26Май

Для чего нужны статины: польза или вред, совместимость, показания и противопоказания

Содержание

Когда назначают статины, и зачем они нужны? — Мегасоветы от Мегаптека.ру

Статины – средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно международным клиническим рекомендациям, статины сейчас активно применяются у пациентов, имеющих риск развития болезней сердца и сосудов. Количество сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым днем, инвалидность от инсультов занимает первое место среди причин инвалидности, смертность от первого и повторных инсультов так же высока (35 — 50% и 25 — 40% соответственно). Россия занимает первое место по смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Важно еще и то, что с каждым годом эти болезни «молодеют» и поражают людей от 30 лет, и даже маленьких детей. Поэтому вопрос профилактики даже у молодых людей, которые собираются стать родителями, становится очень актуальным.

Что такое статины и зачем они нужны?

Причиной сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз сосудов, проще говоря, отложение холестерина в сосудах. Одним из важных факторов риска является повышение уровня холестерина с помощью механизма угнетения специального фермента (ГМК-КоА-редуктазы). Статины как раз и работают в этом направлении, снижают уровень холестерина. Статины способствуют восстановлению поврежденного внутреннего слоя сосудов на стадии, когда атеросклероз еще невозможно диагностировать, но отложение холестерина на стенках уже начинается — на ранней стадии атеросклероза. Также статины благотворно влияют на реологические свойства крови, снижают её вязкость, препятствуют образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.

Раньше статины применяли только у пациентов, которые уже перенесли инсульт или инфаркт, сейчас же врачи все чаще их назначают для первичной профилактики. Ощутимый эффект статины показали у пациентов, перенесших инфаркт и страдающих хронической ишемической болезнью.

Когда назначают статины?

  • При стенокардии и после перенесенного инфаркта
  • При наличии гомозиготной семейной гиперхолестеринемии и неэффективности гиполипидемических лекарственных средств
  • У пациентов с коронарным синдромом
  • При диабете для регулировки уровня холестерина в крови
  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей, почечных артерий, а также наличии атеросклеротических бляшек в сонной артерии
  • Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у гипертоников
  • При высоком уровне холестерина

Производители Статинов

Выпуском препаратов-статинов занимаются многие производители:

  • АО Алкалоид, республика Македония
  • АО«КРКА, д.д., Ново место», Словения
  • Эдж Фарма Прайвет Лимитед, Индия
  • ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия
  • ООО «Изварино Фарма», Россия
  • АО Медисорб, Россия
  • ОАО «Авексима», Россия

Однако оригинальным препаратом аторвастатина является «Липримар» (Pfizer, Германия), розувастатина — «Крестор» (AstraZeneca, Великобритания), симвастатина — «Зокор» (Merck Sharp & Dohme, Нидерланды), ловастатина — «Мевакор» (Merck Sharp & Dohme, Нидерланды).

Всегда нужно помнить о возможных побочных эффектах любых препаратов, в том числе и статинов, поэтому длительность их применения, дозировку должен назначать врач.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

что это такое, польза и вред препаратов. Как действуют статины, для чего их принимают, какие лучше?

Автор: Антон Поташев

Краткое содержание статьи:

 

Атеросклероз, инфаркт миокарда и ОНМК часто становятся причиной смерти человека. И долгое время врачи считали, что эти болезни трудно вылечить и нельзя предотвратить. А виновником их был повышенный уровень холестерина. Проводилось множество попыток взять под контроль холестерин и 60 лет назад ученые все же сумели найти вещества, которые способны это сделать, получившие название «статины». Что это такое, польза и вред этих инновационных препаратов изучались постепенно, сопровождаясь множеством открытий и усовершенствований.

 

 

Что такое статины?

Статины понижают холестерин в крови, таково их действие. Холестерин это соединение в виде природного липофильного спирта. Холестерин – это один из строительных компонентов клеток, он участвует в процессах обмена и помогает вырабатывать желчную кислоту. Образуется холестерин в печени, и только малая доля, около 30%, поступает в готовом виде из пищи.

В нашем организме он бывает 2 видов: в виде липопротеинов высокой плотности и низкой плотности. Оба комплексных соединения при правильном обмене не наносят вред организму.

Только ЛПНП в отличие от ЛПВП при большом количестве может соединяться и образовывать холестериновые бляшки, которые наносят вред организму и служат причиной многих заболеваний. Статины призваны уменьшать количество именно ЛПНП и повышать уровень ЛПВП.

 

Показания к применению

В каких случаях прием статинов является необходимостью?
Когда имеются ряд заболеваний:

  • При ИБС;
  • При коронарном синдроме;
  • При гипертонической болезни;
  • При атеросклерозе и других атеросклерозы поражениях сосудов;
  • Когда в крови повышено количество холестерина, а диета не позволяет скорректировать это отклонение. Однако оценивать его уровень в плазме крови необходимо не только лишь по общему количеству холестерина, но и по уровню ЛПНП и ЛПВП, триглицериды. В норме у человека не более 250 мг/дл общего холестерина и триглицерида, количество ЛПНП не превышает 100 мг/дл, а ЛПВП должно быть больше 35 мг/дл;
  • Статины могут быть назначены не только, когда заболевание уже имеется, но и при риске его возникновения и развития. В группе риска люди пожилого возраста и люди, страдающие диабетом.

 

В данном ролике доктор Маргарита Морозова расскажет, нужно ли принимать статины, если у вас не слишком высокий холестерин:

 

Прием препаратов для профилактики

Для того чтобы статины оказали ожидаемый эффект, их нужно принимать длительные период, около 3-4 лет. А чтобы решится принимать лекарство так долго, нужно учитывать

побочные эффекты:

  1. Статины негативно воздействуют на мышечную систему, разрушая мышечные волокна. Пациент может ощущать боли в мышцах как после высоких физических нагрузок, по причине концентрации лактата в мышцах. Они увеличивают риск развития миопатии и рабдомиолиза;
  2. Также они оказывают негативное воздействие на печень и это не удивительно, ведь механизм их воздействия заключается в блокировании процесса синтеза холестерина. Особенно это опасно людям злоупотребляющим алкоголем и перегружающим печень неправильным питанием;
  3. Эти препараты увеличивают риск заболеваемости катарактой на 57%, а если больной еще и болен сахарным диабетом, то цифра возрастает до 82%.

Какие препараты относятся к статинам? Список

Статины могут быть синтетическими и природными. Природные статины – активные вещества, которые человек может получить из пищи:

  • Пищевые волокна, ими богаты крупы, капуста, морковь, хлеб и фасоль;
  • Витамин C – им богаты апельсины, мандарины лимон и красная смородина;
  • Витамин РР или В3 – может быть получен преимущественно из белого мяса, ростков пшеницы и красной рыбы;
  • Алифатические карбоновые кислоты, которые содержаться в речной рыбе и рыжиковом масле;
  • Красное вино
    тоже содержит природный статин – ресвератрол;
  • Синтетические статины, они бывают шести видов и различаются своей активностью;
  • Розувастатин – самый сильный из статинов, понижает его на 55%, входит в такие лекарственные препараты как Розувастатин, Крестор, Акорта и Мартенил;
  • Правастатин – снижает холестерин на 54% и входит в состав медикамента Липостата;
  • Аторвастатинн – на 47%, лекарство, в перечень которого входит Аторвастатин, Канон и Липтонорм;
  • Симвастатин – на 38% и входит в состав лекарств с названиями: Зокор, Симвастатин, Симло и Синкард;
  • Флувастатин – эффективность снижения холестерина на 29%;
  • Ловаствтин – понижает холестерин на 25%.

 

Как принимать статины?

Поскольку синтетические статины не так уж безопасны, их следует принимать лишь по рекомендации лечащего врача и под строжайшим контролем. Доза препарата выбирается с осторожностью на основе исследований. Изначально пациент на протяжении 6 недель принимает минимальную дозу, затем берут кровь на исследование.

Если наблюдается положительная динамика, то продолжается прием лекарства в том же количестве и следующий анализ сдается через полгода. Если не наблюдается никаких изменений, то дозировку препарата увеличивают и повторно сдают анализ через полтора месяца.

Статины не могут вылечить за один или несколько курсов, их необходимо принимать каждый день, минимум на протяжении 3-4 года. А каждые полгода необходимо проверять состояние печени и мышечной системы. Для этого проводится исследование печеночных ферментов и фермента КФК.

 

Какие статины лучше?

Какому лекарству отдать предпочтение определяется врачом исходя из того, какая степень заболевания, состояние больного и какие другие болезни он имеет. Однако наиболее безопасными являются Атомакс, Розарт и Зокор, которые являются препаратами нового поколения.

  • Аторвастатин эффективен для людей различных возрастов, включая детей и пожилых людей.
  • Розувастатин при своей высокой активности оказывает более щадящее действие на мышцы и печень, чем другие статины.
  • Симвастатин предотвращает 100 из 100 сердечно-сосудистых недугов при длительном приеме.

В медицине имеется целый арсенал холестерин снижающих препаратов, именуемых статинами. Но не многим известно про статины, что это такое, польза и вред синтетических статинов, и что является источником природных статинов. Но даже если никогда не возникнет потребность принимать такие препараты, для слаженной работы организма не помешает повысить уровень хорошего холестерина и следить, чтобы плохой не выходил за пределы нормы.

В профилактических целях достаточно просто есть больше мяса, злаков, орехов и пить отвар шиповника.

Больше информации про статины можно прочитть в данной статье.

 

Видео: чем снизить холестерин

В данном ролике Е. Малышева расскажет, что делать, если врач назначил статины – от чего они лечат и действительно ли от них есть положительный эффект:

Необходимы ли статины пациентам старше 75 лет — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В сентябре в журнале  «JAMA» опубликован клинический обзор, посвященный использованию статинов среди пациентов старше 80 лет.

Обзор выполнен на основании анализа публикаций  о результатах исследований, выполненных за период с января 1990 по июнь 2014 года, а также анализа клинических рекомендаций с января 2000 года по июнь 2014 года.

Авторы не выявили рандомизированных клинических исследований (РКИ)  по оценке статинов или любых  других гипохолестеринемических препаратов,  в которые были бы включены пациенты старше 80 лет на момент начала исследования. Исследования (рандомизированные и обсервационные), в которые были включены пациенты в возрасте  от 75 до 80 лет на момент начала исследования, подтверждают эффективность статинов для вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых событий и, вероятно, у больных сахарным диабетом без атеросклеротических сердечно-сосудистых  заболеваний. Риски и побочные эффекты, связанные с применением статинов у пожилых пациентов, не увеличены, на основании этого авторы делают вывод, что использование статинов для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых  событий также возможно. В то же время принятие решения должно быть индивидуализировано, в связи с тем, что популяция  80-летних людей биологически гетерогенна – имеются значительные различия в дальнейшей продолжительности жизни, наличию или отсутствию коморбидной патологии, состоянию, описываемому как  «хрупкость». Авторы обзора считают также, что в идеале, лечение гиперхолестеринемии у пациентов, подверженных риску ССС должно быть начато задолго до 80 лет.

Evaluation and treatment of older patients with hypercholesterolemia: a clinical review. Strandberg TE1, Kolehmainen L2, Vuorio A3. JAMA. 2014 Sep 17;312(11):1136-44. doi: 10.1001/jama.2014.10924.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Статины сегодня являются почти обязательным компонентом вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, и в части случаев их рекомендуют для первичной профилактики. Вопрос их назначения пожилым пациентам в основном связан с часто распространенной полиморбидностью у пациентов этой группы, которая  приводит к сложному переплетению многих симптомов различных болезней, потенцированию и декомпенсации сопутствующей патологии. Все это требует соответствующей индивидуализированной тактики ведения пациентов, и именно поэтому основным выводом данного исследования можно считать рекомендацию индивидуализированного, а не «общепопуляционного» назначения статинов пожилым пациентам (учитывая отсутствие исследований с началом их  применения  в возрасте старше 80 лет). Вопрос кто должен принимать такое решение? Вероятно, при наличии коморбидной патологии – консилиум, в то же время при минимуме патологии, вероятно, такое решение может быть принято участковым врачом и пациентом.

Что такое статины и зачем они нужны? | Вопрос-ответ

В каких случаях назначают статины и почему про них можно так часто услышать? Что собой представляет такой вид препаратов?

Отвечает к. м. н., врач-терапевт, кардиолог Азизхон Аскаров:

— Здоровье человека во многом определяется образом жизни, генетикой и социально-экономическим благополучием, медицинским обеспечением. Атеросклероз сейчас серьезно помолодел и уже встречается у лиц даже среднего возраста (40-45 и старше), не говоря уже о пожилых (>60 лет), поэтому надо знать эффективные меры борьбы с этим недугом.

При атеросклерозе сосудов сердца, мозга, почек, крупных и мелких сосудов организма развивается ишемия (снижение кровотока) и повреждение соответствующих органов. Для лечения атеросклероза необходимо вести здоровый и активный образ жизни, то есть подключить к своему режиму дня зарядку, избавиться от вредных привычек, умеренно и регулярно заниматься спортом, правильное питаться, исключив поваренную соль и фастфуд. Также стоит уделить внимание грамотному и нужному медикаментозному лечению. При необходимости может потребоваться даже оперативное вмешательство — тут речь идет про эндоваскулярные и открытые операции.

Статины — это хорошо изученные и безопасные лекарства для эффективного снижения уровня «вредного» холестерина (липидов низкой плотности) и триглицеридов, а также для повышения «полезного» холестерина (липидов высокой плотности). Точка воздействия статина — это фермент гамма-метил-глютарил-коэнзим-А-редуктаза (преимущественно располагается в печени), подавляя который, любой статин приводит к торможению атеросклероза. При многолетнем приёме такие лекарственные средства даже вызывают уменьшение атеросклеротической бляшки.

Статины принимаются пациентом постоянно и только по назначению врача — никакое самолечение в этом случае недопустимо! Помимо гиполипидемического эффекта (снижение холестерина), они обладают массой дополнительных полезных эффектов:

  • противовоспалительным,
  • антиоксидантным,
  • антиагрегантным (уменьшение вязкости и образования тромбов),
  • небольшим антигипертензивным (уменьшение высокого артериального давления).

Если вдруг прекратить приём лекарств этой группы (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), то через месяц уже вновь повышается холестерин и возрастают риски сердечно-сосудистых осложнений. В их числе называют слепоту, инфаркты и инсульты, слабоумие, ишемию сосудов ног и рук.

Противопоказаниями к приёму статинов являются только индивидуальная непереносимость (очень редко), беременность и грудное вскармливание, ранний детский возраст (до 12 лет), а также тяжёлое поражение печени. Нельзя сочетать прием статинов с приёмом алкоголя, грейпфрутовым или клюквенным соком, поскольку резко возрастает доза статина в крови и может быть тяжёлое повреждение печени и мышц. Обычно все препараты этого вида хорошо переносятся и высокоэффективны.

Терапия статинами ассоциирована с повышением уровня ИРФ-1 у больных ИБС без сахарного диабета | Шпагина

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности. За последние три десятилетия снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний связано с улучшением контроля таких факторов риска, как уровень холестерина, артериальная гипертония (АГ) и курение. В то же время наблюдается увеличение количества больных с ожирением и, как следствие, сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Увеличение продолжительности жизни и связанное с ним старение также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Недостаточная эффективность профилактики определяет поиск других факторов риска.

Сердечно-сосудистая система является важной мишенью для действия соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИРФ-1). ИРФ-1 был открыт Salmon и Daughaday в 1957 г. [2]. Изучается его роль в развитии и лечении таких заболеваний, как ревматоидный артрит, остеопороз, СД2, цирроз печени, онкологические и неврологические дегенеративные заболевания [3]. Множество исследований посвящено его действию на сердечно-сосудистую систему. ИРФ-1 — полипептидный гормон, состоящий из 70 аминокислотных остатков, синтезирующийся преимущественно в печени под действием СТГ и опосредующий большинство его биологических эффектов. Уровень ИРФ-1 достигает максимума в период полового созревания, а затем постепенно снижается. Рецепторы ИРФ-1 обнаружены в миокарде, гладкомышечных клетках аорты и клетках эндотелия. Предполагается, что он оказывает проатерогенное действие, так как способствует миграции и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов. Помимо этого, возрастает синтез ИФР-1 активированными микрофагами в атеросклеротических бляшках. Однако ИРФ-1 обладает и положительными эффектами, стабилизируя атеросклеротическую бляшку за счет увеличения «выживаемости» гладкомышечных клеток сосудов.

Многие исследования [4] показали, что низкие концентрации ИРФ-1 связаны с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом, включая инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Одним из возможных объяснений является тот факт, что низкий уровень ИРФ-1 обусловливает резистентность к инсулину и прогрессирование атеросклероза. Другим возможным объяснением является влияние ИРФ-1 на количество и функцию эндотелиальных клеток-предшественников, число которых снижается с возрастом. Так, СТГ-индуцированное повышение уровня ИРФ-1 увеличивало системную биодоступность оксида азота и количество эндотелиальных клеток-предшественников в организме здорового человека [5]. Кроме системного ИРФ-1, вырабатываемого печенью под действием СТГ, существует локальная паракринная система ИРФ-1. ИРФ-1, продуцируемый этой системой, оказывает кардио- и вазопротективный эффект и за счет противовоспалительного действия уменьшает размер атеросклеротической бляшки, главным образом, снижая активность цитокинов ИЛ-6 и ФНО-α [6].

В 2017 г. опубликованы результаты работы Y. Higashi и соавт. [7], свидетельствующие о новом механизме антиатерогенного действия ИРФ-1. Так как макрофаги являются ключевым звеном атерогенеза и экспрессируют рецепторы к ИРФ-1, авторы изучали влияние ИРФ-1 на функцию этих клеток. Оказалось, что ИРФ-1 снижает накопление макрофагов и пенистых клеток внутри бляшки, а также увеличивает ее стабильность. Возможность применения ИРФ-1 для лечения атеросклероза является перспективной и активно изучаемой областью медицины.

Общее применение ИРФ-1 ограничено его побочными эффектами, такими как возможная стимуляция опухолевых процессов. Локальное введение может быть безопасным. В настоящее время проводится исследование (Evaluation of the Safety and Efficacy of Using Insulin-like Growth Factor-1 in Patients With a Heart Attack), в котором будет оценена эффективность внутрикоронарного введения препарата ИРФ-1 (Мекаcермина) пациентам с острым коронарным синдромом в целях уменьшения зоны некроза миокарда [8].

Все пациенты, имеющие ИБС или факторы риска ее развития, согласно официальным рекомендациям, получают терапию статинами. В 2009 г. появились данные о том, что у мышей с нарушенной толерантностью к глюкозе введение флувастатина в течение двух недель повышало уровень ИРФ-1 в сыворотке и экспрессию гена ИРФ-1 [9]. Отдаленные последствия этого феномена пока не изучены.

Цель исследования — оценить действие терапии статинами на уровень ИРФ-1 и связанные с ним факторы риска ИБС.

Материал и методы

Дизайн исследования

Одномоментное одноцентровое наблюдательное исследование по типу «случай—контроль».

Критерии соответствия

В исследование включались пациенты в возрасте 45—65 лет с избыточной массой тела и ожирением I степени. У всех было получено информированное согласие на участие в клиническом исследовании.

Не включались пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >35 кг/м2, вторичным ожирением, СД, жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, наличием критических стенозов клапанного аппарата сердца любой этиологии, медикаментозно не контролируемыми формами АГ, ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), онкологическими заболеваниями, получающие заместительную гормонотерапию.

Для подтверждения ИБС всем пациентам 1-й группы была проведена коронароангиография (КАГ), выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий: однососудистое поражение у 24 человек, двух- и трехсосудистое — у 13 и 33 человек соответственно.

Для исключения ИБС во 2-й группе (контроль) проводили тредмил-тест.

Условия проведения

Все пациенты находились на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, в отделении интервенционной кардиологии и отделении терапии с группой ожирения.

Продолжительность исследования

Включение пациентов в исследование проведено в период 2011—2015 гг.

Описание медицинского вмешательства

Всем больным проводили общее клиническое обследование со сбором анамнеза, определением объема талии (ОТ), объема бедер (ОБ), ИМТ. Выполнены биохимический и гормональный анализы крови, проведен стандартный пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), эхокардиография (ЭхоКГ). У больных с ИБС проведена коронарография. У больных без ИБС проведен тредмил-тест.

Основной исход исследования

Определение содержания общего холестерина (ХС), ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, фибриногена, ИРФ-1 в крови, фракции выброса (ФВ), толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), толщины задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка, ИМТ, степени АГ, соотношения ОТ/ОБ.

Анализ в подгруппах

В 1-ю группу включали больных с ИБС, подтвержденной КАГ. Во 2-ю группу — лиц без ИБС с отсутствием стенокардии, что было продтверждено тредмил-тестом. Для выявления факторов, влияющих на уровень ИРФ-1, больные были разделены на группы с нормальным и повышенным уровнем ИРФ-1.

Методы регистрации исходов

Общее клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, оценку физикальных данных, антропометрических показателей (рост, масса тела), рассчитывали ИМТ по формуле Ketle: ИМТ (кг/м2)=масса(кг)/рост(м2), определяли ОТ, ОБ, соотношение ОТ/ОБ. В зависимости от ИМТ в соответствии с классификацией ВОЗ (1997) выделяли: нормальную массу тела (ИМТ 18,5—24,9 кг/м2), избыточную массу тела (ИМТ 25—29,9 кг/м2), ожирение I (ИМТ 30—34,9 кг/м2).

В 1-е сутки после поступления в стационар в сыворотке крови, взятой натощак после 14-часового голодания, оценивали уровни общего ХС, ТГ, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП гомогенным энзиматическим колориметрическим методом и фибриногена клоттинговым методом. Определения проводили на биохимическом анализаторе НITACHI 912 («Roche») с использованием стандартных наборов фирмы. Уровень гормонов в сыворотке определяли иммуноферментным методом. Для определения содержания ИРФ-1 использовали анализатор LIAISON (DiaSorin) со стандартными фирменными наборами.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе проводили в утреннее время после 14-часового голодания.

Геометрия сердца оценивалась у всех пациентов трансторакально с помощью ультразвуковой цифровой системы Philips AE33. Измерения проводились согласно рекомендациям Американской ассоциации ЭхоКГ [10]. Уровень ИРФ-1 классифицировался как низкий, нормальный и повышенный в соответствии с нормой, соответствующей возрасту и полу, а также использовалось ИРФ-1dif — отклонение от среднего значения, которое рассчитывалось как А-А1, где А — уровень ИРФ-1 пациента, А1 — среднее значение для данного возраста и пола. Границы нормы для уровня ИРФ-I в данном случае были следующими: 45—50 лет — 94—252 нг/мл; 51—55 года — 87—238 нг/мл; 56—60 лет — 81—225 нг/мл и 61—65 лет — 75—212 нг/мл.

Тредмил-тест проводили по модифицированному протоколу R. Bruce [11] на стресс-системе Q4500 («Quinton», США). Во время пробы осуществляли непрерывное мониторирование ЭКГ в отведениях II, V2, V5 на экране монитора и ежеминутную регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях на бумажную ленту.

Селективная коронароангиография (КАГ) выполнялась по методике M. Judkins [12] на аппарате Axiom Artis («Siemens»). Гемодинамически значимым считали сужение просвета эпикардиальных коронарных артерий на 50% и более.

Этическая экспертиза

У всех пациентов до включения в исследование было получено информированное согласие.

Проведение научно-исследовательской работы одобрено ЛЭК ФГБУ «Эндокринологический научный центр». Выписка из протокола №1 от 13.01.10.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки. Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 22.0. Количественные данные представлены в зависимости от соответствия переменных нормальному распределению: среднее арифметическое и стандартное отклонение или медиана и 25-й и 75-й процентиль. Количественные показатели проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Значимость различий в случае нормального распределения данных оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, при отсутствии нормального распределения методом непараметрической статистики с помощью U-теста Манна—Уитни для двух независимых выборок. Значимыми считались различия при р<0,05. Для выявления и оценки связей между исследуемыми показателями применялся непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Стьюдента. Значимость различий между группами для качественных показателей оценивали с помощью критерия χ2. Многофакторный анализ проводился методом линейной регрессии пошагово.

Результаты

Объекты (участники) исследования

В исследование включены всего 115 человек (средний возраст 55,8±6,1 года) с избыточной массой тела или ожирением I степени (ИМТ 28,6±3,8 кг/м2). В 1-ю группу вошли 70 человек с сохраненной систолической функцией левого желудочка и подтвержденной ИБС 2—3 ФК по NYHA. Во 2-ю группу (контрольная) включены 45 человек без ИБС, которые не получали гиполипидемическую терапию. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1. У всех больных оценивали факторы риска ИБС и уровень ИРФ-1. Пациенты обеих групп были сопоставимы по ИМТ и возрасту; мужчин было больше в группе больных ИБС. Группы значимо не различались по соотношению ОТ/ОБ, длительности течения АГ, проценту больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), процентному соотношению курящих. Все больные в группе ИБС, за исключением 4 человек, у которых ИБС была выявлена впервые, получали статины; 29 (41,1%) человек — розувастатин (средняя доза 10±4,8 мг), 25 (35,7%) — аторвастатин (средняя доза 20±9,2 мг), 12 (17,1%) — симвастатин (средняя доза 20±10 мг). Средняя продолжительность терапии составляла 6 мес, максимальная — 6 лет.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с ИБС и без ИБС по традиционным факторам риска

Показатель

Группа ИБС (n=70)

Группа без ИБС (n=45)

р

Возраст, годы

56,6±6,2

54,5±5,7

0,041

Пол м/ж, %

93/7

75,6/24,4

0,03

ИМТ, кг/м2

28,9±3,5

28,1±4,2

0,362

САД, мм рт.ст.

124±10,2/80±4,6

128±9/83±6,8

0,081/0,136

ОТ/ОБ

0,98±0,09

1±0,06

0,493

Ожирение I степени, %

37,2

38,5

0,917

Избыточная масса тела, %

44,2

53,8

0,436

НТГ, %

30

27,8

0,356

АГ, %

82,2

60,7

0,03

Длительность АГ, годы

6,2±6,6

5,6±6,7

0,59

Курение, %

49,2

41,9

0,095

В биохимическом анализе крови наблюдались значимые различия уровней общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, фибриногена между группами. Концентрации ТГ в обеих группах были одинаковыми (табл. 2).

Таблица 2. Показатели биохимического анализа крови в группах ИБС и без ИБС

Показатель

Группа ИБС (n=70)

Группа без ИБС (n=45)

p

ХС общий, ммоль/л

4,8±1,4

6±1,2

0,000

ХС-ЛПНП, ммоль/л

2,9±1,1

3,5±0,9

0,010

ХС-ЛПВП, ммоль/л

1±0,2

1,4±0,6

0,020

ТГ, ммоль/л

1,9±1,1

1,9±1,6

0,822

Фибриноген, мг/л

3,9±0,9

3,2±0,8

0,003

Основные результаты исследования

Уровень ИРФ-1 в группе пациентов с ИБС был выше, чем в группе без ИБС (табл. 3).

Таблица 3. Уровень ИРФ-1 у пациентов с ИБС и без ИБС

Показатель

Группа ИБС (n=70)

Группа без ИБС (n=45)

р

ИРФ-1, нг/мл

195,9 (160,5; 248,3)

167 (123,2; 212)

0,014

ИРФ-1 dif, нг/мл

42,5 (7,6; 95,2)

10,2 (–32,4; 53,5)

0,007

При сравнении больных с нормальным и повышенным уровнем ИРФ-1 выявлены значимые различия по следующим показателям: наличие АГ, КДР ЛЖ, длительность приема статинов, уровень фибриногена (табл. 4).

Таблица 4. Сравнение больных с нормальным и повышенным уровнями ИРФ-1

Показатель

Нормальная концентрация

ИРФ-1 (n=83)

Повышенная концентрация ИРФ-1 (n=32)

р

АГ, %

66

88

0,05

Ожирение, %

28,9

53

0,064

Курение, %

41,2

64

0,097

КДР, мм

49,1±4,3

50,4±6,0

0,047

Длительность приема статинов, годы

0,4±0,5

1,2±1,1

0,04

ИБС, %

51,8

83,9

0,006

Фибриноген, мг/л

3,4±1,1

3,9±0,4

0,02

Найдена положительная корреляция уровня ИРФ-1 с толщиной МЖП, ЗСЛЖ, курением, содержанием фибриногена и терапией статинами, а также отрицательная корреляция с уровнем ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП (табл. 5). Корреляция уровня ИФР-1 с КДО, КСО и ФВ выявлена у больных, получающих терапию статинами более полугода. Отдельно про­анализированы корреляции отклонения от среднего уровня ИРФ-1 (табл. 6).

Таблица 5. Корреляции уровня ИРФ-1 c другими показателями

Показатель

ИРФ-1

МЖП, мм

R=0,229; p=0,029

ЗСЛЖ, мм

R=0,258; p=0,019

КДО, мл

R=0,452; p=0,026

ФВ, %

R=0,307; p=0,037

Курение

R=0,274; p=0,004

Фибриноген, мг/л

p≥0,05

ТГ, ммоль/л

R=0,316; p=0,006

Длительность приема статинов, лет

R=0,183; p=0,026

ХC, ммоль/л

R=–0,186; p=0,031

ХC ЛПВП, ммоль/л

R=–0,146; p=0,078

Таблица 6. Корреляции ИРФ-1dif с другими показателями

Показатель

ИРФ-1dif

МЖП, мм

R=0,247; p=0,02

ЗСЛЖ, мм

R=0,258; p=0,019

КДО, мл

R=0,422; p=0,036

КСО, мл

R=0,407; p=0,042

КДР, мм

R=0,27; p=0,014

ФВ, %

R=0,298; p=0,041

Степень АГ

R=0,187; p=0,04

АГ

R=0,231; p=0,025

Курение

R=0,3; p=0,009

Фибриноген, мг/л

R=0,274; p=0,033

Холестерин, ммоль/л

R=–0,213; p=0,016

ЛПНП, ммоль/л

R=–0,184; p=0,038

Длительность приема статинов, лет

R=0,311; p=0,000

Средний уровень ИРФ-1 повышался в прямой зависимости от выраженности гиполипидемического эффекта статинов, хотя разница не достигла статистической значимости (табл. 7). При изучении уровня ИРФ-1 в зависимости от дозы препарата были отдельно проанализированы пациенты, получающие розувастатин и аторвастатин. Числа больных, получавших симвастатин, было недостаточно для анализа. Найдена умеренная прямая зависимость между концентрацией ИРФ-1 и дозой розувастатина (R=0,521; р=0,028), но не аторвастатина.

Таблица 7. Средний уровень ИРФ-1 при приеме статинов разного класса

Показатель

Симвастатин (n=12)

Аторвастатин (n=25)

Розувастатин (n=29)

р

ИРФ-1, нг/мл

198,9

214,9

227,3

>0,05

ИРФ-1 dif, нг/мл

66,7

72,8

79,1

>0,05

При многофакторном регрессионном анализе в качестве независимых переменных были включены основные факторы риска: возраст, пол, ИМТ, уровень ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, фибриногена, курение, наличие АГ, а также длительность терапии статинами. В результате остался значимым один фактор — терапия статинами (β=0,415, В=20,5).

Нежелательные явления

При проведении медицинских вмешательств в ходе исследования нежелательные явления отмечены не были.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Терапия статинами ассоциирована с увеличением концентрации ИРФ-1 у пациентов без СД. Повышенный уровень ИРФ-1 коррелирует с факторами риска развития ИБС — АГ, липидным спектром, уровнем фибриногена, а также может негативно влиять на прогноз ХСН, изменяя геометрию миокарда.

Обсуждение основного результата исследования

Ухудшение сердечно-сосудистого прогноза наблюдается как при дефиците ИРФ-1, так и при повышении его уровня. В крупном исследовании с участием 6773 человек была выявлена статистически значимая связь повышенного уровня ИРФ-1 с высоким риском развития ИБС [13]. В другом исследовании [14], включавшем 4057 пациентов, была найдена значимая корреляция между низким уровнем ИРФ-1 и риском развития ИБС. Противоречивость результатов можно объяснить неоднородностью изучаемых групп в отношении возраста, проводимой терапии и сопутствующей патологией, в том числе СД2. В нашем исследовании группы больных были однородными по этим показателям (возраст 45—65 лет, отсутствие выраженной сопутствующей патологии и заместительной гормонотерапии. СД был исключен результатами ПГГТ. В группе ИБС значимо чаще выявлялось повышение уровня ИРФ-1. При анализе факторов, связанных с его повышением, найдена положительная ассоциация с длительностью терапии статинами и курением. С повышенным уровнем ИРФ-1 коррелировали и такие факторы, как АГ, концентрация фибриногена и показатели ЭхоКГ (толщина МЖП, ЗСЛЖ, КДР, КДО, КСО, ФВ).

Терапия статинами проводилась только в группе ИБС. Длительность лечения статинами была статистически значимо связана с превышеним уровня ИРФ-1 нормальных границ. В группе ИБС коэффициент корреляции (R) составлял всего 0,257 (p=0,017), но при добавлении к этой группе пациентов без ИБС, которые не принимали статины, коэффициент корреляции возрастал до 0,311 (p=0,000). Дозозависимое влияние на уровень ИРФ-1 проявлялось при приеме розувастатина (R=0,521; р=0,028), но не аторвастатина. Это можно объяснить меньшей терапевтической активностью препаратов класса аторвастатина или небольшим объемом выборки. Существуют доказательства прямого влияния статинов на уровень ИРФ-1. Ингибиторы ГМК-КoA-редуктазы снижают образование мевалоновой кислоты — раннего предшественника в биосинтезе холестерина. In vitro показано, что истощение запасов мевалоновой кислоты приводит к уменьшению уровня долихола и изопреноидов, которые необходимы для нормального функционирования рецептора ИРФ-1 [15]. В 2013 г. проведено первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, обнаружившее снижение уровней ИРФ-1 и ИРФ-связывающего протеина-3 (ИРФСП3) при терапии больных СД аторвастатином. Изменение концентрации ИРФСП1 зависело от дозы аторвастатина: высокие его дозы (80 мг) снижали уровень ИРФСП1, низкие (10 мг) — повышали. Причины этого предположительно связаны с влиянием статинов на углеводный обмен [16]. Исследования с участием пациентов без диабета не проводились.

Последние данные указывают на повышение риска СД у больных, получающих липидоснижающую терапию статинами [17]. Согласно результатам метаанализа, статины повышают риск развития СД на 9%, а высокие их дозы — на 12%. Прием статинов ухудшал гликемический профиль у больных СД. Предположительно это связано с выраженным структурным и функциональным сходством ИФР-1 и инсулина. Низкая концентрация ИРФ-1 ассоциируется с НТГ и СД. Находят ассоциацию также между гиперинсулинемией и высокой концентрацией ИРФ-1. Инсулин снижает содержание ИРФСП-1 и -2, которые ограничивают биодоступность ИРФ-1 для периферических тканей. Таким образом, высокий уровень ИРФ-1 связан с повышенным риском развития СД [18]. Исследование JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluation Rosuvastatin) выявило 27% повышение риска развития СД в группе, насчитывающей 18 тыс. человек. Дополнительное исследование показало 48% увеличение риска СД среди женщин, получающих Крестор [19]. Европейским обществом кардиологов в 2016 г. в качестве гиполипидемической терапии рекомендован прием препаратов только класса симвастатина и аторвастатина [1].

Между курением и уровнем ИРФ-1 существует отрицательная связь. Прямое тормозящее влияние никотина на секрецию ИРФ-1 показано в исследовании с участием пациентов с ревматоидным артритом [20]. Имеются и данные о повышении уровня ИРФ-1 в сыворотке под влиянием курения [21]. Современное представление о механизмах влияния никотина на концентрацию ИРФ-1 исходит из дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси, в которой центральную роль играют ГР, нейропептид Y и лептин [20]. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что курение может быть одной из причин повышения ИРФ-1 как при ИБС, так и без нее. Влияние курения на уровень ИРФ-1 выражено слабее, чем действие ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, что подтверждают результаты регрессионного анализа. Для уточнения дозозависимого влияния разных классов ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы на уровень ИРФ-1 необходимы динамические исследования с участием больщего числа пациентов.

Ограничения исследования

Ограничение исследования связано с отсутствием группы больных ИБС, не получающих терапию статинами. Формирование такой группы невозможно по этическим причинам. Так как уровень ИРФ-1 в сыворотке зависит от многих факторов, таких как возраст, сопутствующая патология и применяемая терапия, полученные результаты могут распространяться только на лиц, соответствующих критериям включения в данное исследование.

Заключение

Повышение уровня ИРФ-1 ассоциировано с такими факторами риска ИБС, как концентрация липидов, фибриногена и АГ, а также показателями ЭхоКГ, регистрируемыми в среднем через 6 мес от начала приема ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы. Таким образом, повышенный уровень ИРФ-1 у пациентов без CД можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития атеросклероза. Дозозависимый эффект розувастатина выражен отчетливее, чем влияние аторвастатина и симвастатина на уровень ИРФ-1. Будущие исследования должны ответить на вопрос о целесообразности применения розувастатина у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском, а также оценить риск злокачественных новообразований. Изучение динамики ИРФ-1 у больных ИБС позволит контролировать терапию и побочные эффекты статинов, а также, вероятно, идентифицировать пациентов с повышенным риском СД.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование проведено при поддержке ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — О.В. Шпагина, И.З. Бондаренко; сбор и обработка материала — О.В. Шпагина, И.З. Бондаренко, Г.С. Колесникова; статистическая обработка данных и написание текста — О.В. Шпагина; редактирование — И.З. Бондаренко. Все авторы прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

1. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the sixth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the Special contribution of the European association for cardiovascular prevention & rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. doi: 10.1093/Eurheartj/Ehw106

2. Salmon WDJr, Daughaday WH. A hormonally controlled serum factor which stimulates sulfate incorporation by cartilage in vitro. J Lab Clin Med. 1957;49(6):825-836.

3. Puche JE, Castilla-Cortazar I. Human conditions of insulin-like growth factor-I (IGF-I) deficiency. J Transl Med. 2012;10:224. doi: 10.1186/1479-5876-10-224

4. Higashi Y, Pandey A, Goodwin B, Delafontaine P. Insulin-like growth factor-1 regulates glutathione peroxidase expression and activity in vascular endothelial cells: implications for atheroprotective actions of insulin-like growth factor-1. Biochim Biophys Acta. 2013;1832(3):391-399. doi: 10.1016/J.Bbadis.2012.12.005

5. Bach LA. Endothelial cells and the IGF system. J Mol Endocrinol. 2015;54(1):R1-R13. doi: 10.1530/JME-14-0215

6. Higashi Y, Quevedo HC, Tiwari S, et al. Interaction between insulin-like growth factor-1 and atherosclerosis and vascular aging. Front Horm Res. 2014;43:107-124. doi: 10.1159/000360571

7. Higashi Y, Sukhanov S, Shai SY, et al. Insulin-like growth factor-1 receptor deficiency in macrophages accelerates atherosclerosis and induces an unstable plaque phenotype in apolipoprotein E-deficient mice. Circulation. 2016;133(23):2263-2278. doi: 10.1161/Circulationaha.116.021805

8. Caplice N, Devoe M, Choi J, et al. P2125 randomised placebo controlled trial evaluating the safety and efficacy of intracoronary insulin like growth factor 1 post percutaneous intervention for acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2017;38(suppl_1). doi: 10.1093/eurheartj/ehx502.P2125

9. Jang HJ, Hong EM, Park SW, et al. Statin induces apoptosis of human colon cancer cells and down regulation of insulin-like growth factor 1 receptor VIA proapoptotic ERK activation. Oncol Lett. 2016;12(1):250-256. doi: 10.3892/Ol.2016.4569

10. Schiller NB, Shah PM, Crawford M, et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2(5):358-367. doi: 10.1016/S0894-7317(89)80014-8

11. Bruce RA, Blackmon JR, Jones JW, Strait G. Exercising testing in adult normal subjects and cardiac patients. Pediatrics. 1963;32:Suppl:742-756.

12. Judkins MP. Percutaneous transfemoral selective coronary arteriography. Radiol Clin North Am. 1968;6(3):467-492.

13. Schneider HJ, Klotsche J, Saller B, et al. Associations of age-dependent IGF-I SDS with cardiovascular diseases and risk conditions: cross-sectional study in 6773 primary care patients. Eur J Endocrinol. 2008;158(2):153-161. doi: 10.1530/Eje-07-0600

14. Friedrich N, Haring R, Nauck M, et al. Mortality and serum insulin-like growth factor (IGF)-I and IGF binding protein 3 concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1732-1739. doi: 10.1210/Jc.2008-2138

15. Siddals KW, Marshman E, Westwood M, Gibson JM. Abrogation of insulin-like growth factor-I (IGF-I) and insulin action by mevalonic acid depletion: synergy between protein prenylation and receptor glycosylation pathways. J Biol Chem. 2004;279(37):38353-38359. doi: 10.1074/Jbc.M404838200

16. Narayanan RP, Gittins M, Siddals KW, et al. Atorvastatin administration is associated with dose-related changes in IGF bioavailability. Eur J Endocrinol. 2013;168(4):543-548. doi: 10.1530/Eje-12-0844

17. Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a metaanalysis. JAMA. 2011;305(24):2556-2564. doi: 10.1001/Jama.2011.860

18. Schneider HJ, Friedrich N, Klotsche J, et al. Prediction of incident diabetes mellitus by baseline IGF1 levels. Eur J Endocrinol. 2011;164(2):223-229. doi: 10.1530/Eje-10-0963

19. Ridker PM, Pradhan A, Macfadyen JG, et al. Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention: an analysis from the jupiter trial. Lancet. 2012;380(9841):565-571. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61190-8

20. Erlandsson MC, Doria Medina R, Toyra Silfversward S, Bokarewa MI. Smoking functions as a negative regulator of IGF1 and impairs adipokine network in patients with rheumatoid arthritis. Mediators Inflamm. 2016;2016:3082820. doi: 10.1155/2016/3082820

21. Kaklamani VG, Linos A, Kaklamani E, et al. Age, sex, and smoking are predictors of circulating insulin-like growth factor 1 and insulin-like growth factor-binding protein 3. J Clin Oncol. 1999;17(3):813-817. doi: 10.1200/Jco.1999.17.3.813


Что следует знать о холестерине и препаратах из группы статинов » Фармвестник

Зачем нужен холестерин

Холестерин необходим для образования клеточных мембран, синтеза стероидных половых гормонов и кортикостероидов, желчных кислот и витаминов группы D.

И все же часто холестерин называют невидимым врагом. Известно, что гиперхолистеринемия, или повышенное содержание холестерина в крови, — один из важных факторов развития атеросклероза, но далеко не единственный.

Распространение мифа о том, что холестерин «плохой» и его непременно следует снижать, может привести к необоснованным ограничениям в питании и даже приему ненужных лекарств. На деле важно учитывать соотношение различных видов холестерина.

Такой разный холестерин

Вещество обладает липофильными свойствами, то есть растворяется в жирах. Поэтому в чистом виде не может транспортироваться в крови, основой которой служит вода. Там холестерин находится в составе хорошо растворимых комплексов с белками, называемых иначе липопротеидами.

Когда мы говорим о «хорошем» или «плохом» холестерине, на самом деле имеем в виду различные классы липопротеидов — в основном это липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП). Они различаются молекулярной массой — чем выше плотность молекулы, тем выше масса.

Такое предвзятое отношение к классам липопротеидов обусловлено тем, что липопротеиды с низкой плотностью транспортируют холестерин к тканям, обладая при этом неприятным свойством задерживаться в стенках артерий. В то же время ЛПВП доставляют холестерин к печени, после чего он удаляется из организма.

По данным ученых, рост атеросклеротических бляшек напрямую зависит от концентрации циркулирующих липопротеидов с низкой плотностью и продолжительности контакта с ними. Как показывают исследования, снижение уровня ЛПНП приводит к пропорциональному уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызываемых атеросклерозом.

В переводе с греческого холестерин буквально означает «твердая желчь». Дело в том, что впервые соединение выделили из желчных камней. Позже выяснилось, что вещество принадлежит к классу спиртов, поэтому появилось также название «холестерол». Оно вытеснило старое наименование в ряде языков, в том числе французском и английском.

На что мы сдаем анализы

Аналитические лаборатории предлагают сдать анализы, чтобы выявить дислипидемию — нарушение нормального соотношения липидов крови. Комплекс таких показателей составляет липидный профиль или липидограмму.

Помимо уже упомянутых ЛПНП и ЛПВП липидограмма включает анализ на липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицериды (свободные жиры), общий холестерин. Также подсчитывают коэффициент атерогенности — соотношение уровней ЛПНП и ЛПВП.

В последнем руководстве Европейского кардиологического общества (ESC) и Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS) по лечению дислипидемий рекомендуется проводить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний начиная с 40-летнего возраста. Сюда входит в том числе определение уровня холестерина.

На практике врачи учитывают множество факторов, прежде чем приступить к лечению дислипидемии. Среди них курение, хронические заболевания, история болезней в семье, сердечно-сосудистый риск. Изначально корректируется образ жизни: питание, физические нагрузки, при необходимости — масса тела и вредные привычки. Показано, что такие меры способны в некоторой степени снижать уровни «плохого» холестерина и улучшать липидный профиль.

Главное про статины

При необходимости медикаментозного лечения в первую очередь рассматривают статины. Это одна из групп гиполипидемических препаратов, или, иными словами, снижающих концентрации липидов в крови. Статины препятствуют синтезу холестерина и способны снижать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Основной и клинически доказанный эффект статинов — уменьшение уровня ЛПНП. У людей с высоким уровнем ЛПНП статины способствуют достижению другой важной цели — снижению риска таких событий, как инфаркт миокарда и инсульт.

Группы пациентов для назначения статинов — люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высокими рисками их развития, сахарным диабетом, наследственной гиперхолистеринемией.

Не лишены эти препараты и побочных эффектов. Из наиболее заметных — повышение уровня глюкозы и развитие сахарного диабета, возможное повреждение печени, мышечная боль. Впрочем, согласно наблюдениям исследователей, последний может быть отчасти вызван эффектом ноцебо — когда люди испытывают побочный эффект даже при использовании плацебо, поскольку ожидают его возникновения. В данном случае люди, не прочитавшие о побочных действиях, могут оказаться в выигрышном положении и с большей вероятностью не столкнуться с мышечной болью.

Один из активно исследуемых сейчас побочных эффектов, которые могут быть связаны с приемом статинов, — когнитивные нарушения. Несмотря на сообщения о таком явлении, связь так и не подтверждена в исследованиях. На сегодня убедительных доказательств влияния статинов на болезнь Альцгеймера нет.

Не так давно американский регулятор FDA снял запрет на использование статинов во время беременности. Решение было принято после пересмотра данных о безопасности и коснулось всех препаратов этой группы в США. Это должно способствовать индивидуальному подходу, особенно когда очень высок риск сердечно-сосудистых заболеваний у относительно небольшой группы женщин — с генетической гиперхолестеринемией, а также перенесших инсульт, инфаркт. В России же беременность и период грудного вскармливания являются абсолютным противопоказанием к приему статинов.

Стоит ли пить статины для профилактики?

Исследования последних лет неоднократно ставили под сомнение пользу статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то есть возникновения таких болезней впервые. Предполагается, что препараты не несут значительной пользы для людей, у которых риски возникновения заболевания не слишком высоки.

Однако медицинские общества пока не спешат изменять свои рекомендации в пользу таких выводов. В частности, в представленных в августе рекомендациях ESC статины рассматриваются как средства первичной профилактики сердечно-сосудистых болезней у пациентов с умеренными рисками.

____________________
Источники:
2019 ESC/EAS guidelines on dyslipidaemias.
FDA requests removal of strongest warning against using cholesterol-lowering statins during pregnancy.
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.

Мясников рассказал о заговоре в медицине и «чипизации» через вакцинирование

В эфире телеканала «Россия 1» известный врач и телеведущий Александр Мясников рассказал о «заговоре» в медицине в отношении некоторых лекарств, а также высказал мнение о страхах некоторых людей, будто их «чипируют» через вакцинацию.

В качестве примера «заговора» медиков Мясников привел в пример препарат «Аторвастатин», который изобрела одна из крупнейших в мире международных транснациональных фармакологических компаний.

Как любая фирма, выпускающая новое лекарство, она получила на 20 лет патент на исключительное право его продажи, отмечает врач.

В итоге в течение этих лет утверждалось, что в случае повышения холестерина надо принимать статины, к тому же они помогают укреплять кости, укреплять иммунитет, предотвращать инфаркты, инсульты.

Прошло 20 лет массированного продвижения статинов, в результате чего «Аторвастатин» стал самым продаваемым в мире лекарством, продолжает Мясников.

«К концу вот этой 20-летки, когда патенты уже заканчивали свои действия (а это означает, что многие другие фирмы по миру могут производить это лекарство и, соответственно, многократно падает его цена) пошли сомнения: а нужны ли статины?» – рассказывает врач.

В результате к концу этого 20-летнего периода, по его словам, вышли новые мировые рекомендации, так что теперь простое повышение холестерина не является основанием для применения статинов.

«Теперь мы статины даем, если высокий холестерин плюс высокое давление, плюс еще какой-то фактор риска – курение, допустим, а так мы их не даем», – говорит доктор Мясников.

Далее, продолжает он, было изобретено новое лекарство, которое теперь предлагается ввести в алгоритм для снижения холестерина. «Надо ли говорить, что новое лекарство принадлежало той же фирме, что выпускало «Аторвастатин»? – задает врач риторический вопрос.

Когда такое наблюдаешь, продолжает Мясников, возникает вопрос: мы (врачи) «даем рекомендации, под которые подделываются фармфирмы, или все-таки фармфирмы диктуют исследователям и врачам линию поведения?»

«Это теория заговоров», – добавляет он.

При этом Мясников весьма иронично комментирует страхи тех, кто считает, что их «чипируют» через вакцинацию.

«Для чего вас чипировать? Чтобы какую-то информацию о вас знать? Так вы носите с собой мобильный телефон! Все, что можно, о вас уже знают. Для того, чтобы вами управлять? Слушайте, откуда такое самомнение? Да нами и так манипулирует, кто хочет – жена, кошка, которая мяукает, даже если полная миска еды», — продолжает врач и телеведущий.

Он призывает подумать хорошенько, нужно ли было придумывать какую-то болезнь для того, чтобы потом всех вакцинировать и «чипировать»?

«Что имеется в виду? Что чип помещается через шприц? Но так каждый из нас получает один-два укола, не надо ничего делать. Врачей в поликлинике просто подкупить втихаря, они вам назначат какой-нибудь витамин в мышцу при боли в спине или при головной боли. Любой укол – вот и чипируют вас», — иронизирует доктор.

Он говорит, что в этих страхах нет логики – при желании «чипировать» человечество можно было бы гораздо более простыми способами.

Другое дело, отмечает врач, — то, что «сегодня напугали весь мир», а это – «многомиллиардный рынок (людей), которые напуганы и ждут вакцину» (от нового коронавируса).

«И сейчас мы быстренько что-то слепим и начнем вам давать. И вы все купите. Более того, я вам скажу: она уже готова. Семь транснациональных фармакологических компаний вложили миллиарды денег в разработку вакцины, она уже лежит на складе. Сейчас пройдут испытания, и ее вкинут на рынок», — продолжает Александр Мясников.

На вопрос, почему ее торопятся сделать в России, он объясняет: «Потому что в условиях, когда во всем мире будут фармгиганты распространять свою вакцину, мы должны иметь свою, чтобы не платить денег».

Доктор Мясников напоминает, что напуганный человек- послушный человек: «На дурака не нужен нож, ему немножко подпоешь и делай с ним что хошь», — цитирует врач известную песню.

«Поэтому включаем мозги, думаем, умнеем, и тогда все у нас будет хорошо, а у тех, кто пытается нами манипулировать, – плохо. Но, к сожалению, если не включим, то будет ровно наоборот. Думаем. И все у нас будет хорошо», — советует известный врач.

Действительно ли стоит принимать статины при высоком холестерине?

Подписаться:  Подкасты Apple | Подкасты Google | Сшиватель | Спотифай

Исследования показали, что статины очень эффективно снижают риск сердечного приступа и инсульта со смертельным исходом. Но некоторые люди не хотят принимать эти спасительные лекарства. Они боятся принимать лекарства каждый день до конца жизни или слышали, что статины имеют нежелательные побочные эффекты. Что наука может сказать об этих и других опасениях, связанных со статинами? Чтобы узнать больше, мы поговорили с интервенционным кардиологом UH Яном Ниландом, доктором медицинских наук, директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в университетских больницах.


Стенограмма

Мэйси Джепсон

Высокий уровень холестерина. Знаешь, я всегда думал, что в конце концов получу это. И тогда я бы официально сказал, что я стар.

Пит Кенворти

Ага. Ну, я не настолько стар. А у меня повышенный холестерин. На самом деле, у меня был высокий уровень холестерина в течение многих лет. И мы оба знаем, что дело не только в возрасте, верно? Я имею в виду, что генетика также играет большую роль в высоком уровне холестерина. Теперь я хочу, чтобы он был ниже, но я также не уверен, что хочу сидеть на лекарствах всю оставшуюся жизнь.Привет, я Пит Кенворти.

Мэйси Джепсон

А меня Мэйси Джепсон. А это [email protected] Вы знаете, это интересно. Я нашла кое-что об этом лекарстве. Прежде чем мы продолжим говорить об этом, мы должны упомянуть, что мы находимся на Zoom для этого подкаста. Мы изо всех сил стараемся оставаться в безопасности и держаться подальше друг от друга. Итак, потерпите нас, если качество немного похоже на Zoom. Есть много информации, которая заставит людей избегать статинов.Я слышал, что они влияют на память, мышцы и даже на шансы заболеть диабетом. Это обычно назначаемые лекарства, но чем больше я изучал их, тем больше задавался вопросом, действительно ли они должны быть такими. Сегодня к нам присоединится доктор Ян Ниланд. Он является директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в университетских больницах. Во-первых, спасибо, что присоединились к нам, доктор Ниланд.

Доктор Ян Ниланд

Спасибо, что пригласили меня.

Мэйси Джепсон

Давайте поговорим о том, что такое холестерин.Я имею в виду, у всех нас есть это. Какую цель он выполняет в нашем организме?

Доктор Ян Ниланд

Холестерин — это жироподобное воскообразное вещество, которое помогает вашему организму создавать клеточные мембраны, многие гормоны и витамин D. Таким образом, это очень важный компонент обмена веществ в организме. И холестерин в вашей крови поступает из двух источников: пища, которую вы едите, и ваша печень. Ваша печень на самом деле производит весь холестерин, в котором нуждается ваше тело. Таким образом, любой избыток холестерина, который вы получаете с пищей, превышает ваши потребности.Итак, холестерин и другие жиры переносятся кровью в виде круглых частиц, называемых липопротеинами. Два наиболее известных липопротеина — это липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, и липопротеины высокой плотности, или ЛПВП. Возможно, вы слышали об этих терминах. ЛПНП или плохой холестерин способствуют образованию бляшек в артериях. Это называется атеросклероз. И это связано с более высоким риском сердечных заболеваний и инсульта. С другой стороны, ЛПВП означает липопротеины высокой плотности, и это считается хорошим холестерином.Теперь уровень ЛПВП должен составлять около 50 миллиграммов на децилитр у человека, но вы можете повысить свой уровень ЛПВП несколькими способами, включая физические упражнения не менее 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, отказ от насыщенных жиров и снижение веса.

Пит Кенворти

Итак, большую проблему, я полагаю, вызывает ЛПНП, верно?

Доктор Ян Ниланд

Верно.

Пит Кенворти

Правильно. Итак, существуют лекарства, которые могут снизить уровень ЛПНП или плохого холестерина иногда на 50 процентов.Верно? Итак, я думаю, вопрос в том, почему бы нам не принять эти лекарства? Я слышал в одной из ваших презентаций, что поиск мифов о статинах в Интернете дал 30 миллионов результатов. Итак, прежде чем мы развеем некоторые из этих мифов, я думаю, первый вопрос: почему о них столько негатива?

Доктор Ян Ниланд

Знаете, я думаю, что в Интернете много дезинформации. И люди действительно не понимают, что правда, а что миф.И потом, они не обязательно постоянно обсуждают эти вопросы со своими врачами. Итак, я думаю, что очень важно получить факты прямо. Я действительно думаю, что у большинства людей обычно мало желания принимать лекарства в течение длительного времени. А еще, я слышал, знаете ли, раз лекарство не заставляет вас чувствовать себя по-другому, почему я должен его принимать? Этот миф есть у многих. Другое дело, что многие люди думают, что как только уровень холестерина улучшится на фоне приема статинов, можно прекратить прием статинов.К сожалению, происходит то, что во многих ситуациях ваш холестерин возвращается к тому состоянию, в котором он был раньше. И вы знаете, вы ничем не лучше с того места, где начали.

Мэйси Джепсон

И, возможно, самый большой миф из всех заключается в том, что они вообще не работают, когда речь идет о предотвращении сердечных приступов. Итак, очевидно, Доктор, вы не согласны. Но какая наука стоит за этим несогласием?

Доктор Ян Ниланд

Ага.Итак, это определенно миф номер один. За десятилетия исследований мы знаем, что статины и другие препараты, снижающие уровень липидов, очень эффективны для снижения риска серьезных сосудистых событий, таких как смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, который представляет собой сердечный приступ, инсульт или необходимость коронарного стентирования или шунтирования. операция. Сейчас у нас есть данные из более чем 20 испытаний статинов с участием более 135 000 пациентов, которые показывают, что статины по сравнению с плацебо или отсутствием лекарств приводят к 23-процентному снижению частоты сердечных приступов, 17-процентному снижению числа смертельных или несмертельных инсультов, 19-процентному снижению смертности от сердечно-сосудистые причины и 12-процентное снижение смертности от всех причин.Так что они точно работают. Они определенно эффективны при сердечных заболеваниях и смерти. И это данные, которые существовали всегда. И я думаю, что этот миф обязательно должен быть развеян.

Пит Кенворти

Похоже, у кого-то повышенный уровень холестерина, например, у меня уровень холестерина примерно 220, 230. Это считается высоким. Звучит так, будто люди должны просто принимать статины, но я предполагаю, что есть люди, которым следует избегать статинов, которым не следует принимать статины.Верно? Итак, вы знаете, есть много других вещей, верно? Например, статины вызывают деменцию, или, может быть, людям с семейным анамнезом деменции следует избегать приема статинов. Есть ли люди, которым не следует принимать статины, у которых высокий уровень холестерина и которым не следует их принимать?

Доктор Ян Ниланд

Вы знаете, что если у вас аллергия на статин или компоненты статинового лекарства, это будет ситуация, в которой вы захотите выбрать альтернативное лекарство.Вы упомянули о памяти или слабоумии. Ну, вы знаете, правда в том, что проблемы с памятью, как правило, возникают в одной и той же возрастной группе у людей, принимающих статины. Таким образом, действительно трудно понять, связано ли это со статинами или другими факторами. Первоначальные опасения по поводу слабоумия возникли из самоотчетов в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, но оказалось, что во многих отчетах люди, принимавшие препарат, действительно только один день. Так что маловероятно, что наркотик оказал какое-либо влияние. И мы знаем, что у нас есть более надежные данные, полученные из других исследований, в том числе более 20 000 человек, принимающих статины.И результатом этого является то, что статины действительно не влияют на мышление или проблемы с памятью. Итак, в целом, несмотря на некоторые потенциальные побочные эффекты статинов в долгосрочной перспективе, в большинстве случаев, если ваш врач определил, что у вас высокий уровень холестерина и вы нуждаетесь в статинах, риски значительно перевешивают или, извините, преимущества значительно перевешивают. риски.

Мэйси Джепсон

Меня действительно поражает, как много людей выбирают статины на основании того, что вы нам сейчас рассказываете.Но в том-то и дело, что они есть. Я имею в виду, мы уже касались этого. Но я хочу еще раз спросить вас, Доктор, почему так? Почему вокруг так много негативной информации?

Доктор Ян Ниланд

Ну, я думаю, вы знаете, у многих людей могут быть некоторые сомнительные побочные эффекты, которые проявляются, когда они начинают принимать статины, и они слышали, знаете ли, негативные отзывы или анекдотичную информацию или истории от друзей и семьи. И много раз это о мышечных болях.Так вот, в целом мышечные боли не опасны и действительно есть лишь некоторый дискомфорт. Бывают редкие случаи серьезного разрушения мышц, которые могут быть опасны для таких органов, как почки, но такие случаи крайне редки. И я даже не видел ни одного случая с медицинской школы много лет назад. Теперь есть некоторые убедительные доказательства того, что восполнение запасов витамина D, регуляция щитовидной железы и, возможно, лекарство коэнзим Q-10 может помочь уменьшить побочные эффекты статинов для мышц. И, безусловно, разумно попробовать их, но мы знаем, что большинство предполагаемых побочных эффектов статинов на самом деле не связаны со статинами.Так, в одном недавнем исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine только в прошлом месяце, показано, что у пациентов, прекративших терапию статинами из-за сообщений о побочных эффектах, на самом деле 90 процентов бремени симптомов, вызванных приемом статинов, были также вызвано плацебо. Таким образом, большинство людей, которые сообщили о симптоме побочного эффекта статина, имели такой же побочный эффект при приеме плацебо. И половина пациентов, принимавших участие в исследовании, смогли успешно возобновить прием статинов. Таким образом, эти данные действительно показывают, что, хотя побочные эффекты и существуют, они очень редки, поскольку действительно связаны со статинами, и большинство людей могут справиться с ними и принимать некоторую дозу статина для получения долгосрочной пользы,

Пит Кенворти

Как и многое другое в медицине, польза намного превышает риск.И похоже, что это верно и здесь. Вы упомянули минуту назад, что говорили о потенциальных долгосрочных побочных эффектах статинов. Что это? Например, что такое… Вы говорите о множестве мифов, которые существуют, но есть ли на самом деле побочные эффекты, которые, независимо от того, должны ли они вызывать беспокойство или нет, каковы они?

Доктор Ян Ниланд

Знаете, как и в случае с любым другим лекарством, как я уже упоминал, вы должны взвесить потенциальный риск и пользу. Я упомянул, что одним побочным эффектом будут мышечные боли.Это называется миалгией. И мы знаем, что в целом у статинов есть несколько преимуществ, и чем дольше вы их принимаете и у вас ниже уровень холестерина, тем больше польза и тем ниже риск развития сердечных заболеваний. С другой стороны, как вы сказали, есть небольшие потенциальные риски. Одним из таких рисков, например, является развитие диабета. Но мы знаем, что на каждые 255 пациентов, получающих статины в течение четырех лет, только у одного из этих пациентов может быть диагностирован новый диабет.И обычно это происходит у людей, которые уже подвержены риску диабета. Например, у них может быть преддиабет или они могут иметь очень избыточный вес, и это могло произойти в любом случае с течением времени, независимо от приема статинов. Так что, кроме, как вы знаете, возможных мышечных болей, отдаленной возможности диабета, на самом деле нет никаких значительных побочных эффектов статинов, которые возникают у большинства людей. Бывают редкие случаи повреждения печени или мышц, но опять же, такие случаи крайне редки.И, безусловно, польза для людей с высоким риском сердечного приступа и инсульта, у которых высокий уровень холестерина, у которых может быть семейная история сердечных заболеваний, определенно перевесит эти риски в долгосрочной перспективе. Вы знаете, что мы действительно знаем из генетических исследований, так это то, что чем дольше ваш холестерин ЛПНП находится на максимально низком уровне, тем выше риск, тем ниже риск сердечных заболеваний. Так, например, 10 лет приема статинов с низким уровнем холестерина ЛПНП могут снизить риск на 20 процентов; 30 лет на 40 процентов; 50 лет на 60 процентов.Итак, есть люди и семьи с генетическими изменениями, из-за которых у них очень низкий уровень холестерина ЛПНП, менее 20.

Эти люди почти никогда не болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями. Итак, мы, вы знаете, мы знаем, что если бы мы могли, вы знаете, добавить статины в воду, и все могли бы их переносить, то риск сердечных заболеваний значительно снизился бы. Итак, чем дольше вы принимаете статины, что, как вы знаете, со временем приводит к снижению уровня холестерина, тем ниже будет риск. Итак, если кто-то в возрасте 30 лет хочет, знаете ли, действительно снизить риск, в долгосрочной перспективе, знаете ли, особенно если у него есть семейная история или у него могут быть, знаете ли, пограничные факторы риска, эти это люди, которые со временем получат наибольшую пользу, потому что их траектория развития сердечно-сосудистых заболеваний резко и резко изменится за счет снижения уровня холестерина ЛПНП.

 

Мэйси Джепсон

Является ли отказ от этих рецептурных лекарств во время лечения или даже без консультации с врачом большой проблемой в медицинском сообществе?

Доктор Ян Ниланд

Я думаю, что это большая проблема. Я имею в виду, что люди часто отказываются от лекарств, не посоветовавшись с врачом. Вы знаете, самое главное — обсудить ваши вопросы и опасения с врачом. И даже если вы думаете о побочных эффектах, обязательно обсудите это со своим врачом.Есть вещи, которые ваш врач может порекомендовать, такие как проверка и восстановление уровня витамина D и щитовидной железы в крови, корректировка дозы вашего статина или переход на другой препарат статина, который может иметь другие эффекты. И многие из этих вещей могут устранить побочные эффекты, о которых вы беспокоитесь. Но важно то, что продолжать принимать статины, если ваш врач определил, что это полезно для вас в долгосрочной перспективе. Я всегда говорю, что профилактика – лучшее лекарство. И статины, безусловно, являются одним из самых важных инструментов в кардиологии для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

Пит Кенворти

Какое магическое число? Верно? Я имею в виду, я имею в виду, мы знаем, что вы можете снизить уровень холестерина, изменив свой рацион или занимаясь физическими упражнениями. Очевидно, что здесь играет роль генетика. А иногда вам просто немного не повезло. Но существует ли волшебный век? Существует ли магическое число? Мол, хорошо, мне сейчас 49 лет. Верно? А у меня холестерин 220, 230. Ни один врач не говорил мне, что мне нужны статины. Верно? Каждый раз, когда я был у своего врача, что не так часто, как я должен был бы, но раз в год плюс, они говорили, знаете ли, измените немного то, что вы едите, или сделайте немного больше упражнений.Но никто никогда не говорил, что вы должны принимать статины. И тогда я предполагаю, что я не достаточно стар. Или у меня не слишком высокий уровень холестерина. Должен быть какой-то фактор.

Доктор Ян Ниланд

Ну, я думаю, это начинается в первую очередь с подозрения и знания. Знаете, я профилактический кардиолог, поэтому я уделяю большое внимание риску и долгосрочному риску. Итак, для того, чтобы иметь показания к приему статинов, вы должны понимать это в контексте чьего-то риска.Итак, вы знаете, люди, у которых уже есть сердечные заболевания, люди, страдающие диабетом, люди, у которых очень высокий уровень холестерина ЛПНП, это называется тяжелой гиперлипидемией, так что уровень холестерина ЛПНП должен быть больше 190. И затем люди с преждевременным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, таких как семейная гиперхолестеринемия, эти люди действительно должны принимать статины. Итак, те люди, которые этого не делают, вы знаете, если пациенты не соответствуют этим критериям, то все зависит от того, каков будет ваш долгосрочный риск развития сердечного приступа или инсульта.И тогда это поможет нам определить, следует ли вам принимать статины. Так что, в общем, вы знаете, люди моложе, у которых нет никаких факторов риска сердечных заболеваний, обычно могут сойти с рук изменением образа жизни, диетой и физическими упражнениями. Но по мере того, как вы стареете или у вас появляются какие-либо факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, ожирение, воспалительные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, все эти вещи могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и стать показанием для приема статинов. Вы упомянули, знаете ли, диету и физические упражнения.Итак, вы знаете, что в умеренной степени изменение ваших привычек питания и выполнение некоторых упражнений могут снизить уровень плохого холестерина, в частности, уменьшение насыщенных жиров в вашем рационе, снижение диетического холестерина и увеличение растворимой клетчатки и растительных стеролов в вашем рационе может снизить уровень холестерина ЛПНП. . С другой стороны, физические упражнения и потеря веса могут улучшить уровень триглицеридов и повысить уровень холестерина ЛПВП, этого хорошего холестерина. Но, как вы знаете, в целом эффекты относительно скромные, обычно изменение составляет от 10 до 20 процентов, тогда как во многих случаях статины могут снизить уровень холестерина ЛПНП более чем на 50 процентов.

Пит Кенворти

Итак, если вы назначите мне статины, я смогу продолжать есть свои чизбургеры и жареную курицу все время.

Доктор Ян Ниланд

Нет. Я бы так не сказал. Вы знаете, в диете много компонентов. И хотя статины помогут снизить уровень холестерина, плохое питание с высоким содержанием насыщенных жиров, натрия или соли, как вы знаете, и низким содержанием калия и необходимых питательных веществ может иметь негативные последствия для вашего здоровья, помимо холестерина.Во-первых, высокий уровень сахара откладывается в организме в виде жира. Таким образом, даже если вы не соблюдаете диету с высоким содержанием жиров, вы определенно наберете вес, употребляя сладкие напитки, например, недиетические газированные напитки, подслащенные напитки. Продукты с высоким содержанием жира, холестерина и натрия вызывают повышение артериального давления и повышают уровень триглицеридов. И триглицериды, вы знаете, я вкратце упомянул, но это еще один липидный фактор риска, который многие люди упускают из виду. Итак, мы знаем, что даже если вы можете снизить уровень холестерина ЛПНП до низкого уровня с помощью статинов, в вашей крови есть много других, этих липопротеинов, которые способствуют сердечным заболеваниям, которые не обязательно снижаются статинами, и диета играет очень важную роль в этом.Итак, вы еще не сорвались с крючка, поедая чизбургеры и жареную курицу.

Мэйси Джепсон

Итак, общепринятое мнение всегда говорило нам, что то, что мы едим, влияет на наше здоровье, и это так. Но я слышал от вас, что генетика также играет огромную роль. А что касается высокого уровня холестерина, не могли бы вы рассказать нам об этом?

Доктор Ян Ниланд

Конечно. Вы знаете, генетика действительно играет роль в установлении уровня холестерина.Другими словами, количество холестерина, которое печень производит и реабсорбирует из кровотока, в первую очередь определяется вашей генетикой. Тем не менее, статины и другие лекарства, снижающие уровень липидов, могут изменить то, как ваша печень справляется с холестерином, и снизить уровень плохого холестерина до очень низкого уровня. В настоящее время существуют некоторые генетические заболевания, связанные с очень высоким уровнем холестерина, такие как семейная гиперлипидемия или СГ, которые могут вызывать преждевременное развитие сердечных заболеваний, сердечных приступов и смерть.А те болезни, которые, знаете ли, генетические, могут передаваться по наследству и очень опасны.

Мэйси Джепсон

Итак, Доктор, последнее слово здесь за вами. Что бы вы хотели сказать всем слушателям, которые могут быть на заборе по поводу статинов? Каков ваш аргумент?

Доктор Ян Ниланд

Итак, я бы сказал, знаете ли, поговорите со своим врачом, обратитесь к профилактическому кардиологу, если вас это беспокоит. Мы можем решить все ваши вопросы.Вы знаете, мы можем помочь вам понять риски и преимущества приема таких лекарств, как статины, а также других лекарств для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. И очень важно иметь правильную информацию и чувствовать себя комфортно, понимая, что значит принимать статины. Также важно понимать, знаете ли, какие существуют мифы, а какие правда. И единственный способ действительно сделать это — это, знаете ли, сесть с кем-то, кто имеет опыт в этих областях, и действительно выяснить все мельчайшие детали того, что вам нужно знать.И, как всегда, важно проверить свои цифры. Таким образом, многие люди не знают, что у них высокий уровень холестерина, пока их врач не проверит его, что может быть, а может и не быть, пока кому-то не исполнится 40 или 50 лет. Таким образом, очень важно проверить свои цифры и знать, каковы ваши цифры и знать, каковы ваши цели. И я думаю, что это поможет вам определить области, в которых, как вы знаете, вам нужно улучшиться. И если вы наймете хорошего профилактического кардиолога для работы с вами, вы гарантированно снизите риск сердечных заболеваний. , насколько это возможно, и жить более здоровой и долгой жизнью.

Мэйси Джепсон

Спасибо, что присоединились к нам, доктор Ян Ниланд, директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в университетских больницах. И помните, вы можете найти и подписаться на этот подкаст в Apple Podcast, Google Podcast, Stitcher и везде, где вы получаете свои подкасты. Ищите университетские больницы или [email protected], в зависимости от того, где вы слушаете.

Пит Кенворти

Чтобы узнать больше новостей о здоровье, получить советы от медицинских экспертов и подкасты [email protected], посетите UHHospitals.орг/блог.

Как статины предотвращают инфаркты и инсульты?

Статины снижают уровень холестерина и снижают риск сердечного приступа и инсульта. Это один из наиболее изученных препаратов, но также и один из самых спорных. Посмотрите нашу анимацию о статинах и узнайте, сможете ли вы отличить статины на самом деле от вымысла.

Можете ли вы отличить статины от вымысла? Читай дальше что бы узнать…

1. Уровень холестерина может стать слишком низким

ФИКЦИЯ

Уровень холестерина не может стать слишком низким. У вас может быть низкий уровень холестерина, но ваше тело все еще вырабатывает его. Вы никогда не «исчерпаете» его. Цель всегда состоит в том, чтобы сбалансировать ваш здоровый (ЛПВП) и нездоровый (не-ЛПВП) холестерин. Если вы прекратите принимать статины, когда ваш уровень холестерина находится на нормальном уровне, он может снова подняться до нездорового уровня.

Иллюстрация, показывающая образование бляшек в кровеносном сосуде.

2. Избегайте употребления грейпфрутового сока, если вы принимаете статины.

ФАКТ, но это зависит от того, какие статины вы принимаете.

Некоторые статины реагируют с грейпфрутом и грейпфрутовым соком, но не со всеми.

Не пейте грейпфрутовый сок и не ешьте грейпфрут, если вы принимаете симвастатин.

Если вы принимаете аторвастатин, вы можете пить грейпфрутовый сок, но не в больших количествах (более 1,2 литра в день — для сравнения, большая упаковка грейпфрутового сока рассчитана на 1 литр).Время от времени стакан грейпфрутового сока или половина грейпфрута не должны быть проблемой, если вы принимаете аторвастатин, но избегайте слишком частого употребления грейпфрута, так как это может увеличить риск побочных эффектов.

Если вы принимаете другой тип статинов, грейпфрут не считается проблемой.

3. Если вы питаетесь правильно, вам не понадобятся статины

ФИКЦИЯ

Статины не только снижают уровень холестерина, но и снижают риск отрыва жировых бляшек от стенок артерий

Статины не только снижают уровень холестерина, но и снижают риск отслоения жировых бляшек от стенок артерий, снижая риск сердечного приступа и инсульта.

Некоторые люди могут снизить уровень холестерина до безопасного уровня, изменив свой рацион или увеличив физические нагрузки. Однако другим потребуются статины наряду со здоровым образом жизни. Вы можете питаться здоровой пищей всю свою жизнь (что принесет пользу вашему общему здоровью), но ваш организм все равно будет вырабатывать слишком много холестерина.

Приблизительно 250 000 человек в Великобритании страдают семейной гиперхолестеринемией (СГ), что обычно означает высокий уровень холестерина с рождения, и хотя изменение образа жизни поможет сохранить здоровье сердца, оно не приведет к достаточному снижению уровня холестерина.Обычно для его снижения требуется статин высокой интенсивности, такой как аторвастатин или розувастатин.

4. Статин только один

ФИКЦИЯ

В настоящее время в Великобритании используются пять наиболее часто назначаемых статинов: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, флувастатин и правастатин.

Если статины низкой интенсивности (правастатин, флувастатин или симвастатин) вам не помогают, вам может потребоваться статин более высокой интенсивности (аторвастатин или розувастатин), а также улучшение диеты и активный образ жизни.Точно так же доза статина варьируется от 5 мг до 80 мг, в зависимости от статина и количества, необходимого для снижения холестерина, отличного от ЛПВП (плохого).

5. У вас будут плохие побочные эффекты

ФИКЦИЯ

Побочные эффекты возникают редко. Даже один из наиболее распространенных побочных эффектов, мышечная боль, встречается редко. В обычный год, только один из 500 пациентов будет затронут. В очень редких случаях люди могут испытывать сильную мышечную боль, вызванную рабдомиолизом. Если у вас появляются серьезные побочные эффекты, обратитесь к своему терапевту, который может изменить ваш статин или дозу.Статины являются одним из наиболее изученных препаратов в Великобритании, и прежде чем они были одобрены, их необходимо было тщательно протестировать на предмет безопасности и эффективности.

6. Они могут увеличить риск развития диабета

ФАКТ

Ваш врач взвесит потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем предлагать статины, и должен разъяснить любые риски

Исследования, такие как это исследование, финансируемое BHF, показали, что у людей, принимающих статины, несколько повышен риск развития диабета 2 типа.Это маловероятно, и ваш врач взвесит потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем предлагать статины, и должен четко обозначить любые риски.

Исследование также подчеркивает, что те, кто принимает самые высокие дозы статинов, имеют самый высокий риск развития диабета 2 типа. Но люди, которым назначают самые высокие дозы, как правило, это те, у кого уже есть признаки болезни сердца, и именно эта группа больше всего нуждается в защите статинов.

Хотя статины могут повышать уровень сахара в крови у некоторых людей, это не компенсирует общую пользу, которую дают статины.Если вы принимаете статины, следите за своим питанием и включайте в свой распорядок дня регулярные физические упражнения.

7. Статины предназначены только для людей, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт

ФИКЦИЯ

Статины могут помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у людей, которые никогда не болели ими.

Врачи общей практики обычно назначают их людям с риском сердечного приступа или инсульта, чтобы снизить риск. Если у вас был сердечный приступ или инсульт, вы принимаете их, чтобы снизить риск дальнейших событий.Если у вас была ангиопластика или операция коронарного шунтирования, это не означает, что вы вылечились. Вам все равно придется принимать статины, как правило, всю жизнь.

8. Вы не должны принимать статины, если вам больше 80 лет

ФИКЦИЯ

Крупные клинические испытания показали, что статины снижают риск сердечных приступов и инсульта, независимо от возраста, и что статины безопасны для пожилых людей. Лечение статинами в возрасте старше 80 лет всегда следует оценивать в зависимости от человека, его образа жизни, ожидаемой продолжительности жизни и возможной пользы статинов.

Снизьте уровень холестерина

Наш центр холестерина ответит на все ваши вопросы о холестерине, в том числе о том, как с ним справиться, когда сдавать анализы и многое другое о статинах.

Подробнее о холестерине

Статины – рекомендации и побочные эффекты

Статины могут помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, сердечный приступ, инсульт и другие состояния.

Статины — это препараты для снижения уровня холестерина.Они работают, блокируя фермент в печени, который отвечает за выработку холестерина.

Препараты могут предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, сердечный приступ, инсульт и смерть у людей с высоким риском, которые не могут снизить уровень холестерина только с помощью диеты и физических упражнений.

Исследователи также изучают влияние статинов на рак, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие заболевания.

Некоторые часто назначаемые статины включают:

Небольшое количество соединений статинов также содержится в красном дрожжевом рисе.

История статинов

В начале 1970-х японский исследователь Акира Эндо сделал первое открытие, которое привело к разработке статинов.

В 2003 году статин Lipitor стал самым продаваемым фармацевтическим препаратом в истории.

Сегодня непатентованные формы некоторых статинов доступны по более низкой цене.

Руководство по статинам

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, статины могут быть полезны следующим четырем группам людей:

  • , мини-инсульт или ТИА, заболевание периферических артерий или операция по открытию или замене коронарных артерий
  • Люди с высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой») (190 мг/дл или выше) без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • Люди с диабетом, в том числе взрослые с диабетом и уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг/дл)
  • чей десятилетний риск сердечного приступа равен 7.5 процентов или выше)

Побочные эффекты статинов

Статины могут вызывать такие побочные эффекты, как:

В редких случаях препараты могут вызывать печеночную недостаточность, потерю памяти или серьезное заболевание скелетных мышц, известное как рабдомиолиз.

Статины и диабет

При приеме статинов несколько повышается риск развития диабета 2 типа.

Поговорите со своим врачом о такой возможности.

CoQ10 и статины

Коэнзим Q10 (CoQ10) — это вещество, которое организм вырабатывает естественным образом.Он также доступен в качестве пероральной пищевой добавки.

Есть несколько отдельных сообщений и небольших исследований, которые предполагают, что CoQ10 может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные со статинами.

Для подтверждения связи необходимо провести более масштабные клинические испытания.

Статины и беременность

Хотя риск врожденных дефектов, связанный с приемом статинов, кажется небольшим, беременным женщинам необходимо максимально снизить этот риск.

Не принимайте статины, если вы беременны или кормите грудью, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Статины: типы, преимущества и побочные эффекты.

Статины снижают риск сердечного приступа и инсульта, снижая уровень холестерина. Читайте о типах статинов, о том, как они работают и об их побочных эффектах.

Типы статинов

  • аторвастатин, также называемый лорстатом, заратором
  • правастатин, также называемый апо-правастатином, холвастатином, правахолом
  • розувастатин, также называемый крестором
  • , липекс-симроввастатом.

Как они работают?

Статины используются для снижения уровня вредного холестерина (холестерина ЛПНП) в крови. Высокий уровень холестерина может вызвать ишемическую болезнь сердца, что увеличивает ваши шансы на сердечный приступ или инсульт.

Каковы побочные эффекты?

У вас могут возникнуть некоторые нежелательные эффекты при приеме статинов. Они могут включать:

  • боли в мышцах
  • расстройства желудка и газы.

Звоните 111, если у вас есть что-либо из следующего:

  • сильная боль в груди
  • сильная головная боль
  • острая одышка
  • отек рта, губ или языка, поскольку это может быть аллергической реакцией.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом. Польза обычно превышает побочные эффекты.

Вероятность того, что прием статинов может увеличить риск развития диабета 2 типа, очень мала. Однако польза от его приема для снижения уровня холестерина обычно перевешивает побочные эффекты.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Важно принимать лекарства ежедневно и не пропускать прием.

Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте прием в обычном режиме. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.

НЕ принимайте двойную дозу.

Какие чеки мне нужны?

Вам потребуется регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня холестерина.

Что еще мне нужно знать?

Исследования показывают, что статины работают лучше всего, если принимать их вечером. Некоторые статины работают лучше, если принимать их во время еды.Поговорите со своим фармацевтом о том, когда лучше всего принимать лекарство.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • добавки
  • натуральные лекарства
  • витамины
  • альтернативные методы лечения.

Иногда они могут снизить эффективность ваших сердечных препаратов.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут влиять на то, как ваша печень перерабатывает некоторые статины, и усиливать побочные эффекты, поэтому вам может потребоваться избегать их или уменьшить потребление.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что вам рекомендуется.

Статины помогают снизить риск сердечного приступа или инсульта. Однако важно использовать их в сочетании с изменениями образа жизни, такими как диета, полезная для сердца, регулярные физические упражнения и снижение потребления алкоголя.

Сопутствующие методы лечения и состояния
СтенокардияХолестеролЗдоровое питаниеСердечный приступКаков риск сердечного приступа или инсульта?

Поиск другого лекарства для сердца

Контроль холестерина с помощью статинов | FDA

Советы потребителям

Независимо от того, принимаете ли вы статины или нет, следующие советы помогут контролировать уровень холестерина:

  1. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как часто вам следует проверять уровень холестерина.
  2. Поддерживайте здоровый вес.
  3. Регулярно делайте физические упражнения.
  4. При покупке продуктов используйте этикетку с указанием пищевой ценности, чтобы выбирать продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и калорий.
  5. Ешьте больше фруктов и овощей.

И помните, что вы не должны прекращать прием каких-либо препаратов для снижения уровня холестерина, которые вы принимаете, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Испанский

Вы добросовестно ходите в спортзал и стараетесь следить за своим питанием.Но после ежегодного медосмотра вы обнаруживаете, что уровень холестерина в вашей крови на удивление высок. Ваш врач перезвонит вам, чтобы обсудить прием лекарства, известного как статин.

Вот некоторые часто задаваемые вопросы о холестерине и статинах.

1. Что такое статины? Как они работают?

Статины — это класс лекарств, используемых для снижения уровня холестерина в крови. Большая часть холестерина в крови вырабатывается печенью. Статины работают, уменьшая количество холестерина, вырабатываемого печенью, и помогая печени удалять холестерин, который уже находится в крови.

По словам Джеймса П. Смита, доктора медицинских наук, заместителя директора отдела метаболизма и эндокринологии Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): «Важным первым шагом является обсуждение с вашим лечащим врачом риска возникновения болезни сердца или инсульта, как статин снизит этот риск, а также любые побочные эффекты, которые вам следует учитывать».

2. Почему важно поддерживать низкий уровень холестерина в крови?

Ваше тело нуждается в холестерине, но слишком большое его количество в крови может привести к его отложению на стенках артерий (это накопление называется «бляшками»), повышая риск сердечных заболеваний и инсульта.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах.

3. Я слышал о «хорошем» и «плохом» холестерине. Какая разница?

Холестерин переносится кровотоком на различных типах частиц, называемых липопротеинами. Большинство из них содержится в частицах липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), и их иногда называют «плохим» холестерином, поскольку высокие уровни частиц ЛПНП могут привести к сердечным заболеваниям и инсульту.С другой стороны, частицы липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин обратно в печень для удаления из организма. Поскольку люди с более высоким уровнем холестерина ЛПВП, как правило, имеют более низкий риск сердечных заболеваний, его иногда называют «хорошим» холестерином. Ваш поставщик медицинских услуг должен помочь вам интерпретировать, что ваши цифры означают для вашего сердечно-сосудистого здоровья.

4. Я думал, что здоровое питание и регулярные физические упражнения помогут контролировать уровень холестерина. Не так?

«Полезная для сердца диета, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса — все это очень важные компоненты образа жизни, которые могут помочь снизить уровень холестерина и снизить риск сердечных заболеваний и инсульта», — говорит Смит.«Но другие факторы, которые находятся вне нашего контроля, такие как генетика, также играют роль. Для многих людей уровень холестерина просто не может быть достаточно снижен только изменением образа жизни».

Людям с повышенным риском сердечного приступа или инсульта могут быть рекомендованы статины, даже если уровень холестерина не кажется слишком высоким. «Статины хорошо зарекомендовали себя в снижении риска сердечных приступов и инсультов», — говорит Смит. «Вопрос о том, подходит ли статин конкретному пациенту, должен обсуждаться между пациентом и его лечащим врачом.

5. Я слышал, что прием статинов связан с некоторыми рисками. Я должен беспокоиться?

Статины обычно очень хорошо переносятся. Два риска, о которых пациенты могут знать, — это жалобы, связанные с мышцами, и повышенный риск развития диабета 2 типа. «Мышечные жалобы довольно распространены даже среди людей, не принимающих статины, поэтому важно, чтобы ваш лечащий врач оценил любые симптомы, прежде чем прекращать прием лекарств», — объясняет Смит. «Статины редко вызывают серьезные проблемы с мышцами.

Точно так же риск развития диабета в результате приема статинов невелик. «Преимущества статинов в снижении частоты сердечных приступов и инсультов, как правило, должны перевешивать этот небольшой повышенный риск», — говорит Смит.

6. Я слышал, что вам не следует пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете статины. Это правда?

Грейпфрутовый сок и свежий грейпфрут могут влиять на действие некоторых лекарств. Это верно и для некоторых статинов, но только для некоторых из них. Кроме того, другие лекарства также могут взаимодействовать со статинами.Смит советует пациентам убедиться, что их лечащий врач и фармацевт знают обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые они принимают.

вернуться к началу

Список статинов + применение, типы и побочные эффекты

Статины (также называемые ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы) блокируют фермент под названием ГМГ-КоА-редуктаза (3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктаза), который участвует в синтезе мевалоната, встречающегося в природе вещества, которое затем используется организмом. организм вырабатывает стеролы, в том числе холестерин.

За счет ингибирования этого фермента снижается выработка холестерина и холестерина ЛПНП. Статины также увеличивают количество рецепторов ЛПНП на клетках печени, что усиливает поглощение и расщепление холестерина ЛПНП. Большинство эффектов статинов, включая блокирование фермента ГМГ-КоА-редуктазы, проявляются в печени.

Снижение уровня холестерина и других типов жиров важно, поскольку исследования показали, что повышенный уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и аполипопротеина В увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

Для чего используются статины?

Статины используются для:

Каковы различия между статинами?

Статины различаются по эффективности снижения общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП или повышения уровня холестерина ЛПВП; их склонность к лекарственным взаимодействиям; и их заявленная безопасность для людей с заболеванием почек.

Аторвастатин и симвастатин вызывают наибольшее процентное изменение уровня холестерина ЛПНП. Аторвастатин и флувастатин предпочтительны для людей с заболеваниями почек.Правастатин и флувастатин имеют меньший риск лекарственного взаимодействия, поскольку они не метаболизируются цитохромом p450 3A4. Аторвастатин и флувастатин считаются наиболее экономически эффективными статинами.

Грейпфрутовый сок повышает уровень аторвастатина, ловастатина и симвастатина, что может увеличить риск побочных эффектов. При приеме этих статинов следует избегать употребления грейпфрутового сока.

Питавастатин обладает такой же эффективностью, что и аторвастатин, но, как сообщается, вызывает большее повышение уровня холестерина ЛПВП, которое сохраняется в течение длительного времени.Он эффективен в низких дозах и имеет минимальное лекарственное взаимодействие.

Безопасны ли статины?

Статины, как правило, безопасны при использовании в рекомендуемых дозах.

Сообщалось о серьезных мышечных эффектах при приеме статинов, включая рабдомиолиз — разрушение мышечных клеток. Люди старше 65 лет, принимающие определенные лекарства (например, циклоспорин, итраконазол, противовирусные препараты против ВИЧ), выпивающие более двух порций алкоголя в день или страдающие заболеваниями почек, по-видимому, более подвержены риску серьезных побочных эффектов.Первоначальные сообщения о мышечной боли должны быть исследованы врачом. Легкая мышечная боль является частым побочным эффектом статинов.

Статины могут влиять на функцию печени, проявляясь изменениями функциональных проб печени или желтухой (пожелтение кожи), что требует снижения дозы или прекращения приема.

Статины также могут влиять на некоторые маркеры диабета (такие как HbA1c или уровень глюкозы натощак) и могут не подходить для пациентов с заболеваниями печени или почек.

Некоторые статины могут не подходить для некоторых людей, в том числе для тех, кто недавно перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).Люди с активным заболеванием печени, беременные или кормящие грудью не должны принимать статины.

В редких случаях применение статинов ассоциировалось с потерей памяти, забывчивостью, амнезией, нарушением памяти и спутанностью сознания. Эти симптомы обычно исчезают при прекращении приема.

Некоторые статины, особенно те, которые метаболизируются CYP 3A4 (такие как аторвастатин, правастатин и симвастатин), могут взаимодействовать с некоторыми другими препаратами, такими как кларитромицин, ингибиторы протеазы, циклоспорин, гемфиброзил, пероральные контрацептивы и дигоксин.

Полный список серьезных побочных эффектов см. в монографиях отдельных препаратов.

Каковы побочные эффекты статинов?

Наиболее распространенные побочные эффекты статинов включают:


Полный список побочных эффектов см. в монографиях отдельных препаратов.

 

 

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Статины: что происходит с пациентами, которые прекращают их прием из-за побочных эффектов?

У него были проблемы с запоминанием имен людей. Его продуктивность на работе падала. Но он не думал, что лекарство для здоровья его сердца может затуманить его мозг.

Исследования связывают лекарства с рядом побочных эффектов, таких как мышечная боль, повышенный уровень сахара в крови и проблемы с памятью. Но у большинства пациентов вообще нет никаких побочных эффектов.

Через несколько дней после того, как у Макдонаха закончились таблетки и он забыл пополнить свой рецепт, Макдонах почувствовал себя иначе.Он лучше осознавал свое периферийное зрение и мог менять полосу движения на автостраде, не нервничая.

«Это было довольно драматично», — сказал МакДонах CNN.

Поэтому он решил вообще прекратить принимать лекарства. Теперь новое исследование, опубликованное в понедельник, показывает, как пациенты, подобные ему, чувствуют себя после прекращения приема этих препаратов.

Исследователи изучили более 28 000 пациентов в штате Массачусетс и обнаружили, что трое из десяти прекратили прием статинов из-за побочных эффектов, которые, как предполагалось, были связаны с приемом препаратов.Около 8,5% из них перенесли сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, в течение четырех лет — по сравнению с 7,6% тех, кто продолжал принимать статины.

И 6,6% пациентов, прекративших прием статинов, умерли от всех причин, против 5,4% тех, кто продолжал их принимать. Исследователи не располагали информацией о причинах смерти.

В совокупности разница в этих отрицательных исходах составляет 1,7%, отметили исследователи.

«Это очень значительное число», — сказал кардиолог Кливлендской клиники доктор Х.Стивен Ниссен, который не участвовал в исследовании, но написал сопроводительную передовую статью в том же журнале. «Такие цифры обычно являются тем, что мы видим для очень эффективных методов лечения».

Другими словами, 59 из этих пациентов должны будут продолжать принимать статины в течение четырех лет, чтобы предотвратить один случай сердечного приступа, инсульта или смерти, сказал Ниссен.

Ниссен, который в прошлом высказывался против руководств по статинам, исследовал альтернативы статинам, что привело к одобрению Ассоциацией пищевых продуктов и лекарств США.Он сказал, что получает исследовательские гранты, а не личные средства от фармацевтических компаний. Доктор Александр Турчин, автор нового исследования и адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы, не был удивлен его выводами. Он сказал, что исследование соответствует тому, что мы уже знали о преимуществах статинов.

Турчин также получает гранты от фармацевтических компаний, но эти гранты не пошли на финансирование нового исследования.

Один эксперт задался вопросом, имеют ли его выводы какое-либо отношение к статинам.

«Мы не знаем, чем (еще) отличались эти группы», — сказала доктор Рита Редберг, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Редберг не участвовал в исследованиях Турчина. «Люди, которые принимают лекарства и придерживаются их, чувствуют себя лучше, чем люди, которые этого не делают».

Например, те, кто постоянно принимает лекарства, также могут лучше питаться или больше заниматься спортом, добавил Редберг. Так что «небольшая разница» между группами «не показательна», сказала она.

Редберг также отметил, что исследование не разделяло пациентов, у которых уже был сердечный приступ или инсульт.Она сказала, что есть много веских доказательств, чтобы рекомендовать статины пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами, но что «практически нет пользы» от использования статинов для предотвращения сердечных приступов у тех, у кого их раньше не было. Последнее остается предметом дискуссий.

Эксперты говорят, что опыт МакДонаха в качестве пациента необычен, но неясно, насколько именно. По словам экспертов, трудно понять, действительно ли описанный симптом вызван статинами, и во многих исследованиях пациентов не спрашивают об общих побочных эффектах.

Новое исследование показало, что примерно каждый пятый пациент, принимавший статины, испытывал побочный эффект. Это выше, чем предполагалось в других исследованиях, но это может быть связано с тем, как было разработано исследование, сказал Турчин.

Ниссен сказал, что статины приобрели «плохую репутацию в обществе», в основном из-за веб-сайтов, которые торгуют страшными и ненаучными заявлениями о статинах.

«У нас есть большое количество людей в обществе, которые были убеждены этим интернет-культом в том, что статины вредны для вас», — сказал Ниссен, который сравнил эту тенденцию с дискуссиями о вакцинах и изменении климата.— Как мы попали в такую ​​неразбериху?

Эти утверждения, по словам Ниссена, могут на самом деле увеличить количество зарегистрированных побочных эффектов. Чем больше пациенты знают — и, возможно, боятся — статинов и их побочных эффектов, тем больше вероятность того, что они сообщат об этих побочных эффектах. Этот феномен известен как «эффект ноцебо», противоположный эффекту плацебо. Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, интенсивное освещение статинов в СМИ может также привести к тому, что люди перестанут их принимать. Однако этот эффект исчез через полгода.

«Это наша человеческая природа, мы заинтересованы в негативных новостях гораздо больше, чем в позитивных», — сказал автор исследования Турчин, также практикующий эндокринолог в Brigham and Women’s Hospital.

McDonagh не привыкать к путанице по поводу этих лекарств. Когда он, наконец, соединил точки между своими лекарствами и своими симптомами, он обнаружил, что другие люди говорят о том же в Интернете. Он сказал, что пациенты могут получать смешанные сообщения от оптимистично настроенных врачей, скептически настроенных интернет-пользователей и даже от рекламы лекарств, чей быстрый голос за кадром перечисляет побочные эффекты.

«У вас очень короткий период времени с врачами», — сказал он CNN. «Иногда ответственность за проверку этих вещей лежит на пациентах».

Когда пациенты обращаются к Турчину с побочными эффектами, он сказал, что они взвешивают риск сердечного приступа и инсульта, серьезность своих симптомов и вероятность того, что эти симптомы связаны с самим статином. Некоторые пациенты могут попробовать другой статин.

Из пациентов, которые продолжали принимать статины в новом исследовании, почти двое из пяти перешли на другой статин.Около четверти из них сообщили о побочных эффектах нового статина.