11Май

Что такое паховая грыжа у женщин фото: Ошибка 404! Страница не найдена!

Содержание

Паховая грыжа у девочки, фото

 Паховая грыжа у девочек (фото)

Паховая грыжа справа у девочки 9 лет

Случай из практики 1

 

На фотографии: паховая грыжа справа у девочки 9 лет — как выглядит до и после лечения

Родители девочки обратились к нам из Воронежа. В их городе им отказали в оперативном лечении в стационаре дневного пребывания. Родители прислали заключение хирурга и протокол ультразвукового исследования. Был назначен день операции. Ребенок сдал необходимые анализы, родители прислали копии по электронной почте. Приехали в стационар в день операции. Расположились в одноместной палате. Девочка была осмотрена детским хирургом и анестезиологом-реаниматологом. Противопоказаний к оперативному лечению не было. Ребенок с мамой в сменной одежде прошли в операционную. Мама держала дочь за руку в течение всего времени при проведении вводного наркоза. Ребенок уснул совершенно спокойно, мама пошла отдыхать после поездки в палату. Дальше были выполнены все плановые манипуляции. Операция заняла 17 минут. Грыжа была не очень большая, но потребовалось выполнение пластики пахового канала и наружного отверстия пахового канала. Все хирургические манипуляции были выполнены в необходимом объеме. Выполнено наложение косметического шва. Как видно на фотографии, шов чуть больше фаланги указательного пальца, а это 15-17 мм. На операционном столе, пока пациент в наркозе и не чувствует боли, выполнена блокада места операции анестетиком длительного действия. Девочка в сознании доставлен в палату к родителям. Через 1 час ребенок начал пить, через 1,5 часа начал кушать и проявлять физическую активность. Через 3 часа родители с дочкой покинули стационар и уехали домой. Дальнейшее общение с мамой происходило по электронной почте и Watsapp.

Паховая грыжа у девочки (фото). Лапароскопия

Случай из практики 2

 

На фото: паховая грыжа у девочки слева. Лапароскопия. Швы после лапароскопического лечения

На консультации у хирурга было подозрение на паховую грыжу с двух сторон. Совместно с родителями принято решение провести лапароскопическое лечение грыжи. Преимущества лапароскопии в том, что хирург сначала осматривает брюшную полость эндоскопом (диагностическая лапароскопия) и принимает решение на основе объективных данных (открыт или закрыт паховый канал) о постановке инструмента для дальнейшего лечения. У девочки выявлено: паховая грыжа слева, закрытый паховый канал справа. Выполнена лапароскопическая герниопластика слева нитью Prolen 3/0. Наложены косметические внутрикожные швы. Размер ранок на брюшной полости не более 5 мм (на фото в соотношении с инструментом — ширина инструмента 11 мм).

Как выглядит паховая грыжа у девочки справа

Случай из практики 3

 

На фото: паховая грыжа у девочки справа. Открытое оперативное лечение паховой грыжи. Косметический саморассасывающийся шов не более 2 см, который не нужно снимать.

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Случай из практики 4

 

На фотографии: двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Девочка из Мытищинского района. Диагноз — двухсторонняя паховая грыжа. При посещении городской больницы с целью получения хирургической помощи сказали, что нужно делать две операции с разницей в 6 месяцев. Одновременно отказывались оперировать две грыжи. Родители обратились в наш центр за помощью в оперативном лечении. После предварительного осмотра хирургом и детским анестезиологом, мы пришли к выводу, что можем прооперировать две грыжи за одну госпитализацию. После определения даты операции и сдачи анализов, ребенок госпитализирован в одноместную палату с родителями. Ребенка с мамой в сменной одежде привели в операционную. Ребенок несколько забеспокоился и отказался ложиться на операционный стол. Поэтому вводная часть наркоза была проведена у мамы на руках. Как ребенок уснул, его перенесли на операционный стол. Мама покинула операционную. Были выполнены необходимые анестезиологические и хирургические манипуляции. У девочки в одной из грыж было содержимое: яичник с маточной трубой. Содержимое грыжи было убрано в брюшную полость атравматическим пинцетом Aesculap Gmbh. Дальнейший ход операции прошел без технических трудностей. Выполнено наложение несъемного косметического шва. Местная блокада пролонгированным анестетиком. Девочка через 2 часа начала спокойно самостоятельно ходить. Родители захотели покинуть стационар. После осмотра хирургом и анестезиологом ребенок был отпущен домой с рекомендациями. При проведении двух операций одновременно родители исключили одну госпитализацию и один наркоз, не брали дополнительно больничный лист для ухода за ребенком на вторую операцию на 7 дней.

Паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет

Случай из практики 5

 

 

На фото: паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет.

Родители обратились к нам в клинику из города Волгоград. В городской больнице родителям отказали в одномоментной двухсторонней операции ребенку. С данной просьбой они обратились в наш медицинский центр. В Волгограде, по нашему совету, девочке было проведено УЗИ органов малого таза для исключения патологии репродуктивной системы. Родители сдали анализы по месту жительства и приехали в день операции в клинику. Ребенка госпитализировали в палату с родителями. Через 40 минут после госпитализации девочку взяли в операционную. Операция длилась 45 минут. Наложены косметические швы и выполнено местное пролонгированное обезболивание. Ребенок проснулся в палате, не беспокоился. Папа за это время перед обратной дорогой поспал на соседней кровати. Девочка прооперирована, родители отдохнули, все решили ехать обратно домой. Ребенок был выписан через 3 часа с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

фото, симптомы и лечение без операции

Паховая грыжа у женщин: симптомы и варианты лечения
Паховой грыжей называется заболевание, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал за пределы стенки живота с сохранением целостности покрывающей оболочки. Внешне грыжа выглядит как шарообразное вздутие в области паха.

Данная патология для женщин является скорее исключением, чем правилом, поскольку около 90% лиц с данным заболеванием являются мужчинами. Женский организм имеет ряд особенностей, которые оберегают ее от грыжи. Прежде всего, это небольшой паховый промежуток — отверстие пахового канала у женщин значительно уже, чем у мужчин. Апоневроз наружной косой мышцы значительно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы более плотно.

Кроме того в паховом канале у женщин отсутствует семенной канатик (кстати именно из-за его отсутствия у представительниц слабого пола никогда не бывает косых паховых грыж), который ослабляет сопротивление стенки давлению изнутри. Тем не менее, паховые грыжи у женщин все-таки бывают.

Что это такое?

Паховая грыжа у женщин – это выход внутренних органов по паховому каналу наружу. Проникновение происходит по естественным отверстиям пахового канала. В грыжевом мешке может оказаться любой орган, который располагается в полости брюшины.

Чаще остальных грыжа бывает представлена тонкой кишкой или сальником. Несколько реже в грыжевом мешке оказываются яичники, матка и её трубы, толстый кишечник и селезенка. Случается, что грыжу образует желудок и желчный пузырь. 

Причины появления грыжи

Паховая грыжа рассматривается, как патологический процесс. Выпячивание внутренних органов происходит по ряду причин.

Производящие факторы:

  • длительная рвота;
  • осложнения во время родов;
  • травмы живота;
  • повышенное давление внутри брюшной полости;
  • сильный кашель, непрекращающийся долгое время;
  • труд, связанный с подъемом тяжестей;
  • излишняя масса тела.

Предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • слабый мышечный аппарат, обусловленный врожденными особенностями организма;
  • недостаточная физическая активность;
  • хрупкая конституция тела.

Возраст также влияет на возникновение патологии. Имеется 2 периода в человеческой жизни, когда увеличивается вероятность развития недуга:

  • 1 этап — возраст от 12–24 месяцев;
  • 2 этап — возраст старше 40 лет.

Паховая грыжа в детском возрасте появляется из-за врожденных особенностей опорно-двигательного аппарата. Причинами грыжи в более позднем возрасте становятся производящие факторы.

Классификация

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

  1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие (внутренняя паховая ямка).
  2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. Этот вид встречается наиболее часто.
  3. Наружная подпузырная – здесь выпячивание мешка проходит через надпузырную ямку.

По степени вправляемости грыжевого мешка различают грыжи, которые легко вправляются (этого можно достичь, заняв лежачее положение), а также тяжело вправляемые грыжи. Пациенту тяжело самостоятельно добиться выпрямления грыжевого мешка даже в положении лежа.

Симптомы

Выпячивание может иметь различные размеры – от едва заметного до очень крупного образования, причиняющего неудобство при ходьбе. Размер выпячивания мало влияет как на интенсивность болей, так и на риск развития ущемления. При неосложненных образованиях небольшого размера выпячивание возникает в положении стоя и при напряжении брюшного пресса, а при расслаблении и в положении лежа грыжа самопроизвольно вправляется.

Основными признаками паховой грыжи у женщин являются боль и наличие объемного образования в паху. Выраженность симптомов зависит от стадии грыжи (начинающаяся или сформировавшаяся):

 

Сформировавшаяся Начинающаяся грыжа
Пациентки предъявляют четкие жалобы, по которым врач любой специальности может легко поставить диагноз. Отзывы женщин о симптомах неопределенные, и чаще всего сводятся к описанию периодического дискомфорта.
Постепенно боли становятся интенсивнее, отмечаются в покое или мучают пациенток постоянно – то усиливаясь, а то затихая. Болевые ощущения в паховой области отсутствуют или незначительно беспокоят женщин, возникая лишь время от времени (при интенсивной физической нагрузки, после долгого пребывания в положении стоя).
Объемное образование в паху в виде выпячивания в паховой складке, над лобком, в области больших половых губ. Никаких объемных образований при внешнем осмотре не определяется.

Симптомы паховой грыжи у женщин зависят также от того, какой именно орган выходит через паховый канал. Так, при выходе петель толстого кишечника развиваются хронические запоры, а при выходе яичника, маточной трубы или матки женщин беспокоят боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, резко усиливающиеся во время менструаций. [adsen]

Ущемление грыжи

Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей.

К признакам ущемления относятся:

  • сильная боль;
  • невозможность вправить содержимое мешка;
  • при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
  • тошнота, недомогание, рвота;
  • нередко повышается температура.

При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.

Как выглядит паховая грыжа у женщин: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Диагностика

На приеме гинеколог или хирург проведёт внешний осмотр и пальпацию, а также попробует вправить грыжу. Соберет полный анамнез, который позволит выяснить, что привело к развитию заболевания.

Для постановки точного диагноза пациентке с подозрением на паховую грыжу будут назначены одно или несколько дополнительных исследований, таких как:

  1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, в том числе и грыжевого выпячивания. Это необходимо для определения содержимого грыжевого мешка.
  2. Герниография – метод рентгеновского исследования, помогающий увидеть ход грыжевого канала и выяснить, какие органы в нем находятся.
  3. Ирригоскопия – ещё одна рентгенологическая методика. При её использовании применяется контраст для определения местоположения кишечника.
  4. Бимануальное исследование. Метод диагностики путем ручного исследования через влагалище и кишечник, необходим при попадании в грыжевой мешок половых органов заболевшей женщины.

Лечение без операции

В первую очередь обратите особое внимание на неэффективность лечения консервативными методами! Упражнения при паховой грыже, физиотерапия, компрессы, бандажи, и другие способы могут временно облегчить состояние, но не излечат пациентку!

Время, потраченное впустую, может привести к осложнениям, о которых еще будет упомянуто далее по тексту. И, если пупочная грыжа может «пройти» сама по себе, то с паховой этот номер не пройдёт – пациентке в любом случае будет необходима операция.

Помните, что на сегодняшний день подавляющее большинство недугов прекрасно лечится, но только при том условии, что пациент будет подходить к лечению правильно и ответственно! [adsen2]

Как лечить паховую грыжу?

Главное правило лечения паховой грыжи у женщин: операция – единственный эффективный метод. Упражнения, физиотерапия, компрессы, бандажи, а также многие другие антинаучные методы не в состоянии исцелить от этого недуга.

  1. Натяжная герниопластика. Метод основывается на обычном стягивании тканей и сшивании их в месте расположения грыжевых ворот. Это один из наиболее недорогих, простых и старых методов. В современной медицине такой метод применяется редко, поскольку главным его недостатком является выраженный рубец, долгое восстановление, частые рецидивы.
  2. Ненатяжная герниопластика. Способ основан на укреплении стенки пахового канала синтетическими материалами. Одна из вариаций – операция Лихтенштейна – стала самой распространенной в большинстве российских клиник. Сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Мышцы при этом не травмируются, а отсутствие натяжения снижает риск рецидивов до минимума. Современные полипропиленовые сетки не аллергены, не рассасываются и почти никогда не вызывают инфицирование. При этом продолжаются поиски «идеального» материала для протезирования. Подшивание стенки возможно путем открытого и лапароскопического доступа. Последний имеет преимущества в виде малой травматичности и минимального косметического дефекта. Но многие опытные хирурги предпочитают работать через открытые разрезы, считая их более эффективными и безопасными. Кроме того, лапароскопический доступ обязательно требует общего наркоза.
  3. Внебрюшинная эндовидоскопическая герниопластика. Главная особенность метода заключается во внебрюшинном доступе во время операции. Установка протеза осуществляется под кожу без затрагивания брюшины. Главным достоинством этого метода является отсутствие в брюшной полости спаек. Основной недостаток – сложность выполнения. Этот метод является, по сути, не натяжным. Благодаря анатомическим особенностям лечение паховой грыжи у женского пола требует меньше усилий и времени. Поэтому невелико и число неудачных операций.
  4. Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика. Этот вид оперативного вмешательства является разновидностью ненатяжного метода. Его основной отличительной чертой является установка протеза над брюшиной, то есть доступ для проведения манипуляций осуществляется вне брюшины. Протез в этом случае располагается прямо под кожей. Этот метод позволяет избежать образования спаек в дальнейшем, однако он довольно сложен к выполнению. В связи с тем, что анатомические особенности строения женского тела не требуют много времени и сил в отношении лечения паховой грыжи, количество неудачных операций минимально.

Лечение паховой грыжи у женщин требует меньше времени и усилий в связи с анатомическими особенностями. Поэтому число неудачных операций также невелико.

[spoiler title=’Лапароскопическая операция с установкой сетки: фото’ style=’default’ collapse_link=’true’] [/spoiler]

Восстановление после операции

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента. 

Осложнения после операции

Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением. Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и легких. Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки. Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.

Причиной повторного выпячивания может служить:

  1. Врачебная ошибка.
  2. Инфекции после проведенного вмешательства.
  3. Тяжелый физический труд.
  4. Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
  5. Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.

Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.

Прогноз

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

причины, виды. Диагностика и лечение грыжи живота

Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.

Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.

В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).

Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).

Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Рентгенография

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.


Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

лечение и операция женской грыжи в паху

Чаще всего врачи диагностируют грыжи в паховой области, поскольку именно эта часть человеческого организма является уязвимой. Внутренние органы начинают выпячиваться через естественные отверстия и щели. В большинстве случаев именно у мужчин диагностируют паховые грыжи, хотя женский организм также подвержен такому патологическому процессу особенно после 40-50 лет.

Женская паховая грыжа: симптомы и лечение

Начальная стадия патологии совершенно бессимптомна, поэтому женщина сама даже не подозревает о том, что у нее уже имеются проблемы со здоровьем. Паховая грыжа у женщин чаще всего обнаруживается при прохождении пациенткой планового профилактического осмотра. Однако с течением времени патология прогрессирует, вследствие этого начинают возникать характерные симптомы.

Главным признаком, указывающим на грыжу, является боль в нижней части живота. Жгучие, тупые, давящие боли могут усиливаться при совершении женщиной движений, а также после продолжительного однообразного сидения. Также больные жалуются и на другие проявления:

  • выпуклость в паховой области;
  • запоры;
  • отсутствие стула;
  • метеоризм;
  • интенсивные рези в уретре;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Грыжа в паху у женщин может провоцировать симптомы, идентичные гинекологическим заболеваниям. В частности, больным приходится испытывать интенсивную боль при менструации.

Причины возникновения грыжи

Самой распространенной причиной, по которой больным приходится сталкиваться с такой патологией, как грыжа, является внутриутробное давление. Также спровоцировать появление грыжи могут и такие факторы:

  • беременности, между которыми малый промежуток времени;
  • роды с осложнениями;
  • чрезмерная масса тела;
  • интенсивные нагрузки.

Паховые грыжи могут возникать вследствие постоянного пребывания женщины в стрессовых ситуациях. Сидячий образ жизни, работа, при которой также женщина вынуждена практически постоянно сидеть, накладывают свой отпечаток на состоянии здоровья. Если женщина мало двигается, мышцы ослабевают.

Лечение паховой грыжи у женщин: операция в клинике

Паховая грыжа у женщин представляет собой эстетическую проблему, с которой женщинам достаточно сложно мириться. Однако эстетический изъян не является страшным, гораздо страшнее то, что грыжа представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациентки. Если случится ущемление, может возникнуть воспалительный и инфекционный процесс, вслед за которыми может развиться перитонит.

Если обнаруживают паховую грыжу у женщин, операцию проводят обязательно. Перед проведением операции врач проводит опрос, собирает анамнез, уточняет, какие симптомы предшествовали заболеванию, какие хронические патологии еще имеются у больной. Врач уточняет, какой образ жизни предпочитает вести женщина, каким видом деятельности сопровождается работа. При совершении первого визита врач обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию, при совершении которой удается установить место локализации грыжи, установить ее размер. После завершения визуального осмотра женщину направляют на диагностическое обследование, во время которого врач визуализирует грыжу, устанавливает степень риска, уточняет размеры и форму. На основании полученных данных строит план проведения оперативного вмешательства. После проведения операции женщине обязательно рекомендуют соблюдать меры профилактики, чтобы предупредить рецидив.

Эндоскопическое и лапароскопическое лечение паховых и бедренных грыж по методикам ТЕР и ТАРР

Хирургия паховых грыж

Операция по лечению грыжи называется герниопластикой. Паховая грыжа – достаточно распространенное заболевание, существует очень много способов ее иссечения. Рассмотрим два из них:

  • открытый классический способ, через разрез на животе. Проводятся при небольших грыжах, в случае, если пациенту до 30 лет. Операция может проходить под местным обезболиванием или общим наркозом. После этого пациенту необходимо быть в стационаре 5-6 дней. Реабилитация займет до трех месяцев, при этом довольно высокий риск рецидива (10-15 процентов случаев).
  • пластика с использованием сетки-протеза. Более современный способ по сравнению с предыдущим. Также может проводиться под наркозом или местной анестезией. Короткий период реабилитации (от 1 до 2 месяцев). Очень низкий риск рецидива, около 1 процента всех случаев.

В «МаксКлиник» проводят лапароскопическое(эндоскопическое) лечение паховых грыж с помощью сетки-протеза. Этот современный ненатяжной метод не создает растяжения тканей —сетчатый имплант берет на себя всю механическую нагрузку, укрепляет все слабые места. Так как метод подразумевает проколы, а не разрезы, то травматизм минимален. Также возможны сочетанные операции – лечение гинекологических заболеваний, холецистектомия.

Такие операции широко распространены в США и странах Европы.

ТЕР герниопластика

Наиболее безопасным эндоскопическим методом герниопластики можно назвать ТЕР метод (тотальная экстраперитонеальная герниопластика).  Все манипуляции проводятся в пределах брюшной стенки. Этот метод особенно подходит для двусторонних и рецидивных грыж.

Как проходит такая операция?

После наркоза с помощью специального баллона-диссектора в предбрюшинном пространстве пациента создается небольшая рабочая зона. Туда можно поместить видеокамеру, чтобы наблюдать за ходом операции, а также создается возможность для проникновения рабочих инструментов – около 5 мм.

Когда все ткани должным образом обработаны, в предбрюшинное пространство устанавливается сетка для закрытия слабых мест. В конце операции сетка прижимается отслоенной брюшиной. Важно отметить, что любое проникновение в брюшную полость исключено. Это значит, что не может возникнуть спаечный процесс.

В чем преимущества эндоскопического лечения?
  • Короткий срок нахождения в стационаре – достаточного 1-2 дней
  • Менее выраженный болевой синдром, у некоторых из пациентов болевые ощущения отсутствуют вообще.
  • Очень низкая вероятность рецидива.
  • Короткая реабилитация – до 10 дней, быстрое возвращение к привычному ритму жизни.
  • Приятный косметический эффект за счет отсутствия разрезов на теле.

Эндоскопическая ТЕР герниопластика – наиболее безопасный и современный способ избавления от грыжи. Специалисты «МаксКлиник» владеют всем необходимым для оказания этой услуги.

Паховая грыжа у женщин • Русский Доктор

Паховая грыжа – патологическое изменение органов брюшной полости, при котором они выпирают в паховую область. Страдают этой патологией в основном мужчины, но встречается она и у женщин.

Почему возникает паховая грыжа?

Причина паховой грыжи всегда одна – ослабленные паховые мышцы. Человек может родиться со слабыми мышцами либо приобрести такую патологию в результате непомерных физических нагрузок. У женщин образование паховой грыжи может произойти и по другим причинам:

  • длительные запоры;
  • осложнения при беременности, когда увеличивается нагрузка на брюшную полость;
  • сидячая работа;
  • ожирение.

Первые признаки заболевания

В начале заболевания никаких видимых симптомов не наблюдается. Паховая грыжа становится очевидной только на поздней стадии болезни (как правило, когда человек принимает вертикальное положение), а спровоцировать ее увеличение могут самые безобидные нагрузки (смех, кашель). Затем женщина начинает постоянно чувствовать дискомфорт в паху или боли. Наиболее выраженными другими симптомами являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль внизу брюшной полости;
  • на участке кожи в области паха меняется цвет;
  • тошнота и рвота, появляющиеся с определенной регулярностью;
  • повышение температуры;
  • при оказании нагрузки на брюшину происходит выпячивание нижних мышц.

В редких случаях паховая грыжа развивается у девочек в раннем возрасте, что является очень опасной патологией. Неразвитые еще яичники при давлении на них грыжевого мешка могут отмереть. Даже если этого не произойдет, есть риск некроза внутренних тканей. Поэтому ребенка нужно регулярно показывать врачу.

Постановка диагноза

Диагностика патологии проводится врачом визуально (на поздних стадиях) или с помощью УЗИ (на ранних стадиях).

Лечение

Паховую грыжу удаляют операционным путем. Но операция показана не всегда, а только если грыжа мешает нормальной работе других органов. Для удаления паховой грыжи, как правило, применяют лапароскопическую операцию, делая в брюшной полости небольшое отверстие. Такая операция хороша тем, что пациент спустя 1-2 часа может вести привычный образ жизни – есть, ходить, сидеть. Косметический шов удаляют через 5-7 дней после операции.

Осложнения после операции бывают крайне редко, но все же случаются. Это может быть образование гематомы или кровотечения в месте разреза или болевые ощущения, что требует применения дополнительных лекарств. Поэтому хирурги могут посоветовать провести после операции в стационаре три дня, чтобы иметь возможность наблюдать за пациентом и оказать своевременную помощь.

Специалисты компании “Русский доктор” рекомендуют обращаться к врачу при первых признаках паховой грыжи. Мы поможем пройти качественную диагностику и получить исчерпывающие рекомендации ведущих докторов.

Открытая пластика паховой грыжи (женщины)

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию об открытой пластике паховой грыжи (для женщин). Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое паховая грыжа?

Ваша брюшная полость содержит кишечник и другие структуры. Они защищены брюшной стенкой, состоящей из четырех слоев.

В мышечном слое могут образоваться слабые места, в результате чего содержимое брюшной полости вместе с внутренним слоем продавливает брюшную стенку.В результате образуется уплотнение, называемое грыжей.

Паховая грыжа возникает в паховом канале. Это узкий проход, в котором нервы и связки проходят через брюшную стенку.

Пластика паховой грыжи у женщин.

Каковы преимущества операции?

У вас больше не должно быть грыжи. Хирургия должна предотвратить серьезные осложнения, которые может вызвать грыжа, и позволить вам вернуться к нормальной деятельности.

Существуют ли альтернативы открытой пластике паховой грыжи?

Паховые грыжи можно исправить с помощью операции «замочная скважина», и это может подойти вам.

Иногда вы можете контролировать грыжу с помощью бандажа (мягкого поддерживающего ремня) или просто оставить его в покое. Без хирургического вмешательства лучше не станет.

В чем заключается операция?

Возможны различные методы анестезии.

Операция обычно занимает около 90 минут. Ваш хирург сделает разрез через ваш старый шрам. Они восстановят слабую ткань либо только швами, либо с помощью синтетической сетки, которую пришьют к мышцам под кожей.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • неприглядные рубцы на коже
  • тромб в ноге
  • тромб в легком
  • инфекция области хирургического вмешательства (рана)

Специфические осложнения этой операции

  • появление скопления крови (гематомы) или жидкости (серомы) под раной
  • повреждение структур, исходящих из брюшной полости и находящихся внутри грыжи
  • временная слабость в ноге
  • постоянный дискомфорт или боль в паху

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Увеличьте количество прогулок в первые несколько дней.

Ваш хирург обсудит с вами уровень вашей активности и вернется к работе. Это будет зависеть от того, какой объем операции вам потребуется, и от типа вашей работы.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство женщин полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

Грыжа может вернуться через много лет, и вам может понадобиться еще одна операция.

Резюме

Паховая грыжа — это распространенное заболевание, вызванное слабостью брюшной стенки вблизи пахового канала. Если не лечить, паховая грыжа может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования.Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Паховые грыжи у женщин «игнорируемый диагноз»

Паховые грыжи у женщин: «игнорируемый диагноз» Dr.Iraniha

Паховые грыжи у женщин представляют собой слабости или дефекты в паховой области, через которые могут выпячиваться внутрибрюшные структуры, такие как жир или кишечник, и вызывать выпячивание и/или боль или приводить к опасным для жизни осложнениям, таким как ущемление или ущемление кишечника, требующее неотложной помощи операция.Ожирение, поднятие тяжестей, хронический кашель, хронические запоры, многоплодная беременность и положительный семейный анамнез являются факторами риска развития грыж. Различают три типа паховых грыж у женщин ,
1. Косая паховая грыжа (самая частая грыжа у женщин, чаще врожденная)
2. Прямая паховая грыжа (чаще приобретенная)
3. Бедренная грыжа (чуть ниже паховой области , чаще у женщин, чем у мужчин)
Частота паховых грыж у женщин n равна 1.9%. Другими словами, из каждых 50 женщин у одной может быть паховая грыжа. Однако, поскольку паховые грыжи у женщин обычно не имеют признаков или симптомов, их диагностика задерживается. У некоторых пациентов выпячивание обычно связано с периодически возникающей болью и дискомфортом в паховой области, но женщины в целом имеют меньшие грыжевые дефекты и могут проявляться только болью в паху. Боль при паховой грыже у женщин может варьироваться от незначительного дискомфорта до мучительной боли, которая усиливается при физических нагрузках, тяжелой деятельности, натуживании, поднятии тяжестей, кашле, чихании и длительном стоянии или сидении и обычно уменьшается в положении лежа.Больные обычно описывают боль как дискомфорт, ощущение давления, покалывания или жжения, или острую и мучительную боль в паху. Они также могут жаловаться на иррадиацию боли в область промежности и/или верхнюю часть внутренней поверхности бедра. Механическое искривление брюшной стенки или тазового дна вследствие грыжевого дефекта при деятельности, повышающей внутрибрюшное давление, вызывает раздражение и раздражение периферических нервов, создает боль и дискомфорт.Многие женщины страдают от хронической тазовой боли и болей в нижней части живота из-за множества различных этиологий, которые, к сожалению, не всегда четко диагностируются, а грыжи являются одной из тех этиологий, которые могут быть недодиагностированы, неправильно диагностированы или даже проигнорированы клиницистами. Таким образом, некоторые из этих пациенток с хронической болью, фактически вызванной невыявленной грыжей, ошибочно лечатся от кисты яичника, эндометриоза или фибромы в течение длительного периода времени.

Как обнаружить паховую грыжу у женщин?

Таким образом, диагноз паховой грыжи у женщин следует заподозрить при любой боли внизу живота или в паховой области у женщин и подтвердить физикальным обследованием и диагностической визуализацией.
Хирургический институт Oasis, основанный и возглавляемый доктором Эндрю Ираниха Роботизированный хирургический эксперт, представляет собой хирургический центр округа Ориндж, специализирующийся на диагностике и лечении всех паховых грыж у мужчин и женщин. Ежегодно в Институте Хирургического Оазиса диагностируется и лечится множество женщин с паховыми грыжами с использованием новейших и современных хирургических методов. Опыт доктора Иранихи в малоинвазивной хирургии, включая роботизированные и лапароскопические методы, позволил ему стать одним из известных и уважаемых экспертов по грыжам в Южной Калифорнии.Его внимание и основное внимание сосредоточено на лечении даже чрезвычайно сложных паховых грыж с помощью минимально инвазивных методов, чтобы уменьшить немедленную и хроническую послеоперационную боль и уменьшить рецидив грыжи.
К грыжам и паховым грыжам у женщин нельзя относиться легкомысленно или игнорировать их. После того, как грыжа диагностирована, грыжесечение должно быть выполнено как можно скорее, не только для уменьшения или облегчения боли и дискомфорта, но и для предотвращения осложнений, связанных с грыжей, таких как ущемление.
Для хирургической консультации с экспертом по робототехнике и лапароскопии доктором Эндрю Ираниха позвоните в наш Хирургический институт Oasis по телефону 949-646-8444. Спасибо

границ | Паховые грыжи у женщин — обзор литературы

Введение

На сегодняшний день имеется несколько исследований и систематических обзоров, специально посвященных паховой грыже у женщин (1). Большая часть существующих знаний получена из реестров и анализов национальных баз данных (1). Все рекомендации по пластике паховой грыжи указывают на особые характеристики женщин, которые учитываются в специальных рекомендациях по лечению (1–6).Но даже при соблюдении рекомендаций по пластике паховой грыжи у женщин исход оказывается менее благоприятным, чем у мужчин (7). Таким образом, срочно необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить факторы, влияющие на исход пластики паховой грыжи у женщин. С этой целью данный обзор теперь направлен на сопоставление всех существующих данных о паховой грыже у женщин.

Материалы и методы

В октябре 2018 г. был проведен систематический поиск доступной литературы с использованием Medline, PubMed, Google Scholar и Кокрановской библиотеки.Были использованы следующие поисковые термины: «Паховая грыжа и женщины», «Паховая грыжа и женщины», «Бедренная грыжа и женщины», «Паховая грыжа и женщина», «Паховая грыжа и женщина», «Женская грыжа», «паховая грыжа». и пол», «паховая грыжа и пол».

Проверены аннотации 207 публикаций. Девяносто девять тезисов не продемонстрировали актуальности для этого обзора и были исключены. Оценка приемлемости 108 полнотекстовых статей привела к исключению 28. Для настоящего анализа 80 публикаций были признаны релевантными (рис. 1).В соответствии с рекомендациями Prisma представлены характеристики и результаты включенных исследований (8).

Рисунок 1 . Блок-схема включения исследования.

Результаты

Пожизненный риск

Паховые грыжи у женщин встречаются реже, чем у мужчин. Риск развития паховой грыжи в течение жизни оценивается в литературе как 27–42 % для мужчин и 3–5,8 % для женщин (9–12).

Доля женщин с прооперированными паховыми грыжами

Доля женщин в общем коллективе больных оперированными паховыми грыжами по регистрам и административным данным составляет 8.0–11,5% (12–16). Следовательно, пластику паховой грыжи у мужчин проводят в 8–10 раз чаще, чем у женщин (1).

Доля бедренных грыж у женщин

Частота бедренных грыж у женщин выше, чем у мужчин (1). В Шведском реестре грыж из 79 534 плановых операций по поводу паховой грыжи у мужчин доля бедренных грыж составила 0,7%, а у 5733 женщин — 16,7%, что составляет общий показатель 1,8% (17). Однако здесь необходимо указать, что у женщин в n = 1339/6895 (19.4%), а у мужчин в n = 35 468/83 753 (42,3%), пластику паховой грыжи выполняли по методике Лихтенштейна. Поскольку при технике Лихтенштейна поперечная фасция обычно не вскрывается, частота бедренных грыж у мужчин и женщин, безусловно, может быть выше. В Датской базе данных грыж из зарегистрированных 148 277 паховых грыж 3970 были первичными бедренными грыжами, что составляет 2,7% (18). В базе данных Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов бедренные грыжи занимают 2 места.8% первичных паховых грыж и 18,9% всех паховых грыж у женщин (19). Плановые и неотложные операции по поводу бедренной грыжи составляют примерно 2–4% всех операций по поводу паховой грыжи (1). Как и в Шведском реестре грыж, исследование в больнице Шолдайс также выявило долю бедренных грыж в 17% (20).

Благодаря диагностическому превосходству лапароэндоскопических методов частота бедренных грыж достигает 23,54–37% у женщин и 3% у мужчин (21, 22).

Липомы круглой связки

Липомы круглой связки встречаются со значительной частотой (23).Они могут вызывать грыжевые симптомы при отсутствии истинной грыжи (23). Их следует рассматривать у женщин с болью в паху и нормальными результатами обследования (23). Их можно легко не заметить и привести к неудовлетворительному результату (23).

Факторы риска

При анатомическом исследовании паховой области, касающемся анатомических различий у мужчин и женщин по отношению к грыжеобразованию, была выявлена ​​значительная разница между диаметрами внутренних колец, которые у мужчин были почти в два раза больше, а ширина прямых мышц мышцы живота были значительно выше у женщин (24).Эти анатомические различия могут, возможно, объяснить, почему у женщин пожизненный риск развития паховой грыжи может быть значительно ниже, чем у мужчин.

Другим фактором риска является пожилой возраст (25, 26). У женщин показатель заболеваемости на 100 000 человеко-лет увеличивается с 15,1 в возрасте 18–29 лет до 148,1 в возрасте 80–89 лет (12).

Другим независимым фактором риска является положительный семейный анамнез (25, 27). Паховые грыжи являются наследственными со сложной многофакторной картиной наследования (25).

Неожиданно популяционное исследование, проведенное в США, выявило более низкую частоту возникновения паховых грыж у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30–34,9 и ≥35 по сравнению с лицами с нормальным весом (ИМТ <25) и пациентами с избыточным весом ( ИМТ 25–29,9) (28). Эта связь была еще раз подтверждена данными из Шведского реестра грыж и административными данными из США (29, 30). Отношения, вероятно, имеют риск систематической ошибки, поскольку легче обнаружить паховую грыжу при более низком ИМТ (25).Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (25).

Многократные роды не были связаны с паховой грыжей у женщин (27).

Курение также не оказало никакого влияния (25).

Физическая активность, по-видимому, оказывает негативное влияние на повышение внутрибрюшного давления (25).

Предоперационная диагностика

В систематическом обзоре и метаанализе диагностики клинически скрытых паховых грыж 16 из включенных исследований продемонстрировали, что ультразвук позволяет надежно отличить паховую грыжу от бедренной (31).

Точность может сильно зависеть от навыков экзаменатора (31). Основываясь на современных данных, чувствительность, специфичность и отрицательная прогностическая ценность УЗИ при выявлении клинически скрытой паховой грыжи не могут быть надежно определены (31), поскольку его диагностическая точность снижается при отсутствии какой-либо клинически пальпируемой грыжи (32). При наличии диагностической неопределенности следует рассмотреть вопрос о дальнейшем исследовании с помощью магнитно-резонансной томографии, чтобы исключить альтернативную патологию (33).

Паховая грыжа и беременность

Из 20 714 беременных у 25 (0,12%) была первичная паховая грыжа (34). Ни одной из беременных женщин не пришлось подвергаться плановой или экстренной операции по поводу паховой грыжи, и все женщины рожали без осложнений (34). В течение 4,4 лет наблюдения четырем пациентам (0,02%) была выполнена плановая операция по поводу паховой грыжи (34). Авторы рекомендуют выжидательную тактику во время беременности у женщин с подозрением на паховую грыжу (34). В проспективном клиническом исследовании у 18 беременных женщин с клиническим подозрением на паховую грыжу при серой и цветной допплерографии были обнаружены крупные варикозно расширенные вены вдоль круглой связки (35).Все женщины родили без осложнений одиночных детей (35). Авторы пришли к выводу, что хирургического исследования паховой области во время беременности следует избегать (35). В соответствии с рекомендацией в новом международном Руководстве группы HerniaSurge беременным женщинам с опухолью паховой области рекомендуется выжидательная тактика (1).

Риск неотложной хирургии

В популяционном исследовании, проведенном в США, доля неотложных вмешательств по поводу паховой грыжи составила 3,8%, из них 3,0% у мужчин и 14.5% у женщин (36). В Шведском реестре грыж показатель экстренной процедуры составил 5,1% у мужчин и 17,0% у женщин (17, 37). Таким образом, частота неотложных процедур у женщин была в 3-4 раза выше, чем у мужчин. По сравнению с плановыми операциями по поводу паховой грыжи, пациенты, перенесшие неотложные операции, старше, страдают ожирением, имеют более высокий балл по шкале ASA и больше бедренных грыж или рецидивов (36). При наличии бедренной грыжи риск экстренной операции у мужчин возрастает с 3,0-5,1% до 28,1%, у женщин с 14.5-17,0 до 40,6% (38). Большинство бедренных грыж ущемлены у пожилых женщин (19).

Кроме того, было продемонстрировано, что пациенты с бедренными грыжами часто были полностью бессимптомными до момента экстренной операции (39). Аналогичным образом, британское исследование показало, что 81,5% пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу ущемленной бедренной грыжи, впервые обратились к врачу общей практики с симптомами в течение недели до госпитализации (40).

Поскольку риск экстренного вмешательства у женщин с паховой грыжей в 3-4 раза выше, чем у мужчин, и достигает 40% у женщин с бедренной грыжей, концепция «выжидательного ожидания» не может быть оправдана у женщин даже при отсутствии симптомов.Таким образом, в международных руководствах HerniaSurge Group содержатся строгие обновленные рекомендации по своевременному плановому вмешательству при паховых грыжах у женщин (1).

Результат экстренной хирургии

По сравнению с 90 777 плановыми операциями по поводу паховых грыж у мужчин и 6 656 операциями у женщин со смертностью 0,1%, уровень смертности после неотложных процедур составил 3,7% у женщин и 2,7% у мужчин (37). После операции по удалению бедренной грыжи риск смертности у мужчин и женщин увеличивался в 7–10 раз (37, 38).Поскольку частота паховых и бедренных грыж была самой высокой в ​​возрастной группе ≥65 лет (41), а пациенты, перенесшие неотложную операцию, относятся преимущественно к этой возрастной группе и, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания, риск смертности, несомненно, является многофакторным (41). Бедренные грыжи чаще проявляются ущемленными у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и связаны со значительно повышенными показателями возвращения в операционную и смертности (19).

Методы пластики паховой грыжи у женщин

Лапаро-эндоскопические методы (тотальная внебрюшинная пластика заплатой = ТЕР и трансабдоминальная предбрюшинная пластика заплатой = ТАРР) имеют диагностические преимущества при выявлении бедренных грыж (1).Одноцентровые исследования постоянно сообщали о положительных результатах лапароэндоскопической техники пластики паховой грыжи у женщин (21, 22, 42–45). Соответственно, все руководства рекомендуют лапароэндоскопические методы ТЕР и ТАРР для пластики паховой грыжи у женщин (1–6). Предбрюшинное размещение сетки при ТЕР и ТАРР также обеспечивает покрытие бедренных грыж (1–6). Однако лечащий хирург должен иметь соответствующий опыт ТЕР или ТАРР (1).

Тайру и др. сообщили о частоте рецидивов 2.8% среди 37 женщин, прооперированных методом открытой пластики без сетки (нейлоновая штопка) (46). Поперечная фасция не расщепляется при шовном ремонте (47). В концепции пластики нейлоновой штопкой задняя стенка пахового канала укрепляется без натяжения синтетическим шовным материалом, вплетенным между мышечно-апоневротической дугой и паховой связкой (47).

Алимоглу и соавт. (48) пролечили 79 пациентов с бедренной грыжей, в том числе в экстренных случаях, по методике McVay, как герниопластика связки Cooper без сетки.Рецидивы возникали у 2,4% пациентов (48).

Больница Shouldice сообщила о 256 пациентах с бедренной грыжей, из которых 225 завершили 5-летнее наблюдение после операции (49). Сопутствующие паховые грыжи были обнаружены у 115 пациентов (51%), а у 41 (18,2%) в анамнезе была операция по поводу паховой грыжи. Полная пластика тканей паховой области была выполнена у 120 пациентов, предбрюшинная пластика сеткой — у 78, у остальных — подпаховая пластика сеткой (49). Пятьдесят шесть процентов пациентов были женщинами.Общая частота рецидивов составила 3,1% (49). Авторы пришли к выводу, что бедренные грыжи можно оперировать по выбору с помощью тканевой или предбрюшинной сетчатой ​​техники (49).

Бабар и др. (50) не обнаружили рецидивов у женщин после модифицированной пластики бедренной грыжи Nyhus-Condon с использованием сетки. Сетку располагают в предбрюшинном пространстве (50).

Карк и др. (51) в последовательных исследованиях 255 женщин с первичными паховыми грыжами и 20% бедренных грыж обнаружили, что операция по Лихтенштейну была легче, чем у мужчин, и столь же эффективна (51).Доступ к женским грыжам осуществлялся через разрез, сделанный над припухлостью (51). Конус из полипропиленовой сетки был вставлен в бедренный канал и зафиксирован тремя нерассасывающимися швами (51). Они не обнаружили рецидива при медиане наблюдения 44,5 месяца (51).

В трех исследованиях (52–54) представлены положительные результаты лечения бедренных грыж с использованием методики сетчатой ​​пробки. В проспективном рандомизированном исследовании, сравнивавшем предбрюшинную пластику с пластикой сеткой при бедренных грыжах, частота рецидивов, частота ощущения инородного тела и частота сером были ниже при предбрюшинной герниорафии (53).В новых международных руководствах группы HerniaSurge больше не рекомендуются методы заплаты и заплаты (1).

Распределение методов пластики паховой грыжи у женщин в реестрах

В Шведском реестре грыж из 9756 плановых операций по поводу паховой грыжи у женщин 60,6% были проведены с открытой передней сеткой, 23,0% с наложением швов, 11,2% с лапароскопическим эндоскопическим доступом и 5,2% с открытой задней сеткой (16). В Датской базе данных о грыжах, включающей 13 945 первичных операций по поводу паховой грыжи у женщин, различают паховые и бедренные грыжи (55).Пластика паховой грыжи выполнялась в 44 % случаев по Лихтенштейну, в 40 % — лапароэндоскопически, в 10 % — открытым способом без использования сетки и в 6 % — с использованием другой открытой методики с использованием сетки (55). В 40% случаев пластику бедренной грыжи выполняли лапароэндоскопически, в 34% — с помощью пломбы и в 26% — по методике McVay, с использованием сетки и без нее.

Результат плановой пластики паховой грыжи у женщин

Повторение

Из 13 945 первичных операций по удалению паховой грыжи у женщин со средним временем наблюдения 8.Через 8 лет у 649 (4,7%) больных возник рецидив, потребовавший повторной операции (55). Кумулятивная частота повторных операций была ниже после лапароскопической пластики по сравнению с открытыми методами как для паховых грыж (1,8% против 6,3%; p <0,001), так и для бедренных грыж (2,2% против 5,5%; p = 0,005). (55). После лапароскопической пластики 25% паховых грыж рецидивировали как бедренные грыжи по сравнению с 47% после операции по Лихтенштейну (90–150 p 90–151 < 0,001) (55). Прямые паховые и бедренные грыжи имели более высокий риск повторной операции по поводу рецидива после открытой пластики по сравнению с косыми паховыми грыжами (55).Частота повторных операций была сходной для лапароэндоскопической пластики подтипов грыж во время первичной пластики паховой грыжи (55).

При анализе данных Шведского регистра грыж, относящихся к 6895 пластикам паховых грыж у женщин и 83753 мужчинам, бедренные грыжи были обнаружены во время повторных операций у 41,6% женщин и только у 4,6% мужчин (17). При первичной операции грыжи классифицировались как прямые или непрямые паховые грыжи. Многопараметрический анализ показал, что использование лапароэндоскопических методов для первичной операции снижает риск рецидива по сравнению с операциями по Лихтенштейну и Шолдайсу (17).Аналогичным образом, в Датской базе данных грыж с 3696 операциями по поводу паховой грыжи у женщин частота выявления бедренной грыжи составила 41,5% во время повторных операций по поводу рецидива грыжи. В мужском сравнительном коллективе этот показатель составил всего 5,4% (56, 57). Частота повторных операций не зависела от типа хирургического вмешательства (57). Эти бедренные рецидивы возникали раньше, чем паховые рецидивы, что позволяет предположить, что они, возможно, были бедренными грыжами, которые не были замечены во время первичной операции (56).В систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований, касающихся связанных с пациентом факторов риска рецидива после пластики паховой грыжи, были включены пять исследований с 284 898 операциями у 284 898 человек (17, 57–60). Метаанализ показал, что женский пол является фактором риска рецидива (61). Авторы полагают, что более высокая частота рецидивов у женщин может быть связана с тем, что бедренные грыжи не учитывались во время первичной операции (61). В многофакторном скорректированном анализе 5893 паховых грыж у женщин было обнаружено, что медиальная паховая грыжа при первичной операции была существенным фактором риска рецидива с коэффициентом риска 3.1 (ДИ 95%; 2,4–3,9) по сравнению с латеральной паховой грыжей после первичной операции (90–150 p 90–151 < 0,001), и что лапароскопическая операция обеспечивает меньший риск рецидива с отношением рисков 0,57 (95% ДИ 0,43–0,75) по сравнению с методикой Лихтенштейна (90–150 p 90–151 < 0,001) (62).

На основании этих данных регистра в одном обзоре причин рецидива паховой грыжи повышенная частота рецидивов бедренной грыжи у женщин после открытых первичных операций была интерпретирована как упущение бедренных грыж (63).Хирург пренебрег поиском бедренной грыжи во время открытой операции первичной паховой грыжи (63). Пропущенные бедренные грыжи позже становятся симптоматическими (63). Это особенно верно для открытых методов, таких как операция по Лихтенштейну, когда поперечная фасция обычно не вскрывается (62).

В дальнейшем исследовании 3970 первичных бедренных грыж из Датской базы данных грыж (39,2% неотложных и 60,8% плановых процедур) многопараметрический анализ показал, что лапароскопическая техника имеет сниженный риск повторной операции из-за рецидива (коэффициент риска: 0.33; 95% ДИ, 0,09–0,95) по сравнению с открытой операцией (18).

База данных Национальной программы повышения качества хирургических операций (NSQIP) Американского колледжа хирургов показала, что после пластики бедренной грыжи 6649 женщин доля рецидивов бедренной грыжи снизилась с 14,0% в 2005 г. до 6,6% в 2014 г. (64). Это показывает, что осведомленность о возможном существовании бедренной грыжи возросла, и что хирурги научились контролировать эту проблему. Для этого выбирают либо лапароэндоскопические техники ТЕР и ТАРР, либо открытую технику с вскрытием поперечной фасции и поиском бедренных грыж (65).Затем можно выполнить соответствующую пластику с использованием лапароэндоскопической или открытой методики ТЕР или ТАРР с предбрюшинным сетчатым имплантатом для закрытия бедренной грыжи (48, 50, 53, 66). Кокрановский обзор еще раз выявил снижение частоты рецидивов за счет использования метода сетки для пластики паховых и бедренных грыж (67). Учитывая превосходные диагностические возможности лапаро-эндоскопических методов, в международных руководствах группы HerniaSurge рекомендуется полная экстраперитонеальная пластика заплатой (ТЕР) или трансабдоминальная предбрюшинная пластика заплатой (ТАПП) для пластики паховой и бедренной грыжи у женщин (1). .Но в то же время имеются также данные, показывающие, что, если надежно исключена бедренная грыжа, метод Шоулдайса также можно использовать для пластики паховой грыжи у отдельных пациенток (68, 69). Однако, если бедренная грыжа обнаруживается после вскрытия поперечной фасции во время операции по Шоулдайсу, то при использовании индивидуального подхода необходимо будет перейти на предбрюшинную установку сетки (48, 50, 53, 66).

Послеоперационная боль

Женщины испытывают более сильную послеоперационную боль, чем мужчины (70).Женский пол является сильным фактором риска хронической послеоперационной паховой боли (CPIP) (71–73). В сравнительном исследовании плановой пластики паховой грыжи по методике ТАРР женщины испытывали значительно больше боли, дискомфорта и усталости (7).

Риск осложнений и неблагоприятного исхода у пациентов с паховой грыжей значителен у женщин (74).

При среднем периоде наблюдения 4,7 года после пластики бедренной грыжи у 72% женщин о некоторой степени боли в течение предыдущей недели сообщили 24 женщины.2% пациентов (75). Боль, которая мешала повседневной деятельности, была обнаружена у 5,5% пациентов (75).

Качество жизни

В сравнительном исследовании лапароскопической и открытой пластики бедренных грыж с участием 60,3% женщин не было обнаружено различий в продолжительности операции, отдаленных результатах или качестве жизни (76).

Кишечная непроходимость

После пластики паховой и бедренной грыжи, зарегистрированной в Шведском регистре грыж, одномерный анализ Кокса показал, что женский пол и бедренная грыжа являются значительными факторами риска послеоперационной кишечной непроходимости (77).

Особые аспекты

Пересечение круглой связки при лапароэндоскопической пластике

В электронной анкете, разосланной всем хирургам в Дании, целью было выяснить, как часто национальная когорта опытных хирургов по паховой грыже пересекала круглую связку при лапароэндоскопической (ТАРР, ТЕР) пластике паховой грыжи (78). Уровень ответов составил 86%. Круглая связка пересекалась в 49% всех лапароэндоскопических операций за последние 12 месяцев (78). Последствия пересечения круглой связки недостаточно изучены (78).

В одном центре были ретроспективно проанализированы клинические данные 316 пациенток с 341 грыжей. Было выполнено 274 ТАР и 67 ТЕР процедур (79). Круглая связка матки была сохранена у 152 пациенток и рассечена у 162. Группа сохранения требует более длительного времени операции и более сложной хирургической техники (79).

Паховый эндометриоз

Паховый эндометриоз — редкое заболевание, которое часто диагностируют неправильно (80). Как правило, они представлены правосторонней опухолью в паху (80).Хирурги должны знать об этом заболевании у женщин фертильного возраста с опухолью в паху (80).

Обсуждение

Целью этого обзора является сопоставление всех существующих данных о паховой грыже у женщин. Большая часть существующих знаний получена в результате анализа реестров и национальных баз данных. Существует очень мало рандомизированных контролируемых испытаний или систематических обзоров. Все руководства по пластике паховой грыжи указывают на то, что особые характеристики женщин учитываются при составлении рекомендаций по специальному лечению (1–6).

Пожизненный риск развития паховой грыжи у женщин составляет 3–5,8% по сравнению с 27–42% у мужчин. Таким образом, пластику паховой грыжи у мужчин проводят в 8–10 раз чаще, чем у женщин. По литературным данным доля женщин в общем коллективе оперированных паховых грыж составляет 8,0–11,5% (12–16). Доля бедренных грыж среди всех паховых грыж у женщин составляет 16,7–37% (17–22). Благодаря диагностическому превосходству лапароэндоскопических методик ТЕР и ТАРР частота возникновения бедренных грыж достигает 23.5–37% у женщин и 3% у мужчин (21, 22). Липомы круглой связки встречаются у женщин со значительной частотой и должны лечиться при наличии симптомов (23).

Факторами риска развития паховой грыжи у женщин являются пожилой возраст, положительный семейный анамнез, нарушения соединительной ткани и физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления (25). Низкая частота паховых грыж у пациентов с более высоким индексом массы тела, вероятно, связана с риском систематической ошибки, поскольку легче обнаружить паховую грыжу при более низком индексе массы тела (25).

Использование ультразвука и магнитно-резонансной томографии позволяет различить паховые и бедренные грыжи (31–33).

Паховые грыжи, как правило, не следует оперировать во время беременности (34, 35).

Частота неотложных процедур у женщин составляет 14,5–17,0%, что в 3–4 раза выше, чем у мужчин (17, 36, 37). При наличии бедренной грыжи риск экстренного вмешательства у женщин возрастает до 40,6% (38). Пациенты с бедренными грыжами часто не имеют симптомов до момента экстренной процедуры (39, 40).Большинство бедренных грыж ущемлено у пожилых женщин (19). Поэтому выжидательная тактика у женщин не показана (1).

Риск смертности после неотложной операции по удалению бедренной грыжи в 7–10 раз выше (37, 38). Поскольку пациенты, подвергающиеся экстренной процедуре, относятся преимущественно к более старшей возрастной группе и, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания, риск смертности является многофакторным (41). Бедренные грыжи чаще проявляются ущемленными у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и связаны со значительным увеличением частоты повторных операций из-за хирургических осложнений и летальности (19).

При хирургическом лечении паховой грыжи у женщин всегда следует надежно исключить бедренную грыжу (1). Бедренная грыжа у женщин может быть оптимально устранена с помощью лапароэндоскопической ТЕР и ТАРР (1) или метода открытой предбрюшинной установки сетки (49, 53).

Если бедренная грыжа надежно не исключена или не лечится должным образом, у женщин следует ожидать высокой частоты ранних рецидивов (17, 55–61). Авторы систематического обзора и метаанализа считают, что более высокая частота рецидивов у женщин может быть связана с тем, что бедренные грыжи не учитывались во время первичной операции (61).Это особенно верно для открытых методов, таких как операция по Лихтенштейну, когда поперечная фасция обычно не вскрывается (62).

Даже при соответствующем лечении паховой грыжи у женщин следует ожидать более высокой частоты хронической послеоперационной паховой боли (70–75). В сравнительном исследовании плановой пластики паховой грыжи по методике ТАРР женщины испытывали значительно больше боли, дискомфорта и усталости (7).

В заключение следует принять во внимание многие особенности пластики паховой грыжи у женщин.Все руководства включают конкретные рекомендации по диагностике и лечению женских паховых грыж. Несмотря на рассмотрение руководящих принципов, исход представляется менее благоприятным у женщин, чем у мужчин. Поэтому пластику паховой грыжи у женщин должен проводить опытный хирург с учетом всех особенностей и рекомендаций.

Вклад авторов

FK: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации и проект публикации; RL: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации и критический обзор проекта публикации; АК: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации, критический обзор проекта публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Группа HerniaSurge. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа (2018) 22:1–165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al.Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13:343–403. doi: 10.1007/s10029-009-0529-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Обновление рекомендаций Европейского общества герниологов уровня 1 по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2014) 18:151–63. doi: 10.1007/s10029-014-1236-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4.Биттнер Р., Арреги М.Е., Бисгаард Т., Дудай М., Ферзли Г.С., Фитцгиббонс Р.Дж. и соавт. Руководство по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи [Международное общество эндогернии (IEHS)]. Surg Endosc. (2011) 25:2773–843. doi: 10.1007/s00464-011-1799-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Биттнер Р., Монтгомери М.А., Арреги Э., Бансал В., Бингенер Дж., Бисгаард Т. и соавт. Обновление рекомендаций по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии). Surg Endosc. (2015) 29: 289–321. doi: 10.1007/s00464-014-3917-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Poelman MM, van den Heuvel B, Deelder JD, Abis GSA, Beudeker N, Bittner R, et al. Консенсусная конференция EAES по эндоскопической пластике паховых грыж. Surg Endosc. (2013) 27:3505–19. doi: 10.1007/s00464-013-3001-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Толвер М.А., Страндфельт П., Розенберг Дж., Бисгаард Т.Женский пол является фактором риска боли, дискомфорта и усталости после лапароскопической пластики паховой грыжи. Грыжа (2013) 17:321–7. doi: 10.1007/s10029-012-0956-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JPA, et al. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. PLoS Мед. (2009) 6:e1000100. doi: 10.1371/journal.pmed.1000100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Zendejas B, Ramirez T, Jones T, Kuchena A, Ali SM, Hermandez-Irizarry R, ​​et al. Частота пластики паховой грыжи в округе Олмстед, штат Миннесота. Энн Сург. (2013) 257:520–6. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826d41c6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Ансалони Л., Кокколини Ф., Фортуна Д., Катена Ф., Ди Саверио С., Белотти Л.М.Оценка 126 913 операций по поводу паховой грыжи в регионе Эмилия-Романья в Италии: анализ за 10 лет. Грыжа (2014) 18:261–7. doi: 10.1007/s10029-013-1091-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Keller JJ, Muo C-H, Lan Y-C, Sung F-C, Lo F-E, Chiang K-Y, et al. Общенациональное популяционное исследование частоты пластики паховой грыжи и рецидивов с разбивкой по возрасту в азиатской популяции. Грыжа (2015) 19:735–40. дои: 10.1007/с10029-015-1359-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Andresen K, Bisgaard T, Kehlet H, Wara P, Rosenberg J. Частота повторных операций при лапароскопической и открытой пластике бедренных грыж в Дании: общенациональный анализ. JAMA Surg. (2014) 149:53–7. doi: 10.1001/jamasurg.2014.177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Halgas B, Viera J, Dilday J, Bader J, Hot D. Бедренные грыжи: анализ предоперационных факторов риска и 30-дневных исходов первичных паховых грыж с использованием ACS-NSQIP. Am Surg. (2018) 84:1455–61.

Реферат PubMed | Академия Google

22. Schouten N, Burgmans JPJ, van Dalen T, Smakman N, Clevers GJ, Davids PHP, et al. Женская «паховая» грыжа: полностью экстраперитонеальная (ТЭП) эндоскопическая пластика кажется наиболее подходящим методом лечения. Грыжа (2012) 16:387–92. doi: 10.1007/s10029-012-0904-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Розен А., Натан Х., Лучанский Э., Орда Р.Паховая область: анатомические различия у мужчин и женщин в отношении грыжеобразования. Акта Анат. (1989) 136:306–10. дои: 10.1159/000146842

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Liem MSL, van der Graaf Y, Zwart RC, Geurts I, van Vroonhoven TJMV от имени Coala Trial Group. Факторы риска паховой грыжи у женщин: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. (1997) 146:721–6.

Реферат PubMed | Академия Google

28.Зендехас Б., Эрнандес-Иризарри Р., Рамирес Т., Лохсе К.М., Гроссардт Б.Р., Фарли Д.Р. Взаимосвязь между индексом массы тела и частотой пластики паховой грыжи: популяционное исследование в Олмстед-Кантри, Миннесота. Грыжа (2014) 18:283–8. doi: 10.1007/s10029-013-1185-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Раванбахш С., Батеч М., Теджириан Т. Увеличение индекса массы тела обратно пропорционально паховым грыжам. Am Surg. (2015) 81:1043–6.

Реферат PubMed | Академия Google

31.Кви РМ, Кви ТК. УЗИ в диагностике клинически скрытой паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол. (2018). doi: 10.1007/s00330-018-5489-9. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Робинсон А., Лайт Д., Касим А., Найс С. Систематический обзор и метаанализ роли радиологии в диагностике скрытой паховой грыжи. Surg Endosc. (2013) 27:11–8. doi: 10.1007/s00464-012-2412-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Ома Э., Бэй-Нильсон М., Дженсен К.К., Йоргенсен Л.Н., Пинборг А., Бисгаард Т. Первичная вентральная или паховая грыжа при беременности: когортное исследование 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21:335–9. doi: 10.1007/s10029-017-1618-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Hernandez-Irizarry R, ​​Zendejas B, Ramirez T, Moreno M, Ali SM, Lohse CM, et al. Тенденции экстренной хирургии паховой грыжи в округе Олмстед, Миннесота: популяционное исследование. Грыжа (2012) 16:397–403.doi: 10.1007/s10029-012-0926-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Dahlstrand U, Wollert S, Nordin P, Sandblom G, Gunnarsson U. Неотложная пластика бедренной грыжи – исследование, основанное на данных национального регистра. Энн Сург. (2009) 249:672–6. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819ed943

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Dahlstrand U, Sandblom G, Wollert S, Gunnarsson U. Ограниченный потенциал для предотвращения неотложной хирургии бедренной грыжи. World J Surg. (2014) 38:1931–6. doi: 10.1007/s00268-014-2539-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Humes DJ, Radcliffe RS, Camm C, West J. Популяционное исследование клинических проявлений и неблагоприятных исходов после операции по удалению бедренной грыжи. Бр.Дж. Хирург. (2013) 100:1827–32. doi: 10.1002/bjs.9336

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Эрнандес-Рихтер Т., Шарди Х.М., Рау Х.Г., Шильдберг Ф.В., Мейер Г.Бедренная грыжа. Идеальный доступ для трансабдоминальной предбрюшинной техники (TAPP). Surg Endosc. (2000) 14:736–40. doi: 10.1007/s004640000108

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Лау Х., Патил Н.Г., Юэн В.К. Оправдана ли эндоскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика для пластики паховой грыжи у пациенток? Surg Endosc. (2005) 19:1544–8. doi: 10.1007/s00464-005-0101-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Ashfaq A, McGhan LJ, Chapital AB, Harold KL, Johnson DJ. Пластика паховой грыжи у женщин: лучше ли лапароскопический доступ? Грыжа (2014) 18:369–73. doi: 10.1007/s10029-013-1126-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Абрахамсон Дж. Штопать ремонт. В: Бендавид Р., Абрахамсон Дж., Арреги М., Фламент Дж. Б., Филлипс Э. Х., редакторы. Грыжи брюшной стенки – Принципы и управление. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п.361–64. дои: 10.1007/978-1-4419-8574-3_51

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Chan G, Chin-Keung C. Долгосрочные результаты проспективного исследования пластики 225 бедренных грыж: показания к пластике тканями и сетками. J Am Coll Surg. (2008) 207:360–7. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.04.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Ceriani V, Faleschini E, Sarli D, Lodi T, Roncaglia O, Bignami P, et al. Пластика бедренной грыжи — ретропатиетальный подход Кугеля по сравнению с аллопластикой с пробкой: проспективное исследование. Грыжа (2006) 10:169–74. doi: 10.1007/s10029-005-0059-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Чен Дж., Лв. Ю., Шен Ю.М., Лю С., Ван М.Г. Проспективное сравнение предбрюшинной открытой герниорафии без натяжения с герниорафией сетчатой ​​пробкой для лечения бедренных грыж. Хирургия (2010) 148:976–81. doi: 10.1016/j.surg.2010.02.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Пангени А., Шакья В.К., Шреста С.Р.М., Пандит Р., Бьянджанкар Б., Рай С.Бедренная грыжа: переоценка низкой пластики конической сетчатой ​​заглушкой. Грыжа (2017) 21:73–7. doi: 10.1007/s10029-016-1500-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Schmidt L, Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Лапароскопическая пластика превосходит открытые методы лечения первичных паховых грыж у женщин: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Surg Endosc. (2019) 33:71–8. doi: 10.1007/s00464-018-6270-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Нордин П., Хаапаниеми С., Ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве пластики паховой грыжи. Энн Сург. (2004) 240:187–92. doi: 10.1097/01.sla.0000130726.03886.93

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Ван дер Линден В., Варг А., Нордин П. Изучение национального реестра времени операции и результатов пластики грыжи. Arch Surg. (2011) 146:1198–203. doi: 10.1001/archsurg.2011.268

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

60.Стилиандидис Г., Хаапамяки М.М., Сунд М., Нильссон Э., Нордин П. Лечение грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. Бр.Дж. Хирург. (2010) 97:415–9. дои: 10.1002/bjs.6890

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Связанные с пациентом факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov. (2015) 22:303–17. дои: 10.1177/1553350614552731

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62.Burcharth J, Andresen K, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Прямые паховые грыжи и передний хирургический доступ являются факторами риска рецидивов паховых грыж у женщин. Langenbecks Arch Surg. (2014) 399:71–6. doi: 10.1007/s00423-013-1124-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Сиддайя-Субраманья М., Ашрафи Д., Мемон Б., Мемон М.А. Причины рецидива лапароскопической пластики паховой грыжи. Грыжа (2018) 22:975–86.doi: 10.1007/s10029-018-1817-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

64. Мерфи Б.Л., Убл Д.С., Чжан Дж., Хаберманн Э.Б., Фарли Д., Палей К. Доля пластики бедренной грыжи, выполненной по поводу рецидива в Соединенных Штатах. Грыжа (2018) 22:593–602. doi: 10.1007/s10029-018-1743-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Хенриксен Н.А., Торуп Дж., Йоргенсен Л.Н. Незаподозренная бедренная грыжа у пациентов с дооперационным диагнозом рецидива паховой грыжи. Грыжа (2012) 16:381–5. doi: 10.1007/s10029-012-0924-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Нишивада С., Исикава Х., Цудзи Ю., Накамура К., Мукогава Т., Мацусаке М. и соавт. Метод Kugel patch предотвращает развитие бедренной грыжи после паховой герниорафии. Surg Today (2015) 45:57–62. doi: 10.1007/s00595-014-0880-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E, et al.Сетка против без сетки для пластики паховых и бедренных грыж. Cochrane Database Syst Rev. (2018) 9:CD011517. doi: 10.1002/14651858.CD011517.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Малик А., Белл С.М., Штукель Т.А., Урбах Д.Р. Рецидив паховой грыжи, устраненный в специализированной больнице хирургии больших грыж и больницах общего профиля в Онтарио, Канада. Can J Surg. (2016) 59:19–25. doi: 10.1503/cjs.003915

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Köckerling F, Koch A, Adolf D, Keller T, Lorenz R, Fortelny RH, et al. Имеются ли результаты пластики плеча у выбранной группы пациентов с паховой грыжей, сравнимые с методами Лихтенштейна, ТЕР и ТАРР? World J Surg. (2018) 42:2001–10. doi: 10.1007/s00268-017-4433-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Reinpold W. Факторы риска хронической боли после пластики паховой грыжи: систематический обзор. Innov Surg Sci. (2017) 2:61–8.doi: 10.1515/iss-2017-0017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

72. Каллиомяки М.Л., Мейерсон Дж., Гуннарссон У., Горд Т., Сандблом Г. Длительная боль после пластики паховой грыжи в популяционной когорте; факторы риска и вмешательство в повседневную деятельность. Eur J Pain (2008) 12:214–25. doi: 10.1016/j.ejpain.2007.05.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Андресен К., Фенгер А.К., Берхарт Дж., Поммергаард Х.К., Розенберг Дж.Методы фиксации сетки и хроническая боль после трансабдоминальной предбрюшинной (ТАПП) хирургии паховой грыжи: сравнение фибринового герметика и таксов. Surg Endosc. (2017) 31:4077–84. doi: 10.1007/s00464-017-5454-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Акинджи М., Эргюль З., Кулах Б., Йылмаз К.Б., Кулакоглу Х. Факторы риска, связанные с неблагоприятными исходами пластики паховой грыжи. Грыжа (2010) 14:489–93. doi: 10.1007/s10029-010-0683-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75.Дальстранд У., Сандблом Г., Нордин П., Воллерт С., Гуннарссон У. Хроническая боль после пластики бедренной грыжи. поперечное исследование. Энн Сург. (2011) 254:1017–21. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822ba9b6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Heniford BT, Augenstein VA. Качество жизни и исходы пластики бедренной грыжи: есть ли преимущества у лапароскопии? Грыжа (2017) 21:79–88. дои: 10.1007/с10029-016-1502-х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Bringman S, Blomqvist P. Непроходимость кишечника после пластики паховой и бедренной грыжи: исследование 33 275 операций в период 1992-2000 гг. в Швеции. Грыжа (2005) 9:178–83. doi: 10.1007/s10029-004-0305-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Шмидт Л., Андресен К., Оберг С., Розенберг Дж. Работа с круглой связкой матки при лапароскопической пластике паховой грыжи: общенациональный опрос опытных хирургов. Грыжа (2018) 22:849–55. doi: 10.1007/s10029-018-1802-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. He Z, Hao X, Feng B, Li J, Sun J, Xue P, et al. Лапароскопическая пластика паховых грыж у пациенток: одноцентровый опыт за 15 лет. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2018) 29:55–9. doi: 10.1089/круг.2018.0287

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Wolfhagen N, Simons NE, de Jong KH, von Kesteren PJM, Simons MP.Паховый эндометриоз, редкое заболевание, о котором должны знать хирурги: клинические аспекты и долгосрочное наблюдение за девятью случаями. Грыжа (2018) 22:881–6. doi: 10.1007/s10029-018-1797-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Одинакова ли грыжесечение у женщин и мужчин?

Примерно 1 из 10 пациентов с паховой грыжей в нашей практике — женщины. Это соотношение согласуется с тем фактом, что паховая грыжа в течение жизни возникает у 27% мужчин и 3% женщин.Существуют небольшие различия между мужчинами и женщинами с точки зрения симптомов, анатомии паха, типов грыж и операций на грыжах.

Симптомы грыжи у женщин

По нашему опыту, мужчины и женщины имеют почти одинаковые симптомы паховой грыжи. Видимая выпуклость является наиболее распространенной жалобой, часто связанной с болью или дискомфортом. У некоторых женщин выпуклость проходит без особого дискомфорта. У этих пациентов оценка грыжевого хирурга наиболее полезна для постановки диагноза и разработки плана лечения.Некоторые женщины испытывают боль в паху без связанной с ней выпуклости. По нашему опыту, эти симптомы часто связаны с травмами опорно-двигательного аппарата. Консультация со специалистом по грыжам может помочь различить эти два диагноза.

Виды паховых грыж у женщин

Различают три типа паховых грыж у мужчин и женщин: косая паховая грыжа, прямая паховая грыжа и бедренная грыжа. Косые паховые грыжи являются наиболее распространенными типами грыж как у мужчин, так и у женщин. Однако бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.В то время как только 2-3% мужчин имеют бедренные грыжи, по нашему опыту, женщины имеют бедренные грыжи более чем в 10% случаев. Бедренные грыжи гораздо чаще вызывают экстренную ситуацию. Это связано с тем, что дефект, который позволяет абдоминальному содержимому высовываться из брюшной полости, очень мал. Следовательно, бедренные грыжи чаще становятся ущемленными или даже ущемленными. Ущемленная грыжа возникает при выпячивании содержимого из брюшной полости. Это может превратиться в экстренную ситуацию, если грыжа потеряет кровоснабжение или станет ущемленной.В нашей практике мы обнаруживаем, что больше женщин, чем мужчин, обращаются с хронически ущемленными бедренными грыжами. В этой ситуации пациенты обычно имеют припухлость или припухлость, которые не исчезают полностью в горизонтальном положении. Часто эта шишка находится чуть ниже паховой складки и прямо на внутренней стороне крупных кровеносных сосудов, проходящих через ногу. Хирурги, занимающиеся лечением грыж большого объема, обычно могут отличить бедренную грыжу от паховой грыжи при физическом осмотре.

Пластика грыжи у женщин

Недавно опубликованные международные рекомендации предполагают, что заднее размещение сетки при паховых грыжах лучше всего подходит как мужчинам, так и женщинам.Сетка может быть установлена ​​сзади либо лапароскопически под общей анестезией, либо под местной анестезией, как мы делаем в нашей процедуре быстрого восстановления. Эти подходы особенно эффективны при бедренной грыже, когда традиционный доступ с использованием сетки полностью игнорирует бедренную грыжу.

Недавнее внимание средств массовой информации и опыт пациентов позволяют предположить, что у небольшой группы пациентов будет хроническая боль в паху после операции по удалению сетчатой ​​грыжи, и, по нашему опыту, женщины несколько чаще «чувствуют» свою сетку или испытывают дискомфорт, который может длиться в течение нескольких недель или месяцы.

Несмотря на то, что хроническая боль в паху очень редко возникает после нашего быстрого восстановления, задней пластики сетки, мы считаем, что решение об имплантации сетки является личным. Многие женщины предпочитают попробовать пластику без сетки в качестве первого выбора, чтобы избежать использования сетки на начальном этапе. По этой причине мы считаем, что пластика по Шолдайсу, которая устраняет непрямую, прямую и бедренную грыжу, является идеальной пластикой без использования сетки. В то время как литература по грыжам предполагает, что частота рецидивов при пластике без сетки значительно выше, чем при пластике с сеткой, мы считаем, что это не так в клиниках по лечению паховых грыж с большим объемом операций, таких как наша.Мы стараемся адаптировать наши рекомендации к потребностям и опасениям каждой женщины, когда речь идет об операции по удалению паховой грыжи.

Женщины иногда испытывают небольшое усиление дискомфорта после операции по удалению паховой грыжи, поскольку для правильной установки сетки часто разрезают небольшую трубку (круглую связку). Это не приводит к каким-либо долгосрочным проблемам, но может привести к небольшому усилению кратковременной боли и временному онемению вдоль паха, внутренней поверхности бедра и верхней части половых губ.

Пупочная грыжа у женщин

У женщин чаще развивается пупок (пупочная грыжа), чем у мужчин, в основном из-за беременности.Поскольку беременность способствует возникновению пупочных грыж в большей степени, чем большинство других состояний, лечение пупочных грыж у женщин можно рассматривать несколько иначе, чем у мужчин. По этой причине мы не предлагаем операции с использованием сетки женщинам с небольшими пупочными грыжами и без избыточного веса.

Диагностика паховой грыжи у мужчин не так уж и отличается, узнайте больше о нашем мыслительном процессе.

 

О докторе Рейнхорне и докторе Фуллингтоне

Доктор Майкл Рейнхорн — специалист по паховым и пупочным грыжам.Доктор Райнхорн начал свою практику в качестве общего хирурга с полным спектром услуг в 2001 году. В 2012 году доктор Рейнхорн начал заниматься лечением пациентов с грыжей и пилонидом. В 2020 году доктор Нора Фуллингтон была принята на работу в качестве хирурга общей практики, выполнившего сотни операций лапароскопической грыжи Бостонской грыжи. Вместе со своей командой ассистентов врачей они проводят целенаправленную практику, призванную обеспечить превосходный клинический опыт. Команда проводит около 700 операций по удалению грыж каждый год и предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту, начиная от типа анестезии и заканчивая пластикой с сеткой и без нее, лапароскопической и открытой хирургией.Мы опубликовали результаты и продолжаем участвовать в сообществах грыж и хирургии. Наше исследование привело к снижению назначения опиоидов после операции на грыже. В настоящее время д-р Рейнхорн является председателем Целевой группы по сокращению потребления опиоидов Американского общества по изучению грыж.

обзор клинических данных

ВВЕДЕНИЕ

Паховые грыжи представляют собой очень распространенную проблему, которая может проявляться как у пациентов с полностью бессимптомным течением, так и у пациентов с опасным для жизни осложнением странгуляцией или кишечной непроходимостью, называемым грыжевым происшествием.Только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 1,6 миллиона грыж, из которых 500 000 подлежат хирургическому лечению [1] . Из паховых грыж в США 96 % классифицируются как паховые грыжи и 4 % — как бедренные [2] . У мужчин значительно чаще развивается паховая грыжа, чем у женщин; пожизненный риск составляет 27% для мужчин и 3% для женщин [1] . У двух третей пациентов выявляется болезненное выпячивание в паху, и диагноз ставится, прежде всего, на основании анамнеза и физикального обследования, визуализация требуется редко [3] .До одной трети пациентов с паховой грыжей протекает бессимптомно, без боли или других факторов, которые приводят к нарушению повседневного функционирования [4] .

Лечение паховых грыж со временем эволюционировало, чтобы улучшить качество жизни и ограничить риск для безопасности пациента. Исторически сложилось так, что всем пациентам с паховой грыжей рекомендовалось хирургическое вмешательство на момент постановки диагноза из-за преобладающего мнения о том, что риск развития грыжи (кишечная непроходимость и/или странгуляция) достаточно высок, чтобы выжидательная тактика была противопоказана. (ВВ).Однако появились более свежие данные о WW, которые показали, что WW является безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для бессимптомных или малосимптомных пациентов с паховой грыжей. Избегание оперативного вмешательства у бессимптомных пациентов с помощью доступа WW предотвращает любое потенциальное развитие боли, связанной с операцией, а также другие стандартные риски, связанные с обширной операцией (например, кровотечение, инфекция и рецидив). Боль в паху после грыжи в настоящее время вышла на передний план проблем, с которыми сталкиваются хирурги, занимающиеся лечением паховой грыжи, поскольку некоторые исследования показывают, что до 15% пациентов испытывают боль в паху после грыжи, которая влияет на их повседневную жизнь через 6 месяцев после операции [5] .

На сегодняшний день в трех крупных клинических исследованиях, проведенных в Северной Америке, Соединенном Королевстве и Нидерландах, изучались результаты после рандомизации пациентов с бессимптомными или малосимптомными паховыми грыжами в группу WW и рутинную плановую хирургическую коррекцию [6-8] . Несмотря на то, что все завершенные исследования подтверждают, что WW является жизнеспособным и безопасным подходом для некоторых пациентов при начальном лечении паховой грыжи, долгосрочное наблюдение показало, что большинство (примерно 70%) пациентов, решивших отказаться от герниопластики, в конечном итоге лечили хирургическим путем из-за усиления боли или ограничения образа жизни из-за прогрессирования симптомов.Цель этой статьи состоит в том, чтобы предоставить обзор текущего состояния выжидательной тактики как варианта начального лечения паховой грыжи и проанализировать клинические данные рандомизированных контролируемых исследований, которые привели к адаптации WW в качестве приемлемой альтернативы оперативному подходу.

БДИТЕЛЬНОЕ ОЖИДАНИЕ

Риски и преимущества WW как метода лечения паховой грыжи у пациентов с бессимптомными или слабо выраженными симптомами были изучены в трех рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в Северной Америке, Великобритании и Нидерландах.Бессимптомные или малосимптомные пациенты были определены как пациенты, у которых дискомфорт, связанный с грыжей, не ограничивал повседневную активность и у которых не возникало трудностей при вправлении грыжи вручную [6] . Важное различие необходимо признать в оптимальном лечении грыж между мужчинами и женщинами. В настоящее время подход WW является подходящей стратегией только для мужчин, поскольку у женщин значительно выше вероятность развития бедренных грыж, которые более склонны к странгуляции [9] .Паховые грыжи трудно отличить от бедренных, поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется всем небеременным женщинам с паховыми грыжами [10] . Беременные женщины с выпячиванием в паху, которое выглядит как грыжа, должны пройти ультразвуковое исследование, чтобы исключить варикозное расширение круглых связок, распространенную причину выпячивания в паху у беременных женщин, перед операцией [10] .

СЕВЕРОАМЕРИКАНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рандомизированное контролируемое исследование с участием 720 мужчин в возрасте 18 лет и старше с паховыми грыжами, которые проявлялись бессимптомно или с минимальными симптомами, было завершено в Северной Америке в 2006 г., показывая WW как безопасную альтернативу хирургическому лечению [ 6] .Пациентам назначали либо WW, либо операцию по Лихтенштейну, и наблюдали за различиями в развитии травм грыжи между двумя группами. Исходно пациенты были сходны по возрасту, классификации Американского общества анестезиологов, ранее существовавшим заболеваниям, типу грыжи и ее характеристикам. Через 2 года наблюдения только 1 пациенту (0,3%) потребовалась неотложная операция по поводу острого ущемления грыжи, ущемление не выявлено. Через 2 года разницы в качестве жизни между двумя группами не было.Пациенты в группе WW перешли в группу хирургической коррекции с частотой 23%, чаще всего из-за боли, и чаще делали это, если сообщали о более высоком уровне боли в начале исследования. Через 4,5 года наблюдения только у одного дополнительного пациента в группе WW развилась острая непроходимость кишечника, при этом общая частота неотложных хирургических вмешательств составила 1,8 на 1000 человеко-лет в конце исследования. Хотя это исследование ясно показало, что WW была безопасной альтернативой рутинной пластике для мужчин с минимальной симптоматикой, последующее долгосрочное наблюдение в течение 10 лет показало, что 68% пациентов, первоначально находившихся в группе WW, перешли на хирургическую пластику, в основном из-за усиление боли [11] .Авторы рекомендовали информировать мужчин с минимально симптоматическими паховыми грыжами, что WW является безопасным предварительным выбором лечения, позволяющим избежать немедленного оперативного вмешательства, но большинству людей в конечном итоге будет проведена хирургическая коррекция, если они проживут достаточно долго.

ИССЛЕДОВАНИЕ В СОЕДИНЕННОМ КОРОЛЕВСТВЕ

В этом исследовании 160 мужчин в возрасте 55 лет и старше с малосимптомными паховыми грыжами были включены в одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование для изучения хирургического вмешательства WW и [7] .В течение одного года наблюдения не было выявлено существенных различий в оценке боли между когортами выжидательной тактики и хирургической коррекции, хотя группа хирургической коррекции действительно сообщала об улучшении воспринимаемого ими качества жизни. Частота перехода от WW к хирургическому вмешательству составила 29% в течение одного года, с усилением боли и увеличением грыжи, ответственными за большинство случаев перехода. Частота серьезных событий в группе WW была минимальной; у одного пациента развилось ущемление грыжи, а у двух других возникли сердечно-сосудистые события после перехода в группу восстановления.Авторы предположили, что сердечно-сосудистые осложнения можно было бы предотвратить, если бы пациенты подверглись хирургическому лечению в начале исследования, но это было раскритиковано другими авторитетами как весьма спекулятивное [12] . Как и в Североамериканском испытании, долгосрочное наблюдение выявило высокую частоту перехода к хирургическому вмешательству (72% за 7,5 лет по анализу Каплана-Мейера), демонстрируя, что для большинства пациентов с паховой грыжей хирургическое вмешательство в конечном итоге становится неэффективным. необходимо [13] .

ИССЛЕДОВАНИЕ, НИДЕРЛАНДЫ

В 2018 г. исследователи из Нидерландов сообщили о результатах многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования для определения не меньшей эффективности WW по сравнению с плановой пластикой грыжи у 496 мужчин в возрасте 50 лет и старше, у которых были паховые грыжи со слабо выраженными или бессимптомными симптомами [8] . Первичным показателем исхода была боль и дискомфорт в течение 2 лет наблюдения с использованием 4-балльной оценки боли/дискомфорта, которая варьировалась от отсутствия боли или дискомфорта до сильной боли или дискомфорта из-за грыжи во время работы, физических упражнений или выполнения любого из действий пациента. обычные занятия.Вторичные конечные точки включали: связанное со здоровьем качество жизни, измеренное с помощью опросника Short-Form 36 (SF-36), общую 3-летнюю перекрестную частоту у пациентов, назначенных для выжидательной тактики, 3-летнюю бессобытийную выживаемость между 2 группами лечения. грыжевое осложнение (ущемление или ущемление), ишемический орхит и рецидив грыжи. Опросник EuroQol-5D (EQ-5D) также оценивался на исходном уровне, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. EQ-5D включал визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки общего состояния здоровья по шкале от 0 (наихудшее вообразимое состояние здоровья) до 100 (наилучшее вообразимое состояние здоровья).Показатель боли/дискомфорта у пациентов составил 0,35 [95% доверительный интервал (ДИ): 0,28–0,41)] в группе плановой пластики и 0,58 (95% ДИ: 0,52–0,64) в группе WW. Разница этих средних значений (MD) составила -0,23 (95% ДИ: 0,32-0,14), что свидетельствует о том, что нельзя исключить значимое различие в пользу планового восстановления. Девяносто девять пациентов (37,8%) перешли из когорты WW в хирургическое лечение, в основном из-за усиления боли. Шесть пациентов (2,3%) перенесли неотложную операцию по поводу странгуляции или ущемления, но ни у одного из них не было неблагоприятных последствий, таких как необходимость резекции кишечника после трех лет наблюдения.Трехлетняя бессобытийная выживаемость составила 80,9% в группе хирургической пластики и 77,2% в группе ВВ. Кумулятивная заболеваемость пациентов с по крайней мере одним или несколькими событиями (рецидив, умеренная или сильная боль, ишемический орхит, грыжевые осложнения и т. д.) в группах хирургической пластики и WW составила 17,5% и 20,6% соответственно через три года. Несмотря на то, что статистически значимое преимущество WW над обычным хирургическим вмешательством не было продемонстрировано, авторы пришли к выводу, что, рассматривая первичные и вторичные конечные точки в целом, выжидательная тактика была разумной альтернативой по сравнению с рутинной плановой хирургией у пациентов мужского пола.Из-за недавнего завершения исследования долгосрочный анализ пока недоступен.

СХЕМА МЕЖДУ ИССЛЕДОВАНИЯМИ

В целом все три исследования пришли к одному и тому же заключению: WW является безопасной и подходящей стратегией начального лечения паховой грыжи у пациентов мужского пола с минимальными симптомами или без них. Предыдущее мнение многих хирургов о том, что значительная часть пациентов, которым не проводилась хирургическая коррекция при поступлении, будет страдать от грыжи, что приведет к значительному увеличению заболеваемости и смертности, не подтвердилось.У немногих пациентов в когортах WW были серьезные травмы грыжи в краткосрочном и долгосрочном периоде наблюдения. В таблице 1 описаны важные результаты всех трех клинических испытаний. Испытания пришли к выводу, что потенциальный риск грыжи в будущем не должен способствовать показанию к хирургическому лечению. Вместо этого облегчение таких симптомов, как боль и другие проблемы, связанные с улучшением качества жизни, следует использовать в качестве критерия проведения хирургического вмешательства. В двух исследованиях с долгосрочными результатами частота перехода от WW к хирургическому лечению была высокой (приблизительно 70%) в основном из-за развития усиливающейся боли.

Таблица 1

Сравнение курсовых ждать рандомизированные контролируемые исследования

3 года3% ( n = 6)
Возраст Долгосрочный
Последующие Crossover скорости Грыжа Аварии Последующие меры Кроссовер скорость Грыжа Аварии
североамериканские Trial 720 ≥ 18 (в среднем 58) 3.2 года, означают 23% в 2 года 0,6% ( н = 2) 11,5 лет (Макс) 68% в 10 лет 1,2% ( N = 3)
Великобритания проб 160 > 55 (среднее 70) > 55 (среднее 70) 1,6 лет, медиана 29% на 29% 1,3% ( N = 1) 7,5 лет (Средний) 72% в 7,5 года 2,5% ( n = 2)
Нидерланды Испытания 496 > 50 (в среднем 65) 907 497 НП НП НП

Гонг и его коллеги недавно провели метаанализ, который включал данные краткосрочного и долгосрочного наблюдения в Северной Америке, испытания в Великобритании и Нидерландах [14] . Пациенты, которым была проведена хирургическая коррекция, сообщали о значительном уменьшении болей при движении как минимум через 12 месяцев наблюдения. Тем не менее, не было существенной разницы в оценке физического компонента, смертности, хирургических осложнений или рецидива послеоперационной грыжи между группами WW и хирургической пластикой.Мета-анализ подтвердил, что большинству пациентов предстоит плановая операция по пластике грыжи в течение 10 лет после поступления. Тем не менее, из-за низкой частоты несчастных случаев с грыжами мета-анализ пришел к выводу, что WW является безопасным и приемлемым вариантом краткосрочного лечения паховых грыж у мужчин. Авторы также отметили, что WW при желании обеспечивает отсрочку хирургического вмешательства, но не предотвращает относительно неизбежное восстановление. Аналогичные выводы были сделаны Reistrup [15] и его коллегами, которые недавно опубликовали систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных РКИ, посвященных выжидательной тактике.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

Во всех трех клинических исследованиях были обнаружены сходные ограничения: обобщаемость, размер выборки и продолжительность наблюдения. Большинство участников испытаний были белыми мужчинами, что ограничивало экстраполяцию на пациентов разных рас и полов. Авторы всех испытаний сообщили, что набор пациентов был затруднен: только 45% и 69% подходящих пациентов согласились на рандомизацию в исследованиях в Северной Америке и Великобритании соответственно.

Кроме того, важно отметить, что клинические испытания в странах с низким и средним уровнем дохода в настоящее время отсутствуют.Все испытания, завершенные на сегодняшний день, проводились в странах с высоким уровнем дохода, несмотря на доказательства того, что большинство грыж во всем мире возникает в странах с низким уровнем дохода и проявляется на более поздней стадии по сравнению с грыжами в развитых странах. Например, в одном из исследований, проведенных в Гватемале, было высказано предположение, что до 25% случаев грыжи могут возникать на неотложной стадии и что проблемы, связанные с пациентом (например, отсутствие транспорта и последующего наблюдения), в значительной степени способствуют значительным задержкам в лечении [16]. ] . Таким образом, клинические испытания, проведенные в развитых странах, могут не отразить общее влияние бремени грыжевых заболеваний на пациентов в странах с низким уровнем дохода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выжидательная тактика является безопасной и адекватной стратегией раннего ведения пациентов мужского пола с бессимптомными или малосимптомными паховыми грыжами. Риск серьезного лишения свободы или удушения достаточно низок при выжидательном подходе. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что они, скорее всего, выберут хирургическое лечение в течение десяти лет после постановки диагноза из-за усиления боли. Откладывая хирургическое вмешательство у пациентов с меньшим количеством жалоб на боль или без них, можно избежать специфических хирургических осложнений, таких как боль в паховой области после герниорафии, которые возникают у меньшинства пациентов, а также другие общие риски хирургического вмешательства, принимая во внимание общую заболеваемость. болевого синдрома как в группе ВВ, так и в хирургической группе одинакова.В нашей статье обобщены данные, полученные в ходе трех клинических испытаний в Северной Америке, Великобритании и Нидерландах, которые поддерживают стратегию выжидательной тактики. Мы признаем, что некоторые хирурги обеспокоены тем, что у пациентов разовьются сопутствующие заболевания при WW-доступе, что может привести к тому, что эти пациенты станут плохими кандидатами на операцию. Однако, за исключением небольшого числа пациентов из британского исследования, у которых возникли сердечно-сосудистые симптомы, большинство данных большинства исследований не подтверждают это мнение.Важно подчеркнуть, что эти данные относятся только к мужчинам и что WW не следует экстраполировать на женщин, поскольку естественное течение бедренных грыж у мужчин отличается. Женщинам по-прежнему рекомендуется рутинная плановая пластика.

ДЕКЛАРАЦИИ

Вклад авторов

Существенный вклад в общую концепцию и дизайн статьи: Fitzgibbons RJ, McBee PJ

Выполнен обзор литературы: McBee PJ

Написан текст рукописи: McBee PJ, Fitzgibbons RJ Jr

Отредактировано: Fitzgibbons RJ Jr

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Copyright

© Автор(ы), 2021.

Цитировать эту статью

Макби ПиДжей, Фитцгиббонс-младший Р.Дж. Текущее состояние выжидательной тактики лечения паховой грыжи: обзор клинических данных. Мини-инвазивный хирург  2021;5:18. http://dx.doi.org/10.20517/2574-1225.2021.08

Скачать и добавить в закладки

Скачать

Скачать PDF Добавить в закладки

Статистика доступа к статьям

полнотекстовых просмотра каждый месяц

PDF-загрузки каждый месяц

Количество цитирований каждый год

* Все данные взяты из Crossref

Паховая грыжа | Университет Лома Линда Здоровье

Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа?

Ан паховая грыжа — это когда часть вашего кишечника проталкивается через слабое место в вашем ниже брюшная (брюшная) стенка.Эта область называется пахом. Грыжа образует комок в ваш пах. Со временем грыжа может увеличиваться.

Большинство паховых грыж, даже больших, можно уменьшить и вдавить обратно в брюшную полость. живот, используя легкий массаж и давление.

Что вызывает паховую грыжу?

Паховые грыжи бывают двух видов: непрямые и прямые.

  • Косвенный паховая грыжа. Это самый распространенный тип. Это происходит, когда открытие в ваша брюшная (брюшная) стенка не закрывается нормально до рождения. Это оставляет слабый пятно на брюшной стенке.
  • Прямой паховая грыжа. Этот тип встречается в основном у взрослых мужчин. Это вызвано ослабление мышечной ткани живота с течением времени. Это происходит из-за старения и длительные нагрузки на ослабленные мышцы живота.

Кто подвержен риску возникновения паховой грыжи?

Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте.

Вы подвержены большему риску паховой грыжи, если вы:

  • Мужские
  • Тучные
  • Беременная женщина
  • Имеют семейный анамнез паховых грыж
  • Дым

Некоторые деятельность также может повысить риск возникновения паховой грыжи.Это включает:

  • Выполнение много тяжелой работы
  • Длительный (хронический) кашель
  • Натуживание при дефекации

Каковы симптомы паховой грыжи?

Некоторые паховые грыжи болезненны, в то время как другие не вызывают боли.

Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

  • Припухлость в паху или в мешочке, удерживающем яички (мошонке)
  • Боль или давление в паху, которые усиливаются при кашле, натуживании, поднятии тяжестей или физических упражнениях
  • Жжение в комке
  • Постоянная, нарастающая боль при перекрытии кровоснабжения выпячивающейся части кишки выключение (так называемая ущемленная грыжа)

В тяжелых случаях кишечная непроходимость частично или полностью.Симптомы в тяжелых случаях может также включать:

  • Инфекция
  • Тошнота
  • Рвота
  • Отсутствие голода

Симптомы паховой грыжи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда видеть вашего поставщика медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется паховая грыжа?

Ваш лечащий врач, скорее всего, сможет сказать, что у вас паховая грыжа. посмотрев на ваше прошлое здоровье и проведя медицинский осмотр.

Во время осмотра грыжу попытаются вправить обратно в живот.

Вы также могут быть визуализирующие тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонография). Создает изображения кровеносных сосудов, тканей и органов на экран компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн. Он используется, чтобы увидеть кишечник и брюшной стенки и проверить кровоток по различным сосудам.
  • Рентген. Этот тест делает изображения внутренних тканей, костей и органов на больших листах бумаги. фильм. Он использует невидимые электромагнитные энергетические лучи.
  • КТ. Этот тест показывает подробные изображения любой части тела, например, костей, мышц, жира и органов. КТ дает более подробную информацию, чем обычный рентген.Он использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений тела.
  • МРТ. В этом тесте используется магнитное поле, радиоволны и компьютер для просмотра частей тела. тело.

Как лечить паховую грыжу?

Паховая грыжа не заживает сама по себе. Если у вас есть симптомы или грыжа растет, может потребоваться операция.

Есть Есть два типа операций по поводу паховой грыжи: традиционная открытая герниопластика (герниорафия) или лапароскопическая герниопластика.

  • Открытая грыжа ремонт.  Ваш хирург разрезает кожу в паху. Они будут толкать выпячивание кишечника обратно в живот. Затем стежок закроет отверстие в мышечная стенка.Иногда ваш хирург может исправить слабую область и укрепить ее с помощью сетка или проволока (герниопластика).
  • Лапароскопический грыжесечение.  Ваш хирург сделает несколько небольших надрезов (надрезов) в нижний живот. Они вставят тонкую гибкую трубку (лапароскоп) в одну из порезы. В трубке есть крошечная видеокамера, прикрепленная к экрану.Это позволяет ваш лечащий врач заглянет внутрь вашего живота. Они будут использовать длинные тонкие инструменты в в другие разрезы для пластики грыжи с помощью сетки.

Паховые грыжи, не вызывающие никаких симптомов, подлежат тщательному наблюдению. Если симптомы случае, ваш хирург может исправить грыжу с помощью открытой хирургии или лапароскопической хирургии. Некоторые хирурги рекомендуют пластику всех паховых грыж у женщин.Это потому, что он может быть трудно отличить паховую грыжу от более сложного типа грыжи (бедренной грыжа) у женщин.

Если тонкая кишка застряла в паху, вам немедленно понадобится операция грыжа) или если кровоснабжение тонкой кишки заблокировано (ущемленная грыжа).

В в некоторых случаях грыжа может вернуться после операции.Это менее вероятно, когда сетка используется для поддержки слабых мышц живота.

Какие возможны осложнения паховой грыжи?

Паховая грыжа может привести к другим проблемам, таким как:

  • Заключенный грыжа. Это когда часть тонкой кишки застревает в паху и нельзя запихивать обратно в живот.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • Задушен грыжа. Если ущемленную грыжу не лечить, кровоснабжение малого кишечник заблокирован. Это опасное для жизни состояние. Получите неотложную медицинскую помощь заботиться сразу.
  • Отверстие (перфорация). Грыжа может вызвать отверстие, и вам может понадобиться кишечник резекция.Это когда отщипнутая часть кишечника, или кишки, удаленный.
  • Перитонит. Если грыжа болит, а кожа над ней красная и теплая, вам может быть инфекция слизистой оболочки живота (перитонит).

Основные сведения о паховом грыжа

  • Паховая грыжа возникает, когда часть кишки проталкивается через слабое место в брюшная (брюшная) стенка.
  • Грыжа образует мягкий комок под кожей.
  • Большинство паховых грыж можно вправить в брюшную полость легким массажем и давлением.
  • Паховая грыжа не заживает сама по себе. Если у вас есть симптомы или грыжа растет, может потребоваться операция. Некоторые хирурги рекомендуют пластику всех паховых грыж. у женщин. Грыжи, которые не вызывают симптомов, можно наблюдать, особенно у мужчин.
  • Если тонкая кишка застревает в паху, вам немедленно понадобится операция грыжа) или если кровоснабжение тонкой кишки заблокировано (ущемленная грыжа).

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • В посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знать почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Ноу-хау Вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Симптомы грыжи у женщин | EmergeOrtho—Triangle Region

Грыжа возникает, когда ткань тела выпячивается через слабое место или отверстие в окружающей мышце или соединительной ткани. Любое количество событий может вызвать грыжу у женщин. Однако симптомы грыжи у женщин часто остаются недиагностированными или ошибочно диагностируются за другое состояние.

В EmergeOrtho—Triangle Region работают сертифицированные хирурги, специализирующиеся на лечении грыж. От диагностики до лечения и выздоровления наша высококвалифицированная хирургическая команда всегда готова помочь вам стать сильнее. Здоровее. Лучше.

Причины и симптомы грыжи у женщин

Хотя многие люди связывают паховые грыжи с мужчинами, это не всегда так. Фактически, 3-5,8% женщин сталкиваются с паховой грыжей в течение жизни, что делает ее довольно частым явлением.У женщин грыжи чаще развиваются в результате:

  • Беременность (особенно многоплодная беременность)
  • Натуживание во время дефекации или при мочеиспускании
  • Чрезмерное давление внутри живота
  • Кашель, чихание или другая напряженная физическая активность

«Я хочу, чтобы женщины знали, что если у вас постоянная боль в паху, у вас может быть незамеченная грыжа», — говорит доктор Кэтрин Берман, сертифицированный общий хирург EmergeOrtho—Triangle Region.«Эти типы грыж намного сложнее диагностировать у женщин просто из-за нашей другой анатомии».

Учитывая, что грыжи трудно обнаружить с помощью МРТ и часто они имеют симптомы, соответствующие симптомам других состояний, их часто ошибочно диагностируют как:

  • Эндометриоз
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Боль в бедре

Перечень общих симптомов грыжи у женщин, которые могут указывать на наличие паховой грыжи:

  • Хроническая паховая и тазовая боль
  • Стреляющая боль по всему паху и вниз к половым губам или бедру

Как предотвратить грыжи?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, мы настоятельно рекомендуем вам записаться на прием сейчас, чтобы предотвратить ухудшение проблемы.Но, если ваши симптомы не соответствуют описанным, вы можете принять меры, чтобы в первую очередь предотвратить появление грыж.

Один из лучших способов предотвратить грыжу — это поддерживать здоровый вес тела. Когда у кого-то сильно избыточный вес, его брюшная стенка постоянно испытывает значительное давление из-за избыточного жира, хранящегося в его теле. При таком дополнительном давлении органам легче найти даже незначительное слабое место в области паха и вызвать грыжу.

Еще один способ предотвратить появление грыжи — придерживаться сбалансированной, богатой клетчаткой диеты.Фрукты, овощи, орехи, семена и цельнозерновые продукты могут помочь поддерживать регулярную перистальтику кишечника. Без клетчатки легко получить запор и напряжение до образования грыжи.

Хотя отказ от курения имеет множество других преимуществ для здоровья, он также снижает риск возникновения грыж. Со временем повторный кашель, который вызывает курение, может оказать чрезмерное давление на их брюшную стенку, что приводит к грыже.

Наконец, избегайте подъема тяжелых предметов неправильной формы. Многие женщины совершают ошибку, поднимая тяжелые предметы талией, а не коленями и ногами.Когда они используют свой торс для подъема, это создает ненормальную нагрузку на их живот, подвергая их риску грыжи. В общем, если что-то слишком тяжелое для вас, не подвергайте себя риску чрезмерного напряжения и травмы.

Лечение грыжи у женщин

По словам доктора Бэрмана, «устранение грыжи значительно улучшает качество жизни и облегчает боль и страдания женщин».

Лечение паховой грыжи включает зашивание отверстия в брюшной стенке пациента.Минимально инвазивная хирургическая коррекция паховой грыжи с использованием лапароскопических методов является стандартной практикой. Но при необходимости хирург может провести открытую операцию по восстановлению брюшных мышц и нервов.

Если вы подозреваете, что у вас может быть грыжа, или у вас уже была диагностирована грыжа, доктор Баерман рекомендует вам прочитать «У женщин грыжи могут быть скрытой агонией».