуанг МТ, Фараоне С.В. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса, 1990.

  • .
  • Абкевич В., Кэмп, Нью-Джерси, Хенсел С.Х., Нефф К.Д., Рассел Д.Л., и соавт. Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Am J Hum Genet . 2003 г., декабрь 73 (6): 1271-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Холманс П., Зубенко Г.С., Кроу Р.Р., ДеПауло Дж.Р. младший, Шефтнер В.А., Вайсман М.М., и соавт.Полногеномная значительная связь с рецидивирующим большим депрессивным расстройством с ранним началом на хромосоме 15q. Am J Hum Genet . 2004 июнь 74(6):1154-67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лохофф FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 Декабрь 12 (6): 539-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al. Влияние жизненного стресса на депрессию: модерация полиморфизмом в гене 5-НТТ. Наука . 2003 г., 18 июля. 301 (5631): 386-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45(1):11-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарриок Х.А., Аллен Дж.Дж., Дельгадо П., Нахаз З., Клинг М.А., Карпентер Л. и др. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ямада К., Хаттори Э., Иваяма Ю., Охниси Т., Охба Х., Тойота Т. и др. Отличительные блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биол Психиатрия . 2006 г., 15 июля. 60(2):192-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Биндер Э.Б., Салякина Д., Лихтнер П., Вочник Г.М., Изинг М., Пютц Б. и др.Полиморфизмы в FKBP5 связаны с частым повторением депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Жене . 2004 г. 36 (12): 1319-25 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акискаль Х.С., Веллер Э.С. Расстройства настроения и суицид у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, ред. Полный учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Том 2:

  • Вайсман М.М., Лекман Дж.Ф., Мерикангас К.Р., Гаммон Г.Д., Прусофф Б.А.Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты семейного исследования Йельского университета. Главный врач общей психиатрии . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нобиле М., Бегни Б., Джорда Р., Фриджерио А., Марино С., Молтени М. и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 38 ноября (11): 1396-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бирмахер Б., Кауфман Дж., Брент Д.А., Даль Р.Е., Перел Дж.М., Аль-Шабаут М. и др. Нейроэндокринный ответ на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском большого депрессивного расстройства. Главный врач общей психиатрии . 1997 г., декабрь 54 (12): 1113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блейзер ДГ. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарий. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2003 март 58(3):249-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ур М., Тонч А., Намендорф С., Рипке С., Лукаэ С., Изинг М. и др.Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 предсказывает ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бишоп Дж. Р., Молин Дж., Эллингрод В. Л., Шульц С. К., Клейтон А. Х. Полиморфизм серотонина 2A -1438 G/A и субъединицы C825T бета3 G-белка у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 г. 31 октября (10): 2281-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al.Изменение гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связано с исходом лечения антидепрессантами. Am J Hum Genet . 2006 май. 78(5):804-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биол Психиатрия . 2002 1 августа. 52(3):175-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Хара М.В., Нойнабер Д.Дж., Зекоски Э.М. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и факторы прогноза. J Ненормальный психол . 1984 май. 93(2):158-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абрамсон, Лин Ю.; Металски, Джеральд И.; Сплав, Лорен Б. Депрессия безнадежности: основанный на теории подтип депрессии. Психологическая версия . Апрель 1989 г. Том 96 (2): 358-372.

  • Хайд Дж.С., Мезулис А.Х., Абрамсон Л.И. Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения появления гендерных различий при депрессии. Психологическая версия . 2008 г., апрель 115 (2): 291–313. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левинсон, П. М. Поведенческий подход к депрессии. Фридман Р.Дж. и Кац М.М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157-178.

  • Ferster, CB Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

  • Мартелл, К. Р., Addis, ME, & Jacobson, NS Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

  • Фродл Т., Рейнхольд Э., Куцулерис Н., Донохью Г., Бонди Б., Райзер М. и др. Стресс в детстве, ген переносчика серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май. 35(6):1383-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), новый взгляд на метаанализ стресса и депрессии: доказательства генетической модерации. Главный врач общей психиатрии . 2011 май. 68(5):444-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Беллис, доктор медицины, Даль Р.Э., Перел Дж.М., Бирмахер Б., аль-Шаббоут М., Уильямсон Д.Э., и др. Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 г., 35 сентября (9): 1130-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии в пожилом возрасте. Биол Психиатрия .2002 1 августа. 52(3):185-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон, П. Депрессия в раннем возрасте повышает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327. 24 июля 2017 г.; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Hammen C, Burge D, Adrian C. Сроки депрессии матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. J Consult Clin Psychol . 1991, апрель 59(2):341-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Викрамаратне П., Гамерофф М.Дж., Пиловски Д.Дж., Хьюз К.В., Гарбер Дж., Маллой Э. и др.Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR*D-Child. Am J Психиатрия . 2011 июнь 168(6):593-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томас А.Дж., Калария Р.Н., О’Брайен Дж.Т. Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь? J Аффективное расстройство . 2004 апр. 79(1-3):81-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия среди взрослых.Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015 г.; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Хельгасон Т. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Acta Psychiatr Scand . 1964. 40: ДОБАВЛЕНИЕ 173: 1+. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ябленски А., Сарториус Н., Гульбинат В., Эрнберг Г. Характеристики пациентов с депрессией, обращающихся за психиатрической помощью в четырех культурах.Отчет о совместном исследовании ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Acta Psychiatr Scand . 1981 г., апрель 63(4):367-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи Дж.М., Лэрд Н.М., Монсон Р.Р., Соболь А.М., Лейтон А.Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стерлинг: историческая и сравнительная перспективы. Психол Мед . 2000 май. 30(3):505-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C, Jordan A, Lawlor BA, et al.Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Br J Психиатрия . 1999 апр. 174:312-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кашани Дж. Х., Шерман Д. Д. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр психиатрия . 1988. 6:1-8.

  • Левинсон П.М., Хопс Х., Робертс Р.Е., Сили М.Р., Эндрюс Дж.А. Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. J Ненормальный психол . 1993 фев. 102(1):133-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаррисон К.З., Уоллер Дж.Л., Кафф С.П., МакКаун Р.Э., Адди С.Л., Джексон К.Л. Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у молодых подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 апр. 36(4):458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.И., Моффит Т.Е., Сильва П.А., МакГи Р., Энджелл К.Е. Развитие депрессии от предподросткового до юношеского возраста: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. J Ненормальный психол . 1998 фев. 107(1):128-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сигель Дж. М., Анешенсел К. С., Тауб Б. Депрессивное настроение подростка в полиэтнической выборке. J Молодежный подростковый . 1998. 27.

  • Тоэн М., Хальса Х.М., Сальваторе П. и др. Двухлетние результаты психотической депрессии первого эпизода. Проект первого эпизода McLean-Harvard. J Аффективное расстройство . 2012 Янв. 136 (1-2): 1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Практические параметры для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами.ААКАП. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998 г., 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сосна Д.С., Коэн Э., Коэн П., Брук Дж. Симптомы депрессии у подростков как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения?. Am J Психиатрия . 1999 г., янв. 156(1):133-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж Мед . 2007 г., февраль 74 г. Приложение 1: S63-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллард PH. Депрессия в пожилом возрасте. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983, 6 августа. 287(6389):375-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Алексопулос Г.С., Честер Дж.Г. Исходы гериатрической депрессии. Клин Гериатр Мед . 1992 май. 8(2):363-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина Е и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Арка Нейрол . 2006 март 63(3):435-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Modrego PJ, Ferrández J. Депрессия у пациентов с легкими когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции по типу Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Арка Нейрол . 2004 г., 61 августа (8): 1290-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катон В., Лайлс К.Р., Паркер М.М., Картер А.Дж., Хуанг Э.С., Уитмер Р.А. Ассоциация депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Главный врач общей психиатрии . 2012 апр. 69(4):410-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812762.. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

  • Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.С., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Ассоциация депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций среди пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. JAMA Психиатрия . 2013 1 октября. 70(10):1041-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li G, Wang LY, Shofer JB, et al. Временная связь между депрессией и деменцией: результаты крупного общественного 15-летнего последующего исследования. Главный врач общей психиатрии . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Готлиб I, Хаммен К. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике и контролю травматизма.Веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма (WISQARS). Доступно на http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

  • Конвелл Ю., Дуберштейн П.Р., Кейн Э.Д. Факторы риска суицида в более позднем возрасте. Биол Психиатрия . 2002 1 августа. 52(3):193-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эловайнио М., Шипли М.Дж., Ферри Дж.Е., Химено Д., Вахтера Дж., Мармот М.Г. и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийство: оригинальное исследование Уайтхолла. J Аффективное расстройство . 2009 авг. 116(3):218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Р.А., Леон А.С. Расширение черного ящика — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Английский J Med . 2007 г., 7 июня. 356(23):2343-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств в связи с доступом к здравоохранению в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2006 Апрель 67 (4): 517-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Р.М., Веллер Э.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 г. 8 апреля (2): 121-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шпиц Р. Анаклитическая депрессия: Исследование генезиса психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Том 2: 313-342.

  • Kendell RE, Chalmers JC, Platz C.Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150:662-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов . 2002. 32.

  • УССТФ. Скрининг на депрессию у взрослых: заявление рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2009 1 декабря. 151(11):784-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заключение комитета ACOG № 343: психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерство Гинекол . 2006 авг. 108 (2): 469-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пайндл К.С., Виснер К.Л., Хануса Б.Х. Выявление депрессии в первый год после родов: рекомендации по скринингу и направлению к врачу. J Аффективное расстройство . 2004 май. 80(1):37-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виснер К.Л., Парри Б.Л., Пионтек К.М.Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Английский J Med . 2002 г., 18 июля. 347 (3): 194-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бек КТ. Послеродовая депрессия: это не просто блюз. Ам Дж Нурс . 2006 май. 106(5):40-50; викторина 50-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после вагинальных родов — обсервационное, сравнительное исследование. Колл Антропол . 2009 июнь.33(2):521-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скрандис Д.А., Шейх Т.М., Ниази Р., Тонелли Л.Х., Постолаке Т.Т. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические соображения. ScientificWorldJournal . 2007, 22 октября. 7:1670-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спинелли М.Г. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 Октябрь-ноябрь. 1(2):33-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Практический бюллетень ACOG: Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов, номер 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень, номер 87, ноябрь 2007 г.).Применение психотропных препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол . 2008 Апрель 111 (4): 1001-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрлз, Мариан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126(5):1032-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг на депрессию у взрослых: краткое изложение доказательств исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2002 21 мая. 136(10):765-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования пожилых людей InCHIANTI. Дж. Клин Психиатрия . 2011 май. 72(5):598-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siegmann E-M, Müller H, Luecke C, et al. Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Ко Д.Т., Хеберт П.Р., Коффи К.С., Седракян А., Кертис Д.П., Крумхольц Х.М. Терапия бета-блокаторами и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. ЯМА . 2002 г., 17 июля. 288 (3): 351-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луиендийк Х.Дж., ван ден Берг Дж.Ф., Хофман А., Тимайер Х., Стрикер Б.Х. β-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. J Clin Psychopharmacol .2011 31 февраля (1): 45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Портелла М.Дж., де Диего-Аделино Дж., Бальестерос Дж., Пучдемон Д., Оллер С., Сантос Б. и др. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клин Психиатрия . 2011 июль 72 (7): 962-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа профилактических служб США.Скрининг депрессии у взрослых. Целевая группа профилактических служб США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г.; Доступ: 27 января 2016 г.

  • Митчелл А.Дж., Койн Дж.К. Точно ли инструменты ультракороткого скрининга выявляют депрессию в первичном звене? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. BrJ Gen Pract . 2007 Февраль 57 (535): 144-51.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Арролл Б., Кхин Н., Керс Н. Скрининг депрессии в первичной медико-санитарной помощи с помощью двух вопросов, задаваемых устно: перекрестное исследование. БМЖ . 2003 г., 15 ноября. 327(7424):1144-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тутус А., Кибар М., Софуоглу С., Бастюрк М., Гёнюль А.С. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленаминооксимом технеция-99m у пациентов-подростков с большим депрессивным расстройством. Евро J Нукл Мед . 1998 25 июня (6): 601-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Касим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа М.А., Оуэнс Д.К. Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2008 18 ноября. 149(10):725-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chambless, D.L., Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновление эмпирически проверенных методов лечения, II. Клин Психол . 1998. 51, 3-16.

  • Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур. Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Клин Психол . 1995. 48, 3-23.

  • Chambless, D.L., & Hollon, S.D. Определение эмпирически подтвержденных методов лечения. JCCP . 1998. 66, 7-18.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Селекса (циталопрама гидробромид): сообщение о безопасности лекарственного средства – нарушение сердечного ритма, связанное с высокими дозами.По состоянию на 24 августа 2011 г. [Полный текст].

  • Целекса (циталопрама гидробромид) [вкладыш]. Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Хенигсберг Н., Махаблешваркар А.Р., Якобсен П., Чен Ю., Тасе М.Э. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клин Психиатрия .2012 г., июль 73 (7): 953-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2012 15 июня (5): 589-600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность двух доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством.Программа и тезисы 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г.; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат НР9-02.

  • Jacobsen PL, Mahableshwarkar AR, Serenko M, Chen Y, Trivedi M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и тезисы 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г.; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат НР9-06.

  • Катона С., Хансен Т., Олсен К.К. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фиксированной дозы с использованием дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 г. 27 июля (4): 215-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 для предотвращения рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в длительном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin . 2012 28 октября (10): 1717-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое исследование 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джайн Р., Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Чен Ю., Тасэ М.Э. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости вортиоксетина в дозе 5 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2013 16 марта (2): 313-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты слепого рандомизированного исследования. Am J Психиатрия . 2011 июль 168 (7): 689-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rexulti (брекспипразол) [вкладыш]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc., июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L, Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для резистентной к лечению депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научный представитель . 2017 13 окт. 7 (1): 13187. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Агентство медицинских исследований и качества . [Полный текст].

  • Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет исследования «Объединение лекарств для улучшения результатов депрессии». Дж. Клин Психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST и др. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. ЯМА . [Полный текст].

  • Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для неотложной терапии взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 20 февраля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные поведенческие активационные методы лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Rev . 2003 23 октября (5): 699-717. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Якобсон Н.С., Добсон К.С., Труакс П.А., Аддис М.Е., Кернер К., Голлан Дж.К. и др. Компонентный анализ когнитивно-поведенческой терапии депрессии. J Consult Clin Psychol .1996 Апрель 64 (2): 295-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кантер Дж.В., Манос Р.К., Боу В.М., Барух Д.Е., Буш А.М., Руш Л.С. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Rev . 2010 30 августа (6): 608-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лехуэс К.В., Хопко Д.Р., Хопко С.Д. Краткая поведенческая активация лечения депрессии. Руководство по лечению. Изменение поведения . 2001 г. 25 апреля (2): 255-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное исследование поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов при неотложном лечении взрослых с большой депрессией. J Consult Clin Psychol . 2006 авг. 74(4):658-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макколи Э., Шлоредт К., Гудмундсен Г. и др. Расширение поведенческой активации у подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Cogn and Behav Pract . 2011. 18, 371-383.

  • Микс С., Луни С.В., Ван Хайтсма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог . 2008 фев. 48(1):105-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суд, Дж. Р., Цисек, Э., Циммерман, Дж., и др. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Психологическая реабилитация .2003. 48, 44-49.

  • Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Healthy Ideas: вмешательство при депрессии, осуществляемое социальными менеджерами, обслуживающими пожилых людей. J Appl Gerontol . 2007. 26:139-156.

  • Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник по психологическим расстройствам: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.264-308.

  • Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1979.

  • Ареан П.А., Кук Б.Л. Психотерапия и комбинированная психотерапия/фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биол Психиатрия . 2002 1 августа. 52(3):293-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пинкварт М., Дуберштейн П.Р., Лайнесс Дж.М. Лечение депрессивных состояний в более позднем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am J Психиатрия . 2006 г., сентябрь 163(9):1493-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клерман Г.Л., Вайсман М.М., Раунсавилль Б.Дж. и др. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: Основные книги; 1984.

  • Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Barlow D.H. Клинический справочник по психологическим расстройствам: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

  • Мафсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для подростков с депрессией: однолетнее естественное последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reynolds CF 3rd, Frank E, Perel JM, Imber SD, Cornes C, Miller MD, et al. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов старше 59 лет. ЯМА . 1999 6 января. 281(1):39-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кабат-Зинн, Дж. Полная катастрофа жизни: программа Клиники снижения стресса в Медицинском центре Массачусетского университета . Нью-Йорк: Дельта; 1990.

  • Сегал, З. В., Тисдейл, Дж. Д., и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на осознанности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Хейс, С.К., Фоллетт, В.М. и Линехан, М.М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции .Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.

  • Сегал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г., и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии, основанная на осознанности: новый подход к предотвращению рецидивов . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.

  • Тисдейл Д.Д., Сигал З.В., Уильямс Д.М., Риджуэй В.А., Соулсби Д.М., Лау М.А. Профилактика рецидива/рецидива большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на осознанности. J Consult Clin Psychol . 2000 авг.68(4):615-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ма С.Х., Тисдейл Д.Д. Когнитивная терапия депрессии, основанная на осознанности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Consult Clin Psychol . 2004 фев. 72(1):31-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куйкен В., Уоррен Ф.К., Тейлор Р.С., Уолли Б., Крейн С., Бондольфи Г. и др. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в предотвращении рецидива депрессии: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. JAMA Психиатрия . 27 апреля 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: руководство из 5 шагов для улучшения благополучия . Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • Незу А.М., Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и симптомы депрессии: интегративная модель. J Consult Clin Psychol . 1985 г., октябрь 53 (5): 693-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Незу, А.М., Незу С.М., Сарайдарян Л. и др. Решение социальных проблем как модераторная переменная между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Когнитивный Ther Res . 1986. 10:489-498.

  • Незу, А. М. Новый взгляд на решение проблем и поведенческую терапию. Поведение Тер . 2004. 35:1-33.

  • D’Zurilla, T. J. & Nezu, A. M. Терапия решения проблем: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • Д’Зурилла, Т.Дж., Незу, А.М., и Майдеу-Оливарес, А. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э. К., Д’Зурилла, Т. Дж., и Санна, Л. Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11-27.

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия решения проблем. О’Донохью, В., Фишер, Дж. Э. и Хейс, С. К.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение эмпирически подтвержденных методов в вашей практике .Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

  • Незу А.М. Эффективность подхода социальной терапии решения проблем при униполярной депрессии. J Consult Clin Psychol . 1986 Апрель 54 (2): 196-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Незу А.М., Перри М.Г. Терапия решения социальных проблем при униполярной депрессии: первоначальное демонтажное исследование. J Consult Clin Psychol . 1989 июнь 57(3):408-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ариан П.А., Перри М.Г., Незу А.М., Шейн Р.Л., Кристофер Ф., Джозеф Т.Х.Сравнительная эффективность терапии решения социальных проблем и терапии воспоминаний при лечении депрессии у пожилых людей. J Consult Clin Psychol . 1993 Декабрь 61(6):1003-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майнорс-Уоллис Л.М., Гат Д.Х., Ллойд-Томас А.Р., Томлинсон Д. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение большой депрессии с помощью амитриптилина и плацебо для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 1995, 18 февраля. 310(6977):441-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Доурик С., Данн Г., Аюсо-Матеос Дж.Л., Далгард О.С., Пейдж Х., Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Результаты группы Depression International Network (ODIN). БМЖ . 2000 г., 9 декабря. 321(7274):1450-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Э.Е., Морхауз Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и их комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Психиатрия . 2015 18 ноября. С. 1–9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ливерс Р., Ван Сомерен Э.Дж., Нилен М.М., Уитдехааг Б.М., Смит Д.Х., Хугендейк В.Дж. Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Главный врач общей психиатрии . 2011 янв. 68(1):61-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клин Психиатрия . 2011 июль 72 (7): 986-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cassels C. FDA одобрило устройство TMS для лечения резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 9 января 2013 г. [Полный текст].

  • Brooks, M. FDA одобрило устройство TMS для быстрого лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г.; Доступ: 24 апреля 2017 г.

  • Брукс М.FDA очищает новую систему стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332. 31 августа 2015 г.;

  • Брукс М. FDA одобрило протокол 3-минутной стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    2. 22 августа 2018 г.; Доступ: 29 августа 2018 г.

  • Крог Дж., Нордентофт М., Стерн Дж.А., Лоулор Д.А. Влияние физических упражнений на взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Психиатрия . 2011 апр. 72(4):529-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кеннеди С.Х., Джакоббе П., Ризви С.Дж. и др. Глубокая стимуляция мозга при резистентной к лечению депрессии: последующее наблюдение через 3–6 лет. Am J Психиатрия . 2011 май. 168(5):502-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брунони А.Р., Валиенго Л., Баккаро А., Занао Т.А., де Оливейра Дж.Ф., Гулар А. и др. Сертралин в сравнении с терапией электрическим током для лечения депрессии. Клиническое исследование: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. JAMA Психиатрия . 2013 6 фев. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клавански С., Юнг А., Берки С., Шах Н., Фан Х., Чалмерс Т.С. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований краниальной электростимуляции. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. J Нерв Мент Дис . 1995 г., июль 183 (7): 478–84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило стимулятор мозга при бессоннице, тревоге и депрессии.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/9. 27 марта 2019 г.; Доступ: 28 марта 2019 г.

  • Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, Stewart JW, Warden D, et al. Острые и долгосрочные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR*D. Am J Психиатрия . 2006 ноябрь 163(11):1905-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раш Эй Джей. Star-D: извлеченные уроки и будущие последствия. Подавить тревогу . 2011 г. 28 июля (7): 521-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берман Р.М., Маркус Р.Н., Суонинк Р., Маккуэйд Р.Д., Карсон В.Х., Кори-Лайл П.К. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2007 июнь 68(6):843-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон В.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж.С. и др.Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol . 2008 г. 28 апреля (2): 156-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Berman RM, Fava M, Thase ME, Trivedi MH, Swanink R, McQuade RD, et al. Аугментация арипипразолом при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 14 апреля (4): 197-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P, et al. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальных наклонностей у пациентов с неизбежным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Am J Психиатрия . 2018 1 июля. 175 (7): 620-630. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Daly EJ, Singh JB, Fedgchin M, Cooper K, Lim P, Shelton RC, et al.Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в качестве дополнения к пероральной терапии антидепрессантами при резистентной к лечению депрессии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Психиатрия . 2018 1 февраля. 75 (2): 139-148. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва эффективна при резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA, et al.Ассоциация изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивной реакцией на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимуляция мозга . 2013 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • Cassels C. TMS для резистентной депрессии: получены долгосрочные результаты. Medscape Medical News . 24 мая 2013 г. [Полный текст].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование лечения подростков с депрессией (TADS): долгосрочная эффективность и безопасность. Главный врач общей психиатрии . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюз К.В., Эмсли Г.Дж., Крисмон М.Л., Познер К., Бирмахер Б., Райан Н. и др. Проект Алгоритма Лечения Детей Техаса: обновленная информация от Группы Техасской Консенсусной Конференции по Медикаментозному Лечению Большого Депрессивного Расстройства Детства. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июнь 46(6):667-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брент Д.А. Лечение СИОЗС-резистентной депрессии у подростков (TORDIA): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26(10):871-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 июнь 36(6):725-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рей-Санчес Ф., Гутьеррес-Касарес-младший. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 36 октября (10): 1443-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цапакис Э.М., Солдани Ф., Тондо Л., Балдессарини Р.Дж. Эффективность антидепрессантов при юношеской депрессии: метаанализ. Br J Психиатрия . 2008 г., июль 193 (1): 10-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Главный врач общей психиатрии .1997 ноябрь 54 (11): 1031-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование лечения подростков с депрессией (TADS): долгосрочная эффективность и безопасность. Главный врач общей психиатрии . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cassels C. Предупреждения FDA о суициде меняют схемы назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Медскейп сегодня.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Cassels C. Предупреждения о самоубийстве FDA об антидепрессантах снижают частоту диагностики и лечения депрессии. Медскейп сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Леон А.С., Соломон Д.А., Ли К. и др. Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клин Психиатрия .2011 май. 72(5):580-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлстен А., Варн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийство в Швеции. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2001 Октябрь-ноябрь. 10(6):525-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Связь между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. БМЖ . 2003 г., 10 мая. 326 (7397): 1008.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Олфсон М., Маркус С.К., Друсс Б., Пинкус Х.А. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Am J Психиатрия . 2002 ноябрь 159(11):1914-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование лечения подростков с депрессией (TADS). ЯМА . 2004 г., 18 августа. 292(7):807-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймон Г.Э., Саварино Дж., Оперскальски Б., Ван П.С. Риск самоубийства во время лечения антидепрессантами. Am J Психиатрия . 2006 янв. 163(1):41-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гроте Н.К., Бридж Дж.А., Гэвин А.Р., Мелвилл Дж.Л., Айенгар С., Катон В.Дж. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и задержки внутриутробного развития. Главный врач общей психиатрии . 2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чемберс К.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. N Английский J Med . 2006 9 февраля. 354(6):579-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденных и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Am J Психиатрия . 2012 фев. 169(2):134-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве антидепрессанта во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Доступ: 14 декабря 2011 г.

  • Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 фев. 160(2):173-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ди Скалея TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное заключение фармацевта . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, Dell DL, Stotland N, et al.Лечение депрессии во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол . 2009 сен. 114(3):703-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Am J Психиатрия . 2004 г., июль 161(7):1290-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайсман А.М., Леви Б.Т., Харц А.Дж., Бентлер С., Донохью М., Эллингрод В.Л. и др.Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Психиатрия . 2004 г., июнь 161(6):1066-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андрееску С., Ленце Э.Дж., Мулсант Б.Х., Уэтерелл Д.Л., Бегли А.Е., Мазумдар С. и др. Высокая тяжесть беспокойства связана с более низкой острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии в пожилом возрасте. Подавить тревогу . 2009. 26(3):266-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Купер С., Катона С., Ликетсос К. и др.Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Am J Психиатрия . 2011 июль 168 (7): 681-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон П. Диета DASH связана с более низким риском депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8. 28 февраля 2018 г.; Доступ: 21 марта 2018 г.

  • Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и соавт. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Health Promot Int . 2018 1 февраля. 33 (1): 71-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jacka FN, O’Neil A, Opie R, Itsiopoulos C, Cotton S, Mohebbi M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). БМС Мед . 2017 30 янв. 15 (1):23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. J Am Geriatr Soc . 2017 авг. 65 (8): 1857-1862. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Медицинский стажер Arch . 2004 г., 9 февраля. 164(3):327-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кинг Р.А., Сегман Р.Х., Андерсон Г.М. Серотонин и суицидальность: влияние острого введения флуоксетина. Я: Серотонин и самоубийство. Isr J Psychiatry Relat Sci . 1994. 31(4):271-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и появление суицидальных тенденций. Препарат Саф . 1993 г., 8 марта (3): 186–212. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пан А., Окереке О.И., Сан К., Логроскино Г., Мэнсон Дж.Е., Уиллетт В.К. и др. Депрессия и инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пан А, Сан К., Окереке О.И., Рексроде К.М., Ху Ф.Б. Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. ЯМА . 2011, 21 сентября. 306(11):1241-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Am J Психиатрия . 2010 авг. 167(8):934-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нельсон Дж. К., Папакостас Г. И.Аугментация атипичными нейролептиками при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Am J Психиатрия . 2009 сен. 166(9):980-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Медицинский стажер Arch . 2006 27 ноября. 166(21):2314-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кролл Л., Харрингтон Р., Джейсон Д., Фрейзер Дж., Гауэрс С.Пилотное исследование продолжительной когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у психически больных подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 г., 35 сентября (9): 1156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беннаби Д., Иронди А., Шарпо Т., Дженти Дж. Б., Дестуш С. и др. Клинические рекомендации по лечению депрессии при специфических сопутствующих психических состояниях Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Психиатрия . 2019 30 янв. 19 (1):50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Guu TW, Mischoulon D, Sarris J, Hibbeln J, McNamara RK, Hamazaki K, et al. Международное общество пищевой психиатрии. Практическое руководство по применению омега-3 жирных кислот при лечении большого депрессивного расстройства. Психотер Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сообщение от президента АПА Дилипа Джесте, М.д., по DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

  • Андерсон П. Стимулятор оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Медицинские новости Medscape . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Asnis GM, Bose A, Gommoll CP, Chen C, Greenberg WM. Эффективность и безопасность левомилнаципрана замедленного высвобождения 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: фаза 3, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2013 март 74 (3): 242-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бендер К. Когнитивная терапия, равные лекарства в сдерживании рецидива депрессии. Медицинские новости Medscape . 20 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Бруннер Э.Дж., Шипли М.Дж., Бриттон А.Р., Стансфельд С.А., Heuschmann PU, Rudd AG, et al.Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинности в когортном исследовании Уайтхолла II. Eur J Prev Cardiol . 3 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481.. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

  • Cassels C. FDA одобрило вортиоксетин для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Dennis CL, Dowswell T. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2:CD001134. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как исход психических расстройств. Метаанализ. Br J Психиатрия . 1997 март 170:205-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлон С.Д., Понниа К. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010 27 октября (10): 891-932. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Лукко А., Ланг Н. и др. Иммунные реакции, специфичные для вируса ветряной оспы, на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с большой депрессией и влияние антидепрессантов. Клин Заражение Дис . 2013 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • Джарретт Р.Б., Минхаджуддин А., Гершенфельд Х., Фридман Э.С., Тасе М.Э. Предотвращение рецидива и рецидива депрессии у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное исследование когнитивной терапии в фазе продолжения, флуоксетина или плацебо с подобранными таблетками. JAMA Психиатрия . 2013 1 ноября. 70(11):1152-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рохан М.Л., Ямамото Р.Т., Равичандран К.Т. и др.Быстрое улучшение настроения при депрессии с помощью слабопольной магнитной стимуляции. Биол Психиатрия . 2014 1 августа. 76(3):186-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных снимках головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 г. 35 марта (3): 307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Али-Систо Т., Толмунен Т., Вийнамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др.Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Аффективное расстройство . 2018 15 марта. 229:145-151. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G и др. Назальный спрей эскетамин для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активными суицидальными мыслями с намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). Дж. Клин Психиатрия . 2020 12 мая. 81 (3): 9-15.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Назальный спрей Davenport L. Esketamine может быстро уменьшить суицидальные мысли. Медицинские новости Medscape . 9 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

    5.

  • Антидепрессанты — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Хотя антидепрессанты могут быть препаратами выбора при депрессии, они также одобрены FDA для лечения других заболеваний.Например, антидепрессанты полезны при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Антидепрессанты также имеют показания, не одобренные FDA, не по прямому назначению. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, действия, нежелательные явления и другие ключевые элементы антидепрессивной терапии в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами, получающими антидепрессанты при состояниях, которые реагируют на этот класс лекарств.

    Цели:

    • Укажите утвержденные и незарегистрированные показания к применению антидепрессантов.

    • Кратко опишите механизм действия различных представителей класса антидепрессантов.

    • Опишите побочные эффекты различных антидепрессантов.

    • Объясните важность терапии антидепрессантами и то, как она влияет на терапевтическую стратегию как компонент координации лечения и коммуникации между межпрофессиональной командой при использовании этих препаратов для достижения терапевтических результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Депрессивные расстройства включают униполярную большую депрессию, стойкое депрессивное расстройство (дистимию), предменструальное дисфорическое расстройство и депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием. Большое депрессивное расстройство (БДР) является одним из наиболее инвалидизирующих психических заболеваний, и оно имеет значительную заболеваемость и смертность. Распространенность БДР в течение жизни колеблется от 2 до 21% во всем мире. Основными социально-демографическими коррелятами были разведенное семейное положение и женский пол.[1] При соответствующем лечении у 70–80 % людей с большим депрессивным расстройством симптомы могут значительно уменьшиться. Лекарства, используемые для лечения депрессии, включают следующее.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

    • Sertraline

      3

    • CitaloPram

    • Escitalopram

    Ингибиторы обратного захвата серотонина/норэпинефрина (SNRIs)

    • Venlafaxine

    • DesvenLafaxiNe

    • Milnacipran

    • Levomilnacipran

    Атипичные антидепрессанты

    • Бупропион

    • Миртазапин

    • Агомелатин

    Модуляторы серотонина

    • Нефазодон

    • Тразодон

    • Вилазодон

    • Вортиоксетин

    • 9

      Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

      • Амитриптилин

      • Кломипрамин

      • Доксепин

      • Имипрамин

      • тримипрамин

      • Дезипрамин

      • нортриптилин

      • протриптилин

      • Мапротилин

      • амоксапин

      Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

      • SELEGILINE

      • MOCLOBEMIDE

      • TRANYLYCYPROMINE

      • ISOCARBOXAZID

      • THENELZINE

      Антагонисты NMDA

      • Эскетамин. Интраназальный эскетамин одобрен FDA для лечения резистентной депрессии у взрослых в комбинации с пероральным антидепрессантом.Он также показан для лечения большого депрессивного расстройства с суицидальными мыслями или поведением у взрослых.[2]
      • Метаанализ результатов сравнительной эффективности антидепрессантов показывает, что сертралин и эсциталопрам обладают хорошей эффективностью с минимальными побочными реакциями по сравнению с другими препаратами. Следовательно, сертралин или эсциталопрам являются начальными препаратами выбора при униполярной большой депрессии.[3]
      • Антидепрессанты являются препаратами выбора при депрессии, но они также одобрены FDA для лечения других заболеваний.Например, антидепрессанты полезны при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [4].
      • Антидепрессанты также имеют показания, не одобренные FDA, не по прямому назначению. Например, трициклические антидепрессанты назначают при болях, бессоннице и мигрени. Тразодон, модулятор серотонина, используется не по прямому назначению при бессоннице.[5]

      Механизм действия

      Различные антидепрессанты действуют немного по-разному и воздействуют на определенные нейротрансмиттеры, модулируя настроение и поведение.Считается, что все лицензированные в настоящее время антидепрессанты повышают уровень серотонина, норадреналина или того и другого в синапсах. Механизмы увеличения этих нейротрансмиттеров различаются, хотя антидепрессанты нацелены на обратный захват нервными окончаниями.

      СИОЗС

      • Обратный захват 5HT(5-гидрокситриптамина/серотонина) в пресинаптических окончаниях опосредован SERT; нейрональное поглощение является основным процессом, посредством которого прекращается нейротрансмиссия через 5HT. СИОЗС блокируют обратный захват, усиливают и продлевают серотонинергическую нейротрансмиссию.При непрерывном введении СИОЗС наблюдается устойчивое увеличение передачи сигналов циклического АМФ и фосфорилирования факторов ядерной транскрипции, а также увеличение экспрессии трофических факторов, таких как BDNF, и усиление нейрогенеза.[7]
      • СИОЗС в настоящее время являются препаратами первой линии для лечения депрессии.[8]

      СНРИ

      • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) блокируют обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, усиливая стимуляцию постсинаптических рецепторов.SNRI различаются по своей аффинности к переносчикам серотонина и норадреналина.

      • В отличие от других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, таких как дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин; милнаципран и левомилнаципран обладают более высокой селективностью в отношении ингибирования обратного захвата норадреналина, чем обратный захват серотонина[9][10]

      Атипичные антидепрессанты

      Модуляторы серотонина

      • Модуляторы серотонина, такие как вилазодон, ингибируют пресинаптический обратный захват серотонина.Он также является частичным агонистом постсинаптического рецептора серотонина 5-HT1A.

      • Тразодон действует на постсинаптические серотониновые 5-HT2A и 5-HT2C рецепторы и слабо ингибирует пресинаптический обратный захват серотонина. Кроме того, тразодон обладает дополнительной постсинаптической активностью, блокирующей альфа-адренорецепторы и гистаминовые рецепторы.

      • Нефазодон противодействует постсинаптическим серотониновым 5-НТ2А-рецепторам и ингибирует пресинаптический обратный захват серотонина и норадреналина; эти действия усиливают серотонинергическую передачу на рецепторы 5-HT1A.[11]

      Трициклические антидепрессанты

      • ТЦА,   Подобно амитриптилину, ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина на пресинаптической мембране нейронов. Амитриптилин также обладает сродством к мускариновым М1-рецепторам и гистаминовым Н2-рецепторам. Таким образом, ТЦА может вызывать седативный эффект и антихолинергические побочные эффекты.[13]

      Ингибиторы моноаминоксидазы

      •  ИМАО ингибируют фермент моноаминоксидазы, катаболизируя серотонин, норадреналин и дофамин.Ингибиторы моноаминоксидазы были первыми обнаруженными антидепрессантами. ИМАО не признаны препаратами первой линии для лечения депрессии из-за побочных эффектов и взаимодействий между лекарствами.[14]

      Антагонисты NMDA

      • Эскетамин Эскетамин, S-энантиомер рацемического кетамина, является неселективным, неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Он показан при резистентной к лечению депрессии.[15]

      Гипотеза BDNF

      • Первоначальное увеличение синаптического серотонина в конечном итоге приводит к увеличению нейропротекторных белков, таких как мозговой нейротрофический фактор (BDNF).Концентрации BDNF при депрессии нормализуются в ответ на фармакологическое лечение. Повышение уровня BDNF и усиление нейропластичности приводит к ремиссии депрессии.[16]

      Введение

      Коммерчески доступные антидепрессанты в настоящее время доступны для введения в различных лекарственных формах, включая пероральные таблетки, пероральные таблетки с пролонгированным высвобождением, пероральные суспензии, кремы для местного применения и трансдермальные пластыри. В исследованиях изучаются альтернативные пути введения через ингаляции, интраназальные, подъязычные и ректальные формы.Эти альтернативные пути еще не коммерчески доступны для терапии антидепрессантами.[17] Согласно информации производителя о назначении, обычные начальная и поддерживающая дозы широко используемых антидепрессантов приведены ниже. Общие суточные пероральные дозы могут быть разделены на две или три равные дозы в день, в зависимости от антидепрессантов и сопутствующих заболеваний.

      СИОЗС

      Циталопров эсциталопров

      Пароксетин Сертралина

      Флуоксетин Флувоксамин

      СИОЗСНО

      Венлафаксин

      Desvenlafaxine Дулоксетин

      Милнаципранны Levomilnacipran

      Атипичные антидепрессанты

      Бупропион

      Миртазапин

      Модуляторы серотонина

      Нефазодон

      Тразодон

      Вортиоксетин

      Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

      Амитриптилин

      Нортриптилин

      Имипрамин

      Кломипрамин (использование не по назначению)

      Дезипрамин

      Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

      Изокарбоксазид

      Фенелзин

      Селегилин трансдермальный пластырь

      Замена антидепрессантов

      • Период вымывания, составляющий 2–5 периодов полувыведения (чаще всего 2–5 дней) между прекращением приема предыдущего препарата и введением нового препарата, является наиболее безопасной стратегией переключения с точки зрения лекарственного взаимодействия.[18]

      Резистентная к лечению депрессия

      • По данным FDA и EMA, пациенты считаются страдающими терапевтически резистентной депрессией (ТРД), если их большое депрессивное расстройство не отвечает в достаточной мере на ≥2 последовательных антидепрессантов в течение одного эпизода.[19] Резистентная к терапии депрессия требует аугментации другим антидепрессантом или атипичным нейролептиком.

      Психотерапия

      • Комбинация фармакотерапии и психотерапии более эффективна, чем только фармакотерапия.[20]

      Побочные эффекты

      Наиболее распространенные побочные эффекты антидепрессантов включают сексуальную дисфункцию, сонливость, увеличение веса, бессонницу, тревогу, головокружение, головную боль, сухость во рту, нарушение зрения, тошноту, сыпь и тремор. Пациенты также могут описывать астению и недомогание во время терапии антидепрессантами. Клиницисты могут отмечать симптомы гиперпролактинемии, синдром неадекватного антидиуретического гормона (СНАДГ) и гипонатриемию у пациентов, принимающих антидепрессанты.[21]

      СИОЗС

      • Сексуальная дисфункция

      • Головных

      ИОЗСН

      • Гипертонии

      • Головных

      • потоотделения

      Атипичный Антидепрессанты

      Серотонин модуляторов

        • Нефазодоне- гепатотоксичность (острый гепатит с холестазом и переменной степенью центрилобулярных некрозов) [26]
        • Vilazodone- диарея

        • Vortioxetine- тошнота

        Трициклические антидепрессанты

        • сухость во рту

        • задержка мочи

        • Запор

        • QRS пролонгацией

        • Приступы

        • ортостатической гипотензии [29]
        • девяносто одна тысяча четыреста шестьдесят-два

          ингибиторов МАО

          • потенциал для синдрома серотонина [30]
          • Сексуальная дисфункция

            Эскетамин

          Предупреждение США в штучной упаковке (FDA)

          • Суицидальные мысли и поведение. Антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей и молодых взрослых пациентов.Внимательно следите за всеми пациентами, получающими антидепрессанты, на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения.[32]

          Противопоказания

          • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), например, не следует принимать с другими СИОЗС, ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами и другими психотропными средствами; это связано с риском серотонинового синдрома, который может привести к тяжелым нервно-мышечным и вегетативным симптомам.[33]
          • Трициклические антидепрессанты могут служить еще одним хорошим примером относительных противопоказаний к терапии антидепрессантами. Клиницисты должны быть внимательны при назначении трициклических антидепрессантов лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было показано, что трициклические антидепрессанты вызывают ортостатическую гипотензию. Кроме того, у пациентов с ранее существовавшей болезнью ножек пучка Гиса трициклические антидепрессанты могут привести к блокаде сердца [34].
          • Бупропион, атипичный антидепрессант, имеет судорожный синдром, указанный в качестве основного противопоказания.Это противопоказание относится к пациентам с диагнозом активных судорожных припадков или с предшествующей судорожной активностью в анамнезе. Как и другие антидепрессанты, бупропион не следует применять у пациентов, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или препараты, снижающие судорожный порог.[35]
          • Повреждение печени из-за предыдущего лечения является противопоказанием для терапии нефазодоном.[26]
          • Эскетамин противопоказан при аневризмах сосудов (грудной и брюшной аорты, внутричерепных и периферических артериальных сосудов), артериовенозных мальформациях в соответствии с маркировкой продукта.

          Мониторинг

          Терапевтический мониторинг лекарств

          • Клиницистам может быть полезно контролировать уровень антидепрессантов у своих пациентов. Эта стратегия мониторинга терапевтических препаратов основана на концентрации антидепрессантов в сыворотке или плазме, что, по мнению исследователей, является более надежным показателем, чем дозировка. Терапевтический лекарственный мониторинг антидепрессантов полезен для агентов, для которых установлен надежный терапевтический диапазон.

          • Тем не менее, он также может быть полезен для пациентов, которые не поддаются лечению, имеют побочные эффекты или несоблюдение режима лечения в анамнезе.Терапевтический мониторинг препаратов стоит дорого, поэтому клиницисты должны взвесить преимущества и стоимость исследования.[35]

          Психиатрическое обследование  

          • Опросник здоровья пациента (PHQ-9).[36]
          • Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS)[37]
          • Клиницисты должны контролировать побочные реакции на лекарства, сопутствующую тревогу или медицинские расстройства при каждом посещении.

          Токсичность

          • Токсичность антидепрессантов сильно различается не только между классами, но и внутри них.Антидепрессанты часто используются для самоотравления при попытке покончить с собой, особенно у женщин. В целом старые трициклические антидепрессанты (ТЦА) более токсичны, чем новые классы антидепрессантов. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Исследователи могут отслеживать токсичность лекарств с помощью индекса фатальной токсичности, который представляет собой отношение уровня смертности от самоотравления к количеству рецептурных препаратов. Исследователи также могут использовать индекс летальности, который сравнивает смертельные и несмертельные попытки самоотравления.С учетом сказанного клиницисты могут захотеть изменить стратегию лечения в зависимости от риска самоубийства пациента.[38]
          • Согласно обзору литературы, токсичность выше для ТЦА и ингибиторов МАО, за которыми следуют венлафаксин, бупропион и миртазапин, и ниже для СИОЗС. Среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина циталопрам и флувоксамин, по-видимому, связаны с более высокой летальностью при передозировке.[39]

          Отравление СИОЗС

          Клинические признаки

          • ЦНС – сонливость, тремор

          • CVS – удлинение интервала QRS и QTc (особенно при применении циталопрама и эсциталопрама)

          Менеджмент

          • Обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения; интубировать по клиническим показаниям.

          • Лечение удлиненного интервала QRS с помощью бикарбоната натрия

          • Удлинение интервала QTc, приводящее к желудочковой тахикардии- Ввести сульфат магния 2 г в/в.

          • При необходимости лечите судороги бензодиазепинами (например, лоразепамом 1–2 мг внутривенно).

          • В целом СИОЗС относительно безопасны при передозировке, несмотря на распространенность серотонинового синдрома.Исключением является циталопрам, который значительно связан с удлинением интервала QTc.[40]

          SNRI Отравление

          Клинические признаки

          • Tachycardia

            Tachycardia

          • Электрокардиограмма Изменения (например, продление интервала QT, развязку ветви, продление qrs), желудочковая тахикардия

          • Изменения в уровне сознания (начиная от сонливость в коме )

          • MyDriasis

          • синдром серотонина

          • печень некроз

          • Death

          Менеджмент

          • В случае острой передозировки СИОЗСН врач должен обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.

          • При серотониновом синдроме можно рассмотреть специфическое лечение (например, ципрогептадином)

          • Лечение удлиненного интервала QRS бикарбонатом натрия

          • Рассмотрите экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом отравлении венлафаксином.[41]

          Отравление атипичными антидепрессантами

          Бупропион

          Клинические признаки

          • Тахикардия

          • Гипертония

          Менеджмент

          • Обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию.

          • Мониторинг ЭЭГ рекомендуется в течение первых 48 часов после приема внутрь.

          • Введение бензодиазепинов внутривенно при судорогах.[43][44]

          Миртазапин

          Клинические признаки

          • Дезориентация

          • Сонливость

          • Нарушение памяти

          Менеджмент

          • Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей, оксигенации и вентиляции

          • Мониторинг сердечного ритма и показателей жизнедеятельности.

          • Лечение аритмий в соответствии с протоколами ACLS и PALS.

          Отравление модуляторами серотонина

          Тразодон

          Клинические признаки

          • Аритмии

          • Остановка дыхания

          • Кома

          Менеджмент

          • Лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим в случае гипотензии или чрезмерного седативного эффекта.

          • Приапизм требует срочного обследования у уролога.

          • У пациентов с ишемическим приапизмом интракавернозные инъекции, такие как фенилэфрин.[47]

          Вилазодон

          Клинические признаки

          • сонливость

          • рвота

          • тахикардия

          • серотониновый синдром (измененный психический статус, вегетативная нестабильность и нервно-мышечные нарушения) Менеджмент

            • Обеспечьте адекватную проходимость дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

            • Серотониновый синдром. Вилазодон обладает до 30-кратной большей эффективностью в отношении ингибирования обратного захвата серотонина, чем обычные СИОЗС. Таким образом, лечение серотонинового синдрома является основой терапии.

            • Лечение серотонинового синдрома.
              • Вводите бензодиазепины (например, лоразепам 1–2 мг внутривенно на дозу) до исчезновения симптомов у пациента.

              • Внутривенное введение жидкостей.

              • Седация, паралич и эндотрахеальная интубация при тяжелой гипертермии.

              • Введите антидот ципрогептадин (антагонист рецепторов 5-HT1A и 5-HT2A).[49]

            Отравление ТЦА

            Клинические признаки

            • Anticholinergic — Dilated зрачков, отсутствуют звуки кишечника, запоры, задержка мочеиспускания

            • тахикардии с ЭКГ, гипотензия, нарушение проводимости, длительность QRS> 100 мс

            • Neurologic- седация, судороги

            Менеджмент

            • Поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения

            • Лечение гипотонии внутривенным введением кристаллоидов.Администрирование вазопрессоры, такие как норэпинефрин в рефрактерной гипотензии.

            • Если QRS >100 мс, введите бикарбонат натрия внутривенно.

            • Введите активированный уголь (1 г/кг), если пациент поступил в течение 2 часов после приема внутрь; часто древесный уголь избегают из-за непроходимости кишечника.

            • При судорогах введите бензодиазепины (лоразепам 2 мг внутривенно).

            • Интервал QRS более 100 мс является надежным предиктором серьезных осложнений.[50]

            Отравление ИМАО

            Клинические признаки

            • Серотониновый синдром

            • Гипертонический криз

            Менеджмент

            • Обеспечить адекватные дыхательные пути, дыхание и кровообращение.

            • Введение парентеральных препаратов при гипертоническом кризе.

            • Серотониновый синдром. Введите внутривенно жидкости, бензодиазепины и ципрогептадин.[51]

            Антагонист NMDA (эскетамин) Отравление

            Клинические признаки

            Менеджмент

            • Обеспечить адекватные дыхательные пути, дыхание и кровообращение.

            • Специфического антидота при передозировке эскетамина не существует. В случае передозировки клиницисты должны учитывать возможность одновременного применения нескольких препаратов. Обратитесь в сертифицированный токсикологический центр для получения самой последней информации о лечении передозировки.

            Улучшение результатов медицинского обслуживания

            Хотя антидепрессанты сами по себе полезны при лечении депрессии и других показаний, многие пациенты не получают адекватного лечения. Чтобы эффективно управлять депрессией, клиницист должен использовать подход, ориентированный на межпрофессиональную команду, чтобы эффективно выявлять и диагностировать депрессию, проводить обучение пациентов, использовать доказательную фармакотерапию, обеспечивать тщательное наблюдение за соблюдением режима лечения, выявлять побочные эффекты и определять эффективность лечения.[52] Исследования показывают, что несколько факторов влияют на соблюдение пациентами режима приема антидепрессантов. Как правило, опасения по поводу побочных эффектов лекарств предсказывали приверженность лечению.[53]

            Сопутствующие заболевания пациента также могут способствовать соблюдению режима приема антидепрессантов. В частности, условия, влияющие на когнитивный статус, могут привести к несоблюдению режима.[54] Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, молодой возраст, жители с низким доходом и использование антидепрессантов старого поколения были предикторами более низкой приверженности, особенно в острой фазе.[55]

            Выявление и решение этих проблем имеет решающее значение в лечении депрессии и назначении антидепрессантов. Несколько рандомизированных контролируемых исследований поддерживают подход совместного ухода при лечении депрессии. Предлагается включить в программу менеджера по лечению депрессии, психиатрического консультанта, лечащего врача и пациента. Менеджер по лечению депрессии будет управлять антидепрессантами, проводить обучение и при необходимости координировать направления.Консультант-психиатр будет нести ответственность за улучшение стратегии лечения пациентов, которые не оправдывают ожиданий.[56] Пациенты могут получать более одного антидепрессанта одновременно. Следовательно, для врачей скорой помощи и сортировочных медсестер важно идентифицировать все наркотики, участвующие в отравлении.

            Другие медицинские работники, которые должны принимать участие в лечении антидепрессантами, включают фармацевта и медперсонал. Специализированные психиатрические медсестры лучше всего подготовлены для того, чтобы распознавать неэффективность лечения, консультировать пациентов по поводу лекарств, отслеживать нежелательные явления и оценивать соблюдение режима лечения.Фармацевты могут проверить выбор агента, дозировку и провести сверку лекарств для лекарственного взаимодействия. И фармацевтам, и медсестрам нужен открытый доступ к врачу, назначающему лекарство, в случае беспокойства.

            При передозировке антидепрессантов врачи отделения неотложной помощи должны быстро стабилизировать состояние пациента, обеспечив адекватные дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Сердечные аритмии, серотониновый синдром и судороги требуют пребывания в отделении интенсивной терапии под наблюдением врача-реаниматолога. При тяжелом отравлении следует обратиться к врачу-токсикологу.Умышленная передозировка требует консультации психиатра. Как показано выше, клиницисты (MD, DO, NP, PA), специалисты, фармацевты, медсестры и другие медицинские работники участвуют в уходе за пациентом, получающим антидепрессивную терапию. Все члены межпрофессиональной команды, работающие как единое целое, могут максимизировать эффективность и свести к минимуму побочные реакции, обеспечивая оптимальные результаты для пациентов. [Уровень 5]

            Ссылки

            1.
            Гутьеррес-Рохас Л., Поррас-Сеговия А., Данн Х., Андраде -Гонсалес Н., Сервилла Х.А.Распространенность и корреляты большого депрессивного расстройства: систематический обзор. Браз Дж. Психиатрия. 2020 ноябрь-декабрь;42(6):657-672. [Бесплатная статья PMC: PMC7678895] [PubMed: 32756809]
            2.
            Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, Hough D, Manji H, Drevets WC, Canuso CM. Назальный спрей эскетамин для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активными суицидальными мыслями с намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). Дж. Клин Психиатрия. 2020 12 мая; 81(3) [PubMed: 32412700]
            3.
            Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, Watanabe N, Nakagawa A, Omori IM, McGuire H, Tansella M, Barbui C. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: a метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009 28 февраля; 373 (9665): 746-58. [PubMed: 1
              42]
            4.
            Шацберг А.Ф. Новые показания к антидепрессантам. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61 Приложение 11:9-17. [PubMed: 100]
            5.
            Вонг Дж., Мотульский А., Абрахамович М., Эгуале Т., Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р.Нестандартные показания для антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи: описательное исследование рецептов из электронной системы выписывания рецептов, основанной на показаниях. БМЖ. 2017 21 февраля; 356: j603. [Бесплатная статья PMC: PMC5320934] [PubMed: 28228380]
            6.
            Harmer CJ, Duman RS, Cowen PJ. Как работают антидепрессанты? Новые перспективы для уточнения будущих подходов к лечению. Ланцет Психиатрия. 2017 Май; 4(5):409-418. [Бесплатная статья PMC: PMC5410405] [PubMed: 28153641]
            7.
            Сантарелли Л., Сакс М., Гросс С., Серджет А., Батталья Ф., Дулава С., Вайсштаб Н., Ли Дж., Думан Р., Арансио О., Белзунг С. , Хен Р.Необходимость нейрогенеза гиппокампа для поведенческих эффектов антидепрессантов. Наука. 2003 08 августа; 301 (5634): 805-9. [PubMed: 12

            3]
            8.
            Сангкул К., Кляйн Т.Е., Альтман Р.Б. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Фармакогенетическая геномика. 2009 ноябрь; 19 (11): 907-9. [Статья бесплатно PMC: PMC2896866] [PubMed: 19741567]
            9.
            Lambert O, Bourin M. SNRIs: механизм действия и клинические особенности. Эксперт преподобный Нейротер. 2002 ноябрь; 2(6):849-58. [PubMed: 19810918]
            10.
            Аснис Г.М., Хендерсон М.А. Левомилнаципран для лечения большого депрессивного расстройства: обзор. Нейропсихиатр Dis Treat. 2015;11:125-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4295915] [PubMed: 25657584]
            11.
            Horst WD, Preskorn SH. Механизмы действия и клинические характеристики трех атипичных антидепрессантов: венлафаксина, нефазодона, бупропиона. J Аффективное расстройство. 1998 декабрь; 51 (3): 237-54. [PubMed: 10333980]
            12.
            Hickie IB, Rogers NL. Новые методы лечения на основе мелатонина: потенциальные достижения в лечении большой депрессии.Ланцет. 2011 13 августа; 378 (9791): 621-31. [PubMed: 21596429]
            13.
            Гиллман П.К. Обновлена ​​фармакология трициклических антидепрессантов и терапевтические лекарственные взаимодействия. Бр Дж. Фармакол. 2007 июль; 151 (6): 737-48. [Бесплатная статья PMC: PMC2014120] [PubMed: 17471183]
            14.
            Федорович Дж.Г., Шварц К.Л. Роль ингибиторов моноаминоксидазы в современной психиатрической практике. J Psychiatr Pract. 2004 г., июль; 10 (4): 239–48. [Бесплатная статья PMC: PMC2075358] [PubMed: 15552546]
            15.
            Singh JB, Fedgchin M, Daly E, Xi L, Melman C, De Bruecker G, Tadic A, Sienaert P, Wiegand F, Manji H, Drevets WC, Van Nueten L. Внутривенное введение эскетамина при резистентной к лечению депрессии у взрослых: A Двойное слепое, двойное рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Биол психиатрия. 2016 15 сентября; 80 (6): 424-431. [PubMed: 26707087]
            16.
            Castrén E, Rantamäki T. Роль BDNF и его рецепторов в депрессии и действии антидепрессантов: реактивация пластичности развития.Дев Нейробиол. 2010 г., апрель; 70 (5): 289–97. [PubMed: 20186711]
            17.
            Каминский Б.М., Боствик Дж.Р., Гатри С.К. Альтернативные пути введения антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Энн Фармакотер. 2015 июль; 49 (7): 808-17. [PubMed: 25

            9]

            18.
            Кекс Н., Хоуп Дж., Кио С. Переключение и отмена антидепрессантов. Aust Prescr. 2016 июнь;39(3):76-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4
          • 1] [PubMed: 27346915]
            19.
            Denee T, Kerr C, Ming T, Wood R, Tritton T, Middleton-Dalby C, Massey O, Desai M.Текущие методы лечения, используемые в клинической практике для большого депрессивного расстройства и резистентной к лечению депрессии в Англии: ретроспективное исследование базы данных. J Psychiatr Res. 2021 июль; 139: 172-178. [PubMed: 34077893]
            20.
            Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [PubMed: 19818243]
            21.
            Ниренберг А.А., Остачер М.Дж., Хаффман Дж.К., Аметрано Р.М., Фава М., Перлис Р.Х.Краткий обзор эффективности антидепрессантов, эффективности, показаний и использования при большом депрессивном расстройстве. J оккупировать Environ Med. 2008 г., апрель 50(4):428-36. [PubMed: 18404015]
            22.
            Beach SR, Kostis WJ, Celano CM, Januzzi JL, Ruskin JN, Noseworthy PA, Huffman JC. Метаанализ селективного ингибитора обратного захвата серотонина, связанного с удлинением интервала QTc. Дж. Клин Психиатрия. 2014 май; 75(5):e441-9. [PubMed: 246]
            23.
            Shea ML, Garfield LD, Teitelbaum S, Civitelli R, Mulsant BH, Reynolds CF, Dixon D, Doré P, Lenze EJ.Терапия ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина при депрессии позднего возраста связана с повышенным маркером резорбции кости. Остеопорос Инт. 2013 Май; 24(5):1741-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4066460] [PubMed: 23358607]
            24.
            Montgomery SA. Безопасность миртазапина: обзор. Int Clin Psychopharmacol. 1995 Декабрь; 10 Дополнение 4:37-45. [PubMed: 88]
            25.
            Детинецкий К. Психотропные препараты вызывают эпилептические припадки? Обзор имеющихся доказательств. Curr Top Behav Neurosci.2021 10 июля; [PubMed: 34241816]
            26.
            LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 6 марта 2020 г. Нефазодон. [PubMed: 31643507]
            27.
            Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон. Обзор его фармакологии, терапевтического применения при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики Старение. 1994 г., апрель; 4(4):331-55. [PubMed: 8019056]
            28.
            Settimo L, Taylor D. Оценка дозозависимого механизма действия тразодона путем оценки занятости различных мишеней нейротрансмиттеров головного мозга. Дж Психофармакол. 2018 Январь; 32 (1): 96-104. [PubMed: 29332554]
            29.
            Ракстон К., Вудман Р.Дж., Мангони А.А. Препараты с антихолинергическими эффектами и когнитивными нарушениями, падениями и общей смертностью у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Клин Фармакол. 2015 авг;80(2):209-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4541969] [PubMed: 25735839]
            30.
            Scotton WJ, Hill LJ, Williams AC, Barnes NM. Синдром серотонина: патофизиология, клинические особенности, лечение и возможные направления в будущем. Int J Триптофан Res. 2019;12:1178646
              3925. [Статья бесплатно PMC: PMC6734608] [PubMed: 31523132]
            31.
            An D, Wei C, Wang J, Wu A. Интраназальный кетамин при депрессии у взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных, двойных слепых исследований , Плацебо-контролируемые испытания. Фронт Псих. 2021;12:648691. [Бесплатная статья PMC: PMC8204747] [PubMed: 34140915]
            32.
            Spielmans GI, Spence-Sing T, Parry P. Обязанность предупреждать: Предупреждение о суицидальных наклонностях черного ящика антидепрессантов эмпирически обосновано. Фронтовая психиатрия. 2020;11:18. [Статья бесплатно PMC: PMC7031767] [PubMed: 32116839]
            33.
            Лекарственные взаимодействия с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, особенно с другими психотропными средствами. Предварительно Int. 2001 Февраль; 10 (51): 25-31. [PubMed: 11503857]
            34.
            Глассман А.Х., Биггер Дж.Т. Сердечно-сосудистые эффекты терапевтических доз трициклических антидепрессантов.Обзор. Арх генерал психиатрия. 1981 г., июль; 38 (7): 815-20. [PubMed: 7247643]
            35.
            Zwar N, Richmond R. Bupropion с устойчивым выпуском. Терапевтический обзор Зибана. Врач Ауст Фам. 2002 г., май; 31(5):443-7. [PubMed: 12043548]
            36.
            Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med. 2001 Сентябрь; 16 (9): 606-13. [Бесплатная статья PMC: PMC1495268] [PubMed: 11556941]
            37.
            Hengartner MP, Jakobsen JC, Sørensen A, Plöderl M.Эффективность антидепрессантов нового поколения оценивалась с помощью Шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга, золотой стандартной шкалы клинической оценки: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. ПЛОС Один. 2020;15(2):e0229381. [Статья PMC бесплатно: PMC7043778] [PubMed: 32101579]
            38.
            Хоутон К., Берген Х., Симкин С., Купер Дж., Уотерс К., Ганнелл Д., Капур Н. Токсичность антидепрессантов: уровень самоубийств по сравнению с назначением и несмертельная передозировка. Бр Дж. Психиатрия. 2010 май; 196(5):354-8.[Бесплатная статья PMC: PMC2862059] [PubMed: 20435959]
            39.
            Уайт Н., Литовиц Т., Клэнси С. Суицидальные передозировки антидепрессантов: сравнительный анализ по типам антидепрессантов. J Med Toxicol. 2008 декабрь;4(4):238-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3550116] [PubMed: 1
          • 75]
          • 40.
            Isbister GK, Bowe SJ, Dawson A, Whyte IM. Относительная токсичность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при передозировке. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(3):277-85. [PubMed: 15362595]
            41.
            Мерфи Л., Расмуссен Дж., Мерфи Н.Г. Передозировка венлафаксина лечится с помощью экстракорпорального жизнеобеспечения. CMAJ. 2021 01 февраля; 193(5):E167-E170. [Бесплатная статья PMC: PMC7954576] [PubMed: 33526543]
            42.
            Шеперд Г., Велес Л.И., Киз Д.К. Преднамеренная передозировка бупропиона. J Emerg Med. 27 августа 2004 г. (2): 147–51. [PubMed: 15261357]
            43.
            Beuhler MC, Spiller HA, Sasser HC. Результат непреднамеренного приема педиатрического бупропиона: обзор базы данных NPDS. J Med Toxicol.2010 март;6(1):4-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3550434] [PubMed: 20213217]
            44.
            Balit CR, Lynch CN, Isbister GK. Отравление бупропионом: серия случаев. Мед J Aust. 2003 20 января; 178 (2): 61-3. [PubMed: 12526723]
            45.
            Kaya FB, Kuas C, Ozakin E, Karakilic ME, Kaya S. Брадиаритмия из-за передозировки миртазапина: случай серьезного нежелательного явления у суицидального пациента. Индийский J Pharmacol. 2020 ноябрь-декабрь; 52(6):520-523. [Бесплатная статья PMC: PMC80

            ] [PubMed: 33666194]
            46.
            Томпсон Дж.В., Уэр М.Р., Блашфилд, Р.К. Психотропные препараты и приапизм: всесторонний обзор. Дж. Клин Психиатрия. 1990 окт; 51 (10): 430-3. [PubMed: 2211542]
            47.
            Wen CC, Munarriz R, McAuley I, Goldstein I, Traish A, Kim N. Лечение ишемического приапизма с помощью высоких доз интракавернозного фенилэфрина: от скамьи до постели. Джей Секс Мед. 2006 г., сен; 3 (5): 918–922. [PubMed: 16942536]
            48.
            Дас Н., Кумар Н. Суицидальная передозировка вилазодона, проявляющаяся серотониновым синдромом у молодой женщины с большим депрессивным расстройством.Prim Care Companion Расстройство ЦНС. 29 апреля 2021 г.; 23 (3) [PubMed: 34000169]
            49.
            Graudins A, Stearman A, Chan B. Лечение серотонинового синдрома ципрогептадином. J Emerg Med. 1998 г., июль-август; 16(4):615-9. [PubMed: 9696181]
            50.
            Glauser J. Отравление трициклическими антидепрессантами. Клив Клин J Med. 2000 г., октябрь; 67 (10): 704-6, 709-13, 717-9. [PubMed: 11060957]
            51.
            Гиллман П.К. Ингибиторы моноаминоксидазы, опиоидные анальгетики и токсичность серотонина.Бр Джей Анаст. 2005 г., октябрь; 95 (4): 434–41. [PubMed: 16051647]
            52.
            Дуайт-Джонсон М., Унутцер Дж., Шербурн С., Танг Л., Уэллс К.Б. Могут ли программы повышения качества лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи учитывать предпочтения пациентов в отношении лечения? Мед уход. 2001 г., сен; 39 (9): 934-44. [PubMed: 11502951]
            53.
            Aikens JE, Kroenke K, Swindle RW, Eckert GJ. Девятимесячные предикторы и исходы продолжения приема антидепрессантов СИОЗС в первичной медико-санитарной помощи. Генерал Хосп Психиатрия. 2005 г., июль-август; 27(4):229-36.[PubMed: 159]
            54.
            Brown C, Battista DR, Bruehlman R, Sereika SS, Thase ME, Dunbar-Jacob J. Убеждения об антидепрессантах у пациентов первичной медико-санитарной помощи: связь с самооценкой приверженности. Мед уход. 2005 декабрь; 43 (12): 1203-7. [PubMed: 16299431]
            55.
            Akincigil A, Bowblis JR, Levin C, Walkup JT, Jan S, Crystal S. Приверженность лечению антидепрессантами среди застрахованных в частном порядке пациентов с диагнозом депрессия. Мед уход. 2007 г., апрель; 45 (4): 363-9.[Бесплатная статья PMC: PMC2882940] [PubMed: 17496721]
            56.
            Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med. 2006 27 ноября; 166 (21): 2314-21. [PubMed: 17130383]

            Как кетамин помогает при депрессии сложная каскадная серия событий побуждает мозг формировать новые нейронные связи.Это делает мозг более адаптируемым и способным создавать новые пути, а также дает пациентам возможность развивать более позитивные мысли и поведение. Такого эффекта раньше не наблюдалось даже при применении традиционных антидепрессантов.

            «Я думаю, что интересная и захватывающая часть этого открытия заключается в том, что оно произошло в основном в результате фундаментальных исследований в области неврологии, а не случайно», — говорит Джерард Санакора, доктор медицинских наук, психиатр Йельского медицинского университета, который также принимал участие во многих исследования кетамина.»Это было не просто: «Давайте попробуем это лекарство и посмотрим, что произойдет». Появлялось все больше свидетельств того, что в глутаматергической системе мозга людей, страдающих депрессией, есть некоторая аномалия, и это подтолкнуло к идее использования лекарства. который нацелен на эту систему».

            В течение последних двух десятилетий исследователи из Йельского университета вели исследования кетамина, экспериментируя с субанестезирующими дозами кетамина, вводимыми внутривенно в контролируемых условиях клиники для пациентов с тяжелой депрессией, состояние которых не улучшалось при стандартном лечении антидепрессантами.Результаты были поразительными: в нескольких исследованиях более половины участников продемонстрировали значительное уменьшение симптомов депрессии уже через 24 часа. Это пациенты, которые не почувствовали значительного улучшения при приеме других антидепрессантов.

            Однако наиболее важно, чтобы люди знали, что кетамин должен быть частью более комплексного плана лечения депрессии. «Пациенты будут звонить мне и говорить, что они не хотят никаких других лекарств или психотерапии, они просто хотят кетамин, и я должен объяснить им, что очень маловероятно, что одна доза или даже несколько доз одного кетамина помогут. вылечить их депрессию», — говорит доктор.Санакора. Вместо этого, объясняет он, «я говорю им, что это может дать быстрые результаты, которые можно поддерживать с помощью комплексных планов лечения, которые могут включать постоянное лечение кетамином. Кроме того, это, по-видимому, способствует созданию новых нейронных путей, которые могут помочь им развить устойчивость и защитить от возвращения депрессии».

            Вот почему доктор Санакора считает, что кетамин может быть наиболее эффективным в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), типом психотерапии, который помогает пациентам научиться более продуктивным отношениям и поведению.Текущие исследования, в том числе клинические испытания, посвященные этой идее, в настоящее время ведутся в Йельском университете.

            Антидепрессанты | Навигатор здоровья NZ

            Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.

            Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Антидепрессанты эффективны при умеренной и тяжелой депрессии, но не очень эффективны при легкой депрессии.Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы облегчить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить при их использовании вместе с психологической терапией и изменением образа жизни. Подробнее о депрессии.

            Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?

            В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов. Каждый класс работает с разными химическими веществами в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.

            Класс антидепрессантов Примеры
            Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
            Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
            • Также называется SNRI.
            • Примеры включают венлафаксин
            • Они используются при тяжелой депрессии или при неэффективности СИОЗС.
            Трициклические антидепрессанты
            • Также называется TCA.
            • Примеры включают амитриптилин, кломипрамин, имипрамин и нортриптилин.
            • В прошлом это было обычным лечением, но в наши дни врачи обычно назначают новые классы антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты используются при тяжелой депрессии или когда другие антидепрессанты не подходят.
            Ингибиторы моноаминоксидазы
            • Также называется ИМАО.
            • Примеры включают моклобемид, фенелзин, транилципромин.
            • Это вариант, когда другие антидепрессанты не подходят.
            • Вы не можете употреблять алкоголь или есть продукты, содержащие тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока вы принимаете ИМАО.
            Другие антидепрессанты

            Как действуют антидепрессанты?

            Мы не знаем наверняка, но мы думаем, что антидепрессанты работают за счет повышения активности определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами.Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее вовлеченными в депрессию, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто дефицит этих химических веществ (см. депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги примерно у 50–70% людей, которые их принимают. Некоторые люди реагируют на один антидепрессант лучше, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.

            Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.СИОЗС называются селективными, потому что они влияют только на серотонин.

            На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?

            Конкретный антидепрессант, который вам пропишут, будет зависеть от тяжести и типа вашей болезни, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на антидепрессанты в прошлом и возможных побочных эффектов.

            При выборе наилучшего лекарства для вас важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни.Следующие ресурсы содержат дополнительную информацию о том, что нужно учитывать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они из других стран и могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

            Как долго мне нужно принимать антидепрессанты?

            Это зависит от ряда факторов и лучше всего обсудить это с врачом. Обычно антидепрессанты принимают от 6 до 12 месяцев при первом эпизоде ​​умеренной или тяжелой депрессии, требующей медикаментозного лечения.

            • Если у вас появились неприятные побочные эффекты или небольшое улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, приеме другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (аугментация). Комбинация лекарств может работать лучше для вас, чем один антидепрессант.
            • Если это не первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, вы сможете прекратить прием этих лекарств через некоторое время.Они не вызывают привыкания.
            • Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапная остановка может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к тому, что ваша депрессия вернется или ухудшится.

            А как насчет побочных эффектов антидепрессантов?

            Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.

            • Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС.Поговорите со своим лечащим врачом, если с вами случится что-то подобное. Узнайте больше об СИОЗС.
            • SNRI, такие как венлафаксин, имеют побочные эффекты, аналогичные SSRI, а также могут вызывать потерю аппетита, потливость и сыпь.
            • Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
            • Побочные эффекты чаще встречаются при приеме ТЦА, и они могут включать сонливость, нечеткость зрения, увеличение веса, запоры и затрудненное мочеиспускание, сухость во рту и сексуальные проблемы.

            Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

            Знаете ли вы, что вы можете сообщить о побочном эффекте лекарства в CARM (Центр мониторинга побочных реакций)? Сообщить о побочном эффекте продукта

            Суицидальное поведение

            Использование антидепрессантов было связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения. Дети, подростки, молодые люди и люди с суицидальным поведением в анамнезе особенно подвержены риску.Скорее всего, это происходит в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы. Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, членовредительстве, ухудшении настроения. Если вы заметили какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
            Это нормально и важно спрашивать о суицидальных мыслях, это не увеличивает риск.

            Узнать больше

            Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает от депрессии, прочтите дополнительную информацию в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или demo.org.nz для получения полезной информации, включая самопроверку.

            По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

            Treatments Depression.org.nz
            Трициклические антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
            Антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
            Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия 

            Ссылки

            1. Роль лекарств в лечении депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи BPAC, Новая Зеландия, 2017 г.
            2. Антидепрессанты Новозеландский формуляр, NZ
            3. Антидепрессанты Новозеландский справочник для детей, NZ
            4. Антидепрессанты Королевского колледжа психиатров, Великобритания
            5. Центр антидепрессантов для лечения зависимости и психического здоровья, Канада
            6. Руководство по клинической практике Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии при расстройствах настроения.Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 2015 г.

            Антидепрессанты для начальной обработки депрессии — AFP Journal Club

            AFP Journal Club

            История позади исследования

            Andrea Darby-stewart, MD, Scottsdale Healthcare Family Medicine Residency, Scottsdale, Arizona

            Robert Dachs , MD, FAAFP, Программа резидентуры по семейной медицине в больнице Эллис, Скенектади, Нью-Йорк

            MARK A. GRABER, MD, FACEP, Медицинский колледж Карвера Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

            Am Fam Physician.  15 мая 2010 г.; 81(10):1205-1212.

            Слева направо: д-р Марк Грабер, д-р Андреа Дарби-Стюарт и д-р Роберт Дакс

            Цель

            Каждый месяц три докладчика рецензируют интересную журнальную статью в разговорной манере. Эти статьи затрагивают «актуальные темы», затрагивающие семейных врачей, или «разрушают» широко распространенные медицинские мифы. Докладчики высказывают свое мнение о клинической ценности обсуждаемого отдельного исследования. Мнения отражают точку зрения докладчиков, а не AFP или AAFP.

            Статья этого месяца

            Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009;373(9665):746–758.

            Какие антидепрессанты следует использовать для начального лечения депрессии?

            Андреа: Семейные врачи регулярно сталкиваются с пациентами с депрессией. С постоянно растущим числом доступных антидепрессантов нового поколения и их конкурирующими заявлениями о переносимости и эффективности трудно определить, какой антидепрессант использовать для начального лечения большой депрессии.Авторы этого метаанализа множественных методов лечения использовали прямые и косвенные сравнения 12 антидепрессантов, чтобы определить, какие из них эффективны и переносимы в качестве препаратов первой линии для лечения депрессии у взрослых.

            Что говорится в этой статье?

            Андреа: Авторы этого исследования проанализировали 117 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих один антидепрессант с другим; плацебо-контролируемые исследования были исключены. Анализируемыми исходами были эффективность (уменьшились ли показатели депрессии по крайней мере на 50 процентов или было достигнуто общее клиническое впечатление «значительного» или «очень значительного улучшения») и переносимость (определяемая выходом из исследования по любой причине через восемь недель). ).

            Метаанализы множественного лечения нечасто встречаются в литературе. Этот тип анализа позволяет сравнивать методы лечения напрямую (например, непосредственные испытания) или косвенно (например, сравнивать лекарства с препаратами первой линии; в данном случае флуоксетин [прозак]), что позволяет врачам определить, одно лечение предлагает преимущество над другим. Стандартные мета-анализы выполняют только попарные сравнения лечения А и лечения Б. Часто для данного заболевания доступно большое количество аналогичных методов лечения; поэтому для принятия решения об эффективности необходимо экстраполировать выводы из нескольких различных метаанализов.1

            У меня немного косоглазие при интерпретации этих таблиц данных. Проще говоря, для эффективности (или частоты ответа) отношение шансов (ОШ) более 1 благоприятствовало флуоксетину, а для переносимости (или частоты выбывания) ОР менее 1 благоприятствовало флуоксетину. Основываясь на своих сравнениях, авторы заключают, что сертралин (Золофт) и эсциталопрам (Лексапро) более эффективны (ОШ = 0,80; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–0,93; Р < 0,05 и ОШ = 0,76; 95% ДИ). 0,65–0,89; P < 0,05 соответственно) и лучше переносятся (ОШ = 1.14; 95% ДИ от 0,96 до 1,36 и ОШ = 1,19; 95% ДИ от 0,99 до 1,44 соответственно), чем у флуоксетина. Миртазапин (Ремерон) и венлафаксин (Эффексор) обладают хорошей эффективностью (ОШ = 0,73; 95% ДИ, 0,60–0,88; P < 0,05 и ОШ = 0,78; 95% ДИ, 0,68–0,90; P < 0,05 соответственно). , но они хуже переносятся, чем сертралин или эсциталопрам. Пароксетин (паксил) и бупропион (веллбутрин) аналогичны флуоксетину по эффективности и переносимости. Флувоксамин и дулоксетин (Cymbalta) менее эффективны, чем флуоксетин.См. Таблицу 1 для сравнения антидепрессантов, доступных в Соединенных Штатах2. Депрессия

            эсциталопрама (Lexapro)

            59§ Циталопрам (Celexa)

            60§ + + +
            Антидепрессанты Пациент показал существенное улучшение ≥ 50% от базовой депрессии симптома симптома (%) † всевозможный вывод (%) ‡

            Sertraline (Zoloft)

            62§

            22

            +

            19

            +

            57

            18

            Миртазапин (Ремерон)

            62§

            25

            Венлафаксин (Effexor)

            25

            пароксетин (Паксил)

            56

            27

            бупропион (Веллбатрин)

            57

            28

            Флуоксетин (Прозак)

            55

            28

            Флувоксамин

            52

            25

            Дулоксетин (Cymbalta)

            50

            27

            Таблица 1.
            Сравнение улучшения (эффективности) и отмены по всем причинам (переносимость*) антидепрессантов при лечении большой депрессии
            62§ 59§ 62§
            Антидепрессанты Пациент продемонстрировал значительное улучшение симптомов депрессии на ≥ 50% по сравнению с исходной оценкой симптомов депрессии (%)† вывода всех причин (%) ‡

            сертралина (Zoloft)

            22

            эсциталопрама (Lexapro)

            19

            Циталопрам (Celexa)

            57

            18

            Миртазапин (Ремерон)

            25

            Венлафаксин ( Effexor)

            60§

            25

            Пар. oxetine (Паксил)

            56

            27

            бупропион (Веллбатрин)

            57

            28

            Флуоксетин (Прозак)

            55

            28

            Fluvoxamine

            52

            25

            дулоксетина (Cymbalta)

            50

            27

            Должны ли мы считаем, что это исследование?

            Андреа: Авторы использовали два важных для нас исхода: эффективность (насколько хорошо действует лекарство) и переносимость (принимали ли пациенты лекарство на самом деле).Побочные эффекты и стоимость лекарства могут повлиять на показатели отсева. Реальность такова, что не имеет значения, почему люди перестают принимать лекарства — мы знаем, что лекарства не будут работать, если их не принимать внутрь! Примечательно, что от 18 до 28 процентов пациентов прекратили прием этих лекарств в течение восьми недель после назначения. Уровень отсева, вероятно, выше в нашей общественной практике.

            Боб: У исследования есть ограничения, присущие почти всем мета-анализам. Фармацевтические компании спонсировали большинство исследований, и многие исследования были небольшого размера.К сожалению, маловероятно, что у нас будет аналогичное непосредственное, не спонсируемое промышленностью исследование значительного масштаба, которое позволит нам провести эти сравнения напрямую.

            Оценка: Мета-анализ может помочь нам преодолеть небольшой размер за счет увеличения числа пациентов, получающих любое лечение; тем самым повышая силу заключения. В этих испытаниях приняли участие около 25 000 пациентов. Средняя продолжительность исследований составляла всего шесть недель, но это в пределах окна, в течение которого мы обычно ожидаем, что пациенты увидят некоторый эффект (положительный или отрицательный) от этих лекарств.

            Андреа: Однако у мета-анализа есть коварная обратная сторона. Они хороши ровно настолько, насколько хороши включенные в них исследования (правило «мусор на входе — мусор на выходе»). Так что не всегда стоит доверять результатам метаанализа. Достоверность результатов сильно зависит от качества включенных исследований, а также от того, насколько тщательно был проведен поиск исследований для включения в метаанализ. Эти авторы собрали исследования из всех доступных источников, включая неопубликованные исследования производителей фармацевтических препаратов, и все исследования проводились аналогичным образом.Те, которые не соответствовали критериям качества, были исключены из окончательного метаанализа. Разумно полагать, что данные представляют собой наилучшие доступные данные для принятия решения о лечении депрессии.

            Что должен делать семейный врач?

            Боб: Это исследование дает мне разумную отправную точку для выбора антидепрессантов для моих пациентов. Я, скорее всего, начну с сертралина, а не с эсциталопрама, потому что он стоит вчетверо дешевле.3 Флувоксамин и дулоксетин останутся в моем списке антидепрессантов первой линии.

            Андреа: Основываясь на этой информации, я скорее буду использовать сертралин в качестве средства первой линии. Я думаю, что это жеребьевка между циталопрамом (Celexa) и эсциталопрамом, исходя из имеющихся данных, поэтому в этом соревновании победит самый дешевый препарат. Я обязательно рассмотрю миртазапин для своих пациентов с депрессией, у которых также есть проблемы со сном.

            Маркировка: На основании этого исследования и исследования STAR⋆D 2006 г. кажется, что бупропион может быть лучше в качестве усиливающего агента, чем в качестве основного лечения депрессии.В исследовании STAR⋆D у некоторых пациентов, не ответивших на первоначальную терапию циталопрамом, наблюдалось улучшение показателей депрессии при добавлении бупропиона к их режиму лечения.4 Интересно, что циталопрам и бупропион имели одинаковую эффективность в этом метаанализе множественного лечения. ; циталопрам лучше переносился, чем бупропион.

            Андреа: Я хотел бы видеть больше мета-анализов множественного лечения для других лекарств, которые мы часто используем, включая статины, бета-блокаторы, диуретики и лекарства от доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Перед врачами и их пациентами часто стоит задача выбора из нескольких вариантов лечения любого заболевания. Метаанализ нескольких методов лечения позволит нам лучше узнать о доступных вариантах и ​​позволит разработать рекомендации по лечению, отражающие наилучшие имеющиеся данные.

            Основные моменты

            • Сертралин и эсциталопрам следует рассматривать как препараты первой линии для начального лечения большой депрессии у взрослых.

            • Наименее переносимыми антидепрессантами в этом исследовании были бупропион, флуоксетин, пароксетин и дулоксетин.

            EBM Points

            • Метаанализ нескольких видов лечения позволяет сравнивать методы лечения напрямую (например, непосредственные испытания) и косвенно (например, с лечением первой линии). Это увеличивает количество доступных сравнений и может позволить разработать инструменты принятия решений для эффективного определения приоритетов лечения.

            • Подобно другим метаанализам, метаанализ с несколькими видами лечения может быть ограничен небольшим числом пациентов и плохо спланированными или гетерогенными исследованиями (правило «мусор на входе — мусор на выходе»).

            Список распространенных СИОЗС + применение и побочные эффекты

            СИОЗС расшифровывается как селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Антидепрессанты SSRI — это тип антидепрессантов, которые работают за счет повышения уровня серотонина в мозге.

            Серотонин — это нейротрансмиттер, который часто называют «гормоном хорошего самочувствия». Он передает сообщения между клетками мозга и способствует хорошему самочувствию, хорошему настроению, аппетиту, а также помогает регулировать цикл сна и бодрствования организма и внутренние часы.

            СИОЗС повышают уровень серотонина в головном мозге, предотвращая обратный захват серотонина нервами. Наличие большего количества серотонина в синапсах нервов означает, что они могут легче передавать сообщения. Считается, что все антидепрессанты СИОЗС работают таким образом.

            Антидепрессанты облегчают симптомы депрессии. СИОЗС являются одним из видов антидепрессантов. Другие типы включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и атипичные антидепрессанты.

            Для чего используются антидепрессанты СИОЗС?

            Антидепрессанты

            СИОЗС помогают облегчить симптомы депрессии, такие как плохое настроение, раздражительность, чувство бесполезности, беспокойство, беспокойство и проблемы со сном.

            Они являются одним из наиболее часто назначаемых антидепрессантов, потому что они эффективны для улучшения настроения с меньшими или менее серьезными побочными эффектами по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами.

            Помимо депрессии, СИОЗС также можно использовать для лечения ряда других состояний, например:

            Некоторое уменьшение симптомов можно заметить в течение одной-двух недель; однако может пройти от шести до восьми недель лечения, прежде чем будут видны полные эффекты.

            Каковы различия между антидепрессантами СИОЗС?

            Хотя считается, что все антидепрессанты СИОЗС действуют одинаково, существуют различия между отдельными СИОЗС в отношении того, как долго они остаются в организме, как они метаболизируются и насколько сильно они взаимодействуют с другими лекарствами. Например, флуоксетин, флувоксамин и пароксетин чаще взаимодействуют с другими лекарствами, чем циталопрам, эсциталопрам и сертралин.

            Безопасны ли антидепрессанты СИОЗС?

            При приеме в рекомендуемой дозировке антидепрессанты СИОЗС считаются безопасными.Тем не менее, они были связаны с несколькими серьезными, потенциально смертельными, серьезными побочными эффектами, такими как:

            • Увеличение суицидальных мыслей и поведения, особенно у детей и молодых людей в возрасте до 25 лет. Это чаще всего происходит в начале терапии
            • Серотониновый синдром — это вызвано чрезмерным уровнем серотонина в организме и чаще возникает при более высоких дозах СИОЗС или при приеме СИОЗС с другими лекарствами, которые также выделяют серотонин (такими как декстрометорфан, трамадол и зверобой зверобой).зверобой). Симптомы включают возбуждение, спутанность сознания, потливость, тремор и учащенное сердцебиение
            • .
            • Увеличение риска кровотечения, особенно при использовании с другими лекарствами, которые также повышают риск кровотечения.

            Кроме того, некоторые СИОЗС, такие как циталопрам, были связаны с нарушением сердечного ритма при применении более высоких доз.

            Каковы побочные эффекты антидепрессантов СИОЗС?

            Не у всех возникают побочные эффекты антидепрессантов из группы СИОЗС.Некоторые из наиболее часто сообщаемых побочных эффектов включают:

            Несколько СИОЗС были связаны с синдромом отмены, когда они были прекращены внезапно.