9Авг

Дакриоцистит новорожденного: Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Содержание

Лечение дакриоцистита новорожденных в Киеве, зондирование глаз

Наши глаза, как известно, омываются слезой, которая предупреждает их высыхание, а также препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой, омывает глазное яблоко и оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза.

В этом месте глаза на верхнем и нижнем веках имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Вы можете их легко рассмотреть в зеркале, немного оттянув, например, нижнее веко вниз. Через слезные точки слеза попадает в носослезный канал, а по нему уже в полость носа.

Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если он, по каким либо причинам, закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. При этом создаются условия для развития инфекции, глаз воспаляется, краснеет.

Почему нарушается проходимость носослезного канала?

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых дакриоцистит (непроходимость канала) чаще всего возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др.

Лечение дакриоцистита начинается с того, что офтальмолог использует метод форсированного промывания дезинфицирующими растворами.

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей же, а именно у грудничков первых месяцев жизни, чаще всего закрытие носослезного канала происходит из-за так называемой желатинозной пробки – сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел носослезного канала. Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала. Такое заболевание носит название дакриоцистит новорожденных.

Что такое дакриоцистит новорожденных?

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойное отделяемое из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз – это еще один признак, говорящий о том, что это — именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспалены оба глаза).

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВІТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита новорожденных с использованием разных методов: массаж, компрессы, антибиотики, промывание и зондирование слезных путей.

Лечение начинается с массажа…

Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа носослезного канала. Цель массажа — прорвать желатинозную пленку. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.

Следующий этап — зондирование.

При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование глаз через слезную точку. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Суть этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: доктор вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование глаз (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита новорожденных (зондирование глаз) оптимально должно проводиться до 6 месяцев.

Позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению.

В ряде случаев требуется операция дакриоцисториностомия. Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.

Это важно…

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем. Дакриоцистит новорожденных может привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или серьезным патологиям зрения.

Дакриоцистит новорожденных, непроходимость слезных путей. Лечение дакриоцистита. Детский офтальмологический Центр восстановления зрения.

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка.

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.

Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Иногда гнойное отделяемое не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией: при закапывании антибиотиков или антисептиков может проходить полностью, но при отмене появляется вновь. Необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Первым этапом врачом- офтальмологом назначаются антибактериальные капли и массаж области слезного мешка. Если длительное консервативное лечение не дает положительной динамики к 2,5-3 месяцам, прибегают ко второму этапу — зондированию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Процедура зондирования — проходит быстро и, как правило, нетравматично. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Зондирование слезных путей, как правило, полностью приводит к излечению. После этой процедуры доктор назначает антибактериальные капли и массаж области слезного мешка для предотвращения спаечного процесса. Редко требуется повторное промывание слезных путей.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Непроходимость слезных каналов у новорожденных

В очередной раз осматривая малыша, вы заметили, что его глазик (а может, и сразу оба) гноится. А может быть, легкое нагноение вы уже замечали вчера и неделю назад, но не придавали большого значения.

 

Присмотритесь: нет ли слезотечения из глаза или покраснения? Не выглядит ли припухшим слезный мешок (он находится чуть ниже переносицы)? Если заметили хотя бы один из этих симптомов, настоятельно рекомендуем усилить бдительность: это могут быть проявления

дакриоцистита новорожденных или, по-другому, непроходимости слезных каналов.

У большинства детей такой проблемы не возникает, потому что пленка, перекрывающая носослезные пути в период внутриутробного развития, разрывается во время родов или чуть позже. А вот если пленка по каким-то причинам не лопнула – развиваются явления дакриоцистита.

Как удостовериться, что мы столкнулись именно с этим заболеванием? Офтальмолог может сделать ребенку пробу с Колларголом. Капли коричневого цвета закапывают в глазки новорожденного, а в носик ставят ватные тампоны. Если через 10 минут глаз не очистился от капель, а вата в носике осталась чистой – значит, слезные каналы непроходимы.

Чем опасен дакриоцистит? Застоем слезной жидкости и различными инфекциями, для которых сформировалась отличная среда. Результатом могут стать самые неприятные осложнения, вплоть до потери зрения и сепсиса.

Что делать? Не пугаться и начинать лечить – как можно раньше. Имейте ввиду, что отвары трав и лекарственные капли для глаз в этом случае не помогут, потому что не доберутся до причины заболевания: неразорвавшейся пленочки.

Пожалуйста, ни в коем случае не пытайтесь справиться с дакриоциститом самостоятельно. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист. Возможно, для решения проблемы вам будет достаточно 1-2 недель специального массажа, который устраняет не самую сложную забитость слезных каналов. А возможно, решать проблему нужно с помощью специальной медицинской манипуляции –

зондирования слезоотводящих путей.

Несмотря на грозное название, процедура с медицинской точи зрения не очень сложна и совсем не опасна. С помощью специальных зондов офтальмолог осторожно прорывает пленку и обрабатывает слезные пути промывают антисептическими растворами, после чего слезные каналы уже могут правильно выполнять свои функции.

Врачи рекомендуют проводить зондирование совсем маленьким деткам – в возрасте 2-4 месяца: во-первых, они лучше переносят процедуру (а если ребенок маленький, манипуляция проводится под местным наркозом), а во-вторых, к этому возрасту симптомы заболевания уже наверняка проявились, а затягивать с лечением точно не стоит.

Принимая решение о проведении своему ребенку зондирования слезоотводящих путей, обязательно обращайте внимание на условия, которые вам предлагаются в медицинском учреждении. Специалист-офтальмолог должен быть высококвалифицированным, с опытом проведения именно этой процедуры, а оборудованием должно быть качественным и новым. При соблюдении этих условий и при своевременном обращении к врачу о проблеме дакриоцистита больше вспоминать не придется.

 

Дата добавления статьи: 18.08.2016г.

Дакриоцистит новорожденных

В основе заболевания дакриоцистит новорожденных – наличие врожденной пленки, закрывающей выход из носо-слезного протока в нос во время внутриутробного развития плода. 

В норме носо-слезный проток закрыт зародышевой мембраной до 8 месяцев внутриутробного развития. У 35 % новорожденных эта пленка сохраняется к рождению. В большинстве случаев пленка самопроизвольно разрывается во время рождения ребенка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва ее не происходит (т. е. имеется непроходимость слезоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слезном мешке, что, с присоединением инфекции, приводит к гнойному воспалению слезного мешка – дакриоциститу. Часто это заболевание неправильно диагностируют как гнойный конъюнктивит и длительно безуспешно лечат.

Дакриоцистит у маленьких детей может осложняться гнойным воспалением роговицы – кератитом с потерей зрения, а при длительном существовании гнойного процесса может привести к расплавлению слезного мешка и выходу гноя в окружающие ткани с тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше.

                                                              

В ряде случаев, особенно у детей первых 3 месяцев жизни, бывает эффективен массаж слезного мешка, однако если в течение 2 недель улучшения не наступает, необходимо провести зондирование слезоотводящих путей (лучше – в возрасте 3–6 месяцев).

Цель зондирования слезоотводящих путей – восстановить проходимость слезно-носовых путей. В дальнейшем необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слезном мешке и предупреждения нередких рецидивов.

Записаться на консультацию в отделение хирургии патологии слезных путей и окулопластики вы можете по телефону: (343) 231-00-00, 8 800 2000 300 или по ссылке: https://eyeclinic.ru/patients/book/ 

Дакриоцистит новорожденных — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Дакриоциститы новорожденных — Дакриоциститы являются одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя от 7 до 14 % офтальмопатологии детского возраста, причем развивается часто у новорожденных. Частота дакриоцистита новорожденных составляет 1-4% всех новорожденных.

Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешочке. Патология может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у новорожденных.

Заболевание при правильном подходе лечится консервативными методами, но отсутствие лечения и тяжесть состояния могут оказаться причиной оперативного вмешательства.

Причины дакриоцистита новорожденных

В норме слезная жидкость образуется слезной железой и по канальцам поступает сначала в слезный мешочек, а затем в полость носа. Большое количество складок в канальцах препятствует попаданию инфекции из носовых ходов.

При отсутствии патологии у плода слезный каналец на входе прикрыт тонкой пленкой. Сразу после родов она прорывается. По неопределенным пока причинам это может не произойти. В результате возникает дакриоцистит новорожденных, а также патологии полости носа, препятствующие оттоку слезной жидкости. Также частый насморк может привести к воспалению слезного мешочка, особенно при его сужении.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

По своему течению дакриоцистит может быть острым, хроническим и, собственно, дакриоцистит новорожденных.

Первыми симптомами являются слезостояние, а также слезотечение. Оно может увеличиваться во время простуды или при нахождении на ярком солнце. Далее при присоединении инфекции появляется уплотнение в области слезного мешочка. При надавливании на него появляется отделяемое из канальца. В начале заболевания образуется слизь. Позднее, при присоединении инфекции, появляется гнойное содержимое.

Отсутствие лечения может привести к более острому течению. В этом случае появляется покраснение в области мешочка, болевые ощущения, повышение температуры, головная боль и так далее.

Диагностика дакриоцистита новорожденных

Особенно важной является диагностика патологии. В первую очередь врач оценивает состояние ребенка. Для этого осматриваются выводные отверстия слезных протоков, прощупывается слезный мешочек, осматривается состояние глаз, век и носа.

Далее добиваются выделения содержимого слезного мешочка. Для этого слегка надавливают на него. Полученная жидкость отправляется на анализ для оценки наличия или отсутствия инфекции.

После этого, проводятся цветные пробы, позволяющие оценить состоятельность протоков. Важна консультация педиатра для исключения простудных и других заболевания малыша.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При дакриоцистите новорожденных лечение в первую очередь начинают с массажа. При правильном проведении данной процедуры можно добиться вскрытия протока и облегчения состояния. Следует отметить, что массаж можно проводить только при отсутствии воспаления мешочка, то есть покраснение и тем более наличие гноя является противопоказанием. Массаж проводится 5-6 раз в день.

Также используется сухое тепло, УВЧ и при присоединении инфекции — антибиотики. Обязательной является обработка глаз раствором фурацилина или отваром ромашки.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель, а также присоединение инфекции, является показанием к зондированию. При этом под местным наркозом проводится механическое вскрытие прохода канальца. Как правило, после первой процедуры наступает облегчение, но не исключено ее повторное проведение. Если же и зондирование не дало результата, назначается дакриоцисториностомия.

Профилактика дакриоцистита новорожденных

Специфической профилактики этого заболевания нет. Единственное, что можно предпринять, это проводить тщательную гигиену глаз для исключения присоединения инфекции. Сочетая это с массажем, проток может самостоятельно открыться к концу первого месяца.

Дакриоцистит. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Непосредственными его причинами могут служить врожденная непроходимость слезных путей, травма, любое инфекционное заболевание глаза или его последствия.

Воспаление слезного мешка правого глаза

Часто слезный мешок воспаляется у новорожденных. Есть в офтальмологии даже отдельный термин ‘дакриоцистит новорожденных’. Случается это из-за недоразвитости слезных путей у малышей, что способствует легкому возникновению непроходимости. Часто инфекция повторяется несколько раз, но в конце концов эта проблема самоликвидируется по мере роста ребенка. У взрослых дакриоцистит может развиться как осложнение повреждения или воспаления носовых ходов — да-да, после банальной простуды. В большинстве случаев, однако, причина неизвестна.

Признаки дакриоцистита

  • Обычно возникает с одной стороны

  • Невыносимое слезотечение

  • Болезненность, покраснение и отек во внутреннем углу глаза

  • Отделяемое из глаза

Диагностика

При обследовании выясняется выраженность воспаления и наличие сочетанной глазной патологии.

Лечение

Лечение дакриоцистита зависит от возраста пациента, того, острый или хронический это процесс, и его причины.

Новорожденным сначала делают легкий массаж области проекции слезного мешка, чтобы попытаться разрешить закупорку протока, в комбинации с антибактериальными каплями и мазями для подавления инфекции. Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Перед операцией доктор назначает массивную антибактериальную терапию, чтобы избежать инфекционных осложнений, в т.ч. со стороны головного мозга, поскольку венозная кровь из этой области может попасть в полость черепа, и при соответствующих условиях может развиться абсцесс мозга или гнойный энцефалит. Операция проводится под общим наркозом. Смысл операции заключается в восстановлении нормального сообщения между конъюнктивальной полостью и полостью носа.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, возникает потребность в оперативном лечении. В таких ситуациях обычно проводят эндоскопическую дакриоцисториностомию, когда разрезы делаются не со стороны кожи, а со стороны слизистой носа. Более болезненный, но и более надежный вариант при отсутствии необходимого оборудования или опыта — классическая дакриоцисториностомия через обычный доступ. Результат, которого добиваются, восстановление нормального тока слезной жидкости.

Пять фактов о врождённом дакриоцистите

и о том, как его лечить

Врожденный дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, при котором слеза не может найти выход наружу, является одним из самых распространенных детских офтальмологических заболеваний. Ему подвержено до 20% младенцев. При этом он все еще окружен заблуждениями родителей, которые пытаются решить проблему самостоятельно, путают дакриоцистит с конъюнктивитом или спешат с радикальными мерами. Рассказываем, как на самом деле обстоят дела и каков алгоритм лечения заболевания.

Факт первый: с дакриоциститом сталкивается 15-20% младенцев

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, чаще встречается у взрослых людей – в 30-40 лет. Однако в офтальмологии есть отдельный термин – дакриоцистит новорожденных.
При отсутствии патологий и ошибок акушера слеза младенца должна свободно проходить по своему пути, и ничего не должно ей препятствовать. До рождения носослезный канал ребенка закрыт пленкой, которая должна порваться после его первого вздоха. По статистике, у 15-20% малышей этого не случается: в итоге эмбрионная ткань мешает оттоку слезы из слезного мешка, и она начинает застаиваться в нем. Это влечет за собой развитие бактерий и провоцирует гнойное воспаление. О развитии дакриоцистита в этом случае скажут гнойные выделения в уголках глаз, отек слезного мешка и «глаза на мокром месте» у ребенка, которые могут повлечь осложнения – в частности, температуру. Заболевание развивается в первые недели жизни младенца.

Факт второй: дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом

Молодые родители нередко принимают непроходимость за конъюнктивит, недооценивают угрозу заболевания и думают, что быстро справятся с ним сами. Однако при конъюнктивите у ребенка нет слезотечения. При дакриоцистите же у малыша выделяется гной из слезных точек, отекает только непосредственно слезный мешок, но не весь глаз, а также воспаляется только один глаз, а не два, как это часто бывает при конъюнктивите.

Факт третий: проблему нельзя решить самостоятельно

Зачастую родители пытаются решить проблему самолечением – закапывают антибиотики, промывают глаза чаем или отварами трав. Такой подход может снять припухлость и даже избавить глаз от выделений – но только на время. После того как закончатся домашние процедуры, заболевание вернется вновь, так как основная причина воспалений – непроходимость носослезного канала – не ликвидирована, а значит, в слезном мешке продолжают развиваться микробы и бактерии.

Факт четвёртый: дакриоцистит может пройти с помощью массажа

Как только у ребенка обнаружились признаки дакриоцистита, родителям обязательно нужно показать его детскому офтальмологу – без всяких исключений и надежд на то, что заболевание пройдет само с течением времени. После осмотра и подтверждения диагноза специалист назначает лечение – прописывает антибактериальные капли, а главное – специальный массаж слезного мешка, который позволит удалить гной. Правильной технике мам и пап должен обучать врач-офтальмолог. В Интернете можно найти большое количество видеозаписей массажа слезного мешка у детей. Подавляющее большинство их совершенно неправильные и могут нанести вред вашему ребенку. После проведения процедуры выделившийся гной нужно удалить влажным ватным диском или специальными салфетками для гигиены век. При этом необходимо постоянное наблюдение врача: он подскажет, сколько раз в день нужно проводить процедуру (обычно три-пять), а также проследит, не вредит ли массаж малышу. Консервативно лечение должно сработать до возраста трех-четырех месяцев.

Факт пятый: зондирование нужно успеть провести до семи месячного возраста

В случае если массаж оказывается малоэффективным, заболевание требует хирургического вмешательства, а именно – зондирования слезных путей, при котором пробка разрывается от механического воздействия. Перед процедурой ребенка осматривают педиатр и лор-врач, а проходит она под местной анестезией – современные клиники заявляют о полной безопасности и безболезненности. Суть самой методики в том, что врач проводит по ходу слезного канала специальный зонд, который выталкивает образовавшуюся пробку. Эффективность зондирования по статистике составляет 95-98%, а результат такого лечения обычно виден сразу – выделения и слезотечение прекращаются. Иногда на это требуется до двух недель, в течение которых малышу закапывают антибактериальные капли. При показаниях к зондированию его следует не откладывать и успеть провести в возрасте от трех до семи месяцев. Иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

Подготовлено оптическим салоном «Роскошное зрение»

%PDF-1.7 % 283 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 283 103 0000000016 00000 н 0000002977 00000 н 0000003167 00000 н 0000003203 00000 н 0000003762 00000 н 0000003853 00000 н 0000003992 00000 н 0000004131 00000 н 0000004270 00000 н 0000004409 00000 н 0000004548 00000 н 0000004687 00000 н 0000004825 00000 н 0000004963 00000 н 0000005101 00000 н 0000005238 00000 н 0000005493 00000 н 0000006056 00000 н 0000006704 00000 н 0000007252 00000 н 0000007664 00000 н 0000008133 00000 н 0000008577 00000 н 0000008614 00000 н 0000008729 00000 н 0000008843 00000 н 0000008955 00000 н 0000009447 00000 н 0000010761 00000 н 0000011196 00000 н 0000011599 00000 н 0000011781 00000 н 0000012063 00000 н 0000012360 00000 н 0000012454 00000 н 0000012793 00000 н 0000013952 00000 н 0000015067 00000 н 0000015199 00000 н 0000015821 00000 н 0000015848 00000 н 0000017099 00000 н 0000017929 00000 н 0000018827 00000 н 0000019828 00000 н 0000020594 00000 н 0000023244 00000 н 0000054548 00000 н 0000058004 00000 н 0000058530 00000 н 0000066326 00000 н 00000 00000 н 00000

  • 00000 н 0000118180 00000 н 0000118280 00000 н 0000118350 00000 н 0000118841 00000 н 0000119104 00000 н 0000119174 00000 н 0000119271 00000 н 0000133656 00000 н 0000133928 00000 н 0000134219 00000 н 0000134246 00000 н 0000134649 00000 н 0000154432 00000 н 0000154695 00000 н 0000155103 00000 н 0000177877 00000 н 0000178133 00000 н 0000178669 00000 н 0000178696 00000 н 0000179235 00000 н 0000179367 00000 н 0000198750 00000 н 0000199008 00000 н 0000199419 00000 н 0000199825 00000 н 0000200291 00000 н 0000200721 ​​00000 н 0000205721 00000 н 0000205973 00000 н 0000206311 00000 н 0000206587 00000 н 0000214158 00000 н 0000214411 00000 н 0000214771 00000 н 0000215153 00000 н 0000215450 00000 н 0000215626 00000 н 0000221791 00000 н 0000221830 00000 н 0000234352 00000 н 0000236100 00000 н 0000236156 00000 н 0000236212 00000 н 0000236268 00000 н 0000236324 00000 н 0000236380 00000 н 0000236436 00000 н 0000236492 00000 н 0000236548 00000 н 0000002356 00000 н трейлер ]/предыдущая 540543>> startxref 0 %%EOF 385 0 объект >поток hb«g`?A؀,W0&^=+/0M&!uz9筮7n( W%wCǻ^omZKLxۗoo6wYN0^

    Редкая причина перемежающейся дыхательной недостаточности и эпифоры у новорожденных: врожденное дакриоцистоцеле — Ismi

    Введение

    Врожденное дакриоцистоцеле (ВДЦ) — порок развития носослезного узла, возникающий в результате обструкции клапана Хаснера в слезоотводящей системе.Обструкция в клапане Хаснера представляет собой анатомический барьер с неперфорированной мембраной на этом уровне; вызывает нагрубание и отек слезного мешка. Опухание мешка и носослезного протока приводит к функциональной обструкции мешко-канальцевого соединения (1). Может развиться вторичный дакриоцистит (2).

    Обычными симптомами CDC являются увеличенное голубоватое кистозное поражение вокруг медиальной области глазного яблока, эпифора и высокая высота слезного мениска при рождении. В редких случаях двустороннего поражения носа у пациента может возникнуть дыхательная недостаточность, требующая неотложной хирургической манипуляции (2).

    В данном случае отчет; мы представили 2-недельного новорожденного с двусторонним CDC с перемежающейся дыхательной недостаточностью.


    Кейс-презентация

    Двухнедельный новорожденный поступил в наш центр третичной помощи с жалобами на двустороннюю синеватую припухлость в медиальной области глазного яблока и двустороннее слезотечение. При физикальном обследовании была обнаружена припухлость синего цвета размером 1 см с левой стороны и 0,5 см с правой стороны. Болезненности при пальпации и признаков инфекции в виде гиперемии или флюктуации не выявлено.Ее родители заявили о затруднении дыхания во время кормления и сна. Не было признаков синдромальных или несиндромальных врожденных аномалий или затруднений дыхания, таких как втяжение грудной клетки. При предварительном диагнозе КЗД первоначально родителям рекомендовали консервативный вариант лечения в виде грыжевого массажа. В течение первой недели наблюдения отек правой стороны полностью исчез, в то время как отек левой медиальной области глаза оставался болезненным при пальпации и эритемой (, рис. 1, ).Также наблюдалось втягивание грудной клетки во время кормления. Под общей анестезией эндоскопическая оценка двусторонних носовых полостей и нижнего носового хода с помощью эндоскопа 0°, 2,7 мм выявила небольшую интраназальную кисту в правом нижнем носовом ходу ( рис. 2A ) и большую кисту слева ( рис. 2B ). С зондом Bowman OO можно было успешно провести зондирование с правой стороны. Медиальную стенку правосторонней интраназальной кисты аккуратно удалили для профилактики рестеноза. Для левой стороны; сначала был сделан эндоскопический разрез на стенке кисты, и из кисты были видны гнойные выделения (, рис. 3А, ).После марсупиализации кисты с удалением медиальной стенки удалось добиться успешного зондирования с помощью ОО-зонда Bowman (, рис. 3B, ). Было замечено, что левый носовой ход сохранился после марсупиализации (, рис. 3C, ). В послеоперационном периоде вводили амоксициллин-клавулановую кислоту по 200 мг (Аугментин 200 мг ® — препарат Glaxo Smith Kline) половинной дозы два раза в день перорально в течение 10 дней. Состояние больного в послеоперационном периоде удовлетворительное, осложнений нет.Отек в левой медиальной области глазного яблока, эпифора и затруднение дыхания во время кормления полностью исчезли в контрольную первую неделю и шестой месяц.

    Рисунок 1. У пациентки продемонстрировано кистозное образование в области медиального глазного яблока слева.

    Рисунок 2 Представлены интраназальные кисты обеих полостей носа. (A) Стрелка показывает правую маленькую интраназальную кисту; (B) стрелкой показана левосторонняя огромная интраназальная киста.ИТ, нижняя носовая раковина.

    Рисунок 3 Представлены интраоперационные данные пациента. (А) Стрелка показывает выделение гноя после разреза на медиальную стенку кисты; (Б) показано успешное зондирование носослезной системы зондом Боумена после марсупиализации кисты; (C) было продемонстрировано сохранение носового хода после марсупиализации кисты. IT, нижняя носовая раковина; Н, носоглотка.


    Обсуждение

    В эмбриогенезе носослезной системы на 10 й неделе гестации возникает просвет в слезном канатике с образованием полостей в нижней меатальной пластинке, которая образует клапан Гаснера.Канализация слезного канатика через клапан Хаснера на шестом месяце беременности является последней частью слезно-носовой системы, которая будет проходима во время эмбриогенеза. Если это не удается, на уровне клапана Хаснера (1) образуется мембранозный барьер. При этой простой носослезной обструкции система блокируется в одной точке на клапане Хаснера, что известно как врожденная непроходимость носослезного протока. Если существует вторая точка обструкции на уровне клапана Розенмюллера, вторичная по отношению к застою в слезном мешке, возникает CDC.CDC встречается только в 0,1% случаев при врожденной обструкции носослезного протока (3,4). Классически основное различие заключается в массе медиальной области глазного яблока между CDC и врожденной обструкцией носослезного протока (5), тогда как редко CDC может также проявляться только интраназальной кистой без периорбитальной массы, что затрудняет диагностику (4). Термины амниотоцеле, амниоцеле, дакриоцеле или мукоцеле также используются как синонимы CDC (6). Большинство случаев односторонние, двусторонние ЦДК встречаются в 12–25% случаев.Преобладают женщины из-за более узких носослезных протоков у женщин (2,5,6).

    Общие симптомы CDC включают объемное образование в медиальной области глазного века и эпифору. Может возникнуть вторичный дакриоцистит (1). Извлечение гноя после разреза стенки кисты также указывает на вторичную инфекцию в нашем случае. Редкие вторичные осложнения CDC включают анизометрическую амблиопию из-за индуцированного роговичного астигматизма и постоянную асимметрию глазного века из-за хронического набухания слезных путей (5).Когда CDC имеет интраназальное распространение со мукоцеле, также могут возникать назальные симптомы. Точная частота интраназального распространения или сопутствующего мукоцеле носа в случаях одностороннего или двустороннего CDC неизвестна из-за скудности сообщений о случаях и сложности эндоскопического исследования у новорожденных, но интраназальная киста может привести к CDC до 80% представленных случаев. 7). Другим фактором, препятствующим прогнозированию заболеваемости интраназальными кистами для случаев CDC, является то, что большинство пациентов в первую очередь лечится у офтальмолога, отоларингологи — это те, кто наблюдает пациентов в операционной (6).В нашем случае, несмотря на то, что правосторонний CDC разрешился консервативным лечением, также была небольшая интраназальная киста в правом нижнем носовом проходе. В двусторонних случаях при интраназальном распространении может возникнуть опасный для жизни респираторный дистресс, поскольку младенцы являются обязательным носовым дыханием в первые 3 недели жизни (2). Ким и др. . (2), Шаши и др. . (5), Yohendran и др. . (6), Леонард и др. . (8), Трехан и др. . (9), Hepler и др. .(10), Джин и др. . (11), Лекавалье и др. . (12), Дурмаз и др. . (13) и Rogister и др. . (14) представили случаи двусторонних CDC, вызывающих респираторный дистресс у новорожденных. У пациентов с односторонним CDC и расширением носа могут возникать трудности с кормлением, нарушения сна и перемежающийся респираторный дистресс из-за застоя сосудов контралатеральной стороны во время физиологического носового цикла (8). В нашем случае был двусторонний CDC с интраназальным распространением, но, поскольку правая сторона была поражена минимально с небольшой интраназальной кистой, респираторный дистресс возникал периодически, в основном во время кормления и сна.

    Дифференциальная диагностика дыхательной недостаточности у новорожденных широка, включая врожденные пороки развития, такие как атрезия хоан, менингоэнцефалоцеле, дермоидная киста, киста Торнвальда, стеноз грушевидного отверстия, опухолевые поражения, такие как глиома, краниофарингиома и отек слизистой оболочки носа (8) . Однако CDC с интраназальной кистой обычно не считается основной причиной респираторного дистресса у новорожденных (4). Наш случай показывает важность эндоскопического исследования носа для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и образованием медиальной области глазного яблока.Для дифференциальной диагностики CDC с интраназальным распространением необходимо учитывать другие параназальные поражения, такие как назальное энцефалоцеле, дермоид, гемангиома, назальная глиома, лимфангиома, гетеротрофия головного мозга (5,6). Чтобы клинически дифференцировать CDC с интраназальным мукоцеле от менингоцеле или энцефалоцеле, можно ввести назальный эндоскоп медиально к кисте носослезного протока, что невозможно в случае менингоцеле или энцефалоцеле (8). Ультрасонография является недорогим и легкодоступным методом визуализации для начальной визуализации случаев CDC.Он позволяет отличить кистозное поражение от сосудистого. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут показать потенциальное внутричерепное распространение в случае менингоцеле или энцефалоцеле. Хотя методы визуализации помогают сузить дифференциальную диагностику, их выполнение не во всех случаях является обязательным, их можно скорректировать при наличии подозрения в предварительном диагнозе (5).

    Общепринятого алгоритма лечения для всех случаев CDC не существует.Консервативные методы, такие как наружный массаж мешка, могут помочь дренировать кисту (1). Однако рецидивы или дакриоциститы могут возникать более чем в 20% случаев при лечении этими методами лечения (5). При массаже мешка прорыв кисты в полость носа через клапан Хаснера в большинстве случаев разрешает патологию, тогда как при прорыве кисты в общие канальцы содержимое кисты вытекает через точки и может вызвать вторичный дакриоцистит (7). Как правило, основными показаниями к хирургическому лечению случаев CDC являются сопутствующая инфекция или респираторный дистресс из-за двустороннего поражения носа и неэффективность консервативных методов лечения (8).Однако Мимура и др. . (7) представили успех консервативного лечения случаев CDC даже с интраназальным поражением и дакриоциститом, они рекомендовали хирургическое лечение только пациентам с дыхательной недостаточностью. С другой стороны, Кубой и др. . (4) представили случай двустороннего CDC, вызвавший тяжелую респираторную недостаточность, успешно вылеченную с помощью назальной маски nCPAP без хирургического вмешательства. Они подчеркнули, что если CDC не имеет признаков инфекции, nCPAP можно использовать в лечении даже при дыхательной недостаточности.Наш случай демонстрирует важность хирургического вмешательства в случаях CDC, проявляющих как признаки инфекции, так и респираторный дистресс. В современном хирургическом лечении случаев CDC с интраназальной кистой присутствуют два основных хирургических варианта: марсупиализация интраназальной кисты с назальной эндоскопией и комбинированная эндоскопическая марсупиализация с зондированием (8). Слепое зондирование больше не рекомендуется, так как оно может не перфорировать стенку интраназальной кисты или может возникнуть рестеноз в месте перфорации (5).Эндоскопическая марсупиализация декомпрессирует систему дистально, позволяя дренировать оставшуюся жидкость. Комбинированная техника, выполненная в нашем случае, обеспечивает как декомпрессию мешка, так и непрерывность носослезной системы, и является методом выбора для большинства случаев CDC с интраназальными кистами (5,8). В нашем случае, несмотря на то, что CDC правой локализации восстановился после консервативного лечения, во время эндоскопической оценки все еще была небольшая интраназальная киста. Для профилактики рестеноза мы также выполнили марсупиализацию правосторонней кисты.

    Таким образом, врожденное дакриоцистоцеле является редкой носослезной аномалией. Поскольку точная частота сопутствующих интраназальных кист неизвестна, следует учитывать роль отоларингологов в их лечении. Если эндоскопическое исследование не проводится, простое зондирование может оказаться неэффективным. Марсупиализация интраназальной кисты обязательна не только для профилактики рецидивов, но и для лечения дыхательной недостаточности. Отоларинголог и офтальмолог должны находиться в контакте друг с другом в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде этих редких аномалий.


    Благодарности

    Нет.


    Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.


    Каталожные номера

    1. Кавацца С., Лаффи Г.Л., Лоди Л. и др.Врожденное дакриоцистоцеле: диагностика и лечение. Acta Otorhinolaryngol Ital 2008;28:298-301. [ПубМед]
    2. Ким Х., Пак Дж., Чан Дж. и др. Срочная двусторонняя эндоскопическая марсупиализация при дыхательной недостаточности вследствие двустороннего дакриоцистита у новорожденного. J Craniofac Surg 2014;25:e292-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Башал Ю., Аккан А.Б., Полат Ю.Д. и др. Редко встречающиеся врожденные проблемы с носом, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей у новорожденных: серия случаев. Педиатр Реп 2016;8:6456.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Кубои Т., Окадзаки К., Кусака Т. и др. Врожденное дакриоцистоцеле, контролируемое nCPAP через назальную маску у новорожденного. Pediatr Int 2015;57:475-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Шаши Р.Г., Дурайрай В.Д., Холмс Дж.М. и др. Врожденное дакриоцистоцеле, связанное с интраназальными кистами: диагностика и лечение. Ларингоскоп 2003;113:37-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Йохендран Дж., Вигналл А.С., Бекенхэм Э.Дж. Двустороннее врожденное дакриоцистоцеле с одновременным интраназальным мукоцеле, вызывающее респираторный дистресс у новорожденного.Азиатский J Surg 2006; 29: 109-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Мимура М., Уэки М., Оку Х. и др. Процесс спонтанного разрешения при консервативном лечении врожденного дакриоцистоцеле. Клин Офтальмол 2014;8:465-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Леонард Д.С., О’Киф М., Роули Х. и др. Неонатальный респираторный дистресс, вторичный по отношению к двустороннему интраназальному дакриоцистоцеле. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008;72:1873-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Трехан И., Турпин Б.К.Неонатальный респираторный дистресс из-за двустороннего дакроцистоцеле. Дж. Педиатр 2008; 153:438. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Хеплер К.М., Вудсон Г.Э., Кернс Д.Б. Дыхательная недостаточность у новорожденного. Последствие врожденного дакриоцистоцеле. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121:1423-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Джин HR, Шин СО. Эндоскопическая марсупиализация двусторонней слизистой оболочки слезного мешка с кистами носослезного протока. Аурис Насус Гортань 1999;26:441-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Лекавалье М., Нгуен Л.Х.Двустороннее дакриоцистоцеле как редкая причина респираторного дистресс-синдрома у новорожденных: отчет о 2 случаях. Ухо, горло, нос J 2014; 93: E26-8. [ПубМед]
    13. Дурмаз А., Йилдизоглу Ю., Арслан Ф. и др. Двустороннее дакриоцистоцеле с интраназальной кистой как причина дыхательной недостаточности у новорожденного. Б-ЕНТ 2016;12:23-7. [ПубМед]
    14. Rogister F, Goffart Y, Daele J. Лечение врожденного дакриоцистоцеле: отчет о 3 клинических случаях. Б-ЕНТ 2016;12:83-8. [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Ismi O, Bozkurt FM, Icme G, Eti C, Sari A.Редкая причина перемежающейся дыхательной недостаточности и эпифоры у новорожденных: врожденное дакриоцистоцеле. Gland Surg 2017;6(1):114-118. doi: 10.21037/gs.2016.06.02

    Необычная презентация врожденной обструкции слезных протоков Отчет о врожденном амнионтоцеле


    Нечастые проявления врожденной обструкции слезоотводящих путей Отчет о врожденном амнионтоцеле Джагдиш Бхатиа, Наджми Рахман, Мэтью Варгезе

     

     

    РЕЗЮМЕ

     

    Справочная информация: Врожденное амнионтоцеле, также известное как врожденное дакриоцистоцеле, является редким вариантом очень распространенного состояния (обструкция носослезного протока, NLDO), поражающего новорожденных.Врожденное амнионтоцеле вызывает обструкцию слезоотводящей системы, что приводит к кистозному отеку слезного мешка. Обычно он проявляется при рождении или вскоре после рождения в виде голубоватой припухлости ниже медиального уголка глазной щели и носа. Если врожденное амнионтоцеле связано с интраназальным кистозным набуханием НЛД и если оно большое и двустороннее, оно может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность, особенно во время кормления молоком. Метод: мы сообщаем о случае новорожденной девочки в возрасте 24 дней, которая была доставлена ​​к нам из педиатрической клиники больницы Rustaq с голубоватой кистозной опухолью ниже левого медиального угла глазной щели вскоре после рождения. Заключение: Врожденное амнионтоцеле встречается относительно редко, и в литературе описывается вариабельное естественное течение этих поражений, что приводит к разногласиям в отношении их лечения. Обычно врожденное амниоцеле разрешается спонтанно при консервативном лечении, а в противном случае может развиться дакриоцистит. Лечение врожденного амнионтоцеле включает массирование пальцевого мешка и раннее зондирование слезной системы, 8 или несколько раз, интраназальную операцию в виде марсупиализации интраназальной кисты, как правило, эндоскопически. Мы сообщаем об успешном консервативном лечении в нашем случае и рекомендуем пероральные и местные антибиотики с массажем слезного мешка в течение 7–10 дней и, при отсутствии ответа, рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве в виде зондирования слезы.

     

    Ключевые слова: Врожденное амниоцеле, дакриоцистоцеле, зондирование слезных путей, антибиотики, консервативное лечение.

     

    Подано: 15 ноября 2006 г.

    Ревизия: 29 августа 2007 г.

    Принято: 12 сентября 2007 г.

    Из отделения офтальмологии больницы Рустак, из Рустака, Султанат Оман

    Корреспонденцию и запросы на перепечатку адресовать: Джадиш Бхатиа, отделение офтальмологии, больница Рустак, с.O. Box 421, ПК 329, Растак, Султанат Оман. Электронная почта: [email protected]

     

    ВВЕДЕНИЕ

     

    У младенцев редко наблюдается напряженный видимый отек слезного мешка, врожденное амнионтоцеле, также известное как врожденное дакриоцистоцеле, которое возникает при сочетании врожденной обструкции слезных путей и обструкции ретроградного оттока через канальцы.Наблюдается сильное преобладание женщин (73%) и одностороннее поражение (88%). Происхождение и состав содержимого мешка много лет обсуждались в офтальмологической литературе. Большинство считает, что жидкость в амнионтоцеле является амниотической жидкостью, поскольку секреция слезы обычно незначительна до 3-4 недель после родов. Однако из-за вязкой природы содержимого мешочка некоторые авторы предположили, что это слизь, продуцируемая внутрипросветными бокаловидными клетками. 2

    Эта припухлость обычно имеет определенный синий цвет, часто ошибочно диагностируется как сосудистое поражение. У младенца отсутствуют клинические признаки эпифоры (слезотечения) или дакриоцистита (инфекции). Амниоцеле обычно стерильно, так как колонизация слезоотводящей системы обычно не устанавливается до первых нескольких недель жизни. При инфицировании наиболее часто выделяемыми бактериями являются стафилококки. 3

    Клиническое течение отличается от течения неосложненной очень распространенной врожденной обструкции носослезного канала: часто встречается острое воспаление, развивающееся в слезном мешке и вокруг него в течение нескольких дней после рождения у 20-60% пациентов. 1, 3 В редких случаях имеется сообщение по носослезному каналу из-за большой интраназальной кисты; это хорошо задокументированная причина обструкции дыхательных путей у новорожденных, которая может потребовать неотложного лечения. 1, 4

     

    ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

     

    Новорожденная девочка в возрасте 24 дней доставлена ​​к нам из педиатрической клиники госпиталя Рустак с историей припухлости ниже левого медиального угла глазной щели вскоре после рождения.При осмотре под левым медиальным уголком глазной щели выявляется припухлость синюшного цвета.

    (рис. 1). В остальном передний сегмент обоих глаз был нормальным. При компрессии области слезного мешка регургитации жидкостью не выявлено. В анамнезе не было слезоточивости или выделений из пораженного глаза. Консультация педиатра ничем не примечательна. Ребенок родился в срок с нормальным антенатальным анамнезом.

    После клинического осмотра был поставлен диагноз врожденного амниоцеле, и ребенку были назначены пероральные антибиотики (амоксициллин в каплях для приема внутрь) и местные капли с антибиотиком (глазные капли гентамицин) с указанием массажа мешковины.Ей посоветовали пройти обследование через неделю. Она сообщила нам через неделю о полном исчезновении отека мешочка. (Рисунок 2) Пероральный и местный прием антибиотиков продолжался еще в течение одной недели. Во время следующего наблюдения через 1 неделю амниоцеле полностью регрессировало, и у ребенка не было симптомов. Больной выписан из офтальмологической клиники с рекомендацией регулярного диспансерного наблюдения в офтальмологической клинике для наблюдения.

     

    ОБСУЖДЕНИЕ

     

    Существует несколько исследований по управлению.В то время как в некоторых сообщениях рекомендуется немедленное зондирование слезных путей, в большинстве рекомендуется отсрочка на 5-7 дней, поскольку при консервативном лечении может произойти спонтанное разрешение. 1, 3 При появлении признаков воспаления следует немедленно провести зондирование и начать лечение системными антибиотиками. 5 Сторонники раннего зондирования утверждают, что устранение непроходимости предотвращает атонию мешка и нарушение мускулатуры и кожи медиальной глазной щели, сохраняя механизм слезоотсоса.Кроме того, если не лечить, заполненный жидкостью мешок подвергается более высокому риску инфекции, вторичного рубцевания и постоянного закрытия, что требует более сложной хирургической процедуры обхода, называемой дакриоцисто-риностомией. 6

     

     

    Рисунок 1 : Врожденное амнионтоцеле. Вскоре после рождения.

     

     

    Рисунок 2 : Через неделю после консервативного лечения.

                Полное решение

     

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     

    Истинное врожденное амниоцеле встречается относительно редко. Данный случай демонстрирует успешное лечение врожденного амнионтоцеле с ранним консервативным лечением пероральными и местными антибиотиками и массажем пальцевого мешочка. Хирургическое вмешательство показано в случаях целлюлита, затрудненного дыхания из-за большой кисты носа, рецидивирующего амнионтоцеле и отсутствия его разрешения после короткого пробного консервативного лечения в течение 1–2 недель.Мы рекомендуем консервативное лечение пероральными и местными антибиотиками с массажем слезного мешка первоначально в течение 7-10 дней, а при отсутствии ответа рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве в виде зондирования слезы.

     

    ССЫЛКИ

    1. Мансур А.М., Ченг К.П., Мумма Дж.В., Стагер Д.Р., Харрис Г.Дж., Патринели М.Р. и др. Врожденное дакриоцеле. Совместный обзор. Офтальмология 1991; 98:1744-1750.

    2. Калхун Дж. Х. Проблемы слезной системы у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1987 год; 34:1457-1465.

    3. Вайнштейн Г.С., Биглан А.В., Паттерсон Дж.Х. Врожденное мукоцеле слезного мешка Am J Ophthalmol 1982; 94:106-110.

    4. Grin TR, Mertz JS, Stass-Isern M. Врожденные кисты носослезного протока дакриоцистоцеле.Офтальмология 1991; 98:1238-1242.

    5. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1991; 28:341-343.

    6. Андреа Тардифф, Харви П., Коул III, Ральф Э. и др. Дакриоцеле. www.фетус.нет

    7. Хеплер К.М., Вудсон Г.Э., Кернс Д.Б. Дыхательная недостаточность у новорожденных Последствия врожденного дакриоцистоцеле.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 год; 121:1423-1425.

    8. Штейнкоглер Ф.Дж. Первичное зондирование слезных путей при врожденном дакриоцистите Недостатки и альтернативы. Падиатр Падол. 1985 год; 20:185-191.

     

     

     

    %PDF-1.4 % 122 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 122 73 0000000016 00000 н 0000002332 00000 н 0000002529 00000 н 0000002563 00000 н 0000003228 00000 н 0000003287 00000 н 0000003437 00000 н 0000003587 00000 н 0000003737 00000 н 0000003886 00000 н 0000004035 00000 н 0000004428 00000 н 0000004880 00000 н 0000005405 00000 н 0000005805 00000 н 0000006362 00000 н 0000006819 00000 н 0000007247 00000 н 0000007872 00000 н 0000008302 00000 н 0000008871 00000 н 0000009350 00000 н 0000009978 00000 н 0000010598 00000 н 0000011152 00000 н 0000011700 00000 н 0000011790 00000 н 0000011880 00000 н 0000011967 00000 н 0000012054 00000 н 0000012141 00000 н 0000012255 00000 н 0000012367 00000 н 0000012464 00000 н 0000017819 00000 н 0000018260 00000 н 0000018786 00000 н 0000019016 00000 н 0000019431 00000 н 0000019655 00000 н 0000020189 00000 н 0000029558 00000 н 0000029817 00000 н 0000030271 00000 н 0000037504 00000 н 0000037761 00000 н 0000038158 00000 н 0000038388 00000 н 0000038857 00000 н 0000039081 00000 н 0000039568 00000 н 0000145894 00000 н 0000254298 00000 н 0000254607 00000 н 0000254884 00000 н 0000255161 00000 н 0000255606 00000 н 0000262024 00000 н 0000265185 00000 н 0000272922 00000 н 0000288557 00000 н 0000288628 00000 н 0000288708 00000 н 0000288794 00000 н 0000288863 00000 н 0000288962 00000 н 0000289031 00000 н 0000289134 00000 н 0000289203 00000 н 0000289314 00000 н 0000289387 00000 н 0000002154 00000 н 0000001791 00000 н трейлер ]/Предыдущая 2120900/XRefStm 2154>> startxref 0 %%EOF 194 0 объект >поток hb«b`(c«`I8ƀ ХА 6PGGf|JAH=3b b»003ch=`@UA(CAׁms

    Дакриоцистит (острый) — Колледж оптометристов

    Этиология

    Острая бактериальная инфекция слезного мешка
    Обычно вторичная по отношению к закупорке носослезного протока
    Наиболее часто встречается у новорожденных (как осложнение врожденной обструкции НЛД) и взрослых старше 40 лет (чаще у женщин, чем у мужчин)

    Острый дакриоцистит у детей имеет особенности, которые уникальны и отличаются от взрослых.Это может быть связано с дакриоцеле у новорожденных и младенцев, которое имеет тенденцию быстро прогрессировать до слезного абсцесса и, если его не лечить, может привести к угрожающим зрению и жизни осложнениям, таким как орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс и менингит

    У взрослых инфекция может быть Одинаково из-за грамма положительных или грамотригасных организмов:
    Staphylococcus aureus и streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными изолятами среди грамположительных бактерий и Haemophilus грипп , Serratia Marcescens и Pseudomonas Aeruginosa среди грамма бактерии
    При остром дакриоцистите у детей преобладают грамположительные инфекции

    Предрасполагающие факторы

    Соотношение женщин и мужчин примерно 2:1
    Верхнечелюстной синусит
    Травма прилегающих тканей
    Хирургия носа или околоносовых пазух
    Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому ведению пациентов с обструкцией носослезного протока)

    Симптомы острого дакриоцистита

    Внезапное начало
    Боль
    Болезненная припухлость над слезным мешком (анатомически расположенная чуть ниже медиальной связки век)
    Эпифора
    Лихорадка (повышенная температура)

    Признаки острого дакриоцистита

    Красная болезненная припухлость с центром над слезным мешком и распространением вокруг глазницы
    Гнойное отделяемое из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB может быть болезненным для пациента)
    Мешочек может отделяться на поверхность кожи
    (Примечание: важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок заполнен гноем, и мукоцеле, при котором мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
    Часто у пациентов могут наблюдаться конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая орбитальный целлюлит

    Дифференциальный диагноз

    Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте подвижность глаз и обратите внимание на экзофтальм) (см. Руководство по клиническому ведению целлюлита [пресептального и орбитального])
    Острый лобный синусит (воспаление затрагивает верхнее веко)
    Инфекция после поверхностной травмы/ссадины кожи
    Невралгия тройничного нерва Дакриоцистит (хронический)
    (См. также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])

    Руководство окулистом

    Врачи должны осознавать свои ограничения и при необходимости обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

    Нефармакологический

    Не пытайтесь зондировать слезную систему при острой инфекции (риск распространения инфекции)
    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    Фармакологический

    Местный антибиотик для профилактики бактериального конъюнктивита: e.грамм. капли и/или мазь с хлорамфениколом в течение не менее 5 дней
    ко-амоксиклав или, при наличии аллергии на пенициллин, эритромицин
    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)
     

    Категория управления

    A2 (с изменениями, поскольку состояние не угрожает зрению): в тяжелых случаях и у всех детей оказать первую помощь и направить в экстренном порядке (в тот же день) к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента пирексия и/или системное недомогание, или если развился абсцесс (т.е. направленный на поверхность)
    A3 (модифицировано, как состояние, не угрожающее зрению): для более легких случаев, не отвечающих на системный антибиотик в течение 7 дней, срочно направить (в течение одной недели) к офтальмологу (при лечении соблюдайте низкий порог для направления из-за связи с потенциально серьезными осложнениями)
    B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, следить за обструкцией носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
    B3: лечение до разрешения, если нет долгосрочных последствий

    Возможное ведение офтальмолога

    Разрез и дренирование при необходимости
    Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
    Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство по поводу обструкции носослезного протока
    Первичная эндоскопическая дакриоцисториностомия может привести к более раннему разрешению, чем при отсрочке процедуры
    У новорожденных и детей грудного возраста , может быть указано совместное ведение с педиатром

    Доказательная база

    *GRADE: классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке (www.gradingworkinggroup.org)
     

    Источники доказательств

    Ali MJ. Детский острый дакриоцистит. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(5):341-7

    Али М.Дж., Джоши С.Д., Наик М.Н., Хонавар С.Г. Клинический профиль и исход лечения острого дакриоцистита: два десятилетия опыта работы в офтальмологическом центре третичного уровня. Семин Офтальмол. 2015;30(2):118-23

    Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр педиатрического дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев.J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1997;34(3):143-53

    Эшраги Б., Абди П., Акбари М., Фард М.А. Микробиологический спектр острого и хронического дакриоцистита. Int J Офтальмол. 2014;7 (5): 864-7

    Ли Э.Ю., Вонг Э.С., Вонг А.С., Юэн Х.К. Первичная и вторичная эндоскопическая дакриоцисториностомия при остром дакриоцистите с образованием абсцесса слезного мешка: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Офтальмол. 2017;135(12):1361-1366

    Луо Б., Ли М., Сян Н., Ху В., Лю Р., Ян Х. Микробиологический спектр дакриоцистита.БМС Офтальмол. 2021;21(1):29

    Пинар-Суэиро С., Сота М., Лерчунди Т.Х., Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Х.Л. Дакриоцистит: системный подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012;14(2):137-46

    Краткое изложение простым языком

    Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, небольшой камеры, в которой скапливается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним углом глаза.Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией часто встречающимися бактериями. Он начинается внезапно с боли и чувствительности над слезным мешком, и у пациента может быстро развиться повышенная температура. Инфекция может также вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки белка глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, высвобождая гной на поверхность кожи.

    Важно попытаться провести различие между этим состоянием и серьезной инфекцией самой глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых следует направить в больницу в тот же день для оказания неотложной помощи.Лечение включает антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции.

    Дакриоцистит (острый)
    Версия 13
    Дата поиска 16.08.21
    Дата ревизии 25.11.21
    Дата публикации 06.04.22
    Дата пересмотра 15.08.23
    © Колледж оптометристов

    Дакриоцистит — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, M.D. [1] Заместитель главного редактора: Фатимо Биобаку MBBS [2]

    Обзор

    Дакриоцистит относится к воспалению слезного мешка. [1] Обычно это бактериальная инфекция носослезного мешка/протока, которая возникает после частичной или полной непроходимости носослезного мешка/носослезного канала. [2] Это наиболее частая инфекция слезного аппарата, чаще встречающаяся у новорожденных и женщин старше 40 лет. [1] Общие симптомы дакриоцистита включают эпифору, выделения из глаз и появление болезненного уплотнения в носослезной области.Часто требуется своевременное вмешательство, чтобы предотвратить распространение инфекции на соседние мягкие ткани, что может привести к пресептальному целлюлиту, образованию абсцесса или даже в редких случаях орбитальному целлюлиту. [3]

    Анатомия слезной системы

    [1] [4]

    Слезная железа вырабатывает слезы и выделяет около 10 мл за 24 часа. Слезы текут через глаз, стекая в точки, канальцы, слезный мешок и слезный канал в полость носа.Клапаны в дренажной системе являются однонаправленными, что позволяет отводить слезы только в одном направлении.

    Классификация

    Дакриоцистит может быть классифицирован как: [4]

    • Острый – это острое воспаление слезного мешка с болезненностью и эритемой вышележащих тканей [5]
    • Подострый
    • Хронический – может быть конечной стадией острого/подострого дакриоцистита

    Патофизиология

    [6] [3]

    Дакриоцистит — воспаление и инфекция слезного мешка.Дакриоцистит обычно возникает после частичной или полной непроходимости носослезного канала или слезного мешка и является наиболее распространенной инфекцией слезного аппарата. Непроходимость носослезного канала может возникнуть в любой возрастной группе, она может быть врожденной или приобретенной. Выделительная слезоотводящая система отводит слезы из глаз в носовую полость, а ее выстланные слизистой оболочкой пути соприкасаются с поверхностями конъюнктивы и слизистой оболочки носа, которые в норме колонизированы бактериями.После закупорки носослезного протока возникает стаз с накоплением слез, слущенных клеток и слизистых выделений, что создает благоприятную среду для наложения бактериальной инфекции.

    Непроходимость носослезного канала

    • Врожденная непроходимость — Встречается у 3–6% доношенных детей. Обычно поражается носовой конец протока, который может быть заблокирован эпителиальным детритом или неперфорированной слизистой оболочкой в ​​результате неполной канализации эмбрионального протока.
    • Приобретенная непроходимость — Может быть первичной или вторичной
    1. Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока — наблюдается при идиопатическом воспалительном стенозе.
    2. Вторичная приобретенная непроходимость носослезного протока – возникает в результате травмы, инфекции, воспаления, новообразования или механической непроходимости.

    Причины

    Бактериальные причины — Дакриоцистит обычно вызывается бактериальной инфекцией. [2] Бактериальные причины включают следующие: [7]

    Наиболее распространенные аэробные организмы

    Наиболее распространенные анаэробные организмы:

    Наиболее распространенные грамотрицательные бактерии

    Необычные бактериальные причины

    Грибковые причины [7] — Это редкие причины дакроцистита.

    Паразитарные причины — Паразиты не являются частой причиной дакриоцистита. Некоторые паразиты, которые, как было задокументировано, вызывают дакриоцистит, включают:

    Вирусные причины

    Дифференциальная диагностика

    [7]

    Припухлость в области медиального эпиканта может возникать при отсутствии инфекции. Следующие состояния могут имитировать дакриоцистит:

    • Дакриоцистоцеле — Закупорка носослезного протока/мешка приводит к растяжению слезного мешка.Растянутый, неинфицированный слезный мешок часто называют дакриоцистоцеле или дакриоцеле.
    • Злокачественные опухоли слезного мешка, такие как:
    1. Плоскоклеточный рак
    2. Аденоидно-кистозная карцинома
    3. Онкоцитарная карцинома
    4. Эпидермоидная карцинома
    1. Папиллома
    2. Дермоидные кисты
    3. Мукоэпидермоидные кисты
    4. Аденома
    1. Гемангиома
    2. Гемангиоперицитома
    3. Меланома
    4. Фиброма
    5. Фиброзная гистиоцитома
    6. Неврилеммома
    7. Плексиформная неврома

    Эпидемиология и демография

    [7]

    Возраст

    Дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте. [14] Однако часто наблюдается бимодальное возрастное распределение с большей частотой у новорожденных и лиц старше 40 лет. Пик заболеваемости у взрослых обычно приходится на 60-70 лет. [3]

    Секс

    Неонатальный дакриоцистит не зависит от пола. Дакриоцистит, поражающий взрослых, чаще поражает женщин, чем мужчин.

    Гонка

    Дакриоцистит чаще встречается у белых по сравнению с черными.

    Географическое распространение

    Дакриоцистит распространен в тропических странах, таких как Индия, особенно у людей с более низким социально-экономическим статусом. [3]

    Фактор риска

    [7]

    Предрасполагающими факторами для дакриоцистита часто являются факторы, которые приводят к закупорке носослезного протока/мешка, и они включают:

    Естественная история, осложнения и прогноз

    Естествознание

    Нелеченый дакриоцистит не проходит спонтанно. [3] Дакриоцистит может привести к образованию слезного абсцесса и другим осложнениям, если его не лечить. [3] До 60% пациентов с начальным приступом дакриоцистита имеют рецидивирующие приступы дакриоцистита. [4] Обычно вовлекаются микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, что, вероятно, отражает распространение из назальной флоры. [1] Также может происходить образование камней (дакриолитов), что приводит к перемежающимся приступам дакриоцистита (ретенционный синдром острого дакриоцистита). [4]

    Осложнения

    Дакриоцистит может привести к следующим осложнениям: [3]

    Редкие осложнения:

    Прогноз

    При своевременном медицинском вмешательстве дакриоцистит имеет отличный прогноз.Эффективность лечения дакриоцистита хирургическим путем составляет около 90-95%. [7] [4] У пациентов с острым дакриоциститом, которым в конечном итоге не выполняются хирургические процедуры, такие как дакриоцисториностомия (ДЦР), часто возникают повторные эпизоды дакриоцистита. [1] Нелеченный дакриоцистит никогда не проходит спонтанно. [3]

    Диагностика

    История и симптомы

    История и симптомы дакриоцистита обычно включают следующее: [6] [3]

    • Изысканная боль и эритема в области слезного мешка. Очень часто встречается при остром дакриоцистите.
    • Отек в области слезного мешка
    • Конъюнктивальная инъекция и выделения
    • Эпифора — это очень распространенный симптом хронического дакриоцистита, вызывающий социальное смущение из-за хронического слезотечения.

    Физикальное обследование

    Результаты физического осмотра могут выявить следующее: [4] [1] [16]

    Результаты лабораторных исследований

    [16]
    • Диагноз дакриоцистита ставится клинически.
    • Посев: важно проводить посев из образцов, взятых из зараженной зоны. Это может помочь определить этиологический агент и характер чувствительности к противомикробным препаратам. Лучшим методом забора проб является чрескожная аспирация содержимого слезного мешка. Другие методы сбора образцов, такие как получение секрета путем надавливания на слезный мешок на уровне слезной точки и сбор слизисто-гнойного материала, обнаруженного на дне конъюнктивального мешка, влекут за собой высокий риск контаминации образца.
    • Такие исследования, как назальная эндоскопия, могут потребоваться для осмотра отверстия носослезного протока в нижнем носовом отверстии, а также для диагностики заболеваний носа. [4]

    Лечение

    Лечение

    Медикаментозное лечение дакриоцистита состоит из: [14] [1] [16]

    • Применение теплых компрессов.
    • Лекарства для облегчения боли.
    • Эмпирические системные антибиотики, такие как ампициллин-сульбактам, клоксациллин или цефалоспорины, назначают до получения результатов тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.
    • Закапывание глазных капель с антибиотиком широкого спектра действия каждые 4-6 часов в пораженный глаз.

    Хирургическое лечение

    • Вскрытие и дренирование абсцесса слезного мешка при его наличии. [1]
    • Эндоназальная дакриоцисториностомия — для лечения острого дакриоцистита с образованием абсцесса. [17]
    • Дакриоцисториностомия [14] [4] — Дакриоцисториностомия выполняется после стихания острого дакриоцистита (обычно в течение 2-3 недель).Это также окончательное лечение хронического или рецидивирующего дакриоцистита. Для дренирования слезного мешка в нос во время этой операции используется обходной канал. Может быть выполнена наружная или эндоназальная дакриоцисториностомия. Эндоназальной дакриоцисториностомии часто избегают, когда имеется обструкция в верхней дренажной системе или канальцы анатомически аномальны.

    Ссылки

    1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Дюран, Марлен (2015). «Глава 118: Периокулярные инфекции». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание, восьмое издание . Эльзевир. стр. 1432–1438. ISBN 978-1-4557-4801-3.
    2. 2.0 2.1 2.2 Боргман CJ (2014). «Proteus mirabilis и его роль в дакриоцистите». Optom Vis Sci . 91 (9): e230–5. doi:10.1097/OPX.0000000000000347. PMID 25036545.
    3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3,4 3.4 3.6 3,7 3,8 3,8 8 WADGAONKAR S.P., PATIL P.A., Nikumbh D.B., Rathod S.S. и Sawat C.M. (2016). «Эпидемиология хронического дакриоцистита с особым упором на социально-экономический статус: исследование сельской больницы» (PDF) . Индийский журнал клинической и экспериментальной офтальмологии . 2 (1): 52–56.
    4. 4.0 4.1 4,2 4.3 4,4 4,4 4,5 4,6 4.7 Jeffrey, Hurwitz (2014). «Глава 12.15: Слезоотводящая система». Офтальмология, четвертое издание . Эльзевир. стр. 1346–1351. ISBN 978-1-4557-5001-6.
    5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Эшраги Б., Абди П., Акбари М., Фард М.А. (2014).«Микробиологический спектр острого и хронического дакриоцистита». Int J Офтальмол . 7 (5): 864–7. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2014.05.23. PMC 4206896. PMID 25349808.
    6. 6.0 6.1 Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Манекша В., Шивакумар С., Нитья В., Миттал С. (2008). «Сравнительная бактериология острого и хронического дакриоцистита». Глаз (длинный) . 22 (7): 953–60. doi: 10.1038/sj.eye.6702918. PMID 17603466.
    7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Asheim J, Spickler E (2005). «КТ-демонстрация дакриолитиаза, осложненного дакриоциститом». AJNR Am J Нейрорадиол . 26 (10): 2640–1. PMID 16286415.
    8. 8.0 8.1 8.2 Ассефа Й, Могес Ф, Эндрис М, Зереай Б, Амаре Б, Бекеле Д; и другие. (2015). «Бактериологический профиль и модели лекарственной чувствительности у пациентов с дакриоциститом, посещающих учебную больницу Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия». ВМС Офтальмол . 15 : 34. doi:10.1186/s12886-015-0016-0. PMC 4396718. PMID 25880996.
    9. 9,0 9,1 Али MJ (2015). «Детский острый дакриоцистит». Офталь Пласт Реконстр Сург . 31 (5): 341–7. doi:10.1097/IOP.0000000000000472. PMID 25856337.
    10. Комез А.Т., Коклю А., Аккали А. (2014). «Хронический дакриоцистит, вторичный по отношению к смешанной инфекции Stenotrophomonas maltophilia и Staphylococcus aureus». BMJ Case Rep . 2014 . doi: 10.1136/bcr-2014-203642. PMC 4069627. PMID 24951597.
    11. Freitas DF, Lima IA, Curi CL, Jordão L, Zancopé-Oliveira RM, Valle AC; и другие. (2014). «Острый дакриоцистит: еще одно клиническое проявление споротрихоза». Мем Инст Освальдо Круз . 109 (2): 262–4. PMC 4015260. PMID 24810176.
    12. Халава А., Якуб Г., Аль Хассан М., Берд Р.П., Рой Т.М. (2008). «Дакриоцистит: необычная форма инфекции Mucorales». J Ky Med Assoc . 106 (11): 520–4. PMID 177.
    13. Дурду М., Гёкче С., Багирова М., Ялаз М., Аллахвердиев А.М., Узун С. (2007). «Периокулярное поражение при кожном лейшманиозе». J Eur Acad Dermatol Venereol . 21 (2): 214–8. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01903.x. PMID 17243957.
    14. 14,0 14,1 14,2 Маннис, Марк; Холланд, Эдвард (2017). «Глава 34: Дакриоаденит, дакриоцистит и каналикулит». Роговица, набор из 2 томов, 4-е издание . Эльзевир. стр. 396–402. ISBN 978-0-3233-5757-9.
    15. Пфайффер М.Л., Хакопян А., Мерритт Х., Филлипс М.Е., Ричани К. (2016). «Полная потеря зрения после орбитального целлюлита, вторичного по отношению к острому дакриоциститу». Case Rep Ophthalmol Med . 2016 : 9630698. doi: 10.1155/2016/9630698. PMC 5075612. PMID 27803829.
    16. 16.0 16.1 16.2 Пинар-Суэиро С., Сота М., Лерчунди Т.Х., Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б.; и другие.(2012). «Дакриоцистит: системный подход к диагностике и терапии». Curr Infect Dis Rep . doi: 10.1007/s11908-012-0238-8. PMID 22286338.
    17. Ли Т.С., Вуг Дж.Дж. (2001). «Эндоназальная дакриоцисториностомия в первичной терапии острого дакриоцистита с абсцедированием». Офталь Пласт Реконстр Сург . 17 (3): 180–3. PMID 11388383.

    Шаблон:WH

    Закупорка слезных протоков у младенцев

    • Справочный номер: HEY1144/2020
    • Отделения: Офтальмологическое отделение, ортоптическое
    • Последнее обновление: 31 июля 2020 г.

    Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.


    Введение

    Эта брошюра предназначена для предоставления вам общей информации. В этой брошюре должны быть ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и лечащим врачом, но может послужить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с врачом.  

    Что такое слезный канал?

    Глаза защищают себя, постоянно производя слезы для увлажнения и смывания мусора, попадающего на переднюю поверхность глаз. Слезный проток (носослезный проток) представляет собой трубку, соединяющую внутренний угол века с внутренней частью носа. Его цель – отводить слезы. Младенцы начинают производить слезы только через одну или две недели после рождения. Иногда при рождении слезные протоки одного или обоих глаз открываются не полностью. Обычно это происходит у 1 из 5 детей.

    Почему блокируется и каковы симптомы?

    Не совсем понятно, почему у некоторых малышей слезные протоки не открываются полностью. Из-за того, что слезные протоки не полностью открываются, слезы не могут оттекать. Слезы часто могут скапливаться в уголках глаз или переливаться на щеки, они могут быть с одной стороны или с обеих сторон, и это может быть заметно, даже когда ребенок не плачет. Иногда симптомы могут ухудшиться в холодную погоду или если у вашего ребенка простуда.Другим признаком может быть то, что ваш ребенок просыпается после сна с особенно липкими или покрытыми коркой глазами. Дети с закупоренными слезными путями могут быть подвержены повторным глазным инфекциям.  

    Стоит ли мне беспокоиться, если у моего ребенка это?

    Нет, заблокированные слезные протоки не имеют прямого влияния на развитие зрения или глаз вашего ребенка. В девяти из десяти случаев закупоренные слезные протоки рассасываются самостоятельно в течение первого года жизни .  

    Чем я могу помочь?

    У большинства детей закупорка слезного канала проходит самостоятельно без необходимости какого-либо вмешательства.Если слезные протоки не открыты при рождении, они могут постепенно открыться в первые несколько недель или месяцев жизни сами по себе, без лечения. В это время есть вещи, которые можно сделать, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно. Из-за постоянной влажности вокруг глаз иногда может болеть кожа; Держите область сухой и увлажняйте кожу. Также важно знать, что в глазах может развиться конъюнктивит (красный, воспаленный глаз). В этом случае могут потребоваться капли с антибиотиком.

    Если, когда ребенок просыпается ото сна, вы замечаете вокруг глаз слегка липкое или корковое покрытие, его можно аккуратно стереть охлажденной кипяченой водой с помощью ваты.

    Если проблема не устранена, медицинский работник может порекомендовать вам провести массаж этой области, чтобы стимулировать открытие слезных протоков. Вам покажут наиболее эффективный способ сделать это.

    Вы должны сначала тщательно вымыть, а затем высушить руки. Затем мизинцем слегка надавите между внутренним уголком век и внешней частью переносицы и проведите пальцем вниз по направлению ко рту. Выполняйте не более десяти гребков, и делайте это два раза в день.Это может помочь ускорить устранение закупорки и открытие слезных протоков.

    Если это устранит проблему, дальнейшее лечение не требуется.  

    Когда следует рассмотреть возможность операции при закупорке слезных протоков?

    В большинстве случаев проблема спонтанно разрешается к 1 году жизни. Однако, если проблема сохраняется после этого возраста или у вашего ребенка повторяются глазные инфекции, можно рассмотреть возможность операции. Целью операции было бы открыть слезные протоки, чтобы предотвратить накопление выделений и помочь избежать инфекции.В операции нет необходимости, так как есть шанс, что проблема разрешится сама собой к 5 годам.  

    Могут ли быть осложнения или риски?

    Любая хирургическая процедура сопряжена с риском из-за необходимости общей анестезии. Эта процедура, как правило, имеет очень низкий уровень осложнений. Это короткая дневная операция, при которой крошечный зонд будет использоваться для открытия слезных протоков.

    Что мне важно знать после операции?

    После этой операции в первые несколько дней могут возникнуть носовые кровотечения.Вам будет рекомендовано не поощрять вашего ребенка сморкаться, по крайней мере, в течение первой недели после операции. Вы можете заметить небольшие синяки вокруг глаз и на веках, но обычно они проходят в течение первых двух недель.

    Вам нужно будет постараться, чтобы ваш ребенок не тер глаза после процедуры, чтобы свести к минимуму риск заражения. Вас также попросят избегать попадания жидкостей, таких как мыло или шампунь, в глаза вашего ребенка. Если глаза становятся липкими, вам может понадобиться промыть глаза охлажденной кипяченой водой и ватой.

    Некоторым детям может потребоваться повторная операция, если симптомы не исчезнут полностью после первой операции.

    Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в отделение ортопедии по телефону

    (01482) 816605 . .