18Май

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря у мужчин: Опухоль мочевого пузыря — симптомы, признаки и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Злокачественные и доброкачественные новообразования| Блог UNIM

Опухоль (новообразование) – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования.

Различия злокачественных и доброкачественных новообразований

Степень дифференцировки (зрелость).

Степень развития клеток называется дифференцировкой. Клетки доброкачественной опухоли очень похожи внешне и функционально на нормальные клетки (высокодифференцированные), хотя существуют некоторые минимальные отличия. Клетки злокачественных опухолей средне- или низкодифференцированные, они значительно отличаются по строению и функции от нормальных.

Характер роста.

Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост. Они растут медленно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани и органы. Злокачественные опухоли инфильтрируют окружающие ткани, прорастая в них, а также расположенные рядом нервы и сосуды.

Метастазирование.

Метастазы представляют собой вторичные (дочерние) опухоли, образованные отсевом из первичного очага (родительской опухоли). Этот процесс отсева называется метастазированием. Он осуществляется переносом клеток опухоли током крови или лимфы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, это характерно только для злокачественных новообразований.

Рецидивирование.

Рецидивирование (повторное развитие после полного уничтожения или удаления) характерно только для злокачественных опухолей, а также для доброкачественных опухолей с основанием («ножкой»).

Влияние на пациента.

Злокачественные и доброкачественные новообразования по-разному влияют на пациента. Для доброкачественных опухолей характерно местное проявление — сдавливание нервов, сосудов и окружающих тканей. Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию и кахексию. Это происходит вследствие активного роста опухоли и быстрого поглощения питательных веществ. Также быстрый рост опухоли приводит к тому, что кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве и происходит некроз центра опухоли и соответствующая интоксикация.

 

Как называются злокачественные и доброкачественные новообразования

Злокачественные и доброкачественные новообразования называются похожим образом, но есть некоторые отличия. Названия доброкачественных опухолей определяются типом ткани, из которой они развиваются. Например,  фиброма – это доброкачественная опухоль соединительной ткани, липома – жировой, аденома – железистой, а миома – мышечной. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (скелетные мышцы), то новообразование будет называться рабдомиома, а если гладкая мускулатура (мышцы внутренних органов) — лейомиома. Если в опухоли сочетаются клетки разных тканей, то это также будет отражено в названии. Например, опухоль, состоящая из соединительной и жировой ткани будет называться фибролипома.

Название злокачественной опухоли также определяется видом ткани, из которой она возникла. Например, злокачественная опухоль, развившаяся из эпителиальной ткани – карцинома. При довольно высокой степени дифференцировки удается установить более точно вид ткани, и поэтому названия будут указывать на ее происхождение более определенно: аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развившаяся из железистой ткани) и т.п.

Злокачественная опухоль, развившаяся из соединительной ткани (за исключением крови и кроветворной ткани), называется саркома. Добавление слова «саркома» к названиям доброкачественных опухолей дает названия злокачественных опухолей, произошедшей из той же ткани. Например, миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани, а миосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани.

Кровь представляет собой один из видов соединительной ткани. Опухоль из кроветворной ткани, развивающаяся во всех кровеносной системе, называется лейкемией (лейкозом, гемобластозом). При локализации только в определенной части организма она называется лимфомой.

Если для злокачественной опухоли невозможно установить ткань, из которой она развилась (опухоль низкодифференцированная), то ее назовут по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.п.

Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований

Дифференциальная диагностика опухоли включает физикальные исследования, лабораторные методы исследования, всевозможные методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ, рентген, эндоскопические манипуляции и т.п.). Однако все эти методы лишь предваряют гистологическое исследование, так как без гистологического изучения тканей опухоли невозможно достоверно сказать доброкачественная опухоль или злокачественная. Гистологическое исследование при необходимости дополняется другими патоморфологическими методами – иммуногистохимия, FISH-исследование.

Онкоурологические и другие урологические заболевания — Урология — Отделения

Широкое внедрение программ скрининга рака простаты, основанное на пальцевом ректальном исследовании и определении ПСА, привело к увеличению числа случаев выявления «локализованного РПЖ», причем задолго до его клинических проявлений (опухоль, ограниченная капсулой простаты и не распространяющаяся за ее пределы). На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания, такие как динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внедрение в ткань простаты радиоактивных зерен), криохирургия («замораживание» ткани простаты при помощи специальных методик), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU – методика «нагревания ткани простаты»).

Выбор тактики зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, клинической стадии болезни, распространения опухоли и ее гистологических характеристик. Очень важно составить прогноз течения заболевания, что возможно на основании накопленного во всем мире многолетнего опыта наблюдения и лечения больных раком простаты. Хотя диагноз РПЖ на сегодняшний день выставляется довольно часто, известно, что только у 25% больных непосредственной причиной смерти будет являться это заболевание.

Возраст больного – один из ключевых показателей при выборе оптимальной тактики лечения. Так, 75% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии надлежащего лечения. Также установлено, что 50% пациентов с локализованным высокодифференцированным РПЖ живут более 15 лет от момента установления диагноза, даже если активного лечения не проводится.

Подход к лечению больных РПЖ должен быть сугубо индивидуальным. Максимально радикальное лечение – хирургическое (радикальная простатэктомия) – подразумевает полное удаление простаты без вскрытия ее фасции единым блоком с семенными пузырьками. Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех онкологических принципов и по показаниям, то она позволяет полностью избавить больного от злокачественной опухоли и обеспечивает хороший прогноз для жизни.

Существует несколько методик выполнения операции: открытое вмешательство, в ходе которого радикальная простатэктомия осуществляется из разреза в надлонной области, роботическая простатэктомия, при которой используется высокотехнологичный роботический комплекс «Да Винчи», лапароскопическое вмешательство. Независимо от выбранной методики идея операции остается неизменной – выделение простаты без повреждения капсулы, отсечение ее от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и наложение соустья между пузырем и мочеиспускательным каналом. При необходимости выполняется удаление регионарных лимфатических узлов. Такая операция может быть рекомендована относительно молодым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10–15 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний. Несмотря на сопоставимые онкологические результаты, темпы восстановления после операции, сроки медицинской и социальной реабилитации больных во многом зависят именно от выбранной оперативной методики.

Радикальная операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд осложнений, наиболее характерными из которых являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Частота осложнений меньше ассоциирована с методикой выполнения операции, но определенно зависит от опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Несомненно, даже при развитии подобных осложнений существуют способы борьбы с ними, но оптимальным является профилактика их возникновения. Основополагающий элемент – определение показаний к операции, принципы которых описаны выше.

Второй по значимости фактор – соблюдение техники операции, имеющей много тонкостей и особенностей. Так, в зависимости от стадии процесса, локализации опухоли в простате и исходного уровня сексуальной активности у части больных операция может быть выполнена с сохранением нервов, ответственных за эректильную функцию.

Гормональная и химиотерапия в настоящее время большинством экспертов не одобрена для лечения локализованного рака простаты и должна быть зарезервирована для пациентов с распространенным онкологическим поражением. В таких случаях хороший результат может дать сочетанное лечение – комбинация медикаментозной и дистанционной лучевой терапии.

Известно, что лучевая терапия уже десятилетия используется для лечения онкологических заболеваний. За счет поражающего радиоактивного излучения опухолевые клетки теряют свою репродуктивную активность. Радиоактивное излучение проникает глубоко в ткани. Обычно подбирается индивидуальная доза облучения в зависимости от клинической стадии болезни.

Гормональная терапия – один из стандартов нехирургического лечения распространенного РПЖ. Простата – гормонально чувствительный орган, биохимические процессы в котором зависят от уровня тестостерона. Устранение влияния тестостерона на ткань простаты позволяет добиться гибели гормоночувствительных клеток, присутствующих в раковой опухоли.

Наряду с дистанционным лучевым воздействием в лечении локализованного РПЖ используется интерстициальная лучевая терапия или брахитерапия. Источники излучения, введенные непосредственно в опухоль, обеспечивают более локальное воздействие. Опыт подобного лечения в отдельных странах насчитывает более 20 лет. Брахитерапия применима у пациентов с относительно небольшими размерами простаты и невысокими значениями ПСА и обеспечивает хорошие результаты лечения.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры и также показана пациентам с локализованным РПЖ. В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию предстательной железы методом терапии локализованного РПЖ и перестала считать данную методику экспериментальной. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высокоэффективный способ лечения РПЖ. Техника ее выполнения позволяет посредством введения в простату 12–20 криоигл добиться локального снижения температуры тканей ниже 40°С. При этой температуре целостность клеток нарушается, и опухоль разрушается. В дальнейшем на этом месте происходит процесс рубцевания.

Ограничения при выборе пациентов для криоаблации простаты похожи на таковые при брахитерапии – большой объем простаты и выход опухоли за границы простаты. Неоспоримыми преимуществами криоаблации и брахитерапии являются малая травматичность операции, низкий процент осложнений и меньшее количество ограничений по возрасту и общему терапевтическому статусу пациента.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, также относящийся к малотравматичным методам лечения, пока не одобрен мировой урологической общественностью ввиду малой продолжительности наблюдений и остается экспериментальным методом лечения РПЖ.

Важно помнить, что вопрос принятия решения о тактике лечения во многом зависит от выбора самого пациента и является результатом подробной беседы со специалистом, включающей тщательный анализ преимуществ и рисков того или иного метода лечения. В этой статье мы не преследовали цель дать исчерпывающие знания о принципах диагностики и лечения рака простаты – проблемы, которая является сложной и многогранной. Мы лишь пытались убедить в наличии современных возможностей лечения этого грозного заболевания. Рак простаты давно перестал быть приговором и является заболеванием, которое можно и должно лечить, добиваясь хороших результатов и продлевая пациентам жизнь зачастую на долгие-долгие годы.

Рак мочевого пузыря — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

По данным Всемирной организации здравоохранения рак мочевого пузыря составляет 3 – 4 % всех злокачественных новообразований, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Рак мочевого пузыря преимущественно поражает мужчин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими (предрасположенность к застою мочи в мочевом пузыре в пожилом возрасте) особенностями.

В последние годы частота заболеваемости раком мочевого пузыря увеличилась. Смертность же от него снизилась, что можно объяснить более ранней диагностикой этого заболевания и более эффективным лечением.


Этиология и патогенез рака мочевого пузыря

К факторам, влияющим на происхождение опухолей мочевого пузыря, относят:

  • химические агенты различных производств и внешней среды (например, анилиновые красители, производные ароматических аминов, вещества, преобразуемые печенью в эфиры серной и глюкуроновой кислот). Важное патогенетическое значение приобретает застой мочи в мочевом пузыре и длительный контакт уротелия с канцерогенами. Имеет значение и реакция мочи, так как при щелочной реакции концентрация канцерогенных веществ больше;
  • возраст и пол пациента;
  • хроническое воспаление мочевого пузыря, особенно интерстициальный цистит, а также лейкоплакия и язва мочевого пузыря;
  • гормональные нарушения;
  • паразитные заболевания, например, бильгарциоз;
  • выхлопные газы автотранспорта, курение.

В ряде случаев рак мочевого пузыря обусловлен канцерогенами, повреждающими ДНК клеток уротелия, мутациями генов – регуляторов клеточного роста, генетическими механизмами опухолевой трансформации.

Возникновение опухолей мочевого пузыря у пожилых можно объяснить не только более продолжительным воздействием канцерогенов на слизистую оболочку мочевого пузыря, но и возрастными изменениями в организме пожилых (нарушением гормонального баланса, снижением активности иммунитета, изменениями строения слизистой мочевого пузыря).

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы опухоли мочевого пузыря во многом зависят от стадии заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности, локализации опухоли, наличия осложнений, особенно хронического пиелонефрита с частыми обострениями и хронической почечной недостаточностью.
Среди симптомов преобладают гематурия и дизурия.

Гематурия (наличие крови в моче) — самый частый и наиболее ранний признак опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Даже маленькая опухоль может вызвать обильное кровотечение, сопровождающееся сгустками крови, тогда как опухоль больших размеров иногда не дает гематурии.

Частота кровотечения может колебаться в широких пределах: иногда после однократной гематурии ее повтор происходит через несколько месяцев или лет. Это затрудняет своевременное выявление заболевания. При запущенных и распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер, и может быть настолько интенсивной, что требует оперативного вмешательства.

Гематурия может быть не только макроскопической, но и микроскопической (эритроцитурия – обнаруживается при анализе мочи).

Дизурия у больных опухолью мочевого пузыря связана со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, инфильтративным ростом опухоли, ее распадом и изъявлением, присоединением цистита, сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома). Мочеиспускание становится учащенным, затрудненным и болезненным. У больных пожилого возраста может появиться острая задержка мочеиспускания, при этом чаще всего она связана с наличием аденомы предстательной железы. Выраженность дизурии значительно возрастает при присоединении инфекции и распаде опухоли. При этом моча содержит гной, кусочки распадающейся ткани, фосфаты, приобретает щелочную реакцию и зловонный запах.

Боли в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря чаще не связаны с актом мочеиспускания, но усиливаются при его осуществлении. Они зависят от прогрессирования раковой инфильтрации, от перехода процесса на соседние органы. Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, бедро связана с поражением нервных узлов.

Боли в поясничной области у больных раком мочевого пузыря вызваны давлением опухоли на устья мочеточников, развитием гидронефроза и пиелонефрита. При обострении пиелонефрита больные отмечают повышение температуры тела, ознобы. Гидронефроз и пиелонефрит приводит к почечной недостаточности, что сопровождается жаждой, тошнотой, сухостью во рту, потерей аппетита и другими симптомами. Хронический пиелонефрит часто осложняет рак мочевого пузыря и занимает первое место среди причин смерти при этом заболевании.

Кошелев А.П. О лечении воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК.

Диагностика рака мочевого пузыря

Распознавание опухолей мочевого пузыря должно быть комплексным:

  • учет жалоб больного;
  • подробный сбор анамнеза;
  • пальпация области мочевого пузыря;
  • цитологическое исследование осадка мочи;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистоскопия с обязательной трансуретральной биопсией опухоли и ее гистологическим исследованием;
  • метод ядерно-магнитного резонанса.

При диагностике опухолей мочевого пузыря важно не только установить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли, наличие ближайших и отдаленных метастазов. Требуется также определение функции почек и состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей. Выявляется степень операционного риска, выбирается метод лечения.

Оценка клинических симптомов заболевания. Наличие у пациента гематурии, дизурии, болей в надлобковой области, слабости, похудания, потери аппетита и других проявлений болезни может навести врача на мысль об опухоли мочевого пузыря, что требует своего подтверждения специальными методами исследования.

Бимануальная пальпация области мочевого пузыря — обязательный метод исследования больного. Пальпацию выполняют под наркозом при опорожненном мочевом пузыре через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин. Другая рука врача располагается над лоном.

При этом исследовании можно определить опухоли значительных размеров, особенно расположенные на боковых стенках мочевого пузыря. Метод позволяет выявить инфильтрат в области мочевого пузыря, его распространение на ткани малого таза, прямую кишку, предстательную железу, влагалище, матку.

Цитологическое исследование осадка мочи — вспомогательный метод диагностики. Опухоли мочевого пузыря при цитологическом исследовании осадка мочи проявляются крупными одиночными опухолевыми клетками или их комплексами, полиморфизмом клеток, а также картиной деления клеток и др.

Рентгенологическое исследование больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря начинают с выполнения экскреторной урографии. Данные, полученные при этом исследовании, позволяют не только поставить диагноз, но и оказывают существенное влияние на выбор метода лечения.
Этот метод исследования дает представление об анатомических изменениях и функциональной способности почек и мочеточников, динамике опорожнения почечной лоханки и мочеточников и позволяет оценить уродинамику верхних мочевых путей.

Кроме нисходящей цистограммы, получаемой при выполнении экскреторной урографии, требуется прибегать и к восходящей (ретроградной) цистографии, для чего мочевой пузырь наполняют жидким рентгеноконтрастным веществом. На ретроградной цистограмме более четко выявляется изображение как опухоли мочевого пузыря, так и аденомы предстательной железы.

Для выявления небольших опухолей мочевого пузыря выполняют осадочную цистографию введением в мочевой пузырь суспензии сульфата бария: на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря он полностью смывается.

В комплексном обследовании больных опухолью мочевого пузыря в последние годы стали использовать компьютерную томографию, с помощью которой можно уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы.

УЗИ при плановом обследовании больных — ведущий метод диагностики опухолей мочевого пузыря. Метод позволяет получить документальную информацию о локализации и размерах опухоли мочевого пузыря, одновременно выявить аденому предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста.

С помощью УЗИ удается выявить опухоли мочевого пузыря более чем у 80% больных. Для более точной диагностики следует выполнять ультразвуковое сканирование при трансабдоминальном и трансректальном расположении датчика.

Цистоскопия – последний этап обследования. При использовании цистоскопии с гибкой волоконной оптикой ограничиваются местной анестезией. При цистоскопии для подтверждения диагноза и определения характера и стадии опухоли одновременно выполняют биопсию опухолевидной ткани.
Цистоскопия позволяет подтвердить наличие опухоли, ее размер и локализацию по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования), оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников.

Цистоскопия затруднена при малой емкости мочевого пузыря, мутной среде, интенсивной гематурии, тампонаде мочевого пузыря сгустками крови, больших, вдающихся в полость мочевого пузыря, аденоматозных узлах предстательной железы. Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли и ее гистологического исследования. При этом происходит дифференцировка от опухолеподобных поражений: фолликулярного цистита, малакоплакии, эндометриоза, амилоидоза, железистой метаплазии, кистозного цистита и других заболеваний.

Дифференциальную диагностику опухоли мочевого пузыря следует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим циститом, а также с опухолеподобными поражениями.

Лечение рака мочевого пузыря

При лечении больных раком мочевого пузыря применяются хирургический, лучевой, лекарственный и иммунологический методы с учетом стадии (степени распространения) заболевания. На ранних стадиях рака удаляют часть органа, на других стадиях — весь мочевой пузырь.

Лучевое лечение. Используется как наружное, так и внутреннее облучение: радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия помогает уничтожить опухоль или сократить ее размеры, что облегчает последующее оперативное вмешательство.

Химиотерапию применяют при лечении больных с распространенным раком. Обычно препараты вводятся в вену или назначают внутрь. В некоторых случаях противоопухолевые препараты вводят внутрь мочевого пузыря, однако такой метод показан лишь на ранних стадиях рака.

Внутрипузырная иммунотерапия. При этом методе чаще всего используют вакцину БЦЖ, применяемую при вакцинации против туберкулеза. Введение вакцины в мочевой пузырь приводит к активизации иммунной системы организма в ее борьбе с опухолевыми клетками.

В ОН КЛИНИК, после завершения комплексного лечения, проводится динамическое наблюдение и обследование с целью выявления рецидива рака.

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – доброкачественное или злокачественное новообразование, возникающее на стенке органа. Заболевание распространено у пациентов мужского пола, реже встречается у женщин. Некоторые виды доброкачественных опухолей имеют много переходных форм и часто перерождаются в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении любых измененных тканей в мочевом пузыре врач посоветует прибегнуть к хирургическому лечению. Консервативные методы терапии при таком диагнозе не применяются.

Виды опухолей мочевого пузыря и их характеристики

По природе происхождения опухоли мочевого пузыря делятся на два группы:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

  • Полипы. Папиллярное образование, крепящееся к стенкам мочевого пузыря на тонкой или широкой ножке. Образуется в результате аномального разрастания эпителиальной ткани. Имеет склонность к малигнизации.
  • Папилломы. Опухоли, развивающиеся из покровного эпителия. Бывают единичными или множественными. При стечении неблагоприятных факторов могут трансформироваться в рак.

Опухоль мочевого пузыря: изображение

Намного реже в мочевом пузыре возникают неэпителиальные доброкачественные опухоли:

  • фибромы;
  • миомы;
  • гемангиомы;
  • невриномы;
  • фибромикстомы.

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль слизистой или стенки органа. Патология встречается в 70% случаев всех новообразований органов мочевыделительной системы. Мужчины болеют раком мочевого пузыря намного чаще, чем женщины.

Различают 3 формы рака мочевого пузыря:

  • Переходноклеточный. Наиболее распространенная форма рака. Опухоль развивается из клеток внутренней стенки полого органа. Под воздействием негативных факторов клетки видоизменяются и начинают неконтролируемо разрастаться, трансформируясь в злокачественную опухоль.
  • Плоскоклеточный. Наиболее агрессивная форма рака. Опухоль формируется из эпителиальных клеток. По мере увеличения новообразования в размерах поражается оболочка мочевого пузыря, раковые клетки распространяются на соседние лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома. Является следствием мутационных изменений в железистых клетках мочевого пузыря. По мере увеличения в размерах опухоль распространяется на здоровые ткани, поражает близлежащие органы, лимфатические узлы.

Опухоль в мочевом пузыре: снимок

Симптомы опухолей мочевого пузыря

На ранних стадиях развития доброкачественные и злокачественные опухоли никак себя не проявляют. Обнаружить патологические изменения можно только во время планового диагностического обследования.

По мере увеличения образования в размерах присоединяется такая патологическая симптоматика:

  • трудности с выведением мочи;
  • боль, локализующаяся над лобком, в промежности и усиливающаяся в конце мочеиспускания;
  • гематурия – присутствие в моче крови;
  • дизурия – ложные позывы к мочеиспусканию;
  • ишурия – острая задержка мочеиспускания.

Симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны. Чтобы установить природу новообразования, требуется комплексная лабораторно-инструментальная диагностика.

Диагностика

Диагностикой и лечением опухолей мочевого пузыря занимается уролог-онколог. Для выявления новообразования, определения его природы и стадии прогрессирования необходимо пройти такие исследования:

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ органов малого таза;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • биопсия, позволяющая определить этиологию новообразования.

Лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Доброкачественные опухоли без признаков малигнизации не требуют сложных хирургических вмешательств. Для их удаления используются малотравматичные хирургические методы – цистоскопию. Это эндоскопическая процедура, в ходе которой патологическое новообразование удаляется методом электрокоагуляции или электрорезекции. После эндоскопического вмешательства назначается медикаментозная терапия с целью профилактики послепроцедурных осложнений. Используемые группы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия для подавления жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры:
  • Спазмолитики. Купируют спазмы гладких мышц, облегчают болевой синдром:
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Купируют воспалительный процесс, отек, обладают выраженным обезболивающим эффектом:

Лечится ли рак мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря радикальное. Вид операции определяется с учетом стадии прогрессирования онкологического процесса:

  • Трансуретральная эндоскопическая резекция. Предполагает удаление злокачественной опухоли с последующим патогистологическим исследованием тканей.
  • Лазерная en-bloc резекция. Удаление злокачественной опухоли вместе с мышечным слоем с помощью лазерных лучей.
  • Радикальная цистэктомия. Предполагает удаление мочевого пузыря и соседних органов мочеполовой системы.

При раке мочевого пузыря хирургическое лечение дополняется химиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией.

Рак мочевого пузыря: мужчины в группе риска — Harvard Health Publications

Злокачественные новообразования мочеполовой системы вызывают беспокойство у мужчин. У подростков и молодых людей основной проблемой является рак яичек. Одним из недооцененных преимуществ старения является то, что рак яичек становится редкостью, но по мере того, как мужчины перерастают этот риск, они сталкиваются с проблемой рака простаты. Учитывая, что эти широко разрекламированные заболевания возглавляют их список беспокойства, мужчинам легко не заметить рак мочевого пузыря, но это было бы ошибкой.Фактически, только в этом году около 53 000 американских мужчин будут диагностированы с этой болезнью, и более 10 000 умрут от нее.

Рак мочевого пузыря является четвертым наиболее распространенным злокачественным новообразованием внутренних органов у американских мужчин; это также один из 10 самых смертоносных видов рака, и он истощает нашу стесненную экономику почти в 3 миллиарда долларов в год. Но есть и хорошие новости. Ранняя диагностика может пресечь заболевание в зародыше, а новые методы лечения улучшают прогноз для пациентов с прогрессирующим заболеванием. И когда дело доходит до хороших новостей, вы также будете рады узнать, что вы можете предпринять простые шаги, чтобы снизить риск заболеть раком мочевого пузыря.

Кто болеет раком мочевого пузыря?

Мужчины, в основном. Заболевание почти в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У белых мужчин риск вдвое выше, чем у афроамериканцев. Возраст является еще одним важным фактором риска; это заболевание редко встречается в возрасте до 60 лет, но с годами его распространенность неуклонно растет.

Причины

Все виды рака вызываются различными комбинациями генетических факторов и факторов окружающей среды. В случае рака мочевого пузыря ученые только открывают гены, повышающие риск.В список уже включены онкогены, стимулирующие злокачественную трансформацию клеток (TP63 и EGFR — примеры рака мочевого пузыря), и гены-супрессоры опухолей, которые могут мутировать и терять способность выполнять свою обычную роль борьбы с ростом раковых клеток (TP53 и RB1 — примеры рака мочевого пузыря). Рак мочевого пузыря). Исследования обязательно откроют дополнительные генетические факторы, но это не отменит решающей роли факторов окружающей среды.

На курение сигарет приходится почти половина смертей от рака мочевого пузыря у мужчин, что является наиболее важной причиной заболевания.Многие токсины, попадающие в организм при вдыхании курильщиков, всасываются в кровоток, а затем выводятся почками с мочой. Поскольку моча задерживается в мочевом пузыре в течение нескольких часов, прежде чем выйти, слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается длительному контакту с канцерогенами (веществами, вызывающими рак). У курильщиков сигарет вероятность заболеть раком мочевого пузыря более чем в два раза выше, чем у некурящих; заядлые курильщики подвержены большему риску, чем легкие курильщики, но риск постепенно снижается у людей, отказавшихся от этой привычки, даже если они курили много лет.

Различные промышленные токсины также могут повреждать клетки, выстилающие мочевой пузырь, что в конечном итоге приводит к раку. В прошлом работники резиновой, лакокрасочной, электротехнической и текстильной промышленности подвергались значительному риску, но современные правила безопасности на рабочем месте значительно улучшили ситуацию. В некоторых частях мира, таких как дельта реки Нил, паразитарные инфекции являются причиной многих случаев рака мочевого пузыря. Другие относительно редкие причины включают длительную терапию циклофосфамидом (Цитоксан) и злоупотребление обезболивающим фенацетином.Лучевая терапия рака предстательной железы, по-видимому, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря спустя годы. Хотя чрезвычайно высокие дозы искусственных подсластителей могут вызывать рак мочевого пузыря у животных, нет никаких доказательств того, что они вызывают это у людей. Однако другие диетические факторы могут играть роль (см. «Профилактика»).

Табачный дым и другие токсины вызывают рак мочевого пузыря, повреждая ДНК и изменяя структуру и функцию генов. Генетические аномалии были обнаружены на нескольких хромосомах злокачественных клеток мочевого пузыря, и ученые уже используют эту информацию для разработки новых диагностических тестов (см. «Диагностика» ниже).

Брак и рак мочевого пузыря

Брак полезен для здоровья мужчины. Защита от сердечных заболеваний — одна из причин, по которой женатые мужчины живут дольше, чем их холостые, разведенные или овдовевшие сверстники. А согласно исследованиям 2005 и 2009 годов, брак также может улучшить выживаемость при раке мочевого пузыря. Очевидная польза, по-видимому, не зависит от лучшего медицинского обслуживания или снижения факторов риска. Ученые предполагают, что психосоциальная поддержка может укрепить иммунную систему организма, но необходимы дополнительные исследования.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является макрогематурия, кровь в моче, видимая невооруженным глазом. Другой признак, который часто приводит к диагнозу, — это микроскопическая гематурия, эритроциты в моче, которых слишком мало, чтобы их можно было увидеть, но их можно обнаружить во время лабораторного анализа образца мочи. В любом случае кровотечение может быть постоянным или прерывистым; хотя видимое кровотечение всегда вызывает тревогу, количество крови не позволяет предсказать тяжесть заболевания.И хотя кровотечение из мочи всегда должно повышать вероятность рака мочевого пузыря, часто в этом виноваты другие состояния. Фактически, камни в почках и инфекции предстательной железы, мочевого пузыря или почек являются еще более распространенными причинами появления крови в моче; реже причиной являются рак почки, рак предстательной железы, травма, серповидноклеточная анемия и другие состояния.

Хотя рак мочевого пузыря обычно безболезненный, заболевание может иногда вызывать жжение в моче, усиление императивных позывов или учащение мочеиспускания.Мужчины, у которых развиваются эти симптомы при отсутствии инфекции мочевыводящих путей, всегда должны быть проверены на наличие рака мочевого пузыря. А в редких случаях широко распространенного заболевания первыми симптомами рака мочевого пузыря могут быть боли в животе, спине или костях или потеря веса.

Диагностика

В постановке диагноза рака мочевого пузыря участвуют два элемента: исключение других распространенных причин гематурии и выявление самой опухоли мочевого пузыря. Первая задача зависит от посева мочи для исключения инфекций мочевого пузыря или почек и пальцевого ректального исследования, обычно с тестом на простат-специфический антиген (ПСА), для проверки доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы.Визуализирующие исследования могут помочь исключить другие заболевания и оценить состояние самого мочевого пузыря. Хотя ультразвук все еще может быть полезен, обычные рентгеновские снимки были в значительной степени заменены спиральной компьютерной томографией, которая может обнаруживать камни в почках, рак почки и даже более крупные опухоли мочевого пузыря, особенно если они выходят за пределы самой стенки мочевого пузыря.

Чаще всего диагностика рака мочевого пузыря зависит от цистоскопии. Обычно это офисная процедура, в которой используется тонкая гибкая оптоволоконная трубка — цистоскоп.После введения местного анестетика уролог вводит эндоскоп через уретру в мочевой пузырь. Он может визуализировать и сфотографировать мочевой пузырь, а также может ввести крошечные инструменты через эндоскоп, чтобы получить биопсию стенки мочевого пузыря, что является самым важным шагом из всех.

Цистоскопия является золотым стандартом диагностики рака мочевого пузыря, но она является инвазивной. В результате исследователи разрабатывают тесты для диагностики рака мочевого пузыря путем проверки образцов мочи. Самым старым тестом является цитология мочи, микроскопическая оценка клеток в выделенной моче с использованием метода, аналогичного женскому мазку Папаниколау.К сожалению, в то время как мазок Папаниколау является отличным способом диагностики рака шейки матки, цитология мочи гораздо менее точна для диагностики рака мочевого пузыря. Новые тесты зависят от обнаружения онкомаркеров — аномальных генов или их белковых продуктов — в моче. Доступны несколько тестов, в том числе два теста на антиген опухоли мочевого пузыря (BTA), тест на белок ядерного матрикса 22 (NMP) и несколько тестов на флуоресцентное окрашивание. Как и цитология мочи, эти методы с большей вероятностью выявляют более крупные и запущенные формы рака, чем небольшие ранние опухоли.В настоящее время эти тесты кажутся более полезными для наблюдения за пациентами, у которых уже диагностирован рак мочевого пузыря, чем для установления первоначального диагноза.

Последующее наблюдение важно, потому что рак мочевого пузыря часто развивается в нескольких местах и ​​потому что эти опухоли склонны к рецидивам. Большинство урологов проводят повторные цистоскопии каждые три месяца в течение первых двух лет после успешного лечения поверхностного рака мочевого пузыря, затем каждые шесть месяцев в течение двух лет, затем один раз в год на неопределенный срок.Это эффективная стратегия, но когда врачи приобретут уверенность в маркерах опухолей в моче, они смогут заменить неинвазивное тестирование, по крайней мере, на некоторые цистоскопические исследования. В любом случае, поскольку пациенты с раком мочевого пузыря подвержены риску развития опухолей верхних мочевыводящих путей, они также должны проходить визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, каждый год или два.

Анатомия и постановка

Сверху вниз — от структур, собирающих мочу в почках, до верхних двух третей уретры, где моча выходит из организма, — мочевыводящие пути выстланы особой тканью, называемой уроэпителием, или переходным эпителием.В Соединенных Штатах и ​​других промышленно развитых странах почти все виды рака мочевого пузыря возникают из клеток этой тонкой мембранной ткани. Переходный эпителий имеет толщину всего в несколько клеток; рак, который диагностируется, когда он все еще ограничен этим поверхностным слоем, очень хорошо поддается простому лечению, но рак, который проникает в более глубокие ткани, вызывает гораздо больше проблем. К счастью, около 70% случаев рака мочевого пузыря обнаруживаются, когда они еще находятся на поверхности.

Мембрана, называемая собственной пластинкой, лежит непосредственно под эпителием.Под ним находится гораздо более толстый мышечный слой, обеспечивающий сократительную силу опорожнения мочевого пузыря. Сама мышца мочевого пузыря делится на поверхностную и глубокую зоны. Прилегающие структуры называются перивезикулярными тканями; за пределами лежат отдельные органы, такие как простата, лимфатические узлы и кости.

Если биопсия мочевого пузыря покажет, что рак проник за пределы поверхностного эпителиального слоя, врачи проведут другие тесты, чтобы определить, насколько далеко он распространился. Широко используется компьютерная томография таза, брюшной полости и грудной клетки; МРТ также может помочь, и изучается сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).Сканирование костей может выявить опухоли, которые метастазировали в костную систему. И у каждого пациента должны быть простые анализы крови и анализы функции почек и печени.

Используя результаты этих тестов, врачи будут использовать систему TNM (опухоль, узел, метастазы) для определения стадии рака мочевого пузыря.

Стадирование имеет первостепенное значение, поскольку оно определяет лечение и прогноз рака мочевого пузыря.

Определение стадии рака мочевого пузыря

Местоположение опухоли

Стадия опухоли

Ограничен эпителием

Та и Тис

Распространяется непосредственно под эпителием

Т1

Инфильтрация поверхностных мышц

Т2а

Инфильтрация глубоких мышц

Т2б

Распространяется сразу за мышцу

Т3

Проникновение в соседние органы (например, простату)

Т4а

Фиксируется к животу или тазу

Т4б

Распространение на лимфатические узлы в области таза

T (любой этап) N+

Распространение на отдаленные лимфатические узлы или органы

T (любой этап) N+M1

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и от того, являются ли опухолевые клетки низкосортными или высокодифференцированными и потенциально агрессивными.

Большинство случаев диагностируют на ранней стадии, до того, как опухоль распространится на мышцу мочевого пузыря (стадии Ta, Tis и T1). Основой лечения этих поверхностных видов рака является хирургическое удаление всех видимых опухолей. Этого можно добиться с помощью трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРМП), которая позволяет урологу работать с внутренней частью мочевого пузыря через цистоскоп. В некоторых случаях уролог вводит химиотерапевтический препарат, такой как митомицин С, сразу после ТУР.

Если поверхностный рак мочевого пузыря имеет характеристики, указывающие на высокую вероятность рецидива, необходимо дополнительное лечение. Агрессивное лечение и последующее наблюдение особенно важны для карциномы in situ (стадия Tis, «плоские опухоли»), которая имеет склонность к рецидивам и распространению. Чаще всего это лечение включает иммунотерапию. Бактерии Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которые были разработаны более 80 лет назад в качестве вакцины против туберкулеза, вводятся в мочевой пузырь, где они стимулируют собственные иммунные клетки организма, борющиеся с опухолью.Альтернативой является внутрипузырная (внутри мочевого пузыря) химиотерапия: в мочевой пузырь закапывают водный раствор химиотерапевтического препарата, такого как митомицин С. В любом случае типичная программа включает еженедельные процедуры в течение шести-восьми недель, за которыми следуют прерывистые поддерживающие процедуры на срок до двух лет. Химиотерапию можно начинать сразу после ТУР, но введение вакцины БЦЖ следует отложить как минимум на две недели, чтобы дать возможность зажить хирургическим участкам мочевого пузыря. Оба вида лечения могут вызвать учащение мочеиспускания, императивные позывы и жжение, иногда с кровотечением.Иногда бактерии БЦЖ могут распространяться на другие органы, что требует назначения антибиотиков. Многие американские урологи отдают предпочтение иммунотерапии БЦЖ; альфа-интерферон является альтернативным агентом иммунотерапии.

Поверхностный рак мочевого пузыря, не реагирующий на местную терапию, требует более агрессивного лечения. То же самое относится и к инвазивным опухолям, проникшим в мышечные слои стенки мочевого пузыря или через них (стадии Т2 и Т3). Стандартным лечением этих опухолей является радикальная цистэктомия, хирургическое удаление всего мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов; у мужчин также удаляют предстательную железу и семенные пузырьки, эректильная дисфункция является правилом.Некоторым пациентам помогает дополнительная химиотерапия.

До недавнего времени пациентам с радикальной цистэктомией требовался илеокондуит для сбора мочи в пластиковый мешок, надеваемый на брюшную стенку. Хотя большинство пациентов замечательно приспосабливаются, новые хирургические методы могут сделать жизнь еще лучше, используя часть кишечного тракта пациента для создания Индиана-мешка, который можно опорожнять через кожу путем периодической самостоятельной катетеризации. А опытные урологи могут даже использовать кишечную ткань для создания искусственного мочевого пузыря (ортотопического неоцистиса) для некоторых пациентов мужского пола, что позволяет им мочиться вполне естественно.Тем не менее, некоторые мужчины, которые не хотят или не могут пройти радикальную цистэктомию по медицинским показаниям, также могут получить хорошие результаты от комбинированной терапии с ограниченным хирургическим удалением опухоли с последующей лучевой терапией, часто с химиотерапией; опытный медицинский центр является залогом успешной щадящей терапии. Химиотерапия и облучение могут помочь контролировать распространенный рак мочевого пузыря; хотя метастатический рак мочевого пузыря редко излечим, лечение позволяет продлить выживаемость.

Образ жизни и рак почки

Курение, диета и потребление жидкости могут влиять на риск развития рака мочевого пузыря у мужчин.Но может ли образ жизни повлиять на риск рака почки?

Возможно. Исследование 363 992 шведских мужчин показало сильную связь между ожирением и раком почки; вероятность развития болезни у самых тучных мужчин была почти в два раза выше, чем у самых худых мужчин. Исследование также связало гипертонию с риском; Интересно, что лечение, снижающее артериальное давление, снижает этот риск. Гарвардский анализ 13 исследований с участием почти 775 000 человек показал, что увеличение потребления фруктов и овощей связано со снижением риска рака почки.И, как обычно, злодеем в этой статье является курение, на которое приходится от 20% до 30% всех случаев; недостаточное осуществление также является важным фактором риска.

Хотя рак почки встречается реже, чем рак мочевого пузыря, он более серьезен. Как и рак мочевого пузыря, рак почки гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Оба заболевания дополняют огромное количество доказательств того, что здоровый образ жизни действительно работает.

Профилактика

Несмотря на важные достижения в области иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря и хирургического лечения инвазивных заболеваний, профилактика является лучшим методом лечения.И здесь тоже прогресс налицо.

Первый шаг, конечно же, бросить курить. Это очевидная необходимость, которая также снизит риск сердечных приступов, рака легких и многих других серьезных заболеваний у курильщика. Но в случае рака мочевого пузыря польза нарастает медленно, на несколько лет или дольше; бывшие курильщики должны сохранять особую бдительность в отношении предупреждающих симптомов в течение этого времени.

Вторым шагом является проверка вашего трудового стажа на предмет возможного контакта с вызывающими рак химическими веществами.Бензол и различные ариламины занимают первые места в списке. А поскольку рак мочевого пузыря развивается медленно, обычно проявляясь по крайней мере через 25 лет после воздействия, постоянное осознание целесообразно в течение длительного времени после самого воздействия.

Третий шаг — улучшить свой рацион. Хотя детали различаются, исследования Вашингтонского университета, Калифорнийского университета, Института рака Розуэлл-Парк и Гарварда сходятся во мнении, что высокое потребление фруктов и овощей, по-видимому, снижает риск рака мочевого пузыря, в то время как диета с высоким содержанием жиров, по-видимому, снижает риск рака мочевого пузыря. для увеличения риска.Гарвардское исследование выделило брокколи и капусту как защитные средства; Исследователи из Roswell Park согласны с тем, что крестоцветные овощи могут помочь, но они выделили сырые овощи. Расследование в Вашингтоне обнаружило защиту от диеты, а не от конкретных продуктов, но обнаружило, что фрукты особенно полезны, а жареная пища особенно вредна, увеличивая риск в 2,2 раза. Исследование 2010 года также выявило красное и переработанное мясо как факторы риска.

Последняя защитная мера — пить больше жидкости.Интуитивно кажется, что большой объем мочи будет разбавлять токсины в моче и увеличивать частоту мочеиспускания, что должно защитить уязвимые клетки мочевого пузыря от канцерогенов. Но интуиция может быть обманчивой, и два небольших европейских исследования сообщили о смешанных результатах: французские исследователи не продемонстрировали никакой пользы от большого потребления жидкости, но испанские ученые сообщили, что кофе оказывает защитное действие. Однако крупное американское исследование было более оптимистичным. Гарвардское исследование 1999 года, в котором приняли участие 47 909 мужчин-медиков, показало, что разбавление может быть решением проблемы рака мочевого пузыря.Все мужчины были свободны от рака, когда исследование началось в 1986 году. В течение следующих 10 лет исследователи отслеживали потребление каждым мужчиной 22 различных видов напитков, а также частоту возникновения рака мочевого пузыря. Когда результаты были проанализированы, у мужчин, которые пили больше всего (в среднем около 2 литров в день), вероятность развития рака мочевого пузыря была на 49% ниже, чем у мужчин, которые пили меньше всего (в среднем менее 1 литра в день). Хотя вода была особенно полезной, все виды напитков способствовали защите, включая алкогольные напитки и напитки с кофеином, которые в некоторых более ранних исследованиях назывались возможными факторами риска.В целом, мужчины могут снизить риск рака мочевого пузыря на 7% за каждые дополнительные 8 унций жидкости, которые они выпивают каждый день. В некотором смысле мочевой пузырь подобен многим другим частям тела: чем больше он используется, тем здоровее он остается.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Рак мочевого пузыря — NHS

Рак мочевого пузыря – это разрастание аномальной ткани, известной как опухоль, в слизистой оболочке мочевого пузыря. В некоторых случаях опухоль распространяется в мышцу мочевого пузыря.

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является кровь в моче, которая обычно безболезненна.

Если вы заметили кровь в моче, даже если она появляется и исчезает, вам следует посетить своего врача общей практики для выяснения причины.

Прочтите о симптомах рака мочевого пузыря.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получить консультацию по коронавирусу и раку:

Типы рака мочевого пузыря

После постановки диагноза рак мочевого пузыря можно классифицировать по степени распространения.

Если раковые клетки находятся внутри слизистой оболочки мочевого пузыря, врачи описывают это как неинвазивный рак мочевого пузыря (ранний рак мочевого пузыря). Это самый распространенный тип рака мочевого пузыря.

Когда раковые клетки распространяются за пределы слизистой оболочки в окружающую мышцу мочевого пузыря, это называется мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (или инвазивным раком мочевого пузыря). Это встречается реже, но с большей вероятностью распространяется на другие части тела.

Если рак мочевого пузыря распространился на другие части тела, это называется запущенным или метастатическим раком мочевого пузыря.

Узнайте больше о диагностике рака мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря

Большинство случаев рака мочевого пузыря, по-видимому, вызвано воздействием вредных веществ, которые в течение многих лет приводят к аномальным изменениям в клетках мочевого пузыря.

Табачный дым является распространенной причиной, и, по оценкам, более 1 из 3 случаев рака мочевого пузыря вызвано курением.

Также известно, что контакт с некоторыми химическими веществами, ранее использовавшимися в производстве, вызывает рак мочевого пузыря. Однако с тех пор эти вещества были запрещены.

Узнайте больше о причинах рака мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря

В случаях неинвазивного рака мочевого пузыря обычно можно удалить раковые клетки, оставив остальную часть мочевого пузыря нетронутой.

Это делается с помощью хирургического метода, называемого трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРМП). За этим следует доза химиотерапевтических препаратов непосредственно в мочевой пузырь, чтобы снизить риск рецидива рака.

В случаях с повышенным риском рецидива в мочевой пузырь можно вводить лекарство, известное как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), чтобы снизить риск рецидива рака.

Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря высокого риска или мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря может включать хирургическое удаление мочевого пузыря в ходе операции, известной как цистэктомия.

У большинства пациентов есть выбор между операцией или курсом лучевой терапии.

Когда мочевой пузырь удален, вам понадобится другой способ сбора мочи. Возможные варианты включают создание отверстия в брюшной полости, чтобы моча могла проходить во внешний мешок, или создание нового мочевого пузыря из участка кишечника. Это будет сделано одновременно с цистэктомией.

После лечения всех видов рака мочевого пузыря вам будут регулярно проходить контрольные анализы для выявления признаков рецидива.

Узнайте больше о лечении рака мочевого пузыря.

Кто пострадал?

Около 10 000 человек ежегодно диагностируют рак мочевого пузыря, и это 11-е место среди наиболее распространенных видов рака в Великобритании.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей, при этом большинство новых случаев диагностируется у людей в возрасте 60 лет и старше.

Рак мочевого пузыря также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, потому, что в прошлом мужчины чаще курили и работали в обрабатывающей промышленности.

Последняя проверка страницы: 01 июля 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 01 июля 2024 г.

Рак мочевого пузыря: основы практики, справочная информация, анатомия

  • [рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Рак мочевого пузыря. NCCN.org. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Версия 6.2020 — 16 июля 2020 г.; Доступ: 23 февраля 2021 г.

  • Эскудеро Д.О., Широдкар С.П., Локешвар В.Б.Канцерогенез мочевого пузыря и молекулярные пути. Локешвар ВБ. Опухоли мочевого пузыря: молекулярные аспекты и клиническое лечение . Нью-Йорк: Springer Science; 2010. 23-41.

  • Spruck CH 3rd, Ohneseit PF, Gonzalez-Zulueta M, Esrig D, Miyao N, Tsai YC, et al. Два молекулярных пути к переходно-клеточному раку мочевого пузыря. Рак Res . 1994 г., 1 февраля. 54(3):784-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trias I, Algaba F, Condom E, Español I, Seguí J, Orsola I и др.Мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Презентация 23 случаев и обзор 134 опубликованных случаев. Евро Урол . 2001 г. 39 января (1): 85-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Compérat EM, Burger M, Gontero P, Mostafid AH, Palou J, Rouprêt M, et al. Классификация уротелиальной карциномы и новая «Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов Всемирной организации здравоохранения 2016». Евро Урол Фокус . 2019 май. 5 (3): 457-466. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Bessette PL, Abell MR, Herwig KR. Клинико-патологическое исследование плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Дж Урол . 1974 г., июль 112 (1): 66–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фейсал М.Х. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Дж Урол . 1981 ноябрь 126(5):598-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лагвински Н., Томас А., Стефенсон А.Дж., Кэмпбелл С., Хошар А.П., Эль-Габри Э. и др. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря: клинико-патологический анализ 45 случаев. Ам Дж. Сург Патол . 2007 г. 31 декабря (12): 1777-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • El-Sebaie M, Zaghloul MS, Howard G, Mokhtar A. Плоскоклеточный рак бильгарзиального и небильгарзиального мочевого пузыря: обзор этиологических особенностей, естественного течения и лечения. Int J Clin Oncol . 2005 10 февраля (1): 20-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heyns CF, van der Merwe A. Рак мочевого пузыря в Африке. Кан Дж Урол . 2008 февраль.15(1):3899-908. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томлинсон, округ Колумбия, Бальдо О., Харнден П., Ноулз, М.А. Экспрессия белка FGFR3 и его связь со статусом мутации и прогностическими переменными при раке мочевого пузыря. Дж Патол . 2007 сен. 213(1):91-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Eswarakumar VP, Lax I, Schlessinger J. Клеточная передача сигналов рецепторами фактора роста фибробластов. Цитокиновый фактор роста, версия . 2005 г. 16 апреля (2): 139-49.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фадл-Эльмула И. Хромосомные изменения при уроэпителиальных карциномах. Клеточная хромосома . 2005, 7 августа. 4:1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ноулз Массачусетс. Молекулярные подтипы рака мочевого пузыря: Джекил и Хайд или мел и сыр? Канцерогенез . 2006 г. 27 марта (3): 361-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салинас-Санчес А.С., Лоренцо-Ромеро Дж.Г., Хименес-Бакс Дж.М., Санчес-Санчес Ф., Донате-Морено М.Дж., Рубио-Дель-Кампо А. и др.Влияние мутаций гена p53 на выживаемость пациентов с переходно-клеточным раком мочевого пузыря: долгосрочное исследование. Урол Онкол . 2008 ноябрь-декабрь. 26(6):620-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Miyamoto H, Shuin T, Ikeda I, Hosaka M, Kubota Y. Потеря гетерозиготности по локусам генов-супрессоров опухолей p53, RB, DCC и APC при раке мочевого пузыря человека. Дж Урол . 1996 г., апрель 155 (4): 1444-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карам Дж.А., Лотан Ю., Каракевич П.И., Ашфак Р., Сагаловский А.И., Рерборн К.Г., и соавт.Использование комбинированных биомаркеров апоптоза для прогнозирования рецидива рака мочевого пузыря и смертности после радикальной цистэктомии. Ланцет Онкол . 2007 г. 8 февраля (2): 128-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл С.К., Вольперт О.В., Иванович М., Бук Н.П. Молекулярные медиаторы ангиогенеза при раке мочевого пузыря. Рак Res . 1998 г., 15 марта. 58(6):1298-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан К.С., Эспиноса И., Чао М., Вонг Д., Айлес Л., Дин М. и др.Идентификация, молекулярная характеристика, клинический прогноз и терапевтическое нацеливание на клетки, инициирующие опухоль мочевого пузыря человека. Proc Natl Acad Sci U S A . 2009 18 августа. 106(33):14016-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sanchez-Carbayo M, Socci ND, Lozano J, Saint F, Cordon-Cardo C. Определение молекулярных профилей неблагоприятного исхода у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря с использованием олигонуклеотидных микрочипов. J Клин Онкол . 2006 10 февраля. 24(5):778-89.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреннан П., Богиллот О., Кордье С., Грейзер Э., Шилл В., Винейс П. и др. Курение сигарет и рак мочевого пузыря у мужчин: объединенный анализ 11 исследований случай-контроль. Int J Рак . 2000 15 апреля. 86(2):289-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fortuny J, Kogevinas M, Chang-Claude J, Gonzalez CA, Hours M, Jöckel KH, et al. Табак, профессия и непереходно-клеточная карцинома мочевого пузыря: международное исследование случай-контроль. Int J Рак . 1999 5 января. 80(1):44-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Н.Д., Сильверман Д.Т., Холленбек А.Р., Шацкин А., Абнет К.С. Связь между курением и риском рака мочевого пузыря среди мужчин и женщин. ДЖАМА . 2011 17 августа. 306(7):737-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Камбербэтч М.Г., Кокс А., Тир Д., Катто Дж.В. Современное воздействие профессиональных канцерогенов и рак мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. JAMA Oncol . 2015 Декабрь 1 (9): 1282-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baris D, Waddell R, Beane Freeman LE, Schwenn M, Colt JS, et al. Повышенный рак мочевого пузыря в Северной Новой Англии: роль питьевой воды и мышьяка. J Natl Cancer Inst . 2016 Сентябрь 108 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Нельсон Р. Загрязненная мышьяком колодезная вода повышает риск развития рака мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862914.5 мая 2016 г.; Доступ: 7 мая 2016 г.

  • Стейн Дж.П., Скиннер Э.К., Бойд С.Д., Скиннер Д.Г. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря, связанный с терапией циклофосфамидом гранулематоза Вегенера: отчет о 2 случаях. Дж Урол . 1993 март 149(3):588-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фигероа Дж. Д., Кутрос С., Кольт Дж. С., Кожевинас М., Гарсия-Клозас М. и др. Модификация профессиональных воздействий на риск рака мочевого пузыря с помощью общих генетических полиморфизмов. J Natl Cancer Inst . 107 (11) ноября 2015 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Эль-Болкайни М.Н., Мохтар Н.М., Гонейм М.А., Хусейн М.Х. Влияние шистосомоза на патологию рака мочевого пузыря. Рак . 1981, 15 декабря. 48(12):2643-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ботелью М., Феррейра А.С., Оливейра М.Дж., Домингес А., Мачадо Х.К., да Коста Х.М. Общий антиген Schistosoma haematobium индуцирует повышенную пролиферацию, миграцию и инвазию и снижает апоптоз нормальных эпителиальных клеток. Int J Parasitol . 39 августа 2009 г. (10): 1083-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахмад I, Барнетсон Р.Дж., Кришна Н.С. Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: обзор. Урол Инт . 2008. 81(3):247-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан М.С., Торнхилл Дж.А., Гаффни Э., Лофтус Б., Батлер М.Р. Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: естественное течение и рационализация лечения на основе обзора 54-летнего опыта. Евро Урол . 2002 ноябрь 42(5):469-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман Д.М., Браун М.Р., Джей А.С., Понтиус Э.Э. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Дж Урол . 1968 г., октябрь 100 (4): 470-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faysal MH, Freiha FS. Первичное новообразование в дивертикулах мочевого пузыря. Отчет о 12 случаях. Бр Ж Урол . 1981 г., апрель 53 (2): 141-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юрдакул Т., Авундук М.С., Пискин М.М.Чистая плоскоклеточная карцинома после внутрипузырного введения БЦЖ. Отчет о случае. Урол Инт . 2005. 74(3):283-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • СТЮАРТ В.Т. Рак мочевого пузыря, ассоциированный с экстрофией. Отчет о случае и обзор литературы. Ва Мед Пн (1918) . 1962 янв. 89:39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ribeiro JC, Silva C, Sousa L, García P, Santos A. [Плоскоклеточный рак при экстрофии мочевого пузыря]. Actas Урол Esp .2005 г. 29 января (1): 110-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта С., Гупта И.М. Эктопия везикае, осложненная плоскоклеточным раком. Бр Ж Урол . 1976 авг. 48 (4): 244. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rieder JM, Parsons JK, Gearhart JP, Schoenberg M. Первичный плоскоклеточный рак в нереконструированном экстрофическом мочевом пузыре. Урология . 2006 г., 67 января (1): 199. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шелдон К.А., Клейман Р.В., Гонсалес Р., Уильямс Р.Д., Фрэйли Э.Э.Злокачественные образования урахуса. Дж Урол . 1984 янв. 131(1):1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Р.Ю., Раппопорт А.Е., Деппиш Л.М., Нативидад Н.С., Кац В. Плоскоклеточный рак урахуса. Дж Урол . 1977 г., декабрь 118 (6): 1066-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ШОУ РЕ. Плоскоклеточный рак в кисте мочевого пузыря. Бр Ж Урол . 1958 г. 30 марта (1): 87-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоу Ю.К., Лин В.К., Цзен К.Ю., Чоу Ю.К., Ло К.Ю.Плоскоклеточный рак урахуса. Дж Урол . 2000 март 163(3):903-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fujiyama C, Nakashima N, Tokuda Y, Uozumi J. Плоскоклеточный рак урахуса. Int J Urol . 2007 14 октября (10): 966-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.пдф. Доступ: 23 февраля 2021 г.

  • Факты статистики рака: рак мочевого пузыря. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html. Доступ: 23 февраля 2021 г.

  • Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2019. CA Cancer J Clin . 2019 Янв. 69 (1): 7-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Доусон С., Уитфилд Х. Азбука урологии. Урологическое злокачественное новообразование — II: Уротелиальные опухоли. БМЖ . 1996, 27 апреля. 312(7038):1090-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Абрахамс Н.А., Моран С., Рейес А.О., Зифкер-Радтке А., Айяла А.Г. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: современное клинико-патологическое исследование 51 случая. Гистопатология . 2005 янв. 46(1):57-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lohrish C, Murray N, Pickles T, Sullivan L. Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря: долгосрочный результат с комплексной химиолучевой терапией. Рак . 1999 1 декабря. 86(11):2346-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гауда И., Мохтар Н., Билал Д., Эль-Болкайни Т., Эль-Болкайни Н.М. Бильгарциоз и рак мочевого пузыря: анализ временных тенденций 9843 пациентов. J Египет Natl Canc Inst . 2007 19 июня (2): 158-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феликс А.С., Солиман А.С., Халед Х., Заглул М.С., Банерджи М., Эль-Баради М. и др. Изменение моделей рака мочевого пузыря в Египте за последние 26 лет. Контроль над причинами рака . 2008 май. 19(4):421-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Елсобки Э., Эль-Баз М., Гомха М., Абол-Энейн Х., Шаабан А.А. Прогностическое значение ангиогенеза при плоскоклеточном раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомой. Урология . 2002 г., июль 60 (1): 69-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Griffiths TR, Charlton M, Neal DE, Powell PH. Лечение карциномы in situ внутрипузырной бациллой Кальметта-Герена без поддерживающей терапии. Дж Урол . 2002 г., июнь 167 (6): 2408-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пыча А., Миан С., Пош Б., Хайтель А., Мохтар А.А., Эль-Баз М. и др. Численные хромосомные аберрации при мышечно-инвазивном плоскоклеточном и переходно-клеточном раке мочевого пузыря: альтернатива классическим прогностическим показателям? Урология . 1999 май. 53(5):1005-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаабан А.А., Джавадпур Н., Трибукайт Б., Гонейм М.А. Прогностическое значение анализа проточной ДНК и изоантигенов клеточной поверхности при карциноме бильгарзиального мочевого пузыря. Урология . 1992 март 39 (3): 207-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ghoneim MA, Ashamallah AK, Awaad HK, Whitmore WF Jr. Рандомизированное исследование цистэктомии с предоперационной лучевой терапией или без нее при карциноме бильгарзиального мочевого пузыря. Дж Урол . 1985 авг. 134(2):266-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheng L, Pan CX, Yang XJ, Lopez-Beltran A, MacLennan GT, Lin H и др. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: клинико-патологический анализ 64 пациентов. Рак . 1 сентября 2004 г. 101 (5): 957-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахаб Н. Внелегочный мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Семин Онкол . 2007 34 февраля (1): 15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mackey JR, Au HJ, Hugh J, Venner P. Мочеполовая мелкоклеточная карцинома: определение клинических и терапевтических факторов, связанных с выживанием. Дж Урол . 1998 май. 159(5):1624-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чунг С.В., Кеведо Дж.Ф., Каур Дж.С.Мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Опыт клиники Майо. Рак . 2005 г., 15 марта. 103(6):1172-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Рейн Б.В., Бургер М., Лотан Ю., Солсона Э., Стиф К.Г., Сильвестр Р.Дж. и др. Рецидив и прогрессирование заболевания при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: от эпидемиологии к стратегии лечения. Евро Урол . 2009 сен. 56(3):430-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фернандес-Гомес Дж., Солсона Э., Унда М., Мартинес-Пиньейро Л., Гонсалес М., Эрнандес Р. и другие.Прогностические факторы у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, получавших лечение бациллой Кальметта-Герена: многомерный анализ данных четырех рандомизированных исследований CUETO. Евро Урол . 2008 май. 53(5):992-1001. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lotan Y, Inman BA, Porten S. Новообразования мочевого пузыря: неинвазивный рак мочевого пузыря. АУА. Доступно по адресу https://university.auanet.org/modules/webapps/core/index.cfm#/corecontent/76. 5 февраля 2020 г .; Доступ: 13 сентября 2020 г.

  • [Руководство] Барокас Д., Бурджян С., Альварес Р., Даунс ТМ. Микрогематурия: Руководство AUA/SUFU. АУА. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/microhematuria. 2020; Доступ: 13 сентября 2020 г.

  • Ча Э.К., Тирсар Л.А., Швентнер С., Христос П.Дж., Миан С., Хенненлоттер Дж. и др. Иммуноцитология является надежным предиктором наличия рака мочевого пузыря у пациентов с безболезненной гематурией: многоцентровое исследование. Евро Урол . 2012 янв. 61(1):185-92.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Strittmatter F, Buchner A, Karl A, Sommer ML, Straub J, Tilki D, et al. Индивидуальная кривая обучения снижает клиническую ценность цитологии мочи. Clin Генитоурин Рак . 2011 Сентябрь 9 (1): 22-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лотан Ю., Рерборн К.Г. Экономическая эффективность модифицированного протокола лечения, заменяющего маркеры опухоли мочевого пузыря цистоскопией для наблюдения за пациентами с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря: аналитический подход к принятию решений. Дж Урол . 2002 г., янв. 167 (1): 75-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Бабьюк М., Бургер М., Комперат Э.М., Гонтеро П., Мостафид А.Х., Палоу Дж. и соавт. Руководство Европейской ассоциации урологов по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря (TaT1 и карцинома in situ) — обновление 2019 г. Евро Урол . 2019 ноябрь 76 (5): 639-657. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Apolo AB, Vogelzang NJ, Theodorescu D. Новые и перспективные стратегии лечения рака мочевого пузыря. Am Soc Clin Oncol Educ Book . 2015. 35:105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мерфи В.М., Крэбтри В.Н., Юккола А.Ф., Солоуэй М.С. Диагностическая ценность мочи по сравнению с промыванием мочевого пузыря у пациентов с раком мочевого пузыря. Дж Урол . 1981, сен. 126(3):320-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Локешвар В.Б., Солоуэй М.С. Текущие тесты на опухоли мочевого пузыря: соответствует ли их прогнозируемая полезность клинической необходимости? Дж Урол .2001 Апрель 165 (4): 1067-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гроссман Х.Б., Солоуэй М., Мессинг Э., Кац Г., Штейн Б., Кассабиан В. и др. Наблюдение за рецидивирующим раком мочевого пузыря с использованием протеомного анализа в месте оказания медицинской помощи. ДЖАМА . 2006 г., 18 января. 295(3):299-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Сукхун С., Хуссейн М. Молекулярная биология переходно-клеточной карциномы. Crit Rev Oncol Hematol . 2003 авг. 47(2):181-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлинг К.С., Кипп Б.Р.Выявление рака мочевого пузыря с помощью FISH (анализ UroVysion). Адв Анат Патол . 2008 г. 15 сентября (5): 279-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Soloway MS, Briggman V, Carpinito GA, Chodak GW, Church PA, Lamm DL, et al. Использование нового онкомаркера, мочевого NMP22, для выявления скрытой или быстро рецидивирующей переходно-клеточной карциномы мочевыводящих путей после хирургического лечения. Дж Урол . 1996 авг. 156 (2 часть 1): 363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Рейн Б.В., ван дер Поэль Х.Г., ван дер Кваст Т.Х.Маркеры мочи для эпиднадзора за раком мочевого пузыря: систематический обзор. Евро Урол . 2005 июнь 47 (6): 736-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall MC, Chang SS, Dalbagni G, Pruthi RS, Seigne JD, Skinner EC, et al. Руководство по лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1 и Tis): обновление 2007 г. Дж Урол . 2007 г., декабрь 178 (6): 2314-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский объединенный комитет по раку. Мочевой пузырь.Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд Р.К. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

  • Сватек Р.С., Данешманд С., Сингх П. Новообразования мочевого пузыря: мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря. АУА. Доступно по адресу https://university.auanet.org/modules/webapps/core/index.cfm#/corecontent/177. 10 января 2020 г .; Доступ: 13 сентября 2020 г.

  • Chedgy EC, черный поликарбонат. Радикальная цистэктомия и мультидисциплинарное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. JAMA Oncol . 5 мая 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Митин Т. Переосмысление радикальной цистэктомии как лучшего выбора для большинства пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. JAMA Oncol . 5 мая 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Тео М.Т., Дирскьёт Л., Нсенгимана Дж., Бухвальд С., Сноуден Х., Морган Дж. и др. Секвенирование следующего поколения идентифицирует варианты MRE11A зародышевой линии как маркеры результатов лучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Энн Онкол . 2014 25 апреля (4): 877-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Serretta V, Galuffo A, Pavone C, Allegro R, Pavone-MacAluso M. Гемцитабин при внутрипузырном лечении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря Ta-T1: фаза I-II исследования маркерных поражений. Урология . 2005 янв. 65 (1): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильвестр Р.Дж., Ван дер Мейден А.П., Витжес Дж.А., Курт К. Bacillus calette-guerin по сравнению с химиотерапией для внутрипузырного лечения пациентов с карциномой мочевого пузыря in situ: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний. Дж Урол . 2005 г., июль 174(1):86-91; обсуждение 91-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Witjes JA, Hendricksen K. Внутрипузырная фармакотерапия немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: критический анализ доступных в настоящее время лекарств, схемы лечения и долгосрочные результаты. Евро Урол . 2008 янв. 53(1):45-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaharoff DA, Hoffman BS, Hooper HB, Benjamin CJ Jr, Khurana KK, Hance KW, et al. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря хитозаном/интерлейкином-12. Рак Res . 2009 1 августа. 69 (15): 6192-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ислам М.А., Бхуйян З.Х., Шамим И.А. Внутрипузырная адъювантная терапия с использованием митомицина C. Mymensingh Med J . 2006 15 января (1): 40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Herr HW, Dalbagni G, Donat SM. Bacillus Calmette-Guérin без поддерживающей терапии при неинвазивном раке мочевого пузыря высокого риска. Евро Урол . 2011 июль 60 (1): 32-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M. Улучшенное обнаружение уротелиальной карциномы in situ с помощью флуоресцентной цистоскопии с гексаминолевулинатом. Дж Урол . 2004 г., янв. 171(1):135-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, Malmström PU, Jocham D, Brennhovd B, et al. Гексиламинолевулинатная флуоресцентная цистоскопия: новый диагностический инструмент для фотодиагностики поверхностного рака мочевого пузыря — многоцентровое исследование. Дж Урол . 2003 г., июль 170 (1): 226-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, Stief C, Hofstetter A, Hartmann A, et al. Семилетний опыт применения 5-аминолевулиновой кислоты для выявления переходно-клеточного рака мочевого пузыря. Урология . 2007 фев. 69(2):260-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауш И., Зоммерауэр М., Монторси Ф., Стензль А., Жакмин Д., Жичлински П. и др. Фотодинамическая диагностика немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: систематический обзор и кумулятивный анализ проспективных исследований. Евро Урол . 2010 апр. 57 (4): 595-606. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Waknine Y. FDA одобрило Cysview для цистоскопического обнаружения папиллярного рака мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape, 4 июня 2010 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/722923. Доступ: 10 января 2013 г.

  • Бут КМ, Таннок ИФ. Преимущества адъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря. JAMA Oncol . 2015 Сентябрь 1 (6): 727-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стандартная или расширенная тазовая лимфаденэктомия при лечении пациентов, перенесших операцию по поводу инвазивного рака мочевого пузыря.Клинические испытания.gov. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01224665. Доступ: 17 августа 2018 г.

  • Мукеш М., Кук Н., Холлингдейл А.Е., Эйнсворт Н.Л., Рассел С.Г. Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря: 15-летний ретроспективный обзор лечения и выживаемости в английской онкологической сети. БЖУ Междунар. . 2009 март 103(6):747-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бринкман М.Т., Карагас М.Р., Зенс М.С., Шнед А., Ройлен Р.С., Зегерс М.П.Минералы и витамины и риск рака мочевого пузыря: результаты исследования в Нью-Гэмпшире. Контроль над причинами рака . 2010 21 апреля (4): 609-19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • O’Donnell MA, Lilli K, Leopold C. Промежуточные результаты национального многоцентрового исследования фазы II комбинации бациллы Кальметта-Герена и интерферона альфа-2b при поверхностном раке мочевого пузыря. Дж Урол . 2004 г., сентябрь 172(3):888-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Неппл К.Г., Лайтфут А.Дж., Роузвеар Х.М., О’Доннелл М.А., Ламм Д.Л.Bacillus Calmette-Guérin с интерфероном a-2b или без него и мегадозой по сравнению с рекомендуемой суточной дозой витаминов при индукционном и поддерживающем внутрипузырном лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 ноябрь 184(5):1915-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kamat AM, Dickstein RJ, Messetti F, Anderson R, Pretzsch SM, Gonzalez GN, et al. Использование флуоресцентной гибридизации in situ для прогнозирования ответа на терапию бациллами Кальметта-Герена при раке мочевого пузыря: результаты проспективного исследования. Дж Урол . 2012 март 187(3):862-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mulcahy N. FDA одобрило пембролизумаб для лечения рака мочевого пузыря высокого риска. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923568. 8 января 2020 г .; Доступ: 9 января 2020 г.

  • Балар А.В., Кулкарни Г.С., Учио Э.М., Бурманс Дж., Мурей Л., Кригер Л.М. и др. Keynote 057: Испытание фазы II пембролизумаба (пембро) для пациентов (pts) с высоким риском (HR) немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC), не отвечающим на бациллу Кальметта-Герена (BCG).Журнал клинической онкологии 37, вып. 7_suppl (01 марта 2019 г.) 350-350. [Полный текст].

  • Барлоу Л., Маккирнан Дж.М., Бенсон М.С. Долгосрочные результаты выживаемости при внутрипузырном введении доцетаксела при рецидивирующем немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря после предшествующей терапии бациллами Кальметта-Герена. Дж Урол . 2013 март 189(3):834-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M. Улучшенное обнаружение уротелиальной карциномы in situ с помощью флуоресцентной цистоскопии с гексаминолевулинатом. Дж Урол . 2004 г., янв. 171(1):135-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, Malmström PU, Jocham D, Brennhovd B, et al. Гексиламинолевулинатная флуоресцентная цистоскопия: новый диагностический инструмент для фотодиагностики поверхностного рака мочевого пузыря — многоцентровое исследование. Дж Урол . 2003 г., июль 170 (1): 226-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, Stief C, Hofstetter A, Hartmann A, et al.Семилетний опыт применения 5-аминолевулиновой кислоты для выявления переходно-клеточного рака мочевого пузыря. Урология . 2007 фев. 69(2):260-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fradet Y, Grossman HB, Gomella L, Lerner S, Cookson M, Albala D, et al. Сравнение гексаминолевулиновой флуоресцентной цистоскопии и цистоскопии в белом свете для выявления карциномы in situ у пациентов с раком мочевого пузыря: фаза III, многоцентровое исследование. Дж Урол . 2007 июль.178(1):68-73; обсуждение 73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джохам Д., Витжес Ф., Вагнер С., Зейлемакер Б., ван Мурселар Дж., Гримм М.О. и другие. Улучшенное обнаружение и лечение рака мочевого пузыря с помощью визуализации гексаминолевулината: проспективное многоцентровое исследование фазы III. Дж Урол . 2005 г., сентябрь 174(3):862-6; обсуждение 866. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stenzl A, Burger M, Fradet Y, Mynderse LA, Soloway MS, Witjes JA, et al. Флуоресцентная цистоскопия под контролем гексаминолевулината снижает частоту рецидивов у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 ноябрь 184(5):1907-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hermann GG, Mogensen K, Carlsson S, Marcussen N, Duun S. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря под контролем флюоресценции снижает частоту рецидивов опухоли мочевого пузыря из-за меньшего количества остаточной опухолевой ткани у пациентов Ta/T1: рандомизированное двухцентровое исследование. БЖУ Междунар. . 108 октября 2011 г. (8 часть 2): E297-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tilki D, Reich O, Svatek RS, Karakiewicz PI, Kassouf W, Novara G, et al.Характеристики и результаты лечения пациентов с клинической карциномой in situ, получавших только радикальную цистэктомию: международное исследование 243 пациентов. Дж Урол . 2010 май. 183(5):1757-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Djaladat H, Bruins HM, Miranda G, Cai J, Skinner EC, Daneshmand S. Вовлечение репродуктивных органов у пациенток, перенесших радикальную цистэктомию по поводу уротелиального рака мочевого пузыря. Дж Урол . декабрь 2012 г. 188:2134-2138.

  • Лидберг, Ф., Jancke, G., Sörenby, A., et al. Следует ли воздерживаться от выполнения овариэктомии в сочетании с радикальной цистэктомией при раке мочевого пузыря? Евро Урол . 2017. 71:851-853.

  • Ник Н.Н., Ванг Р., Ших И.М. и др. Происхождение и патогенез тазовой (яичниковой, трубной и первичной перитонеальной) серозной карциномы. Анну Рев Патол . 2014. 9:27-45.

  • Дэвис Дж.В., Касл Э.П., Прути Р.С., Орнштейн Д.К., Гуру К.А. Роботизированная радикальная цистэктомия: обзор экспертной группы текущего состояния и будущего направления. Урол Онкол . 2010 сен-окт. 28(5):480-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг С.С., Куксон М.С. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: случай раннего вмешательства. Урол Клин Норт Ам . 2005 май. 32(2):147-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес-Ортис Р.Ф., Хуанг В.К., Мик Р., Ван Арсдален К.Н., Вейн А.Дж., Малкович С.Б. Интервал более 12 недель между диагнозом мышечной инвазии и цистэктомией связан с худшим исходом при карциноме мочевого пузыря. Дж Урол . 2003 г., январь 169(1):110-5; обсуждение 115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юрген Э. Гшвенд 1, Матиас М. Хек 2, Ян Леманн 3, Герберт Руббен 4, Петер Альберс 5, Йоханнес М. Вольф 6 и др. Расширенная и ограниченная диссекция лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию: результаты выживаемости в проспективном рандомизированном исследовании. Европейская урология . апрель 2019 г. 75: 604-611. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рагхаван Д., Берджесс Э., Гастон К.Е., Хааке М.Р., Риггс С.Б.Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при инвазивном раке мочевого пузыря. Семин Онкол . 2012 39 октября (5): 588-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winquist E, Kirchner TS, Segal R, Chin J, Lukka H. Неоадъювантная химиотерапия переходно-клеточного рака мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. Дж Урол . 2004 г., февраль 171 (2 часть 1): 561-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, Speights VO, Vogelzang NJ, Trump DL, et al.Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с цистэктомией только при местнораспространенном раке мочевого пузыря. N Английский J Med . 2003 г., 28 августа. 349(9):859-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, Natale RB, deVere White R, Sarosdy MF, et al. Хирургические факторы влияют на исходы рака мочевого пузыря: отчет совместной группы. J Клин Онкол . 2004 г., 15 июля. 22(14):2781-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • фон дер Маасе h2, Хансен С.В., Робертс Дж.Т., Доглиотти Л., Оливер Т., Мур М.Дж. и др.Гемцитабин и цисплатин по сравнению с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при прогрессирующем или метастатическом раке мочевого пузыря: результаты большого, рандомизированного, многонационального, многоцентрового исследования фазы III. J Клин Онкол . 2000 Сентябрь; 18. 17:3068-77.

  • Гриффитс Г., Холл Р., Сильвестр Р., Рагхаван Д., Пармар М.К. Международное исследование III фазы по оценке неоадъювантной химиотерапии цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: долгосрочные результаты исследования BA06 30894. J Клин Онкол . 2011 1 июня. 29(16):2171-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мусо Б.А., Виналл Р.Л., Мудрый М., Яп С.А., де Вере Уайт Р.В., Гош П.М. Роль ингибиторов семейства EGFR при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: обзор клинических данных и молекулярных доказательств. Дж Урол . 2015 янв. 193 (1): 19-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sternberg CN, Skoneczna I, Kerst JM, Albers P, Fossa SD, et al. Немедленная и отсроченная химиотерапия после радикальной цистэктомии у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря pT3-pT4 или N+ M0 (EORTC 30994): межгрупповое открытое рандомизированное исследование 3 фазы. Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 76-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саксман С.Б., Проперт К.Дж., Эйнхорн Л.Х., Кроуфорд Э.Д., Таннок И., Рагхаван Д. и др. Долгосрочное наблюдение за межгрупповым исследованием фазы III цисплатина отдельно или в комбинации с метотрексатом, винбластином и доксорубицином у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой: совместное групповое исследование. J Клин Онкол . 1997 г., 15 июля (7): 2564-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sternberg CN, de Mulder P, Schornagel JH, Theodore C, Fossa SD, van Oosterom AT, et al.Семилетнее обновление исследования фазы III EORTC по высокодозной интенсивной химиотерапии M-VAC и G-CSF по сравнению с классической M-VAC при распространенных опухолях уротелиального тракта. Евр J Рак . 2006 янв. 42(1):50-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • фон дер Маасе Х., Сенгелов Л., Робертс Дж.Т., Риччи С., Доглиотти Л., Оливер Т. и другие. Результаты долгосрочной выживаемости рандомизированного исследования, сравнивающего гемцитабин плюс цисплатин с метотрексатом, винбластином, доксорубицином плюс цисплатин у пациентов с раком мочевого пузыря. J Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4602-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • фон дер Маасе Х., Сенгелов Л., Робертс Дж.Т., Риччи С., Доглиотти Л., Оливер Т. и другие. Результаты долгосрочной выживаемости рандомизированного исследования, сравнивающего гемцитабин плюс цисплатин с метотрексатом, винбластином, доксорубицином плюс цисплатин у пациентов с раком мочевого пузыря. J Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4602-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивасаки К., Обара В., Като Ю., Таката Р., Танджи С., Фудзиока Т.Неоадъювантная терапия гемцитабином и карбоплатином при местнораспространенном раке мочевого пузыря. Jpn J Clin Oncol . 2013 фев. 43(2):193-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белльмунт Дж., Теодор С., Демков Т., Комяков Б., Сенгелов Л., Даугард Г. и др. Исследование фазы III винфлунина в сочетании с наилучшей поддерживающей терапией по сравнению с наилучшей поддерживающей терапией только после схемы, содержащей платину, у пациентов с распространенным переходно-клеточным раком уротелиального тракта. J Клин Онкол .2009, 20 сентября. 27(27):4454-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг Дж. Э., Хоффман-Сенситс Дж., Поулз Т., ван дер Хейден М.С., Балар А.В., Некки А. и др. Атезолизумаб у пациентов с местнораспространенной и метастатической уротелиальной карциномой, прогрессировавшей после лечения химиотерапией на основе препаратов платины: одногрупповое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет . 4 марта 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Балар А.В., Гальский М.Д., Розенберг Дж.Е., Поулз Т., Петрилак Д.П., Белльмунт Дж., и соавт.Атезолизумаб в качестве терапии первой линии у пациентов с местнораспространенной и метастатической уротелиальной карциномой, не подходящих для лечения цисплатином: одногрупповое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет . 2017 7 января. 389 (10064): 67-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поулз Т., Дуран И., ван дер Хейден М.С. и др. Атезолизумаб в сравнении с химиотерапией у пациентов с местнораспространенной или метастатической уротелиальной карциномой, получающих лечение препаратами платины (IMvigor211): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет . 2018 24 февраля. 391 (10122): 748-757. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма П., Ретц М., Зифкер-Радтке А., Барон А., Некки А., Бедке Дж. и др. Ниволумаб при метастатической уротелиальной карциноме после терапии препаратами платины (CheckMate 275): многоцентровое, одногрупповое, фаза 2 исследования. Ланцет Онкол . 2017 г., 25 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аполо А.Б., Инфанте Дж.Р., Балманукян А., Патель М.Р., Ван Д., Келли К. и др. Авелумаб, антитело против запрограммированного лиганда смерти 1, у пациентов с рефрактерной метастатической уротелиальной карциномой: результаты многоцентрового исследования фазы Ib. J Клин Онкол . 4 апреля 2017 г. JCO2016716795. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балар А.В., Кастеллано Д., О’Доннелл П.Х., Гривас П., Вуки Дж., Поулз Т. и др. Пембролизумаб первой линии у пациентов с местно-распространенным и нерезектабельным или метастатическим уротелиальным раком, не подходящих для лечения цисплатином (KEYNOTE-052): многоцентровое исследование фазы 2 с одной группой. Ланцет Онкол . 2017 18 (11) ноября: 1483-1492. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беллмунт Дж., де Вит Р., Вон Д.Дж., Фрадет И., Ли Дж.Л., Фонг Л. и др.Пембролизумаб как терапия второй линии для распространенной уротелиальной карциномы. N Английский J Med . 2017 16 марта. 376 (11): 1015-1026. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лорио И. и др.; Исследовательская группа BLC2001. Эрдафитиниб при местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциноме. N Английский J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 338-348. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг Дж. Э., О’Доннелл П. Х., Балар А. В., МакГрегор Б. А., Хит Э. И., Ю Э. Ю. и др. Ключевое исследование энфортумаба ведотина при уротелиальной карциноме после терапии платиной и анти-запрограммированной смертью 1/лигандом запрограммированной смерти 1. J Клин Онкол . 2019 10 окт. 37 (29): 2592-2600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Chang SS, Boorjian SA, Chou R, Clark PE, Daneshmand S, Konety BR, et al. Диагностика и лечение неинвазивного рака мочевого пузыря: Совместное руководство AUA/SUO. АУА. Доступно по адресу https://www.auanet.org/guidelines/bladder-cancer-non-muscle-invasive-guideline. 2020; Доступ: 13 октября 2020 г.

  • [Руководство] Witjes JA, Bruins HM, Cathomas R, Compérat EM, Cowan NC, Gakis G, et al.Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мышечно-инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря: Краткое изложение рекомендаций 2020 г. Евро Урол . 29 апреля 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Rouprêt M, Babjuk M, Böhle A, et al. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по уротелиальным карциномам верхних мочевых путей: обновление 2019 г. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/. Доступ: 6 мая 2020 г.

  • [Руководство] Беллмунт Дж., Орсола А., Леоу Дж.Дж., Вигель Т., Де Сантис М., Хорвич А. и соавт. Рак мочевого пузыря: Практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2014 г., 25 сентября, Приложение 3:iii40-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация: Рак мочевого пузыря у взрослых: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/bladder-cancer-in-adults-screening.май 2019 г.; Доступ: 6 мая 2020 г.

  • Рекомендация службы клинической профилактики: рак мочевого пузыря. Американская академия семейных врачей. Доступно на http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/bladder-cancer.html. Доступ: 6 мая 2020 г.

  • Рак мочевого пузыря. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer.html. 30 января 2019 г.; Доступ: 6 мая 2020 г.

  • Флаг TW.Обновления рекомендаций NCCN: Лечение инвазивного рака мочевого пузыря. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 591-593. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, et al. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, нефрологическая оценка и последующее наблюдение. Урология . 2001 Апрель 57 (4): 604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ploeg M, Kums AC, Aben KK, van Lin EN, Smits G, Vergunst H, et al. Прогностические факторы выживаемости у пациентов с рецидивом мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря после лечения с лечебной целью. Clin Генитоурин Рак . 2011 Сентябрь 9 (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брюинз Х.М., Джаладат Х., Ахмади Х., Шеррод А., Кай Дж., Миранда Г. и др. Случайный рак предстательной железы у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: комплексный анализ 1476 образцов радикальной цистопростатэктомии. Дж Урол . 2013 г., 23 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Zehnder P, Studer UE, Daneshmand S, et al. Исходы радикальной цистэктомии с одной только расширенной лимфаденэктомией у пациентов с раком мочевого пузыря с положительным поражением лимфатических узлов, которым противопоказана адъювантная химиотерапия или которые отказываются от нее. БЖУ Междунар. . 2014 Апрель 113 (4): 554-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы и диагностика

    Когда дело доходит до рака мочеполовой системы у мужчин, большинство людей обращают внимание на рак предстательной железы или рак яичек.Чего многие люди не понимают, так это того, что другая форма — рак мочевого пузыря — является четвертой по значимости злокачественной опухолью у мужчин, намного опережая рак яичка примерно в шесть раз. Симптомы рака мочевого пузыря часто принимают за другие заболевания и могут включать гематурию (кровь в моче) и учащенное мочеиспускание. При ранней диагностике вероятность успешного лечения, которое может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или иммунотерапию, высока. С учетом сказанного, рецидив является обычным явлением.

    Каждый год у 53 000 американских мужчин диагностируется рак мочевого пузыря, и ожидается, что более 10 000 из них умрут в результате злокачественного новообразования.

    Веривелл / Эллен Линднер

    Типы

    На сегодняшний день наиболее распространенным раком мочевого пузыря в Соединенных Штатах является переходно-клеточная карцинома (TCC), также известная как уротелиальная карцинома. Этот тип ограничен самой внутренней оболочкой мочевого пузыря (известной как переходный эпителий). Поскольку переходный эпителий имеет толщину всего в несколько клеток, обнаружение рака на этой ранней стадии — когда он считается неинвазивным — приводит к высоким показателям успеха лечения.

    В то время как 70% случаев рака мочевого пузыря ограничены переходным эпителием, другие проникают глубже в стенку мочевого пузыря.Те, которые затрагивают нижележащий слой клеток, называемый собственной пластинкой, называются немышечно-инвазивной карциномой. Те, которые проникают еще глубже в мышцы стенки мочевого пузыря, классифицируются как инвазивные карциномы.

    Как только рак распространяется (метастазирует) за пределы мочевого пузыря — чаще всего в лимфатические узлы, кости, легкие, печень или брюшину — его становится труднее лечить и контролировать.

    В дополнение к TCC другие, менее распространенные типы рака мочевого пузыря включают аденокарциному, мелкоклеточную карциному и саркому.Эти типы считаются необычными, и на каждый из них приходится 1% или менее всех случаев в США.

    Симптомы

    Рак мочевого пузыря часто протекает безболезненно. Наиболее значимым признаком злокачественного новообразования является кровотечение из мочевого пузыря, либо явное (известное как макрогематурия), либо обнаруживаемое при анализе крови или визуализирующих исследованиях (микрогематурия). Кровотечение может быть постоянным или периодическим. Хотя кровь в моче может причинять беспокойство, она не является ни диагностическим признаком рака, ни показателем тяжести злокачественного новообразования.

    Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут варьироваться в зависимости от размера и местоположения опухоли, а также от стадии заболевания. Помимо кровотечения, другие симптомы могут включать:

    • Постоянные позывы к мочеиспусканию (неотложные позывы к мочеиспусканию)
    • Частое мочеиспускание (частота мочеиспускания)
    • Боль в спине или животе
    • Потеря аппетита
    • Необъяснимая потеря веса

    Причины

    Как и любой рак, рак мочевого пузыря возникает из-за мутировавших клеток, которые размножаются и образуют опухоль — в данном случае в мочевом пузыре.По не совсем понятным причинам рак мочевого пузыря поражает мужчин в три-четыре раза чаще, чем женщин, при этом девять из 10 случаев возникают в возрасте старше 55 лет. Заболевание чаще встречается у белых, чем у чернокожих мужчин.

    Точная причина рака мочевого пузыря не всегда определена, но есть факторы, на которые могут указать медицинские работники.

    Помимо мужского пола, расы и пожилого возраста, курение сигарет остается наиболее значительным фактором риска развития рака мочевого пузыря. Поскольку многие канцерогены, содержащиеся в сигаретах, выводятся из организма с мочой, постоянное воздействие этих соединений может удвоить риск развития рака мочевого пузыря по сравнению с некурящими.Более того, риск увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет.

    Другие факторы могут включать:

    Некоторые генетические мутации (в частности, мутации FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1) могут дополнительно предрасполагать вас к раку мочевого пузыря.

    Семейная история также может играть роль. Редкие наследственные генетические заболевания, такие как синдром Линча (связанный с колоректальным раком), болезнь Каудена (связанная с раком щитовидной железы и молочной железы) и ретинобластома (рак глаза), потенциально могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.

    Диагностика

    Диагноз рака мочевого пузыря часто осложняется тем фактом, что он имеет многие из тех же симптомов, что и другие, более распространенные заболевания мочеполовой системы, включая камни в почках и ИМП.

    С этой целью диагностика в значительной степени зависит от исключения всех других причин до начала более инвазивных исследований. Это может включать пальцевое ректальное исследование и тест на простат-специфический антиген (ПСА), чтобы исключить проблемы с предстательной железой. Визуализирующие тесты, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут использоваться для исключения камней в почках, камней в мочевом пузыре и заболеваний мочевыводящих путей.

    В то время как цитология мочи (микроскопическая оценка мочи для выявления раковых клеток) может свидетельствовать о раке, тест часто бывает неточным, если опухоль небольшая и неинвазивная.

    То же самое относится и к более новым вариантам, называемым тестами на антиген опухоли мочевого пузыря (BTA) и белок ядерного матрикса 22 (NMP), оба из которых с большей вероятностью выявляют более крупные и более развитые опухоли. Таким образом, эти тесты более полезны для мониторинга диагностированного злокачественного новообразования, чем для установления первоначального диагноза.

    Окончательный диагноз

    «Золотым стандартом» диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Техника прямого осмотра выполняется под местной анестезией, чтобы обезболить уретру (трубку, через которую моча выходит из организма).

    Цистоскоп состоит из трубки диаметром 2,9 или 4,0 миллиметра, которую вводят в уретру, чтобы получить близкое представление о внутренней структуре мочевого пузыря. Крошечные инструменты также можно подавать через эндоскоп для получения образцов тканей для оценки в лаборатории.

    В то время как цистоскопия может предоставить окончательные доказательства рака мочевого пузыря, дополнительные тесты, такие как сканирование костей, функциональные тесты печени и компьютерная томография грудной клетки, таза и брюшной полости, могут использоваться, чтобы установить, распространился ли рак и насколько далеко.

    Стадия болезни

    На основании обзора результатов теста специалист, известный как уролог-онколог, определяет стадию рака. Стадирование рака используется для определения соответствующего курса лечения в зависимости от характеристик опухоли.Это также может помочь предсказать вероятный исход (прогноз) заболевания.

    Стадия классифицируется в зависимости от типа и местоположения опухоли следующим образом:

    • T0 : Нет признаков рака
    • Ta : Неинвазивная папиллярная (пальцеобразная) опухоль
    • Tis : неинвазивная плоская карцинома (карцинома in situ)
    • T1 : Инфильтрация собственной пластинки
    • T2a : Инфильтрация внутренней мышцы
    • T2b : Инфильтрация глубоких мышц
    • T3a или T3b : выходит за пределы стенки мочевого пузыря
    • T4a : Поражение предстательной железы или семенных пузырьков
    • T4b : Поражение стенки таза или брюшной стенки

    Если вовлечены лимфатические узлы, «N+» помечается на конце стадии опухоли (например, T3N+).Если рак метастазировал в лимфатические узлы и отдаленные органы, «N+M1» помечают до конца стадии опухоли.

    Руководство для медицинских работников по вопросам рака мочевого пузыря

    Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Лечение

    Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и от того, были ли поражены другие органы.

    Опухоли Ta, Tis и T1

    Основой лечения рака Ta, Tis и T1 является хирургическое удаление видимых опухолей. Процедура, известная как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП), выполняется под общей или регионарной анестезией с использованием специально оборудованного цистоскопа.Уролог также может назначить вам курс химиотерапии, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Митомицин С является широко используемым химиотерапевтическим агентом.

    Если рак может рецидивировать (например, при опухолях на стадии Tis), можно использовать иммунотерапию, чтобы повысить уровень клеток организма, борющихся с опухолью. Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), разработанная в 1921 году для борьбы с туберкулезом, доказала свою эффективность в предотвращении рецидива рака при введении непосредственно в мочевой пузырь.

    Опухоли T2 и T3

    Более агрессивные опухоли T2 и T3 могут потребовать большего, чем просто удаление видимых опухолей.На этой стадии заболевания многие урологи рекомендуют радикальную цистэктомию, при которой удаляется весь мочевой пузырь вместе с прилегающими лимфатическими узлами, предстательной железой и семенными пузырьками. Часто рекомендуется дополнительная химиотерапия.

    В то время как радикальная цистэктомия, несомненно, меняет жизнь, новые реконструктивные методы уменьшили функциональное воздействие процедуры. Сегодня опытный уролог может создать искусственный мочевой пузырь, используя часть кишечного тракта, и перенаправить поток мочи так, чтобы вы могли мочиться, как раньше.С другой стороны, эректильная дисфункция является скорее правилом, чем исключением.

    Менее агрессивные опухоли T2 иногда можно лечить частичной цистэктомией. Это включает удаление пораженного участка мочевого пузыря и не требует реконструктивной хирургии. Частичная цистэктомия редко используется у людей со стадией Т3.

    Опухоли Т4

    Учитывая, что опухоли T4 характеризуются распространением рака за пределы мочевого пузыря, радикальная цистэктомия может лишь немного помочь в борьбе с болезнью.

    Если рак еще не поразил отдаленные органы, химиотерапия (с облучением или без него) обычно будет вариантом первой линии. Если химиотерапия способна уменьшить опухоль, можно рассмотреть возможность цистэктомии. Если химиотерапия непереносима, можно использовать облучение в сочетании с иммунотерапевтическими препаратами, такими как атезолизумаб или пембролизумаб.

    Поскольку лечение вряд ли излечит опухоль T4, основное внимание уделяется замедлению прогрессирования заболевания и поддержанию максимально возможного качества жизни.

    Показатель выживаемости после лечения рака мочевого пузыря может варьироваться в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Показатели описываются процентом людей, которые выжили в течение пяти лет после завершения терапии.

    Статистически говоря, пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

    • in situ один : 96%
    • : 96%
    • Локализовано: 70%
    • 7 Региональный : 36% 7 Дальна : 5% : 5%
    • Все этапы комбинированные : 77%

    Однако обратите внимание, что это не означает, что вы должны прожить всего пять лет.Цифры просто предназначены для оценки эффективности лечения. Многие люди, которых лечили от рака мочевого пузыря, проживут долгую и здоровую жизнь более 15 лет.

    Копинг

    Даже если вы успешно вылечились от рака мочевого пузыря, часто требуется время, чтобы приспособиться к тому, что вас ждет впереди. Рецидив заболевания является распространенным явлением, и вам, вероятно, придется изменить свой образ жизни, чтобы оставаться на шаг впереди болезни.

    Согласно исследованию Медицинской школы Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе, 39.У 1% людей, получающих лечение от рака мочевого пузыря, будет рецидив без прогрессирования заболевания, а у 33% возникнет рецидив с прогрессированием заболевания. С этой целью может потребоваться плановая оценка каждые три-шесть месяцев в зависимости от характера и тяжести вашего заболевания. Это может включать рутинную цистоскопию, цитологию мочи и другие анализы крови, мочи или визуализирующие исследования.

    Вам также необходимо предпринять дополнительные шаги, чтобы снизить личный риск рецидива. Среди соображений:

    • Отказ от сигарет считается обязательным.Исследования показывают, что даже если вы много курили в прошлом, риск рецидива может быть полностью снижен, если вы воздержитесь от курения в течение 10 лет.
    • Диеты с низким содержанием жиров считаются полезными как для предотвращения рака мочевого пузыря, так и для предотвращения рецидивов. Также следует избегать употребления большого количества переработанного красного мяса, поскольку оно связано с повышенным риском.
    • Богатые антиоксидантами продукты также могут помочь снизить риск развития рака, в том числе продукты, содержащие кверцетин (клюква, брокколи), ликопин (помидоры, морковь, красная капуста), витамин Е (миндаль, семена подсолнечника) или галлат эпигаллокатехина (зеленый чай, яблоки, темный шоколад).
    • Увеличение потребления жидкости также может снизить риск. 10-летнее ретроспективное исследование показало, что мужчины, которые выпивали две литра воды в день, на 49% реже болели раком мочевого пузыря по сравнению с теми, кто пил меньше литра в день.

    Слово из Веривелла

    Хотя рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению, он остается пугающей перспективой для мужчин, учитывая высокую частоту рецидивов и необходимость хирургического вмешательства.

    При этом ранняя диагностика связана с менее инвазивными вмешательствами.На самом деле, для большинства операций по трансуретральной резекции мочевого пузыря требуется не более пары дней в больнице и пары недель на восстановление. Напротив, запоздалые диагнозы подвергают вас повышенному риску более инвазивных и потенциально изменяющих жизнь медицинских процедур.

    Поэтому важно уделять внимание своему мочеполовому здоровью и не игнорировать симптомы, которые сохраняются или повторяются. В конце концов, не существует такого понятия, как «менее тревожное» количество крови в моче. Даже более легкие признаки, такие как учащенное мочеиспускание, следует рассматривать как тревожный сигнал, если они сохраняются более нескольких дней.

    Если ваш поставщик медицинских услуг не может найти источник ваших симптомов мочеиспускания, попросите направление к сертифицированному урологу, который может провести более обширный набор тестов. Что бы вы ни делали, не позволяйте смущению или дискомфорту стоять на вашем пути к получению необходимого вам диагноза.

    Поверхностный рак мочевого пузыря | Отделение урологической хирургии

    Поверхностный рак мочевого пузыря также называют неинвазивным раком мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря находится на поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря.Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря, который обнаруживается примерно у 75% новых пациентов с раком мочевого пузыря. У пациентов часто обнаруживается этот вид рака мочевого пузыря из-за крови в моче, проблем с мочеиспусканием или раздражения при мочеиспускании. Кровь в моче может быть замечена пациентом (красная моча со сгустками или без них) или может быть обнаружена врачом при обычном анализе мочи в кабинете. Поверхностный рак мочевого пузыря встречается как у мужчин, так и у женщин. У женщин симптомы, связанные с раком мочевого пузыря, иногда ошибочно принимают за инфекции мочевыводящих путей, и диагноз рака мочевого пузыря ставится с опозданием.Рак мочевого пузыря связан с курением в анамнезе, но другие факторы, в том числе связанные с работой и воздействием окружающей среды, могут вызвать рак.

    К счастью, поверхностный рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению. Первым шагом является обнаружение рака. При подозрении на рак пациентам проводят компьютерную томографию для выявления проблем в почках, мочеточниках (трубочка между почкой и мочевым пузырем) и мочевом пузыре. Затем в кабинете врача проводят цистоскопию. При цистоскопии используется небольшой гибкий телескоп для осмотра мочеиспускательного канала (трубки, через которую моча выходит из мочевого пузыря) в мочевой пузырь.Затем тщательно осматривают мочевой пузырь. С помощью этого гибкого телескопа некоторые очень маленькие опухоли мочевого пузыря можно удалить и лечить в офисе. Большинство случаев рака мочевого пузыря необходимо удалять в операционной с пациентом под наркозом. Большинству пациентов однократная доза химиотерапии вводится внутрь мочевого пузыря после того, как опухоль была удалена в операционной, чтобы опухоль не вернулась. После удаления опухоли патологоанатом смотрит на опухоль под микроскопом. В зависимости от результатов патологоанатома может потребоваться дальнейшее лечение.

    Лечение

    Лечение поверхностного рака мочевого пузыря основано на результатах патологического анализа. Основным фактором, используемым для определения необходимости дальнейшего лечения, является то, насколько глубоко в стенку мочевого пузыря проросла опухоль. Это дает стадию рака.

    Стадии рака поверхностного рака мочевого пузыря

    Ta: Наиболее распространенным поверхностным раком мочевого пузыря является стадия Ta. Эта опухоль выглядит как цветная капуста в мочевом пузыре и не прорастает ни в один из слоев мочевого пузыря.Дальнейшее лечение одиночных опухолей Та обычно не требуется. Пациентам необходимо регулярно приходить на цистоскопию, чтобы убедиться, что опухоль не вернется. Пациентам с рецидивирующими опухолями или пациентам со многими из этих опухолей во время первоначальной операции лекарство можно вводить внутрь мочевого пузыря, чтобы предотвратить рецидив рака. Рак стадии Та возвращается с некоторой регулярностью, но редко превращается в рак, который может прорасти в стенку мочевого пузыря или распространиться на другие части тела.

    T1: Рак, проросший в верхний слой мочевого пузыря (называемый собственной пластинкой), но не в мышцу, является раком T1.Эти виды рака могут вернуться, а также прорасти в мышцу мочевого пузыря. При обнаружении рака мочевого пузыря T1 первым шагом часто является повторный осмотр мочевого пузыря примерно через 4 недели и удаление дополнительных тканей из области, где была расположена опухоль. Если инвазия в мышцу не обнаружена, большинство пациентов с раком мочевого пузыря стадии Т1 проходят курс лечения лекарством, называемым БЦЖ. Альтернативной, более агрессивной терапией является удаление мочевого пузыря при раке T1. Пациентам, которые хотят сохранить мочевой пузырь, БЦЖ вводят еженедельно в мочевой пузырь, начиная примерно через 1 месяц после удаления опухоли.Это помогает предотвратить возвращение опухоли и помогает предотвратить развитие мышечно-инвазивного заболевания. Примерно через 6 недель после завершения вакцинации БЦЖ врач снова проведет цистоскопию, чтобы убедиться, что опухоль полностью исчезла. Некоторые пациенты не реагируют на это лекарство, и иногда им необходимо удалить мочевой пузырь. Однако большинство пациентов реагируют на БЦЖ. Затем им вводят поддерживающую БЦЖ с интервалом в 3, а затем в 6 месяцев. Было показано, что этот тип терапии работает лучше, чем один курс БЦЖ.Кроме того, существуют некоторые более агрессивные виды рака мочевого пузыря T1, которые необходимо лечить химиотерапией или удалением всего мочевого пузыря. Эти типы рака мочевого пузыря включают мелкоклеточный рак, микропапиллярный рак и рак с лимфоваскулярной инвазией.

    CIS: Карцинома in situ (CIS) часто выглядит как красное бархатистое пятно в мочевом пузыре. Этот тип рака растет на поверхности мочевого пузыря. Он имеет высокий риск перехода в заболевание, которое может проникнуть в мышцы стенки мочевого пузыря.После диагностики CIS с помощью биопсии лечение начинается примерно через 4 недели с БЦЖ. Препарат вводят внутри мочевого пузыря один раз в неделю в течение 6 недель. Мочевой пузырь снова проверяют с помощью цистоскопии и специального анализа мочи, называемого цитологическим, примерно через 6 недель после последней дозы БЦЖ. Если опухоль исчезла, пациентам начинают поддерживающую терапию БЦЖ, чтобы предотвратить рецидив CIS. Если CIS все еще присутствует, назначается второй 6-недельный курс БЦЖ. Если CIS не лечится вторым курсом БЦЖ, пациентам может потребоваться удаление мочевого пузыря из-за высокого риска трансформации рака в заболевание, которое может распространиться на другие части тела.К счастью, большинство пациентов хорошо реагируют на терапию БЦЖ.

    Дополнительная информация о лечении рака мочевого пузыря в онкологическом центре Siteman.

    Рак мочевого пузыря — урологические заболевания

    Рак мочевого пузыря

    Хотя точная причина рака мочевого пузыря неизвестна, существуют определенные факторы риска, связанные с этим заболеванием. Употребление табака является основным фактором риска, поскольку курильщики сигарет чаще заболевают раком мочевого пузыря. Курильщики трубок и сигар также находятся в группе риска.Было обнаружено, что некоторые работники подвергаются более высокому риску рака мочевого пузыря из-за воздействия токсинов на рабочем месте.

    Симптомы и диагностика рака мочевого пузыря


    Опухоли мочевого пузыря часто диагностируются при исследовании крови в моче (гематурия). Иногда эти опухоли могут вызывать проблемы с мочеиспусканием с болью или учащением мочеиспускания и императивными позывами к мочеиспусканию.

    Диагноз опухоли мочевого пузыря ставится после визуального осмотра мочевого пузыря (цистоскопия).Иногда их выявляют при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря или КТ-урограмме, или при исследовании мочи на наличие раковых клеток (цитология) или других мочевых маркеров. Эти тесты проводятся в нашей клинике гематурии быстрого доступа.

    После обнаружения опухоли во время цистоскопии можно провести биопсию для постановки диагноза. Чаще ваш уролог будет рекомендовать хирургическую процедуру, чтобы соскоблить опухоль с помощью инструмента, проведенного через уретру (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря или ТУР).

    Что такое трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП)?


    ТУРП является стандартным методом лечения опухолей мочевого пузыря. Опухоль или опухоли отделяют от стенки мочевого пузыря и отправляют на дальнейший анализ, который позволит вашему урологу определить, являются ли опухолевые клетки раковыми и требуется ли дополнительное лечение.

    Что мне нужно сделать перед ТУР?


    Вы должны принимать обычные лекарства, как и перед процедурой.Перед процедурой важно исключить инфекцию мочевыводящих путей. Моча должна быть проверена медицинским работником. За 6 часов до операции нельзя принимать пищу, а за 3 часа до запланированного времени лазерной простатэктомии можно пить только чистую воду.

    Что происходит во время ТУР?


    Под общей анестезией (т.е. во сне) проводится телескопическое исследование мочевого пузыря с помощью камеры, закрепленной на конце трубки, проходящей через водопровод (уретру).ТУР включает резекцию опухоли с помощью электрической петли, вводимой в уретру через телескоп. Он разрезает ткань и запечатывает кровеносные сосуды, удаляя опухоль. В конце операции их промывают и отправляют на гистологический анализ. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут и не требует разрезов снаружи. Вводится катетер на 24 часа, по которому в мочевой пузырь поступает ирригационная жидкость, чтобы смыть из него кровь.

    Введение флуоресцентного красителя для фотодинамической диагностики (PDD)


    В настоящее время существует мнение, что опухоли мочевого пузыря можно не заметить во время обычной эндоскопической резекции в белом свете.Чтобы улучшить видимость опухолей мочевого пузыря внутри мочевого пузыря, иногда перед операцией в мочевой пузырь вводят флуоресцентный краситель. Этот краситель заставляет опухоли мочевого пузыря казаться ярко-розовыми, когда мочевой пузырь исследуется с помощью TURBT с синим светом. Это позволяет увидеть невидимые в противном случае опухоли, что позволяет выполнить более тщательную резекцию. 1 из 5 пациентов с опухолями мочевого пузыря может получить более подходящее лечение с помощью флуоресцентной цистоскопии

    Если мы планируем использовать ФДД, его введут в мочевой пузырь через мочевой катетер.Как только он окажется в мочевом пузыре, катетер удаляют. Вы не должны мочиться в течение по крайней мере одного часа после удаления катетера. Это позволяет опухоли (опухолям) поглощать этот краситель и, таким образом, улучшать изображения опухоли (опухолей) во время цистоскопии в синем свете.

    После операции


    В конце операции катетер (дренажная трубка) может быть введен в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Водный раствор можно использовать для промывания мочевого пузыря, чтобы вымыть кровь, и в этом случае вы можете остаться в больнице на день или два.Выписка обычно происходит через 24 часа после операции. В некоторых случаях пациент может быть выписан в день операции. Большинство пациентов должны быть в состоянии возобновить обычную деятельность и вернуться к работе через несколько недель.

    Обработанный участок слизистой оболочки мочевого пузыря, оставшийся после такого выскабливания, заживет, сначала в виде струпа, а затем с нормальной тканью слизистой оболочки. Частота и императивность мочеиспускания в течение нескольких недель после резекции опухоли мочевого пузыря не являются чем-то необычным. Также может быть некоторое жжение при мочеиспускании.В течение нескольких недель после резекции опухоли мочевого пузыря в моче может быть видно небольшое количество крови. Иногда можно увидеть несколько кровяных сгустков, особенно через две-четыре недели, когда корка сойдет.

    Большинство опухолей мочевого пузыря ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря и описываются как поверхностные. Однако даже эти поверхностные опухоли имеют тенденцию рецидивировать. Важно внимательно следить за мочевым пузырем с помощью регулярных осмотров мочевого пузыря (контрольная цистоскопия).

    В некоторых случаях уролог может порекомендовать дополнительное лечение, чтобы уменьшить вероятность рецидива опухоли.Доступно несколько вариантов.

    Иногда более агрессивные опухоли могут проникать в мышцы стенки мочевого пузыря или распространяться на другие части тела. Это требует более интенсивного обследования и лечения, которое может включать хирургическое вмешательство (удаление всего мочевого пузыря), химиотерапию или лучевую терапию.

    Использование импульсной эластографии акустического излучения для различения доброкачественных и злокачественных образований мочевого пузыря

    1 Кафедра урологии, Медицинский факультет Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

    2 Кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

    Это исследование было направлено на оценку эластичности тканей для определения характеристик образований мочевого пузыря.Проспективное исследование проводилось в период с мая по сентябрь 2014 года. В него были включены 39 пациентов с микроскопической или макрогематурией и первичным образованием мочевого пузыря по данным УЗИ или компьютерной томографии. Эластография ARFI была выполнена одним опытным рентгенологом, затем была измерена скорость поперечной волны. Для каждой массы мочевого пузыря выполняли два измерения и оценивали средние значения. Средний возраст больных составил 63,9 ± 15,2 года, мужчин было 32, женщин — 7.Средний диаметр доброкачественных и злокачественных образований составил 1,2 и 4,4 см соответственно. Средний диаметр объемных образований мочевого пузыря составил 4,87 ± 2,23 см. Трансуретральная резекция опухолей и гистопатологическое исследование выявили 26 злокачественных образований, тогда как у 13 пациентов были доброкачественные образования. Среднее значение скорости поперечной волны (ССП) злокачественных образований (3,28 ± 0,74 м/с) значительно отличалось от доброкачественных поражений 1,7 ± 0,82 (p

    Наиболее частыми злокачественными опухолями мочевого пузыря являются уротелиально-клеточные карциномы.Уротелиально-клеточная карцинома занимает 11 914 96 91 497 91 497 место среди самых распространенных видов рака в мире [1]. Он характеризуется высокой частотой рецидивов, патологическим прогрессированием и плохой выживаемостью при далеко зашедшем метастатическом заболевании. Из-за длительного периода наблюдения и связанных с этим расходов на мониторинг заболевания это один из самых дорогих видов рака для лечения [2].

    Рак мочевого пузыря может быть диагностирован случайно, безболезненно и, как правило, прерывисто, макроскопическая гематурия является наиболее частой находкой, встречающейся примерно у 75% пациентов.Ультрасонография (УЗИ), внутривенная урография (ВВУ) и компьютерная томография (КТ) могут быть легко диагностированы при наличии образования в мочевом пузыре. Стандартное цистоскопическое исследование проводится для выявления аномалий слизистой оболочки, приводящих к биопсии мочевого пузыря или трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР). Руководящие принципы Европейской ассоциации урологов (EAU) рекомендуют пациентам с опухолями Ta низкого риска проходить цистоскопию через 3 месяца, а при отрицательных результатах рекомендуется повторная цистоскопия через 9 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет [3].Хотя цистоскопия может непосредственно визуализировать уретру и мочевой пузырь, ее ограничениями являются высокая стоимость и инвазивная процедура [4]. Многие исследователи оценивали диагностическую точность УЗИ, МРТ, КТ по ​​сравнению с цистоскопией при первичной диагностике и динамическом наблюдении пациентов с опухолями мочевого пузыря [5-7]. Ультрасонография является неинвазивной диагностической процедурой и в недавнем прошлом была легкодоступной.

    Технические достижения ультразвуковых приложений и разработки постобработки позволили оценить новые аспекты структурного и функционального анализа многих различных тканей [8,9].Термин «импульс силы акустического излучения» (ARFI) относится к ряду методов, которые пытаются измерить жесткость тела, которая уже давно признана полезным индикатором заболевания. Общий принцип состоит в том, чтобы отобразить образование, вызывающее отговорку, вызванное каким-либо приложенным механическим напряжением, но ARFI использует скорость поперечной волны. Жесткие образования деформируются меньше, чем их окружение, и часто хорошо видны на результирующих эластограммах [10]. Поскольку злокачественные ткани, как правило, более жесткие, чем доброкачественные, это исследование было направлено на то, чтобы оценка эластичности тканей могла быть полезной для характеристики образований мочевого пузыря.

    Проспективное исследование было проведено в период с мая по сентябрь 2014 года. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом медицинского факультета университета. В это исследование были включены 39 пациентов с микроскопической или макрогематурией и первичным образованием мочевого пузыря по данным УЗИ или компьютерной томографии. Из исследования исключались пациенты, имевшие образование мочевого пузыря менее 10 × 6 мм, оперированные ранее по поводу образования мочевого пузыря.Эластография ARFI была выполнена одним и тем же датчиком одним опытным радиологом с 10-летним клиническим опытом ультразвуковой визуализации брюшной полости и 2-летним опытом эластографии с использованием сканера Acuson S2000TM с криволинейной матрицей датчиков, работающей на частоте 4 МГц (4C1, Siemens Medical Solutions, Маунтин-Вью, Калифорния, США) Количественную оценку ARFI выполняли после того, как изображения поражений мочевого пузыря в В-режиме были получены обычным способом. У каждого пациента было выполнено 4 достоверных измерения ССВ массы мочевого пузыря, а средние значения были рассчитаны, а результаты выражены в метрах в секунду (м/с).Затем скорость сдвиговой волны (SWV), выраженная в метрах в секунду, измерялась в центральном окне размером 3 мм по оси и шириной 2 мм в области интереса, которая отображалась графически на расстоянии 1 см по оси и ширине 6 мм. Пациентам выполняли эластографию в В-режиме и ARFI в положении лежа на спине. Среднее значение ARFI использовалось как репрезентативное значение трех значений ARFI массы мочевого пузыря.

    Размер каждой массы измеряли в В-режиме США.Массы оценивали количественно с помощью визуализации ARFI. Результаты визуализации были получены путем наблюдения за пациентами и гистопатологических оценок после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURbt). Для каждой массы мочевого пузыря выполняли два измерения и оценивали средние значения.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 11.5 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).Все данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Распределение данных оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнение групп проводили с использованием независимых выборочных t-тестов. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

    Средний возраст больных составил 63,9 ± 15,2 года, мужчин было 32, женщин — 7. Средний диаметр доброкачественных и злокачественных образований составил 12 и 44 мм соответственно. Средний диаметр объемных образований мочевого пузыря составлял 4.87 ± 2,23 см. Трансуретральная резекция опухолей и гистопатологическое исследование выявили 26 злокачественных образований, тогда как у 13 пациентов были доброкачественные образования. Из злокачественных образований 16 относились к переходно-клеточному типу и 10 — к плоскоклеточному раку мочевого пузыря. Доброкачественными образованиями были хроническое воспаление у 7 пациентов, гранулематозный цистит у 3 пациентов, нефрогенная аденома у 3 пациентов. Данные пациентов были обобщены в таблице 1.

    Среднее значение ССВ злокачественных образований (3.28 ± 0,74 м/с) достоверно отличалась от доброкачественных образований 1,7 ± 0,82 (p

    Рисунок 1: Измерения скорости сдвиговой волны (SWV) опухолей почек были выявлены путем размещения области интереса (ROI) на вентральном крае опухоли. измерение SWV гистопатологически подтвержденной светлоклеточной карциномы в правой почке 45-летнего пациента мужского пола. b Измерение SWV гистопатологически подтвержденной хромофобно-клеточной карциномы почки в левой почке пациентки 32 лет.Посмотреть рисунок 1

    Рак мочевого пузыря занимает 7   самых распространенных видов рака у мужчин и 17   самых распространенных среди женщин во всем мире. Его часто можно обнаружить на ранней стадии, поскольку он вызывает гематурию или другие симптомы мочеиспускания. В последние годы для дифференциации злокачественных опухолей и доброкачественных образований или определения клинической стадии для оптимального лечения пациентов с уротелиальной карциномой использовались многие типы визуализации, такие как внутривенная урография (ВВУ), КТ, МРТ и УЗИ.ВВУ может дать некоторую информацию, особенно о верхних мочевыводящих путях и опухолевой инвазии в мышцы, но особенно при мышечно-инвазивных опухолях мочевого пузыря КТ-урография дает больше информации, чем ВВУ [11,12]. УЗИ позволяет охарактеризовать почечные образования, обнаружить гидронефроз и визуализировать внутрипросветные образования в мочевом пузыре. Он так же точен, как внутривенное ультразвуковое исследование, для диагностики уротелиальных карцином верхних мочевых путей [11]. Ультразвук является полезным инструментом для обнаружения образования у пациентов с гематурией. Однако она не может исключить наличие уротелиальной карциномы верхних мочевых путей и не может заменить КТ-урографию.Диагноз карциномы in situ не может быть поставлен методами визуализации [13].

    По сравнению с другими методами визуализации УЗИ является безболезненной, неинвазивной, практичной и безрадиационной процедурой, требующей минимальной подготовки [11]. В предыдущих исследованиях сообщалось, что приблизительно 80% случаев рака мочевого пузыря были точно диагностированы с помощью ультразвукового исследования [5].

    Недавно методы визуализации жесткости, которые измеряют скорость поперечной волны в тканях печени и основанные на УЗИ, применялись в клинических исследованиях для исследования внутрибрюшных тканей [14].В последние годы эту методику успешно применяют при поражениях молочной железы, предстательной железы, поджелудочной железы, лимфатических узлов, щитовидной железы, яичек, опухолях почек и печени [8,9]. Однако, насколько нам известно, в медицинской литературе ранее сообщалось о нескольких исследованиях, в которых для оценки использовалась визуализация ARFI. Наше исследование показывает, что измерение эластичности SWV предлагает полезный метод для дифференциации доброкачественных поражений мочевого пузыря и злокачественных поражений мочевого пузыря. В этом исследовании были достигнуты значительно более высокие значения ССВ для злокачественных опухолей, чем для доброкачественных образований.Это очень полезно для различения доброкачественных злокачественных образований мочевого пузыря с помощью неинвазивной техники.

    В заключение, хотя УЗ-эластография еще не используется в рутинной клинической практике, она является многообещающим дополнительным методом для оценки поражений мочевого пузыря. Наше проспективное исследование показывает, что визуализация ARFI может быть полезна для дифференциации доброкачественных поражений мочевого пузыря и злокачественных опухолей мочевого пузыря. Поскольку визуализация ARFI является неинвазивным и недорогим методом визуализации, мы предполагаем, что добавление ее к традиционной сонографии может повысить точность и помочь в дифференциальной диагностике опухолей мочевого пузыря.

    О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

    1. Ферли Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С. и др. (2010) Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 127: 2893-2917.
    2. Донат С.М. (2003)Оценка и последующие стратегии поверхностного рака мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам 30: 765-776.
    3. Бабьюк М., Бургер М., Зигеунер Р., Шариат С.Ф., ван Рейн Б.В. и др. (2013) Рекомендации ЕАУ по немышечно-инвазивной уротелиальной карциноме мочевого пузыря: обновление 2013 г. Европейская урология 64: 639-653.
    4. Burke DM, Shackley DC, O’Reilly PH (2002)Заболеваемость гибкой цистоскопией на уровне сообщества. BJU Int 89: 347-349.
    5. Павлика П., Гаудиано С., Бароцци Л. (2004)Сонография мочевого пузыря.Мир Дж Урол 22: 328-334.
    6. Розенкильде Олсен П., Йоргенсен П.М., Роед-Петерсен К., Иверсен Х.Г., Иверсен Хансен Р. и др. (1985) Контроль рецидивов опухолей мочевого пузыря с помощью трансабдоминального ультразвукового сканирования. Скандинавский журнал урологии и нефрологии 19: 105-107.
    7. Даггулли М., Онур М.Р., Фирдолас Ф., Онур Р., Кочакоц Э. и др. (2011) Роль диффузионной МРТ и измерения кажущегося коэффициента диффузии в диагностике, стадировании и патологической классификации опухолей мочевого пузыря.Урол Инт 87: 346-352.
    8. Гойя С., Даггулли М., Хамиди С., Явуз А., Хаттапоглу С. и др. (2015) Роль количественного измерения с помощью визуализации импульса силы акустического излучения в дифференциации доброкачественных поражений почек от злокачественных опухолей почек. Радиол Мед 120: 296-303.
    9. Деде О., Теке М., Даггулли М., Утангач М., Бас О. и др. (2016)Эластография для оценки влияния варикоцеле на яички: проспективное контролируемое исследование.Андрология 48: 257-261.
    10. Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, Yazdi Y, Li X (1991) Эластография: количественный метод визуализации эластичности биологических тканей. Ультразвуковая визуализация 13: 111-134.
    11. Goessl C, Knispel HH, Miller K, Klan R (1997) Необходима ли рутинная экскреторная урография при первом диагнозе рака мочевого пузыря? J Урол 157: 480-481.
    12. Нольте-Эрнстинг С., Коуэн Н. (2006) Понимание методов мультиспиральной компьютерной томографии: многие дороги ведут в Рим.Евро Радиол 16: 2670-2686.
    13. Tetu B (2009)Диагностика уротелиальной карциномы по моче.