17Янв

Чем лечить зоб щитовидной железы: Лечение зоба щитовидной железы: наиболее эффективные методики

Содержание

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Узел щитовидной железы – это уплотнение в органе. Большинство узелков небольшие, но они могут различаться по размеру. Некоторые из них можно легко почувствовать или даже увидеть сквозь кожу, в то время как другие обнаруживаются только с помощью специальных процедур визуализации, таких как УЗИ щитовидной железы. Узлы этого органа очень распространены. Большинство из них не опасны или доброкачественны, но, если у вас есть узелок щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать биопсию.

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов и не мешают нормальному функционированию щитовидной железы. Большинство людей не знают, что у них есть узелки в этом органе, пока врач не обнаружит их во время обычного медицинского осмотра или случайно не увидит во время компьютерной томографии (КТ), УЗИ или рентгеновских обследований, сделанных по другим причинам.

Зоб – это любое увеличение щитовидной железы. Иногда у одного и того же человека развивается несколько узлов щитовидной железы – состояние, называемое многоузловым зобом. Когда это происходит, щитовидная железа обычно увеличивается в размерах и может вызвать дискомфорт в области шеи.

Что такое узловой зоб

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи, ниже голосового аппарата (гортани) и выше ключиц. Узел щитовидной железы – это уплотнение в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы обнаруживаются примерно у 6% женщин и 1 — 2% мужчин, они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.

Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается уплотнение, необходимо учитывать возможность злокачественного новообразования (рака). Более 95% узлов щитовидной железы доброкачественные (нераковые), но необходимы тесты, чтобы определить, является ли узел злокачественным.

К доброкачественным узелкам относятся:

Многоузловой зоб. Его также называют нетоксическим зобом. Слово «зоб» в данном случае означает, что щитовидная железа стала слишком большой. Обычно это происходит, когда гипофиз, регулирующая железа в головном мозге, вырабатывает слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу. Если зоб небольшой, проблему можно лечить с помощью таблеток (синтетического гормона щитовидной железы). Операция необходима в случаях, если зоб большой или не перестает расти после приема гормонов. Большая щитовидная железа может давить на трахею (дыхательное горло) или пищевод, вызывать затрудненное дыхание или нарушать прием пищи.

Доброкачественные фолликулярные аденомы. Слово «фолликулярные» означает, что клетки выглядят

Клиника «Эндокрин медикал» — эффективное лечение узлового зоба

Узловой зоб – недуг щитовидной железы, имеющий достаточно высокую распространенность. Практика показывает, что буквально каждый пятый может иметь проблемы подобного характера. При этом у женщин такой недуг встречается примерно в четыре раза чаще, нежели у мужской половины человечества.

Вовремя выявить патологию узлового зоба, поставить верный диагноз и провести комплексное лечение вам помогут наши специалисты. Клиника «Эндокрин медикал» обладает самым современным оборудованием, в нашем штате состоят только лишь высококвалифицированные врачи, чей практический опыт и знания позволят эффективно справляться даже с наиболее сложными и запущенными случаями.

Симптомы узлового зоба

Симптоматика во многом определяется исходя из того, на какой стадии пребывает заболевание. Для этого используется следующая классификация:

  • 0 – нулевая степень, при которой зоб отсутствует, а размер каждой железы пребывает в пределах нормы;
  • 1 — узловой зоб 1 степени подразумевает возможность его пальпации, хотя при нахождении шеи в нормальной позиции он совершенно незаметен;
  • 2 – имеется четкое просматривание зоба даже при условии, что шея пребывает в нормальном положении.

Говоря о симптоматике недуга, стоит отметить, что на ранних этапах проблема никоим образом не указывает на свое присутствие. При крупном узловом образовании возможен определенный косметический дефект в районе шеи, причем зачастую увеличение имеет неравномерный характер.

С течением времени узловой зоб начинает обретать и ряд механических признаков, что связано с разрастанием имеющихся узлов и повышением их давления на расположенные по соседству органы. При этом наблюдается следующее:

  • Появление осиплости в голосе;
  • Ощущение «комка» в области горла;
  • Кашель сухого типа;
  • Проблематичность дыхания;
  • Чувство удушья и головокружение;
  • Посторонние шумы в голове;
  • Болезненные проявления в том месте, где располагается узел.

Как правило, структурные изменения ткани щитовидной железы могут не приводит к изменению гормонального фона, хотя возникновение гипотиреоза или гипертиреоза наши специалисты не исключают. Симптоматика при этом может быть самой разной. В случае с гипофункцией возможно возникновение болевых проявлений в области сердца, состояние сонливости, понижение температуры, чувство сухости кожи и ряд прочих признаков. У женщин могут иметь место проблемы с менструальным циклом, мужчины могут испытывать понижение либидо и формирование импотенции.

Если же узлы щитовидной железы вызывают переизбыток гормонов, то симптоматика в этом случае будет следующей:

  • Длительное протекание субфебрилитета;
  • Чувство дрожи в руках;
  • Состояние бессонницы;
  • Беспричинная раздражительность;
  • Понижение веса и прочее.

Диагностика патологии щитовидки

При первых намеках на проблему следует обратиться за помощью к нашим квалифицированным специалистам. Врач выполнит осмотр, соберет анамнез и назначит ряд диагностических процедур. По их результатам и будет принято решение о последующем лечении.

На первоначальном этапе обследования проводится пальпирование проблемного органа. С его помощью можно определить наличие даже небольшого по размеру уплотнения. В случае, если узел не превышает 1 см, речь идет о скоплении, не представляющем для пациента наименьших проблем и опасностей.

При подозрении на патологию проводится УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет определить не только размеры образований, но и  узлы в щитовидной железе, их структуру, локализацию и ряд прочих характеристик. Проводится эластография узлов щитовидной железы, которое позволяет дать ответ доброкачественного или злокачественного процесса. Тонкоигольная пункционная биопсия при спорных диагностических результатах. Гормональное исследование функции щитовидной железы, определение онкомаркеров щитовидной железы.

Если образование достигло существенных размеров, назначается рентген или сканирование на радиоизотопном уровне. В некоторых ситуациях мы используем аппараты КТ или МРТ. Каждый конкретный случай индивидуален и требует особого подхода к своему разрешению.

Лечение заболевания в нашей клинике

Главная цель проводимого в нашей клинике лечения – безопасно медикаментозно остановить рост доброкачественных образований щитовидной железы, нормализовать гормональный фон.

Оперативное лечение проводится , если :

  • При компрессионном синдроме- Увеличенные размеры образования сдавливают ткани и смещают органы, которые пребывают поблизости;
  • злокачественный характер опухоли щитовидной железы;
  • Активный рост зоба;
  • Локализация его в загрудинной области;
  • Наличие множественных узлов;

После оперативного вмешательства обязательным является нормализация гормонального фона щитовидной железы.

лечение щитовидной железы в Москве, цены. Лазерное лечение щитовидки в центре Синай

1

Консультация врача

При первом посещении доктор проводит стандартный осмотр с проверкой функционирования всех органов и систем. Во время консультации пациенту следует быть максимально честным, чтобы ускорить процесс постановки правильного диагноза и подбора лечения.

2

Проведение диагностики

На фоне перечисленных жалоб и данных осмотра, доктор предполагает ту или иную патологию щитовидной железы. Обязательно проводится исследование гормонов в венозной крови. Оценивается уровень трийодтиронина и тироксина (общего и свободного), кальцитонина , антител к гормонам. Также возможно проведение УЗИ щитовидной железы, КТ, МРТ и биопсии, сцинтиграфии.

3

Назначение лечения

После постановки диагноза определяется наиболее эффективная и приемлемая тактика лечения: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство либо лечение радиоактивным йодом.

4

Восстановление

После хирургического лечения восстановление происходит относительно быстро при соблюдении режима, диеты и приеме назначенных препаратов.

Лечение заболеваний щитовидной железы


Заболевания щитовидной железы занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Увеличение щитовидной железы, именуемое зобом — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные ее заболевания. Увеличение щитовидной железы, чаще всего, проявляется в виде узловых образований, реже — диффузных.

Важное значение имеет функциональное состояние щитовидной железы. Функция щитовидной железы может быть нормальной (эутиреоз), пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз). От этого зависит тактика врача в выборе метода лечения.

В диагностике любого зоба важное значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование гормонов ТТГ, Т4, АТ к ТПО при необходимости проводится пункционная биопсия узловых образований.

Обследование и консервативное лечение назначают врачи-эндокринологи. В ряде случаев возникает необходимость оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение показано при различных заболеваниях щитовидной железы:

  • Диффузный токсический зоб, при неэффективности адекватно проведенного консервативного лечения или при непереносимости тиреостатической терапии.
  • Узловой или многоузловой зоб в зависимости от размеров узлов и результатов пункционной биопсии.
  • Аутоиммунный тиреоидит больших размеров с компрессией органов шеи.
  • Врожденные заболевания щитовидной железы — срединная или боковая киста шеи.
  • Аденома околощитовидной железы с гиперпаратиреозом.

В нашем отделении, операции выполняются с учетом соблюдения особенностей хирургического вмешательства на щитовидной железе с обязательным проведением интраоперационного гистологического исследования.

Все операции на щитовидной железе проводятся под общим обезболиванием с использованием современных наркозных препаратов.

При выписке, оперированным пациентам даются подробные рекомендации по дальнейшему лечению на амбулаторном этапе.

Телефоны:
Название отделения Должность ФИО Телефон
Хирургическое отделение Заведующий отделением Пантюшин Александр Александрович 20-12-55
Ординаторская 20-12-54

Хирургическое лечение зоба щитовидной железы

Зоб — собирательное понятие, которое объединяет различные патологические состояния щитовидной железы. Зобом называют любое стойкое увеличение щитовидной железы, которое не связано с воспалительными процессами. Лечение зоба напрямую зависит от его этиологии (природы).

Возможные методы лечения зоба щитовидной железы:


    1. Супрессивная терапия с применением тиреоидных гормональных препаратов в целях подавления ТТГ.

    2. Лечение радиоактивным йодом (радийодтерапия), которое позволяет редуцировать диффузный токсический зоб и значительно уменьшить его. Радиоактивный йод вводят в организм перорально в виде желатиновых капсул.

    3. Хирургическая операция — наиболее эффективный метод лечения узлового образования. Предполагает продолжительный этап подготовки, во время которого пациент должен принимать определённые препараты.
    4. Хирургическая операция на щитовидной железе

      Основными показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются токсичность узлового образования, признаки давления зоба на другие органы и системы, аллергические реакции при консервативном лечении, увеличение щитовидной железы выше III степени.

      В большинстве случаев хирургическая операция по удалению зоба щитовидной железы исключает вероятность рецидива

      . Реабилитационный период после неё длится до трех недель. На протяжении этого срока пациенту необходимо ограничить себя в физических нагрузках и применять медикаментозную терапию под руководством врача. Результаты лечения зависят от типа узлового образования и степени заболевания.

      Важно начать лечение единичного или многоузлового зоба щитовидной железы своевременно: это обеспечит скорейшее и качественное восстановление.


    В нашей клинике операции проводят Яковлев П.Н.

    Хирургия щитовидной железы для лечения рака и других заболеваний в Зеленограде

    Узловые образования щитовидной железы состоят из железистых клеток и сопровождаются гиперактивностью органа.

    На начальных этапах образование не представляет смертельной опасности, однако в некоторых случаях возможно значительное нарушение качества жизни пациента, либо 

    опухоль может трансформироваться в рак щитовидной железы.

    Точная диагностика образования, в большинстве случаев, возможна исключительно после биопсии и изучения клеток опухоли под микроскопом. Это позволяет выявить ее происхождение и структуру, гормональную активность, степень изменения тканей и риск злокачественного перерождения (трансформации в рак).

    Хирургическое лечение щитовидной железы в Зеленограде используется для лечения узлового зоба, рака щитовидной железы и гипертиреоза (в случаях, когда увеличенный размер узлового зоба затрудняет глотание или дыхание).

    При оперативном вмешательстве щитовидная железа может быть удалена частично или полностью.

    Также хирургическое лечение щитовидной железы может проводиться во время беременности или в том случае, когда пациент не может принимать антитиреоидные препараты. 

    Показания к оперативному лечению Щитовидки:

    • Рак щитовидной железы и подозрение на рак при узловом зобе.
    • Доброкачественные образования, в особенности те, которые вызывают косметический дефект, затрудняют дыхание или глотание.
    • Повторное появление кистозного образования.
    • Отсутствие эффекта вследствие медикаментозного лечения гипертиреоза.
    Отличительными особенностями операций на щитовидной железе, проводимых в ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ» (ранее ГКБ №3), являются:
    • Предварительное планирование размера и расположения кожного шва с учетом естественных анатомических складок кожи и линий натяжения кожи (линий Лангера), что обеспечивает максимальное качество получающихся швов и их минимальную заметность.
    • Отсутствие переразгибания шеи во время операции на щитовидной железе, что позволяет избежать обострения симптомов шейного остеохондроза в послеоперационном периоде и связанных с этим болей в области шеи, нестабильности артериального давления, головокружений.
    • Использование во время операций на щитовидной железе современных схем наркоза (общей анестезии), включающих в себя качественные гипнотики, полностью избавляющие пациента от галлюцинаций и неприятных воспоминаний после операции, при этом глубина наркоза непрерывно контролируется анестезиологом.
    • Широкое использование современного инструментария и видеотехники при проведении операций по удалению щитовидной железы, что позволяет минимизировать длину разреза, значительно улучшить косметический результат операции, снизить выраженность отека, уменьшить зону онемения кожи.
    • Минимальная травматичность вмешательств (отсутствие пересечения коротких мышц шеи, широкой мобилизации кожных лоскутов), что значительно снижает болевые ощущения после операции, уменьшает выраженность отека, ускоряет процесс реабилитации и возвращения к полноценной жизни и работе.
    • Контроль за состоянием возвратных гортанных нервов, наружных ветвей верхнего гортанного нерва и кровоснабжением паращитовидных желез во время операции.
    • Дренирование послеоперационной раны специальными дренажами, что значительно снижает уровень болевых ощущений, повышает комфортность лечения для пациента и обеспечивает в дальнейшем практически безболезненное их удаление).
    • Использование для наложения швов материалов ведущих производителей, что практически исключает возникновение отторжения нитей с формированием лигатурных свищей.
    • Результаты гистологического исследования биопсийного и послеоперационного материала становятся доступными для пациентов уже через несколько суток после операции (биопсии), что значительно быстрее общепринятых и привычных сроков.

     

    Консультации пациентов по вопросам хирургического лечения 
    заболеваний щитовидной железы проводит

    БЫКОВ Алексей Николаевич

    Заведующий операционным блоком,
    заслуженный врач РФ,
    кандидат медицинских наук,
    член Европейской ассоциации эндокринных хирургов,
    член Московского общества хирургов. 

    За подробной информацией обращайтесь в отдел развития платных услуг

    Адрес: г. Москва, г. Зеленоград, ул. Каштановая аллея, д. 2, стр.1.
    Кабинет в холле главного корпуса

    Телефон: 8 (499) 735-82-89

    Нетоксический многоузловой зоб. Узловой зоб щитовидной железы лечение в Ильинской больнице.

    Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим, чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

    • «У меня нашли щитовидку!»

    На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы (аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

    Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания – не у всех, но встречаются достаточно часто.

    • «Если есть заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

    Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и нарушения функции щитовидной железы.

    Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно, характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

    Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы или появление в ней неоднородностей – узлов.

    Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например, увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная, или наоборот).

    Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее гормонов.

    • Так что же такое зоб?

    Зоб – это исторически возникший термин, который применяется при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но есть и исключения (о них чуть ниже).

    Диффузный эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление – увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический – потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

    Зоб Хашимото – увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

    Диффузный токсический зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы (и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в которое не заложено слово «зоб» — Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

    Узловой зоб. Ключевой признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

    Диффузно-узловой зоб. Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

    Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной смысловой нагрузки.  Главную роль играет диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения. Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

    • «Все заболевания щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

    Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы (субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

    Изменения структуры щитовидной железы можно условно разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения» оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в лечении рака щитовидной железы.

    При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах, активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно, и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

    Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

    Таким образом, главная задача квалифицированного эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания, которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!) от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или даже вредит.

    • «Мне делали УЗИ и сказали, что щитовидная железа маленькая»

    Если щитовидная железа производит достаточное количество гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в норме не имеет установленной нижней границы.

    Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см. (или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей (длина – ширина – высота).

    Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно провести лечение, когда оно необходимо.

    • Из чего складывается лечение заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

    Эндокринологи Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на данных международных исследований — важный принцип работы наших эндокринологов.  

    В Ильинской больнице лечением заболеваний щитовидной железы занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов, соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. 

    Зоб — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Пациенты с зобом обычно обращаются в амбулаторные учреждения с различными жалобами. Зоб включает в себя множество различных причин и заболеваний, и точный диагноз имеет важное значение для правильного подхода к лечению. Зоб, простой или узловой, нетоксический или токсический, может серьезно повлиять на качество жизни и самочувствие пациента и может иметь долгосрочные физические и косметические последствия для здоровья.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение зоба, рассматриваются различные причины и типы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды различных специальностей в оценке и лечении зоба.

    Цели:

    • Определите этиологию зоба.

    • Опишите обследование пациентов с зобом.

    • Опишите варианты лечения зоба.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Зоб означает увеличение щитовидной железы и является общим термином, который передает информацию о том, что объем щитовидной железы больше нормального. Наличие зоба можно определить при осмотре, пальпации или с помощью визуализации.

    Нормальная щитовидная железа имеет размеры от 4 до 4,8 см в сагиттальном, от 1 до 1,8 см в поперечном и от 0,8 до 1,6 см в переднезаднем измерении. Это соответствует объему от 7 до 10 мл по ультразвуковым расчетам и весу 10-20 грамм.Размер щитовидной железы увеличивается с возрастом и ростом тела. У самцов он больше, чем у самок. Размер уменьшается при более высоком потреблении йода.

    Щитовидная железа может увеличиваться из-за различных физиологических или патологических раздражителей. Зоб в подростковом возрасте и при беременности – две причины физиологического зоба. Зоб может быть связан с эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом.[1] Он может быть диффузным, узловым или многоузловым. Щитовидная железа обычно растет кпереди на шее, потому что увеличение щитовидной железы не сдерживается слабыми передними шейными мышцами, подкожной клетчаткой или кожей.Термин зоб обычно используется для обозначения шейного зоба. Если щитовидная железа увеличивается книзу и проходит через вход в грудную клетку, то это называется загрудинным или загрудинным зобом.

    Этиология

    Несколько патогенных механизмов могут вызывать зоб. Это может быть вызвано дефицитом йода, который часто наблюдается в странах, где нет мер общественного здравоохранения по предотвращению дефицита йода.[2] В данном случае используется терминология эндемический зоб. Воспалительные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, немой тиреоидит, лучевой тиреоидит, подострый тиреоидит и гнойный тиреоидит, могут вызывать увеличение щитовидной железы и, следовательно, зоб.

    Поскольку увеличение щитовидной железы является следствием воспалительного процесса и уменьшается после разрешения воспаления, термин «зоб» не используется для описания заболевания. Зоб является одним из симптомов и признаков воспалительного заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз, такие как болезнь Грейвса, токсический узловой зоб и токсический многоузловой зоб, могут вызывать зоб.[3] Зоб может включать один или несколько узлов и называется узловым зобом или нетоксическим многоузловым зобом; в этих случаях увеличение щитовидной железы связано с эутиреозом.Другими причинами могут быть рак щитовидной железы, гранулематозные и инфильтративные заболевания щитовидной железы.[4]

    Эпидемиология

    Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является дефицит йода, от которого, по оценкам, страдают 2,2 миллиарда человек.[2] Распространенность и заболеваемость зобом зависят от степени дефицита йода. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. При умеренном дефиците распространенность увеличивается до 20-30%, а при тяжелом дефиците йода заболеваемость возрастает до более чем 30%.Даже при использовании йода наблюдалось увеличение частоты образования узлов щитовидной железы. Неясно, увеличение распространенности представляет собой истинное увеличение или увеличение выявления. Одной из причин этого может быть более широкое использование радиологических изображений и более частый скрининг с помощью ультразвука.

    В настоящее время с помощью УЗИ можно обнаружить даже самые маленькие узелки, в результате чего частота узелков у взрослых составляет от 60% до 70%. Однако визуализация и скрининг не являются единственными причинами увеличения заболеваемости.Считалось, что ожирение, резистентность к инсулину и метаболический синдром могут быть факторами, вызывающими повышенную заболеваемость зобом.[4] Вероятность развития зоба у женщин примерно в четыре раза выше, чем у мужчин. Нет никаких расовых различий в распространенности зоба.[5]

    Патофизиология

    Увеличение щитовидной железы, т. е. зоб, является адаптивной реакцией фолликулярных клеток щитовидной железы на любой процесс, блокирующий выработку гормонов щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной зоба является дефицит йода.В странах, где используется йодированная соль, и в других странах, где дефицит йода не является проблемой, тиреоидит Хашимото является важной причиной зоба. Тем не менее, дефицит йода по-прежнему остается наиболее распространенной причиной во всем мире. Зобы имеют различные морфологические, гормональные и клинические проявления, и не все причины зоба можно отнести к дефициту йода. Генетические, демографические факторы и факторы окружающей среды также ответственны за развитие зоба. Другие причины включают болезнь Грейвса, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, врожденный гипотиреоз, воспалительные заболевания щитовидной железы, такие как послеродовой тиреоидит, инфильтративные заболевания щитовидной железы, такие как саркоидоз и амилоидоз, аденомы гипофиза, секретирующие ТТГ, и другие.[6]

    Патофизиология диффузного нетоксического зоба

    Дефицит йода: Дефицит йода приводит к незначительному снижению выработки гормонов щитовидной железы, при этом уровни Т4 и Т3 остаются в пределах нормы. Снижение уровня гормонов щитовидной железы по сравнению с исходным уровнем увеличивает секрецию ТТГ гипофизом. Повышенная потребность в гормонах щитовидной железы из-за физиологических потребностей, таких как подростковый возраст или беременность, также приводит к стимуляции гипофиза и увеличению секреции ТТГ.Повышенный ТТГ вызывает повышенную клеточность и гиперплазию щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы стимулируются и способствуют фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы.[6] Натрий-йодидный симпортер (NIS) функционирует для поглощения циркулирующего йодида фолликулярными клетками щитовидной железы. Источником циркулирующего йодида является пероральный прием и оборот ранее синтезированных гормонов щитовидной железы и йодтиронинов. Йодид переходит в коллоид, окисляется тиреопероксидазой и синтезируются Т4 и Т3.Лекарства, такие как литий, пищевые гойтрогены или эндокринные разрушители, могут блокировать любой из этих этапов, вызывать снижение синтеза гормонов щитовидной железы и усиливать стимуляцию ТТГ, хотя уровни ТТГ могут не превышать референсный диапазон для анализа ТТГ, но могут быть выше исходного уровня. Конечным результатом будет образование зоба, чтобы попытаться восстановить синтез и секрецию гормонов щитовидной железы до исходного уровня. Диета является наиболее важным источником йода. Уровень йодида во внеклеточной жидкости составляет от 10 до 15 мкг/л, а периферический пул йода составляет около 250 мкг.В щитовидной железе содержится 8000 мкг йода. Рекомендуемое потребление йода с пищей для взрослых составляет 150 мкг/день, во время беременности — 220 мкг/день, а для детей — от 90 до 120 мкг/день.

    Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: зоб может быть начальным симптомом аутоиммунного заболевания щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото щитовидная железа увеличивается постепенно и может быть обнаружена при осмотре, пальпации или УЗИ. Иногда он может быстро увеличиться и создать впечатление подострого тиреоидита. Повышенный уровень ТТГ из-за гипотиреоза также может способствовать развитию зоба при аутоиммунном заболевании щитовидной железы.По мере прогрессирования тиреоидита Хашимото и разрушения фолликулярных клеток воспалением и нарастания компонента фиброза объем щитовидной железы уменьшается и железа становится атрофичной с хроническим атрофическим тиреоидитом. Существует несколько вариантов клинического течения и неоднородность проявлений тиреоидита Хашимото, а также других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Наиболее частой причиной диффузного токсического зоба является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание щитовидной железы. У больных с диффузным токсическим зобом имеется диффузно увеличенная сосудистая железа.Фолликулярные клетки гипертрофированы и гиперпластичны, а лимфоциты и плазматические клетки инфильтрируют железу и группируются в лимфоидные фолликулы. Антитела (TSI: тиреостимулирующий иммуноглобулин) направляются к рецепторам тиреотропного гормона, присутствующим на фолликулярных клетках. Эта стимуляция рецепторов приводит к повышению уровня Т4 и Т3. В конце концов, щитовидная железа увеличивается, что приводит к развитию зоба.[7]

    Наследственные факторы: В некоторых семьях часто встречается зоб.В районах с дефицитом йода после введения йода заболеваемость зобом не снижается до нуля, а в некоторых семьях зоб сохраняется. Конкордантность зоба выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. Мутации в симпортере йодида натрия, тиреоидной пероксидазе, двойной оксидазе 2, пендрине и гене рецептора ТТГ ответственны за развитие зоба.

    Гойтрогены или эндокринные разрушители: литий может вызывать гипотиреоз и зоб. Амиодарон, интерлейкин-2, сунитиниб, сорафениб, ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб могут вызывать тиреоидит и, следовательно, зоб.Тиоцианат, перхлорат и NO3- ингибируют транспорт йодида в щитовидную железу и снижают поглощение йодида и образование гормонов щитовидной железы. Перхлораты используются в фармакологии, но эти одновалентные анионы не считаются широко распространенными причинами зоба, хотя теоретически они могут вызывать зоб при приеме внутрь в течение длительного периода времени в небольших количествах. Фталаты, изофлавоны и органохлориды, некоторые продукты, содержащие цианогенные глюкозиды, такие как маниока, сорго, кукуруза, просо, или содержащие тиоглюкозиды, такие как белокочанная капуста, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, кольраби, брюква, горчица и хрен, были предложены в качестве гойтрогенов, но окончательно не доказано их действие. как основные этиологические факторы формирования зоба.

    Редкие причины

    0
    • Nonautoimmune AutoSomal Доминантный гипертиреоз

    • TSH секретируют гипофиз

    • Синдром резистентности гормонов щитовидной железы

    • опухоли, секретирующие человеческий хорионический гонадотропин

    Патофизиология узлового зоба

    Диффузный нетоксический зоб считается предшественником эутиреоидных узлов щитовидной железы и нетоксического многоузлового зоба.Таким образом, патофизиология диффузного нетоксического зоба применима и к узловому зобу. Кроме того, могут быть рассмотрены следующие механизмы:

    Радиация: Аварийное или медицинское облучение, внешнее ионизирующее излучение или радиоактивный йод вызывают аномалии щитовидной железы. У лиц, подвергшихся облучению в возрасте до 20 лет, увеличивается частота образования узлов щитовидной железы в ранние годы и папиллярного рака щитовидной железы с возрастом.

    Генетические факторы, Мутации: SPOP , ZNF148, и EZH2 в доброкачественных узелки и PAX8 / PPAR G , RET / PTC , BRAF, и RAS в папиллярном раке щитовидной железы .

    Резистентность к инсулину, метаболический синдром, стимуляция каскада МАРК посредством передачи сигналов инсулина при одновременном проявлении резистентности к инсулину в других путях, таких как путь киназы фосфоинозитид-3, и активация пути рецептора ИФР.[4]

    Патофизиология токсической аденомы

    До 70% токсических аденом содержат соматическую точечную мутацию в гене рецептора ТТГ. Эти мутации вызывают конститутивную активацию рецептора ТТГ без стимуляции ТТГ. Меньшая часть токсических аденом имеет мутацию в генах G-белка.Мутация гена EZh2 была обнаружена в токсических аденомах, которые имеют мутацию, активирующую рецептор ТТГ, что предполагает второй удар.

    Патофизиология узлового токсического зоба

    Нетоксический многоузловой зоб и/или одиночные токсические аденомы считаются предшественниками токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Когда узел или несколько узлов при нетоксическом многоузловом зобе становятся автономными, они секретируют избыточные гормоны щитовидной железы и снижают уровень ТТГ, вызывая развитие токсического многоузлового зоба.При переходе от нетоксического зоба к токсическому происходят патофизиологические и морфологические изменения. Гистология токсического многоузлового зоба показывает узлы, хорошо отграниченные от остальной части щитовидной железы. Некоторые из этих узлов могут быть горячими, тогда как некоторые из этих узлов могут быть холодными или где-то посередине (холодными, теплыми или нормоактивными), а оставшаяся часть неузловой ткани щитовидной железы частично или полностью подавлена. Микроскопически узелки имеют крупные фолликулы с гиперплазией эпителия.Неузловая ткань не гиперпластична и может содержать участки дегенерации и функционально менее активна или неактивна, как видно при радиойодном сканировании в ядерной медицине.

    Как и при токсических аденомах, до 60% токсического многоузлового зоба несут мутацию рецептора ТТГ, лишь немногие имеют мутации G-белка, а остальные до сих пор неизвестны и недостаточно изучены.

    Суммарно токсический многоузловой зоб содержит одиночные или множественные одиночные гиперфункционирующие узлы с единичными или множественными гиперфункционирующими аденомами или без них на фоне угнетения неузловой ткани.

    Анамнез и физикальное исследование

    Гормональная функция щитовидной железы и скорость роста щитовидной железы отражают клиническую картину зоба. Если у пациента гипотиреоз или гипертиреоз, у него будут признаки или симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Подавляющее большинство пациентов будет эутиреоидным. Скорость роста обычно медленная, и пациенты очень хорошо приспосабливают увеличенную щитовидную железу к обычному анатомическому месту без каких-либо признаков или симптомов, за исключением эстетических жалоб или если щитовидная железа растет ниже грудной полости.

    Быстрый рост может быть вызван кровоизлиянием в узел, воспалительными заболеваниями щитовидной железы или злокачественными новообразованиями. Кровоизлияние в узел, вызывающее внезапное увеличение и подострый тиреоидит, может вызвать боль в нижней части шеи в области щитовидной железы. Большие зобы или быстро увеличивающиеся зобы могут вызывать обструктивные или сдавливающие симптомы. Обструктивными симптомами являются ощущение удушья, кашель, одышка при физической нагрузке и стридор из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за сдавления возвратного гортанного нерва и трудности при глотании из-за сдавления пищевода.Эти симптомы субъективны, и у пациентов с большим зобом обструктивных симптомов может и не быть. Диаметр трахеи можно оценить с помощью компьютерной томографии, он должен быть более 10 мм.[8]

    В редких случаях может наблюдаться компрессия нервных структур, например, синдром Горнера из-за компрессии шейного симпатического отдела, компрессия венозных структур, особенно компрессия яремной вены, компрессия артериальных структур с синдромом цереброваскулярного обкрадывания.

    История

    Заболевания щитовидной железы в анамнезе или операции у пациента в анамнезе, семейный анамнез заболевания щитовидной железы, географический район, в котором пациент провел большую часть своей жизни, чтобы определить, является ли пациент эндемичным по зобу районом, информация о дефиците йода, история лечения, следует выяснить предшествующее облучение головы и шеи, а также случаи случайного радиоактивного облучения в анамнезе.Необходимо выяснить наличие одышки, кашля, ощущения давления в передней части шеи и охриплости. Пациентов следует спросить, беспокоит ли внешний вид зоба эстетически.

    Физикальное обследование

    Необходимо провести комплексное медицинское обследование для выявления признаков и симптомов гипо- или гипертиреоза. Щитовидную железу следует осмотреть визуально, встав перед пациентом и попросив его или ее сглотнуть. Увеличение щитовидной железы и асимметрия могут быть очевидны невооруженным глазом.Затем необходимо пропальпировать щитовидную железу либо спереди двумя большими пальцами, либо сзади указательным, 2 и/или 3 пальцами и попросить пациента сглотнуть. Стакан воды помогает больному глотать. При глотании щитовидная железа перемещается вверх и вниз, что облегчает пальпацию. Исследователь должен ориентироваться, идентифицируя щитовидный хрящ, двусторонние грудино-ключично-сосцевидные мышцы и вырезку грудины. Эти анатомические структуры граничат со щитовидной железой.

    Врач прижимает щитовидную железу к задним структурам, чтобы лучше ощутить ее размер, текстуру, консистенцию, болезненность и почувствовать любые узлы.Должна быть определена нижняя граница зоба. Пациент должен лечь и вытянуть шею, подложив под плечо подушку, если нижний край не прощупывается в вертикальном положении. Отсутствие возможности пальпировать нижнюю границу указывает на наличие загрудинного зоба. Симптом Пембертона используется для оценки субстернального расширения. Пациента просят поднять обе руки до тех пор, пока медиальные части не коснутся латеральных сторон головы не менее чем на одну минуту. Если у пациента появляется гиперемия лица, выпячивание шейных вен, охриплость голоса или одышка, симптом Пембертона положительный, что указывает на сдавление входа в грудную клетку из-за загрудинного зоба.Спирометрия с поднятием руки с петлями объема потока была предложена для повышения чувствительности при обнаружении обструкции верхних дыхательных путей, а также в качестве объективной оценки симптома Пембертона [9].

    Считается, что «закупорка» щитовидной железы на входе в грудную клетку вызывает компрессию окружающих анатомических структур и положительный симптом Пембертона. Размер щитовидной железы следует определять пальпаторно. Ощущение дрожи при пальпации и аускультация шума над областью щитовидной железы свидетельствуют о болезни Грейвса и обусловлены усилением сосудистой сети.Один или несколько узлов могут пальпироваться при одно- или многоузловом зобе соответственно. Затем следует обследовать остальную часть шеи на наличие увеличенных лимфатических узлов и других образований.

    Оценка

    Пациенты с зобом могут быть эутиреоидными, гипотиреоидными или гипертиреоидными. Подавляющее большинство пациентов с простым зобом (диффузное увеличение щитовидной железы без каких-либо узлов) находятся в эутиреоидном состоянии. Это также относится к одиночному узлу щитовидной железы и многоузловому зобу. Узловой зоб может протекать бессимптомно и иметь нормальный уровень ТТГ или сочетаться с симптомами тиреотоксического действия при низком уровне ТТГ.[10]  

    В большинстве случаев зоб обнаруживается во время физического обследования или может быть случайной находкой при визуализации, такой как каротидная допплерография, КТ шеи, МРТ шейки матки или ПЭТ-КТ. Для оценки состояния пациентов с простым зобом необходимо провести биохимическое тестирование и визуализирующие исследования. Воображаемые исследования могут помочь оценить размер и протяженность зоба, взаимосвязь с окружающими анатомическими структурами, оценить компрессию и наличие узлов. При узловом зобе может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия, если имеются показания для холодного узла.

    ТТГ необходимо измерить в первую очередь для оценки состояния щитовидной железы пациента. Свободный Т4, общий Т3, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе также могут быть получены для дополнительной оценки. После этого следует выполнить УЗИ щитовидной железы, чтобы оценить размер щитовидной железы, наличие узлов, степень увеличения щитовидной железы, взаимосвязь с окружающими анатомическими структурами и наличие любых подозрительных находок.

    Ультразвуковые данные, показывающие гипоэхогенность, микрокальцификацию, неровные края, высоту больше, чем ширину, выступ из капсулы узла и размер более 1 см, делают узлы более подозрительными, и в этом случае тонкоигольная аспирационная биопсия оправдана, если размер 1 см или больше.Для тех, кто показывает злокачественную цитологию, операция является следующим шагом. Рентген грудной клетки, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография также могут быть выполнены, если подозреваются симптомы компрессии, чтобы лучше оценить отклонение трахеи, компрессию дыхательных путей и ретростернальное расширение. В этих случаях полезны легочные функциональные тесты и редко, если есть дисфагия, исследование глотания бария.

    Лечение/управление

    Целью лечения зоба является уменьшение компрессии и восстановление эутиреоза.По определению пациенты с нетоксическим зобом находятся в эутиреоидном состоянии или, реже, в гипотиреозе. При наличии сопутствующего гипотиреоза лечение включает введение гормонов щитовидной железы. Пациентам с токсическим зобом требуются методы, направленные на увеличение щитовидной железы и тиреотоксикоз.

    Лечение нетоксического зоба

    В настоящее время основные варианты лечения включают наблюдение без какого-либо лечения и тиреоидэктомию. Супрессивная терапия левотироксином больше не рекомендуется.

    Мониторинг и наблюдение рекомендуются на начальном этапе, если нет симптомов компрессии, поскольку некоторые виды зоба со временем могут спонтанно регрессировать. Мониторинг включает ежегодное определение уровня ТТГ, УЗИ щитовидной железы и регулярные медицинские осмотры. Однако в других случаях зоб может увеличиваться в размерах и вызывать симптомы сжатия и косметические проблемы. Компрессионные симптомы включают ощущение удушья, дисфагию или охриплость. Для пациентов, подпадающих под последнюю категорию, лечением выбора является хирургическое вмешательство.Хирургическое вмешательство также показано при подозрении или диагностировании злокачественного новообразования. Когда хирургическое вмешательство является вариантом лечения, тотальная или почти тотальная тиреоидэктомия предпочтительнее субтотальной тиреоидэктомии. Однако для пациентов, которым необходим вариант лечения помимо наблюдения, но которые не могут пройти операцию из-за личных предпочтений или из-за того, что они не подходят для хирургического вмешательства, предпочтительным методом лечения является радиойодтерапия. [10]   В Соединенных Штатах лечение радиоактивным йодом используется относительно реже по сравнению с другими странами.

    Использование левотироксина для подавления гормонов щитовидной железы является еще одним вариантом лечения, использовавшимся в прошлом, однако из-за его ограниченной эффективности и побочных эффектов он больше не рекомендуется. Побочные эффекты гормоноподавляющей терапии включают предсердные аритмии, снижение плотности костной ткани и явный гипертиреоз. Использование левотироксина может иногда помочь регрессу зоба, если у пациентов есть гипотиреоз, но нет никакой гарантии, поскольку у некоторых пациентов наблюдается увеличение размера зоба, несмотря на прием левотироксина.

    Рекомендуется регулярное наблюдение с пальпацией шеи и УЗИ щитовидной железы, независимо от выбранного пациентом варианта лечения.[11][12]

    Лечение токсического зоба

    У пациентов с токсическим зобом варианты лечения включают хирургическое вмешательство, радиойодтерапию или антитиреоидные препараты.[12]   Симптоматический контроль с помощью бета-блокаторов также рекомендуется для облегчения симптомов гипертиреоза, а также для кардиозащиты. Если у пациента токсический зоб с субклиническим гипертиреозом (нормальный Т3/Т4 и низкий уровень ТТГ без симптомов гипертиреоза), мониторинг и переход к лечению, если симптомы гипертиреоза зависят от возраста, этиологии и клинических сопутствующих заболеваний.Наиболее эффективным и предпочтительным вариантом лечения токсического зоба является радиойодтерапия.

    Тионамиды снижают выработку гормонов щитовидной железы, но их отмена обычно приводит к рецидиву гипертиреоза. Поэтому антитиреоидные препараты в основном следует использовать у пациентов, готовящихся к окончательному лечению хирургическим путем или радиойодтерапией. Его также можно использовать в течение длительного времени у пациентов, которые не могут или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству или радиойодтерапии. Антитиреоидные препараты также можно использовать с бета-блокаторами, такими как пропранолол или атенолол.Начальная доза антитиреоидных препаратов зависит от степени заболевания, при этом доза метимазола составляет от 5 до 60 мг в сутки. Пропилтиоурацил не используется из-за риска гепатотоксичности.[13] При использовании доза пропилтиоурацила составляет от 50 до 600 мг в день, дозы выше 50 мг следует вводить в два-три приема. ТТГ и свободный Т4 следует измерять каждые одну-шесть недель, а дозу тионамида можно снижать с целью поддержания эутиреоза. После достижения эутиреоза каждые 3-6 месяцев можно проводить анализы функции щитовидной железы.Женщины, желающие забеременеть, также должны знать о тератогенных эффектах тионамидов.

    Хирургия является окончательным вариантом лечения, и показания включают обструктивный или большой зоб, злокачественные новообразования, сосуществующий первичный гиперпаратиреоз или необходимость немедленной или радикальной коррекции гипертиреоза. Хирургия состоит из полной или частичной тиреоидэктомии.   Пациентов следует лечить антитиреоидным препаратом, таким как метимазол, для достижения эутиреоза перед операцией.Метимазол следует отменить сразу после операции. Бета-блокаторы также следует постепенно отменять после хирургического вмешательства. Функцию гортанного нерва и кальций следует оценивать до и после операции. После тотальной тиреоидэктомии следует начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. У тех, кто перенес гемитиреоидэктомию, следует проверить ТТГ и свободный Т4 через 4–6 недель после операции и при необходимости начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

    Доза радиоактивного йода зависит от размера узла щитовидной железы, размера щитовидной железы, функциональных тестов щитовидной железы и поглощения радиоактивного йода при сканировании щитовидной железы.[16] Пациенты с биохимическим гипертиреозом, у которых были пожилые, симптоматические или имеющие заболевания сердца, обычно предварительно лечатся тионамидом перед радиойодтерапией. Прием тионамида, предпочтительно метимазола, следует отменить за пять дней до приема радиоактивного йода. Его можно возобновить через три-семь дней после введения радиоактивного йода и прекратить, когда радиойодтерапия показала свою эффективность, что может занять до шести месяцев. Иногда пациентам требуется последующее лечение радиоактивным йодом для достижения эутиреоидного состояния.[17]   Те, кто беременны, кормят грудью или планируют забеременеть в течение следующих шести месяцев, не должны получать лечение радиоактивным йодом.[10] В большинстве случаев Американская ассоциация щитовидной железы предпочитает лечение радиоактивным йодом в качестве первой линии лечения болезни Грейвса или токсического узлового заболевания.

    Прогноз

    Простой зоб имеет хороший прогноз. Если щитовидная железа продолжает увеличиваться, она может сдавливать окружающие структуры и вызывать затрудненное дыхание, затрудненное глотание и охриплость.Важно различать доброкачественные и злокачественные причины увеличения щитовидной железы. Если зоб продолжает увеличиваться, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Если зоб является признаком другого заболевания щитовидной железы, такого как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото, прогноз зависит от основной причины увеличения щитовидной железы.

    Осложнения

    Последствия зоба с гипотиреозом, гипертиреозом, дальнейшим увеличением зоба, распространением за грудиной, образованием узлов и обнаружением рака щитовидной железы упомянуты выше и могут рассматриваться как ассоциированные с зобом проявления или клинические проявления и не считаются осложнениями.Потенциальные осложнения простого Goite включают в себя:

    • сжатие трахеи с трахемалацейей

    • IODO-Stase Phenomenon, который является развитием гипертиреоза, если подвергается воздействию на йод впускной

    • внутриукламоженный кровоизлияние или некроз

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для предотвращения зоба необходимо достаточное ежедневное потребление йода. Рекомендуемое суточное потребление (RDI) йода составляет 90 мкг/сутки для детей в возрасте от 2 до 5 лет, 120 мкг/сутки для детей в возрасте от 6 до 9 лет и 150 мкг/сутки для детей от 10 лет, подростков и взрослых. Взрослые.При беременности РСНП составляет 250 мкг/день, а кормящим женщинам рекомендуется дополнительно 50 мкг/день, чтобы обеспечить достаточное количество йода в грудном молоке.[18]

    Избегание гойтрогенов и радиационного облучения — другие способы предотвращения зоба.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Пациента с зобом может вести семейный врач, терапевт, эндокринолог, ЛОР-врач, общий или эндокринный хирург. Если есть показания к операции, ее в идеале должны выполнять опытные хирурги с большими объемами щитовидной железы.

    Ссылки

    1.
    Hughes K, Eastman C. Зоб — причины, расследование и лечение. Врач Ауст Фам. 2012 авг; 41 (8): 572-6. [PubMed: 23145396]
    2.
    Gaitan E, Nelson NC, Poole GV. Эндемический зоб и эндемические заболевания щитовидной железы. Мир J Surg. 1991 март-апрель;15(2):205-15. [PubMed: 2031356]
    3.
    Bel Lassen P, Kyrilli A, Lytrivi M, Corvilain B. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз.Энн Эндокринол (Париж). 2019 сен;80(4):240-249. [PubMed: 31427038]
    4.
    Йилдирим Симсир И., Четинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и раку щитовидной железы. Медицинская практика. 2020;29(1):1–5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
    5.
    Zheng R, Rios-Diaz AJ, Thibault DP, Crispo JAG, Willis AW, Willis AI. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в Соединенных Штатах. Am J Surg. 2020 авг; 220(2):341-348.[PubMed: 31948703]
    6.
    Кнобель М. Этиопатология, клиника и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба. Дж Эндокринол Инвест. 2016 апр; 39(4):357-73. [PubMed: 26392367]
    7.
    Суэйн М., Суэйн Т., Моханти Б.К. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — обновление. Индиан Дж. Клин Биохим. 2005 янв; 20(1):9-17. [Бесплатная статья PMC: PMC3454167] [PubMed: 23105486]
    8.
    Can AS, Nagalli S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г.Загрудинный зоб. [PubMed: 324

    ]

    9.
    Резенде П.Н., де Менезес М.Б., Сильва Г.А., Вианна Э.О. Симптом Пембертона: рекомендация по выполнению спирометрии с поднятием руки с петлями «поток-объем». Грудь. 2015 декабрь; 148 (6): e168-e170. [PubMed: 26621294]
    10.
    Херли Д.Л., Гариб Х. ​​Оценка и лечение многоузлового зоба. Отоларингол Clin North Am. 1996 авг; 29 (4): 527-40. [PubMed: 8844728]
    11.
    Bahn RS, Castro MR. Подход к больному с нетоксическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab. 2011 май; 96(5):1202-12. [PubMed: 21543434]
    12.
    Freitas JE. Терапевтические возможности в лечении токсического и нетоксического узлового зоба. Семин Нукл Мед. 2000 апр; 30(2):88-97. [PubMed: 10787189]
    13.
    LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитиреоидные агенты. [PubMed: 31643916]
    14.
    Портерфилд Дж. Р., Томпсон Г. Б., Фарли Д. Р., Грант К. С., Ричардс М. Л. Доказательное лечение токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Мир J Surg. 2008 г., июль; 32(7):1278-84. [PubMed: 18357484]
    15.
    Pisanu A, Montisci A, Cois A, Uccheddu A. Хирургические показания к токсическому многоузловому зобу. Чир ит. 2005 г., сентябрь-октябрь; 57(5):597-606. [PubMed: 16241090]
    16.
    Эркан М.Е., Демирин Х., Ашик М., Челбек Г., Йилдирим М., Айдин Ю., Гюнгор А., Доган А.С.Эффективность терапии радиоактивным I-131 у гериатрических больных узловым токсическим зобом. Старение Clin Exp Res. 2012 дек; 24 (6): 714-7. [PubMed: 23211880]
    17.
    Эриксон Д., Гариб Х., Ли Х., ван Херден Дж.А. Лечение больных токсическим многоузловым зобом. Щитовидная железа. 1998 г., апрель 8(4):277-82. [PubMed: 9588491]
    18.
    Gunnarsdottir I, Dahl L. Потребление йода в питании человека: систематический обзор литературы. Еда Nutr Res. 2012;56 [Бесплатная статья PMC: PMC3468836] [PubMed: 23060737]

    Зоб | UT Southwestern Medical Center

    Существует несколько различных типов зоба, и лечение зависит от того, какой это зоб.

    Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является дефицит йода. Эти случаи можно лечить заменой йода.

    Здесь, в Соединенных Штатах, у нас есть йодированная соль и много йода в нашем рационе, поэтому мы редко видим эту причину зоба. Мы можем разделить зоб на три основные категории, в зависимости от состояния вашего уровня гормонов щитовидной железы.

    Первая категория – зоб с гипотиреозом, что означает низкий уровень гормонов щитовидной железы. Чаще всего это связано с тиреоидитом Хашимото, аутоиммунным заболеванием, при котором ваше собственное тело атакует щитовидную железу.Ваш уровень гормонов щитовидной железы становится низким из-за этого разрушения железы. Ваше тело стимулирует рост железы, пытаясь вырабатывать больше гормона щитовидной железы, что приводит к зобу. Мы лечим этот тип зоба, заменяя гормон. Обычно это стабилизирует размер железы, поэтому дальнейшего роста не будет, но не всегда уменьшает ее.

    Вторая категория — это зоб с гипертиреозом или высоким уровнем гормонов щитовидной железы, связанный с болезнью Грейвса. Это состояние также является аутоиммунным, но железа стимулируется, а не разрушается.Железа растет автономно, бесконтрольно, вырабатывая много гормонов, поэтому у вас высокий уровень гормонов щитовидной железы. Лечение заключается в приеме лекарств, блокирующих выработку гормона.

    Третья категория называется многоузловым зобом. Это место, где железа становится полной узелков. Конкретная причина этого типа зоба до сих пор неясна. Хирургическое вмешательство необходимо, когда железа становится настолько большой, что начинает сдавливать другие структуры шеи. Пациенты обращаются ко мне, когда у них возникают проблемы с глотанием, удушье во время еды, застревание пищи или становится трудно дышать в положении лежа.В этих случаях зоба я выполняю тиреоидэктомию, то есть операцию по удалению железы.

    Зоб | Воробей

    Обзор

    Зоб (GOI-tur) – это неравномерное увеличение щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную у основания шеи чуть ниже кадыка.

    Зоб может быть общим увеличением щитовидной железы или результатом неравномерного роста клеток, который формирует один или несколько бугорков (узелков) в щитовидной железе.Зоб может быть связан с отсутствием изменений в функции щитовидной железы или с увеличением или уменьшением гормонов щитовидной железы.

    Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является недостаток йода в рационе. В Соединенных Штатах, где широко распространено употребление йодированной соли, зоб вызывается состояниями, изменяющими функцию щитовидной железы, или факторами, влияющими на рост щитовидной железы.

    Лечение зависит от причины зоба, симптомов и осложнений, вызванных зобом. Небольшие зобы, которые незаметны и не вызывают проблем, обычно не требуют лечения.

    Симптомы

    У большинства людей с зобом нет никаких признаков или симптомов, кроме припухлости у основания шеи. Во многих случаях зоб настолько мал, что его обнаруживают только во время планового медицинского осмотра или визуализирующего обследования при другом заболевании.

    Другие признаки или симптомы зависят от того, изменяется ли функция щитовидной железы, насколько быстро растет зоб и препятствует ли он дыханию.

    Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз)

    Признаки и симптомы гипотиреоза включают:

    • Усталость
    • Повышенная чувствительность к холоду
    • Повышенная сонливость
    • Сухая кожа
    • Запор
    • Мышечная слабость
    • Проблемы с памятью или концентрацией внимания

    Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)

    Признаки и симптомы гипертиреоза включают:

    • Потеря веса
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
    • Повышенная чувствительность к теплу
    • Повышенная потливость
    • Тремор
    • Раздражительность и нервозность
    • Мышечная слабость
    • Частая дефекация
    • Изменения менструального цикла
    • Проблемы со сном
    • Высокое кровяное давление
    • Повышенный аппетит

    У детей с гипертиреозом также может быть следующее:

    • Быстрый рост в высоту
    • Изменения в поведении
    • Рост костей превышает ожидаемый рост для возраста ребенка

    Обструктивный зоб

    Размер или положение зоба могут препятствовать проходу дыхательных путей и гортани.Признаки и симптомы могут включать:

    • Затрудненное глотание
    • Затрудненное дыхание при физической нагрузке
    • Кашель
    • Охриплость
    • Храп

    Причины

    Принцип работы щитовидной железы

    Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин (Т-4) и трийодтиронин (Т-3). Когда щитовидная железа высвобождает T-4 и T-3 в кровоток, они играют роль во многих функциях организма, включая регуляцию:

    • Преобразование пищи в энергию (метаболизм)
    • Температура тела
    • Частота сердечных сокращений
    • Артериальное давление
    • Другие гормональные взаимодействия
    • Рост в детстве

    Щитовидная железа также вырабатывает кальцитонин, гормон, который помогает регулировать количество кальция в крови.

    Как регулируется щитовидная железа

    Гипофиз и гипоталамус контролируют скорость производства и высвобождения T-4 и T-3 .

    Гипоталамус представляет собой специализированную область в основании головного мозга. Он действует как термостат для поддержания баланса во многих системах организма. Гипоталамус сигнализирует гипофизу о необходимости выработки гормона, известного как тиреотропный гормон (ТТГ).

    Гипофиз, расположенный ниже гипоталамуса, выделяет определенное количество ТТГ в зависимости от того, сколько Т-4 и Т-3 находится в крови.Щитовидная железа, в свою очередь, регулирует выработку гормонов на основе количества ТТГ , которое она получает из гипофиза.

    Причины зоба

    Ряд факторов, которые влияют на функцию или рост щитовидной железы, могут привести к зобу.

    • Дефицит йода. Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы. Если человек не получает достаточного количества йода с пищей, выработка гормонов падает, и гипофиз дает сигнал щитовидной железе вырабатывать больше.Этот повышенный сигнал приводит к росту щитовидной железы. В Соединенных Штатах эта причина встречается редко из-за добавления йода в поваренную соль.
    • Болезнь Хашимото. Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, вызванное атакой иммунной системы на здоровые ткани. Поврежденные и воспаленные ткани щитовидной железы не производят достаточного количества гормонов (гипотиреоз). Когда гипофиз обнаруживает снижение и побуждает щитовидную железу вырабатывать больше гормонов, щитовидная железа может увеличиться.
    • Базедова болезнь. Еще одно аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса, возникает, когда иммунная система вырабатывает белок, имитирующий ТТГ . Этот белок-изгой побуждает щитовидную железу к чрезмерной выработке гормонов (гипертиреоз) и может привести к росту щитовидной железы.
    • Узлы щитовидной железы. Узелок — это неравномерный рост клеток щитовидной железы, образующий шишку. У человека может быть один узел или несколько узлов (многоузловой зоб). Причина образования узелков не ясна, но может быть несколько факторов — генетика, диета, образ жизни и окружающая среда.Большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми (доброкачественными).
    • Рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается реже, чем другие виды рака, и обычно поддается лечению. Около 5% людей с узлами щитовидной железы обнаруживают рак.
    • Беременность. Гормон, вырабатываемый во время беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может вызывать повышенную активность щитовидной железы и ее небольшое увеличение.
    • Воспаление. Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, вызванное аутоиммунным заболеванием, бактериальной или вирусной инфекцией или приемом лекарств.Воспаление может вызвать гипертиреоз или гипотиреоз.

    Факторы риска

    Зоб может развиться у любого человека. Он может присутствовать при рождении или возникать в любое время на протяжении всей жизни. Некоторые распространенные факторы риска зоба включают:

    • Недостаток йода в пище. Йод содержится главным образом в морской воде и в почве в прибрежных районах. В частности, в развивающихся странах люди, в рационе которых недостаточно йода или у которых нет доступа к продуктам с добавками йода, подвергаются повышенному риску.Это редкость в Соединенных Штатах.
    • Быть женщиной. Женщины более склонны к развитию зоба или других заболеваний щитовидной железы.
    • Беременность и менопауза. Проблемы с щитовидной железой у женщин чаще возникают во время беременности и менопаузы.
    • Возраст. Зоб чаще встречается после 40 лет.
    • Семейный анамнез. Семейный анамнез зоба или других заболеваний щитовидной железы увеличивает риск развития зоба.Кроме того, исследователи выявили генетические факторы, которые могут быть связаны с повышенным риском.
    • Лекарства. Некоторые медицинские препараты, в том числе сердечный препарат амиодарон (Пацерон) и психиатрический препарат литий (Литобид), повышают риск.
    • Радиационное облучение. Ваш риск увеличивается, если вы проходили лучевую терапию в области шеи или груди.

    Осложнения

    Зоб сам по себе обычно не вызывает осложнений.Внешний вид может быть неприятным или смущающим для некоторых людей. Большой зоб может препятствовать проходу дыхательных путей и гортани.

    Изменения в продукции гормонов щитовидной железы, которые могут быть связаны с зобом, могут вызывать осложнения во многих системах организма.

    Диагностика

    Зоб часто обнаруживают во время планового медицинского осмотра. Прикоснувшись к вашей шее, ваш лечащий врач может обнаружить увеличение щитовидной железы, отдельный узел или несколько узлов.Иногда зоб обнаруживают, когда вы проходите визуализирующее обследование по поводу другого заболевания.

    Затем назначаются дополнительные тесты, чтобы сделать следующее:

    • Измерение размера щитовидной железы
    • Обнаружение любых конкреций
    • Оцените, может ли щитовидная железа быть гиперактивной или гипоактивной
    • Определить причину зоба

    Тесты могут включать:

    • Функциональные тесты щитовидной железы. Образец крови можно использовать для измерения количества TSH , продуцируемого гипофизом, и количества T-4 и T-3 , продуцируемого щитовидной железой.Эти тесты могут показать, связан ли зоб с увеличением или снижением функции щитовидной железы.
    • Тест на антитела. В зависимости от результатов функционального теста щитовидной железы ваш лечащий врач может назначить анализ крови для выявления антител, связанных с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Хашимото или болезнь Грейвса.
    • УЗИ. Ультрасонография использует звуковые волны для создания компьютерного изображения тканей шеи. Для проведения теста техник надевает на вашу шею похожее на палочку устройство (преобразователь).Этот метод визуализации может показать размер вашей щитовидной железы и обнаружить узлы.
    • Поглощение радиоактивного йода. Если ваш лечащий врач назначит этот тест, вам дадут небольшое количество радиоактивного йода. Используя специальное сканирующее устройство, технический специалист может измерить количество и скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает его. Этот тест можно сочетать со сканированием с радиоактивным йодом, чтобы показать визуальное изображение схемы поглощения. Результаты могут помочь определить функцию и причину зоба.
    • Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ультразвук используется для введения очень маленькой иглы в щитовидную железу для получения образца ткани или жидкости из узлов. Образцы проверяются на наличие раковых клеток.

    Лечение

    Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов и основной причины. Если у вас небольшой зоб и функция щитовидной железы в норме, ваш лечащий врач может предложить выжидательный подход с регулярными осмотрами.

    Лекарства

    Лекарства от зоба могут включать одно из следующего:

    • Для увеличения выработки гормонов. Снижение активности щитовидной железы лечится заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Препарат левотироксин (Levoxyl, Thyquidity, др.) заменяет Т-4 и приводит к тому, что гипофиз высвобождает меньше ТТГ . В качестве замены Т-3 может быть назначен препарат лиотиронин (Цитомель). Эти методы лечения могут уменьшить размер зоба.
    • Для снижения выработки гормонов. Сверхактивную щитовидную железу можно лечить антитиреоидным препаратом, который нарушает выработку гормонов. Наиболее часто используемый препарат метимазол (тапазол) также может уменьшить размер зоба.
    • Для блокирования активности гормонов. Ваш лечащий врач может назначить бета-блокатор для лечения симптомов гипертиреоза. Эти препараты, в том числе атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор) и другие, могут нарушить избыток гормонов щитовидной железы и ослабить симптомы.
    • Для обезболивания. Если воспаление щитовидной железы вызывает боль, его обычно лечат аспирином, напроксеном натрия (Aleve), ибупрофеном (Advil, Motrin IB, другими) или родственными обезболивающими средствами. Сильные боли можно лечить стероидами.

    Хирургия

    Вам может потребоваться операция по удалению всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) может использоваться для лечения зоба со следующими осложнениями:

    • Затрудненное дыхание или глотание
    • Узлы щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз
    • Рак щитовидной железы

    Возможно, вам потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы, в зависимости от объема удаленной щитовидной железы.

    Лечение радиоактивным йодом

    Радиоактивным йодом лечат гиперактивную щитовидную железу. Дозу радиоактивного йода принимают перорально. Щитовидная железа поглощает радиоактивный йод, который разрушает клетки щитовидной железы. Лечение снижает или устраняет выработку гормонов и может уменьшить размер зоба.

    Как и при хирургическом вмешательстве, вам может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы для поддержания надлежащего уровня гормонов.

    Образ жизни и домашние средства

    Ваше тело получает йод из пищи.Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мкг. Чайная ложка йодированной соли содержит около 250 мкг йода.

    Пищевые продукты, содержащие йод, включают:

    • Морская рыба и моллюски
    • Морские водоросли
    • Молочные продукты
    • Соевые продукты

    Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество йода при здоровом питании. Однако слишком много йода в рационе может вызвать дисфункцию щитовидной железы.

    Подготовка к приему

    Если у вас диагностирован зоб, вам, вероятно, будут назначены дополнительные анализы для определения причины.Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу, например:

    .
    • Что вызвало развитие этого зоба?
    • Это серьезно?
    • Что можно сделать для лечения основной причины?
    • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Какие альтернативы основному лечению вы предлагаете?
    • Что произойдет, если я решу ничего не делать?
    • Будет ли продолжать увеличиваться зоб?
    • Как часто мне следует проходить контрольные осмотры?
    • Улучшит ли предлагаемое вами лечение внешний вид зоба?
    • Придется ли мне принимать лекарства? Как долго?

    Контент от Mayo Clinic Обновлено:
    © 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

    Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

    ×

    Варианты лечения заболеваний щитовидной железы

    Обзор

    Многие заболевания щитовидной железы можно лечить без хирургического вмешательства. Лечение, выбранное врачом, будет зависеть от вашего состояния.Здесь описаны наиболее распространенные медицинские процедуры и операции.

    Лечение

    Сверхактивную щитовидную железу (гипертиреоз) можно лечить препаратами, замедляющими выработку гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод или антитиреоидные препараты используются для снижения выработки гормонов щитовидной железы. Но оба эти метода лечения могут привести к снижению активности щитовидной железы, что также требует лечения.

    Недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз) лечится путем замены гормона, который не вырабатывается в достаточном количестве.Лекарства, используемые для этого, также могут использоваться для лечения рака щитовидной железы или других заболеваний щитовидной железы.

    Хирургия

    В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению части или всей щитовидной железы. Например:

    • Если у вас большой зоб или узел (рост на щитовидной железе), который давит на дыхательное горло или вызывает другие симптомы из-за своего размера
    • Если вы не переносите лекарства для щитовидной железы (т. е. у вас серьезные побочные эффекты)
    • Если вы не можете/не хотите проходить радиойодтерапию
    • Если у вас раковые узлы щитовидной железы, если рак нельзя исключить или если узел продолжает расти, несмотря на медикаментозное лечение

    Существует несколько различных типов операций на щитовидной железе, например:

    • Биопсия или лампэктомия – когда удаляется только небольшая часть щитовидной железы
    • Лобэктомия – когда удаляется только половина щитовидной железы
    • Субтотальная тиреоидэктомия – когда после операции остается лишь небольшое количество ткани щитовидной железы с обеих сторон
    • Почти тотальная тиреоидэктомия – когда после операции остается только около грамма ткани щитовидной железы с одной стороны
    • Тотальная тиреоидэктомия – удаление всей ткани щитовидной железы

    ЛОР-услуги по лечению зоба в Аризоне

    Зоб (GOI-tur) — это увеличение щитовидной железы, которое часто называют увеличенной щитовидной железой.Обычно это не опухоль или рак. Ваша щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи чуть выше места соединения ключиц. Железа вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как каждая клетка тела использует энергию (ваш метаболизм). Хотя зоб обычно безболезненный, большой зоб может вызвать кашель и затруднить глотание. В тяжелых случаях зоб может затруднить дыхание.

    Дефицит йода является наиболее распространенной причиной зоба.В Соединенных Штатах, где широко распространено использование йодированной соли, зоб чаще возникает из-за избыточной или недостаточной выработки гормонов щитовидной железы или из-за узелков, которые развиваются в самой железе. Зоб не всегда означает, что щитовидная железа работает со сбоями. Зоб может возникнуть в железе, которая вырабатывает слишком много гормона (гипертиреоз), слишком мало гормона (гипотиреоз) или правильное количество гормона (эутиреоз).

    Лечение зависит от размера зоба, ваших симптомов и основной причины.Небольшие зобы, которые незаметны и не вызывают проблем, обычно не требуют лечения.

    Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и попросив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях врач также может обнаружить наличие узелков.

    Важно установить причину зоба. В качестве первого шага у вас, вероятно, будут тесты на функцию щитовидной железы, чтобы определить, является ли ваша щитовидная железа недостаточно активной или сверхактивной

    Гормональный тест.Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормонов щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет высоким, поскольку гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу, чтобы она вырабатывала больше гормона щитовидной железы. Зоб, связанный с гиперактивностью щитовидной железы, обычно характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ.

    Тест на антитела.Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.

    УЗИ. Палочковидное устройство (датчик) держится на шее. Звуковые волны проходят через вашу шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в железе узлов, которые ваш врач, возможно, не смог ощутить.

    Скан щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы вам введут безопасный радиоактивный изотоп, а специальная камера создаст компьютеризированное изображение вашей щитовидной железы.Сканирование щитовидной железы предоставляет информацию о характере и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивно, отнимает много времени и дороже, чем ультразвуковые исследования.

    Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ультразвук используется для направления иглы в щитовидную железу, чтобы получить небольшой образец ткани или жидкости для тестирования.

    Ряд основных заболеваний может вызвать увеличение щитовидной железы. Среди них:

    Болезнь Грейвса, когда антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой, ошибочно атакуют щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать избыточный гормон, вызывающий увеличение щитовидной железы.

    Болезнь Хашимото. Как и болезнь Грейвса, болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием. Но вместо того, чтобы заставить вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов, Хашимото повреждает вашу щитовидную железу, так что она вырабатывает слишком мало (гипотиреоз). Затем ваш гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона, чтобы стимулировать щитовидную железу, что приводит к ее увеличению.

    Узлы щитовидной железы. В щитовидной железе развиваются твердые или заполненные жидкостью образования, называемые узлами. Может быть один узел или несколько узлов с обеих сторон щитовидной железы.Большинство узелков нераковые (доброкачественные) и не приводят к раку.

    Рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается гораздо реже, чем доброкачественные узлы щитовидной железы. Рак щитовидной железы часто проявляется как увеличение на одной стороне щитовидной железы.

    Беременность. Гормон, вырабатываемый во время беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может вызвать небольшое увеличение щитовидной железы.

    Воспаление. Тиреоидит — это воспалительное заболевание, которое может вызывать боль и отек щитовидной железы.

    Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов и основной причины.

    Если ваш зоб небольшой и не вызывает проблем, а ваша щитовидная железа функционирует нормально, ваш врач может предложить выжидательную тактику. Если зоб возник из-за дефицита йода в рационе (что не характерно для США), вам дадут йодсодержащую добавку.

    Если у вас гипотиреоз (выработка слишком малого количества гормонов щитовидной железы), вам будут давать добавки с гормонами щитовидной железы в виде ежедневных таблеток.Это устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба. При воспалении щитовидной железы врач может предложить аспирин или кортикостероиды для лечения воспаления. При зобе, связанном с гипертиреозом, могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.

    Хирургическое удаление всей щитовидной железы или ее части (полная или частичная тиреоидэктомия) является вариантом, если у вас большой зоб, который вызывает дискомфорт или вызывает затруднения при дыхании или глотании, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.Хирургия также является методом лечения рака щитовидной железы. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и через кровь попадает в щитовидную железу, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению размера зоба, но в конечном итоге может также вызвать снижение активности щитовидной железы.

    Если значительная часть щитовидной железы удалена или больше не работает, часто становится необходимой заместительная гормональная терапия, как правило, на всю жизнь.

    Valley ENT имеет 22 отделения в Фениксе, Скоттсдейле, Ист-Вэлли, Вест-Вэлли и Тусоне, чтобы обслуживать вас лучше.

    Передовая статья: Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Спорадический нетоксический зоб (СНГ) определяется как доброкачественное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного субъекта, проживающего в районе с достаточным содержанием йода. Такие зобы могут быть диффузными, одноузловыми или многоузловыми и могут сильно различаться по размеру при появлении, скорости роста и симптоматике.Причины SNG до конца не изучены, но включают аутоиммунные, генетические и внешние факторы. СНГ — обычное явление в клинической практике, поскольку у пациентов часто наблюдается небольшой диффузный зоб или одиночный пальпируемый узел. Кроме того, недавние исследования с использованием ультразвука высокого разрешения показывают, что примерно у 50 % людей с одиночным пальпируемым узлом или диффузно увеличенной железой на самом деле имеется несколько узлов (1–4). Кроме того, до 50% населения в целом имеют узлы щитовидной железы при УЗИ, даже если железа пальпируется нормально.Хотя SNG является распространенным явлением, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся его естественного течения, рекомендуемой оценки и оптимального лечения, которые будут обобщены здесь.

    Каковы естественное течение и риски SNG?

    Часто утверждается, что естественным течением СНГ является постепенное увеличение размеров с последующим развитием множественных узелков, местными компрессионными симптомами и/или косметическими проблемами. Часто цитируемая статистика для SNG — это средний показатель роста 4.5% в год (5). Однако эта скорость роста была рассчитана на основе поперечных данных у пациентов разного возраста в одной географической области, и нет никаких долгосрочных лонгитюдных исследований роста SNG у отдельных субъектов. Клиническое впечатление эндокринологов, занимающихся этими пациентами, заключается в том, что скорость роста вариабельна, и пациенты могут иметь стабильный размер зоба в течение многих лет. Эта клиническая изменчивость затрудняет прогнозирование того, можно ли безопасно наблюдать за отдельным пациентом без лечения, или его следует лечить до дальнейшего роста зоба.

    Со временем SNG имеют тенденцию образовывать узлы, которые могут становиться автономными и в конечном итоге вызывать субклинический или явный гипертиреоз. Утверждается, что гипертиреоз развивается примерно у 10% пациентов с СНГ через 10 лет наблюдения, но у большинства из этих субъектов при поступлении наблюдается снижение уровня ТТГ и субклинический гипертиреоз (6). Истинная скорость прогрессирования от нормальной функции щитовидной железы до субклинического и, наконец, явного гипертиреоза при СНГ неизвестна. Это, несомненно, вариабельно, в зависимости от внутренних факторов, таких как соматические мутации в отдельных узелках, а также от внешних факторов, таких как потребление йода.К счастью, с помощью чувствительных анализов ТТГ это осложнение можно легко контролировать и начать лечение в соответствующий момент.

    Еще один вопрос – риск рака щитовидной железы в SNG. Первоначальные опасения, что у пациентов с многоузловыми железами может быть повышенная частота рака щитовидной железы, оказались необоснованными, и исследования сходятся во мнении, что частота рака в SNG составляет около 5%, независимо от того, содержит ли железа одиночные или множественные узлы (1-4). Эти обнадеживающие данные позволяют эндокринологу оценить доминирующий или подозрительный узел в многоузловой железе так же, как и одиночный узел (за исключением пациентов, у которых в анамнезе было внешнее облучение головы и шеи, у которых повышен риск рак щитовидной железы).

    Как следует обследовать пациента с СНГ?

    Обследование пациента с СНГ следует начинать с измерения уровня ТТГ, поскольку многие пациенты с клинически эутиреоидным статусом имеют биохимические признаки гипо- или гипертиреоза. Степень дисфункции щитовидной железы часто бывает легкой или субклинической, о чем свидетельствует изолированная аномалия ТТГ. Субклинический или явный гипотиреоз следует лечить, чтобы обратить вспять или предотвратить симптомы, а также предотвратить дальнейший рост зоба.Явный гипертиреоз также следует лечить, особенно потому, что многие пациенты с СНГ и гипертиреозом старше и имеют повышенный сердечный риск. Сложнее решить, следует ли лечить субклинический гипертиреоз, который является наиболее частым нарушением функции щитовидной железы при СНГ. Все больше данных свидетельствуют о том, что субклинический гипертиреоз вреден для сердца, костей и когнитивных функций, и при принятии решений о лечении следует учитывать эти риски для каждого отдельного пациента.

    Как насчет пациента с нормальной функцией щитовидной железы и SNG? Нет единого мнения о том, как следует оценивать такого пациента. Некоторые авторы рекомендуют ультразвуковое исследование всем пациентам, так как примерно у 50% из них имеются множественные узлы, которые не обнаруживаются при физикальном обследовании, а также потому, что повторные ультразвуковые измерения очень чувствительны при обнаружении роста узлов (1, 7). После обнаружения непальпируемых узлов опубликованные рекомендации включают тонкоигольную аспирационную биопсию любого узла размером не менее 1–1.5 см в диаметре, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. В недавних исследованиях сообщается, что 4–6% непальпируемых узлов, биопсированных под контролем УЗИ, содержали рак, что соответствует частоте пальпируемых узлов (1, 3, 8). Тем не менее, нет лонгитюдных исследований или исследований экономической эффективности, которые показывают, что этот подход, который приводит к высокой частоте биопсии и значительному количеству хирургических направлений, влияет на долгосрочные результаты.

    Какое оптимальное лечение SNG?

    Цели лечения пациента с доброкачественным SNG включают облегчение местных симптомов компрессии или косметической деформации, предотвращение прогрессирующего увеличения щитовидной железы и лечение сопутствующей дисфункции щитовидной железы.Эти симптомы широко варьируют среди пациентов, от тех, у кого нет симптомов и со случайно обнаруженным зобом, до тех, у кого есть компрессия трахеи и стридор. Таким образом, не существует одного оптимального лечения СНГ, и решения о лечении должны приниматься индивидуально. Существует четыре основных варианта лечения СНГ: мониторинг без лечения, тиреоидэктомия, подавление левотироксином (l-тироксином) и радиоактивный йод.

    Мониторинг без лечения. Этот вариант не часто обсуждается в литературе, возможно, из-за упоминаемого естественного течения роста зоба при СНГ и желания начать лечение до того, как размер зоба снизит эффективность и повысит риски.Однако рост СНГ может быть весьма вариабельным, и у некоторых пациентов зоб остается стабильным в течение многих лет. Учитывая риски вмешательства (обсуждаемые ниже), я считаю, что период выжидательного наблюдения у пациентов без местных симптомов или дисфункции щитовидной железы часто является лучшим вариантом. Если выбран этот вариант, неясно, адекватно ли эти пациенты наблюдают только за клиническим обследованием или им следует проводить периодические ультразвуковые измерения общего размера щитовидной железы и узлов.

    Тиреоидэктомия. В течение многих лет рекомендуемым стандартным методом лечения СНГ была тиреоидэктомия. Частота рецидивов в отдаленном периоде после тиреоидэктомии зависит от объема хирургического вмешательства и варьирует от 0 % при тотальной тиреоидэктомии до 60 % при односторонней тиреоидэктомии (9). Среднее время до рецидива составляет много лет, и многим пациентам с рецидивом не требуется повторная операция. На частоту рецидивов не влияет послеоперационное лечение L-тироксином (за исключением пациентов с наружным облучением в анамнезе). Основываясь на частоте рецидивов, можно рекомендовать тотальную тиреоидэктомию для пациентов с SNG, за исключением того, что частота осложнений также увеличивается с увеличением объема операции.К ним относятся рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз, которые, к счастью, редко встречаются в опытных хирургических руках. Таким образом, я считаю, что тиреоидэктомия является подходящим вариантом при SNG, адаптированным к общему состоянию здоровья пациента, размеру зоба, симптомам и доступному хирургическому опыту.

    Супрессия l-тироксина. Использование L-тироксина в дозах, предназначенных для снижения уровня ТТГ, широко изучалось при СНГ. Теория, лежащая в основе этого лечения, заключается в том, что ТТГ является фактором роста для СНГ, и подавление уровня ТТГ устраняет этот стимул роста и вызывает уменьшение или стабилизацию зоба.Первоначальные исследования показали, что этот подход эффективен в SNG; однако многие из этих исследований были краткосрочными, не имели группы плацебо для контроля спонтанных изменений размера зоба и/или проводились в районах с дефицитом йода. В плацебо-контролируемых исследованиях, как правило, разочаровывали результаты уменьшения размера зоба (см. недавние обзоры в ссылках 2–4), хотя в одном исследовании было зафиксировано предотвращение роста узлов с помощью L-тироксина в течение 5 лет (10).

    Во всех исследованиях после прекращения приема L-тироксина повторно вырастали SNG, что требовало лечения на неопределенный срок.Это означает, что у пациента может быть субклинический гипертиреоз в течение многих лет. В настоящее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что субклинический гипертиреоз приводит к потере костной массы, повышенному риску фибрилляции предсердий и других проблем с сердцем, а также нейропсихиатрическим и когнитивным эффектам. Сомнительная долгосрочная эффективность подавления ТТГ в сочетании с этими рисками привела к снижению энтузиазма в отношении этого варианта лечения.

    Йод радиоактивный. Первые сообщения об использовании радиоактивного йода для лечения большого многоузлового зоба появились в 1960-х годах, после чего последовал ряд неконтролируемых исследований.Семь опубликованных исследований, документирующих изменения размеров зоба после введения радиоактивного йода, обобщены в таблице 1 (11–17). В отношении этих исследований есть ряд предостережений: в большинстве случаев были отобраны пациенты с большим симптоматическим зобом, которые были либо плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, либо отказались от операции. Некоторые исследования проводились в районах с низким или пограничным потреблением йода, что могло повысить эффективность радиоактивного йода. У некоторых испытуемых был снижен уровень ТТГ, а у некоторых был явный гипертиреоз.Дозы йода-131 ( 131 I) варьировали в широких пределах, хотя в большинстве случаев предпринималась попытка доставки 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на 24-часовое поглощение. Последующее наблюдение было относительно коротким в большинстве исследований, хотя два исследования были продолжительностью 8 и 10 лет. Несмотря на эти оговорки, из этих исследований вытекает обнадеживающее единообразие результатов. Размеры зоба уменьшились во всех случаях на 40% и более, у большинства пациентов наблюдалось значительное купирование компрессионных симптомов. Побочные эффекты были легкими, за исключением высокой частоты возможного гипотиреоза.

    Таблица 1.

    Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом при ННГ

    9
    Ссылка . Количество пациентов . 131 I доза . Последующие действия . Результаты . Побочные эффекты .
    11 14 14 14 20-100 MCI 1-2 года 1-2 YR Уменьшен размер Goiter с экзаменом в 79% 1 Тиреоидит, 1 Гипертёид, 3 Гипотиреза (2 субклинического)
    12 25 25 25 7-28 MCI 1 YR 41% Снижение среднего щитовидной железы 2 Hypothyroid, 1 переходный гипертокид
    13 15 20-50 MCI до 8 YR 39% Уменьшение в среднем щитовидной железы 100% гипотиреоид на 8 YR
    69 4-30 MCI до 10 лет 55% снижение среднего щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоз, 22% гипотиреоз
    15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 0 2 9083 Erthyroid
    16 10 10 10 14-65 MCI 1-6 YR 48% Снижение среднего щитовидной железы 2 мягкий тиреоидит, 4 субклиническая гипотиреза
    38 38 60 мКи (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре на 92% 3 Боль в шее, 66% гипотиреоз через 18 месяцев
    9 Ссылка 9
    9 . Количество пациентов . 131 I доза . Последующие действия . Результаты . Побочные эффекты .
    11 14 14 14 20-100 MCI 1-2 года 1-2 YR Уменьшен размер Goiter с экзаменом в 79% 1 Тиреоидит, 1 Гипертёид, 3 Гипотиреза (2 субклинического)
    12 25 25 25 7-28 MCI 1 YR 41% Снижение среднего щитовидной железы 2 Hypothyroid, 1 переходный гипертокид
    13 15 20-50 MCI до 8 YR 39% Уменьшение в среднем щитовидной железы 100% гипотиреоид на 8 YR
    69 4-30 MCI до 10 лет 55% снижение среднего щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоз, 22% гипотиреоз
    15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 0 2 9083 Erthyroid
    16 10 10 10 14-65 MCI 1-6 YR 48% Снижение среднего щитовидной железы 2 мягкий тиреоидит, 4 субклиническая гипотиреза
    38 38 60 мКи (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре на 92% 3 Боль в шее, 66% гипотиреоз через 18 месяцев
    Таблица 1.

    Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом при ННГ

    9
    Ссылка . Количество пациентов . 131 I доза . Последующие действия . Результаты . Побочные эффекты .
    11 14 14 14 20-100 MCI 1-2 года 1-2 YR Уменьшен размер Goiter с экзаменом в 79% 1 Тиреоидит, 1 Гипертёид, 3 Гипотиреза (2 субклинического)
    12 25 25 25 7-28 MCI 1 YR 41% Снижение среднего щитовидной железы 2 Hypothyroid, 1 переходный гипертокид
    13 15 20-50 MCI до 8 YR 39% Уменьшение в среднем щитовидной железы 100% гипотиреоид на 8 YR
    69 4-30 MCI до 10 лет 55% снижение среднего щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоз, 22% гипотиреоз
    15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 0 2 9083 Erthyroid
    16 10 10 10 14-65 MCI 1-6 YR 48% Снижение среднего щитовидной железы 2 мягкий тиреоидит, 4 субклиническая гипотиреза
    38 38 60 мКи (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре на 92% 3 Боль в шее, 66% гипотиреоз через 18 месяцев
    9 Ссылка 9
    9 . Количество пациентов . 131 I доза . Последующие действия . Результаты . Побочные эффекты .
    11 14 14 14 20-100 MCI 1-2 года 1-2 YR Уменьшен размер Goiter с экзаменом в 79% 1 Тиреоидит, 1 Гипертёид, 3 Гипотиреза (2 субклинического)
    12 25 25 25 7-28 MCI 1 YR 41% Снижение среднего щитовидной железы 2 Hypothyroid, 1 переходный гипертокид
    13 15 20-50 MCI до 8 YR 39% Уменьшение в среднем щитовидной железы 100% гипотиреоид на 8 YR
    69 4-30 MCI до 10 лет 55% снижение среднего щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоз, 22% гипотиреоз
    15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 0 2 9083 Erthyroid
    16 10 10 10 14-65 MCI 1-6 YR 48% Снижение среднего щитовидной железы 2 мягкий тиреоидит, 4 субклиническая гипотиреза
    38 38 60 мКи (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре на 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз через 18 месяцев

    Учитывая эти обнадеживающие предварительные исследования, время было правильным для контролируемого проспективного исследования радиойодного лечения SNG.О таком исследовании сообщили Wesche et al. (18) в этом номере журнала. Шестьдесят четыре пациента с СНГ прошли соответствующую начальную оценку, включая оценку размера зоба и узловатости с помощью ультразвука и тонкоигольной аспирации подозрительных узлов для исключения малигнизации. У 59 пациентов был многоузловой зоб (из которых у пяти были загрудинные компоненты), а у пяти пациентов были одиночные узлы. Размеры зоба сильно различались: от 17 до 260 мл. У семнадцати человек был субклинический гипертиреоз со сниженным уровнем ТТГ.

    Субъекты были разделены по полу и состоянию менопаузы и были рандомизированы для получения супрессивных доз L-тироксина (n = 32) или радиоактивного йода (n = 32). Начальные дозы L-тироксина составляли 2,5 мкг/кг массы тела в сутки, что является высоким показателем, о чем свидетельствуют симптомы легкого тиреотоксикоза у 10 субъектов и развитие мерцательной аритмии у 1 субъекта. Дозы L-тироксина были снижены до минимальной дозы, необходимой для поддержания подавления ТТГ, в результате чего средняя окончательная доза составила 1,9 мкг/кг·день.Основным побочным эффектом, отмеченным в группе, получавшей L-тироксин, было увеличение маркеров метаболизма костной ткани и значительное снижение минеральной плотности костей позвоночника на 3,6% через 2 года, чего не наблюдалось в группе 131 I.

    Терапевтические 131 Дозы I рассчитывались из расчета 120 мкКи (4,44 МБк) на миллилитр ткани щитовидной железы с диапазоном введенных доз 12–90 мКи. Эти дозы сравнимы с теми, о которых сообщалось в литературе, кратко изложенной выше. Начальными побочными эффектами, наблюдаемыми при лечении 131 I, были болезненность шеи и легкие тиреотоксические симптомы у четырех пациентов.Через 2 года у 35% пациентов, получавших 131 I, был гипотиреоз, а у 10% был субклинический гипертиреоз.

    Разница в результатах между двумя группами лечения была впечатляющей: у 97 % из 90 813 131 90 814 пациентов, получавших лечение I, наблюдалось значительное уменьшение размера зоба (определяемое как уменьшение размера зоба на 13 % или более, что соответствует 2 sd ультразвукового исследования). изменчивость измерения). Среднее снижение составило 39% через 1 год и 46% через 2 года. Эти данные поразительно схожи с теми, о которых сообщалось ранее в упомянутых выше неконтролируемых исследованиях.Следует отметить, что размер зоба до лечения был обратно пропорционален уменьшению зоба. Напротив, результаты группы L-тироксина неутешительны. Ответили 43% со средним снижением на 23% через 1 год и 22% через 2 года. Пятьдесят семь процентов не ответили, со средним снижением на 1% через 1 год и средним увеличением на 22% через 2 года. Степень уменьшения зоба была напрямую связана с исходным уровнем ТТГ, с особенно плохим ответом у субъектов с субклиническим гипертиреозом.

    Можно поспорить с некоторыми деталями этого исследования: относительная передозировка L-тироксином, вероятно, привела к более высоким показателям побочных эффектов и потери костной массы, чем при более консервативных дозах. Тем не менее, эти дозы также, вероятно, максимизировали показатели эффективности для этой группы, и мы вряд ли увидим лучшие ответы при более скромных дозах L-тироксина. Включение субъектов с пониженным уровнем ТТГ при поступлении может привести к усилению побочных эффектов и снижению показателей эффективности для группы, получавшей L-тироксин, при одновременном повышении показателей эффективности для группы, получавшей 131 I.Однако авторы провели субанализ пациентов с нормальным уровнем ТТГ, что не изменило результатов. В исследование были включены пациенты с небольшим зобом, и можно было утверждать, что таких пациентов можно было наблюдать без лечения в течение ряда лет. Уменьшение зоба при использовании 131 I было обратно пропорционально исходному размеру зоба, что означает, что у пациентов с большим зобом уменьшение было меньше. Это немного разочаровывает, потому что именно эта группа пациентов получит наибольшую пользу от уменьшения размера зоба.

    Существует одна долгосрочная проблема, связанная с использованием радиоактивного йода у пациентов с СНГ, которую нельзя решить в рамках небольшого краткосрочного исследования, такого как исследование Wesche et al. (18): риск канцерогенеза, вызванного радиоактивным йодом. Риск карциномы щитовидной железы не увеличивается у пациентов, получающих 131 I для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы (19, 20). Большинство опубликованных эпидемиологических данных о развитии вторичного рака, не связанного со щитовидной железой, после лечения радиоактивным йодом болезни Грейвса также обнадеживают.Тем не менее, некоторые исследования предполагают небольшое увеличение частоты рака почек, желудка, мочевого пузыря, молочной железы или мозга. Кроме того, 131 дозы I при болезни Грейвса, как правило, ниже, чем дозы, предлагаемые для лечения СНГ, и, следовательно, воздействие на экстратиреоидную ткань намного ниже, чем при лечении СНГ. Другие данные о пациентах, получающих высокие дозы 131 I для лечения рака щитовидной железы, позволяют предположить, что относительный риск вторичной карциномы или лейкемии увеличивается только при высоких кумулятивных дозах 131 I (19, 20).Дозиметрические измерения и расчеты оценки риска у пациентов, получавших 131 I по поводу большого многоузлового зоба, также обнадеживают, но они основаны на моделировании данных, а не на последующем наблюдении пациентов (21). Таким образом, это остается проблемой, особенно для более молодых пациентов, и должно обсуждаться с ними в контексте выбора хирургического вмешательства или терапии радиоактивным йодом для СНГ.

    Если введенная доза 131 I вызывает беспокойство, то стратегии по повышению эффективности лечения SNG при минимизации доз 131 I имеют смысл.Такая стратегия существует при использовании рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ; Thyrogen, Genzyme Transgenics Corp., Boston, MA) в SNG. рчТТГ стимулирует поглощение йода нормальной и аномальной тканью щитовидной железы и используется в клинической практике для наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы. Гюисманс и др. (22) недавно опубликовали результаты исследования фазы I, в котором изучалось, можно ли увеличить поглощение радиоактивного йода при нетоксическом многоузловом зобе с помощью рчТТГ. Очень низкие дозы рчТТГ (0,01 и 0,03 мг по сравнению с 1.8 мг при раке щитовидной железы) значительно увеличивает 24-часовое поглощение радиоактивного йода у пациентов с многоузловым зобом размером от 60 до 300 г. Более высокая доза также привела к значительному увеличению уровня гормонов щитовидной железы, которое продолжалось в течение недели, и, очевидно, необходимы дальнейшие исследования зависимости доза-реакция для оптимального определения наилучшей дозы рчТТГ и сроков для этого многообещающего лечения. В настоящее время проводятся дополнительные исследования по применению рчТТГ в лечении СНГ, и их результаты ожидаются с большим интересом.

    Таким образом, исследование, опубликованное Wesche et al. (18) представляет собой важный шаг вперед в нашем подходе к лечению SNG. В совокупности с предыдущими исследованиями я считаю, что эти данные окончательно опровергают представление о том, что L-тироксин является безопасным и эффективным средством для лечения СНГ. По моему мнению, пациенты с небольшим бессимптомным зобом могут наблюдаться выжидательно, в то время как пациенты с большим или симптоматическим зобом имеют выбор между хирургическим вмешательством и лечением радиоактивным йодом.Это решение может быть индивидуализировано в зависимости от клинических проблем и предпочтений пациента. Мы надеемся, что дальнейшие ответы на наши вопросы, касающиеся оптимальной оценки и лечения пациентов с СНГ, будут доступны по результатам исследований, которые в настоящее время продолжаются.

    1

    Marqusee

    E

    ,

    Benson

    CB

    ,

    Frates

    MC

    , и др.

    2000

    Полезность УЗИ при лечении узлового заболевания щитовидной железы.

    Энн Интерн Мед

    .

    133

    :

    696

    700

    .2

    Гариб

    H

    , Mazzaferri EL.

    1998

    Супрессивная терапия тироксином у больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы.

    Энн Интерн Мед

    .

    128

    :

    386

    394

    .3

    Giuffrida

    D

    , Gharib H.

    Am J Med

    .

    99

    :

    642

    650

    .4

    Купер ДС.

    1995

    Супрессивная терапия тироксином при доброкачественных узловых заболеваниях.

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    80

    :

    30

    331

    334

    334

    .5

    Berghout

    A

    ,

    Wieringa

    WM

    ,

    Smits

    NJ

    , Touber JL.

    1990

    Взаимосвязь возраста: объем щитовидной железы, узловатость щитовидной железы и функция щитовидной железы у больных со спорадическим нетоксическим зобом.AM J MED

    89

    :

    602

    608

    . 60004

    ELTE

    ELTE

    JWF

    ,

    Bussemaker

    JK

    , Haak A.

    1990

    Натуральная история эутиреоидного многосложного Goitre.

    Постдипломная медицина J

    .

    66

    :

    186

    190

    190

    .7

    Tollin

    SR

    ,

    Mery

    GM

    ,

    Jelveh

    N

    , et al.

    2000

    Применение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ для оценки риска малигнизации у пациентов с многоузловым зобом.

    Щитовидная железа

    .

    10

    :

    235

    241

    241

    .8

    Leenhardt

    L

    ,

    Hejblum

    G

    ,

    Franc

    B

    , et al.

    1999

    Показания и ограничения цитологического исследования под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    84

    :

    24

    28

    .

    Cohen-Kerem

    R

    ,

    R

    ,

    Schachter

    P

    ,

    Sheinfeld

    M

    ,

    Baron

    E

    , Cohen O.

    2000

    Многоузловой зоб: операция выбора.

    Отоларингол Head Neck Surg

    .

    122

    :

    848

    848

    850

    .10

    Papini

    E

    ,

    Petrucci

    L

    ,

    Guglielmi

    R

    , et al.

    1998

    Долгосрочные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином при доброкачественных холодных узлах щитовидной железы.

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    83

    :

    780

    780

    783

    783

    .11

    Kay

    TWH

    ,

    D’Erren

    MC

    ,

    Andrews

    JT

    , Martin Fir.

    1988

    Лечение нетоксического многоузлового зоба радиоактивным йодом.

    Am J Med

    .

    84

    :

    19

    22

    .12

    Hegedus

    L

    ,

    Hansen

    BM

    ,

    Knudsen

    N

    , Hansen JM.

    1988

    Уменьшение размеров щитовидной железы радиоактивным йодом при многоузловом нетоксическом зобе.

    Бр Мед J

    .

    297

    :

    661

    661

    661

    662

    .13

    Verelst

    J

    ,

    J

    ,

    Bonnnyns

    M

    , Glineer D.

    1990

    Радиостанция-терапия в объемной многосложной нетоксичке GOITRE.

    Acta Endocrinol (Копенг)

    .

    122

    :

    417

    421

    .14

    Nygaard

    B

    ,

    B

    ,

    ,

    L

    ,

    Gervil

    M

    ,

    HJALGRIM

    H

    ,

    SOE-Jensen

    P

    , Hansen Jm.

    1993

    Радиойодтерапия многоузлового нетоксического зоба.

    Бр Мед J

    .

    307

    :

    828

    828

    828

    832

    .15

    Huysmans

    DA

    ,

    HERMUS

    AR

    ,

    Корженс

    FH

    ,

    Barentsz

    JO

    , Kloppenborg PW.

    1994

    Большие сдавливающие зобы, обработанные радиоактивным йодом.

    Энн Интерн Мед

    .

    121

    :

    757

    757

    762

    762

    .16

    Wesche

    MF

    ,

    Tiel-V-Buul

    мм

    ,

    Скидки

    NJ

    , Wiersinga Wm.

    1995

    Уменьшение размеров зоба путем 131 I терапии у больных с нетоксическим многоузловым зобом.

    Евро J Эндокринол

    .

    132

    :

    86

    87

    .17

    Howarth

    DM

    ,

    EPstein

    MT

    ,

    MT

    ,

    THOMAS

    PA

    ,

    ALLEN

    LW

    ,

    Akerman

    R

    , LAN L.

    1997

    Расширение амбулаторного управления пациентами с большой многоузловой зоб лечили фракционированным радиоактивным йодом.

    Евр Дж Нукл Мед

    .

    24

    :

    1465

    1465

    1469

    1469

    .18

    .18

    Wesche

    MFT

    ,

    Tiel-V Buul

    MMC

    ,

    Губы

    P

    ,

    Smits

    NJ

    , Wiersinga Wm.

    2001

    Рандомизированное исследование, сравнивающее L-тироксин с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба.

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    86

    :

    998

    1005

    .19

    Schlumberger MJ.

    1998

    Папиллярная и фолликулярная карцинома щитовидной железы. N Engl J Med

    338

    :

    297

    306

    .20

    Hall

    P

    , Holm LE.

    1997

    Поздние последствия применения радиоактивного йода для диагностики и терапии в Швеции.

    Щитовидная железа

    .

    7

    :

    205

    205

    208

    208

    .21

    Huysmans

    DA

    ,

    BUIJS

    WC

    ,

    VAN DE VEN

    MT

    , et al.

    1996

    Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии больших многоузловых зобов.

    Дж Нукл Мед

    .

    37

    :

    2072

    2072

    2072

    2079

    .22

    Huysmans

    DA

    ,

    Nieuwlaat

    WA

    ,

    ERDTSIECK

    RJ

    , et al.

    2000

    Однократное введение малых доз рекомбинантного тиреотропина человека значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе.

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    85

    :

    3592

    3596

    .

    Copyright © 2001 The Endocrine Society

    Рентгенологическое лечение зоба

    В литературе по гипертиреозу и тиреопатии представлены самые разные мнения.Причиной зоба, по мнению многих, является аномальная активность клеток щитовидной железы. Акцент на вегетативном дисбалансе, как факторе, сделан хорошим числом. Представление о том, что человек предрасположен к болезни из-за недостатка йода, довольно общепринято, но некоторые считают, что избыток кальция является предрасполагающей причиной, а дефицит йода имеет второстепенное значение. Нам говорят, что йод полезен как при токсической аденоме, так и при экзофтальмическом зобе. Затем нам снова сообщают, что йод не имеет значения при токсической аденоме.Некоторые авторитетные источники заявляют, что противопоказаний к хирургическому вмешательству нет; другие говорят, что эта идея вызывает большие сомнения. По одному мнению, лучевая терапия является выжидательной, а по другому — лечебной. Причина заболевания зобом начинается в щитовидной железе или в другом месте, впоследствии вызывая расстройство щитовидной железы. Гистопатология зоба соответствует или не соответствует симптомокомплексу. Вилочковая железа имеет или не имеет никакого отношения к болезни. Болезнь Грейвса и токсический зоб описываются как разные заболевания, или одно и то же заболевание на разных стадиях, или одно и то же заболевание с разной конституциональной чувствительностью.Авторы подчеркивают немедленное радикальное излечение симптомов хирургическим путем — другие ставят под сомнение излечение, сообщая о большом проценте больных через год или более. Некоторые учреждения подчеркивают непосредственную низкую операционную смертность, а рецидивам присваивают повторяющиеся промежуточные итоги и не включают в статистику заболеваемости как можно дольше.

    Известный невролог обследовал группу из более чем сотни тиреоидэктомий и сообщил о симптомах микседемы более чем в 20% случаев через два года после операции.Терапевт утверждает в своей книге о нехирургическом лечении зоба, что 30 процентов пациентов, поступающих в его учреждение для лечения, приходят с рубцом на щитовидной железе.

    Все это противоречие открывает для радиолога благодатную почву для оценки и побуждает его наметить в своей области курс, который может привести к более четкому убеждению в успешном лечении и конечных результатах.

    Гипертиреоз

    Хотя точная этиология гипертиреоза неизвестна, наиболее вероятно, что активность клеток щитовидной железы является важным фактором в его причине.Если все клетки щитовидной железы удаляются, нарушается нормальная деятельность организма.