9Июн

Что такое диффузный зоб щитовидной железы: Диффузный токсический зоб: лечение, симптомы, причины

Содержание

Зоб диффузный 🎀 | Цены | Врачи

Алёна

Я пришла в клинику Эл. Эн. на консультацию, хотела увеличить объем губ. И наткнулась в прайсе на такую процедуру, как лазерное лечение гипергидроза. Я даже не знала, что так можно устранить повышенную потливость подмышек. Уже 4 месяца как я не пользуюсь дезодорантами! Кстати губы тоже увеличила, возможно, еще не раз воспользуюсь услугами этой клиники.

Наташа

В Эл.Эн лечился мой муж, от хронического простатита. Один курс лечения лазером дал нам шанс на то, чтобы снова попробовать завести ребенка. И это после длительного лечения дорогими антибиотиками, от которых результатом был лишь дисбактериоз. Врачу большое спасибо!

Василий

Всегда внимательно слежу за половым здоровьем, регулярно сдаю анализы в вашей клинике. Три месяца назад у меня выявили простатит 1 степени после планового УЗИ предстательной железы. Можно сказать, что повезло, однако дело не в везении, а в осторожности. Очень рад, что обошлось без операции — на поправку пошел очень быстро.

Людмила

Ожидала большего эффекта. Единственный весомый плюс операции — убрали послеродовой шов. А вот форма половых губ значительно не изменилась. Мне хотелось бы получить более эстетичную форму, а мне вернули первоначальный дородовый вариант.

Анжела

Пошла на эту процедуру по рекомендации подруг – нахваливали в один голос. Со мной работала косметолог Елизавета. Боли я не чувствовала, после уколов врач сделал что-то вроде массажа лица, чтобы препарат лучше распространился под кожей. Припухлости и следы от уколов у меня спали уже на третий день, и лицо действительно стало свежее! Морщинки пропали. Врач сказала, что длительность эффекта зависит от типа кожи, думаю, на полтора года мне точно хватит!

Майя

Зимой сильно выпадали волосы. Чтобы остановить выпадение, перепробовала разные способы, но видимых улучшений не наблюдалось. Тогда я прочитала про современный метод лечения волос – лазерную терапию. Чтобы узнать подробности, решила сходить на прием к врачу. Специалист клиники Эл.Эн. подробно рассказал мне об особенностях использования лазерной терапии в трихологии для лечения волос и посоветовал пройти курс лечения. Сеанс проводился 3 раза в неделю, всего я прошла 10 процедур. Воздействие лазера совсем не ощущается, поэтому ничего болезненного в лечении нет. К сожалению, результат заметен не сразу, первые улучшения я увидела только через 2 недели. Зато эффект после процедуры длительный, волосы не секутся и обрели здоровый вид.

Илья

Первый визит в вашу клинику получился случайным. Пришел на обычный ежегодный осмотр в центр, который располагается недалеко от моей работы. Врач осмотрел меня, быстро поставил диагноз — кариес на начальной стадии. Что касается лечения, я был приятно удивлен. Процедура прошла быстро и вполне комфортно. Теперь в полной мере могу сказать, что лечение кариеса зубов с помощью лазера — эффективная и безболезненная процедура.

Максим

Делал в вашей клинике обрезание, хочу поблагодарить хирурга за работу. Очень боялся, что что-то пойдет не так. Ноги тряслись до самого наркоза. Зато какое облегчение было потом, когда шов зарубцевался и все пришло в норму! Очень доволен!

Валентина

Эл. Эн. — это очень хорошая клиника, всем рекомендую! Делала тут увеличение груди 2 года назад, пока все нормально. Полгода назад родила сына, без проблем кормлю его грудью. Планирую и в дальнейшем обращаться к вам за помощью.

Татьяна

В вашу клинику обратилась после неудачного похода в местную стоматологию. Там поставили пломбу, на которой через некоторое время стали появляться трещины. Еще один неприятным симптомом стала повышенная чувствительность. Коллега посоветовала «Эл. Эн.», и я не раздумывая обратилась к врачу. Могу с уверенностью сказать, что не пожалела о сделанном шаге. Старую пломбу аккуратно удалили и установили новую. Большое спасибо за качественную помощь!

Роман

Большое спасибо Калашникову А. Н. за проведенную операцию по лечению водянки яичка! Пришел к нему, мучаясь от болей и постоянного дискомфорта. Мне назначили операцию Бергмана. Отказался от общего наркоза, так как плохо его переношу. Вся процедура прошла очень аккуратно, шов заживает, выглядит уже не слишком заметно. Наконец-то могу сказать, что чувствую себя отлично!

Полина

У меня на теле очень много родинок, некоторые выпуклые, что очень неудобно – они часто чешутся и цепляются за одежду. Особенно я боялась за новообразования на шее – часто задевала их воротником свитера. Прочитала про то, к каким ужасным последствиям может привести сдернутая родинка. И решила обратиться к онкологу. Врач внимательно рассматривал каждое новообразование, некоторые под микроскопом, и сказал, какие необходимо удалять. Процедура прошла быстро, было почти не больно. В каждую родинку вкололи новокаин и прижгли лазером. Прижигание длится совсем недолго, секунд 10. Затем обработанную кожу протерли, заклеили пластырем. На месте родинки появилась корочка, которая сошла через 2 недели. После удаления не осталось никаких рубцов и шрамов.

Анастасия

Я удаляла растяжки на животе (появились после беременности) и на бедрах с помощью лазера. Всего пришлось пройти 5 сеансов, сейчас заметен действительно хороший результат – кожа подтянулась и растяжки практически исчезли. Так что лазерное удаление растяжек – очень эффективная процедура. Очень важно — осложнений никаких не было, да и почти не больно.

Мария

15 лет я страдала от последствий акне — шрамов и рубцов. Читала о методах их лечения и удаления. В итоге решилась на лазерную шлифовку лица. Пришла в центр, врач начала процедуру. Сеанс длился около часа, еще через час меня отпустили домой. Первый 5 дней были самыми неприятными. Лицо приходилось обрабатывать специальными мазями — антибактериальными и антиожоговыми. Заживление сопровождалось легким жжением и небольшим зудом, шло где-то 1-3 дня. Кожа у меня была алого цвета. В принципе все это терпимо. На 6 день жжение ушло, но ярко розовая кожа осталась. Лицо необходимо было смазывать специальными кремами. Спустя неделю появились первые изменения. Конечно, кожа не идеальна. Рубцы ушли полностью, а вот ямки после угрей просто стали меньше. Доктор сказал, что после повторного сеанса и они уйдут. Конечно же цена на лазерную шлифовку немаленькая, но результат того стоит.

Наталья

Постоянно ношу каблуки и узкую модельную обувь, это и стало причиной того, что я заработала себе вросший ноготь. Несколько раз собиралась идти к хирургу, но останавливала боязнь боли. Но недавно нога воспалилась, и я уже хотела лечь в больницу. Муж посоветовал обратиться в вашу клинику, сказал, что лазерная терапия должна быть более щадящей, чем обычная хирургия. Так и вышло. Лечение вросшего ногтя осуществлялась под местным наркозом, и заняло менее часа. Обслуживанием и результатом осталась очень довольна. Большое спасибо!

Регина

Я тоже обращалась к Светлане. Врач, действительно, очень профессиональный. Все подробно рассказала и успокоила, что процедура безболезненная. Я очень рада, что наконец-то решилась на нее. Липома у меня находилась на ноге, на внутренней стороне бедра. Хоть и не заметная была, но дискомфорт причиняла – я то знаю, что она есть! Операция и в самом деле прошла безболезненно, я на процедуру не смотрела, так как не люблю все это… Но потом ранку просто заклеили пластырем и домой отпустили. Немного поболело это место после того, как наркоз отошел, и все, больше никакого беспокойства и никаких липом!

Андрей

Хочу поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам сотрудников лабораторной службы клиники лазерных технологий Эл.Эн. Теперь буду обследоваться только у вас.

Милана

Когда я шла на прижигание эрозии лазером, то, предварительно начитавшись различной информации на форумах, очень боялась. Оказалось, зря. Ни боли, ни жжения, только небольшой дискомфорт и тянущие ощущения внизу живота. Примерно через неделю, когда произошло отторжение пленки, покрывающей ожоговую поверхность, появились незначительные сукровичные выделения. Врач сказал, что это норма. Далее в течение месяца мне рекомендовалось не вступать в половой контакт и исключать физические нагрузки. Как следствие – лишняя пара кг на бедрах, зато абсолютно чистая шейка матки и никаких проблем со здоровьем.

Карина

После извлечения спирали в клинике лазерных технологий мне порекомендовали использовать вагинальное гормональное кольцо. Я в восторге! Во-первых, менструальный цикл стал регулярным (час в час), во-вторых, месячные стали не такими болезненными и менее обильными. Гормональное кольцо не вызывает никакого дискомфорта и не мешает при половом акте. Правда, пришлось потратиться, но преимуществ-то сколько!

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Диана

Я по натуре консерватор и мысль о том, что в мою кожу будут вводить что-то инородное, у меня вызывала отвращение. Но хочется, чтобы кожа была красивой и долго оставалась молодой. Весь интернет пестрит отзывами о потрясающем эффекте после ботокса, мезы и филлеров. Обратилась в Элен Клинику. На консультации доктор выслушала мою мнение по поводу гелей и предложила отличную альтернативу — плазмотерапию, другими словами, омоложение кожи благодаря ресурсам собственного организма. Процедура мне очень понравилась. Помимо разглаживания морщин, кожа лица стала гораздо свежей и сияющей. Я очень довольна тем, как выгляжу сейчас. Буду делать процедуру еще, конечно по мере необходимости. Советую всем!

Владимир

Была проблема, часто воспаление. Прошел лечение по инфекциям, и сделал операцию. Прошло уже 6 мес. Всем доволен, зажило все быстро. Рецидивов больше не было. И выглядит лучше. Спасибо.

Руслан

Нужно было быстро сделать операцию. В запасе было 1,5 мес. Все успели и даже швы сняли. Результатом доволен. Спасибо, отличный хирург.

Ангелина

У меня было повышенное потоотделение. Очень комплексовала по этому поводу и испытывала дискомфорт при носке одежды. Благодаря современному методу лазерного лечения гипергидроза в Эл.Эн. Клинике я избавилась от этой проблемы навсегда! Процедура длится всего час и сразу же после ее проведения можно ехать домой! Спасибо огромное!

yandex.ru-Марина С.

Я давно искала себе косметолога, чтобы все процедуры проходить в одном месте. Хочется сохранить свою красоту подольше. Мне очень понравилось отношение к клиентам, сама атмосфера создания и сохранения красоты в этом центре. Если сомневаетесь, идите смело, хотя бы посмотрите, что это такое, и какие услуги еще здесь предлагают. А выбор там просто огромный. И они ничего не навязывают, просто рассказывают, не настаивая. А это тоже плюс. На будущее у меня уже собран список, чем буду пользоваться: срединный пилинг, смас лифтинг. Ну и мезотерапию попробую обязательно

Патоморфологические изменения в щитовидной железе при диффузном токсическом зобе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-320-324

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ

С. КУРБОНОВ1, М.К. ГУЛОВ2, И.А. ДАВЛАТОВ1, Э.Х. ТАГАйКУЛОВ3

1 Кафедра анатомии человека им. Я.А. Рахимова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

2 Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

3 ЦНИЛ, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить основные патоморфологические и морфометрические структурные перестройки тканевых образований щитовидной железы (ЩЖ) при диффузном токсическом зобе (ДТЗ).

Материал и методы: методами анатомического препарирования и гистологических срезов изучены макро- и микроскопические структурные особенности ЩЖ у 22 пациентов с ДТЗ, обоего пола в возрасте от 36 до 60 лет, прооперированных в отделении общей хирургии ГКБ № 5 им. академика К.Т. Таджиева.

Результаты: анализ степени прогрессирования патоморфологических изменений ткани и фолликулярной структуры ЩЖ выявил зависимость от длительности и тяжести заболевания. Результаты количественного исследования показали, что средний диаметр фолликулов по сравнению с нормой (70,8±1,19 мкм) стал больше (80,8±1,26 мкм). Высота фолликулярного эпителия при данной патологии была равна 15,16±0,22 мкм, при норме 10,06±0,09 мкм (р<0,01). Это приводило к изменению индекса Брауна, т.е. чем больше был этот индекс, тем ниже становилась функциональная активность органа.

Заключение: характерными морфологическими признаками ЩЖ при ДТЗ являются лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы железы, активация фолликулогенеза и гиперплазия тиреоидного эпителия, которые могут привести к развитию функциональных нарушений ЩЖ.

Ключевые слова: щитовидная железа, диффузный токсический зоб, патоморфология.

PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES IN THE THYROID GLAND IN TOXIC DIFFUSE GOITER

S. KURBONOV1, M.K. GULOV2, I.A. DAVLATOV1, E.H. TAGAYKULOV3

1 Department of Human Anatomy named after Ya.A. Rakhimov, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

2 Department of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

3 Central Scientific Research Laboratory, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

Objective: To study the main pathomorphological and morphometry structural rearrangements of thyroid tissue (TT) formations in toxic diffuse goiter (TDG).

Methods: By the methods of anatomical preparation and histological sections, macro and microscopic structural features of the thyroid gland were studied in 22 patients with TDG; both sexes aged 36 to 60 years, operated in the Department of General Surgery, State Clinical Hospital № 5, named by Academician K.m (p<0.01). This led to a change in the Brown index, i.e. the more this index was, the lower the functional activity of the organ.

Conclusions: The characteristic morphological signs of thyroid disease in TDG are lymphoplasmacytic infiltration of the stroma of the gland, activation of folliculogenesis and hyperplasia of the thyroid epithelium, which can lead to the development of functional thyroid disorders. Keywords: Thyroid gland, toxic diffuse goiter, pathomorphology.

Морфология

Введение

В последние годы физиология и патология щитовидной железы (ЩЖ) выделена в самостоятельную дисциплину — тиреодо-логию, являющуюся важным разделом эндокринологии, в связи с широким распространением заболеваний данного органа и развитием серьёзных осложнений. В Республике Таджикистан (РТ), которая является эндемичным регионом, отмечается неуклонный рост числа пациентов с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), который составляет по разным данным от 23,3% до 70% от общего числа заболеваний эндокринной системы [1-3]. Несмотря на то, что в 1979 г. Постановлением Правительства РТ была принята «Национальная программа борьбы с йододефицитны-ми заболеваниями в РТ на 1979-2001 г.г.», в 90-е годы XX столетия наша страна, в результате гражданской войны, столкнулась с

проблемой йодной недостаточности и её последствиями. Этим и обусловлена на сегодняшний день высокая медико-социальная значимость эндемического зоба в РТ.

Развивающиеся патоморфологические изменения в ЩЖ ряд авторов связывает с изменившейся экологической обстановкой [4-6]. В многочисленных обзорных статьях и руководствах достаточно подробно и с разных позиций освещены клинические особенности, вопросы диагностики, патогенез и оперативное лечение заболеваний ЩЖ [1, 2, 7-9]. Из-за роста эндокринной патологии в РТ вопросам патоморфологии ЩЖ наши учёные начали также уделять довольно серьёзное внимание [7, 10]. В последние годы, отмечен рост частоты рака ЩЖ на фоне ДТЗ, особенно у пациентов старше 40 лет [10-12]. Известно, что варианты нормы тиреоидной гормональной активности организма и распространённость заболеваний ЩЖ, как показали некоторые

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 3 * 2017

исследования, зависят от этнических и климатогеографических факторов [4, 5, 13]. Однако, несмотря на многочисленные работы по изучению ДТЗ, в большей степени опирающиеся на результаты функциональных исследований, в РТ до настоящего времени не проводилось детальное патоморфологическое изучение паренхиматозной перестройки ЩЖ при ДТЗ.

Цель исследования

Дать патоморфологическую и морфометрическую оценку тканевых структур ЩЖ при ДТЗ на основании комплексного морфологического исследования.

Материал и методы

Объектом исследования явились ЩЖ (от лиц мужского и женского пола). Фактический материал для исследования в условиях нормы был получен от 20 трупов людей (мужского и женского пола), смерть которых наступила от асфиксии, несовместимых с жизнью травм, острых нарушений кровообращения, инфаркта миокарда, инсульта и т.д. В материал для исследования не включали лиц с заболеваниями органов иммунной системы и эндокринных органов.

Отпрепарированные ЩЖ освобождали от соединительной и жировой ткани. Затем из средней части каждой доли железы вырезали пластинку толщиной 3-4 мм поперёк для её последующего гистологического изучения. Железы вместе с бирками (данные больных) помещали в марлевые мешочки и опускали в 10% раствор нейтрального формалина. Зафиксированный материал заливали в парафин. Срезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином Эрлиха, эозином и пикро-фуксином по Ван-Гизону.

Наряду с изучением препаратов, нами были проведены измерения диаметра фолликулов и высоты их эпителиальной выстилки и сосудов микроциркуляторного русла с помощью окулярмикрометра. В каждой ЩЖ производили измерения в 91 фолликуле. Средний внутренний диаметр фолликулов определяли путём деления пополам суммы наибольшего и наименьшего диаметров. Для установления средней высоты железистого эпителия, измеряли высоту клеток выстилки каждого измеренного фолликула. Высчитывали индекс Брауна, деля средний диаметр фолликула на среднюю высоту фолликулярного эпителия. Для оценки результатов патоморфологических исследований использовали систему компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящую из светооптического микроскопа. Микропрепараты изучали под микроскопом Olympus CX 21 при разных увеличениях камерой Digital MicroScope Camera Specification MC-DO 48U (E).

Результаты исследования были обработаны методами вариационной статистики с подсчётом средних значений и их стандартного отклонения. Дисперсионный анализ выполняли для независимых выборок с применением U-критерия Манна-Уит-ни. Нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Гистологические исследования ЩЖ у лиц контрольной группы (в норме) показали, что в зрелом возрасте второго периода гистологическая структура ЩЖ соответствует описанной в литературе. Паренхиму органа составляют фолликулы разного размера — от крупных до мелких, между которыми находятся прослойки соединительной ткани и залегают поля интерфолли-

кулярного эпителия. Прослойками соединительной ткани железы делятся на дольки: в междольковом пространстве пролегают кровеносные сосуды — артериолы, капилляры и венулы. Стенки фолликулов отделены от близлежащей ткани базальной мембраной, на которой расположен однорядный фолликулярный эпителий. Фолликулы заполнены коллоидом, метахромазия которых указывает на активные процессы функционального обмена веществ между ним и тиреоцитами.

На гистологических препаратах ЩЖ, на которых операции проводились по поводу ДТЗ, соединительнотканные волокна в строме железы были пропитаны бледным отёчным содержимым, они были разрыхлены, а в межфолликулярной соединительной ткани обнаруживались крупные очаги лимфоидной инфильтрации. Гистологически фолликулы ЩЖ обычно были неправильной формы, вместо нормального однослойного кубического эпителия стенки их были выстланы цилиндрическим, нередко многослойным эпителием. В последних содержалось незначительное количество жидкого, бесцветного, со множеством вакуолей коллоида.

Наиболее характерным морфологическим признаком ДТЗ является лимфоплазмоцитарная инфильтрация [14, 15]. Согласно нашим данным, диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, как правило, преобладала над лимфоидной. Лимфоциты не только контактировали с фолликулами, но и пенетрировали в цитоплазму ацинарных клеток, что не наблюдается в нормальной ЩЖ (рис. 1). Такую же картину могут дать и крупные лим-фоидные фолликулы, которые всегда можно найти в строме ЩЖ при этой патологии.

В этих случаях сосочковая пролиферация занимает не всю железу диффузно, а располагается отдельными очагами. Ряд авторов [14,15] считает, что гиперпластические процессы в тиреоидном эпителии (сосочковая пролиферация эпителия и новообразование фолликулов) являются характерными морфологическими признаками ДТЗ. Пролиферация эпителия характеризуется образованием сосочковых выростов в просвет фолликулов. Сосочки в фолликуле представлены складками эпителия без соединительнотканной основы. Встречаются короткие и широкие сосочки с капилляром в соединительнотканной строме, покрытые тиреоидным эпителием.

Рис. 1 Фолликулы разного размера выстланы кубическим эпителием, вакуолизация коллоида в фолликулах. Лимфоцитарные инфильтрации в межфолликулярной строме при ДТЗ (окраска гематоксилин-эозином, ув. х 200)

Гиперпластические процессы при ДТЗ проявляются новообразованиями небольших фолликулов овальной или округлой формы. Помимо гиперплазии фолликулярного эпителия, также происходит гиперплазия и экстрафолликулярного эпителия. При этом между фолликулами появляются островки тиреоидного эпителия. Функциональная активность клеток приводит к накоплению коллоида, дальнейшее развитие процесса завершается формированием новых мелких фолликулов, вдавленных в просвет фолликулов — подушечек Сандерсона (рис. 2).

Подушечки Сандерсона со стороны фолликулов покрыты более высоким призматическим эпителием, указывающим на увеличение функциональной активности клеток. На фоне выраженной диффузной пролиферации фолликулярного эпителия в ткани железы отмечается и образование узлов повышенной активности тиреоцитов. Причиной узлообразования является неравномерность пролиферативных процессов в тиреоидном эпителии. Строма уплотнена, в ней определяются очаговые лим-фоцитарные инфильтраты, вплоть до образования лимфатических фолликулов (рис. 2).

Индекс накопления коллоида (показатель Брауна), выводимый из двух основных показателей (среднего диаметра просвета фолликулов и высоты эпителия), наиболее приближённо отражает степень активности щитовидной железы. Как следует из результатов количественного исследования, средний диаметр фолликулов по сравнению с нормой (70,8±1,19 мкм) стал больше (80,8±1,26 мкм). Высота фолликулярного эпителия при данной патологии была равна 15,16±0,22 мкм, при норме 10,06±0,09 мкм (р<0,01). Это привело к изменению индекса Брауна, т.е. чем больше этот индекс, тем ниже функциональная активность органа. Полученные нами данные об общей динамике индекса накопления коллоида полностью совпадают с данными других авторов [9, 16]. При диффузном зобе происходит угнетение симпатической медиации, т.е. снижение адренергической медиации в организме, которая сопровождается снижением

Рис. 2 Сосочковые выросты в просвете фолликулов — подушечки Сандерсона. Очаговые лимфоцитарные инфильтраты вплоть до образования лимфатических фолликулов при ДТЗ (окраска гематоксилин-эозином, ув. х 200)

функциональной активности щитовидной железы. Это приводит к снижению содержания йода по сравнению с нормальной железой [1, 2, 4].

Заключение

Полученная совокупность патоморфологических данных при ДТЗ свидетельствует о наличии гиперпластических процессов (гиперплазия тиреоидного эпителия, активация фолликуло-генеза и лимфоидной инфильтрации). Результаты должны быть учтены при разработке методов профилактики, лечения и пато-морфологической диагностики ЩЖ.

Литература

1. Кахаров АН. Диагностика и хирургическое лечение зоба. Душанбе, РТ: Ирфон; 2008. 186 с.

2. Кахаров АН, Ибодова ГХ. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения доброкачественного узлового и многоузлового зоба. Здравоохранение Таджикистана. 2016;1:77-82.

3. Юсупова ШЮ, Зокиров РА, Абдурозиков АА, Окилов МО. Результаты ультразвукового исследования состояния тиреоидной паренхимы. Вестник Авиценны. 2012;4:77-9.

4. Солиев ФГ, Кахорова НЮ, Ибодова ГХ, Кахаров АН. Эндемический зоб среди населения, проживающего в экологически неблагополучном регионе. Здравоохранение Таджикистана. 2009;2:2629.

5. Адамова ЯУ, Чумаченко АН. Морфологические особенности различной патологии щитовидной железы у населения, проживающего в техноген-но-загрязнённом регионе. Архив патологии. 2007;2:25-8.

6. Ганиева ГМ, Исаев АБ. Параметры функциональных единиц щитовидной железы при диффузном токсическом и узловом эутиреоидном зобе у населения приграничных районов Азербайджана и Грузии. Georgian Medical News. 2013;5:67-72.

7. Гулов МК, Расулов АТ, Нуров ЗМ, Солиев ХМ. Клинико-морфологиче-ская картина многоузлового эутиреоидного зоба. Вестник Авиценны.

References

1. Kakharov AN. Diagnostika i khirurgucheskoe lechenie zoba [Diagnosis and surgical treatment of goiter]. Dushanbe, RT: Irfon; 2008. 186 p.

2. Kakharov AN, Ibodova GKh. Sovremennye aspekty diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya dobrokachestvennogo uzlovogo i mnogouzlovogo zoba [Modern aspects of diagnosis and surgical treatment of benign nodular and multimodal goiter]. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2016;1:77-82.

3. Yusupova ShYu, Zokirov RA, Abdurozikov AA, Okilov MO. Rezul’taty ul’trazvukovogo issledovaniya sostoyaniya tireoidnoy parenkhimy [Results of ultrasonic examination of a condition of a thyroid parenchyma]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;4:77-9.

4. Soliev FG, Kakhorova NYu, Ibodova GKh, Kakharov AN. Endemicheskiy zob sredi naseleniya, prozhivayushchego v ekologicheski neblagopoluchnom regione [Endemic goiter among the population, living in an unfavorable region]. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2009;2:26-9.

5. Adamova YaU, Chumachenko AN. Morfologicheskie osobennosti razlichnoy patologii shchitovidnoy zhelezy u naseleniya, prozhivayushchego v tekhnogenno-zagryaznyonnom regione [Morphological features of various pathology of a thyroid gland at the population living in technogenic pollution region]. Arkhivpatologii. 2007;2:25-8.

6. Ganieva GM, Isaev AB. Parametry funktsional’nykh edinits shchitovidnoy zhelezy pri diffuznom toksicheskom i uzlovom eutireoidnom zobe u naseleniya prigranichnykh rayonov Azerbaydzhana i Gruzii [Parameters of functional units of a thyroid gland at diffuse toxic and nodal euthyroid goiter at the population of border districts Azerbaijan and Georgia]. Georgian Medical News. 2013;5:67-72.

7. Gulov MK, Rasulov AT, Nurov ZM, Soliev KhM. Kliniko-morfologicheskaya kartina mnogouzlovogo eutireoidnogo zoba [Clinical and morphological

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 3 * 2017

2017;19(1):46-9. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-46-49.

8. Калмин ОВ, Калмин ОО. Математическое моделирование показателей структуры щитовидной железы при тиреоидной патологии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(1):38-44.

9. Gemez PA, Gutierrez MT, Gomez J. Development and outcomes of the surgical management of multinodular goiter. Cir Esp. 2013;80(2):83-9.

10. Курбонов С, Абдурахмонов ФА, Зиёева ЗД. Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе. Вестник Авиценны. 2012; 1:138-40.

11. Абросимов АЮ, Кожушная СМ. Морфологические особенности папиллярного рака щитовидной железы с очаговым высококлеточным компонентом. Архив патологии. 2012;4: 38-42.

12. Verburg F, Reineres C. The association between multinodular goiter and thyroid cancer. Minerva Endocrinol. 2010;35(3):187-92.

13. Lasithotaki S. Indications for surgery and significance of unrecognized cancer in endemic multinodular goiter. World J Surg. 2012;36(6):1286-96.

14. Штандель СА, Бариляк ИР. Хазиев ВВ. Гопкалова ИВ. Заболевания щитовидной железы и факторы, влияющие на их распространённость в популяции. Экологическая генетика. 2010;8(1):42-9.

15. Бутова ОА, Боташева ВС, Головко ЕМ. Патогистологическая характеристика щитовидной железы при эндемическом зобе. Вестник Ставропольского государственного университета. 2010;69:182-6.

16. Шадлинский ВБ, Ганиева ГМ. Джанднерик КН, Исаева АБ. Особенности структурных изменений сосудисто-стромального комплекса щитовидной железы при эутиреоидной и токсической формах зоба. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;3:91-4.

characteristics of multinodular euthyroid goiter]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(1):46-9. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017;19(1):46-9.

8. Kalmin OV, Kalmin 00. Matematicheskoe modelirovanie pokazateley struktury shchitovidnoy zhelezy pri tireoidnoy patologii [Mathematical modeling indicators of structure of a thyroid gland at thyroid pathology]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2014;10(1): 38-44.

9. Gemez PA, Gutierrez MT, Gomez J. Development and outcomes of the surgical management of multinodular goiter. Cir Esp. 2013;80(2):83-9.

10. Kurbonov S, Abdurakhmonov FA, Ziyoeva ZD. Strukturnye izmeneniya shchitovidnoy zhelezy pri diffuznom zobe [Structural changes of thyroid gland at a diffuse goiter]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;1:138-40.

11. Abrosimov AYu, Kozhushnaya SM. Morfologicheskie osobennosti papillyarnogo raka shchitovidnoy zhelezy s ochagovym vysokokletochnym komponentom [Morphological features of papillary thyroid carcinoma with a focal tall-cell component]. Arkhivpatologii. 2012;4:38-42.

12. Verburg F, Reineres C. The association between multinodular goiter and thyroid cancer. Minerva Endocrinol. 2010;35(3):187-92.

13. Lasithotaki S. Indications for surgery and significance of un recognized cancer in endemic multinodular goiter. World J Surg. 2012;36(6):1286-96.

14. Shtandel SA, Barilyak IR, Khaziev VV, Gopkalova IV. Zabolevaniya shchitovidnoy zhelezy i faktory, vliyayushchie na ikh rasprostranyonnost’ v populyatsii [Diseases of a thyroid gland and factors influencing their prevalence in population]. Ekologicheskaya genetika. 2010;8(1):42-9.

15. Butova OA, Botasheva VS, Golovko EM. Patogistologicheskaya kharakteristika shchitovidnoy zhelezy pri endemicheskom zobe [Pathogistological characteristics of thyroid gland in endemic goiter]. Vestnik Stavropol’skogo gosudarstvennogo universiteta. 2010;69:182-6.

16. Shadlinskiy VB, Ganieva GM. Dzhandnerik KN, Isaeva AB. Osobennosti strukturnykh izmeneniy sosudisto-stromal’nogo kompleksa shchitovidnoy zhelezy pri eutireoidnoy i toksicheskoy formakh zoba [Features of structural changes of vascular-stromal complex of thyroid gland at euthyroid and toxic forms of goiter]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2014;3:91-4.

ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Курбонов Саид, д.м.н., профессор, профессор кафедры анатомии человека им. Я.А. Рахимова ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Гулов Махмадшох Курбоналиевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино Давлатов Имомходжа Амиршоевич, ассистент кафедры анатомии человека им. Я.А. Рахимова ТГМУ им. Абуали ибни Сино Тагайкулов Эркин Халикулович, младший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует.

([) AUTHOR INFORMATION

Kurbonov Said, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of Human Anatomy named by Ya.A. Rakhimov, Avicenna TSMU

Gulov Mahmadshoh Kurbonalievich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of General Surgery № 1, Avicenna TSMU

Davlatov Imomkhodja Amirshoevich, Assistant of the Department of Human Anatomy named by Ya.A. Rakhimov, Avicenna TSMU

Tagaykulov Erkin Khalikulovich, Junior Research Fellow of the Central Scientific Research Laboratory of Avicenna TSMU

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Курбонов Саид

д.м.н., профессор, профессор кафедры анатомии человека им. Я.А. Рахимова ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 Тел.: (+992) 985 362107 E-mail: [email protected]

ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Kurbonov Said

Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of Human Anatomy named by Ya.A. Rakhimov, Avicenna TSMU

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139 Tel .: (+992) 98 5362107 E-mail: [email protected]

ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследований: КС,

Сбор материала: ДИА, ТЭХ

Статистическая обработка данных: ДИА, ТЭХ

Анализ полученных данных: КС, ГМК, ДИА

Подготовка текста: КС, ДИА

Редактирование: КС, ГМК

Общая ответственность: КС

Поступила 01.06.2017

Принята в печать 11.09.2017

Received 01.06.2017 Accepted 11.09.2017

Лечение диффузного и других видов зоба щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — это болезнь, характеризующаяся увеличением ее объема, что внешне проявляется в видимом утолщении шеи. Под этим названием скрывается целый ряд заболеваний, приводящих к увеличению размера щитовидной железы.

Диффузный зоб щитовидной железы выражается в равномерном увеличении объема этого органа. Постепенно происходит снижение функции щитовидной железы (развивается гипотериоз).

Значительно реже диффузный зоб наблюдается на фоне базедовой болезни, происходит усиление функции щитовидной железы, появляются симптомы гипертиреоза.

Эндемический диффузный зоб является наиболее распространенной формой заболевания. Женщины заболевают в несколько раз чаще, чем мужчины, что связано с повышенной потребностью организма в гормонах щитовидной железы. Основными причинами являются дефицит йода, загрязнение окружающей среды, поступление в организм токсических веществ.

К возникновению базедовой болезни (токсического диффузного зоба) приводит наличие в крови антител, стимулирующих работу щитовидной железы. Эти антитела образуются в результате аутоиммунной реакции на ткани щитовидной железы. Иммунная система воздействует на щитовидную железу, что вызывает усиление ее функции. Точная причина аутоиммунной реакции на ткани щитовидной железы при базедовой болезни не установлена.

Узловой зоб щитовидной железы характеризуется образование одного или нескольких узлов, приводящих к локальному неравномерному увеличению железы. Различают одноузловой и многоузловой зоб. Может наблюдаться при аденоме, раке щитовидной железы (наиболее распространенные причины) и еще некоторых заболеваниях. Узловой зоб может протекать как с нормальной, так и повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, но чаще всего наблюдается зоб с гипертиреозом, или токсический зоб.

Кистозный зоб внешне похож на узловой, но имеет другой механизм образования. Увеличение размеров части органа происходит не из-за разрастания тканей (узловой зоб), а вследствие скопления вязкой жидкости. Кистозный зоб представляет собой наполненный коллоидом пузырек в тканях щитовидной железы.

Смешанный зоб характеризуется как общим увеличением размеров щитовидной железы, так и наличием узлов. Наблюдается при базедовой болезни, опухолях различного происхождения.

Симптомы зоба

На начальных стадиях развития заболевание происходит практически бессимптомно. Затем, по мере увеличения щитовидной железы, возрастает давление на соседние органы (не говоря о том, что она становится заметной как утолщение шеи). Больные жалуются на затруднение дыхания, продолжительный сухой кашель, ощущение кома в горле, удушье при при изменении положения тела.

Сдавливание пищевода приводит к затруднению глотания. Сдавливание сосудов шеи вызывает ощущение напряжения в голове при наклоне, частые головокружения. Лучшая коллекция качественной обуви для всей семьи на любой сезон. Недорогая обувь в Интернет магазине одежды и обуви для всей семьи с доставкой на Украине любым удобным перевозчиком. В зависимости от особенностей заболевания проявляются симптомы гипо- или гипертиреоза.

Диагностика зоба

Первичным методом диагностики является пальпация щитовидной железы. Выделяют пять степеней увеличения щитовидной железы:

  • 0 степень зоба — щитовидная железа не видна и не пальпируется.
  • 1 степень зоба — щитовидная железа не видна, но пальпируется.
  • 2 степень зоба — щитовидная железа видна во время глотания.
  • 3 степень зоба — щитовидная железа изменяет контур шеи.
  • 4 степень зоба — явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.
  • 5 степень зоба — щитовидная железа достигает огромных размеров.

Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением времени сухожильных рефлексов, ЭКГ, лабораторным определением содержания в крови гормонов щитовидной железы.

Лечение зоба

Лечение зоба проводится врачом-эндокринологом. Метод лечения зависит от причины (вида) зоба. Медицинский центр «Клиника АВС» гарантирует точную диагностику и адекватное заболеванию лечение.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Случай аденоматозного зоба с диффузным, острым и болезненным увеличением щитовидной железы после тонкоигольной аспирационной цитологии. Ее история болезни не включала какого-либо значимого медикаментозного лечения. Эхографическое исследование выявило солидную кистозную опухоль размером 21 × 14 × 10 мм в правой доле щитовидной железы; однако у нее была нормальная функция щитовидной железы. После выполнения тонкоигольной аспирационной цитологии с помощью инъекционной иглы 22 G пациентка немедленно пожаловалась на сдавливание и боль, распространяющуюся от передней части шеи к нижней части подбородка, которые не сопровождались одышкой.Второе эхографическое исследование выявило диффузное и отечное увеличение и увеличение внутреннего кровотока в двусторонних долях щитовидной железы, а также узел щитовидной железы. Мы немедленно приложили лед к шее пациента и ввели 125 мг метилпреднизолона внутривенно. В течение часа ее симптомы заметно улучшились, но острая боль осталась. Таким образом, мы продолжили лечение стероидами (преднизолоном), но дозу постепенно снижали с 10 мг/сут до 5 мг/сут через 1 неделю после исчезновения симптомов у пациента.Механизм, ответственный за состояние пациента, остается неясным.

1. Введение

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) полезна для диагностики узлов щитовидной железы. Поэтому его проводят как рутинный метод диагностики опухолей щитовидной железы. FNAC, как правило, безопасен, но в редких случаях могут возникать различные осложнения, такие как кровотечение [1]. У нас был случай диффузного увеличения щитовидной железы после FNAC с острой болью, которая, по-видимому, была вызвана аллергической реакцией, а не кровотечением.

2. Отчет о болезни

44-летняя японка обратилась в нашу больницу с жалобами на диффузный зоб, обнаруженный во время обследования. Ее история болезни не включала какого-либо значимого медикаментозного лечения. Пальпация показала, что ее щитовидная железа была немного увеличена, но никаких отклонений от нормы в ее общем анализе крови или при биохимических исследованиях не наблюдалось. Кроме того, функция щитовидной железы пациента была нормальной (тиреотропный гормон: 1,18 МЕ/мл (0,18 МЕ/мл).40–6,00), свободный тироксин: 1,16 нг/мл (0,80–1,60)). Эхографическое исследование выявило солидную кистозную опухоль размером 21 × 14 × 10 мм в правой доле щитовидной железы. Внутрикистозная опухоль выглядела как гиперваскулярная опухоль с высокими эхогенными пятнами (рис. 1). Узлы щитовидной железы подвергали FNAC с использованием инъекционной иглы 22 G. Сразу после этого больная жаловалась на сдавливание и резкую боль, распространяющуюся от передней части шеи к нижней части подбородка, которая не сопровождалась одышкой. Мы сразу же провели повторное эхографическое исследование.Помимо двусторонних долей щитовидной железы и узла щитовидной железы также наблюдались диффузное отечное увеличение всей щитовидной железы и усиление внутреннего кровотока (рис. 2). Таким образом, мы наложили лед на всю шею пациента и ввели 125 мг метилпреднизолона внутривенно. Через час симптомы пациента быстро улучшились, и эхографические исследования показали, что диффузное отечное увеличение также уменьшилось (рис. 3). Поскольку сохранялась некоторая острая боль, было назначено пероральное лечение стероидами (преднизолон), но доза постепенно снижалась с 10 мг/день до 5 мг/день через 1 неделю после исчезновения симптомов у пациента.Цитологически опухоль была диагностирована как доброкачественная.




3. Обсуждение

Мы сообщили о случае увеличения всей щитовидной железы после FNAC из-за отечных изменений, а не кровотечения. Есть несколько сообщений об увеличении щитовидной железы после FNAC в случаях, не связанных с кровотечением. Sumiyoshi и Murakami сообщили, что частота гематом и диффузного увеличения щитовидной железы в сочетании с субъективными симптомами после FNAC составляла около 0.03% [1]. Насколько нам известно, с 1982 по 2012 г. в Японии было опубликовано три статьи, включающие девять случаев этого заболевания [1–3], и пять статей, включающих шесть случаев, в других странах [4–8]. Полизос и Анастасилакис [9] рассмотрели последние отчеты в 2009 г. и разделили случаи на острый транзиторный отек [4–6] и отсроченный транзиторный отек [5, 8]. Четкого определения транзиторного отека нет. Однако случаи острого транзиторного отека, по-видимому, демонстрируют следующие характеристики: (1) внезапное начало с последующим немедленным выздоровлением, (2) отсутствие симптомов, связанных с обструкцией дыхательных путей, и (3) отсутствие местных симптомов за пределами щитовидной железы.Хаас наблюдал за некоторыми случаями острого транзиторного отека с помощью эхографии и сообщил, что эхография полезна для наблюдения за развитием состояния [6]. Отсроченный транзиторный отек определяется как отек, который развивается через 24 часа после FNAC и не сопровождается болью [8]. В данном случае проводилось лечение стероидами, и через два дня опухоли щитовидной железы не осталось.

Мы провели литературный обзор 10 зарегистрированных в Японии случаев увеличения щитовидной железы после FNAC (включая наш случай; таблица 1).Возраст пациентов варьировал от 38 до 79 лет (средний возраст: 58 лет), в исследование были включены двое мужчин и восемь женщин. В трех случаях была фолликулярная аденома, а в остальных семи — множественный узловой зоб. Игла 18 G была использована для FNAC в одном случае, тогда как игла 22 G использовалась в остальных 9 случаях. Время между FNAC и появлением симптомов варьировало от 1 до 3 минут (мин) в двух случаях и составило около 10 минут у двух пациентов, 1 час в одном случае, 1,5 часа в двух случаях и 4 часа в одном случае.Отек шеи и болезненность наблюдались у всех 10 пациентов, но дисфагия возникла только в одном случае. Внутривенное лечение стероидами использовалось в четырех случаях (125 мг метилпреднизолона в трех случаях и 100 мг гидрокортизона в одном случае). Остальные шесть случаев просто наблюдались. Симптомы у пациентов длились от 1 до 6 часов в пяти случаях, 1 день в двух случаях, 1 неделю в двух случаях и 9 дней в одном случае. Что касается сообщений из-за рубежа, увеличение щитовидной железы происходило в случаях поражения щитовидной железы с различным гистологическим фоном.Накатаке и др. сообщили об изменении объема щитовидной железы в трех случаях, когда щитовидная железа увеличилась примерно в 2-3 раза по сравнению с нормальным размером [3]. Среди японцев дисфагия возникла в одном случае, но одышка не развилась ни в одном случае. Таким образом, клинические характеристики японских случаев соответствовали описанным в обзоре Polyzos и Anastasilakis [9]. Интересно, что в одном случае транзиторный отек не развился после второй FNAC [4].

2 Накатаке и др. [3]

Сообщить Возраст M / F Болезнь иглы Время начала после того, как FNAC Симптомы Длительность
восстановления
Лечение

Сумиёси и Мураками [1] 58 F Фолликулярная аденома 22G 1.5 часов Набухание и боль в шее 1 день 1 день метилпреднисолон (125 мг)
79 м фолликулярная аденома 22G 10 минут набухание и боль в шее 1 час курс наблюдается
70032
73 F Adenomatous Goiter 18G 4 часа Опусти и боль в шее, дисфагия 1 день метилпреднизолон (125 мг)
58 F F Adenomatous Goiter 22G 10 минут Набухание и боль в шее 1 неделя Курс наблюдается
67 F фолликулярная аденома 22G 10 минут Отек и боль в шее 6 часов Наблюдаемый курс
N имура и др.[2] 38 F Adenomatous Goiter 22G 2-3 минуты 2-3 минуты Давление и боль в шее 9 дней Гидрокортизон (100 мг)
58 58 F Adenomatous Goiter 22G 1 час Набухание и боль в шее Несколько часов Курс наблюдается
31 м аденоматозный Goiter 22G 1.5 часов Острая боль в шее, без набухания несколько часов Курс наблюдается
45 F F F 22G 2 часа 2 часа на несколько часов Наблюдается
нашего случая 44 44 F аденоматозной Goiter 22G 1-2 минуты Давление и боль в шее 1 неделя Метилпреднисолон (125 мг)

Причина диффузного увеличения щитовидной железы остается невыясненной.ван ден Брюэль и др. сообщили, что индуцированное стимуляцией иглой высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), вызывало вазодилатацию и гиперпроницаемость кровеносных сосудов в случае медуллярной карциномы [5]. Кроме того, Олесен и соавт. сообщили, что CGRP локализуется в дистальных отделах нервов и может вызывать вазодилатацию и гиперпроницаемость кровеносных сосудов [10]. Сообщалось об увеличении щитовидной железы при поражениях различных гистологических типов, таких как фолликулярная карцинома, фолликулярная аденома и аденоматозный зоб [1–8].В одном случае нерв в щитовидной железе был случайно стимулирован во время процедуры FNCA, что привело к вазодилатации, гиперпроницаемости кровеносных сосудов и общему увеличению щитовидной железы [2]. Sumiyoshi и Murakami предположили, что наблюдаемое в их случае увеличение щитовидной железы было вызвано аллергическими реакциями I и IV типов [1]. Введение стероидов считается полезным для достижения быстрого улучшения симптомов в случаях, когда отек вызван гиперпроницаемостью кровеносных сосудов или аллергической реакцией.Однако было несколько случаев, когда симптомы сохранялись в течение семи-девяти дней, несмотря на лечение стероидами [1–8]. Мы предполагаем, что в увеличении щитовидной железы участвуют комплексные факторы. Аллергические реакции типа I зависят от дифференцировки В-клеток и продукции IgE, а также высвобождения гистамина из тучных клеток, индуцированных IL-4 и IL-13, которые продуцируют хелперные Т-клетки типа II и тучные клетки [11]. Основываясь на эхографических данных с диффузным отеком щитовидной железы, времени начала после FNAC и продолжительности выздоровления, мы предполагаем, что в увеличении щитовидной железы участвуют сложные факторы, такие как стимуляция инъекции и аллергические реакции I типа, вызванные неидентифицированным антигеном.

Клиницистам следует тщательно наблюдать за пациентами, перенесшими FNAC, и пациентам с увеличением щитовидной железы с быстрым началом или тяжелыми симптомами, такими как одышка или острая боль, следует назначать медикаментозное лечение, поскольку сообщалось, что лечение стероидами сокращает симптоматический период [1– 8].

4. Заключение

Мы наблюдали случай диффузного увеличения щитовидной железы с острой болью после FNCA у пациента с аденоматозным зобом. Также мы наблюдали эхографические изменения в щитовидной железе пациента с течением времени.Такие случаи редки, но клиницисты должны знать об этом состоянии при выполнении FNCA. Если увеличение щитовидной железы происходит после FNCA, пациент должен тщательно наблюдаться и при необходимости должны вводиться стероиды.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2014 Toshiro Shimo et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Диффузное заболевание щитовидной железы (DTD) и тиреоидит

Тиреоидит Хашимото (HT) или хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием и наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах [ 9 ]. Заболевание чаще всего возникает у женщин молодого или среднего возраста и приводит к прогрессирующей деструкции щитовидной железы и нарушению выработки гормонов. Этиология тиреоидита представляет собой органоспецифический аутоиммунный ответ, при котором цитотоксические Т-клетки с помощью Т-хелперов ответственны за прямое разрушение клеток щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу [-10-].При гистологическом исследовании (рис. 6.5а) железа имеет очаговую или диффузную лимфоцитарную инфильтрацию с редкими зародышевыми центрами, небольшими фолликулами щитовидной железы с редким коллоидом и различной степенью фиброза [ 10 12 ]. ГТ развивается у генетически предрасположенных лиц, подвергающихся воздействию триггера окружающей среды [ 9 11 ]. Хотя все триггеры не изучены, беременность, по-видимому, является одним из важных событий, ведущих к клинической дисфункции щитовидной железы.Диагноз подтверждается повышением уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО), которые очень чувствительны и специфичны для этого заболевания [-13-]. Высокие концентрации антител к ТПО в сыворотке присутствуют более чем у 90–95% пациентов с тиреоидитом Хашимото [ 9 , 10 ].



Рисунок 6.5

Патология тиреоидита Хашимото (а) и ультразвуковая корреляция (б). Белый круг и белые стрелки: гипоэхогенная лимфоцитарная инфильтрация.Синий круг и синие стрелки: изоэхогенные фолликулярные клетки щитовидной железы. Желтые стрелки: гиперэхогенные фиброзные линии


Обычный режим B, серая шкала УЗИ

Нормальная щитовидная железа при ультразвуковом исследовании показывает, что паренхима мелко гранулирована (вид матового стекла), а эхогенность аналогична слюнным железам, но выше эхогенность по сравнению с соседними лямочными мышцами или грудино-ключично-сосцевидной мышцей [ 6 ] (рис. 6.6). ГТ можно идентифицировать с помощью УЗИ по гипоэхогенным изменениям в щитовидной железе (рис.6.5b и 6.6b) до дисфункции щитовидной железы или повышения уровня антител к ТРО [14, 15]. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может изменить объем щитовидной железы (нормальные значения: женщины 12 мл, мужчины 14 мл) и эхогенность щитовидной железы. Рабер количественно определил пять степеней эхогенности щитовидной железы (таблица 6.3) и сопоставил степень изменения с функцией щитовидной железы и уровнями антител к ТПО [ 15 ]. Степень снижения эхогенности точно предсказала аутоиммунный тиреоидит и дисфункцию щитовидной железы с вероятностью 96%.Положительные прогностические значения (PPV) паттерна 3 степени (паренхима щитовидной железы изо- или гипоэхогенна по сравнению с лямочными мышцами) для выявления аутоиммунного тиреоидита составила 94% (при явном гипотиреозе) и 96% (при любой степени гипотиреоза). Отрицательная прогностическая ценность (NPV) паттерна степени 1 (эхогенность щитовидной железы аналогична поднижнечелюстной железе, гиперэхогенна по отношению к ременным мышцам) для выявления эутиреоидных и отрицательных по антителам к ТПО субъектов составила 91%. В этом исследовании зоб (больше, чем обычно) или атрофия железы не коррелировали с статусом антител к ТПО.



Рисунок 6.6

Нормальная щитовидная железа по сравнению с ГТ. (а) Нормальный размер и эхотекстура. (б) Увеличенная и гипоэхогенная эхотекстура тиреоидита Хашимото. Нормальная щитовидная железа более яркая (гиперэхогенная) по сравнению с ременной мышцей. Железа HT увеличена, гипоэхогенна и изоэхогенна по сравнению с SM. Ca Carotid Artery, SM ремешок Mouscle


Таблица 6.3

риск аутоиммунного тиреоидита и эхогенности






6

6


6







Эхогенность, похожее на субмандирующую железу, гипеехой для ремень мышц









9003

Hypoechoic по сравнению с субмадирующей железой, Hypoechoic к ремешкам мышц


PPV 87 %








Iso- или Hypoechoic по сравнению с ремешком MUSCLES


PPV 96%


2

Сонографический внешний вид HT чрезвычайно переменна и зависит от степень аутоиммунного поражения и t Это приводит к специфическому для пациента количеству фолликулярной деструкции, лимфоцитарной инфильтрации и фиброза.На рис. 6.5 показаны ультразвуковые изменения, связанные с гистопатологией (фолликулярная деструкция, лимфоцитарная инфильтрация и фиброз) при АГ. В начале течения тиреоидита железа может быть нормального размера с диффузными мелкими микронодулярными изменениями, с повышенной диффузной васкуляризацией по данным допплерографии, с короткими эхогенными фиброзными тяжами в паренхиме и с нормальной эхогенностью в целом (рис. 6.7 и 6.8). . Часто даже при ранней ГТ и нормальной функции щитовидной железы могут быть доброкачественные реактивные узлы, расположенные вокруг перешейка и ниже каждой доли щитовидной железы (рис.6.7 и 6.9). Микронодулярное изменение в щитовидной железе нормального размера (рис. 6.7, 6.8 и 6.9) или увеличенной щитовидной железе (рис. 6.10) с диффузным увеличением сосудистого кровотока при ИКД можно увидеть до того, как общая эхогенность щитовидной железы значительно уменьшится и исчезнет. важный сигнал того, что у пациента аутоиммунный тиреоидит.



Рисунок 6.7

Ранняя HT. Щитовидная железа нормального размера с диффузными мелкими микронодулярными изменениями, несколькими короткими фиброзными гиперэхогенными (указатели) тяжами и доброкачественными узлами вокруг перешейка (стрелки).Общая эхогенность окружающей паренхимы щитовидной железы нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (СМ). (а) Правый поперечный вид. (b) Медиальный сагиттальный вид. (c) Поперечный перешеек и вид на левую долю. (г) Проекция поперечного перешейка





Рис. 6.8

Ранняя ГТ. Щитовидная железа нормального размера с диффузными микронодулярными изменениями, выраженными гиперэхогенными фиброзными тяжами (стрелка) и легким усилением васкуляризации по данным CDI. Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (SM).(а) Правая сагиттальная проекция средней доли. (b) Правая сагиттальная проекция медиальной доли





Рисунок 6.9

Ранняя ТС. (а) Правое поперечное изображение. (б, в) Правое сагиттальное изображение. Щитовидная железа нормального размера с более выраженными микронодулярными изменениями (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (SM). Рядом с перешейком виден доброкачественный реактивный узел (стрелка). Сосудистый кровоток минимально повышен при ИКД. Обратите внимание, что увеличение кровотока происходит в нормальной паренхиме, окружающей микроузелки





Рисунок 6.10

Ранний HT. (а) Правый поперечный вид. (б) Правая сагиттальная проекция. Увеличенная щитовидная железа с гетерогенными микронодулярными изменениями (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (SM). Сосудистый кровоток значительно увеличивается при CDI. CA сонная артерия


По мере прогрессирования тиреоидита железа увеличивается и становится более гипоэхогенной (рис. 6.10 и 6.11). При ГТ увеличивается в размерах вся железа, включая перешеек и пирамидальную долю. Увеличенная пирамидальная доля может выглядеть как узел на поперечном изображении (рис.6.12c и 6.13), но если перешеек сканируется в поперечном направлении сверху вниз, видимая масса (рис. 6.12b) будет соприкасаться с перешейком, создавая псевдоузелок HT типа 1 (таблица 6.4) без отчетливого узла. поле.



Рисунок 6.11

HT. Увеличенная, слегка гипоэхогенная щитовидная железа с неоднородными микронодулярными изменениями. Общая эхогенность снижена, но все же более эхогенна, чем ленточная мышца (СМ). (а) Правый поперечный вид. (б) Правая сагиттальная проекция.CA сонная артерия





Рисунок 6.12

HT с пирамидальной долей, имитирующей узел. Гипоэхогенное увеличение щитовидной железы, перешейка и пирамидной доли при АГ. Пирамидальная доля в поперечном сечении ростральнее перешейка дает вид псевдоузла (стрелка; 1 тип псевдоузла HT). (а) Правый поперечный вид. (б) Поперечный перешеек. (c) Поперечная пирамидальная доля. СА сонная артерия





Рисунок 6.13

ГТ с пирамидальной долей — псевдоузел ГТ 1 типа.(а) Пирамидальная лопасть, поперечный вид. (б) Пирамидальная доля, поперечная + CDI. (c) Правая сагиттальная проекция щитовидной железы с HT. Эта щитовидная железа увеличена, эхоструктура неоднородная с гиперэхогенными фиброзными тяжами. Пирамидальная доля в поперечном взгляде рострал до перешейка дает появление псевдонодула (стрелка; HT псевдонодуль Тип 1)




Таблица 6.4




2



6

6

6


Тип 1


Увеличенная пирамидальной лопасть с HT





Тип 2


гипоэхогенного изменения micronodular окружающих более нормальной паренхимы

















2 9002

Туберкурок Zuckerkandl (задняя боковая ткань щитовидной железы)




По мере прогрессирования ГТ на УЗИ щитовидной железы появляются более заметные фиброзные тяжи, а увеличение паренхиматозной васкуляризации выявляется с помощью цветной допплеровской визуализации (рис.6.14). Паренхима щитовидной железы при ГТ постепенно становится более грубой с очаговыми гипоэхогенными микронодулярными изменениями (рис. 6.14). Микронодулярные изменения представляют собой плохо очерченные гипоэхогенные участки размером 1–7 мм, которые могут сливаться, что приводит к появлению псевдоузелков (псевдоузелков HT 2 типа) относительно нормальной изоэхогенной ткани, окруженной гипоэхогенными микроузелками (рис. 6.15 и таблица 6.4). [ 14 , 16 18 ]. Гипоэхогенные пятна могут быть относительно большими (до 7 мм) и иметь правильную структуру, напоминающую пятна жирафа.Паттерн «жираф» описан как «бесчисленное количество» маленьких гипоэхогенных узелков, но это псевдоузелки типа 3 (рис. 6.9, 6.10, 6.16 и 6.17 и таблица 6.4). Микронодулярные изменения высокоспецифичны для HT с PPV 95% [ 16 ]. Степень фиброза варьирует при ГТ. Некоторые ГТ железы имеют обширный фиброз в паренхиме щитовидной железы. Фиброз виден на УЗИ в виде гиперэхогенных тяжей, которые часто имеют сосудистый кровоток вдоль них при ИКД (рис. 6.18 и 6.19). Фиброзные тяжи могут отделять паренхиму щитовидной железы, создавая ложный вид узла.Как правило, когда проблемная область исследуется в ортогональных направлениях, дискретный узелок не виден. Гипоэхогенная паренхима ГТ позволяет визуализировать гиперэхогенную капсулу щитовидной железы, отделяющую нормальный анатомический вариант, бугорок Цукеркандля. Бугорок Цукеркандля представляет собой нормальную ткань щитовидной железы, происходящую из четвертой жаберной щели и ультражаберного тела, отходящего кзади от заднего отдела щитовидной железы (рис. 6.20). Бугорок Цукеркандля может быть ошибочно принят за узел щитовидной железы на УЗИ, но необходимо учитывать, что узлы щитовидной железы не окружены гиперэхогенными фиброзными тяжами (рис.6.21 и 6.22). Следует с осторожностью исследовать бугорок Цукеркандля на наличие истинного узла, который можно отличить по эхогенности, отличной от доли щитовидной железы, хорошо сформированным краям узла и перинодулярному сосудистому кровотоку (рис. 6.23).



Рисунок 6.14

ГТ и фиброз. Слегка увеличенная щитовидная железа с микронодулярными изменениями, выраженными гиперэхогенными фиброзными тяжами (стрелки) и общим значительным увеличением васкуляризации по данным CDI. Общая эхогенность ниже нормы и аналогична ременной мышце (СМ).(а) Правая сагиттальная проекция. (b) Правая сагиттальная проекция + CDI





Рис. 6.15

HT и псевдоузелки типа 2. Пятнистые гипоэхогенные области сливаются, образуя псевдоузелки, которые не могут быть идентифицированы на ортогональном изображении. Общая эхогенность ниже нормы и аналогична ременной мышце (СМ). Псевдоузел (стрелка; псевдоузел ГТ 2 типа), состоящий из относительно нормальной изоэхогенной ткани, окруженной гипоэхогенными микроузелками. (а) Псевдоузел + CDI. (б) Псевдоузел





Рисунок 6.16

Жирафий рисунок HT и псевдоузелков HT 3 типа. Отчетливое микроузелковое изменение (стрелки) в узоре, напоминающем пятна жирафа (a). Эхогенность щитовидной железы (b) между гипоэхогенными пятнами нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (SM). Эти гипоэхогенные пятна не имеют острых краев и являются примером псевдоузелка ГТ 3 типа. Фотография предоставлена ​​доктором Робертом Левином.





.(а) Правое поперечное изображение с цветным доплером. (b) Правое поперечное изображение с цветным доплером. (c) Правое сагиттальное изображение. Слегка увеличенная щитовидная железа с отчетливыми выраженными микронодулярными изменениями (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ременной мышцей (SM). Сосудистый кровоток по CDI находится в пределах нормальной паренхимы, а не в гипоэхогенных пятнах. Считается, что эти гипоэхогенные пятна являются фокальными отложениями лимфоцитов. Это пример псевдоузла ГТ 3 типа. СА сонная артерия





Рисунок 6.18

Микронодулярные и фиброзные изменения ГТ при увеличенной щитовидной железе. Отчетливые микронодулярные изменения с обширными гиперэхогенными тяжами фиброза. Эхогенность щитовидной железы между фиброзными тяжами гипоэхогенна и изоэхогенна по сравнению с ременной мышцей (СМ). Сосудистый кровоток минимально повышен, особенно вдоль фиброзных тяжей по данным CDI. (а) Правая поперечная. (б) Правая сагиттальная. (c) Левая сагиттальная. (d) Левая сагиттальная с CDI





Рис. 6.19

Микронодулярные и фиброзные изменения HT в щитовидной железе нормального размера.Гипоэхогенная щитовидная железа с гиперэхогенными тяжами фиброза. Эхогенность щитовидной железы между фиброзными тяжами гипоэхогенна (изоэхогенна по сравнению с ременной мышцей (СМ)). Сосудистый поток виден вдоль фиброзных тяжей с помощью допплеровского анализа. (а) Левое поперечное изображение. (б) Левое сагиттальное изображение. (c) Левая сагиттальная + CDI





Рис. 6.20

HT и бугорок Цукеркандля. (а) Схема задней проекции щитовидной железы с увеличенной правой задней боковой тканью, бугорком Цукеркандля.Гипоэхогенная паренхима позволяет визуализировать двойной слой гиперэхогенной капсулы (стрелка), отделяющий тело щитовидной железы от бугорка Цукеркандля (TZ; стрелка). (б) Правый поперечный вид. (c) Правая сагиттальная проекция. СА сонной артерии





Гиперэхогенная капсула щитовидной железы (стрелка) отделяет тело щитовидной железы от бугорка Цукеркандля (острие стрелки), образуя псевдоузелок ГТ 4 типа.(а) Левый поперечный вид. (б) Левый сагиттальный вид. СА сонная артерия





Рис. 6.22

ГТ, бугорок Цукеркандля и псевдоузелок 4 типа. Щитовидная железа увеличена, неоднородна, с очаговой гипоэхогенностью. Гиперэхогенная капсула щитовидной железы (стрелка) отделяет бугорок Цукеркандля (наконечник стрелки) от тела щитовидной железы, образуя псевдоузелок 4 типа ГТ. (а) Правый поперечный вид. (б) Правая сагиттальная проекция. CA Сонная артерия





Рисунок 6.23

ГТ и узелок в бугорке Цукеркандля. Гипоэхогенная паренхима позволяет визуализировать гиперэхогенную капсулу щитовидной железы (стрелка), отделяющую гипоэхогенный узел (острие стрелки), расположенный в бугорке Цукеркандля, от тела щитовидной железы. Узел имеет четкий край и периферический сосудистый кровоток (степень 3) по CDI. (а) Правый поперечный вид. (б) Правая сагиттальная проекция. СА сонной артерии


Считается, что микронодулярные изменения и общая гипоэхогенность, наблюдаемые при УЗИ, отражают лимфоцитарную инфильтрацию [ 1 , 19 ].Диффузное снижение эхогенности щитовидной железы (рис. 6.6b, 6.12, 6.13, 6.21 и 6.23) имеет PPV для AITD 88,3% [95% ДИ, 85-91%]. Тиреоидит Хашимото можно обнаружить с помощью УЗИ до клинических проявлений заболевания или наличия сывороточных антител к ТПО [ 14 ]. Проспективное исследование показало, что диффузная гипоэхогенность имеет лучшую чувствительность (100% против 63,3%) при прогнозировании текущей или будущей дисфункции щитовидной железы, чем уровень антител к ТПО [-20]. Однако способность наблюдателей достоверно определять степень гипоэхогенности щитовидной железы невелика (в обобщенном виде κ = -0.002–0,781) и зависит от оборудования УЗИ, настроек оборудования и опыта наблюдателя [ 21 , 22 ]. Одной из попыток нормализовать обнаружение является использование анализа гистограммы, который не зависит от оборудования или настроек УЗИ. Степень гипоэхогенности, оцениваемая с помощью этого стандартизированного метода, называемого анализом гистограмм серой шкалы, связана с более высокими уровнями ТТГ [ 21 , 23 ].
Клинически гипотиреоз можно классифицировать как зобный или атрофический тиреоидит (тиреоидит Орда; рис.6.24) [ 9 , 24 ]. Хотя предполагается, что УЗ-изменения тиреоидита начинаются с увеличенной железы с гипоэхогенными микроузелками, прогрессируют до диффузно-гипоэхогенной железы с фиброзными тяжами и заканчиваются небольшой гипоэхогенной атрофической железой, это прогрессирование никогда специально не документировалось. Недавние исследования показывают, что АГ является многогранным заболеванием, включающим различные подтипы, которые демонстрируют различные клинико-патологические характеристики [-25-].Было введено несколько схем подклассификации HT [ 11 ]. Фиброзный вариант ТГ считается конечной стадией ТГ, но тиреоидит IgG4 может в значительной степени перекрывать так называемый фиброзный вариант ТГ из-за близкого гистологического сходства [ 25 , 26 ] (рис. 6.25). . Недавно увеличенная, очень гипоэхогенная железа (рис. 6.6b, 6.11 и 6.12) была связана с новым синдромом IgG4-ассоциированного склерозирующего системного заболевания. IgG4-связанное склерозирующее заболевание представляет собой системное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием гамма-глобулинов с преимущественным повышением уровня IgG4 с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом, облитерирующим флебитом и увеличением количества IgG4-позитивных плазматических клеток в пораженных органах [-27-].Было высказано предположение, что существует четыре типа заболеваний щитовидной железы, связанных с IgG, включая HT, связанную с IgG4, фиброзирующий вариант HT, болезнь Грейвса с повышенным уровнем IgG4 и тиреоидит Риделя [ 28 ]. IgG4-тиреоидит Хашимото показал более высокую степень стромального фиброза, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию и дегенерацию фолликулярных клеток, чем не-IgG4-тиреоидит [ 25 ]. Тиреоидит IgG4 связан с более молодым возрастом, мужским полом, субклиническим гипотиреозом с большой и диффузно гипоэхогенной щитовидной железой на УЗИ и более высоким уровнем циркулирующих тиреоидных антител [ 28 , 29 ].Необходимо провести проспективные исследования, чтобы определить, являются ли различные сонографические проявления АГ континуумом или они представляют собой различные варианты тиреоидита Хашимото.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Заболевания щитовидной железы у детей | Детские хирурги Феникса

Детская болезнь щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы у детей встречаются редко, и лечением должен заниматься хирург, имеющий опыт лечения заболеваний щитовидной железы у детей.Заболевания щитовидной железы имеют распространенность около 37 случаев на 1000 детей школьного возраста, причем наиболее распространенным является зоб. Зоб — это увеличение железы (называемое «гипертрофией»), которое встречается примерно у половины людей с заболеванием щитовидной железы. Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) является вторым наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы, за которым следуют нарушения уровня гормонов щитовидной железы («гипертиреоз» и «гипотиреоз») и, наконец, узлы щитовидной железы. Рак щитовидной железы у детей встречается редко.

Зоб и тиреоидит

Зоб встречается примерно у 3% детей школьного возраста.Зоб классифицируется как диффузно увеличенный или узловой. Они могут быть связаны с нормальным или аномальным уровнем гормонов щитовидной железы. Большинство детей с зобом имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы, поэтому хирургическая резекция показана редко.

Наиболее частые причины зоба у детей делятся на 3 классификации.

Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный), чаще всего встречается у девочек-подростков. Он связан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Аддисона и сахарный диабет I типа.

Болезнь Грейвса развивается незаметно в течение нескольких месяцев. Начальные симптомы включают нервозность, эмоциональную лабильность и снижение успеваемости в школе. Это происходит в 5 раз чаще у девочек и заболеваемость неуклонно возрастает на протяжении всего детства.

Простой коллоидный зоб также известный как подростковый зоб или нетоксический зоб. Естественное течение коллоидного зоба малоизвестно, но в одном исследовании, в котором подростки наблюдались в течение 20 лет, почти 60% желез приобрели нормальные размеры.

Йододефицитный зоб: редко встречается в США.

Лекарственно-индуцированный: вызванный лекарствами, такими как литий, вызывающий зоб.

Гормональный или рецепторный дефект зоба: редкая причина зоба.

Острый гнойный тиреоидит: бактериальная инфекция железы.

Подострый тиреоидит (известный также как болезнь де Кервена) вызывается вирусной инфекцией и очень редко встречается у детей.

Гипертиреоз

Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб, является наиболее частой причиной гипертиреоза в детском возрасте.В период новорожденности симптомы могут быть отсрочены до 2-3 недель после рождения. Болезнь Грейвса вызывается антителами к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулы щитовидной железы к увеличению поглощения йода и вызывают повышенную выработку и секрецию гормона щитовидной железы. Диагноз болезни Грейвса дополнительно подтверждается наличием ТТГ-стимулирующих иммуноглобулинов. Начальные симптомы перечислены выше. По мере прогрессирования заболевания отмечаются похудание, повышенное потоотделение, сердцебиение, непереносимость жары, недомогание.Истинный экзофтальм (выпученные глаза) у детей нехарактерен, но обычно наблюдается пристальный взгляд.

Болезнь Грейвса в настоящее время лечится антитиреоидными препаратами, или щитовидная железа удаляется с использованием либо радиоактивного I 131 , либо хирургической резекции. Большинство детских эндокринологов начинают терапию антитиреоидными препаратами, хотя в качестве первой линии лечения все чаще используется радиоабляция. Наиболее часто используемыми препаратами являются метимазол или пропилтиоурацил (ПТУ), которые снижают выработку гормонов щитовидной железы путем ингибирования организации фолликулярных клеток йодида и связывания йодтирозинов.

Наиболее серьезным побочным эффектом метимазола является идиосинкразический агранулоцитоз. Это может произойти в любой момент курса лечения. Возникновение боли в горле с лихорадкой должно вызывать беспокойство, и следует провести подсчет нейтрофилов. Как правило, количество гранулоцитов увеличивается через 2–3 недели после прекращения приема препарата, но в редких случаях сообщалось о фатальных оппортунистических инфекциях. Другие побочные реакции; тошнота, незначительные кожные реакции, крапивница, артралгии, артрит и лихорадка.

Продолжительность лечения вызывает споры. Обычно лечение продолжают от 3 до 4 лет. Ремиссия болезни Грейвса составляет примерно 25%, если прием лекарств прекращается после 2 лет лечения, а частота продолжающейся ремиссии составляет около 25% каждые 2 года. У большинства детей ремиссия болезни Грейвса наступает в течение 6 месяцев после прекращения антитиреоидной терапии. Скорость разрешения снижается у детей, у которых постоянно обнаруживаются антитела к рецептору ТТГ во время и после лечения.

У пациентов, которые не реагируют на антитиреоидные препараты или имеют серьезную реакцию на лекарства, необходимо удалить щитовидную железу. Современные методы окончательного лечения — хирургическая резекция (субтотальная тиреоидэктомия) или лечение радиоактивным I 131 .

Гипотиреоз

В Соединенных Штатах наиболее распространенной причиной является тиреоидит Хашимото. . Менее распространенные причины включают вирусные инфекции (тиреоидит де Кервена) и некоторые лекарства, такие как литий.Гипотиреоз может вызвать такие симптомы, как; чувство усталости, слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, непереносимость холода, нерегулярные менструации и запоры. Диагноз ставится путем проверки уровней ТТГ, Т3 и Т4.

Дети с тиреоидитом Хашимото обычно попадают на клиническое обследование из-за увеличения щитовидной железы. Железа, как правило, зернистая или зернистая, может быть слегка болезненной, и диагноз может быть установлен при обнаружении высокого титра антитиреоидных антител. Лечение тиреоидита Хашимото обычно выжидательное; до трети подростков проходят спонтанно, с нормализацией размера железы и исчезновением антитиреоидных антител.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы у детей встречаются редко, но могут быть обнаружены при раке щитовидной железы. Педиатрические исследования показали, что частота злокачественных новообразований в этих узлах составляет 20% или менее. Дифференциальный диагноз солитарного узла щитовидной железы у детей: Аденома, карцинома, киста щитовидной железы, эктопическая щитовидная железа, кистозная гигрома, остаток щитовидно-язычного протока и опухоль зародышевых клеток.

Обследование узла щитовидной железы включает тщательный осмотр шеи с последующим исследованием щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).Ультрасонография может быть полезна для определения размера и исключения других образований, однако она ненадежна при различении доброкачественных узлов от злокачественных. Использование FNA (тонкоигольной аспирации) цитологии для оценки узлов щитовидной железы хорошо зарекомендовало себя у взрослых, но эффективность этого метода у детей все еще изучается. Детям обычно требуется седация. У подростков узлы щитовидной железы можно безопасно оценить с помощью FNA.

Результаты цитологии FNA укажут либо на явный рак, либо на доброкачественное поражение, либо на неопределенное значение.За доброкачественными поражениями можно следить с помощью серийных обследований и УЗИ. Хирургическая резекция должна быть выполнена, если узел злокачественный или неопределенный (при множественных FNA) или если доброкачественный узел увеличивается в размерах. Если после аспирации кистозное образование исчезает, то операцию откладывают. Однако если киста рецидивирует, то ее следует удалить. Хотя жидкость кисты можно отправить на цитологию, чувствительность этого теста, вероятно, низка для выявления наличия рака.

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба – touchENDOCRINOLOGY

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы.Это распространенная патология, часто обнаруживаемая в клинической практике при физикальном или ультразвуковом исследовании. Коллоидный зоб классифицируется как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней (, таблица 1 ).1 Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксический одноузловой зоб, нетоксический многоузловой зоб или узловая гиперплазия. Это доброкачественные поражения; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные новообразования.2,3

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 г. по август 2020 г., чтобы предоставить сводку основных вопросов и обновлений, связанных с коллоидным зобом.Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловая щитовидная железа», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксический многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». и «коллоидный узелок». Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узел щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественное новообразование щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « Лечение узлов щитовидной железы».Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых особенностей коллоидного зоба, а также дифференциальная диагностика и лечение.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и этиологий, которые вызывают коллоидный зоб ( Таблица 2 ).2,4 Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют синтез гормонов, мутации рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин стимуляция развития щитовидной железы, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и генетические факторы.5,6 Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидно-узлому зобу. Имеются данные о том, что добавки с йодом могут снизить заболеваемость зобом у этих людей; тем не менее, некоторые случаи длительного эндемического зоба не всегда регрессируют при приеме йодсодержащих добавок.4 Также было высказано предположение, что факторы, контролирующие функцию щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровень йода, приводя к развитию зоба.7 Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода ассоциируется с 5-10% распространенностью зоба.8,9 Пиковый возраст начала зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3:1.9 Корреляции между расой и распространенностью зоба нет.8–10

 

 

Патофизиология и гистопатология

Наиболее важным фактором появления коллоидного зоба является снижение стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени.11 Патологически они часто известны как гиперпластические и коллоидные узлы, иногда они также могут быть описаны как аденоматозные.Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узлы, которые к моменту обнаружения подверглись обширной разжижающей дегенерации. В случаях диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. 12 В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и секретируют гормоны, которые будут подавлять другие области, которые затем инволюционируют. Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.2,11,13

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в бесклеточном гликопротеине, называемом коллоидом.Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что обуславливает широкий спектр проявлений в цитологических препаратах. Обычно коллоид тем водянистее и тем бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид. Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узлами.14

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы с последующим микронодулярным и макронодулярным образованием, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании.Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко.15 Гиперпластические узлы часто подвержены разжижающей дегенерации, скоплению крови, серозной жидкости и коллоидных веществ. При этом кистозно-дегенеративном процессе может возникать кальцификация, часто грубая и перинодулярная.16

История болезни и медицинский осмотр

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически оно может быть отнесено к узловому зобу. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узла, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб.Большинство пациентов с коллоидным зобом протекают бессимптомно.17 Опухоль может быть случайно обнаружена пациентом или другими людьми. При медицинском осмотре выявляется припухлость в центре шеи, которая может быть гладкой или узловатой и двигаться при глотании. При пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узлов.18 Многоузловой зоб согласуется с доброкачественным заболеванием, особенно если все узлы имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться компрессионные симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сдавления пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов близлежащим огромным зобом.Зоб может сдавливать трахею или расширяться за грудиной.19 В случае охриплости или предшествующего хирургического вмешательства необходимо обследовать голосовые связки. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к гиперемии лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при наличии кровотечения в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует дополнительного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы.17

УЗИ

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа имеет изоэхогенную однородную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется при наличии разницы эхоплотности по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению.20 В ультразвуковой практике этим термином называют образование щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить любыми способами визуализации.Около 80–85% всех аномалий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы.21,22 Диффузная гиперплазия включает следующие ультразвуковые признаки:

  • увеличение объема щитовидной железы;
  • гомогенная изоэхогенная эхоструктура, сопровождающаяся средне- или мелкозернистым рисунком;
  • обычных полей с четкими и аккуратными границами; контуры полюсов могут быть закруглены; и
  • Допплерография может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( Рисунок 1 ).23,24

 

 

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвуковое исследование в оттенках серого.21,25

Дегенеративные изменения узлов зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые анэхогенные зоны вызваны сывороткой или коллоидной жидкостью. Эхогенная жидкость или движущиеся уровни жидкости эквивалентны кровотечению. 26 Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвоста кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно двигаться, подобно снежинкам, опускаясь в лужу жидкости.27 Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным тяжам ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узлов гиперплазии могут также приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть либо тонкими, периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе.24,28,29

Внутрикистозные солидные выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут иметь сходство с редко встречающейся кистозно-папиллярной карциномой щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковое исследование не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярных карциномах; прежде чем перейти к аспирационным цитологическим исследованиям, можно использовать контрастное ультразвуковое исследование с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не показывают усиления, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальную фазу с относительно быстрым вымыванием.24,25,29

Коллоидный узловой зоб

Чтобы подойти к узловой щитовидной железе, клиницист должен определить, есть ли у пациента тиреотоксическая щитовидная железа, субклинически токсическая щитовидная железа, гипотиреоз или эутиреоид, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и Т3.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование для оценки поражений.23 Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы между клетками и коллоидами. Иногда также может присутствовать губчатая или сотовая структура.30 Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узлов включают четко очерченные края и неповрежденную капсулу поражений, при этом капсула щитовидной железы должна быть сохранена (, рис. 2, ).22,27,29 Ультразвуковая допплерография может использоваться для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока. Когда узел изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно виден тонкий периферический гипоэхогенный ореол, наиболее вероятно вызванный перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или компрессией прилегающей нормальной паренхимы. Обычно перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловые сосуды также можно увидеть с помощью ультразвуковой допплерографии.20,28

 

 

Артефакт в виде хвоста кометы — еще одна распространенная находка, вызванная реверберационным эхом между двумя интерфейсами.Отражение звуковых волн от кристалла приводит к яркому пятну. Он отображается в виде гиперэхогенного элемента треугольной и конической формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы вибрируют под действием ультразвуковой энергии.28 Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к преобразователю после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом «ступенька», помогают отличить типичные доброкачественные уплотнения, возникающие в коллоидном узле, от очень подозрительных микрокальцинатов.Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз».20,21,23

Длительно сохраняющиеся коллоидные узелки могут представлять отчетливые кальцификации на периферии поражения. Они часто обызвествлены в виде скорлуповидных или яичной скорлупы обызвествлений. Периферическая кальцификация значительно отличается от крупной грубой кальцификации и микрокальцинатов, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко.31 В некоторых случаях артефакт в виде хвоста кометы также может возникать при рассасывании гематом и редко описывается при папиллярной карциноме.25 Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцинаты также могут выглядеть как небольшие артефакты в виде хвоста кометы.32,33 Несколько исследований указывают на то, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; в то время как микрокальцинаты встречаются рассеянно в твердых тканях.34,35 Иногда может быть трудно отличить плотность хвоста кометы от микрокальцинатов, что приводит к расхождению мнений о том, насколько обнадеживающе наблюдать плотность хвоста кометы внутри узла.Исследования УЗИ щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на аппарате УЗИ) улучшает качество структурного изображения коллоидных узлов в 75–85% случаев.22,24,27,29

Тахвилдари и др. изучили свойства точечных эхогенных отражателей в папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцинаты, возникающие по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификации, дистрофические кальцификации и эозинофильные коллоиды. Таким образом, термины «точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретные термины.Узлы с большими артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узла, почти всегда являются доброкачественными поражениями.34 В большинстве таких поражений можно избежать биопсии, если нет других подозрительных признаков.27 Поэтому радиологам необходимо систематически осваивать характеристики узлов щитовидной железы для получения надежного результата. Признаки, которые вызывают подозрение на узелки: форма больше в высоту, чем в ширину, солидный или почти полностью твердый состав, экстратиреоидные расширения, очень гипоэхогенные, микрокальцификация и гиперваскуляризация (, рис. 3, ).31,35 В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под ультразвуковым контролем.28,36

 

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и протекает бессимптомно; поэтому требуется только последующее наблюдение, а не лечение.37 Медикаментозное лечение нетоксического зоба является предметом споров, поскольку оно дает мало результатов или не дает никаких результатов при длительном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение,38,39 которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения в том, что частота рецидивов относительно низкая.40–42 Радиойодная абляция является еще одним методом терапии.43,44 Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникать во время или после тиреоидэктомии.45 Кроме того, пациенты, которым проводится тотальная тиреоидэктомия требуют пожизненных добавок щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности.1,43,46,47

Дифференциальная диагностика

Диффузный коллоидный зоб или узловой зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Наиболее важным вопросом здесь является устранение злокачественного новообразования.48 Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы.49–51 Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большой и фиксированной опухоли. Другая причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — это воспалительный зоб.54,55

Выводы

Коллоидный зоб представляет собой распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой рисунок. Их необходимо дифференцировать с другими причинами зоба, особенно со злокачественными новообразованиями. Точная диагностика требует общих знаний о состоянии. История болезни и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественное новообразование, очень важны при первоначальной оценке. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и сывороточный тиротропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Неоднородная эхогенность подлежащей паренхимы щитовидной железы: как это влияет на анализ узла щитовидной железы? | BMC Cancer

  • Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A: УЗИ щитовидной железы помогает выявить пациентов с диффузным лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 1991, 72: 209-213. 10.1210/jcem-72-1-209.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Охмори Н., Миякава М., Охмори К., Такано К. Ультрасонографические данные папиллярной карциномы щитовидной железы с тиреоидитом Хашимото.Интерн Мед. 2007, 46: 547-550. 10.2169/Внутренняя медицина.46.1901.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сет П.А., Олещук-Рашке К., фон Ленгерке Дж.Х., Брамсвиг Дж.: Сонографические особенности тиреоидита Хашимото в детском возрасте. Клин Радиол. 1996, 51: 167-169. 10.1016/S0009-9260(96)80317-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сингх Б., Шаха А.Р., Триведи Х., Карью Дж.Ф., Полури А., Шах Дж.П.: Сосуществующий тиреоидит Хашимото с папиллярной карциномой щитовидной железы: влияние на проявления, лечение и исход.Операция. 1999, 126: 1070-1076. 10.1067/msy.2099.101431.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джордано С., Стасси Г., Де Мария Р., Тодаро М., Ричиуса П., Папофф Г., Руберти Г., Баньяско М., Тести Р., Галлуццо А.: Возможное участие Fas и его лиганда в патогенезе тиреоидита Хашимото. Наука. 1997, 275: 960-

    CAS пабмед Google ученый

  • Takashima S, Matsuzuka F, Nagareda T, Tomiyama N, Kozuka T: Узлы щитовидной железы, связанные с тиреоидитом Хашимото: оценка с помощью УЗИ.Радиология. 1992, 185: 125-130.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дейли М.Е., Линдси С., Скахен Р.: Связь новообразований щитовидной железы с болезнью Хашимото щитовидной железы. Арка AMA Surg. 1955, 70: 291-297. 10.1001/архсург.1955.01270080137023.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хирабаяши Р.Н., Линдси С.: Связь карциномы щитовидной железы и хронического тиреоидита.Хирургический гинекологический акушер. 1965, 121: 243-252.

    КАС пабмед Google ученый

  • Окаясу И., Фудзивара М., Хара Ю., Танака Ю., Роуз Н.Р.: Ассоциация хронического лимфоцитарного тиреоидита и папиллярной карциномы щитовидной железы. Исследование хирургических случаев среди японцев, белых и афроамериканцев. Рак. 1995, 76: 2312-2318. 10.1002/1097-0142(19951201)76:11<2312::AID-CNCR2820761120>3.0.CO;2-H.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, Szabunio MM, Mandel SJ, Hildebolt CF, Cronan JJ: Тиреоидит Хашимото: часть 2, сонографический анализ доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с диффузный хашимото тиреоидит.AJR Am J Рентгенол. 2010, 195: 216-222. 10.2214/AJR.09.3680.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, Szabunio MM, Hildebolt CF, Mandel SJ, Cronan JJ: Тиреоидит Хашимото: часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита Хашимото. AJR Am J Рентгенол. 2010, 195: 208-215. 10.2214/AJR.09.2459.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P: Микронодуляции: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото.J УЗИ Мед. 1996, 15: 813-819.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kim EK, Park CS, Chung WY, Oh KK, Kim DI, Lee JT, Yoo HS: Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узлов щитовидной железы. AJR Am J Рентгенол. 2002, 178: 687-691. 10.2214/ajr.178.3.1780687.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Moon HJ, Kim EK, Kim MJ, Kwak JY: Лимфоцитарный тиреоидит при тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых узлов щитовидной железы: подход к лечению.AJR Am J Рентгенол. 2009, 193: W345-349. 10.2214/AJR.09.2413.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M: Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009, 19: 1167-1214. 10.1089/тыс.2009.0110.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, Jung HK, Choi JS, Kim BM, Kim EK: Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для УЗИ признаков узлов: шаг в установлении лучшая стратификация риска рака.Радиология. 2011, 260: 892-899. 10.1148/радиол.11110206.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Квак Дж.Ю., Ким Э.К., Ким Х.Дж., Ким М.Дж., Сон Э.Дж., Мун Х.Дж.: Как объединить ультразвуковую и цитологическую информацию при принятии решения об узлах щитовидной железы. Евро Радиол. 2009, 19: 1923-1931. 10.1007/s00330-009-1369-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли Ю, Тэн Д, Шань Зи, Тэн Х, Гуань Х, Юй Х, Фань С, Чонг В, Ян Ф, Дай Х, Гу Х, Ю И, Мао Дж, Чжао Д, Ли Дж, Чен Y, Yang R, Li C, Teng W: Антитиреопероксидазные и антитиреоглобулиновые антитела в пятилетнем последующем обследовании населения с различным потреблением йода.J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 1751-1757. 10.1210/jc.2007-2368.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG: Эпидемиология аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Аутоиммунные эндокринопатии. 1999, 15: 141-162.

    Артикул Google ученый

  • Weetman AP: Базедова болезнь. N Engl J Med. 2000, 343: 1236-1248. 10.1056/NEJM200010263431707.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Weetman AP: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунитет. 2004, 37: 337-340. 10.1080/08916930410001705394.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Andersson M, De Benoist B, Delange F, Zupan J: Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации технической консультации.Нутр общественного здравоохранения. 2007, 10: 1606-1611.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein IL, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer P, Woeber KA: Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых, спонсируемые Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американской ассоциации щитовидной железы, Inc. (ATA). Щитовидная железа. 2012, 22: 1200-1235. 10.1089/тыс.2012.0205.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бланк В., Браун Б.: УЗИ щитовидной железы — часть 2: воспаление щитовидной железы, нарушение функции щитовидной железы и вмешательства. Ультрашалл Мед. 2008, 29: 128-10.1055/s-2008-1027319.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Педерсен О.М., Аардал Н.П., Ларссен Т.Б., Вархауг Дж.Е., Майкинг О., Вик-Мо Х. Значение УЗИ в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 2000, 10: 251-259. 10.1089/тыс.2000.10.251.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Raber W, Gessl A, Novotny P, Vierhapper H: УЗИ щитовидной железы в сравнении с определением антител к антитиреоидной пероксидазе: когортное исследование четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа. 2002, 12: 725-731. 10.1089/105072502760258712.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kwak JY, Koo H, Youk JH, Kim MJ, Moon HJ, Son EJ, Kim EK: Значение ультразвуковой корреляции узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами1.Радиология. 2010, 254: 292-300. 10.1148/радиол.25410.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rosário PWS, Bessa B, Valadão MMA, Purisch S: Естественное течение легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение ультразвука. Щитовидная железа. 2009, 19: 9-12. 10.1089/тыс.2008.0221.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шин Д., Ким Э., Ли Э. Роль УЗИ в прогнозировании исхода у пациентов с субклиническим гипотиреозом, получавших левотироксин.Endocr J. 2010, 57: 15-10.1507/endocrj.K09E-154.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Seo HG, Lee JS: Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность в 2009 г. Cancer Res Treat. 2012, 44: 11-24. 10.4143/крт.2012.44.1.11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Davies L, Welch HG: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973–2002 гг.ДЖАМА. 2006, 295: 2164-2167. 10.1001/jama.295.18.2164.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Enewold L, Zhu K, Ron E, Marrogi AJ, Stojadinovic A, Peoples GE, Devesa SS: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах по демографическим характеристикам и характеристикам опухоли, 1980–2005 гг. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2009, 18: 784-791. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-08-0960.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бланк В., Браун Б.: УЗИ щитовидной железы — часть 1.Ультрашалл Мед. 2007, 28: 554-568. 10.1055/с-2007-963722.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Парк С.Х., Ким С.Дж., Ким Э.К., Ким М.Дж., Сон Э.Дж., Квак Д.Й.: Согласие между исследователями в оценке сонографических и эластографических особенностей злокачественных узлов щитовидной железы. Am J Рентгенол. 2009, 193: W416-W423. 10.2214/AJR.09.2541.

    Артикул Google ученый

  • Langer JE, Khan A, Nisenbaum HL, Baloch ZW, Horii SC, Coleman BG, Mandel SJ: Сонографическая картина очагового тиреоидита.Am J Рентгенол. 2001, 176: 751-754. 10.2214/аджр.176.3.1760751.

    КАС Статья Google ученый

  • Kim D, Eun C, In H, Kim M, Jung S, Bae S: Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование. AJNR Am J Нейрорадиол. 2010, 31: 1956-1960. 10.3174/ajnr.A2164.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чой С.Х., Ким Э.К., Квак Дж.Ю., Ким М.Дж., Сон Э.Дж.: Различия между и внутри наблюдателя в ультразвуковой оценке узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2010, 20: 167-172. 10.1089/тыс.2008.0354.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оценка массы щитовидной железы — Дифференциальная диагностика симптомов

    Расширение паренхимы щитовидной железы может быть результатом диффузного увеличения или инфильтрации щитовидной железы или наличия одного или нескольких узлов щитовидной железы.

    Узел щитовидной железы представляет собой дискретное поражение, отличное от окружающей паренхимы щитовидной железы. Увеличение других близлежащих анатомических структур, таких как паращитовидные железы или регионарные лимфатические узлы, а также жаберная щель и кисты щитовидно-язычного протока иногда можно спутать с узлами щитовидной железы.Узлы щитовидной железы могут пальпироваться при поступлении или могут быть обнаружены случайно во время процедуры визуализации (40% выявляются самостоятельно, 30% выявляются врачом и 30% обнаруживаются случайно при визуализации) [1] Mevawalla N, McMullen T, Сидху С. и др. Представление клинически солитарных узлов щитовидной железы у хирургических больных. Щитовидная железа. 2011 Январь; 21 (1): 55-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com

    Случайное обнаружение, в дополнение к использованию ультразвукового исследования щитовидной железы для наблюдения, считается причиной увеличения регистрируемой заболеваемости раком щитовидной железы во всем промышленно развитом мире.Ультрасонография шеи, выполненная по другим показаниям, выявляет узлы щитовидной железы более чем у 20% населения. Случайные узелки чаще встречаются у пациентов женского пола. [2] Al Shayeb M, Varma SR, El Kaseh A, et al. Случайные узлы щитовидной железы при ультразвуковом скрининге области шеи: распространенность и факторы риска. Клин Практ. 2018;15(5):873-9. https://dx.doi.org/10.4172/clinical-practice.1000420 [3] Рад М.П., ​​Закави С.Р., Лайех П. и др. Случайные аномалии щитовидной железы на цветной допплерографии сонных артерий: частота и клиническое значение.J Med Ультразвук. 2015 март; 23(1):25-8. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2014.04.005 Исследования вскрытия обнаруживают узлы более чем у половины населения в целом к ​​пятому или шестому десятилетию жизни. [4] Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA. Макроскопические и микроскопические находки в клинически нормальных щитовидных железах. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Октябрь; 15 (10): 1270-80. https://www.doi.org/10.1210/jcem-15-10-1270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13263417?tool=bestpractice.com

    Большинство узлов являются доброкачественными, и только от 5% до 12% узлов, обнаруженных при УЗИ, являются злокачественными.[5] Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. Риск малигнизации непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских характеристик. J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., май; 87 (5): 1941-6. https://academic.oup.com/jcem/article/87/5/1941/2846442 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com [6] Нам-Гунг И.С., Ким ХИ, Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными.Клин Эндокринол (Oxf). 2004 г., январь; 60 (1): 21–8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com Большинство узлов щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, протекают бессимптомно. Клиническая загадка при оценке узла щитовидной железы заключается в том, чтобы отличить доброкачественное образование от злокачественного.

    Лечение узлов щитовидной железы основано на сонографических характеристиках и цитологическом исследовании тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Молекулярные биомаркеры все чаще используются для повышения диагностической ясности FNA у пациентов с фолликулярными новообразованиями (Bethesda IV, использование системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы) и фолликулярными поражениями неизвестной значимости (Bethesda III).Рутинная биопсия поражений <1 см в наибольшем диаметре не рекомендуется. [7] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com [Рис. подпись и цитирование предыдущего изображения начинается]: Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: рекомендуемые диагностические категории, предполагаемый риск злокачественного новообразования и рекомендуемое клиническое лечение.Процент риска зависит от частоты атипии и фолликулярного поражения, о чем сообщают местные патологоанатомы. Для хирургов важно хорошо понимать обоснование патологоанатома и частоту сообщений о различных узлах щитовидной железы, классифицированных Bethesda. Управление может зависеть от многих факторов, таких как размер, сопутствующие симптомы и беспокойство пациента, а также интерпретация тонкоигольной аспирации (FNA). Создано Центром знаний BMJ; адаптировано из Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E, et al.Принятие решений для диагностики и лечения: алгоритмы от экспертов для молекулярного тестирования. Отоларингол Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609-23 [Цитирование заканчивается].

    Концепция стратификации риска пациентов с узлами щитовидной железы, которые заканчиваются злокачественным цитологическим диагнозом, является ключом к пониманию подхода к лечению рака щитовидной железы. [7] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com Он служит объективным способом определения объема хирургической резекции у пациентов с раком щитовидной железы и был проиллюстрирован на основе возрастающей шкалы известных рисков. [Рис. подпись и цитирование предыдущего изображения]: Риск рецидива структурного заболевания у пациентов без структурно идентифицируемого заболевания после начальной терапии (ДРЩЖ, дифференцированный рак щитовидной железы; ЭТЭ, экстратиреоидное распространение; ФТК, фолликулярный рак щитовидной железы; ФВ, фолликулярный вариант ; LN, лимфатический узел; PTMC, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы; PTC, папиллярный рак щитовидной железы.*Статус BRAF/TERT обычно не рекомендуется для первоначальной стратификации риска. † Оценка процента риска является наилучшей оценкой, основанной на опубликованной литературе. Создано Центром знаний BMJ; адаптировано из Haugen BR, Alexander EK, Bible KC и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Jan;26(1):1-133 [Цитирование заканчивается].

    Основываясь на опыте Японии, существует движение, предлагающее наблюдение за узлами щитовидной железы (подтвержденный биопсией папиллярный рак или узлы, подозрительные на УЗИ до биопсии) для избранных пациентов, ожидающих ультразвуковых характеристик опухоли/шеи (например,g., размер и расположение первичной опухоли в щитовидной железе), индивидуальные обстоятельства (например, готовность согласиться на наблюдение, возраст, сопутствующие заболевания) и опыт междисциплинарной клинической группы. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы низкого риска: обзор исследований активного наблюдения. Eur J Surg Oncol. 2018 март; 44(3):307-15. https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/полный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.ком [9] Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, et al. Клиническая основа для облегчения стратификации риска при рассмотрении альтернативы активного наблюдения немедленной биопсии и хирургическому вмешательству при папиллярной микрокарциноме. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 144-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com [10] Мияучи А. Активное наблюдение за папиллярной микрокарциномой щитовидной железы низкого риска: протоколы больницы Кума и их результаты.Видео Эндокринология. 14 сентября 2016 г. [интернет-публикация]. https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073 Одним из способов избежать обнаружения известных микрокарцином является ограничение биопсии новообразований <1 см в диаметре.

    Роботизированная хирургия удаления зоба щитовидной железы

    Этот большой зоб щитовидной железы на шее можно удалить с помощью операционного робота без шрама на шее!

    Что такое зоб щитовидной железы? Можно ли удалить тиреоидный зоб без рубцов?

    Зоб щитовидной железы — это просто увеличение щитовидной железы.Зоб обычно растет в течение многих лет и может вызывать симптомы из-за своего размера. И, конечно же, они могут плохо выглядеть из-за большого комка в горле, как видно на этих фотографиях. Со временем растущий зоб щитовидной железы может вызывать сдавливающие или обструктивные симптомы, такие как затруднение глотания или дыхания, дискомфорт, раздражение, сухой кашель или даже болезненность. При появлении симптомов зоб следует удалить, и операционный робот идеально подходит для этого — и он оставляет вас без шрама на шее!

    Увеличение щитовидной железы в зоб может быть связано с одиночным узлом или множественными узлами щитовидной железы (многоузловой зоб).В большинстве случаев зоб представляет собой доброкачественное увеличение щитовидной железы, но может быть и основной рак, который труднее диагностировать по мере увеличения размера зоба. Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) по-прежнему является золотым стандартом исследования узлов щитовидной железы, ее точность снижается по мере увеличения размера зоба. Поэтому, как только зоб или узелок превышают 4 см, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Является ли роботизированная хирургия щитовидной железы лучшим вариантом для удаления зоба щитовидной железы?

    Роботизированная хирургия щитовидной железы быстро становится предпочтительным методом хирургического удаления зоба щитовидной железы.К сожалению, это очень продвинутая операция, и ее выполняют лишь несколько хирургов в США (подробнее о докторе Су здесь). Большинство зобов щитовидной железы, независимо от того, есть ли у них много узлов или один большой узел, можно удалить с помощью робота, если хирург владеет этой передовой техникой. Поэтому, прежде чем удалять зоб, обязательно спросите, какие у вас есть варианты, связанные с хирургическим удалением зоба щитовидной железы.

    Роботизированная хирургия щитовидной железы при одиночных крупных узлах или множественных узлах

    Большой многоузловой зоб удален с помощью роботизированной хирургии щитовидной железы, не оставив шрама на шее.Существует несколько причин зоба щитовидной железы, и его можно разделить на несколько категорий: доброкачественное увеличение одного или нескольких узлов щитовидной железы, диффузное увеличение щитовидной железы из-за воспаления, вызванного аутоиммунными заболеваниями (собственные антитела организма атакуют щитовидную железу) или лежащими в основе рак.

    Роботизированная хирургия щитовидной железы идеально подходит для доброкачественного, неракового увеличения щитовидной железы из-за узлов щитовидной железы. Эти узловые зобы обычно растут до тех пор, пока не начнут проявляться симптомы из-за их компрессионного эффекта в ограниченном пространстве шеи, где ваши дыхательные пути и пищеварительные пути физически сдавливаются.Операция будет рекомендована при любых симптомах или если какой-либо из узелков вырастет более чем на 4 см. Кроме того, если какой-либо из узлов чрезмерно вырабатывает гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, также будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Опять же, операционный робот может быть идеальным способом удаления этих зобов, чтобы у пациента не было никакого шрама на шее, когда операция будет сделана.

    Роботизированная хирургия щитовидной железы при аутоиммунном зобе щитовидной железы

    Роботизированная хирургия щитовидной железы очень эффективна при зобе, вызванном аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.Эти зобы могут быть дополнительно классифицированы как повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) из-за стимуляции антителами щитовидной железы, как это наблюдается при болезни Грейвса, или снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) из-за разрушения железы собственными антителами вашего организма. атака. Это широко известно как болезнь Хашимото. Болезнь Грейвса часто приводит к отеку и увеличению щитовидной железы, тогда как при болезни Хашимото она обычно вызывает сморщивание и фиброз щитовидной железы.Как и доброкачественный узловой зоб щитовидной железы, зоб, вызванный аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, может быть идеальным кандидатом на удаление с помощью роботизированной хирургии щитовидной железы.

    Роботизированная хирургия щитовидной железы при зобе, вызванном раком щитовидной железы

    Роботизированная хирургия щитовидной железы идеально подходит для многих видов рака щитовидной железы. Хотя заболеваемость раком при многоузловом зобе относительно низка, биопсия FNA является субоптимальной для исключения рака щитовидной железы при многоузловом зобе. Поэтому при любых узелках более 4 см или подозрительных находках обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.У нас есть целый раздел этого большого веб-сайта, посвященный роботизированной хирургии рака щитовидной железы.

    Показания к роботизированной хирургии щитовидной железы для удаления зоба щитовидной железы

    • Одиночные или множественные узлы щитовидной железы (> 4 см, симптомы, подозрительные результаты FNA, гиперфункция)
    • Болезнь Грейвса (увеличение, неэффективное медикаментозное лечение гипертиреоза)
    • Болезнь Хашимото (фиброзные изменения и увеличение, вызывающие симптомы обструкции)
    • Основной рак (результат биопсии FNA)

    Роботизированная хирургия зоба щитовидной железы: лучший выбор!

    Роботизированная операция на щитовидной железе без шрамов — это вариант операции по удалению зоба, и он может быть вашим лучшим вариантом.Хорошая экспозиция железы, чтобы хирург мог видеть все жизненно важные структуры и нервы, а также адекватное рабочее пространство важны при хирургии зоба. Поэтому традиционная хирургия зоба обычно требует гораздо больших разрезов кожи и мышц, что часто приводит к большим рубцам, отеку шеи и длительному времени заживления. Это все потому, что зоб обычно очень большой. Но всего этого можно избежать с работающим роботом.

    Роботизированная хирургия не оставляет шрамов на шее

    Роботизированная хирургия щитовидной железы без шрамов может предотвратить такие большие разрезы и шрамы.Роботизированная безрубцовая хирургия щитовидной железы, независимо от размера зоба, может быть выполнена через те же четыре небольших разреза, которые хорошо скрыты. При резекции большого зоба хирургическая техника должна обеспечивать адекватную экспозицию для хорошей визуализации, рабочее пространство для идеальной мобилизации и тщательное отделение зоба от окружающих тканевых структур.

    Загрудинный зоб Некоторые большие зобы могут расти вниз к груди и ниже/за грудиной грудной кости (так называемый загрудинный зоб или ретростернальный зоб).