3Апр

Чем лечить описторхоз у взрослых: Страница не найдена | nnoi

Содержание

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски

Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 109 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

БолезньВозбудительПриобретается при потребленииЕстественные окончательные хозяева 
Клонорхоз Clonorchis sinensis пресноводной рыбы собаки и другие питающиеся рыбой хищники  
Описторхоз Opisthorchis viverrini, O. felineus пресноводной рыбы кошки и другие питающиеся рыбой хищники  
Фасциолез Fasciola hepatica, F. gigantica водных растений овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз Paragonimus spp. пресноводных ракообразных
(крабов и раков)
кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники  

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

  • Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена.  Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
  • Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
  • Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

  • Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
  • Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
  • Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

БолезньРекомендуемый препарат и дозировкаРекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз Ведение отдельных случаев  
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Празиквантел: 40 мг/кг однократно — В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  
Фасциолез Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа) — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев  
Парагонимоз Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
 
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах.  Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.  

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

диагностика и лечение паразитозов | Клиника восстановительного лечения Sante

Описторхоз, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз и другие кишечные паразитарные заболевания — проблема неприятная и, к сожалению, чрезвычайно распространенная. Как ее решить? Этому вопросу была посвящена прямая линия. Большинство звонков затрагивало тему описторхоза. Заболеванию, как оказалось, подвержены как совсем юные жители области и города, так и представители старшего поколения, которые страдают от описторхоза не один десяток лет. Всех интересовал вопрос: есть ли эффективные методы лечения паразитарных заболеваний, не причиняющие вреда самому организму человека?

— В нашей клинике успешно используется диагностика и лечение паразитозов методом резонансно-частотной терапии. Достоверность диагностики составляет 85-90%. Метод был разработан в Германии, где успешно применяется уже в течение 15 лет. Уникальность метода в том, что удается не только обнаружить, но и уничтожить возбудителя. Риск развития нежелательных побочных эффектов отсутствует. Лечение не имеет противопоказаний, а сама процедура полностью безболезненна. При этом оно проходит намного эффективней по сравнению с лечением стандартными антипаразитарными средствами. В лечении не применяются лекарственные средства, которые часто вызывают неблагоприятные побочные эффекты, поскольку действуют на организм, как самый настоящий яд. Данный метод также позволяет восстановить функцию пораженных органов.

Метод резонансно-частотного тестирования позволяет в течение одного посещения определить у пациента все известные кишечные паразитозы (лямблиоз, аскаридоз, токсоплазмоз и т.п.) на любой стадии развития. Суть метода в том, что каждый живой организм, будь то бактерии, вирусы, круглые или ленточные черви, является источником электромагнитных колебаний в строго специфичном для него диапазоне частот. Во время тестирования, подавая на одну биологически активную точку частоты различных паразитов, используя принцип биологического резонанса, мы получаем ответ, есть или нет конкретный паразит у данного пациента. Если человек заражен, подбирается та частота, которая будет подавлять жизнедеятельность конкретного паразита, не влияя на организм в целом и его микрофлору.

— Мне 74 года, обнаружили лямблии. Как от них избавиться?

— Несмотря на то, что у вас уже обнаружены лямблии, перед лечением необходимо пройти тестирование, для того чтобы исключить наличие у вас других кишечных паразитов и подобрать частоты, на которых мы будем проводить лечение. Основной курс состоит из 5-15 ежедневных сеансов продолжительностью 20-30 минут.

— У наших маленьких внучек обнаружили лямблии, им по два года. Лечите ли вы детей? Нет ли каких-либо противопоказаний к вашему методу лечения?

— Мы проводим лечение детей с трехлетнего возраста. Почти половина пациентов нашей клиники — это дети. Данная методика не навредит даже новорожденному. Но для тестирования, которое мы обязательно проводим, ребенок должен спокойно посидеть 15 минут. На кистях подбирается воспроизводимая биологически активная точка и по ней проводится диагностика. Это не больно, не страшно и безвредно. Если ваши внучки смогут спокойно посидеть во время теста, мы готовы вам помочь.

При обнаружении лямблий у кого-либо в семье необходимо обследовать всех членов семьи и инфицированных пролечить. Иначе возможно повторное внутрисемейное заражение лямблиозом.

— У моего мужа описторхоз, причем очень давно. У него больной желудок и, кроме того, он страдает хроническим бронхитом. Возможно ли проведение лечения по вашей методике?

— Да, возможно. Метод частотно-резонансной терапии, который мы применяем для лечения описторхоза, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм человека. Лечебные частоты являются губительными для паразитов, но не нарушают работу органов и систем. Наличие у пациента хронических заболеваний не является ограничением для лечения. Противопоказана частотно-резонансная терапия пациентам с электрокардиостимулятором. Сам процесс лечения безболезненный, не инвазивный, хорошо переносится пациентом. В 2000 году метод утвержден Министерством здравоохранения России и разрешен к практическому применению.

— В 1989 году при зондировании у меня обнаружили описторхоз. Лечение я не проходила. Стали появляться аллергические реакции, беспокоит кожный зуд. Это связано с описторхозом?

— Вполне вероятно, что причиной аллергии является описторхоз. Продукты жизнедеятельности описторхов являются токсичными и часто вызывают аллергические реакции помимо того, что нарушают функции печени, поджелудочной железы, работу желчевыводящей системы. Жизненный цикл у описторхов очень длинный. Самостоятельно они не покидают человека и могут жить десятки лет. Чем раньше вы избавитесь от паразитов, тем меньший вред они успеют нанести вашему организму.

В нашей клинике вы также можете пройти курс реабилитации — восстановить нормальное функционирование органов и систем, нарушенное паразитами.

— Какова эффективность вашего метода лечения?

— Частотно-резонансная терапия позволяет на порядок лучше лечить по сравнению со стандартными медикаментозными средствами за счет прицельного уничтожения паразитов и отсутствия нежелательных побочных эффектов. В небольшом проценте случаев (10-15%) пациентам требуется повторный курс лечения. Чаще это бывает при массивном заражении описторхозом. Проводя контрольное тестирование, мы оцениваем эффективность лечения, необходимость повторного курса лечения паразитов или курса реабилитации нарушенных органов.

— По анализу крови у меня определили положительную реакцию на описторхоз и хламидиоз. Можно ли в вашей клинике пролечить оба эти заболевания?

— Да, это возможно. Мы занимаемся лечением не только кишечных паразитозов, но и заболеваний, передающихся половым путем, — хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, кандидоза.

— Я пожилой человек, тридцать лет назад у меня находили описторхов, травили их хлаксилом. Через пять лет они снова стали меня беспокоить, и вновь врач прописала этот препарат. Сейчас чувствую себя плохо, но терапевт категорически запрещает травить их в третий раз. Подскажите, чем мне можно помочь, и правда ли, что можно вылечиться без медикаментов ?

— Мы предлагаем вам пройти курс диагностики и лечения методом резонансно-частотной терапии. Каждый паразит, вирус, бактерия имеет свой диапазон электромагнитных колебаний. Знание этих характеристик позволяет точно определить, есть ли паразиты в организме, и какие именно, а затем подавить их жизнедеятельность за пять-десять сеансов продолжительностью в 20-30 минут.

— Чтобы начать лечение в вашей Клинике, нужно предварительно сдавать какие-то анализы?

— Никаких анализов сдавать не придется. Наше оборудование позволяет провести вегетативно-резонансное тестирование, которое дает точную оценку состояния вашего организма и позволяет понять причины недомогания. В том числе, имеются ли в организме паразиты (на сегодняшний день есть возможность определить до ста видов паразитов).

— В чем суть тестирования?

— С одной биологической точки снимаются показатели. Через диапазон частот определяем, какой именно вид паразитов имеется в организме. То есть мы видим не самих лямблий, описторхов, а соответствующие им показатели частот. Это позволяет подобрать частотные характеристики для воздействия на обнаруженных в организме паразитов.

— У лекарств, уничтожающих паразитов, бывают побочные эффекты, а этот метод чем отличается?

— При применении резонансно-частотной терапии риск нежелательных побочных эффектов отсутствует, ведь идет прицельное воздействие лишь на конкретного паразита, не влияя на организм в целом.

 

11.08.2017 Чем опасен описторхоз?

Описторхоз – одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека. Это гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков или, как их ещё называют, двуустками. У человека поражаются печень и желчевыводящие пути. Дело может дойти до инфекционных заболеваний, например, до гепатита. Или даже до онкологии. Заразиться можно, съев сырую, термически плохо обработанную речную рыбу, икру.

 За семь месяцев текущего года в нашей поликлинике выявлено три больных описторхозом. Заразившиеся были выявлены в ходе проведения профилактического осмотра – по результатам анализа кала.

Как пояснила врач-инфекционист поликлиники Елена Шестакова, для нашей области описторхоз — актуальное заболевание. Заразиться можно и привозной рыбой семейства карповых, и выловленной в местных водоемах. Для нашей местности характерно употребление в пищу такой рыбы, как карп, карась, красноперка, щука, язь и других. Вся эта рыба может представлять опасность. Поэтому крайне важно знать об особенностях заболевания, его признаках, а самое главное – о мерах профилактики. Обо всем этом и рассказала Елена Евгеньевна.

Как же паразиты попадают к человеку?

Ленточные черви с длиной тела от 8 до 18 мм и шириной от 1 до 2 мм сначала находятся в моллюсках и речной рыбе, а затем переходят к постоянным носителям — человеку или домашним животным. Источником размножения паразитов в реке являются улитки. А затем двуустка заселяется в рыбу. Человек съедает зараженную рыбу, и паразиты попадают в желчный пузырь, а потом в печень. Приблизительно через две недели они становятся половозрелыми и приступают к откладыванию яиц.

Как болезнь протекает

Это заболевание может протекать в средней, легкой и тяжелой форме. Легкая форма характеризуется плохим самочувствием, слабостью, обильной потливостью и незначительным повышением температуры. Средняя форма заболевания протекает с повышением температуры тела до 40 градусов и выше и с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Признаки тяжелой формы заболевания проявляются резко: больной чувствует сильный озноб, общую слабость, может появиться сыпь, наблюдаются расстройства органов пищеварения, головная боль, ломота в мышцах и суставах, кашель, резкие боли в животе, температура тела повышается до 40 градусов. Спустя 2-4 недели состояние больного стабилизируется. Это связано с тем, что наступает хронический описторхоз. Это сопровождается серьезным поражением желчевыводящих путей, печени. Могут развиться панкреатит, холецистит и гастрит. Может произойти нарушение работы сердечно-сосудистой и нервной систем. Хронический описторхоз может сопровождаться и сильнейшей аллергией.

Надо помнить, что описторхоз – хроническое заболевание. Когда болезнь только начинается, то её очень сложно распознать, а переход из одной формы в другую происходит очень быстро.

Уберечься от последствий можно, если вовремя распознать проживание паразита в организме и немедленно приступить к квалифицированному лечению под строгим наблюдением врачей. Лечение описторхоза требует комплексного подхода. Наряду с приемом специфических противогельминтных средств врач предпринимает меры, направленные на восстановление нарушенной работы органов желудочно-кишечного тракта.

Как избежать заболевания

Но лечение этого заболевания – дело сложное и длительное. Поэтому важно предпринять все профилактические меры, чтобы избежать заражения. Для этого надо правильно рыбу приготовить.

Не менее важно, покупая рыбу, тщательно ее осмотреть и убедиться, что внутри нет паразитов, а запах и вид -нормальные.

Употреблять в пищу можно только хорошо прожаренную и проваренную, а также тщательно просоленную рыбу. Кроме того, следует обеззараживать продукт при помощи его глубокой заморозки.

Варить, жарить рыбу семейства карповых следует порционными кусками. Время ее приготовления должно быть не менее 20 минут с момента закипания бульона, начала жарки. И готовить рыбу в кастрюле или на сковороде лучше с закрытой крышкой. Рыбные пельмени необходимо варить дольше 5 минут. В процессе жарки котлет из карпа или его кусков необходимо следить за тем, чтобы каждая сторона продукта находилась в кипящем жиру не менее ¼ часа. Мелкую рыбу можно обрабатывать на плите в целом виде также не менее 15-25 минут. Рыбные пироги желательно выпекать около часа.

Для соления на 1 килограмм рыбы нужно брать не менее 300 грамм соли. Тёплым раствором рыбу солят не менее двух недель. Вяленую рыбу нужно засолить, а после выдерживать не менее трёх недель

Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырую рыбу или пробовать рыбный фарш. Недопустимым является и кормление домашних питомцев сырой рыбой.

Во время разделки рыбы надо пользоваться специально отведёнными для этих целей кухонными принадлежностями.

Категорически запрещается выбрасывать на мусорные свалки и в водоемы отходы переработки рыбы, а также скармливать их животным, в том числе домашним, без предварительного обеззараживания.

Сегодня в мире выявлено более 21 миллиона человек, болеющих описторхозом. В нашей стране насчитывается более двух миллионов людей, пораженных этим паразитозом. Без соответствующего лечения организм человека приобретает множество сопутствующих болезней, победить которые не так просто. Однако своевременное выявление паразитов и качественное лечение поможет полностью избавиться от этой болезни. Но лучше всего вовсе постараться избежать этого заболевания. Сделать это можно, соблюдая перечисленные нами санитарно-гигиенические требования и правила.

Противогельминтный препарат Байер Бильтрицид — «10 лет после лечения описторхоза бильтрицидом»

Если ты родился в семье заядлого рыбака, то должен знать все об описторхозе: причины, симптомы, лечение и профилактику. Я пролечила описторхоз 10 лет назад, но поделиться опытом решила только сейчас. Надеюсь, хоть кому-то будет полезно.

Согласно статистике, Россия занимает первое место в мире по заболеваемости описторхозом. Среди населения Западной Сибири процент заражённых достигает 70-80%, а местами даже 90%. И при такой печальной статистике многие даже не знают об этом заболевании, а значит и не знают как от него уберечься.

Итак, вот что говорит нам Википедия:

Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные, в том числе медведи. Заражение происходит при приёме в пищу сырой, слабосолёной или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года — семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы.
Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные.
Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоём с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб.
В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы.
Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет.

Если коротко и по существу, то описторхоз — это заболевание, при котором мелкие паразиты селятся в желчном пузыре, внутрипеченочных желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Подцепить эту пакость можно только от заражённой рыбы, если она не прошла необходимую термическую обработку. Хлебнув воды в реке, или от домашних животных заразиться описторхозом нельзя.

Плохая новость: в теле человека паразит может жить очень долго (10-20 лет), и вывести его очень сложно. Хорошая новость: в теле конечного хозяина (человек, плотоядные животные) эти паразиты не размножаются. То есть не стоить бояться, что если в вас попала одна личинка описторхиса, то через какое-то время они заполонят всю печень.

Чем же так опасен описторхоз?

Вернёмся к википедии:

Патогенез складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина.
Большой ущерб стенкам жёлчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют её, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами. Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока жёлчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения жёлчных ходов. Провоцируемый паразитом застой жёлчи является благоприятным условием для развития инфекции. Инфекционные агенты могут проникать в жёлчные пути из кишечника, чему способствует заселение верхних его отделов бактериями в результате ахилии, часто развивающейся при описторхозе. Кроме того, при повторных заражениях описторхозом молодые описторхисы, проникая через общий жёлчный проход в жёлчные пути, заносят в них инфекцию. Наконец, инфекционное начало может попадать в жёлчные пути и гематогенным путём. В результате описанных процессов при описторхозе иногда наблюдаются гнойные холангиты.
Продукты обмена веществ паразитов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии, например при заболевании описторхозом периодически может проявляться кожный дерматит, поражающий лицо. При отсутствии лечения длительное заболевание описторхозом может привести к возникновению холангиокарциномы, что связано с мутагенным эффектом возбудителя, его способностью вызывать пролиферацию эпителия желчных протоков и овальных клеток (см. печень).

Перевожу: во-первых, описторхоз опасен тем, что паразиты механически своими присосками и шипами повреждают ткани внутренних органов. Также скопление паразитов и их яиц вызывают застой желчи, что в свою очередь провоцирует развитие инфекций. Во-вторых, продукты жизнедеятельности паразитов могут вызвать аллергическую реакцию, что зачастую проявляется в виде различных дерматитов. Помимо этого описторхоз оказывает негативное влияние на иммунную и нервную систему. Часто отмечают общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головную боль и т.д.

Ну и самое страшное:

Наиболее тяжелыми осложнениями описторхоза считаются желчный перитонит, абсцесс, цирроз или первичный рак печени, некоторые патологические состояния поджелудочной железы, такие как острый деструктивный панкреатит, рак поджелудочной железы, который встречается в очень редких случаях.

Симптомы описторхоза.

Симптомы описторхоза у разных людей могут сильно различаться. Бывают, люди вообще не замечают, что заражены. На проявление тех или иных симптомов будет влиять степень заражения, время прошедшее с момента заражения и индивидуальные особенности организма.

Острая фаза ( 2-4 недели после заражения):

  • Температура
  • Слабость
  • Ломота в мышцах и суставах
  • Боли в области правого подреберья
  • Боли в животе
  • Изжога
  • Тошнота, рвота
  • Снижение аппетита
  • Метеоризм

Хронический описторхоз:

  • Постоянные приступообразные боли в области правого подреберья, боль может переходить в правую сторону грудной клетки
  • Нарушения в работе кишечника
  • Затруднённое и болезненное пищеварение
  • Раздражительность
  • Нарушение сна
  • Головная боль
  • Быстрая утомляемость
  • Аллергический синдром: крапивница, отек Квинке, кожный зуд, пищевая аллергия.

Иногда симптомы выражены слабо и человек, даже не догадывается, что он заражён.

Я, например,ещё будучи в школе была уверена, что у меня есть описторхи, ведь речная рыба всегда присутствовала в нашем рационе: жареная, вяленая, соленая, вареная (в ухе). На природе в порядке вещей было засолить свежепойманную рыбу утром, а уже вечером её есть. Да и у мамы на зондировании выявили этих паразитов. Особых проявлений болезни я не замечала. Проблемную кожу списывала на гормоны и неправильное питание. Но однажды меня начало беспокоить подвижное ребро с правой стороны. В некоторых положениях тела, оно начинало выпирать и как будто выгибаться наружу. Это было неприятно и даже иногда больно. Я забеспокоилась, что это может быть трещина и пошла к терапевту. В тот момент я училась в университете и у нас в межвузовской поликлинике все делалось через терапевта. Выслушав мои жалобы, пощупав живот, терапевт сразу отправила меня проверяться на наличие описторхов. О моих подозрениях насчёт трещины не стала даже слушать, она была уверена, что это описторхоз. Предложила сдать кровь, кал или сразу сделать зондирование.

Диагностика описторхоза.

1) Анализ кала на наличие яиц описторхов.

Кал надо сдавать неоднократно (раз 5 минимум), чтобы исключить это заболевание. Мне было некогда тратить столько времени. Поэтому я отмела этот вариант.

2) анализ крови на наличие антител (иммунологический анализ).

Кровь тоже зачастую даёт недостоверный результат. У нас в городе дерматологи любят все проблемы с кожей списывать на паразитов и предлагают сдать кровь для проверки. Практически всегда этот анализ платный. И далеко не дешевый. Уже позже инфекционист мне сказал, что не стоит тратить деньги на этот анализ, если цель выявить описторхоз, скорее всего при хроническом течении заболевания результат будет недостоверным.

3)дуоденальное зондирование.

Забор желчи на анализ при помощи дуоденального зондирования — самый достоверный способ выявления описторхоза.

Терапевт мне хоть и предложила на выбор три варианта, но советовала именно этот способ.

Я очень боялась этой процедуры, но на самом деле все оказалось не так страшно. Ещё и состояние кожи улучшилось бонусом. И описторхоз у меня действительно подтвердили.

Подготовка к лечению описторхоза бильтрицидом:

Прежде всего нужно сделать узи органов брюшной полости и удостовериться в отсутствии камней. Далее около 2х недель был приём лекарственных средств: красил, мезим и дротаверин.

Лечение описторхоза.

Я лечила описторхоз в стационаре нашей межвузовской поликлиники. Явилась в назначенный день ближе к вечеру, врач провела опрос, осмотр, объяснила как принимать лекарство. Далее мне выдали 6 таблеток бильтрицида (на мой вес 58кг), который нужно было выпить в 3 приема: перед сном, ночью и под утро.

Теперь о самом препарате:

Активное вещество — ПРАЗИКВАНТЕЛ

Показания:

Шистосомозы, включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы; описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, фасциолопсидоз и другие трематодозы, вызванные чувствительными гельминтами. Кишечные цестодозы: гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Нейроцистицеркоз.

Режим дозирования:

Устанавливают в зависимости от вида возбудителя. Разовая доза составляет 10-50 мг/кг. Применяют по специальным схемам.

Схему назначает врач, не занимайтесь самолечением!

Побочные действия:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, миалгии; при лечении нейроцистицеркоза возможны явления менингизма, нарушения мышления, повышение внутричерепного давления, гипертермия.
Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота; редко — транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз.
Аллергические реакции: редко — лихорадка, кожные высыпания.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к празиквантелу, цистицеркоз глаз, I триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность, цистицеркоз печени.

Стоимость препарата сказать не могу, так как диагностика, подготовка и лечение были совершенно бесплатны по полису ОМС.

Итак, я как положено выпила свои 6 таблеток, утром мне сделали тюбаж с магнезией и поставили капельницу. После чего отпустили домой с рекомендациями: продолжить приём карсила, добавить желчегонные препараты, делать тюбажи, для чего даже выдали бутылочку с магнезией. Желчегонные и тюбажи необходимы, чтоб все паразиты, убитые бильтрицидом вышли с током желчи из протоков.

Утром я чувствовала себя не очень хорошо: тошнило и кружилась голова. Сама добраться до дома не смогла, попросила брата забрать на машине. Весь день провалялась на кровати, немного отпустило только на следующий день.

Желчегонные препараты пила добросовестно ещё месяца 3, а вот тюбаж делала всего раз 5. Когда магнезия закончилась, попробовала сделать с минералкой- никакого эффекта не увидела и забросила это дело.

Через 4 года у меня начались сильные проблемы с кожей, и я решила опять провериться на описторхоз. Сделала зондирование- результат отрицательный. Значит бильтрицид со своей функцией справился.

Состояние через 10 лет после лечения описторхоза бильтрицидом:

После лечение мне поставили диагноз хронический холецистит. Это меня особо не беспокоит по жизни. Пару раз пропивала курс желчегонных препаратов, и один раз курс Урсосана. Я стараюсь правильно питаться, но позволяю себе и фаст фуд, и жареное, и другую запрещёнку. Был период когда на работе увлеклась чебуреками и беляшами на обед, вот тогда печень дала о себе знать. Последнее УЗИ органов брюшной полости показало наличие сладж в желчи (это взвесь или песок). Врач сказала, что надо просто чаще кушать, не реже чем через 3 часа.

При выписке из больницы мне строго настрого запретили есть речную рыбу. Никогда и ни при каких обстоятельствах. Ведь бильтрицид очень токсичный препарат, сильно вредит печени и повторить лечение будет уже нельзя. Позже я встречала опровержение в интернете, но кому верить пока не разобралась.

Да, и рыбу я ем. Не могу себе в этом отказать. Просто готовим мы её очень тщательно.

Профилактика описторхоза:

1) Варить рыбу необходимо не менее 25 минут, жарить не менее 15 минут. Это рекомендации для мелких кусочков, а так как мы запекаем рыбу целиком, то выдерживаем её в духовке не менее часа.

2) Личинки описторхов погибают при замораживании: при -40С в течение 7 ч, при -35С – 14 ч, при -28С – 32 ч.

3) Крепкий солевой раствор так же способен обеззаразить рыбу. Длительность засола не менее 7 дней. Папа всегда крепко солит рыбу, потом вымачивает и вялит.

4)горячее копчение должно происходить при температуре +70 – +80С не менее 2,5 ч.

5) Ну и тщательно помыть руки и посуду после контакта с сырой рыбой — это само собой разумеется.

Подводя итог, хочу сказать, что не смотря на все страшилки, которые говорят про токсичность бильтрицида, на мой взгляд, лучше пролечиться, чем жить с такой серьезной угрозой для здоровья. Риск возникновения рака, это весомый аргумент в пользу лечения. Да, препарат тяжело переносится, но со своей задачей справляется, и это главное.

Надеюсь отзыв был полезен.

Всем здоровья!

Инфекции трематодами пищевого происхождения

Передача и бремя

Трематоды пищевого происхождения являются зоонозами и становятся инфекционными только после завершения сложного жизненного цикла, включающего стадии промежуточных, нечеловеческих хозяев.

У всех видов первым промежуточным хозяином является пресноводная улитка. Второй хозяин различается по видам: для Clonorchis и Opisthorchis это пресноводная рыба, а для Paragonimus — ракообразное.Заражение с Paragonimus spp. также может возникать в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например, ракообразными. сырое мясо дикого кабана. Виды фасциол. не требуют второго промежуточного хозяина и могут заражать людей при употреблении зараженной пресной воды. растения. Окончательным хозяином всегда является млекопитающее (табл. 1).

Люди заражаются при проглатывании инфицированного второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза, при проглатывании водных овощей, к которым прикрепляются личинки паразита.

Клонорхоз и описторхоз распространены в основном в Азии, при этом многие страны являются эндемичными по этим заболеваниям. В некоторых гиперэндемичных деревнях в Лаосской Народно-Демократической Республике распространенность O. viverrini превышала 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке и может быть эндемичным по отношению к туберкулезу, что часто приводит к неточным диагнозам и методам лечения и способствует занижению данных о заболевании. Фасциолез является глобальным заболеванием, поражающим значительное число стран по всему миру, при этом о высоком бремени сообщили в Латинской Америке и на Ближнем Востоке.Хотя случаи трематод пищевого происхождения были зарегистрированы более чем в 70 странах мира, данные о фактической распространенности и бремя невелико, со значительным пробелом в эпидемиологических данных из африканских стран.

Внутри стран передача часто ограничивается очаговыми зонами и отражает поведенческие и экологические модели. Неадекватная санитария и пищевая гигиена, ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и культурные предпочтения в еде связаны с повышенный риск заражения.Культурные привычки обмена едой также могут способствовать семейным и общественным кластерам инфекции.

Истинное бремя, связанное с этими инфекциями, неясно, поскольку осведомленность населения в области здравоохранения и доступность медицинских учреждений часто ограничены среди затронутого населения. Оценки Эпидемиологической справочной группы ВОЗ по бремени болезней пищевого происхождения (FERG) (2015) определили 4 вида трематод пищевого происхождения в качестве важных причин инвалидности, при этом, по оценкам, ежегодно регистрируется 200 000 заболеваний и более 7 000 смертей в год, что приводит к более чем 2 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире.

Дополнительное экономическое воздействие трематодозов пищевого происхождения является значительным и связано с потерями в животноводстве и аквакультуре из-за снижения продуктивности животных, а также с ограничениями на экспорт и снижением потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики пищевых дисков

инфекционный агент
, приобретенные благодаря потреблению Натуральные финальные хозяева инфекции
CLONORCHIS Sinensis Freshwater Fish Собаки и другие корневицы для рыбы
Opisthorchiasis Opisthorchis Viverrini ,
O.Feleus
Freshwater Fish кошек и других рыбных корней для рыбы
Gassiola Hepatica ,
F. Gigantica
AQUATICATION OVALY овец, крупный рогатый скот и другие травы
Парагонимоз Paragonimus spp. Пресноводные ракообразные (крабы и раки) Кошки, собаки и другие плотоядные, питающиеся ракообразными

Симптомы

часто остаются незамеченными.Хронические инфекции связаны с тяжелой заболеваемостью с симптомами, отражающими орган, в котором находятся взрослые черви.

Острая инфекция Opisthorchis spp. и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно при легких инфекциях, но клинические симптомы, такие как лихорадка, боль в правом верхнем квадранте, могут наблюдаться при высокой паразитарной нагрузке из-за обструкции желчного пузыря червем. Хроническая инфекция, вызванная O. viverrini и C. sinensis , возникающая в результате длительных эпизодов повторного заражения с течением времени, может быть наиболее тяжелой, с хроническим воспалением, приводящим к фиброзу протоков и разрушению прилегающих паренхима печени.Эти изменения могут привести к холангиокарциноме, тяжелому раку желчных протоков, который часто приводит к летальному исходу. По этой причине как O. viverrini , так и C. sinensis классифицируются как канцерогены. Данные о хронических инфекциях O. felineus немногочисленны, и этот паразит не классифицируется как канцероген.

Фасциолез состоит из бессимптомного инкубационного периода после проглатывания паразита, за которым следуют острая и хроническая клинические фазы.Острая фаза инфекции Fasciola начинается, когда неполовозрелые черви проникают в кишечная стенка и брюшина, затем прокалывают поверхность печени и попадают в желчные протоки. Этот процесс приводит к разрушению клеток печени и вызывает внутреннее кровотечение. Симптомы могут включать лихорадку, тошноту, опухание печени, кожную сыпь и тяжелые боль в животе. Хроническая фаза начинается, когда черви достигают желчных протоков, созревают и начинают откладывать яйца. Эти яйца выделяются в желчь, затем попадают в кишечник, прежде чем эвакуироваться с фекалиями.Симптомы могут включать перемежающуюся боль, желтуха, анемия, панкреатит и камни в желчном пузыре. Хронические инфекции приводят к циррозу печени из-за длительного воспаления.

Ранние стадии парагонимоза могут протекать бессимптомно. Как только черви достигают легких, симптомы могут быть значительными и включать хронический кашель с окрашенной кровью мокротой, болью в груди, одышкой и лихорадкой, а также могут привести к осложнениям в виде плеврального выпота и пневмоторакс. Симптомы и признаки можно спутать с туберкулезом, и их следует учитывать у пациентов с подозрением на туберкулез, которые не реагируют на лечение.Эктопический парагонимоз также распространен, при этом церебральный парагонимоз является наиболее распространенным. Симптомы, связанные с этим, включают головные боли, нарушение зрения, эпилептические припадки и кровоизлияние в мозг.

 

Диагностика

Трематодозы пищевого происхождения подозревают на основании клинической картины, наличия в анамнезе соответствующих факторов риска (употребление сырой рыбы, ракообразных, сырых пресноводных растений), выявления эозинофилии и типичных данных УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Подтверждение диагноза зависит от различных диагностических методов.

  • Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах стула при клонорхозе, описторхозе и фасциолезе и прямая микроскопия мазка мокроты при парагонимозе. Это наиболее часто используемые методы, которые имеют низкую чувствительность при легкой нагрузке. инфекций, но точны, если микроскописты хорошо обучены, хотя морфологически дифференциация яиц может быть затруднена. Рекомендуется приготовить 2 мазка Като-Каца.
  • Иммунологические методы обнаружения паразитоспецифических антител в образцах сыворотки или паразитоспецифических антигенов в образцах сыворотки или стула. Эти методы могут быть более чувствительными, но обнаружение антител не делает различий между текущими и недавними и перенесенные инфекции. Возможны перекрестные реакции с другими антигенами трематод.
  • Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, также могут быть полезны и в настоящее время находятся на экспериментальной стадии.

Лечение, профилактика и контроль

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена ​​на снижение риска заражения и контроль связанной с ним заболеваемости. Следует использовать интегрированный подход «Единое здоровье», который связывает аспекты животных, человека и окружающей среды. Вмешательства, такие как информация, образование и информирование о безопасном питании, улучшенные санитарные и ветеринарные меры общественного здравоохранения должны быть реализованы для снижения скорости передачи и снижения риска заражения.

Для контроля заболеваемости ВОЗ рекомендует улучшить доступ к лечению с использованием безопасных и эффективных антигельминтных препаратов

  • Лечение клонорхоза и описторхоза основано на празиквантеле, который вводят в дозе 25 мг/кг 3 раза в день в течение 2–3 дней подряд или в течение однократное введение в дозе 40 мг/кг.
  • Фасциолез следует лечить триклабендазолом в дозе 10 мг/кг однократно. При неэффективности лечения дозу можно увеличить до 20 мг/кг в два приема с интервалом 12-24 часа.
  • Парагонимоз можно лечить триклабендазолом в дозе 20 мг/кг в два приема по 10 мг/кг в один день или празиквантелом в дозе 25 мг/кг 3 раза в день в течение 3 дней. Лечение триклабендазолом предпочтительнее из-за простоты лечения. его полка и, таким образом, его более высокие податливости к лечению.

В целях контроля за здоровьем населения ВОЗ рекомендует проводить внебольничную диагностику на районном уровне и внедрять популяционную профилактическую химиотерапию в районах с большим числом инфицированных.Индивидуальное ведение дел с лечение людей с подтвержденной инфекцией или подозрением на нее целесообразно в тех случаях, когда случаи заболевания менее кластеризованы и имеются медицинские учреждения.

Одной профилактической химиотерапии недостаточно для снижения распространенности. Такие факторы, как плохая санитария и пищевая гигиена, резервуары животных и культурные привычки питания, способствуют высокому уровню повторного заражения после лечения. Таким образом, массовое введение наркотиков программы должны быть частью более широкого подхода «Единое здоровье», включающего медико-санитарное просвещение населения, ветеринарные и сельскохозяйственные мероприятия, безопасность пищевых продуктов и улучшенное водоснабжение, санитарию и гигиену.

В таблице 2 приведены рекомендуемые методы лечения и стратегии.

Таблица 2. Рекомендуемые процедуры и стратегии


Болезнь 1 1 901 15

 

Наша работа

Поддержка стран в их усилиях по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ способствует включению трематодозов пищевого происхождения в число целей профилактических вмешательств по химиотерапии.С целью обеспечения доступа к качественным лекарствам ВОЗ провела переговоры с триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза. в эндемичных странах и дополнительно празиквантел для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ собирает заявки от министерств здравоохранения, и лекарства доставляются бесплатно.

Содействие профилактике и борьбе с трематодозами пищевого происхождения с использованием подхода «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения имеют сложный зоонозный жизненный цикл и тесно связаны с плохими санитарными условиями, плохой гигиеной пищевых продуктов и наличием резервуаров для животных в непосредственной близости от сообществ.Подход «Единое здоровье», включающий вмешательства в ветеринарии и сельскохозяйственном секторах, улучшенная санитария и доступ к безопасной воде, а также информирование о повышении безопасности пищевых продуктов и гигиены имеют жизненно важное значение для борьбы с пищевыми трематодными инфекциями.

ВОЗ тесно сотрудничает с партнерскими учреждениями, такими как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), в целях содействия междисциплинарному сотрудничеству. Организованы трехсторонние совместные встречи способствовать действиям между секторами и совместно поддерживать страны в наращивании их потенциала для эффективной борьбы с паразитарными болезнями пищевого происхождения, например, совещание по ускорению профилактики и борьбы с забытыми паразитарными зоонозами пищевого происхождения в странах Азии, состоявшейся в Лаосской НДР в 2018 году.Кроме того, был выпущен ряд информационных и руководящих публикаций, предназначенных для различных секторов, а именно для практикующих специалистов в области общественного здравоохранения, органов по безопасности пищевых продуктов и практикующих ветеринаров. Трехсторонним в Азии.

Содействие совместному осуществлению мероприятий по борьбе с трематодозами пищевого происхождения с другими вмешательствами по ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность вмешательств и сводит к минимуму дублирование работы.Инфекции FBT часто сочетаются со многими другими заболеваниями, особенно с теми, которые поражают уязвимые населения.

ВОЗ способствует интеграции эпиднадзора и вмешательств FBT с программами WASH и другими связанными с WASH ЗТБ, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди пострадавшего населения наряду с подходящей доставкой продуктов питания или программами иммунизации. Совместное выявление парагонимоза и туберкулеза может улучшить эпиднадзор и обеспечить точную диагностику и лечение больных.

Модельное пространственно-временное картирование описторхоза в эндемичных странах Юго-Восточной Азии

Основные версии:

1) Многие публикации изучались только в районах, эндемичных по Opisthorchis viverrini. Распространенность в обследованиях, вероятно, будет завышена из-за предпочтительной выборки территорий. Авторы использовали метод для проверки этого (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR) и утверждают, что они не обнаружили какой-либо предпочтительной выборки.Однако рецензенты не сочли это очень убедительным, учитывая группировку точек на рисунке 2. Мы хотели бы, чтобы авторы предоставили дополнительные сведения о методе анализа, который они использовали для тестирования предпочтительной выборки (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR), показать результаты этого анализа, а также включить дальнейшее обсуждение влияния предпочтительной выборки на достоверность результатов.

Благодарим рецензентов за поднятый вопрос о предпочтительной выборке.Насколько нам известно, не было разработано метода предпочтительного выборочного теста на наблюдениях, объединенных на точечном и площадном уровнях. В качестве компромисса мы взяли центры районов с данными обследования в качестве их местоположений для теста предпочтительной выборки. Мы приняли быстрый тест Монте-Карло, разработанный Watson, из-за его преимущества в высокой скорости и возможности получения данных, полученных из различных распределений (Watson, 2020). Мы предполагали, что St (т. е. совокупность выборочных точек в момент времени t) является реализацией неоднородных пуассоновских процессов (НПП) при условии ω(s,t) (т.т. е. пространственно-временное гауссово случайное поле), то есть [St|ω(s,t)]=IPP(λ(s,t)) и log(λ(s,t))=α0+h( ω(s,t)), где h — монотонная функция от ω(s,t). Когда h≡0, процесс выборки не зависит от ω(s,t), поэтому предпочтительная выборка не имеет значения. Таким образом, проблема обнаружения предпочтительной выборки может быть преобразована в проверку гипотезы h≡0. Если h≡0 ложно, например, в случае, если h является монотонно возрастающей функцией ω(s,t), то ожидается, что точечные образы St будут демонстрировать избыточную кластеризацию в областях с более высокими ω(s,t) , таким образом, можно обнаружить положительную связь между локализованной степенью кластеризации и оценкой ω(s,t) (Watson, 2020).Во-первых, мы использовали среднее значение расстояний до K ближайших точек ( D K ) для измерения кластеризации местоположений и рассчитали ранговую корреляцию rt(K) между D K и оценкой ω(s,t) для года обследования t. Здесь оценка ω(s,t) была получена путем подгонки байесовской пространственно-временной модели сустава. Затем методом Монте-Карло были выбраны реализации из IPP при нулевой гипотезе (т. е. h≡0), после чего был рассчитан набор ранговых корреляций rt(K)M, аппроксимирующий распределение ранговых корреляций ρt (K) при h≡0.Таким образом, можно аппроксимировать нестандартное выборочное распределение тестовой статистики. Наконец, мы вычислили желаемое эмпирическое значение 90 317 p 90 318, оценив долю выборки методом Монте-Карло rt(K)M, которые являются более экстремальными, чем rt(K). Мы устанавливаем размер выборки 1000 для каждой выборки Монте-Карло. Мы также рассмотрели K от 1 до 8 для измерения кластеризации местоположений и получили восемь значений p , соответствующих различным K для каждого года исследования.Если одно из p -значений меньше или равно 0,05, то считалась преференциальная выборка, существовавшая в соответствующем году обследования. Поскольку мы модифицировали нашу модель для оценки риска заболевания каждый год периода исследования (см. ответ на комментарий 2), этот тест проводился для каждого года исследования с количеством мест, превышающим или равным 10. Результаты показали, что значимые предпочтительная выборка может существовать для мест обследования в одну треть (6/18) лет обследования (рис. 2 — исходные данные 2).Соответствующие воздействия могут включать неправильную оценку вариограммы, предвзятую оценку параметров и ненадежные оценки поверхности воздействия (Diggle et al., 2010, Pati et al., 2011; Gelfand et al., 2012). Чтобы избежать более сложной модели, мы не приняли во внимание проблему предпочтительной выборки для нашей окончательной модели, поскольку проверка модели показала разумную способность точности прогноза. Однако недостаток этого вопроса следует хорошо осознавать. В ответ на предложение мы добавили описание теста для предпочтительной выборки в подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и тест предпочтительной выборки», результаты теста в «Результаты», а ограничение и обсуждение в «Обсуждение».

2) Авторы расслоили прогнозы по 10-летним периодам; это очень грубые временные рамки для прогнозов, учитывая, что заболеваемость может варьироваться от года к году. Это ограничение должно быть полностью признано авторами, если нельзя использовать более короткие временные рамки.

Мы благодарим рецензентов за то, что они указали на то, что мы можем улучшить. Мы согласны с вашей точкой зрения. Мы усовершенствовали модель путем построения пространственно-временных случайных эффектов с временным разрешением каждый год вместо 10-летнего периода, который позволял ежегодно оценивать риск заболевания.Мы ссылались на метод, предложенный Cameletti et al., 2013; Krainski, 2019, для построения пространственно-временной модели в сочетании с ковариатами, которая была определена как модель SPDE для пространственной области и модель AR1 для измерение времени. Чтобы уменьшить вычислительную нагрузку, в рамках SPDE мы построили GMRF на регулярных временных узлах, то есть =2008,ωt=2013,ωt=2018)′, а латентные поля, соответствующие другим годам, аппроксимируются проекцией ω с использованием базисной функции B-сплайна второй степени, т.е. Bi,1(t)={1, ti≤t

3) Рецензенты подвергли критике вменение размера выборки для преобразования распространенности в биномиальные данные в работах, где размер выборки был недоступен. Хотя авторы включили анализ чувствительности воздействия этого вменения на рис. 3 — исходные данные 3, чтобы помочь оценить этот момент, этого было сочтено недостаточным для решения этой проблемы. Вместо этого рецензенты предлагают, чтобы, если данные изначально были доступны в качестве оценок распространенности, их следует рассматривать как таковые и моделировать с использованием β-вероятности или нормальной вероятности (по логит-шкале), а не преобразовывать искусственно в биномиальные данные.

Мы благодарим рецензентов за комментарии и предложения. Для данных опроса, которые мы собрали, около 54,2% были зарегистрированы с количеством обследованных и количеством положительных результатов, а остальные 45,8% были только с наблюдаемой распространенностью. Следуя предложению рецензентов, чтобы в полной мере использовать доступную информацию (т. е. сообщенное количество обследованных и количество положительных результатов), мы разработали двумерную модель, которая совместно анализирует данные, сообщающие о количестве обследованных и положительных, и данные. сообщают только о распространенности.Основываясь на теории вероятностей, для данных, представленных с количеством обследованных и положительных, мы предположили, что количество обследованных Yit подчиняется биномиальному распределению Yit~Bin(Nit,pit), где Nit обозначает количество обследованных; а для данных, сообщаемых только с наблюдаемой распространенностью, мы предположили, что наблюдаемая распространенность obit соответствует β-распределению obit∼Be(pit,σβ2). Здесь яма обозначала наблюдаемую распространенность, количество обследованных, количество положительных и вероятность заражения соответственно.Кроме того, мы смоделировали pit, вероятность заражения (из любого типа распределений) в логит-форме с теми же предикторами и пространственно-временными случайными эффектами. Проверка модели показала, что производительность этой модели была удовлетворительной, она смогла правильно оценить 79,61 % наблюдений в пределах 95 % охвата. Мы добавили соответствующий метод в подраздел «Подбор модели и выбор переменных» соответственно.

4) Авторы должны описать, как они поступали статистически, когда им приходилось сталкиваться с несколькими оценками по одному и тому же району в течение каждого из 10-летних периодов.

Мы поблагодарили рецензентов за то, что они подняли этот вопрос. В исправленной рукописи мы модифицировали модель для годового временного разрешения (см. ответ на комментарий 2). В данном случае мы предполагали риск заражения одинаковым в течение 1 года для одних и тех же территорий. Различные наблюдения одного и того же года в одних и тех же районах можно трактовать как реализацию рандомизированного пространственно-временного процесса. Основываясь на подогнанных результатах, мы оценивали риск заражения каждый год периода исследования для каждого пикселя сетки с разрешением 5×5 км 2 .Мы добавили соответствующие описания в подраздел «Подгонка модели и выбор переменных» соответственно.

5) Обследования часто имеют сложную структуру и используют взвешивание для расчета распространенности по всей территории. Как авторы учитывали этот вес в своем анализе?

Благодарим рецензента за комментарий по этому важному моменту. Действительно, для обследований на большой территории, скорее всего, будут приняты сложные планы, такие как случайная выборка из подгрупп населения по хорошо продуманной схеме, поскольку нецелесообразно брать простые случайные выборки со всей территории.В таком случае респонденты могут иметь неравные вероятности быть выбранными, поэтому следует использовать взвешивание для обобщения результатов для всей области. Данные о наблюдаемых заболеваниях, которые мы собрали, были получены из опросов либо на уровне точек (например, сообщества или школы), либо агрегированы по районам. Для точечных данных, поскольку районы исследования были довольно небольшими, в соответствующих обследованиях в основном использовалась простая схема выборки. А для данных территориального уровня, особенно агрегированных по ADM1, скорее всего, применялись сложные схемы.Однако в большинстве соответствующих обследований сообщалось только о необработанной распространенности или распространенности без уточнения, применялось ли взвешивание. Таким образом, у нас не было достаточно информации, чтобы рассмотреть эффект дизайна для каждого включенного опроса. Мы помещаем это ограничение в Обсуждение. С другой стороны, поскольку плотность населения в исследуемом регионе была разной, мы рассчитали расчетную распространенность на уровне страны и провинции путем усреднения расчетной распространенности на уровне пикселей, взвешенной по плотности населения, то есть pp̂A=∑i∈App̂iwi/∑i∈ Ави.Здесь pp̂A, pp̂i и wit — оценочная распространенность в области A, оценочная распространенность в пикселе i и плотность населения в пикселе i соответственно, где i принадлежит области A. Таким образом, мы приняли во внимание разнообразие плотности населения по областям. для региональных сводок оценок. (подраздел «Подгонка модели и выбор переменных» и Обсуждение).

6) Авторы рассматривали обзоры, агрегированные по районам ADM2 или ADM3, как точки, тогда как агрегированные по районам ADM1 рассматривались как площадные данные.Это очень грубый способ справиться с пространственным смещением. Если данные были связаны с областями, их следует оставить в анализе как площадные данные и не следует рассматривать как точки, поскольку при этом можно было бы обеспечить несуществующую географическую точность данных. Авторы должны обосновать этот выбор или обсудить, как он может повлиять на точность результатов.

Мы благодарим рецензентов за то, что они указали на то, что мы можем улучшить. Мы согласны с вами и рассматриваем все данные съемки, агрегированные по ADM1, ADM2 и ADM3, как площадные данные.Мы соответствующим образом пересмотрели как протокол исследования, так и результаты (рис. 1 — дополнение к рисунку 1 и рис. 2).

7) Авторы использовали статистику AUC для проверки своей модели. Это неправильное использование AUC; ROC и AUC обычно используются для проверки способности различения моделей логистической регрессии, а не моделей биномиальной регрессии. Авторы упоминают другие метрики, полезные для оценки моделей биномиальной регрессии, такие как MSE и MAE, но значения этих метрик не обсуждаются и не представлены в рукописи.Пожалуйста, откажитесь от анализа AUC и вместо этого включите таблицу, показывающую значения этих других показателей в основной рукописи, а также систематическую ошибку и коэффициент охвата 95% подобранной модели.

Мы благодарим рецензентов за предложение. Мы изменили часть проверки модели, используя среднюю ошибку (ME=1N∑(obit-ppit)), среднюю абсолютную ошибку (MAE=1N∑|obit-ppit|), среднеквадратичную ошибку (MSE=1N∑(obit-ppit)). 2), а также степень охвата наблюдений в пределах 95% BCI для оценки производительности модели.В окончательной модели ME, MAE и MSE составили 0,24%, 9,06% и 2,38% соответственно. И наша модель смогла правильно оценить 79,61% местоположений в пределах 95% BCI, что указывает на то, что модель обладает разумной точностью прогнозирования. Мы соответственно пересмотрели как подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и тест предпочтительной выборки», так и результаты рукописи.

8) Авторы обсуждают различия в чувствительности тестов как источник неоднородности между опросами, который они проигнорировали, предполагая одинаковую чувствительность во всех опросах.Неясно, насколько это могло повлиять на результаты. Пожалуйста, дайте оценки величины разницы в чувствительности различных диагностических тестов, так как это может сильно повлиять на различия в распространенности между обследованиями, если эти различия в чувствительности очень велики. Есть ли причина, по которой авторы не оценили диагностический метод как ковариант в своей модели?

Мы благодарим рецензентов за комментарий. Предыдущие исследования показали, что чувствительность и специфичность одного и того же диагностического метода могут различаться в разных исследованиях, в то время как разные диагностические методы могут давать разные результаты в одном и том же исследовании (Charoensuk et al., 2019; Лаопром и др., 2016; Саясоне и др., 2015). Из-за отсутствия достаточной информации об оценке качества и процедуры диагностического подхода в каждом опросе мы не учли эту неоднородность модели в исходной рукописи. Следуя предложению рецензентов, предполагая, что один и тот же диагностический метод имеет одинаковую чувствительность и специфичность в разных опросах, мы добавили типы диагностических методов, то есть Като-Кац, ФЭКТ и другие методы (включая методы, отличные от двух вышеупомянутых, и методы, не указано или отсутствует) как ковариаты в модели, с Като-Кацем в качестве базовой линии.Вероятность заражения значительно различалась, при FECT шансы были ниже, чем у Kato-Katz, что согласуется с результатами, полученными Ловисом и его коллегами (Lovis et al., 2009). Мы соответственно пересмотрели подраздел «Подбор модели и выбор переменных», результаты, таблицу 2 и обсуждение в исправленной рукописи.

9) В качестве критерия исключения авторы использовали обследование методом мазка для выявления описторхоза в связи с его недостаточной чувствительностью. Однако почти в половине всех отчетов об использованном диагностическом тесте не сообщалось или оно отсутствовало.Откуда же тогда авторы знают, что в этих записях не использовался метод мазка для выявления болезни?

Мы благодарим рецензентов за комментарий. Поскольку прямой мазок имеет очень низкую чувствительность и этот метод использовался только в 5 соответствующих опросах, мы исключили их из анализа моделирования. Однако была определенная доля опросов (42%), в которых диагностические методы не были указаны или отсутствовали, и мы не смогли узнать, использовался ли в этих опросах прямой мазок в качестве диагностического метода, что было ограничением исследования.Для частичного учета неопределенности типы диагностических методов мы рассматривали как ковариаты в модифицированной модели, группируя обследования с неуказанными или отсутствующими методами, либо с использованием методов, отличных от Като-Каца или FECT, как тип «другие». Результат показывает, что не было существенной разницы между вероятностью заражения другими методами и вероятностью заражения методом Като-Каца (таблица 2, результаты в пересмотренной рукописи).

10) Авторы должны предоставить список ссылок на все включенные исследования в качестве приложения в соответствии с пунктом 5 GATHER и пунктом 18 PRISMA.GATHER также предлагает предоставить таблицу с каждым использованным источником данных, справочной информацией или контактным названием/учреждением, представленным населением, методом сбора данных, годом (годами) сбора данных, полом и возрастным диапазоном, диагностическими критериями или методом измерения, а также размером выборки. как актуально.

Мы благодарим рецензентов за предложение. Мы предоставили таблицу с соответствующей информацией (ссылка, представленное население, метод сбора данных, год исследования и др.) для каждого источника данных на рисунке 2 — источник данных 1.

11) Интерпретация оценочных коэффициентов регрессии категориальных переменных была сделана плохо. В частности, для результатов модели Таблица 2: поскольку авторы использовали функцию логит-связи, результаты модели могут быть преобразованы в отношения шансов путем возведения в степень коэффициентов модели. Пожалуйста, переведите все коэффициенты в этой таблице в отношения шансов. Коэффициенты модели имеют очень небольшую внутреннюю интерпретируемость, в то время как отношения шансов могут быть интерпретированы читателями как меры относительного риска, сравнивающие референтную категорию и рассматриваемую категорию по отношению к переменной результата.Авторы также могут захотеть исключить из этой таблицы другие некоэффициентные параметры модели (пространственный диапазон, коэффициент корреляции, пространственная дисперсия) и указать их в тексте, поскольку их единицы измерения не согласуются с остальной частью таблицы. Для процента вероятности это можно интерпретировать как вероятность того, что отношение шансов >1 для факторов риска, увеличивающих распространенность болезни, и <1 для факторов риска, снижающих распространенность болезни (расстояние до ближайшего открытого водоема и осадков). .Кроме того, для переменных, которые были смоделированы как непрерывные (осадки, HII), нам необходимо увеличение размера единицы, связанное с каждым увеличением распространенности (т. е. какое увеличение годового количества осадков связано с уменьшением логита на 0,14?)

Мы благодарим рецензента за эти полезные предложения. По вашему предложению мы пересмотрели Таблицу 2, добавив еще один столбец для отношения шансов ( ИЛИ ) и переопределили «Вероятность (%)» как вероятность ИЛИ >1.Мы также переместили результаты других некоэффициентных параметров модели в текст (Результаты). Поскольку мы модифицировали модель в соответствии с предложением рецензентов, выбор переменных был проведен повторно. И для окончательной модели были выбраны семь переменных, то есть тип съемки, методы диагностики и температура поверхности земли (ТПН) в дневное время в категориальном виде, а также индекс влияния человека, расстояние до ближайших открытых водоемов, высота над уровнем моря и время в пути до ближайший крупный город в непрерывной форме (табл. 2 в исправленной рукописи).Мы добавили интерпретации ИЛИ для каждой ковариаты в пересмотренной рукописи следующим образом: «Риск заражения был в 2,61 (95% BCI: 2,10–3,42) раза больше, чем у детей школьного возраста. Опросы с использованием FECT в качестве диагностического метода показали более низкую распространенность ( OR 0,76, 95%BCI: 0,61-0,93) по сравнению с использованием метода Като-Каца, при этом не было обнаружено существенной разницы между Като-Кацем и другими методами диагностики. Индекс влияния человека и его высота отрицательно коррелировали с риском заражения.Каждая единица увеличения индекса HII была связана с 0,01 (95% BCI: 0,003-0,02) снижением логита распространенности. А увеличение высоты на 1 метр было связано с 0,003 (95% BCI: 0,001-0,005) снижением логита распространенности». (Полученные результаты).

[Примечание редактора: перед принятием были предложены дальнейшие изменения, как описано ниже.]

Рукопись была улучшена, но остались некоторые проблемы, которые необходимо решить перед принятием, как указано ниже:

1) Для рисунка 5 отрицательные значения обычно интерпретируются как уменьшение, а положительные значения как увеличение, поэтому цифры на этом рисунке могут привести к путанице.Вместо этого измените вычисления на (𝑝𝑝𝑠𝑡j − 𝑝𝑝𝑠𝑡i )/𝑝𝑝𝑠𝑡𝑖 , что должно привести к инверсии знака без изменения чисел и повысить интерпретируемость рисунка.

Мы благодарим редакцию за предложение. Мы изменили расчеты как (ppstj-ppsti)/ppsti. Мы пересмотрели метод в исправленной рукописи (подраздел «Подгонка модели и выбор переменных») и соответственно изменили рисунок 5 и рисунок 5 — исходные данные 1. А на исправленном рисунке 5 красный цвет представляет увеличение риска, а синий — уменьшение риска.

2) В таблице 2 показатель степени пересечения модели нельзя интерпретировать как отношение шансов, поскольку он представляет шансы распространенности при эталонном значении всех категорий. Пожалуйста, оставьте ячейки для OR и prob(%) в этой строке пустыми, так как эти количества не имеют отношения к перехвату.

Мы благодарим редакторов за то, что они указали на то, что мы можем улучшить. Следуя предложению редакторов, мы оставили ячейки для ИЛИ и prob(%) пустой для строки перехвата (таблица 2).

https://doi.org/10.7554/eLife.59755.sa2

История и симптомы описторхоза — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

История и симптомы

Большинство инфекций протекают бессимптомно. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание.В редких случаях могут развиться холангит, холецистит и хлоангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные O. felineus, могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией. Хронические формы инфекции O. felineus имеют те же проявления, что и O. viverrini, с дополнительным вовлечением протоков поджелудочной железы.

Симптомы описторхоза (вызванного Opisthorchis spp.) неотличимы от клонорхоза (вызванного Clonorchis sinensis ), поэтому заболевание следует называть клонорхозом.

Около 80% инфицированных людей не имеют симптомов, хотя у них может быть эозинофилия. Это когда инфекция слабая и в одном грамме фекалий меньше 1000 яиц.

Когда в одном грамме фекалий 10.000-30.000 яиц, то заражение протекает тяжело. Симптомы тяжелых инфекций, вызванных Opisthorchis viverrini , могут включать: диарею, боль в эпигастрии и боль в правом верхнем квадранте, отсутствие аппетита (анорексия), утомляемость, пожелтение глаз и кожи (желтуха) и умеренную лихорадку.

Эти паразиты долгоживущие и вызывают тяжелые хронические инфекции, могут приводить к скоплению жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости (асцит), увеличению нефункционального желчного пузыря, а также холангиту, который может привести к перидуктальному фиброзу холецистит и желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, гепатомегалия и/или фиброз перипортальной системы.

Важно отметить, что как экспериментальные, так и эпидемиологические данные убедительно указывают на то, что инфекции Opisthorchis viverrini являются причиной злокачественного рака желчных протоков (холангиокарциномы) у людей, который имеет очень плохой прогноз.Действительно, Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini классифицируются Международным агентством по изучению рака (IARC) как канцерогены группы 1.

У человека начало холангиокарциномы возникает при хроническом описторхозе, связанном с поражением гепатобилиарной системы, воспалением, перидуктальным фиброзом и/или клеточным ответом на антигены паразитирующей двуустки. Эти состояния предрасполагают к холангиокарциноме, возможно, из-за повышенной восприимчивости ДНК к повреждению канцерогенами.Сообщается, что хроническое гепатобилиарное повреждение является многофакторным и возникает в результате продолжающегося механического раздражения эпителия присутствующими трематодами, в частности, их присосками, метаболитами и выделяемыми/секретируемыми антигенами, а также иммунопатологическими процессами. В регионах, где Opisthorchis viverrini является высокоэндемичным, заболеваемость холангиокарциномой беспрецедентна. Например, холангиокарциномы составляют 15% первичного рака печени во всем мире, но в таиландском регионе Кхон Каен эта цифра возрастает до 90%, что является самым высоким зарегистрированным уровнем заболеваемости этим раком в мире.Из всех раковых заболеваний в мире с 2002 г. 0,02% приходилось на холангиокарциному, вызванную Opisthorchis viverrini .

Рак желчных протоков, вызванный описторхозом, возникает в возрасте 25–44 лет в Таиланде.

Каталожные номера

Шаблон:WH Шаблон:WS

ПРАЙМ PubMed | Методика широкого применения празиквантела в комплексе мероприятий по борьбе с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность отечественного азинокса при массовом лечении очагов

Цитирование

Завойкин В Д, и другие. «[Методика широкого применения празиквантела в комплексе мероприятий по борьбе с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность отечественного азинокса при массовом лечении в очагах]». Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1995, стр. 32-4.

Завойкин В.Д., Михайлов М.М., Зеля О.П. и др. Методика широкого применения празиквантела в комплексе мероприятий по борьбе с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность отечественного азинокса при массовом лечении очагов. Мед Паразитол (Моск) . 1995.

Завойкин В.Д., Михайлов М.М., Зеля О.П., Бронштейн А.М., Фирсова Р.А., Сокерина О.А., Герасимов И.В., Горбунов Н.С., Костырев Е.П. (1995). Методика широкого применения празиквантела в комплексе мероприятий по борьбе с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность отечественного азинокса при массовом лечении очагов. Медицинская паразитология и паразитарные болезни , (3), 32-4.

Завойкин В.Д. и др.Методика широкого применения празиквантела в комплексе мер борьбы с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность азинокса российского производства при массовом лечении очагов. Мед Паразитол (Москва). 1995 июль-сен;(3)32-4. PubMed PMID: 7476679.

TY — JOUR Т1 — [Методика широкого применения празиквантела в комплексе мероприятий по борьбе с описторхозом. 2. Переносимость и эффективность отечественного азинокса при массовом лечении очагов. AU — Завойкин В.Д., AU — Михайлов М М, AU — Зелия,О П, АУ — Бронштейн А М, АУ — Фирсова Р А, АУ — Сокерина,О А, АУ — Герасимов И В, AU — Горбунов Н С, АУ — Костырев Е П, PY — 1995/7/1/опубликовано PY — 1995/7/1/медлайн PY — 1995/7/1/антрез СП — 32 ЭП — 4 JF — Медицинская паразитология и паразитарные болезни ЖО — Мед Паразитол (Моск) ИС — 3 N2 — Впервые оценена возможность широкого применения российского аналога празиквантела азинокса в очагах описторхоза.При амбулаторном лечении 7405 больных препаратом в дозах 30, 40, 60 мг/кг массы тела переносимость азинокса не зависела от выраженности и степени клинических признаков инфекции, но несколько ухудшалась при дозе 60 мг/кг. кг дали. У детей побочных реакций практически не наблюдалось, у взрослых их частота не превышала 52 ± 1,4%. Паразитологическая эффективность азинокса в применяемых дозах составила 96-99% у детей и 82-86% у взрослых. Клиническое улучшение наблюдалось у 65% пролеченных.Таким образом, отечественный препарат азинокс не уступает импортному бильтрициду по переносимости, паразитологической и клинической эффективности. Учитывая равную эффективность, но лучшую переносимость и меньшую стоимость препаратов в дозах 30 и 40 мг/кг массы тела, целесообразно их применение в очагах для амбулаторного лечения. СН — 0025-8326 УР — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/7476679/[the_procedure_for_the_wide_use_of_praziquantel_in_a_complex_of_measures_to_control_opistorchiasis__2__the_tolerance_and_efficacy_of_russian_made_azinox_in_mass_treatment_in_foci]_ L2 — http://www.

Рекомендуемые препарат и дозировка Рекомендуемая стратегия
клонорхоз и описторхоз Индивидуальный случай Управление
Praziquantel 25 мг / кг три раза в день для 2-3 дней подряд — лечить все подтвержденные случаи
— в эндемичных областях: лечить все подозрительные случаи
Praziquantel 40 мг/кг при однократном введении — В районах, деревнях или общинах, где случаи кажутся кластерными: лечить всех жителей каждые 12 месяцев
Фасциолез Ведение индивидуального случая
Триклабендазол 10 мг/кг однократно (в случае неэффективности лечения можно ввести двойную дозу 20 мг/кг в два приема с интервалом 12-24 часа) — Лечить все подтвержденные случаи
— В эндемичных районах: лечить все подозрительные случаи
Профилактическая химиотерапия
Triclabendazole 10 мг / кг в едином введении — в субрегионах, деревнях или общинах, в которых случаи фасолиаса кажутся кластеризованными: лечить все дети школьного возраста (5–14 лет) или всем жителям, каждые 12 месяцев
Парагонимоз Индивидуальное ведение больных
Триклабендазол:
– 2 x 10 мг/кг в тот же день или

Празиквантел – 9003 мг/кг6 кг три раза в день в течение трех дней

— Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
подрайоны, деревни или общины, в которых, как представляется, сосредоточены случаи парагонимоза: лечить всех жителей каждые 12 месяцев