10Ноя

Дакриоцистит у новорожденных что это такое: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных и детей

Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.

Причины заболевания

Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.

У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.

Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.

Признаки дакриоцистита

К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.

Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.

К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.

В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.

Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.

После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует  избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза).  По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).

При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.

Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.

Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.

Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.

После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.

Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.

Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.

Дакриоцистит новорожденных | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Это воспаление слезного мешка, возникающее в период новорожденности, вследствие непроходимости носослезного канала (в норме отработанная слеза из глаза по носослезному протоку отводится в полость носа). В большинстве случаев непроходимость вызвана тем, что в слезных путях остаются не рассосавшиеся частички эмбриональной ткани, так называемая «желатиновая» пробка, заполнявшая канал в период внутриутробного развития ребенка, или перекрывающая проход мембрана-пленочка. В норме в первые секунды после рождения, ребенок делает вдох, крик, давление в полостях повышается — пленочка разрывается и тогда проблема дакриоцистита не возникает, поскольку работа слезного аппарата глаза происходит правильно. В некоторых случаях, когда пленка не лопается, слезная жидкость не имеет путей отхода, застаивается в слезном мешке, скапливается, после чего начинается слезотечение  в покое —  притом, что ребенок не плачет (в норме слезная железа начинает активную слезопродукцию с 2 недель жизни ребенка, до этого времени – плач без слез).  Возникающее застойное явление, непроходимость в конечном итоге приводит к развитию инфекции, вызванной размножением болезнетворных бактерий, попадающих на глазное яблоко из окружающей среды (грязные руки, полотенца, предметы ухода и пр.).

Следует различать дакриоцистит и конъюнктивит, поскольку лечение двух данных заболеваний значительно отличается. Определить дакриоцистит новорожденных помогут следующие симптомы.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

  • слезотечение (с рождения, в покое)
  • слезостояние (с рождения, в покое)
  • покраснение слизистых оболочек глаз
  • слизисто-гнойное отделяемое,
    усиливающееся при надавливании
    на область слезного мешка

У части новорожденных пленочка самостоятельно рвется к 3 месяцам, в отдельных случаях только к  году жизни ребенка. Это связано с ростом ребенка: расширяются носослезные протоки, в результате чего пленка растягивается и рвется. В течение этого времени мамам необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит консервативное лечение. И лишь у незначительного количества деток дакриоцистит на самом деле требует оперативного вмешательства хирурга-офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При первых же признаках заболевания глаз следует обратить к профильному специалисту – врачу-офтальмологу. Лечение включает в себя несколько этапов. Как правило, начинают с

консервативного ухода: массаж слезного мешка. Довольно эффективный метод лечения заболевания на ранних стадиях (до возраста ребенка 2-3 месяца). Эта процедура абсолютно несложная и ее в состоянии сделать каждая мама. Необходимо помнить, что перед массажем следует коротко обрезать ногти, продезинфицировать руки.

  • круговыми движениями в области слезного мешка (нижнее веко, внутренний угол глаза) осторожно выдавливают гнойное содержимое из слезного мешка
  • туалет глаз – ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой производят удаление корочек, гнойного отделяемого из глаз. Далее начинают выполнять

 

Массаж слезного мешка при дакриоцистите новорожденных

  • нисходящий массаж области слезного мешка (технику на приеме показывает офтальмолог): нужно установить указательные пальцы (а лучше – мизинцы, поскольку глазки новорожденного маленькие) во внутренний угол глаза (на нижнее веко), повернув палец по направлению к переносице. Важно помнить, что не стоит переусердствовать с силой, которая воздействует на слезный мешок, поскольку недостаточное давление может не возыметь эффекта, а слишком сильное – причинить боль малышу.  Усилие должно быть чуть сильнее поглаживания. Необходимо надавливать от глаза к переносице – сверху вниз. После проведения подобных манипуляций, из слезного мешка начнут появляться гнойные выделения. Следует понимать, что достаточно 7-10 толчкообразных движений за один подход.

Далее глаз снова промывают теплой кипяченой водой  и завершают процедуру ухода

  • инстилляцией дезинфицирующих капель за нижнее веко пораженного глаза

Все этапы ухода повторяют по 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Наиболее эффективно осуществлять процедуры между кормлениями, когда ребенок сыт и спокоен.

Через 2-3 недели от начала лечения осуществляется контрольная явка к врачу-офтальмологу. Если же массаж и противовоспалительные капли не дали нужного эффекта, применяют зондирование слезного канала. Эта процедура проводится после того, как воспаление стихнет, т.к. является оперативным методом лечения дакриоцистита у новорожденных.

Зондирование проводится с применением местной анестезии. Для этого используют капли раствора анестетика. Операция заключается в следующем: через слезные точки (верхние или нижние) по слезному каналу проводят специальный тонкий зонд и проталкивают-разрывают желатиновую пленку. После чего каналы промывают раствором антисептика. Эффективность операции проверяется путем использования подкрашенного физ.раствора.

  • как правило, назначается врачом пациентам в возрасте 2 или 3 месяца, но можно провести операцию и в более раннем возрасте, если того требует состояние здоровья маленького пациента. Чем старше малыш, тем крепче становится его организм, но желатинообразная пленка также становится плотнее, что увеличивает болезненность процедур. Отодвигание сроков операции может вызвать осложнения в будущем. С возрастом операция по зондированию каналов проходит сложнее и требует общего наркоза.
  • хирургическое вмешательство даже под местной анестезией  не приносит болезненных ощущений, но ребенок может вести себя беспокойно, из-за того, что не может двигаться, а в открытый глаз направлен яркий свет ламп. Если ход операции зондирования нормальный и не наблюдается отклонений, то сама она занимает несколько минут. После чего в течение недели проводится антибактериальная терапия. Также врачом может быть назначен массаж, целью которого является профилактика, предотвращение возможного рецидива и благоприятствование спаечным процессам слезного мешка.

Эффективности от зондирования может не наблюдаться только в тех случаях, когда дакриоцистит вызван врожденными искривлениями перегородок или патологиями каналов. В таких ситуациях требуется более сложное вмешательство офтальмохирурга и ЛОР-врача.

Не стоит забывать о том, что прежде, чем начать заниматься самолечением, приобретать противовоспалительные капли или же делать массаж, необходимо обратиться к квалифицированному детскому офтальмологу, который назначит лечение и необходимые капли.

Детский врач-офтальмолог   Вуккерт А.Ю

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Дочери 9 месяцев, а у нас нет ни одного зуба. Это нормально? Профилактику рахита мы проводим (витамином D).

– Сроки прорезывания зубов очень индивидуальны. В каком возрасте прорежутся зубы, зависит от целого ряда факторов: генетики, климата, питания, качества воды и так далее. Молочные зубы обычно начинают прорезываться в 6–8 месяцев. Если же ребенку уже исполнилось 9 месяцев, а у него еще нет ни одного зуба, то все равно пока еще волноваться не стоит. Задержку прорезывания временных зубов в пределах 6 месяцев стоматологи считают вполне естественной. Но нельзя забывать, что нарушение сроков прорезывания зубов может быть вызвано общей задержкой роста на фоне ряда заболеваний ребенка, в первую очередь при рахите. Поэтому посоветуйтесь с вашим педиатром: возможно, дочке нужны витамины или препараты кальция для поддержания нормального минерального обмена.

Сколько раз в сутки должен писать новорожденный ребенок?

– При рождении малыш из водной среды попадает в воздушную, происходит перестройка обмена веществ и выраженное испарение влаги с поверхности кожи и легких, за счет чего теряется достаточный объем жидкости. К тому же ребенок получает еще очень небольшой объем питания с молозивом, и чтобы не развивалось обезвоживание, включаются механизмы задержки жидкости. Почки малыша к моменту рождения еще не полностью созрели и их работа еще несовершенна. Поэтому они выделяют в первые дни жизни немного мочи, но она сильно концентрированная, и мочится ребенок примерно 2–5 раз в сутки. После того как начнет прибывать молоко и кроха активно сосет грудь, количество мочи увеличивается, а ее концентрация уменьшается. Так что к 6–7-му дню малыш может мочиться уже 10–15 и более раз в сутки.

Какие лекарства стоит обязательно взять с собой в отпуск на море? Ребенку 3 года, хронических заболеваний нет.

– Если вы будете отдыхать в пределах нашей страны, то не стоит везти с собой огромное количество лекарств. Сегодня в любой аптеке вы без труда сможете найти нужное вам лекарство. Возьмите препараты экстренной помощи: антисептический раствор, перевязочный материал, антигистаминный препарат, жаропонижающее средство, лекарства при желудочно-кишечных инфекциях. Если вы будете отдыхать за границей, то знайте, что большинство препаратов там продается только по рецептам. Поэтому ваша дорожная аптечка должна иметь более внушительные размеры. К перечисленному ранее добавьте сосудосуживающие капли для носа, ушные капли, капли для глаз, средство от кашля, средство от тошноты и рвоты, антигистаминный гель, который используют при укусе насекомыми или местных аллергических реакциях. И в первой, и во второй ситуации не забудьте позаботиться о солнцезащитном креме и о креме от солнечных ожогов.

Подскажите, пожалуйста, с какого возраста надо давать ребенку кашу? С каких каш лучше всего начинать?

– Каши ребенку дают после того, как он научился есть овощные и фруктовые пюре. То есть если малышу начали давать овощи в 4–5 месяцев, то примерно через месяц можно начинать кормить его кашами. Такая последовательность объясняется тем, что после каш ребенку сложнее привыкать к овощным пюре. Кроме того, слишком раннее введение в прикорм каш может привести к набору малышом лишнего веса, особенно если такая предрасположенность у него есть. Однако если ребенок плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, педиатр, наоборот, может порекомендовать вначале ввести в рацион питания малыша каши – они помогут набрать вес и поспособствуют регуляции работы кишечника (а вот овощное пюре может только усугубить ситуацию). Малышам сначала дают гречневую и рисовую кашу, потом – овсяную.

Моему ребенку педиатр посоветовал смесь на основе козьего молока. Чем отличаются смеси на козьем молоке от других детских смесей?

– Искусственные смеси на козьем молоке это адаптированные смеси, для кормления ребенка с самого рождения. Их часто назначают детям, потому что козье молоко по составу намного ближе к женскому, нежели коровье. У каждой молочной смеси есть свои особенности, например, у смеси «Нэнни» из цельного молока новозеландских коз в отличие всех других смесей практически отсутствует высокоаллергенный белок альфа-s1 казеин, она хорошо усваивается и переваривается, ее часто рекомендуют детям склонным к запорам и коликам, для профилактики аллергии, при непереносимости белков коровьего молока.

Как можно проверить слух месячного ребенка?

– Слух у ребенка проверяет педиатр при обычном осмотре: врач оценивает, как малыш реагирует на звуковой раздражитель (резкий и громкий хлопок в ладоши, удар по столу, звонок или громкий голос). В норме кроха на звуковой раздражитель отвечает различными рефлекторными поведенческими реакциями: пугается (плачет), вздрагивает, наморщивает лоб или зажмуривает глаза, начинает активно двигаться или дышать; иногда малыш кратковременно застывает или замирает. Кроме того, во многих детских медицинских учреждениях есть специальный аппарат для определения слуха, также слух всегда можно проверить на приеме у педиатра.

Можно ли после курса лечебного массажа повторить его заново через неделю для лучшего физического развития ребенка? Ребенку 2 месяца.

– Повторный курс массажа можно делать не ранее чем через месяц, так как нагрузка для организма малыша достаточно высокая. Повторно делают массаж только по назначению врача. Для общего развития делайте сами массаж в виде поглаживания, гимнастику и плавайте в большой ванне, это будет гораздо полезнее.

Моему сыну 6 месяцев. В последнее время он стал очень сильно потеть. С чем это может быть связано? Какие анализы нам следует сдать и к какому врачу обратиться?

– Потливость у детей может быть связана с разными причинами. Сначала надо выяснить, не слишком ли жарко и душно в помещении, где ребенок играет, а тем более спит. Температура воздуха в комнате не должна превышать +22 °С. Эмоциональные дети, у которых часто бывает нарушена деятельность нервной системы, также склонны к потливости. Достаточно такому ребенку испугаться или, наоборот, обрадоваться, он тут же покрывается потом. Ребенок, который недавно перенес острое респираторное заболевание, также сильно потеет. А после детских инфекций потливость сохраняется даже в течение нескольких месяцев. Также не стоит забывать, что повышенная потливость может передаваться по наследству. Есть еще одна причина потливости – рахит. Поэтому, если вы считаете, что ребенок потеет слишком сильно, – обратитесь за консультацией к вашему педиатру, он осмотрит сына и выяснит, в чем причина его потливости.

Моему ребенку 1,5 месяца. Примерно с 2-недельного возраста гноится глазик. Капали глазные капли с антибиотиком и антисепитком – ничего не помогает. Что предпринять?

– Слезная жидкость продуцируется слезной железой. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Через слезные канальцы слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носо-слезный канал попадает в полость носа. После рождения ребенка в просвете носо-слезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому, что слеза начинает застаиваться, что может вызвать гнойное воспаление носо-слезного канала или дакриоцистит. Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов: первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Массаж делает мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз – по 6–10 движений. Массаж – самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Далее необходимо промывать глаз, чтобы удалить частицы гноя. После того как гной эвакуирован, необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения. Если длительное консервативное лечение не помогает, переходят ко второму этапу – бужированию носо-слезного канала.

Дакриоцистит у детей — Into-Sana

Дакриоцистит — это патология глаз, которая проявляется воспалением слезного мешка. Болеют дакриоциститом и дети, и взрослые, но чаще болезнь встречается у новорожденных в результате врожденной атрезии выходного отверстия носослезного канала. К данному заболеванию у маленьких детей необходимо относиться с особым вниманием, поскольку существует очень высокий риск развития гнойно-септических осложнений.

Причины возникновения дакриоцистита

В норме слеза начинает продуцироваться слезной железой на втором месяце жизни малыша. Слеза омывает глаз и отходит через слезные точки в слезные канальцы, которые направляются в слезный мешок. Оттуда слезная жидкость по перепончатому носослезному каналу попадает под нижнюю носовую раковину в полость носа. У детей это соустье значительно короче, чем у взрослых, и имеет меньше складок в слизистой, предотвращающих непосредственное попадание инфекционных агентов из носовой полости в слезный мешок.

К причинам возникновения дакриоцистита относятся врожденные аномалии строения слезных путей, такие как непроходимость слезоотводящих путей, персистенция эмбриональной мембраны, врожденные складки слизистой оболочки слезного мешка и др., способствующие тому, что слеза застаивается в слезном мешке из-за нарушения оттока и инфицируется патогенными микроорганизмами.

Следующими причинами появления заболевания могут быть последствия травмы, инфекционные поражения глаз, слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, инородные тела в носослезном канале, новообразования и др. Дакриоцистит при этом развивается вторично вследствие попадания патогенной микрофлоры из очагов воспалительных процессов. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и стрептококк. В детском возрасте также может наблюдаться дакриоцистит, вызванный бактериальной инфекцией H.influenzae.

У новорожденных детей ведущей причиной патологии является наличие желатинозной пробки в носослезном канале, которая с первыми вдохами и криком ребенка обычно разрывается, если этого не происходит – возникает дакриоцистит.

Виды дакриоцистита

Существует хронический и острый дакриоцистит, который протекает в виде абсцесса или флегмоны слезного мешка. По этиологии дакриоцистит бывает вирусный, бактериальный, хламидийный, паразитарный и посттравматический. Также выделяют несколько клинических форм:

  • стенозирующий дакриоцистит вследствие обтурации носослезного канала;
  • катаральный дакриоцистит, причиной развития которого является отек слизистой носослезного канала;
  • флегмона слезного мешка;
  • эмпиема слезных ходов.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита зависят от характера его течения. При остром дакриоцистите дети очень неспокойны, жалуются на локальную боль в глазу, общее недомогание, головную боль, у них повышается температура, визуально отмечается покраснение и отек в зоне проекции слезного мешка, слезотечение, выделения из глаза. Гиперемия и отек быстро распространяются на периорбитальную область, вследствие чего ребенок не может открыть глаз. При легком надавливании на слезный мешок из слезной точки появляются гнойные выделения. Пальпация в этой области резко болезненна.

Для хронического дакриоцистита характерно длительное слезотечение, небольшая припухлость у внутреннего уголка глаза, отек конъюнктивы, при надавливании на слезный мешок выделяется слизисто-гнойное содержимое. У новорожденных при наличии патологии на 8-10 день жизни можно обнаружить длительное стояние слезы при спокойном состоянии ребенка, слезотечение усиливается на холоде или ветре, после сна возможно слипание ресниц, при бережном надавливании на внутренний уголок глаза, где анатомически расположен слезный мешок, выделяется слизь с гноем, в дальнейшем наблюдается покраснение этой зоны.

Диагностика дакриоцистита

Чтобы диагностировать данное заболевание у ребенка, достаточно его показать детскому офтальмологу. Диагноз дакриоцистита часто подтверждается уже при осмотре. По результатам исследования характера выделений диагностируется тип инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам.

Для определения степени закупорки (обструкции) носослезного канала после его опорожнения проводят пробы с красителем (флуоресцеин, колларгол): одна капля такого вещества закапывается в конъюнктивальный мешок, и замеряется время его исчезновения из глаза (норма – не более 5 минут), а затем оценивается время появления красителя в нижнем носовом ходе, куда заранее помещают ватный тампон (в норме он окрашивается в течение 10 минут после закапывания). Если ватная турунда не окрасилась, носослезный канал считается непроходимым.

Для определения протяженности и уровня обструкции применяется диагностическое зондирование слезных каналов. Нарушение физиологического оттока слезной жидкости также можно выявить при промывании слезных путей, когда жидкость не попадает в полость носа, а выходит назад через слезные точки.

Иногда для диагностики дакриоцистита используют контрастную рентгенографию слезных путей, эндоскопию носовой полости, привлекают к осмотру ребенка лора, травматолога, челюстно-лицевого хирурга. У новорожденных к 14-му дню пробка может прорваться самостоятельно, и воспалительный процесс постепенно утихнет.

Методы лечения дакриоцистита

Лечение зависит от формы заболевания. Острый дакриоцистит в обязательном порядке лечится в стационаре. До появления флюктуации проводят консервативную терапию, которая включает системную антибиотикотерапию. При образовании флюктуации лечение хирургическое. Основным методом терапии хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия, вследствие которой формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком.

У новорожденных лечение при закрытии слезного канала начинается с консервативных мероприятий, которые могут убрать желатинозную пробку и восстановить проходимость слезоотводящих путей: выполнение массажа слезного мешка, промывание глаз. Массаж делает мама после обучения врачом-офтальмологом минимум 5 раз в день, по 6-10 движений с усилием сверху вниз в области слезного мешка. При отсутствии эффекта в течении суток, требуется повторная консультация офтальмолога.

Последствия дакриоцистита

Обычно исход болезни благоприятный, но если вовремя не обратиться к специалисту, у ребенка могут возникнуть различной степени тяжести осложнения. Так, длительно существующий дакриоцистит, который не лечился или лечился неправильно, может привести к растяжению слезного мешка.

При остром процессе у ребенка может возникнуть тромбофлебит орбитальных вен, флегмона слезного мешка, орбиты (грозным осложнением является тромбоз кавернозного синуса), воспаление мозговых оболочек (менингит) и ткани мозга, распространение инфекции в глубину глаз с развитием панофтальмита. В самых тяжелых случаях может развиться сепсис. Чтобы избежать всего этого, при возникновении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Дакриоцистит новорожденных — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Примерно 5-7 % новорожденных страдают различными заболеваниями глаз. Одно из заболеваний, характерных для грудничков – дакриоцистит (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Признаки

При дакриоцистите внутренний край глаза у ребенка опухает и краснеет, постоянно слезится, «закисает» после сна.  При аккуратном надавливании на слезный мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Дакриоцистит может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз.

Описание

Дакриоцистит развивается у новорожденного в первые месяцы жизни, чаще всего – к концу второго месяца, когда слезные железы начинают активно продуцировать слезы. Тогда слезы по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. В норме из слезного мешка по носослезному каналу 90 % слез выводится в полость носа.

Однако у плода в носослезном канале есть желатинозная пробка, препятствующая попаданию инфекции из околоплодных вод в легкие. При первом крике ребенка эта пробка прорывается, открывая носослезный канал для слез. Однако прорывается эта пробка не всегда — у некоторых детей она не прорывается, а рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни. Но если она остается на месте, слезы не могут излиться из слезного мешка в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он постепенно наполняется, растягивается, слезы застаиваются, создается благоприятная среда для размножения бактерий – развивается дакриоцистит.

Бывает, что желатинозная пробка рассасывается уже в процессе болезни, тогда просвет носослезного канала восстанавливается, слезы начинают оттекать из слезного мешка, воспаление постепенно стихает, болезнь проходит без последствий.

Гораздо реже причиной дакриоцистита новорожденных могут быть врожденные патологии строения носослезного протока, препятствующие нормальному оттоку слез из слезного мешка.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит новорожденных» ставит детский офтальмолог. Для этого ему часто достаточно осмотра маленького пациента.

Перед промыванием носослезного канала необходимо сделать общий анализ крови, в котором обязательно должно быть указано время свертывания крови. Также нужно пройти осмотр педиатра – он должен подтвердить, что ребенку можно провести процедуру.

Дакриоцистит новорожденных нужно дифференцировать с конъюнктивитом.

Лечение

Обычно для лечения дакриоцистита новорожденных применяют массаж слезного мешка. Рекомендуется делать его после каждого кормления. Достаточно 6-10 движений вверх и вниз в области слезного мешка. Показатель правильности выполнения массажа – выделение слизи или гноя из слезного мешка. Чем младше ребенок, тем эффективнее массаж.

Однако одного массажа недостаточно, нужно и освобождать глаз от гноя. Врачи рекомендуют делать это раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, необходимо аккуратно промыть глаз в направлении от виска к носу.

После этой процедуры ребенку закапывают капли с антибиотиком.

Обычно такое лечение длится две недели, после чего ребенок выздоравливает. Однако бывает, что массаж неэффективен. Тогда врач делает промывание слезных путей. Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит специальный зонд в носослезный канал, после чего канал промывают антисептическим раствором. Как правило, после этой процедуры состояние ребенка начинает улучшаться.

© Доктор Питер

Детский офтальмолог

Как уберечь детские глазки

Уважаемые родители! Раннее обращение к детскому офтальмологу, даже с самого рождения, поможет выявить отклонения зрения у Вашего ребенка и вовремя провести необходимое лечение, не прибегая к хирургическому вмешательству. Выявление заболевания на начальной стадии – гарантия успеха в лечении!

Офтальмологическая помощь ребенку начинается с момента его рождения. Формирование органа зрения, развитие и совершенствование зрительных функций, возрастное повышение остроты зрения и способности глубинной  панорамной оценки окружающего пространства происходит с первых дней жизни ребенка и продолжается до 16-18-летнего возраста. Наиболее частыми причинами понижения зрения у детей являются нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а также косоглазие, амблиопия. 

Предупреждение и активное лечение всех возможных причин снижения зрения у детей являются основой правильного формирования и развития органа зрения и зрительных функций у детей.Регулярные осмотры детей в рекомендуемые сроки  — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, каждый год до 18 лет — необходимы для раннего выявления патологических изменений, поскольку они требуют незамедлительного лечения и в случае несвоевременной диагностики приводят к необратимым расстройствам зрения.

Зрение играет важную роль в развитии личности ребенка. Зрительные нарушения вызывают у детей значительные затруднения в познании окружающего мира, ограничивают возможность заниматься многими видами деятельности.

Наиболее распространенные заболевания глаз у детей:


  • Миопия (близорукость)
  • Гиперметропия
  • Косоглазие
  • Амблиопия
  • Врожденные патологии (дакриоцистит новорожденного, катаракта, глаукома)

Близорукость (миопия) – самое распространенное нарушение рефракции. Изображение удаленных предметов при миопии фокусируется не на сетчатку, как при хорошем зрении, а перед сетчаткой, и поэтому получается нечетким. При прогрессирующей близорукости в ряде случаев растяжение глазного яблока приводит к нарушению питания и дегенерации сетчатки.

Под руководством врача на специальном оборудовании проводится цикл упражнений для функциональной реабилитации зрительной системы, показанный для полного комплексного восстановления аккомодации и улучшения остроты зрения вдаль при близорукости. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок. Такое лечение должно проводиться регулярно, не реже двух раз в год.

Гиперметропия слабой степени у маленьких детей является естественной возрастной нормой и со временем проходит, так как по мере роста ребенка, глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку. Если гиперметропия выше возрастной нормы — это серьезная проблема, которая требует хорошей коррекции и терапевтического лечения, чтобы предотвратить развитие таких серьезных патологий органа зрения, как амблиопия, косоглазие и др.

Амблиопия — «слепота от бездействия» или «ленивый глаз» — у детей  это функциональное, то есть обратимое при определенных условиях лечения,  понижение остроты зрения. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в зрительных центрах коры головного мозга. Амблиопия является осложнением таких заболеваний, как гиперметропия, косоглазие, астигматизм. В лечении амблиопии  очень многое зависит от терпения, упорства и точного выполнения родителями рекомендаций врача. В комплекс лечения амблиопии обязательно включаются различные виды стимуляции. Метод выбирают в зависимости от возраста ребенка, особенностей его поведения,  состояния зрительной фиксации и остроты зрения.

Уважаемые родители! Обратите внимание, что если ребенок не носит очки (с окклюзией или без – в соответствии с рекомендацией врача), то аппаратное лечение бесполезно.

Залогом качественного лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения (зрения двумя глазами). Лечение проводится на современном оборудовании и состоит из:

  • плеоптики – восстановления нормальной остроты зрения каждого глаза,
  • хирургического лечения – ослабления сильных и усиления слабых мышц,
  • ортоптики – восстановления правильного положения глаз,
  • диплоптики – создания бинокулярного зрения.

Дакриоцистит новорожденных — непроходимость слезоотводящих каналов, приводящее к их воспалению. Зондирование слезного канала проводится при неэффективности консервативного лечения, выполняется очень быстро, а местной анестезии достаточно для того, чтобы малыш не чувствовал боли. Эффективность от зондирования на 2–3-м месяце жизни ребенка очень высока и составляет 95%. 

Родителям важно знать, что дети зачастую не жалуются на ухудшение зрения, поэтому крайне важен регулярный осмотр детей офтальмологом с целью диагностики патологии зрительной системы и своевременного назначения лечения.

Мы собрали наиболее современные технологии диагностики и лечения патологии зрения у детей. Проводится осмотр детей с рождения.

Гимнастика для детских глаз:



Вертикальные движения глазами вверх-вниз и горизонтальные вправо-влево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

Движения глазами по диагонали слева на право и справа на лево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.


«Рисуем» треугольник. Начиная сверху, переведите взгляд по диогонали в левый нижний угол, далее по горизонтали в правый нижний, замкните взглядом вершину сверху. Повторите 3 раза и измените направление.

Плавно «рисуйте» в пространстве змейку по вертикали 3 раза, далее по горизонтали, 3 раза.

Делайте плавные круговые движения, старайтесь не напрягать глаза. 3 раза по часовой, 3 раза против часовой стрелки.

Открытыми глазами медленно и плавно «рисуйте» цифру 8 в пространстве. Сначала по горизонтали, потом по вертикали. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

Записаться на прием

Зондирование слезного канала ребенку в Челябинске. Офтальмологическая клиника АртОптика

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Детки с отягощенной наследственностью по аметропиям, недоношенные, новорожденные родившиеся в сложных родах, а также дети, родители которых страдают общесоматическими заболеваниями должны быть осмотрены детским офтальмологом в роддоме или, если это не было сделано, сразу после выписки из него.

При отсутствии патологии, малыша следует первый раз показать детскому офтальмологу в 1-2 месяца. Кроме наружного осмотра, включающего оценку глазодвигательных мышц, полноту смыкания век, состояние носослезных путей, необходимо обследование глазного дна с широким зрачком. Прочитать буквы новорожденный конечно не может, но в «Клинике АртОптика», благодаря уникальному немецкому авторефрактометру PlusoptixА09, существует возможность проверить рефракцию (оптику) ребенка. Это позволит установить наличие врожденных амметропий (миопии, гиперметропии или астигматизма) и выделить малыша в группу риска по этой патологи. Врачи «Клиники АртОптика» разработают для Вас индивидуальный план наблюдения.

Второй очень частой проблемой у грудничков является дакриоцистит новорождённыхВам следует обратиться к врачу, если у малыша есть следующие симптомы:

1. Слезотечение, когда ребенок не плачет.

2. Покраснение у внутреннего угла одного или обоих глаз.

3. Появление гнойных выделений из глаза, или даже только налипание гноя на ресницах по утрам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НЕПРОХОДИМОСТЬ НОСОСЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ. ЗОНДИРОВАНИЕ

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Появляется слезотечение.

Основные симптомы непроходимости развиваются к двум месяцам, когда начинает активно функционировать слезная железа. Так как не удаляются попавшие в глазную щель микроорганизмы, может возникнуть гнойное воспаление слезного мешка – дакриоцистит.

Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов. Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Его проводит мама, после каждого дневного кормления. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. После массажа необходим туалет глазной полости, чтобы убрать гнойное отделяемое. Врачи «Клиники АртОптика» обучат Вас этой процедуре и подберут необходимые препараты, с учетом возраста и состояния малыша.

Если эффекта от массажа нет, то переходят ко второму этапу – зондированию носослезных путей. Выполнять зондирование лучше в 3-4 месяца. Если затягивать лечение, то длительно существующее воспаление приводит к снижению эластичности слезного мешка и риску формирования свищей.

Как правило, эта манипуляция производится амбулаторно. Под анестезией в слезный каналец вводится специальный стерильный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура приводит к полному излечению ребенка. Повторное зондирование требуется лишь в редких случаях. На несколько дней Вам также назначат закапывание антибиотика дома. Многие родители напрасно очень боятся этой процедуры.

Для проведения зондирования нужно:

— осмотр детского офтальмолога «Клиники АртОптика» или направление из поликлиники по месту жительства.

— ребенок должен быть здоров.

— если проводились профилактические прививки, после них должно пройти не меньше 2 недель.

— необходимо принести амбулаторную карту.

— паспорт одного из родителей для заключения договора.

— зондирование осуществляется по предварительной записи по тел. (351) 734 94 96.

— за 1 час до процедуры малыша не кормить.

— через 1 неделю Вам назначат повторный осмотр, который проводится бесплатно.

Стоимость зондирования по прайсу.

Процесс спонтанного разрешения в консервативном управлении CO

Masashi Mimura, 1,2 Mari Ueki, 1 Hidehiro Oku, 1 Bunpei Sato, 2 Tsunehiko Ikeda 1

1 Офтальмологии, Медицинский колледж Осаки, Такацуки, 2 Отделение офтальмологии, Больница Осака Кайсей, Осака, Япония

Цель: Оценить эффективность консервативного лечения пациентов с врожденным дакриоцистоцеле.
Материалы и методы: Это была серия ретроспективных случаев с участием шести сторон пяти младенцев с дакриоцистоцеле, лечившихся в больнице Осака Кайсей, Осака, Япония. Протокол консервативного лечения заключался в применении теплых компрессов и массажа новообразования с добавлением антибиотиков при развитии дакриоцистита. Регистрировали возраст больных на момент разрешения, наличие ретроградного истечения содержимого дакриоцистоцеле из точек, развитие дакриоцистита.
Результаты: Дакриоцистоцеле было односторонним у четырех пациентов и двусторонним у одного пациента. Киста носа присутствовала у четырех пациентов без дыхательной недостаточности. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 7 дней (от 2 до 10 дней). Консервативное лечение было выбрано у всех пациентов, и дакриоцистоцеле разрешилось у всех пациентов в среднем возрасте 14,5 дней (диапазон 11–105 дней). С двух сторон развился дакриоцистит, который разрешился в течение нескольких дней при лечении антибиотиками.С этих двух сторон отмечен прорыв дакриоцистоцеле в общий каналец с ретроградным истечением содержимого из точек до развития дакриоцистита. На остальных четырех обработанных сторонах подобных выделений или развития дакриоцистита не наблюдалось.
Заключение: Результаты этого исследования показывают, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы на спонтанное разрешение при консервативном лечении и тщательном наблюдении, и что разрыв дакриоцистоцеле в общий каналец может быть важным предшественником дакриоцистита.

Ключевые слова: дакриоцистит, врожденная слезоотводящая непроходимость, остаток, предвестник, ретроградное отделяемое

Введение

Врожденное дакриоцистоцеле является редким вариантом врожденной обструкции слезных путей, с частотой 0,7% у всех детей, 1 0,02% у новорожденных, 2 и 0,1% у детей с врожденной непроходимостью носослезного канала. 3 Обычно проявляется темно-синим кистозным разрастанием в области слезного мешка и возникает из-за внутриутробного увеличения слезного мешка или носослезного канала.Более того, исследования показали, что иногда он может проникать в полость носа и вызывать респираторный дистресс. 4,5 Сообщается, что врожденная непроходимость носослезного протока разрешается спонтанно при консервативном лечении более чем у 80% новорожденных в течение первого года жизни; 3,6,7 Однако вопрос об оптимальном лечении врожденного дакриоцистоцеле остается спорным. 2,4,5,8–11 Schnall и Christian сообщили, что 76% (16 из 21) дакриоцистоцеле в их исследовании разрешились в течение 2 недель с помощью нехирургического протокола лечения, состоящего из теплых компрессов и массажа, 12 , тогда как Becker рекомендовано раннее оперативное вмешательство в связи с тем, что 37.В 9% (одиннадцать из 29) глаз с дакриоцистоцеле в этом исследовании развился дакриоцистит. 8

С другой стороны, независимо от выбранного метода лечения, исследования показали, что проблема глаз с дакриоцистоцеле заключается в большей склонности к развитию дакриоцистита или целлюлита, чем в глазах с врожденной обструкцией носослезного канала. 2,4,8–11 Сообщалось, что на глазах с врожденной непроходимостью носослезного канала в 2,9% случаев развился острый дакриоцистит на первом году жизни, 13 в то время как 37.В 9–74% глаз с дакриоцистоцеле развился дакриоцистит. 8,9,11 Campolattaro et al. сообщили, что более чем в 80% случаев острого дакриоцистита у новорожденных он возникает из дакриоцистоцеле. 14

В нашей больнице мы предпочитаем консервативное лечение дакриоцистоцеле с тщательным наблюдением за любыми инфекционными признаками, что позволяет нам следить за естественным течением заболевания. В данном исследовании мы исследовали данный протокол консервативного лечения дакриоцистоцеле, а также признаки, указывающие на развитие дакриоцистита.

Материалы и методы

Мы рассмотрели медицинские записи шести последовательных глаз пяти детей, у которых в нашей больнице был диагностирован дакриоцистоцеле. Диагноз дакриоцистоцеле ставили, отмечая наличие темно-синего образования в медиальной области глазного яблока во время или вскоре после рождения. Компьютерная томография (КТ) выполнялась для подтверждения диагноза дакриоцистоцеле и исключения менингоэнцефалоцеле, потоотделения, дермоидной кисты или других патологий слезной системы. 15–17 Для всех дакриоцистоцеле был выбран консервативный протокол лечения, который состоял из теплых компрессов и мягкого пальцевого массажа слезного мешка. Местные и системные антибиотики назначались по мере необходимости, в зависимости от тяжести воспаления.

Регистрировали возраст пациента в начале заболевания, наличие ретроградного оттока содержимого дакриоцистоцеле из точки, возраст пациента на момент разрешения и развитие дакриоцистита. Это исследование проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и от родителей всех пациентов было получено предварительное информированное согласие на консервативное лечение.

Результаты

Все новообразования были диагностированы как врожденные дакриоцистоцеле, а наличие кисты носа под нижней носовой раковиной было обнаружено с помощью компьютерной томографии в четырех из шести глаз (таблица 1). Из пяти младенцев четверо были мальчиками и одна девочка, а дакриоцистоцеле было двусторонним у одного пациента и односторонним у четырех других. Из четырех односторонних дакриоцистоцеле было локализовано в правом носовом ходу у трех пациентов и в левом носовом ходу у одного.Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 7 дней (от 2 до 10 дней). Все дети родились в срок, и ни у одного из них не было дыхательной недостаточности. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте у всех больных составила 9–10 баллов. Других пороков развития у детей не обнаружено.

Таблица 1 Клинические данные пяти пациентов с дакриоцистоцеле
Сокращения: M, мужчина; Ф, женщина; Р, справа; Л, слева; +, да; -, нет.

Мы выбрали консервативное лечение для всех глаз, и все дакриоцистоцеле разрешились через 11–105 дней со средним возрастом пациентов 14 лет.5 дней. В двух глазах у двух пациентов дакриоцистоцеле прогрессировало до дакриоцистита с отеком слезного мешка, желтыми выделениями из точек и покраснением кожи вокруг слезного мешка. У обоих пациентов были назначены местные и системные антибиотики, и дакриоцистит разрешился в течение нескольких дней. У этих двух пациентов было отмечено, что до развития дакриоцистита произошел разрыв дакриоцистоцеле в общий каналец с ретроградным истечением слизистой жидкости из точек.У остальных четырех пациентов таких ретроградных выделений из точек не было, дакриоцистит не развился.

Случай без дакриоцистита (пациент 1)

5-дневный мальчик обратился к нам в связи с обнаружением у него мягкого образования темно-синего цвета в области левого слезного мешка (рис. 1). Ультразвуковое исследование подтвердило, что опухоль представляет собой кисту диаметром 1 см в слезном мешке. Других проблем с этим чехлом во время доставки не возникло. Компьютерная томография показала, что и левый слезный мешок, и носослезный проток были опухшими, а расширение носослезного протока образовало носовую кисту, закрывающую левый нижний носовой ход (рис. 2).Был поставлен диагноз врожденного дакриоцистоцеле, и, поскольку у младенца не было эпифоры, выделений из глаз или каких-либо признаков инфекции, мы решили лечить его теплым массажем. На 12-е сутки дакриоцистоцеле полностью исчезло, без признаков рефлюкса слизистой жидкости из левой точки. Рецидива дакриоцистоцеле в течение 14 месяцев наблюдения не выявлено.

Рис. 1. Изображение большого дакриоцистоцеле, вызывающего наклон вверх внутреннего угла глазной щели правой глазной щели (стрелка) у пациента 1, 5-дневного младенца мужского пола.

Рис. 2. Компьютерная томография, показывающая дакриоцистоцеле (стрелки) у пациента 1. Дакриоцистоцеле образовало последовательные кисты носа (звездочки), которые закрыли левый нижний носовой ход.

Случай дакриоцистита (больной 2)

Новорожденный мальчик с темно-синим мягким образованием в области обоих слезных мешков при рождении осмотрен участковым врачом в возрасте 2 дней. В перинатальном периоде был здоров, других осложнений не было.Когда мы увидели этот случай в нашей больнице в возрасте 10 дней, родители сообщили, что масса в правом слезном мешке исчезла в возрасте 7 дней без признаков рефлекса слизистой жидкости из правой точки или других симптомов. Мы следили за массой в левом слезном мешке с протоколом консервативного лечения с продолжением местных антибиотиков (тобрамицин), назначенных его участковым врачом. В возрасте 83 дней было обнаружено уменьшение левого дакриоцистоцеле с ретроградным рефлюксом прозрачной слизистой жидкости как из верхних, так и из нижних точек во время местного массажа.Через 2 недели развился дакриоцистит с увеличением слезного мешка и гиперемией кожи вокруг дакриоцистоцеле, также отмечалось выделение гноя из точек. Мы продолжили консервативное лечение, но добавили ежедневное пероральное введение цефдиторена пиваксила (3 мг/кг) под тщательным наблюдением. Выделение гноя прекратилось в течение нескольких дней, а дакриоцистоцеле разрешилось в возрасте 105 дней. В течение 18-месячного периода наблюдения рецидивов не наблюдалось.

У всех пяти пациентов наблюдалось полное излечение и не было отмечено рецидивов в течение среднего периода наблюдения 16 месяцев (диапазон 14–18 месяцев).

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы на спонтанное разрешение при консервативном лечении и тщательном наблюдении, и что разрыв дакриоцистоцеле в общий каналец может быть важным предшественником развития дакриоцистита.

Считается, что дакриоцистоцеле развивается из-за персистирующей мембраны в клапане Хаснера, что приводит к скоплению амниотической жидкости или слез, и что это накопление вторично вызывает функциональную обструкцию общего канальца или клапана Розенмюллера. 18 Однако врожденная обструкция носослезного протока не прогрессирует вторично в дакриоцистоцеле с такой проксимальной обструкцией. Севель исследовал серийные гистологические срезы глазниц 54 плодов и обнаружил, что персистирующая мембрана, образованная остатками эпителия, вероятно, остается не только в месте соединения слезного мешка и носослезного протока, но и в месте соединения слезного канальца со слезным канальцем. мешок 19 Посмертное исследование 59-дневного ребенка с дакриоцистоцеле по Сильверману показало отсутствие связи между канальцами и слезным мешком. 20 Эти наблюдения позволили предположить, что проксимальная обструкция может быть образована остатками, сходными с дистальной обструкцией, и что дакриоцистоцеле представляет собой кисту, которая развивается на ранней стадии канализации слезоотводящих путей. Более того, Yazici и соавторы смогли диагностировать врожденное дакриоцистоцеле с помощью магнитно-резонансной томографии у плода на 27-й неделе беременности, что соответствовало времени канализации слезных путей, 1 , что хорошо согласуется с гипотезой о том, что дакриоцистоцеле развивается в виде кисты при ее морфозе.Таким образом, мы полагаем, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы на спонтанное разрешение с открытием проксимального и дистального остатков, как у пациентов с врожденной непроходимостью носослезного протока.

После исчезновения проксимальной и дистальной обструкций можно ожидать спонтанного разрешения дакриоцистоцеле. Следовательно, есть два возможных пути разрешения дакриоцистоцеле. Когда проксимальная непроходимость открывается раньше, чем дистальная, дакриоцистоцеле прорывается в общий каналец с вытеканием содержимого через точки.Это также означает, что происходит переход слезы с бактериальной флорой из конъюнктивального мешка в слезную систему, что затем может привести к дакриоциститу. С другой стороны, более раннее вскрытие дистальной обструкции, что означает прорыв дакриоцистоцеле в носовую полость, не будет иметь никаких симптомов и не вызовет нисходящей инфекции из конъюнктивального мешка. Таким образом, вероятность дакриоцистита при этом состоянии должна быть меньше. Это могло бы объяснить ход спонтанного разрешения наших шести дакриоцистоцеле.При проведенном нами консервативном лечении установлено, что у больных с разрывом дакриоцистоцеле с рефлюксом слизистой жидкости из точек развивается дакриоцистит, а у остальных больных без такого рефлюкса дакриоцистит не развивается. В двух отчетах Mansour et al и Harris и DiClementi показаны сходные случаи дакриоцистоцеле, которые спонтанно разрешились до хирургического вмешательства, с рефлюксом материала при компрессии дакриоцистоцеле и без него. 9,21 Таким образом, проксимальный разрыв дакриоцистоцеле может быть предвестником повышенного риска дакриоцистита и, таким образом, полезен для лечения дакриоцистоцеле.

С другой стороны, следует отметить, что дакриоцистоцеле с более ранним открытием дистальной мембраны имеет больший риск тяжелой инфекции, чем врожденная обструкция носослезного протока. Причина такого повышенного риска может быть связана с расширенными пространствами в слезном мешке, носослезном канале и кисте носа, которые являются благоприятной средой для увеличения бактериальной флоры. Тем не менее, два исследования показали, что большинство случаев острого дакриоцистита у детей были вызваны α-гемолитическим Streptococcus и Staphylococcus epidermidis , которые составляют нормальную бактериальную флору слезоотводящей системы носа, и что обычные антибиотики являются эффективными методами лечения. 12,14 Более того, Беккер предположил, что профилактическое лечение антибиотиками перед зондированием увеличивает вероятность успеха зондирования в два раза. 8 Эти отчеты подразумевают, что лечение с соответствующими антибиотиками для борьбы с инфекцией должно быть начато в первую очередь. У всех наших пациентов наблюдалось спонтанное разрешение, даже у пациентов, осложненных дакриоциститом, путем купирования воспаления местными и системными антибиотиками. Разрешение через 15 недель у нашего пациента 2, описанное ранее, было самым старым случаем спонтанного разрешения в этом исследовании и было значительно более поздним разрешением, чем 8 недель, описанных в более ранних отчетах. 9,21,22 Эти данные свидетельствуют о возможности спонтанного разрешения в течение как минимум 15 недель после рождения.

За исключением пациентов с дыхательной недостаточностью после рождения, мы рекомендуем консервативное лечение дакриоцистоцеле, которое имеет высокую вероятность спонтанного разрешения, как и в случае глаз с врожденной обструкцией носослезного канала. Однако особое внимание следует уделять пациентам с проксимальным разрывом дакриоцистоцеле. Кроме того, результаты этого исследования показывают, что дакриоцистит, развивающийся из дакриоцистоцеле, является более серьезным, чем врожденная обструкция носослезного протока, и рекомендуется эффективное использование антибиотиков на ранней стадии.Однако следует отметить, что результаты этого исследования, в котором участвовало лишь небольшое количество случаев, просто представляют возможность того, что наши предложения могут быть полезным ориентиром для лечения дакриоцистоцеле, и необходимы дальнейшие исследования.

Благодарности

Авторы выражают благодарность следующим исследователям, которые оказывали помощь пациентам исследования: Kentaro Nunotani, Yasushi Fujita и Yukihiro Imagawa из отделения офтальмологии больницы Osaka Kaisei, Осака, Япония; и Норихико Исидзаки и Масанори Фукумото из отделения офтальмологии больницы Красного Креста Такацуки, Осака, Япония.Авторы также хотели бы поблагодарить Джона Буша за рецензирование рукописи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Yazici Z, Kline-Fath BM, Yazici B, Rubio EI, Calvo-Garcia MA, Linam LE. Врожденное дакриоцистоцеле: данные пренатальной МРТ. Педиатр Радиол . 2010; 40(12):1868–1873.

2.

Шекунов Дж., Грипентрог Г.Дж., Диль Н.Н., Мохней Б.Г.Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS . 2010;14(5):417–420.

3.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора на первом году жизни. Глаз (длинный) . 1991; 5 (часть 5): 596–600.

4.

Grin TR, Mertz JS, Stass-Isern M. Врожденные кисты носослезного протока при дакриоцистоцеле. Офтальмология . 1991; 98(8):1238–1242.

5.

Paysse EA, Coats DK, Bernstein JM, Go C, de Jong AL. Лечение и осложнения врожденного дакриоцеле с сопутствующим интраназальным мукоцеле. J AAPOS . 2000;4(1):46–53.

6.

Группа исследователей детских глазных болезней. Разрешение врожденной непроходимости носослезного протока безоперационным лечением. Арка Офтальмол . 2012;130(6):730–734.

7.

Какизаки Х., Такахаши Ю., Киношита С., Шираки К., Иваки М. Скорость симптоматического улучшения врожденной обструкции носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение 1-го года . Клин Офтальмол . 2008;2(2):291–294.

8.

Беккер ББ. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Am J Офтальмол .2006;142(5):835–838.

9.

Мансур А.М., Ченг К.П., Мумма СП и др. Врожденное дакриоцеле. Совместный обзор. Офтальмология . 1991; 98 (11): 1744–1751.

10.

Шаши Р.Г., Дурайрай В.Д., Холмс Дж.М., Хохбергер Г.Г., Томпсон Д.М., Каспербауэр Дж.Л. Врожденное дакриоцистоцеле, связанное с интраназальными кистами: диагностика и лечение. Ларингоскоп . 2003;113(1):37–40.

11.

Вонг Р.К., ВандерВин Д.К. Презентация и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия . 2008;122(5):e1108–e1112.

12.

Schnall BM, Christian CJ. Консервативное лечение врожденного дакриоцеле. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1996;33(5):219–222.

13.

Поллард ZF.Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1991;28(6):341–343.

14.

Камполаттаро Б.Н., Людер Г.Т., Тихсен Л. Спектр педиатрического дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1997;34(3):143–153; викторина 186–187.

15.

Rosen WJ, Li Y. Потовая киста глазницы. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2001;17(1):73–75.

16.

Робертсон Д.М., Хендерсон Дж.В. Односторонний экзофтальм, вторичный по отношению к орбитальному мукоцеле в младенчестве. Am J Офтальмол . 1969; 68 (5): 845–847.

17.

Гурвиц Дж.Дж., Роджерс Дж., Дусе Т.В. Дермоидная опухоль с вовлечением слезоотводящих путей: клинический случай. Хирург-офтальмолог . 1982;13(5):377–379.

18.

Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Хирургия век и слезной системы . Бирмингем (Алабама): Эскулап; 1976.

19.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1981;18(5):13–19.

20.

Сильверман С. Микрофтальм с врожденным дефектом слезного аппарата. Br J Офтальмол . 1933; 17 (6): 351–353.

21.

Harris GJ, DiClementi D. Врожденное дакриоцистоцеле. Арка Офтальмол . 1982; 100 (11): 1763–1765.

22.

Леви Н.С. Консервативное лечение врожденного амниотоцеле носослезного [sic] мешка. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1979;16(4):254–256.

Дакриоцистит – полный обзор

Дакриоцистит — часто встречающееся заболевание глаз у младенцев и взрослых старше 40 лет.Это инфекция, которая развивается в слезных мешочках или слезных мешочках во внутреннем углу глаза. Обычной причиной дакриоцистита является закупорка носослезного протока. Этот проток несет слезы из слезного мешка в полость носа. Эта глазная инфекция может быть острой или хронической.

ВИДЫ И СИМПТОМЫ ДАКРИОЦИСТИТА

Поскольку симптомы дакриоцистита аналогичны другим глазным инфекциям, важно проверить его и правильно диагностировать. Различают два вида дакриоцистита:

1.Острый дакриоцистит:

При остром дакриоцистите область вокруг глаз краснеет, а слезные мешки опухают. Вы можете увидеть гнойное образование в этой области, которое выглядит водянистым. Даже малейшее давление на слезный мешок может привести к его разрыву. Через несколько дней дренажа гной почти выдыхается. Если не лечить должным образом, острый дакриоцистит может прогрессировать. Хотя он может быстро вылечиться с помощью антибиотиков, требуется осмотр у врача.

2. Хронический дакриоцистит:

При хроническом дакриоцистите слезотечение возникает вместе с выпячиванием.Такие проблемы, как покраснение и отек во внутреннем уголке глаза, довольно заметны. Человек также может жаловаться на лихорадку. Этот вид глазной инфекции может потребовать хирургического вмешательства, которое расширит дренажный канал слезного протока. В некоторых случаях врачи могут потребовать визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография, чтобы определить интенсивность дакриоцистита. Заболевание чаще всего встречается у младенцев, так как есть вероятность, что они родятся с закупоркой слезного канала. Возможные причины закупорки слезного канала:
  • Травмы глаз или носа
  • Воспаление пазух
  • Хирургия носа
  • Рак
  • Рост внутри носовых полипов

ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА

В случаях, когда глазная инфекция поддается лечению, пациент может использовать теплый компресс на наружную часть глаза.Теплый компресс помогает открыть протоки. Эти компрессы можно накладывать несколько раз в день. Если боль сохраняется, рекомендуется обратиться к врачу. В зависимости от интенсивности инфекции врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Обычно хирургическое вмешательство помогает обойти закупорку (дакриоцисториностомия [ДЦР]). Это делается с расчетом на то, что после операции эта инфекция имеет незначительные шансы на повторное возникновение.

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДАКРИОЦИСТИТОМ

У младенцев врожденный дакриоцистит имеет более высокие шансы распространения в глазницу.В конечном итоге это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:
  • Менингит:
    Воспаление оболочек вокруг спинного и головного мозга
  • Сепсис:
    Состояние, вызванное реакцией организма на какую-либо инфекцию
  • Абсцесс головного мозга:
    Скопление гноя в головном мозге
Всегда рекомендуется планировать осмотры глаз через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить проблемы со зрением. Center for Sight — лучшая глазная больница в Индии, где группа высококвалифицированных врачей консультирует пациентов по различным вопросам, связанным с глазами.Будь то операция на глазных мышцах или что-то вроде дакриоцистита, медицинские эксперты CFS диагностируют и лечат каждую глазную проблему с предельной точностью.

Дакриоцистит (инфекция слезных путей) — All About Vision

Дом Условия | Дакриоцистит (инфекция слезных протоков)

Дакриоцистит — это состояние, которое возникает, когда закупоренный слезный канал воспаляется и инфицируется.Инфекция может вызвать боль и отек вокруг глаз, а также слезотечение или выделения из глаз.

Состояние, хотя и не опасное для жизни, может быть болезненным или раздражающим. К счастью, дакриоцистит легко поддается лечению антибиотиками и, в некоторых случаях, хирургическим вмешательством.

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит — это клиническое название инфекции слезных протоков или воспаления слезного мешка. Слезный мешок расположен между уголком глаза и переносицей и отвечает за удержание и выделение слез.

В то время как «выделение слез» из глаз чаще всего связано с плачем, слезная железа постоянно выделяет небольшое количество слез, чтобы смазывать глаза. Всякий раз, когда вы моргаете, слезы растекаются по глазам, сохраняя их чистыми, влажными и здоровыми.

К слезному мешку прикрепляется носослезный проток (или слезный проток), который служит каналом для оттока слез из глаза в полость носа. Когда слезный проток блокируется из-за инфекции, травмы, воспаления или других факторов, ваши слезы не могут оттекать должным образом.

Это приводит к тому, что слезы в слезном мешке застаиваются и застаиваются, что способствует росту бактерий и развитию инфекции.

Острый дакриоцистит в сравнении с хроническим дакриоциститом

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Какой из них определяется испытываемыми симптомами и как долго они длятся.

Симптомы острого дакриоцистита развиваются быстро и протекают тяжелее, чем хронический дакриоцистит. Однако симптомы обычно исчезают менее чем за три месяца и всего за несколько дней при лечении антибиотиками.

Симптомы хронического дакриоцистита проявляются постепенно и выражены мягче, чем при остром течении. Фактически, единственными симптомами могут быть слезотечение и выделения из глаз.

Хотя симптомы относительно незначительны, у людей с хроническим дакриоциститом они будут проявляться в течение длительного периода времени (несколько месяцев или лет). Может потребоваться хирургическое лечение.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Дисфункция мейбомиевых желез (MGD): Причина сухости глаз?

Дакриоцистит вызывает

Дакриоцистит вызывается закупоркой носослезного протока, что снижает отток слезы и приводит к росту бактерий и воспалению.Состояния, вызывающие закупорку слезного канала, включают:

  • Инфекции пазух, особенно в верхнечелюстных пазухах, расположенных под щеками, около носа.

  • Воздействие тех же бактерий, которые вызывают стафилококковую инфекцию или стрептококк.

  • Аномальный рост тканей или опухоли слезно-носовой системы.

  • Воспаление или абсцесс носа.

  • Травма пораженной области, иногда вызванная операциями на носу или околоносовых пазухах, такими как эндоназальные или эндоскопические процедуры.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита различаются в зависимости от того, является ли ваше заболевание острым или хроническим. Как упоминалось ранее, острые симптомы появляются быстро и могут сохраняться до трех месяцев. Эти симптомы включают: 

Симптомы хронического дакриоцистита не такие тяжелые, как при остром. Наиболее распространенными наблюдаемыми симптомами являются обильное слезотечение и выделения из глаз. Лихорадки и воспаления при хроническом дакриоцистите нет.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Розовый глаз (конъюнктивит): Симптомы, причины и лечение

Факторы риска 

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного канала.Некоторые характеристики могут сделать человека более восприимчивым к развитию закупорки и, в свою очередь, к дакриоциститу. Факторы риска включают: 

  • Младенчество. Дети могут родиться с закупоркой одного или нескольких слезных протоков из-за недоразвитой системы оттока слезы или аномалии протока. По этой причине у младенцев часто развивается дакриоцистит более одного раза в течение первого года жизни. Тем не менее, они, скорее всего, вырастут из закупорки между 9 и 12 месяцами.

  • Некоторые лекарства. Известно, что глазные капли, отпускаемые по рецепту, для лечения глаукомы, такие как тимолол и пилокарпин, или противовирусные препараты, такие как трифлуридин и идоксуридин, повышают вероятность инфекции слезных протоков.

  • Быть женщиной — у женщин слезные протоки более узкие, чем у мужчин, что делает их более восприимчивыми к закупорке протоков.

  • Возраст старше 40 лет — Пунктуальные отверстия, через которые стекают слезы, сужаются по мере взросления. Это замедляет процесс оттока слез и повышает риск обструкции.

  • Аномальная структура носа — Такие состояния, как искривление носовой перегородки, ринит (отек слизистой оболочки носа) или гипертрофия носовых раковин (воспаление воздушного фильтра/увлажнителя внутри носа) могут повысить риск закупорки.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Какие проблемы со зрением характерны только для женщин?

Лечение дакриоцистита

Лечение острого дакриоцистита в основном состоит из антибиотиков, которые убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Антибиотики можно вводить перорально в виде таблеток, местно в виде мази или, в тяжелых случаях, внутривенно (через капельницу). Симптомы должны исчезнуть довольно быстро после начала лечения антибиотиками.

Чтобы уменьшить отек или боль, связанные с острым дакриоциститом, наложите на пораженный участок чистый теплый компресс (подойдет мочалка) на 10–15 минут.Вы можете делать это несколько раз в день.

Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, также можно использовать для облегчения боли или лихорадки, связанных с дакриоциститом, до тех пор, пока не начнут действовать антибиотики.

Людям с хроническим дакриоциститом могут быть назначены стероидные глазные капли. Капли уменьшают воспаление и отек, которые могут привести к сужению слезных протоков.

При хроническом дакриоцистите может потребоваться операция по расширению слезных путей. Процедура, называемая дакриоцисториностомией, использует лазер для удаления кусочков кости, окружающих слезный проток.Это расширяет проходы воздуховодов и устраняет любые блокировки.

Когда обратиться к врачу

Хотя острый дакриоцистит может пройти сам по себе без надлежащего лечения, рекомендуется обратиться к окулисту при симптомах дакриоцистита. Острый дакриоцистит при отсутствии лечения может перерасти в хронический дакриоцистит.

В редких случаях, особенно у младенцев, инфекция может распространиться на глазницу, что приведет к флегмоне орбиты, менингиту или абсцессу головного мозга.

Если у вас или вашего ребенка проявляются симптомы дакриоцистита, лучше перестраховаться и обратиться к окулисту. Они смогут оценить симптомы, поставить официальный диагноз и подобрать наилучший метод лечения для быстрого выздоровления.

СВЯЗАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ: Дакриоаденит (воспаление слезной железы)

Страница опубликована в январе 2021 года

Страница обновлена ​​в январе 2022 г.

Глаза — закупорка слезного канала

Глазное яблоко поддерживается влажным и здоровым благодаря тонкой пленке слез, которая постоянно вырабатывается слезной железой, расположенной под верхним веком.Каждый раз, когда вы моргаете, слезы стекают к внутреннему уголку глаза и вытекают через две крошечные трубочки, называемые слезными канальцами. Оттуда слезы проходят в носослезный мешок, затем в носослезный проток в нос и, в конечном итоге, в горло для проглатывания. Закупорка любой точки этой системы слезных протоков известна как закупорка слезного протока или дакриостеноз. Симптомы включают гнойные выделения. Некоторые дети рождаются с непроходимостью (врожденный дакриостеноз). Ряд состояний и событий может вызвать приобретенный дакриостеноз.У взрослых в большинстве случаев это связано с утолщением слизистой оболочки протока, что в конечном итоге приводит к его закупорке.

Симптомы закупорки слезного канала

Симптомы закупорки слезного канала могут включать: .

Причины закупорки слезных протоков

Некоторые из причин закупорки слезных протоков включают:

  • врожденные пороки — некоторые дети рождаются с закупоркой в ​​системе слезных протоков, обычно носослезного протока.Тонкая мембрана, закрывающая носослезный проток в период внутриутробного развития, не открывается при рождении или вскоре после него
  • хронические инфекции носа – хронический синусит может раздражать ткани и образовывать рубцы, которые могут блокировать систему слезных протоков
  • травма носа – например, перелом нос. Поврежденная система слезных каналов может быть заблокирована рубцовой тканью
  • воспаление слизистой оболочки слезного канала – в большинстве случаев у взрослых с возрастом слизистая оболочка слезного канала становится толще, что в конечном итоге приводит к закупорке
  • конъюнктивит – инфекция и воспаление конъюнктива (тонкая оболочка, покрывающая глаз).В редких случаях система слезных каналов может инфицироваться и блокироваться, особенно после некоторых вирусных инфекций.

Дакриоцистит

Слезы, застрявшие в носослезном мешке, могут создать идеальную среду для размножения бактерий. Инфицированный носослезный мешок называется дакриоциститом. Симптомы включают:

  • лихорадку
  • покраснение, отек и болезненность около переносицы, рядом с пораженным глазом
  • в тяжелых случаях инфицированный мешочек может образовать абсцесс.

Диагностика закупорки слезного канала

Закупорка слезного канала диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • физикальное обследование, включая историю болезни проверить наличие слезооттока – например, в пораженное отверстие слезного канала вводят специальную жидкость. Диагноз закупорки слезного канала ставится, если пациент не чувствует жидкости в горле на вкус
  • Рентген или КТ – снимок области слезного канала (дакриоцистограмма).

Лечение закупорки слезного канала

Лечение закупорки слезного канала зависит от причины, но может включать:

  • наблюдение без вмешательства. Слезные протоки ребенка могут самопроизвольно разблокироваться в возрасте до 12 месяцев
  • Если слезный проток ребенка не разблокируется сам по себе, может потребоваться профессиональное «вскрытие» мембраны. Это небольшая операция, требующая общей анестезии
  • глубокий массаж носослезного канала у детей может быть заказан, но это трудно сделать
  • антибиотики, для лечения любых бактериальных инфекций
  • хирургия, чтобы сделать дренажное отверстие из систему слезных протоков в нос (дакриоцисториностомия или ДЦР).
  • хирургическое дренирование абсцесса, при необходимости
  • частое наложение горячих компрессов
  • обезболивающие препараты.

Где можно получить помощь

Редкая связь между синдромом Эдвардса и односторонним интраназальным врожденным дакриоцистоцеле с дыхательной недостаточностью у новорожденного

Врожденное дакриоцистоцеле возникает в результате функциональной обструкции клапана Розена-Мюллера и нижней анатомической обструкции клапана Хаснера и в большинстве случаев проявляется припухлостью в области медиального угла глазной щели.Интраназальное проявление врожденного дакриоцистоцеле встречается нечасто, и в литературе сообщалось о нескольких случаях. Синдром Эдварда (также известный как трисомия 18) — вторая по распространенности трисомия, включающая в себя множественные врожденные аномалии с неблагоприятным прогнозом. Мы представляем случай большого одностороннего интраназального дакриоцистоцеле у недоношенного ребенка мужского пола, у которого позже был диагностирован синдром Эдвардса, и у которого после рождения был тяжелый респираторный дистресс, который привел к интубации новорожденного и искусственной вентиляции легких.Радиологическая оценка с помощью КТ и МРТ с диагностической назальной эндоскопией была проверкой для подтверждения диагноза. Больному успешно проведена эндоскопическая марсупиализация кисты дакриоцистоцеле с тупым зондированием носослезного протока. На вторые сутки после операции ребенок экстубирован, симптомы дыхательной недостаточности исчезли.

новорожденный, дакриоцистоцеле, респираторный дистресс

У новорожденных канализация слезоотводящих путей часто развита не полностью, примерно у трех четвертей всех новорожденных сохраняется персистирующая гаснерова мембрана в месте впадения носослезного протока в нижний носовой ход.Однако, несмотря на частоту, только в 5% случаев развиваются клинические симптомы, такие как слизисто-гнойные выделения и эпифора, которые часто спонтанно регрессируют в первые несколько месяцев. Редко дополнительный проксимальный стеноз клапана Розена-Мюллера в месте соединения слезных канальцев и слезного мешка может привести к прогрессирующему скоплению слезной жидкости в слезном канале. Эта проксимальная узость работает как клапан, препятствующий рефлюксу слезной жидкости в проксимальные отделы и обеспечивающий прохождение слезной жидкости только в одном направлении [1].Непроходимость дренажа и секреторное скопление провоцируют кистозное расширение слезоотводящих путей за счет внутриканальцевого повышения давления и приводят к формированию дакриоцистоцеле [2]. Врожденное дакриоцистоцеле может выпячиваться в просвет носа, минуя еще мягкую костную границу слезоотводящего канала, что может привести к заложенности носа. В связи с тем, что младенцы являются обязательным носовым дыханием в течение первых нескольких недель жизни, это может вызвать респираторный дистресс [1]. У новорожденных, страдающих заложенностью носа, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать врожденное дакриоцистоцеле [1].

Синдром Эдвардса, который является второй по распространенности аутосомной трисомией после синдрома Дауна [3], встречается примерно у одного из 6000 живорождений, и около 80% пострадавших составляют женщины [4]. Большинство плодов с этим синдромом погибает до рождения. Синдром имеет очень низкую выживаемость из-за аномалий сердца, пороков развития почек и других заболеваний внутренних органов. Половина детей с этим синдромом не доживает до первой недели жизни [5].Около 8% детей доживают до 1 года [6]. Один процент детей доживает до десяти лет, как правило, при менее тяжелых случаях мозаичного синдрома Эдвардса [7].

Недоношенный ребенок мужского пола 36 недель гестационного возраста, продукт экстренного кесарева сечения матери 45 лет с многоводием, без других медицинских проблем. Оценка по шкале Апгар составила 6 баллов на 1-й минуте и 8 баллов на 5-й минуте, вскоре после рождения у ребенка развился респираторный дистресс с десатурацией.Подозрение на двустороннюю атрезию хоан было

. №

, поднятый бригадой неонатологов из-за невозможности введения мягких катетеров в обе ноздри. Ребенок был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии. При клиническом осмотре у ребенка были обнаружены дисморфические признаки: косая и узкая глазная щель, эпикантус, аномально длинные ресницы, блефарофимоз, анизокория, микрогнатия, маленькое лицо, вздернутый нос, деформированные низко посаженные уши, сжатая кисть с перекрытием пальцев (указательный палец над безымянным). и пятый палец над безымянным), неперфорированный задний проход, правое неопустившееся яичко с гипоспадией, правая паховая грыжа (рис. 1).Выполненная эхокардиограмма показала открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки, УЗИ органов брюшной полости показало сросшуюся почечную эктопию или двойную собирательную систему.

Ребенку был проведен хромосомный анализ и тандемный масс-спектрометрический скрининг. В дальнейшем хромосомный анализ подтвердил диагноз трисомии 18 (синдром Эдвардса). Была запрошена компьютерная томография, которая показала кистозное расширение левого носослезного протока, вызывающее обструкцию передней части левосторонней носовой полости с отклонением носовой перегородки в правую сторону, что вызывает обструкцию правой носовой полости (рис. 2).Выполнена МРТ, которая показала кистозный характер левого носослезного протока и последующую непроходимость обеих носовых полостей (рис. 4).

Ребенок был доставлен в операционную детским хирургом для наложения колостомы, и в тех же условиях ему была проведена диагностическая ригидная эндоскопия носа, которая показала кистозное образование в левой ноздре, исходящее из-под нижней поверхности левой нижней носовой раковины, блокирующее левую ноздрю с блокировкой отклонения передней перегородки правая ноздря. Признаков атрезии хоан или стеноза грушевидного отверстия обнаружено не было (рис. 3).Ребенка снова доставили в операционную, где ему была выполнена эндоскопическая хирургическая марсупиализация кисты с зондированием и промыванием слезоотводящих путей.

Рисунок 1. Сжатая кисть и перекрывающиеся пальцы: указательный палец перекрывает безымянный палец, а указательный палец перекрывает безымянный палец, что характерно для трисомии 18.

Рис. 2. На бесконтрастном КТ головы в осевом срезе на уровне полости носа определяется кистозное расширение левого носослезного протока, обусловливающее обструкцию переднего отдела полости носа.Сопутствующее отклонение носовой перегородки в правую сторону вызывает обструкцию правой носовой полости.

Рисунок 3. Эндоскопическая картина дакриоцистоцеле, исходящего из левого нижнего носового хода.

Рис. 4. Т2-взвешенные изображения МРТ аксиальных срезов того же больного подтвердили кистозный характер левой носослезной

Гистопатологический отчет: фиброзная стенка кисты, частично выстланная реснитчатым столбчатым эпителием, а частично плоскоклеточным эпителием, соответствует стенке дакриоцистоцеле.На 2-е сутки после операции ребенок экстубирован, симптомы дыхательной недостаточности исчезли. Ребенок находился под наблюдением в течение двух месяцев после экстубации без каких-либо задокументированных событий верхних дыхательных путей, затем ребенок скончался в возрасте 73 дней.

На шестом месяце внутриутробного развития носослезный проток развивается путем канализации эмбрионального эпителиального тяжа в результате инвагинации эктодермальной ткани, расположенной между верхнечелюстным отростком и латеральной частью носового отростка.Развитие дренирующих слезоотводящих путей завершается открытием слезных точек по краям век (клапан Розена-Мюллера) и открытием носослезного канала в нос (клапан Гаснера) [8]. Редко обструкция в верхней, а также в нижней части носослезной дренажной системы может привести к кистозному расширению слезного протока, который уже пренатально может быть расширен амнионной жидкостью [9]. Симптомы могут проявляться при рождении или в первые несколько недель жизни.

Истинная распространенность интраназальных кист, связанных с дакриоцистоцеле, неизвестна.Поиск литературы выявил 82 из 186 зарегистрированных случаев интраназальных кист, связанных с дакриоцистоцеле, а показатели распространенности колебались от 11% до 100%. Сводка зарегистрированных случаев проиллюстрирована в Таблице 1 [10]. Около трех четвертей всех случаев были младенцы женского пола [11]. Лишь в редких случаях сообщалось о связи с синдромами [12]. При обзоре литературы не было обнаружено сообщений о случаях связи между синдромом Эдвардса и дакриоцистоцеле, и мы считаем, что это случай совпадения.

Таблица 1. Краткое изложение дел

Врожденный

  • Атрезия хоан
  • Менинго-энцефалоцеле
  • Дермоидная киста
  • Киста Торнвуда
  • Гемангиома
  • Стеноз грушевидного отверстия
  • Эндоназальное дакриоцистоцеле

Неопластические процессы

   Травма

Воспалительные

  • Дакриоцистит
  • Сифилис
  • Отек

Внешний отек в области медиального угла глазного яблока был описан в большинстве сообщений в литературе как основной клинический признак, который часто сопровождается эндоназальной дополнительной кистозной частью.Но в данном случае дакриоцистоцеле произошло только эндоназально. Дифференциальная диагностика интраназальных образований включает различные врожденные пороки развития, воспалительные состояния и опухоли (таблица 1) [13].

Диагностические исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), рекомендуются для определения распространенности дакриоцистоцеле и исключения другого дифференциального диагноза. МРТ имеет преимущество для описания мягких тканей, а также возможной связи с центральной нервной системой перед взятием биопсии или проведением каких-либо хирургических вмешательств.Кроме того, это позволяет лучше дифференцировать кистозные поражения и солидные опухоли.

Простое дакриоцистоцеле можно лечить консервативно с помощью массажа и теплых компрессов. Интраназальные кисты слезных протоков лучше всего лечатся хирургическим путем [14]. Сообщалось о трех хирургических вариантах: слепое зондирование носослезного протока [15], назальная эндоскопия и марсупиализация интраназальной кисты [16] или комбинированная эндоскопическая марсупиализация и зондирование носослезного протока [17,18].Зондирование носослезного протока разрушает клапан Розена-Мюллера и позволяет провести проксимальную декомпрессию носослезного аппарата. Эндоскопическая марсупиализация декомпрессирует систему дистально, позволяя дренировать оставшийся слизисто-гнойный секрет. Комбинированное зондирование и марсупиализация, выполненные у нашего пациента, восстанавливают непрерывность носослезной системы и способствуют возвращению к нормальной и физиологической функции.

Одностороннее дакриоцистоцеле с интраназальным распространением представляет собой редкую врожденную причину респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.Перед исследованием с помощью передней риноскопии, назальной эндоскопии и либо КТ, либо МРТ может потребоваться острая стабилизация дыхательных путей. Окончательное лечение хирургическое, включающее эндоскопическую марсупиализацию, зондирование слезных путей и промывание слезоотводящих путей для обеспечения проходимости носослезного аппарата.

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

  1. Teymoortash A, Hesse L, Werner JA, Lippert BM (2004)Двустороннее врожденное дакриоцистоцеле как причина респираторного дистресса у новорожденных. Ринология 42: 41-44. [Перекрестная ссылка]
  2. Góralówna M, Tarantowicz W (1979)Неперфорация носослезного протока как причина заложенности носа у новорожденных. Ринология 17: 173-175. [Перекрестная ссылка]
  3. 2021 Copyright ОАТ. Все права защищены
  4. Синдром Эдвардса (Джон Хилтон Эдвардс) WhoNamedlt.ком. Проверено 24 июля 2008 г. .
  5. Здоровье; Синдром Эдвардса (2011) BBC. Архивировано из оригинала 2 декабря 2011 г. Проверено 04 января 2012 г.
  6. .
  7. Трисомия 18; Медицинская энциклопедия MedlinePluse.Nlm.nih.gov.2011-12-14.Проверено 4 января 2012 г.
  8. Выживаемость при трисомии 13 может превышать 1 год l Новости акушера-гинеколога. Найдите статьи. 01.03.2003. Проверено 04 января 2012 г.
  9. .
  10. Чен, доктор медицины (2008) Гарольд. «Введение в трисомию 18».ЭМедицина. Проверено 24 июля 2008 г. .
  11. Севель Д (1981) Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 18: 13-9. [Перекрестная ссылка]
  12. Harris GJ, DiClementi D (1982) Врожденное дакриоцистоцеле. Arch Ophthalmology 100: 1763-1765.
  13. Вонг К.М., Яхенс А.В., Борц Дж., Москателло А. (2012)Двустороннее врожденное дакриоцистоцеле с интраназальным мукоцеле у новорожденного. Открытый журнал педиатрии 2: 178-180.
  14. Мансур А.М., Ченг К.П., Мумма Дж.В., Стагер Д.Р., Харрис Г.Дж. и др. (1991) Врожденное дакриоцеле. Совместный обзор. Офтальмология 98: 1744-1751. [Перекрестная ссылка]
  15. Шарони Р., Раз Дж., Авирам Р., Коэн И., Бейт И. и др. (1999) Пренатальная диагностика дакриоцистоцеле: возможный маркер синдромов. УЗИ Акушерство Gynecol 14:71-73. [Перекрестная ссылка]
  16. Leonard DS, O’Keefe M, Rowley H, Hughes JP (2008)Неонатальный респираторный дистресс, вторичный по отношению к двустороннему интраназальному дакриоцистоцеле. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72: 1873-7. [Перекрестная ссылка]
  17. Jin HR, Shin SO (1999) Эндоскопическая марсупиализация двусторонней слизистой оболочки слезного мешка с кистой носослезного протока. Auris Nasus Гортань 26: 441-445. [Перекрестная ссылка]
  18. Yee SW, Seibert RW, Bower CM, Glasier CM (1994)Врожденное мукоцеле носослезного протока: причина респираторного дистресса. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 29: 151-158. [Перекрестная ссылка]
  19. Рой Д., Гевара Н., Сантини Дж., Кастильо Л. (2002) Эндоскопическая марсупиализация врожденной кисты носослезного протока с дакриоцеле. Clin Otolaryngol Allied Sci 27: 167-170. [Перекрестная ссылка]
  20. Grin TR, Mertz JS, Stass-Isern M (1991)Врожденные кисты носослезных протоков при дакриоцистоцеле. Офтальмология 98: 1238-1242. [Перекрестная ссылка]
  21. Lueder GT (1995) Неонатальный дакриоцистит, связанный с кистами носослезных протоков. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 32: 102-106. [Перекрестная ссылка]

Закупорка слезных протоков | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое закупорка слезного канала?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубки, называемые слезными протоками, которые тянутся от глаза к носу.Если слезный проток блокируется или не открывается, слезы не могут нормально вытекать из глаза. Проток может заполниться жидкостью и стать опухшим, воспаленным, а иногда и инфицированным.

Закупорка слезных протоков чаще всего возникает у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте. Они поражают примерно 6 из 100 новорожденных. сноска 1

В большинстве случаев закупоренные слезные протоки у младенцев проходят самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем с глазами.

Что вызывает закупорку слезного канала?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

  • Неспособность тонкой ткани в конце слезного канала нормально открываться. Это самая распространенная причина.
  • Инфекции.
  • Аномальный рост носовой кости, который давит на слезный проток и закрывает его.
  • Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Закупорка слезных протоков может передаваться по наследству.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана повреждением костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного канала может быть вызвана утолщением слизистой оболочки слезного канала, аномальными тканями или структурами в носу или проблемами, связанными с операцией на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

  • Сильные разрывы. Это может варьироваться от глаза, выглядящего мокрым, до слез, стекающих по щеке.
  • Желтое или белое образование в уголке глаза. Веки могут слипаться.
  • Покраснение и отек вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, такой как дакриоцистит. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки. Тяжелая инфекция может вызвать лихорадку, боль, повышенное покраснение и отек, а также слизь или гной в глазах.

У детей с закупоркой слезных протоков симптомы обычно проявляются в течение первых нескольких дней или первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного канала могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или инфекция носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностируется закупорка слезного канала?

Закупорка слезного канала диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Врач также может использовать тесты для измерения количества слез или проверки нормального оттока слез из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или чем она была вызвана.

Как это лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы помочь предотвратить заражение и другие проблемы, пока блокировка не исчезнет:

  • Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть выделения, смочите чистый ватный тампон или салфетку для лица теплой водой и осторожно протрите внутреннюю часть глаза (возле носа) к внешней части глаза.
  • Если врач вашего ребенка предлагает это, аккуратно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в канале.
  • Ограничьте пребывание вашего ребенка на ветру, холоде и солнечном свете.
  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появляются признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда может быть проведена процедура зондирования, чтобы открыть проток, если проток не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает протоки примерно у 80 из 100 детей с закупоркой протоков. сноска 1 В редких случаях у детей с закупоркой слезных протоков возникают более серьезные проблемы, требующие более сложной операции.

У взрослых с закупоркой слезных протоков лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за хронической инфекции, можно использовать антибиотики. Хирургия может быть необходима для структурных проблем или аномальных новообразований. Зондирование обычно не проводится для взрослых.

Ссылки

Цитаты

  1. Олицкий С.Е. и соавт. (2011). Заболевания слезной системы. В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 2165–2166. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на:
27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины – педиатрия
Энн С. Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC – офтальмология

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия и Энн С.Пуанье, доктор медицины — внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

.